Põhiline

Ravi

Epileptiline seisund: mis see seisund on ja kuidas see on ohtlik?

Epilepsia kõige tõsisem komplikatsioon on status epilepticus.

Selles seisundis asendatakse mõned epilepsiahoogid teistega, takistades patsiendil teadvuse taastamist.

Patsiendil süveneb kesknärvisüsteemi rikkumine, kuna tal pole aega eelmisest rünnakust taastuda.

Patoloogia põhjused

Epilepsia staatus avaldub epilepsia tüsistustena, kuid see võib olla ka selle manifest. Rünnakud kestavad rohkem kui 30 minutit ja kujutavad otsest ohtu inimeste elule.

Epistatus areneb enamasti epilepsia sümptomaatilise vormi korral ja võib ilmneda idiopaatilise haiguse korral.

Epilepsia staatus on vaja eristada jadajärgsetest epilepsiahoogudest, mille vahel taastatakse patsiendi teadvus ja kus ei toimu häireid elundites ja süsteemides. Järjestikused krambid võivad põhjustada verejooksu..

Haigus ilmneb aju neuronite pideva elektrilise aktiivsuse tõttu. Patoloogiline erutus levib närviringidesse, mis seda tegevust toetavad..

Selgub nõiaring, mida pole kerge murda. Episooduse ja üldise rünnaku erinevus seisneb selles, et viimasel on erinevad faasid: tooniline ja klooniline.

Epilepsia staatuse korral ei saa neid faase eristada. Patsient on teadvuseta, tal on täielik paindumine.

Vaevuse põhjused võivad olla:

  • epilepsiavastaste ravimite järsk lõpetamine;
  • krambivastaste ravimite ja rahustite või uinutite samaaegne kasutamine;
  • alkoholi joomine;
  • neoplasmid ajus;
  • lööki
  • peavigastused;
  • infektsioonid (entsefaliit, meningiit, lastehalvatus, gripp);
  • hüpoglükeemia;
  • mürgistus kahjulike kemikaalidega kokkupuutumise tagajärjel;
  • düsmetaboolsed häired (ureemia, hüponatreemia);
  • äge neeru- ja neerupealiste puudulikkus.

Seega ei ole patoloogia esinemine alati epilepsiaga seotud. Lapsed on haigustele kalduvamad.

Mõnikord on sellised rünnakud lastel gripi raske käigu tagajärg, kui temperatuur tõuseb kriitilistele väärtustele.

Sageli imikutel näitab epistatus aju arengu kaasasündinud patoloogiaid.

Klassifikatsioon, sümptomid ja kliinikud

Meditsiinis eristatakse olekut epilepsia tüübist mitut tüüpi, sõltuvalt krambi tüübist:

  1. Kõrvaldatud (konvulsioonsete) krambihoogude üldine ES. See on krampide sari tooniliste ja klooniliste krambiga ning teadvuse täieliku kaotusega..
  2. Üldised ES puudumised. Sel juhul korratakse rünnakuid regulaarselt, kuid patsiendil ei esine krampe. Teadvuse saab välja lülitada (nagu kooma) või salvestada. Sel juhul rünnakud kulgevad teistele märkamatult. Patsient näeb pisut kummaline välja, kuid on võimeline tavapäraseid toiminguid tegema. Patsientide juhtumid, kes viibivad selles seisundis kauem kui päev, on teada. Inimesel on kerge pärssimine ja segadus.

Osaline ES. Neid on kahte tüüpi:

    Lihtsate osaliste krampide ES. Tavaliselt eelneb neile aura: lõhnade ilmumine, helide aistingud. See kestab mõni sekund, patsiendil pole aega oma seisundi üle kurta. Siis hakkab patsient tõmbama suu, keele, näolihaste nurki, seejärel levivad krambid kogu kehasse;

  • Komplitseeritud osaliste krampide ES. Need on hämaruse teadvuse ja automatismide (kontrollimatu tegevuse) kombinatsioon. See võib olla: liigutuste neelamine või närimine, käte hõõrumine, mõttetu kõne, unes kõndimine. Patsient võib ära joosta, koputades kõik oma teele. Sellised rünnakud kestavad umbes 40 minutit, pärast mida saabub täielik amneesia.
  • Vastsündinu ES. See ilmneb lastel esimestel elupäevadel. Seda iseloomustab paindumis- ja ekstensorliigutuste seeria ilmumine, pea tagasi viskamine, silmade veeremine.

    Esialgne ES. Seda iseloomustab järsk teadvusekaotus, karjuvad ja rindkere kramplikud kontraktsioonid.

    Klooniline ES. See võib olla tingitud epilepsiast või ilmneda temperatuuri tugeva tõusu korral (lastel). Esinevad jäsemete lihaste kokkutõmbed, lärmakas hingamine, keele hammustamine, krambid.

    Tooniline ES. Sagedasem epilepsiaga lastel. Algab lihase hüpertensioon, pea kallutamine, hingamise seiskumine.

    Müoklooniline ES. Krambid tekivad ülakehas (käed, pea, õlad tõmblevad). Patsient võib olla teadvusel.

  • ES-i krambihood. See esineb kõige sagedamini. Pärast ühte rünnakut teadvus ei naase või naaseb osaliselt, siis areneb rünnak uuesti. Lihaste kokkutõmbed on nii tugevad, et need võivad viia luumurdudeni. Patsient klammerdab hambaid, kaared, tal on suust vaht. Sageli karjub epileptik tugeva valu rünnaku ajal. Pärast krambihoogude lõppemist tekib kooma, teadvus ei taastu, algab uus rünnak.
  • Kiirabi

    Status epilepticus nõuab erakorralist abi ja intensiivravi.

    Rünnak tuleb kiiresti lõpetada, vastasel juhul sureb aju neuronid, kuna põnevad aminohapped väljutatakse pidevalt.

    Esmaabi algoritm:

    1. Kutsuge kiirabi.
    2. Hingamisteede ravi (hambaproteeside eemaldamine, oksendamise puhastamine).
    3. Patsiendi kaitse vigastuste eest. Patsient tuleb panna pehmele pinnale, keerata pea ühele küljele, panna pea alla padi.
    4. Hingamise seiskumise korral tehke kunstlikku hingamist ja kaudset südamemassaaži.

    Intensiivraviosakonnas ühendab patsient vajadusel mehaanilise ventilatsiooni. Seejärel lisatakse glükoosi ja tiamiini lahus. Vereanalüüs tehakse ka suhkru, elektrolüütide, alkoholi, ravimite, neerude ja maksa testide jaoks.

    Rünnaku peatamiseks manustatakse Diazepaami lahust intravenoosselt. Tavaliselt piisab ühest annusest..

    Ravimiravimid ja ravi katkestamise vahendid

    Patoloogia teraapia valitakse sõltuvalt põhjusest. Kui põhjus peitub ajukasvajas, lahendatakse kasvaja kirurgilise eemaldamise küsimus.

    Muudel juhtudel manustatakse patsiendile järgmisi ravimeid:

    1. Krambivastased ained: Diasepaam on krambivastase ja kongestantse toimega rahusti. Lihasrelaksant. Sibazon - rahustava toimega lihasrelaksant.
    2. Diureetikumid (ajuturse vältimiseks). Mannitool. Atsetasolamiid.
    3. Barbituraadid Fenobarbitaal on krambivastane rahusti. Supresseerib ajukoore sensoorset piirkonda.

    Koos antikonvulsantidega manustatakse patsiendile elutähtsaid funktsioone toetavaid ravimeid:

    1. Kortikosteroidid (prednisoon). Näidustatud diabeedi, mürgistuse, nakkuste korral.
    2. Rõhku alandav (klonidiin).
    3. Südame-veresoonkonna ravimid (Eufillin).
    4. Hingamisfunktsiooni stimuleerimine (Cordiamine).
    5. Vere hüübimise ennetamine (Curantil, Heparin).
    6. Vitamiinid (B6).

    Kui rünnakut ei saa tunni aja jooksul peatada, tehakse patsiendile üldine anesteesia Tiopentali või Propofoli abil. Anesteesia jätkub päev pärast viimast rünnakut.

    Kui ES-ravi lõpetatakse, määratakse patsiendile ravi vastavalt komplikatsioonide raskusastmele. Kui staatuse põhjustab epilepsia, nõuab patsient epilepsiavastaste ravimite elukestvat kasutamist.

    Seega viiakse ES-teraapia läbi mitmes etapis:

    1. Rünnaku leevendamine.
    2. Patoloogia põhjuse kindlakstegemine.
    3. Krambivastaste ravimite manustamine.
    4. Sümptomaatiline abi.
    5. Tüsistuste tuvastamine ja ravi.
    6. Pikaajalise ravi määramine.

    Ninaverejooksu ravi kohta selles videos:

    Efektid

    Status epilepticus on eluohtlik seisund. Pidevad krambid põhjustavad kõigi elundite ja süsteemide häireid:

    1. Hingamisseiskumise tõttu ei satu hapnik ajusse, tekib hüpoksia.
    2. Rünnaku ajal on neelamisrefleks häiritud, mao sisu võib sattuda hingamisteedesse ja põhjustada lämbumist.
    3. Iga rünnaku korral tõuseb rõhk ja pulss kriitilisele tasemele. Patsiendil võib olla insult või südameatakk, võib tekkida äge südamepuudulikkus.
    4. Pidevate krampide ajal lihaskiud lagunevad. Verega lagunevad tooted sisenevad neerudesse, ummistades tuubulid ja muutes urineerimise raskeks.
    5. Hüpoksia, hingamispuudulikkuse tõttu areneb kopsuturse..
    6. Krambihoogude ajal on sageli luumurrud või tõsised vigastused.
    7. Vere hüübimise tõttu moodustuvad verehüübed. Patsient võib surra trombembooliasse.
    8. Kõige tõsisem ja kiiresti arenev komplikatsioon on ajuturse. Surm sellest saab mõne minuti jooksul..
    9. Lastel on sageli füüsiline ja vaimne areng peatunud..

    Prognoos ja kliinilised soovitused

    Haiguse prognoos sõltub krampide põhjusest, kestusest ja tüübist.

    Epilepsia korral on ES suremus 5%.

    Kui epistatus on põhjustatud muudest põhjustest, siis sureb 40-50% juhtudest. Patsiendi surm toimub tavaliselt aju, kopsude, südame seiskumise tõttu.

    Neil patsientidel, kellel õnnestus ellu jääda, esinevad 40% juhtudest ajus pöördumatud muutused, mis põhjustavad psüühikahäireid, tõsiseid neuroloogilisi häireid.

    Haiguse ennetamine on järgmine:

    • epilepsiavastaste ravimite võtmine, mille arst on rangelt määranud;
    • peavigastuste, neuroinfektsioonide vältimine ja õigeaegne ravi;
    • keemilise mürgituse ennetamine;
    • alkoholi ja narkootikumide tarvitamisest keeldumine.
    Epileptiline seisund on seisund, mis tõsiselt ohustab patsiendi elu. See nõuab vältimatut abi, intensiivravi ja intensiivravi..

    Haiguse tulemus sõltub õigeaegsest ja nõuetekohasest ravist..

    Abi epilepsiahoo ajal ja pärast seda

    Igaüks võib kogeda epilepsia ilmingut. Oluline on mitte kaotada karastust, osutada inimesele vajalikku tuge. Esmaabi epilepsia korral tuleb osutada õigeaegselt, nii et patsient ei põhjustaks endale vigastusi. Esiteks tasub mõista, mis haigus see on..

    Epilepsia on krooniline ajuhaigus, mille mõnes kohas moodustuvad osakeste kuhjumise kolded, mis juhivad keha erinevates osades elektrilisi impulsse. Sellised fookused murduvad teatud ajahetkel läbi kaitsekihi, mille nende ümber moodustavad teised rakud, ja akumuleerunud energia mõjutab aju naaberosi. Kontrollimatu reaktsioon tekib kehas olevast laengust, mille ilmingud võivad olla väga erinevad: vaht suust, kõigi keha lihaste pinge, kontrollimatud liigutused, keha värisemine jne..

    Oluline on teada, et puuduvad universaalsed abireeglid, mis sobivad igaks juhuks. Peate olukorda vaatama ja lähtuma üldistest soovitustest, mis aitavad patsiendil ennast mitte kahjustada. Esmaabi epilepsiahoogude korral on lihtne. Inimese edasine seisund sõltub toimingute õigsusest..

    Krambihoo alguse saab kindlaks teha. Tavaliselt ei mäleta inimene mingist hetkest alates, mis temaga juhtuma hakkab, kuid ümbritsevatele saab selgeks, et temaga on midagi valesti. Esimesed epilepsia tunnused, mille abil saate määrata rünnaku lähenemise:

    1. Pea hakkab valutama, on negatiivne reaktsioon ümbritsevatele helidele, ere valgus.
    2. Tekivad hallutsinatsioonid: visuaalne, haistmismeel, maitse.
    3. Ilmub kontrollimatu agressioon, millel pole põhjuseid.
    4. Kehatemperatuuri muutumine, jume.
    5. Väga haige, muutub raskemaks hingamine.

    Esmaabi epilepsia korral

    Põhimõtteliselt näevad epilepsia krambid välja ühesugused: inimene kukub maapinnale, tema lihased on pinges, kõik kehaosad tõmbuvad kramplikult kokku. Silmad tavaliselt sulgevad, muutuvad klaasiks, tahtmatu sagedane vilkumine toimub. Hingamine ununeb, võib mõneks ajaks täielikult peatuda. Esimese etapi kestus ei ületa tavaliselt 5 minutit.

    Järgmine etapp hõlmab lihaste täielikku lõdvestamist, sageli põie kontrollimatut tühjendamist. Selle kestus on ka umbes 5 minutit. Pärast seda, kui inimene hakkab aru saama, mis ümberringi toimub. Kui peaksite seda ootamatult nägema, on oluline mitte paanitsema hakata. Põhimõtteliselt pole inimesega toimuv tema tervisele ohtlik, kuid teatud meetmete võtmine aitab vältida võimalikku ohtu.

    Epilepsia hädaabi osutatakse õigesti, kui järgite allpool toodud soovitusi. Meetmed, mis tuleb võtta inimese ohutuse tagamiseks rünnaku ajal:

    • kui võimalik, on vaja muuta inimese kukkumine maapinnale võimalikult pehmeks;
    • tasub eemaldada patsiendist ümbritsevad esemed, mis võivad krampide ajal vigastada;
    • on oluline vaadata aega rünnaku alguse kindlakstegemiseks;
    • asetage pea alla midagi pehmet või kinnitage see ühes asendis. Võimalusena - pange see oma süles ja hoidke krampimise alguses veidi;
    • juhul, kui krambi ajal on tugev sülje sekretsioon, peate pea kergete liigutustega pöörama ühele küljele, nii et patsient ei lämbuks;
    • hammaste kahjustamise vältimiseks peaksite lõualuude sulgemise korral asetama nende vahele mõne pehme eseme - salli, riidetüki. Seda tehakse nii, et see ei häiri sülje vabanemist suust;
    • pärast rünnaku lõppu, kui inimene näib olevat juba normaliseerunud, ei tohiks te teda vähemalt mõneks ajaks kuhugi lasta;
    • et teha kindlaks, kas inimene on teadvuse täielikult taastanud, peaks ta esitama paar elementaarset küsimust: mis ta nimi on, mis nädalapäev see on, kuupäev;

    Võib-olla on inimesel käevõru, mille kohta on andmeid, kes peaksid probleemide korral läbi saama. Epilepsiahaige peab kõigepealt suutma oma sugulasi osutada. Kuid ka kõrvalised isikud peaksid teadma, mida krampide ajal teha..

    Esmaabi epilepsia rünnaku korral on kõigi tegurite kõrvaldamine, mis võivad aktiivsete kehaliigutustega inimest kahjustada. Enda kasvu kõrgusest kukub suur oht. Seetõttu on oluline seda hetke kontrollida, tagades pehme languse oma kõrguselt, mitte lubades lööke võõrkehadele.

    Toimingud pärast epilepsia rünnakut

    Epilepsia rünnakut võib pidada lõpetatuks, kui inimese lihased on normaliseerunud, täielikult lõdvestunud. Mõnikord kaasneb lõõgastusseisundiga põie tahtmatu tühjendamine. Patsient ei näita mitu minutit mingeid reaktsioone, kuid tema seisund paraneb märkimisväärselt. Pärast arestimist toimige järgmiselt.

    1. Pange inimene mugavasse küljeasendisse, kui seda ei tehtud krampimise ajal. See on vajalik, et keele juurdumist ei juhtuks.
    2. Paluge kõrvalistel isikutel hajutada, kui neid on. Need, kes oskavad mingit abi pakkuda, sugulased võivad jääda inimese juurde.
    3. Jälgige, kas kehal on väiksemaid tõmblusi.
    4. Toeta patsienti, kui ta proovib tõusta nii, et ta ei kuku.
    5. Kui viibite patsiendile ohtlikus kohas, kus ta võib kõndimisel viga saada, peaksite jätma ta samasse kohta, ärge liigutage enne, kui kiirabi saabub.
    6. Patsient peab ise otsustama, kas ta vajab arstiabi..
    7. Seisundi täielikuks normaliseerimiseks kulub umbes 10-15 minutit, mille jooksul on oluline olla inimese lähedal.
    8. Ärge andke inimesele ravimit. Kui see pole tema elus esimene rünnak, teab ta ilmselt ise, mida edasi teha, milliseid ravimeid võtta. Kui see juhtus esimest korda, on vajalik keha diagnostiline läbivaatus, et teha kindlaks, mis vahenditega seda ravida.
    9. Kofeiini sisaldavaid jooke ei soovitata patsiendil kasutada. Lisaks neile ei tohiks te anda inimesele teravaid toite, soolaseid ega muid aineid, mis võivad närvisüsteemi erutust esile kutsuda.
    10. Kui inimene soovib halvasti magada, ärge häirige teda. On õige luua selleks vajalikud tingimused. Epilepsiahoogude vältimatu abi seisneb patsiendile mugavate tingimuste loomises.

    Pärast epilepsia rünnakut on olukordi, kui patsient ei suuda hingamisprotsessi normaliseerida. Sel juhul peab ta proovima võimalikult sügavalt hingata, vett jooma. Sellisel hetkel on oluline psühholoogilise toe pakkumine. Õige on inimesega rääkida, proovige teda rahustada, kui tal on šokk. Keha on parem asetada ühele küljele.

    Meditsiiniline abi

    Krambihoogude ajal on oluline teada, kuidas inimest aidata. Pärast meditsiinitöötajate saabumist teostavad nad kõik vajalikud toimingud. Tuleks läbi viia teatavad tegevused:

    1. Tehke patsiendi põhjalik uurimine, kontrollige hingamisteede seisundit, pulssi. Hingamishäirete korral tuleb see normaliseerida. Hingetoru inkubatsioon aitab.
    2. Süstige veeni glükoosilahus.
    3. Sisestage Lorezepam või Diazepam. Kompositsioon tutvustatakse kohe..
    4. Kui krambid jätkuvad pikka aega, kui need ei peatu, süstitakse veeni fenütoiin. Jätkuvate krampide korral manustatakse ainet uuesti.
    5. Positiivse reaktsiooni puudumisel tehakse krampide jätkamine, hingetoru intubatsioon, mille järel manustatakse fenobarbitaali.
    6. Kui epilepsiahoo ajal seisund ei parane pikka aega, tuleb patsiendile teha anesteesia.

    Järgmistel juhtudel on soovitatav kutsuda kiirabi:

    • kui krambid algasid rasedal tüdrukul, lapsel, kui tema sugulased pole läheduses, eakatel;
    • kui on teada, et esimene rünnak on epilepsia;
    • patsientide vigastuste korral;
    • kui krambihoo kestus on üle 3 minuti;
    • kui patsient ei hinga enam kui 7 minutit;

    Esmaabi epilepsia korral on lihtne õppida. Kuid mõnikord sõltub inimese elu toimingute õigsusest. Rünnaku ajal ja pärast seda ärge tehke järgmist:

    1. Andke inimesele mingit ravimit. Pole teada, kuidas keha neile reageerib..
    2. Pange patsient tegutsema nii, nagu teile sobib, kui ta väidab, et see pole esimene epilepsiahoog ja ta teab, mida edasi teha.
    3. Keskenduge rünnaku hetkele, nii et patsient tunneb end ebamugavalt.

    Esmaabi epilepsia korral

    Ajuhaigused on üks keerukatest patoloogiatest, mida ei saa alati kontrollida. See oluline organ vastutab kõigi kehas toimuvate protsesside eest. Isegi väike aju talitlushäire muudab oluliselt patsiendi elustiili. Mis on epilepsia, mis põhjustab sarnast teadvushäiret ja kuidas anda esmaabi epilepsiahoogudele?

    Haiguse tunnused

    Epileptikumid on suurendanud elektriliste impulssidega seotud aju aktiivsust. Keha erinevates osades toimub rikkumine, mis väljendub spetsiifilistes krambihoogudes - epipricepsis. Üldises kliinilises pildis täheldatakse mitmesuguseid vaimseid häireid, need määravad sümptomite rühma.

    Epilepsia ilmingud on mitmekesised, neil on lai klassifikatsioon, mööduvad krambihoogudega või ilma. Kõik see võib kahjustada inimkeha, seega tuleks epilepsiaga seotud abi osutada õigeaegselt.

    Sümptomaatilised ilmingud

    Epilepsiahoogude manifestatsioonid täiskasvanul ja lapsel on erinevad. Väikeste patsientide sümptomeid ei tuvastata alati varases staadiumis. Enamasti märkavad vanemad epilepsia ühest vormist teise liikumisel teadvuselangust. Muudel juhtudel arenevad epileptilised krambid vastavalt tavapärasele toimingute algoritmile..

    1. Eelmist seisundit iseloomustab kerge pearinglus, mõnikord liituvad kuulmis- või nägemishallutsinatsioonid.
    2. Pärast teadvuse kaotust tekivad krambid, mis haaravad kõiki lihasrühmi või üksikuid piirkondi, hingamine on häiritud.
    3. Krambid on kontrollimatud, teadvusekaotuse ajal suureneb keele hammustuse ja verise sülje lekkimise oht hingamissüsteemi..
    4. Krambid põhjustavad kardiovaskulaarsüsteemile suurt koormust, mis põhjustab südame löögisageduse muutust. Võimalik oksendamise vabanemine.

    Epilepsia vormiga, kus puuduvad krambid, kaasneb kerge teadvusekaotus, inimese silmaalused värisevad, tema keel vajub.

    Epileptiline seisund on üks keerukamaid sümptomeid. Krambid vahelduvad, kuid inimene jääb teadvuseta. See on kriitiline ja nõuab epilepsiahoogude vältimiseks erakorralist abi..

    Mida teha epilepsia rünnakuga?

    Krambid põhjustavad teiste seas sageli hirmu. Küljelt tundub epileptik ebaloomulik, kuid just sel hetkel vajab ta tuge. Inimese seisundi leevendamiseks on vaja läbi viia epilepsia esmaabimeetmed. See hoiab ära võimalikud tüsistused..

    Esmaabi täiskasvanutele


    Epilepsia vältimatu abi võib alata vahetult enne rünnakut. Paljude ümberkaudsete inimeste jaoks algavad krambid äkki, kuid see on pettekujutelm. Patsiendi õpilased laienevad, ta muutub ärevaks, tema liigutustes esinevad lühiajalised lihaste kokkutõmbed. Käitumine muutub aktiivseks ja ärritatavaks, refleksid ja reaktsioon on märkimisväärselt tuhmid.

    Rünnaku kahtluse korral:

    • patsient on kaitstud vigastusi põhjustavate objektide eest;
    • valmistage improviseeritud vahenditest pehme rull, pange see pea alla;
    • vabastage kael tihedast kraest, lipsust ja muudest asjadest;
    • Kui krambid tekivad siseruumides, avage aknad ja uksed, et suurendada juurdepääsu värskele õhule.

    Epilepsia rünnaku ajal hõlmab esmaabi mitut etappi. On vaja jääda rahulikuks ja olukorrale kiiresti reageerida. Kui järgitakse kõiki soovitusi, ei suuda epileptik endale teadvuseta kahju tekitada..

    1. Kogu arestimise ajal peate olema lähedal. Assistent kontrollib ruumi läheduses asuvate objektide otsimisel, mis ähvardavad inimest sügisel. Mööbel ja muud esemed lükatakse tagasi.
    2. Krambi kestus on parem kindlaks määrata, seejärel edastada see teave meditsiiniasutuse spetsialistile.
    3. Patsient langetatakse, pannakse tema küljele ja pannakse pehme rull. Krambihoogude ajal on oht epilepsiat jõuga kinni hoida, kuna see võib põhjustada vigastusi.
    4. Lõualuu kokkutõmbumise vältimiseks sisestatakse suhu riidest või muudest asjadest valmistatud rull. Tahked objektid on vastunäidustatud, need võivad lihaspingest lõhkeda.

    Esmaabi lapsele

    Laste epilepsia esmaabi on täiskasvanutega samas järjekorras. Krampide ilmnemisel hoitakse lapsest mööda ja kindlustatakse pea, et vältida tugevat lööki. Krampide ajal pannakse laps sunniviisiliselt tema küljele. Riietus, mis piirab liikumist ja piirab hapniku juurdepääsu, eemaldatakse, kinnitamata või rebenenud.

    Kui hambad on suletud, ei ava patsient oma suud. Lõõgastudes panevad nad sinna rätiku või kimp riide. Kui lapsel on sinine nahk ja hingamine on peatunud, on vajalik mehaaniline ventilatsioon. Ükski ravim ei anna krambi ajal.

    Epilepsiahoo lõpus

    Pärast esmaabi epilepsia korral kontrollitakse aega uuesti, patsient rahustatakse. Aidake vajadusel nägu oksendamise eest pesta. Kuigi keel on heas korras, pole ohtu selle juuri uputada. Kuid kui patsient kaldub krampidest või uinub, on vaja keele mähkida koega.

    Kui vajalik kiirabi?

    1. Esimesel rünnakul on soovitav patsiendi hospitaliseerimine. Ta vajab põhjalikku uurimist ja esialgset jälgimist..
    2. Krambi tagajärjel tekkis vigastus - löök, lõige, tugev põrutus.
    3. Krampide kestus on 5 minutit või rohkem.
    4. Pange lühikese aja pärast uuesti paika.
    5. Patsiendi seisundi halvenemine, sündroomi süvenemine isegi pärast epilepsiavastast ravi.

    Väike meeldetuletus epileptikutele

    Epileptikud vajavad täielikku und, unerütmi häired, äkilised ärkamised pole lubatavad. Selle parandamiseks peate muutma töörežiimi. Une piiramine põhjustab krampe.

    Mis puutub toitumisse, siis see peaks olema tasakaalustatud, sisaldama vitamiine ja mineraale. Ainult raskete epilepsiahaiguste korral on soovitatav madala süsivesikute sisaldusega dieet. Ainevahetuse muutus teatud tüüpi nälgimisel põhjustab krampide arvu vähenemist. Dieeti ei kasutata ühepoolse teraapiana, see on vastunäidustatud krooniliste patoloogiate ja laste puhul.

    Patsient peab järgima ohutuseeskirju, mis on seotud vigastusi põhjustavate olukordade piiramisega. Epileptikud peaksid välistama kõndimise kõrgel tasemel, suurte veekogumike, lahtise leegi ja sõidukite läheduses.

    Epilepsiahoogude õigeaegse esmaabi andmiseks peate oma seisundist rääkima kõigile teie läheduses olevatele isikutele - kolleegidele, kaasõpilastele, sõpradele. Tööle kandideerimisel ei varjata teavet haiguse kohta, kuna äkiline rünnak võib edasist tööd kahjustada.

    Ligikaudu 15% patsientidest põeb kramplikku sündroomi, kui nad on pikka aega arvuti või teleri ees. Seda kutsub esile valguse rütmiline virvendamine, kui patsiendil on kõrge valgustundlikkus.

    Epilepsiahaigetel on töö valimisel olulised piirangud. Paljud elukutsed, mis on seotud keerukate seadmete riski või hooldusega, pole saadaval. Kuid regulaarse ravi abil saavad patsiendid saada korraliku hariduse ja tugevdada end meeskonnas sotsiaalselt.

    Toimetaja: Oleg Markelov

    Venemaa päästja GU EMERCOM Krasnodari territooriumil

    Kiirabi epilepsiaga lastele

    Eelkapitali etapp

    Epilepsia diagnoosimine

      Anamneesi kogumine (täpsustamine). Füüsiline läbivaatus: kardiorespiratoorse funktsiooni hindamine. Laboridiagnostika. Elektrokardiograafia (vastavalt näitele).

    Pöördumine laste neuroloogi ja / või neuroloogilise haigla konsultatsioonile.

    Kiirabi osutavates tervishoiuasutustes tehakse ainult uuring, et välistada muud seisundid (neuroloogilised ja somaatilised), mis võivad põhjustada paroksüsmaalseid häireid.

    Epilepsia staatuse ja / või jadahoogude ravi toimub ainult spetsialiseeritud meditsiiniasutuse tingimustes (kui on olemas elustamisosakond).

    Arsti tegevus

    Anamneesi omadused (andmete täpsustamine):
      rünnaku asjaolud ja / või epileptiline seisund; rünnaku (te) kestuse fikseerimine. Rünnaku kestus> 10 minutit näitab haiglaravi (intensiivravi osakond); haiguslugu (eelnenud krambid / epilepsia anamneesis, epilepsiavastaste ravimite eelnev manustamine).
    Patsiendi füüsiline läbivaatus:
      kardiorespiratoorse funktsiooni hindamine.
    Laboriuuringute meetodid:
      veresuhkru määramine ekspressmeetodil; elektrokardiogramm - oluliste südame rütmihäirete diagnoosimiseks.

    Laste epilepsia ravi

    Hädaabimeeskond viib läbi tegeliku rünnaku katkestamist ja vajadusel üldisi elustamismeetmeid.

    Epilepsia ravi (epilepsiavastaste ravimite väljakirjutamine) toimub ainult vastavalt spetsialisti ettekirjutustele või spetsialiseeritud tervishoiuasutustes.

    Rünnaku kestus (rünnakute seeriad)> 10 min on näidustus patsiendi erakorraliseks hospitaliseerimiseks.

    Arsti tegevus

      Hingamisteede ja värske õhu tagamine. Lapse varustamine lamavas asendis ja tema trauma ennetamine. Hapniku eesmärk (vajadusel). Üldiste elustamismeetmete rakendamine (vajadusel).
    Diasepaami krambihoogude kestus 0,3–0,4 mg / kg; glükoosi (50 ml 50%) ja püridoksiini (kuni 200 mg) sisseviimine; magneesiumsulfaadi lahus intravenoosselt 7-10 mg / kg (10-15 ml - 25% lahus).
    Kui rünnak (rünnakute seeria) kestab> 10 minutit:
      diasepaam - korduvalt 0,2-0,4 mg / kg (kuni 0,5 mg) või valproehappe lahus intravenoosselt 20 mg / kg (spetsialisti eelneval määramisel); patsiendi transportimine neuroloogiaosakonda / intensiivravi osakonda.

    Intensiivraviosakonnas või elustamisosakonnas

    Status epilepticus'e jaoks erakorralise (erakorralise) abi osutamise algoritm

    Epilepsia staatust mõistetakse formaalselt pideva epilepsiahoo all, mis kestab> 30 minutit, või pikkade epilepsiahoogude seeria, mille vahel patsiendi seisund ei taastu kuni interictaalse seisundini. Praktikas peetakse võimaliku epilepsiaseisundiks rünnakut, mis kestab üle 5 minuti, ja selle aja ületamine nõuab erakorralist abi.

    Esmaabi tegevused:
      panna laps küljele, vältida tema vigastusi; tagada vaba hingamisteed ja värske õhk; 0,5% diasepaami lahuse lisamine ühekordse annusena 0,3–0,5 mg / kg kehakaalu kohta (üks ampull sisaldab 10 mg diasepaami 2 ml-s). Manustamiskiirus on 1-5 mg / min. Krambihoogude jätkumise või kordumisega on diasepaami korduv (2-3 korda) manustamine võimalik 5-20 minutiga; osutama viivitamatut haiglaravi teise või kolmanda astme arstiabi osutavas meditsiiniasutuses, kus on intensiivraviosakond või intensiivraviosakond.

    Arsti tegevus

    Staatuse jätkumise ja / või kordumisega võib valproehapet manustada intravenoosselt annuses 5-10 mg / kg kehakaalu kohta (päevane annus). Võib-olla diureetikumide kasutamine. Vajadusel kardiorespiratoorsete, metaboolsete ja süsteemsete komplikatsioonide ennetamine.

    Tüsistuste tekkimisel viiakse ravi bensodiasepiinidega (viivitus, rütmihäired ja hingamise seiskumine, larüngospasm, arteriaalne hüpotensioon, rütmihäired, südameseiskus) vastavalt laste anestesioloogide, laste kardioloogide ja teiste spetsialistide väljatöötatud protokollidele.

    Stabiilse epilepsiaseisundiga kasutatakse intravenoosset anesteesiat. Kõige sobivamad ravimid on propofool (alates 12. eluaastast) või tiopentaal. Inhalatsioonianesteesia jaoks on võimalik vahendeid kasutada.

    Kuidas osutada esmaabi epilepsia korral

    Ajukoore patoloogilise fookuse ärritus, võimalik osalemine mõlema ajupoolkera protsessis põhjustab epilepsia rünnaku. Seal on rikutud aju motoorseid, autonoomseid, tundlikke funktsioone, mis võivad tasakaalu kaotuse korral põhjustada vigastusi. Esmaabi epilepsiahoogude korral aitab neid minimeerida..

    Sisu

    Esimesed märgid

    Epilepsiahoogude klassikalist pilti täheldatakse suure hooga. Selle arendamine toimub mitmes vahelduvas faasis. Provotseerivateks teguriteks võivad olla kiire kiire vilkumine, teravad valjud mürad, stressirohked olukorrad.

    Harbingeri faas

    Esimesed epilepsia tunnused ilmnevad mitu tundi enne rünnaku algust. Kuid on näiteid, kui see kestab mitu päeva. Inimene tunneb põhjuseta elevust, ärevust, sisemist pinget. Keegi näib olevat suletud, rõhutud, teised, vastupidi, põnevil ja näitavad üles agressiooni.

    Enne krambihoogusid arenevad ebaharilikud aistingud, võimalikud on haisude, helide, valguse välkude hallutsinatsioonid. Nende aistingute rühma nimetatakse auraks. Ajus moodustub sel hetkel erutusfookus ja see hakkab levima teistesse piirkondadesse.

    Toonilised krambid

    Väga lühike periood, mis ei kesta kauem kui 1 minut. Kõik lihased on toonuses. Keha tagapinna arenenum lihaskond viib selleni, et inimene langeb pärast kukkumist kaarele, painutab pead ja toetub kannale. Neelu ja hingamisteede lihaste terav spasm põhjustab valju nuttu. Hingamine peatub, nägu omandab tekkiva hüpoksia tõttu sinaka varjundi.

    Kloonilise krambi faas

    Patsiendi lihased on tahtmatult ja rütmiliselt vähendatud 5 minutit. Sülg muutub vahuks; seda on võimalik roosaks värvida, kui inimesel õnnestub keelt hammustada. Hingamine taastatakse järk-järgult, jume muutub normaalseks.

    Lõõgastusfaas

    Patoloogilise fookuse impulsid kaovad, selles algab pärssimise etapp. Keha lihased lõdvestuvad, mis põhjustab kontrollimatut urineerimist ja soolestiku liikumist. Inimene langeb 30 minutiks uimasesse olekusse. Selle perioodi refleksid on depressioonis. Pärast seda tuleb unistus.

    Ärkamine

    Pärast unest väljatulekut ilmnevad nähud, mis on põhjustatud ajuveresoonte vereringe häiretest:

    • peavalu;
    • üldine nõrkus;
    • näo asümmeetria on võimalik;
    • koordinatsiooni puudumine.

    Epilepsia. Konvulsioonsete epilepsiahoogude vältimiseks vajalik erakorraline ravi enne kapitali staadiumi

    E. A. Trufanov

    Epilepsia on krooniline ajuhaigus, mida iseloomustab püsiv eelsoodumus epilepsiahoogude tekkeks, aga ka selle seisundi neurobioloogilised, kognitiivsed, psühholoogilised ja sotsiaalsed tagajärjed (R.S. Fisher, W.V.E. Boas, W. Blume jt, 2005)..

    Epilepsiahaigete arv planeedil on üle 40-50 miljoni inimese. Epilepsia levimus arenenud riikides on umbes 0,5–1% (J. S. Duncan, J. W. Sander, S. M. Sisodiya, M. C. Walker, 2006).

    Epilepsia all kannatasid Julius Caesar, Aleksander Suur, Ivan Kohutav, Peeter I, Napoleon Bonaparte, Fjodor Dostojevski, Alfred Nobel, David Byron, Vincent Van Gogh, Charles Dickens, Lewis Carroll, Edgar Allan Poe, Friedrich Nietzsche..

    Epilepsiaga patsientidel ilmnevad aju teatud piirkondades neuronaalse aktiivsuse muutused. Krambihoogu seostatakse paljude epilepsia fookuses olevate neuronite impulsside väljutamise ja nende laviinisarnase levimisega aju teistesse osadesse samaaegse ilmnemisega. Epilepsia kliinilises pildis eristatakse krambiperioodi ja interictaalset perioodi. Epilepsiahoogude sagedus võib varieeruda mitmest krampist päevas kuni ühe krampini aastas (V.A. Karlov, 2001).

    On tegureid, mis võivad epilepsiahoogu põhjustada isegi tervel inimesel: unepuudus, öövahetused, igapäevane tööaeg, alkoholi kuritarvitamine (eriti madala kvaliteediga alkohol), teatud ravimite tarvitamine.

    Epilepsia etioloogiline klassifikatsioon (A. T. Berg, I. E. Scheffer, 2011):

    1. Idiopaatiline epilepsia - epilepsia on ainus ilming, mida ei seostata aju struktuuriliste kahjustustega, muid neuroloogilisi sümptomeid pole, eeldatakse geneetilist olemust.
    2. Sümptomaatiline epilepsia - krambid on aju tuvastatavate struktuuriliste kahjustuste või ainevahetushäirete tagajärg.
    3. Krüptogeenne epilepsia (teadmata põhjusega epilepsia) - põhjus pole diagnoosimise ajal teada (see võib olla geneetiline ja seotud mõne veel tuvastamata haigusega).

    Sümptomaatilise epilepsia põhjused võivad olla:

    • kraniotserebraalne trauma (peavigastus) ja peavigastuse tagajärjed;
    • ajustruktuuride vähearenenud areng;
    • patoloogiline sünd (sünnivigastus, hüpoksia jne);
    • neuroinfektsioonid ja varasemate neuroinfektsioonide tagajärjed;
    • alkoholism;
    • sõltuvus;
    • neurotoksikatsioon (süsinikdioksiid, benseen, bensiin, plii, kamper, elavhõbe);
    • ajukasvajad ja metastaasid;
    • lööki
    • vaskulaarsed väärarengud;
    • vaskuliit;
    • fenüülketonuuria;
    • maksa, neerude, neerupealiste kahjustused;
    • eklampsia;
    • ja paljud muud haigused.

    Epilepsiahoogude klassifikatsioon (P. Wolf, 2006):

    1. Osalised (osalised) krambid:

    a) lihtne osaline;

    b) keeruline osaline;

    c) osalised krambid, mis muutuvad üldiseks (sekundaarselt generaliseerunud krambid).

    2. Üldised krambid:

    3. klassifitseerimata epilepsiahoogud (krambid, mida vajaliku teabe puudumise tõttu ei saa ühte ülalnimetatud rühma kuuluda).

    Kõige kuulsamad epilepsiahoogud on suured epilepsiahoogud. Tavaliselt tekivad need äkki, harvem enne rünnakut mõne sekundi või minuti jooksul võivad esineda motoorilised, tundlikud, vegetatiivsed või vaimsed eellased (aura). Patsient kaotab teadvuse, langeb justkui niidetud, algavad krambid, mis kestavad 30 s kuni 3 minutit. Krambiperioodi alguses võib glottide spasmi ja rindkere lihaste krampliku kokkutõmbumise tõttu tekkida tahtmatu, kähe, läbistav kiljumine. Krambiperioodi alguses (tooniline faas) puudub hingamine, 15-20 s pärast areneb klooniline faas, mille ajal hingamine võib olla kähe, lärmakas, ebaregulaarne, mõnikord eraldub suust vaht, keele hammustuse tõttu sageli verega värvitud. Rünnaku ajal ei reageeri õpilased valgusele, see eristab epilepsiahoogu hüsteerilisest (milles õpilased reageerivad krambihoogude ajal alati valgusele). Krambiperioodi lõpus võib esineda tahtmatu urineerimine, toimub üldine lihaste lõdvestamine ja patsient taastub mõne minuti jooksul teadvusest või tekib sügav uni. Pärast rünnaku lõppu on patsient mures üldise nõrkuse, nõrkuse, mõnikord peavalu pärast, samas kui patsient ei mäleta, mis temaga rünnaku ajal juhtus (V. A. Karlov, 2001).

    Kui suure epilepsiahooga patsiendil on aura, on tal võimalus rünnakuks valmistuda - näiteks lamada voodil või põrandal, panna pea alla padi, jope, mis kaitseb sellist patsienti vigastuste eest. Kui söömise ajal tekib aura, võib patsient söömise lõpetada ja rünnaku ajal aspiratsiooni vältida. Kui aura kestab mitu minutit, on patsiendil võimalus epilepsiahoo vältimiseks tablette närida ja neid juua..

    Abstsessid avalduvad teadvuse ootamatu lühiajalise kaotusega (mitu sekundit) ilma krampide ja kukkumisteta. Patsient külmub järsku (lõpetab liikumise, rääkimise, kirjutamise) ja vahib ühel hetkel vaikselt. Pärast rünnaku lõpetamist jätkab patsient seda, mida tegi; ei mäleta rünnakust. Puudumisi võib juhtuda kümneid kordi päevas (V.A. Karlov, 2001).

    Osaliste või fokaalsete epilepsiahoogude korral võivad tekkida mööduvad (lühiajalised) teadvuse muutused, mistõttu patsient ei mäleta rünnaku hetke, sageli toimub derealisatsioon, aura, automatismid (riiete või esemete kaevamine, segaduses ekslemine, keeruline gestikuleerimine) ja sekundaarsed osalised krambid üldistus (RS Fisher, WVE Boas, W. Blume jt, 2005).

    Sagedaste epilepsiahoogude korral arenevad kognitiivsed häired ja järkjärgulised isiksuse muutused, millega kaasnevad teravad meeleolu muutused, mõtlemise viskoossus koos võimetusega eristada peamist sekundaarsest (V. A. Karlov, 2001)..

    Epilepsia instrumentaalse diagnoosimise peamine meetod on elektroentsefalograafia (EEG), mille käigus on võimalik tuvastada spetsiifilist konvulsiooni. Siiski tuleb märkida, et mõnikord võib epilepsiahaigetel EEG olla interictaalsel perioodil normaalne ja samal ajal võib see olla patoloogiline inimestel, kellel pole kunagi varem olnud epilepsiahooge. EEG uuringu diagnostilise väärtuse suurendamiseks kasutatakse provokatiivseid teste: hüperventilatsioon, fotostimulatsioon (tulevälgud) jne..

    Palju informatiivsem, kuid kallim uurimismeetod on video-EEG jälgimine, kui EEG-d registreeritakse pidevalt pikka aega (kuni 5 päeva).

    Epilepsiahooge tuleb eristada minestamisest, paanikahoogudest (vegetatiivse-veresoonkonna paroksüsmid) ja hüsteerilistest krampidest..

    Epilepsia ravi ei tohiks segi ajada epilepsiahoogude vältimatu abi osutamisega. Pikka aega (aastaid ja mõnikord ka kogu elu) epilepsia raviks kasutatakse tabletiravimeid (epilepsiavastaseid ravimeid) ja epilepsiahoo leevendamiseks on ette nähtud süstitavad ravimid..

    Kuidas aidata patsienti, kellel on epilepsiahoogude krambid eelkapitali staadiumis? Ja kui tõhus on selline abi, kui tänaval või bussis tekib epilepsiahoog? Ja kas on üldse võimalik sellist patsienti aidata?

    Suurim eksiarvamus on see, et epilepsiahoogude korral on vaja lõualuu lahti keerata improviseeritud esemetega (lusikas, kepp jne). Teadmata inimesed ja mõnikord isegi meditsiinitöötajad üritavad seda teha keele hammustuse vältimiseks. Seda ei tohi teha! Katse avada patsiendi lõualuu epilepsiahoogude konvulsioonifaasis ei anna tulemust või põhjustab hammaste purunemist või isegi lõualuu purunemist. Hammustatud keel paraneb 1–2 nädala jooksul, kuid patsiendi uued hambad ei kasva kunagi. Kui patsient neelab võõrkeha või kui hamba või eseme fragmendid satuvad bronhide puusse, võib surm juhtuda.

    Konvulsioonsete epilepsiahoogude vältimiseks vajalik erakorraline ravi enne kapitali staadiumi

    1. Kui rünnak arenes ohtlikus kohas (näiteks kaotas patsient teadvuse sõiduteel või trepiastmetel), on vaja patsient viia ohutusse kohta. Kui patsiendi lähedal on esemeid, millesse ta võib vigastada (näiteks laua nurk, äärekivi, kivi, klaas), on vaja patsient või esemed viia ohutusse kaugusesse. Kõigil muudel juhtudel ei ole soovitatav patsienti liigutada.
    2. Sageli saab krambi ajal patsient pea, käsi, jalgu. Kõige ohtlikum peavigastus. Selle vältimiseks on soovitatav rünnaku ajal patsiendi pea alla panna kokkukeeratud jope, kampsun, pehme kott või hoida lihtsalt pead kätega 1-2 minutit.
    3. Kui rünnak on arenenud väikeses kinnises ruumis, kus on palju inimesi, on vaja avada aken ja pakkuda värske õhu juurdevoolu, samuti on vaja paluda inimestel mõnda aega ruumist lahkuda..
    4. Vabastage särgi ülemine nupp, keerake lipsusõlm lahti jne..
    5. Kui söömise ajal areneb teadvusekaotusega rünnak, on oht, et toidujäägid satuvad bronhide puu sisse. Sel juhul on vaja patsiendi pead ettevaatlikult pöörata küljele või pöörata patsiendi külg küljele. See võib olla krambi ajal lihaskrampide tõttu problemaatiline. Kuid pärast krambid on lihased lõdvestatud ja on võimalik patsient kergelt ühele küljele pöörata, suu lahti teha ja toidujäätmeid eemaldada, oksendada või proteesid eemaldada. Samuti on soovitatav keerata patsient ühele küljele, et vältida keele juurte tagasitõmbumist.
    6. On vaja vältida teiste asjatut sekkumist. Krampide vältimiseks ärge hoidke patsienti käte või jalgade taga. Mingil juhul ei tohiks teadvuseta patsient pille suhu pista ega vett valada.
    7. Ärge jätke patsienti üksi kuni epilepsiahoo lõpuni ega kuni kiirabi saabumiseni.

    Kas patsient võib krampide ajal surra? Võib-olla, kuid see pole tavaline. Surm võib ilmneda juhul, kui teadvusekaotusega rünnak toimus sõidu ajal, kui patsient on vees (meri, jõgi, bassein, vann). Kui patsient kukkumise ajal sai eluga kokkusobimatu peavigastuse, samuti epilepsiaseisundi korral.

    Status epilepticus on epilepsiahoogude seeria intervallidega, mille vahel elutähtsaid funktsioone (hingamine, vereringe) ei taastata. Pärast krambihoo lõppemist on vaja aega hingamise ja südame aktiivsuse normaliseerimiseks. Epilepsia staatuse korral arenevad korduvad krambid kuni eelmise krambi tõttu kahjustatud elutähtsate funktsioonide normaliseerumiseni. Reeglina ei sure patsiendid 1 tunni jooksul epilepsiaseisundit ja see aeg on piisav patsiendi haiglasse toimetamiseks ja õigeaegse kvalifitseeritud arstiabi tagamiseks.

    Kas krampidega patsiendil on vaja kutsuda kiirabi? Enamik inimesi vastab sellele küsimusele jaatavalt. Kuid see pole täiesti tõsi. Tuleb märkida, et epilepsia on äärmiselt levinud haigus. Veelgi enam, ühel patsiendil võivad krambid tekkida mitu korda nädalas (vastavalt mitu tosinat korda aastas). Üheski maailma riigis ei ole piisavalt kiirabiautosid ja arste, et peatada kõik epilepsiahoogud. Ja epiparbuga patsiendile helistades ei pruugi kiirabi olla insuldi või südamerabanduse korral õigel ajal.

    Kiirabi tuleb kutsuda järgmistel juhtudel:

    • kui rünnaku kramplik periood kestab rohkem kui 3 minutit;
    • kui patsient pole teadvuse taastunud või on mõne minuti jooksul pärast rünnakut väga häiritud;
    • kui kukkumise või krampide ajal sai patsient pea, selgroo, jäseme murru;
    • kui patsiendi epiprush arenes välja esimest korda oma elus;
    • kui epiprstup on arenenud lapsel või rasedal;
    • jada epilepsiahoogude (kaks või enam lühikese aja jooksul epiprise) või ninaverejooksu korral.

    Muudel juhtudel on vaja patsiendilt küsida, kuidas ta end tunneb, ja soovitada pöörduda neuroloogi või epileptoloogi poole, et korrigeerida PEP või määrata piisav epilepsiavastane ravi (kui patsient seda ei saa)..

    Inimeste ühine arvamus, et epilepsia on ravimatu haigus, on ekslik. Enamikul juhtudel on epilepsia korral võimalik valida efektiivse PEP piisavad annused, mis päästa patsiendi täielikult epilepsiahoogudest või vähendab nende arvu märkimisväärselt.

    Epilepsia korral eelistatakse monoteraapiat ja ainult juhul, kui see pole piisavalt efektiivne, on ette nähtud kaks või enam krambivastast ainet..

    Rahvusvahelise epilepsiavastase liiga (ILAE) andmetel peetakse ravimteraapiat edukaks, kui krambid on kontrolli all 100% 1 aasta jooksul või hoogude vaheline periood on pikenenud 3 või enam korda (kompenseerimata epilepsia korral) (P. Kwan, A. Arzimanoglou, AT Berg, 2010). ).

    Krambivastase ravimi ärajätmine toimub järk-järgult, kuid mitte varem kui 2-3 aastat pärast krampide täielikku lõpetamist. EEG patoloogilise epi-aktiivsuse taastamisel on vaja jätkata ravi eelmistes annustes ja mitte katkestada ravi aastaks ega pikemaks ajaks (V. I. Kharitonov, 2013).

    Epilepsia. Staatus epileptiline

    RCHR (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklik tervise arengu keskus)
    Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

    Üldine informatsioon

    Lühike kirjeldus

    Epilepsia on aju krooniline polüetoloogiline haigus, mille ainus sümptom on korduvad epipriidid. Epipressure avaldub järsku ja mööduva neuroloogilise talitlushäirena kortikaalsete neuronite liigse hüpersünkroonse tühjenemise kaudu. Epilepsia diagnoositakse, kui patsiendil on vähemalt 2 spontaanset hoogu vähemalt 24-tunnise intervalliga.

    Epistatus on seisund, mille korral epipressuur kestab kauem kui 30 minutit või sel perioodil järgnevad epipressioonid üksteisele nii sageli, et vahepeal ei taasta patsient teadvust. (D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2004., Neuroloogia).

    Esmaabi epilepsia korral, kuidas tagada krambihoogude vältimatu meditsiiniabi (protokoll)

    Kuidas pakkuda erakorralist arstiabi (protokoll) krambihoogude jaoks eelkapitali ja haigla staadiumis. Õpime esmaabi epilepsia korral kohapeal, kiirabis, traumapunktis, elustamisel.

    Need teadmised on vajalikud epilepsia ja palavikuhoogudega patsientide, lastearstide, neuroloogide, erakorralise meditsiini arstide jaoks.

    Krambid on aju mittespetsiifiline reaktsioon teatud sise- või väliskeskkonna teguritele, mis avaldub korduvate tahtmatute lihaste kokkutõmmetega, sageli teadvuse kaotusega.

    2001. aastal soovitas rahvusvaheline terminoloogiakomisjon asendada sõna “krambid” terminiga “krambid”, kuna mitte iga krampiga ei kaasne motoorseid komponente, nagu absinsid, fokaalsed krambid.

    Epilepsia ja mitte-epilepsiliste motoorsete reaktsioonidega seotud motoorsed ilmingud erinevad: värisemine, hüperkinees, minestusest tingitud hüpoksilised konvulsioonilised ilmingud, afektiivsed-hingamisteede paroksüsmid.

    Arstil soovitatakse tegeleda teadvuse halvenemise, epilepsiliste paroksüsmidega (abstsessid, fookushoovad, abstsessi staatus epilepticus, rünnakujärgne teadvuse depressioon) või mitte-epilepsiliste paroksüsmidega (südame rütmihäirete, hüpoglükeemia ja muude ainevahetushäirete tõttu)..

    Oluline on arvestada seost kehatemperatuuriga: febriilsed või afebriilsed krambid.

    Kuidas osutada kiirabi meeskondadega erakorralist arstiabi eelkapitali staadiumis

    Kontroll ja ülevaatus

    Seisundi ja elutähtsate funktsioonide hindamine: teadvus, hingamine, vereringe.

    Viige läbi termomeetria, määrake hingetõmmete ja südame kokkutõmmete arv minutis, mõõtke vererõhku, määrake veresuhkru tase, tehke pulsioksümeetria, EKG; uurige nahka, suuõõne, rindkere, kõhu nähtavaid limaskesti; viia läbi kopsude ja südame auskultuur (standardne füüsiline läbivaatus). Neuroloogiline uuring hõlmab tserebraalsete, fokaalsete sümptomite, meningeaalsete sümptomite kindlaksmääramist.

    Eelkapitali ravi

    • Tagage hingamisteed.
    • Niisutatud hapniku sissehingamine.
    • Pea ja jäsemete vigastuste ennetamine, et vältida hammustust ja keele kleepumist, oksendamise kaudu aspiratsiooni (pange patsiendi pea pehmele pinnale, pöörake pea küljele).

    hamba vigastus pärast rünnakut

    • Hammaste vahele ei tohi suhu panna esemeid (lusikad, sõrmed jne), et vältida hammaste ja sõrmede vigastamist.
    • Glükeemia jälgimine, EKG.
    • Vajadusel tagage venoosne juurdepääs.

    Narkoravi

    • Diasepaam kiirusega 0,5% - 0,1 ml / kg kehakaalu kohta intramuskulaarselt või intravenoosselt, kuid mitte rohkem kui 2 ml üks kord.
    • Lühiajalise toimega või krampide mittetäieliku leevendamisega - sisestage uuesti diasepaam annusega 2/3 esialgsest, 15-20 minuti pärast, diasepaami koguannus ei ületa 4 ml.
    • Efekti puudumisel - naatriumvalproaadi lüofilisaadi intravenoosne manustamine.

    Intravenoosseks manustamiseks mõeldud depakine (lüofilisaat) on efektiivne igat tüüpi epilepsiahoogude korral ja seda kasutatakse epileptiliste seisundite hooldamise igal etapil (kohapeal, kiirabi, traumapunkti, intensiivravi osakonnas)..

    Depakine lüofilisaadi pakend sisaldab:

    • Viaalis 400 mg lüofilisaati;
    • 4 ml süstevett ampullis.

    Valmistamisel saadakse lahus: 1 ml sisaldab 100 mg naatriumvalproaati.

    Esimene etapp on Depakine'i süstimine:

    • Annuse arvutamiseks võetakse aluseks 15 mg / kg.

    Nii et üheaastane laps kaalub 10 kg - sisestage 150 mg (1,5 ml lahust).

    • Valmistage arvutusest ette vajalik arv lüofilisaadi viaale: 1 viaal patsiendi 27 (25–30) kg kohta.
    • Lahjendage lüofilisaat viaalides süsteveega: 1 ampull vett (4 ml) 1 viaali (400 mg) kohta.
    • Valage süstlasse soovitud lahuse maht ja manustage veenisiseselt boolusena või veenisiseselt aeglaselt 5 minutit.

    Näiteks 70 kg kaaluval patsiendil on vaja:

    15 mg * 70 kg = 1050 mg depakiini lüofilisaadi annus

    1050 mg: 400 mg = 2,625 viaali (3 viaali)

    1050 mg: 100 mg = 10,5 ml tuleb manustada intravenoosselt 5 minuti jooksul.

    Intravenoosne manustamine on boolus - see on suhteliselt suur vedeliku maht või annus ravimit, mida manustatakse veenisiseselt kiiresti, mis põhjustab kiiret toimet.

    Teine etapp

    Lisaks jätkake vajadusel depakiini tilguti intravenoosset manustamist:

    • Arvutage annus: ühe manustamis tunni jooksul manustatav annus milligrammides võrdub patsiendi kaaluga kilogrammides (näiteks patsiendi kaal on 70 kg, mis tähendab, et ühe manustamis tunni annus on 70 ml).
    • Valmistage arvutusest ette vajalik arv lüofilisaadi viaale: 1 viaal patsiendi 27 kg kohta.
    • Viaalides lahjendage lüofilisaat süsteveega.
    • Intravenoosseks infusiooniks võtke viaal 0,9% naatriumkloriidi lahusega ja süstige sinna lahustatud lüofilisaat..
    • Viige intravenoosselt sisse 1 tund.
    • Manustamiskiirus 1 mg / kg / min.

    Kuid kui patsient on varem kasutanud ensüüme indutseerivaid epilepsiavastaseid ravimeid (barbituraadid, karbamasepiin, fenütoiin, primidoon), suureneb manustamise kiirus 2 korda - kuni 2 mg / kg / min.

    • Intravenoosseks manustamiseks mõeldud depakine kombineeritakse bensodiasepiinidega (relanium, sibazon).
    • Olukorras, kus verejooks ei peatu 60–90 minuti jooksul, kvalifitseeritakse haigusseisund tulekindlaks epilepsiaseisundiks ja kompleksravile lisatakse anesteesia.

    Tähtis! Arvestades, et krambihoog on eluohtlik seisund, kasutatakse epilepsia staatuse peatamiseks maksimaalseid ööpäevaseid annuseid 25–30 mg / kg päevas..

    Tähtis! Ravimi muud manustamisviisid (naha alla, lihastes), välja arvatud intravenoosne, on rangelt keelatud.

    Pärast staatuse peatamist on võimalik samaaegne üleminek depakiini pikaajalistele suukaudsetele vormidele (Depakine Chronosphere ja Depakin Chrono).

    Konvuleks süstelahus - intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahus.

    Süstitava convulexi koostis: 5 ml lahust (1 ampull) sisaldab: toimeaine on 500,0 mg naatriumvalproaati (vastab 433,9 mg valproehappele); abiained: naatriumhüdroksiid 117,0 mg, naatriumvesinikfosfaatdodekahüdraat 71,8 mg, süstevesi kuni 5,0 ml.

    Süstitava convulexi annustamine ja manustamine:

    Aeglase intravenoosse manustamise korral on valproehappe päevane annus 5-10 mg 1 kg kehakaalu kohta.

    Intravenoosse infusiooniga annus valproehapet 0,5-1 mg 1 kg kehakaalu kohta tunnis.

    15 mg / kg intravenoosne manustamine 5 minutiga ja 30 minuti pärast alustage infusiooni kiirusega 1 mg / kg tunnis, jälgides pidevalt kontsentratsiooni, kuni plasmakontsentratsioon jõuab 75 μg / ml.

    Ravimi maksimaalne ööpäevane annus ei ole suurem kui 2500 mg.

    • Keskmine päevane annus on täiskasvanutel ja eakatel patsientidel 20 mg / kg, noorukitel 25 mg / kg, lastel 30 mg / kg..
    • Convulexi infusioonilahusena kasutatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust, 5% dekstroosilahust, Ringeri lahust..
    • Kasutame ettevalmistatud infusioonilahust 24 tunni jooksul, kasutamata lahuse maht hävitatakse.
    • Kui teisi ravimeid kasutatakse intravenoosselt, manustatakse Convulex eraldi infusioonisüsteemiga..

    Kui epileptiline seisund 30 minuti jooksul ei leevene, soovitavad välismaised soovitused fenütoiini veenisisest manustamist küllastusdoosina 20 mg / kg kiirusega kuni 2,5 mg / min. Ravim lahjendatakse 0,9% naatriumkloriidi lahusega, kuna see sadestub dekstroosilahuses (spetsiaalse elustamisabi erakorralise meditsiini meeskonna tingimustel ja selle ravimi juuresolekul)..

    • Tiopentaalnaatriumi kasutatakse epilepsia staatuse korral, mis on vastupidav muudele raviviisidele, spetsialiseeritud elustamisabi meeskonna tingimustel:
    • mikrojet intravenoosselt - 1-3 mg / (kg x h), maksimaalne annus - 5 mg / (kg x h) vastunäidustus - šokk.

    Jätkuva epilepsiaseisundiga spetsialiseeritud erakorralise meditsiini meeskonna töötingimustes - siirdamine kopsu kunstlikule ventilatsioonile (mehaaniline ventilatsioon) koos järgneva haiglaraviga haigla intensiivravi osakonnas.

    Teadvuse halvenemise korral on aju turse vältimiseks ette nähtud:

    • furosemiidi annuses 1-2 mg / kg intravenoosselt või intramuskulaarselt,
    • deksametasooni annuses 0,1-0,3 mg / kg intramuskulaarselt,
    • mannitool veenisiseselt aeglaselt voolus või tilguti 10-20% lahuse kujul annuses 0,5–1,5 g / kg (ei kinnitata mitmekeskuste uuringutes, rahvusvahelistes ja välisriikide soovitustes).

    Pikaajaliste palavikuliste krampidega

    ja suutmatus palavikuvastaseid ravimeid kasutada muude ravimite puudumisel

    • intramuskulaarselt 50% metamizoolnaatriumi lahus kiirusega 0,1 ml aastas (10 mg / kg)
    • ja 2% kloropüramiini lahus annuses 0,1-1,15 ml eluaastal, kuid mitte üle 0,5 ml alla ühe aasta vanustel lastel ja 1 ml üle 1-aastastel lastel (kasutatakse ainult Venemaal).

    Hüpoglükeemiliste krampidega

    • 20% dekstroosilahus süstitakse intravenoosselt kiirusega 2 ml / kg, millele järgneb haiglaravi haigla endokrinoloogia osakonnas..

    Hüpokaltseemiliste krampidega

    • aeglaselt süstitud 10% kaltsiumglükonaadi lahus annuses 0,2 ml / kg (20 mg / kg), 2 korda pärast eelnevat lahjendamist 20% dekstroosilahusega.

    Pange tähele, et epilepsiaseisundiga imikutel võivad rahustid põhjustada hingamisteede seiskumist. Kui lakkuvate krampide korral on oht hingamisteede peatamiseks, on vaja kutsuda spetsialiseeritud kiirabi brigaad, viia laps ventilaatorisse, millele järgneb erakorraline meditsiiniline evakueerimine haigla intensiivraviosakonda.

    Haiglaravi näidustused

    • esimese eluaasta lapsed;
    • esimesed krambid;
    • teadmata päritoluga krambid;
    • patsiendid, kellel esinevad palavikulised krambid neuroloogiliste haiguste taustal (tserebraalparalüüs, neurodegeneratiivsed haigused jne, kui on olemas meditsiinidokumendid või kui visuaalne läbivaatus võimaldab seda kahtlustada);
    • nakkushaiguse taustal krambid põdevad lapsed.

    Kiirabi osutamine haigla staadiumis erakorralise meditsiini osakonnas

    Krambihoogudega patsiendid viiakse vastavalt haiglaravi näidustustele meditsiinilise evakueerimisega multidistsiplinaarsesse laste (või nakkushaigustesse) erakorralise meditsiini haiglasse, kus on olemas võimalused põhihaiguse diagnoosimiseks.

    Patsientide statsionaarses erakorralise meditsiini osakonnas või (kui seda pole) pakitud nakkushaiguste osakonnas teostavad:

    • BH mõõtmine, pulss, vererõhk, termomeetria, pulsioksümeetria, glükomeetria, EKG;
    • vere, uriini üldanalüüs, vere [glükoos, elektrolüüdid (kaltsium, magneesium, kaalium, naatrium)] biokeemiline analüüs, KSHS-i uuring, prolaktiini taseme määramine seerumis;
    • krambihoogude võimaliku nakkusliku etioloogia määramine palaviku taustal ja võimaluse korral patogeeni tuvastamine;
    • neuroloogi, nakkushaiguste spetsialisti, elustamisanestesioloogi ja teiste spetsialistide soovitusel neuroloogi konsultatsioon;
    • vajadusel neuroimaging meetodite kasutamine (aju ja kaelalüli, sealhulgas veresoonte MRI);
    • kohustuslik lülisamba punktsioon entsefaliidi või meningiidi kahtluse korral;
    • meningokoktseemia kahtluse korral on ette nähtud antibiootikumravi - klooramfenikooli intravenoosne või intramuskulaarne manustamine ühekordse annusena 25 mg / kg (80–100 mg / kg, kuid mitte rohkem kui 2 g / päevas) või tsefotaksiimi ühekordne annus 50–100 mg / kg ainult juhul, kui intravenoosne juurdepääs ja infusioonravi;
    • dehüdratsiooni sümptomitega on ette nähtud infusioonravi (diureesi kontrolli all) 10-20% dekstroosilahusega või 0,9% naatriumkloriidi lahusega kiirusega 30-50 ml / kg kehakaalu kohta päevas;
    • elektroentsefalograafilise uuringu läbiviimine mõne päeva jooksul pärast rünnakut (mõne autori sõnul ei ole EEG registreerimine esimestel tundidel pärast rünnakut soovituslik, kuna aju bioelektriline tausttegevus aeglustub esialgu).

    Patsiendi edasine ravi sõltub haiguse ajakohastatud diagnoosist haiglas.

    Prognoos

    Prognoos on soodne, kui lapsel on tüüpilised palavikulised krambid; võib olla tõsine edasise elukvaliteedi osas sagedaste epilepsiahoogude või epileptiliste seisundite korral ning sõltuvalt haiguse etioloogiast.

    Miks polnud hädaabi pakkuda?

    Pärast Vene Föderatsiooni valitsuse 4. veebruari 2013. aasta dekreedi nr 78 jõustumist määrati krambihoogude erakorralise abi peamiseks ravimiks Diazepaam (Relanium, Seduxen, Sibazon) narkootiliste ja psühhotroopsete ainete hulka. Narkootikumide kasutamisele seati piiranguid, mis olid seotud ravimite väljakirjutamise, säilitamise, meditsiiniliste organisatsioonide litsentseerimisega.

    Umbes 10 aastat tagasi oli igal arstil kodus, kliinikus, ravitoas, samuti sagedase krambiga patsientidel esmaabikomplektis relaleeniga ampullid. Relaniumi (diasepaami) kättesaadavus andis arstidele võimaluse süstida ravimit intramuskulaarselt ja peatada rünnak sõna otseses mõttes kohe nõelale.

    Krambihoogude peatamiseks Diazepamiga peaksite ise helistama kiirabibrigaadile. Peate kutsuma kiirabi ka siis, kui olete kodus arst või meditsiinikeskuse vastuvõtul. Patsiendi krampimise ajal kaotame kiirabi saabumiseks vajaliku aja..

    Veel üks juhtum elus, kui lastearst kodus vanemate juuresolekul on sunnitud kutsuma kiirabi, jälgima ja keha keha vigastustest põhjustatud krampides vaos hoidma. Temperatuuri rünnak kestis rohkem kui 20 minutit, lüütiline segu ei takistanud krampi. Poole teadvuseta olekus vanemad kisendavad arsti kiireloomuliste meetmete järele. Kuid alles pärast Relaniumi intramuskulaarset manustamist mööda kiirabi peatati rünnak. Beebi magas sügavalt magama.

    Seetõttu alustame diatsepaami puudumisel rünnaku ravimite leevendamisega Depakine'i lüofilisaadi või konvuleksi süstimisvormi kasutuselevõtuga.

    Vajalik on informeerida arstide ja patsientide depakiini lahustuvast vormist ning nõutust, sest ravimid päästavad elusid.