Põhiline

Entsefaliit

Avatud kraniotserebraalne trauma

(Peavigastus)

Traumaatiline ajukahjustus on puude ja suremuse üks levinumaid põhjuseid..

Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja koljusiseste struktuuride mehaaniline kahjustus - aju, veresooned, kraniaalnärvid, ajukelmed. Traumaatiline ajukahjustus võib tuleneda:

· Liiklusõnnetused, kukkumised, tööstus-, spordi- või olmevigastused (esmased vigastused);

Neuroloogiline või somaatiline haigus (kardiogeenne minestus või epilepsia), põhjustades patsiendi kukkumise (sekundaarne trauma). Märkimisväärsel osal patsientidest tekib peaajukahjustus joobeseisundi tõttu.

12.1.1. KRANIOKRAINIVAHASTUSE KLASSIFIKATSIOON.

* AVATUD TBI - on pehmete kudede (nahk, periosteum) vigastused või koljuosa luumurd, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku väljavool ninast või kõrvast. Suur nakatumisoht.

1. tungimine - vastupidavuse kahjustus, seega subarahnoidaalse ruumi side väliskeskkonnaga.

* SULETUD TBI - need muudatused puuduvad või on väikesed pinnakahjustused. Põhivormid:

1. põrutus;

2. verevalum;

3. aju kokkusurumine;

4. hajunud aksonaalne kahjustus - pea pöörlemise tõttu järsu kiirenduse ja aeglustusega.

TBI raskusaste jaguneb kergeks, mõõdukaks ja raskeks..

12.1.1.2. AJAKOKKUVÕTE. See on kõige sagedasem suletud peavigastus (70 - 80%). Seda iseloomustab lühiajaline (mitmeks minutiks) teadvuse kaotus, kahjustusele eelnenud sündmuste mälu halvenemine (retrograadne amneesia) või vigastuse ajal või pärast seda toimunud sündmused (kon- ja anterograadne amneesia). Võib esineda oksendamist, peavalu, pearinglust, vererõhu kõikumisi, südame löögisageduse muutusi ja mitmeid muid kiiresti mööduvaid sümptomeid. Aju muutused määratakse ainult mikroskoopilise uurimisega neuronite struktuuri rikkumiste kujul. Peavigastuse selle variandi korral ei kahjustata tserebrospinaalvedelikus kolju ja verd.

12.1.1.3. Aju viga. Sõltuvalt vigastuse olemusest ja raskusest, aju lokaalsetest kahjustustest, võivad verevalumid olla äärmiselt mitmekesised: suhteliselt karedatest kuni mitmekordselt, mõjutades elutähtsaid struktuure. Neuroloogilised sümptomid on samuti polümorfsed. Esiteks on see häiritud teadvusest, mis kestab mitu minutit kuni pikenenud koomani. Kergete kuni mõõdukate poolkerakahjustuste korral on võimalik tuvastada vastasjäsemete nõrkust, tundlikkuse halvenemist, afaatilisi häireid, epilepsiahooge. Basaalsete verevalumitega, millega sageli kaasneb koljuosa luumurd, märgitakse kraniaalnärvide kahjustuse sümptomeid (II, YIII paarid). Pagasiruumi ja subkortikaalsete struktuuride kõige ohtlikumad vigastused, mis võivad avalduda jäsemete halvatuses, hormoonide krambihoogudes, decerebraalses jäikuses koos eluohtlike autonoomsete häiretega. Arvuti- ja magnetresonantstomograafia abil saadakse pilt väikestest lokaalsetest piirkondadest, kus ajukude tihedus on aju kokkusurumisele iseloomulike muutustega ajukude kokkutõmbumisnähtudega mitmetesse fookustesse langetatud.

Sõltuvalt kahjustuse raskusest on verevalumid kerged, keskmised ja rasked.

VALGUSE TÕSISUSE AJAVAHETUST kliiniliselt iseloomustab teadvuse väljalülitamine pärast vigastust mõnest minutist kümnetele minutitele. Pärast selle taastumist on tüüpilised peavalu, pearingluse, iivelduse jne kaebused.Reeglina märgitakse retro-, con-, anterograde amneesiat, oksendamist ja mõnikord korduvat. Vitaalsed funktsioonid tavaliselt ilma väljendunud kahjustusteta. Neuroloogilised sümptomid on tavaliselt tähtsusetud (nüstagm, anisokoria, püramiidi puudulikkuse tunnused, meningeaalsed sümptomid jne) ja taanduvad 2 - 3 nädala pärast. Vastupidiselt põrutusele on võimalikud koljuvarre luude luumurrud ja subaraknoidne hemorraagia.

KESKMISE RINNA VIGA Kliiniliselt iseloomustab teadvuse seiskumine pärast vigastust, mis kestab kuni mitukümmend minutit - tundi. Väljendatud con-, retro-, anterograde amneesia. Peavalu on tugev, sageli kaasneb korduv oksendamine. On psüühikahäireid. Võimalikud on elutähtsate funktsioonide mööduvad häired: bradükardia või tahhükardia, kõrgenenud vererõhk; tahhüpnea, ilma hingamisrütmi häireteta; subfebriili seisund. Sageli väljenduvad meningeaalsed sümptomid. Märgitakse ka tüvi sümptomeid: nüstagm, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon, lihastoonus ja kõõluste refleksid piki keha telge, kahepoolsed patoloogilised refleksid. Fookussümptomatoloogia avaldub selgelt aju kontusiooni asukoha järgi: pupillide ja okulomotoorsed häired, jäsemete parees, tundlikkuse häired, kõne jne. Need fookussümptomid on tasapisi (2–5 nädala jooksul) tasandatud, kuid võivad kesta kauem. Sageli täheldatakse kolju kaare ja aluse luumurdusid, samuti olulist subaraknoidset hemorraagiat.

TÕSIST AJU VIGAT on kliiniliselt iseloomulik teadvuse kaotus pärast vigastust, mis kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Sageli väljendatud motoorse erutuse. Täheldatakse eluohtlike funktsioonide tõsiseid ähvardavaid häireid; tüvi neuroloogilised sümptomid (silmamunade ujuvad liikumised, silma parees, mitmekordne nüstagm, neelamishäired, kahepoolne müdriaas või mioos, kahepoolsed patoloogilised jalarefleksid jne), mis esimestel tundidel või päeval blokeerivad fookuspoolkera sümptomeid, domineerivad sageli. Võib tuvastada jäsemete pareesi (kuni halvatuseni), suuõõne automatismi reflekse jne., Mõnikord täheldatakse generaliseerunud või fokaalseid epilepsiahooge. Fokaalsed sümptomid taanduvad aeglaselt: sagedased üldised jääknähud, kahjustatud motoorsed ja vaimsed piirkonnad. Tõsise ajukahjustusega kaasnevad sageli kolju kaare ja aluse luumurrud. Nagu ka massiline subaraknoidne hemorraagia.

Subarahnoidaalne hemorraagia tekib pia mater'i anumate rebenemise tagajärjel. Kliiniline pilt areneb järsult või järk-järgult. Varasele perioodile on iseloomulikud ajukoore ärritusnähtused (epileptilised krambid, psühhomotoorne agitatsioon: patsiendid kisendavad, proovivad püsti tõusta, käed lainele heita), meningeaalsed ja radikulaarsed sümptomid. Patsiendid kurdavad peavalu, peamiselt kukla- või parietaalses piirkonnas, seljavalu. Märgitakse pearinglust, tinnitust, silmade ees olevate punktide virvendamist. Varem ilmnevad meningeaalsed sümptomid, psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, ajas ja ruumis orienteerumise desorientatsioon, eufooria. Pulss on aeglane. Täheldatakse hüpertermiat. Tavaliselt suureneb tserebrospinaalvedeliku rõhk, selles tuvastatakse vere segunevus. Kursus on soodne, kui verejooksu on võimalik peatada.

12.1.1.4. AJASURV. Seda täheldatakse 3–5% peavigastuse ohvritest. Sagedamini intrakraniaalsete hematoomide moodustumise tõttu: membraanilised (epi- ja subduraalsed) ja intratserebraalsed.

12.1.1.4.1. EPIDURAALSED HEMATOOMID. Põhjus on kõige sagedamini keskmise membraanse arteri harude rebenemine, mis pärast ninakese avaust väljumist asub sügava soone või kanali ajalise luu paksuses. Epiduraalsed hematoomid võivad olla põhjustatud verejooksust kestmaterjali ninakõrvalurgetest koos selle välisseina kahjustustega. Enamik epiduraalseid hematoome asub ajalises piirkonnas. Oluline on märkida, et märkimisväärsel protsendil juhtudest tekivad epiduraalsed hematoomid suhteliselt väikese jõu löögi tagajärjel. Sellega seoses ei kaota paljud patsiendid üldse teadvust või märgivad suhteliselt lühikest teadvusekaotust - mitu minutit, tavaliselt vähem kui tund. Pärast teadvuse tagasitulekut ilmneb helge intervall ja alles mõne aja pärast hakkab patsiendi seisund uuesti halvenema. Ilmneb uimasus, unisus, millele järgneb stuupor ja kooma. Tentooriavas on aju kiilu tunnused (laienenud pupill kahjustatud küljel ja vastasjäsemete parees). Hiljem tuvastatakse aeglustamise tunnused. Seal on kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumisi - bradükardia, kõrgenenud vererõhk. Kui ohvritele ei osutata erakorralist abi, surevad nad ajutüve tihenemise ja koljusisese rõhu suurenevate sümptomite korral.

12.1.1.4.2. AINULT HEMATOOMID. Need asuvad vastupidava materjali ja aju pinna vahel. Nende moodustumise allikaks võivad olla veenid, sageli parasagitaalses piirkonnas, kahjustatud trauma tagajärjel, verejooks peaaju ninakõrvalurgetest ja veresoontest kontuurimise ajal ja pehmenemine. Eristama:

* Äge nahaalune hematoom - avaldub kliiniliselt esimese kolme päeva jooksul, on üks raske ajukahjustuse ilminguid. See areneb teadvusekaotuse ja muude massilise ajukahjustuse sümptomite taustal, sellega seoses valguslõhet sageli ei tuvastata. Suremus ulatub 40–50%.

* TOETAKE SUBDURAALSET HEMATOOMI. See areneb 4-14 päeva jooksul pärast vigastust, on põhjustatud vähem intensiivsest verejooksust ja sageli kaasnevad sellega vähem rasked vigastused. Aju suureneva kokkusurumise sümptomid on iseloomulikud juba siis, kui TBI ägedad ilmingud hakkavad taanduma, patsiendi teadvus tühjeneb ja fokaalsed sümptomid hakkavad kaduma. Prognoos on soodsam ja suremus 15 - 20%.

* KROONILINE SUBDURAALNE HEMATOOM. Seda eristab piirava kapsli olemasolu, mis määrab nende kliinilise käigu tunnused. Neid diagnoositakse nädalaid, kuid või (harva) aastaid pärast vigastust. Sageli tekivad need pärast väiksemaid vigastusi, mis jäävad patsiendile märkamata. Sagedasem vanematel inimestel (60-aastased ja vanemad). Avaldub peavalude, vaimsete häirete kujul, mis väljendub iseloomu muutuses, halvenenud mälus, ebapiisavas käitumises. Avastada saab kohaliku ajukahjustuse sümptomeid: hemiparees, apaatilised häired. Haigusele iseloomulik lainetaoline kulg.

KERGE KRITEERIUMIKRITEERIUMID rahuldada põrutust ja kerget ajukahjustust. Kerge peavigastuse peamine omadus on neuroloogiliste häirete põhimõtteline pöörduvus.

KESKMINE TBI JA RASKE TBI mida iseloomustab pikaajaline teadvusekaotus, amneesia, püsivad kognitiivsed häired ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Sümptomeid põhjustavad kontuurkoled, difuusne aksonaalne kahjustus, koljusisene hüpertensioon, pagasiruumi primaarsed või sekundaarsed kahjustused, subaraknoidne hemorraagia. Raske TBI korral on koljusisese hematoomi tõenäosus oluliselt suurem..

12.1.2. DIAGNOSTIKA. Arvuti- ja magnetresonantstomograafia on parimad meetodid aju seisundi kohta täieliku teabe saamiseks (kontuuride fookuste olemasolu, hematoomid, aju dislokatsiooni nähud jne). Kraniograafia pole kaotanud oma diagnostilist väärtust, mis võimaldab tuvastada kolju luude, metalli võõrkehade luumurrud. Olulist teavet võib saada ehhoentsefalograafia (keskmise kaja nihke määramine) ja otsingu trepanatsiooniavade kehtestamise abil. Eriti oluline on nimmepunktsioon, mis võimaldab ära tunda subaraknoidsed hemorraagiad ja otsustada koljusisese hüpertensiooni üle.

Peavigastus

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on kollektiivne kontseptsioon, mis hõlmab nii kolju enda kui ka koljusiseste moodustiste mehaaniliste kahjustuste erinevaid tüüpe ja raskust: ajukelme, ajukoe, peaaju veresooni, kraniaalnärve.

Klassifikatsioon

Traumaatilise mõju tüübi järgi eristatakse järgmisi peavigastusi:

  1. isoleeritud
  2. kombineeritud (kahjulik mõju laieneb teistele süsteemidele ja organitele)
  3. kombineeritud (kokkupuude mehaanilise energiaga koos termilise, radiatsiooni, keemilise jne)

Traumaatilise ajukahjustuse olemuse järgi jagunevad:

  1. suletud (ajukahjustus ilma peanaha kahjustuseta või kahjustamata, kuid ilma aponeuroosi kahjustamata kolju luumurdudega või ilma, kuid tingimusel, et koljusisene ruum ei ole väliskeskkonnaga ühenduses)
  2. avatud (aponeuroosi kahjustus või väliskeskkonna suhtlus koljuõõnde, samas kui avatud haava, millel on kestusmaterjali kahjustus, läbitungimist)

Vaated:

  • ajuvigastused (kerged, mõõdukad, rasked)
  • aju kokkusurumine (hematoomid, pressitud hematoomid jne)
  • difuusne aksonaalne ajukahjustus)
  • pea kokkusurumine.

Raskusaste:

  1. kerge (põrutus, kerged verevalumid)
  2. mõõdukas (mõõdukas ajukahjustus)
  3. rasked (tugevad verevalumid, äge kokkusurumine, difuussed aksonaalsed kahjustused ja pea kokkusurumine).

Suletud peavigastused

Vigastused, millega ei kaasne peaümbrise terviklikkuse rikkumist. Selle tüübi alla kuuluvad ka vigastused pea pehmete kudede haavadega ilma aponeuroosi kahjustamata ja kolju luumurdudega traumad, kuid külgnevate pehmete kudede ja aponeuroosi kahjustamata. Koljusisene õõnsus hoitakse suletuna. Reeglina jäävad sellised vigastused aseptilisteks..

Lahtised peavigastused

Vigastused, mida iseloomustab pea ja kolju luude pehme sõlme kahjustus. Nendega on mikroobne saastumine peaaegu vältimatu. Membraanide (meningiit) ja aju (entsefaliit, abstsessid) nakkuslike komplikatsioonide tõenäosus on väga kõrge.

Põrutus (põrutus) ilmneb enamasti kindla laia objekti trauma tagajärjel, mõjutades sekundi jooksul kogu aju. Ajukude terviklikkus ei ole kahjustatud, kuid ajutiselt on aju osakondade ja rakkude vaheline suhe kadunud. Tavaliselt iseloomustab seda liiki mitmesuguse sügavuse ja kestusega teadvuse kaotus. Pärast teadvuse taastamist täheldatakse oksendamist, peavalu, iiveldust, higistamist, nõrkust, peapööritust jne. Lühikese aja jooksul on võimalik con- / antero- / retrograadne amneesia. Tavaliselt kaovad kõik sümptomid 1 - 2 nädala pärast.

Ajukahjustus (põrutus) võib olla kerge, mõõdukas või raske. See on aju lokaalne kahjustus: väiksematest hemorraagiatest ja tursest kuni pisarate ja ajukoe purustamiseni. Verevalumid on võimalikud, kui neid kahjustavad kolju luude fragmendid. Kliiniline pilt ilmub kohe. See on pikaajaline (mitu tundi, päeva, nädalat) teadvusekaotus, asteenia, amneesia, lokaalsed neuroloogilised sümptomid. Kergete vormide korral kaob häire tavaliselt 2-3 nädala pärast. Raskete vigastustega jäävad püsivad tagajärjed: epilepsiahoogud, halvatus, kõnehäired jne. Äärmiselt rasketel juhtudel võib tekkida kooma..

Materjali laste põrutuse kohta leiate allolevalt lingilt..
Täpsemat materjali isheemilise insuldi kohta leiate siit: /bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Aju kokkusurumine võib tekkida aju turse, koljusisese hemorraagia, kolju luumurdude korral luu mulje tõttu. Sümptomiteks on: suurenenud peavalud, ärevus või unisus, suurenevate fokaalsete häirete ilmnemine. Järgmine - teadvusekaotus, eluohtlikud südame- ja hingamisteede häired.

Aju difuusne aksonaalne kahjustus. Seda seisundit iseloomustab pikk kooma - 2-3 nädalat, rütmi ja hingamissageduse rikkumine jne. Iseloomulik on üleminek stabiilsele vegetatiivsele seisundile..

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid:

  • teadvuse kaotus vigastuse tõttu
  • peavalu
  • iiveldus koos oksendamisega
  • pearinglus
  • tinnitus
  • hägustunud teadvus
  • amneesia
  • hallutsinatsioonid ja luulud
  • nina, kõrvade verejooks

Ravi

Ravi jaguneb 2 etappi. See hõlmab esmaabi ja statsionaarset ravi..

Põrutuste, verevalumite ja aju kokkusurumise korral seisneb esmaabi range voodipuhkuse järgimises, hingamise kontrollimises ja oksendamise hingamisteedesse lekkimise ärahoidmises (ohvrile külgmise asendi andmine). Samuti on vaja kutsuda kiirabi meeskond.

Kui patsient vajab transporti, antakse õige asend - lamades selili, fikseeritakse kaelalüli. Vajadusel peate ravima haava ja kandma aseptilist apreti. Peame püüdma mitte lasta keelel kukkuda.

Haiglas diagnoositakse kolju luude terviklikkust, sisemiste hematoomide olemasolu ja muid ajuvigastusi, kasutades radiograafiat või kompuutertomograafiat. Pärast kahjustuse tüübi kindlaksmääramist tehakse otsus ravitaktika kohta. Peamine eesmärk on vältida ajukoe kahjustusi, hüpoksiat, säilitada normaalset koljusisest rõhku. Koljusisese verejooksu puudumisel kasutatakse konservatiivset ravi. Ägeda peavigastuse korral on vajalik erakorraline operatsioon.

Tagajärjed ja prognoos

TBI tagajärjed võivad olla varased ja kaugemad. Need on mitmesugused nakkuslikud protsessid, hemorraagia, kooma, unehäired, mäluhäired, puue, vaimsed häired, üleminek vegetatiivsesse olekusse. Kõik sõltub kahju määrast ja tõsidusest, ohvri vanusest, võetud meetmete kiirusest..

Taastumine ja taastusravi seisneb ravimite (krambivastaste, nootroopsete, vaskulaarsete) võtmises, vitamiinravis, füsioteraapias, füsioteraapias.

Haiguse prognoos sõltub otseselt vigastuse raskusest ja selle olemusest. Kerge trauma on soodne prognoos; mõnel juhul pole täielikuks taastumiseks vaja isegi arstiabi. Mida raskem on kahjustus, seda halvem on prognoos, sealhulgas surm.

Kuidas säästa toidulisandeid ja vitamiine: probiootikume, neuroloogiliste haiguste vitamiine jms ning tellime iHerbil (link $ 5 allahindlust). Moskvasse toimetamine on ainult 1-2 nädalat. Mitu korda odavam kui Vene kaupluses kaasa võtta ja mõnda toodet Venemaal põhimõtteliselt ei leia.

Peavigastused

Erineva raskusastmega kolju ja aju luude mehaanilised kahjustused kuuluvad meditsiinilise traumatoloogia eraldi ossa - kraniokerebraalsed vigastused.

Tänapäeval on traumaatilised ajuvigastused kõige levinumate traumaatiliste vigastuste loendis, põhjustades ohvrite täieliku või osalise puude ja surma. Ametliku meditsiinistatistika kohaselt on kraniokerebraalsed vigastused ees vähist ja südame-veresoonkonna haigustest ning on esmalt alla 45-aastaste töövõimega täiskasvanute suremuspõhjuste hulgas..

Selle kurva fakti põhjustab tänapäevase elu tempo paratamatult kasvav kiirenemine, mis mitte ainult ei suurenda seda tüüpi vigastusi, vaid süvendab ka tagajärgi.

Traumaatilise ajukahjustuse kõige tavalisemad tagajärjed on aju normaalse vereringe rikkumine, mis põhjustab ajufunktsioonide osalise või täieliku kadumise.

Terve elu taastamiseks ja traumaatilise ajukahjustuse käes kannatanud inimese päästmiseks tuleks esmaabi osutada viivitamatult. Kõige olulisemad ja mõnikord määravamad on õiged toimingud esimestel minutitel pärast vigastust.

Peavigastuste tüübid

Kolju pehmete kudede vigastused jagunevad kahte tüüpi:

- suletud vigastused (hemorraagia, verevalumid, verevalumid);

Traumaatiliste ajukahjustuste klassifikatsioon on järgmine:

  • Suletud kraniotserebraalseid vigastusi iseloomustab aju ja kraniaalkarbi kahjustus ilma luustruktuuride murdumiseta.
  • Kraniotserebraalsed vigastused jagunevad omakorda kaheks alamliigiks:

- läbitungimine (kestva materjali terviklikkuse rikkumisega, mis viib ajukoe traumajärgse nakatumiseni);

- mitte läbitungiv (kui kestvusmaterjali terviklikkust ei rikuta).

Ajukahjustuse tüübid traumaatilise ajukahjustuse korral:

Kraniotserebraalse trauma raskusaste klassifitseeritakse järgmiselt:

- kerge craniocerebraalne trauma (13-15 B. Glasgow): kerged verevalumid ja põrutused;

- kraniotserebraalse trauma keskmine aste (9–12 b. Glasgow): mõõdukad ajukahjustused;

- raske kraniotserebraalne trauma (9 B. Glasgow): rasked verevalumid ja aju kokkusurumine.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid

Spetsiifilised sümptomid, mis tekivad pärast traumaatilist ajukahjustust, sõltuvad otseselt selle kliinilisest vormist:

  • Aju põrutus. Seda tüüpi traumaatilist ajukahjustust iseloomustab kahjustuste ja kolju luude murdumise puudumine. Tserebrospinaalvedeliku koostis ja selle rõhk jäävad normaalseks. Sümptomid - pearinglus, tinnitus, nõrkus, suurenenud higistamine, näo punetus, uneprobleemid, mõnikord - lühiajaline mälukaotus.
  • Ajukahjustus - viitab raskemale ajukahjustuse tüübile, mille tagajärjed võivad isegi mitukümmend aastat ohvri tervisele negatiivselt mõjuda. Sümptomid - teadvusekaotus, iiveldus, korduv oksendamine, kuulmis-, nägemis-, kõnehäired jne. Aju põrutuse sümptomeid on üksikasjalikumalt kirjeldatud vastavas jaotises ja need sõltuvad traumaatilise ajukahjustuse tõsidusest (kerge, mõõdukas või raske).
  • Aju kokkusurumine. See trauma avaldub järgmiste sümptomitega: märkimisväärse tugevusega peavalu, korduv oksendamine, kõrge vererõhk, anisokoria (õpilase ühepoolne laienemine), epileptilised fookused, teadvuse halvenemine kuni kooma ilmnemiseni.

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine

Traumaatilise ajukahjustuse ohvri positiivse prognoosi tõenäosus sõltub suuresti õigeaegsest ja täpsest diagnoosimisest. Varane diagnoosimine koos patsiendi seisundi raskusastmele vastava raviga minimeerib kraniokerebraalse trauma negatiivseid tagajärgi ja on garantii keha kõigi elu toetavate funktsioonide ja süsteemide täielikuks taastamiseks.

Traumaatiliste ajukahjustuste varajase diagnoosimise eriline tähtsus tuleneb hüpotoonilisest või isheemilisest sündroomist tuleneva sekundaarsete (traumajärgsete) ajukahjustuste tekke olulisest riskist.

Kõige olulisem kriteerium on kannatanu neuroloogilise seisundi kindlaksmääramine. Hinnatakse keha hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundit. Ehkki patsiendi üldine läbivaatus on hädavajalik tema seisundi hindamiseks, ei anna see piisavalt täielikku kliinilist pilti, seetõttu kasutavad eksperdid diagnoosimise instrumentaalseid meetodeid:

- Röntgenuuring on kohustuslik patsientidele, kes on kannatanud kraniotserebraalse trauma all ja on teadvuseta, lisaks aju röntgenpildile ka emakakaela lülisamba pilte;

- kompuutertomograafia on traumaatiliste ajukahjustuste kõige täpsem diagnostiline meetod;

- koljusisese rõhu mõõtmine.

Peavigastuse ravi

Patsiendi juhtimise taktika ja traumaatilise ajukahjustuse ravi valik sõltub selle tüübist ja patsiendi seisundi tõsidusest. Järgmine asjaolu jääb tingimusteta - kraniokerebraalsete vigastuste ravi, hoolimata nende tõsidusest, tuleb läbi viia neuroloogilises, neurokirurgilises või traumahaiglas.

Aju traumakahjustuse korral antav hädaabi osutab ohvri kiiret transportimist mis tahes meditsiiniasutuse lähimasse traumapunkti.

Esmaabi traumajärgse ajukahjustuse korral sündmuskohal on eeskätt kannatanu hingamisteede ja südame aktiivsuse normaliseerimine ja säilitamine. Selleks on vaja tagada õhu vaba läbimine (suuõõne ja ninaõõnte puhastamiseks verest, lima, oksendamisest ja muudest hingamisraskustest). Kui ohver on šokiseisundis, on vaja kasutada valuvaigisteid.

Soodsa dünaamikaga traumaatiliste ajukahjustuste ravi tingimused viitavad haiglas viibimisele vähemalt 2–4 nädala jooksul ja esimese kümne päeva jooksul pärast vigastust range voodirežiimiga.

Video YouTube'ist artikli teemal:

Teavet kogutakse ja pakutakse ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik.!

Kraniotserebraalne trauma (KMI): põhjused, klassifikatsioon, ravi, prognoos

Kraniotserebraalne trauma (KMI): üldandmed. RHK-10 kood

Avatud kraniokerebraalne trauma (KMI) on kolju ja / või aju kahjustus (GM), mille korral on peanaha terviklikkust rikutud koos aponeuroosi kahjustusega või kraniaalse võlvluu (MF) luumurdudega koos kahjustustega. külgnevad pehmed koed või koljuosa luud on katki ja selliste luumurdudega kaasneb verejooks või tserebrospinaalvedeliku väljavool ninast või kõrvadest.

Nagu kinnine, on CLMT kõige sagedamini meeste seas vanuses kakskümmend kuni nelikümmend aastat.

[näpunäide] umbes 30% kõigist traumaatilistest ajukahjustustest on lahtised vigastused [/ ots]

RHK-10 kood

  • S01 (lahtine peahaav),
  • S02.1 (kolju ja näo luude lahtine murd),
  • S05 (silma ja orbiidi vigastus),
  • S06.1 (koljusisene kahjustus avatud koljusisese haavaga),
  • S07 (pea purustamine),
  • S08 (pea traumaatiline amputatsioon),
  • S09 (muud ja määratlemata peavigastused)

Põhjused

Venemaal on ägeda ajukahjustuse peamine põhjus kodused vigastused. Arenenud riikides on liiklusõnnetused esikohal. Nendega võrreldes põhjustavad kukkumised harva kõrgusi ja spordivigastusi..

Enam kui pooled ägeda ajukahjustusega patsientidest on purjus, mis on enamasti vigastuste põhjustaja..

Peamine jõud, mis kahju tekitab, on mehaaniline energia, mis käivitab kehas patoloogilised ja kompenseerivad protsessid. Pea löömisel tekivad molekulaarsel, rakulisel ja koe tasemel struktuurihäired, mis on pöördumatud.

Mõni aeg pärast vigastust arenevad sekundaarsed isheemilised häired, mis halvendavad prognoosi märkimisväärselt. Nende hulgas kuulub eriline roll koljusisesesse infektsiooni (abstsessid, meningiit, entsefaliit), sest avatud traumaatilise ajukahjustuse korral on väliskeskkonnaga teade ja haav on tavaliselt saastunud ning enne esialgset kirurgilist ravi (PCP) kulub palju aega.

Avatud traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon

CCMT on kahte peamist tüüpi:

  • Läbistav - kahjustatakse kõiki pehmeid kudesid, luid ja vastupidavaid materjale; hulka kuuluvad ka koljuosa luumurrud, mis on kombineeritud siinuste või ajalise luu püramiidi terviklikkuse rikkumistega, eriti - sisekõrva, kuulmis- või Eustachia tuubi struktuurid, kui esinevad dura materi ja limaskestade rebendid; nakkuslike komplikatsioonide tekke oht on aga märkimisväärne. Eriti ohtlik neurotrauma, millega kaasneb aju kokkusurumine.
  • Mitteläbilaskvad - kahjustatud on ainult pehmed koed, aponeuroos, on olemas kombinatsioon kesknurga luude luumurdudega, kuid kõõluse ajukelmed on terved.

[näpunäide] eraldi püssivigastused, kuna need on sageli avatud ja läbitungivad. [/ ots]

Nende oht on seotud kokkupuutega olulise kineetilise energiaga, mis tekitab ulatuslikke kahjustusi kolju luudega piiratud ruumis ja soodustab ka nakatumise tungimist lastud tegurite osakestega sügavale kolju õõnsusse, raskendades prognoosi.

Esmaabi

Kõigepealt peate kutsuma kiirabi. Esmaabi osutamisel ummistuse kahtlusega isikule tuleks see asetada tema küljele nii, et oksendamine ja veri ei satuks alumistesse hingamisteedesse ega põhjusta lämbumist, seejärel puhastage suu kahe koega mähitud sõrmega. Kui inimesel pole hingamist ja südamelööke, tehakse kaudne südamemassaaž ja kopsude kunstlik ventilatsioon. Sündmuskohale saabunud arstid intubeerivad (sisestage toru hingetorusse ja ühendage see välise hingamisaparaadiga) ohvrit.

Arterite verejooksu avastamisel pannakse vigastuse koha kohale žgutt; kui veri voolab veenidest - rakendatakse survesidet. Pea lahtisele haavale tuleb kanda steriilne side ja see tuleb hoolikalt siduda. Õnnetuse korral kantakse kõikidele kannatanutele kaelalüli kinnitamiseks Shantsi tüüpi kaelarihm, kuna kokkupõrge põhjustab sageli autole kahjustusi (eriti ohtlikud on piitsahaavade luumurrud üle- ja ülepainutamisest).

Kui tuvastatakse teiste luude luumurdude olemasolu, on nende fikseerimine kohustuslik improviseeritud või standardmaterjalide (rehvid, laudad) abil. Koos sellega viivad arstid läbi infusioonravi ja süstivad südame aktiivsust stabiliseerivaid ravimeid.

Ajukahjustuse kliinilisi ilminguid ägeda ajukahjustuse korral iseloomustavad aju kontusiooni neuroloogilised sümptomid.

Lisateavet selle vigastuse sümptomite ja ilmingute kohta saate lugeda siit..

Ravi ja taastusravi

Statsionaarne ravi neurokirurgia osakonnas. PHO (esmane kirurgiline ravi) viiakse läbi haiglas - esimese kolme päeva jooksul koos pea esialgse raseerimise ja naha antiseptilise töötlemisega. Pehmete kudede purustatud ja mitteelujõuliste alade ekstsisioon, võõrkehade ja vabalt asetsevate luufragmentide eemaldamine.

Kui haav tungib läbi, lõigatakse duralmembraani servad välja 2 mm, eemaldatakse verehüübed, aju detriit ja võõrkehad, mille järel haav pestakse põhjalikult antiseptiga (furatsiliin). Verejooksu korral tuleb see peatada, kasutades hemostaatilist fibriini käsna koos antibiootikumiga.

Viimane etapp on kihiline haava sulgemine ja oluliste luudefektide korral tehakse kranioplastika.

Mõnikord paisub medulla välja ja seda saab luu auku pigistada, mistõttu tehakse plastmaterjalist operatsioon, mille kestus on aponeuroos või periosteum. Kohustuslik on antibakteriaalse ravi määramine laia toimespektriga ravimitega, samuti teetanuse profülaktika.

Kui esimesel kolmel päeval abi ei osutata, kuvatakse hilinenud PHO (kolmandal või kuuendal päeval) samade etappidega.

Ägeda ajukahjustuse korral on patsiendid tavaliselt raskes seisundis, mis nõuab tulevikus elustamiseks ja varaseks rehabilitatsiooniks sotsiaalseks kohanemiseks. Selliste patsientide jaoks on tulevikus vajalik terviklik taastusravi, kasutades füsioteraapiat (massaaž, füsioteraapia harjutused) ja kinesioteraapiat (taastumisharjutuste läbiviimine)..

Kõik taastumismeetmed viiakse läbi pärast teadvuse täielikku taastumist ja stabiilset üldist seisundit..

[näpunäide] Rasketel juhtudel võib neurotrauma tulemuseks olla apalliline sündroom või vegetatiivne seisund. [/ tip]

Võimalikud hilised komplikatsioonid pärast CCI läbimist

  • Neuroloogiline (amneesia, vähenenud jõudlus, püsiv tsefalgia, autonoomsed ja endokriinsed häired, vaimsed häired, kõne ja motoorse aktiivsuse muutused, traumajärgne epilepsia);
  • Nakkuslikud ja põletikulised (GM-i abstsessid - kapsliga piiratud mäda kogunemine, tuleb mitu päeva läbi jahvatusvoolude voolata või eemaldada kapsliga avamata; mädane meningiit - kuni 20%; entsefaliit - kuni 10%);
  • Muud (unearteri-kavernoosse anastomoosi teke - kuna õõnsuse siinuse sisemise unearteri sein on rebenenud, kus selle kihid on nõrgad, mis põhjustab siinuse ja oftalmoloogilise veeni suurenenud rõhku ja okulomotoorsete närvide kokkusurumist; rasvaemboolia - kui torukujulised luud purunevad, eriti kombineeritud oklusioonidega; tserebrospinaalvedeliku fistulid; hüdrotsefaalia, aneurüsmid, pneumokefaalia, koljusisesed hematoomid).

Tervise ja elu prognoos

Statistika näitab, et iga neljas raskete GM-vigastustega kannatanu sureb haiglaravil ning üks kolmandik sündmuskohal ja teel haiglasse.

Elu ja tervise prognoos sõltub patsiendi vanusest, kaasnevast patoloogiast, kahjustuse suurusest, arstiabi kiirusest ja kvaliteedist, komplikatsioonide tekkest, samuti ennetavate ja rehabilitatsioonimeetmete täielikkusest.

Artikli autor: alamdoktor Belyavskaya Alina Aleksandrovna.

Võite mind artikli eest tänada, tellides neuroloogia ja neurorehabilitatsiooni kanali. tänan!

Peavigastus

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) - mitmesugused kontakt- ja koljusisesed vigastused, millel on ühtne esinemismehhanism. TBI hõlmab pea lihas-aponeurootilise süsteemi, aju luude ja kolju vistseraalsete (näo) osade, valge ja halli aine, kõvade, pehmete ja arahnoidaalsete membraanide vigastusi..

Peavigastuse tekkele eelneb tugev mehaaniline mõju koljule või pea konarustele. Ajukudesse sisenev võõrkeha põhjustab näiteks lasu tagajärjel ka tõsiseid kahjustusi..

Kerge vorm põhjustab ajutüve ajutist pöörduvat kahjustust aju struktuuridele. Tõsine peavigastus põhjustab hematoomide moodustumist, koljusiseste veresoonte rebendeid, vere väljavoolu koljuõõnes ja muid eluohtlikke kahjustusi. Selline mõju kujutab ohtu elu viivitamatule lõpetamisele või tulevikus tõsiste tagajärgede ilmnemisele..

Klassifikatsioon

Peakahjustus jaguneb kahjustuse raskusastme järgi kolmeks:

  • lihtne (13–15 punkti);
  • mõõdukas (keskmine) (9–12 punkti);
  • raske (3–8 punkti).

Kahjustuste raskusastme kindlaksmääramiseks viiakse läbi testid ja tulemused määratakse Glasgow skaalal. Uuritud patsient saavutab 3 (sügav kooma) kuni 15 (selge teadvuse) punktini. Testimine toimub kolmes valdkonnas: silmade avanemine, kõnereaktsioon, motoorne reageerimine.

Kahjustuse ulatuse osas kirjeldatakse vigastust järgmiselt:

  • isoleeritud (registreeritakse kolju struktuuride kahjustused);
  • kombineeritud (ajukahjustus on kõrvuti muude kehaosade kahjustustega);
  • kombineeritud (vigastused, mis tulenevad kokkupuutest mitme traumaatilise teguriga).

Kahjustuse sügavus liigitatakse suletud ja avatud vormi. Lahtise peavigastuse korral registreeritakse naha terviklikkuse puudumine, peanaha all asuva lameda kõõluseplaadi defektid (aponeuroos). Sel juhul on haava kõige sügavam osa (põhi) luu või kolju sügavamad struktuurid. Kui kannatada on saanud kõige pindmine medulla (kõva), hinnatakse seisundit kui peale läbitungivat haava. Suletud traumaatilise ajukahjustuse korral ei muutu pehmete kudede struktuurid, kolju siseruum on ümbritsevatest struktuuridest isoleeritud, kuid kolju nahk ja luud on kahjustatud.

Praktikas märkida peavigastuse kliiniline tüüp:

  • kolju luumurrud;
  • põrutus;
  • aju kontusioon;
  • difuusne aksonite kahjustus;
  • peaaju kompressioon subaraknoidse, intratserebraalse, vatsakese hemorraagia, subduraalse või epiduraalse hematoomiga.

Põhjused

Aju traumaatiline vigastus, mis on põhjustatud kolju intensiivsest mehaanilisest stressist või pea löömisest. Kahju tõsidus sõltub tegurite kombinatsioonist, näiteks löögi iseloomust ja tugevusest..

Sageli on TBI fikseeritud põhjused järgmised tegurid:

Sügis. Need on kõige levinumad õnnetuste tüübid, kõige levinumad vigastuste põhjustajad lastel ja eakatel. Kõige ohtlikumad on kukkumine kõrgel kõrgusel (rõdudelt, katustelt, treppidelt) ja maandumine kõvale pinnale (asfalt, maa, põrand). Peavigastuse tekkeks on aga ka sellised kontrollitud kukkumised, nagu voodil maandumine, peaga vette hüppamine, hüppamine.

Mootorsõidukite õnnetused. Autode, mootorrataste, jalgrataste ja jalakäijate õnnetused põhjustavad sageli raskeid vigastusi, mille hulgas on levinum kahju peavigastused..

Vägivald. Püstoli- ja torkevigastused, peksmised, kaklused muutuvad sageli tõsiseks peavigastuseks. Viimastel aastatel on koduvägivalla ohvrite arv kasvanud nii naiste kui ka laste seas. Laste värisemise sündroomi täheldatakse sageli imikute liiga intensiivse liikumishaiguse tagajärjel.

Spordivigastused. Kolju kahjustatakse sageli professionaalsetel sportlastel, kes tegelevad jalgpalli, jäähoki, poksi ja võitluskunstidega. Sellised vigastused on eriti levinud noorukite ja noorte seas..

Plahvatused ja muud sõjalised operatsioonid. Konflikti- ja sõjapiirkondades teenivate sõjaväelaste peavigastuste sagedane põhjus on haavad. Viimastel aastatel on plahvatusohtlike vigastuste osakaal surmaga lõppenud vigastuste struktuuris pidevalt suurenenud..

Riskitegurid

Kategooriad, milles on kõige suurem vigastuste oht:

  • lapsed - sünnist kuni 3 aastani;
  • noorukid ja noored vanuses 15 kuni 24 aastat;
  • eakad ja vanad isikud;
  • kontakt- ja ekstreemspordiga seotud sportlased;
  • isikud, kes kuritarvitavad alkoholi ja tarvitavad narkootikume;
  • relvajõudude liikmed.

Sümptomid

Pea traumaatilisel mõjul on lai valik somaatilisi, neuroloogilisi, psühho-emotsionaalseid häireid. Mõned nähud või sümptomid ilmnevad kohe pärast traumaatilist ajukahjustust, teised soovimatud tagajärjed ilmnevad aga mõne aja pärast..

Kerge vorm

Kerge peavigastuse tunnused on:

  • teadvusekaotus, mis ei kesta kauem kui 20 minutit;
  • väikesed teadvuse häired (segadus, desorientatsioon ajas ja ruumis);
  • tsefalgia;
  • iiveldus, oksendamine;
  • suure väsimuse tunne;
  • vajadus pikema une või unetuse järele;
  • kõnehäired;
  • pearinglus, tasakaalutus;
  • nägemispuue;
  • müra ja helina ilmnemine kõrvades;
  • maitsetundlikkuse muutus;
  • lõhna moonutamine;
  • liigne vastuvõtlikkus helidele, ere valgus;
  • teabe mäletamise ja taasesitamise probleemid;
  • keskendumisraskused ja tähelepanu hoidmine;
  • põhjuseta meeleolumuutused;
  • depressiivne seisund;
  • irratsionaalne ärevus ja obsessiivsed hirmud.

Mõõdukas või raske

Nende vigastustega täiendavad ülaltoodud sümptomeid märgid:

  • teadvuseta oleku kestuse suurenemine kuni mitu tundi;
  • tugev tsefalalgia, mida ei peata traditsioonilised valuvaigistid;
  • suurenenud konvulsiooniline aktiivsus;
  • korduvad oksendamise episoodid;
  • müdriaas (laienenud pupill);
  • vedeliku väljavool nina- ja kõrvakanalitest;
  • jäsemete tuimus;
  • liigutuste koordinatsiooni kaotus;
  • raske desorientatsioon;
  • agressiivne või ebaharilik käitumine;
  • mitmesugused kõnehäired.

Tüsistused

Mõned komplikatsioonid võivad tekkida kohe või niipea kui võimalik pärast kolju kahjustamist. Terviseohtlike seisundite vältimiseks tuleks traumaatilise ajukahjustuse korral viivitamatult anda esmaabi, mille viib läbi erakorraline meditsiinitöötaja.

Teadvuse kahjustus

Mõõdukas või raske peavigastus põhjustab inimese teadvuse pikaajalisi või püsivaid häireid. Teadvuse kahjustuse akuutsed ja kroonilised seisundid on esindatud järgmiste nähtustega.

Kooma. Koomas viibiv inimene on teadvuseta olekus, ei taju ega tunne midagi, ei suuda ühelegi esitatud stiimulile vastata. Kooma areneb ajuosade laialdase kahjustuse tagajärjel. Mõne päeva või nädala pärast (mitte rohkem kui 4) võib patsient koomast väljuda, taastuda või minna vegetatiivsesse seisundisse või aju surm registreeritakse.

Ajusurm. Kui ajus ja ajutüves pole mõõdetavat aktiivsust, nimetatakse seda ajusurmaks. Praegu tähendab ajusurm ajukude täielikku nekroosi, isegi kui südame aktiivsus säilib ja kopsude pideva kunstliku ventilatsiooni abil tagatakse gaasivahetus. Kui ajusurma tuvastati, põhjustab ventilaatori väljalülitamine hingamisfunktsiooni täieliku lõpetamise ja südame seiskumise. Ajusurm, mille teadlased tunnistasid pöördumatuks seisundiks.

Vegetatiivne seisund. Kooma lõpp ja vegetatiivse seisundi algus tähistavad esimesi silmaliigutusi. Patsient säilitas vegetatiivsed ja motoorsed refleksid. Üks kriteerium on ärkveloleku ja une faaside juhusliku vaheldumise olemasolu. Mõnel inimesel säilivad keerulised refleksid: silmaliigutused, haigutamine, üksikute helide hääldamine, tahtmatu reageerimine valu stiimulitele. Teadvus iseenda või maailma kohta on kadunud. Puudub kõne ja tõendid teiste mõistmise kohta. Võimalik, et vegetatiivne elu võib muutuda püsivaks, kuid sageli lähevad patsiendid minimaalselt teadvusse.

Minimaalne (väike) teadvuse seisund. See tähendab tugevalt muutunud teadvust, kuid mõne enese- või keskkonnateadlikkuse märgi säilimisega. Vastupidiselt vegetatiivsele seisundile on patsientidel rohkem võimalusi selge teadvuse taastamiseks. Vegetatiivse seisundi lõpp ja väikese teadvusseisundi (nimelt akineetilise mutismi) algus on esimene katse pilku fikseerida ja seejärel jälgida.

Akinetiline mutism. Patsient on selges teadvusseisundis ja on teadlik, mis temaga toimub. Ta eeldab staatilist liikumatut poosi. Silmad lahti. Ta ei räägi ega vasta küsimustele. Esineb akineesia - liikumisvõime kaotamine. Valu stiimulitele ei reageeri. Motoorsetest funktsioonidest jäävad silmamunade liikumised alles. Inimene keskendub oma silmadele ja jälgib ümbritsevaid objekte, mis on põhimõtteline erinevus vegetatiivsest seisundist.

Hüpekineetiline mutism. Sageli kooma traumaatilise geneesiga. Kõnealane tegevus puudub. Inimene võib karjuda mitteartikulaarseid helisid. See reageerib valu stiimulitele. Täheldatakse jäsemete kaootilist motoorset aktiivsust..

Apalliline sündroom (ärkveloleku kooma). See seisund ilmneb sageli pärast com-ist lahkumist. Silmad on avatud, inimene võib pöörlevaid liigutusi teha, kuid ei suuda oma pilku fikseerida (see eristab apallilist sündroomi akineetilisest mutismist).

Füüsilised tüsistused

Peavigastuste tagajärjed jälgitakse kehalisel tasandil somaatiliste ja neuroloogiliste sümptomite ning sündroomide kujul.

Krampide rünnakud. Mõnel inimesel tekivad pärast peavigastust krambid. Rünnakud võivad ilmneda nii varajases staadiumis kui ka aastaid pärast vigastust. Perioodilisi krambihooge nimetatakse traumajärgseks epilepsiaks..

Vedeliku kogunemine ajus (hüdrotsefaalia). Tserebrospinaalvedelik võib koguneda aju vatsakestesse, põhjustades hüpertensiooni (suurenenud koljusisese rõhu).

Infektsioonid Kolju murrud või läbitungivad haavad võivad kahjustada ajukoe ümbritsevaid kaitsekihte. See võimaldab bakteritel ja viirustel vabalt ajju siseneda ja põhjustada nakkushaigusi. Ajukelme infektsioon (meningiit) võib piisava tervikliku ravi puudumisel levida närvisüsteemi ülejäänud osadesse.

Veresoonte kahjustus. Pea vigastamisel võivad mõned väikesed või suured ajuveresooned vigastada. Selline kahjustus põhjustab vereringehäireid (insult), verehüüvete tekkimist (hematoomid) või muid probleeme.

Tsefalgia Sagedased pikaajalised intensiivsed peavalud on kolju struktuuridele avalduva mõju tavaline tagajärg. Need võivad alata nädala jooksul pärast õnnetust ja kesta mitu kuud..

Peapööritus. Paljud inimesed tunnevad ümbritseva ruumi kujuteldavat pöörlemist või tunnevad, et nad kosmoses tiirlevad.

Mõnikord püsib üks või mitu sümptomit mitu kuud pärast traagilist episoodi. Selliseid nähtusi määratletakse praegu kui paroksüsmaalsed või püsivad põrutusjärgsed sümptomid. Kui pikka aega on fikseeritud valulike sümptomite kombinatsioon, nimetatakse seda kontusioonijärgseks sündroomiks.

Traumaatiline mõju kolju aluse piirkonnale põhjustab sageli närve, mis väljuvad otse ajust. Kraniaalnärve mõjutades võib see defekt põhjustada:

  • näo lihaste halvatus või tundlikkuse kaotamine näol;
  • haistmismeele kadumine või muutus (anosmia);
  • maitse moonutamine, toidu maitsmise tajumise võime kadumine või vähenemine;
  • nägemiskahjustus, näiteks diploopia (kahekordne nägemine);
  • neelamisraskused;
  • pearinglus
  • kohin kõrvus (tinnitus);
  • täielik või osaline kuulmislangus (kurtus või kuulmislangus);
  • vaimupuue (kognitiivsed ja kodused häired).

Paljud mõjutatud inimesed kogevad olulisi vaimsete võimete ja oskuste probleeme. Neil on raskem keskenduda ja nad vajavad rohkem aega teabe vaimseks töötlemiseks. Üldine intellektipuue:

  • halvenenud mälufunktsioon;
  • õppimisprobleemid;
  • raskused argumentide valimisel ja korraldamisel;
  • raskused otsuse tegemisel;
  • tähelepanematus ja keskendumisraskused;
  • võimetus probleeme lahendada;
  • võimetus pakkuda mitme ülesande paralleelset töötlemist;
  • raskused korraldamisel ja planeerimisel;
  • probleemid suhtluse ja sotsiaalse suhtluse valdkonnas.

Probleemid kõne ja suhtlusega tekivad sageli pärast traumaatilisi ajuvigastusi. Suhtlussegmendis tekkinud raskused põhjustavad inimeses pettumust ja apaatiat. Selle taustal tekivad konfliktid ja arusaamatused sageli perekonnas, sõbralikus või professionaalses meeskonnas..

Peamised vigastused pärast suhtlemist ja suhtlemist on enamasti esitatud:

  • raskused kõne- või kirjakeele mõistmisel;
  • võimatu oma mõtteid õigesti ja järjepidevalt väljendada;
  • võimetus õigesti kirjutada;
  • mõtete ja ideede lagunemine;
  • probleemid vestluse algatamise ja pidamisega.

Kõnehäired põhjustavad sageli tõsiseid sotsiaalseid probleeme:

  • vestluse teema muutmise või valikuga;
  • kontrolli tooni ja intonatsiooniga emotsioonide, suhete korrektseks väljendamiseks;
  • mitteverbaalsete signaalide mõistmisega;
  • sõnade moodustamises osalevate lihaste kasutamine (düsartria).

TBI tavaline tagajärg on käitumuslikud muutused. Mõjutatud isikutel on sageli keeruline ennast kontrollida. Neil puudub teadlikkus võimetest või moonutatud arusaam oma potentsiaalist. Sageli tuvastatakse ebamõistlikult riskantne käitumine. Traumast üle elanud inimesed kaotavad sageli uutes või muutunud sotsiaalsetes olukordades. Tüüpiliseks rikkumiseks on agressiooni verbaalsed või füüsilised puhangud.

Traumaatiliste ajuvigastuste tagajärg on emotsionaalsed muutused. Pärast TBI areneb sageli depressioon ja irratsionaalne ärevus. Iseloomulik nähtus on sagedased meeleolumuutused. Haigestunud inimene muutub närviliseks ja ärrituvaks. Tema empaatia kaob - teiste inimeste suhtes puudub kaastunne.

Pärast peavigastusi tekivad sensoorsed probleemid, näiteks:

  • objektide äratundmise raskused;
  • halvenenud käte koordinatsioon;
  • optiline moonutus;
  • kipitus või sügelus nahal;
  • tasakaaluprobleemid.

Uuringud näitavad, et korduvad või rasked traumaatilised ajuvigastused võivad suurendada aju degeneratiivsete haiguste riski. Kuid seda riski ei saa konkreetselt üksikisiku jaoks ette näha. Degeneratiivset ajuhaigust iseloomustab ajufunktsioonide järkjärguline kadumine.

  • Alzheimeri tõbi, mis põhjustab peamiselt mälu ja muude mõtlemisoskuste järkjärgulist kaotust;
  • Parkinsoni tõbi, progresseeruv seisund, mis põhjustab liikumisprobleeme, nagu värinad, jäikus ja loidus;
  • Bokseri entsefalopaatia on seisund, mida sageli seostatakse korduvate peaga löökidega, mis põhjustab dementsuse sümptomite ja liikumisprobleemide teket..

Ärahoidmine

Traumaatilise ajukahjustuse riski vähendamiseks tuleb järgida lihtsaid reegleid..

Kasutage sõidukites passiivset turvasüsteemi (vööd ja padjad). Kandke autos alati turvavööd. Väike laps peaks asuma auto tagaistmel, paigaldatud lapse suurusele ja kaalule vastavale lapseistmele.

Välistage alkohol ja narkootikumid. Ärge juhtige joobes olles. Ärge juhtige sõidukit, kui võtate retseptiravimeid, mis võivad kahjustada teie autojuhtimise võimet ja vähendada teie reaktsioonikiirust..

Kandke kaitsevahendeid. Jalgratta, rula, mootorrattaga sõites kandke kiivrit. Kandke sobivat peakaitset, kui mängite hokit, kontaktisporti, suusatate, uisutate, lumelauasõiduteed või sõidate hobusega.

Järgnevad juhised aitavad vanematel inimestel koju kukkumist vältida.

  • paigaldage vannitubades käsipuud;
  • asetage dušši alla põrandale libisemiskindel matt;
  • tagage majas piisav valgustus;
  • hoidke põrandakate kuiv, eemaldage määre viivitamatult;
  • Kontrollige regulaarselt oma nägemist ja kandke sobivaid prille;
  • treenige regulaarselt vestibulaarse aparaadi treenimiseks.

Järgmised näpunäited aitavad vanematel vältida väikelaste vigastusi:

  • paigaldage aknast välja kukkumise vältimiseks kaitseprillid;
  • pane vanni põrandale libisemiskindel matt;
  • ostke libisemiskindla tallaga talvejalatsid;
  • treenimise ajal kasutage sportimiseks lööke neelavaid mati;
  • ärge lubage sporditegevusi, mis hõlmavad pea või pea lööke, näiteks: poks, kickboxing, jalgpall, sukeldumine;
  • ärge laske lastel mängida tuletõrjeredelitel, rõdudel, kõrghoonete katustel.

Peavigastus

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) - pea pehmete kudede, kolju luude, aju aine ja selle membraanide kontaktvigastuste komplekt, mis on ajas kooskõlas ja millel on ühtne moodustumismehhanism. Selle sagedaseks põhjuseks on õnnetused (inertsed vigastused). Oluliselt harvemini on vigastus koduste, spordi- või töökahjustuste tagajärg. TBI võib mõjutada mis tahes kesknärvisüsteemi struktuuri: aju, närvitüvede ja veresoonte, vatsakeste ja tserebrospinaaltrakti valge ja halli ainet, mis põhjustab mitmesuguseid sümptomeid, mis seda iseloomustavad.

Diagnostika

Diagnoosimisel võetakse aluseks haiguslugu (vigastuse fakti kinnitamine), neuroloogilise uuringu tulemused ja instrumentaalsete uurimismeetodite (MRI ja CT) andmete analüüs.

Klassifikatsioon

Kahjustuse tõsiduse hindamiseks kasutatakse Glasgowi kooma skaalat, mis põhineb neuroloogiliste sümptomite hindamisel. Skaala hinnatakse punktides, mille arv varieerub 3-15-st. Punktide arvu põhjal klassifitseeritakse peavigastus astme järgi:

Peavigastuse traumaatilise mõju ulatuse osas võib see olla

  • isoleeritud;
  • kombineeritud (koos teiste elundite kahjustustega);
  • kombineeritud (koos mitmesuguste traumaatiliste tegurite mõjuga inimkehale); võib tuleneda massihävitusrelvade kasutamisest.

Vastavalt pehmete kudede kahjustusele (nahk, aponeuroos, TMT) juhtub vigastus:

  • Suletud (ЗЧМТ) - nähtavaid kahjustusi pole;
  • avatud (KMI) - pea pehmed koed on mõnikord kahjustatud koos aponeuroosiga (sellega võivad kaasneda kolju kaare või aluse luumurrud; päritolu järgi võib olla kuulihaav või mittepüss);
  • Sissetungiv traumaatiline ajukahjustus - rikutakse TMT terviklikkust.

Suletud kraniotserebraalne trauma on ohtlik, kuna patsient näeb harva arsti ilma nähtava kahjustuseta, uskudes ekslikult, et "kõik saab korda." Eriti ohtlik on selle paiknemine kuklapiirkonnas, kuna kraniaalse tagumise koldeosa hemorraagia prognoos on kõige ebasoodsam.

TBI-st möödunud aja seisukohast jagatakse ravi taktika väljatöötamise mugavuse huvides kahju tavaliselt perioodideks (kuudes):

  • äge - kuni 2,5;
  • vahepealne - 2,5 kuni 6;
  • pult - 6 kuni 24.

Kliinilises praktikas

Ajuvigastusi kontrollitakse:

Põrutus (kommentaar)

Sümptomid lakkavad tavaliselt 14 päeva jooksul. Kahjustusega võib kaasneda minestus mõnest sekundist kuni 6 minutini (mõnikord on näidatud maksimaalne aeg 15-20 minutit), millele järgneb eel-, õnnelik või tagasiulatuv amneesia. Tõenäoliselt teadvuse rõhumine (kuni sopranini). Põrutusega võivad kaasneda autonoomse närvisüsteemi häired: iiveldus, oksendamine, avatud limaskestade ja naha kahvatus, kardiovaskulaarsete ja hingamissüsteemide häired (lühiajalised kõikumised NPV-s ja vererõhus). Võib tekkida peavalu ja peapööritus, üldine nõrkus, kleepuv higi ja tinnituse tunne..

Võimalik nüstagm koos silmamunade äärmiste juhtmetega, kõõluste reflekside ja meningeaalsete märkide asümmeetriaga, peatudes 7 päeva jooksul. Instrumentaalseid uuringuid (MRI) koos patoloogiliste muutuste raputamisega ei tuvastata. Mitu kuud võivad ilmneda muutused käitumismustrites (mustrites), kognitiivsed häired ja unesügavuse vähenemine..

Verevalum (koore šokk)

Sageli avaldub šokk-šokk mehhanismina (koos aju liikumise järsu kiirenduse ja pärssimisega väliste mõjude tõttu). Kliinilised sümptomid määratakse kahjustuse asukoha järgi ja need hõlmavad psüühika seisundi muutusi. Morfoloogiliselt kinnitatakse intraparenhüümse hemorraagia ja kohaliku tursega. Jaotatud:

  • Lihtne. Sageli kaasneb teadvuse kaotus, mis kestab mitu mõnikümmend minutit. Aju sümptomid on rohkem väljendunud kui põrutusest. Iseloomulikud on vegetatiivsed häired südame löögisageduse kõikumiste ja kõrgenenud vererõhu kujul. Sümptomikompleks peatub 14-20 päeva jooksul.
  • Keskel. Vegetatiivseid häireid täiendavad tahhüpnea ja subfebriili seisund. See avaldab fokaalseid sümptomeid: okulomotoorsed ja pupillide häired, jäsemete parees, düsartria ja düsesteesia. Regressiooni täheldatakse sagedamini 35 päeva pärast.
  • Raske. Mõnel juhul kaasnevad sellega kolju luude luumurrud ja koljusisesed hemorraagiad. Võlvmurrud on tavaliselt lineaarsed. Sünkoopilise oleku kestus ulatub mitmest tunnist kuni 1-2 nädalani. Tugevalt väljendunud on vegetatiivsed häired vererõhu, südame löögisageduse, NPV ja hüpertermia oluliste kõikumiste kujul. Domineerivad tüve sümptomid. Võimalikud on epiprotsüüdid. Taastumine võtab kaua aega. Enamikul juhtudel on see puudulik. Sageli püsivad puudeid põhjustavad motoorilised ja vaimsed häired.

Hajus aksonite kahjustus

Valge aine vigastus nihke tõttu.

Seda iseloomustab mõõdukas või sügav kooma. Tüve sümptomite kompleks ja autonoomsed häired on hääldatud. Sageli lõppeb aeglustumisega apallilise sündroomi arenguga. Morfoloogiliselt määratakse vastavalt MRI tulemustele aju aine mahu suurenemine koos kolmanda ja külgmise vatsakese kokkusurumise tunnustega, subarahnoidaalse kumeruse ruumi ja aluse tsisternidega. Poolkerade valgekesta, corpus callosum, subkortikaalse ja tüve struktuuri väikesed fokaalsed hemorraagiad on patognomoonilised.

Tihendamine

Tavaliselt on selle põhjuseks kiiresti arenev ajuturse ja / või oluline koljusisene verejooks. Koljusisese rõhu kiire suurenemisega kaasneb fokaalsete, varre- ja aju sümptomite kiire tõus. Seda iseloomustab “kääride sümptom” - süsteemse vererõhu tõus südame löögisageduse languse taustal. Koljusisese verejooksu korral võib sellega kaasneda homolateraalne müdriaas. Kääride sümptom on aju dekompresseerimise hädaolukorras kraniotoomia alus. Lokaliseeritud koljusisene hemorraagia võib olla:

  • epiduraal
  • subdural;
  • subaraknoidne;
  • intratserebraalne;
  • vatsakeste.

Sõltuvalt kahjustatud laeva tüübist on arteriaalsed ja venoossed. Suurim oht ​​on arteriaalne koljusisene verejooks. CT hemorraagiad on kõige paremini näha. Spiraalne CT võimaldab teil hinnata koljusisese hematoomi mahtu.

Samal ajal saab kombineerida erinevat tüüpi vigastusi, näiteks kontusioon ja vatsakeste hemorraagia või aju aine täiendavad kahjustused ajukelmeprotsesside kohta. Lisaks võib kesknärvisüsteem kogeda stressi, mis on põhjustatud tserebrospinaalvedeliku traumadest..

Viis patsiendi seisundit

Neurotraumatoloogias eristatakse peavigastustega patsientide viit seisundit:

seisundKriteeriumid
TeadvusVitaalsed funktsioonidNeuroloogilised sümptomidEluohtPuude taastamise prognoos
RahuldavSelgeSalvestatudPuudubEiSoodne
MõõdukasMõõdukas uimastamineSalvestatud (võimalik bradükardia)Poolkera ja kraniobasaalsed fookussümptomid on väljendatud.MinimaalneTavaliselt soodne
RaskeSoporMõõdukalt häiritudTekivad tüve sümptomidOlulineKahtlane
Äärmiselt raskeKoomaJämedalt rikutudCraniobasal, poolkera ja tüve sümptomid on jämedalt väljendatudMaksimaalneEbasoodne
TerminalTerminaalne koomaKriitilised rikkumisedAju- ja tüvehaigused domineerivad ning kattuvad poolkera ja kraniobasaalEllujäämine võimatuPuudub

Esmaabi

Kui osutatakse teadvusekaotuse episoodile, vajab ohver erakorralist transporti haiglasse, kuna minestus on täis kehale ohtlike komplikatsioonide tekkimist. Kannatanu uurimisel peaks tähelepanu pöörama:

  • nina või kõrvade verejooksu või vedeliku esinemine (koljuosa luumurru sümptom);
  • silmamunade asend ja pupillide laius (ühepoolne müdriaas võib tuleneda homolateraalsest koljusisese verejooksust);
  • füüsilised parameetrid (proovige fikseerida võimalikult palju näitajaid):
    • nahavärv;
    • NPV (hingamissagedus);
    • Pulss (pulss);
    • Põrgu;
    • kehatemperatuur.

Kui patsient on teadvuseta olekus, välistada keele tagasitõmbumine ja vältida võimalikke hingamisraskusi. Kui teil on oskusi, võite lükata alalõua ettepoole, asetades sõrmed selle nurkade taha, õmmelda keelt niidiga kinni ja siduda särginupuga.

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Kesknärvisüsteemi tüsistused jagunevad:

  • nakkav:
    • meningoentsefaliit;
    • entsefaliit;
    • aju mädanik
  • mittenakkuslikud:
    • arteriaalsed aneurüsmid;
    • arteriovenoossed väärarengud;
    • episindroom;
    • hüdrotsefaalia;
    • apalliline sündroom.

Kliinilised tagajärjed võivad olla ajutised või püsivad. Need määratakse muutmise mahu ja lokaliseerimise järgi. Need sisaldavad:

  • Tserebraalsed sümptomid - peavalud ja peapööritus - põhjustatud TMT häiritud innervatsioonist, vestibulaarse aparatuuri või väikeaju struktuuride muutumisest, koljusisese ja / või süsteemse vererõhu püsivast tõusust.
  • Kesknärvisüsteemis esinevate patoloogiliste dominantide (neuronite hüperaktiivsus) ilmnemine, mis võivad avalduda krambihoogudena (posttraumaatiline episindroom) või muutustena käitumismustrites.
  • Motoorse, sensoorse ja kognitiivse sfääriga seotud piirkondade kahjustuste põhjustatud sümptomikompleksid:
    • mälukaotus, desorientatsioon ajas ja ruumis;
    • vaimsed muutused ja vaimne alaareng;
    • mitmesugused häired analüsaatorite töös (näiteks haistmis-, nägemis- või kuulmishäired);
    • muutused naha tundlikkuse tajumises (düsesteesia), piirkonniti erinevad;
    • koordinatsioonihäired, vähenenud jõud ja liikumisulatus, omandatud kutseoskused, düsfaagia, mitmesugused düsartria vormid (kõnehäired).

Motoorika aparatuuri talitlushäired avalduvad jäsemete pareesis, palju harvem - plegias, millega sageli kaasneb tundlikkuse muutumine, vähenemine või täielik kadumine..

Lisaks aju häiretest põhjustatud tüsistustele võivad patoloogilised muutused olla ka somaatilisi ja mõjutada innervatsiooni rikkumise tõttu siseorganite tööd. Seega võib neelamisraskustega toit siseneda hingetorusse, mis on tulvil aspiratsioonipneumoonia arengust. Vagusnärvi tuumade kahjustus põhjustab südame, seedeelundite ja endokriinsete näärmete parasümpaatilise innervatsiooni häireid, mis mõjutab nende tööd negatiivselt.

Taastusravi

Piisav rehabilitatsioonimeetmete komplekt mõjutab otseselt ravi tulemusi ja traumajärgse neuroloogilise defitsiidi raskust. Taastusravi viiakse läbi raviarsti ja spetsialiseerunud spetsialistide rühma järelevalve all. Tavaliselt on see: neuroloog, rehabilitoloog, füsioterapeut, tegevusterapeut, logopeed ja neuropsühholoog.

Arstid püüavad luua patsiendile soodsad tingimused normaalse elu taastamiseks ja neuroloogiliste sümptomite peatamiseks. Näiteks on logopeedi jõupingutused suunatud kõnefunktsiooni taastamisele.

Taastusravi meetodid

  • Bobath-teraapia - stimuleerib motoorset aktiivsust kehaasendi muutumise tõttu.
  • Vojta-ravi põhineb patsiendi ärgitamisel teha tema keha teatud osade ärrituse tõttu suunatud liigutusi.
  • Mulliganravi on teatud tüüpi manuaalteraapia, mille eesmärk on vähendada lihastoonust ja leevendada valu.
  • Exarta disaini kasutamine, mis on hüpotroofiliste lihaste arendamiseks mõeldud vedrustussüsteem.
  • Harjutus südame-veresoonkonna seadmetele ja stabiilsele platvormile, et parandada liikumiste koordineerimist.
  • Ergoteraapia - tehnikate ja oskuste kogum, mis võimaldab patsiendil kohaneda sotsiaalse keskkonnaga.
  • Kinesioteiping - spordimeditsiini suund, mis seisneb elastsete kleeplintide pealekandmises lihaskiududele ja lihaste kontraktsioonide efektiivsuse suurendamises.
  • Psühhoteraapia - suunatud neuropsühholoogilisele korrektsioonile taastusravi etapis.
  • ravimite elektroforees;
  • laserravi (on põletikuvastase ja regeneratiivse stimuleeriva toimega);
  • nõelravi.

Sissepääsupõhine ravimiteraapia:

  • nootropiilsed ravimid (Picamilon, Phenotropil, Nimodipine), mis parandavad neuronite ainevahetusprotsesse;
  • rahustid, uinutid ja rahustid psühho-emotsionaalse tausta normaliseerimiseks.

Prognoos

Selle määrab TBI raskusaste ja patsiendi vanus. Noortel on prognoos soodsam kui eakatel. Kahju eristab tinglikult:

  • madal risk:
    • peanaha haavad;
    • kolju luumurrud;
    • põrutus;
  • kõrge riskiga:
    • igat tüüpi koljusisene verejooks;
    • teatud tüüpi kolju murrud;
    • aju aine teisene kahjustus;
    • ödeemiga seotud kahjustused.

Kõrge riskiga vigastused on ohtlikud tänu ajutüve (CHM) sisestamisele suurtesse kuklaluudesse koos hingamisteede ja vasomotoorse keskpunkti kokkusurumisega.

Kergete haigusjuhtude prognoos on tavaliselt soodne. Mõõduka ja raske haiguse korral on see hinnang Glasgow kooma skaala punktide arvu järgi. Mida rohkem punkte - seda soodsam see on..

Rasketel juhtudel püsib peaaegu alati puude põhjustav neuroloogiline puudulikkus..

Avatud kraniotserebraalne trauma

(Peavigastus)

Traumaatiline ajukahjustus on puude ja suremuse üks levinumaid põhjuseid..

Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja koljusiseste struktuuride mehaaniline kahjustus - aju, veresooned, kraniaalnärvid, ajukelmed. Traumaatiline ajukahjustus võib tuleneda:

· Liiklusõnnetused, kukkumised, tööstus-, spordi- või olmevigastused (esmased vigastused);

Neuroloogiline või somaatiline haigus (kardiogeenne minestus või epilepsia), põhjustades patsiendi kukkumise (sekundaarne trauma). Märkimisväärsel osal patsientidest tekib peaajukahjustus joobeseisundi tõttu.

12.1.1. KRANIOKRAINIVAHASTUSE KLASSIFIKATSIOON.

* AVATUD TBI - on pehmete kudede (nahk, periosteum) vigastused või koljuosa luumurd, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku väljavool ninast või kõrvast. Suur nakatumisoht.

1. tungimine - vastupidavuse kahjustus, seega subarahnoidaalse ruumi side väliskeskkonnaga.

* SULETUD TBI - need muudatused puuduvad või on väikesed pinnakahjustused. Põhivormid:

1. põrutus;

2. verevalum;

3. aju kokkusurumine;

4. hajunud aksonaalne kahjustus - pea pöörlemise tõttu järsu kiirenduse ja aeglustusega.

TBI raskusaste jaguneb kergeks, mõõdukaks ja raskeks..

12.1.1.2. AJAKOKKUVÕTE. See on kõige sagedasem suletud peavigastus (70 - 80%). Seda iseloomustab lühiajaline (mitmeks minutiks) teadvuse kaotus, kahjustusele eelnenud sündmuste mälu halvenemine (retrograadne amneesia) või vigastuse ajal või pärast seda toimunud sündmused (kon- ja anterograadne amneesia). Võib esineda oksendamist, peavalu, pearinglust, vererõhu kõikumisi, südame löögisageduse muutusi ja mitmeid muid kiiresti mööduvaid sümptomeid. Aju muutused määratakse ainult mikroskoopilise uurimisega neuronite struktuuri rikkumiste kujul. Peavigastuse selle variandi korral ei kahjustata tserebrospinaalvedelikus kolju ja verd.

12.1.1.3. Aju viga. Sõltuvalt vigastuse olemusest ja raskusest, aju lokaalsetest kahjustustest, võivad verevalumid olla äärmiselt mitmekesised: suhteliselt karedatest kuni mitmekordselt, mõjutades elutähtsaid struktuure. Neuroloogilised sümptomid on samuti polümorfsed. Esiteks on see häiritud teadvusest, mis kestab mitu minutit kuni pikenenud koomani. Kergete kuni mõõdukate poolkerakahjustuste korral on võimalik tuvastada vastasjäsemete nõrkust, tundlikkuse halvenemist, afaatilisi häireid, epilepsiahooge. Basaalsete verevalumitega, millega sageli kaasneb koljuosa luumurd, märgitakse kraniaalnärvide kahjustuse sümptomeid (II, YIII paarid). Pagasiruumi ja subkortikaalsete struktuuride kõige ohtlikumad vigastused, mis võivad avalduda jäsemete halvatuses, hormoonide krambihoogudes, decerebraalses jäikuses koos eluohtlike autonoomsete häiretega. Arvuti- ja magnetresonantstomograafia abil saadakse pilt väikestest lokaalsetest piirkondadest, kus ajukude tihedus on aju kokkusurumisele iseloomulike muutustega ajukude kokkutõmbumisnähtudega mitmetesse fookustesse langetatud.

Sõltuvalt kahjustuse raskusest on verevalumid kerged, keskmised ja rasked.

VALGUSE TÕSISUSE AJAVAHETUST kliiniliselt iseloomustab teadvuse väljalülitamine pärast vigastust mõnest minutist kümnetele minutitele. Pärast selle taastumist on tüüpilised peavalu, pearingluse, iivelduse jne kaebused.Reeglina märgitakse retro-, con-, anterograde amneesiat, oksendamist ja mõnikord korduvat. Vitaalsed funktsioonid tavaliselt ilma väljendunud kahjustusteta. Neuroloogilised sümptomid on tavaliselt tähtsusetud (nüstagm, anisokoria, püramiidi puudulikkuse tunnused, meningeaalsed sümptomid jne) ja taanduvad 2 - 3 nädala pärast. Vastupidiselt põrutusele on võimalikud koljuvarre luude luumurrud ja subaraknoidne hemorraagia.

KESKMISE RINNA VIGA Kliiniliselt iseloomustab teadvuse seiskumine pärast vigastust, mis kestab kuni mitukümmend minutit - tundi. Väljendatud con-, retro-, anterograde amneesia. Peavalu on tugev, sageli kaasneb korduv oksendamine. On psüühikahäireid. Võimalikud on elutähtsate funktsioonide mööduvad häired: bradükardia või tahhükardia, kõrgenenud vererõhk; tahhüpnea, ilma hingamisrütmi häireteta; subfebriili seisund. Sageli väljenduvad meningeaalsed sümptomid. Märgitakse ka tüvi sümptomeid: nüstagm, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon, lihastoonus ja kõõluste refleksid piki keha telge, kahepoolsed patoloogilised refleksid. Fookussümptomatoloogia avaldub selgelt aju kontusiooni asukoha järgi: pupillide ja okulomotoorsed häired, jäsemete parees, tundlikkuse häired, kõne jne. Need fookussümptomid on tasapisi (2–5 nädala jooksul) tasandatud, kuid võivad kesta kauem. Sageli täheldatakse kolju kaare ja aluse luumurdusid, samuti olulist subaraknoidset hemorraagiat.

TÕSIST AJU VIGAT on kliiniliselt iseloomulik teadvuse kaotus pärast vigastust, mis kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Sageli väljendatud motoorse erutuse. Täheldatakse eluohtlike funktsioonide tõsiseid ähvardavaid häireid; tüvi neuroloogilised sümptomid (silmamunade ujuvad liikumised, silma parees, mitmekordne nüstagm, neelamishäired, kahepoolne müdriaas või mioos, kahepoolsed patoloogilised jalarefleksid jne), mis esimestel tundidel või päeval blokeerivad fookuspoolkera sümptomeid, domineerivad sageli. Võib tuvastada jäsemete pareesi (kuni halvatuseni), suuõõne automatismi reflekse jne., Mõnikord täheldatakse generaliseerunud või fokaalseid epilepsiahooge. Fokaalsed sümptomid taanduvad aeglaselt: sagedased üldised jääknähud, kahjustatud motoorsed ja vaimsed piirkonnad. Tõsise ajukahjustusega kaasnevad sageli kolju kaare ja aluse luumurrud. Nagu ka massiline subaraknoidne hemorraagia.

Subarahnoidaalne hemorraagia tekib pia mater'i anumate rebenemise tagajärjel. Kliiniline pilt areneb järsult või järk-järgult. Varasele perioodile on iseloomulikud ajukoore ärritusnähtused (epileptilised krambid, psühhomotoorne agitatsioon: patsiendid kisendavad, proovivad püsti tõusta, käed lainele heita), meningeaalsed ja radikulaarsed sümptomid. Patsiendid kurdavad peavalu, peamiselt kukla- või parietaalses piirkonnas, seljavalu. Märgitakse pearinglust, tinnitust, silmade ees olevate punktide virvendamist. Varem ilmnevad meningeaalsed sümptomid, psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, ajas ja ruumis orienteerumise desorientatsioon, eufooria. Pulss on aeglane. Täheldatakse hüpertermiat. Tavaliselt suureneb tserebrospinaalvedeliku rõhk, selles tuvastatakse vere segunevus. Kursus on soodne, kui verejooksu on võimalik peatada.

12.1.1.4. AJASURV. Seda täheldatakse 3–5% peavigastuse ohvritest. Sagedamini intrakraniaalsete hematoomide moodustumise tõttu: membraanilised (epi- ja subduraalsed) ja intratserebraalsed.

12.1.1.4.1. EPIDURAALSED HEMATOOMID. Põhjus on kõige sagedamini keskmise membraanse arteri harude rebenemine, mis pärast ninakese avaust väljumist asub sügava soone või kanali ajalise luu paksuses. Epiduraalsed hematoomid võivad olla põhjustatud verejooksust kestmaterjali ninakõrvalurgetest koos selle välisseina kahjustustega. Enamik epiduraalseid hematoome asub ajalises piirkonnas. Oluline on märkida, et märkimisväärsel protsendil juhtudest tekivad epiduraalsed hematoomid suhteliselt väikese jõu löögi tagajärjel. Sellega seoses ei kaota paljud patsiendid üldse teadvust või märgivad suhteliselt lühikest teadvusekaotust - mitu minutit, tavaliselt vähem kui tund. Pärast teadvuse tagasitulekut ilmneb helge intervall ja alles mõne aja pärast hakkab patsiendi seisund uuesti halvenema. Ilmneb uimasus, unisus, millele järgneb stuupor ja kooma. Tentooriavas on aju kiilu tunnused (laienenud pupill kahjustatud küljel ja vastasjäsemete parees). Hiljem tuvastatakse aeglustamise tunnused. Seal on kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumisi - bradükardia, kõrgenenud vererõhk. Kui ohvritele ei osutata erakorralist abi, surevad nad ajutüve tihenemise ja koljusisese rõhu suurenevate sümptomite korral.

12.1.1.4.2. AINULT HEMATOOMID. Need asuvad vastupidava materjali ja aju pinna vahel. Nende moodustumise allikaks võivad olla veenid, sageli parasagitaalses piirkonnas, kahjustatud trauma tagajärjel, verejooks peaaju ninakõrvalurgetest ja veresoontest kontuurimise ajal ja pehmenemine. Eristama:

* Äge nahaalune hematoom - avaldub kliiniliselt esimese kolme päeva jooksul, on üks raske ajukahjustuse ilminguid. See areneb teadvusekaotuse ja muude massilise ajukahjustuse sümptomite taustal, sellega seoses valguslõhet sageli ei tuvastata. Suremus ulatub 40–50%.

* TOETAKE SUBDURAALSET HEMATOOMI. See areneb 4-14 päeva jooksul pärast vigastust, on põhjustatud vähem intensiivsest verejooksust ja sageli kaasnevad sellega vähem rasked vigastused. Aju suureneva kokkusurumise sümptomid on iseloomulikud juba siis, kui TBI ägedad ilmingud hakkavad taanduma, patsiendi teadvus tühjeneb ja fokaalsed sümptomid hakkavad kaduma. Prognoos on soodsam ja suremus 15 - 20%.

* KROONILINE SUBDURAALNE HEMATOOM. Seda eristab piirava kapsli olemasolu, mis määrab nende kliinilise käigu tunnused. Neid diagnoositakse nädalaid, kuid või (harva) aastaid pärast vigastust. Sageli tekivad need pärast väiksemaid vigastusi, mis jäävad patsiendile märkamata. Sagedasem vanematel inimestel (60-aastased ja vanemad). Avaldub peavalude, vaimsete häirete kujul, mis väljendub iseloomu muutuses, halvenenud mälus, ebapiisavas käitumises. Avastada saab kohaliku ajukahjustuse sümptomeid: hemiparees, apaatilised häired. Haigusele iseloomulik lainetaoline kulg.

KERGE KRITEERIUMIKRITEERIUMID rahuldada põrutust ja kerget ajukahjustust. Kerge peavigastuse peamine omadus on neuroloogiliste häirete põhimõtteline pöörduvus.

KESKMINE TBI JA RASKE TBI mida iseloomustab pikaajaline teadvusekaotus, amneesia, püsivad kognitiivsed häired ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Sümptomeid põhjustavad kontuurkoled, difuusne aksonaalne kahjustus, koljusisene hüpertensioon, pagasiruumi primaarsed või sekundaarsed kahjustused, subaraknoidne hemorraagia. Raske TBI korral on koljusisese hematoomi tõenäosus oluliselt suurem..

12.1.2. DIAGNOSTIKA. Arvuti- ja magnetresonantstomograafia on parimad meetodid aju seisundi kohta täieliku teabe saamiseks (kontuuride fookuste olemasolu, hematoomid, aju dislokatsiooni nähud jne). Kraniograafia pole kaotanud oma diagnostilist väärtust, mis võimaldab tuvastada kolju luude, metalli võõrkehade luumurrud. Olulist teavet võib saada ehhoentsefalograafia (keskmise kaja nihke määramine) ja otsingu trepanatsiooniavade kehtestamise abil. Eriti oluline on nimmepunktsioon, mis võimaldab ära tunda subaraknoidsed hemorraagiad ja otsustada koljusisese hüpertensiooni üle.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU on meditsiiniline teave, mis on ilma erihariduseta kõige hõlpsamini kättesaadav assimilatsiooniks ja loodud meditsiinitöötaja kogemuste põhjal."

Peavigastus

Selles artiklis tahan rääkida sellest, mis on peavigastus (TBI), millised on peavigastuse kliinilised vormid ja perioodid, milline on peavigastuse raskusaste. Ma räägin teile rohkem traumaatilise ajukahjustuse kliinilise vormi klassifikatsioonist, diagnoosist, sümptomitest, ravist ja tulemustest igast eraldi artiklist. Mõned artiklid on juba kirjutatud ja mõned veel kirjutamata..

Traumaatiline ajukahjustus on kolju luude (kolju võlv ja / või aluse) ja / või koljusisese sisu (aju, veresooned, venoosne siinus, kraniaalnärvid) vigastus.

Traumaatiline ajukahjustus kui surmapõhjus on Venemaal teisel kohal ja töötava elanikkonna hulgas esikohal.

TBI on levinum madala majandusliku elatustasemega inimeste seas. Mis tahes põhjuste TBI riskitingimuste hulka kuulub alkohol. Arvamus, et joobeseisundis saadud traumaatiline ajukahjustus on lihtsam kui kaine, põhjendamatu. Alkoholimürgistus süvendab trauma põhjustatud aju morfoloogilisi muutusi, mis põhjustavad kudedes biokeemilisi muutusi, degeneratiivsete-düstroofsete, hemorraagiliste (hemorraagia) ja mädaste komplikatsioonide arengut. TBI peamised põhjused on liiklusõnnetused ja olmevigastused. See mõjutab 2,5 korda rohkem mehi kui naisi.

Peavigastuse RHK-kood 10: S02.0 (koljuvarreluu murd), S02.1 (koljuosa luumurd), S02.7 (kolju ja näo luude mitu luumurdu), S06.0 (põrutus), S06.1 (ajutraumaatiline turse), S06.2 (difuusne ajukahjustus), S06.3 (fokaalne ajukahjustus), S06.4 (epiduraalne hemorraagia), S06.5 (traumaatiline subduraalne hemorraagia), S06.6 ( traumaatiline subaraknoidaalne hemorraagia), S06.7 (koljusisene vigastus pikaajalise koomaga), S06.7 (muud koljusisene vigastus), S06.9 (koljusisene vigastus, täpsustamata), S07.1 (kolju purustamine).

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon.

Raskusastme järgi:

  1. Kerge traumaatiline ajukahjustus: põrutus, kerge ajukahjustus;
  2. Mõõdukas: mõõduka raskusega aju kontusioon;
  3. Raske kraniocerebraalne vigastus: tugev aju kontusioon, difuusne aksonikahjustus (DAP), aju kokkusurumine.

Olemuselt (koljusisese sisu nakatumise oht):

  1. Suletud kraniotserebraalne trauma (CCT): aju kolju projektsioonis pole pehmete kudede haavu või on haavad, kuid ilma aponeuroosi kahjustamata on lai kõõluseplaat, mis katab naha ja periosteumi vahel paikneva kraniaalse võlviku;
  2. Kraniotserebraalne trauma (KMI): pehmete kudede haavad aju kolju projektsioonis koos aponeuroosi kahjustusega, koljuosa luumurrud koos nina või kõrva veritsemisega;
  3. Traumaatilise ajukahjustuse tungimine: tserebrospinaalvedeliku moodustumisega on kahjustatud dura mater (TMT) - tserebrospinaalvedeliku väljutamine (aju peseb füsioloogiline vedelik);
  4. Läbistamatu peavigastus: TMT pole kahjustatud.

Tüüp:

  1. Isoleeritud peavigastus: kõigist vigastustest on ainult peavigastus;
  2. Kombineeritud kraniotserebraalne vigastus: TBI-ga kaasnevad muude organite (rindkere, kõhuõõne, lihasluukonna jne) mehaanilised kahjustused.
  3. Kombineeritud kraniotserebraalne vigastus: TBI-ga kaasnevad vigastused, mis tulenevad kokkupuutest mitmesuguste traumaatiliste teguritega (mehaanilised, keemilised, termilised jne), näiteks termiliste või keemiliste põletuste ja peavigastustega..

Kliinilises vormis:

  1. Aju põrutus;
  2. Aju verevalumid: kerged, mõõdukad ja rasked;
  3. Aju kokkusurumine: koljusisesed hematoomid ja hüdroomid, luufragmendid, õhk (pneumokefaalia) aju turse taustal;
  4. Hajus aksonaalne kahjustus (DAP);
  5. Pea kokkusurumine.

Lisaks kirjeldatud üksustele sisaldab diagnoosi kirjeldus kirjeldust:
kolju luude seisund:

  1. Pole kahjustusi;
  2. Kaare luude (lineaarsed ja surutud) ja koljuosa luumurrud.
pea pehmete kudede seisundid:
  1. Marrastused;
  2. Verevalumid
  3. Haavad: muljutud, hammustatud, peanahaks lõigatud, tükeldatud ja mulgustatud;
  4. Hematoomid.
subhell-tühikute olekud:
  1. subarahnoidaalne hemorraagia (SAH);
  2. põletikulised muutused.

Traumaatilise ajukahjustuse perioodid.

TBI ajal eristatakse perioode: äge, keskmine ja kauge. Perioodide kestus sõltub peavigastuse kliinilisest vormist ja on: äge - 2 kuni 10 nädalat; keskmine - 2 kuni 6 kuud; kauge - kliinilise taastumisega - kuni 2 aastat.

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine.

Esimene samm on nii väliste kui ka neuroloogiliste patsientide uurimine, et koguda kaebusi ja anamneesi.

Seejärel jätkake instrumentaalsete uurimismeetoditega. "Kuldstandard" ja valitud meetod traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel on kompuutertomograafia (CT), kuna ainult selle uurimismeetodi korral on kolju ja hemorraagia nähtavad luustruktuurid. Kui CT teostamine on võimatu, on vaja teha kolju luude röntgenograafia. Muidugi ei leidu CT-skannimisega saadavat teavet nii palju, kuid sellegipoolest on radiograafiatel võimalik näha kolju luude mõningaid luumurdusid. Röntgenpiltidel hemorraagia ja aju pole nähtav!

Magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse vajaduse korral täiendava uurimismeetodina traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel, näiteks subakuutsete koljusisese hematoomide diagnoosimisel, kuna need ei pruugi olla CT-l nähtavad, kuid on MRI-l selgelt nähtavad. Värske hemorraagia korral on olukord vastupidine. MRI peamine puudus on see, et luukoe on halvasti nähtav, seetõttu on võimalik luustruktuuri terviklikkuse halva kvaliteedi hindamine.

Nimmepunktsiooni suurendamiseks klõpsake pildil. Pildiallikas (c) Can Stock Photo / megija

Nimmepunktsioon (tserebrospinaalvedeliku võtmine üldiseks analüüsiks) on täiendav meetod traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks. See viiakse läbi pärast aju CT-skannimist, kui on kliiniline kahtlus, et hemorraagia võib olla, kuid CT-skannimisel on see märkamatu, või tehakse siis, kui CT-uuringut pole võimalik teha, kuid ajukahjustus on vaja välistada, kuid tingimusel, et koljusiseseid kahtlusi ei esine. hematoom või tehakse siis, kui on vaja välistada peavigastuse nakkav komplikatsioon - meningiit.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomeid või pigem iga selle kliinilist vormi kirjeldatakse vastavates artiklites.

Peavigastuse ravi.

Traumaatilise ajukahjustuse kvalifitseeritud ravi osutatakse spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kus asub neurokirurgia osakond. Traumaatilise ajukahjustuse ravi sõltub peavigastuse kliinilisest vormist, tüübist ja olemusest ning võib olla konservatiivne või kirurgiline. Üksikasjad iga kliinilise vormi ravi kohta avaldatakse varsti vastavates artiklites..

Traumaatilise ajukahjustuse komplikatsioonid.

  1. Traumaatilise ajukahjustuse nakkavad komplikatsioonid: meningiit (dura materi põletik), arahnoidiit (aju dura mater'i põletik), ventrikuliit (aju vatsakeste põletik), entsefaliit (ajukoe põletik), aju mädanik (abstsessi moodustumine aju aines);
  2. Posttraumaatiline likorröa (tserebrospinaalvedeliku väljutamine koljuõõnest väljapoole kolju luude ja ajukelme kahjustuste tagajärjel): ninakõrvalkoore (tserebrospinaalvedeliku väljutamine ninast, toimub 97% juhtudest) ja kõrvapõletik (3% juhtudest);
  3. Pneumokefaalia (koljuõõnde sisenev õhk kolju ja ajuosa luude trauma taustal);
  4. Unearteri-kavernoosne anastomoos (sisemine unearteri ja kolju sees oleva koveroosse siinuse vaheline anastomoos, toimub sisemise unearteri seina rebenemise tagajärjel kavernoosses siinuses).

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed.

  1. Traumajärgne epilepsia;
  2. Aju traumaatilised tsüstid: subarahnoidaalne, intratserebraalne, poorntsefaalia (aju vatsakestega suheldav intratserebraalne tsüst);
  3. Traumajärgne hüdrotsefaalia;
  4. Kraniaalse võlvluu posttraumaatilised defektid: pärast operatsiooni või vigastuse tagajärjel.
  5. Posttraumaatilised neuroloogilised häired: parees (halvatus), kõnehäired, kraniaalnärvide parees, häired psühho-emotsionaalses sfääris, asteenilised ja depressiivsed sündroomid jne.
Üksikasju iga peatüki tüsistuse tüübi ja tagajärgede kohta arutatakse eraldi artiklites..
  1. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; trans. inglise keelest - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 lk.: Silt.
  2. Praktiline neurokirurgia: juhend arstidele / toim. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s..
  3. V.V. Krõlov. Loengud neurokirurgiast. 2008. 2. toim. M.: Autorite akadeemia; KMK teaduspublikatsioonid. 234 s, Ill., Kaasa arvatud.
  4. Loengud traumaatilisest ajukahjustusest / Under. toim. V.V. Krylova. Õpik kraadiõppe üliõpilastele. - M.: Meditsiin, 2010. - 320 s.
  5. Aju traumaatilise vigastuse kliiniline juhend / alla. toim. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapov - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 s..
  6. Neurokirurgia / Toim. TEMA. Puu. - T. 1. - M., 2012. - 592 lk. (Käsiraamat arstidele). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G. G., Dreval O. N., Zaitsev O.S. Traumaatiline ajukahjustus. - M.: kirjastamine. Grupp “GEOTAR-Media”, 2010. - 288 lk. (Erialaraamatukogu).

Saidil olevad materjalid on mõeldud haiguse tunnustega tutvumiseks ega asenda arsti näost näkku konsultatsiooni. Mis tahes ravimite kasutamisel või meditsiinilistel manipulatsioonidel võib olla vastunäidustusi. Ärge ravige ennast! Kui teie tervisega on midagi valesti, pöörduge arsti poole.

Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke lehe allpool kommentaarid või osalege foorumis. Ma vastan kõigile teie küsimustele.

Tellige ajaveebiuudiseid ja jagage sotsiaalsete nuppude abil artikleid sõpradega.

Saidilt pärit materjalide kasutamisel on aktiivne viitamine kohustuslik.

Peavigastus

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) - mitmesugused kontakt- ja koljusisesed vigastused, millel on ühtne esinemismehhanism. TBI hõlmab pea lihas-aponeurootilise süsteemi, aju luude ja kolju vistseraalsete (näo) osade, valge ja halli aine, kõvade, pehmete ja arahnoidaalsete membraanide vigastusi..

Peavigastuse tekkele eelneb tugev mehaaniline mõju koljule või pea konarustele. Ajukudesse sisenev võõrkeha põhjustab näiteks lasu tagajärjel ka tõsiseid kahjustusi..

Kerge vorm põhjustab ajutüve ajutist pöörduvat kahjustust aju struktuuridele. Tõsine peavigastus põhjustab hematoomide moodustumist, koljusiseste veresoonte rebendeid, vere väljavoolu koljuõõnes ja muid eluohtlikke kahjustusi. Selline mõju kujutab ohtu elu viivitamatule lõpetamisele või tulevikus tõsiste tagajärgede ilmnemisele..

Klassifikatsioon

Peakahjustus jaguneb kahjustuse raskusastme järgi kolmeks:

  • lihtne (13–15 punkti);
  • mõõdukas (keskmine) (9–12 punkti);
  • raske (3–8 punkti).

Kahjustuste raskusastme kindlaksmääramiseks viiakse läbi testid ja tulemused määratakse Glasgow skaalal. Uuritud patsient saavutab 3 (sügav kooma) kuni 15 (selge teadvuse) punktini. Testimine toimub kolmes valdkonnas: silmade avanemine, kõnereaktsioon, motoorne reageerimine.

Kahjustuse ulatuse osas kirjeldatakse vigastust järgmiselt:

  • isoleeritud (registreeritakse kolju struktuuride kahjustused);
  • kombineeritud (ajukahjustus on kõrvuti muude kehaosade kahjustustega);
  • kombineeritud (vigastused, mis tulenevad kokkupuutest mitme traumaatilise teguriga).

Kahjustuse sügavus liigitatakse suletud ja avatud vormi. Lahtise peavigastuse korral registreeritakse naha terviklikkuse puudumine, peanaha all asuva lameda kõõluseplaadi defektid (aponeuroos). Sel juhul on haava kõige sügavam osa (põhi) luu või kolju sügavamad struktuurid. Kui kannatada on saanud kõige pindmine medulla (kõva), hinnatakse seisundit kui peale läbitungivat haava. Suletud traumaatilise ajukahjustuse korral ei muutu pehmete kudede struktuurid, kolju siseruum on ümbritsevatest struktuuridest isoleeritud, kuid kolju nahk ja luud on kahjustatud.

Praktikas märkida peavigastuse kliiniline tüüp:

  • kolju luumurrud;
  • põrutus;
  • aju kontusioon;
  • difuusne aksonite kahjustus;
  • peaaju kompressioon subaraknoidse, intratserebraalse, vatsakese hemorraagia, subduraalse või epiduraalse hematoomiga.

Põhjused

Aju traumaatiline vigastus, mis on põhjustatud kolju intensiivsest mehaanilisest stressist või pea löömisest. Kahju tõsidus sõltub tegurite kombinatsioonist, näiteks löögi iseloomust ja tugevusest..

Sageli on TBI fikseeritud põhjused järgmised tegurid:

Sügis. Need on kõige levinumad õnnetuste tüübid, kõige levinumad vigastuste põhjustajad lastel ja eakatel. Kõige ohtlikumad on kukkumine kõrgel kõrgusel (rõdudelt, katustelt, treppidelt) ja maandumine kõvale pinnale (asfalt, maa, põrand). Peavigastuse tekkeks on aga ka sellised kontrollitud kukkumised, nagu voodil maandumine, peaga vette hüppamine, hüppamine.

Mootorsõidukite õnnetused. Autode, mootorrataste, jalgrataste ja jalakäijate õnnetused põhjustavad sageli raskeid vigastusi, mille hulgas on levinum kahju peavigastused..

Vägivald. Püstoli- ja torkevigastused, peksmised, kaklused muutuvad sageli tõsiseks peavigastuseks. Viimastel aastatel on koduvägivalla ohvrite arv kasvanud nii naiste kui ka laste seas. Laste värisemise sündroomi täheldatakse sageli imikute liiga intensiivse liikumishaiguse tagajärjel.

Spordivigastused. Kolju kahjustatakse sageli professionaalsetel sportlastel, kes tegelevad jalgpalli, jäähoki, poksi ja võitluskunstidega. Sellised vigastused on eriti levinud noorukite ja noorte seas..

Plahvatused ja muud sõjalised operatsioonid. Konflikti- ja sõjapiirkondades teenivate sõjaväelaste peavigastuste sagedane põhjus on haavad. Viimastel aastatel on plahvatusohtlike vigastuste osakaal surmaga lõppenud vigastuste struktuuris pidevalt suurenenud..

Riskitegurid

Kategooriad, milles on kõige suurem vigastuste oht:

  • lapsed - sünnist kuni 3 aastani;
  • noorukid ja noored vanuses 15 kuni 24 aastat;
  • eakad ja vanad isikud;
  • kontakt- ja ekstreemspordiga seotud sportlased;
  • isikud, kes kuritarvitavad alkoholi ja tarvitavad narkootikume;
  • relvajõudude liikmed.

Sümptomid

Pea traumaatilisel mõjul on lai valik somaatilisi, neuroloogilisi, psühho-emotsionaalseid häireid. Mõned nähud või sümptomid ilmnevad kohe pärast traumaatilist ajukahjustust, teised soovimatud tagajärjed ilmnevad aga mõne aja pärast..

Kerge vorm

Kerge peavigastuse tunnused on:

  • teadvusekaotus, mis ei kesta kauem kui 20 minutit;
  • väikesed teadvuse häired (segadus, desorientatsioon ajas ja ruumis);
  • tsefalgia;
  • iiveldus, oksendamine;
  • suure väsimuse tunne;
  • vajadus pikema une või unetuse järele;
  • kõnehäired;
  • pearinglus, tasakaalutus;
  • nägemispuue;
  • müra ja helina ilmnemine kõrvades;
  • maitsetundlikkuse muutus;
  • lõhna moonutamine;
  • liigne vastuvõtlikkus helidele, ere valgus;
  • teabe mäletamise ja taasesitamise probleemid;
  • keskendumisraskused ja tähelepanu hoidmine;
  • põhjuseta meeleolumuutused;
  • depressiivne seisund;
  • irratsionaalne ärevus ja obsessiivsed hirmud.

Mõõdukas või raske

Nende vigastustega täiendavad ülaltoodud sümptomeid märgid:

  • teadvuseta oleku kestuse suurenemine kuni mitu tundi;
  • tugev tsefalalgia, mida ei peata traditsioonilised valuvaigistid;
  • suurenenud konvulsiooniline aktiivsus;
  • korduvad oksendamise episoodid;
  • müdriaas (laienenud pupill);
  • vedeliku väljavool nina- ja kõrvakanalitest;
  • jäsemete tuimus;
  • liigutuste koordinatsiooni kaotus;
  • raske desorientatsioon;
  • agressiivne või ebaharilik käitumine;
  • mitmesugused kõnehäired.

Tüsistused

Mõned komplikatsioonid võivad tekkida kohe või niipea kui võimalik pärast kolju kahjustamist. Terviseohtlike seisundite vältimiseks tuleks traumaatilise ajukahjustuse korral viivitamatult anda esmaabi, mille viib läbi erakorraline meditsiinitöötaja.

Teadvuse kahjustus

Mõõdukas või raske peavigastus põhjustab inimese teadvuse pikaajalisi või püsivaid häireid. Teadvuse kahjustuse akuutsed ja kroonilised seisundid on esindatud järgmiste nähtustega.

Kooma. Koomas viibiv inimene on teadvuseta olekus, ei taju ega tunne midagi, ei suuda ühelegi esitatud stiimulile vastata. Kooma areneb ajuosade laialdase kahjustuse tagajärjel. Mõne päeva või nädala pärast (mitte rohkem kui 4) võib patsient koomast väljuda, taastuda või minna vegetatiivsesse seisundisse või aju surm registreeritakse.

Ajusurm. Kui ajus ja ajutüves pole mõõdetavat aktiivsust, nimetatakse seda ajusurmaks. Praegu tähendab ajusurm ajukude täielikku nekroosi, isegi kui südame aktiivsus säilib ja kopsude pideva kunstliku ventilatsiooni abil tagatakse gaasivahetus. Kui ajusurma tuvastati, põhjustab ventilaatori väljalülitamine hingamisfunktsiooni täieliku lõpetamise ja südame seiskumise. Ajusurm, mille teadlased tunnistasid pöördumatuks seisundiks.

Vegetatiivne seisund. Kooma lõpp ja vegetatiivse seisundi algus tähistavad esimesi silmaliigutusi. Patsient säilitas vegetatiivsed ja motoorsed refleksid. Üks kriteerium on ärkveloleku ja une faaside juhusliku vaheldumise olemasolu. Mõnel inimesel säilivad keerulised refleksid: silmaliigutused, haigutamine, üksikute helide hääldamine, tahtmatu reageerimine valu stiimulitele. Teadvus iseenda või maailma kohta on kadunud. Puudub kõne ja tõendid teiste mõistmise kohta. Võimalik, et vegetatiivne elu võib muutuda püsivaks, kuid sageli lähevad patsiendid minimaalselt teadvusse.

Minimaalne (väike) teadvuse seisund. See tähendab tugevalt muutunud teadvust, kuid mõne enese- või keskkonnateadlikkuse märgi säilimisega. Vastupidiselt vegetatiivsele seisundile on patsientidel rohkem võimalusi selge teadvuse taastamiseks. Vegetatiivse seisundi lõpp ja väikese teadvusseisundi (nimelt akineetilise mutismi) algus on esimene katse pilku fikseerida ja seejärel jälgida.

Akinetiline mutism. Patsient on selges teadvusseisundis ja on teadlik, mis temaga toimub. Ta eeldab staatilist liikumatut poosi. Silmad lahti. Ta ei räägi ega vasta küsimustele. Esineb akineesia - liikumisvõime kaotamine. Valu stiimulitele ei reageeri. Motoorsetest funktsioonidest jäävad silmamunade liikumised alles. Inimene keskendub oma silmadele ja jälgib ümbritsevaid objekte, mis on põhimõtteline erinevus vegetatiivsest seisundist.

Hüpekineetiline mutism. Sageli kooma traumaatilise geneesiga. Kõnealane tegevus puudub. Inimene võib karjuda mitteartikulaarseid helisid. See reageerib valu stiimulitele. Täheldatakse jäsemete kaootilist motoorset aktiivsust..

Apalliline sündroom (ärkveloleku kooma). See seisund ilmneb sageli pärast com-ist lahkumist. Silmad on avatud, inimene võib pöörlevaid liigutusi teha, kuid ei suuda oma pilku fikseerida (see eristab apallilist sündroomi akineetilisest mutismist).

Füüsilised tüsistused

Peavigastuste tagajärjed jälgitakse kehalisel tasandil somaatiliste ja neuroloogiliste sümptomite ning sündroomide kujul.

Krampide rünnakud. Mõnel inimesel tekivad pärast peavigastust krambid. Rünnakud võivad ilmneda nii varajases staadiumis kui ka aastaid pärast vigastust. Perioodilisi krambihooge nimetatakse traumajärgseks epilepsiaks..

Vedeliku kogunemine ajus (hüdrotsefaalia). Tserebrospinaalvedelik võib koguneda aju vatsakestesse, põhjustades hüpertensiooni (suurenenud koljusisese rõhu).

Infektsioonid Kolju murrud või läbitungivad haavad võivad kahjustada ajukoe ümbritsevaid kaitsekihte. See võimaldab bakteritel ja viirustel vabalt ajju siseneda ja põhjustada nakkushaigusi. Ajukelme infektsioon (meningiit) võib piisava tervikliku ravi puudumisel levida närvisüsteemi ülejäänud osadesse.

Veresoonte kahjustus. Pea vigastamisel võivad mõned väikesed või suured ajuveresooned vigastada. Selline kahjustus põhjustab vereringehäireid (insult), verehüüvete tekkimist (hematoomid) või muid probleeme.

Tsefalgia Sagedased pikaajalised intensiivsed peavalud on kolju struktuuridele avalduva mõju tavaline tagajärg. Need võivad alata nädala jooksul pärast õnnetust ja kesta mitu kuud..

Peapööritus. Paljud inimesed tunnevad ümbritseva ruumi kujuteldavat pöörlemist või tunnevad, et nad kosmoses tiirlevad.

Mõnikord püsib üks või mitu sümptomit mitu kuud pärast traagilist episoodi. Selliseid nähtusi määratletakse praegu kui paroksüsmaalsed või püsivad põrutusjärgsed sümptomid. Kui pikka aega on fikseeritud valulike sümptomite kombinatsioon, nimetatakse seda kontusioonijärgseks sündroomiks.

Traumaatiline mõju kolju aluse piirkonnale põhjustab sageli närve, mis väljuvad otse ajust. Kraniaalnärve mõjutades võib see defekt põhjustada:

  • näo lihaste halvatus või tundlikkuse kaotamine näol;
  • haistmismeele kadumine või muutus (anosmia);
  • maitse moonutamine, toidu maitsmise tajumise võime kadumine või vähenemine;
  • nägemiskahjustus, näiteks diploopia (kahekordne nägemine);
  • neelamisraskused;
  • pearinglus
  • kohin kõrvus (tinnitus);
  • täielik või osaline kuulmislangus (kurtus või kuulmislangus);
  • vaimupuue (kognitiivsed ja kodused häired).

Paljud mõjutatud inimesed kogevad olulisi vaimsete võimete ja oskuste probleeme. Neil on raskem keskenduda ja nad vajavad rohkem aega teabe vaimseks töötlemiseks. Üldine intellektipuue:

  • halvenenud mälufunktsioon;
  • õppimisprobleemid;
  • raskused argumentide valimisel ja korraldamisel;
  • raskused otsuse tegemisel;
  • tähelepanematus ja keskendumisraskused;
  • võimetus probleeme lahendada;
  • võimetus pakkuda mitme ülesande paralleelset töötlemist;
  • raskused korraldamisel ja planeerimisel;
  • probleemid suhtluse ja sotsiaalse suhtluse valdkonnas.

Probleemid kõne ja suhtlusega tekivad sageli pärast traumaatilisi ajuvigastusi. Suhtlussegmendis tekkinud raskused põhjustavad inimeses pettumust ja apaatiat. Selle taustal tekivad konfliktid ja arusaamatused sageli perekonnas, sõbralikus või professionaalses meeskonnas..

Peamised vigastused pärast suhtlemist ja suhtlemist on enamasti esitatud:

  • raskused kõne- või kirjakeele mõistmisel;
  • võimatu oma mõtteid õigesti ja järjepidevalt väljendada;
  • võimetus õigesti kirjutada;
  • mõtete ja ideede lagunemine;
  • probleemid vestluse algatamise ja pidamisega.

Kõnehäired põhjustavad sageli tõsiseid sotsiaalseid probleeme:

  • vestluse teema muutmise või valikuga;
  • kontrolli tooni ja intonatsiooniga emotsioonide, suhete korrektseks väljendamiseks;
  • mitteverbaalsete signaalide mõistmisega;
  • sõnade moodustamises osalevate lihaste kasutamine (düsartria).

TBI tavaline tagajärg on käitumuslikud muutused. Mõjutatud isikutel on sageli keeruline ennast kontrollida. Neil puudub teadlikkus võimetest või moonutatud arusaam oma potentsiaalist. Sageli tuvastatakse ebamõistlikult riskantne käitumine. Traumast üle elanud inimesed kaotavad sageli uutes või muutunud sotsiaalsetes olukordades. Tüüpiliseks rikkumiseks on agressiooni verbaalsed või füüsilised puhangud.

Traumaatiliste ajuvigastuste tagajärg on emotsionaalsed muutused. Pärast TBI areneb sageli depressioon ja irratsionaalne ärevus. Iseloomulik nähtus on sagedased meeleolumuutused. Haigestunud inimene muutub närviliseks ja ärrituvaks. Tema empaatia kaob - teiste inimeste suhtes puudub kaastunne.

Pärast peavigastusi tekivad sensoorsed probleemid, näiteks:

  • objektide äratundmise raskused;
  • halvenenud käte koordinatsioon;
  • optiline moonutus;
  • kipitus või sügelus nahal;
  • tasakaaluprobleemid.

Uuringud näitavad, et korduvad või rasked traumaatilised ajuvigastused võivad suurendada aju degeneratiivsete haiguste riski. Kuid seda riski ei saa konkreetselt üksikisiku jaoks ette näha. Degeneratiivset ajuhaigust iseloomustab ajufunktsioonide järkjärguline kadumine.

  • Alzheimeri tõbi, mis põhjustab peamiselt mälu ja muude mõtlemisoskuste järkjärgulist kaotust;
  • Parkinsoni tõbi, progresseeruv seisund, mis põhjustab liikumisprobleeme, nagu värinad, jäikus ja loidus;
  • Bokseri entsefalopaatia on seisund, mida sageli seostatakse korduvate peaga löökidega, mis põhjustab dementsuse sümptomite ja liikumisprobleemide teket..

Ärahoidmine

Traumaatilise ajukahjustuse riski vähendamiseks tuleb järgida lihtsaid reegleid..

Kasutage sõidukites passiivset turvasüsteemi (vööd ja padjad). Kandke autos alati turvavööd. Väike laps peaks asuma auto tagaistmel, paigaldatud lapse suurusele ja kaalule vastavale lapseistmele.

Välistage alkohol ja narkootikumid. Ärge juhtige joobes olles. Ärge juhtige sõidukit, kui võtate retseptiravimeid, mis võivad kahjustada teie autojuhtimise võimet ja vähendada teie reaktsioonikiirust..

Kandke kaitsevahendeid. Jalgratta, rula, mootorrattaga sõites kandke kiivrit. Kandke sobivat peakaitset, kui mängite hokit, kontaktisporti, suusatate, uisutate, lumelauasõiduteed või sõidate hobusega.

Järgnevad juhised aitavad vanematel inimestel koju kukkumist vältida.

  • paigaldage vannitubades käsipuud;
  • asetage dušši alla põrandale libisemiskindel matt;
  • tagage majas piisav valgustus;
  • hoidke põrandakate kuiv, eemaldage määre viivitamatult;
  • Kontrollige regulaarselt oma nägemist ja kandke sobivaid prille;
  • treenige regulaarselt vestibulaarse aparaadi treenimiseks.

Järgmised näpunäited aitavad vanematel vältida väikelaste vigastusi:

  • paigaldage aknast välja kukkumise vältimiseks kaitseprillid;
  • pane vanni põrandale libisemiskindel matt;
  • ostke libisemiskindla tallaga talvejalatsid;
  • treenimise ajal kasutage sportimiseks lööke neelavaid mati;
  • ärge lubage sporditegevusi, mis hõlmavad pea või pea lööke, näiteks: poks, kickboxing, jalgpall, sukeldumine;
  • ärge laske lastel mängida tuletõrjeredelitel, rõdudel, kõrghoonete katustel.