Insuldi kõnekahjustus - kõrvalekallete tüübid

Insuldi tagajärjel tekivad aju vereringe häired. Sellega kaasneb kesknärvisüsteemi kahjustus koos järgnevate ajufunktsioonide komplikatsioonidega..

Enamikul juhtudest puutub inimene kõnehäiretega ajurabandusse, tal on raskusi häälduse või selle mõistmise mõistmisega.

See osutub patsiendi ja tema lähedaste jaoks suureks psühholoogiliseks probleemiks. Õige ravimeetodi korral on taastusravi periood kiirem ja tõhusam..

Kõnekeskuste asukoht ajus

Aju on inimese kesknärvisüsteemi kõige olulisem organ. Ajutüves asuvad tuumad saadavad impulsse teatud osakondadesse, mis täidavad motoorset käsku. Nende hulgas on närvid, mis on kõne loomisega seotud.

Kõnetsoonide asukoht on tingitud valitsevast poolkerast. Inimestel, kes hoiavad peamiselt paremat kätt, asuvad tsentrid vasakpoolses poolkeras. Vasakpoolsete jaoks - paremal.

Esikülje alumises osas on Brocki keskus, mis osaleb kõne taasesitamise protsessis. See aju osa vastutab kõne artikulatiivse protsessi eest, see vähendab kõnes moodustavate organite lihaseid.

Brocki ja Wernicke keskus ajus

Brocki valdkond hõlmab ka lausete konstrueerimise protsessi, õige sõnajärjestust, avalduste jada. Selle tsooni töö rikkumise korral lakkab inimene oma mõtteid selgelt väljendamast. Kõne mõistmine püsib.

Wernicke tsoon asub ajalise gyruse tagumises piirkonnas ja vastutab kõne ja kirjutamise mõistmise eest. See on kuulmiskeskus, mis suudab kuuldut analüüsida ja võrrelda.
On ka teisi kõne abikeskusi, mis paiknevad peaajukoore erinevates osades. Nad vastutavad loogilise mõtlemise eest, võime isoleerida teksti põhiidee, lugeda, tuvastada helisid.

Insuldi põdevatel inimestel võib olla kahte tüüpi kõnehäireid..

Insult on haigus, mis võib ilmneda ilma nähtava põhjuseta. Kui palju on insuldiga haiglas - staadiumid ja ravi sõltuvalt haiguse tõsidusest.

Isheemilise insuldi ravi kohta ravimitega loe siit.

Hemorraagiline insult on salakaval haigus, mis võib lõppeda surmaga. Siin http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/gemorragicheskij/posledstviya-2.html üksikasjalik teave insuldi võimalike tagajärgede kohta.

Düsartria

See toimub aju subkortikaalsete struktuuride kahjustustega.

See on sõnade hääldamise rikkumine liigenduse, foneemilise struktuuri, kõne hingamise, intonatsiooni talitlushäirete tõttu.

Selle tagajärjel muutub inimese kõne loetamatuks.

Seal on suurenenud süljeeritus, aeglane hääldus, liigenduse nõrgenemine. Näolihased muutuvad vähem liikuvaks, mille tulemuseks on hääldatud helide moonutamine. Sel juhul mõistab patsient kõnet, on võimeline kirjutama ja lugema.

Düsartriat on neli tüüpi:

1. kerge haigus, mille korral düsartria tunnuseid tuvastab ainult spetsialist;
2. kõne on teistele arusaadav, kuid häälduses on puudusi;
3. kõne on loetamatu, arusaadav ainult kitsale inimringile;
4. raske düsartria, mida iseloomustab kõnelise kõne puudumine.

Afaasia

Haigust iseloomustab kõne aktiivsuse täielik või osaline rikkumine, säilitades samal ajal kuulmise ja liigendamise. Aju ei saa piisavalt närviimpulssi mõtte väljendamiseks kõneorganite kaudu. Sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest ja tuvastatud talitlushäiretest on afaasia jagatud mitmeks tüübiks:

Motoorne afaasia

Seda täheldatakse aju peaarteri ülemiste osade kahjustustega.

Kõne peamised organid säilitavad oma funktsionaalsuse, kuid patsiendil on neid raske juhtida.

Kerge motoorse afaasia vormis säilib sõnade ja lausete hääldamise võime.

Kõnes toimub esitusjärjestuse muutus, sõnade ja nende vormide järjekorra rikkumine. Inimesel on raske mõnda kaashääliku häält hääldada, ta hääldab silpides lihtsaid sõnu. Pealegi on öeldu tähendus selge.

Motoorse afaasia raskemate vormide korral on iseloomulik täielik insuldijärgne kõnekahjustus. Patsient ei ole võimeline sõnu üles ehitama, oskab hääldada ainult täishäälikuid. Mõistab teiste inimeste kõnet.

Ravi peaks algama nädal pärast insulti. Selleks proovige lihtsalt hääldada lihtsaid sõnu, laulge laule.

Sensoorne afaasia

Haigus ilmneb Wernicke tsooni lüüasaamise tõttu. Seda iseloomustab kõne mõistmise täielik või osaline kaotamine. Kuulmisfunktsioon säilib.

Patsient suudab reprodutseerida sõnade fragmente, üksikuid helisid, millel pole omavahel semantilist seost. Probleeme on lugemise, kirjutamise ja lugemisega.

Patsient astub erutusseisundisse, gestikuleerides aktiivselt oma kätega. Oskab juhiseid järgida (suu lahti teha, pead pöörata, istuda). Võimalik korrata lihtsaid sõnu, kuid ei leia neis tähendust. Talle adresseeritud kõnes kuuleb ta ebajärjekindlaid helisid. Kaob oskus lugeda ja kirjutada.

Vasaku poolkera parietaalpiirkonna kahjustuste korral täheldatakse ruumis desorientatsiooni.

Sensoorne afaasia võib avalduda kergel kujul, siis tunneb inimene ära igapäevased sõnad ja fraasid.Ravi keerukus on kõne mõistmise puudumine.

Dünaamiline afaasia

See ilmneb valitseva poolkera tagumiste esiosade kahjustuste tõttu..

Iseloomustab teksti puudumine.

Patsient ei saa lauset vaimselt konstrueerida ega verbaalselt korrata. Mõtteprotsess on moonutatud.

Inimene ajab segamini sõnavormid, kasutab lihtsaid lauseid, mallilauseid, vahetab helisid.

Dünaamilist afaasiat iseloomustavad spontaansed lausungid. Teksti ülesehitust ja semantilist terviklikkust rikutakse, hääldatakse ainult fraaside fragmente. Patsient unustab sõnad, proovib leida sünonüümi või selgitada soovitud viisil muul viisil.

Kerge haigusvormiga on inimene võimeline mõistma aeglaselt edastatud kõnet. Kuid vestluse tempot kiirendades kaotab patsient avalduse mõtte. Kasutage küsimusele vastates samu sõnu, mida vestluspartner ütles.

Dünaamilise afaasia keerukam vorm seab patsiendi inertsesse olekusse. Pikkade lausete mõistmisel on raskusi. Kõne võib puududa täielikult. Patsient ei näita üles huvi tema ümber toimuva vastu.

Mõtlemisjärjestuse taastamiseks soovitab logopeed kirjeldada seotud pilte ja pilte. Koos patsiendiga koostatakse erinevaid lugusid, dialooge, mille tulemusel naaseb kõne kavandamise võime.

Insult on kogu maailmas üks levinumaid surmapõhjuseid. Naise insuldi märke ja ennetamise meetodeid kirjeldatakse artiklis üksikasjalikult..

Kuidas on taastumisperiood patsiendil pärast insuldi, räägime edasi.

Akustiline-kodumaine afaasia

See on seotud aju ajalise osa keskmise ja tagumise osa talitlushäiretega.

Seda iseloomustab kuulmis-kõne mälu vähenemine. Kaob võime nõutavat hulka teavet säilitada ja töödelda.

Patsiendi arusaam sõnade kujundlikust tähendusest on moonutatud, teksti mõte kaob. Iseloomulikud on ühe sõna korduvad kordused.

Suhtlemisel võib patsient unustada sõnade helilise kujunduse, oskab seda sünonüümide abil selgitada. Kõnes domineerivad verbaalsed parafaasid. Näiteks sõna “laud” asemel ütleb inimene sõna “tool” või “diivan”.

Lugemine ja kirjutamine on osaliselt salvestatud. Teksti ümberjutustamine on keeruline suutmatuse tõttu mälus teavet säilitada. Aritmeetiliste ülesannete suulisel täitmisel ilmnevad raskused loendamisel.

Amnestiline afaasia

Kõrvalekalle ilmneb siis, kui mõjutatakse madalamat ajalist piirkonda.

Seda peetakse kõige "leebemaks" afaasia tüübiks. Seda iseloomustab teadlikkus, kõne adekvaatsus..

Patsient säilitab intellektuaalsed, vaimsed, kuulmisfunktsioonid.

Amnestilise afaasia peamiseks tunnuseks on raskused sõnade valimisel suhtlemisel. Patsient unustab objektide nimed ja pealkirjad, kuid suudab neid kirjeldada omadussõnade ja tegusõnade abil.

Totaalne afaasia

See ilmub kohe pärast isheemilist insuldi.

Patsient kaotab kõne paljundamise ja mõistmise võime, samal ajal kui kuulmisfunktsioon ei muutu.

Tundlikkus väheneb. Inimene lakkab tundmast kirjalikku ja räägitud keelt, žeste, artikulatsiooni, helisid. Jääb võime hääldada üksikuid helisid, köha, moo.

Tõsisemate fookuskahjustuste korral on patsiendi parem käsi halvatud. Üldine käitumine - passiivne.

Totaalne afaasia võib minna keerukamatesse vormidesse, nii et ravi algab kohe pärast kõrvalekallete avastamist.

Aju mis tahes osa kahjustus võib kahjustada kesknärvisüsteemi..

Insuldi saanud inimene vajab lähedaste tähelepanu ja hoolitsust. Püüdke olla kannatlik patsiendi suhtes. Ümbritsege teda positiivsete emotsioonidega ja raviprotsess kiireneb märgatavalt.

Esimesed insuldi tunnused

Insult on kohutav katastroof mitte ainult inimese enda, vaid ka kogu tema pere jaoks. Lõppude lõpuks jääb ainult parimal juhul pärast seda haigust kerge kõnekahjustus või kerged liikumishäired.

Kuid on lootust! Enamikul juhtudel hoiatab keha eelseisva katastroofi eest ette. Ja kui märke ei olnud või jäite neist ilma, siis pole kõik kadunud: esimese 1–1,5 tunni jooksul haiguse algusest pakutav kvalifitseeritud abi annab võimaluse vabaneda „kergest ehmatusest“, kui insult on isheemiline.

Mis on isheemiline insult? Keda ja millal peaks teda kõigepealt kahtlustama? Millised on insuldi esimesed nähud? Mida teha, kui need ilmnevad? Nendele vastused ja mõned muud küsimused loe edasi..

Esimesed insuldi tunnused

• jäseme tugeva nõrkuse ilmnemine, mille tõttu ta ei saa oma funktsiooni täita (kehakaalu tõusta või säilitada). Tavaliselt kannatavad mõlemad jäsemed ühelt poolt - käsi ja jalg;
• näo asümmeetria väljanägemine, mida võib märgata kõvera naeratuse abil, suu nurga või ühe silma külje ülemise silmalau lohkudes;
• hägune kõne (te ei saa aru, mida ta räägib), raskused selle mõistmisel (ta ei saa aru, mida teie räägite) või selle ebakõla; liigutuste koordinatsiooni halvenemine;
• terav nägemiskahjustus;
• järsk teadvusekaotus, mille järel on inimesel kas raske elule pääseda või kui ta võiks ikkagi ärgata, ilmnevad järgmised sümptomid: näo asümmeetria, liikumise võimatus, kõneprobleemid.

Insuldi tuvastamise tehnika, mis on nimetatud kontrollitud sümptomi esimeste tähtede järgi - BLOW:

• U on naeratus: kui palute patsiendil naeratada, on naeratus kõver;
• D - liikumine: vastusena palvele tõsta mõlemad käed (või jalad - kui inimene valetab) samal ajal, ei saa ta seda teha: üks jäseme jääb märgatavalt maha või ei saa üldse liikuda;
• Ja - see on liigendus, see tähendab kõneaparaadi liikumine sõnade hääldamise ajal. Kui liigend on halvenenud, muutub inimese kõne häguseks, arusaamatuks, samal ajal kui tema huuled ja keel peaaegu ei liigu;
• P on lahendus. See tähendab, et kui näete, et sümptomid on positiivsed, helistage kiirabi.

Kahjuks ei täheldata klassikalisi sümptomeid alati. Haigus võib alata täiesti erineval viisil ja alles mõne aja pärast põhjustada liikumiste ja lihastoonuse asümmeetriate ilmnemist. See sõltub insuldi tüübist: isheemiline või hemorraagiline.

Isheemiline ja hemorraagiline insult

Need 2 tüüpi ajukatastroofid arenevad täiesti erineval viisil. Mis neil ühist on, on ainult nende tulemus: ajuosa lakkab enam verd tarnimast ja sureb.

Isheemilise insuldi esimesed sümptomid

Isheemiline insult on olukord, kui ühe ajuarteri valendik kattub järsult. Tavaliselt areneb see hommikul, pärast seda, kui peas olev verevool, öösel vähenenud, hakkab taastuma.

Kõrvalt vaadates võib kõnehäire välja näha nii, nagu inimene kordaks ühte silpi, lausudes ebajärjekindlaid helisid või sõnu, mis ei moodusta eraldi lauset. Võib-olla vaatab ta lihtsalt oma sugulasi, mõistmata talle adresseeritud kõnet.

Samuti võib kannatada nägemine, koordinatsioon võib olla häiritud, võib ilmneda kõnnaku ebakindlus..

Isheemilise insuldi korral võib teadvuse kaotus olla, kuid see on haruldane. Selle haiguse oksendamine pole samuti iseloomulik..

Esimesed hemorraagilise insuldi tunnused

Lõhkeva laeva ja vallandatud vere lokaliseerimise järgi jaguneb hemorraagiline insult 4 tüüpi:

1. aju verejooks;
2. vatsakeste hemorraagia;
3. hemorraagia ajukelme vahelistesse ruumidesse (subaraknoidne hemorraagia);
4. segavaade: hemorraagia vatsakestesse ja ajukoesse, membraanidevahelisse ruumi ja ajukoesse, tavaline verejooks: vatsakestesse, ajukoesse ja membraanide vahele.

Subarahnoidaalne hemorraagia algab sageli ka pärast stressi või päevasel ajal treenimist. Inimene tunneb äkki kohutavat peavalu, mida võib isegi kirjeldada kui "lööki pähe millegi raskega". Valuga kaasneb tavaliselt 1-2-kordne oksendamine, mille järel võib tekkida lühiajaline teadvusekaotus. Mõnikord kaasnevad sellega krambid, kui keha sirutub välja nagu nöör või kui käte ja jalgade lihased hakkavad kokku tõmbama. Sel juhul puudub teadvus, hingamine on sageli häiritud (inimese keel vajub), huulte ja naha limaskest omandab sinaka varjundi.

Pärast seda saab inimene isegi püsti tõusta, kõndida. Tugev peavalu häirib teda jätkuvalt. Aja jooksul on selle puudulikkus, unisus üha märgatavam..

Kui inimene ei taasta teadvust 10 minuti jooksul, näitab see hemorraagia tõenäolist arengut aju elutähtsates piirkondades: pagasiruumis, vatsakestes, väikeajus.

Vaata ka:

Insuldi kuulutajad

Insult areneb nullist harva. Suurem osa keha hoiatab inimest eelseisva katastroofi eest.

Isheemilise insuldi korral näeb see välja nagu jäsemete tuimus, kõnehäired, tugevad peavalud, hägune nägemine või tugev pearinglus. See kestab mitu minutit kuni mitu tundi ja möödub omaette. Meditsiinis nimetatakse seda seisundit mööduvaks isheemiliseks rünnakuks (TIA) ja rahvas nimetab seda mikrolöögiks..

Hemorraagiline insult, eriti selle välimus nagu subaraknoidne hemorraagia, võib ilmneda ilma “hoiatavate sümptomite”. Mõnel juhul on eelkäijateks hüpertensioonilised kriisid - suurenenud rõhk suurtele arvudele, millega kaasnevad mitmesugused sümptomid: peavalud, mööduv pimedus, südamevalu.

Selliseid eellasi võib korrata mitu korda või ainult üks kord, pärast mida areneb insult. Seetõttu on parim võimalus pöörduda neuroloogi poole, kui ilmneb isegi üks TIA. Kui teil on arteriaalne hüpertensioon ja te ei võta midagi, siis peaksite hakkama seda tegema. Eriti kiiresti tuleb tegutseda siis, kui rõhk hakkab tõusma või kui ilmneb vähemalt üks hüpertensiooniline kriis..

Insuldi riskitegurid

Millistel sugulastel on vähimatki pearinglust või peavalu, tuleks pidada insuldi esilekutsujaks?
Need on inimesed:

• kannatavad hüpertensiooni all;
• mille puhul on muutunud märgatavaks mäluhäired, sagedased peavalud, sagedased meeleolumuutused (see on aju arterioskleroosi märk)
• suitsetajad
• südame isheemiatõbi;
• ülekaal;
• alajäsemete veenilaienditega;
• arütmia all kannatav;
• kelle veres on kõrge kolesteroolitase;
• kui naine võtab rasestumisvastaseid vahendeid.

Test, mille abil saate teada insuldi peatsest lähenemisest

Teadlane Manvelov paljastas meditsiinilise hariduseta inimesele märgatavad märgid, mis viitavad ajuvereringe rikkumisele. Nüüd saate neid ära tunda, vastates küsimustele:

1. Kas on peavaluhooge, mis tekivad ilmastikuolude ajal või pärast ületöötamist.
2. Kas on pearinglust, mis ilmub puhkeolekus ja intensiivistub liikumise alguses.
3. Kas on tinnitus, isegi vahel.
4. Laske mõne sündmuse jaoks välja töötada mälulüngad.
5. Kas etendus on hiljuti muutunud??
6. Kas unisus on üle kasvanud? Kas on unetus?

Kui viimase kolme kuu jooksul korduvad vähemalt 2 sümptomit 1 või enam korda nädalas, on teil suur risk insuldi tekkeks. Peate pöörduma neuroloogi poole, läbima ultraheli dopplerograafia ja järgima arsti soovitusi.

Muud haigused, mille sümptomid on sarnased insuldiga

Te ei istu alati kodus ja te ei saa alati haiguse algust märgata. Leides oma sugulase “kummalises” olekus, peate mõistma, et seda ei saa põhjustada mitte ainult insult.

Niisiis, kui see on kramp, võib see olla ka epilepsiahoog. Sel juhul hakkate osutama esmaabi, nagu allpool kirjeldatud, helistage kiirabi. Siis vaatate: kui teadvus ei taastu või kui see on taastunud, kuid inimene on muutunud ebaadekvaatseks, tema nägu on moonutatud või jäsemed ei liigu, on see insult. Kui kõik on naasnud eelmisele tasemele - epilepsia.

Subarahnoidaalne hemorraagia on väga sarnane meningiidiga, isegi temperatuuri ja rõhku saab mõlemal juhul tõsta. Siinkohal on vaja arvestada sellise teguriga, et meningiit ei areneks nullist ega pärast stressi. Sellele eelneb kas katarraalne haigus, keskkõrvapõletik või kopsupõletik..

Insuldi või migreeni ajal võib tekkida “imelik” seisund ja peavalu. Kuid insuldi iseloomustab segadus, koos migreeniga see säilib. Insuldiga ilmneb näo asümmeetria, jäsemete kahjustused, see pole migreeni puhul tüüpiline.

Mida teha, kui ilmnevad esimesed insuldi tunnused

1. Helistage kiirabi, öeldes dispetšerile, et seal on insult.
2. Avage aknad, aknad, nii et ruumi siseneks rohkem õhku.
3. Kui patsient on teadvusel, asetage ta selili nii, et tema pea oleks kehast umbes 30 kraadi kõrgemal. Ta peab mõõtma vererõhku ja kui see on kõrgendatud, andma ravimit, mida ta tavaliselt võtab.
4. Kui patsient on teadvuseta, tuleb ta ka seljale panna volditud lehe või pea all oleva kõva padjaga. Patsiendi pea pööratakse küljele, nii et kui ta hakkab oksendama, ei oksenda ta. Kui suus on eemaldatavad proteesid, tuleb need eemaldada. Teadvuseta inimesele surve vähendamiseks ei anta ravimeid!
5. Enne kiirabi saabumist jälgige kindlasti seisundit.
6. Krambihoogude tekkimisel peate jälgima hingamist: kui see peatub, proovige oma hammaste avamiseks kasutada lusikat või muud käepärast eset. Seejärel, kuni krambid on lakanud, peate panema mõlema käe pöidlad alalõua nurkadesse ja panema kõik ülejäänud 8 sõrme lõua alla, viima alumised hambad eestpoolt ettepoole.

Mis on parempoolne isheemiline insult??

Inimesel on kaks poolkera, millest igaühel on teatud funktsioonid. Ajuveresoonkonna õnnetuse korral on poolkerade koordineeritud töö häiritud. Mida on täis parempoolne isheemiline insult ja kas see on ohtlikum kui vasakpoolne? Proovime neile küsimustele vastata meie artiklis.

Paremal ONMKi üldmõisted

Mille poolest parempoolne löök erineb vasakpoolsest löögist? Alustuseks teeme kindlaks, et igal inimesel on domineeriv poolkera. Ja insult toob palju probleeme, kui see teda tabab. Kuidas teada, milline poolkera domineerib?

Parempoolne külg vastutab kujutlusvõimelise mõtlemise eest. See töötleb mitteverbaalset teavet. Lisaks on domineeriva parema poolkeraga inimesed võimelised fantaseerima, unistama. Parem domineeriv külg on luuletajate, muusikute, kunstnike saatus. Seetõttu on loovisiku parempoolne löök suur kaotus.

Funktsiooni kahjustus

Millised muutused võivad inimesel tekkida pärast parempoolset insulti??

1. Agnosia. Patsient kaotab võime ära tunda nägusid, hääli, tuttavaid objekte;
2. Keskendumisvõime kaotus;
3. Vasakpoolsuse ignoreerimine. Parempoolsete kahjustustega ilmneb vasakul jäsemete parees või halvatus. Sel juhul patsient ei märka “haiget” külge, eitab isegi, et see kuulub talle;
4. Tagakiusamine - kalduvus fraase, küsimusi, toiminguid korrata;
5. Raskus ruumilise orientatsiooniga;
6. Ärevus, foobiad, paanikahood;
7. Depressioon;
8. Emotsionaalse kontrolli kaotamine;
9. Meeleolumuutused;
10. Egotsentrism.

Erinevus hemorraagilise ja isheemilise insuldi vahel

Nende kahe vormiga kliinik võib olla identne. Erinevus seisneb haiguse põhjuses ja teraapia võimaluses. Niisiis, ONMK-ga, vastavalt isheemilisele tüübile, juhtub katastroof, kui arter on blokeeritud seest või väljast. Reeglina toimub see protsess etappide kaupa. Kroonilise isheemia taustal moodustuvad ägedad muutused

Kudede verevarustuse rikkumine, mis põhjustab ajutist või püsivat funktsioonihäireid.

Kuid hemorraagilise insuldiga areneb välkkiirega katastroof. Veresoon või aneurüsm puruneb, veri ja selle elemendid hajuvad mööda närvikoe.

Erinevat tüüpi insuldi ravi erinevad lähenemisviisid. Isheemilise kahjustuse korral viivad arstid läbi trombolüüsi. Nad püüavad verehüübe “lahustada” ja taastavad kudede verevarustuse nii kiiresti kui võimalik..

Ja hemorraagilise tüübi korral põhjustab selline lähenemine patsiendil ainult šoki seisundit. Nad järgivad peaaju turse ja neuroprotektiivse ravi kõrvaldamise põhimõtet.

Kui palju inimesi elab paremakäelise lüüasaamisega? keskmine eluiga

Üsna raske on ühemõtteliselt vastata küsimusele, milline insult on ohtlikum. Mõlemad haigused põhjustavad füüsilise ja emotsionaalse sfääri olulisi rikkumisi. Patsiendi vanus, kahjustuse asukoht ja ulatus mõjutavad eeldatavat eluiga..

Vasakpoolse probleemiga kaotab inimene võimaluse normaalselt rääkida. See on rehabilitatsiooni jaoks ebasoodne tegur..

Põhjused

Isheemilise insuldi peamine põhjus on progresseeruv ateroskleroos.

See on arterite seina krooniline haigus, millega kaasneb lipiidide ja valkude metabolismi rikkumine ning mida iseloomustab kolesterooli ja selle fraktsioonide ladestumine veresoone valendikus.

Trombootiline insult areneb mis tahes suure laeva stenoosiga. Sel juhul ei saa aju eraldi tsoon hapnikku. Ilma toitumiseta ei saa neuronid kaua eksisteerida. Rakud surevad, põhjustades kliiniku ONMK.

Mõnikord ei ole laeva ummistuse allikaks naastu ega verehüüve, vaid emboolia. Tavaliselt moodustuvad need südames. Nende moodustamise eelduseks on mitmesugused südame rütmihäired.

Mis tahes südamerütm peale tavalise siinusrütmi.

Kui me räägime hemorraagilisest insuldist, siis algab probleem veresoone rebendiga. Selle põhjuseks võib olla veresoonte seina haprus selle põletiku tagajärjel. Vere hüübimine võib mõjutada insuldi arengut. Hemorraagilist insuldi on kahte tüüpi: aneurüsm ja subaraknoidne hemorraagia.

Aneurüsmiga lõhkeb sakkulaarne moodustis, mis lokaliseerub veresoones. Selle tagajärjel siseneb veri rakkudevahelisse ruumi, põhjustades närvikoe kahjustusi. Subarahnoidaalse hemorraagiaga voolab veri aju ja seda katva membraani vahelisse ruumi.

See on arteriaalsete ja venoossete veresoonte patoloogiline ühendus. Sageli viib see selle moodustumise katkemiseni..

Patogenees

Isheemilise insuldi korral moodustub veresoone seinal aterosklerootiline naast. Iseenesest tekitab see probleeme, kuna see blokeerib laeva valendiku. See krooniline isheemia

Kudede verevarustuse rikkumine, mis põhjustab ajutist või püsivat funktsioonihäireid.

Niisiis, tromboos on isheemilise insuldi alus. Aterosklerootiline protsess võib kesta aastakümneid ja ainult tromboos viib kohese surma. Hüübimise moodustamiseks on vajalikud sobivad tingimused: kõrge vererõhk, suurenenud vere tihedus, aseptilise põletiku esinemine veresoone seinal.

"Soodsate" tegurite kokkusattumisega moodustub tromboos välgukiirusel. Tromb blokeerib vereringet, ajukoed ei saa hapnikku. Moodustatakse nekroositsoon ja penumbra piirkond. Esimeses lokaliseerimises neuronid surevad. Teiseks on nad "koomas", kuid piisav ravi ja verehüübe kiire kõrvaldamine võimaldab teil need ellu tagasi tuua. Mida suurem on esimene tsoon, seda raskem on löök.

Hemorraagiatega on kahjustuse põhimõte erinev. Suur kogus verd lahkub anumatest ja siseneb rakkudevahelisse ruumi. Moodustub aju turse, mis surub veresooni kokku. See isheemia kahjustab neuroneid. Siis toimivad põletikulised rakud. Interstitsiaalses ruumis toimub kahjustusprotsess, koguneb "prügi". Kõik see muudab signaali edastamise keerukaks ja häirib närvirakkude tööd..

Löögid võivad kahjustuse suurust erineda. Väike fokaalne rünnak moodustab valimiskliiniku. Massiivne kamin põhjustab funktsioonide täieliku kadumise. Kuid suurus ei mõjuta patsiendi taastumise kiirust. Mõnikord väikese fookusega on tagajärjed rasked ja eluga kokkusobimatud.

Aterotrombootilised ja kardioemboolsed insuldid tekivad mitmesuguste patoloogiate tõttu. Esimesel juhul räägime tromboosist, mis kasvab aterosklerootiliste naastude piirkonnas. Ja teisel juhul on veresoonte oklusiooni põhjustajaks emboolia - väike osa verehüübist, mis asub kõige sagedamini südame kambrites.

Insuldiga muutused peaajuarteri keskmise vormi basseinis, mis mõjutavad kõnet, nägemist ja kognitiivseid funktsioone. See on kliiniliste sümptomite osas sarnane vasakpoolse insuldiga, kuid jätkub raskemas kliinikus. Eristage insuldi tüüp (parempoolne, vasakpoolne) MRI põhjal

Siseorganite ja kudede uurimise meetod tuumamagnetresonantsi nähtuse abil.

Lacunar insult moodustub 25% insuldi saanud patsientidest. See areneb väikeste perforeerivate arterite kahjustuste korral, mis asuvad sügaval poolkeras või ajutüves. Lõpptulemusena moodustub tühimik (süvend), mis täidetakse tserebrospinaalvedelikuga.

Insuldi raske vorm ilmneb insuldina. Selle abil lokaliseeritakse kahjustus ajutüves. Siin asuvad olulised keskused, mis vastutavad neelamise, hingamise ja südamepekslemise eest. Enamasti on need löögid surmavad..

Ulatuslik insult moodustub, kui mõjutatud on kaks ajupoolkera. Sellistel patsientidel on madal rehabilitatsioonipotentsiaal. Kõige sagedamini põhjustab täielik haiguspuhang surma.

Diagnostilised meetodid

ONMK-i kahtluse korral viiakse läbi haiguse diagnoosimise põhjuse ja selle allika kindlaksmääramiseks diagnostiliste protseduuride komplekt. Erakorraliseks diagnoosimiseks tehakse CT või MRI uuring. See võimaldab teil insuldi lokaliseerida ja välja pakkuda selle põhjuse..

Lisaks on vaja läbi viia MRI angiograafiaga. See meetod võimaldab teil näha oklusiooni allikat, kontrollida trombolüüsi tõhusust. Brachiocephalic uuring on oluline

Veenid ja arterid. Nende hulka kuuluvad brahiokefaalne pagasiruum, selgroolülid, unearterid ja subklaviaalsed anumad. Brachiocephalic anuma äge või krooniline ahenemine mõjutab aju isheemiliste kahjustuste teket.

Insuldi riskitegurid

1. Kõrge vererõhk;
2. Üldkolesterooli taseme tõus biokeemilises analüüsis

Lipiidne aine, mis tavaliselt asub rakumembraanides. Kui veres on üleliigne aine, ladestub see veresoonte sisekihile ja on aluseks aterosklerootiliste "naastude" moodustumisele.

Südame rütmi rikkumine, mille puhul pulsi sagedus ulatub 350–700 minutis. See viib koordineeritud kodade kokkutõmbumise halvenemiseni..

Kõige sagedamini on naised insuldi suhtes vastuvõtlikud, kuid meeste suremus on kõrgem. Rünnaku tõenäosus suureneb koos vanusega. Insuldi arengut mõjutab varasem mööduv isheemiline atakk..

Insuldi füüsilised ilmingud

Liigutusi ja aistinguid kontrollib keha vastaskülg. Näiteks vasakpoolse kahjustuse korral kannatab parem külg. Ja parempoolse löögi korral ilmnevad vasakul füüsilised muutused. Peamised füüsilised ilmingud:

• Jäsemete, näo ja keha lihaste halvatus;
• Lihastoonuse rikkumine;
• Probleemid urineerimisega (uriinipidamatus);
• Koordinatsioonihäired;
• Düsartria väljendub kõne, huulte liikumise, liigesekaotuse, kiiruse ja tembri halvenemises;
• Keele ja huulte tundlikkuse kaotamine põhjustab düsfaagiat

Tavaline neelamine.

Tähelepanu! Isheemilise ja hemorraagilise insuldi kliinilistes ilmingutes pole erinevusi.

Vaimsed ja käitumuslikud häired

Pärast rünnakut tekivad mitmesugused häired:

• Mälu kannatab;
• Oskus planeerida;
• Suutlikkus keskenduda;
• Andmete taaskasutamine.

Patsient ei saa täielikult täita oma ametikohustusi ja teenida ennast igapäevaelus. Kuidas erinevad psüühika- ja käitumishäired insuldi erinevates kohtades??

Ravi lähenemisviisid

Insuldiravi sõltub rünnaku tüübist. Isheemilist tüüpi ONMK vajab kiiret trombolüüsi. Ja siin on hemorraagiline

Mõiste "hemorraagiline" tähendab "seotud verejooksuga elundites või kudedes". Näiteks hemorraagiline insult.

Kodus insuldi diagnoosimine ja esmaabi osutamine

Millised märgid näitavad insuldi? ONMK-i abil suudab isegi keskmine inimene ära tunda tüüpilised ilmingud.

1. Paluge inimesel naeratada. Rünnakuga on naeratus asümmeetriline. Ja nägu on ühes suunas viltu;
2. Jäsemete halvatus ilmub üsna kiiresti. Kui palute patsiendil tõsta kaks kätt, siis kahjustuse vastasküljel jäseme ei tõuse;
3. Küsige inimeselt tema nime, tänast kuupäeva ja kohta, kus ta praegu on. Rünnaku ajal on teadvus hägustunud ja selgeid vastuseid ei ole;
4. Lisaks pöörake kohe tähelepanu kõnele. Rünnaku ajal on ta udune.

Kui lähedasel, sõbral või võõral on need sümptomid tänaval, helistage kohe kiirabi.

Mida saab teha enne kiirabi saabumist?

• Tagage hapniku juurdepääs (kinnitage tihedad riided lahti, avatud aknad);
• Asetage patsient horisontaalsele pinnale. Kui inimene on teadvuseta, pöörake teda oma küljele. See väldib oksendamise korral aspiratsiooni;
• Ärge andke patsiendile toitu ja jooki;
• Enne kiirabi saabumist jälgige patsiendi seisundit. Teatage meeskonda muudatustest..

Ravimid

Isheemilise insuldi peamine ravi on trombolüüs. Patsiendile süstitakse ensüüme (streptokinaas, alteplaas), mis hävitavad verehüübe ja taastavad verevoolu suletud anuma kaudu. Sellel tehnikal on siiski omad piirangud..

Esiteks peab patsiendil olema isheemiline atakk. Hemorraagilise insuldiga trombolüüs halvendab olukorda ainult. Seetõttu tehakse kiiresti MRT ja CT angiograafia, mis kinnitab diagnoosi..

Teiseks viiakse trombolüüs läbi hiljemalt 1 tund pärast rünnaku algust. Siis on selle efektiivsus kõrge. Ja vastavalt Venemaa standarditele lubatakse protseduuri alustada hiljemalt 4 tunni jooksul pärast patsiendi haiglasse vastuvõtmist.

Huvitav! Patsientide jaoks võib selline hiline algus olla ebaefektiivne. Lõppude lõpuks on neuronid hapniku nälgimise suhtes äärmiselt ebastabiilsed.

Trombolüüs võib põhjustada tõsise tüsistuse - verejooksu. Meetodil on umbes 30 vastunäidustuste punkti. Lisaks peab ravi alustama kohe. Muidu ei saa trombi lahustuda. Tegelikult viiakse trombolüüs läbi ainult 5–10% patsientidest.

Milliseid muid ravimeid kasutatakse insuldi raviks??

Trombotsüütidevastane ravi ja antikoagulandid

Ravimid, mis vähendavad vere hüübimist ja takistavad verehüüvete teket. Näiteks varfariin, hepariin, dabigatraan, rivaroksabaan.

Vaimse jõudluse parandamiseks mõeldud ravimid ja ained stimuleerivad tunnetust, õppimist ja mälu. Suurendage aju vastupanuvõimet erinevatele kahjulikele teguritele. Nende mõju ei kinnita uuringud, millel põhineb tõenduspõhine meditsiin..

Rahvapärased abinõud

Insuldi alternatiivne ravi on lubatud ainult pärast patsiendi haiglast väljaviimist. Tervendajate retsepte saab lisada, kui patsient võtab kõiki arstide välja kirjutatud ravimeid. Ja ainult vastunäidustuste puudumisel, eelnevalt konsulteerides arstiga.

Tervendajad soovitavad võtta kognitiivsete võimete langusega koonuste keetmise. Võite kasutada kõrge vererõhuga viburnumi infusiooni. Depressiooni ja asteenia korral on kasulikud eleutherokoki ja ženšenni tinktuurid.

Parema külje insuldi tagajärjed

Mõju elukvaliteedile

Isegi kerge insult jätab patsiendile tagajärjed. Tõsiste kahjustuste korral on oluline patsiendi vanus, kaasuvate haiguste esinemine ja taastusravi kvaliteet. Statistika kohaselt taastub pärast rünnakut täielikult ainult 20-25% patsientidest. Umbes 15% naaseb normaalsetesse eludesse teatud piirangutega.

Kui patsient alustab taastusravi varakult, tema intellekt on säilinud ja taastumise vastu on isiklik huvi, on eduvõimalused suured.

Insuldi tagajärjed:

• Depressioon, emotsionaalne labiilsus;
• Probleemid motoorses sfääris (taastusravi tulemusi saab hinnata kuus kuud pärast rünnakut);
• Suutmatus loetavalt rääkida, lugeda, kirjutada (kõnet kaitstakse üsna halvasti, eelnevat oskustaseme taastamist aitavad ainult logopeediga regulaarsed tunnid).

Pikaajaline mõju

Mõnel patsiendil ilmnevad kognitiivsed probleemid mõne kuu jooksul pärast rünnakut. Otsuste tegemine, kavandamine, mälu kannatab. Dementsus areneb

Haigus, milles esinevad mälu, mõtlemise degeneratiivsed protsessid, isiksuse püsiv kaotus. Näiteks Alzheimeri tõbi.

Tähtis! Kas ma saan pärast insuldi autot juhtida? Pärast edukat rehabilitatsiooni saab inimene sõita. Pärast rünnakut peaks siiski mööduma rohkem kui kuus kuud ja rikkumised peaksid olema väikesed.

Eeldatav eluiga pärast insulti ja oodatav eluiga

Suremus isheemilise insuldi korral on umbes 15%. Suurim surmaoht esimese 30 päeva jooksul pärast rünnakut. Surmade protsent on sel ajal 35%. Teine kriitiline periood on rehabilitatsiooni esimene aasta. Selle aja jooksul püsib kõrge suremuse risk kuni 50%.

Ebasoodsa tulemuse riskid:

• Kõne või motoorne aktiivsus on häiritud;
• Eakas patsient;
• Lihase-liigese sensatsioon on halvenenud;
• Puudub toon;
• Kas teil on depressioon või kognitiivsed häired.

1. Esimene periood toimub statsionaarses osakonnas ja kestab umbes 1 kuu.
2. Teine algab pärast haiglast väljakirjutamist või patsiendi üleviimist taastusraviosakonda. Teiseks etapiks sobivad neuroloogilised sanatooriumid, kus on olemas tingimused patsientide viibimiseks kohe pärast haiglat.
3. Kolmas periood kestab rünnakust kuni aasta. See hõlmab kodust taastusravi ja ravi kogukonna kliiniku meditsiinilise rehabilitatsiooni osakonnas.

Taastumine

Edukas taastusravi nõuab integreeritud lähenemist. Kõigepealt peaksite tähelepanu pöörama vererõhu kontrollile. Patsient peab regulaarselt kasutama arstide soovitatud ravimeid.

Füsioteraapia ja võimlemine

Füsioteraapiat saab läbi viia 1 kuu pärast rünnakut, kui patsiendi vererõhk ja hemodünaamika stabiliseerusid. Hüdroprotseduurid (keerisvannid) on efektiivsed halvatute jäsemete turses, darsonvalis ja muudes vooludes, et stimuleerida halvatud ja pareetiliste lihaste toonust.

Võimlemine võib alata rünnaku esimestest nädalatest. Kui patsiendi aktiivsus on madal, on soovitatav seda teha voodis. Võimlemisharjutused valib välja võimlemisravi spetsialist. Patsiendi oskuste taastamisel peaks kompleks olema keeruline.

Massaaž

Massaaž sobib vereringe taastamiseks ja lihastoonuse normaliseerimiseks. Seda viib massöör läbi pärast esimest kuud pärast rünnaku algust. Kursus on 10-15 seanssi. Massaaži võib korrata 3–4 kuu pärast.

Taastusravi

Keskmiselt peaks efektiivne taastusravi kestma umbes 6 kuud. Esimesed kolm on võtmeisikud taastumisoskuste jaoks. Oluline on rehabilitatsioonimeetmete läbiviimine kogenud spetsialistide järelevalve all ja raviarsti loal.

Foorumid ja muud ressursid patsientide hooldamiseks

See neurorehabilitatsiooni foorum pakub üksikasjalikku teavet hemorraagilisest ja isheemilisest insuldist taastumise kohta. Puuetega inimeste rühma kujundamise kohta on teavet. Osalejad jagavad oma hoolduskogemusi, võimalikke probleeme rehabilitatsiooni ajal. Lisaks on artikkel rehabilitatsioonikeskuste aadresside ja telefoninumbritega.

Logopeedi huvitav ajaveeb, milles on alafoorum. Spetsialist kirjeldab üksikasjalikult kõne taastamise probleeme, räägib, kuidas see rehabilitatsiooni raske etapp läheb. Lisaks võite alamfoorumis küsida huvipakkuvaid küsimusi ja saada neile kindlasti vastus.

Parempoolne isheemiline insult on tõsine patoloogia, millel on suur suremusrisk. Mitte igaüks ei suuda haigusega toime tulla ja kaotatud oskused täielikult taastada. Ainult patsiendi visadus, lähedaste abi ja toetus aitab haigusest üle saada.

Olga sile

Artikli autor: praktiseeriv arst Smooth Olga. 2010. aastal lõpetas ta Valgevene Riikliku Meditsiiniülikooli arstiabi. 2013-2014 - täiendkursused "Kroonilise seljavaluga patsientide ravi". Viib läbi neuroloogilise ja kirurgilise patoloogiaga patsientide ambulatoorseid visiite.

Peaaju isheemiline insult: sümptomid, tagajärjed, diagnoosimine ja ravi

Tserebraalse vereringe patoloogiad võtavad südameatakkide järgse suremuse statistikas teise koha. Viimastel aastatel esineb insuldi 2–3 korda sagedamini kui südameinfarkti, noored töövõimelised inimesed kannatavad üha enam. Peaaegu iga viies insuldijärgne patsient ei saa ilma kõrvaliste abita hakkama, puude tase kasvab. Patsientide varane ravi ja haiguste ennetamine peaksid olema meditsiinis prioriteedid.

Isheemiline insult

Isheemiline insult viitab ajuvereringe ägedale rikkumisele, mille tagajärjel mõjutab ajukoe. Arteriaalse vere puudumine põhjustab südameinfarkti fookuste moodustumist, postiskeemiliste häirete ilmnemist. Neuronid surevad hapniku ja toitainete puuduse tõttu ning biokeemia tasemel - rakkude energiavarustuse rikkumise tõttu.

Foci tuvastatakse kõige sagedamini aju keskmiste arterite, basilaarsete ja selgroolülide arterite verevarustuses. Ajuisheemia ulatus sõltub kahjustatud laeva tarnitavast piirkonnast.

Tervislikul inimesel reageerivad arterite seinad arteriaalsete ja venoossete kanalite rõhu erinevusele - vere voolamisele ja väljavoolule. Ajuveresoonte seinte suureneva rõhu korral laienevad nad ja vähenedes need kitsenevad. Peani venoosse väljavoolu rikkumise korral tõuseb koljusisene rõhk, mis mõjutab aju verevarustuse regulatsiooni.

Veresoonte toonuse reguleerimine on häiritud hüpertensiooni, ajuveresoonte aterosklerootiliste kahjustuste, stressi korral. Hüpertensiooni taustal vererõhu (BP) väärtused üle 240 mm Hg. Art. ajuverevool koos vererõhu järsu langusega langeb 30%.

Aju vähenenud verevoolu korral kitsenevad arterioolid, et säilitada kudede verevarustust. Aju verevarustuse langusega 6-8 minuti jooksul alla 10 ml / 100 g minutis surevad neuronid ja neuroglia rakud pöördumatult, moodustub kolde.

Isheemilise insuldi põhjused

Insuldi etioloogias ja patogeneesis võetakse arvesse verevoolu piiravaid tegureid:

• unearteri ja selgrooarterite ateroskleroos;
• verehüübed või laeva ummistumine aterosklerootilise naastuga;
• emboli - südamehüübed.

Arteriaalne oklusioon areneb järsult või järk-järgult, on täielik või osaline, võib olla püsiv või pöörduv.

Muudetamatud isheemia riskifaktorid: vanus, sugu, arterite seinte fibromuskulaarne düsplaasia, insuldi perekonna anamneesis ja mööduvad isheemilised rünnakud.

Muudetavate riskitegurite hulka kuuluvad:

• hüpertensioon
• diabeet;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused: kodade virvendus, klapikahjustus, kodade ja vatsakeste laienemine, südamepuudulikkus, struktuurilised kõrvalekalded;
• hüperkolesteroleemia;
• unearteri stenoos;
• sirprakuline aneemia;
• ülekaal;
• hormoonasendusravi.

Arvesse võetakse eluviisi mõjutavaid tegureid: alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, madal füüsiline aktiivsus, sooliste erinevuste mõju. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel peaksid naised raseduse ajal vererõhku kontrollima.

Ateroskleroosi seostatakse mitte ainult kolesterooli ladestumisega. See on dünaamiline krooniline põletik, mis on põhjustatud vastusest endoteeli kahjustusele - laevade sisevoodrile. Madala tihedusega lipoproteiinide oksüdeerimine ja suitsetamine soodustavad nende kahjustusi. Arvesse võetakse endoteeli kahjustuste nakkavat laadi..

Stress on üks olulisi infarkti riskifaktoreid, kuna see suurendab sümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele ja veresoontele. Leiti seos stressi, suurenenud amügdala aktiivsuse, mis stimuleerib valgete vereliblede tootmist, ja arterite põletikuliste protsesside vahel.

Arterioolide lihaskiht spasmib vastusena adrenaliinitõbele, mille tootmist stimuleerivad sümpaatiliste närvikiudude impulsid. Vastuseks nende kokkutõmbumisele tõuseb perifeersete veresoonte vastupidavus ja vererõhk. Vaskulaarsed spasmid põhjustavad isheemiat, organite ja aju hüpoksiat, mis jällegi rikub närvisüsteemi regulatiivseid funktsioone.

Isheemilise insuldi mehhanism

Isheemilise insuldi patogenees hõlmab „isheemilist kaskaadi“. Ühe laeva ummistuse või spasmi tõttu on verevarustus häiritud. Ilma arteriaalse vereta ei saa neuronid sulgeda ioonikanaleid - ioonide sissevoolu raku regulaatoriteks. Esiteks moodustub rakkudes naatriumi liig, mis moodustab isheemia fookuses tursed. Naatrium-kaltsiumi metabolism on häiritud ja moodustub liigne kaltsium. Vastusena sellele toodavad neuronid suures koguses glutamaati, mis kutsub esile lämmastikoksiidi kogunemise. Rakkudes blokeeritakse kaitse hävitavate peroksiidide eest, mis viib apoptoosini - neuronite programmeeritud surmani. Kõige haavatavamaks peetakse hipokampuse rakke, mälu eest vastutavat piirkonda..

Isheemilise insuldi patogenees (isheemiline kaskaad).

Veresoonte oklusiooniga moodustuvad isheemia piirkonnad, mis on isheemiline tuum. Vähendatud perfusiooni tsoone nimetatakse penumbraks, kus kude püsib elujõuline mitu tundi..

Penumbra on tsoon, kus on rakusurma oht.

Pärast 18-24 tundi kogunevad nekroosi piirkonda vererakud - leukotsüüdid, 48 - 72 tunni pärast hakkavad makrofaagid asendama surnud piirkondi. Infarkti kohas moodustub sidekoe armi kujul väikeste fookuste või tsüstide - suurte.

Isheemilise insuldi klassifikatsioon

Insult on mitmefaktoriline patoloogia, millel on mitut tüüpi ja ilminguid. Kahjustuse sümptomid ja raskusaste sõltuvad isheemia asukohast, arenguastmest ja selle mahust. Kuna insuldid klassifitseeritakse vastavalt arengukiirusele ja neuroloogilise defitsiidi kestusele, patsiendi seisundi raskusele ja patogeneesile.

Vastavalt neuroloogilise defitsiidi tekkimise kiirusele ja selle kestusele

Sõltuvalt kahjustatud arteri asukohast, kaasneva verevoolu olemasolust ja nekroosi fookuse tekkimisest võib neuroloogiline defitsiit olla ajutine või püsiv.

Mööduvad isheemilised rünnakud

Mööduv isheemiline atakk (TIA) - ajutine fokaalne ajuisheemia koos mööduvate neuroloogiliste sümptomitega ilma infarkti fookuse moodustamiseta - orgaaniline kahjustus. Märgid kaovad 24 tunni jooksul.

TIA peamised põhjused on unearteri või selgrooarterite aterosklerootilised naastud. Harvemini esineb isheemia raske aneemia, vere viskoossuse suurenemisega. TIA sümptomid on sarnased insuldiga, kuid mööduvad spontaanselt 30 minutit. pärast TIA-d suureneb isheemilise insuldi oht kogu päeva jooksul.

Väike insult

Alaealine insult (inglise keeles - minor stroke) on pikaajaline isheemiline atakk, mille järel neuroloogiline defitsiit on pöörduv ega püsi pikka aega. WHO määratluse kohaselt taastatakse närvisüsteemi funktsioonid 2-21 päeva jooksul. Vastupidiselt TIA-le saab kahjustuse määramiseks kasutada difusioonikaaluga MRT-d..

Progresseeruv isheemiline insult

Progressiivseks nimetatakse rünnaku või insuldi korduvat kulgu, kui esmasele neuroloogilisele seisundile lisatakse uusi sümptomeid, mis on iseloomulikud algselt häiritud verevarustuskohale või on seotud teiste veresoonte kahjustustega..

Progresseeruv insult esineb umbes 25–40% juhtudest ja suurendab surma tõenäosust, süvendab neuroloogilist defitsiiti. Selle patoloogia vormi oht suureneb seniilse vanuse, südame isheemiatõve, suhkruhaiguse, eelmise insuldi taustal.

Täielik (kokku) isheemiline insult

Lõppenud isheemiline insult on peaaju verevarustuse akuutne rikkumine, mis väljendub ajuisheemia fookustes, kasutades MRI või CT, ja areneb püsiv või osaliselt taanduv neuroloogiline defitsiit.

Ajuinfarkti nähud püsivad kauem kui kolm nädalat ning isheemilisest insuldist taastumiseks või neuroloogilise defitsiidi tagajärgede kompenseerimiseks on vaja taastusravi..

Vastavalt patsientide seisundi raskusastmele

Insuldi saanud patsiendi seisundit hinnatakse vahetult pärast haiglaravi ja dünaamikat. Kasutatakse palju skaalasid, kuid kõige tavalisem on NIHSS (Riikliku Tervise Instituudi) skaala. Patsiendi seisundit hinnatakse mitme kriteeriumi alusel: teadvus (reaktsioon, küsimustele vastamine, käsu täitmine), silmamuna liikumine, nägemisväljad, näolihaste parees, üla- ja alajäsemete liigutused, ataksia (sõrmeproov), tundlikkus, afaasia, düsartria, agnosia.

Kerge raskusaste

Kerge insuldi korral aju sümptomeid ei tuvastata. Fokaalsed kesknärvisüsteemi kahjustused on ebaolulised: monoparees, tundlikkuse osaline langus või kerge afaasia). NIHSS-i skaalal vastab see aste 3-8 punktile või kuni 8 punkti 14-st.

Patsient võib kaevata käte või jalgade nõrkuse üle, kuid vastab vähemalt ühele küsimusele, vastab käsklusele, võib hääldada halvasti sõnu või kaebab nägemise muutust..

Mõõdukas raskusaste

Mõõduka insuldiga täheldatakse aju sümptomite nõrka raskust (peavalud, pearinglus, iiveldus). Fokaalsed sümptomid on mõõdukad. Selle astme skaalal vastab 9–12 punktile.

Patsiendil võib olla raskusi kõnega, objektide määramisega, tunda nõrkust kahes jäsemes, nõrgenenud tundlikkust ühel kehapoolel või näol koos lihaste pareesiga.

Raske insult

Tõsise insuldi korral on peaaju sümptomid hääldatud. Patsient on uimases seisundis, reageerib stiimulitele halvasti ega vasta küsimustele. Tugev oksendamine, silmade halvatus. Fokaalsed sümptomid on pöördumatud ja väga väljendunud. Ulatuslikku isheemilist insuldi seostatakse jäseme täieliku halvatusega, tundlikkuse puudumisega, mälukaotusega, kõnekahjustusega.

Patogeneetiline

Isheemia kasutuselevõtu mehhanismi järgi eristatakse trombootilisi, emboolseid, hemodünaamilisi ja lakunaarseid lööke.

Aterotrombootiline insult

Aterotrombootiline naastumine toimub aterosklerootiliste naastude eraldamisel. Arteri stenoos viib turbulentse verevoolu ja verehüüvete moodustumiseni. Kolesterooli naastude kasv ja trombotsüütide nende külge kinnitumine viib trombi eraldamiseni, arteri emboliseerumiseni. Ajusiseste arterite ateroskleroos võib põhjustada tromboosi.

Kardioemboolne insult

Kardiogeenne emboolia põhjustab 20% ägeda insuldi juhtudest. Emboliidid esinevad südame kambrites, ekstrakraniaalsetes arterites (tavaliselt aordikaare piirkonnas), südameklappides stenoosiga, kodade virvenduse keskel või pärast proteesiklappe.

Kardioemboolsed insuldid on isoleeritud, mitu. Arterite ummistus areneb ühes poolkeras või hajub erinevates ajupiirkondades. Kahe poolkera kahjustus on iseloomulik kardioembooliale.

Hemodünaamiline insult

Hemodünaamilised insuldid arenevad hemodünaamiliste häirete tagajärjel - tasakaal aju tegeliku verevoolu ja selle vajaduste vahel. Need arenevad ajuarterite stenoosi ja ummistuse taustal, samuti alanenud vererõhu või hüpertensiooni, vähenenud südamevõimsuse taustal. Hemodünaamilised häired häirivad peaaju perfusiooni ja põhjustavad 15% insultidest.

Lacunari insult

Lacunari insuldid moodustavad 13-20% isheemilistest insuldidest. Need arenevad keskmise peaajuarteri harude, Willise ringi harude, selgrooarteri või basilaararteri oklusioonide tõttu. Kõige sagedamini on lakunaarsed insuldid seotud arteriaalse hüpertensiooniga..

Kliiniline pilt

Isheemilise insuldi kliinikus on aju ja fokaalsed ilmingud. Aju tunnused ei ole alati isheemiale iseloomulikud: peavalud, iiveldus, oksendamine, teadvuse halvenemine soomest koomasse.

Isheemilise insuldi fookusnähud sõltuvad kahjustatud piirkonnast ja konkreetsest anumast.

Insuldi kliinikus sõltub teatud ajupiirkondade lüüasaamine. Keskmise peaajuarteri piirkonna blokeerimine vasakul küljel on seotud kõne halvenemisega ja paremal - käitumise muutuste, tähelepanu kõrvalejuhtimise, hoolimatuse ja halvenenud mäluga. Wernicke ja Brocki piirkondade kahjustustega patsientidel - ülemaailmne afaasia - on kõne taastumine keeruline.

Isheemilise insuldi diagnoosimine

Õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil alustada piisavat ravi. Selle eesmärk peaks olema insuldi tüübi kindlakstegemine, isheemia ja hemorraagia eristamine..

Pea ja kaela veresoonte USDG

Unearterite dupleksne skaneerimine on vajalik kõigil insuldihaigetel. USDG määrab isheemia põhjused, samuti kirurgilise sekkumise vajaduse. Skaneerimine näitab unearterite stenoosi astet.

Aju kompuutertomograafia

Kompuutertomograafia kinnitab isheemilise insuldi diagnoosi. Mõnikord täiendatakse seda nimme punktsiooniga, et välistada meningiit või subaraknoidne hemorraagia. CT ja angiograafia kombinatsioon määrab veresoonte oklusiooni ja taastatud verevooluga kudede piirkonnad.

Parema poolkera isheemilise insuldi CT pilt. Isheemilise insuldi pilt. Isheemiline insult paremas poolkeras.

Aju MRT

MRI on väga tundlik meetod koljusisese ägeda hemorraagia tuvastamiseks. Visualiseerimine annab kahjustatud piirkonna struktuurilise detaili, selgub aju varasest tursest. CT-uuringut peetakse siiski erakorralise diagnoosimise taskukohasemaks võimaluseks..

Isheemilise insuldi komplikatsioonid

Peaaegu 20% -l isheemiliste insultide juhtudest toimub hemorraagiline transformatsioon, kui isheemia piirkond on punaste verelibledega küllastunud. Vererakud lahkuvad veresoontest halvenenud kapillaaride läbilaskvuse tõttu. Mõnikord areneb hemorraagiline transformatsioon koos teiste laevade verevoolu spontaanse taastamisega. koe tursest põhjustatud ajutüve kokkusurumine häirib hingamisteede ja vasomotoorseid keskusi, põhjustades surma.

Ravi

Isheemilise insuldi ravi ägedal perioodil koosneb põhiteraapiast keha funktsioonide taastamiseks ja patogeneetilisest teraapiast. Intubatsioon toetab hingamisfunktsioone, normaliseerib vererõhku ja verearvu, vähendab koljusisest rõhku, peatab epilepsiahoogude.

Trombolüütiline ravi

Trombolüütilist ravi viiakse läbi ainult haiglas, kui aju MRT- või CT-skaneerimine välistab hemorraagilise komponendi ja määratakse verevarustuseta piirkonna suurus. Koe plasminogeeni aktivaatori preparaate manustatakse intravenoosselt 4,5 tunni jooksul alates rünnaku algusest. Suurim efektiivsus saavutatakse 90 minutit kasutamisel. Intraarteriaalselt manustatakse ravimit tunni jooksul.

Trombotsüütidevastased ained

Insuldi kardioemboolse variandi kinnitamisel on ette nähtud otsese toimega antikoagulandid. Hepariini ja fraksipariinravi abil on võimalik vältida korduvat isheemiat, vähendada kopsuemboolia, veenitromboosi riski. Ravimeid manustatakse esimestel tundidel kahe päeva jooksul alates sümptomite ilmnemisest. Kaudseid antikoagulante määratakse hemorraagia vältimiseks kaks nädalat pärast insulti. Atsetüülsalitsüülhapet kasutatakse tavaliselt päevases annuses kuni 325 mg.

Patsiendi hooldus

Haiglaravi hõlmab ödeemi, spastilisuse, haavandite ja tromboosi ja kopsupõletiku kujul esinevate tüsistuste ennetamist. Pareetilised jäsemed, millel puudub tugevus, peaksid olema pidevas toes. Padjad asetatakse ka keha kahjustatud külje alla. Vasikad asuvad toetuspadjal.

Kopsupõletiku vältimiseks istub patsient mitu korda päevas, tehakse drenaažimassaaži ja passiivset võimlemist käeliigutustega. Spastilisus areneb impulsside halvenenud juhtivuse tõttu lihastes. Selle osalise taastumisega tekib patoloogiline refleks, mis häirib jäsemete taastamist. Spastilisus moodustub jäseme hüperstimulatsiooni ajal ja selle ennetamiseks on oluline anda liigesele keskmine füsioloogiline asend. Harja ei painutata lantseti abil, kuid ärge laske seda ergonoomilise ortoosiga õrnalt kokku suruda..

Haavandite ennetamine

Survehaavandid - naha kahjustus selle kokkusurumise tõttu voodi või ratastooliga kokkupuute piirkonnas. Üks ennetusmeetodeid on kehaasendi muutmine. Kasutatakse spetsiaalset patjadega stiili, mis vabastavad selja ja kaela pinges lihased, toetavad pareti jäsemeid. Kasutage dekubeerimisvastaseid madratseid, millel on pehme raku struktuur.

Kopsuemboolia ennetamine

Tromboosi peamine ennetamine on patsiendi varajane aktiveerimine. Vertikaliseerimist kasutatakse teisel päeval, istudes patsiendi toega. Vere väljavoolu suurendamiseks viiakse läbi passiivne või passiiv-aktiivne võimlemine, jäsemetele seotakse elastsed sidemed. Patsiendile antakse piisav kogus vedelikku. Ravimite hulgas kasutatakse sagedamini aspiriini..

Taastusravi pärast insulti

Isheemilise insuldi järgset taastusravi alustatakse ägedal perioodil 2. päeval passiivse võimlemise, kontraktuuride ennetamise, hingamis- ja ideomotoorsete harjutuste ning valikulise massaažiga. Varajane aktiveerimine hoiab ära enamiku tüsistuste tekkimise..

Taastusravi on kolm perioodi:

• varane taastumisperiood - esimesed kuus kuud pärast insulti, alustades 21 päevast pärast insulti, kui kasutatakse kinesioteraapiat, ortoose, taastatakse kõndimise biomehaanika, kehahoia stabiilsus ja väheneb spastilisus;
• hiline taastumisperiood - 6 kuust aastani, kui on näha motoorsete funktsioonide taastamise prognoose, korratakse rehabilitatsioonikursusi spetsiaalsetes keskustes;
• pikaajaliste tagajärgede periood - aasta pärast insuldi.

Kõne taastamiseks pärast isheemilist insuldi, patsiendi enesehoolduse õpetamiseks, kognitiivsete funktsioonide parandamiseks ja depressiooniga toimetulemiseks vajame multidistsiplinaarset meeskonda. Sellele lähevad taastusraviarst, füsioterapeudid, logopeedid, defektoloogid, psühholoogid, tegevusterapeudid.

Toitumine pärast insulti

Patsiendid kaotavad sageli enesehooldusvõime ja mõnel areneb düsfaagia. Selle välistamiseks viige läbi vee ja erineva tihedusega toodete allaneelamise test. Patsienti söödetakse toodetega, mida aurutatakse või keedetakse püree kujul. Spetsiaalsete käepidemetega lusikad ja taldrikud hõlbustavad osalise pareesi korral roogade kasutamist.

Isheemilise insuldi ennetamine ja prognoosimine

Peaaegu 20% -l patsientidest pärast isheemilist insuldi on unearterite märkimisväärne ahenemine (üle 70%). Selle taustal väheneb antihüpertensiivse ravi efektiivsus. Isheemilise insuldi kordumise oht suureneb, kui süstoolne vererõhk langeb alla 130 mmHg. Art. arteri ühepoolse ahenemisega ja alla 150 mm RT. Art. kahepoolse stenoosiga. Seetõttu tehakse unearteri endarterektoomia profülaktikaks.

Insuldi riski on võimatu vähendada ilma oma elustiili muutmata. Suitsetamisest loobumine, maiustused, füüsiline aktiivsus ja stressi vähendamine suurendavad organismi kohanemisvarusid. Ravimitoetus hõlmab antitrombootilist ravi ja vererõhu jälgimist.