Põhiline

Südameatakk

Kooma pärast traumaatilist ajukahjustust

Kesknärvisüsteemi struktuuride kahjustamise kõige levinum põhjus on suletud peavigastus. Kui on tekkinud tõsine ajukude häire, võib tekkida kooma, mis on puudega või surmav..

Teadvuse halvenemine: välimuse mehhanism

Pärast kesknärvisüsteemi kahjustusi traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel kaotab inimene võime reageerida mis tahes välisele stiimulile. Psühho-emotsionaalne seisund on täielikult häiritud, ohver ei saa kontakti teda ümbritsevate inimestega. Kooma tuleb.

Kooma TBI-s iseloomustab inimese sukeldumine konkreetsesse olekusse, mis on seotud kesknärvisüsteemi teatud tsoonide pärssimisega. Ohver ei reageeri valu, ereda valguse ja valju heli suhtes, tal pole reflekse.

Teadvust halvendavad teatud aju sektsioonide kahjustused, mis vastutavad kõne, mõtlemise, ärkveloleku ja arutluse eest. Kahjustusastme põhjal võib teadvusekaotus olla erineva kestusega:

  • kerge traumaatiline ajukahjustus (nt verevalum): teadvuselangust ei teki või see ei kesta kauem kui 5 sekundit;
  • mõõdukas trauma (näiteks lahtine peavigastus): teadvusekahjustuse kestus - 2 tundi-2 päeva;
  • raske trauma: tekib sügav kooma ja autonoomsed tingimused.

Kooma pärast peavigastust ei ole eraldi haigus, vaid ainult kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärg. Kui on tõsine üldine seisund, mis ohustab inimese elu, võivad nad teda sukeldada kunstlikku koomasse. See seisund võimaldab teil põhjustada reflekside ja elutähtsate funktsioonide aktiivsuse kontrollitud langust..

Kunstlik kooma on spetsiaalsete ravimite sisseviimine kehasse. Sel juhul täidab hingamisfunktsiooni kopsude ventilatsiooniaparaat.

Iseloomulikud sümptomid

Kooma pärast traumaatilist ajukahjustust iseloomustab peamiselt teadvuselangus. Selle seisundi kõik sümptomid võib jagada raskusastme järgi:

  1. Pindmine teadvuse kahjustus. Inimene läheb sügavasse magama. Kui proovite ohvriga rääkida, suudab ta silmad avada ja mõnikord - vestlust alustada. Kõne - kirjavahemärkidega. Patsient saab läbi viia jäsemete kergeid liigutusi.
  2. Tavaline kooma. Patsient saab helisid teha, silmi tahtmatult avada ja käte järske liigutusi teha. Arst saab füüsiliste vigastuste vältimiseks spetsiaalsete vahenditega fikseerida ohvri jäsemed.
  3. Sügav kooma. Refleksid ja liikuvus, hingamisfunktsioon puuduvad täielikult. Valule ei reageerita, nagu ka õpilase valgusele.

Kooma ravi

Pärast diagnoosimist „aju traumakahjustuse tõttu tekkinud kooma” alustatakse sobivat ravi. Kõigepealt võetakse meetmed aju verevarustuse suurendamiseks. Kiirabis algab kiirabi.

Kasutage kopsude kunstlikku ventilatsiooni, süstige kehasse ravimeid, mis aitavad kaasa vererõhu normaliseerimisele. Vajalik on selliste ravimite kasutuselevõtt, mis parandavad elundite, näiteks maksa ja neerude toimimist..

Hingamispuudulikkuse korral lisab kiirabiarst hingetoru õõnsusse spetsiaalse toru, mis on hingamisaparaadist tuleva hapnikuõhu juht..

Kuna koomas viibides ei saa inimene iseseisvalt süüa, toimub toitainete sisestamine sondi meetodil. Kuseteede ja kopsude sekundaarse nakatumise vältimiseks on ette nähtud võimsad antibakteriaalsed ravimid..

Taastusravi periood

Mitte kõik teadvuse halvenemise juhtumid ei vaja pikka rehabilitatsiooniperioodi. Statistika kohaselt ei kesta taastumine pärast diabeedist põhjustatud koomat, suure annuse ravimite või alkoholi võtmist kaua. Sellistel juhtudel on enne toksilise aine kehast väljatoomist häiritud teadvus.

3-kraadises koomas taastumine pärast peavigastust või 1-kraadine kooma nõuab ka rehabilitatsioonimeetmeid. Kõigepealt võetakse meetmed aju toimimise taastamiseks. Mitte igal juhul ei arene amneesia, kuid mälu ja tähelepanu halvenevad.

Kuidas pärast peavigastust koomast välja tulla? Sel perioodil kaob võime istuda, kõndida ilma abita ja improviseeritud vahenditeta. Täheldatakse teadvuse segadust, inimene kaotab ruumis orienteerituse. Pikaajalise teadvusekahjustuse põhjustatud rikkumiste kõrvaldamiseks aitavad need spetsialistid:

  • neuroloog (aitab kõnet taastada);
  • psühholoog (normaliseerib psühho-emotsionaalset seisundit);
  • tegevusterapeut (aitab parandada motoorseid oskusi);
  • neuroloog, füsioterapeut jne..

Pärast peavigastust koomast lahkudes ei ole esimesel päeval vaja patsienti kohe füüsilise ja vaimse stressi allutada. Taastusravi peaks toimuma järk-järgult. Kui mitu kuud või aastat kesknärvisüsteemi täielikuks taastamiseks kulub ja milline on prognoos, sõltub traumaatilise ajukahjustuse raskusastmest.

Taastusravi pärast koomat on patsiendi abistamine kõigis tavapärastes asjades: söömisel, tualeti ja dušši külastamisel. Motoorika, mälu ja kõne taastamiseks on vaja arendada mänge. On oluline normaliseerida toitumine nii, et see sisaldaks kõiki kasulikke vitamiine ja mineraale.

Lihastoonuse taastamiseks on ette nähtud massaažiprotseduurid, mis viiakse läbi spetsialisti kabinetis ja hiljem kodus. Massaaži ajal võite kasutada mis tahes eeterlikku õli. Protseduur aitab parandada ka vereringet. Peamine tingimus on ravi järjepidevus, isegi kui esimesed positiivsed muutused on nähtavad.

Tüsistused

Kui traumaatilise ajukahjustuse ajal oli mõjutatud kesknärvisüsteem, tekivad tõenäoliselt tüsistused. Kooma on üks neist. Tõsise TBI korral võivad tagajärjed olla nii tõsised, et patsient ei saa enam enda eest hoolitseda, tõusta ja istuda. Sellistel juhtudel on vaja välist abi ja spetsiaalset meditsiinivarustust..

Koomaga ei kaasne alati selliseid kohutavaid tagajärgi. Mõnel juhul taastub inimene kiiresti traumast ja teadvusehäiretest, põhifunktsioonid ja refleksid normaliseeruvad.

Koma kõige tavalisemateks tagajärgedeks on amneesia või mälu mittetäielik kaotus, halvenenud keskendumisvõime, enesehooldusvõime kaotus (söömine, veeprotseduuride võtmine jne)..

Pikka aega lamavas asendis olles võib inimesel tekkida survehaavandid, mis nõuavad muud spetsiifilist ravi ravimitega.

Muud peavigastuse tagajärjed

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed hõlmavad mitte ainult keda. Need sõltuvad kahjustuse tõsidusest. Tüsistused ei esine alati juba esimestel nädalatel või kuudel pärast vigastust. Mõnikord ilmnevad pika aja möödudes negatiivsed tagajärjed, mis on lastele tüüpilisem. TBI saab vanemas eas sageli surma.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed on järgmised:

  • välised ilmingud: hematoom, kudede turse, valu, palavikuline sündroom, üldine halb enesetunne jne;
  • osalise või täieliku jalgade ja / või käte halvatus;
  • naha tundlikkuse kaotus alajäsemetes või (ja) ülajäsemetes;
  • krooniline valu peas;
  • nägemis-, kuulmis-, kõnefunktsiooni, mälu kaotus;
  • hingamisfunktsiooni rikkumine, neelamine;
  • võimetus kontrollida urineerimist ja roojamist;
  • posttraumaatiline epilepsia sündroom koos kramplike krampide tekkega, teadvuse kahjustusega;
  • ülemiste ja alajäsemete värin;
  • tähelepanu kontsentratsiooni halvenemine;
  • ärrituvuse suurenemine.

Vaatamata nii suurele arvule negatiivsetele tagajärgedele, ei tähenda see, et inimesel on need kõik. Tagajärgede tüüp sõltub pea ja ajukahjustuse täpsest asukohast, samuti selle raskusastmest.

Mõni kliiniline pilt ilmneb alles varases traumajärgses perioodis. See võib hõlmata jalgade ja käte halvatust, halvenenud hingamisfunktsioone, mis kaovad pärast rehabilitatsioonimeetmete võtmist. Peavalud võivad hakata inimest muretsema juba ammu pärast vigastust.

Oluline nõuanne, mida eksperdid annavad, on ravi jätkumine taastumisperioodil pärast peavigastust ja koomat. Taastusravi kursus peab olema täielikult läbitud. Ainult nii saab loota soodsale prognoosile ja keha maksimaalsele taastumisele.

Tagajärjed pärast traumaatilist ajukahjustust

Epilepsia ja konvulsiooniline sündroom ".

Akadeemiline distsipliin: C / D neuropatoloogias; IV kursus

Eriala: 060109 "Põetamine"

Autor - Kadyvkina Z.M.

Loengumaterjali edukaks uurimiseks on vaja põhiteadmisi:

- närvisüsteemi anatoomia ja füsioloogia kohta

- peamiste neuroloogiliste sümptomite ja sündroomide kohta

- motoorsete ja sensoorsete häirete kohta

- kliinilises farmakoloogias

See loeng sisaldab materjali, mis võimaldab õpilastel saada aimu järgmistest teemadest:

- neuroloogilised sümptomid TBI-s

- aju ja seljaaju kasvajate sümptomid

- aju ja seljaaju kasvajate diagnoosimise ja ravi kaasaegsed meetodid

- kursuse kliinilised variandid

Suletud peavigastused

Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja koljusiseste struktuuride mehaaniline kahjustus - aju, veresooned, kraniaalnärvid, ajukelmed. Ajukahjustus ajukahjustuses võib olla esmane, otseselt seotud mehaanilise mõjuga vigastuse ajal või sekundaarne, mille põhjustavad peavigastuse komplikatsioonid. Määrake peavigastuse 3 raskusastet.

Kerge traumaatiline ajukahjustus on kõige tavalisem TBI, sealhulgas põrutus ja kerge ajukahjustus..

Mõõduka raskusega TBI täheldatakse keskmise raskusega aju verevalumiga, alaägeda ja aju kroonilise kokkusurumisega.

Tõsine peakahjustus hõlmab tugevat aju kontusiooni, aju ägedat kokkusurumist, traumaatilist koljusisest hemorraagiat.

Tööstusriikides on traumaatilised ajuvigastused laialt levinud ja tavaliselt kannatavad tööealised inimesed. Ameerika Ühendriikides saab igal aastal peavigastuse ligi 10 miljonit inimest. Neist 20% -l on ajukahjustus. Alla 35-aastaste meeste seas on peamiseks surma põhjustajaks õnnetused, peamiselt liiklusõnnetused, millega enam kui 70% juhtudest kaasnevad peavigastused. Kerged peavigastused on äärmiselt tavalised..

Kliinik

Kerge traumaatiline ajukahjustus

Seal on teadvusekaotus mõnest sekundist kuni mitme minutini, tagasiulatuv amneesia kestab mitte rohkem kui tund, iiveldus, võib esineda oksendamine, keskendumisvõime halvenemine. Kerge peavigastuse peamine omadus on neuroloogiliste häirete pöörduvus. Mõnikord mõne minuti või 1 tunni pärast. pärast vigastust areneb vasovasaalne minestamine. Peavalu püsib mitu päeva (hajus või eesmises piirkonnas; sageli on see pulseeriv ja lokaliseeritud pool peast, meenutades migreeni). Lastel ja noortel tekib mõni tund pärast kerget traumaatilist ajukahjustust sageli unisus, oksendamine ja ärrituvus. Patsienti jälgitakse mitu tundi ja seejärel võib ta sugulaste või tuttavate järelevalve all koju viia.

Keskmine peavigastus

Segadus, käitumuslikud muutused, letargia, tugev pearinglus ja fookusneuroloogilised häired (nt hemiparees, afaasia), mis on näidustatud pea hospitaliseerimisel ja KT-l. Need sümptomid on tavaliselt põhjustatud ajukahjustusest või hematoomist. Nendes haigusseisundites on lisaks kergele traumaatilisele ajukahjustusele (peavalu, pearinglus, oksendamine) iseloomulikele sümptomitele ka muid häireid: segadus agressiivse käitumisega (patsient seisab vastu uurimisele või liikumisele, on rõve), mis on sageli tingitud ajutise lobe esiosa verevalumist;

Esikülje müratud poolusele iseloomulik abulikaarne-kineetiline sündroom (ükskõiksus, vaimne alaareng, mõtlematu väljendus näol; kui patsienti ei häiri, lamab ta pidevalt suletud silmadega, kuid ärritab, kui üritab teda häirida), iseloomulik eesmise kämbla muljutud poolusele;

- retrograadne amneesia ja fikseeriv amneesia (ajalise lobe keskosa kinnisõmbumisega või ulatusliku ajukahjustusega);

-stuupor, keskendumisvõime langus, võimetus lihtsaid ülesandeid täita, kerge või ebajärjekindel desorientatsioon.

Raske ajukahjustus

See avaldub kliiniliselt pikaajalise teadvusekaotusega (üle 1 tunni) ja mida pikem see on, seda halvem on prognoos, amneesia 24 tunni jooksul, elutähtsate funktsioonide rasked rikkumised, rasked fookussümptomid, epileptilised krambid. Taastumine on aeglane ega ole sageli täielik. Ohvrid, kes arenevad kohe pärast vigastust sopor või kooma, vajavad erakorralist neuroloogilist läbivaatust ja sageli elustamisel. Pärast hingetoru intubatsiooni ja vererõhu stabiliseerumist ilmnevad traumaatilise ajukahjustusega seotud ja patsiendi elu ohustavad kahjustused. Seejärel viige läbi neuroloogiline uuring. Oluline on mitte kaotada lülisamba kaelaosa kahjustusi, seetõttu on esimese uurimise ajal kael fikseeritud. Määrake kooma sügavus, pupillide laius. Sageli on näiliselt suunatud liikumised decerebraalse jäikuse ja kahepoolsete patoloogiliste ekstensorrefleksioonide taustal. Enamikul juhtudel on aju kokkusurumine äge, kuid väikeste subduraalsete hematoomidega võib täheldada asümptomaatilise kulgemise perioodi, nn. "Hele lõhe" koos neuroloogiliste sümptomite järkjärgulise suurenemisega. Tõsise TBI korral võib täheldada bradükardiat, anisokoriat ja tüvehaigusi. Jäsemete asümmeetriline asend või liikumine, pilgu parees näitavad subduraalset või epiduraalset hematoomi või ulatuslikku ajukahjustust.

TBI perioodid

TBI ajal eraldage 4 perioodi.

Äge periood - domineerivad aju sümptomid ja rasketel juhtudel elutähtsate funktsioonide rikkumine. Kestab põrutusminutiteni, rasketel juhtudel kuni nädalateni.

Äge periood algab teadvuse taastamise ja eluohtlike häirete leevendamise hetkest ning jätkub kuni kahjustatud funktsioonide stabiliseerumiseni (5-10 päeva põrutusega ja 6-10 nädalat verevalumitega).

Varajane taastumisperiood kestab 2 x 4 x kuud ja raskete vigastustega kuni 6 kuud. Sellel perioodil toimub kahjustatud struktuuride aktiivne regenereerimine, patsiendi seisundi kiire paranemine.

Kauge (hilise taastumise) periood. Sel perioodil toimub kõigepealt algselt kahjustunud funktsioonide taastumine. Selle perioodi kestus on mitu kuud kuni 2-3 aastat.

Järelejäänud periood. Peavigastuse kujunenud tagajärjed on stabiliseerunud ja patsiendi kohanemine nende häiretega eluks vajalik.

Traumaatiline ajukahjustus: pikaajalised neuroloogilised tagajärjed

Pärast ajukahjustust areneb peaaegu alati kognitiivne kahjustus - eriti tähelepanu- ja mäluhäired. Kergetel juhtudel on need peaaegu alati ajutised. Kõige sagedamini esineb tserebroasthenia koos vegetatiivse-veresoonkonna düstooniaga. Samuti võib täheldada kroonilist aju arahnoidiiti, traumajärgset epilepsiat, kroonilist hüpotalamuse puudulikkust..

Ravi

Maksimaalse rahu saavutamiseks tuleb kannatanu vabastada kitsendavatest rõivastest, keerata vöö, krae lahti, panna külma pähe. Tagage hingamisteede avatus, peatage verekaotus, kui see on olemas, alustage võitlust peaaju turse, hingamisteede ja südamehaigustega.

Hiljemalt 12 tundi pärast vigastust manustatakse teetanuse toksoidseerum (3–5 tuhat RÜ) ja kuni 1 ml toksoidi.

Transport toimub hoolikalt, asetades pea alla midagi pehmet ja kinnitades selle asjadest rullide abil. Lülisamba samaaegse kahjustusega tuleb patsient transportida kilbil. Haiglaravi viiakse läbi neurokirurgilises, traumatoloogilises või kirurgilises osakonnas.

Haiglas on ette nähtud puhke- ja voodipuhkus:

kerge peavigastusega vähemalt 10 päeva;

raske - kestus sõltub patsiendi seisundist

Pärast elutähtsate funktsioonide taastamist, lülisamba kaelaosa radiograafiat ja patsiendi pea CT-skaneerimist viiakse nad intensiivravi osakonda.

Epiduraalsed ja subduraalsed hematoomid, intratserebraalne hemorraagia on näidustus kirurgiliseks dekompressiooniks. Suur kliiniline uuring näitas, et subduraalse hematoomi prognoosi määrab peamiselt aeg vigastuse tekkimise hetkest kuni selle eemaldamiseni. Kui hematoomi ega verevalumit ei leita ja patsient jääb koomasse, pööratakse põhitähelepanu ICP vähendamisele.

1. Sisestage isotoonilisse naatriumkloriidi lahusesse furosemiid, naatriumoksübutüraat, iv tilguti - glütseriin või sorbitool..

2. Ajukude - gliatiliini, pantogaami, piratsetaami, nicergoliini, tsebrolüsiini, aktovegiini - metabolismi parandamiseks.

3. Ajuvereringe parandamiseks - Cavinton, Instenon, Sermion.

4. Iivelduse ja oksendamise vähendamiseks torekani või raglaani (tserebooli) sisse / sisse või sisse..

5. Adhesioonide vältimiseks manustatakse lidaasi, klaaskeha, biokinooli ja pürogenaali.

6. Hapnikuvaeguse vähendamiseks on ette nähtud tokoferoolatsetaat, tsütokroom C, mildronaat, hüperbaarne hapnikuga varustamine kestusega 60–90 minutit.

7. Psühhomotoorne agitatsioon peatatakse relaniini või haloperidooli lisamisega.

8. teostada kontraktuuride ennetamiseks kehahoiakut, massaaži, võimlemisravi juba alates 3tema - 4vau päevadel on ette nähtud lihasrelaksandid: baklofeen, fenibut, sirdalud.

9. Refleksiivse uriinipeetuse korral raske peavigastuse korral antakse intravenoosseks tilgutiks hüpertoonilisi lahuseid: kuni 200–400 ml 40% -list glükoosilahust koos B- ja C-vitamiiniga ja kuni 100 ml 5% -list naatriumkloriidi lahust..

Traumaatiline ajukahjustus (TBI): ravi ja taastusravi

Risk on meie elu oluline kaaslane. Sageli me isegi ei taipa seda. Vähesed inimesed mõtlevad võimaliku õnnetuse üle autoga reisides, töö kõrgusel - ohutusmeetmete kahtluseta seadmise ja sportimise ajal - vigastuste üle. Üks levinumaid vigastusi on peavigastused ja märkimisväärne protsent vigastatutest on sportlased, kes said peavigastuse võistluse ajal või isegi treenides.

TBI klassifikatsioon

Näib, et tugev kolju on inimese kõige olulisema organi usaldusväärne kaitse. Kuid sellegipoolest on kraniotserebraalsed vigastused kõige levinum kahjustusviis ja peamiselt kannatavad alla 50-aastased inimesed..

Traumaatiline ajukahjustus ehk peavigastus on pea pehmete kudede, otse koljukesta ja näo luude, aga ka ajukoe mehaaniline kahjustus. Kraniotserebraalsete vigastuste klassifikatsiooni on mitu, sõltuvalt nende olemusest. Niisiis jagunevad raskuse järgi kerged, mõõdukad ja rasked vigastused. Tõsise TBI korral täheldatakse, et patsient kaotab teadvuse (kuni kooma) enam kui tunniks ajaks ja kopsude puhul võib kannatanu jääda kogu aeg teadvusse.

Samuti klassifitseeritakse avatud, suletud ja läbitungivad traumaatilised ajukahjustused. Esimesi iseloomustab haava olemasolu, milles paljastub luu või aponeuroos; teiseks - naha kahjustuste olemasolu või puudumine koos aponeuroosi ja luu säilitamisega; kolmandaks kahjustati kolju tihedust ja vastupidavust.

Avatud ja kinnistel vigastustel on erinevad kliinilised vormid:

  • Aju põrutus. Lihtsaim vigastustest, mille sümptomid lakkavad tavaliselt mõne päeva möödudes märgatavast. Kõik ajukahjustused on sel juhul pöörduvad..
  • Aju kokkusurumine. Võib olla põhjustatud aju rasketest verevalumitest või tursest, samuti luumurdudest luumurdude ajal..
  • Aju kontusioon, mille käigus toimub ajukude teatud piirkonna kahjustus ja nekrotiseerumine. Sõltuvalt kahjustuse fookuse suurusest ja teadvusekaotuse sügavusest eristatakse aju kontusiooni kolme kraadi: kerge, mõõdukas ja raske.
  • Aksonikahjustus on sellist tüüpi vigastus, mille korral liiga järsud pea liigutused (näiteks kukkumisel või pärast lööki) põhjustavad aksonite rebenemise. Seejärel võivad aju mikroskoopilised hemorraagiad põhjustada kooma..
  • Intrakraniaalne (sealhulgas intratserebraalne) hemorraagia. Üks kõige tõsisemaid patoloogiaid, mis põhjustavad närvikoe kahjustusi ja aju struktuuride nihkumist.

Kõigi vormidega võivad kaasneda kolju luude praod või luumurrud ja / või näo luustiku luumurrud.

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed

Traumaatilised ajuvigastused on üldise traumatoloogia kõige levinumad puude ja surma põhjused (kuni 40% kõigist juhtudest). Kuid vigastuse tagajärgi ei saa alati ette näha: mõnikord näib, et kerge põrutus võib viia kurva tulemuseni ja ulatuslikud läbistavad vigastused lõppevad patsiendi taastumisega..

Enamikul juhtudest on nii rasketel kui ka kergetel vigastustel ebameeldivad tagajärjed, nii varajased (kohe tulevad) kui ka hilinenud (traumajärgne sündroom). Varajane lisamine:

  • kooma;
  • püsiv pearinglus;
  • hemorraagia;
  • hematoomid;
  • unehäired
  • nakkushaigused.

Pikaajaliselt täheldatakse traumaatilise ajukahjustuse pikaajalist mõju. See võib olla:

  • unehäired, kõne, mälu;
  • kiire väsitavus;
  • mitmesugused psüühikahäired;
  • krooniline peavalu;
  • depressioon.

Tagajärgede raskus sõltub mitte ainult vigastuse olemusest ja keerukusest, vaid ka kannatanu vanusest, samuti osutatava abi kiirusest..

Ajukahjustuse nähud

Õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil õigeaegselt osutada vajalikku arstiabi ja vältida trauma ja komplikatsioonide raskete tagajärgede arengut. Selleks peate tähelepanu pöörama peavigastuse tunnustele ja isegi kui te neid kahtlustate, kutsuge viivitamatult kiirabi.

Kolju ja aju vigastuste sümptomid:

  • teadvusekaotus (isegi lühiajaline - mõneks sekundiks);
  • pearinglus ja erinevat laadi peavalu (äge või valutav);
  • iiveldus, oksendamine;
  • müra või helin kõrvus, lühiajaline kuulmislangus, kõnekahjustus;
  • nina ja kõrvade värvitu vedeliku veritsus või väljutamine (tõsise traumaatilise ajukahjustuse tunnus);
  • amneesia, teadvuse hägustumine: hallutsinatsioonid, deliirium, ebasobiv käitumine (agressiivne või liiga apaatne);
  • lühiajaline või jätkuv pimedus (osaline või täielik);
  • hematoomide manifestatsioon näol, kõrvade taga, kaelal;
  • näo kõverus (koljuosa luumurdudega).

Traumaatilise ajukahjustuse või nende kompleksi mis tahes tunnuste olemasolul on vaja, nagu juba mainitud, kannatanu toimetada haiglasse, kus talle osutatakse vajalikku abi.

TBI ravi

Ajukahjustuste ravi toimub kahes etapis: esmaabi (meditsiiniline või meditsiiniline) ja sellele järgnev patsiendi jälgimine kliinikus ja seejärel haiglas. Esmaste meetmete abil välditakse sekundaarsete vigastuste teket ning hoitakse ära aju hüpoksia ja koljusisese hüpertensiooni teke.

Haiglasse vastuvõtmisel diagnoositakse patsient (radiograafia või tomograafia), et teha kindlaks kahjustuse olemus ja ulatus. Läbivaatuse tulemuste põhjal töötatakse välja ravikuur: rasketel juhtudel neurokirurgiline sekkumine, operatsiooni vajaduse puudumisel konservatiivsed meetmed. Mittekirurgiline ravi hõlmab farmakoloogilisi meetodeid (kaltsiumikanali blokaatorite, nootroopikumide, kortikosteroidide jne manustamine)

Üldiselt arendatakse ravikuuri alati individuaalselt, võttes arvesse kõiki tegureid: patsiendi vanust ja üldist seisundit, vigastuse olemust, kaasnevate vigastuste ja haiguste esinemist. Haiglas ravi kestab 10 päeva (koos verevalumite ja kergete värinatega) kuni mitme kuuni (raskete peavigastustega).

Taastusravi pärast peavigastusi

Peavigastusjärgne taastusravi periood ei ole vähem oluline kui intensiivravi etapp, kuna just taastumiskursus aitab vältida vigastusejärgseid tüsistusi ja korduvaid ajukahjustusi. Samuti taastab patsient rehabilitatsiooniperioodil haiguse ajal kaotatud kehafunktsioonid (kõne, motoorsed oskused, mälu), ohvri psühho-emotsionaalse seisundi stabiliseerimiseks võetakse mitmeid meetmeid, valmistades teda ette perekonna ja ühiskonna täisväärtusliku elu juurde naasmiseks.

Pärast haiglast väljutamist ei pea paljud patsiendid vajalikuks läbida sanatooriumis või spetsialiseeritud kliinikus täiendavat taastusravi kursust, uskudes, et kodus on võimalik pakkuda kõiki taastusravi jaoks vajalikke tingimusi. Siiski on soovitavam veeta mõni aeg spetsialiseeritud keskuses, spetsialistide järelevalve all: neuroloogid, kehalise ja tegevusterapeudid, psühholoogid. Seega ei saa patsient mitte ainult tõhusamalt taastada kognitiivseid oskusi ja liikuvust, vaid ka läbida vajalik sotsialiseerumine, kohanemine tema jaoks uute elutingimustega. See kehtib eriti patsientide kohta, kes on saanud tõsiseid ajukahjustusi..

Traumaatilised ajuvigastused on inimese tervisele väga ohtlikud, nende tagajärjed, eriti vale diagnoosi või ravi korral, võivad põhjustada puude või surma. Seetõttu on väga oluline anda ohvrile õigeaegne esmaabi, viia läbi põhjalik diagnoos ja töötada välja meditsiiniliste meetmete õige käik. Patsient peab lisaks sellele läbima mitte ainult statsionaarse ravi, vaid ka taastusravi.

Kust saada traumaatilist ajukahjustust??

Meie riigis on kuni viimase ajani vähe tähelepanu pööratud taastusravi vajadusele pärast mitmesuguseid vigastusi ja haigusi, isegi selliseid tõsiseid nagu ajuvigastused, insuldid, reieluukaela murrud jne. Seetõttu on selliseid haigusi patsiente rehabiliteerivaid kliinikuid vähe ja enamasti eraettevõtteid.

Üks kuulsamaid keskusi, millele soovitame tähelepanu pöörata, on kolme õe taastusravikliinik. Siin läbivad sanatooriumitingimustes olevad patsiendid statsionaarse ravi kursuse pärast peavigastust kvalifitseeritud arstide ja meditsiinitöötajate järelevalve all. Keskuses töötab pidevalt neuropsühholoog, mis aitab ajukahjustuse ohvritel taastada kõik kaotatud oskused ja kohandada vaimseid protsesse. Siin luuakse kõik tingimused füüsilise ja emotsionaalse tervise kiireks ja mugavaks taastumiseks: meditsiinilised protseduurid on omavahel seotud jalutuskäikudega värskes õhus ja huvitegevustega, kus animaatorid ja psühholoogid võtavad osa patsientidest. Restorani Kolme Õe kokad valmistavad eranditult tervislikke ja maitsvaid roogasid, võttes arvesse igale patsiendile soovitatavat dieeti, ning saate lõunatada koos külalistega - keskus on avatud oma klientide sugulastele ja sõpradele.

Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-009095, 12. oktoober 2017.

Ükskõik kui kerge vigastus tunduda - kerge verevalum, põrutus - peate igal juhul arstiga nõu pidama. Kui see on tõsine vigastus, on vaja nii kiiresti kui võimalik hädaabikõnet. Kuni arstid pole kohale jõudnud, on vaja pidevalt jälgida patsiendi hingamist, et vältida vedelike (sülg, oksendamine, veri) hingamist hingamisteedesse - selleks on vaja patsient panna tema küljele. Lahtisele haavale tuleb kanda steriilne side..

Peavigastuse klassifikatsioon, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Traumaatilised ajuvigastused - kolju luude kahjustused, mis tekkisid mehaanilise stressi tagajärjel. Vigastuse olemuselt võib see olla avatud ja suletud. Sellega kaasnevad rasked sümptomid, provotseerivad sageli tüsistusi. Rasketel juhtudel võib peavigastus lõppeda surmaga..

Mis on ajukahjustus??

TBI on iga peavigastus, millega kaasneb keha normaalse toimimise rikkumine. Väikseimaid vigastusi peetakse kõige raskemateks: jaotustükid, kohalikud verevalumid.

Raskete ajukahjustuste hulka kuuluvad:

  • Kraniaalmurrud.
  • Kontuur.
  • Raputamine.
  • Koljusisene hemorraagia.

Patoloogia oht on tingitud aju terviklikkuse rikkumise suurest tõenäosusest. See võib põhjustada surma, puude ja muid tõsiseid tagajärgi..

TBI klassifikatsioon

Traumaatiliste ajuvigastuste klassifitseerimisel on erinevaid lähenemisviise. Liikideks jaotamise kriteeriumiteks on TBI raskusaste, läbitungivaid haavu. Kolju vigastustega ei esine ajuvigastusi alati. See näitab sümptomite õige tuvastamise vajadust patoloogia tõsiduse kindlakstegemiseks..

Peavigastuste Gaidari klassifikatsioon

Võimaldab teil täpselt määrata peavigastuse tekkemehhanismi. Samal ajal hinnatakse haigusseisundi tõsidust kahjustatud piirkonna visuaalse hindamisega.

Esitatud peavigastuste klassifikatsioonis on järgmised:

  • GM-vigastused (kerged, mõõdukad, rasked).
  • Raputamine.
  • Aju kokkusurumine (vigastustega või ilma, hematoomid, tursed).

Samuti rõhutatakse seotud tingimusi:

  • Kolju luumurrud.
  • Subhelli hemorraagia.
  • Tserebrospinaalvedeliku rõhk.

Eduka klassifitseerimise jaoks võetakse arvesse patsiendi üldist seisundit, kaasnevaid patoloogiaid ja elutähtsate protsesside häireid.

Klassifikatsioon kolju luude kahjustuse astme järgi

Peavigastustega on alati võimalus hemorraagia ja nakatumine..

Seda silmas pidades eristatakse järgmist tüüpi traumaatilisi ajukahjustusi:

  • Suletud peavigastus. Patoloogia, mille korral ei rikuta pea pehmete kudede terviklikkust. Sellesse rühma kuuluvad peavigastused, milles esinevad pindmised vigastused: marrastused, jaotustükid, kuid luukoe ei ole mõjutatud. Kõige tavalisem suletud peavigastus - põrutus.
  • Avatud TBI. See on patoloogia, mille korral rikutakse kolju terviklikkust, enamasti kaare ja aluse luumurrud. Kraniotserebraalne lahtine kahjustus kujutab endast suurt ohtu võimaliku verejooksu, infektsiooni, luukoe fragmentide põhjustatud koekahjustuse tõttu.

Avatud TBI-d on läbitungivad ja mitte-läbitungivad. Läbitungivas kudedes jääb ajukoe muutumatuks, samas kui läbitungivasse koesse kaasnevad pisarad või muud kahjustused..

Raskusastme klassifikatsioon

Patoloogia intensiivsus sõltub otseselt tegutsevate mehaaniliste tegurite tugevusest. See mõjutab ohvri seisundi tõsidust, patoloogia võimalikku tulemust tulevikus..

Võttes arvesse raskust, on olemas:

  • Raske.
    Iseloomustab kõvade ja pehmete kudede oluline kahjustus. Patsient on tõsises seisundis. Koomale iseloomulikud sümptomid, surma tunnused avalduvad. Rasked kraniotserebraalsed vigastused hõlmavad luumurdude süvenenud vorme, verevalumeid, kokkusurumist, sisemisi hemorraagiaid.
  • Keskmine.
    Kaasnevad mõõduka raskusega ilmingud. Vallandavate tegurite hulgas on verevalumid, põrutused, luumurrud, verejooks.
  • Kopsud.
    Kahjustus jätkub madala intensiivsusega sümptomitega. Puuduvad raskendavad ilmingud. Kergete traumaatiliste ajuvigastuste, tüsistusteta põrutuste ja verevalumite hulgas.

Aju traumaatiliste vigastuste põhjused

Kolju kahjustusega seotud patoloogiad on multifaktoriaalse etioloogiaga. Kõige sagedamini saadakse need pea mehaaniliste mõjude tõttu.

  • Kicks
  • Kukkub kõrguselt
  • Läbitungivad kahjustused (sealhulgas püssist haavade tõttu)
  • Aju kokkusurumine (näiteks õnnetuse korral)

Peavigastuse põhjuste hulka võivad kuuluda kahjulikud mehaanilised mõjud. Kolju on üks tugevaimaid luid kehas, kuid sageli on selle terviklikkus kodus või töökohas rikutud.

Peavigastusega patsientide seisundi raskusaste

Gradatsioonide kirjeldustega saab täpselt kindlaks määrata patoloogia olemuse, lähtudes patsiendi üldisest seisundist, tema tervise muutustest. Teatud raskusastmele vastavad 5 gradatsiooni, mis kajastavad ajukahjustusega kaasnevaid protsesse.

Rahuldavad kriteeriumid

Rahuldav seisund on iseloomulik peamiselt kergete kinniste kraniotserebraalsete kahjustuste korral. Peamine kriteerium on intensiivsete TBI sümptomite puudumine..

Täiendavad hindamiskriteeriumid:

  • Puudulik teadvus
  • Elulised väärtused normi piires
  • Fokaalsete sümptomite puudumine või vähene raskusaste
  • Raskendavaid neuroloogilisi sümptomeid ei ilmne

Loetletud kriteeriumidele vastavus näitab, et TBI on ebaoluline. Patsiendi elule ohtu pole ja nõuetekohase ravi korral taastub puue lühikese aja jooksul..

Mõõduka raskusastme kriteeriumid

Näitab ilminguid, mis on iseloomulikud suletud kahjustustele ja mõõdukale oklusioonile. Patsiendi seisund on halvenenud, võrreldes rahuldavaga, kuid tõsiseid süvenenud sümptomeid ei esine.

  • Teadvus muutumatu, harvem uimastamise märkidega
  • Vitaalseid näitajaid ei rikuta
  • Väike bradükardia on vastuvõetav
  • Esinevad fookussümptomid

Kirjeldatud kriteeriumidele vastav suletud või avatud tollitariifistik ei kujuta ohtu elule. Prognoos koos õige raviga on soodne.

Karmid kriteeriumid

See on iseloomulik keerulistele ajuvigastustele. Patsiendi seisund halveneb võrreldes normiga märkimisväärselt. Enamikul juhtudel on vajalik haiglaravi..

  • Teadvuse halvenemine (lämbumine, uimastamine)
  • 1 või 2 elutähtsa näitaja kõrvalekalded normist
  • Fokaalsete sümptomite (poolkera, kraniobaalse või tüve sümptomid) esinemine

Selle tingimuse järgimine viitab eluohtlikkusele. Ellujäämise tõenäosus sõltub hoolduse kestusest ja kvaliteedist. Prognoos on pikaajalise taastumise vajaduse tõttu halb..

Äärmiselt kriteeriumid

Need iseloomustavad seisundit, mis tekib raskete traumaatiliste ajukahjustustega. Surma tõenäosus on suur. Patsientide taastumise prognoos on ebasoodne. Selle põhjuseks on tõsised ajukahjustused, mis põhjustavad puude..

  • Teadvuseta patsient koomas
  • Elutähtsate näitajate oluline kõrvalekalle normist
  • Intensiivsed tüve sümptomid
  • Hääldatakse kraniobasali ja poolkera ilminguid

Lõppseisundi kriteeriumid

Terminaalse faasiga kaasnevad manifestatsioonid, mille korral ellujäämise tõenäosus on minimaalne. Surm võib tekkida kohe pärast vigastust..

  • Patsient on koomas
  • Märgitakse eluprotsesside kriitilisi kõrvalekaldeid
  • Tüve sümptomid avalduvad reflekside täielikul puudumisel

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid

Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt ja sümptomid sõltuvad peavigastuse tüübist, peavigastuse raskusastmest, perioodist, lohisevate vigastuste olemasolust ja muudest teguritest.

  • Äge.
    Koosneb raskusastmest 2–10 nädalat. Periood kajastab ajavahemikku kolju kahjustuse ja põhifunktsioonide stabiliseerumise vahel..
  • Vahepealne.
    See kestab 6 kuud kuni 1 aasta. Sellega kaasneb kahjustatud piirkondade regenereerimine ja resorptsioon, kompensatsiooniprotsesside aktiveerimine GMi funktsioonide taastamiseks.
  • Kaugjuhtimispult.
    Viimane taastumisperiood pärast ägedat peavigastust, mis kestab 3 aastat.

Aju põrutus

Kõige tavalisem peavigastus (kuni 80% juhtudest). Seda iseloomustab aju lühiajaline katkestus kolju sisemise nihke tõttu. Mõnikord kulgeb see avaldumata asümptomaatilisel kujul..

  • Väsimus, väsimus
  • Tsefalgia
  • Lühiajaline teadvusekaotus pärast vigastust
  • Lühiajaline amneesia
  • Üksik oksendamine
  • Kiire hingamine
  • Unisus

Taastumisperiood kestab raskendavate tegurite puudumisel umbes 2 nädalat. Sellel perioodil on võimalikud kõrvaltoimed: palavik, iiveldus koos oksendamisega, isupuudus, pearinglus.

Ajuvigastus (UGM)

See on peavigastus, mille korral kude on kahjustatud. Eripäraks on surnud närvikoe fookuse olemasolu. Kõige sagedamini esineb ajaline, eesmine või kuklaluus.

  • Teadvuse kaotus (kuni 30–40 minutit)
  • Mõõdukas või intensiivne tsefalgia
  • Iiveldus
  • Peapööritus
  • Mälukaotus
  • Raske hingamispuudulikkus
  • BP kasv

Sümptomite kestus sõltub protsessi tõsidusest. Koormamata kuuriga kaovad manifestatsioonid täielikult 2-3 nädala pärast.

Aju kokkusurumine

See on protsess, mis kaasneb TBI-ga, mille käigus koed surutakse kokku. Reeglina on see tingitud hematoomidest, tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemise taustal. Seda komplikatsiooni täheldatakse 55% juhtudest.

  • Teadvuse kahjustus
  • Tsefalgia
  • Sage oksendamine
  • Liikumiste koordineerimise puudumine
  • Vaimne agitatsioon
  • Krambid
  • Reflekside aktiivsuse häired
  • Bradükardia
  • BP kasv
  • Oftalmilised häired

Oht on see, et rikkumine edeneb pidevalt. Selle tagajärjel suureneb surmaga lõppevate tagajärgede oht. Vajalik kiireloomuline haiglaravi.

Traumaatilise ajukahjustusega ohvrite uurimine

Õige diagnoosimine on oluline protsess, mis mõjutab edasist ravi. Algselt selgitab kannatanu teadvuse korral välja kahju põhjuse ja asjaolud. Mõnikord tekib patsiendil pärast peavigastust amneesia, mille tõttu ta ei mäleta kukkumist ega insulti. Seetõttu peaksite kahjustuste märkide tuvastamiseks pead kontrollima..

Orbiidide, nina ja kõrvaverejooksu hemorraagiad näitavad kolju luumurdu. Märgitakse CSF-i voog. Diagnoosimisel on oluline kindlaks teha teadvuse seisund. Kõige tõsisem seisund on kooma, kus ohver ei reageeri stiimulitele ja puuduvad teadvuse tunnused.

Täiendavad uuringud tõsises seisundis

Süvenenud sümptomite korral on vaja kolju trauma lisadiagnoosi. Kui patsiendil on kooma, depressiooni teadvuse tunnused, krambid, sisemisele hemorraagiale viitavad ilmingud, on vajalik täiendav uuring.

Neuroloogias kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Tomograafia meetodid
  • Entsefalograafia
  • ICP mõõtmine
  • Kraniaalse kahjustuse visuaalne hindamine
  • Hingamisteede kontroll
  • Lülisamba röntgenograafia

Uurimistulemuste põhjal tehakse diagnoos, määratakse sobiv teraapia.

Ravi

Ohvritele määratakse traumaatilise ajukahjustuse terviklik ravi. Terapeutiliste protseduuride olemus sõltub otseselt patsiendi seisundist. Kergeid vigastusi ravitakse ambulatoorselt, kuid selleks peab olema eelnev meditsiiniline luba. Mõõdukate kuni raskete kahjustuste korral on haiglaravi kohustuslik, kuna selline ravi pärast peavigastust nõuab pidevat jälgimist.

Aidake enne arstide saabumist

Taastumise prognoos sõltub otseselt osutatava esmaabi kvaliteedist. Kõigepealt peab ohver kutsuma kiirabi. Isiklik transport on lubatud ainult kergete patoloogiavormide korral..

Kui patsient on teadvuseta, kontrollige kõigepealt hingamisteid. Vajadusel puhastatakse neid käsitsi. Patsiendil soovitatakse panna tema küljele (kahjustuse koha vastas), nii et oksendamise ajal lahkuvad massid suuõõnest vabalt.

Verejooksu tekkimisel pannakse patsiendile sideme. Verekaotuse peatamiseks ei soovitata antiseptiliste ainetega niisutada, vaid kinnitatakse haavale.

Kui kahtlustate samaaegset seljaaju vigastust, tuleb patsient immobiliseerida. Pärast peavigastust on keelatud anda ravimeid, et mitte mõjutada sümptomeid..

Kui ravi on vaja ainult haiglas?

Tõsiste peavigastuste korral on vajalik haiglaravi. Ainsad erandid on kerged kinnised vigastused, mille korral eluoht puudub..

Haiglaravi on vajalik järgmiste sümptomitega:

  • Teadvuse rõhumine
  • Rasked fookusnähud (krambid, halvatus, halvenenud refleksid)
  • Avatud luumurrud
  • Verejooks kõrvadest, ninast
  • Epilepsiahoog
  • Pikaajaline teadvusekaotus
  • Pikaajaline amneesia

Need ilmingud näitavad peavigastuse negatiivsete tagajärgede suurt tõenäosust. Seetõttu peaks patsient olema täieliku paranemiseni meditsiinilise järelevalve all.

TBI tagajärjed

Peavigastuse tavaline tagajärg on füsioloogiliste protsesside talitlushäire ja elutähtsate näitajate kõrvalekaldumine normaalsest. Selle põhjuseks on teatud protsesside eest vastutavate ajupiirkondade kahjustus..

Peavigastuse võimalikud tüsistused:

  • Hingamispuudulikkus
  • Aju hüpoksia
  • Aju nihe
  • Purulentsed-põletikulised protsessid
  • Närvikoe kahjustus luufragmentide poolt
  • Ajusisene hemorraagia
  • Peaaju tursed

Traumaatilise ajukahjustuse komplikatsioonide hulgas on nakkushaigused: meningiit, entsefaliit. Abstsessi tekkimise oht pole välistatud.

Suletud peavigastuse tagajärjed hõlmavad turset, sisemist hemorraagiat ja aju kokkusurumist tserebrospinaalvedeliku kahjustuse tõttu..

Lahtise peavigastuse pikaajalised tagajärjed hõlmavad puudeid, halvatust, oftalmilisi häireid ja mäluhäireid. Võimalikud on psüühikahäired ja -häired. Õigeaegse abi puudumisel põhjustab selline kahju paratamatult surma..

Erineva raskusastmega peavigastustest paranemise prognoos

Taastumise prognoos sõltub kahjustuse tõsidusest. Soodsa kursuse korral väheneb peavigastuse negatiivsete tagajärgede oht. See tulemus on tüüpiline kerge ja mõõduka kraadi korral, kui puuduvad komplikatsioonid ja kaasnevad haigused..

Halb prognoos ödeemi või sisemise hemorraagia korral. Sellistel juhtudel suureneb pärast peavigastust tõsiste tagajärgede tõenäosus, mille tõttu patsient kaotab normaalse funktsioneerimise võime. Rasketest vigastustest taastumine kestab kauem kui kopsudega - kuni 5 aastat.

Taastusravi

Peavigastusejärgsete negatiivsete tagajärgede raskuse vähendamiseks ja kahjustatud piirkondade taastamise kiirendamiseks on vajalik korralik taastusravi. Tegevuste laad on ette nähtud, võttes arvesse konkreetse patsiendi kliinilise pildi eripära.

Üldine taastusravi hõlmab järgmisi tegevusi:

  • Voodipuhkus
  • Füüsilise tegevuse välistamine
  • Narkoravi
  • Hingamisharjutused
  • Õige toitumine
  • Aju vähendamine
  • Tserebrospinaalvedeliku normaalse ringluse taastamine

Ravi ajal kasutatakse erinevaid meetodeid. Kergeid vorme saab ravida ilma ravimite või protseduurideta, luues optimaalsed tingimused taastumiseks. Raskeid vigastusi ravitakse ravimite, füsioteraapia, operatsiooni abil.

Traumaatiliste ajukahjustuste pikaajaline mõju võib ilmneda isegi kergete kahjustuste korral. Seetõttu tuleks patoloogiat ennetada ennetamise kaudu..

TBI ennetamine

Peavigastuse sihipärane ennetamine võib ära hoida tõsiseid tagajärgi ja päästa mõnel juhul ohvri elu. Põhisündmus on suunatud kahjulike tegurite kõrvaldamisele.

Traumaatilise ajukahjustuse vältimiseks on soovitatav:

  • Vältige konarusi, kukkumisi
  • Kasutage tööl isikukaitsevahendeid
  • Kandke libisemiskindlaid kingi
  • Õige rühm kukkumise korral
  • Spordivigastuste vältimine
  • Võtke luude tugevusega ravimeid
  • Halbadest harjumustest keelduda

Tüsistuste vältimiseks soovitatakse peavigastuse saanud patsientidel mõõdukat kehalist harjutust füsioteraapia harjutuste, massaažide, manuaalteraapia, dieedi väljakirjutamise vormis..

Kolju vigastused on levinud patoloogiate rühm, mille oht seisneb aju võimalikes kahjustustes. Eristatakse kergeid ja raskeid peavigastusi, mis erinevad sümptomite, ravimeetodi ja taastumisperioodi osas. Kraniotserebraalsete vigastuste korral peate kutsuma kiirabi, kuna eneseravi on vastuvõetamatu.

Peavigastused

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on väga tõsine ja asjakohane probleem. Nende levimus on üsna suur, langus kõrgusest ja kaklused ning spordivigastused ja liiklusõnnetused annavad oma panuse sellesse kurvasse statistikasse...

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on väga tõsine ja asjakohane probleem. Nende levimus on üsna suur, langus kõrgusest ja kaklused ning spordivigastused ja liiklusõnnetused aitavad seda kurba statistikat täiendada..

Suremuse üldises struktuuris on TBI roll väga kõrge: täiskasvanute hulgas põhjustab TBI 1% kõigist surmajuhtumitest, mida on üsna palju. Lastel sureb peavigastuse tagajärjel 10% kõigist surmadest. Viimastel aastatel on traumaatiliste ajukahjustuste arv pidevalt kasvanud, mida tavaliselt seostatakse autode arvu suurenemisega (nimelt on ajukahjustuse kõige levinum põhjus auto-trauma).

Aju ja selle membraanide anatoomia

Aju on elutähtis organ ja seetõttu on loodus juhuslike kahjustuste eest üsna hästi kaitstud. Kolju luud täiskasvanutel on kindlalt kokku kasvanud ja on üsna usaldusväärne kaitse. Lisaks koljule on aju ümbritsetud kolme membraaniga. Dura mater asub kolju luude siseküljega, selle sees läbib venoosse vere väljavool ajust. Pehmed ja arahnoidsed ajukelmed asuvad otse aju kõrval, nad on rikkad veresoontes ja osalevad selle verevarustuses. Lisaks toodab arahnoidaalmembraan tserebrospinaalvedelikku, mis on toitumise ja aju kaitseks hädavajalik. Aju, nagu see oli, hõljub tserebrospinaalvedelikus, mis täidab hüdraulilise amortisaatori rolli, kaitstes seda veelgi vigastuste eest.

Esimese eluaasta lastel on kolju struktuuril teatud omadused. Peamine neist on fontanellide ja avatud õmbluste olemasolu, mis ühelt poolt kaitseb lapse aju kahjustuste eest (kolju luud võivad vigastuse ajal pisut liikuda, mis vähendab luumurdude riski; ajuödeemi korral tõuseb koljusisene rõhk elastsete fontanellide tõttu vähem). Teisest küljest muudavad need samad funktsioonid beebid haavatavamaks - isegi väike löök on ohtlik, kui see tabab otse fontaneli. Aju enda struktuuris on ka iseärasusi - see on kortikaalsete keskuste funktsionaalne ebaküpsus ja halb diferentseerumine (aju osad, mis vastutavad liikuvuse, tundlikkuse, kõne, lugemise jms eest), samuti täiskasvanu ajuga võrreldes palju parem verevarustus. Selle kõige tõttu on imikutel ja väikelastel prognoos isegi raskete traumaatiliste ajukahjustuste järel palju soodsam kui sarnase vigastuse korral täiskasvanul. On teada, et õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral saavad lapsed täielikult ajuosa kahjustustega vigastustest taastuda, mis täiskasvanul põhjustaks paratamatult puude (jäseme halvatus, kõnekaotus jne).

Tuleb märkida, et seoses nende omadustega väikelastel on teadvusekaotus harva isegi üsna raskete vigastuste korral. Statistika järgi on 1. eluaasta lastega arsti juurde minemise peamiseks põhjuseks ulatuslik nahaalune hematoom ("muhk").

Peavigastuste tüübid

Põrutus

Põrutus on kõige vähem tõsine kahjustus, milles ajukoes praktiliselt ei toimu orgaanilisi muutusi. Põrutuse kõige tüüpilisemad ilmingud on kohe pärast vigastust, ühekordset lühiajalist (mitmeks sekundiks või minutiks, mitte rohkem kui pooleks tunniks) teadvusekaotust ja mälukaotust vahetult enne vigastust (mitu minutit). Seejärel ilmnevad muud sümptomid: iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus, pearinglus, peavalu. Oksendamist korratakse harva, tavaliselt korratakse seda 1-2 korda. Suureneb ärrituvus, väsimus, unisus. Ere valgus, teravad helid on kannatanule ebameeldivad.

Tuleb märkida, et sellist sümptomit nagu mälukaotus, ei saa ohver peaaegu kunagi iseseisvalt märgata. Inimese psüühika on nii korraldatud, et isegi mälukaotuse ja 2–3 tunni ja mõne minuti jooksul "alateadlik meel" kustutab need lüngad valede mälestustega. Ja sageli saab mälupuudulikkuse olemasolu tuvastada ainult ohvri üksikasjaliku küsitlemise teel, võimaluse korral võrrelda tema vastuseid pealtnägija kontoga. Paljudel juhtudel ei saa inimene ise otsustada, kas tal on teadvusekaotus, neid andmeid saab ainult juhtunu tunnistajatelt..

Reeglina normaliseerub kogu see sümptomatoloogia 1-2 nädala jooksul.

Väikestel lastel, eriti esimesel eluaastal, on teadvusekaotus väga harv. Imikutele on iseloomulikud sellised sümptomid nagu terav kahvatus (eriti märgatavalt kahvatu nägu), siis areneb nõrkus ja unisus (harvemini, vastupidi, ärevus, ärrituvus, unehäired). Sageli on söötmise ajal regurgitatsioon. Sündmuste soodsa arengu korral kaovad need sümptomid 2-3 päeva pärast. Väikelastel (1-3 aastat) on kõige sagedasem ja olulisem sümptom korduv oksendamine..

Eakatel inimestel on harva teadvusekaotus, kuid sageli esinevad desorientatsiooni episoodid (kui ohvril on raske aru saada, kus ta on, mida ta teeb, kui vana ta on ja mis ümberringi toimub), mis kestab mitu tundi kuni 2-3 päeva pärast vigastust..

Aju põrutus (verevalumid)

See on järgmine kõige raskem ajukahjustus, mille käigus tuvastatakse ajukoes kahjustused. Kliiniliselt avaldub see lisaks põrutusnähtudele ka nn fokaalsete sümptomite olemasolul. Sõltuvalt vigastuse asukohast võib see olla käe või jala täielik või osaline halvatus, kõne halvenemine, harvemini nägemis- või kuulmiskahjustus. Teadvuse kaotus on pikem kui põrutusega (rasketel juhtudel 2 tunnist 1 päevani). Iiveldus, pearinglus ja peavalu on palju väljendunud. Oksendamine kordub tavaliselt, mõnikord alistamatu. Mälukaotus on nii vigastusele vahetult eelnenud perioodil kui ka järgnevate sündmuste korral. Rasketel juhtudel on võimalik korduv teadvusekaotus, mis võib juhtuda mõni aeg pärast seda, kui ohver on ta mõistnud. Märgitakse mitmesuguseid "silma sümptomeid", alates õpilaste suuruse väikesest erinevusest (anisokoria) kergete verevalumite korral kuni erineva strabismuse ja raskete "hõljuvate" silmamunadeni.

Aju kokkusurumine (subduraalsed, epiduraalsed ja intratserebraalsed hematoomid)

Piisavalt tugeva löögi korral võib ohver rebeneda veresooni dura materist kõrgemal või all ja harvemini ajukoes endas. Sel juhul valatakse purunevast anumast verd ja kuna koljuõõne maht ei muutu, viib see aju teatud osade kokkusurumiseni. Tekivad tõsised kahjustused, mis avalduvad selliste sümptomitega nagu teadvuse depressioon unisusest koomani, tugev peavalu kahjustatud poolel, õpilase ühepoolne laienemine ja oksendamine. Võimalikud on fookussümptomid (jäseme halvatus). Haiguse "klassikalises" käigus toimub korduv teadvusekaotus "ereda lõhe" (välise heaolu periood) kaudu, mis kestab mitu tundi või päeva. Nii näeb 1/3 kõigist juhtudest välja subduraalse hematoomi (vere kogunemine kestusmaterjali alla) kliinik. Pikk “kuni 2 nädalat” “ere intervall” on iseloomulik eakatele ja alkoholismi põdevatele inimestele. Rasketel juhtudel ei toimu heaolu täielikku normaliseerumist nn “tühimikus”, ohvri seisund on endiselt raske, ehkki täheldatakse mõningast paranemist. Sellistel juhtudel räägivad nad ebaõnnestunud "suurest lõhest".

Epiduraalse hematoomiga, kui hemorraagia tekib kestmaterjali ja kolju vahel, on “tühimik” mõnevõrra vähem levinud. See areneb kiiremini kui subdural. Nende sümptomid on väga sarnased, kuigi epiduraalne hematoom on tavaliselt raskem..

Ajusisese hematoomi manifestatsioonid on sarnased insuldi ilmingutega (mis see sisuliselt on).

Aluse ja kraniaalse võlviku luumurd

Kõik ülalkirjeldatud ajukahjustused võivad mõlemad tekkida ilma kolju luude terviklikkust rikkumata ja kaasneda nende luumurrud.

Kraniaalvõlviku murd on lineaarne ja surutud. Lineaarsed murrud tekivad kokkupuutel suure kontaktpinnaga (näiteks kõrguse langedes tasasele pinnale). Kui löögipinna pindala on väike, tekib luumurd, kui luufragment on justkui koljuõõnesse sukeldatud. Sel juhul vastab luumurru kuju reeglina vigastamisvahendi kujule. Esimese eluaasta lastel täheldatakse mõnikord kraniaalse võlvkeha omapäraseid luumurdusid. Niisiis, mittetäielikult luustunud õmblustega lastel võivad õmbluste lahknemise tõttu tekkida lineaarsed murrud, nn diastaatilised murrud. Imikute depressiivseid luumurde eristab ka nende originaalsus - need on nn pingpongi palli murdumised, luu mulje painutamata selle terviklikkust rikkumata. Sellised luumurrud ei vaja kirurgilist ravi, välja arvatud lokaliseerimine, kus see põhjustab kosmeetilisi defekte.

Koljuosa luumurru üks kuulsamaid sümptomeid on paraorbitaalne hematoom (prillide sümptom). Tuleb meeles pidada, et see sümptom on diagnostilise väärtusega ainult siis, kui ohver ei saanud periorbitaalse piirkonna ega ninasilla vigastusi. Täheldatakse ka emaka või tserebrospinaalvedeliku väljavoolu ninast ja kõrvadest. Koljuosa luumurru iseloomulik märk on nn teekannu sümptom - kui ristluu või värvitu selge vedeliku väljavool ninast intensiivistub, kui pea on ette kallutatud, kõrvast, kui see on vastavas suunas kallutatud. Puhta vere väljavool räägib rohkem kõrva või nina vigastusest kui kolju murdest. Lisaks võib koljuosa luumurruga kahjustada kraniaalnärve. Sõltuvalt luumurdude asukohast võib täheldada lõhna, nägemise, kuulmise ja näo asümmeetria rikkumisi. Koljuosa luumurru komplikatsioonide hulgas on komplikatsioone, mis on seotud nakkuse saamisega ninaneelu, keskkõrva või ninakõrvalurgetest: aju abstsessid (mädanikud) ja meningiit on väga ohtlikud.

Kolju luude luumurrud on tavaliselt kombineeritud aju mitmesuguste vigastustega. Ajukahjustuse raskuse ja luumurdude tüübi vahel pole otsest seost. Reeglina kaasnevad taanduvate luumurdudega tõsisemad kahjustused kui lineaarsetel, mille korral tekivad sageli epi- ja subduraalsed hematoomid, lineaarsete murdude korral võivad ajukahjustused piirduda põrutuse või isegi põrutusega..

Avatud TBI

Kraniotserebraalset lamatist peetakse juhul, kui pea pehmed koed ja kolju luud kahjustati samaaegselt. Kui dura mater on kahjustatud, nimetatakse vigastuseks läbitungimist. Avatud traumaatiline ajukahjustus on ohtlikum kui kinnine, peamiselt kõrge infektsiooniriski tõttu. Lisaks sellele võivad ajukoesse siseneda luude või võõrkehade fragmendid..

Abi TBI-st

Esimene ja peamine asi, mida teadvusekaotuse, iivelduse ja oksendamisega seotud peavigastuse korral teha on arsti vastuvõtt. Siin ei tohiks kõhelda, õigeaegne ja õige diagnoosimine suurendab märkimisväärselt ohvri võimalusi olukorrast välja tulla minimaalsete tagajärgedega. Soovitatav on viia kiirabi kannatanu meditsiiniasutusse ja enne ohvri saabumist peaks ta jääma võimalikult rahulikuks. Kui mingil põhjusel tuleb tõsises seisundis teadvuseta ohvrit iseseisvalt transportida, peaksite meeles pidama, et seda on soovitatav teha selili lamades, võimaluse korral kõval alusel (kuna sellistel juhtudel on välistatud ka emakakaelakahjustus). selg). Äärmisel juhul (transport sõiduautos) tuleks fikseerida kaelalüli (näiteks kannatanu õlgade ja kaela kinnitamine tekki, volditud riiete jms abil)..

Pea pehmete kudede kahjustuste korral tuleb haav katta steriilse sidemega.

Teadvuseta seisundis kannatanut ei saa üksi jätta, sest tema seisund võib igal ajal halveneda. Seda on vaja pidevalt jälgida, et välistada oksendamise kaudu hingamisteedesse sattumise võimalus (hingamisteedesse sattumine) ja igal hetkel olla valmis elustamiseks (kunstlik hingamine).

Kui patsient on teadvusel ja üldiselt rahuldavas seisundis, võib ta haiglasse minna iseseisvalt. Kuid isegi sel juhul on soovitatav võimaliku halvenemise korral mitte jätta teda järelevalveta ja kaasas.

Peavigastuste diagnoosimine

Esimene asi, mis peaks algama peavigastusega kannatanu uurimisega, on neuroloogi läbivaatus. Selles etapis on võimalik diagnoosida põrutust (meenutan, et põrutuse ajal ajukoes muutusi ei toimu ja seetõttu on instrumentaalsed meetodid ebaefektiivsed, diagnoosimisel mängib suurt rolli arsti läbivaatus), samuti võib kahtlustada raskemat kahjustust ja otsustada edasine uurimine.

Kohustuslik on sellistel juhtudel ka kolju röntgenuuring, mis enamikul juhtudel võimaldab teil tuvastada kolju luude luumurdu. Siiski tuleb meeles pidada, et mõnel juhul pole luumurd röntgenpildil nähtav ning ka asjaolu, et kolju luude terviklikkuse säilitamisega võivad tekkida isegi tõsised ajukahjustused.

EchoEG (aju ultraheliuuring) võimaldab teil tuvastada niinimetatud "keskmiste struktuuride" nihkumine, mis võimaldab eeldada koljuosas mõne asümmeetrilise moodustumise olemasolu (vigastuse korral - hematoom). Selle meetodi väärtus pole eriti suur, kuid odavuse ja juurdepääsetavuse tõttu kasutatakse seda laialdaselt..

Oftalmoskoopia (aluse uurimine) võimaldab teil tuvastada sellist nähtust nagu seisma jäänud kettad, mis on suurenenud koljusisese rõhu (sealhulgas hematoomist tuleneva) kaudne märk.

Suurimat diagnostilist väärtust pakuvad sellised meetodid nagu kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Need võimaldavad teil usaldusväärselt tuvastada hematoomi olemasolu, eristada kahjustuse koldeid verevalumitega. Kahjuks on see uuring kallis ja pole alati saadaval. Kuid keerukatel ja ebaselgetel juhtudel on aju pildistamine hädavajalik..

Peavigastusega patsientide ravi

Raske ajukahjustusega patsientide ravi toimub reeglina neurokirurgilises osakonnas. Sub- ja epiduraalsete hematoomide korral on sageli vajalik kirurgiline sekkumine, verevalumeid ja ajusiseseid hematoome ravitakse meditsiiniliselt.

Põrutusest põdevad patsiendid hospitaliseeritakse neuroloogiaosakonnas. Kuid mõnel juhul võib kerge põrutuse ravi toimuda ka kodus neuroloogi järelevalve all. Peaasi, et selline patsient vajab, on rahu. Mõne päeva jooksul (kuni 7-10 päeva) tuleb jälgida voodipuhkust. Soovitatav on vältida tugevaid ärritajaid - eredat valgust, valju muusikat, ebameeldivaid vestlusi. Peame meeles pidama, et teleri vaatamine, raamatute lugemine pole puhkus! Ravimid taanduvad tavaliselt ravimitele, mis parandavad ajukoes ainevahetust (nootropil, pikamilon), ja veresoonkonna ravimitele (cavinton, stugeron). Vajadusel on ette nähtud ka sümptomaatiline teraapia - valuvaigistid (analgin, sedalgin, maxigan), rahustid (palderjani või emajuure ekstrakt, eleenium, fenasepaam), pearinglust vähendavad ravimid (betaserk, bellaspon, tanakan). Asteenilistest nähtustest taastumisperioodil üle saamiseks soovitatakse multivitamiinipreparaate (neuromultiviit, milgamma).

TBI tagajärjed

Isegi kui peavigastusega ohvri ravi ajal välditi ilmseid puudeid (halvatus, vähenenud intelligentsus, kõnekahjustus), ei saa alati tulevikus rääkida täielikust taastumisest.

Traumaatiliste ajukahjustuste pikaajaline mõju võib olla väga mitmekesine. Kõige tüüpilisem nähtus on asheniseerumine, mis väljendub töövõime vähenemises, kiire väsimuse ja kurnatuse käes. Üsna sageli on suurenenud tundlikkus alkoholi suhtes, kui isegi väike alkoholi annus põhjustab ebaadekvaatset reaktsiooni, kuni patoloogilise joobeseisundi ja alkohoolsete psühhooside tekkeni. Üks sagedamini esinevaid tagajärgi on ilmastiku tundlikkus, kui inimene reageerib valusalt õhurõhu muutustele ja vasomotoorsetele häiretele (veresoonte toonuse rikkumine), mis avalduvad püsivate ja pikaajaliste peavaludena ning kalduvus peapöörituseks, eriti füüsilise koormuse ajal ja kehaasendi muutumisega. Pärast raskeid või korduvaid vigastusi võivad tekkida epilepsiahoogud (traumajärgne epilepsia). Suhteliselt haruldased võivad olla isiksuse muutused - emotsionaalne labiilsus (kiire meeleolu muutus), ärrituvus, pisaravus. Isegi harvemini täheldatakse mitmesuguseid neuroose ja psühhoose. Traumaatilist dementsust peetakse väga harvaks juhtumiks..

Ilmselgete jääknähtude tõenäosus pärast vigastust on suurem, seda raskem on vigastus ise. Enamasti on põrutuse tagajärg täielik taastumine, 3% -l ohvritest täheldatakse selget jääknähtu, samas kui pärast ajuvigastusi ulatub nende sagedus erinevate allikate andmetel kuni 18-30% -ni. Jääknähtude oht suureneb ka siis, kui isegi vigastused tekivad korduvalt (selle näide on bokserite entsefalopaatia üldtuntud nähtus).

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti arsti poole.