Põhiline

Ravi

Kuidas kraniotoomia

Hoolimata asjaolust, et kõik ei tea ajust, on neurokirurgia meie ajaga saavutanud suurt edu. Kuid ükskõik kui kõrge ajuoperatsioonide tase pole, põhjustab fraas kraniotoomia enamikus inimestes ebameeldivaid seoseid. See keeruline ja pikk kirurgiline sekkumine päästis aga palju elusid. Selles artiklis saate tutvuda sellise toimingu tähiste, selle tüüpide ja võimalike tagajärgedega..

Ajaloo viide

Neurokirurgias nimetatakse trepanatsiooniks aukude tegemist kolju mis tahes osas, et pääseda otsest juurdepääsu ajukoele. Kuid te ei tohiks sellist operatsiooni pidada tänapäevase meditsiini leiutiseks. Arheoloogilised leiud näitavad, et meie esivanemad võisid mitu tuhat aastat tagasi ravita koljusse auke. Alates hilise paleoliitikumi ajastust (40–11 tuhat aastat tagasi) on trepanatsiooni kasutatud peaaegu kõigis planeedi nurkades. Operatsiooni kasutasid Vana-Kreeka ja Rooma arstid, Aafrika, Lõuna-Ameerika ja Vaikse ookeani lõunaosa mitmete osade ravitsejad.

Hippokrates pakkus peahaavade ravimise meetodina trepanatsiooni, sealhulgas luust fragmentide eemaldamist ajust pärast vigastust. Selle protseduuri jaoks tulid tema järgijad välja spetsiaalse puuriga. Eelajaloolised trepanaadid Peruu iidsete tsivilisatsioonide kultuuris viidi läbi Tumi tseremoniaalse noaga. Vaikse ookeani lõunaosa elanikud tegid kirurgilise sekkumise teritatud kestadega. Euroopas kasutati samal eesmärgil tulekiviga ja obsidiaanina..

Trepanatsiooni eesmärk ei olnud alati avada ajule juurdepääsu edasisteks manipulatsioonideks. Iidsetel aegadel oli kolju auk sageli väljund kurjadele vaimudele, mida peeti haiguste põhjustajaks. Samuti tundus avamine koljus olevat kindel kanal eriteadmiste ja vaimsete kogemuste saamiseks. Egiptuses tehti vaaraodele selline operatsioon, arvatavasti selleks, et hingel oleks pärast surma lihtsam kehast lahkuda.

Vaatamata sobivate sanitaartingimuste ja meditsiinilise taastusravi puudumisele pärast kraniotoomiat õnnestus paljudel juhtudel eelajalooliste kirurgide patsientidel mitte ainult ellu jääda, vaid ka elada pea auku, mis oli kaetud ainult naharibaga, paljude aastate jooksul.

Trepanatsioonide tüübid ja näidustused nende jaoks

Kaasaegses meditsiinis nimetatakse kraniotoomiat ka kraniotoomiaks (kuid mitte aju trepanatsiooniks). Teine nimi ei muuda tõsiasja, et see on väga keeruline kirurgiline protseduur. Uute ajuhaigustega toimetuleku uute meetodite ilmnemine võimaldab teil seda kasutada harvemini kui varem. Kuid neurokirurgilises praktikas toimub koljul kahte tüüpi operatsioone - osteoplastiline, resektsiooni trepanatsioon.

Osteoplastilise kraniotoomia tunnused

Trepanatsioon tehakse siis, kui peate kirurgiliseks raviks otse juurde pääsema kolju karbi sisule:

  • kolju, aju väärarengud;
  • kasvajad;
  • intratserebraalsed hematoomid (näiteks koos hemorraagilise insuldiga);
  • veresoonte aneurüsm;
  • mädanikud;
  • parasiitide ajukahjustus.

Operatsioon algab trepanava asukoha valimisega: see peaks olema kahjustatud alale võimalikult lähedal. Kõigepealt lõikab kirurg pehmeid kudesid hobuseraua kujul, nii et klapi alus paikneb alumises osas, kuna veresooned lähevad alt ülespoole, ja on väga oluline mitte rikkuda nende terviklikkust. Lisaks lõigatakse periosteum ja luu spetsiaalsete tööriistade abil 45 ° nurga all. Sellist lõikenurka on vaja nii, et luuklapi välispind ületaks sisekülje ja kolju terviklikkuse taastamisel ei langenud eemaldatud fragment sissepoole. Jõudnud ajukelmesse, teostab kirurg manipulatsioone otse koljuõõnes (eemaldab kasvaja, kõrvaldab verejooksu).

Kraniotoomia lõpeb õmblemisega:

  • aju kõva kest õmmeldakse imenduvate niitidega;
  • klapp kinnitatakse spetsiaalsete keermete või traadiga;
  • nahk ja lihased õmmeldakse katgutiga.

Resektsiooni trepanatsioon

Resektsiooni kraniotoomia ettekäänded on patoloogiad, mis kutsuvad esile koljusisese rõhu kiire kasvu, on eluohtlikud või aitavad kaasa aju struktuuride nihkele, mis on tulvil nende rikkumisest ja surmast. Need tingimused hõlmavad järgmist:

  • peaaju hemorraagiad;
  • ajuturse;
  • vigastused (verevalumid, verevalumid, kokkupõrke tagajärjel kudede muljumine);
  • suured operatiivsed kasvajad.

Trepanatsioon on sellistel juhtudel palliatiivne protseduur, see tähendab, et see ei kõrvalda haigust, vaid ainult kõrvaldab ohtliku komplikatsiooni.

Kolju resektsiooni kraniotoomiat nimetatakse ka dekompressiooniks, kuna see viiakse läbi kolju sisemise rõhu vähendamiseks. Selle eripära on see, et luude fragmenti ei tagastata kohale. Kui aja jooksul eluoht kaob, saab augu sünteetilise materjaliga sulgeda..

Parim koht operatsiooniks on ajaline tsoon. Siin kaitseb aju membraan pärast luuümbrise eemaldamist võimsat ajalist lihast.

Kuidas teha resektsiooni kraniotoomiat? Nagu osteoplastilise kraniotoomia korral, lõigatakse pehmed kuded ja luud. Luufragment eemaldatakse nii, et augu läbimõõt on 5-10 cm. Olles avastanud aju limaskesta turse, ei kiirusta kirurg seda lahkama, nii et aju struktuurid ei nihkuks. Koljusisese hüpertensiooni kõrvaldamiseks peate esmalt tegema mõned tserebrospinaalvedeliku punktsioonid ja seejärel lõikama aju limaskesta. Kui see manipuleerimine on lõpule viidud, õmmeldakse kuded (erand on kest mater).

Mis tahes kraniotoomia võib kesta mitu tundi ja seda kasutatakse ainult tõsiste näidustuste korral, mis ohustavad patsiendi elu. Keegi ei tee sellist operatsiooni, näiteks mikrolöögiga - selle tagajärgede kõrvaldamiseks on õrnemad teraapiameetodid.

Trepanatsiooni vastunäidustused on terminaalsed seisundid (tugev šokk, äärmuslik kooma), septilised protsessid.

Võimalikud tüsistused

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, mõnel juhul tehakse osa sekkumisest kohaliku tuimestuse all, see tähendab, et inimene on teadvusel. Pärast trepanatsiooni siseneb patsient intensiivravi osakonda või operatsioonijärgsesse palatisse. Kui patsient taastab teadvuse juhtumiteta, viiakse ta neurokirurgia osakonda, seal viibimise aeg on umbes 2 nädalat.

Trepanatsiooni (anesteesia) tagajärjed võivad olla janu, peavalu, kuid see pole kriitiline. Kuid paistes näokuded, silmade ümbruse verevalumid võivad näidata aju turse progresseerumist. Pärast seda operatsiooni on mitmeid muid võimalikke tüsistusi..

  • Põletikuliste protsesside käik haavas, entsefaliit, meningiit - nakkuse tagajärg.
  • Aju- ja kudede kahjustustega seotud neuroloogilised häired (krambid, liigutuste koordineerimise probleemid, intellektuaalse sfääri häired).
  • Kolju deformeerumine pärast luu osa eemaldamist, keloidse armi moodustumine.

Kraniotoomiajärgsed ebameeldivad tagajärjed (peavalud, pearinglus, mäluhäired) võivad olla seotud mitte ainult operatsiooni endaga, vaid ka ajuhaigusega, mille tõttu sekkumine viidi läbi.

Taastumisprotsess

Kraniotoomiajärgne rehabilitatsiooniperiood kestab erinevatel aegadel, sõltuvalt aju patoloogiast. Esiteks vajate haavade hoolikat hooldust, õmbluste seisukorra jälgimist. Intensiivne valu leevendab valuvaigisteid, tugev ärevus - rahustid. Patsiendile soovitatakse füüsilist ja emotsionaalset puhkust - kui palju aega ei saa tööle minna, ütleb arst.

Jõudude kiireimaks taastamiseks võib arst soovitada dieeti. Tõenäoliselt peate minema üle õigele toitumisele, loobuma vererõhku suurendavatest ja kolesterooliga veresooni ummistavatest toitudest. Me räägime kofeiini, alkoholi, rasvaste, praetud toitude jookidest..

Kui haigus on põhjustanud mõne ajuosa kahjustuse ja funktsionaalse kahjustuse, ei suuda trepanatsioon kõike hetkega korda seada. Sellistes olukordades võib rehabilitatsioon hõlmata vajadust taaselustada kõndimist, rääkimist jne..

Kui ajuhaigus on põhjustanud pöördumatuid protsesse ja inimene ei suuda enda eest hoolitseda, määratakse ta puudegruppi. Kraniotoomia ise ei ole aga puude määramise põhjus, kui patsient jätkab elamist nagu enne operatsiooni.

Mis on kraniotoomia

Kraniotoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus avatakse patsiendi kraniaalkast. Kraniaalkarbi luustruktuurides tehakse auk, mille kaudu kirurg pääseb sisemistesse komponentidesse ja osakondadesse - veresoontesse, aju ainesse ja membraanidesse, mahu patoloogilistesse moodustistesse (kasvaja, tsüst, hemorraagia fookus, mädanik).

Üldine informatsioon

Kraniotoomiat nimetatakse ka kraniotoomiaks - see on selline kirurgiline operatsioon, mis tagab juurdepääsu koljusisestele struktuuridele, sealhulgas ajule, mis on seotud suure tervise ja elu ohuga. Sekkumine viiakse läbi kolju sees toimuvate patoloogiliste protsesside kõrvaldamiseks, mida ei saa ravimeetodite ja konservatiivsete meetoditega terapeutiliselt korrigeerida..

Kolju siirdamine hõlmab kolju luude siirdamist. Kranioplastika operatsioon viiakse läbi kolju piirkonnas luudefektide olemasolul, mis tekkisid mehaaniliste kahjustuste või kirurgilise sekkumise (kraniotoomia) tagajärjel. Luudefektide sulgemiseks kasutatakse patsiendi enda kudesid või spetsiaalseid plaate - titaanist võrke.

Kraniotoomia tehakse peamiselt üldanesteesia all, iidsetel aegadel tehti operatsioon valu leevendamata. Kraniotoomiat tehakse sageli Shipo kolmnurga piirkonnas (sile trepanatsioonipiirkond, kus perioste on kergelt maha koorida) - näiteks valitakse see piirkond mastoidiidi (vooderduse limaskesta põletik ja mastoidprotsessi luumoodustised, mis ulatuvad ajalisest luust) tungimiseks kõige mugavamaks..

Kraniotoomia tehakse operatsioonitoas, mis on varustatud selliste vahenditega nagu operatsioonilaud, jäigad peafiksaatorid, patsiendi seisundi jälgimiseks ette nähtud spetsiaalsed elektriseadmed ja neurokirurgilised instrumendid. Koljusisese sekkumise instrumentide tunnusjooned on kasutusvõimalused piiratud ruumilises raamistikus ja kasutusmugavus. Kraniotoomia peamised tööriistad:

  • Nüri otsaga bipolaarne elektrood (hüübimiseks - keetmine elektrivooluga verejooksu peatamiseks või neoplasmide eemaldamiseks).
  • Aspiraatorite, pintsettide ja kääride komplekt.
  • Klambrikomplektiga tihendusmasin.
  • Skalpelliga kõht.
  • Vedru tüüpi tõmbur (naha servade, lihaste aretamiseks).
  • Ranodilataatorid (haava servade aretamiseks).
  • Lõikur koos lõiketeradega.
  • Saed ja luustikud.
  • Perforeerijad, kraniotoomid (kraniaalsete luude puurimiseks).

Hüdrauliliseks ettevalmistamiseks (vedelate ravimite viimine kudedesse) kasutatakse novokaiini ja lidokaiini, adrenaliini lahuseid. Enne kolju otsest avamist pannakse patsient lauale, pakkudes pea kõrgendatud asendit. Vältitakse kaela kinnitusi, et vältida venoosse väljavoolu süvenemist, mis on seotud koljusisese rõhu suurenemisega.

Hüdrotöötlus toimub naha aponeurootilise (kudede naha ja kõõluse-lihaskihtide) klapi liikuvuse suurendamiseks. Novokaiini tutvustatakse piki lõigatud piiri. Adrenaliin põhjustab juurdepääsuala arterite spasme ja pikendab novokaiini toimeperioodi. Kolju kirurgilise avanemise põhietapid:

  1. Naha ja kõõluste-lihaste kihtide sisselõige.
  2. Verejooksu peatamine kahjustatud laevadelt spetsiaalsete klambrite ja vaha abil (emissioonveenide korral, mis ühendavad venoosseid siinuseid vereringesüsteemi väliste elementidega).
  3. Periosteumi lahutamine skalpelliga.
  4. Vaba luuklapi kranioomi moodustamine eelistatavalt ühe jahvatusava abil.

Seejärel avatakse kõva kest ristõie või hobuseraua sisselõike abil. Eelnevalt teostatud kõva kesta vereringesüsteemi elementide koagulatsioon. Koagulatsioon tehakse enne avamist, kuna hiljem tehtud sarnased manipulatsioonid viivad membraani servade deformeerumiseni, mis hoiab ära hilisema tiheda sulgemise.

Kirurgi edasised tegevused määratakse kindlaks kirurgilise sekkumise konkreetsete eesmärkidega. Haava sulgemine on kolmerealine õmblus. Haavast eraldatud eksudaadi kontrollimiseks kasutatakse sageli passiivset drenaaži (subdural, subgaleal). Operatsioon kestab umbes 3-4 tundi. Sekkumiseks kuluv aeg sõltub arsti keerukusest ja töö mahust. Õmblused eemaldatakse tavaliselt 8-10 päeva pärast (peanahast) ja 6-8 päeva pärast (pea esiosast).

Näidustused ja vastunäidustused

Kraniotoomia näidustuseks on patoloogilised seisundid ja protsessid, mille järel ilmnevad tõsised eluohtlikud tagajärjed (aju aine ödeem, hemorraagia, koljusisese rõhu suurenenud väärtused). Muud näidustused:

  • Koljusiseste hematoomide eemaldamine.
  • Pea ajus moodustunud kasvajate resektsioon.
  • Operatsiooni vajadus pärast peapiirkonna vigastust (luu fragmentide ja võõrkehade eemaldamiseks kolju kolju murdudest).
  • Abstsessi fookuste eemaldamine.
  • Neuroloogilised haigused (epileptiline seisund, krambid), mida ei saa konservatiivselt ravida.
  • Rikkumiste korrigeerimine kolju moodustumisel lastel.
  • Vereringesüsteemi elementide kõrvalekallete parandamine.

Tüsistuste riski minimeerimiseks kogub arst anamneesi ja valib sekkumiseks parima võimaluse. Kraniotoomia vastunäidustuseks on kriteeriumid - tõsised aju düsfunktsioonid, patsiendi ebastabiilne seisund, teadvuse depressioon Glasgow skaalal alla 6 punkti.

Operatsiooni ettevalmistamine

Lahkamist nimetatakse kraniotoomiaks - see operatsioon viiakse läbi nagu iga muu kirurgiline sekkumine kohaliku või üldanesteesia all. Esialgses etapis viiakse läbi avatava objekti ettevalmistamine. Protseduurid hõlmavad juuste eemaldamist. Peavigastuse korral pestakse haav väikeste võõrkehade eemaldamiseks vesinikperoksiidi lahusega. Haava servi töödeldakse antiseptiliste lahustega. Pärast ettevalmistavaid protseduure jõuab kirurg tööle.

Kraniotoomia tüübid

Sõltuvalt operatsiooni järjekorrast ja omadustest eristatakse osteoplastilisi (prioriteedivalik), resektsiooni, dekompressiooni vorme. Sekkumise lokaliseerimist arvestades eristatakse kraniotoomia tüüpe, peamised neist:

  1. Pterionaalne. Näidustused: aneurüsmid, mis asuvad Willise ringi ees ja peamiste arterite bifurkatsiooni kohtades. See valik valitakse juhul, kui on vaja otsest juurdepääsu õõnsuse siinusele ja suprasellaarse (Türgi sadula kohal) kasvaja eemaldamiseks..
  2. Bifrontaal. Näidustused: vajalik juurdepääs koljusiseste kolju eesmise piirkonna piirkonnas asuvatele koljusisestele struktuuridele, kahepoolse juurdepääsu vajadus, suurte hüpofüüsi adenoomide eemaldamine. See valik valitakse meningioomide resektsiooniks, mis asuvad kolju eesmise fossa piirkonnas. Seda tüüpi kraniotoomia korral on anosmia (lõhna kaotuse) vormis tüsistuste tekkimise risk umbes 80%, sõltumata asjaolust, et haistmisnärvide kiud ristuvad.
  3. Supraorbitaal. Näidustused: mahu moodustised (kasvajad, tsüstid) chiasmosellaarses tsoonis, kraniofarüngioomid (hüpofüüsi embrüonaalsetest rakkudest moodustunud kasvaja), meningioomid sphenoidses luus ja Türgi sadul.
  4. Parasagittal. Näidustused: parasagitaalsed meningioomid (asuvad paralleelselt tasapinnaga, mis jagavad keha pikisuunas paremasse ja vasakusse poole) lokaliseerimine, veresoonte väärarengud (arteriovenoosne, kavernoosne), glioomide eemaldamine, sagitaalse siinuse juurdepääsu vajadus.
  5. Occipital. Näidustused: vajadus vatsakeste süsteemi ning hipokampuse, corpus callosumi ja optilise tuberkli tagumiste osade ligipääsu järele. Võimalus valitakse lokaliseerimise (väikeaju telgi tsoonis) lokaliseerimise glioomide ja meningioomide eemaldamiseks.

Konkreetse tüübi valimise küsimus on individuaalne. TBI puhul võtab arst arvesse vigastuse olemust (avatud, suletud), ajustruktuuride nihkeastet, kolju luude murru tüüpi (peenestatud, depressioon). Insuldi kraniotoomia meetodi valimisel võetakse arvesse hemorraagia või isheemilise kahjustuse koha paiknemist.

Osteoplastiline

Kraniotoomia osteoplastiline vorm hõlmab naha klapi jätmist, mida hoitakse jalal. Pärast kirurgiliste protseduuride lõpetamist viiakse kudede klapp tagasi algsesse kohta või eemaldatakse. KPTCH neurokirurgias on kirurgilise sekkumise prioriteetne tehnika. Nahaklapi esialgse lõikamise tõttu, mis sulgeb luu defekti pärast kirurgilisi protseduure, ei vaja patsient esteetiliste defektide plastilist korrigeerimist.

Resektsioon

Resektsioonist trepanatsiooni tehakse sagedamini aju traumaatiliste vigastuste, sealhulgas mitme killustatud luumurdudega kaasnevate haavade raviks. Tavaliselt eemaldatakse operatsiooni ajal kolju luu piirkond. Kraniaalse trepanatsiooni resektsioonivorm hõlmab freesiava tegemist, mis laieneb kirurgiliste näpitsade abil soovitud läbimõõdule. Selle meetodi puuduseks on luu defekti teke.

Dekompressioon

Kraniotoomia on sekkumine, mis võimaldab teil kiiresti vähendada koljusisese rõhu näitajaid, mis kõrvaldab aju kokkusurumise ja dislokatsiooni ohu. Kraniotoomia dekompressioonvorm on näidustatud juhtudel, kui ajukoe kokkusurumisega kaasneb patsiendi neuroloogilise seisundi järkjärguline halvenemine ja see ohustab dislokatsioonisündroomi arengut.

Dekompressiivne kraniotoomia hõlmab laia juurdepääsuga - trepanatsiooni akna suuruse moodustumist umbes 6x7 cm - dekompressioon kolju avamisega on üks isheemilise insuldi massiivsete fookuste tervikliku ravi võimalustest, mis on seotud suure surmaohuga (kuni 80% juhtudest). Kraniotoomia kasutamine võib suremust poole võrra vähendada. Näidustus on aju külgmiste nihete esinemine rohkem kui 7 mm.

Võimalikud tüsistused

Kolju trepanatsioonijärgsed tagajärjed on seotud kraniaalnärvide, kõõlusekiivri kiudude, pea erinevaid osi toitvate veresoonte kahjustustega. Selle operatsiooni ajal on tavaline viga näonärvi ristumine ajalises harus, mis innerveerib kulmukaare ja silma lähedal paikneva ümmarguse lihase piirkonda.

Selle tagajärjel areneb lihaste parees - patsient ei saa liikuda, kulmu kortsutada, silmalaugu tõsta. Ta häirib pisaravedeliku tootmise ja väljavoolu reguleerimist, mis põhjustab nägemisorgani liigset kuivust. Pärast kraniotoomia tekkimist Shipo kolmnurga piirkonnas võivad tekkida komplikatsioonid:

  • Lööge kolju keskosasse (kui tehakse auk standardsete piiride kohal).
  • Näonärvi kahjustus vertikaalses osas (kui trepanatsiooni ava nihutatakse ette).
  • S-kujulise venoosse siinuse avanemine (kui trepanatsiooni ava on nihutatud tahapoole).

Tüsistuste oht väheneb, kui operatsiooni viib läbi kogenud neurokirurg, kes on aju topograafilise anatoomiaga hästi kursis. Võimalikud tüsistused operatsiooni ajal: verejooks, turse, ajukoe nakatumine, läheduses asuvate koljusiseste struktuuride kahjustus. Operatsiooni varases staadiumis võib areneda põletikuline protsess ja septiline šokk. Sepsis ja veremürgitus on levinud surmapõhjused..

Kraniotoomia operatsioon võib põhjustada puude erinevates rühmades, kui see on põhjustanud selliseid tagajärgi nagu epilepsia, halvatus (osaline, täielik), kognitiivsed häired, mälukaotus, kõnehäired, mis juhtub 4% juhtudest. Suremus on umbes 2% juhtudest. Kui palju pärast kraniotoomiat elab, sõltub sekkumise olemusest, operatsiooni õnnestumisest, komplikatsioonide olemasolust või puudumisest.

Taastumisperiood

Aju piirkonnas on operatsioon eriti keeruline ja see on seotud pika taastusravi perioodiga. Pärast kasvaja osalist või täielikku eemaldamist, pärast kolju avamist hematoomiga, kurdavad patsiendid sageli suurenenud väsimust, unehäireid. Kaasnevate sümptomite hulgas on südame rütmihäired, depressiivse või stressirohke seisundi kujunemine.

Taastusravi pärast kolju trepanatsiooni hõlmab terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on sümptomite kõrvaldamine, sealhulgas krambivastaste ravimite võtmine, põletiku, turse ja depressiooni tekkimist ennetavad ravimid. Kui kolju avamine pärast insuldi teostati resektsioonimeetodil, moodustub patsiendi peas märgatav süvenemine, mis on seotud psühholoogiliste komplekside arenguga. Pärast trepanatsiooni kõrvaldatakse probleem kolju plastikaga..

Esteetilise defekti parandamine toimub mitmel etapil. Ettevalmistaval perioodil läbib patsient kompuutertomograafia, et täpselt kindlaks teha defekti kuju ja asukoht. 3D rekonstrueerimisprogrammi kasutades tehakse fotosid, mis näitavad eelnevalt plastilise kirurgia tulemust. Plasti jaoks kasutatakse autotransplantaate (patsiendi enda koed) ja ksenotransplantaate (tehismaterjalid).

Taastumine pärast kolju treponeerimist hematoomi või kasvajaprotsessiga hõlmab koljusiseste struktuuride seisundi jälgimist neuroimaging meetodite (CT, MRI) abil. Haiglas viibimise periood kestab tavaliselt 7-10 päeva. 8 nädala jooksul pärast operatsiooni peab patsient hoiduma intensiivsest füüsilisest pingutusest. Paljude patsientide jaoks jääb elu pärast kraniotoomiat ja taastusravi lõppu normaalseks..

Kraniotoomia on keeruline neurokirurgiline sekkumine, mida teostatakse kliinilistel juhtudel, kui konservatiivne ravi ei võimalda. Neurokirurgi kogemus ja pädevus on kriteeriumid, mis vähendavad negatiivsete tagajärgede ja komplikatsioonide tõenäosust.

Kraniotoomia. Juurdepääsud. Varustus. Tööriistad

Kraniotoomia. Juurdepääsud. Varustus. Tööriistad

Operatsiooni ettevalmistamine ja etapid

Operatsioonieelsel perioodil peab patsient läbima mitmeid uuringuid: rindkere röntgenülesvõte, vereanalüüs, MRI, EKG. Samuti peaks arst olema teadlik erinevate etioloogiate allergiate olemasolust patsiendil. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, samuti verevedeldajaid enne operatsiooni

Patsient peab kindlasti loobuma halbadest harjumustest - suitsetamisest ja alkoholist - vähemalt 14 päeva enne kraniotoomiat.

Päev enne operatsiooni on söömine välistatud, hoolikalt jälgitakse vererõhunäitajaid, kontrollitakse isiklikke aistinguid.

Milliseid toiminguid see toiming sisaldab:

  1. Anesteesia sissejuhatus, nimme kanalisatsiooni sisestamine, tserebrospinaalvedeliku eemaldamine.
  2. Naha sisselõige koljule pääsemiseks, kraapides nahka kolju luudelt. Kui seda ei tehta, langevad dermise jäänused avatud kolju.
  3. Pea antiseptiline töötlemine piki juuksepiiri.
  4. Kolju avamine: aju juurde pääsemiseks puuritakse mitu auku. Puurimisel saadud luutükid volditakse eraldi mahutisse - pärast hematoomide eemaldamist pannakse need paika.
  5. Vere staasi eemaldamine, purunenud laevade õmblemine, verejooksu peatamine. Sõeluuringut kasutatakse patsiendi eluliste näitajate jälgimiseks..
  6. Kolju struktuuri taastamine puuduvate osade külge.
  7. Operatsiooni lõpuleviimine.

Kirurgiline protsess võtab aega 3-4 tundi, kuid mõnikord võib operatsioon kesta kuni 8 tundi - kõik sõltub patoloogia staadiumist.

Taastusravi pärast kraniotoomiat

Pärast trepanatsiooni jääb patsient intensiivravi osakonda jälgimiseks, stabiliseerimiseks. 2-3 päeva pärast viiakse nad neurokirurgia osakonda edasiseks raviks 2-3 nädala jooksul või kauem. Aju toimimise taastamine võtab keskmiselt 7 päeva, sel perioodil jälgivad nad elutähtsate organite, süsteemide seisundit. Õmblused eemaldatakse 6-7 päeva pärast.

Iga päev teostavad nad haavasidemeid, jälgivad äravoolu drenaaži abil, mis näitab kolju sees oleva vedeliku kogust, võimalikku verejooksu. Pärast selle eemaldamist pole täiendavaid õmblusi vaja. 3 päeva pärast lastakse neil voodist välja tõusta, palatis ringi kõndida, et välistada seisma jäänud protsessid. Kui jalgadele tõusmine on võimatu, on soovitatav muuta kehaasendit, teha hingamisharjutusi, võimlemist lamavas asendis.

Soovitused pärast kabinetist vabastamist:

  • Suitsetamine keelatud;
  • välistage füüsiline aktiivsus, on lubatud spetsiaalsed terapeutilised harjutused;
  • kõrvaldage stress igal võimalusel;
  • ära joo alkoholi;
  • igapäevane jalutuskäik värskes õhus;
  • kõnehäirete korral võtke logopeediga klasse või tehke iseenda taastamiseks harjutusi, nagu pärast insulti.

Patsientidele soovitatakse tasakaalustatud ja õiget dieeti, rikastatud vitamiinide, mikroelementidega, kus ülekaalus on värsked köögiviljad ja puuviljad. Taastusravi periood ja taastumine võib võtta 3 kuud või rohkem.

Nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks on näidustatud antibiootikumid, valu leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid. Suurenenud ärevuse, unehäirete - rahustid. Tursega - steroidsed ravimid. Mõnel juhul antiemeetiline, krambivastane. Suurenenud hüübivusega tromboosi vältimiseks - antikoagulandid. Pärast operatsiooni on võimalik emotsionaalse seisundi rikkumine, võib olla vajalik psühholoogi abi, sobivate ravimite määramine.

Sõltuvalt trepanatsiooni tagajärgedest on ette nähtud täiendavad ravimite rühmad. Kuulmiskaotuse korral - otorinolarüngoloogi konsultatsioon sobivate ravimite määramisega. Rasketes olukordades, kus on halb mõtlemine, halvatus, vajavad patsiendid pidevat ravi, sellistes tingimustes ei suuda inimesed enda eest hoolitseda. Aju talitluse rasked häired - puude põhjus, moodustab rühm meditsiinilise komisjoni, mis koosneb erineva profiiliga spetsialistidest, arvestades seisundi tõsidust, elundite, süsteemide häireid.

Kraniotoomia on keeruline neurokirurgiline operatsioon, mis on seotud aju küljest ning paljudest elunditest ja süsteemidest tulenevate komplikatsioonide suure riskiga. Eduka operatsiooniga naasevad patsiendid tavapärase eluviisi juurde. Operatsiooni komplikatsioonid, rasked ajuhäired võivad põhjustada täieliku puude ja isegi kooma.

Operatsioonijärgne periood

Taastusravi ja prognoos esimesel päeval pärast operatsiooni

Esimene päev on patsient intensiivravi osakonnas teadvuseta. Elutähtsate süsteemide funktsioone tagab ventilaator ja parenteraalne toitumine

Sel ajal on oluline jälgida patsiendi seisundit, kuna on oht, et jätab raskete komplikatsioonide alguse vahele. Taastusravi osas on oluline tagada patsiendile täielik mitte ainult füüsiline, vaid ka emotsionaalne puhkus

Esimese päeva prognoos on küsitav, kuna aju reageerimist seda tüüpi sekkumisele on võimatu ennustada.

Taastusravi ja prognoos esimesel nädalal pärast operatsiooni

Pärast stabiliseerumist viiakse patsient üle neurokirurgia osakonna üldpalatisse. See periood on tüsistuste osas vähem ohtlik, rehabilitatsiooni ja tervise taastamise prognoos on soodsam, kuid tagajärgi ei saa siiski ennustada. Aju hakkab aktiveeruma, tegema tuttavaid funktsioone ja looma uusi närviühendusi

On oluline hooldada korralikult opereeritavat:

  • Vedeliku väljavoolu parandamiseks ajust peaks patsiendi pea olema alati kõrgendatud asendis. Kui voodi peaots ei tõuse, pange mõni padi pea alla, just nii, et see oleks mugav. Patsient peaks magama ka pooleldi istuvas asendis.
  • Ärge andke patsiendile palju joogivett ja muid jooke. Koljusisese hüpertensiooni eemaldamiseks peate kehast vedeliku eemaldama. Päevas on lubatud kuni 1 liiter vedelikku.
  • Koljusisese hüpertensiooni taastusravi on talumatu oksendamise tõttu ohtlik, seetõttu varuge end antiemeetikumidega.
  • Veenduge, et patsient võtab kõik ettenähtud ravimid õigeaegselt. Nakkuse vältimiseks määratakse tavaliselt antibiootikumid. Ravimite õigeaegne tarbimine parandab haiguse prognoosi, soodustab varajast taastusravi ja vähendab negatiivsete tagajärgede riski.
  • Hoidke operatsioonijärgne haav puhas, vahetage pidevalt sidemeid. See vähendab nakkusohtlike tervisemõjude riski..
  • Aktiveerige patsient nii kiiresti kui võimalik. Tavalisse tuppa viimise teisel päeval alustage patsiendi abistamist toas ringi kõndimisel. Operatsioonijärgse kopsupõletiku oht väheneb, vereringe ja üldine prognoos paranevad..
  • Jälgige patsiendi toitumist, eriti esimesel päeval pärast trepanatsiooni. Toit peaks olema tugevalt kangendatud, sisaldama suures koguses valku ja toitaineid. Pärast tühjendamist saab patsient süüa oma lemmiktoite, kuid proovida rikastada dieeti ka aju tööks vajalike vitamiinidega..

Taastusravi ja prognoos pärast väljutamist

Taastumisperioodi komplitseerimata kulgemise korral on opereeritud patsientide prognoos soodne. Pärast haiglast väljutamist piirake kehalist aktiivsust. Harjutusi ei ole lubatud teha kallutatud peaga küljele, ette ja alla. Aju talitluse taastamiseks suurendage rahulike sammudega jalutuskäikude arvu 1 tunnini päevas, võimaluse korral veelgi. Võtke oma välja kirjutatud ravimeid, vaadake oma dieet üle ja lisage sellele rohkem vitamiine ja toitaineid..

Koju naastes

Liigsed koormused pärast sellist keerulist operatsiooni on vastunäidustatud, samuti spordi mängimine. On väga hea, kui keegi perekonnast aitab inimesel oma elu korraldada esimesel korral, kui ta on kodus. Kraniotoomiajärgsed inimesed kogevad sageli psühholoogilist stressi ja depressiooni. Nad peavad suhtlema positiivse inimesega. Kes siis veel, kui mitte lähedal, saavad selles aidata. Mõnel juhul pole depressiooniga ise hakkama saada, siis peaksite otsima psühholoogi või psühhoterapeudi professionaalset abi.

Sama oluline on järgida juhiseid ja arsti soovitusi, mis jälgivad kraniotoomia läbinud patsienti. Operatsiooni tagajärjed ja taastumise kiirus sõltuvad suuresti operatsioonijärgsest hooldusest.

Pea opereeritud ala tuleks hoida puhtana. Haava ei saa pikka aega niisutada. Kui arm muudab värvi või midagi muud valesti läks, pöörduge kohe arsti poole.

Sport on vastunäidustatud, sa ei saa isegi joogat teha, sest paljud harjutused on seotud pea kallutamisega. Kuid kerged koormused ja jalutuskäigud värskes õhus teevad head. Need hajutavad verd ja väldivad verehüüvete teket

Oluline on tervisliku eluviisi järgimine, õige ja õigeaegne söömine

On vaja võtta spetsialisti välja kirjutatud ravimeid. Maitsetaimede dekoktidest on abi taastumisel, kuid enne nende kasutamist pidage nõu arstiga.

Operatsioon ajukasvaja eemaldamiseks: taastusravi peamised tüübid, näidustused, vastunäidustused ja meetodid

dekompressiivne trepanatsioon viiakse läbi ilma aju sekkumiseta

  • Koljusisene hemorraagia;
  • Vigastused (närvikoe purustamine, verevalumid koos hematoomidega jne);
  • Aju abstsessid;
  • Suured mittetoimivad kasvajad.

Selliste patsientide trepanatsioon on palliatiivne protseduur, mis ei kõrvalda haigust, vaid kõrvaldab kõige ohtlikuma tüsistuse (dislokatsiooni).

Osteoplastiline trepanatsioon on koljusisese patoloogia kirurgilise ravi algfaas, mis tagab juurdepääsu ajule, veresoontele ja membraanidele. Seda näidatakse:

  1. Kolju ja aju väärarengud;
  2. Kasvajad, mida saab kirurgiliselt eemaldada;
  3. Ajusisesed hematoomid;
  4. Vaskulaarne aneurüsm ja väärarengud;
  5. Abstsessid, aju ja ajukelme parasiidikahjustused.

Kolju sees asuva hematoomi eemaldamiseks saab kasutada mõlemat resektsiooni trepanatsiooni, et vähendada survet ja vältida aju nihkumist haiguse ägedal perioodil, samuti osteoplastilisi, kui arst seab ülesandeks eemaldada verejooks ja taastada peakoe terviklikkus..

Selliste patsientide trepanatsioon on palliatiivne protseduur. mitte haiguse, vaid kõige ohtlikuma tüsistuse (nihestus) kõrvaldamine.

Ajukasvaja eemaldamise operatsiooni ei tehta, kui see asub aju elutähtsates keskustes. Operatsiooni ajal on suur oht mõjutada läheduses asuvaid struktuure, mis võib põhjustada korvamatuid tagajärgi.

Need ei tööta isegi suure ajuala ulatusliku kahjustuse korral. Sel juhul on suur risk patsiendi järgnevaks sügavaks puudeks. Samal põhjusel ei tehta operatsiooni, kui kasvaja lokaliseeritakse kohas, kuhu spetsialist ei pääse. Selles olukorras valitakse alternatiivsed ravimeetodid.

Patsiendi operatsiooniks ettevalmistamise reeglid on kindlad.

  • kuu enne sekkumist on vajalik alkoholist ja sigarettidest keeldumine;
  • kui patsient võtab ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimist, on soovitatav nende kasutamine ajutiselt katkestada;
  • enne operatsiooni viiakse läbi patsiendi läbivaatus, mis hõlmab üksikasjalikku vereanalüüsi, EKG-d ja kitsaste spetsialistide uurimist.

Mida põhjalikumalt patsient on ette valmistatud, seda kergem on operatsioon ja kiirem täielik taastumine toimub pärast kasvaja eemaldamist. Sellepärast pööratakse operatsioonieelse ettevalmistamise küsimusele mitte vähem tähelepanu kui otse operatsioonile endale.

  1. kasvaja on healoomuline ja sellel pole kalduvust kasvada, kuid samal ajal surub see läheduses asuvaid anumaid, närvilõpmeid ja retseptoreid, mõjutades seeläbi negatiivselt aju struktuuride funktsioone;
  2. neoplasm asub kirurgilise sekkumise jaoks ligipääsetavas kohas ja operatsiooniga kaasneb palju vähem riske kui selle keeldumisest;
  3. täheldatakse tuumori moodustumise kiiret ja intensiivset kasvu. Samal ajal suurenevad märkimisväärselt ka pahaloomulisse staadiumisse ülemineku negatiivsed suundumused, kuna see suureneb..
  • kasvaja läks pahaloomulisse staadiumisse ja hakkas mõjutama ümbritsevaid kudesid;
  • patsiendil on organism liiga kurnatud, mida võivad põhjustada nii vanusega seotud muutused kui ka patoloogilised protsessid;
  • kasvaja lokaliseerimine ligipääsmatus kohas;
  • ajukasvaja diagnoosimise staadiumis tuvastatud mitmete metastaaside esinemine;
  • seisund, kus neoplasmi olemasolu korral on patsiendi ellujäämise prognoos palju soodsam kui pärast kirurgilist eemaldamist.

Operatsiooni alustades määrab kogenud kirurg neoplasmi optimaalse eemaldamise astme ja arvutab ka ajulepääsu täpse asukoha, et mitte kogemata häirida selle funktsionaalsust.

Trepanatsiooni võib määrata patsientidele, kellel on mitmesugused ajuhaigused, onkoloogilised moodustised, tursed, verehüübed, probleemid aju veresoontega, närvikahjustused, koeinfektsioonid ja aju kõva kesta anumate häired.

Operatsioon on ette nähtud ka peavigastuste, kolju luumurdude või süvendi korral, samuti koljusisese rõhu leevendamiseks. Protseduuri teine ​​näitaja võib olla biopsia. Kolju operatsiooni trepanatsioon võimaldab teil edasiseks uurimiseks võtta ajukude.

Näidustused operatsiooniks

Uute konservatiivsete ravimeetodite ilmnemise tõttu väheneb kraniotoomia näidustuste arv järk-järgult, kuid see kirurgiline sekkumine on endiselt asjakohane paljudes rasketes haigusseisundites.

Trepanatsioone on mitut tüüpi, erinevad näidustuste ja tehnika osas.

Koljusisese rõhu vähendamiseks viiakse läbi kolju dekompressioontrepanatsioon (DTCH). Intrakraniaalne hüpertensioon on raske traumaatilise ajukahjustusega noorte patsientide kõige levinum surmapõhjus. Eriolukorras on kolju dekompressiooniga trepanatsioon kõige eelistatum viis patsiendi eluohu kõrvaldamiseks, eriti kui koljusisese rõhu alandamise konservatiivsed meetodid ei andnud soovitud mõju. Kõige sagedamini surevad sellised patsiendid aju struktuuride nihke tõttu nende normaalsesse asendisse ja kuklaluu ​​keskel asuva medulla oblongata kiilu tõttu. See seisund viib ähvardava surmani, sest obullagaasis on kõige olulisemad veresoonte ja hingamiskeskused, mis vastutavad keha elutähtsate funktsioonide eest. Intrakraniaalne hüpertensioon võib põhjustada:

  • suurte suurustega neoplasmid;
  • koljusisesed abstsessid (mädaga täidetud õõnsus);
  • vigastused, mille tagajärjel luu fragment hakkas aju survestama. Samuti võivad kahjulike tegurite tõttu moodustuda hematoom ja / või hemorraagia;
  • ajurabandus.

Pärast hemorraagilist insuldi tekib veritsus, mis on mõnikord nii intensiivne, et hakkab moodustuma hematoom, mis surub aju struktuure.

Insuldi ja teiste ülalnimetatud seisundite trepanatsioon on oma olemuselt palliatiivne, see tähendab, et see ei ravita põhihaigust, kuid välistab koljusisese hüpertensiooni ja hoiab ära medulla oblongata kiilumise..

Osteoplastiline trepanatsioon (KPTCH) on haiguse peamise ravi algusjärk. Koljusisese kasti struktuuridele kiire juurdepääsu saamiseks peab arst eemaldama luufragmendi. See võimaldab teil manipuleerida veresoontega ja otse ajuga. Näited selle rakendamiseks on:

  1. Ajus või selle kestades lokaliseeritud parasiitide abstsessid.
  2. Ajusisesed hematoomid.
  3. Kolju väärarengud.
  4. Erinevad kirurgiliselt eemaldatavad neoplasmid.
  5. Kolju veresoonte aneurüsm.

Võite märgata, et koljusisene hematoom on näidustus kahte tüüpi trepanatsioonil. Kui hematoomi lokaliseerimine ja olemus võimaldab teil eemaldada verejooksu allika ja taastada koljusisese kasti struktuuride terviklikkuse, siis kasutatakse luu-plastilist kraniotoomiat. Kui see pole võimalik, on koljusisese rõhu vähendamiseks soovitatav dekompressioon.

Kuidas kraniotoomia toimub?

Kraniotoomia ajal on 6 põhietappi. Sõltuvalt ravitavast probleemist ja raskustest võib protseduur kesta 3–5 tundi või rohkem..

1. samm - patsiendi ettevalmistamine. Pärast südaööd öösel enne operatsiooni ei tohi süüa ega juua. Kraniotoomiaga patsiendid lubatakse haiglasse hommikul. Üldnarkoosi manustatakse intravenoosselt, samal ajal kui patsient lamab operatsioonilaual. Inimene jääb magama ja tema pea on kolmes kinnitusvahendis, mis kinnitatakse lauaga ja hoiab protseduuri ajal pea püsti. Lülisamba (seljaaju) kanalisatsiooni sisestamine alaseljale aitab eemaldada tserebrospinaalvedelikku (tserebrospinaalvedelikku), mis võimaldab aju operatsiooni ajal lõõgastuda. Patsiendile võib manustada aju lõõgastavat ravimit nimega Mannit.

2. samm - naha sisselõige. Pärast peanaha määrimist antiseptikuga tehakse naha sisselõige - tavaliselt juuksepiiri taga. Kirurg üritab pärast operatsiooni tagada hea kosmeetilise tulemuse. Mõnikord saab juukseid raseerida säästlikult.

3. samm - kraniotoomia teostamine, kolju avamine. Nahk ja lihased tõusevad luukoesse. Seejärel puurib kirurg koljusse ühe või mitu väikest augud. Paigaldades spetsiaalse sae läbi põrutusavade, vähendab kirurg luuümbrise kontuuri. Lõigatud luu klapp tõstetakse üles ja töödeldakse aju kaitsekattega, mida nimetatakse dura mater. Luu klappi hoitakse kindlalt, kuni see protseduuri lõpus asendatakse..

4. samm - aju avamine. Pärast dura mater'i avamist kirurgiliste kääridega paneb kirurg selle aju paljastamiseks tagasi. Ajus olevad tõmburid peavad olema parandatud või eemaldatud. Neurokirurgid kasutavad õhukeste närvide ja veresoonte nägemiseks spetsiaalseid suurendusklaase (luup või töötav mikroskoop).

5. samm - lahendage probleem. Tulenevalt asjaolust, et aju on luu kolju sees tihedalt suletud, ei saa kudesid hõlpsalt küljele viia ja neile on keeruline juurde pääseda ning kõik probleemid kõrvaldada. Neurokirurgid kasutavad ajus sügavaks töötamiseks mitmesuguseid väga väikeseid vahendeid. Nende hulka kuuluvad pikakäelised käärid, dissektorid, puurimisseadmed, laserid, ultraheli-aspiraatorid (kasvajate purustamiseks ja fragmentide imamiseks), juhtimissüsteemide arvutipilt. Mõnel juhul kasutatakse jälgimist konkreetsete kraniaalnärvide stimuleerimiseks, samal ajal kui reaktsiooni kontrollitakse ajus. Seda tehakse selleks, et säilitada närvide funktsioonid ja veenduda, et need operatsiooni ajal ei kahjustaks..

6. samm - kraniotoomia sulgemine. Tõmburite eemaldamise või parandamise probleemiga eemaldatakse ajust ka õmblustega suletud dura mater. Luu klapp pannakse tagasi algasendisse ja kinnitatakse titaanplaatide ja kruvidega kolju külge. Plaadid ja kruvid jäävad igavesti kolju toetamiseks, mida võib mõnikord tunda naha all. Mõnel juhul võib vere või kirurgilise vedeliku eemaldamiseks mitu päeva naha alla asetada drenaažitorud. Lihased ja nahk õmmeldakse uuesti kokku.

Kogu protseduur kestab 180–240 minutit.

Kraniotoomia mis see on

Õige pea peetakse kraniotoomiat üheks kõige raskemaks kirurgiliseks sekkumiseks. Luu trepanatsioon tähendab kolju terviklikkuse rikkumist, millesse moodustatakse auk, sisselõige. Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia all. Pea fikseeritakse spetsiaalse hoidiku abil, tagades maksimaalse täpsuse. Navigeerimissüsteemi abil paljastavad arstid spetsiaalselt selle ajuosa, mis on vajalik. Kraniotoomia on kõige tavalisem neurokirurgias, mis vastutab kesknärvisüsteemi ja aju operatsioonide eest..

Miks kolju trepanatsioon??

Arstid võivad vajada juurdepääsu koljuõõnde nii valikuliselt kui ka kiireloomuliselt, näiteks raskete vigastuste ja ajuverejooksude korral. Nendel ja muudel juhtudel tehakse kraniotoomia, mille näidustused on ulatuslikud, kuid igal aastal kitsendatakse uute, õrnade ravimeetodite ilmnemise tõttu. Operatsioon viiakse läbi selliste seisundite parandamiseks, mis ilma kirurgilise sekkumiseta põhjustavad tõsiseid probleeme. Need sisaldavad:

  • ajukasvajad (pahaloomulised ja healoomulised);
  • mädanik ja muud mädased protsessid;
  • hematoom, verevalum;
  • keeruline traumaatiline ajukahjustus;
  • hemorraagia;
  • veresoonte aneurüsmid;
  • neuroloogilised sündmused, näiteks äge epilepsia;
  • kolju või aju väärareng;
  • kraniotoomia insuldi korral (koos hemorraagiaga).

Millised võivad olla tagajärjed lastel ja täiskasvanutel

  • Asteenia - pidev väsimustunne, depressioon, tundlikkus atmosfäärinähtuste suhtes, unetus, pisaravus;
  • Kõnehäired - esinevad sageli nii lastel kui ka täiskasvanutel. On raske kohe kindlaks teha, kas see on ajutine nähtus. Seetõttu peate lihtsalt ootama ja tähele panema;
  • Psühhoos;
  • Unustamine
  • Halvatus;
  • Krambid (sagedamini lastel);
  • Koordinatsiooni kaotus (lastel rohkem väljendunud);
  • Hüdrotsefaalia (lastel, harvemini täiskasvanutel);
  • ZPR (lastel).

Nagu pärast iga operatsiooni, mõjutab trepanatsioon negatiivselt keha kaitsefunktsioone, mis suurendab nakatumisohtu.

Ajuinfektsioonid on äärmiselt haruldased, kuid haava ise pole raske operatsiooniriistade või sidematerjalide halva käitlemise abil nakatada.

Nakkuse all kannatavad kopsud, sooled ja põis. Kõik need elundid kipuvad nakkusi esmajoones tabama..

Pärast koljuoperatsiooni suureneb mitmete infektsioonide tekke tõenäosus ning enamiku ajukoe nakatumine toimub palju harvemini, mis on seotud kirurgilise ravi all oleva piirkonna asjakohase steriliseerimisega..

Patoloogilised protsessid ja muutused ajukoes, halb liikuvus operatsioonijärgsel perioodil võivad põhjustada vere staasi, mis põhjustab verehüüvete teket. Kõige sagedamini mõjutatud jalgade veenid.

Verehüübe tekkimisel võib see rännata üle kogu keha, asudes elama kopsudesse või südamesse. Väga sageli on verehüüve surmaga lõppenud. Esineb ka kopsutromboosi juhtumeid, mis on väga ohtlik tagajärg ja nõuab viivitamatut sekkumist. See haigus põhjustab väga tõsiseid tagajärgi, isegi surma.

Parim trombide ennetamine on füüsiline koormus, palju värsket õhku ja antikoagulandid (vere vedeldajaid).

Ajutised või püsivad neuroloogilise olemuse rikkumised ilmnevad, kui pärast kraniotoomiat ilmneb lähedal asuva ajukoe turse. Kõik see põhjustab mitmesuguseid tagajärgi, põhjustades näiliselt sõltumatute haiguste sümptomeid. Kuid õnneks, kui operatsioon õnnestus, taastatakse kõik algsesse olekusse.

Paranemisprotsessi kiirendamiseks on ette nähtud steroidsed põletikuvastased ravimid.

Operatsiooni ajal tehtud tõsisemate vigade korral võivad patoloogiad olla pikema kestusega. Sümptomite põhjuseid on palju ja need kõik sõltuvad rohkem kui ühest tegurist..

Verejooks

Verejooks on pärast trepanatsiooni üks levinumaid sümptomeid. Mõne päeva jooksul pärast operatsiooni võivad anumad veritseda. See probleem kõrvaldatakse drenaažiga. Tavaliselt natuke verd ja see ei tekita probleeme.

Koljuõõnes kogunev veri võib mõjutada motoorseid keskusi või närvilõpmeid. põhjustades krampe. Selliste ilmingute vältimiseks operatsiooni ajal tuleb patsiendile eelnevalt anda veenisiseseid krambivastaseid ravimeid.

  • Asteenia - pidev väsimustunne, depressioon, tundlikkus atmosfäärinähtuste suhtes, unetus, pisaravus;
  • Kõnehäired - esinevad sageli nii lastel kui ka täiskasvanutel. On raske kohe kindlaks teha, kas see on ajutine nähtus. Seetõttu peate lihtsalt ootama ja tähele panema;
  • Psühhoos;
  • Unustamine;
  • Halvatus;
  • Krambid (sagedamini lastel);
  • Koordinatsiooni kaotus (lastel rohkem väljendunud);
  • Hüdrotsefaalia (lastel, harvemini täiskasvanutel);
  • ZPR (lastel).

Operatsiooni ettevalmistamine

Kui on vaja tungida koljuõõnde, kuulub oluline koht patsiendi heale operatsiooniks ettevalmistamisele. Kui aega on piisavalt, määrab arst põhjaliku uuringu, mis hõlmab lisaks laboriuuringutele, CT-uuringutele ja MRI-le ka kitsaste spetsialistide konsultatsioone, siseorganite analüüse

Kohustuslik läbivaatus terapeudi poolt, kes otsustab patsiendi jaoks sekkumise ohutuse.

Kuid juhtub, et kolju avamine viiakse läbi kiireloomuliselt ja siis on kirurgil väga vähe aega ning patsient läbib vajalikud minimaalsed uuringud, sealhulgas üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, koagulatsioon, MRI ja / või CT, et teha kindlaks aju seisund ja patoloogilise protsessi lokaliseerimine. Hädaolukorras trepanatsiooni korral on elu päästmise eelis suurem kui kaasuvate haiguste esinemise korral tõenäolistel riskidel ja kirurg otsustab operatsiooni teha.

Planeeritud operatsiooni ajal on pärast kella kuut õhtul keelatud süüa ja juua eelmisel päeval, patsient vestleb taas kirurgi ja anestesioloogiga, võtab dušši. Soovitav on puhata ja maha rahuneda ning tugeva põnevuse korral võidakse välja kirjutada rahustid..

Enne sekkumist raseeritakse juuksed peas hoolikalt, kirurgilist välja töödeldakse antiseptiliste lahustega, pea fikseeritakse õiges asendis. Anestesioloog tutvustab patsiendi anesteesiat ja kirurg jätkab manipuleerimist.

Koljuõõne avamine võib toimuda erineval viisil, seetõttu eristatakse järgmisi trepanatsiooni tüüpe:

Sõltumata kavandatud operatsiooni tüübist tuleb patsiendil teha üldine anesteesia (tavaliselt dilämmastikoksiid). Mõnel juhul viiakse trepanatsioon läbi lokaalanesteesia novokaiini lahusega. Mehaanilise ventilatsiooni võimaldamiseks tutvustatakse lihasrelaksante. Operatsiooni piirkond raseeritakse hoolikalt ja töödeldakse antiseptiliste lahustega.

Kraniotoomia koos naha ja lihas-skeleti-lihaste klapi moodustumisega. Osteoplastilised ja resektsioonimeetodid.

Trepanatsioon
kolju
- kolju avamine.

Vaated
kraniotoomia:

1.
resektsioon (kranioektoomia,
dekompenseeritud kraniotoomia
vastavalt Cushingule)

2.
osteoplastiline (kraniotoomia,
Wagner-Hunt)

Näidustused
resektsiooni trepanatsiooni jaoks:

ja)
pahaloomuline pikaajaline suurenemine
koljusisene rõhk hävimise tõttu
Silvievi veevarustus, pahaloomuline
talitlusvõimetu ajukasvaja

b)
kaare peenestatud murd
kolju

Varustus
resektsiooni trepanatsioon:

1.
Naha hobuseraua sisselõige
piki ajalise lihase kinnitusjoont
luu külge alusega allapoole,
neid. kuni zygomatic luu.

2.
Me lõikasime ajaline lobe lineaarse sisselõikega
lihas mööda selle kiudusid ja venitage
tema heegelnõelad, paljastades luuplaadi
6X6 cm. Puurige veskiga
luuplaat, millele järgneb
laiendades seda auku
paljastatud ajalise lobe hammustamine
luud.

3.
Me lõikasime läbi lehekujulise lõigu
dura mater.

4.
Panime hemostaatilised õmblused
ajaline lihas ja õmmeldud nahahaav.

5.
Ägeda prolapsi vältimiseks
aju trepanatsiooniaukudesse ja
võimalik eelarvamus
võtke 30–40 ml tserebrospinaalvedelikku.

Näidustused
osteoplastilise trepanatsiooni jaoks:

ja)
peaaju song

at)
suletud ja avatud vigastuste tagajärjed
koljud, põletikulised protsessid

d)
kaasasündinud ja parasiithaigused,
ajukasvajad

Varustus
osteoplastiline trepanatsioon:

ja)
klapi lõikamise muster (paks joon
- naha aponeurootiline klapp, õhuke
joon - periosteum, kriipsjoon - tahke
meninges)

b)
periosteumi koorimine raspatoriga
klapi külg

at)
lõhede lõikamine
augusaag

d)
periosteal luu klapp pöördus ära,
dura mater

e)
kindel ajuklapi pööratakse ära
kest

e)
pidev õmblemine
meninges

1.
Naha kaarjas sisselõige
perioste samaaegne dissektsioon
piki lepingulise naha serva (v.a.
alusklapp). Järgneb nahaklapp
välja lõigatud suurem kui luu.

2.
Perioste kooritakse raspatoriga
lisaseadmed sälgult, proovides
säästa teda tulevase klapi valdkonnas.

3.
Nelja-viie rootoriga
kehtestada freesimisaugud. Vahel
kaks külgnevat trepanatsiooni
soonejuht sisestatakse aukude kaudu,
selle kohal hoitakse Olivecroni saag
või jigli ja saagi luu. Sellised
sama manipuleerimine viiakse läbi ka ülejäänud vahel
augud, va alumine põik
rida. See on kergelt esitatud
säilitada periosteumi verevarustus.

4.
Kui luude pookimine on lõppenud,
minge lamama
naha-periosteal-luu klapp.

5.
Dura mater
avage kaarjas sisselõige,
eelnevalt eemaldati tserebrospinaalist 30–40 ml
nimme punktsioonivedelik.
Klapi alus on suunatud aluse poole
dermaalse periosteaalse luu klapp,
harvemini sagitaalse õmbluse juurde. Lõika joon
kuluta paar serva servast sissepoole
1 cm luu avanemine (hõlbustab
kõva koorega õmblemine
aju operatsiooni lõpus)

6.
Õmbletud kõva kest, virn
dermaalse periosteaalse luu asemele
klapp, panime catguti õmblused
periosteum, õmmeldud naha-aponeurootiline
klapp.

Tagajärjed pärast trepanatsiooni ja tüsistused

Inimese aju on organ, mille tööd pole võimalik ette näha. Pärast trepanatsiooni on tagajärjed iga inimese jaoks individuaalsed, kuna kesknärvisüsteemi töö on kõigil erinev. Trepanatsioonijärgsete tagajärgede ja komplikatsioonide mitmekesisus sunnib kirurge jälgima patsientide elukestvat jälgimist, eriti taastusravi ajal. Sellepärast ei saa ükski kvalifitseeritud arst teile täpset prognoosi anda.

Tagajärgede hulgast võib välja tuua järgmised:

  1. Nakkuslikud tagajärjed, mis halvendavad prognoosi ja taastusravi: meningiit, meningoentsefaliit, kirurgilise haava puhkemine, sepsis ja septiline šokk.
  2. Analüsaatorite häired: visuaalsed, kuuldavad, haistvad.
  3. Epileptilised krambid kuni epileptiliste seisunditeni. Halvatus, krambid.
  4. Muutused kognitiivsetes funktsioonides: mälu, kõne, tähelepanu, mõtlemine.
  5. Peaaju tursed.
  6. Verejooks.
  7. Ajuveenide tromboos ja selle tagajärjel insult.

Ärge unustage veel ühte kosmeetilist tagajärge: kolju deformatsioon. Pärast resektsiooni trepanatsiooni muutub patsiendi kolju kuju tänu sellele, et osa luust eemaldatakse. Defekti kohas on patsiendi koljus nähtav jäljend.