Põhiline

Südameatakk

Migreen: kliinik, diagnoosimine, ravi

E. L. Sokov, arstiteaduste doktor, professor
Arstiteaduste kandidaat L. E. Kornilova
RUDNi ülikool, Riiklik kliiniline haigla nr 64, Moskva

Migreen on paroksüsmaalselt esinev haigus, mis avaldub ühepoolse pulseeriva peavalu rünnakutega, peamiselt orbitaal-frontotemporaalses piirkonnas, millega kaasneb enamasti iiveldus, oksendamine, ereda valguse halb taluvus (fotofoobia), valjud helid (fonofoobia) ja pärast rünnakut - unisus ja letargia. Krambihoogude kordumine ja pärilik eelsoodumus on iseloomulikud.

Migreen on äärmiselt levinud patoloogia, see mõjutab 12-15% elanikkonnast. Veerand kogu elanikkonnast kogeb migreenihoogu vähemalt üks kord oma elus; naised kannatavad 2-3 korda sagedamini kui mehed. Migreenipeavalu iseloomulik märk on selle esinemine noores eas, kuni 20 aastat.

Migreen on haigus, mille geneetiliselt põhjustatud häiretele vaskulaarses, närvisüsteemi ja endokriinsüsteemis on sageli jälile saada. Sel juhul eeldatakse autosomaalset domineerivat päranditüüpi.

Migreeni patogeneesi seostatakse patsiendil geneetiliselt määratud limbilise varre talitlushäirega, mis põhjustab antinotsitseptiivsete ja notsitseptiivsete süsteemide suhete muutumist. Enne rünnakut aktiveeritakse trigeminovaskulaarne süsteem, neurogeense põletiku protsessi algatavad vahendajad vabastatakse kolmiknärvi perivaskulaarsetes otstes, serotoniini tase väheneb ning noradrenergiliste ja dopaminergiliste süsteemide aktiivsus kesknärvisüsteemis suureneb; GABA ja lämmastikoksiid võivad olla seotud ka peavalurünnaku tekkega..

Siiski on vaja arvestada teiste tegurite mõju, mis võivad muuta veresoonte valuretseptorite erutuvusläve - need on migreeni nn käivitavad tegurid. Need sisaldavad:

  • keskkonnategurid: ere päikesevalgus, virvendav tuli (teler, arvuti), valju või monotoonne müra, tugevad lõhnad, muutuvad ilmastikuolud;
  • toidutooted: lihakonservid, juust, tsitrusviljad, šokolaad, banaanid, kuivatatud puuviljad, heeringas, pähklid, oad, päevalilleseemned, piim, punane vein, šampanja, õlu, tee, kohv, Coca-Cola;
  • psühhogeensed tegurid: stress, pikaajaline puhkus, unepuudus, tühjenemine pärast positiivsete või negatiivsete emotsioonide ülejääki;
  • ravimid: suukaudsed kontratseptiivid, nitraadid, reserpiin.

Migreenihoo põhjustavate tegurite hulka kuuluvad ka hüpoglükeemia, vestibulaarsed stiimulid (autoga sõitmine, rong jne), dehüdratsioon, sugu, keha hormonaalsed muutused.

Patomorfoloogia seisukohast eristatakse migreenihoo korral nelja staadiumi. Esimeses etapis esineb unearteri mis tahes haru vasospasm, mis põhjustab ajuisheemiat, selle faasi kestus on 15–45 minutit. Teises etapis toimub arterite, arterioolide ja veenide patoloogiline laienemine, mis põhjustab veresoonte seinte impulsi kõikumiste amplituudi suurenemist, mis põhjustab iseloomulikku pulseerivat peavalu. Kolmandas etapis tekib ajuveresoonte atoonia tõttu perivasaalne turse, arteriovenoossed šundid avanevad ja aju isheemiline hüpoksia intensiivistub. Veri väljutatakse venoossete veresoonte süsteemi, mis on liiga venitatud, põhjustades peavalu suruva ja purustava olemuse. Neljandas etapis toimub nende muutuste vastupidine areng.

1988. aastal võttis Rahvusvaheline Peavalude Uuringute Assotsiatsioon vastu rahvusvahelise peavalude, kraniaalse neuralgia ja näovalude klassifikatsiooni [1, 2]. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi migreeni vorme..

1. Aurata migreen.

2. Auraga migreen.

2.1. Tüüpilise auraga.

2.2. Pika auraga.

2.3. Perekondlik hemipleegiline migreen.

2.4. Basilaarne migreen.

2.5. Migreeni aura ilma peavaluta.

3. Oftalmoplegiline migreen.

4. Võrkkesta migreen.

5. Migreeni tüsistused: migreeni seisund, migreeni insult.

Migreen viitab haigustele, mille kohta on olemas üsna täpsed diagnostilised kriteeriumid. Neid töötas välja peavalu uurimise rahvusvaheline selts 1988. aastal ja need on üldtunnustatud [1, 2, 5].

Diagnoosikriteeriumid ilma aurata migreeni korral:

  • Paroksüsmaalne peavalu, mis kestab 4 kuni 72 tundi.
  • Peavalu ühepoolne lokaliseerimine - hemikrania või vahelduvad küljed.
  • Peavalu pulseeriv olemus.
  • Mõõdukas või tugev peavalu, mis vähendab igapäevast aktiivsust.
  • Peavalu ägenemine füüsilise koormuse ajal.
  • Samaaegsed sümptomid: iiveldus, oksendamine, foto, fonofoobia.

Ilma aurata migreeni kliiniliseks diagnoosimiseks peaks haigusloos olema vähemalt viis krampi, mis vastavad ülaltoodud kriteeriumidele. Peavalu külje muutuse märk on ajaloos väga oluline. Pikaajaline ühepoolne peavalu paneb otsima muid rünnakute põhjuseid.

Lisaks aurata migreenile eritub ka auraga migreen. Aura all mõistetakse fokaalsete neuroloogiliste sümptomite esinemist, mis arenevad tingimata peavaluna ja taanduvad täielikult.

Diagnoosikriteeriumid auraga migreeni jaoks:

  • Aju või tüve fokaalse funktsiooni häiretele viitavad ühe või mitme aura sümptomite täielik pöörduvus (nägemishäired, hemianesteesia, parees, kõnehäired).
  • Aura sümptomid arenevad kauem kui 4 minutit.
  • Ükski aura sümptomitest ei kesta kauem kui 60 minutit.

Kliiniliselt koosneb aurata migreenihoog kolmest faasist: prodroom, migreenihoog, postdroma. Prodromi sümptomid tekivad tavaliselt mõne tunni jooksul enne migreenihoogu ja nende hulka kuuluvad suurenenud tundlikkus või vähenenud taju, ärrituvus, pisaravool, liigne haigutamine, sõltuvus spetsiaalsetest toitudest (enamasti magusad), unisus ja tursed. Migreeniga peavalu on ühepoolne, sageli pulseeriva iseloomuga, seda süvendab füüsiline aktiivsus, millega kaasneb iiveldus ja korduv oksendamine. Iseloomulik on valulik käitumine: patsient püüab magama minna, pimedas ruumis pensionile minna, taskurätiku või rätikuga oma pead tõmmata ja vältida eredat valgust ja müra. Objektiivse läbivaatuse korral on patsiendid asteniseeritud, emotsionaalselt stressis, mõnel on paistev ajaline arteriaal valulik külg. Sageli proovivad patsiendid ajalist arterit tihendada, kuna verevoolu ajutine peatamine vähendab tuikavat valu. Neuroloogilises seisundis ei täheldata fookuskaugus muutusi, kuid peavalu küljel on palpeerimise ajal sageli kaela-, kolju- ja lihaspinge tugevalt väljendunud valu ja pinged..

Auraga migreeni korral võib tekkida ka prodroom, kuid enamasti on esimene faas aura, mille kliinikus sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimine. 90% -l patsientidest avaldub aura nägemishäiretena, tavaliselt välgu ja siksakide, välkude, sädemete kujul koos vilkuva spiraalitaolise kontuuri või skotoomiga. Tundlikud häired - paresteesia - on esinemissageduses teisel kohal, käsi osaleb selles protsessis tavaliselt, seejärel levib tuimus näole ja keelele (tekib nn leviv kortikaalne depressioon, mis on kombineeritud piirkondliku oligeemiaga). Aura sümptomid taanduvad 20–30 minuti (kuni 60 minuti) möödudes täielikult ja enne peavalurünnakut on tavaliselt peavaluvaba „vaba” intervall, mis kestab kuni 1 tund, seejärel areneb migreenihoog. Pärast migreenihoo lõppemist algab postdomaalne periood, mis kestab 24 tundi.Patsiendid tunnevad väsimust, lihasvalu, turset, sagedast urineerimist, eufooriat..

Interictaalsel perioodil tunnevad mõned patsiendid end peaaegu tervena ja täielikult sotsiaalselt kohanenud, enamikul neist on erineva raskusastmega vegetatiivse düstoonia sündroom [2, 3].

Muud migreeni vormid on üsna haruldased. Basilaarse migreeni korral algab rünnak kahepoolse nägemiskahjustusega, mõlema silma valguse või pimeduse vilkumisega, pearingluse, ataksia, tinnituse, paresteesiate, vahelduvate sündroomidega, mis kestavad 15–20 minutit, umbes 30% -l patsientidest võib tekkida teadvusehäire pinnapealse näo kujul. millele järgneb tuikav peavalu.

Oftalmoplegilist migreeni iseloomustavad migreenihoogud koos okulomotoorsete närvide mööduva pareesiga, diploopia, konvergentse või lahkneva strabismusega, silmalaugude ptoosiga.

Võrkkesta migreen on väga haruldane haigus, see on paroksüsmaalne kahepoolne nägemiskahjustus skotoomi või nägemisväljade kaotuse kujul, mis kestab 10-15 minutit. Nägemishäired vahelduvad aurata migreenihoogude või oftalmilise auraga migreeniga.

Migreeni seisund on rünnaku raske kulg, mille korral valu rünnakud esinevad üksteise järel vähem intensiivse peavaluga. See seisund võib kesta 3 kuni 5 päeva. Kliinilises pildis domineerivad adünaamia, naha kahvatus, meningeaalsed sümptomid, mõnikord teadvuse ja vaimsete häirete häired, kehatemperatuuri kerge tõus, talumatu oksendamine..

Üldised kliinilised uurimismeetodid, nagu üldine vere- ja uriinianalüüs, kolju röntgenograafia, ei näita mingeid muutusi. Tserebrospinaalvedelik on normaalne. Ehhoentsefalograafia ei anna ka mingeid muutusi ja seda kasutatakse aju mahulise protsessi välistamiseks. Rheoentsefalograafia andmed rünnaku ajal viitavad verevarustuse interhemisfäärilisele asümmeetriale, koljuveresoonte spasmile ja välise unearteri tooni langusele. Elektroentsefalogrammil registreeritakse üldine mittespetsiifiline düsütmia, kramplikku aktiivsust ei esine. Angiograafia ei tuvasta ka konkreetseid muutusi. Funduse uurimisel rünnaku ajal määratakse võrkkesta arterite ahenemine, millele järgneb funduse veenide laienemine. Prodromi ajal arvuti- või magnetresonantstomograafia abil määratakse sissetulev isheemia ja ajuturse ning pikaajaliste sagedaste rünnakute, väiksemate südameatakkide, aju atroofia, vatsakeste süsteemi ja subaraknoidaalse ruumi laienemise korral [1].

Migreeni diagnoosimine on õigustatud, kui hoolikalt kogutud ajalugu, rünnakute olemus, nende varieeruvus patsiendi elu jooksul, haiguse perekondlik iseloom ei põhjusta kahtlust mõne muu orgaanilise ajuhaiguse suhtes. Järgmised sümptomid näitavad migreeni diagnoosi välistamist..

  • Valu poole muutuste puudumine patsiendi elu jooksul.
  • Progresseeruv peavalu.
  • Peavalu äkiline ilmnemine pärast füüsilist pingutust, köha, seksuaalset aktiivsust.
  • Peavaluga kaasnevate sümptomite suurenemine - iiveldus, oksendamine, foto, fonofoobia.
  • Püsivate neuroloogiliste sümptomite, kongestiivsete optiliste ketaste, meningeaalsete sümptomite, teadvuse kahjustuse tuvastamine.
  • Esimeste migreenihoogude algus 50 aasta pärast.
  • Palaviku, artralgia, müalgia, hüpertensiooni ilmnemine peavalu taustal.

Ravi

Migreeni ravi koosneb järgmistest valdkondadest: migreenihoo leevendamine, ravi migreeni seisundi perioodil ja ravi interictaalsel perioodil.

Migreenihoo leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid ja MSPVA-sid. Atsetüülsalitsüülhappe ja selle derivaatide toime on suunatud valuimpulsside blokeerimisele, inhibeerides valu modulaatorite (prostaglandiinid, kiniinid jne) sünteesi, aktiveerides aju antinotsitseptiivseid mehhanisme, ning nende ravimite vereliistakutevastased omadused, mis aitavad kaasa kapillaaride verevoolu paranemisele. Aspiriin või Aspizol (süstitav vorm) on ette nähtud rünnaku esimestel minutitel või tundidel, hiljemalt 2 tunni pärast, 500-1000 mg päevas. Kergete krambihoogude korral on efektiivne ka Paratsetamooli tablettide kasutamine, 0,5 g - kuni 2-3 tabletti, Indometatsiin - 75 mg, Ortofeen - 75 mg, Xefocam - 8 mg. Raskete rünnakute korral on ette nähtud kombineeritud analgeetikumid - Sedalgin (koostis: aspiriin - 0,2 g, fenatsetiin - 0,2 g, kofeiin - 0,05 g, kodeiinfosfaat - 0,01 g, fenobarbitaal - 0,025 g), Pentalgin, Spazmeveralgin, Solpadein ja teised. Nende ravimite kasutamise vastunäidustused on seedetrakti haigus, kalduvus veritsusele, allergilised reaktsioonid.

Tungaltera ravimitel on võimas vasokonstriktiivne toime arteriseinte silelihastele, hoiab ära neurogeense põletiku ning neil on dopaminergiline ja adrenergiline toime. Sellesse rühma kuuluvad ravimid on väga tõhusad (75% krambihoogudest peatub 20–45 minuti jooksul). Ergotamiintartraat 0,01 on ette nähtud keele alla, mitte rohkem kui 3 tabletti päevas. Ergotamiini üleannustamise või ülitundlikkuse korral on võimalik rindkerevalu, jäsemete paresteesia, oksendamine ja kõhulahtisus. Ergotamiini ja kofeiini sisaldavate kombineeritud preparaatide - Cofetamine, Kofergot, Ankofen jne - kasutamisel ilmneb vähem kõrvaltoimeid. Rünnaku alguses võetakse 1-2 tabletti, kuid mitte rohkem kui 6 tabletti päevas. Dihüdroergotamiinil (Dihydergot ninaerosool) on kõige vähem kõrvaltoimeid..

Selektiivsetel serotoniini agonistidel on selektiivne toime ajuveresoonte serotoniini retseptoritele, need takistavad neurogeenset põletikku ja ahendavad laienenud veresooni normaalseks. Kandke esimese põlvkonna sumatriptaani (Imigran) ravimeid, välja kirjutatud suu kaudu 50–100 mg või subkutaanselt 6 mg; 2. põlvkonna ravimid: zolmitriptaan (Zomig) - suu kaudu 2,5 mg, naratriptaan (Naramig) - 2,5 mg, risatriptaan (Maxalt) - 5 mg; III põlvkonna ravimid - eletriptaan (Relpax) - 40 mg jne. Relpaxil on maksimaalne selektiivsus 5-HT / VD retseptorite suhtes, mis tagab kõrge efektiivsuse ja minimaalsed kõrvaltoimed [1, 6].

Viimastel aastatel on peavaluhoogude leevendamise blokaadimeetodid muutunud üha populaarsemaks. Kõige tõhusamad on tänapäeval periostaalsed ja intraosseossed blokaadid, mille autor on arstiteaduste doktor, professor E. L. Sokov. Periostaalsed blokaadid viiakse läbi kuklaluu ​​ja ajaliste piirkondade käivituspunktides, kraniaalse võlvkelme ja kaelalüli selgroolülide spinousprotsessides. Nende tõhusust seostatakse periosteaalvenoosse võrgu väljavoolu normaliseerimisega, kohalike vegetatiivsete keskuste erutuvuse vähenemise ja piirkondliku verevoolu ümberjaotumisega, kohaliku mikrotsirkulatsiooni taastamisega, samuti kohaliku valuvaigistava, dekongestandiga ja põletikuvastase toimega..

Periosteaalse blokaadi ebapiisava efektiivsuse korral viiakse emakakaela selgroolülide spinoossetes protsessides, zygomaatilistes luudes jms läbi intraosseosne blokaad. Intramoseosse blokaadi toimemehhanism põhineb anesteetikumide ja teiste ravimite otsesel mõjul intraosseossetele retseptoritele, mis vähendab nende provokatiivset mõju valu, lihaste ja toonuse tekkele. angiospastilised sündroomid koos migreenihooguga. Samal ajal on ravimite intraosseosne manustamine kõrge rõhu all dekompenseeritud luu-veresoonkonna kollateratsioonide manööverdamine, mis peavalu korral parandab venoosse väljavoolu kolju ja aju luudest, normaliseerib peaaju ja kraniaalsete arterite toonust ning taastab mikrotsirkulatsiooni. Deksametasooni kasutamine blokaadisegus vähendab ka neurogeenset põletikku. Kolju selgroolülidelt ja luudelt vere väljavoolu iseärasuste tõttu levivad neisse süstitavad ravimid ühtlaselt mööda lahkuvaid raadiusi kõigis tasapindades rikka venoosse võrgu ja arvukate anastomooside kaudu, infiltreerudes ümbritsevatesse kudedesse - lihased, membraanid, veresooned, juured jne [4]. Seetõttu ilmneb intraosseosse blokaadi kasutamise mõju enamikul patsientidest piisavalt kiiresti, mõnikord "nõelale", komplikatsioonide ja kõrvaltoimete puudumisel.

Migreeni seisund on näidustus erakorraliseks hospitaliseerimiseks neuroloogilises haiglas ja nõuab intensiivravi. Nendel juhtudel süstitakse intravenoosselt 40–60 mg Prednisooni või 4–8 mg deksametasooni, tilgakesele manustatakse ergotamiini, dehüdreerivaid aineid, antipsühhootikume (Cerucal, Reglan, Melipramin), rahusteid. Sel juhul on eriti näidustatud periosteaalse ja intraosseous blokaadi kasutamine..

Migreeni interictaalset ravi soovitatakse teha kahe või enama krambi korral kuus, rikkudes patsiendi normaalset aktiivsust rohkem kui 3 päeva järjest ja rünnaku peatamiseks ravimite ebaefektiivsusega. Ravikuur peaks toimuma 2–3 kuu jooksul. Migreeni ennetavaks raviks kasutatakse mitte-ravimimeetodeid, aga ka mitmesuguseid farmakoloogilisi aineid. Suurt tähtsust omistatakse ratsionaalsele töö- ja puhkeajale, soovitatav on regulaarne piisav uni, dieet, välja arvatud tooted, mis sisaldavad türamiini: tomatid, seller, kakao, šokolaad, juust, piim, pähklid, munad, punane vein, õlu, šampanja. Migreenihoogude ennetamiseks on tervislik eluviis äärmiselt oluline, ujumine, suusatamine, terapeutilised harjutused ja terviserajad on kasulikud. Stressilised ja konfliktsed olukorrad raskendavad migreeni kulgu, seetõttu on soovitatav ratsionaalne psühhoteraapia ja autotreening, võimaldades patsientidel stressi leevendada ja lihastesüsteemi lõdvestada. Mittefarmakoloogiliste kokkupuutemeetoditena kasutatakse massaaži, nõelravi, isomeetrilise seisundi lõdvestamist, vesiravi jne..

Migreeni profülaktiline ravi hõlmab erinevate rühmade ravimite määramist, mis valitakse iga patsiendi jaoks eraldi, sõltuvalt provotseerivatest teguritest, kaasuvatest haigustest, isiksuseomadustest, patogeneetilistest teguritest. Kõige laialdasemalt kasutatakse β-blokaatoreid (Anapriliin, Atenolool jt), kaltsiumikanali blokaatoreid (Verapamiil, Nifedipiin), antidepressante (Amitriptüliin, Coaxil, Prozac jt), serotoniini antagoniste (Metisegrid, Peritol jne). Vanematel patsientidel annab nootroopsete ja vaskulaarsete ravimite määramine hea efekti. Samuti on efektiivne lihasrelaksantide (Sirdalud, Midokalm jt) kasutamine, ravi hulka on soovitatav lisada krambivastaseid aineid - karbamasepiin, Gabapentin, Topiramat (Topamax) jne [1, 6]. Kõige õigustatum ravimite ja mitteravimite ravimeetodite kombinatsioon.

Kokkuvõte: migreen

"Proovige oma tundeid optimistlikult ümber mõelda, proovige õppida, kuidas nautida kehas mitte päris meeldivaid ja isegi valusaid protsesse.

Masohhistid on tõestanud, et see on võimalik ".

Migreen on haigus, mida vähesed võtavad tõsiselt. Esiteks ei vii see kunagi surmani. Teiseks, varem või hiljem, kuid 40–60-aastaselt kaob see täielikult. Niisiis, kui teid sellise diagnoosiga "õnnelikuks tehti", ei lähe kõik kaduma. Ainuke asi, mis teie elu 30 või 50 aasta jooksul varjutab, on peavalude valulikud rünnakud - migreenihood.

Tõenäoliselt pakkus termin "MIGRAINE" välja suured Hippokrates 5. sajandil eKr (ehkki vanakreeka keeles nägi see pisut teistsugune välja - hemikrania - pool kolju). Seejärel hakkasid prantslased seda sõna hääldama migreenina, kuid selle tähendus jäi samaks: kõige iseloomulikuma migreenihoo korral katab valu ainult poole peast. Migreeni nimetatakse naljatledes suurte inimeste haiguseks.

Selle all kannatasid paljud suurte eesmärkide omanikud: Julius Caesar, Calvin, Linnaeus, Pascal, Beethoven, Darwin, Marx, Nobel, Heine, Poe, Maupassant, Wagner, Chopin, Tšaikovsky, Virginia Wulf, Nietzsche, Freud. Varem, kui peavalu põhjust ei olnud täpselt teada, nimetati kõiki korduvaid peavalurünnakuid ühel pool peast migreeniks..

Vana nimi on säilinud, kuid tänapäeval on tuvastatud suur hulk erinevaid migreenitüüpe, millest igaüht käsitletakse omal moel. Tõeline migreen on oma kulgemises ja arengus äärmiselt keeruline haigus, see on tegelikult üsna haruldane haigus ja ainult madala kvalifikatsiooniga spetsialist saab sellist diagnoosi panna ilma haiguse ajaloo, neuroloogilise seisundi, veresoonte seisundi ja koljusisese rõhu üksikasjaliku uurimiseta ning aju elektrofüsioloogilise uuringuta, mis kahjuks juhtub seda mõnikord rajoonikliinikutes.

Muide, peavalu all peame silmas neid ebameeldivaid aistinguid, mis asuvad kulmude kohal ja mitte madalamal kui kolju kuklakujuline mügarik: hokikiiver katab selle konkreetse piirkonna. Mõnede arvates on migreeni põhjustava peavalu üks põhjuseid ebaõige hingamine, täpsemalt hingamise tüüp.

See tähendab, et kui eelistate hingata "täis rinda", sirutades oma õlad laiali ja tõmmates kõhtu, siis varem või hiljem, kuid teil tekivad peavalud. Viimaste aastate jooksul on paljud arstid jõudnud samale järeldusele - vere ülemäärane rikastamine hapnikuga sügava hingetõmbega ja süsinikdioksiidi sunnitud vabastamine võimsa väljahingamisega ei põhjusta alati elundite kudede küllastumist.

Näib, et tegemist on selge absurdsusega: mida rohkem veres on hapnikku, seda rohkem peab see sisenema aju, südame, skeletilihaste rakkudesse jne. Kuid meie kehas on kõik mõnevõrra erinev ja selle põhjuseks on süsinikdioksiidi puudus kudedes. See on valuuta, mille abil rakud saavad hapnikku vahetada, kuid see kaotab vale hingamise korral väga kiiresti.

Selle skeemi tööpõhimõte on väga lihtne: vere hemoglobiin ei loobu kunagi hapnikust, kui kudedesse pole kogunenud piisavat kontsentratsiooni süsinikdioksiidi. See muutub sügava hingamise ehk hüperventilatsiooni paradoksiks: veres on hapnikku üleliigne, kuid see ei saa kudedesse tungida - puudub süsinikdioksiid. Ajurakud kogevad hapnikupuudust enne kedagi teist. Aju hüpoksia avaldub kõigis migreeni sümptomites: uimasus ja haigutus, peavalu ja oksendamine. Hapnikuta, lämbuvad kuded saadavad häireid keha kõigisse keskustesse.

Seal on veresoonte toonuse valikuline muutus, paljude hormoonide aktiivsete ainete vabanemine, mille tulemuseks on mikrotsirkulatsiooni rikkumine - näo naha pleegitamine ja turse, kahjustuse küljel suurenenud pulsatsioon. Paljud inimesed on juba ammu märganud kinnise toa ja peavalu suhet. Mõeldes seiskunud õhu hapnikuvaegusele hakkasid nad seda veelgi suurema ahnusega neelama. Kuid kahjuks oli tulemus täpselt vastupidine. Sellise sunnitud hingamise korral kaotasid nad vajaliku süsinikdioksiidi veelgi ja hakkasid hapnikupuudust füüsiliselt tundma.

Paanika haaras neist kinni, hingamine muutus intensiivsemaks ja mu silmis kasvas hirm - aju hüpoksia ainult kasvas. See olukord lõppes sageli keerdkäiguga. Õige hingamisviisi korral võtab mao pinnapealse hingamise 1–2 tsüklit ning pikk väljahingamine tehakse maos 5–6 tsüklit tõmmates. Seda tüüpi hingamine tagab normaalse gaasivahetuse, säilitades samal ajal vajaliku süsinikdioksiidi kontsentratsiooni taseme. Sel juhul on peamine füüsiline koormus diafragma - rindkere ja kõhuõõnte vaheline “lihasmembraan”.

See on peamine hingamislihas, mis nagu süda ei tunne väsimust. Diafragmaatiline (kõhuõõne) hingamistüüp on kõige füsioloogilisem. Lisaks aurustub suuõõne ja hingamisteede limaskestadest liiga sügava hingamisega niiskus kiiresti, need kuivavad välja ja ilmneb suukuivuse tunne. Suust ilmub halb hingeõhk. Inimene hakkab kasutama ebamõistlikult suurt kogust vedelikku, kuid ei saa purju jääda. Kõik see toimub enamasti põnevuse või vägivaldsete emotsioonidega. Just sel viisil saame selgitada, miks stressi tekitavad olukorrad ja intensiivne füüsiline koormus põhjustavad sageli peavalu koos intensiivse januga. Parim viis paljude ärevusprobleemide vältimiseks on rahulikult hingata..

Peavalude esinemise teine ​​sama oluline komponent on endomorfiinide ebapiisav foonitase (vt alkoholismi peatükki). Valu retseptoritest ebavajalike impulsside ebapiisav tagasimaksmine endomorfiinide poolt vähendab järsult valuimpulsside läbimise künnist ja inimene hakkab tajuvate kannatustena tajuma minimaalseid muutusi veresoonte reageerimisel õhurõhu langusele. Vastake küsimusele: "Miks on ühel meist see tase ebapiisav?" - see on siiani väga keeruline. Mõnel juhul võite kahtlustada pärilikkust (teie seas on kindlasti terveid dünastiaid, kes põevad migreeni ja on selle perekonnaristiga juba ammu leppinud).

Muudel juhtudel võivad migreenihoo vallandada vägivaldsed emotsioonid, liigne vaimne ja füüsiline stress, kui verre eraldub tohutul hulgal adrenaliini ja endomorfiini. Nende ainete liigse vabanemise faas möödus loomulikult ammendumise ja puudulikkuse perioodil. Sellepärast tunnevad peavalud ekstreemsetes olukordades harva ja hakkavad vaevama pärast kriisist ülesaamist või puhkehetkedel. Pealegi märgiti õigesti, et migreen külastab kõige sagedamini jõudeoleku ja igavuse ajal..

Omal ajal populaarse opereti kangelanna väitis sel korral väga mõistlikult, et nende külas on nii igav, et peale migreeni ei juhtunud muud. Peavalu intensiivistub tõenäolisemalt diivanil lamades kui pargis jalutades või huvitaval juhul. Mis tahes hobi ja emotsionaalselt rikas elu on parim migreeni ravi.

Migreenihoo korral lokaliseerub valu kas paremas või vasakpoolses peaosas, silmade taga või ajalises piirkonnas. Valu on oma olemuselt pulseeriv ja asendub valuliku lõhkemise ja pigistamise tundega. Enamikul juhtudel kaasneb sellega iiveldus ja iiveldus, mõnikord korduv oksendamine, mis ei anna leevendust. Väga sageli täheldatakse ühe silma silmist pisaraid, nägemiskahjustusi: patsient võib näha esemete sädemeid, välkkiireid, tulekera, kaheharulisi ja värvilisi kontuure ning mõnel juhul kukub välja terve vaateväli, ta lakkab takistamast jalgu märkama. Valu intensiivistub eredast valgust või pimedusest kolimisel eredalt valgustatud ruumi, valjude helide ja teravate lõhnade tõttu. Rünnak algab tavaliselt öösel une ajal hommikul või pärast ärkamist, ehkki paljud võivad seda välja töötada igal kellaajal. Nendel juhtudel: migreenile eelneb sagedane haigutamine, unisus, pisaravool, ärrituvus. Ilmub suur janu. Mees proovib juua palju vedelikku. Sel juhul paisuvad näo pehmed koed väga sageli, see muutub pastatuks ja kahvatuks. Valu küljel kitseneb peopesa lõhe ja mõnikord on nähtav ajalise arteri intensiivne pulsatsioon. Valu kestab teatud aja (päev või rohkem), lõpeb sageli pika, raske unega. Rünnakud on erineva raskuse ja sagedusega, neid märgitakse igas vanuses, naised kannatavad 3-4 korda sagedamini.

Tunnustamine. Migreeni diagnoosi on keeruline kindlaks teha, krambihoogude ühtlus, lähteainete olemasolu ja pärilikkus aitab (ema küljes olevad sugulased haigestuvad sageli). Valud on perioodilised (rünnakute vahel, inimene on terve), millega kaasnevad mitmesugused tundlikkuse häired (nägemine, maitse, heli, lõhn), näo, käte tuimus. Alati on olemas vegetatiivseid häireid: sagedane urineerimine, lahtised väljaheited, iiveldus, oksendamine.

Migreeni leevendamine

Enne kui soovitate peavalude vähendamiseks vahendeid, peate rääkima, millises konkreetses arenguetapis te abi vajate. Niisiis, kui inimene eeldab ainult migreenihoo tekkimist - tal on peas raskusi või mõnda ülalkirjeldatud eelkäijat -, on see üks taktika. Rünnaku kõrgpunktis on see täiesti erinev ja peavalurünnakute ärahoidmiseks on vaja tervet üldiste tervisemeetmete kompleksi.

Rünnaku eelkäijate ilmnemisel abistamiseks tuleb esimese asjana mitte oodata valu tugevnemist, juua tass kanget magusat teed ükskõik millisega. maiustusi. Suur osa glükoosist, mis on aju jaoks vajalik hüpoksia olukorras, võib rünnaku edasise arengu katkestada.

Teine eesmärk on teha kuklaluu ​​piirkonna ja kaela punktmassaaž vastavalt SHI-ATsU meetodile. Tema tehnika on äärmiselt lihtne: suruge mõlema käe sõrmedega mõlema käe sõrmedega tugevalt kuklakujulise mügara piirkonda. Rõhku hingatakse 7–14 sekundit ja seda korratakse 7–10 korda. Seejärel viige läbi unearteri nõelravi massaaž. Selleks määrake kõigepealt vasaku käe pöidla abil vasaku arteri pulsatsioon ja seejärel parema käe pöidla abil parem arter. Vajutage suuremat pulsatsiooniarterit 1 - 2 sekundiks pöidlaga selgroo poole. Korda 5-6 korda.

Rünnaku tekkimist saab ära hoida hingamistüübi muutmisega. Piisab 5-6 madalast hingetõmbest kõhus ja pikematest aegumistähtaegadest. Kui rakendate neid meetodeid õigesti ja õigeaegselt algstaadiumis, on teil võimalik vältida migreenihoogu. Teie heaolu paraneb ja normaalne toimimine taastub. Hästi aitavad ka tuletatud tungaltera taimed (ergotamiin, redergin, kofetamiin, nicergoliin) ja uni, kui suudate rünnaku alguses magama jääda..

Analgin ja muud tavalised peavalude valuvaigistid ei leevenda ega pisut tuhmi. Heaolu parandavad sinep kaelas, unerohud (30–50 tilka valokardiini), peamassaaž ja pesemine duši all väga kuumas vees. Igal juhul peab paroksüsmaalsete ja tugevate peavaludega patsiendi läbi vaatama neuroloog ja täielikult uurima, kuna peavalu võib olla tõsise haiguse ilming. Tõhus vahend migreenihoo leevendamiseks on soe jalavann (või soe jalgade soojendaja).

Paljudest Lõuna-Euroopa ja Väike-Aasia rahvastest on see protseduur muutunud rahvuslikuks traditsiooniks. Ajutise arteri intensiivne hõõrumine kahjustatud küljest või unearteri sarnane massaaž võib peavalu kiiresti peatada. Inglise arstid kasutasid seda meetodit laialdaselt XVIII sajandil. Reeglina on see efektiivne 1 kuni 2 tundi ja seda saab pillide toimimise ooteajal kasutada abistajana. Kõige mõistlikum on migreenihoo keskel minna pimedasse tuppa pensionile, kaitsta end teravate helide ja lõhnade eest ning proovida magada.

Sügav uni vähemalt 2 - 3 tundi, reeglina leevendab migreenihoo täielikult. Parim migreeni ravi on hea uni. Muidugi pole nii lihtne uinuda, kui häirib tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine. Sellegipoolest aitavad kõik ülaltoodud vahendid teil sukelduda säästvasse unesse. Siiski võib välja tuua ühe positiivse punkti - migreeniga patsiendid ennustavad ilmastikku suurepäraselt. Nende hommikune peavalu on 100% -line garantii sinisele taevale ja päikselisele päevale pärast nädala vihma ja vastupidi. Haiguse-baromeetri ennustamisel eksitakse väga harva

Laste migreen

Sagedamini on lastel migreeni vorm. Peavalu, erinevalt haiguse klassikalisest vormist, ei lokaliseerita vasakul ega paremal, kuid on tunda otsmikus, sellega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine. Harv haigus on nn keeruline migreen. Selle kõige kuulsamad vormid on oftalmoplegilised, mida iseloomustab okulomotoorsete häirete teke (silmalau visumine, silmamuna liikumise piiramine) ja hemipleetiline: sellega kaasneb parema või vasaku jäseme lihaste nõrkus. Meditsiinilise abi otsimisel usuvad mõned vanemad, et arst leiab kiiresti peavalu põhjuse, kirjutab välja pillid ja soovitab mõnda elustiili ja toitumise muutmist. Jääb vaid täita neid soovitusi ja peavalu on kadunud.

Kahjuks pole selliseid lihtsaid lahendusi laste migreeni ravimise probleemile. Vanemad peaksid teadma: migreeni käes kannataval lapsel on eriti tundlik närvisüsteem, mis reageerib mitmesugustele stiimulitele koos aju ja peanaha anumatega tekkiva valuga. Seetõttu on arsti abiga väga oluline tuvastada võimalikult palju krambihooge provotseerivad tegurid ja võimaluse korral need laste elust välja jätta. Ei ole soovitatav anda neile toite, mis põhjustavad migreenihooge..

Esiteks on see küpsed juustud, vorstid, hapu kapsas, lihapuljong, šokolaad, tsitrusviljad. Muidugi, ühe lapse jaoks pole see loetelu täielik ja teise jaoks on tunnustatud kahjulikud tooted täiesti kahjutud. See peaks toimima arsti teadmiste ja emade ja vanaemade tähelepanekute alusel. Kõigil lastel võib ilma eranditeta nälg põhjustada migreenihoo. Seetõttu peate dieedist rangelt kinni pidama. Ärge unustage: kõiges, mida peaksite mõõtma, peaksite teadma! Lapse jaoks on oluline vältida vaimset ja füüsilist stressi, kuuma ilmaga rasket tööd. Tuleks meeles pidada paljude tundlikkust lõhnade suhtes, sealhulgas sigarettide, gaasi aurude ja värvide, parfüümide, Kölni, šampoonidele lisatud aromaatsete ainete lõhna kohta..

Kas migreenihoo saab peatada? Jah, kui kohe alguses anda lapsele aspiriini või paratsetamooli. Tõsi, need vanemad ravimid ei aita alati. Siis määrab arst ergotamiini sisaldavaid ravimeid. Kuid milliseid tablette juua, otsustab ainult spetsialist. Ärge kunagi ravige oma lapsi ise!

Kui migreenihooge esineb sageli (rohkem kui 2 korda kuus), võib arst läbi viia ennetava ravi. See võib olla aspiriin, välja kirjutatud pikka aega. Ebapiisava toime korral parandavad ravi beetablokaatorid (anapriliin) või trüptisool (amitriptüliin). Reeglina tehakse pühade ajal puhkust, kui enamikul õpilastel krambihoogude sagedus järsult väheneb,.

Vähemalt kolmandik inimkonnast on migreeni käes kannatanud rohkem kui ühe aastatuhande jooksul. Isegi kõikvõimas Zeus, iidsete Kreeka jumalate isand, pidi pöörduma sepatööjumala jumala Hephaestuse poole, et ta lööks pea haamriga maha, mis murdis talumatu valu. Seda võivad need koletud piinad tuua. Kuid Zeus ei valinud oma elus kõige edukamat lahendust, kasvõi ainult tarkusejumala ja eduka sõjajumala pärast - Athena tuli peast välja täiskõrguses ja lahingurüütlites, mis põhjustas hiljem midagi enamat kui lihtsalt isa põrumine ja enesetahe., aga ka kõigi iidsete kreeklaste seas. Athena sünnimüüdil on palju sügavam taust, kui see võib tunduda.

Peavalu põhjuseks oli tõepoolest asjaolu, et jumalate hirmuäratav isand neelas võimsama järeltulija sünni vältimiseks oma esimese naise - tarkusejumalanna Metise (kreeka "mõte", "idee"), kes oli juba Athena rase. Tegelikult sattus kannataja olukorda, mis oli paljudele teada tema enda kogemusest: ta mitte ainult ei jäänud idee rasedaks, vaid tõi selle ka lavale, kui see tuli maailma täielikult relvastatud. Loomulikult ei saa pea sellest muudkui paisuda.

Vana-Kreeka arsti Hippokratese meditsiinilised traktaadid pakuvad vastuvõetavamaid soovitusi peavalude vähendamiseks. Antiikaja suurim ravitseja suutis mitte ainult ära tunda enamiku neid kannatusi provotseerivatest teguritest, vaid kirjeldas ka väga tõhusaid viise nende vähendamiseks.

Üksteist reeglit: kuidas vältida peavalu (migreenihoogude ennetamine):

Püüdke vältida telesaadete pikaajalist vaatamist ja pikka aega arvutiga rääkimist (teleriekraanil võib olla mitte rohkem kui 2 tundi päevas, arvutimonitoril mitte rohkem kui 45 minutit).

Ärge osalege päevastes filmiesitustes (eriti eredatel päikesepaistelistel päevadel).

Püüdke vältida pikki monolooge telefoni teel ja esitluste ajal (hakake ka teistele pähe tulema).

Ärge unustage isegi stressirohketes olukordades rahulikku, isegi lühikese madala hingamise ja pikema väljahingamisega hingamist (lisaks võimaldab see vältida lööbeid, mille tagajärjel võib pea veelgi rohkem haiget teha)..

Proovige võimalikult sageli metsa või parki külastada (isegi koleda ilmaga on võlu).

Proovige leida vähe aega füüsilisteks harjutusteks (doseeritud füüsiline aktiivsus sörkimise, vormimise või aeroobika, autotreeningu või idaoskuste kirgliku võitluse vormis vähendab rünnakute sagedust).

Proovige mitte tööl üle töötada (aga mitte selle mahtu vähendades, vaid korraliku planeerimise ja koorma tasakaalustamisega).

Proovige samal ajal ärgata ja magama jääda (optimaalne ööunne - 6–10 tundi).

Lõpeta suitsetamine ja joo vähem alkoholi..

Proovige end mõne äriga kurssi viia (või leidke mõni muu viis positiivsete emotsioonide saamiseks).

Migreen

Autor: kasutaja peitis nime, 16. veebruar 2012 kell 20:52, abstraktne

Lühike kirjeldus

Migreen on inimkonnale teada olnud juba üle 3000 aasta. Migreenihoogude kirjeldused, samuti selle haiguse raviks kasutatavate ravimite retseptid on leitud iidsete egiptlaste papüüridest. Sellele vaatamata jääb migreeni patogeneesis palju saladuseks..

Sisukord
Failid: 1 fail

Migreen.DOC

GOU VPO Nižni Novgorodi riiklik meditsiiniakadeemia Roszdrav

Linna kliiniline haigla №5

Migreen on inimkonnale teada olnud juba üle 3000 aasta. Migreenihoogude kirjeldused, samuti selle haiguse raviks kasutatavate ravimite retseptid on leitud iidsete egiptlaste papüüridest. Sellele vaatamata on migreeni patogeneesis endiselt palju saladust. Praktikutel ja migreenihaigetel pole selget ettekujutust, kas haigus on ravitav? Millised kaasaegsed ravimid leevendavad kõige tõhusamalt valulikku migreenihoogu? Kas ja kuidas vajavad ravi kõik migreeni põdevad patsiendid? Kas migreenil on tüsistusi? Millistele sümptomitele peab migreeni põdev patsient tähelepanu pöörama, et mitte jätta märkamata mõnda muud eluohtlikku haigust (ajukasvaja, veresoonte aneurüsm jne)?

Migreen on paroksüsmaalne seisund, mis avaldub tuikava peavalu rünnakutega pea ühes pooles, peamiselt orbitaal-frontotemporaalses piirkonnas, või kahepoolses lokaliseerimises. Rünnakuga kaasnevad iiveldus, oksendamine, foto ja fonofoobia. Iseloomulikud on korratavus ja pärilik eelsoodumus.

Migreen mõjutab 12-15% elanikkonnast. See on teine ​​kõige levinum esmane peavalu pärast pingepeavalu (GBN).

Naised kogevad migreenihooge 2–3 korda sagedamini kui mehed, kuid viimastes on valu intensiivsus tavaliselt suurem.

Migreenipeavalu iseloomulik märk on selle esinemine noores eas, kuni 20 aastat. Maksimaalne esinemissagedus toimub perioodil 25 kuni 34 aastat. Vanusega möödub pärast menopausi algust pool migreeni ja teistes väheneb valu intensiivsus veidi. Mõnel juhul toimub migreeni transformatsioon vanusega: krambihoogude arv suureneb, valu intensiivsus väheneb sagedamini ja ilmneb taustal esinev interiktaalne peavalu. Selline muundunud migreen muutub krooniliseks iga päev. Selle muundamise kõige levinumad põhjused hõlmavad kuritarvitamise tegurit (analgeetikumide ja muude migreenivastaste ainete kuritarvitamine), samuti depressiooni. Migreeni on täheldatud 4–8-aastastel lastel (0,07% elanikkonnast).

On olemas pärilik eelsoodumus. Kui mõlemal vanemal oli migreenihooge, siis esineb haigus 60–90% juhtudest, ainult emal - 72%, ainult isal - 20%. Seega pärib migreen sagedamini naissoost ja perekonna anamneesi olemasolu on haiguse oluline diagnostiline kriteerium..

Migreeni diagnoosimise kriteeriumid määras 1988. aastal kindlaks rahvusvaheline peavalu uuringute ühing:

  1. Paroksüsmaalne peavalu, mis kestab 4 kuni 72 tundi.
  2. Peavalul on vähemalt kaks järgmistest tunnustest:
  • valdavalt ühepoolne lokaliseerimine, osapoolte vaheldumine, harvemini kahepoolne;
  • pulseeriv iseloom;
  • mõõdukas või märkimisväärne peavalu intensiivsus (häirib igapäevaseid tegevusi);
  • füüsiline pingutus.
  1. Vähemalt ühe kaasneva sümptomi olemasolu:
  • iiveldus;
  • oksendamine
  • fonofoobia;
  • fotofoobia.

Ilma aurata migreeni diagnoosimisel peaks anamneesis olema vähemalt 5 krambihoogu, mis vastavad loetletud kriteeriumidele. Auraga migreeni korral peab olema vähemalt 2 rünnakut, mis vastavad neile kriteeriumidele.

Migreeni on kaks peamist vormi:

Ilma aurata migreen (lihtne migreen) ja

Auraga migreen (seotud migreen).

Ilma aurata migreen avaldub loetletud kriteeriumidele vastavate valuhaavadena. See on kõige levinum vorm, seda täheldatakse 80% juhtudest. Auraga migreenidel eelneb valu rünnakule migreeni aura. Aura on fookuskauguste neuroloogiliste sümptomite kompleks, mis eelneb valu rünnakule või ilmneb valu kõrgusel. Kliiniliste neuroloogiliste ilmingute olemus sõltub unearteri või selgroolüli vaskulaarse basseini kaasamisest patoloogilisse protsessi.

Auraga migreeni iseloomustab: 1) aura sümptomite täielik pöörduvus; 2) ükski sümptomitest ei tohiks kesta kauem kui 60 minutit; 3) aura ja GB vahelise valguse vahe kestus ei tohiks ületada 60 minutit. Suurimad raskused tekivad migreeni aura diferentsiaaldiagnostikas koos mööduvate isheemiliste atakkidega (TIA). Suurt tähtsust omavad migreeni aura kordumine, selle ajalised omadused, kombinatsioon tüüpiliste migreeni peavaludega ja migreeni perekonna ajalugu.

Auraga migreen on palju vähem levinud aurata migreen (20%). Sõltuvalt aura käigus ilmnevate fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemusest eristatakse mitmeid vorme: oftalmiline (klassikaline), võrkkesta, oftalmoplegiline, hemipareetiline, apaatiline, tserebellaarne, vestibulaarne, basilaarne või sünkoopiline. Teistest sagedamini esineb oftalmoloogiline vorm, mida iseloomustab eredate fotopaaride virvendamine paremas või vasakus vaateväljas, võimalusel nende hilisema kadumisega. Kõige auraga migreeni vorm on basilaarne või sünkoopiline migreen. See vorm esineb sagedamini puberteedieas tüdrukutel. Fokaalsed neuroloogilised sümptomid on tingitud vertebro-basilaarse vaskulaarse basseini kaasamisest patoloogilisse protsessi. Jäsemetes on tinnitus, peapööritus, paresteesia, binasaalses või bitemporaalses nägemisväljas võib esineda fotopsiat ja minestus ilmneb 30% -l, mille tagajärjel seda vormi nimetatakse minestuseks.

Migreeni erivorm on vegetatiivne või paaniline migreen, mille on isoleerinud A.M. Wayne 1995. Selle vormiga kombineeritakse migreenihoog paanikahooguga. Haigus esineb ärevus-depressiivse iseloomuga afektiivsete häiretega patsientidel. Rünnak algab tüüpilise migreenihooga, see kutsub esile hirmu (paanika), tahhükardia, hüperventilatsioonihäirete, vererõhu tõusu, külmavärinate ilmnemise nagu hüperkinees, üldine nõrkus või lipotüümia ja polüuuria. Paanika migreeni diagnoositakse kolme või enama paanikaga seotud sümptomi esinemise korral mis tahes kombinatsioonis. Paanikaga seotud sümptomid on peavaluga seoses "sekundaarsed". Peavalu on täielikult kooskõlas migreeni määratluse ja diagnostiliste kriteeriumidega. Meie andmetel on paanilise migreeni levimus migreeni teiste kliiniliste vormide hulgas umbes 10%.

Migreenihoo ajal eristatakse kolme faasi. Esimene faas: prodromaalne (50–70%), esineb igasuguse migreeni vormis emotsionaalse seisundi, töövõime muutuse vormis. Auraga migreeni korral sõltuvad manifestatsioonid aura tüübist, mis on seotud vaskulaarse basseiniga. Teine etapp: peavalu koos kõigi selle tunnuste ja kaasnevate sümptomitega. Kolmandat faasi iseloomustab GB vähenemine, letargia, nõrkus, unisus. Mõnedel patsientidel ilmneb emotsionaalne aktiveerimine, eufooria.

MIGRAINI ALUSEL "OHTESIGNAALID"

Neid tuleks migreenihoo ja selle diagnoosimise kriteeriumide analüüsimisel alati meeles pidada. Need sisaldavad:

  • "Valu poole" muutuse puudumine, s.t. hemikrania esinemine mitu aastat ühel küljel.
  • Migreeni põdeval patsiendil on äkki (üsna lühikese aja jooksul) muud, ebatavalise iseloomuga, pidevad peavalud.
  • Gradienteliselt suurenev peavalu.
  • Peavalu (ilma rünnakuta) ilmnemine pärast füüsilist koormust, tugevat lonksu, köha või seksuaalset tegevust.
  • Kaasnevate sümptomite suurenemine või ilmnemine iivelduse, eriti oksendamise, palaviku, stabiilsete fokaalsete neuroloogiliste sümptomite kujul.
  • Migreenitaoliste rünnakute ilmnemine esmakordselt pärast 50 aastat.

"Ohusümptomid" nõuavad üksikasjalikku neuroloogilist uuringut koos neuropiltidega (CT, MRI), et välistada praegune orgaaniline protsess.

RIIGITEGEVUST TEGEVAD TEGURID

Migreen on pärilik haigus, mille kulgu (krambihoogude sagedust ja intensiivsust) mõjutavad mitmed erinevad välised ja sisemised tegurid.

Kõige olulisemad on psühhogeensed tegurid: emotsionaalne stress, tühjenemine pärast positiivseid või negatiivseid emotsioone. Tuleb märkida, et teatud psühholoogiliste omadustega inimesed kannatavad migreeni all: neid iseloomustab kõrge nõudmiste tase, kõrge sotsiaalne aktiivsus, ärevus ja hea sotsiaalne kohanemine. Just need isikuomadused võimaldavad migreeni all kannatavatel inimestel saavutada elus märkimisväärseid edusamme. On teada, et paljud silmapaistvad inimesed kannatasid migreeni all: Karl Linney, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Tšehhov, P.I. Tšaikovski ja paljud teised.

Migreeniga patsiendid teatavad sageli suurenenud ilmastundlikkusest ja ilmastikuolude muutused võivad esile kutsuda migreenihoo..

Füüsiline aktiivsus, eriti ülitugev ja kombineeritud emotsionaalse stressiga, on ka migreeni provokaatorid..

Ebaregulaarsed toidukorrad (paastumine) või teatud toitude söömine võivad migreeniga inimestel esile kutsuda valuliku migreenihoo. Ligikaudu 25% patsientidest seostavad rünnaku tekkimist türamiini rikkad toidud (kakao, šokolaad, pähklid, tsitrusviljad, juust, suitsutatud toidud jne). Aminohape türamiin seob ensüümi monoamiini oksüdaasi (MAO) ja põhjustab muutusi veresoonte toonuses (angiospasm). Lisaks konkureerib türamiin serotoniini eelkäija - trüptofaaniga, takistades selle sisenemist neuronitesse ja vähendades seega serotoniini sünteesi kesknärvisüsteemis. Migreenihoo provokaator on ka alkohol (eriti punane vein, õlu, šampanja), suitsetamine.

Naissuguhormoonide mõju migreeni kulgemisele illustreerib hästi asjaolu, et 60% -l naistest esinevad rünnakud enne menstruatsiooni, 14% -l aga ainult enne menstruatsiooni või menstruatsiooni ajal - menstruatsiooni migreen.

Tavalisest unevalemist kõrvalekalded kiirendavad migreenihooge. Provotseerida võib nii unepuudus kui ka liigne uni. Patsiendid, kellel õnnestub rünnaku ajal magama jääda, peatavad selle peavalu. Meie töötajate poolt läbi viidud spetsiaalsed uuringud näitasid, et une migreen on siis, kui rünnak toimub öise une ajal, nimelt une kõige aktiivsemas faasis - kiire uni. Selles faasis näeb inimene unenägusid, millega kaasnevad vegetatiivsete parameetrite aktiveerimine, biokeemilised ja hormonaalsed muutused. Ärkveloleku migreen toimub ärkveloleku kõige aktiivsemas staadiumis - intensiivses ärkvelolekus. Enam kui pooltel patsientidest on migreen nii une kui ärkveloleku ajal..

Migreen: klassifikatsioon, diagnoosimine, ravi. Eriala "Kliiniline meditsiin" teadusartikli tekst

Kliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadusliku töö autor - Sadokha K.A..

Esitatakse ülevaade kirjandusest, mis käsitleb selliseid probleeme nagu peavalu, migreen (3. revisjoni rahvusvaheline peavalu klassifikatsioon). Seoses sagedaste diagnostiliste vigadega kirjeldab artikkel diagnostilisi meetodeid ja migreeni kliinilist pilti, aga ka selle haiguse ravi, eriti ravimiga Topirol.

Sarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadustöö autor on Sadokha K.A..

Migreen: klassifikatsioon, diagnostika, ravi

Artiklis on ülevaade kirjandusest, mis käsitleb selliseid meditsiinilisi teemasid nagu peavalu, migreen (peavalu häirete rahvusvaheline klassifikatsioon, 3. väljaanne). Arvestades sagedasi diagnostilisi vigu selle probleemiga tegelemisel, kirjeldab artikkel diagnoosimismeetodeid ning migreeni kliinilist pilti ja selle haiguse ravi, eriti ravimit Topirol.

Teaduse "Migreen: klassifikatsioon, diagnoosimine, ravi" teadustöö tekst

Kliinilise kasutamise kogemus

RAVIMPREPARAADI ID

Migreen: klassifitseerimine, diagnoosimine, ravi

Sadokha K.A., Valgevene Meditsiini Akadeemia kraadiõppe Minski neuroloogia ja neurokirurgia osakonna dotsent

Valgevene Meditsiiniakadeemia kraadiõppe alal, Minsk

Migreen: klassifikatsioon, diagnostika, ravi

Kokkuvõte. Esitatakse ülevaade kirjandusest, mis käsitleb selliseid probleeme nagu peavalu, migreen (3. revisjoni rahvusvaheline peavalu klassifikatsioon). Seoses sagedaste diagnostiliste vigadega kirjeldab artikkel diagnostilisi meetodeid ja migreeni kliinilist pilti, aga ka selle haiguse ravi, eriti ravimiga Topirol.

Märksõnad: 3. revisjoni peavalu rahvusvaheline klassifikatsioon, peavalu, migreen, Topirol.

Meditsiinilised uudised. - 2015. - nr 7. - S. 26-30. Kokkuvõte Artiklis on ülevaade kirjandusest, mis käsitleb selliseid meditsiinilisi teemasid nagu peavalu, migreen (peavalu häirete rahvusvaheline klassifikatsioon, 3. väljaanne). Arvestades sagedasi diagnostilisi vigu selle probleemi lahendamisel, kirjeldab artikkel diagnoosimismeetodeid ning migreeni kliinilist pilti ja selle haiguse ravi, eriti ravimit Topirol.

Märksõnad: peavalu häirete rahvusvaheline klassifikatsioon, 3. väljaanne, peavalu, migreen, Topirol. Meditsinskie novosti. - 2015. - N7. - Lk 26-30.

Migreen on inimkonnale teada olnud iidsetest aegadest. Isegi muistsete egiptlaste, kes on rohkem kui 3000 aastat vanad, papüürides kirjeldatakse migreenihoogude kliinikut ja antakse selle haiguse raviks kasutatavate ravimite retsepte. Migreen on äärmiselt levinud patoloogia. See on üks levinumaid cephalgia (peavalu) põhjuseid. Vähemalt kolmandik inimkonnast on migreeni käes kannatanud rohkem kui ühe aastatuhande jooksul. Kuid siiani on migreeni diagnoosimise ja ravi probleem endiselt aktuaalne. Naised kannatavad selle all 2-3 korda sagedamini kui mehed. Migreenipeavalu iseloomulik märk on selle esinemine noores eas, kuni 20 aastat. See on haigus, mille närvisüsteemi, veresoonkonna ja endokriinsüsteemi geneetiliselt määratud häiretele on sageli jälile saada [1, 8, 10].

Oluline samm diagnoosi täpsustamiseks oli Rahvusvahelise Peavalu Seltsi (IHS) standardiseeritud diagnostiliste kriteeriumide kehtestamine 1988. ja 2004. aastal. Välja töötatud diagnostilised kriteeriumid on võimaldanud selle probleemi kliinilisi uuringuid ning diagnostika- ja ravitööd optimeerida [6, 10, 16]. 2013. aastal avaldati peavalu rahvusvahelise klassifikatsiooni uus, kolmas, muudetud versioon - ICGB-III beeta. ICGB beetaversioon täiendab vastavaid ICD-11 koode [12]. Edukas klassifitseerimine aitab kaasa haiguse sügavamale mõistmisele. Seetõttu on edukalt rakendatud rahvusvahelise haiguste klassifikaatori uusim väljaanne-

peavalud (rahvusvaheline peavalude häirete klassifikatsioon - ICHD), mille IHS avaldas 2013. aasta juunis, võib nimetada kauaoodatud sammuks edasi [13]. ICHD-III vabastati prooviversioonina, et täiustada kriteeriume järgmise 2–3 aasta jooksul pärast selle praktilist rakendamist kuni selle lõpliku versiooni avaldamiseni, paralleelselt WHO avaldatud haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni 11. muudetud versiooni avaldamisega [12, 13]..

Kliinik ja diagnostika

Nagu iga teine, on migreeni peavalu eranditult subjektiivne nähtus, mille jaoks puuduvad konkreetsed objektiivsed markerid. Haiguse olemus on märkimisväärsete kliiniliste omadustega peavalu rünnakute perioodiline avaldumine. Haigusele on iseloomulikud tuikava valu stereotüüpsed rünnakud, sageli ühepoolne lokaliseerimine, peamiselt orbitaal-frontotemporaalses piirkonnas, millega enamasti kaasneb iiveldus, mõnikord oksendamine, ereda valguse ja valjude helide halb taluvus (foto ja fonofoobia), uimasus, letargia pärast rünnakut. Krambihoogude kordumine ja pärilik eelsoodumus on iseloomulikud [1, 5–8, 10].

Kliiniliselt toimub migreenihoog mitme faasina: prodrome, aura, peavalu koos sellega kaasnevate sümptomitega, valu leevendamine ja pärast drommi.

Prodromaalne migreen

Prodromaalse perioodi sümptomid ilmnevad enne migreenihoo, mis kestab mitu tundi kuni 2 päeva [1, 5, 10]. Kõige sagedamini

prodromaalsete sümptomite hulka kuuluvad ärrituvus, füüsiline ja vaimne hüperaktiivsus, suurenenud tundlikkus valguse ja helide suhtes, ületamatu toidunõudlus, suurenenud soole- ja põiefunktsioon, janu, eraldumise tunne, käitumuslik pärssimine, väsimustunne, nägemisraskused, taevake või liigne uimasus, hägune kõne, keskendumisvõime halvenemine, üldine nõrkus, isutus [5].

Aura (rünnaku valufaas)

Prodromaalse perioodi lõpus või selle taandumisel algab rünnaku aura- või valufaas. Iseloomulik on järkjärguline valu suurenemine kergelt, mõõdukalt kuni intensiivselt. Enamikul juhtudel on valu ühepoolne. Sellisel juhul võib valu külg muutuda isegi ühe rünnaku ajal. Valu ilmneb silma sisemises osas, postorbitaalses või frontotemporaalses tsoonis. Migreenivalu on algul tuim, siis võib see muutuda pulseerivaks (intensiivistudes iga pulsi löögiga), seejärel areneb rünnaku korral konstantseks. Migreenivalud - enamikul juhtudel - märkimisväärselt intensiivsed, suurenevad koos liikumise, füüsilise ja emotsionaalse stressiga, kestavad 4–72 tundi [5, 10].

Isegi iidse Kreeka jumalate kõikvõimas valitseja Zeus pidi iidse legendi järgi pöörduma sepajumala Hephaestuse poole, et ta murraks pea haamriga, murdes talumatu valu ja päästaks teda koletu migreeni piinadest. Tema

Kliiniline kogemus ravimpreparaatide kasutamisel

klassikalist migreeni peavalu kirjeldab tundmatu iidne luuletaja. Arheoloogide avastatud savitableti killud koos selle värsidega ärritasid ajaloolasi. Lahtikrüptitud kiidukirjutus ei leidnud midagi uut. Luuletaja ei lauldud mitte maastiku ilu, mitte relvajõude, mitte kuningate ja jumalate elu, vaid kirjeldas üksikasjalikult oma peavalu. Pooled tema peadest olid sõna otseses mõttes valude käes lõhenenud, lakkas vaene kaaslane nägemast, nii et teda ei huvitanud ümbritsevad iludused. Kaasaegsed arstid diagnoosisid esiisa: migreeni (Megapolis-Express. 1996, nr 20). Samuti on olemas kirjanduslik näide, mis näitab migreeni peavalu märkimisväärset intensiivsust. Meditsiinilise haridusega kirjanik Mihhail Bulgakov kirjeldas romaanis "Meister ja Margarita" täpset kirjeldust "kohutavast, võitmatust haigusest - hemicraniast, milles pool pead valutab". Migreenirünnaku tagajärjel konfiskeeritud Judea Pontius Pilatu kohutav Rooma prokurist nägi päästmist ainult ühes osas mürgist. Inimkond on aastatuhandete jooksul leiutanud muid valu leevendamise viise, kuid haiguse sümptomid jäid samaks..

Paljud valufaasi patsiendid kogevad mitmesuguseid kaasnevaid sümptomeid ülitundlikkuse korral ereda valguse (fotofoobia), valju heli (fonofoobia), mitmesuguste lõhnade (osmofoobia) kujul..

Postdromaalne migreen

Kui migreenihoog taandub, kogevad paljud patsiendid dromaljärgset perioodi, mille jooksul on nad mures keskendumisraskuste, nõrkuse, depressiooni, energiakao, liigutuste koordineerimise halvenemise ja uimasuse pärast. Rünnakujärgse perioodi kestus on mitu tundi kuni 2 päeva. Migreenihoogude varieeruvus, ajastus, kaasnevate sümptomite raskusaste on erinevatel patsientidel ja erinevatel rünnakutel ühel patsiendil tohutult erinev [1, 5–7, 10].

Migreen jaguneb kaheks põhivormiks: aurata migreen (MBA) ja auraga (MA) migreen. MBA-d täheldatakse 80% -l kõigist migreeni juhtudest.

Diagnoosikriteeriumid ilma aurata migreeni korral [5]:

I - vähemalt 5 krambihoogu, mis vastavad II-IV kriteeriumidele;

II - rünnakute kestus -4-72 tundi (ilma ravita või ebaefektiivse teraapiaga);

III - peavalul on vähemalt kaks järgmistest tunnustest:

1) ühesuunaline lokaliseerimine; 2) pulseeriv loodus; 3) mõõdukas kuni märkimisväärne valu intensiivsus; 4) peavalu süveneb normaalsest füüsilisest aktiivsusest või nõuab normaalse kehalise aktiivsuse katkestamist (näiteks kõndimine, treppidest ronimine);

IV - peavaluga kaasneb vähemalt üks järgmistest sümptomitest: 1) iiveldus ja / või oksendamine; 2) foto või fonofoobia;

V - ei vasta ICGB-3 muude diagnooside kriteeriumidele.

MA on märkimisväärselt vähem levinud, umbes 5-10% -l kõigist migreenihaigetest.

Diagnoosikriteeriumid auraga migreeni korral [5, 12]:

I - vähemalt kaks haigushoogu, mis vastavad II kriteeriumile;

II - üks või mitu järgmistest täielikult pöörduvatest aura sümptomitest: 1) visuaalne; 2) sensoorne; 3) kõne; 4) vars; 5) võrkkesta;

III - vähemalt kaks järgmistest tunnustest: 1) vähemalt üks aura sümptom levib järk-järgult vähemalt 5 minuti jooksul ja / või kaks või enam sümptomit ilmnevad järjest; 2) iga üksik aura sümptom püsib 5-60 minutit; 3) vähemalt üks aura sümptom on ühepoolne; 4) auraga kaasneb peavalu või see asendatakse 60 minuti jooksul;

IV - ei vasta ICGB-3 muude diagnooside kriteeriumidele, mööduvad isheemilised atakid on välistatud.

Mõnedel patsientidel (umbes 10% kõigist migreenihaigetest) eksisteerivad samaaegselt kaks migreeni vormi: on krampe, millel on aura või ilma. Elu jooksul on võimalik migreeni ühe vormi teisendamine teiseks, samuti aura sümptomite ilmnemine ilma järgneva peavaluta, mida sageli täheldatakse MA-ga patsientidel küpsemas eas, sageli ei tunnustata ja seda ei diagnoosita.

Migreeni aura on haigus, mis väljendub korduvate pöörduvate fookusneuroloogiliste sümptomite korduvates episoodides, mis tavaliselt suureneb 5-20 minuti jooksul ja kestab kuni 60 minutit [1, 5-8, 10].

Migreeni aura kliinilised kriteeriumid:

1) sümptom on stereotüüpne ja korduva iseloomuga;

2) enamiku aura episoodidega kaasneb peavalu, tavaliselt migreeni tüüpi;

3) neurograafia ja muud meetodid

uuringud ei viita aura sümptomite päritolule muud seletust.

Tüüpilised Aura vormid

MKGB-3-s määratletakse aurude tüüpilised vormid (visuaalne, sensoorne ja düsfaasiline) [5, 10, 12, 13]. Nägemishäired on kõige tavalisem aura sümptom, mis ilmneb 99% -l MA-ga patsientidest, vähemalt enamiku rünnakute korral. Sensoorset aurat täheldatakse 30–54% MA-ga patsientidest, düsfaasilist aurat - 20–32% -l patsientidest. Seega täheldatakse visuaalset aura peaaegu kõigis rünnakutes, sensoorsetes ja afaatilistes - ainult rünnakute osas. Kui täheldatakse mitut aura sümptomit, arenevad need järjestikku: visuaalne aura asendatakse tavaliselt sensoorse või afaasiaga.

Visuaalse aura kõige tüüpilisemateks ilminguteks on vilkumiste ja valgussähvatuste illusioonid, samuti kindlustusspekter, milles siksakide visuaalsed illusioonid ilmuvad nägemise fikseerimise punkti lähedale, levides järk-järgult paremale või vasakule (sõltuvalt poolkera küljest, kelle visuaalne koor tekitab pildi), võttes vormi kumer kuju, millel on nurkne sätendav serv, millele järgnevad absoluutse või suhtelise skotoomi mitmesugused variatsioonid [5, 10]. Kodade skotoom on kõige iseloomulikum, kui pilt kaob perioodiliselt nägemisvälja mõnes osas, tekib virvendav tunne, pimeda piirkonna perifeeriasse ilmuvad helendavad objektid (fosfeenid)..

Eri inimestel esineva varjatud skotoomi sümptomid võivad avalduda erineval viisil. Tavaliselt algab see vaatevälja keskel asuva väikese pimealaga (skotoomiga), mis järk-järgult suureneb ja liigub. Lisaks sellele võib patsient pimedas näha välkkiireid ja virvendusi. Mõned märgivad, et migreenihoo ajal näevad nad õhus asuvaid lossisid ja muid meelelahutuslikke objekte. Tavaliselt kestavad need sümptomid 20-30 minutit, mõnikord kaob pimekoht palju kiiremini..

Haruldaste aurutüüpide hulka kuuluvad haistmis-, kuulmis-, kõhuõõne-, motoorne, migreeni basilaarse tüübiga aura süsteemse pearingluse vormis, samuti neuropsühholoogiliste funktsioonide rikkumisega aura [1, 4-8, 10].

On tõestatud, et migreeniravi edu määrab suuresti ennetava (profülaktilise) ravi varajane ja aktiivne määramine [1, 10].

Ennetav ravi tuleks välja kirjutada järgmistel tingimustel [14]:

Kliiniline kogemus

ravimpreparaadid

1) kaks või enam rünnakut kuus viimase 6 kuu jooksul, tõsise heaolu rikkumisega, nendel päevadel teovõime piiramisega;

2) rünnaku raviks kasutatavate ravimite madal efektiivsus ja / või nende väljakirjutamisele vastunäidustuste olemasolu;

3) abordiravimeid on vaja võtta rohkem kui kaks korda nädalas;

4) eritingimused: hemipleegiline migreen või krambid on haruldased, kuid põhjustavad raskeid häireid, püsivaid fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid, millel on suur ajuinfarkti oht.

Viimasel ajal on antikonvulsantide kasutamine peavalude jaoks muutunud üha olulisemaks. Need ravimid pakuvad uurijate seas erilist huvi migreeni ravis profülaktiliste vahenditena [1-4, 9-11, 15]. Paljud eksperdid kasutavad epilepsiavastaseid ravimeid mitte ainult krambivastaste, vaid ka neuro-moduleerivate omaduste tõttu. Paljud autorid peavad neid ravimeid migreeni ennetamiseks hädavajalikuks. Kaasaegsete epilepsiavastaste ravimite tõhususe avastamine migreeni ennetamisel on selle raskesti ravitava haiguse ravimise uus etapp [3, 9–11, 15]. Krambivastaste ravimite kasutamisel migreeni ennetamisel on nii kliinilised kui ka neurofüsioloogilised eeldused, kuna see on krooniline paroksüsmaalne haigus.

On kurioosne märkida, et XIX sajandil peeti migreeni epilepsia variandiks. Võib-olla samal patsiendil migreeni ja epilepsia kombinatsioon (näiteks Julius Caesaris). Nende kahe tavalise haiguse seoseks on palju võimalusi [9, 11]. Koos migreeni ja epilepsiahoogude äärmiselt harvaesineva kokkusattumisega võib epilepsiahoog mõnikord areneda ka migreenihoo tagajärjel [10]. Neid juhtumeid tähistatakse tavaliselt terminiga “migreeni põhjustatud krambid” (sünonüümid: migreeni-epilepsia, migralepsia).

Migreenist põhjustatud krambihoogude diagnostilised kriteeriumid on välja töötatud:

I - kriteeriumitele vastav migreen 1.1. Auraga migreen;

II - rünnak, mis vastab ühe epilepsiahoo diagnoosikriteeriumidele ja ilmneb migreeni aura ajal või 1 tunni jooksul pärast seda [10, 16].

Epilepsiahoog algab tavaliselt kohe pärast migreeni aura

ja sellele eelneb peavalu. Komorbiidsuse mehhanismid pole täielikult teada: usutakse, et geneetilised ja keskkonnategurid võivad suurendada närvi erutuvust ja vähendada mõlemat tüüpi rünnakute esinemisläve [10]. Paroksüsmaalse aju mõiste, mille esitas A.M. Vein 1999. aastal rõhutab epilepsia ja mitteepilepsia tekke paroksüsmaalsete seisundite üldisi patogeneetilisi mehhanisme, mittespetsiifiliste ajusüsteemide rolli paroksüsmaalse kuluga haiguste moodustamisel. Selle kontseptsiooni kohaselt kuulub juhtiv roll paroksüsmaalsete häirete, sealhulgas migreeni patogeneesis aju mittespetsiifilistele süsteemidele, aktiveerivate ja sünkroniseerivate süsteemide tasakaalustamatusele. Aktiveeriv süsteem hõlmab keskmise aju ja limbilise süsteemi retikulaarset moodustumist; ergastavad aminohapped glutamaat ja aspartaat on selle süsteemi peamised vahendajad. Sünkroniseerimissüsteem hõlmab medulla oblongata ja silla, talamuse mittespetsiifiliste tuumade retikulaarset moodustumist; Selle süsteemi peamine vahendaja on gamma-aminovõihape (GABA). Lisaks spetsiifilistele mehhanismidele määrab paroksüsmi tüüp tasakaalustamatuse tase aju aktiveerivas ja sünkroniseerivas süsteemis [2].

Seega on migreen ja epilepsia kaasnevad haigused, millel on ühised patofüsioloogilised mehhanismid, mis õigustab krambivastaste ravimite profülaktilist kasutamist nende kahe haiguse korral [2, 3, 9-11].

(topiramaat) migreeni korral

Topiroli (topiramaadi) efektiivsuse hindamise tulemusi migreenis, mida praegu peetakse üheks peamiseks ravimiks migreenihoogude ennetamisel, arutatakse eraldi, seda mitmel põhjusel: märkimisväärse arvu vastunäidustuste puudumine, hea taluvus ja tõhusus ning patsientide kehakaalu suurendamise võime puudumine..

Suuremahulised, randomiseeritud, platseebokontrollitud lähteuuringud on praeguseks näidanud, et topiramaat on tõhus vahend migreeni ennetamiseks [3, 9, 11, 15]. Kliiniliselt selge paranemine on saavutatud isegi keskmise raskusega või raske Topiroli (topiram-tom) haigusega patsientidel.

statistiliselt olulise migreenihoogude vähenemise näol. Olulist paranemist täheldati 50–60% -l patsientidest ja krampide esinemissagedus väheneb 40–60%. See vähendab vajadust teiste analgeetikumide järele. Esialgsetel andmetel vähendab topiramaat annuses 50–100 mg päevas platseebost oluliselt suuremal määral krampide sagedust (rohkem kui 50%).

Ennetava ravi efektiivsuse kaudseks indikaatoriks võib olla meditsiinilist abi vajavate patsientide arvu analüüs. Kolmeaastases (2000–2003) uuringus patsientidega, kes said profülaktilist ravi topiramaadiga keskmiselt 276 päeva, ilmnes hädaabitaotluste arvu vähenemine 46%, diagnostiliste protseduuride koguarvu vähenemine 72% ja hospitaliseerimiste vähenemine 61%. Perearsti visiitide vähenemine 35% [15].

Ravimi toimemehhanism on keeruline, sisaldab mitut komponenti. Nende hulka kuuluvad naatrium- ja kaltsiumipingekanalite blokeerimine, suurenenud GABA aktiivsus GABAergilistel retseptoritel, antagonism kainaadi alatüübi glutamatergiliste retseptoritega, neuroprotektiivne toime (Coulter D., Sombati S., DeLorenzo R., 1993; Brown S., Wolff) H., Swinyard E. jt, 1993; Severt L., Coulter D., Sombati S. jt, 1995).

Kõrvaltoimete hulgas täheldati kehakaalu langust, halvenenud maitset, söögiisu, paresteesiat, suukuivust, suurenenud väsimust ja iiveldust. Esialgsed uuringud on näidanud, et kõrvaltoimeid täheldatakse patsientide gruppides, kes võtsid topiramaati annuses 200 mg või rohkem. Rühmades, kes võtsid ravimit annuses 100 ja 50 mg päevas, olid kõrvaltoimed harvad, lühiajalised ja mööduvad. Mõnel nefrolitiaasi eelsoodumusega patsiendil võib olla suurenenud neerukivide risk. Selle riski vähendamiseks on vajalik tarbitud vedeliku koguse piisav suurendamine, annuse tiitrimine 25 mg (annuse suurendamine 25 mg igal nädalal).

Seega võib Topirooli (topiramaat) pidada esmavaliku ravimiks migreeni profülaktikaks, eriti kroonilise migreeni või samaaegse epilepsiaga patsientidel..

Vaieldamatu eelis on see, et erinevalt mitteselektiivsetest beeta-verejooksukatraktoritest saab seda kasutada koos samaaegse bronhiaalastma ja suhkruga

Kliiniline kogemus farmaatsiatoodetega

diabeet ja erinevalt valproaadist koos kaasnevate maksahaigustega [9, 10]. Lisaks saab Topiroli kasutada olukordades, kus on vaja tühistada muud migreeni ennetamiseks kasutatavad ravimid (näiteks valproaadi kasutamisel kehakaalu tõus, alopeetsia, tugev sedatsioon ja treemor; kaalutõus ja tugev letargia hommikul - kasutamisel) amitriptüliin). Nagu paljud autorid märgivad, on enamikul patsientidel võimalik migreenihoogude sagedust tõhusalt vähendada terapeutilise annuse 50 mg päevas kasutamisel [3, 9–11, 15].

Tuleb rõhutada, et enamikul juhtudel täheldatakse migreeni ennetamiseks mõeldud ravimite kasutamisel positiivset mõju alles pärast 2-3-kuulist ravi. Topiroli (topiramaat) kasutamisel märkavad patsiendid paranemist juba esimese kuu jooksul pärast selle manustamist..

Oma positiivsete kogemuste kogumine Topiroliga migreenide jaoks. Niisiis, uurisime Topiroli talutavust ja efektiivsust migreeni profülaktilises ravis.

Uuriti 45 aurata migreeni põdevat patsienti. Keskmine vanus on 25,2 ± 11,4 (16 kuni 42) aastat. Ülekaalus olid naised (69%). Haiguse keskmine kestus on 10,6 ± 5,8 aastat. Enamikul juhtudest (75%) täheldati iganädalasi krampe, ülejäänud osadel (25%) - vähemalt kaks kuus (krambihoogude sagedus varieerus ühest päevas kuni kaheni kuus). Rünnakute keskmine kestus on 15 tundi ja 45 minutit (vahemikus 60 minutit kuni kolm päeva). Valdavas enamuses patsientidest (77%) valitsesid päevased rünnakud. 12 patsiendil olid rünnakud vasakukäelised, 6 patsiendil paremakäelised. Ülejäänud 27 patsienti teatasid vahelduvast peavalust.

Kõik patsiendid jagati kahte rühma (põhi- ja kontrollrühm).

Kontrollrühmas (20 patsienti vanuse, soo, kliiniliste ja muude parameetrite järgi põhirühmaga võrreldavad) viidi läbi järgmine ravi: MSPVA-d (diklofenak, 10 päeva), piratsetaam, emoksipiin - vastavalt standardskeemidele.

Põhirühmas (25 patsienti) lisati ülalnimetatud ravi kompleksi Topirol: esimene nädal oli 25 mg, seejärel 50 mg öösel. Ravikuuri kestus on 2 kuud.

Uuringu kavandamine hõlmas patsientide kliinilist ja neuroloogilist hindamist kaebuste, elu ja haiguse anamneesi, traditsiooniliste uuringutega-

objektiivne objektiivne neuroloogiline, somaatiline uuring, spetsiaalselt selleks ette nähtud küsimustiku täitmine, valu tugevuse määramine visuaalse analoogskaala (VAS) järgi, vegetatiivse ja tervikliku valu küsimustiku abil autonoomse düsfunktsiooni raskuse ja valu mõju hindamiseks erinevatele elu aspektidele, patsiendi elukvaliteedi küsimustiku hindamiseks, mis näitab selle vähenemise astet võrreldes "ideaalse" normiga (mida tavaliselt aktsepteeritakse kui 100%), elektroentsefalograafiat (EEG), magnetresonantsi aju pildistamine, et välistada tsefalgia sekundaarsus.

Migreeni diagnoos määrati W. pakutud diagnostiliste kriteeriumide põhjal [16]..

Migreeni ravi efektiivsuse hindamiseks esimese uuringu ajal said patsiendid oma seisundi hindamiseks päeviku, mille nad pidid täitma. Iga päev märkisid nad peavalu olemust, asukohta, selle kestust, rünnaku kuupäeva, halvenenud üldise heaolu ja töövõime taset, kaasnevaid sümptomeid, autonoomseid häireid, rünnaku algust, võetud valuvaigistite arvu ja ravimite taluvust. Päevikus märgiti 10-punktilisel VAS-l valu, mida nad rünnaku ajal kogevad.

Põhiliste subjektiivsete kliiniliste ilmingute hindamiseks kasutati iga sümptomi tõsiduse hindamiseks standardiseeritud kriteeriumidega hinnaskaalat: 0 - puudub; 1 - kopsud; 2 - mõõdukas raskusaste; 3 - väljendatud; 4 - ebaviisakas. Sama skaalat kasutati peamiste objektiivsete sümptomite raskuse määramiseks neuroloogilise seisundi hindamisel.

Sarnast skaalat kasutati funktsionaalse halva kohanemise astme, st halvenenud füüsilise aktiivsuse ja jõudluse hindamiseks (0 - jõudlus pole halvenenud, 1 - pisut vähenenud, 2 - oluliselt halvenenud, 3 - vajalik voodipuhkus).

Vegetostabiliseeriva (GHQ-28A), psühhotroopse (peamiselt anksiolüütiline-GHQ-28B) ja sotsiaalse düsfunktsiooni (GHQ-28C) hindamiseks kasutati ka üldist terviseküsimustikku (GHQ-28). Ravi lõpus hinnati patsientide efektiivsust viiepalliskaalal (väga kõrge, kõrge, keskmine, madal, väga madal).

Lisaks kliinilisele efektiivsusele hinnati ohutust ja talutavust. Nii arst kui patsient hindasid teraapia taluvust

viiepalliskaala (väga hea, hea, keskmine, halb, väga halb).

Ülaltoodud testikompleks viidi läbi enne ja pärast Topiroli võtmist. Pärast kuu aega kestnud ravi tehti patsiendi visiit, kus hinnati ravimi talutavust ja jälgiti peavalupäeviku täitmise õigsust. Tulemuste statistiline analüüs viidi läbi parameetriliste (paarisõpilaste test) ja mitteparameetriliste (Mann-Whitney kriteerium) meetoditega. Valimite erinevusi peeti oluliseks lk olulisuse tasemel. Kas te ei leia seda, mida vajate? Proovige kirjanduse valiku teenust.

7) ärevuse regressioon, autonoomne düsfunktsioon, vähenenud de-

depressiooni korral täheldati kõigil põhigrupi patsientidel pärast ravikuuri emotsionaalse seisundi normaliseerumist.

Seega avaldab Topirol kasulikku kompleksset mõju peavalude peamistele patogeneetilistele seostele ja kliinilistele ilmingutele, võimaldab saavutada valuvaigistavat, neuroprotektiivset toimet, vähendab krambihoogude sagedust, hoiab ära ravimite kuritarvitamist, vähendab majanduskulusid ning ravi efektiivsus on arsti ja patsiendi sõnul võrreldav. Eelnevast lähtudes saavad neuroloogid ja erinevate erialade arstid soovitada Topiroli migreeni profülaktiliseks raviks patsientidele.

L JA T E R A T U R A

1. Amelin, A.V. Migreen (patogenees, kliinik, ravi) / A. V. Amelin, J. Ignatov, A. A. Skoromets. -SPb.. 2001. - 240 s.

2. Wayne, A.M. Peaaju universaalsed mehhanismid paroksüsmaalsete seisundite (“paroksüsmaalne aju”) patogeneesis / A. M. Vein, O. V. Vorobyova // Zh. nevrol. ja psühhiaater. -1999. - T.99, nr 12. - S.8-12.

3. Damulin, I.V. Topiramaadi kasutamine neuroloogilises praktikas: juhised arstidele / I.V.Damulin. - M., 2006. - 34 s.

4. Üldised peavalu kõige tavalisemate peavaluvormidega patsientide ravimise Euroopa põhimõtted: praktiline juhend arstidele / T. J. Steiner jt; trans. inglise keelest; teaduslik toim. V. V. Osipova. T. G. Voznesenskaja, G. R. Tabejeva. -M.: OGGI.RP LLC, 2010. - 56 lk..

5. Kukushkin, ML. Valusündroom: patofüsioloogia, kliinik, ravi / M. L. Kukushkin, G. R. Tabeeva, E. V. Podchufarova. Kliinilised soovitused / toim. N. N. Yakhno. - 2. väljaanne, rev. ja lisage. - M.: IMA-PRESS, 2014.-- 64 s.

6. Osipova, V.V. Peavalude diagnoosimise rahvusvahelised põhimõtted: peavalude diagnoosimise probleemid Venemaal / V. V. Osipova, YE. Azimova, G. R. Tabeeva // Peremeditsiini ajakiri. - 2010, nr 2. - S.8-18.

7. Osipova, V.V. Kaasaegsed lähenemised migreeni diagnoosimiseks ja raviks / V.V. Osipova // Perekonnameditsiini bülletään. - 2010. - Nr 2. - S.19-24.

8. Sokov, E. L. Migreen: kliinik, diagnoosimine, ravi / E. L. Sokov, L. E. Kornilova // Raviarst. 2007. - nr 5. - S.8-11.

9. Tabeeva, G.R. Epilepsiavastased ravimid migreeni ennetamisel: kogemus topi-mat'iga / G. R. Tabeeva, YE E. Azimova, E. S. Akarachkova // Farmateka. - 2004. - Nr 14. - S.115-120.

10. Tabeeva, G.R. Migreen / G. R. Tabeyeva, N. N. Yakhno. -M.: GEOTAR-Media, 2C) 11. - 624 s.

11. Filatova, E.G. Krambivastased ained migreeni profülaktilises ravis / E. G. Filatova, M. V. Klimov // Zh. nevrol. ja psühhiaater. - 2003.-№10. - S.65-67.

12. Laos, V.N. Mõned kommentaarid peavalu rahvusvahelise klassifikatsiooni (ICGB-GG !, Beeta, 2013) muudetud versiooni kohta / Zh. nevrol. ja psühhiaater. - 2014. - nr 2. - S.87-90.

13. Koostööpõhine lähenemisviis peavalu klassifitseerimisele // Lancet Neurology (Ukraina väljaande väljaanne). 2013. - N9. - P.2-3 (toimetuse artikkel).

14. Silberstein, S.D. Peavalude diagnoosimise ja ravi multispetsiifiline konsensus / S. D. Silberstein, Jflosenberg // Neuroloogia. - 2000. - 54. köide. - lk.1553.

15. Silberstein, S.D. Topiramaat migreeni ennetamiseks hallatava hoolduse korral / S. D. Silberstein, A. L. Felin, M. Rupnow jt. // Peavalu. - 2006. - 46. osa. - lk.850.

16. Peavalu häirete rahvusvaheline klassifikatsioon, 2. trükk // Tsefaalgia. - 2003. - Vol.24, sup 1. - Lk.160.




Pealkiri: Migreen
Jaotis: Meditsiinilised esseed
Tüüp: Kokkuvõte lisatud 08:40:14 26. november 2003 Sarnased teosed
Vaatamisi: 1765 Kommentaarid: 15 Hinnatud: 9 inimest Keskmine tulemus: 3,9 Hinnang: 4 Laadige alla