Põhiline

Südameatakk

Hulgiskleroos. Haiguse sümptomid, diagnoosimine ja ravi.

Hulgiskleroos (MS) põhjustab sageli puude ja patsientide eeldatav eluiga pärast diagnoosimist on 25-30 aastat. Kuid see ei tähenda, et haigusega pole vaja võidelda. Õigeaegne meditsiiniline abi ja pädev lähenemisviis haiguse algfaasis võivad anda inimesele võimaluse pikendada täisväärtuslikku elu.

Mis ähvardab "hulgiskleroosi" diagnoosi

Hulgiskleroos (entsefalomüeliit) on kesknärvisüsteemi krooniline haigus. Prantsuse neuroloog Jean Martin kirjeldas seda diagnoosi 19. sajandi keskel. Selle haiguse põhjuste mõistmiseks pöördugem anatoomia poole.

Tervislikul inimesel on närvid kaetud rasvataolise ehk müeliinkattega, mis kaitseb närvikiudu väliste mõjude eest. Kui närvid on sellisest kestast ilma jäetud või selle terviklikkus on kahjustatud, tekivad defektsed kolded, mida tavaliselt nimetatakse naastudeks. Nende olemasolu viib selleni, et perifeerse närvisüsteemi poolt edastatav bioelektriline signaal "hajub", jõudmata lõppsihtkohta - aju või seljaaju närvikoe see või teine ​​osa. Haiguse progresseerumise protsessis on lisaks membraanide hävitamisele ka refleksikaarde lüüasaamine, mida mööda bioelektriline signaal läheb. Kõik see on hulgiskleroosi põhjus..

Hulgiskleroosi arengutüübid määratakse vastavalt neuroloogilise defitsiidi skaalale ja puude hindamise skaalale (EDSS ja DSS). Nende abiga saate jälgida haiguse kulgu, määrata hävitamise astet ja määrata piisav ravi. Traditsiooniliselt on soovitatav eristada hulgiskleroosi kulgu nelja tüüpi:

Hulgiskleroosi jäljendamine. Seda tüüpi iseloomustab ettearvamatute ägedate rünnakute või ägenemiste esinemine, mille järel saab kahjustatud elundite funktsioone täielikult, osaliselt või üldse mitte taastada. Relapsi kestus võib varieeruda mitmest päevast mitme nädalani, kuid rünnakust taastumiseks võib kuluda mitu kuud. Varases staadiumis on patsientidel kerged häired: väsimus, lihasnõrkus, väikesed tasakaalustamatused (värisev kõnnak), kahekordne nägemine, väljaheite häired. Sageli on haigus ainult üks sümptom. Selles etapis on sobiv immunomoduleeriv ravi, mis võib skleroosi arengut märkimisväärselt aeglustada ja mõnikord selle täielikult peatada..

Primaarsel progresseeruval hulgiskleroosil pole väljendunud remissioone ja ägenemisi, kuid seda tüüpi iseloomustab osaline või peaaegu täielik puue. See ilmneb reeglina inimestel pärast nelikümmend ja seda haiguse vormi täheldatakse ainult 15% juhtudest. Patsiendi füüsiliste funktsioonide rikkumine on selles staadiumis rohkem väljendunud kui remitseeruva skleroosiga.

Teisene progresseeruv sclerosis multiplex. Alguses sarnaneb seda tüüpi haigus hulgiskleroosiga, kuid hiljem levib progresseeruv vorm, pealegi võib see juhtuda kas kohe pärast rünnakut või pikka aega hiljem. Selle haiguse vormiga retsidiive esineb harvemini, kuid puude tõenäosus on suurem kui ülaltoodu korral. Primaarset ja sekundaarset progresseeruvat sclerosis multiplex'i, sõltuvalt haiguse kestusest, iseloomustavad ataksia (ruumis orientatsiooni kadumine) ja monopareesi (jäseme halvatus), olulised kahjustatud motoorsed funktsioonid, mille korral patsient suudab iseseisvalt läbida ainult väikeseid vahemaid, vähenenud puutetundlikkus ja valutundlikkus..

Progresseeruvat leebet skleroosi iseloomustavad ägedad krambid, millele järgneb kõigi võimete ja progresseeruva puude väljendunud langus. Selle haiguse kulgu silmas pidades vajab inimene pidevat jälgimist ja abi, kuna hävimisaste on suur: kuse- ja roojapidamatus, tundlikkuse kaotus pea all, dementsus, tugev düsartria või isegi neelamis- ja rääkimisvõime kaotus..

Hoolimata asjaolust, et haigus avastati juba ammu, ei leitud selle täieliku ravi retsepti kunagi. Hulgiskleroosi arenemise protsessi pädeva teraapia abil saab ainult aeglustada, vähendades selle ilminguid. Skleroosi tunnuseks on sümptomite terav taandumine, kuid kahjuks võib ootamatult tekkida ka retsidiiv. Ja kui haigust ei ravita, on retsidiivivaba periood lühem.

On väga oluline mõista, et ainult müeliinkesta taastamiseks, millest juba eespool räägiti, ei piisa, sest signaal tuleb sisse, kuna reflekskaar töötab. Nagu näete, on kehas kõik omavahel seotud, seega on reflektoorsete kaaride taastamine, mida mööda bioelektriline signaal läheb, võtmeks mitmekülgselt ebajärjekindlalt progresseeruva skleroosi leevendavate vormidega patsientide täielikuks taastumiseks. See on aktiivse rehabilitatsiooni ülesanne.

Hulgiskleroosi ravi praeguses staadiumis

Hulgiskleroosi ravis on peamine eesmärk vähendada praeguse ägenemise aega ja lükata järgmise algust edasi. Arstide püstitatud ülesannete hulgas on kohanemine neuroloogilise defitsiidiga, sekundaarsete tüsistuste (atroofia, kuseteede infektsioon, osteoporoos) ennetamine. Nende põhiaspektide lahendamine peaks lõppkokkuvõttes viima patsiendi elukvaliteedi paranemiseni. Täpse diagnoosimise jaoks kasutatakse magnetresonantstomograafiat, nimmepunktsiooni ja põhjustatud ajupotentsiaalide uurimist. Hulgiskleroosi raviks on tavaliselt ette nähtud glükokortikosteroidid, interferoonid, kaasaegsed monoklonaalsed antikehad, keemiaravi ja muud ravimirühmad. Kompleksne teraapiaprogramm tuleks siiski valida igal juhul eraldi.

Sõltuvalt häiretest, mis inimese kehas leiduvad MS-ga, peaksid selle raviga tegelema erinevad spetsialistid. Niisiis, probleemid emotsionaalses ja kognitiivses sfääris - töö neuroloogidele ja neuropsühholoogidele, halvenenud koordinatsioon ja liikumine - ülesanne ortopeedidele, füsioterapeutidele, kirurgidele. Lisaks kaasatakse multidistsiplinaarsesse rühma tõenäoliselt silmaarstid, töö- ja tegevusterapeudid, endokrinoloogid, logopeedid, psühholoogid, toitumisspetsialistid.

Taastusravi

Hulgiskleroosi ravis pööratakse erilist tähelepanu patsientide rehabilitatsioonile. Põhjalik ravi hõlmab lisaks ravimite väljakirjutamisele ka motoorsete häirete ja kosmose koordinatsiooni korrigeerimist, peenmotoorika treenimist, mälufunktsioonide ja keskendumisvõime taastamist, samuti kõne-, neelamis- ja muude funktsionaalsete häirete korrigeerimist. Tekkinud rikkumiste korrigeerimiseks soovitavad kaasaegsed rehabilitatsioonikeskused kasutada terapeutilist võimlemist, mehaanilist teraapiat kaasaegsetel bioloogilise tagasisidega simulaatoritel, erinevaid füsioteraapia meetodeid, refleksoloogiat, massaaži ja manuaalteraapiat, psühhoteraapiat, kunstiteraapiat, tunde neuropsühholoogi juures, tegevusteraapiat, hipoteraapiat ja muid meetodeid. Vaatleme mõnda neist üksikasjalikumalt..

  • Kinesioteraapia aitab taastada peenmotoorikat, kõrvaldab krambid ja taastab koordinatsiooni. Harjutuste eesmärk on liigeste ja lihaste arendamine, osavuse, kiiruse, lihaste sügava lõdvestamise arendamine, tasakaalutunde taastamine, kõndimise stereotüübi arendamine. Kinesioterapeut õpetab ka miimilist liigesevõimlemist.
  • Mehhanoteraapia. Koordineerimise ja stabiilsuse taastamiseks kasutavad spetsialistid jäsemete funktsionaalseks teraapiaks rehabilitatsioonikomplekse, robotite jalgrattaergomeetreid koos funktsionaalse elektrilise stimulatsiooniga, et aktiveerida alajäsemete lihassüsteemi ja palju muud. Simulaatoritel olevad klassid aktiveerivad lihaseid, leevendavad spastilisust. Füüsiline teraapia koos uuenduslike mehaaniliste terapeutiliste vahenditega liigese liikuvuse varajaseks ja valutuks taastamiseks ning pikaajalise immobiliseerimisega seotud komplikatsioonide ennetamiseks aitab taastada põlve-, pahkluu-, küünarnuki-, randme- ja õlaliigese funktsioone.
  • Logopeediga klassid on olulised kõnehäirete taastusravis. Logopeed pakub harjutusi üksikute helide hääldamiseks, kõneautomaatika koolitusi. Lisaks on kõnehäirete raviks ette nähtud aparaat.
  • Neuroteraapia on patsiendi võime kujunemine füsioloogiliste funktsioonide juhtimiseks, mida tavaliselt teadvus ei kontrolli. Arvutisüsteeme kasutades jälgitakse aju aktiivsust ja nende alluvus puutub kokku aju fookustega. Selliste harjutuste abil saavad isegi halvatud võimaluse liikumiseks ja suhtlemiseks. Neuropsühholoog kasutab virtuaalreaalsuse aparaati, mille kaudu treenitakse patsiendi kuulmis- ja ruumikoordinatsiooni.
  • Psühhoteraapia on suunatud emotsionaalse ebastabiilsuse, neuroosi, äkiliste meeleolu kõikumiste kõrvaldamisele. Aktiivselt kasutatakse kunstiteraapiat, kus patsiendid õpivad joonistama, skulptuuri valmistama, rakendusi tegema. Kunstiteraapia kursused on vajalikud emotsionaalseks stabiliseerumiseks ja aitavad ka patsientide kõne taastada. Kliiniline psühholoog, psühhoterapeut korrigeerib emotsionaalset tausta, õpetab patsiendile konstruktiivset dialoogi teiste ja tema kehaga, aitab üle saada psühholoogilisest traumast, aktsepteerida asjade hetkeseisu ega keskenduda omaenda abituse ja tarbetu tundele.
  • Hulgiskleroosi harjutusravi võib patsiendi seisundit märkimisväärselt parandada, kui patsient pole ületöötanud. Süstemaatiline ja mõõdukas füüsiline aktiivsus võimaldab teil lihaste korsetti normaalseks viia. Füsioteraapia hõlmab tundideta tunde ja klasse palli, rullikutega vaibal, pingil. Mõnikord kasutatakse liikumiste täpsuse jaoks raskusi relvade jaoks, mis vähendavad jäsemete värinaid. Harjutuste eesmärk on suurendada patsiendi elujõudu. Vaja on regulaarselt, eelistatavalt 2–3 korda päevas 15 minuti jooksul tegeleda, hinge kinni hoidmata ja jõudu kaotamata. Samuti teeb patsient spetsiaalseid harjutusi, et suurendada liikumise amplituuti liigestes. Tunnid toimuvad individuaalse programmi alusel ja rühmades.
  • Massaaž on vajalik vereringe parandamiseks ja seda tehakse keha tundlikkuse äratamiseks, motoorsete oskuste arendamiseks, lihaste toonuse tõstmiseks. Protseduuride arvu määrab spetsialist igal juhul. Protseduuri läbiviija peab meeles pidama, et vibratsioon on keelatud, näiteks peopesa servaga kergeid lööke, kuna see võib kahjustada neuroloogilisi funktsioone. Spasmiliste lihaste lõdvestamiseks on jäsemete paitamine, hõõrumine, sõtkumine teretulnud.
  • MS ergoteraapia eesmärk on sotsiaalne kohanemine. Tehnika eesmärk on aidata inimesel peagi naasta aktiivse eluviisi ja enesehoolduse juurde. Koolitusi peetakse kontsentratsiooni suurendamiseks, koolitatakse oskust töödelda infovooge, lahendada korraga mitu probleemi. Tegevusterapeut viib tunde sensoorses ruumis erinevate meelte mõjutamiseks ning spetsiaalselt selleks ette nähtud ergokompartmentidesse või ergokarvadesse.

Hulgiskleroosi ravi efektiivsus sõltub mitmesugustest teguritest: haiguse vormist, ravile eelnenud ajast, funktsionaalsete häirete raskusest, patsiendi psühholoogilistest omadustest, tema keskkonnast ja paljudest muudest põhjustest. Taastusravi võib muidugi olla kallis, kuid see on vajalik selleks, et inimene saaks jälle tunda end ühiskonna täisliikmena. Tervis on kõige kallim. Seda tuleks meeles pidada kui SM-ga inimest ja tema sugulasi, kelle abi on ägenemiste ja remissioonide ajal äärmiselt oluline.

Hulgiskleroosi ravimise erinevad meetodid. Teaduslik lähenemine.

Kas need sclerosis multiplex'i ravimeetodid on tõhusad? Mesilaste nõelamine, kobramürk ja konksud on midagi, mida kõik tavaliselt väldivad - ainult mitte sclerosis multiplex'i korral. Mõned nõustuvad sümptomite leevendamiseks proovima mõnda ülaltoodut. Ja kas tüvirakkude siirdamine või gluteenivaba dieet võiks immuunsüsteemi parandada? Kas prooviksite neid meetodeid rakendada??

Hulgiskleroosi ravimine

On tõestatud, et teatud eluviis, näiteks sportimine, aitab toime tulla väsimuse, depressiooniga, parandab mälu ja normaliseerib Urogenitaalsüsteemi tegevust. Muud meetodid, näiteks D-vitamiin toidulisandite kujul, on üsna paljulubavad, kuid on katsetamisjärgus. Nõelravi, Hiina meditsiini sajanditevanune meetod, näitab erinevaid tulemusi.

Parim võimalus on kinni pidada oma raviplaanist. Ärge lõpetage ravimite kasutamist. Rääkige oma arstiga kõigist alternatiivse meditsiini või hulgiskleroosi alternatiivse ravi võimalustest, mida soovite proovida, eriti kui see võib teie ravimeid mõjutada. Üheskoos saate otsustada, kas selliste meetodite kasutuselevõtmine on mõttekas või teeb see rohkem kahju kui kasu.

Tüvirakkude ravi

Vereloome tüvirakkude siirdamise eesmärk on immuunsussüsteemi taaskäivitamine närvisüsteemi rünnakute peatamiseks.

Teadlased võtavad hulgiskleroosi all kannatavatelt inimestelt spetsiaalseid arendamata vere- või luuüdirakke, hävitavad immuunrakud väikese annuse keemiaravi ja kiirgusega. Ülejäänud tüvirakud kehasse tagasi jõudes hakkavad nad tootma uusi immuunrakke, mis soodsa võimaluse korral ei tohiks müeliini ja ajukoe mõjutada.

Tulemused on paljulubavad: uurimistööd jätkus kaks aastat ja selle aja jooksul tundis 41 inimest end palju paremini. Ja nelja aasta pärast ei olnud enamikul katses osalejatel enam ägenemisi.

Lisaks on käimas kontrollitud ja kliinilised uuringud..

Gluteenivaba dieet

Mõnedel inimestel ilmneb peamiselt teraviljas leiduva valgu talumatuse tõttu tsöliaakia. See on ka autoimmuunne häire. Kuid teadlased ei ole paljastanud seost selle haiguse ja hulgiskleroosi vahel..

Kui te ei ole gluteeni suhtes tundlik, ärge kiirustage pasta ja leiva vahetamist. Puuduvad teaduslikud tõendid selle kohta, et teatud toitudest keeldumine aitab hulgiskleroosi sümptomeid leevendada. Artiklis saate teada, kuidas toitumine mõjutab SM-i..

Hüperbaariline hapnikuravi

Võib-olla olete filmides näinud, kuidas sukeldujatel on caisson (caisson või dekompressioonhaigus). Olete väikeses suletud kambris, hingates puhast hapnikku. Tulenevalt asjaolust, et siserõhk on tavalisest kolm korda suurem, võite kopsudesse rohkem hingata. See lisahapnik aitab paranemisel..

See meetod aitab vingugaasimürgituse, põletuste, diabeediga haavade ja radiatsiooni korral. Kuid mitte sclerosis multiplex'i korral. Uuringu käigus ei leitud mingeid tõendeid selle kohta, et see ravi aitab sclerosis multiplexi vastu..

Mesilaste nõelad ja mesilaste õietolm

Vana-Kreeka ja Egiptuse andmed räägivad mesilaste ja mesindussaaduste terapeutilisest kasutamisest (apiteraapia).

Mesilasmürgi osaks olev melitiin vähendab väidetavalt hulgiskleroosiga seotud põletikulisi protsesse. Kuid ühe uuringu tulemuste kohaselt on see põhimõtteliselt vale. Lisaks võib mesilaste nõelravi olla eluohtlik, kui teil on tugev mürgine allergiline reaktsioon.

Mis puutub mesilaste õietolmu, kuigi see on toitainerikas, pole sclerosis multiplex'i sümptomite vastu tõestatud abi. Ja see võib põhjustada ka tugevat allergilist reaktsiooni..
Kokkuvõtvalt võib öelda, et mesilateraapia ei sobi 21. sajandisse.

Kobra mürk

Kas madu mürk võib aeglustada immuunsussüsteemi ja aidata sclerosis multiplex'i korral? Need on vaid oletused..

Kahjuks on vastus eitav. Hoolimata asjaolust, et võite kuulda lugusid inimestest, keda kobramürk aitas sclerosis multiplex'is, pole selle kohta teaduslikke tõendeid. Ehkki kiiluga lüüakse...

Hookworms

Hookworms on õhukesed ussid, mis elavad peensooles ja põhjustavad seedeprobleeme, sealhulgas valu, kõhulahtisust ja aneemiat. Need sooleparasiidid suudavad peatada ka ülereageeriva immuunsussüsteemi..

Üks väike uuring, milles osales 12 inimest, aitas tuvastada, et konksussidega nakatunud patsientidel täheldati vähem patoloogilisi muutusi kui ülejäänud. 2012. aastal hakkasid Ühendkuningriigi teadlased kutsuma hulgiskleroosiga inimesi üles kontrollima, kas parasiidid võivad haiguse kulgu muuta või mitte. Tulemused on teada lähiaastatel..

Hüpnoos

Hüpnoteraapia võib õpetada teile nii sügavat lõdvestumist, mille käigus muutute vastuvõtlikumaks, võimaldades valu ületada. Mitme väikese teadusliku katse kaudu aitas see psühhofüüsiline praktika valu vähendada..
Hüpnoteraapia tundub teile rahustav, kuid kui palju see võib hulgiskleroosi sümptomeid mõjutada, pole teada. Vaja on suuremaid uuringuid, et teada saada, kas meetod toob tõesti leevendust või on see lihtsalt platseeboefekt.

Reiki

Seda tüüpi energia paranemine võib suurendada keha võimet ennast ravida. Enamasti kerge puudutuse kaudu.

Mõne inimese arvates võib üldmassaaž vähendada stressi ja aidata lõõgastuda, kuid puuduvad uuringud, mis tõestaksid, et reiki energiapraktika võib leevendada hulgiskleroosi sümptomeid. Kuid see on täiesti ohutu. Ja mõned teaduslikud katsed näitavad, et see meetod võib leevendada vähktõbe põdevate inimeste valu ja ärevust..

Hulgiskleroosi professionaalset ravi määrab teie neuroloog.!

Hulgiskleroosi ravi

* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

Loe uues numbris

MMA nime saanud I.M. Sechenova

Hulgiskleroos (PC) on kesknärvisüsteemi (KNS) üks levinumaid haigusi. Ainult Venemaal on selliseid patsiente üle 150 tuhande, kellest enamik on noored tööealised inimesed. PC on autoimmuunhaigus, mille peamiseks patofüsioloogiliseks mehhanismiks on autoagressioon kesknärvisüsteemi müeliini vastu. Kuid hiljutised uuringud on näidanud, et mitte ainult kesknärvisüsteemi juhtide kestad, vaid ka aksonid ise teevad PC morfoloogilisi muutusi. See on aksonaalne degeneratsioon, mis põhjustab peaaju atroofia ja pöördumatu neuroloogilise defitsiidi arengut, mis viib patsientide puudeni. Eriti oluline on asjaolu, et aksonikahjustus algab juba haiguse algfaasis, mis tingib vajaduse varajaseks aktiivseks PC ravi.

Kahjuks on see haigus tänapäeval ravimatu. Kuid kui varem oli PC-ga patsientide terapeutiline ravi piirdunud ainult haiguse ägenemiste ja sümptomaatilise ravi peatamise katsetega, siis nüüdseks on olemas võimalusi haiguse kulgu mõjutada. See sai võimalikuks ennetava (modifitseeriva) ravi kasutuselevõtu tõttu. Nende ravimite kasutamine viib haiguse ägenemiste arvu vähenemiseni, muudab need vähem väljendunud ja aeglustab puude arengut, mis on peamine eesmärk SM-ga patsientide ravimisel. Seega on PC-ravi tänapäevane lähenemine ägenemiste ennetamiseks, nende leevendamiseks ja sümptomaatilise ravi läbiviimiseks.

Ennetav (modifitseeriv) teraapia

Ravimiteks, mis vähendavad arvuti ägenemiste sagedust, kuuluvad b-interferoonid ja kopaksoon.

Viirusevastase ja immunomoduleeriva toimega b-interferoonide kasutamine PC-s põhineb eeldusel, et muutunud immuunsussüsteemiga inimestel on püsiv või latentne viirusnakkus. b-interferoonidel on väga lai toime spekter, mille peamised suunad PC ravis on mõju viiruse replikatsioonile ja põletikuvastaste tegurite tekke stimuleerimine.

PC ravis kasutatavate b-interferoonide hulka kuuluvad beetaferoon, avonex ja rebif. Kõik need ravimid vähendavad märkimisväärselt ägenemiste sagedust SM-i leebema kuluga ja aeglustavad puude kasvu. Nende kasutamine viib hospitaliseerimiste ja hormoonravi kursuste arvu vähenemiseni. Nende ravimite efektiivsus on hinnanguliselt umbes 30%.

Suurim kogemus on saadud PC ravimisel beetaferooniga. See on rekombinantne b-interferoon-1a, mida toodetakse Escherichia coli kultuuris. Betaferon mitte ainult ei vähenda ägenemiste arvu MS remissioonil, vaid aeglustab ka haiguse arengut sekundaarselt progresseeruvas vormis, mis toimub nii ägenemistega kui ka ilma nendeta. Ravimit manustavad patsiendid iseseisvalt, subkutaanselt, annuses 8 miljonit rahvusvahelist ühikut (ME). Suure puudeastmega patsientidel, kes ei allu beetaferooni standarddoosidele, on võimalik suurem annus - 12 miljonit ME.

Avonex on inimese rekombinantne b-interferoon-1a, mida toodetakse imetaja rakukultuuris. Selle ravimi eeliseks on see, et seda manustatakse üks kord nädalas. Seda manustatakse intramuskulaarselt annuses 6 miljonit ME.

Rebif - ka b-interferoon-1a - manustatakse subkutaanselt, 3 korda nädalas. Võib-olla on selle kasutamine kahes annuses - 6 miljonit ME ja 12 miljonit ME. Erinevused rebif-ravi efektiivsuses erinevates annustes on statistiliselt ebausaldusväärsed.

B-interferoonidega ravimisel väheneb ägenemiste sagedus kõige olulisemalt 2. raviaastal, see tähendab, et aja jooksul ravimi efektiivsus koguneb. Beetaferooni ja rebif'i määramine on soovitatav puudega patsientidele kuni 5,5 punkti EDSS (laiendatud puude oleku skaala) skaalal, Avonex - kuni 4,0 punkti, kuid igal juhul peaks patsient kõndima..

Kõik b-interferoonid põhjustavad üsna laia valikut kõrvaltoimeid, eriti ravi alguses. Neist kõige olulisemad on kohalikud nahareaktsioonid (mõnikord kuni nekroosini) ja gripilaadsed sümptomid (palavik, halb enesetunne, müalgia) - „interferoon gripp“. Need nähtused kaovad aja jooksul ja nende esinemist saab ära hoida. Valu ja nahareaktsioone süstekohal saab vähendada, järgides nende rakendamise reegleid (ravimite manustamise tsoonide muutmine), hõõrudes seda piirkonda enne ja pärast süstimist jääga. Nahareaktsioone esineb vähem, kui ravim lahustatakse põhjalikult ja soojendatakse enne manustamist toatemperatuurini. „Interferoon gripp“ ilmneb enamikul patsientidest ravi alguses, kuid tulevikus mööduvad peaaegu kõik, mida on oluline patsiendile selgitada. Lisaks on neid sümptomeid üsna lihtne leevendada, manustades ravimit üleöö ja tehes tund enne paratsetamooli süstimist või 2–3 korda päevas, võttes ibuprofeeni või pentoksüfülliini. Kõrvaltoimete esinemise vältimiseks on võimalik ka ravimi esimeste süstide ajal annust kahekordistada.

Beetaferooni muud olulised kõrvaltoimed on see, et see suurendab spastilisust ja võib põhjustada depressiooni arengut. Lihastoonuse suurenemist täheldatakse neil patsientidel, kellel see oli enne ravi algust üsna ilmne. Spastilisuse suurenemisega tuleks lihasrelaksantide annust suurendada. Depressiooni areng nõuab antidepressantide määramist või isegi ravi katkestamist.

Avonexis on kõrvaltoimete raskusaste väiksem. Seda saab seletada asjaoluga, et seda manustatakse intramuskulaarselt, mitte subkutaanselt. Nahk on aktiivne immuunsusorgan, mille immunokompetentsed rakud vahendavad humoraalset ja rakulist immuunvastust. Lihased on immunoloogiliselt “vaiksed”.

Teine profülaktiline ravim, mille toimemehhanism erineb b-interferoonidest, on kopaksoon. See on ainus ravim, millel on siiani antigeenispetsiifiline toime. See koosneb 4 aminohappest - glutamiinist, lüsiinist, alaniinist ja türosiinist. Ravim surub raku vahendatud vastuse ühele peamisele KNS autoantigeenile - peamisele müeliini valgule. T-rakkude interaktsioon peamise müeliinvalgu asemel kopaksooniga viib supressori kopaksonispetsiifiliste T-rakkude moodustumiseni. Kesknärvisüsteemi tungides eritavad need rakud põletikuvastaseid tegureid, mis pärsivad demüelinisatsiooni põhjustava immuunvastuse teket. Ravimit manustatakse iga päev, subkutaanselt, annuses 20 mg, see põhjustab ainult väikseid kõrvaltoimeid punetuse ja süstekoha tihenemise näol ning vähesel osal patsientidest on süstejärgsed süsteemsed reaktsioonid üldise hüperemia kujul, rinnus esinev ahenemise tunne, õhupuudus, südamepekslemine. Need nähtused mööduvad mõne minuti jooksul ilma meditsiinilist parandust nõudmata.

B-interferoonide ja kopaksooni koosmanustamisest kogemused puuduvad, kuid glükokortikoidravi ohutus ja tõhusus nende taustal on (ägenemise korral) tõestatud..

Kõige olulisemad küsimused, mis tekivad ennetava ravi määramisel, on järgmised: kellele tuleb see ravi välja kirjutada, millal seda alustada ja millal see katkestada, mis näitab selle ravi ebaefektiivsust?

Praegu on modifitseeriva ravi kahtlemata näidustusteks usaldusväärne arvuti (vt tabel), haiguse taaskäivitus (beetaferoni puhul ka sekundaarselt progresseeruv PC), patsiendi vanus 18-50 aastat, mitte-raske puue. Sellist ravi tuleb alustada võimalikult varakult, kuna aksonikahjustus, mis viib edasise pöördumatu neuroloogilise defekti tekkeni, algab juba haiguse algfaasis. Katkestage ravi nende ravimitega või asendage need talumatute kõrvaltoimetega ja ravi ebaõnnestumise korral. Efekti puudumist tuleb arvestada vajadusega 3-aastase glükokortikoidravi kuuri järele ühe aasta jooksul või puude püsivast suurenemisest 6 kuu jooksul pärast ravi.

On võimatu ennustada, kas mõni ennetava ravi ravimitest mõjutab seda konkreetset patsienti. Nende ravimite väljakirjutamisel on vaja anda patsiendile realistlikud väljavaated, hoiatada võimalike kõrvaltoimete eest, õpetada süstimisvõtteid..

Alternatiivse immunomoduleeriva ravina pakutakse välja immunoglobuliini G. intravenoosne manustamine. See mõjutab ka ägenemiste sagedust ja puude suurenemist. Ravimit manustatakse kiirusega 0,2-0,4 g / kg 5 päeva jooksul ja seejärel sama annusega üks kord iga kahe kuu tagant. Samuti pakutakse välja selle kasutamise muud skeemid - 1 g / kg kuus. Suurte immunoglobuliini annuste kasutamine on aga seotud kardiovaskulaarsete ja neerutüsistuste, samuti trombemboolia suurenenud riskiga. Esimestel tundidel pärast infusiooni võivad tekkida peavalu, müalgia, külmavärinad ja palavik. Neid nähtusi peatab ravimi manustamise kiiruse vähenemine, valuvaigistite ja antihistamiinikumide kasutamine. Intravenoosset immunogloobuliini on edukalt kasutatud PC-ga rasedatel naistel sünnitusjärgse ägenemise vältimiseks.

Hiljuti on raskekujuliste PC ägenemiste ravi metüülprednisolooni suurte annustega ravimisel asendatud adrenokortikotroopse hormooni ja selle sünteetiliste analoogide kasutamisega. Enamik ägenemisi langeb aja jooksul kokku aju ja seljaaju MRI abil avastatud uute aktiivsete demüelinisatsiooni kollete moodustumisega, mis viitab uuele põletikulainele. Suurte annuste glükokortikoidide kasutamine kiirendab nende kadumist. Pärast hormoonravi lõpetamist võib siiski täheldada uut haiguse aktiivsuse puhangut, mis kajastub ka MRT andmetes. Selle põhjuseks võib olla hormooni ärajätmise kiirus, seetõttu on kõige optimaalsem viis läbi viia "pulsiteraapia" metüülprednisolooni intravenoosse manustamisega ja seejärel üle minna mitme päeva jooksul prednisolooni suukaudsele manustamisele: 3... 7 päeva jooksul manustatakse intravenoosselt 1-2 g metüülprednisolooni (ravim). manustatakse koos 400-500 ml soolalahusega 1-2 tunni jooksul), siis on ette nähtud prednisolooni suukaudne manustamine - 4 päeva 200 mg, 4 päeva 100 mg, 2 päeva 50 mg ja seejärel vähendades annust iga päev 10 mg. Samuti pakutakse välja muid prednisooni kasutamise režiime pärast hormooni intravenoosset manustamist - 2 päeva 80 mg, 2 päeva 60 mg, 2 päeva 40 mg, millele järgneb annuse vähendamine päevas 5-10 mg. Selline ravi on tavaliselt hästi talutav. Ravim on ette nähtud alati korraga päeva esimesel poolel. Kõige tavalisemad kõrvaltoimed on unetus ja kerge eufooria, ärevus, infusiooni ajal suus tekkiv metalne maitse, suurenenud söögiisu, iiveldus, seedetrakti häired, peavalud, müalgia ja luksumine. Vähem levinud on tõsisemad tüsistused - psühhoosi, südame rütmihäirete, hüperglükeemia areng. See nõuab kiiret ja kvalifitseeritud korrektsiooni, seetõttu tuleks glükokortikoididega ravi läbi viia statsionaarsetes tingimustes. Kortikosteroidide haavandilise toime vältimiseks tuleb samaaegselt välja kirjutada blokaatorid N.2-histamiini retseptorid. Kaaliumi ja kaltsiumi kaotuse kompenseerimiseks on ette nähtud Aspark, Panangin, soovitatav on süüa banaane. Lisaks peaksite piirama vedeliku tarbimist ja rakendama kaaliumi säästvaid diureetikume (spironolaktoon). Mõnikord pärast kortikosteroidide tühistamist täheldatakse seisundi halvenemist, sellistel juhtudel on vaja uuesti välja kirjutada 20–40 mg prednisolooni ja selle annust aeglaselt vähendada..

Steroidide väikeste annuste pikaajalist kasutamist ei näidata, kuna märkimisväärse efektiivsuse puudumisel ilmnevad mitmesugused teadaolevad kõrvaltoimed. Piisavalt suurte prednisooni annuste (1–1,5 mg / kg) suukaudne (ilma intravenoosse manustamiseta) suukaudne manustamine annab lühiajalise tulemuse, kuid võrreldes intravenoosse impulsiraviga põhjustab see haiguse suuremat aktiivsust järgneval.

Hormonaalne pulsiteraapia mitte ainult ei leevenda personaalarvuti ägenemisi, vaid aeglustab nii remittiivse kui ka sekundaarse progresseeruva personaalarvuti arengut. Selle haigusvormiga patsientidele võib seda ravi anda 1-2 korda aastas või manustada iga 2 kuu järel 500 mg metüülprednisolooni 3 päeva jooksul. Intravenoosne hormonaalne impulssravi on näidustatud ka PC monosümptomaatiliste ilmingute, eriti retrobulbaarse neuriidi ravis. Deksametasooni retrobulbaari kasutuselevõtuga väga levinud ravi peavad paljud teadlased praegu sobimatuks. Üks retrobulbaarse neuriidi raviskeemidest võib olla järgmine: 3 päeva jooksul intravenoosselt, iga 6 tunni järel süstitakse füsioloogilises soolalahuses 250 mg metüülprednisolooni, seejärel määratakse 10 päevaks ja järgnevateks päevadeks prednisolooni suukaudne manustamine kiirusega 1 mg / kg. 3 päeva jooksul vähendage seda annust kiiresti. Kui retrobulbaarse neuriidiga kaasneb silmamuna valu, on võimalik välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Ägedate ja raskete PC-rünnakutega patsientidel, kellel ei ole võimalik kortikosteroidravi teha, võib oluline paranemine põhjustada plasmafereesi. Seda saab kombineerida ka hormonaalse ja muu immunosupressiivse raviga. Sellise kombineeritud ravi kasutamisel 1,5 nädala jooksul vahetatakse iga seansi kohta 1,5 plasmamahtu; pärast plasmafereesiprotseduuri süstitakse intravenoosselt 500-1000 mg metüülprednisolooni koos 400 ml naatriumkloriidi füsioloogilise lahusega. Plasfereeside kasutamise vastunäidustus on peptiline haavand. Plasmavahetuse vereülekande kõige tavalisemad kõrvaltoimed on arteriaalne hüpotensioon ja perioraalne paresteesia. Plasmaferees on efektiivsem raskete arvutirünnakute korral kui valguse korral.

Hoolimata olemasolevatest andmetest teatud tsütostaatiliste ainete (asatiopriin, metotreksaat, tsüklofosfamiid, tsüklosporiin A) positiivse mõju kohta PC-le, tuleb tunnistada, et nende eesmärk on õigustatud ainult juhul, kui hormoonid ja muud immunomoduleerivad ravimid on ebaefektiivsed. Ebaolulise terapeutilise toimega põhjustavad need ravimid palju kõrvaltoimeid ja hea prognoosiga patsientide jaoks on nende määramine rangelt vastunäidustatud.

Ägenemiste korral ja ka remissiooni staadiumis on ette nähtud “metaboolne” ravi, sealhulgas nootroopsed ravimid (tserebrolüsiin, piratsetaam, püritinool), lipotroopsed (essentiale), vaskulaarsed (pentoksifülliin, vinpotsetiin) ja vitamiinipreparaadid (rühmad B ja tokoferool). Nende ametisse nimetamise teostatavus tuleneb vajadusest säilitada aksonite funktsioon ja takistada aksonopaatia arengut.

Ägenemiste vahelisel perioodil on äärmiselt oluline läbi viia aktiivne, piisav sümptomaatiline ravi. Primaarse progresseeruva PC-ga patsientide puhul on see sageli ainus viis nende seisundi leevendamiseks. Praegu on olemas võimalused haiguse peamisteks ilminguteks reaalseks mõjutamiseks.

Paljude PC-ga patsientide jaoks on oluline probleem väsimus, mis esineb 75–92% juhtudest. Seda sümptomit alahinnatakse sageli ja seda peetakse ekslikult "kapriisiks" või "neuroosi" ilminguks. Väsimus ei ole seotud pareesitasemega, see suureneb kuumusel ja kuuma vanni võtmisel märkimisväärselt. Selle parandamiseks on väga oluline jätkata aktiivset eluviisi ja viia läbi doseeritud füüsilisi harjutusi (liigne treenimine võib seda sümptomit süvendada). Amantadiin on väsimuse ravis valitud ravim. Enamikul juhtudel on piisav annus 100 mg päevas. Selle terapeutilise toime kestuse pikendamiseks soovitatakse puhkust 1-2 päeva nädalas. Selle ebaefektiivsusega võite kasutada selegiliini - dopaminergilist ravimit - annuses 5 mg / päevas.

Tavaline sümptom PC-s on tahtlik ja kehaline värisemine. Värisemine võib olla väga väljendunud ja ilmneda isegi liikumise kavatsuse korral, isegi enne selle algust, mis on peamine keelav tegur. Kahjuks on personaalarvutites värisemise parandamise meetodid ebaefektiivsed. Isoniasiidil on teatav positiivne mõju, millel on suurem posturaalne kui tahtlik värisemine. Isoniasiidi kasutatakse annuses 800–1200 mg / päevas koos 100 mg püridoksiiniga (polüneuropaatia arengu ennetamiseks). Isoniasiidi kõrvaltoimed on pöörduv kahjustatud maksafunktsioon, unisus, palavik, lööve, iiveldus, suurenenud bronhide sekretsioon. Need nähtused võivad ilmneda isegi 600 mg annuse kasutamisel ja arvestades isoniasiidi mitte nii märgatavat mõju värisemisele, on ta sageli sunnitud loobuma selle kasutamisest. Heksamidiin, karbamasepiin, klonasepaam mõjutavad värinat vähesel määral. Ondansetrooni, mis blokeerib tsentraalseid ja perifeerseid 5HTZ retseptoreid ning on seega serotoniini antagonist, on pakutud ka värisemise raviks PC-ga. Värisemise meditsiinilise korrigeerimise katsetele tuleks lisada erinevaid rehabilitatsioonimeetodeid - koordineerimisharjutusi; käte tugeva värisemise korral võite kasutada fikseerimist väikeste koormuste randmetel 400–600 g. Kuid see võib tugevdada olemasolevat nõrkust ja väsimust ning mõnikord tugevdada treemorit. Mõnel juhul tehakse tugeva värisemise korral stereotaksilisi operatsioone - talamatoomia või optilise tuberkuli ventraalse mediaalse tuuma stimuleerimine.

Üks PC sagedasemaid ja invaliidistavaid sümptomeid on spastilise tüübi lihastoonuse suurenemine. Spastilisus võib liikumise veelgi raskemaks muuta kui nõrkus. Aja jooksul võib paindumislihasrühmade suurenenud toon põhjustada kontraktuuride moodustumist. Spastilisuse ravi aluseks peaksid olema treeningravi, massaaž ja füsioteraapia. Farmakoloogiline ravi ainult täiendab neid meetodeid ega asenda neid. Enne antispastilise ravi alustamist on vaja hinnata selle võimalikke tagajärgi suurenenud nõrkuse kujul. Selle ravi üldreegel on alustada väikestest annustest, suurendades neid järk-järgult, ja kasutage minimaalset annust, millega saavutatakse soovitud toime. Kui patsiendil on öised valusad lihasspasmid, on soovitatav lihaseid lõõgastavat ainet manustada öösel. Spastilisuse vähendamiseks kasutatakse kõige sagedamini baklofeeni. See ravim metaboliseerub osaliselt maksas, seetõttu tuleks enne ravi alustamist ja iga 6 kuu järel kontrollida selle funktsiooni. Baklofeeni algannus on 5 mg päevas, maksimaalne on 100 mg päevas. Kõrvaltoimete vähendamiseks on soovitatav määrata esialgne annus (samuti seda suurendada) öösel: unisus, väsimus, nõrkus, iiveldus, pearinglus. Tuleb meeles pidada, et baklofeeni järsk kaotamine võib esile kutsuda krambihooge. Teine levinud vahend spastilisuse vähendamiseks on tisanidiin. See metaboliseerub ka maksas ja seetõttu on vajalik selle funktsioonid kontrollida enne ravi alustamist ja seejärel pärast 1, 3 ja 6 kuud kestvat ravi. Tizanidiini algannus on 2–4 mg päevas, seda võib kahekordistada iga 3 päeva tagant, kuid kogu päevane annus ei tohiks ületada 36 mg. Ravim võib põhjustada suukuivust, unisust, peapööritust. Tizanidiiniga unisust esineb sagedamini kui baklofeeniga, kuid suurenenud nõrkus, vastupidi, on vähem levinud. Lisaks neile ravimitele võib välja kirjutada diasepaami. Selle algannus on 2 mg päevas, maksimaalne on 40 mg päevas. Diasepaami kõrvaltoimed on unisus ja kognitiivsed häired. Selle järsk kaotamine võib põhjustada ka epilepsiahooge. Tõsiste tooniliste spasmide korral kasutatakse botuliintoksiini A. Ravim süstitakse otse spasmilistesse lihastesse. Nende lihaste parees hakkab arenema 24–72 tundi pärast toksiini sissetoomist, maksimaalselt 5–14 päeva ja kestab 12–16 nädalat. Lihasrelaksantide ebaefektiivse suukaudse manustamise korral immobiliseeritud patsientide olulise spastilisuse raviks kasutatakse baklofeeni endolumbaalset manustamist ja kirurgilisi ravimeetodeid: reite adduktorlihaste kõõluste ristumiskohta, seljaaju eesmist ja tagumist juurt..

Enam kui pooltel patsientidest, kellel on haiguse teatud arenguetapis PC-d, on erineva iseloomuga ja intensiivsusega valu. SM-i valusündroomid on ägedad (kolmiknärvi neuralgia, toonilised spasmid), alaägedad (koos retrobulbaarse neuriidi, hemorraagilise tsüstiidiga) ja kroonilised. Pool kõigist valusündroomidest on krooniline valu jäsemete ja seljavalu düsesteesia kujul. Dorsalgiat põhjustavad sageli häiritud staatikad koos patoloogilise kehahoia moodustamisega. Ravi sõltub valu sündroomi olemusest. Kolmiknärvi neuralgia, samuti selle idiopaatilise neuralgia tõhusaks raviks on karbamasepiin. Hea toime on ka teistel krambivastastel ainetel - fenütoiinil, gabapentiinil ja lamotrigiinil. Valgus retrobulbaarse neuriidi korral on hästi kontrolli all valuvaigistite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja vajadusel kortikosteroidide kasutamisega. Krooniliste põletust tekitavate neuropaatiliste valude puhul on kõige tavalisemad tritsüklilised antidepressandid, aga ka GABA-ergilised ravimid. Seda tüüpi valu korral on hea efekt kombineeritud ravi klomipramiini (10-25 mg / päevas), haloperidooli (0,5-1,0 mg / päevas) ja karbamasepiiniga (100-200 mg / päevas). Seljavalu kontrollivad hästi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Patoloogilise kehahoia parandamiseks ja paravertebraalsete lihaste tugevdamiseks võib olla kasulik massaaž, füsioteraapia, treeningravi. Valulike lihaskrampide leevendamiseks kasutatakse bensodiasepiine ja krambivastaseid aineid. B-interferooni süstimisvalu leevendab lidokaiini paikne manustamine ja hajus lihasvalu (“interferoon gripp”) on hästi kontrolli all mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Kusepõie valulike krambi korral on karbamasepiin efektiivne. Psühhogeensed valud reageerivad antidepressantide ravile. PC-ga peavalu, enamasti pingepeavalude olemust, ravitakse samamoodi kui seda tüüpi peavalu patsientidel, kellel pole MS-d.

PC-de väga levinud sümptom on depressioon. Ilmselt on PC depressioon mitmefaktoriline. Selle põhjused võivad olla reaktsioon haigusele, haigusele endale ja teraapia kõrvaltoimetele. Depressiooni ravis on soovitav kombineerida ravimeid ja psühhoteraapiat. Kõige sagedamini määratakse amitriptüliin (algannus on 25 mg, terapeutiline annus on 150-300 mg). Kuid muud antidepressandid on efektiivsed ka PC-le, aga ka erinevat päritolu depressioonidele, kuigi selle haiguse korral võivad väiksemate annuste korral esineda nende kõrvalkoliinolüütilised mõjud (kuivad limaskestad, majutushäired, peavalu, ortostaatiline hüpotensioon, tahhükardia). Tuleb meeles pidada, et kolinolüütilise aktiivsuse ilmingud võivad raskendada uriinipeetust, nägemiskahjustusi ja neelamisraskusi (suukuivuse tõttu). Seetõttu on PC-patsientide depressiooni ravimisel soovitatav kasutada antikolinergilistest omadustest ilma jäävaid selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid - trasadooni (algannus - 50 mg, terapeutiline - 150-600 mg), sertraliini (algannus - 25 mg, terapeutilist - 50 mg), fluoksetiini. (algannus ja terapeutiline annus - 20 mg), paroksetiin (algannus - 20 mg, terapeutiline - 50 mg) jne. Need ravimid on tõhusad ja enamasti hästi talutavad. Ravi peaks algama minimaalsete algannustega, suurendades neid aeglaselt 3-5 päeva pärast. Soovitud tulemuse saavutamiseks kulub mitu nädalat. Kui 4-5 nädala pärast pole ravitoimet või 6-8 nädala pärast täheldatakse ainult ravimi kerget toimet, samuti raskesti talutavate kõrvaltoimete korral on vaja ravimit vahetada. Hea tulemuse korral tuleb ravi jätkata kuni 6 kuud ja seejärel tuleb patsiendi seisundit uuesti hinnata, et lahendada antidepressantide ärajätmise või manustamise jätkamise küsimus..

Ärevushäirete korral võib pikaajaliseks kasutamiseks välja kirjutada bensodiasepiine (diasepaam - 2-10 mg / päevas, alprosalaam - 3-4 mg / päevas, klonasepaam - 4 - 6 mg / päevas, lorasepaam - 3 - 4 mg / päevas). Need on eriti kasulikud lühikese aja jooksul, kui patsiendil on diagnoositud arvuti..

Sageli kaasnevad personaalarvutikuuriga mitmesugused paroksüsmaalsed sündroomid, mis võivad olla sensoorsed, motoorsed ja segatüüpi. Nende hulka kuuluvad Lermitti sümptom, Utgoffi sümptom, paroksüsmaalne sügelus, näo müokimia, toonilised spasmid, düsartria, konvergentsispasm jne. Neid paroksüsmaalseid sümptomeid iseloomustab lühike kestus (tavaliselt mitte rohkem kui 2 minutit) ja kõrge sagedus kuni mitusada päevas, sageli vallanduvad teatud vallandavad tegurid - liikumine, stress, sensoorsed stiimulid ja hüperventilatsioon. Kõik need paroksüsmaalsed häired reageerivad enamikul juhtudel ravile hästi ka väikeste karbamasepiini annustega - 50–100 mg päevas või gabapentiini - 100 – Z00 mg päevas. Vajadusel võib soovitud tulemuse saavutamiseks annust suurendada. Selliste häirete raviks mõeldud teisejärgulisteks ravimiteks on fenütoiin, fenobarbitaal, klonasepaam, amitriptüliin jne. Kui selline ravi ei ole efektiivne, on näidustatud hormonaalne impulssravi..

Enamikul PC-ga patsientidest on urineerimise häired. Sageli on need peamised meeleoluhäirete põhjustajad, vähendades oluliselt elukvaliteeti. Kliinilisest küljest võib halvenenud urineerimine PC-ga patsientidel jagada uriini säilitamise raskusteks ja põie tühjendamise raskuseks. Sageli on nende häirete kombinatsioon. Enamikku urineerimise häiretega patsiente saab aidata konservatiivselt. Kohustusliku urineerimisega määrake: tolterodiin (4 mg), amitriptüliin (25-50 mg), nifedipiin, oksübutüniin (2,5-10 mg). Kusepõie tühjendamise raskustega on ette nähtud a-blokaator - terazosiin - 5-10 mg; selle ravimi kõrvaltoime on ortostaatilise hüpotensiooni teke. Võite kasutada kusepõie välise sulgurlihase lihaspingeid vähendavaid ravimeid - tisanidiini (8 mg), diasepaami. Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega on näidustatud kirurgiline ravi..

Kõhukinnisuse kaebuse esitamisel peate patsiendilt välja selgitama, kui sageli väljaheide juhtub, ja selgitama, et igapäevane roojamine pole vajalik. Enamikul juhtudel piisab soolte aktiivsuse normaliseerimiseks patsientidest teatud dieedi järgimisest ja rohkem vedelike tarbimisest (mis ei ole alati võimalik samaaegse kohustusliku urineerimise korral) või lahtistite võtmisest.

Pärast urineerimishäireid personaalarvutites tekivad tavaliselt seksuaalsed talitlushäired. Need häired võivad olla põhjustatud kesknärvisüsteemi teatud osade kahjustustest, ilmneda haiguse muude ilmingute (väsimus, spastilisus, parees) tõttu ja neil on ka psühholoogiline alus. Meeste seksuaalsed häired avalduvad erektsioonihäirete, ejakulatsiooni, libiido languse all. Naistel koosnevad need võimetusest orgasmi saavutada, määrimisvaegusest ja harvem valulikust seksuaalvahekorrast. Naiste seksuaalseid häireid võib seostada ka suguelundite piirkonna tundlikkuse vähenemisega, samuti puusade esilekutsuja kõrge tooniga.

Kuna PC-ga patsientide seksuaalsed häired võivad olla oma olemuselt psühhogeensed, on seksiterapeudi ja psühholoogi nõustamine väga oluline. Tuleb arvestada, milliseid ravimeid patsient saab, kuna paljud neist võivad mõjutada seksuaalfunktsioone. Lyoresali kõrvaltoime võib olla libiido langus, bensodiasepiinid - ejakulatsiooni rikkumine, tritsüklilised antidepressandid - erektsiooni ja määrimise rikkumine. Meeste seksuaalhäirete raviks on viimasel ajal üha enam kasutatud sildenafiili. Sildenafiili võetakse annuses 50-100 mg 1 tund enne seksuaalvahekorda. Selle ravimi kõrvaltoimed on peavalu, ninakinnisus, näo punetus, düspepsia. Sildenafiil on südamepatoloogiaga patsientidel absoluutselt vastunäidustatud. Võimalik on kasutada seadmeid vaakumi püstitamiseks. Kasutatakse ka vasoaktiivseid ravimeid: prostaglandiini E1-ga intrauretraalsed ravimküünlad ja selle ravimi või papaveriini süstid peenises. Selle meetodi kõrvaltoimeteks võivad olla valu süstekohal ja peenise fibroos. Tuleb märkida, et kuigi selle meetodi esialgne tõhusus on väga kõrge, väheneb selle rakendamine 2 aasta pärast märkimisväärselt. Naistel puudulik määrimine on kompenseeritav mitmesuguste vaginaalsete niisutajate abil ning orgasmi läve vähendamine toimub vibraatorite abil.

Ja muidugi, haiguse kõigis staadiumides, nii statsionaarses kui ka statsionaarses seisundis, tuleks ravimteraapiat täiendada neurorehabilitatsiooni meetoditega - massaaž, füsioterapeutilised protseduurid, võimlemisravi ja mitmesuguste aparaatide kasutamine motoorsete häirete korrigeerimiseks. PC-patsientide sotsiaalhooldus on äärmiselt oluline..

Kirjanduse loetelu leiate veebisaidilt http://www.rmj.ru

Detruzitol (kaubanimi)

1. Gusev E.I., Demina T.L. et al., sclerosis multiplex'i immunomoduleeriv ravi. Moskva, Chertanovskaja trükikoda, 1992.

2. Gusev E. I., Demina T. L., Boyko A. N., “Hulgiskleroos”, M., 1997.

3.Demina T.L., Gusev E.I. et al., esimene kogemus ravimi Copaxone kasutamisest hulgiskleroosi leevendava vormi ravimisel Venemaal. Mater, piirkond, sov. “Närvisüsteemi demüeliniseerivate haiguste diagnoosimise ja ravi probleemid”, M., 1999, lk 127–129.

4.Demina T.L., Zavalishin I.A. et al., sclerosis multiplex'i patogeneetilise ravi aspektid. Mater, int. konf. "Hulgiskleroosiga puuetega inimeste elukvaliteedi parandamine Euroopas." Samara, 1999, lk 24–28.

5.Zavalishin I.A., Peresedova A.V., Zhuchenko T.D. Alates patogeneesist kuni hulgiskleroosi ravini. Mater, piirkond, sov. "Närvisüsteemi demüeliniseerivate haiguste diagnoosimise ja ravi küsimused." M., 1999, lk 28-38.

6. Hulgiskleroosi suvekool. Amsterdam, 1998.

7. Hulgiskleroos. Teooria ja praktika valitud küsimused ”, toim. I. A. Zavalishina, M., 2000.

8. Schmidt T.E., Zhuchenko T.D. Copaxone on uus sclerosis multiplexi ravi. Praktilise neuroloogia bülletään, M., 1998, 4, lk. 15-18.

9. Schmidt T. E., Zhuchenko T. D., Lukyanova K.S. Prognoositav väärtus. hulgiskleroosiga retrobulbaarse neuriidi diferentsiaaldiagnostika ja ravi. Mater, piirkonnale. öökullid "Närvisüsteemi demüeliniseerivate haiguste diagnoosimise ja ravi küsimused." M., 1999, lk 91-98. lO.Aisen M.L. et al. Mehaaniliste summutavate koormuste mõju liikumisvõimelise värinana. Neurol., 1993, 43, 1346-1350.

11. Alam M. jt. Metüülprednisoloon hulgiskleroosi korral. Suukaudse ja intravenoosse ravi võrdlus. J. Neurol. Neurosurg. Psych., 19933,56, 1219-1220.

12. Alter M. jt. Praktiline nõuanne SM-iga patsientide valimiseks betaseroonravi jaoks. Neurology, 1994, 44, 15370-1540.

13.Barnes M.P. et al. Intravenoosne metüülprednisoloon retsidiivse MS korral. J. Neurol. Neurosurg., Psych., 1985, 48, 157-159.

14.Bass B. jt. Tizanidiin versus baklofeen raviks spastilisust MS-ga patsientidel. Can.J. Neurol. Sci., 1988, 15, 15-19.

15.Beck R.W. Optilise neuriidi ravi kortikosteroididega. Ravi tavade muutmise vajadus. Neurol., 1992, 42, 1133-1135.

16.Blaivas J.G. Kusepõie talitlushäirete ravi MS-s. Neurol., 1980, 30, 12-18.

17.Bozek S.V. et al. Isoniasiidravi kontrollitud katsetus värinatõve raviks SM-is. Neurol., 1987, 234, 36-39.

18.Kanaadi liikmesriikide uurimisrühm. Juhuslik kontrollitud uuring amantadiini üle väsimusest, mis on seotud SM-iga. Can.j. Neurol., Sci., 1987, 14, 273-278. 19-Chezzi A. Seksuaalfunktsiooni häired MS-s. Int.MSJ,5,2,45-53.

20. Fazecas F. jt. Intravenoossed immunoglobuliini uuringud MS-s. Int. MSJ, 6.1.15-21.

21.Fowler C.J. et al. Alumiste kuseteede talitlushäirete ravi MS-ga patsientidel. J. Neurol., Nerosurg., Psych., 1992, 55, 986-989.

22.Multiplekskleroos. Toim. Paty D.W., Ebers G.C., Philadelphia, 1997.

23.MS. Toim. Kesselring J., 1997.

24.Mitme skleroosi ravi. Toim. Rudick R. A., Goodkin D. E., 2. väljaanne, London, 2000.

25. Noth J. Spastilisuse patofüsioloogia ja farmakoteraapia suundumused. J. Neurol., 1991, 238, 131-139.

26.0sterman P.O., Westerberg C.E. Paroksüsmaalsed rünnakud SM-is. Aju. 1975, 38, 189-202 /

27.Polman Ch.H. Interferoon beeta Ib ja sekundaarselt progresseeruv MS. Int. MSJ, 5,2,40-43.

28.Poser C.M. et al. Uued diagnoosikriteeriumid MS-le. Uuringuprotokolli juhised. Ann. Neurol., 1984, 13, 227-231.

29.Schapiro R.T. Sümptomite haldamine MS / Ann. Neurol., 1994, 36, 5123-5129.

30. Stenager E. jt. Seksuaalne funktsioon SM-is. 10 ”MS-i ravi ja teadusuuringute Euroopa komitee kongress. Kreeka,! 994 /