Põhiline

Migreen

Ajuveresoonkonna haiguse tagajärjed (I69)

Märge. Jagu I69 kasutatakse jaotistes I60-I67.1 ja I67.4-I67.9 nimetatud tingimuste tähistamiseks tagajärgede põhjusena, mis on ise klassifitseeritud teistesse jagudesse. Mõiste „tagajärjed” hõlmab tingimusi, mis on sellisena määratletud kui jääknähtused või tingimused, mis esinevad põhjusliku seisundi ilmnemisest aasta või kauem.

Mitte kasutada krooniliste ajuveresoonkonna haiguste korral, kasutage koode I60-I67.

Otsige RHK-10 tekstist

Otsing koodiga RHK-10

Tähestiku otsing

RHK-10 klassid

  • I Mõned nakkus- ja parasiithaigused
    (A00-B99)

Venemaal võeti 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikaator (RHK-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haigestumust, kõigi osakondade meditsiiniasutustesse pöördumiste põhjuseid ja surmapõhjuseid.

RHK-10 võeti kogu Vene Föderatsioonis tervishoiuteenuste valdkonnas kasutusele 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 05.27.97 korraldusega. Nr 170

WHO kavatseb uue redaktsiooni (RHK-11) avaldamise 2007. aastal 2017, 2018, 2022.

Aidake viivitamatult. Lülisamba insult ettevaatlik!

Naha tuimus, liikumise halvenemine jalas. Üks haigusi, milles sellised ilmingud esinevad, on insult. Ühendus on kindlalt meeles kinnistunud: kui insult tähendab aju.

Kuid see võib olla ka seljaaju, mõjutades keha "peamist kaablit" - seljaaju. Neuroloogi kliiniku eksperdiga Voronežist rääkis Vlasova Irina Vladimirovna sellest patoloogiast. Seljaaju insult on meie intervjuu teema.

- Irina Vladimirovna, nüüd viiakse paljudes Venemaa linnades läbi kampaania, mille eesmärk on teavitada inimesi insuldi esimestest märkidest. Kuid lisaks ajurabandusele on ka sama ohtlik haigus - seljaaju insult. Ütle mulle, mis see on?

See on seljaaju vereringe äge rikkumine, mis võib areneda seljaaju arteri kokkusurumise, ummistuse või rebenemise tõttu. Võimalikke stsenaariume on kaks: isheemia või hemorraagia. Selle põhjal jagatakse seljaaju insult isheemiliseks ja hemorraagiliseks. Esimene vorm on tavalisem.

- Lülisamba insult kajastub RHK-10-s?

Jah, selle kood on G95.1

- Kui levinud on see patoloogia venelastel ja kes on ohus?

See on suhteliselt haruldane: neuroloogiliste haiguste struktuuris on see 1-1,5%. Naistel ja meestel on esinemise oht üldiselt sama. Kõige sagedamini tehakse see diagnoos vanusevahemikus 30-70 aastat.

NEUROLOOGILISTE HAIGUSTE STRUKTUURIS
LÕNGAKSUS on 1–1,5%

Mis on seljaaju insuldi põhjused? On mitmeid rühmi, nende hulgas:

- seljaaju verd varustavate anumate patoloogilised muutused (need on kaasasündinud - näiteks aneurüsmid, väärarengud, alaareng ja omandatud - näiteks ateroskleroos);

- protsessid, mis põhjustavad seljaaju väljastpoolt varustavate veresoonte kokkusurumist (kasvajad, muud mahu moodustised rinnus või kõhuõõnes, laienenud lümfisõlmed, selgroolülide fragmendid vigastuste ajal);

- tüsistused, mis tulenevad selgroo või lähedalasuvate veresoonte (eriti aordi) operatsioonidest.

Lülisamba insuldi sümptomite ilmnemisega
MEES VAJAB KIIRE SÄTTED
Meditsiiniline hooldus ja hädaabi haiglaravi
VASKULIKESKUSES. HELISTA HELISTAMIST

Kõige sagedamini areneb see patoloogia mitmete tegurite koosmõjul.

- Millised on seljaaju insuldi sümptomid??

Märgid ilmuvad üsna kiiresti (mitmest minutist mitme tunnini, harvemini - päevadeni). Need on kahjustuse asukoha, levimuse tõttu üsna mitmekesised.

Kahjustuskoha tasemel ja allpool on märgitud liikumishäired (parees), vaagnaelundite tundlikkus ja funktsioonid.

Isheemiline insult areneb sagedamini “lähteainete” taustal. Need võivad olla mitmesugused lühiajalised tundlikkuse häired (tuimus, kipitus, peamiselt alajäsemetes), ajutised motoorsed häired pareesi kujul.

Hemorraagilise seljaaju insuldi, tugevate selgroo valudega koos radikulaarsete sümptomitega, aga ka ülalnimetatud motoorsete ja muude häiretega.

- Mida tuleks teha selgroo insuldi tunnustega? Mis on esmaabi?

Kui inimesel on mõni ülalnimetatud sümptomitest, vajab ta kiiret arstiabi ja erakorralist haiglaravi veresoonkonna keskuses. Kutsuge kiirabi.

- Ajurabandusega patsiendi abistamiseks on arstidel vaid neli tundi. Kui kiiresti on vaja seljaaju insuldi kahtlusega patsient haiglasse toimetada?

Me räägime nn terapeutilisest aknast. See on kuni 4-6 tundi (mida varem, seda parem). Mida varem abi osutatakse, seda väiksem on kahjustuse pindala ja raskusaste..

Selle aja möödudes vähenevad võimalused tekkinud muudatused tagasi pöörata.

- Mis kuulub seljaaju insuldi diagnoosimise "kullastandardisse"?

Koguge kindlasti kaebusi ja haiguslugu, neuroloogilisi uuringuid.

Kasutatakse arvuti- ja magnetresonantstomograafiat, lülisamba angiograafiat, nimmepunktsiooni ja elektroneuromüograafiat..

Siin registreerige lülisamba MRT

Tehakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm (vere hüübimissüsteemi omaduste uurimine), glükoosi ja lipiidide tase. Konsultatsioone peetakse teiste spetsialistidega.

- Milliseid haigusi eristatakse seljaaju insuldist??

Diferentsiaaldiagnostika patoloogiate hulka kuuluvad seljaaju, selle kasvajate ja mahuliste moodustiste äge põletik, epiduraalsed abstsessid, syringomyelia.

- Kuidas ravitakse selgroo insuldi? Millised on selle põhimõtted?

Sõltumata selle mitmekesisusest viiakse läbi mittespetsiifiline teraapia, mille eesmärk on ödeemi vähendamine, närvirakkude ainevahetusprotsesside säilitamine ja tüsistuste ennetamine.

Lülisamba isheemilise insuldi korral viiakse läbi neuroprotektiivne ravi, määratakse antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained.

Kui see on hemorraagiline lülisambarabandus, kasutatakse verejooksu peatamiseks vahendeid, vastavalt näidustustele tehakse selle allika kõrvaldamiseks operatsioon.

- Irina Vladimirovna, milline on selgroo insuldi patsientide prognoos? Kaasaegne meditsiin on õppinud seda haigust edukalt ravima ja selliseid patsiente rehabiliteerima?

Selle patoloogia tulemused on enamasti soodsad, kuid mõnikord võib see põhjustada puude või surma. See võib esineda eriti pahaloomuliste kasvajate, raske somaatilise tausta (näiteks suhkurtõve esinemine), infektsiooni (näiteks kopsupõletiku arengu) korral..

Samuti mõjutavad tulemust sellised tegurid nagu insuldi väljakujunemise põhjus, "ümbersõidu" vereringe anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Varane ravi parandab haiguse prognoosi.

LÕPPSEKT ON
KÕIGE Soodsamad tulemused.
VARASE ALGUSEGA TÖÖTLEMINE PARANDAB HAIGUSE PROGNOOSI

Lülisamba insuldist taastumist tagavad rehabilitatsioonimeetmed. Varane rehabilitatsioon hõlmab füsioteraapia, kinesioosi ja füsioteraapia kasutamist, massaaži, ergoteraapiat.

Taastusravi edukus sõltub ka seljaaju kudede kahjustuste mahust, abi otsimise õigeaegsusest ("terapeutilise akna" piires).

- Meie materjal on puudulik, kui me ei räägi haiguste ennetamisest. Kuidas vältida seljaaju insuldi?

Selle ennetamine seisneb veresoonte patoloogiate õigeaegses diagnoosimises ja ravis; väärarengute, aneurüsmide tuvastamine ja kõrvaldamine; selgroolülide herniate ravi; seljaaju vigastuste ennetamine.

Oluline on juhtida aktiivset eluviisi, normaliseerida kaalu, süüa ratsionaalselt, vabaneda halbadest harjumustest.

Muud materjalid teemadel:

Vlasova Irina Vladimirovna

Lõpetanud Voroneži Riikliku Meditsiiniakadeemia üldarstiteaduskonna 2007.

Aastatel 2007 kuni 2009 läbis ta kliinilise residentuuri erialal "Neuroloogia".

Praegu töötab neuroloogi ametikoht Voroneži Ekspertkliinikus. Aktsepteerib: st. Pushkinskaja, 11.

Vaenlane peab isiklikult teadma: mis on isheemiline insult?

Te vaatate jaotist Isheemiline insult, mis asub suures insuldi osas.
Alamkategooria: hemorraagiline insult

Meditsiinis eristatakse kahte tüüpi insuldi - isheemilist ja hemorraagilist.

Selles artiklis räägime isheemilisest rünnakust..

Meditsiinineuroloogia sektsioonis uuritakse seda haigust..

Ajuisheemia isheemilise seisundi määratlus on seisund, mille korral aju verevarustus väheneb või peatub, mis kutsub esile ajuinfarkti..

Haiguse peamine põhjus on ateroskleroos, mille käigus mõjutavad aju verd tarnivad veresooned. Ateroskleroosi kombineeritakse sageli hüpertensiooniga. Ägeda isheemilise insuldi korral on vaja kiiret hospitaliseerimist, adekvaatset diagnoosi ja ravi..

Haiguse kirjeldus

Isheemilist tüüpi insult ilmneb obstruktsioonide tõttu veresoontes, mille kaudu veri toidab aju. Need takistused võivad olla rasva ladestumine, verehüübed. Haigus põhineb 3 vereringehäiretega seotud patoloogial - isheemia, insult, südameatakk.

Viide: isheemia viitab verevarustuse puudulikkusele kudede, elundite piirkonnas ja insuldile - ajukoe surm verevarustuse halvenemise tõttu isheemia või veresoonte rebenemise tõttu.

RHK-10 kood

RHK-10 kohaselt tähistab sellist seisundit kood I63, mille järel lisatakse punkt ja number, täpsustades käigu tüübi.

Lisaks on tähistatud täht "A" või "B", mis näitab:

  • ajuinfarkt arteriaalse hüpertensiooni tagajärjel;
  • ajuinfarkt ilma hüpertensiooni esinemiseta.

Korduvat lööki tähistatakse ka RHK-10 koodiga I63.

Ajurabandus

Ajurabandus on ajutine vereringe mööduv talitlushäire, mille sümptomid kaovad 24 tunni pärast.

Seisund avaldub mitmesuguste veresoonte patoloogiate korral, mis tuvastatakse peas. Peamised põhjused on hüpertensioon ja ateroskleroos või mõlema kombinatsioon..

Lülisamba insult

Seljaaju insult on haruldane, kuid ohtlik patoloogia, mille korral on seljaaju verevarustus ebaõnnestunud..

Võrreldes peaajuga põhjustab seljaaju insult vähem surma, kuid põhjustab sageli rasket puude. Vastavalt teiste haiguste avastamise sagedusele diagnoositakse selgroo insult 1% juhtudest.

Patoloogia areng algab valu nimmepiirkonnas, haletsus, probleemid urineerimisega. Siis jäsemed lähevad tuimaks, nende tundlikkus on kadunud.

Vaated TOAST

Praegu on isheemilise insuldi patogeneetilise alatüübi tunnustatud klassifikatsioon TOAST..

Eristatakse viit isheemilise insuldi tüüpi: suurte arterite ateroskleroosi (aterotromboemboolse), kardioemboolse, väikese laeva ummistuse (lacunar), teise väljakujunenud etioloogia insuldi ja tundmatu etioloogiaga insuldi tõttu.

  1. Aterotrombootiline rünnak. Seda provotseerib keskmise või suure arteri ateroskleroos.
  2. Lacunar. See ilmneb hüpertensiooni, väikeste arterite mõjutava suhkruhaiguse taustal.
  3. Kardioemboolne Sellest saab keskmise ajuarteri basseini (SMA) emboolia blokeerimise tagajärg.
  4. Isheemiline insult, areneb haruldaste põhjuste tõttu - vere hüübivuse suurenemine, hematoloogilised haigused, arteri seina kihistumine jne;
  5. Tundmatu päritolu. Patoloogia ilmneb teadmata põhjustel..

Perioodid

Insuldi kui aju piirkonna vereringe halvenemist eristab alguse aeg.

Kokku arstid eristavad insuldi 5 staadiumi:

  1. kõige ägedam periood - esimesed 72 tundi;
  2. äge periood - kuni 28 päeva;
  3. varajane taastumisperiood - kuni 6 kuud;
  4. hiline taastumisperiood - kuni 2 aastat;
  5. jääknähud - 2 aasta pärast.

Enamasti juhtuvad isheemilised insuldid järsult, arenevad kiiresti, provotseerides ajukoe surma paarist minutist kuni paar tunnini.

Klassifikatsioon kahjustuse pindala järgi

Ajuinfarkti klassifitseerimisel võetakse arvesse kahjustuse lokaliseerimist. Lokaliseerimise põhjal eristatakse järgmisi lööke.

Parem pool

Tagajärjed mõjutavad keha vasaku külje motoorseid funktsioone, pealegi on halb taastumise prognoos (mõnikord kuni halvatuseni). Psühho-emotsionaalsed näitajad jäävad peaaegu normaalseks;

Vasak pool

Kõne ja psühho-emotsionaalne sfäär kannatavad ning motoorseid funktsioone saab täielikult taastada. Pärast sellist lüüasaamist saab patsient kasutada ainult lihtsaid fraase, eraldi sõnades ei saa keerulisi fraase komponeerida ja tajuda.

Tserebellar

Tagajärjeks on liigutuste koordinatsiooni halvenemine, iiveldus enne oksendamist, pearinglus. 24 tunni pärast surub väikeaju ajutüvele, näo lihased lähevad tuimaks, sageli algab kooma ja sageli toimub surmaga lõppev tulemus;

Ulatuslik

See tuvastatakse ajukude suure piirkonna verevarustuse lõppemise taustal. Ilmub tursed, halvatus halva paranemise prognoosiga.

Oluline: hoolimata asjaolust, et sagedamini esineb insult vanematel inimestel, on haigusseisundi oht igas vanuses.

Seetõttu tuleb tähelepanu pöörata ennetamisele, tervislikule eluviisile.

Väike isheemiline insult

Kerget insuldi ehk mikrolööki iseloomustab patoloogia sümptomite (parees, kõne- ja nägemiskahjustus) kadumine 3 nädala jooksul.

Pärast seda perioodi saab inimene naasta normaalsesse ellu..

Seisundi põhjused on samad, mis tavalise insuldi korral - ateroskleroosi naastud, verehüübed anumates, hemorraagiad. Oluline on mitte ignoreerida väikest insuldi, kuna see annab märku probleemidest aju veresoontega. Kui te meetmeid ei võta, võite tulevikus oodata tõelist insuldi koos ülalkirjeldatud tagajärgedega.

Mikroinfot saab hüpertensiivsest kriisist eristada jäseme tuimusest, hanerasva tundest, ähmast kõnest. Hüpertensiivse kriisi korral selliseid sümptomeid ei tuvastata. Kui ülalkirjeldatud sümptomid kaovad 21 päeva jooksul, võite kindlalt öelda, et inimene on põdenud kerget isheemilist insuldi.

Lastel

Lapse aju verevarustuse äge rikkumine viib insuldini. Laste patoloogia eelkäijad ja sümptomid erinevad täiskasvanute sarnastest märkidest. Probleemi võib kahtlustada strabismus, kiireid silmaliigutusi, kehatemperatuuri ebastabiilsust, krampe, jäsemete värisemist, lihaste hüpo- või hüpertoonilisust.

Vererõhu järsk langus, kuulmisprobleemid, iiveldus enne oksendamist, valutavad peavalud, pearinglus - see kõik võib viidata lapse insuldile. Imikutel on patoloogiat keerulisem tuvastada, kuid on mitmeid märke - laps nutab sageli, muutes oma häält, või koormab näo lihaseid, lisaks reageerib teravalt valgusele, helile.

Hemorraagiline immutamine isheemiline insult

Hemorraagilist vormi peetakse insuldi kõige raskemaks vormiks, suremus sellega ulatub 90% -ni.

Seisund algab hüpertensiivse kriisi, stressi, liigse füüsilise koormuse taustal. Kui isheemiline insult tuvastatakse sagedamini vanas eas, siis hemorraagiline insult leitakse noortel ja küpsetel inimestel, sagedamini meestel..

Suured psühho-emotsionaalsed stressid põhjustavad apopleksia šokki isegi 18-aastastel.

Hemorraagilise immutamisega insuldi nimetatakse muidu diapedeetiliseks hemorraagiaks. Selles seisundis täheldatakse vedeliku väljavoolu kahjustatud laevadest ümbritsevasse ruumi..

Vedelik koguneb, immutab ajukude, mille tagajärjel tekivad reaktsioonid, mis provotseerivad ajuturse, närvistruktuuride kokkusurumist kriitiliselt võimalikku olekusse.

Kliinik

Isheemilise insuldi sümptomid ilmnevad tavaliselt järsult, sõna otseses mõttes mõne sekundi, minutiga. Harva ilmnevad märgid järk-järgult paari tunni või päeva jooksul. Kliiniline pilt sõltub ajukahjustuse asukohast..

See võib olla ühe silma pimedus, jäseme nõrkus või halvatus, teiste kõne mõistmise puudumine, suutmatus rääkida.

See võib ka silmades kahekordistuda, pearingluse taustal on keha nõrkus, desorientatsioon ruumis.

Tähtis! Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult kutsuma kiirabi - mida varem abi osutatakse, seda parem on prognoos.

Mööduvate isheemiliste atakkide sümptomid

Mööduvatest rünnakutest saavad sageli isheemilise insuldi esilekutsujad, mõnikord selle jätkuna..

Sümptomatoloogia sarnaneb mikrolöögiga, kuid erinevused on olemas, diagnoosimisel tuvastatakse need EKG abil, kaela ja pea anumate ultraheli abil, ehhokardiograafia, vereanalüüs.

Tavaliselt ei tuvasta diagnoos mööduvate rünnakute ajal ajukoe südameinfarkti ja selle seisundi kestus on vähem kui päev.

Kasulik video sellel teemal:

Diagnostika

Diagnostikameetmed, mille eesmärk on diagnoosi panna, taandub järgmistele uuringutele:

  1. anamneesi võtmine, füüsiline ja neuroloogiline läbivaatus, kaasuvate haiguste tuvastamine, mis võivad põhjustada isheemilist insuldi;
  2. laboratoorsed testid (koagulogramm, vere biokeemia, lipiidide analüüs);
  3. EKG;
  4. vererõhu mõõtmine;
  5. Aju CT või MRI, et tuvastada kahjustuse lokaliseerimine, suurus, hariduse kestus.

Diagnoosimise eesmärk on tuvastada kahjustatud piirkond, eristada epilepsiast, kasvajast, hemorraagiast ja muudest samalaadse kliinilise pildiga haigustest.

Ravi

Teraapia eesmärk on säilitada keha põhifunktsioonid (hingamine, südame ja veresoonte töö).

Südame isheemia tuvastamisel on välja kirjutatud anginavastased ravimid, samuti ravimid südame pumpamisfunktsiooni parandamiseks, antioksüdandid, glükosiidid jne..

Aju ödeemi ja struktuurimuutuste vältimiseks võetakse protseduure..

Ravi peaks taastama kahjustatud piirkonna vereringe, toetama ainevahetust ja vältima ajukoe kahjustusi. See võib olla meditsiiniline, mittemeditsiiniline, kirurgiline. Paari tunni jooksul pärast insulti viiakse läbi trombolüütiline ravi, mis võib taastada aju verevarustuse.

Patsientidele on ette nähtud spetsiaalne dieet, välja arvatud rasvased toidud, suhkur ja sool, jahu ja suitsutatud liha, konservid ja marinaadid, ketšup, munad, majonees. Rõhk on puu-ja köögiviljadel, taimetoitlusega suppidel, piimatoodetel. Kasulikud banaanid, kuivatatud aprikoosid, tsitrusviljad, aprikoosid.

Taastumine

Insuldijärgne taastusravi hõlmab teraapiat neuroloogias, spaateraapiat, vaatlust haiglas. Taastusraviülesanded hõlmavad funktsioonide (kõne, liigutused) taastamist, sotsiaalset ja vaimset abi ning komplikatsioonide ennetamist. Haiguse kulgu arvestades vahelduvad režiimid:

  1. Range voodipesu, va aktiivsed liigutused.
  2. Mõõdukalt pikendatud, võimaldades iseseisvat voodis istumist, istumist.
  3. Ward. See hõlmab ruumis ringi liikumist, peamist enesehooldust (toit, pesemine, riietumine).
  4. Tasuta.

Iga raviskeemi kestus sõltub haigusseisundi tõsidusest, neuroloogiliste defektide astmest.

Tagajärjed ja prognoos

Pärast insulti on mitmesuguseid tüsistusi, alates kergetest kuni väga rasketeni.

Kõige tavalisemad tagajärjed on loetletud allpool:

  1. psüühikahäired. Asi on depressioonis, hirmus olla koorem, invaliid. Patsient võib muutuda häbelikuks või agressiivseks, meeleolu muutub dramaatiliselt;
  2. näo, jäsemete häiritud tundlikkus. Närvikiud vajavad rohkem taastumisaega kui motoorsed lihased;
  3. liigutuste rikkumine. Jäsemed ei pruugi täielikult normaliseeruda. Seetõttu tekivad raskused riietumisel, söögiriistade hoidmisel ja kõndimisel (peate kasutama võlukeppi);
  4. kognitiivne kahjustus. Tagajärjed avalduvad unustuse vormis (teie nimi, telefoninumbrid ja aadressid, laste käitumine);
  5. kõnekahjustus. Patsient valib vaevalt sõnu, mida mõnikord väljendatakse ebajärjekindlalt;
  6. neelamise halvenemine. Inimene lämbub tahkest ja vedelast toidust, mis on tulvil aspiratsioonipneumooniast, mõnikord surmav;
  7. halvenenud koordinatsioon. Avaldub väriseva kõndimise, pearingluse all. Võimalik kukkumine äkilise liikumise või pöörde tõttu;
  8. epilepsiahoog. See ilmneb pärast insuldi 10% -l patsientidest.

Prognoos sõltub ajukoe kahjustuse määrast, insuldi tüübist, õigest ravist, vanusest ja kaasnevatest haigustest..

Ärahoidmine

Kui tuvastatakse mööduvad rünnakud, on insuldi oht, saate järgmiste meetmete abil vähendada insuldi tõenäosust:

  1. keelduda halbadest harjumustest;
  2. kontrollige vererõhku, võtke ravimeid hüpertensiooniks;
  3. ateroskleroosi õigeaegne ravi;
  4. söö korralikult;
  5. kontrolli kroonilisi haigusi, eriti arütmia, suhkur
  6. diabeet, neerupuudulikkus;
  7. elada aktiivset elu jõulise füüsilise tegevusega.

Järeldus

Kokkuvõtteks võib märkida, et insult põhjustab 70% planeedi surmadest. Seisundi peamine põhjus on kõrge vererõhk..

Kui teil tekivad peavalud, higistamine, näo turse, rõhu tõus ja nägemise hägustumine, silmade ees mustad laigud, peate konsulteerima arstiga, et välistada või vältida tõsise seisundi teket..

Artiklid jaotisest Isheemiline insult:

Hemorraagiline insult täiskasvanutel. Kliinilised soovitused.

Hemorraagiline insult täiskasvanutel

  • Venemaa Neurokirurgide Assotsiatsioon

Sisukord

Märksõnad

  • Ajusisene hematoom
  • Hemorraagiline insult
  • Kombineeritud ravi
  • Lokaalne fibrinolüüs
  • Minimaalselt invasiivne operatsioon
  • Kirurgia
  • Endoskoopiline imemine

Lühendite loetelu

HELL - vererõhk

GI - hemorraagiline insult

DSA - digitaalse lahutamise angiograafia

CT - kompuutertomograafia

KTA - kompuutertomograafia angiograafia

ME - rahvusvahelised üksused

INR - rahvusvaheline normaliseeritud suhtumine

MRI - magnetresonantstomograafia

MRA - magnetresonants angiograafia

ONMK - äge tserebrovaskulaarne õnnetus

Pulss - pulss

GCS - Glasgowi koomaskaala

Mõisted ja mõisted

Hemorraagiline insult - (hüpertooniline ajusisene hemorraagia) - polüetioloogiline nosoloogiline vorm, mida iseloomustab peamiselt parenhüümne hemorraagia

Lokaalne hematoomide fibrinolüüs - fibrinolüütiliste ravimite viimine ajusisesesse hematoomi stereotaktilise punktsiooni abil kiiremaks üleminekuks tihedalt vedelasse vormi ja sellele järgnevaks aspiratsiooniks läbi õhukese kateetri

Ajusisese hematoomi avatud eemaldamine - intratserebraalse hematoomi eemaldamine kraniotoomia ja entsefalotoomia abil

Ajusisese hematoomi endoskoopiline aspiratsioon - intratserebraalse hematoomi eemaldamine kolju trefineerimise teel ja minikäskude kasutamine endoskoopiliste meetodite abil

1. Lühike teave

1.1 Määratlus

Hemorraagiline insult hõlmab laias tähenduses suurt haiguste rühma, millega kaasneb aju või selle membraani hemorraagia. Praktikas tähendab GI sagedamini hüpertensioonist või ateroskleroosist (nn hüpertensioonilistest hematoomidest) tingitud aju hemorraagiat.

1.2 Etioloogia ja patogenees

Eristatakse primaarseid ja sekundaarseid ajusiseseid hemorraagiaid. Arteriaalsest hüpertensioonist tulenev hematoom on esmane verejooks ja seda täheldatakse 70–90%.

Sekundaarse hemorraagia korral tekib hematoom järgmistel põhjustel [14]:

  1. koagulopaatiad (10–26%) (iatrogeensed koagulopaatiad ja trombotsütopeenia koos leukeemia, maksatsirroosi ja verehaigustega);
  2. arteriovenoosse väärarengu rebend (7%);
  3. vaskulopaatia (5%) (amüloidne angiopaatia, septiline või mükoosne arteriit);
  4. kasvaja hemorraagia (1-3,5%).

Ajusisene hematoom võib moodustuda ka verevoolu intensiivsuse suurenemise tõttu ajuinfarkti piirkonnas. Kirjeldatakse kesknärvisüsteemi nakkushaiguste komplikatsioonina intratserebraalsete hemorraagiade moodustumise võimalust, duralinusside tromboosi ja eklampsiat..

Hüpertensiivne hematoom ilmneb patoloogiliselt muudetud arterist vere tungimise tagajärjel aju ainesse. Väikese läbimõõduga arterid, kust hemorraagia toimub, asuvad basaaltuumade, taalamuse, poni ja ka aju pinna lähedal, neil ei ole välja arenenud anastomoose, mis on sageli viimased harud. Vere ümberjaotamise ja nende arterite hemodünaamiliste muutustega kohanemise võimalused on minimaalsed. Sellega seoses põhjustab krooniline arteriaalne hüpertensioon ja ateroskleroos nende seinte väljendunud muutusi. Lipogialinoosi, fibrinoidne nekroosi ja lihaskihi õhenemise tagajärjel väheneb veresoonte seina elastsus ja suureneb läbilaskvus. Sageli moodustuvad mikroaneurüsmid.

Hemorraagia tekkeks on kaks mehhanismi: hematoomi tüüp ja diapedeetilise leotamise tüüp. Hematoomitüüpi hemorraagiad tekivad 85% -l juhtudest lahkamismaterjalide põhjal ja neil on tüüpiline lokalisatsioon subkortikaalsetes tuumades, peaaju poolkerades ja väikeajus. Seda tüüpi hemorraagia korral liigub mahavoolanud veri aju ainest eraldi, millega kaasneb aju üksikute osade liikumine. Sellega seoses pole esimestel tundidel aju aine olulist hävitamist. Hematoomitüüpi hemorraagia korral on hematoomi suurus palju suurem kui hävitatud koe maht. Diapeedilisi hemorraagiaid on palju vähem, need on veresoonte seina primaarse isheemia ja selle läbilaskvuse suurenemise tagajärg. Sellised hemorraagiad on sageli väikese suurusega ja asuvad peamiselt talamuse või waroliumi sillal..

1.3 Epidemioloogia

Hemorraagiline insult moodustab 10–15% kõigist ajuveresoonkonna õnnetuste liikidest. Ainuüksi Vene Föderatsioonis diagnoositakse GI igal aastal 43 000 inimesel. HI-viirusega patsientide keskmine vanus on 60–65 aastat, meeste ja naiste suhe on 1,6: 1. GI tekke oht suureneb 55 aasta pärast märkimisväärselt ja kahekordistub iga järgneva kümnendiga. Suremus GI-st ulatub 40–50% -ni ja puue areneb 70–75% -l ellujäänutest. HI-viiruse tekke riskifaktoriteks on kõrge vererõhk, alkoholi kuritarvitamine, anamneesis esinenud ajuveresoonkonna häired, samuti maksafunktsiooni kahjustus, millega kaasnevad trombotsütopeenia, hüperfibrinolüüs ja vere hüübimisfaktorite langus [14]..

1.4 kodeerimine RHK järgi

I60.8 - muud subaraknoidsed hemorraagia

I60.9 - määratlemata subaraknoidne hemorraagia

I61.0 - ajusisene hemorraagia poolkera subkortikaalses piirkonnas

I61.1 - ajukoore sisemine ajuverejooks

I61.2 - täpsustamata ajusisene hemorraagia poolkeras

I61.3 - ajuvarre intratserebraalne hemorraagia

I61.4 - aju sisemine peaaju hemorraagia

I61.5 - ajusisene hemorraagia

I61.6 - mitmekordse lokaliseerimise intratserebraalne hemorraagia

I61.8 - muu ajusisene hemorraagia

I61.9 - koljusisene hemorraagia, määratlemata

1.5 Klassifikatsioon

GI liigitatakse sõltuvalt hemorraagia vormist ja intratserebraalse hematoomi lokaliseerimisest järgmistesse tüüpidesse:

  • Putamennaja hematoom - hematoom, mis asub subkortikaalsete tuumade piirkonnas külgsuunas sisemise kapsli suhtes;
  • Talamiline hematoom - talamuse hematoom, mis asub mediaalselt sisemise kapsli suhtes;
  • Segatud hematoom - subkortikaalsete tuumade hematoom, mis katab sisemise kapsli külgmise ja mediaalse ala;
  • Subkortikaalne hematoom - hematoom, mis asub peaajukoore lähedal;
  • Tserebellaarne hematoom - poolkera hematoom ja / või väikeaju uss;
  • Ajutüve hematoom.

2. Diagnostika

2.1 Kaebused ja haiguslugu

Hemorraagilise insuldiga patsiendid, kellel on enne uimastamist selge teadvus või selle rõhumine, kurdavad tavaliselt peavalu, oksendamist, pearinglust, samuti jäsemete nõrkust (aju kahjustatud poolkeraga kontralateraalselt), nägemiskahjustusi. Patsientidel võib tekkida üks afaasia tüüp, siis ei saa patsiendid kaebusi esitada.

Anamnestiliselt on võimalik kindlaks teha, et haigus areneb ägedalt, koos vererõhu tõusuga, äkilise tugeva peavalu, teadvusekaotusega, millega kaasnevad mõnikord ka jäsemete krambid. Enamikul patsientidest eelneb seedetrakti algusele pikaajaline "ravimata" arteriaalne hüpertensioon, urolitiaas ja rasvumine..

  • Patsiendi küsitlemisel on soovitatav pöörata tähelepanu sümptomite tekkimise ajale, sümptomite raskusele.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4).

  • Kuna ärkveloleku häirega patsientidel on ebaselge ajalugu, soovitatakse kõigepealt välistada kraniotserebraalne ja kombineeritud trauma.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

2.2 Füüsiline läbivaatus

Füüsiline läbivaatus hõlmab arsti hinnangut somaatilise ja neuroloogilise seisundi kohta.

Diagnoosimise etapis:

  • Soovitatav on alustada üldise uurimisega, üldise seisundi, elundisüsteemide standardhinnanguga.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

  • Neuroloogilist seisundit on soovitatav hinnata Glasgow-kooma skaala ärkveloleku taseme, meningeaalsete sümptomite, kraniaalnärvi puudulikkuse, motoorse kahjustuse ja hemipareesi kuulmise tulemuse määramise ning võimalusel sensoorsete häirete ja nägemisväljade kadumisega..

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

  • Seda soovitatakse kasutada riiklike tervishoiuinstituutide insuldiskaala, Kanada neuroloogiliste seisundite skaala, Alleni prognostiliste punktide süsteemi jne hindamiseks..

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

2.3 Laboridiagnostika

  • Soovitatav on teha üldine vereanalüüs, üldine uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, B- ja C-hepatiidi vereanalüüs, süüfilise ja inimese immuunpuudulikkuse viiruse vereanalüüs. Samuti on soovitatav määrata veregrupp ja Rh-faktor..

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4).

2.4. Instrumentaalne diagnostika

  • Soovitatav on teha aju CT-uuring..

Soovituste A usaldusväärsuse tase (tõendite tase on 1a)

Märkused: hemorraagia määratakse kas tomograafi tootja pakutud programmi abil või vastavalt valemile ABC / 2, kus A on suurim läbimõõt, B on risti läbimõõt A suhtes, C on sektsioonide arv x sektsiooni paksus. Patsiente, kes plaanivad operatsiooni ajal kasutada neuronavigatsiooni, skaneeritakse ka režiimis, mis on vajalik pildi edastamiseks konkreetsesse navigatsioonijaama [16, 17].

CT-skannimise (MRI) tegemisel peaksite kindlaks tegema: patoloogilise fookuse (fookused) olemasolu ja paikse paiknemise; igat tüüpi fookuste maht (hüpo-, hüperintensiivne osa) cm3-des; aju mediaanstruktuuride asukoht ja nende nihkeaste millimeetrites; tserebrospinaalvedeliku süsteemi seisund (vatsakeste suurus, kuju, asend, deformatsioon) koos vatsakese-kraniaalsete koefitsientide määramisega; aju tankide seisund; aju vagude ja lõhede seisund.

KT-andmete kohaselt peaks mõnel juhul kahtlustama vereringe olemuse kui verejooksu põhjustajana lõhega veresoonte anomaalia olemasolu. Arteriovenoosseid väärarenguid iseloomustab subkortikaalne hemorraagia, kõige sagedamini eesmise ja parietaalse, ajalise ja kuklaluu ​​ristmikul; arteriaalse aneurüsmi korral - eesmise kämbla aluse piirkonnas, süvislõhe piirkonnas, eesmise ja ajalise lobe ristmikul [18].

  • Aju MRT on soovitatav CT puudumise korral.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

  • Aju angiograafia ühte tüüpi (CTA või MRA või DSA) on soovitatav teha CT korral aneurüsmi või arteriovenoosse väärarengu rebenemise kahtluse korral, samuti riskifaktorite olemasolul (alla 45-aastased patsiendid, intratserebraalse hematoomi ebatüüpiline lokaliseerimine).

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

  • EKG on soovitatav kolmes standardses ja kuues rindkerejuhtmes, samuti aVR, aVL, aVF ja rindkere radiograafias.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

  • Teistest elunditest või elundisüsteemidest pärineva ägeda patoloogia korral on soovitatav läbi viia muud spetsiaalseid instrumentaalse diagnostika meetodeid. Selline patoloogia võib toimida samaaegselt, kuid sagedamini on see põhihaiguse ekstrakraniaalne komplikatsioon.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

3. Ravi

Terapeutilise taktika (konservatiivne ravi või kirurgiline ravi ja operatsiooni kestuse valik) üle otsustamine põhineb haiguse kliinilisel pildil, instrumentaalsete uurimismeetodite andmetel ja neuroloogiliste häirete dünaamika hindamisel.

3.1 Konservatiivne kohtlemine

Konservatiivset ravi antakse tavaliselt patsientidele, kellel on väikeses koguses ajuveresoonte hematoome, mis ei põhjusta väljendunud massiefekti, ulatuslikke neuroloogilisi häireid (ärkveloleku mahasurumine uimastamiseks, hemiplegia), aju dislokatsiooni ja millega ei kaasne vere läbimurret vatsakeste süsteemi koos oklusiivse hüdrotsefaalia tekkega. Suurte hematoomide (üle 80 cm 3 supratentoriaalsete hematoomidega), tüvehematoomide ja ulatusliku ajukahjustuse korral pole kirurgiline ravi ebasoodsa prognoosi tõttu näidustatud ja patsiendid läbivad sümptomaatilise ravi.

  • Väikese mahuga intratserebraalsete hematoomide, mis ei põhjusta massiefekti ja suurt neuroloogilist defitsiiti, kirurgiline ravi ei ole soovitatav

Soovituste A usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 1b)

  • Aju massilist hävimist põhjustanud pagasiruumi intratserebraalsete hematoomide ja ajusiseste hematoomide kirurgiline ravi ei ole soovitatav

Soovituste B usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2b)

3.2 kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on suunatud aju kokkusurumise ja dislokatsiooni, aga ka oklusiaalse hüdrotsefaalia kõrvaldamisele, mis põhjustab suremuse olulist vähenemist, ja mõnel patsiendil, kelle konservatiivne ravi on ebaefektiivne, ning neuroloogiliste vaeguste vähendamiseks haiguse ägedal perioodil [19-23].

Operatsiooni suhteline vastunäidustus on raske somaatilise patoloogia esinemine (suhkurtõbi, neeru-maksa, südame-veresoonkonna ja kopsu patoloogia sub- ja dekompensatsiooni staadiumis, koagulopaatia, sepsis), kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon - süstoolne rõhk üle 200 mm Hg. [14].

Kirurgilise ravi ebasoodsa tulemuse riskifaktorid on [14, 24, 25, 28]:

  • ärkveloleku langus stuupori suhtes ja allpool;
  • intratserebraalse hematoomi maht on üle 50 cm 3;
  • massiline ventrikulaarne hemorraagia;
  • põikisuunaline nihe vähemalt 10 mm;
  • ajutüve tsisternide deformatsioon;
  • hemorraagia retsidiiv.

Arutatud on hüpertensiivsete taalamiliste hematoomide kirurgilise eemaldamise teostatavust, mille maht on üle 10 cm 3, ja pagasiruumi, millega kaasneb ulatuslik neuroloogiline defitsiit, ning neurokirurgide seas pole sellel teemal väljakujunenud arvamust [21]..

Kirurgilise ravi valik

Kirurgiline sekkumine viiakse läbi kohe pärast hematoomi tüübi uurimist ja määramist [20, 23, 29]. Patsiendi kompenseeritud seisundi, normaalse ärkveloleku või languse korral, mis pole sügavam kui uimastamine, puuduvad suurenenud aju kokkusurumise tunnused, kuid kõrge vererõhk (süstoolne üle 200 mm Hg), et vältida raskusi intraoperatiivse hemostaasi ja operatsioonijärgse hematoomi kordumisega, on soovitatav operatsioon edasi lükata kuni vererõhu stabiliseerumine. Mõnel juhul võib hematoom esimesel päeval jätkata moodustumist ja on kalduvus retsidiivile, nii et mõned neurokirurgid soovitavad mitte teha kirurgilisi sekkumisi 6–24 tunni jooksul pärast haiguse algust [30].

Hemorraagilise insuldi kirurgilise ravi tingimused

Operatsioonitoas kirurgiliste sekkumiste tegemiseks on vaja omada mikroskoopi ja mikrokirurgiliste instrumentide komplekti veresoonte neurokirurgiliste operatsioonide läbiviimiseks, neuroendoskoopilisi seadmeid ja instrumente, navigatsioonipaigaldist.

Kõik operatsioonid tehakse eelistatavalt üldnarkoosis..

  • Soovitatav on eemaldada putamenaalsed ja subkortikaalsed hematoomid mahuga üle 30 cm 3, mis põhjustavad tugevat neuroloogilist defitsiiti ja / või aju nihestust (mediaanstruktuuride nihkumine üle 5 mm või ajutüve tsisternide deformatsioon) [14, 24].

Soovituste B usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2b)

  • Soovitatav on eemaldada väikeaju hematoom mahuga üle 10-15 cm 3, läbimõõduga üle 3 cm, põhjustades ajutüve kokkusurumist ja / või oklusulaarset hüdrotsefaaliat. Aju aksiaalse dislokatsiooni võimaliku suurenemise tõttu ei ole soovitatav läbi viia ainult välist ventrikulaarset drenaaži, eemaldamata tserebellaride hematoom [12, 14, 24, 25, 26].

Soovituste B usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 2b)

  • Väiksema kui 10–15 cm 3 ruumalaga tserebellaarse hematoomi korral on soovitatav kirurgiline sekkumine, mis põhjustab IV vatsakese hemotamponaadi ja oklusulaarset hüdrotsefaaliat [14, 24].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 3)

  • Talamuse hemorraagia korral on soovitatav kirurgiline ravi, millega kaasneb vatsakese hemotamponaad ja / või oklusulaarne hüdrotsefaalia [14, 24].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 3)

  • Koma ärkveloleku pärssimiseks ei soovitata kirurgilist sekkumist (GCS - 7 punkti või vähem) [14, 24, 27].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 3)

  • Hüvitisega patsiendil ei ole soovitatav operatsiooni teha raske arteriaalse hüpertensiooni (üle 200 /.. mm Hg) taustal.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

  • Putamenaalsete ja väikeaju hematoomide minimaalselt invasiivne eemaldamine väljendunud dislokatsioonisündroomi puudumisel on soovitatav CT järgi eluohtlik aju dislokatsioon. Operatsiooni võib täiendada kohaliku fibrinolüüsiga..

Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsuse tase - 2b)

  • Subkortikaalsete hematoomide, samuti putamenaalsete ja väikeaju hematoomide eemaldamine on soovitatav dislokatsioonisündroomi kiire suurenemisega kliinikus [35].

Soovituste usaldusväärsuse tase C (tõendite usaldusväärsuse tase - 2b)

Kommentaarid: subkortikaalsete hemorraagiate korral tuleb hematoomiõõnes teha mikrokirurgiline revisioon, et eemaldada võimalik angiograafiliselt negatiivne väärareng, mille esinemissagedus võib ulatuda 30% -ni. Putamenaalse ja väikeaju hemorraagia korral on avatud operatsioon suunatud aju välise dekompressiooni kiirele tekkele ning aju suureneva tihenemise ja nihestamise ärahoidmisele või välistamisele [35, 36].

  • Subkortikaalsete hematoomide eemaldamine ühe minimaalselt invasiivse meetodi abil (kasutades stereotaksise meetodit, endoskoopiat, lokaalset fibrinolüüsi) on soovitatav juhul, kui patsiendil on raske somaatiline patoloogia, kuid alles pärast aju angiograafiat ja vaskulaarsete väärarengute välistamist [14].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Märkused: väikeste väikeaju hematoomide korral, millega kaasneb IV vatsakese või Sylvia veevarustuse nihkumine ja / või oklusioon ning oklusiaalse hüdrotsefaalia teke, on vajalik vatsakeste välimine kanalisatsioon või endoskoopiline triventrikulostoomia..

  • Enne oklusiaalse hüdrotsefaali regressiooni ja vatsakeste süsteemi avatuse taastamist on soovitatav väline drenaaž [14, 37]. Massiivse hemorraagiaga külgmistes vatsakestes on nende välimine kanalisatsioon võimalik verehüüvete lokaalse fibrinolüüsi või nende endoskoopilise eemaldamise abil (välja arvatud veresoonte anomaalia) [24, 31].

Soovituste B usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 2A)

  • Patsiendi raske seisundi korral (ärkveloleku vähenemine sügavaks uimastamiseks ja uimastamiseks, väljendunud somaatiline patoloogia), mis võib operatsioonijärgsel perioodil vajada pikaajalist intensiivravi, on soovitatav täiendada hematoomide sekkumist koljusisese rõhu mõõtmise anduri paigaldamisega [14].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

  • Raske somaatilise patoloogiaga patsientidel on soovitatav teha punktsioonioperatsioone kohaliku tuimastuse all koos intravenoosse potentseerimisega, tingimusel et jälgitakse välise hingamise funktsiooni ja tsentraalset hemodünaamikat (vererõhu jälgimine, pulss, piisav infusioonravi keskveeni kaudu) [14].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: hematoomi aspireerimine stereotaksise meetodil (raamita navigatsioonijaam) on näidustatud putamenaalsete ja tserebellaarsete hematoomide korral patsientidel, kellel pole ärkveloleku häireid või mille vähenemine ei ole sügavam kui uimastamine. Sekkumist saab kombineerida verehüüvete lokaalse fibrinolüüsiga [31–33]. Hematoomi eemaldamiseks võib kasutada neuroendoskoopia meetodit [14, 22–24, 28]. Fibrinolüüsi jaoks ühe süste korral kasutatakse 5000-60000 RÜ urokinaasi, 50-100 tuhat RÜ rekombinantset prourokinaasi, 3 mg koe plasminogeeni aktivaatorit, 15-30 tuhat RÜ streptokinaasi. Fibrinolüütilise ja lüüsitud vere aspiratsiooni sissetoomine viiakse läbi iga 6-12 tunni järel, sõltuvalt ravimi tüübist. Hematoomide äravoolu optimaalne aeg ilma drenaaži olemasolu ja intratekaalse manustamisega seotud nakkuslike komplikatsioonide riski suurendamata on 24–72 tundi [17, 31, 32, 34].

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni viibib patsient neurosustatsiooniosakonnas. 1-2 päeva jooksul pärast avatud operatsiooni on vajalik aju kontroll-CT uuring. Edaspidi, halvenemise puudumisel, korratakse uuringut 7. ja 21. päeval.

  • Päev pärast operatsiooni on soovitatav teha aju kontroll-CT. Fibrinolüüsi ajal soovitatakse CT-skannimine iga 24 tunni järel. Pärast drenaaži eemaldamist on soovitatav 7. ja 21. päeval teha CT. Halvenemise (neuroloogiline) korral on soovitatav KT-d kiiresti korrata.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali usaldusväärsuse tase - 4)

  • Koljusisest rõhku jälgitakse kuni selle stabiilse normaliseerumiseni (alla 20 mm Hg), seejärel eemaldatakse andur [14].

4. Taastusravi

GI-ga patsientide taastusravi peaks algama varajases staadiumis, isegi patsientide ravimisel haiglas. Rehabilitatsioonimeetmed hõlmavad patsiendi vertikaalsust ja taaselustamist, füsioteraapia harjutusi, massaaži, logopeedi väljaõpet ja oskusi peene motoorsete oskustega igapäevaste toimingute tegemiseks. Pärast peamisi ravimeetmeid patsientide kiireks taastusravikeskustesse viimiseks ja rehabilitatsioonitundide läbiviimiseks on soovitatav lühendada patsientide haiglas viibimise aega..

6. Lisateave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust

Patsiendid, kellel on diagnoositud GI, tuleb hospitaliseerida multidistsiplinaarse erakorralise haigla neuroloogia osakonnas või neuroresuscitatsiooni osakonnas. See võib olla primaarne veresoonkonna sektsioon või piirkondlik veresoonte keskus.

Patsienti uurib neuroloog ja elustaja. Mittetraumaatilise intratserebraalse hematoomi tuvastamine kliinilisel, neuroloogilisel ja CT (MRI) uuringul on näidustus neurokirurgiga kohustuslikuks konsulteerimiseks järgnevatel tundidel pärast diagnoosimist. Neurokirurgi konsultatsiooni vastunäidustuseks on raske somaatiline patoloogia (dekompenseeritud suhkurtõbi, kardiopulmonaalne ja neerude maksapuudulikkus, mädane-põletikuline haigus). Hemorraagilise insuldiga patsiendi neurokirurgilisse osakonda üleviimise otstarbekuse küsimuse otsustab neurokirurg individuaalselt. Telemeditsiin võib pakkuda märkimisväärset abi konsultantidest ja spetsialiseeritud haiglatest kaugemal asuvate patsientide nõustamisel..

Mittetraumaatilise geneesi intratserebraalse hematoomiga patsient viiakse meditsiinilise või elustamismeeskonna kaudu multidistsiplinaarse erakorralise haigla neurokirurgia osakonda (piirkondlik vaskulaarne keskus), kellel on võime läbi viia aju CT (MRI), aju angiograafia, CT, MR angiograafia, neuroresuscitatsiooni osakond. varustatud neurokirurgiliste operatsioonide varustusega, samuti arstid - ajuveresoonte kirurgia kogemusega neurokirurgid.

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus RHK-s

Ajuarterites on palju ägeda verevoolu häirete variante ja vastavalt ICD 10-le on ONMK kood vahemikus I60 kuni I69.

Igal üksusel on oma jaotus, mis võimaldab meil otsustada sellise diagnoosi ulatuse üle. Seda saab paigaldada ainult instrumentaalsete diagnostiliste meetodite abil ja seisund ise kujutab otsest ohtu patsiendi elule.

ONMK sündroom kuulub vereringesüsteemi haiguste klassi ja seda esindab tserebrovaskulaarse patoloogia sektsioon..

Sellest nišist on välja jäetud ajutine peaajuisheemia põhjustav mööduv seisund. Samuti on välistatud traumaatiline hemorraagia membraanis või ajus endas, viidates vigastuste klassile. Ägedaid tserebrovaskulaarseid õnnetusi esindavad kõige sagedamini isheemilised ja hemorraagilised insuldid. Klassifikatsioon välistab selliste patoloogiliste seisundite tagajärjed, kuid kodeerimine aitab jälgida sündroomi suremust.

Insuldi põhjustajaks on enamasti arteriaalne hüpertensioon, mis kuvatakse diagnoosi avalduses eraldi koodina. Ravi sõltub kõrge vererõhu ja muude etioloogiliste tegurite olemasolust. Kuna seisund nõuab sageli elustamist, jäetakse elude päästmise ajal kaasnevad patoloogiad tähelepanuta.

ONMK-i sordid ja nende koodid

RHK insuldikood hemorraagilise tüübi korral on jagatud kolme ossa:

  • I60 - subarahnoidaalne hemorraagia;
  • I61 - ajusisene hemorraagia;
  • I62 - muud hemorraagiad.

Kõik alajaotised jagunevad punktideks sõltuvalt mõjutatud arteri tüübist.

Selline kodeering näitab viivitamatult hemorraagia täpset lokaliseerimist ja hindab seisundi edaspidiseid tagajärgi.

Isheemilist insuldi vastavalt ICD 10-le nimetatakse ajuinfarktiks, kuna seda provotseerivad elundi kudedes tekivad nekrootilised sündmused. See juhtub aju-eelse ja ajuarterite tromboosi, emboolia ja nii edasi. Olekukodeering - I63. Kui isheemiliste sündmustega ei kaasnenud nekroosi, määratakse koodid I65 või I66 sõltuvalt arterite tüübist.

ONMK-l on eraldi kood, mis on mis tahes teises jaotises klassifitseeritud patoloogia komplikatsioon. Nende hulka kuuluvad süüfilise, tuberkuloosi või listerioosse arteriidist tingitud vereringehäired. Rubriiki kuulub ka süsteemse erütematoosluupuse veresoonte haigus.

Salvestage link või jagage suhtlusringides kasulikku teavet. võrgud