Põhiline

Südameatakk

Healoomuline koljusisene hüpertensioon

Rubriik RHK-10: G93.2

Sisu

Mõiste ja taust [redigeeri]

Idiopaatilisele (healoomulisele) koljusisesele hüpertensioonile on iseloomulik ICP suurenemine mahulise moodustumise või hüdrotsefaalia tunnuste puudumisel. Tüüpilised sümptomid on peavalu ja nägemisnärvide turse. Vahel ei vahetata alust. Ligikaudu 90% patsientidest on rasvunud naised. Haigus ilmneb harva 45 aasta pärast. Enamikul juhtudel jääb etioloogia teadmata, ehkki mõnikord on seos A-vitamiini üledoosiga, tetratsükliinide võtmise, kortikosteroidide väljakirjutamise või tühistamise ja aju siinuse tromboosiga. Ligikaudu 5% -l nägemisnärvi ketta ödeemi taustal olevatest patsientidest on nägemisteravuse langus, mis pikaajalise koljusisese hüpertensiooniga võib muutuda pöördumatuks. Fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid ei esine, välja arvatud harvad abduktiivse närvi ühe- või kahepoolsed kahjustused, mis avalduvad kahekordse nägemisega.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Healoomuline koljusisene hüpertensioon: diagnoosimine [redigeeri]

1. Peavalu ja nägemisnärvi ketaste turse kombinatsioon nõuab põhjalikku uurimist, et välistada mahuline moodustumine ja hüdrotsefaalia.

2. CT võimaldab teil tuvastada enamuse supratentoriaalsetest ja osa infratentoriaalsetest kahjustustest, mis võivad põhjustada nägemisnärvi ketaste turset. Eriti oluline on hinnata peaaju siinuste seisundit. Aju vatsakeste suurus on vähenenud või normaalne. Vatsakeste suurenemine näitab hüdrotsefaaliat ja välistab seeläbi idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni diagnoosimise.

3. MRT on eriti kasulik venoosse siinuse obstruktsiooni diagnoosimisel, mida saab segi ajada idiopaatilise koljusisese hüpertensiooniga.

4. Kui ülaltoodud meetodid ei tuvastanud patoloogiat ja puuduvad fokaalsed neuroloogilised sümptomid, on nimme punktsioon hoolimata nägemisnärvi ketaste paisumisest ohutu. Idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni diagnoosi kinnitatakse juhul, kui CSF-i rõhk on kõrge (tavaliselt kuni 25-50 cm vett. Art.), Kuid selle koostis on normaalne. Kõik CSF-i muutused (raku koostis, valk või glükoos) on näidustused täiendavaks uurimiseks.

5. Kui CT-skannimisel või MRI-l ilmnevad muutused, on nimmepunktsiooni tegemisel vaja olla eriti ettevaatlik..

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Healoomuline koljusisene hüpertensioon: ravi [redigeeri]

1. Ligikaudu kolmandikul patsientidest põhjustab juba esimene nimmepunktsioon spontaanse remissiooni. Ülejäänud osas saab efekti saavutada korduvate nimmepunktsioonide abil, mida teostatakse kõigepealt iga päev, seejärel - kaks päeva hiljem kolmandal, seejärel kord nädalas ja (vajadusel) kord kuus. Igal nimme punktsioonil on soovitatav eemaldada selline kogus CSF-i, et rõhk langeks alla 18 cm vett. Art. (tavaliselt kuni 30 ml).

2. Kui korduvad nimme punktsioonid ei ole efektiivsed, on ette nähtud prednisoon (40–60 mg / päevas) või deksametasoon (6–12 mg / päevas). Kortikosteroidide toime avaldub tavaliselt esimesel nädalal. Vajadusel korrake nimmepunktsioone, määrake atsetasolamiid (250–500 mg 3 korda päevas) või furosemiid (40–80 mg / päevas)..

3. On vaja hoolikalt jälgida välju ja nägemisteravust. Kui vaatamata ravimiteraapiale nägemiskaotus edeneb, on näidustatud kirurgiline ravi (tavaliselt optiline dekompressioon).

4. Ehkki enamikul juhtudel kulgeb idiopaatiline koljusisene hüpertensioon healoomuliselt ja läbib 6–12 kuud, on mõnikord mitu aastat vajalik läbi viia korduvad ravikuurid.

Ennetamine [redigeeri]

Muu [redigeeri]

Allikad (lingid) [redigeeri]

Lisalugemine (soovitatav) [redigeeri]

1. Corbett, J. J. Idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon (Pseudotumor Cerebri). Saates: R. T. Johnson ja J. W. Griffin (toim), Current Therapy in Neurologic Disease (4. väljaanne). St. Louis: Mosby-aasta raamat, 1993.

2. Corbett, J. J. ja Thompson, H. S. Idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni ratsionaalne juhtimine. Kaar. Neurol. 46: 1049, 1989.

3. Corbett, J. J., et al. Pseudotumor cerebri nägemiskaotus: 57 patsiendi jälgimine viiest kuni 41 aastani ja 14 patsiendi profiil, kellel on püsiv raske nägemiskaotus. Kaar. Neurol. 39: 461, 1982.

4. Kilpatrick, C. J., et al. Nägemisnärvi dekompressioon healoomulise koljusisese hüpertensiooni korral. Clin. Exp. Neurol. 18: 161, 1981.

5. Johnston P. K., Corbett, J. J. ja Maxner, C. E. Tserebrospinaalse vedeliku valk ja avanemisrõhk idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni korral (pseudotumor cerebri). Neurology 41: 1040, 1991.

6. Marcelis, J. ja Silberstein, S. D. Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon ilma papilledeemita. Kaar. Neurol. 48: 392, 1991.

7. Wall, M. ja George, D. Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon: 50 patsiendi prospektiivne uuring. Aju 114: 155, 1991.

Intrakraniaalne healoomuline hüpertensioon - kirjeldus, sümptomid (nähud), diagnoosimine, ravi.

Lühike kirjeldus

Healoomuline koljusisene hüpertensioon (DVH) on heterogeenne seisundite rühm, mida iseloomustab suurenenud koljusisene rõhk ilma koljusisese fookuse, hüdrotsefaalia, infektsiooni (nt meningiidi) või hüpertensioonilise entsefalopaatia tunnusteta. DVG - välistamise diagnoos.

Epidemioloogia • Meestel täheldatakse seda 2–8 korda sagedamini, lastel, võrdselt sageli mõlemast soost. • Rasvumist täheldatakse 11–90% juhtudest, sagedamini naistel. Esinemissagedus rasvunud fertiilses eas naistel - 19/100 000 • 37% juhtudest registreeritakse lastel, kellest 90% on vanuses 5–15 aastat, väga harva nooremad kui 2 aastat vanad. • Haiguse maksimum - 20–30 aastat.

Sümptomid (nähud)

Kliiniline pilt • Sümptomid •• Peavalu (94% juhtudest), rohkem väljendunud hommikul • pearinglus (32%) •• Iiveldus (32%) •• Nägemisteravuse muutus (48%) •• Diplopia, sagedamini täiskasvanutel, tavaliselt röövitud närvi pareesi tõttu (29%) • Neuroloogilised häired piirduvad tavaliselt nägemissüsteemiga. •• Nägemisnärvi ketta tursed (mõnikord ühepoolsed) (100%). •• Kõhunärvi kahjustus 20% juhtudest. •• Suurenenud pimeala (66%) ja kontsentriline nägemisväljade ahenemine (pimedaksjäämine on haruldane) •• Vale vaateväli (9% ) •• Esialgse vormiga võib kaasneda ainult kuklaluu ​​- pea eesmise ümbermõõdu suurenemine, möödub sageli iseseisvalt ja see nõuab tavaliselt ainult vaatlust ilma spetsiaalse ravita •• Teadvuse häireid pole, vaatamata kõrgele ICP-le • Samaaegne patoloogia •• HA väljakirjutamine või tühistamine •• Hüper - / hüpovitaminoos A • • Muude ravimite kasutamine: tetratsükliin, nitrofurantoiin, isotretinoiin.

Diagnostika

Diagnostikakriteeriumid • CSF rõhk üle 200 mm Hg • Tserebrospinaalvedeliku koostis: vähenenud proteiinisisaldus (vähem kui 20 mg%). • Ainult suurenenud koljusisese rõhuga seotud sümptomid ja tunnused: nägemisnärvi pea turse, peavalu, fookussümptomite puudumine (kehtiv erand on rikkuva närvi parees). • MRI / CT - ilma patoloogiata. Aktsepteeritavad erandid: •• lõhekujulised vatsakese aju tuulutusavad •• suurenenud vatsakeste vatsakeste suurus •• aju kohal on tserebrospinaalvedeliku suured kogunemised ADH algkujul.

Uurimismeetodid • MRI / CT kontrastiga ja ilma • nimmepunktsioon: tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine, tserebrospinaalvedeliku analüüs vähemalt valgusisalduse osas • UAC, elektrolüüdid, PV • Uuringud sarkoidoosi või SLE välistamiseks.

Diferentsiaaldiagnostika • Kesknärvisüsteemi kahjustused: kasvaja, aju abstsess, subduraalne hematoom • Nakkushaigused: entsefaliit, meningiit (eriti basaal või põhjustatud granulomatoossest infektsioonist) • Põletikulised haigused: sarkoidoos, SLE • Ainevahetushäired: pliimürgitus • Vaskulaarsed patoloogiad: oklusioon (oklusioon ( dura mater) või osaline obstruktsioon, Behceti sündroom • koore kartsinoomatoos.

Ravi

RAVI

Taktika • Dieet №10, 10a. Vedeliku ja soola tarbimise piiramine • Korduv põhjalik oftalmoloogiline uuring, sealhulgas oftalmoskoopia ja nägemisväljade määramine pimeala suuruse hindamisega. • Vaatlus vähemalt 2 aastat korduva MRI / CT abil, et välistada ajukasvaja. • Ravimite tühistamine, mis võivad põhjustada ADH • Kaalukaotus • Asümptomaatilise ADH-ga patsientide hoolikas ambulatoorne jälgimine koos perioodilise nägemisfunktsiooni hindamisega. Teraapia on näidustatud ainult ebastabiilses seisundis..

Narkootikumide ravi - diureetikumid • Furosemiidi algannus 160 mg päevas täiskasvanutele; annus valitakse sõltuvalt sümptomite raskusest ja nägemiskahjustustest (kuid mitte tserebrospinaalvedeliku rõhust); ebaefektiivsuse korral võib annust suurendada 320 mg-ni päevas. • Atsetasolamiid 125–250 mg suukaudselt iga 8–12 tunni järel. • Ebaefektiivsuse korral soovitatakse täiendavalt deksametasooni 12 mg päevas, kuid siiski tuleks kaaluda võimalust suurendada kehakaalu..

Kirurgiline ravi viiakse läbi ainult patsientidel, kes on ravimite suhtes vastupidavad või kellel on ähvardav nägemiskaotus. • Korduvad nimmepunktsioonid kuni remissiooni saavutamiseni (25% pärast esimest nimme punktsiooni). • Manööverdamine. • Nimme: lumboperitoneaalne või nimmepiirkonna liigend. •• Muud manööverdamisviisid kui arahnoidiit takistab juurdepääsu arachnoid nimmepiirkonnale): suure vaaluse ventrikuloperitoneaalne manööverdamine või manööverdamine •• Optilise kesta kaitsmine ja.

Kursus ja prognoos • Enamikul juhtudel on remissioon 6–15 nädalat (retsidiivide määr - 9–43%). • Nägemishäired tekivad 4–12% -l patsientidest. Nägemise kaotus on võimalik ilma eelneva peavalu ja optilise ketta turseta.

Sünonüüm. Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon

RHK-10 • G93.2 healoomuline koljusisene hüpertensioon • G97.2 koljusisene hüpertensioon pärast vatsakeste ümbersuunamise operatsiooni

Rakendus. Hüpertensioon - hüdrotsefaalset sündroomi põhjustab erineva päritoluga hüdrotsefaaliaga patsientide suurenenud tserebrospinaalvedeliku rõhk. See avaldub peavalu, oksendamise (sageli hommikul), peapöörituse, meningeaalsete sümptomite, stuupori, stagnatsioonina funduses. Kraniogrammidel leitakse sõrmejälgede süvendamine, "Türgi sadula" sissepääsu laiendamine, diploiliste veenide mustri tugevdamine.

Koljusisene hüpertensioon

Üldine informatsioon

Intrakraniaalne hüpertensioon on patoloogiline seisund (sündroom), mis väljendub koljusisese (koljusisese) rõhu suurenemises. Intrakraniaalne hüpertensioonisündroom (tserebrospinaalse vedeliku hüpertensiooni sündroomi sünonüüm) on täiskasvanute ja laste neuroloogias üsna tavaline ning võib olla kas idiopaatiline või areneda mitmesuguste ajukahjustuste ja koljuvigastuste korral.

Kõige tavalisem teadmata päritoluga tserebraalne hüpertensioon on idiopaatiline (primaarne) koljusisene hüpertensioon (ICH), mida klassifitseeritakse healoomuliseks koljusiseseks hüpertensiooniks (RHK-10 kood: G 93.2). Reeglina tehakse see diagnoos alles pärast hüpertensiooni konkreetsete põhjuste (koljuõõnes esineva mahulise moodustise olemasolu, venoosne tromboos, nakkav ajukahjustus jne) kinnituse puudumist..

Koljusisese rõhu (ICP) ja selle füsioloogilise normi määramine

Intrakraniaalne rõhk on atmosfäärirõhu ja koljuõõnes esineva rõhu erinevus koljuõõnes (epiduraalses / subaraknoidses ruumis, ajukelme sinususes, aju vatsakestes). Koljusisese rõhu taseme moodustavad kesknärvisüsteemi struktuurides ringlev tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) ja aju sisenev arteriaalne / venoosne veri.

Need vedelikud on püsivas liikumises (seljaajuvedelik ringleb aju / seljaaju kanali vatsakeste kaudu ja veri veresoonte kaudu). Tavaliselt määratakse aju vedeliku ringluse füsioloogia järgmiselt:

  • Kolju siseneva arteriaalse vere süstoolse / diastoolse vererõhu keskmine väärtus (erinevus), st tavaliselt 80 mm RT. st.
  • Keskmine venoosne rõhk kolju väljumisel, mis tavaliselt võrdub 0 mm RT. Art., See tähendab, et puudub verevoolu takistus.
  • Tserebrospinaalvedeliku keskmine rõhk koljus, mis aju suhtes on väline ja võrdub 10 mm RT. Art. See on tserebrospinaalvedeliku rõhk, mis avaldab ajule pidevat suruvat toimet (loob püsiva ICP). Koljus asuv biomehaaniline tasakaal hoiab tavaliselt ajutüve keskmise rõhu 10 mm Hg. Art. Täiskasvanud tervel inimesel on tsirkuleeriva tserebrospinaalvedeliku kogumaht keskmiselt 150 ml, samal ajal kui ICP jääb normaalseks. Selle väikest suurenemist kompenseerib resorptsioon, ajukoed ja väljavool koljuõõnde seljaaju piki tserebrospinaalseid subaraknoidseid kanaleid läbi kõigi selgroo osade kuni sakraalse väljalaskeavani.

Rõhu püsimist koljusiseselt toetab reservruumide moodustumine CSF-i, aga ka ajuverefraktsiooni mahu vähendamise kaudu. Mis tahes komponendi suurenemise korral, mis ilmneb erinevate patoloogiate taustal (CSF liigne akumuleerumine, ajuturse, aju hüperemia, halvenenud venoosne väljavool), samuti patoloogiliste mahtude (kasvajad, hematoomid, parenhümaalne hemorraagia, abstsess), koljusiseste komponentide konflikti ja kompenseerivate mehhanismide reservi ammendumisega areneb RF hüpertensioon.

ICP indeksi suurenemist / langust võib täheldada nii inimkehas toimuvate looduslike füsioloogiliste protsesside ajal (köha, valju karjumise, aevastamise, nutmise, pingutamise, füüsilise / närvilise pinge, järsu ettepoole painutamisega) kui ka patoloogia ilmnemisele. Tavaliselt ei tohiks täiskasvanu rõhk kolju sees ületada 10-15 mmHg. ICH tähendab ICP püsivat tõusu tasemele 20 ja üle selle mm. Hg. Art. Koljusisese hüpertensiooni raskusaste on esitatud allolevas tabelis.

Kuidas mõõta VD-d?

Spetsialiseeritud meditsiiniasutused kasutavad aju vatsakeste sees VD mõõtmiseks invasiivseid meetodeid, kasutades selleks spetsiaalseid rõhuandureid, mis sisestatakse peaaju vatsakestesse (sisestatakse kateeter, mis on ühendatud anduriga). Andureid saab paigaldada ka subaraknoidsesse, subduraalsesse, epiduraalsesse. Sellel protseduuril on madal ajukahjustuse oht. Praktikas mõõdetakse koljusisest rõhku enamikul juhtudel kaudselt, kasutades selgroo punktsiooni, mõõtes seda selgroo nimmepiirkonna tasemel seljaaju subaraknoidses ruumis.

Mis on koljusisese hüpertensiooni oht??

ICH häirete raskus ja spetsiifilisus määratakse ICP suurenemise astme, selle olemuse (hajunud / lokaalne) ja lokaliseerituse järgi, samuti suurenenud ICP-ga kokkupuute kestusega aju struktuuridel. Ja kui koljusisese rõhu nõrga ja ebastabiilse suurenemisega olulisi muutusi ei toimu, võib mõõduka ja väljendunud astme koljusisese rõhu pideva tõusuga patsientidel põhjustada tõsiseid häireid - peavalusid (pinget, isheemiat), käte peenmotoorikat, nägemist, kuulmist, ülalihaste hüpertoonilisust. / alajäsemed, skeletilihaste jäikus, krambid, parees, halvenenud emotsionaalsed ilmingud (uni, käitumine), väsimus, kõne hilinenud areng, kardiovaskulaarsete ja hingamisteede neurogeensed häired n süsteemid (vegetovaskulaarne düstoonia, südamevalu, bradükardia / tahhükardia, rütmihäired, madala kehatemperatuuriga, hingamisrütmi häired - õhupuudus, apnoe) jt.

Healoomuline koljusisene hüpertensioon

Esiteks, mis see on? Nagu juba märgitud, on healoomuline ICH seisund, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku rõhu püsiv suurenemine koljusisese mahu moodustumise, venoosse tromboosi ja tserebrospinaalvedeliku koostise kõrvalekallete puudumisel. Kuna konkreetse geneesi intrakraniaalset hüpertensiooni võib vaadelda konkreetse patoloogia / haiguse kontekstis, käsitleme ainult idiopaatilist (healoomulist) ICH.

Idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni (IVH) primaarne sündroom tähendab tänapäeval seisundit, millega kaasneb ICP tõus ilma tuvastatud etioloogiliste teguriteta (võimalik, et rasvumise taustal). IVH esinemissagedus on 0,7–2 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Kõige sagedamini ilmneb seda tüüpi hüpertensioon noortel ülekaalulistel naistel. Lastel ja meestel on see palju vähem levinud. Idiopaatilise tserebrospinaalse vedeliku hüpertensiooni korral on kõige iseloomulikumad: peavalu ja mööduvad (mööduvad) nägemishäired pildi halvenenud teravuse, hägustumise, kahekordse nägemise ja nägemisteravuse languse korral 30–35% patsientidest.

Patogenees

Täiskasvanute ICP suurenemise patogenees võib põhineda erinevatel mehhanismidel - aju tursed / tursed, kraniaalkasti sisu massi suurenemine (kasvaja, hematoom, abstsess), tserebrospinaalvedeliku väljavoolu raskus, ajuverefraktsiooni halvenenud venoosne väljavool). Ühe artikli raames ei ole võimalik rf hüpertensiooni patogeneesi ühes või teises patoloogias käsitleda, seetõttu käsitleme tsütotoksilises ajuturse korral ainult rf hüpertensiooni patogeneesi.

Suurenenud koljusisese rõhu (ICP) kujunemise mõistmine põhineb Monroe-Kelly teoreetilisel mudelil põhineva progresseeruva ajuödeemi mudelil, mis põhineb täiskasvanu jäiga kraniaalkarbi ja selliste komponentide nagu aju, veri, tserebrospinaalvedelik lähedase seose väiteel. Sellise seose alus on ükskõik millise komponendi interaktsioon teistega, mis väljendub reaktsioonis ühe komponendi suurenemisele koos teise (proportsionaalse) mahu vähenemisega, mille tõttu koljusisene rõhk hoitakse konstantsena.

Sõltumata primaarse kahjustuse põhjusest ja tüübist moodustub aju parenhüümis mõjutatud rakkude populatsioon, kus elektrolüütide transmembraanse transpordi rikkumise tõttu areneb tsütotoksiline ödeem. Edematoossed rakud avaldavad suurenenud mahu tõttu suruvat toimet (survet) naaberrakkudele, aidates sellega kaasa ödeemi levikule tervetele rakkudele (massiefekt).

Kuna tsütotoksilise ödeemiga rakkude patoloogiline maht suureneb, areneb kapillaar-pial kanalite süsteemis kokkusurumine, mis põhjustab kahjustatud mikrotsirkulatsiooni ja hüpokseemia / isheemia arengut aju piirkondades, mis ei ole otseselt seotud primaarse massiefektiga, see tähendab, et see põhjustab erinevate kolju sisu jaotused. Selle tagajärjel kaotab arterite ja tserebrospinaalvedeliku impulssvõnkumiste tekitatud rõhk võime vabalt levida piki kolju / seljaaju kanali sees asuva tserebrospinaalvedeliku kudesid ja ruume. See viib parenhüümi rõhu erinevuse ilmnemiseni säilinud ja turses osalenud aju struktuuride vahel, mis käivitab selle dislokatsiooni suhteliselt madala rõhu suunas.

Selle protsessi tagajärjel areneb kogu aju hajuv ödeem ja selle järkjärguline nihestus (liikudes suurte kuklakujuliste foramenide suunas (ainus avatud väljapääs koljust). Selle tagajärjel on erinevat tüüpi dislokatsiooni. Sagedamini on see songa väljaulatuvus keskmise basaalosa ajutise lobe kümnendasse sälku) ajukoe mesentsefaalstruktuuride kokkusurumine koos vereringe / hingamise primaarsete keskuste pärssimisega ja aju funktsiooni järsu rikkumisega kuni selle elutähtsa tegevuse lõppemiseni Neuroloogilised sümptomid ilmnevad tserebrovaskulaarse õnnetuse staadiumides.Järgnev joonis näitab ICP progresseerumist ja aju kaitsemehhanismi etappe.

Klassifikatsioon

Eristatakse ägedat vormi, mis tekib ägeda areneva nakkushaiguse / traumaatilise ajukahjustuse ja koljusisese hüpertensiooni kroonilise vormi taustal, mis areneb aju siseste mahu moodustumiste, rabanduste, kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haiguste / raske hingamispuudulikkuse jms taustal..

Põhjused

Intrakraniaalne hüpertensioon täiskasvanutel võib olla põhjustatud paljudest erinevatest põhjustest,
mille mitmekesisust saab redutseerida rühmadesse vastavalt patoloogia arengu mehhanismile:

  • Koljusisesed mahumoodustised, mis põhjustavad koljusisese rõhu suurenemist (healoomuline / pahaloomuline kasvaja, koljusisene hematoom, parasiitne tsüst, mädanik);
  • Tsütotoksiline ajuturse, mis on põhjustatud aju struktuuride rakkude hüpoksilisest kahjustusest (raske hingamispuudulikkus pärast südame seiskumist), aju varajane isheemia, veemürgitus, maksa / neeru entsefalopaatia, hüponatreemia, Reye sündroom, kandidoosi hormooni ebapiisava tootmise sündroom).
  • Vere-aju barjääri kahjustuse tõttu tekkiv vasogeenne peaaju turse (nakkushaigused - meningiit / entsefaliit, koljusisene vigastus - verevalumid, põrutused, sünnivigastused), hematoomid, isheemiline / hemorraagiline insult.
  • Tserebrospinaalvedeliku häirunud väljavoolust tingitud interstitsiaalne turse (oklusiivne hüdrotsefaalia).

Suurenenud koljusisese rõhu sümptomid

Intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid täiskasvanutel avalduvad peamiselt erineva intensiivsusega peavaludes. Valusündroomi iseloomustab väljendunud intensiivsus hommikul, suurenenud valu pea kallutamisel / köhimisel, mõnikord võib valuga kaasneda iiveldus ja harvem - oksendamine.

Nägemishäired on eriti iseloomulikud idiopaatilisele ICH-le, mis avalduvad silmade ees mööduva tumenemise (udusena) kujul ja esinevad 48–55% juhtudest. Paljud patsiendid kurdavad silmamuna valu või valulikkust silmamuna liigutustega. Mõnikord võivad nägemishäired olla peavalude eelkäijad. Koljusisese hüpertensiooni nähud võivad ilmneda ka pea müra, fotopsiate, diploopia (kahekordne nägemine) ja nägemise progresseeruva languse kaebuste korral.

Äge, kiiresti suurenev koljusisene hüpertensioon põhjustab sageli lühiajalist teadvusekaotust kuni koomani. Kroonilise ICH korral halveneb üldine seisund unehäirete, ärrituvuse, vaimse / füüsilise väsimuse näol. Hüpertensiooni kaudseteks tunnusteks on suurenenud meteosensitiivsus (reaktsioon ilmastiku muutustele), kiire südametegevus, suurenenud higistamine, isutus, unisus. Kliiniliste ilmingute raskusaste on suuresti määratud põhihaiguse olemuse / raskusastmega, samuti ICP tõusu kiirusega.

Testid ja diagnostika

Koljusisese hüpertensiooni diagnoosimiseks on ette nähtud:

  • Nimme punktsioon (tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks).
  • Tserebrospinaalvedeliku laboratoorne analüüs.
  • MRI / CT.
  • Elektrolüütide vereanalüüs.
  • Üldine vereanalüüs.
  • Oftalmoskoopia / perimeetria.

Ravi

Koljusisese hüpertensiooni ravi määrab selle etioloogia ja selle eesmärk on haiguse ravimine ja selle arengut soodustavate tegurite kõrvaldamine. ICH ja erakorralise abi osutamine on tavapärane. Põhiteraapia hõlmab sedatsiooni ja analgeesiat, venoosse vere väljavoolu normaliseerimist koljuõõnde, piisavat hingamise toetamist, hemodünaamika / hüpertermia korrigeerimist. Nendel eesmärkidel on ette nähtud ravimid, sealhulgas:

  • Dehüdratsioonravi - silmus- / osmootilised diureetikumid (Spironolaktoon, Furosemiid, Mannitool, Atsetasolamiid jne). Diureetikumide määramine toimub koos kaaliumipreparaatidega (kaaliumkloriid, kaaliumaspartaat), et vältida hüpokaleemia teket..
  • Nootroopne ravi (aminofenüülvõihape, piratsetaam, Nootropil).
  • Mehaaniline ventilatsioon ventilatsiooni režiimis piisava vere hapnikuga.
  • Arteriaalse hüpertensiooni korral - Labetalool, Enalapril, Nimotop; arteriaalse hüpotensiooniga - dopamiin.
  • Vasoaktiivsed ravimid - veresoonkonna häirete korral (aminofülliin, nifedipiin, Corinfar, vinpocetine).
  • Venotoonika - venoosse väljavoolu normaliseerimiseks (Diosmin, hobukastani ekstrakt, dihüdroergokristiin).
  • Keha hüpotermia eesmärgiga (Paratsetamool, Ketorolac, füüsilise jahutamise meetodid peamiste anumate alale jää lisamisega, jahutatud kristalloidilahuste kasutuselevõtt jne).

Aju nakkuslike ja põletikuliste haiguste (meningiit, meningoentsefaliit) põhjustatud ICH-ga määratakse etiotroopne teraapia (antibiootikumid, viirusevastased ravimid), koos toksiliste ajukahjustustega - võõrutusravi, ajukasvajate - glükokortikoidide (deksametasoon) juuresolekul. Patsientidele näidatakse sümptomaatilist ravi - valuvaigisteid (Analgin) koos kõhukinnisusega pingsuse vältimiseks - glütserool.

Koljusisene rõhk mcb 10

Talu. rühmadToimeaineKaubanimed
DiureetikumidMannitoolMannitool
Plasma ja muude verekomponentide asendajadFruktoos *Levuloos
Psühhostimulandid kombinatsioonidesKofeiin + ergotamiin *Kofetamiin
Vee-elektrolüütide tasakaalu ja KShchS regulaatorid kombinatsioonidesSorbilact ®

Ettevõtte RLS ® ametlik veebisait. Vene Interneti-põhine ravimite entsüklopeedia ja ravimite kaubavalik. Ravimikataloog Rlsnet.ru pakub kasutajatele juurdepääsu ravimite, toidulisandite, meditsiiniseadmete, meditsiiniseadmete ja muude toodete juhistele, hindadele ja kirjeldustele. Farmakoloogiline juhend sisaldab teavet vabastamise koostise ja vormi, farmakoloogilise toime, kasutamisnähtude, vastunäidustuste, kõrvaltoimete, ravimite koostoimete, ravimite kasutamismeetodi, ravimifirmade kohta. Ravimikataloog sisaldab ravimite ja farmaatsiatoodete hindu Moskvas ja teistes Venemaa linnades.

Teabe edastamine, kopeerimine, levitamine on keelatud ilma LLC RLS-Patent loata.
Saidi www.rlsnet.ru lehekülgedel avaldatud infomaterjalide tsiteerimisel on vajalik link teabeallikale.

Veel palju huvitavaid asju

© VENEMAA ® RLS ® RAVIMITE REGISTREERIMINE, 2000-2019.

Kõik õigused kaitstud.

Materjalide äriline kasutamine pole lubatud..

Teave on mõeldud meditsiinitöötajatele..

Rubriik RHK-10: G93.2

Sisu

Mõiste ja taust [redigeeri]

Idiopaatilisele (healoomulisele) koljusisesele hüpertensioonile on iseloomulik ICP suurenemine mahulise moodustumise või hüdrotsefaalia tunnuste puudumisel. Tüüpilised sümptomid on peavalu ja nägemisnärvide turse. Vahel ei vahetata alust. Ligikaudu 90% patsientidest on rasvunud naised. Haigus ilmneb harva 45 aasta pärast. Enamikul juhtudel jääb etioloogia teadmata, ehkki mõnikord on seos A-vitamiini üledoosiga, tetratsükliinide võtmise, kortikosteroidide väljakirjutamise või tühistamise ja aju siinuse tromboosiga. Ligikaudu 5% -l nägemisnärvi ketta ödeemi taustal olevatest patsientidest on nägemisteravuse langus, mis pikaajalise koljusisese hüpertensiooniga võib muutuda pöördumatuks. Fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid ei esine, välja arvatud harvad abduktiivse närvi ühe- või kahepoolsed kahjustused, mis avalduvad kahekordse nägemisega.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Healoomuline koljusisene hüpertensioon: diagnoosimine [redigeeri]

1. Peavalu ja nägemisnärvi ketaste turse kombinatsioon nõuab põhjalikku uurimist, et välistada mahuline moodustumine ja hüdrotsefaalia.

2. CT võimaldab teil tuvastada enamuse supratentoriaalsetest ja osa infratentoriaalsetest kahjustustest, mis võivad põhjustada nägemisnärvi ketaste turset. Eriti oluline on hinnata peaaju siinuste seisundit. Aju vatsakeste suurus on vähenenud või normaalne. Vatsakeste suurenemine näitab hüdrotsefaaliat ja välistab seeläbi idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni diagnoosimise.

3. MRT on eriti kasulik venoosse siinuse obstruktsiooni diagnoosimisel, mida saab segi ajada idiopaatilise koljusisese hüpertensiooniga.

4. Kui ülaltoodud meetodid ei tuvastanud patoloogiat ja puuduvad fokaalsed neuroloogilised sümptomid, on nimme punktsioon hoolimata nägemisnärvi ketaste paisumisest ohutu. Idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni diagnoosi kinnitatakse juhul, kui CSF-i rõhk on kõrge (tavaliselt kuni 25-50 cm vett. Art.), Kuid selle koostis on normaalne. Kõik CSF-i muutused (raku koostis, valk või glükoos) on näidustused täiendavaks uurimiseks.

5. Kui CT-skannimisel või MRI-l ilmnevad muutused, on nimmepunktsiooni tegemisel vaja olla eriti ettevaatlik..

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Healoomuline koljusisene hüpertensioon: ravi [redigeeri]

1. Ligikaudu kolmandikul patsientidest põhjustab juba esimene nimmepunktsioon spontaanse remissiooni. Ülejäänud osas saab efekti saavutada korduvate nimmepunktsioonide abil, mida teostatakse kõigepealt iga päev, seejärel - kaks päeva hiljem kolmandal, seejärel kord nädalas ja (vajadusel) kord kuus. Igal nimme punktsioonil on soovitatav eemaldada selline kogus CSF-i, et rõhk langeks alla 18 cm vett. Art. (tavaliselt kuni 30 ml).

2. Kui korduvad nimme punktsioonid ei ole efektiivsed, on ette nähtud prednisoon (40–60 mg / päevas) või deksametasoon (6–12 mg / päevas). Kortikosteroidide toime avaldub tavaliselt esimesel nädalal. Vajadusel korrake nimmepunktsioone, määrake atsetasolamiid (250–500 mg 3 korda päevas) või furosemiid (40–80 mg / päevas)..

3. On vaja hoolikalt jälgida välju ja nägemisteravust. Kui vaatamata ravimiteraapiale nägemiskaotus edeneb, on näidustatud kirurgiline ravi (tavaliselt optiline dekompressioon).

4. Ehkki enamikul juhtudel kulgeb idiopaatiline koljusisene hüpertensioon healoomuliselt ja läbib 6–12 kuud, on mõnikord mitu aastat vajalik läbi viia korduvad ravikuurid.

Ennetamine [redigeeri]

Muu [redigeeri]

Allikad (lingid) [redigeeri]

Lisalugemine (soovitatav) [redigeeri]

1. Corbett, J. J. Idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon (Pseudotumor Cerebri). Saates: R. T. Johnson ja J. W. Griffin (toim), Current Therapy in Neurologic Disease (4. väljaanne). St. Louis: Mosby-aasta raamat, 1993.

2. Corbett, J. J. ja Thompson, H. S. Idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni ratsionaalne juhtimine. Kaar. Neurol. 46: 1049, 1989.

3. Corbett, J. J., et al. Pseudotumor cerebri nägemiskaotus: 57 patsiendi jälgimine viiest kuni 41 aastani ja 14 patsiendi profiil, kellel on püsiv raske nägemiskaotus. Kaar. Neurol. 39: 461, 1982.

4. Kilpatrick, C. J., et al. Nägemisnärvi dekompressioon healoomulise koljusisese hüpertensiooni korral. Clin. Exp. Neurol. 18: 161, 1981.

5. Johnston P. K., Corbett, J. J. ja Maxner, C. E. Tserebrospinaalse vedeliku valk ja avanemisrõhk idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni korral (pseudotumor cerebri). Neurology 41: 1040, 1991.

6. Marcelis, J. ja Silberstein, S. D. Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon ilma papilledeemita. Kaar. Neurol. 48: 392, 1991.

7. Wall, M. ja George, D. Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon: 50 patsiendi prospektiivne uuring. Aju 114: 155, 1991.

Omandatud porencephalic tsüst

  • vastsündinu periventrikulaarne omandatud tsüst (P91.1)
  • kaasasündinud aju tsüst (Q04.6)
  • keeruline:
  • abort, emakaväline või molaarne rasedus (O00-O07, O08.8)
  • rasedus, sünnitus või sünnitus (O29.2, O74.3, O89.2)
  • kirurgiline ja meditsiiniline abi (T80-T88)

Siia ei kuulu: hüpertensiooniline entsefalopaatia (I67.4)

Healoomuline müalgiline entsefalomüeliit

Aju (pagasiruumi) kokkusurumine

Aju (pagasiruumi) vigastus

  • traumaatiline aju kokkusurumine (S06.2)
  • traumaatiline peaaju kompressiooni fookus (S06.3)

Siia ei kuulu: ajuturse

  • sünnikahjustuse tõttu (P11.0)
  • traumaatiline (S06.1)

Vajadusel tuvastage väline tegur, kasutades täiendavat väliste põhjuste koodi (klass XX).

Kiirguse entsefalopaatia

Vajadusel tuvastage väline tegur, kasutades täiendavat väliste põhjuste koodi (klass XX).

Tähestikulised indeksid RHK-10

Vigastuste välised põhjused - selles jaotises kasutatud mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse kirjelduse asjaolud (XX klass. Haigestumise ja suremuse välised põhjused. Rubriikide V01-Y98 koodid).

Ravimid ja kemikaalid - mürgistust või muid kahjulikke reaktsioone põhjustanud ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal võeti 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikaator (RHK-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haigestumust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumiste põhjuseid ja surmapõhjuseid.

RHK-10 viidi tervishoiuteenuste osutamisse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta määrusega nr 170

WHO kavandab uue redaktsiooni (RHK-11) avaldamist 2022. aastal.

10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kasutatavad lühendid ja konventsioonid

NOS - ilma muude näidustusteta.

NKDR - muudes rubriikides klassifitseerimata.

† on põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldistatud haiguse kohta.

* - valikuline kood. Täiendav kood topeltkodeerimissüsteemis sisaldab teavet aluseks oleva üldise haiguse avaldumise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

Koljusisene rõhk mcb 10

Koljusisese hüpertensiooni kõrvaldamise märgid ja meetodid

Kõige sagedamini avaldub koljusisene hüpertensioon (suurenenud koljusisene rõhk) tserebrospinaalvedeliku funktsioonihäirete tõttu. Tserebrospinaalvedeliku tootmisprotsess on täiustatud, tänu millele pole vedelikul aega täielikult imenduda ja tsirkuleerida. Stagnatsioonivormid, mis põhjustab survet ajule.

Venoosse ummiku korral võib vere koguneda koljuõõnde ja ajuödeemiga kudede tursed. Võõrkude võib laieneva neoplasmi (sealhulgas vähi) tagajärjel avaldada ajule survet.

Aju on väga tundlik organ, kaitseks asetatakse see spetsiaalsesse vedelasse keskkonda, mille ülesanne on tagada ajukoe ohutus. Kui selle vedeliku maht muutub, suureneb rõhk. Häire on harva iseseisev haigus ja toimib sageli neuroloogilise patoloogia tüübi ilminguna.

Mõjutegurid

Koljusisese hüpertensiooni kõige levinumad põhjused on:

  • tserebrospinaalvedeliku liigne eraldamine;
  • imendumise puudumine;
  • raja düsfunktsioon vedeliku tsirkulatsioonisüsteemis.

Häire kaudsed põhjused:

  • traumaatiline ajukahjustus (isegi pikaajaline, sealhulgas sünd), peavalud, põrutus;
  • entsefaliidi ja meningiidi haigused;
  • joobeseisund (eriti alkohol ja ravimid);
  • kesknärvisüsteemi kaasasündinud väärarengud;
  • tserebrovaskulaarne õnnetus;
  • välismaised neoplasmid;
  • koljusisesed hematoomid, ulatuslikud hemorraagiad, ajuturse.

Täiskasvanutel eristatakse ka järgmisi tegureid:

  • ülekaal;
  • krooniline stress;
  • vere omaduste rikkumine;
  • tugev füüsiline aktiivsus;
  • vasokonstriktorravimite toime;
  • sündide asfüksia;
  • endokriinsed haigused.

Ülekaalulisus võib olla koljusisese hüpertensiooni kaudne põhjus.

Surve tõttu võivad aju struktuuri elemendid üksteise suhtes positsiooni muuta. Sellist rikkumist nimetatakse dislokatsiooni sündroomiks. Selle tagajärjel põhjustab selline nihe kesknärvisüsteemi osalise või täieliku talitlushäire.

10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on koljusisese hüpertensiooni sündroom järgmise koodiga:

  • healoomuline koljusisene hüpertensioon (klassifitseeritakse eraldi) - kood G93.2 vastavalt RHK 10-le;
  • koljusisene hüpertensioon pärast vatsakeste bypass operatsiooni - kood G97.2 vastavalt RHK 10-le;
  • ajuturse - kood G93.6 vastavalt RHK 10-le.

Vene Föderatsiooni territooriumil toimunud 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon viidi meditsiinipraktikasse 1999. aastal. Uuendatud versiooniklassifikaatori 11 väljaandmine on kavas 2018. aastal.

Sümptomatoloogia

Mõjutegurite põhjal määratakse järgmine täiskasvanutel esinev koljusisese hüpertensiooni sümptomite rühm:

  • peavalu;
  • “Raskustunne” peas, eriti öösel ja hommikul;
  • vegetovaskulaarne düstoonia;
  • higistamine
  • tahhükardia;
  • minestamine;
  • iiveldus, millega kaasneb oksendamine;
  • närvilisus;
  • kiire väsitavus;
  • ringid silmade all;
  • seksuaalne ja seksuaalne düsfunktsioon;
  • kõrgendatud rõhk inimestel madala atmosfäärirõhu mõjul.

Eraldi eraldatakse lapse koljusisese hüpertensiooni nähud, kuigi ka siin on ilmnenud mitmed loetletud sümptomid:

  • kaasasündinud hüdrotsefaalia;
  • sünnivigastus;
  • enneaegsus;
  • nakkuslikud häired loote arengu ajal;
  • pea mahu suurenemine;
  • visuaalne tundlikkus;
  • nägemisorganite funktsioonide rikkumine;
  • veresoonte, närvide, aju anatoomilised kõrvalekalded;
  • unisus;
  • nõrk imemine;
  • valjus, nutma.

Uimasus võib olla lapse koljusisese hüpertensiooni üks sümptomeid.

Häire jaguneb mitut tüüpi. Niisiis iseloomustab healoomulist koljusisest hüpertensiooni suurenenud tserebrospinaalvedeliku rõhk ilma tserebrospinaalvedeliku olekut muutmata ja stagneerunud protsessideta. Nähtavate sümptomite hulgast võib märkida nägemisnärvi turset, mis provotseerib nägemisfunktsiooni häireid. See tüüp ei põhjusta tõsiseid neuroloogilisi häireid.

Intrakraniaalse idiopaatilise hüpertensiooniga (viitab kroonilisele vormile, areneb järk-järgult, määratletakse ka kui mõõdukat ICH-d) kaasneb tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus. Sellel on organi kasvaja tunnuseid, ehkki tegelikult see puudub. Seda sündroomi nimetatakse ka aju pseudotumoriks. Tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemine elundile on tingitud just seisma jäänud protsessidest: tserebrospinaalvedeliku imendumis- ja väljavooluprotsesside intensiivsuse vähenemisest.

Diagnostika

Diagnoosimise ajal pole olulised mitte ainult kliinilised ilmingud, vaid ka riistvara uuringu tulemused.

  1. Esiteks on vaja mõõta koljusisese rõhku. Sel eesmärgil sisestatakse selgroo kanalisse ja kolju vedelikku õõnsusesse manomeetri külge kinnitatud spetsiaalsed nõelad..
  2. Silmamunade seisundi oftalmoloogiline uuring viiakse läbi ka veenide vere täistunde ja laienemisastme osas.
  3. Ajuveresoonte ultraheliuuring võimaldab tuvastada venoosse väljavoolu intensiivsust.
  4. Aju vatsakeste servade tühjendusastme ja vedelike õõnsuste laienemise määramiseks tehakse MR ja kompuutertomograafia.
  5. Entsefalogramm.

Koljusisese hüpertensiooni diagnoosimiseks kasutatakse kompuutertomograafiat.

Laste ja täiskasvanute diagnostiline meetmete komplekt pole palju erinev, välja arvatud see, et vastsündinutel uurib neuroloog fontaneli seisundit, kontrollib lihastoonust ja teeb pea mõõtmisi. Lastel uurib silmaarst nahaaluse seisundit.

Ravi

Koljusisese hüpertensiooni ravi valitakse saadud diagnostiliste andmete põhjal. Osa teraapiast on suunatud mõjufaktorite kõrvaldamisele, mis kutsuvad esile rõhu muutuse koljus. St põhihaiguse raviks.

Koljusisese hüpertensiooni ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Healoomuline koljusisene hüpertensioon ei vaja üldse terapeutilisi abinõusid. Vedeliku väljavoolu suurendamiseks on vajalik diureetilise toimega ravim, välja arvatud täiskasvanutel. Imikutel möödub healoomuline tüüp aja jooksul, lapsele on ette nähtud massaaž ja füsioterapeutilised protseduurid.

Mõnikord on väikestele patsientidele ette nähtud glütserool. Ravimi suukaudne manustamine, lahjendatud vedelikuga. Ravi kestus on 1,5–2 kuud, kuna glütserool toimib õrnalt, järk-järgult. Tegelikult on ravim positsioneeritud lahtistina, seetõttu ei tohiks last ilma arsti määramata anda.

Kui ravimid ei aita, võib osutuda vajalikuks šunt.

Mõnikord on vajalik lülisamba punktsioon. Kui ravimteraapia ebaõnnestub, võib olla kasulik pöörduda operatsiooni vältimise poole. Operatsioon toimub neurokirurgia osakonnas. Paralleelselt kõrvaldatakse kirurgiliselt põhjused, mis põhjustasid koljusisese rõhu suurenemist:

  • kasvaja, abstsessi, hematoomi eemaldamine;
  • tserebrospinaalvedeliku normaalse väljavoolu taastamine või ringristmiku loomine.

ICH-sündroomi arengu vähimalgi kahtlusel peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Eriti oluline on väikelaste varajane diagnoosimine ja järgnev ravi. Hilinenud probleemile reageerimine põhjustab hiljem mitmesuguseid füüsilisi ja vaimseid häireid.

Phoenixi tervis

Lühike kirjeldus

Healoomuline koljusisene hüpertensioon (DVH) on heterogeenne seisundite rühm, mida iseloomustab suurenenud koljusisene rõhk ilma koljusisese fookuse, hüdrotsefaalia, infektsiooni (nt meningiidi) või hüpertensioonilise entsefalopaatia tunnusteta. DVG - välistamise diagnoos.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood RHK-10:

Epidemioloogia • Meestel täheldatakse seda 2–8 korda sagedamini, lastel, võrdselt sageli mõlemast soost. • Rasvumist täheldatakse 11–90% juhtudest, sagedamini naistel. Esinemissagedus rasvunud fertiilses eas naistel - 19/100 000 • 37% juhtudest registreeritakse lastel, kellest 90% on vanuses 5–15 aastat, väga harva nooremad kui 2 aastat vanad. • Haiguse maksimum - 20–30 aastat.

Sümptomid (nähud)

Kliiniline pilt • Sümptomid •• Peavalu (94% juhtudest), rohkem väljendunud hommikul • pearinglus (32%) •• Iiveldus (32%) •• Nägemisteravuse muutus (48%) •• Diplopia, sagedamini täiskasvanutel, tavaliselt röövitud närvi pareesi tõttu (29%) • Neuroloogilised häired piirduvad tavaliselt nägemissüsteemiga. •• Nägemisnärvi ketta tursed (mõnikord ühepoolsed) (100%). •• Kõhunärvi kahjustus 20% juhtudest. •• Suurenenud pimeala (66%) ja kontsentriline nägemisväljade ahenemine (pimedaksjäämine on haruldane) •• Vale vaateväli (9% ) •• Esialgse vormiga võib kaasneda ainult kuklaluu ​​- pea eesmise ümbermõõdu suurenemine, möödub sageli iseseisvalt ja see nõuab tavaliselt ainult vaatlust ilma spetsiaalse ravita •• Teadvuse häireid pole, vaatamata kõrgele ICP-le • Samaaegne patoloogia •• HA väljakirjutamine või tühistamine •• Hüper - / hüpovitaminoos A • • Muude ravimite kasutamine: tetratsükliin, nitrofurantoiin, isotretinoiin •• Dura mater siinuse tromboos •• SLE •• Menstruatsiooni ebakorrapärasused •• Aneemia (eriti rauavaegus).

Diagnostika

Diagnostikakriteeriumid • CSF rõhk üle 200 mm Hg • Tserebrospinaalvedeliku koostis: vähenenud proteiinisisaldus (vähem kui 20 mg%). • Ainult suurenenud koljusisese rõhuga seotud sümptomid ja tunnused: nägemisnärvi pea turse, peavalu, fookussümptomite puudumine (kehtiv erand on rikkuva närvi parees). • MRI / CT - ilma patoloogiata. Aktsepteeritavad erandid: •• lõhekujulised vatsakese aju tuulutusavad •• suurenenud vatsakeste vatsakeste suurus •• aju kohal on tserebrospinaalvedeliku suured kogunemised ADH algkujul.

Uurimismeetodid • MRI / CT kontrastiga ja ilma • nimmepunktsioon: tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine, tserebrospinaalvedeliku analüüs vähemalt valgusisalduse osas • UAC, elektrolüüdid, PV • Uuringud sarkoidoosi või SLE välistamiseks.

Diferentsiaaldiagnostika • Kesknärvisüsteemi kahjustused: kasvaja, aju abstsess, subduraalne hematoom • Nakkushaigused: entsefaliit, meningiit (eriti basaal või põhjustatud granulomatoossest infektsioonist) • Põletikulised haigused: sarkoidoos, SLE • Ainevahetushäired: pliimürgitus • Vaskulaarsed patoloogiad: oklusioon (oklusioon ( dura mater) või osaline obstruktsioon, Behceti sündroom • koore kartsinoomatoos.

Ravi

RAVI

Taktika • Dieet №10, 10a. Vedeliku ja soola tarbimise piiramine • Korduv põhjalik oftalmoloogiline uuring, sealhulgas oftalmoskoopia ja nägemisväljade määramine pimeala suuruse hindamisega. • Vaatlus vähemalt 2 aastat korduva MRI / CT abil, et välistada ajukasvaja. • Ravimite tühistamine, mis võivad põhjustada ADH • Kaalukaotus • Asümptomaatilise ADH-ga patsientide hoolikas ambulatoorne jälgimine koos perioodilise nägemisfunktsiooni hindamisega. Teraapia on näidustatud ainult ebastabiilses seisundis..

Narkootikumide ravi - diureetikumid • Furosemiidi algannus 160 mg päevas täiskasvanutele; annus valitakse sõltuvalt sümptomite raskusest ja nägemiskahjustustest (kuid mitte tserebrospinaalvedeliku rõhust); ebaefektiivsuse korral võib annust suurendada 320 mg-ni päevas. • Atsetasolamiid 125–250 mg suukaudselt iga 8–12 tunni järel. • Ebaefektiivsuse korral soovitatakse täiendavalt deksametasooni 12 mg päevas, kuid siiski tuleks kaaluda võimalust suurendada kehakaalu..

Kirurgiline ravi viiakse läbi ainult patsientidel, kes on ravimite suhtes vastupidavad või kellel on ähvardav nägemiskaotus. • Korduvad nimmepunktsioonid kuni remissiooni saavutamiseni (25% pärast esimest nimme punktsiooni). • Manööverdamine. • Nimme: lumboperitoneaalne või nimmepiirkonna liigend. •• Muud manööverdamisviisid kui arahnoidiit takistab juurdepääsu arachnoid nimmepiirkonnale): suure vaaluse ventrikuloperitoneaalne manööverdamine või manööverdamine •• Optilise kesta kaitsmine ja.

Kursus ja prognoos • Enamikul juhtudel on remissioon 6–15 nädalat (retsidiivide määr - 9–43%). • Nägemishäired tekivad 4–12% -l patsientidest. Nägemise kaotus on võimalik ilma eelneva peavalu ja optilise ketta turseta.

Sünonüüm. Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon

RHK-10 • G93.2 healoomuline koljusisene hüpertensioon • G97.2 koljusisene hüpertensioon pärast vatsakeste ümbersuunamise operatsiooni

Rakendus. Hüpertensioon - hüdrotsefaalset sündroomi põhjustab erineva päritoluga hüdrotsefaaliaga patsientide suurenenud tserebrospinaalvedeliku rõhk. See avaldub peavalu, oksendamise (sageli hommikul), peapöörituse, meningeaalsete sümptomite, stuupori, stagnatsioonina funduses. Kraniogrammidel leitakse sõrmejälgede süvendamine, "Türgi sadula" sissepääsu laiendamine, diploiliste veenide mustri tugevdamine.

Healoomulise koljusisese hüpertensiooni RHK kood 10

Kõrge vererõhu põhjused

Kõigil hüpertensiooniga patsientidel diagnoositakse kõrget vererõhku. Kuid vererõhk võib tõusta paljudel muudel põhjustel, sealhulgas neerude, endokriinsete ja kardiovaskulaarsete haiguste krooniliste haiguste korral.

Mõnikord on vererõhu hüpped halbade harjumuste tagajärg. Niisiis, sigaretid, alkohoolsed joogid, rasvased toidud, kofeiinipõhised joogid võivad põhjustada veresoonte ahenemist ja sellest tulenevalt ka nende seinte rõhu suurenemist..

Kui inimene on avastanud kõrge vererõhu, peate konsulteerima kardioloogiga. Arst aitab kindlaks teha selle nähtuse täpse põhjuse ja valib sobiva ravi..

Suurenenud koljusisene rõhk: määratlus ja põhjused

On vaja eristada selliseid mõisteid nagu koljusisene ja vererõhk. Tavalised inimesed ajavad neid termineid sageli segadusse. Vererõhk on rõhk, mida veri avaldab arterite ja veresoonte seintele.

Kuid koljusisene rõhk on kvantitatiivne näitaja, mis kajastab tserebrospinaalvedeliku mõju tugevust ajukoes. ICP suurenemise põhjused on täiesti erinevad.

Tavaliselt tõuseb koljusisene rõhk tursete ja aju mahu suurenemise tõttu. See nähtus ilmneb põrutuste või epiduraalsete hematoomidega..

Suurenenud ICP põhjuste hulgas võib välja tuua ka:

  1. Emakakaela lülisamba osteokondroos.
  2. Hüdrotsefaalia, st liigse tserebrospinaalvedeliku moodustumine.
  3. Healoomuline koljusisene hüpertensioon.
  4. Mürgistus / joove.
  5. Ajuvigastused.
  6. Meningiit, entsefaliit ja muud patoloogiad, millega kaasnevad ajukelme põletikulised muutused.
  7. Dandy Walkeri sündroom.
  8. Arnold Chiari sündroom.
  9. Healoomulised / pahaloomulised ajukasvajad.

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus, st hemorraagiline või isheemiline insult võib põhjustada ICP suurenemist.

Kõrge vererõhu põhjused

Mis põhjustab inimeses survet? Süstoolse ja diastoolse rõhu suurenemine on kõige sagedamini tingitud hüpertensioonist (RHK-10 kood I10). Selle vaevuse täpsed põhjused on teadusele seni teadmata.

Arstid väidavad, et essentsiaalne (primaarne) hüpertensioon on päriliku eelsoodumuse ja ebatervisliku eluviisi tagajärg. Praeguseks pole hüpertensioonist täielikult vabaneda..

Piisav konservatiivne ravi aitab ainult parandada patsiendi elukvaliteeti, vältida CCC tüsistusi ja säilitada normaalset ning diastoolset ja süstoolset vererõhku..

Vererõhk võib tõusta mitte ainult hüpertensiooni tõttu. On ka teisi provotseerivaid tegureid:

  • Teatud ravimite võtmine. Vererõhk võib tõusta kofeiini, adrenaliini, aspiriini, dopamiini, efedriini, Citramoni, Askofeni, Ibuprofeeni, taimsete adaptogeenide, hormonaalsete ravimite jne kasutamise tõttu..
  • Menopausi / rasedus.
  • Kõrgendatud madala tihedusega lipoproteiin (halb kolesterool).
  • Tahhükardia, VVD, südame isheemiatõbi, hiljutine müokardiinfarkt ja muud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad.
  • Alkoholi tarbimine. Etanooli tarbimine põhjustab südamepekslemist ja vererõhu tõusu, kuna alkohol ahendab veresooni.
  • Suitsetamine. Rasked suitsetajad kannatavad kõrge vererõhu all, kuna nikotiin ja kahjulikud vaigud ahendavad veresooni.
  • Energiajookide, kohvi, musta tee kasutamine.
  • Tasakaalustamata toitumine. Rasvavaba toidu ja soola all kannatavad inimesed kannatavad sageli kõrge vererõhu all..
  • Stress. Samuti võib rõhk tõusta pikaajalise depressiooni tõttu..
  • Istuv eluviis.
  • Neeruhaigus.
  • Diabeet.
  • Endokriinsüsteemi häired.

Hüpotensiooniga naistel tõuseb vererõhk sageli suukaudsete kontratseptiivide kasutamise tõttu.

Kõrge koljusisese rõhu ja vererõhu sümptomid

Millised on kõrge koljusisese rõhu sümptomid? Iseloomulik sümptom on lõhkev peavalu. Valusündroom kiirgub lõualuu, kaela ja templitesse.

Patsient muutub vähem aktiivseks. Tema töövõime väheneb, ilmneb unisus, väheneb mälu ja tähelepanelikkus. Sageli esinevad pearinglus, iiveldus või oksendamine, liigne higistamine, vererõhu tõus, bradükardia, nägemisteravuse vähenemine.

Lastel avaldub suurenenud ICP suurenenud fontanellide, lõua värisemise, söögikordade regurgitatsiooni, lihaskrambrite ja käitumise muutustega. Rasketel juhtudel langeb kehatemperatuur ja tekib kooma.

Kõrge vererõhu sümptomid on mõnevõrra erinevad. Inimeste kõrge vererõhu korral ilmnevad järgmised sümptomid:

  1. Peavalu. Ta on loll. Valu antakse templitele, silmamunadele, pea tagaosale ja isegi lõualuule. Juhtub, et patsient on samaaegselt valus ja uimane.
  2. Ninaverejooksud.
  3. Nõrkus, ärrituvus, äkilised agressioonipuhangud, vähenenud vaimne aktiivsus.
  4. Südamevalu (stenokardia).
  5. Õhupuudus, liigne higistamine. Need sümptomid ilmnevad füüsilise koormuse ajal..
  6. Kiire pulss.
  7. Nägemisteravuse vähenemine.
  8. Müra peas.
  9. Iiveldus või oksendamine.

Kui te ei osuta patsiendile õigeaegset abi, võib tekkida hüpertensiivne kriis. Sel juhul tõuseb vererõhk kuni 200-220 / 140-160 mm Hg.

Kuidas alandada koljusisest rõhku?

ICP langetamiseks peate määrama, mis selle suurenemise vallandas. Lõpliku diagnoosi peaks määrama raviarst. Varem peaks patsient läbima tervikliku diagnoosi.

Teraapia eesmärk on kõrvaldada tegur, mis võib kaasa aidata koljusisese rõhu tõusule. Kui põhjus on hematoom või neoplasm, tehakse operatsioon. Lastel esineva hüdrotsefaalia korral viiakse läbi operatsioon, mida nimetatakse manööverdamiseks.

Kui kirurgilist sekkumist pole vaja, on ette nähtud konservatiivne ravi. See pakub:

  • Teatud ravimite kasutamine. Patsiendile on välja kirjutatud osmootilised diureetikumid, hormonaalsed tabletid, lingudiureetikumid, neuroprotektorid. Neid tuleks läbi viia pikkadel kursustel..
  • Tervisliku toitumise järgimine. Kuvatakse dieedi number 10. Eemaldage menüüst hapukurk, rasvased ja praetud toidud.
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine. Ravi maksimaalset efekti ei saavutata, kui patsient tarvitab alkoholi ja suitsetab, seetõttu tuleks sõltuvusest loobuda.
  • Aktiivse eluviisi säilitamine. Kuvatakse matkamine, treeningteraapia, ujumine, jooga..

Lisaks saab kasutada manuaalseid tehnikaid. Hüperbaariline hapnikuga varustamine ja hüperventilatsioon võivad ICP-d positiivselt mõjutada.

Kuidas alandada vererõhku?

Saate vähendada süstoolset ja diastoolset rõhku. Kuid kõigepealt peate välja selgitama põhjuse, mis vallandas vererõhu tõusu. Selleks peate võtma ühendust kardioloogiga ja läbima vastavad uuringud.

Kui vererõhu hüppeid põhjustasid teatud ravimid, tuleks need kas tühistada või asendada rühma analoogidega. Alkoholist ja suitsetamisest loobumine on kohustuslik, kuna etanool ja nikotiin ahendavad veresooni, suurendavad vererõhku ja südame löögisagedust..

Surve stabiliseerimiseks tuleks siiski:

  1. Võtke antihüpertensiivseid ravimeid. Patsiendile võib välja kirjutada diureetikume, kaltsiumi antagoniste, AKE inhibiitoreid, sartaane, beeta-1-blokaatoreid, tsentraalseid antihüpertensiivseid ravimeid. Kui inimesel on hüpertensioon, tuleb tablette võtta kogu elu jooksul pidevalt.
  2. Juhtige aktiivsemat eluviisi. Regulaarne treenimine on suurepärane hüpertensioonikriiside ja muude hüpertensiooni tüsistuste ennetamine. Kõige kasulikumad on kepikõnd, kergejõustik, jooga ja ujumine..
  3. Tasakaalustatud söögikord. Menüüst on välja jäetud rasvased, vürtsikad, praetud toidud. Minimeerige dieedis kindlasti soola ja suhkru kogus miinimumini. Hoiduge kindlasti energia, kohvi ja musta tee kasutamisest.
  4. Läbi füsioterapeutiliste protseduuride (mudaravi, elektroforees, nõelravi, nõelravi).

Alternatiivset meditsiini saab kasutada veresoonte laiendamiseks ja vererõhu stabiliseerimiseks..

Kõige tõhusamad rahvapärased abinõud rõhu alandamiseks on viirpuu tinktuur, emajuure tinktuur, mee-sidruni segu, peedimahl, palderjani tinktuur. Ivani teel, piparmündil, sidrunmelissil ja kummelil põhinevad taimsed preparaadid on samuti hästi töötanud..