Põhiline

Skleroos

Aju angioomide tüübid ja nende ravimeetodid

Aju anumate patoloogilised muutused mõjutavad inimese tervislikku seisundit ja üldist heaolu. Selliste kõrvalekallete olemasolu võib põhjustada ka surma hemorraagia või verehüübe moodustumise tõttu, ummistades elutähtsaid artereid. Üks nendest patoloogiatest hõlmab aju angioomi.

Patoloogilise seisundi tunnused

Aju angioma on healoomuline kasvaja, mis on piiratud veresoonte laienemine. See on moodustatud arteritest või veenidest ja tekib siis, kui need kasvavad. Angioom avaldab ajukoele survet, mis mõjutab selle organi tööd. Tavaliselt on selline neoplasm kaasasündinud (95% juhtudest).

Pika aja jooksul ei pruugi see kuidagi avalduda, kuid kui angioma saavutab märkimisväärse suuruse, hakkab patsient märkama patoloogiliste muutuste märke. Aju angioomide lokaliseerimine, samuti kiire kasv muudavad selle eriti ohtlikuks.

Neurokirurg Andrei Zuev räägib ajukasvajate tüüpidest:

Veresoonte "mähise" moodustamise protsess on üsna keeruline ja seda iseloomustab verevoolu rikkumine, mis aitab kaasa ajukoe ebapiisavale hapniku ja toitainete pakkumisele.

Normaalsetes tingimustes on aju veresooned ulatuslik võrgustik, mis moodustub tänu sellele, et arterid jagunevad väiksemateks veresoonteks, lõppedes arterioolidega. Viimased omakorda jagunevad kapillaarideks, mis ühendatakse veeni. Angioom moodustub, kui arteriaalne anum läheb otse venoosse, mööda kapillaaride voodist. Selle kõrvalekalde tagajärjeks on peaaju vereringe muutus, mis on seotud vere "tervislikest" arteritest ümberjaotumisega vastloodud venoosse võrku.

Sõltuvalt muudetud veresoone tüübist ja nende lokaliseerimise kohast eristatakse mitmeid angioomide sorte..

Vaskulaarsete angioomide sordid

On olemas sellist tüüpi kasvajaid, mis on laienenud anumad, mis on sulandunud ühtseks tervikuks:

  1. Veenide peaaju angioom. Neoplasm näeb välja nagu laevade kogum, mis koondub suure läbimõõduga ühte veeni. Selline angioma ei ole inimese elu jaoks liiga ohtlik. Kõige sagedamini lokaliseerub see väikeaju valgeaines ja peaaju poolkerades, palju harvem vasakus või paremas esiosas. Neoplasm ei pruugi pikka aega avalduda konkreetsete sümptomitena. Veenide angioma olemasolu korral on hemorraagia oht minimaalne. Patoloogia areneb loote ajuveresoonte moodustumise hilises staadiumis, raseduse 40–90 päeva jooksul;

Röntgenkompuutertomograafia enne (a) ja pärast kontrastaine manustamist (b). Parema parietaalkalme kumerate jaotuste kavernoosne angioom on esitatud mittehomogeense õõnsuse ümardatud osana ilma perifokaalse ödeemita

  1. Aju kavernoosne angioma. See on moodustis, mis koosneb koobastest, intravaskulaarsetest õõnsustest. Nende seinad on nõrgad ja õhukesed, seega on suur oht angioma rebenemiseks ja sellele järgnevaks hemorraagiaks. See ilmneb umbes 30% juhtudest kavernoosse angioomiga patsientidel. Kui kasvaja rebeneb, on patsiendil krambid. Neoplasm võib paikneda aju mis tahes osas - vasakpoolses või paremas ajalises lobes, väikeajus, esiosas, parietaalses piirkonnas.

Sõltuvalt healoomulise moodustise asukohast eristatakse angioome:

  • Tserebellum;
  • Sild ja ajutüvi;
  • Poolkera parempoolne või vasakpoolne esiosa;
  • Aju parietaalne lobe;
  • Ajaline piirkond;
  • Väikeaju üla-, kesk- või alajalad;
  • Tüve struktuurid.

Riskitegurid

Pole täielikult mõistetav, miks aju angioomid tekivad. Eeldatavasti on nende välimus seotud:

  1. Saadud kraniotserebraalsed vigastused;
  2. Geneetilised defektid;
  3. Kesknärvisüsteemi nakkushaigused.

Üksikasjalik lugu peavigastusest neuroloog Sperling Mihhail Moisejevitšilt:

Eraldi tasub mainida põhjuseid, mis aitavad kaasa kavernoosse angioomi arengu ohtlikule tagajärjele - hemorraagiale. Need sisaldavad:

  • Peavigastused, isegi väikesed;
  • Kõrgenenud vererõhk;
  • Pea või keha järsud liigutused;
  • Füüsiline koormus.

Ajuangioma diagnoosimise keerukus seisneb selles, et pikka aega ei avaldata patoloogiat iseloomulike sümptomitega.

Kliiniline pilt

Patoloogia kõige ilmsemad sümptomid avalduvad siis, kui veresoonte kimp muutub märkimisväärseks ja hakkab ümbritsevat kudet tihendama. Sellistes tingimustes täheldatakse järgmist:

  1. Pidev peavalu, mille intensiivsus järk-järgult suureneb. Tegelane võib olla erinev: inimene tunneb valu, tuikavat või valutavat valu;
  2. Mälu kahjustus;
  3. Võimetus millelegi keskenduda;
  4. Krambihoogude esinemine;
  5. Peapööritus;

Peapööritus, külmavärinad, nõrkus, iiveldus on haiguse sümptomid.

  1. Liikumiste koordineerimise kaotus;
  2. Iiveldus ja oksendamine;
  3. Muutused maitses
  4. Kõne vääramatus;
  5. Müra kõrvus;
  6. Jäsemete halvatus.

Diagnostilised meetmed

Aju angioma tuvastamiseks määrab neuroloog kuvamismeetmed. Diagnoosimeetodeid, nagu vereanalüüs või verehüübimistesti kasutades, ei saa te neoplasmi tuvastada..

  • Angiograafia. Sündmus võimaldab teil kõiki laevu visualiseerida. Selle teeb võimalikuks pildil oleva kontrastaine intravenoosne manustamine. Uurimistulemusi uurides määrab spetsialist angioma asukoha ja mahu;
  • MRI (vaskulaarne). Pärast uurimist saadakse üksikasjalikud kolmemõõtmelised pildid, mille abil saate hinnata aju veresoonte seisundit;
  • Kompuutertomograafia, mille abil saadakse vajalik teave patoloogilise fookuse lokaliseerimise kohta.

Diagnoositud angioma aitab ajuveresoonte angiograafiat

Pärast diagnoosi kinnitamist valib spetsialist käitumise taktika: kui patoloogia ei häiri patsienti, see tähendab, et kõrvaltoimeid pole, siis ravi ei määrata, kuid nad jätkavad neoplasmi dünaamika jälgimist. On juhtumeid, kui angioomid taanduvad iseseisvalt, terapeutiliste meetmete puudumisel. Kui veresoonte kogunemine kujutab ohtu inimese elule (eriti kehtib see kavernoossete angioomide kohta), ravitakse patoloogiat operatiivsel viisil.

Aju angioma ravimise tehnika

Ohtlike tüsistuste vältimiseks eemaldatakse veresoonte angioomid radikaalsel viisil. Meetmeid, mis kõrvaldavad neoplasmi, on mitut tüüpi. See:

  1. Kirurgiline eemaldamine. Meetodit kasutatakse juhul, kui neoplasm asub pinnale võimalikult lähedal. Kui healoomuline kasvaja asub aju sügavates struktuurides, valige vähem traumeeriv ravimeetod;
  2. Radiosurgiline meetod on niinimetatud kübernuga. Sel juhul mõjutab angioomi suunatud kiirguskiir, mille tagajärjel ummistunud on anumad, millest see moodustub. Seega peatatakse kasvajaga verevarustus, see peatab arengu ja ei kujuta enam ohtu patsiendi tervisele. Meetod on vähem traumeeriv kui klassikaline kirurgiline sekkumine, kuid ka vähem efektiivne;
  3. Skleroseeriva aine sisseviimine, mida tarnitakse veresoonte kateetri abil. Aine ummistab ka anumaid, saavutades seeläbi efekti, mis sarnaneb kübernuga;

Allolevas videos räägib Jelena Malõševa radiosurgia ravimeetodist:

  1. Emboliseerimine või mähistamine - protseduur, mille käigus plaatina spiraal sisestatakse anuma valendikku, blokeerides anuma;
  2. Angioplastika. Meetod hõlmab veenide ja arterite rekonstrueerimise protsessi, mille tõttu nende valendik taastatakse;
  3. Spetsiifilise aine - vedela embolisaadi - kasutuselevõtt. See, läbistades veresoonte struktuuri, välistab angioma süsteemsest vereringest, mille tõttu vereringe selles peatub.

Prognoos sõltub alustatud ravi õigeaegsusest, samuti patsiendi vanusest, veresoonte patoloogia suurusest ja asukohast ning vererõhu näitajatest.

Konservatiivsed ravimeetodid ei saa muutuda ravi aluseks aju angioma esinemisel, kuid võivad täiendada kirurgilise sekkumise tõhusust. Patsientidele määratakse sageli ravimeid, mis suurendavad veresoonte elastsust. Tavaliselt on need vitamiinide ja mineraalide kompleksid (Askorutiin, dihüdrokertsetiin).

Ravi rahvapäraste ravimitega võib olla ka teisejärguline. Selliste meetodite kasutamine on võimalik ainult arsti loal ja järelevalve all. Need ei mõjuta angioomi, vaid aitavad suruda sümptomeid, mida patoloogia provotseerib. Nii et aju veresoonte vereringe parandamiseks soovitatakse pearingluse kaotamiseks võtta tühja kõhuga supilusikatäis toorest kartulist pressitud mahla - juua mitu korda päevas sidrunmelissi lehtedest teed.

Veresoonkonna patoloogia avastanud patsiendil soovitatakse dieeti korrigeerida, jättes sellest välja rasvase liha, kõrge rasvasisaldusega piimatooted, seapeki ja rupsi, suitsutatud liha, vorstid, konservid, šokolaadi, kohvi. Tarbitud soola kogust on vaja vähendada. Tervislike toitude hulka kuuluvad mitmesugused rohelised, kala ja mereannid, kuivatatud puuviljad, teraviljad.

Angioma arengu ennetamiseks (välja arvatud juhul, kui see on geneetiliste kõrvalekallete tagajärg) tuleks võtta ennetavaid meetmeid:

  • Jälgige vererõhku;
  • Sööge ratsionaalselt ja tasakaalus;
  • Keelduda halbadest harjumustest;
  • Vältige füüsilist passiivsust ja liigset füüsilist pingutust;
  • Jälgige veresuhkrut, aga ka kolesterooli;
  • Vältige stressi
  • Vältige kaalutõusu.

Ohtlike komplikatsioonide vältimiseks on oluline oma heaolu pidevalt jälgida ja kui häirenähud ilmuvad esmakordselt, pöörduge spetsialisti poole.

Angioomi, isegi kui tegemist on healoomulise kasvajaga, ei iseloomusta alati soodne prognoos. Kui selle kõrvaldamise operatsiooni ei tehta õigeaegselt, suureneb hemorraagia ja surma oht. Selle vältimiseks peate perioodiliselt külastama spetsialisti ja jälgima kõiki muutusi, mis ilmnevad siseorganite ja süsteemide töös.

CAVERNOMES (CAVERNOUS VÄÄRASTUS)

Erinevad veresoonte väärarengud, mis tekivad aju ja seljaaju erinevates osades. Need moodustised on tavaliselt ümbritsevatest kudedest selgelt eraldatud ja esindavad erineva suuruse ja kujuga veresoonte õõnsuste kogumit, mis sisaldab vere lagunemisprodukte. See haridus ei pruugi avalduda kogu elu jooksul, seetõttu peaks arst ja patsient kaaluma koopa eemaldamise näidustusi väga hoolikalt.


Üldine informatsioon. Patomorfoloogia

Kesknärvisüsteemi vaskulaarse patoloogia raviks mõeldud instituudi töö üheks suunaks on kavernoomidega patsientide ravi. Need moodustised kuuluvad vaskulaarsete väärarengute rühma, kuhu kuuluvad ka AVM, telangiektaasia ja venoossed angioomid. Erinevat tüüpi kavernoomide (kavernoossete angioomide) kliiniliselt ilmnenud väärarengute hulgas on umbes 30%, mis on AVM-i järel teisel kohal.

Cavernoma eemaldamine. Operatsiooniväline foto

Makroskoopiliselt on kavernoomid mugulakujulise pinnaga sinakasvärvi moodustised, mis koosnevad verega täidetud õõnsustest (koopad). Cavernoomidel on reeglina ümar kuju ja nad on ümbritsevast koest üsna selgelt piiritletud. Koopad võivad olla üksteise vastu tihedad või neid saab põhikonglomeraadist hõlpsasti eraldada. Koobaste õõnsuste suurus ja nende suhe stroomaga võivad olla erinevad. Mõned koosseisud koosnevad peamiselt õhukeste, kiiresti kõdunevate seintega koobastest, teised tromboositud õõnsustest ja sidekoest. Koopa ümbritsevad kangad on enamasti jämedalt muudetud. Tüüpiline on medulla ja ajukelme kollane värv, mis näitab hemorraagiaid. See sümptom aitab operatsiooni ajal koopa tuvastada. Kavernoomiga piiril olevate aju aine operatsioonide korral võite näha paljusid väikseid arteriaalseid veresooni. Vere manööverdamisel pole aga selgeid märke, ehkki puuduvad tõendid selle kohta, et õõnsused oleksid aju vereringesüsteemist täielikult eraldatud. Cavernoma lähedal asuvad sageli üks, harvem mitu suurt veen, mis mõnikord näevad välja nagu tüüpiline venoosne angioom. Histoloogilisel uurimisel on kavernoomid ebakorrapärase kujuga õhukeseseinalised õõnsused, mille seinad moodustavad endoteel. Õõnsused võivad asuda üksteisega tihedalt küljes või olla eraldatud kollageenikiudude või kiudkoega. Koobasid võib täita vedela verega või tromboida. Kaltsifikatsiooni ja hüalinoosi saite võib leida kavernoma koest. Sage märk on kroonilistele hematoomidele tüüpiliste korduvate hemorraagia tunnuste moodustumise esinemine stroomas mitmesuguste retseptita hematoomide jäänuste kujul, samuti kapsli fragmentidena. Mõnikord on õõnsuse kombinatsioon teiste vaskulaarsete väärarengutega - AVM ja telangiectasias. Koopa praktiliselt kohustuslik märk on hemosideriini ladestuste olemasolu külgnevas medullas. Ümbritsevate kudede väikesed anumad on tavaliselt moodustatud arterioolid ja kapillaarid ning operatsioonide ajal nähtavad veenid on normaalse struktuuriga.


Mõõtmed ja asukoht

Th2 seljaaju kavernoom

Õõnsuse suurused võivad olla väga erinevad - mikroskoopilistest kuni hiiglaslikeni. Kõige tüüpilisemad on 2–3 cm suurused cavernoomid. Cavernomas võivad paikneda kesknärvisüsteemi mis tahes osades. Kuni 80% koopast tuvastatakse supratentoriaalselt. Supratentoriaalse õõnsuse tüüpiline lokaliseerimine on aju eesmine, ajaline ja parietaalne lobes (65%). Basaalganglionide kavernoomid on haruldased ja visuaalset tuberkulit moodustab 15% vaatlustest. Veelgi vähem levinud on külgmise ja kolmanda vatsakese, hüpotalamuse piirkonna, corpus callosum, kolju närvide koljusisese jaotuse kavernoomid. Tagumises kraniaalse fossa piirkonnas asuvad kavernoomid kõige sagedamini ajutüves, peamiselt silla rehvis. Keskmise aju isoleeritud kavernoomid on üsna haruldased ja medulla oblongata kavernoomid on kõige vähem tegelased. Väikeaju kavernoomid (8% kõigist koobastest) asuvad sagedamini selle poolkerades, harvemini - ussis. Peaaju poolkerade mediaalsete osade kavernoomid, aga ka uss, võivad levida IV vatsakesse ja ajutüvele. Meie sarja seljaaju kavernoomid moodustasid 2,5% kõigist koobastest. Arvestades õõnsuse asukohta juurdepääsu keerukuse ja kirurgilise sekkumise ohu seisukohast, on tavaks jagada supratentoriaalsed koopad pealiskaudseteks ja sügavateks. Pinnaõõntest eristatakse neid, mis paiknevad funktsionaalselt olulistes tsoonides (kõne, sensorimotoorne, nägemiskoor, saar) ja väljaspool neid tsoone. Kõiki sügavaid kavernoome tuleks pidada funktsionaalselt olulistes tsoonides paiknevateks. Meie andmetel moodustavad aju poolkera funktsionaalselt oluliste piirkondade kavernoomid 20% supratentoriaalsest koopast. Koorekujulise tagumise kraniaalse fossa puhul tuleks funktsionaalselt oluliseks pidada kõiki lokalisatsioone, välja arvatud tserebellaarsete poolkerade külgmiste osade koobas. KNS-i kavernoomid võivad olla ühe- ja mitmekordsed. Viimaseid tuvastatakse 10–20% -l patsientidest. Meie andmetel moodustasid mitme kavernoomiga patsiendid 12,5% uuritud patsientidest. Üksikud kavernoomid on tüüpilised haiguse sporaadilise vormi korral ja mitmed päriliku korral. Päriliku vormiga mitme koopaõõne juhtumite arv ulatub 85% -ni. Koobaste arv ühes inimeses varieerub kahest kuni kümneni või enam. Mõnel juhul on õõnsuste arv nii suur, et seda on keeruline arvestada.


Levimus

Kavernoomid võivad jääda asümptomaatiliseks kogu inimese elus, seetõttu on patoloogia levimusest üsna keeruline aimu saada. Väheste uuringute kohaselt esinevad kavernoomid 0,3–0,5% elanikkonnast. Pole võimalik hinnata, kui suur osa neist koobastest on kliiniliselt ilmne, kuna selliseid uuringuid pole. Sellegipoolest võib kindlalt öelda, et suurem osa koobastest on asümptomaatilised. Kavernoomid esinevad kahe peamise vormi kujul - juhuslik ja pärilik. Alles hiljuti usuti, et haiguse sporaadiline vorm on kõige tavalisem. Värsked uuringud on näidanud, et sporaadiliste ja perekondlike koobaste suhe sõltub kliiniliselt ilmnenud patoloogiaga patsientide sugulaste uurimise kvaliteedist - mida laiem on katsealuste katvus, seda suurem on pärilike vormide protsent. Mõnede aruannete kohaselt ulatub pärilike vormide sagedus 50% -ni. KNS-i kavernoomid võivad kliiniliselt avalduda igas vanuses - alates imikueast kuni kaugelearenenud. Instituudis kahel juhul uuritud patsientide seas ilmnesid haiguse esimesed sümptomid esimestest elunädalatest ja mitmel patsiendil - üle 60-aastased. Haiguse kõige tüüpilisem areng on vanuses 20–40 aastat. Meie andmetel ilmnevad patoloogia päriliku vormi korral esimesed haigusnähud lapseeas sagedamini kui juhuslike kavernoomide korral. Cavernoomidega patsientide meeste ja naiste suhe on umbes sama.


Etioloogia ja patogenees

Patsiendil mitu kavernoomi
haiguse perekondliku vormiga

Cavernomas võivad olla juhuslikud ja pärilikud. Haiguse etiopatogeneesi uuritakse kõige paremini patoloogia päriliku vormi korral. Praeguseks on tõestatud autosomaalne domineeriv päranditüüp ja tuvastatud on kolm geeni, mille mutatsioonid põhjustavad koopa moodustumist: CCM1 / Krit1 (lookus 7q21. 2), CCM2 / GC4607 (lookus 7q13-15), CCM3 / PDCD10 (lookus q25.2-q27 ) Nende geenide realiseerimise molekulaarsete mehhanismide dekodeerimise uuringud on näidanud, et õõnsuste moodustumine on seotud endoteelirakkude halvenenud moodustumisega. Arvatakse, et kolme geeni poolt kodeeritud valgud töötavad ühes kompleksis. Juhusliku koopa etioloogia on ebaselge. On tõestatud, et mõned kavernoomid võivad olla raadio-indutseeritud. Samuti on olemas haiguse geneesi immuunpõletikuline teooria. Kavernoomidega patsientide mis tahes kliiniliste sümptomite tekkimise peamine mehhanism on ühekordne või korduv makro- või mikroverejooks. Kavernoma hemorraagia diagnoosikriteeriumid on endiselt arutelu objekt. Selle teema olulisus tuleneb asjaolust, et hemorraagia sagedus on üks peamisi tegureid kirurgilise sekkumise näidustuste määramisel, samuti erinevate ravimeetodite, eriti radiosurgia tõhususe hindamisel. Sõltuvalt kasutatud kriteeriumidest on hemorraagiade sagedus väga erinev - 20% kuni 55%. Erinevate allikate sõnul on hemorraagiate sagedus 0,1–2,7% õõnsuse kohta aastas.


Haiguse kliiniline pilt

Haiguse kliiniline pilt sõltub suuresti koosseisude lokaliseerimisest. Koopa kõige tüüpilisemad kliinilised ilmingud on epilepsiahoogud ja ägedad või alaägedad arenevad fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Viimane võib esineda nii aju sümptomite taustal kui ka selle puudumisel. Mõnel juhul on uurimise põhjuseks mittespetsiifilised subjektiivsed sümptomid, enamasti peavalud. Paljudel patsientidel on kõik need ilmingud erinevates kombinatsioonides võimalikud. Epilepsiahoogud on iseloomulikud supratentoriaalsete kavernoomidega patsientidele, kus neid esineb 76% juhtudest, ja koopa lokaliseerimisega neokorteksis - 90% juhtudest. Epilepsia sündroomi kulg on mitmekesine - eriti harvadest krampidest kuni sagedaste krampidega epilepsia farmakoloogiliselt vastupidavate vormide moodustumiseni. Fokaalsed sümptomid on tüüpilised aju poolkerade, ajutüve ja väikeaju süvendite koopaõõnes. Kõige keerulisem pilt võib tekkida diencephalic piirkonna ja ajutüve kavernoomide korral, mida iseloomustab vahelduvate sündroomide moodustumine, sealhulgas rasked okulomotoorsed häired, pseudobulbar või bulbar sümptomid. Selles piirkonnas korduvad hemorraagiad põhjustavad püsivat puude. Koopa teatud lokaliseerimisel võib kliiniline pilt olla tingitud tserebrospinaalvedeliku ummistumisest. Asümptomaatilisi kavernoome tuvastatakse reeglina mis tahes muu haiguse uurimisel, ennetavate uuringute ajal, samuti kliiniliselt ilmnenud kavernoomidega patsientide sugulaste uurimisel.


Instrumentaalne koopa diagnostika

MRI traktograafia patsiendil, kellel on
sügav koobas

Instrumentaalse diagnostilise koopa kõige täpsem meetod on MRI, mille tundlikkus ja selle patoloogia spetsiifilisus on 95%. Kõige tundlikumad, eriti väikeste koobaste osas, on režiimid, mida kaalutakse magnetvälja ebahomogeensusega. Selliste režiimide laialdane kasutamine on põhjustanud mitmete kavernoomidega diagnoositud juhtumite arvu märkimisväärset kasvu. Samal ajal on endiselt vaieldav nn IV tüüpi õõnsuse histoloogilise olemuse küsimus. Võimalik, et need on telangiektaasiad. Funktsionaalset MRI-d saab kasutada ajukoore funktsionaalselt olulistes piirkondades asuvate moodustistega patsientide operatsioonieelsel uurimisel, kuid meetodi kasutamine on märkimisväärselt piiratud tänu artefaktidele, mis on seotud hemisideriini esinemisega ümbritsevas koes. Traktograafiat saab kasutada sügavate õõnsuste eemaldamise kavandamisel ja radiatsioonidoosi arvutamisel stereotaksilises radiokirurgias. Angiograafia infosisu õõnsuste diagnostikas oli ja jääb minimaalseks. Meetodit saab kasutada AVM-i ja perifeerse aneurüsmiga kavernoomide diferentsiaaldiagnostikas. Kompuutertomograafia tegi kardiaalse diagnoosimisel põhimõttelisi muudatusi, kuna see võimaldas tuvastada väärarenguid, mida angiograafia ajal ei tuvastatud. Samal ajal on CT andmete kohaselt harva võimalik diagnoosi ühemõtteliselt panna. Praegu saab CT kasutada kavernoma hemorraagia diagnoosimise kiire meetodina, kui MRT pole võimalik.


Näidustused operatsiooniks

Cavernoma eemaldamine on haiguse tunnustatud efektiivne ravi. Samal ajal on operatsiooni näidustuste kindlaksmääramine keeruline ülesanne. See on peamiselt tingitud asjaolust, et haigusel on üldiselt healoomuline kulg. Ravi ajal ei ole valdaval osal patsientidest kesknärvisüsteemi kahjustuse objektiivseid sümptomeid ja püsiva puude juhtumeid täheldatakse peamiselt korduvate hemorraagiatega sügavate struktuuride õõnsusest ja ajutüvest, millele on raske operatsiooniks juurde pääseda. Teisest küljest on haiguse kulgu igal juhul ennustada võimatu ja edukas operatsioon võib patsiendi püsivalt päästa haigusega seotud riskidest. Peamised kriteeriumid operatsiooni näidustuste määramisel arvestame kavernoma lokaliseerimist ja haiguse kliinilist kulgu. Nendele teguritele tuginedes on operatsioon näidustatud järgmistel juhtudel:

pindmise asukoha koopad väljaspool funktsionaalselt olulisi tsoone, mis avalduvad hemorraagia või epilepsiahoogudena;

kortikaalsed ja subkortikaalsed cavernoomid, mis asuvad funktsionaalselt olulistes tsoonides, peaaju poolkerade sügavad cavernomas, ajutüve cavernomas, tserebellaarsete poolkerade mediaalsete osade koopad, mis avalduvad korduvate hemorraagiatega koos püsivate neuroloogiliste häirete või raske epilepsia sündroomi tekkega.

Lisaks ülaltoodud kriteeriumidele on ka operatsiooni näidustusi määravad mitmed tingimused: cavernoma suurus, hemorraagia vanus, patsiendi vanus, kaasnevad haigused jne. Igal juhul on cavernoma eemaldamise näidustused suhtelised, seetõttu tuleb patsienti teavitada haiguse olemusest ja võimalustest. selle käik, operatsiooni eesmärgid ja võimalikud tulemused. Ligipääsmatute kavernoomide korral on radiosurgiline ravi võimalik, kuigi teave selle tõhususe kohta on vastuoluline. Selle meetodi kasutamisel tuleb patsienti teavitada komplikatsioonide riskist.


Kirurgilised sekkumised: tehnika ja tulemused

Juurdepääsu kavandamine ja kirurgiline sekkumine kavernoosse poolkera eemaldamiseks tervikuna vastavad aju mahuliste koosseisude kirurgias kasutatavatele üldpõhimõtetele. Pindmise subkortikaalse lokaliseerimise korral hõlbustab väärarengute otsimine oluliselt pindmises ajukoores ja ajukelmetes esinevate hemorraagiliste muutuste esinemist. Kavernoom on reeglina aju ainest selgelt eraldatud, mis lihtsustab selle eraldamist. Kavernoomi lokaliseerimise korral väljaspool funktsionaalselt olulisi tsoone hõlbustab ja kiirendab operatsiooni oluliselt väärarengu isoleerimine perifokaalsete muutuste tsoonis ja selle eemaldamine ühe plokiga. Epilepsia ravitulemuste parandamiseks kasutatakse mõnel juhul kavernoomi ümbritseva peaaju vere lagunemisproduktide makroskoopiliselt muudetud makroskoopiliselt eraldatud tehnikat, ehkki teave selle tehnika efektiivsuse kohta on vastuoluline. aju poolkeral on mitmeid tunnuseid. Sellise lokaliseerimise kavernoomist põhjustatud hemorraagia korral tuleb patsiendi jälgimist jätkata 2-3 nädalat. Fokaalsete sümptomite taandumise puudumine sel perioodil on täiendav õigustus kirurgilise sekkumise jaoks. Operatsiooni üle otsustades ei tohiks oodata hematoomi resorptsiooni, kuna organiseerumisprotsesside ja glioosi tõttu muutub operatsioon traumeerivamaks. Kooveromi sisemine dekompressioon hematoomi evakueerimise teel on vajalik koopa eemaldamisel funktsionaalselt olulistest tsoonidest, kuna see võimaldab vähendada kirurgilist traumat. Perifokaalsete posthemorraagiliste muutuste resekteerimine on ebapraktiline.

Väikese kavernoma eemaldamine koos
kasutades neuronavigatsiooni

Koopade eemaldamise tulemuste parandamiseks kasutatakse mitmesuguseid instrumentaalseid intraoperatiivseid abitehnikaid. Selgete anatoomiliste orientiiride puudumisel on soovitatav kasutada intraoperatiivseid navigatsioonimeetodeid. Ultraheli skaneerimine võimaldab enamikul juhtudel koobast visualiseerida ja pääsuteed kavandada. Meetodi oluline eelis on teabe edastamine reaalajas. Õõnsuse ultraheli visualiseerimine võib väikeste moodustiste korral olla keeruline. Raamita neuronavigatsioon vastavalt operatsioonieelsele MRT-le võimaldab teil täpselt kavandada vajaliku suurusega (selle olukorra jaoks minimaalne võimalik) juurdepääsu ja kraniotoomia. Metoodikat tuleks kasutada väikeste koobaste otsimiseks. Motoorika koore või püramiidiradade võimaliku operatiivse operatsiooni kahjustamise korral tuleb kasutada motoorse tsooni stimuleerimist koos motoorse reaktsiooni ja M-vastuste hindamisega. Meetod võimaldab teil kavandada kõige kergemini kavernoomi juurdepääsu ja hinnata aju aine perifokaalsete muutuste tsooni ekstsisiooni võimalust. ECoG-i intraoperatiivne kasutamine epileptivormi aktiivsuse kaugemate fookuste ekstsisiooni vajaduse hindamiseks on soovitatav patsientidel, kellel on pikka aega olnud epilepsia ja farmakoloogiliselt vastupidavad krambid. Mediaalsete ajaliste struktuuride epileptiliste kahjustuste korral näitas ECoG kontrolli all olev amüdalogyhippocampectomy meetod suurt efektiivsust.
Mis tahes kavernoomi lokaliseerimisega peaks püüdma osaliselt eemaldatud koopast korduvate hemorraagiade kõrge sageduse tõttu tekkinud väärarengute täielikku eemaldamist. Koopa vahetus läheduses leiduvaid venoosseid angioome on vaja säilitada, kuna nende ekstsisioon on seotud venoosse väljavoolu häirete tekkega kavernoomiga külgnevast medullast.
Enamikul juhtudel saab isegi väga suurte kavernoomide täielikult eemaldada ja operatsioonide tulemus on tavaliselt soodne: enamikul patsientidest neuroloogilisi häireid ei esine. Epilepsiahoogudega patsientidel täheldatakse paranemist 75% -l juhtudest ja 62% -l juhtudest rünnakud pärast kavernoma eemaldamist ei kordu. Operatsioonijärgsete neuroloogiliste komplikatsioonide tekkimise oht sõltub suuresti moodustumise lokaliseerimisest. Aju poolkera funktsionaalselt ebaolulistes osades asuvates kavernoomides esinevate defektide sagedus on 3%. Funktsionaalselt oluliste piirkondade kortikaalsete ja subkortikaalsete cavernoomide korral suureneb see arv 11% -ni. Neuroloogilise defitsiidi ilmnemise või süvenemise oht sügava lokaliseerimisega koopa eemaldamisel ulatub 50% -ni. Tuleb märkida, et pärast operatsiooni tekkiv neuroloogiline defekt on sageli pöörduv. Operatsioonijärgne suremus on 0,5%.


Ajutüve kavernoomid

Ajutüve kavernoossete angioomide ravimisel on mitmeid tunnuseid, mis õigustavad selle patoloogia jaotamist iseseisvasse rühma. Esiteks muudab pagasiruumi anatoomia ja funktsionaalne olulisus selles piirkonnas kirurgilised sekkumised äärmiselt keeruliseks. Tänu ajuvarre suure hulga erinevate, sealhulgas eluliselt oluliste koosseisude kompaktsele paigutusele põhjustavad õõnsast pagasiruumist pärit mis tahes, isegi minimaalsed hemorraagiad neuroloogilisi häireid, mis eristab haiguse kulgu kliinilistest ilmingutest õõnsas aju poolkerades. Õõnsuse pagasiruumi väiksus raskendab sageli patoloogia histoloogilist kontrollimist ja seetõttu jääb haiguse olemus sagedamini kui erineva lokaliseerumisega koobastes teadvustamata. MRT ja operatsioonide kohaselt võib eristada kolme patoloogiliste moodustiste varianti, mis ühendatakse üldnimetuse all "pagasiruumi koopad": - alaäge ja kroonilised hematoomid, kui neid eemaldatakse ainult 15% juhtudest, on võimalik kontrollida kavernoosset kudet. Ei saa välistada, et need hematoomid põhinevad muudel väärarengutel kui kavernoossed väärarengud, võib-olla ka telangiektaasiad; - tüüpilised kavernoomid koos ägeda, alaägeda või kroonilise hematoomiga; - tüüpilised heterogeense struktuuriga ja hemosideriiniringiga ümbritsetud kavernoomid, ilma hemorraagia tunnusteta. pagasiruumi õõnsuses eristatakse kahte peamist võimalust. Löögitaolist varianti iseloomustab väljendunud tüvesümptomite äge areng, sageli intensiivse peavalu taustal. See valik leitakse reeglina pagasiruumi hematoomidega, millel pole MNS-i kavernoomi tunnuseid. Pseudotumori varianti iseloomustab tüvesümptomite aeglane suurenemine, mis mõnikord kestab kuni mitu kuud. Selline kulg on tüüpiline patsientidele, kellel on tüüpiline MRI õõnsuse muster. Mõlemal juhul stabiliseeruvad kliinilised sümptomid järk-järgult ja tulevikus võivad nad täielikult või osaliselt taanduda. Kirurgiliste sekkumiste tulemuste analüüs näitas, et need sõltuvad selgelt tuvastatud hariduse tüübist. Niisiis, alaägedate ja krooniliste pagasiruumi hematoomide eemaldamisel taandusid sümptomid vastavalt 80% ja 60% juhtudest. Verejooksu tunnustega koopa eemaldamisel olid kliinilised tulemused vähem rahuldavad ja kui eemaldati õõnsus, kus polnud hemorraagia tunnuseid, olid tulemused enamasti mitterahuldavad. Nende mustrite tuvastamine oli aluseks kirurgilise sekkumise näidustuste kindlaksmääramisel..


Kavernoosse pagasiruumi eemaldamise näidustused. Ajutüveõõne kirurgiline ravi

Õõnsuse pagasiruumi kirurgilise ravi peamised näidustused on alaäge või krooniline hematoom, korduv hemorraagia ja pagasiruumi kahjustuse pidevalt suurenev sümptom. Pagasiruumi hematoomide korral on sekkumise optimaalne kestus 2–4 nädalat alates hemorraagia hetkest ja hematoomi moodustumisest. Konservatiivset manustamist tuleks eelistada juhtudel, kui ravi ajal on neuroloogilised sümptomid märkimisväärselt taandunud, samuti väikese hematoomimahuga (vähem kui 3 ml), väärarengute sügava asukohaga ja vastavalt sümptomite suurenemise suure riskiga pärast operatsiooni..

Pagasiruumi kavernoma eemaldamine

Kirurgilise juurdepääsu valik põhineb alati hariduse topograafia põhjalikul uurimisel vastavalt MRI-le. Hematoomi ja / või kavernoma eemaldamine viiakse läbi selle küljest, mis on aju varre pinnale kõige lähemal. Sagedamini kui teised, kasutatakse mediaalset subotsipitaalset kraniotoomiat koos juurdepääsuga IV vatsakese kaudu. Selle põhjuseks on asjaolu, et suurem osa hematoomidest ja väärarengutest paiknevad subependümaatiliselt silla rehvi piirkonnas. Isegi suurte hematoomide korral, mis hõivavad peaaegu kogu pagasiruumi läbimõõdu, on selline juurdepääs selle rakendamise lihtsuse tõttu kõige vastuvõetavam ja muude lähenemisviisidega võrreldes vähem trauma. Silla ventraalses-lateraalses osas asuvate kavernoomide ja hematoomidega on meie arvates kõige optimaalsemad retrolabürindi, presigmoidi ja alam-ajalised lähenemisviisid, kuna need pakuvad kirurgilise välja laiemat vaatenurka ja vastavalt ka suuremat võimalust väärarengute ja kroonilise hematoomi kapsli radikaalseks eemaldamiseks. Aju keskosa hematoomide ja väärarengute eemaldamine on võimalik subtsentraalsete supratserebeliaalsete või subotsipitaalsete transtentoriaalsete juurdepääsude kaudu. Operatsiooni oluline samm on FMN-tuumade asukoha projekteerimise määramine romboidse fossa põhjas (kaardistamine), registreerides motoorseid reaktsioone. Teave ajutüve peamiste tuumastruktuuride asukoha kohta võimaldab kirurgil manipuleerida neist moodustistest võimalikult kaugel. Ajutüvel tehtavate operatsioonide ajal spaatleid ei kasutata - kirurg loob vaatevälja instrumentidega, millega ta operatsiooni teostab - vaakum, tangid, käärid jne. Operatsiooni ajal jaguneb õõnsus angioma fragmentideks ja eemaldatakse osadeks. Krooniliste hematoomide korral tuleks selle kapsel eemaldada nii radikaalselt kui võimalik. Kroonilise hematoomi kavernoomi või kapsli mittetäieliku eemaldamise korral on võimalik korduvaid hemorraagiaid. Sagedamini tekivad need pärast krooniliste hematoomide eemaldamist. See on tingitud asjaolust, et esimese hemorraagia põhjustanud väikese väärarengu fragmentide seinte ebapiisava revideerimise korral võivad sinna jääda. Seejärel võib see väärareng muutuda suuremaks õõnsuseks.

Loeng akadeemik A.N. Konovalova "Kesknärvisüsteemi kavernoomid"

Aju angioomi sümptomid

Aju angioma on neoplastiline kasvaja, mis koosneb veresoontest või lümfikoest. Visuaalselt näeb see kasvaja välja nagu glomerulaarsete veresoonte juhuslik klaster. Sagedamini on angioom healoomuline kasvaja, kuid see võib progresseeruda. Angioomi oht on see, et see võib provotseerida ajus verejookse ja tihendada selle struktuure mehaaniliselt, põhjustades närvi- ja vaimseid häireid.

Patoloogiline kude pärineb veresoonte endoteelist. Ajuveresoonte angioomil on oma eripära: kasvajas on arteriovenoossed šundid. Mis see on? Tavaliselt voolab veri arterioolidest koesse, kust veri voolab veenide kaudu. Kasvaja häirib seda protsessi: arterioolid suhtlevad otse venulitega, väljudes kudede verevarustusest. See tähendab, et äsja moodustunud anum "varastab" vere osa, mis peab minema aju ainele - kannatab närvisüsteemi osa, mis põhjustab hüpoksiat (ebapiisav kudede hapniku küllastumine) ja järgnevaid orgaanilisi muutusi.

Veresoonte angioom areneb 95% ulatuses emakas: laps sünnib juba kasvaja algusega. Ülejäänud 5% on patoloogia omandatud variant, mis areneb intravitalsete teguritega kokkupuutumise tagajärjel..

Kasvaja kasvab aeglaselt, reeglina ei anna nad metastaase ega avalda organismile üldist mõju. Angioomil on kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks: kasvaja võib omandada pahaloomulise kasvaja omadused.

Põhjused ja arengumehhanism

Peaaju hemangioomi arengu põhjused:

  1. Pärilikud tegurid. Suur tõenäosus kasvaja tekkeks, kui vanemad kannatasid sama patoloogia all.
  2. Keskkond: heitgaasid, rämpstoit, suitsetamine ja alkohol. Need ei ole otsesed, vaid kaudsed tegurid - need provotseerivad raku mutatsiooni.
  3. Traumaatilised ajuvigastused: verevalumid, kolju luumurd, põrutus, aju kokkusurumine, kolju või aju hemorraagiad.
  4. Neuroinfektsioon: entsefaliit, meningiit, müeliit, poliomüeliit, marutaud, neurosüüfilis, peaaju malaaria, leptospiroos.
  5. Neuroinfektsiooni tagajärjel tekkinud ajukahjustused.
  6. Südamepuudulikkus, tsirroos ja maksapuudulikkus.
  7. Keha evolutsioonilised muutused (vananemine).
  8. Juba olemasolevad kasvajad.
  9. Mitmeaastane töö keemiatööstuses: töö vinüülkloriidiga.
  10. Pikk viibimine suurenenud kiirgusaktiivsusega piirkondades.

Enne tuumoriks saamist läbib angioom mitu arenguetappi:

  • Algatus. Spontaanse mutatsiooni tagajärjel (geen, mis kontrollib jaotuste arvu, laguneb) omandavad mõned rakud lõputu paljunemise võimaluse. Selles etapis sõltub kasvaja areng keha immuunsussüsteemist, vanusest, hormoonidest ja pärilikest teguritest..
  • Angiomasõlme moodustumine. Areng teises etapis sõltub sekundaarsete tegurite toimest: suitsetamine, alkohol, keskkonna saastatus, stress - tegurid, mis ei mõjuta otseselt neoplasmi.
  • Patoloogiliste kudede progresseerumine. Rakud omandavad lõpuks lõpmatu jagunemise võimaluse, nende kasv ületab geneetilise aparatuuri regulatsioonisüsteemide kontrolli. Keha ei suuda enam hakkama saada suure hulga äsja moodustunud rakkudega, mistõttu paljud neist jäävad ellu ja moodustavad tuumori tuuma.

Sordid ja sümptomid

Aju angioma põhjustab üldiseid (iseloomulikud aju mis tahes moodustumisele) ja spetsiifilisi (lokaliseerimisest sõltuvaid) sümptomeid. Esimesse rühma kuuluvad sellised märgid:

  1. Hommikune peavalu. Sagedamini lõhkeb, silmadesse on avaldatud survet. Valul pole täpset asukohta.
  2. Iiveldus ja oksendamine. Neid reaktsioone ei seostata söömisega ja need ilmnevad sõltumata seedetrakti tervisest. Iiveldus on tavaliste ilmingute tekkeks, sageli koos tsefalgiaga.
  3. Peapööritus. Tekib koljusisese rõhu suurenemisega: kasvaja surub aju ja ajukelme.
  4. Topeltnägemine ja nägemiskahjustus.
  5. Vaimsed häired: ärrituvus, liigne emotsionaalsus, pisaravus, unehäired, apaatia, depressioon või vastupidi, hüpomaniline seisund (hea tuju, füüsiline aktiivsus).
  6. Minestus - ajutine teadvusekaotus.
  7. Krambid. Sümptomit täheldatakse 30% kõigist kasvaja juhtudest..

Ajuveresoonte hemangioomi on 3 tüüpi, millel on spetsiifilised sümptomid, mis määratakse kindlaks kasvaja asukoha järgi..

Kapillaarne angioma

Kapillaar - ehitatakse kapillaarvõrkude baasil. Selline kasvaja on alati healoomuline ega lähe kunagi pahaloomuliseks: kapillaaride angioma ei metastaase ega käitu agressiivselt. Suuruse osas ei ulatu neoplasm penni läbimõõduga. Jao hemangioomil on kahvaturoosa või vaarika värv. Kuna kapillaarne angioma on väike, põhjustab see kasvaja tavalisi sümptomeid.

Venoosne angioma

Venoossed angioomid moodustavad 60% kõigist aju veresoonte neoplasmidest. Kõige sagedamini valmivad nad 40–90 päeva.

Mis see on: venoosne angioom näib olevat venoossete anumate kuhjumine, mis ei osale vere väljavoolust kudedest. Need kasvajad asuvad 50% juhtudest väikeajus ja aju valges koes. Neil on asümptomaatiline kulg ja need registreeritakse juhuslikult, näiteks rutiinse läbivaatuse ja kompuutertomograafil läbivaatuse käigus.

Vasaku esiosa ja parema eesmise osa kasvaja avaldub järgmiste sümptomitega:

  1. Epileptilised krambid. Sagedamini - sagedased krambid, milles osalevad kogu keha lihased, harvemini - fookused, kui rünnakus osaleb üks lihasgrupp.
  2. Vaimse aktiivsuse häired. Võib välja areneda eesmine sündroom, mida iseloomustavad halvenenud taju, tahtlikud motoorsed toimingud, nõrgenenud tähelepanu, halvenenud mälu ja kõne kvaliteet. Frontaalse sündroomi korral on häiritud ka emotsionaalne sfäär: patsiendid kaotavad osa oma tunnetest, mida nimetatakse emotsionaalseks tuimuseks. Käitumine muutub koheseks, meeleolu on labiilne, täheldatakse isiksuse halvenemist. Kuid selline sündroom ilmneb eesmise laugude töötlemata ja sügava kahjustusega tuumori poolt.
  3. Kõrgema järgu liigutuste koordineerimise rikkumine: käekiri halveneb, inimesed unustavad kingapaelte sidumise algoritmi.
  4. Jalutamise ja seismise rikkumine.
  5. Kui kasvaja lokaliseeritakse eesmiste lobade alusel, kaob võime lõhnu ära tunda.
  6. Seal on tahtmatuid liikumisi.

Kuklaluu ​​hemangioomi sümptomid:

  • Sädemete spontaanne esinemine silmade ees - fotopsiad.
  • Visuaalsed hallutsinatsioonid. Need on lühiajalised ja stereotüüpsed. Kuklaluu ​​hemangioome iseloomustavad tõelised hallutsinatsioonid, mida patsient tajub osana oma reaalsusest ja kellel pole nende sisu osas kriitikat, mis tähendab, et need hallutsinatsioonid määravad patsientide käitumise.
  • Haiguse spasm.

Parema ajalise lobe sümptomid:

  1. Lõhna- ja kuulmishallutsinatsioonid. Tavaliselt on see taju rikkumine spetsiifiline: mädanenud munade lõhn, loomade laiba lõhn, põlenud kummi lõhn. Kuulmishallutsinatsioonid on rongimüra, lihtsate ja lõpetamata muusikaliste kompositsioonide loomuses.
  2. Acoasmid on lihtsad kuuldavad hallutsinatsioonid, mis väljenduvad elementaarsetes helides: müra, rahe, koputamine. On tunne, nagu oleks "kuulnud".
  3. Mälu kahjustus.
  4. Halvenenud kuulmiskõne.
  5. Kõnehäired.
  6. Harva maitsvad ja visuaalsed hallutsinatsioonid.

Parema parietaalse luu angioma sümptomid:

  • Ruumiline hemiagnosia - patsient ei tee vahet paremal ja vasakul kehaosadel. Näiteks stiimuliga (nõelaga) kokku puutudes ei anna inimene vastust täpselt, kus läbistav objekt asub.
  • Hemisomatognosyyy - patsient ei ole teadlik keha ühe külje halvatusest.

Vasaku parietaalsagara kahjustuse tunnused koos angiomaga: Visuaalne ruumiline agnosia. Inimesed kaotavad võime ruumis navigeerida, ei saa aru ruumilistest seostest kaardil, kaotavad võime hinnata objektide vahelist kaugust.

Kavernoosne angioom

Neoplasm on vaskulaarsete õõnsuste kogum, mis on eraldatud vaheseintega.

Vasaku ajutüve kavernoosse angioomi sümptomid:

  1. Kõne mõistmine halveneb.
  2. Õppimisvõime kaotamine verbaalse teabe tõttu.
  3. Emotsionaalne labiilsus: sagedased meeleolumuutused.

Paremas ajalises lobas kasvaja sümptomid:

  • Näotuvastuse rikkumine. Patsiendid ei tunne varem tuttavaid nägusid ära.
  • Kõne intonatsiooni ei tuvastata.
  • Rütmi ja muusika tajumine osaliselt.

Parempoolse esiosa kahjustusnähud:

  1. Emotsionaalne labiilsus, pidev rumal tuju, sageli eufooria, oma käitumise kontrollivõime kaotamine, liigne jutukus.
  2. Vead lauses suulises ja kirjalikus vormis, täieliku lause ja kõne moodustamise võime rikkumine üldiselt.

Kliiniline pilt vasaku eesmise kämbla kasvajaga:

  • Kontrolli puudumine käitumise üle.
  • Kõnesfääri rikkumine: patsientidel on raske motoorses tasapinnas kõnet moodustada. Soovitused on kujundatud vaimselt, kuid see ei jõua helipilti..

Ravi

Aju angioomi saab ravida mitmel viisil:

  1. Kiiritusravi. Seda kasutatakse juhul, kui kirurgidel pole võimalust neoplasmi operatsiooni teel eemaldada. Kiiritusravi viiakse läbi lokaalselt: mitte kogu aju ei kiiritata, vaid selle eraldi osa.
  2. Keemiaravi. See ravi on süsteemse iseloomuga: pärast protseduure mõjutab keemiaravi mitte ainult kasvajat, vaid ka tervislikke kehapiirkondi..
  3. Radio- või kiirituskirurgia. Meetodi põhiolemus: kiirguskiirte kiired on suunatud kasvajale ja need ei haju naaberaladele.

Tserebraalsete angioomide sümptomid ja ravi

Aju angioma on healoomuline mass, mis moodustub, kui veresooned ja arterid kasvavad ja põimuvad. Haiguse teine ​​nimi on hemangioom, vaskulaarne väärareng. Angioom näeb välja nagu veresoonte kimp ja võib olla erineva suurusega. Diagnoosige patoloogiat nii täiskasvanud meestel kui naistel ja lastel. Sõlmed võivad olla üksikud või mitu.

Väikeste suurustega aju angioomid ei avaldu mingil viisil ja inimene ei pruugi isegi nende olemasolust teadlik olla. Kuid seda tüüpi kasvajad on ohtlikud, põhjustades selliseid tüsistusi nagu ajukoe kokkusurumine, hemorraagia. Seetõttu peaks inimene angioma diagnoosimisel regulaarselt läbima ennetavaid uuringuid, mis võimaldavad jälgida kahjustatud organi neoplasmi ja kudede seisundit.

Sõltuvalt sellest, millises ajuosas patoloogia ilmneb, eristatakse parietaalse, eesmise, ajalise ja eesmise lobe peaaju angioomid, samuti väikeaju parema või vasaku poolkera sõlmed. Kliiniline pilt sõltub otseselt neoplasmi asukohast.

Arstid eristavad järgmisi aju angioomide liike:

  • kapillaar - koosneb väikestest veresoontest;
  • venoosne - anumad moodustavad laiendatud venoosse pagasiruumi;
  • kavernoosne - patoloogilised anumad põimuvad, moodustades verega täidetud õõnsused, mis on membraanidest üksteisest eraldatud.

Põhjused

Aju angioomi põhjused pole teadlaste poolt täielikult teada. Statistika näitab, et lapsed on selliste neoplasmide ilmnemise suhtes altid. Selle põhjuseks on nende elundite ja süsteemide ebaküpsus..

Sageli on angioomid kaasasündinud patoloogiad, mis arenevad koos erinevate geneetiliste kõrvalekalletega. 5% veresoonte tihenditest toimub ajuveresoonte nakkuslike kahjustuste või vigastuste tõttu.

Aju omandatud hemangioomi täheldatakse sageli pärast traumaatilist ajukahjustust.

Haiguse patogenees on üsna keeruline, kuid lühidalt võib seda kirjeldada järgmiselt:

  1. Tervislik arter jaguneb väiksemateks arterioolideks, mis omakorda jagatakse kapillaarideks ja ühendatakse veeni.
  2. Vereringehäired tekivad siis, kui veri hakkab teistesse (kahjustatud) anumatesse ümber jagunema.

Angioomide peamine oht on nende kalduvus hemorraagiale, seetõttu on need moodustised olulised õigeaegseks diagnoosimiseks ja raviks..

Sümptomid

Nagu juba mainitud, ei näita aju angioma esialgses arengujärgus sümptomeid. Kuid eksperdid eristavad järgmisi tavalisi märke, mis võivad viidata veresoonte sõlmele:

  1. Peavalu hommikul. Valu on sageli lõhkev, vajutades silmadele ja pole täpset asukohta.
  2. Iiveldus ja oksendamine. Seda sümptomit ei seostata toidu tarbimisega ja see on kombineeritud tsefalgiaga..
  3. Peapööritus. Täheldatud ajukelme kasvaja survel.
  4. Nägemispuue ja kahekordne nägemine.
  5. Psüühikahäire. Pisaravus, liigne emotsionaalsus, unetus, depressiivne või hüpomaniline seisund.
  6. Ajutine teadvusekaotus.
  7. Krambid (täheldatud 30% juhtudest).

Kui aju angioma asub esiosas, siis on patsiendil mälu ja kõne rikkumine. Kasvaja parempoolse asukoha korral täheldatakse patsiendi motoorset ja kõneaktiivsust ning vasaku küljega liikumised aeglustuvad, patsient on apaatne, tal pole soovi rääkida.

Ajalise angiomaga on kõneaparaat häiritud, samuti on võimalikud kuulmishäired. Parietaalse sõlmega kannatab intellekt. Inimene kaotab võime loogiliselt mõelda ja lahendada elementaarseid aritmeetilisi probleeme. Aju poolkerade angiomaga ilmnevad keha motoorne düsfunktsioon, koordinatsioon on häiritud, ilmnevad krambid.

Venoosne aju angioom

Aju venoossete angioomide tunnused:

  • asuvad piki veenisid;
  • laevade seinad on neoplasmi piirkonnas kondenseerunud;
  • venoosse angioma suurus võib ilma nähtava põhjuseta suureneda;
  • täheldatakse vasodilatatsiooni;
  • kasvaja on verd täis;
  • on sarnasus sõlmeliste neoplasmidega;
  • kahjustusi võib olla mitu.

Aju venoosne angioma võib esineda kahjustatud organi mis tahes osas. Haiguse arenguga sümptomid avalduvad aktiivselt ja suurenevad. Kõigepealt kurdab patsient peavalu ja pearinglust. Samuti täheldatud:

  1. Müra ja raskustunne peas.
  2. Iiveldus ja oksendamine.
  3. Nägemisprobleemid.
  4. Sage minestamine.
  5. Kõnehäired.
  6. Maitse-eelistused muutuvad.
  7. Vähendatud intelligentsus.
  8. Südame-veresoonkonna haigused arenevad.

Venoosse angioma aktiivse progresseerumisega ilmnevad kõigi sensoorsete organite talitlushäired, depressioon.

Kavernoosne peaaju angioom

Kavernoossed aju angioomid on sageli pärilikud. See on patoloogia kõige ohtlikum vorm, mis sageli provotseerib tõsiseid tüsistusi. Seda tüüpi veresoonte tihenditega kaasas olev kliiniline pilt:

  • epilepsiahoogudega sarnased krambid;
  • peavalu, mis ei lõpe valuvaigistite ja tugevate valuvaigistitega;
  • probleemid vestibulaarse aparaadiga;
  • jäsemete nõrkus, tuimus või ajutine halvatus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • kuulmise, nägemise, mälu halvenemine, vaimne segadus;
  • kõrvaline müra peas.

Kavernoosne angioom sarnaneb aju tsüstiga, seetõttu on diagnoosi kinnitamiseks vajalik diferentsiaaldiagnostika.

Efektid

Kui haigust ei ravita õigeaegselt, on tüsistused võimalikud. Neist kõige ohtlikumad on:

  1. Veresoonte rebend ja peaaju hemorraagia.
  2. Vereringehäired.
  3. Subarahnoidaalne hemorraagia.
  4. Toitainete puudus (mille tõttu võivad tekkida nekrootilised muutused).

Venoosse angioomi diagnoosimisel annavad arstid soodsad prognoosid, kuid ravi edukus sõltub:

  • patsiendi vanus;
  • kasvaja suurus ja asukoht;
  • hüpertensiooni olemasolu või puudumine.

Vaskulaarne turse pole alati ohutu. Peate mõistma, et iga aju neoplasm võib põhjustada tõsiseid probleeme..

Diagnostika

Aju angioma olemasolu saab kindlaks teha järgmiste uurimismeetodite abil:

  1. Angiograafia. See on radiograafiline diagnostiline meetod, milles kasutatakse kontrastainet. Arterisse süstitakse spetsiaalne ravim, mis tõstab esile kõik pildil olevad veresooned ja arterid, võimaldades neil tuvastada ebanormaalseid ummikuid.
  2. Kompuutertomograafia (kompuutertomograafia). See on kaasaegsem meetod, mis annab üksikasjalikku teavet ajukoe ja veresoonte seisundi kohta. CT saab läbi viia ka kontrastaine abil..
  3. MRI Magnetresonantstomograafia on kõige täpsem uurimismeetod, kuna see on keskendunud pehmete kudede patoloogiate diagnoosimisele.

Ravimeetodid

Aju angioomide ravi teostavad arstid peamiselt operatsiooni teel. Kuid väikeste kasvajate suuruste korral saavad spetsialistid kasutada ravimteraapiat. See seisneb sümptomaatiliste ilmingute peatamises..

Ravimid valitakse sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist ja sellest, millised rikkumised esinevad. Kõige sagedamini määravad arstid hemorraagilise insuldi vältimiseks ravimeid vererõhu alandamiseks. Ravirežiimi kuuluvad ka toonilised ravimid ja aju vereringe parandamiseks kasutatavad ained.

Patsiendi valu leevendamiseks valitakse valuvaigistid ja rahustid individuaalselt..

Peaaju angioma eemaldamise operatsioon viiakse läbi mitmel viisil. Mõnel juhul piisab veresoonte põimiku lihtsast ekstsisioonist. Selline sekkumine on võimalik, kui kasvaja asub aju pinnal. Sel juhul saab kirurg operatsiooni läbi viia ilma läheduses asuvate struktuuride ja kudede vigastamise riskita..

Kui angioomid asuvad sügaval ajus, kasutatakse järgmisi eemaldamise tehnikaid:

  • diatermoelektrokoagulatsioon ja elektrokoagulatsioon, milles toimub anuma tihendamine;
  • skleroos;
  • emboolia
  • angioplastika (kasutatakse sageli väikeaju poolkera angioma);
  • laser eemaldamine;
  • krüoteraapia.

Need kirurgilised sekkumised on keerukad ja kallid, kuid nende läbiviimine on võrreldes klassikalise kasvaja eemaldamise meetodiga patsiendi jaoks väiksem..

Aju angioomi ravi alternatiivsete meetodite ja meetoditega võib olla ainult teisejärguline. Haigust on alternatiivmeditsiini abil võimatu ravida, kuid sümptomeid on täiesti võimalik leevendada. On oluline, et sellist mõju arutatakse üksikasjalikult raviarstiga ja viiakse läbi tema järelevalve all..

Keetmised ja infusioonid valmistatakse järgmistest ürtidest:

  1. Raudrohi.
  2. Naistepuna.
  3. Vereurmarohi.
  4. Tansy.
  5. Sagebrush.
  6. Jahubanaan.
  7. Saialill.
  8. Rahustava ja valuvaigistava toimega ürdid.
  • kontrolli vererõhku;
  • loobuma halbadest harjumustest (alkohol, tubakas, narkootikumid);
  • süüa mitmekesiselt ja ratsionaalselt;
  • mitte lubada liigset füüsilist koormust, kuid mitte ka mitteaktiivset eluviisi juhtida;
  • jälgida suhkrut ja kolesterooli;
  • proovige vältida stressi;
  • monitori kaal;
  • naised, kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, peaksid sellest oma arsti teavitama;
  • ei ole soovitatav kasutada atsetüülsalitsüülhappel põhinevaid preparaate, kuna need vähendavad vere viskoossust ja võivad anda impulsi hemorraagilise insuldi tekkeks.

Selle haiguse alguse ennetamist ei eksisteeri, kuna see on peamiselt kaasasündinud.

Aju angioma on kasvaja, mis ei saa patsienti kogu elu jooksul häirida, kuid võib põhjustada peaaju hemorraagiat ja surma.