Kunstlik kooma - miks seda vaja on ja kuidas seda meditsiinilisse koomasse sisestatakse?

Meditsiinis tähistab mõiste "kunstlik kooma" teadvuseta seisundit, millesse inimest süstitakse tahtlikult. Arstid saavad ise sellise kooma kestust reguleerida. Selle seisundi sissejuhatus aitab vältida pöördumatuid muutusi, mis ohustavad patsiendi elu..

Mida tähendab kunstlik kooma??

Kunstlik või meditsiiniline kooma on inimese teadvuseta seisund, millega kaasneb aju alamkortsu töö sügav pärssimine. Teatud aja jooksul välistavad arstid refleksitegevuse täielikult. Selle tagajärjel ei reageeri keha mingil viisil välistele stiimulitele: selles olekus inimesed ei karda valu. Protseduuris kasutatavad ravimid aeglustavad hingamisprotsesse, süda hakkab aeglasemalt lööma. Seal on kehatemperatuuri langus, lihaste täielik lõdvestamine.

Pärast inimese kunstlikku koomasse viimist on arstid sunnitud teostama täielikku kontrolli tema keha töö üle. Hingamisteede aktiivsuse ja vereringe normaliseerimiseks on patsient ühendatud ventilaatoriga. Inimkeha on sel ajal haavatav - spetsialistide eksimus võib põhjustada patsiendi surma. See tekitab muret patsiendi sugulaste seas, kes ei mõista alati, miks kunstlik kooma tehakse, miks seda vaja on.

Kunstlik kooma - miks seda sinna süstitakse?

Saame teada, miks neid kunstlikku koomasse süstitakse, milliseid eesmärke arstid taotlevad. See inimese seisund on vajalik, kui pole võimalust vältida pöördumatuid muutusi, mis võivad põhjustada surma. Kunstlikku koomat peetakse sageli patsiendi elu päästmiseks ainsaks võimaluseks..

Ajuverevarustuse vähenemine põhjustab metaboolsete protsesside aktiivsuse vähenemist. Selle tulemusel on arstid võimelised vähendama aju nekrootiliste fookuste tõenäosust. Näiteks aitab kunstliku kooma kasutamine raske kopsupõletiku korral vähendada kudedes degeneratiivsete muutuste kiirust.

Millistel juhtudel süstitakse kunstlikku koomasse?

Keha viimist samasugusesse olekusse kasutatakse aktiivselt ajukahjustuste mõju ravis. Kunstlik kooma pärast insulti vähendab veresoonte kahjustuste fookuste suurenemise riski. Kasutage seda järgmistel juhtudel:

1. Aju tursete vähendamiseks vigastuste korral.
2. Pikaajalise krampliku krambi põhjustatud kahjustuste vähendamiseks.
3. Vajadusel taastage närvisüsteemi rakud raske mürgituse, aju anumate kahjustustega.

Kuidas siseneda kunstlikku koomasse?

Kunstliku kooma sissejuhatus toimub ainult haiglas (intensiivravi osakond või intensiivravi osakond). Selleks manustatakse patsiendile spetsiaalseid preparaate. Selle tagajärjel sukeldub keha sügavasse unesse: seal on täielik tundlikkuse blokeerimine, teadvusekaotus, mõnede keskuste lahtiühendamine.

Ravimeid manustatakse intravenoosselt, nii et kooma tekib kiiresti. Pärast süstimist ühendatakse patsient ventilaatoriga. Kardiovaskulaarse aktiivsuse jälgimiseks asetatakse rindkere pinnale elektroodid. Vajadusel ühendatakse patsient elektroencefalograafiga.

Meditsiiniline kooma - ravimid

Nagu eespool mainitud, süstitakse patsient ravimite abil patsiendi kunstliku kooma seisundisse. Ravim ja selle annus määratakse sõltuvalt protseduuri eesmärgist, võttes arvesse patsiendi seisundit ja vajalikku kunstliku kooma kestust. Kasutatud uimastite rühmade hulgas:

1. Propofool. Kasutage kooma lühikese sissejuhatuse jaoks. Sageli kasutatakse ravimit intravenoosse anesteesiana. Ravimil on aju kaitsev toime, seetõttu saab seda kasutada veresoonte kahjustuste ennetamiseks. Ravimi vajaliku kontsentratsiooni pikka aega säilitada on keeruline, seetõttu kasutatakse seda mitte rohkem kui paar tundi.
2. Bensodiasepiinid. Seostub rahustitega, mida kasutatakse krambivastaste ravimitena, unehäirete raviks mõeldud ravimitena. Nende kasutamisel ei tohi kooma kestus ületada 72 tundi.
3. Barbituraadid Enamikul juhtudel antakse neid ravimeid patsientidele, kellele on ette nähtud kunstlik kooma. Need leevendavad ajustruktuuride turset, omavad head kaitsvat toimet.
4. Opiaadid. Raviks praktiliselt ei kasutata. Nad kuuluvad narkootiliste analgeetikumide rühma. Nende ravimite kooma võib areneda kõrvaltoimena, kui ravimit kasutatakse anesteetikumina..

Mida inimene tunneb meditsiinilises koomas?

Kunstlik kooma erineb tavalisest patoloogilisest seisundist ainult selle poolest, et see on põhjustatud tahtlikult, ravimite abil. Vastasel juhul ei erine see seisundist, mis on põhjustatud ajutegevuse rikkumisest. Koomas on patsient täielikult hingamisteede ja lihaste aktiivsuse pärsitud, innervatsioonikeskused ei toimi. Patsient muutub ajutiselt liikumisvõimetuks, ei tunne midagi, on sügava unega sarnases seisundis. Samal ajal püsib ajutegevus ja pärast koomasse toibumist mäletavad patsiendid, mis nendega varem juhtus.

Kui kaua võib inimene viibida kunstlikus koomas?

Kõige tavalisemad küsimused on patsiendi sugulased ja sõbrad, kellele on näidatud kunstlik kooma, kui palju nad selles suudavad hoida ja mida see kannatab. Arstid ei saa neile alati konkreetset vastust anda. Iga juhtum on ainulaadne ja nõuab individuaalset lähenemist, patsiendi seisundi õiget diagnoosi. Sõltuvalt põhjuste tõsidusest, mille tõttu oli vaja kunstlikult koomasse sattuda, võib selle seisundi kestus varieeruda mitmest tunnist mitme nädalani.

Arstid mõistavad, et sellise manipuleerimise tagajärjel tekkivate komplikatsioonide risk on otseselt proportsionaalne selle kestusega: mida pikem on kunstlikus koomas viibimise periood, seda suurem on komplikatsioonide tõenäosus. Pärast protseduuri võivad pikka aega esineda kardiovaskulaarse ja kesknärvisüsteemi rikkumise sümptomid. Pikk taastumisperiood.

Kuidas meditsiinilisest koomast taganeda?

Rääkides sellest, kuidas eemaldada patsient kunstlikust koomast, pööravad arstid tähelepanu sellele, et see protsess ei toimu hetkega ja nõuab eelnevat ettevalmistamist:

1. Esiteks eraldatakse patsient ventilaatorist, treenides ise oma hinge.
2. Alates mõnest sekundist suurendavad arstid järk-järgult hingamisperioodi kestust ilma aparaadita.
3. Sõltuvalt sellest, kui kaua kooma kestis, peab patsient kõndimise uuesti õppima, hooldamise ja enesehooldusega kergeid manipuleerimisi tegema. Taastusravi periood võib kesta mitu kuud..

Kuidas tulla välja meditsiinilisest koomast?

Väljapääs kunstlikust koomast toimub järk-järgult. Patsiendid tulevad haigusseisundist, näiteks meditsiinilisest koomast välja erineval viisil: väljumise kestus võib olla mitu tundi:

1. Esiteks taastuvad autonoomse närvisüsteemi refleksid ja funktsioonid.
2. Teadvus naaseb ka järk-järgult, episoodiliselt. Sel juhul võib esineda kaootilisi liikumisi, deliiriumi, segaduses teadvust.
3. Mõnel patsiendil on harvad krambid.

Enamasti ei mäleta patsiendid koomas veedetud ajast midagi. Rehabilitatsioonimeetmeid viivad läbi mitu spetsialisti korraga:

Kunstlik kooma - ennustused

Arstid mõistavad, et kunstlik meditsiiniline kooma on riskantne ravimeetod. Ravi lõppedes ootab inimene pikka ja keerulist rehabilitatsiooniprotsessi. Enamikul patsientidest õnnestub naasta oma tavapärasesse endisesse ellu aasta jooksul. Lisaks, mida lühem on koomas viibimise periood, seda suuremad on võimalused kiireks paranemiseks.

Meditsiiniline kooma - tagajärjed

Neurokirurgia spetsialistid on kindlad, et kunstliku kooma tagajärjed sõltuvad otseselt põhjusest, mis on muutunud inimese näidustuseks selle seisundi sisenemisel. Selle ravimeetodi kasutamise võimalike negatiivsete tagajärgede hulgas:

• mehaanilise ventilatsiooni põhjustatud hingamissüsteemi komplikatsioonid: trahheobronhiit, kõri stenoos, kopsupõletik, kopsuturse;
• vereringe rikkumine;
• seedetrakti patoloogia;
• hüppab vererõhk;
• südamepuudulikkus.

Kui patsient on ühendatud ventilaatoriga ja mis see on

Üks koroonaviirusnakkuse tagajärgi on kopsupõletik. See võib olla erineva raskusastmega. Milliste kriteeriumide alusel otsustavad elustajad, et patsient tuleb ühendada mehaanilise ventilatsiooniseadmega (IVL)? Kas see manipuleerimine on valus? Portaal "Terved inimesed" (24health.by)
Olga Svetlitskaja, arst-anestesioloog-elustaja, arstiteaduste kandidaat, BelMAPO anestesioloogia ja intensiivravi osakonna dotsent rääkis sellest.

Viiruslik kopsupõletik

Viirused on ainulaadne eluvorm. Paljunemiseks peavad nad sisestama oma geneetilise materjali peremeesrakku. Hingamisteede viirused nakatavad rakke, mis joondavad ülemise ja alumise hingamisteede pinda, hävitades need järk-järgult. See väljendub tuttava külma, trahheiidi, larüngiidi kujul..

Kõik on palju keerulisem, kui viirused nakatavad alumisi hingamisteid. Sel juhul areneb viiruslik kopsupõletik. Mida suurem on kahjustus ja mida madalam on keha vastupidavus, seda raskem see on. Mõnedel patsientidel võib tekkida ägeda hingamispuudulikkuse kõige raskem vorm - ägeda respiratoorse distressi sündroom. Seda seisundit nimetatakse ka mittekardiogeenseks kopsuturseks..

Kopsupõletiku ravi

Hingamishäirete sündroomi peamine ilming on arteriaalse vere hapniku taseme langus, mis on tingitud selle transpordi rikkumisest alveoolide valendikust kopsukapillaaridesse. Kõige tavalisemad tüsistused on A-gripiviirused, respiratoorsed süntsütiaalviirused (PC-viirused), paragripiviirused, rinoviirused ja koronaviirused, sealhulgas COVID-19.

Ravi on sel juhul toetav ja hõlmab tavaliselt hapnikravi. Kopsupõletikuga patsientidel kontrollime hapniku taset veres spetsiaalse seadme - pulssoksümeetri abil. See protseduur on lihtne ja valutu. Õde või arst paneb patsiendi sõrmele spetsiaalse anduri - mõne sekundi pärast ilmub ekraanile hapniku protsent veres. Kui hapniku tase on üle 95% - on kõik hästi. Kui see on madalam, saab arst aru, mis on selle põhjus. Kui hapniku tase on alla 92%, on vajalik niinimetatud hapnikuravi (hapnikuravi) - täiendav hapnikuvarustus.

Millised on mehaanilise ventilatsiooni näidustused?

Hingamisteede toetamist on mitmel tasemel..

Mõõduka raskusega kopsupõletiku korral, kui hapnikusisaldus endiselt märkimisväärselt ei vähene, on ninahapniku kateetrid (kanüülid) paljudele patsientidele piisavad. Need on väikesed plasttorud, mis sisestatakse ninasse. Nende kaudu juhitakse niisutatud õhu-hapniku segu. See meetod võimaldab teil suurendada sissehingatava õhu hapniku kontsentratsiooni 24% -lt 40% -ni (atmosfääriõhus - 21%). See ei põhjusta peaaegu mingit ebamugavust. See on paljude patsientide jaoks täiesti piisav, nad taastuvad isegi ilma mehaanilise ventilatsioonita..

Mõnikord pööratakse patsient kõhule nn pronasendisse. See lihtne manipuleerimine võimaldab teil parandada nende kopsupiirkondade ventilatsiooni, mis jäävad lamavas asendis halvasti ventileeritavaks. See on tõhus meede. Nüüd kasutatakse seda koos hapnikraviga laialdaselt ka COVID-19 põdevatel patsientidel.

Võib kasutada hapnikumaski, mis võimaldab sissehingatava õhu segus hapniku veelgi suuremat kontsentratsiooni - kuni 60%.

Kui jätkuv hapnikuravi ninakateetrite või maski abil ei aita, hapniku sisaldus veres ei tõuse (alla 90%), patsient on väsinud, hingamisel osalevad abistatud hingamislihased, tehakse otsus üle minna kopsude kunstlikule ventilatsioonile.

Kuidas toimub mehaaniline ventilatsioon??

Kõri (hingetoru) sisestatakse larüngoskoobi juhtimisel plastikust endotrahheaalne toru, mille suurus sõltub patsiendi füüsilistest parameetritest. Selle otsas asub mansett, mis pärast sisestamist täidab ja sulgeb hingamisteed nii, et süljest ja muust vedelikust ei leki. Pärast seda ühendatakse endotrahheaalse toruga hingamisahel, mille kaudu seade tarnib niisutatud õhu-hapniku segu. See võimaldab teil hingamisprotsessi rakendamisel märkimisväärselt suurendada hapniku kontsentratsiooni ja eemaldada patsiendilt koormus..

Protseduur on ebamugav, seetõttu süstitakse patsient sedatiivseid ravimeid unerohtu. See ei ole anesteesia ega kooma, pigem unenägu.

Inimene võib olla selles seisundis mitmest päevast kuni mitme nädalani, sõltuvalt kopsupõletiku raskusest ja üldisest tervislikust seisundist. Sel perioodil siseneb toit patsiendile sondi kaudu. Toitumist võib manustada ka intravenoosselt, kuid on tõestatud, et kopsupõletiku korral on parem toituda loodusliku raja - seedetrakti kaudu. Kasutatakse intensiivraviosakondadele mõeldud spetsiaalset tasakaalustatud dieeti. Kuid kui sugulased toovad puljongit ja muud kodus valmistatud toitu, tutvustatakse seda ka sondi kaudu.

Patsiendi silmad on kaetud steriilsete salvrätikutega. Nii kaitseme neid kuivamise eest. Mõnikord kinnitatakse patsiendi käed voodi külge pehmete mansettidega, nii et ootamatu ärkamise korral ei tõmba ta torusid välja ega tee endale kahju.

Iga kahe tunni tagant lülitatakse patsient paremale, vasakule küljele, taha, nii et ei tekiks lamatisi, ja ka maos - paremaks gaasivahetuseks kopsudes.

Arstid näevad monitoril pidevalt vere hapnikusisaldust ja saavad reguleerida ventilaatori tööd. Algselt asendab see täielikult patsiendi hingamise ja aitab seejärel hingata. Kui näeme, et paranemine on algamas, hakkame patsienti äratama ja õpetame teda iseseisvalt hingama. Parandamise kriteeriumide hulka kuuluvad haiguse sümptomite kadumine, mis põhjustas vajaduse mehaanilise ventilatsiooni järele. Tõsise kopsupõletiku korral on see temperatuuri langus, üldise põletiku tunnused, laboratoorsete parameetrite paranemine ja kopsu radiograafia andmed (ehkki viirusliku kopsupõletiku korral ei pruugi röntgenipildi pildi paranemine kohe ilmneda).

Aeg, millal patsient hakkab taastuma, on kontakti jaoks kõige olulisem. Paljud inimesed ei mäleta, mis nendega juhtus. Intensiivravis ärgates ei saa nad aru, kus nad asuvad, mis nendega toimub. Ümber võõraste nägude. Nüüd on need näod peidetud ka maskide ja prillide alla. Ja meditsiinitöötajad peavad kõike õrnalt lahti seletama, inimesega rääkima. Mõnedel patsientidel võib hiljem tekkida PIT-sündroom (intensiivravi tagajärjed): ärevus, depressioon.

Ägeda respiratoorse distressi sündroomi kogenud patsiendil pole lihtne õpetada uuesti hingama. See võtab päevi, nädalaid. Eriti raske on eakate ja samaaegse raske kroonilise patoloogiaga patsientide üleviimine spontaanseks hingamiseks. See on keeruline meeskonnatöö koos rehabilitoloogi kohustusliku osalusega.

Õppige uuesti hingama, neelama ja kõndima: kuidas muutub elu pärast mehaanilist ventilatsiooni

"Ma ei saa hingata. Pole piisavalt õhku. Ma loobun, loobun, ”- nii kirjeldab Bloomberg oma viimaseid mõtteid enne sukeldumist kunstlikku koomasse Diana Aguilar. Tema koronaviiruse haigus leidis kinnitust 18. märtsil, kui ta viidi New Jersey haiglasse. Kuid viirus hakkas tema kopse hävitama mõni nädal enne seda. Temperatuur tõusis üle 40 kraadi. Tal oli raske hingata, valu oli tunda kogu kehas. Haiglas ühendati ta kopsude kunstliku ventilatsiooni aparaadiga (IVL): Aguilar ei saanud iseseisvalt hingata..

Elu pärast ventilatsiooni võib koronaviiruse üle elanud inimeste jaoks olla põrgu

Mõni ei taastu kunagi täielikult ja need, kes seda teevad, peavad uuesti omandama sellised põhioskused nagu kõndimine ja neelamine

Bloomberg räägib sellest, mida pidi läbi käima Aguilar ja paljud teised nakatunud koroonaviirused, mis olid ühendatud mehaanilise ventilatsiooniga.

Miks kopsude ventilatsioon. Tavalist hingamisprotsessi saab kirjeldada järgmiselt: hapnik kandub hingetoru kaudu kopsudesse, jõuab kuni 600 miljoni pisikese alveoolini, imendub nende kaudu verre ja levib kogu kehas, kõikidesse elunditesse. Mis juhtub koroonaviirusega:

• Koronaviirus ja selle põhjustatud põletik, nagu lima, ummistavad selle süsteemi. Nakatunud rakud lakkavad toimimast - koronaviiruse ellujäänud võrdlevad seda seisundit uppumistundega.
• Teine probleem on see, et kopsudest saab viirusevastase immuunsuse lahinguväli. Kuna uus koroonaviirus pole organismile tuttav, võib immuunsussüsteemi reaktsioon olla väga tugev. “Keha üritab nakkuse vastu võitlemiseks meelitada võimalikult palju immuunrakke. Nad hävitavad tõhusalt nakatunud rakke, kuid võivad kahjustada ka terveid, ”selgitab New Yorgi ülikooli Langoni meditsiinikeskuse dotsent Christopher Petrilli..
• COVID-19 põdevate patsientide kopsud ei suuda verd enam immuunsussüsteemi säilitamiseks piisava hapnikusisaldusega küllastada. Sel hetkel on vajalik mehaaniline ventilatsioon..

Milline on ventilaatorite oht? Intubatsioon on “õudusunenägu” paljudele tuhandetele patsientidele, kes selle protseduuri läbisid, kirjutab Bloomberg. Ventilaatoritel on nüüd suur vajadus hingamise toetamise võime pärast, kuid samal ajal kardavad arstid neid kasutada - nende poolt pakutavate väikeste võimalustega põhjustatud kahju tõttu. Statistika kohaselt sureb endiselt üle kahe kolmandiku masinatega ühendatud patsientidest, teatas agentuur. New Yorgis sureb 80% või isegi rohkem ventilaatoritega ühendatud koronaviiruse patsiente, selgub Associated Pressi statistikast..

Esimesed kopsuventilatsiooniseadmed ilmusid 1928. aastal, kuid arstid jätkavad nende kasutamise pikaajalise mõju uurimist inimeste tervisele, märgib Bloomberg. “Isegi kui patsiendid läbivad ventilatsiooni, jäävad mõned neist väga nõrgaks. Võib juhtuda, et nad ei saa teha täiesti tavalisi asju - raseerida, vanni võtta, süüa teha või heidetakse voodisse, ”räägib agentuur Clevelandi haigla intensiivraviosakonna juhataja Hassan Khuli..

„Peame manustama patsientidele valuvaigisteid ja unerohtu, et nad saaksid hingamistoru kopsudesse üle kanda. Mida kauem inimene on seadmega ühendatud ja sedatiivne, seda tõsisemad on muud tagajärjed: lihastoonuse ja -jõu langus, samuti suurem risk nakatuda haiglasse teise nakkuse tekkeks, “ütleb California ülikooli kopsu- ja erakorralise meditsiini osakonna juhataja Richard Lee. aastal Irvine.

Lihased, mis vastutavad hingamise atroofia eest pärast mõne tunni jooksul ventilaatoriga ühendamist.

Surmaoht püsib keskmiselt üle veel vähemalt aasta pärast ventilaatori lahti ühendamist. Riski tase on seotud nii kopsude ventilatsioonile kulutatud päevade arvu kui ka inimeste üldise tervise tasemega, märkis agentuur.

Mõned patsiendid ei taastu kunagi, ütles New Jersey osariigis asuva Robert Wood Johnsoni ülikooli haigla intensiivravi osakonna peaarst Michael Rodriks. Ja need, kes paranevad, peavad sageli ümber õppima sellised põhioskused nagu kõndimine, rääkimine või neelamine, lisas ta. Kognitiivsed võimed võivad kannatada: näiteks raamatupidajal on keeruline tööle naasta ning varem täiesti sõltumatu pensionär ei saa tõenäoliselt autot juhtida ega toidupoes käia, ütles Rodriks..

Pärast pandeemiat on kogu maailmas tuhandeid inimesi, kes on ventilatsioonist üle elanud, kuid nende elukvaliteet on suur küsimus, märgib Bloomberg. Agentuur kirjutab USA-s, et haiglad valmistuvad juba vigastatud patsientide hooldamiseks: mõnel on taastusraviks terved põrandad. Teised püüavad hoiduda seadmete kasutamisest koronaviirusega patsientide jaoks. Selliste inimeste abistamiseks töötatakse välja ka spetsiaalseid seadmeid: näiteks lihaste stimuleerimiseks praeguse tühjenemisega, tänu millele patsiendid treenivad, isegi kui nad on teadvuseta.

Üks lugu. Diana Aguilar oli seadmega ühendatud 10 päeva, mille jooksul ta oli peaaegu pidevalt teadvuseta. Ärgates leidis ta, et tema randmed olid voodiga seotud: nad tegid seda nii, et patsient ei üritanud iseseisvalt toru välja tõmmata, mis läbi hingetoru ulatub kopsudesse. Aguilari tuppa kogunesid mitmed arstid ja õed: nad hüppasid, plaksutasid käsi ja karjusid talle: "Jah, Diana, sa tegid seda!" Arstide rõõm oli seotud muu hulgas sellega, et paljud patsiendid, kes nagu Aguilar olid ühendatud ventilaatoritega, ei jäänud ellu. Diana ei teadnud ikka veel, et kõrvaltoas lamas ka tema abikaasa Carlos kopsude ventilatsiooni. Nad on olnud abielus 35 aastat.

Carlos Aguilar nakatus ka koroonaviirusesse. Ta ühendati seadmega alles mõni tund pärast seda, kui Diana ärkas pärast kooma. Diana ületas ennast ja suutis voodis püsti tõusta, et vaadata järgmise toa aknast, kus tema mees oli. Nutitelefon kaalus nagu tellis, kuid Diana suutis Carlosest foto teha, mille järel ta jälle ilma jõudeta pikali heitis..

Ühendamine ventilaatoriga - näidud ja käitumine

Hingamispuudulikkuse korral läbib patsient mehaanilise ventilatsiooni või mehaanilise ventilatsiooni. Seda kasutatakse elu toetamiseks, kui patsient ei saa iseseisvalt hingata või kui ta lamab anesteesia ajal operatsioonilaual, mis põhjustab hapnikupuudust. Mehaanilist ventilatsiooni on mitut tüüpi - lihtsast manuaalsest riistvarani. Peaaegu igaüks saab hakkama esimese, teisega - nõuab seadme ja meditsiiniseadmete kasutamise reeglite mõistmist

Mis on mehaaniline ventilatsioon?

Meditsiinis mõistetakse mehaanilise ventilatsiooni all õhu kunstlikku ventilatsiooni kopsudesse, et tagada gaasivahetus keskkonna ja alveoolide vahel. Kunstlikku ventilatsiooni saab kasutada elustamismeetmena, kui inimesel on tõsiseid spontaanse hingamise rikkumisi, või vahendina hapnikuvaeguse eest kaitsmiseks. Viimane seisund ilmneb anesteesia või spontaanse iseloomuga haiguste korral.

Kunstliku ventilatsiooni vormid on riistvaralised ja otsesed. Esimene kasutab hingamiseks gaasisegu, mis pumbatakse kopsu endotrahheaaltoru kaudu aparaadiga. Otsene tähendab kopsude rütmilist kokkusurumist ja laienemist, et tagada passiivne sissehingamine-väljahingamine ilma aparaati kasutamata. Elektrilise kopsu kasutamisel stimuleeritakse lihaseid impulsi abil..

Näidikud mehaanilise ventilatsiooni jaoks

Kunstliku ventilatsiooni läbiviimiseks ja kopsu normaalse funktsioneerimise säilitamiseks on näiteid:

• vereringe järsk lakkamine;
• mehaaniline hingamise asfüksia;
• rindkere, aju vigastused;
• äge mürgistus;
• vererõhu järsk langus;
• kardiogeenne šokk;
• astmaatiline rünnak.

Pärast operatsiooni

Ventilaatori endotrahheaalne toru sisestatakse patsiendi kopsudesse operatsioonitoas või pärast sünnitust intensiivraviosakonda või palatisse patsiendi seisundi jälgimiseks pärast anesteesiat. Operatsioonijärgse mehaanilise ventilatsiooni vajaduse eesmärgid ja eesmärgid on:

• erand röga ja kopsude eritiste köhimisest, mis vähendab nakkuslike komplikatsioonide sagedust;
• vähenenud kardiovaskulaarsüsteemi toetamise vajadus, madalama süvaveenitromboosi oht;
• tingimuste loomine toru kaudu toitumiseks, et vähendada seedetrakti ärrituse sagedust ja normaalse peristaltika tagasitulekut;
• pärast anesteetikumide pikaajalist toimet kahjustatakse skeletilihaseid;
• vaimsete funktsioonide kiire normaliseerumine, une ja ärkveloleku normaliseerimine.

Kopsupõletikuga

Kui patsiendil tekib raske kopsupõletik, viib see kiiresti ägeda hingamispuudulikkuse tekkeni. Kunstliku ventilatsiooni kasutamise näidustused selle haiguse korral on järgmised:

• teadvuse ja psüühika kahjustus;
• vererõhu alandamine kriitilisele tasemele;
• katkendlik hingamine rohkem kui 40 korda minutis.

Kunstlik ventilatsioon viiakse läbi haiguse arengu varases staadiumis, et suurendada töö efektiivsust ja vähendada surmaohtu. Mehaaniline ventilatsioon kestab 10-14 päeva, 3-4 tundi pärast toru sisestamist tehakse trahheostoomia. Kui kopsupõletik on massiline, viiakse see läbi positiivse rõhu aegumise lõpupoole (PEEP), et paremini jaotada kopse ja vähendada venoosse ümbersõitu. Intensiivne antibiootikumravi viiakse läbi koos mehaanilise ventilatsiooniga..

Insuldiga

Mehaanilise ventilatsiooni ühendamist insuldi ravis peetakse patsiendi rehabilitatsioonimeetmeks ja see on ette nähtud näidustuste jaoks:

• sisemine verejooks;
• kopsukahjustus
• patoloogia hingamisfunktsiooni valdkonnas;
• kooma.

Isheemilise või hemorraagilise rünnaku korral täheldatakse hingamisraskust, mille taastab ventilaator eesmärgiga normaliseerida kaotatud ajufunktsioonid ja varustada rakud piisavalt hapnikuga. Nad panevad kunstlikke kopse insuldi jaoks kuni kaheks nädalaks. Selle aja jooksul toimub muutus haiguse ägedas perioodis, aju tursed vähenevad. Võimalusel vabaneda mehaanilisest ventilatsioonist nii kiiresti kui võimalik..

Mehaanilise ventilatsiooni tüübid

Kunstliku ventilatsiooni kaasaegsed meetodid on jagatud kahte tinglikku rühma. Hädaolukordades kasutatakse lihtsaid ja haiglas riistvara. Esimesi saab kasutada juhul, kui inimesel puudub iseseisev hingamine, tal on äge hingamisrütmihäirete areng või patoloogiline raviskeem. Lihtsate meetodite hulka kuuluvad:

1. Suust suhu või suust nina - ohvri pea visatakse tagasi maksimaalsele tasemele, sissepääs kõrile avatakse, keelejuur nihkub. Protseduuri teostaja jääb küljele, pigistab käega patsiendi nina tiibu, suunates pea tagasi ja hoiab teise käega suu kinni. Hingates sügavalt, surub vetelpäästja oma huuled tihedalt patsiendi suu või nina külge ja hingab järsult tugevalt välja. Patsient peab kopsude ja rinnaku elastsuse tõttu välja hingama. Samal ajal viige läbi südamemassaaž.
2. Kasutage S-kujulist kanalit või Rubeni kotti. Enne kasutamist peab patsient hingamisteed tühjendama ja seejärel maski tihedalt vajutama.

IVL režiimid intensiivravis

Kunstlikku hingamisaparaati kasutatakse intensiivravis ja see viitab mehaanilise ventilatsiooni mehaanilisele meetodile. See koosneb respiraatorist ja endotrahheaalsest torust või trahheostoomia kanüülist. Täiskasvanu ja lapse jaoks kasutatakse erinevaid seadmeid, mis erinevad sisendseadme suuruse ja reguleeritava hingamissageduse poolest. Riistvaraventilatsioon toimub kõrgsagedusrežiimis (rohkem kui 60 tsüklit minutis), et vähendada loodete mahtu, vähendada survet kopsudes, kohandada patsienti respiraatoriga ja hõlbustada vere verevarustust südamesse.

Meetodid

Kõrgsageduslik kunstlik ventilatsioon jaguneb kolmeks meetodiks, mida tänapäevased arstid kasutavad:

• mahuline - iseloomustab hingamissagedus 80-100 minutis;
• võnkuv - 600-3600 minutis pideva või vahelduva voolu vibratsiooniga;
• joa - 100–300 minutis, on kõige populaarsem, koos sellega puhutakse nõela või õhukese kateetriga hingamisteedesse hapnik või rõhu all olev gaaside segu, muud võimalused on endotrahheaalne toru, trahheostoomia, kateeter nina või naha kaudu.

Lisaks käsitletud meetoditele, mille hingamissagedus erineb, eristatakse ventilatsioonirežiime kasutatava aparatuuri tüübi järgi:

1. Automaatne - farmakoloogilised ained suruvad patsiendi hingamise täielikult välja. Patsient hingab kompressiooniga täielikult.
2. Abi - inimese hingamine hoitakse korras ja hingamise ajal antakse gaasi.
3. Perioodiliselt sunnitud - kasutatakse üleminekul mehaanilisest ventilatsioonist spontaansele hingamisele. Kunstlike hingamiste sageduse järkjärguline vähenemine paneb patsiendi iseseisvalt hingama.
4. PEEP-ga - koos sellega - püsib pulmonaarne rõhk atmosfäärirõhu suhtes positiivsena. See võimaldab teil õhku kopsudes paremini jaotada, turse kõrvaldada.
5. Diafragma elektrostimulatsioon - läbi väliste nõelelektroodide, mis ärritavad diafragma närve ja põhjustavad selle rütmilist kokkutõmbumist.

Ventilaator

Elustamisrežiimis või operatsioonijärgses palatis kasutatakse kopsude kunstlikku ventilatsiooni seadet. See meditsiinivarustus on vajalik hapniku ja kuiva õhu gaasisegu edastamiseks kopsudesse. Rakkude ja vere hapnikuga küllastamiseks ja süsihappegaasi eemaldamiseks kehast kasutatakse sunnitud režiimi. Mitu tüüpi ventilaatorit:

• kasutatavate seadmete tüübi järgi - endotrahheaaltoru, trahheostoomia, mask;
• vastavalt rakendatud tööalgoritmile - käsitsi, mehaaniline, kopsude neurokontrollitava ventilatsiooniga;
• vanuse järgi - lastele, täiskasvanutele, vastsündinutele;
• ajamil - pneumomehaaniline, elektrooniline, manuaalne;
• kokkuleppel - üldine, eriline;
• kohaldatav valdkonnas - intensiivravi osakond, intensiivravi osakond, operatsioonijärgne osakond, anestesioloogia, vastsündinud.

Kunstliku ventilatsiooni tehnika

Arstid kasutavad kunstliku ventilatsiooni teostamiseks ventilaatoreid. Pärast patsiendi uurimist määrab arst hingetõmmete sageduse ja sügavuse, valib gaasisegu. Pideva hingamise gaasid juhitakse läbi endotrahheaalse toruga ühendatud vooliku, seade reguleerib ja kontrollib segu koostist. Kui nina ja suu katmiseks kasutatakse maski, on seade varustatud häiresüsteemiga, mis teavitab teid hingamisprotsessi rikkumisest. Pikaajalise ventilatsiooni korral sisestatakse endotrahheaaltoru avasse läbi hingetoru esiseina.

Probleemid mehaanilise ventilatsiooni ajal

Pärast kunstliku ventilatsiooni seadme paigaldamist ja selle töötamise ajal võivad tekkida probleemid:

1. Patsiendi võitlus ventilaatoriga. Hüpoksia parandamiseks kontrollige sisestatud endotrahheaaltoru ja varustuse enda asukohta.
2. Desünkroniseerimine respiraatoriga. See toob kaasa loodete mahu languse, ebapiisava ventilatsiooni. Selle põhjused on köha, hinge kinni hoidmine, kopsupatoloogia, krampide tekkimine bronhides, valesti paigaldatud seade.
3. Kõrge hingamisteede rõhk. Põhjused on: tuubi terviklikkuse rikkumine, bronhospasm, kopsuturse, hüpoksia.

Võõrutamine

Mehaanilise ventilatsiooni kasutamisega võivad kaasneda kõrge vererõhu, kopsupõletiku, südamefunktsiooni languse ja muude komplikatsioonide põhjustatud vigastused. Seetõttu on oluline kunstlik ventilatsioon võimalikult kiiresti peatada, võttes arvesse kliinilist olukorda. Ekskommunikatsiooni näit on taastumise positiivne dünaamika koos indikaatoritega:

• hingamine sagedusega alla 35 minutis;
• minimaalne ventilatsioon, kuni 10 ml / kg või vähem;
• patsiendil pole palavikku ega infektsiooni, apnoe;
• verearv on stabiilne.

Enne respiraatorist võõrutamist kontrollitakse lihaste blokaadi jääke, sedatiivsete ravimite annust vähendatakse miinimumini. Eristatakse järgmisi kunstlikust ventilatsioonist väljutamise viise:

• spontaanne hingamistest - seadme ajutine väljalülitamine;
• sünkroonimine teie enda sissehingamiskatsega;
• rõhutoetus - seade võtab vastu kõik sissehingamiskatsed.

Kui patsiendil on järgmised sümptomid, ei saa teda kunstlikust ventilatsioonist lahti ühendada:

• ärevus;
• krooniline valu
• krambid
• hingeldus;
• loodete mahu vähenemine;
• tahhükardia;
• kõrge vererõhk.

Efektid

Pärast ventilaatori või muu kunstliku ventilatsiooni kasutamist pole välistatud kõrvalmõjude välistamine:

• bronhiit, bronhide limaskesta lamatised, fistulid;
• kopsupõletik, verejooks;
• rõhu vähendamine;
• südame äkiline seiskumine;
• urolitiaas (pildil);
• psüühikahäired;
• kopsuturse.

Tüsistused

Mehaanilise ventilatsiooni ohtlikud komplikatsioonid spetsiaalse seadme kasutamisel või sellega pikaajalise ravi ajal ei ole välistatud:

• patsiendi halvenemine;
• spontaanse hingamise kaotus;
• pneumotooraks - vedeliku ja õhu kogunemine pleuraõõnes;
• kopsude kokkusurumine;
• toru libiseb bronhidesse haava moodustumisega.

Koma oht insuldi korral, ellujäämise võimalused

Ulatuslikud insuldikahjustused provotseerivad mõnikord seisundit, kui aju ei reageeri välistele stiimulitele - see on insuldiga kooma. Tüsistused pole eriti levinud ja seisund raskendab haiguse kulgu, nõudes patsiendile spetsiaalset rehabilitatsiooniprogrammi. See, kui palju inimene insuldirünnakust taastub, mõjutab ajukahjustuse olemust ja kooma omadusi.

Mis on sopor ja kooma

Sopor on tõsine kooma insuldis, kui närvitegevuse tugeva pärssimise tõttu ilmnevad patsiendil häired elutähtsate süsteemide töös:

• hingamine muutub ebaühtlaseks;
• õpilased kitsad, valgusele ei reageeri;
• neelamine on häiritud (patsient lämbub vee või toidu järele).

Sopor on üks etapp koomas. Kui arstid ütlevad, et insult on heas seisundis, tähendab see, et olulisi kehafunktsioone rikutakse ja prognoos võib olla ebasoodne.

Miks langeb inimene koomasse

ONMK-ga areneb aju struktuuride tursed ja nekroos. Kooma pärast insulti - kaitsemehhanism kahjustatud aju struktuuride koormuse vähendamiseks.

Kooma põhjused:

• aju verejooks;
• varre löök.

Isheemilise vormi korral areneb kooma, kui on tekkinud ulatuslik insult ja see mõjutab oluliste keskuste reguleerimise eest vastutavaid osakondi..

Seisundi arengu patogeneesi võib lühidalt kirjeldada kui ajurakkude neuraalse ühenduse rikkumist, mis vastutab väliskeskkonnast impulside vastuvõtmise ja analüüsi eest. Inimesed kaotavad teadvuse, refleksreaktsioonid aeglustuvad või kaovad täielikult. Kooma tekkimise oht suureneb pärast teist insuldi.

Insuldi kooma tunnused

Sümptomid suurenevad järk-järgult ja insuldi ajal tekkiva kooma nähud sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist. Tekkivate häirete diagnoosimiseks soovitavad neuroloogid ja elustajad lihtsat testi, mille käigus nad hindavad patsiendi kontrollimisel insuldi komplikatsioonide astet:

• halvatuse olemasolu;
• kõnehäired;
• suutmatus toimuvat hinnata;
• mälu kahjustus (täielik või osaline);
• segadus.

Kui isheemilise insuldi korral progresseerub sümptomatoloogia järk-järgult, tekib mõne minuti jooksul hemorraagiline kooma. Hemorraagilise kahjustuse korral kogeb ohver peaaegu kohe teadvusekaotust ja kaitsereflekside pärssimist.

Kooma staadiumid

Ravi prognoos sõltub insuldi ajal tuvastatud kooma astmest. Prekoomi või 1. staadiumi koomaga inimesel on prognoos soodsam kui sügava ajukoma tuvastamisel.

Arstiabi õigeaegse osutamisega saab kooma peatada ja võimalike tagajärgede raskust vähendada.

Precoma

Seisundi peamine omadus: sügav uimastamine. Sel juhul isik:

• põnevil või depressioonis;
• ei suuda küsimustele vastata;
• ei saa aru talle adresseeritud kõnest.

Sageli kutsub uimastamise seisund esile hallutsinatsioonide ja psühhopaatilise deliiriumi ilmnemise.

Säilivad refleksid ja motoorsed funktsioonid, kuid ohver tunneb tugevat nõrkust. Kui patsiendile abi ei osutata, tekib kooma.

1 kraad

Patsient langeb uimasuse seisundisse ja uurimise ajal märgitakse:

• välistele stiimulitele reageerimise aeglustamine;
• mõõdukas lihaste hüpertoonilisus;
• "Ujuv" pilk;
• valutundlikkuse vähenemine.

1. astme koomaga patsient säilitab vett või vedelat toitu, saab iseseisvalt liikuda, kuid ei suuda suhelda ega saa kõnest aru.

Esimese astme prognoos sõltub kooma kestusest. Kui patsient oli lühikese aja jooksul teadvuseta ja ravi viidi läbi õigeaegselt, on võimalus vältida tõsiseid tagajärgi.

2 kraadi

II astme sopor või kooma põhjustab tõsisemaid tagajärgi:

• teadvuse puudumine;
• kontrollimatud kaootilised liikumised;
• õpilaste kitsendamine ja nõrk reaktsioon valgusele;
• hingamispuudulikkus (muutub sügavaks ja lärmakaks);
• krambihoogude ilmumine (lihased pingutavad ja lõdvestavad kontrollimatult);
• sulgurlihase nõrgenemine, millega kaasnevad tahtmatud soolestiku liikumised ja urineerimine.

Teise astme prognoos sõltub ajukahjustuse olemusest. Isheemilisel insuldil on vähem tagajärgi ja õigeaegse abi korral on taastumine võimalik, kuid täieliku taastumise võimalused vähenevad.

Hemorraagiline insult on ohtlikum ja sümptomid progresseeruvad kiiresti. Mõned inimesed, kes langesid kooma pärast hemorraagilist insuldi, surevad esimestel tundidel ja ellujäänud jäävad peaaegu alati invaliidideks.

3 kraadi

Kolmandat staadiumi või sügavat koomat iseloomustab raskete häirete teke:

• puudub teadvus;
• kõik refleksid puuduvad;
• õpilased on kitsendatud;
• atoonia (on võimalikud krambid koos lühikese aja jooksul hingeldusega);
• vererõhu langus;
• sagedane pinnapealne hingamine;
• kadunud kontroll looduslike olude üle (patsiendid urineerivad ja kõnnivad palju "enda jaoks").

Kooma 3 kraadi esineb sagedamini ulatusliku hemorraagiaga hemorraagilise insuldi korral.

Kolmandas astmes on prognoos ebasoodne ja ajuhaiguste tagajärjed on peaaegu pöördumatud.

4 kraadi

Ellujäämist ei prognoosita - 4. astme kooma põhjustab ajukoore surma. Patsient puudub:

• spontaanne hingamine;
• õpilase reaktsioon;
• kaitsvad refleksid;
• lihastoonus.

Suurtes anumates pulssi pole, rõhku ei määrata. Saate patsiendi elu päästa ainult siis, kui olete ühendatud elu toetava seadmega.

Sissejuhatus kunstlikku kooma

Teade, et viidi läbi meditsiiniline kooma, hirmutab patsiendi sugulasi sageli. Kuid ajukude koormuse vähendamiseks ja järgmise tagamiseks on vajalik insuldi kunstlik kooma:

• säilinud ajurakkude protsesside ühendamine üksteisega uute närviahelate loomiseks;
• aju funktsioonide ümberjaotamine (ellujäänud struktuurid alustavad surnud rakkude tööd).

Isolaatori sugulasi selgitatakse üksikasjalikult: miks nad viivad need kunstlikku koomasse ja räägivad, milliseid tagajärgi saab kunstlikult põhjustatud kooma protsessi ära hoida:

• pärast hemorraagiaga insuldi väheneb hematoomide rõhk ja korduva hemorraagia risk;
• isheemilise rünnaku korral on võimalik saavutada aju verevarustuse ümberjaotumine ja vähendada nekroosi fookust.

Kui patsient on teadvuseta ega reageeri stiimulitele, taastub aju pärast rünnakut kiiremini.

Mitu päeva kunstlikult põhjustatud seisund kestab, otsustavad arstid individuaalselt, hinnates taastumisprotsesse CT abil ja jälgides patsiendi elutähtsaid funktsioone. Mõnikord võtab ravi mitu nädalat, mille inimene veedab intensiivravis personali järelevalve all.

Meditsiinilisest kooma unest loobumise kestus sõltub ravimite toimest. Pärast seda, kui ravimeid enam ei manustata, taastub järk-järgult reaktsioon välistele stiimulitele, teadvus ja võime teadlikult liikuda.

Mida inimene tunneb koomas

Televisiooni mõjul, kus ellujäänud rääkisid kellelegi oma nägemustest ja et nad olid ruumis kõiki vestlusi kuulnud, olid isolaatori sugulased huvitatud sellest, kas inimene kuuleb ja mida nad näevad, kui nad on teadvuseta. Kuid need on lihtsalt müüdid, tegelikult on inimene pärast insuldi koomas:

• suutmata pilku fokuseerida ja seetõttu näha;
• ei kuule müra ega kuule.

Lühidalt, see, mida inimene koomas tunneb, on loomulik tung urineerida ja roojamist, ärritus külmast või liigsest kuumusest ning nõrk reaktsioon valule (kui refleksid säilivad). Patsiendid ei tunne muid aistinguid.

Kooma hooldus

Teadvuseta inimesed on kohustatud toitma ja hügieeni tagama. Kui inimene hingab iseseisvalt, piirduvad hügieeniprotseduurid vaid voodikate pesemise ja ennetamisega.

Spontaanse hingamise puudumisel on näidustatud mehaaniline ventilatsioon. Kui insuldi ajal toimub mehaaniline ventilatsioon, on kogunenud lima eemaldamiseks vaja hingamistoru desinfitseerida. See aitab vähendada kongestiivse kopsupõletiku riski..

Toitumine

Kui inimene langes koomasse, siis ei saa ta üksi süüa. See, kuidas inimesi koomas toidetakse, sõltub kooma kestusest:

• esimestel päevadel antakse inimesele toitainete lahuste intravenoosne infusioon;
• kui paranemist ei toimu ja patsient ei saa toitu üksinda alla neelata, söödetakse patsient maotoru kaudu.

Kui söötmine toimub sondi abil, pange peale imikutoit, vedelad puu- ja köögiviljapüreed, puljongid.

Hügieen

Survehaavade ja muude komplikatsioonide tekke vältimiseks peab patsient:

• pese keha veega hüpoallergeense seebi abil;
• puhastage lima suuõõne;
• kammi juuksed.

Peske juukseid vähemalt kord nädalas.

Survehaavade vältimiseks on sageli vaja muuta patsiendi asendit voodis ja asetada rullid või padjad rõhu alla.

Ravi

Teraapia valitakse ajukahjustuse olemust arvestades. Seisundi stabiliseerimiseks määratakse patsientidele:

• verd vedeldavad ravimid;
• aju verevarustust parandavad ained;
• veresooni tugevdavad ravimid.

Lisaks võib välja kirjutada kolesterooli alandavaid ravimeid või antihüpertensioone..

Kui ajus oli ulatuslik hemorraagia, eemaldatakse hematoom kirurgiliselt ja seejärel valitakse raviks vajalikud ravimid.

Kui kaua võib kooma kesta

Kui palju inimesi võib olla koomas? Kestust mõjutavad ajuhaiguste raskusaste ja keha võime taastuda..

Hemorraagilise insuldiga, kui inimene hingab aparaati, jätkub kooma aastaid. Vegetatiivne seisund kujuneb välja siis, kui inimesed elavad elu toetava aparatuuri ja sunnitud söötmise tõttu koomas.

Isheemilise insuldi korral on kooma kestus tavaliselt mitmest tunnist mitme päevani. Kui kaua kooma kestab, mõjutavad:

• Vanus. Eakatel on ajufunktsioonide taastumine aeglasem, nii et vanemas inimeses kestab kooma kauem.
• Lüüasaamise olemus. Ajuverejooksul on raskemad tagajärjed ja hemorraagiaga patsiendid asuvad koomas kauem kui isheemilise ataki käes kannatanud.
• Üldine tervislik seisund. Kui inimesel oli varem diabeet, vitamiinipuudus, endokriinsed haigused ja muud tõsised patoloogiad, siis insuldi korral on patsiendi seisund raskem.

Arstid ei oska ennustada, kui palju patsient võib koomas lamada, arvestades iga patsiendi individuaalset taastumisvõimet. Kuid mida kauem kooma kestab, seda suurem on tõsiste komplikatsioonide tõenäosus ja seda suurem on surmaoht.

Kooma tagajärjed

Kui pärast insulti tekib kooma, sõltuvad ellujäämise võimalused ennekõike kooma staadiumist:

• Kooma 1 kraad. Kui see ei kesta kaua (kuni 5 päeva), siis on inimesel võimalus mitte ainult ellu jääda, vaid ka peaaegu täielikult vabaneda tekkinud rikkumistest. Pikem kooma suurendab puude tõenäosust.
• Kooma 2 kraadi. Sopor põhjustab tõsisemaid tagajärgi, kuid õigeaegse meditsiinilise abi korral on ellujäämise võimalused suured, ehkki täielikku taastumist ei leita peaaegu kunagi. Puue ootab selliseid inimesi.
• Koomas 3 kraadi. Prognoosimine on keeruline: patsiendid tulevad harva meele järele. Enamik juhib vegetatiivset olemasolu.
• Koomas 4 kraadi. Aju on surnud. Elu toetamiseks on vaja mehaanilist ventilatsiooni. See seisund kutsub esile ulatusliku insuldi koos peaaju hemorraagiaga ja ilma meditsiinivarustuseta sureb inimene varsti pärast rünnakut.

Tagajärgede olemust mõjutavad muud tegurid:

• Rünnaku olemus. Isheemilise insuldi korral on ellujäämise prognoos kõrgem kui hemorraagilise insuldi korral..
• Insuldi kahjustuste paljusus. Pärast teist lööki on aju patoloogilised muutused raskemad.

Noored elavad isegi sügava insuldi korral tõenäolisemalt kui eakad ja seniilsed.

Mõju eakatele

Eakatel insuldijärgse kooma korral on prognoos raskem:

• aju hemorraagiline insult lõppeb sageli surmaga;
• pärast isheemilist insuldi, isegi kui kooma oli lühiajaline, on tagajärjed eakatele rasked (I või II puudegrupp ja sõltuvus kolmanda isiku hooldusest).

Kui patsient elas üle ulatusliku insuldi ja suutis koomast välja pääseda, märgitakse sageli järgmisi tüsistusi:

• kombatavad häired;
• nägemisprobleemid;
• ebanormaalsete reflekside ilmnemine;
• liikuvuse piiramine;
• psüühilised kõrvalekalded;
• kõnekahjustus;
• mälukaotus;
• võimetus iseteenindust pakkuda.

80-aastaselt sügav kooma lõppeb peaaegu alati surma või vegetatiivse eksistentsiga ning 90-aastaste eakate inimeste ellujäämise võimalused on minimaalsed.

Kuid see on ainult üldine statistika. Mõned hemorraagiaga üheksakümneaastased noored, kes olid olnud koomas 10 päeva või kauem, suutsid kaotatud oskused mitte ainult taastuda, vaid ka osaliselt taastada. Taastumise juhtumid on isoleeritud, sagedamini on prognoos raske.

Surmaoht

Surmaga lõppeva raske kooma tekkimise tõenäosust suurendavad:

• korduv insult;
• hemorraagiline apopleksia;
• ulatuslik isheemiline insult ajutüves;
• eakas vanus;
• raske hemorraagiline või isheemiline kooma;
• kooma, mis kestab 7 päeva või kauem.

Sageli sureb inimene mitte insuldihäirete, vaid kooma tüsistuste tõttu, kui lamatised on nakatunud, neerufunktsioon on häiritud või tekivad ummikud hingamisteedes.

Kuidas tuletada kooma

Intensiivravis teevad nad kõik endast oleneva, et inimene arenenud seisundist välja saaks. Kuid koomast väljumine pärast insuldi toimub etappide kaupa ja mõnikord kaasnevad sellega ajutised psüühikahäired..

Väljumisetapid:

1. Kuulmine ja nägemine. Patsiendi silmad avanevad, õpilased reageerivad valgusele. Kõrvad hakkavad helisid tajuma. Need on esimesed lahkumismärgid. Kui patsient avas oma silmad, suurenevad võimalused inimese väljaarenenud seisundist eemaldamiseks. Selles etapis on võimalik tahtmatud refleksliigutused..
2. Neelamise taastamine. Neelamisrefleksi välimus suurendab kooma õnnestumise tõenäosust. Lisaks hakkavad inimesed keskenduma, jälgides, kuidas meditsiinitöötajad ruumis ringi liiguvad.
3. Teadvuse tagasitulek. Protsess toimub vastupidises järjekorras: stuuporist stuuporini ja seejärel uimastamiseni. Sel perioodil võivad ilmneda psüühikahäire lühiajalised sümptomid (hirm, agitatsioon, hüsteeria, hallutsinatsioonid). Selles etapis peaks koomas tehtud järeldus olema ettevaatlik
4. Kombatav tundlikkus ja teadlik motoorne aktiivsus on taastatud.

Kui uimastamise raskusaste on vähenenud, üritavad inimesed suhelda meditsiinitöötajatega. Kui kõik läheb hästi ja insuliini saab koomast eemaldada, valivad nad sobiva rehabilitatsiooniprogrammi. Kuid hemorraagilise insuldi järgselt väljumise tõenäosus on väike.

Kooma taastumine

Kooma on psüühika trauma, seetõttu peavad isolaatori lähisugulased näitama maksimaalset tähelepanu, kui inimene on kodus. Arstid soovitavad:

• Looge mugav keskkond, mis võimaldab patsiendil tunda, et ta ei ole pärast insulti koormaks. See on rehabilitatsiooni oluline etapp..
• Masteri massaaži põhioskused. Lihasfunktsioonide taastamiseks on vaja massaažiprotseduure..
• Järgige toitumise reegleid. Toit peaks olema kergesti omastatav ja varustama inimkeha vajalike toitainetega.

Oluline tegur on tähelepanu ja kiitus. Need, kes on seltsimehi kannatanud, kogevad teravamalt oma piiranguid ja naudivad edu. Oluline on märgata isegi väikest arengut ja julgustada inimest.

Insuldikooma ei ole lause. Inimene võib koomast välja tulla ja see, kui palju ta hiljem eluga kohaneb, sõltub mitte ainult meditsiinilistest prognoosidest, vaid ka psühholoogilisest mugavusest. Lähedaste tähelepanu ja hoolitsus aitab sageli rehabiliteerida isegi "lootusetuid" patsiente.