Põhiline

Entsefaliit

Aju hüdrotsefaalia lastel

Aju hüdrotsefaalia või tilkumine on neuroloogiline haigus, mis on põhjustatud vedeliku kogunemisest vatsakeste süsteemi ja aju subaraknoidsesse ossa. Aju hüdrotsefaalia areneb tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) liigse tootmise või halva väljavoolu tagajärjel.

Tserebrospinaalvedeliku vereringe häired on põhjustatud vigastustest, nakkus- ja parasiithaigustest, kasvajatest või aju adhesioonidest. Selle tagajärjel koguneb tserebrospinaalvedelik, suureneb aju vatsakeste maht ja see põhjustab kolju üldist suurenemist, seinte hõrenemist ja vatsakeste rebenemist, samuti nägemisprobleeme, halvatust, epilepsiahooge ja muid aju hüdrotsefaalia tüsistusi..

Anatoomia

Aju ja seljaaju pestakse pidevalt vedelikuga, mida nimetatakse tserebrospinaalvedelikuks. Tänu tserebrospinaalvedelikule on aju kaitstud igasuguste kahjustuste eest:

  • vedelik loob omamoodi "turvapadja",
  • lööke neelavad löögid.

See pole ainus tserebrospinaalvedeliku funktsioon:

  • lisaks varustab see kudesid toitainetega,
  • toetab mikrokeskkonda,
  • panustamine mõtlemisorgani normaalsesse toimimisse jne..
  • Toodetud verest tserebrospinaalvedelikku.

Tervislikul täiskasvanul on tserebrospinaalvedeliku maht umbes 150 ml, vastsündinul - 50 ml.

Tavaliselt on tserebrospinaalvedelik pidevas ringluses: tserebrospinaalvedelik toodetakse ja imendub nii, et selle kogumaht jääb muutumatuks. Mõnel juhul vedelik stagneerub, kogunedes aju vatsakestesse või selle kestade alla. See on vereringe rikkumine, mis muutub hüdrotsefaalia arengu põhjuseks. Sel juhul võib toodetud tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemine ja selle imendumise protsessi rikkumine muutuda patoloogiliseks..

Klassifikatsioon

Aju uimasust klassifitseeritakse paljude tunnuste järgi.

Nii et vastavalt aju hüdrotsefaalia tekkimise ajale lastel juhtub:

  • Emakasisene - diagnoositakse raseduse ajal, peamiselt 16-20 nädala jooksul. Haigus võib lootele areneda pärast rase naise kantud nakkusi või viirusi geneetilise eelsoodumuse taustal, samuti tulevase ema kuritarvitamisel sõltuvuste, näiteks alkoholi, narkootikumide tekkeks.
  • Kaasasündinud - ilmneb aju või kesknärvisüsteemi kaasasündinud kõrvalekallete, enneaegse sünnituse, samuti keerulise sünnituse käigus ja põhjustab koljusiseseid vigastusi.
  • Omandatud - areneb imikutel alates 1. eluaastast ja vanematel teatud tegurite mõjul: ajukoe mõjutavad ülekantud nakkushaigused; veresoonte süsteemi patoloogiad; koljusisesed kasvajad ja vigastused.

Morfoloogiliste tunnuste järgi jaguneb hüdrotsefaalia järgmisteks osadeks:

  • suhtlemine (avatud) - tekib tserebrospinaalvedeliku tootmise ja imendumise tasakaalustamatuse tõttu;
  • oklusaalne (suletud) - ilmneb patoloogilise protsessi põhjustatud tserebrospinaalvedeliku teede ummistuse tõttu.

Kirjeldatud hüdrotsefaalia liigid jagunevad omakorda järgmisteks alamliikideks:

  • sisemine - tserebrospinaalvedelik koguneb vatsakestesse ja neid ületäitub;
  • väline (väline) - vedelik täidab subaraknoidset ruumi, akumuleerudes ajukoorte vahel;
  • segatud - ei oma selget vedeliku kogunemise asukohta, mis võib samal ajal täita vatsakesi ja subaraknoidset ruumi.

Manifestatsioonide püsivuse kriteeriumi kohaselt eristatakse lastel järgmisi aju hüdrotsefaalia tüüpe:

  • progresseeruv - suurenevate sümptomite ja heaolu kiire halvenemisega;
  • regressiivne - sümptomite intensiivsuse vähenemine koos järgneva kadumisega;
  • stabiliseeritud - sümptomatoloogia on stabiilne, samas kui heaolu ei muutu paremuse ega halvemuse poole.

Samuti jaguneb hüdrotsefaalia kahte tüüpi, sõltuvalt rikkumise staadiumist:

  • kompenseeritud - hoolimata aju diagnoositud tilkavusest pole sellele patoloogiale iseloomulikke märke, samal ajal kui laps areneb normaalselt ja hea tervisega;
  • dekompenseeritud - millega kaasnevad rasked sümptomid ja heaolu oluline halvenemine.

Beebi õigeaegselt tuvastatud hüdrotsefaalia tüüp võimaldab teil valida vajaliku ravi ja seeläbi vältida komplikatsioonide ja tõsiste tagajärgede arengut tulevikus.

Põhjused

Laste aju hüdrotsefaalia võib areneda erinevatel põhjustel. Kirjeldame kõige tavalisemaid patoloogia käivitavaid seisundeid.

Vastsündinutel on hüdrotsefaalia kõige levinum põhjus süviani akvedukti obstruktsioon (obstruktsioon), aju kolmandat ja neljandat vatsakest ühendav kanal. Selle piirkonna obstruktsioon on sageli kanali valendiku püsiva ahenemise või aju akvedukti glioosi (gliaalrakkudega täitmise) tagajärg. Selle piirkonna obstruktsiooni tavaline põhjus on vaheseina moodustumine.

Veel üks levinud hüdrotsefaalia põhjus on arengu anomaalia - emakakaela-medullaarse ristmiku väärareng (Arnold-Chiari anomaalia). See seisund on kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab väikeaju mandlite laskumine suurtesse kuklakujulistesse foramenitesse, mille käigus toimub medulla oblongata kokkusurumine..

Laste hüdrotsefaalia põhjus on Dandy-Walkeri sündroom. See anomaalia on tõsine närvisüsteemi väärareng, mille korral toimub neljanda vatsakese laienemine koos tsüsti moodustumisega ja väikeaju uss ei ole piisavalt arenenud.

Kolm ülalnimetatud põhjust põhjustavad enam kui 60% laste aju hüdrotsefaaliat põhjustavatest teguritest. Hüdrotsefaalia käivitanud põhjuste hulgas on järgmised tingimused:

  • embrüo mitmesugused nakkushaigused;
  • anoksiline ajukahjustus;
  • traumaatiline hemorraagia emakasisese arengu 154. päevast kuni vastsündinu elu 7. päevani (kaasa arvatud);
  • meningoentsefaliit (membraanide ja aju ainepõletik), mis on viiruslikku või bakteriaalset laadi;
  • koroidne papilloom - neljanda vatsakese healoomuline kasvaja, mis pärineb veresoonte põimiku epiteelist;
  • raske ajuveresoonkonna haigus - Galeeni veenide väärareng.

Patoloogiliste seisundite hulgas, mis põhjustavad hüdrotsefaalia arengut lastel vanuses kaks kuni kümme aastat, on järgmised:

  • tuberkuloosne meningiit - perekonna Mycobacterium bakterite põhjustatud bakteriaalse iseloomuga ajukelmepõletik;
  • seenhaiguste meningiit - perekonna Candida ja Coccidioides immitis seente põhjustatud haigus;
  • parasiitsed (invasiivsed) haigused, mis algavad kokkupuutel helminti ja lülijalgsetega.

Sümptomid ja esimesed nähud

Hüdrotsefaalia nähud erinevad kuni 2-aastastel lastel ja vanematel lastel.

Alla 2-aastastel lastel

Selles vanuses avaldub tavaliselt kaasasündinud hüdrotsefaalia. Selline patoloogia kulgeb tõsiselt, lapse seisund halveneb kiiresti, areneb aju struktuuride kahjustus. Mõnel juhul on hüdrotsefaalia ülekantud meningiidi või entsefaliidi tagajärg, siis on sellel krooniline kulg.

Haiguse kulgu eripära selles vanuses lastel tuleneb asjaolust, et selles vanuses kolju luud ei ole veel tihedalt kokku kasvanud ja võivad üksteise suhtes liikuda, andes koljus täiendava ruumala võimaluse suurenenud vedelikuhulga jaoks. Seetõttu on peamine sümptom pea laienemine, mis progresseerub: rohkem kui 1,5 cm kuus vähemalt 3 järjestikust kuud ja rohkem kui 9 mm kuus 3 kuni 12 elukuuni.

Tavaliselt sünnib laps peaümbermõõduga, 1-2 cm rohkem kui rinnaümbermõõt, 6 kuuga peaks suhe muutuma. Kui pea jääb rinnast suuremaks, võib see näidata hüdrotsefaaliat.

Lapse vanusPea ümbermõõdu norm, cm
Kuni 29 elupäeva34-35
1 kuu36-37
2 kuud38-39
3 kuud40-41
6 kuud43-44
9 kuud45-46
12 kuud46-47
24 kuud48-49
3 aastat49

Muud sümptomid on:

  • pea eesmisel, ajalisel ja kuklakujulisel osal on nähtavad sinakasrohelised veenilaiendid;
  • pea ülaosas tempermalmist kujuga koht - fontanel - ulatub kolju luude kohale ja pulseerib;
  • laup laienenud;
  • õpilane ei saa pilku fikseerides ühes kohas seista - see teeb suuri või väikeseid kõikumisi üles või vasakule;
  • ülemised kaared ripuvad üle näo kolju, seetõttu näivad silmad olevat sügavalt asetsevad;
  • märgitakse erinev strabismus;
  • laps on kapriisne, pisar, magab halvasti;
  • laps võtab kaalus juurde halvasti;
  • 3 kuu pärast hakkab oma pead hoidma;
  • ei saa naeratada;
  • hakkab hilja istuma, roomama, kõndima;
  • pea nahk muutub õhukeseks ja läikivaks;
  • sagedane sülitamine söötmise ajal;
  • pea kallutamine;
  • jalgu on raske sirgendada, need on põlveliigestes painutatud;
  • rippuvad silmaalused;
  • vilgub või vaatab ülemise silmalau ja iirise ülemise serva vahel alla, ilmub valge sklerariba;
  • laps sööb vähehaaval, imeb loidult, vastumeelselt.

Kiire progresseerumisega, mis nõuab viivitamatut hospitaliseerimist laste multidistsiplinaarses haiglas, kus asuvad neuroloogia ja neurokirurgia osakonnad, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • krambid
  • oksendamine
  • nutt ühel noodil;
  • unisus;
  • kaotatakse varem omandatud oskused (istumine, kõndimine, mänguasjade jälgimine);
  • võib areneda jäsemete iseseisvate liikumiste (täielik või osaline) võimatus.

Lastel vanemad kui 2 aastat

Sellistel lastel, kelle kolju luud ei võimalda täiendavat peamahtu saada, avaldub hüdrotsefaalia mitmel teisel sümptomil:

  • peavalud, mis on hommikul murettekitavamad (pärast pikka horisontaalset asendit), mööduvad õhtust. Peavalud suurenevad ka pärast päevast und, vaimset või füüsilist pingutust, stressi;
  • peavalu tipus võib tekkida ninaverejooks;
  • valu suruva iseloomuga silmade taga;
  • halb uni, laps ärkab sageli keset ööd, mõnikord karjub ja nutab;
  • iiveldus, oksendamine, eriti suurenenud peavalu taustal;
  • nägemiskahjustus (selle raskuse või kahekordse nägemise langus) koljusisese vedeliku rõhu tõttu koljuõõnes liikuvatele nägemisnärvidele;
  • lapse jõudlus on vähenenud;
  • koordinatsiooni puudumine;
  • vähenenud lihasjõud;
  • kusepidamatus;
  • hüperaktiivsus
  • tähelepanu defitsiit;
  • lõug väriseb;
  • teadvuseta krambid;
  • ärrituvus;
  • jalgade, näo või käte kontrollimatud liigutused;
  • rasvumine;
  • varvaste kinnitamine;
  • suure hulga uriini eritumine;
  • ringid sinaka värvi silmade all, naha venitus, mille veresooned on nähtavad.

Diagnostika

Hüdrotsefaalia diagnoosimine põhineb kliinilisel pildil, funduse uurimisel, aga ka täiendavatel uurimismeetoditel, nagu neurosonograafia (NSG), aju ultraheliuuring (kuni 2-aastastel imikutel), kompuutertomograafia (CT) või pea magnetresonantstomograafia (MRI). aju. Esmase diagnoosi võib teha neonatoloog, lastearst, neuropatoloog või neurokirurg.

Neurosonograafia on efektiivne meetod aju ja vatsakeste süsteemi seisundi diagnoosimiseks kuni 1,5-2-aastastel lastel, kuni suur fontanel ja muud "ultraheliaknad" on suletud - kolju piirkonnad, kus luud on väga õhukesed (näiteks ajaline luu) ja vahele ultraheli. See võimaldab teil tuvastada vatsakeste süsteemi laienemist, koljusiseseid ruumalakujundusi (kasvajad, hematoomid, tsüstid), mõnda aju väärarengut. Siiski tuleb meeles pidada, et NHA pole eriti täpne meetod. Aju pilt saadakse palju madalama eraldusvõimega (vähem selge) kui CT ja MRI korral.

Kui tuvastatakse mõni aju patoloogia, on vajalik CT või MRI. Ilma nendeta on võimatu täpset diagnoosi teha, hüdrotsefaalia põhjust välja selgitada ja veelgi enam - ravi läbi viia. See seade on kallis ja seda ei paigaldata endiselt kõigisse haiglatesse. Sel juhul peaksid vanemad nõudma CT-uuringu või MRI-skannimise läbiviimist teistes keskustes või tegema seda iseseisvalt ärilistel alustel. Tuleb meeles pidada, et kliinikus, mida võetakse laste raviks hüdrotsefaaliaga, peavad need seadmed olema. Vastasel juhul võite vanematel soovitada valida vähemalt teise linna teise, paremini varustatud haigla..

Kuidas ravida hüdrotsefaaliat

Ravi (sõltumata põhjusest, mis põhjustas ajuverejooksu) viiakse alati läbi vastavalt teatud skeemidele ja põhimõtetele. Peamine meetod on kirurgiline ravi, kuid mõnikord lubatakse neurokirurgidel kasutada ravimeid - kui nad usuvad, et lapsel pole ohtu ja on võimalik kindlaks teha tserebrospinaalvedeliku väljavool ilma operatsioonita.

Narkootikumide ravi

Konservatiivseks raviks kasutatakse tavaliselt diureetikume, mis võivad vähendada tserebrospinaalvedeliku tootmist ja suurendada selle vereringet. Enamikul juhtudel piisab avatud hüdrotsefaaliaga, mida raskete sümptomite korral keeruline ei ole.

RavimRakendus
Furosemiid. Võimas diureetikum. See eemaldab kehast vedeliku, vähendades sellega koljusisest rõhku.Kasutamine lastel:

  • tablettides: 1-3 mg ravimit kehakaalu kilogrammi kohta päevas;
    Süstimine: 1–1,5 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas.
Diacarb. Diureetiline ravim. See eemaldab kehast vedeliku, vähendades sellega koljusisest rõhku. Koos vedelikuga eemaldab diakarb kehast kaaliumi, seetõttu määratakse see sageli koos asparkamiga.Määrake lastele alates 4. elukuust annuses 50 mg päevas - jagatuna kaheks annuseks.
Mannitool. Diureetikum, mille toime on tingitud neerutuubulite osmootse rõhu suurenemisest.Ravim on pulber, mis lahustatakse steriilses vees ja manustatakse intravenoosselt. Samuti väljastatakse apteekidest valmislahusena.

Esitatud teave on üksnes informatiivsel eesmärgil. Ravi peab määrama ainult arst. Ise ravimine on vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada negatiivseid tagajärgi..

Operatsioon

Kaugelearenenud juhtudel või ägeda kursuse korral vajab vastsündinutel hüdrotsefaalia kirurgilist sekkumist. Varem oli ainus radikaalne viis ümbersõit - pikk ja keeruline operatsioon. Ajusse asetatakse toru - šunt, mis tagab liigse vedeliku väljavoolu - enamasti maosse või söögitorusse. Kuna kehasse viiakse võõrkeha, on suur tüsistuste ja nakatumise oht. Lapse kasvuga tuleb šunt asendada pikemaga. Teil on vaja teha 2-3 täiendavat toimingut. Laste arengu kõrvalekaldeid pärast sellist sekkumist ei täheldata.

Eelmise sajandi 80. aastatel astus meditsiin edasi. Traditsioonilised meetodid on asendatud neurokirurgiaga. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse endoskoopilist sekkumist üha enam. Selline operatsioon viiakse läbi ilma võõrkeha (šundi) paigaldamiseta, see ei kesta kaua, on vähem traumeeriv ja võimaldab taastada tserebrospinaalvedeliku normaalse ringluse. Pärast endoskoopiat on vähem negatiivseid tagajärgi, elukvaliteet paraneb märkimisväärselt. Neoplasmidest põhjustatud uimasusega patsientide jaoks on see tulevikus ainus võimalus täisväärtuslikuks eluks.

Prognoosid vastsündinute kohta, kellele tehti esimestel elukuudel operatsioon, on optimistlikud. Kui kaua laps pärast neurokirurgilist sekkumist ellu jääb? Tüsistuste puudumisel - mitte vähem kui tavaline terve laps. Kasvu- ja arengumäär ei erine mingil moel samadest näitajatest eakaaslaste seas. Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral elab beebi normaalset elu ainult väikeste piirangutega. Hüdrotsefaalia sündroom lastel ei ole lause, vaid haigus, mida saab väga edukalt ravida.

Hüdrotsefaalia tagajärjed

Hüdrotsefaalia tähelepanuta jäetud vorm toob kaasa pöördumatuid tagajärgi. Ajukude on ammendunud, närvisüsteem on mõjutatud, elundid järk-järgult ebaõnnestuvad - kõik see viib patsiendi surma. Märgatavad välised muutused patoloogia avatud vormiga - suur pea, rippuvad silmamunad. Kõrge koljusisese rõhu või kasvava kasvaja tõttu võib nägemine või kuulmislangus olla halvenenud. Kui kolju deformatsioon on juba toimunud, siis selle vähendamine tulevikus ei tööta.

Sageli on hüdrotsefaalia tagajärg:

  • arengu mahajäämus (vaimne ja füüsiline);
  • epilepsia rünnakud;
  • kuulmise ja nägemise halvenemine või kadumine;
  • kõnekahjustus;
  • autism;
  • krooniline migreen;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • viletsad õpitulemused.

Õigeaegse diagnoosimise ja kirurgilise sekkumisega on võimalik enamikku neist tagajärgedest vältida. Kaasaegsed meetodid muudavad diagnoosiga "aju tilk" laste elu täielikuks ja ei erine teiste laste elust. Vaatamata puudegrupile ei ela need lapsed halvemini kui terved..

Ärahoidmine

Lapse hüdrotsefaalia tuvastamiseks ja vajalike meetmete võtmiseks peavad kõik rasedad naised õigeaegselt läbima ultraheliuuringu. Nakkushaigused, mis võivad loote hüdrotsefaaliat põhjustada, tuvastatakse raseda naise vereanalüüsil TORCH-nakkuste tekkeks: toksoplasmoos, punetised, herpes, tsütomegaloviirusnakkus. See analüüs tuleb raseduse ajal määrata sünnituskliinikus..

Arstid peaksid erilist tähelepanu pöörama lastele, kellel on hüdrotsefaalia riskifaktorid:

  • enneaegsus;
  • mitmesugused patoloogiad raseduse ajal emal, eriti nakkus;
  • närvisüsteemi väärarengud: lülisamba, ajuherniate lõhenemine jne (hüdrotsefaalia võib areneda palju hiljem, pärast
  • laps opereeriti defekti tõttu ja tal õnnestus suureks kasvada);
  • aju ja seljaaju kasvajad;
  • üle kantud meningiit, meningoentsefaliit, närvisüsteemi infektsioonid;
  • koljusisene hemorraagia;
  • peavigastused.

Neid lapsi peaks uurima, jälgima spetsialist.

Hüdrotsefaalia areneb sageli pärast traumaatilist ajukahjustust, seetõttu on oluline ennetav meede kaitsta lapsi vigastuste eest:
turvatoolide kasutamine autodes;

  • jalutuskäigud - spetsiaalselt varustatud, turvalistel mänguväljakutel;
  • maja väikese lapse kaitse: peate ostma spetsiaalsed padjad kõigil teravatel nurkadel, eemaldama kõik rasked ebastabiilsed esemed;
  • Jalgratta, rula, rulluiskude jms sõites peab laps kandma kiivrit ja muid kaitsevahendeid..

Vastsündinu aju tilkade ilmnemise ja ravi põhjused

Põhjused ja käivitajad

Liigne tserebrospinaalvedelik aju vatsakestes, samuti selle kestade vahelistes ruumides on peamine taust, mille taustal vastsündinutel tekib hüdrotsefaalia. Sel juhul on tserebrospinaalvedeliku jaotamise ja selle imendumise vaheline tasakaal rikutud.

Uimastamise põhjused laste emakasisese arengu perioodil:

  1. infektsioonid, mida rase naine on kannatanud;
  2. närvisüsteemi haigused - lapse päritud;
  3. tubaka, alkoholi ja narkootiliste toodete kuritarvitamine beebi vanemate poolt;
  4. geneetilised häired perekonnas.

Kaasasündinud hüdrotsefaalia tekib väliste või sisemiste negatiivsete tegurite mõjul:

  • kõrvalekalded kesknärvisüsteemi struktuuride arengus;
  • kasvajad - healoomulised / pahaloomulised;
  • sünnivigastused;
  • beebi sügav enneaegne sündimine;
  • membraanide põletik - meningiit, entsefaliit;
  • kroonilised infektsioonid - edastatakse emalt lootele.

Haiguse põhjuste ja provotseerivate tegurite korrektne hindamine kiirendab arsti valitud tiltsuse vastu võitlemise taktikat. Vastsündinute taastumise prognoos on soodsam.

Kuidas patoloogia areneb?

Tserebrospinaalvedelik ümbritseb aju ja seljaaju alati, olles amortisaator, jõuallikas ja aitab närvisüsteemi toimimisel. Seda toodetakse ja eemaldatakse pidevalt spetsiaalsete ruumide kaudu, uuendades seda mitu korda päevas täielikult. Alkohol, nagu seda nimetatakse ka selle vedelikuks, ringleb aju poolkerade ümber, aju spetsiaalsete vatsakeste sees ja imendub spetsiaalsetesse siinustesse, uuendades end. Tserebrospinaalvedeliku tootmise ja resorptsiooni (imendumise) protsessid on tasakaalus, mistõttu närvisüsteem töötab täielikult. Kui moodustumisprotsess domineerib imendumiskiiruse üle või kui tserebrospinaalvedeliku normaalse tootmise ajal on imendumisprotsess häiritud, võib tekkida liigne vedeliku kogunemine kolju piirkonnas. Arvestades asjaolu, et kolju on suletud ruum, hakkab liigne vedelik avaldama ajule survet ja häirima selle tööd, suureneb koljusisene rõhk (ICP), krambid, oksendamine ja paljud muud ohtlikud sümptomid. Imikutel on aju eriti tundlik seda tüüpi katastroofide suhtes ja kolju õmbluste tõttu laieneb kolju karp, et osaliselt tasakaalustada vedeliku liigset kogust. Visuaalselt väljendub see õmbluste erinevustes, fontaneli suurenemises ja kolju ajuosa järsus suurenemises.

Klassifikatsioon ja sümptomid

Spetsialistid kaaluvad vastsündinutel hüdrotsefaalia peamisi vorme, võttes arvesse etioloogilist tegurit ja iseloomulikke sümptomeid:

  1. Tilga tekkemehhanismi järgi:
  • teatamata - tserebrospinaalvedeliku väljavool on häiritud selle liikumisteede sulgemise tõttu, näiteks kasvaja või tsüsti poolt, mis väljendub koljusisese rõhu suurenemises ja pidevas peavalus, iivelduses;
  • avatud / suhtlemine - rike tserebrospinaalvedeliku imendumise mehhanismis ja aju kudede rõhu järkjärguline suurenemine, mis mõjutavad beebi arengut;
  • tilguti hüpersekretoorne vorm - tserebrospinaalvedeliku liigne moodustumine, kui selle imendumissüsteem ei tule koormusega toime ja vastsündinutel on hüdrotsefaalia tunnuste ilmnemine lastel märgatav esimestel päevadel pärast sündi.
  1. Tilga tekke ajaks:
  • kaasasündinud vorm - ilmneb loote kasvu ajal ja nende esimest eluaastat tähistavad lastel hüdrotsefaalia tunnused, mõnikord täheldatakse neid isegi täiskasvanutel;
  • omandatud häire tüüp - kraniotserebraalse trauma või mitmesuguste alla üheaastaste laste nakkuste tõttu põhjustab aju tilkumine uimastamist, unepuudulikkust, kretinismi ja ka krampe.

Aju uimasuse kompenseeritud tunnused vastsündinutel näitavad neuropatoloogid koljusisesele struktuurile avalduva rõhu sümptomite puudumist. Laste heaolu enamikul juhtudel ei halvene. Laste dekompenseeritud hüdrotsefaalia korral on sümptomiteks lihaste hüpertoonilisus, segasus, intensiivsed peavalud, aga ka letargia, oksendamine ja tahtmatu urineerimine..

Sümptomatoloogia

Pea tilgakese manifestatsioon on vastsündinutel ja üle kahe aasta vanustel lastel erinev. Selleks, et mitte jätta haiguse sümptomeid silma, peate teadma, milline näeb välja pea tilkumine vastsündinutel. Võite probleemi kindlaks teha selle järgi, et lapse seisund halveneb, areng aeglustub. Avatud fontanel ja kolju pehmed luud loovad soodsad tingimused täiendava vedeliku kogunemiseks peas. Seetõttu peetakse vastsündinutel peamiseks hüdrotsefaalia tunnuseks peaümbermõõdu suurenemist.

Soovitame teil lisaks lugeda Mida teha, kui lapsel on ülemine või alumine silmalaud paistes

Diagnoosi võivad kinnitada muud sümptomid: isutus, unehäired, ettenähtud ajal laps ei hoia pead. Võib täheldada ka silmalau prolapsi, strabismi. Kuid ärge oodake, kuni lapse seisund halveneb. Ükskõik milline neist sümptomitest on kiireloomulise haiglaravi põhjus. Kuna haigust ravitakse ainult haiglas.

Vanematel lastel on patoloogial muid sümptomeid. Selle vanusekategooria patsiendid kurdavad halva une ja õudusunenägude, peavalude pärast. Vanemad võivad märgata, et lapsel on koordinatsioonihäired, ta kõnnib varvastel, ilmnes ärrituvus, apaatia.

Diagnostika

Vastsündinul moodustunud hüdrotsefaalia kinnitamiseks määrab arst järgmised kontrollimeetodid:

  • pea ümbermõõdu igakuine mõõtmine - sentimeetri lindi abil;
  • funduse uurimine - koos optilise ketta tursega vastsündinutel tuleks välistada koljusisese rõhu kõikumised;
  • Kolju struktuuride röntgenograafia - õmbluste uurimine, luutihedus;
  • magnetresonants või kompuutertomograafia - hüdrotsefaalia kõige täpsem diagnoos, selle põhjused ja tagajärjed vastsündinule;
  • kuni üheaastastel imikutel kasutatakse sageli kolju neurosonograafiat või ultraheli - uuring ülekasvanud fontaneli kaudu, mis on lapsele täiesti ohutu.

Spetsialist hindab kogu teavet instrumentaalsete diagnostiliste meetodite põhjal ja võrdleb seda seejärel kaebuste ja vastsündinu neuroloogilise uuringu tulemustega. Sel juhul on võimalik õigesti läbi viia diferentsiaaldiagnostika ja valida tõhus ravi. Kuna mitmesugused imikute haigused võivad põhjustada tserebrospinaalvedeliku suurenenud sekretsiooni, siis hüdrotsefaalia korral ei kattu instrumentaaluuringute sümptomid ja teave alati.

Kuidas haigus avaldub?

Hüdrotsefaalia nähud erinevad kuni 2-aastastel lastel ja vanematel lastel.

Alla 2-aastastel lastel

Selles vanuses avaldub tavaliselt kaasasündinud hüdrotsefaalia. Selline patoloogia kulgeb tõsiselt, lapse seisund halveneb kiiresti, areneb aju struktuuride kahjustus. Mõnel juhul on hüdrotsefaalia ülekantud meningiidi või entsefaliidi tagajärg, siis on sellel krooniline kulg.

Haiguse kulgu eripära selles vanuses lastel tuleneb asjaolust, et selles vanuses kolju luud ei ole veel tihedalt kokku kasvanud ja võivad üksteise suhtes liikuda, andes koljus täiendava ruumala võimaluse suurenenud vedelikuhulga jaoks. Seetõttu on peamine sümptom pea laienemine, mis progresseerub: rohkem kui 1,5 cm kuus vähemalt 3 järjestikust kuud ja rohkem kui 9 mm kuus 3 kuni 12 elukuuni.

Tavaliselt sünnib laps peaümbermõõduga, 1-2 cm rohkem kui rinnaümbermõõt, 6 kuuga peaks suhe muutuma. Kui pea jääb rinnast suuremaks, võib see näidata hüdrotsefaaliat.

Lapse vanusPea ümbermõõdu norm, cm
Kuni 29 elupäeva34-35
1 kuu36-37
2 kuud38-39
3 kuud40-41
6 kuud43-44
9 kuud45-46
12 kuud46-47
24 kuud48-49
3 aastat49

Muud sümptomid on:

  • pea eesmisel, ajalisel ja kuklakujulisel osal on nähtavad sinakasrohelised veenilaiendid;
  • laps on kapriisne, pisar, magab halvasti;
  • laps võtab kaalus juurde halvasti;
  • 3 kuu pärast hakkab oma pead hoidma;
  • ei saa naeratada;
  • hakkab hilja istuma, roomama, kõndima;
  • pea nahk muutub õhukeseks ja läikivaks;
  • pea ülaosas tempermalmist kujuga koht - fontanel - ulatub kolju luude kohale ja pulseerib;
  • laup laienenud;
  • õpilane ei saa pilku fikseerides ühes kohas seista - see teeb suuri või väikeseid kõikumisi üles või vasakule;
  • ülemised kaared ripuvad üle näo kolju, seetõttu näivad silmad olevat sügavalt asetsevad;
  • märgitakse erinev strabismus;
  • sagedane sülitamine söötmise ajal;
  • pea kallutamine;
  • jalgu on raske sirgendada, need on põlveliigestes painutatud;
  • rippuvad silmaalused;
  • vilgub või vaatab ülemise silmalau ja iirise ülemise serva vahel alla, ilmub valge sklerariba;
  • laps sööb vähehaaval, imeb loidult, vastumeelselt.

Kiire progresseerumisega, mis nõuab viivitamatut hospitaliseerimist laste multidistsiplinaarses haiglas, kus asuvad neuroloogia ja neurokirurgia osakonnad, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • krambid
  • oksendamine
  • nutt ühel noodil;
  • unisus;
  • kaotatakse varem omandatud oskused (istumine, kõndimine, mänguasjade jälgimine);
  • võib areneda jäsemete iseseisvate liikumiste (täielik või osaline) võimatus.

Sellistel lastel, kelle kolju luud ei võimalda täiendavat peamahtu saada, avaldub hüdrotsefaalia mitmel teisel sümptomil:

  • peavalud, mis on hommikul murettekitavamad (pärast pikka horisontaalset asendit), mööduvad õhtust. Peavalud suurenevad ka pärast päevast und, vaimset või füüsilist pingutust, stressi;
  • peavalu tipus võib tekkida ninaverejooks;
  • valu suruva iseloomuga silmade taga;
  • halb uni, laps ärkab sageli keset ööd, mõnikord karjub ja nutab;
  • iiveldus, oksendamine, eriti suurenenud peavalu taustal;
  • nägemiskahjustus (selle raskuse või kahekordse nägemise langus) koljusisese vedeliku rõhu tõttu koljuõõnes liikuvatele nägemisnärvidele;
  • lapse jõudlus on vähenenud;
  • koordinatsiooni puudumine;
  • vähenenud lihasjõud;
  • kusepidamatus;
  • hüperaktiivsus
  • tähelepanu defitsiit;
  • lõug väriseb;
  • teadvuseta krambid;
  • ärrituvus;
  • jalgade, näo või käte kontrollimatud liigutused;
  • rasvumine;
  • varvaste kinnitamine;
  • suure hulga uriini eritumine;
  • ringid sinaka värvi silmade all, naha venitus, mille veresooned on nähtavad.

Alla 2-aastastel lastel

Kuni 2-aastastel imikutel viitavad esimesed nähud hüdrotsefaalia esinemisele. See:

  • vähenenud söögiisu ja uni;
  • imetamisest keeldumine;
  • tujukus, närvilisus;
  • nägemise vähenemine, strabismus, silmamuna veeremine;
  • pea õhuke, läikiv nahk väljendunud anumatega;
  • kolju ebaharilik suurus;
  • krambid
  • lihasnõrkus;
  • raskused pea hoidmisega;
  • kännu kasv.

Kogenud arst suudab tursed tuvastada väiksemate sümptomite esinemisega. Väiksema rikkumisega piisav uimastiravi. Raskemate sümptomite korral on vajalik operatsioon..

Hüdrotsefaalia vastu võitlemise viisid

Prognoos vastsündinu ajutilga ravimise võime kohta sõltub mitmetest teguritest - neuroloogilise patoloogia staadiumist, selle ilmnemise põhjustest ja meditsiinilise abi otsimise õigeaegsusest.

Niisiis, hüdrotsefaalia moodustumise algfaasis võideldakse konservatiivsete meetoditega - ravimite võtmine, süstid, massaaž, füsioteraapia harjutused. Aju ravimiga kokkupuute optimaalne skeem ja ajastus määrab arst individuaalselt. Farmaatsiatööstus pakub palju ravimite alarühmi, mis parandavad tilgutatava vastsündinu heaolu:

  • diureetikumid - eemaldage kudedest liigne vedelik;
  • hormonaalsed ravimid - põletikulise protsessi allasurumine;
  • ravimid naatriumioonide eemaldamiseks kehast - võitlus ödeemi vastu;
  • ravimid tserebrospinaalvedeliku tootmise vähendamiseks;
  • tabletid ja lahused ajuvereringe parandamiseks üldiselt;
  • vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Vastsündinute aju hüdrotsefaalia konservatiivne ravi on efektiivne ainult patoloogia arengu varases staadiumis. Kui tserebrospinaalvedeliku ületalitlusest tulenev kõrge koljusisene rõhk on juba muutunud struktuuride deformeerumisega keeruliseks, on kirurgiline sekkumine hädavajalik..

Kuidas ravitakse hüdrotsefaaliat??

Kui haigus avastatakse enneaegsel beebil, võib neonatoloog otsustada läbi viia ainult dünaamilise seire: pärast organite, vereringe-, seede-, närvisüsteemi küpsemist peatub tserebrospinaalvedeliku suurenenud tootmine tavaliselt.

Ravimite võtmine

Patsiendi kehast liigse vedeliku eemaldamise kiirendamiseks on lapsele ette nähtud diureetikumid:

  • Diacarb. See ravim vähendab tserebrospinaalvedeliku tootmist, soodustab kiirenenud uriini väljutamist..
  • Mannitool. Osmootne diureetikum, kiirendades tserebrospinaalvedeliku töötlemist, viies selle vee kujul veresoontesse ja väljutades neerude kaudu.
  • Furosemiid, Lasix. Soolsed diureetikumid, mis blokeerivad soolade imendumist neerudes ja kiirendavad ainevahetust, eemaldavad liigse vedeliku.

Kardiovaskulaarsüsteemi töö säilitamiseks, uriiniga eritunud kaaliumi puuduse täitmiseks soovitatakse lapsel võtta Asparkam, Panangin. Aju normaliseerimiseks peab patsient võtma Encephabol, Pyritinol, püriditooli - nootroopseid ravimeid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi, stabiliseerivad verevoolu, taastavad ainevahetusprotsesse närvikudedes.

Kirurgiline sekkumine

Kui lastel areneb äge hüdrotsefaalia, mille sümptomeid ei saa ravimitega leevendada, tehakse operatsioon liigse vedeliku eemaldamiseks peast. Tserebrospinaalvedeliku koljust väljatõmbamiseks on paigaldatud šundisüsteem, mis koosneb kateetrist ja spetsiaalsest klapist. Liigne vesi suunatakse teistesse kehaõõnsustesse.

  • Ventriculo-atrial - tserebrospinaalvedeliku väljund paremasse aatriumisse.
  • Ventriculo-peritoneaalne - liigne vedelik väljutatakse kõhukelmeõõnde.
  • Lumbo-peritoneaalne - lülisambakanali ühendus kõhuõõnde alaselja tasemel.
  • Liigse vedeliku väljavool vatsakestest suurde kuklaluu ​​tsisternisse.
  • Endoskoopiline ventrikulostoos - tserebrospinaalvedeliku väljavõtmine väikese sisselõike kaudu. Sellise operatsiooni korral šunte ei paigaldata, kuid mitte kõik lapsed ei saa endoskoopilist operatsiooni teha pea konstruktsiooniliste omaduste tõttu..

Vajadusel viiakse läbi täiendav ravi, mis kõrvaldab hüdrotsefaalia põhjuse: kasvaja eemaldamine, adhesioonide ekstsisioon, tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumise provotseerimine.

Milline on hüdrotsefaalia mõju lastele? Kõik sõltub sellest, kui palju ravi alustatakse. Pärast operatsiooni elavad paljud lapsed normaalset elu: nad õpivad koolis ega jää arengukaaslastest maha. Kuid kui tilka ravi ei rakendata, võib lapsel esineda vaimseid ja füüsilisi arenguhäireid, kõnehäireid, nägemise kaotust, epilepsia arengut.

Kirurgilise ravi võimalused

Arst valib parima meetodi tserebrospinaalvedeliku väljavoolu taastamiseks koljuõõntest pärast seda, kui neuroloogilise patoloogia põhjus on täpselt kindlaks tehtud.

Kui vastsündinu hüdrotsefaal moodustub kasvajaprotsessi tõttu, on vaja neoplasm eemaldada. Tunnistuse kohaselt teostavad kirurgid:

  • ajusisese tsüsti ekstsisioon;
  • abstsessi täielik kõrvaldamine;
  • adhesioonide eraldamine;
  • kasvaja, helmintide tükikese või muu tiheda takistuse eemaldamine;
  • adhesioonide eraldamine inimese arahnoidiidist.

Eksperdid on seisukohal, et aju kaasasündinud väärarengud saab kõrvaldada ainult kirurgilise ravi abil. Kraniotserebraalse trauma või vastsündinu ajukelmepõletiku tagajärgedega võideldakse tablettide ja süstidega.

Koljusisese hüpertensiooni korrigeerimiseks kasutatakse laialdaselt järgmisi meetodeid:

  • ümbersõit - ventrikuloperitoneaalne, lumboperitoneaalne või ventrikuloarteriaalne;
  • endoskoopiline ventrikulostoos.

Sellise sekkumise eesmärk on luua võimalusi tserebrospinaalvedeliku täielikuks väljavooluks. Seetõttu väheneb koljusisene rõhk ja paraneb rakkude aktiivsus. Tüsistuste oht on viidud miinimumini..

Taastusravi ja prognoos

Kõik aju hüdrotsefaalia juhtumid vastsündinutel vajavad pärast kirurgilist sekkumist pidevat meditsiinilist järelevalvet ja mitmesuguseid rehabilitatsioonimeetmeid. Isegi pärast edukat operatsiooni vajab laps mitu aastat, et areneda vastavalt vanuse normile.

Vastsündinute rehabilitatsioon hõlmab:

  • füsioteraapia harjutused - harjutuste komplektid, mis on suunatud lihastoonuse taastamisele, jäsemete spasmide leevendamisele, kaela tugevdamisele;
  • Massaažid - meditsiinilised, aga ka igapäevased kodused;
  • vesiravi - veeprotseduurid, mille eesmärk on ka närvisüsteemi aktiivsuse parandamine;
  • klassid psühholoogi, logopeediga - vaimse ja intellektuaalse arengu parandamiseks;
  • dieediteraapia - tasakaalustatud, maksimaalselt rikastatud toitumine, mille käigus laps saab aju struktuuri täielikuks toimimiseks vajalikke mikroelemente.

Üldiselt on vastsündinutel aju hüdrotsefaalia prognoos selle varajase avastamisega soodne. Kui tänapäevaseid keerukaid protseduure teostatakse täies mahus, võib lapse aju tilkumine lüüa.

Raske hüdrotsefaalia korral jäävad ajukoes pöördumatud muutused. Need aitavad kaasa asjaolule, et lapsed kannatavad mitmesuguste neuroloogiliste häirete all ja saavad sügava puude..

Lapse hüdrotsefaalia riskifaktorid

  • enneaegselt sündinud lastel;
  • imikutel kehakaaluga kuni 1500 g;
  • kui töötaval naisel on kitsas vaagen;
  • sünnituse ajal kasutati tangid ja vaakum;
  • loote hapniku nälgimine;
  • siseelundite emakasisesed haigused;
  • naise halvad harjumused sünnitusel;
  • tulevase ema nakkused.

Emaka aju tilgakese tekkimise tõenäosust mõjutavad palju, kuid kõigepealt loote arengule ebasoodsad tingimused. Need tegurid hõlmavad ema ja loote reesuskonflikti.

Õigluses tasub märkida, et mitte iga Rh-konfliktiga seotud rasedus ei lõpe kaasasündinud hüdrotsefaaliaga lapse sündimisega. Kui emal on negatiivne Rh-faktor ja lapsel on see positiivne ning antikehade tiiter naise veres on kõrge, siis arvestavad arstid kindlasti sellise tõenäosusega.

Riskifaktoriteks on nakkushaigused, mida naine võib raseduse ajal tabada..

Sageli on hüdrotsefaalsed muutused tihedalt seotud loote geneetiliste häirete samaaegse diagnoosimisega. Sageli ilmnevad Downi, Turneri, Edwardsi sündroomiga lapsed raske kaasasündinud hüdrotsefaaliaga.

Gestoos kujutab teatavat ohtu ka raasukeste tiinuse perioodil, roll võib mängida diabeedil, aga ka raskekujulisel aneemial lapseootel emal. Kaksikraseduse, suure südame, vereringesüsteemi ja neerude väärarenguga lapse tuvastamise korral suureneb hüdrotsefaalia risk.

Poiste ja tüdrukute jaoks, kellel on hüdrotsefaalia tõenäosus, on oluline ka sünnitusjärgne periood. Enneaegne sünnitus, pikk veevaba periood, kiire sünnitus, mille korral lapsel võivad olla ajus verejooksud, on ohtlikud. Mõned sünnivigastused, meningiidi ja entsefaliidiga nakatumine väikelastel võivad samuti põhjustada hüdrotsefaalia arengut.

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Imikute hüdrotsefaalia statistika on pettumust valmistav - iga teine ​​või kolmas beebi tunneb patoloogia komplikatsioone isegi keeruka ravi korral. Aju uimasuse tagajärjed vastsündinul:

  • areng kannatab - nii intellektuaalne kui füüsiline;
  • kõne aeglane õppimine - mõnel lapsel puudub see täielikult;
  • nägemine - vähenenud, kuni täieliku puudumiseni;
  • valu erinevates peaosades - kõrge intratserebraalse rõhu tõttu;
  • epilepsia - episoodid või sagedased tavalised krambid;
  • puue - lapsed vajavad abi igapäevaelus, enesehoolduses, sotsialiseerumises.

Spetsialisti poole pöördumine hüdrotsefaalia hilises staadiumis, kui pea suuruse tõus on jõudnud maksimumini, ähvardab vastsündinut surmaga lõppeda. Vanematel soovitatakse iga päev jälgida oma beebi tervist - aeg on ülimalt oluline võitluses aju tilkade vastu. Isegi väikseima kõrvalekaldega arengust peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Vastsündinu hüdrotsefaalia on haigus, mida meditsiini praegusel arengutasemel saab ravida.

Kuidas ravida ja mida teha

Kui hüdrotsefaalia kulgeb üsna "aeglaselt", on esimestel nädalatel või isegi kuudel peamine ravimeetod neuroloogi tähelepanek. Iga ummistunud anum võib tserebrospinaalvedeliku rõhu "läbi murda". Kui varem kirjutati selle hõlbustamiseks välja Diakarb (diureetikum), siis nüüd väidavad paljud arstid, et see on ebaefektiivne. Igal juhul ei saa te hüdrotsefaalia kahtluse korral ise ravimeid võtta.!

Kui imet ei juhtunud ja haigus jätkub, siis pakub neuroloog neurokirurgilt nõu. See omakorda saadab magnetresonantstomograafiat tegema ja teeb otsuse operatsiooni vajaduse kohta. Ärge kartke, kui teile pakutakse oodata veel paar nädalat. Parim operatsioon on see, mida ei tehtud ja sekkumine, isegi neurokirurgid, on võimalik ainult äärmuslikel juhtudel..

Kui operatsiooni kohta tehakse otsus ikkagi, otsustab arst, mis see saab. Neid on kahte tüüpi - endoskoopia (keeruline operatsioon, Venemaal alla kolmeaastastel lastel seda pole) või ümbersõit (hüdrotsefaalia kõige tavalisem sekkumisviis).

Mis on manööverdamine??

Šunt on süsteem, mis koosneb kahest toruga ühendatud klapist. Üks neist on paigaldatud ajusse, teine ​​- kõhuõõnde. Nii et liigne vedelik tühjeneb ja "hävitab ennast". Ainuüksi neurokirurgide poolt tehtud operatsiooni ei peeta keerukaks (kui ajus sekkumine võib olla lihtne).

Heal juhul kestab poolteist tundi, üldnarkoosis. Lõpus kantakse õmblused, mis eemaldatakse 6-10 päeva pärast.

Raskused, millega vanemad silmitsi seisavad

Peamised raskused, millega silmitsi seisavad vanemad, kelle lastel on diagnoositud hüdrotsefaalia, on laste neurokirurgi otsimine operatsiooniks

. Seda on raske uskuda, kuid väikestes linnades, isegi piirkondlikes keskustes, neid lihtsalt pole! Keskregiooni elanikud peavad kandideerima Moskvasse, Loodesse - Peterburi.

Loomulikult tehakse seda kõike vastavalt kvoodile ja ootamine kestab üsna kaua. Mis sellise viivituse tulemuseks on, on raske isegi ette kujutada. Seetõttu, kui neuroloogid väidavad, et tõenäoliselt on vajalik operatsioon, peate tegutsema iseseisvalt.

Isiklike kogemuste põhjal võin öelda, et me pidime selle probleemi lahendama kaks korda - Moskvas ja Peterburis. Esimesel juhul pöördusid nad Morozovi laste linnahaiglasse

(Traumatoloogia, ortopeedia ja neurokirurgia osakond, telefon +7 (495) 989-87-25). Sellel telefonil valvearst-neurokirurg ei keeldu kunagi konsultatsioonist. Isiklikule vastuvõtule pääseb, leppides kokku samal telefonil, see makstakse. Edasine ravi toimub eelarvepõhiselt. Kui operatsiooni on tõesti hädasti vaja, paigutatakse nad haiglasse tavalise kliiniku suunas, kvoote ei nõuta.

Peterburis lahendasime probleemi veelgi lihtsamalt. Registreerisime neurokirurgi juures neurokirurgi keskuses tasulise vastuvõtu (telefon +7 (812) 783-07-65), ta rääkis üksikasjalikult, mida edasi teha.

Peaasi on meeles pidada, et kvoodid ja muud raskused esinevad ainult kliinikutes

. Ükski neurokirurg, kui olukord on tõesti tõsine, ei keeldu teid ja teie last abistamast. Ja veelgi enam lahendab õigeaegsete toimingute läbiviimise küsimus. Ma ei nimeta teadlikult nende arstide nimesid, kellega me isiklikult kokku puutusime ja kes meid aitasid, kuna usun, et halbu neurokirurge pole olemas ja reklaam selles küsimuses on täiesti kasutu.

Aju on keeruline struktuur ja on raske ennustada, kuidas see pärast operatsiooni käitub. Õigeaegne šuntimisoperatsioon minimeerib tagajärjed, kuid ilma nendeta ei saa te üldse hakkama.

  1. Väikese lapse anesteesia on test, mis põhjustab tõenäoliselt väikeseid viivitusi arengus. Seetõttu ärge kartke, et manööverdatud beebi hakkab hiljem istuma või kõndima. See on rohkem norm kui patoloogia..
  2. Pärast manööverdamist on reeglina soovitatav läbida silmaarst. Hüdrotsefaalia üks levinumaid tagajärgi on nägemisprobleemid osalise närvi atroofia tõttu..
  3. Ja lõpuks on šundi toimingu peamine tagajärg šunt ise. Te ei tohiks teda karta, vaid ka unustada, et ta on ka. Lõppude lõpuks ilmnevad perioodiliselt talitlushäired, mida kahjuks ei saa vältida. Ja see on heaolu rikkumine ja teine ​​operatsioon. Kuid see on teine ​​lugu...

Hüdrotsefaalia lastel, vastsündinutel: sümptomid, ravi, prognoos


Sõna otseses mõttes tõlgitakse terminit "hüdrotsefaalia" kui "vett ajus". Ja on olemas. Selle patoloogiaga koguneb tserebrospinaalvedelik ("vesi") kanalites, mille kaudu see peab läbima, liigselt, pestes aju ja seljaaju. Need kanalid võivad asuda kas kolju sees või praktiliselt sellest väljapääsu juures.

Kuna vesi on kokkusurumatu aine ja selle maht suureneb, proovib see kolju mahtu suurendada. Paljudel esimeste elukuude vastsündinutel ja lastel on see võimalik, kuna mitte kõigi kolju luude vahel pole tihedad hävimatud sidemed. Kui liigne vedelik tekib vanemas eas, kui õmblused on juba “suletud” ja fontaneli pole, töötab see “ainult” närvisüsteemi struktuuride kahjustuste korral (surve all leostumine). Kolju nõuetele vastavate kohtade puudumisel pea ei suurene.

Patoloogia raviks on see väga oluline, kuna see arenes välja, kus see on lokaliseeritud, mis tekitab survet. Õigeaegselt avastatud (eriti olulised on rutiinsed uuringud), on tõenäoline, et haigus on täielikult ravitav. Selleks võib kasutada nii ravimeid kui ka kirurgilisi meetodeid. Neuroloog ja neurokirurg otsustavad küsimuse läbivaatuse tulemuste põhjal. Riigi dekompensatsiooniga võib erakorralise operatsiooni viivitamine põhjustada lapse surma.

Kuidas hüdrotsefaalia moodustub?

Hüdrotsefaalia tekib siis, kui tserebrospinaalvedeliku tootmise ja selle imendumise vaheline tasakaal on häiritud. Selgitage, mida see tähendab.

Aju on lahutamatu, rikkalikult vereringestruktuur, millel on tihedad elastsed omadused, milles on mitu õõnsust. Neid nimetatakse aju vatsakesteks. Need on vooderdatud veresoontest pärit teatud samblaga ja tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) moodustumise eest vastutab ta (seda nimetatakse "plexus"). Vatsakesed suhtlevad üksteisega ja tserebrospinaalvedelik jätab need aju ainest välja. Siis peab ta seljaaju pesema ning sattuma kesk- ja sisemembraanide vahele, mis katavad kohe nii seljaaju kui ka aju. Selles lõhes (seda nimetatakse subaraknoidseks ruumiks), mis asub koljuõõnes ja selgroos, on veresooni, mis imevad tserebrospinaalvedelikku, kus selleks hetkeks on juba välja töötatud ja ajustruktuuride poolt eraldatud metaboliidid.

Järgmisena peaks tserebrospinaalvedelik sisenema spetsiaalsetesse veenidesse, mis asuvad koljuõõnes. Neid nimetatakse venoosseteks siinusteks ja nende eripära on see, et nad ei kuku maha, omades spetsiaalset kinnitust kraniaalsetele luudele. Tserebrospinaalvedeliku imendumine venoossetesse siinustesse sõltub rõhkude erinevusest: siinuste rõhk peaks olema madalam kui koljusisene.

Alkohol täidab järgmisi funktsioone:

  • Olles kokkusurumatu, kaitseb aju vigastuste eest;
  • eemaldab mõned ained kesknärvisüsteemi mõlemast osast;
  • säilitab koljusisese rõhu püsivuse;
  • tagab tasakaalu vereringesüsteemi vee-elektrolüütide koostise ja selle vedeliku vahel;
  • tserebrospinaalvedeliku vibratsioonilised liikumised mõjutavad autonoomset närvisüsteemi.

Tserebrospinaalvedelik moodustub pidevalt. Sõltuvalt vanusest päevas sünteesitakse 40–150 ml (võrdluseks täiskasvanutel - kuni 1,5 l / päevas). See vedelik sisaldab vähe leukotsüüte lümfotsüütide kujul, teatud koguses valku, elektrolüüte. Gaaside ja suhkru tase korreleerub veres sisalduvaga: näiteks peaks tserebrospinaalvedelikus olema glükoosisisaldus poole väiksem kui veres.

Rikkumise korral:

  1. tserebrospinaalvedeliku moodustumine (selle liig sünteesitakse);
  2. selle imendumine;
  3. tserebrospinaalvedeliku voog kavandatud radadel,

areneb hüdrotsefaalia. Sõltuvalt rikkumise esinemise tasemest, samuti koljuõõnes tekitatavast rõhust, on olemas haiguse klassifikatsioon, mida käsitleme allpool. Selle kohaselt juhitakse arste patoloogia ravis.

Kui tserebrospinaalvedeliku moodustumise ja imendumise vaheline tasakaal on häiritud või selle ringlus kannatab, tuleb selle imendumise saavutamiseks üldiselt tserebrospinaalvedelik “sundida” seda kasutavatesse anumatesse, see tähendab koljusisese rõhu suurendamiseks. See viib tserebrospinaalvedeliku ruumide laienemiseni. Kolju mahtu saab muuta ainult esimeste elukuude imikutel (niikaua kui on olemas fontanellid ja luudevahelised õmblused pole sulanud), seetõttu sunnib tserebrospinaalvedeliku ringlevate ruumide laienemine aju suurust vähendama. Algselt ilmneb see aju elastsuse tõttu (see kahaneb), siis on selle pidevalt pigistatud alade atroofia. See põhjustab patoloogia sümptomeid.

Haiguse põhjused

Hüdrotsefaalia vastsündinutel on üsna tavaline kaasasündinud patoloogia, areneb 1-4 lapsel, peamiselt emakasisese infektsiooni tõttu. 3-4 juhul 10-st areneb patoloogia kesknärvisüsteemi põletikuliste haiguste tõttu, iga teine ​​või kolmas laps haigestub sünnituse ja sünnitusjärgsete peavigastuste tõttu. Maksimaalne arv - praktiliselt ¾ haigusi - ilmneb ajukasvajate tõttu.

Hüdrotsefaalia põhjused varieeruvad olenevalt vanusest pisut:

Haiguse põhjused lootel
  • enamasti on tegemist närvisüsteemi väärarengutega;
  • 1/5 juhtudest - emakasisesed infektsioonid;
  • geneetilised häired
Miks hüdrotsefaalia areneb vastsündinutel
  • 80% juhtudest - emakasisese infektsiooni tagajärjed;
  • aju või seljaaju väärarengud;
  • 1/5 juhtu - sünnitrauma, mille järel tekkis kas meningiit (seljaaju põletik) või koljusisene hemorraagia;
  • harva - aju toitvate anumate kasvajad või väärarengud
Haiguse põhjused lastel vanemad kui 1 aasta
  • kas aju- või seljaaju kasvajad;
  • hemorraagia;
  • aju või selle membraanide põletiku tagajärjed;
  • peavigastuse tagajärjed;
  • aju ja seda toitvate veresoonte väärarengud;
  • geneetilised probleemid.

Nakkuslikud põhjused

  1. tsütomegaloviiruse infektsioon;
  2. punetised;
  3. nakatumine 1. või 2. tüüpi herpes simplex viirusega;
  4. toksoplasmoos;
  5. neurosüüfilis;
  6. parotiit;
  7. bakterid ja viirused, mis põhjustavad meningiidi ja meningoentsefaliidi arengut: hemophilus bacillus, pneumokokk, meningokokk, herpesviirused.

Väärarengud, mis põhjustavad hüdrotsefaalia

  • Arnold-Chiari sündroom - seisund, mille korral kolju tagumise fossa maht ei vasta seal asuvate aju struktuuridele, mille tagajärjel nad laskuvad kuklaluude foramenitesse, kus aju suundub piklikku ja seljaaju. Patoloogia on ohtlik luustrõnga struktuuride rikkumisega, mille tagajärjel võib hingamisteede ja vasomotoorse keskuse funktsioon olla häiritud ning juhtuda surma;
  • aju veevarustuse (kanal, mis ühendab vatsakesi) kitsendamine;
  • aukude kaasasündinud alaareng, mille kaudu toimub vedeliku väljavool veevarustusest subaraknoidsesse ruumi;
  • arahnoidsed tsüstid;
  • aju veenide kõrvalekalded;
  • Dandy-Walkeri sündroom - anomaalia väikeaju ja selle ümber paiknevate tserebrospinaalvedeliku ruumide arengus, kui neljas vatsake laieneb, moodustub tserebrospinaalvedeliku tsüst, väikeaju keskmine lohk - selle uss on vähearenenud.

Onkoloogilised põhjused

  • papilloomid;
  • veresoonte plexus meningiomas;
  • ajuvähk
  • peaaju vatsakeste kasvajad;
  • kolju luude kasvajad;
  • seljaaju onkoloogilised haigused, tserebrospinaalvedeliku imendumise või vereringe piiramine.

Iga hüdrotsefaalia tüüp põhjustab teatud tüüpi hüdrotsefaaliat.

Lapse hüdrotsefaalia riskifaktorid

Hüdrotsefaaliaga lapse saamise oht on suurem juhul, kui:

  1. laps sündis enneaegselt (kuni 35 rasedusnädalat);
  2. laps sündis kaaluga alla 1500 grammi;
  3. sünnitusjärgsel oli kitsas vaagen;
  4. sünnitamisel kasutati aktiivseid eeliseid (vaakum, tangid, käsitsitehnika vastsündinu abistamiseks);
  5. sünnituse ajal täheldati loote hüpoksiat või asfüksiat;
  6. laps sündis siseelundite emakasiseste haigustega;
  7. ema kaudu levivad infektsioonid (SARS, herpes, nakkav mononukleoos, toksoplasmoos);
  8. ema halvad harjumused, millest ta raseduse ajal lahti ei saanud.

Patoloogia klassifikatsioon

Ravitaktika määramiseks on vajalik arst. Klassifikatsiooni moodustavad paljud tegurid: väljanägemise põhjused, tserebrospinaalvedeliku seisund ja koljusisese rõhu tase ning mõned muud tegurid.

Esinemise aja järgi

  • kaasasündinud
  • omandatud

Vooluga

  • Äge: koljusisene rõhk tõuseb kiiresti, seisund halveneb järsult (kolme päevaga või vähem).
  • Subakuutne: normaalne seisund halveneb 3-6 kuu jooksul, põhjustades tõsiseid aju struktuuride kahjustusi.
  • Krooniline: koljusisene hüpertensioon areneb aeglaselt 3-6 kuu jooksul. See vorm on rohkem iseloomulik avatud hüdrotsefaaliale.

Peamised liigid morfoloogiliste kriteeriumide järgi

  • Avatud (suhtlev) hüdrotsefaalia: sel juhul ei vasta CSF sekretsiooni ja selle imendumise protsessid üksteisele. Vatsakesed suhtlevad vabalt omavahel ja kehasiseste ruumidega, milles toimub tserebrospinaalvedeliku imendumine. See seisund areneb järgmistel põhjustel: meningiit, sarkoidoos, peaaju hemorraagia, metastaasid. Mõnikord areneb patoloogia ühe veresoonte plexuse kasvaja tõttu, mis toodab tserebrospinaalvedelikku.
  • Suletud (oklusuaalne) hüdrotsefaalia. Sel juhul blokeeritakse tserebrospinaalvedeliku teed mingil tasemel, mille tõttu nad laienevad ja killustuvad. See vorm on sagedamini lastel, on halvem. Selle põhjused: veevarustuse stenoos, Magandie ja Lushka avade obstruktsioon, tsüstid, hemorraagiad.
AvatudSuletud
Alamliigid mehhanismide kaupa
Hüperproduktsiooni vorm. Siin moodustub liigne tserebrospinaalvedelik.Aresoorne vorm. Alkohol moodustab normaalse koguse, kuid see ei imendu praktiliselt.Segatud hüdrotsefaalia. See on protsessi nimi, kui tserebrospinaalvedelik moodustab rohkem kui imendub.Sellist jagunemist pole
Alamliigid morfoloogiliste kriteeriumide järgi
Väline hüdrotsefaalia: tserebrospinaalvedelik koguneb rohkem membraanide vahelisse ruumiSegavorm: tserebrospinaalvedeliku valdavaks kogunemiseks pole kohtaSisemine hüdrotsefaalia: tserebrospinaalvedelik koguneb rohkem aju vatsakestesseVäline vorm (tserebrospinaalvedelik ületab subaraknoidaalse ruumi)Sisevorm: tserebrospinaalvedelik voolab vatsakesed üle)
Koljusisese rõhu taseme järgi
Hüpertensioonivorm: koljusisene rõhk on suurenenudNormatiivne vorm: rõhk koljus on normaalne. Tavaliselt juhtub see kõigepealt, pärast mida hüdrotsefaalia muutub hüpertensiooniksAntihüpertensiivne vorm - rõhk kolju sees on langetatud. See on äärmiselt haruldane.Hüpertensiivne vorm. Esineb kõige sagedaminiNormotensiivne vormAntihüpertensiivne vorm

Rikkumiste raskusastme järgi

Samuti on mõlemal hüdrotsefaalia tüübil - nii välimisel kui ka sisemisel - jagunemine sõltuvalt praegu esinevate häirete tõsidusest. Niisiis, see võib olla:

  • Kompenseeritud: kui haigusseisund on diagnoositud, kuid sümptomeid pole, areneb laps normaalselt;
  • Dekompenseerimata: on raskeid puudeid.

Samuti on hüdrotsefaalia jagatud kraadideks, mille seadistamisel võetakse arvesse aju magnetresonantstomograafia (MRI) abil saadud andmeid kontrastiga. Niisiis, hüdrotsefaalia võib olla:

  • mõõdukas - kui ajustruktuurides on ainult väikesed muutused;
  • hääldatud - lagritsateed on märkimisväärselt suurenenud, aju sisus on muutusi.

Mõõdukas hüdrotsefaalia on väga ohtlik, kuna sümptomite puudumisel peavad vanemad seda ülediagnoosimiseks ja ei soovi ravi poole pöörduda. Samal ajal on patoloogia kalduvus progresseerumisele..

Manifestatsiooni stabiilsus

Diagnoosi järgmine osa on hüdrotsefaalia ilmingute stabiilsus. Selle kriteeriumi kohaselt jaguneb see järgmisteks osadeks:

  • progresseeruv: sümptomid suurenevad, seisund halveneb;
  • stabiliseeritud: oleku muutusi ei toimu;
  • taandareng: haiguse ilmingud kaovad järk-järgult.

Seega on diagnoosil pärast sõna “hüdrotsefaalia” palju määratlusi: väline või sisemine, kompenseeritud või dekompenseeritud, progresseeruv, regresseeruv või stabiliseeriv jne. Ravi taktika valimiseks on vaja haiguse parameetreid iga parameetri jaoks.

Lisaks avatud ja suletud on veel kolmas tüüpi hüdrotsefaalia - "vaakum" või asendus. Sel juhul ilmub koljus olev vedelik aju atroofia tõttu ("loodus ei talu tühjust"), mis ilmneb järgmistel põhjustel:

  • aju suuruse kaasasündinud vähenemine;
  • verevoolu häired aju toitvates anumates;
  • aju ainet mõjutavad prioonnakkused.

Kuidas haigus avaldub?

Hüdrotsefaalia nähud erinevad kuni 2-aastastel lastel ja vanematel lastel.

Alla 2-aastastel lastel

Selles vanuses avaldub tavaliselt kaasasündinud hüdrotsefaalia. Selline patoloogia kulgeb tõsiselt, lapse seisund halveneb kiiresti, areneb aju struktuuride kahjustus. Mõnel juhul on hüdrotsefaalia ülekantud meningiidi või entsefaliidi tagajärg, siis on sellel krooniline kulg.

Haiguse kulgu eripära selles vanuses lastel tuleneb asjaolust, et selles vanuses kolju luud ei ole veel tihedalt kokku kasvanud ja võivad üksteise suhtes liikuda, andes koljus täiendava ruumala võimaluse suurenenud vedelikuhulga jaoks. Seetõttu on peamine sümptom pea laienemine, mis progresseerub: rohkem kui 1,5 cm kuus vähemalt 3 järjestikust kuud ja rohkem kui 9 mm kuus 3 kuni 12 elukuuni.

Tavaliselt sünnib laps peaümbermõõduga, 1-2 cm rohkem kui rinnaümbermõõt, 6 kuuga peaks suhe muutuma. Kui pea jääb rinnast suuremaks, võib see näidata hüdrotsefaaliat.

Lapse vanusPea ümbermõõdu norm, cm
Kuni 29 elupäeva34-35
1 kuu36-37
2 kuud38-39
3 kuud40-41
6 kuud43-44
9 kuud45-46
12 kuud46-47
24 kuud48-49
3 aastat49

Muud sümptomid on:

  • pea eesmisel, ajalisel ja kuklakujulisel osal on nähtavad sinakasrohelised veenilaiendid;
  • laps on kapriisne, pisar, magab halvasti;
  • laps võtab kaalus juurde halvasti;
  • 3 kuu pärast hakkab oma pead hoidma;
  • ei saa naeratada;
  • hakkab hilja istuma, roomama, kõndima;
  • pea nahk muutub õhukeseks ja läikivaks;
  • pea ülaosas tempermalmist kujuga koht - fontanel - ulatub kolju luude kohale ja pulseerib;
  • laup laienenud;
  • õpilane ei saa pilku fikseerides ühes kohas seista - see teeb suuri või väikeseid kõikumisi üles või vasakule;
  • ülemised kaared ripuvad üle näo kolju, seetõttu näivad silmad olevat sügavalt asetsevad;
  • märgitakse erinev strabismus;
  • sagedane sülitamine söötmise ajal;
  • pea kallutamine;
  • jalgu on raske sirgendada, need on põlveliigestes painutatud;
  • rippuvad silmaalused;
  • vilgub või vaatab ülemise silmalau ja iirise ülemise serva vahel alla, ilmub valge sklerariba;
  • laps sööb vähehaaval, imeb loidult, vastumeelselt.

Kiire progresseerumisega, mis nõuab viivitamatut hospitaliseerimist laste multidistsiplinaarses haiglas, kus asuvad neuroloogia ja neurokirurgia osakonnad, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • krambid
  • oksendamine
  • nutt ühel noodil;
  • unisus;
  • kaotatakse varem omandatud oskused (istumine, kõndimine, mänguasjade jälgimine);
  • võib areneda jäsemete iseseisvate liikumiste (täielik või osaline) võimatus.

Lastel vanemad kui 2 aastat

Sellistel lastel, kelle kolju luud ei võimalda täiendavat peamahtu saada, avaldub hüdrotsefaalia mitmel teisel sümptomil:

  • peavalud, mis on hommikul murettekitavamad (pärast pikka horisontaalset asendit), mööduvad õhtust. Peavalud suurenevad ka pärast päevast und, vaimset või füüsilist pingutust, stressi;
  • peavalu tipus võib tekkida ninaverejooks;
  • valu suruva iseloomuga silmade taga;
  • halb uni, laps ärkab sageli keset ööd, mõnikord karjub ja nutab;
  • iiveldus, oksendamine, eriti suurenenud peavalu taustal;
  • nägemiskahjustus (selle raskuse või kahekordse nägemise langus) koljusisese vedeliku rõhu tõttu koljuõõnes liikuvatele nägemisnärvidele;
  • lapse jõudlus on vähenenud;
  • koordinatsiooni puudumine;
  • vähenenud lihasjõud;
  • kusepidamatus;
  • hüperaktiivsus
  • tähelepanu defitsiit;
  • lõug väriseb;
  • teadvuseta krambid;
  • ärrituvus;
  • jalgade, näo või käte kontrollimatud liigutused;
  • rasvumine;
  • varvaste kinnitamine;
  • suure hulga uriini eritumine;
  • ringid sinaka värvi silmade all, naha venitus, mille veresooned on nähtavad.

Diagnostika

Diagnoosi seadmiseks on vaja järgmisi uuringuid:

  1. Pea ja rindkere ümbermõõtu dünaamikas, lihastoonuses, imikute ja kõõlustest kutsutavate reflekside määramise neuroloogi kontroll.
  2. Silmaümbruse silmakliiniku kontroll, mille käigus tuvastatakse hüdrotsefaalia korral kongestiivne optiline ketas.
  3. Neurosonograafia või "ultraheli läbi fontaneli". See on sõelumismeetod, mida teostatakse lastel esimestel elukuudel, kui suur fontanel on avatud. See võimaldab teil uurida aju struktuuri, mõõta vatsakesi. Kuid diagnoos tehakse ainult järgmise meetodi alusel.
  4. Magnetresonantstomograafia. See on tehnika aju iga osa kihilise pildi saamiseks spetsiaalse suure magneti abil. See nõuab seadmes statsionaarset viibimist, nii et lastel toimub esimene 5-6 eluaasta pärast meditsiinilist sedatsiooni.
  5. Kompuutertomograafia on aju ja selle struktuuride uurimine röntgenkiirguse abil. See on vähem informatiivne meetod kui eelmine..

Ehhoentsefalograafia (ultraheli läbi kolju luude) ja rheoentsefalograafia (ajuveresoonte uurimine kaudse meetodi abil - elektrivool) pole diagnoosi jaoks informatiivne. Elektroentsefalograafia (aju elektrilise aktiivsuse registreerimise tehnika) aitab ainult kindlaks teha krampide valmisolekut ja aju osa, kust võivad tulla ebaregulaarsed lained.

Haiguse põhjust võib sageli näha ka neurosonograafia või aju MRT abil. Niisiis, need võimaldavad teil näha Arnold-Chiarry anomaaliaid, Dandy-Workeri sündroomi, hemorraagiat või kasvajat. Selgitamaks, millised infektsioonid põhjustasid patoloogia kujunemise, aitab nakkushaiguste spetsialist. Selleks kirjutab ta üles, millised antikehad veres tuleb määrata (tavaliselt nimetatakse seda analüüsi “TORCH-kompleksiks” ja seda ei tõlgenda neuroloog, vaid nakkushaiguste spetsialist).

Hüdrotsefaalia diagnoosi kinnitamisel on ravi taktika määramiseks peaaegu alati vaja mõõta koljusisese rõhu taset. Seda tehakse ainult invasiivsel viisil - kasutades nimme (nimmelülide vahel) või vatsakese (koljus) punktsiooni.

Ravi

Hüdrotsefaalia ravi lastel võib olla konservatiivne (ravim) ja kirurgiline. Et tagada lapsele võimalikult hea hea prognoos, ei määra ravi mitte üks neuropatoloog, vaid neurokirurgiga meeskonnas, keskendudes uuringu tulemustele.

Narkootikumide ravi

Koljusisese rõhu vähendamiseks hüdrotsefaalia ajal peate vähendama tootmist või kiirendama tserebrospinaalvedeliku eemaldamist. Ambulatoorsel alusel, kui diagnoos kõlab nagu "avatud mitteprogresseeruv hüdrotsefaalia", tehakse seda esimesel viisil, kirjutades välja ravimi "Diacarb" vanusepõhises annuses. See blokeerib ensüümi, mis vastutab tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni eest, suurendab urineerimist ja eemaldab kehast kaaliumi. Võtke see hommikul tühja kõhuga koos kaaliumipreparaadi "Asparkam" või "Panangin".

Koljusisese rõhu olulise suurenemisega, kuid haiglas ja neurosonograafia või kompuutertomograafia kontrolli all (odavam meetod kui MRI) määratakse ravi ravimitega, mis parandavad liigse vedeliku eemaldamist koljuõõnde. Need on 2 rühma diureetikume:

  1. osmootsed diureetikumid, põhjustades plasma osmolaarsuse suurenemist, mille tõttu vesi liigub ajust veresoontesse ja eritub neerude kaudu. See on mannitool (mannitool) ja suukaudne glütseriin. Neid kasutatakse pärast plasma osmolaarsuse arvutamist rangete näidustuste kohaselt;
  2. sooladiureetikumid: "Lasix", "Furosemiid". Neid, nagu Diakarbi, kasutatakse koos kaaliumipreparaatidega (Asparkam või Panangin) ja need eemaldavad vedeliku seetõttu, et need blokeerivad neerude naatriumi vastupidist imendumist (naatrium meelitab vett endasse).

Koos diureetiliste ravimitega kirjutatakse välja ravimeid, mis parandavad neuronite tööd suurenenud koljusisese rõhu tingimustes. Need on Encephabol, Calcium Hopantenate ja teised.

Kui intrakraniaalne rõhk ei vähene 2–3 kuu jooksul pärast diureetikumide võtmist, samuti hüdrotsefaalia suletud vormis, kasutavad nad kirurgilist sekkumist.

Kirurgia

Mitmel juhul on hüdrotsefaalia operatsioon võimalus peatada koljusisese rõhu kasvu progresseerumist ja päästa aju. Töömeetod määratakse kindlaks hüdrotsefaalia vormi ja staadiumi järgi.

Suletud hüdrotsefaalia

Sel juhul võib esineda 2 olukorda:

  1. Kui obstruktsioon, mis takistab tserebrospinaalvedeliku normaalset ringlust, saab eemaldada, tehakse selline operatsioon. Nii saate eemaldada aju piirkonda toiteva laeva kasvaja, hematoomi, tsüsti või laienemise (aneurüsmi). Siis voolab tserebrospinaalvedelik tavaliselt kohta, kus see peaks imenduma..
  2. Kui kasvajad tärkasid ajus (keegi ei lõika seda aine järgi) või kui neil pole selget piiri, siis on operatsiooni eesmärk luua tee tserebrospinaalvedelikku, mis ületaks ummikuid. Sel eesmärgil teostatakse manööverdamistoimingud (sõna “šunt” ja tähendab “lülitumist teisele teele”).

Kõige sagedamini suunatakse tserebrospinaalvedelik süsteemi kaudu silikoonkateetritest kõhuõõnde, kus möödaviigu ots asub kõhukelme lehtede vahel (kile, mis vooderdab kõhuõõne seinu), millel on märkimisväärne imemisvõime. See on vatsakese-kõhukelme šunt. Seda peetakse maailmas 200 000 korda aastas, mis päästab tohutu hulga lapsi.

Alkoholi saab suunata paremasse aatriumisse - ventrikulaatriaalse ümbersuunamise teel. Samuti eemaldatakse see tserebrospinaalvedeliku suuresse "kollektsiooni", kus see imendub - suur kuklaluu ​​tsistern. Samuti saab ühenduse luua selgrookanalist kõhukelmega (lumbo-peritoneaalne manööverdamine).

Mõnikord saate vältida silikoonist torude paigaldamist ja luua tee tserebrospinaalvedeliku väljavoolust vatsakesest, kasutades optilise kiuga toru - endoskoopi. Selline operatsioon - endoskoopiline ventrikulostoomia - on efektiivne ainult oklusiaalse hüdrotsefaalia teatud vormide korral.

Kiirelt, kui rõhk koljuõõnes tõuseb kiiresti ja šuntimisoperatsioon kannab suurt riski, viiakse läbi välimine vatsakeste kanalisatsioon. Siin sisestatakse vatsakesse kateeter (toru), mille kaudu juhitakse liigne tserebrospinaalvedelik steriilsesse anumasse. Tserebrospinaalvedeliku voolukiirust reguleerib anuma asukoht pea suhtes.

Avatud hüdrotsefaalia

Kui tserebrospinaalvedelik ei imendu seal, kus see peaks toimuma, tuleb see viia “sinna”, kus see on võimalik. Selleks tehakse manööverdamistoimingud (neid on varem kirjeldatud):

  • vatsakese-kõhukelme manööverdamine;
  • ventrikulaatriaalse šunteerimine;
  • nimme kõhukelme ümbersõit.

Võib läbi viia sekkumisi, mis peaksid võimaldama tserebrospinaalvedeliku imendumist. See tähendab näiteks arahnoidsete adhesioonide dissekteerimist.

Tserebrospinaalvedeliku sünteesi tõestatud suurenemise korral on vaja operatsioone, mis seda protsessi pärsivad. See on vatsakeste veresoonte plekside klambrite seadmine (nende lõikumine) või nende vatsakeste seinu vooderdavate konstruktsioonide kauteriseerimine (koagulatsioon).

Prognoos

Kui kaua ja kui kaua hüdrotsefaaliaga laps elab, sõltub haiguse põhjusest ja tüübist, samuti ajast, mille jooksul diagnoos tehti. Hüdrotsefaalia suhtlemisvormidel on soodsam prognoos ja kaasasündinud, õigeaegselt diagnoositud patoloogia on lihtsam kui omandatud.

Kui ravi alustatakse õigeaegselt ja valitakse sobiv operatsioon, jätkub lapse elu, kuid selle kvaliteet võib kannatada, kui ilmnevad mitmesugused kõne, nägemise, liikumise, kuulmise või koordinatsiooni häiretega seotud piirangud.

Ärahoidmine

Hüdrotsefaalia tekkimise võimaluse minimeerimiseks järgige neid juhiseid:

  • Kaitske last peavigastuste eest igal võimalikul viisil: kandke rulluisutamiseks / tõukerattale / jalgrattale kiivreid, kandke teda turvatoolis, ärge kõndige traumaatilistes kohtades.
  • Raseduse ajal tuleb naist uurida TORCH-i infektsioonide kompleksi osas, millele järgneb konsultatsioon nakkushaiguste spetsialistiga.
  • Kui raseduse ajal on tekkinud äge hingamisteede viirusinfektsioon, punetised või mõni muu haigus, tehke lisaks loote ultraheli ja pidage rasedusperioodi edasise haldamise osas nõu arsti geneetiku ja nakkushaiguste spetsialistiga.
  • Kui laps sündis enneaegselt, läbige kindlasti neuroloogi, ultraheli või MRI plaanilised uuringud.
  • Eelmine reegel kehtib seisundite kohta pärast meningiidi, meningotsefaliidi, koljusisese hemorraagia, peavigastuse all kannatamist. Ärge unustage arsti visiiti.

Hüdrotsefaalia lastel, vastsündinutel: sümptomid, ravi, prognoos


Sõna otseses mõttes tõlgitakse terminit "hüdrotsefaalia" kui "vett ajus". Ja on olemas. Selle patoloogiaga koguneb tserebrospinaalvedelik ("vesi") kanalites, mille kaudu see peab läbima, liigselt, pestes aju ja seljaaju. Need kanalid võivad asuda kas kolju sees või praktiliselt sellest väljapääsu juures.

Kuna vesi on kokkusurumatu aine ja selle maht suureneb, proovib see kolju mahtu suurendada. Paljudel esimeste elukuude vastsündinutel ja lastel on see võimalik, kuna mitte kõigi kolju luude vahel pole tihedad hävimatud sidemed. Kui liigne vedelik tekib vanemas eas, kui õmblused on juba “suletud” ja fontaneli pole, töötab see “ainult” närvisüsteemi struktuuride kahjustuste korral (surve all leostumine). Kolju nõuetele vastavate kohtade puudumisel pea ei suurene.

Patoloogia raviks on see väga oluline, kuna see arenes välja, kus see on lokaliseeritud, mis tekitab survet. Õigeaegselt avastatud (eriti olulised on rutiinsed uuringud), on tõenäoline, et haigus on täielikult ravitav. Selleks võib kasutada nii ravimeid kui ka kirurgilisi meetodeid. Neuroloog ja neurokirurg otsustavad küsimuse läbivaatuse tulemuste põhjal. Riigi dekompensatsiooniga võib erakorralise operatsiooni viivitamine põhjustada lapse surma.

Kuidas hüdrotsefaalia moodustub?

Hüdrotsefaalia tekib siis, kui tserebrospinaalvedeliku tootmise ja selle imendumise vaheline tasakaal on häiritud. Selgitage, mida see tähendab.

Aju on lahutamatu, rikkalikult vereringestruktuur, millel on tihedad elastsed omadused, milles on mitu õõnsust. Neid nimetatakse aju vatsakesteks. Need on vooderdatud veresoontest pärit teatud samblaga ja tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) moodustumise eest vastutab ta (seda nimetatakse "plexus"). Vatsakesed suhtlevad üksteisega ja tserebrospinaalvedelik jätab need aju ainest välja. Siis peab ta seljaaju pesema ning sattuma kesk- ja sisemembraanide vahele, mis katavad kohe nii seljaaju kui ka aju. Selles lõhes (seda nimetatakse subaraknoidseks ruumiks), mis asub koljuõõnes ja selgroos, on veresooni, mis imevad tserebrospinaalvedelikku, kus selleks hetkeks on juba välja töötatud ja ajustruktuuride poolt eraldatud metaboliidid.

Järgmisena peaks tserebrospinaalvedelik sisenema spetsiaalsetesse veenidesse, mis asuvad koljuõõnes. Neid nimetatakse venoosseteks siinusteks ja nende eripära on see, et nad ei kuku maha, omades spetsiaalset kinnitust kraniaalsetele luudele. Tserebrospinaalvedeliku imendumine venoossetesse siinustesse sõltub rõhkude erinevusest: siinuste rõhk peaks olema madalam kui koljusisene.

Alkohol täidab järgmisi funktsioone:

  • Olles kokkusurumatu, kaitseb aju vigastuste eest;
  • eemaldab mõned ained kesknärvisüsteemi mõlemast osast;
  • säilitab koljusisese rõhu püsivuse;
  • tagab tasakaalu vereringesüsteemi vee-elektrolüütide koostise ja selle vedeliku vahel;
  • tserebrospinaalvedeliku vibratsioonilised liikumised mõjutavad autonoomset närvisüsteemi.

Tserebrospinaalvedelik moodustub pidevalt. Sõltuvalt vanusest päevas sünteesitakse 40–150 ml (võrdluseks täiskasvanutel - kuni 1,5 l / päevas). See vedelik sisaldab vähe leukotsüüte lümfotsüütide kujul, teatud koguses valku, elektrolüüte. Gaaside ja suhkru tase korreleerub veres sisalduvaga: näiteks peaks tserebrospinaalvedelikus olema glükoosisisaldus poole väiksem kui veres.

Rikkumise korral:

  1. tserebrospinaalvedeliku moodustumine (selle liig sünteesitakse);
  2. selle imendumine;
  3. tserebrospinaalvedeliku voog kavandatud radadel,

areneb hüdrotsefaalia. Sõltuvalt rikkumise esinemise tasemest, samuti koljuõõnes tekitatavast rõhust, on olemas haiguse klassifikatsioon, mida käsitleme allpool. Selle kohaselt juhitakse arste patoloogia ravis.

Kui tserebrospinaalvedeliku moodustumise ja imendumise vaheline tasakaal on häiritud või selle ringlus kannatab, tuleb selle imendumise saavutamiseks üldiselt tserebrospinaalvedelik “sundida” seda kasutavatesse anumatesse, see tähendab koljusisese rõhu suurendamiseks. See viib tserebrospinaalvedeliku ruumide laienemiseni. Kolju mahtu saab muuta ainult esimeste elukuude imikutel (niikaua kui on olemas fontanellid ja luudevahelised õmblused pole sulanud), seetõttu sunnib tserebrospinaalvedeliku ringlevate ruumide laienemine aju suurust vähendama. Algselt ilmneb see aju elastsuse tõttu (see kahaneb), siis on selle pidevalt pigistatud alade atroofia. See põhjustab patoloogia sümptomeid.

Haiguse põhjused

Hüdrotsefaalia vastsündinutel on üsna tavaline kaasasündinud patoloogia, areneb 1-4 lapsel, peamiselt emakasisese infektsiooni tõttu. 3-4 juhul 10-st areneb patoloogia kesknärvisüsteemi põletikuliste haiguste tõttu, iga teine ​​või kolmas laps haigestub sünnituse ja sünnitusjärgsete peavigastuste tõttu. Maksimaalne arv - praktiliselt ¾ haigusi - ilmneb ajukasvajate tõttu.

Hüdrotsefaalia põhjused varieeruvad olenevalt vanusest pisut:

Haiguse põhjused lootel
  • enamasti on tegemist närvisüsteemi väärarengutega;
  • 1/5 juhtudest - emakasisesed infektsioonid;
  • geneetilised häired
Miks hüdrotsefaalia areneb vastsündinutel
  • 80% juhtudest - emakasisese infektsiooni tagajärjed;
  • aju või seljaaju väärarengud;
  • 1/5 juhtu - sünnitrauma, mille järel tekkis kas meningiit (seljaaju põletik) või koljusisene hemorraagia;
  • harva - aju toitvate anumate kasvajad või väärarengud
Haiguse põhjused lastel vanemad kui 1 aasta
  • kas aju- või seljaaju kasvajad;
  • hemorraagia;
  • aju või selle membraanide põletiku tagajärjed;
  • peavigastuse tagajärjed;
  • aju ja seda toitvate veresoonte väärarengud;
  • geneetilised probleemid.

Nakkuslikud põhjused

  1. tsütomegaloviiruse infektsioon;
  2. punetised;
  3. nakatumine 1. või 2. tüüpi herpes simplex viirusega;
  4. toksoplasmoos;
  5. neurosüüfilis;
  6. parotiit;
  7. bakterid ja viirused, mis põhjustavad meningiidi ja meningoentsefaliidi arengut: hemophilus bacillus, pneumokokk, meningokokk, herpesviirused.

Väärarengud, mis põhjustavad hüdrotsefaalia

  • Arnold-Chiari sündroom - seisund, mille korral kolju tagumise fossa maht ei vasta seal asuvate aju struktuuridele, mille tagajärjel nad laskuvad kuklaluude foramenitesse, kus aju suundub piklikku ja seljaaju. Patoloogia on ohtlik luustrõnga struktuuride rikkumisega, mille tagajärjel võib hingamisteede ja vasomotoorse keskuse funktsioon olla häiritud ning juhtuda surma;
  • aju veevarustuse (kanal, mis ühendab vatsakesi) kitsendamine;
  • aukude kaasasündinud alaareng, mille kaudu toimub vedeliku väljavool veevarustusest subaraknoidsesse ruumi;
  • arahnoidsed tsüstid;
  • aju veenide kõrvalekalded;
  • Dandy-Walkeri sündroom - anomaalia väikeaju ja selle ümber paiknevate tserebrospinaalvedeliku ruumide arengus, kui neljas vatsake laieneb, moodustub tserebrospinaalvedeliku tsüst, väikeaju keskmine lohk - selle uss on vähearenenud.

Onkoloogilised põhjused

  • papilloomid;
  • veresoonte plexus meningiomas;
  • ajuvähk
  • peaaju vatsakeste kasvajad;
  • kolju luude kasvajad;
  • seljaaju onkoloogilised haigused, tserebrospinaalvedeliku imendumise või vereringe piiramine.

Iga hüdrotsefaalia tüüp põhjustab teatud tüüpi hüdrotsefaaliat.

Lapse hüdrotsefaalia riskifaktorid

Hüdrotsefaaliaga lapse saamise oht on suurem juhul, kui:

  1. laps sündis enneaegselt (kuni 35 rasedusnädalat);
  2. laps sündis kaaluga alla 1500 grammi;
  3. sünnitusjärgsel oli kitsas vaagen;
  4. sünnitamisel kasutati aktiivseid eeliseid (vaakum, tangid, käsitsitehnika vastsündinu abistamiseks);
  5. sünnituse ajal täheldati loote hüpoksiat või asfüksiat;
  6. laps sündis siseelundite emakasiseste haigustega;
  7. ema kaudu levivad infektsioonid (SARS, herpes, nakkav mononukleoos, toksoplasmoos);
  8. ema halvad harjumused, millest ta raseduse ajal lahti ei saanud.

Patoloogia klassifikatsioon

Ravitaktika määramiseks on vajalik arst. Klassifikatsiooni moodustavad paljud tegurid: väljanägemise põhjused, tserebrospinaalvedeliku seisund ja koljusisese rõhu tase ning mõned muud tegurid.

Esinemise aja järgi

  • kaasasündinud
  • omandatud

Vooluga

  • Äge: koljusisene rõhk tõuseb kiiresti, seisund halveneb järsult (kolme päevaga või vähem).
  • Subakuutne: normaalne seisund halveneb 3-6 kuu jooksul, põhjustades tõsiseid aju struktuuride kahjustusi.
  • Krooniline: koljusisene hüpertensioon areneb aeglaselt 3-6 kuu jooksul. See vorm on rohkem iseloomulik avatud hüdrotsefaaliale.

Peamised liigid morfoloogiliste kriteeriumide järgi

  • Avatud (suhtlev) hüdrotsefaalia: sel juhul ei vasta CSF sekretsiooni ja selle imendumise protsessid üksteisele. Vatsakesed suhtlevad vabalt omavahel ja kehasiseste ruumidega, milles toimub tserebrospinaalvedeliku imendumine. See seisund areneb järgmistel põhjustel: meningiit, sarkoidoos, peaaju hemorraagia, metastaasid. Mõnikord areneb patoloogia ühe veresoonte plexuse kasvaja tõttu, mis toodab tserebrospinaalvedelikku.
  • Suletud (oklusuaalne) hüdrotsefaalia. Sel juhul blokeeritakse tserebrospinaalvedeliku teed mingil tasemel, mille tõttu nad laienevad ja killustuvad. See vorm on sagedamini lastel, on halvem. Selle põhjused: veevarustuse stenoos, Magandie ja Lushka avade obstruktsioon, tsüstid, hemorraagiad.
AvatudSuletud
Alamliigid mehhanismide kaupa
Hüperproduktsiooni vorm. Siin moodustub liigne tserebrospinaalvedelik.Aresoorne vorm. Alkohol moodustab normaalse koguse, kuid see ei imendu praktiliselt.Segatud hüdrotsefaalia. See on protsessi nimi, kui tserebrospinaalvedelik moodustab rohkem kui imendub.Sellist jagunemist pole
Alamliigid morfoloogiliste kriteeriumide järgi
Väline hüdrotsefaalia: tserebrospinaalvedelik koguneb rohkem membraanide vahelisse ruumiSegavorm: tserebrospinaalvedeliku valdavaks kogunemiseks pole kohtaSisemine hüdrotsefaalia: tserebrospinaalvedelik koguneb rohkem aju vatsakestesseVäline vorm (tserebrospinaalvedelik ületab subaraknoidaalse ruumi)Sisevorm: tserebrospinaalvedelik voolab vatsakesed üle)
Koljusisese rõhu taseme järgi
Hüpertensioonivorm: koljusisene rõhk on suurenenudNormatiivne vorm: rõhk koljus on normaalne. Tavaliselt juhtub see kõigepealt, pärast mida hüdrotsefaalia muutub hüpertensiooniksAntihüpertensiivne vorm - rõhk kolju sees on langetatud. See on äärmiselt haruldane.Hüpertensiivne vorm. Esineb kõige sagedaminiNormotensiivne vormAntihüpertensiivne vorm

Rikkumiste raskusastme järgi

Samuti on mõlemal hüdrotsefaalia tüübil - nii välimisel kui ka sisemisel - jagunemine sõltuvalt praegu esinevate häirete tõsidusest. Niisiis, see võib olla:

  • Kompenseeritud: kui haigusseisund on diagnoositud, kuid sümptomeid pole, areneb laps normaalselt;
  • Dekompenseerimata: on raskeid puudeid.

Samuti on hüdrotsefaalia jagatud kraadideks, mille seadistamisel võetakse arvesse aju magnetresonantstomograafia (MRI) abil saadud andmeid kontrastiga. Niisiis, hüdrotsefaalia võib olla:

  • mõõdukas - kui ajustruktuurides on ainult väikesed muutused;
  • hääldatud - lagritsateed on märkimisväärselt suurenenud, aju sisus on muutusi.

Mõõdukas hüdrotsefaalia on väga ohtlik, kuna sümptomite puudumisel peavad vanemad seda ülediagnoosimiseks ja ei soovi ravi poole pöörduda. Samal ajal on patoloogia kalduvus progresseerumisele..

Manifestatsiooni stabiilsus

Diagnoosi järgmine osa on hüdrotsefaalia ilmingute stabiilsus. Selle kriteeriumi kohaselt jaguneb see järgmisteks osadeks:

  • progresseeruv: sümptomid suurenevad, seisund halveneb;
  • stabiliseeritud: oleku muutusi ei toimu;
  • taandareng: haiguse ilmingud kaovad järk-järgult.

Seega on diagnoosil pärast sõna “hüdrotsefaalia” palju määratlusi: väline või sisemine, kompenseeritud või dekompenseeritud, progresseeruv, regresseeruv või stabiliseeriv jne. Ravi taktika valimiseks on vaja haiguse parameetreid iga parameetri jaoks.

Lisaks avatud ja suletud on veel kolmas tüüpi hüdrotsefaalia - "vaakum" või asendus. Sel juhul ilmub koljus olev vedelik aju atroofia tõttu ("loodus ei talu tühjust"), mis ilmneb järgmistel põhjustel:

  • aju suuruse kaasasündinud vähenemine;
  • verevoolu häired aju toitvates anumates;
  • aju ainet mõjutavad prioonnakkused.

Kuidas haigus avaldub?

Hüdrotsefaalia nähud erinevad kuni 2-aastastel lastel ja vanematel lastel.

Alla 2-aastastel lastel

Selles vanuses avaldub tavaliselt kaasasündinud hüdrotsefaalia. Selline patoloogia kulgeb tõsiselt, lapse seisund halveneb kiiresti, areneb aju struktuuride kahjustus. Mõnel juhul on hüdrotsefaalia ülekantud meningiidi või entsefaliidi tagajärg, siis on sellel krooniline kulg.

Haiguse kulgu eripära selles vanuses lastel tuleneb asjaolust, et selles vanuses kolju luud ei ole veel tihedalt kokku kasvanud ja võivad üksteise suhtes liikuda, andes koljus täiendava ruumala võimaluse suurenenud vedelikuhulga jaoks. Seetõttu on peamine sümptom pea laienemine, mis progresseerub: rohkem kui 1,5 cm kuus vähemalt 3 järjestikust kuud ja rohkem kui 9 mm kuus 3 kuni 12 elukuuni.

Tavaliselt sünnib laps peaümbermõõduga, 1-2 cm rohkem kui rinnaümbermõõt, 6 kuuga peaks suhe muutuma. Kui pea jääb rinnast suuremaks, võib see näidata hüdrotsefaaliat.

Lapse vanusPea ümbermõõdu norm, cm
Kuni 29 elupäeva34-35
1 kuu36-37
2 kuud38-39
3 kuud40-41
6 kuud43-44
9 kuud45-46
12 kuud46-47
24 kuud48-49
3 aastat49

Muud sümptomid on:

  • pea eesmisel, ajalisel ja kuklakujulisel osal on nähtavad sinakasrohelised veenilaiendid;
  • laps on kapriisne, pisar, magab halvasti;
  • laps võtab kaalus juurde halvasti;
  • 3 kuu pärast hakkab oma pead hoidma;
  • ei saa naeratada;
  • hakkab hilja istuma, roomama, kõndima;
  • pea nahk muutub õhukeseks ja läikivaks;
  • pea ülaosas tempermalmist kujuga koht - fontanel - ulatub kolju luude kohale ja pulseerib;
  • laup laienenud;
  • õpilane ei saa pilku fikseerides ühes kohas seista - see teeb suuri või väikeseid kõikumisi üles või vasakule;
  • ülemised kaared ripuvad üle näo kolju, seetõttu näivad silmad olevat sügavalt asetsevad;
  • märgitakse erinev strabismus;
  • sagedane sülitamine söötmise ajal;
  • pea kallutamine;
  • jalgu on raske sirgendada, need on põlveliigestes painutatud;
  • rippuvad silmaalused;
  • vilgub või vaatab ülemise silmalau ja iirise ülemise serva vahel alla, ilmub valge sklerariba;
  • laps sööb vähehaaval, imeb loidult, vastumeelselt.

Kiire progresseerumisega, mis nõuab viivitamatut hospitaliseerimist laste multidistsiplinaarses haiglas, kus asuvad neuroloogia ja neurokirurgia osakonnad, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • krambid
  • oksendamine
  • nutt ühel noodil;
  • unisus;
  • kaotatakse varem omandatud oskused (istumine, kõndimine, mänguasjade jälgimine);
  • võib areneda jäsemete iseseisvate liikumiste (täielik või osaline) võimatus.

Lastel vanemad kui 2 aastat

Sellistel lastel, kelle kolju luud ei võimalda täiendavat peamahtu saada, avaldub hüdrotsefaalia mitmel teisel sümptomil:

  • peavalud, mis on hommikul murettekitavamad (pärast pikka horisontaalset asendit), mööduvad õhtust. Peavalud suurenevad ka pärast päevast und, vaimset või füüsilist pingutust, stressi;
  • peavalu tipus võib tekkida ninaverejooks;
  • valu suruva iseloomuga silmade taga;
  • halb uni, laps ärkab sageli keset ööd, mõnikord karjub ja nutab;
  • iiveldus, oksendamine, eriti suurenenud peavalu taustal;
  • nägemiskahjustus (selle raskuse või kahekordse nägemise langus) koljusisese vedeliku rõhu tõttu koljuõõnes liikuvatele nägemisnärvidele;
  • lapse jõudlus on vähenenud;
  • koordinatsiooni puudumine;
  • vähenenud lihasjõud;
  • kusepidamatus;
  • hüperaktiivsus
  • tähelepanu defitsiit;
  • lõug väriseb;
  • teadvuseta krambid;
  • ärrituvus;
  • jalgade, näo või käte kontrollimatud liigutused;
  • rasvumine;
  • varvaste kinnitamine;
  • suure hulga uriini eritumine;
  • ringid sinaka värvi silmade all, naha venitus, mille veresooned on nähtavad.

Diagnostika

Diagnoosi seadmiseks on vaja järgmisi uuringuid:

  1. Pea ja rindkere ümbermõõtu dünaamikas, lihastoonuses, imikute ja kõõlustest kutsutavate reflekside määramise neuroloogi kontroll.
  2. Silmaümbruse silmakliiniku kontroll, mille käigus tuvastatakse hüdrotsefaalia korral kongestiivne optiline ketas.
  3. Neurosonograafia või "ultraheli läbi fontaneli". See on sõelumismeetod, mida teostatakse lastel esimestel elukuudel, kui suur fontanel on avatud. See võimaldab teil uurida aju struktuuri, mõõta vatsakesi. Kuid diagnoos tehakse ainult järgmise meetodi alusel.
  4. Magnetresonantstomograafia. See on tehnika aju iga osa kihilise pildi saamiseks spetsiaalse suure magneti abil. See nõuab seadmes statsionaarset viibimist, nii et lastel toimub esimene 5-6 eluaasta pärast meditsiinilist sedatsiooni.
  5. Kompuutertomograafia on aju ja selle struktuuride uurimine röntgenkiirguse abil. See on vähem informatiivne meetod kui eelmine..

Ehhoentsefalograafia (ultraheli läbi kolju luude) ja rheoentsefalograafia (ajuveresoonte uurimine kaudse meetodi abil - elektrivool) pole diagnoosi jaoks informatiivne. Elektroentsefalograafia (aju elektrilise aktiivsuse registreerimise tehnika) aitab ainult kindlaks teha krampide valmisolekut ja aju osa, kust võivad tulla ebaregulaarsed lained.

Haiguse põhjust võib sageli näha ka neurosonograafia või aju MRT abil. Niisiis, need võimaldavad teil näha Arnold-Chiarry anomaaliaid, Dandy-Workeri sündroomi, hemorraagiat või kasvajat. Selgitamaks, millised infektsioonid põhjustasid patoloogia kujunemise, aitab nakkushaiguste spetsialist. Selleks kirjutab ta üles, millised antikehad veres tuleb määrata (tavaliselt nimetatakse seda analüüsi “TORCH-kompleksiks” ja seda ei tõlgenda neuroloog, vaid nakkushaiguste spetsialist).

Hüdrotsefaalia diagnoosi kinnitamisel on ravi taktika määramiseks peaaegu alati vaja mõõta koljusisese rõhu taset. Seda tehakse ainult invasiivsel viisil - kasutades nimme (nimmelülide vahel) või vatsakese (koljus) punktsiooni.

Ravi

Hüdrotsefaalia ravi lastel võib olla konservatiivne (ravim) ja kirurgiline. Et tagada lapsele võimalikult hea hea prognoos, ei määra ravi mitte üks neuropatoloog, vaid neurokirurgiga meeskonnas, keskendudes uuringu tulemustele.

Narkootikumide ravi

Koljusisese rõhu vähendamiseks hüdrotsefaalia ajal peate vähendama tootmist või kiirendama tserebrospinaalvedeliku eemaldamist. Ambulatoorsel alusel, kui diagnoos kõlab nagu "avatud mitteprogresseeruv hüdrotsefaalia", tehakse seda esimesel viisil, kirjutades välja ravimi "Diacarb" vanusepõhises annuses. See blokeerib ensüümi, mis vastutab tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni eest, suurendab urineerimist ja eemaldab kehast kaaliumi. Võtke see hommikul tühja kõhuga koos kaaliumipreparaadi "Asparkam" või "Panangin".

Koljusisese rõhu olulise suurenemisega, kuid haiglas ja neurosonograafia või kompuutertomograafia kontrolli all (odavam meetod kui MRI) määratakse ravi ravimitega, mis parandavad liigse vedeliku eemaldamist koljuõõnde. Need on 2 rühma diureetikume:

  1. osmootsed diureetikumid, põhjustades plasma osmolaarsuse suurenemist, mille tõttu vesi liigub ajust veresoontesse ja eritub neerude kaudu. See on mannitool (mannitool) ja suukaudne glütseriin. Neid kasutatakse pärast plasma osmolaarsuse arvutamist rangete näidustuste kohaselt;
  2. sooladiureetikumid: "Lasix", "Furosemiid". Neid, nagu Diakarbi, kasutatakse koos kaaliumipreparaatidega (Asparkam või Panangin) ja need eemaldavad vedeliku seetõttu, et need blokeerivad neerude naatriumi vastupidist imendumist (naatrium meelitab vett endasse).

Koos diureetiliste ravimitega kirjutatakse välja ravimeid, mis parandavad neuronite tööd suurenenud koljusisese rõhu tingimustes. Need on Encephabol, Calcium Hopantenate ja teised.

Kui intrakraniaalne rõhk ei vähene 2–3 kuu jooksul pärast diureetikumide võtmist, samuti hüdrotsefaalia suletud vormis, kasutavad nad kirurgilist sekkumist.

Kirurgia

Mitmel juhul on hüdrotsefaalia operatsioon võimalus peatada koljusisese rõhu kasvu progresseerumist ja päästa aju. Töömeetod määratakse kindlaks hüdrotsefaalia vormi ja staadiumi järgi.

Suletud hüdrotsefaalia

Sel juhul võib esineda 2 olukorda:

  1. Kui obstruktsioon, mis takistab tserebrospinaalvedeliku normaalset ringlust, saab eemaldada, tehakse selline operatsioon. Nii saate eemaldada aju piirkonda toiteva laeva kasvaja, hematoomi, tsüsti või laienemise (aneurüsmi). Siis voolab tserebrospinaalvedelik tavaliselt kohta, kus see peaks imenduma..
  2. Kui kasvajad tärkasid ajus (keegi ei lõika seda aine järgi) või kui neil pole selget piiri, siis on operatsiooni eesmärk luua tee tserebrospinaalvedelikku, mis ületaks ummikuid. Sel eesmärgil teostatakse manööverdamistoimingud (sõna “šunt” ja tähendab “lülitumist teisele teele”).

Kõige sagedamini suunatakse tserebrospinaalvedelik süsteemi kaudu silikoonkateetritest kõhuõõnde, kus möödaviigu ots asub kõhukelme lehtede vahel (kile, mis vooderdab kõhuõõne seinu), millel on märkimisväärne imemisvõime. See on vatsakese-kõhukelme šunt. Seda peetakse maailmas 200 000 korda aastas, mis päästab tohutu hulga lapsi.

Alkoholi saab suunata paremasse aatriumisse - ventrikulaatriaalse ümbersuunamise teel. Samuti eemaldatakse see tserebrospinaalvedeliku suuresse "kollektsiooni", kus see imendub - suur kuklaluu ​​tsistern. Samuti saab ühenduse luua selgrookanalist kõhukelmega (lumbo-peritoneaalne manööverdamine).

Mõnikord saate vältida silikoonist torude paigaldamist ja luua tee tserebrospinaalvedeliku väljavoolust vatsakesest, kasutades optilise kiuga toru - endoskoopi. Selline operatsioon - endoskoopiline ventrikulostoomia - on efektiivne ainult oklusiaalse hüdrotsefaalia teatud vormide korral.

Kiirelt, kui rõhk koljuõõnes tõuseb kiiresti ja šuntimisoperatsioon kannab suurt riski, viiakse läbi välimine vatsakeste kanalisatsioon. Siin sisestatakse vatsakesse kateeter (toru), mille kaudu juhitakse liigne tserebrospinaalvedelik steriilsesse anumasse. Tserebrospinaalvedeliku voolukiirust reguleerib anuma asukoht pea suhtes.

Avatud hüdrotsefaalia

Kui tserebrospinaalvedelik ei imendu seal, kus see peaks toimuma, tuleb see viia “sinna”, kus see on võimalik. Selleks tehakse manööverdamistoimingud (neid on varem kirjeldatud):

  • vatsakese-kõhukelme manööverdamine;
  • ventrikulaatriaalse šunteerimine;
  • nimme kõhukelme ümbersõit.

Võib läbi viia sekkumisi, mis peaksid võimaldama tserebrospinaalvedeliku imendumist. See tähendab näiteks arahnoidsete adhesioonide dissekteerimist.

Tserebrospinaalvedeliku sünteesi tõestatud suurenemise korral on vaja operatsioone, mis seda protsessi pärsivad. See on vatsakeste veresoonte plekside klambrite seadmine (nende lõikumine) või nende vatsakeste seinu vooderdavate konstruktsioonide kauteriseerimine (koagulatsioon).

Prognoos

Kui kaua ja kui kaua hüdrotsefaaliaga laps elab, sõltub haiguse põhjusest ja tüübist, samuti ajast, mille jooksul diagnoos tehti. Hüdrotsefaalia suhtlemisvormidel on soodsam prognoos ja kaasasündinud, õigeaegselt diagnoositud patoloogia on lihtsam kui omandatud.

Kui ravi alustatakse õigeaegselt ja valitakse sobiv operatsioon, jätkub lapse elu, kuid selle kvaliteet võib kannatada, kui ilmnevad mitmesugused kõne, nägemise, liikumise, kuulmise või koordinatsiooni häiretega seotud piirangud.

Ärahoidmine

Hüdrotsefaalia tekkimise võimaluse minimeerimiseks järgige neid juhiseid:

  • Kaitske last peavigastuste eest igal võimalikul viisil: kandke rulluisutamiseks / tõukerattale / jalgrattale kiivreid, kandke teda turvatoolis, ärge kõndige traumaatilistes kohtades.
  • Raseduse ajal tuleb naist uurida TORCH-i infektsioonide kompleksi osas, millele järgneb konsultatsioon nakkushaiguste spetsialistiga.
  • Kui raseduse ajal on tekkinud äge hingamisteede viirusinfektsioon, punetised või mõni muu haigus, tehke lisaks loote ultraheli ja pidage rasedusperioodi edasise haldamise osas nõu arsti geneetiku ja nakkushaiguste spetsialistiga.
  • Kui laps sündis enneaegselt, läbige kindlasti neuroloogi, ultraheli või MRI plaanilised uuringud.
  • Eelmine reegel kehtib seisundite kohta pärast meningiidi, meningotsefaliidi, koljusisese hemorraagia, peavigastuse all kannatamist. Ärge unustage arsti visiiti.

Aju hüdrotsefaalia lastel

Aju hüdrotsefaalia või tilkumine on neuroloogiline haigus, mis on põhjustatud vedeliku kogunemisest vatsakeste süsteemi ja aju subaraknoidsesse ossa. Aju hüdrotsefaalia areneb tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) liigse tootmise või halva väljavoolu tagajärjel.

Tserebrospinaalvedeliku vereringe häired on põhjustatud vigastustest, nakkus- ja parasiithaigustest, kasvajatest või aju adhesioonidest. Selle tagajärjel koguneb tserebrospinaalvedelik, suureneb aju vatsakeste maht ja see põhjustab kolju üldist suurenemist, seinte hõrenemist ja vatsakeste rebenemist, samuti nägemisprobleeme, halvatust, epilepsiahooge ja muid aju hüdrotsefaalia tüsistusi..

Anatoomia

Aju ja seljaaju pestakse pidevalt vedelikuga, mida nimetatakse tserebrospinaalvedelikuks. Tänu tserebrospinaalvedelikule on aju kaitstud igasuguste kahjustuste eest:

  • vedelik loob omamoodi "turvapadja",
  • lööke neelavad löögid.

See pole ainus tserebrospinaalvedeliku funktsioon:

  • lisaks varustab see kudesid toitainetega,
  • toetab mikrokeskkonda,
  • panustamine mõtlemisorgani normaalsesse toimimisse jne..
  • Toodetud verest tserebrospinaalvedelikku.

Tervislikul täiskasvanul on tserebrospinaalvedeliku maht umbes 150 ml, vastsündinul - 50 ml.

Tavaliselt on tserebrospinaalvedelik pidevas ringluses: tserebrospinaalvedelik toodetakse ja imendub nii, et selle kogumaht jääb muutumatuks. Mõnel juhul vedelik stagneerub, kogunedes aju vatsakestesse või selle kestade alla. See on vereringe rikkumine, mis muutub hüdrotsefaalia arengu põhjuseks. Sel juhul võib toodetud tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemine ja selle imendumise protsessi rikkumine muutuda patoloogiliseks..

Klassifikatsioon

Aju uimasust klassifitseeritakse paljude tunnuste järgi.

Nii et vastavalt aju hüdrotsefaalia tekkimise ajale lastel juhtub:

  • Emakasisene - diagnoositakse raseduse ajal, peamiselt 16-20 nädala jooksul. Haigus võib lootele areneda pärast rase naise kantud nakkusi või viirusi geneetilise eelsoodumuse taustal, samuti tulevase ema kuritarvitamisel sõltuvuste, näiteks alkoholi, narkootikumide tekkeks.
  • Kaasasündinud - ilmneb aju või kesknärvisüsteemi kaasasündinud kõrvalekallete, enneaegse sünnituse, samuti keerulise sünnituse käigus ja põhjustab koljusiseseid vigastusi.
  • Omandatud - areneb imikutel alates 1. eluaastast ja vanematel teatud tegurite mõjul: ajukoe mõjutavad ülekantud nakkushaigused; veresoonte süsteemi patoloogiad; koljusisesed kasvajad ja vigastused.

Morfoloogiliste tunnuste järgi jaguneb hüdrotsefaalia järgmisteks osadeks:

  • suhtlemine (avatud) - tekib tserebrospinaalvedeliku tootmise ja imendumise tasakaalustamatuse tõttu;
  • oklusaalne (suletud) - ilmneb patoloogilise protsessi põhjustatud tserebrospinaalvedeliku teede ummistuse tõttu.

Kirjeldatud hüdrotsefaalia liigid jagunevad omakorda järgmisteks alamliikideks:

  • sisemine - tserebrospinaalvedelik koguneb vatsakestesse ja neid ületäitub;
  • väline (väline) - vedelik täidab subaraknoidset ruumi, akumuleerudes ajukoorte vahel;
  • segatud - ei oma selget vedeliku kogunemise asukohta, mis võib samal ajal täita vatsakesi ja subaraknoidset ruumi.

Manifestatsioonide püsivuse kriteeriumi kohaselt eristatakse lastel järgmisi aju hüdrotsefaalia tüüpe:

  • progresseeruv - suurenevate sümptomite ja heaolu kiire halvenemisega;
  • regressiivne - sümptomite intensiivsuse vähenemine koos järgneva kadumisega;
  • stabiliseeritud - sümptomatoloogia on stabiilne, samas kui heaolu ei muutu paremuse ega halvemuse poole.

Samuti jaguneb hüdrotsefaalia kahte tüüpi, sõltuvalt rikkumise staadiumist:

  • kompenseeritud - hoolimata aju diagnoositud tilkavusest pole sellele patoloogiale iseloomulikke märke, samal ajal kui laps areneb normaalselt ja hea tervisega;
  • dekompenseeritud - millega kaasnevad rasked sümptomid ja heaolu oluline halvenemine.

Beebi õigeaegselt tuvastatud hüdrotsefaalia tüüp võimaldab teil valida vajaliku ravi ja seeläbi vältida komplikatsioonide ja tõsiste tagajärgede arengut tulevikus.

Põhjused

Laste aju hüdrotsefaalia võib areneda erinevatel põhjustel. Kirjeldame kõige tavalisemaid patoloogia käivitavaid seisundeid.

Vastsündinutel on hüdrotsefaalia kõige levinum põhjus süviani akvedukti obstruktsioon (obstruktsioon), aju kolmandat ja neljandat vatsakest ühendav kanal. Selle piirkonna obstruktsioon on sageli kanali valendiku püsiva ahenemise või aju akvedukti glioosi (gliaalrakkudega täitmise) tagajärg. Selle piirkonna obstruktsiooni tavaline põhjus on vaheseina moodustumine.

Veel üks levinud hüdrotsefaalia põhjus on arengu anomaalia - emakakaela-medullaarse ristmiku väärareng (Arnold-Chiari anomaalia). See seisund on kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab väikeaju mandlite laskumine suurtesse kuklakujulistesse foramenitesse, mille käigus toimub medulla oblongata kokkusurumine..

Laste hüdrotsefaalia põhjus on Dandy-Walkeri sündroom. See anomaalia on tõsine närvisüsteemi väärareng, mille korral toimub neljanda vatsakese laienemine koos tsüsti moodustumisega ja väikeaju uss ei ole piisavalt arenenud.

Kolm ülalnimetatud põhjust põhjustavad enam kui 60% laste aju hüdrotsefaaliat põhjustavatest teguritest. Hüdrotsefaalia käivitanud põhjuste hulgas on järgmised tingimused:

  • embrüo mitmesugused nakkushaigused;
  • anoksiline ajukahjustus;
  • traumaatiline hemorraagia emakasisese arengu 154. päevast kuni vastsündinu elu 7. päevani (kaasa arvatud);
  • meningoentsefaliit (membraanide ja aju ainepõletik), mis on viiruslikku või bakteriaalset laadi;
  • koroidne papilloom - neljanda vatsakese healoomuline kasvaja, mis pärineb veresoonte põimiku epiteelist;
  • raske ajuveresoonkonna haigus - Galeeni veenide väärareng.

Patoloogiliste seisundite hulgas, mis põhjustavad hüdrotsefaalia arengut lastel vanuses kaks kuni kümme aastat, on järgmised:

  • tuberkuloosne meningiit - perekonna Mycobacterium bakterite põhjustatud bakteriaalse iseloomuga ajukelmepõletik;
  • seenhaiguste meningiit - perekonna Candida ja Coccidioides immitis seente põhjustatud haigus;
  • parasiitsed (invasiivsed) haigused, mis algavad kokkupuutel helminti ja lülijalgsetega.

Sümptomid ja esimesed nähud

Hüdrotsefaalia nähud erinevad kuni 2-aastastel lastel ja vanematel lastel.

Alla 2-aastastel lastel

Selles vanuses avaldub tavaliselt kaasasündinud hüdrotsefaalia. Selline patoloogia kulgeb tõsiselt, lapse seisund halveneb kiiresti, areneb aju struktuuride kahjustus. Mõnel juhul on hüdrotsefaalia ülekantud meningiidi või entsefaliidi tagajärg, siis on sellel krooniline kulg.

Haiguse kulgu eripära selles vanuses lastel tuleneb asjaolust, et selles vanuses kolju luud ei ole veel tihedalt kokku kasvanud ja võivad üksteise suhtes liikuda, andes koljus täiendava ruumala võimaluse suurenenud vedelikuhulga jaoks. Seetõttu on peamine sümptom pea laienemine, mis progresseerub: rohkem kui 1,5 cm kuus vähemalt 3 järjestikust kuud ja rohkem kui 9 mm kuus 3 kuni 12 elukuuni.

Tavaliselt sünnib laps peaümbermõõduga, 1-2 cm rohkem kui rinnaümbermõõt, 6 kuuga peaks suhe muutuma. Kui pea jääb rinnast suuremaks, võib see näidata hüdrotsefaaliat.

Lapse vanusPea ümbermõõdu norm, cm
Kuni 29 elupäeva34-35
1 kuu36-37
2 kuud38-39
3 kuud40-41
6 kuud43-44
9 kuud45-46
12 kuud46-47
24 kuud48-49
3 aastat49

Muud sümptomid on:

  • pea eesmisel, ajalisel ja kuklakujulisel osal on nähtavad sinakasrohelised veenilaiendid;
  • pea ülaosas tempermalmist kujuga koht - fontanel - ulatub kolju luude kohale ja pulseerib;
  • laup laienenud;
  • õpilane ei saa pilku fikseerides ühes kohas seista - see teeb suuri või väikeseid kõikumisi üles või vasakule;
  • ülemised kaared ripuvad üle näo kolju, seetõttu näivad silmad olevat sügavalt asetsevad;
  • märgitakse erinev strabismus;
  • laps on kapriisne, pisar, magab halvasti;
  • laps võtab kaalus juurde halvasti;
  • 3 kuu pärast hakkab oma pead hoidma;
  • ei saa naeratada;
  • hakkab hilja istuma, roomama, kõndima;
  • pea nahk muutub õhukeseks ja läikivaks;
  • sagedane sülitamine söötmise ajal;
  • pea kallutamine;
  • jalgu on raske sirgendada, need on põlveliigestes painutatud;
  • rippuvad silmaalused;
  • vilgub või vaatab ülemise silmalau ja iirise ülemise serva vahel alla, ilmub valge sklerariba;
  • laps sööb vähehaaval, imeb loidult, vastumeelselt.

Kiire progresseerumisega, mis nõuab viivitamatut hospitaliseerimist laste multidistsiplinaarses haiglas, kus asuvad neuroloogia ja neurokirurgia osakonnad, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • krambid
  • oksendamine
  • nutt ühel noodil;
  • unisus;
  • kaotatakse varem omandatud oskused (istumine, kõndimine, mänguasjade jälgimine);
  • võib areneda jäsemete iseseisvate liikumiste (täielik või osaline) võimatus.

Lastel vanemad kui 2 aastat

Sellistel lastel, kelle kolju luud ei võimalda täiendavat peamahtu saada, avaldub hüdrotsefaalia mitmel teisel sümptomil:

  • peavalud, mis on hommikul murettekitavamad (pärast pikka horisontaalset asendit), mööduvad õhtust. Peavalud suurenevad ka pärast päevast und, vaimset või füüsilist pingutust, stressi;
  • peavalu tipus võib tekkida ninaverejooks;
  • valu suruva iseloomuga silmade taga;
  • halb uni, laps ärkab sageli keset ööd, mõnikord karjub ja nutab;
  • iiveldus, oksendamine, eriti suurenenud peavalu taustal;
  • nägemiskahjustus (selle raskuse või kahekordse nägemise langus) koljusisese vedeliku rõhu tõttu koljuõõnes liikuvatele nägemisnärvidele;
  • lapse jõudlus on vähenenud;
  • koordinatsiooni puudumine;
  • vähenenud lihasjõud;
  • kusepidamatus;
  • hüperaktiivsus
  • tähelepanu defitsiit;
  • lõug väriseb;
  • teadvuseta krambid;
  • ärrituvus;
  • jalgade, näo või käte kontrollimatud liigutused;
  • rasvumine;
  • varvaste kinnitamine;
  • suure hulga uriini eritumine;
  • ringid sinaka värvi silmade all, naha venitus, mille veresooned on nähtavad.

Diagnostika

Hüdrotsefaalia diagnoosimine põhineb kliinilisel pildil, funduse uurimisel, aga ka täiendavatel uurimismeetoditel, nagu neurosonograafia (NSG), aju ultraheliuuring (kuni 2-aastastel imikutel), kompuutertomograafia (CT) või pea magnetresonantstomograafia (MRI). aju. Esmase diagnoosi võib teha neonatoloog, lastearst, neuropatoloog või neurokirurg.

Neurosonograafia on efektiivne meetod aju ja vatsakeste süsteemi seisundi diagnoosimiseks kuni 1,5-2-aastastel lastel, kuni suur fontanel ja muud "ultraheliaknad" on suletud - kolju piirkonnad, kus luud on väga õhukesed (näiteks ajaline luu) ja vahele ultraheli. See võimaldab teil tuvastada vatsakeste süsteemi laienemist, koljusiseseid ruumalakujundusi (kasvajad, hematoomid, tsüstid), mõnda aju väärarengut. Siiski tuleb meeles pidada, et NHA pole eriti täpne meetod. Aju pilt saadakse palju madalama eraldusvõimega (vähem selge) kui CT ja MRI korral.

Kui tuvastatakse mõni aju patoloogia, on vajalik CT või MRI. Ilma nendeta on võimatu täpset diagnoosi teha, hüdrotsefaalia põhjust välja selgitada ja veelgi enam - ravi läbi viia. See seade on kallis ja seda ei paigaldata endiselt kõigisse haiglatesse. Sel juhul peaksid vanemad nõudma CT-uuringu või MRI-skannimise läbiviimist teistes keskustes või tegema seda iseseisvalt ärilistel alustel. Tuleb meeles pidada, et kliinikus, mida võetakse laste raviks hüdrotsefaaliaga, peavad need seadmed olema. Vastasel juhul võite vanematel soovitada valida vähemalt teise linna teise, paremini varustatud haigla..

Kuidas ravida hüdrotsefaaliat

Ravi (sõltumata põhjusest, mis põhjustas ajuverejooksu) viiakse alati läbi vastavalt teatud skeemidele ja põhimõtetele. Peamine meetod on kirurgiline ravi, kuid mõnikord lubatakse neurokirurgidel kasutada ravimeid - kui nad usuvad, et lapsel pole ohtu ja on võimalik kindlaks teha tserebrospinaalvedeliku väljavool ilma operatsioonita.

Narkootikumide ravi

Konservatiivseks raviks kasutatakse tavaliselt diureetikume, mis võivad vähendada tserebrospinaalvedeliku tootmist ja suurendada selle vereringet. Enamikul juhtudel piisab avatud hüdrotsefaaliaga, mida raskete sümptomite korral keeruline ei ole.

RavimRakendus
Furosemiid. Võimas diureetikum. See eemaldab kehast vedeliku, vähendades sellega koljusisest rõhku.Kasutamine lastel:

  • tablettides: 1-3 mg ravimit kehakaalu kilogrammi kohta päevas;
    Süstimine: 1–1,5 mg kehakaalu kilogrammi kohta päevas.
Diacarb. Diureetiline ravim. See eemaldab kehast vedeliku, vähendades sellega koljusisest rõhku. Koos vedelikuga eemaldab diakarb kehast kaaliumi, seetõttu määratakse see sageli koos asparkamiga.Määrake lastele alates 4. elukuust annuses 50 mg päevas - jagatuna kaheks annuseks.
Mannitool. Diureetikum, mille toime on tingitud neerutuubulite osmootse rõhu suurenemisest.Ravim on pulber, mis lahustatakse steriilses vees ja manustatakse intravenoosselt. Samuti väljastatakse apteekidest valmislahusena.

Esitatud teave on üksnes informatiivsel eesmärgil. Ravi peab määrama ainult arst. Ise ravimine on vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada negatiivseid tagajärgi..

Operatsioon

Kaugelearenenud juhtudel või ägeda kursuse korral vajab vastsündinutel hüdrotsefaalia kirurgilist sekkumist. Varem oli ainus radikaalne viis ümbersõit - pikk ja keeruline operatsioon. Ajusse asetatakse toru - šunt, mis tagab liigse vedeliku väljavoolu - enamasti maosse või söögitorusse. Kuna kehasse viiakse võõrkeha, on suur tüsistuste ja nakatumise oht. Lapse kasvuga tuleb šunt asendada pikemaga. Teil on vaja teha 2-3 täiendavat toimingut. Laste arengu kõrvalekaldeid pärast sellist sekkumist ei täheldata.

Eelmise sajandi 80. aastatel astus meditsiin edasi. Traditsioonilised meetodid on asendatud neurokirurgiaga. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse endoskoopilist sekkumist üha enam. Selline operatsioon viiakse läbi ilma võõrkeha (šundi) paigaldamiseta, see ei kesta kaua, on vähem traumeeriv ja võimaldab taastada tserebrospinaalvedeliku normaalse ringluse. Pärast endoskoopiat on vähem negatiivseid tagajärgi, elukvaliteet paraneb märkimisväärselt. Neoplasmidest põhjustatud uimasusega patsientide jaoks on see tulevikus ainus võimalus täisväärtuslikuks eluks.

Prognoosid vastsündinute kohta, kellele tehti esimestel elukuudel operatsioon, on optimistlikud. Kui kaua laps pärast neurokirurgilist sekkumist ellu jääb? Tüsistuste puudumisel - mitte vähem kui tavaline terve laps. Kasvu- ja arengumäär ei erine mingil moel samadest näitajatest eakaaslaste seas. Õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral elab beebi normaalset elu ainult väikeste piirangutega. Hüdrotsefaalia sündroom lastel ei ole lause, vaid haigus, mida saab väga edukalt ravida.

Hüdrotsefaalia tagajärjed

Hüdrotsefaalia tähelepanuta jäetud vorm toob kaasa pöördumatuid tagajärgi. Ajukude on ammendunud, närvisüsteem on mõjutatud, elundid järk-järgult ebaõnnestuvad - kõik see viib patsiendi surma. Märgatavad välised muutused patoloogia avatud vormiga - suur pea, rippuvad silmamunad. Kõrge koljusisese rõhu või kasvava kasvaja tõttu võib nägemine või kuulmislangus olla halvenenud. Kui kolju deformatsioon on juba toimunud, siis selle vähendamine tulevikus ei tööta.

Sageli on hüdrotsefaalia tagajärg:

  • arengu mahajäämus (vaimne ja füüsiline);
  • epilepsia rünnakud;
  • kuulmise ja nägemise halvenemine või kadumine;
  • kõnekahjustus;
  • autism;
  • krooniline migreen;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • viletsad õpitulemused.

Õigeaegse diagnoosimise ja kirurgilise sekkumisega on võimalik enamikku neist tagajärgedest vältida. Kaasaegsed meetodid muudavad diagnoosiga "aju tilk" laste elu täielikuks ja ei erine teiste laste elust. Vaatamata puudegrupile ei ela need lapsed halvemini kui terved..

Ärahoidmine

Lapse hüdrotsefaalia tuvastamiseks ja vajalike meetmete võtmiseks peavad kõik rasedad naised õigeaegselt läbima ultraheliuuringu. Nakkushaigused, mis võivad loote hüdrotsefaaliat põhjustada, tuvastatakse raseda naise vereanalüüsil TORCH-nakkuste tekkeks: toksoplasmoos, punetised, herpes, tsütomegaloviirusnakkus. See analüüs tuleb raseduse ajal määrata sünnituskliinikus..

Arstid peaksid erilist tähelepanu pöörama lastele, kellel on hüdrotsefaalia riskifaktorid:

  • enneaegsus;
  • mitmesugused patoloogiad raseduse ajal emal, eriti nakkus;
  • närvisüsteemi väärarengud: lülisamba, ajuherniate lõhenemine jne (hüdrotsefaalia võib areneda palju hiljem, pärast
  • laps opereeriti defekti tõttu ja tal õnnestus suureks kasvada);
  • aju ja seljaaju kasvajad;
  • üle kantud meningiit, meningoentsefaliit, närvisüsteemi infektsioonid;
  • koljusisene hemorraagia;
  • peavigastused.

Neid lapsi peaks uurima, jälgima spetsialist.

Hüdrotsefaalia areneb sageli pärast traumaatilist ajukahjustust, seetõttu on oluline ennetav meede kaitsta lapsi vigastuste eest:
turvatoolide kasutamine autodes;

  • jalutuskäigud - spetsiaalselt varustatud, turvalistel mänguväljakutel;
  • maja väikese lapse kaitse: peate ostma spetsiaalsed padjad kõigil teravatel nurkadel, eemaldama kõik rasked ebastabiilsed esemed;
  • Jalgratta, rula, rulluiskude jms sõites peab laps kandma kiivrit ja muid kaitsevahendeid..

Hüdrotsefaalia vastsündinutel - varajane diagnoosimine on eduka ravi võti

Hüdrotsefaaliaga ehk teisisõnu aju uimasusega kaasneb aju vatsakeste suurenemine liigse tserebrospinaalvedeliku kogunemise tõttu. Selle kontseptsiooni mõistmiseks on vaja arvestada aju struktuuriga. See koosneb mitmest õõnsusest koos tserebrospinaalvedelikuga (tserebrospinaalvedelik), mis on omavahel ühendatud. Kokku on neli vatsakest: kaks külgmist, need on ühendatud kolmanda pilu moodi, mis on õhuke kanaliga ühendatud neljanda vatsakesega.

Just nende osakondade veresoontes toodetakse tserebrospinaalvedelikku ning vatsakeste kanalid viivad seda hiljem aju ja seljaaju kõva membraani all (subaraknoidses ruumis), kust tserebrospinaalvedelik imendub verre ja levib läbi keha. Tserebrospinaalvedelikku kasutatakse koljusisese rõhu reguleerimiseks, normaalse vee-elektrolüütide homöostaasi, aju ja vere vaheliste ainevahetusprotsesside säilitamiseks. Alkohol imendub iga päev ja toodetakse uuesti. Täiskasvanul on selle maht 120-150 ml ja imikul ainult 50 ml. Seetõttu põhjustavad rikkumised tserebrospinaalvedeliku tootmises ja ringluses vastsündinutel selle liigset kogunemist, mille tagajärjel on aju.

Hüdrotsefaaliat on mitut tüüpi:

  • ümberasustatud, oklusiooniline, suletud (areneb siis, kui vatsakestes tekib tserebrospinaalvedeliku obstruktsioon ja see ringleb ainult subaraknoidses ruumis);
  • kompenseerimata (tekib ajukoe kahjustuse tõttu, mis imendab tserebrospinaalvedelikku);
  • suhtlemine, avatud (kõik muud juhtumid).

Samal ajal võib hüdrotsefaalia olla primaarne või mõne muu aju, vereringe ja närvisüsteemi haiguse (sekundaarse) komplikatsioon. On ka teisi klassifikatsioone, kuid neid kasutatakse kõige rohkem..

Hüdrotsefaalia ilmnemine vastsündinutel

Hüdrotsefaalial on väga vähe geneetilisi põhjuseid. 20% -l juhtudest algab verejooks emakas ja areneb edasi lapse sündides. Kuid enamasti juhtub see kohe pärast sündi. Vastsündinute hüdrotsefaalia peamine põhjus on emakasisene infektsioon, mis põhjustab aju ja kesknärvisüsteemi väärarenguid. Esimene tilkumise tekkimise tõuge on aju ja otse vatsakeste hemorraagia. Sünnituse ajal vigastatud ja selles rühmas olevad enneaegsed beebid on esimesed kandidaadid uimasuse tekkeks.

Veel üks levinud hüdrotsefaalia põhjus on meningiit. See häirib tserebrospinaalvedeliku normaalset imendumist..

Harvadel juhtudel on vastsündinutel esinev hüdrotsefaalia kasvajate sümptom. Ajuveresoonte arengu väärarengud on samuti haruldased põhjused. Võib-olla põhjustab hüdrotsefaalia traumaatiline ajukahjustus või mürgistus mürgiste ainetega..

Sümptomatoloogia

Hüdrotsefaalia peamine sümptom vastsündinutel on pea märgatav laienemine. Need muudatused on otseselt seotud selle ümbermõõduga. Imikute luud on piisavalt paindlikud, et venitada liigsest tserebrospinaalvedelikust. Isegi terveid imikuid mõõdetakse pea ümbermõõdul pidevalt, et õigeaegselt diagnoosida tilkumist. Iga kuu kohta on spetsiaalne skeem lapse pea normaalse kasvu väärtustega, mille järgi arste juhitakse. Hüdrokefaalia kaugelearenenud juhtudel on pea ülekaal näo kohal nähtav palja silmaga. Dropsy rikub endokriinsüsteemi loomulikke protsesse ja võib põhjustada kasvu ja kaalu patoloogiaid.

Teine sümptom on väljaulatuv fontanel. Hüdrotsefaaliaga lastel ei pruugi see edasi lükata kuni 3 aastat ja see ulatub üle luude. Tugev surve kolju luudele võib neid venitada ja muuta need mehaaniliste kahjustuste suhtes haavatavaks..

Kolmas sümptom on otsmiku tasakaalustamatus. Luudele suruva hüdrotsefaalia mõjul muutub otsmik silmapaistvaks ja suureneb. Nahk on kahvatu, nähtav on venoosne võrk (ja ka näol).

Neljas sümptom - areneb Gethe sündroom, see tähendab silmade tahtmatu langetamine (pilk) rõhu mõjul.

Viies sümptom on krambid. Need võivad olla nii intensiivsed, et muutuvad tõelisteks krampideks. Selle põhjuseks on hüdrotsefaaliaga alajäsemete liigne toonus.

Kuues sümptom on sagedane oksendamine, muutudes oksendamiseks. Lõug võib väriseda. Laps viskab tahtmatult oma pea tagasi.

Seitsmes sümptom on pärssimine psühhomotoorsel tasemel. Hüdrotsefaalia muudab vastsündinud väsinuks, uniseks, uniseks. Laps võib tunda peavalu ja olla ulakas. Laps ei näita huvi iseseisva arengu vastu: ta ei ürita tõusta, vestelda ega mängida. Kuigi vahel võib täheldada liigset elevust.

Kaheksandaks sümptomiks on suurenenud koljusisene rõhk, mille tõttu aju toitumine on katkendlik ja vereringe aeglustub. Sellistes hüdrotsefaalia tingimustes ei saa ajurakud vajalikke aineid ja võivad surra. Suurenenud koljusisese rõhu on kodus peaaegu võimatu ära tunda, kuid kogenud lastearst kindlasti märkab väliseid muutusi ja kontrollib rõhku. Seetõttu käige alati arstiga kohustuslikul konsultatsioonil. See aitab õigeaegselt vastsündinu hüdrotsefaaliat diagnoosida..

Hüdrotsefaalia diagnoosimine

Iga meditsiiniline uuring algab haiguslooga. Arst (kõigepealt lastearst, siis neonatoloog, neuropatoloog ja neurokirurg) analüüsib teavet raseduse, sünnituse, lapse seisundi kohta kohe pärast sündi.

Täpsema diagnoosi saamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • neurosonograafia (kasutades NSG-d, analüüsitakse alla 2-aastaste laste vatsakeste ja tserebrospinaalvedeliku seisundit; analüüsiga tehakse kindlaks muutused vatsakeste süsteemis, võõrad moodustised, arengupatoloogiad, sealhulgas hüdrotsefaalia);
  • aju ultraheliuuring (efektiivne ultraheli on võimalik ainult lastel, kellel on kinnine fontanel ja õhuke templi luu, mis edastab ultraheli paremini kui teised peas);
  • kompuutertomograafia (CT annab ristlõike täpsema pildi kui NSG; seda kasutatakse hüdrotsefaalia tõsise kahtluse korral, kui NSG ja ultraheli ei andnud täielikke tulemusi);
  • magnetresonantstomograafia (MKT on äärmuslik diagnostiline meede, kui muud uuringud ei võimalda õiget diagnoosi kindlaks teha; protseduur on kallis, kuid täpne ja aitab tuvastada vastsündinutel hüdrotsefaalia tekkepõhjuse).

Kahjuks pole kõik need seadmed riigikliinikutes, seetõttu on parem uurida last erameditsiiniasutustes. Kõik arsti määratud testid tuleb läbi viia: hüdrotsefaalia on sageli segamini teiste imikute haigustega.

Hüdrotsefaalia ravi vastsündinutel

Vastsündinu vaatlust ja ravi hüdrotsefaaliaga ei saa läbi viia ilma neurokirurgi osaluseta. Ainult ta oskab operatsiooni näidustusi täpselt ära tunda. Kui haigus ei arene, määratakse patsiendile spetsiaalsed ravimid tserebrospinaalvedeliku väiksemaks tootmiseks, koljusisese rõhu alandamiseks (kui see on olemas), diureetikumid ja hormonaalsed ravimid.

Vastasel korral on kavandatud kiireloomuline operatsioon. Hüdrotsefaalia kõrvaldamiseks võib kirurgilist sekkumist läbi viia erinevate meetoditega, kuid ühe eesmärgiga - taastada tserebrospinaalvedeliku eemaldamine aju vatsakestest. Kõige populaarsem operatsioon - ventrikulo-peritoneaalse šunteerimise (IDT) meetod - tähendab tehiskateetrite süsteemi implanteerimist, mis reguleerib spetsiaalse klapi abil kehast väljavõetud tserebrospinaalvedeliku kogust. Süsteem ühineb külgmise vatsakesega ja väljutab tserebrospinaalvedeliku kõhukelmesse, kus see imendub soolestikus ja peatab hüdrotsefaalia.

Samuti on olemas meetod hüdrotsefaalia (VAS) vatsakese-kodade ümbersõiduks, kui tserebrospinaalne vedelik väljutatakse kunstlikult paremasse aatriumisse. Torkildseni meetodil tehtud operatsioon võimaldab eemaldada pea tagaosa tserebrospinaalvedeliku ja nimme-kõhukelme manööverdamise (LPS) meetod ühendab seljaaju kateetri kaudu kõhukelmega.

Kaasaegne meditsiin pakub endoskoopilist ventrikulostoomi. See võimaldab mitte implanteerida väljavoolusüsteemi. Endoskoobi abil loob kirurg teise võimaluse tserebrospinaalvedeliku väljumiseks. See protseduur on efektiivne ainult mitmesuguste hüdrotsefaalia vormidega patsientide puhul, mis moodustab 10% kõigist patsientidest.

Hüdrotsefaalia tagajärjed

Hüdrotsefaalia kulgemine vastsündinutel on täis kõnehäireid, pidevat migreeni ja nägemiskahjustusi. Dropsy provotseerib epilepsiahooge. Võib-olla tõsine rikkumine lapse täielikus arengus. Tegevusetuse korral on hüdrotsefaalia surmav.

Vastsündinu hüdrotsefaalia kaugelearenenud staadium muudab igavesti pea kuju. Isegi haiguse leevendamine raskendab kolju suurust tulevikus lapse elu. Pea raskus mõjutab kaelalülisid, rehvi ja välimus halvendab inimese vaimset seisundit. Seetõttu on oluline ära tunda uimasus ja peatada selle kasv, et mitte rikkuda beebi välimust.

Õigeaegsed toimingud võimaldavad hüdrotsefaaliaga lastel normaalset eluviisi. Kui tserebrospinaalvedeliku väljavoolusüsteem on õigesti paigaldatud, ei mõjuta hüdrotsefaalia lapse elukvaliteeti.

Kuidas vältida vastsündinu hüdrotsefaaliat

Kromosomaalsest kõrvalekaldest põhjustatud kaasasündinud hüdrotsefaaliat on poistel võimatu vältida, kuid kõiki muid põhjuseid saab vältida. Esiteks on enne rasedust vaja läbi viia eksam ja võimaluse korral ravida kõik peamised haigused nii emale kui ka isale. Raseduse perioodil peaks lapseootel ema kaitsma oma tervist, sest just tema kaudu võivad nakkused lapsele edasi kanduda ja põhjustada hüdrotsefaalia. Enamikul juhtudel on põhjuseks ema haigus ja raseduse ajal halb hügieen. Halvad harjumused võivad mõjutada ka hüdrotsefaalia arengut, samuti võib võtta täiendavaid ravimeid, ebatervislikku toitumist, vitamiinide puudust ja nõrka immuunsust.

On vaja õigeaegselt diagnoosida ja ravida kõiki haigusi, mis võivad põhjustada hüdrotsefaalia. Meningiit on ettearvamatu: seda ei saa ennetada ja ei ennustata, kas see põhjustab vastsündinutel hüdrotsefaalia.