Põhiline

Südameatakk

Seljaaju krooniline vigastus

Lülisamba MRT. T2-kaalutud sagitaalne MRI. Seljaaju kokkusurumine. Värviliste piltide töötlemine.

Kliiniliste sümptomite muutused trauma kroonilisel perioodil, nagu müelopaatia sümptomite suurenemine, neuroloogilise puudulikkuse suurenemine, valu ja lihasspasmide suurenemine, on hiliste komplikatsioonide tekke tunnused. Nende olemuse hindamiseks on näidustatud lülisamba MRI. Siiski tuleb meeles pidada, et sellistel patsientidel on sageli implanteeritud metallkonstruktsioonid, mis loovad esemeid. Ettevaatus nõuab neurostimulantidega patsientide uuringut.

Lülisamba MRT krooniliste traumamuutuste korral on tüüpilised müelomaalia, tsüstid ja seljaaju atroofia. Seljaaju traumajärgne turse viib isheemiasse, millele järgneb demüelinisatsioon ja glioos. Tsüsti moodustumise patogeneetiline alus on intramedullaarne hematoom. Selle resorptsiooniga jääb kohalik tsüst. Tsüsti ühendamine seljaaju kanaliga viib selle laienemiseni ja adhesioon tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumiseni.

MRI-ga täheldatud müeloomia ei ole spetsiifiline haigus, vaid seljaaju muutused, näiteks lokaalne tursed, järgnev nekroos ja asendusglioos. Lülisamba MRT müeloomi saab tuvastada 2 kuud pärast vigastust. “Varajane” (kuni 6 kuud pärast vigastust) müeloomia võib olla pöörduv. Enamikul juhtudel püsivad muutused aastaid ja neid kombineeritakse vastavalt MRI-le seljaaju atroofia ja syringomüeliidi tsüstiga. Müelomalaatsia kliinilised ilmingud koosnevad madalamast lõtvas parapareesist, arefleksiast ja tundlikkuse häiretest, mis on allapoole kahjustuse taset. Mõnikord võib esineda neuroloogilise defitsiidi tõusu kulgu, mis kajastab hajusat müelomalaatsiat. MRI müelomaalia näib T2-sõltuva MRI korral ebamääraselt määratletud väikese pindalana ja T1-sõltuva MRI korral hüpointensiivsena..

Emakakaela seljaaju MRI. Müelomalaatsia T2-kaalutud sagitaalne MRI.

Tavaliselt täheldatakse seljaaju suurima kokkusurumise kohas tsüsti või herniatud ketta abil kohalikku tsüsti. Sagedamini täheldatakse neid lülisamba kaelaosa vigastustega. Lülisamba MRT-ga tsüstil on seljaajus tüüpiline tserebrospinaalvedeliku signaal ja see võib olla ümbritsetud müeloomi tsooniga.

Emakakaela lülisamba MRT. Kohalik tsüst. T2-kaalutud sagitaalne MRI.

Atroofia on seljaaju anteroposterioorsete mõõtmiste langus vastavalt MRI tulemustele emakakaela piirkonnas alla 7 mm ja rinnus alla 6 mm. Atroofia koht MRT-s võib olla lokaalne või laienenud, kui see ulatub rohkem kui 2 selgroolüli. T2-ga kaalutud MRI atroofia piir on hägune. Tavaline atroofia on lülisamba kahjustuse tüüpiline pikaajaline tagajärg..

Emakakaela lülisamba MRT. Seljaaju kokkusurumine ja atroofia. T2-kaalutud sagitaalne MRI.

Lülisambakahjustuse pikaajalise tagajärjena esinev syringomüeliidi tsüst ilmneb 3-4% -l neuroloogiliste häiretega patsientidest. Üldiselt on need seotud trammi pikaajalise mõjuga, ehkki on olemas juhtumid, kui varakult tekivad syringomüeliidi tsüstid. Sagedamini tuvastatakse tsüstid rindkere seljaaju MRI abil. Täheldati seost syringomüeliidi tsüstidega lülisambakanali deformatsiooni ja selle traumajärgse stenoosiga. Erinevalt tõelisest syringomyeliast arenevad need atroofia taustal ja tavaliselt ei kaasne seljaaju puhitus. Tsüste täheldatakse sama sagedusega nii vigastuse kohal kui ka allpool. Tsüsti pikkus võib olla ükskõik milline. Tsüsti sisu on tavaliselt tserebrospinaalvedelik, kuid mõnikord ka valgu seguga, mis suurendab signaali selle sisust T1-sõltuvaks MRI-ks. T2-sõltuval MRI-l võivad tsüstis olla signaalikaotuse tsoonid, mis peegeldab suurenenud survet selle sees. Märgiti, et nendel juhtudel on tsüsti äravool kõige tõhusam. Mõnikord leitakse vaheseintega MRT-ga tsüstides.

Emakakaela lülisamba MRT. Tsüstilised atroofilised muutused. T2-kaalutud sagitaalne MRI.

Seljaaju rebendina peetakse selle pildi puudumist MRI-st saidi jooksul vigastuse tasemel või sellest allpool. Lünki täheldatakse sagedamini rindkere piirkonnas sagedusega umbes 4%. Täielik paus kombineeritakse sageli lülisamba MRT-ga koos müeloomi väärarengute ja ümbritseva seljaaju atroofiaga.

Rindkere lülisamba MRT. Seljaaju täielik rebend.

Seljaaju saab kindlalt kinnitada seljaaju kanali seina külge, mis viib isegi selle pikisuunaliste rebenemiseni. Sageli täheldatakse MRT-ga kogu seljaaju muutuste kompleksi: hajus atroofia, tsüstid ja lõhenemine.

MRI Peterburi võimaldab teil valida tomograafia koha, samal ajal kui spetsialiseerunud neurokirurgiline asutus on parim valik. Peterburis tehtud MRT-ga vaatame sageli selgroo vigastuse tagajärgi, sealhulgas avatud MRT-d,

Müeloom koertel. Kasvav ja laskuv müeloom koertel.

Autorid: Ph.D. Kozlov N.A..

Bykovskaya T.A.

GMPD - herniated ketas

VNMM - kasvav / laskuv müeloom

BMN - parem motoneuron

NMN - alumine motoorneuron

Müelomalaatsia on seljaaju pöördumatu hävimine, mida iseloomustab hemorraagiline nekroos ja seljaaju õhenemine / pehmenemine, mis võib tekkida seljaaju ägeda vigastuse tagajärjel. Mitte kõik seljaaju vigastused ei põhjusta müeloomia arengut. Müelomalaatsiat seostatakse tavaliselt koerte herniated ketastega (koerte disopaatiad / koerte herniated ketad) (GMFD). Tuleb märkida, et loomadel ei ole müeloomia põhjustatud lülisamba murdudest, seega on traumafaktor oluline, kuid mitte ainus. [1, 2]

Muudest koerte müelomaalia tekkepõhjustest (need põhjustavad seda patoloogiat harvemini kui GMFD-d) tuleb märkida mõnede borzoi tõugude fibro-kõhreemboolia ja pärilikud patoloogiad.

HMFD-ga seotud sekundaarse müelomalatsiooni patofüsioloogia hõlmab seljaaju primaarseid mehaanilisi kahjustusi, mis on põhjustatud kokkusurumisest (kokkutõmbumisest) ja kontuurist koos songaga, seejärel sekundaarsetest kahjustustest, mis on põhjustatud veresoonte perfusiooni vähenemisest, isheemiast, perivaskulaarsest tursest, elektrolüütide nihkest, oksüdatiivsest stressist, vaba vabanemisest. radikaalid ja vasoaktiivsed molekulid, põletik ja apoptoos. [1]

Müeloomia võib olla fokaalne või tõusev / laskuv (progresseeruv), hõlmates mitut segmenti või tervet seljaaju. Mõnel juhul kirjeldatakse seda seisundit kasvava ja laskuva müelomalaatsiana (VNMM). Mõnel juhul täheldatakse kohalikku osalist müeloomi, mille prognoos on soodsam; sel juhul protsess ei laiene ja osa kiududest säilib, mis viib reflekside säilimise ja tugivõime taastamise tõenäosuseni. [2]

Selle nähtuse patofüsioloogia ei ole täielikult arusaadav. Viimased uuringud on näidanud seost suurenenud intramedullaarse rõhu, intramedullaarse ja subduraalse hemorraagia ulatuse ning oksüdatiivse stressi vahel hemorraagia progresseerumisega. [1]

Kasvavat / laskuvat müeloomi rinnakelmepiirkonna koerte ketashernias kirjeldatakse kui mitme tunni või mitme päeva jooksul ilmnenud paraplegia tekkimist ilma sügava valutundlikkuseta ja see mõjutab 9-18% koertest, kellel on sarnased kliinilised nähud. Koerte ketaste herniatsiooni kõige suurem VNMN tõenäosus on Prantsuse buldogidel. HNMM kliinilisteks tunnusteks võivad olla ülemise motoorse neuroni (VMN) puudulikkuse tunnuste progresseerumine vaagnajäsemete ja saba alaosa motoorse neuroni (NMN) puudulikkuse tunnusteks, päraku fleksioon, nahariba refleksi kaudaalse piiri kraniaalränne (pannikuliit), tetraparees ja surm. hingamislihaste halvatus. [2]

VNMM-i kuvamist võib saada müelograafia või MRI abil.

Peamised "klassikalised" kriteeriumid müelomalaatsia esinemiseks vastavalt MRT-le on 2 peamist märki:

  • Kontrasti parenhüümi sisemine fikseerimine
  • ≥5 × L seljaaju T2-kaalutud režiimis on hüperintensiivne (ja T1-režiimis hüpointensiivne) enam kui 5-kordselt kahe nimmelülide kehapikkuse korral. [3]

Sellegipoolest täheldame sellist ülivõimsa signaali märkimisväärset pikkust (T2-kaaluga pildirežiimis) harva. Reeglina jälgime järgmist pilti: seljaaju selgelt väljendunud ödeem, nähtav müelo režiimis ja osa ülivõimsast signaalist režiimides T2 ja T2-STIR.

Joonis 1 müelo režiim

Joonis 2 T2-STIR-režiim. Lülisamba üliaktiivne signaal

Müeloomi väärarengutega koertel tserebrospinaalvedeliku analüüsimisel tuvastatakse mõõdukas pleiosütoos kuni 50 leukotsüüti μl kohta.

Kuna HMM-i ei ravita ja selle haiguse prognoos on kehv, on terapeutilise ravi protokolli ja tulemuste prognoosimisel äärmiselt oluline tuvastada riskifaktorid, mis võivad aidata ennustada HMM-i arengut MTD-hernias kannatavatel koertel. [12]

Joon. 3 ja 4. müeloom. Operatsiooniväline foto

Müelopaatia

Üldine informatsioon

Seljaaju müelopaatia on raske somaatiline sündroom, mis võtab kokku seljaaju kahjustuste mitmesugused etioloogilised nähud, kaasnedes arvukate patoloogiliste protsessidega ja avaldudes üksikute selgroo segmentide neurodegeneratiivsete muutustena, millel on tavaliselt krooniline kulg.

Müelopaatia ilmneb alati mitmesuguste kehas esinevate patoloogiliste häirete tõttu (lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete haiguste, selgroo vigastuste ja kasvajate, veresoonte patoloogiate, toksiliste mõjude, somaatiliste haiguste ja nakkuslike kahjustuste komplikatsioon).

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist, s.o. haigusest, mis on muutunud müelopaatia arengu eeltingimuseks, näitab diagnoos seda haigust / patoloogilist protsessi, näiteks vaskulaarne, diabeetiline, kompressioon, alkohol, vertebrogeenne, HIV-ga seotud müelopaatia jne, see tähendab, et seega on näidatud sündroomi päritolu (seljaaju kahjustuse olemus) aju). Ilmselt on seljaaju müelopaatia erinevate vormide korral ravi oluliselt erinev, kuna tuleb mõjutada algpõhjust, mis põhjustas vastavad muutused. RHK-10 kohaselt kodeerib müelopaatiat G95.9 (täpsustamata seljaaju haigus).

Müelopaatia esinemissageduse kohta üldiselt pole usaldusväärset ja täpset teavet. On ainult teavet selle moodustamise kõige levinumate põhjuste kohta. Nii juhtub USA-s igal aastal 12–15 tuhat seljaaju vigastust ja 5–10% pahaloomuliste kasvajatega patsientidest on metastaaside tõenäosus lülisamba epiduraalses ruumis, mis põhjustab enam kui 25 tuhat müelopaatiat aastas.

Mõned müelopaatiatüübid on suhteliselt haruldased (vaskulaarne müelopaatia), teised (emakakaela spondülogeenne müopaatia) peaaegu 50% -l meestest ja 33% -l naistel pärast 60-aastaseks saamist selgroo struktuuride degeneratiivsete muutuste tõsiduse ja suurenenud probleemide tõttu. eakatele iseloomulik vaskulaarsüsteem. Kõige sagedamini mõjutavad emakakaela ja nimmepiirkonda ning rindkere lülisamba müelopaatiat on palju vähem levinud..

Patogenees

Müelopaatia arengu patogenees varieerub märkimisväärselt sõltuvalt haigusest, mis selle või seda tüüpi müelopaatiat põhjustas. Paljudel juhtudel lokaliseeruvad haiguse arengu aluseks olevad patoloogilised protsessid seljaajust väljaspool ja neid pole ühe artikli raames võimalik käsitleda.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon põhineb etioloogilisel märgil, mille kohaselt on olemas:

  • Vertebrogeenne (diskogeenne, kokkusurumine, spondülogeenne) - võivad olla põhjustatud nii seljaaju vigastustest (posttraumaatilised) kui ka selgroo degeneratiivsetest muutustest (lülisamba nihe, osteokondroos, spondüloos raske osteofüütide ülekasvuga, lülisambakanali stenoos, lülisamba lülisamba lülisamba lülisammas)..
  • Discirculatoorne (isheemiline) - vaskulaarne, aterosklerootiline, discirculatoorne, areneb tserebrospinaalse vereringe aeglaselt progresseeruva kroonilise puudulikkuse (isheemia) tagajärjel.
  • Nakkuslik - areneb patogeense mikrofloora (enteroviirused, herpesviirus, kahvatu treponema) mõjul ja on sageli septitseemia, püoderma, lülisamba osteomüeliidi, AIDSi, Borrelioosi jne tagajärg..
  • Müelopaatiad, mida põhjustavad mitmesugused joobeseisundid ja füüsikalised mõjud (toksilised müelopaatiad; radiatsioonmüelopaatia).
  • Metaboolne - ainevahetushäirete ja endokriinsete haiguste komplikatsioonide tõttu.
  • Demüeliniseerimine. See põhineb patoloogilistel protsessidel, mis põhjustavad neuronite müeliinkesta hävimist (demüelinisatsiooni), mis põhjustab seljaaju ja aju närvirakkude vahelise impulsi ülekandumise häireid (sclerosis multiplex, Balo tõbi, Canavani tõbi jne)..

Patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi on:

  • Lülisamba kaelaosa müelopaatiad (sün. Emakakaela müelopaatia).
  • Rindkere müelopaatia.
  • Nimme müopaatia.

Põhjused

Müelopaatia peamised põhjused on järgmised:

  • Kompressioon (kokkusurumine), mis tuleneb selgroo vigastustest koos selgroolülide segmentide nihkumisega, spondülolistees, spondüloos, seljaaju primaarne / metastaatiline kasvaja, epiduraalne abstsess ja hematoom, subduraalne empüema, lülisamba lülisamba song, tuberkuloosne spondüliit, liigese liigese subluksatsioon dr.
  • Seljaaju vereringehäired ülalnimetatud põhjustel ja mitmesugused vaskulaarsed patoloogiad, mis moodustavad aeglaselt progresseeruva kroonilise verevarustuse puudulikkuse: ateroskleroos, emboolia, tromboos, aneurüsm, venoosne ummik, arenev südame-kopsu / südamepuudulikkuse tagajärjel, erinevate veenide veresoonte kokkusurumine lülisamba tase.
  • Põletikulised protsessid koos seljaaju lokaliseerimisega patogeense mikrofloora, trauma või muude asjaolude (seljaaju arahnoidiit, tuberkuloos, anküloseeriv spondüliit, müeliit jne) tõttu.
  • Ainevahetusprotsesside häired kehas (hüperglükeemia suhkruhaiguse korral).
    Hoolimata mitmesugustest põhjustest peetakse müelopaatia tekkimise peamiseks eelduseks progresseeruvat pikaajalist osteokondroosi (vertebrogeenne, diskogeenne, kokkusurumine, degeneratiivne müelopaatia).

Sümptomid

Müelopaatia sümptomid varieeruvad laias vahemikus, sõltuvalt haiguse põhjustest, kahjustuse tasemest, haigusseisundi tõsidusest, patoloogilise protsessi olemusest (äge / krooniline). Tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:

  • Pidev / tuleneb liigutavast intensiivsest valust valutava / tuima selja taga.
  • Ülemiste / alajäsemete tuimus, nõrkus, nõrgenenud peenmotoorika (riiete kinnitamisel, kirjutamisel jms).
  • Temperatuuri ja valutundlikkuse erineval määral vähenemine, vaagnaelundite talitlushäirete ilmnemine (urineerimine).
  • Kombineeritud spastiline parees ja halvatus, mis põhjustab kõnnaku häireid.

Kõigist mitmesugustest müelopaatiate tüüpidest peame silmas vaid mõnda neist, mida kõige sagedamini leidub lülisamba erinevates osades.

Emakakaela lülisamba müopaatia (sün. Emakakaela müelopaatia)

Emakakaela spondülogeenne müelopaatia on vanematel inimestel spastilise tetra- ja parapareesi tekkega mittetraumaatilise seljaaju talitluse üks levinumaid põhjuseid. Selle haiguse juhtiv patofüsioloogiline mehhanism on seljaaju isheemia, mis on tingitud selle kokkusurumisest koos lülisamba kaelaosa struktuuride kasvavate degeneratiivsete protsessidega (foto allpool).

Sümptomid kajastavad ülemise motoorse neuroni talitlushäireid, seljaaju tagumiste sammaste ja püramiidsete traktide kahjustusi. Rikkumise raskusastme määrab suuresti müelopaatia spetsiifiline mehhanism. Niisiis, koos emakakaela lülisamba kahjustuse kokkusurumisega on märgitud madalama spastiline paraparees ja käte spastiline-atroofiline parees..

Lisaks on iseloomulik nende isoleeritud manifestatsioon või motoorsete häirete ülekaal tundlikele. Peamised kaebused on: käte külg- / mediaalsest küljest tekkiv valu, peente liikumiste teostamise raskused, käte paresteesia, jalgade nõrkus ja kohmetus, kõnnaku halvenemine, neurogeense põie teke.

Emakakaela lülisamba müelopaatia sümptomitel koos kompressioonvaskulaarse arengu mehhanismiga on iseloomulikud erinevused, mis on tingitud terminaalsete intratserebraalsete harude lülisamba eesmise arteri kokkusurumisest. Ja kuna need vereharud varustavad seljaaju erinevaid struktuure erinevalt, moodustavad nad ka müelopaatia “ebatüüpilisi” variante (nn. Konkreetse arteri kahjustuse sündroomid): poliomüeliidi sündroom, syringomyelia sündroom, amüotroofilise skleroosi sündroom jne, näiteks seljaaju eesmise sündroomi korral arterid, mida iseloomustab pareeside kombinatsioon koos kahjustatud tundlikkusega ülajäsemetes.

Püramiidsündroomi iseloomustab käte asümmeetriline spastiline tetraparees, mis on tingitud ülajäsemete eest vastutavate sügavate püramiidjuhtide lüüasaamisest. Atroofiline sündroom avaldub jäsemete lihaste nõrkuses, atroofias ja fibrillaarses tõmblemises, ülajäsemete madalates kõõluste refleksides.

Emakakaela müelopaatiat müelopaatia arengu vaskulaarses variandis (emakakaela lülisamba vaskulaarne müelopaatia) iseloomustab selgem motiveeritud ja laialt levinud lülisamba motoorsete segmendihäirete pikkus, kombineerituna seljaajuarteri eesmise verevarustuse basseini sisenevate struktuuride isheemiaga (lihaste lummus, käte reflekside puudumine / vähenemine);.

Nimme müopaatia

Nimme kõige levinum diskogeenne müelopaatia on otseselt põhjustatud roietevaheliste ketaste kahjustustest, mis on üks lülisamba osteokondroosi komplikatsioone patsientidel pärast 45-aastast vanust ja mida iseloomustab krooniline kulg. Harvemini on diskogeense müelopaatia põhjus lülisamba vigastused ja sellise patoloogia jaoks on iseloomulik äärmiselt äge kulg..

Haiguse arengut põhjustavad degeneratiivsed muutused selgroolülide ketas, mis põhjustavad ketta kiulise rõnga venimist / rebenemist ja selle perifeersete kiudude eraldumist selgroogudest. Selle tagajärjel toimub ketta nihkumine posterolateraalses suunas, mis viib seljaaju ja külgnevate veresoonte kokkusurumiseni (foto allpool).

Diskogeense nimme müelopaatia sümptomite korral on kõige sagedasemad intensiivne radikulaarne valu, distaalsete jalgade parees, jalgade lihasjõu vähenemine, vaagnaelundite funktsiooni halvenemine ja sakralisegmentide tundlikkuse vähenemine..

Diskogeenset müelopaatiat võib komplitseerida seljaaju insult (äge vereringehäire) koos seljaaju transversaalse sündroomi arenguga, mida iseloomustab alajäsemete seljaaju halvatus koos vaagnaelundite häirete ja sügava ümmarguse hüpesteesiaga.

Testid ja diagnostika

Müelopaatia diagnoosimine põhineb käsitsi uurimisel, tundlikkuse / reflekside testimisel kindlates punktides ja instrumentaalsetel uurimismeetoditel, sealhulgas:

  • Lülisamba panoraamne / suunatud radiograafia mitmes projektsioonis.
  • Elektrooniline programm.
  • Kompuutertomograafia.
  • Magnetresonantstomograafia.
  • Kontrastmeetodid (diskograafia, pneumomülograafia, müelograafia, venospondülograafia, epidurograafia).

Vajadusel (raskemetallide mürgituse kahtlus, B12-vitamiini puudus) määratakse laboratoorsed testid. Nakkuse kahtluse korral tehakse selgroo punktsioon..

Ravi

Kuna müelopaatia on üldistatud termin, puudub universaalne (kõigi juhtude jaoks standardiseeritud) ravi ja ravi taktikad määratakse igal juhul eraldi, sõltuvalt müelopaatia arengu põhjustest. Ravi üldpõhimõtetest võib märkida:

  • Valu leevendamiseks, tursete vähendamiseks ja põletikulise protsessi vähendamiseks on ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Indometatsiin, Ibuprofeen, Ortofen, Diclofenac, Meloksikaam jne). Närvijuurte kokkusurumisest tingitud tugeva valu korral on ette nähtud steroidhormoonid (Prednisoloon, Deksametasoon jne)..
  • Lihasrelaksandid on ette nähtud lihasspasmide leevendamiseks ja sensatsioonide vähendamiseks (Midokalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperizon).
  • Kudede kaitsmiseks hüpoksia eest ja ainevahetuse normaliseerimiseks kasutatakse Actoveginit, Cerebrolysinit, piratsetaami jne..
  • Nakkuse esinemisel määratakse antibakteriaalsed ravimid, võttes arvesse patogeeni tundlikkust.
  • Vajadusel - kõhre taastavad ravimid (glükoosamiin koos kondroitiiniga, Alflutop, Artiflex Hondro, Rumalon jne).
  • Isheemilise müelopaatia korral on väikestes veresoontes vereringe normaliseerimiseks ja vere reoloogiliste omaduste normaliseerimiseks ette nähtud vasodilataatorravimid (Papaverine, Cavinton, No-Shpa ja neuroprotektoreid (Glütsiin, Lutsetam, gamma-aminovõihape, Nootropil, Gammalon jt). Trental, Tanakilin, Pentoks.
  • Immuunsuse tugevdamiseks on ette nähtud vitamiinide-mineraalide kompleksid või vitamiinid B1 ja B6.

Emakakaela müelopaatia

Kokkuvõte: artiklis käsitletakse emakakaela müelopaatia juhtumeid, mis on seotud selgroo osteokondroosi keerulise käiguga. Enamikul juhtudel tekib kitsa selgroo kanaliga patsientidel emakakaela müelopaatia..

Mis on emakakaela müelopaatia??

Emakakaela müelopaatiat lülisamba keeruka osteokondroosi korral nimetatakse emakakaela spondülogeenseks müelopaatiaks ja see väljendub seljaaju düsfunktsioonis, mis on põhjustatud selgroolülide ketaste degeneratiivsetest muutustest ja lülisamba kaelaosa (kaela) kaarde protsessidest..

See seisund on kõige tavalisem patoloogia, mis põhjustab seljaaju talitlushäireid (tuntud kui "müelopaatia") ja avaldub seljaaju kokkusurumisel..

Seljaaju kokkusurumiseks viiv protsess on emakakaela osteokondroosi (lülisamba kaelaosa degeneratiivsete muutuste) tagajärg, mida ei ole piisavalt uuritud ja millel on ilmselt palju põhjuseid.

Emakakaela müelopaatia põhjused

  • selgroolülide ketaste looduslikud vanusega seotud muutused, mis avalduvad tavaliselt emakakaela osteofüütide (luukasvude) moodustumisel piki selgroolülide servi;
  • emakakaela lülisamba spondüloartroos, mis põhjustab tahke hüpertroofiat (kaarekujuliste liigeste suurenemine);
  • selgroo kanalit ümbritsevate sidemete, eriti kollase ligamendi paksenemine, mis toimub paralleelselt selgroolülide ketaste kõrguse kaotusega;
  • translatsiooniline mehaaniline ebastabiilsus, mis põhjustab selgroolülide kehade subluksatsiooni (või osalist nihestust).
  • seljaaju kanali kaasasündinud ahenemine, mis suurendab seljaaju kokkusurumise tõenäosust;
  • halvenemine ja / või korduv trauma, mis põhjustab degeneratiivseid muutusi, mis mõjutavad selgroolülide kettaruumi ja otsaplaate.

Need emakakaela lülisamba muutused kutsuvad esile lülisambakanali kitsenemise, põhjustades tagumise pikisuunalise sideme paksenemist ja seljaaju kokkusurutavate osteofüütide moodustumist, tavaliselt C4-C7 tasemel. Nende muutuste tagajärjeks on seljaaju ja närvijuurte krooniline kokkusurumine, mis viib verevoolu ja neuroloogilise defitsiidi languseni, mis võib kahjustada seljaaju ennast.

Teine levinud seisund, mis võib viia ka seljaaju kroonilise kokkusurumiseni, on tagumise pikisuunalise sideme luustumine.

Emakakaela müelopaatia sümptomid ja tunnused

Emakakaela spondülogeense müelopaatiaga patsiendid põevad sageli järgmiste sümptomite kombinatsiooni:

  • käte, käte ja sõrmede nõrkus, tuimus või ebamugavus;
  • kõnnaku muutused, sealhulgas tasakaalu kaotus, nõrkus, raskustunne või tuimus jalgades;
  • valulikkus ja jäikus kaelas;
  • mitmesugused radikulaarsed valud kätes (valu, mis kiirgub käele ja mõnikord ka sõrmedele).

Emakakaela spondülogeenne müelopaatia on enam kui 50% juhtudest valutu, kuid kui valu on olemas, kirjeldatakse seda tavaliselt kui lõikamist, põletust või pidevat nüri, mis kiirgab õlgadele, käsivartele, kätele ning (aeg-ajalt) kätele ja sõrmedele käed. Valuga võivad kaasneda ka sõrmedeni ulatuvad kipitusparesteesiad..

Emakakaela müelopaatiaga patsiendid võivad juhuslikult esemeid maha kukkuda, samuti võivad neil tekkida probleemid nööbikinnitusega. Emakakaela müelopaatia võib pikaajalise ravi korral avalduda lihasmassi kadumises ja vibratsiooni, süstide, valu ja termiliste mõjude tundlikkuses.

Lisaks võib arst läbivaatuse ajal märgata käte ja jalgade suurenenud lihastoonust puhkeolekus, kahjustatud närvijuurtest tingitud lihaste fokaalset nõrkust, kõnnaku ebastabiilsust ja kõõluste sügavate reflekside ebanormaalset taaselustamist.

Samuti võib olla häiritud koordinatsioon, sealhulgas nõrgenenud peenmotoorika ja koordineeritud kõndimisega seotud probleemid, mida võib näha tandem-kõndimisel vastassuunas. Kaela painutamine võib põhjustada aistinguid, mis on sarnased kogu selgroos leviva voolu tühjenemisega (seda nähtust nimetatakse Lermitti nähtuseks). Patsientidel võib esineda ka probleeme seksuaalfunktsiooniga..

Seljaaju pikaajaline kokkusurumine võib põhjustada jalgade nõrkust ja nende progresseeruvat spastilisust. Seejärel võivad tekkida soolestiku ja põie talitluse häired. Kaugelearenenud juhtudel ei saa müelopaatiaga patsiendid kõndida ilma suhkruroo või kõndijata..

Diagnostika

Emakakaela osteokondroosiga seotud emakakaela müelopaatia diagnoosimine sõltub suuresti haigusloost, samuti artikli esimeses osas kirjeldatud sümptomitest ja märkidest..

Seejärel saab diagnoosi kinnitada radioloogilise meetodi abil, näiteks selgroo kaelaosa magnetresonantstomograafia (MRI) abil, mis näitab seljaaju ja närvijuurte ilmset kokkusurumist. MRT-l saab tuvastada seljaaju müelomaalia fookusi, teiste uuringutega need pole nähtavad.

Muud diagnostilised testid

Muud diagnostilised testid tehakse tavaliselt lisateabe saamiseks. Nad saavad aidata ka ravi planeerimisel. Täiendavad diagnostilised testid võivad sisaldada:

  • teatud juhtudel (eriti kui on vaja saada selge pilt luu anatoomiast) võib emakakaela müelogramm koos järgnevate CT-skaneeringutega tuvastada närvijuurte ja seljaaju enda pigistamisega seotud anatoomilisi tunnuseid;
  • kaugelearenenud juhtudel võib MRI näidata ebanormaalset signaali seljaajus ja / või seljaaju atroofiat närvirakkude surma tagajärjel. Sellistel juhtudel, mida nimetatakse "müelomalaatsiaks", ei pruugi kirurgiline prognoos olla eriti soodne;
  • painde- ja pikendusasendites tehtud pildid kõrvaldavad emakakaela selgroolülide keha ebastabiilsuse, mis võib mõjutada ravimeetodeid ja selle kestust;
  • somatosensoorsed esile kutsutud potentsiaalid (SSEP) või mootori esile kutsutud potentsiaalid (MVP) võimaldavad mõõta seljaaju elektrijuhtivust surutsoonis.

Diferentsiaaldiagnostika

Õige diagnoosi seadmiseks on väga oluline välistada muud sarnaste sümptomitega haigused, see tähendab viia läbi diferentsiaaldiagnostika. Mõnel haigusel võivad olla spondülogeense müelopaatiaga emakakaela osteokondroosiga identsed sümptomid. Kõik need probleemid nõuavad konkreetset ravi lähenemisviisi..

Muud kaela- ja käevalu, reflekside muutused ja seljaaju talitlushäiretega seotud haigused hõlmavad:

  • sclerosis multiplex'i progresseeruvad vormid;
  • amüotroofne lateraalskleroos (ALS) või Lou Gehrigi tõbi;
  • pärilik spastiline paraplegia;
  • alaäge kombineeritud selgroo degeneratsioon, mis on seotud B12-vitamiini puudusega;
  • mõned seljaaju kasvajad või vaskulaarsed haigused, näiteks arteriovenoosne väärareng (AVM);
  • süsteemsed haigused.

Emakakaela müelopaatia ravi

Emakakaela spondülogeense müelopaatia raviks kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid..

Emakakaela müelopaatia konservatiivne ravi

Konservatiivne (mitte-kirurgiline) ravi on suunatud valu vähendamisele, vähendades seljaaju ja närvijuurte turset ning parandades patsiendi funktsioneerimist ja normaalsete toimingute teostamise võimet..

Müelopaatia ravi lülisamba osteokondroosiga peaks olema kõikehõlmav. Lülisamba veojõu mahalaadimine, kasutatakse õrna massaaži tehnikaid, hirudoteraapia on näidanud häid tulemusi ödeemi ja põletiku leevendamisel..

Ravimitel on väga kitsas toime spekter..

Kirurgia

Seljaaju tõsise kokkusurumisega patsiendid, kellel ilmneb seljaaju talitlushäire (müelopaatia), saab viivitamatult suunata operatsioonile. Kaks peamist indikaatorit, mis annavad märku operatsiooni vajadusest, on järgmised:

  • pärast 4-6-nädalast konservatiivset ravi ei tähelda patsient positiivset dünaamikat;
  • patsiendi sümptomid edenevad hoolimata konservatiivsest ravist.

Varem peeti eelistatud valikuks emakakaela laminektoomiat - seljaaju kanali tagumiste struktuuride eemaldamist seljaaju dekompresseerimiseks.

Kuid enamik ebanormaalseid anatoomilisi struktuure, mis suruvad seljaaju, asuvad seljaaju ees. Laminektoomia korral mõjutavad need struktuurid ainult kaudselt, mis viib suure hulga patsientide rahulolematuseni operatsiooni tulemustega, kuna nende seisund kas püsis samaks või halvenes. Sel põhjusel eelistavad paljud kirurgid sõltuvalt patsiendi seisundist seljaaju ja närvijuurte eesmist dekompressiooni..

Neid protseduure nimetatakse emakakaela esiosa dekompressiooniks ja sulandumiseks. Kirurg saab kasutada ka tööriistu (plaate ja kruvisid), et pakkuda emakakaela lülisamba sisemist tuge ja kiirendada luutransplantaadi siirdamist..

Emakakaela lülisamba kirurgiline ravi on tüsistustega ja parandab patsiendi seisundit harva, seetõttu on emakakaela osteokondroosi varajane ravi patsiendi ravi kõige õigem taktika.

Artikkel lisati Yandexi veebimeistrile 2018-05-30, 17:09.

Seljaaju müeloom

Põhjused

Tavaliselt räägitakse müeloomihaiguse arengu põhjustest nii, et neid pole veel kindlaks tehtud. Selles küsimuses pole üksmeelt selles, mis põhjustab B-lümfotsüütide müeloomirakku muteerumist. Kuid kes on ohus ja millistel tingimustel see on loodud:

  • Haiguse uurimise ajalugu viitab sellele, et müeloomi (sealhulgas kaelalüli) kõige levinumad ilmingud on meestel. Nende vanusega aitab haiguse areng kaasa mehe hormoonide (suguelundite) moodustumise vähenemisele. Kuid naised põevad müeloomi palju harvemini.
  • Kõige vastuvõtlikumad on inimesed, kes on jõudnud 40 või enam aastani. Alla 40-aastaseid patsiente on ainult umbes 1% patsientidest. Seda pilti seletatakse immuunsuse vähenemisega, mis ilmneb aastate jooksul..
  • Müeloom soosib pärilikkust. 15% selle all kannatavatest patsientidest on põliselanikud. Selle arengu põhjustab geeni modifikatsioon (mutatsioon), mis lihtsalt vastutab B-lümfotsüütide küpsemise eest.
  • Rasvumine häirib moodustunud ainete ringlust (ainevahetust), vähendab immuunsust ja see viib patogeensete rakkude moodustumiseni.
  • Müeloom tekib katastroofide korral likvideerijate poolt kiiritatud Tšernobõli tuumaelektrijaamas. Samuti - patsientidel, kes läbisid kiiritusravi. Samuti on toksiinidega (arseen, nikotiin, asbest) kokku puutuvatel inimestel keemia- ja mäetööstuse töötajaid. Mainitud ained suurendavad tõenäosust, et plasmotsüüdid muteeruvad müeloomirakkudeks, põhjustades kasvajat, põhjustades müeloomi sümptomeid.

Infektsioon on üks levinumaid tegureid, mis võib põhjustada müeliiti. Need võivad olla entsefaliidi puugid, seened, patogeenid (spirochetes, meningokokid jne), HIV, herpes või marutaudiviirused. Statistika kohaselt on müeliidi igal teisel juhul põhjus viirusnakkus.

Seljaaju erinevate osade müeliit

Kuid patoloogilise protsessi arenguks on ka teisi põhjuseid:

  • kiiritusravi tagajärjed, mida sageli kasutatakse vähi ravis;
  • allergiline reaktsioon teatud ravimitele;
  • joove plii, elavhõbeda või muude kemikaalidega, samuti teatud ravimitega, eriti psühhotroopsete ravimitega;
  • vigastuse tagajärjel tekkinud selgroo mehaaniline kahjustus.

Märkusele! Vaatamata kaasaegse meditsiini kõrgele tasemele ei ole kahjuks alati võimalik haiguse põhjust kindlaks teha. Eeldatakse, et müeliidi areng on sellistel juhtudel seotud immuunsussüsteemi toimimisega. Seetõttu võib keha raske hüpotermia esile kutsuda tervisehäire..

Patogenees (mis toimub?) Müeliidi ajal

Müeliidi jagamine erinevat tüüpi esiteks nõuavad arstid ise põletikulise protsessi õigeks diagnoosimiseks ja sobiva ravikuuri määramiseks. Allpool on esitatud peamised patoloogia tüübid..

Tabel. Müeliidi peamised tüübid.

NeuroallergilineSee areneb teiste haiguste taustal, mis, millel on allergiline komponent, kahjustab seljaaju kahjulikult. Kõige sagedamini areneb neuroallergiline müeliit Devici opikomüeliidi või hulgiskleroosiga.
MürgineNime põhjal on lihtne taustal arvata, mis põhjustel see müeliidi vorm areneb. Esiteks ilmneb haigus keha mitmesuguste mürgistustega (kemikaalid, raskmetallide soolad jne).
TraumaatilineSeda tüüpi müeliidi arengu põhjus on seljaaju mehaanilised kahjustused. Enamasti seisavad sellised vigastused silmitsi elukutseliste sportlaste või autoõnnetustes osalejatega..
NakkuslikÜks levinumaid patoloogia tüüpe. Esmane vorm areneb mitmesuguste nakkusetekitajate mõjul, mis mõjutavad patsiendi seljaaju. Teisene vorm toimub nakkuslike protsesside taustal, mis mõjutavad kogu organismi, mitte selle üksikuid tsoone.

Müeliiti klassifitseeritakse ka patoloogilise protsessi lokaliseerimise järgi. See on nimme-, rindkere- ja emakakaela seljaaju haigus.

Seljaaju müeliidi arenguga seisavad patsient reeglina järgmisi sümptomeid:

  • tundlikkuse vähenemine ala- ja ülajäsemetes;
  • kogu keha naha valu ja temperatuuritundlikkuse kaotamine;
  • keha üldine nõrkus (patsient ei ole mõnikord võimeline ilma abita ruumis ringi kõndima);
  • probleemid roojamise või urineerimisega (on viivitus või uriinipidamatus);
  • jäsemete lihastoonuse rikkumine (hüpertoonilisus);
  • põletikulise protsessi arengu tunnused kehas, mille hulka kuuluvad suurenenud higistamine, kõrge kehatemperatuur, letargia ja depressioon.

Müeliidi sümptomid

Märkusele! Müeliidi nähud võivad ilmneda kohe, sõna otseses mõttes 1-2 tunni jooksul või järk-järgult, mitme kuu jooksul. Patoloogia manifestatsiooni tunnused sõltuvad põletiku fookuse lokaliseerimisest. Kuid selleks, et haigust kiiresti ravida, peate reageerima selle esimestele ilmingutele, nii et seljaaju müeliidi kahtluse korral peate viivitamatult arstiga nõu pidama.

Neuroloog peaks läbi viima diagnostilise uuringu, nii et patoloogia esimeste sümptomite korral peate temaga ühendust võtma. Uurimise ajal kontrollib arst lihaste tundlikkust, uurib patsiendi sümptomeid ja kaebusi.

Võimalik, et vajatakse ka täiendavaid diagnostilisi protseduure, sealhulgas:

  • magnetresonantstomograafia (MRI);
  • kompuutertomograafia (CT);
  • elektroneuromüograafia;
  • nimme punktsioon (punktsioon spetsiaalse nõelaga nimmepiirkonnas tserebrospinaalvedeliku analüüsiks võtmiseks);
  • üldine vereanalüüs, samuti antikehade analüüs.

Võib osutuda vajalikuks ka neurokirurgi nõustamine. Testide tulemuste põhjal paneb arst diagnoosi ja määrab sobiva ravi. Mida varem diagnostiline uuring läbi viiakse, seda suuremad on võimalused kiireks taastumiseks. Samuti väldib see paljusid ebameeldivaid tagajärgi..

Kuidas ravida

Sõltumata manifestatsiooni tüübist või olemusest, kasutavad arstid müeliidi ravis antibakteriaalseid ravimeid ebaõnnestunult. Kui kaasnevad sümptomid on tugev valu sündroom või palavik, määratakse patsiendile palavikuvastased ravimid (palavikuvastased ravimid). Paralleelselt sellega kasutatakse glükokortikoidi..

Müeliidi kulgu iseloomustab urogenitaalsete infektsioonide või haavandite oht, seetõttu tuleks ravikuur koostada neid riske arvesse võttes. Muidugi on voodikohti, nagu kõiki haigusi, palju lihtsam ennetada kui ravida..

Seetõttu on vereringeprobleemide vältimiseks patsiendile kompleksravi korral ette nähtud pigistatud kehapiirkondade terapeutiline massaaž. Kõige sagedamini on sellised piirkonnad kontsad, ristluu ja abaluud. Juba ilmnenud survehaavandite vastu võitlemisel kasutatakse losjoneid, salve või lahuseid.

Raskematel juhtudel eemaldab arst nekrootilise koe.

Sageli kaasneb vaevusega soole liikumise ja urineerimise protsesside rikkumine, seetõttu on patsientidele ette nähtud antikolinesteraasi ravimid, mille peamine ülesanne on tühjendamise protsesside normaliseerimine. Samuti kasutatakse müeliidi ravis põletikuvastast ravimit "Metüülprednisoloon"..

Seljaaju müeliidi traditsioonilist ravi saab täiendada ajaproovitud traditsioonilise meditsiini abil. Nende peamine ülesanne on leevendada haiguse sümptomeid, samuti eemaldada põletikulised protsessid.

Kõige sagedamini kasutatakse terapeutilisi kompresse viina, taruvaiku, aaloe või meega.

Samuti on kasulik juua iga päev ravimtaimedest, näiteks kummelist, valmistatud keetmeid, millel on keha põletikuvastane ja spasmidevastane toime..

Kuid hoolimata asjaolust, et rahvapäraste ravimite koostis sisaldab eranditult looduslikke koostisosi, võivad neil olla oma vastunäidustused, seetõttu peate enne kasutamist konsulteerima oma arstiga. Isegi kui kasutate traditsioonilist meditsiini, ei tähenda see sugugi, et saaksite traditsioonilisest teraapiast keelduda.

Müeliidi vale või enneaegne ravi võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:

  • nakkusliku iseloomuga kuseteede infektsioon (ilmneb urineerimise häirete tagajärjel);
  • hingeldus, mis on põhjustatud hingamislihaste kahjustustest;
  • lihaskoe atroofia (toimub autonoomse närvisüsteemi häirete taustal);
  • survehaavade ilmnemine pikema viibimise korral ühes asendis.

Selliseid tüsistusi aitab vältida ainult õigeaegne arsti külastamine ja kõigi tema otsuste järgimine.

Ennetavad meetmed

Seljaaju müeliidi arengu ennetamiseks soovitavad eksperdid vaktsineerida mitmesuguste nakkusliku iseloomuga haiguste vastu, mis võivad põhjustada kehas põletikulise protsessi arengut.

Esiteks puudutab see lastehalvatust, mumpsi ja leetreid..

Ehkki terapeutilise ravikuuri kestus on tavaliselt mitu kuud, on müeliidi järgne taastusravi keerulisem ja aeganõudvam protsess, mis võib kesta mitu aastat.

Haiguse sümptomid

Anamneesis müeloomi (sealhulgas kaelalüli) anamnees on tavaliselt asümptomaatiline. Edasises arengus ilmnevad sümptomid:

  • Valu emakakaela lülisamba luudes ja luustiku teistes osades. Seda valu valuvaigistid peaaegu ei tuimesta. On emakakaela lülisamba ja luude osteoporoosi areng. Nad muutuvad rabedaks, purunevad väikesest koormusest.
  • Erinevate lihaste südame, liigeste, kõõluste valu - valkude ladestumise tulemus (patoloogiline). Need on väga tundlike retseptorite ärritajad, häirivad elutähtsate elundite tööd.
  • Kõhukinnisus, kõhuvalu, iiveldus, liiga palju uriini, emotsionaalsed häired, nõrkus, letargia.
  • Neerufunktsiooni kahjustus. Müeloomi nefropaatia arengu ajalugu on tingitud asjaolust, et hävitatud luude osakonnast sisenev kaltsium kihistub neerutuubulites kivide abil. Samal ajal mõjutavad neid elundeid valkude metabolism. Paraproteiinid (vähirakkude valgud) saadetakse läbi neerufiltri, ladestudes nefronite kanalitesse (nefroskleroos).
  • Aneemia. Müeloomirakkude transformatsiooni ajalugu põhjustab punaste vereliblede halvenenud küpsemist. Hemoglobiinisisaldus väheneb. Kuna hapnikku edastab hemoglobiin, hakkab kude nälga (hapnikku). Selle tagajärjel on kiire väsimus, vähenenud erksus. Isegi väike füüsiline koormus põhjustab õhupuudust, südamepuudulikkust, peavalu. Patsient kahvatub.
  • Viiruslike, nakkushaiguste halb ravi. Kuna luuüdi ei tekita piisavalt valgeid vereliblesid, pärsib see organismi immuunsust. Ta (keha) muutub keskkõrvapõletiku, tonsilliidi, bronhiidi vastu kaitsetuks. Haigused omandavad pideva iseloomu ja reageerivad ravile halvasti.
  • Vere hüübimishäired. Selle tagajärjel ilmneb suurenenud verejooks. Patsiendil on ninaverejooks, igemed. Kui väikesed kapillaarid on kahjustatud, ilmnevad naha alla verevalumid ja verevalumid.

Haiguse sümptomid avalduvad erineval viisil ja sõltuvad põletikulise protsessi lokaliseerimisest ja selle välimuse põhjustest. Viirusinfektsioonist põhjustatud müeliidi korral on loom ärevus, valutab liigutuste ajal valu. Jäsemete lihased on pinges, avalduvad nende värisemine, tõmblemine ja krambid.

Traumaatilise müeliidi korral täheldatakse haiguse alguses tagajäseme halvatust, ilmnevad ujumisliigutused, koer on peamiselt istuvas asendis.

Emakakaela lülisamba kahjustusega ilmneb pagasiruumi ja kõigi jäsemete lihaste halvatus, patoloogilise fookuse taga oleva naha letargia ja nõrkus; rindkereosa kahjustuste korral ilmnevad hingeldus, tagajäseme halvatus ja naha tundlikkuse kaotus seljaaju kahjustuste taga. Nimmepiirkonnas esinevad patoloogilised protsessid põhjustavad tagajäsemete, põie, pärasoole ja päraku sulgurlihase halvatust.

  1. neuroloogiline uuring;
  2. tserebrospinaalvedeliku uuring;
  3. müelograafia;
  4. magnetresonants ja kompuutertomograafia;
  5. seljaaju visuaalne hindamine operatsiooni ajal;
  6. tsütoloogiline uuring;
  7. histoloogia.

Neuroloogiline uuring määrab:

  • neuroloogiliste häirete aste;
  • kahjustuse lokaliseerimine.

Haiguse prognoosimisel on oluline neuroloogiliste häirete ulatuse kindlaksmääramine.

Meie andmetel (enam kui 100 looma) koertel, kellel on 2.-3. Astme neuroloogilised häired, on seljaaju funktsiooni täielik taastamine võimalik. Neljanda astme neuroloogiliste häiretega patsientidel on ka võimalus taastada seljaaju funktsioon. Nendel koertel ei toimu tavaliselt seljaaju täielikku taastumist, kuid jäsemete motoorse funktsiooni saab taastada peaaegu normaalseks.

Oluline on kindlaks teha kahjustuse asukoht. Kui kahjustus piirdub 5–10 lõiguga ja neuroloogiliste häirete aste on 2–4, võib loota seljaaju funktsiooni taastamisele osaliselt või täielikult. 10-20 segmendi täielikust taastumisest lüüasaamist me ei jälginud. Sellistel loomadel täheldati nekrootilist müeliiti (müelomalaatsia) koos aju põike kahjustuse sündroomiga.

Haiguse progresseerumise mehhanism

Immuunsüsteemil on mitut tüüpi rakke, mis võitlevad nakkustega. Need immuunrakud pakuvad kehas immuunsust. Need on lümfotsüüdid, mis jagunevad T- ja B-rakkudeks. T-rakkude kategooria pakub võitlust viiruste vastu ja B - kaitseb patogeensete bakterite eest. Keha nakkava rünnaku korral muudetakse B-rakud plasmaks.

Kui nende ainulaadsete immuunrakkude arenemise ajal ilmneb tõrge, luuakse ideaalsed tingimused müeloomi kasvajate moodustamiseks..

Valusalt pahaloomuliste kasvajate ilmnemine viib emakakaela lülisamba (ja teiste luustiku osade) aju kahjustumiseni. Kasvajad moodustuvad keha erinevates kohtades. Selle tunnuse jaoks nimetati haigust "hulgimüeloomiks".

Mõne aja pärast asendavad n-nda luustiku luude ajurakke uued muteerunud moodustised. Protsessi selline areng viib punaste vereliblede ja trombotsüütide taseme languseni. Inimesel tekivad uuesti müeloomi sümptomid..

CSF-i uuring

Avaldatud andmete kohaselt põhjustavad kesknärvisüsteemi primaarsed haigused harva vere üldanalüüsi ja seerumi biokeemilise analüüsi muutusi ning kui need on olemas, näitab see kesknärvisüsteemi süsteemsete häirete ja sekundaarsete haiguste tõenäosust (Willard M. D., Tvedten H., Turnald GH, 1999). Seetõttu teostame oma praktikas tserebrospinaalvedeliku analüüsi ka siis, kui enne müelograafiat vereanalüüsides pole kõrvalekaldeid.

Tserebrospinaalvedeliku proovis määratakse füüsikalis-keemilised omadused (värvus, läbipaistvus, valk, glükoos), loetakse Goryajevi kambris olevad rakuelemendid (punased verelibled ja tuumarakud). Lisaks on igat tüüpi raku sisalduse määramiseks kohustuslik värvitud preparaadi (May-Grunwald plekk) tsütogrammi analüüs.

Tavaliselt on tserebrospinaalvedelik läbipaistev ja värvitu, albumiini sisaldus on 0,1–0,3 g / l, rakkude arv ei ületa 5 rakku / µl. Tsütogrammi on vähe, tuvastada saab üksikuid punaseid vereliblesid ja mononukleaarseid rakke. Alkohol on steriilne.

Meningiidi korral täheldatakse tserebrospinaalvedeliku hägustumist, millega kaasneb pleotsütoos (rakuelementide sisalduse suurenemine). Kesknärvisüsteemi ägedate põletikuliste protsesside uuringutes ületas valgu kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus 100 mg% (1 g / l), tsütoos - 25 kuni mitu tuhat tuumarakku μl.

Tsütogrammis domineerivad neutrofiilsed leukotsüüdid, sageli leitakse mikrofloorat (sageli coccal). Põletikulise protsessi nõrgenemisega on rakuelementide arv sageli üsna normaalne, proteiinisisaldus võib olla normaalne või pisut suurenenud, kuid reeglina ei ületa see 3 g / l. Sel juhul kujutavad tsütogrammi neutrofiilid, lümfotsüüdid, makrofaagid..

Tuleb märkida, et tserebrospinaalvedelik on otseses kontaktis aju membraanidega, seetõttu peegeldab see rohkem membraanide põletikulise protsessi intensiivsust. Seljaaju parenhüümi sügavate rikkumiste ja membraanide kahjustuste puudumise korral ei pruugi tserebrospinaalvedeliku analüüs ilmneda olulisi kõrvalekaldeid.

Joon. 1. Alkohol mädase müeliidi korral. 2. Seljaaju ödeem Staffordshire'i terjeril müeliidiga. Tserebrospinaalvedeliku blokaad piirkonnas C2. Müeliidi põhjustajaks oli krooniline baktereemia, mille võib omakorda põhjustada maksafunktsiooni kahjustus. Sellel koeral on tsirroos. Pärast 3-aastast ravi ei täheldatud seljaaju vigastuse tunnuseid..

Joon. 3. Staffordshire terjeri korduv (nädala jooksul) müelograafia pärast ravikuuri. Müelograafia ajal paranemise kliinilisi ilminguid ei täheldatud. Seljaaju funktsiooni taastumine toimus 1,5 kuu jooksul.

Müelograafia

Kirjanduse andmetel mängivad müelograafiaandmed olulist rolli kõigil kahtlastel ägedate ja krooniliste müelopaatiate juhtumitel... (V. Bersnev jt, 1998)

Enne müelograafiat antakse kõigile loomadele antibiootikume ja metüülprednisolooni annuses 30 mg / kg. Tänu müelograafiale saab seljaaju ödeemi suurust täpselt hinnata. Mõnikord võib see uuring näidata müeliidi põhjust juhtudel, kui müeliit on arenenud ebastabiilsuse komplikatsioonina või seljaaju kokkusurumise tagajärjel selgroolüli ketas või kasvaja.

Müelograafiat tuleks alustada Atlanto-kuklaluu ​​punktsiooniga. Samal ajal võetakse tserebrospinaalvedeliku proov. Juhul, kui kontrast rinna- ja nimmepiirkonnas ei möödu, on kogu subduraalse ruumi kontrasteerimiseks kohustuslik nimmepunktsioon, isegi kui diagnoos näib ilmne.

Meie kogemuse põhjal on oluline järgmine punktsioonide jada: kõigepealt kuklaluu ​​ja seejärel nimme. See on tingitud asjaolust, et müeliidi korral areneb seljaaju oluline turse, põhjustab see subduraalse ruumi vähenemist, mis muudab tserebrospinaalvedeliku saamise võimatuks.

Seljaaju visuaalne hindamine operatsiooni ajal võib mõnel juhul olla ülioluline. Seljaaju olulise tursega hemilaminektoomia või laminektoomia läbiviimisel on vajalik durotoomia. Pärast kõva kesta avamist tekib mõnel juhul seljaaju leke. Sel juhul võime rääkida seljaaju taastamise võimatusest. Nekrootilise müeliidi kinnitamiseks võite võtta jäljendi tsütoloogiliseks uurimiseks..

Müelomalaatsia

Müelomalaatsia on protsess, mis viib seljaaju osade, eriti emakakaela piirkonna nekroosini. Pärast seda asendatakse medulla järk-järgult fibroblastidest koosneva armkoega. Müeloomi latioonid esinevad kõigepealt seljaaju kokkusurumisel luumurdude, aju varustavate anumate tromboosi, herniate ja emboolia korral. Müeloomi tunnustega on müeloomia „seotud” võimega hävitada seljaaju luid.

Müelomalaatsia protsessi uurimise ajalugu viitab sellele, et koos sellega pole tagaagal võime taastada.

Seljaaju nekroosi põhjus on selle verevarustuse lakkamine. Seljaaju kude reageerib vigastusele sarnaselt muud tüüpi kudedele. Eriti ilmneb ödeem. Tavalistes tingimustes on keha normaalne reaktsioon vigastuse tagajärgede probleemi lahendamisel. Seljaaju kudede ainus eristav omadus on “luukorset”.

Kuna põletik, tursed suurendavad seljaaju kokkusurumist, on vereringe langus või täielik lakkamine. Seejärel moodustub kapillaaride tromboos, koe isheemia. Isheemia tagajärjel tekkis nekroos, mis on seljaaju müeloomi olemus.

Lisaks nekroosile endale, seljaaju ainele kompressiooni- ja vereringehäirete tõttu, tekivad kahjustused ka keemiliselt. Suure hulga alaoksüdeerunud põletikuproduktide (arahhidoonhape, histamiin jne) kuhjumine põhjustab täiendavaid kudede muutusi.

Kirurgilise sekkumisega näevad müelomaalia tagajärjed seljaaju kudede pimendatud kujul (mustad või tumesinised).

Traumaatilise müeliidi hindamine

- traumajärgse müeliidi korral on seljaaju vigastuse raskust objektiivselt võimalik hinnata. Ägeda perioodi neuroloogilised häired on põhjustatud peamiselt seljaaju šokist. Lülisamba šoki korral on iseloomulik neuroloogiliste häirete pöörduv iseloom, mis ilmnevad vigastuse ägedas ja varases perioodis.

- Tõsisema vigastuse korral seljaaju muljumisega levib nekroos kogu läbimõõdu ja seljaaju mitme segmendi ulatuses, millega võib kaasneda selle membraanide rebend. Tserebrospinaalvedeliku, veresoonte ja seljaaju kokkusurumine raskendab traumaatilise haiguse kulgu ja aitab kaasa traumaatilise müeliidi tekkele.

- Neuroloogiline uuring esimesel päeval ei anna kahjustustest õiget pilti, kuigi alumiste motoorsete neuronite kahjustuse sümptomite esinemine, aga ka seljaaju põiki kahjustavate sümptomite esinemine peaks hoiatama raviarsti ja see võib olla ebasoodsa prognoosi märk..

- Varasel perioodil võib neuroloogiline uuring olla objektiivsem, neuroloogiliste häirete progresseerumine näitab müeliidi arengut. Neuroloogilise uuringu abil on võimalik tuvastada seljaaju teiste osade kahjustusi. Reeglina hõivatakse traumaatilise müeliidi korral märkimisväärne osa seljaajust kuni kogu seljaaju ja selle membraanide kaasamiseni patoloogilisse protsessi.

- Ja muidugi võib MTR pakkuda kõige objektiivsemaid andmeid seljaaju hävimisastme kohta.

- Koos neuroloogiliste uuringutega mängib kontrastmüelograafia traumaatilise müeliidi korral olulist diagnostilist rolli. See uuring aitab hinnata seljaaju turse suurust pikkuses, selgroo fragmentide olemasolu, mis põhjustavad seljaaju kokkusurumist, mis omakorda mõjutab oluliselt ravi valikut. Kompressiooni põhjustavate fragmentide olemasolul on vajalik kirurgiline ravi.

Joon. 4. Kassipoja traumaatiline müeliit pärast kukkumist. Rindkere tserebrospinaalvedeliku blokaad.
Joon. 5. kasvav müeloom.
Joon. 6. Lahkamisel - kogu seljaaju lahjendamine.

Müeloomi diagnoosimine

Müeloomi diagnoosimine on keeruline protsess. Arst uurib ravi määramiseks ja prognoosi parandamiseks sümptomeid, kui kaua on olnud lülisamba kaelaosa (ja teiste) luud, muid sümptomeid. Need on järgmised meetodid.

Vereanalüüs (üldine). Selles uuringus antakse hinnang vere moodustumise seisundile, vere "tööle".

Laboriarst uurib saadud vereproovi mikroskoobi all. Haiguse tõenäosust näitavate näitajate hulgas on kõrgendatud ESR ja teised.

"Biokeemia" (biokeemiline vereanalüüs) annab vajaliku organi või süsteemi tööle "punkti" hinnangu, mis põhineb vere erinevate komponentide olemasolul. Nagu üldise vereanalüüsi puhul, võetakse biokeemia jaoks seda hommikuti tühja kõhuga, enne ravimite kasutamist, samuti enne mis tahes muid uuringuid (röntgen, MRI).

Trepanobiopsia (või müelogramm) on luuüdi aineproovi hinnang. Seda tehakse punktsiooniga (rinnaku ja [või] iliumi punktsioon). Ekstraheeritud proovi kasutatakse määrdumise ettevalmistamiseks. Järgmisena uuritakse seda mistet mikroskoobi abil. Määratakse müeloomile iseloomulike rakkude olemasolu..

Müeloomi laboratoorsete markerite kasutamine. Terves veres patoloogiliselt muutunud rakke ei tuvastata. Kuid "müeloomi" seerumis on vere müeloomirakkude paraproteiinid. Neid tuvastatakse immunoelektroforeesi teel..

Selline analüüs on müeloomi tuvastamisel praegu kõige täpsem. See võimaldab teil välja kirjutada õigeaegse ravi.

Uriini (hommikul) üldanalüüsis määratakse keemilised-füüsikalised omadused. Analüüsimiseks, laboriuuringuteks, uriiniproov tuleb kohale toimetada hiljemalt 2 tunni jooksul. Vastasel korral võib tulemuste täpsus olla moonutatud..

Kui muutused uriinis on iseloomulikud paraproteiinide neerukahjustustele ja valgu metabolismi häirumisele kehas, võib see kõik viidata müeloomi arengule.

Kui luude radiograafia näitas kahjustatud luude piirkondi, et saaks kinnitada "müeloomi" diagnoosi. Kahjustuse kõige täpsema pildi saamiseks tehakse röntgenifotosid erinevates projektsioonides. Nendel juhtudel on keelatud joodi ja muude kontrastainete kasutamine, mis võivad reageerida müeloomirakkude eritatavate valkudega ja kahjustada patsiendi tervist.

Spiraalse kompuutertomograafia (CT) uuringutes, mis põhinevad paljudel röntgenifotodel, tehakse erinevate nurkade alt. Nende põhjal teeb arvuti inimkehast viilud (kihilised).

Kõigi tulemuste põhjal pannakse diagnoos "müeloom" (või mõni muu) ja tehakse kindlaks, mis staadiumis haiguse areng toimub. Järgmine - ravi.

Ravi

Haiguse ravi sõltub otseselt haiguse staadiumist, samuti pahaloomulise protsessi agressiivsusest.

Aeglase müeloomi korral erilist ravi esialgu ei kasutata. Mõnda aega jälgib raviarst patsienti. Ja alles pärast haiguse aktiivset faasi algab ravi möödumine.

Müeloomi peamine ravi on polükeemiaravi. See ravi koosneb mitme tugeva keemiaravi kombinatsioonist. Lisaks sellele kirjutatakse patsiendile hormonaalsed ravimid keha optimaalse toime saavutamiseks ja kõrvaltoimete vältimiseks. Immuunravi on ennast hästi tõestanud..

Juhtudel, kus polükeemiaravi mõju jätab palju soovida, on võimalik kasutada spetsiaalsete rakkude siirdamist - vars (veri ja [või] aju). Sellisel rakkude siirdamisel on sageli julgustavaid tulemusi, isegi haiguse raske kulgemise korral..

Teraapia täiendav komponent on kirurgiline sekkumine. Operatsioon on vajalik juhul, kui kasvaja jõuab suureks, surub kokku suured veresooned ja (või) närvilõpmed. Ja ka selleks, et saaksite rabedaid luid kinnitada.

Ravi valik ja selle prognoos sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas looma seisundist, vanusest ja seljaaju kahjustuse asukohast. Kuid igal juhul on see keeruline ja pikk protsess. Teatud haigusjuhtudel ja õigeaegse ravi korral veterinaarkliinikus võib loota seljaaju funktsioonide täielikule taastamisele. Kuid isegi patsiendi keerukama seisundi korral suudab pikaajaline ravi ja hooldus säilitada tema elu rahuldaval tasemel..

Prognoos

Müeloomihaiguse prognoos sõltub sellest, millises staadiumis haigus tuvastati, kui aktiivselt areneb pahaloomuline protsess ja milline on patsiendi üldine seisund.

Müeloomihaigus viitab kõrge pahaloomulisusega haigustele, mis raskendab edasist ravi ja muudab prognoosi sageli pessimistlikuks.

Kuid aeglase müeloomi prognoos on üsna soodne, mis võimaldab muuta ravi efektiivseks.

Meditsiinilise statistika kohaselt on haiguse esimeses etapis ravi alustanud patsientide ellujäämise prognoos julgustav.

Haiguse kolmanda etapi prognoos on palju halvem. Nendel juhtudel on patsientide ellujäämismäär viie aasta jooksul vaid 15%.

Keskmiselt võib haiguse ravi õigeaegse ravi korral varases staadiumis pikendada patsiendi elu veel nelja aasta võrra.