Põhiline

Ravi

Silla väikeaju nurk

Väikeaju nurk on süvend, mille keskel sääreosa on vaevatud väikeaju ainega. Siin, väikeaju keskmise sääre aluses, silla külgosas on VIII, VII, VI ja V kraniaalnärvide juured.

Tserebellarnurga sündroom (külgse tsisternsilla sündroom) on ipsilateraalsete tserebellaarsete sümptomitega näo- (VII), vestibulo-košlearide (VIII), kolmiknärvi (V) ja abduktsiooni (VI) närvide kombineeritud kahjustus, samuti sageli kontralateraalne püramiidne puudulikkus.

Seda sündroomi täheldatakse kõige sagedamini VIII närvi neuroomide, meningioomide, tsüstiliselt kleepuva alarünnoidiidi korral külgse tsisternsilla korral, mahuliste protsesside korral tserebellopontiini nurgas.

Kahepoolsed kliinilised sümptomid:
- kuulmiskahjustus heli vastuvõtva aparaadi tasemel;
- vestibulaarsed häired ebasüstemaatilise pearingluse kujul, sageli koos ipsilateraalse nüstagmi ja vestibulaarse ataksiaga;
- näo näo lihaste perifeerne parees;

- silma välise pärasoole lihase parees;
- näo igat tüüpi tundlikkuse häired, vastavalt kolmiknärvi või valdavalt ühe selle haru sissetungi;
- väikeaju häired dünaamilise, kuid staatilise ataksia elementidega.

Kahjustuse vastaskülg määratakse sageli püramiidse puudulikkusega, mis reeglina ei ulatu väljendunud tsentraalse hemipareesi tasemeni.

Silla väikeaju nurk

a) Määratlus:
• healoomuline kapseldamata neoplasm, mis tuleneb kest materiaalse meningoteeli arahnoidaalsetest rakkudest väikeaju nurga ja sisekõrva piirkonnas (MMU-VSP)

1. Ajukelme spontinurga ja sisemise kuulmisnärvi meningioomide üldised omadused (MMU-VSP):
• Parimad diagnostilised kriteeriumid:
o mahuharidus MMU alal, mille alus on kestvusmaterjal, dural „sabad”
• Lokaliseerimine:
umbes 10% leitakse tagumises kolju fossa
o Kui need asuvad MMC piirkonnas, on nad sisekõrva ava suhtes asümmeetrilised
• Mõõdud:
o lai valik; tavaliselt 1-8 cm, kuid võib olla suurem
o Reeglina on meningioomid uurimisel palju suuremad kui vestibulaarsed schwannoomid
• Morfoloogia:
o kolm erinevat morfoloogilist tüüpi:
- Ajutise luu kivise osa tagumise seina piirkonnas laia alusega seenekübarad (poolkerakujulised) (75%)
- Naastude morfoloogia (naastu tüüp) + luude sissetung hüperostoosiga (20%)
- Ovoidne mahuline moodustis imiteerib vestibulaarset schwanni (5%)
o Sageli on keskmise kolju fossa mediaalses piirkonnas pügala kaudu suurte moodustiste herniated väljaulatuvad osad ülespoole

2. Ajukelme spontinurga meningioma ja sisekõrva lihaste (MMU-VSP) CT tunnused:
• Kontrastsuseta CT:
umbes 25% kasvajatest on areoensed, 75% hüperdenseeruvad
umbes 25% tuumoritest on lubjastunud; Neid on kahte tüüpi:
- Homogeenne, liivataoline struktuur (psammomatoosne tüüp)
- Alad, mis on tüüpilised „pilvedest läbi tungivad kiired”, sfäärilise kuju või moodustise ümber on velg
• CT kontrastiga:
o> 90% juhtudest täheldatakse tugevat ühtlast kontrastsust
• Kompuutertomograafia, luuaken:
o hüperostaatilised või läbitungivad sklerootilised luumuutused (naastu tüüpi meningioom)
o VSP laienemine on haruldane (täheldatud vestibulaarse skvannoomi korral)

(Vasakul) MRI, kontrastsusejärgne T1-VI, aksiaalne sektsioon: suur MMU meningioom VSP komponendiga. See kontrasti intensiivsus näitab tavaliselt kasvajat, mitte kestvat materiaalset reaktsiooni..
(Paremal) MRI, T2-VI, aksiaalne sektsioon: samal patsiendil määratakse väikeaju külgnevas keskosas hüperintensiivne piirkond. Meningioma pial sissetung on tõenäoline. Sellised MR-tunnused ennustavad kirurgilise eemaldamise ajal suurt komplikatsioonide riski..

3. Ajukelme spontinurga ja sisekõrva lihaste (MMU-VSP) MRT-tunnused:
• T1-VI:
o Isointensiivne või minimaalselt hüperintensiivne signaal halli aine signaali suhtes
o Kasvaja lupjumise või raske fibroosi korral visualiseeritakse hüpointensiivsed piirkonnad
• T2-VI:
o lai T2 jada võimalike signaaliomaduste vahemik:
- MMU isointensiivne või hüpointensiivne (võrreldes halli ainega) mahuline moodustumine on tõenäoliselt meningioom
- Kaltsifikatsiooni või raske fibroosi esinemise korral täheldatakse parenhüümi signaali fokaalset või hajutatut langust
o vedeliku veresoonte lõhe:
- Pia mater'i veresooni visualiseeritakse signaali kadumise pindaladena tuumori ja aju vahelise vooluefekti tõttu
- Ülaintensiivne sirp CSF-ist
o Kasvaja toitvad arterid kuvatakse vooluefekti tõttu hargnevate signaalikaotuse saitidena.
o kõrge signaal ajutüve või väikeaju külgnevas koes:
- Esindab peritumoraalset ajuturse.
- Seostage pia materi verevarustus
- Turvalise kustutamise probleemid
• T2 * GRE:
o Kaltsifikatsioone saab visualiseerida "hääbuva" pildi aladena
• Kontrastijärgne T1-VI:
o mahulise moodustise kontrastsus kestvas materjalis oleva alusega, aga ka ajalise luu kivise osa tagumist seina koondunud duraalsed „sabad”:
- > 95% juhtudest ilmneb tugev kontrast
- Suurte moodustumiste korral täheldatakse kontrastsuse kuhjumise heterogeensust
o Dural saba umbes 60% juhtudest:
- Enamikul juhtudel on tegemist kestva materjali reageeriva, mitte kasvajaga
- SCWsse levimisel võib see jäljendada vestibulaarse schwannoma SCW komponenti
o Naastu tüüp: kontrastse kestmaterjali paksenemine, moodustades kasvajale laia aluse

4. Angiograafia:
• digitaalse lahutamise angiograafia:
o kestusmaterjali anumad varustavad kasvaja keskosi, pehme membraani veresooned - selle servasektsioone
o „Pilvedest läbi murduvate kiirte” muster: vastupidavuse laienenud toitvad arterid
o venoosse faasi pikaajaline kontrastsus kui veresoonte "täpp"
• Endovaskulaarne kirurgia: operatsioonieelne emboolia:
o ↓ operatsiooni aeg ja verekaotus
o Valdavalt kasutatakse tahkeid aineid (nt polüvinüülalkohol)
o Optimaalne intervall emboliseerimise ja operatsiooni vahel on 7-9 päeva:
- Tagab kasvaja suurima pehmenemise

5. Visualiseerimisjuhised:
• Parim visualiseerimisvahend:
o Kontrastne MRT, keskendudes tagumise kolju fossa uurimisele
Luuaknas tehtud CT-skaneerimine, kui MRI-s on kahtlus luu sissetungist
• Õppeprotokoll:
kogu aju MRT kohta koos T2-VI ± FLAIRiga on parim viis aju tursete visualiseerimiseks

(Vasakul) MRI, kontrastsusejärgne T1-VI, aksiaalne osa: kontrasteeritud intrakanalikulaarse ruumala moodustumine. Kuulmisava tagumist serva asetsevate õhukeste dural-sabade olemasolu viitab meningiomale (kuid ei võimalda seda täpselt diagnoosida).
(Paremal) MRI, T2-VI, aksiaalne osa: samal patsiendil määratletakse intrakanalikulaarne meningioom kui VSP-d täitv hüpointensiivne kude. Sageli ei saa VSP piirkonnas asuvat meningioma usaldusväärselt eristada vestibulaarsest schwannoomist, mis on selle lokaliseerimise kõige sagedasem moodustumine..

c) Ajukelme spontinurga ja sisemise kuulmisnärvi meningioma diferentsiaaldiagnoosimine (MMU-VSP):

1. Vestibulaarne skvannoom:
• Peamiselt intrakanalikulaarne moodustumine, mis võib põhjustada MMU laienemist
• Võib jäljendada intrakanalikulaarset meningioma

2. Epidermoidne tsüst, MMU-VSP:
• Ümbritsevatesse struktuuridesse sisse viidud mahuline mass, mille signaal sarnaneb MR-i CSF-i signaaliga
• iseloomulik kõrge signaal DVI-l

3. Dura metastaasid, MMU-VSP:
• Võib olla kahepoolne, kui lokaliseerida MMU valdkonnas
• kestvusmaterjali multifokaalne kahjustus

4. Sarkoidoos, MMU-VSP:
• Sageli on multifokaalsed fookused kestas materjalis
• Hüpofüüsi varre osaluse hindamine

5. Idiopaatiline põletikuline pseudotumor:
• kestvusmaterjali hajus või fokaalne paksenemine
• MMU osalemine on haruldane

1. Ajukelme spontinurga ja sisemise kuulmisnärvi meningioomide üldised omadused (MMU-VSP):
• Etioloogia:
o Haridus kasvab arahnoidaalsetest ("apikaalsetest") meningoteelirakkudest
o Kasvaja areng kutsub esile kiiritusravi:
- Kõige tavalisem kiirgusest põhjustatud kasvaja; varjatud periood on 20-35 aastat
• Geneetika:
o Sageli esineb 22 kromosoomi pika haru deletsioone
o NF2 geeni inaktiveerimine 90% -l juhuslikest juhtudest
o Progesterooni, prolaktiini retseptoreid saab kindlaks teha; võimalik kasvuhormooni ekspressioon
• Seotud kõrvalekalded:
o II tüüpi neurofibromatoos (NF2):
- 10% -l mitmest meningioomist on NF2 märgatav.
- Meningioma + skvannoom = NF2
- Mitmed pärilikud schwannoomid, meningioomid ja ependüoomid (MISME sündroom)

2. Ajukelme spontinurga ja sisemise kuulmisnurga (MMU-VSP) meningioomide staadium ja klassifikatsioon:
• WHO klassifikatsioon vastavalt pahaloomulise kasvaja astmele (I-III klass):
o tüüpiline meningioom (I aste, healoomuline) = 90%
o ebatüüpiline meningioom (II aste) = 9%
o pahaloomuline (anaplastiline) meningioom (III aste) = 1%

3. Makroskoopilised ja kirurgilised omadused:
• Kõige tavalisem (75%) morfoloogiline tüüp on “seenekork” (sfääriline, poolkerakujuline kuju)
• MMU-s on märgitud ka naastu tüüp (20%)
• Kõrval asuva vastupidavuse (krae või saba) paksenemine on enamasti reaktiivne, mitte kasvajaline muutus

4. Mikroskoopia:
• Alatüübid (lai valik histoloogilisi võimalusi, millel on visualiseerimise või kliinilise tulemuse jaoks piiratud tähtsus):
o meningoteeliumi (meningoteelirakkude segmendid)
o Kiuline (spindlikujuliste rakkude paralleelsed põimitud kimbud)
o üleminekuaeg (segatud; sibula tüüpi rõngad ja viilud)
o angiomatoosne (veresoonte T arv), ei võrdu vananenud terminiga “angioblast meningioma”
o Lipoblastiline: metaplaasia adipotsüütides; suured rasvatilgad (triglütseriidid)
o segavormid (mikrotsüstilised, akordilised, poolläbipaistvad, sekretoorsed, lümfoplasmatsüütidega küllastunud jne)

(Vasakul) MRI, T2-VI, aksiaalne sektsioon: meningioom B, mille signaali intensiivsus vastab hallolule. Formatsioon külgneb ajalise luu tagumise seinaga. Pöörake tähelepanu luu hüperostoosile vastava hüpointensiivse signaali aluseks olevale lõigule. Vaatamata asjaolule, et kasvaja külgneb ChN VII-VIII-ga piki sisemise kuulmisava tagumist serva, pole kuulmise kaotuse kaebusi..
(Paremal) MRI, kontrastsusejärgne T1-VI, koronaalne sektsioon: KMI piirkonnas tuvastatakse suur kontrasti meningioom. VSP, keskkõrv ja jugulaarne foramen on täidetud tuumorimassiga. Kasvaja levib suurte kuklaluude kaudu..

d) kliiniline pilt:

1. Ajukelme spontaalse meningioma ja sisekõrva lihaste (MMU-VSP) manifestatsioonid:
• Kõige tavalisemad nähud / sümptomid:
o Juhuslik leid aju MRT-s
umbes

Toimetaja: Iskander Milewski. Avaldamise kuupäev: 11.5.2019

Silla-tserebellarinurkade magnetresonantstomograafia - üksikasjalik kirjeldus koos kliiniku aadressidega

18.10.2018 1811 ≈ 7 minutit lugemiseks

Radioloog, PhD, Euroopa Radioloogide Seltsi liige

Sisukord

Sissejuhatus

SILDENURK - ruum, kus sild sulgub (Varoliuse sild), medulla oblongata ja väikeaju. M. kell. avatud ees, kolju põhjani, tagumise kraniaalse fossa piirkonnas. Ventraalsest küljest M. juures. kaetud ämblikuvõrguga, mis ei lähe küll selle sügavusele, kuid asub pealiskaudselt, mille tagajärjel moodustub selles piirkonnas tserebrospinaalvedeliku reservuaar - silla külgsuunaline tsistern, mida kirjanduses sageli identifitseeritakse M. y. selle sõna laias tähenduses. Sel juhul all M. juures. nad mõistavad kitsast ruumi, mis sarnaneb kujuga lamendatud ebakorrapärase püramiidiga, mis on piiratud ajalise luupüramiidi tagumise pinna esi- ja külgpinnaga, seestpoolt silla, medulla oblongata ja väikeaju ristumiskohaga, mis moodustavad väikeaju piirkonna tipu, tagant väikeaju poolkera pinnaga ja ülalt poolt ülaosaga. M. põllul kell. kraniaalnärvide paari V-XI juured, ajuveresoonte ja labürindi eesmised arterid ning arvukalt kõrgemasse kivisesse siinusesse suubuvaid väikeajuveene, mille hulgas hakklihase veenit eristatakse püsivusega.

MRI on kallis riistvarauuringute meetod, seetõttu uuritakse silla-tserebellaarseid nurki kõige sagedamini koos aju diagnostikaga. Selle osakonna suunatud uuringu jaoks on vajalik sümptom, mis viitab degeneratiivsetele muutustele struktuuris..

Silla ja väikeaju nurga paigutusVäikeaju nurga MRT-skaneerimine

Tomograafia klassifikatsioon

Avatud tüüpi MR-tomograafMR tomograaf suletud

  • See sobib klaustrofoobia all kannatavatele patsientidele ja lastele, keda suletud tomograafi suletud ruumis võib hirmutada;
  • Sellel on õhupilu, kuhu patsient paigutatakse reeglina rohkem kui suletud tüüpi tomograafid. See võimaldab uurida ülekaalulisi patsiente..
  • Eksamiaeg on vähem kui avatud. Uuringuaeg on oluline nende patsientide jaoks, kes ühel või teisel põhjusel ei saa pikka aega liikuma jääda..
  • Kujutiste kvaliteet suletud tomograafis on kõrgem, kuna piltide kvaliteet sõltub loodud magnetvälja tugevuse suurusjärgust, mõõdetuna Tesla ühikutes. Avatud tüüpi tomograafid ei saa nende konstruktsiooniliste omaduste tõttu tekitada suletud tüüpi tomograafidega võrreldavat pinget.
  • Madal põrand - kuni 0,5 Tesla.
  • Keskmine korrus - 0,5–0,9 Tesla.
  • Kõrge korrus - 1,0 kuni 1,5 Teslat.
  • Ülimalt kõrge korrus - 3 Teslat.

Vastuvõetava kvaliteediga piltide saamiseks piisab reeglina 1,5 Tesla pingest.

Kujutise kvaliteet seadme võimsusest

Näidustused

Sensineuraalse kuulmislanguse olemasolu peetakse MMU sihtotstarbelise MR-diagnoosi tegemise põhjuseks, kui ENT häired on patoloogia põhjustest välja jäetud.

Sümptomid, mis määravad vajaduse magnetresonantstomograafia järele:

  • Pearinglus ja halvenenud koordinatsioon.
  • Näo halvatus.
  • Halvenenud maitse.
  • Kasutu põhjuseta pisaravool.
  • Näonaha tundlikkuse osaline või täielik kaotamine.

Need on tüüpilised tunnused 5-8 paari kraniaalnärvide kahjustustest, mis läbivad MMU-d..

Silla-tserebellarinurkade MR-tomograafia määramiseks on näidustatud ka järgmised tegurid:

  • Aju struktuuri ja väärarengute anomaaliad.
  • Kesknärvisüsteemi nakkavad kahjustused.
  • Väikeaju tsooni abstsess.
  • Kasvajaprotsesside kahtlus.
  • Kirurgilise sekkumise vajaduse hindamine.
  • Haiguse dünaamika analüüs.
  • Operatsioonijärgne kontroll.
  • Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate konservatiivse ravi efektiivsuse uuring. Otsige metastaase.

Vastunäidustused

Silla-tserebellarinurkade vastunäidustused MRI-le jagatakse absoluutseteks, kui MRT pole võimalik teha, ja suhtelisteks, kui seda on teatud tingimustel võimalik teha.

  • Paigaldatud südamestimulaator. Magnetväli võib häirida elektroonikaseadmete tööd, mis võib põhjustada selle tõrke.
  • Magnetväljale reageerivate metallimplantaatide või muude metallesemete (näiteks fragmentide) olemasolu kehas. Kui patsiendil on kehas implantaadid, mis ei reageeri magnetväljale, tuleb esitada seda toetavad dokumendid..
  • Klaustrofoobia. See vastunäidustus on asjakohane suletud tüüpi tomograafide puhul ja avatud tüüpi tomograafidega uuringute läbiviimise kulude osas.
  • Raseduse esimene trimester.
  • Patsient ei saa kogu uuringu vältel jääda liikumatuks. Pildid on udused ja seetõttu ei sobi need diagnoosimiseks, kui patsient liigub uuringu ajal. Lahus võib olla rahusti või anesteesia..
  • Patsiendi kaal ületab lubatud kaalu, mille jaoks tomograafilaud on mõeldud. Sel juhul peate otsima suure lubatud raskusega tomograafid. Reeglina on avatud tüüpi tomograafidel eelis suletud tüüpi tomograafide ees.
  • Kere kõige laiema koha ümbermõõt ületab tomograafi õhupilu pikkuse. Sellises olukorras peate otsima ka vajalike parameetritega tomograafi. Tavaliselt on avatud tüüpi tomograafidel suurem õhupilu kui suletud tüüpi tomograafidel.
  • Patsiendil on dekompenseeritud südamepuudulikkus.
  • Patsient on tõsises seisundis..
  • Ebasobiv käitumine, sealhulgas alkoholimürgitus.

Treening

Silla-tserebellarinurkade MRT ei vaja spetsiaalset ettevalmistust.

Kuidas toimub protseduur?

  • Täitke dokumente. Kui protseduur on tasuline, koostatakse tasuliste meditsiiniteenuste osutamise leping veatult. Kui kohustusliku tervisekindlustuse või VHI kindlustusprotseduur toimub, siis kontrollitakse vajalik dokumentide pakett.
  • Uurige vastunäidustusi. Vastunäidustusi kirjeldatakse artikli samas jaotises..
  • Kui on vaja kontrastset MRT-d, siis täpsustatakse kontrasti kehtestamise vastunäidustused. Ja ka arst peab valima kontrastaine tüübi ja annuse, mis võtab teatud aja.
  • Järgmisena, enne uurimist, peaksite vahetama metallist elementideta lahtiste rõivaste vastu, eemaldama kõik metallist esemed endast.
  • Patsient saatis tomograafi.
  • Lauale asetatud.
  • Nad kinnitavad keha pehmete rihmadega, et vältida mikroliikumist. MRI-skannimise ajal tehtud liikumised põhjustavad häguseid pilte ja uuring tuleb uuesti teha.
  • Vajadusel kinnitage uuritud ala spetsiaalse mähisega.
  • Uurimisega kaasnevad spetsiifilised müra, mis kiirgab tomograafia mehhanisme. Müra negatiivse mõju vähendamiseks antakse patsiendile kõrvaklapid, milles muusika mängib, ja uuritava arsti juhiseid saab edastada ka kõrvaklappidesse.
  • Kui protseduur viiakse läbi suletud tüüpi tomograafil, on patsient suletud ruumis.
  • Vahetult pärast uurimist antakse patsiendile pilt filmil ja / või kettal.
  • Mõnda aega pärast läbivaatust antakse patsiendile radioloogi poolt uuringu järeldus. Tavaliselt on see aeg umbes 30 minutit, kuid võib sõltuvalt arsti töökoormusest olla ka pikem. Võib juhtuda, et järeldus antakse välja järgmisel päeval. Mõned MRT-keskused saadavad arvamuse e-postiga.

Protseduuri kestus

Silla-tserebellarinurkade MRT suletud kõrgväljaga tomograafis, mille magnetväli on 1,5 Tesla, võtab kuni 20 minutit.

Sarnane eksam avatud varustusega võtab kuni 40 minutit. Kui täpse diagnoosi tegemiseks on vajalik kontrastaine abil tomograafia, suureneb protseduuri kestus umbes 2 korda. Esialgne skaneerimine viiakse läbi ilma kontrastsuseta, seejärel tutvustatakse lahendus ja manipuleerimisi korratakse.

Mis näitab

Dekrüpteerimisprotokoll kirjeldab silla-tserebellar-piirkonna struktuuride seisundit, nende sümmeetriat. Patoloogiate esinemise korral võimaldab MRI teil määrata mitmeid haigusi täpsusega 90%:

  • Vereringehäired: venoosne tromboos, veresoonte limaskesta rebend ja ajuõõnes tekkinud verejooks, aneurüsm.
  • Närvide nakkavad ja põletikulised kahjustused.
  • Kasvajad: neurinoom, meningioom, kolesteatoom, lipoom, arahnoidsed tsüstid.

Dekodeerimine, järeldus

Pärast magnetresonantstomograafiat saab patsient elektroonilisel andmekandjal pildi ja / või pildi, samuti dekrüpteerimisprotokolli..

77. Silla-väikeaju nurga kasvaja.

Silla-tserebellarinurga kasvaja põhjustab vestibulaarse-cochlear-organi rikkumist, perifeerset tüüpi näonärvi pareesi ja kolmiknärvi kahjustusi. Kliiniline pilt sõltub kasvaja asukohast ja suurusest. Peamised kliinilised sündroomid: - cochleovestibular - FMN, väikeaju ja ajutüve tihendussündroom - koljusisene hüpertensioon. Cochleovestibular sündroom - kuulmiskahjustus ja vestibulaarse aparatuuri kahjustuse sümptomid. VIII närvi kuulmisosa ärritus on “surfimüra”, “vile”, mida mõnikord on tunda mitu aastat, juba ammu enne koljusisese hüpertensiooni sümptomite tekkimist. Müra kõrvas vastab tavaliselt kasvaja asukohale. Siis CM prolapss: osaline kurtus kõrgete toonideni ja seejärel täielik kuulmise ja luude juhtivuse kadumine kasvaja küljel. Siis - vestibulaarse süsteemi häire - süsteemne vestibulaarne pearinglus ja spontaanne nüstagm. Vestibulaarse aparatuuri normaalse erutuvuse varajane kadumine haavaküljel eksperimentaalse nüstagmi puudumise ja käe läbipainde reaktsiooni toimel kalorite ja pöörlemistestide ajal. Valu kuklaluu ​​piirkonnas, kiirgades kaela, peamiselt kasvaja küljel. Teiste FMN-ide - näonärvi - kompressioonisündroomid - selle harude nõrk puudulikkus või parees mõjutatud küljel, harvem - näolihaste spasmideks koos kasvaja lokaliseerimisega sisekuulmiskanalis - maitse kaotus keele eesosas 2/3 ja kahjustatud süljeeritus kahjustatud poolel. - kolmiknärv - sarvkesta refleksi nõrgenemine, hüpoesteesia ninaõõnes kasvaja küljel, naha tundlikkuse muutus hüpeseesia kujul esimeses ja teises harus, sarvkesta refleksi puudumine, närimislihaste atroofia kasvaja küljel. - abduktsioon ja neelunärv - röövimisnärvi funktsiooni rikkumine: mööduv diploopia ja iirise serva mitte viimine silmalau välisele survele, kui vastav silm liigutatakse kasvaja küljele. Glossofarüngeaalnärvi pareesi iseloomustab maitse vähenemine või selle täielik puudumine keele tagumise kolmandiku piirkonnas. - FMN-i XI ja XII paari häired on vähem levinud - kasvuga kaudaalses suunas - XI (täiendava) närvi parees - vastava külje sternocleidomastoid ja ülemise trapetsiuse lihaste nõrkus ja atroofia. XII (keelealune) närvi ühepoolne parees - keele vastava poole lihaste atroofia ja selle otsa kõrvalekalle halvatuse suunas. - vagusnärvi kahjustus väljendub häälepaelte ühepoolses pareesis, kahjustatud fonatsiooni ja neelamisega pehmes suulaes. Ajutüve tihendussündroom: Kergeid püramiidsümptomeid täheldatakse kasvaja küljel ja mitte kontralateraalselt, kuna ajutise luu vastassuunaline püramiid avaldab radadele suuremat survet kui kasvaja ise. Tundlikkuse häireid reeglina ei esine.

78. Põrutus, verevalumid, aju kokkusurumine, kliinik, ravi.

Tserebellarisündroomi sündroom: kasvaja küljel: jäsemete lihaste hüpotensioon, aeglane liikumine ja adiadochokinesis, ataksia, sõrme- ja põlveliigese testide ajal esinev ületreening ja tahtlik värisemine, kõrvalekalle Rombergi asendis, sagedamini väikeaju mõjutatud poolkera suunas ja spontaanne nüstagm, hääldatakse kasvaja suunas. Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom: peavalud, raskendavad hommikul pärast ärkamist, oksendamine, kongestiivse optilise ketta haigus (4 aastat pärast haiguse algust). Kliinilise pildi omadused sõltuvalt kasvaja kasvu suunast. Külgmised neurinoomid kasvavad sisekõrvakanalis - varajane kuulmise kaotus, vestibulaarne funktsioon, maitse keele eesosas 2/3 kasvaja küljel. Näonärvi selge perifeerne parees. ICH ja ummikud turses arenevad hilja. Erinev DS ajalise luu püramiidi kasvajatega. Mediaalsed neuroomid - ICP varajane tõus ja varre SM varajane ilmumine. Anamnees on sel juhul lühem. Dislokatsiooni sümptomid tervislikul küljel on rohkem väljendunud. Ajalise luu radiograafil hävimist sageli ei tuvastata. Suuline kasv on ICH varajane areng, SM-i täielik nihestus ajutüve küljelt. Koodaalne kasv - glosofarüngeaalse, tupe ja lisanärvide varased rasked talitlushäired.

Tserebellarisündroomi sündroom: kasvaja küljel: jäsemete lihaste hüpotensioon, aeglane liikumine ja adiadochokinesis, ataksia, sõrme- ja põlveliigese testide ajal esinev ületreening ja tahtlik värisemine, kõrvalekalle Rombergi asendis, sagedamini väikeaju mõjutatud poolkera suunas ja spontaanne nüstagm, hääldatakse kasvaja suunas. Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom: peavalud, raskendavad hommikul pärast ärkamist, oksendamine, kongestiivse optilise ketta haigus (4 aastat pärast haiguse algust). Kliinilise pildi omadused sõltuvalt kasvaja kasvu suunast. Külgmised neurinoomid kasvavad sisekõrvakanalis - varajane kuulmise kaotus, vestibulaarne funktsioon, maitse keele eesosas 2/3 kasvaja küljel. Näonärvi selge perifeerne parees. ICH ja ummikud turses arenevad hilja. Erinev DS ajalise luu püramiidi kasvajatega. Mediaalsed neuroomid - ICP varajane tõus ja varre SM varajane ilmumine. Anamnees on sel juhul lühem. Dislokatsiooni sümptomid tervislikul küljel on rohkem väljendunud. Ajalise luu radiograafil hävimist sageli ei tuvastata. Suuline kasv on ICH varajane areng, SM-i täielik nihestus ajutüve küljelt. Koodaalne kasv - glosofarüngeaalse, tupe ja lisanärvide varased rasked talitlushäired.

Mis on silla-väikeaju nurk ja mis patoloogia seal selgub? Silla-väikeaju nurk: kirjeldus, võimalikud haigused, diagnoosimine, ravi Väikeaju nurga silla lüüasaamine

Kraniaalnärvid, mis moodustavad silla-tserebellarinurga närvide rühma, kuuluvad pontina rühma, kuna nad jätavad ajutüve silla sisse. Kraniaalnärve võivad mõjutada silla-väikeaju nurgast tulenevad patoloogilised protsessid. Selle piirkonna vahetus läheduses on näo- ja vestibulo-kohhheaarnärv, pisut kaugemal - kolmiknärv.

Kolmiknärv N. kolmiknärv segatakse. Tundlikud kiud innerveerivad näo ja pea nahka, suu limaskesta, nina, kõrva ja silma sidekesta. N. kolmiknärv innerveerib mastiksi- ja suuõõne põhja lihaseid. Närvi harude osana väljuvad sekretoorsed (vegetatiivsed) kiud näärmetesse, mis asuvad näoõõnsuste piirkonnas.

Kolmiknärvil on neli tuuma, millest kaks sensoorset ja üks mootor on põimitud tagaaju ning üks sensoorse (propriotseptiivse) aju keskosas. Motoorsesse tuumasse (nucleus motorius) kinnistunud rakkude protsessid jätavad silla joonele, mis eraldab silda väikeaju keskjalast ja ühendab väljumiskoha nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), moodustades närvi motoorset juuri, radix motoria. Selle kõrvale aju ainesse siseneb tundlik juur, radix sensoria..

Mõlemad juured moodustavad kolmiknärvi pagasiruumi, mis ajust väljudes tungib keskmise kraniaalse fossa põhja kõva kesta alla ja asub ajaliku luupüramiidi ülemisel pinnal, siin moodustab tundlik juur kolmiknärvi ganglioni trigeminaali. Kolmiknärvi kolm peamist haru ulatuvad sõlmest: esimene ehk oftalmiline n. ophthalmicus, teine ​​või ninasarv, n. maxillaris ja kolmas ehk mandibulaarne n. mandibularis.

Kolmiknärvi motoorne juur, mis ei osale sõlme moodustumises, läbib vabalt viimast ja ühineb seejärel kolmanda haruga.

Kõigi kolme haru harute piirkonnas n. kolmiknärv on veel mõned vegetatiivsed (parasümpaatilised) sõlmed: n-ga. ophthalmicus - ganglion ciliare, c n. maxillaris - g. pterygopalatinum, koos n. mandibularis - g. oticum ja koos n. lingualis (alates kolmandast harust) - g. submandibulaarne e.

1. Arst palub patsiendil suu avada ja sulgeda, seejärel teha mitu närimisliigutust. Närimisliigutuste korral asub arsti käsi ajutistel või muudel närimislihastel - see määrab pinge või atroofia määra. Tavaliselt ei toimu alalõua nihkumist külgedele, lihased pingutatakse mõlemalt poolt võrdselt.

3. Järjestikuliselt hinnatud valu, temperatuur, puutetundlikkus. Samaaegselt on vaja tegutseda sümmeetrilistes punktides otsmikul (I haru), põsed (II haru), lõug (III haru). Valu ja temperatuuritundlikkust ei uurita mitte ainult ülalt alla, vaid ka aurikli juurest huulteni segmentaarse innervatsiooni tsoonides (Zelderi tsoonid), joon. 1.

Joonis 1. Näo ja pea naha süvendamine (skeem). A - perifeerne innervatsioon: kolmiknärvi harud (a - n. Ophtalmicus, b - n. Maxillaris, c - n. Mandibularis): B - kolmiknärvi tundliku tuuma poolt segmentaalne innervatsioon (1-5 - Selderi dermatoomid).

Närvi ühepoolse kahjustusega tuvastatakse järgmised häired:

· Perifeerse närvi - tuuma või motoorsete kiudude patoloogias areneb närimislihaste perifeerne halvatus või parees - suu avamisel nihutatakse alumine lõualuu kahjustatud küljele;

· Avastatakse lihaste atroofia ja kahjustatud küljes olevate mastiksi lihaste degeneratsiooni reaktsioon;

· Kui närvisüdamik kannatab, tuleb märkida fibrillaarset tõmblemist innerveeritud lihastes;

· Kombatava ja / või valu kaotamine ning temperatuuritundlikkus kolmiknärvi ühe või kõigi harude innervatsioonitsoonis;

· Näo segmentaalne rõngakujuline tundlikkuse kaotus (Zelderi tsoonides);

· Sarvkesta, mandibulaarrefleksi kaotamine.

FMN V-paari lüüasaamist perifeerses tüübis täheldatakse peterselli silla keskosas asuvate fookustega, tserebellopontine nurga, keskmise kraniaalse fossa aluse ja ülemise orbitaallõhega (kasvajad, põletikulised protsessid jne)..

Näonärvi tuum (n. Facialis) asub Varolia silla ventrolaarses osas, medulla oblongata piiril. Tuuma ülemisel osal on kahepoolne kortikosteroidne innervatsioon ja alumisel on ühepoolne, st see on seotud ainult vastaspoolkera ajukoorega. Kiud painduvad ümber VI närvi südamiku, väljuvad pagasiruumist tserebellopontiini nurga piirkonnas, läbivad sisemise kuulmiskanali luude kanalisse ja väljuvad koljuõõnsusest läbi foramen stylomastoideum, jagades hanejalgade otsharudeks (pes anserinus). Viimane innerveerib kogu näo näo lihaseid. Isegi näokanali piirkonnas välise põlve tasandil lahkub haru laktaarses näärmes (n. Petrosus major), haru stapes-lihas (m. Stapedius), seejärel langeb ka trumli nöör (chorda tympani), mis pakub keele tundlikku sisestust. sublingvaalsete ja submandibulaarsete süljenäärmete autonoomne innervatsioon.

Näo ülaosa lihaste funktsioneerimiseks pakutakse patsiendile:

a) tõsta kulmud üles, samal ajal kui laubal olevad voldid peaksid olema võrdselt väljendatud;

b) kortsutavad kulmud, normaalsed kulmud nihutatakse keskjoonele;

c) sulgege tihedalt silmad ja sulgege silmad, tavaliselt sulgevad nad silmad samamoodi.

a) hammustavad hambaid, tavaliselt on suu nurgad sümmeetrilised;

b) naerata või põsed välja puistama, liigutused peaksid olema ühesugused;

f) puhutage tikk välja, samal ajal kui huuled peaksid sirutuma ettepoole.

Näonärvi perifeerse neuroni kahjustamisel areneb vabatahtlik näoliigutus - fookuse küljel on perifeerne halvatus või näo näo lihaste parees (prosoparees).

Närvi ühepoolse kahjustuse korral tuvastatakse järgmised nähud:

· Näo asümmeetria - nasolabiaalsete voldide ühepoolne silumine, suu nurga langemine;

Otsa kortsutamine ja silmade kortsutamine on võimatu (silmalaug - lagophthalmos);

Leke või kuivad silmad (kseroftalmia) kahjustuse küljel;

· Kui põsed on täis pumbatud, purjetab kahjustatud külg;

· Mõjutatud lihastes täheldatakse atroofiat ja degeneratsioonireaktsiooni;

· Kui närvisüdamik kannatab, täheldatakse näo kahjustatud poolel sageli fibrillaarseid tõmblusi;

Keele eesmise 2/3 maitse rikkumine (hüpogevzia, ageusia)

· Tajutavate helide tämbri suurendamine või vähendamine (hüperakusia või hüpoatsusia).

FMN-i VII paari lüüasaamist perifeerses tüübis täheldatakse neuriitide, koljuosa luumurdude, tserebrovaskulaarse õnnetuse korral Varoliani silla piirkonnas jne..

Näonärvi keskneuroni kahjustuse korral tehakse näo vabatahtliku liikumise rikkumine ainult näo alaosa lihaste lihastes fookusega vastasküljel.

näo asümmeetria - nasolabiaalsete voldide ühepoolne silumine, suu nurga longus;

Kui põsed on täis pumbatud, purjetab kahjustatud külg;

Mõjutatud lihastes pole atroofiat ega degeneratsioonireaktsiooni;

puudub fibrillaarne tõmblemine;

täiustatud kulmu refleks.

Keskset tüüpi kraniaalnärvide VII paari lüüasaamist täheldatakse kõige sagedamini ajuvereringe häirega patsientidel sisemises kapslis ja poolkerade valgeaines.

3.3.3. VIII paar: korruptsioonivastane turvasüsteem

See koosneb kahest funktsionaalselt erinevast osast: vestibüül (pars vestibularis) ja košlear (pars cochlearis). Vestibulaarne osa tagab keha tasakaalufunktsiooni, pea ja keha orientatsiooni ruumis. Cochlear osa pakub kuulmist (heli taju, heli juhtivus).

A) vestibulaarne osa

Vestibulaarse cochlear närvi vestibulaarse osa retseptorid asuvad poolringikujuliste kanalite ampullides vestibüüli kahes membraanilises kotikeses (succulus ja utriculus). Vestibulaarsed kiud algavad Scarp-spiraalsõlmes (ganglion-spiraal), mis asub sisekõrvas (1. neuron). Selle sõlme kesksed protsessid lähevad koljuõõnde läbi porus acusticus internus, sisenevad ajuvarre silla-tserebellarinurka, lõpevad ülemises (anküloseeriva spondüliidi tuumas), alumises (rulli tuum), mediaalses (Schwalbe tuum) ja külgmises (Deutersi tuum) vestibulaarituumades (2). neuron).

Deiterite külgtuumast moodustavad aksonid ukse-eelse seljaaju tee (Leventhali vestibulospinaalne kimp), mis piki selle külge seljaaju külgsuunas läheneb seljaaju eesmistele sarvedele. Deiterite külgtuumast ulatuvad aksonid.

Schwalbe vestibulaarsest mediaalsest tuumast ja Rolleri alumisest tuumast lähenevad aksonid vastasküljel asuvate okulomotoorsete närvide tuumadele ja nende küljel paikneva anküloseeriva spondüliidi ülemisele tuumale. Need impulss-okulomotoorsed traktid edastavad impulsse silma lihastele. Anküloseeriva spondüliidi tuumast väljub vestibüüli-väikeaju kimp ka telgi tuuma (n. Fastigii) väikeaju ja väikeaju uss.

Keha tasakaalufunktsiooni rakendamiseks on vestibulaarsetel tuumadel ühendused seljaajust pärit propriotseptiivsete juhtidega (Gaulle'i ja Burdachi kimbud).

Neuronite aksonid edastavad impulsse kontralateraalsesse taalamusesse, kahvatu palli (kolmas neuron) ja ajalise, osaliselt parietaalse ja eesmise lobe korteksisse (4. neuron).

1. Okuulokefaalse refleksi uurimine - patsient fikseerib pilgu kindlalt, arst pöörab kiiresti (2 tsüklit sekundis) patsiendi pead paremale või vasakule. Tavaliselt on silmamunade liigutused sujuvad, proportsionaalsed pea kiirusega ja suunatud vastassuunas. Patsient jätkab oma pilgu fikseerimist subjektile..

2. Nüstagmi uurimine.

3. Rombergi poosi uurimine.

1. Spontaanne nüstagm.

2. Ostsillopsia (ümbritsevate objektide värisemise illusioon)

3. Vestibulaarne ataksia (vt lk).

4. Okuulokefaalse refleksi rikkumine. Aju varre kahjustusega see refleks puudub. Silmamunad pöörlevad peaga, silmad pole fikseeritud.

5. Peapööritus, millega kaasneb iiveldus, oksendamine.

B) Kookjas

Helilaineid tajuvad spiraalse (Corti) organi retseptorid. Kuulmiskiud algavad vestibulaariga spiraalses ganglionis (1. neuron). Selle sõlme rakkude aksonid lähevad koos vestibulaarse osaga sisemises kuulmiskanalis. Lahkudes ajalisest luust püramiidist, paikneb närv tserebellopontiini nurgas ja tungib ajusilla külge oliivi küljes. Cochlear kiud lõppevad kahe kuuldava tuumaga - ventraalse ja dorsaalsega (2. neuron). Enamik 2. neuroni aksonitest suundub ajusilla vastasküljele ja lõpeb oliivi- ja trapetsikeha tuumas (3. neuron), väiksem osa kiududest läheneb nende külje oliivi- ja trapetsikujulise keha tuumadele. Kolmanda neuroni aksonid moodustavad külgmise silmuse (lemniscus lateralis), mis tõuseb üles ja lõpeb keskmise aju katuse alumiste küngaste ja mediaalse vändatud keha (corpus geniculatum mediale) (4. neuron) katusega. Aksonid väljuvad mediaalse vändatud keha rakkudest sisemise kapsli tagumise jala osana ja lõppevad ajaliselt põiksuunalise gürusiga (Geshl gyrus)

Uurimisel kuulmisfunktsioonide kindlaks: kuulmisteravus, õhu ja luu juhtivus heli.

1. Kuulmisteravus määratakse järgmiselt. Teadlane seisab arstist 5 m kaugusel, pöördudes uuritud kõrvaga tema poole, teine ​​kõrv on tihedalt suletud, vajutades sõrme tragusel. Arst ütleb sõnad sosinal ja soovitab neid korrata.

2. Heli õhujuhtivus määratakse kõrvakanalis asuva häälestamishargi abil.

3. Luude juhtivust kontrollitakse, paigaldades mastoidile ja kroonile häälestushargi. Tervislikul inimesel on õhu juhtivus luust pikem; keskjoonele pea külge kinnitatud kõlav häälehark on mõlemalt poolt võrdselt kuuldav.

Rinne'i testi kasutatakse luude ja õhu juhtivuse võrdlemiseks. Arst asetab vibreeriva kahvli aluse (516 Hz) mastoidprotsessile. Pärast seda, kui patsient pole teda enam kuulnud, kantakse häälestushark kõrva (seda puudutamata). Tavaliselt tajub häälestamishargi heli (Rinne positiivne test). Heli juhtiva aparatuuri haigus põhjustab vastupidiseid tulemusi: häälestamishark on kõrva järgi eristamatu, kui häälestushark paigaldatakse mastoidprotsessile (negatiivne Rinne-test).

Weberi test: tervel inimesel on mõlemal küljel ühtlaselt kuulda keskjoonele pea külge kinnitatud kõlavhäält (516 Hz). Keskkõrva haiguste korral on õhujuhtivus häiritud, luude juhtivus on suurem. Seega, kui keskkõrv on mõjutatud, tajub pea kroonile paigaldatud häälestamishargi heli valulikum külg. Patoloogilise protsessi lokaliseerimisega sisekõrvas on tervisliku külje heli paremini tajutav. Järelikult näitab luu juhtivuse kestuse suurenemine heli juhtiva aparaadi kahjustusi (kuulmekile, kuulmisoskid) ja selle lühendamine heli vastuvõtva aparaadi (košelli, kuulmiskanalite) kahjustumiseni..

Varooli silla külgsoon asub väikeaju, Varola silla, medulla oblongata ja kolju aluse ristumiskohas. Selle piirkonna keskelt lähevad läbi VII, VIII ja vahe närvid, V närv asub nende ees, IX ja X närvid on tagumised. Ajutise luu püramiidi tagasein piirab seda piirkonda nii ees kui küljel. Selle piirkonna topograafiat katab üksikasjalikult B. G. Egorov.

Silla külgse tsisterniga kasvajad on tavalised, moodustades 13,1–12% kõigist ajukasvajatest ja 1/3 kõigist tagumise kraniaalse fossa kasvajatest. Kuulmisnärvi neuroomi külgmise tsisternisilla kasvajate hulgas on kõige tavalisemad kasvajad.

1889. aastal diagnoosis G. Oppenheim esimesena õigesti silla-tserebellaarse kasvaja intravitali diagnoosi. Seejärel kirjeldati individuaalseid casuistic tähelepanekuid. Selle teema kliiniku, kirurgia ja neuroloogiliste sümptomite arendamine on esitatud paljude ekspertide töödes.

VIII närvi kasvajad pärinevad selle Schwanni ümbrisest. Tavaliselt on kasvajatel kapslis ümara-ovaalse kujuga sõlmed, mis on ümbritsevast koest hästi eraldatud. Kasvaja suurus varieerub (kirssidest väga suurte suurusteni, 8 x 3,5 cm). Kasvajad asuvad voodis, mis on moodustatud warolium silla, medulla oblongata ja kahjustatud küljel paikneva tserebellaarse poolkera vahel, mis on tavaliselt järsult kokkusurutud. Kasvaja kasvuga aju jalad surutakse ülespoole, aju ajalise lobe alumisele pinnale moodustuvad mõlgid. Kasvajad teostavad sageli kuulmiskanali laiendatud luumenit..

Kraniaalnärvide (VIII, V, VII ja sageli ka IX, X, XI) juured kasvaja küljel on kasvajaga venitatud, hõrenenud või sulandunud ning kaotavad oma massi, mistõttu on mõnikord keeruline otsustada, millisest närvist kasvaja pärineb.

Silla külgsuunalise tsisterni kasvajad, millel oli selge külgsuunaline paigutus, andsid iseloomuliku külgsuunalise nihke ja pagasiruumi kokkusurumise tagumises kraniaalse fossa, selle S-kujuliste kumeruste ja keerdudega; varolaarne sild ja medulla oblongata järsult atroofeeruvad ja muutuvad õhemaks, eriti kasvaja küljel. Sageli leitakse aju poolkerades asümmeetrilisi muutusi, mis on teravamalt fookuse poolel (aju ajalise lobe aluse kokkusurumine, hipokampuse suurem turse ja otsene gyrus tuumori küljel). Neid Varoljevi silla külgkorpuse kasvajate morfoloogilisi andmeid kinnitavad ajukoore biovoolude uuringud koos aju poolkera elektrilise aktiivsuse asümmeetriaga ja tuumori küljel esineva haistmismeetodi sagedasema asümmeetrilise rikkumisega.

Neuroomid on healoomulised kapseldatud kasvajad. Verokai sõnul on neuroomidel sidekoe stroom, mille vahed täidetakse Schwanni membraani elementidest pärit kasvajakoega. B. G. Egorovi sõnul on neuriini peamine ja algne struktuur fastsiitse. Neuroome iseloomustab suur polümorfism, mis sõltub eksogeensetest ja endogeensetest põhjustest; samas kasvajas leitakse erinevad struktuurid.

Kõige tavalisemad neuroomid on vanuses 30-50 aastat. Neid täheldatakse naistel 2 korda sagedamini, avaldudes sageli esimest korda raseduse ajal. Haiguse kestus on keskmiselt 2-4 aastat, mõnikord 10-20 aastat. VIII närvi lüüasaamise sümptomid ilmnevad sageli ammu enne muude sümptomite tekkimist (mõnikord 5–7 ja isegi 20 aasta pärast). Haigus algab tavaliselt lokaalsete sümptomitega, väga aeglase ja järkjärgulise kuulmise vähenemisega ühes kõrvas ja sageli selles tekkiva müraga. Selles haiguse staadiumis pole patsientidel muid kaebusi. Patsiendid pöörduvad otiatristide poole, kes tavaliselt diagnoosivad VIII närvi neuriiti. VIII närvi neuroomidega on tüüpiline vestibulaarne pearinglus haruldane ja üsna sageli puudub tinnitus. Kuulmise väga aeglase ja järkjärgulise languse, kuulmisfunktsiooni hea korvamise abil tervisliku kõrvaga ja sagedase müra puudumisega ei pane patsiendid sageli tähele väga aeglaselt ühepoolset kurtust. Sageli avastatakse see juhuslikult haiguse hilisemates staadiumides, kui muud sümptomid on juba tuvastatud..

Silla külgmise tsisterni kõige tüüpilisemad kasvajad staadiumis, kus patsiendid sisenevad neurokirurgilistesse asutustesse, olid kasvaja küljes täielik ühepoolne kurtus, samal ajal kui kuulmine oli tervel poolel..

Weberi eksperimendi heli ei lateralisseeri patsienti sageli, vaatamata ühepoolsele kurtusele, harvemini lateraalsesse tervasse kõrva ja väga harva kurtusesse või halvemasse kuulmiskõrva. Heli lateralisatsiooni puudumine Weberi katses on tsentraalse asümmeetrilise kuulmiskaotusega üsna tavaline ja võib olla üks diferentsiaaldiagnostilisi märke VIII närvi radikulaarse tuuma- ja kolhheaalkahjustuse vahel.

Luu juhtivuse uurimisel Schwabachi katses lühenes see tavaliselt kolju juhtiva keskkonna muutumise tõttu. Luu juhtivuse uurimisel, mastoidprotsessidest audiameetriliselt, püsis luu juhtivus kasvaja küljel palju paremini kui õhujuhtivus. Täieliku ühepoolse kurtusega saab seda seletada mastoidprotsessis esinevate vibratsioonide "kuulamisega" mõjutatud küljest tervislikele.

Millistel sagedustel kannatab kuulujutt kõige rohkem VIII närvi neuroomide korral? Seda küsimust saab uurida patsientidel, kellel on kahjustatud poolel puudulik kuulmislangus. Kirjanduses on selles küsimuses vastuolulisi väiteid. G. S. Zimmerman, F. M. Ioselevich, Ya. Temkin täheldas sagedamini madalate helide lüüasaamist. Kõrgetes toonides alistati tõenäolisemalt I. S. Babchin, Brown, Lowe, Adam. Krahv O. G. Ageeva-Maykova, N. S. Blagoveshchenskaya Lundborg, krahv avastas kuulmiskahjustusi erinevatel patsientidel väga erinevatel sagedustel. See on seletatav tuumori kasvu topograafia ja suundumuste mitmekesisusega VIII närvi juure suhtes. Audiameetrilises kuulmisuuringus mõjutati kõige sagedamini kõrgeimaid helisid (4000, 8000 Hz).

VIII närvi neuroomidega kuulmise radikulaarse kahjustuse tuvastamiseks on suur tähtsus mahu võrdsustamise või värbamise nähtuste uurimisel. Märgiti, et Corti elundi kahjustusega kaasneb mahu võrdsustamise nähtus ja kuulmisnärvi juure moodustamisega see puudub. See sümptom võimaldab eristada košlemis kuulmislangust kuulmiskahjustustest VIII närvi juurtes. Sel juhul tehakse kindlaks, kas kahjustatud kõrva tundlikkus suureneb suurema heli intensiivsusega. On tõestatud, et kuulmislanguse korral kõhrjal väheneb kuulmiskahjustus lävitasemest alates, kuna ärrituse intensiivsus suureneb tasemeni, kus heli kuuleb võrdselt hästi mõlema kõrvaga. Sellisel juhul on positiivne sümptom "mahu võrdsustamine", mis juhtub kuulmiskahjustustega košelonis. Radikulaarse kahjustuse korral koos haige ja terve kõrva heli intensiivsuse suurenemisega kuuleb patsient kahjustatud küljest ikkagi halvemat heli..

Vestibulaarseid häireid VIII närvi neuroomides täheldatakse kõigil patsientidel. Tüüpiline pearinglus on äärmiselt haruldane protsessi väga aeglase arengu ja vestibulaarse nägemiskahjustuse kompenseerimise, sügava lihase-liigese tunde ja vastaskülje tervisliku labürindi tõttu..

Spontaanne nüstagm koos VIII närvi neuroomidega on üks kõige sagedasemaid ja varasemaid sümptomeid (leitud 95% -l). Spontaanne nüstagm puudus VIII närvikasvajate väiksuse ja nende külgmise asukoha korral. Algstaadiumis oli ainult horisontaalne nüstagm, rohkem väljendunud tervislikus suunas. Kõige sagedamini esines patsientidel spontaanset nüstagmi mõlemas suunas ja üles vaadates. Horisontaalne spontaanne nüstagm oli oma olemuselt tavaliselt asümmeetriline ja ületas selgelt kraadi tervisliku poole suhtes. Seda seletati vestibulaarse funktsiooni kaotusega haigestunud poolel, mille tagajärjel valitsesid vestibulaarsed moodustised tervislikul küljel. Spontaanse nüstagmi ülekaal tervislikule küljele väljendus nüstagmi ilmnemises selles suunas otsese pilguga või väiksema pööratava pilgu nurga all, diagonaalse nüstagmi ilmumisel üles ja alla vaadates (diagonaalne nüstagm oli suunatud üles ja tervislikule küljele või alla ja tervele küljele).. Harvemini tuvastati üles ja alla vaadates horisontaalne spontaanne nüstagm, suunad tervislikule küljele.

Kasvaja suunas oli nüstagm aeglasem, pühkiv ja tooniline, mida seletati suure mõjuga mõjutatud külje vestibulaarsetele tuumadele.

Mida suurem on kasvaja suurus ja selle mõju ajutüvele, seda suuremaks, pühkimiseks ja tooniks sai spontaanne nüstagm. VIII närvi neuroomidega spontaanse nüstagmi olemus muutus positsiooni muutumisel vähem kui väikeaju ja IV vatsakese kasvajate korral.

Vestibulaarne erutuvus kasvaja küljel kukub tavaliselt välja. Kuid väljendunud mitme spontaanse nüstagmuse tõttu, mida võib ekslikult pidada eksperimentaalseks nüstagmaks, pole seda peaaegu alati lihtne kindlaks teha. Kaloritestiga on vaja jälgida, kas spontaanne nüstagm intensiivistub otsese pilguga. Pöörlemisjärgne nüstagm ei lange tavaliselt kasvaja suunas välja, seda seletatakse ärritusega tervisliku labürindi pöörlemise ajal. Pööramise ajal ärrituvad mõlemad horisontaalsed poolringikujulised kanalid alati, kuid tavaliselt on tugevam ärritus, kui endolümf liigub ampulli poole ja rotatsioonijärgne nüstagm on suunatud selle labürindi poole. Kui vestibulaarne erutuvus on langenud kasvaja küljele, siis tervisliku külje horisontaalse kanali nõrk ärritus (endolümfi vool tuleb ampulli kaudu) viib sellegipoolest rotatsioonijärgse nüstagmi ilmumiseni kaotatud funktsiooniga labürindi poole. Pealegi on tavaliselt pöörlemisjärgne nüstagm tervislikul ja haigel poolel pisut
erineb iseloomult ilmselgelt funktsionaalsete kohandamis- ja kompenseerivate nähtuste tõttu.

Optokineetiline nüstagm häiritakse sageli rohkem tuumori suunas, kuna see mõjutab vestibulaarseid tuumasid ja vestibulo-okulomotoorset ühendust. Haiguse kaugelearenenud staadiumis, avaldades ajutüvele teravat mõju, ilmnes optokinetiline nüstagm kõigis suundades.

Maitsekaotus kasvaja küljel asuva keele eesmises 2/3 osas on peaaegu pidev ja varajane sümptom VIII närvi neuroomides, mis on tingitud sisekesta kuulmiskanali portio-intermedia Wrisbergi kahjustumisest. Palju harvemini ja hilisemates etappides oli maitse keele tagumises kolmandikus valus küljel häiritud kasvaja mõju tõttu glossofarüngeaalnärvi tuumadele või juurtele. Maitsehäireid tuvastatakse eriti varakult maitsekünniste üksikasjalikuma uurimisega vastavalt S. A. Kharitonovi ja S. D. Rolle meetodile.

VIII närvi neuroomi väljendunud kliinilise pildi korral esitati selgelt määratletud kliinik sümptomite väljendunud lateraliseerumisega. Kliiniline pilt koosnes V, VII, VIII närvide ühepoolsest kahjustusest, sageli VIII närvi maksimaalsest ja varaseimast kahjustusest. Tavaliselt oli kasvaja küljel keele eesosas 2/3 täielik kurtus, vestibulaarse erutuvuse ja maitse kadumine. V-närvi varajane funktsioon oli kahjustatud, sarvkesta refleks ja tundlikkus kasvaja küljel asuvas ninas vähenesid eriti varakult. Elliott seletab seda näonärvi refleksikaare motoorse osa kahjustumisega ja mitte tingimata tundliku V-närvi kahjustamisega. Sagedamini on näonärv seotud suhteliselt kergelt, kuna see on hoolimata lahkamisel leitud väljendunud muutustest üsna vastupidav.

Seejärel lisatakse nendele peamistele sümptomitele (V, VII, VIII närvide kahjustused) aju- ja tüve sümptomid, mis on kasvaja poolel palju tugevamalt, kasvaja küljel asuvate naaberkraniaalnärvide kahjustused (VI, IX, X, XII, III), hiljem etapid ja vastupidi.

Enamikul patsientidest, kellel haiglaravi ajal oli külgse tsisternisilla kasvaja, esines suurenenud koljusisese rõhu sümptomeid (hüpertensioonilised peavalud, ummikud turses ja harvem kraniaalse võra ja Türgi sadula hüpertensioonilised muutused), mis aga arenesid märkimisväärselt välja koos külgmise tsisterniga kasvajatega hiljem kui väikeaju kasvajad.

Pea sunniviisiline positsioon külgse tsisternisilla kasvajatega leitakse haiguse edasijõudnumates staadiumides. See sümptom pole selle lokaliseerimisega kasvajate jaoks nii iseloomulik kui väikeaju ja IV vatsakese kasvajate korral.

VIII närvi neuroomid annavad omapärased lokaalsed muutused ajalise luu püramiidis (50–60%), põhjustades kuulmiskanali ühtlast ja ulatuslikku laienemist; alguses säilitab see torukujulise kuju, kuid siis kaob sisemise kuulmiskanali seinte paralleelsus ning röntgenikiirguse difraktsioonimustritel Stanveri sõnul lähenes ta paraboolile ja hüperboolile. Püramiidi lõikude atroofia ja poorsus hävimise lähedal.

VIII närvi neuroomi iseloomulik tunnus on normaalse või pisut suurenenud rakuliste koostisega tserebrospinaalvedeliku valkude järsk suurenemine.

Sõltuvalt kasvaja suurusest ja sümptomite raskusest eristatakse VIII närvi neuroomi arengus mitmeid etappe. Cushing, Christiansen ja Genshen eristavad kolme etappi; K. F. Liszt - viis etappi. Me, nagu O. G. Ageeva-Maykova, L. O. Korst, G. S. Zimmerman, R. L. Babat ja F. M. Ioselevich, eristame neuriini arendamise nelja etappi.

Esimene etapp on otiatrist ja mina tšeskjas. Selles etapis on rikkumisi VIII närvi küljelt ühepoolse languse kujul ja seejärel kuulmise ja vestibulaarse funktsiooni kaotamine. Spontaanne nüstagm on suunatud tervislikule küljele või puudub. Selles etapis on diagnoosimine keeruline, kuna haiguse kliinikus on väga sarnane VIII närvi neuriit. Selles etapis tavaliselt neurokirurgiliste asutuste patsiendid ei sisene.

Teine etapp on otoneuroloogiline. Naabruses asuvate kraniaalnärvide lüüasaamine kasvaja küljel: V, VII, kesknärvi (sarvkesta refleks ja tundlikkus ninas, maitse keele eesosas 2/3 kasvaja küljel) ühendatakse VIII närvi ühepoolse kahjustusega. Spontaanne nüstagm puudub või väljendub tervislikul viisil. Alus on tavaliselt normaalne, kuulmiskanal on laienenud ja tserebrospinaalvedelikus on kerge hüperalbuminoos. Tüvi-, väikeaju- ja hüpertensioonisümptomeid selle haiguse staadiumis patsientidel ei esine. Neuroni VIII neuroni otoneuroloogiline staadium on operatsiooniks kõige soodsam, selles etapis on kasvaja lihtne täielikult eemaldada.

Kolmas etapp. Enamik patsiente peab selles etapis tegutsema. Kasvaja jõuab kreeka pähkli suuruseni ja enamgi, see mõjutab ajutüve, väikeaju ja hakkab põhjustama tserebrospinaalvedeliku väljavoolu. Ülaltoodud sümptomite korral kinnitatakse kahjustatud küljele väikeaju hemataksia. Tüvisümptomeid tuvastatakse mitmekordse, väga iseäraliku spontaanse nüstagmi vormis, kui vaadata küljele ja üles, optokineetilise nüstagmi nõrgenemine, eriti fookuse suunas. Selgemini selgus kasvaja küljel asuvate naaberkraniaalnärvide kahjustusest. Tserebrospinaalvedelikus koguneb hüperalbuminoos. VIII närvi neuriini diagnoosimine selles etapis pole keeruline. Isegi kasvaja mittetäielik eemaldamine haiguse selles staadiumis võib anda kauakestva hea tulemuse..

Neljas etapp. Kasvajad haiguse sellel perioodil ulatuvad väga suurte suurusteni. Ajutüvele avaldatakse veel täiendavat mõju. Spontaanne nüstagm muutub järsult tooniliseks, eriti kasvaja suunas, allapoole jääb vertikaalne spontaanne nüstagm, optokinetiline nüstagm kukub täielikult välja igas suunas. Ilmnevad kõnehäired, neelamine (X-närvi kahjustus), ilmnevad neelu lihaste müokloonused, väikeaju häired suurenevad järsult. Sageli on vastasküljel väljendunud dislokatsiooni sümptomid: kuulmislangus kuni kahepoolse kurtuseni, V, VII, VI närvide ja tervisliku külje püramiidsete traktide kahjustused. Selles etapis avalduvad järsult sekundaarsed hüpertensioon-hüdrotsefaalsed sümptomid: tavaliselt väheneb nägemine, ilmnevad supratentorilised häired - nägemis-, kuulmis-, haistmishallutsinatsioonid, haistmismeel väheneb ja psüühika muutub. Sümptomite mitmekesisuse ja raskete psüühikahäirete tõttu võib selles staadiumis olla keeruline diagnoosida patsientide uurimist.

Sõltuvalt topograafia iseärasustest ja külgse tsisternisilla kasvaja eelistatavast kasvajasuunast võivad tekkida erinevad kliinilised võimalused.

VIII närvi neuroomid võib jagada mediaalsemateks ja külgsuunas paiknevateks. VIII närvi külgsuunas paiknevate neuroomidega, mis kasvavad ajalise luu püramiidi suunas, tuvastatakse varem kuulmis-, vestibulaarfunktsiooni ja maitse kaotus keele eesosas 2/3. See on tingitud asjaolust, et sellised kasvajad kasvavad varakult sisekõrva lihaks ning VIII ja vahepealsed närvid surutakse tugevalt ebastabiilsesse luurõngasse. Külgsete kasvajate korral tekivad hiljem hüpertensioonilised-hüdrotsefaalsed sümptomid, fundus püsib kauem normaalne ja hiljem tekivad tüvehaigused. Äärmuslikul juhul võivad VIII närvi külgmised kasvajad olla sarnased ajalise luu püramiidi kasvajatega.

Kasvaja mediaalsema asukoha korral võib kahjustatud külje VIII närvi funktsioon hiljem välja kukkuda. Varem tuvastatakse suurenenud koljusisese rõhu sümptomid, varre häired. Sisekuulmiskanali hävitamine kasvaja küljel võib puududa. Kasvaja mediaalse asukoha korral on dislokatsiooni sümptomid vastasküljel ja kraniaalnärvide kahjustused rohkem tervel poolel, kuna pagasiruumi pigistatakse teravamalt vastassuunas.

Kasvajate mediaalse paiknemise korral laieneb sagedamini tervislikul küljel olev sisekõrva kuul, mis on prognostiliselt mitte täiesti soodne märk.

Silla külgmise tsisterni kasvajad võivad üles kasvada, paikneda silla külgse tsisterni keskmistes osades (see on kõige tavalisem) ja kasvada alla, mis kahjustab kraniaalnärve IX, X, XII.

Silla külgmise tsisternist kasvaja kasvades on mõjutatud küljes olev närv jämedalt seotud V-protsessiga (näos ilmuvad neuralgilised valud, näol tuvastatakse varakult näo hüpesteesia ja mõnikord tuvastatakse mastiseerivate lihaste nõrkus). Need kasvajad tõstavad tavaliselt väikeaju rinnanibu, ulatuvad aju mediaalsesse-basaal-ajalisse ossa, tõstavad ja kitsendavad külgvatsakese tagumist sarve. Selle kasvajate paigutusega saab kahjustatud külje VIII närvi funktsioon osaliselt või täielikult säilitada. Eriti sageli arenevad sellised sümptomid tsisternsilla külgmise silla arahnoidendotelioomide ja V-närvi neuroomide korral. Varoljevi silla külgse tsisternist tuumori kasvades tserebro-bulbaari lõhe küljele ilmnes varakult IX, X, XII kraniaalnärvide ränk lüüasaamine, mis väljendub pehme suulae, häälepaelte ühepoolse pareesina, tundlikkuse ühepoolse langusena tagumises neelu piirkonnas, neelu tagumises neelu jne.

Silla külgmise tsisterniga kasvajad kasvavad mõnikord peamiselt tserebellaarse poolkera suunas. Nendel patsientidel, kellel on silla külgmise tsisterni kahjustuste suhteliselt kustutatud sümptomid, ilmnevad selgelt hemicerebellaarsed häired.

Mõnikord on VIII närvi kasvajad, hoolimata nende märkimisväärsest suurusest, asümptomaatilised ja nendega kaasneb ainult VIII närvi funktsiooni rikkumine, mida sageli täheldatakse tsüstiliste neurinoomide korral.

Nendel juhtudel mõjutavad chiasmi 2 patogeneetilist tegurit: aju vatsakeste süsteemi laienemine ja aju nihe (aju dislokatsioonisündroom).

Järgmise lokaliseerimise kasvajad võivad mõjutada chiasmi.

  • Kraniaalse tagumise rinnanäärme kasvajad: subtenttoorsed kasvajad (väikeaju, tserebellopontine nurk), IV vatsakese kasvajad.
  • Külgmise ja III vatsakese kasvajad.
  • Eesmise ja parietaalsabade parasagitaalsed kasvajad.
  • Muud ajukasvajad.
  • Nelja- ja käbinäärme kasvajad.

Tserebrospinaalvedeliku ummistumisega tagumise kraniaalse fossa tasemel areneb kolmanda vatsakese laiendatud optilise tasku sümptomikompleks.
Sündroomi areng, eriti protsessi algfaasis, põhineb kolmanda vatsakese laiendatud optilise tasku (divertikuliumi) survel läheduses asuvale dorso-kaudaalsele chiasmile, kus läbivad papilomakulaarse kimbu ristuvad kiud. Rõhk põhjustab mikrotsirkulatsiooni häireid selles tsoonis ja ergastamise ülekandeprotsesse kiududes. Hüdrotsefaalia edasine suurendamine suurendab survet chiasmile ja süvendab selle funktsiooni rikkumist. Järk-järgult areneb nägemisnärvide atroofia..
Koljusiseste kasvajate korral täheldatakse hüpertensiooni sündroomi, mis avaldub peavaluna maksimaalse intensiivsusega öösel või hommikul. Valu lõhkeb ja "surub taha" silmamunadele. Areneb iiveldus, oksendamine, kardiovaskulaarse aktiivsuse muutused, psüühikahäired, erineva raskusastmega teadvuse depressioon. Koore ja radikulaarsete sümptomite ilmnemine, krambihood.
Silma sümptomid. Oftalmoskoopiaga täheldatakse enamikul juhtudel kongestiivset optilist ketast ja Foster Kennedy sündroomi. Stagneerunud kettad on ühendatud muutustega vaateväljas, mis on iseloomulik chiasmaalsele sündroomile. Tsentraalse nägemisvälja muutused tsentraalse hemianoopiaga veiste kujul, enamasti bitemporaalsed, esinevad harvemini, homonüümselt ja veelgi harvemini - binasaalsed skotoomid. Lisaks on perifeerse vaatevälja muutuste hulgas kõige sagedamini osaline bitemporaalne hemianopsia koos teise silma pimedusega. Vaatlusväljas esinevad väiksema asetusega psüühiliste muutuste vormid (ühe silma täielik ajaline hemianopsia koos teise silma pimedusega).
Seda täheldatakse koljusisestes patoloogilistes protsessides (sagedamini peamise luu väikese tiiva ja peaaju poolkera külgnevate basaalosade kasvajatega, harvemini kolju aluse anumate aneurüsmidega, arahnoidiidiga jne). Sageli kaasneb hüpo- või anosmia patoloogilise fookuse küljel koos patsiendi eesmise psüühika sümptomitega.
Võimalik vastupidine Kennedy sündroom, mille korral patoloogilise fookuse poolel areneb kongestiivne optiline ketas ja vastasküljel nägemisnärvi atroofia. Seda seletatakse tuumori kasvu või aju vereringehäirete iseärasusega.
Subtenttoriaalsete kasvajate korral on peaaegu igal teisel patsiendil omnubulatsioon - lühiajaline (tavaliselt 2-10 sekundi jooksul) mõlema silma nägemise hägustumine suureneva koljusisese hüpertensiooniga. Sagedasti haarab udustamine kogu vaatevälja, palju harvemini - vastavalt hemianoopia tüübile täheldatakse ainult keskosa, mõnel juhul ka nägemise hägustumist.
Omnubulatsiooni peamiseks põhjuseks on nägemisnärvide koljusisese osa ehk chiasmi kokkusurumine, mis on põhjustatud koljusisese rõhu lühiajalisest tõusust. Omnubulatsiooni sümptomeid täheldatakse mitte ainult kongestiivse optilise ketta haigusega patsientidel, vaid ka kuni stagnatsiooni tunnuste ilmnemiseni. Need sümptomid ilmnevad peamiselt füüsilise stressi ja järskude muutustega kehaasendis..
Ajukasvajatega lastel ilmneb sümptomite kompleks võrkkesta kaasamisega patoloogilisse protsessi, mida kirjeldatakse kui opto-retinoidneuriidi sündroomi. Sellel sündroomil on 3 vormi..
Esimest vormi nimetatakse "opto-retino neuriidiks ilma võrkkesta ja nägemisnärvi neuronite atroofiata". Selle haiguse vormi korral märgitakse oftalmoskoopiliselt hüperemia ilmnemine, oluline turse ja optilise ketta haiguse esiletõus. Optilise ketta muutused on ühendatud peri-papillaarse võrkkesta tursega, veenide järsu laienemise ja võrkkesta hemorraagiaga. Aeglaselt kasvavate (astrotsütoomide) või paraventrikulaarselt paiknevate kasvajate korral on sümptomid vähem väljendunud. Oluliselt rohkem väljendunud muutusi täheldatakse pahaloomulistes kasvajates või juba tserebrospinaalvedelikku blokeerivate kasvajate arengu algfaasis.
Teine vorm - opto-retino neuriit võrkkesta ja nägemisnärvi neuronite sekundaarse atroofia nähtustega - areneb kiiresti kasvavate kasvajatega. Iseloomulik on nägemisnärvide ja võrkkesta väljendunud tursed. Esineb optilise ketta venoosne kongestiivne hüperemia, ilmnevad plasmorröa ja hemorraagia. Kui hüpertensioon eksisteerib 2–4 kuu jooksul, tekivad atroofilised muutused esmalt võrkkesta neuronites ja seejärel nägemisnärvikiududes.
Aeglaselt kasvavate supratentoriaalsete kasvajate korral ilmneb selle sündroomi kolmas vorm - optoretinoenneuriit koos võrkkesta neuronite sekundaarse atroofia ja nägemisnärvide primaarse atroofiaga. Seda vormi iseloomustab nägemisteravuse kiire langus, mis fundusel ei vasta hüpertensiooni sündroomist põhjustatud muutuste tõsidusele. Nägemisnärvide esmane atroofia selles haiguse vormis on tingitud asjaolust, et kasvaja mõjutab otseselt nägemisteid. Võrkkesta neuronite muutused on sekundaarsed ja seotud kohaliku hüpertensiooni tekkega.

Tserebellaarse sündroomi sündroom (Burdenko-Crameri sündroom)

Kõige sagedamini esineb sündroom väikeaju kasvajate, väikeaju uste tuberkuloomide ja abstsessidega, tagumise kraniaalse fossa arahnoidendotelioomidega, tagumises koljuõõnes lokaliseeritud mitmesuguste etioloogiate põletikuliste protsessidega ja ka pärast ajukahjustusi.
Kliinilised nähud ja sümptomid. Iseloomulik on peavalu, sagedamini öösel, ilmnemine peamiselt laubale ja kuklale. Samuti ilmnevad meningiilsed sümptomid..
Silma sümptomid. Kolmiknärvi esimese haru väljumise piirkonnas on valu silmamunades, orbiitides, valu. Täheldatakse silmalaugude naha hüperesteesiat, suurenenud tundlikkust, sidekesta ja sarvkesta, mille tagajärjel areneb fotofoobia, pisarad, blefarospasm.
Kui ajutüvi ja väikeaju on kiilutud ja pigistatud väikeaju ääre ja Türgi sadula tagaosa vahele, võib väikeaju ärritada. Nendel juhtudel ilmneb väga tugev peavalu, eriti kaelas, oksendamine, pea tahtmatu kaldumine peapööritusse. Seal on rikutud vestibulo-cochlear elundi funktsiooni, kõõluste reflekside väljasuremine, mõnikord jäsemete krambid. Varem eksisteerivad silmsümptomid (eriti valu silmamunades) intensiivistuvad. Nägemisorganis on uusi muutusi - nüstagm, Gertwig-Magandie sündroom, halvatus või parees, kui pilk on üles (harvemini allapoole), õpilaste loid reageerimine valgusele.

Silla tserebellaride sündroom

Seda täheldatakse tuumorites (peamiselt vestibüül-kohhheaalse närvi kolhiaaljuure neuroomides), samuti väikeaju nurga piirkonnas esinevates põletikulistes protsessides (arahnoidiit).
Kliinilised nähud ja sümptomid. Esinevad näo, vestibulo-košlearnärvide ja nende vahel kulgeva vahepealse närvi ühepoolse kahjustuse sümptomid. Patoloogilise fookuse suuruse suurenemisega, sõltuvalt selle jaotumise suunast, võivad ilmneda kolmiknärvi kahjustuse sümptomid ja väikeaju düsfunktsioon fookuse küljel. Sel juhul väheneb kuulmine, müra kõrvas, vestibulaarsed häired. Ka poolel näol, mis vastab patoloogilise protsessi lokaliseerimise poolele, areneb näolihaste perifeerne halvatus, hüpesteesia, valu ja paresteesia. Keele eesmises kahes kolmandikus on maitsetundlikkuse ühepoolne langus. Kui protsess mõjutab ajutüve, tekib hemiparees (fookuse vastasküljel) ja tserebellaarne ataksia.
Perifeerse motoorse neuroni talitlushäired võivad ilmneda igal pool warooliumi silla ja lihaste vahel. Sõltuvalt konkreetse närvi kahjustuse sümptomite levimusest, patoloogilise lokaliseerimise paikne diagnoos
kolde. Kui esineb domineeriv röövitud närvi kahjustus, siis on fookus sillal.
Silma sümptomid. Täheldatakse ühtlast paralüütilist strabismust koos diploopiaga, mis intensiivistub kahjustatud lihase poole vaadates. Strabismus on põhjustatud röövitud närvi ühepoolsest kahjustusest. Näonärvi kahjustuste tõttu ilmnevad lagophthalmos, Belli sünkineetiline nähtus ja ripsmete sümptom. Võib täheldada spontaanset horisontaalset keskmist kuni suurt kloonilist klonotoonilist nüstagmi. Fookuse küljel on kuivade silmade sümptomid, mõnikord sarvkesta kahjustused.

Külgvatsakese sündroom

Kliinilised nähud ja sümptomid. Tserebrospinaalvedeliku intraventrikulaarse väljavoolu rikkumise tagajärjel tekivad Monroe vatsakeste forameni blokeerimise tõttu koljusisese hüpertensiooni sümptomid - peavalu, oksendamine jne. Külgvatsakese sündroomi iseloomustavad suurenenud koljusisese rõhu sümptomite kombinatsioon koos haistmis- ja maitsehallutsinatsioonidega, mis tekivad ajalise lobe keskosade ärrituse tagajärjel.
Silma sümptomid. On märke kongestiivse optilise ketta haigusest. Tserebrospinaalvedeliku rõhu või patoloogilise fookuse tagajärjel nägemistee keskne neuron, mis asub külgvatsakese alumise sarve seinas, täheldatakse visuaalseid hallutsinatsioone homolateraalse vaatevälja ülemises ja välimises kvadrandis. Oculomotor närvi funktsiooni mööduvate häirete areng kahjustatud küljel on iseloomulik.

Ventrikulaarne sündroom

Haigus esineb kasvaja ja põletikuliste protsessidega aju kolmandas vatsakeses.
Kliinilised nähud ja sümptomid. Täheldatakse hüpertensiooni sündroomi kombinatsiooni hüpotaalamuse ja ekstrapüramidaalsete sündroomidega. Lisaks tekivad optilisele tuberkulisündroomile iseloomulikud sümptomid - terav, pidev või paroksüsmaalne valu keha vastasküljel, hüperpaatia ja hemigipesteesia koos lihase lihaste ülitundlikkuse vähenemise või kadumisega, tundlik hemitaksia, näoilmete (“näofaasid”) ja iseloomulikud käe asend.
Silma sümptomid. Oftalmoskoopiaga täheldatakse kongestiivse optilise ketta haiguse mustrit..

IV vatsakese sündroom

See areneb koos aju neljanda vatsakese ummistumisega. IV vatsakest mõjutavate kasvajate hulgas on kõige sagedamini ependioomid, harvemini - koroidsed papilloomid.
Kliinilised nähud ja sümptomid. Tekivad suurenenud koljusisese rõhu nähud, mis on kombineeritud südame-veresoonkonna häirete ja hingamisteede häiretega. Iseloomustab pea sundasend (valuvaigistav poos), mis on põhjustatud kaela lihaste refleksipingest või pea teadlikust andmisest asendisse, kus peavalu nõrgeneb või kaob.
IV vatsakese alumise ülanurga kahjustuse korral ilmnevad tupe ja glossofarüngeaalsete närvide talitlushäired.
Külgvatsakese kahjustusega tekivad vestibulo-kohhleaalorgani funktsiooni häired, kuulmislangus, näotundlikkuse halvenemine vastavalt sibulakujulisele tüübile.
Ventrikulaarse katuse kahjustusega on kliinilises pildis ülekaalus hüdrotsefaalsed ja tserebellaarsed häired.
Silma sümptomid tekivad IV vatsakese alumise ülanurga kahjustuse korral. Iseloomulik on Gertwig-Magandie sündroomi ilmnemine, mis hõlmab silmamuna kõrvalekallet ülalt alla ja kahjustuse küljele ning üles ja välja vastasküljele. Seal on röövitud närvi parees. Haiguse hilises staadiumis täheldatakse kongestiivse optilise ketta haigust. Patoloogilise fookuse lokaliseerimisega vatsakeses (patoloogilise protsessi põhjus on sagedamini tsüstitserkus, harvem kasvaja) areneb Brunsi sündroom - ptoos, strabismus, diploopia, nüstagm, mööduv amauroos, sarvkesta tundlikkuse vähenemine, mõnikord nägemisnärvi pea turse ja selle atroofia. Brunsi sündroomi korral ilmnevad koljusisese hüpertensiooni silma ja üldised nähud koos füüsilise koormuse, pea järskude liigutustega.

Sügava ajalise lobe sündroom

Sündroom ilmneb ajalise silla raja ja optilise raja keskneuroni kahjustuse tõttu, mis asub ajalise lobe valgeosas.
Kliinilised nähud ja sümptomid. Selle haigusega, nn Schwabi triaad.
Prolapsi variandis esineva ajutise lobe ulatuslike kahjustuste korral täheldatakse patoloogilist unustamist, eriti praeguste sündmuste korral. Ärrituse variandi korral tekib eriline vaimne seisund, kus ümbritsevad objektid ja nähtused tunduvad ebareaalsed või kord nähtavad ja / või vastupidi, tuntud objektid ja nähtused tunduvad harjumatud..
Silma sümptomid. Ärrituse variandis nägemisvälja ülemises-välimises kvadrandis tekivad fookuse lokaliseerimise vastaselt metamorphopiesies ja kujundatud visuaalsed hallutsinatsioonid (erksad, erksad pildid inimestest, loomadest, maalidest jne). Prolapsi variandil haiguspuhanguga vastasküljel areneb kõigepealt kvadrant - tavaliselt ülemine - ja siis täielik homonüümne hemianopsia.
Muudetud ajutise lobe survega ajutüvele võivad okulomotoorne närvikahjustuse tõttu tekkida okulomotoorsed häired.

Frontaalsagara alumise pinna sündroom

Haigus ilmneb kasvajate, nakkuslike ja veresoonte kahjustuste tagajärjel, mis paiknevad kolju eesmises fossa ja eesmises lobas..
Kliinilised nähud ja sümptomid. Täheldatakse psüühikahäireid, mida iseloomustavad apaatilised-abulikaalsed või disinhibeerimis-eufoorilised sündroomid. Üsna sageli esineb mõlemat tüüpi psüühikahäirete kombinatsioon. Hüpo- või anosmia ilmneb fookuse küljel. Iseloomulik on miimilise näoilme sümptomi ilmnemine (Vincenti sümptom) - madalama miimilise innervatsiooni puudumine nutmise ajal, naer, naeratus, samuti haaravad nähtused. Täheldatakse eesmise ataksia sümptomeid, mis väljenduvad staatika ja koordinatsiooni rikkumises. Iseloomulik on valu ilmumine löökpillide ajal piki zygomaatilist protsessi või pea eesmist piirkonda.
Silma sümptomid ilmnevad siis, kui protsess levib tagantpoolt. Iseloomulik on Foster Kennedy sündroomi (Govers-Paton-Kennedy sündroom) tunnuste ilmnemine. See sündroom hõlmab kahjustuse küljel asuva nägemisnärvi primaarse atroofia ja teise silma kongestiivsete nägemisnärvide kombinatsiooni. Patoloogilise protsessi lokaliseerimisega kolju aluse ja orbiidi lähedal kahjustuse küljel ilmneb eksoftalmos.

Occipital lobe sündroom

See ilmneb kasvajate (sageli glioomide ja meningioomide), kuklaluu ​​põletikuliste protsesside ja vigastustega.
Kliinilised nähud ja sümptomid. Neid iseloomustab aju sümptomite ja gnostiliste häirete ilmnemine - peamiselt alexia. Kliinilised tunnused ilmnevad patoloogilise protsessi levimisega eesmiselt.
Silma sümptomid. Ärrituse variandis võivad esineda vormimata visuaalsed hallutsinatsioonid (fotopsiad), samuti metamorphopiad ja vormitud visuaalsed hallutsinatsioonid (inimeste, loomade erksad kujutised, maalid jne). Erinevalt psüühikahäirete ajal esinevatest hallutsinatsioonidest iseloomustab selle patoloogiaga stereotüüpimine ja korratavus. Hallutsinatsioonid on põhjustatud kuklaluu ​​ülaosa külgmise ja alumise pinna ajukoore ärritusest (Broadmani andmetel väljad 18 ja 19). Tuleb märkida, et mida lähemal patoloogilise fookuse paiknemine ajalistele lobadele, seda hallutsinatsioonide pilt muutub keerukamaks.
Prolapsi variandis kande vao ülemise osa kahjustuse korral ilmneb madalama kvadrandi homonüümne hemianopsia. Alumise kandesoone ja keelelise gyruse kahjustuse korral areneb ülemise kvadrandi homonüümne hemianopsia. Kuklaluu ​​sisepinna ja kanguse vagu piirkonna kahjustuste korral (Broadmani andmetel väli 17) toimub homonüümne hemianopsia, mida sageli seostatakse värvitaju rikkumisega ja negatiivse skotoomi ilmumisega nägemisvälja nähtavates pooltes. Vasakpoolse kuklaluu ​​ülemise külgpinna lüüasaamine (Broadmani andmetel väljad 19 ja 39) paremakäelise ja parempoolse kuklaluu ​​ülaosas vasakukäelistel põhjustab nägemisagnosiat. Kui väikeaju on protsessi kaasatud, ilmnevad väikeaju ja tagumise kraniaalse fossa kahjustuse tunnused (Burdenko-Crameri sündroom).

Neljakordne sündroom

Patoloogiline protsess toimub neljakordse kokkusurumise korral väljastpoolt (näiteks käbinääre kasvaja, ajaluu, väikeaju jne) või seestpoolt (süviani veevarustuse ummistuse tõttu).
Kliinilised nähud ja sümptomid. Esineb tserebellaarne ataksia, kahepoolne kuulmislangus, kus ülekaalus on kahjustused fookusega vastasküljel. Patoloogilise protsessi arenedes ilmnevad näo- ja keelealuste närvide hüperkinees, halvatus või parees. Tuleb märkida paigaldusreflekside suurenemist - silmamunade ja pea kiiret pööramist äkiliste nägemis- ja kuulmisärritustega.
Silma sümptomid on põhjustatud neljakordse ja okulomotoorse närvi eesmiste tuberkulite kahjustustest. Seal on erinev strabismus, silmamunade hõljuvad liikumised, pilgu parees, lähenemise puudumine või nõrgenemine, müdriaas, ptoos, mõnikord oftalmoplegia.

Aju dislokatsiooni sündroom

See toimub aju aine nihutamise ja deformeerumisega kasvaja mõjul, samuti hemorraagia, ajuturse, hüdrotsefaalia jne..
Kliinilised nähud ja sümptomid. Ajutüve aksiaalse nihkega täheldatakse kahepoolset kuulmislangust (kuni täieliku kurtuseni), ilmnevad üldised muutused lihastoonuses, hingamishäired, patoloogilised jalgade refleksid. Tentaalse songa arengu korral ilmneb terav peavalu, oksendamine. Vegetatiivsed häired arenevad. Kõõluste kõõlused kaovad ja ilmnevad patoloogilised refleksid.
Silma sümptomid. Ajutüve aksiaalse nihkega koos selle rikkumisega väikeaju sälkudes ilmneb parees või halvatus ülespoole, ilmneb õpilase reaktsiooni vähenemine või puudumine, müdriaas ja lähenemishäire. Sarnaseid muutusi on täheldatud ka hipokampuse gyruse rikkumisega kümnendatel foramenidel (tentoriaalne song). Aju ajalise lobe nihkumise ja rikkumisega väikeaju telgi külgmistes osades (ajaline-tenttoorne kiilumine) ilmneb Weber-Gubler-Gendreni sündroom. See hõlmab kahjustuse küljel asuva okulomotoorse närvi täieliku või osalise halvatuse sümptomeid - oftalmoplegia, ptoos, müdriaas või ainult üksikute ekstraokulaarsete lihaste halvatus; mõnikord ilmneb kontralateraalne homonüümne hemianopsia. Nägemisteede kahjustuse korral täheldatakse homonüümset hemianopsiat..
Võimalikud on ka muud dislokatsiooni võimalused - diencephalic sündroom, bulbar taseme sündroom (väikeaju song). Selliste kahjustustega selgeid silma sümptomeid siiski ei täheldata..

Teine pilt, mis on samuti üsna täpselt määratletud, on väikeaju-silla nurga kasvaja. Siinkohal räägime neoplasmist, mis paikneb süvendis, mis on piiratud poni, medulla oblongata ja väikeajuga. Kõige sagedamini pärinevad sellised kasvajad kuulmisnärvist, harvem teistest naabruses asuvatest. Et haiguse pilt teile selgem oleks, loetlen siin paiknevad moodustised, mis on funktsionaalses mõttes olulised: 1) kuulmisnärv; 2) näonärv - vastavalt kahe teineteisele väga lähedase närvi asukohale; 3) muud sibula närvid; 4) röövimisnärv; 5) kolmiknärv; 6) Varoljevi sild; 7) medulla oblongata ja 8) üks väikeaju poolkera. Haiguse areng on väga aeglane. Väga tüüpiline algus on kuulmisnärvi ärritusega: patsienti häirib mitu kuud, mõnikord isegi mitu aastat, ühes kõrvas olev müra. Siis ilmnevad prolapsi sümptomid: see jääb sellesse kõrva. Samal ajal ilmneb lähinaabri, samal küljel asuva näonärvi parees. Võime öelda, et kogu see haiguse staadium on diagnoosimisel kõige olulisem: kui seda on võimalik arsti enda poolt jälgida või patsiendilt täpset lugu saada, on see diagnoosi aluseks. Samal ajal põhjustab osa aju nähtusi, mida siin tavaliselt väga harva väljendatakse, osa kolmiknärvi ärritusest tekivad peapommide abil ja objektiivselt - sarvkesta ja konjunktiivi reflekside kaotamine. Seejärel algab väikeaju kokkusurumine ja väikeaju nähtuste arenemine.Nendeid saab kõigepealt väljendada kasvaja küljel asuva hemataksiaga ja seejärel üldise väikeaju ataksia, adiadokokineesia, väriseva kõnnakuga, kalduvusega langeda kasvaja poole. vähenenud lihastoonus ja peapööritus. Hiljem tuleb veel nii sibulanärvide kui ka röövimis- ja kolmiknärvide pööre.Lõpuks annab püramiidide kokkusurumine sillal või pikisuunas keskosas jäsemete halvatuse.

Kordan veel kord, et aju nähtused, nagu üldiselt tagumise kraniaalse fossa kasvajaga, on siin tugevalt väljendunud, eriti haiguse teisest etapist, kui halvatus areneb. Umbes sel hetkel läheb haigus üldiselt kiiresti edasi, erinevalt esimesest perioodist, mis kestab enamasti väga kaua.

8. ajukasvajate käik.

Ajukasvajate kliiniku lõpetamiseks võin öelda vaid paar sõna nende käigu kohta. See on alati pikaleveninud, krooniliselt progresseeruv, haigus areneb aeglaselt mitu kuud või isegi mitu aastat ning vastavalt kõigile neoplasmidele ühisele reeglile viib meditsiinilise sekkumise puudumisel see paratamatult surma. Haiguse ajal täheldatakse ägenemisi harva - tuumori aine hemorraagia tõttu.

Andsin teile kiire aju kasvaja kliiniku visandi. Tõenäoliselt märkasite seda, mille eest juba algusest peale hoiatasite, nimelt kõigi nende piltide ebamäärasus ja ebamäärasus, eriti silmatorkav, kui mäletate paljusid neist selgetest, teravalt määratletud kliinilistest kirjeldustest, mida olete varem kuulnud. Selle nähtuse põhjus ei sõltu üldse minu hea tahte puudumisest - ood seisneb selles, et praegu on üldiselt võimatu midagi enamat teha. Ja see omakorda sõltub meie diagnostilise teabe puudumisest. Tõepoolest, kui proovite praktikas rakendada kõike seda, mida ma teile ütlesin, seisavad teid sageli silmitsi tõsised pettumused: te ei saa aktuaalset diagnoosi õigesti teha. Ma võin teid rahustada, kui ainult seda võib nimetada rahustamiseks, teevad ka kõige kogenumad spetsialistid samu vigu väga suurel osal juhtudest..

Joon. 129 Ajukasvaja. Kahepoolne ptoos.

Kui see on nii, siis on loomulik vajadus mõne täiendava uurimismeetodi järele, millel oleks oma sõna, kui tavalised neuroloogilised uuringud keelduvad rohkem rääkimast..

Viimased aastad on rikkad olnud katsete kohta selliseid meetodeid välja pakkuda. Enamik neist on selgelt ajutised: need on tehniliselt rasked, valusad ja mõnikord patsientidele ohtlikud. Kuid ma loetlen need ikkagi teile, et saaksite jälle ise näha, milliseid keerulisi ja keerulisi teid teadus kulgeb..

Alustan tavalise röntgeniga. Sellised pildid hõlbustavad eriti aju sideme kasvaja diagnoosimist, kui Türgi sadula pikendus on juba loodud. Kasvajad: näiteks membraanidest pärinevad võlvid, mis annavad ussi luid, sobivad mõnikord ka tavapäraseks röntgenpildiks. Kuid enamik neist ei sobi endiselt tavapärase radiograafia jaoks. Seetõttu on endiselt nn ventrikulograafia katseid: aju vatsakeste õõnsusse puhutakse nõela kaudu õhku ja seejärel tehakse pilt. Õhk loob kontraste ja mõnikord võite näiteks kaaluda selliseid mustreid: kasvaja, mida ei saa diagnoosida, istub poolkera valgeasendis, see eendub ühe vatsakese seintest ja muudab selle kontuure; mööda seda ringi nad hindavad selle lokaliseerimist. Lisaks õhule proovivad nad kasutada erinevaid kontrastsegusid, näiteks indigokarmiin; nende tegevuse põhiolemus on sama, mis õhus.

Kohaliku tuimastuse all tehakse mitu katsetõmmet: nõel süstitakse aju eri osadesse erineva sügavusega, koeosakesed imetakse süstlaga sisse ja uuritakse mikroskoobi all. Seega on võimalik saada kasvajaosake ja teada saada mitte ainult selle asukoht, vaid ka anatoomiline olemus. Sujuvalt raseeritud kolju koputatakse ja see kuuleb: kasvaja kohal tekivad mõnikord “krakitud potimüra” ja muud löökpillid; mõnikord kuulda auskultatsiooni ajal müra. Kasutatakse mitmeid punktsioone: tavaline nimme, nn subotsipitaalne ja lõpuks ajuvatsakeste punktsioon. Sel juhul määratakse vedeliku rõhu seisund subaraknoidses õõnsuses ja vatsakestes. Kui näiteks vatsakeste rõhk on palju suurem kui seljaajuõõnes, siis näitab see täielikku või osalist blokaadi, see tähendab Magendie ja Luska avauste kitsenemist või sulgemist; ja kasvajate puhul tähendab see lokaliseerumist kolju tagumises fossa. Muide - paar sõna tserebrospinaalvedelikust. Üldiselt võib see esitada erinevaid pilte, alustades normist ja lõpetades suurenenud valgukoguse, pleotsütoosi, ksantohroomiaga. Kuid masside seas on endiselt kalduvus eraldada omamoodi dissotsiatsioon: suurenenud proteiinisisaldus ja pleotsütoosi puudumine. Muidugi tuleb lues cerebri, eriti selle kummine vorm, kõigi olemasolevate vahenditega välistada. Kuid teate, et kaasaegne uurimistehnoloogia ei saa seda alati teha ja sageli kahtlustatakse arsti süüfilis, hoolimata negatiivsetest andmetest. Sellepärast kehtib see reegel endiselt: ajuprotsessi tihendamise pildil määrake alati spetsiifilise ravi niinimetatud uurimuslik, proovikuur. Seda tuleks teha umbes kuu, kuna lühem periood ei anna täielikku kindlust, et süüfilis pole. patoloogiline anatoomia. Peaaegu kõik teadaolevad neoplasmide tüübid võivad areneda ajus, osaliselt primaarsed, osaliselt metastaatiliselt. Vähk võib areneda peamiselt aju liigeses, teistes kohtades juhtub see ainult metastaaside vormis. Suurim arv kasvajaid, peaaegu pooled kõigist juhtudest. teha glioome; siis umbes 20% annab adenoomid; ja lõpuks, kõigist muudest liikidest juhtub viimane kolmandik kõigist juhtudest. Te olete patoloogilise anatoomia käigus juba uurinud kasvajate mikroskoopilist pilti ja seetõttu peatun sellel (joonis 130).

Mis puutub muutustesse närvikoes, siis need põhjustavad teile teadaolevate kiudude degeneratsiooni, rakkude lagunemist, mõnikord anumate nõrka põletikulist reaktsiooni ning olulisi tursete ja stagnatsiooni nähtusi. patogenees ja etioloogia. Osa kliiniliste nähtuste patogeneesist on minu poolt juba arutatud; osa sellest peaks olema teile selge, tuginedes kõigele, mida te juba teate vaskulaarsete protsesside ja aju süüfilise kohta. Seetõttu pole sellest uuesti rääkida. Sama lihtne on ette kujutada närvisüsteemi anatoomiliste muutuste mehhanismi: põhjused, mis neid loovad, on: 1) närvikoe mehaaniline kokkusurumine kasvaja poolt; 2) tursed, mis on tingitud uimasusest ja stagnatsioonist veresoonte kokkusurumisel; 3) juhuslikud verejooksud ja pehmenemine; 4) kasvaja toksiline toime närvikoele ja 5) üldised ainevahetushäired: kahheksia, aneemia, diabeet jne..

Mehed haigestuvad umbes kaks korda sagedamini kui naised. Neoplasmid võivad areneda igas vanuses, alates varasest lapsepõlvest kuni sügava vanaduseni. Kuid valdav enamus kõigist juhtudest, umbes 75%, on noorukieas ja keskeas, kuni 40 aastat. Enne ja pärast seda perioodi on kasvajad haruldased. Kuulsite patoloogilise anatoomia loengutel ilmselt palju kasvajate põhjuste kohta ja teate, et need põhjused pole praegu teada. Peamine õpetus, mis kehtib endiselt ka praegu, näeb neoplasmides idude anomaaliaid, hulkuvate kudede idanemise arengut, mis pikka aega olid uinuvas olekus, ja siis mõne lisatingimuse mõjul said nad ootamatult kasvuenergiat..

Joon. 130. Aju kuklaluu ​​kasvaja.

Üldiselt, nagu näete, ei tõota peamine kasvajate ravimeetod - kirurgiline - patsiendile palju. Ja seetõttu saab ainult väike protsent patsientidest loota - täielik või puudulik.

Viimaste aastate jooksul on meie silme ette tekkinud uus põhimõte neoplasmide raviks, mis on juba kiirgusteraapia abil juba konservatiivne: pean silmas ravi raadiuse ja röntgenkiirgusega. Need meetodid on alles väljatöötamisel ja neist on veel vara kategooriliselt rääkida. Üksikute autorite hajutatud tähelepanekud annavad nii kahtlemata ebaõnnestumisi kui ka kahtlaseid õnnestumisi. Siinkohal peame ootama faktide suuremat kogunemist.

Radikaalse teraapia puudumisel jääb meile kurb ja ebaproduktiivne ülesanne - sümptomaatiline teraapia. Kahjuks pole temast palju rääkida. See on kogu valuvaigistite arsenal, sealhulgas ka kõige võimsamad - morfiini kujul. Sellele järgneb spetsiifiline, peamiselt elavhõbedaga ravi, mis aitab ödeemil ja uimasusel resorbeeruda ning annab seega patsiendile ajutise leevenduse. Lõpuks kasutatakse mõnikord ka nn palliatiivset klapi trepanatsiooni: koljusisese rõhu alandamiseks eemaldatakse osa kaare luust ja hõlbustatakse ajutiselt haiguse kulgu.

Aju MRT. T1-ga kaalutud aksiaalne MRI (fragment). Väikeaju nurgad on normaalsed. Värviliste piltide töötlemine.

Väikeaju nurk (MMU) on Varoljevi silla, medulla oblongata ja väikeaju ristmik. Selle piirkonna uurimise peamine põhjus on sensineuraalne kuulmislangus. ENT-meetodid võimaldavad teil otsingut kitsendada, määrates kindlaks, et kuulmislangus on seotud närvikahjustusega retrokokleaarselt (MMU-s, mitte kõrvas) või kõrva struktuurides. Viimasel juhul kasutatakse CT sagedamini. MRI Peterburi võimaldab teil valida MRT asukoha, soovitame teil uurida meie juures, kus suunatud uuringute võimalused on suuremad kui paljudes teistes MRT keskustes. Peterburi MRT-s, meie retrokokleaarse kuulmislanguse keskustes, on valitud meetod aju MRT, kuna kahjustatud on 8 kraniaalnärvi (vestibulaarset siseruumi).

Selle piirkonna tüüpilised kasvajad on neuroomid (schwannoomid) ja meningioomid. Neuroomide korral võib kuulmiskanalis olla kasvaja fragment, mida võib näha, eriti aju MRI korral.

Aju MRT. T1-sõltuv MRI kontrastiga. Schwannoma koos 4 vatsakese kokkusurumisega.

Aju MRT. Schwannoma koos komponendiga torus.

Aju MRT. T1-kaalutud koronaalne MRI kontrastiga. Täiesti koljusisene neuroom.

Ajalise luu püramiidi tipu piirkonnas esinevad ka endolümpaatilise sac kasvajad, kolesteetoom, paraganglioom, lipoom ja sisemise unearteri aneurüsmid.

Endolümpaatilise sac kasvajad on healoomulised, aeglaselt kasvavad, kahepoolsed, mis on seotud Hippel-Lindau tõvega, mis on rühm phacomatoses. CT-ga on püramiidi tipu luude erosioon nähtav ning kontrastse moodustumisega aju MRI korral on see hästi võimendatud.

MRI T1-sõltuv kontrastiga. Endolümpaatiline sac kasvaja.

Kolesteetoome (epidermoidsed tsüstid) leidub sageli püramiidi ülaosas. Nende pilt MRT-ga sõltub kolesterooli lisanditest.