Põhiline

Migreen

Tserebraalne halvatus - sümptomid ja ravi

Mis on tserebraalparalüüs? Selle põhjuseid, diagnoosimist ja ravimeetodeid arutab artiklis 8-aastase kogemusega lasteneuroloog dr Moroshek E.A..

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Tserebraalparalüüs (tserebraalparalüüs) on haigus, mille korral lapse liigutused on piiratud või puuduvad ning vertikaalse kehahoia ja kõndimise säilitamine on keeruline. Sageli kaasneb vähenenud intelligentsus, kõne viivitus ja epilepsia..

Tserebraalparalüüs moodustub aju väärarengute tagajärjel enne sündi või vahetult pärast seda. Aju arengut häirivad põhjused mõjutavad raseduse ajal patoloogiliselt loodet või vastsündinud lapse aju esimestel elunädalatel.

Venemaal on teatatud ajuhalvatuse juhtumite esinemissagedus 2,2–3,3 juhtu 1000 vastsündinu kohta. WHO andmetel levib maailmas 1–2 juhtu 1000 vastsündinu kohta [1].

Ajuhalvatuse motoorsete häiretega kaasnevad sageli:

  • sensoorsed defektid: nägemise halvenemine, keha halvenenud tajumine ruumis (käe, jala nõrgenemine või selle mõistmise puudumine), naharetseptorite reaktsiooni vähenemine või tugevnemine;
  • halvenenud kognitiivsed ja kommunikatiivsed funktsioonid: kognitiivne defitsiit avaldub intellektuaalses defitsiidis kergetest ilmingutest raske vaimse alaarenguni; kommunikatiivsete funktsioonide probleemid avalduvad raskustega suhtlemisel perekonnas, lasteaia ja kooli rühmas. Raskusi võib seostada nii motoorse defitsiidi kui ka kõne ja selle mõistmise puudumisega.
  • krampide rünnakud ja käitumishäired - reeglina iseloomustavad ajuhalvatust kerged käitumishäired, sageli autoagressiooni vormis (laps kraabib ennast, hammustab, põrutab pead vastu seina). Ümberkaudsetele inimestele suunatud füüsiline agressioon, vara kahjustamine. Seal on stereotüüpsed liigutused - õõtsutamine, samade toimingute kordamine kätega, samade meeldejättud fraaside kordamine.

Ajuhalvatuse kliiniliste häirete määravaks sündroomiks on motoorsete häirete sündroom [1].

Tserebraalparalüüsi tekkimisel pole üht kindlat põhjust. Reeglina on see tegurite kompleks, mis mõjutasid loote ja lapse aju arengut ja küpsemist. Tavapäraselt võib kõik tegurid jagada kolme põhirühma:

  1. Sünnieelne (või emakasisene) - loote enneaegne sündimine, madal sünnikaal, mitmikrasedused, raske toksikoos, TORCH-nakkused: toksoplasmoos, süüfilis, gonorröa, HIV-nakkus, hepatiit, punetised, tsütomegaloviirus ja herpeetiline infektsioon, mis esinevad emal latentses vormis raseduse ajal. Sünnieelsete tegurite hulka kuuluvad ka verejooks, toksiliste ravimite (mõned antibiootikumid ja hormoonid, tsütostaatikumid, barbituraadid, sulfoonamiidid) võtmine, emakakaela nõrkus, emade epilepsia ja olemasolevate krooniliste haiguste ägenemine..
  2. Intranaalne (avaldub sünnituse ajal) - loote hüpoksia (kudedes ja elundites hapnikuvaegus), nabanööri kinnijäämine, pikenenud sünnitus, pikenenud veevaba periood, sünnitraumad, sünnitusabivardad.
  3. Sünnitusjärgne (kaks esimest eluaastat) - mehaaniline ventilatsioon pärast sündi, epilepsiahoogud, kesknärvisüsteemi infektsioonid, pikaajaline ikterus, traumaatiline ajukahjustus [3].

Reesuskonflikt võib põhjustada ka tserebraalparalüüsi, kuid ainult siis, kui lisaks sellele oleks ka muid patoloogia põhjuseid.

Mida rohkem kahjulikke tegureid mõjutasid looteid raseduse ajal ja last pärast sündi, seda suurem on tserebraalparalüüsi oht. Näiteks võib loote aju hüpoksia kogu raseduse ajal põhjustada aju ebapiisavat arengut nii struktuurselt kui ka funktsionaalselt. Sünnituse ajaks võivad ajus moodustuda tsüstid, mis tulevikus mängivad epilepsiat provotseeriva fookuse rolli. Motoorsete teede vähearenenud areng (närvid, mis vastutavad liikumise eest) põhjustavad motoorse funktsiooni patoloogiat.

Protsessi võivad olla kaasatud aju tsoonid, mis vastutavad kõne eest. Kõne süsteemne alaareng on moodustatud motoorse või sensimotoorse düsfaasia kujul - kõnehäired koos kortikaalsete keskuste kahjustustega. Kui motoorsed tsoonid on kahjustatud, saab laps adresseeritud kõnest aru, kuid ei saa rääkida (düsartria). Kui sensoorsed tsoonid on kahjustatud, ei saa laps adresseeritud kõnest aru, hääldab juhuslikke sõnu. Segavormide korral võib puududa nii kõne tajumise kui ka rääkimise võime.

Tserebraalparalüüsi sümptomid

Laste ajuhalvatuse kliiniline ilming sõltub haiguse vormist ja seda võib iseloomustada mitmesuguste patoloogiliste muutustega lihastoonuses:

  • müatonia (vähenenud lihastoonus);
  • tugev spastilisus (suurenenud lihastoonus);
  • raske hüperkinees (kontrollimatud ebaloomulikud liikumised, nagu ussikujulised, keerdumine, pühkimine ja muud liigutused);
  • düstoonilised rünnakud (lihaste tahtmatud sageli korduvad teravad kokkutõmbed, mis viivad sundasendisse, sageli väga valusad: näiteks võib laps kaarena painutada selja poole ja jääda mõnda aega selles asendisse, seejärel lõdvestuda ja naasta uuesti sellesse asendisse)..

Ajuhalvatuse varajasi märke võib täheldada alates sünnist. Lapse küpsedes ja kasvades saab neid muuta ja avalduda erineval viisil. Varajased märgid hõlmavad:

  • kaasasündinud reflekside vähendamise viivitus - kui kaasasündinud refleksid (asümmeetriline emakakaela tooniline refleks, sümmeetriline emakakaela tooniline refleks ja labürindi refleks) ei tuhmu ajaliselt 3 kuuga, vaid jäävad. See on ebasoodne, kuna nende ohutus põhjustab patoloogiliste kehaasendite teket. Näiteks kui pea pööratakse küljele, sirgendatakse selle külje käsi, mille poole pea pööratakse, ja jalad on samalt küljelt painutatud. See ei võimalda lapsel viia riigipööret seljast maosse ega võimaldada oskuste arendamist. Reeglina on vanematel raske neid sümptomeid näha: nende ere manifestatsioon on vähem levinud kui väikesed jääknähud. Neuroloog suudab neid märgata plaanipärasel kokkusaamisel lapse dünaamilise jälgimise ajal esimesel eluaastal;
  • paigaldusreflekside hilinemine või puudulik areng (labürindi paigaldamine, ahela emakakaela paigaldamine). Need refleksid aitavad lapsel võidelda gravitatsioonijõudude ja vertikaalsuunas - hoidke pead, ronige käsivarte, istuge, tõusege üles ja kõndige;
  • lihastoonuse rikkumine - toon on väga vähenenud, laps peitub "konna", nagu "tarretis" poseerimisel; kas lihased on väga pinges - käed asuvad sagedamini rusikates, küünarnuki liigestes painutatud, jalad on pinges;
  • motoorse arengu pidurdumine;
  • vaimse ja kõne arengu pidurdumine;
  • suurenenud kõõluste refleksid - selle sümptomi määrab vastuvõtul olev neuroloog, kui ta koputab haamriga küünarnukis ja põlve all;
  • patoloogiliste sünkineesiate ilmnemine - aktiivse motoorse tegevusega kaasnevad sõbralikud liigutused, näiteks peopesa parema käe kokkupõrkamine viib vasaku käe sama liikumiseni;
  • patoloogiliste seadete moodustumine - käte painutamine ja painutamine (käsivars on küünarnuki liigeses painutatud ja käsivars pööratud sissepoole, laps ei saa käsi sirgendada ja peopesa üles pöörata), mis viib reie paigaldamiseni (kui jalad on puusaliigestes lamestatud või ületatud nagu “käärid”)..

Kui täiskohaga laps ei hoia 3 kuu jooksul pead, ei rullita 6 kuu jooksul, ei rooma ega istu 10 kuud, siis peaksite sellele kindlasti tähelepanu pöörama, ärge oodake, kuni ta selle korvab, ja pöörduge kohe lasteneuroloogi poole.

Juba tekkinud tserebraalparalüüsi peamised kliinilised sümptomid [1]:

  • lihasnõrkus;
  • lihaste spastilisus;
  • lihaste kontraktsiooni kontrolli rikkumine ja agonistide ja antagonistide lõdvestamine;
  • primitiivsete reflekside väljasuremise viivitus;
  • kehahoia säilitusreaktsioonide hilinenud või halvenenud areng;
  • sensoorsed probleemid, sealhulgas halvenenud lihas-liigeste tundlikkus. Rikkudes tundub, et aju ei suuda jäseme ja keha asendit kindlaks teha;
  • Apraksia - sihipäraste liikumiste ja toimingute rikkumine;
  • patoloogilised biomehaanilised kompenseerivad mehhanismid - liikumist teostavad peamiselt pindmised lihased ja mitte sügavad, nagu oleks õige;
  • kognitiivne kahjustus: raskused kõne mõistmisel isegi leibkonna tasandil, järgides lihtsaid juhiseid, vähenenud intelligentsus;
  • kõne edasilükkumine, hägune heli hääldus, kõne puudumine, ümberpööratud kõne mõistmise raskused;
  • krampide rünnakud.

Tserebraalparalüüsi patogenees

Tserebraalparalüüsi tekke patogenees on aju emakasisese ja sünnikahjustuse keeruline protsess, millega kaasnevad mitmesugused kliinilised ilmingud. Närvisüsteemi patomorfoloogilised muutused on mitmekesised. 30–40% -l lastest on aju arenguhäired:

  • mikrogüüria - aju arengu anomaalia, mida iseloomustab aju gyruse väikeste suuruste suurenemine nende arvuga;
  • pahühüüria on kesknärvisüsteemi haruldane väärareng, mida iseloomustab suhteliselt väike arv laiade ja lamedate konvolutsioonide esinemist peaaju poolkera ajukoores;
  • heterotoopia - kudede või elundite osade ebatüüpiline lokaliseerimine;
  • erinevate osakondade vähearenenud areng.

Ajukude düstroofsed muutused on tingitud sügavatest vereringehäiretest - ajukude ebapiisavast toitumisest aju kudede ebapiisava toitumise tõttu. Need avalduvad difuusse või fokaalse glioosina (aju neuronite surm ja nende asendamine mittespetsiifilise armkoega), tsüstiline degeneratsioon, ajukoore atroofia, porencephaly (ajukoes tsüstilised õõnsused), ladestumine ja soolad.

Kirjeldatud muutuste kõrval on võimalik tuvastada ebapiisavalt moodustatud närvijuhi kest, närvirakkude ja nende aksonite eraldamise rikkumine, interneuronaalsete ühenduste ja aju veresoonkonna süsteemi patoloogia ning muud muutused.

Tserebraalparalüüsi motoorsete häirete patokinees põhineb lihastoonuse ebanormaalsel jaotumisel, mille põhjuseks on kesknärvisüsteemi mõjutuste katkemine seljaaju eesmise sarve rakkudes, segmentaalse refleksiaparaadi desinhibeerimine ja vastastikuse (risti) innervatsiooni rikkumine, mis moodustab patoloogilise motoorse stereotüübi [2].

Tserebraalparalüüsi klassifikatsioon ja arenguetapid

Praegu on ajuhalvatuse kõige levinum rahvusvaheline klassifikatsioon [1]. See hõlmab kolme peamist rühma:

  1. Spastilised vormid: lihased on elastsed (spastilised) ja nõrgad. Jäikus mõjutab mõnikord keha erinevaid osi (diplegia, tetraplegia, hemiplegia).
  2. Düskineetilised vormid (atetoid): lihaste vabatahtliku kontrolli häire, mis häirib keha õige kehahoia säilitamist. Düstooniat iseloomustavad viskoosne-plastiline lihastoonus ja düstoonilised poosid (näiteks pikali olles on laps lõdvestunud ja rahulik, kui ta hakkab näiteks suvalist liigutust tegema, näiteks objektile jõudma, hakkab toon kohe muutuma, käed “ei allu”, laps sirutab pikka aega) subjektile ja jätab vahele), aeglased korduvad liigutused, siis kiire, siis aeglane. Lihaste kokkutõmbed võivad olla valusad..
  3. Aktiline vorm: halb koordinatsioon, lihasnõrkus, probleemid liikumiste kontrolli ja koordineerimisega, eriti kõndimisel.

Eristatakse ka ajuhalvatuse segavorme. Segavormides täheldatakse samaaegselt kehaasendi muutumisega lihaste toonuse mõõdukat tõusu ja selle muutumist nõrgaks, mõnikord koos liikumistega, mida laps ei saa kontrollida (käte vehkimine, ussitaolised sõrmeliigutused, suu avamine).

Eristatakse haiguse kolme staadiumi: varane, algne jääk (jääk) ja jääk.

• Varases staadiumis võib loote emakasisese ajukahjustuse või sünnituse ajal tekkiva kahjustuse korral tekkiv patoloogia põhjustada lihastoonuse märgatavat düsregulatsiooni ja alla suruda kaasasündinud motoorseid reflekse. Avastatakse eristuv hüpertensioonisündroom (suurenenud koljusisene rõhk, mida iseloomustab peavalu ja ärrituvus) ja krambid. Motorsüsteemi osas märgitakse kõigi kaasasündinud reflekside või nende osade depressioon: kaitsev - pea ei pöördu küljele, tugirefleks - jalgade sirgendamist, haaravat refleksi, roomamist ja muud ei ole. Krampide sündroomi võib täheldada esimestest elupäevadest alates. Väga varakult, mõnikord teise eluaasta lõpupoole moodustub nimme- ja rindkere lülisamba funktsionaalne kyphosis või kyphoscoliosis. Üks tõsisemaid prognoosisümptomeid on väänamiskrambid (aeglane lihaste kokkutõmbumine, jalgade, käte ja pagasiruumi venitamine), mis viib sundasendisse (sagedamini keha väänates või keha ületades).

• Haiguse teist etappi, sõltuvalt tserebraalparalüüsi põhjustest, peetakse esmaseks jääkprobleemiks või esialgseks jääk-krooniliseks. See algab kohe pärast ägedate ilmingute möödumist. Seda etappi iseloomustab asjaolu, et paigaldusrefleksid pole moodustatud või pole piisavalt moodustatud. Tserebraalparalüüsiga lastel lükatakse reflekside ilmnemine 2–5-aastaseks või pikemaks või need ei moodustu üldse, samal ajal kui toonilised refleksid suurenevad jätkuvalt. Negatiivne Landau sümptom on indikatiivne: terve laps, keda kehakaal toetab horisontaalses asendis, hakkab umbes kuue kuu tagant oma pead tõstma, oma keha sirgendama ja käsi liigutama; tserebraalparalüüsiga laps ei saa seda teha ja ripub arsti käes. Patoloogilised sõbralikud liikumised kasvavad. Ilmuvad kontraktuurid - liigeste liikuvuse piirangud.

• Haiguse kolmas etapp, mida tinglikult nimetatakse viimaseks jääkstaadiumiks. Seda iseloomustab patoloogilise motoorse stereotüübi lõplik kujundamine, kontraktuuride ja deformatsioonide korraldamine. Vaimsed ja kõnehäired on selgelt nähtavad. Mõnel juhul säilitavad lapsed võime iseseisvalt või toega liikuda, õppida kirjutama ja saavad omaette hoolitseda. Lihaste, liigeste ja sidemete kiuline degeneratsioon kasvab kiiresti [3] [6].

Tserebraalparalüüsi komplikatsioonid

Tserebraalparalüüs on keeruline peamiselt ortopeediliste deformatsioonide tekkega liigeste kontraktuuride, puusaliigese subluksatsioonide ja dislokatsioonide ning lülisamba deformatsioonide kujul [10].

Lastel, kes ei saa iseseisvalt liikuda ja kes on sageli pikali, on suur oht kopsupõletiku, kuseteede infektsioonide, neurogeense kõhukinnisuse, ülemiste hingamisteede aspiratsiooni ja süljega söömise riski. Need omadused arenevad vähese liikuvuse tõttu. Hingamine on nõrgenenud, rind ei tööta nagu tervetel lastel, kes on pidevalt aktiivsed.

Lapse ebapiisava hoolduse ja liikuvuse tõttu lihaste tugevast spastilisusest võib tekkida voodikoht - naha terviklikkuse kahjustus. Kui laps asub pikka aega ühes asendis, avaldavad raskusjõu mõjul luud pehmete kudede (lihased, rasv, nahk) survet. Nende toitumine (vereringe) on häiritud ja nad surevad. Survehaavade ennetamine on sagedane asendimuutus, mitmesuguste rullide ja patjade kasutamine, mis asetatakse ohtlikesse kohtadesse - ristluu, kontsad ja põlveliigesed.

Tserebraalparalüüsi diagnoosimine

Esimese eluaasta lapsed, eriti enneaegselt sündinud, vajavad neuroloogi erilist tähelepanu. Kui laps sündis enneaegselt, siis tuleb neuropsühhoosse arengu hindamisel arvestada enneaegsuse määraga, kohandada vanust (lahutada tegelikust vanusest nädalate arv, mille jooksul ta "ei istunud" emakas), kuid samal ajal ei looda nad, et kui ilmnevad kõrvalekalded, siis laps ta kompenseerib selle erinevuse. Vanemad ei saa objektiivselt hinnata kõiki lapse arengut mõjutavaid tegureid ja määrata tserebraalparalüüsi ohtu. Imikute dünaamilisel uurimisel võib neuroloog esimesel elukuul paljastada haiguste tekke riskid.

Aju tuleb uurida neurosonograafia abil (aju ultraheli, NSG). Seda tehakse lastel, kuni fontanel jääb sulgemata (kuni 1,5 eluaastat), ja see näitab aju struktuurimuutusi.

Vajadusel tehakse aju MRT. Magnetresonantstomograafia on uuring, mis võimaldab teil saada teavet aju funktsiooni ja struktuuri kohta, tuvastada patoloogia ja näha, kuidas haigus kulgeb dünaamikas. Võrreldes NSG-ga on MRI-l aju struktuur paremini visualiseeritud, mis võimaldab teil leida väga väikeseid patoloogilisi formatsioone.

ENMG (elektroneuromüograafia) võimaldab kesknärvisüsteemi kahjustuste diferentsiaaldiagnostikat perifeersetest ja teistest neuromuskulaarsetest haigustest (seljaaju lihaste atroofia, müopaatia, myasthenia gravis jt).

Haiguse õigeks diagnoosimiseks ja prognoosimiseks on sageli vaja konsulteerida geneetikuga, eriti tavalise sünnitusabi ja günekoloogilise ajaloo ning sünnitusega.

EEG on vajalik ka aju epileptilise aktiivsuse määramiseks [9].

Puusaliigese arengu kontrollimiseks on vaja läbi viia puusaliigese radiograafia otseprojektsioonis Reimersi indeksi arvutamisega. See on reieluupea migratsiooni indeks atstatulust, mis näitab subluksatsiooni olemasolu ja määrab ortopeedilise kirurgi poolt patsiendi juhtimise taktika (arst otsustab, kas kõrvalekallete korral opereerida või mitte opereerida).

Tserebraalparalüüsi ravi

Ajuhalvatuse ravis on oluline varajane algus, individuaalne lähenemine, järjepidevus ja järjepidevus erinevatel etappidel (kui iga spetsialist toetab ja parandab eelmise arsti saavutatud tulemusi). Ravi on ühendatud kasvatustöö, tegevusteraapiaga (meditsiiniline taastusravi, patsiendi õpetamine igapäevaste oskuste taastamiseks või omandamiseks, tegevusteraapia). Järjepidevuse põhimõtte järgimiseks tuleb see arvestada lapse pereliikmete tööga [5].

Tserebraalparalüüsi ravis on mitu peamist lähenemisviisi:

  1. Funktsionaalteraapia meetod - kinesioteraapia, treeningteraapia, ROS, riistvaraline kinesioteraapia, funktsionaalse massaaži tehnikad.
  2. Konservatiivne ortopeediline ravi - ortoos, krohvimine, kehahoiatus (taastusravivahendite abil - vertikaalsed vahendid, istumisalused).
  3. Narkootikumide ravi suukaudsete spasmiliste ravimitega.
  4. Botuliintoksiinipreparaadid, mis kuuluvad kohalike lihasrelaksantide rühma ja vähendavad spastilisust. Ravim lõdvestab spastilisi lihaseid, millesse see süstiti. Neil puudub süsteemne toime, st nad ei mõjuta siseorganeid ja aju, vaid toimivad ainult süstekohas.
  5. Intratekaalne (luuüdi membraani sisestamine) baklofeen pumba abil on ravimi "Baclofen" pidev sissetoomine pumba abil seljaaju kõva membraani ja kollase sideme vahelisse ruumi, millel on süsteemne toime ja lõdvestab kõiki spasmilisi lihaseid. Ravimi suur miinus on vajadus tagada kontroll annuse ja pumpamise üle. Pumpade paigaldamine on saadaval ainult suurtes föderaalsetes ja territoriaalsetes kliinikutes.
  6. Ortopeediline kirurgia hõlmab suurt hulka erinevaid operatsioone, mille eesmärk on lihaste pikendamine, puusaliigese taastamine nihestamisega, jala õige kaare moodustamine ja jala täielik toetamine, skolioosis ühtlasema kehahoia taastamine.

Terapeutilisi lähenemisviise kasutatakse sõltuvalt tserebraalparalüüsi raskusest ja lapse vanusest. Funktsionaalset teraapiat, konservatiivset ortopeedilist ravi ja kehahoiakut saab kasutada juba väga noorelt. Botuliinravi kasutatakse tavaliselt alates 2. eluaastast. Nende lähenemisviiside kasutamine koos pideva pikaajalise ravi ja kõigi kaasuvate (kaasnevate) häirete korrigeerimisega tagab kompleksravi kõrge efektiivsuse. Ajuhalvatuse suukaudseid spasmivastaseid ravimeid kasutatakse süsteemsete kõrvaltoimete tekke tõttu sageli vähe..

A-tüüpi botuliintoksiiniga (BTA) ravitakse maksimaalset võimalust haiguse muutmiseks 2–5-aastaselt. Vanemas koolieas aitab botuliinravi lahendada lokaalseid motoorseid probleeme, vähendada pikaajalistest krampidest tingitud valu, hõlbustada raskete motoorsete häiretega patsientide hooldamist ning hoida keha ka istuvas või seisvas asendis [8]..

Kinesioteraapia on lapse motoorse aktiivsuse õppimise ja taastamise meetod, kasutades füsioloogiliste liikumiste mitmekordseid kordusi, võttes arvesse motoorsete oskuste ontogeneesi. Kõige tõhusamad meetodid on Vojta-teraapia, Bobat-teraapia, PNF-ravi [7].

Ajuhalvatusega laste rehabilitatsiooniprotsessi lahutamatu osa on psühholoogiline ja logopeediline abi ning sotsiaalne kohanemine. See koosneb lastele kõneoskuste õpetamisest, teiste ümbritsevate lastega suhtlemisest, peenmotoorika arendamisest ja enesehooldusoskuste õpetamisest..

Ortopeediline ravi aitab kõrvaldada kontraktuure ja deformatsioone, samuti luua lapsele ratsionaalse asendi. Ravi hõlmab spetsiaalset terapeutilist stiili puhke- ja unetundidel, kontraktuuride järk-järgulist korrigeerimist krohvirehvide ja ümmarguste sidumistega. Suur tähtsus on sekundaarsete deformatsioonide ja kontraktuuride ennetamine lastel kiire kasvuperioodil 5–7 aastat ja seejärel 12–15 aastat, kui on kalduvus kontraktuuride tekkele ja taastekkele.

Püsivate kontraktuuridega viiakse läbi kirurgiline ravi, kuid mitte varem kui 3-aastaselt, kuna enne seda toimub luude aktiivne kasv ja varajase kirurgilise ravi korral võivad lapse kasvu tõttu tekkida ägenemised. Kaasaegses neuroortopeedias püüavad nad kirurgilist ravi võimalikult kaua edasi lükata, et mitte põhjustada tulevikus tagasilööke.

Operatsioonijärgsel perioodil jätkatakse keha ja jäsemete optimaalsete asendite, ratsionaalsete kompensatsiooniseadmete ja enesehooldusoskuste arendamist. Ortopeediline ja ortopeediline tugi on hädavajalik - rühti kohandada võimaldavate spetsiaalsete abivahendite valimine ja kohandamine: vertikaatorid, istmetoed, jalutajad, juhendajad, alajäsemete ja pagasiruumi seadmed [7].

Prognoos. Ärahoidmine

Tserebraalparalüüsi prognoos määratakse halvatuse vormis. Taastusravi ja sotsiaalse kohanemise väljavaadete hindamisel on otsustav roll patsiendi intelligentsuse ja kõnefunktsioonide seisundil ning kaasuvate sündroomide olemasolul..

Kõige raskemad motoorsed häired koos vaimse alaarenguga arenevad kahekordse hemiplegiaga. Sellistel juhtudel on enamik patsiente puudega. Lapse seisundi ja haiguse kulgu jälgimise analüüs pärast diagnoosi kindlaksmääramist näitab, et enamik ajuhalvatusega patsiente pärast kooli lõpetamist on kehavõimelised. Kuid neile ei pöörata piisavalt tähelepanu ja patsientidele ei anta alati arste, mis toob kaasa kontraktuuride retsidiivi [10]..

Tserebraalparalüüsi ennetamine on võimalik juba sünnist alates ja seisneb varajases taastusravis. Sõltuvalt raskusastmest on võimalik nii ajuhalvatuse teket ära hoida kui ka tulemust parandada, kui haigust pole võimalik täielikult tasandada.

Tserebraalparalüüsi tulemuse prognoosimiseks kogu järgnevaks eluks kasutatakse suurte motoorsete funktsioonide klassifikatsioonisüsteemi (GMFCS) [1]. Tserebraalparalüüsi suurte motoorsete funktsioonide klassifikatsioonisüsteem põhineb liikumiste hindamisel; selle kasutamisel pööratakse tähelepanu patsiendi võimele istuda ja liikuda. Klassifikatsioonis on määratletud viis taset:

  • esimene tase - kõndimine ilma piiranguteta;
  • teine ​​tase - mõnega kõndimine piirangutega;
  • kolmas tase - kõndimine, võimalik liikumisvahendite kasutamisel (käsitsi);
  • neljas tase - iseseisev liikumine on piiratud, liikumiseks saab kasutada motoriseeritud vahendeid;
  • viies tase - liikumine on võimalik ainult käsitsi ratastoolis.

Tserebraalparalüüsi põdevate laste kaasaegsed rehabilitatsioonimeetodid

Ülevaade ajuhalvatusega laste rehabilitatsioonivõimalustest. Artikkel pakub üksikasjalikku analüüsi rehabilitatsiooniarstidele, üldarstidele ja kitsastele spetsialistidele mõeldud ravi- ja rehabilitatsiooniliikide, meetodite osas.

See on ülevaade tserebraalparalüüsi põdevate laste rehabilitatsioonivõimalustest. Artiklis antakse üksikasjalik analüüs rehabilitatsiooniterapeutidele, üldarstidele ja erialaspetsialistidele mõeldud ravi ja rehabilitatsiooni liikide, meetodite kohta.

Ajuhalvatusega laste ravi ja rehabilitatsiooni teema asjakohasuses pole kahtlust. See on eriti oluline praeguses etapis, kui ravi hindamisel tuleks kasutada tõenduspõhiseid meetodeid. Tserebraalparalüüs (tserebraalne halvatus) on rühm stabiilseid häireid motoorsete oskuste arendamisel ja kehahoia säilitamisel, mis põhjustab motoorseid defekte, mis on põhjustatud loote või vastsündinu mittearenenud kahjustustest ja / või areneva aju anomaaliast. Erinevate allikate kohaselt areneb tserebraalparalüüs 2–3,6 juhtu 1000 elussünni kohta ja see on laste neuroloogiliste puuete peamine põhjus maailmas. Enneaegsete beebide hulgas on tserebraalparalüüsi esinemissagedus 1%. Vastsündinutel, kelle kehakaal on alla 1500 g, suureneb haiguse levimus 5-15% -ni ja äärmiselt väikese kehakaaluga - kuni 25-30% -ni. Mitmikrasedused suurendavad tserebraalparalüüsi riski: ühe raseduse korral on see sagedus 0,2%, kaksikutega - 1,5%, kolmekordsete - 8,0%, nelja-aastaste rasedustega - 43%. Vene Föderatsioonis on teatatud ajuhalvatuse juhtudest 2,2–3,3 juhtu 1000 vastsündinu kohta [1].

Patsiendi optimaalne hooldus eeldab multidistsiplinaarset lähenemisviisi meditsiiniliste, pedagoogiliste ja sotsiaalsete spetsialistide meeskonna poolt, kes juhivad tähelepanu mitte ainult patsiendi enda, vaid ka tema pereliikmete vajadustele, kes on seotud patsiendi igapäevase rehabilitatsiooni ja sotsiaalse kohanemisega. Kuna tegemist on düsfunktsionaalse seisundiga, vajab haigus patsiendi esimestest elupäevadest alates pidevat igapäevast rehabilitatsiooni, võttes arvesse ülesande järgmisi meditsiinilisi ja sotsiaalseid aspekte:

  • lapse liikumine, kehahoiaku ja motoorse aktiivsuse säilitamine;
  • suhtlus;
  • kaasuvate haiguste ravi;
  • igapäevane tegevus;
  • imikute hooldus;
  • patsiendi ja pereliikmete elukvaliteet;
  • motiveeriv ja emotsionaalne tugi.

Alla 4 kuu vanusel lapsel (vastavalt K. A. Semenova klassifikatsioonile) pole diagnoos alati ilmne. Koormatud perinataalse anamneesi olemasolu, lapse psühhomotoorse arengu edasilükkamine on näidustused lapse sihipäraseks jälgimiseks lastearst, rehabilitoloog, tegevusterapeut, psühholoog, defektoloog, mehhanoterapeut, hüdrorehabilitoloog ja neuroloog. Taastusravi esimeses etapis algab tserebraalparalüüsiga ähvardatud vastsündinute abistamine sünnitusmajas ja jätkub teises etapis - lastehaiglate spetsialiseeritud osakondades ja seejärel edasi kolmandasse etappi - ambulatoorium lastekliinikutes lastearsti, neuroloogi ja eriarsti järelevalve all ( ortopeed, silmaarst jne). Patsiendi esmase läbivaatuse ja edasise ravi saab läbi viia haiglas, päevahaiglas ja lastekliinikus ambulatoorselt, see määratakse patsiendi üldise seisundi raskusastme järgi. Taastusravi täiendav etapp on patsientide suunamine sanatooriumiprofiiliga asutustesse, samuti sotsiaalse rehabilitatsiooni keskustesse. Sellise lapse pideva raviasutuses viibimise kestus sõltub motoorsete häirete ja sellega seotud patoloogia tõsidusest. Tähtis pole mitte ainult meditsiiniasutuses põhjaliku taastusravi kursuste läbiviimine, vaid ka kehalise aktiivsuse taset ja laadi, tehnilise rehabilitatsioonivahendite kasutamist puudutavate soovituste rakendamine kodus. Selle haiguse vastu võitlemise peamised põhimõtted on selle varane algus, järjepidevus ja järjepidevus kõigis taastusravi etappides või multidistsiplinaarne lähenemisviis.

Pärast rehabilitatsioonile saabunud patsiendi konsulteerimist meditsiinilise multidistsiplinaarse meeskonnaga tehakse rehabilitatsioonidiagnoos (toimimise rahvusvahelise klassifikatsiooni või ICF kategooriates), määratakse lühi- ja pikaajalised rehabilitatsiooni eesmärgid, koostatakse individuaalne rehabilitatsiooniplaan. Ajuhalvatusega patsientide olemasolevate traditsiooniliste ja alternatiivsete ravimeetodite arvu suurendamine ja täiustamine toimub pidevalt, kuid peamine eesmärk jääb samaks - lapse aju kahjustuse tagajärjel tekkinud funktsionaalsete häirete õigeaegne kompenseerimine ning sekundaarsete biomehaaniliste deformatsioonide ja haiguse sotsiaalsete tagajärgede minimeerimine. Kui patogeneetiline mõju tserebraalparalüüsi põhjustajale on võimatu, on ülesandeks laps optimaalselt kohandada olemasoleva defektiga, lähtudes närvisüsteemi plastilisuse põhimõtetest.

Praeguses staadiumis on kirurgiline korrektsioon ajuhalvatusega laste kõige tõhusamad rehabilitatsioonimeetodid. Probleemi keerukus seisneb selles, et otsuste tegemine eeldab paljude tegurite mõistmist, mis mõjutavad patsiendi prognoosi ja väljavaateid. Kirurgilised ravimeetodid on näidustatud ainult tõsise spastilisuse korral ja on seotud ainult ajuhalvatuse resistentsete seisunditega, eriti pärast seda, kui kõik konservatiivsed meetodid on osutunud mõistmatuks. Kirurgiline ravi tuleb alati läbi viia kompleksis, kasutades multidistsiplinaarset lähenemisviisi, mis põhineb põhjalikul kliinilisel ja neurofüsioloogilisel hinnangul. Selle hindamise eesmärk on välja selgitada spastilisuse roll patoloogilise kehahoia ja motoorse stereotüübi kujunemisel ning selle spastilisuse mõju elukriteeriumide rikkumise astmele. Tuleb meeles pidada, et mõnel juhul saab patsient oma motoorset aktiivsust teostada ainult siis, kui on olemas teatud määral spastilisus ja selle kaotamine võib tegelikult seisundi halvendada. Seetõttu on ravitaktika valimise etapis väga oluline tuvastada nn “funktsionaalne” spastilisus, mis aitab säilitada patsiendi igapäevase aktiivsuse teatud taset, ja “patoloogiline”, mis tegelikult on invaliidistav. Samuti on oluline eraldada lihaste ja liigeste kontraktuurid. „Sobiva kandidaadi” valimisel on vaja väga selgelt määratleda konkreetsele patsiendile seatavad eesmärgid, mis tuleks eelseisva operatsiooni ajal saavutada. Eelseisva kirurgilise sekkumise eesmärgid võivad olla elukvaliteedi ja iseseisvuse parandamine, jäsemete funktsiooni parandamine, ortopeediliste häirete raskuse vähendamine.

Ajuhalvatuse spastilisuse kirurgilise ravi lähenemisviisid võib jagada mitmeks rühmaks sõltuvalt kokkupuute tasemest, konkreetsest probleemist ja selle lahendamise viisist [2]:

1. Neurokirurgiline ravi:

1.1. Hävitavad neurokirurgilised tehnikad:

a) stereotaktiline entsefalotoomia;
b) pikisuunaline (pikisuunaline loode) müelotoomia;
c) emakakaela tagumine risoomia;
d) selektiivne dorsaalne risoomia;
e) neurotoomia.

1.2. Funktsionaalne neurokirurgia:

a) väikeaju stimulatsioon;
b) seljaaju stimuleerimine (emakakaela, nimme).

2. Ortopeediline kirurgiline ravi:

2.1. Kokkupuute kohas:

a) luude ja liigeste operatsioonid.
b) kõõluseoperatsioon.
c) lihasoperatsioonid.

2.2. Kokkupuute meetodil:

a) kokkusurumise ja tähelepanu kõrvalejuhtimise tehnikad;
b) luu intraartikulaarne operatsioon;
c) osteoplastiline operatsioon.

Spastilisusest ülesaamine ja lihastoonuse vähendamine on endiselt enamiku ajuhalvatuse taastusravi meetodite keskne ülesanne. Samal ajal tuleks mõista, et kõrge lihastoonus võib ajuhalvatusega patsiendi liigutamisel mängida teatud toetavat rolli; selle langus ei tähenda alati motoorse funktsiooni paranemist [3].

Füsioteraapia harjutused (LFK) on äärmiselt efektiivne meetod, mis kuulub tingimata ajuhalvatusega laste rehabilitatsiooni [4]. Treeningravi eesmärgid on:

  • lihastoonuse normaliseerimine;
  • motoorsete oskuste normaliseerimine;
  • suurenenud liigeste liikuvus;
  • peamiste lihasgruppide jõu ja vastupidavuse suurenemine;
  • lihasspasmide optimeerimine ja ennetamine.

Massaaž on manuaalne toime nahale ja tserebraalparalüüsi põdevate patsientide moodustumisele. Massaažiprotseduur on traditsiooniline ja kõige ette kirjutatud kompleksravi struktuuris. Massaaž lahendab samu terapeutilisi ülesandeid nagu treeningteraapia, nende ülesannete keskmes on spastilisus. Massaažitehnikad mõjutavad kas peamise kahjustuse tsooni - nn käivituspunkte või kogu keha tervikuna - üldise lõõgastava massaaži hoidmisel, või refleksisegmentidega piirkondadele - refleks, paravertebraalne massaaž. Erilist tähelepanu tuleb pöörata massaaži annustele tserebraalparalüüsi korral. Need on suurusjärku võrra suuremad kui teiste neuroloogiliste haiguste korral ja moodustavad 5–7 massaažiühikut.

Füüsilise taastusravi meetodeid tutvustatakse traditsiooniliselt mehaanilise teraapia abil ning paljudes meditsiinikeskustes ja kliinikutes robotiseeritud riistteraapia abil, kasutades spetsiaalseid simulaatoreid, sealhulgas neid, mis põhinevad bioloogilise tagasiside põhimõttel (BFB). Kõige tõhusamad seadmed on tänapäeval Locomat-seeria - robotiline ortopeediline simulaator kõndimisoskuste taastamiseks. Kavandatud seadet kasutatakse erinevates konfiguratsioonides, võttes arvesse rehabiliteeritud patsientide omadusi. Armeo simulaator on robotkompleks üla- ja alajäsemete funktsionaalseks teraapiaks koos biofeedbackiga. Üks tõhusamaid tserebraalparalüüsi põdevate patsientide diagnoosimise, jälgimise ja ravi mehhanisme on stabiilne platvorm, mis on saadaval erinevates versioonides, mis võimaldab mitte ainult pakkuda ravitoimet, vaid ka määrata patsiendi seisundi teatud ajaperioodiks, see tähendab määrata rehabilitatsiooniprotsessi kvaliteeti ja dünaamikat. Laste kõikehõlmava taastusravi süsteemis on oluliseks komponendiks mitmesuguste modifikatsioonide vertikaalsuunised. Need simulaatorid loovad võimaluse luua ja anda patsiendi ruumis õige järkjärguline vertikaalne asend. Tserebraalparalüüsi põdevate patsientide ravis oli läbimurdeks mitmesuguste eksoskelettide ilmumine. Need simulaatorid võimaldavad patsiendil luua ja arendada äärmiselt madalate füsioloogiliste võimetega kõndimisharjumuse. Eraldi käsitletakse liikumisvalmistaja treeningsüsteemi, millel on tõenduspõhine tõhusus. Omamaine areng, mida selliste patsientide igakülgses rehabilitatsioonis laialdaselt kasutati, oli spetsiaalsete ülikondade (Adeli, Gravistat, Atlant) abil läbi viidud dünaamilise propriotseptiivse korrektsiooni meetodi kasutamine, süsteemid, mis koosnesid elastsetest reguleeritavatest elementidest, mille abiga propriotseptiivse afferentsiooni normaliseerimiseks luuakse patsientide otsene kehahoia korrigeerimine ja patsientide lihaskonna skemaatiline koormus.

Traditsiooniliselt kasutatakse Venemaal ajuhalvatusega patsientide taastusravis laialdaselt füsioterapeutilisi meetodeid, sealhulgas looduslikel kokkupuutefaktoritel põhinevaid meetodeid: antipastase toimega muda, parafiini, fangoparafiini, osokeriidi pealekandmine. Aktiivselt kasutatakse ka elektrofüsioloogilisi meetodeid - mitmesuguseid elektrilisi stimulatsioone, elektroforeesi raviainetega. Häid tulemusi näitas fotokromoteraapia meetod, mis pakuti välja erinevate oluliste refleksogeensete tsoonide jaoks. Aktiivselt hea terapeutilise toimega aju mõjutamise meetodid (Tomatis ja bioakustiline korrektsioon). Ajuhalvatusega laste füsioterapeutilised meetodid hõlmavad ka hüperbaarilise hapnikuga varustamise meetodit, mis on ennast tõestanud haiguse ataksilistes vormides. Meeleolu optimeerimiseks, emotsionaalse seisundi suurendamiseks ja D-vitamiini vaeguse vältimiseks on tserebraalparalüüsi põdevatele lastele ette nähtud helioteraapia aparaadi „Kunstlik päike“ abil..

Juhtudel, kui tserebraalparalüüsi põdeva patsiendi kõne ja vaimsed võimed on ühel või teisel määral halvenenud, kaasatakse rehabilitatsioonimeetmete kompleksi spetsialiseerunud logopeed-patoloog. Sõltuvalt kahjustuse suunast (kõne, vaimne, kognitiivne kahjustus) on ette nähtud teatud meetodid. Logopeediline korrektsioon hõlmab teatud helide, nende kombinatsioonide, silpide ja sõnade hääldamist teatud järjestuses. Kasutatakse ka mitmesuguseid autori võimlemisvõimalusi, mis võimaldavad parandada maxillofacial aparaadi seisukorda. Täiendava abina kutsutakse spetsialisti kasutama näo, keele ja alalõua logopeedilist massaaži, mis viiakse läbi käsitsi või spetsiaalsete sondide abil. Defektoloog viib läbi koolitusprogramme, mis parandavad ajuhalvatusega lapse vaimset ja loogilist seisundit.

Ajuhalvatusega laste perede psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimiseks lahendab tervikliku rehabilitatsiooniprogrammi spetsialist-kliiniline psühholoog järgmised ülesanded:

  • tserebraalparalüüsiga lapse ja perekonna psühholoogilise seisundi hindamine;
  • lapse kognitiivsete funktsioonide (mälu, tähelepanu) põhjalik hindamine;
  • emotsionaalse seisundi hindamine, ärevuse, depressiooni diagnoosimine;
  • osutab perele ja lapsele nõustamist ning psühholoogilist abi ja parandusi.

Hindamine toimub spetsiaalsete küsimustike ja skaalade järgi, mis võimaldavad olekuandmeid objektiivselt hinnata ja vastavad parandused läbi viia.

Kõrgkommunikatsiooni meetodid hõlmavad alternatiivseid kommunikatsioonitehnoloogiaid ja erinevaid mänguteraapia võimalusi (muinasjututeraapia ja muud meetodid).

Ergoteraapia on rehabilitatsiooni uus suund. Kaasaegses meditsiinis on multidistsiplinaarse meeskonna tasemel tegevusterapeut alati kohal, eriti kui patsientide motoorsed võimed igapäevaste oskuste struktuuris on vähenenud või oluliselt halvenenud. Need spetsialistid aitavad lastel igapäevastes igapäevastes toimingutes mugavust leida. Hariduse järgi on tegevusterapeut psühholoog või adaptiivse kehalise kasvatuse spetsialist, kes on läbinud asjakohase koolituse. Tegevusterapeudi ees seisvad raviülesanded hõlmavad järgmist:

  • koduste tegevuste stressihindamine;
  • patsiendi aktiivsuse hindamine leibkonna tasandil;
  • ärevuse hindamine tegevuste piiramisel;
  • piiratud või kahjustatud tegevuse taastamine või arendamine;
  • iseseisva tegevuse võimaluste hindamine. Perekonna hüperhoolduse ennetamine;
  • patsiendi kaasamine enesehooldus- ja liikumistegevusse;
  • elupaikade uurimine ja kohandamine patsiendi edasiseks tegevuseks;
  • motoorsete võimete taastamine koduses sfääris;
  • kodumaise liikumise piirangute ennetamine.

Tundides on ühiskonnaõpetajaga põhirõhk kommunikatiivsete tehnikate õpetamisel ja keskkonnaga suhtlemisel. Reeglina viiakse see pikka aega läbi individuaalses režiimis. See on loodud individuaalse sotsiaalteenuste programmi (IASO) alusel. Seda viiakse läbi puuetega inimeste rehabilitatsiooni sotsiaalkeskustes, linnakliinikus või meditsiinilise rehabilitatsiooni keskuste osakondades ja see hõlmab:

  • töö spetsialistidega;
  • hariduskeskkonna loomine täiendõppeasutustes;
  • suhtlemine vanematega (kasvatustöö);
  • professionaalse orienteerimise diagnostika ja ettevalmistus koolituseks;
  • töö haige lapse perega;
  • perekonnauuringud;
  • perekonna sotsiaal-pedagoogiline patroon;
  • rehabilitatsiooniprotsessi sotsiaal-pedagoogiline ettevalmistamine;
  • töötage otse lapsega;
  • pedagoogiline psühholoogiline diagnostika;
  • individuaalsete rehabilitatsiooniprogrammide väljatöötamine;
  • korrigeeriv arendustöö.

Tserebraalparalüüsi põdevate laste elukvaliteedis mängib olulist rolli ortopeediline abi. Nende hulka kuuluvad eritellimusel valmistatud sisetallad, ortopeedilised kingad ja sääre toetamiseks nn ortoosid. Kõik need seadmed aitavad kaasa kõndimisharjumuse normaliseerimisele või võimalusele luua püstine asend sõltuvalt lapse puude astmest..

Lisaks traditsioonilistele ajuhalvatuse raviviisidele pakutakse ka alternatiivseid rehabilitatsiooniprogramme. Patsientide ravimise ja rehabilitatsiooni alternatiivsete meetodite hulka kuuluvad nõelravi ja nõelravi, manuaalteraapia, kraniosakraalsed tehnikad, kaniteraapia, hipoteraapia ja delfiiniteraapia, jooga, taijiquan, Hiina traditsioonilise meditsiini meetodid, kuid tõenduspõhise meditsiini kriteeriumide kohaselt pole nende meetodite efektiivsust ja ohutust praegu hinnatud. Kui ajuhalvatuse ravis pole piisavalt tõendeid, pakutakse ka kinesioteraapiat. Meetod, mis võimaldab toonushäireid kompenseerida ja motoorseid oskusi optimeerida.

Veealuse veojõu meetod on kaasaegsete hüdrorehabilitatsioonitehnoloogiate oluline ja paljutõotav leiutis ajuhalvatuse samaaegsete sündroomide raviks. Veetõmbeaparaadi konstruktsioon on veega täidetud vann, mille sisse on paigaldatud spetsiaalne mehhanism, millesse patsient on sukeldatud. Sel juhul on patsiendi alajäsemed fikseeritud. Spetsiaalse seadme abil õlavöötme jaoks kasutatakse veojõudu koos veojõu elektroonilise reguleerimisega. Vedamine toimub spetsiaalselt välja töötatud tehnika kohaselt, võttes arvesse haiguse ja patsientide individuaalseid omadusi. Patsient tuuakse seadmesse spetsiaalse platvormi abil, mis loob liikumatuse horisontaalasendis. Veealuse veojõu meetodil on terapeutiline toime rindkere deformatsioonidele, erineva raskusastmega kehahoia häiretele ja kokkusurumisest põhjustatud valusündroomidele, mida sageli leidub tserebraalparalüüsiga patsientidel. Vee veojõu toimemehhanism on suunatud lülisamba ja koos sellega rindkere kokkusurumise ja veojõu vähendamisele. Veealusel veojõul on nii terapeutiline kui profülaktiline toime lülisambahaigustele ja ajuhalvatusega patsiendi seisundile üldiselt. Veealuse veojõu meetod näeb ette selgroo täpsustatud lõikude isoleeritud vedamise võimaluse (saate tegutseda selgroo mis tahes osas). Protseduur ise ei põhjusta valu ja negatiivseid tundeid. Veealuse veojõu määramise vastunäidustuseks võib olla selgroo erinevate osade ebastabiilsus, liikuvus selgroolülide osakondades, sidekoe düsplaasia (sidemete “venitamine”). Samuti ei ole veetõmmist ette nähtud rehabilitatsiooni üldiste vastunäidustuste olemasolul. Veealuse veojõu ravikuur on keskmiselt 15–18 protseduuri igal teisel päeval ajuhalvatuse all kannatavate laste kompleksravi osana. Aastaringselt on soovitatav läbi viia vähemalt 3 kursust. Protseduuri metoodilised omadused hõlmavad veojõu tugevust ja kestust kilogrammides, mis määratakse individuaalselt. Samuti on individuaalselt vaja kindlaks määrata veojõud (kiirus).

Motoorikahäiretega ajuhalvatusega laste igakülgsel rehabilitatsioonil on eraldi ravisuunaks basseinis vee kasutamine temperatuuril 36–38 ° C koos spetsiaalsete harjutustega. Need veeharjutused ehk hüdrokineesiteraapia aitavad märkimisväärselt suurendada liigese liikuvust ja lihaste lõdvestamist, mis viib patsientide motoorsete võimete normaliseerumiseni. Treeninguid viib instruktor vees läbi, sageli passiivses režiimis, koos spetsiaalsete liikumiste ja liugustega veepinnal. Õppetundi saab kasutada sukeldumiseks ja sukeldumiseks. Neid liikumisi teostatakse erineva kiirusega erinevatel lennukitel ja suundades vastavalt rangelt määratletud tehnikale. Taastusravi kuuri alguses on vaja testida ajuhalvatusega patsienti treeningutaluvuse osas ja vastavalt testide tulemustele teha õiged treeningannuste määrangud.

Tserebraalparalüüsi põdevate patsientide prognoosi oluline punkt on võime säilitada motoorseid oskusi kogu elu jooksul ja elu tegelikku kestust. Tserebraalparalüüsi põdevate patsientide suremus sõltub otseselt motoorse puudulikkuse ja kaasnevate haiguste tasemest. Veel üks enneaegse surma ennustajaid on intelligentsuse vähenemine ja suutmatus enesehoolduseks. Niisiis, näidati, et Euroopa riikides ei jõudnud ajuhalvatusega patsiendid ja luurekoefitsient alla 20 juhtu pooltest juhtudest 18-aastaseks, samas kui luurekoefitsient oli üle 35 - 92% ajuhalvatusega patsientidest elas üle 20 aasta. Mis puutub motoorsete võimete ennustamisse, siis see pole nii optimistlik. Kahjuks tõestati [5], et noorukieas ja täiskasvanueas halvenevad motoorsed funktsioonid ja kõndimine ning GMFCSi (globaalne motoorse funktsiooni klassifikatsioonisüsteem) III astme motoorsete funktsioonidega lastest kõnnib ainult pool (!) Abistavate vahenditega, saades juba täiskasvanuks.

V tase - voodisse lastud patsiendid ja nad saavutavad oma motoorse arengu maksimumi 3 aasta pärast. IV - V astme taastusravi lapsed peaksid läbi viima vastavalt "palliatiivsetele" põhimõtetele.

Üldiselt sõltub ajuhalvatusega patsientide elukvaliteet ja sotsiaalse kohanemise prognoos suuresti meditsiinilise, pedagoogilise ja sotsiaalse abi õigeaegsest osutamisest lapsele ja tema perekonnale. Sotsiaalsel puudusel ja tervikliku hoolduse kättesaamatusel võib olla tserebraalparalüüsiga lapse arengule negatiivne mõju, mis võib olla isegi märkimisväärsem kui esialgne aju struktuurne kahjustus.

Kirjandus

  1. Föderaalsed kliinilised juhised tserebraalparalüüsiga laste arstiabi osutamiseks. https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/_kr_dcp.pdf.
  2. Shalkevich L. V., Zaretsky S. V. Kirurgilised meetodid ajuhalvatusega laste spastilisuse raviks: üldpõhimõtted, näidustused, efektiivsus // Meditsiiniline panoraam. 2005, nr 11.
  3. Rosenbaum P. L., Dan B. "Tserebraalse halvatuse" jätkuv areng // Füüsilise ja taastusravi meditsiini ajakirjad. 2019, 24. S1877–0657 (19) 30152–6.
  4. Nemkova S. A. Infantiilne tserebraalparalüüs: varajane diagnoosimine ja taastusravi // Raviarst. 2007, nr 5.
  5. Rosenbaum P. L., Livingston M. H., Palisano R. J., Galuppi B. E., Russell D. J. Ajuhalvatusega noorukite elukvaliteet ja tervisega seotud elukvaliteet // Arengumeditsiin ja lasteneuroloogia. 2007 juuli; 49 (7): 516–521.

L. B. Kuranova *, 1, arstiteaduste kandidaat
B. I. Kherodinov **, arstiteaduste kandidaat

* FSBEI HE SPbSPMU Venemaa tervishoiuministeerium, Peterburi
** FSBEI IN SZGMU neid. I. I. Mechnikov, Venemaa tervishoiuministeerium, Peterburi

Tserebraalparalüüsi põdevate laste kaasaegsed rehabilitatsioonimeetodid / L. B. Kuranova, B. I. Kherodinov
Tsitaat: raviarst nr 12/2019; Väljaandes lehenumbrid: 45–48
Sildid: lapsed, hilinenud psühhomotoorne areng, motoorne aktiivsus

Eemaldage paelad. Mida uut on tserebraalparalüüsi ravis?

Alles hiljuti oli selliste laste kannatusi võimalik leevendada ainult ravimite, spetsiaalsete harjutuste, massaaži ja operatsioonide abil, mis leevendas probleeme vaid ajutiselt. Täna on Venemaal tserebraalparalüüsi põdevad lapsed saanud kättesaadavaks uuendusliku neurokirurgilise ravi, mis on muutunud tõeliseks läbimurdeks selles kord lootusetu piirkonnas.

Meie ekspert on akadeemik Yu järgi nimetatud pediaatria teadusuuringute kliinilise instituudi neurokirurgia osakonna juhataja E. Veltishchev, arstiteaduste doktor Dmitri Zinenko.

Spastik maas!

Seda haigust ei saa täielikult ravida. Ajukahjustus (tavaliselt ilmneb see raseduse või sünnituse ajal), mis väljendub nõrgenenud kõneraskustes ja mõnikord intellektuaalsetes häiretes, on pöördumatu.

Hävitavat mõju lihastele ja liigestele saab peatada, tegutsedes nende kõige põhjusel - spastilisus (suurenenud lihastoonus) ja lihasdüstoonia (sunnitud liigutused), mis on põhjustatud seljaajust pärit närviimpulsside mittevastavusest.

Seda olukorda aitavad parandada kolme tüüpi neurokirurgilised operatsioonid. Arstid implanteerivad tserebraalparalüüsi põdevat last baklofeenipumbaga - vahendiga, milles on reservuaar ravimiga, mis pärsib seljaaju patoloogiliste impulsside mõju, ja mikrokiip, mis võimaldab teil individuaalselt valida ravimi annuse. Teine võimalus on läbi viia niinimetatud selektiivne dorsaalne risoomia (seljaaju närvijuurte osa ristumiskoht, edastades liigset impulssi).

Ja lõpuks, kolmas meetod on nahaaluse laadimisseadmega ühendatud spetsiaalsete elektroodide paigaldamine aju konkreetsesse punkti (arstid arvutavad selle MRI abil ja paigaldavad selle stereotaktilise raami abil).

Erinevalt täiskasvanutest, kes läbivad sellised operatsioonid kohaliku tuimestuse all, opereeritakse lapsi üldanesteesias. Sõltuvalt keerukusest võib neurokirurgiline sekkumine kesta tundist (baklofeenipumba paigaldamisel) kuni viis tundi.

Efekti täheldatakse juba järgmisel päeval: lastel kaob spastilisus, valu, vaagnaelundite probleemid. Ja pärast selektiivset seljaaju risoomiat hakkavad 1,5–2 aasta pärast ajuhalvatusega patsiendid iseseisvalt kõndima. Tõsi, noored patsiendid vajavad uute võimaluste kasutamise õppimiseks taastusravi..

Komistuskivi kvoot

Läänes on selliseid operatsioone tehtud enam kui 20 aastat. Meil on hiljuti. Üks teerajajaid oli akadeemik Y. E. Veltishchevi kliiniline pediaatriainstituut. Kohalikud kirurgid on juba paigaldanud enam kui 100 baklofeenipumpa ja teinud üle tosina operatsiooni, et stimuleerida aju sügavaid struktuure ja selektiivset seljaaju risoomiat.

Arstid tunnistavad: kui neile eraldataks rohkem kvoote, oleks selliseid toiminguid palju rohkem. Kõik taandub kallitele seadmetele, mida arstid saavad väga piiratud koguses. Eksperdid loodavad, et aja jooksul muutub olukord paremaks. Lõppude lõpuks maksab selliste operatsioonide mõju rohkem kui kõik valitsuse kulud: lapsed veedavad haiglas vähem aega, vajavad vähem taastusravi tuge. Ja mis kõige tähtsam, nende elukvaliteet paraneb. Mis võiks olla tähtsam?