Põhiline

Entsefaliit

Ajukahjustus lastel ja täiskasvanutel: kraadid, sümptomid ja ravi

Arstid peavad ajukahjustuse tagajärjel tekkivaid peavigastusi, mille tulemuseks on aju pehmete kudede kahjustus, närvikoe nekroosi fookuse moodustamine. Arstid ise jaotavad vigastused ühe- ja kahepoolseteks ning enamasti verevalumiks kaelas, pea ajaosas ja esiosas.

Kui rääkida sellest, mis võib põhjustada, siis verevalum võib olla peakahjustuse tagajärg:

  • tootmises;
  • õnnetuse tõttu;
  • kas sügisel vastu võetud;
  • olme- või spordikahjustuste tõttu.

Aju kontusiooni astmed

Arstid jaotavad verevalumid kolmeks kraadiks - igal neist on oma manifestatsioon ja vastavalt ka sümptomid.

Kerge ajukahjustus

Seda verevalumite astet diagnoosib statistika 15% -l kõigist ohvritest ja lastel on see lastearstide sõnul kõige tavalisem nähtus, sest liikuvuse tõttu kukuvad nad sageli ning saavad verevalumeid ja peavigastusi..

Kukkumisel ja ohvri kerge peavigastuse diagnoosimisel on võimalik kolju võra luumurd, ajusisesed hemorraagiad.

Selle vigastuse astmele on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  1. teadvusekaotus ja peavalud - sellised rünnakud reeglina ei ole sagedased, nende kestus - ei ületa 2-3 minutit;
  2. iiveldus, oksendamine ja peapööritus;
  3. mõnel juhul tahhükardia, samuti arteriaalne hüpertensioon.

Keskmine aju kontusioon

See aste on tüüpiline 10% -l ohvrite koguarvust, kui teadvusekaotus ja keha elutähtsate funktsioonide pikaajaline (30 minutist 7 tunnini) kestmine on vähenenud.

Lisaks ohver:

  • kehatemperatuur tõuseb;
  • nägemisega on probleeme, mis avaldub silmade ees tumenedes ja nn hane muhkadena, nägemise selgus väheneb.

Üsna sageli kaasnevad selle aju põrutusastmega kolju luude murd ja fokaalsed hemorraagiad..

Selle vigastuse astme jaoks on iseloomulikud järgmised patoloogia ja sümptomite negatiivsed ilmingud:

  1. pool tundi kuni mitu tundi, pikaajaline teadvusekaotus ja peavalu rünnakud - sel juhul muutuvad rünnakud sagedasemaks ja tugevamaks;
  2. sagedased oksendamishood ja talitlushäired patsiendi psüühikas - suurenenud ärrituvus ja teadvuse halvenemine;
  3. tahhükardia ja hüpertensiooni sagedased rünnakud;
  4. selgroo- ja ajuvedelikes segatud veri - arstid tuvastavad selle sümptomi piltidel pärast MRI-d.

Raske aju kontusioon

Seda patoloogiaastet diagnoositakse 7% -l ohvrite koguarvust - sel juhul inimesel pärast verevalumit:

  • See võib pikka aega jääda kooma, psüühika on häiritud ja mõned ajufunktsioonid võivad olla välja lülitatud.
  • Samuti kannatab mälu, mis avaldub tõsiasjas, et inimene ei pruugi enam mäletada, kes ta on, või unustab ainult mõned oma elu episoodid.
  • Hingamisrütmis on rike, arteriaalne ja koljusisene rõhk ning kehatemperatuuri tõus.

Teatud aju kontusiooni astme korral on järgmised sümptomid:

  1. pikaajaline teadvusekaotus, ulatudes kuni mitme nädalani;
  2. on motoorsete funktsioonide ja neelamisvõime rike - mõnel juhul määravad arstid patsiendi isegi söötmise sondi kaudu;
  3. võivad ilmneda nakkusliku teoloogia meningiidi nähud - need on sagedased peavalud, teadvusekaotus ja palavik, pearinglus ja liigutuste koordinatsiooni puudumine;
  4. traumaga kaasnevad sageli kolju luumurd ja koljusisene hemorraagia, samas on levinud ka surmaga lõppevad tagajärjed.

Vigastuse sümptomid

Kui arvestame üldisi sümptomeid, võtmata arvesse vigastuse raskust, siis hõlmavad sellised arstid järgmist:

  1. teadvusekaotus ja peapööritus - sõltuvalt raskusastmest võivad nad avalduda harva ja mitte nii eredalt, kuid tõsiste vigastustega on nad üsna rasked ja väljendunud iseloomuga;
  2. sagedased või haruldased peavalu, oksendamise ja iiveldusehood;
  3. patsiendil võib tekkida retrograadne amneesia ja liikumiste koordineerimise ebaõnnestumine - värisev kõnnak, keha libiseb ühes või teises suunas;
  4. muutused nägemis-, kõnefunktsioonis, probleemid kuulmise ja teadvusega - see on silmade tumenemine, kuulmishallutsinatsioonid või mälu kadumine, täielik või osaline;
  5. patsiendi õpilased laienevad, on probleem neelamisrefleksiga;
  6. pulss langeb, hingamine muutub nõrgaks ja vahelduvaks;
  7. patsiendil diagnoositakse hüpertensioon, teatud kehaosad kaotavad tundlikkuse;
  8. inimesel võivad olla kõrvade ja ninaverejooksud, patsiendi patoloogia mõnedel keerukatel ilmingutel võib halvatus katkeda ja ta võib koomasse sattuda.

Diagnostika

Diagnoosi täpseks kindlaksmääramiseks peaks põhjaliku uurimise läbi viima ainult arst.

Sel juhul hõlmab diagnostiline protsess tervikuna ja tõhusalt järgmisi protseduure:

  • kannatanu üldise seisundi, eriti südame- ja veresoonkonna-, hingamissüsteemi seisundi hindamine;
  • viiakse läbi patsiendi keha väline uuring ja seejärel viiakse läbi neuroloogiline uuring - ohvri reaktsioon valgusele ja tulemus vastab Glasgow skaalale;
  • kompuutertomograafia - see paljastab kolju luumurdu, hemorraagiat ja hematoome;
  • MR, mis võimaldab teil hinnata ka sisemist ajukahjustust, kuigi seda tehakse harva.

Ravi

Praegu jagavad arstid nii kirurgilist kui ka terapeutilist ravi aju kontuuriga. Terapeutilise ravikuuri alus hõlmab arstide ravimite kasutamist - peamine ülesanne on koljusisese rõhu vähendamine.

Kui on asjakohaseid tõendeid, määravad arstid raskete peavigastuste ja halli aine vigastuste korral kirurgilise sekkumise - sel juhul kõrvaldab see meetod aju kokkusurumiseks viivad tegurid.

Kui on aju, verevoolu ja luude fragmentide subduraalne hematoom, määratakse kirurgiline operatsioon läbikukkumata, kuna uimastiravi ei anna sel juhul positiivset ja tõhusat ravitulemust.

Efektid

Mis puudutab tagajärgi, siis on neid pärast peavigastust väga raske ennustada ja see on peamine oht:

  1. Kõige sagedamini esineb peavalude käes kannatanud patsiendil sellise negatiivse mõju tekkimist nagu vereringehäire, lisaks koljusisese rõhu tõus, ajuturse.
  2. Samuti kaasneb patoloogiaga sageli hemorraagia aju hallis aines, samuti aju ja kolju vahelises ruumis.

Sel juhul on patsiendile oht, et vere lagunemise lõppsaadused õigeaegse ja tõhusa ravi puudumisel võivad vallandada halli aine või selle kesta. Seda nähtust nimetavad arstid meningiidsündroomiks..

Ainult selle põhjal on võimalik teha üldisi prognoose ja haiguse käigu pilt, määrata sobiv ravikuur.

Ärahoidmine

Kui me räägime aju kontusiooni vältimisest, siis võib selles osas öelda ühte asja - tõhusaid meetodeid ja viise pea peapöörituse ning aju halli aine trauma vältimiseks lihtsalt ei eksisteeri. Ja aju põrutusest kannatanud patsiendi rehabilitatsiooni küsimuses on sellel teemal oma meetmed ja tehnikad.

Kogu rehabilitatsioonimeetmete kompleks - selles küsimuses sõltub kõik ajukahjustuse tõsidusest. Sellest hoolimata annavad arstid üldiseid soovitusi ja nõuandeid aju põrutusest kannatanud patsiendi rehabilitatsiooni ja taastumise kohta..

Sellega seoses on peamine nende püsiv ja korrapärane järgimine, mis võimaldab tulevikus vältida negatiivseid tüsistusi ja halvendada ohvri üldist tervislikku seisundit:

  1. Esiteks tuleks patsiendi lähisugulaste ja sugulaste eest pidevalt hoolitseda ja olla tähelepanelik - see peaks väljenduma igasuguste vaidluste ja konfliktsituatsioonide ennetamises, kõigi ärritajate ja närvipingade ning stresside välistamises, patsiendi keha füüsilise ülekoormuse ennetamises, s.o. luues kõige mugavamad elamistingimused.
  2. Lisaks tasub kõrvaldada ka kõigi mürgiste ja keemiliste ainete kahjulik mõju patsiendile - ruumi pidev ventilatsioon, korteri õhu niiske puhastamine ja niisutamine, kuid ilma keemiliste ühendite kasutamiseta.
  3. Dieedis peaks domineerima tervislik toit, mis on rikas vitamiinide, makro- ja mikroelementide poolest. Samuti tasub tarbimisest välja jätta toidud ja joogid, mis põhjustavad närvisüsteemi üleküllust - kohv ja kange tee, vürtsikad road ja muidugi alkohol.
  4. Patsiendil peaks olema alati hea puhata, ta peaks vältima stressi ja konfliktiolukordi nii tööl kui kodus, kohati vähendama telesaadete vaatamist ja istuma vähem arvutiekraani ees.

Pea pehmete kudede verevalumi tagajärjed beebis. Laste traumaatiline ajukahjustus

Ajukahjustus on raske peavigastus, eriti hapra kraniaalkarbi ja imiku halvema aju korral. Lõppude lõpuks on ajukahjustus esiteks selle kudede, struktuuri kahjustamine, kui aju aine purustatakse. Pealegi ei taastata seda häiritud ainet tulevikus ega regenereerita.

Seetõttu tuleb imikute peavigastuste ärahoidmisel olla ettevaatlik. Vanemad peavad pidevalt jälgima oma beebi liigutusi, mis võivad langeda riidelaualt, diivanilt, voodilt, ema kätest, jalutuskärult ja tekitada neile tõsiseid vigastusi, mis võivad põhjustada kogu eluks puude..

Fakt on see, et ajuvalum võib väikesele lapsele tekkida isegi liiga intensiivse liikumishaiguse või tugeva värisemise tagajärjel. Sel juhul võib tema aju, mida endiselt kaitsevad mitte liiga usaldusväärsed ajukelmed, lüüa löögi põhimõttel kolju kasti seestpoolt, mille tagajärjel tekib kinnine peavigastus.

Mis see vigastus on??

Aju verevalumiga täheldatakse ajukoe kahjustuse koldeid selle ajukoores, sõltuvalt peapiirkonda toimetatud löökide arvust või kõvale pinnale tehtud pea löökide arvust võib neid olla mitu..

Ajukoore ja kolju sisemuse kokkupõrke tagajärjel kokkupõrke tagajärjel pea vastasküljel peaga kokkupõrke tagajärjel moodustub enamasti ka kahjustus, mis võib olla suurem kui otsese löögi kohas olev kahjustus..

Kerge verevalumiga on reeglina ainult üks pinnapealne fookus koos hävitavate muutustega väikestes kapillaarides, mille tagajärjel täheldatakse fookuse pinnal väikseid hemorraagiaid.

Mõõduka verevalumiga on kahjustus ulatuslikum. Lisaks võib olla mitu koldet ja igaüks neist on toidetud verega, mis on voolanud rebenenud väikestest veresoontest. Sellise verevalumiga pehme kest pole katki.

Tõsise verevalumiga näeb kahjustus väljapoole haavadena: aju pehme membraan purustatakse, aju aine purustatakse ja segatakse verega. Rasketel juhtudel tekivad ajutüve kahjustused..

Aju aine ja koe mehaanilise hävitamise tagajärjel on häiritud selle vereringesüsteemi töö. Kahjustuse fookuses väheneb vereringe järsult või peatub täielikult. Haava ümber väheneb verevool ja ülejäänud ajus täheldatakse ebastabiilset vereringet.

Paljude verevalumite tekitamisel on kriitiliselt häiritud peaaegu kogu aju verevarustus, kuna kahjustatud piirkondade ümber väheneb vereringe, ilmnevad tursed ja aju halvenenud funktsioneerimine. Seega on aju korralik aktiivsus häiritud mitte ainult kahjustatud piirkonnas, vaid ka selle ümbritsevatel suurtel aladel..

Sümptomatoloogia

Te peaksite teadma, et beebi aju omab olulisi kompenseerivaid võimeid, nii et verevalumi patoloogilised sümptomid ei pruugi ilmneda kohe, vaid 1-2 päeva pärast. See raskendab oluliselt diagnoosimist ja edasist ravi, sest sellise tõsise vigastuse korral on vajalik vältimatu meditsiiniabi, kuni tekivad rasked tagajärjed ja tüsistused hematoomi, hemorraagia, ödeemi, insuldi jne kujul..

Teatud ajupiirkonna kahjustuse korral on selles piirkonnas asuvate vastavate ajukeskuste tegevus häiritud:

Kõik see avaldub teatavates fokaalsetes sümptomites, mille kohaselt kogenud arst saab üsna hõlpsalt kindlaks teha, millise lapse aju piirkonda tuleks kõige põhjalikumalt uurida..

Samal ajal tuleks mõista, et häireid teatud ajupiirkondade aktiivsuses võib esineda ka kahjustuse fookustest kaugel, s.o. nad saavad kaudselt kannatada. Selle põhjuseks on verevarustuse ja peaaju turse rikkumine, mis mõjutavad kahjustamata piirkondi. Kuid sel juhul pole fookusnähud nii tugevad, seda on lihtsam ravida ja prognoos on soodsam.

Meditsiinipraktika näitab, et enamikul juhtudel on verevalumiga aju kahjustunud selle esi- ja ajalised lohud. Kuid neil endil pole suurt hulka funktsioone, nii et fookussümptomid avalduvad seoses naabruses asuvate ajukoortega, mis vereringehäirete ja ümbritsevate ajukahjustuste turse tagajärjel hävivad.

Imiku verevalumi tunnused

Imiku ajukahjustuse tunnused on seotud asjaoluga, et sellel pole veel kõne, lugemise, kirjutamise jne fookusi, seetõttu pole neil patoloogiliste muutustega seotud sümptomatoloogiat. See on raske imikute TBI diagnoosimisel.

Ülejäänud sümptomid imikutel on täiskasvanutega sarnased:

  • teadvuse kaotus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • peavalu ja värgid.

Tuleb meeles pidada, et laps ei kaota põrutusega teadvust - kergem peavigastus. Seetõttu, kui kaob teadvus, on tema tervise ja eluga juhtunud midagi tõeliselt ohtlikku.

Vanemad või lapsehoidjad peaksid last iga päev tähelepanelikult jälgima, sest näiteks kõrgusele kukkumise tagajärjel ei pruugi nad 2-3 minuti jooksul teadvusekaotust märgata..

Diagnoosi keerukus seisneb antud juhul ka selles, et laps ei saa emale ja arstile öelda, kuidas ta end tunneb ja mis talle haiget teeb. Võib ainult aimata kaudsete märkide abil esinevate aju kontuuride mõne levinuma sümptomi kohta.

Imiku vanemad peaksid ajukahjustuse tunnuste ilmnemisel viivitamatult kutsuma kiirabi. viivitus on sel juhul vastuvõetamatu. Fakt on see, et väga sageli pärast verevalumit tekib lapsel ajus verejooks, tekib hematoom, millel on äärmiselt negatiivne mõju väikese inimese selle kõige olulisema organi toimimisele.

Samal ajal pidage meeles, et isegi märkimisväärse hemorraagia korral pole lastel meningeaalseid sümptomeid, mis raskendab ka nende vigastuste diagnoosimist.

Verevalum tuvastatakse ja diagnoositakse usaldusväärselt, kasutades tuntud instrumentaalmeetodeid:

  • kompuutertomograafia (CT);
  • neurosonograafia (imikute ultraheli);
  • nimme punktsioon ja nii edasi.

Magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse väikeste laste puhul harva. See on tingitud vajadusest kasutada imikutele anesteesiat, et tagada nende täielik liikumatus otsese uurimise ajal.

Küsige spetsialistilt

Igasugune kahjustus on kehale proovilepanek. See ei möödu jälgi jätmata ja sellega võivad kaasneda ebameeldivad aistingud. Eriti rängalt kannatavad lapsed, sest nende keha on väga haavatav ning mõned kehaosad on anatoomiliste tunnuste tõttu kahjustuste suhtes kõige tundlikumad. Peavigastusi nimetatakse peavigastusteks, lühendatult TBI..

See on lapseea vigastuste kõige levinum põhjus, see moodustab umbes 30–40% igat tüüpi vigastustest. Kõige sagedamini mõjutab traumaatiline ajukahjustus 3–7-aastaseid poisse. Lapse traumaatiliste ajuvigastuste peamised põhjused taanduvad kukkumistele, olme- või spordivigastustele, liiklusõnnetustele. Imikute peas on habras raam, nende kolju luud pole täielikult sulanud. Ja need on ühendatud spetsiaalsete õmbluste ja fontanelide - kõhrekihtide abil.

Tänu nendele omadustele oli beebil lihtsam sündida. See struktuur tagab pea järgimise sünnikanalist läbimisel. Kuid uude maailma sisenedes ei saa õmblused ja fontanelsid täiskasvanute seisundi jaoks kiiresti muutuda. Seetõttu on lapse esimesed eluaastad tema habras pea jaoks kõige ohtlikumad ja haavatavamad. Isegi pea banaalne verevalum võib lapse arengus negatiivset rolli mängida.

Tegelikult on verevalum pea kudede defekt ja aju kompaktse paigutuse tõttu koljus võib see kahjustus mõjutada aju, põhjustades parimal juhul selle põrutust. Ja halvimal juhul võib väline verevalum põhjustada löögi, see tähendab sisemise aju löögi kolju rakendatud jõu teisel küljel habraste ajukelmede ebaküpsuse tõttu. Nii et on suletud traumaatilised ajuvigastused. Sõltuvalt kahjustuse iseloomust ja peavigastuse tõsidusest eristatakse järgmisi ajukahjustuse vorme:

  • Põrutus;
  • Erineva raskusastmega verevalumid - kerged, mõõdukad ja rasked;
  • Hematoom, mis võib paikneda kolju ja välise ajukelme vahel, on epiduraalne, aju välise kõva kesta ja arahnoidaalse keskkonna vahel subduraalne ning arahnoidi ja sisemise pehme vahel on subaraknoidne;
  • Hajus aksonite häire;
  • Koljuvarre luude luumurd koos aju jäljendiga;
  • Aju asja purustamine.

Ajuvigastused võivad põhjustada selle kudede kokkusurumist, aine pinget ja nihutamist, koljusisese rõhu suurenemist. Aju struktuuride nihkumine põhjustab ajukoe ja selle veresoonte rebendeid, aju moodustiste kahjustumist. See häirib aju toitumist ja selle funktsiooni. Ja kolju sees oleva rõhu suurenemine aitab kaasa ajuturse ja selle tursele - äärmiselt ohtlikule komplikatsioonile.

Just neid anatoomilisi iseärasusi, aga ka imikute kaitsetust, suutmatust enda eest hoolitseda, peaksid vanemad järgima lapsepõlves peavigastuste vältimiseks eriti hoolikalt ennetusmeetmeid. Nii peaksid vanemad väidetavalt jälgima oma lapse liikumist. Soov maailma tundma õppida ja arusaamade puudumine selle kohta, mis on ohtlik ja mis mitte, ei ole lastele hea.

Niipea kui lapsevanem korraks eemale vaatab, muutub diivan hüppelauaks ja laud telliskiviseiniks. Lisaks lapse hoolikale jälgimisele peaksite tema eest ka hoolikalt hoolitsema, sest isegi eriti intensiivne liikumishaigus või lapse aktiivne raputamine võib tema pead kahjustada.

Imikute ajukahjustuse sümptomaatiline pilt

Kuna beebi aju on võimeline kiiresti kohanema ümbritsevate muutustega, see tähendab, et tema kompenseerivad võimalused on märkimisväärsed, ei pruugi verevalumi sümptomaatiline pilt end kohe tunda. See raskendab märkimisväärselt diagnostilisi meetmeid ja ravi. Kõige kasulikum ravitoime on kiirabi, mis antakse kohe pärast vigastuse saamist, ilma et tekiks hematoomide ja hemorraagia, ajuödeemi või insuldi vormis tüsistusi..

Vigastussümptomid ei erine palju täiskasvanute omadest, välja arvatud see, et laps ei saa selle üle valjusti kurta ja selgitada, kus see haiget teeb. Sõltuvalt tekitatud kahju tugevusest on löögi koht erinev. Vigastuse tõsidus määrab selle kliinilised ilmingud. Kergel ajukahjustusel, mida nimetatakse ka põrutuseks, võivad olla järgmised sümptomid:

  • Tõsine peavalu, laps näitab seda valuliku nutuga;
  • Pearinglus, kui laps on ruumis halvasti orienteeritud, on tema liigutused ebastabiilsed ja tema silmad ei ole keskendunud;
  • Iiveldus ja oksendamine, mis pole seotud toidu tarbimisega;
  • Pulsisageduse langus või vastupidi, tõus;
  • Kõrgenenud vererõhk;
  • Väike nüstagm, st silmade vibratsiooniline tõmblemine.

Kergel verevalumil on soodne tulemus ja tavaliselt on mõne päeva pärast beebi teadvus taastunud ja ta on jälle kosmoses orienteeritud. Mõõduka raskusega ajukahjustuse korral täheldatakse järgmist sümptomaatilist pilti:

  • Teadvuse kaotus mitmeks minutiks;
  • Uimastav ja alaarenenud laps;
  • Kõnehäired;
  • Suurenenud nõrkus ja väsimus;
  • Unisus;
  • Tugev peavalu;
  • Pearinglus koos desorientatsiooniga ruumis ja ajas;
  • Vigastuse mälukaotus - tagasiminek amneesia;
  • Iiveldus ja korduv oksendamine;
  • Näo lihaste töö rikkumised;
  • Nüstagm ja õpilaste vähenenud reageerimine valgusele.

Soodsate asjaolude ja õigeaegse abi korral kaob verevalumi mõju 15-20 päeva pärast. Raske aju kontusioon toimub heledama negatiivse värviga. Võib esineda järgmisi sümptomeid:

  • Teadvuse kaotus paariks tunniks;
  • Kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumine vererõhu liigse tõusu, südame löögisageduse suurenemise või vähenemise kujul;
  • Hingamisraskused;
  • Hüpertermia;
  • Silma funktsioonide rikkumine paresisvora kujul;
  • Jäsemete parees või halvatus;
  • Neelamishäired;
  • Nüstagm, nii üks kui ka mõlemad silmad;
  • Õpilase liigne dilatatsioon või ahenemine;
  • Krambid erineva raskusega;
  • Kõnehäired;
  • Vaimsed häired.

Lapse peavigastuste ja nende tüsistuste diagnoosimine

Kui nad kahtlustavad lastel ajukahjustust, peavad vanemad kutsuma arsti. Anatoomilise haavatavuse ja kalduvuse tõttu komplikatsioonidele on viivitamine lihtsalt vastuvõetamatu. Laste mis tahes TBI on näidustus hospitaliseerimiseks kliiniliste sümptomite ja instrumentaalsete diagnostiliste meetodite usaldusväärseks analüüsiks. Lisaks instrumentaalsetele uuringutele viiakse närvisüsteemi häirete tuvastamiseks läbi neuroloogiline uuring.

Selline uurimine hõlmab väikese patsiendi tundlikkuse - valu, puutetundlikkuse, temperatuuri - kontrollimist. Hinnake tema õpilaste reageerimist valgusele, nende suurust ja sümmeetriat. Nad analüüsivad valu lapse silmis, määravad tema kuklalihaste pinge. Kontrollige näo sümmeetriat, analüüsige peavalu, pearingluse, jäsemete tugevuse ja toonuse olemasolu.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmist:

  • Pea kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI) - see võimaldab teil kindlaks teha kahjustuse väikseimad fookused, uurida aju kihti kihi kaupa, leida hematoome või hemorraagia piirkondi kõikjal, kus need on peidus. Kuid MRT-d imikutel praktiliselt ei tehta, kuna lapse täieliku liikumatuse tagamiseks on vaja teha anesteesia;
  • Röntgenikiirgus on üks levinumaid vigastuste diagnoosimise meetodeid. Ehkki röntgenikiirgus on skeleti seisundi määramiseks hea, ei ütle see aju seisundi kohta midagi, kuna see visuaalselt pehmeid kudesid visuaalselt visandab;
  • Ehhoentsefaloskoopia, mis võimaldab tuvastada aju võimaliku nihke kolju luude suhtes, mis on põhjustatud hemorraagiast ja suurenenud rõhust kolju sees;
  • Nimme punktsioon, mille eesmärk on leida tserebrospinaalvedelikust vere jäljed, mis viitavad vigastusele;
  • Elektroencefalograafia (EEG), mis registreerib aju bioelektrilise potentsiaali juhtivushäirete tuvastamiseks;
  • Oftalmoskoopia, mis suudab näidata võrkkesta hemorraagiat, mis on üks TBI tüsistustest;
  • Angiograafia, mille eesmärk on tuvastada peavigastuse tõttu verevarustusest ilma jäänud veresoonkond;
  • Kraniograafia on spetsiaalne kolju radiograafia tüüp, mida kasutatakse traumaatiliste ajuvigastuste korral;
  • Neurosonograafia on teatud tüüpi ultraheli, mida teostatakse kõige väiksematele. See on üsna lihtne ja valutu uurimismeetod, mis võimaldab teil tuvastada alla 2-aastaste laste aju patoloogilisi muutusi. See vanusepiirang on seotud beebi pea anatoomiliste tunnustega. Kuni 2 aastani pole kolju luud tihedad ja pilt on uurimise ajal selge, kuid vanusega luustumine muudab pildi uduseks. Ultraheli meetodil pole vastunäidustusi, seda saab teha iga tund ja peaaegu iga lastehaigla on sellise instrumendiga varustatud.

Peavigastuse tagajärjed võib jagada kahte suurde rühma - koljusisene ja ekstrakraniaalne. Kõige ohtlikumad koljusisesed tüsistused hõlmavad meningiiti, entsefaliiti ja aju abstsessi, mis võivad olla nii varakult kui ka areneda umbes 3 kuud pärast vigastust ja hilised, hilinenud, ilmneda 3 kuud pärast peavigastust. Kõige sagedamini moodustub mädanik entsefaliidi tagajärjel, seetõttu läbib see entsefaliidi mädase-nekrootilise staadiumi, mädakapsli staadiumi - püogeense ja terminaalse selle kapsli korraldusega..

Ekstrakraniaalsete komplikatsioonide loendit esindab kopsupõletik, äge südamepuudulikkus, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus, asteeniline sündroom. See sündroom on igas vanuses TBI kõige tavalisem tagajärg ja hõlmab suurenenud väsimust, ärrituvust, eraldatust.

TBI taustal võib areneda ka vegetatiivne düstoonia, mida iseloomustavad vererõhu muutused nii languse kui ka tõusu suunas, aga ka termoregulatsioonisüsteemi talitlushäired. Peavigastuse järgsed rasked tagajärjed on põhjustatud epilepsiast, mis esineb 10-20% -l lastest. Kõige sagedamini moodustub see esimese 18 kuu jooksul pärast peavigastust. Sageli ei vasta TBI raskusaste lapse anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest tulenevatele arenemisjärgedele.

Ajuvigastuste ravi

Peavigastused nõuavad kohustuslikku hädaabikõnet. Lapse seisundi leevendamiseks võite aga iseseisvalt osutada talle esmaabi. Pea ülaosa ilmsete kahjustuste puudumisel tuleks vigastuse kohale rakendada külma kompressi. See vähendab valu, leevendab ajukoe turset ja suudab peatada verejooksu reaktsioonina veresoontele refleksspasmide tõttu.

Samuti peatatakse verejooks pistiku abil. Haavakohale kantakse kuiv puhast ainet, kui see on verega küllastunud, rakendatakse uus, kui 15 minuti pärast pole verejooks vähenenud, on vaja kiiresti kutsuda arst, kuna laps on juba kaotanud palju verd ja kaotab jätkuvalt. Verekaotuse suhe beebi ja täiskasvanu vahel on erinev. Piisab rinnast, et kaotada 150-200 ml ja see on löök tema vormimata kehale.

Mis tahes peavigastus nõuab puhkust, kuid võimalusel ei tohiks lapsel pärast verevalumit järgmisel tunnil magama jääda. Vastasel juhul on tema seisundi raskusastet võimatu kindlaks teha. Peaksite isegi last keset ööd äratama, esitama talle lihtsaid küsimusi või hindama tema koordinatsiooni. Peaksite pöörama tähelepanu lapse õpilastele, kui nende suurus on ebaühtlane, siis on see aju tõsise seisundi näitaja. Korduvad oksendamise episoodid, ka vanemale ärkvelolek. Helistage viivitamatult arstile.

Teadvuse kaotuse korral tuleks lapse pea panna ühele küljele, nii et oksendamise ajal ei satuks massid tema hingamisteedesse. Ja kui kahtlustate seljaaju vigastust, mis on seotud peavaluga, peaksite lapse keha ettevaatlikult ümber pöörama. Kui võimalik, on parem seda mitte teha..

Haiglas kasutatakse ajukahjustuste raviks nii terapeutilisi kui ka kirurgilisi meetodeid. Sõltuvalt vigastuse raskusest. Terapeutiline abi seisneb suurenenud koljusisese rõhu meditsiinilises kõrvaldamises, valu leevendamises ja peaaju tursete ennetamisel. Traumast tulenevad tüsistused, näiteks aju aine kokkusurumine, hemorraagia, kolju luude fragmentide kokkusurumine ajus, vajavad erakorralist neurokirurgilist abi.

Laste peavigastuste ennetamiseks ei ole spetsiifilist profülaktikat. Puudub vaktsiin, mis kaitseks last vigastuste eest, pole pille, mis kaitseks teda peavigastuse ja muude vigastuste eest. Ennetamine lasub täielikult vanemate ja hooldajate õlul, see koosneb kontrollist oma laste üle. Nagu ka nende ettevaatlikkuse õpetamine.

Lapse pea anatoomilise struktuuri iseärasuste tõttu ärge lükake tagasi erakorralise arsti pakkumist lapse haiglasse paigutamiseks. Isegi kui tema seisund tundub normaalne. Peavigastuse pikaajaline mõju on lastele nii omane. Ja haiglas viibimine võimaldab teil jälgida lapse seisundit. Teie lapse tervise hoolikas hoidmine on kvaliteetse ja õnneliku pereelu võti.

Video

Lapse ajukahjustuse põhjus võib olla kas kukkumine või insult. Löök, see on ka tahtlik kehavigastuse tekitamine, on kohtualluvuse küsimus, selle eest on vaja seaduse eel vastata. Sellega seoses on selle artikli jaoks kõige asjakohasem ja õigem loetleda tahtmatuid vigastusi - see tähendab, neid, mille laps võis saada üksi või vanemate järelevalve tõttu.

Tegelikult võib selliseid olukordi olla uskumatult palju. Niipea kui laps õpib istuma, on neid veelgi. Ja kui ta kõndima õpib - üha rohkem. Mõnikord ei suuda ema ja isa beebit jälgida ja mõnikord saab laps vigastada ainult seetõttu, et vanemad alahindasid tema jaksu. Siin on mõned olukorrad, mida vigastatud lapse vanemad räägivad traumatoloogidele ja laste neuropatoloogidele kõige sagedamini:

  • laps lebas vanemate voodil, ema pöördus korraks ära (või kolis ära), laps kukkus põrandale;
  • laps jäeti üksi magamistoas järelevalveta, laps lükkas jalad jalalaualt maha ja kukkus toolilt põrandale;
  • laps istus lapsevankris, tõusis sinna ja kukkus, kuna ei suutnud oma varajasest east alates piisavalt hästi oma koordinatsiooni kontrollida.

Ja see ei tähenda veel seda, et sarnase vanema lapsega kaasneva vigastuse võib saada ükskõik millise eakaaslastega peetava mängu käigus.

Sümptomid

Laste aju kontusiooni sümptomid jagunevad fokaalseteks ja tserebraalseteks. Vigastuste fookusnähtude hulka kuuluvad:

  • turse tekkimine kohas, mis kokkupõrke ajal oli tasase pinnaga kokkupuutes;
  • ajukoore kohalike keskuste kahjustuste sümptomite ilmnemine (nägemishäirete, kõne ja teiste esinemine);
  • halvatus;
  • parees.

Üldiselt sõltub palju vigastatud lapse vanusest. Näiteks beebil, kes on vaid mõni kuu vana, puudub kõnekeskus lihtsalt. Ja kui jah, siis ei saa teda kahjustada. Erinevalt õpilasest, kellel selline keskus juba olemas on.

Järgmised on lapse ajukahjustuse aju üldised sümptomid:

Lapse ajukahjustuse diagnoosimine

Kui beebi on umbes aasta vana või pisut rohkem kui seda, pakub arst diagnostilise meetodina neurosonograafiat. Tegelikult on see sama ultraheliuuring, ainult läbi suure fontaneli piirkonna. Kuni see pole lapsel võsastunud, saab selle kaudu aju uurida. Kui noor patsient on vanem kui poolteist aastat, tehakse talle CT-uuring. Selles diagnostilises meetodis osalevad röntgenikiired võimaldavad arstil saada lapse aju struktuuri lõigust - justkui kihtide kaupa - sama võib teha ka uurimisel magnetresonantskujutisel, mis pole röntgenikiirtega seotud.

Tüsistused

Meditsiinipraktika on näidanud, et peavigastused moodustavad laste seas vigastatutest kolmkümmend või isegi viiskümmend protsenti. Igal aastal suureneb see protsent veel kahe protsendi võrra. Kui laps sai kerge verevalumi, siis reeglina pole millegi pärast muretseda. Kui aga vigastusaste on mõõdukas või raske, võib olukord lõppeda väga kurvaks. Ja puue pole sel juhul kõige hullem. Kõige hullem on surm.

Varem usuti, et mõni nädal pärast verevalumi saamist on lapse keha täielikult taastatud. Kuid hiljutised uuringud on näidanud, et mõnel juhul tekitavad verevalumi kaja tunda isegi kolm kuud pärast juhtumit.

Ravi

Mida sa teha saad

Vanemad saavad anda esmaabi aju kontusiooniks. Esmalt peate helistama kiirabi meeskonda ja alles siis viima läbi esmaabi. Põhimõtteliselt, kui mõlemad vanemad olid vigastuse tekkimise ajal kodus, võib üks võtta hädaabinõusid ja teine ​​helistada arstile. Kohustuste lahusus on ilmne asi. Kuid sellistes olukordades eksivad emad ja isad sageli ning hakkavad paanikasse minema.

  • Kui vanemad ei näe kolju luude märgatavaid kahjustusi, tuleb lapse peas asuvale verevalumikohale asetada midagi külma. See võib olla kas lihtsalt veega niisutatud riie või kangapõhja mähitud jää.
  • Kui laps veritseb, tuleb haavale kanda spetsiaalne tampoon. Niipea kui esimene tampoon on verega täidetud, on soovitatav kinnitada sellele teine.
  • Kui viieteistkümne minuti pärast veri jätkub sama intensiivsusega, siis peate kiiresti kutsuma arsti. Kui aga helistate talle kohe enne erakorraliste meetmete võtmist, on ta viieteistkümne minuti pärast juba väikese patsiendi lähedal.
  • Beebi ei tohiks puudutada, liigutada, tõmmata. Laps tuleb voodisse heita ja ta üksi jätta. Kuid mingil juhul ei tohiks tal lasta vigastada esimese kuuekümne minuti jooksul. Kui jääte magama - peate teda äratama. Vastasel juhul puudub võimalus mõista, mis täpselt puruga toimub.On väga oluline - kui mitte kõige tähtsam! - hoidke vanemate rahulikuna. Ema ja isa paanika võib olukorda ainult süvendada ja last hirmutada. Paanikaseisundis ei saa vanem last aidata, sest ta ise vajab abi.

Mida saab arst teha

Ajuvigastustega lapsi ravitakse eranditult haiglate ja meditsiinikeskuste statsionaarsetes osakondades. Arst määrab sellisele patsiendile ravimeid, et leevendada ödeemi ja viia vereringe ajusiseseks normaalseks. Tõsise olukorra korral võib väikesele patsiendile määrata operatsiooni.

Ärahoidmine

Ajukahjustuse riski vähendamiseks peaksid vanemad:

  • kinnitage laps kindlasti jalutuskärusse,
  • kinnitage laps turvatooli (ja kandke seda tavaliselt autos ainult lapseistmel, mitte väljaspool seda),
  • kinnitage raasuke toolis söömise ajal.

Muidugi ei ole paavstil äratundmisega sündinud lapse jälgimine nii lihtne. Lapsed on väga liikuvad ja aktiivsed olendid. Keegi pole äkiliste vigastuste eest ohutu, kuid vanemad võivad selle riski minimeerida.

Artiklis loete kõike sellise haiguse ravimise meetodite kohta nagu laste aju kontusioon. Täpsustage, milline peaks olema tõhus esmaabi. Mida ravida: valida ravimeid või alternatiivseid meetodeid?

Samuti saate teada, milline võib olla aju verevalumite enneaegse ravi oht lastel ja miks on tagajärgede vältimine nii oluline. Kõik selle kohta, kuidas vältida aju kontusiooni lastel ja vältida tüsistusi.

Ja hoolivad vanemad leiavad teenuslehtedelt täieliku teabe laste ajukahjustuse sümptomite kohta. Mille poolest erinevad haiguse tunnused 1,2-aastastel ja 3-aastastel lastel haiguse ilmingutest 4, 5, 6 ja 7-aastastel lastel? Kuidas paremini ajukahjustust ravida lastel?

Kaitske lähedaste tervist ja olge heas vormis!

Enamikul juhtudest saavad ajukahjustused imikutel, kes pole isegi kuu vanused, vanemate hooletuse tõttu: nad ei saanud end vaos hoida, ei kontrollinud, ei jälginud, ei maandanud. Võib-olla esinevad olukorrad, kus laps kukub, kõigis peredes. Kuid nagu teate, võib kukkumist teha erineval viisil. Ja mõnikord on selline kukkumine vastsündinu tervisele väga kahjulik ja rikneb sellega vanemlikku närvisüsteemi.

Mis võivad olla põhjused, miks laps saab ajukahjustuse. Tegelikult on palju rohkem olukordi, mis võivad põhjustada arutatavat traumat. Allpool on loetletud ainult kõige tavalisemad ja tavalisemad:

  • laps lebab riietuslaual või vanemate voodil, ema pöörab pea vaid mõneks sekundiks külje poole ja laps kukub sel hetkel ebaõnnestunud kehaliigutuse tõttu põrandale;
  • jalutuskäigu ajal tekkinud tee ebatasasuste tõttu jookseb jalutuskäru kivisse ja veereb ümber, ema ei suuda lapse sõidukit kinni hoida, selle tagajärjel kukub laps vankrist välja põrandale;
  • ema raputab last süles, kuid mingil põhjusel nõrgenevad käte lihased ja raasuke kukub sõna otseses mõttes kätest; see olukord on seotud spontaanse lihaste lõõgastumisega.

Sümptomid

Vastsündinu pea on kehast raskem. See on selline omadus imikutele, kes pole veel kuu vanused. Sellepärast lööb laps kukkumisel kõige sagedamini oma peaga. Löögikoht hakkab kohe pärast kokkupuudet tahke pinnaga punetama. Vastavalt sellele hakkab laps valust nutma. Kui me räägime aju verevalumist, siis piisavalt kiiresti pärast kukkumist hakkab löögikoht paisuma. Kui turset pole, siis tõenäoliselt elas laps üle tavalise pehmete kudede verevalumi. Siiski on seda väärt arstile näidata - riskide minimeerimiseks.

Ajukahjustuse diagnoosimine vastsündinul

Vastsündinud lapse ajukahjustuse diagnoosimine toimub neurosonograafia abil. Arstidel on võimalus sellist uuringut läbi viia kuni aasta või kuni poolteist aastat, see tähendab täpselt seni, kuni väike fontanel kasvab väikelastel. Sel juhul kasutatakse väikese patsiendi aju uurimiseks ultraheli aparaati. Selle diagnostilise meetodi eelised on järgmised:

  • ta on täiesti kahjutu,
  • ta on täiesti valutu,
  • ta on väga informatiivne.

Tüsistused

Kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, võib beebi kukkumise ajal saadud vigastus süveneda. Väikese lapse seisund halveneb. Sageli langeb raasuke enneaegse arstiabi osutamise ja haiguse hilise diagnoosimise tõttu koomasse. Sellises olukorras ei suurene mitte ainult tüsistuste, vaid ka surma oht. Sageli muutub laps enneaegse ravi tõttu invaliidiks esimestest elupäevadest alates.

  • Kui laps sai suletud iseloomuga kerge traumaatilise ajukahjustuse, võib see olla asteeniaga keeruline. Laps hakkab väikseimatel puhkudel ärrituma, tema tuju muutub dramaatiliselt, ilmneb suurenenud tujukus.
  • Suletud peavigastuse mõõdukat raskust võivad komplitseerida ka koordinatsioonihäired..
  • Kui vigastus on raske, võib raasuke üldse surra. Meditsiinilise statistika kohaselt lõpeb vastsündinutel viisteist kuni kolmekümne sellise vigastuse juhtum väikese patsiendi surmaga.
  • Mitte vähem ohtlikud on rasked psüühikahäired, mis võivad vaevust komplitseerida. Just nemad teevad äsja sündinud lapsest puudega inimese.

Ravi

Mida sa teha saad

Sageli teevad vanemad jämeda vea. Neile tundub, et pärast kukkumist käitub beebi nagu tavaliselt. Nad tajuvad seda kui tema normaalset seisundit ega pea vajalikuks pöörduda arsti poole. Kuid peate seda ikkagi tegema. Aju põrutusest tingitud muutusi ei saa alati palja silmaga näha. Ainult arst, kes on last hoolikalt uurinud ja uurinud, saab teada, kas temaga on kõik korras. Sellises olukorras võite pöörduda järgmiste spetsialistide poole:

Pärast lapse kukkumist meditsiiniasutusse pääsemiseks on kaks võimalust. Vanemad saavad vastsündinu haiglasse toimetada omal jõul - takso või oma sõidukiga. Ja nad võivad helistada kiirabibrigaadile, kes viib ema, isa ja nende vigastatud beebi meditsiinikeskusesse. Kui patoloogiat ei kinnitata, saab terve pere rahuliku hingega koju naasta.

Mida saab arst teha

Arst saab ravi määrata alles pärast diagnoosi täpset kindlaksmääramist ja veendumust selle õigsuses. Alles pärast seda määrab arst vastsündinu:

  • ravi ravimitega (ravimite abil saab arst kõrvaldada ajus pärast kukkumist või muud vigastust moodustunud ödeemi, samuti vähendada kolju siserõhku);
  • kirurgiline ravi (operatsioon on ette nähtud eranditult väikestele aju kokkusurumisega patsientidele).

Ärahoidmine

Vastsündinute puhul on kõik ennetavad meetmed ajukahjustuste ennetamiseks kuni kuu aja jooksul lastel seotud vanematega. Kas laps saab vigastada või mitte, on ema ja isaga otseselt seotud. Kui vanemad on tähelepanelikumad ja jälgivad last hoolikalt, siis on raasuketel kindlasti võimalik selliseid terviseprobleeme vältida. Kuid nagu teate, pole keegi õnnetuste eest ohutu. Mõnikord ei suuda te lapsest hetkekski eemale pöörates isegi ette kujutada, kui kiire ta saab olla. Kuid igal juhul: te ei saa jätta vastsündinuid järelevalveta sinna, kus nad kukkuda võivad: lahtistel vooditel, diivanitel, riietuslaudadel.

Ettevaatust - oht! Põrutuse tagajärjed lapsel

Lapsed ei saa sageli istuda, nad kipuvad kiiresti üles ronima, kiiresti jooksma ega vaata ringi, seetõttu on nad vigastustele vastuvõtlikumad kui täiskasvanud. Väärib märkimist, et isegi kõige tähelepanelikumad vanemad ei pruugi last valvata ja ta võib juhuslikult pähe lüüa, mis põhjustab sageli peavigastusi..

Mis on lapse jaoks ohtlik aju põrutus?

Lapse põrutus ei põhjusta selle struktuuri muutust, kuid selle tagajärjed võivad olla üsna ohtlikud. Lapsed, kes selle trauma täiskasvanueas üle elavad, võivad olla üsna ärrituvad ja haavatavad, nad on tõenäolisemalt depressioonis, väsinud ja unetuse käes.

Kas on võimalik surra??

See küsimus tekib sageli väikelaste vanematel, kes on oma tervise pärast mures. Enamik arste nõustub, et põrutusest põhjustatud surm on äärmiselt haruldane. See nähtus võib ilmneda ainult siis, kui laps sai raske põrutuse ja talle ei võimaldatud arstiabi. Kuid reeglina paigutatakse laps pärast sellise vigastuse saamist kohe intensiivravi, kus arstid püüavad vältida pöördumatute protsesside ilmnemist ja ajusurma..

Mis võib tervisele kahjustada??

  1. Kõige sagedamini märgivad arstid, et selle trauma läbi elanud lapsed on eakaaslastest vastuvõtlikumad emotsionaalsetele puhangutele, agressioonile ning suurenenud vastuvõtlikkusele viiruste ja nakkuste suhtes..
  2. Ka põrutusest põdevad lapsed võivad sageli kurta peavalude üle, mis takistab neil keskenduda olulistele asjadele ja võib viia õppeasutuse akadeemiliste tulemuste languseni..
  3. Eksperdid märgivad ka, et sellistel lastel on sageli neuroose, psühhooside arengut, migreeni, halvenenud taju, pearinglust.

Ülaltoodud haiguste jälgimisel peate pöörduma arsti poole, kuna need vajavad viivitamatut ravi ja neist vabanemine on isegi ravimite korral üsna keeruline.

Põrutuse tagajärjed lastel, sõltuvalt vigastuse raskusest

  • Esimene või kerge aju põrutus põhjustab lapsel nõrkust, peapööritust ja mõnikord oksendamist. Beebi jääb teadvusse. Pool tundi pärast vahejuhtumit hakkavad lapsed tundma end normaalselt ja naasevad klassidesse.
  • Mõõduka raskusega aju teist astet või põrutust iseloomustavad kolju struktuuri väikesed kahjustused, pehmete kudede verevalumid ja hematoomid. Samal ajal võib laps kaotada teadvuse, täheldatakse iiveldust ja oksendamist, desorientatsiooni ruumis..
  • Kolmanda või raske astme põrumisega kaasnevad aja jooksul teadvusekaotus, luumurrud, verejooksud, tugevad verevalumid.

Rinnad

Kuni aasta vanused lapsed saavad sageli peavigastusi. Imikutel diagnoositakse aju põrutust sageli seoses vanemate asjatundmatu käitlemisega, nad võivad lapse kogemata maha jätta või ta võib kukkuda riietuslauast, jättes ta isegi mõneks sekundiks järelevalveta. Vanemad lapsed õpivad roomama, istuma, seisma, nii et nad ka sageli kukuvad ja saavad peavigastusi. Alla ühe aasta vanustel lastel võivad põrutusega kaasneda järgmised tagajärjed kohe pärast selle saamist:

  • näo naha kahvatus;
  • sagedane sülitamine;
  • halb uni;
  • isu puudus;
  • närvilisus;
  • sagedane nutt;
  • fontaneli laienemine.

Tulevikus põhjustab see vigastus tõsiseid tervisega seotud tüsistusi üsna harva, kuna kuni aasta vanustel lastel pole aju ja luukoe veel välja kujunenud. Kiire taastumine toimub 90 protsendil kõigist juhtudest..

Väikesed lapsed

2–3-aastased lapsed oskavad juba oma tundeid väljendada ja võivad hästi selgitada, mida nad pärast vigastuste saamist tunnevad. Samuti peaksid vanemad ise märkama, et lapsel on päisest tulenevad tagajärjed, mis väljenduvad järgmiselt:

  • kahvatu nahavärv;
  • teadvuse kaotus;
  • võrdluspunktide järsk kaotus ruumis;
  • oksendamine
  • peavalu;
  • kõhuvalu.

Lisaks kaotavad lapsed kohe huvi mängude ja muude tegevuste vastu, mis selles vanuses neid huvitavad, muutuvad passiivseks.

3–6-aastased lapsed saavad sageli ka põrutuse, mõnikord liigse tegevuse ja hooletuse tõttu mänguväljakul. Liigne higistamine, pearinglus, peavalu, korduv oksendamine annavad tunnist saadud traumast, samuti võib täheldada traumajärgset pimedust..

Kõik kukkumised või päised, millega kaasnevad ülaltoodud sümptomid, peaksid olema võimalus pöörduda arsti poole.

Õpilased

Koolilapsed saavad sageli peavigastusi hooletu käitumise, kakluste ja üksteise surumise tõttu. Põrutus nendes olukordades võib olla üsna tugev ja sellega võivad kaasneda sellised ilmingud nagu:

  • silmamunade tõmblemine;
  • Babinsky refleks;
  • nüstagm;
  • krambid
  • teadvuse kaotus;
  • tugev oksendamine.

Haigused, mis tekivad pärast seda vigastust aasta või mitu aastat

Kõige sagedamini tekivad lastel põrutuse tagajärjel sellised vaevused nagu:

  1. Epilepsia. See haigus areneb ajus toimuvate patoloogiliste protsesside taustal..
  2. Peavalud. Selle seisundi põhjustajaks on häiritud aju verevarustus.
  3. Emotsionaalne häda. Haigus areneb ajukoore häirete tõttu, mis osaliselt vastutab emotsionaalse sfääri eest.
  4. Intelligentsus. See seisund ilmneb ajurakkude surma tõttu, mälu on halvenenud, mõtlemine muutub, tähelepanu väheneb.
  5. Vegetovaskulaarne düstoonia. Haigus on seotud autonoomse närvisüsteemi häiretega. Seda iseloomustab südame ja veresoonte rikkumine.
  6. Traumeeriva iseloomuga vestibulopaatia. Haigust iseloomustavad vestibulaarse aparatuuri töö häired.

Kordumise komplikatsioonid

Aju mitmed põrutused on lapsele üsna ohtlikud. See nähtus põhjustab sageli posttraumaatilist entsefalopaatiat, kus kõnnak on halvenenud, hakkab inimene sageli kaotama tasakaalu. Samuti võib selle haiguse korral täheldada käte värisemist..

Lisaks põhjustab korduv raputamine sageli psühhooside teket, millega kaasnevad agressiivsus, raevuhood ja julmus.

Kuidas vältida tulevasi probleeme?

  1. Ohtlikest ja liiga kõrgetest konstruktsioonidest ronimist tuleks vältida..
  2. Rulluiskude või jalgrattaga sõites kandke kaitsekiivrit.
  3. Nende liikumise ajal ei saa kiigelt ja karussellilt hüpata, peate ootama, kuni need täielikult peatuvad.

Järeldus

Vigastuste vältimine noores eas on üsna raske isegi väga tähelepanelike ja hoolitsevate vanemate lastele. Kui laps siiski muljutas pead, peate kindlasti arstiga nõu pidama, kuna õigeaegne diagnoosimine leevendab selle vigastuse tagajärgi.

Soovitame vaadata videot põrutusest:

Kui leiate vea, valige mõni tekst ja vajutage Ctrl + Enter.

XIII peatükk. Laste traumaatiline ajukahjustus

Laste traumaatilised ajuvigastused on üks lapsepõlve traumatoloogia olulisi probleeme ja on haiglaravi vajavate vigastuste hulgas esikohal. Laste TBI kliiniline pilt määratakse reeglina varases eas anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste järgi. Nii et näiteks erinevalt laste täiskasvanutest, eriti väikestest ja väikestest lastest, ei vasta teadvuse depressiooni aste sageli ajukahjustuse raskusele. Laste põrutus, kerged ja mõõdukad ajukahjustused tekivad teadvuse kaotuseta. Lastel, eriti noortel ja noortel esinevad kerged ja mõõdukad ajukahjustused võivad tekkida kas ilma fookuskatsete neuroloogiliste sümptomiteta või nende minimaalse raskusega ühepoolse püramiidse puudulikkuse kiirete mööduvate nähtude kujul. Sellegipoolest, kui ebaküps ajukude puutub kokku traumaga, häiritakse selle struktuuri kujunemist, mis võib hiljem põhjustada vaimse alaarengu, emotsionaalseid häireid, asteeniat, vähenenud koolitulemusi, hüperaktiivsust, mitmesuguseid unehäireid, krampe, motoorseid häireid jne..

Vastuolu trauma raskuse ja sellele järgnenud tagajärgede vahel viis täiskasvanute ühtse klassifikatsiooni (1986) läbivaatamiseni, määrates lapse peavigastuse eraldi klassifikatsiooni (1992)..

Mõelge mõnele vigastuse kliinilise käigu tunnustele, mis koos aitasid selle klassifikatsiooni üle vaadata [Artaryan A. A., Likhterman L. B., Banin A. B., Brodsky Yu. S., 1998].

Väikestel lastel võib kolju kaare lineaarsete luumurdudega kaasneda TMT terviklikkuse rikkumine, mis moodustavate liigeste joont mööda on sulandunud kolju luudega. TMT rebend põhjustab tserebrospinaalvedeliku ekstrakraniaalset süstimist ning vere ja tserebrospinaalvedeliku subperiosteaalsete kogunemiste moodustumist. Ühtse klassifikatsiooni kohaselt tuleks selline patoloogiline olukord seostada kinnise peavigastusega ja määratleda see kinnise peavigastusena kestva materjali ja subperiostaalse hüdroma (hematoom) rebendiga. Viimast tuleks kinnitada punktsiooniga. Nende tüüpiliselt lapsepõlves tekkivate vigastuste tagajärjel võivad tekkida nn "koljuvarre kasvavad murrud" koos traumaatiliste herniate (tsüsto- ja entsefalocele) võimaliku moodustumisega, mis peaks leidma oma koha peavigastuse tagajärgede klassifikatsioonis..

Kraniaalvõlviku lineaarsete või peenestatud murdude korral ilmneb lastel selle kohal paiknenud epiduraalse ja subperiosteaalse hematoomi kombinatsioon. Selliste kombineeritud hematoomide genees on kahetine. Kiiresti laienev epiduraalne hematoom, põhjustades koljusisese rõhu järsult progresseeruvat suurenemist, võib luu purustatud osa välja viia, mis viib murrujoone servade diastaasini ja epiduraalruumi veri ulatub ekstrakraniaalselt periosteumi alla.

Muudel juhtudel võivad verejooksu allikad olla luumurruga kahjustatud intraosseossed anumad, mille käigus veri levib nii epiduraalselt kui ka subperiosteaalselt. Selliseid hematoomide kombinatsioone laste peavigastuse klassifitseerimisel tuleks liigitada mõõdukaks või raskeks traumaks (sõltuvalt kliiniliste sümptomite raskusest, hematoomi suurusest ja aju kokkusurumisest) ja määratleda kui “epiduraal-subperiosteaalne hematoom”..

Arvestades aju ebaküpse struktuuri suurenenud haavatavust ja eespool nimetatud TBI ilmingute iseärasusi lastel, eriti varases ja noores eas, A. A. Artaryan jt. tegi peavigastuse klassifikatsioonis järgmised muudatused ja täiendused:

1) kergele peavigastusele omistatakse ainult aju põrutus;

2) mõiste “mõõduka raskusega peavigastus” alla kuuluvad ka kerge kuni mõõduka raskusega ajukahjustused;

3) kraniaalse võlvkeha luu lineaarsed murrud ilma neuroloogiliste sümptomiteta on aju kontusiooni tunnuste põhjustajaks, mis sageli lokaliseeritakse vastavalt luumurru kohale;

4) täiendada iseloomustust kinnise peavigastusega sõnastusega “kinnine peavigastus kestva materjali purunemisega”;

5) lisada traumaatiliste hematoomide rubriiki mõiste “epiduraal-subperiosteaalne hematoom”.

Seega on laste TBI klassifikatsioon muutunud oluliselt erinevaks täiskasvanute klassifikatsioonist, kus mitte ainult MFM, vaid ka kerge ajukahjustus viitab kergele traumale..

Laste traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon

Kolju ja ajukahjustused hõlmavad kõigi lapseea vigastuste struktuuris kuni 50% ning kerge vigastus - põrutus - kuni 80% kõigist TBI juhtudest. Paljud autorid [Kiselev V. P., Kozyrev V. A., 1971; Kargapoltseva G. V., 1988; Artaryan A. A., 1994; Gridasova N. A., 1999; et al.] osutavad kerge TBI ülekaalule lastel. Sellegipoolest tuvastatakse 60–80% niinimetatud kerge TBI juhtudest erineva raskusastmega peavalude pikaajalisi tagajärgi, vähenenud töövõimet, unehäireid, diencephalic häireid, epilepsiahooge. Sageli täheldatakse selliseid pikaajalisi tagajärgi lastel, kellel trauma ägedal perioodil ei olnud fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid, puudusid andmed kolju luude luumurdude olemasolust ja sageli diagnoositi neil pea pehmete kudede kahjustused [Kvasnitsky N. V., 1988; Agapova L. A. jt, 1991; Akimov G. A. jt, 1992; Fraerman A.P., 1992; Roberts M. A. jt, 1995; Bejjani G. K. jt „1996; Hsiang J. N. K. jt, 1997; Artaryan A. A. jt, 1998; Yatsuk S. L. ja teised, 1999; Kravchenko T. I., 2000; Midlenko A. I., 2000].

Kiievi Neurokirurgia Instituudis läbi viidud mitmetahulised uuringud on näidanud, et suletud TBI alusmehhanism, olenemata selle tüübist ja raskusastmest, on trauma põhjustatud ajukoe rakusisese metabolismi iseregulatsiooni mehhanismide rikkumine. Seetõttu tuleks TBI-d käsitada patogeneetiliselt ühe patoloogilise protsessina. Kerge trauma (põrutus) korral on need mehhanismid ajukahjustuse tekkes fundamentaalsed ning raske trauma korral täiendavad neid ja blokeerivad neid mingil määral üldise või fokaalse laadi selgema ajukahjustuse patoloogilised nähtused [A. Romodanov, 1987]. Selle põhjal on vaja loobuda põrutuse kui puhtalt funktsionaalse ja täielikult pöörduva nähtuse kontseptsioonist, kuna tekkinud patoloogilisi muutusi ei kõrvaldata alati ja kaugeltki mitte kõigist. Lisaks on erineva raskusastmega ajukahjustuste (põrutus, aju verevalumid) pikaajalised tagajärjed tavaliselt ühesugused ja sõltuvad vigastuse tõsidusest ainult raskuse ja suurenemise määra järgi.

Meie [Gridasova N. A., Kondakov E. N., Lebedev E. D., 2000] tehtud töö kinnitab seda tähelepanekut - trauma pikaajalisel perioodil on traumajärgsete kliiniliste muutuste raskusaste sama nii pea pehmete kudede kahjustuste korral kui ka TBI kui selline.

Traumaatiliste ajukahjustuste lühikesed morfoloogilised omadused

Aju mehaanilise toime ajal tekivad närvisüsteemis lokaalsed ja üldised reaktiivsed muutused. Juba 1943. aastal pidas L. I. Smirnov [Popov V. L., 1988] patofüsioloogiliste protsesside arendamise kompleksi aju traumaatiliseks haiguseks, jagades selle viieks perioodiks: alg-, varajane, keskmine, hiline, jääk-olek.

Traumaatilise haiguse esialgne periood ilmneb kohe ajukahjustuse ajal ja kestab 4 kuni 5 tundi.Morfoloogiliste muutuste raskus (traumaatilise nekroosi kujul) sõltub TBI tõsidusest. Traumaatilise haiguse varane periood järgneb esialgsele. Vahepealne periood kestab mitu nädalat kuni kolm kuud ja seda iseloomustab patoloogilise protsessi järkjärguline stabiliseerumine. Selle perioodi kestus sõltub keha immunoloogiliste kaitsvate omaduste seisundist ja haavainfektsiooni virulentsusest. Jääkseisund on jääknähud pärast kraniokerebraalseid vigastusi ja nende tüsistusi..

Praegu on kolm peamist traumaatilise ajuhaiguse tegenia perioodi: äge, keskmine ja kauge.

Äge periood kestab hetkest, mil mehaaniline energia kahjustab aju, aju ja keha funktsioonide teatud stabiliseerumiseni või ohvri surmani. Sõltuvalt peavigastuse kliinilisest vormist on ägeda perioodi kestus 2 kuni 10 nädalat. Patomorfoloogiliselt iseloomustab seda perioodi ajukoe hävitamine, hemorraagiad, hemo- ja tserebrospinaalvedeliku häired, aju tursed ja tursed. Mehaaniline toime mõjutab neuronaalseid ja vaskulaarseid elemente ning muutudes ajukoe bioloogilisteks mõjudeks rakulise interaktsiooni ja molekulaarsete transformatsioonide kompleksi kaudu, määrab nii TBI tulemuse kui ka selle tekkimise kiiruse. Arvestades kahjustuste tekkemehhanisme, on oluline rõhutada, et pöördumatud muutused ei toimu kohe ega ole isegi trauma varajane tagajärg, need tekivad metaboolsete ja geneetiliste häirete järkjärgulise arengu tagajärjel [Jennarelli T. A., 1997].

Vahepealne periood määrab ajavahemiku kehafunktsioonide stabiliseerimisest pärast vigastust kuni nende taastumiseni või püsiva hüvitamiseni. Just sel perioodil toimub nii progresseeruva kui ka regressiivse iseloomuga traumajärgsete tagajärgede moodustumine, jätkuvad nii lokaalsed kui ka kaugemad demüelinisatsiooniprotsessid, tsüstide, adhesioonide moodustumine jne. Pikaajaline periood hõlmab kliinilise taastumise perioodi või häiritud kõige paremini saavutatavat rehabilitatsiooni perioodi ülekantud tagajärjel keha funktsioonide vigastused. Aju plastiline rekonstrueerimine pärast peavigastust jätkub pikaajaliselt, ühendades hävitavad ja taastavad protsessid erinevates suhetes.

Peavigastuse perioodide iseloomustamisel on vaja arvestada eelhaiguste neuroloogiliste patoloogiate, kaasnevate somaatiliste haiguste ja vanusega seotud teguritega. Nii et lastel on äge periood palju lühem kui täiskasvanutel ja olenevalt kliinilisest vormist kestab see 10 kuni 28 päeva. (täiskasvanutel - 2 kuni 10 nädalat.) Kerge TBI korral võib see periood ulatuda 10 päevani, mõõduka TBI korral - 15–20 päeva ja raske trauma korral 21–28 päeva. Täiskasvanutel vastavalt 2 - 3 nädalat, 4 - 5 nädalat. ja 6 kuni 10 nädalat. Vahepealne periood lastel on pikem kui täiskasvanutel. Kerge peavigastusega - 6 kuud, mõõduka vigastusega - kuni 1 - 1,5 aastat, raske peavigastusega - kuni 2 aastat. Täiskasvanutel on selle perioodi kestus vastavalt 2,4 ja 6 kuud. Lasteaegne kaugperiood võib kesta kerge kuni keskmise raskusega vigastustega kuni 1,5 - 2,5 aastat, raskete - kuni 3 - 4 aastani. Täiskasvanutel võib see periood kesta kuni 2 aastat..

Seega, teades ülalnimetatud TBI perioodide pikkust, on vaja läbi viia kliiniline läbivaatus, sealhulgas patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi 2 kuni 6 aastat pärast vigastust, sõltuvalt selle tõsidusest.

Laste traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine

Laste peavigastuse diagnoosimine hõlmab haiguslugu, neuroloogilisi uuringuid, täiendavaid uurimismeetodeid.

Lastel anamneesi kogumise tunnused määravad lapse teadvuse halvenemise vanus ja sügavus. Lapsega vesteldes on vaja välja selgitada kaebused, vigastuste tekkemehhanism, teadvusekaotuse olemasolu. Vanemate jaoks on oluline teada anamnestilist teavet peri-, intra- ja sünnijärgse perioodi, enneaegse sündimuse kohta.

Neuroloogiline uuring algab teadvusekaotuse sügavuse, meningeaalsete sümptomite, kraniaalnärvide funktsioonide, motoorse sfääri, reflekside ja tundlikkuse uuringutega. Neuroloogiline uuring hõlmab aju-, fokaalsete ja diencephalic tüve sümptomite tuvastamist. Teadvuse halvenemise sügavus võib varieeruda lühiajalisest tuimest kuni raske koomani. Reeglina ei korreleeru raskusaste teadvusekaotuse kestusega. Tekkinud lühiajalise teadvusekaotuse korral võib ilmneda kahvatu nahk, letargia, üldine letargia ja mõni desorientatsioon. Imikutel on teadvushäire algvormide usaldusväärne märk spontaanne imemine ja närimisliigutused, mis teadvuse taastamisel kaovad. Ägedate koljusiseste mahuliste protsesside õigeaegse tuvastamise oluline tingimus on patsiendi dünaamiline vaatlus esimese kolme päeva jooksul - teadvuse kvalitatiivsed muutused, üleminek selgest koomasse näitab aju progresseeruvat kokkusurumist, kasvavat epi - või subduraalset hematoomi. Sellised sümptomid nagu nutt ja nutt asendi muutmisel, pea kallutamine, ärevushood näitavad peavalu olemasolu imikutel.

Kraniaalnärvide funktsioonide rikkumised ajukahjustuse korral ei ole nii väljendunud. Lõhna rikkumine (I paar) toimub aju eesmise kämbla aluse kahjustusega või koljuosa luumurdudega. Üks levinumaid nägemishäireid (II paar) on selle lühiajaline kaotus - “kortikaalne pimedus”. Seda tüüpi kahjustust täheldatakse aju kuklaluu ​​verevalumiga. Võib tekkida fotopsia ja keerukamad visuaalsed aistingud. Okulomotoorsete, blokeerivate ja rikkuvate närvide (III, IV, VI paari) funktsiooni rikkumised avalduvad silmamunade sõbraliku liikumise puudumisest. Ptoos, laienenud, liikumatu pupill ja erinev strabismus näitavad vigastuse tagajärjel kolmanda paari isoleeritud kahjustusi; röövimisnärvi lüüasaamisel (VI paar) - koonduv strabismus. Diplopia (kahekordne nägemine) näitab lihaste traumaatilist halvatust, mis on innerveeritud ühe okulomotoorse närvi poolt (tavaliselt blokeerib), või silmamuna mehaanilist nihkumist retrobulbaariumi hematoomiga. Oftalmoplegia, ptoos ja laienenud pupill viitavad samanimelisele III, IV, VI närvipaari kahjustusele. TBI oluline diagnostiline märk on pupillide häirete raskusaste.

Kolmiknärvi (V-paari) düsfunktsioon raskete TBI korral lastel avaldub sagedamini sarvkesta ja konjunktiivi reflekside langusena. Trauma ägedal perioodil märgitakse sageli mastitseerivate lihaste spasme (trismus).

Näonärvi lüüasaamine võib toimuda mööda keskosa (nasolabiaalsete voldide siledus, näo asümmeetria hammaste jahvatamisel) või perifeerset tüüpi (kogu näo poole näo lihaste liikumatus kahjustatud poolel, lagophthalmos, pisarad).

Kuulmisnärvi lüüasaamine (VIII paar) on haruldane ja avaldub tõsises peavigastuses spontaanse horisontaalse, vertikaalse või pöörleva nüstagmi vormis ja leebemates tingimustes - pearingluse, iivelduse, halvenenud koordinatsiooni, nüstagmi kujul. Glosofarüngeaalsete, vagaaluste ja keelealuste närvide (IX, X, XII paarid) funktsioonide uurimine on oluline TBI raskuse diagnoosimisel, mille sümptomid varieeruvad keele kõrvalekaldest, düsartriast, häälemuutustest, suulae vähenenud toonusest, tahhükardiast kuni bulbarparalüüsi - fibrillaarse tõmblemiseni, keele lihaste atroofia, millega kaasnevad südame ja hingamise rasked häired.

Motoorsüsteemi uurimisel tuleks erilist tähelepanu pöörata jäsemete lihaste pareesi (halvatuse) tuvastamisele: selge teadvusega lastel pole seda keeruline kindlaks teha - laps proovib kasutada tervet kätt. Teadvuseta olekus lastel hinnatakse pareesi olemasolu jäsemete lihastoonuse järgi - lihase hüpertensioon, hüperrefleksia, kloonide olemasolu ja patoloogilised refleksid viitavad püramiidsete radade kahjustusele. Kerge või mõõduka raskusega ajukahjustuse korral täheldatakse kerget hüpotensiooni ilma erilise asümmeetriata. Kolmesisese hematoomi või kahjustuse fookuse juuresolekul ühes aju poolkerast täheldatakse tooni asümmeetriat selle levimuse või vähenemisega kahjustuse fookusega vastasküljel.

Täieliku lihaste atoonia ja arefleksia ilmnemine on tavaliselt äärmiselt ebasoodne prognostiline märk. Tuleb märkida, et kõigil juhtudel pole oluline mitte niivõrd lihaste toonuse ja reflekside muutuste aste, kuivõrd nende arengu dünaamika ja eriti asümmeetria.

Kõiki muutusi refleksogeenses sfääris kui püramiiditeede puudulikkuse märki võib täheldada isegi palju aastaid pärast vigastust.

Üks usaldusväärseid aju fokaalse kahjustuse tunnuseid on fokaalsete epilepsiahoogude teke, mis peaksid arsti hoiatama, kuna need võivad olla koljusisese hematoomi manifestatsioon või muljumiskoht..

Vegetatiivsed reaktsioonid sõltuvad dientsefaalsete tüvehaiguste raskusest ja neid täheldatakse kõigil lastel naha kahvatuse, higistamise, tahhükardia jms kujul..

Meningeaalsed sümptomid (kaela lihase jäikus, Kernigi ja Brudzinsky sümptomid) TBI-ga lastel avalduvad sagedamini 2. - 3. päeval ja nende esinemine on tingitud subaraknoidsest hemorraagiast või koljusiseste hematoomide tekkest. Meningeaalsete sümptomite vähenemine ja järkjärguline kadumine toimub mõni päev pärast tserebrospinaalvedeliku taastusravi ja tugevate verevalumitega võivad need kesta kuni 1,5 - 2 kuud.

Laste psüühikahäired avalduvad ärevuse, psühhomotoorse agitatsiooni, agressiivsuse, asteenia, pisaravoolu, ärrituvuse, motoorse kõne pärssimise vormis, mis nõuab pikaajalist jälgimist ja taastusravi.

Täiendavad uurimismeetodid kraniotserebraalse kahjustusega lastele. Kuna lastel, eriti väikelastel, on kliinilisel pildil madal sümptomite kulg, on vaja laiemalt kasutada täiendavaid uurimismeetodeid - neuroradioloogilisi, neurofüsioloogilisi, nimmepunktsioone, mis aitavad vältida jämedaid diagnostilisi vigu. Täiendavate instrumentaalsete uurimismeetoditena lastel kasutatakse EEG, EchoES, CT ja MRI skaneeringuid, sonograafiat, aju angiograafiat ja ülevaate kraniogramme. Suur tähtsus on laste uurimisel seotud spetsialistide (neuroftalmoloogid, otolarüngoloogid jne) kaudu..

Peavigastuse ägedal perioodil lapse seisundi õige hindamine koos täiendava uuringu andmetega aitab kindlaks teha peavigastuse kliinilise vormi, mis omakorda võimaldab arstil õigeaegselt välja kirjutada sobiva ravi.

Vigastuse raskuse diagnoosimisel on suur tähtsus laste röntgenuuringul, eriti esimese eluaasta lastel, mille korral 81% juhtudest [Gridasova N.A., 1999] ilmnevad kolju luude luumurrud neuroloogiliste sümptomite puudumisel. Seetõttu tuleks kolju luude murru diagnoosimiseks ja neuroloogilise ning somaatilise seisundi andmete selgitamiseks kõigi peavigastustega laste jaoks teha kraniograafia, sõltumata lapse seisundi raskusest. Kõigil juhtudel algab uuring uuringu kraniogrammidega, mille tulemused sõltuvad edasisest sihipärasest uurimisest.

Neurofüsioloogilistest uurimismeetoditest eelistatakse elektroentsefalograafiat. Isegi ajukahjustuse suhteliselt kergete vormide korral tuvastatakse erineva raskusastmega difuusseid peaaju muutusi, näiteks võnkesageduse hajumist, düsütmi, põhirütmi hüpersünkroniseerimist ja patoloogilise aeglase aktiivsuse elemente. Sellised muutused võivad püsida pikka aega..

Ehhoentsefalograafiline meetod võimaldab tuvastada koljuõõnes mahulise moodustumise (hematoom, hüdroma, mädanik jne) ja selgitab sel viisil kirurgilise ravi näidustusi.

Ultraheli meetod võimaldab teil hinnata, eriti väikelastel, lapse aju struktuurset ja funktsionaalset olekut dünaamikas.

Ultraheliuuring - trans (intra) kolju dopplerograafiat kasutatakse täiendava uurimismeetodina, mis hindab verevoolu ajuveresoontes, mis asuvad koljusiseselt (trans).

Traumaatilise ajukahjustuse kliinilised vormid erinevas vanuses lastel

Aju põrutus. Imikutel ja väikelastel tekib põrutus (SGM) peamiselt teadvuse kahjustuseta ja seda iseloomustavad kliiniliselt vaskulaarsed ilmingud ja somaatilised sümptomid. Vigastuse ajal - terav nutt, letargia, unisus, naha kahvatus, mõnevõrra hiljem - unehäired, düspeptilised sümptomid (regurgitatsioon, lahtised väljaheited). Kõik sümptomid kaovad esimese kolme päeva jooksul. Vanematel lastel võib põrumine tekkida ka teadvuse kaotuseta ja ülaltoodud sümptomid on rohkem väljendunud. Kliiniliselt võib kliiniliselt täheldada spontaanset horisontaalset nüstagmust, sarvkesta reflekside langust, muutusi lihastoonuses (tavaliselt hüpotensioon), kõõluste reflekside suurenemist või langust, pulsi labiilsust ja mõnikord madala palavikuga palavikku. Üldine seisund paraneb esimese kolme päeva jooksul.

Kerge aju kontusioon. Imikutel ja väikelastel 50% juhtudest ja alla ühe aasta vanustel lastel 80% juhtudest kaasneb kerge raskusastmega ajukahjustus (UGM) kolju kaare luumurruga. Reeglina on laste seisund haiglasse vastuvõtmise ajal rahuldav. Kliiniline pilt koosneb peaaju ja tüve sümptomitest. Teadvuse kaotus on lühiajaline (mitu sekundit, minutit) või puudub. Pärast vigastust on naha kahvatus, ärevus, muutudes letargiaks, unisuseks ja uneks. Rasked düspeptilised häired anoreksia, kõhulahtisuse, regurgitatsiooni, oksendamise kujul. Motoorses sfääris - lihastoonuse hajus langus koos revitaliseerumise või kõõluste reflekside langusega, jäsemete motoorse aktiivsuse asümmeetria. Sageli on alla ühe aasta vanustel lastel kerge astme ajuhalvatusega kaasas subaraknoidne hemorraagia, mis kulgeb ilma väljendunud meningeaalsete sümptomiteta. Kraniaalse võlvluu luumurru olemasolu näitab alati aju verevalumit, hoolimata rahuldavast seisundist, teadvusekaotuse puudumisest ja fokaalsetest neuroloogilistest sümptomitest.

Eelkooliealistel ja kooliealistel lastel avaldub kerge ajukontuur selgelt eristuva kliinilise pildi abil. Sagedamini esinevad teadvusekaotus, pearinglus, spontaanne nüstagm, selgemalt määratletud fookuskaugused neuroloogilised sümptomid hemisündroomi kujul koos VII ja XII kraniaalnärvide tsentraalse kahjustusega, lihastoonuse muutus, kõõluste reflekside suurenemine, patoloogilised refleksid. Vundamendil määratakse arterite ahenemine või laienemine. Kompuutertomograafiline uuring paljastab vähendatud tihedusega kolded, mis on lokaliseeritud vastavalt löögikohale kortikaalse-subkortikaalsetes tsoonides, regresseerudes kahe nädala jooksul.

Keskmine aju peapõrutus väikelastel võib avalduda lühiajalise teadvusekaotuse (mitu sekundit, minutit), korduva oksendamise, üldise letargia ja adüneemiana..

Tüve sümptomitest määratakse ebajärjekindel horisontaalne nüstagm, anisokoria, halvenenud konvergents, harvem - sarvkesta reflekside vähenemine, pilgu piiramine ülespoole. Fokaalsed poolkerakujulised sümptomid avalduvad motoorse aktiivsuse ja kõõluste reflekside, fokaalsete krampide asümmeetria kujul. Kohapeal selgus võrkkesta veenide laienemine. Nimmepunktsiooniga diagnoositud subarahnoidaalse hemorraagiaga kaasnevad meningeaalsed sümptomid ja kehatemperatuuri tõus 3-5 päeva jooksul. Vedelikurõhk püsib tavaliselt normaalne või tõuseb 180–250 mm veekoguni. st.

Eelkoolieas ja koolieas on mõõduka aju kontusiooni kliiniline pilt selgem - teadvusekaotus võib olla pikem, kuni 1 tund. Aju-, ajupoolkera ja tüve sümptomid on rohkem väljendunud ja pikemad, tundlikkuse häired näol ja kätel esineva hemianesteesia kujul, mööduvad kõnekahjustus. Fundusel on suurenenud koljusisese rõhu tunnused, nägemisnärvide kongestiivsed kettad. Neuroloogilised sümptomid arenevad sagedamini kohe pärast vigastust mitme minuti kuni kolme tunni jooksul, harvem mõne päeva pärast. Kliiniline pilt võib püsida 3 nädalat. Kompuutertomograafiline uuring näitab sageli vähendatud tihedusega koldeid nii löögipiirkonnas kui ka löögipiirkonnas.

Raske aju kontusioon. Traumaatilise ajuhaiguse kliiniline kulg raske UGM korral määratakse hävitamiskohtade moodustumisega vigastuse tekkimise ajal, peamiselt aju esiosa ja ajaliste lobade pooluselistes osades šoki või šoki mehhanismi abil, eriti alla ühe aasta vanustel lastel. Valdavalt on domineerivad mitmed suure fookuskaugusega, peamiselt kahepoolsed ajukoore ja valgeaine külgnevate osade kahjustused, mis määravad ohvri seisundi tõsiduse. Teadvuse kaotus (kooma) pärast vigastust kestab mitu tundi kuni mitu päeva.

Raske UGM avaldub kõige sagedamini eelkooliealiste (4–6-aastased) ja kooli (7–14-aastased) vanuses.

Fokaalsete sümptomite hulgas kuulub juhtiv koht motoorsete häirete (püramiidsed, ekstrapüramidaalsed sündroomid), võivad tekkida fokaalsed epileptilised krambid. Koma ohvritel, kes arenesid välja vigastuse ajal või hiljem haigusseisundi süveneva raskusega (suurenev aju turse, verevalum verevalumiga piirkonnas), ilmnevad peamiselt kümnenditasandi dislokatsiooni tüve sümptomid - “ujuvad” silmamunad, piirates pilku ülespoole, vertikaalselt või lahkudes horisontaaltelg. Mõnel patsiendil kombineeritakse neid sümptomeid okuulotsefaalrefleksi struktuuri kaotuse või rikkumisega, lihastoonuse languse või tõusuga jne..

Angiopaatiat või retinopaatiat iseloomustavad muutused on domineerivad pealekandmisel (ahenemine, arterite patoloogiline tortuosus, veenide laienemine ja peripapillaarne ödeem). Mõjutatud piirkonnas on nägemisnärvide seisma jäänud kettad - algusest kuni järsult ekspresseeritud. Tõsise UGM-iga kaasnevad sageli (in / tähelepanekud) kolju luude kahjustused - kaare ja aluse ühe- või mitmekordsed lineaarsed murrud, kaare mitmeosalised sisselõigatud murrud. Nimmepunktsiooniga tuvastatakse subaraknoidne hemorraagia; tserebrospinaalvedeliku rõhk on tavaliselt suurenenud.

CT-ga seotud rasked ajukahjustused tuvastatakse kõige sagedamini heterogeense tiheduse suurenemise tsoonina ajupoolkera ühes või kahes lohus, mõnikord väikeajus.

Aju difuusne aksonaalne kahjustus. Aju difuusne aksonaalne kahjustus (DAP) biomehaanikas ja patogeneesis on seotud nurk- või pöörlemiskiirenduse-aeglustuse nn traumaga (liiklusõnnetused, kukkumine kõrgelt kõrguselt jne). Ajukahjustuse aluseks on aksonite pinge ja rebenemine poolkerade ja ajutüve valgeaines. Sõltuvalt primaarse ajukahjustuse ja sellega seotud komplikatsioonide (hüpoksia) tõsidusest varieerub kooma kestus mitmest tunnist kuni 3 või enam nädalat. Kui ajukahjustuse raskusaste suureneb, muutuvad üldisemaks postoonilised (posturaalsed) reaktsioonid iseloomulikumaks, millega kaasnevad sümmeetrilised või asümmeetrilised aeglustamise ja dekooride eemaldamise sümptomid, hormoonitaolised paroksüsmid, nii spontaansed kui ka kergesti põhjustatud valu ja muude ärritustega.

Enam kui pooltel patsientidest on elutähtsate funktsioonide ähvardavad häired - hingamissageduse ja rütmihäired, tahhüpe - või bradükardia, vererõhu langus ja harvemini tõus. Tüve sümptomid saavutavad eriti tõsise ja sageduse. Esimestel minutitel pärast vigastust ilmnevad paljudel ohvritel aju keskosa kahjustused - õpilase fotoreaktsiooni rõhumine või kadumine, ülespoole suunatud refleksi vähendamine või puudumine, silmade vertikaalse ja horisontaaltelje lahknemine, anisokoria. Märgitakse perioodilisi pilkude spasme, sageli kõõluste reflekside vähenemist või taaselustamist, kõhu-, sarvkesta-, neelu reflekside pärssimist, lihaste toonuse muutusi tugevast hüpotensioonist kuni erinevate lihasrühmade, sealhulgas näolihaste, õlavöötme järsu tõusuni, okupatsefaalrefleksi häireid või kadu..

DAP-i korral täheldatakse sageli tetrapareesi; sõltuvalt püramiidses või ekstrapüramidaalses süsteemis esinevate kahjustuste levimusest võib lihaste parees ühel küljel olla peamiselt püramiidne, teisel - ekstrapüramidaalne. Kõrge lihastoonus aitab kaasa kontraktuurile.

DAP juhtiv CT märk on peaaju poolkerade mahu suurenemine, mis väljendub külgmise ja / või III vatsakese, alakeha kumera ja basaalruumi ahenemises.

Sageli leidub väikseid fokaalseid hemorraagiaid pool-ovaalses keskmes, corpus callosumis, paraventrikulaarses tsoonis, subkortikaalsetes ganglionides ja suuõõne tüvekujundites (läbimõõduga 0,3–1 cm).

Vatsakeste süsteemi laienemist, subaraknoidseid ruume täheldatakse sageli esimese kahe nädala jooksul koos aju difusioonse atroofia ja traumajärgse hüdrotsefaalia selgete tunnustega 3. - 4. nädalal.

Aju kokkusurumist (SDHM) iseloomustab eluohtlik suurenemine vahetult pärast vigastust või mõne aja möödudes pärast seda, kui peaaju (hemipareesi ilmnemine või süvenemine, ühepoolne müdriaas, fokaalsed epileptilised krambid jne) ja varre (tahhükardia ilmnemine või süvenemine, silmade piiramine) sümptomite tõus ülespoole, pupillide reaktsioonide vähenemine või pärssimine, kahepoolsed patoloogilised nähud jne).

Sõltuvalt primaarse ajukahjustuse raskusastmest ja tüübist (põrutus, erineva raskusastmega ajukahjustus, difuusne aksonikahjustus), mille taustal areneb aju traumaatiline kokkusurumine, saab “ereda lõhe” kasutada, kustutada või puududa.

Lastel on peaaju kokkusurumise peamiseks põhjuseks ajukelmed, peamiselt epiduraalsed, harvemini subduraalsed hematoomid, millele järgnevad depressioonimurrud, ajusisesed hematoomid, aju muljumise keskused koos perifokaalse ödeemiga, subduraalsed hüdroomid, pneumocephalus.

Aju kokkusurumise kliiniline ilming on suuresti määratud samaaegsete fookusvalude ja vanusega seotud tunnustega (mida noorem on laps, seda vähem tõenäolised on aju progresseeruva kompressiooni tüüpilised tunnused). Kompressioonsündroomi klassikalist arengujärjestust - „ere lõhe”, homolateraalne müdriaas, kontralateraalne hemiparees - täheldatakse umbes veerandil juhtudest, peamiselt üle 10-aastastel patsientidel. Teadvuse kahjustuse ja koljusisese hüpertensiooni suurenemise märke, tüvesümptomeid ja varases eas - subduraalsete hematoomidega avastatud epilepsiahooge ja võrkkesta hemorraagiaid rõhutatakse sageli.

Imikutel omandab valitsev diagnostiline märk ägeda verekaotuse tegurist kuni aneemia ähvardavate ilminguteni.

"Ebatüüpilise" lokaliseerimise hematoomide hulgas on kõige tavalisemad tagumise kraniaalse fossa hematoomid. Erinevalt supratentoriaalsest on neil väike maht (15–30 ml), need paiknevad peamiselt väikeaju ühe poolkera kohal, nende allikaks on tavaliselt venoosne veritsus. Nende arengu kõige püsivamate tingimuste hulka kuulub traumaatilise jõu rakendamine emakakaela-kuklaluu ​​piirkonnale ja kuklaluu ​​kahjustus. Kliinilist pilti iseloomustavad kohalikud valud emakakaela-kuklaluu ​​piirkonnas, korduv oksendamine, pea- ja kehaasendi muutumisest tulenev peapööritus ruumis, lihastoonuse suhteline langus hemorraagia küljel, kanged kaelalihased, kalduvus alaägeda kliinilise sümptomi tekkeks, millel on lai “suur vahe”. ".

Lastel esinevate intratserebraalsete hematoomide käigu tüüpilisemateks tunnusteks on „selge vahe” (tavaliselt kulunud), kompressioonisündroomi järk-järgult süvenevad nähud (alaäge kursus) koos subkortikaalse lokaliseerimisega - fookussümptomite raskus ja püsivus (püramiidne ekstrapüramidaalne sündroom)..

Epiduraalset hematoomi CT-uuringus iseloomustab kaksikkumer, harvem suurenenud tihedusega lame-kumer tsoon (ühe või kahe lohu sees), mis asuvad kaare luude ja kolju aluse küljes ning millel on selge sisemine kontuur TMT pinna suhtes..

KT subduraalseid hematoome iseloomustab sagedamini sirpikujuline muudetud tihedusega tsoon (protsessi ägedas faasis suureneb, kroonilises kulges vähenenud), mis paiknevad kolju luude ja aju aine vahel. Mõnel juhul võib hematoomil olla tasapinnaline kumer, kaksikkumer või ebaregulaarne kuju. Enamikul juhtudel on subduraalsetel hematoomidel märkimisväärne pikkus frontootsipitaalses suunas ja ülalt alla, ulatudes kogu poolkera või suurema osa sellest.

Lastel esineva kerge kuni keskmise raskusega traumaatilise ajukahjustuse kliinilise käigu vanusega seotud tunnused

Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsientidele, kellel on nn pehmete kudede kahjustused peas (PMTG). Meie andmetel [Gridasova N. A., Kondakov E. N., Lebedev E. D., 1999] domineerib peavigastus Peterburis (1994) PMTG-s - 60,3%. SGM moodustab 32,8%, kerge UGM - 5,6%, mõõdukas UGM - 0,9%, raske UGM - 0,4%. Välja arvatud PMTG, jaotatakse peavigastuse struktuur järgmiselt: SGM - 83%, kerge UGM - 14%, mõõdukas UGM - 2%, raske UGM - 1%.

Meie arvates aitavad esitatud andmed praktiseerijal valida peavigastusega lapse juhtimiseks õige taktika.

Kerge või keskmise raskusega TBI kliiniliselt tegeense akuutse perioodi tunnused väikestel ja väikelastel on järgmised:

- mõõduka raskusega vähene sümptomitega peavigastus;

- suur kolju võra luumurdude protsent: alla 4-aastastel lastel - 50% juhtudest, kuni üks aasta - 81%;

- lapse seisundi halvenemine 3.-5. päeval pärast vigastust (mis viib hilja haiglaravi).

Noorte ja väikeste laste peavigastuse ilmne kergus kliinilises protsessis ei kajasta alati vigastuse tegelikku raskust..

Patsient I., 9 kuud. (b / w 4049, lastehaigla nr 19, 1995), kukkus toolilt koju, tabas kubemepiirkonda põrandale. Ta hüüdis, tekkis unisus, mis muutus kiiresti unistuseks. Järgmisel päeval avastas ema verevalumikohas pea pehmete kudede turse. Lapse uuriti lastekliinikus 3. päeval pärast vigastust ja ta viidi haiglasse lastehaiglasse nr 19, kus diagnoositi suletud TBI, SGM ja parema parietaalpiirkonna tsefatohenoom. Ta viidi haiglasse rahuldavas seisundis. Röntgenuuring näitas parema parietaalse luumurdu. EEG-l (2. päeval pärast haiglaravi) - mõõdukad elektrilise aktiivsuse difuussed muutused, mille ülekaal on paremas poolkeras koos tüvestruktuuride kaasamisega patoloogilisse protsessi diencephalic tasemel. Neuroloogiliselt ilmnenud difuusne lihaste hüpotensioon, anisorefleksia. Teostati subaponeurootilise hematoomi punktsioonieemaldus mahuga 5 ml. Ravi määrati: diakarb, aspartaam, difenhüdramiin, luminal, B-vitamiinid, aloe subkutaanselt. Ta vabastati kodust 7. päeval rahuldavas seisundis lastekliiniku neuroloogi järelevalve all suletud TBI, kerge UGM diagnoosiga. Parema parietaalse luu luumurd. Parietaalpiirkonna subaponeurootiline hematoom ".

Meie andmed viitavad sellele, et sünnieelne koormus, raseduse patoloogia ja sünnitus jätavad jälje lapse tervislikule seisundile, raskendades traumaatilise haiguse kliinilist kulgu, eriti imikutel ja väikelastel.

Lastel esineva ägeda traumaperioodi mittesümptomaatiline kulg koos piiratud kõnekontaktiga (patsiendi vanuse tõttu) raskendab kaebuste, trauma ajaloo selgitamist ja viib hilinenud haiglaravi (3-5-ndal päeval). Vähese sümptomaatikaga kursuse taustal on tähelepanuväärne kraniaalsete võlvide luumurdude sagedus (81,3% juhtudest alla ühe aasta vanustel lastel), mis näitab vigastuse raskust, vaatamata fookuskauguste neuroloogiliste sümptomite puudumisele.

Vigastuse kliinilise käigu ja kannatanu vanuse vahel selgus otsene seos, st mida noorem on laps, seda leebemad on sümptomid..

Uurides pika traumaperioodi ja analüüsides juhtivate sümptomite jaotust ägeda perioodi kliinilistes vormides, leiti nende arvuline ülekaal PMTG-ga lastel. Meie arvates on see seletatav asjaoluga, et väikestele lastele tüüpiline vähese sümptomaatiline (asümptomaatiline) ajukahjustuse käik viib PMTG eksliku diagnoosimiseni. PMTG-ga patsiendid ei läbida täielikku kliinilist ja instrumentaalset läbivaatust, nad ei võta arvesse lapse orgaanilist tausta, mis süvendab traumaatilise haiguse kulgu, ja seetõttu ei saa nad sobivat ravi.

Nii täheldati pikaajalisel vigastuse perioodil epilepsiahooge 22,4% -l lastest. Üksikasjalikum uuring leidis, et PMTG-ga lastel täheldatakse epilepsiahooge sagedamini (45%), mis on seletatav ka diagnoosimata peavigastusega trauma ägedal perioodil..

CT ja MRI uuringutega leitakse orgaanilisi muutusi 61,1% -l lastest, kes on läbinud nii PMTG kui ka peavigastused. Aju poolkerade või väikeaju ajukoore atroofia vormis esinevad muutused, vatsakeste süsteemi ja subaraknoidaalsete ruumide laienemine, subaraknoidsed ja ajusisesed tsüstid, tserebrospinaalvedeliku hügroom tuvastati 38,9% -l UGM-ga lastest, 16,7% -l lastest, kellel oli CHM ja 5,6% -l. - koos PMTG-ga.

Transkraniaalse Doppleri ultraheli abil tuvastati 90% ohvritest (lastel PMTG - 27,8%, CHM - 27,8%, UGM - 44,7%) tserebraalse vasospasmi kujul, venoosse väljavoolu raskused, mis avalduvad esialgses või vertebrobasilaarse puudulikkuse tõsised nähud. See soovitab ka, et PMT-ga lapsed peaksid erilist tähelepanu pöörama ja kasutama vigastuse raskuse selgitamiseks kõiki diagnostilisi võimalusi..

EEG uuringutega tuvastatakse olulised muutused kõigil lastel, kes on saanud peavigastuse, olenemata selle tõsidusest (PMTG, SGM, UGM). Need koosnevad erineva raskusastmega difuussetest muutustest, sealhulgas mediaanstruktuuride tasandil, fokaalsete patoloogiliste ilmingute korral.

Parempoolse ajupoolkera kuklakujulises piirkonnas on kõrgema pingega, mõnikord paroksüsmaalseid vibratsioone esinev asfääriline asümmeetria (42,2%). Esinevad kõrge amplituudiga polümorfse aktiivsuse puhangud (26,6%), sealhulgas aeglase ulatusega võnkumised (17,7%), mõnel juhul (8,9%) tipp-laine kompleksid.

Kõige selgemaid difuusseid muutusi EEG-s täheldatakse lastel, kes on enne 3-aastast vanust trauma saanud: laialdased üldised üldised muutused bioelektrilises aktiivsuses, mis viitavad osalemisele ajutüve mesodiencephaphalic formatsioonide patoloogilises protsessis, aga ka väljendunud paroksüsmaalsetes ilmingutes.

Vaatamata kerge ja mõõduka raskusega TBI ägeda, alaägeda ja pikaajalise perioodi soodsale kliinilisele kulgemisele säilivad EEG uuringus 70% patsientidest erineva raskusastmega difuussed häired ja 30% patsientidest suureneb patoloogiline aktiivsus bioelektrilise aktiivsuse laiaulatuslike üldiste üldiste muutuste näol. ajutüve mesodiencephalic koosseisude patoloogilises protsessis koos raskete paroksüsmaalsete ilmingutega. Meie arvates on see tingitud traumaatilise haiguse konkreetsest käigust, mille käigus protsessis osalevad aju sügavad struktuurid, eriti kui ravirežiimi ei täheldata ägeda, alaägeda ja pikaajalise traumaperioodi ajal.

Lastel, kes saavad adekvaatset ravi ägedas (neurokirurgilises haiglas) ja kaugemal (jälgimisperioodil), on kliiniliste sümptomite vähenemine või kadumine, mida kinnitab EEG-uuring põhirütmi normaliseerimise, patoloogilise aktiivsuse lainete kadumise ja paroksüsmaalse aktiivsuse läve languse näol. Ravimata jätmise korral puudub positiivne kliiniline ja EEG dünaamika.

On tehtud ettepanek [Midlenko A. I., 2000] kasutada laste hüpertroofilise hüpertensiooni raviks immunoloogilisi parameetreid - T-lümfotsüüdid ja nende alampopulatsioonid, B-lümfotsüüdid, immunoglobuliinid M, G, A, veres ringlevad immuunkompleksid (CIC), afiinsusindeks lümfotsüüdid (IATl). Selle autori sõnul iseloomustab SGM-i ägedat perioodi immuunsussüsteemi püsiv allasurumine T-1 rakkude, T-supressorite ja seerumi IgA arvu tõttu koos CEC järkjärgulise suurenemisega, mis näitab SGM-i tulemuste ebasoodsat prognoosi lastel.

Meie uuringu kohaselt hõlmavad laste peavigastuste (PMTG, SGM, UGM kerge) riskifaktorid järgmist:

- valesti diagnoositud peavigastuse kliiniline vorm;

- ägedal perioodil ravitamata trauma, sünnieelne koormus, valesti hinnatud palaviku taust;

- korduvad vigastused, olenemata nende raskusastmest;

- enne 5-aastaseks saamist saadud vigastused;

- emakakaela lülisamba ebastabiilsus.

Meie kogemus näitab, et varases ja noores eas lastel on keskmise raskusega TBI (kerge astme UGM) äge periood asümptomaatiline või asümptomaatiline. Sel põhjusel ei saa peamiselt alla 1-aastaste laste vanemad lapse seisundit õigesti hinnata ja reeglina pöörduvad arsti poole 3. - 5. päeval pärast vigastust.

Arvestades PMTG ja TBI põdevate laste suurt tähelepanu meditsiiniasutustele, on kõigil ohvritel, eriti väikestel ja väikestel lastel soovitatav teha haiglas ulatuslik kliiniline diagnostiline uuring, et teha kindlaks TBI tõsidus ja uimastiravi maht. Erinevate tagajärgede (kuni aju struktuuris orgaaniliste muutusteta diagnoosimata peavigastusega lastel ägedal perioodil) vältimiseks on vaja peavigastuse (isegi PMTG) pöördumist raviasutusse peavigastusena käsitleda kui peavigastuse kaebust, kui ohvril on vähemalt minimaalseid kaebusi või tunnistajate ütlused vigastuste tekkemehhanismi, teadvusekahjustuse, käitumise jms kohta.

Ülaltoodud andmete põhjal võib järeldada, et PMT ja kerge kuni keskmise raskusega peavigastuste tagajärgede ärahoidmiseks on vaja täiustada peavigastustega patsientide olemasolevat hooldussüsteemi. Pakutakse välja arstiabi süsteem, millel peaksid olema järgmised sammud:

1. Eelkapitali staadiumis osutab kiirabiarst, traumapunkt või polikliinik erakorralist abi, viib läbi üksikasjaliku haigusloo, kirjeldab vigastuste tekkemehhanisme. Kui vigastuse asjaolusid ja / või aju- või fokaalsete sümptomite esinemist ei ole võimalik selgitada, otsustab arst hospitaliseerimise spetsialiseeritud haiglas, et viia läbi dünaamika täielik kliiniline ja instrumentaalne uurimine, et selgitada välja TBI tõsidus ja määrata ravi taktika. Eelkapitali staadiumis tuleks kliinikus asuva neuroloogi järelevalve all võimalikult suures osas läbi viia aju neurosonograafia, ehhoelektrokeemia, kolju röntgenograafia, EEG, transkraniaalne dopplerograafia ning neuroftalmoloogi ja lastearsti konsultatsioon. TBI kahtluse korral tuleb teha kerge TBI (SGM) ja rakendada sobivat ravi..

PMTG-ga lapsi tuleb jälgida 72 tunni jooksul (3 päeva), kuna väikelaste seisund võib halveneda isegi mõõduka TBI korral 2.-4. Päeval pärast vigastust. Alla ühe aasta vanuste ja koormatud (riskirühma kuuluvate) laste jälgimist tuleks läbi viia haiglas.

2. Statsionaarses staadiumis osutatakse ka esmaabi või PHO-d, kogutakse üksikasjalik haiguslugu ja selgitatakse välja vigastuste tekkemehhanism. Tehakse kliiniline ja instrumentaalne läbivaatus, neurokirurgi, neuroloogi, neuroftalmoloogi läbivaatus, sõltuvalt kaasnevast patoloogiast, konsulteeritakse teiste spetsialistidega (lastearst, kirurg, ENT arst, kardioloog, endokrinoloog). Instrumentaalsed uuringud hõlmavad kolju röntgenuuringut, neurosonograafiat, CT või MRI, kajasid, EEG, transkraniaalset dopplerograafiat, laboratoorset - 3-kordset intervalliga 5 kuni 7 päeva, vere kliinilist ja biokeemilist analüüsi (immunodiagnostika) (jälgimist), tserebrospinaalvedelikku (kui on näidustatud), uriini üldine analüüs. Kerge või mõõduka raskusega traumaatilise ajukahjustuse ravi seisneb voodipuhkuse jälgimises hüpertroofilise hüpertensiooni korral 10–12 päeva ja kerge kuni mõõduka hüpertroofia korral 15–19 päeva jooksul. Ravimiteraapiast soovitame (tabel 9):

- antihistamiinikumid - esimesed 2 päeva;

- rahustid - esimesed 2–3 päeva;

- antihüpertensiivne ravi - esimesed 7–10 päeva (eelistatakse diakarbi);

- krambivastane ravi aju paroksüsmaalse aktiivsuse vähendamiseks (depakiin, finlepsiin, fenobarbitaal) - 3 kuud;

- veresoonte preparaadid, mis normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni ja aju ainevahetust (Cavinton, Actovegin, Trental, Cinnarizine) - 3 kuud. 5. kuni 7. päev pärast vigastust;

- immunokorrektor (tümoliin) - 7 - 10 päeva;

- B-rühma antioksüdante ja vitamiine, sealhulgas magne-B, - 1 kuu;

- lasermõju harknääre, unearterite ja selgrooarterite (vaheldumisi sünokarotiidses tsoonis ja 6. emakakaela selgroolüli unearterit), põrna (9. - 11. ribi piki midaksillaarset joont), nõelravi punktide suhtes;

- SAH-ga - antibiootikumid, hemostaatiline ravi.

Kirurgiline ravi võib seisneda PHO haavade läbiviimises vastavalt näidustustele - osteoplastiline või dekompressiivne trepanatsioon koos aju kokkusurumise kaotamisega.

3. Alaägedatel ja kaugematel perioodidel peaksid peavigastusega lapsed olema 2–3 aastat neuroloogi järelevalve all. See on vajalik 1 kord 6 kuu jooksul. viia läbi neurosonograafia, EchoES, EEG, transkraniaalne dopplerograafia, uurimine neuroftalmoloogi poolt. Ägedat ravimit tuleks korrata 1–2 korda aastas 2–3 aasta jooksul, sõltuvalt kliinilistest sümptomitest ja instrumentaalsete uuringumeetodite andmetest (krambivastane, hüpotensiivne, veresoonkonna-, vitamiinravi).

Peavigastustega laste kergendamiseks soovitatavate ravimite peregeen

Ettevaatust - oht! Põrutuse tagajärjed lapsel

Lapsed ei saa sageli istuda, nad kipuvad kiiresti üles ronima, kiiresti jooksma ega vaata ringi, seetõttu on nad vigastustele vastuvõtlikumad kui täiskasvanud. Väärib märkimist, et isegi kõige tähelepanelikumad vanemad ei pruugi last valvata ja ta võib juhuslikult pähe lüüa, mis põhjustab sageli peavigastusi..

Mis on lapse jaoks ohtlik aju põrutus?

Lapse põrutus ei põhjusta selle struktuuri muutust, kuid selle tagajärjed võivad olla üsna ohtlikud. Lapsed, kes selle trauma täiskasvanueas üle elavad, võivad olla üsna ärrituvad ja haavatavad, nad on tõenäolisemalt depressioonis, väsinud ja unetuse käes.

Kas on võimalik surra??

See küsimus tekib sageli väikelaste vanematel, kes on oma tervise pärast mures. Enamik arste nõustub, et põrutusest põhjustatud surm on äärmiselt haruldane. See nähtus võib ilmneda ainult siis, kui laps sai raske põrutuse ja talle ei võimaldatud arstiabi. Kuid reeglina paigutatakse laps pärast sellise vigastuse saamist kohe intensiivravi, kus arstid püüavad vältida pöördumatute protsesside ilmnemist ja ajusurma..

Mis võib tervisele kahjustada??

  1. Kõige sagedamini märgivad arstid, et selle trauma läbi elanud lapsed on eakaaslastest vastuvõtlikumad emotsionaalsetele puhangutele, agressioonile ning suurenenud vastuvõtlikkusele viiruste ja nakkuste suhtes..
  2. Ka põrutusest põdevad lapsed võivad sageli kurta peavalude üle, mis takistab neil keskenduda olulistele asjadele ja võib viia õppeasutuse akadeemiliste tulemuste languseni..
  3. Eksperdid märgivad ka, et sellistel lastel on sageli neuroose, psühhooside arengut, migreeni, halvenenud taju, pearinglust.

Ülaltoodud haiguste jälgimisel peate pöörduma arsti poole, kuna need vajavad viivitamatut ravi ja neist vabanemine on isegi ravimite korral üsna keeruline.

Põrutuse tagajärjed lastel, sõltuvalt vigastuse raskusest

  • Esimene või kerge aju põrutus põhjustab lapsel nõrkust, peapööritust ja mõnikord oksendamist. Beebi jääb teadvusse. Pool tundi pärast vahejuhtumit hakkavad lapsed tundma end normaalselt ja naasevad klassidesse.
  • Mõõduka raskusega aju teist astet või põrutust iseloomustavad kolju struktuuri väikesed kahjustused, pehmete kudede verevalumid ja hematoomid. Samal ajal võib laps kaotada teadvuse, täheldatakse iiveldust ja oksendamist, desorientatsiooni ruumis..
  • Kolmanda või raske astme põrumisega kaasnevad aja jooksul teadvusekaotus, luumurrud, verejooksud, tugevad verevalumid.

Rinnad

Kuni aasta vanused lapsed saavad sageli peavigastusi. Imikutel diagnoositakse aju põrutust sageli seoses vanemate asjatundmatu käitlemisega, nad võivad lapse kogemata maha jätta või ta võib kukkuda riietuslauast, jättes ta isegi mõneks sekundiks järelevalveta. Vanemad lapsed õpivad roomama, istuma, seisma, nii et nad ka sageli kukuvad ja saavad peavigastusi. Alla ühe aasta vanustel lastel võivad põrutusega kaasneda järgmised tagajärjed kohe pärast selle saamist:

  • näo naha kahvatus;
  • sagedane sülitamine;
  • halb uni;
  • isu puudus;
  • närvilisus;
  • sagedane nutt;
  • fontaneli laienemine.

Tulevikus põhjustab see vigastus tõsiseid tervisega seotud tüsistusi üsna harva, kuna kuni aasta vanustel lastel pole aju ja luukoe veel välja kujunenud. Kiire taastumine toimub 90 protsendil kõigist juhtudest..

Väikesed lapsed

2–3-aastased lapsed oskavad juba oma tundeid väljendada ja võivad hästi selgitada, mida nad pärast vigastuste saamist tunnevad. Samuti peaksid vanemad ise märkama, et lapsel on päisest tulenevad tagajärjed, mis väljenduvad järgmiselt:

  • kahvatu nahavärv;
  • teadvuse kaotus;
  • võrdluspunktide järsk kaotus ruumis;
  • oksendamine
  • peavalu;
  • kõhuvalu.

Lisaks kaotavad lapsed kohe huvi mängude ja muude tegevuste vastu, mis selles vanuses neid huvitavad, muutuvad passiivseks.

3–6-aastased lapsed saavad sageli ka põrutuse, mõnikord liigse tegevuse ja hooletuse tõttu mänguväljakul. Liigne higistamine, pearinglus, peavalu, korduv oksendamine annavad tunnist saadud traumast, samuti võib täheldada traumajärgset pimedust..

Kõik kukkumised või päised, millega kaasnevad ülaltoodud sümptomid, peaksid olema võimalus pöörduda arsti poole.

Õpilased

Koolilapsed saavad sageli peavigastusi hooletu käitumise, kakluste ja üksteise surumise tõttu. Põrutus nendes olukordades võib olla üsna tugev ja sellega võivad kaasneda sellised ilmingud nagu:

  • silmamunade tõmblemine;
  • Babinsky refleks;
  • nüstagm;
  • krambid
  • teadvuse kaotus;
  • tugev oksendamine.

Haigused, mis tekivad pärast seda vigastust aasta või mitu aastat

Kõige sagedamini tekivad lastel põrutuse tagajärjel sellised vaevused nagu:

  1. Epilepsia. See haigus areneb ajus toimuvate patoloogiliste protsesside taustal..
  2. Peavalud. Selle seisundi põhjustajaks on häiritud aju verevarustus.
  3. Emotsionaalne häda. Haigus areneb ajukoore häirete tõttu, mis osaliselt vastutab emotsionaalse sfääri eest.
  4. Intelligentsus. See seisund ilmneb ajurakkude surma tõttu, mälu on halvenenud, mõtlemine muutub, tähelepanu väheneb.
  5. Vegetovaskulaarne düstoonia. Haigus on seotud autonoomse närvisüsteemi häiretega. Seda iseloomustab südame ja veresoonte rikkumine.
  6. Traumeeriva iseloomuga vestibulopaatia. Haigust iseloomustavad vestibulaarse aparatuuri töö häired.

Kordumise komplikatsioonid

Aju mitmed põrutused on lapsele üsna ohtlikud. See nähtus põhjustab sageli posttraumaatilist entsefalopaatiat, kus kõnnak on halvenenud, hakkab inimene sageli kaotama tasakaalu. Samuti võib selle haiguse korral täheldada käte värisemist..

Lisaks põhjustab korduv raputamine sageli psühhooside teket, millega kaasnevad agressiivsus, raevuhood ja julmus.

Kuidas vältida tulevasi probleeme?

  1. Ohtlikest ja liiga kõrgetest konstruktsioonidest ronimist tuleks vältida..
  2. Rulluiskude või jalgrattaga sõites kandke kaitsekiivrit.
  3. Nende liikumise ajal ei saa kiigelt ja karussellilt hüpata, peate ootama, kuni need täielikult peatuvad.

Järeldus

Vigastuste vältimine noores eas on üsna raske isegi väga tähelepanelike ja hoolitsevate vanemate lastele. Kui laps siiski muljutas pead, peate kindlasti arstiga nõu pidama, kuna õigeaegne diagnoosimine leevendab selle vigastuse tagajärgi.

Soovitame vaadata videot põrutusest:

Kui leiate vea, valige mõni tekst ja vajutage Ctrl + Enter.