Põhiline

Ravi

Kesknärvisüsteemi areng ja patoloogia tunnused

Närvisüsteemi perinataalsed kahjustused - see on diagnoos, mida üha sagedamini tehakse vastsündinutel. Nende sõnade taga on üsna suur rühm mitmesuguseid aju- ja seljaaju kahjustusi, mis tekivad lapse kandmise ja sündimise ajal, aga ka tema esimestel elupäevadel.

Haiguste perioodid
Vaatamata selle põhjustavatele põhjuste mitmekesisusele on selle haiguse ajal tavaks eristada kolme perioodi: äge (1. elukuu), taastumine, mis jaguneb varaseks (2. kuni 3. elukuuks) ja hiliseks (alates 4. elukuust) kuni 1 aasta, enneaegselt kuni 2 aastat) ja haiguse tulemus. Kõigil neil perioodidel on perinataalsetel kahjustustel mitmesuguseid kliinilisi ilminguid - sündroomid, pealegi võib ühel lapsel olla korraga mitu. Iga sündroomi ja nende kombinatsiooni raskusaste võimaldab meil kindlaks teha närvisüsteemi kahjustuse raskuse, määrata õige ravi ja ennustada haiguse edasist arengut.

Ägedad sündroomid
Ägeda perioodi sündroomide hulka kuuluvad kooma, krambid, hüpertensioonilised hüdrotsefaalsed sündroomid, samuti kesknärvisüsteemi pärssimine ja suurenenud neuro-refleksi erutusvõime.
Kergete kesknärvisüsteemi vigastustega vastsündinutel täheldatakse kõige sagedamini neuroreflekside suurenenud erutuvuse sündroomi, mis väljendub lihaste toonuse värisemises, suurenemises (hüpertoonilisuses) või langemises (hüpotensioon), suurenenud refleksides, lõua ja jäsemete värinas (värisemine), rahutu pinna uni, sagedane põhjusetu nutt..
Kesknärvisüsteemi mõõduka raskusega on esimestel elupäevadel kesknärvisüsteemi depressioon vähenenud motoorses aktiivsuses ja lihastoonuses, vastsündinute nõrgenenud refleksid, sealhulgas imemine ja neelamine. 1. elukuu lõpuks kaob kesknärvisüsteemi depressioon järk-järgult ja mõnel lapsel annab see suurenenud põnevust. Kesknärvisüsteemi mõõduka kahjustuse korral täheldatakse siseorganite ja süsteemide talitluse häireid (vegetatiivne-vistseraalne sündroom). Vaskulaarse toonuse ebatäiusliku reguleerimise tõttu ilmneb naha ebaühtlane värvus (marmorjasus). Lisaks esinevad hingamise rütmihäired ja südame kokkutõmbed ning seedetrakti talitlushäired ebastabiilse väljaheite, kõhukinnisuse, sagedase sülje, kõhupuhituse kujul..
Sageli on haiguse ägeda perioodi lastel hüpertensiooni-hüdrotsefaalse sündroomi tunnused, mida iseloomustab vedeliku liigne kogunemine tserebrospinaalvedelikku sisaldavates aju ruumides, mis põhjustab koljusisese rõhu suurenemist. Peamised sümptomid, mida võivad märgata mitte ainult arstid, vaid ka vanemad, on lapse peaümbermõõdu kiire kasv (üle 1 cm nädalas), suure fontaneli märkimisväärne suurus ja punnis, kraniaalsete õmbluste lahknevus, ärevus, sagedane regurgitatsioon, ebaharilikud silmaliigutused (nüstagm). ).
Kesknärvisüsteemi ja teiste organite ning süsteemide aktiivsuse järsk pärssimine on omane vastsündinu äärmiselt tõsisele seisundile koos koomasündroomi arenguga (teadvuse ja ajufunktsiooni koordineerimise puudumine). See seisund nõuab elustamiskeskkonnas erakorralist abi..

Taastumissündroomid
Taastumisperioodil peaksid vanemad muretsema näoilmete vaesuse, naeratuse hilise ilmumise, vähenenud huvi mänguasjade ja keskkonnaobjektide vastu, aga ka nõrga monotoonse nutuga, hüüatuse ja jama ilmumise viivitusega. Võib-olla on see kõik kesknärvisüsteemi kahjustuste tagajärg, kus esinevad muu hulgas motoorsete häirete sündroomid ja psühhomotoorse arengu viivitused.

Haiguse tagajärjed
Ühe aasta vanuseks kaovad enamikul lastel kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste ilmingud järk-järgult. Perinataalsete kahjustuste tavalised tagajärjed on järgmised:
• vaimse, motoorse või kõne arengu hilinemine;
• tserebroastheniline sündroom (meeleolu kõikumine, motoorne ärevus, ärevusunne, meteoroloogiline sõltuvus);
• tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häired: agressiivsus, impulsiivsus, tähelepanu keskendumise ja säilitamise raskused, halvenenud õppimine ja mälu.
Kõige ebasoodsamad tagajärjed on epilepsia, hüdrotsefaalia, tserebraalparalüüs, mis viitab kesknärvisüsteemi tõsisele perinataalsele kahjustusele.

Kesknärvisüsteemi häirete põhjused
Spetsialistid eristavad kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste nelja rühma:
1) hüpoksiline, mille peamine kahjustav tegur on hüpoksia (hapniku puudus);
2) traumaatiline, mis tuleneb aju ja seljaaju kudede mehaanilistest kahjustustest sünnituse ajal lapse esimestel minutitel ja tundidel;
3) düsmetaboolsed ja toksilised-metaboolsed, mille peamiseks kahjustavaks teguriks on ainevahetushäired lapse kehas, samuti kahjustused, mis tulenevad rase naise poolt toksiliste ainete (ravimid, alkohol, narkootikumid, suitsetamine) kasutamisest;
4) kesknärvisüsteemi kahjustus perinataalse perioodi nakkushaiguste korral, kui peamise kahjuliku toime avaldab nakkusetekitaja (viirused, bakterid ja muud mikroorganismid).

Abi kesknärvisüsteemi kahjustustega lastele
Kesknärvisüsteemi kahjustusega imikud vajavad ravi ja taastusravi võimalikult kiiresti, kuna lapse esimestel elukuudel on paljud häiretest pöörduvad ilma tõsiste tagajärgedeta. Just sel perioodil on lapse keha taastumisvõime eriti suur: endiselt on võimalik aju närvirakke küpsetada, et asendada hüpoksia järel surnud, luua nende vahel uued ühendused, mis vastutavad beebi normaalse arengu eest.
Esmaabi purudele antakse isegi sünnitusmajas. See etapp hõlmab elutähtsate organite (süda, kopsud, neerud) taastamist ja hooldamist, ainevahetusprotsesside normaliseerimist, kesknärvisüsteemi kahjustussündroomide (depressioon või agitatsioon, krambid, ajuturse, suurenenud koljusisese rõhu) ravi. Ravi aluseks on ravimid ja intensiivravi.
Ravi taustal paraneb lapse seisund järk-järgult, kuid paljud kesknärvisüsteemi kahjustuse sümptomid võivad püsida, mis nõuab ülekandmist vastsündinute ja vastsündinute patoloogia osakonda või lastehaigla neuroloogilisse osakonda. Ravi teises etapis määratakse ravimid haiguse põhjuse (nakkused, toksilised ained) kõrvaldamiseks ja haiguse mehhanismi mõjutamiseks, samuti ravimid, mis stimuleerivad ajukoe küpsemist, vähendavad lihastoonust, parandavad närvirakkude toitumist, aju vereringet ja mikrotsirkulatsiooni.
Lisaks ravimteraapiale on seisundi parandamiseks ette nähtud massaažikursus koos terapeutiliste harjutuste, elektroforeesi ja muude rehabilitatsioonimeetodite järkjärgulise lisamisega (täislapsed alates 3. elunädala lõpust, enneaegsed beebid - veidi hiljem).
Pärast ravikuuri läbimist lastakse enamik lapsi kodust välja soovitustega edasiseks jälgimiseks lastekliinikus (taastusravi kolmas etapp). Lastearst koostab neuroloogi ja vajadusel teiste kitsaste spetsialistidega (optometrist, otolaringoloog, ortopeed, psühholoog, füsioterapeut) individuaalse plaani lapse juhtimiseks esimesel eluaastal. Sel perioodil kasutatakse kõige sagedamini ravimeid mittesisaldavaid ravimeetodeid: massaaž, ravivõimlemine, elektroforees, impulssvoolud, nõelravi, termilised protseduurid, balneoteraapia (terapeutilised vannid), ujumine, samuti psühholoogiline ja pedagoogiline korrektsioon, mille eesmärk on beebi motoorsete oskuste, kõne ja psüühika arendamine..

Vanemad, kelle laps sündis kesknärvisüsteemi rikkumise tunnustega, ei tohiks meeleheidet tunda. Jah, peate tegema palju rohkem pingutusi kui teised emad ja isad, kuid lõpuks õigustavad nad end ise ja selle töö eest saab tasu väikese inimese õnnelik naeratus.

Kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus (PPCNS)

Mis on PPCNS?

Väljend „perinataalne periood” viitab iseenesest sellele, et sündimata või äsja sündinud lapsel tekivad kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused.
Kesknärvisüsteemi (PCNS) sünnieelne kahjustus pole üks, vaid mitu diagnoosi, mis viitavad vastsündinud lapse aju talitlushäiretele ja võivad vanemas eas põhjustada püsivaid neuroloogilisi tagajärgi (näiteks tserebraalparalüüs, ZPRR).

Kogu perinataalne periood jaguneb tinglikult kolmeks etapiks:

- 28. nädalast kuni sünnini kestab sünnitusperiood;

- sünnitusprotsessi ennast nimetatakse sünnitusjärgseks perioodiks;

- Vastsündinu periood on ajavahemik sünnist kuni 7 elupäevani (kaasa arvatud).

Kaasaegses meditsiinis ei ole loote kesknärvisüsteemi kahjustusega haiguse täpset nime, on ainult kokkupandav, seda nimetatakse PPCNS-i või perinataalse entsefalopaatia jaoks. Kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus vastsündinutel, mis väljendub motoorse aparatuuri töö rikkumises, kõne- ja psüühikahäiretes.

Meditsiini arenguga lõpetasid nad selle diagnoosi kasutamise vanemate kui ühe kuu vanuste laste puhul. Kuu aja pärast peab arst lapse täpse diagnoosi panema. Just sel perioodil tegi neuroloog täpselt kindlaks, kui tõsiselt on närvisüsteem kahjustatud. Määrab ravi ja tagab selle õige valimise.

Millised on PCOS-i põhjused ja riskifaktorid??

Kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse tekkepõhjused on üsna erinevad, nende hulgas kõige populaarsem:

- ema somaatiline haigus, millega kaasneb krooniline joobeseisund;

- ägedate nakkushaiguste või krooniliste nakkuskollete olemasolu, kui lapseootel emal oli laps;

- kui naisel on häiritud toitumisprotsess või kui ta pole raseduse ja sünnituse jaoks küps;

- raseduse ajal emakas paikneva verevoolu rikkumine;

- ainevahetuse muutused põhjustavad ka sündimata lapse närvisüsteemi häireid (bilirubiini taseme tõus, vastsündinu kollatõbi);

- raske toksikoosi korral nii varases kui ka hilisemas staadiumis või muude lapse kandmisega seotud probleemide ilmnemisel;

- keskkond on haiguse arengu oluline tegur;

- patoloogia ilmumine sünnituse ajal - see võib olla nõrk sünnitusaktiivsus, kiirenenud sünnitus;

- kui laps sünnib enneaegselt, pole tema keha täielikult arenenud, seetõttu võib selle taustal ilmneda rikkumine kesknärvisüsteemis;

- päriliku teguriga imikutel on kesknärvisüsteemi kahjustuste tekke oht suurim.

Kõik muud PCNS-i tekkimise põhjused on situatsioonilised ja nende ilmumist on lihtsalt võimatu suuremal määral ennustada..
Kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse tekitamiseks vastsündinutel on mitmeid viise, sõltuvalt põhjusest ja järgnevatest sümptomitest, mille analüüs võimaldab teil teha esmase diagnoosi:

- Kui hapnikupuudus on selgelt fikseeritud, kui laps on ema kehas (hüpoksia), diagnoositakse kesknärvisüsteemi hüpoksiline kahjustus.

- Sünnituse ajal võib lapse kudede struktuur olla kahjustatud (see võib olla kas aju või seljaaju). Sel juhul räägime juba kesknärvisüsteemi traumaatilisest kahjustusest, mille tagajärjel ilmnevad muutused aju töös.

- Ainevahetushäirete korral võivad ilmneda metaboolsed ja toksilised-metaboolsed kahjustused. Selle põhjuseks võib olla alkoholi, ravimite, nikotiini kasutamine raseduse ajal..

- muutused kesknärvisüsteemis perinataalse perioodi nakkushaiguste esinemisel.

Millised on PCOS-sündroomide sordid?

SPNTS jaguneb tinglikult mitmeks perioodiks sõltuvalt sellest, millises etapis rikkumine tuvastati ja kuidas see ilmnes.

- Äge periood kestab 7 kuni 10 päeva, see on äärmiselt haruldane, kuid see võib kesta kuni kuu.

- Taastumisperiood (taastumisperiood) võib kesta kuni 6 kuud. Kui lapse keha taastub aeglaselt, võib see periood võtta kuni 2 aastat.

Lasteneuroloogid eristavad järgmisi kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste tüüpe, sõltuvalt kaasnevatest sümptomitest ja sündroomist:

- lihastoonuse rikkumine. Seda sündroomi diagnoositakse vastavalt kõrvalekalletele normist, sõltuvalt imiku vanusest. Lapse eluperioodil on seda sündroomi üsna keeruline diagnoosida, kuna lisaks sellele leitakse füsioloogiline hüpertoonilisus (vastsündinu lihaste füsioloogiline jäikus).

- Neuroreflekside erutuvuse sündroom - sündroom, mis on seotud unehäirete, lõua värisemise, lapse värisemisega mis tahes ropendamise või puudutuse korral. Seda sündroomi saab diagnoosida ainult siis, kui välistada vastsündinu somaatilised haigused (näiteks soole koolikud). Sellise lapse uurimisel tuvastab neuroloog kõõluste reflekside suurenemise, samuti vastsündinu automatismide tugevdamise (taaselustamise) (Moro refleks).

- Närvisüsteemi depressiooni sündroom. Selline sündroom oma omadustes on vastupidine eelmisele. Teda diagnoositakse lastel, kes pole esimestel elukuudel aktiivsed, nad magavad palju, nende toon on madal, nad ei suuda pead hoida, nad klapivad halvasti kätega.

- Lapse ebasoodne prognoos, kui on välja kujunenud koljusisese hüpertensiooni sündroom. Selle peamised märgid on suurenenud erutuvus ja närvilisus, samal ajal kui fontanel hakkab paisuma ja kõvenema. Ilmub sagedane regurgitatsioon. Uurimisel täheldab neuroloog pea ümbermõõdu ülemäärast kasvu, kolju õmblustes võib esineda lahknevusi, Grefi sümptom (loojuva päikese sümptom).

- PCA üks ohtlikumaid ja tõsisemaid seisundeid on konvulsiooniline sündroom, see on kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse üks tõsisemaid ilminguid..

Lisaks sellele võib iga tähelepanelik ema märgata oma lapse terviseseisundis hälbeid palju kiiremini kui neuroloog, ainult siis, kui ta jälgib teda ööpäevaringselt ja rohkem kui ühe päeva.


Igal juhul nõuab beebi, elades esimest aastat tervisliku seisundi kõikvõimalike (isegi minimaalsete, kuid mitte mööduvate) kõrvalekalletega, korduvad konsultatsioonid meditsiinikeskuse spetsialistidega, selle kaasamine kliinilise läbivaatuse programmi (s.t neuroloogi hoolikas jälgimine ja vajadusel täiendav läbivaatus). nagu aju ultraheli, elektroentsefalograafia, vereanalüüsid närvisüsteemi kompenseeriva potentsiaali määramiseks jne). Leiu põhjal töötavad keskuse spetsialistid välja sellise lapse arengukava, valivad ennetavate vaktsineerimiste individuaalse skeemi, dieedile täiendavate toitude lisamise ning vajadusel terapeutilised meetmed.

Millised on PCNS-i sümptomid ja diagnostilised kriteeriumid??

- Mitte iga ema, kellel puudub meditsiiniline haridus, ei suuda esmapilgul eristada ja kindlaks teha, kas tema lapsel on perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus. Kuid neuroloogid määravad haiguse täpselt selliste sümptomite ilmnemise kaudu, mis pole teistele häiretele iseloomulikud.

- beebi uurimisel on võimalik tuvastada hüpertoonilisust või lihaste hüpotensiooni;

- laps on liiga murelik, murelik ja ärritunud;

- värisemise esinemine lõual ja jäsemetes (värisemine);

- haamriga vaadates on märgatav refleksfääri rikkumine;

- ebastabiilse tooli välimus;

- südame löögisageduse muutused; punnide ilmumine lapse nahale.

Reeglina kaovad need sümptomid aasta pärast, kuid ilmuvad siis uue jõuga, nii et seda olukorda lihtsalt ei saa esile kutsuda. PCNS-i üks ohtlikumaid ilminguid ja tagajärgi sümptomitele reageerimise puudumisel on lapse psüühika arengu peatamine. Kõneaparaat ei arene, motoorika areng on viivitusega. Samuti võib üks haiguse ilmingutest olla tserebroteeniline sündroom.

Kuidas ravida?

Kesknärvisüsteemi põhifunktsioonide taastamiseks, samuti neuroloogiliste sümptomite ilmingute vähendamiseks on beebile ette nähtud terve rida ravimeid. Ravis võib kasutada näiteks nootroopseid ravimeid, mis võivad taastada aju troofilisi protsesse - piratsetaami, tserebrolüsiini, korteksiini, pantokaltsiini, solkoserüüli ja paljusid teisi. Vastsündinu üldise reaktsioonivõime stimuleerimiseks viiakse läbi terapeutilise massaaži kuur, spetsiaalne võimlemine ja vajadusel füsioterapeutiliste protseduuride komplekt (näiteks elektroforees ja mikrovoolud)..

Juhul, kui vanemad on avastanud vähemalt ühe kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnusest, on vaja viivitamatult pöörduda arsti poole. Ärge unustage, et iga lapse areng on individuaalne protsess. Mõlemal juhul mängivad sellised vastsündinud lapse individuaalsed omadused olulist rolli kõrgema närvilise aktiivsuse funktsioonide taastamise protsessis..

Millised on PCNS-i ohud ja tagajärjed??

Ekspertide seas on arvamus, et kui kahjustati loote kesknärvisüsteemi, siis ei saa seda täielikult taastada. Kuid neuroteadlased väidavad vastupidist. Nad ütlevad, et kui haigust õigesti ja õigeaegselt ravitakse, on võimalik saavutada närvisüsteemi funktsioonide osaline või täielik taastamine. Kuid isegi sellisest optimistlikust prognoosist hoolimata, kui vaadata kõiki lapse võimalikke närvisüsteemiga seotud haigusi, põhjustab 50% nende koguarvust puude, samas kui umbes 80% sellest eraldatakse kesknärvisüsteemi perinataalsetele kahjustustele..

Kesknärvisüsteemi kahjustus vastsündinutel

Kesknärvisüsteem on just see mehhanism, mis aitab inimesel selles maailmas kasvada ja selles liikuda. Kuid mõnikord see mehhanism ebaõnnestub, "puruneb". Eriti hirmutav on see, kui see juhtub lapse iseseisva elu esimestel minutitel ja päevadel või isegi enne tema sündi. Selle kohta, miks last mõjutab kesknärvisüsteem ja kuidas last aidata, räägime selles artiklis.

Mis see on

Kesknärvisüsteem on kahe kõige olulisema lüli - aju ja seljaaju - tihe "kimp". Põhifunktsioon, mille loodus on kesknärvisüsteemile omistanud, on reflekside tagamine, nii lihtne (neelamine, imemine, hingamine) kui ka keeruline. Kesknärvisüsteem või õigemini selle keskmine ja alumine sektsioon reguleerivad kõigi elundite ja süsteemide aktiivsust, pakub nende vahel seose. Kõrgeim sektsioon on ajukoored. Ta vastutab eneseteadvuse ja eneseteadlikkuse eest, inimese seotuse eest maailmaga, lapse reaalsusega.

Rikkumised ja sellest tulenevalt kesknärvisüsteemi kahjustus võivad alata isegi loote arengu ajal emakas ja võivad ilmneda teatud tegurite mõjul vahetult või mõni aeg pärast sündi.

Milline kesknärvisüsteemi osa on mõjutatud, sõltub sellest, millised keha funktsioonid on kahjustatud, ja tagajärgede aste määrab kahjustuse aste..

Põhjused

Kesknärvisüsteemi häiretega lastel on umbes pooled kõigist juhtudest emakasisesed kahjustused, arstid nimetavad seda perinataalseteks KNS-i patoloogiateks. Veelgi enam, enam kui 70% neist on enneaegsed lapsed, kes ilmusid varem kui sünnitusabi tähtaeg. Sel juhul on peamine algpõhjus kõigi elundite ja süsteemide, sealhulgas närvisüsteemi ebaküpsuses; ta pole iseseisvaks tööks valmis.

Ligikaudu 9-10% kesknärvisüsteemi kahjustustega sündinud beebidest sündis õigeaegselt normaalse kehakaaluga. Eksperdid usuvad, et närvisüsteemi seisundit mõjutavad sel juhul negatiivsed emakasisesed tegurid, näiteks pikaajaline hüpoksia, mida beebi kogeb emaüsas tiinuse ajal, sünnitrauma, samuti ägeda hapnikuvaeguse seisund raske sünnituse ajal, lapse ainevahetuse halvenemine, mis juba enne sündi hakkasid tulevane ema kannatama nakkushaigused ja raseduse komplikatsioonid. Kõiki ülalnimetatud tegurite poolt raseduse ajal või vahetult pärast sünnitust põhjustatud kahjustusi nimetatakse ka orgaanilisteks jääknähtudeks:

  • Loote hüpoksia. Kõige sagedamini kannatavad raseduse ajal vere hapnikuvaeguse käes imikud, kelle emad kuritarvitavad alkoholi, narkootikume, suitsetavad või töötavad kahjulikkusega seotud töökohal. Nendele sündidele eelnenud abortide arv on samuti väga oluline, kuna muutused, mis toimuvad emaka kudedes pärast aborti, mõjutavad emaka verevoolu halvenemist järgneva raseduse ajal.
  • Traumaatilised põhjused. Sünnitusvigastusi võib seostada nii valesti valitud sünnitustaktika kui ka meditsiiniliste vigadega sünniprotsessi ajal. Vigastused hõlmavad toiminguid, mis põhjustavad lapse kesknärvisüsteemi rikkumise pärast sünnitust, esimestel tundidel pärast sündi.
  • Loote ainevahetuse häired. Sellised protsessid algavad tavaliselt teise trimestri esimesest algusest. Need on otseselt seotud lapse keha organite ja süsteemide rikkumisega mürkide, toksiinide, mõnede ravimite mõju all.
  • Infektsioonid emal. Viiruste (leetrid, punetised, tuulerõuged, tsütomegaloviirusinfektsioon ja mitmed muud vaevused) põhjustatud haigused on eriti ohtlikud, kui haigus esineb raseduse esimesel trimestril.
  • Raseduse patoloogia. Lapse kesknärvisüsteemi seisundit mõjutavad tiinusperioodi kõige mitmekesisemad omadused - polühüdramnionid ja oligohüdramnionid, kaksikute või kolmikutega rasedus, platsenta hõõrdumine ja muud põhjused.
  • Rasked geneetilised haigused. Tavaliselt kaasnevad kesknärvisüsteemi oluliste orgaaniliste muutustega sellised patoloogiad nagu Downi ja Evardi sündroomid, trisoomia ja mitmed muud haigused.

Meditsiini praegusel arengutasemel muutuvad kesknärvisüsteemi patoloogiad neonatoloogidele esimestel tundidel pärast lapse sündi ilmseks. Harvemini - esimestel nädalatel.

Mõnikord, eriti segatud päritoluga orgaaniliste kahjustuste korral, ei saa tõelist põhjust kindlaks teha, eriti kui see on seotud perinataalse perioodiga.

Klassifikatsioon ja sümptomid

Võimalike sümptomite loetelu sõltub aju või seljaaju või kombineeritud kahjustuse põhjustest, kahjustuse määrast ja ulatusest. Tulemust mõjutab ka negatiivse mõju aeg - kui kaua puutus laps kesknärvisüsteemi aktiivsust ja funktsionaalsust mõjutavate teguritega kokku. Oluline on kiiresti kindlaks teha haiguse periood - äge, varane taastumine, hiline taastumine või jääknähtuste periood.

Kõigil kesknärvisüsteemi patoloogiatel on kolm raskusastet:

  • Lihtne. See aste väljendub beebi lihaste toonuse kerges tõusus või languses, võib täheldada ühtlast strabismust..
  • Keskmine. Selliste kahjustuste korral väheneb lihaste toon alati, refleksid puuduvad täielikult või osaliselt. See seisund asendatakse hüpertoonilisusega, krampidega. Ilmnevad iseloomulikud okulomotoorsed häired.
  • Raske. See ei mõjuta mitte ainult motoorset funktsiooni ja lihastoonust, vaid ka siseorganeid. Kui kesknärvisüsteem on tugevalt depressioonis, võivad tekkida erineva intensiivsusega krambid. Südame ja neerude aktiivsusega seotud probleemid võivad olla väga väljendunud, samuti hingamispuudulikkuse teke. Soolestik võib olla halvatud. Neerupealised ei tooda õigeid hormoone õiges koguses.

Aju või seljaaju aktiivsust probleeme põhjustanud põhjuse etioloogia kohaselt jagunevad patoloogiad (aga väga tinglikult) järgmisteks:

  • Hüpoksiline (isheemiline, koljusisene hemorraagia koos).
  • Traumaatiline (kolju sünnitraumad, seljaaju kahjustused, perifeersete närvide sünnipatoloogiad).
  • Düs-metaboolne (tuumaakterus, lapse vere ja kudede liigne kaltsiumi, magneesiumi, kaaliumi sisaldus).
  • Nakkuslik (ema kaudu levivate infektsioonide tagajärjed, hüdrotsefaalia, koljusisene hüpertensioon).

Erinevat tüüpi kahjustuste kliinilised ilmingud erinevad ka üksteisest märkimisväärselt:

  • Isheemilised kahjustused. Kõige kahjutum haigus on 1. astme ajuisheemia. Sellega ilmneb lapsel kesknärvisüsteemi häired alles esimese 7 päeva jooksul pärast sündi. Põhjus peitub enamasti loote hüpoksia. Beebi võib sel ajal täheldada kesknärvisüsteemi suhteliselt kergeid erutuse või depressiooni märke.
  • Selle haiguse teine ​​aste on ette nähtud juhul, kui rikkumised ja isegi krambid kestavad rohkem kui nädal pärast sündi. Võite rääkida kolmandast astmest, kui lapsel on pidevalt suurenenud koljusisene rõhk, täheldatud on sagedasi ja tugevaid krampe ning on ka muid autonoomseid häireid.

Tavaliselt kipub see ajuisheemia aste progresseeruma, lapse seisund halveneb, laps võib langeda koomasse.

  • Aju hüpoksiline hemorraagia. Kui lapsel on hapnikuvaeguse tagajärjel aju vatsakeste sees hemorraagia, siis esimese astme sümptomite ja tunnuste korral ei pruugi neid üldse olla. Kuid sellise hemorraagia teine ​​ja kolmas aste põhjustavad tõsiseid ajukahjustusi - kramplikku sündroomi, šoki arengut. Laps võib langeda koomasse. Kui veri siseneb subaraknoidsesse õõnsusse, diagnoositakse lapsel kesknärvisüsteemi ületäitumine. On suur tõenäosus, et aju äge tilgub.

Verejooks aju põhiainesse pole alati üldse märgatav. Palju sõltub sellest, milline aju osa on mõjutatud..

  • Traumaatilised kahjustused, sünnivigastused. Kui sünnituse ajal pidid arstid kasutama lapse pea kohal tihvte ja ägeda hüpoksia tekkimisel läks midagi valesti, siis järgneb sellele enamasti aju hemorraagia. Sünnituskahjustusega on lapsel krambid enam-vähem väljendunud, pupilli ühelt poolt (alates sellest, kus tekkis verejooks) suurus suureneb. Kesknärvisüsteemi traumaatilise kahjustuse peamine märk on rõhu tõus lapse koljus. Võib tekkida äge hüdrotsefaalia. Neuroloog annab tunnistust, et kesknärvisüsteem on sagedamini erutatud kui allasurutud. Vigastada saab mitte ainult aju, vaid ka seljaaju. Kõige sagedamini avaldub see nikastuste ja pisarate, hemorraagiaga. Lastel on hingamine häiritud, täheldatakse kõigi lihaste hüpotensiooni, lülisamba šokki.
  • Düsmeboolsed kahjustused. Selliste patoloogiate korral on lapsel enamikul juhtudel kõrge vererõhk, täheldatakse krambihooge, teadvus on üsna väljendunud pärsitud. Selle põhjuse saab kindlaks teha vereanalüüsidega, mis näitavad kas kriitilist kaltsiumivaegust või naatriumi puudust või muude ainete muud tasakaalustamatust.

Perioodid

Prognoosid ja haiguse kulg sõltuvad sellest, mis perioodil beebi on. Patoloogia arengu peamised perioodid on kolm:

  • Äge. Rikkumised on just alanud ja neil pole veel olnud aega tõsiste tagajärgede tekitamiseks. See on tavaliselt lapse iseseisva elu esimene kuu, vastsündinu periood. Sel ajal magab kesknärvisüsteemi kahjustustega laps tavaliselt halvasti ja rahutult, nutab sageli ilma nähtava põhjuseta, ta on erutuv, võib ärritajana hakkama saada, isegi unes. Lihaste toonus on suurenenud või vähenenud. Kui kahjustuse aste on suurem kui esimene, siis võivad refleksid nõrgeneda, eriti hakkab beebi imema ja neelama halvemini ja nõrgemini. Sel perioodil võib lapsel hakata arenema hüdrotsefaalia, see avaldub pea märgatava kasvu ja veidrate silmaliigutuste kaudu.
  • Taastav. Võib olla vara ja hilja. Kui laps on 2–4 kuud vana, siis räägitakse varajasest taastumisest, kui ta on juba 5–12 kuud vana, siis juba hilja. Mõnikord märkavad vanemad varajases perioodis esmakordselt oma purus kesknärvisüsteemi häireid. 2 kuu pärast ei väljenda sellised väikesed emotsioone peaaegu üldse, neid ei huvita eredad rippuvad mänguasjad. Hilisperioodil jääb laps oma arengus märgatavalt maha, ei istu, ei kõnni, tema nutt on vaikne ja tavaliselt väga monotoonne, emotsionaalselt värvimata.
  • Efektid. See periood algab pärast lapse üheaastaseks saamist. Selles vanuses suudab arst kõige täpsemini hinnata kesknärvisüsteemi häire tagajärgi sel konkreetsel juhul. Sümptomid võivad kaduda, kuid haigus ei kao. Kõige sagedamini annavad arstid igal aastal sellistele kohtuotsustele välja hüperaktiivsussündroomi, arengu hilinemise (kõne, füüsiline, vaimne).

Kõige raskemad diagnoosid, mis võivad viidata kesknärvisüsteemi patoloogiate tagajärgedele, on hüdrotsefaalia, tserebraalparalüüs, epilepsia.

Ravi

Kui kesknärvisüsteemi kahjustused on diagnoositud maksimaalse täpsusega, võite rääkida ravist. Kahjuks on tänapäevases meditsiinipraktikas ülemäärase diagnoosimise probleem, ehk teisisõnu saab iga ajuisheemia diagnoosida iga beebi, kellel on läbivaatuse kuu jooksul värisev lõug, kes ei söö hästi ja magab rahutult. Kui neuroloog väidab, et teie lapsel on kesknärvisüsteemi kahjustusi, peate kindlasti nõudma terviklikku diagnoosi, mis hõlmab aju ultraheli (läbi fontaneli), kompuutertomograafiat ja erijuhtudel kolju või selgroo röntgenograafiat..

Iga diagnoos, mis on kuidagi seotud KNS kahjustustega, tuleks diagnoosimisega kinnitada. Kui sünnitusmajas märgati kesknärvisüsteemi kahjustuse märke, aitab neonatoloogide pakutav õigeaegne abi võimalike tagajärgede raskust minimeerida. See kõlab lihtsalt hirmutavalt - kesknärvisüsteemi lüüasaamine. Tegelikult on enamik neist patoloogiatest pöörduvad ja õigeaegse avastamise korral tuleb need parandada.

Raviks kasutatakse tavaliselt ravimeid, mis parandavad aju verevarustust ja verevarustust - suur rühm nootroopseid ravimeid, vitamiinravi, krambivastased ained.

Täpse ravimite loetelu võib kutsuda ainult arst, kuna see loetelu sõltub kahjustuse põhjustest, astmest, perioodist ja sügavusest. Ravimeid antakse tavaliselt vastsündinutele ja imikutele haiglas. Pärast sümptomite peatamist algab ravi peamine etapp, mille eesmärk on taastada kesknärvisüsteemi õige toimimine. See etapp toimub tavaliselt kodus ja vanematel on suur vastutus arvukate meditsiiniliste soovituste järgimise eest..

Kesknärvisüsteemi funktsionaalsete ja orgaaniliste häiretega lapsed vajavad:

  • terapeutiline massaaž, sealhulgas hüdromassaaž (protseduurid toimuvad vees);
  • elektroforees, kokkupuude magnetväljadega;
  • Vojta-teraapia (harjutuste komplekt, mis võimaldab hävitada refleksi ebaõigeid ühendusi ja luua uusi - õigeid, korrigeerides seeläbi motoorseid häireid);
  • Füsioteraapia sensoorsete organite arendamiseks ja arengu stimuleerimiseks (muusikateraapia, valgusteraapia, värviteraapia).

Sellised mõjud on lastele lubatud alates 1 kuust ja neid peavad jälgima spetsialistid..

Veidi hiljem saavad vanemad iseseisvalt omandada terapeutilise massaaži tehnikad, kuid mõne seansi jaoks on parem pöörduda spetsialisti poole, ehkki see on üsna kallis.

Tagajärjed ja prognoosid

Kesknärvisüsteemi kahjustustega lapse tulevikuprognoosid võivad olla üsna soodsad, kui talle osutatakse kiire ja õigeaegse arstiabi ägeda või varase taastumise perioodil. See väide kehtib ainult kesknärvisüsteemi kergete ja mõõdukate kahjustuste kohta. Sel juhul hõlmavad peamised prognoosid kõigi funktsioonide täielikku taastumist ja taastamist, väikest arengu viivitust, hüperaktiivsuse või tähelepanu defitsiidi järgnevat arengut.

Rasketes vormides pole prognoosid nii optimistlikud. Laps võib jääda invaliidiks ega välistada varases eas surmajuhtumeid. Kõige sagedamini põhjustavad sellise plaani kesknärvisüsteemi kahjustused hüdrotsefaalia arengut, tserebraalparalüüsi ja epilepsiahooge. Reeglina kannatavad ka mõned siseorganid, lapsel täheldatakse neerude, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi kroonilisi haigusi ning marmornahka.

Ärahoidmine

Kesknärvisüsteemi patoloogiate ennetamine lapsel on tulevase ema ülesanne. Ohustatud - naised, kes ei jäta lapse kandmise ajal halbu harjumusi - suitsetavad, joovad alkoholi või narkootikume.

Kõik rasedad peavad olema registreeritud sünnitusarsti-günekoloogi juures sünnitusmajas. Raseduse ajal palutakse neil läbida kolm korda niinimetatud sõeluuring, mis tuvastab geneetiliste häiretega lapse sünnitamise riskid selle konkreetse raseduse ajal. Paljud loote kesknärvisüsteemi ulatuslikud patoloogiad muutuvad märgatavaks isegi raseduse ajal, mõnda probleemi saab ravimitega parandada, näiteks emakaõõne verevoolu rikkumised, loote hüpoksia, raseduse katkemise oht väikese eraldumise tõttu.

Rase naine peab jälgima oma dieeti, võtma lapseootel emadele vitamiinikomplekse, mitte tegema ravimeid, olema ettevaatlik mitmesuguste raseduse ajal võetavate ravimitega..

See väldib beebi ainevahetushäireid. Eriti peaksite rasedus- ja sünnituskodu valimisel tähelepanu pöörama (sünnitunnistus, mille saavad kõik rasedad naised, võimaldab teil teha mis tahes valiku). Personali tegevus lapse sündimisel mängib tõepoolest suurt rolli imiku kesknärvisüsteemi traumeerivate kahjustuste võimaliku ohu korral.

Pärast tervisliku raasukese sündi on väga oluline regulaarselt külastada lastearsti, kaitsta last kolju ja selgroo vigastuste eest, teha vaktsineerimisi vastavalt vanusele, mis kaitseb last ohtlike nakkushaiguste eest, mis varases eas võib viia ka kesknärvisüsteemi patoloogiate tekkeni.

Järgmises videos saate teada vastsündinu närvisüsteemi häirete tunnuste kohta, mida saate ise kindlaks teha.

meditsiiniline vaatleja, psühhosomaatika spetsialist, 4 lapse ema

Kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused

Imiku perinataalse entsefalopaatia diagnoosimine ja ravi, perinataalse entsefalopaatia riskifaktorid

Olga Goncharova lastearst, arstiteaduste doktor

Perinataalne periood (alates 28. rasedusnädalast kuni lapse 7 elupäevani) on ontogeneesi üks põhietappe, see tähendab keha individuaalset arengut, mille “sündmused” mõjutavad laste närvisüsteemi ja siseorganite haiguste algust ja kulgu. Vanemate jaoks on kõige huvitavamad kesknärvisüsteemi (KNS) perinataalsete kahjustustega laste rehabilitatsioonimeetodid, see tähendab kahjustatud funktsioonide taastamine. Kuid kõigepealt peame oluliseks tutvustada teile neid põhjuseid, mis võivad põhjustada lapse perinataalseid kesknärvisüsteemi kahjustusi, samuti kaasaegse meditsiini diagnostilisi võimalusi. Taastusravi käsitletakse ajakirja järgmises numbris..

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste kaasaegne klassifikatsioon põhineb põhjustel ja mehhanismidel, mis põhjustavad lapse kesknärvisüsteemi funktsiooni halvenemist. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste nelja rühma:

  1. kesknärvisüsteemi hüpoksilised kahjustused, mille peamiseks kahjustavaks teguriks on hapnikupuudus,
  2. traumaatilised vigastused, sel juhul on peamiseks kahjustavaks teguriks kesknärvisüsteemi kudede (aju ja seljaaju) mehaaniline kahjustus sünnitusel ning lapse elu esimestel minutitel ja tundidel,
  3. düsmeboolsed ja toksilised-metaboolsed kahjustused, samas kui peamiseks kahjustavaks teguriks on metaboolsed häired lapse kehas sünnieelsel perioodil,
  4. Kesknärvisüsteemi kahjustus perinataalse perioodi nakkushaiguste korral: peamise kahjustava toime avaldab nakkusetekitaja (tavaliselt viirus).

Siinkohal tuleb märkida, et arstid käsitlevad sageli mitme teguri kombinatsiooni, seetõttu on selline eraldamine mõnevõrra meelevaldne.

Me räägime teile üksikasjalikumalt iga ülaltoodud rühma kohta..

1 rühm kesknärvisüsteemi perinataalseid kahjustusi

Kõigepealt tuleb öelda, et kõige sagedamini esinevad kesknärvisüsteemi hüpoksilised kahjustused. Loote kroonilise loote hüpoksia põhjused on:

  • rasedad haigused (diabeet, infektsioon, aneemia, kõrge vererõhk jne),
  • polühüdramnionid,
  • veepuudus,
  • mitmikrasedused jne..

Ägeda hüpoksia (s.o sünnituse ajal esineva) põhjused on:

  • emakaõõne tsirkulatsiooni häired platsenta enneaegse avardumisega,
  • raske verejooks,
  • verevoolu aeglustumine loote pea kokkusurumisel sünnituse ajal vaagnaõõnes jne..

Hüpoksia kestus ja raskusaste ning vastavalt ka kesknärvisüsteemi kahjustuse määr määratakse toksikoosi, emaga kaasnevate haiguste ägenemise raseduse ajal, eriti südame-veresoonkonna süsteemi ajal. Hapniku puuduse suhtes on kõige tundlikum loote kesknärvisüsteem. Kroonilise emakasisese hüpoksia korral käivituvad mitmed patoloogilised muutused (ajukapillaaride kasvu aeglustamine, nende läbilaskvuse suurendamine), mis aitavad kaasa raskete hingamisteede ja vereringe häirete tekkele sünnitusel (seda seisundit nimetatakse asfiksiaks). Seega on vastsündinu lämbumine sündides enamikul juhtudel loote hüpoksia tagajärg..

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste II rühm

Traumaatiline tegur mängib suurt rolli seljaaju vigastuste korral. Reeglina on olemas sünnitusabi, mis traumeerib looteid (tuletame meelde, et sünnitusabi on käsitsi tehtavad manipulatsioonid, mida sünnitav sünnitusarst teeb loote pea ja õlgade eemaldamise hõlbustamiseks) suure lootemassiga, ahenenud vaagnaga, pea ebaõige sisestamisega, vaagna esitlusega, perinaalikaitsemeetodite põhjendamatu kasutamine (perinaalikaitsemeetodite eesmärk on piirata lootepea kiiret edasiliikumist sünnikanali ääres; ühelt poolt takistab see perineumi liigset moodustumist venituse osas suureneb seevastu loote sünnikanalis viibimise aeg, mis sobivates tingimustes süvendab hüpoksiat), pea liigsed pöörded selle eemaldamisel, pea veojõud õlavöötme eemaldamisel jne. Mõnikord tekivad sellised vigastused isegi keisrilõike tegemisel niinimetatud „kosmeetilise” sisselõikega (horisontaalne sisselõige pubis piki juuksepiiri ja vastav horisontaalne sisselõige emaka alumises segmendis), reeglina ebapiisav beebi pea õrnalt eemaldamiseks. Lisaks võivad meditsiinilised manipulatsioonid esimese 48 tunni jooksul (näiteks kopsude intensiivne mehaaniline ventilatsioon), eriti kergete enneaegsete imikute puhul, põhjustada kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste teket..

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste III rühm

Ainevahetushäired hõlmavad ainevahetushäireid nagu loote alkoholisündroom, nikotiinisündroom, narkootiline võõrutussündroom (st häired, mis tekivad ravimite ärajätmise tagajärjel, samuti tingimused, mis on põhjustatud lootele või lapsele viiruse- ja bakteritoksiinide või ravimite mõju kesknärvisüsteemile)..

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste IV rühm

Viimastel aastatel on emakasisese infektsiooni tegur muutunud üha olulisemaks, mida seletatakse keerukamate infektsioonide diagnoosimise meetoditega. Kesknärvisüsteemi kahjustuse tekkemehhanismi määravad suuresti patogeeni tüüp ja haiguse raskusaste.

Kuidas on kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused?

Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste manifestatsioonid varieeruvad sõltuvalt haiguse tõsidusest. Niisiis, kerge vormiga täheldatakse alguses lihaste toonuse ja reflekside mõõdukat tõusu või langust, tavaliselt 5-7 päeva möödudes asendatakse kerge rõhumise sümptomid erutusega käte värisemise (värisemise), lõua, motoorse ärevusega. Mõõduka raskusega täheldatakse alguses sagedamini depressiooni (rohkem kui 7 päeva) lihaste hüpotensiooni ja nõrgendavate reflekside kujul. Mõnikord märgitakse krampe, tundlikkuse häireid. Sageli esinevad vegetatiivsed-vistseraalsed häired, mis väljenduvad seedetrakti düskineesias ebastabiilse väljaheite, regurgitatsiooni, kõhupuhituse, kardiovaskulaarsete ja hingamissüsteemide halvenenud reguleerimise (südame löögisageduse suurenemine või vähenemine, summutatud südamehelid, hingamisrütmi häired jne) näol..). Raske vormi korral on ülekaalus kesknärvisüsteemi väljendunud ja pikaajaline depressioon, krambid, hingamisteede, südame-veresoonkonna ja seedesüsteemi rasked häired.

Muidugi, isegi sünnitusmajas peaks neonatoloog vastsündinu uurimisel tuvastama kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused ja määrama sobiva ravi. Kuid kliinilised ilmingud võivad püsida ka pärast haiglast väljakirjutamist ja mõnikord suureneda. Selles olukorras võib ema ise kahtlustada lapse talitlushäireid lapse kesknärvisüsteemi töös. Mis teda hoiatada saab? Loetleme mitu iseloomulikku tunnust: lapse sagedane ärevus või selle seletamatu pidev letargia, regulaarne regurgitatsioon, lõua, käte, jalgade värisemine, ebaharilikud silmaliigutused ja tuhmumine (näib, et laps “külmub” ühes poosis). Hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom on kesknärvisüsteemi kahjustuste korral tavaline sündroom - sel juhul on suurenenud koljusisese rõhu tunnused, peaümbermõõdu kiire suurenemine (rohkem kui 1 cm nädalas), kraniaalse õmbluse avanemine, fontaneli suuruse suurenemine peaks olema tähelepanelik ja mitmesugused vegetatiivsed - siseelundite häired.

Kui teil on vähemalt vähimatki kahtlust, pöörduge kindlasti neuroloogi poole - mida varem ravi alustatakse või selle korrigeerimine viiakse läbi, seda suurem on kahjustatud funktsioonide täieliku taastamise tõenäosus..

Rõhutame veel kord, et arst paneb teie lapsele diagnoosi. Diagnoos kajastab võimaluse korral kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse olemasolu - selle arengut põhjustanud tegurite rühma ja sündroomide nimetusi, mis hõlmavad lapsel tuvastatud kesknärvisüsteemi kahjustuse kliinilisi ilminguid. Näiteks: "Hüpoksilise päritoluga perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus: lihasdüstoonia sündroom, vegetatiivsete-vistseraalsete häirete sündroom." See tähendab, et beebi kesknärvisüsteemi kahjustuse peamiseks põhjustajaks oli raseduse ajal hapnikupuudus (hüpoksia), mille uurimisel ilmnes käte ja / või jalgade lihastoonus ebaühtlaselt (düstoonia), beebi nahk oli ebatäiuslikkuse tõttu ebaühtlane veresoonte toonuse reguleerimine (vegetatiivne) ja tal on seedetrakti düskineesia (väljaheitepeetus või vastupidi suurenenud soolemotoorika, puhitus, püsiv regurgitatsioon), südame- ja hingamisrütmi häired (viscer rikkumisi kokku).

Patoloogilise protsessi arengufaasid

Patoloogilise protsessi arengul on neli etappi koos närvisüsteemi kahjustustega lastel esimesel eluaastal.

Esimene faas on haiguse äge periood, mis kestab kuni 1 kuu elu ja on otseselt seotud hüpoksia ja vereringehäiretega ning võib kliiniliselt avalduda depressioonisündroomi või kesknärvisüsteemi erutussündroomi vormis..

Patoloogilise protsessi teine ​​etapp ulatub 2-3 elukuuni, seal on vähenenud neuroloogiliste häirete raskusaste: paraneb üldine seisund, suureneb füüsiline aktiivsus, lihastoonus ja refleksid normaliseeruvad. Elektroencefalograafilised näitajad paranevad. See on tingitud asjaolust, et kahjustatud aju ei kaota oma taastumisvõimet, kuid teise faasi kestus on lühike ja varsti (3. elukuuks) võib ilmneda spastiliste nähtuste suurenemine. "Põhjendamatu lootuse täielikuks taastumiseks" etapp lõppeb (seda võib nimetada vale normaliseerimise faasiks).

Kolmas faas - spastiliste sündmuste faas (3-6 elukuud) on iseloomulik lihase hüpertensiooni ülekaalule (st suurenenud lihastoonusele). Laps viskab pea tagasi, painutab käsi küünarnukkideni ja viib need rinnale, ristub jalgadega ja paneb puhkades varvastele, avaldub värin, sagedamini esinevad konvulsiooniseisundid jne. Haiguse kliiniliste ilmingute muutus võib olla tingitud selle perioodi degeneratsiooniprotsessist (suureneb) düstroofiliselt muudetud neuronite arv). Samal ajal on paljudel närvisüsteemi hüpoksiliste kahjustustega lastel fikseeritud haiguse teises faasis välja toodud edasiminek, mis tuvastatakse neuroloogiliste häirete vähenemise näol.

Neljandat faasi (7–9 elukuud) iseloomustab närvisüsteemi perinataalse kahjustusega laste jagamine kahte rühma: ilmselgete neuropsühhiaatriliste häiretega kuni ajuhalvatuse raskete vormide (20%) lapsed ja närvisüsteemi varem täheldatud muutuste normaliseerumisega lapsed (80%). %). Seda faasi võib tinglikult nimetada haiguse lõppemise faasiks..

Laste närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste laboratoorse diagnoosimise meetodid

Eksperimentaalsete uuringute kohaselt on vastsündinud lapse aju võimeline moodustama vastuseks kahjustustele uusi neuroneid. Varane diagnoosimine ja õigeaegne ravi on mõjutatud elundite ja süsteemide funktsioonide taastamise võti, kuna väikelaste patoloogilised muutused on paremini kohandatavad arengu, korrektsiooni vastu; anatoomiline ja funktsionaalne taastamine on täielikum kui pöördumatute struktuurimuutustega jooksvate muudatustega.

KNS-funktsioonide taastumine sõltub primaarse kahjustuse raskusastmest. Vene arstiteaduste akadeemia laste tervise teadusliku keskuse kliinilise biokeemia laboris viidi läbi uuringud, mis näitasid: lastel närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste raskuse laboratoorseks diagnoosimiseks on võimalik kindlaks teha spetsiaalsete ainete sisaldus - "närvikoe kahjustuse markerid" - veres sisalduv neuronspetsiifiline enolaas (NSE). peamiselt neuronites ja neuroendokriinsetes rakkudes ning müeliin - peamine valk, mis on osa neuronite protsesse ümbritsevast membraanist. Närvisüsteemi raskete perinataalsete kahjustustega vastsündinutel nende vere kontsentratsiooni suurenemist selgitatakse nende ainete sisenemisega vereringesse ajurakkudes hävimisprotsesside tagajärjel. Seetõttu võimaldab ühelt poolt NSE ilmnemine veres kinnitada „kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse“ diagnoosi ja teiselt poolt kindlaks teha selle kahjustuse raskusaste: mida suurem on NSE ja müeliin-põhivalgu kontsentratsioon beebi veres, seda raskem on kahjustus..

Lisaks on iga lapse ajus oma, geneetiliselt määratud (ainult sellele iseloomulikud) struktuurilised, funktsionaalsed, metaboolsed ja muud omadused. Seega on kahjustuse raskuse ja iga haige lapse individuaalsete omadustega arvestamine ülioluline roll kesknärvisüsteemi taastumisprotsessides ja individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi väljatöötamisel.

Nagu eespool mainitud, käsitletakse perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustustega laste rehabilitatsioonimeetodeid ajakirja järgmises numbris.

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.

Loeng 6. Laste haigused. Kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus vastsündinutel.

Loengu number 6

Vastsündinu perioodi laste haigestumuse struktuuris on eriline koht hõivatud koljusisese sünnikahjustusega, kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustusega umbes 10–11% -l vastsündinutest. Ja 70% kõigist haigustest on põhjustatud kesknärvisüsteemi perinataalsetest kahjustustest, kõige sagedamini enneaegsetel lastel. Kesknärvisüsteemi perinataalsete kahjustuste sageduse ja kehakaalu vahel sündimisel on kindel seos: mida väiksem on kaal, seda suurem on peaaju hemorraagia protsent ja väikelaste varajane suremus. Närvisüsteemi perinataalse kahjustuse põhjuste hulgas on juhtiv koht:

  1. Loote emakasisene ja emakasisene hüpoksia.
  2. Mehaaniline trauma sünnituse ajal.

Nende patogeneetiliste tegurite struktuuris on olulised ka nakkuslikud, toksilised ja pärilikud tegurid. Emakasisene hüpoksia - kesknärvisüsteemi kahjustuse universaalne etiopatogeneetiline tegur.

Emakasisese hüpoksia on 4 tüüpi:

  1. Hüpoksiline - ilmneb vere ebapiisava hapniku küllastumisega (sel juhul on kõige tavalisem põhjus platsenta patoloogia)
  2. Hemolüütiline - tekib vere hemoglobiini taseme languse tagajärjel (sageli aneemiaga)
  3. Vereringe - toimub hemodünaamiliste häiretega, mikrotsirkulatsiooniga
  4. Kude - ainevahetushäirete tulemus loote kudedes (ensümaatiline rike või rakusüsteemi pärssimine)

Koljusisese sünnikahjustuse tekkimise eeldusteks on esiteks vastsündinu anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Need sisaldavad:

  1. Argyrofiilsete kiudude vähenemise tagajärjel väheneb veresoonte seina vastupidavus
  2. suurenenud veresoonte läbilaskvus
  3. kesknärvisüsteemi regulatsiooni ebatäiuslikkus - veresoonte toon ja hemostaatiline süsteem
  4. maksa funktsionaalne ebaküpsus - vere hüübimissüsteemi puudulikkus (protrombiini, prokonvertiini ja muude hüübimisfaktorite kontsentratsiooni langus).

Ennustavad tegurid võivad olla hüpoksia ja asfüksia tekke põhjustajad:

? irratsionaalne sünnitusjärgne rahhiidi mittespetsiifiline profülaktika.

Pärast amniootilise vedeliku väljutamist kogeb loode ebaühtlast survet, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni häireid loote külgnevas osas ja loote ajukoe mehaanilisi kahjustusi sünnituse ajal. Sünnituskahjustuse otsene põhjus on naise vaagna luu ja loote pea suuruse ebakõla: vaagna, suure loote ebanormaalsused, kiire sünnitus vähem kui 3-4 tundi, pikenenud sünnitus, sünnitusabi soodusasendite ebaõige asend sünnitusabikaartide kasutamisel, loote pööramine jalal, eemaldamine vaagnapiirkonnast, keisrilõige.

Verejooksu põhjused võivad olla ka liigsete intravenoossete lahuste ravi kulud, naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimine, järsk jahutamine lastel, kes kaaluvad 1000–1200 g.

Aju sünnitraumad ja hüpoksia on üksteisega patogeneetiliselt seotud ja sageli kombineeritud. Samuti tekivad rasked sünnivigastused, sõltudes mitte niivõrd sünnituse lämbumisest, vaid sünnitusperioodi kahjulikust käigust ja emakasisese hüpoksia raskusest. Asfüksiast põhjustatud loote metaboolsed ja funktsionaalsed häired põhjustavad peaaju turset, veresoonte seinte läbilaskvus suureneb väikeste diapedeetiliste hemorraagiate ilmnemisega. Laeva seinas toimuvad sügavad düstroofsed muutused, mis põhjustab nende hapruse suurenemist, mis avaldub sünnituse ajal. Seoses hüpoksiaga on rikutud vereringet, venoosse staasi, staasi ning plasma ja punaste vereliblede väljumist veresoonte voodist, mis põhjustab närvikoe turset ja närvirakkude isheemilisi kahjustusi, mis võivad pikaajalise hapnikuvaeguse korral muutuda pöördumatuks ja rebenemise tõttu hüpoksiliselt. muutunud anumad võivad põhjustada olulisi hemorraagiaid. Laste hemorraagia saatus võib toimuda isegi emakas. Elu esimestel tundidel ja päevadel on lapse ajukahjustus peamiselt isheemilis-traumaatiline. Verejooksu suurenemine alates 3 elupäevast ja hilisemast sõltub selle vanuse jaoks tüüpilistest K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite puudusest. Vaskulaarsed kahjustused, tüüpilised ajukroosipiirkonnad, ilmnevad mitte ainult sünnitusel, vaid ka pärast sündi. See juhtub hüpoksia, atsidoosi, verehüübimise, arteriaalse hüpotensiooni ja infektsioonide kihi mõjul. Neid sümptomeid täheldatakse sageli respiratoorse distressi sündroomi, kopsupõletiku, sagedase ja pikaajalise apnoe korral..

Lokaliseerimine eristab:

Aju aine hemorraagiad, epiduraalsed ja subduraalsed, reeglina traumaatilise päritoluga ja esinevad enamasti täisajaga vastsündinutel.

Subarahnoidsed ja intraventrikulaarsed hemorraagiad on enamasti hüpoksilise päritoluga ja neid täheldatakse peamiselt enneaegsetel imikutel.

Kliiniline pilt on mitmekesine ja sõltub sellest, kas laps on täisajaga või mitte, s.t. vastsündinu ebaküpsuse astmest. Lapse seisund on alati tõsine, nahk on kahvatu, on erutuse või depressiooni sümptomeid. Tähelepanuväärne on pulsi ja hingamise erinevus. NPV jõuab minutis 100-ni. Südame löögisagedus langeb 100-ni ja mõnikord isegi 90-ni minutis. kuid 2-3 päeva jooksul hakkab pulss tõusma ja nädala lõpuks muutub see normaalseks. Vererõhk on vähenenud, alati on olemas vegetatiivseid häireid, mis väljenduvad regurgitatsioonis, oksendamises, ebastabiilses väljaheites, kehakaalu patoloogilises languses, tahhüpneas, perifeerse vereringe häiretes, lihastoonuse häiretes, alati esinevad ainevahetushäired, atsidoos, hüpoglükeemia, hüperbilirubineemia, termoregulatsiooni rikkumine ), pseudobulbaarsed ja motoorsed häired, posthemorraagiline aneemia. Somaatilised haigused (kopsupõletik, meningiit, sepsis jne) liituvad.Kliiniline pilt sõltub suuresti hemorraagia asukohast ja suurusest..

See leiab aset kolju luude sisepinna ja vastupidava materjali vahel ning ei ulatu kaugemale koljuõmblustest, kuna nendes kohtades on kestvusmaterjali lehtede tihe adhesioon. Need hemorraagiad tekivad kolju võlvide luude pragude ja luumurdude ajal koos epiduraalruumi anumate rebenditega. Kliinilises pildis iseloomustab neid sümptomite järk-järguline ilmnemine pärast teatud niinimetatud “eredat” perioodi, mis 3-6 tunni pärast asendatakse aju kompressioonisündroomiga, mida iseloomustab ärevuse ilmnemine lapsel. 6-12 tundi pärast vigastust halveneb lapse üldine seisund kuni kooma väljakujunemiseni, see areneb tavaliselt 24-36 tunni pärast.

Tüüpilised sümptomid: õpilase laienemine 3-4 korda vastasküljel, toonilised krambid, hemiparees hemorraagiaga vastasküljel, sagedased asfiksiahood, bradükardia, vererõhu langus, kongestiivsed nägemisnärvid. Identifitseerimisel on näidustatud neurokirurgiline ravi..

See ilmneb kolju deformatsiooni ajal koos selle plaatide kokkusurumisega. Verejooksu allikaks on veenid, mis voolavad sagitaalsesse või põiki siinusesse, samuti väikeaju telgi anumatesse. Võimalik on alaäge hematoomi teke, kui kliinilised sümptomid ilmnevad 4-10 päeva pärast sündi või kroonilised, kui sümptomid ilmnevad palju hiljem. Seisundi raskusaste määratakse lokaliseerimise, hematoomi kasvukiiruse ja selle ulatuse järgi. Supratentoriaalse subduraalse hematoomiga võib 3-4 päeva jooksul täheldada nn heaolu perioodi ja seejärel suureneb hüpertensioon-hüdrotsefaalne sündroom pidevalt. Esineb ängistust, pinget ja paanikatükke, pea kallutamist, kaela jäikust, kraniaalsete õmbluste lahknevust, laienenud pupilli hematoomi küljel, silmamunad pöörduvad hemorraagia poole, kontralateraalne hemiparees, konvulsioonikrambid. Teisesed nähud progresseeruvad: areneb bradükardia, termoregulatsiooni rikkumine, sagedased konvulsioonikrambid, hiljem kooma. Neurokirurgiline ravi.

Tundmatu hematoomiga toimub kapseldamine 7-10 päeva pärast, millele järgneb ajukoe atroofia, mis määrab lõpuks vigastuse tulemuse.
Supratentoriaalse subduraalse hematoomiga (väikeaju rebendiga) ja tagumise koljuosa verejooksuga on seisund tõsine, ajutüve kokkusurumise sümptomid suurenevad: jäik kael, nõrgenenud imemine ja neelamine, silmad suunatakse küljele, mis pea pööramisel ei kao, toonilised krambid, ujuvad silmamuna liigutused, sümptom "kinnistest silmalaugudest" (pea pööramine ei ava silmi uurimiseks, kuna väikeaju 5 paari kraniaalnärvide retseptorid on ärritunud), hingamisteede häired, bradükardia, lihaste hüpotensioon, Vahelduv tulevikus hüpertensioon. Prognoos sõltub õigeaegsest tuvastamisest ja ravist. Kui hematoom eemaldatakse varakult 50% -l, on tulemus soodne, ülejäänud osas säilivad neuroloogilised häired, hüdrotsefaalia, hemisindroom jne. Ajukelme rebendiga patsiendid tapetakse varajases vastsündinu perioodil..

Sees - ja perikardi hemorraagia.

Sageli areneb sügavalt enneaegsetel lastel, kelle kaal on alla 1500 grammi, seda täheldatakse 35–40% -l. Kliinik sõltub hemorraagia ulatusest ja mahust..

Äge hemorraagia - tavaliselt 3. päeval - iseloomustab aneemia, vererõhu järsk langus, tahhükardia muutumine bradükardiaks, sekundaarne asfüksia, hüpoglükeemia, toonilised krambid, aju nutmine, okulomotoorsed häired, neelamise ja imemise pärssimine, positsioonimuutuse seisundi järsk halvenemine.. Torpid faasis: sügav kooma, krambid, bradükardia.

Subakuutne hemorraagia - mida iseloomustab perioodiline neuro-refleksi erutuvuse suurenemine, mis asendatakse apaatia, korduva apnoe, fontanellide turse ja pinge, lihaste hüpertensiooni, hüpotensiooni, metaboolsete häiretega (atsidoos, hüponatreemia, hüperkaleemia, hüpoglükeemia). Surma põhjus on elutähtsate funktsioonide rikkumine, kuna areneb ajutüve kokkusurumine. Taastumisega, hüdrotsefaalia või aju puudulikkusega.

Subarahnoidaalne hemorraagia.

See tekib veresoonte terviklikkuse rikkumise tagajärjel. Veri settib aju membraanidele, põhjustades ajukoes või membraanides aseptilist põletikku ja tsikatriciaal-atroofilisi muutusi, mis põhjustab tserebrospinaalvedeliku dünaamika rikkumist. Vere lagunemissaadustel, sealhulgas bilirubiinil, on toksiline toime.

Kliinik: meningi ja hüpertensioon-hüpertooniline sündroom. Sümptomid: ärevus, üldine agitatsioon, aju nutmine, unehäired, ärev nägu, suurenenud kaasasündinud refleksid, suurenenud lihastoonus, pea kallutamine, krambid, kraniaalnärvi funktsiooni kaotus, nüstagm, ninalabiaalsete voldide silumine, punnis fontanellid, kraniaalsete õmbluste lahknemine, pea ümbermõõdu suurenemine kollatõbi, aneemia, kehakaalu langus.

See ilmneb siis, kui ajuarterite eesmise ja tagumise arteriaalsed harud on kahjustatud. Väikeste punktidega hemorraagiatega: letargia, regurgitatsioon, lihastoonuse rikkumine, anisokoria, lühiajalised fokaalsed krambid. Hematoomi moodustumisel sõltub kliinik selle ulatusest ja lokaliseerimisest: tõsine seisund, tühi välimus, avatud silmade sümptom, fookussümptomid, laienemine hematoomi küljel, halvenenud imemine ja neelamine, tüüpilised ühepoolsed krambid, jäsemete treemor, halvenemine ajuturse suurenemise tõttu.

Ajuödeemi kliinik:

Lihaste hüpotensioon, imemise ja neelamise puudumine, laps uriseb, unisus suureneb, kuid uni on pealiskaudne, anisokoria, korduvad fookuskrampid, vaskulaarsed laigud näo ja rindkere nahal, hingamisteede arütmia, asfüksia, bradükardia, väikese terava otsaga hemorraagiad tekivad silmapõhjale. Petehhiaalsed hemorraagiad viivad harva surma, võivad lahendada ilma tagajärgedeta, mõnel võib ilmneda kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnuseid.

Kõik vastsündinu neuroloogilised häired jagunevad sõltuvalt kahjustusmehhanismist (Yakunin):

  1. Hüpoksiline.
  2. Traumaatiline.
  3. Toksiline-metaboolne.
  4. Nakkuslik.

Hüpoksilised kahjustused jaotatakse raskusastme järgi:

? ajuisheemia 1 kraad (kesknärvisüsteemi kerge erutus või pärssimine 5–7 päeva).

? II astme ajuisheemia (kesknärvisüsteemi ergastamine või pärssimine keskmiselt rohkem kui 7 päeva, millega kaasnevad alati konvulsioonisündroom, vegetatiivsed-vistseraalsed häired ja koljusisene hüpertensioon).

? III astme ajuisheemia (kesknärvisüsteemi tugev agitatsioon või depressioon kauem kui 10 päeva, krambid, kooma, tüvekonstruktsioonide nihkumine, dekompensatsioon, vegetatiivsed-vistseraalsed häired, koljusisene hüpertensioon).

Koljusisene sünnikahjustus.

  1. Äge (esimene elukuu)

1.1. 1. etapp - kesknärvisüsteemi erutus, hüperventilatsioon, oliguuria, hüpokseemia, metaboolne atsidoos.

1.2. 2. etapp - kesknärvisüsteemi depressioon, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, ödematoosne hemorraagiline sündroom.

1.3. 3 faas - hingamissüsteemi kahjustuse tunnused, interstitsiaalne tursed, bronhide obstruktsioon, südamepuudulikkus, kooma

1.4. 4 faas - ilmnevad vastsündinu füsioloogilised refleksid, kaovad, lihase hüpotensioon, hingamisteede häired, südamepuudulikkus ja vee-elektrolüütide muutused.

2.1. varane taastumine (kuni 5 kuud)

2.2. hiline taastumine (kuni 12 kuud, enneaegsetel imikutel kuni 2 aastat)

  1. Järelejäänud periood (pärast 2 aastat).

Ägeda perioodi peamised sündroomid:

  1. Hüper-erutuvussündroom (ärevus, peaaju nutmine, jäsemete ja lõua värisemine, lapse uristamine, lihase hüpertensioon, hüperesteesia, regurgitatsioon, õhupuudus, tahhükardia, krambid).
  2. Apaatia / depressiooni sündroom (letargia, füüsiline passiivsus või adüneemia, lihaste hüpotensioon, ujuvad silmamunad, apnoe, hüpertermia, toonilised krambid).
  3. Hüpertensiivne hüdrotsefaalne sündroom (hüper-erutuvus, fontanellide punnimine, kraniaalsete õmbluste lahknevus, oksendamine, krambid, pea suuruse suurenemine).
  4. Krambi sündroom.
  5. Hemisündroomi / motoorse häire sündroom (lihastoonuse asümmeetria, halvatuse parees).

Enneaegse sünnituse korral toimub trauma:

? kõigi sümptomite halva kliinikuga

? domineerib üldine rõhumine

? ülekaalus hingamisraskused

? kus ülekaal on suurenenud erutuvus.

Taastumisperioodi peamised sümptomid:

  1. Motoorika kahjustuse sündroomi (motoorse aktiivsuse suurenemine või vähenemine, lihasdüstoonia, subkortikaalse hüperkineesi, mono- ja hemipareesi teke on võimalik) täheldatakse 1/3 patsientidest.
  2. Epileptiformi sündroom (ainevahetushäirete, hemo ja tserebrospinaalvedeliku dünaamika häirete tõttu). Kesknärvisüsteemi kaasasündinud kahjustusega, aju vähearenenud või aju ja selle membraanide põletikuliste protsesside tagajärjel tekkinud lastel. Mõnikord peatub see, kuna hemodünaamilised häired kaovad, mõnel see ei peatu, vaid suureneb: tõsidus ja sagedus suurenevad. Psühhomotoorne areng sõltub krampliku sündroomi raskusastmest. Kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste taustal... Psühhomotoorse arenguga on viivitus.
  3. Psühhomotoorse arengu aeglustumise sündroom (ülekaalus staatilise-motoorse funktsiooni hilinemisega, laps hiljem istub, hoiab pead, seisab, kõnnib; vaimse alaarengu ülekaaluga täheldatakse nõrka monotoonset nuttu, laps hakkab hiljem naeratama, oma ema ära tundma, ilmutab vähest huvi keskkonna vastu)..
  4. Hüdrotsefaalne sündroom (välise või sisemise hüdrotsefaalia tunnused: väline hüdrotsefaalia avaldub peaümbermõõdu suurenemises, kraniaalsete õmbluste lahknemises rohkem kui 5 mm, fontanellide suurenemises ja turses, aju ja näo kolju ebaproportsionaalsuses, kusjuures ülekaalus on esimene, üleulatuv otsmik (esimese kolme kuu jooksul kasvab ümbermõõt rohkem kui rohkem kui cm) Sisemine hüdrotsefaalia avaldub mikrotsefaalia, ärrituse, valju nutmise, madala unega).
  5. Tserebro-asteeniline sündroom avaldub hilinenud psühhomotoorse arengu taustal koos väikeste muutustega keskkonnas. Nägemis- ja kuulmisanalüsaatoritega kokkupuutel on agitatsioon, motoorne ärevus, lühike pealiskaudne uni, lapsed magavad halvasti, isu on häiritud, ebastabiilsus, kehakaalu tõus ja kui muud haigused on kihistunud, intensiivistub kliinik. Optimaalsete tingimuste loomisel viivad nad toitmise läbi intensiivse ravimteraapia taustal. Prognoos on soodne.
  6. Vegeto-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom (suurenenud ärrituvus, unehäired, emotsionaalne labiilsus, vaskulaarsete laikude ilmumine, marmoriseerumine, akrotsüanoosiks mööduv, seedetrakti düskineesiad: regurgitatsioon, oksendamine, ebastabiilne väljaheide, kõhukinnisus, ebapiisav kehakaalu tõus; kardiovaskulaarne labiilsus: kardiovaskulaarne süsteem, arütmia, bradükardia; hingamissüsteemi labiilsus: rütmihäired, tahhüpnea; kliinik intensiivistub, kui laps on põnevil).
  7. Äge neerupealiste puudulikkuse sündroom (lapse seisundi järsk halvenemine, adüneemia, lihaste hüpotensioon, naha kahvatus, rõhu langus, oksendamine, südame anomaaliad, kollaps ja šokk, petehhiaalsed või äravoolulööbed, erkpunane ja tume karmiinpunane pagasiruumi ja jäsemete külge) laigud).
  8. Soole ägeda obstruktsiooni sündroom (tugev ärevus, mille põhjustavad intensiivsed kramplikud valud, oksendamine, väljaheitepeetus või väljaheite puudumine, ülespuhutud kõht, peaaegu pole peristaltikat, vaskulaarne muster on väljendunud, kõhu palpatsioon on teravalt valulik).
  9. Kaasasündinud südamehaigust meenutavad kardiovaskulaarsüsteemi muutused.

Närvisüsteemi perinataalse kahjustuse diagnoosimine põhineb anamneesil, neuroloogilisel uurimisel ja täiendavatel uurimismeetoditel:

? silmapõhja uurimine (võrkkesta ödeem, hemorraagia).

? Lülisamba punktsioon (tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus, vere olemasolu selles, valgu suurenemine).

? Kaja EEG, EEG, CT, REG.

Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste klassifikatsioon.

Näeb ette kahjulike tegurite toimeperioodide valimise: