Põhiline

Migreen

Vegetatiivne-veresoonkonna kriis

Hüpertensiivne kriis on vererõhu äge tõus (BP), millega kaasneb entsefalopaatia sümptomite ilmnemine või muude komplikatsioonide teke:

Hüpertensiivse kriisi korral ületab vererõhk tavaliselt 180–200 /110-120 mm Hg, kuid on oluline arvestada selle algtasemega. Seetõttu on selle diagnoosi määramisel olulisemad üldised kliinilised ilmingud.

Hüpertensiivse kriisi põhjused

Vererõhu järsku tõusu hüpertensiivse kriisi ajal seostatakse arterioolide spasmiga, mis võib põhjustada fibrinoidnekroosi, vasoaktiivsete ühendite vabanemist, vasokonstriktsiooni edasist suurenemist ja sihtorganite (arterioolide, südame, aju, neerude) kahjustuste ilmnemist..

Hüpertensiivse kriisi patogenees

Hüpertensiivse kriisi tekkimise oht suureneb järgmistel juhtudel:

  • arteriaalse hüpertensiooni ebapiisav ravi (raviskeemi rikkumine või ravimite võtmisest keeldumine);
  • äge emotsionaalne stress;
  • intensiivne füüsiline ja psühho-emotsionaalne ületreening;
  • äge alkoholimürgitus.

Me osutame lühidalt, et hüpertensioonikriisi ajal (eriti esialgse veresoonte puudulikkuse korral) vererõhu järsu tõusuga võib kaasneda:

  • elundi (aju-, südame-, platsenta- jne) vereringe autoregulatsiooni ebaõnnestumine;
  • aterosklerootilise naastu rebend koos intravaskulaarse trombi moodustumisega ja ägeda isheemia arenguga;
  • mikroaneurüsmide (aju verevoolu jaoks) rebenemine koos hemorraagiliste komplikatsioonide tekkega.

Liiga agressiivne vererõhu langus hüpertensioonikriisi leevendamisel on oluline riskifaktor mitmesuguste tüsistuste tekkeks (tavaliselt on vererõhu languse soovitatav tase kiirem kui 20–25% ravi esimestest tundidest)..

Hüpertensiivse kriisi sümptomid

Hüpertensiivse kriisi kõige tavalisem sümptom on entsefalopaatia, mille arengut seostatakse ajuverevoolu halvenenud autoregulatsiooniga, kui keskmise rõhu kiire tõus ületab 110–180 mm Hg. Sel juhul täheldatakse aju hüperperfusiooni. Kõrge intravaskulaarse rõhu mõjul siseneb vedelik ekstravasaalsesse ruumi ja areneb ajuturse. Hüpertensiivne entsefalopaatia avaldub:

  • peavalu,
  • ärrituvus,
  • iiveldus,
  • oksendamine,
  • pearinglus,
  • teadvuse kahjustus.

Selliste patsientide kliinilisel läbivaatusel selgub retinopaatia (hemorraagia, eritised, nägemisnärvi tursed), lokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemine. Sihtorganeid mõjutades võivad tekkida kongestiivne südamepuudulikkus, arütmia, proteinuuria, mõõdukas asoteemia, hüpokaleemia..

Hüpertensiivse kriisi ajal vastavate sümptomite ilmnemine on seotud elutähtsate elundite (aju, südame, neerude) verevoolu iseregulatsiooni rikkumisega. Vererõhu kiire tõusu korral ilmnevad ajuveresoonte spasmid ja vererõhu langusega laienevad need. Aju normaalne verevool püsib konstantsena, kui keskmine vererõhk kõigub vahemikus 60–150 mm Hg. Art. Pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga (AH) patsientidel täheldatakse ajuverevoolu langust kõrgema vererõhu korral kui tervetel inimestel, samamoodi nagu vererõhu languse korral on eneseregulatsiooni alampiir seatud kõrgemale. Hüpertensiooniga patsientidel, kes saavad adekvaatset ravi, on kalduvus normaliseerida eneseregulatsiooni mehhanism. Eneseregulatsiooni tase jääb tervete ja ravimata patsientide väärtuste vahele. Patsientide ajuverevoolu madalama eneseregulatsiooni tasemega on vererõhk keskmiselt 25% madalam kui puhkeasendis keskmiselt.

Erinevalt ajust mõjutab südant vähem vererõhu kiire langus, kuna vererõhu langusega väheneb südamelihase hapnikutarve märkimisväärselt.

Hüpertensiivse kriisi komplikatsioonid

Tutvustame hüpertensiivse kriisi komplikatsioonide nomenklatuuri:

    TIA (fokaalsed, peaaju ja meningeaalsed sümptomid kõrvaldatakse aja jooksul Hüpertensiivsete kriiside tüübid

Hüpertensiivne kriis jaguneb 2 tüüpi, mille määrab kursuse raskus, komplikatsioonide esinemine ja vastavalt mõjutab see patsiendi juhtimise ja ravi taktikat. Vererõhu tõusu astme järgi on selline jagunemine võimatu.

1. tüübi hüpertensiivset kriisi iseloomustab vererõhu järsk tõus ilma sihtorganitele uue tõsise kahjustuseta.

II tüüpi hüpertensiivset kriisi iseloomustab see, et patsientidel on tõsised organite talitlushäired isegi suhteliselt madala vererõhu korral.

1. tüüpi hüpertensiivne kriis

I tüüpi hüpertensiivse kriisi korral ulatub vererõhk 240 /140 mmHg Art., Eksudaadi olemasolu võrkkestas ja nägemisnärvi tursed on võimalikud. Piisava ravi puudumine paljudel patsientidel põhjustab haiguse kiiret progresseerumist ja arteriaalse hüpertensiooni kulg võib muutuda pahaloomuliseks. Seda tüüpi kriisi registreeritakse patsientidel, kellel on suurenenud katehhoolamiinide vabanemine (feokromotsütoomiga, ebaõige ravi klonidiiniga, sümpatomimeetikumide kasutamine, kokaiin). Selliste patsientide ravi peamine eesmärk on alandada vererõhku 12–24 tunni jooksul tasemele 160–170 /100-110 mmHg st.

2. tüüpi hüpertensiivne kriis

2. tüüpi hüpertensiivse kriisiga võib kaasneda suhteliselt madal vererõhk (160/110 mm Hg), kuid ilmnevad rasked tüsistused:

  • hüpertooniline entsefalopaatia,
  • kopsuturse,
  • eklampsia,
  • aordi dissektsioon,
  • peaaju hemorraagia või subaraknoidne hemorraagia,
  • ebastabiilne stenokardia,
  • müokardi infarkt.

Sellistel juhtudel on vaja tagada vererõhu langus vahemikus 15 minutit kuni mitu tundi.

Hüpertensiivne kriisiravi: esmaabi ja vältimatu abi

I tüüpi hüpertensiivse kriisi korral on võimalik patsiendi ambulatoorne jälgimine ja ravi.

2. tüüpi hüpertensiooniline kriis hõlmab pärast esmaabi kohustuslikku hospitaliseerimist ja patsiendi seisundi intensiivse jälgimise tagamist. Patsiendi esimesel uurimisel tehakse lisaks kaebuste, varasema haigusloo, teraapia olemuse hindamisele füüsiline läbivaatus kesknärvisüsteemi, südame, kopsude, kõhuorganite ja perifeersete arterite pulsatsiooni seisundi hindamiseks. Toonuse uurimine, EKG kiire registreerimine on väga soovitav. Pärast seda tehakse antihüpertensiivse ravi valik, antakse selle rakendamise algus. Lisaks viiakse ambulatoorselt või juba haiglas läbi laboratoorsed testid (biokeemilised näitajad, vere, uriini üldanalüüs) või muud eriuuringud, et selgitada välja kahjustuse olemus seoses tekkinud tüsistusega (ultraheli, röntgen jne)..

1. tüüpi hüpertensiivse kriisi korral eelistatakse ravimite suukaudset manustamist, 2. tüüpi hüpertensiivse kriisi korral parenteraalset manustamisviisi.

Suukaudseks või keelealuseks manustamiseks võib tänapäeval soovitada kaptopriili, nifedipiini (corinfar), klonidiini (klonidiini, hemitoni) ning südame astma korral nitroglütseriini ja nifedipiini kombinatsiooni..

Hüpertensiivse kriisi vältimatu abi

Nifedipiin

Kuni viimase ajani sisaldas hüpertensioonikriisi korral erakorraliste soovituste hulgas kõige rohkem nifedipiini kui esimest ravimit. Eelistati kapslit, mis sisaldas 10 mg ravimit, mis hammustab ja sisu imendub osaliselt suuõõnes, siseneb osaliselt süljega makku. Kui rõhk püsib kõrge, 15 minuti pärast on soovitatav teine ​​annus. Maksimaalne toime pärast esimest annust saavutatakse 30 minuti pärast. Seega, kui seda aega on võimalik oodata, ei pruugi teine ​​annus olla vajalik. Vererõhk väheneb tavaliselt umbes 10–15 minuti pärast umbes 25%. Selle ülemäärast langust registreeritakse harva. Nifedipiin suurendab südame väljundit, koronaarset, aju verevarustust ja võib suurendada südame löögisagedust, mida tuleks selle valimisel arvestada. Kuid tänu arutelule lühitoimeliste kaltsiumi antagonistide eeliste ja ohutuse üle mõnes riigis on nifedipiini kasutamine muutunud piiratuks.

Nifedipiini määramine on vastunäidustatud ebastabiilse stenokardia, müokardiinfarkti, insuldi korral.

Klonidiin

Klonidiini ärajätusündroomi või selle ebaõige kasutamise korral (monoteraapia, ravimi harvaesinevad annused ja pikkade järjestikuste annuste vahelise perioodi olemasolu jne) patsientidel on eelistatav võtta seda keele all annuses 0,125–0,2 mg. Ravim vähendab südame väljundit, vähendab aju verevarustust. Seetõttu tuleks südamepuudulikkuse, ajuarterite ateroskleroosi ja entsefalopaatiaga patsientide puhul eelistada teisi ravimeid.

Kaptopriil

Viimastel aastatel on palju väljaandeid kaptopriili kasutamise kohta keele all vererõhu alandamiseks hüpertensiivse kriisi ajal. Pärast 25 mg võtmist langeb 10 minuti pärast vererõhk, mis tõuseb järk-järgult ja saavutab madalaima väärtuse 2 tunni jooksul. Keskmiselt langeb vererõhk algsest 15-20%. Pärast kaptopriili võtmist võib tekkida ortostaatiline hüpotensioon ja seetõttu peaks patsient olema mitu tundi horisontaalasendis. Lisaks peaksite olema teadlik kaptopriili ohtudest unearterite ja aordi suu raskekujulise stenoosiga patsientidel.

Suukaudne manustamisviis on mugavam, kuid lühitoimeliste ravimite intravenoosne infusioon või pikema toimeajaga ravimite korduv fraktsionaalne intravenoosne manustamine suurendab ravi ohutust ja võimaldab kiiremat vererõhu langust..

Hüpertensiivse kriisiga patsientidel, koos kõrge katehhoolamiinide sisaldusega plasmas (feokromotsütoomiga, suure hulga tyramiinirikaste toodete kasutamine, eriti monoaminokidaasi inhibiitoritega patsiendi ravimisel, klonidiini ärajätusündroomi ravimisel, sümpatomimeetikumide, kokaiini võtmisel või süstimisel), võib valitud ravimiteks olla prazosiin. doksasosiin, fentolamiin (regitiin). Klonidiini ärajätusündroomiga patsientidel saavutatakse parim toime selle taasalustamisel.

Fentolamiin on feokromotsütoomi esimene valik ja seda manustatakse intravenoosselt annuses 2–5 mg. Võib kasutada ka prazosini, esimene annus on 1 mg suu kaudu. Pärast prasosiini võtmist avaldub toime 0,5 tunni jooksul. Sel juhul ortostaasi korral ägeda hüpotensiooni esinemine (esimese annuse toime), vältimaks seda, et patsient peaks olema 2-3 tundi horisontaalasendis. Hüpertensiivne kriis, mida provotseerivad sümpatomimeetikumid või kokaiin, peatatakse obzidani või labetalooli poolt. Labetalooli (tradaadi) võib manustada suu kaudu annuses 200 mg.

Kui hüpertensiivse kriisi ajal tekivad komplikatsioonid, on vaja viivitamatult alustada kontrollitud hüpotensiivset ravi antihüpertensiivsete ravimite intravenoosse manustamisega.

Müokardiinfarkti hüpertensiivse kriisi ravi

Ägeda müokardiinfarktiga patsientidel, ebastabiilse stenokardiaga vererõhu alandamiseks ja müokardi verevarustuse parandamiseks isheemilises tsoonis varases staadiumis valu taustal, eelistatakse nitroglütseriini ja nitrosorbiidi infusiooni ning refleksse tahhükardia korral kombinatsioonis β-blokaatoritega. Manustamiskiirus valitakse individuaalselt, see algab 5 μg / min ja suureneb iga 5-10 minuti järel, kuni süstoolne vererõhk langeb umbes 140 mmHg-ni. Art. või ei saavutata nitroglütseriini maksimaalset annust 200 mikrogrammi minutis. Sel eesmärgil saab kasutada ka nitrosorbiidi (isoketti). Esialgne süstimiskiirus on 15 μg / min ja suureneb järk-järgult, kuni saavutatakse soovitud hüpotensiivne toime..

Hüpertensiivne kriisiravi südamepuudulikkuse korral

Südamepuudulikkusega patsientidel, kes esinesid esimestel tundidel pärast müokardiinfarkti algust kõrge vererõhu taustal, tuleks kasutada nitroglütseriini või nitrosorbiidi. Juhul, kui valitseb kopsuturse pilt ja kopsuarteris on kõrge rõhk, on naatriumnitroprusiidi lisamine tõhusam.

Üldiselt on naatriumnitroprusiid kõige tõhusam ravim patsientide jaoks, kellel on hüpertensiivne kriis keeruline:

Kopsuödeemi hüpertensiivse kriisi ravi

Hüpertensiivse kriisi ja kopsutursega patsientidel hõlmab ravi järgmiste ravimite kasutamist:

  • nitroglütseriin,
  • furosemiid,
  • morfiin,
  • naatriumnitroprusiid.

Nitroglütseriin

Nitroglütseriini võtmine keele all veidi suurenenud annuses (0,2–0,4 mg keele all iga 5 minuti tagant) võib olla igas olukorras esimene sündmus. Selles annuses olev ravim laiendab mitte ainult veene, vaid ka arterioole, vähendades seetõttu südame eel- ja järelkoormust.

Furosemiid

Furosemiidi ahelaga diureetikat soovitatakse kasutada ainult juhul, kui hüpovoleemia on välistatud, mida sageli avastatakse hüpertensioonikriisi ajal koos teiste komplikatsioonidega. Furosemiidi intravenoosne annus on 0,5-1 mg / kg. Diureetiline toime avaldub kiiresti, mis viitab vajadusele tagada patsiendile sobivad tingimused.

Morfiin

Morfiini manustatakse kõige paremini jagatud annustena 0,2–0,5 ml või 2–5 mg 5–10 minuti pärast, kui rünnak ei lõpe.

Naatriumnitroprussiid

Kõige tõhusam on naatriumnitroprusiidi infusioon, mida manustatakse kiirusega 1-5 μg / (kg * min). Ainus raskus on selles, et täpse annuse saab tagada automaatsete dosaatorite abil. Manustamiskiirust ja vastavalt ka annust suurendatakse järk-järgult (iga 3–5 minuti järel), kuni saavutatakse vajalik vererõhu languse tase ja kopsuturse leevenemine.

Kõigile patsientidele näidatakse hapniku sissehingamist alkoholi auruga alates 4-5 l / min.

Väga rasketel patsientidel, kui naatriumnitroprusiidi efektiivsus on ebapiisav, võib ravile lisada dobutamiini (2,5-15 mikrogrammi / (kg * min)) või amrinoni, milrinooni..

Hüpertensiivse kriisi ravi dissektoorse aordi aneurüsmiga

Ägeda algusega kihistunud aneurüsmiga määratakse meditsiiniline taktika tühiku lokaliseerimise järgi. Patsientidel, kellel on seina kihistumine aordi kaare piirkonnas, on näidustatud kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Sisemise kesta rebenemise korral vasaku subklaviaarse arteri all olevas kohas ägedas staadiumis eelistatakse ravimteraapiat, millega tagatakse kontrollitud hüpotensioon. Süstoolne vererõhk tuleb kiiresti (umbes 15 minuti jooksul) alandada tasemeni 100–120 mm RT. Art. Kui selline vererõhu langus ei kõrvalda valu, on vaja süstoolse vererõhu järkjärgulist langust kuni 70-80 mm RT. Art. või õigemini tasemeni, kus neerude eritusfunktsioon on endiselt säilinud. Dissektsiooni kahtluse korral määrake esiteks viivitamatult ravimid, mis vähendavad müokardi kontraktiilset omadust ja pulsilaine amplituudi, et vähendada mõju aordiseina dissektsioonile. Selleks manustatakse intravenoosselt β-adrenoblokaatoreid (obzidani või metoprolooli 5 mg jet 3 korda intervalliga 3–5 minutit) ja need tagavad naatriumnitroprusiidi infusiooni kiirusega, mis viib vererõhu alanemiseni vajalikule tasemele. Seejärel määratakse üks näidatud beetablokaatoritest vastavalt kas annuses 40 mg või 50 mg iga 6 tunni järel..

Patsientidel, kellel määratud ravi viib valu kaotamiseni, soovitatakse ravi β-blokaatoritega teha pidevalt. Valu säilimine, hoolimata vererõhu langusest, on prognostiliselt ebasoodne märk ja on näidustus kirurgiliseks raviks. Patsientidel, kellel on seina kihistumine aordi kaare piirkonnas, viiakse ravimravi läbi teatud aja jooksul, kuni operatsiooni ettevalmistamine - aordi proteesimine - on lõpule viidud. Seda taktikat seletatakse asjaoluga, et ainult ravimteraapiaga kaasneb väga kõrge suremus, kirurgiline ravi annab oluliselt paremaid ellujäämistulemusi. Β-blokaatorite määramiseks vajalike absoluutsete vastunäidustuste olemasolul võib sümpatolüütikumina kasutada reserpiini, metüüldopa, ismeline (guanetidiin).

Ravimiravi taustal uuritakse patsienti (transesofageaalne ehhokardiograafia, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia). Tavaline radiograafia on tundetu meetod.

Hüpertensiivse kriisi ravi rasedatel

Raseda naise vererõhu tõus koos proteinuuria, tursete, hüperurikeemiaga, maksaensüümide sisalduse suurenemine veres ja trombotsüütide arvu vähenemine näitab preeklampsia esinemist. Selles seisundis on süsteemne endoteeli funktsiooni rikkumine, trombotsüütide aktiveerimine, neerude, maksa ja aju isheemiline kahjustus. Vaskulaarse endoteeli suhtes agressiivne aine on tõenäoliselt platsenta päritolu. Selle moodustumise mehhanism on ebaselge, kuid arterite kahjustustest tuleneva isheemia rolli kohta avaldatakse arvamust. Teatud roll on antud ka pärilikule eelsoodumusele. Soovitab sellistel patsientidel arteriaalse hüpertensiooni arengut, suurenenud veresoonte reaktsioonivõimet. Preeklampsiaga rase naine tuleb hospitaliseerida.

Antihüpertensiivne ravi algab diastoolse rõhuga üle 100 mm Hg. Art. Eelistatud on metüüldofee. Kui vererõhk ei vähene, lisatakse kaltsiumi antagoniste või β-blokaatoreid. Kuid te ei tohiks vererõhku järsult vähendada. Eklampsia ohu korral manustatakse intravenoosselt 20 minuti jooksul 4-6 g magneesiumsulfaati, seejärel infundeeritakse ravim kiirusega 1-2 g / h ja enneaegse sünnituse küsimus lahendatakse.

Hüpertensiivse kriisi arenguga võivad kaasneda ka:

  • tserebrovaskulaarsed õnnetused (hüpertensiivne entsefalopaatia),
  • koljusisene ja subaraknoidaalne hemorraagia.

Entsefalopaatiaga komplitseeritud hüpertensiivse kriisi ravi

Hüpertensiivse entsefalopaatiaga patsientidel registreeritakse tavaliselt väga kõrge vererõhk (250 /150 mmHg Art.), Millega kaasneb terav peavalu, iiveldus, oksendamine, nägemishäired, segasus, kooma. Kliinilisi ilminguid põhjustab aju hüperperfusioon, selle tursed, petehiaalsed hemorraagiad ja isegi mikronekroos. Entsefalopaatia sümptomid suurenevad 2-3 päeva jooksul, mis võimaldab teil eristada seda koljusisesest hemorraagiast, mis areneb äkki.

Hüpertensiooniline entsefalopaatia tekib enamikul juhtudel patsientidel, kellel kõrge vererõhk ei allu, st ei ravita ega saa ebapiisavat ravi.

Antihüpertensiivne ravi peaks tingima süstoolse vererõhu järk-järgulise languse 2-3 tunni jooksul temperatuurini 140-160 mm. Art., Ja diastoolne - kuni 90-110 mm RT. Art., Mida saab edukamalt saavutada intravenoosse infusioonina, näiteks naatriumnitroprusiidi või väikeste hüperstaadi (diasoksiidi) või labetalooli annuste korduva intravenoosse manustamisega.

Naatriumnitroprusiidi lisamisega tuleks kaaluda koljusisese rõhu suurenemise võimalust. Seetõttu, kui see on algselt tõusnud, tuleks eelistada nitroglütseriini infusiooni, isoketti.

Diasoksiidi manustatakse ainult intravenoosselt iga 5-15 minuti tagant, kiirelt 15-30 mg, kuni vererõhk langeb või koguannuseni 150 mg, seejärel vajadusel korduvalt iga 4-24 tunni järel..

Intravenoosse manustamise korral määratakse labetalool annuses 20 mg 2 minutiks, seejärel 40–80 mg iga 10 minuti järel, kuni saavutatakse soovitud vererõhutase või 300 mg koguannus..

Samuti on võimalik enalaprilaadi intravenoosne manustamine algannusega 0,625 mg. Vererõhk langeb 45 minuti jooksul. Suuremad annused ei suurenda efektiivsust. Keskmiselt saavutatakse soovitud tulemus 60–70% patsientidest.

Kaptopriili, nifedipiini või klonidiini keele alla lubamine, samuti labetalooli sisemine osa vähendab ka vererõhku. Kõige kiiremini (1 tunni jooksul) saavutatakse see kaltsiumi antagonistiga, mis on AKE inhibiitor. Neid ravimeid määratakse järgmistes annustes: kaptopriil - 25 mg, nifedipiin - 10 mg. Nifedipiini toime puudumisel määratakse veel 15 minuti pärast veel 10 mg. Klonidiini annus on 0,15-0,2 mg, labetamooli - 0,2 g. Tänapäeval eelistatakse kahte esimest ravimit. Kui vererõhu langus ei põhjusta peavalu ja muude sümptomite vähenemist, siis peaksite mõtlema mõnele muule haigusele.

Koljusisese hemorraagiaga komplitseeritud hüpertensiivse kriisi ravi

Vererõhu järsk tõus võib põhjustada koljusiseseid verejookse:

Praegu puudub subarahnoidaalse hemorraagiaga vererõhu alandamise teostatavuse kohta üldiselt aktsepteeritud seisukoht. Kuid väikestes patsientide rühmades näidati, et süstoolse ja diastoolse vererõhu langus nimodipiini infusiooni teel vastavalt 35 ja 15 mm RT. Art. vähendab halva tulemuse riski 42% võrra. Üldiselt täheldatakse parimaid tulemusi patsientidel, kelle süstoolne vererõhk on vahemikus 127-159 mmHg. Art. Lisaks nimodipiini infusioonile kasutatakse ka obzidaani, labetalooli, nitroprusiidi..

Pika toimeajaga ravimite kasutamine on ohtlik, kuna ootamatu hüpotensioon võib põhjustada isheemilise insuldi. Aju tursest tingitud koljusisese rõhu suurenemisega, eriti nitroprusiidi infusiooni ajal, on selle vähendamiseks ette nähtud mannitool, deksametasoon ja diureetikumid. Samuti on näidustatud intubatsioon ja hüperventilatsioon. Kui vererõhu langus halvendab patsiendi seisundit, tuleb ravimi kasutamine lõpetada.

Ägeda koljusisese hemorraagiaga patsientide raviks vererõhuga alla 180 /105 mmHg Art. hüpotensiivset ravi peetakse sobimatuks. Kõrgema vererõhutasemega patsientidel (süstoolne 180–230 mmHg, diastoolne 105–120 mmHg) alustatakse võimaluse korral ravi nifedipiini, kaptopriili või labetalooli suukaudse manustamisega. Kui vererõhk ei vähene 60 minuti jooksul või ravimi suukaudne manustamine pole võimalik, on soovitatav intravenoosselt manustada labetalooli. Labetolooli puudumisel võib manustada teist β-blokaatorit. Väga kõrge vererõhu korral (üle 230 /120 mmHg Art.), On esimese valiku ravimiks ka intravenoosselt 20 mg labetalooli ja seejärel iga 10-20 minuti järel samas annuses, kuni saavutatakse rahuldav vererõhutase. Patsientidel, kelle diastoolne vererõhk on üle 140 mm RT. Art. soovitatav on intravenoosne naatriumnitroprusiid. Esialgse (enne insulti) normaalse vererõhu korral tuleks selle taset langetada 160–170 /95-100 mmHg Art., Ja arteriaalse hüpertensiooniga isikutel - kuni 180–185 /105-110 mmHg st.