Põhiline

Migreen

Kaasaegne pilk serotoniini sündroomile: sümptomid ja ravi

Serotoniini nimetatakse sageli õnnehormooniks, kuna selle tase tõuseb kohati nagu ecstasy ja eufooria. Selle hormooni tase langeb depressiooni perioodidel.

Kuid serotoniin pole vajalik ainult positiivsete emotsioonide arenemiseks, tal on palju rohkem funktsioone. Selle puudumine kehas põhjustab depressiivseid seisundeid. Ja teatud ravimite võtmine selle taseme tõstmiseks provotseerib serotoniini sündroomi.

Sündroomi ja selle tunnuste kirjeldus

Serotoniini sündroom ilmneb serotonergiliste süsteemide aktiivsuse suurenenud suurenemise tagajärjel; sretoninomimeetilised ained avaldavad seda toimet, mis põhjustab motoorseid, autonoomseid ja vaimseid häireid.

Õnnehormoon - nii on see keemia mõttes

Serotoniini sündroomi võivad põhjustada järgmised ravimid:

  • tritsüklilised ja tetratsüklilised antidepressandid;
  • serotoniini tagasihaarde inhibiitorid;
  • Trüptofaan;
  • amfetamiinid;
  • MAO inhibiitorid;
  • liitiumi sisaldavad ravimid;
  • Bromokriptiin ja pentatsotsiin.

See seisund võib ilmneda ravimite võtmise alguses või pärast ravimi annuse suurendamist, areneb sündroom ka täiendava ravimi manustamise ajal.

Selle tagajärjel areneb patoloogiline protsess, mis väljendub serotoniini tootmise rikkumises. Haiguse sümptomite eiramine võib lõppeda surmaga..

Serotoniini sündroomi põhjustavad ravimid

Serotoniini joove - mis on selle põhjused?

Põhjus peitub esiteks sobivate ravimite võtmise reeglite rikkumises. Need on inhibiitoritüüpi antidepressandid, bioloogilised ained. Järgmine serotoniini sündroomi ilmnemise põhjus peitub narkootiliste ainete kasutamises.

Diagnoos on suhteliselt noor, kuna esimene teave selle sündroomi kohta ilmus Ameerika Ühendriikides alles eelmise sajandi 60ndatel. Arstid hakkasid kirjeldama depressiooniga antidepressantidega ravitud patsientide käitumist ja seisundit.

Hiljem lõid nad seose patsiendi seisundi ja antidepressantide kasutamise vahel teiste ravimitega. Arstid väitsid, et serotoniini sündroom võib ilmneda isegi ühekordse ravimiannuse kasutamisel..

Kahjuks pole statistika nii madal, et teha ühemõttelisi järeldusi, ja sellel on mitu põhjust:

Mitte alati ei otsi patsient meditsiinilist abi.

  1. Isegi serotoniini sündroomiga sarnaste sümptomitega ei pane arstid alati sarnast diagnoosi..
  2. Diagnoosimist raskendab asjaolu, et isegi patsiendi seisundi halvenemise korral ei ületa ainete sisaldus võetud ravimite veres lubatud normi. Seevastu ravimi kõrge tase veres ei põhjusta alati joobeseisundi arengut..
  3. Kui ravimite võtmise ajal areneb serotoniini joobeseisund, siis sel juhul pole statistikat üldse. Kuna kõiki narkojoobe tunnuseid käsitletakse kui ravimite eufooriat.

Serotoniini tasakaal kehas

Esimesed nähud ja sümptomite suurenemine

Arstid puutuvad serotoniini sündroomiga kokku üsna harva, kuid sellest hoolimata on see väga ohtlik. Selleks, et arsti abi oleks õigeaegne, on vaja haigusseisund õigeaegselt diagnoosida.

Arstid ei määratle seda sündroomi haiguste kategoorias, see on pigem keha komplikatsioon, mis väljendub teatud sümptomites, mis väljenduvad psüühika, vegetatiivse süsteemi ja neuromuskulaarsete häirete rikkumises.

Esimesed haiguse tunnused ilmnevad äkki ja kiiresti kasvavad. Alguses võib see tekitada väikest elevust, kuid selline olek võib lõppeda tugevate hallutsinatsioonidega kuni koomani.

Seega hõlmavad sündroomi esmased nähud:

  • emotsionaalse plaani nõrk erutus;
  • nõrkus ja unisus;
  • apaatiline seisund;
  • eufooriaga sarnane rõõmus olek väljendub soovis kohe kuhugi joosta ja midagi ära teha;
  • ärevuse tunne;
  • hirm paanika äärel;
  • ärevuse ja eufooria muutus;
  • meele segaduse ilmnemine, hallutsinatsioonide ja deliiriumi areng;
  • harvadel juhtudel areneb kooma.

Vegetatiivsed häired esinevad esiteks seedesüsteemi häiretes. Neid väljendatakse järgmiselt:

  • esiteks hakkab inimene halvasti tundma, siis ilmub oksendamine;
  • epigastimaalses piirkonnas on valud, puhitus, ilmneb kõhulahtisus;
  • peavalu;
  • tahhükardia areng, inimene hakkab sageli hingama;
  • kehatemperatuuri tõus, patsient väriseb;
  • vererõhu erinevused;
  • tugev higistamine ja pisaravool.

Sümptomite areng

Neuromuskulaarsed häired võivad avalduda erineval viisil. Inimesel võivad jäsemed väriseda, halvimal juhul tekivad rasked krambid.

Arstid eristavad järgmist tüüpi sündroomi ilminguid:

  • vaimsed muutused;
  • gangal närvisüsteemi suurenenud aktiivsus;
  • hüperaktiivsuse häired.

Serotoniini sündroomi näitavad järgmised sümptomid:

  • treemor on jäsemete või keha rütmiline tõmblemine;
  • lihaste kokkutõmbed, mida inimene ei saa kontrollida;
  • teatud kehaosade tuimus;
  • silmamunade aktiivne pöörlemine (nüstagm), samal ajal kui patsient võib äkki silmi veeretada;
  • liigutuste koordinatsiooni halvenemine;
  • epilepsia rünnakud;
  • hägune kõne.

Kõige sagedamini areneb serotoniini sündroom kohe pärast teatud ravimite või ravimite rühma võtmist. 50% -l juhtudest ilmnevad rikkumised 2 tundi pärast raha võtmist. 20% -l juhtudest arenevad tüsistused esimesel päeval. Ülejäänud 25% võivad järgmise kahe päeva jooksul muutust tunda..

Sündroomi arengu kolm etappi

Serotoniini sündroom jaguneb kolmeks raskusastmeks:

  1. Kerge kraad. Südame löögisagedus on pisut tõusnud, suurenenud on higistamine, jäsemetes on väike värin. Kehatemperatuur ei tõuse, õpilased on aga laienenud ja refleksid hääldatakse. Tavaliselt ei pöördu patsiendid sellises seisundis arstide poole, sageli ilma nende sümptomite seostamata antidepressantidega. Seetõttu diagnoositakse kerge vorm harva..
  2. Mõõduka raskusastmega. Südame rütm on palju kiirenenud, sooled on häiritud, epigastriumis on valud, suurenenud rõhk ja kehatemperatuur. Nüstagm ja silmamuna veeremine arenevad. Inimese juba nähtav vaimne erutus, mille puhul refleksid suurenevad, jäsemete värisemine.
  3. Raske lava. Siin on juba kujunemas oht patsiendi elule. Raske hüpertensioon, tahhükardia, hüpertermia, inimene hakkab möllama, desorientatsioon toimub ajas ja ruumis. Arenevad välja hääldatud hallutsinatsioonid. Lihaste toonus suureneb, teadvus on halvenenud, on tugev higistamine. Pärast seda on vere hüübimine, metaboolne atsidoos ja lihaste lagunemine häiritud. Maks ja neerud töötavad suurenenud režiimis, mis viib nende ebaõnnestumiseni, võib-olla mitme organi puudulikkuse tekkeni. Kõik need häired põhjustavad kooma. Surmav tulemus on võimalik. Õnneks on raske kraad äärmiselt haruldane..

Diagnostilised meetmed

Kahjuks puuduvad selle sündroomi teatud diagnostilised tehnikad. Laboratoorsed andmed võivad näidata ainult arenenud tüsistusi. Enamasti patsiendi jälgimine.

Kui me räägime serotonergiliste ravimite hulga määramisest vereplasmas, siis enamasti näitavad need normi. Ja ravimite toksilise kontsentratsiooni esinemisel veres ei põhjusta see alati serotoniini sündroomi.

Kuid sellest hoolimata võivad mõned diagnostilised meetmed aidata seda seisundit selle varases staadiumis tuvastada, esiteks on need haiguse sümptomid.

Alustades sobivate ravimite võtmist, suurendades annust või lisades täiendavaid vahendeid, tuleb jälgida patsiendi seisundit.

Serotoniini sündroomi ilmnemisele võivad viidata üks või enam sagedamini esinevat sümptomit - agitatsioon, halvenenud refleksid, higistamine, vaimsed häired, lõtv väljaheide, palavik, müokloonus, treemor jne..

Kasutatakse ka meetodit sellise seisundi arengu muude põhjuste kõrvaldamiseks. Nende hulka kuuluvad entsefaliit, antipsühhootilised ilmingud, hüpertermia, mürgistus ja antidepressantide ärajätmine jne..

Meditsiiniline abi

Selleks, et ravi annaks positiivse tulemuse, on vaja tühistada kõik ravimid, mida patsient varem võttis. St need, mis mõjutavad serotoniini metabolismi negatiivselt.

Nii et ravimid elimineeritakse organismist täielikult, määratakse sorbendid või tehakse maoloputus. Siis määrab arst ravi, millel on sümptomaatiline fookus. See on vajalik patsiendi seisundi parandamiseks ja keha taastamiseks. Järgmisena kirjutatakse erutuse leevendamiseks välja ravimeid.

Vajalik on ka tilgutajaid kasutav infusioonravi. Autonoomse närvisüsteemi taastamiseks on mõnikord vaja tugevaid ravimeid.

Kui patsiendil tekib hingamispuudulikkus, aga ka kõrgendatud temperatuuril, sisestatakse kopsutõmbe saamiseks hingamistoru. Kui haigusjuht on eriti raske, manustatakse serotoniini antagoniste.

On väga oluline vältida sündroomi edasist arengut, seetõttu soovitavad arstid abi otsida serotoniini sündroomi algstaadiumis. Kui haiguse sümptomeid ei eemaldata esimese 12 tunni jooksul, on võimalikud negatiivsed tagajärjed..

Siin on näidustatud sümptomaatiline raviskeem serotoniini sündroomiga patsiendil:

  • bensodiasepiinid (Sibazon, Lorazepam) vähendavad lihaste toonust ja jäikust, leevendavad vaimse erutuse ja epilepsiahooge;
  • Paratsetamooli ravimid kehatemperatuuri alandamiseks;
  • rasketel juhtudel on ette nähtud lihasrelaksandid;
  • intravenoosne infusioon on vajalik märkimisväärse vedelikukaotuse korral.

Mehaanilised meetodid aitavad ka jaheda või äädika abil pühkida;

Kui õigeaegset abi ei osutatud õigeaegselt, võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • neerupuudulikkus;
  • kooma areng;
  • negatiivne mõju südamelihasele ja veresoontele;
  • destruktiivne protsess lihaskoes;
  • happe-aluse ainevahetus kehas on häiritud (metaboolne atsidoos);
  • vere hüübimisprotsess on häiritud.

Ennetavad meetmed

Serotoniiniprotsessi mõjutavate ravimitega ravi alguses on vajalik raviarsti pidev jälgimine. Negatiivsete tagajärgede ilmnemisel tühistatakse ravim kohe.

Võimalikust riskist teades kirjutatakse antidepressantide rühma kõik rahalised vahendid välja äärmiselt ettevaatlikult.

Ravimite võtmise või uut tüüpi ravimite väljakirjutamise vaheline intervall peaks olema vähemalt kaks nädalat. Erandiks võib olla ravim fluoksetiin, kuna pesemisaeg selle kasutamisel kestab 5-6 nädalat ja eakate patsientide puhul 8 nädalat.

Serotoniini sündroom: sümptomid ja ravi

Serotoniini sündroom on komplikatsioon nende ravimite kasutamisest, mis mõjutavad serotoniini metabolismi närvisüsteemis. Kõige sagedamini ilmneb see seisund selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite (SSRI) ja monoaminooksüdaasi inhibiitorite (MAO) kasutamisel. Serotoniini sündroomi põhjustajaks on serotoniini liig sünaptilises lõhes (kahe neuroni membraanide vahelises ruumis) või serotoniini retseptorite üleärrituses neuronite membraanil. Klassikaline serotoniini sündroom hõlmab kolme sümptomite rühma: vaimsed häired, autonoomsete muutuste sümptomid ja neuromuskulaarsed häired. Kuid ka olukorras on puudulikke kliinilisi ilminguid. Serotoniini sündroomi diagnoositakse seni ainult kliiniliste andmete abil. Selle diagnoosi kinnitamiseks pole laboratoorseid meetodeid. Ravi jaoks on kõigepealt vaja tühistada sobivad ravimid, need võimalikult kiiresti kehast välja viia, samuti toetada keha elutähtsaid funktsioone, võidelda palaviku vastu ja välja kirjutada serotoniini retseptorite antagonistid. Räägime lähemalt serotoniini sündroomi probleemist, selle sümptomitest ja ravist.

Teema asjakohasus ja ajalooline taust

Viimastel aastakümnetel on meie planeedi elanikkond peaaegu massiliselt kasutanud mitmesuguste keemiliste rühmade antidepressante. Ja kui SSRI-sid sünteesiti, hakati neid tarbima veelgi sagedamini, kuna neil puudusid paljud teiste antidepressantide jaoks tavalised kõrvaltoimed. Mingil määral on antidepressantide sagedane kasutamine seotud nende tegeliku kasutamise vajadusega, kuna depressiivsete seisundite ja alampressioonide kasv on viimasel ajal olnud väga suur. Teisest küljest võimaldab narkootikumide kättesaadavus neid osta kõigil ja kõigil, ühendada nende kasutamine teiste ravimitega ilma spetsialistiga nõu pidamata. Ja veel üks moodsa elu aspekt on narkootikumid. Kahjuks on neil oluline roll serotoniini sündroomi väljakujunemisel. Nende kombinatsioon antidepressantidega on kohutav ja surmav segu. Need tegurid olid serotoniini sündroomi nähtuse leviku otsesed põhjused.

Seda sündroomi arutasid esmakordselt Oates ja Sjoerdsma 1960. aastal. Nad kirjeldasid sündroomi kliinilisi ilminguid depressiooni all kannatavatel ja antidepressante võtvatel patsientidel. Järk-järgult sai teada, et selliseid sümptomeid võib põhjustada mitte ainult üksikute antidepressantide kombinatsioon, vaid ka näiteks kehakaalu langetamiseks või köha tekitavate (destrometorfaani sisaldavate) ravimite samaaegne kasutamine koos antidepressantidega. Ja isegi ühekordne antidepressandi annus võib põhjustada serotoniini sündroomi.

Serotoniini sündroomi juhtude arvu kohta Venemaal pole usaldusväärset statistikat. Pigem on osa teavet saadaval, kuid see ei kajasta tegelikku olukorda. Sellele aitavad kaasa mitmed põhjused:

  • mitte alati ei vaja serotoniini sündroomi sümptomitega patsiendid meditsiinilist abi;
  • mitte alati, serotoniini sündroomi kliiniliste sümptomite esinemise korral tehakse see diagnoos patsiendile;
  • serotoniini sündroomi laboratoorsed tõendid puuduvad. Ravimi kontsentratsioon veres ei tohi ületada normi ja suurenenud kontsentratsioon ei tähenda tingimata sündroomi arengut;
  • ja jälle narkootikumid. Nende kasutamisega seotud serotoniini sündroom on veelgi haruldasem diagnoos. Kuigi selle kergeid ilminguid saab diagnoosida, minnes peaaegu igasse ööklubisse.

Kuidas serotoniini sündroom areneb??

Tavaliselt on mõnes ajuosas neuronid, mille tööd reguleerib serotoniin. Teatud osa sellest õnnehormoonist (nagu seda nimetatakse) võimaldab närvisüsteemil sujuvalt töötada. Serotoniin moodustab ühe närviraku protsessis vesiikulid, millega nad sekreteeritakse sünaptilisse lõhesse (ruumi kahe neuroni vahel). Seal seob serotoniin spetsiaalsete retseptoritega teise neuroni membraanil, aktiveerides seeläbi seda neuroni. Viimane täidab oma funktsiooni.

Serotoniini kogust sünapti lõhes reguleeritakse mitmel viisil:

  • tagasipööramise teel, see tähendab, et tagastatakse see esimese neuroni protsessile;
  • tagasiside (sünaptilises ruumis saadaolev teave serotoniini kohta);
  • serotoniini vabastavad ensüümid.

Maksimaalne serotoniini neuronite arv asub ajutüves, retikulaarse moodustumise piirkonnas. Need reguleerivad:

  • une ja ärkveloleku tsükkel;
  • isu ja täiskõhutunne;
  • seksuaalne külgetõmme;
  • termoregulatsioon;
  • emotsioonid
  • valu tajumise tase;
  • osaliselt - lihastoonus.

Märgitakse serotoniiniprotsesside rolli migreeni tekkes. Perifeerias määrab serotoniini ülekanne seedetrakti toimimise (selle motoorika) ja toetab veresoonte toonust.

Serotoniini sündroom areneb koos serotoniini liigse sisaldusega sünaptilises lõhes. Selle põhjuseks võib olla serotoniini lagundavate ensüümide blokeerimine, vastupidise tagasituleku rikkumisega, serotoniini retseptorite ülemäärase aktiveerimisega, serotoniini suurenenud sünteesi korral. Kõiki neid muutusi provotseerib serotoniini metabolismi mõjutavate ravimite kasutamine. Ja siis toimub kõigi protsesside jaotus, milles serotoniin osaleb. See põhjustab kliinilisi sümptomeid (une ja ärkveloleku tsükli rikkumine, emotsioonid, termoregulatsioon, lihaste kokkutõmbed, seedetrakti motoorika ja nii edasi, millest räägime allpool).

Millised ravimikombinatsioonid võivad vallandada serotoniini sündroomi?

Serotoniini sündroomi provotseerida potentsiaalsete ravimite kombinatsioonide loetelu on üsna pikk. Kõige sagedamini areneb serotoniini sündroom samaaegsel kasutamisel:

  • MAO inhibiitorid ja SSRI-d;
  • MAO ja klomipramiini, imipramiini, amitriptüliini, karbamasepiini, kilpnäärmehormoonide inhibiitorid;
  • MAO inhibiitorid ja ravimid kehakaalu langetamiseks (Fepranon, Desopimon);
  • MAO inhibiitorid ja / või SSRI-d naistepunapreparaatidega, L-trüptofaaniga, destrometorfaaniga (aine, mis kuulub köhapreparaatide hulka. Näiteks glükodiin, Kaffetin Cold, Tussin-plus jt), Ecstasy ravim (MDMA), ravimid liitium (Quilonium, Kontemnol ja teised);
  • SSRI-d ja Tramadool, migreeni ravimid, dihüdroergotamiin ja Sumatriptaan, Parkinsoni-vastane ravim Levodopa.

Lisaks nende ravimite kombinatsioonidele võib SSRI-de võtmise alguses tekkida serotoniini sündroom, kui nende annus ületatakse, koos nende ravimitega mürgitamisega. Kui ülaltoodud kombinatsioonid põhjustavad tõenäoliselt serotoniini sündroomi, on tavalise antidepressandi annuse kasutamisel selle ilmnemine peaaegu võimatu ennustada.

On tõendeid serotoniini sündroomi võimalusest antidepressandi ja alkoholi samaaegsel kasutamisel.

Mõnikord võib serotoniini sündroom areneda, kui üks antidepressant on juba tühistatud ja teine ​​välja kirjutatud. Eriti tõenäoline, et see ilmneb pärast SSRI-de ärajätmist ja MAO inhibiitorite määramist ilma nendevahelise pausita. See kehtib nende juhtumite kohta, kui ravimil on pikk poolväärtusaeg organismist. Nii näiteks on fluoksetiinmetaboliidi (SSRI) tuvastamise periood veres umbes 3 nädalat (ja mõnikord 5 nädalat). Seega, kui sel perioodil hakkab patsient kasutama mõnda teist serotonergilist ravimit, on tal suur serotoniini sündroomi oht. Seetõttu arvutati üksikute ravimite võtmise vaheline optimaalne pauside aeg, mis tagab eelmise ravimi eemaldamise kehast. Serotoniinivahetust mõjutavate ravimite vahelise “narkopuhkuse” keskmine kestus on 2 nädalat. Sellest reeglist on erandeid:

  • hetkest, kui lõpetate fluoksetiini kasutamise, peaks mööduma vähemalt 5 nädalat, et alustada teiste SSRI või MAO inhibiitorite võtmist (eakatel - 8 nädalat);
  • sarnane paus Sertraliini, paroksetiiniga on 2 nädalat;
  • pärast ravi klomipramiiniga tuleb oodata veel 3 nädalat enne teise serotonergilise antidepressandi väljakirjutamist;
  • Moklobemiidilt teistele SSRI-dele saab üle minna ühe päevaga.

Serotoniini sündroomi sümptomid

Serotoniini sündroomi kliinilised sümptomid ilmnevad üsna kiiresti:

  • pooltel juhtudel - esimese 2 tunni jooksul;
  • veerandil juhtudest - päeva jooksul;
  • ülejäänud veerandil juhtudest - pärast päeva.

Kõik manifestatsioonid jagunevad kolme rühma:

  • muutused vaimses sfääris;
  • autonoomsed sümptomid;
  • neuromuskulaarsed nähud.

Ükski sümptomitest pole spetsiifiline. Diagnoosimisel võetakse arvesse ainult olemasolevate muutuste kombinatsiooni..

Vaimsed häired

Need sümptomid muutuvad esimeseks serotoniini sündroomi ilmnemisel. Need on sellised märgid nagu:

  • tugev emotsionaalne erutus;
  • ärevuse ja hirmu tunded kuni paanikani, mis leiab väljapääsu motoorses ärevuses (inimene “tormab ringi”);
  • või vastupidi, intensiivse rõõmu tunne, eufooria koos pöördumatu sooviga midagi ära teha, liikuda, lõputu kõnevool;
  • hallutsinatsioonid, deliirium;
  • teadvuse kahjustus.

Loomulikult sõltub üksikute sümptomite tõsidus serotoniini sündroomi tõsidusest. Väikestes annustes ravimeid, ühildumatute ravimite ühekordse kombineeritud tarbimisega kaasneb ainult emotsionaalne ja motoorne erutus, ilma hallutsinatsioonide ja teadvusehäireteta. Mõnikord võib seda isegi valesti mõista (põhihaiguse vaimsete sümptomite ägenemisena, milleks on ette nähtud ravi), mistõttu ravimite manustamine jätkub. Ja siis tekivad tõsisemad vaimsed muutused teadvuse halvenemise ja hallutsinatsioonide, deliiriumi, desorientatsiooni ilmnemisena keskkonnas ja iseeneses.

Vegetatiivsed sümptomid

Nende raskusaste korreleerub ka sündroomi raskusastmega. Need sümptomid hõlmavad:

  • seedetrakti motoorika kiirenemine, mis kutsub esile kõhuvalu, iivelduse, oksendamise, kõhupuhituse, ärritunud väljaheite (kõhulahtisus);
  • laienenud pupillid (müdriaas) ja pisaravool;
  • kehatemperatuuri tõus 37 ° C-lt 42 ° C-ni;
  • hingamissageduse suurenemine;
  • suurenenud pulss (tahhükardia);
  • vererõhu tõus;
  • liigne higistamine (rasketel juhtudel higistamiseks ohtlik);
  • kuiv suu
  • külmavärinad;
  • peavalud.

Neuromuskulaarsed sümptomid

Need esindavad suurt hulka märke, mis tekivad impulsside neuronitest lihaskiududesse ülekantud häirete tõttu:

  • kõõluste reflekside suurenemine (eriti alajäsemetest kuni kloonideni);
  • lihastoonuse suurenemine kuni lihaste jäikuseni;
  • üksikute lihaste või lihasrühmade kiire ebaregulaarne ja tahtmatu kokkutõmbumine;
  • värisevad jäsemed;
  • nüstagm - silmamunade tahtmatud võnkeliigutused;
  • oculogyrici kriisid (silmamunade järsk tahtmatu veeremine üles või alla. Teine nimi on silma spasm);
  • koordinatsioonihäired (ataksia);
  • udune kõne liigeseaparaadi häiritud lihaste kokkutõmbumise tõttu;
  • epileptilised krambid.

Serotoniini sündroomi täielik kliiniline pilt on väga haruldane. Kõige sagedamini esinevad mitmed sümptomid erinevatest rühmadest.

Serotoniini sündroomi diagnoosimise keerukus seisneb selles, et selle esialgsed ilmingud võivad olla nii tähtsusetud, et patsiendid ei otsi viivitamatult meditsiinilist abi. Serotonergiliste ainete jätkuva tarbimise korral suurenevad sümptomid üsna kiiresti ja patsiendi elu on võimalik ohustada. Ajavahemik esimestest sümptomitest kuni elustamiseni võib olla ainult mõni päev või isegi tund. Ja muidugi, mida varem õige diagnoos tehakse ja sobivat ravi alustatakse, seda parem on patsiendi prognoos.

Serotoniini sündroomi raskusaste

Kerge serotoniini sündroom avaldub südame löögisageduse vähese tõusuna, suurenenud higistamise, jäsemete kerge värinana. Keha temperatuur ei tõuse, õpilased laienevad veidi, refleksid suurenevad veidi. Üsna selgeks saab, miks patsient selliste sümptomitega haiglasse ei põgene ega ühenda oma välimust antidepressantidega. Ja kui sellele eelnes stressirohke seisund (näiteks skandaal kodus), siis tundub kõigi ülaltoodud märkide ilmumine üsna loogiline. Seetõttu jäetakse esimene etapp sageli vahele..

Mõõduka raskusega serotoniini sündroom avaldub südame löögisageduse märkimisväärses tõusus, vererõhu tõusus, peristaltika suurenemises, kõhuvalus, palavikus kuni 40 ° C, õpilase püsivas laienemises, nüstagmis, vaimses ja motoorses erutuses, kõõluste reflekside suurenemises ja alajäsemete kloonides.

Raske serotoniini sündroom kujutab endast ohtu patsiendi elule. Südame kokkutõmbumiste ja vererõhu suur arv, hüpertermia temperatuuril 40 ° C (ja temperatuur tõuseb lihaste liigse kokkutõmbumise tõttu), lihastoonuse järsk tõus, desorientatsioon ruumis, ajas, erksate ja emotsionaalsete hallutsinatsioonidega isiksused, luulud, rikkalik higi, häiritud teadvus - Kõik see põhjustab komplikatsioone. Patsient langeb koomasse. Intravaskulaarse koagulatsiooni areng, lihaste lagunemine, metaboolne atsidoos. Neerud ja maks ebaõnnestuvad, areneb mitme organi puudulikkus. See võib lõppeda surmaga..

Serotoniini sündroomi ravi

Esimene ja kõige olulisem meede serotoniini sündroomi ravis on serotonergiliste ravimite täielik kaotamine. Ainuüksi see asjaolu aitab sümptomeid vähendada 6–12 tunni jooksul. Mõnikord pole päeva pärast serotoniini sündroomi märke. Kuid see juhtub ainult avaldamata juhtudel..

Järgmine punkt on järelejäänud ravimi eemaldamine kehast. Otstarbekuse korral tehakse maoloputus, määratakse sorbendid.

Raske ja mõõduka serotoniini sündroomi korral on ette nähtud serotoniini retseptori antagonistid Cyproheptadine ja Metisergide. Ravimid blokeerivad serotoniini toimet. Tsüproheptadiini kasutatakse annuses 12-32 mg päevas, Metisergiidi - 4-6 mg päevas mitmes annuses.

Vastasel juhul on serotoniini sündroomist vabanemise meetmed sümptomaatilised. Nende eesmärk on võidelda muutustega, mis on tekkinud autonoomses, vaimses ja lihasfääris, nii et nende raskusaste ei ohustaks patsiendi elu. Sel eesmärgil kohaldatakse:

  • bensodiasepiinid (Sibazon, Lorazepam). Nad on võimelised vähendama lihaste toonust ja jäikust, samuti leevendama vaimseid nähtusi erutusest ja epilepsiahoogudest;
  • Paratsetamool kehatemperatuuri alandamiseks. Kuid on üks hoiatus: tõsiasi, et serotoniini sündroomiga hüpertermia on peamiselt tingitud motoorse aktiivsuse suurenemisest ja pidevast lihaspingest, mis tekitab palju soojust. Sellepärast ei anna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite klassi tavalised palavikuvastased ravimid soovitud toimet. Erandiks on paratsetamool. Kehatemperatuuri alandatakse ka külmade salvrätikute, jääpaki ja muude väliste jahutusmeetodite abil. Kui kehatemperatuur tõuseb üle 40 ° C, kasutatakse lihasrelaksante;
  • lihasrelaksandid. Narkootikume kasutatakse juhul, kui hüpertermia ohustab patsiendi elu. Kuna nende kasutamine kahjustab inimese iseseisvat hingamist, viiakse patsient kõigepealt kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja seejärel manustatakse lihaslõõgasteid. Need aitavad kaasa lihaste lõdvestumisele, alandades sellega kehatemperatuuri ja vähendades vere hüübimishäirete tekke riski;
  • mitmesuguste vedelike intravenoosne infusioon. Mõõduka kuni raske serotoniini sündroomiga kehatemperatuuri tõus, lõputu lihaspinge, motoorne ärevus, rikkalik higi, kõhulahtisus põhjustavad tsirkuleeriva vere mahu järsku langust. See süvendab niigi rasket olukorda, aitab kaasa neeru- ja maksapuudulikkuse tekkele lagunevate lihaskiudude taustal (tugevast pingest ja pidevast kokkutõmbumisest). Seetõttu peavad sellised patsiendid täiendama vedelikukaotust, mis viiakse läbi infusioonide abil.

Serotoniini sündroomi korral võib osutuda vajalikuks südame rütmihäirete (tahhükardia ja arütmia) korrigeerimine. Rütmihäired võivad tekkida hüperkaleemia tõttu (ja see on omakorda seotud lihaskiudude lagunemisega liigsest stressist). Samuti tuleks jälgida vererõhku..

Seega on serotoniini sündroom serotonergiliste ravimite lööbekaalu tagajärg. Mõnel juhul on see üsna etteaimatav (näiteks teatud ravimite kombinatsiooni samaaegse kasutamise korral). Mõnikord ilmneb see isegi vastusena antidepressantide esimestele annustele. Diagnoos tehakse ainult kliinilistel põhjustel. Selle seisundi diagnoosimiseks puuduvad laboratoorsed meetodid. Enamikul juhtudel taastub inimene sündroomi provotseerivate ravimite tühistamisega. Kuid rasketel juhtudel võib kõik lõppeda väga kurvalt. Seetõttu peaks serotonergiliste ravimite, eriti antidepressantide mis tahes kasutamine olema pädeva arsti järelevalve all. Te ei tohiks oma eluga riskida, kui valite ise ravimeid või asendate need sarnaste ravimitega.

Mis on serotoniini sündroom?

Serotoniini sündroom on sümptomite kombinatsioon vastusena serotoniini liigsusele kesk- või perifeerses närvisüsteemis. Sümptomiteks on kognitiivsed, autonoomsed, somaatilised toimed..

See on potentsiaalselt eluohtlik seisund, mida kiirendavad serotonergiliste ravimite kasutamine, nii perifeersete kui ka tsentraalsete postsünaptiliste 5HT-1A, 5HT-2A retseptorite liigne aktiveerimine.

See koosneb vaimse seisundi, neuromuskulaarse ja autonoomse hüperaktiivsuse muutuste kombinatsioonist. Ainult serotonergiliste ravimite terapeutilisel kasutamisel, tahtlik üledoos.

Klassikaliselt, ravimite keeruka interaktsiooni tagajärjel kahe erineva mehhanismiga toimiva ravimi vahel. Paljud ainete kombinatsioonid viivad selle häireni..

Põhjus

Suur hulk ravimeid põhjustab suurtes annustes või koos sarnaste ainetega serotoniini sündroomi. Tabelis on loetletud mõned neist..

GruppEttevalmistused
AntidepressandidMonoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI), TCA, SSRI, SNRI, nefasodoon, trasodoon, mirtasapiin;
OpiaadidDekstropropoksüfeen, tramadool, tapentadool, petidiin (meperidiin), fentanüül, pentazotsiin, buprenorfiin, oksükodoon, hüdrokodoon;
Kesknärvisüsteemi stimulandidMDMA, MDA, metamfetamiin, lizdeksamfetamiin, amfetamiin, fentermiin, amfepramoon (dietüülpropioon), vabastavad ained, hallutsinogeenselt asendatud amfetamiinid, sibutramiin, metüülfenidaat, kokaiin;
5-HT agonistidTriptaanid;
Psühhedeelikad5-metoksüdiisopropüültrüptamiin, LSD;
MaitsetaimedNaistepuna, Süüria rue, Panaxi ženšenn, muskaatpähkel, yohimbe;
MuudTrüptofaan, L-dopa, valproaat, buspiroon, liitium, linezolid, dekstrometorfaan, 5-hüdroksütrüptofaan, klorofeniramiin, risperidoon, olansapiin, ondansetroon, granisetroon, metoklopramiid, ritonaviir, metaksalon.

Paljud toksilisuse juhtumid ilmnevad inimestel, kes on võtnud sünaptilist serotoniini suurendavate ravimite kombinatsioone. MAOI kombinatsioon prekursoritega nagu L-trüptofaan, 5-HTP kujutab endast eriti teravat eluohtliku serotoniini sündroomi riski.

MAOI ja trüptamiini agonistide (üldtuntud kui ayahuasca) kombinatsioon kannab samasugust riski kui eelkäijad. Seda nähtust kirjeldatakse kui juustuefekti. Paljud MAOI-d inhibeerivad pöördumatult monoamiini oksüdaasi. Selle ensüümi asendamiseks kehaga võib kuluda vähemalt neli nädalat..

Paljusid ravimeid peetakse ekslikult serotoniini sündroomi põhjustajaks. Näiteks mõned ebatüüpilised antipsühhootikumid. Mirtaasapiinil, bupropioonil ei ole olulist serotoniinergilist toimet, seetõttu ei ole need kahetoimelised ravimid.

SSRI toksilisus suureneb annusega, kuid isegi üleannustamise korral ei piisa tervetel täiskasvanutel serotoniini sündroomist põhjustatud surma põhjustamiseks.

Funktsioonid

Selle taseme tõus kesknärvisüsteemis võib potentsiaalselt surmaga lõppeda ainult siis, kui segatakse kokku erinevad toimemehhanismid. Erinevatel ravimitel on serotoniini tagasihaarde inhibiitoritena (tramadool, amfetamiin, MDMA) kliiniliselt oluline efektiivsus. Neid seostatakse raskete juhtumitega..

Võib olla põhjustatud mitmest erinevast olukorrast, sealhulgas:

  • Võtke üks ravim. On ebatõenäoline, et ühe aine üksi kasutamine häirib. See juhtub mõnedel inimestel, kes on tundlikud serotoniini suhtes, eriti annuse suurendamisel..
  • Üleannustamine.
  • Kahe aine samaaegne vastuvõtt. Sageli võtab inimene korraga kaks (või enamat) serotonergilist ravimit, sellest isegi aru saamata.

Antidepressante seostatakse kõige sagedamini serotoniini liigse sisaldusega, näiteks:

  • Selektiivsed tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d): Paxil (paroksetiin), Prozac (fluoksetiin), Celex (tsitalopraam);
  • Wellbutrin (bupropioon). Kasutatakse suitsetamisest loobumiseks kaubamärgi Zyban all;
  • Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d): Cymbalta (duloksetiin), Pristiq (desvenlafaksiin), Effexor (venlafaksiin);
  • Tritsüklilised antidepressandid: amitriptüliin, Pamelor (nortriptüliin), Surmontil (trimipramiin);
  • Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI-d): Nardil (fenelsiin), Parnate (tranüültsüpromiin).

Muud ravimid

On ka teisi ravimeid, mida peetakse serotonergilisteks ravimiteks. Neid ei tunta nii hästi. siin on mõned näidised:

  • Migreeniravimid, mida nimetatakse triptaanideks: Aksert (almotriptaan), Amerge (naratriptaan), Imitrex (sumatriptaan), Maxalt (risatriptaan);
  • Krambivastased ained: tegretol (karbamasepiin), depaken (valproehape). Kasutatakse migreeni, epilepsia, bipolaarse häire korral;
  • Opioidsed valuvaigistid: Ultram (tramadool), kodeiin (Tylenol koos kodeiiniga), Demerol (meperidiin), Talvin (pentasosiin), Oxycontin (oksükodoon);
  • Iiveldust ravivad 5-HT3 retseptorite antagonistid: Anzemet (dolasetroon), Granisetron, Zofran (ondansetroon), Aloxy (palonosetroon);
  • Raglan (metoklopramiid) - prokineetiline ravim, mida kasutatakse gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD), diabeedi raviks. Mõnikord iivelduse raviks keemiaravi saavatel patsientidel;
  • Köha- ja käsimüügiravimid, mis sisaldavad dekstrometorfaani: pikatoimeline Robitussin, Vicks DayQuil, Vicks Formula 44 Custom Care, Zicam Cough MAX. Paljud teised, sealhulgas kombineeritud köharavimid, dekstrometorfaani sisaldavad nohu;
  • Tungaltera derivaadid: ergomar (ergotamiin) migreeni korral, metergin (metüülergonoviin) emakaverejooksul pärast sünnitust;
  • Lihasrelaksant nimega Amrix (tsüklobensapriin)
  • Buspiroon on ette nähtud ärevushäirete korral;
  • L-trüptofaan - retseptita aminohape, mida inimesed kasutavad suitsetamisest loobumiseks psüühikahäirete korral sportliku jõudluse parandamiseks;
  • Litobiid (liitium), meeleolu stabilisaator. Kasutatakse bipolaarse häire raviks.

Kõik need ravimid ja ained mõjutavad serotoniini. Mõned blokeerivad närvi retseptoreid, teised aeglustavad lagunemist või suurendavad serotoniini vabanemist.

On oluline, et ravimit välja kirjutanud arst oleks teadlik kõigist börsivälistest ravimitest, retseptiravimitest ja toidulisanditest, mida kasutate..

Riskitegurid

Serotoniini sündroomi tekkimise oht on suurenenud järgmistel juhtudel:

  • Olete just alustanud ülalnimetatud ravimite võtmist või suurendanud annust. Enamik juhtumeid algab 6–24 tunni jooksul pärast tarbimise alustamist või suurendamist.
  • Lülitage MAOI-lt teisele antidepressandile või vastupidi. Peaaegu kõik antidepressandid sisaldavad hoiatust, et antidepressantide vahetamisel peaksite ootama vähemalt kaks nädalat, mõnikord rohkem. Näiteks Prozac (fluoksetiin) eritub kehast mitu nädalat..
  • Võtke korraga rohkem kui üks aine. Näiteks Wellbutrin depressiooni ja Imitrex migreenide korral või Zoloft (sertraliin) ja külmetushaiguste raviks DayQuiliga.

Sümptomid

Serotoniini sündroomi sümptomid võivad näidata mis tahes, alates väikesest ülejäägist kuni eluohtlikuni. Kõige tavalisem:

  • Äkilised järsud, šokeerivad liigutused;
  • Pallor;
  • Aeglane või kiire südametegevus;
  • Palavik;
  • Peavalu;
  • Ärevus;
  • Lihaste jäikus;
  • Agitatsioon, ärevus;
  • Erutus;
  • Tugev higistamine;
  • Treemor, värisemine, lihaste tõmblemine, hanerasvad;
  • Hiline reaktsioon;
  • Halb koordinatsioon;
  • Kiire hingamine;
  • Arütmia;
  • Vererõhu, temperatuuri muutused;
  • Iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
  • Kardiopalmus;
  • Laienenud pupillid;
  • Müokloonus (vahelduv tõmblemine);
  • Reflektiivsed reaktsioonid.

Kui seisund muutub raskeks, kujuneb see eluohtlikuks olukorraks - serotoniini kriisiks. Märgid:

  • Kuumus. Eluohtlikel juhtudel tõuseb temperatuur üle 41,1 ° C (106,0 ° F);
  • Järsud vererõhu kõikumised, pulss;
  • Krambid
  • Teadvuse kaotus;
  • Arütmia;
  • Liigne higistamine;

Kui kahtlustate, et teil või lähedasel on märke serotoniini liigsest sisaldusest, pidage nõu oma arstiga. Kiire ravi on oluline, kuna seisund võib saada surmavaks..

Treemor on MDMA tavaline kõrvaltoime dopamiinil..

Hüperrefleksia on serotoniini agonistidega kokkupuutumise sümptom. Mõõdukas joove põhjustab täiendavaid häireid, näiteks hüperaktiivsed soolehelid, kõrge vererõhk, hüpertermia, temperatuur jõuab 40 ° C (104 ° F).

Hüperaktiivsed refleksid ja kloonid on alumistel jäsemetel kõrgemad kui ülemistel. Vaimsed muutused - suurenenud erksus või unetus ja agitatsioon.

Muud kõrvalekalded hõlmavad metaboolset atsidoosi, rabdomüolüüsi, neerupuudulikkust, dissemineeritud intravaskulaarset koagulatsiooni. Need toimed tulenevad hüpertermiast..

Kõrvalekallete triaad

Sümptomeid kirjeldatakse kui kõrvalekallete kliinilist triaadi:

  1. Kognitiivne: peavalu, agitatsioon, hüpomaania, segasus, hallutsinatsioonid, kooma.
  2. Vegetatiivne: värisemine, higistamine, hüpertermia, vasokonstriktsioon, tahhükardia, iiveldus, kõhulahtisus.
  3. Somaatiline: müokloonus (lihaste tõmblemine), hüperrefleksia (väljendub kloonis), treemor.

Diagnostika

  • Spontaansed, indutseeritavad, okulaarsed tahtmatud rütmilised lihaste kokkutõmbed, lõdvestus (kloon).
  • Treemor ja hüperrefleksia või hüpertensioon pluss palavik klooniga.

Kuna sümptomid on sarnased paljude teiste probleemidega, ei diagnoosita teid serotoniini sündroomi enne, kui mõni muu võimalik diagnoos on välistatud. Häire diagnoositakse ainult sümptomite, haigusloo, füüsilise ja neuroloogilise läbivaatuse põhjal..

Muud seisundid, mille te tõenäoliselt enne diagnoosi panemist välistasite:

Pahaloomuline neuroleptiline sündroom (NMS)

Neuroleptiline sündroom on ravimihäire. Tal on mõned samad sümptomid, kuid see on antipsühhootikumide tagajärg..

Suurim erinevus on see, et serotoniini sündroom ilmneb tavaliselt kiiresti pärast päästiku võtmist. Neuroleptik vajab avaldumiseks umbes kuu aega.

  • Infektsioonid: meningiit, entsefaliit;
  • Teise aine üleannustamine; kokaiin, liitium;
  • Alkoholi või narkootikumide ärajätmise sündroom;
  • Joobeseisund;
  • Rasked reaktsioonid operatsiooni ajal kasutatavatele anesteetilistele gaasidele, invasiivsed protseduurid.

Viiakse läbi järgmised uuringud:

  • Täielik vereanalüüs (CBC), nakkuse katmine, elektrolüütide sisalduse kontrollimine, ravimite olemasolu, alkohol. Samuti kontrollib veri neerude, kilpnäärme, maksa tööd;
  • Uriini testid ravimite, alkoholi ja neerufunktsiooni tuvastamiseks;
  • Aju kompuutertomograafia (CT);
  • Elektrokardiogramm (ECT) südame kontrollimiseks;
  • Nimme punktsioon tserebrospinaalvedeliku hindamiseks;
  • Rindkere röntgen.

Diferentsiaaldiagnostika

Serotoniini toksilisusel on iseloomulik pilt, mida on raske segi ajada teiste haigustega. Mõnikord võib see jääda märkamatuks, kuna seda võib segi ajada viirushaiguse, ärevuse, neuroloogiliste häirete, antikolinergilise mürgituse, sümpatomimeetilise toksilisuse, vaimse halvenemisega..

Kõige sagedamini segi ajatud pahaloomulise antipsühhootilise sündroomiga (NMS).

Mõlemal juhul arenevad autonoomne düsfunktsioon ja muutunud vaimne seisund. Serotoniini toksilisus avaldub kiiresti pärast ravimi võtmist, reageerib serotoniini blokaadile, näiteks kloorpromasiin, tsüproheptadiin.

Dopamiini retseptori blokaad (NMS) algab aeglaselt. See areneb välja mõne päeva jooksul pärast antipsühhootilise ravimi manustamist, reageerib dopamiini agonistidele nagu bromokriptiin.

Diferentsiaaldiagnostika on keeruline patsientide jaoks, kes on hiljuti kokku puutunud nii serotonergiliste kui ka antipsühhootiliste ravimitega. Bradükineesia, ekstrapüramidaalne jäikus “plii” esinevad NMS-is klassikaliselt. Serotoniini sündroom põhjustab hüperkineesiat ja klooni. Erinevad sümptomid võivad eristada..

Ravi

Ravi võtmeks on kõigi pillide peatamine, toetava ravi pakkumine elutähtsate tunnuste stabiliseerimise kaudu, hapniku küllastatuse kindlustamine enam kui 93%, intravenoossete vedelike manustamine, pideva südame jälgimise võimaldamine, sedatsiooni bensodiasepiinidega, serotoniini antagonistide nagu tsüproheptadiin manustamine..

Raviga taandub tavaliselt 24 tunni jooksul..

Kerge vorm

Kergete haigusjuhtude serotoniini sündroomi ravi on ravimi kasutamise lõpetamine, säilitusravi, bensodiasepiini sedatsioon, jälgimine vähemalt 6 tunni jooksul. On ette nähtud toetav ravi, sealhulgas erutuse, autonoomse ebastabiilsuse kontrollimine, hüpertermia kontrollimine.

Neile, kes võtavad serotoninergilisi aineid suurtes annustes, on seedetrakti aktiivsöe desaktiveerimine kasulik, kui seda saab manustada tunni jooksul pärast üledoosi. Ravi intensiivsus sõltub sümptomite tõsidusest..

Kui sümptomid on kerged, võib ravi seisneda ainult häiret põhjustavate ravimite peatamises, müokloonusega bensodiasepiinide väljakirjutamises ja sümptomite taandumise ootamises.

Mõõdukas

Mõõdukaid inimesi ravitakse südame jälgimiseks haiglasse viimisega serotoniini antagonisti lisamisega. Kõik termilised ja kardiorespiratoorsed häired tuleks korrigeerida ja serotoniini antagonistide kasutamisest tuleks kasu saada. Serotoniini antagonist tsüproheptadiin - soovitatav esialgne ravi.

Tsüproheptadiin on saadaval ainult tablettidena. Seda kasutatakse ainult suu kaudu või nasogastraaltoru kaudu. See ei ole efektiivne inimestele, kes süstivad aktiivsütt, ja rasketel juhtudel on selle kasutamine piiratud..

Raske

Rasketel, eluohtlikel juhtudel ravitakse neid ülalkirjeldatud viisil, lisades sedatsiooni.

Pärast serotoniini sündroomi diagnoosimist on esimene raviviis kõigi ravimite võtmise lõpetamine.

Lihasnähtude leevendamiseks on kasulikud bensodiasepiinid, näiteks valium (diasepaam), ativan (lorasepaam). Vajalikuks võib osutuda toetav ravi, näiteks hapnik, intravenoossed vedelikud. Serotoniini antagonistid on kasulikud kergete sümptomite korral..

Kerge kuni mõõduka raskuse korral kaovad sümptomid 24–72 tunni jooksul pärast serotonergilise ravimi võtmise lõpetamist. Mõnel antidepressandil kulub süsteemist eemaldumiseks, sümptomite täielikuks kõrvaldamiseks mitu nädalat..

Tõsise serotoniini sündroomi tunnuste ilmnemisel on vajalik hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas. Kõrgel temperatuuril on ette nähtud sedatiiv, mis aitab liikumatult (halvavalt) püsida, et vältida edasisi lihaskahjustusi.

Raske haigusjuhtumi täiendav farmakoloogiline ravi hõlmab ebatüüpiliste antipsühhootikumide nagu olansapiini manustamist.

Autonoomse ebastabiilsusega inimesed, näiteks madal vererõhk, vajavad ravi otsese toimega sümpatomimeetikumidega: adrenaliin, norepinefriin, fenüülefriin.

Hüpertensiooni või tahhükardiat ravitakse lühitoimeliste antihüpertensiivsete ravimitega: näiteks nitroprusside, esmolol.

Vältida tuleks pikatoimelisi ravimeid, näiteks propranolooli, kuna need põhjustavad hüpotensiooni ja šokki. Serotoniini kuhjumise põhjus on ravikuuri määramisel oluline tegur. Serotoniini kataboliseerib monoaminooksüdaas A hapniku juuresolekul.

Seetõttu aitavad kehatemperatuuri ebaturvalise hüppe või metaboolse atsidoosi ärahoidmiseks vajalikud abinõud hapnikuga varustatuse tõttu jaotada ülemäärast serotoniini.

Sama põhimõte kehtib ka joobeseisundi kohta. Monoamiini oksüdaasi inhibiitorite põhjustatud serotoniini sündroomi korral ei aita hapnikuga varustamine serotoniini saata. Kuni ensüümi regenereerimiseni on hüdraatumine hädavajalik..

SSRI lõpetamise sündroom

Mõned ülalnimetatud sümptomid ilmnevad ka siis, kui järsku lõpetate antidepressandi võtmise või vähendate seda liiga kiiresti. Seda nimetatakse SSRI tühistamise sündroomiks..

Emotsioonid, peavalud, šokitaolised aistingud, halb koordinatsioon, külmavärinad, nõrgenenud keskendumisvõime on mõlemale sündroomile ühised tunnused.

Selle riski tõttu on oluline mitte lõpetada antidepressandi võtmine järsult. Esmalt peate rääkima oma arstiga, järgima järkjärgulist vähendamist, et minimeerida ärajätmise oht.

Agitatsioon

Mõne sümptomi korral võib olla vajalik erikohtlemine. Üks olulisemaid meetodeid on erutuse juhtimine inimese või hooldajate kahjustamise äärmise tõenäosuse tõttu. Füüsikalisi piiranguid ei soovitata erutuse või deliiriumi jaoks. Need aitavad kaasa suremusele, suurendades lihaste isomeetrilisi kontraktsioone..

Kui tõsise erutuse jaoks on vaja füüsilisi piiranguid, tuleks need kiiresti asendada farmakoloogilise sedatsiooniga..

Hüpertermia

Hüpertermia ravi hõlmab lihaste hüperaktiivsuse vähendamist bensodiasepiini sedatsiooni abil. Rasketel juhtudel on vajalik lihashalvatus veurooniumiga, intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon.

Suksametooniumit ei soovitata lihaste halvatuse korral, kuna see suurendab rabdomüolüüsiga seotud hüperkaleemiast põhjustatud südame düsütmia tekke riski.

Palavikuvastaseid ravimeid ei soovitata, kuna kehatemperatuuri tõus on seotud lihaste aktiivsusega, mitte hüpotalamuse eelseadeldud temperatuurist kõrvalekaldumisega.

Vaata videot: narkoloog rahustite, antidepressantide kaotamise kohta

Prognoos

Prognoos on soodne, kui patsient saab ravi. Arstid peaksid olema teadlikud ja teadlikud selle eluohtliku sündroomi võimalikkusest. Kui diagnoos on ebaselge, on vaja pillide võtmine lõpetada, alustada säilitusravi. On võimatu ennustada, kellel areneb serotoniini sündroom.

Parim viis selle vältimiseks on vältida mitme ravimiga režiime ja lõpetada serotonergilise ravimi võtmine enne uue alustamist. Kuna leitakse, et häiret põhjustavad uued ravimite kombinatsioonid, on soovitatav neid kasutada ettevaatusega.

Kui patsiendil ilmneb serotoniini sündroomi kerge vorm, kuid ta vajab ravimeid, on aktsepteeritav riskide ja eeliste hindamine, otsustamine, kas ta peaks sellele jääma. Kergeid sümptomeid tuleb sümptomite süvenemise osas hoolikalt jälgida. Varajane äratundmine, ravi hoiab ära haigestumuse ja suremuse.

Järeldus

Paljud üldkasutatavad ravimid on olnud selle haiguse süüdlased. Nõuetekohane koolitus, selle teadvustamine parandab diagnoosi täpsust, soodustab sobivat ravi, mis hoiab ära haigestumuse, suremuse.

Autor Jacqueline Volpi-Abadi, MD, Adam M. Kay, PharmD, FASCP, FCPhA, Alan David Kay, MD, PhD.

Serotoniini sündroomi ravi

Serotoniini sündroomi tunnused

Serotoniini sündroomi kliinilised tunnused on väga erinevad, kajastades joobeseisundi spektrit. Algus võib olla dramaatiline ja salakaval. Kõige kasulikumad nähud serotoniini sündroomi diagnoosimisel on hüperrefleksia ja indutseeritav / spontaanne / okulaarne kloon (lubamatu liikumine). Kuid paljudel SSRI-sid kasutavatel patsientidel võib olla üks või mitu kliinilist tunnust ilma märkimisväärse toksilisuseta..

Selle seisundi tuvastamine pole lihtne. Serotoniini sündroomi nähud on üsna tinglikud ja võivad ilmneda paljude erinevate haiguste korral. Kõige tavalisemad serotoniini sündroomi sisenevad sümptomid on:

  • erutatud, ärritunud olek;
  • kõhulahtisus;
  • higistamine
  • temperatuuri tõus;
  • liikumise koordinatsiooni häired;
  • värisemine kehas ja värin;
  • lihasvalu, hammaste lämbumine (bruksism).

Mõnikord on SS-i ilmingud psüühikahäirega sarnased psüühikahäired (suurenenud meeleolu, heaolutunne, rõõmus töötegemine, mugavustunne ja õnnetunne). Mida teha, kui serotoniini sündroom on välja kujunenud, ja kuidas seda ravida?

Üldine informatsioon

Serotoniini sündroom on haruldane toksiline seisund, mille põhjustab peamiselt kesknärvisüsteemis olev serotoniini liig. See põhjustab mitmesuguseid vaimseid, autonoomseid ja neuromuskulaarseid muutusi, mille raskusaste võib varieeruda kergest eluohtlikuks.

Enamik juhtumeid on iseenesest piirduvad. Raske serotoniini mürgistuse põhjustab peaaegu alati ravimite koostoime, mis hõlmab kahte või enamat “serotonergilist” ainet, millest vähemalt üks on tavaliselt selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor (SSRI) või monoamiini oksüdaasi inhibiitor..

Serotoniini sündroomi ravi hõlmab rikkuvate ravimite kaotamist, agressiivset toetavat ravi ja mõnikord serotoniini antagonistide, näiteks tsüproheptadiini kasutamist. Tuleks üle vaadata haigusseisundi ravi, mille jaoks on välja kirjutatud serotonergilised ravimid..

Serotoniini sündroomi tagajärjed

Õnneks kaob enamikul juhtudel antidepressantide täieliku kaotamisega kõik serotoniini ülemäärase sündroomi kliinilised ilmingud.

Näiteks võib tekkida pahaloomuline antipsühhootiline sündroom, mille korral temperatuur hüpertermia arenguga järsult tõuseb, tekivad ekstrapüramidaalsed häired (värinad, lihasjäikus, vägivaldsed liigutused), ilmnevad katatoonia tunnused ja teadvus on kadunud. Kõrge temperatuuri (üle 41-42 kraadi) taustal algab rabdomüolüüs, see tähendab lihaskoe ramp. See põhjustab ägedat neerupuudulikkust, mis viib patsientide surma..

Arvestades serotoniini sündroomi arengu ja antidepressantide kasutamise vahelist ilmset seost, on vaja neid välja kirjutada väga ettevaatlikult, alustades väikestest annustest, tundma huvi selle vastu, milliseid ravimeid patsient hetkel võtab, ning hoiatama ka ravi täieliku kokkusobimatuse üle uimastite või alkoholitarbimisega..

Patofüsioloogia

Serotoniin (5-hüdroksütrüptamiin, 5-HT) sünteesitakse aminohappest trüptofaanist. Sellel on tsentraalne ja perifeerne toime ning serotoniini retseptoreid on vähemalt seitse erinevat tüüpi. Keskuses toimib serotoniin neurotransmitterina, mõjutades meeleolu, und, oksendamist ja valu tajumist. Sel põhjusel seostatakse depressiooni sageli serotoniini madala kontsentratsiooniga..

Perifeerselt on serotoniini peamine mõju lihastele ja närvidele. Suurem osa serotoniinist sünteesitakse ja säilitatakse soolestiku enterokromafiinrakkudes, kus see põhjustab seedetrakti silelihaste kokkutõmbumist. Serotoniini säilitatakse ka trombotsüütides ja see soodustab trombotsüütide agregatsiooni. See toimib ka põletikulise vahendajana..

Serotoniini sündroomi patofüsioloogia on endiselt halvasti mõistetav. Arvatakse, et see on 5-HT1A ja 5-HT2 retseptorite stimuleerimise tulemus ning sündroomi kaasatud ravimite klassid kajastavad seda teooriat. Nende hulka kuuluvad serotoniini prekursorid, serotoniini agonistid, serotoniini vabastajad, serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid ja mõned taimsed ravimid.

Tavalisi migreeniravimeid, nagu sumatriptaan ja dihüdroergotamiin, peetakse samuti “serotonergilisteks” ravimiteks. Eraldi on teateid nende ravimitega seotud kerge / mõõduka serotoniini sündroomi juhtudest. Enamikul juhtudel kasutatakse kas SSRI või MAOI ja vähemalt ühte muud ravimit. Reeglina peaksid raske serotoniini sündroomi väljaarendamisel olema ravimid, millel on kaks erinevat toimemehhanismi serotoniini suhtes.

Mõned muud ravimid võivad põhjustada serotoniini sündroomi, kuigi kuidas see juhtub, on ebaselge. Katehhoolamiine, trüptamiini ja dopamiini mõjutavatel ravimitel võib olla sekundaarne toime serotoniini vabanemisele või tagasihaardele..

Serotoniini sündroom: kirjeldus

Serotoniini sündroom on mitmesuguste sümptomite kombinatsioon, mis on põhjustatud kesknärvisüsteemi neurotransmitteri serotoniini liigsusest. Seda seisundit nimetatakse ka serotonergiliseks sündroomiks või tsentraalseks serotoniini sündroomiks..

Liigse serotoniini põhjuseks on keha serotonergilist süsteemi mõjutavad depressiooniravimid (antidepressandid)..

Serotoniin (keemiliselt: 5-hüdroksütrüptamiin) on oluline närvisüsteemi aine (neurotransmitter). See esineb nii kesk- (aju- ja seljaajus) kui ka perifeerses närvisüsteemis. Kesknärvisüsteemis (KNS) osaleb serotoniin une-ärkveloleku tsükli, emotsioonide, temperatuuri ja valu juhtimises, samuti õppimises ja mälu kujunemises.

Näiteks stimuleerib serotoniin seedetrakti liikumisi ja laiendab naha ja luustiku lihaste veresooni, kuid ahendab neid südames. Serotoniin osaleb ka vere hüübimises (soodustab trombotsüütide agregatsiooni).

Serotoniin kontrollib koos teiste neurotransmitteritega ajus mitmeid protsesse. Nende hulka kuuluvad esiteks emotsionaalsed protsessid, tähelepanu juhtimine ja valu vähendamine.

Eksperdid usuvad, et nende ainete puudus põhjustab depressiivseid sümptomeid, nagu kurbus, letargia ja huvi kadumine. Seetõttu ravivad arstid depressiooni ravimitega, mis suurendavad serotoniini taset kehas. Selle tagajärjel võib näiteks liiga suur annus ravimit põhjustada serotoniini ülemäärast kogust ja lõpuks serotoniini sündroomi.

Riskitegurid

Serotoniini sündroomi tekkimise oht on suurenenud järgmistel juhtudel:

  • Olete just alustanud ülalnimetatud ravimite võtmist või suurendanud annust. Enamik juhtumeid algab 6–24 tunni jooksul pärast tarbimise alustamist või suurendamist.
  • Lülitage MAOI-lt teisele antidepressandile või vastupidi. Peaaegu kõik antidepressandid sisaldavad hoiatust, et antidepressantide vahetamisel peaksite ootama vähemalt kaks nädalat, mõnikord rohkem. Näiteks Prozac (fluoksetiin) eritub kehast mitu nädalat..
  • Võtke korraga rohkem kui üks aine. Näiteks Wellbutrin depressiooni ja Imitrex migreenide korral või Zoloft (sertraliin) ja külmetushaiguste raviks DayQuiliga.

Serotoniini sündroomi põhjustab teatud ravimite võtmine. Need on ravimid, mis mõjutavad kehas esinevaid serotonergilisi protsesse. Tavaliselt määravad arstid neid depressiooni raviks, kuna teadlased väidavad, et depressiooni tekke põhjuseks on serotoniini (ja norepinefriini) puudus. Nende ravimite kasutamisel suurendatakse virgatsaine kogust mitmesuguste mehhanismide abil, näiteks suurendades serotoniini vabanemist või pärssides selle lagunemist.

Mõnel juhul ilmnevad esimesed serotoniini sündroomi nähud pärast antidepressandi esimest annust. Teistel patsientidel areneb see alles pärast annuse suurendamist. Kuid enamikul juhtudel areneb serotoniini sündroom kahe või enama ravimi võtmisel. Ravimite koostoime tõttu on täheldatud märkimisväärset serotoniini ülemäärast sisaldust.

Lisaks antidepressantidele võivad mõned muud ained põhjustada serotoniini sündroomi, mõjutades serotoniinergilist süsteemi.

Mõju serotonergilises süsteemisAined
Suurenenud serotoniini moodustumineTrüptofaan
Suurenenud serotoniini vabanemineAmfetamiin, kokaiin, Mirtazapiin, metadoon, ecstasy, L-Dopa
Serotoniini tagasihaarde pärssimine sünaptilises lõhes kahe neuroni vahelSelektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), näiteks tsitalopraam, sertraliin, fluoksetiin, paroksetiin
Selektiivsed serotoniini ja noorepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SSNRI-d), näiteks venlafaksiin, duloksetiin
Tritsüklilised antidepressandid nagu amitriptüliin, doksepiin, desipramiin, nortriptüliin, klomipramiin, imipramiin
Tramadool, petidiin (mõlemad valuvaigistid), trasodoon, naistepuna, kokaiin, amfetamiin, ecstasy, iivelduse ja oksendamise 5-HT3 retseptorite antagonist, näiteks ondansetroon, granisetroon
Serotoniini lagunemise pärssimineMonoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAO-d), näiteks moklobemiid, tranüültsüpromiid või linezoliidi antibiootikum
Stimuleeriv toime serotoniini retseptori struktuuridele (5-HT retseptorid)Migreeni jaoks 5-HT1 agonistid nagu buspiroon või triptaanid (nt sumatriptaan, almotriptaan)
Täiustatud serotoniini toimeLiitium

Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika

Serotoniinimürgistuse diagnoos on puhtalt kliiniline. See põhineb tunnuste ja sümptomite erineva kombinatsiooni äratundmisel valitud "serotonergiliste" ravimite juuresolekul. Diagnoosi ei tohiks teha ilma põhjuse kindlaks tegemata..

Uuringud on serotoniini sündroomi diagnoosimisel üldiselt kasutud, kuid need võivad aidata diferentsiaaldiagnoosi ravis ja välistamises. Valgevereliblede arv tõuseb sageli pisut ja kreatiinkinaasi tase võib tõusta..

Diferentsiaaldiagnostika hõlmab pahaloomulist neuroleptilist sündroomi, düstoonilisi reaktsioone, entsefaliiti, teetanust ja sepsist, samuti antikolinergiliste ainete, amfetamiini, kokaiini, liitiumi, monoamiini oksüdaasi inhibiitorite, salitsülaatide ja strühniini mürgitust..

Serotoniinimürgistuse võib segi ajada ka antidepressandi ravi kaotamisega. Sellel sündroomil ja muudel ärritunud deliiriumitel on palju kliinilisi sümptomeid, kuid kõige spetsiifilisemad nähud on kloon (muutumatu liikumine), hüperrefleksia ja hüperemia..

Serotoniini sündroom: diagnoosimine ja uurimine

Serotoniini sündroomi diagnoosimine on keeruline. Ühelt poolt on patsientidel mitmesuguseid serotonergilise sündroomi tunnuseid. Teisest küljest on serotoniini sündroomiga sarnaseid sündroome, näiteks pahaloomuline antipsühhootiline sündroom (MNS)..

Liigne serotoniin areneb suhteliselt kiiresti. Seetõttu on raskete protsesside korral sageli vähe aega põhjalikeks uuringuteks. Diagnoosi teeb keeruliseks asjaolu, et puuduvad märkimisväärsed laboratoorsed testid serotoniini sündroomi kindlakstegemiseks sümptomite põhjustajana..

Igaüks, kes kardab serotoniini sündroomi, peaks viivitamatult konsulteerima arstiga, näiteks raviarstiga.

Serotoniini sündroomi diagnoosimise nurgakivi on haiguslugu (haiguslugu). Kuna serotoniini sündroomiga patsiendid on mõnel juhul segaduses või ahenenud, ei pruugi nad mõnele küsimusele adekvaatselt vastata. Seetõttu küsib arst küsimusi mitte patsiendile endale, vaid sugulastele, sõpradele või teistele saatjatele.Arsti ligikaudsed küsimused:

  • Milliseid sümptomeid kannatate?
  • Kas teil on palavik, iiveldus koos oksendamise ja kõhulahtisusega? Sa higistad märgatavalt?
  • Kas on raske liikuda? Teil on lihaskrambid või tõmblemine?
  • Teil on probleeme visadusega?
  • Mis ajast alates on kaebusi esitatud? Olete viimase paari tunni jooksul kaalus juurde võtnud?
  • Mis haigused teil on??
  • Teil on depressioon, millest võtate tablette?
  • Milliseid ravimeid te võtate? Palun nimetage kõik ravimid, sealhulgas toidulisandid ja taimsed koostisosad.!
  • Teie ravimi annust on muudetud või olete seda muutnud.?
  • Kas te kasutate uimasteid?

Pärast üksikasjalikku vestlust uurib arst patsienti hoolikalt. Ta pöörab tähelepanu serotoniini sündroomi tüüpilistele sümptomitele. Need koos haiguslooga on serotonergilise sündroomi õigeks diagnoosimiseks üliolulised. Näiteks arst kontrollib, kas õpilased on laienenud. Patsiendi lihaste tõmblemine või värisemine on sageli nähtav palja silmaga, samuti märgatavalt kiire hingamine. Lisaks mõõdab arst vererõhku, pulssi ja kehatemperatuuri.

Arst hindab patsiendi neuroloogilist seisundit. Erilist tähelepanu pöörab ta reflekside kontrollimisele. Selleks lööb ta niinimetatud reflekshaameriga näiteks põlvekeha all olevale reieluu närvile (põlve kõõluse refleks). Kui patsient põeb serotoniini sündroomi, ilmneb refleks, see tähendab sääreosa tõstmine, liigse jõuga ja sageli kerge koputusega kõõlusele.

Puuduvad spetsiaalsed laboratoorsed testid, mis tõestaksid ühemõtteliselt serotoniini sündroomi. Sellegipoolest võivad mõned laboratoorsed parameetrid muutuda serotoniini liigsuse tõttu, näiteks suureneb põletikuline parameeter C-reaktiivne valk (CRP). Serotoniini sündroom võib mõjutada ka verepilti, põhjustades näiteks trombotsüütide arvu langust. Raskete krambihoogude korral suureneb veres ka muskulosiini kreatiinkinaas ja müoglobiin.

Kiire hingamise korral võib veregaasianalüüs anda teavet hapniku ja süsinikdioksiidi vahetuse kohta kopsudes..

Lisaks viib arst läbi toksikoloogilisi uuringuid. Uriiniproovi kasutades on sageli juba kiirtestides (nn toksikoloogilised voodikatsed) võimalik kindlaks teha narkootikumide tarvitamine või kuritarvitamine. Laborid suudavad tuvastada ka teatud aine kõrgenenud kontsentratsiooni veres, kasutades mõnikord keerukaid sõeluuringumeetodeid..

Lisaks alustab arst sõltuvalt sümptomitest täiendavaid uuringuid. Näiteks paljastab ta elektrokardiogrammi (EKG) abil südame rütmihäireid. Pärast epilepsiahooge aitab pildistamisprotseduur, näiteks kompuutertomograafia (CT), välistada sümptomite muud põhjused..

Serotoniini sündroomi on mõnikord raske teistest haigustest eristada. Teine võimalik diagnoos on pahaloomuline antipsühhootiline sündroom (MNS).

Kuid erinevalt serotonergilisest sündroomist arenevad MHC sümptomid mitme päeva jooksul palju aeglasemalt ja reeglina ainult kaks nädalat pärast ravi algust. Lisaks on MHC-ga patsiendid vähem liikuvad (bradükineesiast akineesiani) ja neil on vähenenud refleksid (hüporefleksia).

Muud haigused, millel on serotoniini sündroomiga sarnased sümptomid, hõlmavad:

  • Pahaloomuline hüpertermia,
  • Antikolinergiline sündroom.

Prognoos ja tüsistused

Enamikul juhtudel on serotoniini sündroom ise piirav seisund ja kaob pärast uimastitarbimise lõpetamist. Kerged või mõõdukad juhtumid kaovad tavaliselt 24–72 tunni pärast. Rasketel juhtudel vajavad patsiendid intensiivravi, kuna sündroomi võib komplitseerida raske hüpertermia, rabdomüolüüs, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon ja / või äge respiratoorse distressi sündroom täiskasvanutel.

Tüsistuste täpset esinemissagedust pole veel kindlaks tehtud. Peaaegu 80% -l juhtudest neid ei ilmu, ehkki suremus patoloogias ulatub 12% -l juhtudest. SSRI üleannustamise tuvastamisel ulatub haigus sageli 16% -ni.

Selle probleemi surmavate komplikatsioonide kategoorias:

  • Rabdomüolüüs;
  • Hüperkaleemia
  • Mitme organi puudulikkus;
  • CSR järsk moonutamine atsidoosiks;
  • Hüpoksia areng samaaegselt hingamispuudulikkuse äärmusliku manifestatsiooniga hingamissüsteemi lihasspasmide tõttu.

Serotoniini sündroomi viimase komplikatsiooni tagajärjeks on ajuisheemia, aspiratsioonipneumoonia, trombotsütopeenia, toonilised ja seejärel kloonilised krambid.

Enamikul juhtudel on serotoniini sündroom ise piirav seisund ja kaob pärast uimastitarbimise lõpetamist. Kerged või mõõdukad juhtumid kaovad tavaliselt 24–72 tunni pärast. Rasketel juhtudel vajavad patsiendid intensiivravi, kuna sündroomi võib komplitseerida raske hüpertermia, rabdomüolüüs, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon ja / või äge respiratoorse distressi sündroom täiskasvanutel.

Serotoniini sündroom: haiguse kulg ja prognoos

Serotoniini sündroomil selle esimesel manifestatsioonil puudub spetsiifiline sümptom. Patsientidel võivad olla kiirenenud seedesüsteemi ja düspepsia tunnused:

  • Iiveldus;
  • Oksendamise refleks;
  • Söömise apaatia;
  • Röhitsemine;
  • Suurenenud gaasi moodustumine;
  • Kõhulahtisus;
  • Kõhuvalu.

Kerge kraad. Serotoniini sündroomi algstaadiumis lisatakse ülaltoodud sümptomitele südame löögisageduse suurenemine, higistamine, jäsemete värisemine. Selles seisundis suurenevad patsiendi õpilased, on väljendunud refleksid. Keha temperatuur on muutumatu. Sellise ebamugavustundega otsivad patsiendid harva kvalifitseeritud abi, mis võib põhjustada tüsistusi..

Serotoniini sündroomi keskmine aste. Patsiendil on südame löögisageduse tõus, probleemid soolestikus, valu rünnak epigastriumis, hüppab vererõhk ja temperatuur. Patoloogilise protsessi progresseerumise selles etapis muutuvad psüühikahäire esimesed nähud märgatavaks, reflekside aktiivsuse suurenemisega on tunda jäsemete tõmblemist.

Serotoniini sündroomi raske faas. Hääldatud tahhükardia, hüpertensioon, patsiendi kiire hingamine. Sel hetkel näitab ta ruumis ja ajas hajumise märke, ilmseid hallutsinatsioone. Samuti areneb tugev higistamine, pisaravool, suurenenud lihastoonus ja suukuivus..

Selle kliinikuga liitub vere hüübimise, lihaste lagunemise, metaboolse atsidoosi probleem. Ka siseorganid (neerud ja maks) töötavad kõvasti, mõnikord areneb mitme organi rike. Sellised muutused põhjustavad kooma. Lõppkokkuvõttes on võimalik surmaga lõppev tulemus. Hoolimata asjaolust, et raske kraad on äärmiselt haruldane, on meditsiinipraktikas siiski juhtumeid.

Serotoniini sündroomi kliinilised tunnused arenevad üsna kiiresti - mitmest tunnist päevas. Nende raskusaste sõltub otseselt kahjustuse staadiumist. Kui antidepressanti võetakse üks kord ja väikestes kogustes, on võimalik psühho-motoorika ja psühho-emotsionaalse erutuse arenemine.

Kiire ja õige ravi korral on serotoniini sündroomil üldiselt hea prognoos. Kuid mõnel juhul võib see põhjustada surma, näiteks mitme organi puudulikkuse tõttu..

Serotoniini sündroomi kestus sõltub peamiselt ravimitest, mis seda käivitavad. Sõltuvalt toimeainest võtab organism ravimi lagundamiseks erineva aja. Eksperdid räägivad nn poolväärtusajast (HWZ) - see on aeg, mille jooksul pool ravimit väljub kehast.

Näiteks on fluoksetiinil suhteliselt pikk HWZ. Toimeaine norfluoksetiin toodetakse kehas neli kuni 16 päeva. See tähendab, et see ravim metaboliseerub ja laguneb aeglaselt. Seetõttu püsivad serotoniini sündroomi sümptomid pärast fluoksetiini võtmist kauem kui näiteks teiste antidepressantide võtmisel.

Seda fakti tuleb arvestada ka ravimi patsiendile vahetamisel. Näiteks kui inimesele antakse uut antidepressanti või muid uusi ravimeid (näiteks tugeva valu või migreeniravimid), võib tüsistus areneda kahenädalase koostoime järel ja viia lõpuks serotoniini sündroomini.

Reeglina pööravad arstid tähelepanu välja kirjutatud ravimite mitmesugustele kõrvaltoimetele ja koostoimetele. Olulist teavet leiate ravimi juhistest..

Taimsed ravimid, näiteks naistepuna, kannavad antidepressantide (nt tritsüklilised antidepressandid ja SSRI-d) kasutamisel ka serotonergilise sündroomi riski. Seetõttu pöörake tähelepanu oma arsti juhistele ja pöörduge serotoniini sündroomi vältimiseks kaebuste korral viivitamatult tema poole.

Samuti võite olla huvitatud.

  • Hambakivi: põhjused, ravi, riskid, ennetamine
  • Teetanusevastane vaktsineerimine: millal ja kellele seda teha, sellest kasu ja kahju
  • Struuma - põhjused, vormid, ravi
  • Tagakiusamine: põhjused, omadused, ravi
  • Tsüanoos - põhjused ja võimalikud haigused

Serotoniini sündroomi ennetamine.

Serotoniini sündroomi ennetamine hõlmab teadlikkust serotoniinergiliste ravimite toksilisest potentsiaalist. Mitmete antidepressantide kasutamisel või muutmisel tuleb hoolikalt läbi mõelda tootja soovitused väljapesuperioodide kohta ning patsiente tuleks teavitada ka võimalike ravimite koostoimetest..

Serotoniiniravimite vastuvõtt toimub alles pärast arstiga konsulteerimist ja range kontrolli all. Kui ükskõik millise manifestatsiooni korral ilmnevad isegi kõige väiksemad kõrvalekalded, tuleb ravimi viivitamatu ärajätmine. Kõik ülaltoodu kehtib antidepressantide kohta. Samuti peate ettevaatusega ja arsti range järelevalve all võtma kaalu langetamiseks vajalikke ravimeid, opioidanalgeetikume, migreeniravimeid ning mõnda köhavastast ja antiemeetilist ravimit..

Kokkuvõtvalt võib märkida, et õigeaegse avastamisega ei põhjusta sündroom tõsiseid häireid ega halba tervist. See peatub kiiresti, kui pahatahtlik ravim tühistatakse. Kuid ärge unustage, et patoloogia tunnused kasvavad väga kiiresti. Pealegi ei pruugi prognoos olla soodne.

Serotoniini sündroomi ennetamise põhivahend on kaks tegurit:

  1. Antidepressantide kasutamise piiramine;
  2. Õige kasutamine.

Kasutage selle klassi ravimeid ainult pärast arstiga konsulteerimist. Tervisekursuste vahel peaksite kindlasti tegema pause - 2 kuni 6 nädalat. Sellise tervisehäire arengu vältimiseks on vaja järgida antidepressantide monoteraapiat.

Kui teile on välja kirjutatud depressioonihäireid leevendavad ravimid, teatage kindlasti kõigist tarvitatavatest ravimitest, isegi kui need on kahjutud kaalulangusravimid või köhapillid.

Antidepressantide võtmisel diagnoositakse kõige sagedamini serotoniini sündroomi. Ärge ravige ennast. Kui on vaja kasutada erinevaid tugevaid ravimeid, on parem läbi viia ravi kursustega, mille vahel on kindlasti mitu nädalat vahet.

Kui teie keha reageerib ettenähtud ravile ebaharilikult, pöörduge kindlasti arsti poole. Lugege hoolikalt kõigi ravimite märkusi, eriti koostoimete kohta teiste ravimitega..

Õigeaegse meditsiinilise sekkumisega on selle patoloogia prognoos soodne ja serotoniini sündroom ei mõjuta tulevikus elukvaliteeti.