Mööduv isheemiline atakk - kerge häire või surmaga lõppev sümptom?

Aju vaskulaarsed haigused võtavad peaaju patoloogias olulise koha. Need moodustavad umbes 70 protsenti kogu aju patoloogiast. Selle põhjuseks on alatoitumus, hüpertensioon, siseorganite kaasnevad haigused. Kõik see viib asjaolu, et ühel või teisel põhjusel võib aju verevarustus olla häiritud, mis põhjustab erinevate aju- ja fokaalsete sümptomite ilmnemist.

Need vereringehäired jagunevad nende debüüdi kestuse järgi. Kui ajukahjustuse sümptomid ei kao päeva jooksul ja kipuvad progresseeruma, siis sel juhul hindavad nad insuldi arengut. Kui ilmnenud sümptomid kaovad 24 tunni jooksul, võite ohutult hinnata verevoolu mööduva rikkumise või isheemilise ataki arengut.

Mis on mööduv isheemiline atakk?

Mööduv isheemiline atakk - erinevused insuldist

Mööduv isheemiline atakk (või TIA) - viitab ajutistele ajuvereringe häiretele. Nagu eespool mainitud, on selle arengu põhjuseks tavaliselt süsteemne ateroskleroos, südame- ja veresoonkonnahaigused (eriti arteriaalne hüpertensioon), suhkurtõbi, pärilik veresoonte patoloogia, aga ka paljud muud tegurid. Kõik need, toimides koos või eraldi, põhjustavad aju siseneva vere hulga vähenemist. Selle tulemusel toimuvad hapnikuvaeguse tõttu närvikoes teatud protsessid (neist juhtiv osa on anaeroobne glükolüüs), mis viib neuronite loomuliku metabolismi rikkumiseni ja patoloogiliste molekulide või ainete moodustumiseni, mis provotseerivad närvirakkude kahjustusi ja fokaalsete või aju sümptomite teket.

Kuid lühikese kestuse tõttu ei ole neuronid täielikult mõjutatud ja nad saavad mõnda aega täielikult taastuda. Just sel juhul hinnatakse TIA kujunemist patsiendil.

Aju verevarustus

Aju verevarustus

Anatoomiliselt vastutab aju verevarustuse eest spetsiaalne veresoonte moodustis - viliseise ring, millest verega saavad kõik aju piirkonnad.

Kliiniliselt võtab aju verd läbi kahe peamise laeva - unearteri ja selgrooarteri. Unearter toidab enamasti poolkerade ja ajukoore verekudet. Lülisambaarteri bassein (vertebro-basilar) kannab verd peamiselt aju alusesse ja selle pagasiruumi mõnedesse komponentidesse (eriti väikeaju).

Selle eraldamise tõttu võib ükskõik millises neist basseinidest tekkida mööduv isheemiline atakk, mille tulemuseks on kliiniku arendamine, mis on tüüpiline igat tüüpi rünnakutele..

Millised on mööduva isheemilise ataki sümptomid??

Mööduva isheemilise ataki sümptomid

Kõige sagedamini täheldatakse TIA arengut unearterite basseinis. Selle tagajärjel võivad sümptomid olla täiesti erinevad (sõltuvalt piirkonnast, mida mõjutatud anum innerveerib).

Kõige sagedamini avaldub koronaarbasseinis mööduv isheemiline atakk mööduvate kõnehäirete kujul (kui see areneb vasaku unearteri tarnepiirkonnas, mis toidab Broca südamiku verd), jäseme või näo osa tuimus. Lühikese aja jooksul võib keha ühe käe ja käe motoorne aktiivsus olla häiritud (enamasti püsib see tulevikus ja protsess läheb insuldiks).

WBB mööduval isheemilisel rünnakul on pisut erinevad sümptomid. Esmajärjekorras on sellised sümptomid nagu pearinglus ja värisemine kõndimisel. Patsiendid on mures üldise nõrkuse pärast kogu kehas. Rünnakuga võib kaasneda jäsemete kerge värisemise tunne. Objektiivse uurimisega saab kindlaks teha selliste sümptomite esinemise nagu nüstagm, ataksia ja tahtlus (isheemia sümptomid vereringe basilaarses ringis). Tuimus areneb üsna harva.

Diagnoosi seadmine

Esiteks on TIA diagnoosimisel tuvastatud aju- ja fokaalsed sümptomid, samuti nende hilisem regressioon mõne aja pärast. Nagu juba mainitud, kui arenenud sümptomid ei kao päeva jooksul, siis võite ohutult insuldi tekkimist kahtlustada.

Diferentsiaaldiagnoosi saab insuldi ja TIA vahel teha haiguse arengu esimesel päeval, kasutades kompuutertomograafiat. Insuldi arenguga pildil on võimalik ära tunda isheemilise tsooni (penumbra) olemasolu närvikoes. Kui on mööduv isheemiline atakk, ei pruugi pildil muutusi olla..

Nimme punktsioon, mida kasutatakse isheemilise rünnaku ajal isheemiliste häirete ja hemorraagiate eristamiseks, ei anna diagnoosi tegemiseks vajalikke usaldusväärseid andmeid. Piisavalt informatiivne uuring on BCA ultraheli, mis võimaldab kindlaks teha stenoosi olemasolu brachiocephalic arterites.

Fokaalse kahjustuse ja aju sümptomite ilmnemisel tuleb ravi kohe alustada.

Millised ravimid on TIA ravis kõige tõhusamad?

Nagu isheemilise insuldi puhul, on ka TIA-raviga seotud kaks peamist eesmärki:

Neuroprotektsioon.

Mida varem on ette nähtud sobiv neuroprotektiivne ravi, seda suurem on tõenäosus isheemia sümptomite kõrvaldamiseks ja insuldi arengu ennetamiseks. Neuroprotektiivsete agensitena kasutatakse selliseid ravimeid nagu koliini alfatsetseraat, tseraksoon, aktovegin. Päris häid tulemusi näitab see ravi südame isheemilistehoogude ravis koronaararterite basseinis..

Aju ainevahetuse parandamine.

Mööduv isheemiline atakk häirib selle arengu ajal närvirakkude normaalset glükoositarbimist, mille tagajärjel närvirakkude membraanid hävivad glükoosi oksüdatsiooni produktide poolt. Sellise kahjustuse võimalikult ohutuks muutmiseks kasutatakse erinevaid lahuseid (eriti on ette nähtud kristalloidid - Acesol, Ringer, Trisol). Need ravimid ei võimalda ajukoes isheemiat areneda ja aitavad sellest glükoosi oksüdeerumisproduktide leostumist..

TIA ennetamine

Igapäevane jalutuskäik vähendab insuldi riski

Isheemiliste rünnakute ennetamiseks pole spetsiifilisi meetodeid. Kõik jõupingutused peaksid olema suunatud ajuveresoonte läbilaskvuse taastamisele, siseelundite vereringe parandamisele, aga ka närvikoele ja insuldi arengut põhjustavate kaasuvate haiguste õigeaegsele ravile.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata arteriaalse hüpertensiooni ja diabeedi pädevale ja õigeaegsele ravile. Nende haiguste kombinatsiooniga on mööduva isheemilise ataki tekkimise oht suurim.

Kui TIA on juba välja kujunenud, siis pärast patsiendile arstiabi osutamist (umbes 10 päeva haiglas) soovitatakse patsient suunata paroksüsmaalsete seisundite ja insuldi ennustamiseks kontorisse, kus talle antakse juhised ja juhised insuldi ja mööduvate rünnakute tekke vältimiseks..

Üldiselt hoiab tervisliku eluviisi ja teiste haiguste õigeaegse ravi aluspõhimõtete järgimine isheemiliste rünnakute teket ära ja hoiab ära hirmuäratavamate komplikatsioonide tekkimise..

Prognoos

Aju mööduva kahjustunud verevoolu areng on ohtlik kuulutaja. Kui see on vähemalt korra ennast tõestanud, on võimalik, et selliseid rünnakuid saab korrata, seetõttu tuleb võtta kõik meetmed nende ennetamiseks..

Võimalike tulemuste osas on patsiendi seisundit raske ennustada. Pole teada, kas kordub rohkem isheemilisi rünnakuid ja kuidas need avalduvad. Arvestades kõiki arsti ettekirjutusi, samuti elustiili muutusi, on TIA prognoos üsna soodne ja teise rünnaku oht on minimaalne.

Kui te ei võta ennetavat ravi ja kuritarvitate oma tervist, võib mööduv haigus põhjustada tõsisema patoloogia - ajuinfarkti - arengut, millega on palju raskem toime tulla.

Kõige ebasoodsamad prognoosid on neil patsientidel, kes põevad pahaloomulist arteriaalset hüpertensiooni ja kellel on varem esinenud TIA episoode, millel on kalduvus lühendada remissiooni perioodi.

Mööduv isheemiline atakk: sümptomid ja ravi lähenemisviisid

Ajuisheemia mööduvaid episoode (mööduv isheemiline atakk) peetakse insultide esilekutsujateks. Verevoolu piiramine väikeses anumas on ajutine, kuna sümptomid kaovad kiiresti. Ägedad mööduvad isheemilised rünnakud sarnanevad insuldiga, kuid neid tuleb eristada migreenist, minestusest ja veresuhkru taseme langusest.

Üldine informatsioon

Mööduv isheemiline atakk (TIA) on ajutine neuroloogiliste talitlushäirete episood, mis ilmneb verevoolu vähenemise tõttu aju, seljaaju või võrkkesta kudedes. TIA eripäraks on ägeda südameataki puudumine või ajukoe kahjustus.

Mööduvate isheemiliste rünnakute tunnuseid ei määra mitte ainult neuroloogilise defitsiidi säilimise aeg, vaid ka ajus toimuvate muutuste tuvastamine. Rünnak kestab tavaliselt vähem kui tund ja sagedamini mõni minut. TIA peetakse ägeda isheemilise infarkti hoiatusmärgiks. Esimese 48 tunni jooksul suureneb risk märkimisväärselt.

Aju mööduv isheemiline atakk on hädavajalik tuvastada, kuna sümptomid võivad sarnaneda muude seisunditega. Muude mööduvate neuroloogiliste talitlushäirete põhjuste hulka kuuluvad migreenid, osalised krambid, hüpoglükeemia, minestamine ja hüperventilatsioon. TIA tunnusjoon on fokaalne neuroloogiline defitsiit, millega kaasneb halvenenud kõne.

TIA põhjused

Patofüsioloogiliste mehhanismide järgi liigitatud mööduva isheemilise rünnaku tüübid on sarnased isheemilise insuldi alatüüpidega. Põhjuste hulka kuuluvad aterotromboos, väikeste veresoonte (lakunaarse tüübi) südameemboolia, krüptogeensed ja ebaharilikud liigid, näiteks veresoonte dissektsioon, vaskuliit.

Kõigi isheemiliste rünnakute tavalised riskifaktorid: diabeet, hüpertensioon, vanus, suitsetamine, rasvumine, alkoholism, ebatervislik toitumine, psühhosotsiaalne stress ja regulaarse kehalise aktiivsuse puudumine. Varasemate TIA-de ajalugu suurendab märkimisväärselt relapsi tõenäosust. Olemasolevate riskifaktorite hulgas peetakse kõige olulisemaks hüpertensiooni.

Isheemilise ataki arengu mehhanism on arteriaalse verevoolu lühiajaline katkemine, mis toimub mitmel põhjusel:

1. Suurte arterite aterotromboos võib olla koljusisene või ekstrakraniaalne. Arengumehhanism on tingitud verevoolu vähenemisest otse ajuarteri arteriaalse stenoosi või emboolia kohale.
2. Väikeste veresoonte isheemilised kahjustused. Patoloogia keskmes on lipogialinoos või ateroskleroos. Muutused esinevad vanematel inimestel, kellel on hüpertensioon, perifeersete arterite ateroskleroos.
3. Südameemboolia. Südamekambris (kõige sagedamini vasakus aatriumis) moodustub verehüüve virvenduse vastu.
4. Krüptogeenne (ajutine ajutine isheemiline atakk, täpsustamata) on isheemia areng ilma aterotromboosi või embooliata, teadmata päritoluga insuldid.

Haruldasteks põhjusteks on arteriaalne dissektsioon või hüperkoaguleeritavad seisundid. Meestel toimub subklaviaalne röövisündroom. Samal ajal viib subklaviaalse arteri stenoos selgrooarteri alguse lähedal verevoolu vähenemiseni kuklakujulises piirkonnas käte füüsilise koormuse ajal. Rünnaku ajal ilmnevad vertebrobasilaarse isheemia tunnused.

Ajuisheemia patogenees

Aju verevarustuse langus alla 20-30 ml 100 g koe kohta minutis põhjustab neuroloogilisi sümptomeid. Infarkti areng sõltub verevoolu vähenemise määrast ja sellise vähenemise kestusest. Kui verevool kriitilisel perioodil taastatakse, kaovad isheemilised sümptomid. Mööduva isheemilise rünnaku põhjused jagunevad kahte suurde rühma:

1. Verevoolu vähenemine hemodünaamiliste häirete tõttu, nimelt: peaaju perfusioonirõhu langus või südame rütmihäired, mida süvendab peaajuarterite valendiku ahenemine.
2. Emboolne päritolu - peaajuarterite valendiku kattumine südamekambritest rändava trombiga.

Mõlemad mehhanismid on üsna tavalised, kuid sagedamini põhjustavad veresoonte ummistust väikesed verehüübed..

TIA sümptomid

Mööduvad isheemilised rünnakud avalduvad neuroloogiliste tunnuste kombinatsioonis, mis kaob spontaanselt 24 tunni jooksul. Sümptomeid ei seostata tavaliselt pideva ajuinfarktiga - fookusega. Rünnaku kestus ei ületa 5-10 minutit. Pikema kuuriga kaovad manifestatsioonid tavaliselt 2–3 tunniga. MRI näitab ajukoe normaalset pilti. Mõnikord määratakse mõõdetud difusioonikoefitsiendi muutus 21-70% -l patsientidest 17 tundi pärast sümptomite ilmnemist. Märkide visualiseerimise kestus on otseselt seotud rünnaku kestusega. Liikumishäired ja afaasia on seotud ka ajus olevate fookuste tuvastamisega..

Fookused on punktilised või väikesed - 5–40 mm läbimõõduga, kortikaalsed ja subkortikaalsed. Seitsme päeva jooksul korduvate löökide sagedus on tavaliselt 7,1% TIA-de puhul, mille fookused on ajukoes, ja 0,4% südamevabade rünnakute korral. TIA sümptomid

Mööduvate isheemiliste atakkide sümptomid sõltuvad mõjutatud arterist. Unearterite puudulikkusega, mis esineb peaaegu 90% -l TIA juhtudest, areneb hemianesteesia ja hemiparees. Tserebraalsete sümptomite hulka kuuluvad peavalu, düsfaasia ja nägemisvälja häired. Vertebrobasilaarse puudulikkuse kõige tavalisem kliiniline ilming on pearinglus, halvenenud koordinatsioon, kõnehäired düsartria kujul.

On tavalised

Tavalised sümptomid, nagu pearinglus, tinnitus, on iseloomulikud vertebrobasilaarse basseini arterite kahjustustele. Need ei ilmu üksi, vaid koos fookusnähtudega. Unearteri basseini veresoonte kahjustusega ilmnevad sagedamini peavalu, ärevus või tähelepanu hajumine.

Kohalikud

Uurimise ajal on oluline tuvastada fokaalsed kõnehäired - TIA kõige levinum märk. Kraniaalnärvide uurimine näitab monokulaarset pimedust, näo asümmeetriat, nägemisvälja kadumist, diploopiat ja keele liikumise halvenemist, neelamisprobleeme ja kuulmislangust. Lugemise ja kirjutamise rikkumine on põhjustatud silmaarteri ummistumisest. Motoorsete tunnuste hulka kuuluvad üla- või alajäsemete, näo ja keele ühepoolne nõrkus, suurenenud toon, kloon, jäikus ja lihased. TIA taustal tekivad mõnikord patoloogilised refleksid.

Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika

Kui kahtlustate mööduvat tserebrovaskulaarset õnnetust, tehakse 24 tunni jooksul instrumentaalne uuring. Eelistatud meetodiks peetakse kaalutud kujutise või CT angiogrammiga MRT-d. Arst uurib patsiendi emakakaela lülisamba veresooni aterosklerootiliste kahjustuste suhtes. Kandke unearteri ultraheliuuringut või transkraniaalset dopplerograafiat, CT angiograafiat.

TIA aju CT ja MRI

Unearteri basseini mõjutades võib patsiendile määrata unearteri endarterektoomia, et taastada unearteri avatus ja vähendada järgnevate insuldide riski. Viige läbi EKG, ehhokardiogramm, et otsida rünnaku kardioemboolset allikat, tuvastada avatud ovaalne ava, ventiilide düsfunktsioon, tromb või ateroskleroos. Holteri jälgimine või ette nähtud kortikaalse infarktiga patsientidele, kellel puudub tuvastatud emboolia allikas, et hinnata kodade virvendusarütmiaid. Tehke üldine vereanalüüs, lipiidide tase.

TIA korral kaovad neuroloogilised sümptomid kiiresti ja ravi eesmärk on vähendada teise insuldi riski..

Esmaabi ja ravi

Enne erakorralise abi saabumist pannakse patsient tasasele pinnale, kinnitage tihe riietus ja avage aken hapnikuvoolu saamiseks. Eakate proteesid võetakse välja. Patsiendi transport toimub lamavas asendis, pea pea on üles tõstetud 30 kraadi.

Kliinilised soovitused on seotud kapitali eelse raviga:

• hingamise taastamine selle rikkumise korral: visake pea tagasi, pikendage alumist lõualuu, et vabastada hingamisteed keele juurest;
• Vererõhku alandatakse ainult juhul, kui arv ületab 100 mm Hg, näitajate järsk langus pole lubatud.

Haiglakeskkonnas manustatakse intravenoosselt ravimeid, mis taastavad vee-elektrolüütide tasakaalu, ja arvatava kõrge koljusisese rõhu korral osmootseid ravimeid.

Mööduva isheemilise ataki ravi on suunatud korduvate insultide ennetamisele, kasutades antikoagulatsiooniteraapiat ja statiine. Karotiidarteri endarterektoomiat või arteriaalset angioplastikat koos stendimisega kasutatakse korduva isheemia suure riski korral, kuid ilma neuroloogilise defitsiidita. Operatsioon viiakse läbi unearteri stenoosiga 70% või rohkem. Antikoagulatsiooniravimid on ette nähtud juhul, kui südames tekib verehüüve, näiteks diagnoositud kodade virvenduse korral.

Isheemiliste rünnakute ennustamine

Mööduva isheemilise rünnaku korral on oluline kindlaks teha riskifaktorid, mida mõjutada võib. Narkoravi võimaldab teil hoida vererõhku normi piires, mõjutada vere parameetreid ja verehüüvete teket. Toitumine alandab vere lipiidide ja glükoosisisaldust.

Järgnevate löökide ennustamiseks hinnatakse järgmist ABCD2 küsimustikku:

1. Vanus üle 60 aasta - 1 punkt.
2. Vererõhk RT-st 140/90 mm või rohkem. Art. esimesel mõõtmisel - 1 punkt.
3. Sümptomid: fookusnähud koos jäsemete nõrkusega (2 punkti) või kõnekahjustusega ilma pareseta (1 hindepunkt).
4. Rünnaku kestus: kauem kui 60 minutit (2 punkti) või 10 minutit kuni tund (1 punkt).
5. Suurenenud glükoositasemega veres lisatakse veel 1 punkt.

Määratakse kahepäevane insuldirisk. Ligikaudse punktisummaga see on minimaalne. 2-3 punktiga - 1,3%, punktidega 4-5 - 4,1%, punktidega 6–7 - üle 8%. TIA tagajärjed sõltuvad kahjustatud aju piirkonnast. Patsiendid võivad jääda ebakindla kõnnaku, nägemise halvenemiseni.

Ärahoidmine

Uuring näitas, et dieedi, treeningu, trombotsüütidevastase, statiini ja antihüpertensiivse ravi kombinatsioon vähendab järgneva insuldi riski 80–90%.

Õige toitumise all mõeldakse lihtsate süsivesikute (maiustuste), töödeldud toitude rasvade, vorstide, üleküpsetatud toitude piiramist. Dieet peaks koosnema lahja valgust, köögiviljadest, ürtidest, teraviljadest, tervislikest rasvadest.

Südameemboolia provotseeriva südame-veresoonkonna tervise jaoks on oluline motoorse režiim. Kerge aeroobne treening aitab vähendada liigset kehakaalu ja jõutreening - suurendada lihasmassi protsenti ja ainevahetuse kiirust.

Kuidas möödub mööduv isheemiline atakk ja kuidas sellega toime tulla

Mööduv isheemiline atakk (lühiajaline TIA) - ebapiisav verevool ajustruktuuridesse, mis on põhjustatud veresoonkonna häiretest, südamehaigustest ja rõhu alanemisest arterites.

Paljud inimesed imestavad, mis on Tia, kuidas seda ravitakse ja kuidas vältida ebameeldivate tagajärgede tekkimist..

Sageli diagnoositakse seda emakakaela lülisamba osteokondroosiga patsientidel, kellel on südame- ja veresoonkonna patoloogiline seisund. Kõik väljalangenud funktsioonid taastatakse päeva pärast täielikult.

TIA eelneb müokardiinfarkti ja insuldi manifestatsioonidele ajus. Tõsiste tagajärgede riski vähendamiseks on vaja haigust kiiresti diagnoosida ja ravida.

Ajutine ajutine ajuisheemia võib tekkida selgroolüli hävitavate muutuste või südamekambrite laienemise tõttu. Lisaks toimub ajutine isheemiline atakk muutuste tõttu ajuarterites, aga ka ainete (prostagladiin, prostatsükliin ja tromboksaan) suure aktiivsuse tõttu, mille tõttu veresooned kitsenevad.

Lastel on teatatud isheemilise rünnaku esinemisest. Südame mikroemboolia ja mikrotromboos põhjustavad laste patoloogia arengut.

Protsessid veresoonkonnas ja ajus

Lühiajaline spasm mõjutab mööduvaid artereid, mis viivad aju hapniku ja toitumisega. See nähtus ilmneb aju struktuuri tuumade talitlushäirete tõttu, mis ilmnevad veresoonte alaväärsuse tõttu päriliku eelsoodumuse tõttu.

Haigus on häiriv ka vereringesüsteemi häiritud hüübimisomaduste tõttu..

Isheemilise rünnaku esinemist täheldatakse vaskulaarsete seinte antikehade neoplasmide või vaskuliidi põhjustatud põletiku tõttu..

Energiat ei toodeta, kui ajurakud ei toitu isegi lühikese aja jooksul..

Kliinilised sümptomaatilised nähud avalduvad mööduvalt sõltuvalt sellest, kuidas osakond on mõjutatud ja kus haigus on lokaliseeritud. Inimene võib pärast päeva end normaalselt tunda. See mööduv isheemiline atakk erineb insuldist..

Kuidas haigus avaldub?

Sageli esinevad mööduvalt rasked seisundid erineval viisil. Haigust väljendavad peavalud, mis patsienti sageli muretsevad. Sellisel juhul võib pea äkki uimane olla, oksendada ja ilmneda oksendamine. Inimene on ümbritsevas ruumis kadunud, teadvus läheb segadusse, südame piirkonnas on tunda valusid.

Lisaks on sel ajal nägemine halvenenud (silmad muutuvad tumedaks, ilmuvad “kärbsed”) ja keha on tuimus.

Raskusaste sõltub aju struktuuride isheemia kestusest ja rõhust arteris. Lokaliseerimine ja veresoonte patoloogiline seisund mõjutavad kliinilise pildi manifestatsiooni.

TIA on mitut sorti. Vertebro-basilar basseini (WBB) ja uneava basseini mööduv isheemiline atakk on silmatorkav. See erineb kahepoolselt ja mitmekordselt ning seda eristab ka mööduva pimeduse sündroom, mööduv globaalne amneesia, muud TIAd, samuti määratlemata etioloogiaga haigus..

Neuroloogid hõlmavad migreenide mööduvat globaalset amneesiat, kuid on eksperte, kes peavad seda epilepsiaks.

TIA võib esineda harva (1–2 korda aastas), mitte väga sageli (3–6 korda aastas) ja sageli (üks kord kuus või mitu korda kuus).

TIA on kerge raskusega, mis avaldub 10-minutise perioodi jooksul, keskmine - 2–3 tunni jooksul, samuti raske, kestusega 12 tundi päevas.

Unearteri haigus

Tüüpiliste sümptomite ilmnemist täheldatakse pärast 2–5-minutist intervalli. Vereringesüsteemi funktsioonihäiretega unearteri piirkonnas tunneb patsient end nõrgana, kaotab äkki nägemise, lõpetab täielikult või osaliselt rääkimise.

Sageli on ühel küljel jäsemete motoorne talitlushäire, ka patsient kaotab tundlikkuse.

Pulss langeb kiiresti, unearteris on kuulda müra. Haigust võivad näidata pea aju struktuuride kahjustuse fokaalsed sümptomid: nägu muutub asümmeetriliseks, rõhk kõigub, võrkkesta muutub.

Rinnaku piirkonnas on tunda raskustunnet, süda on vahelduv, hingamiseks pole piisavalt õhku, tekivad krambid, tahan nutta.

Haiguse areng vertebro-basilar süsteemis

Vertebro-basilaari haigus diagnoositakse 70% -l selle haigusega patsientidest.

Tserebraalsete ja spetsiifiliste tunnuste manifestatsioon viiakse läbi sõltuvalt sellest, millist piirkonda mõjutatakse ja millise raskusastmega on peamine ja selgroolüli arteriaalne süsteem. Mõjutada ei saa mitte ühte keha külge, vaid mõlemat.

Kõik inimese jäsemed on halvatud, kuid mõnikord on ainult käte ja jalgade nõrkus.

Sümptomeid väljendatakse erinevalt. Nägemisfunktsioon on täielikult või osaliselt kadunud, täheldatakse neelamis- ja kõneretseptorite talitlushäireid, pea pöörleb. Inimene minestab, kuid teadvus pole kadunud.

Kõnnak muutub värisevaks, kui pead keerata, keerleb pea kõvemini.

See ei näita, et sümptomite eraldi esitamisel tekivad mööduvad isheemilised atakid. Vaevust saab diagnoosida, kui kõik sümptomid on esitatud kokkuvõtlikult..

TIA diagnoosimine

Igaüks, kellel see haigus areneb, tuleb viia meditsiiniasutusse, kus ta läbib täieliku läbivaatuse. Kui diagnoosite varakult ja ravite õigeaegselt, on insuldi peaaju vorm välistatud. Mõõtke kohe vererõhk.

Neuroloog määrab unearteri piirkonna auskultatsiooni uuringu, elektrokardiogrammi, ultraheliuuringu, mille käigus tehakse kindlaks, millises seisukorras on veresooned pea- ja emakakaela piirkonnas, elektroencefalograafiline uuring. Kohustuslik peaks läbima MRT ning angiograafilise ja tomogrammi uuringu.

Haiguse diagnoosimiseks peaksite verd analüüsima laiendatud leukotsüütide valemi kirjutamisega, samuti määrama kolesterooli ja triglütseriidid. Lisaks peate välja selgitama, kas veri võib hüübida..

Ilma vigadeta peavad patsiendid läbi viima läbivaatuse, kuna see välistab pöördumatute tagajärgede tõenäosuse, mille tagajärjel võib inimene invaliidistuda või isegi surra. TIA sümptomid on sageli varjatud paljude raskete haigustega.

Selle sümptomite mööduv isheemiline atakk sarnaneb teiste neuroloogiliste haigustega. Peavaluga võivad kaasneda kõne- ja nägemishäired. Pärast rünnakut, mis on sarnane epilepsiahoogudega, on patsiendi teadvus summutatud, tundlikkus langeb.

Kui patsient põeb suhkruhaigust, on ta uimane, esineb paresteesia ja teadvus on sageli kadunud. Kui spetsialistil diagnoositakse Meniere'i tõbi ja sellel taustal areneb tia, siis on inimesel mures pearinglus ja iiveldus koos oksendamisega.

Kuidas ravitakse mööduvat südame isheemiat?

Kui täheldatakse mööduvaid isheemilisi rünnakuid, on haiglas läbiviidav ravi suunatud isheemia lokaliseerimisele. Lisaks on vaja võimalikult kiiresti taastada normaalne verevarustus ja tagada südame piirkonna ainevahetusprotsess.

Mõnikord saab haiguse ravi läbi viia kodus. Kuid insult avaldub sageli kuu aega pärast TIA esinemist, seetõttu tuleb enne ennetamist patsienti ravida haiglas.

Kõigepealt tuleks taastada verevool südame piirkonnas. Hemorraagiliste tüsistuste vältimiseks määrake antikoagulantide kasutamine, mis sisaldavad nadropariin-kaltsiumi või hepariini.

Eelistatav on antiagregatsioonivastaste terapeutiliste meetmete rakendamine, samal ajal kui ravi peaks toimuma ravimitega, mis sisaldavad tiklopidiini, atsetüülsalitsüülhapet, dipüridamooli või klopidogreeli komponente.

Mööduvat südameisheemiat ravitakse kaudsete antikoagulantidega, mida esindavad atsenokumarool, etüülbisketsetaat ja fenindioon terapeutiline komponent. Vere regaloogia parandamiseks tuleks kasutada hemodilutsioonravimeid. Neid manustatakse tilguti.

Kui hüpertensioon kannatab, on vaja vererõhku normaliseerida. See on võimalik mitmesuguste antihüpertensiivsete ravimite abil nifedipiini, enalapriili, atenolooli, kaptopriili, diureetikumide kujul.

Kui tia diagnoositakse, kasutatakse ravi mitmesuguste ravimite abil nikergoliini, vinpotsetiini ja tsinnarisiini kujul, mis parandavad aju südame struktuuride verevarustust.

Neuronite surma, mis toimub metaboolsete häirete tõttu, tuleb vältida neurometaboolseid terapeutilisi meetmeid. See probleem lahendatakse mitmesuguste neuroprotektorite ja metaboliitide abil, mida esindavad diavitool, püritinool, piratsetaam, metüületüülpüridinool, etüülmetüülhüdroksüpüridiin, karnitiin, semax.

On vaja kõrvaldada haiguse sümptomid. Näiteks kui patsiendil oksendamine toimub, on ette nähtud etüülperasiin või metoklopramiid..

Kui pea valutab tugevalt, siis määratakse metamizoolnaatriumi või diklofenaki jook. Kui tserebraalne turse on ohus, on vaja glütserooli, mannitooli, furosemiidi.

Mööduva isheemilise ataki tekkimisel kasutatakse koos ravimeetoditega füsioterapeutilisi protseduure, mis hõlmavad massaaži, duši all käimist ja terapeutilisi vanne (okaspuu, radoon, pärl), mikrolainetega raviprotseduure ja muud vastavalt raviarsti ettekirjutustele..

Haiguste ennetamine

TIA kordumise vältimiseks ja insuldi riski vähendamiseks viiakse läbi mitmesuguseid ennetavaid meetmeid. Lõpeta suitsetamine ja ära joo alkoholi..

On vaja normaliseerida vererõhku ja säilitada see seisund, kasutada ravimeid, mis takistavad mitmesuguste südamehaiguste, sealhulgas rütmihäirete, defektide ja teiste arengut.

Patsiendid peaksid kinni pidama spetsiaalsest dieedist, milles on vähe rasvaelemente. Profülaktilistel eesmärkidel võtke trombotsüütidevastaseid ravimeid ja lipiide alandavaid ravimeid (lovastatiin, simvastatiin, pravastatiin) aasta või kaks.

Kõik need meetmed aitavad kõrvaldada kõik haiguse tunnused, takistavad selle kordumist ja aitavad toime tulla raske südamehaiguse kõigi mööduvate ilmingutega..

Tõsise haiguse vältimiseks võib välja kirjutada kirurgilise sekkumise, mis kõrvaldab veresoonte patoloogilise seisundi aju-südame piirkonnas. Kui operatsioon on näidustatud, tehakse unearteri endarterektoomia, intrakraniaalne ekstrahaldus, stenteeritud operatsioon. Une- ja selgrooarterite veresoonte väljakirjutamine ja proteesimine.

Südamehaiguste ilmnemisel peate viivitamatult arstiga nõu pidama, et vältida inimeste tervisele kahjulike tagajärgede teket ja vältida veelgi tõsisemate vaevuste ilmnemist.

Mööduv isheemiline atakk: mida see põhjustab? - isiklik kogemus

Mööduv isheemiline atakk (TIA) - mis see on? Ta juhtus minuga peaaegu 8 aastat tagasi, kuid vastupidiselt tema senisele ideele kestis see vähemalt 5 päeva. Kas diagnoos oli vale? Igatahes ei taha ma kindlasti selle häiriva “karusseli” kordust!

Mis täpselt on TIA?

Artikli sisu:

Mis on transistori isheemiline rünnak??

Transistori isheemiline atakk (TIA) on patoloogiline seisund, mille korral aju vereringe on häiritud. Patoloogiliste häirete iseloomulik tunnus on nende pöörduvus, mis tähendab, et sellised protsessid ei põhjusta pöördumatuid ajukahjustusi.

TIA nimetatakse sageli mikrolöögiks, kuid viimase erinevus seisneb selles, et transistori isheemilise rünnaku sümptomid kaovad iseseisvalt ühe tunni jooksul. Rünnaku kestus on erinev - paarist minutist mitme tunnini.

Kuid muudatusi tuleks käsitleda ettevaatlikult, kuna pärast esimest rünnakut ei ole reeglina välistatud teine, siis kolmas ja seejärel insult.

See seisund on teatud tüüpi aju vereringehäired.

Transistori isheemiline atakk on mööduv seisund, mis ei kutsu esile pöördumatuid patoloogilisi muutusi.

Haigust diagnoositakse sagedamini kõrge vanusega inimestel - alates 60 eluaastast. 60% juhtudest ei tuvastata haigust õigeaegselt. Selle põhjuseks on asjaolu, et paljud inimesed ei pööra halba enesetunnet piisavalt tähelepanu ja eiravad arsti juurde minekut.

Lisaks võib TIA tekkida une ajal. Ja kuna see tingimus ei kutsu esile ilmseid tagajärgi, siis inimene lihtsalt ei tea sellest.

TIA põhjused

TIA ilmne põhjus on veresoonte ummistus, mis “tarnib” verd ajju, või verevarustuse muutus aju konkreetses piirkonnas. Sellised patoloogilised muutused võivad olla tingitud aterosklerootilisest naastust või trombist.

Verehüübed ummistavad veresoone luumenit, mis kutsub esile vere problemaatilise liikumise. Ummistuse tagajärjel lakkab selle laeva söödetud ajupiirkond olulisi toitaineid saama.

Sobivate muudatustega täieõigusliku insuldi tekkimise riski mõjutavad paljud tegurid: ummistunud laeva pindala läbimõõt, laeva ummistumise piirkond, rünnaku kestus jne..

Meditsiin teab juhtumeid, kus rünnaku põhjuseks oli aju hemorraagia. Kuid sellist tüüpi häirete tunnus on see, et lühikese aja jooksul taastatakse vereringe.

TIA põhjuseid nimetatakse ka mõnedeks südame-veresoonkonna haigusteks:

• ateroskleroos;
• kodade virvendus;
• nakkav endokardiit;
• müokardi infarkt;
• haige siinuse sündroom;
• südamehaigus;
• aneurüsm;
• kodade müksoom;
• kunstlik südameklapp;
• märkimisväärne verekaotus.

Mööduva isheemilise rünnaku ja insuldi põhjused on sarnased. Kuid patoloogilistel muutustel on teatud erinevused. TIA korral täheldatakse lühiajalisi vereringehäireid ja kõik häired on pöörduvad.

Riskitegurid

Arstid tuvastasid ka tegurid, mis suurendavad oluliselt rünnakute riski:

• vanusega seotud tunnused (patoloogilisi muutusi täheldatakse sagedamini eakatel patsientidel);
• krooniline hüpertensioon;
• suurenenud kolesterool;
• hobi suitsetamiseks, alkohol;
• diabeet;
• krooniline südamehaigus;
• rasvumine;
• passiivne eluviis.

Patogenees

Transistori isheemilise rünnaku korral on iseloomulikud aju verevarustuse patoloogilised muutused. Patoloogiliste häirete lõpetamine on vereringe taastamine isheemilises piirkonnas. Kõik sellega seotud neuroloogilised nähud on oma olemuselt mööduvad..

Isheemiline insult areneb, kui eelmises etapis (isheemiline penumbra) ei ole paranenud isheemia kahjustatud kudede verevarustus. Isheemilise insuldi provokaatoriteks on hüpoksia ägenemine ja aju neuronite patoloogiliste muutuste suurenemine..

Mööduvate isheemiliste rünnakute klassifikatsioon

TIA sümptomid sõltuvad sellest, milliseid veresooni isheemia muutis, ja vastavalt sellele, milline aju osa oli kahjustatud. Sellega seoses klassifitseeritakse transistori isheemiline atakk tavaliselt järgmistesse tüüpidesse:

• vertebrobasilaarses basseinis (VBB) esinevad häired;
• unearteris esinevad häired.

TIA sagedusklass:

• harv - kuni 2 korda aastas;
• keskmine - kuni 6 korda aastas;
• sagedane - kuni 12 ja enam korda 12 kuu jooksul.

TIA raskusastme klassifikatsioon:

• kerge - sümptomite avaldumist täheldatakse kuni 10 minutit;
• keskmine - sümptomid püsivad kuni mitu tundi;
• raske - TIA kestab 12 kuni 24 tundi.

Patoloogiliste muutuste sümptomid

TIA tavaline tüüp on patoloogiline häire, mis esineb VBB-s (70% juhtudest). Patsiendi vastavates rünnakutes ilmnevad järgmised sümptomid:

• peapööritus peavaluga (valutav või terav) pea tagaosas;
• kõnekahjustus;
• nägemispuue;
• iiveldus muutumas oksendamiseks;
• liigutuste koordinatsiooni muutus;
• kuulmispuue;
• minestamine;
• suu tuimus;
• näo ühe poole parees.

TIA uneavarude tunnused:

• liigutuste koordinatsiooni halvenemine;
• nägemise muutused (pimedus, topeltnägemine);
• ühe kehapiirkonna (käte, näo jne) parees;
• tunnete kadu sõrmedes ja varvastes;
• näonaha tundlikkuse muutus.

TIA diagnoosimine

Patoloogiliste muutuste ilmnemisel on soovitatav kiiresti pöörduda arsti poole. TIA kahtluse korral peate konsulteerima kardioloogi, neuroloogi ja silmaarstiga.

Kuna mööduva isheemilise ataki sümptomid on lühiajalised, viiakse haiguse diagnoosimine läbi patsiendi uurimise, tema haigusloo ja neuroloogilise seisundi kokkuvõtte põhjal.

Patoloogiliste häirete põhjuse väljaselgitamiseks ja insuldi riski hindamiseks määrab arst patsiendile järgmised diagnostilised meetmed:

• kliiniline läbivaatus (rõhu mõõtmine, vereanalüüsi, uriini, vere kolesterooli-, glükoosisisalduse jne määramine);
• riistvara uuring (aju EKG, CT või MRI, kopsude röntgenograafia, angiograafia, vererõhu igapäevane jälgimine, pulssoksümeetria).

Ravimeetodid

TIA-ravi tuleb patsiendile määrata võimalikult varakult. Ajuveresoonkonna õnnetuse sümptomitega patsiendid tuleb viivitamatult hospitaliseerida. Reeglina tuvastatakse patsient intensiivravi osakonnas, kus talle antakse vältimatu meditsiiniabi.

TIA korral on voodirežiim ja vererõhunäitajate jälgimine kohustuslikud. Rõhu normaliseerimiseks ja selle jõudluse kõikumiste kõrvaldamiseks on ette nähtud ravimite rühm:

• AKE inhibiitorid (enalapriil);
• beetablokaatorid (esmolool);
• kaltsiumikanali blokaatorid;
• vasodilataatorid;
• diureetikumid.

Koos peamiste ravimitega on ette nähtud ka muud ravimid:

• trombotsüütidevastased ained (insuldi ennetamine);
• kaudsed antikoagulandid (näidustatud kodade virvenduseks);
• statiinid (alandavad kolesterooli);
• neuroprotektorid (aju toitumise kaitsmine ja parandamine);
• insuliin (suhkurtõvega patsientidele).

Füsioteraapia (ainult arsti soovitusel):

• balneoteraapia (soola-, okaspuu-, radoonivannid);
• elektroforees;
• mikrolaineravi;
• magnetoteraapia.

Mõnel juhul on TIA korral näidustatud kirurgiline ravi (sagedaste ja pikaajaliste krampide korral). Operatsiooni ajal eemaldatakse patsiendilt rasv, mis "pigistab" arteri või eemaldab kahjustatud veresoonte osa. Teine TIA kirurgiline ravi on angioplastika..

Enamikul juhtudel pöörduvad meditsiinilise abi saamiseks patsiendid, kes on juba läbinud TIA. Sellisel juhul on ravitehnika suunatud tüsistuste vältimisele, mitte patoloogiliste tunnuste kõrvaldamisele.

Prognoos

TIA patoloogilised muutused on pöörduvad. Kuid seda tingimust tuleb võtta nii tõsiselt kui võimalik. TIA prognoos on soodne, kuid rünnakud muutuvad sageli insuldi esilekutsujaks.

Meditsiinistatistika näitab, et 8% -l patsientidest tekkis pärast TIA-d insult kuu jooksul. 12% -l patsientidest diagnoositi insult aasta jooksul pärast TIA-d. Ja 29% -l patsientidest tekkisid tüsistused 5 aasta jooksul pärast transistori isheemiat.

Mööduva isheemilise ataki ennetamine

Ennetavate meetmete alus on provotseerivate tegurite kõrvaldamine. TIA tekke oht on märkimisväärselt vähenenud, kui inimene sööb tervislikku toitu, jälgib oma kehakaalu, sportib ning ei kuritarvita suitsetamist ja alkoholi.

Inimesed, kes on läbinud vähemalt ühe transistori-isheemilise rünnaku, peaksid regulaarselt külastama oma arsti ja võtma perioodiliselt sobivaid teste kolesterooli, vere hüübivuse ja vererõhu jälgimiseks.

Transistori isheemiliste rünnakute ise ravimine on vastuvõetamatu. Õigeaegse kvalifitseeritud ravi puudumine suurendab tõsisemate komplikatsioonide (insult) riski.

Kuidas mina ja TIA "karussellil lendasime"

Nagu juba artikli alguses ütlesin, diagnoosides “mööduv isheemiline atakk”, lendasin “karussellil” üle 5 päeva ja veetsin 2 nädalat haiglas. Olin nii uimane, et ei suutnud seista ega istuda - ainult horisontaalasendis.

Olles pisut paranenud, panin salmis “haigusloo” paika otse haiglavoodis. Kui olete uudishimulik, lugege. Tahan vaid lisada, et TIA-st on saanud minu jaoks tõsine põhjus oma elu üle järele mõelda - kas kõik, mis selles toimub, juhtub nii nagu peab. Tegin vajalikud järeldused ja väldin vastupidiselt statistikale edukalt uusi rünnakuid ja insuldi.

• See oli imeline selge päev, mis ei halvendanud,
  Kuid äkki tuli idee ja ma võtsin tableti.
  Elektrooniline tahvel aktiveeritud,
  Pärast kuu pikkust und andis välja tervituse.

• Oli lihtne ülesanne, kuid tegelikult osutus kõik teisiti;
  Kaks tundi ma ebaõnnestusin, valutasin ja nutsin sissepoole.
  Kuid kangekaelselt nutika pilguga purustasin ekraani,
  Iga tund näos, muutudes vaimsetest haavadest.

• Minu ebaõnnestumise teod plahvatasid huvi,
  Sel ajal keerles stress vaikselt üles!
  Ja minu tujukas tahvelarvuti lendas ringi,
  Fajanssist sai valge ring „vanaks sõbraks“.

• Öö ümbritsev maailm ei saanud peatuda,
  Muidugi oleksin võimeline kandideerima.
  Sellises värvikirevas, dünaamilises maailmas,
  Justkui hirmutavas muinasjutus oleks korteris üks olnud.

• Siis aga uks avanes ja äratus hakkas taanduma,
  Naise lemmik suss tekkis läve tõttu.
  Arvamused, konsultatsioonid ja "arstide" konsultatsioonid,
  Kõik tormas silma ringi, jalgades kasvas impotentsus...

• Ja nad tegid otsuse - muud lootust pole,
  Kutsusime kiirabi, pääste ootas vankrit!
  Neli tundi hiljem - varsti meie elus,
• Arst sisenes korterisse, tõi kaasa kohvri seadmeid.

• Temperatuur on normaalne, silmadele arusaadav,
  Ja süda on ka vormis - kardiogrammide löögid,
  Ja veri on õige, punane ja selles on suhkur,
  Surve on suur, kuigi vanus on korralik.

• Kordasin kangekaelselt, et kurguvalu polnud, ja arst kordas:
• Kui vana sa oled?
  Kas üritasite mälu kontrollida? Ma teadsin, mida vastata! -
• Täna on täis 35!

• Selgitasin, et olin närvis, et STRESS mind naelutas,
• Ja uimane ringis uimane.
• Jälle vanust selgitades vaatab arst mulle kurku,
• Ja ta näeb seal diagnoosi: kõik on õige - TONZILLITIS!

• Neli päeva tappis kurguvalu kurgus,
• Neelasin kolm peotäit viis peotäit tablette kolm korda päevas..
  Pärast kehalt “peamise” tervisehäire eemaldamist,
• Arvasid, et oleks tore oma pea eest hoolitseda.

• Elu ilma kurguvalu on muinasjutt! Kuid ma olen maksimalist,
• Ta soovis, et hüüdnimi oleks AUTIST.
  Lõppude lõpuks keerles pea isegi ilma kurguvaluta,
• Ja keha tormas kõikjale, kuhu jalg läks.

• Ja mõtte valgustatud, läksin avenüüle,
• Seal langes uus ja vene klunker.
  Autos osutus see palju lõbusamaks -
  Selles polnud seadmeid, aknaid ja rihmasid..

• Kuid mootor on usaldusväärne, viiskümmend viis,
• Praegu päästis selline ärevus meid taas.
  Tädi juures aknas lamas üks kupong,
• Ma koos temaga värisevatel jalgadel lohisesin arsti juurde.

• Mind hakkas uurima tõsise näoga arst,
• Ta palus sõrmega nina juurde jõuda, sulgedes silmad,
  Ta säras silma taskulambiga, mida koputati haamriga,
• Oli lõbus nööpnõelaga tiksumisega.

• Ebaselge ajalugu paberil,
  Ta ütles, et haiglasse on vaja kolida meeleheitlikult!
  Ja mugavas kiirabiautos, ilma liiklusummikute ja häireteta,
• Kiirustati viiendal kiirusel, juhtides kõiki!

• Haiglas ootas muidugi vastuvõtt sooja vastuvõtu:
• Profiilidega aken ja joon sellega.
  Siis läksid analüüsid, ultraheli, kardiogrammid,
• Süstid vitamiinidega, kilogrammi tabletid.

• Euroopa köök, ol - kaasav süsteem,
• Kolmekohaline tuba, dušši lähedal, WC.
  Tilgake seisab voodis, ma vaatan tilku,
  Headest tilkadest näevad juba köögiviljad välja.

• Kuid huvi tuli ellu ja läks liiga uniseks,
• Telefoni võttes ronisin uudiste leidmiseks võrku.
  Vidin, tõeline kaabakas, annab välja ainult vastusena,
• Nagu pole mingeid uudiseid, pole ka Internetti!

• Ja mulle meenus, kuidas tablett võis mind arsti juurde saata,
  Mõtlesin endamisi: EI! Ma ei taha korrata.
  Minu köögivilja aju ei saanud nüüd vidina peale vihaseks,
  Ta eemaldas silme eest oma moekalt kalli seadme.
• ***
• Mõistsin kõiki põhjuseid ja olin sunnitud ütlema:
  “Lennates” ma valetasin, sain 36-aastaseks!

Siit saate lugeda, kuidas ma oma elu muutsin..

Järeldus

Loodan, et saate mööduvast isheemilisest rünnakust kõike aru - mis see on ja miks see on ohtlik. Liituge uudiskirjaga - see on huvitav ilma rämpspostita! ole tervislik!

Mööduv isheemiline atakk

Mööduv isheemiline atakk (TIA) on ajutise neuroloogilise talitlushäire akuutne episood, mis ilmneb peaaju, seljaaju või võrkkesta isheemia fokaalsete kahjustuste tagajärjel ega ole seotud ägeda kudede infarktiga. TIA kliinilisi sümptomeid täheldatakse tavaliselt vähem kui ühe tunni jooksul ja enamasti ei kesta nad kauem kui 30 minutit. Harvadel juhtudel võivad tekkida pikaajalised krambihood..

Mööduv isheemiline atakk areneb kõige sagedamini aju suurte veresoonte aterosklerootilise oklusiooni taustal, st kui aterosklerootilised naastud blokeerivad verevoolu unearterite, sisemise unearteri või selgrooarterite hargnemisel..

TIA hindamine põhineb patsiendi neuroloogilisel uurimisel, mis keskendub neurovaskulaarsele diagnostikale. Arvesse võetakse ka muude haiguste esinemist, mis võivad TIA kulgu komplitseerida. Kui koljusisene hemorraagia on välistatud, algab tromboosivastane ravi.

Video TRANSITORI ISHEEMiline rünnak - VORMI EDENDAMINE

Kirjeldus

Algselt hõlmas mööduva isheemilise ataki klassikaline määratlus sümptomeid, mis kestsid kuni 24 tundi. Veelgi enam, kasutades diagnostilist tehnikat, näiteks neuropilti, tehti ettepanek, et paljud neist juhtudest on väikesed muutused iseloomulike sümptomitega ja mitte tõelise TIAga. Nii kiitsid Ameerika Südameassotsiatsioon (AHA) ja Ameerika Stroke'i Assotsiatsioon (ASA) 2009. aastal TIA diagnoosi histoloogilise uuringu põhjal (see tähendab fookuskatse isheemia, mitte ägeda südameataki episoodina). [1 - Easton JD; Saver JL; Albers GW; Alberts MJ; Chaturvedi S; Feldmann E; Hatsukami TS; Higashida RT; Johnston SC; Kidwell CS; Lutsep HL; Miller E; Sacco RL. Mööduva isheemilise rünnaku määratlus ja hindamine: teaduslik kinnitus tervishoiutöötajatele Ameerika südameassotsiatsiooni / American Stroke Association insuldinõukogu poolt; Südame-veresoonkonna kirurgia ja anesteesia nõukogu; Kardiovaskulaarse radioloogia ja sekkumise nõukogu; Südame-veresoonkonna õenduse nõukogu; ja perifeersete veresoonte haiguste interdistsiplinaarne nõukogu. Ameerika neuroloogiaakadeemia kinnitab selle väite väärtust neuroloogide õppevahendina. Stroke. 2009; 40 (6): 2276-93]

TIA-sid iseloomustab ajuverevoolu ajutine langus või lakkamine veresoonte kaudu osalise või täieliku oklusiooni tagajärjel. Reeglina ilmneb see ägeda trombemboolse kahjustuse või laeva stenoosi tõttu.

Mööduva isheemilise ataki statistika:

• Ameerika Ühendriikides diagnoositakse igal aastal 200 000–500 000 primaarset TIA-d. [2 - Kleindorfer D; Panagos P; Pancioli A; Khoury J; Kissela B; Woo d; Schneider a; Alwell K; Jauch E; Miller R; Moomaw C; Shukla R; Broderick JP. Mööduva isheemilise rünnaku esinemissagedus ja lühiajaline prognoos populatsioonipõhises uuringus. Stroke. 2005; 36 (4): 720-3]
• Patsiendi hädaabikõne ajal diagnoositakse TIA-d 0,3% juhtudest.
• TIA suurendab oma arenguga märkimisväärselt lühiajalist insuldi tekkimise riski, kuna umbes 15% diagnoositud insuldidest eelneb TIA-le.
• Arenenud riikides on esmase TIA tõenäosus umbes 0,42 1000 elaniku kohta. TIA tuvastatakse Suurbritannias umbes 150 000 patsiendil aastas.
• TIA esinemissagedus suureneb vanusega 1–3 juhtu 100 000 alla 35-aastase inimese kohta kuni 1500 juhtu 100 000 üle 85-aastase inimese kohta.
• Alla 3% on lapsepõlves. Pediaatrilistel juhtudel on täiskasvanute TIAga võrreldes sageli täiesti erinev etioloogia.
• TIA esinemissagedus meestel (101 juhtu 100 000 elaniku kohta) on oluliselt kõrgem kui naistel (70 juhtu 100 000 inimese kohta).

Põhjused

Mööduva isheemilise ataki tekkimisel on palju potentsiaalseid põhjuseid, nende hulgas on täiskasvanute jaoks eriti oluline:

• Ekstrakraniaalse unearteri ja selgroolülide või koljusiseste arterite ateroskleroos
• Emboolsete kahjustuste allikad, sealhulgas klapihaigus, ventrikulaarne tromb või verehüübed kodade virvenduse ajal, arteriaalse aordi haigus, paradoksaalne emboolia patendi ovaalse ava kaudu või kodade vaheseina defekt
• Arteriaalne dissektsioon
• Arteriit - arterite põletik, peamiselt eakatel, eriti naistel; mittenakkuslik nekroosiv vaskuliit (esmane põhjus); teatud ravimite võtmine; kiiritamine; kohalik vigastus; sidekoe haigused
• Sümpatomimeetilised ravimid (nt kokaiin)
• Massiivsed kahjustused (näiteks kasvajad või subduraalsed hematoomid) - need ei põhjusta sageli lühiajalisi sümptomeid ja viivad sageli progresseeruva püsiva kliinikuni
• Hüperkoaguleeritavad seisundid (nt geneetilised, seotud vähi või nakkusega)

Lastel TIA põhjused:

• Kaasasündinud südamedefektid aju trombembooliaga (kõige sagedamini)
• Sõltuvus (nt kokaiin)
• Hüübimishäired
• Kesknärvisüsteemi infektsioon
• Neurofibromatoos
• Vaskuliit
• Idiopaatiline progresseeruv arteriopaatia
• Fibromuskulaarne düsplaasia
• Marfani tõbi
• Tuberkuloosne skleroos
• Kasvaja
• Sirprakuline aneemia
• Fokaalne arteriopaatia

Kliinik

TIA sümptomid arenevad sageli äkki. Need on identsed isheemilise insuldi tunnustega, kuid on ajutised ja pöörduvad. Nende kestus on tavaliselt 2 kuni 30 minutit, pärast mida nad on täielikult lahendatud.

Patsient võib ühe päeva jooksul kogeda mitu TIA-d või mõne aasta jooksul ainult kaks kuni kolm korda.

TIA kliinikus võivad esineda järgmised äkki ilmnevad sümptomid:

• Nõrkus või halvatus ühel kehapoolel (nt pool nägu, üks käsi või jalg või terve pool)
• Tundlikkuse kaotus või ebanormaalsed aistingud ühel kehaküljel
• Kõneraskused (nt hägune kõne)
• Segadus, raskesti mõistetav kõne
• Tuhmumine, hägustumine või nägemise kaotus, eriti ühes silmas
• Pearinglus või tasakaalu ja koordinatsiooni kaotus

Võimaliku TIA kliiniline hindamine hõlmab haiguse alguse, sümptomite kestuse, kõikumise, paiknemise ja raskuse põhjalikku uurimist. Vaadake kindlasti üle patsiendi tervisekontrolli kaart, mis on äärmiselt oluline varasemate insuldide, krambi või südameataki düsfunktsiooni tuvastamiseks.

Kliinilised ilmingud varieeruvad sõltuvalt veresoonest ja aju piirkonna suurusest, mida see verega rikastab..

Algselt tehakse erand hädaolukordade jaoks, mis võivad jäljendada TIA-d:

• Hüpoglükeemia
• Kasvaja või massiline kahjustus
• Auraga migreen
• Perifeerse närvi häired
• Demüeliniseeriv haigus
• Vestibulaarfunktsiooni häired
• Koljusisene hemorraagia
• Elektrolüütide häired

TIA võib kesta mitu minutit ja sümptomid kaovad sageli enne, kui arst uuris patsienti. Seega küsitakse haiguslooga seotud küsimusi sageli mitte ainult patsiendilt, vaid ka tema perekonnaliikmetelt, tunnistajatelt või erakorralise meditsiinipersonalilt..

Video mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus

Diagnostika

Esialgu uuritakse järgmisi elulisi näitajaid:

• Temperatuur
• Arteriaalne rõhk
• Südame löögisagedus ja rütm
• Hingamiskiirus
• Hapnikuga küllastumine

Patsiendi üldise seisundi ja välimuse hindamise käigus uuritakse:

• Teadlikkus
• Võimalus suhelda teistega
• Keele- ja mäluoskus
• Täielik hüdratsioon
• Üldine areng

Füüsilise läbivaatuse eesmärk on tuvastada kõik neuroloogilised muutused, hinnata südame-veresoonkonna haiguste riskitegureid ja otsida rünnaku potentsiaalset trombootilist või emboolset allikat. Ideaalis tuleks kõik neuroloogilised häired registreerida lokomotoorsete testide (TWT, Hauser) ja integreeritud skaala (ADL, F1M) abil..

Neuroloogilise uuringu käigus uuritakse järgmist:

• Kraniaalnärvi funktsioon
• Mootori somaatilise tugevuse määramine
• Somaatiline sensoorne testimine
• Kõne ja keele testimine
• Väikeaju süsteemi hindamine (jälgige kindlasti patsiendi arengut)

Oluline on välistada muud põhjused, näiteks metaboolsed või ravimitest põhjustatud tegurid, mis võivad avalduda TIA sümptomitega sarnaste sümptomitega..

Lisaks on ette nähtud järgmised uuringud:

• Vere glükoositesti
• Üldine vereanalüüs
• Elektrolüütide kogus vereseerumis
• Koagulogramm
• Standardne elektrokardiogramm

Kiirelt võib läbi viia järgmised testid:

• Erütrotsüütide settekiirus
• Südameensüümid
• Lipiidide profiil

Vajadusel viiakse läbi täiendavad laborikatsed, mis hõlmavad:

• Hüperkoaguleeritavate tingimuste sõelumine
• Süüfilise seroloogia
• Antifosfolipiidsed antikehad
• Toksikoloogilised tegurid
• Hemoglobiini elektroforees
• Seerumi elektroforees
• Tserebrospinaalvedeliku uuring

Instrumentaalsed diagnostikameetodid võimaldavad teil ajust pilti saada, ainult need tuleb läbi viia 24 tunni jooksul pärast sümptomite ilmnemist:

• Magnetresonantstomograafia (MRI) difusioonkaalu abil (eelistatav)
• Kontrastne kompuutertomograafia (CT-uuring tellitakse, kui MRI pole saadaval)

Tserebraalse veresoonkonna visualiseerimine toimub sageli kiiremas korras, on väga soovitav, et see toimuks koos aju visualiseerimisega. TIA vaskulaarne kuvamine hõlmab järgmist:

• Värviline Doppleri ultraheliuuring
• CT angiograafia (CTA)
• Magnetresonants angiograafia

Seega võimaldab õigeaegne ja ulatuslik diagnoosimine teha täpset diagnoosi ja viia tulevikus läbi väga tõhusat ravi..

Ravi

Enne sobiva ravi määramist TIA-ga patsientidele tuleb kiiresti teha järgmist:

• Patsiendi üldise seisundi hindamine
• Riski kihistumine
• Insuldi ennetamise algatus

Patsientidel, kellel on hiljuti (≤ 1 nädal) TIA, soovitatakse tungivalt haiglasse viia, eriti kui on olemas järgmised näidustused:

• Sümptomi kestus üle 1 tunni
• Unearteri stenoosist on rohkem kui 50% märke
• On olemas usaldusväärne emboolia allikas (näiteks kodade virvendus)
• Hüperkoaguleeritav seisund on määratud

TIA järgselt kõrge insuldi tekkeriski tõttu on tromboosivastased ravimid ette nähtud alles pärast koljusisese hemorraagia kõrvaldamist. Esmaravi jaoks sobiv esmavalik:

• Aspiriin
• Aspirin Plus püsivalt vabastav dipüridamool
• Klopidogreel

Kardioemboolse TIA korral on tavaliselt soovitatav raviskeem insuldi ennetamiseks ja see on järgmine:

• TIA järel kodade virvendusarütmiaga patsientidele määratakse pikaajaline antikoagulatsioon varfariini ja aspiriiniga, kui keegi ei saa suukaudseid antikoagulante võtta
• Ägeda müokardiinfarkti ja vasaku vatsakese trombi korral on ette nähtud suukaudne antikoagulatsioon varfariiniga kombinatsioonis aspiriiniga
• Pikendatud kardiomüopaatia korral viiakse läbi suukaudne antikoagulatsioon varfariini või trombotsüütidevastase raviga
• Mitraalklapi reumaatilise haigusega viiakse läbi suukaudne antikoagulatsioon varfariiniga.

TIA-ga patsientidel soovitatakse peamise koljusisese arteri stenoosi tõttu 50–99% stenoosi:

• Aspiriin, mitte varfariin
• Vererõhu hoidmine alla 140/90 mm Hg. Art. ja üldkolesterooli sisaldus alla 200 mg / dl

Kirurgia

Kui patsiendil on suurenenud risk (näiteks unearteri ahenemine vähemalt 70%), saab patsiendi seisundi parandamiseks teha selle laiendamise operatsiooni (nn unearteri endarterektoomia).

Unearteri endarterektoomia hõlmab tavaliselt sisemise unearteri ateroskleroosi ja hüübimiste tõttu moodustunud rasvaladestuste (ateroom või tahvel) eemaldamist. Operatsioon võib aga põhjustada insuldi, kuna selle rakendamisel tõrjutakse sageli välja hüübimised või muu materjal, mis seejärel võib levida vereringega ja ummistada arterit. Kuid pärast operatsiooni väheneb insuldirisk mõne aasta jooksul kui ravimite kasutamisel.

Stent

Kui operatsioon on vastunäidustatud, võib osutuda vajalikuks stenoosiga angioplastika. Selle protseduuri jaoks sisestatakse kitsendatud arterisse kateeter, mille otsas on õhupall. Siis täidetakse õhupalli õhuga, see paisub mõne sekundiga, mis aitab arteri laiendada. Veresoonte pärast selle kinnistamist sisestavad arstid arterisse traatvõrgu toru (stendi).

Ärahoidmine

Vaatamata usaldusväärsete uuringute puudumisele, mis tõestaksid elustiili muutuste tõhusust TIA ennetamisel, soovitavad paljud meditsiinitöötajad neid. Need sisaldavad:

• Pole halbu harjumusi (suitsetamine)
• Rasvade vähendamine aitab vähendada naastude teket
• Tervisliku toitumise säilitamine, mis sisaldab palju puu- ja köögivilju
• Naatriumi sisalduse piiramine dieedis, mis aitab alandada vererõhku
• Alkoholi, stimulantide, sümpatomimeetikumide annustamine.
• Tervisliku kehakaalu säilitamine

Lisaks on südame-veresoonkonna haiguste korral oluline hoida neid kontrolli all, eriti kui need on järgmised patoloogilised seisundid:

• Kõrge vererõhk
• Kõrge kolesterool
• Kodade virvendus
• Diabeet

Prognoos

Varane insuldirisk pärast mööduvat isheemiat on 2 päeva pärast umbes 4%, 30 päeva pärast 8% ja 90 päeva pärast 9%. TIA-ga patsientide tulevastes uuringutes leiti, et insuldi määr jõuab 7 päeva pärast 11% -ni. Insuldi tõenäosus 5 aasta jooksul pärast TIA-d on 24–29%. Lisaks on TIA või insuldiga patsientidel suurenenud pärgarteritõve risk..

Video korduva insuldi ennetamine ja TIA