Põhiline

Entsefaliit

Migreen

V.V. Osipova
MMA nime saanud neuroloogia ja kliinilise neurofüsioloogia osakond NAD. Sechenova, Moskva

Arutatakse migreeni probleemi: patogenees, migreenisortide kliinilised omadused, diagnoosimise ja ravi küsimused. Traditsiooniline migreeniravi hõlmab juba välja töötatud krambihoogude leevendamist ja profülaktilist ravi, mille eesmärk on rünnakute ärahoidmine. Rõhutatakse, et kui migreeni põdevatel patsientidel on kaasuvaid häireid, mis rikuvad seisundit oluliselt interictaalsel perioodil, peaks ravi olema suunatud ka nende soovimatute seisundite vastu võitlemisele. Ainult kõikehõlmav lähenemisviis, sealhulgas migreenihoo varajane leevendamine, rünnakute ennetamine ja kaasuvate häirete ravi, leevendab interictaalses perioodis patsientide seisundit, parandab nende elukvaliteeti ja hoiab ära migreeni progresseerumise (kroonika).

Migreen viitab primaarse healoomulise (s.o muude haigustega mitteseotud) peavalu (GB) kõige levinumatele vormidele, võttes GB pinge järel teise koha. WHO lisab migreeni 19 haiguste loendisse, mis häirivad patsientide sotsiaalset kohanemist kõige enam.

Migreeni levimus on naistel vahemikus 11–25%, meestel 4–10%; tavaliselt ilmub esmakordselt vanuses 10 kuni 20 aastat. 35–45-aastaselt jõuab migreenihoogude sagedus ja intensiivsus maksimumini, 55–60 aasta pärast peatub migreen enamikul patsientidest. 60–70% -l patsientidest on migreen pärilik.

Migreeni patogenees

Migreeni rünnakuga kaasneb vastupidavuse veresoonte laienemine, mille sisemusse on kaasatud kolmiknärvikiud - nn trigemino-vaskulaarsed (TV) kiud. Vasodilatatsioon ja valu migreenihoo ajal on põhjustatud valulike neuropeptiidide vasodilataatorite vabanemisest TB kiudude otstest, millest kõige olulisem on kaltsitoniini geeniga seotud peptiid (CGRP - Calcitonin Generelated peptiid). Televisüsteemi aktiveerimine on kõige olulisem mehhanism, mis käivitab migreenihoo. Värskete uuringute kohaselt on sellise aktiveerimise mehhanism seotud asjaoluga, et migreeni põdevatel patsientidel on ühelt poolt suurenenud TV-kiudude tundlikkus (sensibiliseerimine) ja teiselt poolt ajukoore suurenenud erutuvus. Oluline roll TV-süsteemi aktiveerimisel ja migreenihoo "algusel" on migreeni provotseerivatel teguritel (vt allpool).

Kliinilised omadused

Migreen on naistel palju tavalisem ja see avaldub intensiivse paroksüsmaalse, sageli ühepoolse GB-ga, keskmise sagedusega 2–4 ​​krambihoogu kuus, samuti erinevate neuroloogiliste, seedetrakti ja autonoomsete ilmingute kombinatsiooniga. Migreeni valu on sageli pulseeriv ja rõhuv, haarab tavaliselt poole peast ja lokaliseerub otsmikus ja templis, silmaümbruses. Mõnikord võib see alata kuklaluu ​​piirkonnas ja levida eestpoolt laubale.

Rünnakuga kaasneb reeglina iiveldus, suurenenud tundlikkus päevavalguse (fotofoobia) ja helide (fonofoobia) suhtes. Laste ja noorte patsientide jaoks on tüüpiline unisuse ilmnemine rünnaku ajal, pärast magamist möödub GB sageli jäljetult. Migreenivalusid süvendab tavaline füüsiline aktiivsus, näiteks kõndimine või treppidest ronimine.

Migreeni peamised nähud:

  • tugev valu ühel pool pead (tempel, otsmik, silmapiirkond, kuklaluu); GB lokaliseerimise vahelduvad küljed;
  • tüüpilised kaasnevad sümptomid: iiveldus, oksendamine, fotofoobia ja foobia;
  • suurenenud valu tavalisest füüsilisest pingutusest;
  • valu pulseeriv olemus;
  • igapäevase tegevuse oluline piirang;
  • migreeni aura (20% juhtudest);
  • lihtsate analgeetikumide madal efektiivsus GB vastu;
  • pärilik iseloom (60% juhtudest).
Kõige sagedamini põhjustab rünnakuid emotsionaalne stress, ilmastiku muutused, menstruatsioon, nälg, unepuudus või liigne uni, teatud toitude (šokolaad, tsitrusviljad, banaanid, rasvased juustud) tarbimine ja alkoholi tarvitamine (punane vein, õlu, šampanja).

Migreen ja kaasnevad haigused

On tõestatud, et migreeni kombineeritakse sageli mitmete häiretega, millel on sellega lähedane patogeneetiline (kaasnev) seos. Sellised kaasnevad häired raskendavad märkimisväärselt rünnaku kulgu, halvendavad patsientide seisundit interictaalsel perioodil ja põhjustavad üldiselt elukvaliteedi väljendunud langust. Selliste häirete hulka kuuluvad: depressioon ja ärevus, autonoomsed häired (hüperventilatsioon, paanikahood), öised unehäired, perikraniaalsete lihaste pinge ja valulikkus, seedetrakti häired (naistel sapiteede düskineesia ja meestel maohaavand). Komorbiidsete häirete ravi on üks migreeni profülaktilise ravi eesmärke..

Kliinilised migreeni liigid

10–15% juhtudest eelneb GB rünnakule migreeni aura - neuroloogiliste sümptomite kompleks, mis ilmneb vahetult enne migreeni tekkimist GB või selle debüüti. Selle põhjal eristatakse aurata migreeni (varem “lihtsat”) ja auraga migreeni (endist “seostatud”). Aura ei tohiks segi ajada prodromaalsete sümptomitega. Aura areneb 5-20 minuti jooksul, kestab mitte rohkem kui 60 minutit ja kaob täielikult koos valufaasi algusega. Enamikul patsientidest on migreenihoogudeta aura ja nad ei koge migreeni-aurat kunagi või väga harva. Samal ajal võivad auraga migreeniga patsiendid sageli kogeda aurata rünnakuid. Harvadel juhtudel ei teki pärast aurat migreenihoogu (nn aura ilma peavaluta).

Kõige tavalisem visuaalne või “klassikaline” aura väljendub erinevates visuaalsetes nähtustes: fotopsiad, kärbsed, nägemisvälja ühepoolne kaotus, virvendav skotoom või siksakiliselt helendav joon (“kindlustusspekter”). Harvem täheldatud: jäsemete ühepoolne nõrkus või paresteesia (hemiparesteetiline aura), mööduvad kõnehäired, objektide suuruse ja kuju tajumise moonutused (Alice Wonderlandi sündroom).

15-20% -l patsientidest, kellel haiguse alguses on tüüpiline episoodiline migreen, suureneb krambihoogude sagedus aastatega kuni GB-ni päevas, mille olemus järk-järgult muutub: valud muutuvad vähem tõsiseks, muutuvad püsivaks ja nad võivad kaotada mõned tüüpilised migreeni sümptomid. Seda tüüpi GB-d, mis vastab aurata migreeni kriteeriumidele, kuid esineb rohkem kui 15 korda kuus enam kui 3 kuu jooksul, nimetatakse krooniliseks migreeniks. On näidatud, et episoodilise migreeni krooniliseks vormiks muutumisel on kaks peamist tegurit: valuvaigistavate ravimite kuritarvitamine (nn narkomaania) ja depressioon, mis tavaliselt ilmneb kroonilise traumaatilise olukorra taustal.

Naistel on migreenil tihe seos suguhormoonidega. Niisiis, menstruatsioon on rünnaku provotseeriv tegur enam kui 35% naistest ja menstruatsiooni migreen, mille korral krambid tekivad 48 tunni jooksul pärast menstruatsiooni algust, esineb 5-12% -l patsientidest. 2/3 naistest on pärast krambihoogude teatavat suurenemist raseduse esimesel trimestril II ja III trimestril GB märkimisväärset leevendust kuni migreenihoogude täieliku kadumiseni. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja hormoonasendusravi kasutamisel teatab 60–80% patsientidest raskema migreeni.

Migreenidiagnostika

Nagu ka teiste primaarsete GB-de puhul, põhineb migreeni diagnoosimine täielikult patsiendi kaebustel ja haiguslool ega vaja täiendavate uurimismeetodite kasutamist. Hoolikas küsitlemine on migreeni õige diagnoosi alus. Diagnoosi pannes tuleks lähtuda rahvusvahelise peavalu klassifikatsiooni (ICGB-2) diagnostilistest kriteeriumidest. Tabelis on toodud ilma aurata migreeni ja GB-ga migreeni tüüpilise aura diagnostilised kriteeriumid.

Enamikul juhtudest ei ilmne objektiivsel uurimisel orgaanilisi neuroloogilisi sümptomeid (neid täheldatakse ainult 3% -l patsientidest). Samal ajal ilmneb peaaegu kõigil migreenihaigetel läbivaatusel pinged ja valu ühes või enamas perikraniaalsetes lihastes, nn. müofascial sündroom. Sageli võib migreeniga patsiendi objektiivsel uurimisel täheldada autonoomse düsfunktsiooni tunnuseid: palmari hüperhidroos, sõrmede värvimuutus (Raynaud 'sündroom), suurenenud neuromuskulaarse ärrituvuse nähud (Khvosteki sümptom). Nagu juba mainitud, pole migreeni täiendavad uurimismeetodid informatiivsed ja neid näidatakse ainult migreeni ebatüüpilise kulgu ja kahtlustatud sümptomaatilist olemust silmas pidades.

Tabel. Migreenivariantide diagnostilised kriteeriumid

Ilma aurata migreenAuraga migreen
1. Vähemalt 5 krambihoogu vastavad kriteeriumidele 2–41. Vähemalt 2 krambihoogu vastavad kriteeriumidele 2–4
2. Krampide kestus 4–72 tundi (ilma ravita või ebaefektiivse ravita)2. Auraga ei kaasne motoorset nõrkust ja see hõlmab vähemalt ühte järgmistest sümptomitest:
  • täielikult pöörduvad visuaalsed sümptomid, sealhulgas positiivsed (virvendavad laigud või triibud) ja / või negatiivsed (nägemiskahjustus);
  • täielikult pöörduvad tundlikud sümptomid, sealhulgas positiivne (kipitustunne) ja / või negatiivne (tuimus);
  • täiesti pöörduvad kõnehäired
3. GB-l on vähemalt kaks järgmistest omadustest:
  • ühesuunaline lokaliseerimine;
  • pulseeriv iseloom;
  • keskmise kuni kõrge intensiivsusega;
  • mida raskendab normaalne füüsiline aktiivsus või mis eeldab normaalse kehalise tegevuse lõpetamist (nt kõndimine, treppidest ronimine)
3. Vähemalt kahe järgmistest sümptomitest:
  • homonüümsed nägemishäired ja / või ühepoolsed tundlikud sümptomid;
  • vähemalt üks aura sümptom ilmneb järk-järgult 5 minuti jooksul või rohkem ja / või mitmesugused aura sümptomid ilmnevad järjestikku 5 minuti jooksul või rohkem;
  • iga sümptom kestab 5 minutit või rohkem, kuid mitte rohkem kui 60 minutit
4. GB-ga kaasneb vähemalt üks järgmistest sümptomitest:
  • iiveldus ja / või oksendamine
  • foto või fonofoobia
4. GB vastab aurata migreeni kriteeriumidele 2–4, algab aura ajal või 60 minutit pärast selle algust
5. GB pole seotud muude põhjustega (rikkumised)

Diferentsiaaldiagnostika

Kõige sagedamini peate eristama migreeni GB pingest (GBN). Vastupidiselt migreenile on HDN-i valu reeglina kahepoolne, vähem intensiivne, mitte pulseeriva, vaid suruva iseloomuga nagu “vits” või “kiiver”, sellega ei kaasne kunagi kõiki migreenile iseloomulikke sümptomeid, mõnikord ainult ühte sümptom, näiteks kerge iiveldus või fotofoobia. HDN-i rünnakut provotseerib stress või pea ja kaela pikaajaline sundasend.

Ravi

Traditsiooniline migreeniravi sisaldab:

  1. Juba välja töötatud rünnaku peatamine.
  2. Ennetava rünnaku ennetav ravi.
Hiljuti on näidatud, et kaasuvate häirete ennetamine ja ravi on ka migreeni eduka ravi võti, mis aitab vältida migreeni progresseerumist (krooniseerumist) ja parandada patsientide elukvaliteeti.

Rünnaku leevendamine

Sõltuvalt migreenihoo intensiivsusest tuleb välja kirjutada ravimiravi. Kui patsiendil on kerge või mõõduka intensiivsusega rünnakuid, mis ei kesta kauem kui üks päev, on soovitatav kasutada lihtsaid või kombineeritud valuvaigisteid, sealhulgas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d; suukaudsed või ravimküünalde kujul), näiteks paratsetamool, naprokseen, ibuprofeen, atsetüülsalitsüülhape, ketorolaki, samuti kodeiini sisaldavaid ravimeid (Solpadein, Sedalgin-neo, Pentalgin, Spazmeveralgin). Ravimiravi määramisel on vajalik patsiente hoiatada võimaliku kuritarvitamise ohu eest GB (valuvaigistite liigse kasutamise korral) ja sõltuvusega (kodeiini sisaldavate ravimite kasutamisel). See oht on eriti kõrge patsientide puhul, kellel on sagedased rünnakud (10 või enam kuus).

Oluline on märkida, et migreenihoo ajal on paljudel patsientidel mao ja soolte atoonia, seetõttu on suu kaudu võetavate ravimite imendumine häiritud. Sellega seoses, eriti iivelduse ja oksendamise korral, on näidustatud antiemeetikumid, mis stimuleerivad samaaegselt peristaltikat ja parandavad imendumist, näiteks metoklopramiid, domperidoon, 30 minutit enne valuvaigistite võtmist..

Suure valu intensiivsuse ja olulise rünnakute kestusega (24–48 tundi või rohkem) on näidustatud spetsiifiline ravi. Sellise teraapia "kuld" standard, st kõige tõhusam vahend, mis võib 20–30 minutiga leevendada migreenivalusid, on triptaanid - 5HT tüüpi serotoniini retseptorite agonistid1: sumatriptaan (Sumamigren, Amigrenin jne), zolmitriptaan (Zomig), eletriptaan (Relpax). 5HT toimides1-retseptorid, mis asuvad nii kesknärvisüsteemis kui ka perifeerias, blokeerivad need ravimid "valulike" neuropeptiidide vabanemise, kitsendavad selektiivselt dura materi laienenud anumaid ja katkestavad migreenihoo. Triptaanide efektiivsus on nende varajase määramise korral tunduvalt suurem (tunni jooksul pärast migreenihoo algust). Triptaanide varajane määramine väldib rünnaku edasist arengut, vähendab GB kestust kahele tunnile, hoiab ära GB naasmise ja mis kõige tähtsam - taastab kiiresti patsientide elukvaliteedi..

Tuleb meeles pidada, et triptaanid on näidustatud ainult GB migreeni leevendamiseks ja on ebaefektiivsed muud tüüpi tsefalgia korral (näiteks GBN-i korral). Seetõttu, kui patsiendil on mitmeid GB vorme, on tema võime eristada migreenihoogu teist tüüpi tsefalgiast äärmiselt oluline. Üldiselt taluvad patsiendid triptaane hästi ja migreenihaigetel nende kasutamise vastunäidustusi (näiteks südame isheemiatõbi, pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon jne) peaaegu ei leita. Teatud vastunäidustuste ja kõrvaltoimete olemasolu tõttu peab patsient enne triptaanide võtmist hoolikalt läbi lugema ravimi kasutamise juhised..

Rünnakute ennetamine

Ennetava ravi, mille neuroloog määrab igale patsiendile individuaalselt, on järgmised eesmärgid:

  • migreenihoogude sageduse, kestuse ja raskuse vähenemine;
  • ülemäärase ravimite tarbimise ennetamine krambihoogude leevendamiseks, mis põhjustavad kroonilist GB;
  • migreenihoogude mõju vähendamine igapäevasele tegevusele + kaasuvate häirete ravi;
  • kroonilise haiguse ennetamine ja patsiendi elukvaliteedi parandamine.
Profülaktilise ravi näidustused:
  • rünnakute kõrge sagedus (3 või enam kuus);
  • pikaajalised rünnakud (3 või enam päeva), põhjustades patsiendi olulist halba kohanemist;
  • kaasnevad haigused rünnakutevahelisel perioodil, mis rikuvad elukvaliteeti (kaasnev peavigastus, depressioon, düsomnia, perikraniaalse lihaste düsfunktsioon);
  • abordi ravi vastunäidustused, selle ebaefektiivsus või halb sallivus;
  • hemipleegiline migreen või muud GB lööbed, mille ajal on oht püsivate neuroloogiliste sümptomite tekkeks.
Ravikuuri kestus peaks olema piisav (2 kuni 6 kuud, sõltuvalt migreeni raskusest). Migreeni ennetamiseks kasutatavad farmakoloogilised ained hõlmavad mitut rühma:
  • ß-adrenoblokeerivad ained (propranolool, metoprolool) ja a-adrenergilisi blokeerivaid aineid (dihüdroergokriptiin);
  • kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, nimodipiin, flunarisiin);
  • MSPVA-d (ibuprofeen, indometatsiin);
  • antidepressandid: tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin, nortriptüliin, doksepiin); selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI; fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin), selektiivsed serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI; venlafaksiin, duloksetiin);
  • krambivastased ained (valproehape, topiramaat, gabapentiin, lamotrigiin);
  • botuliintoksiinipreparaadid.
Ss-blokaatorite hulgas kasutatakse laialdaselt metoprolooli (Corvitol) ja propranolooli (Anaprilin, Obzidan). Dihüdroergokriptiin (Vazobral), millel on α1 ja α 2 -adrenoretseptorite suhtes blokeeriv toime, vähendab migreenihoogude sagedust. Vazobral vähendab veresoonte seina läbilaskvust, omab dopaminergilist toimet, suurendab töötavate kapillaaride arvu, parandab aju vereringet ja ainevahetusprotsesse ning suurendab ajukoe vastupidavust hüpoksiale. Ravimi spetsiifiliste migreenivastaste toimete hulka kuulub serotonergiline toime, samuti võime vähendada trombotsüütide agregatsiooni. Lisaks on kofeiinil, mis on osa Vazobralist, psühhosimuleeriv ja analeptiline toime, see suurendab vaimset ja füüsilist jõudlust ning vähendab väsimust ja uimasust. Vazobrali kasutamise näidustustes sisalduv migreeni profülaktika.

Kaltsiumikanali blokaatoritel (flunarisiin, nimodipiin) on hea efektiivsus, eriti patsientidel, kellel on kalduvus vererõhu tõusule. Efektiivseks ravimite rühmaks on antitspressandid, nii tritsüklilised (amitriptüliin), kui ka ülalnimetatud ravimid SSRI ja SSRI rühmadest. Tuleks meenutada, et seoses otsese analgeetilise toimega on antidepressantide (väikestes annustes) kasutamine valu sündroomide korral soovitatav mitte ainult juhul, kui patsiendil on selge depressioon. Head efektiivsust täheldatakse ka MSPVA-de kasutamisel ebaühtlastes annustes (näiteks atsetüülsalitsüülhape 125–300 mg päevas jagatuna kaheks osaks ja naprokseen 250–500 mg kaks korda päevas)..

Viimastel aastatel on krambivastaseid aineid (krambivastaseid aineid) üha enam kasutatud migreeni profülaktikaks tänu nende võimele vähendada aju neuronite suurenenud erutuvust ja seeläbi kõrvaldada rünnaku tekkimise eeldused. Krambivastased ained on eriti näidustatud raskete sagedaste migreenihoogude korral, mis on vastupidavad muud tüüpi ravile, samuti kroonilise migreeni ja kroonilise GBN-iga patsientidele. Üks nendest ravimitest on topiramaat (Topamax), mis on välja kirjutatud annuses 100 mg / päevas (algannus on 25 mg / päevas, suurendades 25 mg igal nädalal, annustamisskeem on 2 korda päevas 2 kuni 6 kuud). Enne ravi alustamist peab arst hoolikalt läbi lugema ravimi kasutamise juhised.

Veel kord tuleb rõhutada, et migreeni ennetava ravi kestus peaks olema piisav (2 kuni 6 kuud), keskmiselt 3–4 kuud. Paljudel patsientidel on soovitatav kasutada kompleksravi, sealhulgas kahte, harva kolme migreenivastast ravimit. Näiteks: ß-blokaator või vazobral + antidepressant, antidepressant + NSAID jne..

Mõnes Euroopa riigis kasutatavad metisergiidi, pisotifeeni ja tsüklandelaadi valmistised pole Venemaal laialt levinud.

Kui migreeni ja GBI-ga patsiendid kurdavad vaimse ja füüsilise võimekuse vähenemist, väsimust ja uimasust, veenide väljavoolu ebaõnnestumise märke, on kasulik kasutada ravimit Vazobral, millel on keeruline veresooni laiendav, nootroopiline ja trombotsüütidevastane toime. See võimaldab patsiendil võtta mitme erineva toimega ravimi asemel ainult ühte ravimit. Müofastsiaalse sündroomi esinemine perikraniaalsetes lihastes ja ülemise õlavöötme lihastes, sagedamini valu küljel, nõuab lihasrelaksantide määramist: tisanidiin (Sirdaluda), baklofeen (Baclosan), tolperisoon (Midokalm), kuna liigne lihaspinge võib provotseerida tüüpilist migreenihoogu. On tõendeid botuliintoksiini efektiivsuse kohta migreenides. Samal ajal ei kinnita paljud avaldatud kliinilised uuringud seda..

Viimasel ajal kasutatakse sagedaste ja raskete migreenihoogude ravimisel üha enam ravimeid mittesisaldavaid meetodeid: psühhoteraapiat, psühholoogilist lõdvestamist, bioloogilist tagasisidet, posisomeetrilist lihaste lõdvestamist, nõelravi. Need meetodid on kõige tõhusamad emotsionaalsete ja isiksushäiretega (depressioon, ärevus, demonstratiivsed ja hüpokondriaalsed kalduvused ning kroonilise stressi seisundiga) migreenihaigetel. Raske perikraniaalse lihase düsfunktsiooni korral on näidustatud postisomeetriline lõõgastus, kaelarihma massaaž, manuaalteraapia, võimlemine..

Kui migreenihaigel on kaasuvaid häireid, mis rikuvad interiktoorset perioodi oluliselt, peaks ravi olema suunatud mitte ainult valurünnakute ennetamisele ja peatamisele, vaid ka nende soovimatute migreenikaaslaste vastu võitlemisele (depressiooni ja ärevuse ravi, une normaliseerimine ja autonoomse seisundi ennetamine). häired, mõju lihaste talitlushäiretele, seedetrakti haiguste ravi).

Järeldus

Ainult kõikehõlmav lähenemisviis, sealhulgas migreenihoo varajane leevendamine, rünnakute ennetamine ja kaasuvate häirete ravi, leevendab interictaalses perioodis patsientide seisundit, parandab nende elukvaliteeti ja hoiab ära migreeni progresseerumise (kroonika).

Viidete loetelu

5 märki sellest, et teie peavalu on tegelikult migreen

Meie asjatundja - neuroloog Pavel Brand, kmn, Vene valuvaigisti valuvaigistamise korraldamise komitee juht, meditsiinilise telekanali Med2Med peatoimetaja, raamatu “Närvilisel pinnal” autor

Migreen on tõepoolest üks levinumaid peavalusid ja võtab kindlalt pärast stressi peavalu teise koha. Erinevate allikate kohaselt kannatab migreeni all 11–25% naistest ja 4–10% meestest. Kuid see ei tähenda, et iga peavalu oleks migreen..

Tal on üsna selged diagnostilised kriteeriumid, mis võimaldavad inimesel endal suure tõenäosusega õige diagnoosi määrata. Niisiis, on viis selget märki, mis võimaldavad kindlaks teha, kas peavalu on tõesti migreen. Praegu kaaluge ilma aurata migreeni.

Arst kasutab neid viit parameetrit ja miski ei takista vähemalt patsiendil proovimast oma diagnoosi välja mõelda.

1. Esiteks kogus ja korratavus. Kui tegemist on migreeniga, peaks esinema viis stereotüüpse, st identset peavaluhoogu, mille kirjeldus langeb kokku järgmistes punktides kirjeldatuga.

2. Rünnaku kestus on 4–72 (!) Tundi ilma ravita või ebaefektiivse ravita. Jah, valu ei saa tõesti nii kaua lahti lasta, kuid mitte alati ei räägi selline pikk rünnak migreenist.

3. Valul endal on teatud omadused. Ja migreeni diagnoosimiseks peab olema vähemalt kaks neist:

- valu on ühepoolne, seetõttu kutsuti migreeni varem ja mõnikord nimetatakse seda nüüd "poole peaga haiguseks";

- pulseeriv; valu skaalal saab seda määrata keskmiselt oluliseks.

- mida võimendab normaalne füüsiline aktiivsus või mis nõuab selle lõpetamist. Pealegi ei räägi see suurte raskustega jõutreeningutest, vaid sellistest lihtsatest igapäevastest asjadest nagu näiteks treppidel kõndimine, see võib migreeni märkimisväärselt suurendada.

4. Valu taustal tekib iiveldus ja / või oksendamine või areneb foto- ja / või fonofoobia, see tähendab, et pea "puruneb", valu tugevneb eredas valguses või suhteliselt tugeva heli korral.

5. Peavalu pole selgelt seotud muude põhjustega. Tegelikult on inimesel palju ühepoolse peavalu saamiseks palju võimalusi: trauma, verevalum, kobarpeavalu. Kuid migreeni ei seostata sarnaste põhjustega..

Migreeni dieet

Mõnda tüüpi migreeni seostatakse dieediga. Uuringud on näidanud, et teatud toitude dieedist väljajätmine võib vähendada peavalu (nimelt migreeni): punane vein, juust, šokolaad, kohv. See puudutab kõike neis sisalduvat türanni. Peenasse komplekti saab lisada ube, vorsti, maiustusi - kahjuks on need võimelised tekitama ka peavaluhooge. Muud muudatused dieedis, tervisliku eluviisi säilitamine või näiteks igapäevased jalutuskäigud looduses on kahtlemata kasulikud, kuid need ei avalda migreeni tekkele konkreetset mõju.

Üldiselt on migreeni liike väga palju. Mida siis nendega teha? Kuidas vabaneda? Patsiendid, keda iseloomustab must huumor, naljatlevad, et parim vahend on giljotiin. Kuid see pole nii. Migreeni raviga on kõik palju huvitavam ja mitmekesisem..

Kuidas ravida migreeni?

See on tõesti üks globaalsetest meditsiinilistest probleemidest, mis kummitab tohutult palju inimesi nii arstide kui ka patsientide seas. Migreen on tõepoolest üsna tõsine häire mitte ainult ühe inimese vaatevinklist, vaid ka maailmamajanduse seisukohast: rünnaku ajal kaotab inimene töövõime.

EL hinnangul ulatuvad sellised kahjud 24 miljardi euroni aastas. Kallid rõõmud.

Niisiis nõuab migreeni ravimine kahetist lähenemist. Esimene küsimus on rünnakute ise käsitlemine. Selleks on välja töötatud mitu üsna tõhusate ravimite rühma. Tavalised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on kellelegi suurepäraselt abiks - valuvaigistid on meile kõigile hästi teada ja neid kasutatakse laialdaselt kõikidel puhkudel. Kuid need ei aita kõiki ja mitte alati. Ergotamiinide ja triptaanide rühmad on migreeni ravis spetsiifilised. Koos arstiga valitakse sobiv ravim, võttes arvesse vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Miks sa ei suuda valu taluda??

Migreeni eduka ravi aluseks on võimalikult kiiresti valuvaigistite võtmine. Sa ei talu valu! Peaaegu võimatu on sellega harjuda ja lõpetada märkamine, kuid krooniliseks muutmiseks on võimalusi. Seetõttu peaks migreenihaigetel olema rünnaku kiireimaks leevendamiseks alati kaasas ravim. On oluline võtta ravimit esimese 20 minuti jooksul pärast rünnaku algust. Mitte hiljem kui.

Tänapäeval kasutatakse migreeni ennetamiseks peamiselt beeta-blokaatorite rühmi (neid kasutatakse ka südame löögisageduse vähendamiseks), krambivastaseid ravimeid (epilepsiavastaseid ravimeid), antidepressante, sartaane (vererõhu alandamine). Kuna vahemik, nagu näeme, on lai, valitakse profülaktiline ravim individuaalselt vastavalt inimese tervislikule seisundile, vanusele ja isegi inimese elustiilile - see on delikaatne küsimus ja kuulub eranditult neuroloogi pädevusse. Siinsed amatöörietendused on ohtlikud.

Ja lõpuks, kõige huvitavam: on välja töötatud täiesti uued ravimid, nad alles sisenevad maailmaturule. Ja nad valmistavad ette migreeni ravi revolutsiooni, sest sisuliselt on nad praegu kõige tõhusam ennetav meede, omamoodi migreeni ennetav teraapia. Uus ravim pärsib ainete sünteesi (CGRP), millest saab migreenihoo provokaator. Nende ravimite uuringud on näidanud, et migreenihoogude päevade arv kuus väheneb vähemalt 50%. Vähendas märkimisväärselt ravimite kasutamist ägeda migreenihoo peatamiseks.

Migreenihoogude ennetamine

Teine, kuid mitte vähem oluline küsimus migreeni ravis on rünnakute ennetamine. Kui krampe esineb nädalas või peavalu kestab kokku 15 päeva kuus, on krambihoogude vähendamiseks, intensiivsuse ja kestuse vähendamiseks näidustatud spetsiaalsete ravimite profülaktiline manustamine..

Valuvaigistite neelamine “ennetamiseks” pole mitte ainult mõttetu, vaid ka ohtlik.

Profülaktikaks kasutatakse juba muid ravimeid, mitte neid, mis peavad peavalu rünnakust vabanemiseks olema purjus - valuvaigistite neelamine “profülaktikaks” on mitte ainult mõttetu, vaid ka ohtlik: võite sõna otseses mõttes teenida veel ühe peavalu valu - kuritarvitaja.

Migreen

Autor: arst, Vidal Rus JSC teaduslik juht, Zhuchkova T. V., [email protected]

Mis on migreen?

Migreen on närvisüsteemi krooniline haigus, mis ilmneb tugeva ühepoolse tuikava peavalu rünnakute vormis koos kaasnevate iivelduse, oksendamise, valguse ja helide talumatuse sümptomitega. Esmakordselt ilmnevad migreenihoogud noorelt ja isegi lapsepõlves ning pärast 40 aastat mööduvad nad iseseisvalt. Eelsoodumus migreenihoogude tekkeks võib olla päritav, enamasti emade poole kaudu.

Kuidas migreenihoog?

Migreenihoog jaguneb mitmeks faasiks: prodrome (sisenemiseelne periood), mis toimub mitu tundi või isegi päevi enne peavalu tekkimist, vahetult enne peavalu tekkiv migreeni aura, peavalu faas ja postdrom (rünnakujärgne periood), mis kestab ka mitmest tundi kuni mitu päeva. Kui te ei võta ravimeid, kestab migreenihoog 4 kuni 72 tundi.

Mis on aura?

Migreeni aura on neuroloogiliste häirete kompleks, mis ilmnevad enne peavalu tekkimist või selle ajal. Kõige sagedamini avaldub see mitmesuguste visuaalsete piltidena: valgusevälgud, pimestamine, silmade ees siksakilised helendavad jooned, nägemisvälja osa kaotus, harvemini tuimus, käe nõrkus ja kõnehäired. Migreeni diagnoosimiseks piisab tavaliselt kliiniliste ilmingute uuringust ja täiendavaid uuringuid pole vaja. Tavaliselt on migreeniga peavalu ühepoolne ja tuikav. Kui teie peavalu rünnakutega kaasneb iiveldus, suurenenud valgustundlikkus ja see ei võimalda teil oma igapäevaseid tegevusi (tööd teha, õppida, majapidamistöid teha), siis võime suure tõenäosusega öelda, et teil on migreen.

Kuidas diagnoosida migreeni?

Enamikule krampidest eelneb sisenemiseelse perioodi sümptomite ilmnemine, nii et nende ilmnemisel peate püüdma vältida liigset emotsionaalset aktiivsust ja füüsilist aktiivsust, eriti pea liigutusi. Soovitav on minna pensionile vaikuses pimedas ruumis ja juua rohkem vedelikku. Kui ilmnevad esimesed valu nähud, tuleb võtta meetmed selle peatamiseks. On teada, et universaalset ravimit migreenihoo leevendamiseks ei eksisteeri, seetõttu on vajalik ravimi individuaalne valimine..

Kiirabi migreeni korral

Migreenihoogude raviks on kaks ravimirühma:

Mittespetsiifilised - lihtsad valuvaigistid, opioidid ja kombineeritud analgeetikumid;

Spetsiifilised vahendid, see tähendab migreeni valu raviks. Nende hulka kuuluvad ergotamiini ja dihüdroergotamiini ravimid, samuti triptaanid, mis on siiani kõige tõhusamad vahendid mitte ainult valu leevendamiseks, vaid ka migreenihoo muude sümptomite leevendamiseks - iiveldus, oksendamine, valgus- ja helifoobia.

Kas see on võimalik ja kuidas ravida migreeni?

Kahjuks on migreenidest võimatu täielikult vabaneda. Kuid individuaalselt valitud raviskeem võib märkimisväärselt vähendada krambihoogude sagedust, raskust ja migreeni raskust üldiselt. Kõigepealt peaksite proovima piirata provotseerivate tegurite mõju: toitumis- ja toitumisvigade rikkumine, emotsionaalsed kogemused ja igapäevase rutiini rikkumised. On teada, et keskkonnategurid (muutlik ilm, ajavöönd, ruumis täidis) ja muutused hormonaalses foonis (menstruatsioon, hormonaalsete kontratseptiivide võtmine) võivad provotseerida migreenihooge.

Ennetav ravi

Migreeni raviks võib kasutada mitte-ravimeid: manuaalteraapia, postisomeetriline lõõgastus, massaaž, bioloogiline tagasiside, nõelravi ja nõelravi. Paljude patsientide jaoks võib peavalu leevendamine migreeni ajal tuua juurde vitamiine ja mineraale - magneesiumi ja riboflaviini. Mõnel juhul võite kasutada aroomiteraapiat koos erinevate essentside, näiteks kummeli, lavendli, piparmündi kasutamisega.

Paljudel patsientidel on sagedased ja rasked krambid, samas kui teised, isegi harva esinevate krampide korral, tunnevad end väljaspool peavalusid halvasti. Sellistele patsientidele tuleb anda profülaktilist ravi, mis hõlmab arsti soovitatud ravimite pidevat igapäevast tarbimist, sõltumata sellest, kas teil on täna peavalu või mitte..

Millistel juhtudel on ennetav ravi ette nähtud?

  • Kui krampe esineb rohkem kui kaks korda kuus.
  • Kui peavalu tõttu väheneb igapäevane aktiivsus ja töövõime 3 päeva kuus või enam.
  • Kui rünnakud on väga pikad (rohkem kui 48 tundi).
  • Kui peavalu leevendavate ravimite (näiteks allergia) võtmiseks või valuvaigistavate ravimite kuritarvitamiseks on piiranguid.
  • Kui on väga raskeid migreenihooge ja komplikatsioonide oht (pikaajaline aura jne).
  • Kui varem esinesid migreeni tüsistused.

Migreeni ennetavaks raviks kasutatakse erinevate farmakoloogiliste rühmade ravimeid. Ennetava ravi ravim valib arst individuaalselt, võttes arvesse paljusid tegureid: patsiendi vanus, migreeni kliinilised tunnused, kaasuvate haiguste esinemine. Migreeni ennetav ravi hõlmab krampide sageduse, peavalude raskuse, kaasuvate sümptomite järkjärgulist vähenemist ja samal ajal on paranenud patsiendi üldine heaolu..

Migreen - diagnoosimine, ravi ja ennetamine EMC-st

Autor: neuroloog, funktsionaalse diagnostika arst Alexander Schelukhin, Euroopa Neuroloogiaakadeemia liige

Migreen on haigus, mida iseloomustavad episoodilised olulise intensiivsusega paroksüsmaalsed peavalud, millega tavaliselt kaasneb iiveldus ja / või suurenenud tundlikkus valguse ja helide suhtes. Migreeni puhul on iseloomulik ka suurenenud valu füüsilise koormuse ja kõndimise ajal, pulseeriv iseloom, ühepoolne iseloom või ülekaal ühelt poolt. Iseloomulik on puude, töövõime langus kuni täieliku kaotamiseni rünnaku ajal. Elukvaliteedi langus koos sagedaste krambihoogudega.

See haigus võib märkimisväärselt halvendada elukvaliteeti, viia teatud aja jooksul ajutise puude või ajutise puude tekkimiseni. Seetõttu on oluline läbi viia korrektne ravi, krambihoogude piisav leevendamine ja nii meditsiiniliste kui ka käitumuslike migreenihoogude ennetamine, järgides elustiilisoovitusi, et vältida riskifaktoreid, provotseerivaid tegureid, nn Migreeni "käivitajad". Migreeni diagnoosimine põhineb peamiselt kaebuste ja anamneesi kogumisel, krambihoogude tunnuste, üksikasjade ja valu olemuse kirjeldusel, kõik üksikasjad on olulised ja esmase kohtumise ajal on vajalik üksikasjalik arutelu.

Mõnel juhul migreeniks maskeerunud muude haiguste välistamiseks kasutatakse neuroimaging meetodeid - MRI, CT. Harvem võib olla vajalik vereanalüüs, EEG, südameuuring, kaela ja pea veresoonte ultraheli, nimmepunktsioon koos tserebrospinaalvedeliku analüüsiga.

Peavalusordid

Peavalu esmased vormid (90–95%): peavaluga arstiabi vajavate patsientide seas esinevad migreen ja pingepeavalu. Primaarse peavalu harvemad vormid on kobarpeavalud, mis on seotud füüsilise pingutuse, köha, seksuaalse aktiivsusega jne..

Pingepeavalu - kahepoolne, pigistamine "nagu vits, kiiver", mitte pulseeriv, monotoonne. Sekundaarsed peavalud on sümptomaatilised põhihaiguse korral (aju, näo, kaela orgaanilised kahjustused, süsteemsed haigused, neuralgia, näovalu), palju vähem levinud (5-10%).

Migreen on igapäevases meditsiinipraktikas neuroloogi külastamise kõige levinum põhjus. Statistika kohaselt kannatab seda tüüpi peavalu all kuni 12% maailma elanikkonnast. Naised on sagedamini haiged. Kõige sagedamini pöörduvad migreeni käes kannatavad inimesed arsti poole seoses intensiivsete krampidega, mis halvendavad oluliselt elukvaliteeti, vanuses 30–40 aastat. Selle haiguse suhtes on geneetiline eelsoodumus: kui ühel järgmistest sugulastest on migreen, on krampide oht suurem.

Mis põhjustab migreeni

Kaasaegsete ideede kohaselt põhineb migreenihoo alguse mehhanism ajutüve struktuuride valukeskuste talitlushäiretel, ajukoore bioelektrilise aktiivsuse pärssimisel, kolmiknärvisüsteemi erutusel, mis viib kohalike veresoonte põletikuliste neurotransmitterite vabanemiseni, veresoonte toonuse muutuseni arterites ja veenides veresoonte seina ja ekstravaskulaarse ruumi neurogeenne põletik ja tursed.

Migreeni toimemehhanismide mõistmisel antakse peamine roll kolmiknärvisüsteemi talitlushäiretele.

Neurotransmitterid, millel on oluline roll migreeni mehhanismis:

Serotoniin: roll pole täielikult teada, kuid serotoniini retseptorite aktiveerimist kasutatakse krampide (triptaanide) peatamiseks ning serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, mis suurendavad selle kontsentratsiooni (antidepressandid), võivad vähendada krampide sagedust.

Kaltsitoniini geeniga seotud peptiid (CGRP): seni paljutõotavam neurotransmitter sagedaste rünnakute ravis. Selle vahendaja antikehad on moodsaim ja paljutõotavam rühm migreenihoogude ennetamiseks. Rünnaku ajal tuvastatakse venoosse vere ja tserebrospinaalvedeliku CGRP taseme tõus. CGRP sekreteeritakse kolmiknärvi neuronitega ja see käivitab veresoontes ja ümbritsevates kudedes neurogeense põletiku ja turse protsesse.

Mis kutsub esile migreenihoo:

Ebaregulaarne toitumine päeva jooksul, nälg

Alkohol (eriti punane vein)

Stressi tekitavad emotsionaalsed olukorrad

Unepuudus või ülejääk, harjumuspärase unemustri muutus

Mõned tooted: pähklid, kõvad juustud, šokolaad, glutamaati sisaldavad tooted, nitritid, aspartaam, rasvad

Kaelavalu, kaela- ja õlavöötme lihaste spasm

Erk tuli, virvendav tuli

Liigne füüsiline aktiivsus

Temporomandibulaarse liigese patoloogia

Migreeni oht on suurem madala kehalise aktiivsuse, rasvumisega.

Prodromaalne periood: mõned patsiendid tunnevad rünnakule eelnevat stereotüüpset tervisemuutust. Need võivad olla emotsionaalsed-psühholoogilised muutused või vegetatiivsed sümptomid. Kõige sagedamini kirjeldavad nad meeleolu muutust - eufooria, depressioon, depressioon, ärrituvus; kaelavalu, jäikus kaelas; haigutamine, unisus; isu muutus. Need sümptomid võivad ilmneda 24–48 tundi enne migreenihoogu..

25% kirjeldab migreeni aura enne peavaluhoo või selle ajal. Auraga migreeni nimetati varem "klassikaliseks migreeniks". Aura on migreeni sümptom, mis peegeldab ajukoores bioelektrilise aktiivsuse langust. Sõltuvalt ajukoore piirkonnast, kus toimub bioelektrilise aktiivsuse rikkumine, ilmnevad teatud fokaalsed neuroloogilised sümptomid: nägemise halvenemine, tundlikkus, kuulmine. Aura võib olla positiivne (silmade välgud, tinnitus) ja negatiivne (nägemise, kuulmise, tuimuse kaotus).

Tavaline aura kestus on 30–60 minutit. Vahel kauem.

Kõige sagedamini eelneb aura peavalule migreenidega. Aura valmimisega algab peavalu. Viimaste teadete kohaselt kaasneb sageli auraga peavalu paralleelselt.

Kõige tavalisem aura on visuaalne. Vaatevälja hägused, siksakid, "välk", hõbedane või kuldne värv, järk-järgult suurenev, kestvus kuni 1 tund.

Harvem - sensoorne aura (näo, jäsemete tuimus), motoorne aura (tahtmatud liigutused).

Vestibulaarne aura pöörleva pearingluse kujul.

On olemas migreeni vorm ilma peavaluta aura kujul, st esinevad isoleeritud aura rünnakud.

Peavalu on migreeni peamine sümptom. Tekib pärast prodromaalset perioodi ja aurat (kui on).

Intensiivsus on sageli keskmine või kõrge, kuni talumatu

Tegelane on sageli pulseeriv, laineline, eriti suureneva valu intensiivsusega

Tegelane on sageli ühepoolne või rõhuasetusega ühel pool peast

Võib kiirguda silmamuna või kaela poole, rõhuasetusega ühel küljel

Tugevdab füüsilise koormuse, kõndimise, painutamise, köhimise, aevastamise abil

Kaasneb valulik ülitundlikkus valjude helide, ereda valguse suhtes

Migreeni puhul: "Ma tahan pikali heita, sulgeda uks, sulgeda kardinad"

Võib kaasneda peanaha ja kaela ülitundlikkus.

Võib kaasneda iiveldus, oksendamine, eriti suure intensiivsusega

Valu rünnaku kestus mitmest tunnist mitme päevani, tavaliselt 4-12 tundi.

Tavaliselt möödub pärast magama jäämist.

4. Dromaljärgne (krambijärgne periood) - pärast intensiivset migreenihoogu teatavad mõned patsiendid väsimusest, tähelepanu kõrvalejuhtimisest, nõrkusest tundide või päevade jooksul, valu ilmneb äkiliste liikumiste korral pea piirkonnas, kus esines migreenivalu, “tühja pea” tunne..

Diagnostika

Migreeni diagnoosimine põhineb peamiselt haiguse tüüpilistel ilmingutel, mis tuvastatakse kaebuste ja patsiendi ajaloo uurimisel. Diagnoos on kliiniline, nõuab kaebuste üksikasjalikku kogumist, anamneesi, patsiendi neuroloogilist uurimist.

Migreeni diagnoosimine on tõenäolisem peavaludega seotud sümptomitega nagu iiveldus, fono- ja fotofoobia ning piiratud füüsiline aktiivsus..

3. väljaande rahvusvahelise peavalude klassifikatsiooni (ICHD-3) kohaselt on selged kriteeriumid (eriti patsiendi peavalu), kui teatud kombinatsioonil diagnoositakse migreen.

Neurograafiline pilt (MRI, CT) pole kõigil juhtudel vajalik. Rahvusvaheliste soovituste kohaselt on vajalik need uuringud läbi viia, kui on kahtlus valu sekundaarsuses, peavalu seisundis mõne muu haiguse tagajärjel, samuti neuroloogilises seisundis uurimise käigus rikkumiste tuvastamine koos ebatüüpiliste ilmingute, sümptomite, tunnustega.

Juhuslik - vähem kui 15 hoogu kuus. Sageli on 1-2 krambihoogu või 1 krambihoogu mitme kuu jooksul.

Krooniline - viimase aasta jooksul 3 kuu jooksul rohkem kui 15 hoogu kuus.

Peavalupäeviku pidamisel määrake see usaldusväärselt.

Migreeni ravi

Migreeniravi sisaldab:

migreenihoo ravi

ennetav ravi rünnakute ärahoidmiseks koos sagedaste rünnakutega

Migreenihoo ravi:

Ravimit tuleb võtta nii kiiresti kui võimalik: aura alguses või peavalu alguses.

Valuvaigistid (valuvaigistid) - aspiriin, paratsetamool, ibuprofeen, naprokseen, indometatsiin.

Kui valu on kerge, võib kofeiin aidata..

Analgeetikume ei saa võtta liiga sageli, mitte rohkem kui 8-10 tabletti kuus, vastasel juhul võib tekkida sõltuvus, mille tagajärjel tekivad nn kuritarvitavad (uimastitega seotud) peavalud.

Valuvaigistite ebaefektiivsusega määratakse triptaanid (sumatriptaan, eletriptaan jne), migreeni raviks ette nähtud spetsiaalsed ravimid. Need aktiveerivad serotoniini retseptoreid, on võimelised katkestama migreenihoo patoloogilise mehhanismi. On olemas kõrvaltoimete ja piirangute oht, need on raseduse ajal vastunäidustatud, südame-veresoonkonna tõsiste haigustega. Triptaanid esinevad tablettide, kapslite, ninasprei kujul (mis hõlbustab ravimi kasutamist raske iivelduse korral). Konkreetne ravim valitakse individuaalselt. Rohkem kui 8-9 annust kuus - sõltuvusoht, uimastitega seotud peavalude teke (kuritarvitaja).

Iivelduse, oksendamise korral kasutatakse antiemeetilisi ravimeid, näiteks metoklopramiidi tableti või süste kujul..

Migreeni ennetamine

Krambihoogude ebaefektiivse ravi või migreeni esilekutsuvate tegurite pideva olemasolu korral on võimalik krambihoogude sagedust ja intensiivsust suurendada kuni kroonilise migreeni vormi üleminekuni, mis võib põhjustada elukvaliteedi olulist langust, igapäevase aktiivsuse piiramist, vähenemist või ajutist invaliidsust..

Sel juhul viiakse läbi migreeni profülaktiline (ennetav) ravi, mille eesmärk on kavandatud ravimite tarbimine rünnakute ärahoidmiseks. Kasutatakse mitmeid ravimirühmi. Sama oluline on järgida elustiilisoovitusi, vältida riskifaktoreid ja “käivitajaid”.

Beeta-blokaatorid: ravimid kardioloogiast, vererõhu alandamiseks ja tahhükardia raviks. Mitmete patsientide indikaatorid migreeni profülaktika vormis. Tavaliselt kasutatav metoprolool, anapriliin.

Antidepressandid (amitriptüliin jne). Võib põhjustada unisust, tavaliselt ette nähtud öösel. Kaasaegsetel ravimitel on väiksem kõrvaltoimete risk. Suurendades serotoniini kontsentratsiooni närvikoes, vähendavad nad patoloogiliste mehhanismide riski, mis põhjustab migreenihoo.

Krambivastased ained (epilepsiavastased ravimid). Krambivastastes ravimites Topiramat ja Valproate tuvastati migreenivastane toime. Sageli kasutatakse rünnakute ennetamiseks halveneva kursusega. Võib põhjustada unisust, isutus, vähenenud kontsentratsioon.

Profülaktilise teraapia ravikuur nõuab tavaliselt vähemalt 3 kuud ja seda saab vastavalt kliinilisele vajadusele pikendada. Migreeni profülaktilist ravi kasutatakse ka valuvaigistite üleannustamisel ja ravimitega seotud peavalude esinemisel..

B-tüüpi botuliintoksiin. Ravimit kasutatakse kroonilise migreeni raviks juhul, kui seda kombineeritakse valu kaelas, kaela lihaste spasmiga. See näitab head efektiivsust; seda on Venemaal migreeni raviks kasutatud alates 2011. aastast. Ameerika Ühendriikides alates 2000. aastate algusest. Väikesed annused ravimit süstitakse pea, kaela, õlavöötme lihaste kõige sagedamini valutavatesse punktidesse, kus on süsteemse kolmiknärviga seotud piirkondi ja ergastavad neis piirkondades kolmiknärvi koos lihasspasmiga..

Antagonistid Kaltsitoniiniga seotud peptiidgeen (CGRP), kõige paljutõotavam ja uus ravimite rühm. Selle neurotransmitteri CGRP molekulide või retseptorite suhtes kunstlikult sünteesitud antikehad. Neid kasutatakse nahaaluste süstidena üks kord kuus. Ameerika Ühendriikides on alates 2018. aastast registreeritud mitmeid ravimeid, mida kasutatakse aktiivselt kliinilises praktikas ja mis näitavad head efektiivsust. Puuduvad antidepressantidele ja krambivastastele iseloomulikud kõrvaltoimed. Vene Föderatsioonis registreerimisprotsessis võib see ilmuda 2020. aastal.

Füsioterapeutiline ravi

Kui migreeni kombineeritakse kaelavalu, peanaha, kaela ja õlavöötme hüpertoonilisuse ja lihasspasmidega, on kaasatud füsioterapeudid. Sageli on spasmi ilmnemine kaelalihastes, trapetsiuse lihastes migreeni vallandaja ja vallandab rünnaku. Lihaskrampide ennetamine sel juhul - migreeni ennetamine.

Hüpertoonilisuse saavutamiseks kasutatakse füsioteraapia harjutusi, õrna massaaži, manuaalteraapia lihaste tehnikaid, nõelravi, riistvara füsioteraapiat.

Lihasetooniliste nähtuste ennetamine selles piirkonnas - regulaarne võimlemine, ujumine.

On tõendeid pea ja kaela kolmiknärvi projektsiooni piirkondade välise elektrilise stimulatsiooni efektiivsusest. Kõva päeva jooksul turul pakutavad kõvakettad.

Psühhoterapeutiline ravi

Olulise stressi, psühho-emotsionaalse ebastabiilsuse, depressiooni korral on vajalik psühhiaatri, psühhoterapeudi kaasamine. Depressioon ja ärevushäired provotseerivad ja süvendavad migreeni. Kasutatakse psühhoteraapia, autotreeningu, meditatsiooni ja lõdvestustreeningu tehnikaid. Migreeni profülaktika, elustiilisoovitused:

Soovitatav on piirata migreenihoo põhjustavate tegurite mõju:

ebaregulaarsed söögikorrad kogu päeva jooksul, nälg;

alkohol (eriti punane vein);

stressirohked emotsionaalsed olukorrad;

une puudumine või liigne esinemine, tavalise magamisharjumuse muutus;

mõned tooted: pähklid, kõvad juustud, šokolaad, glutamaati sisaldavad tooted, nitritid, aspartaam;

Käitumisnõuanded krampide ennetamiseks:

Regulaarne mõõdukas füüsiline aktiivsus (aeroobsed treeningud, kardiotreening - kõndimine jooksulindil kiires tempos, treeningratas, ujumine, fitness) vähemalt 1-2 korda nädalas;

Une ja puhkuse normaliseerimine: magama jäämine ja ärkamine tööpäevadel ja nädalavahetustel kell üks, lõõgastavad tegevused enne magamaminekut;

Dieedi normaliseerimine: ärge jätke sööki vahele, provokatiivsete toitude tuvastamiseks on kasulik pidada toidupäevikut;

Võimaluse korral vältige selliseid provotseerivaid tegureid nagu ere katkendlik valgus, liiga valjud helid;

Pideva migreeni kulgemise hindamiseks peavalu päeviku pidamine - paberil või nutitelefonirakenduses on need andmed raviarsti jaoks väga olulised!

Stressikontroll: lõõgastavad tegevused, vajadusel konsultatsioon terapeudiga stressi mõju korrigeerimiseks;

Sagedaste pingete, kaela-, õlavöötme-, abaluude lihaste spasmidega - spasmi vähendamise abinõud (kehaline kasvatus, ujumine, massaaž).

Näpunäited käitumiseks migreenihoo ajal:

Rünnaku peatamiseks määratud ravimite vastuvõtmine võimalikult varakult, rünnaku või aura esimestel minutitel (vastavalt raviarsti poolt ette nähtud);

Vähendage kergeid, valju helisid;

Vältige füüsilist tegevust;

Proovige termotöötlust: kaela või pea külm kompress võib valu vähendada, soe kompress või soe dušš võivad kaela pinges lihaseid lõdvestada;

Proovige rünnaku alguses kofeiiniga jooki, kuid ole ettevaatlik - liigne kofeiin võib samuti migreeni esile kutsuda..

Migreeni tüsistused

Rünnakut, mis ei lõpe 72 tunni jooksul ega rohkem, nimetatakse migreeni staatuseks. Võib nõuda valuvaigistamiseks haiglas haiglaravi, leevendusravi valimist ja krampide ennetamist tulevikus.

Püsiva aura juhtumid ilma migreenita on võimalikud. Arvatakse, et mõned migreeni vormid võivad põhjustada insuldi. See on äärmiselt harv juhus. Puudub üksmeel selles osas, kas need insuldid on migreeni põdeva patsiendi migreeni komplikatsioon või insult muul põhjusel. Harvadel juhtudel võib migreen põhjustada epilepsiat..