Põhiline

Südameatakk

Aju likorodünaamilised häired lastel ja täiskasvanutel

1. Põhjused 2. Klassifikatsioon 3. Kliinik lastel pärast aastat 4. Kliiniline pilt tööealisest elanikkonnast 5. Diagnoos 6. Ravi

Peavalu ei võimalda elada täielikku aktiivset elu. Peavalu põhjuseid on tohutul hulgal - täielikust tühisusest kuni väga tõsiste haiguste manifestatsioonini.

Peavalude üheks põhjuseks on tserebrospinaalvedeliku häired. Kui täiskasvanul ilmneb tserebrospinaalvedeliku kriis, saab ta kirjeldada sümptomeid rünnaku algusest kuni neuroloogiga kohtumise hetkeni, lapsed ei saa oma tundeid täpselt edasi anda, mis raskendab oluliselt arsti ülesannet. Alla ühe aasta vanuste laste jaoks on asjad halvasti. Lapsed saavad teistele ainult karjuda, et miski neid häirib. Aga mis täpselt? Selle mõistmine on arsti ja vanemate jaoks keeruline ülesanne..

Tserebrospinaalvedeliku häirete sündroom on keha patoloogiline seisund, mille korral on häiritud aju peseva tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) sekretsioon, vereringe ja resorptsioon. Haigus areneb vastavalt hüpertensiivsele või hüpotensiivsele tüübile ja seda iseloomustavad tugevad peavalud, sagedased kriisid..

Põhjused

Liquorodynamic häired on kaasasündinud ja omandatud.

Järgmised aju kõrvalekalded on kaasasündinud, provotseerides tserebrospinaalvedeliku vereringe muutuste arengut:

Omandatud päästikute põhjuste loend sisaldab järgmisi kõrvalekaldeid:

Raseduse ajal tehakse loote ultraheliuuring 18-20 nädala jooksul. Sellel perioodil on juba võimalik arvestada sündimata lapse aju ja tserebrospinaal süsteemiga. See võimaldab teha järelduse aju patoloogia olemasolu või puudumise kohta lootel.

Klassifikatsioon

Arvestades morfoloogiat, patogeneesi, tserebrospinaalvedeliku rõhku, kliinilist esitust ja kulgu, on tserebrospinaalvedeliku häirete klassifikatsioon mitu. Enamikku neist kasutatakse ainult teaduslikus ja eksperimentaalses keskkonnas. Haigusel on järgmised tunnused:

Kliiniliste sümptomite tunnused esimese eluaasta lastel

Kuni üheaastastel tserebrospinaalvedeliku häiretega lastel märgivad vanemad sagedast ja rikkalikku regurgitatsiooni, fontanellide väga aeglast ülekasvamist, õmbluste lahknemist, ilma põhjuseta iseeneslikku nutmist, mille järel lapsed muutuvad uniseks, uniseks. Haiguse arenedes suurenevad ka sümptomid, jäsemete tõmblemine, lõua värisemine, beebi tahtmatu värisemine.

Alla ühe aasta vanuste laste jaoks on väga oluline regulaarselt lastearstit külastada. Uuringu ajal mõõdab arst uurimise ajal lapse pea ümbermõõtu. Tavaliselt suureneb pea maht esimese 3 kuu jooksul 6-7 cm, neljandast kuust aastani 0,5 -1 cm kuus. Patoloogiliste muutuste esinemisel kasvab pea väga kiiresti ja omandab ebaloomulikult pikliku kuju, tavaliselt anteroposterioorses suuruses. Sellistel imikutel olevad suured ja väikesed fontanellid ei pulseeri, vaid pigem paisuvad. Suurenenud koljusisese rõhu ja sidekoe elastsuse tõttu erinevad õmblused. Tänu sellele on lapsed juba pikka aega hüvitise staadiumis. Suurenev hüdrotsefaalia on selge märk tserebrospinaalvedeliku kahjustunud dünaamikast.

Neuroloogi uurimisel täheldatakse fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid: halvatus ja parees, para- ja hemiplegia, ekstensori hüpertoonilisus, nüstagm, Grefi sümptom, meningeaalsed nähud.

Väikseid patsiente iseloomustab monotoonne nutt, neil on sageli magamisraskusi. Ninasilla, kaela, rindkere piirkonnas on haigetel lastel veresoonkond, mis muutub nähtavaks, kui laps on stressis (nutab, üritab pead tõsta, istub). Noortel patsientidel on tserebrospinaalvedeliku kriise raske eraldada.

Alla ühe aasta vanustel lastel võivad esineda häireid siseorganites ilma objektiivsete põhjusteta. Vital funktsioonid on häiritud. Aja jooksul hakkavad sellised lapsed psühhomotoorse arenguga märkimisväärselt maha jääma. Mõnikord köidab ema tähelepanu lapses kasvav koor. Kogemustega silmapõhja muutuste tõttu silmaarst võib juba kahtlustada likorodünaamilise häire sündroomi.

Kliinik lastel aasta pärast

Pärast lapse kolju täielikku moodustumist ja fontanellide sulgemist õmblused on luustunud, suurenenud koljusisese rõhu sümptomid hakkavad domineerima. Lapsed kurdavad peavalu, apaatiat, millele järgneb ärevus, liigutuste koordineerimise halvenemine, kõnnak, kõne.

Likorodünaamiline peavalu ilmneb paroksüsmaalselt, sageli hommikul, sellega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine. Pärast oksendamist leevendust ei teki. Sellistel lastel väheneb nägemine, täheldatakse horisontaalset nüstagmi, lihaste halvatuse tõttu ei saa nad üles otsida. Rasketel juhtudel on sümptom "nuku pepupea". Sümptomite halvenemist nimetatakse tserebrospinaalvedeliku kriisiks.

Kui haigus tekkis varases eas, ei räägi lapsed hästi või ei räägi üldse. Vaimse arengu muutused minimaalsest kuni äärmise idiootsuseni. Sellised lapsed kasutavad oma kõnes tavalisi meelde jäetud fraase, sageli nende tähendusest aru saamata. Nad on alati heas tujus. Lastel on ka endokriinsüsteemi häireid, enamasti ilmnevad need rasvumise, seksuaalse arengu hilinenud kujul. Aja jooksul areneb noortel patsientidel konvulsiooniline sündroom..

Töötava elanikkonna kliiniline pilt

Täiskasvanutel ilmneb haigus kõige sagedamini vigastuste, kasvajate, infektsioonide tõttu ja avaldub kõrge koljusisese rõhu vormis. Sellised patsiendid kannatavad tserebrospinaalvedeliku peavalude, pearingluse, südamehäirete ja põhihaiguse sümptomite all. Liquorodynamic kriisid tekivad närviliste šokkide või põhihaiguse ägenemise tõttu.

Diagnostika

Alla ühe aasta vanustel lastel koosneb tserebrospinaalvedeliku häirete diagnoosimine raseduse anamneesi kogumisest, vanemate kaebustest, spetsialisti (neuroloogi, silmaarsti) läbivaatusest, silmapõhja uurimisest, instrumentaalsetest uuringutest, sealhulgas ultraheli, magnetresonantstomograafia, neurosonograafia, kompuutertomograafia.

Üle ühe aasta vanustel lastel kogutakse diagnoosimiseks ka kaebusi, neid uurivad spetsialistid, MRI ja CT tehakse instrumentaaluuringutest.

Täiskasvanutel mängib diagnoosimisel olulist rolli põhihaigus..

Klassifikatsioon ICD-10

G. 91. Hüdrotsefaalia omandatud.

G. 94. Hüdrotsefaalia kasvajaprotsesside nakkus- ja parasiithaiguste korral.

Ravi

Ravitehnika valitakse etioloogiliste tegurite, patsiendi vanuse, kaasneva patoloogia olemasolu põhjal. On olemas ravim- ja kirurgilised ravimeetodid.

Ravimiteraapiat kasutatakse tsirkuleeriva tserebrospinaalvedeliku mahu vähendamiseks, selle moodustumiseks, koljusisese mahu vähendamiseks. Sel eesmärgil on ette nähtud Diakarb ja Furosemide. Neid ravimeid kasutatakse sageli vastsündinute praktikas, hoolimata komplikatsioonide riskist. Maksimaalse efekti saavutamiseks kombineeritakse ravimeid erinevates annustes..

Intrakraniaalse toime vähendamiseks ja neuroloogiliste sümptomite vähendamiseks võetakse vajadusel otsus kirurgilise ravi saamiseks.

Kirurgilise ravi näidustused:

  • hüdrotsefaalia oklusioonne vorm, mida kinnitas MRI;
  • uimastiravi mõju puudumine;
  • tserebrospinaalvedeliku kriis.

Mõlemal juhul tehakse kirurgilise sekkumise otsus individuaalselt..

Alkoholdünaamilised häired

Patodünaamilisi seisundeid, kus tserebrospinaalvedeliku sekretsioon, resorptsioon ja vereringe on häiritud, nimetatakse tavaliselt likorodünaamilisteks häireteks..

Vorodünaamilised häired võivad põhjustada mõnevõrra kõrgendatud rõhu intrakraniaalset sündroomi (need on hüpertensioon), samuti madala rõhu koljusisese rõhu sündroomi (hüpotensioon). Need on ka peavalude peamised tegurid. Selle põhjuseks on ebaühtlane koljusisene venitus, millega kaasneb ajupiirkondade nihestus ja ajus paiknevate anumate ja membraanide tugev pinge.

Tserebrospinaalvedeliku häirete põhjused

Reeglina ilmneb see haigus aju kudedes esinevate põletikuliste protsesside tõttu. Sellega võib kaasneda ka seljaaju vigastus - see asjaolu mängib olulist rolli anamneesi ettevalmistamisel. Seljavigastuste tagajärjel võivad tekkida likorodünaamilised häired, väga sageli kannatavad patsiendid pärast traumaatilisi ajukahjustusi koljusisese hüpertensiooni tagajärjel, põhjuseks võib olla kasvaja, samuti kesknärvisüsteemi haigused (parasiidid). Likorodünaamilised häired võivad areneda inimesel, kellel on kaasasündinud patoloogiad aju, aga ka seljaaju moodustumisel..

Tserebrospinaalvedeliku häirete sümptomid

Kõrget vererõhku põhjustavate häirete all kannatavad patsiendid reeglina tugevate peavalude all, neile võib lisanduda isutus ja isegi oksendamine. Peavalud kipuvad aevastamisel või köhimisel süvenema. Samuti võib esineda pearinglust ja bradükardiat..

Tserebrospinaalvedeliku hüpotensiooniga on inimesel ka selline sümptom nagu peavalu, kuid see avaldub peamiselt Temechi piirkonnas. Äkiline köhahoog või järsud liigutused võivad valu põhjustada. Sellistes tingimustes vabaneb patsient lamades, langetades samal ajal oma pead.

Tserebrospinaalvedeliku häirete diagnoosimine

Nagu kõik teavad, on õigeaegne diagnoosimine esimene samm tervenemisel. Siiski on oluline arvestada, et on vaja otsida professionaalset abi kogenud arstilt, kes suudab õige diagnoosi panna ja välja kirjutada sobiva ravi, kahjustamata patsiendi tervist. Tserebrospinaalvedeliku häirete diagnoosimiseks kasutatakse reeglina nimme punktsiooni, kasutades tserebrospinaalvedeliku rõhu muundamist. Samuti määratakse teile aju kompuutertomograafia, ECHO-EG (ehhoentsefalograafia), NMRT (tuumamagnetresonantstomograafia), angiograafia ja pneumoentsefalograafia. Ainult pärast kõigi nende manipulatsioonide tegemist saab arst õige diagnoosi panna ja alustada patsiendi ravi.

Tserebrospinaalvedeliku häirete ravi

Reeglina ei häiri patsienti mitte likorodünaamilised häired, vaid nende tagajärjed, nimelt peavalu. Raskete rünnakute leevendamiseks soovitavad arstid ergotamiini hüdrotartraati, millel on vasokonstriktiivne toime. Võimalikud on ka muud valuvaigistid, näiteks analgin, aspiriin, ibuprofeen, ketaanid, ketolong. Tugevate rünnakute peatamiseks võite kasutada kergeid unerohtu, samuti rahusteid ja antihistamiine.

Tserebrospinaalvedeliku häirete ennetamine

Likorodünaamiliste häirete vältimiseks on vaja tervislikku eluviisi juhtida, tegeleda erinevate spordialadega (ujumine, jooksmine), võimalikult tihti olla värskes õhus ja viia läbi mõõdetud eluviisi. Kui te ei soovi tserebrospinaalvedeliku häireid, peaksite keelduma alkoholi ja tubaka suitsetamisest.

Tserebrospinaalvedeliku häirete peamised põhjused, sümptomid ja ravi

Aju likorodünaamilised häired on patoloogiline protsess, mille käigus inimese kehas rikutakse tserebrospinaalvedeliku või tserebrospinaalvedeliku nekrootilise koe ringlust, sekretsiooni ja resorptsiooni (resorptsiooni). Inimestel tekivad likorodünaamilised kriisid aju ja seljaaju membraanide mitmesuguste põletikuliste protsesside arengu taustal, mis põhjustab tugevate peavalude rünnakut.

Inimeste tserebrospinaalvedeliku häirete tekke peamised mehhanismid on järgmised:

  • tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni oluline suurenemine;
  • seljaaju ja aju ajukelme vahel paiknevast õõnsusest tserebrospinaalvedeliku resorptsiooniprotsesside halvenemine (subaraknoidaalne ruum). Selline protsess tekib subaraknoidsete hemorraagiate esinemise või aju ajukelme põletikuliste haiguste esinemise tagajärjel;
  • koljusisese hüpertensiooni teke, mis ilmneb tserebrospinaalvedeliku tootmise halvenemise tõttu.

Resorptsiooni ja tserebrospinaalvedeliku tootmise määr sõltub otseselt aju hemodünaamika seisundist, see tähendab koljusisese organi vereringet ja hematoentsefaalbarjääri - füsioloogilist barjääri kesknärvisüsteemi ja vereringesüsteemi vahel. Aju põletikuliste protsesside esinemisega suureneb selle maht, mis viib suurenenud koljusisese rõhu ilmnemiseni. Selle tagajärjel on häiritud selle verevarustus, teed, mida mööda tserebrospinaalvedelik liigub, ummistuvad ja algab selle patoloogiline kogunemine elundiõõnsustesse. Sellise probleemi ilmnemise tagajärjel võib inimesel teatud aja möödudes tekkida koljusisese organi kudede osaline surm, mis viib lõpuks hüdrotsefaaliani, tserebrospinaalvedeliku suurenenud akumuleerumiseni aju vatsakeste süsteemis.

Tserebrospinaalse vedeliku häired võivad olla nii omandatud kui ka kaasasündinud. Omandatud rikkumiste põhjused on:

  • seljaaju ja aju vigastuste olemasolu;
  • koljusisesed neoplasmid, mis nende arengu tõttu ummistavad tserebrospinaalvedeliku liikumise radu;
  • patoloogiad, mis mõjutavad kahjulikult inimese nakkuslikku ja parasiitset närvisüsteemi;
  • veenide tromboos.

Tserebrospinaalvedeliku kaasasündinud vereringehäirete hulka kuuluvad sellised koljusisese organi arengu kõrvalekalded:

  • geneetilised talitlushäired loote arengus;
  • Arnold-Chiari sündroom;
  • Dandy-Walkeri sündroom;
  • struktuurne patoloogia, mille käigus aju parema ja vasaku poolkera vahelised ühendused purunevad. Sellist haigust nimetatakse corpus callosumiks;
  • peaaju neoplasm, mille sees on aju aine ja membraan, kuid ilma selle vatsakesteta - entsefalocele.

Tserebrospinaalvedeliku ruumide laienemine täiskasvanutel

Tserebrospinaalvedeliku ruumide laienemine täiskasvanutel

Anomaalia põhjused

Patoloogia põhjused on tingitud tserebrospinaalvedeliku tootmise ja liikumisega seotud muutustest. "Entsefaalia" diagnoos vastsündinutel on seotud infektsioonidega, mis olid rasedad.

Näiteks aitab selle tsütomegaloviiruse sort embrüo aju vatsakeste halvemasse funktsioneerimisse. Sõltuvalt patoloogia lokaliseerimisest eristavad arstid haiguse sisemisi, väliseid ja segatüüpe.

Lisaks kaasasündinud vormile võib imikutel tekkida omandatud hüdrotsefaalia ka tüsistusena pärast meningiiti, joobeseisundit ja peavigastusi. Enamik selle haiguse tüüpe on aju vatsakestesse koguneva tserebrospinaalvedeliku raske väljavoolu tagajärg.

Patoloogiate diagnoosimine

Praegu on tserebrospinaalvedeliku häirete diagnoosimiseks mitmeid meetodeid. Sellel juhul on aluseks kaebused ja kliiniline pilt. Selleks, et arst saaks täpsema diagnoosi, on kõigepealt vaja patsiendiga rääkida, küsida temalt kaebusi, nende ilmnemise aega, kestust, samuti tingimusi, mille korral nad ilmnevad.

Diagnoosimise täpsus ja võimalike läbivaatuste arv väheneb pärast patsiendi läbivaatust, eelistatav on seda teha mitte rahuliku ja kliiniku puudumise ajal, vaid haiguse alguse ajal.

Tehakse läbivaatus, suurt tähelepanu pööratakse nüstagmi ja lihaste palpatsiooni, eriti kuklaluu, kontrollimisele. Pärast seda hakkavad nad teostama instrumentaalseid ja laboratoorseid diagnostilisi meetodeid.

Labor

Kõige tavalisem ja majanduslikult odavam on täielik vereanalüüs. See määrab kaudselt põletikulise protsessi olemasolu. See on vajalik haiguse võimaliku põhjuse kõrvaldamiseks või vastupidi..

Tserebrospinaalvedeliku uuring. Meetod on vähem levinud ja nõuab selle manipuleerimise jaoks kõrgelt koolitatud spetsialisti. Tema abiga täpsustatakse aju ja seljaaju õõnsuses sisalduva sisu olemus. Tserebrospinaalvedeliku häirete korral on võimalik tuvastada proteiinisisalduse suurenemist. Kohustuslik punkt on põletikulise komponendi täielik puudumine.

  1. Ultraheli protseduur. See võimaldab teil hinnata mitte ainult pehmete kudede struktuuri, vaid ka võimalikke mehaanilisi põhjuseid, mis põhjustavad vedeliku väljavoolu rikkumist.
  2. Angiograafia on meetod keha vaskulaarse komponendi seisundi määramiseks. Tserebrospinaalvedeliku häirete korral on suur tähtsus pea ja kaela anumate uurimisel. Tema abiga on võimalik tuvastada isegi väiksus, kuid see annab haiguse häirete kliinilise pildi.
  3. Ehhoentsefalograafia. See ei ole invasiivne viis närviimpulsside edastamise patoloogiliste muutuste tuvastamiseks aju aine tasemel..
  4. Arvuti- või magnetresonantstomograafia. Need on meetodid aju struktuuride, õõnsuste mahu ja koostisosade suuruse hindamiseks. Viimasel ajal on tehnika olnud väga populaarne saadud pildi suure täpsuse tõttu, võrreldes varasema levinud röntgenuuringu meetodiga. Selle oluliseks puuduseks on kõrged majanduskulud, samuti ligipääsmatus mõnes piirkonnas.

Ravi valiku küsimus lahendatakse pärast õigesti välja töötatud diagnoosikava ja saadud andmeid. Ainult sümptomite ravimine on kasutu, kuna see võib põhjustada komplikatsioonide kiiremat arengut..

Hüdrotsefaalia sümptomid ja nähud

Eristatakse välist, sisemist ja segatüüpi tilgutavat tüüpi. Pealegi peetakse viimast kõige ohtlikumaks. Segatud hüdrotsefaalia hõlmab aju langust, milles vedeliku kogunemine toimub nii vatsakeste ruumis kui ka subaraknoidses piirkonnas. Kui see on mõõdukas, siis patsiendil kaebusi praktiliselt pole ja ta saab temaga väga pikka aega elada. Tõsisematel juhtudel on täiskasvanutel hüdroentsefalopaatia ilmingud järgmised:

  1. Peavalu. Vaevalt see möödub, kuid hommikul on tugevam kui muudel perioodidel.
  2. Iiveldus. Nagu peavalu, on see eriti terav hommikul.
  3. Unisus. See sümptom näitab, et hüdrotsefaaliaga kaasnevad muud neuroloogilised häired..
  4. Kõnehäired, mäluprobleemid.

See on mitte-oklusiivne hüdrotsefaalia asendus. Subarahnoidaalne ruum laieneb ja selles koguneb vedelikku. Sellise haigusega täiskasvanul on järgmised sümptomid:

  • pidev väsimustunne;
  • iiveldus, oksendamine;
  • väike nägemiskahjustus;
  • higistamine
  • topeltnägemine;
  • muutused seksuaalkäitumises;
  • kõndimise häired.

Kodused

Kui täiskasvanul on trivalentriline oklusaalne hüdrotsefaalia, mille korral tserebrospinaalvedelik täidab vatsakeste ruume, võib ta kannatada:

  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • iiveldus, oksendamine;
  • tugevad peavalud;
  • nägemise, kuulmise probleemid.

Ravi ja spetsialistid

Tserebrospinaalvedeliku häirete ravi vastsündinutel peaks tegelema ainult kvalifitseeritud spetsialist. Ainult arst saab teile öelda, kuidas ravida beebi hüpertensioonilist sündroomi, kuidas vabaneda tserebrospinaalvedeliku dünaamika rikkumise tüsistustest ja vältida selle esinemist tulevikus raasuketes.

Tserebrospinaalvedeliku dünaamika häirete ravi vastsündinutel on ette nähtud tegurite põhjal, mis provotseerisid sümptomi ilmnemist. Arst määrab ravimid, mis vastavad põhihaiguse arenguastmele ja hüpertensiooni sündroomi manifestatsiooni vormile.

Armutage end teadmistega ja lugege kasulikku informatiivset artiklit vastsündinute haiguse, tserebrospinaalvedeliku häirete kohta. Lõppude lõpuks tähendab lapsevanemaks olemine õppida kõike, mis aitab peres säilitada tervist tasemel 36,6.

Uurige välja, mis võib põhjustada vastsündinutel likorodünaamilisi häireid, kuidas seda õigeaegselt ära tunda. Siit leiate teavet selle kohta, millised on mõned vaevuste tunnused. Ja millised testid aitavad haigust tuvastada ja õige diagnoosi panna.

Artiklis loete kõike sellise haiguse nagu tserebrospinaalvedeliku häirete ravimeetodite kohta vastsündinutel. Täpsustage, milline peaks olema tõhus esmaabi. Mida ravida: valida ravimeid või alternatiivseid meetodeid?

Samuti saate teada, milline on tervisehäire enneaegse ravi oht tserebrospinaalvedeliku häirete rikkumisel vastsündinutel ja miks on tagajärgede vältimine nii oluline. Kõik selle kohta, kuidas vältida tserebrospinaalvedeliku häireid vastsündinutel ja vältida tüsistusi

Hüdrotsefaalia põhjused täiskasvanutel

Aju tilkust võib esile kutsuda tohutu hulk tegureid. Haigus ilmneb järgmistel põhjustel:

  • insult;
  • aju ja membraanide nakkushaigused (meningiit, entsefaliit, ventrikuliit, tuberkuloos);
  • kasvajad;
  • vaskulaarsed patoloogiad, sealhulgas aneurüsmi rebendid;
  • peavigastused ja traumajärgsed seisundid (normotensiivne hüdrotsefaalia);
  • närvisüsteemi arengu häired;
  • tserebrospinaalvedeliku tootmise, ringluse, imendumise rikkumised;
  • madal ajuosa.

Täiskasvanu aju hüdrotsefaalia diagnoositakse järgmiste meetoditega:

  1. MRI See aitab mitte ainult diagnoosi õigsust kontrollida, vaid ka selle põhjuseid.
  2. KT-skaneerimine.
  3. Tsisternograafia. Diagnoosimiseks tuleb kindlaks teha hüdrotsefaalia tüüp..
  4. Neuropsühholoogiline uuring.
  5. Röntgenograafia koos kontrastainega.

Kui ühe või mitme uuringu tulemusel prognoos kinnitatakse, kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

  1. Narkoravi. Valik sobib, kui hüdrotsefaalia on mõõdukas. Täiskasvanud patsiendile on ette nähtud intrakraniaalset rõhku alandavad ravimid (Lasix, Mannitol), diureetikumid. Teraapia ajal kasutatakse ka õrna terapeutilist massaaži. Kõik see aitab täiskasvanud patsienti stabiliseerida, kuid mitte ravida teda, vaid saavutada subkompenseeritud staadium..
  2. Aju ümbersõit. Seda ei tehta kroonilise hüdroentsefaalia, põletiku, nägemisprobleemide korral, kuid see on efektiivne asümmeetrilisel kujul. Täiskasvanud patsiendile antakse drenaaž, mille käigus liigne tserebrospinaalvedelik läheb keha teistesse ruumidesse. Operatsioon annab enamikul juhtudel positiivse tulemuse. Mõne aja pärast naaseb täiskasvanu täielikult oma tavapärasesse ellu. Vajalik sekundaarse šundi paigaldamine.
  3. Endoskoopia Efektiivne segatud, asendava, sümmeetrilise hüdrotsefaalia korral. Endoskoopiline operatsioon viiakse läbi mikroinstrumentidega. Nende abiga eemaldage vedelik ja põhjus, mis häirib selle vereringet, näiteks kasvaja.
  4. Rahvapärased abinõud. Efektiivne üksnes hüdrotsefaalset sündroomi avalduvate sümptomite mahasurumiseks. Soovitatav on kasutada diureetilisi taimseid dekokte (pune, karulauk, petersell), kadakamarju, kalamusejuure alkoholilahust.
  5. Dieet. Täiskasvanu aju hüdrotsefaalia korral on vaja järgida toitumisreegleid, mille eesmärk on parandada vee-soola tasakaalu vahetust. On vaja kategooriliselt keelduda toodetest, mis põhjustavad vedeliku kogunemist kehas. See on värske leib, rasvane liha ja linnuliha, suitsuliha, vorstid, maiustused. Selle asemel peate sööma rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju, teravilju. Nõusid saab kõige paremini aurutada.

Üldine informatsioon

Tserebrospinaalvedelik või tserebrospinaalvedelik sisaldub aju ja seljaaju kanali vatsakestes koguses 125 kuni 150 ml. See on omamoodi vereplasma derivaat ja täidab mitmeid olulisi funktsioone:

  1. Kaitseb aju šoki ja šoki eest (šoki imendumine).
  2. Toidab ümbritsevat kudet (troofiline).
  3. Osalemine veesoola ja valkude metabolismis (osmootne ja onkootiline tasakaal).
  4. Antikehade kogunemine (immuunkaitse).
  5. Koljusisese ja tserebrospinaalse vereringe reguleerimine (hemotsirkulatsioon).

Alkoholi toodetakse veresoonte põimiku abil, mis asub aju neljanda vatsakese külgmises ja alumises osas. Viimasest tungib vedelik spetsiaalsete avade (Lyushka ja Mazhandi) kaudu subaraknoidsesse ruumi ja koguneb selle pikendustesse (mahutitesse). Aju poolkerade pesemine imendub tserebrospinaalvedelik venoosse süsteemi läbi pachhoni granulatsioonide ja arahnoidsed rakud. Tserebrospinaalvedeliku liikumine sõltub ka verevoolust, hingamisest ja lihaste kontraktsioonidest..

Alkohol on kesknärvisüsteemi normaalseks toimimiseks äärmiselt oluline ja selle kogust piiravad ranged piirid.

Aju hüdrotsefaalia päritolu täiskasvanul erineb mõnevõrra lapse uimasuse tekkemehhanismidest. Põhimõtteliselt on see tserebrospinaalvedeliku ringluse kolme protsessi rikkumine:

  • Suurenenud tootmine (vaskulaarne papilloom).
  • Radade ummistus või kokkusurumine (turse, tromb, adhesioonid).
  • Ebapiisav imendumine (põletikuline protsess).

Eelneva põhjal eristage vastavalt hüpersekretoorset, oklusaalset (suletud) ja disresorptiivset (avatud) hüdrotsefaaliat. Need on peamised aju omandatud uimasuse peamised tegurid. Varem eristati täiendavalt ka segatud hüdrotsefaaliat, kui vatsakeste ja subaraknoidaalse ruumi laienemine ühendati ümbritsevate struktuuride atroofiliste protsessidega. Nüüd ei peeta seda aga tõeliseks uimaseks, kuna tserebrospinaalvedeliku tekke, ringluse ja imendumise mehhanismid ei ole katki ning sisemiste õõnsuste suurenemine toimub ajukoe hõrenemise tõttu.

Tänu kaasaegse meditsiini diagnostiliste võimete laienemisele on teada saanud, et hüdrotsefaalia võib kaasneda peaaegu kõigi kesknärvisüsteemi haigustega. Paljudel juhtudel muutub see järgmise patoloogia komplikatsiooniks:

  1. Nakkus- ja põletikulised haigused (meningiit, entsefaliit).
  2. Intrakraniaalsed hemorraagiad (traumajärgsed hematoomid, aneurüsmide rebendid ja vaskulaarsed väärarengud).
  3. Insuldid (isheemilised ja hemorraagilised).
  4. Kasvajaprotsessid.
  5. Entsefalopaatiad (toksilised, posthüpoksilised jne).

Seetõttu on järgneva ravitaktika jaoks äärmiselt oluline täielik ja õigeaegne uurimine. Ja kui ilmnevad hüdrotsefaalia sümptomid, peate viivitamatult arstiga nõu pidama

Hüdrotsefaalia põhjus võib olla peidetud tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni mis tahes lülile, põhjustades tserebrospinaalvedeliku tootmise, eritumise või imendumise rikkumist.

Sümptomid

Tserebrospinaalvedeliku peavaluga esinevad valusümptomid on lõhkevad ja tuhmid, mida süvendab ületreening, liikumine ja vertikaalse positsiooni vastuvõtmine. Keha mis tahes ebamugav asend võib provotseerida valulikke aistinguid, millega kaasneb oksendamine, teadvusekaotus. Valu käik on monotoonne.

Hüpertensiooni sümptomid

Intensiivsed peasündroomid koos kõrge vererõhuga. Valu välimus sügaval peas on iseloomulik. Selles seisundis on oluline tserebrospinaalvedeliku häirete suurenemise kiirus: äge hüdrotsefaalia põhjustab alati intensiivseid krampe. Võib ilmneda järgmised sümptomid:

  • suurenenud valu aevastamise ja köhimise ajal;
  • pearinglus;
  • südame löögisageduse vähenemine;
  • isutus.

Hüpotensiooni sümptomid

Tserebrospinaalvedeliku rõhu langusest põhjustatud seisundites lokaliseerub valu pea kroon, see on mõõduka tugevusega, kuid pikema kestusega. Patsiendi kergendamine tagab lamamisasendi oma peaga alla. Esinemine:

  • valu köhimine köhimisel ja pea järsud pöörded;
  • koljusisestes arterites pulseerivad aistingud.

Tserebrospinaalvedeliku häirete tagajärjed

Kui te ei ravi haigust õigeaegselt, võib lühikese aja jooksul pärast sümptomite ilmnemist ilmneda kahjulik mõju:

  1. Nende hulgas on kõige levinumad kognitiivsed häired, tähelepanu mälu halvenemine. Inimene võib unustada sündmused, mis temaga viimasel ajal juhtusid. Võime teavet tajuda ja meelde jätta väheneb järk-järgult.
  2. Lapsed, kellel on tserebrospinaalvedeliku häired võrreldes nende eakaaslastega, hakkavad arenema nii vaimselt kui ka füüsiliselt.
  3. Pidevalt häirivad peavalud takistavad inimesel oma tööülesandeid tavapäraselt täita. Mitmel viisil ilmnevad ülaltoodud muutused aju aine alatoitumise tõttu. Kõik ajurakud ja eriti ajukoored on hapnikuvaeguse suhtes väga tundlikud ning pikaajalise või püsiva defitsiidi korral hakkab nende atroofia tekkima. Sellepärast on tserebrospinaalvedeliku häirete raskete ilmingutega täiskasvanud lapsed sunnitud saama puudegruppi.

Ravi

Hüdrotsefaalia algstaadiume saab ravida ravimitega. Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • koljusisese rõhu vähendamiseks ja liigse vedeliku eemaldamiseks (tingimusel, et tserebrospinaalvedeliku väljavool säilib) - diakarbi (atsetasolamiid), mannitooli ja mannitooli kombinatsioonis furosemiidi või lasixiga. Selle raviga kohustuslik on kehas kaaliumi taseme korrigeerimine, selleks kasutamiseks kasutatakse aspartaami (panangiini);
  • Ajukudede toitumise parandamiseks on näidatud Cavinton (vinpocetine), actovegin (solcoseryl), gliatilin, koliin, cortexin, cerebrolysin, semax, memoplant jne..

Kliiniliselt välja töötatud hüdrotsefaalia allutatakse kirurgilisele ravile, ravimeetodid parandavad seisundit lühikese aja jooksul.

Äge hüdrotsefaalia kui eluohtlik seisund nõuab viivitamatut neurokirurgilist ravi. See seisneb kolju trepanatsioonis ja väliste kanalisatsioonide paigaldamises, tagades liigse vedeliku väljavoolu. Seda nimetatakse väliseks vatsakeste kanalisatsiooniks. Lisaks on drenaažisüsteemi kaudu võimalik kasutada verehüüve lahjendavaid ravimeid (kuna intraventrikulaarne hemorraagia on ägeda hüdrotsefaalia üks levinumaid põhjustajaid).

Krooniline hüdrotsefaalia nõuab vedeliku päästmist. Seda tüüpi kirurgiline ravi on liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine inimkeha looduslikesse õõnsustesse, kasutades selleks kateetrite ja ventiilide (kõhuõõnes, vaagnaõõnes, aatriumis jne) keerukat süsteemi: ventrikuloperitoneaalne, ventrikulaatriaal, tsüstoperitoneaalne ümbersõit. Keha õõnsustes toimub liigse tserebrospinaalvedeliku takistamatu imendumine. Need operatsioonid on üsna traumeerivad, kuid nõuetekohase teostamisega võimaldavad need patsientidel taastuda, nende sünnitust ja sotsiaalset rehabilitatsiooni.

Praeguseks on invasiivsete raviviiside hulgas esikohale jõudnud vähem traumaatiline neuroendoskoopiline tehnika. Endiselt teostatakse seda sagedamini välismaal operatsiooni enda kõrgete kulude tõttu. Seda meetodit nimetatakse järgmiselt: kolmanda vatsakese põhja endoskoopiline ventrikulotsüsternostoomia. Operatsioon kestab vaid 20 minutit. Selle ravimeetodi korral sisestatakse aju vatsakestesse kirurgiline instrument, mille otsas on neuroendoskoop (kaamera). Kaamera abil saate pilti demonstreerida projektori abil ja juhtida täpselt kõiki manipulatsioone. Kolmanda vatsakese põhjas luuakse täiendav auk, mis ühendub aju aluse tsisternidega, mis kõrvaldab hüdrotsefaalia põhjuse. Nii taastatakse vatsakeste ja tsisternide vaheline füsioloogiline tserebrospinaalvedelik, nagu oleks.

1 Patoloogilise protsessi arenguprotsess ja selle põhjused

Inimeste tserebrospinaalvedeliku häirete tekke peamised mehhanismid on järgmised:

  • tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni oluline suurenemine;
  • seljaaju ja aju ajukelme vahel paiknevast õõnsusest tserebrospinaalvedeliku resorptsiooniprotsesside halvenemine (subaraknoidaalne ruum). Selline protsess tekib subaraknoidsete hemorraagiate esinemise või aju ajukelme põletikuliste haiguste esinemise tagajärjel;
  • koljusisese hüpertensiooni teke, mis ilmneb tserebrospinaalvedeliku tootmise halvenemise tõttu.

Resorptsiooni ja tserebrospinaalvedeliku tootmise määr sõltub otseselt aju hemodünaamika seisundist, see tähendab koljusisese organi vereringet ja hematoentsefaalbarjääri - füsioloogilist barjääri kesknärvisüsteemi ja vereringesüsteemi vahel. Aju põletikuliste protsesside esinemisega suureneb selle maht, mis viib suurenenud koljusisese rõhu ilmnemiseni. Selle tagajärjel on häiritud selle verevarustus, teed, mida mööda tserebrospinaalvedelik liigub, ummistuvad ja algab selle patoloogiline kogunemine elundiõõnsustesse. Sellise probleemi arengu tagajärjel võib inimesel teatud aja möödudes tekkida koljusisese organi kudede osaline surm, mis viib lõpuks hüdrotsefaaliani - tserebrospinaalvedeliku suurenenud akumuleerumiseni aju vatsakeste süsteemis.

Tserebrospinaalse vedeliku häired võivad olla nii omandatud kui ka kaasasündinud. Omandatud rikkumiste põhjused on:

  • seljaaju ja aju vigastuste olemasolu;
  • koljusisesed neoplasmid, mis nende arengu tõttu ummistavad tserebrospinaalvedeliku liikumise radu;
  • patoloogiad, mis mõjutavad kahjulikult inimese nakkuslikku ja parasiitset närvisüsteemi;
  • veenide tromboos.

Tserebrospinaalvedeliku kaasasündinud vereringehäirete hulka kuuluvad sellised koljusisese organi arengu kõrvalekalded:

  • geneetilised talitlushäired loote arengus;
  • Arnold-Chiari sündroom;
  • Dandy-Walkeri sündroom;
  • struktuurne patoloogia, mille käigus aju parema ja vasaku poolkera vahelised ühendused purunevad. Sellist haigust nimetatakse corpus callosumiks;
  • peaaju neoplasm, mille sees on aju aine ja membraan, kuid ilma selle vatsakesteta - entsefalocele.
  • https://mozgius.ru/bolezni/nevrologiya/likvorodinamicheskie-narusheniya.html
  • https://www.kievoncology.com/posobie-po-neyrorentgenologii/anatomiya-likvornyh-prostranstv-golovnogo-mozga.html
  • https://NeuroDoc.ru/bolezni/sosudistye/likvorodinamicheskie-narusheniya.html
  • https://unagiwow.ru/narushenie-likvorodinamiki/
  • https://sarclinic.ru/osnovnye-napravleniya/90-detskie-zabolevaniya/235-sindrom-vnutricherepnoj-gipertenzii-likvorodinamicheskie-narusheniya
  • https://vashflebolog.com/vascular-disease/likvorodinamicheskie-narusheniya-golovnogo-mozga.html

Vedeliku dünaamika sümptomid

Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom

Koljusisese hüpertensiooni sündroom areneb koljusisese rõhu püsiva tõusu tagajärjel üle 200 mm vee. Koljusisese hüpertensiooni sündroomi sünonüümid on hüpertensiooni sündroom, hüpertensiooniline sündroom.

Intrakraniaalse hüpotensiooni sündroom

Intrakraniaalne hüpotensiooni sündroom areneb koos tserebrospinaalvedeliku rõhu püsiva langusega alla 100 mm vee. Art. Koljusisese hüpotensiooni sündroomi sünonüümid on hüpotensiivne sündroom, hüpotensiivne sündroom.

Primaarne koljusisene hüpotensioon on üsna haruldane. Sagedamini areneb see tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku kaotuse) tagajärjel, mida võib täheldada pärast meditsiinilisi ja diagnostilisi sekkumisi tserebrospinaalvedelikule, samuti arteriaalse hüpotensiooni või dehüdreeritavate ravimite üleannustamise korral. Koljusisese hüpotensiooni peamiseks sümptomiks on sageli kitsendava iseloomuga peavalu (ahendav valu), mis väheneb peaga pikali heites või siis, kui surutakse kägiveenid. Koljusisese hüpotensiooni sündroomiga täheldatakse ka üldist nõrkust, pearinglust, iiveldust, oksendamist ja tahhükardiat. Koljusisese rõhu väljendunud langusega täheldatakse teadvushäireid kopsust stuuporini ja koomasse.

Tserebrospinaalse vedeliku düstoonia sündroom

Alkoholdüstoonia sündroomi iseloomustab koljusisese rõhu ebastabiilsus, selle sagedased langused. Tserebrospinaalse vedeliku düstoonia sümptomid on samad kui hüpertensiooni sündroomi ja hüpotensiooni sündroomi korral.

Oklusioonisündroomid, Brunkki rünnak

Oklusioonisündroomid arenevad tserebrospinaalvedeliku teede blokeerimise tõttu vatsakese süsteemi mis tahes tasemel. Kliiniliselt iseloomustab oklusioonisündroome intrakraniaalne hüpertensioon koos oklusioonitaset ületava ajuosa ja kaasneva haiguse kahjustuse sümptomitega. Nendega kaasnevad Brunsi rünnakud. Brunsi rünnakul on mitmeid sümptomeid - oksendamine, kiiresti kasvav peavalu, häiritud teadvus, pea sundasend, ajutüve nihestuse tunnused. Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistamine võib esineda vatsakese süsteemi igal tasandil.

TRAUMAATILISE VEDELI PATHOENEES

Kraniobasaal- ja frontabaasaalsete eesmiste kahjustustega on seotud paranasaalsed siinused; külgmiste kraniobasaal- ja laterobasaalsete - ajaliste luude püramiidide ja paranasaalsete siinustega. Murru olemus sõltub rakendatavast jõust, selle suunast, kolju konstruktsioonilistest iseärasustest ja iga kolju deformatsiooni tüübist, mis vastavad selle aluse iseloomulikule murrule. Nihutatud luufragmendid võivad kahjustada ajukelme.

H. Powiertowski tuvastas nende vigastuste kolm mehhanismi: muljumine luufragmentide abil, membraanide terviklikkuse rikkumine vabade luufragmentide abil ning ulatuslikud rebendid ja defektid, ilma defekti servade taastumise märkideta. Aju membraanid prolapsivad vigastuse tagajärjel tekkinud luudefektidesse, hoides ära selle ülekasvu ja võivad tegelikult põhjustada luumurru piirkonnas songa moodustumist, mis koosneb TMW-st, arahnoidsest membraanist ja aju ainest.

Sümptomid imikutel

Rõhu tõusuga kolju sisemuses imikutel täheldatakse järgmist: fontanel on kumer, pea suureneb, naha all on ere venoosne muster, koljuõmbluste lahknemine.

Imikutel avalduvad tserebrospinaalvedeliku häired järgmiste sümptomitega:

  • sagedane, rikkalik regurgitatsioon;
  • seletamatu nutt;
  • parietaalse fontaneli pikaajaline võsastumine;
  • letargia, unisus;
  • unehäired.

Lihase erutusega, vihase nutuga avaldub selgelt nina lähedal, rinnal ja kaelas olevate veresoonte nahaalune võrk.

Lastearsti uurimisel ilmnevad kolju struktuuri hälbed: mahu ülemäärane kasv, piklik kuju, kraniaalsete õmbluste lahknevus, turse, pulseeriva fontaneli punnis.

Need on tserebrospinaalvedeliku häirete, progresseeruva hüdrotsefaalia märgatavad nähud.

Neuroloog suudab tuvastada:

  • hemiplegia;
  • meningeaalsed ilmingud;
  • parees;
  • ekstensor hüpertoonilisus;
  • Grefi sümptom (loojuva päikese märk), mis peaks vastsündinutel mööduma 2–3 nädala jooksul, kui see pole patoloogia tunnus;
  • horisontaalne nüstagm (kõrgsageduslikud ostsillaarsed silmaliigutused);
  • arengu mahajäämus.

Tserebrospinaalvedeliku häirete sümptomid

Kõrget vererõhku põhjustavate häirete all kannatavad patsiendid reeglina tugevate peavalude all, neile võib lisanduda isutus ja isegi oksendamine. Peavalud kipuvad aevastamisel või köhimisel süvenema. Samuti võib esineda pearinglust ja bradükardiat..

Tserebrospinaalvedeliku hüpotensiooniga on inimesel ka selline sümptom nagu peavalu, kuid see avaldub peamiselt Temechi piirkonnas. Äkiline köhahoog või järsud liigutused võivad valu põhjustada. Sellistes tingimustes vabaneb patsient lamades, langetades samal ajal oma pead.

Klassifikatsioon

Hüdrotsefaalia diagnoositakse ainult üldiselt aktsepteeritud kliinilise klassifikatsiooni alusel. Lisaks juba nimetatud patoloogia vormidele, mis põhineb arengumehhanismi (patogeneesi) tunnustel, on vaja nimetada ka muid aju tilkade variante. Vastavalt täiskasvanute arengutempole juhtub see:

  • Äge - dekompensatsioon 3 päeva.
  • Subakuutne - areneb üle 1 kuu.
  • Krooniline - moodustub 3 nädala kuni 6 kuu jooksul.

Samuti jagatakse hüdrotsefaalia rühmadesse vastavalt tserebrospinaalvedeliku rõhule: hüper-, normaalne- või hüpotensiivne. Need omadused on olulised kliinilises aspektis, kuna need määravad suuresti patoloogia sümptomid.

Hüdrotsefaalia kliiniline pilt on üsna mitmekesine. Manifestatsiooni ja sümptomite suurenemise kiirus sõltub kesknärvisüsteemi patoloogilise protsessi tõsidusest. Täiskasvanu aju hüdrotsefaalia oklusiivsete vormide korral on koljusisese rõhu suurenemise märgid ennekõike:

  • Peavalud.
  • Iiveldus, oksendamine.
  • Fondi ummikud.
  • Ajustruktuuride nihestus.

Peavalu on looduses puhkev, lokaliseerunud peamiselt frontotopariettaalses piirkonnas ja koos silmamunade "pigistamise" tundega. See intensiivistub hommikul, samuti paindes, köhides, aevastades, pingutades.

Tõsise hüdrotsefaalia korral täheldatakse aju struktuuride dislokatsiooni märke. Teadvushäireid on erineval määral - uimasusest koomasse. Esinevad okulomotoorsed häired nüstagmi kujul, õunte nihkumine alla ja välja (loojuva päikese sümptom), strabismus. Koljusisese hematoomiga kahjustuse küljel märgitakse õpilase laienemine (anisokoria). Kui tegemist on medulla oblongata kokkusurumisega (kiilumine suurtesse kuklaluusse), täheldatakse hingamisteede ja südame-veresoonkonna häireid, mis võivad lõppeda surmaga.

Täiskasvanute äge hüdrotsefaalia on seotud mitte ainult kesknärvisüsteemi häiretega, vaid ka suure riskiga elule.

Tserebrospinaalvedeliku kroonilisel ummistusel, eriti aju asendus hüdrotsefaalil, on kliiniliselt täiesti erinev pilt. Esimesed sümptomid ilmnevad reeglina kuu pärast traumat või neuroloogilist haigust (insult, meningiit jne) ja suurenevad järk-järgult. Peamised tunnused on psühho-emotsionaalsed, psüühikahäired ja juhtivuse häired, mis väljenduvad sellistes tingimustes:

  • Dementsus.
  • Apraxia jalutuskäik - ebakindel jalutuskäik jalgade vahelt.
  • Paresis ja halvatus.
  • Kusepidamatus.

Esiteks tuleb patsientidel esile päevane unisus ja öine unetus (tsükkel "une-ärkveloleku" on katki). Siis halveneb järk-järgult mälu praegustest sündmustest, inimene muutub ükskõikseks, depressiooniks, vastab monosüsteeme. Aja jooksul süvenevad intellektuaalsed-kodused häired, mis põhjustab sotsiaalse elu ja enesehoolduse võimetust.

Kroonilise hüdrotsefaaliaga täiskasvanutel kaasneb neuropsühhiaatriliste häirete kompleks, mis areneb pärast vigastust või ajuhaigust.

Tserebrospinaalvedeliku moodustumise ja tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni kiirus

hüdrotsefaalia või tserebrospinaalvedeliku resorptsioonisüsteemi raviksmintserebrospinaalvedeliku moodustuminemin

Kolinergilise raja stimuleerimine suurendab tserebrospinaalvedeliku moodustumist kuni 100%, häirimata koroidaalset verevoolu. Hiljuti selgitati välja tsüklilise adenosiinmonofosfaadi (cAMP) rolli vee ja lahustunud ainete läbimisel rakumembraanide kaudu, sealhulgas mõju veresoonte plexusele. CAMP kontsentratsioon sõltub adenüültsüklaasi aktiivsusest, ensüümist, mis katalüüsib cAMP moodustumist adenosiintrifosfaadist (ATP), ja selle metabolismi aktiivsusest inaktiivseks 5-AMP-ks, mis hõlmab fosfodiesteraasi, või sellele spetsiifilise proteiinkinaasi inhibeeriva alaühiku lisamisest. cAMP toimib paljudele hormoonidele. Kolera toksiin, mis on spetsiifiline adenüültsüklaasi stimulaator, katalüüsib cAMP moodustumist, suurendades selle aine veresoonte plexustes viiekordset suurenemist. Kooleratoksiini põhjustatud kiirendust võivad blokeerida indometatsiini rühma kuuluvad ravimid, mis on prostaglandiinide antagonistid. Vaieldav küsimus on, millised konkreetsed hormoonid ja endogeensed ained stimuleerivad tserebrospinaalvedeliku teket cAMP-i teel ja milline on nende toimemehhanism. Seal on ulatuslik ravimite loetelu, mis mõjutavad tserebrospinaalvedeliku moodustumist. Mõned ravimid mõjutavad tserebrospinaalvedeliku moodustumist, kuna see häirib rakkude metabolismi. Dinitrofenool mõjutab oksüdatiivset fosforüülimist veresoonte pleksides, furosemiid - kloori transpordil. Diamox vähendab tserebrospinaalse teket, pärssides karboanhüdraasi. See põhjustab ka koljusisese rõhu mööduvat tõusu, vabastades CO2 kudedest, mille tagajärjel suureneb peaaju verevool ja aju veremaht. Südameglükosiidid pärsivad ATPaasi Na- ja K-sõltuvust ning vähendavad tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni. Glüko- ja mineralokortikoididel pole peaaegu mingit mõju naatriumi metabolismile. Hüdrostaatilise rõhu suurenemine mõjutab filtreerimisprotsesse kapillaaride pleksi endoteeli kaudu. Osmootse rõhu suurenemisega sahharoosi või glükoosi hüpertoonilise lahuse lisamisega väheneb tserebrospinaalvedeliku moodustumine ja vesilahuste lisamisega osmootse rõhu langusega see suureneb, kuna see suhe on peaaegu lineaarne. Kui osmootset rõhku muudetakse 1% -lise vee lisamisega, on tserebrospinaalvedeliku moodustumise kiirus häiritud. Hüpertooniliste lahuste kasutuselevõtuga terapeutilistes annustes suureneb osmootne rõhk 5-10%. Koljusisene rõhk sõltub palju rohkem aju hemodünaamikast kui tserebrospinaalvedeliku moodustumise kiirusest.

Tserebrospinaalvedeliku süsteemi anatoomia ja füsioloogia (tserebrospinaalvedeliku dünaamika)

Tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik - CSF) on keha bioloogiline keskkond, mis ringleb pidevalt vatsakestes, tserebrospinaalvedeliku kanalites, aju subarahnoidaalses ruumis ja seljaajus [32]. CSF mängib olulist rolli kesknärvisüsteemi (KNS) ainevahetusprotsesside tagamisel, ajukoes homöostaasi säilitamisel ja loob ka aju teatud mehaanilise kaitse. Koljusisese rõhu (ICP) ja aju verevarustuse tasakaalustamisega aitab tserebrospinaalvedelik kaasa arteriaalse ja venoosse võrgu normaalsele toimimisele. Kudede tasandil osaleb CSF osmootse ja onkootilise rõhu säilitamises. Tuntud on ka tserebrospinaalvedeliku bakteritsiidsed omadused, mis on seotud rakulise immuunsuse T- ja B-süsteemide, aga ka mitmesuguste immunoglobuliinide klassidega.

Alkoholiruumid. Veresoonte põimikus arenenud tserebrospinaalvedelik liigub külgmiste vatsakeste suunas läbi Monroe avause III vatsakesse, sealt edasi läbi Sylvia veevärgi Ⅳ vatsakesse. Edasi liigub tserebrospinaalvedelik läbi mediaani (Magendie paariava) ja külgmise (Lyushka paaritamata ava) ava tserebulaar-peaaju tsisternisse ja aluse tsisternisse (interstitsiaalne, optiliste närvide ristmik, mis katab silla tsisterni ja muud). Saavutab Sylvia soone ja tõuseb subaraknoidsesse ruumi. Samal ajal on vatsakeste süsteemis võimalik CSF-i otsene difusioon läbi ependüümi (perivaskulaarsete lünkade kaudu - Virchow-Robini ruumid) aju ainest ja samal ajal on ependüümi ja rakkudevaheliste ruumide kaudu aju pinnale vastupidine vedelikuvool aju pinnale.

Alkoholitootmine. Tavaliselt toimub CSF sekretsioon peamiselt aju vatsakestes paiknevate veresoonte plekside [51, 54] abil kiirusega umbes 0,37 ml / min või 20 ml / h ja see ei sõltu ICP tasemest. Väiksem osa tserebrospinaalvedelikust sekreteeritakse aju parenhüümi ja vatsakeste ependüümi tõttu vere dialüüsist läbi veresoonte seinte. Tavaliselt on tserebrospinaalvedeliku kogumaht koljuõõnes ja seljaaju kanalis vastsündinul 15-20 ml, üheaastasel lapsel 35 ml, täiskasvanul - umbes 140–150 ml, sellest umbes 30 ml tserebrospinaalvedelikku on külgvatsakestes, Ⅲ ja Ⅳ vatsakestes - 5 ml. Kraniaalne subaraknoidne ruum sisaldab 30 ml, seljaaju subaraknoidset ruumi 75-90 ml. Tserebrospinaalvedeliku värskendamine päeva jooksul toimub 4-6 korda. See tähendab, et päevas toodetakse 600–900 ml CSF-i..

Tserebrospinaalvedeliku imendumine toimub peamiselt arahnoidaalsete graanulite (pahhoonium villi) kaudu ülemisse sagitaalsesse siinusesse, mis on osa aju venoossest süsteemist. Nii avastasid Welch ja Friedman 1960. aastal, et pachüüni granulatsioonid toimivad klapimehhanismi abil ja Di Chiro leidsid, et radionukliidtsisnograafia abil 24 tunni pärast määratakse isotoobi maksimaalne kontsentratsioon sagitaalse siinuse ümber. Seda teooriat on õigeks pidada järgmistel põhjustel:

- pachüüni granulatsioonid arenevad ainult fontanellide sulgemise ajal;

- 80–90% endolumbaalselt sisse viidud radioaktiivsetest isotoopidest imendub nimmepiirkonda;

- CT tsisternograafia abil määratakse kontrasti tungimine aju ja seljaaju parenhüümi.

Greitzi pakutud CSF-i resorptsiooni alternatiivne vaade on, et tserebrospinaalvedeliku peamine resorptsioon toimub aju kapillaarsüsteemi kaudu. See vaade põhineb MR vedeliku dünaamikal ja radioisotoopide tsisternograafial..

Osaliselt imendub CSF lümfisüsteemi (emakakaela lümfisooned) perineuraalsete lõhede kaudu, peamiselt tundlike kraniaalsete ja seljaaju närvide kaudu. Koljusisese rõhu suurenemise tingimustes võib tserebrospinaalvedeliku imendumist läbi viia paranasaalsete siinuste kaudu.

Seega ei ole tserebrospinaalvedeliku imendumise mehhanism täielikult mõistetav, vaid see saavutatakse tänu aktiivsele transpordimehhanismile ja “klapi” süsteemile (nn rõhugradient CSF-i ja venoosse siinuse vahel). Tserebrospinaalvedeliku imendumise rõhugradient on Rekate HL järgi 68 mm veesammas. (1989) [56] ja 2-5 mmHg vastavalt Khachatryan (2002) [13]. Kus:

- Füsioloogilises olekus on tserebrospinaalvedeliku imendumine samaväärne CSF-i tootmisega.

- Kui ICP langeb alla 68 mmHg, CSF imendumine lakkab.

- Tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemisega suureneb imendumiskiirus lineaarselt.

Joonis 1. Tserebrospinaalvedeliku tootmise ja imendumise suhe, võttes arvesse ICP taset

Nendes tingimustes on rõhutase sagitaalses siinuses oluline. Suureneva rõhu korral, mille korral areneb venoosne hüpertensioon, põhjustab aju turgori suurenemist. Selles olukorras on tserebrospinaalvedeliku resorptsioon häiritud, subaraknoidsed ruumid laienevad, kuigi aju vatsakesed ei pruugi suureneda.

Aju normaalse funktsioneerimise üheks oluliseks tingimuseks on pahhoni granuleerimise seisund, mis võib kannatada mitmel põhjusel:

ummistunud verd veretoodetega või infektsiooni detritus;

arahnoidsete villide aplaasia;

subaraknoidsete ruumide kokkusurumine hematoomide või laienenud vatsakestega.

Seega on tserebrospinaalvedeliku imendumiseks vajalikud tingimused:

pachüüni granuleerimise olek;

rõhugradient tserebrospinaalvedeliku ja sagitaalse siinuse vahel;

rõhutase sagitaalses siinuses.

Seetõttu sõltub tserebrospinaalvedeliku ringlus paljudest juhtivatest teguritest:

- tserebrospinaalvedeliku ruumide avatus.

Ehkki tserebrospinaalvedeliku dünaamika küsimus on rohkem akadeemiline kui kliiniline, on oluline erinevus vedeliku dünaamika erinevustes suhtlemisel ja oklusulaarsel hüdrotsefaalil, kuna see nõuab erinevaid lähenemisviise teraapiale.