Põhiline

Migreen

Mida inimene tunneb koomas?

Vegetatiivses seisundis inimesed ei maga, kuid ei reageeri välistele stiimulitele. Inimese silmad on lahti, ta võib naeratada, kätt suruda, nutta või oigata, kuid ei reageeri puuvillale. Samuti ei suuda patsient näha isegi suuri esemeid ega mõista kõnet ning tema liigutused on refleksiivsed. Kõik, mis inimesega koomas toimub, pole teadvusel.

Elu koomas

Pikaajalise teadvuse puudumisega kaasneb reaktsioon välistele stiimulitele kadumise või järsu nõrgenemisega, reflekside tuhmumisega, hingamise sageduse ja sügavuse rikkumisega ning veresoonte toonuse muutumisega. Samuti kiireneb või aeglustub pulss oluliselt, temperatuuri reguleerimine on häiritud.

Kooma areneb ajukahjustuse korral, mis põhjustab ägedat vereringepuudulikkust. Selle tagajärjel toimub ajukoores sügav pärssimine - see ulatub ohvri kesknärvisüsteemi subkortikaalsetele osakondadele.

Kooma põhjused:

  • peavigastus - viib aju turse või hemorraagiani selles;
  • hapnikunälg (hüpoksia) - põhjustatud uppumisest, lämbumisest, samuti südameseiskumisest;
  • insult - viib ajutüve verevarustuse katkemiseni või turseni;
  • suhkruhaigete veresuhkru järsk muutus;
  • kesknärvisüsteemi nakkav kahjustus - meningiit või entsefaliit;
  • keha mürgistus lagunemisproduktide poolt - ilmneb siis, kui väljutamise süsteemid või organid mürgistuse või haiguse tagajärjel ebaõnnestuvad;
  • epilepsiahoogud - kui korduvad lühikese aja jooksul.

Samuti on kunstlik meditsiiniline kooma. Arstide poolt indutseeritud eesmärk on kaitsta keha häirete eest, mis kahjustavad ajukoore aktiivsust - hemorraagiad koos edasise ödeemiga. Kunstlikku koomat kasutatakse anesteesia alternatiivina ka neurokirurgilistes operatsioonides või epilepsiaseisundi eemaldamisel.

Kooma võib areneda järk-järgult või tulla äkki. Sellesse olekusse sisenemise tähtaeg on mitu minutit kuni mitu päeva.

Kooma sügavuse gradatsioon:

  • Precoma - tugev pärssimine või psühhomotoorse agitatsioon. Refleksid püsivad, kuid liikumiste koordineerimine ja mõtteprotsess on häiritud.
  • 1 kraad - on uni või stuupor, reaktsioonid välistele stiimulitele on pärsitud, kuid patsient võib võtta vedelat toitu ja teha lihtsaid liigutusi.
  • 2 kraadi - sügav uni, täielik kontakti puudumine, patoloogilised hingamisvormid, haruldased kaootilised liigutused, õpilaste reageerimise nõrgenemine valgusele, spastilised kokkutõmbed ja lihaste virvendus.
  • 3. aste (atooniline) - teadvuse ja reageerimise puudumine valule, depressioon, reflekside kaotus, arütmiline hingamine. Võimalikud on krambid, vererõhk ja kehatemperatuur langevad.
  • 4. aste (väljaspool seda) - reflekside, lihaste atoonia täielik puudumine, rõhu ja temperatuuri järsk langus. Medulla oblongata ei toimi, spontaanne hingamine peatub. Patsiendi seisundit säilitatakse kopsuventilatsiooni (IVL) ja parenteraalse (süste) toitumise abil.

Kõige sagedamini toimub surm kaugemas koomas. Kuid kui patsiendi saab sellest seisundist poole tunni jooksul eemaldada ja tulevikus on positiivne dünaamika, on ajufunktsioonide täielik või osaline taastamine võimalik.

Patsiendi tunded

Vegetatiivses seisundis patsient on üsna võimeline tajuma väliseid stiimuleid. See, mida inimene tunneb, on teada nende lugude põhjal, kes koomast välja tulevad. Nad väidavad, et aistingud sarnanesid unenäoga. Isegi äärmuslikest olukordadest pole mälestusi - südameinfarkt ja muud kehas esinevad kriitilised häired. Paljud ütlevad, et koomas olles näevad nad teatud toru, mille otsas on valgus. Kuid patsientide tunnistused on üsna erinevad.

Tavaliselt pole inimesel aimugi, mis temaga juhtus, kus ja miks ta on. Pärast kooma saab patsient palju paljastusi: teavet praeguse kuupäeva ja haiguse kulgu kirjelduse kohta.

On tavaline eksiarvamus, et koomas inimene kuuleb või tunneb ümberringi toimuvat. Ehkki eeldatakse, et ta alateadvuse tasandil tunneb teatud asju.

Seega soovitab Ühendkuningriigi tervishoiuministeerium:

  • Patsienti külastades tutvustage end talle, teatage positiivsetest uudistest.
  • Rääkige, kuidas päev läks, justkui patsient tajub teavet.
  • Pidage meeles, et kõike öeldut kuuleb koomasse sattunud inimene.
  • Patsiendile oma toetuse avaldamiseks piisab, kui lihtsalt istuda tema kõrval ja hoida kätt.
  • Andke oma lemmikmuusikat kuulata kõrvaklappidest.

Arstid võivad vajada patsiendi vegetatiivsest seisundist eemaldamiseks palju katseid ja protsess ise võtab määramata aja..

Taastusravi periood pärast kooma vabanemist tuleb läbida arstide järelevalve all, vastasel juhul võib see tõmmata või võtta negatiivse dünaamika. Soovitatav on läbi viia spetsialiseeritud keskuse rehabilitatsioonikursus.

Kuidas toitumine toimib?

Patsiendile antakse toitu enteraalselt (seedetrakti kaudu) või parenteraalselt (intravenoosselt), korraldatakse ka kombineeritud toitumist.

Sondi kasutamisel serveeritakse vedelaid ja poolvedelaid (koore konsistentsiga) tooteid. Nad sisenevad otse makku. Tihedad nõud jahvatatakse ja aretatakse vastavalt segu iseloomule - selleks kasutatakse keedetud vett, teed, puljongit, köögiviljadekokte, piima, mahlu ja muid komponente.

Parenteraalne toitumine hõlmab lämmastikuravimite, energeetiliste ainete ja soolalahuste intravenoosset manustamist kogustes, mis on vajalikud inimese jõu säilitamiseks koomas. Esiteks töötatakse välja igapäevane infusiooniprogramm, mis näitab ravimi manustamise meetodit ja järjestust, samuti lahuste mahtu, infusioonikiirust ja vajalikke ravimeid. Patsiendi seisundi jälgimiseks tehakse regulaarselt kontroll-laboratoorseid uuringuid.

Kuidas teha kindlaks, et patsient on surnud

Patsiendi seisundit kontrollitakse laboratoorsete testidega: vereanalüüsid, hüübimine, elektrolüütide, seerumis ja uriinis sisalduvate mürgiste ainete ning tserebrospinaalvedeliku määramine.

Aju patoloogia põhjus on kliiniliselt kindlaks tehtud põhjaliku ajaloo ja füüsilise läbivaatuse abil. Ajukahjustuse pöördumatuse tõestamiseks tehakse diagnostilisi pildiuuringuid, kasutades arvutatud või magnetresonantstomograafiat. Mõnel juhul kasutatakse peaaju angiograafiat..

Surma iseloomustab aju aktiivsuse nähtavate tunnuste puudumine. Surmaga lõppenud tulemus registreeritakse, kui patsient ei reageeri välistele stiimulitele (sealhulgas valule) ega näita tüve aktiivsuse märke. On vaja välistada farmakoloogiline neuromuskulaarne blokaad - selleks kasutatakse ajaloo andmeid või perifeerse närvi stimulatsiooni.

Ajusurma kinnitamiseks on kahte tüüpi teste: bioelektrilise aktiivsuse kadumine (registreeritakse elektroentsefalograafia abil, sensoorsete esile kutsutud potentsiaalid, varre kuulmisprobleemid) ja verevoolu lakkamine, mis määratakse pancerebraalse angiograafia, stsintigraafia, transkraniaalse dopplerograafia abil..

Isegi südame-veresoonkonna aktiivsuse intensiivse toetamise korral sureb enamik patsiente kahe päeva jooksul pärast ajusurma..

Elu pärast koomat

Poola raudteelane Jan Gzhebski ärkas pärast 19-aastast kooma ja sai teada, et tal on nüüd 11 lapselast. Ameeriklane Terry Wallace langes eelmisel sajandil koomasse, tuli talle meele järele ega tundnud sugulasi ära. Tuletõrjuja Don Herbert tekkis 10-aastasest koomast, kuid suri aasta hiljem kopsupõletikku. Koomast väljunud inimesed rääkisid Snobile, kuidas tunnete end elu ja surma vahel, ja nende sugulased rääkisid, kuidas elada, kui ajukahjustus on pöördumatu.

16. november 2017 12:05

"Ma ei saanud aru, kus ma olen ja miks ma ei ärganud"

Oksana, 29, Habarovsk:

Olin 16. Me tähistasime uut aastat ja ma mõtlesin äkki: "Varsti ma kaob!" Ta rääkis sellest sõbrast, naeris. Terve järgmise kuu elasin tühjustundega nagu tulevikuta mees ja 6. veebruaril tabas mind veoauto.

Järgmine on lõputu must loor. Ma ei saanud aru, kus ma olen ja miks ma ei ärganud, ja kui ma surin, miks ma siis ikkagi mõtlesin? Ta lamas kaks ja pool nädalat koomas. Siis hakkas naine järk-järgult taastuma. Pärast koomast väljumist olete mõnda aega endiselt poolteadvuslikus seisundis. Vahel juhtusid nägemused: eestkostetav, proovin kõrvitsapuderit süüa, minu kõrval on rohelises kasukas ja klaasides mees, isa ja ema.

Märtsi alguses avasin silmad ja sain aru, et olen haiglas. Voodi kõrval oleval öökapil oli roos ja sugulaste postkaart 8. märtsil - see on nii kummaline, sest just oli veebruar. Ema ütles, et kuu aega tagasi tabas mind üks auto, kuid ma ei uskunud teda ega uskunud, et see oli reaalsus, kuskil mujal aasta.

Unustasin poole oma elust, õppisin uuesti rääkima ja kõndima, ei saanud suus pliiatsi käes hoida. Mälu naasis aastaga, kuid täielik taastumine võttis kümme aastat. Sõbrad pöörasid mulle selja: 15-18-aastaselt ei tahtnud nad mu nari taga istuda. See valmistas suurt pettumust, maailma suhtes oli mingisugune agressioon. Ma ei saanud aru, kuidas elada. Samal ajal õnnestus mul kool õigel ajal lõpetada, ilma et oleksite aastakest ilma jätnud - aitäh õpetajatele! Vastu võetud ülikooli.

Kolm aastat pärast õnnetust hakkas mul hommikul tekkima tugev pearinglus, iiveldus. Ma ehmusin ära ja läksin neurokirurgiasse uurima. Nad ei leidnud minult midagi. Kuid osakonnas nägin inimesi, kes olid minust palju halvemad. Ja sain aru, et mul pole õigust elu üle kurta, sest käin jalgadega, mõtlen peaga. Nüüd on minuga kõik korras. Ma töötan ja õnnetust meenutab ainult parema käe nõrk nõrkus ja trahheotoomiast tingitud kõnetakistus.

“Seitse kuud hiljem avasin silmad. Esimene mõte: “Kas ma eile jõin või mis?”

Vitaliy, 27, Taškent:

Kolm aastat tagasi kohtusin tüdrukuga. Rääkisime terve päeva telefoniga ja õhtul otsustasime seltskonnaga kohtuda. Ma jõin pudeli või kaks õlut - nii märjad huuled ja olin täiesti kaine. Siis jõudis ta koju. Lähedale sõitmiseks mõtlesin ikka, et äkki jäta mõni auto ja takso kinni? Olin kolm ööd järjest unistanud, et olin õnnetuses surnud. Ärkas külma higiga ja oli rõõmus, et ta elus oli. Tol õhtul sain ikka rooli taha ja koos minuga veel kaks tüdrukut.

Õnnetus oli kohutav: löök laubale. Ees istuv tüdruk lendas läbi klaasi teele. Ta jäi ellu, kuid jäi invaliidiks: murdis jalad. Ta on ainus, kes teadvust ei kaotanud, ta nägi kõike ja mäletab. Ja ma langesin seitse ja pool kuud koomasse. Arstid ei uskunud, et ma ellu jään.

Koomas lamades unistasin paljudest asjadest. Pidime hommikuni mõne inimesega kohapeal magama ja siis kuskile minema.

Neli kuud hiljem viisid vanemad mind haiglasse koju. Nad ise ei söönud - kõik oli minu jaoks. Minu diabeet tegi olukorra keeruliseks: haiglas kaotasin 40 kilogrammi, naha ja luud. Kodus hakkasid nad mind nuumama. Tänu mu armastatud väikevennale: ta langes koolist välja, lõbutses, luges kelle kohta, andis juhiseid oma vanematele, kõik oli tema range kontrolli all. Kui seitsme ja poole kuu pärast silmad lahti tegin, ei saanud ma millestki aru: lamasin alasti, liikusin raskustega. Mõtlesin: "Ma jõin eile, või mis?"

Kaks nädalat ei tundnud ma oma ema ära. Kahetsesin, et ellu jäin, ja tahtsin tagasi: koomas oli hea

Alguses kahetsesin, et jäin ellu ja tahtsin tagasi minna. Koomas oli hea, kuid oli ka probleeme. Nad ütlesid mulle, et sattusin õnnetusse, noomisid: “Miks jõin? Siin on teie märjuke! See lõpetas mind, mõtlesin isegi enesetapule. Mäluga oli probleeme. Ma ei tundnud oma ema kaks nädalat ära. Mälu taastus aeglaselt alles kahe aasta pärast. Ta alustas elu nullist, ta arendas igat lihast. Oli kuulmisprobleeme: sõja kõrvus - püssipaugud, plahvatused. Võite hulluks minna. Ma nägin seda halvasti: pilt mitmekordistus. Näiteks teadsin, et meil on saalis üks lühter, aga ma nägin neist miljardit. Aasta hiljem muutus see pisut paremaks: vaatan minust meetri kaugusel asuvat inimest, sulgen ühe silma ja näen ühte ning kui mõlemad silmad on lahti, siis pilt kahekordistub. Kui inimene liigub kaugemale, siis jälle miljard. Ta ei saanud oma pead enam kui viis minutit hoida - kael oli väsinud. Õppisin uuesti kõndima. Kunagi andunud.

Kõik see muutis mu elu: nüüd pole ma huvitatud pidutsemisest, tahan perekonda ja lapsi. Sain targemaks ja paremini loetavaks. Magasin poolteist aastat kaks kuni neli tundi päevas, lugesin kõike: polnud kuulmist, ei räägitud ega telekat vaadatud - ainult telefon päästis. Sain teada, mis on kooma ja millised on selle tagajärjed. Mind pole kunagi heidutanud. Ma teadsin, et tõusen üles ja tõestan kõigile ja endale, et saan sellega hakkama. Olen alati olnud väga aktiivne. Enne õnnetust vajasid mind kõik, aga siin bam! - ja muutus ebavajalikuks. Keegi “maeti”, keegi arvas, et jään eluks ajaks jändajaks, kuid see andis mulle ainult jõudu: tahtsin püsti tõusta ja tõestada, et olen elus. Õnnetusest on möödunud kolm aastat. Mul on paha, aga ma kõnnin, ma ei näe, ma ei kuule hästi, ma ei saa kõigist sõnadest aru. Kuid ma töötan pidevalt enda kallal, teen ikka harjutusi. Ja kuhu minna?

"Pärast koomat otsustasin uuesti elu alustada ja lahutasin oma naisest."

Sergei, 33, Magnitogorsk:

Kell 23, pärast ebaõnnestunud kõhunäärme operatsiooni, algas mu veremürgitus. Arstid viisid mind kunstlikku koomasse, hoidsid mind elu toetavate seadmete peal. Nii ma lebasin kuu aega. Kõik unistasid ja viimast korda enne ärkamist veeretasin mõnda vanaema ratastoolis mööda pimedat ja niisket koridori. Inimesed jalutasid läheduses. Järsku pööras vanaema ringi ja ütles, et olen ikka veel liiga vara nende juures, viipas käega - ja ma ärkasin üles. Siis lamas veel üks kuu intensiivravis. Pärast üldpalatisse viimist õppisin kolm päeva kõndima..

Nad viisid mind haiglast välja pankrease nekroosiga. Nad andsid kolmanda grupi puude. Ta veetis kuus kuud haiguslehel, seejärel läks tööle: oma ameti järgi olen metallurgiaseadmete elektrik. Enne haiglat töötasin kuumas poes, kuid siis viidi teise juurde. Puue tõusis peagi.

Pärast koomat mõtlesin elu ümber, mõistsin, et elasin vale inimesega. Mu naine külastas mind haiglas, kuid mul oli äkki tema vastu mingi vastik. Ma ei saa selgitada, miks. Meil on üks elu, nii et lahkusin haiglast ja lahutasin oma naise omal vabal tahtel. Nüüd on ta teisega abielus ja temaga rahul.

"Mul on pool nägu rauda"

Pavel, 33 aastane, Peterburi:

Juba noorpõlvest tegelesin suusatamisega, väikese jõutõstmisega, juhendasin lapsi. Siis loobus ta mitmeks aastaks spordist, töötas müügis ja tegi põrgu. Ta elas üks päev, üritas ennast leida.

2011. aastal kukkusin Tallinnas vaateplatvormilt neljanda korruse kõrguselt. Pärast seda veetis ta kaheksa päeva koomas kunstlikul elu toetaval seadmel.

Koomas viibides unistasin mõnedest kuttidest, kes ütlesid, et maa peal ei tee ma seda, mida vaja. Nad ütlesid: otsige uus keha ja alustage kõik uuesti. Kuid ma ütlesin, et tahan naasta vanasse. Minu elus, perekonnale ja sõpradele. "Noh, proovige järele," ütlesid nad. Ja ma olen tagasi.

Esimest korda pärast ärkamist ei saanud ma aru, mis minuga juhtus, ja maailm minu ümber tundus ebareaalne. Siis hakkasin iseennast ja oma keha teadvustama. Absoluutselt kirjeldamatud aistingud, kui mõistad, et oled elus! Arstid küsisid, mida ma nüüd teeksin, ja ma vastasin: “Treeni lapsi”.

Põhiline löök kukkumise ajal langes pea vasakule küljele, kolju, näo luude taastamiseks läbisin mitu operatsiooni: pool näost on raudne: kolju sisse on õmmeldud metallplaadid. Minu nägu oli sõna otseses mõttes fotodest kogutud. Nüüd olen ma peaaegu nagu mina.

Kere vasak pool oli halvatud. Taastusravi polnud kerge ja väga valus, aga kui ma istuksin ja oleksin kurb, ei tuleks sellest midagi head. Mind toetasid väga sugulased ja sõbrad. Ja mu tervis on hea. Ta tegeles treeningteraapiaga, tegi mälu ja nägemise taastamiseks harjutusi, isoleeris end kõigest kahjulikust ja jälgis päevarežiimi. Ja aasta hiljem naasis ta tööle, korraldas Peterburis oma spordiklubi: suvel õpetan lastele ja täiskasvanutele rulluisutamist, talvel suusatamist.

„Ma murdsin ja raputasin oma poega:“ Ütle midagi! ” Kuid ta vaatas ja vaikis. "

Alena, 37, Naberezhnye Chelny:

Septembris 2011 juhtus minu ja mu poja õnnetus. Sõitsin, kaotasin juhtimise, sõitsin vastassuunavööndisse. Poeg lõi pea istmete vahelisele püstikule ja sai lahtise peavigastuse. Mu käed ja jalad olid katki. Ta istus uimastatult, juba esimestel minutitel oli ta kindel, et pojaga on kõik normaalselt. Meid viidi Aznakaevosse - väikelinna, kus pole ühtegi neurokirurgi. Nagu õnne oleks, oli see puhkepäev. Arstid ütlesid, et minu lapsel on eluga kokkusobimatud vigastused. Päevi lamas ta murtud peaga. Ma palvetasin nagu hull. Siis saabusid arstid vabariiklikust haiglast ja viisid läbi kraniotoomia. Neli päeva hiljem viidi ta Kaasani.

Umbes kuu aega oli mu poeg koomas. Siis hakkas ta aeglaselt ärkama ja läks ärkveloleku koomafaasi: see tähendab, et ta magas ja ärkas, kuid vaatas ühte punkti ega reageerinud välismaailmale - ja nii kolm kuud.

Meid vabastati kodust. Arstid ei andnud ennustusi, nad ütlesid, et laps võib jääda sellesse olekusse kogu elu. Mu abikaasa ja mina lugesime ajukahjustuste teemalisi raamatuid, iga päev tegime oma pojale massaaži, tegime temaga koos võimlemisravi, üldiselt ei jätnud me üksi. Alguses lamas ta mähkmetes, ei suutnud pead hoida ja ei rääkinud veel poolteist aastat. Mõnikord murdusin ja raputasin teda hüsteeriliselt: “Ütle midagi!” Ja ta vaatab mulle otsa ja vaikib.

Ta elas unises, ei tahtnud ärgata, et seda kõike mitte näha. Mul oli terve, ilus poeg, õppisin suurepäraselt, käisin sportimas. Ja pärast õnnetust oli hirmutav teda vaadata. Kunagi jõudis see peaaegu enesetapuni. Seejärel läks ta psühhiaatri juurde ravile ja usk parimatesse naasis. Kogusime välismaal rehabilitatsiooni jaoks raha, mu sõbrad aitasid palju ja mu poeg hakkas toibuma. Kuid paar aastat tagasi tekkis tal raske epilepsia: krampe mitu korda päevas. Proovisime hunnikut kõike. Lõpuks korjas arst tablette, mis aitasid. Nüüd toimuvad rünnakud üks kord nädalas, kuid epilepsia lükkas taastusravi edasi.

Nüüd on poeg 15-aastane. Pärast keha parema külje halvamist kõnnib ta kõveraks. Parema käe pintsel ja sõrmed ei tööta. Ta räägib ja mõistab majapidamistasandil: “jah”, “ei”, “tahan tualetti minna”, “tahan šokolaadibaari”. Kõne on väga napp, kuid arstid nimetavad seda imeks. Nüüd käib ta koduõppel, tema juures õpib paranduskooli õpetaja. Kui varem oli poeg suurepärane õpilane, siis nüüd lahendab ta näiteid 1 + 2 tasemel. Ta oskab kirju ja sõnu raamatust ümber kirjutada, aga kui sa ütled “kirjuta sõna”, ei saa ta seda teha. Mu poeg ei ole enam kunagi sama, kuid ma olen siiski Jumalale ja arstidele tänulik, et nad elus olid.

Mida inimene tunneb koomas?

"Kujutage ette, et ärkasite üles karbis lukustatud," ütleb Adrian Owen Kanada Lääne-Ontario ülikoolist, "see sobib teile ideaalselt, iga teie sõrmega." See on kummaline kast, sest võite kuulda absoluutselt kõike, mis teie ümber toimub, kuid keegi ei kuule teid. Karp ümbritseb huuli ja nägu nii ideaalselt, et te ei saa lihtsalt mitte rääkida, vaid te ei saa isegi heli teha. Alguses tundub see nagu mäng, siis tuleb teadlikkus. Kuulete, kuidas teie pere arutab teie saatust. Teil on liiga külm. Siis on liiga palav. Sõprade ja pereliikmete külastused muutuvad harvemaks. Su kaaslane otsustab elada ilma sinuta. Ja selles ei saa midagi teha. ”

Vegetatiivses seisundis inimesed ei maga, vaid ei reageeri ka välistele stiimulitele. Nende silmi saab avada. Nad saavad naeratada, kätt suruda, nutta või oigata. Kuid nad ei reageeri puuvillale, ei suuda kõnet näha ega mõista. Nende liigutused on refleksiivsed, mitte teadlikud. Näib, et neil pole mälu, emotsioone ega kavatsusi - kõik see teeb meist inimese. Nende teadvus jääb täielikult suletuks. Kuid ikkagi, iga kord, kui nad ootamatult vilguvad, loodavad nende lähedased, et see oli teadvuse pilguheit.

Kümme aastat tagasi oleks vastus kindel ei. Kuid nüüd on kõik muutunud. Magnetresonantstomograafiat kasutades avastas A. Owen, et mõned patsiendid suudavad teatud määral mõelda ja tunda. Huvitav on see, et viimastel aastatel on tänu uutele ravimeetoditele teadvuselangusega patsientide arv märkimisväärselt suurenenud, kuna arstid on õppinud, kuidas väga raskete vigastustega inimesi paremini aidata..

Tänapäeval elavad oma kehasse lukustatud inimesed kliinikutes ja hooldekodudes kõikjal. Ainuüksi Euroopas langeb aastas koomasse umbes 230 000 inimest, neist 30 000 jääb stabiilse vegetatiivse seisundi alla. Need on kaasaegse intensiivravi kõige traagilisemad ja kallimad esemed..

Owen teab seda kohe. 1997. aastal läks tema lähedane sõber tööle nagu tavaliselt. Annal (nimi muudetud) oli ajuveresoonte aneurüsm - veresoone seina eend tema hõrenemise või venituse tõttu. Viie minuti pärast lõhkes aneurüsm ja auto kukkus puu sisse. Teadvus ei naasnud teda kunagi.

See tragöödia muutis Oweni saatust. Ta hakkas mõtlema: kas on kuidagi võimalik kindlaks teha, kas patsient on koomas teadvuseta faasis, teadvusel või kuskil vahepeal?

Owen kolis Cambridge'i ja asus tööle kognitiivse aktiivsuse ja aju teaduste uurimise meditsiininõukogusse, kus positronemissioontomograafia abil uuritakse erinevaid aju ainevahetusprotsesse, näiteks hapnikku ja suhkrut. Teine võimalus: funktsionaalse magnetresonantstomograafia, funktsionaalse MRI või fMRI abil saab tuvastada aju aktiivsuskeskmeid, määrates verevoolu kerge suurenemise, mis kaasneb ajutegevuse purunemistega. Owen otsustas kasutada neid tehnoloogiaid, et jõuda patsientideni, kes, nagu ka tema sõbranna, jäävad meelelise maailma ja kuristiku vahele..

Teadlik otsus.
Pool sajandit tagasi, kui teie süda seiskus, võidakse teid surnuks kuulutada, isegi kui olete täiesti teadlik. See võib ilmselt seletada uskumatut arvu juhtumeid, kus "surnuist tagasi naaseb". Näiteks ehitati Türgis 2011. aastal surnukuur, mille hoiatussüsteem ja uksed avanevad seestpoolt..

Probleem seisneb ka selles, et endiselt puudub teaduslik ja täpne mõiste "surm", samuti "teadvuse" määratlus..

"Elus olemine ei tähenda enam peksva südame olemasolu," selgitab Owen. "Kui teil on tehissüda, kas olete surnud? Kui olete ühendatud elatusvahenditega, kas olete surnud? Kui autonoomse elu võimatus tähendab surma, siis tuleks meid kõiki surnuks kuulutada 9 kuud enne sündi. ”.

Probleem muutub veelgi segasemaks, kui räägime inimestest, kes on lukustatud hämaras maailmas elavate ja surnute vahel - neist, kes tulevad teadvusse ja kaotavad teadvuse, kes on lukustatud “ärkveloleku koomas” või vegetatiivses olekus. Sellised patsiendid ilmusid mehaaniliste ventilatsiooniseadmete loomise eelõhtul Taanis 1950ndatel. See leiutis muutis täielikult elulõpu meditsiinilist määratlust (nüüd hakkasid nad seda nimetama ajusurmaks). Siit algab intensiivne teraapia, kus patsiendid, kes ei reageeri välistele stiimulitele ja on koomas, kantakse maha köögiviljade või meduusidena. Ja nagu ikka inimeste ravimisel, on patsiendi seisundi määramine kriitiline: taastumise võimalused, ravimeetodid sõltuvad diagnoosi täpsusest ja sõnastusest.

1960ndatel viisid New Yorgi neuroteadlane Fred Plum ja Glasgow neurokirurg Bryan Jennett läbi uuringu kahjustatud teadvuse mõistmiseks ja klassifitseerimiseks. Ploom lõi mõiste „lukustatud sündroom”, milles patsient on ärkvel ja teadvusel, kuid ei saa liikuda ega rääkida. Jennett tutvustas koostöös Plumiga Glasgow kooma sügavuse skaalat, alates kergest uimastamisest kuni ajusurmani. Koos lõid nad termini “püsiv vegetatiivne seisund” patsientide jaoks, kes “on mõnikord ärkvel, silmad on avatud, nad liiguvad, kuid nende reageerimist piiravad primitiivse kehahoiaku ja jäsemete refleksiivse liikumisega, nad ei räägi kunagi”.

2002. aastal lõi Jennett rühma neuroloogidega mõiste “minimaalselt teadvusel”, et kirjeldada neid, kes on mõnikord ärkvel ja kellel on osalised refleksid, kellel on juhuslikud teadvuse tunnused, mis võimaldavad lihtsaid toiminguid teha. Siiski on endiselt vaidlusi selle üle, keda peetakse teadlikuks ja keda mitte.

26-aastane kooliõpetaja Kate Bainbridge langes pärast kolmepäevast gripilaadset haigust koomasse. Põletik on tekkinud varre lähedal olevas ajus, mis kontrollib une- ja ärkveloleku tsükleid. Mõni nädal pärast nakkuse lüüasaamist ärkas Kate koomas, kuid oli vegetatiivses seisundis. Tema õnneks oli intensiivraviarst David Melon, kes oli ka üks vanemteaduritest Wolfsoni aju skaneerimise keskuses, kus töötas Adrian Owen.

1997. aastal, pärast arstide kohtuotsust, sai Kate esimesest patsiendist, keda uurib rühm teadlasi. 1998. aastal avaldatud tulemused olid ootamatud ja hämmastavad: Kate ei reageerinud mitte ainult nägudele, tema ajusignaalid olid eristamatud tervete inimeste ajusignaalidest. Kate oli esimene patsient, kelle keerukas aju skaneerimine (antud juhul PET) näitas "varjatud teadvust". Muidugi ei suutnud teadlased sel ajal jõuda üksmeelele selles, kas see oli refleks või teadvuse signaal.

Tulemused olid suure tähtsusega mitte ainult teaduse, vaid ka Kate'i ja tema vanemate jaoks. "Varjatud kognitiivsete protsesside olemasolu tappis nihilismi, mis üldiselt kaasnes selliste patsientide raviga ja aitas kaasa Kate ravi jätkamisele," meenutab Menon..
Kate sai lõpuks välja kuus kuud pärast esialgset diagnoosi. “Nad ütlesid, et ma ei tunne valu. Nad olid nii valed, ”räägib naine. Vahel ta nuttis, kuid õed arvasid, et see on lihtsalt refleks. Ta oli abitu ja hüljatud. Kliiniku töötajad ei saanud aru, kui palju ta kannatas. Füsioteraapia hirmutas Kate: keegi ei vaevunud talle seletama, mida talle tehti. Ta oli kohkunud, kui nad kopsust lima eemaldasid. "Raske on sõnadega kirjeldada, kui kohutav see oli, eriti kogu see suu kaudu imemine," kirjutab naine. Ühel hetkel muutus tema valu ja meeleheide nii väljakannatamatuks, et ta üritas hinge kinni hoides oma elu lõpetada. “Kuid ma ei suutnud nina kaudu hingamist peatada, see ei töötanud. Mu keha keeldus surmast. ”.

Kate ütleb, et taastumine polnud haiguspuhang, vaid järkjärguline. Isegi liiga järk-järgult. Alles viis kuud hiljem suutis ta esimest korda naeratada. Selleks ajaks oli ta kaotanud töö, lõhna- ja maitsetunde ning kõik, mida võiks pidada normaalseks tulevikuks. Kate elab nüüd oma vanemate juures ja on endiselt osaliselt puudega ning vajab ratastooli..

Ta jättis Owenile märkuse:

Kallis Andrian, palun kasutage minu juhtumit, et näidata, kui oluline on aju skaneerimine. Tahan, et rohkem inimesi teaks sellest. Olin peaaegu teadvuseta ja nägin kaugele rahustavat, kuid skannimine näitas inimestele, et olen ikka siin. See oli ime ja see leidis mind.

Steven Laureys on vegetatiivseid patsiente uurinud aastakümneid. 1990ndatel oli ta üsna üllatunud, kui PET näitas, et patsiendid saavad oma nimele reageerida: neile olulised sõnad põhjustasid vereringe ja ajupoolkera muutuse. Samal ajal avastas Nicholas Schiff üle Atlandi ookeani, et isegi katastroofiliselt kahjustatud ajus on osaliselt tööpiirkonnad, kus neuronite aktiivsus püsib. Aga mida see kõik tähendab??

Mängi tennist?
Sel ajal arvasid arstid, et nad teavad kindlalt: stabiilse vegetatiivse seisundiga patsiendil puudub teadvus. Kui neile nende patsientide ajupilte näidati, tõmbusid nad minema: sama asi juhtub rahustitega ahvidel. Varasemale kogemusele tuginedes väitsid nad: aju, mis kannatab südameinfarkti või insuldi tõttu hapnikuvaeguse käes, on ebatõenäoline, et ta taastuks, kui see ei olnud esimese paari kuu jooksul. Need inimesed kannatasid selle pärast, mida paljud pidasid surmast halvemaks: nad olid funktsionaalselt ajuvabad. Elav surnu. Arstid pidasid parimate kavatsustega parimaks vastuvõetavaks sellise patsiendi elu lõpetamist nälja ja januga. "See oli terapeutilise nihilismi ajastu," ütleb Lowreis.

Kui Owen, Lowreis ja Shiv esitlesid oma ideid, muutes oma suhtumist vegetatiivsetesse patsientidesse, seisid nad silmitsi tõsise vastupanuga: “Te ei ole

Kopeerimisi ei leitud

Vabandust, siin on järg:

Kui Owen, Lowreis ja Shiv esitlesid oma ideid, muutes oma suhtumist vegetatiivsetesse patsientidesse, seisid nad silmitsi tõsise vastupanuga: "Te ei kujuta ette üheksakümnendate lõpu teaduskeskkonda," ütleb Shiv. "See oli tavalise skeptitsismi piirest kaugemal.".
2006. aastal proovisid Owen ja Lowrace leida usaldusväärset viisi, kuidas suhelda vegetatiivse olekuga inimestega, sealhulgas Gillianiga (nimi muudetud). Juulis 2005 ületas 23-aastane naine teed, rääkis oma mobiiltelefoniga ja tabas teda korraga kaks autot..

Viis kuud hiljem, Oweni õnnelik avastus, aitasid Lowrace ja Shiv jõuda Gillianini. Selle võti oli Oweni ja Lowreisi süstemaatiline töö 2005. aastal. Nad palusid tervislikel vabatahtlikel esitada erinevaid asju: laulude laulmisest kuni omaenda emani. Siis sai Owen veel ühe idee. “Palusin patsiendil ette kujutada, et ta mängib tennist. Siis palusin tal ette kujutada, kuidas tal enda kodus läheb. ” Mõtted tennise kohta aktiveerisid ajukoore lõigu, mida nimetatakse lisamotoorika piirkonnaks, ja tennisealased mõtted aktiveerisid hüpokampuse gürossi ajukoores ja muudes piirkondades. Kaks tegevuste tüüpi määratleti jah ja ei. Seega võiksid patsiendid, kes esitasid tennist kui “jah” ja jalutasid maja ümber kui “ei”, vastata küsimustele funktsionaalse MRT abil. Owen nägi Gilliani ajus samu aktiveerumismustreid kui tervetel patsientidel..

Ajakirjas Science 2006. aastal ilmunud artikkel Gilliani ajaloost hõlmas kohe ajalehti ja ajakirju kogu maailmas. Tulemus oli üllatav ja muidugi skeptiline. "Üldiselt sain 2 tüüpi vastuseid:" See on hämmastav - olete valmis! " ja "Kuidas saab isegi öelda, et see naine on teadvusel?"

Vana vanasõna ütleb: erakorralised väited vajavad erakorralisi tõendeid. Skeptikud väitsid, et kõik need “radikaalsed avaldused” olid valed ja toimuvale võiks anda lihtsama seletuse. Los Angelese California ülikooli psühholoog Daniel Greenberg väitis, et „ajutegevuse käivitas alateadlikult juhendi viimane sõna, mis viitas meile alati teemale, mida pidime ette kujutama.

Londoni ülikooli neuroloog Parashkev Nachev väitis, et ta vaidlustas Oweni 2006. aastal mitte statistilise analüüsi ebamäärasuse või alaväärsuse, vaid "ekslike järelduste" tõttu. Hoolimata asjaolust, et inimese aju on tennist esindades teadlik, aktiveerub see vastavalt teatud mustritele, ei tähenda see tingimata, et need mustrid on omane ainult teadlikule inimesele. Sama ajupiirkonda saab aktiveerida erinevates tingimustes, ütleb Nachev, inimese teadvusel või teadvuseta olekus. Pealegi ei pakkunud Gillian reaalset valikut, kas mõelda tennisele või mitte. Vastamata jätmine võib viidata suutmatusele reageerida keskkonnale või otsusele teadusuuringuid mitte hõlbustada. Ja selle reaktsiooni olemasolu võib tähendada teadlikku otsust või lihtsalt refleksi.

"Tõestamiseks oli vaja vähem filosoofiat ja rohkem andmeid," ütleb Owen. Oweni, Lowreisi ja tema kolleegide 2010. aastal avaldatud uuringus uuriti 54 patsienti vegetatiivses või minimaalselt teadvusel olekus; viis neist vastas samamoodi nagu Gillian. Neist neli olid vegetatiivses seisundis. Owen, Lowreis ja Schiff uurisid vaadeldud kohta alternatiivseid seletusi ja tunnistavad näiteks, et uuritud ajuosi saab aktiveerida ka muul viisil. Kuid 2010. aasta väljaandes lükkavad nad selle välja kui seletust: aktiveerimine kestab liiga kaua, et tähendada muud kui teadlikku erutust. Owen on aga oma kriitikutele tänulik. Nad panid teda näiteks esitama küsimusi, millele ainult nemad teavad vastuseid. "Te ei saa alateadlikult suhelda - see on lihtsalt võimatu," ütles ta, et võitsime selle argumendi..

Pärast Oweni avaldamist 2006. aastal ajakirjas Science näitasid Belgias, Ühendkuningriigis, USA-s ja Kanadas tehtud uuringud, et märkimisväärne osa patsientidest, kellel diagnoositi vegetatiivne seisund, tegelikult ei olnud. See summa võib ulatuda 20% -ni, väidab Owen. Hinnates neid pisut teistsugust metoodikat kasutades, usub Schiff, et see summa võib ulatuda 40% -ni. Patsiente lähemalt uurides näete, et mõned neist on vähemalt osaliselt teadvusel. On patsientide grupp, kelle võime stiimulitele reageerida on erinev.

2009. aastal tegi Lowreise meeskond testi, kus oli vaja vastata "jah või ei". Liège'ist pärit patsient (patsient nr 23), kes oli 5 aastat vegetatiivses seisundis, suutis vastata 5-le küsimusele 6-st oma eelmise elu kohta ja kõik vastused olid õiged. Kas ta oli enne vigastust kindlas kohas puhkusel? Tema isa nimi on nii-ja-nii? "See oli inspireeriv hetk," ütleb Lowrace. “Me olime üllatunud,” lisab Owen, kes aitas tulemusi registreerida. "Pärast seda, kui ta oli meile teadvustanud, kandus patsient nr 23 elutute nimekirja nende inimeste nimekirja, kellel" ei tohiks kunagi lubada surra. " Kas oleme tema elu päästnud? Ei Ta päästis oma elu. ".

Nachev ei muutnud oma seisukohti pärast Oweni teist avaldamist ja jätkas tema teravat kritiseerimist. "Iga sugulase kohta, kelle sugulased on vegetatiivses seisundis, oli lootust (tõenäoliselt vale), mis pigem eemaldab vajaliku ravi inimeselt, kes on tõenäoliselt aktiivsem, kui tundus," ütleb ta. "Valepositiivsete uudiste jaoks on moraalne hind, sama samuti valenegatiivse ".

"Ma pean kogu selle teema ümber olevat meedutsirkust üsna maitsetuks," sõnas ta, "selliste patsientide sugulased on juba üsna suures stressis".

Lowrace, Owen ja Schiff on veetnud patsientide pereliikmetega üsna palju aega ja saavad neist hästi aru. Owen ütleb oma pikaajalisest kogemusest patsientide peredega suhtlemisel, et nad on arstidele ja teadlastele huvi eest väga tänulikud ja teevad kõik endast oleneva. "Neid patsiente on liiga kaua ignoreeritud," nõuab ta..
Mõtte lugemise kunsti täiendatakse pidevalt. Owen ja Lorina Naci on välja töötanud usaldusväärsema viisi patsientidega suhtlemiseks, pannes nad skanneri ajal rohkem keskenduma. Kõigepealt esitasid nad küsimuse, millele oli vaja vastata jah või ei, ja siis mängisid nad mitu korda sõna jah jah, segamini segavate, juhuslike numbritega ja samalaadse sõnaga "ei". Patsient pidi lugema, mitu õiget vastust ta oli kuulnud, ja jätma valed vastamata. See teadvuse püüdlus (valikuline heli tähelepanu test) annab veenvaid tulemusi. Järgnevates uuringutes seda meetodit kasutades näitas Scott Routley, et ta teab oma nime ja viibib haiglas, mitte mujal, näidates seega kõrget teadvuse taset.

“Muidugi on palju probleeme ja arusaamatusi. Pärast esialgset diagnoosimist teevad arstid patsiendi ajufunktsioonide uurimiseks vähe pingutusi, ”ütleb Schiff. On minimaalselt teadvusel olevaid patsiente, kes ei kujuta ette, kuidas tennist mängida, samas kui mõned vegetatiivses seisundis patsiendid saavad seda teha. Muud piirangud on seotud ravimite kasutamisega testide ajal või tohutu erinevusega patsientide valdkonnas ja vanuses, mis tavaliselt on rühmitatud. Ja kui rääkida noorematest patsientidest, siis teatud aja jooksul on tomograafide arv piiratud, kuna see nõuab iga kord radioaktiivse markeri kasutuselevõttu.

Hiiglaslikud magnetskannerid ei sobi patsientidele, kes kannatavad spasmide käes või on taastatud kruvide, plaatide ja muu metalliga. Selliste patsientide uurimiseks ja diagnoosimiseks mõeldud mugavamad alternatiivsed meetodid on juba väljatöötamisel. Lowrace uuris õpilaste dilatatsiooni, mida seostatakse mõtlemisega (mida suurem on õpilane, seda emotsionaalsem on patsiendi kogemus, samas kui väiksema õpilase suurus on tavaliselt seotud mõtlemisega). Teine meetod hõlmab elektroodide implanteerimist, et mõõta lihaste alamläve aktiivsust, mis aktiveerub, kui patsientidel palutakse liikuda.

Tõenäoliselt on kõige lootustandvam alternatiiv elektroentsefalogramm (EEG), mis näitab peaga ühendatud elektroodide abil aju elektrilise aktiivsuse ebastabiilsust. See on odav, suhteliselt hõlpsalt transporditav ja kiire tehnoloogia (viivitus on millisekundites võrreldes 8-sekundilise fMRI-ga). See tähendab, et patsientidelt saab 30 minutiga küsida rohkem kui 200 küsimust. See meetod võimaldab teil töötada ka patsientide vahel, kes tõmblevad ja liiguvad, ning nendega, kellele on implanteeritud implantaadid. "See on patsientide haavatav kategooria ja nende teisaldamine pole lihtne," ütleb Owen, "oleme jepi ümber teinud ja tuleme nende juurde ise".

Shifi meeskond on EEG suhtes skeptiline. "Peame olema ettevaatlikud, et mitte surnud kalale mõju avaldada," tunnistab Lowrace. Ta viitab fMRI koomilisele uurimisele surnud kaladel, mis pandi aparaati ja sai "ajutegevuse".

Vegetatiivses teadvuse seisundis patsientidel on endiselt toimiv ajutüvi ja nad saavad hingata ilma teiste abita. Samuti näitavad need teadvuse väikseid ilminguid ja nõrka taastumisvõimalust. Võrdluseks - surnud ajuga inimese tomograafia näitab elutut tumedat kuristikku ilma teadvuse taastamise võimaluseta, nende keha ei saa ilma abita ellu jääda.

Schiff on veendunud, et uue põlvkonna diagnostika- ja ravimeetodite rajamisel põhinev seadmete, ravimite ja tüvirakkude kombinatsioon näitab selgelt piiri teadvuse ja teadvuse vahel. “Kuni me pole selleni jõudnud,” rõhutab ta.

Vaatamata skepsisele, selliste patsientidega suhtlemise raskustele ja täpse diagnoosimise probleemidele, jätkub uuring. Ja see on juba vilja kandnud, võimaldades patsientidel arstidele öelda, kui nad vajavad valu ravimeid.

Owen saadab mulle video oma sündimata pojaga, kes redigeerib mitmesuguseid fMRI-sid, kui ta kõhus pöördub, tema naine Jessica. „Minu kolleegid on juba mitu nädalat teinud iga nädal fMRI-sid mu naise kõhus, et teha kindlaks, millal loode algas

Milline kooma võib insuldiga põhjustada

Insuldiga kooma on väga ohtlik ja tõsine seisund. Mitu tundi või päeva on inimene elu ja surma vahel. Tema sugulased kogevad mitmesuguseid tundeid alates jõuetusest, meeleheitest kuni vihani kogu maailmas..

Paljud koomas viibivad inimesed surevad teadvust taastamata. Teised tulevad sellest välja, kuid jäävad püsivalt invaliidiks.

Kooma põhjused

Viiteks. Kooma arengu peamiseks põhjuseks peetakse keha suutmatust peatada ajukoe surm. Selles mõttes on kooma pärast insulti kaitsev reaktsioon.

Seisund tekib tavaliselt hemorraagilise insuldi tagajärjel, mille patogeneesiks on peaaju hemorraagia. Isheemiaga areneb see suure laeva ummistumise tõttu. Verevarustus on häiritud, toitainete tarnimine kudedesse on peatatud või piiratud. Ümberkaudsete närvirakkude toitainete tarnimine on häiritud, mille tagajärjel need hävitatakse.

Rakkudes kuhjub ainevahetusproduktid ja naatriumioonid. Toimub neuronite membraanide hävitamine, kapillaare tihendava rakkudevahelise vedeliku maht suureneb. Aju tursed arenevad, vee-elektrolüütide tasakaal on häiritud, koljusisene rõhk tõuseb. Kooma tuleb.

Tavaliselt on enamikul patsientidest ajutüve kahjustus. Siin on keskused, mis vastutavad elu toetamise eest. Nende aktiivsust pärsivad tursed, hematoomid..

Sümptomid

Vanakreeka keelest tõlgituna tähendab kooma "unenägu". Need kaks olekut on tõepoolest mõnevõrra sarnased, kuid analüüs näitab mitmeid erinevusi sügavas unes:

  • Täheldatud on nõrka ajutegevust.
  • Teadvuseta pärast insulti on inimene pikka aega. Teda on võimatu äratada ja mõistusele viia.
  • Hingamine on vaevumärgatav. Sageli pärast insuldi on vaja ühendada seadmega, mis tagab kopsude kunstliku ventilatsiooni.
  • Pulss ei ole palpeeritav.
  • Õpilased ei tuvasta kerget reaktsiooni. Mõnel patsiendil võib esineda reaktsioon, mida väljendatakse tahtmatute liikumistega.
  • Ei reageeri ärritajatele.
  • Isik ei kontrolli soole liikumise protsessi.
  • Soojusülekanne on häiritud.
  • Tundlikkuse muutused mõnes kehaosas..

Insuldi korral ei märgita kõiki neid kooma tunnuseid alati. Mõnel patsiendil on need rohkem väljendunud, teistel nõrgemad.

Kooma astmed

Viiteks. Statistika kohaselt langeb kooma umbes 8% insuldi üle elanud patsientidest. Enamasti on tegemist eakate inimestega, kellel on märkimisväärne ajukahjustus, selle positsiooni muutus, tursed, muudest haigustest nõrgenenud.

Koma kujunemisel insuldi ajal määratakse mitu etappi. Selline astmelisus võimaldab ennustada, kuidas taastumine toimub..

Nad räägivad esimesest astmest, kui patsient on pärsitud, ta ei näita ärritajate suhtes mingeid reaktsioone, sealhulgas valu. Patsient saab neelata, teha mõned liigutused, näha. Ellujäämise tõenäosus on suur. See on mõõdukas kooma või prekoma. Jätke see tavaliselt kolme tunni pärast. Väljumisel kogeb inimene teatud pärssimist.

Teises astmes märgitakse depressiivne teadvus. Inimene on unes, ei reageeri välistele stiimulitele. Tema hingamine on ebaühtlane, õpilased on kitsendatud. Tekivad tahtmatud lihaste kokkutõmbed. Need märgid iseloomustavad väljendunud koomat või stuuporit. Mõnikord kestab see mitu päeva.

Kolmanda astme patsiendid on teadvuseta, neil pole reflekse. Mis tahes mõju kõõlustele põhjustab krampe. Valgusreaktsiooni ei tuvastatud. Lihaskude on lõdvestunud. Südame löögisagedus on ebastabiilne, temperatuur on madal, rõhk on madal. Seda tüüpi koomas pole insuldi üleelamise võimalust. See seisund kestab mõnikord mitu päeva..

Neljanda raskusastmega puuduvad ka refleksid. Keha temperatuur on äärmiselt madal. Õpilased on laienenud. Hingamine on ebastabiilne, ebaregulaarne, esinevad pikad viivitused. Aju on katki. Pole ellujäämisvõimalusi, inimene sureb.

Viiteks. Tavaliselt kasutatakse insuldi kooma tüübi korrektseks hindamiseks ja määramiseks Glasgow skaalat. See põhineb inimese võimel silmi avada, liigutusi teha ja rääkida..

Niisiis, hinnatakse, kas inimene avab silmad ise, reageerides valule, kõnele või jääb ta suletud silmadega. Insuldi kooma märgitakse juhul, kui patsient viskas 8 punkti või vähem.

Kui inimene on koomas. Räägi temaga

Inimese üks salapärasemaid tingimusi. Kas ta on elus või surnud, kas ta kuuleb meid? Mida tuleks juhindada, kui peate otsustama elutoetussüsteemid välja lülitada?

Kaadrit filmist “Piedro Almadovar“ Räägi temaga ”(2002)

Filmid valetavad

2006. aasta mais ilmus ajakirjas Neurology Ameerika arsti E. Widdicksi artikkel pealkirjaga “Kooma pilt tänapäevastes mängufilmides”. Väga ootamatu teema tõsisele meditsiiniajakirjale, mis avaldab inimaju ja selle haiguste valdkonnas tehtud teadusuuringute tulemusi.

On selge, et vaatajad ei oota filmilt isegi realistlikku, elutõde täis tõdemust, filmikriitikud ei hinda kunstiteost selle järgi, kui täpselt meditsiiniline episood vastab õpikus sisalduva haiguse kirjeldusele, pildi sümboolsele tasemele, olulisem on autori kindel globaalne avaldus. Nii räägib näiteks filmis “Räägi temaga” silmapaistev Hispaania režissöör Pedro Almadovar loo andekast noorest baleriinist, kes mitte ainult ei ärka pika kooma järel, vaid on peaaegu täielikult taastatud. Pildi lõpus tuleb neiu teatrisse oma lemmikballetti vaatama, toetudes vaid pisut keppile. Dr Vidzhiks kritiseerib filmi teravalt sellise tulemuse mõistmatuse pärast, kuid tegelikult on see režissööri sügavalt piinatud sõnum armastuse suurest muundavast jõust.

Samal ajal ei ole dr Vidžiksi mure põhjendamatu. Pärast 1970. aastast kuni 2004. aastani lavastatud 30 filmi analüüsimist jõudis ta järeldusele, et ainult kahte koomas olevat patsienti näidatakse realistlikult, ülejäänud on välimuselt ilusad, nagu muinasjutu kangelanna Uinuv kaunitar, ja kohe pärast koomast lahkumist muutuda jõuliseks ja aktiivseks ning teha isegi võtteid, alistades kõrgemad vaenlase jõud (nagu Ameerika teleseriaalis “24 tundi”). Selliste filmide arstid on karikatuurilised ega põhjusta mingit enesekindlust.

Kuid teine ​​asi osutus kõige olulisemaks: 72 mittemeditsiinilisest vastajast vastas 28 vaatajat, s.o 39%, et koomas viibivate lähedaste kohta otsuste tegemisel tuginevad nad filmide vaatamisel saadud teadmistele. Ja see on hoiatav märk.

Raske öelda, kui esinduslik see tulemus on, kuid on suure tõenäosusega enamiku meist mütologiseeritud “mõistuse unistus” ning keerulises stressirohkes olukorras, kui mõni ebaõnn on juhtunud meile lähedase inimesega, ei tea me tegelikult, mida oodata, mida loota ja kuidas tegutseda.

Mida on teada kooma kohta

Kooma on pikaajalise teadvusetuse seisund, mida iseloomustab järsk nõrgenemine või reageerimise puudumine välistele stiimulitele, reflekside tuhmumine nende täielikuks kadumiseks, hingamise sügavuse ja sageduse rikkumine, veresoonte toonuse muutused, südame löögisageduse suurenemine või aeglustumine ja temperatuuri reguleerimise rikkumine..

Kooma areneb ajukahjustuse tagajärjel, põhjustades selles ägedaid vereringehäireid, mille tagajärjeks on ajukoores sügav pärssimine koos levimisega kesknärvisüsteemi subkortikaalsetesse osadesse.

Kooma põhjused on mitmesugused:

- peavigastus, mis põhjustab peaaju hemorraagiat või turset;
- insult, mille korral ajutüvi jääb ilma verevarustuseta või ajus esinevad hemorraagia koos tursega;
- suhkruhaigete veresuhkru järsk tõus (hüperglükeemia) või järsk langus (hüpoglükeemia);
- hüpoksia, see tähendab uppumisest, lämbumisest või südameseiskumisest põhjustatud hapnikunälg;
- kesknärvisüsteemi infektsioon, näiteks meningiit või entsefaliit;
- mürgistus kehas laguproduktide poolt, mis ei eritu süsteemide või eritusorganite rikke tõttu, näiteks ammoniaak maksahaiguse korral, süsinikdioksiid raske astmahoo ajal, uurea neerupuudulikkuse korral;
- lühikese aja jooksul korduvad epilepsiahoogud.

On olemas selline asi nagu kunstlik meditsiiniline kooma. Arstid soovivad seda kaitsta keha häirete eest, mis mõjutavad ajukoore tegevust negatiivselt, näiteks aju kokkusurumisega hemorraagia ja selle tursed. Kunstlikku koomat kasutatakse anesteesia asemel ka siis, kui on vaja mitmeid keerulisi hädaabioperatsioone, neurokirurgiliste operatsioonide ajal, samuti keha eemaldamiseks epileptilisest seisundist, kui muud meetodid on olnud ebaefektiivsed.

Kooma võib tekkida äkitselt või järk-järgult, mitme minuti kuni mitme tunni või isegi päeva jooksul. Kooma liikide klassifikatsiooni on mitu, nii päritolu kui ka sügavusastme järgi. Vene allikates on kõige levinum sügavuse gradatsioon prekomaast kuni kooma 4. klassini.

Prekoomi seisundis on patsient kas tugevalt pärsitud või vastupidi, see näitab psühhomotoorset agitatsiooni; säilinud reflekside korral on liikumiste koordineerimine häiritud, teadvus on segaduses.

1. astme kooma seisundis on unenägu või stuupor, väliste stiimulite, sealhulgas valu, märgatav pärssimine, kuid patsient saab teha lihtsaid liigutusi, neelata vett ja vedelat toitu, kuigi temaga on kontakt palju raskem.

Teise astme kooma on sügav uni, kontakti puudumine, haruldased spontaansed kaootilised liikumised, hingamise patoloogilised vormid, jäsemete lihaste terava pinge muutus nende lõdvestumise, spastiliste kontraktsioonide ja üksikute lihaste virvenduse tõttu, õpilaste nõrgenenud reaktsioon valgusele.

3. astme koomaga, mida nimetatakse ka atooniliseks, puudub teadvus, valu reageerimine, refleksid on depressioonis või kadunud, õpilased ei reageeri valgusele, on võimalikud krambid, hingamine on arütmiline, vererõhk ja kehatemperatuur on alanenud.

Kooma 4 kraadi (väljaspool) on reflekside, lihaste atoonia, rõhu ja temperatuuri järsu languse täielik puudumine. Medulla oblongata lakkab toimimast, nii et spontaanne hingamine lakkab. Patsiendi seisundit säilitatakse kopsude kunstliku ventilatsiooni (IVL) ja parenteraalse (süste) toitumisega. Sageli lõppeb väline kooma surmaga, kuid kui teil õnnestub patsiendil poole tunni jooksul sellest seisundist väljuda ja seejärel positiivne dünaamika välja areneda, on sel juhul võimalik ajufunktsioonide täielik või osaline taastamine.

Komaga lakkab kesknärvisüsteemi regulatiivne funktsioon täitma, seetõttu on häiritud elundite ja süsteemide selge interaktsioon, väheneb võime isereguleeruda ja säilitada keha sisekeskkonna püsivus.

Kuidas seda ravitakse?

Kooma ravi sõltub põhjusest, mis selle põhjustas. Täielik ravi on võimalik, kui patsiendile osutati meditsiinilist abi peamise rikkumise kõrvaldamiseks väga lühikese aja jooksul, toetavaid meetmeid rakendati õigesti. Niisiis, kui kooma põhjustab diabeetiline šokk, on vaja manustada glükoosi, ajus levinud infektsiooniga - antibiootikumid ja tursest või kasvajast tulenev ajusurve nõuab kirurgilist sekkumist. Turse saab ravida ravimitega ja krambihoogude peatamiseks kasutatakse ka ravimeid..

Koomaga on vajalikud toetavad meetmed, seetõttu paigutatakse patsiendid intensiivravi osakondadesse, kus kasutatakse elu toetavaid süsteeme, kuni patsiendi seisundi olulised paranemised.

Kooma prognoos on puhtalt individuaalne ja sõltub paljudest teguritest, millest peamised on selle põhjus ja kestus. Kui selle põhjuse saab kõrvaldada, saab inimene normaalse elu tagasi, kuid raske ajukahjustuse korral jääb patsient invaliidiks või ei naase üldse teadvusse.

Ravimimürgitusest põhjustatud koomas on patsiendi täielik taastumise võimalus üsna suur. Ajukahjustuse põhjustatud kooma lõppeb sageli taastumisega kui hapniku nälgimisest tulenev kooma. Diabeetilise koomaga patsiendi rehabilitatsioon on sageli edukas, kui tema veresuhkru taset reguleeritakse piisavalt kiiresti.

Kui patsient on sügavas koomas ja ei reageeri valu ärritajatele, siis on tema jaoks oluliseks paranemiseks valu reaktsiooni ilmnemine. Parandamine võib jätkuda. Väljapääs koomast on seisund, mille korral saab patsient vastuseks arsti taotlusele teadlikult mõnda lihtsat toimingut teha (näiteks avada silmad)..

Reeglina on taastumise võimalused väiksemad, seda kauem on patsient koomas. Patsiendid jätavad kooma sageli pärast paljude nädalate möödumist koomast, kuid tavaliselt põhjustavad tagajärjed raske puude.

Kaasaegsed elutoetussüsteemid on võimelised inimese suvaliselt pikka aega bioloogilist elu toetama ning koomas oleva patsiendi süsteemist lahti ühendamise küsimus on emotsionaalsest ja eetilisest küljest üsna keeruline nii patsiendi lähedaste kui ka arstide jaoks. On oluline teada, et sellise ühenduse katkestamiseks on piisav alus ainult ajusurma avaldus, mis on reguleeritud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 25. detsembri 2014. aasta määrusega N908n “Inimese ajusurma diagnoosi seadmise korra kohta”..

Perekonnale ja sõpradele

Mängufilmide kõrval on palju suulisi ja kirjutatud lugusid sellest, kuidas sugulased keeldusid uskumast lähedase lootusetusesse ning neid autasustati tema hilisema ärkamise ja taastamisega. Siinkohal peate meeles pidama, et reeglina pole sellistes lugudes dokumentaalseid tõendeid selle kohta, mida täpselt arstid mõistsid sõnaga "lootusetu" ja kas kõik 9 ajusurma tunnust registreeriti ja registreeriti..

Mis puutub pikaajalise kooma järel taastumisse, siis kuulsate inimeste puhul, kellele järgnevad arvukad fännid, täheldame väga aeglast ja täielikku taastumist kaugel. Imetegusid ei juhtunud kahjuks ei Michael Schumacheri ega ka suurepärase arstiabi ja hoolduse saanud Nikolai Karachentsoviga.

Lähedaste jaoks pakub aga rõõmu see, et armastatud inimene on elus, hoolitsemise ja vähemalt piiratud kontakti võimaluse. Siin on lugu ühe naise poolt, kes nägi 19 aastat vaeva õnnetuses vigastada saanud ja 4 kuud koomas viibinud poja taastamiseks. Nathan, 36, on sügavalt invaliid, kuid ta ema on õnnelik, et nad on koos.

Ja veel üks inspireeriv fakt koomas elavate põliselanike jaoks.

Jaanuaris 2015 avaldati ajakirjas Neurorehabilitation and Neural Repaire Ameerika arstide uuring, mis näitas, et koomas olevad patsiendid paranesid kiiremini ja paremini võrreldes teiste samas seisundis patsientidega, kui nad kuulasid oma pereliikmete andmeid perekonna ajaloosündmuste kohta, mida nad teavad. Need olid vanemate, vendade ja õdede hääled, mida patsiendid kuulasid kõrvaklappide kaudu. Kasutades salvestuste kuulamise ajal magnetresonantstomograafiat, suutsid teadlased jälgida neuronaalse aktiivsuse suurenemist patsiendi aju piirkondades, mis vastutavad keele ja pikaajalise mälu eest, ning pärast 6-nädalast sellist stimulatsiooni hakkasid patsiendid muudele välistele stiimulitele paremini reageerima..

Siin on soovitused koomas oleva patsiendi lähedastele ja lähedastele, mis on postitatud Ühendkuningriigi tervishoiuministeeriumi veebisaidile:

  1. Patsiendi juurde tulles öelge talle, kes te olete; proovige vestlustes positiivne olla.
  2. Rääkige meile, kuidas teie päev läks, justkui patsient mõistis teid.
  3. Pidage meeles, et kõike, mida ütlete patsiendi juuresolekul, saab ta kuulda.
  4. Väljendage talle oma armastust ja tuge, isegi kui ta lihtsalt istub tema kõrval ja hoiab kätt.
  5. Laske tal kuulata oma lemmikmuusikat kõrvaklappide kaudu..

Muidugi pole sugulaste ja patsientide vahelised vestlused sugugi imeline vahend täielikuks raviks, ent vastupidiselt dr Widjiksi õiglasele kriitikale on retsepti „Räägi temaga” tõhus. Ja kui kunst kuulutab inimese lõpmatuid võimalusi äratada teise inimese, kallite ja armastatud inimeste elu, tunnistab teadus meie piiratust ja kinnitab sellest hoolimata, et tunded ja suhted võivad saada sillaks, mille kaudu meie lähedased suudavad meie juurde tagasi pöörduda.