Põhiline

Südameatakk

Kooma 3 kraadi prognoosid

Kooma - seisund, mis ohustab inimese elu ja mida iseloomustab teadvuse kaotus, puuduvad või nõrgenenud reaktsioonid välistele stiimulitele, häiritud hingamissagedus ja sügavus, reflekside tuhmumine, südame löögisageduse muutus, veresoonte toon, halvenenud temperatuuri reguleerimine.

Kooma teke on tingitud ajukoore sügavast pärssimisest, mis ulatub peavigastuste, aju ägedate vereringehäirete, mürgituse, põletiku, hepatiidi, suhkruhaiguse, ureemia tõttu kesknärvisüsteemi subkortikaalsesse ja alumisse ossa.

Koomaravi eesmärk on kõrvaldada selle seisundi põhjused ja viia läbi abinõud kollapsi, hapnikuvaeguse, hingamise taastamise, happe-aluse tasakaalu kõrvaldamiseks.

Kooma tüübid ja põhjused

Päritolu järgi eristatakse järgmisi kooma tüüpe:

  • Neuroloogiline kooma. Selle põhjus on kesknärvisüsteemi pärssimine aju esmaste kahjustuste ajal (insuldi apoplektiline kooma, epileptiline kooma, traumaatiline kooma, ajukasvajate põhjustatud kooma, meningiidi kooma, entsefaliit);
  • Endokriinhaigustesse. Seda tüüpi kooma seostatakse ainevahetushäiretega, mille korral puudub hormooni sünteesi ebapiisav tase (hüpotüreoidne kooma, diabeetik, hüpokortikoid), nende hormoonipõhiste ravimite liigne tootmine või üleannustamine (türotoksilised, hüpoglükeemilised);
  • Mürgine kooma. Seda tüüpi kooma seostatakse eksogeense (mürgituse korral kooma), endogeense (maksa- või neerupuudulikkusega kooma) joobeseisundi, toksikoinfektsioonide, pankreatiidi, nakkushaigustega;
  • Kõigile, kes on seotud gaasivahetuse häiretega:
  • Kellele elektrolüütide, energeetiliste ainete, vee kaotuse tõttu keha poolt.

Teatud tüüpi koomat ei saa omistada ühelegi rühmale (näiteks kellele see on põhjustatud keha ülekuumenemisest) ja mõnda võib omistada samaaegselt mitmele rühmale (maksapuudulikkusega elektrolüütide kooma).

Kooma sümptomid

Kooma sümptomite määr võib olla erinev. Kooma võib esineda:

Äkki. Patsient kaotab järsult teadvuse ja järgmiste minutitega ilmnevad kõik kooma tunnused: hingamise sügavuse ja rütmi häired, mürarikas hingamine, vererõhu langus, südame kokkutõmbumiste tempo ja rütmi rikkumine, vaagnaelundite töö;

Kiiresti. Sümptomid suurenevad mõnest minutist mitme tunnini;

Järk-järgult (aeglaselt). Sellisel juhul areneb prekoma kõigepealt põhihaiguse sümptomite suurenemisega, mille taustal ilmneb järk-järguline neuroloogiliste ja vaimsete häirete suurenemine. Teadvuse muutus võib avalduda letargia, uimasusena, letargiana või vastupidi psühhomotoorse agitatsioonina, hallutsinatsioonidena, deliiriumina, deliiriumina, hämaruses, mis asendatakse järk-järgult stuupori ja koomaga.

Koomas on 4 kraadi:

  • 1 kraadi kooma. Selle raskusastmega kooma sümptomeid iseloomustavad: rumalus, uni, reaktsioonide pärssimine; patsient saab sooritada lihtsaid liigutusi; selle lihastoonus on suurenenud, õpilaste reaktsioon valgusele säilib; mõnikord silmamunade pendlilaadsed liigutused; naha refleksid patsiendil on järsult nõrgenenud;
  • 2 kraadi kooma. Seda iseloomustab sügav uni, stuupor; valu reaktsioonide järsk nõrgenemine; täheldatakse hingamise patoloogilisi tüüpe; spontaansed haruldased liikumised on kaootilised; tekkida võivad tahtmatud soolestiku liikumised ja urineerimine; õpilased on kitsendatud, nende reaktsioon valgusele on nõrgenenud; sarvkesta ja neelu refleksid püsivad, naha refleksid puuduvad, täheldatakse lihaste düstooniat, püramiidset refleksi, spastilisi kokkutõmbeid;
  • 3 kraadi kooma. Seda iseloomustab teadvuse puudumine, sarvkesta refleksid ja valu reageerimine; neelu reflekside pärssimine; õpilased ei reageeri valgusele; lihastoonus ja kõõluste refleksid puuduvad; vererõhk on vähenenud; täheldatakse tahtmatut urineerimist ja roojamist, arütmilist hingamist, kehatemperatuuri langust;
  • 4 kraadi kooma (väljaspool). Seda iseloomustab täielik arefleksia, hüpotermia, lihaste atoonia, kahepoolne müdriaas, obullagata sügav katkemine vererõhu järsu langusega ja spontaanse hingamise lakkamine.

Kooma prognoos sõltub sellest, mis selle põhjustas, ja ajutüve kahjustuse raskusastmest..

Tüve- ja seljaaju reflekside kiire (20–30 minuti jooksul) taastumine, iseseisev hingamine ja patsiendi teadvus määravad kooma soodsa prognoosi. 3 kooma kraadi juures on patsiendi prognoos tavaliselt ebasoodne; kaugema kooma prognoos on absoluutselt ebasoodne, kuna tegemist on piirseisundiga, millele järgneb ajusurm.

Kooma ravi

Esialgsed meetmed kooma ravis on järgmised: hingamisteede avatuse tagamine ning südame-veresoonkonna aktiivsuse ja hingamise korrigeerimine. Lisaks selgitatakse välja kooma tekitanud haiguse olemus ja viiakse läbi sobiv ravi. Kui kooma põhjustab ravimite üledoos, näidatakse patsiendile naloksooni sissetoomist. Mädase meningiidi korral on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid, epilepsiaga - antikonvulsandid. Ebaselge diagnoosi korral on soovitatav manustada dekstroosilahust.

Lisaks kasutatakse ka kooma sümptomaatilist ja patogeneetilist ravi. Selleks kasutage:

  • Hüperventilatsioon ja osmootilised diureetikumid (koos koljusisese hüpertensiooniga);
  • Antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained (ägeda ajuisheemia korral).

Koomaga raskendatud levinud haiguste ravi: neeru- ja maksahaigused, diabeet. Vajadusel määratakse plasmaferees, võõrutusravi, hemosorptsioon.

Koomast lahkudes toimub kesknärvisüsteemi järkjärguline taastamine, reeglina vastupidises järjekorras: kõigepealt taastatakse neelu ja sarvkesta refleksid, seejärel õpilaste refleksid ja vegetatiivsete häirete raskusaste väheneb. Teadvus taastatakse etappide kaupa: segane teadvus ja stuupor, deliirium ja hallutsinatsioonid, motoorne ärevus.

Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, viiakse läbi ravi kooma tekitanud põhihaiguse jaoks ja võetakse tarvitusele meetmed võimalike tüsistuste ärahoidmiseks.

Seega on kooma ohtlik seisund, mis näitab teatud haiguste, vigastuste, vereringehäirete esinemist ajus, hapniku puudumist veres; mürgituse kohta - psühhogeensete tegurite mõju, mis teatud taseme saavutamisel võib lõppeda surmaga.

Selle seisundi arengu prognoos sõltub selle põhjustanud põhjusest, võetud terapeutiliste meetmete õigeaegsusest ja piisavusest ning patsiendi keha omadustest.

Kooma: klassifikatsioon, märgid, ravi põhimõtted

Kooma on täielik teadvuse puudumise seisund, kui inimene ei reageeri millelegi. Koomas ei suuda ükski ärritaja (ei väline ega sisemine) inimest ellu kutsuda. See on eluohtlik elustamisseisund, sest lisaks teadvusekaotusele koos koomaga on ka elutähtsate organite funktsioonide rikkumisi (hingamine ja südame aktiivsus).

Koomas olekus pole inimene teadlik ei ümbritsevast maailmast ega ka endast.

Kooma on alati mis tahes haiguse või patoloogilise seisundi (mürgistus, trauma) komplikatsioon. Igas koomas on mitmeid levinud sümptomeid, sõltumata nende esinemise põhjusest. Kuid erinevat tüüpi komide puhul on kliinilistes sümptomites erinevusi. Koomaravi tuleks läbi viia intensiivravi osakonnas. Selle eesmärk on säilitada keha elutähtsaid funktsioone ja vältida ajukoe surma. Sellest artiklist saate teada, mis on kooma, mida nad iseloomustavad ja millised on kooma ravi peamised põhimõtted.

Mis on kooma alus?

Kooma põhineb kahel mehhanismil:

  • ajukoore kahepoolne difuusne kahjustus;
  • ajutüve primaarne või sekundaarne kahjustus koos selles paikneva retikulaarse moodustisega. Retikulaarne moodustumine toetab ajukoore toonust ja aktiivset olekut. Kui retikulaarne moodustis on välja lülitatud, areneb ajukoores sügav pärssimine.

Ajutüve esmane kahjustus on võimalik sellistes tingimustes nagu insult, traumaatiline ajukahjustus, kasvajaprotsess. Sekundaarsed häired tekivad metaboolsete muutustega (koos mürgistuse, endokriinsete haiguste jne).

Kooma arengu mõlema mehhanismi kombinatsioon on võimalik, mida enamasti täheldatakse.

Nende häirete tagajärjel muutub närviimpulsside normaalne edastamine ajurakkude vahel võimatuks. Samal ajal kaotatakse kõigi struktuuride koordineerimine ja koordineeritud tegevus, need viiakse üle autonoomsesse režiimi. Aju kaotab kogu organismi juhtimisfunktsioonid.

Klassifikatsiooni kom

Kooma olekud jagunevad tavaliselt erinevate tunnuste järgi. Kõige optimaalsemad on kaks klassifikatsiooni: põhjusliku teguri ja teadvuse depressiooni astme (kooma sügavus) järgi.

Põhjusliku teguriga jagades liigitatakse kõik koomad tinglikult primaarsete neuroloogiliste häiretega (kui kooma tekke aluseks oli protsess närvisüsteemis ise) ja sekundaarsete neuroloogiliste häiretega (kui ajukahjustus tekkis kaudselt mis tahes patoloogilise protsessi ajal väljaspool närvisüsteemi). Kooma põhjuse teadmine võimaldab teil õigesti määrata patsiendi ravitaktika.

Niisiis, sõltuvalt kooma tekkepõhjusest, on olemas sellised kooma tüübid: neuroloogiline (primaarne) ja sekundaarne genees.

Neuroloogiline (primaarne) genees:

  • traumaatiline (koos traumaatilise ajukahjustusega);
  • tserebrovaskulaarne (aju ägedate vereringehäirete korral);
  • epilepsia (epiprootiliste rünnakute tagajärg);
  • meningoentsefaliit (aju ja selle membraanide põletikuliste haiguste tagajärg);
  • hüpertensioon (aju ja kolju kasvaja tõttu).

Teisene genees:

  • endokriinne (suhkruhaigusega diabeetik (neist mitu), kilpnäärmehaiguste korral hüpotüreoidne ja türeotoksiline, neerupealiste ägeda puudulikkuse korral hüpokortikoid, hüpofüüsi hüpofüüsi hormoonide koguvaeguse korral);
  • mürgine (neeru- või maksapuudulikkusega, mürgitusega mis tahes ainetega (alkohol, ravimid, vingugaas jne), kooleraga, ravimite üledoseerimisega);
  • hüpoksiline (raske südamepuudulikkusega, obstruktiivse kopsuhaigusega, aneemiaga);
  • kooma kokkupuutel füüsiliste teguritega (termiline ülekuumenemise või hüpotermia tõttu, elektrilöögiga);
  • kooma koos olulise veepuuduse, elektrolüütide ja toidu puudusega (näljane, talumatu oksendamise ja kõhulahtisusega).

Statistika kohaselt on kom-arengu kõige levinum põhjus insult, teisel kohal on ravimite üledoseerimine, kolmandal kohal on diabeedi komplikatsioonid.

Teise klassifikatsiooni olemasolu vajadus tuleneb asjaolust, et ainult põhjuslik tegur ei kajasta koomas oleva patsiendi seisundi raskusastet.

Sõltuvalt seisundi raskusest (teadvuse depressiooni sügavus) on tavaks eristada järgmist tüüpi tükke:

  • I kraad (kerge, subkortikaalne);
  • II aste (mõõdukas, anterolateraalne, "hüperaktiivne");
  • III aste (sügav, tagumine, "loetelutu");
  • IV aste (transtsendentaalne, lõplik).

Kooma kraadi terav eraldamine on üsna keeruline, kuna üleminek ühelt etapilt teisele võib olla väga kiire. See klassifikatsioon põhineb erinevatel kliinilistel sümptomitel, mis vastavad konkreetsele staadiumile..

Kooma nähud

Koma I kraad

Seda nimetatakse subkortikaalseks, kuna selles etapis toimub ajukoore aktiivsuse pärssimine ja aju sügavamate osade blokeerimine, mida nimetatakse subkortikaalseteks moodustisteks. Seda iseloomustavad sellised ilmingud:

  • tunne, et patsient on unes;
  • patsiendi täielik desorientatsioon paigas, ajas, isiksuses (patsienti on võimatu segamini ajada);
  • vastuste puudumine esitatud küsimustele. Võib-olla mitteartikulaarne madalseis, muutes mitmesugused helid väljastpoolt toimuvaga kokkupuutel;
  • normaalse reaktsiooni puudumine valustimulaatorile (see tähendab, et reaktsioon on nõrk ja väga aeglane, näiteks kui patsient torkab nõelaga nõela, ei tõmba patsient seda kohe ära, vaid paindub või paindub mõneks ajaks pärast valuärrituse rakendamist veidi);
  • spontaansed aktiivsed liikumised praktiliselt puuduvad. Mõnikord võivad aju reflekside ilminguna tekkida imemised, närimine, neelamisliigutused, mida tavaliselt peaajukoore surub maha;
  • lihastoonus on suurenenud;
  • suurenevad sügavad refleksid (põlve-, Achilleuse jt) ning pealiskaudne (sarvkesta, plantaar ja teised) on alla surutud;
  • randme ja jala patoloogilised sümptomid (Babinsky, Žukovski ja teised) on võimalikud;
  • säilib õpilase reageerimine valgusele (aheneb), võib esineda strabismus, silmamunade spontaanseid liikumisi;
  • kontrolli puudumine vaagnaelundite tegevuse üle;
  • tavaliselt säilib iseseisev hingamine;
  • südame aktiivsuse tõttu suureneb pulss (tahhükardia).

Kooma II aste

Selles etapis on subkortikaalsete moodustiste aktiivsus pärsitud. Rikkumised laskuvad ajutüve esiosadesse. Seda etappi iseloomustavad:

  • tooniliste krambi või perioodilise vilkumise ilmnemine;
  • kõneaktiivsuse puudumine, verbaalne kontakt on võimatu;
  • valu reaktsiooni järsk nõrgenemine (jäseme kerge liikumine süsti rakendamisel);
  • kõigi reflekside (nii pindmiste kui ka sügavate) pärssimine;
  • õpilaste kitsendamine ja nende nõrk reageerimine valgusele;
  • palavik;
  • liigne higistamine;
  • teravad vererõhu kõikumised;
  • raske tahhükardia;
  • hingamispuudulikkus (pausidega, peatustega, lärmakad, erineva hingesügavusega).

Kooma III aste

Patoloogilised protsessid jõuavad medulla oblongata. Eluoht kasvab ja taastumise prognoos halveneb. Etappi iseloomustavad järgmised kliinilised nähud:

  • kaitsereaktsioonid vastusena valu-stiimulile kaovad täielikult (patsient ei liiguta isegi jäseme vastusena süstile);
  • pindmised refleksid puuduvad (eriti sarvkesta);
  • on lihastoonuse ja kõõluste reflekside järsk langus;
  • õpilased on laienenud ega reageeri valgusele;
  • hingamine muutub pealiskaudseks ja arütmiliseks, vähe produktiivseks. Hingamisel osalevad täiendavad lihased (õlavöötme lihased), mida tavaliselt ei täheldata;
  • vererõhk väheneb;
  • perioodilised krambid on võimalikud.

Kooma IV aste

Selles etapis pole aju aktiivsuse märke. See avaldub:

  • kõigi reflekside puudumine;
  • õpilaste maksimaalne võimalik laienemine;
  • lihaste atoonia;
  • iseseisva hingamise puudumine (ainult kopsude kunstlik ventilatsioon toetab keha hapnikuvarustust);
  • vererõhk langeb nulli ilma ravimiteta;
  • kehatemperatuuri langus.

IV astme kooma saavutamisel on suur surmaoht, lähenedes 100% -le.

Tuleb märkida, et kooma eri staadiumide mõned sümptomid võivad olenevalt kooma põhjusest erineda. Lisaks on teatud tüüpi koomas täiendavaid sümptomeid, mis mõnel juhul on diagnostilised.

Teatud tüüpi komide kliinilised tunnused

Tserebrovaskulaarne kooma

See saab alati globaalse vaskulaarse katastroofi (isheemiline või hemorraagiline insult, aneurüsmi rebend) tagajärjel, seetõttu areneb see äkki, ilma eelkäijateta. Tavaliselt kaob teadvus peaaegu hetkega. Pealegi on patsiendil punane nägu, kähe hingamine, kõrge vererõhk, pingeline pulss. Lisaks koomale iseloomulikele neuroloogilistele sümptomitele täheldatakse fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid (näiteks viltu nägu, ühe põse turse hingamise ajal). Kooma esimese etapiga võib kaasneda psühhomotoorse agitatsioon. Kui ilmnevad subaraknoidsed hemorraagiad, määratakse positiivsed meningeaalsed sümptomid (jäik kael, Kernigi, Brudzinsky sümptomid).

Traumaatiline kooma

Kuna see areneb tavaliselt raskekujulise traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel, võib patsiendi peas nahakahjustusi leida. Võib esineda nina, kõrva verejooks (mõnikord tserebrospinaalvedeliku leke), silmaümbruse verevalumid ("prillide" sümptom). Üsna sageli on õpilastel paremal ja vasakul erinevad suurused (anisokoria). Samuti, nagu ka tserebrovaskulaarse kooma puhul, on fookuskaugus neuroloogilisi märke.

Epileptiline kooma

Tavaliselt on tagajärg korduv üks pärast epipriceps. Selle kooma abil omandab patsiendi nägu sinaka varjundi (kui rünnak oli väga hiljuti), õpilased muutuvad laiaks ja ei reageeri valgusele, keele hammustuse jäljed, huultel on võimalik vaht. Kui rünnakud peatuvad, jäävad pupillid endiselt laiaks, lihastoonus väheneb, reflekse ei teki. Tekib tahhükardia ja kiire hingamine.

Meningoentsefaliitiline kooma

See ilmneb aju või selle membraanide olemasoleva põletikulise haiguse taustal, seetõttu on see harva äkiline. Alati on kehatemperatuuri tõus, erineva raskusastmega meningeaalsed nähud. Võimalik lööve kehal. Veres suureneb märkimisväärselt leukotsüütide ja ESR-i sisaldus ning tserebrospinaalvedelikus - valkude ja leukotsüütide arvu suurenemine.

Hüpertensiivne kooma

See tekib koljusisese rõhu olulise suurenemise tagajärjel koljuõõnes täiendava moodustise juuresolekul. Kooma areneb aju mõne osa kokkusurumise ja selle rikkumise tõttu väikeaju telgi või suurte kuklaluude forameni sisselõigetes. Selle koomaga kaasneb bradükardia (pulsi aeglustumine), hingamissageduse langus ja oksendamine..

Maksakooma

See areneb järk-järgult hepatiidi või tsirroosi taustal. Spetsiifiline maksa lõhn ("toore liha" lõhn) eraldub patsiendilt. Nahk on kollane, täpsete hemorraagiatega, kriimustuskohtadega. Kõõluse refleksid on kõrgendatud, võivad tekkida krambid. Vererõhk ja pulss on madal. Õpilased on laienenud. Patsiendi maks on laienenud. Võib esineda portaalse hüpertensiooni märke (näiteks “meduuside pea” - kõhu saphenooside laienemine ja tortsusus).

Neeru kooma

Samuti areneb see järk-järgult. Uriini (ammoniaagi) lõhn tuleb patsiendilt. Nahk on kuiv, kahvatuhall (justkui määrdunud), kriimustusjälgedega. Seal on turse alaseljas ja alajäsemetes, näo tursus. Vererõhk on madal, kõõluste refleksid on kõrged, õpilastel kitsad. Võimalik lihaste tahtmatu tõmblemine üksikutes lihasgruppides.

Alkoholikooma

See areneb järk-järgult koos alkoholi kuritarvitamise ja liiga suure annuse võtmisega. Looduslikult on tunda alkoholilõhna (siiski tuleb arvestada, et selle sümptomi esinemisel võib kooma olla erinev, näiteks traumeeriv. Lihtsalt inimene võiks enne vigastust alkoholi juua). Südame löögisagedus tõuseb ja vererõhk väheneb. Nahk on punane, niiske higiga. Lihastoonus ja refleksid on madalad. Kitsad õpilased.

Kooma vingugaasimürgituse jaoks

Selle koomaga kaasneb madala vererõhuga tahhükardia, pinnapealne hingamine (võimalik hingamisteede halvatus). Iseloomulikud on laiad õpilased, kellel puudub valgustundlikkus. Väga spetsiifiline sümptom on näo ja limaskestade värv: kirsipunane (karboksühemoglobiin annab sellise värvi), samas kui jäsemed võivad olla tsüanootsed.

Kooma mürgituse jaoks unerohtudega (barbituraadid)

Kooma areneb järk-järgult, olles une jätk. Bradükardia (madal pulss) ja madal vererõhk on iseloomulikud. Hingamine muutub pealiskaudseks ja haruldaseks. Nahk on kahvatu. Närvisüsteemi reflekside aktiivsus on nii alla surutud, et valule ei reageeri täielikult, kõõluste reflekse ei põhjustata (või need on järsult nõrgenenud). Süljeeritus suurenenud.

Kooma ravimite üleannustamiseks

Seda iseloomustab vererõhu langus, pulsi langus, nõrk pulss ja pinnapealne hingamine. Huuled ja sõrmeotsad on sinaka värvusega, nahk on kuiv. Lihastoonus on järsult nõrgenenud. Nn "punkti" õpilased on iseloomulikud, nad on nii kitsendatud. Süstimisest võib jälgi olla (ehkki see pole vajalik, kuna uimastitarbimisviis võib olla näiteks intranasaalne).

Diabeetiline kooma

Õigem oleks öelda, et mitte kooma, vaid kooma. Sest neid võib diabeedi korral olla mitu. Need on ketoatsidootilised (koos vererasvade ainevahetuse produktide kogunemise ja glükoosisisalduse suurenemisega), hüpoglükeemilised (glükoositaseme languse ja insuliini liigse sisaldusega), hüperosmolaarsed (tõsise dehüdratsiooniga) ja laktatsiidsed (piimhappe liigsusega veres). Igal neist sortidest on oma kliinilised omadused. Nii on näiteks ketoatsidootilise kooma korral patsiendilt tunda atsetooni lõhna, nahk on kahvatu ja kuiv, õpilased kitsendatud. Hüpoglükeemilise kooma korral pole patsiendi lõhnu tunda, nahk on kahvatu ja niiske ning õpilased on laienenud. Muidugi mängivad diabeetilise kooma tüübi määramisel peamist rolli täiendavad uurimismeetodid (glükoosisisaldus veres, uriinis, atsetooni sisaldus uriinis jne).

Ravi põhimõtted com

Kooma on seisund, mis nõuab esiteks kiireid meetmeid keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks. Neid meetmeid võetakse sõltumata sellest, mis põhjusel kooma põhjustas. Peaasi on vältida patsiendi surma ja säilitada ajurakud võimalikult palju kahjustuste eest..

Keha elutalitlust tagavate meetmete hulka kuuluvad:

  • hingetugi. Vajadusel teostatakse hingamisteede kanalisatsioon nende avatuse taastamiseks (võõrkehad eemaldatakse, uppunud keel sirgendatakse), paigaldatakse õhukanal, hapnikumask ja kopsude kunstlik ventilatsioon;
  • vereringesüsteemi toetamine (hüpotensiooniks vererõhku suurendavate ja hüpertensioonile langevate ravimite kasutamine; südame rütmi normaliseerivad ravimid; tsirkuleeriva vere mahu normaliseerimine).

Olemasolevate rikkumiste eemaldamiseks võetakse ka sümptomaatilisi meetmeid:

  • suurtes annustes B-vitamiini1 kui kahtlustatakse alkoholimürgitust;
  • krampidevastased krambid;
  • antiemeetilised ravimid;
  • sedatiivsed ravimid erutuse korral;
  • glükoos süstitakse intravenoosselt (isegi kui kooma tekkepõhjus pole teada, kuna aju kahjustamise oht madala vere glükoosisisalduse korral on suurem kui kõrgel. Kindla koguse glükoosisisalduse sisseviimine selle suure sisaldusega veres ei tee palju kahju);
  • maoloputus ravimite või halva kvaliteediga toidu (sealhulgas seente) mürgituse kahtluse korral;
  • ravimid kehatemperatuuri alandamiseks;
  • nakkusliku protsessi tunnuste esinemisel on näidustatud antibiootikumide kasutamine.

Emakakaela lülisamba vigastuse vähimal kahtlusel (või kui seda pole võimalik välistada) on vajalik selle piirkonna stabiliseerimine. Tavaliselt kasutatakse selleks krae rehvi..

Pärast kooma põhjuse väljaselgitamist ravitakse põhihaigust. Siis on juba ette nähtud spetsiifiline teraapia, mis on suunatud konkreetse vaevuse vastu. See võib olla neerupuudulikkuse hemodialüüs, naloksooni sisseviimine ravimite üleannustamise korral ja isegi operatsioon (näiteks aju hematoomiga). Ravimeetmete tüüp ja ulatus sõltub diagnoosist..

Kooma on paljude patoloogiliste seisundite eluohtlik komplikatsioon. See nõuab viivitamatut arstiabi, kuna see võib lõppeda surmaga. Komi liike on väga palju, kuna patoloogiliste seisundite arv võib olla keeruline. Koomaravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja selle eesmärk on patsiendi elu päästmine. Lisaks peaksid kõik meetmed tagama ajurakkude säilimise.

Insuldikooma oht - ellujäämise ennustamine

Kooma pärast insulti on seisund, mille korral toimub aju ja selle tagajärjel kõigi süsteemide pärssimine. Eriti sageli areneb see pärast insuldi. See on keha kaitsev reaktsioon, sageli kurbade ennustustega. Kuid on palju juhtumeid, kui patsient tuleb oma meelt. Pealegi on tervis talle täielikult või osaliselt tagastatud.

Mis on kooma ja stuupor

Kooma on kesknärvisüsteemi rikkumine. Inimesel puudub teadvus, refleksid ja reaktsioonid välistele stiimulitele. Kõigi elu kõige olulisemate protsesside ajal toimub ebaõnnestumine.

Eristada primaarset ja sekundaarset kooma. Esimene neist toimub fokaalsete ajukahjustustega. See võib olla vigastused, kasvajad, apopleksia insult. Teine on mis tahes patoloogilise protsessi tagajärg.

Sopor on üks kooma etappidest. Seda iseloomustab ka kesknärvisüsteemi depressioon. Patsiendil on refleksid, kuid ta ei reageeri keskkonnale. Tegelikult on stuupor vahepealne seisund kõrvulukustatud teadvuse ja kooma vahel.

Miks kukkuda koomasse

Pärast insulti kooma tekkimise peamine põhjus on peaaju hemorraagia või apopleksia insult. Seda võivad provotseerida mitmed tegurid:

  • Raske verejooks.
  • Aju vereringe ebapiisav või puudub täielikult.
  • Peaaju tursed.
  • Ateroom. See on veresoontega seotud haigus..
  • Mürgitus kehale ohtlike keemiliste või muude ainetega.
  • Callagenosis. Esindab sidekoe patoloogilisi muutusi.
  • Angiopaatia. Seda seisundit iseloomustab spetsiifilise valgu kogunemine aju veresoontes..
  • Vitamiinide puudumise äge staadium.
  • Vereringesüsteemi nakkus- ja autoimmuunhaigused.
  • Kõige sagedamini arenevad loetletud patoloogiad hemorraagilise insuldiga.

Isheemiline insult põhjustab kooma arengut harva. Isegi kui kooma tekib, on tõenäosus, et inimene sellest välja tuleb. Hemorraagilise vormiga sureb ajukoe välja, mis põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Kooma aste

Sõltuvalt sellest, kui kahjustatud aju on pärast insulti, eristatakse 5 kooma etappi:

Precoma. See on seisund, kus kooma veel pole, kuid ajufunktsioonid nõrgenevad. Selle kestus ulatub 2 tunnist mitme päevani. Patsient on teadvuse segamini ajanud, meeleolu sageli muutub, liikumiste koordinatsioon on häiritud. Siiski säilitatakse kõik eluks vajalikud refleksid. Keha reageerib ärritajatele. Inimene tunneb puudutust.

Esimest raskusastet peetakse stuuporiks. Seda iseloomustab letargia, raskused suhtlemisel ja kontakti loomisel, suurenenud lihastoonus. Patsiendil on raskusi söömisega. Ta võib süüa ainult vedelaid toite või juua vett.

Teine aste. Aju aktiivsus on oluliselt vähenenud. Patsient ei reageeri katsetele temaga kontakti luua. Siiski on reageerimine valju helidele ja eredale valgusele (õpilased on kitsendatud). Lihaste toonus suureneb ja väheneb. Lihaskiud kahanevad juhuslikult. Ka refleksid on muutlikud. Mõnel juhul toimub spontaanne urineerimine ja roojamine. Eksperdid peavad teist kraadi piiririigiks.

Kolmas aste on ise kooma. Inimene on teadvuseta olekus. Tal ei ole ärritajatele reageerimist, lihastoonus on vähenenud, näiteks valu vastusena täheldatakse lihaste tõmblusi. Peaaegu kõigi elundite ja süsteemide töö on häiritud. Rõhk väheneb, pulss väheneb, hingamine aeglustub.

Neljas aste. Seda nimetatakse kaugemaks koomaks. Patsiendil puudub teadvus, refleksid ja lihastoonus. Vererõhk on madal, südamepekslemine on aeglane, hingamine on madal. Sellest olekust on üsna raske välja tulla, isegi kui arvestame tehnoloogia arengut meditsiini osas.

Kooma neljanda astme tagajärjed kehale on pöördumatud.

Sissejuhatus kunstlikku kooma

Mõnes olukorras otsustab arst patsiendi tutvustada pärast insuldi kunstlikku koomasse. See aitab kaitsta aju ja keha tervikuna paljude traagiliste tagajärgede eest..

Meditsiinilise kooma näidustused on:

  • tihendusrõhk ajukoes;
  • tursed;
  • hemorraagia;
  • verejooks.

Selles seisundis toimub veresoonte ahenemine, aju verevoolu pinge väheneb. Seetõttu väheneb ajukoe nekroosi oht..

Kunstlikku koomasse viidud patsient nõuab meditsiinitöötajatelt pidevat tähelepanu. Sel juhul kasutatavatel ravimitel on mitmeid kõrvaltoimeid. Need on probleemid hingamiselunditega (kopsupõletik, pneumotooraks), neerupuudulikkus, neuroloogilised häired.

Mis juhtub inimesega koomas

Kui see on neljanda astme kooma (sügav kooma), puuduvad patsiendil täielikult kõik elumärgid. Ta ei tunne midagi, ei reageeri stiimulitele ja tal pole reflekse. Tema õpilased on ahenenud, tema vererõhk ja temperatuur on madal..

Pärast insulti koomas olekus saab inimene teha ainult 2 toimingut: hingata ja neelata.
Sügav või takistav kooma koos insuldiga viib enamasti surma.

Kui kaua kestab kooma pärast insulti?

Koomas pärast insulti võib inimene olla mitu tundi kuni mitu nädalat. Täpset kuupäeva on peaaegu võimatu ennustada. Kooma kestvust mõjutavad mitmed tegurid:

  • ajukahjustuse lokaliseerimine;
  • kudede hävitamise koha suurus;
  • patsiendi vanus;
  • kaasuvate haiguste esinemine.

Eriti rasketel juhtudel võib patsient jääda koomasse mitu aastat. Samal ajal kaob ajukoore aktiivsus ja alles jääb terve rida autonoomseid reflekse..

Kui kooma kestab kauem kui kuus kuud, on täielik taastumine peaaegu võimatu. Mida kauem teadvuseta seisund kestab, seda vähem on tõenäoline, et aju töötab nagu varem.

Kui pärast isheemilist insuldi ilmneb kooma, taastub patsient kiiresti.

Kooma sümptomid

Seda, et insuldi korral võib inimene koomasse sattuda, kinnitavad mitmed iseloomulikud tunnused:

  • Vaikne kõne, udune kõne. Mõnikord ei saa patsient sujuvalt suhelda.
  • Patsient raevutseb, ta meel on pilves.
  • Ei reageeri välistele stiimulitele, näiteks kergetele või valjudele helidele.
  • Iiveldus ja sagedane oksendamine.
  • Kiuline pulss.
  • Südame löögisageduse langus kriitilisele tasemele.
  • Kehatemperatuuri langus ja selle tagajärjel soojusülekande probleemid.
  • Kontrollimatu urineerimine ja roojamine.
  • Õpilaste laienemine.
  • Krambid, tõmblevad jäsemed.

Iga üksik haige kooma areneb omal moel. Isegi kui ülaltoodud märgid ilmuvad, saavad nad automaatselt teostada mõnda lihtsat toimingut. Lisaks sellele jätkab inimene hingamist ja neelamist. Kuid sageli pole kehal piisavalt sissetulevat õhku, mis nõuab spetsiaalse varustuse kasutamist.

Peaaegu võimatu on kindlaks teha, millisel hetkel patsient koomasse satub, sest see areneb mõne minutiga. See kehtib eriti hemorraagilise insuldi kohta. Isheemilise korral ei saa mitte ainult ennustada, vaid ka ennetada. Selliste sümptomite ilmnemise järgselt on võimalik kooma:

  • sagedane pearinglus;
  • nägemise halvenemine või täielik kaotus;
  • ebatervislik unisus;
  • liigne väsimus ja nõrkus;
  • teadvuse segadus;
  • käte ja jalgade tuimus;
  • liigutuste koordinatsiooni puudumine.

Kui neid tingimusi on üks või mitu, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. See aitab vältida mitte ainult kooma, vaid ka muid tõsiseid tüsistusi..

Koomast väljumine

Spetsialistid viivad patsiendi välja kunstlikust või ravimitest põhjustatud koomast. Pärast insulti jätab ta tavaliselt pärast insulti tavalise kooma. Kadunud funktsioonid ja refleksid taastatakse järk-järgult:

Esiteks on neelamisfunktsioon täielikult taastatud. Inimene hakkab reageerima välistele stiimulitele, eriti puudutama. Täheldatakse käte, jalgade ja pea refleksi liikumist..

Kõne ja nägemine naasevad järk-järgult. Aeg-ajalt ilmub teadvus. Kuid sagedamini on see spontaanne jama.

Patsient hakkab liikuma. Ta peab lihtsaimad toimingud uuesti õppima. Ta õpib istuma, seisma ja kõndima. Sel perioodil on tervishoiutöötajate või sugulaste toetus tähtsam kui kunagi varem.

Väljapääs sügavast või kaugemast koomast toimub teistmoodi, palju aeglasemalt. Nagu eespool mainitud, on sellest olekust äärmiselt raske välja pääseda. On vaja, et kahjustused kõrvaldataks ja ajuturse kõrvaldataks. Ainult sel juhul on patsiendil võimalik taastuda.

Taastamisprotsess toimub mitmes etapis:

  • Mees avab silmad. Õpilased reageerivad valgusele.
  • Neelamisrefleks normaliseerub.
  • Patsient tunneb valu.
  • Tagastab võimaluse jälgida objektide või inimeste liikumist.
  • Mõnikord ilmnevad krambihood..
  • Aja jooksul selgub, et luuakse kontakti inimestega.

Teadvus pärast sügavat koomat naaseb raskelt. Kõigepealt tuleb stuupor, siis stuupor. Ja alles pärast seda võite märgata tõsisemaid parandusi..

Keha taastamine on võimalik tänu tüvirakkude muutumisele neuroniteks ja ellujäänud rakkude protsesside kasvu tõttu. Samuti võtavad terved ajupiirkonnad nende funktsioone, mis ei suuda neid enam täita..

Ravi

Koomajärgsed terapeutilised meetmed peaksid olema kõikehõlmavad. Nende peamine eesmärk on aju taastamine ja keha üldise seisundi parandamine.

Ravi viiakse läbi kolmes etapis:

Tavalised protseduurid hõlmavad survehaavade ennetamist, korraliku urineerimise ja käärsoole puhastamise tagamist.

Narkootikumide ravi hõlmab nootroopsete ravimite, neuroprotektiivsete ainete, antibiootikumide ja vitamiinide komplekside kasutamist. Ise ravimine on vastuvõetamatu. Ravimi tüüp, annus ja ravikuuri kestus määrab arst.

Füsioteraapia on protseduur, mis parandab motoorset aktiivsust ja kaitseb tüsistuste eest.

Ravi kestus sõltub ajukahjustuse määrast..

Hügieen

Hügieeni osas tuleks erilist tähelepanu pöörata haavandite ja haavandite ennetamisele. Selleks tuleb patsiendi nahka iga päev pesta seebiveega. Suuõõne jaoks on vaja spetsiaalseid salvrätikuid. Igal nädalal peate juukseid pesema.

Survehaavade eest kaitsmiseks peate nii sageli kui võimalik patsiendi keha asendit muutma. Soovitatav on seda teha mitu korda kogu päeva jooksul..

Toitumine

Kui patsient on koomas, võtab ta toitu sondi kaudu. See on spetsiaalne aminohapete, rasvade ja muude kasulike ainete segu. Mõnikord tutvustatakse menüüs puu- ja köögiviljadest valmistatud lapsepüreesid.

Soovitused sugulastele

Neil sugulastel ja sõpradel, kellel oli insuldi ajal kooma, peaks olema kannatlikkust ja head tuju. Oluline on järgida mõnda lihtsat reeglit:

Patsiendile tuleb tagada kiire paranemine..

Nii füüsiliselt kui ka emotsionaalselt on vaja luua mugav keskkond.

Iga päev kiita patsienti isegi väikseima õnnestumise eest taastumise teel.

Mälu ja vaimsete võimete taastamiseks kulub aega. See aitab ristsõnu, tähelepanuülesandeid, kujundajaid või näiteks mõistatusi.

Võimaluse korral on soovitatav osata massaažitehnikat..

Ärahoidmine

Peamine ennetav meede on sel juhul aju ulatusliku insuldi ennetamine. Pidage meeles 5 lihtsat reeglit:

Vererõhku tuleb jälgida. Võimalusel ostke kodus kasutamiseks mõeldud tonomeeter. See kehtib eriti eakate kohta. Nende jaoks sobivad paremini poolautomaatsed või automaatsed seadmed. Rõhku tuleks mõõta kolm korda päevas. Salvestage tulemused.

Samuti on oluline kontrollida pulssi. Tehke oma rikkumistega kaks korda aastas EKG.
On vaja loobuda halbadest harjumustest. Näiteks provotseerib suitsetamine aju veresoonte ahenemist ja mõjutab suuresti nende seinte elastsust. Selle tagajärjel ei saa nad kõrgrõhuga hakkama ja lihtsalt lõhkevad.

Arstid soovitavad kolesterooli taset alandada. Selleks peate muutma toitumist ja lisama spordi.

Nagu arst on määranud, võite võtta ravimeid, mis takistavad verehüüvete teket. Neid vajatakse eriti neile, kes on läbinud operatsiooni või kannatavad veresoonte patoloogiate, näiteks veenilaiendite all..

Samuti kaitseb insuldi ja sellest tulenevalt kooma eest õigeaegne ravi arsti juurde. Ühtegi murettekitavat sümptomit ei tohiks eirata..

Tüsistused ja prognoos

Vanemal inimesel on palju madalam ellujäämisvõimalus kui noorematel patsientidel. Kuid prognoosid võivad siiski olla soodsad. Kõik sõltub keha üldisest seisundist ja ajukahjustuse määrast. Näiteks kui on teise või kolmanda astme kooma, suureneb taastumise võimalus. Sügava kooma korral on tüsistused ja tagajärjed tõsisemad.

Kõige sagedamini on koomal järgmised tagajärjed:

Survehaavad. Iseloomustab pehmete kudede kokkusurumine ja nende surm.

Infektsioonid Tavaliselt on see kopsupõletik. Patsiendil tõuseb temperatuur ja ilmneb õhupuudus.

Tüvirakkude funktsiooni tõttu urineerimisega seotud probleemid.

Krooniliste haiguste ägenemine. Koomas on kesknärvisüsteem häiritud, mis põhjustab paljude elundite ja süsteemide rikkeid.

Tagajärgede raskusaste sõltub sellest, kui palju patsient koomas lamas.

Riskitegurid

Mõnel juhul, vaatamata tehtud pingutustele, saabub surm. Kõige sagedamini juhtub see pärast ajuverejooksuga hemorraagilist insuldi. Ellujäämise tõenäosus on 30%.

Surma põhjustamiseks on mitmeid kahjulikke tegureid:

  • Sügav kooma. Seda iseloomustab eluga kokkusobimatu ajukahjustus. 3-kraadise kooma korral on ellujäämise võimalused suuremad.
  • Aju vatsakestesse sisenev veri.
  • Kontrollimatu vererõhu hüppeid.
  • Suur hematoom pärast hemorraagiat.
  • Aju turse suurenemine.
  • Äge südamepuudulikkus.
  • Kreatiniini sisalduse suurenemine veres (kuni 1,5 mg / dl) veres.
  • Sagedased krambid ja ärritustele reageerimise puudumine 3 päeva jooksul.
  • Inimene on üle 70 aasta vana. Pärast eakate insuldi on keha väga nõrgenenud. Seetõttu on neil kooma mõjudega raskem toime tulla.

Isegi pärast seda, kui patsiendid on vanemad kui 70, on neil siiski mõned sümptomid: vähenenud nägemisteravus, nõrgenenud tundlikkus, osaline või täielik halvatus, ebanormaalsete reflekside esinemine, kõnehäired, vaimsed probleemid, püsiv mälukaotus, võimatus iseendas teenus. Seda arvesse võttes on ellujäämismäär äärmiselt madal..

Hemorraagilise või isheemilise ajuinfarkti kooma on hemorraagia tagajärg. Seda iseloomustab kesknärvisüsteemi ja paljude siseorganite pärssimine. Võimalik on väljapääs koomast. Kõik sõltub selle astmest ja sellest, kuidas õigeaegselt abi osutati..

Kooma 3 kraadi prognoosid

Kooma on seisund, mis nõuab esiteks kiireid meetmeid keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks. Neid meetmeid võetakse sõltumata sellest, mis põhjusel kooma põhjustas. Peaasi on vältida patsiendi surma ja säilitada ajurakud võimalikult palju kahjustuste eest..

Keha elutalitlust tagavate meetmete hulka kuuluvad:

  • hingetugi. Vajadusel teostatakse hingamisteede kanalisatsioon nende avatuse taastamiseks (võõrkehad eemaldatakse, uppunud keel sirgendatakse), paigaldatakse õhukanal, hapnikumask ja kopsude kunstlik ventilatsioon;
  • vereringesüsteemi toetamine (hüpotensiooniks vererõhku suurendavate ja hüpertensioonile langevate ravimite kasutamine; südame rütmi normaliseerivad ravimid; tsirkuleeriva vere mahu normaliseerimine).

Olemasolevate rikkumiste eemaldamiseks võetakse ka sümptomaatilisi meetmeid:

  • suurtes annustes B-vitamiini1 kui kahtlustatakse alkoholimürgitust;
  • krambihoogude esinemisel;
  • antiemeetilised ravimid;
  • sedatiivsed ravimid erutuse korral;
  • glükoos süstitakse intravenoosselt (isegi kui kooma tekkepõhjus pole teada, kuna aju kahjustamise oht madala vere glükoosisisalduse korral on suurem kui kõrgel. Kindla koguse glükoosisisalduse sisseviimine selle suure sisaldusega veres ei tee palju kahju);
  • maoloputus ravimite või halva kvaliteediga toidu (sealhulgas seente) mürgituse kahtluse korral;
  • ravimid kehatemperatuuri alandamiseks;
  • nakkusliku protsessi tunnuste esinemisel on näidustatud antibiootikumide kasutamine.

Emakakaela lülisamba vigastuse vähimal kahtlusel (või kui seda pole võimalik välistada) on vajalik selle piirkonna stabiliseerimine. Tavaliselt kasutatakse selleks krae rehvi..

Pärast kooma põhjuse väljaselgitamist ravitakse põhihaigust. Siis on juba ette nähtud spetsiifiline teraapia, mis on suunatud konkreetse vaevuse vastu. See võib olla neerupuudulikkuse hemodialüüs, naloksooni sisseviimine ravimite üleannustamise korral ja isegi operatsioon (näiteks aju hematoomiga). Ravimeetmete tüüp ja ulatus sõltub diagnoosist..

Kooma on paljude patoloogiliste seisundite eluohtlik komplikatsioon. See nõuab viivitamatut arstiabi, kuna see võib lõppeda surmaga. Komi liike on väga palju, kuna patoloogiliste seisundite arv võib olla keeruline. Koomaravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja selle eesmärk on patsiendi elu päästmine. Lisaks peaksid kõik meetmed tagama ajurakkude säilimise.

Tagajärjed ja prognoos

Protseduur viiakse läbi eranditult kõige raskemates olukordades, kuna soovimatuid reaktsioone on palju. Halvimad prognoosid on seotud TBI, insuldi ja arteriaalse aneurüsmi rebenditega. Mida kauem inimene selles ametis on, seda kriitilisemad on tagajärjed.

Statistika kohaselt on kõrvaltoimeid 25% kunstliku kooma saabunud patsientidest. Rikkumised mõjutavad:

Mõnikord kooma protsessis areneb kopsude ja hingamiselundite nakkushaigus. Neid seostatakse peamiselt mehaanilise ventilatsiooni kasutamisega. Kõrvaltoimete hulka kuulub kopsupõletik, bronhide obstruktsioon, adhesioonide teke, stenoos, hingetoru limaskesta haavandid.

Mõned patsiendid märkisid, et keelekümbluse ajal kogesid nad erksaid hallutsinatsioone ja õudusunenägusid. Kogu maailmas leitakse tagajärgede hulgas pärast sellest seisundist väljumist patsientidel neuroloogilisi kõrvalekaldeid. Võib esineda viivitusi. Need sisaldavad:

  • Halvenenud mälu ja mõtlemine;
  • Muutused käitumuslikes reaktsioonides;
  • Mõnede oskuste ja võimete kaotamine.

Mõjuta tagajärgi ja kõnet. Mõnel patsiendil on rääkimiseks vaja mitu kuud..

Suurbritannias on kliinilisi uuringuid tehtud inimestega, kes on sellesse osariiki saabunud enam kui aasta. Saadi järgmised andmed:

  • 63% tuli koomast pöördumatute patoloogiliste protsessidega;
  • 27% said erineva raskusastmega puudeid;
  • 10% taastas rahuldava seisukorra.

Sellised uuringud on näidanud, et prognoosi mõjutavad 4 tunnust:

  • Une sügavus;
  • Südamerütmi tunnused;
  • Tüve somatosensoorsete reflekside indikaatorid;
  • Vere biokeemilised andmed.

Halvimate prognooside korral toimub ajusurm. See on etapp, kus keha lakkab täitmast oma funktsioone ja töövõimet pole võimalik taastada..

Räägitakse surma kohta, kui lihasreaktsiooni pole, langeb kehatemperatuur ja vererõhk spontaanselt. Kui sümptomid püsivad muutumatuna 6–24 tundi, teatavad arstid surmast.

Seetõttu hinnatakse alati riske, määratakse eesmärgid, milleks nad viiakse kunstlikku koomasse. Usutakse, et täielik taastumine ei ole võimalik, kui inimene on olnud vegetatiivses seisundis üle 6 kuu.

Kooma - kesknärvisüsteemi patoloogiline pärssimine,

millega kaasneb teadvuse kaotus, reaktsioonide ja piirangute puudumine
keha elutähtsate funktsioonide reguleerimine. Hakake kedagi ravima
on vaja kõrvaldada põhjus, mis põhjustas sellise seisundi ja harjutuse
protseduurid kollapsi, hapnikupuuduse kõrvaldamiseks, happe-aluse moodustamiseks
tasakaal kehas.

Sõltuvalt arengu kiirusest
kooma, inimene võib langeda koomasse:

  • ootamatult - teadvus koos
    hilisemad kooma sümptomid - hingamisteede parafaas, halvenenud südametegevus,
    rõhu vähendamine;
  • kiire - sümptomid intensiivistuvad minutitest kuni
    mõned tunnid;
  • aeglaselt - prekoomi esialgne areng
    peamise haiguse tunnuste suurenemisega, millest see aeglaselt juhtub
    neuroloogiliste ja vaimsete häirete kiirendamine.

Sel juhul aeglustumine
reaktsioonid, unisus või, vastupidi, ülepaisutamine, jama ja nägemused, mis asendatakse sümbolitega
kooma tuleb.

Koomas on neli etappi, kuid meie
arvestame kolmanda astmega, kuna see on kõige kriitilisem, õpime,
mis on 3. astme kooma, ellujäämisvõimalused, prognoosid pärast kolmanda astme kooma, mis pärast seda.

Koomale iseloomulikud tunnused

  1. Arstid peaksid tähelepanu pöörama ka patsiendi kehaasendile. Tavaliselt näitab selja visatud pea ja suurenenud lihastoonusega patsient aju limaskesta ärritunud seisundi algust. Viimane on iseloomulik meningiidile või peaaju hemorraagiale..
  2. Keha või üksikute lihaste krambid viitavad sellele, et kooma põhjuseks oli tõenäoliselt epilepsiahoog või eklampsia seisund (avaldub rasedatel).
  3. Ülemiste või alajäsemete kerge halvatus näitab selgelt insuldi. Mingite reflekside täieliku puudumise korral räägitakse ajukoore suuremat tüüpi tugevatest, sügavatest kahjustustest või seljaaju kahjustusest..
  4. Kooma diferentsiaaldiagnostikas on kõige olulisem tuvastada patsiendi võime avada oma silmad või reageerida heli (valu, valgus) ärritusele. Kui reaktsioon valule või kergele stiimulile avaldub silmade meelevaldse avanemisena, siis patsient ei räägi koomast. Ja vastupidi, kui patsient hoolimata arstide pingutustest ja pingutustest ei reageeri ega ava silmi, siis räägivad nad olemasolevast koomast.
  5. Õpilaste reaktsiooni uurimine kahtluse korral, kelle suhtes kohustuslik on. Õpilaste omadused aitavad kindlaks teha kahjustuse väidetava asukoha ajus, samuti tuvastada selle seisundi põhjus. Just õpilase refleksi “testimine” on üks usaldusväärsemaid diagnostilisi uuringuid, mis on võimeline andma peaaegu 100% -lise prognoosi. Kui õpilased on kitsad ja ei reageeri valgusele, näitab see patsiendi võimalikku mürgitust alkoholi või narkootikumidega. Kui patsiendi õpilased on erineva läbimõõduga, näitab see suurenevat koljusurvet. Laiad õpilased on märk aju keskmise osa kahjustatud seisundist. Kui kahe õpilase läbimõõt suureneb võrdselt ja reaktsioon valgusele puudub täielikult, siis räägitakse kooma transtsendentaalsest vormist, mida peetakse väga halvaks märgiks, mis enamasti näitab aju võimalikku varajast surma..

Kaasaegne meditsiin on instrumentaaldiagnostikas teinud läbimurde, võimaldades õigesti kindlaks teha koomasse kaasa aidanud põhjused. Samuti on võimalik õigesti tuvastada muud tüüpi teadvuse halvenemist. CT või MRI abil on võimalik suurima täpsusega kindlaks teha ajus toimunud struktuurimuutused, teha kindlaks mahuka välimusega kasvajate olemasolu või puudumine ning tuvastada ka koljusisese rõhu suurenemise iseloomulikud tunnused. Sõltuvalt piltidelt otsustab arst edasise ravi, mis võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Kui patsiendil puuduvad võimalused ja tingimused CT ja MRI diagnostika tegemiseks, harjutatakse kolju karbi radiograafiat (või tehakse pilt selgroost). Biokeemilise vereanalüüsi võtmine aitab iseloomustada kooma metaboolset protsessi. Mõnel juhul võib vereanalüüsi ja glükoosisisalduse määramiseks läbi viia analüüsi. Eraldi viiakse läbi ammoniaagi sisalduse analüüs veres

Lisaks on oluline kindlaks määrata gaaside ja elektrolüütide protsent veres.

Kui CT ja MRI ei tuvasta kesknärvisüsteemi selget rikkumist, kaovad põhjused, mis võiksid patsiendi ise koomasse viia. Järgmisena uurivad arstid verd hormoonide, näiteks insuliini, kilpnäärmehormoonide ja neerupealiste olemasolu suhtes. Lisaks viiakse läbi eraldi analüüs, mille abil saab kindlaks teha mürgiste ainete (unerohi, ravimid ja muud) sisaldust veres. See on bakteriaalne verekultuur.

EEG-d peetakse üheks oluliseks diagnostiliseks uuringuks, mis suudab eristada koomat muud tüüpi teadvuse halvenemisest. Selle rakendamiseks registreeritakse elektritüübi aju potentsiaal, mis aitab kindlaks teha kellele, eristades seda ajukasvajast, ravimimürgitusest või hemorraagiast.

Kooma nähud

Koma I kraad

Seda nimetatakse subkortikaalseks, kuna selles etapis toimub ajukoore aktiivsuse pärssimine ja aju sügavamate osade blokeerimine, mida nimetatakse subkortikaalseteks moodustisteks. Seda iseloomustavad sellised ilmingud:

  • tunne, et patsient on unes;
  • patsiendi täielik desorientatsioon paigas, ajas, isiksuses (patsienti on võimatu segamini ajada);
  • vastuste puudumine esitatud küsimustele. Võib-olla mitteartikulaarne madalseis, muutes mitmesugused helid väljastpoolt toimuvaga kokkupuutel;
  • normaalse reaktsiooni puudumine valustimulaatorile (see tähendab, et reaktsioon on nõrk ja väga aeglane, näiteks kui patsient torkab nõelaga nõela, ei tõmba patsient seda kohe ära, vaid paindub või paindub mõneks ajaks pärast valuärrituse rakendamist veidi);
  • spontaansed aktiivsed liikumised praktiliselt puuduvad. Mõnikord võivad aju reflekside ilminguna tekkida imemised, närimine, neelamisliigutused, mida tavaliselt peaajukoore surub maha;
  • lihastoonus on suurenenud;
  • suurenevad sügavad refleksid (põlve-, Achilleuse jt) ning pealiskaudne (sarvkesta, plantaar ja teised) on alla surutud;
  • randme ja jala patoloogilised sümptomid (Babinsky, Žukovski ja teised) on võimalikud;
  • säilib õpilase reageerimine valgusele (aheneb), võib esineda strabismus, silmamunade spontaanseid liikumisi;
  • kontrolli puudumine vaagnaelundite tegevuse üle;
  • tavaliselt säilib iseseisev hingamine;
  • südame aktiivsuse tõttu suureneb pulss (tahhükardia).

Kooma II aste

Selles etapis on subkortikaalsete moodustiste aktiivsus pärsitud. Rikkumised laskuvad ajutüve esiosadesse. Seda etappi iseloomustavad:

  • tooniliste krambi või perioodilise vilkumise ilmnemine;
  • kõneaktiivsuse puudumine, verbaalne kontakt on võimatu;
  • valu reaktsiooni järsk nõrgenemine (jäseme kerge liikumine süsti rakendamisel);
  • kõigi reflekside (nii pindmiste kui ka sügavate) pärssimine;
  • õpilaste kitsendamine ja nende nõrk reageerimine valgusele;
  • palavik;
  • liigne higistamine;
  • teravad vererõhu kõikumised;
  • raske tahhükardia;
  • hingamispuudulikkus (pausidega, peatustega, lärmakad, erineva hingesügavusega).

Kooma III aste

Patoloogilised protsessid jõuavad medulla oblongata. Eluoht kasvab ja taastumise prognoos halveneb. Etappi iseloomustavad järgmised kliinilised nähud:

  • kaitsereaktsioonid vastusena valu-stiimulile kaovad täielikult (patsient ei liiguta isegi jäseme vastusena süstile);
  • pindmised refleksid puuduvad (eriti sarvkesta);
  • on lihastoonuse ja kõõluste reflekside järsk langus;
  • õpilased on laienenud ega reageeri valgusele;
  • hingamine muutub pealiskaudseks ja arütmiliseks, vähe produktiivseks. Hingamisel osalevad täiendavad lihased (õlavöötme lihased), mida tavaliselt ei täheldata;
  • vererõhk väheneb;
  • perioodilised krambid on võimalikud.

Kooma IV aste

Selles etapis pole aju aktiivsuse märke. See avaldub:

  • kõigi reflekside puudumine;
  • õpilaste maksimaalne võimalik laienemine;
  • lihaste atoonia;
  • iseseisva hingamise puudumine (ainult kopsude kunstlik ventilatsioon toetab keha hapnikuvarustust);
  • vererõhk langeb nulli ilma ravimiteta;
  • kehatemperatuuri langus.

IV astme kooma saavutamisel on suur surmaoht, lähenedes 100% -le.

Tuleb märkida, et kooma eri staadiumide mõned sümptomid võivad olenevalt kooma põhjusest erineda. Lisaks on teatud tüüpi koomas täiendavaid sümptomeid, mis mõnel juhul on diagnostilised.

Kooma staadiumid

On kindlaks tehtud, et kooma väljakujunemiseks on mitmeid põhjuseid.Ühe või teise etioloogia kooma tunnused määravad protsessi tõsiduse, mille tulemusel eristatakse kooma mitut etappi..

  1. Precoma. Siin on patsiendil iseloomulikud mitmed üsna vastandlikud märgid. Ühelt poolt on teadvuse hägustumine, ruumilise orientatsiooni häired, aeglus ja teiselt poolt suurenenud erutuvus, halvenenud koordinatsioon, kuid peamised refleksid jäävad puutumatuks.
  2. Esimese astme kooma. See on siis, kui patsient praktiliselt ei kontakteeru, ei reageeri välistele stiimulitele, tunneb väga nõrgalt isegi tugevat valu ja täheldatakse naharetseptorite tundmatust. Õpilased reageerivad sel juhul valgusele, kuid võivad erineda eri suundades, nagu strabismus.
  3. Teise astme kooma on tingitud täielikust kontakti puudumisest, on peaaegu võimatu põhjustada valulikku reaktsiooni: inimene suudab oma silmad maksimaalselt avada. Täheldatakse soolestiku ja põie meelevaldset tühjendamist, käte ja jalgade ebaregulaarset liikumist, teravat pinget ja lihaste lõdvestamist. Õpilased ei reageeri valgusele vaevalt.
  4. Kolmanda astme kooma. Teadvus, reageerimine valgusele ja valule on täielikult välja lülitatud, rõhk, refleksid ja temperatuur on vähenenud, hingamine on aeglane, haruldane ja pinnapealne. Inimene "kõnnib ise".
  5. Neljanda astme kooma. Täielikult puudub reaktsioon, refleksid, toon, väga madal kehatemperatuur ja rõhk, hingamine võib perioodiliselt kaduda.

Kooma võib tekkida sekundites, minutites või päevades. Loomulikult, mida aeglasemalt see areneb, seda tõenäolisem on patsiendi normaliseerumine

Sellepärast on väga oluline mitte viivitada haiglaraviga, kui endas või oma lähedases on esimesed kooma tunnused.

Kas prognoos on soodne, sõltub kooma raskusastmest, samuti sellest, kui kiiresti selle esmased ilmingud tuvastati ja hakati neid kõrvaldama. Kooma, millega kaasneb ajukahjustus, koos maksapuudulikkusega, on halb prognoos. Diabeetilise, alkohoolse ja hüpoglükeemilise kooma korral on võimalik loota soodsale tulemusele ainult siis, kui on läbi viidud piisav õigeaegne ravi..

Kui me räägime epilepsilisest koomast, siis pole siin ravi üldse vajalik. Inimene jõuab teadvuseni omal jõul pärast seda, kui patogeensed tegurid teda enam ei mõjuta.

Tuleb meeles pidada, et isegi vaid mõne päeva koomas viibimine ei möödu jäljetult ja võib negatiivselt mõjutada füüsilist ja vaimset seisundit.

Mis juhtub inimesega koomas

Koomas olev inimene on teadvuseta, ta pole
reageerib häälele, muudele helidele ja üldiselt kõigele, mis selle ümber toimub. seda
seisundil pole unega midagi pistmist. Keha on endiselt elus ja toimib.,
kuid aju on valvsuse viimasel tasemel. See on võimatu
ärkama või häirima.

Kooma kestab reeglina mitte kauem kui mitu
nädalat (kuigi on olemas kooma tüüpe, kui patsient on koomas mitu
kuud ja mõnikord aastaid). Täna koomas viibimise rekord
Seda peetakse 37-aastaseks. Mõnel inimesel on tunne, kui
keha aktiivsus on taastatud, keegi vajab mitmesuguste vormide kursust
taastusravi koomast eemaldamiseks. Mõnikord, kui aju sai
eriti tõsise vigastuse korral võib inimene koomast välja tulla, kuid aju võib taastuda,
ainult kõige elementaarsemad funktsioonid. Selles olekus, mida nimetatakse vegetatiivseks, kõik
kadunud kognitiivne neuroloogiline funktsioon. Inimene saab iseseisvalt
hingata, magada ja isegi koos välise abiga süüa, aga kuna
nende aju kognitiivne osa on kadunud, nad ei suuda keskkonnale reageerida
Kolmapäev Vegetatiivne seisund võib kesta aastaid.

Kooma prognoos

Selle seisundi tulemus sõltub ajukahjustuse määrast, samuti selle põhjustanud põhjuste olemusest. Praktikas on koomast väljumise võimalused suured neil patsientidel, kes olid kerges koomas. Nii on näiteks 1. astme prekoomi või kooma korral haiguse tulemus enamasti soodne, kui patsient taastub täielikult. II ja III astme kooma puhul on soodne tulemus juba kahtluse all: koomast taastumise või sellest väljatulemise tõenäosus on sama. IV astme kooma kõige ebasoodsamad prognoosid, mis peaaegu kõigil juhtudel põhjustab patsiendi surma.

Kooma peamiste ennetavate meetmete hulgas on õigeaegne diagnoosimine, ravi õige määramine ja vajadusel patoloogiliste seisundite korrigeerimine, selle õigeaegne rakendamine.

Kuidas vahet teha kellele

Näib, et siin on kõik selge, kuid tegelikult on tõelist koomat üsna raske eristada lihtsast teadvusekaotusest või neuroloogilistest või psühholoogilistest seisunditest, eriti teise või kolmanda astme perkoomi või kooma korral..

Mõnikord ilmneb kaks viga:

  • Kelle jaoks on sügav teadvusekaotus.
  • Pindmist koomat ei märgata põhihaiguse sümptomite taustal, kuna muutused patsiendi käitumises pole liiga märgatavad.

Kooma ja selle raskuse määramiseks kasutavad arstid Glasgow skaalat, mis on terve märkide kompleks: reageerimine valgusele, reflekside tase või nende kõrvalekalded, reaktsioon pildile, heli, puudutus, valu ja palju muud.

Lisaks Glasgow skaala testidele on vaja läbi viia põhjalik uurimine, et selgitada välja neuronite kahjustuse põhjused, kahjustuse tase ja kesknärvisüsteemi kahjustatud aktiivsus:

  • Üldised testid, hormoonide või infektsioonide testid.
  • Maksatestid.
  • Igat tüüpi tomograafia.
  • EEG, mis näitab aju elektrilist aktiivsust.
  • EKG.
  • CSF-i analüüs.
  • Ja paljud teised. Arstil on väga raske koomat diagnoosida.

Kooma diagnoosimine

Kooma diagnoosimisel lahendab neuroloog üheaegselt 2 probleemi: 1) kooma põhjustanud põhjuse välja selgitamine; 2) kooma otsene diagnoosimine ja selle eristamine teistest sarnastest seisunditest.

Patsiendi langemise põhjuste väljaselgitamiseks aitab patsiendi sugulaste või juhuslike tunnistajate ülekuulamine. Sel juhul täpsustatakse, kas patsiendil oli varasemaid kaebusi, südame, veresoonte, endokriinsete organite kroonilisi haigusi. Tunnistajatelt küsitakse, kas patsient kasutas ravimit, kas tema kõrvalt leiti tühjad villid või ravimipurgid..

Oluline on sümptomite arengu kiirus ja patsiendi vanus. Noortel tekkinud täieliku tervise taustal tekkinud kooma näitab enamasti narkootiliste ainete, unerohtude mürgistust

Ja eakatel patsientidel, kellel on kaasnevad südame- ja veresoonkonnahaigused, tekib insuldi või südameinfarkti taustal tõenäolisem kooma..

Uurimine aitab kindlaks teha kooma väidetava põhjuse. Vererõhu tase, pulsisagedus, hingamisliigutused, iseloomulikud verevalumid, halb hingeõhk, süstid, kehatemperatuur - need on märgid, mis aitavad arstil õige diagnoosi panna.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsiendi positsioonile. Kaelalihaste suurenenud tooniga visatud seljapea näitab aju membraanide ärritust, mis ilmneb hemorraagia, meningiidi korral

Kui kooma põhjustajaks on epileptiline seisund, eklampsia (rasedatel), võivad tekkida kogu keha või üksikute lihaste krambid. Jäsemete lõtv halvatus näitab ajurabandust ja reflekside täielik puudumine näitab ajukoore ja seljaaju suure pinna sügavat kahjustust.

Teistest halvenenud teadvusseisunditest kooma diferentsiaaldiagnostikas on kõige olulisem uurida patsiendi võimet avada silmi heli- ja valuärrituse tekkeks. Kui reaktsioon helile ja valule avaldub silmade meelevaldse avanemise vormis, siis ei ole see kooma. Kui patsient ei ava silmi kõigi arstide pingutustest hoolimata, loetakse seda seisundit koomaks.

Õpilaste reaktsiooni valgusele uuritakse hoolikalt. Selle omadused ei aita mitte ainult kindlaks teha kahjustuse hinnangulist asukohta ajus, vaid näitavad kaudselt ka kooma põhjust. Lisaks toimib pupillide refleks usaldusväärse prognostilise märgina..

Kitsad õpilased (punkt õpilased), kes ei reageeri valgusele, on iseloomulikud alkoholi- ja narkootikumidega mürgitamisele. Vasaku ja parema silma pupillide erinev läbimõõt näitab koljusisese rõhu suurenemist. Laiad õpilased on märk aju keskosa kahjustusest. Mõlema silma pupillide läbimõõdu laienemine koos nende valgusele reageerimise täieliku puudumisega on iseloomulik kaugemasse koomasse ja on äärmiselt ebasoodne märk, mis näitab peatset aju surma.

Kaasaegsed tehnoloogiad meditsiinis on teinud kooma põhjuste instrumentaalse diagnoosimise üheks esimeseks protseduuriks teadvushäiretega patsientide vastuvõtmisel. Kompuutertomograafia (aju CT) või MRI (magnetresonantstomograafia) teostamine võimaldab teil kindlaks teha aju struktuurimuutusi, mahuliste moodustiste olemasolu, koljusisese rõhu suurenemise märke. Piltide põhjal tehakse otsus ravimeetodite kohta: konservatiivne või kiireloomuline operatsioon.

Kui CT-skannimist või MRI-d pole võimalik läbi viia, peab patsiendil olema kolju ja selgroo radiograafia mitmes projektsioonis.

Biokeemiline vereanalüüs aitab kooma metaboolset (metaboolset ebaõnnestumist) kinnitada või ümber lükata. Glükoositaseme, uurea, vere ammoniaagi taseme kiireloomuline määramine. Ja määrab ka veregaaside ja aluseliste elektrolüütide (kaaliumi, naatriumi, klooriioonide) suhte.

Kui KT ja MRI tulemused näitavad, et kesknärvisüsteemi põhjused, mis võivad patsiendi koomasse viia, tehakse hormoonide (insuliin, neerupealise hormoonid, kilpnääre), toksiliste ainete (ravimid, unerohi, antidepressandid), bakteriaalse vere kultuuriga vereanalüüs.. Kõige olulisem uuring, mis aitab koomatüüpe eristada, on elektroentsefalograafia (EEG). Selle rakendamise ajal registreeritakse aju elektripotentsiaalid, mille hindamine võimaldab meil eristada ajukasvaja, hemorraagia või mürgistuse põhjustatud koomat.

Kooma sordid

On palju haigusi, kooma, mis võib muutuda komplikatsiooniks. Kooma tunnuseid, selle etioloogiat uuris üksikasjalikult N. K. Bogolepov, loendades selle seisundi enam kui 30 tüüpi. Ainult väike osa teadlasest eristus iseseisva haigusena, ülejäänud aga sündroomideks ja tüsistusteks. Väärib märkimist, et mitte üks ja sama haigus erinevatel inimestel võib põhjustada probleemi olemuse - biokeemilise homöostaasi, hemodünaamika ja muude aju normaalse toimimisega seotud probleemide rikkumine. Kooma süstematiseerimine viis järgmiste alajagude moodustumiseni.

Mida inimene tunneb

Kui kooma ajal kehas esinevad füsioloogilised protsessid on üsna hästi mõistetavad, siis pole võimalust uurida patsiendi mõtteid.

Peaaegu kõiki inimesi, kelle lähedased on koomas, huvitab ennekõike see, mida inimene tunneb, kas ta suudab kuulata nende poolt räägitavat ja tajuda adekvaatselt talle adresseeritud kõnet, tunda valu ja tunda ära sugulasi või mitte.

Inimene ei tunne valu ega tunne seda halvasti, kuna koomas ja teadvuseta olekus on see funktsioon keelatud eelkõige keha enesekaitseks.

Enamikul juhtudel, kui neuronite aktiivsus puudub täielikult või aeglustub niikaugele, et võime rääkida ajusurmast, ja keha töötab endiselt edasi, siis kõigile küsimustele vastust muidugi ei ole, kuid muudel juhtudel arutatakse isegi arstide seas.

Neuroloogilise kooma korral säilitatakse aju ja mis kõige tähtsam - ratsionaalne aktiivsus, kuid keha töö eest vastutavate struktuuride toimimine on täielikult halvatud, nii et võime kindlalt öelda, et sellised patsiendid saavad mõelda ja selle tagajärjel tajuda kuulmise abil aeg-ajalt kõike, mis ümberringi toimub. - vaade. Täieliku halvatuse korral puudub keha tundlikkus.

Muudel juhtudel, kooma, väidavad mõned patsiendid, et nad tundsid oma lähedaste kohalolekut ja kuulsid kõike, mida neile öeldi, teised märkisid, et nad oskasid mõelda või nägid midagi sellist nagu unenäod, ja teised mäletasid ainult teadvuse ja kõigi tunnete täielikku lahutamist..

Seetõttu soovitavad kõik arstid, et sugulased suhelda inimestega koomas, justkui oleksid nad teadvusel, sest esiteks on võimalus, et nad kuulevad ja toetavad neid, muudavad nad elu eest raskemaks võitluseks ja teiseks võivad ajusse tulevad positiivsed signaalid stimuleerida tema tegevust ja kiirendada sellest seisundist väljumist. Lisaks on koomas inimestega suhtlemisel kasulik mõju lähedastele endile, kes on sel ajal suures stressis, kogevad lahkuminekut ja kardavad surma: see rahustab neid.