Vertebrobasilaarne puudulikkus: sümptomid, diagnoosimine, ravi

Lülisambaarter asub selgroo tagaküljel ja sulandub vastaskülje lülisambaarteriga, moodustades basilaarse arteri. Need arterid varustavad verd, hapnikku ja toitaineid elutähtsatele aju struktuuridele nagu ajutüvi, kuklaluud ja väikeaju. Vereringehäireid ülalnimetatud basseinis nimetatakse - vertebrobasilaarne puudulikkus.

Ateroskleroosiks kutsutud seisund vähendab või peatab verevoolu läbi vertebrobasilaarse süsteemi. Ateroskleroosi iseloomustab arterite ahenemine ja ummistumine nende kolesterooli ladestumise tõttu. Loe selle kohta lähemalt: kolesteroolist ja kaltsiumist koosnev tahvel koguneb teie arterites, ahendades nende valendikku, moodustuvad kolesterooli naastud ja selle tagajärjel väheneb aju verevarustus. Kolesterooli naastud võivad täielikult blokeerida arterite verevoolu, põhjustades nende absoluutset stenoosi, mis võib põhjustada insuldi. See võib juhtuda teie keha mis tahes arteris. Kui see juhtub teie vertebrobasilaarse süsteemi arterites, vähendab see verevoolu aju tagaosa struktuuridesse. Seda seisundit nimetatakse vertebrobasilaarseks puudulikkuseks (VBI)..

Mis põhjustab VBN-i?

Vertebrobasilaarse puudulikkuse sündroom ilmneb siis, kui verevool aju tagaosas väheneb või peatub. Ateroskleroos on teadaolevalt haiguse kõige levinum põhjus. Olulist etioloogilist rolli mängivad omakorda emakakaela osteokondroos, vertebrobasilaarse basseini veresoonte arengu iseärasused: selgrooarterite või peaarteri aplaasia ja hüpoplaasia, nende patoloogiline käik (tortuosity).

Kellel on risk vertebrobasilaarse puudulikkuse sündroomi tekkeks?

VBI tekke riskifaktorid on sarnased ateroskleroosi tekkega seotud riskifaktoritele. Need sisaldavad:

• suitsetamine
• kõrge vererõhk (hüpertensioon)
• diabeet
• rasvumine
• üle 50 aasta vana
• perekonna ajalugu
• kõrge vere lipiidide sisaldus (tuntud kui hüperlipideemia, düslipideemia)

Inimestel, kes põevad ateroskleroosi või perifeersete arterite haigust, on ka suurem risk vertebrobasilaarse puudulikkuse tekkeks.

Millised on vertebro-basilaarse puudulikkuse sümptomid?

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest. Mõni sümptom võib kesta mitu minutit ja mõni võib muutuda püsivaks. Vertebrobasilaarse puudulikkuse tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:

• Nägemise kaotus või halvenemine ühes või mõlemas silmas
• Topeltnägemine
• pearinglus (vertiigo)
• tuimus või kipitus kätes või jalgades
• iiveldus ja oksendamine
• hägune kõne
• vaimse seisundi muutused, sealhulgas mõnikord segasus
• järsk, tugev nõrkus kogu kehas, mida nimetatakse tilgahooguks
• tasakaalu ja liigutuste koordinatsiooni kaotus
• neelamisraskused
• nõrkus mis tahes jäsemes

Ägeda vertebrobasilaarse puudulikkuse sümptomid sarnanevad insuldiga. Nende sümptomite ilmnemisel pöörduge erakorralise meditsiiniabi poole. Kui need sümptomid on insuldi tagajärjel, aitab kohene arstiabi teie paranemisvõimalusi suurendada..

VBI diagnoos?

Arst viib läbi objektiivse neuroloogilise uuringu, küsib teie krooniliste haiguste kohta ja võib mõnel juhul välja kirjutada:

• CT või MRI, BCS dupleks skaneerimine
• magnetresonants angiograafia (MRA)
• vereanalüüs, koagulogramm
• ehhokardiograafia
• harvadel juhtudel võib haigla arst välja kirjutada ka lülisamba punktsiooni.

Juhtiv roll NMC diagnoosimisel VBB-s on praegu MRT ja CT, samuti brahiokefaalsete veresoonte ultraheliuuring. Vertebrobasilaarse puudulikkuse diagnoosimisel tuleb arvestada, et haiguse sümptomid pole sageli spetsiifilised ja need võivad olla muude neuroloogiliste või muude patoloogiate tagajärg, mis nõuab peamise põhjuse väljaselgitamiseks patsiendi nõelamise, haiguse anamneesi, füüsiliste ja instrumentaalsete uuringute hoolikat kogumist..

Brachiocephalic laevade ultraheli

Seal on aju anumate ultraheli ja kaela anumate ultraheli. Sageli hoitakse neid koos, see loob tervikliku ülevaate aju verega varustavatest anumatest. See tehnika hõlmab unearterite, subklaviaalsete ja selgroolülide arterite, kaela veenide, samuti aju peamiste arterite uurimist.

Pea ja kaela veresoonte ultraheli pilt saadakse tänu sellele, et spetsiaalsete ultraheliandurite väljastatud ultrahelilained, mis läbivad veresoont, peegelduvad punaliblede rakkudest erinevalt, sõltuvalt verevoolu suunast ja kiirusest. Peegeldunud laineid hõivatakse ultrahelianduriga ja pärast muundamist elektrilisteks impulssideks kuvatakse ekraanil reaalajas graafikute ja värvifotode kujul, mis tähistavad verevoolu läbi veresoonte. Vaskulaarne ultraheliuuring võimaldab teil veresooni näha seestpoolt ja väljastpoolt reaalajas, võimaldades seeläbi kindlaks teha verevoolu muutusi veresoontes, mis on seotud spasmi, ahenemise või tromboosiga.

Dopplerograafia ajal saab uurida ainult ühte funktsiooni - veresoonte avatust, et täpsustada oklusioonitaset protsentides; lisaks võimaldab veresoonte ultraheli dupleksiskaneerimine (SPL) hinnata korraga kahte funktsiooni - uurida veresoonte struktuuri ja hinnata verevoolu kiirust ning ultraheli tripleksiskaneerimist - uurida kolme funktsiooni. :

• veresoonte struktuuri uurimine;
• hinnata verevoolu
• veresoonte läbilaskvuse täpne hindamine värvirežiimis.

Magnetresonants angiograafia - MRA

MRA ehk magnetresonantsangiograafia on informatiivne ja ohutu kiirgusdiagnostika meetod, mis ei kasuta röntgenikiirgust, võimaldab luua aju veresoonte voodist 3-D pildi.

See uuring võimaldab meil õigeaegselt välja kirjutada sobiva ravi ja seeläbi parandada haiguse kulgu prognoosi, MPA andmete põhjal saate stentimise või angioplastika korral teha ka operatsioonieelse uuringu..
MR angiograafiat kasutades diagnoosivad nad:

• aneurüsmid ja patoloogilised anastomoosid;
• veresoonte stenoos ja oklusioon;
• vaskulaarsed väärarengud;
• aterosklerootilised muutused kaela ja aju arterites.

Aju arterite MR angiograafia viiakse läbi ilma kontrastsuseta - see on kindel eelis.

Kuulmistrauma kahjustuse taseme ja ulatuse selgitamiseks on ette nähtud kuulmisprobleemide uuring. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on ette nähtud ENT spetsialisti, audioloogi ja audiogrammi konsultatsioonid.
Emakakaela lülisamba MRT vertebrogeense toime osas selgrooarterile.

Vertebrobasilaarse puudulikkuse ravi

Arst võib sõltuvalt sümptomite raskusest soovitada mitmeid erinevaid ravivõimalusi. Võib soovitada ka elustiili muutmist, sealhulgas:

• suitsetamisest loobuda
• toitumise muutused vere kolesteroolisisalduse kontrollimiseks
• kaalulangus, kui olete ülekaaluline või rasvunud
• liikuvam eluviis, füsioteraapia harjutused

Lisaks võib arst välja kirjutada ravimeid, mis aitavad vähendada insuldiriski ja kroonilise ajuisheemia tagajärgede raskust WBD korral. Peaarterite stenootilise ateroskleroosi, tromboosi või emboolia suure tõenäosuse korral, insuldi kordusohu korral patsientidel, kellel on WB mööduv isheemiline atakk, võetakse olemasolevate riskifaktorite kõrvaldamiseks ennetavaid meetmeid..

• Nende ravimite eesmärk on:
• vererõhu kontroll
• veresuhkru kontroll
• vere kolesteroolisisalduse vähendamine
• vereringe parandamine
• vere hüübivuse vähenemine

Ägeda neuroloogilise puudulikkuse korral - vahelduvad sündroomid, väikeaju puudulikkus, veiste negatiivsus - patsient tuleb neuroloogiate osakonnas viivitamatult hospitaliseerida veresoonkonna keskuses, et välistada insult vereringes.

Vastavalt kõige tõhusamatele ravimitele isheemilise insuldi sekundaarseks ennetamiseks:

• atsetüülsalitsüülhape
• dipüridamool
• iklopidin
• kellamängud
• klopidogreel.

Insuldi ennetamise kuldstandardiks on siiani aspiriin annuses 75–150 mg / päevas..

Kroonilise vertebro-basilaarse puudulikkusega kaasneb sageli kõrgenenud kolesterooli- ja (või) düslipideemia, võib tekkida basilaarse või selgroolüli arterite ateroskleroos. Selles olukorras, arvestades kolesterooli taset, vertebrobasilaarse basseini arterite stenoosi protsentides ja unearterites, võib kaasnev patoloogia tõstatada statiinide määramise vajaduse, näiteks atorvastatiini annus 10 mg / päevas. LDL 1,0 mmol / L võrra vähendab kõigi insuldide riski 10% ja 1,8 mmol / L - 17%. Mitmete uuringute kohaselt vähendab statiinide kasutamine 3-5 aasta jooksul insuldiriski kroonilises VBI-s üldiselt 24-36%.
Füsioteraapia harjutused ja mõõdukas füüsiline aktiivsus vähendavad märkimisväärselt südame-veresoonkonna haiguste ja insuldi riski.Statistiliselt märgitakse, et mõõduka või kõrge aktiivsusega inimestel on füüsilise passiivsuse käes kannatavate inimestega võrreldes madalam insuldimäär. Lisaks aitab mõõdukas füüsiline aktiivsus vähendada riski meestel ja naistel 20%, kõrge füüsiline aktiivsus - 27%. See on tingitud asjaolust, et on kalduvus alandada vererõhku ja kehakaalu, veresooned laienevad, glükoositaluvus paraneb.

VBI oksüdatiivne stressiparandus ja neurometaboolne teraapia

Vertebrobasilaarse puudulikkuse ravi meksidooliga. Mexidol koosneb kahest seotud ja funktsionaalselt olulisest ühendist: 2-etüül-b-metüül-3-hüdroksüpüridiinist ja merevaikhappest. 3-hüdroksüpüridiini esinemine meksidooli struktuuris tagab selle antioksüdantide ja membranotroli mõju kompleksi, võime vähendada glutamaadi tsütotoksilisust, reguleerida retseptorite tööd, mis eristab meksidooli põhimõtteliselt teistest merevaikhapet sisaldavatest ravimitest..
Suktsinaadi olemasolu meksidooli struktuuris eristab seda emoksipiinist ja muudest 3-hüdroksüpüridiini derivaatidest, kuna suktsinaat on funktsionaalselt oluline paljude kehas toimuvate protsesside jaoks ja eriti on see substraat raku energiavahetuse suurendamiseks. Kahe ühendi kombinatsioon, millel on Mexidoli struktuuris vajalikud omadused, tagab selle hea läbimise hematoentsefaalbarjääri kaudu, kõrge ligipääsetavuse ja mõju erinevatele sihtmärkidele, mille tulemuseks on lai valik ravimeid ja kõrge terapeutiline potentsiaal. Mexidol määratakse parenteraalselt 500 mg päevas 2 nädala jooksul, millele järgneb üleminek tablettitootmisettevõttele 125–250 mg (1–2 tabletti) 3 korda päevas vähemalt 1 kuu jooksul. Lisaks kasutatakse neurometaboolseid ravimeid gliatiliini, neuromidiini, kombilipeeni..

Kasutatakse tsütoflaviini antihüpoksilise toimega ravimit.

Vertebrobasilaarse puudulikkusega patsientide kompleksse ravi taustal, kasutades tsütoflaviini, on kliiniliste sümptomite positiivne dünaamika: pearinglus, nägemishäired, tsefaalne sündroom. Seda iseloomustab kiirenenud normaliseerumise määr võrreldes traditsiooniliste ravimeetoditega. Tsütoflaviinil on regulatiivne toime
perifeerne vereringe resistentsus lülisambaarterites, vasomotoorse reaktsioonivõime peaarteris, mis näitab ajuveresoonte reaktsioonivõime paranemist ja verevoolu kompenseerivate võimete suurenemist WBB basseinis.

Vererõhu oluline korrigeerimine, erinevate südamerütmihäirete deaggregantne ravi.

Vertebro-basilaarse puudulikkuse kirurgiline ravi

Mõnel juhul võib arst soovitada konsultatsiooni angiokirurgiga, kes võib välja kirjutada operatsiooni, et taastada verevool aju tagaosas. Võimalusena manööverdamine või endarterektoomia. Endarterektoomia on aterosklerootilise naastu eemaldamine kahjustatud arterist..

Aju stenootilise ateroskleroosiga tehakse arterite kriitilise stenoosi korral järgmised kirurgilised sekkumised:

• vastavate veresoonte angioplastika
• vastavate anumate stentimine
• endarterektoomia
• ekstrakraniaalsete ja koljusiseste anastomooside pealesurumine.

VBN ennetamine?

Mõnikord ei saa haigust ära hoida. See võib esineda vanematel inimestel, kellel on olnud eelnev insult. Sellest hoolimata on olemas meetmeid, mis vähendavad ateroskleroosi ja VBN-i arengut.

Need sisaldavad:

• suitsetamisest loobuma
• vererõhu kontroll
• kontrolli veresuhkrut
• tervisliku toitumise järgimine, milles on palju puu-, köögivilju, täisteratooteid
• kehaline aktiivsus

Milline on haiguse pikaajaline väljavaade?

Prognoos sõltub teie praegustest sümptomitest, füüsilisest tervislikust seisundist ja vanusest. Nooremad patsiendid, kellel on vertebrobasilaarse puudulikkuse kergeid sümptomeid, saavad neid kontrollida elustiili muutuste ja ravimite abil ning neil on tavaliselt hea prognoos. Vanadus, nõrgenenud keha ja kaasnevad kroonilised haigused võivad patoloogilise protsessi kulgu kahjustada. Rääkige oma arstiga ravi ja ravimite kohta, mis aitavad teie sümptomeid ennetada või leevendada..

Vertebrobasilaarse puudulikkuse ravi

VERTEBRA-PÕHJALIK NÕUDLUS

Lülisamba-basilaarse puudulikkus on vereringe rikkumine selgrooarterite basseinis. See omakorda põhjustab verevarustuse puudust aju põhistruktuurides - pagasiruumis, väikeajus ja kuklaluus. Anatoomiliselt seletatakse seda järgmiselt: kaks selgrooarterit ühinevad peamiseks basilaariks, mis paiknevad ajutüve alumises osas. Just tema juurest lähevad oksad, mis pakuvad ajule täisväärtuslikuks eluks vajalikku toitumist. Sellest lähtuvalt põhjustab verevoolu halvenemine selle funktsioonide rikkumist.

Tuleb märkida, et see on pöörduv haigus. Pärast vereringepuudulikkuse põhjuste kõrvaldamist närvikoes saab kesknärvisüsteemi omadused täielikult taastada.

Äge selgroolüli-basilari sündroom areneb äkki. Hüpertensiivne kriis aitab selle progresseerumist. Ägedat vormi iseloomustab minestamine, nõrkus, nõrk koordinatsioon ja piiratud liikuvus. Insuldi oht suureneb dramaatiliselt. Seisund võib kesta kuni mitu päeva. VBI krooniline vorm esineb ägenemistega. Seal on häiritud keskendumisvõime, nägemisaparaadi talitlushäired, kõnehäired, tahhükardia.

SÜMPTOMID
Lülisamba-basilaarse puudulikkuse sümptomid jagunevad ajutiseks ja püsivaks. Ajutised sümptomid ilmnevad tavaliselt mööduvate isheemiliste rünnakute ajal. Püsiv mitte ainult ei möödu, vaid areneb ka üha enam. Nende hulgas tuleks märkida:

• Peapööritus mitu minutit koos objektide ilmse pöörlemisega;
• Vererõhu langus;
• Cochleovestibular sündroom - vestibulaarsed häired koos tinnituse ja kuulmislangusega;
• Staatika halvenemine ja liikumiste koordineerimine;
• Drop rünnakud - äkilised kukkumised, mis on tingitud kõigi jäsemete mööduvast teravast nõrkusest ja liikumatusest teadvuse kaotuseta;
• Sensoorsed häired: pindmise ja sügava tundlikkuse häired konkreetses jäsemes või kehaosas;
• Tsefalgia: tuikavad või põletavad valud emakakaela-kuklaluu ​​ja kuklaluu ​​piirkonnas;
• Visuaalsed ja okulomotoorsed häired "kärbeste", objektide "kaheharjumise", udu ja nägemisväljade kaotuse kujul;
• Järsud meeleolumuutused, emotsionaalne labiilsus, uneprobleemid, paanikahood ja muud psühho-emotsionaalsed häired.

Kliinilise diagnoosi määramisel eelistatakse püsivaid sümptomeid. Patoloogilise protsessi arenedes intensiivistuvad nad ja võivad põhjustada insuldi.

PÕHJUSED
Patoloogia esinemiseks on palju eeldusi. Kõige tavalisem on verevoolu langus selgrooarterites. Lülisambaarteri kitsendamine toimub väga sageli ateroskleroosi tagajärjel. Mõnel juhul võib tekkida verehüüve, mis peatab verevoolu..

Südamest selgroogu verd vedavate veresoonte pigistamine toimub sageli emakakaela osteokondroosiga. Lisaks sellele on maailma meditsiinilises kirjanduses termin "Pisa sündroomi kaldtorn". Eakad turistid, kes vaatavad kõrgeid objekte, on sunnitud järsku pead viskama ja kokkusurumise tagajärjel algab VBN-i rünnak.

Selle tervisehäire ilmnemist soodustavad suuresti ka kaelavigastused, hüpertensioon, arteriaalsete rakkude kiuline kasv, veresoonte tromboos ja tromboflebiit ning suhkurtõbi.

Haiguse põhjuste väljaselgitamiseks on ette nähtud testid. Tavapraktikas on need vere elektrolüütide koostise, glükoosiparameetrite, fosfolipiidide antikehade ja lipiidide profiili andmed.

DIAGNOSTIKA
VBI diagnoosimine pole nii lihtne, kuna sarnaseid sümptomeid omavaid haigusi on palju. Kõigepealt viib arst läbi funktsionaalsed testid, et tuvastada vähenenud lihastoonus, hüperventilatsiooni seisundi sümptomid, intensiivsete liikumiste korral pearinglus. VBI kliinilise pildi üksikasjad, näiteks desorientatsioon ja hilinenud reaktsioon, leitakse ka de Kleini testi abil. Ajutüve kahjustuste välistamine võimaldab Hauntani proovi võtmist.
Nende tulemuste põhjal võib välja kirjutada järgmised selgroolüli-basilaarse puudulikkuse diagnoosimise tüübid:

• Emakakaela lülisamba röntgenograafia - annab üksikasjaliku pildi kaelalülisest.
• Ultraheli Doppleri uuring (Doppleri ultraheli) - uuritakse aju veresoonte, pea- ja selgrooarterite verevarustuse seisundit.
• Transkraniaalne dopplerograafia (TCD) - uurib hemodünaamilist reservi, teisisõnu aju kohanemisvõimet.
• Magnetresonantstomograafia (MRI) - aitab tuvastada selgroo lülisamba herniasid ja patoloogilisi protsesse, mis võib põhjustada selle haiguse arengut.
• Rheoencephalography koos infrapuna termograafiaga - määrab veresoonte seisundi ja aju verevarustuse.
• Magnetresonantsangiograafia - “veresoonte nägemine ilma kontrasta” - võimaldab teil uurida nende läbimõõtu, seinte ja kanali seisundit.
• Digitaalne lahutamise arteriograafia - kasutatakse veresoonte valendiku määramiseks.

VERTEBRO-BASILAARSÜNDROME ARENGU etapid
Tavapäraselt eristatakse haiguse arengu mitmeid etappe. Esimesel, mida nimetatakse kompensatsiooniks, pole erilisi märke ja seda iseloomustavad individuaalsed neuroloogilised häired. Teist etappi - suhtelist kompenseerimist - iseloomustavad mööduvad isheemilised rünnakud, samuti aju vereringe järkjärguline rikkumine. Haiguse sümptomid on juba olemas ja väike insult on võimalik. Kolmandat nimetatakse dekompensatsiooniks. Seda iseloomustab 3. astme entsefalopaatia areng. See sisaldab ohtu elule, sest seda iseloomustab raske käiguga lõppenud insult, mis sageli viib surma.

VBN-i ravi
Vertebro-basilaarse puudulikkuse ravi peamised eesmärgid on haigusele viinud tegurite vähendamine või kõrvaldamine. Ja need võivad olla subklaviaarsete, selgroolülide või basilaarsete arterite ateroskleroos ja kõrge vererõhk ning vere suurenenud viskoossus ja vere kolesterooli ja lipoproteiinide sisalduse suurenemine või lülisamba kaelaosa dorsopaatia (osteokondroos).

Pärast haiguse põhjuse õigeaegset väljaselgitamist on vaja läbi viia korrigeeriv ravi, mis parandab vereringet basilaarsetes arterites ja normaliseerib vererõhku. Samuti on oluline ravida lülisamba kaelaosa osteokondroosi, kuna see on üks selgroolüli-basilaarse puudulikkuse algpõhjuseid.

RAVIMITEERAPIA:

• vasodilataator või vasodilataator - veresoonte oklusiooni vältimiseks, samuti veresoonte avatuse parandamiseks;
• vererõhku reguleerivad antihüpertensiivsed ravimid;
• trombotsüütidevastased ained - vere hüübimise vähendamiseks ja verehüüvete vältimiseks;
• antihüpoksandid - hüpoksia arengu vähendamiseks;
• neurotroofsed ravimid - ravimid, mis aitavad kaasa närvisüsteemi struktuuride funktsionaalsele säilimisele, kaitsevad oksüdatiivse stressi hävitava mõju eest ja taastavad keha võime toita toitu koesse - tserebrolüsiin, piratsetaam, korteksiin;
• vestibulaarse peapööritusega kasutatakse erineva toimemehhanismiga aineid - vestibulosupressante, antiemeetikume ja ravimeid, mis aitavad kompenseerida vestibulaarset funktsiooni (beetagistiin, piratsetaam, kortikosteroidid jne);
• tserebrovaskulaarse õnnetuse korrektorid laiendavad veresooni - vähendavad glükoositaset, korvavad hapnikuvaeguse. Neil on ka lõõgastav toime silelihastele (trental, cavinton, sermion);
• metaboolne ja nootroopne, parandades kesknärvisüsteemi funktsioone: aktovegin, tserebrolüsiin jne;
• antidepressandid - emotsionaalse seisundi parandamiseks.

Kui VBI on emakakaela osteokondroosi taustal, määratakse tavaliselt MSPVA-d, mis põhjustab ödeemi vähenemist ja valu kõrvaldamist. Selle tagajärjel muutub arterite kokkusurumine vähem tugevaks ja vereringe paraneb..

Lisaks ravimteraapiale on ette nähtud füsioteraapia ja refleksoloogia, et kõrvaldada aju erinevate närvikeskuste valu ja erutus; farmakopunktuur, manuaalteraapia, emakakaela krae massaaž ja kinesioteraapia lihaskrampide kõrvaldamiseks.

KIRURGIA
Kirurgiline ravi on näidustatud ainult äärmuslikel juhtudel. Kirurgilise sekkumise abil kõrvaldatakse vereringe puudulikkus, mis on seotud selgrooarteri läbimõõdu vähenemisega stenoosi, kokkusurumise või spasmi tagajärjel. Sellisteks operatsioonideks on: mikrodisektoomia, endarterektoomia, selgroolülide ketaste rekonstrueerimine laseriga, steno paigutamisega angioplastika.

Vertebro-basilaarne puudulikkus

Üldine informatsioon

Aju varustatakse mitme arteri verega. Lülisamba- ja unearterid sobivad piki kaela kolju külge. Kui verevool läbi nende on keeruline ja selle tagajärjel kogevad aju vastavad osad hapnikuvaegust, nimetatakse seda seisundit vertebro-basilaarse puudulikkuseks. Sõltuvalt mõjutatud veresoonest ja verevoolu häirete määrast võivad vertebro-basilaarse puudulikkusega kaasneda erinevad sümptomid.

Vertebro-basilaarse puudulikkuse põhjused

Vertebro-basilaarse puudulikkuse peamised põhjused on järgmised:

• Ateroskleroos. Selle haiguse korral blokeerivad kolesterooli naastud veresoonte valendikku, häirides verevoolu. Mõjutada võivad nii suured kui ka väiksemad arterid ja sellest sõltuvad haiguse sümptomid.
• Arteriaalsed väärarengud. Need ei pruugi suurematest laevadest õigesti lahkuda, on vähearenenud, neil on ebaregulaarne ahelkäik.
• Hüpertensioon, suhkurtõbi ja muud haigused, millega kaasnevad vereringehäired väikestes anumates.
• Unearteri või selgrooarteri kokkusurumine valesti paiknevate lihastega, kaelalülisid erinevate haiguste korral (osteokondroos, lülisamba kaelaosa vigastused, selgroolülide kaasasündinud väärarengud).
• Suurenenud vere hüübivus.
• Mõned süsteemse vaskuliidi tüübid on haigused, mille korral areneb anumate seinte põletik.

Vertebro-basilaarse puudulikkuse sümptomid

Haiguse ilmingud on väga mitmekesised, sõltuvalt sellest, kui suur on arter ja kui tõsine on ajukahjustus. Kõige tavalisemad sümptomid on:

• Peapööritused. Need algavad äkki ja võivad kesta mitmest minutist kuni mitme tunnini. Patsiendile tundub, et kõik ümbritsevad objektid keerlevad kiiresti.
• Peavalud kuklakujulises piirkonnas. Need on tuhmid, rõhuvad või pulseerivad ning võivad kesta pikka aega..
• Kuulmispuue ja tinnitus. Esiteks ilmnevad need manifestatsioonid krampide kujul. Kui ravi pole, siis hakkab müra olema pidevalt tunda.
• Nägemispuue. Need võivad olla erinevad. Kõige sagedamini on need sädelevad "kärbsed silme ees". Mõnikord märgitakse topeltnägemist. Harvematel juhtudel on patsiendil silmade ees ala, mille sees ta ei näe midagi.
• Tasakaalustamatus tasakaalu mõttes, liigutuste koordineerimine. Ebakindel, värisev vertebro-basilaarse puudulikkusega patsiendi kõnnak.
• Halvenenud mälu. Patsient unustab sageli kõik pisiasjad.
• Kiire tuju kõikumine, ärrituvus.
• Pärastlõunal väsimus. Pärast lõunat tunneb patsient tugevat nõrkust, väsimust, unisust.

Mida sa teha saad?

Kõige sagedamini on vertebro-basilaarne puudulikkus põhihaiguseks, mis vajab ravi. Mida varem on põhjus kindlaks tehtud ja õiget ravi alustatud, seda hõlpsamalt ja tõhusamalt on võimalik haiguse sümptomeid kõrvaldada.

Mida saab arst teha?

Vertebro-basilaarse puudulikkuse korral on ette nähtud uuring:

• Ajuveresoonte dopplerograafia ja dupleks skaneerimine. Sel juhul saab arst hinnata verevoolu ajuveresoontes.
• Angiograafia on röntgenuuring, mille käigus aju veresoontesse süstitakse kontrastaine. Pärast seda on need piltidel hästi kontuuritud..
• Pea arvuti- ja magnetresonantstomograafia.
• Rheovasograafia - uuring, mis aitab hinnata aju veresoonte seisundit.
• Verekeemia.

Vertebro-basilaarse puudulikkuse ravi sõltub selle põhjustest. Mõnel juhul aitavad ravimid hästi, mõnikord on need ebaefektiivsed.

Ravimiteks võivad olla ravimid, mis parandavad aju verevarustust, närvirakkude ainevahetusprotsesse ja funktsioone, kaitsevad närvirakke kahjustuste eest, valuvaigisteid, põletikuvastaseid ravimeid. Samal ajal on ette nähtud massaaž, füsioteraapia harjutused ja muud ravimeetodid..

Verevoolu olulise rikkumisega, mida ei saa ravimite abil kõrvaldada, kasutatakse mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi:

Vertebrobasilaarne sündroom

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kui inimest piinab pearinglus, ta tunneb kõndimisel ebastabiilsust, on põhjust arvata, et tal on selgroolülide arterite verevoolu rikkumine. See tähendab, et inimesel areneb vertebrobasilaarne sündroom, mille ravi puudumine võib põhjustada kohutavat haigust - insuldi, mille tagajärjed on ettearvamatud.

Diagnoos võib kõlada erinevalt: vertebrobasilaarne puudulikkus (VBI), vertebrobasilaarne sündroom, vertebrobasilaarse arteriaalse süsteemi sündroom, vertebrobasilar puudulikkuse sündroom, kuid kõik need nimetused näitavad ühte patoloogiat, mida ei ole endiselt väärt ignoreerida. See patoloogia tähendab, et mingil põhjusel vähenes selgroolülidest (selgroolülidest) ja basilaarsetest (peamistest) arteritest tulenev keha verevarustus, mille tagajärjel tekkisid ajus tõrked..

RHK-10 kood

Epidemioloogia

Uuringud näitavad, et VBI on eriti vastuvõtlik patsientidele, kellel on diagnoositud kaelalüli osteokondroos. Kolmandikul neist patsientidest leiavad kinnitust vertebrobasilaarse sündroomi sümptomid. Lisaks põhjustab vertebrobasilaarne sündroom peaaegu kolmandiku insuldi juhtudest..

Ükskõik kui kummaline see ka ei kõlaks, mõjutab VBN igas vanuses inimesi, sealhulgas lapsi alates 3. eluaastast. Koolieas, kui lapsed on eriti liikuvad, on sageli vertebrobasilaarse sündroomi tekkimise juhtumeid, mille tagajärjel on vigastused võimalikud mängude või treeningute ajal (kehalise kasvatuse tunnid)..

Vertebrobasilaarse sündroomi põhjused

Aju verevarustuse langus ilmneb kõige sagedamini verevoolu aeglustumisest vertebrobasilaarses süsteemis. See annab alust vihjata VBNi arengule. Kuid mis põhjusel võib verevool väheneda?

Selliseid põhjuseid võib olla palju, kuid mõned neist on üsna tavalised, samas kui teistest tuleb rääkida kui mingist erandist. Siin on vertebrobasilaarse sündroomi kõige levinumad põhjused:

• Muidugi täheldatakse populaarsuse osas emakakaela lülisamba osteokondroosi, kus VBI-d täheldatakse enam kui 30% juhtudest..
• Erinevate vaskulaarsete patoloogiate arengu tavaline põhjus täiskasvanutel ja lastel on selgroo vigastus emakakaela piirkonnas. Tavaliselt juhtub see sporditegevuse või mitmesuguste õnnetuste ajal, samuti vale manuaalteraapia korral.
• Vertebrobasilaarne sündroom võib areneda sellise tavalise haiguse taustal nagu suhkurtõbi, kui aju väikesed arterid on kahjustuse ohus.
• Arteriaalne hüpertensioon (stabiilne kõrge vererõhk), mis on eriti tavaline täiskasvanutel, võib kergesti esile kutsuda VBI ja sellest tulenevalt insuldi.
• Ateroskleroos iseenesest räägib veresoonte läbilaskvuse vähenemisest kolesterooli ladestumise tõttu verearterite seintele.
• Arterite seinu mõjutavad mitmesugused põletikulised reaktsioonid (arteriit) võivad samuti takistada verevoolu veresoonte kaudu..
• Veresoontes moodustuvad verehüübed võivad verevoolu pärssida või isegi peatada, eriti selgroo- ja peaarterite tromboosi korral. Suurenenud tromboos esineb sageli veel noortel inimestel.
• Lülisamba-basiilsüsteemi arterite kahjustus, kui nende seinad on eraldatud ja vere lekkimine koesse.
• Emakakaela lülisamba song, spondüloos ja muud sarnased haigused võivad põhjustada selgroo- ja basilaararterite kokkusurumist, mille tagajärjel on verevool häiritud.
• Veresoonte struktuuri ja veresoonte voodi kaasasündinud patoloogiad või nende arengu kõrvalekalded.
• Pärilik tegur.

Patoloogilised muutused aju erinevates osades (ajukoore atroofilised kahjustused, neuronaalse surma tunnused, väikesed fokaalsed ajukahjustused, mida nimetatakse lakunaarinfarktideks), uuringute ajal VBI-ga patsientidest näitasid, et on vaja mitte ainult diagnoosida patoloogiat, vaid ka mõlemal juhul määrake selle arengu põhjus. Ja kui võimalik, tuleb kõigepealt ravida algpõhjust..

Riskitegurid

Vertebrobasilaarse sündroomi tekke riskifaktoriteks on mõned kaasasündinud vaskulaarsed patoloogiad ja sünnivigastused (näiteks seljaaju vigastused sünnituse ajal) ning geneetiline eelsoodumus.

On olemas arvamus, et keegi pole VBI eest ohutu, kuna mõned peaasendid võivad viia veresoonte muljumiseni, kui neid sageli korratakse või kui inimene on juba pikka aega selles asendis olnud. See kehtib pea tugeva viske kohta, pea maksimaalsele pööramisele lamavasse asendisse, mis juhtub kontrollimatult magamise ajal, pea aktiivsest pöörlemisest.

Patogenees

Kere vertebrobasilar süsteem on kombinatsioon kahest selgroolülist ja peaarterist, mille harud ulatuvad sellest välja. Järelikult on iga komponendi rikkumine löök kogu süsteemi tööle ja muidugi ka ajule, kuna süsteem pakub oma toitumist.

Alguses avaldub kahjustunud verevarustus väikeste häiretena vestibulaarse aparatuuri töös, kuid kui tulevikus patoloogiat ei ravita, võib tekkida kahjustatud laeva kaudu verevarustuse täielik seiskumine, mis tavaliselt põhjustab insuldi.

Vertebrobasilaarse sündroomi eripäraks on kahjustuste esinemine ajus. Need. verevarustuse rikkumine põhjustab aju pagasiruumi või silla, samuti väikeaju, kuklaluude või medulla oblongata kahjustusi. Mõnikord võib protsess mõjutada külgneva vereringe piirkondi, millele viitavad mõnel patsiendil avastatud ajuisheemia jäljed..

Lülisamba anatoomiline struktuur on selline, et mööda seda läbivad veresooned painduvad esimese kaelalüli piirkonnas. Just selles kohas toimub kõige sagedamini veresoonte tajumine, mille tagajärjel verevool nõrgeneb ja aju läheb nälga..

Vertebrobasilaarse sündroomi sümptomid

Vertebrobasilaarse sündroomi korral on iseloomulikud 2 tüüpi sümptomid: püsivad ja ajutised. Ajutised sümptomid on niinimetatud transistori isheemiliste rünnakute (TIA) satelliidid, mis viitavad ajaliselt piiratud ajuveresoonkonna häirele, mis võtab ägeda kulgemise ja viib sageli insuldini.

Tavaliselt püsivad need sümptomid mitu tundi, mõnikord päevi (tavaliselt kuni 2 päeva). Sel ajal kogeb patsient:

• kuklakujulises piirkonnas suruva iseloomuga üsna tugev valu,
• ebamugavustunne emakakaela piirkonnas,
• üsna tugev pearinglus.

Püsivad on need sümptomid, mida patsient kogeb pikka aega. Nende raskusaste sõltub patoloogia arenguastmest. Need sümptomid hõlmavad:

• sageli korduv tuikav või suruv valu pea kuklaosas,
• tinnitus, millega kaasneb kuulmispuue, mis kaugelearenenud juhtudel muutub püsivaks,
• nägemise patoloogia: objektide kadumine vaateväljalt (tühikud), pildi hägustumine, kahekordne nägemine, silmade ees olev kärbes või kile jne..
• keskendumisvõime halvenemine, mäluhäired, samal ajal kui inimene on väga häiritud,
• liikumise koordinatsiooni halvenemine, mis väljendub süstemaatilises tasakaalukaotuses,
• pikaajalisest ebamugavast kaelapiirkonnast väljumisel võib tekkida pearinglus, millega sageli kaasneb iiveldus ja minestamine,
• väsimus, pärastlõunal oluliselt vähenenud töödeldavus,
• meeleolu ebastabiilsus, ärrituvusehood, mis avalduvad lapsepõlves põhjuseta nutmise vormis,
• suurenenud higistamine ja südamepekslemine ilma nähtava põhjuseta, kuumuse tunne,
• suu valulikkus, neelude tüse tunne, hääle muutus (muutub pisut kähedaks).

Lapsepõlves on VBI esimesteks tunnusteks kehahoia häired, ärrituvus, pisaravus, krooniline väsimus ja unisus, täidise talumatus..

Mida varem patsient nendele patoloogia ilmingutele tähelepanu pöörab, seda soodsam on ravi prognoos. Vertebrobasilaarse sündroomi arengu varases staadiumis saab korrektsiooni läbi viia isegi ilma ravimite abita, mida ei saa öelda kroonilise kulgu kohta, mis nõuab eri tüüpi ja ravimeetodite kasutamist, kuni operatsioonini.

Vertebrobasilaarne sündroom osteokondroosis

Emakakaela osteokondroosi taustal tekkiva vertebrobasilaarse sündroomi areng ei üllata arste, sest see juhtub väga sageli. Aju hapnikuvaegus ilmneb sel juhul just haiguse tõttu muudetud emakakaela piirkonna selgroolülide lülisambaarterite pigistamise tõttu, millest mööda asub vaskulaarne tee.

Kaela osteokondroosiga täheldatakse järgmist pilti: täheldatakse kõrvalekaldeid emakakaela piirkonna lülidevahelistes ketastes, neid modifitseeritakse, hävitatakse selgroolüli ühendav kiu rõngas ja selgroolülide herniate moodustumine. Kõhre asendatakse luuga. Mis kasvab järk-järgult, piirates kaela liikumist ja põhjustades valu.

Need muudatused mõjutavad vaid külgnevaid laevu. Neid ähvardab kui mitte spasm, siis liigne lülisamba deformatsiooni tõttu, mis on iseloomulik osteokondroosi 3. astmele. Ja kuna osteokondroosi peetakse endiselt vanusega seotud haiguseks, võivad hoolimata üsna noores eas sagedasetest haigusjuhtudest liituda lülisamba degeneratiivsete muutustega vaskulaarse ateroskleroosi sümptomid, mis arenevad ka koos vanusega. See ainult halvendab olukorda ja vertebrobasilaarse sündroomi sümptomid ilmnevad kättemaksuga.

Emakakaela muudetud lülisamba negatiivne mõju läheduses asuvatele verearteritele vähendab aju verevarustust, mille tagajärjel mõjutatakse selle erinevaid osi. Näiteks väikeaju vastutab liikumise koordineerimise eest, mis tähendab, et nälgimine põhjustab peapööritust ja tasakaalu kaotust ning ajukoored on seotud nägemiskeskusega, kust hägune nägemine, kahekordne nägemine jne..

Osteokondroosi ja vastavalt VBI arengu peamine põhjus on vale eluviis. Liikumise puudumine, kehv toitumine liigse rasva ja süsivesikute sisaldusega, halb rüht ebaõigest kehahoiast lauas, aktiivne elurütm koos närvilise pinge ja stressiga - need on tegurid, mis provotseerivad selgroo patoloogiliste muutuste teket. Neile saate lisada mitmesuguseid vigastusi, nakkusi, hüpotermiat, kehalise võimekuse puudumist, rasket füüsilist tööd.

Paljud osteokondroosi ja VBI sümptomid on väga sarnased. See on pearinglus, millega kaasneb iiveldus, vererõhu muutus, liigutuste koordinatsiooni halvenemine, kuklapiirkonna valu, nägemise ja kuulmise halvenemine, hääle muutus ja kontsentratsiooni langus. Kui alustate osteokondroosi ravi õigeaegselt, alustamata probleemist enne operatsiooni, kaovad osteokondroosiga vertebrobasilaarse sündroomi ilmingud üsna kiiresti.

Vertebro-basilaarse puudulikkuse tunnused

Vertebro-basilaarne puudulikkus (VBI) on eakatel patsientidel vestibulaarse sündroomi kõige levinum põhjus. Probleemi põhjustab ajutüve isheemia, mis algab äkki, sageli pärast dehüdratsiooni või vererõhu dekompensatsiooni. Haigusega kaasnevad sageli muud sümptomid (düsartria, diploopia, jäsemete ataksia), kuid pearinglus võib olla isoleeritud ilming. VBI on mööduv isheemiline insult vertebro-basilaarse basseini piirkonnas, sümptomid kaovad 24 tunni jooksul (tavaliselt 1–2 tunni jooksul), kuid võivad lühikese aja möödudes taastuda. Seetõttu on haigus hoiatus eelseisva südameataki, insuldi eest. Etioloogias kasutatakse sageli vertebro-basilaarse basseini emboolset või trombootilist arteriaalset stenoosi. Vähem levinud põhjused on tihendamine a. selgroolülid koos lülisamba kaelaosa degeneratiivsete muutustega, hemodünaamilised häired.

Mõiste määratlus

Vertebro-basilaarse puudulikkuse sündroom selle termini õige kasutamise korral on sünonüümiks ONMK - äge tserebrovaskulaarne õnnetus ja TIA - mööduv isheemiline atakk. TIA on kliiniline sündroom, mis on märk ajufunktsiooni järsust ajutisest kaotusest või nägemiskahjustustest ühes silmas, kus sümptom vastab ühe veresoonte süsteemi territooriumile, kaob päeva jooksul täielikult. Sümptomite ilmnemine on kiire, vertebro-basilaarse puudulikkuse kestus on mitu minutit, umbes 2/3 -l patsientidest kaovad sümptomid tunni jooksul täielikult, pikim kestus on 24 tundi.

Täpse terminoloogia seisukohast on VBI hägusa määratluse asemel sobivam termin TIA või insult vertebro-basilaarses basseinis.

VBN - diagnoos neuroloogias koodiga RHK-10: G00-G99 - kesknärvisüsteemi haigused → G40-G47 - paroksüsmaalsed häired → G45 - mööduvad tserebrovaskulaarsed isheemilised rünnakud ja sarnased sündroomid → G45.0 - vertebro-basilar arteriaalse süsteemi sündroom.

Kliiniline pilt

Kliinikum (sümptomatoloogia), mis ilmneb vertebro-basilaarse basseini isheemia korral, võib olla väga mitmekesine. Ühise sümptomiga - peapööritusega - kaasneb sageli iiveldus, oksendamine. Vertiigo on nähtus, mis on esialgne sümptom umbes pooltel kõigist juhtudest koos selgroolüli vereringe rikkumisega. Kuid sagedamini kaasnevad sellega muud venoosse verevoolu häirega seotud ilmingud, seetõttu verevarustuse ja koe toitumise puudumine:

• nägemispuue;
• diploopia;
• ähmane nägemine;
• ühe- ja kahepoolne homonüümne hemianopsia;
• düsartria;
• düsfaagia;
• paresteesia - kerge halvatus, tuimus näos;
• jalgade nõrkuse või tundlikkuse puudumise mitmesugused kombinatsioonid.

Vertebro-basilaarne puudulikkus, mille sümptomid on sageli vahelduvad, võib avalduda ainult vertiigo, mis võib esineda isoleeritud märgina. Pikad retsidiivide perioodid (rohkem kui 6 kuud) koos peapööritusega ilma muude saatusteta pole VBI-le tüüpilised. Tinnitus ja kuulmislangus pole tavalised.

Ligikaudu 40% juhtudest kestavad vertebro-basilaarse puudulikkuse rünnakud rohkem kui 1 tund, kuigi sageli näitavad patsiendid ise mitu minutit. Umbes 90% TIAdest kestab vähem kui 2 tundi. Erinevus kahe oleku vahel on see, et VBI kestus on reeglina lühem kui uneala TIA. Sümptomite tõsidus on väga erinev, kerge kuni raske. Rünnakute sagedus varieerub ühest päevast kuni mitme krampini kogu päeva jooksul..

Vertebro-basilaarse puudulikkuse seisund on sümptomite kombinatsioon. Ühe uuringugrupi andmetel oli 43% -l patsientidest vertiigo, 60% -l ataksia, 39% -l diplopia, 27% -l düsartria, 37% -l nägemine hägus. Manifestatsioonid võivad olla erinevad, sõltuvalt ekstra- või koljusisese osa lüüasaamisest. Ekstrakraniaalse selgroolüli lüüasaamist, peamiselt pearinglust, nägemiskahjustust, tasakaalustamatust, koljusisese osa haaratust iseloomustab ainult vertiigo. TIA-l on basaalarteri kahjustusega seoses tavaliselt 2 või enam järgmistest sümptomitest:

• pearinglus;
• hägune kõne;
• topeltnägemine;
• düsfaagia;
• jäseme ühe- või kahepoolne nõrkus.

Vertebro-basilaarse puudulikkusega võib tekkida lihastoonuse järsk lühiajaline langus (langusrünnakud); patsient, olles teadvusel, kukub ootamatult (peamiselt põlvedele). Raskema kahjustuse korral toimub teadvusekaotus - minestus.

Patsientide uurimisel on oluline seostada subjektiivsed sümptomid vertebro-basilaarse territooriumi objektiivsete neuroloogiliste tunnustega. Sagedased ja olulised objektiivsed ilmingud hõlmavad järgmist:

• nüstagm;
• okulomotoorsed häired;
• Horneri sündroom (ptoos ja meioos, mõnikord anhidroos kahjustatud küljel);
• tuimus ja motoorsed kahjustused näol ja jäsemetel;
• kõnehäired, koordinatsioon.

Poosi ja kõnnaku uurimine on oluline. Patsientidel on subjektiivse sümptomina näidatud ainult üks sümptom, näiteks vertiigo, objektiivse uurimisega, muud ilmingud määratakse, eriti jäsemete või pagasiruumi ataksia. Lokaliseeritud kahjustuste korral on muutlikud (ristunud) sündroomid tüüpilised, kui kahjustatud poolel on ipsilateraalselt kraniaalse närvi südamiku rike, Horneri sündroom või väikeaju sündroom ja kontralateraalsel küljel moodustub hemiparees või hemigipesteesia. Vertebro-basilaarse puudulikkust iseloomustab nõrkuse, paresteesia, üla- ja alajäsemete tuimuse, näo mis tahes kombinatsioon.

Etiopatogenees - VBI tekkepõhjused ja tekkemehhanismid

Nii TIA kui ka VBI patogenees on põhimõtteliselt sarnane isheemilise (lakunaarse, hemorraagilise) insuldi patoloogiaga. Vertebro-basilaarse puudulikkuse põhjused on suurte veresoonte ateroskleroos (31%), väikeste veresoonte haigused (16%), arteriaalne emboolia (17%), südameemboolia (27%) ja mitmesugused haruldased tegurid (9%)..

Haigus võib mõjutada mitte ainult täiskasvanud naisi, mehi, vaid ka laste rühma esindajaid. VBI lastel võib areneda selgroolüli või basilaararteri kaasasündinud patoloogiate tagajärjel. Sageli on põhjuste hulgas lapse selgroo vigastused sporditreeningu, võimlemise ajal. Suhteliselt levinud põhjus on selgroo sünnitrauma..

Kõige tavalisemad aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused, mis paiknevad selgrooarterite alguses, selgrooarterite koljusisene osa, basilaararteri proksimaalne ja keskmine osa, proksimaalne osa a. tserebriid tagumine. Aterosklerootiline protsess mõjutab sagedamini väiksemaid oksi (näiteks AICA, PICA) kui suuri oksi. Perforeerivate väikeste arterioolide (läbimõõduga 50-200 mikronit) osalus erineb ateroskleroosi protsessist. Protsess on tuntud kui lipogialinoos, tavaliselt seotud arteriaalse hüpertensiooniga. Nende väikeste arterioolide anatoomia tõttu on nende oklusiooni tagajärg väike üksik- või mitmik kolmiknärvi infarkt.

Stenootilised muutused vertebro-basilar basseinis võivad olla hemodünaamilisest mehhanismist tulenevate komplikatsioonide põhjustajaks. Need on lühikesed, stereotüüpsed ja ennekõike ortodokssed TIA-d. Tegelik puudulikkus varieerub suuresti sõltuvalt sellest, kui kaua võtab aega täisverevoolu taastamine..

Lisaks nendele põhjustele võib haigus areneda emakakaela osteokondroosi, spondüloosi ja mehaanilise kokkusurumisega a. selgroolülid, eriti C1-2 piires külgkalde korral, pea pöörlemine. Arteri kokkusurumise tagajärjel on risk, eriti vanemate patsientide jaoks, kallutamine ja pöörlemine (või kombinatsioonis) a. selgroolülidel võib tekkida TIA ja isheemiline insult. Sellega seoses on ohtlik pea asetus juuksuri juures juuste pesemisel või kiropraktika meetodite ebaõigete manöövrite ajal.

Vertebro-basilaarse puudulikkuse vähem levinud põhjus võib olla subklaviaalne varastamise sündroom (varastamise sündroom). See areneb alguse a stenoosi või oklusiooni tõttu. subklavia (enne a. selgroolüli taandamist). Mõjutatud külje ülajäseme füüsilise aktiivsusega isheemia tõttu, jäseme väsimus, valu ilmneb. Samal ajal toimub vere vastupidine vool a. selgroolüli, seetõttu pärineb arteriaalne veri tegelikult ajust (varastada = varastada, vargus). Valu kombinatsioon ülajäsemes koos üheaegse pearingluse või peavaludega on kaudne põhjus kahtlustada röövimise subklaviaalse sündroomi arengut. Uurimise ajal on mõjutatud ja terve ülajäseme vererõhu erinevus vähemalt 20 mm Hg. nõrgendades samal ajal pulssi.

Vertebro-basilaarse puudulikkuse harv põhjus on selgrooarteri dissektsioon (nagu aneurüsm), mis algab tavaliselt veresoone seina keskmisest kihist. Lõikamine põhjustab intravaskulaarse hematoomi moodustumist, mis levib piki veresoonte seina ja on võimeline looma vale kanali voolu kanaliks või veresoonte valendiku kokkusurumiseks.

Diagnostika ja uuringud

VBI diagnoosimisel on kõige olulisem kuvamismeetod uurimistöö, sarnaselt teiste TIA-dega. See on pilt ajukoest, kasutades CT või MRI. Vertebro-basilaarse puudulikkuse korral on eelistatavam MRT meetod, kuna aju, mõnikord väikeaju väikseid kahjustusi CT-l pole täpselt tuvastatud. CT-uuring võib välistada muud kõrvalekalded (verejooks, turse).

Diagnoosimisel on lisaks aju pildistamisele oluline ka vaskulaarsüsteemi uurimine. Peamine mitteinvasiivne tehnika on ultraheli, eriti ekstrakraniaalse osa visualiseerimine. Koljusiseses osas a. selgroolüli ei saa uurida traditsioonilisel viisil (tavaline dupleks sonograafia), on vaja kasutada transkraniaalset ultraheliuuringut värvikoodiga või transkraniaalset dopplerograafiat.

Enam kui 50% juhtudest mõjutab selgrooarterite ateroskleroos nende intervalle, mida sageli ei saa sonograafiliselt uurida. Uuringud võivad arteriaalset hüpoplaasiat veelgi komplitseerida. Stenootiliste muutuste ja muude kõrvalekallete kahtluse korral on soovitatav teha angiograafia. Klassikaline digitaalne angiograafia on tänapäeval pisut taanduv. on olemas võimalus teostada kvaliteetset CT või MR angiograafiat.

Lisaks visualiseerimise uurimismeetoditele on vajalik ateroskleroosi tekke standardne sõeluuring ja riskifaktorite määramine. Soovitatav on kardioloogiline uuring, kuna 25% TIA-ga patsientidest on sümptomaatiline ja 20% asümptomaatiline südame isheemiatõbi. Müokardiinfarktiga TIA-ga patsientide suremus on 5% (kogu suremus 6%).

Ravi

Vertebro-basilaarse puudulikkuse korral sõltub ravi täpsest diagnoosist, etioloogiast ja ateroskleroosi riskifaktoritest. Peaaegu alati soovitatakse ravimeid (trombotsüütidevastane ravi), mõnikord kontrolli all hüpertensioon, diabeet jne..

Raske stenoosi korral on soovitatav kasutada tänapäevase meditsiini meetodit - perkutaanset transluminaalset angioplastiat, kasutades ballooni laienemist või stendi.

Subklaviaalse röövisündroomi tuvastamine näitab, et me räägime patsiendist, kellel on raske ja sageli üldine aterosklerootiline vaskulaarhaigus, mida tuleb ravida konservatiivselt (trombotsüütidevastased ained, riskifaktorite mõjutamine, tüsistuste ja võimaliku puude ennetamine). Vertebro-basilaarses basseinis esinevate raskete sümptomite korral kaalutakse vastava arteri angioplastikat..

Üldiselt on VBN-i prognoos unearteri basseinis TIA-st soodsam. Esiteks on selle põhjuseks järgneva insuldi väiksem risk.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata pearingluse ravile. Peapöörituse ravimite kasutamise üldeeskirjad:

• ägeda seisundi korral ravitakse oksendamist ja ekspressiivset vegetatiivset saatust;
• krooniliste probleemide korral võetakse vertiigoravimeid (kui patsiendil on probleeme iga päev); viirusevastased ravimid ei sobi tasakaalustamatuse raviks;
• ravimeid ei võeta lühiajalise pearingluse korral, mis kestab vähem kui 30 minutit;
• vertigiinivastaste ravimite võtmine on sümptomaatiline ravi, mis on osa integreeritud lähenemisviisist, sealhulgas taastusravis.

Ägeda pearingluse korral on ette nähtud ravim Thietilperazine (Torecan), mis on saadaval suu, rektaalselt ja süstitaval kujul. See viitab fenotiasiini antipsühhootikumidele. Harva võib suure annuse võtmisel tekkida äge ekstrapüramidaalne düstoonia..

Vähem tugeva vertiigo korral kasutatakse antihistamiini rühma ravimeid. Diasepaam kui virginivastane aine jääb sageli tagaplaanile, ehkki see on väga tõhus ravim; koos ägeda pearinglusega võetakse 2-10 mg ravimit. Kuid eakatel patsientidel on suurenenud soovimatute sümptomite oht..

Kroonilise pearingluse korral on ravi vastavalt põhjusele optimaalne. Teraapia on sümptomaatiline, toetav. Veresoonte vertiigo korral on vasoaktiivsed ravimid, eriti pentoksüfülliin, efektiivsed. Antihistamiinikumide grupist on beetahistinil eriline staatus, mis põhjustab sisekõrva veresoonte laienemist, kuid ei põhjusta sedatiivset toimet.

Cinarizine haldab mitmesuguste etioloogiate pearinglust, kuid suurte annuste võtmisel põhjustab see nõrgenemist.

Enamik vasoaktiivseid ravimeid võib alandada vererõhku, põhjustada posturaalse hüpotensiooni sümptomeid ja seetõttu halvendada pearinglust..

Vertebro-basilaarse puudulikkuse ravis kasutatakse ka alternatiivseid meetodeid:

• homöopaatia - Vertichogel, 10 tilka (1 tablett) 3 korda päevas;
• Harjutusravi - regulaarne terapeutiline treening aitab tugevdada selgroogu, kõrvaldada lihaskrambid; harjutusi peaks soovitama spetsialist, kõigepealt on soovitatav võimlemine läbi viia haiglas, seejärel kodus;
• rahvapärased meetodid - ravimtaimede ja lisandite kasutamine: C-vitamiin, küüslauk, hobukastan - aitavad kaasa vere vedeldamisele.

Haiguse ennetamiseks ja ravi toetamiseks on oluline säilitada tervislik eluviis, regulaarne liikumine, õige toitumine.

Lõpuks

Mööduvad vereringehäired vertebro-basilaarses basseinis pole tavalised ainult vanas eas, probleem võib mõjutada kõiki vanusekategooriaid. Vertebro-basilaarse piirkonna mahu tõttu kaasnevad häiretega mitmesugused neuroloogilise iseloomuga sümptomid. Kaasaegsed neurokirurgilised meetodid võimaldavad täpselt hinnata veresoonte häirete olemust. Ehkki põhjuslik ravi on tõhus ainult erandjuhtudel, leevendab sümptomaatiline ravi haiguse sümptomeid. Ravi rõhuasetus on iatrogeense kahjustuse minimeerimisele, ohutule ja ratsionaalsele farmakoteraapiale, sobivatele rehabilitatsiooni- ja kompenseerimismeetoditele.