Põhiline

Migreen

Tervis kehas lukustatud:
Mis inimestega tegelikult juhtub
"koomas"

Ja miks on nii palju küsimusi hallist tsoonist väljumise kohta

Igal aastal satuvad sajad tuhanded inimesed koomasse. Kümned tuhanded neist jäävad lõpuks ellu, kuid pikka aega satuvad nad vegetatiivsesse olekusse - justkui ripuksid elu ja surma vahel. Teadlased on aastakümneid püüdnud välja selgitada, kas need inimesed tunnevad midagi ja kuidas neid aidata. Me räägime, kuidas viiakse läbi piirilähedaste uuringute uuringuid ja miks mõned patsiendid satuvad oma kehasse kinni.

Sõprus "hallis tsoonis"

20. detsember 1999 Scott Rutley külastas oma vanaisa Kanada Ontario provintsis. Scott oli kakskümmend kuus aastat vana, ta õppis Waterloo ülikoolis füüsikat ja näitas üles suuri lubadusi. Edaspidi kavatses ta robootikat teha.

Kui Scott koju sõitis, leidis tema vanaisa majast mõne kvartali kaugusel aset kuritegu ja politsei lahkus kiiresti. Ühel ristmikul põrkas Scotti auto kokku suurel kiirusel liikunud politseiautoga. Põhiline löök langes juhi poolele. Scott sai tõsiseid ajukahjustusi ja viibis kord haiglas mitu tundi sügavas koomas. Ta ei tulnud kunagi enda juurde - kui mõned keha funktsioonid taastusid, läks Scott koomast vegetatiivsesse olekusse ja veetis järgmised kaksteist aastat selles. Vähemalt nii arvasid arstid..

Vegetatiivne seisund on see, mida paljud ekslikult nimetavad pikaks koomaks. Selles seisundis saavad patsiendid silmad avada, reageerida ärritajatele, magama jääda ja ärkama. Kuid neil puudub see, mida me nimetame teadvuseks. Patsiendid ei ole võimelised sihipäraseid toiminguid tegema, ainult peegeldavad. Inimesed, kes on vegetatiivses seisundis, ütlevad mõned hirmutavalt "taimsed".

Kui Scott sattus õnnetusse, mis peaaegu maksis talle elu, lahkusid tema vanemad - Jim ja Ann - töölt ning pühendasid kogu oma aja sellele, et tema eksistents oleks võimalikult vääriline ja nauditav. Nad tulid tema palatisse, rääkisid temaga ja veendusid, et tema teler on alati sisse lülitatud. Nad olid kindlad - nende poeg tunneb jätkuvalt midagi ja saab sellest aru. Nad üritasid veenda ka arste, väites, et kui Scott kuuleb filmi "Ooperifantoom" muusikat, muutub tema nägu ja sõrmed liiguvad..

Sellised vegetatiivses seisundis olevate inimeste sugulaste avaldused pole haruldased. Sageli võtavad inimesed reaalsuseks seda, mida nad soovivad - veendes end sellega, et nende lähedane annab neile märke, liigutab sõrmi kergelt või naeratab. Ühest küljest on need “märgid” tavaliselt vaid meeleheitel inimeste enesepettused. Teisest küljest tunnevad sugulased, erinevalt arstidest, haigestunud patsiente kogu elu ja eristavad näoilmeid paremini. Mõnikord suudavad nad tõesti tabada muutusi, mis on kõrvalistele isikutele nähtamatud. Lisaks olid Scoti vanemad pidevalt tema palatis ja nad võisid leida seda, mida igavesti hõivatud arstid igatsesid..

Lõpuks otsustasid haigla töötajad pöörduda neuroteadlase Adrian Oweni poole, kes juhib ajukahjustuste ja neurodegeneratiivsete haiguste uurimise laborit Lääne-Ontario ülikoolis. Alates 1997. aastast on Owen uurinud vegetatiivses seisundis inimesi ja püüdnud kindlaks teha, milline neist on tegelikult täiesti teadvuseta ja kes on lukus omaenda kehasse, kuid kuuleb ja mõistab jätkuvalt ümberringi toimuvat. "Kui Scotti esimest korda nägin, arvasin, et ta on tõesti vegetatiivses seisundis," meenutas Owen hiljem. - Mulle ei tundunud, et ta liigutas sõrmi või muutis oma väljendit. Kuid pärast oma kolleegiga konsulteerimist otsustasin Scotti kontrollida fMRI-ga. ”.

Vegetatiivses seisundis saavad patsiendid silmi avada, reageerida
ärritajatele, magama
ja ärka üles. Kuid neil puudub see, mida me nimetame teadvuseks

fMRI - funktsionaalne magnetresonantstomograafia on tehnoloogia, mis võimaldab teil tuvastada aju aktiivsust. Kui regioon aktiveeritakse, hakkab sellesse kohe voolama rohkem hapnikuga küllastunud verd. Spetsiaalne skanner aitab täpselt kindlaks teha, kus tegevus toimub. 2000. aastate keskel hakkasid Adrian Owen ja tema kolleegid kasutama fMRI-d, et kontrollida, kas patsientidel on vegetatiivne teadvusseisund. Nad kutsusid selliseid patsiente vaheldumisi ette kujutama, et nad mängivad tennist või käivad oma kodus ringi. Kui patsiendid mõistsid arstide sõnu ja täitsid taotlused, aktiveeriti neis erinevad ajuosad. Nii õnnestus teadlastel luua kontakt nendega, kes olid oma kehasse lukustatud, kuid säilitasid vaimsed võimed.

Mitte kõik teadlased ei kiida seda meetodit heaks. Briti neurofüsioloogi-kliiniku Parashkev Nachevi sõnul ei tähenda asjaolu, et patsient saab küsimusele „vaimselt“ vastata, seda, et ta oleks teadvusel. Selliste järelduste jaoks pole endiselt piisavalt andmeid - isegi „teadvuse” mõistet pole veel piisavalt uuritud. Sellegipoolest on fMRI üks väheseid viise, kuidas suhelda vähemalt mingil määral nendega, kes on vegetatiivses seisundis, kuid arvatavasti saavad kontakti välismaailmaga.

Enne kui Adrian Owen asus Scotti katsetama ITF-iga, kahtles ta, kas eksperiment näitab mingeid tulemusi. "Töötasin aastaid patsientidega, kes olid elu ja surma vahel hallis tsoonis," selgitas teadlane. - Ja mitu korda sattusin ebamugavasse olukorda. Pidin pettuma sugulasi, kes olid kindlad, et patsient näitab elumärke. Scotti puhul liikus mind eriti tema vanemate käitumine. Kui kaua nad ei kaotanud lootust ja jätkasid oma pojale kõige mugavamate tingimuste loomist, uskudes, et ta saab kõigest aru ”.

Sel päeval, kui Owen otsustas kontrollida, kas Scott on teadvusel, jõudis BBC meeskond haiglasse filmima teadlase uurimistööst dokumentaalfilmi. Videokaamerad dokumenteerisid hetke, kui Owen patsiendi poole pöördus: “Scott, palun kujuta ette, et sa mängid tennist”.

"Olen endiselt mures, kui sellele hetkele mõtlen," sõnas Owen. - Ekraanil hakkasid helendama värvilised laigud. Scott kuulis meid. Tema esimootori ajukoored muutusid aktiivsemaks - ta kujutas ette, kuidas ta tennist mängib. ” Pärast seda palus teadlane Scottil ette kujutada, et ta kõnnib tema enda maja ümber. Ja jälle, seadme ekraanil toimusid muudatused - para-hipokampuse gyrus aktiveerus. See, milles inimest tabatakse ruumiline teave.

“Scotti vanematel oli õigus. Ta teadis, mis tema ümber toimub, ja oskas küsimustele vastata, ”kirjutas Owen sellest. "Nüüd pidi ta esitama järgmise küsimuse." Mu kolleeg ja mina vaatasime üksteisele otsa - mõistsime mõlemad, mida küsida. Me pidime välja selgitama, kas Scottil on valu. Kuid me kartsime vastust. Mis siis, kui selgub, et ta veetis kaksteist aastat piinas? Mis juhtuks tema vanematega? See muutus veelgi hullemaks, sest BBC filmimeeskond jälgis toimuvat. ”.

Kuna inimesi võis enne ajusurma surnuks kuulutada, toimusid kummalised juhtumid. Patsiendid võivad tulla ootamatult
pärast südamepuudulikkust

Owen läks Scotti vanemate juurde ja hoiatas: “Me tahaksime teie pojalt küsida, kas tal on valu. Kuid me saame seda teha ainult teie loal. ” Scotti ema vastas: “Tubli. Küsi. " Oweni sõnul oli tol hetkel atmosfäär elektrifitseeritud. Kõik, kes eksperimendi ajal kohal olid, hoidsid hinge kinni. "Kõik said aru, et Scotti elu võib nüüd igavesti muutuda," kirjutas Owen. - Ja samal ajal kogu teadus elu ja surma vahelistest piiritingimustest. Esmakordselt ei teinud me lihtsalt eksperimenti, vaid otsustasime esitada küsimuse, mis võiks mõjutada patsiendi seisundit. See oli uus leht halli tsooni uurimisel ".

Julgust omandades küsis teadlane: "Scott, kas see teeb sulle haiget?" Kas teil on kehas ebamugavusi? Kui ei, siis kujutage ette, et mängite tennist. ” Filmimeeskonna poole pöördudes näitas Owen seadme ekraanil, kus kuvati patsiendi aju kolmemõõtmeline pilt. Ta osutas ühele valdkonnale: "Kui Owen vastab, et tal pole valusid, näeme seda siin." Sel hetkel ilmus värvilapp, kuhu ta näpuga näitas. Scott kuulis küsimust ja vastas. Ja mis kõige tähtsam - ta vastas eitavalt. Teda ei vigastatud.

Pärast seda katset “rääkis” Owen patsiendiga mitu korda fMRI-ga. Nagu teadlane tunnistas, tundsid nii tema kui ka Scotti vanemad, nagu oleks noor mees elule tagasi tulnud. Justkui suutsid arstid kahe maailma vahelise silla venitada. “Pärast seda küsisime temalt, kas talle meeldib teleris hoki või peaksime kanalit vahetama,” kirjutas Owen. - Õnneks vastas Scott, et talle meeldib jäähoki. Üritasime mõista ka seda, mis tema mällu jäi - kas ta teab temaga juhtunud õnnetusest, kas ta mäletas midagi katastroofieelsest elust. Selgus, et Scott teadis, mis aasta see oli ja kui kaua õnnetus juhtus. Ta mäletas oma nime ja sai aru, kus ta asub. See seos Scottiga oli tõeline läbimurre - õppisime halli tsooni patsientide kohta palju rohkem. ”.

Scott Rutley ei toibunud siiski täielikult. Mitu kuud vestles ta fMRI abil teadlastega ja siis - 2013. aastal - suri nakkuste tõttu. Kui inimene saab tõsiseid kahjustusi, kannatab tema immuunsus tugevalt. Ja kui patsient ei saa ka liikuda ja on haiglas, puutub ta kokku paljude viiruste ja bakteritega. "Kui Scott suri, oli kogu meie uurimisrühm šokis," sõnas Owen. - Jah, me ei tundnud teda liikuva noormehe, õpilasena. Me kohtusime temaga, kui ta oli juba piiririigis. Kuid meile tundus, et meil õnnestus talle lähemale jõuda, meie saatused tundusid olevat läbi põimunud. Esmakordselt oma elus saime sõbruneda mehega “hallis tsoonis” ”.

"Lukustatud inimese sündroom"

Scotti juhtus õnnetus 1999. aastal ja teadlased said temaga kontakti alles 2012. aasta lõpus. Fakt on see, et kakskümmend aastat tagasi oleks selline katse olnud võimatu. Lukustatud inimese sündroomi - kui patsient on abitu, kuid on teadlik - hakati uurima suhteliselt hiljuti. Üks põhjus on märkimisväärsed edusammud meditsiinis..

Viiskümmend aastat tagasi viidi defibrillatsioon peamiselt ravimitega ja mitte alati. Kui inimese süda seiskus, võisid nad ta kohe surnuna ära tunda ja surnuaiale saata. Samal ajal võiks patsiendi aju siiski elus püsida - ajukoores rakusurm algab alles kolm minutit pärast hingamise peatamist. Isegi kui mõnel rakul õnnestus surra, saab inimese siiski ellu tagasi tuua - on siiski tõenäoline, et ta võib jääda igaveseks vegetatiivsesse olekusse.

Kuna inimesi võis enne ajusurma surnuks kuulutada, toimusid kummalised juhtumid. Patsiendid võivad pärast südameseiskumist ootamatult taastuda. Tõenäoliselt tulid siit legendid, et mõned inimesed maeti elusalt. Mõni inimene põeb endiselt tapofoobiat (hirm elusana matmise ees) ja palub teda matta, et äkilise ärkamise korral pääseksid nad hauast või krüptist.

1950ndatel hakkasid arstid kasutama elektrilisi defibrillaatoreid - nüüd sai inimese südame "taaskäivitada" ja seda oli võimalik teha üsna sageli. Lisaks ilmus Taanis 50ndatel maailmas esimene kopsude kunstliku ventilatsiooni seade. Sellest hetkest peale muutusid elu ja surma kontseptsioonid üsna ebamääraseks. Intensiivraviosakonnad ilmusid kogu maailma haiglatesse, kus lebasid inimesed, kelle elu toetasid erinevad seadmed. Elu ja surma vahel ilmus nn hall tsoon ja aja jooksul sai selgeks, et see on heterogeenne.

"Vanasti suri inimene, kui ta süda seiskus," ütleb Adrian Owen. "Aga kui patsiendile siirdati kunstlik süda, kas võime teda surnuks lugeda?" Teine võimalik parameeter on võime säilitada oma elutegevust iseseisvalt. Kuid kas siis on ventilaatoriga ühendatud inimene surnud? Ja laps mõni päev enne sündi - on surnud? ” Kõigile neile küsimustele on vastuseid üsna keeruline anda, ütles Owen. Pole isegi selge, kes neile peaks andma - arstid, filosoofid või preestrid.

Samal ajal langeb ainuüksi Euroopas igal aastal koomasse kakssada kolmkümmend tuhat inimest. Neist kolmkümmend tuhat inimest jäävad püsivalt või püsivalt vegetatiivsesse seisundisse. Ja kui üks neist pole üldse võimeline reageerima välismaailma mõjule, on keegi teadlik kõigest, mis toimub. Kui arstid õpivad täpselt kindlaks tegema, kas ajukahjustustega inimene on teadvuse säilitanud, ja kui jah, siis mil määral, võib see palju muuta. Sugulased saavad aru, kas inimene peab teleri sisse lülitama ja erihoolekande tegema või kui ta ikkagi ei saa midagi aru. Neil on lihtsam otsustada, kas elu toetavad seadmed välja lülitada. Kas on vaja visata arstide jõupingutused inimese vegetatiivsest seisundist välja viimiseks või on tema vaimsed võimed igaveseks kadunud. Teisest küljest tekitab see palju uusi küsimusi. Näiteks kas inimene soovib saada vegetatiivsest seisundist välja, kui ta jääb igavesti halvatuks? Kui teadvus on inimeses endiselt olemas, kas pole selle edasist elu täisväärtuslikuks liiga rõhutud? Ja lõpuks, mida peetakse teadvuseks?

Valik surma ja madala elukvaliteedi vahel on veel üks eetiline dilemma, millega seisavad silmitsi nn halli tsooniga töötavad teadlased

„Halli tsooniga” seotud mõistete kuidagi sujuvamaks muutmiseks töötasid neuroloog Fred Plum ja neurokirurg Brian Jennette 1960. aastatel välja Glasgow kooma skaala, mille järgi nad soovitasid hinnata kooma sügavust. Nad lähtusid kolmest parameetrist: kui palju inimene on võimeline oma silmi avama, kas ta säilitas kõne ja motoorsed reaktsioonid. Skaalal hinnati patsiendi seisundit vahemikus 3 kuni 15, kus 3 on sügav kooma ja 15 on normaalne seisund, milles patsient on teadvusel. Fred Plum kasutas esimest korda mõistet "lukustatud sündroom", rääkides neist, kes on teadvusel, kuid ei suuda välismaailmaga suhelda. Tõsi, kuigi teadlased kahtlustasid selliste inimeste olemasolu, ei suutnud nad nendega tükk aega ühendust saada.

Sellel alal toimus läbimurre 90ndatel - teadlased suutsid esimest korda leida oma keha lukustatud patsiendi ja luua temaga suhtlemisel sarnase pildi. Kooliõpetaja Kate Bainbridge langes 1997. aastal koomasse põletiku tõttu, mis algas tema ajus viirusnakkuse komplikatsioonina. Mõni nädal hiljem, kui põletik taandus, läks ta vegetatiivsesse seisundisse. Tema intensiivraviosakonna arst David Menon tegi Adrian Oweniga koostööd, kes oli selleks ajaks tuntud piirialade spetsialist. Positronemissioontomograafiat kasutades leidsid arstid, et Kate reageeris inimeste nägudele ja tema ajureaktsioonid olid samad, mis tavalistel inimestel..

Kui varasemaid vegetatiivses seisundis inimesi peeti lootusetuks ja arstid lasid käed, siis pärast seda katset jätkasid arstid ravi ega katkestanud seda kuus kuud. Kui Kate lõpuks kohale jõudis, ütles ta, et ta tõesti nägi ja tundis kõike. Naise sõnul oli ta pidevalt janu, kuid ei osanud sellest kellelegi rääkida. Ta rääkis meditsiinilistest protseduuridest kui ärkavast õudusunenäost: õed mõtlesid, et patsient ei saa midagi aru, manipuleerisid temaga vaikides ega teadnud, mida ja miks nad teevad. Ta üritas nutta, kuid kliiniku töötajad olid kindlad, et tema pisarad olid lihtsalt organismi refleks. Ta üritas mitu korda enesetappu teha ja selle tõttu lõpetas ta hingamise. Kuid ta ei õnnestunud.

Kui Kate teadvuse täielikult taastas, oli ta tänulik neile, kes aitasid tal “ärgata”. Kuid teda oli raske uut elu õnnelikuks nimetada: vegetatiivses seisundis olles kaotas ta töö. Pärast haiglast vabanemist kolis ta oma vanemate juurde ja oli sunnitud liikuma ratastoolis - mõned tema keha funktsioonid ei taastunud kunagi.

Valik surma ja madala elukvaliteedi vahel on veel üks eetiline dilemma, millega seisavad silmitsi nn halli tsooniga töötavad teadlased. Kate ei küsinud, kas ta üldse tahab surmast päästa. Keegi ei hoiatanud teda, et ta kaotab igavesti võimaluse iseseisvalt liikuda. Surma äärel viibides paigutati ta intensiivraviosakonda küsimata, kas ta on kuueks kuuks valmis oma keha lukustama. Kuid need eetilised küsimused peavad arstid veel lahendama. Siis inspireeris Adrian Owen ja tema kolleegid 90ndatel Kate’i ärkamisest nii palju, et võtsid veelgi suurema entusiasmiga ette edasisi katseid ja jõudsid peagi tennise ja korteri juurde - see oli tema, kes aitas hiljem luua kontakti Scott Rutleyga.

Mõnikord on halli tsooni uurimine tõsiselt ohustatud: elu ja surma teema muretseb inimesi nii palju, et nad tegelevad teadlike ja alateadlike manipulatsioonidega. Üks kuulsamaid juhtumeid on lugu Belgia insenerist Roma Houbenist, kes veetis kakskümmend kolm aastat pärast rasket autoõnnetust vegetatiivses seisundis.

Juba mitu aastat hindasid arstid tema seisundit Glasgow skaalal, kuid ei märganud, et ta paraneb ja tema kehaliigutused on vähemalt mõnevõrra tähendusrikkad. Kuid 2006. aastal uuris neuroloog Stephen Loreis, veel üks piiripealsete tingimuste spetsialist, oma aju ja nägi selles ilmseid teadvuse märke. Loreis pakkus: võib-olla pole Houbeni juhtum lootusetu ja ta on tõesti võimeline aru saama, mis tema ümber toimub..

Sellest hetkest alates hakkasid fakte moonutama ning sugulased ja meedia manipuleerima. Paljud inimesed arvavad, et kui inimene on teadlik, saab ta oma lihaseid kontrollida. Aastal 2009 teatas Houbeni ema, et tema poeg hakkas jalga liigutama ja ta sai nende liigutustega kasutada oma küsimustele jah ja ei. Pärast seda hakkas patsient andma “intervjuu”. Tema juurde oli kutsutud "hõlbustatud suhtluse" spetsialist - see on vaieldav meetod, kus spetsiaalne "tõlkija" aitab patsiendil vajutada soovitud klahve või osutada kirjale. Selle meetodi pooldajad ja "tõlkijad" ise väidavad, et nad mõistavad, millises suunas patsient üritab oma käsi või jalga osutada, ja "aitavad" tal jõuda. Meetodi vastased väidavad, et tõlkijad soovivad ainult soovida.

Selgus, et vegetatiivses seisundis oleva inimese vaimset aktiivsust ei saa ainult fikseerida,
aga ka täiustada

Tõlkija abiga rääkis Houben ajakirjandusele. “Karjusin, aga keegi ei kuulnud mind,” oli ta esimene lause. Või fraas, mille tema "tõlkija" välja tuli. Siis ütles ta ajakirjandusele, et tema enda kehas vangistamise ajal mediteeris ta ja "rändas mõtetega minevikku ja tulevikku".

Esialgu kippus Loreis uskuma, et patsient suhtleb temaga hõlbustatud suhtluse meetodil. Ta ütles kõigile skeptikutele, et tal on põhjust arvata, et Houben tõesti temaga suhtles. Kuid hiljem otsustas ta ikkagi kõik uuesti üle kontrollida. Patsiendile näidati viisteist erinevat sõna ja eset. Tema "tõlk" polnud siseruumides. Siis paluti tal tema abiga trükkida objektide nimed, mida ta nägi. Ta ebaõnnestus korra. Loreis pidi tunnistama: “kerge suhtlus” hämmastas teda. See osutus lihtsalt jõhkraks manipuleerimiseks.

Kuid see ei tähenda sugugi seda, et Houben polnud tegelikult tema enda kehas lukustatud. "Meedia pole suutnud sellele olukorrale adekvaatselt reageerida," selgitab Loreis paljude aastate pärast. "Ajakirjanikud soovisid sensatsiooni teha ega tahtnud oodata usaldusväärsemate uuringutulemuste saamist.".

Ja ometi sai Houben Loreise sõnul tema jaoks oluliseks patsiendiks. Tänu sellele juhtumile asus teadlane ajuskannerit kasutama kõigi vegetatiivses seisundis olevate Belgia patsientide kontrollimiseks ja leidis, et 30–40% neist on osaliselt või täielikult teadvusel.

Ärkamine elule

2016. aastal voolas Lyoni haiglas kolmekümne nelja-aastase patsiendi silmadest pisar. Selle salvestas oma palatis olev infrapunakaamera ja varsti vaatasid mitu arsti põnevusega videot. Enne seda oli viieteistkümneaastane mees vegetatiivses seisundis. Ta polnud oma kehas lukustatud ega teadvuse märke..

Kaks nädalat enne pisaravoolu implanteeriti tema rinnale tupe närvi elektriliseks stimuleerimiseks mõeldud seade - paariline närv, mis laskub peast kõhuõõnde. See edastab ajule impulsid, mis on seotud aistingutega nahal, kurgus ja seedetrakti mõnes osas. Vagusnärvi stimuleerimist kasutatakse epilepsia ja depressiooni ravimisel abimeetodina. Peaaegu kohe pärast stimulatsiooni algust hakkas patsiendi ema rääkima, et tema nägu on muutunud. Kaks nädalat hiljem lülitati toas lemmikmuusika sisse ja sel hetkel ilmus väga pisar.

Hiljem järgnesid patsiendi käitumises ka muud muutused. Kui algselt oli ta selgelt vegetatiivses seisundis, siis nüüd usuvad arstid, et ta on minimaalse teadvuse seisundis. Ta õppis jälgima liikuvate objektidega silmi ja täitma elementaarseid soove..

"Kord palusime tal meid vaadata," ütleb katse autor Angela Sirigu. "Tema käitlemiseks kulus minut, kuid siiski suutis ta pead pöörata." Varem oli nii, et kui inimene on olnud vegetatiivses seisundis enam kui kaksteist kuud, siis on teadvusse naasmine praktiliselt välistatud. Nüüd selgus, et vegetatiivses seisundis oleva inimese vaimset aktiivsust saab mitte ainult fikseerida, vaid ka parandada.

Selle uuringu tulemused avaldati ajakirjas Current Biology. Täna võisid Sirigu ja tema kolleegid piirilähedaste haiguste uurimisel olla kõige kaugemale jõudnud - tänu neile sai selgeks, et tulevikus suudavad arstid taastada patsientide "kadunud" teadvuse. See on uus peatükk uuringutes, mida alustasid Plum, Jennett, Owen ja Lorace.

See uurimus seab veel kord kahtluse alla kooma, vegetatiivse oleku ja teadvuse kontseptsioonid. Kas on võimalik inimest sunniviisiliselt vegetatiivsest seisundist välja viia? Millist nõusoleku vormi saab sellistel puhkudel välja töötada? Kas sugulased saavad teadvuseta inimese puhul selliseid küsimusi lahendada? Enne kui haiglad kogu maailmas hakkavad inimesi "elustama", peavad teadlased, filosoofid ja poliitikud vastama kõigile neile küsimustele..

Vegetatiivne seisund

Vegetatiivne seisund on seisund, mille korral patsient suudab säilitada olulist aktiivsust ilma instrumentaalse toeta, kuid kaotab täielikult suurema närvilise aktiivsuse võime..

Veretatiivne seisund areneb, kui aju poolkerad on kahjustatud, säilitades samal ajal hüpotalamuse ja pagasiruumi funktsiooni. Patsiendil on närvilise tegevuse järsk ärritus, mille käigus ta kaotab täielikult keskkonnaga kontakti, ta on ilma mõtlemis-, rääkimis- ja teadlike toimingute võimeta. Sel juhul saab tingimusteta reflekse säilitada aju puutumatute piirkondade juuresolekul. Haigusseisund võib olla pöördumatu või reageerida ravile, sõltuvalt selle põhjusest. Aju kliiniline instituut on spetsialiseerunud vegetatiivses seisundis patsientide diagnoosimisele, ravimisele ja aktiivsuse säilitamisele. Tuleb mõista, et prognoos on enamikul juhtudel ebasoodne ja terapeutiliste meetmete eesmärk on närvijuhtivuse taastamine..

Vegetatiivne olek: kirjeldus

Mõiste võeti kasutusele 1972. aastal. Patoloogia raskusastet hinnatakse spetsiaalskaalal, kuid puuduvad täpsed meetodid, mis võimaldavad kindlaks teha patsiendi prognoosi. Mõnel juhul on võimalik närvijuhtivuse osaline taastamine, mille järel ajukoore funktsioonid taastatakse järk-järgult. Kui aga kude on vigastuse tõttu kahjustatud, on prognoos kehv.

Märk, mille abil on võimalik diagnoosi panna, on keskkonnasignaalidele reageerimise puudumine. Kuid see tingimus ei anna alust arvata, et patsient ei taju neid ärritajaid. Patsiendi tuleviku ennustamine on võimalik ainult täiendavate uuringute andmete põhjal, samuti pärast dünaamika jälgimist. Kui selline seisund kestab üle ühe kuu, loetakse see stabiilseks, mis aga ei anna põhjust soodsa tulemuse tõenäosuse välistamiseks..

Vegetatiivse seisundi põhjused ja patogenees

Vegetatiivse seisundi peamine põhjus on ajukoore ja ajupoolkera vahelise juhtivuse (lagunemise) rikkumine. See võib olla mitmesuguste tegurite tagajärg ja see on trauma, mürgituse või muude patoloogiate komplikatsioon. Seetõttu ei sõltu haigusseisund enamasti patsientide vanusest ja soost. Kokku on 3 peamist etioloogiliste tegurite rühma, mis võivad provotseerida vegetatiivse seisundi arengut.

  1. Esimene rühm hõlmab aju mehaanilisi kahjustusi. Traumaatilised ajuvigastused või verevalumid, mille tagajärjel tekib kooma, põhjustavad 50% juhtudest vegetatiivset seisundit.
  2. Teine rühm on orgaaniline. Närvijuhtivus võib olla häiritud mahuliste kasvajate või hematoomide, samuti aju põletikuliste protsesside tõttu. Viimaste hulgas (meningiit, entsefaliit) on nakkavad ja mittenakkuslikud.
  3. Viimane kategooria hõlmab ainevahetushäireid. Nende hulka kuuluvad mitmesugused mürgistused ja hüpoksia - seisundid, mille korral on häiritud normaalne verevarustus ja närvikudede toitumine. Südame isheemiatõbi, mürgitus mürkide ja ravimitega, ainevahetushäired (ureemia, maksapuudulikkusega komplitseeritud maksapuudulikkus, suhkurtõbi) - kõik need haigused võivad mõjutada aju närvijuhtivuse protsesse.

Vahetult pärast vigastust, samuti mis tahes etioloogiliste tegurite juuresolekul on ajukoore ja subkortikaalsete struktuuride vaheline seos katkenud. See seisund on kooma, kui patsient ei reageeri stiimulitele, ta on ilma võimalike refleksideta ja tema elutähtsat aktiivsust säilitatakse kunstlikult. Väljapääs koomast on võimalik säilinud närvikontaktide koormuse suurenemise, kahjustatud rakkude juhtivuse taastamise ja uute radade moodustumise tõttu. Teatud hetkel avab patsient oma silmad, osa konditsioneeritud refleksidest naaseb tema juurde. Kui koomast väljumise protsess selles etapis peatub, võime rääkida vegetatiivsest seisundist. Edasine prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kahjustuste ulatusest ja asukohast..

Kliiniline pilt

Vegetatiivses seisundis patsientidel säilivad kõik elutähtsad funktsioonid. Neil on vahelduv une ja ärkveloleku periood, viimastel silmadel jäävad avad lahti. Samuti säilib võime närida ja neelata, teha teadvuseta liigutusi reageerides valu või temperatuuri ärritajatele. Samuti saavad patsiendid taasesitada üksikuid helisid, kuid need ei ole signaal keskkonnale reageerimise kohta.

Vegetatiivse seisundi iseloomulik kliiniline pilt sisaldab järgmisi sümptomeid:

  • keskkonnaga kokkupuute puudumine, stiimulitele teadlik reageerimine;
  • võib täheldada silmamuna liikumist, kuid neid tuleb eristada teadlikust silma sattumisest;
  • tingimusteta reflekside säilitamine: närimine, neelamine, haaramine, lihaste kokkutõmbumine vastusena valu stiimulitele;
  • kuse- ja roojapidamatus.

Vegetatiivse seisundi kestus võib ulatuda mitmest päevast või nädalast kümnete aastateni - see sõltub ajukoore kahjustuse iseloomust. Kui see kestab üle ühe kuu, võime rääkida püsivast lennukist, rohkem kui 3 kuud - mittetraumaatilisest ja üle ühe aasta - traumaatilisest geneesist. Kahel viimasel juhul peetakse vegetatiivset seisundit püsivaks.

Mõnel juhul on kõrgema närvilise aktiivsuse järkjärguline taastamine. Seda saab kontrollida, määrates vastuse lihtsatele taotlustele. Patsiendil palutakse sõrmed pigistada või teha mõni lihtne toiming. Samuti jälgitakse taastumisperioodil piltide kinnitamist objektidele ja liikuvate objektide jälgimist..

Diagnostilised meetodid

Diagnoosi ja prognoosi viib läbi neuroloog. Vegetatiivset seisundit saab usaldusväärselt diagnoosida järgmiste kriteeriumide alusel: teadliku reageerimise puudumine välistele stiimulitele, une ja ärkveloleku perioodide säilimine, tingimusteta reflekside olemasolu. Täiendavaid andmeid on võimalik saada instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute põhjal, mis hõlmavad:

  • elektroentsefalograafia on üks esimesi diagnostilisi meetodeid, mida kasutatakse aju mis tahes häirete korral;
  • esile kutsutud potentsiaalide tehnika - närvisüsteemi reaktsiooni uurimine vastusena kunstlikule valgusele ja helidele;
  • Aju MRT on informatiivne protseduur, mille käigus saate kolmemõõtmelise pildi elundite struktuuridest ja tuvastada orgaanilisi patoloogiaid (laienenud vatsakesed, põletikualad, neoplasmid);
  • UZDG - koljusiseste veresoonte vereringe ultraheliuuring;
  • Aju PET (positronemissioontomograafia) - näitab ajukoorde metaboolsete protsesside intensiivsuse olulist vähenemist.

Aju kliiniline instituut pakub kõiki tingimusi vegetatiivse seisundi kahtlusega patsientide täielikuks diagnoosimiseks. Uuringute komplekt määrab patoloogia lokaliseerimise piirkonna ja tuvastab võimalikud kahjustused. Patsientide pidev jälgimine on viis dünaamika jälgimiseks ja heaolu õigeaegseks diagnoosimiseks. Samuti tasub mõista, et isegi pärast närvijuhtivuse taastamist on vajalik pidev närvitegevuse jälgimine ja eksamite sooritamine.

Ravitaktika ja prognoos

Varem usuti, et neuronitel pole võimet taastuda. Kuid hiljutised uuringud näitavad usaldusväärselt närvi juhtivuse taastamise võimalust ka ulatuslike vigastuste korral. Aju kliiniline instituut kasutab arenenud tehnikaid, mis käsitlevad samaaegselt mitut aspekti:

  • eellasrakkudest uute neuronite moodustumine, mis võivad muutuda närvikoeks;
  • suurenenud juhtivus kahjustamata aladel,
  • tervislike neuronite protsesside vohamine.

Kõik need tehnikad parandavad märkimisväärselt prognoosi ja suurendavad patsiendi võimalusi järk-järgult tagasi oma tavapärasesse elustiili ja kaotatud oskused taastada..

Terapeutilised tehnikad

Vegetatiivses seisundis ravi hõlmab ööpäevaringset jälgimist ja patsiendi hooldamist. Kui puudub vajadus kasutada elu toetavaid seadmeid, võib ravi läbi viia kodus. Aju kliinilise instituudi arstid peavad kinni põhjalikust taktikast, mis hõlmab 4 peamist etappi.

  1. Esimene etapp on närvijuhtivuse taastamine ravimite ja lisatehnikatega. Amfetamiini rühma uimastite kasutamisel on positiivseid suundumusi. Kasutatakse ka kunstlikku stimulatsiooni visuaalsete, heli-, valu- ja muude stiimulitega..
  2. Teine etapp on suunatud liikumatust eluviisist põhjustatud tüsistuste ärahoidmisele. Patsiendile on ette nähtud sellised protseduurid nagu massaaž, passiivsete liikumiste teostamine ja sagedased kehaasendi muutused. Bakteriaalse infektsiooni vältimiseks on kateetrite ja süstide paigutamisel oluline järgida ka asepsise ja antiseptikumide reegleid..
  3. Kolmas etapp on patsiendi toitumine. Selle valmistamisel tuleks arvestada keha vajadustega kaloreid, vitamiine, mikro- ja makroelemente. Hoolimata asjaolust, et mõnel juhul säilivad närimis- ja neelamisrefleksid, tarnitakse toitu kunstlikult. Patsiendi söötmisel sondi kaudu on võimalikud komplikatsioonid (aspiratsioon, tagasijooks, limaskesta kahjustus), seetõttu tehakse sageli otsus luua gastrostoomia.
  4. Viimane etapp on patsiendi hooldus ja hügieen. Riiete ja voodipesu puhtuse tagamiseks on vaja regulaarselt hambaid pesta, patsienti pesta. Samuti on rõhuhaavade vältimiseks oluline nahka ravida niisutavate salvidega ja muuta kehaasendit.

Ravi taktika valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi vanust ja vegetatiivses olekus viibimise pikkust. Püsiva BC korral võivad närvijuhtivuse taastamise meetodid olla tõhusad, püsivad - ravi peamine eesmärk on endiselt elutähtsa aktiivsuse säilitamine ja tüsistuste ennetamine.

Vegetatiivse seisundi prognoos

Prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi vanusest. Noored kogevad närvijuhtivust kiiremini kui vanemad inimesed võrdsetel tingimustel. Kui inimene veedab vegetatiivses seisundis vähem kui 3 kuud, on tõenäosus jätkata keskkonnaga suhtlemist palju suurem. Kuid täielikult taastuda ei ole võimalik - enamikul juhtudel muutub relvajõudude ajalugu raske puude põhjustajaks. Kui õhusõiduk kestab kuus kuud või kauem, väheneb närviühenduste uuenemise tõenäosus järk-järgult. Sel juhul pole ravi suunatud rehabilitatsioonile, vaid järgmiste tüsistuste ennetamisele:

  • haavandid;
  • lihaste kontraktuurid;
  • tromboos - lamades muutub veri paksemaks, mille tagajärjel suureneb trombide tekke oht.

Aju kliiniline instituut on spetsialiseerunud patsientide diagnoosimisele ja ravile pärast traumaatilisi ajuvigastusi, verevalumeid ja muid kesknärvisüsteemi vigastusi. Töös kasutatakse arenenud tehnikaid, mis valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Tuleb mõista, et vegetatiivse seisundi prognoos sõltub ka valitud ravitaktikast ja täieliku diagnoosi õigeaegsusest - hoolimata asjaolust, et närvirakud taastatakse, on kõik terapeutilised meetodid haiguse varases staadiumis kõige tõhusamad.

Elu ja surma vahel. Mida koomas inimene tunneb?

Michael Schumacher, Masha K onchalovskaya. kümned tuhanded inimesed satuvad pärast erinevaid hädaolukordi koomasse, st justkui ripuksid elu ja surma vahel.

Teadlased on aastaid püüdnud mõista, mida inimene tegelikult tunneb sellises vegetatiivses seisundis ja kuidas teda aidata. Kuna nende köögiviljainimeste teadvusega on peaaegu võimatu kontakti saada ja vähesed inimesed, kes koomast välja tulevad, eelistavad reeglina seda olekut mitte meenutada. Mis saab sellest hoolimata nende õnnetute inimestega, kes on lukustatud omaenda kehasse? Kas nad tunnevad valu, hirmu? Kas nad saavad aru, kes nad on ja mis nende ümber toimub? Sellest räägib BBC dokumentaalfilm "Kooma".

Juba surnud või veel elus?

Ainuüksi Euroopas satub aastas koomasse 230 000 inimest. Neist 30 tuhat jäävad sellesse olekusse pikaks ajaks ja mõnikord igaveseks. See arv on tohutu. Jah, ja kasvab aastast aastasse - tänu uusimatele meditsiinis. Selliste patsientide arvu järsk suurenemine tulenes siis, kui katsetati kaht teadlaste 20. sajandil loodud uuendust - defibrillaator, mis "peatab" peatatud südame elektrilahendustega, ja kunstlik kopsuventilatsiooniaparaat, mis suudab patsiendi asemel "hingata". Seega kahanes järsult kontseptsioon: keda tuleks pidada surnuks ja keda - üsna elavaks? Ja see on tohutu eetiline probleem patsientide arstide, sugulaste ja sõprade ning kogu ühiskonna jaoks.

"Kas see on valus?"

“Töötasin aastaid patsientidega, kes olid elu ja surma vahel hallis tsoonis,” meenutas neuroteadlane seda juhtumit. “Seetõttu nõustus ta eksperimendiga vastumeelselt: pidin sugulasi mitu korda pettuma, olles kindel, et patsient näitab lõpuks elumärke. Scott Rutley puhul tundsin erilist vastutust: mu vanemad ei kaotanud nii palju aastaid lootust, nad lõid oma pojale kõik võimalikud tingimused. Loodeti, et ta ei lahku neist ilma lõpuks suheldes. Ja ma olin uskumatult õnnelik, kui nende ootusi autasustati. ".

Katse põhiolemus on järgmine: sel ajal, kui aju valgustab tomograaf, küsitakse inimestelt küsimusi. Hõõgus aju konkreetses osas tõestab, et see on aktiveeritud, ja see võimaldab teil saada vastuseid. Teadlane küsis kelleltki koomas: "Scott, palun kujuta ette, et sa mängid tennist!" Vastuseks ekraanile, kus aju pilt projitseeriti, hakkasid laigud süttima. Kontakt on loodud. Pärast rea lihtsate küsimuste ja sellele järgnenud ilmse reageerimise järele küsis Adrian vanema nõusolekul: “Scott, kas see teeb haiget? Kui ei, siis kujutage ette, kuidas te jälle tennist mängite. ” Õnneks ilmusid ekraanile samad kohad nagu pärast esimest küsimust.

See tulemus oli lohutus paljudele, paljudele nende sugulastele, kes leidsid end Scottiga samast olukorrast. Neurobioloog suhtles mitu korda füüsikuga, kuid mõni kuu pärast esimese kontakti saamist suri patsient koomast lahkumata nakkusest.

See, muide, on koomas patsientide üks levinumaid surmapõhjuseid: immuunsuse vähenemine on vältimatu, nagu ka kohtumine nakkustega, mis lähevad alati haiglatesse.

Kui teil on kohutavalt janu

Te ütlete: miks oodata 12 aastat katse läbiviimiseks? Fakt on see, et enne seda polnud teadlastel lihtsalt mingeid mehhanisme ja seadmeid, mis võiksid kontakti luua.

Esimese, ehkki mitte nii tõhusa, kuid siiski kontakti koomas oleva patsiendiga lõi 1997. aastal Adrian Oweniga tihedat koostööd teinud intensiivravi osakonna arst David Menon.

Kooliõpetaja Kate Bainbridge langes ajus esineva põletiku tõttu koomasse, mis muutus pärast tema viirusnakkust tüsistuseks. Põletik möödus lõpuks, kuid teadvus oli ikkagi rõhutud ja naine langes koomasse. Arstid tegid mitu korda positronemissioontomograafiat ja eksperimendi käigus tuvastas Kate, et Kate reageerib inimeste nägudele.

See oli teaduse jaoks uskumatu läbimurre. Enne seda katset pidas ametlik teadus vegetatiivses seisundis inimesi lootusetuks. Enne selliseid patsiente ei üritanud nad enamasti isegi ravida.

Kuid tomograafia andmed ajendasid arste ravi jätkama. Ja pärast 6-kuulist intensiivravi Kate. taastunud.

Naine oli nii meeleheitel, et tahtis enesetapu teha. Kuid kuidas seda teha olukorras, kus te ei saa isegi oma silmaga vilgutada? Kate üritas hinge kinni hoides surra, kuid ka see ei õnnestunud..

Elule naasmine, ehkki ratastoolis Kate Bainbridge, ja mis kõige tähtsam - tema lugu kinnitasid suures osas teadlaste arvamised ja ajendas koomasse sattunud inimese nähtust veelgi aktiivsemalt uurima.

Samal ajal ilmnes selliste inimeste vastu kahjuks tohutult palju manipulatsioone. Belgia inseneri Roma Houbeni juhtum sai õpikute juhtumiks. Pärast autoavariid veetis ta 23 aastat koomas. Ja 2006. aastal soovitas neuroloog Stephen Loreis, kes on ka muutunud olekute globaalne valgustiim, et patsient hakkaks teadvuse pilke näitama. Teda toetas patsiendi ema, olles kindel, et tema poeg annab jalga liigutades küsimustele vastuseid. Kutsuti meditsiinitõlk, kes teatas, et inseneri esimene dešifreeritud lause oli: "Ma karjusin, aga keegi ei kuulnud mind." Paraku näitasid edasised katsed, et kogu see suhtlus on petlik.

Sellest hoolimata on tänapäeval fakt juba tõestatud: 30–40% koomas patsientidest on osaliselt või täielikult teadvusel. Lihtsalt teadus pole veel välja pakkunud võimalusi nende keha vangidega suhelda.

Ekspertarvamus

Akadeemik Mihhail Piradov, neuroloogia teaduskeskuse direktor:

- Patofüsioloogia seisukohast lõppeb igasugune kooma hiljemalt 4 nädalat hiljem (kui patsient ei surnud). Koomast väljumise võimalikud võimalused: üleminek teadvusele, autonoomne olek (patsient avab silmad, hingab iseseisvalt, teadvust pole), minimaalse teadvuse seisund. Vegetatiivset seisundit peetakse püsivaks, kui see kestab 3-6 kuud kuni aasta. Pika praktika jooksul pole ma näinud ühtegi patsienti, kes lahkuks vegetatiivsest seisundist kaotusteta. Iga patsiendi prognoos sõltub paljudest teguritest, millest peamine on saadud vigastuste olemus ja olemus..

Vegetatiivne seisund

Vegetatiivne seisund on eraldi tüüpi häiritud teadvus, mida iseloomustab hüpotalamuse ja ajutüve funktsioonide säilimine peaaju poolkera raskete düsfunktsioonide ajal. See on võimalus sügavast koomast väljumiseks. Puuduvad teadlikkuse tunnused, ärkvelolekuperioodid, silmade avanemine / sulgemine ning tingimusteta reflekside säilimine on iseloomulik. Vegetatiivset seisundit diagnoositakse kliiniliselt. Lisaks viiakse läbi EEG, MRI, PET, VP uuringud, aju hemodünaamika. Ravi seisneb poolkera funktsiooni taastamise stimuleerimises, piisava toitumise ja hoolduse tagamises ning võimalike tüsistuste ärahoidmises..

RHK-10

Üldine informatsioon

Mõistet “vegetatiivne seisund” (BC) on kasutusele võetud alates 1972. aastast. “Taimestumine” tähendab elamist, mis täidab kõiki bioloogilise organismi funktsioone, välja arvatud sotsiaalne ja intellektuaalne. Päikese keskmes on keskkonna ja nende isiksuse teadlikkuse rikkumine, mis on ajukoore ja subkortikaalsete struktuuride funktsioonide lagunemise tagajärg. Häire astet hindavad neuroloogia ja elustamise spetsialistid kliiniliste tunnuste järgi spetsiaalsete standardiseeritud skaalade abil. Tänapäeval pole meditsiinis täpseid instrumentaalmeetodeid teadvuse hindamiseks. Võimetus reageerida välistele stiimulitele ei välista selgelt nende teadliku tajumise võimalust. Seetõttu on võimatu usaldusväärselt kindlaks teha, kas vegetatiivne inimene tajub teiste kõnet, kas ta elab eraldi "sisemist" elu jne..

Vegetatiivse seisundi põhjused

Sündroom põhineb peaaju talitlushäiretel, mis tulenevad kokkupuutest erinevate aju kahjustavate teguritega. Toimingu olemuse järgi eristatakse järgmisi etiofaktorite tüüpe:

  • Mehaaniline. Rasked traumaatilised ajukahjustused: aju kontusioon, difuusne aksonite kahjustus. Helistamine kellelegi, kellel on üleminek vegetatiivsesse olekusse, 50% juhtudest.
  • Metaboolne: hüpoksia ja äge joove. Hüpoksiline ajukahjustus areneb ulatusliku isheemilise insuldi, südame seiskumise, asfiksia, olulise arteriaalse hüpotensiooni, vingugaasimürgituse tagajärjel. Tserebraalsete struktuuride toksilisi kahjustusi täheldatakse ravimite üledoseerimise, neurotroopsete mürkidega kokkupuute, ägedate düsboomiliste seisundite (ureemia, maksakooma, hüper- või hüpoglükeemia suhkruhaiguse korral) korral..
  • Orgaaniline Ajukudede struktuurimuutuste tõttu. Siia kuuluvad ajukasvajad, koljusisesed hemorraagiad, nakkuslikud kahjustused (entsefaliit, meningiit).

Patogenees

Nende etioloogiliste tegurite mõju kutsub esile sidemete purunemise ajukoore, retikulaarse moodustumise ja subkortikaalsete keskuste vahel. Areneb kooma. Koomast väljumine on tingitud kaotatud aju interaktsioonide töö jätkamisest, uute interneuronaalsete kontaktide moodustumisest, säilinud sünapside tõhustatud toimimisest ja neurotransmitterite taasaktiveerimisest. Tulemuseks on “ärkav reaktsioon” - patsient avab silmad. Siis toimub teadvuse järkjärguline taastumine. Vegetatiivne seisund tekib siis, kui taastumisprotsessid on "ärkamise" etapis edasi lükatud. Eeldatavasti on see tingitud taasintegreerumisprotsesside patoloogilisest käigust..

Morfoloogiliselt iseloomustavad päikest difuussed nekrootilised muutused ajukoores ja talamuses, subkortikaalse aine ühine kahjustus. Aju atroofia, subkortikaalsete struktuuride demüelinisatsioon on harvem täheldatud. Mõned autorid väidavad, et apoptoosi aktiveerimine, defektsete rakkude eemaldamine keha poolt, mängib juhtivat rolli päikese patogeneesis..

Vegetatiivse seisundi sümptomid

Päikest iseloomustab kõigi elutähtsate funktsioonide säilitamine: piisav kardiovaskulaarne aktiivsus, hingamine, seedimine. Puudub kontakt teistega ja märgid sellest, et ümberringi toimuv on teadlik. Kadunud on teadlikud reaktsioonid stiimulitele, eesmärgipärased motoorsed toimingud. Patsient saab tingimusteta reflekside raames teha liigutusi: näidata valu impulsi vastusena fookuseta motoorset aktiivsust, jäädvustada käega katsutav objekt. Säilinud närimis-, neelamisrefleksid. Patsient teeb närimisliigutusi, neelab suhu pandud toitu, lõugab, teeb hambaid. Võimalik pilgutada, tahtmatult silmi liigutada. Pisarate tootmine püsib.

Vegetatiivset seisundit iseloomustab ärkvelolekuperioodide esinemine, kui patsient avab oma silmad. Silmade avanemist täheldatakse heledate, valju helide korral. Kõne puudub, täheldatakse vokaliseerimist - üksikute helide tekitamise oskust. Valulikud mõjud põhjustavad mõnikord oigamist või ohkamist. Silmamunade aeglast spontaanset liikumist tuleks eristada teadlikust silmajälgimisest. Koos gutaalsete helide ja ohkamistega annavad nad vegetaatika sugulastele teadvuse taastamise kohta vale mulje.

Lennuki kestus varieerub mitmest kuust kuni tosina aastani. Seal on 2 etappi. Kui sümptomid püsivad kauem kui 1 kuu. räägime püsivast päikesest. Sümptomi kestus> 3 kuud. mittetraumaatilise geneesiga ja> 12 kuud. koos traumaatilise viitab püsivale päikesele. Patsiendid väljuvad vegetatiivsest seisundist väikese teadvuse seisundi kaudu. Esimesed märgid: pilgu kinnitamine, silmade jälgimine, lihtsate taotluste täitmine (näidake keelt, pigistage sõrmi).

Tüsistused

Patsientide peaaegu täieliku liikumatuse tõttu päikese käes arenevad liigese kontraktuurid, voodikohad ja kongestiivne kopsupõletik. Kusepõie pideva kateteriseerimise vajadus põhjustab kuseteede nakatumise ohtu püelonefriidi, urosepsise tekkega. Need tüsistused võivad põhjustada patsiendi surma. Äkksurm on võimalik. Hooliv hooldus, survehaavade ennetamine, vajalik hooldusravi võib ära hoida tüsistuste teket ja pikendada patsiendi elu.

Diagnostika

Vegetatiivset seisundit diagnoositakse järgmiste kliiniliste kriteeriumide kohaselt: teadlikkuse tunnuste puudumine, une-ärkveloleku faaside olemasolu, tingimusteta reflekside säilimine ja elutähtsate funktsioonide närviline reguleerimine. Diagnoosi viib neuroloog läbi neuroloogilise seisundi uuringu käigus. Aju hemodünaamika, ainevahetuse, bioelektrilise aktiivsuse hindamiseks kasutatakse instrumentaalseid uuringumeetodeid:

  • Elektroencefalograafia registreerib delta- ja tetarütmi, mõnikord paroksüsmaalseid puhanguid. Erandjuhtudel täheldatakse normaalsele lähedast alfa-rütmi..
  • Tekitatud potentsiaalide uurimine annab heterogeense pildi. Tähistab peaaju juhtivuse anatoomilist katkestust.
  • Aju MRI näitab mittespetsiifilisi muutusi: atroofia tunnused, vatsakeste ja subaraknoidaalsete ruumide mahu suurenemine. Mõned arstid jälgivad atroofiliste muutuste määra seost päikese prognoosiga.
  • Koljusiseste veresoonte Doppleri ultraheli võimaldab hinnata aju verevarustuse seisundit. Tuvastab venoosse väljavoolu rikkumise, perfusiooni raskuse.
  • Aju PET diagnoosib metaboolsete protsesside languse ajukoores 50 protsenti. Püsiva BC-ga kaasneb ainevahetuse langus 40–30% -ni normaalsest. Päikesest väljumisega kaasneb peamiselt assotsiatiivse koore multifunktsionaalsete piirkondade aktiveerimine.

On vaja eristada vegetatiivset olekut koomast. Erinevalt koomaga patsientidest säilitavad autonomistid tingimusteta reflekse, silmad avanevad tugevate helistiimulite ja valu tekkeks, une-ärkveloleku faasid on muutunud.

Vegetatiivne ravi

Värsked uuringud lükkasid ümber väite, et täiskasvanu närvirakke ei taastata. Leiti aju eellasrakud ja tüvirakud, millel on võime muunduda neuroniteks. Taastumine on võimalik tänu säilinud närvirakkude protsesside kasvule, aju tagavaraalade kasutamisele. Päikeseravi vähendatakse loetletud taastumisprotsesside stimuleerimiseks. Seda viiakse läbi patsientide piisava ravi ja komplikatsioonide ennetamise taustal. Terapeutiline taktika hõlmab järgmist:

  • Teadvuse taastumise stimuleerimine. See tähendab farmakoteraapiat ja regulaarset sensoorset kokkupuudet. Kandke nägemis-, kuulmis-, haistmis-, valu-, kombatavaid stiimuleid stimulatsiooniaja järkjärgulise suurenemisega. Meetodi eesmärk on sensoorse nälja kõrvaldamine, mis takistab vegetatiivsest teadvusest väljumist. Aju taasintegreerimise aktiveerimise tõhusate meetodite otsing jätkub. Jaapani ja Prantsuse arstid viivad läbi uuringuid ajutüve elektrilise stimulatsiooni suunas. Amfetamiinide positiivne mõju.
  • Tüsistuste ennetamine ja ravi. Kateetrite õige kasutamine, mähkmete õigeaegne muutmine, patsiendi kehahoia muutmine ja patsiendi paigutamine ortopeediliste süsteemide abil aitavad vältida sekundaarse infektsiooni lisandumist. Kontraktuuride vastu võitlemiseks on vajalik massaaž, passiivsed liigutused, lihastoonuse meditsiiniline korrigeerimine. Viimase areng elimineeritakse tenotoomia abil.
  • Kunstlik toitumine. See peaks tagama piisava hulga kaloreid, valke, mikroelemente, vitamiine. Eelistatud on gastroroomiaga toitmine. Sondide toitumine võib olla keeruline aspiratsiooni, limaskesta haavandite, gastroösofageaalse refluksi tõttu.
  • Optimaalne hooldus. Hõlmab hammaste harjamist, regulaarset pesu vahetamist, patsiendi kehahoia jälgimist, naha piisava niiskuse säilitamist.

Ravi viiakse läbi patsiendi sugulaste kaasamise ja väljaõppega hoolduseeskirjadesse. Püsiv vegetatiivne seisund on näidustus kesknärvisüsteemi stimuleerimise meetodite kasutamiseks. Püsiva ravikuuriga muutub terapeutiliste meetmete peamine ülesanne tüsistuste ennetamiseks.

Prognoos ja ennetamine

Päikese tulemus sõltub põhjusest, patsiendi vanusest, eelmise kooma kestusest ja autonoomse teadvuse perioodist. Taastumine toimub esimese 3 kuu jooksul. mittetraumaatilised õhusõidukid, aasta jooksul alates posttraumaatiliste õhusõidukite hetkest. Hilisemal perioodil paranemise juhtumid on toodud kirjanduses. Liikumisaktiivsus taastatakse paremini noortel patsientidel. Ajukoore funktsioneerimise taastamine eelmisele tasemele ei toimu, enamikul juhtudel täheldatakse rasket puudeid. Õhusõiduki kestusega> 6 kuud. viieaastast ellujäämist täheldatakse veerandil vegetaatoritest. Reeglina on tegemist väljakujunenud hoolduse ja vaatlusega. AF ennetamine hõlmab peavigastuste, veresoonte õnnetuste, eksogeense joobeseisundi, neuroinfektsioonide, ainevahetushäirete õigeaegse korrigeerimise ennetamist.