Põhiline

Entsefaliit

Kuidas mõõta koljusisest rõhku kodus

Saidil on viiteteave ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon!

Koljusisene rõhk on koljuõõnes olev rõhk, mille tekitavad kolju anatoomiliselt asuvad struktuurid, nimelt: otse ajukoe (parenhüümi), ajusisese vedeliku ja ajuveresoonte kaudu ringleva vere mahu kaudu.

Praegu tähendab igapäevaelus mõiste "koljusisene rõhk" koljuõõnes rõhu suurenemist või vähenemist, millega kaasnevad mitmed ebameeldivad sümptomid ja elukvaliteedi halvenemine..

Erinevate visuaalsete diagnostiliste meetodite (ultraheli, tomograafia jms) laialdase kasutamise tõttu tehakse "suurenenud koljusisese rõhu" diagnoosimist väga sageli, kuigi enamikul juhtudel on see ebamõistlik. Lõppude lõpuks pole koljusisese rõhu tõus või langus iseseisev eraldi haigus (välja arvatud väga haruldane idiopaatiline koljusisene hüpertensioon), vaid sündroom, mis kaasneb mitmesuguste patoloogiatega, mis võivad muuta kraniaalse struktuuri mahtu. Seetõttu on lihtsalt võimatu pidada "koljusisest rõhku" iseseisvaks haiguseks ja ravida seda eranditult..

Peate teadma, et koljusisene rõhk võib tõusta või väheneda kuni kriitiliste väärtusteni, mille korral ilmnevad kliinilised sümptomid, piiratud arvul juhtudel ja ainult muude väga tõsiste haiguste esinemisel, mis on selliste muutuste põhjustav tegur. Seetõttu käsitleme „koljusisese rõhu” mõiste olemust nii kodumaises meditsiinipraktikas kättesaadava diagnoosina kui ka rangelt määratletud sündroomi tähistava patofüsioloogilise terminina.

Koljusisene rõhk - mõiste füsioloogiline määratlus, norm ja olemus

Niisiis, koljuõõnes on teatud maht, milles on kolm struktuuri - veri, aju ja ajuvedelik, millest igaüks loob teatud rõhu. Kõigi koljusõõnes asuvate kolme struktuuri rõhkude summa, mis annab kogu koljusisese rõhu.

Koljusisene rõhk on erinevas vanuses inimestel puhkeolekus normaalne, varieerudes järgmistes vahemikes:

  • Üle 15-aastased noorukid ja täiskasvanud - 3–15 mmHg. Kunst;
  • Lapsed vanuses 1-15 aastat - 3-7 mmHg. st.;
  • Vastsündinud ja kuni ühe aasta vanused imikud - 1,5 - 6 mmHg. st.

Koljusisese rõhu näidatud väärtused on iseloomulikud inimesele, kes on puhkeasendis ega tee füüsilisi pingutusi. Kuid suure hulga lihaste terava pinge hetkedel, näiteks köhimise, aevastamise, valju häälega karjumise või kõhuõõnesisese rõhu suurendamise (kõhukinnisusega pingutades jne) korral võib koljusisene rõhk lühikese aja jooksul tõusta kuni 50 - 60 mm Hg. Art. Sellised suurenenud koljusisese rõhu episoodid ei kesta tavaliselt kaua ega põhjusta kesknärvisüsteemi häireid.

Krooniliste pikaajaliste haiguste esinemisel, mis põhjustavad koljusisese rõhu suurenemist (näiteks ajukasvajad jne), võib selle väärtus ulatuda 70 mm Hg-ni. Art. Kuid kui patoloogia areneb aeglaselt, tõuseb koljusisene rõhk järk-järgult ja inimene kannatab selle seisundi üsna normaalselt, esitamata pikka aega mingeid kaebusi. See on tingitud kompensatsioonimehhanismide kaasamisest, mis tagavad kesknärvisüsteemi normaalse tervise ja toimimise. Suurenenud koljusisese rõhu sümptomatoloogia hakkab sellistel juhtudel ilmnema alles siis, kui kompenseerimismehhanismid ei suuda enam kasvava koljusisese rõhuga toime tulla.

Koljusisese rõhu mõõtmine ja tekkepõhimõte erinevad vererõhu mõõtmistest ja põhimõttest. Fakt on see, et iga koljus esinev struktuur (aju, vedelik ja veri) hõivab koljuõõne teatud ruumala, mis on määratud selle suurusega ja seetõttu ei saa seda muuta. Kuna koljuõõne mahtu ei saa muuta (suurendada ega vähendada), on kolju kõigi kolme struktuuri kuvasuhe püsiv. Veelgi enam, mis tahes struktuuri mahu muutus peegeldab tingimata kahte teist, kuna need peaksid ikkagi mahtuma koljuõõne piiratud ja muutumatusse ruumi. Näiteks kui aju maht muutub, kompenseerib ka vere ja ajuvedeliku koguse muutus, sest need peavad mahtuma koljuõõne piiratud ruumi. Seda mahu ümberjaotamise mehhanismi koljuõõnes nimetatakse Monroe-Kelly kontseptsiooniks..

Seega, kui koljuõõne ühe struktuuri maht suureneb, peaksid ülejäänud kaks vähenema, kuna nende kogumaht peaks jääma muutumatuks. Koljuõõne kolme struktuuri hulgas on aju kõige vähem võimeline hõivatud mahtu kokku suruma ja vähendama. Sellepärast on ajuvedelik (tserebrospinaalvedelik) ja veri piisavate puhverdusomadustega struktuurid, mis tagavad koljuõõnes kudede püsiva ja muutumatu kogumahu säilimise. See tähendab, et kui aju maht muutub (näiteks koos hematoomi või muude patoloogiliste protsesside ilmnemisega), peab veri ja tserebrospinaalvedelik "kahanema", et mahtuda kolju piiratud ruumi. Kui aga inimesel areneb haigus või haigusseisund, mille korral suureneb aju veresoonte kaudu ringleva tserebrospinaalvedeliku või vere hulk, siis ei saa ajukoed “kokku tõmbuda”, nii et kõik mahuvad koljuõõnde, mille tulemuseks on koljusisese rõhu tõus.

Väga keeruline probleem on koljusisese rõhu mõõtmine, kuna on olemas väga väike arv kaudseid parameetreid, mille väärtuste abil saab kolju rõhku usaldusväärselt hinnata. Praegu arvatakse Monroe-Kelly kontseptsiooni kohaselt, et koljusisese rõhu väärtuse ja keskmise arteriaalse rõhu ning aju perfusioonirõhu vahel on seos ja vastastikune sõltuvus, mis kajastab peaaju verevoolu intensiivsust ja kiirust. See tähendab, et koljusisese rõhu väärtust saab kaudselt hinnata aju perfusioonirõhu ja keskmise arteriaalse rõhu väärtuse järgi..

Koljusisese rõhu diagnoosimine

"Koljusisese rõhu" diagnoosimine igapäevaelus tähendab tavaliselt koljusisese hüpertensiooni. Me kasutame seda mõistet ka selles mõttes, võttes arvesse, mida praktikas tähendab "koljusisese rõhu" diagnoos.

Niisiis, suurenenud või vähenenud koljusisene rõhk (ICP) ei ole iseseisev haigus, vaid ainult sündroom, mis kaasneb mõnede erinevate patoloogiatega. See tähendab, et koljusisene rõhk ilmneb alati haiguse tõttu ja seetõttu ei ole see iseseisev patoloogia. Tegelikult on ICP märk iseseisvast haigusest, mis kutsus esile rõhu suurenemise koljuõõnes.

Põhimõtteliselt põhjustavad kõik orgaanilised ajukahjustused (kasvajad, hematoomid, vigastused jne) ja tserebrovaskulaarsed õnnetused varem või hiljem koljusisese rõhu suurenemise või vähenemise, see tähendab kõnealuse sündroomi väljakujunemiseni. Kuna koljusisene rõhk on sündroom, millega kaasnevad mitmesugused patoloogiad, võib see areneda igas vanuses ja sooga inimesel.

Arvestades asjaolu, et koljusisene rõhk on sündroom, tuleks seda ravida ainult koos põhihaiguse raviga, mis põhjustas rõhu muutuse koljuõõnes. Ainult koljusisese rõhu sõltumatu isoleeritud ravi ei ole mitte ainult kasutu, vaid ka kahjulik, kuna see varjab sümptomeid ja võimaldab põhihaigusel areneda, areneda ja kahjustada aju struktuure.

Kahjuks kasutatakse praegu praktilises tervishoius terminit "koljusisene rõhk" täpselt iseseisva diagnoosina ja seda ravitakse väga erinevatel viisidel. Lisaks diagnoositakse "suurenenud koljusisene rõhk" patsiendi testide, uuringute ja kaebuste andmete põhjal, mis ei ole individuaalselt ega kombinatsioonis ICP tunnused. See tähendab, et praktikas on tegemist ülediagnoosimisega, nimelt koljusisese hüpertensiooni sagedase avastamisega, mida inimesel tegelikult ei ole. Tõepoolest, koljusisene hüpertensioon areneb tegelikkuses väga harva ja piiratud arvu raskete haigustega.

Intrakraniaalse hüpertensiooni kõige tavalisem diagnoos (sünonüüme kasutatakse ka haigusseisundi märkimiseks - hüpertensiooni sündroom, hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom jne) tehakse ultraheli (NSG - neurosonograafia), tomograafia, kaja (ehhoentsefalograafia), EEG (elektroentsefalograafia), REG alusel. (rheoencephalography) ja muud sarnased uuringud, samuti mittespetsiifilised sümptomid, mis inimesel esinevad (näiteks peavalu jne).

Nende uuringute käigus avastatakse sageli aju vatsakeste laienemine ja interhemisfääriline lõhe, aga ka muud kahtlased märgid, mida tõlgendatakse kui vaieldamatuid tõendeid suurenenud koljusisese rõhu olemasolust. Tegelikult ei ole nende uuringute tulemused koljusisese rõhu suurenemise tunnused, seetõttu ei saa nende leidude põhjal sarnast diagnoosi panna..

Ainukesed uuringud, mille põhjal on võimalik kahtlustada koljusisese rõhu tõusu, on aluse seisundi hindamine ja tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine nimmepunktsiooni tootmisel. Kui arst tuvastab nägemisketta uurimise ajal optilise ketta turse, on see suurenenud koljusisese rõhu kaudne märk ja sel juhul on vaja täiendavaid uuringuid, et tuvastada põhihaigus, mis viis ICP-ni. Lisaks, kui nimmepunktsiooni ajal tuvastatakse tserebrospinaalvedeliku kõrge rõhk, on see ka ICP kaudne märk, mille olemasolul on vaja teha ka lisateste haiguse tuvastamiseks, mis põhjustas koljusisese rõhu tõusu.

Seega, kui inimesel diagnoositakse suurenenud koljusisene rõhk mitte funduse uurimise või nimmepunktsiooni alusel, siis on see vale. Sel juhul ei ole ilmnenud patoloogiat vaja ravida, vaid peaksite pöörduma mõne teise spetsialisti poole, kes saab kaebused välja mõelda ja läbi viia kvaliteetse diagnoosi..

Samuti on vaja meeles pidada, et koljusisene rõhk ei ole iseseisev haigus, vaid ainult üks erinevatest aju patoloogiate, näiteks hüdrotsefaalia, kasvajate, peavigastuste, entsefaliidi, meningiidi, peaaju hemorraagia, arengule iseloomulikest sündroomidest. jne Seetõttu tuleks selle diagnoosi hoolikalt ja ettevaatlikult käsitleda, kuna ICP tegelik esinemine tähendab ka raske kesknärvisüsteemi haiguse esinemist, mida tuleb reeglina ravida haiglas.

Diagnoos "koljusisese rõhu suurenemine" (arsti arvamus) - video

Suurenenud koljusisene rõhk - patogenees

Koljusisese rõhu suurenemine võib toimuda kahel peamisel mehhanismil - oklusiaalse-hüdrotsefaalse või kasvajate, hematoomide, abstsesside jne aju mahu suurenemise tõttu. Koljusisese rõhu suurendamiseks mõeldud oklusiaalse-hüdrotsefaalse mehhanismi aluseks on verevoolu muutused aju veresoontes, kui verevool suureneb ja halveneb. väljavool. Selle tagajärjel täidetakse aju veresooned verega, selle vedel osa immutatakse koesse, põhjustades hüdrotsefaaliat ja turset, millega vastavalt kaasneb koljusisese rõhu tõus. Koljusisese rõhu suurenemine aju mahuliste masside ajal toimub ajukoe koguse suurenemise tõttu.

Mis tahes mehhanismi korral toimub koljusisese rõhu tõus järk-järgult, kuna algstaadiumis aktiveeritakse kompensatsioonimehhanismid, mis hoiavad rõhku normi piires. Sellel perioodil võib inimene tunda end täiesti normaalselt ja mitte tunda ebameeldivaid sümptomeid. Mõne aja pärast on kompenseerivad mehhanismid ammendunud ja koljusisene rõhk on järsult hüpitud koos raskete kliiniliste ilmingute tekkega, mis nõuavad haiglaravi ja ravi haiglas.

Suurenenud koljusisese rõhu patogeneesis mängib juhtivat rolli verevool, samuti vere hulk aju veresoontes. Näiteks põhjustab unearteri või selgrooarterite laienemine aju veresoonte suurenenud verevarustust, mis kutsub esile koljusisese rõhu suurenemise. Kui sarnast seisundit täheldatakse sageli, suureneb koljusisene rõhk pidevalt. Unearteri ja selgrooarterite kitsendamine vähendab vastupidi aju verevarustust, mis viib koljusisese rõhu languseni.

Seega on ilmne, et veresooni laiendavad ravimid, sealhulgas antihüpertensiivsed ravimid, suurendavad koljusisest rõhku. Ja vasokonstriktoriravimid, vastupidi, vähendavad koljusisese rõhu väärtust. Seda tegurit arvesse võttes tuleb meeles pidada, et kõrgenenud koljusisest rõhku ei saa alandada antihüpertensiivsete ravimitega ja ravida ravimitega, mis parandavad ja suurendavad aju verevarustust (näiteks tsinnarisiin, vinpocetiin, Cavinton jne)..

Lisaks sõltub koljusisene rõhk närvisüsteemi struktuuride toodetava tserebrospinaalvedeliku kogusest. Tserebrospinaalvedeliku kogust võib mõjutada ka osmootne vererõhk. Näiteks glükoosi, fruktoosi, naatriumkloriidi ja teiste hüpertooniliste lahuste (nende kontsentratsioon on kõrgem kui füsioloogiline) intravenoosse manustamisega toimub vere osmootse rõhu järsk tõus, mille tagajärjel algab vedeliku vabanemine kudedest, sealhulgas aju struktuuridest. Sel juhul läheb osa tserebrospinaalvedelikust süsteemsesse vereringesse, et tagada vere lahjendus ja osmootse rõhu langus, mille tulemusel koljusisene rõhk kiiresti ja järsult väheneb.

Sellest tulenevalt põhjustab füsioloogilistest madalama kontsentratsiooniga hüpotooniliste lahuste veeni vastupidine efekt - koljusisese rõhu järsk tõus, kuna liigne veri tõrjutakse verest välja, et normaliseerida koe, sealhulgas aju osmootne rõhk.

Koljusisese rõhu langus - patogenees

Koljusisese rõhu langus toimub ajuveresoonte kaudu ringleva tserebrospinaalvedeliku või vere mahu vähenemisega. Tserebrospinaalvedeliku maht väheneb koos tserebrospinaalvedeliku aegumisega mahtudes, mis ületab selle tootmist, mis on võimalik traumaatiliste ajukahjustuste korral. Vere maht väheneb pikaajalise ja püsiva vasokonstriktsiooni tagajärjel, mille tagajärjel väheneb aju tarnitud vere üldkogus.

Tavaliselt areneb koljusisene hüpotensioon aeglaselt, mille tagajärjel ei tunne inimene pikka aega mingeid patoloogilisi sümptomeid. Kuid harvadel juhtudel on ajuvereringe intensiivsuse järsu langusega võimalik kiiresti moodustada koljusisene hüpotensioon, mis on kriitiline seisund, mida nimetatakse aju kokkuvarisuseks ja mis nõuab selle peatamiseks viivitamatut hospitaliseerimist.

Koljusisese rõhu mõõtmine (kontrollimine)?

Vaatamata näilisele lihtsusele on koljusisese rõhu mõõtmine tõsine probleem, kuna lihtsalt pole ühtegi seadet, mis võimaldaks seda hõlpsalt, ohutult ja kiiresti teha. See tähendab, et vererõhku mõõtva tonomeetri analooge pole, mis sobivad koljusisese rõhu fikseerimiseks,.

Kahjuks saab hoolimata teaduse ja tehnoloogia saavutustest mõõta koljusisest rõhku ainult spetsiaalse nõela sisestamisega aju vatsakestesse või seljaaju kanalisse. Edasi hakkab tserebrospinaalvedelik mööda nõela välja voolama ja sellega on ühendatud kõige lihtsam manomeeter, mis on rakendatud millimeetrise jaotusega klaasist toru. Tserebrospinaalvedelikul lastakse vabalt voolata, mille tulemusel see hõivab manomeetri teatud mahu. Pärast seda määratakse koljusisene rõhk kõige lihtsamal viisil - fikseeritakse manomeetri millimeetrite arv, mille lekkinud tserebrospinaalvedelik hõivab. Lõpptulemust väljendatakse vee või elavhõbeda millimeetrites..

Seda meetodit nimetatakse intraventrikulaarseks rõhu jälgimiseks ja see on kuldstandard ICP mõõtmiseks. Looduslikult saab seda meetodit kasutada ainult haiglas ja ainult tõendite olemasolul, kuna see on invasiivne ja potentsiaalselt ohtlik. Meetodi peamine oht on nakkuslike komplikatsioonide oht, mis võib tekkida patogeensete mikroobide koljuõõnde viimisel. Lisaks võib aju vatsakestesse sisestatud nõel ummistuda kudede kokkusurumise või trombi ummistumise tõttu.

Teist koljusisese rõhu mõõtmise meetodit nimetatakse otseseks ja see on jälgimine andurite abil. Meetodi põhiolemus on aju vatsakestesse spetsiaalse kiibi sisseviimine, mis edastab andmed selle mehaanilise rõhu kohta välisele mõõteseadmele. Seetõttu saab otsest ICP mõõtmise meetodit kasutada ka ainult haiglas.

Mõlemad meetodid on invasiivsed, keerulised ja ohtlikud ning seetõttu kasutatakse neid ainult eluohtlike tõsiste ajukahjustuste (nt kontuur, paistetus, traumaatiline ajukahjustus jne) taustal. Seega on ilmne, et meetodid, mis võimaldaksid täpselt mõõta koljusisese rõhu kliinikus ei eksisteeri. Lõppude lõpuks on aju või seljaaju kanali punktsiooni tegemine koljusisese rõhu mõõtmiseks eluohu puudumise korral ebapraktiline, kuna manipuleerimise tüsistused võivad olla väga rasked.

Kuid praegu on olemas eksamimeetod, mis võimaldab teil hinnata koljusisese rõhu taset kaudsete tunnuste järgi - see on aluse uurimine. Kui silmapõhja uurimisel tuvastatakse tursed optilised kettad ja laienenud keerdunud anumad, on see kaudselt suurenenud koljusisese rõhu märk. Kõigil muudel juhtudel näitab optiliste ketaste paistetuse ja silmaümbrise veresoonte verevarustuse puudumine koljusisese rõhu normaalset taset. See tähendab, et ainus enam-vähem usaldusväärne kaudne märk koljusisese rõhu suurenemisest on iseloomulikud muutused koljus. Sellest tulenevalt saab polikliiniku tingimustes laialt levinud praktikas kasutada koljusisese rõhu hindamiseks ainult aluse uurimist - meetodit, mis kaudsete näidustuste abil suudab tuvastada suurenenud ICP.

Diagnostika

Nagu juba mainitud, on ainus kliinikus kättesaadav viis, mis võimaldab tuvastada täpselt suurenenud koljusisese rõhu, silmapõhja uurimine. Sellepärast saab nii lapse kui ka täiskasvanu suurenenud koljusisese rõhu sündroomi paljastada üksnes silmapõhja uurimise teel, kui on tuvastatud laienenud ja keerdunud anumatega tursed optilised kettad.

Kõik muud praegu väga laialdaselt kasutatavad kuvamismeetodid (aju ultraheli, elektroentsefalograafia, tomograafia, ehhoentsefalograafia jne) ei võimalda isegi koljusisese rõhu suuruse kaudset hindamist. Fakt on see, et kõik nende uuringute käigus tuvastatud tunnused, mis eksivad suurenenud koljusisese rõhu sümptomiteks (aju vatsakeste laienemine ja vahekeste vaheline lõhe jne), pole tegelikult sellised. Need meetodid on vajalikud koljusisese rõhu suurenemise põhjuse selgitamiseks ja tuvastamiseks.

See tähendab, et kliiniku tingimustes suurenenud koljusisese rõhu tuvastamiseks on vaja läbi viia järgmine uurimisalgoritm: kõigepealt uuritakse alust. Kui turses pole optilisi kettaid ja keerdunud, laienenud veenisid, on koljusisene rõhk normaalne. Sel juhul ei ole ICP hindamiseks vaja täiendavaid uuringuid. Kui turses ilmnevad optilised kettad ja keerdunud, laienenud veenid, siis on see märk koljusisese rõhu suurenemisest. Sel juhul tuleks ICP suurenemise põhjuse väljaselgitamiseks teha täiendavad uuringud..

Sellised meetodid nagu aju ultraheli (neurosonograafia) ja tomograafia määravad koljusisese rõhu suurenemise põhjuse, kuid ei ütle midagi ICP suuruse kohta. Ehhoentsefalograafia, rheoentsefalograafia ja elektroentsefalograafia ei anna koljusisese rõhu suuruse kohta mingeid andmeid, kuna need on ette nähtud täiesti erinevate seisundite diagnoosimiseks. Ehhoentsefalograafia on meetod, mis on loodud eranditult aju suurte moodustiste, näiteks kasvajate, hematoomide, abstsesside jne tuvastamiseks. Mis tahes muudel diagnostilistel eesmärkidel ehhoentsefalograafia ei sobi, seetõttu on ICP tuvastamiseks selle kasutamine ebapraktiline ja kasutu..

Rheoencephalography ja elektroencephalography on ka meetodid, mis ei saa mingil juhul aidata koljusisese rõhu hindamisel, kuna nende eesmärk on tuvastada aju struktuurides mitmesuguseid patoloogilisi koldeid, näiteks epileptiline valmisolek jne..

Seega on ilmne, et suurenenud koljusisese rõhu diagnoosimiseks on vajalik silmapõhja uurimine. Kõiki muid uuringuid (NSG, EchoEG, EEG, REG jne), mida praegu sageli ja laialdaselt ette kirjutatakse, ei ole vaja läbi viia, kuna need ei anna kaudseid andmeid, mis võimaldaksid otsustada ICP üle. Praegu uskumatult levinud imikute aju ultraheli ei võimalda otsustada ICP taseme üle, seetõttu tuleks selle uuringu tulemusi arvestada teatava skepsisega.

Imikute aju ultraheli (neurosonograafia) abil saate tuvastada kõik tõsised haigused, näiteks kasvajad, hematoomid jne. Kui aju ultraheli järeldus ei näita, et lapsel on ajukoe struktuuri tõsiseid rikkumisi (kasvajad, hematoomid), epilepsiavalmiduse fookused jne), siis võime eeldada, et kõik on korras. Ja "kaudseid märke suurenenud ICP-st" lihtsalt eiratakse.

Koljusisene rõhk täiskasvanutel

Kõrgenenud koljusisene rõhk täiskasvanutel diagnoositakse reeglina aju mahuliste moodustiste taustal (kasvajad, hematoomid jne), pärast insulti ja traumaatilist ajukahjustust, meningiidi või entsefaliidiga, rasedate eklampsiaga, kongestiivse südamepuudulikkusega, kroonilise obstruktiivsega kopsuhaigus või hüdrotsefaalia.

Täiskasvanutel diagnoositakse suurenenud koljusisene rõhk kõige sagedamini ülalnimetatud haigustega kaasneva sündroomina, mitte iseseisva patoloogiana. Vastavalt sellele toimub suurenenud koljusisese rõhu ravi kõikehõlmavalt - ravitakse selle põhjus, st põhihaigus, ja koljusisese rõhu vähendamiseks kasutatakse täiendavaid ravimeid ja aineid..

Üldiselt on täiskasvanute suurenenud koljusisese rõhu tuvastamise ja ravi lähenemisviis koduses meditsiinipraktikas üsna ratsionaalne ja korrektne, kuna puuduvad ülediagnoosimine ja tarbetute ravimite liigne väljakirjutamine. See tähendab, et suurenenud ICP diagnoositakse ettevaatlikult ja alles pärast seda, kui on kinnitatud veenide uurimine, mille järel ravi on ette nähtud.

Koljusisene rõhk imikutel

Praegu diagnoositakse "suurenenud koljusisese rõhu" diagnoosimine sõna otseses mõttes eranditult kõigile mitme kuu või nädala vanustele väikelastele neuroloogi kavandatud uuringu ajal, nii et tundub, et võime rääkida SRÜ riikide väikelaste ICP-epideemiast. Laste suurenenud koljusisese rõhu laialdase avastamise praegune olukord ei ole siiski epideemia, vaid näitab ainult valedel põhjustel üle diagnoositud diagnoosi mitmel põhjusel. See tähendab, et neuroloogid diagnoosivad suurenenud koljusisese rõhuga lapsi, ehkki tegelikult enamikul neist seda patoloogiat pole.

Seetõttu, kuuldes sõnu "suurenenud koljusisene rõhk", ei tohiks te hirmul olla, sest tegelikult on see seisund väga haruldane - mitte rohkem kui üks juhtum 2000 - 4000 last. Muudel juhtudel räägime keskmisest healoomulistest kõrvalekalletest, mis ei ole kriitilised, ei vaja ravi ja ei mõjuta tulevikus lapse arengut kahjulikult. Ja kõiki väidetavaid koljusisese rõhu suurenemise märke tegelikult pole.

Vanemad peaksid meeles pidama, et järgmised sümptomid lapsel EI OLE suurenenud koljusisese rõhu tunnused, mida aga vastupidi peetakse ekslikult täpselt sellisteks:

  • Mitmesugused unehäired ja käitumine (näiteks laps nutab, korraldab tantrumeid, magab vähe jne);
  • Hüperaktiivsuse ja tähelepanu puudulikkuse häired;
  • Motoorse, vaimse ja kõne arengu rikkumine;
  • Madal õppimisvõime;
  • Marmorist nahk (punaste laikudega kaetud valge nahk);
  • Ninaverejooks;
  • Lõug väriseb;
  • Varvastel kõndimine;
  • Sümptom Gref (valge riba ilmumine õpilase ja ülemise silmalau vahel, kui laps vaatab alla);
  • Moro spontaanne refleks (laps kallistab justkui kedagi, lamades selili, laiutades käed külgedele ja kogudes need siis rinnale);
  • Sõrmejäljed kolju röntgenpildil;
  • Aju vatsakeste laienemine ja interhemisfääriline lõhe ning muud NSG ja tomogrammide sarnased näitajad;
  • Liiga "suur" pea läbimõõt vastavalt ühe mõõtmise tulemustele.

Tavaliselt peetakse ülaltoodud sümptomeid suurenenud koljusisese rõhu tunnusteks, mille põhjal tehakse sobiv diagnoos ja alustatakse ravi massaažiseansside, tõsiste kõrvaltoimetega diureetikumide, nootroopikumide, aju vereringet parandavate ravimitega jne. Kuid need kõik sümptomid ei ole koljusisese rõhu suurenemise sümptomid. seetõttu ei ole lapsel ühegi nimetatud ilmingu juuresolekul kõrge ICP!

Need sümptomid, mida enamik neurolooge on ekslikult tõlgendanud koljusisese rõhu suurenemise märke, on tõestuseks haigusseisundist, mida õigesti ja õigesti nimetatakse "healoomuliseks mööduvaks väliseks hüdrotsefaaliaks". Selline healoomuline väline hüdrotsefaalia ei ole ohtlik, ei vaja ravi ja möödub iseseisvalt 1,5 - 2 aasta jooksul. Selle hüdrotsefaalia põhjused on sünnipärased hematoomid beebi peas, hüpoksia sünnitusel jne, st kõik põhjuslikud tegurid, mida ekslikult omistatakse imikute koljusisese rõhu suurenemisele..

Seetõttu peaksid lapsevanemad teadma, et kui laps näeb mõnda ülalnimetatud sümptomit koos ajupoolkerade ja aju vatsakeste laienemisega ultraheli abil, siis peab ta teadma, et beebil on mitteohtlik häire - healoomuline väline hüdrotsefaalia ja mitte suurenenud koljusisene rõhk. Samuti peate meeles pidama, et see ohtlik olek kandub iseenesest edasi ja see ei mõjuta lapse vaimset arengut.

Praktikas on ainus märk, mille alusel saab kliinikus imikut, last või täiskasvanut diagnoosida suurenenud koljusisese rõhu all, optilise ketta ödeem, mis tuvastatakse silmaarsti poolt silmapõhja uurimisel. Kui silmaarst ei ole optiliste ketaste turset avastanud, ei ole kõik muud ülalloetletud sümptomid ja uuringuandmed ICP tunnused ning seda peaksid lapsevanemad, kes külastavad kliinikut lapse tavapärasel uurimisel, alati meeles pidama.

Lapse koljusisese rõhu suurenemise sümptomiteks võivad olla järgmised nähud, mida tuleks alati kombineerida optiliste ketaste paistetusega:

  • Peavalu;
  • Iiveldus, oksendamine, regurgitatsioon, mis pole seotud söömisega (kõige sagedamini täheldatud hommikul);
  • Strabismus;
  • Teadvuse halvenemine (laps on unine, uimastatud);
  • Pea ümbermõõdu ülemäärane kasv alla ühe aasta vanustel lastel (5 kuuga üle 7 cm);
  • Fontaneli turse ja kolju luude vaheliste liigeste lahknemine.

Lapse koljusisese rõhu suurenemisega ilmnevad kõik loetletud sümptomid! Kui beebil on ainult mõned ülalloetletud nähud, pole need sümptomiteks mitte ICP, vaid mõne muu seisundi või haiguse ilmnemisel. Kuid kui täiskasvanud on lapsel märganud kõiki ICP tunnuseid, ei pea te minema kliinikusse, vaid peate kiiresti kutsuma kiirabi ja viima haiglasse haiglasse, kuna koljusisese rõhu suurenemine on eluohtlik seisund ja nõuab seetõttu tõsist ravi.

Koljusisene rõhk - põhjused

Märgid

Täiskasvanute koljusisese rõhu suurenemise tunnused

Kõrgenenud koljusisese rõhu nähud täiskasvanutel on järgmised sümptomid:

  • Peavalu vastavalt raskusastmele ja lõhkemine kogu kolju ulatuses ilma teatud lokaliseerimiseta. Sellised peavalud on tavaliselt kõige tugevamalt hommikul ja vaibuvad õhtuks;
  • Valu silmade taga;
  • Peavalu suurenemine lamades;
  • Iiveldus ja oksendamine, mis pole seotud söömisega, ilmnevad enamasti hommikul;
  • Püsivad luksumised;
  • Hägustunud teadvus;
  • Terav nõrkus;
  • Apaatia;
  • Võimetus keskenduda;
  • Väsimus;
  • Suurenenud higistamine;
  • Hüppab vererõhk;
  • Tahhükardia (pulss rohkem kui 70 lööki minutis) või bradükardia (pulss alla 50 löögi minutis);
  • Tumedad ringid silmade all koos kapillaaride laienemisega silmade ümber;
  • Hägune nägemine (pildi hägusus, kahekordne nägemine ja võimetus objektidele keskenduda);
  • Strabismus.

Kollased suurenenud koljusisese rõhu esimesed märgid on silma pupillide laienemine koos reageerimise puudumisega valgusele, unisusele ja kangekaelsele haigutamisele. Lisaks võib nende tõmblemise tekkimisel ilmneda käte, jalgade ja näo järsk lihaste toonuse langus. Koljusisese rõhu progresseerumine põhjustab teadvuse häireid kuni koomani, hingamispuudulikkuse tekkimiseni, kui inimene hingab ebaregulaarselt, püüab pidevalt sügavalt sisse hingata, ja ka bradükardia ilmnemiseni.

Kui koljusisene rõhk tõuseb järk-järgult, kannatab inimene pideva peavalu, iivelduse ja oksendamise, püsivate luksumise, unisuse ja nägemiskahjustuste all.

Koljusisese rõhu suurenemise tunnused üle aasta vanustel lastel ja noorukitel

Suurema koljusisese rõhu nähud alla aasta vanustel imikutel

Ravi

Koljusisese rõhu ravi üldpõhimõtted

Koljusisese rõhu ravi viiakse läbi erinevalt, sõltuvalt põhjusest, mis vallandas sündroomi ilmnemise. Näiteks hüdrotsefaalia korral pumbatakse koljuõõnest välja liigne tserebrospinaalvedelik, kasvajaga, eemaldatakse neoplasm, antakse meningiidi või entsefaliidi korral antibiootikume jne..

See tähendab, et ICP peamine ravi on koljusisese rõhu suurenemist põhjustanud haiguse ravi. ICP ennast sel juhul tahtlikult ei vähendata, kuna see juhtub spontaanselt, kui põhjustav tegur on kõrvaldatud. Kui koljusisene rõhk tõstetakse kriitiliste väärtusteni, kui ajus on oht kiiluda ja tüsistusi tekkida, vähendatakse seda erinevate ravimite abil kiiresti. Tuleb meeles pidada, et ICP otsene vähendamine on erakorraline meede, mida rakendatakse ainult siis, kui haiglas on oht elule.

Koljusisese rõhu suurenemise suure riski korral, näiteks selliste krooniliste haiguste taustal, mis võivad põhjustada ICP-d (südame paispuudulikkus, insuldi tagajärjed ja traumaatiline ajukahjustus jne), tuleks järgida järgmisi soovitusi:

  • Piira soola tarbimist
  • Minimeerige kasutatud vedeliku kogus (jooma mitte rohkem kui 1,5 liitrit päevas);
  • Perioodiliselt võtke diureetikume (Diacarb, Furosemide või Triampur);
  • Ärge külastage vanne ja saunu, ärge viibige kuumuses;
  • Pese sooja või jaheda veega;
  • Magama hästi ventileeritavas kohas;
  • Magama tõstetud peaotsaga (näiteks kõrgel padjal);
  • Ärge tegelege vastupidavuskoolituse ja raskuste tõstmisega seotud spordikoormustega (jooksmine, võrsed, raskuste tõstmine jne);
  • Vältige liftide laskumist;
  • Vältige lennureise;
  • Perioodiliselt tehke krae tsooni massaaži;
  • Lisage dieeti kaaliumi sisaldavad toidud (kuivatatud aprikoosid, kartulid, puuviljad jne);
  • Ravige olemasolevat hüpertensiooni, epilepsiat ja psühhomotoorset agitatsiooni;
  • Vältige vasodilataatorite kasutamist.

Need soovitused aitavad minimeerida koljusisese rõhu suurenemise riski kriitiliste väärtusteni, mis vajavad haiglaravi..

Suurenenud koljusisese rõhu raviks diureetikumidega on levinud tava, kuna nende isoleeritud kasutamine ilma ICP põhjust kõrvaldamata ei anna loodetud tulemusi, vaid võib vastupidi dehüdratsiooni ja vee-elektrolüütide tasakaalu häirete tõttu olukorda halvendada. Pidage meeles, et koljusisese rõhu suurenemist ei ravita järgmiste ravimitega:

  • Aju vereringet parandavad vahendid (Cavinton, Cinnarizine jne);
  • Nootroopikumid (Nootropil, Pantogam, Picamilon, Encephabol jne);
  • Homöopaatilised ravimid;
  • Vitamiinid ja toidulisandid (glütsiin jne);
  • Massaažid
  • Nõelravi;
  • Rahvapärased retseptid.

Koljusisese rõhu ravimise vahendid

Koljusisene rõhk lapsel (imikutel, vanematel lastel): põhjused, sümptomid ja nähud, diagnostilised meetodid. Hüdrotsefaaliast tulenev koljusisene hüpertensioon: diagnoosimine, ravi - video

Alternatiivsed ravimeetodid

Alternatiivsed meetodid ei suuda koljusisest rõhku ravida, kuid kriitiliste väärtuste järsu tõusu riski on täiesti võimalik vähendada. See tähendab, et alternatiivseid meetodeid võib pidada täiendavateks meetmeteks, mida soovitatakse suurendada koljusisese rõhu all kalduvaid inimesi ja mis on näidatud ravi osas.

Suurenenud koljusisese rõhu korral on kõige tõhusamad järgmised alternatiivsed retseptid:

  • Valage supilusikatäis mooruspuu lehti ja oksi klaasi keeva veega, jätke tund aega, seejärel kurnake ja võtke infusioon klaasi kolm korda päevas;
  • Vala klaasi veega teelusikatäis papli pungad ja soojendage 15 minutit veevannis. Kurna valmis puljong ja joo päeva jooksul;
  • Segage võrdses koguses kamprit ja alkoholi ning pange ööseks pähe kompressina;
  • Segage võrdses koguses viirpuu, võilill, palderjan ja piparmünt. Hautage keeva veega üks tl ürdisegu ja jooge päeva jooksul tee asemel.

Koljusisese rõhu rahvapärased retseptid - video

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.