Põhiline

Ravi

Healoomuline koljusisene hüpertensioon

Rubriik RHK-10: G93.2

Sisu

Mõiste ja taust [redigeeri]

Idiopaatilisele (healoomulisele) koljusisesele hüpertensioonile on iseloomulik ICP suurenemine mahulise moodustumise või hüdrotsefaalia tunnuste puudumisel. Tüüpilised sümptomid on peavalu ja nägemisnärvide turse. Vahel ei vahetata alust. Ligikaudu 90% patsientidest on rasvunud naised. Haigus ilmneb harva 45 aasta pärast. Enamikul juhtudel jääb etioloogia teadmata, ehkki mõnikord on seos A-vitamiini üledoosiga, tetratsükliinide võtmise, kortikosteroidide väljakirjutamise või tühistamise ja aju siinuse tromboosiga. Ligikaudu 5% -l nägemisnärvi ketta ödeemi taustal olevatest patsientidest on nägemisteravuse langus, mis pikaajalise koljusisese hüpertensiooniga võib muutuda pöördumatuks. Fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid ei esine, välja arvatud harvad abduktiivse närvi ühe- või kahepoolsed kahjustused, mis avalduvad kahekordse nägemisega.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Healoomuline koljusisene hüpertensioon: diagnoosimine [redigeeri]

1. Peavalu ja nägemisnärvi ketaste turse kombinatsioon nõuab põhjalikku uurimist, et välistada mahuline moodustumine ja hüdrotsefaalia.

2. CT võimaldab teil tuvastada enamuse supratentoriaalsetest ja osa infratentoriaalsetest kahjustustest, mis võivad põhjustada nägemisnärvi ketaste turset. Eriti oluline on hinnata peaaju siinuste seisundit. Aju vatsakeste suurus on vähenenud või normaalne. Vatsakeste suurenemine näitab hüdrotsefaaliat ja välistab seeläbi idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni diagnoosimise.

3. MRT on eriti kasulik venoosse siinuse obstruktsiooni diagnoosimisel, mida saab segi ajada idiopaatilise koljusisese hüpertensiooniga.

4. Kui ülaltoodud meetodid ei tuvastanud patoloogiat ja puuduvad fokaalsed neuroloogilised sümptomid, on nimme punktsioon hoolimata nägemisnärvi ketaste paisumisest ohutu. Idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni diagnoosi kinnitatakse juhul, kui CSF-i rõhk on kõrge (tavaliselt kuni 25-50 cm vett. Art.), Kuid selle koostis on normaalne. Kõik CSF-i muutused (raku koostis, valk või glükoos) on näidustused täiendavaks uurimiseks.

5. Kui CT-skannimisel või MRI-l ilmnevad muutused, on nimmepunktsiooni tegemisel vaja olla eriti ettevaatlik..

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Healoomuline koljusisene hüpertensioon: ravi [redigeeri]

1. Ligikaudu kolmandikul patsientidest põhjustab juba esimene nimmepunktsioon spontaanse remissiooni. Ülejäänud osas saab efekti saavutada korduvate nimmepunktsioonide abil, mida teostatakse kõigepealt iga päev, seejärel - kaks päeva hiljem kolmandal, seejärel kord nädalas ja (vajadusel) kord kuus. Igal nimme punktsioonil on soovitatav eemaldada selline kogus CSF-i, et rõhk langeks alla 18 cm vett. Art. (tavaliselt kuni 30 ml).

2. Kui korduvad nimme punktsioonid ei ole efektiivsed, on ette nähtud prednisoon (40–60 mg / päevas) või deksametasoon (6–12 mg / päevas). Kortikosteroidide toime avaldub tavaliselt esimesel nädalal. Vajadusel korrake nimmepunktsioone, määrake atsetasolamiid (250–500 mg 3 korda päevas) või furosemiid (40–80 mg / päevas)..

3. On vaja hoolikalt jälgida välju ja nägemisteravust. Kui vaatamata ravimiteraapiale nägemiskaotus edeneb, on näidustatud kirurgiline ravi (tavaliselt optiline dekompressioon).

4. Ehkki enamikul juhtudel kulgeb idiopaatiline koljusisene hüpertensioon healoomuliselt ja läbib 6–12 kuud, on mõnikord mitu aastat vajalik läbi viia korduvad ravikuurid.

Ennetamine [redigeeri]

Muu [redigeeri]

Allikad (lingid) [redigeeri]

Lisalugemine (soovitatav) [redigeeri]

1. Corbett, J. J. Idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon (Pseudotumor Cerebri). Saates: R. T. Johnson ja J. W. Griffin (toim), Current Therapy in Neurologic Disease (4. väljaanne). St. Louis: Mosby-aasta raamat, 1993.

2. Corbett, J. J. ja Thompson, H. S. Idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni ratsionaalne juhtimine. Kaar. Neurol. 46: 1049, 1989.

3. Corbett, J. J., et al. Pseudotumor cerebri nägemiskaotus: 57 patsiendi jälgimine viiest kuni 41 aastani ja 14 patsiendi profiil, kellel on püsiv raske nägemiskaotus. Kaar. Neurol. 39: 461, 1982.

4. Kilpatrick, C. J., et al. Nägemisnärvi dekompressioon healoomulise koljusisese hüpertensiooni korral. Clin. Exp. Neurol. 18: 161, 1981.

5. Johnston P. K., Corbett, J. J. ja Maxner, C. E. Tserebrospinaalse vedeliku valk ja avanemisrõhk idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni korral (pseudotumor cerebri). Neurology 41: 1040, 1991.

6. Marcelis, J. ja Silberstein, S. D. Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon ilma papilledeemita. Kaar. Neurol. 48: 392, 1991.

7. Wall, M. ja George, D. Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon: 50 patsiendi prospektiivne uuring. Aju 114: 155, 1991.

G93.2 Healoomuline koljusisene hüpertensioon

Talu. rühmadToimeaineKaubanimed
DiureetikumidAtsetasolamiid *Diacarb ®
MannitoolMannitool
Plasma ja muude verekomponentide asendajadFruktoos *Levuloos
Psühhostimulandid kombinatsioonidesKofeiin + ergotamiinKofetamiin
Vee-elektrolüütide tasakaalu ja KShchS regulaatorid kombinatsioonidesSorbilact ®

Ettevõtte RLS ® ametlik veebisait. Vene Interneti-põhine ravimite entsüklopeedia ja ravimite kaubavalik. Ravimikataloog Rlsnet.ru pakub kasutajatele juurdepääsu ravimite, toidulisandite, meditsiiniseadmete, meditsiiniseadmete ja muude toodete juhistele, hindadele ja kirjeldustele. Farmakoloogiline juhend sisaldab teavet vabastamise koostise ja vormi, farmakoloogilise toime, kasutamisnähtude, vastunäidustuste, kõrvaltoimete, ravimite koostoimete, ravimite kasutamismeetodi, ravimifirmade kohta. Ravimikataloog sisaldab ravimite ja farmaatsiatoodete hindu Moskvas ja teistes Venemaa linnades.

Teabe edastamine, kopeerimine, levitamine on keelatud ilma LLC RLS-Patent loata.
Saidi www.rlsnet.ru lehekülgedel avaldatud infomaterjalide tsiteerimisel on vajalik link teabeallikale.

Veel palju huvitavaid asju

© VENEMAA ® RLS ® RAVIMITE REGISTREERIMINE, 2000-2020.

Kõik õigused kaitstud.

Materjalide äriline kasutamine pole lubatud..

Teave on mõeldud meditsiinitöötajatele..

Koljusisene hüpertensioon

Üldine informatsioon

Intrakraniaalne hüpertensioon on patoloogiline seisund (sündroom), mis väljendub koljusisese (koljusisese) rõhu suurenemises. Intrakraniaalne hüpertensioonisündroom (tserebrospinaalse vedeliku hüpertensiooni sündroomi sünonüüm) on täiskasvanute ja laste neuroloogias üsna tavaline ning võib olla kas idiopaatiline või areneda mitmesuguste ajukahjustuste ja koljuvigastuste korral.

Kõige tavalisem teadmata päritoluga tserebraalne hüpertensioon on idiopaatiline (primaarne) koljusisene hüpertensioon (ICH), mida klassifitseeritakse healoomuliseks koljusiseseks hüpertensiooniks (RHK-10 kood: G 93.2). Reeglina tehakse see diagnoos alles pärast hüpertensiooni konkreetsete põhjuste (koljuõõnes esineva mahulise moodustise olemasolu, venoosne tromboos, nakkav ajukahjustus jne) kinnituse puudumist..

Koljusisese rõhu (ICP) ja selle füsioloogilise normi määramine

Intrakraniaalne rõhk on atmosfäärirõhu ja koljuõõnes esineva rõhu erinevus koljuõõnes (epiduraalses / subaraknoidses ruumis, ajukelme sinususes, aju vatsakestes). Koljusisese rõhu taseme moodustavad kesknärvisüsteemi struktuurides ringlev tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) ja aju sisenev arteriaalne / venoosne veri.

Need vedelikud on püsivas liikumises (seljaajuvedelik ringleb aju / seljaaju kanali vatsakeste kaudu ja veri veresoonte kaudu). Tavaliselt määratakse aju vedeliku ringluse füsioloogia järgmiselt:

  • Kolju siseneva arteriaalse vere süstoolse / diastoolse vererõhu keskmine väärtus (erinevus), st tavaliselt 80 mm RT. st.
  • Keskmine venoosne rõhk kolju väljumisel, mis tavaliselt võrdub 0 mm RT. Art., See tähendab, et puudub verevoolu takistus.
  • Tserebrospinaalvedeliku keskmine rõhk koljus, mis aju suhtes on väline ja võrdub 10 mm RT. Art. See on tserebrospinaalvedeliku rõhk, mis avaldab ajule pidevat suruvat toimet (loob püsiva ICP). Koljus asuv biomehaaniline tasakaal hoiab tavaliselt ajutüve keskmise rõhu 10 mm Hg. Art. Täiskasvanud tervel inimesel on tsirkuleeriva tserebrospinaalvedeliku kogumaht keskmiselt 150 ml, samal ajal kui ICP jääb normaalseks. Selle väikest suurenemist kompenseerib resorptsioon, ajukoed ja väljavool koljuõõnde seljaaju piki tserebrospinaalseid subaraknoidseid kanaleid läbi kõigi selgroo osade kuni sakraalse väljalaskeavani.

Rõhu püsimist koljusiseselt toetab reservruumide moodustumine CSF-i, aga ka ajuverefraktsiooni mahu vähendamise kaudu. Mis tahes komponendi suurenemise korral, mis ilmneb erinevate patoloogiate taustal (CSF liigne akumuleerumine, ajuturse, aju hüperemia, halvenenud venoosne väljavool), samuti patoloogiliste mahtude (kasvajad, hematoomid, parenhümaalne hemorraagia, abstsess), koljusiseste komponentide konflikti ja kompenseerivate mehhanismide reservi ammendumisega areneb RF hüpertensioon.

ICP indeksi suurenemist / langust võib täheldada nii inimkehas toimuvate looduslike füsioloogiliste protsesside ajal (köha, valju karjumise, aevastamise, nutmise, pingutamise, füüsilise / närvilise pinge, järsu ettepoole painutamisega) kui ka patoloogia ilmnemisele. Tavaliselt ei tohiks täiskasvanu rõhk kolju sees ületada 10-15 mmHg. ICH tähendab ICP püsivat tõusu tasemele 20 ja üle selle mm. Hg. Art. Koljusisese hüpertensiooni raskusaste on esitatud allolevas tabelis.

Kuidas mõõta VD-d?

Spetsialiseeritud meditsiiniasutused kasutavad aju vatsakeste sees VD mõõtmiseks invasiivseid meetodeid, kasutades selleks spetsiaalseid rõhuandureid, mis sisestatakse peaaju vatsakestesse (sisestatakse kateeter, mis on ühendatud anduriga). Andureid saab paigaldada ka subaraknoidsesse, subduraalsesse, epiduraalsesse. Sellel protseduuril on madal ajukahjustuse oht. Praktikas mõõdetakse koljusisest rõhku enamikul juhtudel kaudselt, kasutades selgroo punktsiooni, mõõtes seda selgroo nimmepiirkonna tasemel seljaaju subaraknoidses ruumis.

Mis on koljusisese hüpertensiooni oht??

ICH häirete raskus ja spetsiifilisus määratakse ICP suurenemise astme, selle olemuse (hajunud / lokaalne) ja lokaliseerituse järgi, samuti suurenenud ICP-ga kokkupuute kestusega aju struktuuridel. Ja kui koljusisese rõhu nõrga ja ebastabiilse suurenemisega olulisi muutusi ei toimu, võib mõõduka ja väljendunud astme koljusisese rõhu pideva tõusuga patsientidel põhjustada tõsiseid häireid - peavalusid (pinget, isheemiat), käte peenmotoorikat, nägemist, kuulmist, ülalihaste hüpertoonilisust. / alajäsemed, skeletilihaste jäikus, krambid, parees, halvenenud emotsionaalsed ilmingud (uni, käitumine), väsimus, kõne hilinenud areng, kardiovaskulaarsete ja hingamisteede neurogeensed häired n süsteemid (vegetovaskulaarne düstoonia, südamevalu, bradükardia / tahhükardia, rütmihäired, madala kehatemperatuuriga, hingamisrütmi häired - õhupuudus, apnoe) jt.

Healoomuline koljusisene hüpertensioon

Esiteks, mis see on? Nagu juba märgitud, on healoomuline ICH seisund, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku rõhu püsiv suurenemine koljusisese mahu moodustumise, venoosse tromboosi ja tserebrospinaalvedeliku koostise kõrvalekallete puudumisel. Kuna konkreetse geneesi intrakraniaalset hüpertensiooni võib vaadelda konkreetse patoloogia / haiguse kontekstis, käsitleme ainult idiopaatilist (healoomulist) ICH.

Idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni (IVH) primaarne sündroom tähendab tänapäeval seisundit, millega kaasneb ICP tõus ilma tuvastatud etioloogiliste teguriteta (võimalik, et rasvumise taustal). IVH esinemissagedus on 0,7–2 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Kõige sagedamini ilmneb seda tüüpi hüpertensioon noortel ülekaalulistel naistel. Lastel ja meestel on see palju vähem levinud. Idiopaatilise tserebrospinaalse vedeliku hüpertensiooni korral on kõige iseloomulikumad: peavalu ja mööduvad (mööduvad) nägemishäired pildi halvenenud teravuse, hägustumise, kahekordse nägemise ja nägemisteravuse languse korral 30–35% patsientidest.

Patogenees

Täiskasvanute ICP suurenemise patogenees võib põhineda erinevatel mehhanismidel - aju tursed / tursed, kraniaalkasti sisu massi suurenemine (kasvaja, hematoom, abstsess), tserebrospinaalvedeliku väljavoolu raskus, ajuverefraktsiooni halvenenud venoosne väljavool). Ühe artikli raames ei ole võimalik rf hüpertensiooni patogeneesi ühes või teises patoloogias käsitleda, seetõttu käsitleme tsütotoksilises ajuturse korral ainult rf hüpertensiooni patogeneesi.

Suurenenud koljusisese rõhu (ICP) kujunemise mõistmine põhineb Monroe-Kelly teoreetilisel mudelil põhineva progresseeruva ajuödeemi mudelil, mis põhineb täiskasvanu jäiga kraniaalkarbi ja selliste komponentide nagu aju, veri, tserebrospinaalvedelik lähedase seose väiteel. Sellise seose alus on ükskõik millise komponendi interaktsioon teistega, mis väljendub reaktsioonis ühe komponendi suurenemisele koos teise (proportsionaalse) mahu vähenemisega, mille tõttu koljusisene rõhk hoitakse konstantsena.

Sõltumata primaarse kahjustuse põhjusest ja tüübist moodustub aju parenhüümis mõjutatud rakkude populatsioon, kus elektrolüütide transmembraanse transpordi rikkumise tõttu areneb tsütotoksiline ödeem. Edematoossed rakud avaldavad suurenenud mahu tõttu suruvat toimet (survet) naaberrakkudele, aidates sellega kaasa ödeemi levikule tervetele rakkudele (massiefekt).

Kuna tsütotoksilise ödeemiga rakkude patoloogiline maht suureneb, areneb kapillaar-pial kanalite süsteemis kokkusurumine, mis põhjustab kahjustatud mikrotsirkulatsiooni ja hüpokseemia / isheemia arengut aju piirkondades, mis ei ole otseselt seotud primaarse massiefektiga, see tähendab, et see põhjustab erinevate kolju sisu jaotused. Selle tagajärjel kaotab arterite ja tserebrospinaalvedeliku impulssvõnkumiste tekitatud rõhk võime vabalt levida piki kolju / seljaaju kanali sees asuva tserebrospinaalvedeliku kudesid ja ruume. See viib parenhüümi rõhu erinevuse ilmnemiseni säilinud ja turses osalenud aju struktuuride vahel, mis käivitab selle dislokatsiooni suhteliselt madala rõhu suunas.

Selle protsessi tagajärjel areneb kogu aju hajuv ödeem ja selle järkjärguline nihestus (liikudes suurte kuklakujuliste foramenide suunas (ainus avatud väljapääs koljust). Selle tagajärjel on erinevat tüüpi dislokatsiooni. Sagedamini on see songa väljaulatuvus keskmise basaalosa ajutise lobe kümnendasse sälku) ajukoe mesentsefaalstruktuuride kokkusurumine koos vereringe / hingamise primaarsete keskuste pärssimisega ja aju funktsiooni järsu rikkumisega kuni selle elutähtsa tegevuse lõppemiseni Neuroloogilised sümptomid ilmnevad tserebrovaskulaarse õnnetuse staadiumides.Järgnev joonis näitab ICP progresseerumist ja aju kaitsemehhanismi etappe.

Klassifikatsioon

Eristatakse ägedat vormi, mis tekib ägeda areneva nakkushaiguse / traumaatilise ajukahjustuse ja koljusisese hüpertensiooni kroonilise vormi taustal, mis areneb aju siseste mahu moodustumiste, rabanduste, kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haiguste / raske hingamispuudulikkuse jms taustal..

Põhjused

Intrakraniaalne hüpertensioon täiskasvanutel võib olla põhjustatud paljudest erinevatest põhjustest,
mille mitmekesisust saab redutseerida rühmadesse vastavalt patoloogia arengu mehhanismile:

  • Koljusisesed mahumoodustised, mis põhjustavad koljusisese rõhu suurenemist (healoomuline / pahaloomuline kasvaja, koljusisene hematoom, parasiitne tsüst, mädanik);
  • Tsütotoksiline ajuturse, mis on põhjustatud aju struktuuride rakkude hüpoksilisest kahjustusest (raske hingamispuudulikkus pärast südame seiskumist), aju varajane isheemia, veemürgitus, maksa / neeru entsefalopaatia, hüponatreemia, Reye sündroom, kandidoosi hormooni ebapiisava tootmise sündroom).
  • Vere-aju barjääri kahjustuse tõttu tekkiv vasogeenne peaaju turse (nakkushaigused - meningiit / entsefaliit, koljusisene vigastus - verevalumid, põrutused, sünnivigastused), hematoomid, isheemiline / hemorraagiline insult.
  • Tserebrospinaalvedeliku häirunud väljavoolust tingitud interstitsiaalne turse (oklusiivne hüdrotsefaalia).

Suurenenud koljusisese rõhu sümptomid

Intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid täiskasvanutel avalduvad peamiselt erineva intensiivsusega peavaludes. Valusündroomi iseloomustab väljendunud intensiivsus hommikul, suurenenud valu pea kallutamisel / köhimisel, mõnikord võib valuga kaasneda iiveldus ja harvem - oksendamine.

Nägemishäired on eriti iseloomulikud idiopaatilisele ICH-le, mis avalduvad silmade ees mööduva tumenemise (udusena) kujul ja esinevad 48–55% juhtudest. Paljud patsiendid kurdavad silmamuna valu või valulikkust silmamuna liigutustega. Mõnikord võivad nägemishäired olla peavalude eelkäijad. Koljusisese hüpertensiooni nähud võivad ilmneda ka pea müra, fotopsiate, diploopia (kahekordne nägemine) ja nägemise progresseeruva languse kaebuste korral.

Äge, kiiresti suurenev koljusisene hüpertensioon põhjustab sageli lühiajalist teadvusekaotust kuni koomani. Kroonilise ICH korral halveneb üldine seisund unehäirete, ärrituvuse, vaimse / füüsilise väsimuse näol. Hüpertensiooni kaudseteks tunnusteks on suurenenud meteosensitiivsus (reaktsioon ilmastiku muutustele), kiire südametegevus, suurenenud higistamine, isutus, unisus. Kliiniliste ilmingute raskusaste on suuresti määratud põhihaiguse olemuse / raskusastmega, samuti ICP tõusu kiirusega.

Testid ja diagnostika

Koljusisese hüpertensiooni diagnoosimiseks on ette nähtud:

  • Nimme punktsioon (tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks).
  • Tserebrospinaalvedeliku laboratoorne analüüs.
  • MRI / CT.
  • Elektrolüütide vereanalüüs.
  • Üldine vereanalüüs.
  • Oftalmoskoopia / perimeetria.

Ravi

Koljusisese hüpertensiooni ravi määrab selle etioloogia ja selle eesmärk on haiguse ravimine ja selle arengut soodustavate tegurite kõrvaldamine. ICH ja erakorralise abi osutamine on tavapärane. Põhiteraapia hõlmab sedatsiooni ja analgeesiat, venoosse vere väljavoolu normaliseerimist koljuõõnde, piisavat hingamise toetamist, hemodünaamika / hüpertermia korrigeerimist. Nendel eesmärkidel on ette nähtud ravimid, sealhulgas:

  • Dehüdratsioonravi - silmus- / osmootilised diureetikumid (Spironolaktoon, Furosemiid, Mannitool, Atsetasolamiid jne). Diureetikumide määramine toimub koos kaaliumipreparaatidega (kaaliumkloriid, kaaliumaspartaat), et vältida hüpokaleemia teket..
  • Nootroopne ravi (aminofenüülvõihape, piratsetaam, Nootropil).
  • Mehaaniline ventilatsioon ventilatsiooni režiimis piisava vere hapnikuga.
  • Arteriaalse hüpertensiooni korral - Labetalool, Enalapril, Nimotop; arteriaalse hüpotensiooniga - dopamiin.
  • Vasoaktiivsed ravimid - veresoonkonna häirete korral (aminofülliin, nifedipiin, Corinfar, vinpocetine).
  • Venotoonika - venoosse väljavoolu normaliseerimiseks (Diosmin, hobukastani ekstrakt, dihüdroergokristiin).
  • Keha hüpotermia eesmärgiga (Paratsetamool, Ketorolac, füüsilise jahutamise meetodid peamiste anumate alale jää lisamisega, jahutatud kristalloidilahuste kasutuselevõtt jne).

Aju nakkuslike ja põletikuliste haiguste (meningiit, meningoentsefaliit) põhjustatud ICH-ga määratakse etiotroopne teraapia (antibiootikumid, viirusevastased ravimid), koos toksiliste ajukahjustustega - võõrutusravi, ajukasvajate - glükokortikoidide (deksametasoon) juuresolekul. Patsientidele näidatakse sümptomaatilist ravi - valuvaigisteid (Analgin) koos kõhukinnisusega pingsuse vältimiseks - glütserool.

Hüpertensiooni sündroom: põhjused ja ravimeetodid

Hüpertensiooni sündroom (lühend: HS) on suurenenud koljusisese rõhu põhjustatud neuroloogiliste sümptomite kompleks. Enneaegse ravi korral võib HS põhjustada tõsiseid ja pöördumatuid neuroloogilisi häireid. 10. revisjoni (RHK-10) rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on healoomuline koljusisene hüpertensioon tähistatud koodiga G93.2.

Mis on hüpertensiooni sündroom?

Hüpertensiooni sündroom on patoloogiline seisund, mis ilmneb koljusisese rõhu suurenemise tõttu

Koljusisese (koljusisese) rõhu tõus võib olla primaarne või sekundaarne (samaaegne erinevate haiguste ja seisunditega).

Esmane, idiopaatiline koljusisene hüpertensioon (IVH) - tundmatu etioloogiaga koljusisese rõhu tõus, mis mõjutab peamiselt rasvumisega fertiilses eas naisi. Koljusisesel rõhul on oma normid.

Tervete inimeste norm on väärtus vahemikus 0–10 torrit (1 torr on hüdrostaatiline rõhk 1 mmHg kohta).

  • Rõhk 10 kuni 20 torri - ICP kerge tõus,
  • 20-30 torri - mõõdukas rõhu tõus.
  • ICP tugev tõus - üle 40 torri.

Kes on ohus?

Riskitegurid on ka:

  • teatud ravimite ja toiduainete mõju;
  • süsteemsed haigused (nakkuslik või autoimmuunne etioloogia);
  • aju verevarustuse kahjustus;
  • teatud endokriinsed või ainevahetushäired.

Rikkumise põhjused

Kõige sagedamini ilmneb sündroom nakkusliku ajukahjustuse taustal

Hüpertensiooni sündroomi arengu peamised põhjused:

  • peavigastused;
  • meningiit;
  • venoosse vere väljavoolu rikkumised;
  • pahaloomulised ja healoomulised kasvajad.

Paljud süsteemsed haigused võivad põhjustada hüpertensiooni sündroomi. On teada, et mõned neist häiretest põhjustavad tserebrospinaalvedeliku (CSF) viskoossuse suurenemist. Kuid enamikus neist pole põhjuslikku seost koljusisese rõhu suurenemisega kindlaks tehtud. Teatati, et hüpertensiooni sündroomiga võib kaasneda järgmised haigused:

  • aneemia;
  • krooniline hingamispuudulikkus;
  • perekondlik vahemereline palavik;
  • kõrge vererõhk (essentsiaalne hüpertensioon);
  • sclerosis multiplex;
  • psittakoos;
  • krooniline neeruhaigus;
  • Reye sündroom;
  • sarkoidoos;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • trombotsütopeeniline purpur jt.

Koljusisese rõhu tõus võib olla ka teatud ravimite võtmise tagajärg..

Ravimid, mis võivad põhjustada HS:

  • Amiodaroon;
  • antibiootikumid (nt nalidiksiinhape, penitsilliin, tetratsükliin);
  • Karbidopa;
  • Levodopa;
  • kortikosteroidid (lokaalsed ja süsteemsed);
  • Tsüklosporiin;
  • Danasool;
  • kasvuhormoon (kasvuhormoon);
  • Indometatsiin;
  • Ketoprofeen;
  • Leuproliid;
  • Oksütotsiin;
  • Fenütoiin jt.

Sümptomid

Topeltnägemine - üks haiguse sümptomeid

Idiopaatilise hüpertensiooni sündroomi tunnused on märkimisväärselt erinevad nii täiskasvanutel kui ka noortel patsientidel..

Täiskasvanutel

Täiskasvanud patsientidel on koljusisese rõhu suurenemise nähud seotud optilise ketta tursega (papilloödeem).

Suurenenud ICP sümptomid:

  • tsefalgia - peavalu (varieeruv tüüp, esinemise koht);
  • nägemisteravuse vähenemine;
  • topeltnägemine;
  • müra kõrvades;
  • neuropaatiline valu (sellise valu põhjus on närvirakkude patoloogiline ergastamine).

Papilloödeemist põhjustatud nägemishäired:

  • mõõdukas ajutine visuaalne moonutus;
  • perifeerse nägemise järkjärguline kadumine ühes või mõlemas silmas;
  • turse või neuropaatia tõttu keskse nägemise hägustumine ja moonutamine;
  • äkiline nägemise kaotus.

Lastel

Väikestel lastel avaldub hüpertensiooni sündroom mittespetsiifiliste nähtudega. Mõnedel lastel esinevad unehäired, tugev nutt, peaümbermõõdu normaalse kasvu kiiruse ületamine ja kolju luude lahkuminek. Mõnikord kustutatakse vastsündinutel hüpertensiooni sündroom; täheldatakse kergeid emotsionaalseid häireid ja punnis fontaneli.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui hüpertensiooni sündroomi ei ravita, võib patsient surra. Suurenenud koljusisene rõhk võib põhjustada närvikiudude pöördumatuid kahjustusi. Enamikul juhtudel kannatavad patsiendid tugevate peavalude all. Valu võib levida ka teistesse kehaosadesse ja põhjustada teatud sümptomeid: oksendamine, iiveldus, aeglane südametegevus ja teadvusekaotus..

Patsiendi töövõime on vähenenud ja igapäevaelu muutub palju keerukamaks. Mõnedel inimestel võib esineda pikaajalist ja pöördumatut nägemiskahjustust. Rasketel juhtudel langeb patsient koomasse.

HS-i õigeaegse ravi korral pole komplikatsioone.

Diagnostika

Aju MRT aitab tuvastada närvikoe patoloogilisi muutusi

Laboratoorsed testid ei ole kahtlustatud HS korral kohustuslikud diagnostilised meetodid.

Kõige informatiivsem uuring on aju MRT. Aju CT-skannimine aitab välistada närvikahjustused, kui MRT pole saadaval..

Niipea, kui mitmesuguste laevade massiline hävitamine on välistatud, määratakse tavaliselt nimme punktsioon. Tserebrospinaalvedelikku uuritakse järgmiste näitajate osas:

  • leukotsüütide ja punaste vereliblede arv;
  • üldvalgusisaldus;
  • glükoosikontsentratsioon;
  • krüptokoki antigeen (eriti HIV-ga patsientidel);
  • süüfilise markerid;
  • kasvaja markerid ja tsütoloogia (diagnoositud onkoloogiaga patsientidel või pahaloomulist kasvajat viitavate kliiniliste nähtudega patsientidel).

Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon on väljajätmise diagnoos; see tähendab, et otsitakse suurenenud ICP orgaanilisi põhjuseid. Kui uuring ei paljasta ICP põhjuseid, võidakse diagnoosida IVH..

Hüpertensiivse sündroomi ravi

Nii meditsiinilise kui ka kirurgilise ravi eesmärk on säilitada nägemisnärvi funktsioon, vähendades samal ajal ICP-d.

Narkoravi

  • diureetikumide, eriti atsetasolamiidi (kõige tõhusam ravim ICP vähendamiseks) ja Furosemiidi kasutamine;
  • peavalu esmane ennetamine (amitriptüliin, propranolool, muud ravimid migreeni või topiramaadi ennetamiseks);
  • kortikosteroidide kasutamine (põletikulistest haigustest põhjustatud kõrge ICP vähendamiseks või atsetasolamiidi lisandina).

Kergete sümptomite korral (peavalu ilma häguse nägemiseta) on soovitatav kõigepealt rakendada konservatiivset ravi. Samal ajal ka haiguste arengut, mis põhjustas HS arengu.

Kui ravimteraapia ei too kaasa patsiendi seisundi kiiret paranemist, tuleks kaaluda kirurgilist sekkumist..

Kirurgiline ravi

Rasketel juhtudel on nii imiku kui ka täiskasvanud patsiendi hüpertensiooni raviks vaja minimaalselt invasiivseid või invasiivseid kirurgilisi meetodeid. Arst teostab kas vatsakeste kanalisatsiooni või äärmuslikel juhtudel dekompressiivse kraniotoomia (kraniotoomia). Sel juhul eemaldatakse kolju osad, mille tulemuseks on ICP vähenemine..

IVH ravi korduvate nimme punktsioonidega (tserebrospinaalvedeliku liigse eemaldamiseks) peetakse eranditult ajalooliseks nähtuseks, kuna CSF maht muutub kiiresti. Mõnedel patsientidel, kes keelduvad tavapärastest ravimitest või kirurgilisest ravist või ei saa neid (nt rasedad), on kaalutud mitut nimme punktsiooni; osaline efektiivsus kõrge ICP korral on tõestatud.

Prognoos

Õigeaegne ravi aitab säilitada nägemist ja vähendab peavalu.

Kuna koljusisese hüpertensiivse haiguse raviks on erinevat tüüpi ravimeid, tuleks arstiga läbi rääkida kõik ravimeetodid ja käitumisreeglid.

Ligikaudu 10% juhtudest võib esineda idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni retsidiiv. Nägemise kaotust saab õigeaegse raviga ära hoida 76–98% patsientidest. Üksikutel patsientidel võib esineda pikaajalisi peavalusid..

VChD MKB 10

Healoomuline koljusisene hüpertensioon

Rubriik RHK-10: G93.2

Sisu

Mõiste ja taust [redigeeri]

Idiopaatilisele (healoomulisele) koljusisesele hüpertensioonile on iseloomulik ICP suurenemine mahulise moodustumise või hüdrotsefaalia tunnuste puudumisel. Tüüpilised sümptomid on peavalu ja nägemisnärvide turse. Vahel ei vahetata alust. Ligikaudu 90% patsientidest on rasvunud naised. Haigus ilmneb harva 45 aasta pärast. Enamikul juhtudel jääb etioloogia teadmata, ehkki mõnikord on seos A-vitamiini üledoosiga, tetratsükliinide võtmise, kortikosteroidide väljakirjutamise või tühistamise ja aju siinuse tromboosiga. Ligikaudu 5% -l nägemisnärvi ketta ödeemi taustal olevatest patsientidest on nägemisteravuse langus, mis pikaajalise koljusisese hüpertensiooniga võib muutuda pöördumatuks. Fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid ei esine, välja arvatud harvad abduktiivse närvi ühe- või kahepoolsed kahjustused, mis avalduvad kahekordse nägemisega.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Healoomuline koljusisene hüpertensioon: diagnoosimine [redigeeri]

1. Peavalu ja nägemisnärvi ketaste turse kombinatsioon nõuab põhjalikku uurimist, et välistada mahuline moodustumine ja hüdrotsefaalia.

2. CT võimaldab teil tuvastada enamuse supratentoriaalsetest ja osa infratentoriaalsetest kahjustustest, mis võivad põhjustada nägemisnärvi ketaste turset. Eriti oluline on hinnata peaaju siinuste seisundit. Aju vatsakeste suurus on vähenenud või normaalne. Vatsakeste suurenemine näitab hüdrotsefaaliat ja välistab seeläbi idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni diagnoosimise.

3. MRT on eriti kasulik venoosse siinuse obstruktsiooni diagnoosimisel, mida saab segi ajada idiopaatilise koljusisese hüpertensiooniga.

4. Kui ülaltoodud meetodid ei tuvastanud patoloogiat ja puuduvad fokaalsed neuroloogilised sümptomid, on nimme punktsioon hoolimata nägemisnärvi ketaste paisumisest ohutu. Idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni diagnoosi kinnitatakse juhul, kui CSF-i rõhk on kõrge (tavaliselt kuni 25-50 cm vett. Art.), Kuid selle koostis on normaalne. Kõik CSF-i muutused (raku koostis, valk või glükoos) on näidustused täiendavaks uurimiseks.

5. Kui CT-skannimisel või MRI-l ilmnevad muutused, on nimmepunktsiooni tegemisel vaja olla eriti ettevaatlik..

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Healoomuline koljusisene hüpertensioon: ravi [redigeeri]

1. Ligikaudu kolmandikul patsientidest põhjustab juba esimene nimmepunktsioon spontaanse remissiooni. Ülejäänud osas saab efekti saavutada korduvate nimmepunktsioonide abil, mida teostatakse kõigepealt iga päev, seejärel - kaks päeva hiljem kolmandal, seejärel kord nädalas ja (vajadusel) kord kuus. Igal nimme punktsioonil on soovitatav eemaldada selline kogus CSF-i, et rõhk langeks alla 18 cm vett. Art. (tavaliselt kuni 30 ml).

2. Kui korduvad nimme punktsioonid ei ole efektiivsed, on ette nähtud prednisoon (40–60 mg / päevas) või deksametasoon (6–12 mg / päevas). Kortikosteroidide toime avaldub tavaliselt esimesel nädalal. Vajadusel korrake nimmepunktsioone, määrake atsetasolamiid (250–500 mg 3 korda päevas) või furosemiid (40–80 mg / päevas)..

3. On vaja hoolikalt jälgida välju ja nägemisteravust. Kui vaatamata ravimiteraapiale nägemiskaotus edeneb, on näidustatud kirurgiline ravi (tavaliselt optiline dekompressioon).

4. Ehkki enamikul juhtudel kulgeb idiopaatiline koljusisene hüpertensioon healoomuliselt ja läbib 6–12 kuud, on mõnikord mitu aastat vajalik läbi viia korduvad ravikuurid.

Ennetamine [redigeeri]

Muu [redigeeri]

Allikad (lingid) [redigeeri]

Lisalugemine (soovitatav) [redigeeri]

1. Corbett, J. J. Idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon (Pseudotumor Cerebri). Saates: R. T. Johnson ja J. W. Griffin (toim), Current Therapy in Neurologic Disease (4. väljaanne). St. Louis: Mosby-aasta raamat, 1993.

2. Corbett, J. J. ja Thompson, H. S. Idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni ratsionaalne juhtimine. Kaar. Neurol. 46: 1049, 1989.

3. Corbett, J. J., et al. Pseudotumor cerebri nägemiskaotus: 57 patsiendi jälgimine viiest kuni 41 aastani ja 14 patsiendi profiil, kellel on püsiv raske nägemiskaotus. Kaar. Neurol. 39: 461, 1982.

4. Kilpatrick, C. J., et al. Nägemisnärvi dekompressioon healoomulise koljusisese hüpertensiooni korral. Clin. Exp. Neurol. 18: 161, 1981.

5. Johnston P. K., Corbett, J. J. ja Maxner, C. E. Tserebrospinaalse vedeliku valk ja avanemisrõhk idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni korral (pseudotumor cerebri). Neurology 41: 1040, 1991.

6. Marcelis, J. ja Silberstein, S. D. Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon ilma papilledeemita. Kaar. Neurol. 48: 392, 1991.

7. Wall, M. ja George, D. Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon: 50 patsiendi prospektiivne uuring. Aju 114: 155, 1991.

Intrakraniaalne healoomuline hüpertensioon - kirjeldus, sümptomid (nähud), diagnoosimine, ravi.

Lühike kirjeldus

Healoomuline koljusisene hüpertensioon (DVH) on heterogeenne seisundite rühm, mida iseloomustab suurenenud koljusisene rõhk ilma koljusisese fookuse, hüdrotsefaalia, infektsiooni (nt meningiidi) või hüpertensioonilise entsefalopaatia tunnusteta. DVG - välistamise diagnoos.

Epidemioloogia • Meestel täheldatakse seda 2–8 korda sagedamini, lastel, võrdselt sageli mõlemast soost. • Rasvumist täheldatakse 11–90% juhtudest, sagedamini naistel. Esinemissagedus rasvunud fertiilses eas naistel - 19/100 000 • 37% juhtudest registreeritakse lastel, kellest 90% on vanuses 5–15 aastat, väga harva nooremad kui 2 aastat vanad. • Haiguse maksimum - 20–30 aastat.

Sümptomid (nähud)

Kliiniline pilt • Sümptomid •• Peavalu (94% juhtudest), rohkem väljendunud hommikul • pearinglus (32%) •• Iiveldus (32%) •• Nägemisteravuse muutus (48%) •• Diplopia, sagedamini täiskasvanutel, tavaliselt röövitud närvi pareesi tõttu (29%) • Neuroloogilised häired piirduvad tavaliselt nägemissüsteemiga. •• Nägemisnärvi ketta tursed (mõnikord ühepoolsed) (100%). •• Kõhunärvi kahjustus 20% juhtudest. •• Suurenenud pimeala (66%) ja kontsentriline nägemisväljade ahenemine (pimedaksjäämine on haruldane) •• Vale vaateväli (9% ) •• Esialgse vormiga võib kaasneda ainult kuklaluu ​​- pea eesmise ümbermõõdu suurenemine, möödub sageli iseseisvalt ja see nõuab tavaliselt ainult vaatlust ilma spetsiaalse ravita •• Teadvuse häireid pole, vaatamata kõrgele ICP-le • Samaaegne patoloogia •• HA väljakirjutamine või tühistamine •• Hüper - / hüpovitaminoos A •• Muude ravimite kasutamine: tetratsükliin, nitrofurantoiin, isotretinoiin •• Dura mater siinuse tromboos •• SLE •• Menstruatsiooni ebakorrapärasused •• Aneemia (eriti rauavaegus).

Diagnostika

Diagnostikakriteeriumid • CSF rõhk üle 200 mm Hg • Tserebrospinaalvedeliku koostis: vähenenud proteiinisisaldus (vähem kui 20 mg%). • Ainult suurenenud koljusisese rõhuga seotud sümptomid ja tunnused: nägemisnärvi pea turse, peavalu, fookussümptomite puudumine (kehtiv erand on rikkuva närvi parees). • MRI / CT - ilma patoloogiata. Aktsepteeritavad erandid: •• lõhekujulised vatsakese aju tuulutusavad •• suurenenud vatsakeste vatsakeste suurus •• aju kohal on tserebrospinaalvedeliku suured kogunemised ADH algkujul.

Uurimismeetodid • MRI / CT kontrastiga ja ilma • nimmepunktsioon: tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine, tserebrospinaalvedeliku analüüs vähemalt valgusisalduse osas • UAC, elektrolüüdid, PV • Uuringud sarkoidoosi või SLE välistamiseks.

Diferentsiaaldiagnostika • Kesknärvisüsteemi kahjustused: kasvaja, aju abstsess, subduraalne hematoom • Nakkushaigused: entsefaliit, meningiit (eriti basaal või põhjustatud granulomatoossest infektsioonist) • Põletikulised haigused: sarkoidoos, SLE • Ainevahetushäired: pliimürgitus • Vaskulaarsed patoloogiad: oklusioon (oklusioon ( dura mater) või osaline obstruktsioon, Behceti sündroom • koore kartsinoomatoos.

RAVI

Taktika • Dieet №10, 10a. Vedeliku ja soola tarbimise piiramine • Korduv põhjalik oftalmoloogiline uuring, sealhulgas oftalmoskoopia ja nägemisväljade määramine pimeala suuruse hindamisega. • Vaatlus vähemalt 2 aastat korduva MRI / CT abil, et välistada ajukasvaja. • Ravimite tühistamine, mis võivad põhjustada ADH • Kaalukaotus • Asümptomaatilise ADH-ga patsientide hoolikas ambulatoorne jälgimine koos perioodilise nägemisfunktsiooni hindamisega. Teraapia on näidustatud ainult ebastabiilses seisundis..

Narkootikumide ravi - diureetikumid • Furosemiidi algannus 160 mg päevas täiskasvanutele; annus valitakse sõltuvalt sümptomite raskusest ja nägemiskahjustustest (kuid mitte tserebrospinaalvedeliku rõhust); ebaefektiivsuse korral võib annust suurendada 320 mg-ni päevas. • Atsetasolamiid 125–250 mg suukaudselt iga 8–12 tunni järel. • Ebaefektiivsuse korral soovitatakse täiendavalt deksametasooni 12 mg päevas, kuid siiski tuleks kaaluda võimalust suurendada kehakaalu..

Kirurgiline ravi viiakse läbi ainult patsientidel, kes on ravimite suhtes vastupidavad või kellel on ähvardav nägemiskaotus. • Korduvad nimmepunktsioonid kuni remissiooni saavutamiseni (25% pärast esimest nimme punktsiooni). • Manööverdamine. • Nimme: lumboperitoneaalne või nimmepiirkonna liigend. •• Muud manööverdamisviisid kui arahnoidiit takistab juurdepääsu arachnoid nimmepiirkonnale): suure vaaluse ventrikuloperitoneaalne manööverdamine või manööverdamine •• Optilise kesta kaitsmine ja.

Kursus ja prognoos • Enamikul juhtudel on remissioon 6–15 nädalat (retsidiivide määr - 9–43%). • Nägemishäired tekivad 4–12% -l patsientidest. Nägemise kaotus on võimalik ilma eelneva peavalu ja optilise ketta turseta.

Sünonüüm. Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon

RHK-10 • G93.2 healoomuline koljusisene hüpertensioon • G97.2 koljusisene hüpertensioon pärast vatsakeste ümbersuunamise operatsiooni

Rakendus. Hüpertensioon - hüdrotsefaalset sündroomi põhjustab erineva päritoluga hüdrotsefaaliaga patsientide suurenenud tserebrospinaalvedeliku rõhk. See avaldub peavalu, oksendamise (sageli hommikul), peapöörituse, meningeaalsete sümptomite, stuupori, stagnatsioonina funduses. Kraniogrammidel leitakse sõrmejälgede süvendamine, "Türgi sadula" sissepääsu laiendamine, diploiliste veenide mustri tugevdamine.

Intrakraniaalne hüpertensioonisündroom (ICH, ICP) täiskasvanutel ja lastel, kodeerimine RHK-s

Suurenenud koljusisene rõhk on tavaline patoloogia, mille arengus patsiendirühmades ei ole erilisi seksuaalseid ega vanusega seotud prevaktsioone.

Olles esimest korda kokku puutunud haigusloo kandega “Koljusisene healoomuline hüpertensioon (sündroom), RHK kood 10 G93.2”, mis see on, teavad patsiendid ilma meditsiiniliste eriteadmisteta harva.

Maailma meditsiiniringkondade poolt 2010. aastal vastu võetud rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon liigitab selle haiguse esmaseks, idiopaatiliseks seisundiks.

Selline diagnoos tehakse pärast seda, kui uuringud on kõik eeldused selle etioloogia kohta tagasi lükanud..

Koljusisese hüpertensiooni põhjused ja patogenees

Intrakraniaalne hüpertensioon. RHK kood 10 - G93, millele erialases kirjanduses viidatakse sageli lühendiga ICH, on negatiivsete sümptomite kogum (sümptomite kompleks), mida kasutatakse negatiivsete nähtuste tähistamiseks, mis on seotud rõhu tõusuga inimese koljuõõnes..

Hüpertensiooni võib täheldada ebaoluliste näitajate korral, siis ei peeta seda patoloogiaks, kuna inimese kraniaalkasti sisu on heterogeenne.

See sisaldab aju neuroneid, neurogliaid (spetsiifilised närvirakud) ja rakusisest vedelikku (samuti humoraalseid - verd ja tserebrospinaalvedelikku).

Põhjuseid, miks koljusisene rõhk võib märkimisväärselt tõusta, on neli peamist etioloogilist rühma:.

Seda peetakse patoloogiliseks pärast seda, kui patsiendi indikaatorite lamavas asendis mõõtmine annab numbrid, mis ületavad suhtelise normi piire.

ICP väikest suurenemist või langust saab seletada looduslike põhjustega - individuaalsed struktuurilised iseärasused, krooniliste patoloogiate esinemine, kerge traumaatiline mõju, füüsiline stress.

Patoloogilisi näitajaid võivad põhjustada:

  • neoplasmi olemasolu koljusiseses ruumis (pahaloomuline või healoomuline, kuid juba saavutanud sellise mahu, mis võib mõjutada GM tavapärase aktiivsuse kulgu);
  • veresoonte aktiivsuse rikkumine (verevoolu ebanormaalne suurenemine või, vastupidi, verevoolu raskused, mis on tingitud arteriaalse aktiivsuse halvenemisest või venoosse väljavoolu tekkest);
  • tserebrospinaalvedeliku dünaamika häired, tserebrospinaalpiirkonnas ringlev vedelik (paremini tuntud kui tserebrospinaalne);
  • heterogeenne rühm patoloogilisi põhjuseid, mis on seotud liigse vedeliku (tursed), entsefalopaatia, GM-i isheemilise insuldi, selle toksilise mõju, kontusiooniga (või mitmete muude negatiivsete stsenaariumidega).

Peamine käivitusmehhanism on kraniaalse võlviku all asuvate struktuuride suurenemine, mis võib ilmneda erinevatel põhjustel.

Niipea kui mõne struktuuri maht suureneb, toimub aju kokkusurumine. Selle protsessi loogiline tulemus on neuronite metabolismi rikkumine.

Pagasiruumi kokkusurumine põhjustab hingamisteede ja kardiovaskulaarsete närvikeskuste häireid.

RHK 10 diagnoosipuu

RHK kood 10 on haiguste sümbol, mille võttis 2010. aastal vastu maailma ja Venemaa meditsiiniringkonnad. Intrakraniaalne hüpertensioonisündroom kuulub VI klassi ("Närvisüsteemi haigused"), mis sisaldab märget G00-G99.

Selles klassis on 12 plokki, millest G90-G99 on muud närvisüsteemi häired.

See hõlmab ANS-i häireid, hüdrotsefaaliat (välja arvatud mõned sünnieelses arengus omandatud seisundid), SM-i ja selle haiguse kahjustatud aktiivsuse toksilistest mõjudest põhjustatud entsefalopaatiat.

Rahvusvahelises klassifikatsioonis viitab idiopaatiline sündroom (määratlemata või healoomuline hüpertensioon) rubriigile G93 - „Muud ajukahjustused”. Healoomulist koljusisest hüpertensiooni tähistatakse sümbolitega G93.2.

ICH sündroom lastel ja täiskasvanutel

ICH (koljusisene hüpertensioon, RHK kood 10 G93) - seisund, mis tekib lapsepõlves või täiskasvanueas, kui koljusiseses ruumis asuva komponendi maht on kriitiline.

Erinevate struktuuride rõhkude erinevus viib selleni tavaliselt. Selle tagajärjel hakkab teatud ajuosa nihkuma looduslike avade kaudu märkimisväärse kokkusurumisega piirkonnast lojaalsemale, väiksema rõhuga.

Looduse poolt ette nähtud looduslikku kohta jäävad segmendid on kokku surutud. Nende lüüasaamine areneb (isheemia), juhtiv tserebrospinaalvedelik blokeeritakse ja ilmnevad täiendavad negatiivsed tagajärjed.

Healoomulist ICH-d diagnoositakse sagedamini noores eas naistel ja lastel (meestel domineerib patoloogiline koljusisene hüpertensioon).

Lapsepõlves diagnoositakse seda haigust raskemalt, kuna lastel on kolju luud pehmemad ja seal on fontanel. Täiskasvanueas on sümptomite kompleks rohkem väljendunud.

Kui sümptomid on kerged, võib haigus iseenesest mööduda.

RHK-10 kood määratleb koljusisese hüpertensiooni kahte tüüpi haigusseisundina:

  1. Põhjustatud kehas esinevatest mitmesugustest patoloogilistest protsessidest.
  2. Healoomuline, mille põhjuseid enamikul juhtudel pole võimalik kindlaks teha
  3. Riigi eristamine jaguneb muidugi kaheks vormiks:
  4. Äge (areneb järsult ja võib olla ootamatu vigastuse või kehas juba esineva seisundi tagajärg).
  5. Krooniline, mis moodustub pärast suhtelise välise heaolu perioodi järk-järgult ja perioodiliselt ohtlikumasse etappi.

Patogeneesi järgi eristatakse haiguse nelja vormi:

  1. Venoosne.
  2. Alkohol.
  3. Traumaatiline.
  4. Healoomuline, mille põhjuseid ei ole enamikul juhtudel võimalik kindlaks teha.

Eraldi on kaasasündinud hüpertensioon, mille põhjustavad lastel emakasisene kahjulik toime või geneetilised tegurid (kuid RHK 10 kuuluvad nad teise patoloogia rühma).

RHK kood 10 G93 hõlmab koljusisese hüpertensiooni sündroomi, sümptomeid, mis on iseloomulikud ainult sellele haiguse vormile, ja üldisi, mille põhjal tehakse valediagnoose (näiteks GM-i kasvaja).

Kõige iseloomulikumad on järgmised:

  • peavalud (cephalgia), eriti sagedased hommikul ja seotud süsinikdioksiidi kogunemise ja veresoonte laienemisega;
  • tugev iiveldus ja tung oksendada, mis sageli realiseeruvad ja aitavad leevendada haigusseisundit (oksendamine pole mingil moel söömisega seotud);
  • unisus ja isegi teadvuse halvenemine, optiliste ketaste kahjustus (sümptomatoloogia sõltub rõhu tõusu asukohast GM teatud segmendis);
  • nägemise patoloogia, mis väljendub objektide kahekordistumise või oftalmoplegia (silma lihaste halvatus), samuti õpilase patoloogilise laienemise kujul;
  • arteriaalse hüpertensiooni või kange kaela tõenäosus.

Sümptomid sõltuvad sellest, kus toimub intensiivne pigistamine. Fookuse paiknemine tagumise peaajuarteri piirkonnas võib viia tavalise nägemispiirkonna poole kaotamiseni.

Diagnoosimine lastel

G93 diagnoosimine on väga problemaatiline, kuna lapseeas võib healoomuline hüpertensioon areneda idiopaatilistel põhjustel ja lühikese aja jooksul spontaanselt kaduda..

Siiski on märke, mis võivad viia ohtlikumate arengustsenaariumideni, seetõttu on neuroloogi anamneesil ja füüsilisel läbivaatusel suur tähtsus.

Kuni aastani võivad hoiatusmärkideks olla ebanormaalselt suurenenud peamaht, hommikune regurgitatsioon ja unehäired, kolju ja fontaneli õmbluste patoloogiline seisund, hüperaktiivsus ja meteoroloogiline sõltuvus.

Vanema lapsepõlve sümptomid meenutavad rohkem täiskasvanute ilminguid, kuid ka varase tunnused püsivad.

Kui laps kaebab hommikul peavalu ja iivelduse üle, oksendab ta enne söömist, on põhjust kahtlustada ICH.

Idiopaatilise vormi jaoks piisab uriini ja vere, biokeemia ja likoroloogia üldistest analüüsidest. Võib määrata vereanalüüsi gaasi ja elektrolüütide koostise määramiseks..

Riistvara meetodid on ette nähtud vastavalt sümptomitele (selleks võib olla MRI või CT uuring, ultraheli ja nimme punktsioon).

Koljusisene rõhk (RHK 10 G93) on ette nähtud sõltuvalt individuaalsest subkliinilisest pildist ja see määratakse uuringute tulemuste põhjal. Paljud tegurid on olulised:

  • progresseerumiskiirus või aeglane tõus;
  • teadvuse ja nägemishäirete olemasolu;
  • vanus;
  • Sümptomid
  • kahjustuse asukoht.

Healoomulise vormi diagnoos tehakse alles pärast lõplikku kindlustunnet provotseeriva patoloogia puudumisel. Kuid kui mõni leitakse, algab selle ravi eraldi ja sõltub sellest, millisesse haiguste kategooriasse see kuulub..

Diagnoos täiskasvanutel

ICP ehk koljusisene rõhk täiskasvanutel (RHK 10) diagnoositakse ka verbaalse uuringu, füüsilise läbivaatuse ja haigusloo põhjal, mis kajastub haigusloos.

Neuroloogi esialgsed eeldused tuleb kindlasti kinnitada laboratoorsete ja riistvara uuringutega.

Kuna healoomuline vorm on sagedamini noortel naistel ülekaalu või raseda taustal, on sümptomite sümptomid meestel eriti ettevaatlikud.

Need võivad osutada hädaolukordadele või eelseisvatele komplikatsioonidele, mis ohustavad keha elujõulisust. Kitsate spetsialistide läbivaatused on ette nähtud sobivate sümptomitega.

Täiskasvanute ravi

On olemas kaks tõenäolist ravimeetodit - konservatiivne ja kirurgiline. Esimesel juhul võib ette näha järgmise:

  • ravimid (osmootilised diureetikumid "Mannitol" (DAV - "Mannitol");
  • teise rea diureetikumid;
  • venotoonikad ja vasodilataatorid;
  • psühhostimulandid;
  • antibiootikumid
  • neurometabolics.

Mõnikord on ette nähtud manuaalteraapia, etiotroopsed ravimid. Hädaolukordades on soovitatav plaaniline kirurgiline sekkumine..

Operatsioonid on võimalikud - alates välise vatsakese manööverdamisest kuni kraniotoomiani dekompressioonitoimingu jaoks.

Dieediteraapia peamine eesmärk on säilitada vee-soola tasakaal ja normaliseerida rõhku. Kuna ICH on sagedane suurenenud kaalu satelliit, on õige toitumise eesmärk ka provotseeriva teguri kõrvaldamine.

Säilitades vajaliku koguse toitaineid, on välistatud tooted, mis ärritavad neere ja maksa, liigse soolasisaldusega toidud.

Soovitatav on sagedane ja murdosa söögikord. Rämpstoit asendatakse neutraalsega, kuid pakub piisavalt valku, rasva ja süsivesikuid.

G93 aju turse on ebatõenäoline, kuid võimalik komplikatsioon, mis võib tekkida, kui ignoreerida murettekitavaid sümptomeid ja mitte võtta meetmeid oma tervise taastamiseks.

Sündroomi arenguga on võimalik ka surmaga lõppev tulemus - kui patsient jätkab eelmist eluviisi ega pööra tähelepanu olemasolevale patoloogiale.

Suur tähtsus on ettenähtud ravi õigeaegsusel ja aju individuaalsete kompenseerivate võimete arvestamisel.

Tüsistused ja tagajärjed

G93.4, määratlemata entsefalopaatia - kompenseerimata koljusisese hüpertensiooni pikaajalise esinemise üks tõenäolisi tüsistusi (G93.2).

Ajurakkude surm püsiva negatiivse mõju tagajärjel - vereringehäired, hüpoksia või mürgine toime elutähtsatele organitele - põhjustab psüühiliste ja motoorsete häirete teket ning ilma õigeaegse abita on surm vältimatu.

Ärahoidmine

Mõnel juhul saab koljusisese hüpertensiooni sündroomi (RHK kood 10 G93.2) ära hoida, säilitades tervisliku eluviisi ja kehas esinevate patoloogiate õigeaegse ravi.

Halbadest harjumustest keeldumine, tervislik toitumine ja füüsiline aktiivsus on kõige tõhusamad meetodid haiguste ennetamiseks, mida ei põhjusta pärilikud arenguhälbed ega geneetilised häired.

Healoomuline koljusisese hüpertensiooni sündroom (RHK kood 10) viitab ajukahjustusele.

See tähendab, et isegi idiopaatilist HHV-d, mis annab õigeaegse ravi korral soodsa prognoosi, ei saa eirata..

Õigeaegne ravi ja õigeaegne profülaktika annavad häid tulemusi (kuid tingimusel, et meditsiinilisi soovitusi järgitakse järjepidevalt).

Healoomuline koljusisene hüpertensioon

Rubriik RHK-10: G93.2

Sisu

Mõiste ja taust [redigeeri]

Idiopaatilisele (healoomulisele) koljusisesele hüpertensioonile on iseloomulik ICP suurenemine mahulise moodustumise või hüdrotsefaalia tunnuste puudumisel. Tüüpilised sümptomid on peavalu ja nägemisnärvide turse. Vahel ei vahetata alust. Ligikaudu 90% patsientidest on rasvunud naised. Haigus ilmneb harva 45 aasta pärast. Enamikul juhtudel jääb etioloogia teadmata, ehkki mõnikord on seos A-vitamiini üledoosiga, tetratsükliinide võtmise, kortikosteroidide väljakirjutamise või tühistamise ja aju siinuse tromboosiga. Ligikaudu 5% -l nägemisnärvi ketta ödeemi taustal olevatest patsientidest on nägemisteravuse langus, mis pikaajalise koljusisese hüpertensiooniga võib muutuda pöördumatuks. Fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid ei esine, välja arvatud harvad abduktiivse närvi ühe- või kahepoolsed kahjustused, mis avalduvad kahekordse nägemisega.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Healoomuline koljusisene hüpertensioon: diagnoosimine [redigeeri]

1. Peavalu ja nägemisnärvi ketaste turse kombinatsioon nõuab põhjalikku uurimist, et välistada mahuline moodustumine ja hüdrotsefaalia.

2. CT võimaldab teil tuvastada enamuse supratentoriaalsetest ja osa infratentoriaalsetest kahjustustest, mis võivad põhjustada nägemisnärvi ketaste turset. Eriti oluline on hinnata peaaju siinuste seisundit. Aju vatsakeste suurus on vähenenud või normaalne. Vatsakeste suurenemine näitab hüdrotsefaaliat ja välistab seeläbi idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni diagnoosimise.

3. MRT on eriti kasulik venoosse siinuse obstruktsiooni diagnoosimisel, mida saab segi ajada idiopaatilise koljusisese hüpertensiooniga.

4. Kui ülaltoodud meetodid ei tuvastanud patoloogiat ja puuduvad fokaalsed neuroloogilised sümptomid, on nimme punktsioon hoolimata nägemisnärvi ketaste paisumisest ohutu. Idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni diagnoosi kinnitatakse juhul, kui CSF-i rõhk on kõrge (tavaliselt kuni 25-50 cm vett. Art.), Kuid selle koostis on normaalne. Kõik CSF-i muutused (raku koostis, valk või glükoos) on näidustused täiendavaks uurimiseks.

5. Kui CT-skannimisel või MRI-l ilmnevad muutused, on nimmepunktsiooni tegemisel vaja olla eriti ettevaatlik..

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Healoomuline koljusisene hüpertensioon: ravi [redigeeri]

1. Ligikaudu kolmandikul patsientidest põhjustab juba esimene nimmepunktsioon spontaanse remissiooni. Ülejäänud osas saab efekti saavutada korduvate nimmepunktsioonide abil, mida teostatakse kõigepealt iga päev, seejärel - kaks päeva hiljem kolmandal, seejärel kord nädalas ja (vajadusel) kord kuus. Igal nimme punktsioonil on soovitatav eemaldada selline kogus CSF-i, et rõhk langeks alla 18 cm vett. Art. (tavaliselt kuni 30 ml).

2. Kui korduvad nimme punktsioonid ei ole efektiivsed, on ette nähtud prednisoon (40–60 mg / päevas) või deksametasoon (6–12 mg / päevas). Kortikosteroidide toime avaldub tavaliselt esimesel nädalal. Vajadusel korrake nimmepunktsioone, määrake atsetasolamiid (250–500 mg 3 korda päevas) või furosemiid (40–80 mg / päevas)..

3. On vaja hoolikalt jälgida välju ja nägemisteravust. Kui vaatamata ravimiteraapiale nägemiskaotus edeneb, on näidustatud kirurgiline ravi (tavaliselt optiline dekompressioon).

4. Ehkki enamikul juhtudel kulgeb idiopaatiline koljusisene hüpertensioon healoomuliselt ja läbib 6–12 kuud, on mõnikord mitu aastat vajalik läbi viia korduvad ravikuurid.

Ennetamine [redigeeri]

Muu [redigeeri]

Allikad (lingid) [redigeeri]

Lisalugemine (soovitatav) [redigeeri]

1. Corbett, J. J. Idiopaatiline intrakraniaalne hüpertensioon (Pseudotumor Cerebri). Saates: R. T. Johnson ja J. W. Griffin (toim), Current Therapy in Neurologic Disease (4. väljaanne). St. Louis: Mosby-aasta raamat, 1993.

2. Corbett, J. J. ja Thompson, H. S. Idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni ratsionaalne juhtimine. Kaar. Neurol. 46: 1049, 1989.

3. Corbett, J. J., et al. Pseudotumor cerebri nägemiskaotus: 57 patsiendi jälgimine viiest kuni 41 aastani ja 14 patsiendi profiil, kellel on püsiv raske nägemiskaotus. Kaar. Neurol. 39: 461, 1982.

4. Kilpatrick, C. J., et al. Nägemisnärvi dekompressioon healoomulise koljusisese hüpertensiooni korral. Clin. Exp. Neurol. 18: 161, 1981.

5. Johnston P. K., Corbett, J. J. ja Maxner, C. E. Tserebrospinaalse vedeliku valk ja avanemisrõhk idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni korral (pseudotumor cerebri). Neurology 41: 1040, 1991.

6. Marcelis, J. ja Silberstein, S. D. Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon ilma papilledeemita. Kaar. Neurol. 48: 392, 1991.

7. Wall, M. ja George, D. Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon: 50 patsiendi prospektiivne uuring. Aju 114: 155, 1991.

Healoomulise koljusisese hüpertensiooni RHK kood 10

Omandatud porencephalic tsüst

  • vastsündinu periventrikulaarne omandatud tsüst (P91.1)
  • kaasasündinud aju tsüst (Q04.6)
  • keeruline:
    • abort, emakaväline või molaarne rasedus (O00-O07, O08.8)
    • rasedus, sünnitus või sünnitus (O29.2, O74.3, O89.2)
    • kirurgiline ja meditsiiniline abi (T80-T88)
  • vastsündinu anoksia (P21.9)

Siia ei kuulu: hüpertensiooniline entsefalopaatia (I67.4)

Healoomuline müalgiline entsefalomüeliit

Aju (pagasiruumi) kokkusurumine

Aju (pagasiruumi) vigastus

  • traumaatiline aju kokkusurumine (S06.2)
  • traumaatiline peaaju kompressiooni fookus (S06.3)

Siia ei kuulu: ajuturse

  • sünnikahjustuse tõttu (P11.0)
  • traumaatiline (S06.1)

Vajadusel tuvastage väline tegur, kasutades täiendavat väliste põhjuste koodi (klass XX).

Kiirguse entsefalopaatia

Vajadusel tuvastage väline tegur, kasutades täiendavat väliste põhjuste koodi (klass XX).

Venemaal võeti 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikaator (RHK-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haigestumust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumiste põhjuseid ja surmapõhjuseid.

RHK-10 võeti kogu Vene Föderatsioonis tervishoiuteenuste valdkonnas kasutusele 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 05.27.97 korraldusega. Nr 170

WHO kavatseb uue redaktsiooni (RHK-11) avaldamise 2007. aastal 2017, 2018, 2022.

Hüpertensiooni sündroom (lühend: HS) on suurenenud koljusisese rõhu põhjustatud neuroloogiliste sümptomite kompleks. Enneaegse ravi korral võib HS põhjustada tõsiseid ja pöördumatuid neuroloogilisi häireid. 10. revisjoni (RHK-10) rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on healoomuline koljusisene hüpertensioon tähistatud koodiga G93.2.

Hüpertensiooni sündroom on patoloogiline seisund, mis ilmneb koljusisese rõhu suurenemise tõttu

Koljusisese (koljusisese) rõhu tõus võib olla primaarne või sekundaarne (samaaegne erinevate haiguste ja seisunditega).

Esmane, idiopaatiline koljusisene hüpertensioon (IVH) - tundmatu etioloogiaga koljusisese rõhu tõus, mis mõjutab peamiselt rasvumisega fertiilses eas naisi. Koljusisesel rõhul on oma normid.

Tervete inimeste norm on väärtus vahemikus 0–10 torrit (1 torr on hüdrostaatiline rõhk 1 mmHg kohta).

  • Rõhk 10 kuni 20 torri - ICP kerge tõus,
  • 20-30 torri - mõõdukas rõhu tõus.
  • ICP tugev tõus - üle 40 torri.

Riskitegurid on ka:

  • teatud ravimite ja toiduainete mõju;
  • süsteemsed haigused (nakkuslik või autoimmuunne etioloogia);
  • aju verevarustuse kahjustus;
  • teatud endokriinsed või ainevahetushäired.

Kõige sagedamini ilmneb sündroom nakkusliku ajukahjustuse taustal

Hüpertensiooni sündroomi arengu peamised põhjused:

  • peavigastused;
  • meningiit;
  • venoosse vere väljavoolu rikkumised;
  • pahaloomulised ja healoomulised kasvajad.

Paljud süsteemsed haigused võivad põhjustada hüpertensiooni sündroomi. On teada, et mõned neist häiretest põhjustavad tserebrospinaalvedeliku (CSF) viskoossuse suurenemist. Kuid enamikus neist pole põhjuslikku seost koljusisese rõhu suurenemisega kindlaks tehtud. Teatati, et hüpertensiooni sündroomiga võib kaasneda järgmised haigused:

  • aneemia;
  • krooniline hingamispuudulikkus;
  • perekondlik vahemereline palavik;
  • kõrge vererõhk (essentsiaalne hüpertensioon);
  • sclerosis multiplex;
  • psittakoos;
  • krooniline neeruhaigus;
  • Reye sündroom;
  • sarkoidoos;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • trombotsütopeeniline purpur jt.

Koljusisese rõhu tõus võib olla ka teatud ravimite võtmise tagajärg..

Ravimid, mis võivad põhjustada HS:

  • Amiodaroon;
  • antibiootikumid (nt nalidiksiinhape, penitsilliin, tetratsükliin);
  • Karbidopa;
  • Levodopa;
  • kortikosteroidid (lokaalsed ja süsteemsed);
  • Tsüklosporiin;
  • Danasool;
  • kasvuhormoon (kasvuhormoon);
  • Indometatsiin;
  • Ketoprofeen;
  • Leuproliid;
  • Oksütotsiin;
  • Fenütoiin jt.

Topeltnägemine - üks haiguse sümptomeid

Idiopaatilise hüpertensiooni sündroomi tunnused on märkimisväärselt erinevad nii täiskasvanutel kui ka noortel patsientidel..

Täiskasvanud patsientidel on koljusisese rõhu suurenemise nähud seotud optilise ketta tursega (papilloödeem).

Suurenenud ICP sümptomid:

  • tsefalgia - peavalu (varieeruv tüüp, esinemise koht);
  • nägemisteravuse vähenemine;
  • topeltnägemine;
  • müra kõrvades;
  • neuropaatiline valu (sellise valu põhjus on närvirakkude patoloogiline ergastamine).

Papilloödeemist põhjustatud nägemishäired:

  • mõõdukas ajutine visuaalne moonutus;
  • perifeerse nägemise järkjärguline kadumine ühes või mõlemas silmas;
  • turse või neuropaatia tõttu keskse nägemise hägustumine ja moonutamine;
  • äkiline nägemise kaotus.

Väikestel lastel avaldub hüpertensiooni sündroom mittespetsiifiliste nähtudega. Mõnedel lastel esinevad unehäired, tugev nutt, peaümbermõõdu normaalse kasvu kiiruse ületamine ja kolju luude lahkuminek. Mõnikord kustutatakse vastsündinutel hüpertensiooni sündroom; täheldatakse kergeid emotsionaalseid häireid ja punnis fontaneli.

Kui hüpertensiooni sündroomi ei ravita, võib patsient surra. Suurenenud koljusisene rõhk võib põhjustada närvikiudude pöördumatuid kahjustusi. Enamikul juhtudel kannatavad patsiendid tugevate peavalude all. Valu võib levida ka teistesse kehaosadesse ja põhjustada teatud sümptomeid: oksendamine, iiveldus, aeglane südametegevus ja teadvusekaotus..

Patsiendi töövõime on vähenenud ja igapäevaelu muutub palju keerukamaks. Mõnedel inimestel võib esineda pikaajalist ja pöördumatut nägemiskahjustust. Rasketel juhtudel langeb patsient koomasse.

HS-i õigeaegse ravi korral pole komplikatsioone.

Aju MRT aitab tuvastada närvikoe patoloogilisi muutusi

Laboratoorsed testid ei ole kahtlustatud HS korral kohustuslikud diagnostilised meetodid.

Kõige informatiivsem uuring on aju MRT. Aju CT-skannimine aitab välistada närvikahjustused, kui MRT pole saadaval..

Niipea, kui mitmesuguste laevade massiline hävitamine on välistatud, määratakse tavaliselt nimme punktsioon. Tserebrospinaalvedelikku uuritakse järgmiste näitajate osas:

  • leukotsüütide ja punaste vereliblede arv;
  • üldvalgusisaldus;
  • glükoosikontsentratsioon;
  • krüptokoki antigeen (eriti HIV-ga patsientidel);
  • süüfilise markerid;
  • kasvaja markerid ja tsütoloogia (diagnoositud onkoloogiaga patsientidel või pahaloomulist kasvajat viitavate kliiniliste nähtudega patsientidel).

Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon on väljajätmise diagnoos; see tähendab, et otsitakse suurenenud ICP orgaanilisi põhjuseid. Kui uuring ei paljasta ICP põhjuseid, võidakse diagnoosida IVH..

Nii meditsiinilise kui ka kirurgilise ravi eesmärk on säilitada nägemisnärvi funktsioon, vähendades samal ajal ICP-d.

  • diureetikumide, eriti atsetasolamiidi (kõige tõhusam ravim ICP vähendamiseks) ja Furosemiidi kasutamine;
  • peavalu esmane ennetamine (amitriptüliin, propranolool, muud ravimid migreeni või topiramaadi ennetamiseks);
  • kortikosteroidide kasutamine (põletikulistest haigustest põhjustatud kõrge ICP vähendamiseks või atsetasolamiidi lisandina).

Kergete sümptomite korral (peavalu ilma häguse nägemiseta) on soovitatav kõigepealt rakendada konservatiivset ravi. Samal ajal ka haiguste arengut, mis põhjustas HS arengu.

Kui ravimteraapia ei too kaasa patsiendi seisundi kiiret paranemist, tuleks kaaluda kirurgilist sekkumist..

Rasketel juhtudel on nii imiku kui ka täiskasvanud patsiendi hüpertensiooni raviks vaja minimaalselt invasiivseid või invasiivseid kirurgilisi meetodeid. Arst teostab kas vatsakeste kanalisatsiooni või äärmuslikel juhtudel dekompressiivse kraniotoomia (kraniotoomia). Sel juhul eemaldatakse kolju osad, mille tulemuseks on ICP vähenemine..

IVH ravi korduvate nimme punktsioonidega (tserebrospinaalvedeliku liigse eemaldamiseks) peetakse eranditult ajalooliseks nähtuseks, kuna CSF maht muutub kiiresti. Mõnedel patsientidel, kes keelduvad tavapärastest ravimitest või kirurgilisest ravist või ei saa neid (nt rasedad), on kaalutud mitut nimme punktsiooni; osaline efektiivsus kõrge ICP korral on tõestatud.

Õigeaegne ravi aitab säilitada nägemist ja vähendab peavalu.

Kuna koljusisese hüpertensiivse haiguse raviks on erinevat tüüpi ravimeid, tuleks arstiga läbi rääkida kõik ravimeetodid ja käitumisreeglid.

Ligikaudu 10% juhtudest võib esineda idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni retsidiiv. Nägemise kaotust saab õigeaegse raviga ära hoida 76–98% patsientidest. Üksikutel patsientidel võib esineda pikaajalisi peavalusid..

RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Healoomuline koljusisene hüpertensioon on polüyetioloogiliste sümptomite kompleks koljusisese rõhu suurenemise tõttu, kui puuduvad mahumoodustumise või hüdrotsefaalia tunnused [1,2].

EEG videomonitooring - elektroentsefalogrammi videojälgimine

Protokolli kasutajad: laste neuropatoloog, lastearst ja üldarst, erakorralise meditsiini ja erakorralise meditsiini arstid.

Hinnang soovituste tõenditele.
Tõendite tase: