Põhiline

Skleroos

Hüpoksiline kooma

Astmaatilise seisundi kolmas etapp - hüpoksiline kooma - sügav hingamispuudulikkus koos "vaikuse" sündroomi olemasoluga kogu kopsuväljas, adünaamia koos järgneva teadvusekaotuse ja krampidega. Lapse uurimisel täheldatakse naha ja limaskestade hajusat tsüanoosi, hingamisteede helide puudumist kopsudes, lihaste ja arteriaalset hüpotensiooni, südame aktiivsuse langust.

Astmaatilise staatusega kaasnevad glükokortikoidide puudulikkuse ilmingud. Kliiniliselt on võimalik eristada hüpoksilist aeglaselt ja kiiresti arenevat koomat..

Aeglaselt arenev hüpoksiline kooma lõpetab enamasti raskekujulise astmaatilise staatuse ja tekib täieliku hingamisteede obstruktsiooni tagajärjel koos paksu viskoosse rögaga. Kiiresti arenev hüpoksiline kooma toimub anafülaktilise reaktsioonina kiiresti areneva bronhospasmi tõttu.

Seda iseloomustab varajane teadvusekaotus kiiresti tekkiva hingamispuudulikkuse tõttu.

Hüpoksilise kooma see variant võib tekkida vahetut tüüpi allergilise reaktsiooni ilminguna mitmesuguste antibiootikumide sissehingamisel või parenteraalsel manustamisel, narkootiliste segude kasutamisel kokkupuutel teiste allergeenidega, kui nende suhtes on eelnenud kõrge tundlikkus..

Sellistel haigetel lastel areneb mõne minuti jooksul äge astmahoog koos „vaikuse” sündroomi esinemisega kopsudes ja sellele järgnenud teadvusekaotusega koos südame aktiivsuse langusega.

"Laste bronhiaalastma", I.I. Balabolkin

Astmaatilise bronhiidi äge periood kestab poolteist kuni 3-4 nädalat. Haigusel on sageli retsidiivne kulg. Sügis-talvisel perioodil täheldatakse sagedamini astmaatilise bronhiidi ägenemist; haiguse korral, kui etioloogiline tegur on õietolmu allergeenid, võib ägenemine ilmneda kevadel ja suvel. Tuleb märkida, et polüvalentse õietolmu sensibiliseerimise tõttu on kalduvus astmaatilise bronhiidi pikaleveninud kulgemisele....

Bronhiaalastma rünnaku ajal tuvastatud muutused endokriinse regulatsioonis on seotud kudede hüpoksia mõjuga ja on oma olemuselt kompenseeriva iseloomuga, ent nende muutuste püsimine interictaalses perioodis hõlmab nende patsientide endokriinsüsteemi regulatsioonisüsteemi geneetiliselt määratud muutusi. Endokriinsete näärmete funktsionaalse aktiivsuse muutumisega bronhiaalastma korral kaasnevad olulised muutused prostaglandiinide ja tsükliliste nukleotiidide - ühendite,...

Meie andmetel tuvastatakse ENT-organite nakkuse koldeid (krooniline tonsilliit, sinusiit, adenoidiit) 76% -l nakkus- ja allergiliste haigustega lastest, 75,2% -l segavormiga lastest ja 59,4% -l atoopilise bronhiaalastmaga patsientidest. Kõige sagedamini tuvastatud krooniline tonsilliit. Tuleb märkida, et 5,9% -l bronhiaalastma põdevatest lastest arenes esimene rünnak taustal või pigem pärast kannatusi...

Bronhiaalastma kulgemisega lapseeas kaasnevad olulised ainevahetushäired. Meie koos Y. A. Yurkovi ja Y. V. Gerasimovaga (1971) saadud andmete kohaselt uuritakse selle haigusega laste energiavahetust uurides energiavaegust bronhiaalastma rünnaku kõrgpunktis. Sellele viitab ATP kontsentratsiooni langus, mis leiti bronhiaalastma ägenemise ajal...

Adenoidide suurenemine koos lümfoidkoe hüperplaasiaga põhineb allergilisel põletikulisel protsessil. Mõnedel lastel selgub uurimisel nina vaheseina kumerus. Allergilise riniidi lisamine põhjustab sellistel juhtudel nina hingamise olulist rikkumist. Pikaajalise bronhiaalastma käiguga mõnedel lastel ja eriti samaaegse põletikulise protsessi esinemisel ninakäikudes, ninakõrvalurgetes ja...

Mida inimene tunneb koomas?

Vegetatiivses seisundis inimesed ei maga, kuid ei reageeri välistele stiimulitele. Inimese silmad on lahti, ta võib naeratada, kätt suruda, nutta või oigata, kuid ei reageeri puuvillale. Samuti ei suuda patsient näha isegi suuri esemeid ega mõista kõnet ning tema liigutused on refleksiivsed. Kõik, mis inimesega koomas toimub, pole teadvusel.

Elu koomas

Pikaajalise teadvuse puudumisega kaasneb reaktsioon välistele stiimulitele kadumise või järsu nõrgenemisega, reflekside tuhmumisega, hingamise sageduse ja sügavuse rikkumisega ning veresoonte toonuse muutumisega. Samuti kiireneb või aeglustub pulss oluliselt, temperatuuri reguleerimine on häiritud.

Kooma areneb ajukahjustuse korral, mis põhjustab ägedat vereringepuudulikkust. Selle tagajärjel toimub ajukoores sügav pärssimine - see ulatub ohvri kesknärvisüsteemi subkortikaalsetele osakondadele.

Kooma põhjused:

  • peavigastus - viib aju turse või hemorraagiani selles;
  • hapnikunälg (hüpoksia) - põhjustatud uppumisest, lämbumisest, samuti südameseiskumisest;
  • insult - viib ajutüve verevarustuse katkemiseni või turseni;
  • suhkruhaigete veresuhkru järsk muutus;
  • kesknärvisüsteemi nakkav kahjustus - meningiit või entsefaliit;
  • keha mürgistus lagunemisproduktide poolt - ilmneb siis, kui väljutamise süsteemid või organid mürgistuse või haiguse tagajärjel ebaõnnestuvad;
  • epilepsiahoogud - kui korduvad lühikese aja jooksul.

Samuti on kunstlik meditsiiniline kooma. Arstide poolt indutseeritud eesmärk on kaitsta keha häirete eest, mis kahjustavad ajukoore aktiivsust - hemorraagiad koos edasise ödeemiga. Kunstlikku koomat kasutatakse anesteesia alternatiivina ka neurokirurgilistes operatsioonides või epilepsiaseisundi eemaldamisel.

Kooma võib areneda järk-järgult või tulla äkki. Sellesse olekusse sisenemise tähtaeg on mitu minutit kuni mitu päeva.

Kooma sügavuse gradatsioon:

  • Precoma - tugev pärssimine või psühhomotoorse agitatsioon. Refleksid püsivad, kuid liikumiste koordineerimine ja mõtteprotsess on häiritud.
  • 1 kraad - on uni või stuupor, reaktsioonid välistele stiimulitele on pärsitud, kuid patsient võib võtta vedelat toitu ja teha lihtsaid liigutusi.
  • 2 kraadi - sügav uni, täielik kontakti puudumine, patoloogilised hingamisvormid, haruldased kaootilised liigutused, õpilaste reageerimise nõrgenemine valgusele, spastilised kokkutõmbed ja lihaste virvendus.
  • 3. aste (atooniline) - teadvuse ja reageerimise puudumine valule, depressioon, reflekside kaotus, arütmiline hingamine. Võimalikud on krambid, vererõhk ja kehatemperatuur langevad.
  • 4. aste (väljaspool seda) - reflekside, lihaste atoonia täielik puudumine, rõhu ja temperatuuri järsk langus. Medulla oblongata ei toimi, spontaanne hingamine peatub. Patsiendi seisundit säilitatakse kopsuventilatsiooni (IVL) ja parenteraalse (süste) toitumise abil.

Kõige sagedamini toimub surm kaugemas koomas. Kuid kui patsiendi saab sellest seisundist poole tunni jooksul eemaldada ja tulevikus on positiivne dünaamika, on ajufunktsioonide täielik või osaline taastamine võimalik.

Patsiendi tunded

Vegetatiivses seisundis patsient on üsna võimeline tajuma väliseid stiimuleid. See, mida inimene tunneb, on teada nende lugude põhjal, kes koomast välja tulevad. Nad väidavad, et aistingud sarnanesid unenäoga. Isegi äärmuslikest olukordadest pole mälestusi - südameinfarkt ja muud kehas esinevad kriitilised häired. Paljud ütlevad, et koomas olles näevad nad teatud toru, mille otsas on valgus. Kuid patsientide tunnistused on üsna erinevad.

Tavaliselt pole inimesel aimugi, mis temaga juhtus, kus ja miks ta on. Pärast kooma saab patsient palju paljastusi: teavet praeguse kuupäeva ja haiguse kulgu kirjelduse kohta.

On tavaline eksiarvamus, et koomas inimene kuuleb või tunneb ümberringi toimuvat. Ehkki eeldatakse, et ta alateadvuse tasandil tunneb teatud asju.

Seega soovitab Ühendkuningriigi tervishoiuministeerium:

  • Patsienti külastades tutvustage end talle, teatage positiivsetest uudistest.
  • Rääkige, kuidas päev läks, justkui patsient tajub teavet.
  • Pidage meeles, et kõike öeldut kuuleb koomasse sattunud inimene.
  • Patsiendile oma toetuse avaldamiseks piisab, kui lihtsalt istuda tema kõrval ja hoida kätt.
  • Andke oma lemmikmuusikat kuulata kõrvaklappidest.

Arstid võivad vajada patsiendi vegetatiivsest seisundist eemaldamiseks palju katseid ja protsess ise võtab määramata aja..

Taastusravi periood pärast kooma vabanemist tuleb läbida arstide järelevalve all, vastasel juhul võib see tõmmata või võtta negatiivse dünaamika. Soovitatav on läbi viia spetsialiseeritud keskuse rehabilitatsioonikursus.

Kuidas toitumine toimib?

Patsiendile antakse toitu enteraalselt (seedetrakti kaudu) või parenteraalselt (intravenoosselt), korraldatakse ka kombineeritud toitumist.

Sondi kasutamisel serveeritakse vedelaid ja poolvedelaid (koore konsistentsiga) tooteid. Nad sisenevad otse makku. Tihedad nõud jahvatatakse ja aretatakse vastavalt segu iseloomule - selleks kasutatakse keedetud vett, teed, puljongit, köögiviljadekokte, piima, mahlu ja muid komponente.

Parenteraalne toitumine hõlmab lämmastikuravimite, energeetiliste ainete ja soolalahuste intravenoosset manustamist kogustes, mis on vajalikud inimese jõu säilitamiseks koomas. Esiteks töötatakse välja igapäevane infusiooniprogramm, mis näitab ravimi manustamise meetodit ja järjestust, samuti lahuste mahtu, infusioonikiirust ja vajalikke ravimeid. Patsiendi seisundi jälgimiseks tehakse regulaarselt kontroll-laboratoorseid uuringuid.

Kuidas teha kindlaks, et patsient on surnud

Patsiendi seisundit kontrollitakse laboratoorsete testidega: vereanalüüsid, hüübimine, elektrolüütide, seerumis ja uriinis sisalduvate mürgiste ainete ning tserebrospinaalvedeliku määramine.

Aju patoloogia põhjus on kliiniliselt kindlaks tehtud põhjaliku ajaloo ja füüsilise läbivaatuse abil. Ajukahjustuse pöördumatuse tõestamiseks tehakse diagnostilisi pildiuuringuid, kasutades arvutatud või magnetresonantstomograafiat. Mõnel juhul kasutatakse peaaju angiograafiat..

Surma iseloomustab aju aktiivsuse nähtavate tunnuste puudumine. Surmaga lõppenud tulemus registreeritakse, kui patsient ei reageeri välistele stiimulitele (sealhulgas valule) ega näita tüve aktiivsuse märke. On vaja välistada farmakoloogiline neuromuskulaarne blokaad - selleks kasutatakse ajaloo andmeid või perifeerse närvi stimulatsiooni.

Ajusurma kinnitamiseks on kahte tüüpi teste: bioelektrilise aktiivsuse kadumine (registreeritakse elektroentsefalograafia abil, sensoorsete esile kutsutud potentsiaalid, varre kuulmisprobleemid) ja verevoolu lakkamine, mis määratakse pancerebraalse angiograafia, stsintigraafia, transkraniaalse dopplerograafia abil..

Isegi südame-veresoonkonna aktiivsuse intensiivse toetamise korral sureb enamik patsiente kahe päeva jooksul pärast ajusurma..

Kooma on arstide ja patsientide jaoks üks kõige raskemaid ja ettearvamatumaid seisundeid.

Rahvusvaheline teadlaste rühm soovib kontrollida koomast üle elanud inimeste vaimustavaid lugusid tunnelist, mille otsas tuli, või omaenda kehadest külje pealt mõtiskledes. Operatsiooniruumide laele maalitakse maalid; koomas olevad patsiendid hakkavad teatud lauseid sosistama.

Kui ärgates saavad nad seda kõike korrata ja kirjeldada, ilmub täpne teaduslik vastus kõige huvitavamale filosoofilisele küsimusele..

Aleksander Konevitši reportaaž.

Näitleja Aleksander Vergunov: "Ja äkki tulen maha ja lendan. Hiiglaslik tunnel, meeletult küllastunud sinine tuli ja ma lendasin edasi, keerutades"..

Laval ei mänginud ta kunagi midagi sellist - ja elus juhtus see näitleja Aleksandr Vergunoviga juba kolm korda.

Esmakordselt sattus ta koomasse, kui oli kuuendas klassis, siis - ülikooli kolmandal aastal ja viimasel ajal - muutus tavaline proov peaaegu surmaga tantsudeks. Põhjused - südameprobleemid ja diabeet.

Minski haigla intensiivraviosakonna juhataja Sergei Komlikov

kiirabi: "See ei ole nähtus. Kooma tuleb välja või mitte, sõltuvalt sellest, kuidas ravida kooma viinud haigust".

Zhenya käib peaaegu iga päev haiglas - kuid ainult tema emal lubatakse endiselt näha oma sõpra Andrei. Pärast õnnetust on ta peaaegu kuu aega koomas lebanud - Odessa arstid päästsid ta imekombel. Kuid nad ei tea, kuidas panna Andrei uuesti niisama naeratama - haiglas pole piisavalt ravimeid.

Linna kliinilise haigla nr 1 neuro-veresoonkonna osakonna juhataja Inna Torbinskaja: "Ravime sõnade, silmadega... Enamasti. Ja kui on olemas ravimeid, on sugulastel võimalik osta, siis valime ravimid, mida see patsient vajab"..

Andrei vanemad ja sõbrad koguvad koos ravimiseks raha. Uskuge - parandusi on ja ärge kaotage lootust.

Evgenia Onosova: "Kui ta juhtus õnnetuses, jäi mulle mulje, et päike oli kadunud. Noh, teate (ta pühib pisarad ära), päike on kadunud."

Neuroloogia teaduskeskuse intensiivravi osakonnas on kaks patsienti nüüd koomas. Mees toodi hiljuti sisse ja ükski arst ei saa eeldada, kui palju ta sellesse olekusse jääb..

Seadme näitu võib nimetada eluliinideks. Elektrokardiogramm, pulss, rõhk, temperatuur, hapnikusisaldus veres. Selle konkreetse juhtumi andmed pole aga väga head. Selle mõistmiseks ei pea te üldse arst olema..

Elustajad muidugi suudavad siin numbrid muuta samaks, nagu oleks haiglavoodis täiesti terve inimene. Kuid kahjuks ei tähenda see kellegi lüüasaamist.

Taastumine võtab mitu kuud ja sageli isegi aastaid. Patsientidel, kes satuvad koomasse, on spetsiaalne toitumine, mõned ei saa iseseisvalt hingata. Dr Selivanov ütles, et nad ei saa ilma arstide abita hakkama ka siis, kui kriitiline seisund on selja taga.

Neuroloogia teaduskeskuse intensiivravi osakonnas on olemas nii vajalik aparatuur kui ka ravimid. Ainult selliseid patsiente on palju rohkem, kui see koda suudab vastu võtta..

Venemaa arstiteaduste akadeemia neuroloogia teadusliku keskuse elustaja Vladimir Selivanov: "Praegu jäävad need meie päästetud patsiendid sugulaste õlgadele. Nad kiirustavad ühest kliinikust teise, paluvad neid patsiente haiglasse paigutada ja kliinikutel reeglina sellist võimalust pole. Instituudis on meil 12 voodikohta, siin on 2 patsienti ja nad saavad siin kuude kaupa lebada.

Venemaa arstiteaduste akadeemia kavatseb luua selliste patsientide jaoks spetsiaalse kliiniku. Arstide sõnul tuleks seda teha nii kiiresti kui võimalik. Lõppude lõpuks saab tänu spetsialiseeritud hooldusele paljusid inimesi mitte ainult päästa, vaid ka normaalseks taastada.

Näiteks 9-aastane Vitalik. Ta veetis haiglas peaaegu kaks aastat. Poiss viibis pärast õnnetust intensiivravis - teda tabas auto.

Vitaliy Samoilenko, patsient: "Ma ei tea, kuidas ta hakkas väänama - ja ta püüdis mind kinni, ma lendasin palli. Ma ei mäleta enam, sest ma magasin."

Vitalyle tundus, et ta magas ainult tunni. Kuid tegelikult kestis see elu ja surma vaheline kummaline unistus nädal.

Jelena Samoilenko, Vitali Samoilenko ema: "Arstid ei öelnud mulle, et ta on koomas - nad ütlesid, et ta magab. Kõige tähtsam oli uskuda, loota, et ta taastub, ärkab. Ma uskusin ka ja ootasin.".

Teisel päeval tuleks tema poeg vallandada. Kuid ikkagi haigestub ta vahel äkki.

Linnahaigla nr 1 neurokirurgilise osakonna juhataja Aleksander Midlenko: "Täna on lapsel neuroloogiline defitsiit. On mäluhäireid, mäluhäireid. Kuid see pole lootusetu olukord - võite sellega võidelda ja peate selle vastu võitlema".

Halvim on ammu möödas, arstid rahustavad. Vitalik aga ütleb, et ees on ka keerulised ajad - ta peab klassikaaslastega järele jõudma, tema sunnitud puhkused osutusid liiga pikaks.

Saatejuht: Jätkame vestlust sellisest murettekitavast seisundist nagu kooma RAMS-i Neuroloogia Teaduskeskuse intensiivraviosakonna ja intensiivraviosakonna juhataja Mihhail Piradoviga.

Ankur: Kreeka keeles tõlgitud kooma tähendab "unenägu". Mis see tegelikult on?

Külaline: see on reageerimise puudumine välistele stiimulitele. Üldiselt on koomal ainult kaks põhjust. See on kas kogu aju kahjustus kui selline või ajutüve lüüasaamine.

Peremees: Mis võib põhjustada koomasse sattumise? Mingi krooniline haigus, trauma, midagi muud?

Külaline: koomat on vähemalt 500 erinevat põhjust. Kõige sagedamini areneb kooma igapäevases praktikas ajuvereringe rikkumise tõttu. Mida nimetatakse kõnekeelseks insuldiks. Kooma on traumaatilise ajukahjustusega üsna tavaline. Komadest piisab sageli inimestel, keda on mürgitanud midagi tõsist..

Peremees: kui inimene sattus koomasse, kui oluline see on, kui kiiresti teda aidatakse?

Külaline: Kui abi tuleb mõne minuti jooksul, siis pole sellel tähtsust. Kui ta venib pikaks ajaks, siis loomulikult mängib.

Saatejuht: Kui pikk on, kui palju?

Külaline: pikk aeg on tund, kaks, kolm. Ehkki samadel ajuveresoonkonna õnnetuste juhtumitel, st insuldiga, on koomasse sattunud patsiendi jaoks äärmiselt oluline võimalikult kiiresti haiglasse viia, sest te ei tee temaga tänaval midagi.

Saatejuht: Kui inimene teab, et tal on mingisugune krooniline haigus, mis võib põhjustada kooma, ütleme näiteks, et diabeet, mida peaks ta selle haiguse ennetamiseks tegema??

Külaline: Läänes kannavad paljud epilepsia-, diabeedi- ja mõne muu taolise haigusega patsiendid käe küljes väikeseid käevõrusid, millele diagnoos on kirjutatud. Nii et hädaolukorras saate kohe aru, mida inimesega teha.

Peremees: Kuidas kooma voolab? Kui kaua see võib kesta??

Külaline: mis tahes kooma ei kesta kauem kui neli nädalat. See tähendab, et pärast seda toimuv pole enam kooma. Tingimusi on erinevaid. Inimene kas hakkab taastuma või läheb ta niinimetatud püsivasse vegetatiivsesse seisundisse või minimaalsesse teadvusseisundisse või jätab paraku selle valguse. Koomas viibimise kestuse ja prognostilise väljundi vahel on otsene seos. See tähendab, et mida kauem inimene on koomas, seda vähem on tal soodsa tulemuse saamise võimalusi.

Peremees: kas keegi, kes on üle läinud, saab tagasi täiesti normaalse ja tervisliku elu?

Külaline: Vahel juhtub. See puudutab peamiselt metaboolseid komme. See tähendab lihtsalt mitmesuguseid mürgitusi. Kui millestki mürgitatud inimesele osutatakse õigeaegselt abi, võib inimene pöörduda tagasi olekusse, milles ta enne oli. Kuid see pole nii sageli.

Niinimetatud kliinilisel surmal võib olla 500 erinevat põhjust. Alates rasketest vigastustest kuni krooniliste haiguste ägenemiseni.

Kooma jääb harva märkamatuks. Kuid õigeaegse abiga saate täielikult unustada unustusest, mille on põhjustanud näiteks tõsine mürgistus.

Olles kaotanud teadvuse ja reageerinud mitte ühelegi inimese stiimulile, on ülioluline kiiresti haiglasse viia ja meeltele meelitada.

Kooma lõpeb igal juhul nelja nädala pärast. Siis inimene muutub paremaks või läheb vegetatiivsesse seisundisse või sureb.

Üldine anesteesia on tegelikult inimese põhjustatud kooma. Kuigi seisund on juhitav, on sellel ka komplikatsioone.

Mis on kooma, selle põhjus ja tagajärjed

Et mõista, mis on koomas ohtlik, peate kõigepealt mõistma selle esinemise põhjuseid ja peamisi sümptomeid. Tegelikult on see eluohtlik seisund, kus teadvus puudub täielikult, nagu ka patsiendi kontaktid välismaailmaga. Seetõttu on võimatu kedagi segamini ajada unega. Vajalik viivitamatu meditsiiniabi.

Põhjused

Aju depressioon koos sügava teadvusekaotusega võib inimestel tekkida mitmesuguste provotseerivate tegurite - nii välise kui ka sisemise - tõttu. Kooma peamised põhjused:

  • metaboolne - mitmesugused mürgistused ainevahetusproduktide või keemiliste ühendite poolt;
  • orgaaniline - ajukoore hävimise tõttu südamehaiguste, kopsu süsteemi, kuseteede struktuuride, samuti ajuvigastuste tõttu.

Sisemised negatiivsed tegurid võivad hõlmata:

  • hüpoksia - hapnikumolekulide madal kontsentratsioon ajukoes inimestel;
  • vereringes suur hulk atsetooni molekule - diabeediga või maksakahjustusega ammoniaak;
  • sõltuvus;
  • alkoholism;
  • kasvajad.

Pole kaugeltki alati võimalik kohe taustal aru saada, milline tõsine häire on tekkinud koomas. See raskendab optimaalse raviskeemi valimist. Kaasaegsed diagnostilised uuringud tulevad appi. Kui kooma põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, on inimesel ravitaktika sümptomaatiline.

Sümptomatoloogia

Esiteks, mida inimene koomas tunneb, on keskkonna ja sugulaste / sõpradega kokkupuutumise võimaluse absoluutne puudumine. Tegelikult on peaajukoore kahjustuse tagajärjel teadvuseta seisund, mida iseloomustab võimetus vaimseid tegevusi teostada..

Ülejäänud kooma tunnused sõltuvad otseselt selle arengu põhjusest. Niisiis, hüpertermia on inimese temperatuuri pikaajaline tõus, mis on omane ülekuumenemisele. Alkoholi või unerohtudega mürgituse korral on temperatuuri langus iseloomulik.

Spontaanse hingamise puudumine kirjeldab õnnetuse korral koomat. Bakteriaalsed infektsioonid, samuti ajukasvajad või ebapiisav neerufiltratsioon on häired, mille korral hingamine muutub pealiskaudseks ja aeglaseks.

Muutused südame-veresoonkonnas:

  • südamekambrite kokkutõmbumiste sageduse vähenemine näitab otseselt nende lüüasaamist;
  • tahhükardia - suurenenud rütm, eriti kombinatsioonis kõrge rõhu arvuga - koljusisene hüpertensioon;
  • kui rõhk väheneb, on vaja välistada diabeetiline kooma ja ravimimürgitus, samuti sisemine verejooks.

Naha värvimine võib ka ekspertidele palju öelda - kirsipunane areneb vingugaasimürgituse tõttu ja tsüanoos põhjustab lämbumist. Naha hele kahvatus viitab varasemale massilisele verekaotusele.

Ajurakkudes toimuvate patoloogiliste protsesside pärssimise taustal on õpilaste reaktsioon valgusele inimestel siiski erinev - see jääb ainevahetushäirete ajal puutumatuks ja puudub tuumori löömisel või kasvaja ajutüvesse kiilumisel..

Teave selle kohta, kas inimene kuuleb koomas või mitte, on vastuoluline. Sellest hoolimata peetakse patsiendi mitmesuguste helide olemasolu soodsaks sümptomiks..

Tüübid ja klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas eristavad arstid kuni 15 kraadi kahjustusi - täielikust teadvusest kuni absoluutse puudumiseni. Samal ajal peetakse peaajukoma enamasti järgmisteks tüüpideks:

  • raske - pauk ei ava silmi, ei reageeri ärritajatele väljastpoolt;
  • keskteadvus puudub, kuid inimene võib omaalgatuslikult silmi avada või teha eraldi helisid, toetada jäsemeid;
  • kerge - kooma, kus inimene avab silmad vastuseks valjusti hääldatud käsklusele, suudab vastata lühidalt küsimustele, kuid kõne on ebajärjekindel, segane.

Kui arstid viivad inimese kunstlikku koomasse, erineb selle raskusaste terapeutilise taktika eesmärkidest.

Arstid käsitlevad vaimse aktiivsuse muud tüüpi rõhumist, lähtudes sellest, miks koomas olevad inimesed ei puutu kokku välismaailmaga:

  • traumaatiline - kraniaalsete fookustega;
  • apopleksia - hemorraagilise insuldi, aju struktuuri hemorraagia tagajärg;
  • meningeaal - ülekantud meningiidi tagajärg;
  • epileptiline - epilepsia raske seisundi komplikatsioon;
  • kasvaja - patoloogiline rõhk koljusisestele struktuuridele;
  • endokriinne - kilpnäärme / kõhunäärme talitlushäiretega;
  • mürgine - hepatotsüütide, neerude glomerulude dekompensatsioon.

Üldiselt hinnatakse koomas oleval inimesel 3 parameetrit - kõne, liikumine ja silmade avanemise võimalus. Otseses proportsioonis teadvuse taseme hindamisega valitakse ravimeetmed.

Diagnostika

Spetsialisti ülesanded inimeses kooma kahtluse korral on sarnase kliinilise pildiga välja selgitada selle põhjus, samuti selle eristamine teistest patoloogilistest seisunditest. Suur tähtsus on sugulastelt teabe kogumisel - mis eelnes aju aktiivsuse pärssimisele, milliseid meetmeid võeti, krooniliste haiguste loetelu.

Niisiis on noorte ajukoorem sagedane unehäirete, uimastite või alkoholiga mürgituse tagajärg. Arvestades, et vanas eas on see diabeedi, hüpertüreoidismi või insuldi tagajärg.

Diagnoosimise järgmine etapp on inimese uurimine koomas:

  • reflekside hindamine;
  • õpilaste reaktsioon silmadesse suunatud valgusele;
  • kõne hindamine;
  • arsti käskude täitmine - teadlik toimimine koomas on tavaliselt võimatu.
  • CT
  • MRI
  • elektroentsefalograafia;
  • radiograafia;
  • biokeemilised, samuti üldised vereanalüüsid;
  • uriinianalüüs;
  • Siseorganite ultraheli.

Alles pärast kogu diagnostilise teabe põhjalikku analüüsi saab spetsialist vastata küsimusele, kui kaua võib inimene olla koomas, samuti millised toimingud koomaga tuleb kõigepealt läbi viia.

Ravitaktika

Inimeses esineva kooma korral teostavad spetsialistid terapeutilisi meetmeid kahes suunas - säilitades maksimaalsed võimalikud elufunktsioonid, samuti kõrvaldades selle patoloogilise seisundi algpõhjuse..

Muidugi, kui inimene on koomas, ei suuda ta arstile öelda, mida ta tunneb, kus see valutab. Seetõttu viiakse kõik toimingud läbi, võttes arvesse teadaolevat teavet ja kontrolli tulemusi:

  • hingamisteede aktiivsuse säilitamine - keele tagasitõmbumise vältimine, vajadusel hapnikumaski pealekandmine;
  • vereringe korrigeerimine - kardiovaskulaarsete ravimite kasutuselevõtt;
  • intensiivravi osakonnas ühendatakse inimene individuaalsete näidustuste jaoks kunstlike elu toetavate vahenditega;
  • krampidega - krambivastaste ravimite kasutuselevõtt;
  • hüpertermiaga - meetmed temperatuuri vähendamiseks;
  • mürgistuse korral - toksiinide ja mürkide kõrvaldamine.

Tulevikus seisneb terapeutiline taktika inimese koomas söötmises, rõhuhaavade tekke ennetamises, rõhu parameetrite, sealhulgas koljusisese rõhu korrigeerimises, kuni teadvus taastub. Vajadusel ajukasvaja, luude fragmentide, aneurüsmi rebenemise piirkondade kirurgiline eemaldamine.

Prognoos

Inimese koomast eemaldamine pole muidugi kerge ülesanne ja seda saavad teha vaid kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistid, kes töötavad spetsialiseeritud neuroloogiakeskustes. Prognoos sõltub täielikult vegetatiivse seisundi raskusest - kerge prekoomiga toimub glükoositaseme tõusu tõttu taastumine täielikult. Kui ulatusliku hemorraagilise insuldi või õnnetuse tagajärjel tekkinud koomas, on inimese taastumise tõenäosus ebatõenäoline. Intensiivravis osalevad arstid aga kõik nõutavad toimingud..

Lisaks räägitakse sugulastele, kuidas patsient koomast välja viia - rääkida, valjusti oma lemmikraamatuid lugeda ja perekonna kohta olulisi uudiseid edastada. See aitab sageli kaasa teadvuse naasmisele inimesele. Pärast koomat ei hinda ta alati mõistlikult oma heaolu ja temaga juhtunud häireid. Seetõttu on see arstide järelevalve all.

Krooniliste haiguste õigeaegne ravi, samuti kõigi arsti soovituste rakendamine võimaldab kooma vältida.

Hüpoksiline kooma

Sümptomid

Erineva sügavusega teadvuse allasurumine, psühhomotoorse agitatsioon, krambid, hüperkinees, aju lihaste jäikus, parees, halvatus, hüpertermia. Müokardiinfarktiga seotud kooma korral pole sageli võimalik rõhku mõõta ja pulssi tunda. Müokardiinfarkti korral koomaga sarnane seisund ilmneb ka kopsu trombemboolia korral. Selle haiguse korral ummistub jalgade veenides või paremas südames verehüüve (verehüüve), mis viib südame vere kopsudesse ning seejärel on šokk ja südameseiskus..

Sellises koomas patsientidel on väga iseloomulik välimus: nende pea, kael ja käed muutuvad siniseks ja mustaks ning surm saabub mõne sekundi, harvemini mõne minuti jooksul.

Hüpoksilist koomat iseloomustab rakulise hingamise järsk langus, mis on tingitud üksikute ensüümide blokeerimisest või ebapiisavast hapnikuvarustusest.

  1. Hingamiskooma, mille põhjuseks oli välise hingamise puudumine. See areneb kopsu gaasivahetuse pärssimise tagajärjel..
  2. Hüpokseemiline kooma, mis on seotud lämbumisega, hüpobaarse hüpokseemiaga, see tähendab hapniku rikkumisega väljastpoolt. Samuti võib seda tüüpi kooma tekkida kehas esinevate raskete vereringehäirete ja aneemia ajal hapniku liikumise halvenemise tõttu..
Siseorganite mis tahes haigus võib põhjustada kooma lõppfaasis..

Ravi

Esmaabi

Kõrvaldage (kui võimalik) hüpoksia allikas. Tagage hingamisteed (eemaldage lima, oksendage kudede abil sõrmega suust, kallutage pea taha, pikendage alalõuga ettepoole). Raske hingamispuudulikkuse korral - mehaaniline ventilatsioon suust suhu. Külm peas, kaelas, kubemepiirkonnas.

Ka. Hapniku sissehingamine, mehaaniline ventilatsioon läbi hingamistoru, jääpakk peas. Südame kontraktsioonide puudumisel - suletud südamemassaaž.

Meditsiiniline hädaolukord

  • Sama meede, mehaaniline ventilatsioon hapnikuga, kasutades hingamisaparaati. Intravenoosselt 5-10 ml 2,4% aminofülliini lahust, 125-250 mg hüdrokortisooni. Üldine väline hüpotermia: jäämullid suurte laevade projektsioonil, mähkimine märgade lehtedega, puhuripuhurid (rektaalse temperatuurini 30–32 ° C).
  • Kiirabi haiglasse (omedb) evakueerimine, kanderaamil lamades, kaasas arst.
  • Lisaks nendele meetmetele - intravenoosne naatriumoksübutüraat 30-60 mg 1 kg kehakaalu kohta, jälle 3-4 tunni jooksul päeva jooksul; eriti rasketel juhtudel - kuni 72 tundi. Hüperbaariline hapnikuga varustamine (HBO). Põhihaiguse ravi.

Ükski sellel või teisel meie veebisaidi lehel avaldatud teave ei saa asendada isiklikku pöördumist spetsialisti poole. Seda teavet ei tohiks kasutada eneseraviks ja see on üksnes viide..

Miks tutvustatakse inimestele kunstlikku kooma

Kooma on seisund, kus aju aktiivsus väheneb. See ilmneb haiguse või raske vigastuse ilminguna. Koomas olev inimene ei reageeri välistele stiimulitele: ta ei tunne valu, hingamine ja südame aktiivsus aeglustuvad, kehatemperatuur langeb, lihased täielikult lõdvestuvad.

Selles seisundis nõuab patsient väga tõsist jälgimist ja kontrolli. Arstid peavad tagama piisava ventilatsiooni ja vereringe. See on vaheseisund elu ja surma vahel. Koomas olev inimene on äärmiselt haavatav. Iga elufunktsioonide säilitamise viga võib lõppeda surmaga.

Kooma astme hindamiseks kasutage Glasgow skaalat.

Kooma diagnoos põhjustab negatiivseid assotsiatsioone. Koma pärast õnnetust või mõne tõsise haiguse tagajärjel on tavaliselt halb prognoos. Selle terapeutilist kasutamist tajuvad ärevusega arstid. Inimene sukeldatakse ravimite abil kunstlikult sügavasse uinumisse, mistõttu teda nimetatakse kunstlikuks, narkootikumidest põhjustatud.

Kus kasutatakse

Inimene viiakse meditsiinilisse unesse:

  • ajuturse vähendamiseks;
  • pärast tõsist vigastust;
  • kahjustuste vähendamiseks pikaajalise krambi ajal;
  • et anda patsiendile aega tõsiste vigastuste või haiguste tagajärjel taastuda;
  • närvirakkude taastamiseks pärast elustamist, rasket mürgitust või insuldi.

Sagedamini indutseeritud koomat täheldatakse pärast operatsiooni. Valutundlikkuse keelamiseks süstitakse inimest sügavasse uinumise seisundisse. Teadvuse pärssimine anesteesia ajal on pigem kõrvaltoime. Enamikul juhtudel on operatsiooni ajal vajalik ainult valu väljalülitamine ja patsiendi immobiliseerimine. Mõnikord on seda võimalik saavutada spinaalanesteesia abil, säilitades samal ajal teadvuse..

Kooma pärast operatsiooni kestab täpselt nii kaua, kui anesteesia töötab..

Kuidas sõlmida meditsiiniline unistus?

Patsient süstitakse koomasse, kasutades erinevaid ravimeid. Ta valetab ilma liikumiseta, ilma minimaalse lihaspingeta, teadvuseta, ta ei reageeri stiimulitele. Ilma liikumiseta võivad patsiendi kehal tekkida survetõmblused, nii et iga kahe tunni järel pööratakse nad voodile.

Hingamisteede taust on tavaliselt liiga nõrk. Patsient läbib mehaanilise ventilatsiooni. Patsiendi lihased on lõdvestunud ja teadvus puudub. See võimaldab hõlbustatud hingamist ilma igasuguse vastupanuta..

Indutseeritud kooma manustamiseks kasutatakse mitut rühma ravimeid:

  • Propofool. Propofool on üldanesteetikum. Seda kasutatakse anesteesiaks. Kliinilistes uuringutes on leitud, et sellel ravimil on ajukahjustuste suhtes ilmne kaitsev toime. Propofooli omadus on see, et see toimib väga lühikest aega. Tavaliselt manustatakse selliseid aineid intravenoosse infusioonina. Meditsiinitöötajad jälgivad anesteesia efektiivsust ja kohandavad pidevalt kooma sügavust. Propofooli infusioon aeglustub või kiireneb. Sellise anesteesia lühike kestus võib vähendada kõrvaltoimeid ja indutseeritud kooma väljumiseks kuluvat aega. Teadvuse rõhumise aste on endiselt hästi kontrollitud. Toimeaine täpset kontsentratsiooni pikka aega säilitada on aga väga keeruline. Seetõttu kasutatakse propofooli mitte rohkem kui paar tundi.
  • Bensodiasepiinid. Bensodiasepiinid on rahustid, mida kasutatakse ärevuse raviks unerohtude või krambivastaste ravimitena. Ravikooma kestus bensodiasepiinide mõjul ei ületa tavaliselt 72 tundi.
  • Barbituraadid Kõige sagedamini kasutatakse indutseeritud kooma korral barbituraate. Nagu ka propofool, vähendavad need ravimid turset. Barbituraate peetakse klassikalise ravimina meditsiinilise kooma raviks. Need on asjakohased mitu aastakümmet..
  • Opiaadid. Opiaadid on narkootiline valuvaigisti. Nende ravimite mõjul esile kutsutud kooma areneb sageli valuvaigistava toime taustal kõrvaltoimetena..

Traditsiooniliselt kasutatakse indutseeritud koomas barbituraate. Neid kasutatakse raskete haigustega inimestel, insuldi korral, pärast pikaajalist elustamist või neurokirurgiliste sekkumistega. Barbituraatide efektiivsust kontrollib elektroentsefalogramm. Selles uuringus registreeritakse vaimse aktiivsusega seotud elektriline aktiivsus. Kui aju aktiivsus on piisavalt vähenenud, loetakse ravimite toime saavutatuks. Hoolimata tohututest kogemustest barbituraatide kasutamisel, on alati kõrvaltoimete võimalus. Kõige sagedamini ilmneb südame rõhumine. Need tüsistused võivad olla eluohtlikud. Seetõttu kasutatakse esilekutsutud koomat alles pärast eeldatava kasu ja riskide hindamist.

Mis kasu sellest on?

Indutseeritud koomat kasutatakse pikaajaliseks üldanesteesiaks või aju kaitsmiseks.

Anesteesia

Kunstlik kooma kui pikaajaline analgeesia ei erine liiga palju ajutisest anesteesiast. Mõnikord saab inimene nii tõsiseid vigastusi, et suure valuvaigistite annuse taustal on võimatu oma teadvust säilitada. Kontrolli ohvri keha kõigi funktsioonide üle võtavad üle meditsiinitöötajad ja spetsiaalsed seadmed. Patsiendi lihaste aktiivsus ja hingamine on pärsitud, milleks nad viiakse kunstlikku koomasse. Patsient ei ole stressis ja keha taastub tõhusamalt.

Aju kaitse

Aju aktiivsuse vähendamiseks kasutatakse indutseeritud koomat. Mida madalam see on, seda vähem on hapnikutarvet. See on oluline olukordades, kus elutähtsate keskuste normaalne hapnikuvarustus on katkenud. Hapnikupuudus võib tekkida erinevatel põhjustel..

Vere hapnikuvaegus

Kunstlikku koomat kasutatakse vastsündinutel, kes läbisid pikaajalise hapnikuvaeguse. Mõnikord lakkab sünnituse tagajärjel nabaväädis verevool ja hingamine puudub endiselt. Seda seisundit nimetatakse asfiksiaks. See on omamoodi kägistamine. Vastsündinu aju kannatab hapnikupuuduse käes. Laps on sukeldatud meditsiinilisse unesse, et närvirakud saaksid ainevahetust taastada. See on võimalus, kui vereringet pole häiritud, kuid veri sisaldab vähe hapnikku.

Aju vereringehäired

On olukordi, kus veri sisaldab hapnikku, kuid ei pääse veresoontesse. See juhtub nn isheemilise insuldiga. Insuldi saanud ajuveresooned blokeeritakse verehüüvete või muude ainetega, mida nimetatakse emboliteks.

Vähenenud verevool

Närvirakkude verevarustus on häiritud kogu verevoolu vähenemise tõttu. Probleem juhtub südames näiteks müokardiinfarktiga. Siis ei tule süda toime oma pumpamisfunktsiooniga ja vereringe jääb ebapiisavaks.

Ringluses olev tegelik veremaht võib väheneda. See juhtub massilise verejooksuga mingisuguse vigastuse või operatsiooni tagajärjel..

Peaaju tursed

Aju hapnikuvarustus on häiritud ka turses. Ödeemi võivad põhjustada paljud erinevad seisundid: infektsioonide, insuldi, kasvajate, verejooksu, autoõnnetuste, tööõnnetuste või ekstreemspordi tagajärjel tekkinud vigastustega.

Peaaju tursed esinevad mis tahes põhjusel umbes sama. Aju aine maht suureneb ja kiilud kolju looduslikesse avadesse.

Kui inimese nägemisnärvid paisuvad ja koljust välja ulatuvad, põhjustab see ainult nägemiskahjustusi. Kuid kui kogu aju aine ödeem ja selle tungimine kuklaluus olevatesse foramenitesse juhtub, sureb tavaliselt inimene. Aju osa, mis külgneb kuklaluude foramenidega, sisaldab elutähtsaid keskusi. See piirkond kontrollib vereringet, hingamist ja muid elutähtsaid funktsioone. Selle ajuosa läbitungimine on surmav..

Kiilude ennetamiseks kasutatakse ödeemi vähendamiseks erinevaid meetodeid. Mõnikord kasutavad nad kraniotoomiat, eemaldavad osa luudest ja pakuvad seeläbi rohkem ruumi laienemiseks ja rõhu vähendamiseks. Mõnikord kasutage agressiivselt mitmesuguseid osmootilisi või diureetikume.

Kunstlik kooma vähendab ödeemi mitte täiesti ilmsel viisil. Indutseeritud koomas kasutatavad ained vähendavad järsult aju aktiivsust. Aju on sama organ nagu kõik teised. Ta vajab energiat ja toitaineid. Kui inimene lahendab probleeme või mõtleb, tarbivad tema närvirakud palju energiat. Vastavalt suureneb verevool. Veresooned on sellega ületäitunud ja see võib turset märkimisväärselt suurendada. Kui kognitiivne aktiivsus väheneb, väheneb ka hapniku ja toitainete vajadus. Vastavalt väheneb täiendava verevoolu vajadus. Seetõttu süstitakse patsiendi ähvardava aju turse korral kunstlikku koomasse, ta surub teadvuse ja mis tahes muu tegevuse.

Mida vähem verd ajju voolab, seda vähem väljendunud tursed. Just see mehhanism aitab vältida tüsistusi.

Kestus

Indutseeritud kooma võib kesta mitu tundi kuni mitu nädalat. Tüsistuste oht sõltub teadvuse depressiooni kestusest. Mida pikem on meditsiiniline uni, seda suurem on komplikatsioonide oht. Võib-olla südamepuudulikkuse, erinevate nakkuste, haavandite või patsiendi pikaajalise viibimise vegetatiivses seisundis. Pärast kooma võivad südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi kahjustustega seotud sümptomid püsida pikka aega..

Taastumisperiood võtab sageli nädalaid, kuid või kestab tähtajatult. Patsient võib valetada koomas täpselt nii kaua, kui ravi jätkub. Ainult eluohtlikud tüsistused võivad seda perioodi piirata..

Koomast lahkudes on alati oht jääknähtudeks. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid erksate õudusunenägude ja isegi hallutsinatsioonide üle. Arstid omistavad selle asjaolule, et indutseeritud kooma ajal sisenevad mõned välised stiimulid närvikeskustesse..

Kuna patsient on elu ja surma äärel, eelistavad arstid hoida teda narkootikumide une ohutule alale lähemal. Nii säilib inimesel võimalus mõnda välist stiimulit vastu võtta. Selliseid väliseid stiimuleid on väga vähe. Teabe puudusel töötleb ja tõlgendab aju veidralt kõike, mis oli talle kättesaadav. Nii ilmuvadki õudusunenäod ja visioonid.

Sageli on meditsiinilises koomas olevate inimeste sugulased ja sõbrad seotud hooldusega. On üldtunnustatud seisukoht, et sarnases olukorras olevate patsientidega saab ja peaks rääkima. Mõni patsient väitis, et kuulis haiglas indutseeritud kooma seisundis palju kuuldes. Ilmselt on teave, mida meditsiinilises unenäos inimene lähedastelt kuuleb, vähem hirmutav ja häiriv. Selline tugi aitab patsientidel koomast väljumise perioodi rahulikult üle elada..

Kuidas sellisest olekust välja tulla

Koomast väljumine võtab natuke aega. Enamikul juhtudest ei suuda patsient lihtsalt silmi avada ja voodist välja tõusta. Kui patsiendil tehti pikka aega kopsude kunstlikku ventilatsiooni ja ta pidi vaikselt lamama, siis on kõik lihased, sealhulgas hingamislihased, nõrgenenud seisundis. Selles etapis võib patsient kannatada hingamispuudulikkuse käes, olles isegi teadvusel.

See eemaldatakse koomast teatud ettevalmistusperioodil. Patsient on ventilaatorist lahti ühendatud ja treenitud ise hingama. Sellised iseseisva hingamise perioodid suurenevad järk-järgult ja loobuvad mingil hetkel täielikult mehaanilisest ventilatsioonist. Inimene, sõltuvalt kooma kestusest, peab õppima iseseisvalt sööma, taastama liikumisvõime ja enesehooldusoskused. Taastusravi periood võtab kaua aega..

Meditsiinilise kooma kasutamise väljavaated

Patsiendi edukaks viimiseks kunstliku kooma seisundisse on vaja ravimeid ja vahendeid keha seisundi jälgimiseks. Ilmselt areneb aja jooksul farmaatsiateadus ja pakub meditsiinilise une jaoks uusi ravimeid, millel on vähem kõrvaltoimeid. Samuti töötatakse välja vahendid patsiendi seisundi jälgimiseks..

Indutseeritud kooma päästab elusid. Seetõttu läbib patsient selle protseduuri juhtudel, kui tajutav kasu tervisele kaalub üles riski..

Mis on kunstlik kooma, miks seda vaja on ja selle tagajärjed

Kunstlik kooma on tegelikult meditsiiniline unistus. See seisund erineb tuimestusest selles viibimise kestuse poolest..

Barbituraatide mõjul aeglustuvad närvikoes toimuvad metaboolsed protsessid. 60% ajju sisenevast hapnikust ja glükoosist toetab selle bioelektrilist aktiivsust. 40% hapnikust ja glükoosist pakuvad metaboolseid protsesse ja muid tegevusi.

Ravimi une seisundis patsiendil väheneb märkimisväärselt aju bioelektriline aktiivsus, mis põhjustab vaba hapniku ja glükoosisisalduse suurenemist, mis suunatakse ümber närvikoes rakkude metabolismi säilitamiseks. Sellepärast viiakse inimene kunstlikku koomasse, et vähendada hapnikuvaeguse negatiivset mõju, vältida aju aine hüpoksilisi kahjustusi..

Kunstlik kooma - mis see on

Kunstlik kooma on keha spetsiifiline seisund, mida nimetatakse ka meditsiiniliseks uneks, millesse patsient sukeldatakse spetsiaalsete ravimite abil. Meditsiiniline kooma erineb tüüpilisest koomast ja sarnaneb rohkem sügava unega tuimestusega.

Patsiendi meditsiinilisse koomasse viimisel kasutatakse spetsiaalseid preparaate, mis aeglustavad ajutiselt patsiendi põhilisi elufunktsioone. Kunstlikku koomat kasutatakse tõsiste haiguste ravis patsiendi surma ohu vähendamiseks.

Patsiendi viimisel kunstlikku koomasse täheldatakse aju subkortikaalsete osakondade pärssimist, pärsitakse reflekse ja valutundlikkust, hingamissagedus ja pulss vähenevad, kehatemperatuur väheneb ja lihased lõdvestuvad.

Patsient viiakse kunstlikku koomasse barbituraatide, bensodiasepiinide, ketamiini, propofooli sisseviimisega. Tulevikus manustatakse patsiendile kunstliku kooma säilitamiseks ravimite une toetavaid ravimiannuseid.

Spetsialistid jälgivad pidevalt patsiendi seisundit (jälgitakse vere gaaside koostist, elektrolüütide taset, happe-aluse tasakaalu, vere biokeemilisi parameetreid).

Viiteks. Tuleb märkida, et protseduur patsiendi kunstlikku koomasse viimiseks ja sellest edasiseks kõrvaldamiseks on äärmiselt keeruline protseduur. Seetõttu kasutatakse praktikas meditsiinilist ravimit harva, ainult tervislikel põhjustel, kui potentsiaalne kasu õigustab protseduuriga seotud võimalikke riske.

Kunstlik kooma - miks

Sissejuhatus kunstlikku koomasse viiakse läbi raskete patoloogiate korral, kui patsiendi sissetoomine ravimisse on ainus viis elundites ja kudedes pöördumatute muutuste tekkimise ärahoidmiseks.

Viiteks. Kunstlikku koomat saab kasutada patsiendi taastumise kiirendamiseks pärast tõsist haigust või vigastust, kahjustatud närvikoe taastamiseks, kudedes raske hüpoksia taustal nekrootiliste protsesside arengu aeglustamiseks või vältimiseks.

Näiteks aitab kunstlik kooma aeglustada ajukoes vereringet ja ainevahetusprotsesse, seetõttu võib see ulatusliku insuldiga takistada nekrootilise fookuse teket ja progresseeruvat aju turset.

Patsiendi tutvustamiseks kunstlikku koomasse kasutatakse:

  • peaaju turse tekkimise oht vigastuste, südameataki, insuldi, mittetraumaatilise vigastuse ulatuslike kraniotserebraalsete hematoomide, ajukasvajate tõttu;
  • ulatuslik põletuskahjustus;
  • raske eluohtlik joove;
  • peatamatud krambid ja epileptiline seisund;
  • raske alkoholi ärajätusündroom;
  • ägedad psühhoosid;
  • vastsündinu asfüksia (vastsündinu raske hüpoksia);
  • marutaud (marutaudi eksperimentaalse ravi kompleksis kasutatakse meditsiinilist koomat, patsiendi sissetoomine meditsiinilisse unesse võimaldab vältida raskete eluohtlike ajukahjustuste teket).

Kunstlikku koomat kasutatakse ka keerukate pikaajaliste südame- ja ajuoperatsioonide tegemiseks, kui tegemist on raskete vigastustega koos intensiivse valuga (juhul kui patsient vajab mitmeid rekonstrueerivaid operatsioone, mille vahel pole mõtet teadvust taastada).

Mis kasu sellest on?

Kunstlikku koomat pärast operatsiooni saab kasutada rekonstruktiivsetel eesmärkidel.

Kõige sagedamini kasutatakse operatsioonijärgset koomat taastumisperioodil pärast ulatuslikke neurokirurgilisi operatsioone, et tagada neuroprotektiivne toime.

Patsiendi viimine kunstlikku koomasse vähendab pikaajaliste krampidega patsientide raskete vigastuste riski. Tserebraalse ödeemi korral võib uneaeg aeglustada kudedes metaboolseid protsesse, aitab ahendada koljusiseseid veresooni, normaliseerib koljusisese rõhu ja võimaldab teil kiiresti peatada ödeemi progresseerumise.

Viiteks. Meditsiiniline kooma pärast ulatuslikku operatsiooni võib märkimisväärselt vähendada eluohtlike komplikatsioonide riski ja kiirendada taastusravi perioodi.

Ulatuslike löökidega aitab patsiendi viimine kunstlikku koomasse kahjustatud närvirakke taastada, parandab kesknärvisüsteemi tööd pärast üldist elustamist ja hoiab ära ka ajukoe nekroosi tekkimise.

Kui patsiendil on rasked traumaatilised peavigastused, takistab koljusisese hemorraagia tekkimist meditsiiniline kooma.

Raske emakasisese asfüksia all kannatavate vastsündinute sissetoomine meditsiinilisse unesse võimaldab normaliseerida kudedes ainevahetusprotsesse ja taastada kesknärvisüsteemi.

Loe ka teemal.

Tõsise kopsupõletiku korral võimaldab protseduur aeglustada kudedes metaboolseid protsesse, vähendada hüpoksia ja nakkusliku joobeseisundi astet ning saada aega patsiendi päästmiseks vajalike manipulatsioonide jaoks.

Kunstliku kooma kasutamise tunnused

Patsiendi tutvustamine uinumise seisundiga toimub eranditult intensiivravi osakonnas. Patsient on meditsiinitöötajate pideva järelevalve all.

Patsiendi uinumise seisundi tutvustamiseks rakendage:

  • lühiajaliseks anesteesiaks kasutatavad unerohud (propofool võimaldab teil siseneda patsiendile mitu tundi meditsiinilisse unesse ja lühiajalise toime tõttu on väikseim komplikatsioonide oht);
  • bensodiasepiini rahustid (diasepaami preparaadid võimaldavad teil siseneda patsiendile ravimite unisse kuni kolm päeva);
  • barbituraadid (pakuvad parimat neuroprotektiivset toimet peavigastuste või rabanduste korral ning takistavad ka peaaju turse teket).

Patsiendi hingamine uimasti seisundis säilib kopsude ventilatsiooni kaudu. Siseorganite kõiki funktsioone jälgitakse pidevalt riistvara ja laboratoorse diagnostika abil (elektrokardiogramm, elektroentsefalogramm, vere biokeemia).

Viiteks. Pikaajalise meditsiinilise unega siirdub patsient parenteraalsele (intravenoossele) toitumisele. Samuti viiakse läbi survehaavade ja kaasneva bakteriaalse infektsiooni arengu kohustuslik vältimine..

Intensiivravi

Kunstlik kooma viiakse sageli läbi kopsupõletikuga, kui kopsupõletiku taustal areneb äge hingamispuudulikkus. Sagedamini tuvastatakse sellised patoloogiad keerulise gripiga patsientidel, kellel areneb kiiresti viiruslik või bakteriaalne kopsupõletik ja respiratoorse distressi sündroom (eluohtlik seisund, mida iseloomustab hajunud infiltratsioon ja hüpokseemia - hapniku kontsentratsiooni langus veres).

Patsiendid paigutatakse intensiivravi osakonda, kus ravimite sedatsioon toimub ventilatsiooniseadmega. Mõnel juhul võivad patsiendid selles seisundis olla kauem kui 2 nädalat. Tavaliselt kasutatakse sedatsiooniks naatriumoksübutüraati, bensodiasepiine ja lihaste lõdvestamiseks pipekurooniumbromiidi..

Isheemilist tüüpi insuldi korral sukeldatakse patsient ulatusliku kahjustuse avastamisel kunstlikku koomasse, mis on seotud suure neuroloogiliste häirete progresseerumise riskiga - see meede parandab mõnel juhul insuldi tulemust. Õnnetuse, verevalumi ja rünnaku tagajärjel tekkinud rasked traumaatilised ajuvigastused on seotud verevoolu ägeda kahjustuse, ajuturse, aju dislokatsiooni ja kokkusurumisega.

Viiteks. Kui patsient asub koomas, väheneb ajuturse, mis sageli viib ajufunktsioonide stabiliseerumiseni, kui palju patsient vajab sarnases olekus viibimiseks, määrab raviarst. Meditsiiniline uni pärast keerulist neurokirurgiat vähendab ajukahjustuste riski.

Sageli areneb kooma spontaanselt keha kaitsereaktsioonina negatiivsele välismõjule - TBI, peaaju verevoolu häired, suure alkoholi või narkootilise aine annuse sissevõtmine, hingamisteede ja südame häired keerulisest ägedast somaatilisest patoloogiast.

Kuidas sellistel juhtudel koomast välja pääseda, räägib raviarst. Tavaliselt vähendatakse terapeutilisi meetmeid keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks.

Patsient taastab teadvuse iseseisvalt või läheb vegetatiivsesse olekusse (minimaalne teadvus). Patsient võib magama jääda ja ärgata, toitu neelata, pilgutada, kuid ei reageeri üldse kõnele, ei räägi, ei kõnni iseseisvalt.

Vegetatiivse seisundi ja ka kooma kestust on raske ennustada. See võib kesta aastaid ja isegi terve elu.

Lapsepõlves dirigeerimise tunnused

Patsientide psühho-emotsionaalsed reaktsioonid raskendavad sageli raviprotsessi ja mõjutavad kahjulikult taastumist. Teatud tüüpi hambaravi korral on näidustatud meditsiiniline sedatsioon alternatiivina kohalikule anesteesiale. Valulikud manipulatsioonid, stress, harjumatu keskkond mõjutavad negatiivselt lapse psühho-emotsionaalset seisundit.

Tavaliselt manustatakse sellistel juhtudel piisavaid annuseid uinutid (uinutid) või anksiolüütikumid (rahustid, psühhotroopsed ravimid, mis kõrvaldavad ärevuse). Sedatsiooni puuduseks on unenäos olevate laste võimetus vastata olulistele küsimustele, mis arstil ravi ajal võivad tekkida.

Viiteks. Ravimi sügav uni on näidustatud juhtudel, kui laps on ühendatud ventilaatoriga. Hingetoru intubatsiooniprotseduur (hingamistoru sisestamine hingetoru õõnsusse) ja verbaalse kontakti puudumine tekitavad lastel ebamugavust ja hirmu, millega kaasneb stressireaktsioonide tekkes osaleva hormooni kortisooli kontsentratsiooni tõus..

Paralleelselt tekivad sellised reaktsioonid nagu vererõhu tõus, südame kontraktsioonide arvu suurenemine ja tahhüpnea (kiire hingamine, pinnapealne hingamine). Nendel juhtudel kasutatakse tavaliselt tiopentaalset naatriumi või midasolaami..

Kui kaua kunstlik kooma kestab

Ravimi une kestus on iga patsiendi jaoks erinev ja see sõltub tema seisundi ja diagnoosi esialgsest raskusest. Kuna tüsistuste tekkimise tõenäosus sõltub otseselt kunstliku kooma kestusest, üritavad arstid selle kestust minimeerida.

Enamikul juhtudest süstitakse patsiendile uneravimit mitme tunni või päeva jooksul. Harvemini võib meditsiiniline kooma kesta kuni mitu kuud..