Serotoniini sündroom - mis see on, miks see tekib ja mis seda seisundit ähvardab?

Inimese keha selline reaktsioon nagu serotoniini sündroom on eluohtlik seisund, mis areneb teatud ravimite võtmise tagajärjel. Sageli diagnoositakse sündroom inimestel, kes ravimeid kontrollimatult kombineerivad ja ei järgi kehtestatud annuseid..

Serotoniini sündroom - mis see on?

Serotoniini sündroom on paljude erinevate rühmade ravimite kõrvaltoime, mis põhjustab serotoniini taseme tõusu ja selle akumuleerumist kehas, mis sõltub võetud annusest. Patoloogiat kirjeldati esmakordselt eelmise sajandi keskel, kui pärast antidepressantide kasutamist hakkasid patsiendid ilmutama murettekitavaid sümptomeid. Samal ajal ei ole kõik arstid tänaseni seda haigust kursis ega oska õiget diagnoosi panna, seetõttu puudub täpne epidemioloogiline teave serotoniini sündroomi levimuse kohta.

Serotoniini sündroom - mehhanism

Serotoniin, mida nimetatakse rõõmuhormooniks, on kehas toodetav bioloogiliselt aktiivne aine, millel on mitmesugused füsioloogilised funktsioonid. Üks olulisemaid funktsioone on impulsside ülekandmine keha rakkude ja aju vahel või neuronite vahel. Selle aine normaalse kontsentratsiooni korral veres tagatakse piisav aktiivsus, hea tuju ja vastupidavus haigustele. Lisaks mõjutab serotoniin termoregulatsiooni, vere hüübimist, valu taset, une- ja ärkveloleku tsüklit jne..

Serotoniini sisalduse muutustega kehas tekivad probleemid. Niisiis, kui võetakse ravimeid, mis mõjutavad antud aine metabolismi ja põhjustavad selle ülemäärast esinemist, võivad toimuda selle protsessi reguleerimise protsessid, milles see on seotud. Serotoniini sündroomi (serotoniini mürgistus) võib seostada järgmiste mehhanismidega, mis põhjustavad serotoniini taseme tõusu:

• serotoniini sünteesi aktiveerimine;
• selle vabanemise stimuleerimine;
• serotoniini vabastavate ensüümide blokaad;
• selle aine tagastamise rikkumine;
• serotoniini retseptorite liigne aktiveerimine.

Serotoniini sündroom - põhjused

Enamikul juhtudel ilmneb serotoniini sündroom antidepressantide võtmisel, eriti ravi alguses ja annuse ületamisel. Lisaks võib patoloogia areneda järgmistel juhtudel:

• ravimite vastuvõetamatu kombinatsioon;
• ühe antidepressandi asendamine teisega ilma ravi katkestamata;
• alkoholi joomine antidepressantide ravi ajal.

Loetleme peamised kõnealuse sündroomiga seotud ravimid:

• antidepressandid selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühmast (Cipramil, Paxil, Zoloft);
• antidepressandid norepinefriini ja serotoniini tagasihaarde inhibiitorite rühmast (Trazodon, Symbalta, Velaxin);
• antidepressant monoamiini oksüdaasi inhibiitor (Nardil);
• tritsüklilised antidepressandid (Amitriptüliin, Pamelor);
• migreenivastased ravimid: triptaanid (Sumatriptaan, Zolmitriptan), valproehape (Depakin), karbamasepiin (Tegretol);
• valuvaigistid (Meperidin, Amrix Promedol, Tramadol);
• normotiimikumid (liitiumkarbonaat);
• antiemeetikumid (Tserukal, Zofran, Avomit);
• köhavastased ravimid, mis põhinevad dekstrametorfaanil (Influnet, Padevix);
• salendavad tooted (Sibutramiin);
• antibiootikumid ja viirusevastased ained (Amizolid, Zivox, Ritonavir);
• narkootilised ained (LSD, kokaiin, amfetamiinid);
• mõned ravimtaimed (naistepuna, ženšenn, muskaatpähkel).

Sündroomi arenguga seotud ohtu kujutavad ravimikombinatsioonid, sealhulgas:

• Imipramiin ja moklobemiid;
• Selegeliin ja selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid;
• Tramadool, Venlafaksiin ja Mirtasapiin.

Leiti, et serotoniini sündroomi risk suureneb järgmiste tegurite mõjul:

Serotoniini sündroom - sümptomid

Serotoniini sündroomi sümptomid võivad patsientidel erineda ja nende raskusaste võib varieeruda kergest kuni rasketeni, sõltuvalt toksilisuse astmest, kuid siiski eristatakse mitmeid klassikalisi ilminguid, mis jagunevad kolme rühma:

• suurenenud ärevus;
• desorientatsioon;
• elevus;
• eufooria, erakordse rõõmu tunne;
• mutism;
• unisus;
• hallutsinatsioonid;
• kinnisideed;
• märatsema;
• kooma.

• pisaravool
• laienenud pupillid;
• suurenenud hingamissagedus;
• higistamine
• kõhuvalu;
• kõhulahtisus;
• oksendamine
• kehatemperatuuri tõus;
• külmavärinad;
• peavalu;
• kuiv suu
• südamepekslemine
• kõrge vererõhk.

• värin;
• jäsemete tuimus;
• lihaspinged
• artikulatsiooni ja diktsiooni rikkumine;
• silmade veeremine;
• värisevad silmamunad;
• liigutuste koordinatsiooni puudumine.

Mitmetel patsientidel puudub enamus ülaltoodud ilmingutest, samas kui kõigist rühmadest täheldatakse sageli 2-3 märgi ilmnemist. Kui need ei erine intensiivsusega, ignoreerivad paljud patsiendid neid. Kui serotoniini tase jätkub, tõuseb kliiniline pilt kiiresti uute sümptomitega. Mõnikord on ebaproportsionaalselt palju ilminguid ühest kolmest kategooriast.

Kui kiiresti areneb serotoniini sündroom??

Paljudel juhtudel annab serotoniini sündroom antidepressantide võtmisel, ravimi muutmisel või annuse muutmisel kiiresti sümptomeid - mõne minuti jooksul. Statistika kohaselt on manifestatsiooni määr järgmine:

• pooltel patsientidest ilmnevad nähud esimese kahe tunni jooksul;
• veerandil juhtudest - päeva jooksul;
• teisel veerandil juhtudest pärast 24 tundi või rohkem.

Kuidas serotoniini sündroom avaldub??

Saate iseseisvalt ära tunda oma serotoniini sündroomi, sümptomeid, valusid ja muid patoloogilisi protsesse, kui tunnete kehas soovimatuid muutusi pärast antidepressantide või muude ravimite võtmist. Tasub teada, et esimesed tunnevad sageli psüühika muutusi, mis järk-järgult suurenevad, hakkavad tekitama ebamugavusi. Vegetatiivsete häirete (seedeelundite häirete esimene tunne) korral omistavad patsiendid neile sageli teiste haiguste ilmingud, millega nad on tõesti sarnased.

Kui kaua kestab serotoniini sündroom??

Enamikul patsientidest kaovad sündroomi ilmingud nädala jooksul pärast piisava ravi alustamist ja serotoniini mõjutavate ravimite ärajätmist täielikult. Paljusid paranemise juhtumeid täheldati 1-3 päeva jooksul. Samal ajal võivad pika poolväärtusaja või pikema toimeajaga ravimeid tarvitavatel patsientidel mõned nähud püsida mitu kuud. Kui esimese 12 tunni jooksul ei saa patsient korralikku arstiabi, on võimalikud negatiivsed tagajärjed, eriti serotoniinimürgistuse korral alkoholiga.

Serotoniini sündroom - diagnoosimine

Sümptomite mitmekesisuse ja hemogrammi ning biokeemiliste vereanalüüside muutuste puudumise tõttu pole serotoniini sündroomi, mille korrigeerimine tuleks läbi viia võimalikult varakult, diagnoosida kerge. Haigus määratakse füüsilise läbivaatuse ja kõigi patsiendi võetud ravimite uurimise, samuti sarnaste sümptomitega patoloogiate välistamise põhjal. Füüsiline läbivaatus määrab lihastoonuse, õpilase reaktsioonid, kõõluste refleksid, nahavärvi jne..

Serotoniini sündroom - mida teha?

Esimene vajalik asi, mida teha serotoniini sündroomi korral, on lõpetada selle reaktsiooni ilmnemisega seotud ravimite võtmine. Meditsiinilise abi otsimine on kohustuslik, see sõltub kliinilise pildi tõsidusest. Selle diagnoosiga patsiendid hospitaliseeritakse, terapeut ja toksikoloog on seotud raviga.

Serotoniini sündroom - esmaabi

Kui serotoniini sündroom on välja kujunenud, kuidas sellest haigusseisundist välja tulla, milliseid ravimeetodeid kõigepealt rakendada, määrab arst olemasolevate märkide põhjal. Kui serotoniini sündroomi seostatakse üleannustamisega, võib see olla esmaabiks kasulik:

• seedetrakti loputamine;
• enterosorbentide (Sorbex, Enterosgel) kasutamine hiljuti võetud ravimite eemaldamiseks, mis põhjustas serotoniini taseme tõusu.

Serotoniini sündroom - ravi

Selle sündroomi jaoks puudub spetsiifiline ravi, seetõttu näidatakse kõigile patsientidele sümptomaatilist ravi, et säilitada üldine seisund optimaalsel tasemel. Serotoniini antagoniste tsüproheptadiini või metisergiidi kasutatakse mõnikord antidoodidena (sageli kui serotoniini sündroom ei kao pikka aega). Märgime mitu rühma ravimeid, mida saab selle sündroomi jaoks välja kirjutada:

• palavikuvastane (Paratsetamool);
• antiarütmikumid (Verapamiil, Amiodaroon);
• bensodiasepiinid (lorasepaam, sibasoon);
• otsese toimega amiinid (adrenaliin, fenüülefriin).

Serotoniini sündroom - tagajärjed

Serotoniini sündroomi kahjulik mõju, mis kujuneb välja arstiabi puudumisel, võib olla järgmine:

• neeru- ja maksapuudulikkus;
• verejooksu häired;
• kardiovaskulaarsüsteemi häired;
• raske kooma;
• surmaga lõppenud tulemus.

Mis on serotoniini sündroom?

Me kõik teame, et serotoniini nimetatakse "õnnehormooniks". Kui organismis sellest ei piisa, on see depressiooni käes. Inimese hormonaalne taust on aga hormoonide arvu muutuste suhtes väljastpoolt väga tundlik ja kui serotoniini tootmist provotseerivaid ravimeid võetakse valesti, võib serotoniini sündroom areneda. Mõelge, millist patoloogiat.

Mis see on?

Serotoniini sündroom on keha eluohtlik reaktsioon teatud ravimite või ravimite võtmisele.

See seisund pole eriti levinud. Kõige sagedamini ilmneb see erinevate ravimite kontrollimatu kombinatsiooni tõttu patsientide poolt või nende üledoseerimise tõttu.

Serotoniini nimetatakse "õnnehormooniks"

Patsientide sõnul, kellele on välja kirjutatud antidepressandid, põhjustab isegi nõutava ravimi annuse väike ületamine serotoniini sündroomi kergeid sümptomeid.

Kui te võtate mingeid ravimeid, on väga oluline konsulteerida arstiga ja hoolikalt uurida vastunäidustusi ja kokkusobivust teiste ravimitega. Saame teada, kuidas serotoniini sündroom võib areneda.

Serotoniini sündroomi põhjused

Mõelge serotoniini sündroomi patogeneesile. Kõige sagedamini avaldub see antidepressantide võtmisel. Need ravimid pärsivad aju ensüümi, mida nimetatakse monoamiini oksüdaasiks, toimet. See ensüüm hävitab serotoniini. Sellised ravimid aitavad paljudel depressiivsetest seisunditest vabaneda, kuid sageli segavad patsiendid annustamist..

Samuti on juhtumeid, kui serotoniini mürgistust täheldatakse järgmiste ravimite võtmisel:

• migreenivastased, antiemeetilised, köhavastased ravimid;
• valuvaigistid;
• salendavad ravimid ja nende kombinatsioonid.

Selle patoloogia arengut võivad provotseerida ka mõned narkootilised ained, eriti kombinatsioonis antidepressantidega..

Selle sündroomi ilmnemise üheks põhjuseks on ravimid.

Serotoniini sündroomi sümptomid

Oluline on meeles pidada, et see vaev areneb kiiresti. Kurbade tagajärgede vältimiseks peate võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole. Lõppude lõpuks ütleb ainult arst teile täpselt, kuidas serotoniini sündroom avaldub.

Tavalised sümptomid võib jagada kolme rühma:

• Muutused inimese vaimses seisundis.
• Autonoomse süsteemi häired.
• Neuromuskulaarsed häired.

Kõigepealt kaaluge psüühika häireid. Need avalduvad erineva raskusastmega, alates kergest emotsionaalsest erutusest kuni raskete hallutsinatsioonideni. Samuti võite märgata selliseid serotoniini sündroomi sümptomeid nagu:

Selle sündroomiga raske lagunemine

• raske lagunemine;
• desorientatsioon ümbritsevas maailmas;
• mõnikord isegi kuni.

Autonoomne süsteem reageerib peamiselt probleemidele seedetraktis. See võib olla tugev iiveldus ja oksendamine, puhitus, kõhuvalu, seedehäired.

Samuti kurdavad patsiendid serotoniini sündroomi korral kehatemperatuuri tõusu, peavalu, tahhükardiat, higistamist, vererõhu langust.

Neuromuskulaarsed häired avalduvad jäsemete tahtmatus tõmblemises, liikumise koordinatsiooni muutuses. Inimene pöörab silmi, tema kõne on udune, käed värisevad. Samuti on epilepsiahooge.

Rasketel juhtudel põhjustab see patoloogia:

• neeru- ja maksapuudulikkus;
• verejooksu häired;
• probleemid südame-veresoonkonna süsteemiga;
• raske kooma;
• Tappev.

See vaev võib põhjustada probleeme südame-veresoonkonna süsteemis.

Serotoniini sündroomi diagnoosimine

Kahjuks pole meie aja jooksul meetodeid ja analüüse, mis oleksid selle seisundi diagnoosimisel tõeliselt tõhusad. Arstid saavad patsienti aidata ainult siis, kui saavad üksikasjaliku pildi kõigist sümptomitest, samuti ravimite võtmise anamneesist..

Pärast patsiendi poolt mis tahes kombinatsioonis võetud ravimite või ravimite analüüsimist ja kehas nende manifestatsioonide lisamist diagnoosib arst ja välistab sarnased haigused. Sarnaste sümptomitega on palju haigusi, seetõttu on raske seda sündroomi kiiresti ja täpselt kindlaks teha..

Serotoniini sündroomi ravi

Serotoniini sündroomi tekkimisel pole ühtegi ravimit, mida tasuks kindlasti võtta. Statsionaarne ravi.

Esiteks tühistatakse kõik ravimid, mis provotseerivad serotoniini moodustumist. Kui patsiendi seisund ei olnud eriti tõsine, parandavad need toimingud mõne tunniga.

Rasketel juhtudel on ette nähtud seda hormooni pärssivad ained:

Tabletid "Peritool" haiguse ravis

Peamine ravi on haiguse sümptomite leevendamine:

• Temperatuuri alandamiseks on soovitatav serotoniini sündroomi "Paratsetamool", "Ibuprofeen".
• Lihasrelaksante kasutatakse jäsemete treemoriks ja tuimuseks, suurenenud lihaste aktiivsuse korral. Selle grupi "Tolperil", "Midokalm" esindajad.
• Kui teil on probleeme vererõhuga, peate võtma ravimeid, mis seda normaliseerivad..
• Kui patsiendi emotsionaalne erutus on ülemäärane, on mõistlik võtta kasutusele ravimeid selle vähendamiseks.
• Seedetrakti häirete korral pestakse magu ja antakse sorbente.
• Keha väga raskete reaktsioonidega, näiteks hüpoksia, hingamisfunktsioonide halvenemise, kopsude kunstliku ventilatsiooniga.

Serotoniini sündroomi ennetamine.

Kui teile on välja kirjutatud depressioonihäireid leevendavad ravimid, teatage kindlasti kõigist tarvitatavatest ravimitest, isegi kui need on kahjutud kaalulangusravimid või köhapillid.

Antidepressantide võtmisel diagnoositakse kõige sagedamini serotoniini sündroomi. Ärge ravige ennast. Kui on vaja kasutada erinevaid tugevaid ravimeid, on parem läbi viia ravi kursustega, mille vahel on kindlasti mitu nädalat vahet.

Kui teie keha reageerib ettenähtud ravile ebaharilikult, pöörduge kindlasti arsti poole. Lugege hoolikalt kõigi ravimite märkusi, eriti koostoimete kohta teiste ravimitega..

Õigeaegse meditsiinilise sekkumisega on selle patoloogia prognoos soodne ja serotoniini sündroom ei mõjuta tulevikus elukvaliteeti.

Mis on serotoniini sündroom?

Serotoniini sündroom on sümptomite kombinatsioon vastusena serotoniini liigsusele kesk- või perifeerses närvisüsteemis. Sümptomiteks on kognitiivsed, autonoomsed, somaatilised toimed..

See on potentsiaalselt eluohtlik seisund, mida kiirendavad serotonergiliste ravimite kasutamine, nii perifeersete kui ka tsentraalsete postsünaptiliste 5HT-1A, 5HT-2A retseptorite liigne aktiveerimine.

See koosneb vaimse seisundi, neuromuskulaarse ja autonoomse hüperaktiivsuse muutuste kombinatsioonist. Ainult serotonergiliste ravimite terapeutilisel kasutamisel, tahtlik üledoos.

Klassikaliselt, ravimite keeruka interaktsiooni tagajärjel kahe erineva mehhanismiga toimiva ravimi vahel. Paljud ainete kombinatsioonid viivad selle häireni..

Põhjus

Suur hulk ravimeid põhjustab suurtes annustes või koos sarnaste ainetega serotoniini sündroomi. Tabelis on loetletud mõned neist..

Paljud toksilisuse juhtumid ilmnevad inimestel, kes on võtnud sünaptilist serotoniini suurendavate ravimite kombinatsioone. MAOI kombinatsioon prekursoritega nagu L-trüptofaan, 5-HTP kujutab endast eriti teravat eluohtliku serotoniini sündroomi riski.

MAOI ja trüptamiini agonistide (üldtuntud kui ayahuasca) kombinatsioon kannab samasugust riski kui eelkäijad. Seda nähtust kirjeldatakse kui juustuefekti. Paljud MAOI-d inhibeerivad pöördumatult monoamiini oksüdaasi. Selle ensüümi asendamiseks kehaga võib kuluda vähemalt neli nädalat..

Paljusid ravimeid peetakse ekslikult serotoniini sündroomi põhjustajaks. Näiteks mõned ebatüüpilised antipsühhootikumid. Mirtaasapiinil, bupropioonil ei ole olulist serotoniinergilist toimet, seetõttu ei ole need kahetoimelised ravimid.

SSRI toksilisus suureneb annusega, kuid isegi üleannustamise korral ei piisa tervetel täiskasvanutel serotoniini sündroomist põhjustatud surma põhjustamiseks.

Funktsioonid

Selle taseme tõus kesknärvisüsteemis võib potentsiaalselt surmaga lõppeda ainult siis, kui segatakse kokku erinevad toimemehhanismid. Erinevatel ravimitel on serotoniini tagasihaarde inhibiitoritena (tramadool, amfetamiin, MDMA) kliiniliselt oluline efektiivsus. Neid seostatakse raskete juhtumitega..

Võib olla põhjustatud mitmest erinevast olukorrast, sealhulgas:

• Võtke üks ravim. On ebatõenäoline, et ühe aine üksi kasutamine häirib. See juhtub mõnedel inimestel, kes on tundlikud serotoniini suhtes, eriti annuse suurendamisel..
• Üleannustamine.
• Kahe aine samaaegne vastuvõtt. Sageli võtab inimene korraga kaks (või enamat) serotonergilist ravimit, sellest isegi aru saamata.

Antidepressante seostatakse kõige sagedamini serotoniini liigse sisaldusega, näiteks:

• Selektiivsed tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d): Paxil (paroksetiin), Prozac (fluoksetiin), Celex (tsitalopraam);
• Wellbutrin (bupropioon). Kasutatakse suitsetamisest loobumiseks kaubamärgi Zyban all;
• Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d): Cymbalta (duloksetiin), Pristiq (desvenlafaksiin), Effexor (venlafaksiin);
• Tritsüklilised antidepressandid: amitriptüliin, Pamelor (nortriptüliin), Surmontil (trimipramiin);
• Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI-d): Nardil (fenelsiin), Parnate (tranüültsüpromiin).

Muud ravimid

On ka teisi ravimeid, mida peetakse serotonergilisteks ravimiteks. Neid ei tunta nii hästi. siin on mõned näidised:

• Migreeniravimid, mida nimetatakse triptaanideks: Aksert (almotriptaan), Amerge (naratriptaan), Imitrex (sumatriptaan), Maxalt (risatriptaan);
• Krambivastased ained: tegretol (karbamasepiin), depaken (valproehape). Kasutatakse migreeni, epilepsia, bipolaarse häire korral;
• Opioidsed valuvaigistid: Ultram (tramadool), kodeiin (Tylenol koos kodeiiniga), Demerol (meperidiin), Talvin (pentasosiin), Oxycontin (oksükodoon);
• Iiveldust ravivad 5-HT3 retseptorite antagonistid: Anzemet (dolasetroon), Granisetron, Zofran (ondansetroon), Aloxy (palonosetroon);
• Raglan (metoklopramiid) - prokineetiline ravim, mida kasutatakse gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD), diabeedi raviks. Mõnikord iivelduse raviks keemiaravi saavatel patsientidel;
• Köha- ja käsimüügiravimid, mis sisaldavad dekstrometorfaani: pikatoimeline Robitussin, Vicks DayQuil, Vicks Formula 44 Custom Care, Zicam Cough MAX. Paljud teised, sealhulgas kombineeritud köharavimid, dekstrometorfaani sisaldavad nohu;

• Tungaltera derivaadid: ergomar (ergotamiin) migreeni korral, metergin (metüülergonoviin) emakaverejooksul pärast sünnitust;
• Lihasrelaksant nimega Amrix (tsüklobensapriin)
• Buspiroon on ette nähtud ärevushäirete korral;
• L-trüptofaan - retseptita aminohape, mida inimesed kasutavad suitsetamisest loobumiseks psüühikahäirete korral sportliku jõudluse parandamiseks;
• Litobiid (liitium), meeleolu stabilisaator. Kasutatakse bipolaarse häire raviks.

Kõik need ravimid ja ained mõjutavad serotoniini. Mõned blokeerivad närvi retseptoreid, teised aeglustavad lagunemist või suurendavad serotoniini vabanemist.

On oluline, et ravimit välja kirjutanud arst oleks teadlik kõigist börsivälistest ravimitest, retseptiravimitest ja toidulisanditest, mida kasutate..

Riskitegurid

Serotoniini sündroomi tekkimise oht on suurenenud järgmistel juhtudel:

• Olete just alustanud ülalnimetatud ravimite võtmist või suurendanud annust. Enamik juhtumeid algab 6–24 tunni jooksul pärast tarbimise alustamist või suurendamist.
• Lülitage MAOI-lt teisele antidepressandile või vastupidi. Peaaegu kõik antidepressandid sisaldavad hoiatust, et antidepressantide vahetamisel peaksite ootama vähemalt kaks nädalat, mõnikord rohkem. Näiteks Prozac (fluoksetiin) eritub kehast mitu nädalat..
• Võtke korraga rohkem kui üks aine. Näiteks Wellbutrin depressiooni ja Imitrex migreenide korral või Zoloft (sertraliin) ja külmetushaiguste raviks DayQuiliga.

Sümptomid

Serotoniini sündroomi sümptomid võivad näidata mis tahes, alates väikesest ülejäägist kuni eluohtlikuni. Kõige tavalisem:

• Äkilised järsud, šokeerivad liigutused;
• Pallor;
• Aeglane või kiire südametegevus;
• Palavik;
• Peavalu;
• Ärevus;
• Lihaste jäikus;
• Agitatsioon, ärevus;
• Erutus;
• Tugev higistamine;
• Treemor, värisemine, lihaste tõmblemine, hanerasvad;
• Hiline reaktsioon;
• Halb koordinatsioon;
• Kiire hingamine;
• Arütmia;
• Vererõhu, temperatuuri muutused;
• Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
• Kardiopalmus;
• Laienenud pupillid;
• Müokloonus (vahelduv tõmblemine);
• Reflektiivsed reaktsioonid.

Kui seisund muutub raskeks, kujuneb see eluohtlikuks olukorraks - serotoniini kriisiks. Märgid:

• Kuumus. Eluohtlikel juhtudel tõuseb temperatuur üle 41,1 ° C (106,0 ° F);
• Järsud vererõhu kõikumised, pulss;
• Krambid
• Teadvuse kaotus;
• Arütmia;
• Liigne higistamine;

Kui kahtlustate, et teil või lähedasel on märke serotoniini liigsest sisaldusest, pidage nõu oma arstiga. Kiire ravi on oluline, kuna seisund võib saada surmavaks..

Treemor on MDMA tavaline kõrvaltoime dopamiinil..

Hüperrefleksia on serotoniini agonistidega kokkupuutumise sümptom. Mõõdukas joove põhjustab täiendavaid häireid, näiteks hüperaktiivsed soolehelid, kõrge vererõhk, hüpertermia, temperatuur jõuab 40 ° C (104 ° F).

Hüperaktiivsed refleksid ja kloonid on alumistel jäsemetel kõrgemad kui ülemistel. Vaimsed muutused - suurenenud erksus või unetus ja agitatsioon.

Muud kõrvalekalded hõlmavad metaboolset atsidoosi, rabdomüolüüsi, neerupuudulikkust, dissemineeritud intravaskulaarset koagulatsiooni. Need toimed tulenevad hüpertermiast..

Kõrvalekallete triaad

Sümptomeid kirjeldatakse kui kõrvalekallete kliinilist triaadi:

1. Kognitiivne: peavalu, agitatsioon, hüpomaania, segasus, hallutsinatsioonid, kooma.
2. Vegetatiivne: värisemine, higistamine, hüpertermia, vasokonstriktsioon, tahhükardia, iiveldus, kõhulahtisus.
3. Somaatiline: müokloonus (lihaste tõmblemine), hüperrefleksia (väljendub kloonis), treemor.

Diagnostika

• Spontaansed, indutseeritavad, okulaarsed tahtmatud rütmilised lihaste kokkutõmbed, lõdvestus (kloon).
• Treemor ja hüperrefleksia või hüpertensioon pluss palavik klooniga.

Kuna sümptomid on sarnased paljude teiste probleemidega, ei diagnoosita teid serotoniini sündroomi enne, kui mõni muu võimalik diagnoos on välistatud. Häire diagnoositakse ainult sümptomite, haigusloo, füüsilise ja neuroloogilise läbivaatuse põhjal..

Muud seisundid, mille te tõenäoliselt enne diagnoosi panemist välistasite:

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom (NMS)

Neuroleptiline sündroom on ravimihäire. Tal on mõned samad sümptomid, kuid see on antipsühhootikumide tagajärg..

Suurim erinevus on see, et serotoniini sündroom ilmneb tavaliselt kiiresti pärast päästiku võtmist. Neuroleptik vajab avaldumiseks umbes kuu aega.

• Infektsioonid: meningiit, entsefaliit;
• Teise aine üleannustamine; kokaiin, liitium;
• Alkoholi või narkootikumide ärajätmise sündroom;
• Joobeseisund;
• Rasked reaktsioonid operatsiooni ajal kasutatavatele anesteetilistele gaasidele, invasiivsed protseduurid.

Viiakse läbi järgmised uuringud:

• Täielik vereanalüüs (CBC), nakkuse katmine, elektrolüütide sisalduse kontrollimine, ravimite olemasolu, alkohol. Samuti kontrollib veri neerude, kilpnäärme, maksa tööd;
• Uriini testid ravimite, alkoholi ja neerufunktsiooni tuvastamiseks;
• Aju kompuutertomograafia (CT);
• Elektrokardiogramm (ECT) südame kontrollimiseks;
• Nimme punktsioon tserebrospinaalvedeliku hindamiseks;
• Rindkere röntgen.

Diferentsiaaldiagnostika

Serotoniini toksilisusel on iseloomulik pilt, mida on raske segi ajada teiste haigustega. Mõnikord võib see jääda märkamatuks, kuna seda võib segi ajada viirushaiguse, ärevuse, neuroloogiliste häirete, antikolinergilise mürgituse, sümpatomimeetilise toksilisuse, vaimse halvenemisega..

Kõige sagedamini segi ajatud pahaloomulise antipsühhootilise sündroomiga (NMS).

Mõlemal juhul arenevad autonoomne düsfunktsioon ja muutunud vaimne seisund. Serotoniini toksilisus avaldub kiiresti pärast ravimi võtmist, reageerib serotoniini blokaadile, näiteks kloorpromasiin, tsüproheptadiin.

Dopamiini retseptori blokaad (NMS) algab aeglaselt. See areneb välja mõne päeva jooksul pärast antipsühhootilise ravimi manustamist, reageerib dopamiini agonistidele nagu bromokriptiin.

Diferentsiaaldiagnostika on keeruline patsientide jaoks, kes on hiljuti kokku puutunud nii serotonergiliste kui ka antipsühhootiliste ravimitega. Bradükineesia, ekstrapüramidaalne jäikus “plii” esinevad NMS-is klassikaliselt. Serotoniini sündroom põhjustab hüperkineesiat ja klooni. Erinevad sümptomid võivad eristada..

Ravi

Ravi võtmeks on kõigi pillide peatamine, toetava ravi pakkumine elutähtsate tunnuste stabiliseerimise kaudu, hapniku küllastatuse kindlustamine enam kui 93%, intravenoossete vedelike manustamine, pideva südame jälgimise võimaldamine, sedatsiooni bensodiasepiinidega, serotoniini antagonistide nagu tsüproheptadiin manustamine..

Raviga taandub tavaliselt 24 tunni jooksul..

Kerge vorm

Kergete haigusjuhtude serotoniini sündroomi ravi on ravimi kasutamise lõpetamine, säilitusravi, bensodiasepiini sedatsioon, jälgimine vähemalt 6 tunni jooksul. On ette nähtud toetav ravi, sealhulgas erutuse, autonoomse ebastabiilsuse kontrollimine, hüpertermia kontrollimine.

Neile, kes võtavad serotoninergilisi aineid suurtes annustes, on seedetrakti aktiivsöe desaktiveerimine kasulik, kui seda saab manustada tunni jooksul pärast üledoosi. Ravi intensiivsus sõltub sümptomite tõsidusest..

Kui sümptomid on kerged, võib ravi seisneda ainult häiret põhjustavate ravimite peatamises, müokloonusega bensodiasepiinide väljakirjutamises ja sümptomite taandumise ootamises.

Mõõdukas

Mõõdukaid inimesi ravitakse südame jälgimiseks haiglasse viimisega serotoniini antagonisti lisamisega. Kõik termilised ja kardiorespiratoorsed häired tuleks korrigeerida ja serotoniini antagonistide kasutamisest tuleks kasu saada. Serotoniini antagonist tsüproheptadiin - soovitatav esialgne ravi.

Tsüproheptadiin on saadaval ainult tablettidena. Seda kasutatakse ainult suu kaudu või nasogastraaltoru kaudu. See ei ole efektiivne inimestele, kes süstivad aktiivsütt, ja rasketel juhtudel on selle kasutamine piiratud..

Raske

Rasketel, eluohtlikel juhtudel ravitakse neid ülalkirjeldatud viisil, lisades sedatsiooni.

Pärast serotoniini sündroomi diagnoosimist on esimene raviviis kõigi ravimite võtmise lõpetamine.

Lihasnähtude leevendamiseks on kasulikud bensodiasepiinid, näiteks valium (diasepaam), ativan (lorasepaam). Vajalikuks võib osutuda toetav ravi, näiteks hapnik, intravenoossed vedelikud. Serotoniini antagonistid on kasulikud kergete sümptomite korral..

Kerge kuni mõõduka raskuse korral kaovad sümptomid 24–72 tunni jooksul pärast serotonergilise ravimi võtmise lõpetamist. Mõnel antidepressandil kulub süsteemist eemaldumiseks, sümptomite täielikuks kõrvaldamiseks mitu nädalat..

Tõsise serotoniini sündroomi tunnuste ilmnemisel on vajalik hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas. Kõrgel temperatuuril on ette nähtud sedatiiv, mis aitab liikumatult (halvavalt) püsida, et vältida edasisi lihaskahjustusi.

Raske haigusjuhtumi täiendav farmakoloogiline ravi hõlmab ebatüüpiliste antipsühhootikumide nagu olansapiini manustamist.

Autonoomse ebastabiilsusega inimesed, näiteks madal vererõhk, vajavad ravi otsese toimega sümpatomimeetikumidega: adrenaliin, norepinefriin, fenüülefriin.

Hüpertensiooni või tahhükardiat ravitakse lühitoimeliste antihüpertensiivsete ravimitega: näiteks nitroprusside, esmolol.

Vältida tuleks pikatoimelisi ravimeid, näiteks propranolooli, kuna need põhjustavad hüpotensiooni ja šokki. Serotoniini kuhjumise põhjus on ravikuuri määramisel oluline tegur. Serotoniini kataboliseerib monoaminooksüdaas A hapniku juuresolekul.

Seetõttu aitavad kehatemperatuuri ebaturvalise hüppe või metaboolse atsidoosi ärahoidmiseks vajalikud abinõud hapnikuga varustatuse tõttu jaotada ülemäärast serotoniini.

Sama põhimõte kehtib ka joobeseisundi kohta. Monoamiini oksüdaasi inhibiitorite põhjustatud serotoniini sündroomi korral ei aita hapnikuga varustamine serotoniini saata. Kuni ensüümi regenereerimiseni on hüdraatumine hädavajalik..

SSRI lõpetamise sündroom

Mõned ülalnimetatud sümptomid ilmnevad ka siis, kui järsku lõpetate antidepressandi võtmise või vähendate seda liiga kiiresti. Seda nimetatakse SSRI tühistamise sündroomiks..

Emotsioonid, peavalud, šokitaolised aistingud, halb koordinatsioon, külmavärinad, nõrgenenud keskendumisvõime on mõlemale sündroomile ühised tunnused.

Selle riski tõttu on oluline mitte lõpetada antidepressandi võtmine järsult. Esmalt peate rääkima oma arstiga, järgima järkjärgulist vähendamist, et minimeerida ärajätmise oht.

Agitatsioon

Mõne sümptomi korral võib olla vajalik erikohtlemine. Üks olulisemaid meetodeid on erutuse juhtimine inimese või hooldajate kahjustamise äärmise tõenäosuse tõttu. Füüsikalisi piiranguid ei soovitata erutuse või deliiriumi jaoks. Need aitavad kaasa suremusele, suurendades lihaste isomeetrilisi kontraktsioone..

Kui tõsise erutuse jaoks on vaja füüsilisi piiranguid, tuleks need kiiresti asendada farmakoloogilise sedatsiooniga..

Hüpertermia

Hüpertermia ravi hõlmab lihaste hüperaktiivsuse vähendamist bensodiasepiini sedatsiooni abil. Rasketel juhtudel on vajalik lihashalvatus veurooniumiga, intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon.

Suksametooniumit ei soovitata lihaste halvatuse korral, kuna see suurendab rabdomüolüüsiga seotud hüperkaleemiast põhjustatud südame düsütmia tekke riski.

Palavikuvastaseid ravimeid ei soovitata, kuna kehatemperatuuri tõus on seotud lihaste aktiivsusega, mitte hüpotalamuse eelseadeldud temperatuurist kõrvalekaldumisega.

Vaata videot: narkoloog rahustite, antidepressantide kaotamise kohta

Prognoos

Prognoos on soodne, kui patsient saab ravi. Arstid peaksid olema teadlikud ja teadlikud selle eluohtliku sündroomi võimalikkusest. Kui diagnoos on ebaselge, on vaja pillide võtmine lõpetada, alustada säilitusravi. On võimatu ennustada, kellel areneb serotoniini sündroom.

Parim viis selle vältimiseks on vältida mitme ravimiga režiime ja lõpetada serotonergilise ravimi võtmine enne uue alustamist. Kuna leitakse, et häiret põhjustavad uued ravimite kombinatsioonid, on soovitatav neid kasutada ettevaatusega.

Kui patsiendil ilmneb serotoniini sündroomi kerge vorm, kuid ta vajab ravimeid, on aktsepteeritav riskide ja eeliste hindamine, otsustamine, kas ta peaks sellele jääma. Kergeid sümptomeid tuleb sümptomite süvenemise osas hoolikalt jälgida. Varajane äratundmine, ravi hoiab ära haigestumuse ja suremuse.

Järeldus

Paljud üldkasutatavad ravimid on olnud selle haiguse süüdlased. Nõuetekohane koolitus, selle teadvustamine parandab diagnoosi täpsust, soodustab sobivat ravi, mis hoiab ära haigestumuse, suremuse.

Autor Jacqueline Volpi-Abadi, MD, Adam M. Kay, PharmD, FASCP, FCPhA, Alan David Kay, MD, PhD.

Serotoniini sündroom: sümptomid ja ravi

Serotoniini sündroom on komplikatsioon nende ravimite kasutamisest, mis mõjutavad serotoniini metabolismi närvisüsteemis. Kõige sagedamini ilmneb see seisund selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) ja monoaminooksüdaasi inhibiitorite (MAO) kasutamisel. Serotoniini sündroomi põhjustajaks on serotoniini liig sünaptilises lõhes (kahe neuroni membraanide vahelises ruumis) või serotoniini retseptorite üleärrituses neuronite membraanil. Klassikaline serotoniini sündroom hõlmab kolme sümptomite rühma: vaimsed häired, autonoomsete muutuste sümptomid ja neuromuskulaarsed häired. Kuid ka olukorras on puudulikke kliinilisi ilminguid. Serotoniini sündroomi diagnoositakse seni ainult kliiniliste andmete abil. Selle diagnoosi kinnitamiseks pole laboratoorseid meetodeid. Ravi jaoks on kõigepealt vaja tühistada sobivad ravimid, need võimalikult kiiresti kehast välja viia, samuti toetada keha elutähtsaid funktsioone, võidelda palaviku vastu ja välja kirjutada serotoniini retseptorite antagonistid. Räägime lähemalt serotoniini sündroomi probleemist, selle sümptomitest ja ravist.

Teema asjakohasus ja ajalooline taust

Viimastel aastakümnetel on meie planeedi elanikkond peaaegu massiliselt kasutanud mitmesuguste keemiliste rühmade antidepressante. Ja kui SSRI-sid sünteesiti, hakati neid tarbima veelgi sagedamini, kuna neil puudusid paljud teiste antidepressantide jaoks tavalised kõrvaltoimed. Mingil määral on antidepressantide sagedane kasutamine seotud nende tegeliku kasutamise vajadusega, kuna depressiivsete seisundite ja alampressioonide kasv on viimasel ajal olnud väga suur. Teisest küljest võimaldab narkootikumide kättesaadavus neid osta kõigil ja kõigil, ühendada nende kasutamine teiste ravimitega ilma spetsialistiga nõu pidamata. Ja veel üks moodsa elu aspekt on narkootikumid. Kahjuks on neil oluline roll serotoniini sündroomi väljakujunemisel. Nende kombinatsioon antidepressantidega on kohutav ja surmav segu. Need tegurid olid serotoniini sündroomi nähtuse leviku otsesed põhjused.

Seda sündroomi arutasid esmakordselt Oates ja Sjoerdsma 1960. aastal. Nad kirjeldasid sündroomi kliinilisi ilminguid depressiooni all kannatavatel ja antidepressante võtvatel patsientidel. Järk-järgult sai teada, et selliseid sümptomeid võib põhjustada mitte ainult üksikute antidepressantide kombinatsioon, vaid ka näiteks kehakaalu langetamiseks või köha tekitavate (destrometorfaani sisaldavate) ravimite samaaegne kasutamine koos antidepressantidega. Ja isegi ühekordne antidepressandi annus võib põhjustada serotoniini sündroomi.

Serotoniini sündroomi juhtude arvu kohta Venemaal pole usaldusväärset statistikat. Pigem on osa teavet saadaval, kuid see ei kajasta tegelikku olukorda. Sellele aitavad kaasa mitmed põhjused:

• mitte alati ei vaja serotoniini sündroomi sümptomitega patsiendid meditsiinilist abi;
• mitte alati, serotoniini sündroomi kliiniliste sümptomite esinemise korral tehakse see diagnoos patsiendile;
• serotoniini sündroomi laboratoorsed tõendid puuduvad. Ravimi kontsentratsioon veres ei tohi ületada normi ja suurenenud kontsentratsioon ei tähenda tingimata sündroomi arengut;
• ja jälle narkootikumid. Nende kasutamisega seotud serotoniini sündroom on veelgi haruldasem diagnoos. Kuigi selle kergeid ilminguid saab diagnoosida, minnes peaaegu igasse ööklubisse.

Kuidas serotoniini sündroom areneb??

Tavaliselt on mõnes ajuosas neuronid, mille tööd reguleerib serotoniin. Teatud osa sellest õnnehormoonist (nagu seda nimetatakse) võimaldab närvisüsteemil sujuvalt töötada. Serotoniin moodustab ühe närviraku protsessis vesiikulid, millega nad sekreteeritakse sünaptilisse lõhesse (ruumi kahe neuroni vahel). Seal seob serotoniin spetsiaalsete retseptoritega teise neuroni membraanil, aktiveerides seeläbi seda neuroni. Viimane täidab oma funktsiooni.

Serotoniini kogust sünapti lõhes reguleeritakse mitmel viisil:

• tagasipööramise teel, see tähendab, et tagastatakse see esimese neuroni protsessile;
• tagasiside (sünaptilises ruumis saadaolev teave serotoniini kohta);
• serotoniini vabastavad ensüümid.

Maksimaalne serotoniini neuronite arv asub ajutüves, retikulaarse moodustumise piirkonnas. Need reguleerivad:

• une ja ärkveloleku tsükkel;
• isu ja täiskõhutunne;
• seksuaalne külgetõmme;
• termoregulatsioon;
• emotsioonid
• valu tajumise tase;
• osaliselt - lihastoonus.

Märgitakse serotoniiniprotsesside rolli migreeni tekkes. Perifeerias määrab serotoniini ülekanne seedetrakti toimimise (selle motoorika) ja toetab veresoonte toonust.

Serotoniini sündroom areneb koos serotoniini liigse sisaldusega sünaptilises lõhes. Selle põhjuseks võib olla serotoniini lagundavate ensüümide blokeerimine, vastupidise tagasituleku rikkumisega, serotoniini retseptorite ülemäärase aktiveerimisega, serotoniini suurenenud sünteesi korral. Kõiki neid muutusi provotseerib serotoniini metabolismi mõjutavate ravimite kasutamine. Ja siis toimub kõigi protsesside jaotus, milles serotoniin osaleb. See põhjustab kliinilisi sümptomeid (une ja ärkveloleku tsükli rikkumine, emotsioonid, termoregulatsioon, lihaste kokkutõmbed, seedetrakti motoorika ja nii edasi, millest räägime allpool).

Millised ravimikombinatsioonid võivad vallandada serotoniini sündroomi?

Serotoniini sündroomi provotseerida potentsiaalsete ravimite kombinatsioonide loetelu on üsna pikk. Kõige sagedamini areneb serotoniini sündroom samaaegsel kasutamisel:

• MAO inhibiitorid ja SSRI-d;
• MAO ja klomipramiini, imipramiini, amitriptüliini, karbamasepiini, kilpnäärmehormoonide inhibiitorid;
• MAO inhibiitorid ja ravimid kehakaalu langetamiseks (Fepranon, Desopimon);
• MAO inhibiitorid ja / või SSRI-d naistepunapreparaatidega, L-trüptofaaniga, destrometorfaaniga (aine, mis kuulub köhapreparaatide hulka. Näiteks glükodiin, Kaffetin Cold, Tussin-plus jt), Ecstasy ravim (MDMA), ravimid liitium (Quilonium, Kontemnol ja teised);
• SSRI-d ja Tramadool, migreeni ravimid, dihüdroergotamiin ja Sumatriptaan, Parkinsoni-vastane ravim Levodopa.

Lisaks nende ravimite kombinatsioonidele võib SSRI-de võtmise alguses tekkida serotoniini sündroom, kui nende annus ületatakse, koos nende ravimitega mürgitamisega. Kui ülaltoodud kombinatsioonid põhjustavad tõenäoliselt serotoniini sündroomi, on tavalise antidepressandi annuse kasutamisel selle ilmnemine peaaegu võimatu ennustada.

On tõendeid serotoniini sündroomi võimalusest antidepressandi ja alkoholi samaaegsel kasutamisel.

Mõnikord võib serotoniini sündroom areneda, kui üks antidepressant on juba tühistatud ja teine ​​välja kirjutatud. Eriti tõenäoline, et see ilmneb pärast SSRI-de ärajätmist ja MAO inhibiitorite määramist ilma nendevahelise pausita. See kehtib nende juhtumite kohta, kui ravimil on pikk poolväärtusaeg organismist. Nii näiteks on fluoksetiinmetaboliidi (SSRI) tuvastamise periood veres umbes 3 nädalat (ja mõnikord 5 nädalat). Seega, kui sel perioodil hakkab patsient kasutama mõnda teist serotonergilist ravimit, on tal suur serotoniini sündroomi oht. Seetõttu arvutati üksikute ravimite võtmise vaheline optimaalne pauside aeg, mis tagab eelmise ravimi eemaldamise kehast. Serotoniinivahetust mõjutavate ravimite vahelise “narkopuhkuse” keskmine kestus on 2 nädalat. Sellest reeglist on erandeid:

• hetkest, kui lõpetate fluoksetiini kasutamise, peaks mööduma vähemalt 5 nädalat, et alustada teiste SSRI või MAO inhibiitorite võtmist (eakatel - 8 nädalat);
• sarnane paus Sertraliini, paroksetiiniga on 2 nädalat;
• pärast ravi klomipramiiniga tuleb oodata veel 3 nädalat enne teise serotonergilise antidepressandi väljakirjutamist;
• Moklobemiidilt teistele SSRI-dele saab üle minna ühe päevaga.

Serotoniini sündroomi sümptomid

Serotoniini sündroomi kliinilised sümptomid ilmnevad üsna kiiresti:

• pooltel juhtudel - esimese 2 tunni jooksul;
• veerandil juhtudest - päeva jooksul;
• ülejäänud veerandil juhtudest - pärast päeva.

Kõik manifestatsioonid jagunevad kolme rühma:

• muutused vaimses sfääris;
• autonoomsed sümptomid;
• neuromuskulaarsed nähud.

Ükski sümptomitest pole spetsiifiline. Diagnoosimisel võetakse arvesse ainult olemasolevate muutuste kombinatsiooni..

Vaimsed häired

Need sümptomid muutuvad esimeseks serotoniini sündroomi ilmnemisel. Need on sellised märgid nagu:

• tugev emotsionaalne erutus;
• ärevuse ja hirmu tunded kuni paanikani, mis leiab väljapääsu motoorses ärevuses (inimene “tormab ringi”);
• või vastupidi, intensiivse rõõmu tunne, eufooria koos pöördumatu sooviga midagi ära teha, liikuda, lõputu kõnevool;
• hallutsinatsioonid, deliirium;
• teadvuse kahjustus.

Loomulikult sõltub üksikute sümptomite tõsidus serotoniini sündroomi tõsidusest. Väikestes annustes ravimeid, ühildumatute ravimite ühekordse kombineeritud tarbimisega kaasneb ainult emotsionaalne ja motoorne erutus, ilma hallutsinatsioonide ja teadvusehäireteta. Mõnikord võib seda isegi valesti mõista (põhihaiguse vaimsete sümptomite ägenemisena, milleks on ette nähtud ravi), mistõttu ravimite manustamine jätkub. Ja siis tekivad tõsisemad vaimsed muutused teadvuse halvenemise ja hallutsinatsioonide, deliiriumi, desorientatsiooni ilmnemisena keskkonnas ja iseeneses.

Vegetatiivsed sümptomid

Nende raskusaste korreleerub ka sündroomi raskusastmega. Need sümptomid hõlmavad:

• seedetrakti motoorika kiirenemine, mis kutsub esile kõhuvalu, iivelduse, oksendamise, kõhupuhituse, ärritunud väljaheite (kõhulahtisus);
• laienenud pupillid (müdriaas) ja pisaravool;
• kehatemperatuuri tõus 37 ° C-lt 42 ° C-ni;
• hingamissageduse suurenemine;
• suurenenud pulss (tahhükardia);
• vererõhu tõus;
• liigne higistamine (rasketel juhtudel higistamiseks ohtlik);
• kuiv suu
• külmavärinad;
• peavalud.

Neuromuskulaarsed sümptomid

Need esindavad suurt hulka märke, mis tekivad impulsside neuronitest lihaskiududesse ülekantud häirete tõttu:

• kõõluste reflekside suurenemine (eriti alajäsemetest kuni kloonideni);
• lihastoonuse suurenemine kuni lihaste jäikuseni;
• üksikute lihaste või lihasrühmade kiire ebaregulaarne ja tahtmatu kokkutõmbumine;
• värisevad jäsemed;
• nüstagm - silmamunade tahtmatud võnkeliigutused;
• oculogyrici kriisid (silmamunade järsk tahtmatu veeremine üles või alla. Teine nimi on silma spasm);
• koordinatsioonihäired (ataksia);
• udune kõne liigeseaparaadi häiritud lihaste kokkutõmbumise tõttu;
• epileptilised krambid.

Serotoniini sündroomi täielik kliiniline pilt on väga haruldane. Kõige sagedamini esinevad mitmed sümptomid erinevatest rühmadest.

Serotoniini sündroomi diagnoosimise keerukus seisneb selles, et selle esialgsed ilmingud võivad olla nii tähtsusetud, et patsiendid ei otsi viivitamatult meditsiinilist abi. Serotonergiliste ainete jätkuva tarbimise korral suurenevad sümptomid üsna kiiresti ja patsiendi elu on võimalik ohustada. Ajavahemik esimestest sümptomitest kuni elustamiseni võib olla ainult mõni päev või isegi tund. Ja muidugi, mida varem õige diagnoos tehakse ja sobivat ravi alustatakse, seda parem on patsiendi prognoos.

Serotoniini sündroomi raskusaste

Kerge serotoniini sündroom avaldub südame löögisageduse vähese tõusuna, suurenenud higistamise, jäsemete kerge värinana. Keha temperatuur ei tõuse, õpilased laienevad veidi, refleksid suurenevad veidi. Üsna selgeks saab, miks patsient selliste sümptomitega haiglasse ei põgene ega ühenda oma välimust antidepressantidega. Ja kui sellele eelnes stressirohke seisund (näiteks skandaal kodus), siis tundub kõigi ülaltoodud märkide ilmumine üsna loogiline. Seetõttu jäetakse esimene etapp sageli vahele..

Mõõduka raskusega serotoniini sündroom avaldub südame löögisageduse märkimisväärses tõusus, vererõhu tõusus, peristaltika suurenemises, kõhuvalus, palavikus kuni 40 ° C, õpilase püsivas laienemises, nüstagmis, vaimses ja motoorses erutuses, kõõluste reflekside suurenemises ja alajäsemete kloonides.

Raske serotoniini sündroom kujutab endast ohtu patsiendi elule. Südame kokkutõmbumiste ja vererõhu suur arv, hüpertermia temperatuuril 40 ° C (ja temperatuur tõuseb lihaste liigse kokkutõmbumise tõttu), lihastoonuse järsk tõus, desorientatsioon ruumis, ajas, erksate ja emotsionaalsete hallutsinatsioonidega isiksused, luulud, rikkalik higi, häiritud teadvus - Kõik see põhjustab komplikatsioone. Patsient langeb koomasse. Intravaskulaarse koagulatsiooni areng, lihaste lagunemine, metaboolne atsidoos. Neerud ja maks ebaõnnestuvad, areneb mitme organi puudulikkus. See võib lõppeda surmaga..

Serotoniini sündroomi ravi

Esimene ja kõige olulisem meede serotoniini sündroomi ravis on serotonergiliste ravimite täielik kaotamine. Ainuüksi see asjaolu aitab sümptomeid vähendada 6–12 tunni jooksul. Mõnikord pole päeva pärast serotoniini sündroomi märke. Kuid see juhtub ainult avaldamata juhtudel..

Järgmine punkt on järelejäänud ravimi eemaldamine kehast. Otstarbekuse korral tehakse maoloputus, määratakse sorbendid.

Raske ja mõõduka serotoniini sündroomi korral on ette nähtud serotoniini retseptori antagonistid Cyproheptadine ja Metisergide. Ravimid blokeerivad serotoniini toimet. Tsüproheptadiini kasutatakse annuses 12-32 mg päevas, Metisergiidi - 4-6 mg päevas mitmes annuses.

Vastasel juhul on serotoniini sündroomist vabanemise meetmed sümptomaatilised. Nende eesmärk on võidelda muutustega, mis on tekkinud autonoomses, vaimses ja lihasfääris, nii et nende raskusaste ei ohustaks patsiendi elu. Sel eesmärgil kohaldatakse:

• bensodiasepiinid (Sibazon, Lorazepam). Nad on võimelised vähendama lihaste toonust ja jäikust, samuti leevendama vaimseid nähtusi erutusest ja epilepsiahoogudest;
• Paratsetamool kehatemperatuuri alandamiseks. Kuid on üks hoiatus: tõsiasi, et serotoniini sündroomiga hüpertermia on peamiselt tingitud motoorse aktiivsuse suurenemisest ja pidevast lihaspingest, mis tekitab palju soojust. Sellepärast ei anna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassi tavalised palavikuvastased ravimid soovitud toimet. Erandiks on paratsetamool. Kehatemperatuuri alandatakse ka külmade salvrätikute, jääpaki ja muude väliste jahutusmeetodite abil. Kui kehatemperatuur tõuseb üle 40 ° C, kasutatakse lihasrelaksante;
• lihasrelaksandid. Narkootikume kasutatakse juhul, kui hüpertermia ohustab patsiendi elu. Kuna nende kasutamine kahjustab inimese iseseisvat hingamist, viiakse patsient kõigepealt kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja seejärel manustatakse lihaslõõgasteid. Need aitavad kaasa lihaste lõdvestumisele, alandades sellega kehatemperatuuri ja vähendades vere hüübimishäirete tekke riski;
• mitmesuguste vedelike intravenoosne infusioon. Mõõduka kuni raske serotoniini sündroomiga kehatemperatuuri tõus, lõputu lihaspinge, motoorne ärevus, rikkalik higi, kõhulahtisus põhjustavad tsirkuleeriva vere mahu järsku langust. See süvendab niigi rasket olukorda, aitab kaasa neeru- ja maksapuudulikkuse tekkele lagunevate lihaskiudude taustal (tugevast pingest ja pidevast kokkutõmbumisest). Seetõttu peavad sellised patsiendid täiendama vedelikukaotust, mis viiakse läbi infusioonide abil.

Serotoniini sündroomi korral võib osutuda vajalikuks südame rütmihäirete (tahhükardia ja arütmia) korrigeerimine. Rütmihäired võivad tekkida hüperkaleemia tõttu (ja see on omakorda seotud lihaskiudude lagunemisega liigsest stressist). Samuti tuleks jälgida vererõhku..

Seega on serotoniini sündroom serotonergiliste ravimite lööbekaalu tagajärg. Mõnel juhul on see üsna etteaimatav (näiteks teatud ravimite kombinatsiooni samaaegse kasutamise korral). Mõnikord ilmneb see isegi vastusena antidepressantide esimestele annustele. Diagnoos tehakse ainult kliinilistel põhjustel. Selle seisundi diagnoosimiseks puuduvad laboratoorsed meetodid. Enamikul juhtudel taastub inimene sündroomi provotseerivate ravimite tühistamisega. Kuid rasketel juhtudel võib kõik lõppeda väga kurvalt. Seetõttu peaks serotonergiliste ravimite, eriti antidepressantide mis tahes kasutamine olema pädeva arsti järelevalve all. Te ei tohiks oma eluga riskida, kui valite ise ravimeid või asendate need sarnaste ravimitega.