Põhiline

Ravi

Füüsiline taastumine pärast insulti koos kehalise kasvatusega

Inimestel pärast insulti on võimalus täielik või osaline paranemine. Spetsialistid nõuavad rehabilitatsioonimeetmete läbiviimist kolme aasta jooksul.

Isheemiline insult annab reeglina rohkem lootust, sest seda iseloomustab ajukoore rakkude vähem ohtlik kahjustamine, "varu" anumate kasutamine toitumiseks. Hemorraagilise vormi korral on füüsiline rehabilitatsioon piiratud korduvate vereringehäirete ennetamise, hematoomi resorptsiooni ajastamise ja kirurgilise sekkumise kasutamisega.

Milliseid ülesandeid lahendab füsioteraapia pärast insulti??

Insuldi treeningravi mängib olulist rolli tüsistuste ennetamisel, inimese enesehooldusega kohanemise arendamisel, kaotatud funktsioonide valdamisel.

Pikk voodis sunnitud liikumatus on ohtlik raskete tagajärgede tekkeks. Treeningravi kompleks aitab ära hoida:

  • survehaavade tekkimine tuharadele, seljale;
  • stagneerunud tüüpi kopsupõletik;
  • südamepuudulikkuse esinemine;
  • purustatud lihaste progresseeruv atroofia;
  • verehüübed, millele järgneb emboolia elutähtsatesse organitesse;
  • suurenenud tooniga lihasgruppide spasmid pareesi ajal ja spastiline tüüp halvatus, kontraktuuride moodustumine (jäseme kuju muutmine).

Võimlemisel pärast insulti on positiivne mõju mikrotsirkulatsioonile ja ainevahetusele organites ja kudedes, mis haiguse tagajärjel vähenevad. See võimaldab teil jätkata aktiivseid liikumisi, tulevikus aitab see saada võimaluse joonistada, kirjutada, nõusid ja kodumasinaid kasutada. See viib siseorganite töö normaliseerumiseni (urineerimine, roojamine), aitab kõnet taastada.

Millal treenima hakata?

Füüsilise tegevuse kasutamise algus, nende maht. Sihtorientatsiooni määrab raviarst. See sõltub:

  • ajukoe kahjustuse ulatus;
  • keha piisav taastumisvõime;
  • ravi õigeaegsus ja täielikkus.

Äge periood on esimesed 6 kuud. Sel ajal on isheemilises fookuses muutused: osa rakke sureb pöördumatult ja teine ​​säilitab võime oma funktsioone täita, kuid vajab abi. Täpselt selle treeningu jaoks pärast insulti. Rakutasandil on spetsiaalne mälu, mis peab “meelde jätma” liigutuste ulatuse, taastama närviimpulsside ülekande.

Kui patsient ei ole koomas ja teadvus on säilinud, soovitatakse tal kolmandal päeval alustada hingamisharjutustega. Selle eesmärk on vältida ummikuid kopsudes. Alates viiendast päevast on ette nähtud füsioteraapia harjutused (LFK). Treeningkompleksid hõlmavad harjumuspäraseid liikumisi, patsiendi seisundit, võimalust iseseisvalt istuda või seista, motoorsete funktsioonide kadumise astet.

Hilisperioodil (pärast kuut kuud või rohkem) peab patsient kasutama taastusravi ravikuuri spetsialiseeritud keskustes ja sanatooriumides. Teraapiat soovitatakse korrata 2 korda aastas. Siin on lisaks kehalise kultuuri rehabilitatsioonikompleksile ka võimalused täiustatud füsioterapeutiliseks raviks meditsiinitöötajate juhendamisel:

  • hapnikuvannid;
  • massaaž;
  • nõelravi;
  • halvatud lihasrühmade riistvara elektriline stimulatsioon;
  • pulseeriv magnetoteraapia;
  • elektriline uni.

Kuidas teha hingamisharjutusi?

Lamavas asendis peab patsient lihtsalt tegema paar sügavat hingetõmmet, mida korratakse kogu päeva jooksul nii tihti kui võimalik. Kui arst lubab teil istuda, on oluline mitte selga mitte painutada, vaid hoida seda otse, et õhk siluks kopsud nii palju kui võimalik..

Hingamisharjutused taanduvad aeglasele sügavale hingamisele, hoides mõni sekund hinge kinni ja seejärel hingates järk-järgult välja. Pärast iga sellist hingetõmmet vajab patsient puhata. On vaja jälgida, et pearinglus ei intensiivistuks, ärge pingutage hinge kinni hoides.

Pika aegumise kontrollimiseks on olemas järgmised võimalused:

  • kummipalli täispuhumine;
  • õlgede kasutamine tassi veega kastetud kokteili jaoks.

Patsient tunneb oma töö tulemust kuuli mahu ja vedeliku ragistamise suhtes. Tulevikus võite hakata õppima õppust Strelnikova meetodi järgi.

See on oluline igal rehabilitatsiooni etapil.

Õige füüsiline rehabilitatsioon ei ole võimalik ilma vaimse tegevuse sihipärase toeta. Lihaseline mälu võimaldab isegi nõrgestatud kortikaalsetel struktuuridel käske anda. Patsiendil on soovitatav kõigil harjutustel kaasas käia vaimsete käskudega jalgade ja käte liigutamiseks.

See kaasaegne lähenemine taastumisele võimaldab patsiendil saada taastumisprotsessis täieõiguslikuks osaliseks..

Milliseid harjutusi saab teha lamades?

Kui patsiendil ei lubata istuda ega tõusta või ta ei saa seda teha, viiakse harjutused esmalt läbi passiivses režiimis, seejärel aktiivses režiimis..

Treening on piiratud käte ja jalgade liigeste liikumistega. Kompleks sisaldab järk-järgult passiivset paindumist, pikendamist, pöörlemist, röövimist ja vähendamist suureneva amplituudiga. Te ei tohiks kohe proovida maksimaalset võimalust täielikult täita. Alustage väikeste kõikumistega, kuni 15 liigutust igas liigeses 3-4 korda päevas.

Soovitatav on mitte unustada liigese arengu järjestust: keskelt perifeeriasse. Teisisõnu - harjutused käele algavad õlast, seejärel küünarnuki liigesesse, randmesse ja käesse. Samamoodi jalgadel: alates reieluust kuni jala väikeste liigesteni.

Monopareesi ajal käe passiivseid harjutusi saab patsient ise teha tervisliku käe abil. Eneseõppimiseks kasutatakse kangast silmust, laia kummist, millesse patsient viskab liikumatu jäseme ja liigutab seda kinni hoides..

Aktiivseid harjutusi teostab patsient iseseisvalt. Selleks on välja töötatud spetsiaalsed kompleksid. Nad hakkavad lamama ja jätkavad istuvas asendis.

Käte aktiivsete liikumiste komplekt

Käed saavad ühe lähenemisviisi korral teha iseseisvaid liigutusi kuni 20 korda:

  • pigistada ja lahti keerata sõrmed rusikasse;
  • randme liigeses mõlemal küljel olevad ringid (on soovitatav hoida oma rusikas kokku surutud);
  • paindumine ja pikendamine küünarnukites;
  • asendist mööda keha aeglaselt tõuseb ja laskub, samal ajal kui õlaliigesed on koormatud;
  • kiik külgedele.

Jalade aktiivsete harjutuste komplekt

Jalade jaoks võite alustada ka range voodipuhkuse perioodi ja jätkata istumist. Korduste arv ei tohiks patsienti väsitada ja suureneda järk-järgult 20-ni.

  • Varbad teostavad aktiivselt paindumist ja pikendamist.
  • Pingutage sokke enda peal, seejärel viige need vastassuunas äärmisse asendisse (soovitatav on vaimselt ette kujutada pedaalide survet)..
  • Aeglane paindumine põlves, pikendus.
  • Puusaliigese töö tõttu viib küljele.

Kuidas arendada kerelihaseid?

Lamades selili, saate 5-10 korda teha järgmisi harjutusi:

  • pöördub külgedele, veeretades ühelt küljelt teisele;
  • rõhuasetusega abaluudele, kuklale, jalgadele küünarnukkide abil vaagna tõstmiseks;
  • proovige ülakeha pisut tõsta, kõhulihaseid pingutades.

Milliseid muid liikumisi on vaja arendada?

Kehaline kasvatus pärast insuldi nõuab lisaks jäsemetele ka näo, eriti silmade, näo lihaste arendamist. Silmalaugude langemise vältimiseks soovitatakse 5–7 korda teha järgmisi harjutusi:

  • silmade liigutused üles ja alla ja küljele;
  • kirjeldage oma silmaga ringi ühes suunas, siis teises suunas;
  • vilguge ja pigistage mõni sekund.

Kaelalihaste tugevdamiseks vajate:

  • tehke aeglast pea pöördeid külgedele;
  • puhata pea padja vastu, siis lõdvestu.

Pärast insulti kaotab inimene võime teha sõrmedega väikseid liigutusi. Ja see on enesehoolduse taastamisel väga vajalik. Pintsli liikuvuse arendamiseks soovitavad nad:

  • pange suured kaussi väikesed esemed (mutrid, nööbid, keermepoolid, pliiatsid);
  • patsient peaks need kannatada saanud käega ühest kausist teise viima.

Sanatooriumides kasutage mänge mosaiikides, lotodes, püramiide ​​kogudes.

Seisvad harjutused

Patsient, kes suudab aeglaselt seista ja liikuda, tuleks harjutuste arvu suurendada, mitmekesistada. Ärge siiski kiirustage. Alustada tuleb lihtsast kompleksist ja seejärel liikuda suurenenud koormusega keerukama juurde.

Lihtsad harjutused on:

  • lonksamine käte ümmarguste liikumiste kirjeldusega ja kohustuslik hingamise kontroll (ülespoole liikudes - sügav hingamine, alla - täielik väljahingamine);
  • vahelduv veeremine sokkidest kontsadega vasika lihaste pinge korral;
  • pöördub külgedele (5-6 korda mõlemat);
  • Kükib ilma kontsad põrandalt maha võtmata 4-5 korda;
  • küljele painutamine, vastaskülje tõstmine pea kohal 4 korda;
  • nihutage jalad ette ja küljele, mõlemat 4;
  • vahelduvad kopid ettepoole, raskusjõu kerge ülekandumisega esijalale.

Lisatakse suurenenud koormusega kompleks:

  • jõime lukuga lukustatud kätega;
  • jalgade kiikumine, hoides kätt voodi või tooli fikseeritud selja taga;
  • nõjatudes kümme korda ettepoole ja küljele, seistes pingutatud jalgadel õlgadest veidi laiemas asendis;
  • Keha pööramisel kätega “poks”;
  • ringikujuline pöörlemine õlaliigestes edasi-tagasi;
  • vabahüpped.

Treeningud peaksid lõppema paigas kõndimisega, sügavate hingamisliigutustega 5 minutit.

Vastunäidustused

Taastusravi piirangud sõltuvad patsiendi seisundist. Füüsilist aktiivsust ei näidata järgmistel juhtudel:

  • patsient ei tulnud koomast välja;
  • käitumises on psüühilisi muutusi, agressiivsust;
  • eakal inimesel korduv insult;
  • on epileptiformsete krampide sümptomeid, jäsemete krampe;
  • insuldiga kaasneb raske suhkruhaigus, tuberkuloos, vähk.

Füsioteraapia harjutuste oluline punkt on patsiendi mugav tervislik seisund. Peavalude, nõrkuse ilmnemine nõuab vererõhu kontrolli, puhata, koormuse suurenemise aeglasemat tempot.

Pärast kõndimisvõimaluse saamist peate kasutama marsruudi järkjärgulise pikendamisega õhukäike. Lähedaste enesekindlus ja toetus võimaldab patsiendil võtta insuldiravi võimalikult kasulikuks, püüda täielikku taastumist.

Harjutus insuldi jaoks

Hemiplegia ja hemipareesi korral täheldatakse hiljem suurenenud lihastoonust ja kontraktuuride teket. Jäsemete distaalsed lihased on mõjutatud sagedamini kui proksimaalsed. Lihaste toon tõuseb mõnel päeval kuni 2 nädalat pärast insuldi tekkimist, siis hakkavad ilmnema kontraktuurid. Kõige sagedamini tekib hemiplegia ja hemipareesiga, eriti ilma asjakohaste ennetusmeetmeteta haiguse ägedal perioodil ja esmasel taastumisperioodil Wernicke-Manni kontraktuur. Selles seisundis on spastiline halvatus või parees kõige tugevamalt käe distaalsetes segmentides; suurenenud toon valitseb õla viivates lihastes, mis tungivad ja painutavad käsivart, käsi ja sõrmi. Sellega seoses on raske või täielikult kahjustatud käe küünarvarre ja sõrmede röövimine, väljapoole pööramine, supinatsioon ja sirutamine ning käe ja I sõrme röövimine, õla liikumine üles, ette ja taha. Seega mõjutatud külje käsivarres väljendunud paindumiskontraktuur. Samal ajal suureneb sääres reie ja sääre pikenduste, aga ka jalgade painutajate toon. Nende häirete tõttu ei paindu jalg põlves ega kõndides hüppeliigese liigestes; ta on puusaliiges painutatud, jala röövimine ja proneerimine on raskendatud, sõrmed on painutatud ning reie röövimine ja pöörlemine on raskendatud väljapoole. Jalg jalgsi, et mitte varbaga põranda külge klammerduda, teeb ümmarguse liikumise.

Spastiliselt pinges lihastes on kõõluste, periosteaal- ja liigesereflekside oluline suurenemine ning naha refleksid muutuvad madalamaks. Sellega seoses võivad terava lihase ärritused tugeva jõnksatuse korral (näiteks passiivsed harjutused), liigeste kõõlustele või kapslitele avalduv surve põhjustada refleksivastust ärritunud lihaste enam-vähem tugeva kokkutõmbumise vormis, mis võib olla takistuseks antud liikumise sooritamisel..

Füüsiliste harjutuste ja massaažiga ravi teeb keeruliseks ka see, et keskse halvatusega patsientidel areneb sünkineesia, s.o. sõbralikud tahtmatud liigutused, mis toimuvad samaaegselt vabatahtlike või passiivsete liikumistega nii haigete kui ka tervislike külgede jäsemetes.

Hemorraagilise insuldi füsioteraapia vahendid on ette nähtud patsiendi seisundi täieliku stabiliseerumisega. Kliiniliselt määratakse see sümptomite suurenemise puudumisega, veresoonte ja vistseraalse aktiivsuse paranemisega. Kuid isegi protsessi stabiliseerumisega, esimesed 3 päeva. terapeutilistes harjutustes hõlmavad ainult hingamisharjutusi ja passiivseid liikumisi kahjustatud jäsemete liigestes; soovitatav on massaaž (pinnalöömise tehnikad). Kui insult on kombineeritud hüpertensiooniga, sõltuvad kõik terapeutiliste harjutuste ja massaažiprotseduuride klassid vererõhu väärtustest. Vererõhuga üle 180/105 mm RT. Art. terapeutilised harjutused ja massaaž on vastunäidustatud.

Insuldi põdeva patsiendi liikumise taastamiseks viiakse juba akuutses perioodis läbi mitmeid meetmeid, mis on suunatud tüsistuste ennetamisele, eriti näiteks lihaste toonuse suurendamine ja kontraktuuride arendamine. Haiguse algusest peale on soovitatav korrigeerimine (ravi) positsiooni järgi. Lihaste kontraktuuride tekke vältimiseks lükatakse sirgendatud mõjutatud käsi küljele ja pannakse sirgendatud ja hajutatud sõrmedega supinatsiooni ja pikendusena pikendusse, mida saab selles asendis hoida liivakottide, kildude või spetsiaalsete rehvidega, mis võimaldavad teil harja pikendusasendis hoida ja hoiab ära astme-pronatori paigaldamine küünarnuki ja õlaliigestesse. Protseduuri korratakse mitu korda päevas 15 kuni 20 minutit. Kahjustatud jala põlveliigese alla pannakse puuvillane marli rull, jalale antakse kummist veojõu või plantaarse antipaatia abil selja paindumise asend.Lahestatud jala kontraktuuride ärahoidmiseks on olemas spetsiaalne seade, mis võimaldab kahjustatud jalga fikseerida algasendisse lamades või istudes ning takistada jala pikenduse kontraktuure, pöörlemist ja ekstensori paigaldamine põlveliigesesse See asend neutraliseerib Wernicke-Manni kehahoiaku tekkimist ja takistab selle arengut düstroofsed nähtused liigestes.

Passiivsed liigutused ja massaaž tuleb välja kirjutada võimalikult varakult, alates päevast, mil patsient teadvuse taastas. Sellel varajasel taastumisperioodil (esimene periood) tuleks positsiooni korrigeerimist jätkata ja massaažitehnikat tuleks teostada pealiskaudselt (kerge paitamine) mõjutatud jäsemete lihastele (käe painde- ja esiosadele, jala pikenditele ja adduktoritele), milles tavaliselt tõuseb toon. Jäsemete ülejäänud lihaste jaoks võib massaaž olla sügavam, lisaks silitamisele kasutatakse hõõrumist ja õrnalt sõtkumist. Massaaž on ühendatud aeglaste, hoolikalt teostatud passiivsete liigutustega. Kui patsiendil ei ole veel suurenenud lihastoonust, jäikus-kontraktuur puudub, siis on distaalsete jäsemetega soovitatav alustada passiivseid ja aktiivseid liikumisi. Kui on suurenenud lihastoonus, jäikus ja sünkineesia, on soovitatav alustada liikumist jäsemete suurte liigestega.

Hingamisharjutusi kasutatakse spetsiaalsete harjutustena, mis aitavad vereringet normaliseerida; vahendina üldise ja erilise koormuse vähendamiseks terapeutilise võimlemise ja massaaži protseduuridel; korralikult ratsionaalse hingamisega patsientide treenimiseks, lihaste aktiivsuse ajal hingamise vabatahtlikuks reguleerimiseks ja lihaspingete vähendamiseks.

Skeletilihaste vabatahtliku lõdvestamise harjutusi kasutatakse spetsiaalsete harjutustena, mis aitavad vähendada lihaspingeid, ning motoorsete oskuste, võimete ja omaduste ringi laiendamise vahendina. Nendel harjutustel on kesknärvisüsteemile selgelt pärssiv toime. Motoorse aparatuuri töö on täielikult kesknärvisüsteemile allutatud: motoorsete keskuste ergastamine põhjustab lihaste kokkutõmbumist ja toonilisi pingeid ning keskuste pärssimine põhjustab lihaste lõdvestamist. Lihase lõdvestamise täielikkus on otseselt võrdeline arenenud pärssiva protsessi sügavusega.

Treeningravi peamised ülesanded: kontraktuuride ennetamine lihastoonuse vähendamise teel ja võitlus sünkineesia vastu.

Spetsiaalsed harjutused liikumishäirete jaoks (varajane taastumisperiood)

1. Ülajäsemete harjutused. Hemipareesiga käe liikumiste taastamine on aeglasem kui alajäsemetel ja mitte alati pole käe kõik funktsioonid täielikult taastatud.

Hemipareesiga mõjutatakse ka deltalihase funktsiooni ja samal ajal väheneb selle roll liigese tugevdamisel; patsiendi üleviimisel istuvasse ja seisvasse asendisse on oht, et liigesekapsel võib sirguva jäseme raskuse alla venitada ja kubemepea liigesõõnsusest lahkuda (liigese subluksatsioon). Sellega võib kaasneda valu liigespiirkonnas, periartikulaarsete lihaste pinge, mis raskendab liikumist. Õlaliigese tugevdamise tehnika: I. lk. lamades tervislikul küljel, voltige peopesad, põimides sõrmed nii, et haige käe I sõrm on terve I sõrme kohal. Metoodik asetab patsiendi poole pöördudes parema käe ümber õlaliigese, kinnitades sellega liigese. Ta hoiab vasaku käega mõjutatud käe küünarnukki painutatud käsivarrega, nii et ta surub ettevaatlikult, ilma valu, õlavarre pea liigeseõõnde. See on lähtepositsioon, mille paigaldamisel teeb metodoloog vasaku käega aeglaselt ja sujuvalt 5-20 väikese amplituudiga liigutust. Pärast nende liigutuste tegemist fikseeritakse patsiendi käsi salliga (istudes või seistes algasendis). Sama käe harjutus viiakse läbi hilisel taastumisperioodil, kui sageli tekivad kontraktuurid ja suurenenud lihastoonus (Wernicke-Manni poos). Nendel juhtudel tõmmatakse arm kehast järk-järgult välja (horisontaalsele tasemele) ja metoodik teostab kirjeldatud harjutusi, fikseerides õla ettevalmistuse liigeseõõnes.

Harjutus õla liigutamisel ette, üles ja küljele: algasend tervislikul küljel. Ühe käega hoiab metoodik küünarvart küünarvarrega pronatsiooniasendis, teise käe peopesa hoiab patsiendi kätt painutamata asendis ja teise sõrmega viib I sõrme küljele. Õlapea viimine liigeseõõnde, nagu eelmises harjutuses, tõstab patsiendi käe üles, viib selle küljele ja taha.

Harjutus käe pikendamiseks küünarnuki liigeses koos abduktsiooniga küljele: algasend lamades selili. Metodoloog hoiab ühe käega dbkot väljastpoolt, toetab käega teisega, kuid nii, et I-sõrm asetseks selle tagapinnal ja ülejäänud - peopesa pinnal; Mõjutatud käe sõrm surutakse metoodiku harja vajutades küljele. Metoodik teostab käsivarre supinatsiooni ja pronatsiooni, pikendades samal ajal sõrmi ja käsi ühe käega, teine ​​toetab patsiendi käsi küünarnuki kaudu..

Käe hõlbustatud tõstmist ja langetamist tervisliku käe, nööri ja bloki (ploki aparaadi) abil kasutatakse paralüseeritud õlavarre alguses ilmnevate, isegi vaevumärgatavate suvaliste liigutuste korral..

Treeningud viiakse läbi kõigepealt 1 kord päevas (metoodiku juhendamisel) ja seejärel 2 korda (teine ​​kord, kui patsient teeb harjutuse ise)..

Kui käe jaoks passiivsete harjutuste tegemisel hoiab metodisti käsi Rrseni kätt ühe käega pikendusasendis ja I sõrm tõmmatakse tagasi, siis alajäseme harjutuste korral annab metoodik jalale normaalse (füsioloogilise) asendi või hoiab seda pikendusasendis. Need meetmed on vajalikud käe ja jala sünkineesia ennetamiseks. Ülajäseme harjutuste seerias soovitatakse patsiendil fikseerida kahjustatud käsi tervena.

2. Harjutused alajäsemetele. Kõige tüüpilisemad harjutused alajäsemete liikumise taastamiseks:

-pöörlemine puusaliiges;

-reie adduktsioon ja röövimine;

-põlveliigese passiivne paindumine (puusa pikendamisega) algasendis külili;

-põlveliigese passiivne paindumine ja pikendamine;

-passiivsed liikumised pahkluu liigeses;

-jalgade tõstmine ja langetamine tervisliku käe, nööri abil
ja blokeerida (viimane on soovitatav alustada niipea, kui jalg piki jalga
märgatavad suvalised liikumised).

Isegi voodipuhkusega peab iga protseduur algama tervetele jäsemete harjutustele ning vaheldumisi neid tegema pareetiliste jäsemete aktiivsete harjutuste ja hingamisharjutustega, sealhulgas puhkepausidega. Alguses soovitatakse spetsiaalseid pareti käe ja jala harjutusi kasutada ainult kergendatud asendites ja aidata nende rakendamisel. Suurenenud lihasjäikusega tuleks aktiivsed harjutused kombineerida massaaži, passiivsete liikumiste ja lihaseid lõdvestavate harjutustega.

Aktiivsed harjutused ei tohiks valu põhjustada. Neid teostatakse aeglases ja rahulikus tempos, sundimata erinevaid liikumisi. Peamiselt kasutatakse normaalse hemipleegilise kontraktuuri tekkimise vältimiseks ekstensorit, sääreluu painutust ja labajala seljaosa painutamist. Kuna neuroloogilised sümptomid leevenevad, peaks patsient olema järk-järgult valmis üles tõusmiseks, voodis oma positsiooni muutmiseks: oma küljele pööramiseks tagaseljaasendisse naasmisega, istuvasse asendisse liikumisega. Seda tehakse ravivõimlemisprotseduuride ajal ja muul ajal personali abiga. Patsient peaks olema voodis istumisasendiga harjunud hetkest, kui puusaliigese ilmnevad vabatahtlikud liigutused, kuid võttes arvesse üldist seisundit ja insuldijärgset perioodi. Alguses hõlbustatakse istumisasendit seljatoe (sein või padjad) toetamisega, hiljem lastakse patsiendil jalgadega voodil istuda.

Motoorsete oskuste taastamiseks füüsiliste harjutuste abil on vaja luua ja tugevdada uut dünaamilist stereotüüpi liigutustest, s.o. konditsioneeritud mootorireflekside pika jada väljatöötamine, mis moodustavad motoorse lahutamatu osa. Selliste liikumiste meisterlikkus põhineb asendusliikumiste süstemaatilisel pärssimisel ja vastavalt kliinilistele näidustustele patsientide indutseerimisele motoorse aparatuuri mõjutatud segmentide aktiivseks kaasamiseks motoorsesse toimingusse. Alles siis, kui sellised taastumisvõimalused on ammendatud, tuleks asendajaliikumisi ettevaatlikult rakendada kõigepealt lihtsates ja seejärel rasketes tingimustes.

Analüütilise (refleks) teraapia metoodilised meetodid. Ravi eesmärk on arendada passiivseid liikumisi jäsemete üksikutes segmentides, soodustada antagonisti lihaste aktiivset lõdvestamist ja vastastikuseid kokkutõmbeid.

Propriotseptiivne leevendus saavutatakse:

a) maksimaalne vastupidavus liikumisele;

b) antagonistide ümberpööramine;

c) mõjutatud lihaste eelvenitamine;

d) keerulised motoorsed toimingud;

Maksimaalset vastupidavust liikumisele kasutatakse järgmistes tehnikates:

-metoodiku käte avaldatud vastupanu. Resistentsus on ebastabiilne ja muutub kogu mahus kokkutõmbuvate lihaste liikumise ajal. Maksimaalne vastupidavus antakse alati lihaste tugevusvõimele, nii et sellest üle saades lihased liigeses liikuma. Maksimaalse vastupanu pakkudes sunnib metodoloog patsiendi lihaseid kogu liikumise vältel töötama võrdse tugevusega, s.o. isotoonilises režiimis;

-lihaste töö vaheldumine. Ületades "maksimaalse" vastupanu, liigub jäseme treenitud osa (näiteks käsivars, sääreosa) teatud punkti. Suurenev vastupanu takistab metoodikat edasist liikumist. Patsiendil palutakse hoida seda jäseme segment etteantud asendis ja, suurendades vastupanu, saavutada suurim lihaste aktiivsus isomeetrilises töörežiimis. Seejärel suurendatakse resistentsust järk-järgult, et mitte ületada lihaste hoidmisvõimet (kokkupuude 1-3 s). Vastupanu vähendades paluvad nad patsiendil jätkata liikumist. Isomeetriline teos läheb isotooniliseks. Aktiivse liikumise algusega maksimeerib metoodik vastupidavust;

- lihaste kontraktsioonide kordamine. Lihaste meelevaldne kokkutõmbumine jätkub kuni väsimuseni.

Pöördtagonistid - vastupidine liikumissuund. Seda tüüpi treeningu aluseks on järjestikune induktsioon.

Rütmiline stabiliseerumine algab jäseme segmendi isotoonilise liikumisega "maksimaalse" takistusega. Patsiendi liikumise teatud faasis palutakse neil jäseme kinni hoida ja suurendada vastupidavust töötavate lihaste jõuvõimalustele. Seega tõlgib lihastöö isotooniline vorm isomeetriliseks. Siis, ilma puhkepausita, peavad nad vastupidises suunas vastu ja patsiendil palutakse jälle jäseme kinni hoida, kuid juba antagonisti lihaseid kasutades. Selline rütmiline muutuv liikumine viiakse läbi mitu korda. Rütmilist stabiliseerimist saab kasutada ühe liigese või kogu jäseme jaoks, kui patsiendid fikseerivad antud liites mitu liigest.

Esialgne mõjutatud lihaste venitus hõlmab:

-esialgne passiivne lihaspinge. Harjutatud lihaste anatoomilisi võimeid arvestades annavad jäsemed asendi, milles pareetilised lihased on mitme liigese paindumise või pikendamise tagajärjel venitatud. Näiteks reieluu reieluu lihase treenimisel on alajäseme puusas esialgu painutamata ja põlveliiges painutatud. Selle tehnika abil venitatakse pärasoole reieluu lihaseid ja valmistatakse neid ette kontraktsiooniks. Siis treenivad nad seda lihaseid põlveliigese pikendamise protsessis. Samal viisil saavutatakse teiste lihaste eelnev venitamine;

-kiire venitamine jäseme fikseeritud asendist. Pakkudes antagonistidele vastupanu, palub metodoloog patsiendil fikseerida jäseme antud asendisse, aktiveerides maksimaalselt mõjutamata lihaste tööd. Siis vähendab metoodik vastupidavust kiiresti, põhjustades patsiendi jäseme liikumist. Viimata liikumist täismahus, muudab metoodik liikumise suuna vastupidisele, s.t. hõlmab nõrgenenud lihaseid;

- kiire lihaspinge, mis järgneb vahetult pärast aktiivset liikumist. Maksimaalse takistuse ületamisel teeb patsient aeglase liikumise. Ühtäkki vähendab metoodik vastupanu, mis viib kiire liikumiseni. Ilma liikumist täies mahus viimata, pöörab metoodik liikumissuuna ümber, hõlmates mõjutatud lihasrühmi.

Keeruline motoorse toiming viiakse läbi paretiliste ja puutumatute või vähem mõjutatud lihaste ühise kokkutõmbumisega. Sel juhul ei harjutata eraldi kontraktsioonlihast, vaid suuri lihaskomplekse, mis osalevad olulistes ja keerulistes motoorsetes toimingutes.

Igapäevaelus pole inimesel peaaegu ühtegi liikumist, mis on seotud ühe või kahe lihase funktsiooniga. Isoleeritud sõrmeliigutused põhjustavad kiiret väsimust, kuid need samad liigutused koos terve käe tegevusega võimaldavad teil saavutada suuremat jõudu ja vastupidavust..

Terapeutilise võimlemise peamised motoorsed skeemid hõlmavad paindumist (või pikendamist), adduktsiooni (või abduktsiooni), sisemist (või välimist) pöörlemist. Seda tüüpi liikumised on ühendatud kahes diagonaalses põhitasapinnas. Esimesel tasapinnal teostab jäseme liikumisi pea ülespoole ja sissepoole (vähendamine) ning vastupidises suunas, peast allapoole ja väljapoole (röövimine). Teises diagonaaltasapinnas liigub jäseme üles pea ja väljapoole (plii) ja vastassuunas, pea ja knuri alla

Müokardiinfarkt on üks südame isheemiatõve kliinilisi vorme, mis ilmneb südamelihase isheemilise nekroosi tekkimisel verevarustuse täieliku või suhtelise puudulikkuse tõttu.

Ameerika Kardioloogiakolledž ja Ameerika Südameassotsiatsioon avaldasid 17. detsembril 2012 uusimad kliinilised juhised müokardiinfarkti juhtimiseks koos ST-segmendi püsiva tõusuga EKG-s ja selle varajaste tüsistustega. Veidi varem, 2012. aasta oktoobris, ajakohastas Euroopa Kardioloogia Selts oma soovitusi selle haiguse vormi kohta. Ühiskonna andmed avaldasid mais ja detsembris värskeimad soovitused ägeda koronaarsündroomi raviks ilma püsiva ST-segmendi tõusuta EKG-s. [ Vastavalt 2011.

Füsioteraapia harjutused pärast insulti

Insult viitab rasketele patoloogiatele, mis vajavad pikaajalist ravi ja taastusravi. See haigus nõuab suurt tugevust, et patsient saaks taastada eluks vajalikud oskused. Lisaks narkomaaniaravile antakse eriline roll spetsiaalsele võimlemisviisile, kuna ainult treeningravi järgselt saab taastada kahjustatud närvirakke, samuti taastada lihaseaparaadi normaalse funktsionaalse seisundi.

Treeningu eesmärgid pärast insulti

Insuldi peamine negatiivne tagajärg on neuroloogiline defitsiit, mis on põhjustatud närvirakkude, närvirakkude ja lihaste, lihaste ja närvisüsteemi vaheliste ühenduste lagunemisest. Nende ühenduste taastamine pole isegi tänapäevaste ravimite võimuses, samas kui insuldijärgne füsioteraapia on võimeline aju neuroneid vallandama ja looma loomuliku stiimuli uute neurogeensete ühenduste loomiseks..

Pärast insulti toimuva harjutuste kompleksi peamisteks ülesanneteks on:

  • pikaajalise immobiliseerimise kahjulike tagajärgede ennetamine survehaavade, südamepuudulikkuse, lihaste atroofia, kopsupõletiku kongestiivse vormi kujul;
  • pareesist või halvatusest mõjutatud lihaste vereringe paranemine nende toonuse languse taustal;
  • patoloogiliselt kõrge toonuse langus lihastes spastiline parees või halvatus;
  • lihaste kontraktuuride ennetamine ja motoorse aktiivsuse taastamine.

Lisaks sellele aitab taastav võimlemine pärast insulti kudedes metaboolseid protsesse kehtestada - see on vajalik isegi lühiajalise immobiliseerimise korral. Kui me räägime ulatuslikust peaaju hemorraagiast, võib voodis viibimine kesta mitu kuud. Selle aja jooksul ilmnevad treeningu puudumisel raku ainevahetuse tasemel vältimatult pöördumatud muutused.

Insuldi treeningravi maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks on soovitatav kombineerida manuaalteraapia, massaaži, psühhokorrektsiooni ja patsientide sotsialiseerimise kursustega.

Pärast insulti toimuva treeningravi peamised põhimõtted on edunäitajad

Insuldist taastumise käik sõltub suuresti sellest, kui kiiresti hakati treenima. Lisaks peavad nii patsient kui ka tema lähedased mõistma, et treeningravi pole mitte ainult lihaste tugevdamise vahend, vaid aju võime taastada keha kontrollimine.

Terapeutiliste harjutuste edukus sõltub järgmistest teguritest:

  1. Õigeaegne algus - harjutused tuleb teha pärast patsiendi koomast väljumist (kui see on olemas) või kriitilise perioodi lõpus.
  2. Järjepidevus ja korrektsus - peate seda tegema iga päev, olenemata patsiendi hetkeseisundist. Tüsistuste minimeerimiseks on soovitatav valida harjutused vastavalt kõigi haigusseisundite raskusastmele. Isegi kui patsienti ei ole tundideks konfigureeritud, on vaja sundida teda koostama vähemalt minimaalne loetelu passiivsetest taastumisharjutustest.
  3. Kestus - positiivse dünaamika ilmumiseks ja selle konsolideerumiseks on vaja harjutada harjutusi pärast insuldi vähemalt kuus kuud. See aeg on aju uute närviühenduste moodustamiseks piisav.
  4. Järjestus - insultist taastumiseks vajalik treening algfaasis on minimaalse koormusega, kuid aja jooksul muutuvad need keerukamaks. Üleminekud ühest etapist teise peaksid toimuma õigel ajal - on tõestatud, et perioodi pikendamine ei anna positiivseid tulemusi. Suuremat mõju oodatakse intensiivsuse ja keerukuse järkjärgulise suurenemisega..
  5. Tähelepanu pööramine patsiendi heaolule - treeningu ajal on vajalik palatiseisundi jälgimine (see hõlmab vererõhu, pulsi, hingamise näitajaid). Emotsionaalne komponent pole sugugi vähem oluline - ka väiksema eduga peaks kaasnema kiitus ja tung edasiliikumiseks..

Oluline on mõista, et insuldiga ei saa harjutuste komplekt asendada täisväärtuslikku kompleksset ravi, kasutades ravimeid. Need kaks meetodit täiendavad teineteist hästi, võimaldades teil kiiremini ja edukamalt taastamisperioodi läbida..

Esialgsed taastumisharjutused

Taastusravi esimesel etapil soovitatakse treeningravi kasutamist pärast insulti, kuid aktiivsed liikumised ja füüsiline aktiivsus on rangelt vastunäidustatud. See etapp hõlmab järgmiste terapeutiliste meetmete kasutamist:

  • kehajärgne teraapia;
  • passiivsed harjutused erinevatele lihasrühmadele;
  • hingamisharjutused;
  • nn mentaalsed harjutused.

Igaühe jaoks on olemas spetsiaalsed tehnikad, aga ka reeglid ja tähtajad. Rehabilitatsiooni edu tervikuna sõltub nende rakendamise täpsusest..

Kehajärgne teraapia

See meetod põhineb patsiendi keha asendi süstemaatilisel muutmisel ja talle õige positsiooni andmisel. Protseduuride eesmärk on ära hoida tüsistuste tekkimist survehaavade, kontraktuuride ja kopsupõletiku kujul..

Erilist tähelepanu tuleb pöörata kahjustatud kehaosale:

  • hüpertoonilisuse seisundis olevaid jäsemeid tuleks regulaarselt sirgendada, tehes samal ajal kerget massaaži (lõõgastav paitamine);
  • asetage patsient eelistatavalt tervislikule küljele.

Iga patsiendi jaoks võivad soovitused olla erinevad, sõltuvalt ajukoe kahjustuse määrast ja tagajärgedest neuroloogilise defitsiidi kujul. Enne ravi alustamist on vajalik konsultatsioon neuroloogi ja rehabilitoloogiga.

Passiivsed harjutused

Selle harjutuste rühma rakendamine tähendab patsiendi vähest aktiivsust - jäsemete painutamist ja pikendamist teostab hooldaja. Selles etapis saab läbi viia hingamisteede võimlemist - pärast insuldi on vaja hingamist normaliseerida, et välistada ummikud kopsudes.

Passiivsed liikumised tuleb läbi viia kõige varasemas järgus pärast rünnakut, eelistatavalt esimese 2-3 päeva jooksul pärast seda. Sel juhul peaks liikumiste amplituud esimesel päeval olema minimaalne ja järgneva suurenemisega. Sidemete nikastumise või rebenemise, aga ka liigeste nihestamise vältimiseks on oluline mitte ületada füsioloogilisest aspektist maksimaalset võimalikku amplituudi. Resistentsuse olemasolul saate liigest eelsoojendada massaaži abil.

Kõik passiivse tegevusega seotud insuldiharjutused jagunevad 3 alarühma:

  1. Flexion-extensor - sobib põlve-, küünar- ja küünarliigeste, jalgade ja käte jaoks.
  2. Pöörlev - kasutatakse jalgade, käte, õlgade jaoks.
  3. Adductive-abducent - kasutatakse reie- ja põlve-, õlaliigeste jaoks.

Treening peaks algama 5 liigutusega igal liigesel. Kui liikuvus naaseb selleni, saab nende arvu suurendada 15-ni. Üldiselt aktsepteeritud standardite kohaselt peaks insuldiga võimlemine mõjutama kõigepealt suuri liigeseid ja alles siis saame hakata soojendama väiksemaid liigeseid. Niisiis, käed pärast insuldi hakkavad arenema õlast, ulatudes kätele ja jalgadele - liikudes puusaliigest jalale.

Hingamisharjutused

Hingamistreening viiakse läbi alles pärast seda, kui patsient on lõpuks teadvuse taastanud ja ta saab kontrollida maxillofaciali liigeseid. Alustuseks on soovitatav teha lihtsamaid harjutusi - õhu väljahingamine tihedalt suletud huulte kaudu või toru kaudu veeklaasi. Kuna patsient taastab jõu, saab patsient hingamisteede tugevdada õhupallidega.

Õhu väljahingamine pingutustega aitab kõrvaldada kopsude ummikuid ja vabastada need röga. Lisaks on need suurepärased näoharjutused, mis aitavad kõrvaldada näo pareesi..

Taastumise teise etapi harjutused

Taastumisena omandab patsient võimaluse iseseisvalt pärast kodus tehtud insuldi eraldi harjutusi teha. Kõik need erinevad selle poolest, et neid saab teostada lamavas asendis, kuid samal ajal nõuavad nad patsiendi teatavat keskendumisvõimet.

Kõige tõhusamateks peetakse järgmisi käte ja jalgade harjutusi:

  • käte kokkusurumine rusikasse (10-20 korda);
  • pööratud rusikatega käed päripäeva ja vastupäeva (10-15 pööret);
  • iseseisvalt käte painutamine ja sirutamine küünarnukites (15-20 korda);
  • sirgendatud käte tõstmine kehaga risti ja aeglane langetamine (15-20 korda);
  • kiiged sirgendatud kätega külgedele (15-20 korda);
  • varvaste painutamine ja pikendamine (10-20 korda);
  • sõrmede tõmbamine enda poole, nagu kontsadel kõndides, ja endalt, nagu pedaalide vajutamisel (mõlemal jalal 15-20 korda);
  • jalgade painutamine ja pikendamine põlvedel (10-20 korda);
  • aretus põlvedes kõverdatud jalgade külgedel, millele järgneb segamine (10 korda).

Kui pärast jäsemete harjutusi on füüsiline võime, viiakse läbi keha võimlemine. See koosneb lihtsatest liigutustest:

  • keha pöördub külgedele voodit maha võtmata (10 korda paremale ja vasakule);
  • vaagna tõstmine (piisavalt 5 korda);
  • pea tõstmine, lõuga rinnale surudes (5 korda).

Viimane harjutus füüsiliste võimete olemasolul võib olla keeruline - võite tõsta mitte ainult pead, vaid ka õlad ja seejärel kogu keha. Ülesande hõlbustamiseks võite riputada patsiendi voodi kohale käepideme, millest ta hoiab kinni.

Pärast loetletud harjutuste edukat omandamist täiendatakse kodus tehtud insuldijärgset teraapiat istuvate harjutustega. Kompleks sisaldab pea pöörlemist, voodi serval istumist, kui põrandale on langetatud jalad (alati ilma selja taga toeta), jalgade tõstmist ja langetamist, nende painutamist põlvedega rinnale tõmmates ja pikendust.

Käte peenmotoorika taastamiseks on soovitatav haarata liigutusi. Selleks võib kasutada riidetükke või paberilehti, mis tuleb võtta ja purustada tükiks, suurteks tanguks (näiteks oad või oad), et neid peotäite või ühe teraga mahutist teise viia..

Harjutused taastumise kolmandaks etapiks

Selles taastusravi etapis võite hakata liikuma seisvas asendis. Alguses soovitatakse neid teha autsaiderite toel ja seejärel iseseisvalt. Ideaalis tuleks selleks kasutada spetsiaalseid simulaatoreid, kuid tavapärase harjutuste komplekti pärast insuldi kodus saab teha improviseeritud tööriistade abil.

Alustuseks peab insuldiga inimene õppima tasakaalu hoidma. Seda saab saavutada, kui üritatakse seista sirge seljaga 2-3 minutit. Siis saate aega pisut suurendada.

Eeltingimuseks on toetuspunkti olemasolu. See võib olla esivõre või esivõre või spetsiaalne masin.

Alustuseks on soovitatav teha lihtsaid harjutusi:

  • pea pöörlemine;
  • õõtsuvad jalad;
  • käsi kiiged;
  • jalgade tõstmine edasi-tagasi või külgedele;
  • külg pööratav.

Siis suureneb liikumisulatus torso, kükkide, lühikeste jalutuskäikude tõttu.

Loetletud harjutused peaksid saama patsiendi elu lahutamatuks osaks nii isheemilise insuldi kui ka hemorraagilise ravi korral. Sageli jäetakse see rehabilitatsioonivaldkond tähelepanuta, mille tulemusel on patsiendil võimalus taastada kaotatud enesehooldusvõime. Sellepärast peavad insuldi all kannatava inimese sugulased end häälestama ja looma patsiendi pikaks võitluseks haiguse tagajärgedega.

Taastusravi pärast insulti: peamised harjutuste komplektid

Insuldijärgne taastusravi on meetmete kompleks, mis parandab psühhosomaatilist seisundit, aitab funktsioonide taastamisel, korduvate tserebrovaskulaarsete häirete ennetamisel, parandab elukvaliteeti, vähendab puudeid ja suremust..

Taastusravi eesmärgid

Insuldijärgse taastusravi eesmärk on vähendada ägeda ajuveresoonkonna õnnetuse järgselt tekkinud komplikatsioonide arvu, kaotatud neuroloogiliste funktsioonide täielik või osaline taastamine ja patsiendi maksimaalne võime naasta igapäevase tegevuse juurde.

Insuldist taastumise harjutuste peamised ülesanded:

  1. Kiirendage taastumist.
  2. Puude ennetamine ja komplikatsioonide vähendamine.

Inimese keha on loodud liikumiseks ja tänu sellele areneb närvisüsteem esimestel eluaastatel. Seetõttu pole funktsionaalne taastumine ilma kinesioteraapiata võimatu. Taastusravi peamiseks lüliks jäävad terapeutiline võimlemine, massaaž, mehaanoteraapia. Füüsilise jõudluse taastamine on tegevuste edu peamine kriteerium. Mõiste hõlmab:

  • iseseisvus igapäevastes asjades;
  • naasta tööle või ümber õppida mõnele teisele tööle.

Taastusravi programm sõltub individuaalselt häirete olemusest ja patsiendi seisundist. Peamised suunad võib esitada järgmiselt:

  1. Kehaliste harjutuste, massaaži, kinesioteraapia kasutamine motoorsete häirete ületamiseks.
  2. Kõne ja mälu taastamine.
  3. Psühholoogiline ja sotsiaalne rehabilitatsioon perekonnas ja ühiskonnas.
  4. Viivitatud tüsistuste ennetamine ja uuesti riskimine, võttes arvesse individuaalseid tegureid.

Taastusravi juhised

Meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon hõlmab mitut valdkonda:

  1. Meditsiiniline - hõlmab varajast diagnoosimist, haiglaravi, patogeneetilist ravi, komplikatsioonide ennetamist.
  2. Füüsiline - füüsiliste tegurite ja füsioteraapia vahendite kasutamine kiirendatud taastumiseks ja puude ennetamiseks. Sisaldab insuldiharjutusi, manuaal- ja refleksoloogiat, riistvarafüsioteraapiat.
  3. Psühholoogiline - suunatud insuldiga seotud depressiivse seisundi ületamiseks, taastumise ja patsiendi motivatsiooni edendamiseks. Aitab kohaneda uute elutingimustega..
  4. Professionaalne - suund, mis taastab ja toetab patsiendi kutsetegevust. Sisaldab töövõime ekspertiisi, ratsionaalset töötamist, õigeaegset kohtlemist.
  5. Sotsiaalne - tagab mitte ainult naasmise eelmisesse olekusse, vaid vaimsete ja füüsiliste funktsioonide arendamise. Tööl ja elus iseseisvuse taastamine.

Ergoteraapiat, mida kasutatakse taastumisetapis patsiendi kohandamiseks töökoha ja sotsiaalsete tingimustega, peetakse eraldi taastusravi valdkonnaks..

Taastusravi kursused pärast insuldi

Eristatakse insuldijärgset taastusravi kolme etappi: statsionaarne, ambulatoorne ja sanatooriumikuurort.

Insuldijärgne taastusravi on varajane ja hiline:

  1. Varane rehabilitatsioon algab esimestel tundidel pärast insuldi sümptomite ilmnemist haiguse ägedal perioodil ja kestab kuni 3-6 kuud. Lava pakub hingamise, kardiovaskulaarsüsteemi farmakoloogilist tuge, vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu normaliseerimist, psühho-emotsionaalse seisundi parandamist. Füsioteraapia harjutused viiakse läbi varases staadiumis: rühtravi, hingamisharjutused, passiivsed liigutused ja varajane vertikaalne püstitamine sõltuvalt patsiendi seisundist.
  2. Hiline rehabilitatsioon tähendab, et patsient viibib sanatooriumi, kliiniku rehabilitatsiooniosakonnas või tegeleb individuaalselt taastusraviga. Spetsialistid kasutavad taastusravi meetodeid pärast insulti: füsioteraapia, füsioteraapia, massaaž, motoorsete ja sensoorsete puuduste taastamine, tegevusteraapia, psühhoteraapia, logopeediline ja sotsiaalne rehabilitatsioon.

Kliiniline tulemus saavutatakse siis, kui multidistsiplinaarne meeskond töötab koosseisus neuroloogi, rehabilitoloogi, füsioterapeudi, logopeedi, õe, psühholoogi ja patsiendi perekonnaga. Kodune insultijärgne taastusravi algab ambulatoorses staadiumis spetsialistide kaasamisega või uuritud liigutuste kordamisega.

Taastusravi põhimõtted

Taastusravi põhiprintsiibid võimaldavad teil protsessi korraldada ja tulemusi saavutada:

  1. Partnerlus - patsiendi ja arsti koostöö viitab sellele, et taastusravi on suunatud tegevus, mille edukus sõltub patsiendi aktiivsusest ja motivatsioonist.
  2. Mitmekesisus on meetmete komplekt meditsiinilise, pedagoogilise ja meditsiinilise rehabilitatsiooni ülesannete täitmiseks, mis on suunatud patsiendi eesmärkide saavutamisele ja tema suhete taastamisele maailmaga.
  3. Psühhosotsiaalsete ja bioloogiliste meetodite ühtsus - ravi- ja rehabilitatsioonimeetmete kasutamise keerukus erinevate spetsialistide kaasamisel.
  4. Järjestused - põhineb taastumisprotseduuride järkjärgulisel määramisel, kasutades patsiendi funktsionaalse seisundi dünaamikat, tema vanust, kaasuvaid haigusi, vastupidavust füüsilisele koormusele.
  5. Süsteemsus ja korrektsus on kaks olulist põhimõtet, mis tähendavad rehabilitatsiooniprotsessi järjepidevust..

Narkootikumide taastusravi

Pärast insulti on intensiivravis välja kirjutatud ravimid patsiendi koomast eemaldamiseks ja hemorraagilise insuldi kahjustuse piirkonna piiramiseks, vereringe taastamiseks isheemilises seisundis.

Hingamisteede häirete korrigeerimine viiakse läbi hapniku sisseviimisega pulsomeetria abil. Kardiovaskulaarsüsteemi funktsiooni reguleerimise taktika sõltub insuldi tüübist:

  • isheemilise vererõhu korral langeb, kui see ületab 220/120 mm RT. Art. hüpertensiooniga patsientidel kasutatakse keskmiselt kuni 180/100 mm Hg, kasutatakse kaptopriili, klonidiini;
  • hemorraagilise ravi korral ei soovitata alandada vererõhku algsest tasemest vähem kui 15-20%, kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid (nimodipiin).

Pidevalt mõõdetakse vee-elektrolüütide tasakaalu ja plasma osmolaarsust. Ajuödeemi korral hoitakse veetasakaalu tasemel 300–500 ml. Kui veresuhkur on üle 10 mmol / L, kasutatakse insuliini koos hüpoglükeemiaga (glükoos alla 2,8 mmol / L) - 10% intravenoosne glükoosilahus.

Isheemilise insuldi patogeneetiline ravi hõlmab antikoagulantide kasutuselevõttu, hemorraagiliste ravimite jaoks elektrolüütide lahuste ja angioprotektoreid..

Harjutuste komplekt pärast insulti

Pärast insulti teostatav treening pole ainult pareti käe ja jala tugevuse taastamine. On vaja äratada närvisüsteem tervikuna, õpetada seda keha uuesti kasutama.

Passiivsed koormused

Esimestest päevadest, isegi enne spastilisuse tekkimist, kasutatakse käte ja jalgade kontraktuuri vältimiseks positsioonravi. Jäsemed on paigutatud vastupidiselt Wernicke-Manni asendile: küünarnukk ja käsi on painutamata, õlg tõmmatakse tagasi, uppumise vältimiseks asetatakse jalgade alla padi, põlvede all on rull 15-20-kraadise nurga all painutamiseks. Mõjutatud jäsemed asuvad padjadel. Isegi tervislikul küljel lamades ei riputa õlg ega küünarnukk alla, kasutatakse käe kinnast ja põlve alla pannakse padi. Iga 1,5-2 tunni järel muudetakse jäseme asendit, vaheldudes painde ja pikendusega. Lihaste elastsuse suurenemisega peatatakse positsiooniravi.

Passiivne võimlemine algab proksimaalsete jäsemetega, liikudes distaalsesse: õla - ulnar - randme liigesed - sõrmed. Liigutused tehakse sujuvalt, kuid maksimaalse amplituudiga, eraldatult. Esmalt 3-4 kordust, seejärel 6-10 korda.

Paretiliste õlgadega töötades ei saa liigesekotti venitada. Ühe käega kinnitatakse liigend ja teisega tehakse ümmargused liigutused painutatud küünarnuki toel, vajutades liigeseõõnde.

Patsienti õpetatakse andma lihaskontraktsiooni tahtlikke signaale, lisades impulsi passiivse liikumisega: küünarnuki sirutus, jala paindumine.

Aktiivne füüsiline aktiivsus

Kolmandal nädalal pärast insulti viiakse patsient pikendatud voodipuhkusele, millega kaasneb aktiivsete koormuste suurenemine. Harjutusravi eesmärk on tõsta toonust, vähendada paretiliste jäsemete pinget, stimuleerida aktiivseid liikumisi, parandada trofismi. Patsient on ette valmistatud istumiseks ja seisvasse asendisse liikumiseks. Pärast mikrolööki taastusravi algab tavaliselt aktiivsete koormustega, kuna neuroloogilist defitsiiti pole.

Pärast insuldi sooritatavaid harjutusi teostavad terved kehaosad ning mõjutatud on lõdvestamiseks passiivsed. Säilitatakse hingamisteede võimlemine. Tund algab tervislike jäsemetega, vaheldumisi mõjutatud lõdvestamisega: õla paindumine ja pikendamine, käsivarre supinatsioon ja pikendamine, käe pöidla röövimine. Jalade jaoks kasutatakse puusa paindumist ja pöörlemist, pahkluu painutamist ja jala pronatsiooni. Kasutatakse kergendatud positsioone: käsi on sirutatud paremini, kui käsi on painutatud, käsivars laieneb, kui õlg on langetatud, supinatsioon on parem, kui küünarnukk on painutatud. Puusa röövimine on kõige parem lühikese kangiga - kõverdatud põlvega. Vältida tuleks sünkineesiat - samaaegset liikumist jäsemete teistes segmentides.

Patsiendil palutakse pingutada reie lihaseid, triitsepsit - küünarliigendi pikendusi. Jäseme fikseerimiseks elastse sidemega. Aktiivsete liikumiste stimuleerimiseks antakse jäsemetele klotside, võrkkiigede abil riputatud (kergendatud) asend. Esiteks õpitakse liikumisi tervislikul küljel, seejärel kahjustatud poolel. Järk-järgult istub patsient, hoides keha 5-minutise nurga all 30 kraadi, vältides südamelöögi kiirenemist. Järk-järgult suurendage nurka 90 kraadini ja aeg - kuni 15 minutit. kasutage istumiseks padju. Jalad seisavad tingimata pingil, säärtel - spetsiaalsed kingad või sidemega, mis hoiab ära sääre uppumise. Käsi ei riputa, vaid seda toetab longet.

Mälu taastamise harjutused

Vasaku poolkera lüüasaamisega on vaja parandada partituuri, loogikat, parema lüüasaamisega - laulmist, sõnavara. Loendamine peaks toimuma samaaegsete põikklapidega põlve vastasküljega või sammu jäljendamisega, et tekitada põnevust ajukoore mitmes tsoonis. Abstraktse mõtlemise võime kaotamisega peate laulma, luulet lugema. Mälu taastamiseks pärast insuldi palutakse patsiendil nimetada ruumis olevad objektid ja kirjeldada neid lühidalt, tulla välja sünonüümid.

Kognitiivsed taastumisharjutused

Kognitiivsed ülesanded ei ole ainult ristsõnad ja mõistatused. Mõnikord on patsientidel raske taastada igapäevase rituaali toimingute järjestust: vanni minek ja hammaste harjamine. Seejärel palutakse tal nimetada iga toiming valjusti, et moodustada uued oskused ja suhted.

Liigeseharjutuse harjutused

Liigendus sõltub keele ja näolihaste liikuvusest. Kasutatakse tähtede hääldust: o, a, e, y ja b, p, m. Käed vajavad suu sulgemiseks abi. Patsiendil palutakse juua tuubist, pumbata pallid või hoida suus vett.

Esiteks, keele lihased lõdvestuvad: neid tõmmatakse õrnalt 1-2 minutit, hoides sõrmedega otsa salvrätikuga. Patsiendil palutakse jääda välja ja kinni keerata, tõlkida see paremale ja vasakule. Põsele vajutades stimuleerivad nad keele liikumist, nad paluvad vajutada põske vastupanu seestpoolt, vaadates samal ajal pingutust.

Kõne taastamise harjutused

Afaasia tekib vasakpoolse insuldiga, mille käigus on kahjustatud aju kõnekeskus. Selle tagajärjel arenevad suhtlemisprobleemid. Logopeedid töötavad patsientidega taastumisetapis, stimuleerides keele funktsiooni pliiatsi, klatši abil. Mõnikord kasutatakse kõne taastamisel laulmist, kuna parem poolkera jääb funktsionaalseks. Jõupingutused helide ühendamiseks.

Silmaharjutused

Patsiendid peavad refleksi vilkumist uuesti õppima: avage ja sulgege aeglaselt silmalaud, aidates end sõrmedega. Okulomotoorsete lihaste venitamiseks aeglaselt pöörake päripäeva. Vaadake sõrme, mis asub 30 cm kaugusel, ja sellest eemal - akna või muu suure objekti juures. Keskenduge lähenevale subjektile. Liigutage oma pilku kahest fikseeritud punktist vasakule ja paremale, laiendades perifeerse nägemise võimalusi.

Spetsiaalne pearinglusega võimlemine hõlmab järgmist koolitust: patsient toetub oma kätele seinale punkti või joone kujulise märgisega. Viskab aeglaselt küljelt küljele, üritades oma silmad märgile keskenduda.

Käteharjutused

Käte taastamine peaks algama kognitiivse treenimisega ja õlaliigese trakside kandmisega istudes või seistes, et mitte kapsli venitada.

Pärast insulti kätele tehtavad harjutused algavad õlaliigesega: tõsta õlad üles sissehingamisel ja langetada väljahingamisel, keerates õlad ette ja taha. Proprioceptsiooni taastamiseks kasutatakse diagonaalseid PNF-i liikumisi - propriotseptiivseid neuromuskulaarseid hõlbustusvõtteid. Tervislik käsi aitab nõrgenenud või pareetilisi liigutusi:

  • d1 või esimene diagonaal: asendist, mis viib reie vastasküljele diagonaalselt, kuni õla täieliku abduktsiooni ja paindumiseni;
  • d2 või esimene diagonaal: vähendamisasendist vastupidist õlga küljele ja allapoole.

Liigutustega kaasneb käe pööramine pronatsioonis ja supinatsioonis, jäljendades krambihoogu või kavatsust millegi poole jõuda. Patsientide insuldijärgse rehabilitatsiooni peamine eesmärk on eesmärgi nimel liikumine.

Tervislikul küljel lamades stimuleerib LFK-i juhendaja keha pöördega õlaliigese liikumist - patsient aitab liikumisel ja täidab neid siis vastupanuga. Samas asendis, toetudes tervele küünarnukile, viib käsi ja viib käe, samal ajal kui peopesa toetub volditud rätikule, aitab keha pööre liikumist sooritada.

Proprioceptsiooni arengut soodustab tugifunktsiooni moodustamine: patsient istub nii, et küünarnukil toetuv käsi toetaks kogu keha. Selles asendis toimub kiik. Võimalik on toetuda kahele käsivartele, nagu koobas joogas. Arendage randme või käsivarre põhjal treimisoskust.

Pintsliharjutused

Paretilise käe lõdvestamiseks asetatakse peopesa lauapinnale ja diagonaalse röövimise teostab tervislik jäseme keha kohustusliku pöördega.

Varem stimuleeriti peenmotoorikat pallide abil, esimestest päevadest alates naelu masseerivate masseerijatega, püüdes kätt taaselustada. Kuid on tõestatud, et peopesa liigne stimuleerimine suurendab ainult spastilisust.

Käeharjutused algavad siis, kui on olemas õla- ja küünarliigese liigesed. Fitballi abil saate liikumist stimuleerida: veeretage palli sirutatud peopesaga, ühendades liikumise kõigis liigestes ja kehas.

Sõrmedega jõudmine on harja peamine harjutus. Tehke liikumine istuvas asendis, keha pöördega seistes. Kasutage peopesa laua taga seismisel või voodil istudes, neljakesi asendis. Kui liigutused naasevad, raskendavad need toimingut, lisades pikenduse ja sõrme tagasitõmbamise, siduvate sõlmede sidumise.

Jalgade harjutused

Sammu liikumine algab jalast, pikendusest, kuna on oluline taastada pöidla sirutusfunktsioon ja hoida jalg füsioloogilises asendis.

Jalade harjutused pärast insulti algavad kõhuli asendist ja istumisest, treeningravi juhendaja või sugulane aga surub sõrmede kannale ja phalanxile, simuleerides jala liikumist kõndimise ajal - rulli. Ülalt ja alt pöidlale vajutades paraneb selle sirutus ja paindlikkus. Istumisasendis on jalg paigaldatud pehmele rull - vaht tõukerattale, juhendaja hoiab kaart, simuleerides kanna või varba tõusu. Toel seistes aitab juhendaja kanna maha kiskuda, hoides käe peopesaga põrandal esikäppa. Tugi reaktsioon areneb ka Rootsi seina lähedal asuvas etapis koos keharaskuse viimisega kahjustatud jäsemesse.

Torso harjutused

Üks esimesi keha harjutusi on aktiivne istumine. Selja lihased treenivad isomeetrilises režiimis: füsioterapeut surub ühe käega selja tagant trapetsiuse lihaselt ja vastasküljelt rinnalihase piirkonda. Aktiveeritakse latissimus dorsi lihas, mis hoiab püstiasendis.

Neljakoha asendis teostatakse nimmepiirkonna painutamine ja pikendamine. Jala tagumine libisemine suurendab sügavate lihaskihtide koormust, füsioterapeut hoolitseb selle eest, et nimmepiirkonna lordoos ei suureneks.

Lamamisharjutused

Üleminek istumisasendisse on üks peamisi oskusi. Alustuseks õpetatakse patsiendile õlavöötme kasutamist ja pärast seda - põlvedes kõverdatud jalad ja vaagen. Liikumine on passiivne, seejärel aktiivne.

Mõjutatud käsivarrest kinni hoides õpib patsient suhteliselt stabiilse vaagna ülakeha juurutama - tõmbab ennast diagonaalselt. Seejärel lähevad vaagna ja ülakeha pöörded samaaegselt kõhulihaste venitamiseks ja aktiveerimiseks.

Pärast seda õpib patsient ümber oma külje ümber pöörama:

  • kahjustuse küljel (voodi serv) asetatud käsi asetatakse 90 kraadi kõrvale, peopesa pööratakse väljapoole;
  • jalad on põlvedes painutatud, vastaskäsi toetub kõhule;
  • füsioterapeut surub õla voodi serva poole, algatades keha pöörde, surudes samal ajal jalgu;
  • nende külje lamamisasendist aidatakse patsiendil üles tõsta, hoides seda õla ja vaagna eest, surudes pealispinnalt käega, mis on peal;
  • õlavarred toetavad küünarnukki ja käsivart.

Seda oskust harjutatakse vaibal, pehmetel mattidel, et aktiveerida kõik keha lihased..

Istumisharjutused

Istumisasendis treenitakse patsienti kehakaalu ülekandmiseks kahjustatud käe põhjal. Samal ajal on jalad jala toetamiseks pingil. Käele toetudes patsutab patsient kõigepealt abaluu ja õlaga, välja arvatud pagasiruumi lihased. Siis tõstab see keha, aktiveerides selja ja kõhu lihaseid. Ühe käe tuge täiendab vastassuunalise käe teostatav pöörlemine horisontaalse või diagonaalse vähendamise ja röövimise vormis.

Istudes tööpinna lähedal, tehakse kehalihaste aktiveerimiseks liigutusi. Mõjutatud käsi, sirutades peopesa allapoole, liigub füsioterapeudi abiga mööda laua pinda edasi. Keha vastupidine liikumine toimub supinatsioonil - palm üles. Esiteks aitab juhendaja patsienti, seejärel loob vastupidavuse liikumisele.

Istumisasendis, käsi pingi pinnale pannes, kallutage keha ettepoole, lastes küünarnukitel painduda. Treeningut teostatakse kõigepealt passiivselt, seejärel aktiivselt.

Õppige istumisasendis ühte põlve tõstma, samal ajal torsot, vastassuunalist õlga lahti lastes ja viies käe ette ja üles tõstetud jala küljele. Sammude jäljendamist saab täiendada elastse lindi tõmbamisega, istudes keha pöördega.

Seisvad harjutused

Selle ploki väljaõpe algab iseseisva üleminekuga seisvasse asendisse. Selle patsiendi jaoks õpetatakse neid istmikunurkadel oleva vaagna liigutamiseks voodiservale lähemale. Seejärel treenitakse neid, et nad toetuksid edasi ja lükkaksid oma kontsad põrandast eemale, et alustada puusaliigese pikendamist. Alustuseks toetab füsioterapeut patsienti tuharalihastes, aidates laieneda.

Seisva asendi korral viiakse läbi harjutused röövimiseks ja käe diagonaalselt viimiseks, sirutades käe erinevatel kõrgustel asuvatele objektidele. Keharaskuse ülekandmine ühel jalal sammuga, kui terve jalg seisab veidi taga, toetub varbale ja muud taastumiskäiku. Patsiendil õpetatakse jalga veerema, põrand maha lükkama ja reie painutama. Sammu simuleerimiseks pöörake keha pöördega käsi.

Koordineerimise parandamise harjutused

Liikumise koordineerimine kõndimise ajal sõltub keha lihaste haaratuse astmest ja tasakaalutundest. Seetõttu peaksid vestibulaarse aparaadi treenimiseks mõeldud harjutused hõlmama kõiki sammus kasutatud ahelate lihasgruppe. Sageli on probleemiks see, et pöörlemine rindkereosas kaob, kuna inimene peab liikuma küljelt küljele. See suurendab kukkumise tõenäosust..

Patsiente õpetatakse kandma ühele jalale keharaskust teise varbaga toetudes. Ronige madalale astmele. Hilisperioodil taastusravi - ebastabiilse toega treenimine vestibulaarse aparatuuri tugevdamiseks ja liigese tunde parandamiseks - proprioceptsioon.

Hingamisharjutused

Hingamine on esimene treening pärast insulti, mida soovitatakse teha haiglas. Hingamise abil treenitakse patsienti eesmärgi lihaseid sisse lülitama ja lõdvestama. Venitamine toimub väljahingamisel, rinnalihased ja latissimus dorsi lihased töötavad sissehingamisel ja kõhulihased väljahingamisel. Patsiendile õpetatakse diafragmaatilist hingamist koos ribide laienemisega külgedele. See väldib spastilisusega seotud seljavalu..

Kui pikk on rehabilitatsiooniperiood?

Regulaarset taastusravi perioodi ei ole, kõik sõltub kahjustuse suurusest, neuroplastilisusest, patsiendi vanusest ja tervisest. Funktsioonide uuendamise kiirus ja aste individuaalselt. Poolest aastast piisab, teised jäävad aasta pärast spastilisuseks. Pärast 12 kuud saabub hilinenud rikkumiste periood. 3 ja 6 kuu dünaamika kohaselt jälgib rehabilitoloog, milliseid funktsioone saab taastada.

Treeningravi eelistest

Treeningteraapia pole ainult üksikute lihaste treenimine jõu suurendamiseks. Iga treening koosneb lihtsatest igapäevastest liikumistest, mida kasutatakse elutähtsate funktsioonide hõlbustamiseks ja iseseisvuse parandamiseks. Jäsemete toetamise, ümberpööramise, püsti tõusmise oskuste omandamisel koormus suureneb. Insuldi harjutuste komplekti uuendatakse pidevalt, sõltuvalt taastumise dünaamikast. Programm on alati individuaalne ja järjekindel. Kasutu on hakata kõndima iseseisvalt püsti tõusmata; kätt on võimatu ilma õlaliigutuseta taastada.

Insuldijärgse rehabilitatsiooni seadmed ei pea alati olema keerulised. Piisavalt elastsed ribad, väikesed hantlid, pingid, pallid ja fitball. Kaasaegsed keskused kasutavad bioloogilise tagasisidega arvutiprogramme, stabiliseeritud platvorme, reguleeritava nurga ja koormusrežiimiga simulaatoreid.

Treeningravi vastunäidustused

Patsientide insuldijärgse rehabilitatsiooni peamine põhimõte on varajane vertikaalsus. Kuid vastunäidustused hõlmavad ebastabiilset hemodünaamikat, kõrget vererõhku, tahhükardiat, palavikku, iiveldust ja muid aju ödeemi tunnuseid. Ärge võtke meetmeid ebastabiilse stenokardia, aordi aneurüsmi, tahhükardia, tromboosi, raske suhkruhaiguse, dementsuse korral.