Põhiline

Migreen

Obsessiivsete liikumiste MKB 10 neuroos

Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired

Neurootilised, stressiga seotud ja somatoformsed häired ühendatakse üheks suureks rühmaks tänu nende ajaloolisele seosele neuroosi mõistega ja nende häirete peamise (ehkki mitte täpselt kindlaks tehtud) osa seotusele psühholoogiliste põhjustega. Nagu RHK-10 üldises sissejuhatuses juba märgitud, ei peetud neuroosi mõistet põhiprintsiibiks, vaid häirete tuvastamise hõlbustamiseks, mida mõned spetsialistid võivad selle mõiste mõistmisel siiski neurootiliseks pidada (vt märkust neuroos üldises sissejuhatuses).

Sageli täheldatakse sümptomite kombinatsiooni (kõige tavalisem on depressiooni ja ärevuse samaaegne esinemine), eriti vähem raskete häirete korral, mida esmatasandi arstiabis tavaliselt täheldatakse. Hoolimata asjaolust, et peame püüdma juhtivat sündroomi esile tuua, pakutakse depressiooni ja ärevuse kombinatsiooni juhtumite korral, mille puhul oleks kunstlik nõuda sellist lahendust, depressiooni ja ärevuse segu (F41.2)..

/ F40 / Foobilised ärevushäired

Häirete rühm, kus ärevust põhjustavad üksnes või valdavalt teatud olukorrad või objektid (subjektist väljaspool), mis praegu pole ohtlikud. Selle tulemusel välditakse neid olukordi tavaliselt hirmutunde korral või neid sallitakse. Foobne ärevus subjektiivselt, füsioloogiliselt ja käitumuslikult ei erine teist tüüpi ärevusest ja selle intensiivsus võib varieeruda kergest ebamugavusest õuduseni. Patsiendi mure võib keskenduda üksikutele sümptomitele, nagu südamelöögid või peapööritus, ning see on sageli kombineeritud sekundaarse surmahirmu, enesekontrolli kaotuse või hullumeelsusega. Ärevus ei vähene teadvusest, et-

Need inimesed ei pea seda olukorda ohtlikuks ega ähvardavaks..

Ainuüksi mõte foobilisse olukorda sattuda kutsub tavaliselt ette ootusärevuse.

Foobilise objekti või olukorra subjektile väljastatud kriteeriumi aktsepteerimine tähendab, et paljud haiguse (nosofoobia) või väärarengute (düsmorfofoobia) tekke hirmud klassifitseeritakse nüüd jaotisse F45.2 (hüpokondriaalne häire). Kui aga hirm haiguse ees tekib ja kordub peamiselt siis, kui see võib kokku puutuda nakkuse või saastumisega, või kui see on lihtsalt hirm meditsiiniliste protseduuride (süstid, operatsioonid jne) või meditsiiniasutuste (hambaravikabinetid, haiglad jne) ees, sel juhul on sobiv pealkiri F40. ((tavaliselt F40.2, spetsiifilised (isoleeritud) foobiad).

Foobne ärevus eksisteerib sageli koos depressiooniga. Eelnev foobne ärevus süveneb mööduva depressiivse episoodi ajal peaaegu alati. Mõnede depressiivsete episoodidega kaasneb ajutine foobiline ärevus ja madal tuju kaasneb sageli mõne foobiaga, eriti agorafoobiaga. Kui palju diagnoose peate tegema - kaks (foobne ärevus ja depressiivne episood) või ainult üks - sõltub sellest, kas üks häire arenes selgelt enne teist ja kas üks häire on diagnoosimise ajal selgelt ülekaalus. Kui depressioonihäire kriteeriumid olid täidetud enne foobsete sümptomite esmakordset ilmnemist, tuleks esimene häire diagnoosida kui peamine (vt märkust üldises sissejuhatuses).

Enamik foobilisi häireid, välja arvatud sotsiaalsed foobiad, on naistel tavalisemad.

Selles klassifikatsioonis peetakse väljakujunenud foobilises olukorras tekkivat paanikahoogu (F41.0) foobia raskuse peegelduseks, mis peaks olema kodeeritud peamiselt peamise häirena. Paanikahäiret kui sellist tuleks diagnoosida ainult juhul, kui puuduvad F40-s loetletud foobiad.-.

Mõistet "agorafoobia" kasutatakse siin laiemas tähenduses kui siis, kui see algselt kasutusele võeti või kui seda kasutatakse mõnes riigis endiselt. Nüüd hõlmab see hirmu mitte ainult avatud alade, vaid ka neile lähedaste olukordade pärast, näiteks rahvamassi olemasolu ja suutmatus kohe turvalisse kohta naasta (tavaliselt

- Kodu). Seega hõlmab see mõiste kogu elanikkonda

omavahel ühendatud ja tavaliselt kattuvad foobiad

hirm kodust lahkumise ees: poodidesse sisenemine, rahvahulgad või avalikud inimesed

kohtades või üksi reisides rongides, bussides või lennukites.

Vaatamata asjaolule, et ärevuse intensiivsus ja käitumise vältimise raskus võivad olla erinevad, on see foobiliste häirete puhul kõige halvem ja mõned patsiendid piirduvad täielikult majaga. Paljud patsiendid on kohkunud mõttest, et nad võivad kukkuda ja jääda inimestes abituks. Kohese juurdepääsu ja väljumise puudumine on paljude agorafoobsete olukordade võtmeomadused. Enamik patsiente on naised ja häire ilmneb tavaliselt varases täiskasvanueas. Võib esineda ka depressiivseid ja obsessiivseid sümptomeid ning sotsiaalseid foobiaid, kuid kliinilises pildis need ei esine. Tõhusa ravi puudumisel muutub agorafoobia sageli krooniliseks, kuigi see voolab tavaliselt lainetena.

Usaldusväärse diagnoosi seadmiseks peavad olema täidetud kõik järgmised kriteeriumid:

a) psühholoogilised või autonoomsed sümptomid peaksid olema ärevuse esmane väljendus ega tohiks olla sekundaarsed muudele sümptomitele, näiteks deliiriumile või obsessiivsetele mõtetele;

b) ärevust peaks piirama ainult (või valdavalt) vähemalt kaks järgmistest olukordadest: rahvahulk, avalikud kohad, majast väljaspool liikumine ja üksi reisimine;

c) foobsete olukordade vältimine on või oli hääldatud märk.

Agorafoobia diagnoosimine hõlmab teatud olukordades loetletud foobiatega seotud käitumist, mille eesmärk on hirmust ülesaamine ja / või foobsete olukordade vältimine, põhjustades tavapärase elutereotüübi rikkumise ja erineva sotsiaalse sotsiaalse halva kohanemise (kuni igasuguse koduvälise tegevuse täieliku tagasilükkamiseni)..

Tuleb meeles pidada, et mõned agorafoobiaga patsiendid kogevad ainult kerget ärevust, kuna neil õnnestub alati foobseid olukordi vältida. Muude sümptomite, näiteks depressiooni, depersonaliseerumise, obsessiivsete sümptomite ja sotsiaalsete foobiate esinemine ei ole diagnoosiga vastuolus, kui need kliinilises pildis ei valitse. Kui aga foobiliste sümptomite ilmnemise ajal oli patsiendil juba selgelt väljendunud depressioon, võib depressiooniepisood olla sobivam esmane diagnoos; see on tavalisem häire hilinenud ilmnemise korral.

Paanikahäire (F41.0) olemasolu või puudumine peaks enamikus agorafoobsetesse olukordadesse sattumise juhtudest kajastama viienda märgi abil:

F40.00 ilma paanikahäireta;

F40.01 paanikahäirega.

- agorafoobia ilma paanikahäireteta;

- paanikahäire koos agorafoobiaga.

F40.00 agorafoobia ilma paanikahäireta

- anamneesis ilma paanikahäireteta agorafoobia.

F40.01 paanikahäirega agorafoobia

- paanikahäire koos agorafoobiaga.

F40.1 Sotsiaalsed foobiad

Sotsiaalsed foobiad algavad sageli noorukieas ja keskenduvad hirmule kogeda teiste tähelepanu suhteliselt väikestes inimrühmades (erinevalt rahvahulkadest), mis viib sotsiaalsete olukordade vältimiseni. Erinevalt enamikust teistest foobiatest on sotsiaalsed foobiad meestel ja naistel võrdselt levinud. Nad võivad olla isoleeritud (näiteks piirduda ainult avaliku söömise, avaliku esinemise või vastassugupoolega kohtumise ees tekkiva toidu ees tekkiva hirmu ees) või hajusalt esineda, hõlmates peaaegu kõiki sotsiaalseid olukordi väljaspool perekonda. Hirm oksendamise ees ühiskonnas võib olla oluline. Mõnes kultuuris võib otsene silmast-silma kontakt olla eriti hirmutav. Sotsiaalseid foobiaid ühendab tavaliselt madal enesehinnang ja hirm kriitika ees. Need võivad avalduda näo punetuse, käte värisemise, iivelduse või tingimatu urineerimise kaebustega ning mõnikord on patsient veendunud, et üks neist ärevuse sekundaarsetest väljendustest on peamine probleem; sümptomid võivad areneda paanikahood. Selliste olukordade vältimist väljendatakse sageli, mis äärmuslikel juhtudel võib viia peaaegu täieliku sotsiaalse isolatsioonini..

Usaldusväärse diagnoosi seadmiseks peavad olema täidetud kõik järgmised kriteeriumid:

a) psühholoogilised, käitumuslikud või autonoomsed sümptomid peaksid olema peamiselt ärevuse ilmingud ega tohiks olla sekundaarsed muudele sümptomitele, näiteks deliiriumile või obsessiivsetele mõtetele;

b) ärevus peaks piirduma ainult või peamiselt teatud sotsiaalsete olukordadega;

c) foobsete olukordade vältimine peaks olema selgelt väljendunud märk.

Sageli väljendatud ja agorafoobia ning depressiivsed häired ning need võivad aidata kaasa sellele, et patsient piirdub majaga. Kui sotsiaalse foobia ja agorafoobia eristamine on keeruline, tuleks agorafoobia kodeerida peamiselt peamise häirena; ei tohiks depressiooni diagnoosida, kui pole tuvastatud täielikku depressiivset sündroomi.

F40.2 Spetsiifilised (isoleeritud) foobiad

Need on foobiad, mis piirduvad rangelt määratletud olukordadega, näiteks viibimine mõne looma lähedal, kõrgus, äike, pimedus, lennutamine lennukitel, suletud ruumides, urineerimine või roojamine avalikes tualettides, teatud toitude söömine, hambaarsti juures töötamine, vere tüüp või kahju ja hirm teatud haiguste ees. Vaatamata asjaolule, et lähteolukord on isoleeritud, võib sellesse sattumine põhjustada paanikat nagu agorafoobia või sotsiaalse foobia korral. Spetsiifilised foobiad ilmnevad tavaliselt lapsepõlves või noore täiskasvanueas ning ravimata jätmise korral võivad need püsida aastakümneid. Tootlikkuse vähenemisest tuleneva häire raskusaste sõltub sellest, kui hõlpsalt suudab subjekt foobilist olukorda vältida. Foobsete objektide ees peetav hirm ei näita kalduvust intensiivsuse kõikumistele, erinevalt agorafoobiast. Haiguste foobiate tavalised objektid on kiiritushaigus, sugulisel teel levivad nakkused ja viimasel ajal ka AIDS.

Usaldusväärse diagnoosi saamiseks peavad olema täidetud kõik järgmised kriteeriumid:

a) psühholoogilised või autonoomsed sümptomid peaksid olema ärevuse esmased ilmingud, mitte aga sekundaarsed muudele sümptomitele, näiteks deliiriumile või obsessiivsetele mõtetele;

b) ärevus peaks piirduma konkreetse foobilise objekti või olukorraga;

c) foobilist olukorda välditakse igal võimalusel..

Tavaliselt leitakse, et erinevalt agorafoobiast ja sotsiaalsetest foobiatest puuduvad muud psühhopatoloogilised sümptomid. Veregrupi ja kahjustuse foobiad erinevad ülejäänutest selle poolest, et need põhjustavad bradükardiat ja mõnikord sünkoopiat, mitte tahhükardiat. Teatavate haiguste, näiteks vähi, südamehaiguste või sugulisel teel levivate haiguste hirmud tuleks klassifitseerida rubriiki “hüpokondriaalne häire” (F45.2), välja arvatud juhul, kui need on seotud konkreetsete olukordadega, kus haigus võib omandada. Kui usk haiguse esinemiseni jõuab deliiriumi intensiivsusesse, kasutatakse pealkirja “petlik häire” (F22.0x). Patsiendid, kes on veendunud, et neil on teatud kehaosa (sageli näo) rikkumine või deformatsioon, mida teised objektiivselt ei märka (mida mõnikord määratletakse kui düsmorfofoobiat), tuleks klassifitseerida rubriiki „hüpokondria häire“ (F45.2) või „petlik häire“. (F22.0x), sõltuvalt nende veendumuste tugevusest ja visadusest.

- düsmorfofoobia (mittemidagiütlev) (F45.2);

- hirm haigestuda (nosofoobia) (F45.2).

F40.8 Muud foobilised ärevushäired

F40.9 Foobne ärevushäire, määratlemata

- foobsed tingimused NOS.

/ F41 / Muud ärevushäired

Häired, mille peamised sümptomid on ärevus, on piiratud erilise olukorraga. Võib esineda ka depressiivseid ja obsessiivseid sümptomeid ning isegi mõnda foobse ärevuse elementi, kuid need on selgelt sekundaarsed ja vähem rasked..

F41.0 Paanikahäire

(episoodiline paroksüsmaalne ärevus)

Peamine sümptom on tugeva ärevuse (paanika) korduvad löögid, mis ei piirdu konkreetse olukorra või asjaoludega ja on seetõttu ettearvamatud. Nagu teiste ärevushäirete puhul, on domineerivad sümptomid erinevatel patsientidel erinevad, kuid sageli esinevad ootamatult tekivad südamepekslemine, valud rinnus, lämbumistunne. pearinglus ja ebareaalsuse tunne (depersonaliseerimine või derealiseerumine). Teisene surmahirm, enesekontrolli kaotamine või hullumeelsus on samuti peaaegu vältimatu. Tavaliselt kestavad rünnakud vaid minuteid, ehkki kohati ja kauem; nende sagedus ja võistluste kulg-

konstruktsioonid on üsna varieeruvad. Paanikahoo käes kogevad patsiendid sageli järsult suurenevat hirmu ja vegetatiivseid sümptomeid, mis viib tõsiasjani, et patsiendid lahkuvad kiirustades kohast, kus nad on. Kui see juhtub konkreetses olukorras, näiteks bussis või rahvamassis, saab patsient seda olukorda hiljem vältida. Samuti põhjustavad sagedased ja ettearvamatud paanikahood hirmu olla üksi või esineda rahvarohketes kohtades. Paanikahoog viib sageli pideva hirmuni teise rünnaku ees.

Selles klassifikatsioonis peetakse paanikahoogu, mis ilmneb väljakujunenud foobilises olukorras, foobia raskuse väljenduseks, mida tuleks diagnoosimisel kõigepealt arvestada. Paanikahäiret tuleks diagnoosida peamise diagnoosina ainult juhul, kui F40-l pole ühtegi foobiat.-.

Usaldusväärse diagnoosi saamiseks on vaja, et umbes ühe kuu jooksul tekiks mitu tõsist autonoomse ärevuse rünnakut:

a) asjaoludel, mis pole objektiivse ohuga seotud;

b) rünnakud ei tohiks piirduda teadaolevate või ettearvatavate olukordadega;

c) rünnakute vahel peaks haigusseisund olema suhteliselt vaba ärevuse sümptomitest (kuigi ootusärevus on tavaline).

Paanikahäireid tuleb eristada paanikahoogudest, mis ilmnevad väljakujunenud foobiliste häirete osana, nagu juba märgitud. Paanikahood võivad olla depressioonihäirete tagajärjel sekundaarsed, eriti meestel, ja kui on kindlaks tehtud ka depressiivse häire kriteeriumid, ei tohiks paanikahäiret esmase diagnoosina kehtestada.

- paanikahäire koos agorafoobiaga (F40.01).

F41.1 Üldine ärevushäire

Peamine omadus on ärevus, mis on üldistatud ja püsiv, kuid ei piirdu ühegi konkreetse keskkonnaolukorraga ja ei teki sellistes tingimustes isegi ilmse eelistusega (see tähendab, et see on "fikseerimata"). Nagu teiste ärevushäirete puhul, on domineerivad sümptomid väga erinevad, kuid sageli on kaebusi pideva närvilisuse, värisemise, lihaspinge, higistamise, südamepekslemise, pearingluse ja epigastrilise ebamugavuse üle. Sageli väljendatakse kartust, et patsient või tema sugulane haigestub peagi või et temaga juhtub õnnetus, aga ka mitmesuguseid muid rahutusi ja kahtlusi. See häire on sagedamini naistel ja seda seostatakse sageli kroonilise keskkonnastressiga. Kursus on erinev, kuid kalduvusi on laineliseks muutumiseks ja kroonimiseks..

Enamikul päevadel peaksid patsiendil ilmnema esmased ärevuse sümptomid vähemalt mitme järjestikuse nädala ja tavaliselt mitme kuu jooksul. Need sümptomid hõlmavad tavaliselt:

a) hirmud (mure tulevaste ebaõnnestumiste pärast, põnevustunne, keskendumisraskused jne);

b) motoorse pinge (rahutus, pingepeavalud, värisemine, võimetus lõõgastuda);

c) autonoomne hüperaktiivsus (higistamine, tahhükardia või tahhüpnea, epigastriline ebamugavustunne, pearinglus, suukuivus jne).

Lastel võib väljenduda vajadus sedatsiooni järele ja korduvad somaatilised kaebused..

Muude sümptomite, eriti depressiooni, mööduv ilmumine (mitu päeva) ei välista üldist ärevushäiret peamise diagnoosina, kuid patsient ei peaks vastama depressiooni episoodi (F32.-), foobse ärevushäire (F40.-), paanikahäire (F41) kriteeriumidele..0) obsessiiv-kompulsiivne häire (F42.x).

F41.2 Segane ärevus ja depressioonihäired

Seda segakategooriat tuleks kasutada, kui esinevad nii ärevuse kui ka depressiooni sümptomid, kuid kumbki neist eraldi pole selgelt domineeriv ega hääldatav diagnoosi õigustamiseks. Kui on raske ärevus koos madalama depressiooniastmega, kasutatakse ärevuse või foobsete häirete korral ühte teist kategooriat. Kui on depressiivseid ja ärevust põhjustavaid sümptomeid ning need on eraldi diagnoosimiseks piisavalt väljendunud, tuleks mõlemad diagnoosid kodeerida ja seda kategooriat ei tohiks kasutada; kui praktilistel põhjustel on võimalik diagnoosida ainult üks diagnoos, tuleks eelistada depressiooni. Mõned vegetatiivsed sümptomid (nt

nagu värisemine, südamepekslemine, suukuivus, mao puhitus jne),

isegi kui nad on tujukad; seda kategooriat ei kasutata, kui esinevad ainult ärevus või liigne mure ilma vegetatiivsete sümptomiteta. Kui selle häire kriteeriumidele vastavad sümptomid tekivad tihedas seoses oluliste elumuutuste või stressisündmustega, kasutatakse kategooriat

F43.2x, adaptiivsete reaktsioonide häire.

Sellise suhteliselt kergete sümptomitega seguga patsiente täheldatakse ravi alguses sageli, kuid neid on palju rohkem elanikkonnas, kes ei jää arstide tähelepanu alla..

- ärev depressioon (kerge või ebastabiilne).

- krooniline ärevus depressioon (düstüümia) (F34.1).

F41.3 Muud segatud ärevushäired

Seda kategooriat tuleks kasutada häirete puhul, mis vastavad generaliseerunud ärevushäire kriteeriumile F41.1 ja millel on ka F40 - F49 muude häirete selged (ehkki sageli lühiajalised) sümptomid, kuid mis ei vasta täielikult nende muude häirete kriteeriumidele. Levinumad näited on obsessiiv-kompulsiivne häire (F42.x), dissotsiatiivsed (muundamise) häired (F44.-), somatiseeritud häired (F45.0), diferentseerimata somatoformne häire (F45.1) ja hüpokondriaalne häire (F45.2). Kui selle häire kriteeriumidele vastavad sümptomid tekivad tihedas seoses oluliste elumuutuste või stressi tekitavate sündmustega, kasutatakse kategooriat

F43.2x, adaptiivsete reaktsioonide häire.

F41.8 Muud täpsustatud ärevushäired

Sellesse kategooriasse kuuluvad foobilised seisundid, mille korral foobia sümptomeid täiendavad massilised konversioonisümptomid..

- dissotsiatiivne (muundumishäire) (F44.-).

F41.9 Ärevushäire, määratlemata

/ F42 / obsessiiv-kompulsiivne häire

Peamine omadus on korduvad obsessiivsed mõtted või sundtoimingud. (Lühiduse huvides kasutatakse sümptomite puhul edaspidi termini "obsessiiv-kompulsiiv" asemel terminit "obsessiiv"). Obsessiivsed mõtted on ideed, pildid või ajamid, mis tulevad patsiendile stereotüüpse vormis ikka ja jälle meelde. Nad on peaaegu alati valusad (kuna neil on agressiivset või rõvedat sisu või lihtsalt seetõttu, et neid peetakse mõttetuks) ning patsient püüab sageli neile edutult vastu seista. Sellest hoolimata tajutakse neid kui omaenda mõtteid, isegi kui need tekivad tahtmatult ja talumatud. Sundtoimingud või rituaalid on korduvad stereotüüpsed teod. Need ei anna sisemist naudingut ega vii sisemiselt kasulike ülesannete täitmiseni. Nende eesmärk on vältida objektiivselt ebatõenäolisi-

sündmused, mis põhjustavad patsiendile või patsiendile kahju.

Tavaliselt, ehkki mitte tingimata, peab patsient sellist käitumist mõttetuks või viljatuks ning ta kordab katseid talle vastu seista; väga pikaajalistes tingimustes võib takistus olla minimaalne. Sageli esinevad ärevuse vegetatiivsed sümptomid, kuid iseloomulikud on ka sisemise või vaimse stressi valulikud aistingud ilma ilmse autonoomse erutuseta. Obsessiivsete sümptomite, eriti obsessiivsete mõtete, ja depressiooni vahel on tihe seos. Obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid kogevad sageli depressiivseid sümptomeid ja korduva depressiivse häirega (F33.-) patsientidel võivad depressiooniepisoodide ajal tekkida obsessiivsed mõtted. Mõlemas olukorras kaasnevad depressiivsete sümptomite raskuse suurenemise või vähenemisega tavaliselt ka obsessiivsete sümptomite raskuse paralleelsed muutused..

Obsessiiv-kompulsiivne häire võib võrdselt esineda nii meestel kui naistel, isiksus põhineb sageli anankastilistel tunnustel. Algus on tavaliselt lapsepõlves või noorukieas. Kursus on varieeruv ja väljendunud depressiivsete sümptomite puudumisel on selle krooniline tüüp tõenäolisem.

Täpse diagnoosi saamiseks peab obsessiivsete sümptomite või kompulsiivsete toimingute või mõlema korral olema kõige rohkem päevi vähemalt 2 järjestikuse nädala jooksul ning need peavad olema stressi ja halvenenud tegevuse allikad. Obsessiivsetel sümptomitel peaksid olema järgmised omadused:

a) neid tuleks pidada patsiendi enda mõteteks või impulssideks;

b) peab olema vähemalt üks mõte või tegevus, millele patsient ebaõnnestunult vastu peab, isegi kui on ka teisi, millele patsient enam vastu ei pea;

c) mõte toimingu tegemisest ei tohiks iseenesest meeldiv olla (pinge või ärevuse lihtsat langust ei peeta selles mõttes meeldivaks);

d) mõtted, pildid või impulsid peaksid olema ebameeldivalt korduvad.

Sundtoimed ei ole alati tingimata seotud konkreetsete obsessiivsete hirmude või mõtetega, vaid võivad olla suunatud sisemise ebamugavuse ja / või ärevuse spontaanse tunde kaotamisele..

Obsessiiv-kompulsiivse häire ja depressiivse häire diferentsiaaldiagnostika võib olla keeruline, kuna need 2 tüüpi sümptomid esinevad sageli koos. Ägeda episoodi korral tuleks eelistada häiret, mille sümptomid ilmnesid kõigepealt; kui mõlemad on esindatud, kuid kumbki ei domineeri, on tavaliselt kõige parem pidada depressiooni primaarseks. Krooniliste häirete korral tuleks eelistada ühte neist, mille sümptomid püsivad enamasti teise sümptomi puudumisel.

Juhuslikud paanikahood või kerged foobilised sümptomid ei ole diagnoosi takistuseks. Nendest haigusseisunditest tuleks siiski lugeda obsessiivseid sümptomeid, mis tekivad skisofreenia, Gilles de la Tourette'i sündroomi või orgaanilise psüühikahäire korral..

Ehkki obsessiivsed mõtted ja kompulsiivsed toimingud eksisteerivad tavaliselt koos, on soovitatav mõnel patsiendil seada üks seda tüüpi sümptomitest domineerivaks, kuna need võivad reageerida erinevat tüüpi ravile.

- obsessiiv-kompulsiivne isiksus (häire) (F60,5x).

F42.0 enamasti obsessiivsed mõtted või mõtted (vaimne närimiskumm)

Need võivad esineda ideede, vaimsete piltide või tegutsemisimpulsside kujul. Need on sisult väga erinevad, kuid peaaegu alati teema jaoks ebameeldivad. Näiteks piinab naist hirm, et ta võib kogemata vastu seista oma armastatud lapse tapmise tõukele, või roppusi või jumalateotust ja võõrast "I" korduvaid pilte. Mõnikord on ideed lihtsalt väärtusetud, sealhulgas lõputud kvaasifilosoofilised diskursused ebaolulistest alternatiividest. Need otsusteta põhjendused alternatiivide kohta on oluline osa paljudest muudest obsessiivsetest mõtetest ja neid ühendab sageli võimetus teha igapäevaelus tühiseid, kuid vajalikke otsuseid. Obsessiivse mõtlemise ja depressiooni vaheline seos on eriti tihe: obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimisel tuleks eelistada ainult siis, kui depressioon ilmneb või jätkub depressioonihäire puudumisel..

F42.1 Valdavalt sundtoimingud

Enamik obsessiivseid tegevusi (sunnid) on seotud puhtuse (eriti käte pesemise), pideva jälgimisega potentsiaalselt ohtliku olukorra vältimiseks või korra ja täpsusega. Välise käitumise aluseks on hirm, tavaliselt oht patsiendile või patsiendi põhjustatud oht ning rituaalne tegevus on mõttetu või sümboolne katse ohu ärahoidmiseks. Sundlikud rituaalsed toimingud võivad võtta palju tunde päevas ja neid ühendavad mõnikord otsustamatus ja aeglus. Neid leidub võrdselt mõlemast soost, kuid käte pesemise rituaalid on naistele iseloomulikumad ja korduseta aeglus meeste puhul.

Sunniviisilised rituaalsed toimingud on depressiooniga vähem seotud kui obsessiivsete mõtetega ning neid on käitumisravi hõlpsamini kohandada..

Lisaks kompulsiivsetele tegevustele (obsessiivsetele rituaalidele) - tegevustele, mis on otseselt seotud obsessiivsete mõtete ja / või ärevushirmudega ning mille eesmärk on nende ennetamine, peaks see osa hõlmama ka patsiendi poolt läbiviidavaid sundtoiminguid, et vabaneda spontaanselt tekkivast sisemisest ebamugavusest ja / või ärevusest.

F42.2 Erinevad obsessiivsed mõtted ja tegevused

Enamikul obsessiiv-kompulsiivsetest patsientidest on nii obsessiivse mõtlemise kui ka kompulsiivse käitumise elemente. Seda alamkategooriat tuleks kohaldada, kui mõlemad häired on võrdselt väljendunud, nagu sageli juhtub, kuid soovitatav on luua ainult üks, kui see domineerib selgelt, kuna mõtted ja tegevused võivad reageerida erinevat tüüpi teraapiale.

F42.8 Muud obsessiiv-kompulsiivsed häired

F42.9 obsessiiv-kompulsiivne häire, määratlemata

/ F43 / Vastus tugevale stressile ja halvenenud kohanemisele

See kategooria erineb teistest selle poolest, et see hõlmab häireid, mis määratakse mitte ainult sümptomatoloogia ja kulgemise, vaid ka ühe või teise põhjustava teguri olemasolu põhjal: äärmiselt tugev stressisündmus, mis põhjustab ägedat stressivastust, või olulised elumuutused viib püsivaid ebameeldivaid asjaolusid, mille tagajärjeks on kohanemishäire teke. Ho-

vähem raske psühhosotsiaalne stress ("elusündmus") võib

provotseerida algust või aidata kaasa väga laia manifestatsioonile

mitmesugused mujal klassifitseeritud häired

klassi, selle etioloogiline tähtsus ei ole alati selge ja igal juhul

Sõltub üksikisikust, sageli konkreetsest haavatavusest. Teisisõnu,

psühhosotsiaalse stressi olemasolu pole selleks vajalik ega piisav

selgitused häire esinemise ja vormi kohta. Seevastu,

selles osas käsitletud häired tekivad ilmselt alati ägeda tugeva stressi või pikaajalise trauma otsesel tagajärjel. Peamine ja peamine põhjustav tegur on stressirohke sündmus või pikaajalised ebameeldivad asjaolud ning häire ei oleks ilma nende mõjuta tekkinud. Sellesse kategooriasse kuuluvad reaktsioonid rasketele stressidele ja kohanemishäiretele kõigis vanuserühmades, sealhulgas lastel ja noorukitel. Kõik üksikud sümptomid, mis moodustavad akuutse reaktsiooni stressile ja kohanemishäire, võivad esineda ka muude häirete korral, kuid nende sümptomite ilmnemisel on mõned erilised tunnused, mis õigustab nende seisundite kombineerimist kliinilises üksuses. Selle alajao kolmandal seisundil, traumajärgsel stressihäirel, on suhteliselt spetsiifilised ja iseloomulikud kliinilised nähud. Selle jaotise häireid võib seega käsitleda nõrgenenud kohanemisreaktsioonidena pikaajalise stressi korral selles mõttes, et need takistavad eduka kohanemise mehhanismi ja põhjustavad seetõttu halvenenud sotsiaalset toimimist. Enesevigastamise tegusid, enamasti enesemürgitust retseptiravimitega, mis langevad aja jooksul kokku stressireaktsiooni või kohanemishäirega, tuleb märkida, kasutades RHK-10 XX klassist lisakoodi X. Need koodid ei võimalda eristada enesetapukatset ja “parasuitsiidi”, kuna mõlemad mõisted kuuluvad üldisesse enesevigastamise kategooriasse.

F43.0 Äge stressivastus

Märkimisväärse raskusastmega mööduv häire, mis areneb nähtava psüühikahäireta inimestel vastuseks erakorralisele füüsilisele ja psühholoogilisele stressile ja mis taandub tavaliselt mõne tunni või päeva jooksul. Stress võib olla raske trauma.-

füüsiline kogemus, sealhulgas oht inimese või lähedase turvalisusele või füüsilisele terviklikkusele (näiteks loodusõnnetus, õnnetus, lahing, kriminaalne käitumine, vägistamine) või ebaharilikult järsud ja ähvardavad muutused patsiendi sotsiaalses staatuses ja / või keskkonnas, näiteks paljude lähedaste kaotus või tulekahju majas. Haiguse tekke oht suureneb füüsilise kurnatuse või orgaaniliste tegurite esinemise korral (näiteks eakatel patsientidel).

Stressi ägedate reaktsioonide esinemisel ja tõsidusel mängivad rolli individuaalne haavatavus ja kohanemisvõime; Selle tõestuseks on asjaolu, et see häire ei arene kõigil inimestel, kes on kogenud tugevat stressi. Sümptomid näitavad tüüpilist segatud ja muutuvat pilti ning hõlmavad esialgset „uimastamist“ koos teadvuse välja teatud kitsenemise ja tähelepanu vähenemisega, suutmatusega reageerida välistele stiimulitele ja desorientatsioonile. Selle seisundiga võib kaasneda kas edasine lahkumine ümbritsevast olukorrast (kuni dissotsiatiivse tuimani - F44.2) või agitatsiooni ja hüperaktiivsusega (lennu- või fuugareaktsioon). Sageli on paanika ärevuse vegetatiivseid tunnuseid (tahhükardia, higistamine, punetus). Sümptomid arenevad tavaliselt mõne minuti jooksul pärast kokkupuudet stressi tekitavate stiimulite või sündmustega ja kaovad kahe kuni kolme päeva (sageli tundide) jooksul. Esineda võivad osalised või täielikud dissotsiatiivse amneesia (F44.0) episoodid. Kui sümptomid püsivad, tekib küsimus diagnoosi muutmisest (ja patsiendi juhtimisest).

Ebatavalise stressitekitaja mõju ja sümptomite ilmnemise vahel peab olema kohustuslik ja selge ajutine seos; tavaliselt raputas kohe või mõne minuti pärast. Lisaks sümptomid:

a) pilt on segane ja tavaliselt muutuv; lisaks esialgsele uimastamise seisundile võib tekkida depressioon, ärevus, viha, meeleheide, hüperaktiivsus ja vehklemine, kuid ükski sümptomitest ei kao pikka aega;

b) peatage kiiresti (maksimaalselt mõne tunni jooksul) juhtudel, kui stressi vähendamine on võimalik-

uued. Kui stress jätkub või ei saa oma olemuselt lakkuda, hakkavad sümptomid tavaliselt kaduma 24–48 tunni möödudes ja vähenevad 3 päeva jooksul.

Seda diagnoosi ei saa kasutada sümptomite äkiliste ägenemiste näitamiseks isikutel, kellel juba esinevad sümptomid, mis vastavad mis tahes psüühikahäire kriteeriumidele, välja arvatud F60.- (konkreetsed isiksusehäired) kriteeriumid. Varasem psüühikahäire anamneesis ei kasutata seda diagnoosi siiski valesti..

- äge kriisireaktsioon;

- äge reaktsioon stressile;

F43.1 traumajärgne stressihäire

See tekib viivitusega ja / või pikaajalise reageerimisena stressisündmusele või olukorrale (lühike või pikk), mis on eranditult ähvardav või katastroofiline, mis võib põhimõtteliselt põhjustada peaaegu iga inimese jaoks üldist stressi (näiteks loodusõnnetused või tehisõnnetused, lahingud, rasked õnnetused, vaatlus) teiste vägivaldse surma korral piinamise, terrorismi, vägistamise või muu kuriteo ohvri roll). Ennustavad tegurid, näiteks isiksuseomadused (näiteks kompulsiivne, asteeniline) või varasem neurootiline haigus, võivad selle sündroomi arengu läve madalamaks muuta või selle kulgu raskendada, kuid need ei ole vajalikud ega piisavad selle esinemise selgitamiseks..

Tüüpilisteks sümptomiteks on trauma uuesti kogemine pealetükkivate mälestuste (meenutuste), unenägude või õudusunenägude kujul, mis tulenevad kroonilisest tuimusest ja emotsionaalsest seisundist.-

täielik igavus, teistest inimestest võõrdumine, keskkonnale reageerimise puudumine, anedoonia ning traume meenutavate tegevuste ja olukordade vältimine. Tavaliselt kardab indiviid ja väldib seda, mida talle esialgne trauma meelde tuletatakse. Harva esineb dramaatilisi, teravaid hirmu-, paanika- või agressiivseid puhanguid, mis on põhjustatud stiimulitest, mis käivitavad ootamatu mälestuse vigastusest või esialgse reageerimise sellele.

Tavaliselt on suurenenud vegetatiivne erutuvus koos ärkveloleku taseme tõusuga, ehmatuse ja unetuse suurenemisega.

Ärevust ja depressiooni ühendavad tavaliselt ülaltoodud sümptomid ja nähud, enesetapumõtted pole haruldased, tüsistuseks võib olla alkoholi või narkootikumide liigtarvitamine..

Selle häire algus ilmneb pärast vigastust pärast varjatud perioodi, mis võib varieeruda mitmest nädalast kuuni (kuid harva üle 6 kuu). Kursus on laineline, kuid enamikul juhtudel võib oodata taastumist. Vähestel juhtudel võib haigusseisund tuvastada kroonilise kulgu paljude aastate jooksul ja ülemineku püsivale isiksuse muutusele pärast katastroofi (F62.0).

Seda häiret ei tohiks diagnoosida, kui pole tõendeid, et see ilmnes 6 kuu jooksul pärast rasket traumaatilist sündmust. “Eeldatav” diagnoos on võimalik, kui intervall sündmuse ja haiguse alguse vahel on üle 6 kuu, kuid kliinilised ilmingud on tüüpilised ja häire alternatiivset kvalifitseerimist pole võimalik (näiteks ärevus või obsessiiv-kompulsiivne häire või depressiivne episood). Vigastuste tõenditele tuleks lisada korduvad obsessiivsed mälestused sündmusest, fantaasiad ja päevased vaated. Märgatav emotsionaalne võõrdumine, tunnete tuimus ja stiimulite vältimine, mis võiksid põhjustada traumamälestusi, on tavalised, kuid pole diagnoosimiseks vajalikud. Vegetatiivsed häired-

nende hulka võivad kuuluda haigusseisundid, meeleoluhäired ja käitumishäired

diagnoositud, kuid mitte ülitähtis.

Laastava stressi pikaajalised kroonilised mõjud, see tähendab need, mis avalduvad aastakümneid pärast kokkupuudet stressiga, tuleks klassifitseerida kategooriasse F62.0.

/F43.2/ Adaptiivse reaktsiooni häire

Subjektiivse stressi ja emotsionaalse häirimise tingimused, mis tavaliselt häirivad sotsiaalset funktsioneerimist ja tootlikkust ning ilmnevad oluliste elumuutuste või stressirohke elusündmusega kohanemise perioodil (sealhulgas tõsise füüsilise haiguse esinemine või võimalus). Stressifaktor võib mõjutada patsiendi sotsiaalse võrgustiku terviklikkust (lähedaste kaotus, lahuselu kogemus), laiemat sotsiaalset tuge pakkuvat süsteemi ja sotsiaalseid väärtusi (ränne, pagulasseisund). Stressor (stressifaktor) võib mõjutada inimest või ka tema mikrosotsiaalset keskkonda.

Olulisem kui teiste F43.- häirete korral mängib individuaalne eelsoodumus või haavatavus kohandumishäirete ilmnemise ja manifestatsioonide tekke riski, kuid sellegipoolest arvatakse, et haigusseisund poleks tekkinud ilma stressifaktorita. Manifestatsioonid on erinevad ja hõlmavad depressiivset meeleolu, ärevust, ärevust (või nende segu); võimetus end praeguses olukorras hakkama saada, planeerida või jääda; samuti mõnevõrra vähenenud tootlikkus igapäevastes tegevustes. Üksikisik võib tunda kalduvust dramaatilisele käitumisele ja agressiivsuse puhkemisele, kuid neid esineb harva. Kuid lisaks sellele võivad eriti noorukitel esineda käitumishäired (nt agressiivne või dissotsiaalne käitumine).

Ükski sümptomitest pole nii märkimisväärne ega ülekaalus, et osutada täpsemale diagnoosile. Lastel esinevad regressiivsed nähtused, näiteks enurees või laste kõne või sõrme imemine, on sageli sümptomite osa. Kui need tunnused on ülekaalus, kasutage klahvi F43.23.

Algab tavaliselt ühe kuu jooksul pärast stressi tekitavat sündmust või elumuutust ja sümptomite kestus ei ületa tavaliselt 6 kuud (välja arvatud F43.21 - pikaajaline depressioonireaktsioon kohanemishäire tõttu). Kui sümptomid püsivad, tuleb diagnoosi muuta vastavalt olemasolevale kliinilisele pildile ja kogu kestvat stressi saab kodeerida, kasutades ühte XX klassi RHK-10 Z-koodidest.

Kontakte meditsiiniliste ja psühhiaatriliste teenistustega, mis tulenevad normaalsetest leinareaktsioonidest, mis vastavad antud inimese kultuuritasemele ja mis tavaliselt ei ületa 6 kuud, ei tohiks näidata selle klassi (F) koodidega, vaid nende kvalifitseerimiseks tuleks kasutada XXI klassi RHK-10 koode, näiteks, Z-71.- (nõustamine) või

Z73.3 (stress, mujal klassifitseerimata). Mis tahes kestusega leinareaktsioonid, mida nende kuju või sisu tõttu peetakse ebanormaalseteks, tuleks kodeerida koodiga F43.22,

F43.23, F43.24 või F43.25 ning need, mis püsivad intensiivsed ja kestavad kauem kui 6 kuud, F43.21 (pikaajaline depressioonireaktsioon kohanemishäire tõttu).

Diagnoos sõltub järgmiste suhete hoolikast hindamisest:

a) sümptomite vorm, sisu ja raskusaste;

b) kodumaised andmed ja isiksus;

c) stressirohke sündmus, olukord ja elukriis.

Kolmanda teguri olemasolu peaks olema selgelt tuvastatud ja olemas peaks olema tugevaid, ehkki kaudseid tõendeid selle kohta, et häire poleks ilma selleta ilmnenud. Kui stressitekitaja on suhteliselt väike ja ajutist suhet (vähem kui 3 kuud) pole võimalik luua-

Lena, häire tuleks klassifitseerida mujale vastavalt olemasolevatele sümptomitele..

- haiglaravi lastel.

- eraldamise ärevushäire lastel (F93.0).

Kohanemishäirete kriteeriumide kohaselt tuleks viies märk täpsustada kliiniline vorm või valdavad sümptomid.

F43.20 Lühiajaline depressioonireaktsioon kohanemishäire tõttu

Mööduv kerge depressiivne seisund, kestus mitte üle ühe kuu.

F43.21 Kohanemishäirest tulenev pikaajaline depressiivne reaktsioon

Kerge depressioon vastusena pikaajalisele kokkupuutele stressiolukordades, kuid mitte kauem kui 2 aastat.

F43.22 Segane ärevus ja depressioonireaktsioon kohanemishäire tõttu

Väljendatud ärevus ja depressiivsed sümptomid, kuid nende tase ei ole suurem kui segahäirete ja depressiivsete häirete korral (F41.2) või muude segatud ärevushäirete korral (F41.3).

F43.23 kohanemishäire

ülekaalus teiste emotsioonide rikkumisega

Tavaliselt esinevad mitut tüüpi emotsioonide sümptomid, nagu ärevus, depressioon, ärevus, pinge ja viha. Ärevuse ja depressiooni sümptomid võivad vastata segase ärevuse ja depressiivse häire (F41.2) või muu segase ärevushäire (F41.3) kriteeriumidele, kuid need pole nii levinud, et saaks diagnoosida muid spetsiifilisemaid depressiooni- või ärevushäireid. Seda kategooriat tuleks kasutada ka lastel, kui esineb regressiivset käitumist, näiteks enurees või sõrme imemine..

F43.24 kohanemishäire

valdavalt kahjustatud käitumine

Peamine häire on käitumishäire, see tähendab teismelise leinareaktsioon, mis põhjustab agressiivset või dissotsiaalset käitumist.

F43.25 Emotsioonide ja käitumise segahäired kohanemishäire tõttu

Ilmsed omadused on nii emotsionaalsed sümptomid kui ka käitumishäired..

F43.28 Muud kohanemishäirest tulenevad domineerivad spetsiifilised sümptomid

F43.8 Muud reaktsioonid tugevale stressile

See jaotis sisaldab seoses sellega tekkivaid nosogeenseid reaktsioone

raske somaatilise haigusega (viimane toimib nagu

Hirm ja murettekitav hirm inimese tervise pärast ning täieliku sotsiaalse rehabilitatsiooni võimatus koos kõrgendatud enesevaatlusega, haiguse terviseohtlike tagajärgede hüpertroofiseeritud hinnanguga (neurootilised reaktsioonid). Pikaajaliste reaktsioonide korral tulevad esiplaanile jäiga hüpohondriumi nähtused, mille puhul tuleb hoolikalt registreerida vähimadki kehaliste hädade tunnused, kehtestada säästlik režiim, mis kaitseb somaatiliste haiguste võimalike komplikatsioonide või ägenemiste eest (toitumine, puhkamise ülimuslikkus tööl, igasuguse „stressirohkeks” peetava teabe välistamine, karm). kehalise aktiivsuse, ravimite jms reguleerimine.

Mõnel juhul ei kaasne kehas toimunud patoloogiliste muutuste teadvustamisega ärevust ja hirmu, vaid soovi ületada vaev hämmingutunde ja pahameelega ("tervise hüpohondria"). Tavaline küsimus on, kuidas võib toimuda katastroof, mis tabas keha. Valitsev idee on füüsilise ja sotsiaalse staatuse täielik taastamine mis tahes hinnaga, haiguse põhjuste ja selle tagajärgede likvideerimine. Patsiendid tunnevad tahtejõu abil iseenesest sündmuste käigus tõusulainet, mõjutades somaatiliste kannatuste kulgu ja tulemust positiivselt, "moderniseerides" raviprotsessi suurenevate koormuste või füüsiliste harjutustega, mis on vastuolus meditsiiniliste soovitustega.

Haiguse patoloogilise eitamise sündroom on levinud peamiselt eluohtliku patoloogiaga patsientidel (pahaloomulised kasvajad, äge müokardiinfarkt, raske joobeseisundiga tuberkuloos jne). Haiguse täielik eitamine koos usuga keha funktsioonide täielikku säilimisse on suhteliselt haruldane. Sagedamini on tendents minimeerida somaatilise patoloogia ilmingute raskust. Sel juhul ei eita patsiendid haigust kui sellist, vaid ainult neid aspekte, millel on ähvardav tähendus. Niisiis on välistatud surma, puude, kehas pöördumatute muutuste võimalus.

- hüpokondriaalne häire (F45.2).

F43.9 Tugev stressireaktsioon, määratlemata

/ F44 / Dissotsiatiivsed (muundumishäired)

Levinud märgid, mis iseloomustavad dissotsiatiivseid ja teisenemisprobleeme, on osaline või täielik normaalse integratsiooni kadumine ühelt poolt mineviku mälu, identiteedi teadvustamise ja vahetute aistingute ning teiselt poolt keha liigutuste kontrolli vahel. Tavaliselt on mälu ja aistingute, mida saab valida viivitamatuks tähelepanu saamiseks, ja teostatavate liigutuste üle teadlik kontroll. Dissotsiatiivsete häirete korral eeldatakse, et see teadlik ja valitav kontroll on häiritud sellisel määral, et see võib muutuda päevast päeva või isegi tunnist tunnini. Funktsiooni kadumise astet teadliku kontrolli all on tavaliselt keeruline hinnata..

Neid häireid klassifitseeritakse tavaliselt "konversioonihüsteeria" mitmesuguste vormidena. See mõiste on ebaselguse tõttu ebasoovitav. Eeldatakse, et siinkirjeldatud dissotsiatiivsed häired on pärit psühhogeensetest, mis on ajaliselt tihedalt seotud traumaatiliste sündmuste, lahendamatute ja väljakannatamatute probleemide või purunenud suhetega. Seetõttu on talumatu stressi ületamise üksikute meetodite osas sageli võimalik teha eeldusi ja tõlgendusi, kuid konkreetsetest teooriatest, näiteks „alateadlik motivatsioon” ja „teisene kasu” tuletatud mõisteid ei kaasata diagnostiliste juhiste ega kriteeriumide loetellu..

Mõistet "muundamine" kasutatakse laialdaselt mõne sellise häire korral ja see tähendab ebameeldivat mõju, mis on põhjustatud probleemidest ja konfliktidest, mida inimene ei suuda lahendada, ja mis muundub sümptomiteks.

Dissotsiatiivsete seisundite ilmnemine ja lõpp on sageli äkiline, kuid neid täheldatakse harva, välja arvatud spetsiaalselt interaktsiooni meetodid või protseduurid, näiteks hüpnoos. Dissotsiatiivse oleku muutumist või kadumist võib nende protseduuride kestus piirata..

Kõik tüüpi dissotsiatiivsed häired kipuvad mõne nädala või kuu möödudes taanduma, eriti kui nende ilmnemine oli seotud traumaatilise elujuhtumiga. Mõnikord võivad tekkida järkjärgulisemad ja kroonilisemad häired, eriti halvatus ja anesteesia, kui algust seostatakse lahendamatute probleemide või pettunud inimsuhetega. Dissotsiatiivsed seisundid, mis püsisid 1–2 aastat enne psühhiaatri juurde minekut, on sageli teraapia suhtes vastupidavad. Dissotsiatiivsete häiretega patsiendid eitavad tavaliselt probleeme ja raskusi, mis on teistele ilmsed. Kõik probleemid, mida nad tunnevad, omistatakse dissotsiatiivsete sümptomitega patsientidele..

Depersonaliseerimist ja derealiseerimist siia alla ei arvata, kuna need rikuvad tavaliselt ainult piiratud isikliku identiteedi aspekte ning aistingute, mälu või liigutuste produktiivsus ei vähene.

Usaldusväärse diagnoosi saamiseks tuleks:

a) F44.- üksikute häirete kliiniliste tunnuste olemasolu;

b) selliste füüsiliste või neuroloogiliste häirete puudumine, millega tuvastatud sümptomeid võiks seostada;

c) psühhogeense seisundi olemasolu selge seose näol stressi tekitavate sündmuste või probleemide või katkenud suhetega (isegi kui see on patsientidele keelatud).

Psühholoogilise seisundi veenvaid tõendeid võib olla keeruline leida, isegi kui neid kahtlustatakse põhjendatult. Kesk- või perifeerse närvisüsteemi teadaolevate häirete esinemisel tuleks dissotsiatiivse häire diagnoos kehtestada väga hoolikalt. Kui puuduvad andmed psühholoogilise seisundi kohta, peaks diagnoos olema ajutine ning füüsiliste ja psühholoogiliste aspektide uurimist tuleks jätkata..

Kõik selle jaotise häired, kui püsivad, ebapiisav seos psühhogeensete mõjudega, vastavus “katatooniale hüsteeria varjus” (püsiv mutism, stuupor), kasvava asteenia ja / või isiksuse muutuste tunnuste avastamine skisoiditüübis, tuleks klassifitseerida pseudo-psühhopaatilise (psühhopaatilise) skisofreenia piires. (F21.4).

- "katatoonia hüsteeria varjus" (F21.4);

- palaviku simulatsioon (teadlik simulatsioon) (Z76.5).

F44.0 Dissotsiatiivne amneesia

Peamine sümptom on mälukaotus, tavaliselt hiljutiste oluliste sündmuste korral. Seda ei põhjusta orgaaniline vaimuhaigus ja see on liiga väljendunud, et seda seletada tavalise unustuse või väsimusega. Amneesia keskendub tavaliselt traumaatilistele sündmustele, näiteks õnnetustele või lähedaste äkilisele kaotusele, tavaliselt on see osaline ja valikuline. Amneesia üldistus ja täielikkus varieeruvad sageli päevast päeva ja eri uuringute järgi hinnates-

inimesed, kuid pidev üldine sümptom on võimetus ärkvel olles meeles pidada. Täielik ja generaliseerunud amneesia on haruldane ning tavaliselt väljendub see fuuga olekus (F44.1). Sel juhul tuleks see klassifitseerida selliseks..

Amneesiaga kaasnevad afektiivsed seisundid on väga mitmekesised, kuid raske depressioon on haruldane. Segadus, ahastus ja erineval määral tähelepanu otsimisele suunatud käitumine võivad olla ilmsed, kuid mõnikord on rahuliku leppimise positsioon silmatorkav. Kõige sagedamini haigestuvad nad noores eas ja kõige ekstreemsemad ilmingud tekivad tavaliselt meestel, kes on lahingute stressi all. Eakatel on anorgaanilised dissotsiatiivsed seisundid haruldased. Võib täheldada ebavajalikku ebamugavust, millega kaasneb tavaliselt hügieeniline hoolimatus ja mis kestab harva kauem kui üks kuni kaks päeva.

Usaldusväärse diagnoosi saamiseks peate:

a) osaline või täielik amneesia traumaatiliste või stressi tekitavate hiljutiste sündmuste suhtes (need aspektid võivad selguda teiste informantide juuresolekul);

b) aju orgaaniliste häirete puudumine, joobeseisund või liigne väsimus.

Orgaaniliste psüühikahäirete korral on tavaliselt ka muid närvisüsteemi häirete tunnuseid, mis on kombineeritud selgete ja järjepidevate segaduse, desorientatsiooni ja teadlikkuse kõikumistega. Mälukaotus väga hiljutiste sündmuste korral on iseloomulik orgaanilistele tingimustele, sõltumata traumaatilistest sündmustest või probleemidest. Alkohoolsed või narkootikumidega seotud palimpsestid on aja jooksul tihedalt seotud narkootikumide kuritarvitamisega ja kaotatud mälu ei saa taastada. Lühiajalise mälu kaotamine amnestiaseisundis (Korsakovi sündroom), kui otsene paljunemine jääb alles-

normaalset, kuid kadunud 2-3 minuti pärast, ei tuvastata

dissotsiatiivse amneesiaga.

Amneesia pärast põrutust või tõsist ajukahjustust on tavaliselt tagasiminek, kuigi rasketel juhtudel võib see olla anterograadne; dissotsiatiivne amneesia on tavaliselt valdavalt tagurlik. Hüpnoosiga saab muuta ainult dissotsiatiivset amneesiat. Krampidejärgne amneesia epilepsiahaigetel ja muudel stuupi või mutismiga haigusseisunditel, mida mõnikord leidub skisofreenia või depressiooniga patsientidel, võib tavaliselt diferentseeruda põhihaiguse muude omaduste tõttu.

Teadlikust simulatsioonist on kõige raskem vahet teha ja siin võib osutuda vajalikuks korduvalt ja põhjalikult hinnata esmasündinud isiksust. Amneesia teadlik simuleerimine on tavaliselt seotud ilmselgete rahaprobleemide, sõja ajal surmaohu või võimaliku vangistuse või surmaotsusega.

- alkoholi või muude psühhoaktiivsete ainete (F10-F19, millel on ühine neljas märk.6) kasutamisest põhjustatud amnestiline häire;

- amneesia NOS (R41.3);

- anterograadne amneesia (R41.1);

- alkoholivaba orgaaniline amnestne sündroom (F04.-);

- epilepsiajärgne postnetaalne amneesia (G40.-);

- tagasiulatuv amneesia (R41.2).

F44.1 Dissotsiatiivne fuuga

Dissotsiatiivsel fuugil on kõik dissotsiatiivse amneesia tunnused koos väliselt fokusseeritud retkedega, mille jooksul patsient toetab enesehooldust. Mõnel juhul aktsepteeritakse uut identiteeti, tavaliselt mitmeks päevaks, kuid mõnikord pikaks ajaks ja hämmastava täielikkusega. Organiseeritud reis võib toimuda kohtadesse, mis on varem teada ja emotsionaalselt olulised. Kuigi fuuga periood on amnesteeritud, on patsiendi käitumine sel ajal

sõltumatute vaatlejate jaoks võib see tunduda täiesti normaalne.

Usaldusväärse diagnoosi saamiseks tuleks:

a) dissotsiatiivse amneesia tunnused (F44.0);

b) sihipärane reisimine väljaspool tavalise igapäevaelu piire (reisimise ja eksimise eristamine peaks toimuma kohalike eripära arvestades);

c) isikliku hoolduse (toit, pesemine jne) ja lihtsa sotsiaalse suhtluse säilitamine võõrastega (näiteks patsiendid ostavad pileteid või bensiini, küsivad, kuidas sinna jõuda, tellivad toitu).

Diferentseerumine posttaalse fuuga, mida täheldatakse peamiselt pärast ajaliste lobeepilepsiate tekkimist, ei tekita tavaliselt raskusi epilepsia anamneesi arvessevõtmisega, stressi tekitavate sündmuste või probleemide puudumisega ning epilepsiahaigete vähem keskendunud ja killustatud tegevusega ning reisimisega.

Nagu dissotsiatiivse amneesia puhul, võib diferentseerumine teadliku fuuga simuleerimisega olla väga keeruline..

- fuuga pärast epilepsia rünnakut (G40.-).

F44.2 Dissotsiatiivne stuupor

Patsiendi käitumine vastab stuuporikriteeriumidele, kuid uurimine ja uurimine ei paljasta tema füüsilist seisundit. Nagu ka teiste dissotsiatiivsete häirete puhul, ilmneb täiendav psühhogeenne seisund hiljutiste stressisündmuste või tõsiste inimestevaheliste või sotsiaalsete probleemide kujul..

Kannatust diagnoositakse vabatahtlike liikumiste järsu vähenemise või puudumise ja normaalsete reaktsioonide alusel välistele stiimulitele, nagu näiteks valgus, müra, puudutus. Patsient valetab pikka aega või istub sisuliselt liikumatult. Kõne ja spontaansed ning eesmärgipärased liigutused puuduvad täielikult või peaaegu täielikult. Ehkki teadvusel võib olla teataval määral häireid, on lihastoonus, kehaasend, hingamine ja mõnikord ka silmade avanemine ning silmade koordineeritud liigutused sellised, et saab selgeks, et patsient ei maga ega ole teadvuseta..

Usaldusväärse diagnoosi saamiseks tuleks:

a) ülalkirjeldatud stuupor;

b) sellise füüsilise või vaimse häire puudumine, mis võiks selgitada stuuporit;

c) teave hiljutiste stressisündmuste või praeguste probleemide kohta.

Dissotsiatiivset stuuporit tuleks eristada katatoonilisest, depressiivsest või maniakaalsest. Katatoonilise skisofreenia stuuporile eelnevad sageli skisofreeniale viitavad sümptomid ja käitumuslikud sümptomid. Depressiivne ja maniakaalne stuupor arenevad suhteliselt aeglaselt, seetõttu võib teistelt informaatoritelt saadud teave olla ülioluline. Kuna afektiivse haiguse ravi on varases staadiumis laialt levinud, leidub depressiivset ja maniakaalset stuuporit paljudes riikides üha vähem.

- katatooniline stuupor (F20.2-);

- depressiivne stuupor (F31 - F33);

- maania stuupor (F30.28).

F44.3 Trans ja kinnisidee

Häired, milles ajutiselt kaotatakse nii isiklik identiteet kui ka keskkonnateadlikkus. Mõnel juhul juhib üksikuid tegevusi teine ​​inimene, vaim, jumalus või "jõud". Tähelepanu ja teadlikkus võib olla piiratud või keskenduda ühele või kahele aspektile vahetust keskkonnast ning sageli on seal piiratud, kuid korduv liikumiste, viinapuude ja lausungite kogum. See peaks hõlmama ainult selliseid tahtmatuid või ebasoovitavaid rännakuid, mis takistavad igapäevaseid tegevusi, kuna need tekivad või püsivad väljaspool usulisi või muid kultuuriliselt vastuvõetavaid olukordi..

See ei peaks hõlmama transse, mis tekivad skisofreenia või ägedate psühhooside korral koos luulude ja hallutsinatsioonidega või mitmete isiksusehäiretega. Seda kategooriat ei tohiks kasutada juhtudel, kui eeldatakse, et transi seisund on tihedalt seotud mis tahes füüsiliste häiretega (näiteks ajutise lobe epilepsia või traumaatilise ajukahjustusega) või psühhoaktiivsete ainete joobeseisundiga..

- ägedate või mööduvate psühhootiliste häiretega seotud seisundid (F23.-);

- orgaanilise etioloogia isiksushäiretega seotud seisundid (F07.0x);

- kontusioonijärgse sündroomiga seotud seisundid (F07.2);

- psühhoaktiivsete ainete (F10 - F19) kasutamisest põhjustatud joobeseisundid, millel on ühine neljas märk.0;

- skisofreeniaga seotud seisundid (F20.-).

F44.4 - F44.7 Liikumise ja aistingute dissotsiatiivsed häired

Nende häirete korral on kadu või liikumisraskused või sensatsiooni kadumine (tavaliselt naha tundlikkus). seetõttu

näib, et patsient põeb füüsilist haigust

seda, mis selgitab sümptomite tekkimist, ei saa tuvastada. Sümptomid kajastavad sageli patsiendi taju füüsilisest haigusest, mis võib olla vastuolus füsioloogiliste või anatoomiliste põhimõtetega. Lisaks viitab patsiendi vaimse seisundi ja sotsiaalse olukorra hinnang sageli sellele, et funktsiooni kaotusest tulenev tootlikkuse langus aitab tal vältida ebameeldivat konflikti või väljendada kaudselt sõltuvust või pahameelt. Ehkki teiste jaoks võivad probleemid või konfliktid olla ilmsed, eitab patsient sageli nende olemasolu ja omistab oma mured sümptomitele või halvenenud produktiivsusele.

Erinevatel juhtudel võib kõigist seda tüüpi häiretest tulenev kahjustatud tootlikkuse määr varieeruda sõltuvalt kohalviibivate inimeste arvust ja koosseisust ning patsiendi emotsionaalsest seisundist. Teisisõnu, lisaks tavapärasele ja püsivale tundlikkuse ja liigutuste kaotamisele, mis ei ole meelevaldse kontrolli all, võib tähelepanu äratamisele suunatud käitumist täheldada ka ühel või teisel määral.

Mõnel patsiendil tekivad sümptomid tihedas seoses psühholoogilise stressiga, teistel seda seost ei tuvastata. Tootlikkuse tõsise häire (rahuliku ükskõiksuse) rahulik aktsepteerimine võib olla silmatorkav, kuid mitte kohustuslik; seda leidub ka hästi kohanenud inimestel, kes seisavad silmitsi selge ja raske füüsilise haiguse probleemiga.

Tavaliselt tuvastatakse isiksuse suhete ja isiksuse esmasündinud anomaaliad; lisaks võib lähisugulastel ja sõpradel esineda füüsiline haigus, mille sümptomid sarnanevad patsiendi omadega. Nende häirete kergeid ja mööduvaid variante täheldatakse sageli noorukieas, eriti tüdrukutel, kuid kroonilised variandid leitakse tavaliselt noores eas. Mõnel juhul on nende häirete vormis välja töötatud retsidiivi tüüpi reaktsioon stressile, mis võivad ilmneda nii keskeas kui ka vanas eas..

See hõlmab häireid, mille puhul on kaotatud ainult sensatsioon, samas kui häireid täiendavate aistingutega, näiteks

rubriiki paigutatakse valu või muud keerulised aistingud, mille teke on seotud autonoomse närvisüsteemiga