Põhiline

Entsefaliit

Aidake viivitamatult. Lülisamba insult ettevaatlik!

Naha tuimus, liikumise halvenemine jalas. Üks haigusi, milles sellised ilmingud esinevad, on insult. Ühendus on kindlalt meeles kinnistunud: kui insult tähendab aju.

Kuid see võib olla ka seljaaju, mõjutades keha "peamist kaablit" - seljaaju. Neuroloogi kliiniku eksperdiga Voronežist rääkis Vlasova Irina Vladimirovna sellest patoloogiast. Seljaaju insult on meie intervjuu teema.

- Irina Vladimirovna, nüüd viiakse paljudes Venemaa linnades läbi kampaania, mille eesmärk on teavitada inimesi insuldi esimestest märkidest. Kuid lisaks ajurabandusele on ka sama ohtlik haigus - seljaaju insult. Ütle mulle, mis see on?

See on seljaaju vereringe äge rikkumine, mis võib areneda seljaaju arteri kokkusurumise, ummistuse või rebenemise tõttu. Võimalikke stsenaariume on kaks: isheemia või hemorraagia. Selle põhjal jagatakse seljaaju insult isheemiliseks ja hemorraagiliseks. Esimene vorm on tavalisem.

- Lülisamba insult kajastub RHK-10-s?

Jah, selle kood on G95.1

- Kui levinud on see patoloogia venelastel ja kes on ohus?

See on suhteliselt haruldane: neuroloogiliste haiguste struktuuris on see 1-1,5%. Naistel ja meestel on esinemise oht üldiselt sama. Kõige sagedamini tehakse see diagnoos vanusevahemikus 30-70 aastat.

NEUROLOOGILISTE HAIGUSTE STRUKTUURIS
LÕNGAKSUS on 1–1,5%

Mis on seljaaju insuldi põhjused? On mitmeid rühmi, nende hulgas:

- seljaaju verd varustavate anumate patoloogilised muutused (need on kaasasündinud - näiteks aneurüsmid, väärarengud, alaareng ja omandatud - näiteks ateroskleroos);

- protsessid, mis põhjustavad seljaaju väljastpoolt varustavate veresoonte kokkusurumist (kasvajad, muud mahu moodustised rinnus või kõhuõõnes, laienenud lümfisõlmed, selgroolülide fragmendid vigastuste ajal);

- tüsistused, mis tulenevad selgroo või lähedalasuvate veresoonte (eriti aordi) operatsioonidest.

Lülisamba insuldi sümptomite ilmnemisega
MEES VAJAB KIIRE SÄTTED
Meditsiiniline hooldus ja hädaabi haiglaravi
VASKULIKESKUSES. HELISTA HELISTAMIST

Kõige sagedamini areneb see patoloogia mitmete tegurite koosmõjul.

- Millised on seljaaju insuldi sümptomid??

Märgid ilmuvad üsna kiiresti (mitmest minutist mitme tunnini, harvemini - päevadeni). Need on kahjustuse asukoha, levimuse tõttu üsna mitmekesised.

Kahjustuskoha tasemel ja allpool on märgitud liikumishäired (parees), vaagnaelundite tundlikkus ja funktsioonid.

Isheemiline insult areneb sagedamini “lähteainete” taustal. Need võivad olla mitmesugused lühiajalised tundlikkuse häired (tuimus, kipitus, peamiselt alajäsemetes), ajutised motoorsed häired pareesi kujul.

Hemorraagilise seljaaju insuldi, tugevate selgroo valudega koos radikulaarsete sümptomitega, aga ka ülalnimetatud motoorsete ja muude häiretega.

- Mida tuleks teha selgroo insuldi tunnustega? Mis on esmaabi?

Kui inimesel on mõni ülalnimetatud sümptomitest, vajab ta kiiret arstiabi ja erakorralist haiglaravi veresoonkonna keskuses. Kutsuge kiirabi.

- Ajurabandusega patsiendi abistamiseks on arstidel vaid neli tundi. Kui kiiresti on vaja seljaaju insuldi kahtlusega patsient haiglasse toimetada?

Me räägime nn terapeutilisest aknast. See on kuni 4-6 tundi (mida varem, seda parem). Mida varem abi osutatakse, seda väiksem on kahjustuse pindala ja raskusaste..

Selle aja möödudes vähenevad võimalused tekkinud muudatused tagasi pöörata.

- Mis kuulub seljaaju insuldi diagnoosimise "kullastandardisse"?

Koguge kindlasti kaebusi ja haiguslugu, neuroloogilisi uuringuid.

Kasutatakse arvuti- ja magnetresonantstomograafiat, lülisamba angiograafiat, nimmepunktsiooni ja elektroneuromüograafiat..

Siin registreerige lülisamba MRT

Tehakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm (vere hüübimissüsteemi omaduste uurimine), glükoosi ja lipiidide tase. Konsultatsioone peetakse teiste spetsialistidega.

- Milliseid haigusi eristatakse seljaaju insuldist??

Diferentsiaaldiagnostika patoloogiate hulka kuuluvad seljaaju, selle kasvajate ja mahuliste moodustiste äge põletik, epiduraalsed abstsessid, syringomyelia.

- Kuidas ravitakse selgroo insuldi? Millised on selle põhimõtted?

Sõltumata selle mitmekesisusest viiakse läbi mittespetsiifiline teraapia, mille eesmärk on ödeemi vähendamine, närvirakkude ainevahetusprotsesside säilitamine ja tüsistuste ennetamine.

Lülisamba isheemilise insuldi korral viiakse läbi neuroprotektiivne ravi, määratakse antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained.

Kui see on hemorraagiline lülisambarabandus, kasutatakse verejooksu peatamiseks vahendeid, vastavalt näidustustele tehakse selle allika kõrvaldamiseks operatsioon.

- Irina Vladimirovna, milline on selgroo insuldi patsientide prognoos? Kaasaegne meditsiin on õppinud seda haigust edukalt ravima ja selliseid patsiente rehabiliteerima?

Selle patoloogia tulemused on enamasti soodsad, kuid mõnikord võib see põhjustada puude või surma. See võib esineda eriti pahaloomuliste kasvajate, raske somaatilise tausta (näiteks suhkurtõve esinemine), infektsiooni (näiteks kopsupõletiku arengu) korral..

Samuti mõjutavad tulemust sellised tegurid nagu insuldi väljakujunemise põhjus, "ümbersõidu" vereringe anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Varane ravi parandab haiguse prognoosi.

LÕPPSEKT ON
KÕIGE Soodsamad tulemused.
VARASE ALGUSEGA TÖÖTLEMINE PARANDAB HAIGUSE PROGNOOSI

Lülisamba insuldist taastumist tagavad rehabilitatsioonimeetmed. Varane rehabilitatsioon hõlmab füsioteraapia, kinesioosi ja füsioteraapia kasutamist, massaaži, ergoteraapiat.

Taastusravi edukus sõltub ka seljaaju kudede kahjustuste mahust, abi otsimise õigeaegsusest ("terapeutilise akna" piires).

- Meie materjal on puudulik, kui me ei räägi haiguste ennetamisest. Kuidas vältida seljaaju insuldi?

Selle ennetamine seisneb veresoonte patoloogiate õigeaegses diagnoosimises ja ravis; väärarengute, aneurüsmide tuvastamine ja kõrvaldamine; selgroolülide herniate ravi; seljaaju vigastuste ennetamine.

Oluline on juhtida aktiivset eluviisi, normaliseerida kaalu, süüa ratsionaalselt, vabaneda halbadest harjumustest.

Muud materjalid teemadel:

Vlasova Irina Vladimirovna

Lõpetanud Voroneži Riikliku Meditsiiniakadeemia üldarstiteaduskonna 2007.

Aastatel 2007 kuni 2009 läbis ta kliinilise residentuuri erialal "Neuroloogia".

Praegu töötab neuroloogi ametikoht Voroneži Ekspertkliinikus. Aktsepteerib: st. Pushkinskaja, 11.

Mis on ajurabandus - kirjeldus ja kood RHK-10

Insult või äge tserebrovaskulaarne õnnetus on tavaline haigus, mida ei koge ainult vanad inimesed. Enamik kaaskodanikke ei pea enamasti tervislikku eluviisi ega külasta ennetuslikel eesmärkidel arste. Sel ajal on Venemaa nende riikide nimekirjas, kus suremus insuldist on kõrgeim. Ja kellel õnnestus ebaõnne üle elada, jätkab vaid 20% oma varasemat elustiili. Taastusravi jaoks on vaja õigeaegselt tuvastada märgid ja alustada ravi.

Kui jätate insuldi esimesed tunnid vahele ja ei paku patsiendile korralikku arstiabi, muutub protsess pöördumatuks.

Mis on ajurabandus??

Ajurabandus on äkiline äge vereringehäire, mis põhjustab neuroloogilise funktsiooni halvenemist. RHK kood 10 - I64.

See ilmneb siis, kui ajus asuvate veresoonte valendik või seina rebend on blokeeritud. Lihtsamalt öeldes, insuldi ajal katkeb aju normaalne verevarustus ja rakud hakkavad surema..

Mis on ajurabandus??

Insuldi ilmnemise põhjused pole üksikud, seetõttu peaksime mainima riskifaktorite kogumit, millest see tuleneb. Üks peamisi tegureid on pärilikkus. Kui patsiendil on “nõrgad” veresooned (märgatakse sidekudede geneetiliselt määratud nõrkust), võib inimesel tekkida aneurüsm, mis teatud suuruse omandades võib “lõhkeda” ja tekkida hemorraagiline insult. Või on inimesel altid kolesterooli kogunemisele, siis moodustuvad anumates aterosklerootilised naastud, mis ahendavad luumenit ja soodustavad verehüübe väljanägemist. Insuldi põhjused, kuna mõjutavad ka suitsetamine, hüpertensioon, arütmia, ülekaal ja diabeet. Sest insuldi vastu ei saa kedagi kindlustada.

Insuldi tunnused meestel ja naistel

Meestel ja naistel on haigusel erinevad tagajärjed. Teadusuuringud on näidanud, et erinevus seisneb ennetuse ja ravis erinevuses. Samuti selgus, et selle ajurabanduse tõttu on haiglaravi oht naistel palju suurem.

Tehti kindlaks, et naised ei pööra mitte ainult vähem tähelepanu ennetavatele meetmetele, vaid on ka vähem teadlikud insuldi kalduvuse tagajärgedest, mille tagajärjel saavad nad ebapiisavat ravi. Umbes 60% apopleksiast põhjustatud surmajuhtumitest täheldatakse naistel, kuna haiguse alguse ajal on naised keskmiselt vanemad.

Insuldi klassifikatsioon

On kahte tüüpi - isheemiline ja hemorraagiline.

Isheemiat täheldatakse enam kui 80% juhtudest. Isheemilise insuldi kõige tavalisemad tegurid on ateroskleroos ja verehüüvete tungimine arterisse. Rakud ei saa hapnikku, mistõttu algab nende surm. Mõnikord blokeeritakse arter õhumullide kaudu või pigistatakse tuumori või vigastuse arengu tõttu.

Sagedamini on seda tüüpi haigustele kalduvad üle 60-aastased patsiendid. Paljud neist põevad suhkruhaigust, südame rütmihäireid, südamedefekte. Vereringega seotud probleemid võivad põhjustada hüübimisprobleeme või stressi.

Kuu aja jooksul pärast isheemilist insuldi sureb 10-20% patsientidest. 15% -l juhtudest on järgmise 5 eluaasta jooksul esinenud retsidiive, kui inimene ei ole järginud arsti soovitusi.

Hemorraagiline pole nii tavaline kui isheemiline, kuid siiski äärmiselt ohtlik. Jaotatud ajusisesteks ja subaraknoidseteks.

Ajusisene ajurabandus esineb kõige sagedamini 40–65-aastastel patsientidel. Verejooksu ajal lõhkevad aju arterite seinad. Vererõhu järsu hüppe tõttu on sarnane haigus.

Subarahnoidaalne insult on aju ja seljaaju pehmete ja arahnoidaalsete ajukelme vahel olevasse õõnsusse verejooks, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga. See ilmneb 25–60-aastastel patsientidel. Halbade harjumuste riskifaktoriteks on arteriaalne hüpertensioon ja rasvumine..

Hemorraagilise insuldi tõttu võib patsiendil tekkida kopsupõletik ja äge südamepuudulikkus. Surmav tulemus on 35–65% ja patsientide ravi nõuab rohkem aega ja vaeva kui isheemiline.

Ajuinfarkti sümptomid

Aju insuldile viitavad sümptomid võivad ilmneda äkki. Alates esimestest minutitest on liikumise koordinatsioon häiritud, jäsemete ja näo tundlikkus kaob, kõnnak muutub.

Peamine sümptom on neuroloogiliste häirete äkiline ja mööduv esinemine..

  • Nõrkus. Näo, jäsemete järsk nõrkus või tuimus.
  • Kõneprobleemid. Ootamatu suutmatus suhelda või kõnet ära tunda.
  • Nägemisprobleemid - osaline või täielik nägemise kaotus või hargnemine.
  • Peavalud.
  • Tasakaalu ja võimetus ilma abita kõndida.

Kui vana võib olla ajurabandus??

On olemas stereotüüp, et aju hemorraagia all kannatavad ainult eakad inimesed. Haigus aga "noorendas" - haigus leitakse üha enam noortel inimestel. Noored patsiendid on hemorraagilise insuldi suhtes altid, kuna see on tingitud geneetikast ja võib olla põhjustatud aju veresoonte väärarengutest. Laste insult on samuti reaalne. Nagu täiskasvanutel, tuleb haiguse ilmnemisel võtta kiireloomulisi meetmeid: iga viivitatud sekund võib muuta lapse invaliidiks või ta võib isegi surra. Kõiki laste insuldi põhjuseid pole veel välja selgitatud..

Nii tekib igal aastal alla 15-aastaste inimeste tervisehäire sagedusega 10 juhtu 100 tuhande lapse kohta. Nende näitajate kasv pole küll märgatav, kuid ajuinfarkt on üks kümnest levinumast surmapõhjusest laste seas.

Sagedamini kannatavad selle all poisid, tüdrukutel suureneb haiguse oht 12 aasta pärast. 2-aastased lapsed ja teismelised on vähem tõenäolised kui imikud: 1-5 juhtu 100 tuhande inimese kohta.

Arengu riskifaktorid ja võimalikud tüsistused

Haiguse kujunemisel on peamised riskifaktorid:

  • Diabeet.
  • Halvad harjumused.
  • Südamereuma.
  • Südame arütmia.
  • Kõrge vere kolesteroolitase.
  • Madal füüsiline aktiivsus, passiivne eluviis.
  • Liigne kaal.

Kui leiate vähemalt ühe riskiteguri, peate pöörduma arsti poole ja looma koos temaga programmi, mida peate järgima aju hemorraagia vältimiseks.

Ajurabandus ja suremus sõltuvad meteoroloogilistest tingimustest ja aastaajast. Südamehaigustega inimestele on halvimad kuud talv ja kevad..

Ajurabandus toimub kolmel viisil: soodne, vahelduv või progresseeruv raske. Soodsa korral on võimalik taastada kõik häiritud aju funktsioonid ning katkendliku korral on suur osa häiretest taasalustatav, kuid retsidiiv on võimalik. Kolmandal juhul sümptomid suurenevad ja põhjustavad sageli surma..

Keha osaline või täielik halvatus, kõneprobleemid või täielik kaotus, mälukaotus on haiguste jaoks tavalised häired. Enamikul patsientidest on kalduvus füüsilisele nõrkusele, sagedasele valu ja spastilisusele. Neuroloogiliste tüsistuste hulka kuuluvad ajuturse, retsidiiv, koljusisene hemorraagia, krambid.

Tüsistuste vältimine on ebareaalne, kuid patsienti on võimalik aidata nii, et ta osaliselt või täielikult taastub.

Efektid

Inimese aju sisaldab umbes 86 miljardit neuroni. Apopleksia insult võib tappa mitu miljardit neuroni, põhjustades pöördumatuid tagajärgi. Nii nagu pole kahte absoluutselt identset inimest, pole ka ajuinsuldi identseid tagajärgi. Igal juhtumil on oma erinevused. Statistika kohaselt kaotab töövõime kuni 3/4 patsientidest. Haigus tabab nii füüsiliselt kui ka emotsionaalselt. Sageli on patsiendid sunnitud uuesti õppima kõndima, rääkima ja nii edasi. Kui motoneuronid surevad, on lihaste atroofia või halvatus vältimatu. Pealegi, kui patsient langes koomasse, hävitas apopleksia tõenäoliselt aju ajukoore, kustutades täielikult tema mälu.

Haigust üle elavatel inimestel on altid depressioonile, kroonilisele väsimusele, ärevusele ja paanikahoogude, maania, apaatia ja isegi psühhoosi tekkele. Võib ilmneda afaasia ja dementsus, kõne- ja mäluhäired..

Insuldijärgne periood on suurima riski aeg. Patsientide kohusetundlik ravi varases staadiumis hoiab ära edasised neuroloogilised kahjustused ja vähendab tagajärgi, suurendades funktsionaalse taastumise võimalusi.

Mis on ICD 10 puhul ONMK??

ONMK ICD 10 kood - võimaldab teil teha täpset diagnoosi, milles võetakse arvesse kahjustuse täpset piirkonda. See gradatsioon vastab rahvusvahelisele tasemele, mis hõlbustab patsientide üleviimist eri riikide kliinikute vahel ja välismaale vastuvõtmise korral loeb arst viivitamatult järelduse ja määrab tõhusa ravi.

Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse 10 tüüpi patoloogiat, mis vastavad koodidele I 60 - I 69. Räägime neist üksikasjalikumalt.

Löögid

See termin tähistab arteri rebenemist koos järgneva hemorraagiaga. See on väga ohtlik seisund, mille korral ajukoort kahjustab kasvav hematoom koos järgneva funktsiooni kaotusega. RHK 10 kohaselt on insuldile vastavaid kolme koodi:

  • I 60 - näitab hemorraagiat aju kestade vahel asuvasse ruumi, mida nimetatakse subaraknoidseks. Edasise gradatsiooni kohaselt sisaldab see sõltuvalt anumast viit sorti (0–4), mille rebenemine kutsus esile insuldi. Pärast perioodi kirjutatakse veel üks number;
  • I 61 - parenhüümi koe kahjustus. See tähendab, et veresoone purunemine toimus poolkerade või ajutüve sees, kahjustades valget või halli ainet. Täiendav klassifikatsioon hõlmab ka viit liiki sõltuvalt kahjustuse asukohast;
  • I 62 - insult, mille lokaliseerimist ei õnnestunud tuvastada. Arst on kindel, et patsiendil on hemorraagia, kuid kahjustuse asukohta ja pindala on mitmel põhjusel võimatu kindlaks teha. Sisaldab kolme alaklassi.

Hemorraagilise tüübi ONMC tagajärgi on kirjeldatud RHK 10 pealkirjades - need on verejooksu järgsed jääknähud, mis sageli põhjustavad puude. Need on väga ohtlikud seisundid, mille jooksul on kõrge suremus, umbes kolmandik patsientidest sureb esimese 5 eluaasta jooksul.

Südameatakid

See on äge haigusseisund, mida iseloomustab arteri valendiku ummistus või selle terav spasm, millele järgneb halvenenud vereringe ja koe nekroosikoha ilmumine (teaduslikult - nekroos).

Kood 63 vastab ONMK ICD 10 koodile vastavalt isheemilisele tüübile, gradatsioon on järgmine:

  • arteriaalne tromboos kaelas ja kolju aluses - vastab arvule 0, emboolia - 1, määratlemata rebend - 2;
  • koljuarteri tromboos - seatakse koodi 3 alla, emboolia - 4, määratlemata etioloogiaga - 5;
  • veeni rebend - 6;
  • tundmatud ja muud südamerabandused on tähistatud numbritega 8 ja 9.

Kõik loetletud klassifitseerimise alamklauslid seatakse punkti järele, kui näiteks veenid on kahjustatud - kood näeb välja järgmine: I 63.6. Infarktid on statistika kohaselt väga ohtlikud, umbes 80% kogu insuldist - isheemiline tüüp. Sellised patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonnas ja nad on meditsiinilise järelevalve all..

Veresoonte ummistused ja spasmid ilma infarktita

Kliinilises praktikas on sageli juhtumeid, kui verevoolu rikkumine ei põhjusta nekrootilisi muutusi. Sellised tingimused vastavalt RHK 10-le on jagatud kahte suurde rühma:

  • I 65 - hõlmab sellest tekkivate unearteri, selgroolüli ja basilaararterite basseinide kahjustusi;
  • I 66 - selle koodi all paljastub aju- ja tserebraalarterite spasm või emboolia.

Närvirakud on väga tundlikud ja surevad kiiresti hapnikuvaeguse ja toitainete puuduse taustal. Kuid aju on ehitatud ainulaadsel viisil, see sisaldab niinimetatud "Willise ringi" - need on arterite vahelised "varu" ühendused, tänu millele võib veri voolata möödaviivate laevade kaudu. Sellepärast ei põhjusta halvenenud avatus ajuinfarkti.

Märgime peamised põhjused, mis võivad arteris takistada:

  1. Spasm on veresoone ahenemine selle lihaste vähenemise tõttu, mille tagajärjel väheneb selle läbilaskevõime. Tavaliselt on neurogeense olemuse põhjus;
  2. Kitsendamine - erineb eelmisest versioonist veresoonte seina anatoomilise terviklikkuse rikkumisega teatud piirkonnas. Sellised muutused on pöördumatud;
  3. Tromboos on verehüübe moodustumine arteri seinale, mis järk-järgult suureneb ja tekitab obstruktsiooni;
  4. Embool - ringleb verega, siseneb väiksema kaliibriga anumasse ja põhjustab selle ummistuse. Tavaliselt irdunud verehüüve või aterosklerootiline naast.

Loetletud põhjused põhjustavad sageli ajuinfarkti või tõsiste seisundite tekkimist pärast insulti, millel on spetsiifiline RHK-kood 10.

Ülejäänud klassifikatsioon

Oleme loetlenud vereringehäirete peamise astme, mida sageli leidub kliinilises praktikas. Pange tähele järelejäänud patoloogiaid, kaasuvaid haigusi ja insuldijärgseid seisundeid, mis vastavad RHK koodile 10:

  • I 64 - on seatud, kui hemorraagiat ei ole võimalik isheemiast eristada;
  • I 67 - tserebrovaskulaarne patoloogia, mis ei ole seotud insultide ja südameatakkidega;
  • I 68 - tserebrovaskulaarne õnnetus teiste haigustega;
  • I 69 - insuldi komplikatsioonid.

Hinnake, kui palju teavet on üksikasjalikult ja detailselt kirjeldatud

Insuldikoodi tagajärjed 10 mikroobile

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (tserebrovaskulaarne õnnetus) on haiguste rühm (täpsemalt kliinilised sündroomid), mis arenevad kahjustuste ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärjel:

  • Valdav enamus arteriosklerootilisi (ateroskleroos, angiopaatia jne).
    • suured ekstrakraniaalsed või koljusisesed anumad
    • väikesed ajuveresooned
  • Kardiogeense emboolia tagajärjel (südamehaiguste korral).
  • Palju harvemini mittearteriosklerootiliste veresoonte kahjustustega (näiteks arterite kihistumine, aneurüsmid, verehaigused, koagulopaatia jne).
  • Venoosse siinuse tromboosiga.

Umbes 2/3 vereringehäiretest esineb unearterite basseinis ja 1/3 vertebrobasillaarses basseinis.

Insuldi, mis põhjustab püsivaid neuroloogilisi häireid, nimetatakse insuldiks ja kui sümptomid taanduvad päeva jooksul, klassifitseeritakse sündroom mööduvaks isheemiliseks rünnakuks (TIA). Eristada isheemilist insuldi (ajuinfarkt) ja hemorraagilist insuldi (koljusisene hemorraagia). Isheemiline insult ja TIA tekivad ajuosa verevarustuse kriitilise languse või katkemise tagajärjel ning insuldi korral, millele järgneb ajukoe nekroosi fookuse arendamine - peaajuinfarkt. Hemorraagilised insuldid tekivad aju patoloogiliselt muudetud anumate rebenemise tagajärjel koos ajukoes tekkiva hemorraagiaga (intratserebraalne hemorraagia) või ajukelme all (spontaanne subaraknoidne hemorraagia).

Suurte arterite kahjustustega (makroangiopaatiad) või kardiogeense embooliaga areneb tavaliselt nn territoriaalsed südameinfarktid on reeglina üsna ulatuslikud verevarustuse piirkondades, mis vastavad mõjutatud arteritele. Väikeste arterite kahjustuse (mikroangiopaatia), nn lakunaarne infarkt väikeste kahjustustega.

Kliiniliselt võivad insuldid tekkida:

  • Fokaalsed sümptomid (mida iseloomustab teatud neuroloogiliste funktsioonide rikkumine vastavalt ajukahjustuse kohale (fookusele) jäseme halvatuse, tundlikkuse häirete, ühe silma pimeduse, kõnehäirete jne kujul).
  • Aju sümptomid (peavalu, iiveldus, oksendamine, teadvuse depressioon).
  • Meningeaalsed nähud (jäik kael, fotofoobia, Kernigi sümptom jne).

Isheemiliste insultide korral on aju sümptomid reeglina kerged või puuduvad, koljusisese hemorraagia, aju sümptomite ja sageli meningeaalsete sümptomitega.

Insuldi diagnoosimine toimub iseloomulike kliiniliste sündroomide - fokaalsete, peaaju ja meningeaalsete nähtude - nende raskusastme, kombinatsiooni ja arengudünaamika, samuti insuldi riskifaktorite olemasolu kliinilise analüüsi alusel. Aju insuldi iseloomu usaldusväärne diagnoosimine on võimalik, kasutades aju MRT- või CT-skaneeringut.

Insuldiravi tuleb alustada võimalikult varakult. See hõlmab põhi- ja spetsiifilist teraapiat..

Insuldi põhiravi hõlmab hingamise normaliseerimist, südame-veresoonkonna aktiivsust (eriti optimaalse vererõhu säilitamist), homöostaasi, peaaju turse ja koljusisese hüpertensiooni vastast võitlust, krampe, somaatilisi ja neuroloogilisi tüsistusi..

Isheemilise insuldi tõestatud efektiivsusega spetsiifiline ravi sõltub ajast haiguse algusest ja hõlmab vastavalt näidustustele intravenoosset trombolüüsi esimese 3 tunni jooksul alates sümptomite ilmnemisest või intraarteriaalset trombolüüsi esimese 6 tunni jooksul ja / või aspiriini, aga ka mõnel juhul antikoagulandid. Ajuverejooksu spetsiifiline ravi, mille tõhusus on tõestatud, hõlmab optimaalse vererõhu säilitamist. Mõnel juhul kasutatakse ägedate hematoomide eemaldamiseks kirurgilisi meetodeid, samuti aju dekompressiooni korral hemicranektoomiat.

Lööke iseloomustab kalduvus retsidiividele. Insuldi ennetamine on riskifaktorite (näiteks arteriaalne hüpertensioon, suitsetamine, ülekaal, hüperlipideemia jne), doseeritud kehalise aktiivsuse, tervisliku toitumise, trombotsüütidevastaste ainete ja mõnel juhul antikoagulantide kasutamine, unearteri ja selgrooarterite raske stenoosi kirurgiline korrigeerimine või kõrvaldamine..

  • Epidemioloogia Täna pole riikliku statistika ning insuldi esinemissageduse ja suremuse andmeid Venemaal. Löökide sagedus on maailmas vahemikus 1 kuni 4 ja Venemaa suurtes linnades 3,3 - 3,5 juhtu 1000 elaniku kohta aastas. Viimastel aastatel registreeriti Venemaal üle 400 000 löögi aastas. Ligikaudu 70–85% juhtudest on tserebrovaskulaarsed õnnetused isheemilised kahjustused ja koljusisesed hemorraagiad 15–30% juhtudest, intratserebraalsed (mittetraumaatilised) hemorraagiad moodustavad 15–25% ja spontaanne subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) 5–8% kõigist juhtudest. lööki. Suremus haiguse ägedal perioodil on kuni 35%. Majanduslikult arenenud riikides on insuldisuremus üldsuremuse struktuuris 2–3.
  • ONMK klassifikatsioon

    ONMK jagunevad põhitüüpideks:

    • Mööduv tserebrovaskulaarne õnnetus (mööduv isheemiline atakk, TIA).
    • Stroke, mis on jagatud põhitüüpideks:
      • Isheemiline insult (ajuinfarkt).
      • Hemorraagiline insult (koljusisene hemorraagia), mis hõlmab:
        • intratserebraalne (parenhüümi) hemorraagia
        • spontaanne (mittetraumaatiline) subaraknoidne hemorraagia (SAH)
        • spontaanne (mittetraumaatiline) subduraalne ja ekstraduraalne hemorraagia.
      • Insult, mida ei täpsustata hemorraagia või südameatakk.

    Haiguse olemuse tõttu eraldatakse mõnikord koljusisese venoosse süsteemi mitte-mädane tromboos (siinuse tromboos) eraldi tüüpi ONMK-na.

    Samuti viidatakse meie riigis ägedale hüpertensiivsele entsefalopaatiale ONMK-le.

    Mõiste “isheemiline insult” on sisult samaväärne mõistega “isheemilise tüübi ONMK” ja mõiste “hemorraagiline insult” on mõiste “ONMK hemorraagilise tüübi järgi”..

  • RHK-10 kood
    • G45 mööduvad ajutised ajuisheemilised rünnakud (rünnakud) ja nendega seotud sündroomid
    • G46 * tserebrovaskulaarsete veresoonte vaskulaarsed sündroomid (I60 - I67 +)
    • G46.8 * muud tserebrovaskulaarsed haigused ajuveresoonkonna haiguste korral (I60 - I67 +)
    • Kategooria kood 160 Subarahnoidaalne hemorraagia.
    • Jao kood 161 Ajusisene hemorraagia.
    • Sektsiooni kood 162 Muu koljusisene hemorraagia.
    • Sektsiooni kood 163 Ajuinfarkt
    • Sektsiooni kood 164 Insult, mida ei täpsustata ajuinfarktina ega hemorraagiana.

Etioloogia ja patogenees

Arteriaalne hüpertensioon, vanadus, suitsetamine, ülekaal ja mitmed eri tüüpi insuldile iseloomulikud tegurid on insuldi tavalised riskifaktorid..

Insuldi põhjustavate haiguste ja seisundite loetelu on üsna ulatuslik. See hõlmab primaarset ja sekundaarset arteriaalset hüpertensiooni, aju ateroskleroosi, arteriaalset hüpotensiooni, südamehaigusi (müokardi infarkt, endokardiit, klapiaparaadid, rütmihäired), tserebrovaskulaarset düsplaasiat, veresoonte aneurüsme, vaskuliiti ja vaskulopaatiat (angiopaatiat), verehaigusi ja mõnda muud haigused.

  • Mööduv isheemiline atakk Mööduva isheemilise ataki (TIA) patogeneesi aluseks on pöörduv lokaalne ajuisheemia (moodustamata südameinfarkti fookuspunkti) kardiogeense või arteriaalse arteriaalse emboolia tagajärjel. Harvem põhjustab hemodünaamiline vereringepuudulikkus TIA suurte arterite stenoosides - kaelalülisid kaelal või selgroogsetel. Lisateavet leiate TIA jaotisest "Etioloogia ja patogenees".
  • Isheemiline insult Isheemilise insuldi etioloogilised tegurid on haigused, mis põhjustavad ajuarterite valendiku ahenemist tromboosi, emboolia, stenoosi või veresoone kokkusurumise tagajärjel. Selle tagajärjel areneb hüpoperfusioon, mis väljendub ajuosa lokaalses isheemias vastava suure või väikese arteri basseinis. See viib ajukoe nekroosini koos ajuinfarkti tekkimisega ja on võtmepunkt isheemilise ajukahjustuse patogeneesis. 50 - 55% isheemiliste insultide põhjustaja on arterioarteriaalne emboolia või tromboos, mis on tingitud aordi kaare, brahhiokefaalsete arterite või suurte koljusiseste arterite aterosklerootilistest kahjustustest. Lisateavet leiate isheemilise insuldi jaotisest “Etioloogia ja patogenees”..
  • Ajusisene hemorraagia Ajusisese ajuverejooksu arendamiseks on reeglina arteriaalse hüpertensiooni kombinatsioon sellise arteriaalse seina kahjustusega, mis võib põhjustada arteri või aneurüsmi rebenemist (millele järgneb verehüübe moodustumine), ja hemorraagia või hemorraagilise immutamisega on vajalik hemorraagia arendamine. 70–80% juhtudest toimub peaaju hemorraagia arteriaalse hüpertensiooni tõttu. Vt jaotist “Etioloogia ja patogenees” intratserebraalse hemorraagia kohta.
  • Subarahnoidaalne hemorraagia 60–85% juhtudest põhjustab spontaanne subaraknoidne hemorraagia ajuarteri aneurüsmi rebenemist koos vere väljavooluga subaraknoidsesse ruumi. Lisateavet leiate Riigikontrolli jaotisest “Etioloogia ja patogenees”.

Kliinik ja tüsistused

Insuldikliinikut iseloomustab fookusneuroloogiliste sümptomite äge ja järsk areng (mõne minuti ja tunni jooksul) vastavalt mõjutatud ja kaasatud ajupiirkondadele. Samuti, sõltuvalt insuldi iseloomust, asukohast ja selle raskusastmest, täheldatakse aju- ja meningeaalseid sümptomeid.

Mööduvat isheemilist atakki (TIA) iseloomustab fookusnähtude äkiline areng koos täieliku taandumisega, tavaliselt 5 kuni 20 minuti jooksul pärast rünnaku algust.

Isheemiliste insultide korral on aju sümptomid reeglina mõõdukad või puuduvad. Koljusiseste hemorraagiatega avaldusid peaaju sümptomid (peavalu pooltel patsientidest, oksendamine kolmandikul, epilepsiahoogud igal kümnendal patsiendil) ja sageli meningeaalsed. Samuti iseloomustab peaaju hemorraagiat sümptomite kiire suurenemine koos ulatusliku neuroloogilise puudulikkuse (halvatus) tekkega.

Aju poolkerade (unearterite basseini) löökidele on iseloomulik järsk areng:

  • Halvatus (parees) käes ja jalas ühel kehapoolel (hemiparees või hemiplegia).
  • Käe ja jala sensoorsed kahjustused ühel kehapoolel.
  • Äkiline pimedus ühes silmas.
  • Homogeensed nägemisvälja defektid (st mõlemas silmas nägemisvälja paremas või vasakus pooles).
  • Neuropsühholoogilised häired (afaasia (kõnekahjustus), apraksia (keerukate, eesmärgipäraste liigutuste rikkumine), poolruumi ignoreerimise sündroom jne).

ONMK jaoks on iseloomulikud vertebrobasilaarses basseinis:

  • Peapööritus.
  • Tasakaalustamatus või liigutuste koordineerimine (ataksia)
  • Kahepoolsed motoorsed ja sensoorsed häired.
  • Nägemisvälja defektid.
  • Diplopia (kahekordne nägemine).
  • Neelamishäired.
  • Vahelduvad sündroomid (kahjustuse küljes oleva kraniaalnärvi perifeerse kahjustuse ja keha vastaskülje keskel esineva halvatuse või juhtiva tundlikkuse häirete kujul).

Spontaanset subaraknoidset hemorraagiat iseloomustab äkiline, seletamatu, intensiivne peavalu, tugev meningeaalne sündroom.

Vaadake üksikasjalikumalt insuldi eri tüüpi kliinilist pilti isheemilise insuldi, TIA, Aju hemorraagia, NAO asjakohastes jaotistes „Kliinik ja komplikatsioonid“..

Diagnostika

  • Kui peate insuldi kahtlustama
    • Kui patsiendil tekib näo, käe või jala äkiline nõrkus või tundlikkuse kadu, eriti kui see asub ühel kehaküljel.
    • Äkilise nägemiskahjustuse või pimesuse korral ühes või mõlemas silmas.
    • Arenenud on raskused sõnade ja lihtsate lausete rääkimisel või mõistmisel.
    • Peapöörituse, tasakaalu kaotuse või liigutuste koordinatsiooni halvenemise äkilise arenguga, eriti kui tegemist on muude sümptomitega, nagu kõne halvenemine, kahekordne nägemine, tuimus või nõrkus.
    • Teadvuse depressiooniga patsiendil äkilise arenguga kuni koomani, keha ühe külje käe ja jala nõrgenemise või vähese liikumisega.
    • Äkilise seletamatu intensiivse peavalu tekkimisega.

Kõige sagedamini on äge fokaalne neuroloogiline sümptomatoloogia tingitud tserebrovaskulaarsest patoloogilisest protsessist. Täiendavad uuringud võimaldavad teil diagnoosi kinnitada ja insuldi tüüpide diferentsiaaldiagnostikat läbi viia. Insuldi usaldusväärne diagnoosimine on võimalik, kasutades neuroimaging meetodeid - aju CT või MRI. Venemaal tervikuna on neuropiltide abil haiglate varustus äärmiselt madal ja moodsate seadmete osakaal pole suur. CT, MRI läbiviimine vastavalt hädaolukorra näidustustele viiakse läbi üksikhaiglates. Nendel tingimustel kasutatakse diagnoosi täpsustamiseks selliseid meetodeid nagu ehhoentsefaloskoopia, tserebrospinaalvedeliku analüüs, mis kliinilise pildi terviklikul hindamisel annab kuni 20% vigu insuldi olemuse eristamisel ja mida ei saa eriti kasutada ravimite trombolüüsi näidustuste määramiseks..

  • Diagnostilised eesmärgid
    • Insuldi diagnoosi kinnitamine.
    • Eristage isheemilise ja hemorraagilise insuldi tüüpe, samuti isheemilise insuldi patogeneetilisi alatüüpe, et alustada spetsiifilist patogeneetilist ravi 3-6 tundi pärast insuldi algust (“terapeutiline aken”).
    • Kindlaks ravimi trombolüüsi näidustused esimese 1-6 tunni jooksul pärast insuldi algust.
    • Määrake mõjutatud veresoonte kogum, kahjustuse suurus ja asukoht, ajuödeemi raskusaste, vere olemasolu vatsakestes, aju mediaanstruktuuride nihke raskusaste ja dislokatsiooni sündroomid.
  • Diagnostilised meetodid
    • Anamnees ja neuroloogiline uuring

      Insuldi riskifaktorite olemasolu (arteriaalne hüpertensioon, vanadus, suitsetamine, hüperkolesteroleemia, ülekaal) on täiendav argument insuldi diagnoosimiseks ja nende puudumine paneb mõtlema protsessi mittetserebrovaskulaarse olemuse üle.

      Insuldiga patsiendi kliinilise neuroloogilise uuringu eesmärk on eristada insuldi olemust tuvastatud sümptomite põhjal, määrata aju arteriaalne bassein ja kahjustuse paiknemine ning soovitada ka isheemilise insuldi patogeneetilist alamtüüpi.

      Isheemiliste insuldide korral on spetsiifilisema arteri üksiku vaskulaarse basseini või verevarustustsooni kahjustuse sümptomid iseloomulikumad (välja arvatud jaotustsoonide südameinfarkt vaskulaarsete basseinide ristumiskohas), samal ajal kui ajuverejooksu korral moodustub kahjustus õliplekkina ja sellel puudub selgelt määratletud seos verevarustuse piirkondadesse. Praktikas on neid kriteeriume sageli üsna raske kasutada, diferentseerimine on keeruline, eriti massilise hemorraagia, ulatusliku isheemilise ajukahjustuse, ajutüve raskete kahjustuste või ajuverejooksu korral aju sümptomite puudumisel.

      Ainult kliinilise pildi põhjal diagnoositud insuldi tüübid annavad diferentseerumises umbes 15-20% vigu, kuna puuduvad märgid ega sündroomid, mis oleksid eri tüüpi insuldi jaoks absoluutselt iseloomulikud. Võib ainult öelda, et peaaju hemorraagia korral täheldatakse teadvuse depressiooni, kasvavat üldist neuroloogilist defitsiiti, peavalu, oksendamist, krampe, meningeaalset sündroomi palju sagedamini kui isheemilise insuldi korral, kuid peaaju hemorraagiaga peavalu on vähem levinud kui koos SAK-ga.

      TIA diagnoosimise põhikriteerium on pöörduva neuroloogilise defitsiidi episoodi kestus, mis on tavaliselt 5 kuni 20 minutit, harvem pikem. Sellegipoolest tuvastatakse mitmete uuringute kohaselt kliiniliselt diagnoositud TIA-ga CT-patsientidel ajuinfarkt 10–15% juhtudest, mis kinnitab selliste patsientide vajadust neuropildi järele.

      Neurograafilised meetodid (CT, MRI).

      Aju kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) on insuldi ülimalt usaldusväärne diagnoosimise meetod. Neurograafilisi meetodeid kasutatakse enamasti järgmistel diagnostilistel ja diferentsiaaldiagnostika eesmärkidel:

      • Insuldi eristamiseks teiste haigustega (peamiselt mahulised protsessid).
      • Insuldi isheemilise ja hemorraagilise olemuse (südameatakk ja ajuverejooks) eristamiseks.
      • Insuldi suuruse, lokaliseerimise, hemorraagilise transformatsiooni arengu, vere kogunemise subaraknoidses ruumis, aju vatsakeste hemorraagia tuvastamise, tursete raskuse ja dislokatsiooni selgitamiseks.
      • Ajuarterite ekstra- ja koljusisese osa oklusioonide ja stenoosi tuvastamiseks.
      • Aneurüsmide ja subaraknoidsete hemorraagiade tuvastamine.
      • Spetsiifiliste arteriopaatiate diagnoosimine, näiteks arteri dissektsioon, fibromuskulaarne düsplaasia, arteriidi mükootilised aneurüsmid.
      • Venoosse tromboosi ja venoossete siinuste diagnoosimine.
      • Arteriaalse trombolüüsi ja trombi mehaanilise tagasitõmbamise jaoks.

      Tavaliselt on CT taskukohasem meetod ja sellel on teatud eelis võrreldes eelmiste põlvkondade seadmetel tehtud MRT-ga. Kui kasutatakse tänapäevaseid CT-skaneeringuid, MRT-seadmeid, on mõlema meetodi diagnostilised võimalused umbes samad. CT-l on teatav eelis luustruktuuride uurimisel, see näitab paremini värsket hemorraagiat, samas kui MRI on adekvaatsem aju parenhüümi struktuurse patoloogia hindamiseks ja perifokaalse ödeemi tuvastamiseks ning peaaju kiilu väljaarendamiseks.

      Varasemate põlvkondade neuropiltide kasutamisel on MRI esimestel tundidel ja päevadel vähem informatiivne kui CT. Samal ajal võimaldab CT tuvastada hemorraagia ajus 4-6 tunni ja varasema aja järgi. Selle puuduseks on supratentoriaalsete struktuuride (ajutüve, väikeaju) hägune visualiseerimine.

      Ehhoentsefaloskoopia.

      Kajad esimestel tundidel alates insuldi algusest kuni ajuturse või dislokatsioonisündroomide tekkeni pole tavaliselt informatiivsed. Sellegipoolest võib ägedas perioodis tuvastada aju mediaanstruktuuride nihke märke tuumori mahulise moodustumise, tuumori hemorraagia, aju massilise hemorraagia, aju abstsessi, subduraalse hematoomi korral. Üldiselt on meetodi infosisu väga madal..

      Tserebrospinaalvedeliku uuring.

      Tserebrospinaalvedeliku uuring, mille käigus tehakse insuldide nimmepunktsioon, viiakse läbi CT või MRI võimaluse puudumisel, et välistada ajuverejooks, subarahnoidaalne hemorraagia, meningiit. Selle rakendamine on võimalik, välja arvatud aju mahuline moodustumine, mis rutiinsetes tingimustes tagab ehhoentsefaloskoopia, mis siiski ei välista näidatud seisundit täielikult. Tavaliselt eemaldatakse ettevaatlikult mitte rohkem kui 3 ml tserebrospinaalvedelikku, kusjuures südamikust ei eemaldata punktsiooninõela. Tserebrospinaalvedelik isheemiliste insuldide korral on tavaliselt normaalne või kerge lümfotsütoos ning selles ei ole võimalik tuvastada järsku proteiinisisalduse suurenemist. Aju või SAH-i hemorraagia abil on võimalik tuvastada vere lisand tserebrospinaalvedelikus. Samuti on võimalik tuvastada meningiidi põletikulisi muutusi..

      CT, MRI juuresolekul kasutatakse tserebrospinaalvedeliku uuringut, kui vastavalt patsiendi kliinilisele pildile NAO ja neuropildi järgi subaraknoidses ruumis verejälgi ei tuvastata. Vaata ka artiklit Tserebrospinaalvedeliku uuring

      Ajuveresoonte ultraheliuuring.

      Ekstrakraniaalsete (kaela veresoonte) ja koljusiseste arterite Doppleri ultraheli abil on võimalik tuvastada verevoolu langust või lakkamist, mõjutatud arteri stenoosi või oklusiooni astet, kollateraalse vereringe olemasolu, angiospasmi, fistuleid ja angioome, arteriiti ja ajuvereringe peatamist ajusurma ajal ning võimaldab teil jälgida ka embooli liikumist.. Vähe informatiivne, et tuvastada või välistada aju veenide ja siinuste aneurüsmid ja haigused. Dupleksne sonograafia võimaldab teil kindlaks teha aterosklerootilise naastu olemasolu, selle seisundi, oklusiooni astme ning naastu ja veresoone seina pinna seisundi.

      Aju angiograafia.

      Peaaju angiograafia tehakse erakorraliselt juhtudel, kui on vaja langetada otsus ravimite trombolüüsi kohta. Arvestades tehnilisi võimalusi, eelistatakse MRI või CT angiograafia kui vähem invasiivse tehnika kasutamist. Arteriaalse aneurüsmi diagnoosimiseks subaraknoidaalse hemorraagiaga viiakse tavaliselt läbi kiireloomuline angiograafia..

      Enamikul juhtudel kasutatakse peaaju angiograafiat, et kontrollida ja täpsemini iseloomustada patoloogilisi protsesse, mis tuvastati ajuveresoonte neuropildi ja ultraheli abil..

      Ehhokardiograafia.

      Ehhokardiograafia on näidustatud kardioemboolse insuldi diagnoosimisel, kui haiguslugu ja füüsiline läbivaatus näitavad südamehaiguse tekkimise võimalust või kui kliinilised sümptomid, CT või MRI andmed viitavad kardiogeensele embooliale.

      Vere hemorheoloogiliste omaduste uuring.

      Vere parameetrite, näiteks hematokriti, viskoossuse, protrombiini aja, seerumi osmolaarsuse, fibrinogeeni taseme, trombotsüütide ja erütrotsüütide agregatsiooni, nende deformatsiooni jms uurimine viiakse läbi nii isheemilise insuldi reoloogilise alamtüübi välistamiseks kui ka trombotsüütidevastase, fibrinolüütilise ravi korral piisava kontrolli saamiseks. reperfusioon läbi hemodilution.

  • Insuldi diagnostiline plaan.
    • Igat tüüpi insuldi korral on vaja kiiresti (30–60 minuti jooksul pärast patsiendi haiglasse vastuvõtmist) viia läbi kliiniline läbivaatus (anamnees ja neuroloogiline uuring), teha aju CT või MRI, teha näiteks vere glükoosisisalduse, vere seerumi elektrolüütide, neerufunktsiooni näitajad, EKG, müokardi isheemia markerid, verearv, sealhulgas trombotsüütide arv, protrombiini indeks, rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR), aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, vere hapniku küllastus.
    • Avariilise neuropildi võimaluse puudumisel tehakse koljusisese mahu moodustumise (massiline hemorraagia, massiline südameatakk, kasvaja) diagnoosimiseks kaja. Kui koljusisene massiefekt välja arvata, analüüsitakse ajuinfarkti ja koljusisese hemorraagia eristamiseks tserebrospinaalvedelikku
  • Tabel kliiniliste tunnuste kohta, mis aitavad isheemiliste ja hemorraagiliste insultide diferentsiaaldiagnostikas.Eelmine TIA (%)Teadvuse rõhumineTserebrospinaalvedeliku muutused
    MärgidKardioemboolneAjusisene hemorraagiaJärk-järgult, äkki, mõnikord unesJärk-järgult, äkki, unes või pärastlõunalOotamatu
    10%Ei10–30%10–30%70–95%, tavaliselt väljendatud
    Pole iseloomulik, harvaSageliHarvaVäga harv, ei leitudHarva
    Süstoolne nuris unearteri kohal või pea auskultuur. Ateroskleroosi kliinik.Iseloomulikud lakunaarsündroomid (vt. Kliinik), arteriaalne hüpertensioon.Iiveldus, oksendamine, fotofoobia, meningeaalne sündroom.

    Ravi

    • Ravi eesmärgid
      • Keha elutähtsate funktsioonide ja süsteemide rikkumiste korrigeerimine.
      • Neuroloogilise defekti minimeerimine.
      • Neuroloogiliste ja somaatiliste komplikatsioonide ennetamine ja ravi.
    • Ravi eesmärgid
      • Hingamisfunktsiooni normaliseerimine.
      • Vereringe normaliseerimine.
      • Homöostaasi reguleerimine.
      • Aju tursete vähendamine.
      • Sümptomaatiline ravi.
      • Isheemilise insuldi korral - verevoolu taastamine aju hüpoperfusiooni (reperfusiooni) piirkondades.
      • Ajuverejooksuga - kõrge vererõhu langus, verejooksu peatamine ja hematoomi eemaldamine, mõnel juhul verejooksu allika (aneurüsm) kõrvaldamine.
      • NAO-ga - peatage verejooks, kõrvaldades verejooksu allika (aneurüsm).
      • Neuroprotektsioon ja reparatiivne teraapia.

    Insuldiravi hõlmab arstiabi optimaalset korraldamist, põhiravi (sarnane, mõningate erinevustega igat tüüpi insuldi korral) ning spetsiifilist ravi.

    • Insuldiravi optimaalne korraldus:
      • Patsientide kiireloomuline hospitaliseerimine esimese 1–3 tunni jooksul pärast insuldi tekkimist vaskulaarse neuroloogia spetsialiseeritud osakondades (varustatud ööpäevaringse neuroloogilise kuvamise teenusega (aju CT ja MRT), kus neurokirurgiline meeskond saab nõu ja abi..
      • Ravi esimese 5-7 päeva jooksul. (haiguse kõige ägedam periood) tuleks läbi viia intensiivravi spetsialiseeritud neuroloogilises osakonnas (vaja on ööpäev läbi toimivat kardiovaskulaarsete funktsioonide jälgimissüsteemi, ööpäevaringset ultraheli Dopplerograafia- ja laboratoorset teenust).
      • Ägeda perioodi lõpus viiakse ravi läbi veresoonte neuroloogilise osakonna varajase rehabilitatsiooni kambrites (üksuses).
    • Põhiline insulditeraapia
      • Välise hingamise ja hapnikuga varustamise funktsiooni normaliseerimine
        • Hingamisteede kanalisatsioon, kanali paigaldamine. Gaasivahetuse ja teadvuse taseme tõsiste rikkumiste korral viiakse ülemiste hingamisteede läbilaskvuse tagamiseks endotrahheaalne intubatsioon vastavalt järgmistele näidustustele:
          • Pao 2 vähem kui 60 mm. Hg. st.
          • Vital kopsumaht on alla 10 - 20 ml / kg.
          • Teadvuse rõhumine stuupori või kooma tasemele.
          • Patoloogilised hingamisteede häired (näiteks Chain-Stokes, Biot, apnoeteetiline hingamine).
          • Hingamislihaste kurnatuse nähud ja hingamispuudulikkuse suurenemine.
          • Tahhüpnea üle 35–40 hingetõmmet minutis.
          • Bradypnea vähem kui 15 hingetõmmet minutis.
        • Kui hingetoru intubatsioon on ebaefektiivne, teostatakse mehaaniline ventilatsioon vastavalt järgmistele näidustustele:
          • Bradypnea vähem kui 12 hingetõmmet minutis.
          • Tahhüpnea üle 40 hingetõmbe minutis.
          • Hingamisrõhk alla 22 cm vett. Art. (kiirusega 75–100).
          • Pao 2 vähem kui 75 mm RT. Art. hapniku sissehingamisega (norm 75–100 õhu sissehingamisel).
          • PaCO 2 üle 55 mm RT. Art. (norm 35–45).
          • Lk H alla 7,2 (norm 7.32 - 7.44).
        • Ägeda insuldiga patsiente tuleb jälgida pulssoksümeetriliselt (vere küllastumine O 2 mitte alla 95%). Pange tähele, et magamise ajal võib ventilatsioon olla märkimisväärselt häiritud..
        • Hüpoksia avastamise korral tuleb määrata hapnikravi (2–4 liitrit O 2 minutis läbi nina kanüüli).
        • Düsfaagia, neelu- ja köharefleksi vähenemisega patsientidel luuakse viivitamatult suu- või nasogastraaltoru ja küsimus, kas intubatsioon on kõrge aspiratsiooniriski tõttu vajalik.
      • Kardiovaskulaarsüsteemi funktsiooni reguleerimine
        • Üldised põhimõtted.

          Säilitatakse optimaalne vererõhk, pulss ja südame väljund. Kui vererõhk tõuseb iga 10 mmHg kohta vererõhutasemest> 180 mmHg, suureneb neuroloogilise defitsiidi risk 40% ja halva prognoosi oht 25%..

          Arteriaalse hüpertensiooniga on vaja vältida vererõhu järsku langust (see võib põhjustada ajukoe hüpoperfusiooni). Olenemata arteriaalse hüpertensiooni (AH) anamneesist ja ägeda ajuveresoonkonna õnnetuse olemusest (insult isheemiline, hemorraagiline, teadmata), määratakse korduva insuldi vältimiseks antihüpertensiivsed ravimid.

          Esialgu tuleks vererõhku hoida vahemikus 180–190 / 100 mm. Hg. Art. arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel tasemel 160/90 mm. Hg. Artotoonika, trombolüütikute ravis tasemel 185/110 mm. Hg. Art. Samal ajal langeb vererõhk algselt mitte rohkem kui 10–15% ja esimesel ravipäeval mitte rohkem kui 15–25%. Tuleb meeles pidada, et vererõhu maksimaalse lubatud tõusu arvud on oma olemuselt enamasti deklaratiivsed ja mõne autori sõnul ulatuvad need vahemikku 180 kuni 200 mm Hg..

          EKG muutustega (arütmiad, ST-segmendi tõus, T-laine muutused jne) viiakse EKG jälgimine läbi 24-48 tunni ja vastav ravi viiakse läbi koos terapeutide või kardioloogidega. Kui esialgses EKG-s muudatusi ei ole ja südamepatoloogiat pole varem olnud, siis reeglina EKG jälgimist pole vaja.

          Isheemilise insuldi antihüpertensiivne ravi.

          Isheemilise insuldiga patsiendi vererõhu kontrolli all hoidmine reperfusioonravi ajal (pärast trombolüüsi) ja pärast seda saavutatakse järgmiste ravimitega (Ameerika Südameassotsiatsiooni / American Stroke Association Stroke Councili soovitused, 2007):

          • Süstoolse 180–230 mm Hg või diastoolse 105–120 mm Hg labetalooli 10 mg iv vererõhu tasemel 1–2 minutit, korduvat manustamist iga 10–20 mg, maksimaalse annuse 300 mg või labetalool 10 mg iv infusioonina kiirusega 2–8 mg / min.
          • Kui süstoolne vererõhk on üle 230 mm Hg või diastoolne 121–140 mm Hg, manustatakse labetalooli 10 mg iv 1–2 minutit, korduvat manustamist iga 10–20 mg, maksimaalne annus 300 mg või labetalooli 10 mg iv infusioonina kiirusega 2–8 mg / min või nikardipiini manustamisel keskmiselt kiirusega 5 mg / tunnis, tiitritakse soovitud tasemeni alates 2,5 mg / tunnis, suurendades iga 5 minuti järel maksimumini kiirusel 15 mg / tunnis.
          • Kui näidatud meetoditega ei õnnestu vererõhku reguleerida, kasutatakse vajadusel naatriumnitroprusiidi kiirusega 1-1,5 μg / kg / min, suurendades manustamiskiirust järk-järgult 8 μg / kg / min. Lühiajalise infusiooni korral ei tohiks annus ületada 3,5 mg / kg, kontrollitud hüpotensiooniga 3-tunnise infusiooni korral piisab, kui sisestada koguannus 1 mg / kg.

          Vererõhu alandamiseks on võimalik kasutada ka järgmisi ravimeid: kaptopriil (Kapoten, Captopril tabletid) suukaudselt 25–50 mg või enalapriil (Renitek, Ednit, Enap) 5–10 mg suu kaudu või keele alla, 1,25 mg iv aeglaselt 5 minutit või esmolool 0,25–0,5 mg / kg iv 1 minuti jooksul, seejärel 0,05 mg / kg / min 4 minutit; või propranolool (anapriliin) 40 mg suu kaudu või 5 mg iv.

          Samuti on võimalik kasutada järgmisi ravimeid: bendasool (dibasool) 3–5 ml 1% lahust sisse / sisse või klonidiin (klonidiin) 0,075–0,15 mg suu kaudu, 0,5–1,0 ml 0,01% r- sisse / sisse või / m.

            Millal antihüpertensiivse ravi määramine

          Vererõhu püsiva märgatava tõusu korral (3. astme hüpertensioon) määratakse põhiline antihüpertensiivne ravi alates haiguse esimesest päevast; kõrge normaalse vererõhu ja hüpertensiooniga 1-2 kraadi - ägeda perioodi lõpus, alates haiguse 2-3-ndast nädalast. Valitud ravimiteks on tiasiiddiureetikumid (klorotiasiid, hüdroklorotiasiid (hüpotiasiid), polüetiasiid, Indapamiid (Arifon), metolasoon), mis on diureetikumi ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitori (kaptopriil (kapoten) 25-50 mg, enalapriil 10). mg keele sees või all, ramipriil (Hartil, Tritace), angiotensiin-2 retseptori antagonistid (losartaan (Cozaar), kandesartaan (Atacand)), kaltsiumi antagonistid (nimodipiin (Nimotop), nikardipiin, nifedipiin (Adalat retard)). Ravimite annused valitakse sõltuvalt saavutatud efektist. Kui patsient ei saa alla neelata, jahvatatakse tabletid ja süstitakse väikese koguse vedelikuga läbi nasogastraaltoru.

        Antihüpertensiivne ravi hemorraagilise insuldi korral.

        Ajusisese hemorraagia vererõhu jälgimine toimub vastavalt järgmisele algoritmile (Ameerika Südameassotsiatsiooni / American Stroke Association Stroke Councili soovitused, 2007. aasta värskendus):

        • Kui süstoolne vererõhk on> 200 mmHg või keskmine vererõhk> 150 mmHg, rakendatakse aktiivset vererõhku pideva intravenoosse infusioonina, jälgides vererõhku sageli iga 5 minuti tagant..
        • Süstoolse vererõhu taseme korral 180–200 mmHg või keskmise vererõhu 130–150 mmHg korral ja koljusisese rõhu tõusu andmete (või kahtluse puudumisel) puudumisel on vererõhu mõõdukas langus (s.o keskmine vererõhk 110 või vererõhu sihttase 160/90) antihüpertensiivsete ravimite perioodilise booluse või pideva intravenoosse manustamisega koos patsiendi kliinilise seisundi hindamisega iga 15 minuti järel.
        • Kui süstoolne vererõhk> 180 mmHg või keskmine arteriaalne rõhk> 130 mmHg ja kui on tõendeid (või kahtlus) suurenenud koljusisese rõhu kohta, kaaluge koljusisese rõhu jälgimist (andurite paigaldamisega) ja vererõhu alandamist antihüpertensiivsete ravimite perioodiline boolus või pidev intravenoosne manustamine. Samal ajal on aju perfusioonirõhu sihttase 60–80 mm Hg. Aju perfusioonirõhk (CPP) arvutatakse valemiga CPP = MAP - ICP, kus MAP on keskmine arteriaalne rõhk mmHg (BPm = (BP syst + 2 BP diast) / 3), ICP on koljusisene rõhk mmHg.st

        Järgnevad on intravenoosseks manustamiseks mõeldud antihüpertensiivsed ravimid, mida kasutatakse ajuverejooksude korral..

        Intravenoosne boolus 5-20 mg iga 15 minuti järel Ei kohaldata Impulsi manustamine 250 mcg / kg 1,25-5 mg impulsi manustamine iga 6 tunni järel. Vererõhu järsu languse ohu tõttu peaks enalapriili algannus olema 0,625 mg. 5-20 mg pulsisüst iga 30 minuti järel Ei kohaldata Ei kohaldata