Põhiline

Skleroos

Ajurabanduse kooma: eluprognoos

Kooma pärast insulti on tavaline komplikatsioon, mis avaldub kesknärvisüsteemi funktsioonide väljendunud ja püsiva pärssimisena. Seda seisundit iseloomustab teadvuse puudumine, mida ei saa naasta isegi intensiivsete stimulatsioonimeetodite abil. Täheldatakse valguse ja muude väliste mõjude ärritusele reageeriva refleksi nõrgenemist või puudumist. Paralleelselt on rikutud elutähtsate funktsioonide - hingamisteede, südame aktiivsuse, ainevahetusprotsesside - regulatsiooni. Aastas registreeritakse umbes 10 miljonit insuldijuhtu. Enam kui 6 miljoni patsiendi jaoks on surmaga lõppenud ägedas vormis ajuveresoonkonna õnnetus. Ligikaudu 40% insuldihaigetest on nooremad kui 65 aastat.

Iseloomulik

Insuldiga kooma areneb aju aine ulatusliku kahjustuse taustal ja on seotud ebasoodsa prognoosiga eluks. Kooma ei ole iseseisev diagnoos, vaid kehas esinevate patoloogiliste protsesside tagajärg. Seda iseloomustab teadvuse kaotus, vereringehäired, hingamisraskused ja muud elutähtsad funktsioonid.

Koma insuldi ajal areneb sageli üle 40-aastastel patsientidel. See ilmneb arteriaalse hüpertensiooni või muude kardiovaskulaarsüsteemi haiguste taustal, mis provotseerib peaaju verevarustuse rikkumist. Patoloogiat iseloomustab äge algus, mis avaldub tavaliselt tüve sümptomites:

  1. Peavalu.
  2. Tühjus, teadvusekaotus.
  3. Pearinglus, tasakaalutus.
  4. Iiveldus, millele järgneb korduv oksendamine.
  5. Müra, müristamine kõrvus.
  6. Üldine nõrkus.
  7. Tahhüpnoe (sagedane, pinnapealne hingamine).
  8. Tahhükardia (südame rütmihäired koos kontraktsioonide arvu suurenemisega minutis).
  9. Vererõhu oluline tõus.

Sageli avaldub pagasiruumi kahjustus okulomotoorsete häirete, pilgu kõrvalekalde (silmamunade lahknevus vertikaalselt või horisontaalselt), pilu pareesiga (samaaegse, identse liikumise võimatus mõlema silmaga), lähenemisega (silmamunade lähenemine). Paralleelselt võib täheldada märke: skeletilihaste toonuse suurenemine ja kehatemperatuuri tõus.

Hiljem areneb bulbari sündroom, mida iseloomustab hingamisdepressioon, vererõhu alandamine, kooma teke. Patsiendi õpilased on laienenud, reageerivad nõrgale stiimulile halvasti, neelamine on häiritud. Pärast insuldi järgset sügavat koomat on eakatel patsientidel ellujäämise võimalused oluliselt madalamad kui noortel.

Kunstlik kooma on protseduur patsiendi viimiseks minimaalse teadvuse seisundisse, pärast insulti harjutatakse seda meetodit erinevatel eesmärkidel. Näiteks patsiendi seisundi stabiliseerimiseks, kellel on tuvastatud aju tursed ja aju struktuuride nihkumine.

Kunstlik kooma on näidustatud patsiendi hingamise sünkroniseerimiseks ventilaatoriga (tehisventilatsioon) või korduvate epilepsiahoogude (status epilepticus) peatamiseks. Kunstlikku koomasse sissetoomiseks kasutatakse sedatiivseid ravimeid. Koomast eemaldamiseks piisab rahustite kasutuselevõtu peatamisest.

Kooma ja patogeneesi põhjused

Ajutüve või kogu aju kahjustuse tagajärjel tekib kooma. Pagasiruum vastutab hingamisfunktsioonide ja südame aktiivsuse eest. Kooma tekke peamised põhjused: insult, pea piirkonnas esinev trauma, aju kirurgiline sekkumine, äge joove (mürgistus neurotoksiliste ainetega).

Pärast insulti tekkinud kooma seostatakse raskete tagajärgedega, mis on tingitud elutähtsate funktsioonide juhtimise eest vastutavate aju struktuuride rakkude kahjustustest - spontaanne hingamine ja südame kokkutõmbed. Riigi arengu patogeneesis on retikulaarse moodustumise töös häireid - aju osa, mis asub piki pagasiruumi telge, aktiveerib kortikaalseid struktuure ja kontrollib seljaaju refleksreaktsioone.

Harvemini mängib patogeneesis otsustavat rolli ajukoore ajupiirkondade ulatuslik kahjustus. Kui inimene langeb pärast insulti koomasse, võib selle seisund olla tingitud ajukude väikese piirkonna kahjustusest, mille lokaliseerimine on pagasiruumi piirkonnas, või ulatusliku, hajunud ajukahjustuse - ajukoores asuvate mitme kolde korral. Peamised patogeneetilised tegurid:

  1. Hapniku ja glükoosivarustuse kriitiline langus (isheemiliste protsesside, venoosse vere stagnatsiooni, veresoonte staasi tõttu - peatage vere liikumine vereringes, mikrotsirkulatsiooni häired või veresoonkonna elementide ümber moodustunud perivaskulaarsed tursed).
  2. Halvenenud elektrolüütide tasakaal (hüpokaleemia - kaaliumi kontsentratsiooni langus vereseerumis).
  3. Happe-aluse tasakaalu rikkumine (metaboolne atsidoos - happesuse suurenemine, alkaloos - leeliste fraktsioonide suurenenud kontsentratsioon).
  4. Suurenenud koljusisene rõhk.
  5. Ajukude turse ja turse.

Tserebraalne ödeem on sageli seotud aju struktuuride nihestamisega, mis viib kooma tekkeni, mida võib sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest klassifitseerida 1, 2, 3 või 4 kraadi.

Sümptomid

Insuldiga kooma võib kesta mitu päeva või nädalat, on võimatu täpselt ennustada, kui kaua patsient koomas viibib. Insuldile on iseloomulik patoloogilise protsessi äge käik. Enne koomasse langemist tunneb inimene pärast insuldi episoodi lähenevat pearinglust, mis näitab haigusseisundi tõsidust. Preomatoomaalset (eelnev kooma) seisundit iseloomustavad sümptomid:

  • Uimastada, uimastada.
  • Korduvad teadvusekaotuse rünnakud.
  • Palavik, termoregulatsiooni rikkumine, suurenenud higistamine.
  • Arteriaalne hüpotensioon või hüpertensioon.
  • Söögiisu puudumine, oksendamine, düspeptilised häired (seedehäired, kõhulahtisus).
  • Krambid.
  • Polüuuria (suurenenud uriinieritus).
  • Polüdipsia (äärmise janu tunne).

Eeltöödeldud olekus püsivad refleksreaktsioonid, kuni kadumiseni saab patsient tugeva valu, heli või kerge ärrituse abil taastada normaalse teadvuse seisundi..

Peapöörituse või traumaatilise ajukahjustuse järgselt tekkiv tserebraalne ödeem põhjustab patoloogiliste sümptomite ilmnemist, mille hulka kuuluvad korea (ebakorrapärased, tõmblevad tahtmatud tahtmatud liigutused), nägemisfunktsiooni häired, nõrkus, unisus, krambid ja hingamispuudulikkus. Kooma manifestatsioonid peaaju poolkerade fokaalsete kahjustustega ühel pool pead:

  • Neuroloogiliste sümptomite asümmeetria.
  • Õpilase läbimõõdu ühepoolne suurenemine koos refleksi reageerimise nõrgenemisega valguse ärritusele.
  • Hemiparees (skeletilihaste nõrkus keha ühes pooles).
  • Hemiplegia (võime kaotada keha pool vabatahtlikke liigutusi).
  • Hemigipesteesia (tundlikkuse rikkumine kehas pool).
  • Hemianopsia (kahepoolne pimedus vaateväljas poolel, nägemisväljade kaotus).
  • Afaasia (halvenenud moodustatud kõne).
  • Fokaalsete (ühendatud patoloogilise protsessi fookusega) tüüpi epilepsiahoogud.

Teadvuse rõhumine suureneb tursete ja järgneva aju struktuuride nihestuse tõttu. Järk-järgult muutuvad sümptomid kahepoolseteks, kui patoloogilisse protsessi kaasatakse suured aju lõigud. Kooma manifestatsioonid pagasiruumi kahjustamisel:

  • Oftalmoplegia (silma lihase halvatus).
  • Anisocoria (erinev õpilase läbimõõt).
  • Võimetus teha samaaegseid, identseid liigutusi silmamunadega.
  • Erinevus, silmamunade erinev asukoht vertikaalses või horisontaaltasapinnas.
  • Decerebraalne jäikus (ekstensorlihaste suurenenud toon fleksorlihaste vähenenud tooni taustal).
  • Tetraparesis (nelja jäseme parees) koos difuusse tüüpi lihaste toonuse langusega.
  • Meningeaalne sündroom.

Kooma 3. raskusastet iseloomustab teadvuse puudumine ja refleksivastus valu stiimulitele. Hingamisteede aktiivsus on häiritud, kehatemperatuuri näitajad on langetatud. Patsientidel puudub õpilase reaktsioon valgusele, haaramine, närimine ja muud refleksid on allasurutud või puuduvad, kaotus eritusfunktsioonide üle on kadunud, mis põhjustab spontaanset roojamist ja urineerimist.

4. astme kooma korral ilmneb hüpotermia (kehatemperatuuri langus kriitilisele tasemele), refleksid ja spontaanne hingamine puuduvad, vererõhu näitajad on oluliselt vähenenud, surm.

Diagnostika

Diagnostiliste meetmete eesmärk on tuvastada ajukoe kahjustuse olemus ja ulatus. Ülevaatuse käigus määratakse teadvuse halvenemise aste. See omadus võimaldab meil hinnata aju struktuuride integratiivseid funktsioone, närvikoe kahjustuse olemust ja patsiendi seisundi raskust. Teadvuse halvenemise määra määramiseks kasutatakse Glasgow skaala kriteeriume.

Kriteeriumide kohaselt varieerub teadvuse seisund selgest (punkt 15 punkti) aju surmani või ennekuulmatu koomani (hinne 3 punkti). Glasgow skaala kriteeriumid hõlmavad silmade avanemise (1-4 punkti), kõne (1-5 punkti) ja motoorsete (1-6 punkti) hindamist. Kontrolli käigus selgitatakse välja muud patsiendi seisundit iseloomustavad parameetrid:

  1. Hingamispuudulikkuse olemus ja ulatus.
  2. Motoorse aktiivsuse ja reflekside olemasolu või puudumine.
  3. Õpilaste läbimõõt ja nende reaktsioon kergele stiimulile.
  4. Silmamunade asukoht ja nende liikumise olemus.
  5. Meningeaalsete märkide esinemine.

Kui palju patsient lamab pärast insulti koomas, sõltub keha individuaalsetest omadustest, vanusest, ajukoe kahjustuse määrast ja muudest teguritest. Vanematele patsientidele on tagajärjed tavaliselt raskemad kui noorematele. Mõnel juhul võimaldab aju MRT-skaneerimine tulemust ennustada.

Kooma lõpptulemused

Kui patsiendid väljuvad sügavast koomast, taastatakse teadvus järk-järgult. Soodsa väljumisega koomast pärast insulti kaasneb silmade avamine, mille järel taastatakse patsiendi võime oma pilku fikseerida. Esiteks tunneb ta ära sugulased, mõistab kõnet ja hiljem taastab patsient oma kõnefunktsiooni. Rasketel juhtudel, kui patsient lahkub koomast pärast mitu päeva või nädalaid minimaalset teadvust, võib tekkida vegetatiivne seisund.

Kroonilist vegetatiivset seisundit iseloomustab ärkvelolek kognitiivsete võimete ja kõrgemate kortikaalsete funktsioonide kaotusega, mille hulka kuuluvad kõne, enda ja ümbritseva reaalsuse teadvustamine, vaimne aktiivsus, mälu, tähelepanu, võime plaane kavandada ja neid ellu viia.

Vegetatiivses seisundis patsiendiga on võimatu luua kommunikatiivset kontakti. Patsiendi silmad avanevad spontaanselt, motoorset aktiivsust ei täheldata või esinevad haruldased tahtmatud liigutused. Refleksid on tavaliselt kõrged. Ajusurma, mida tuntakse ka kui transtsendentaalset kooma, iseloomustab hingamise puudumine ja südamelöögid..

Vitaalseid funktsioone saab intensiivravi tingimustes spetsiaalsete seadmete abil mõnda aega säilitada. On märke: peaaju verevarustuse lakkamine (vastavalt angiograafiale), täielik lihaste atoonia, pupilli läbimõõt ületab 5 mm, puuduvad reaktsioonid kergele ärritusele ja muudele ärritajatele.

Prognoos

Prognoos on suhteliselt ebasoodne. Pärast insulti tekkinud koomas on ellujäämise võimalused väikesed. Komaga patsiendil on hingamisteede ja südame funktsioonid tavaliselt halvenenud, vererõhu näitajad erinevad normist oluliselt. Pärast insulti koomas ellujäämise prognoos tehakse, võttes arvesse kriteeriume, mis võimaldavad teil hinnata patsiendi seisundit. Märgid, mida seostatakse madala ellujäämisega:

  • Õpilaste reaktsiooni puudumine kergele stiimulile 24 tundi pärast kooma algust.
  • Koomas viibimise periood kestab kauem kui 7 päeva.
  • Samaaegsete patoloogiate esinemine, komplikatsioonide areng.

Kooma ei kesta tavaliselt kauem kui 4 nädalat. Pärast seda perioodi läheb patsient, kes ei ärka, minimaalse teadvuse seisundisse, mida nimetatakse ka vegetatiivseks. Mida kauem kooma kestab, seda halvem on prognoos, seda vähem tõenäoline on soodne tulemus. Spontaanse motoorse aktiivsuse, silmamunade teostatud tahtmatute liikumiste, võime kinnitada pilku 3 päevaks pärast kooma tekkimist on ellujäämismäär 75% juhtudest.

Pärast insulti tekkinud koomas on soodne tulemus võimalik. Prognoos on ligikaudne, koostatud individuaalselt, võttes arvesse rikkumiste sümptomeid ja raskust.

Kooma pärast insulti - kuidas suurendada ellujäämisvõimalusi!?

Insult on ohtlik haigus, mis sageli põhjustab patsiendi puude või surma.

Ajurakkude ulatuslike kahjustustega, mis on tingitud hemorraagilisest või isheemilisest insuldist, tekib kooma.

Mis tahes haigusvormi korral on prognoos selline, et patsiendi taastumiseks koomast kulub rehabilitatsioonile kaua aega.

Kuidas kindlaks teha kooma tekkimist?

Enamikku inimesi huvitab, mitu päeva kestab kooma insuldiga, tavaliselt võib kooma kesta 2 tunnist 6-10 päevani, kuid mõnikord süveneb see kuude ja aastate jooksul.

Kooma algust saab ära tunda järgmiste märkide järgi:

  • vaikse ja seosetu kõne ilmumine;
  • iseloomulik deliirium ja segadus;
  • mõni minut pärast peamisi märke reageerimise puudumisest välistele stiimulitele;
  • oksendamise ilmnemine, keha letargia;
  • pulsi nõrk palpatsioon, mõnikord on kiire hingamine.

Kooma aste

Diferentseerimise lihtsustamiseks eristavad arstid löökides järgmisi kooma astmeid:

  1. 1 kraad. Selle määrab pärssimine või teadvuse kaotus, säilitades samal ajal refleksid. See on ajurakkude kerge kahjustus insuldi ajal ja närvisüsteemi funktsioonide väike pärssimine. Samal ajal nõrgenevad naha refleksid ja suureneb lihastoonus;
  2. 2 kraadi. Seda diagnoosib patsient, kes langeb sügavasse unesse, reageerimise puudumine välistele stiimulitele, naha refleksid ja valu;
  3. 3 kraadi. Selle põhjuseks on ulatuslik hemorraagia ja selle määrab paljude reflekside puudumine, teadvus, õpilaste reaktsioon valgusele;
  4. 4 kraadi. See pole eluga võrreldav, kuna seda iseloomustab spontaanse hingamise puudumine, rõhu järsk langus ja hüpotermia. Kõik refleksid puuduvad. Selles kooma staadiumis olev patsient on peaaegu kaotanud võimaluse normaliseeruda.

Mis juhtub inimesega koomas

Patsiendi kooma sügavas staadiumis on võimatu ärgata või reageerida erinevatele stiimulitele.

Tal pole reflekse, õpilased on kitsendatud, ei reageeri valgusele, valuärritusele pole reageerimist.

Mõnikord täheldatakse tahtmatut urineerimist ja soolestiku liikumist..

Säilitatakse ainult peamised refleksid (neelamine, hingamine).

Surmarisk määratakse järgmiste näitajate abil:

  • kooma tekkis pärast korduvat insuldi;
  • jäsemete spasmide kestus 2-3 päeva;
  • patsiendi vanus on umbes 70 aastat;
  • reageerimise puudumine helidele, valule ja käitlemisele;
  • ajurakkude surm.

Pilti saab selgitada vereanalüüside, magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia abil. Isheemilise hemorraagia korral on patsiendil palju võimalusi taastuda.

Patsiendi hooldus

Pärast ajurabandust koomasse sattunud inimene vajab pidevat hoolt. Esiteks vajab ta väljaõppinud meditsiinitöötajaid..

Patsienti tuleb regulaarselt toita, et võimaldada survetõve tekkimist. Komaga patsient ei tunne midagi, pole võimeline liikuma, seetõttu ilmnevad ennetavaid meetmeid võtmata tingimata voodikohad.

Patsienti tuleb kaitsta nakkuse eest, säilitada füüsiline seisund. Arstiabi hõlmab patsiendi varustamist oluliste vitamiinide ja mineraalidega..

Millised on perinataalse entsefalopaatia ohud - laste haiguse ravi ja ennetamise üksikasjad.

Kuidas saada inimene koomast välja

Pärast insulti koomast väljatulek võib kesta kaua. Kõigi funktsioonide täielik taastamine pärast inimese ärkamist on võimatu ja sõltub haiguse astmest.

Patsient ja tema lähedased peavad oma taastusravi pika tööga häälestama.

Insuldi ja edasise kooma korral hävitatakse osa ajurakkudest. Isegi väikese osa surma korral kaotatakse olulised kehafunktsioonid.

Taastusraviülesanded hõlmavad nende funktsioonide ülekandmist teistesse ajuosadesse. See on võimalik igapäevaste tegevuste ja harjutuste kaudu, mis muutuvad järk-järgult raskemaks..

Võib tekkida mälukaotus või segasus. Ohver kohtub uuesti kõigi sugulastega, taastades järk-järgult oma harjumused ja oskused (ta õpib sööma ja kõndima, hambaid pesema).

Sugulased peaksid hõlbustama rehabilitatsiooniprotsessi, hoolitsedes haigete eest.

Patsient peab tervisliku eluviisi järgima, et kaitsta ennast korduva insuldi eest.

Esiteks tekivad patsiendil sarvkesta ja neelu refleksid, naha refleksid ja lihasreaktsioonid. Pärast seda taastatakse kõne ja teadvus, kuid on võimalikud pettekujutelmad, hallutsinatsioonid ja meele hägustumine.

Prognoos ja ellujäämisvõimalused

Sageli diagnoositakse insuldiga kooma kiirabi saabumisel ja vajab kiiret elustamist..

Samuti tuleb meeles pidada, et korduva hemorraagia oht on 5% -l patsientidest 3-5 päeva jooksul pärast insuldi ja 3% -l patsientidest pärast 4-kuulist, nii et retsidiivi saab vältida ainult operatsiooni ajal.

Kooma sümptomite peatamiseks kasutatakse elustamismeetmeid, mis hõlmavad ka kirurgilist sekkumist, mis võimaldab teil patsiendi sellest seisundist kiiresti ja tõhusalt eemaldada..

Operatsiooni ajal elimineeritakse verejooks ja kärbitakse insuldi sümptomeid põhjustav aneurüsm.

Terava kooma ilmnemisega kaotab patsient teadvuse, ei ärka üle 6 tunni ja sümptomid suurenevad. See võib põhjustada ajusurma..

Haiguse diagnoosi selgitamiseks tehakse lisaks entsefalogramm..

Kuid mõnel juhul võivad patsiendid ärgata mõni kuu või aasta pärast koomasse sattumist. E

see juhtub ainult 9% juhtudest ja on seotud uurimata ajuvarude rakendamisega. Mida noorem patsient langeb koomasse, seda rohkem on võimalusi tema paranemiseks.

Kuidas ära tunda kooma lähenemist

Pärast ajurabandust ilmneb sageli kooma, eriti eakatel, kuid patsient jätab selle sümptomid tähelepanuta..

Pärast teadvuseta olekust lahkumist võib inimene meenutada järgmisi sümptomeid:

  • kõnekahjustus;
  • näägutamine
  • tugev pearinglus;
  • kiire hingamine;
  • kahvatus;
  • tuimus või tuimus mõnedes kehaosades.

Nii et patoloogilisi protsesse ei ilmu ajurakkudesse, peate oma heaolu tõsiselt võtma ja tervislikku eluviisi juhtima.

Samuti peate meeles pidama haiguse tunnuseid ja nende ilmnemise korral viivitamatult pöörduma arsti poole.

Enamasti on kooma vegetatiivse seisundi tagajärg. Patsiendi taastumine sõltub ajukahjustuse põhjusest, asukohast, raskusastmest ja ulatusest.

Apalliline sündroom (vegetatiivne seisund, vähene teadvus): sümptomid, ravi, prognoos

Zelenaya Jelena Stanislavovna

Teise kategooria otolarüngoloog

Insult on tõsine haigus, mida iseloomustavad aju struktuuride ägedad vereringehäired. Selline rikkumine toimub piisavalt kiiresti, kuid patsientide ravi ja rehabilitatsioon võtab palju aega ja vaeva, nii patsient ise kui ka need, kes teda hooldavad. Insuldi tagajärjel ilmneb sageli patsientide püsiv puue. Kahjuks on insuldist tingitud suremus kõrge. Pärast insulti võib patsient olla piisavalt pika aja jooksul liikumisvõimetu või tema motoorsed tegevused vähenevad.

Miks patsient langeb koomasse

Insuldiga kooma - apopleksia insuldi tagajärg, millega kaasneb peaaju hemorraagia ja mis viib teadvuseta olekusse koos reflekside osalise kaotusega.

Eristage hemorraagilisi ja isheemilisi lööke, mida iseloomustab aju veresoonte kahjustus.

Inimene võib sellesse olekusse tulla mitmel põhjusel:

  • sisemine peaaju hemorraagia, mis ilmneb rõhu suurenemisega ühes segmentides;
  • isheemia - ühegi organi ebapiisav verevarustus;
  • peaaju tursed ajurakkude hormonaalse düsfunktsiooni ja hüpoksia tagajärjel;
  • veresoonte seinte ateroom (degeneratsioon);
  • keha joobeseisund;
  • kollagenoosid, mida iseloomustavad muutused sidekoes (kapillaarid);
  • beeta-amüloidvalgu ladestumine (angiopaatia) ajuveresoontes;
  • äge vitamiinide puudus;
  • verehaigused.

Isheemilise insuldiga koomat diagnoositakse harvemini, peamiselt kaasneb iseseisev väljumine sellest. Hemorraagilise hemorraagia korral on kooma ohtlik, kuna see põhjustab suurte ajualade nekroosi.

Sümptomid

Tüve insuldil on järgmised sümptomid:

  • sagedased peavalud,
  • jäsemete tuimus,
  • keha ühe poole nõrkus või tuimus,
  • kõnekahjustus,
  • iiveldus,
  • tähed silmis.

Kõige olulisemad sümptomid: võimetus naeratada (näo osa tuimus), aeglustatud loetamatu kõne, võimetus tõsta 2 kätt teie ette. Nende sümptomite ilmnemisel tuleb kutsuda kiirabi..

Meditsiiniasutusse peate jõudma hiljemalt 2-3 tundi pärast isheemilise insuldi algust, vastasel juhul ilmnevad rasked tagajärjed: ajukude hakkab surema ja inimest on praktiliselt võimatu aidata.

Kuidas kindlaks teha, kes

Sõna “kooma” otseses tähenduses on sügav uni. Tõepoolest, insuldijärgses koomas olev patsient sarnaneb sellega, kes magab. Inimene elab, ainult et teda pole võimalik üles äratada, sest mingit reaktsiooni pole.

On mitmeid märke, mis eristavad koomat kliinilisest surmast, minestusest või sügavast unest. Need sisaldavad:

  • pikaajaline teadvusetus;
  • nõrk aju aktiivsus;
  • vaevu väljendatud hingamine;
  • vaevalt palpeeritav pulss;
  • õpilaste vähene reageerimine valgusele;
  • südame peksmine;
  • soojusülekande häired;
  • spontaanne soolestiku liikumine ja urineerimine;
  • mittereageerimine stiimulitele.

Ülaltoodud märgid ilmuvad iga inimese jaoks eraldi. Mõnel juhul jätkub põhireflekside manifestatsioon. Spontaanse hingamise osaline säilitamine ei vaja mõnikord seadmetega ühendamist ja neelamisfunktsioonide olemasolu võimaldab teil sondi kaudu toidust keelduda. Sageli kaasneb koomaga reaktsioon spontaansete liikumistega kergetele stiimulitele..

Kooma areneb kiiresti. Kuid isheemilise insuldi korral on kooma varajane äratundmine võimalik..

Insuldi tagajärgi saab ennustada, kui inimesel on järgmised sümptomid:

  • uimane;
  • nägemine on vähenenud;
  • uimasus avaldub;
  • segane teadvus;
  • haigutamine ei lõpe;
  • peavalu;
  • jäsemed lähevad tuimaks;
  • liikumine on häiritud.

Hoiatusmärkidele õigeaegne reageerimine annab inimestele täiendava eluvõimaluse ja seejärel soodsa prognoosi haiguse kulgu.

Seedimise ennetamine

Pärast insuldi põdevatel patsientidel on soolemotoorika sageli vähenenud. Sellepärast peate hoolikalt jälgima selliste palatite toitumist, samuti täitma mitmeid meetmeid, mis parandavad seedefunktsiooni.

Haige inimese toitumine on reeglina rikastatud kiudainetega, mida leidub köögiviljades ja puuviljades. Soole peristaltika stimuleerimiseks on ette nähtud kolereetilised ravimid. Kolesterooli ja loomseid rasvu sisaldavad toidud tuleks patsiendi dieedist välja jätta. Eelistada tuleks tooteid, milles pole lihtsaid süsivesikuid. Kohvi, vürtsikaid ja vürtsikaid roogi, alkoholi, muffini, suhkrut ei tohiks süüa. Tasakaalustatud toit peaks sisaldama puu- ja köögivilju, samuti aurutatud nõusid, grillitud või ahjus.

Kooma astmed insuldi korral

Insuldijärgne kooma on üsna harv nähtus (registreeritud 8% juhtudest). See on väga tõsine seisund. Kooma astme määramisega saate tagajärgi õigesti ennustada.

Meditsiinis on insuldiga kooma 4 kraadi:

  1. Esimest kraadi iseloomustab pärssimine, mis avaldub reageerimise puudulikkusele valu ja ärritajate suhtes. Patsient saab kontakti, neelata, veidi ümber pöörata, teha lihtsaid toiminguid. Tal on positiivne väljavaade.
  2. Teine aste väljendub teadvuse allasurumises, sügavas unes, reaktsioonide puudumises, õpilaste ahenemises, ebaühtlases hingamises. Võimalikud on spontaansed lihaste kontraktsioonid, kodade virvendus. Võimalused ellu jääda on kaheldavad.
  3. Kolmanda, atoonilise kraadiga kaasneb alateadlik seisund, reflekside täielik puudumine. Õpilased kitsenevad ega reageeri valgusele. Lihastoonuse ja kõõluste reflekside puudumine kutsub esile krampe. Fikseeritakse arütmia, rõhu ja temperatuuri alandamine, tahtmatu soole liikumine. Ellujäämise prognoosi vähendatakse nullini..
  4. Neljandat kraadi iseloomustab arefleksia, lihaste atoonia. Õpilaste laienemine on fikseeritud, kehatemperatuuri kriitiline langus. Kõik aju funktsioonid on kahjustatud, hingamine on ebaregulaarne, spontaanne, pikkade viivitustega. Taastamine pole võimalik.

Pärast insuldi koomas olekus inimene ei kuule, ei reageeri ärritajatele.

Kooma kestuse kindlaksmääramine on peaaegu võimatu. See sõltub ajukahjustuse raskusest ja ulatusest, patoloogia asukohast ja insuldi põhjusest, selle mitmekesisusest, samuti ravi kiirusest. Enamasti on prognoosid ebasoodsad.

Inimese keskmine kestus koomas on 10–14 päeva, kuid meditsiinipraktikas on registreeritud paljude aastate vegetatiivses seisundis viibimise juhtumeid.

On tõestatud, et ajurakkudele hapniku puudumisel enam kui kuu ei taastata inimese elujõulisust.

Kõige sagedamini sureb 1-3 päeva pärast koomasse sisenemist. Surmavat tulemust määravad järgmised tegurid:

  • korduv insult viis sukeldamiseni "sügavasse unesse";
  • reaktsioonide puudumine helidele, valgusele, valule;
  • patsiendi vanus on üle 70 aasta;
  • seerumi kreatiniini taseme langus kriitilisele tasemele 1,5 mg / dl;
  • ulatuslikud ajuhaigused;
  • ajurakkude nekroos.

Laboratoorsed vereanalüüsid, arvutidiagnostika või magnetresonantstomograafia võivad anda täpsema kliinilise pildi..

Kliiniline pilt

Insuldil on kooma tunnuseid:

  • Pikaajaline teadvusetus.
  • Aju ebapiisav aktiivsus.
  • Ebaühtlane hingamine.
  • Raske pulssi tunda.
  • Nõrk pulss.
  • Hüpotensioon.
  • Erinevatele stiimulitele reageerimise puudumine.
  • Vabatahtlik urineerimine ja soolestiku liikumine.

Kliiniline pilt on igal juhul individuaalne. Kõik sõltub aju kahjustuse määrast ja siseorganite üldisest seisundist..

Sissejuhatus kunstlikku koomasse pärast insulti

Mõnikord on eluohtlike aju muutuste kõrvaldamiseks vajalik inimese teadvuse meditsiiniline seiskamine.

Ajukudede survesurve, nende tursete või kraniotserebraalsete vigastuste tagajärjel tekkinud verejooksude ja verejooksude korral sukeldatakse patsient kunstlikku koomasse, mis võib kriisiaegadel asendada anesteesiat.

Pikaajaline analgeesia võib ahendada veresooni, vähendada ajuvoolu pinget ja vältida ajukoe nekroosi.

Sedatsiooni põhjustab kesknärvisüsteemi pärssivate spetsiaalsete ravimite kontrollitud suure annuse sissetoomine elustamise tingimustes.

See seisund võib kesta pikka aega ja nõuab patsiendi seisundi pidevat jälgimist. Mis tahes reaktsioonid välistele stiimulitele, liigutustele viitavad teadvuse naasmise võimalusele.

Meditsiinitöötajate ülesanne on koomast lahkudes abi osutada.

Sedatsiooni tutvustamisel on kõrvaltoimed, mida väljendavad hingamissüsteemi komplikatsioonid (trahheobronhiit, kopsupõletik, pneumotorex), hemodünaamilised häired, neerupuudulikkus, samuti neuroloogilised patoloogiad.

Üldine kliinik

Vegetatiivne on järgmine:

  • patsiendil puudub teadvus ja teadlikkus, igasugune kõnetegevus ei avaldu;
  • patsiendil puudub kõne- ja vereringereaktsiooni, valu või muu ärritava toime eesmärgipärane avaldumine;
  • patsiendi silmamunasid ei tähista sihipärane liikumine, ehkki silmad võivad spontaanselt avaneda ja pilk ei keskendu konkreetsele subjektile;
  • patsiendi uriinipidamatus.

Koomas olevate patsientide hooldus ja ravi

Teadvuse halvenemise korral kaasneb insuldijärgse koomaga iseseisev hingamine ja südamelöögid. Insuldiga kooma kestust on võimatu ennustada, seetõttu on vajalik spetsiaalne patsiendi ravi.

Siin on mõned juhised:

  1. Toitumine. Kuna koomaga patsiendid söövad maosse paigaldatud spetsiaalse sondi kaudu, peaks toit olema vedela konsistentsiga. Imikutoit sobib selleks ideaalselt: piimasegu või puu- ja köögiviljapüree purkides.
  2. Hügieen. Haavandite ja survehaavade tekke vältimiseks, keha puhtuse säilitamiseks on vaja iga päev ravida patsiendi nahka seebiveega või spetsiaalsete vahenditega, samuti puhastada patsiendi suuõõne niiske marlilapiga. Kammige iga päev (eriti pikad juuksed) ja peske karvaseid osi vähemalt 1 kord nädalas.
  3. Positsiooni muutmine. Voodikate vältimiseks tuleb patsienti süstemaatiliselt pöörata erinevatesse suundadesse.

Ulatusliku hemorraagilise insuldi korral näidatakse ajusisese hematoomi kirurgilist eemaldamist, mis suurendab taastumise võimalusi.

Isheemilise insuldi tagajärjel tekkinud koomat ravitakse neuroloogilise osakonna spetsialiseeritud intensiivravi osakonnas. Kui elu toetavad funktsioonid on häiritud, ühendatakse patsient kopsu kunstliku ventilatsiooni aparaadiga (IVL) ja monitoriga, mis registreerib keha näitajaid. Eutanaasia on Venemaal keelatud, seetõttu säilitatakse inimelu nii kaua, kui see võtab päevi.

Isheemilise insuldi korral on ette nähtud:

  • antikoagulandid (aspiriin, hepariin, varfariin, trental);
  • Nootropiilsed ravimid (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Kopsupõletiku ennetamine

Pikaajaline insuldiga voodirežiim võib põhjustada vere stagnatsiooni kopsudes, mille tulemuseks on kopsupõletik. Kopsude põletik, kus röga ei teki looduslikku eritust, on haiguse kõige ohtlikum vorm. Patoloogia vältimiseks peaksite:

  • andke patsiendile rindkere massaaž - drenaaž ja vibratsioon;
  • tegelege patsiendiga passiivsete ja aktiivsete hingamisharjutustega;
  • vastavalt arsti ettekirjutusele andke palatisse antibiootikume ja rögalahtisteid.

Pange tähele, et voodisse magatud patsiendil võib kopsupõletik tekkida isegi soojal aastaajal. Kuid ruumi, kus see asub, tuleb sellest hoolimata iga päev ventileerida, kuna tuulutamata ruumist saab soodne keskkond viiruste ja bakterite paljunemiseks.

Koomast väljumine

Pärast insulti kooma kaotanud funktsioonid naasevad aeglaselt. Pärast insulti koomast väljumine hõlmab järgmisi samme:

Patsiendi hooldus

  1. Neelamisfunktsioon naaseb (kerge), ilmneb naha ja lihaste reaktsioon välistele ilmingutele. Mees liigutab refleksiivselt jäsemeid, pead. Arst ennustab positiivset arengut.
  2. Patsient hakkab möllama, hallutsinatsioonid on võimalikud, teadvus taastub, taastatakse mälu, nägemine ja osaliselt kõnefunktsioonid.
  3. Motoorse aktiivsuse taastamine: patsient istub kõigepealt, siis tõuseb aeglaselt üles ja kõnnib seejärel toega.

Kui teadvus taastub, näidatakse patsiendile tomograafilist uuringut, et teha kindlaks ajukahjustuse aste ja valida järgneva taastumise meetod.

Taastusravi protsess võtab kaua aega ja nõuab nii patsiendilt kui ka sugulastelt moraalset ja füüsilist tugevust.

Insuldi ja koomaga kaasneb ajurakkude hävitamine ja keha elutähtsate funktsioonide kadumine. Taastusravi ülesanne on tagada, et need protsessid ei leviks teistesse ajuosadesse. Selleks peavad inimesed pikka aega iga päev tegema järk-järgult keerukamaid spetsiaalseid võimlemisharjutusi.

Koma tagajärjel kannatanu lähedaste ülesanne on aidata sellest seisundist välja tulla, luues rehabilitatsiooniperioodiks kõige soodsamad moraalsed ja psühholoogilised tingimused..

Soovitused patsientide sugulastele

Koomast väljumine nõuab erilist tähelepanu.

Apopleksia insuldi kordumise vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

  • inspireerida taastumise lootust;
  • luua soodne psühholoogiline kliima ja mugav õhkkond;
  • Motiveerida igapäevaseid tegevusi ja kiitust õnnestumise eest;
  • käsitsi massaaži kaptenioskused.

Ainult armastus, hool ja tähelepanu saavad imesid teha. Armasta ja hoolitse enda ja lähedaste eest ning soodne prognoos ei hoia sind ootamas.

Hemorraagiline insult: põhjused, arengumehhanism, klassifikatsioon, kliinik ja diagnoos

Mis on ajuverejooks (hemorraagiline insult)? See on ajukoes asuvate veresoonte rebend. See areneb arterioskleroosist mõjutatud arteri rebenemise tõttu, mille seinad nõrgenevad kroonilise hüpertensiooni taustal. Verejooksu tagajärjed on tavaliselt hullemad kui pärast isheemiat..

Hemorraagiline insult

Aju ja selle membraani hemorraagia tekib siis, kui aneurüsm või rebenenud anum rebeneb. Selle seisundiga kaasneb aju funktsiooni järsk kahjustus. Maha voolanud veri tekitab turseid ja survet, mis kahjustavad neuroneid. Ligikaudu 15% kõigist peaaju verevarustuse ägedate häirete juhtudest on ajuverejooks..

Hemorraagilise insuldi põhjused

Insuldi levinumad põhjused on suitsetamine, rasvumine ning kõrge rasvasisalduse ja suhkru sisaldusega dieedid. Harvadel juhtudel põhjustab insulti sümpatomimeetiliste ravimite (kokaiin) tarvitamine ja veelgi vähem kaasasündinud aneurüsmid, teatud tüüpi arteriovenoosne või veresoonte väärareng, trauma, primaarne ajukasvaja, antikoagulantide üledoos, koljusisene arteriaalne dissektsioon, vaskuliit..

20–40% -l isheemilise infarktiga patsientidest täheldatakse nädala jooksul pärast esimest rünnakut hemorraagilisi muutusi - isheemilise tsooni immutamine verega.

Arahnoidi ja pia materi vahel toimub subarahnoidaalne hemorraagia. 85% juhtudest on põhjuseks kaasasündinud marja aneurüsm. Eristage traumaatilise subaraknoidse hemorraagia eraldi tüüpi. Aneurüsmaalne verejooks võib ilmneda igas vanuses, kuid enamasti ilmneb see pärast 40 aastat. Vähem levinud põhjuste hulka kuuluvad arteriovenoossed väärarengud ja verejooksu häired..

Ajuinfarkti oht suureneb järgmiste tegurite osalusel:

  • vanus pärast 55-60 aastat;
  • hüpertensioon (kuni 60% juhtudest);
  • löökide ajalugu;
  • alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine.

Insult areneb koos hüpertensioonist, aju amüloidoosist, koagulopaatiast põhjustatud hemorraagiaga, antikoagulantidega raviga, trombolüütiliste ainetega pärast müokardiinfarkti, arteriovenoossete väärarengute, vaskuliidi, kasvajatega.

Hemorraagilise insuldi mehhanism

Et mõista, mis on hemorraagiline insult, aitab selle arengu mehhanismide uurimine. Ajusisese ajuverejooksu tagajärjel koguneb veri hematoomi kujul, mis surub külgneva ajukoe kokku, põhjustades neuronite talitlushäireid. Suured trombid suurendavad koljusisest rõhku. Supratentoriaalsete hematoomide rõhk ja sellele järgnenud ajuödeem provotseerivad herniasid - ajutüve kokkusurumist ja sekundaarseid hemorraagiaid silla piirkonnas.

Aju vatsakeste terviklikkust rikkuv hemorraagia põhjustab ägedat hüdrotsefaaliat. Tserebellaarsed hematoomid on võimelised blokeerima neljandat, häirima pagasiruumi funktsiooni. Üle 3 cm läbimõõduga herniad provotseerivad.

Hernias, subkortikaalse aju ja vatsakeste hemorraagia, äge hüdrotsefaalia ja surve ajutüvele - teadvusekaotuse, kooma ja surma põhjused.

Vere kogunemine subaraknoidses ruumis põhjustab keemilist meningiiti, mis suurendab koljusisese rõhku mitme päeva või nädala jooksul. Sekundaarne vasospasm põhjustab fokaalset ajuisheemiat. 25% -l patsientidest ilmnevad mööduva isheemilise ataki või isheemilise insuldi tunnused. Suure ajuödeemi korral on veresoonte spasmi oht maksimaalselt 72 tundi kuni 10 päeva. Võib-olla nädala jooksul ilmneb sekundaarse ägeda hüdrotsefaalia areng, mõnikord korduvad verejooksud.

Hematoomide moodustumine toimub peaaegu 40% juhtudest, millega kaasneb püsiv neuroloogiline puudulikkus. Eesmise ühendava arteri aneurüsmid viivad hematoomideni esiosas, perikalloosses arteris corpus callosum, cingulate gyrus. Sisemise unearteri aneurüsmidega mõjutab hematoom basaalganglione ja ajalise luu keskmist osa ning keskmist aju - ajaline osa ja süvikuline soon. Tüsistused tekivad hematoomi läbimurdega juhtudel. Peaaegu 26% aneurüsmi rebenditest põhjustab aju vatsakeste hemorraagiat, eriti kui need paiknevad eesmises ühendusarteris.

Ajusisese hemorraagia klassifikatsioon

Hemorraagilise insuldi tüübid sõltuvad asukohast. Parenhüümne hemorraagia toimub ajukoes, intraventrikulaarselt - vatsakeste süsteemis, eristage subduraalset ja epiduraalset lokaliseerimist - veri koguneb dura materi kohale ja alla. Subarahnoidaalne verejooks toimub arahnoidi ja pehmete membraanide vahel. Aju hemorraagia esimene ja viimane tüüp on kõige tavalisemad.

Ajusisene hemorraagia

Aju hemorraagia veritseb kahjustatud anumast aju parenhüümi, põhjustades raku surma. Sümptomid ilmnevad ärkveloleku ajal peaaegu alati: suurenevad äkki või järk-järgult. Tavaliselt süvenevad loetletud kliinilised ilmingud 30–90 minuti jooksul:

  • äkiline nõrkus;
  • halvatus, tuimus ükskõik millises kehaosas;
  • probleemid kõnega;
  • halvenenud silmade liikumine;
  • oksendamine
  • kõndimise rikkumine;
  • ebaregulaarne hingamine
  • teadvusekaotus, stuupor, kooma.

Aju hemorraagia moodustab umbes 10% kõigist insuldidest, kuid surmajuhtumite protsent on palju suurem. Peaaegu pooled ulatusliku veritsusega patsientidest surevad mõne päeva jooksul. Enamikul ellujäänutest ei õnnestu kõiki kaotatud ajufunktsioone taastada. Pärast 60 aastat on intratserebraalne hemorraagia sagedamini kui subaraknoidne.

Subarahnoidaalne hemorraagia

Subarahnoidaalne hemorraagia on arahnoidi ja pia materi vahelise ruumi täitmine. Vere kogunemine suurendab ajukoe survet, mis põhjustab peavalu. Kõige sagedamini tekib hemorraagia aneurüsmi tõttu. Peaaegu 50% juhtudest on seda tüüpi insult nelja nädala jooksul surmaga lõppenud ning üleelanutel on raske puue. Subarahnoidaalne hemorraagia esineb sageli naistel. Risk suureneb suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise ja ka hüpertensiooni korral.

Subarahnoidsed hemorraagiad põhjustavad 15% kõigist insuldidest ja selle tagajärjel peaaegu veerandi surmajuhtumitest. Peaaegu 75–80% juhtudest on põhjuseks aneurüsmi rebend Willise ringis või selle arteriaalsetes harudes. 10% -l juhtudest areneb seisund arteriovenoosse väärarengu tõttu.

Subaraknoidaalse ruumi hemorraagia peamised nähud:

  • äkiline ja tugev peavalu;
  • valu näos ja silma piirkonnas;
  • topeltnägemine;
  • perifeerse nägemise halvenemine.

Ilma veresoonte parandamiseta jätkub veritsus veel viiendal päeval igal viiendal ellujäänud patsiendil. Ilma operatsioonita toimub 50% -l juhtudest retsidiiv kuue kuu jooksul.

Kliiniline pilt

Ajusisese hemorraagiaga täheldatakse sagedamini kui ajuisheemia korral peavalu, vaimse seisundi muutust, krampe, iiveldust ja oksendamist, tugevat hüpertensiooni. Aju struktuurse nihke tõttu hematoomiga tekib sagedamini kooma koos hemorraagilise insuldiga. Kuid insuldi tüübi eristamiseks ei piisa kliinilistest tunnustest.

Ajuverejooksu sümptomid sõltuvalt nende asukohast

Ajuverejooksu tavalisteks tunnusteks on iiveldus, oksendamine, peavalu, teadvusehäired - koljusisese rõhu suurenemise tunnused. Krambid on rohkem iseloomulikud hemorraagilisele insuldile ja esinevad 28% juhtudest esimese 24 tunni jooksul. Kortikaalse verejooksuga kaob mälu, intelligentsus väheneb.

Kui kest on kahjustatud, tekivad suured teadvushäired, käe ja jala plegia mõjutatud poolkera vastasküljel, tundlikkuse halvenemine. Kui domineeriv vasak poolkera on kahjustatud, areneb afaasia. Parempoolse poolkera hemorraagia korral ei saa patsient aru haiguse tõsidusest (anosognosia), ignoreerib keha tervet paremat külge ja ruumi (hemiagnosia või niglect).

Kui arter rebeneb talamuses, on suurenenud risk kooma tekkeks ja ödematoossete kudede kiilumine ajutüvesse. Talaamiliste kahjustuste korral on tundlikkus häiritud, ilmneb strabismus, nägemisväljad on piiratud.

Väikeaju kahjustamisel ilmneb pearinglus, oksendamine, halvenenud kõnnak ja võimetus säilitada püstiasendit, koordineerimata liigutused, silmalihaste parees. On olemas ajutüve tihendamise oht.

Vasakul pool

Fokaalsed sümptomid või neuroloogiline defitsiit sõltub konkreetse ajupiirkonna lüüasaamisest. Vasakpoolse hemorraagilise insuldi korral ilmnevad järgmised sümptomid:

  • keha parema külje hemiparees;
  • parema käe või jala tundlikkuse rikkumine;
  • vasaku silma domineerimine;
  • parema vaatevälja piiramine;
  • afaasia;
  • niglect (vasaku poolkera kahjustuste suhtes ebatüüpiline).

Loogilise mõtlemise ja vaimse seisundi rikkumine.

Parem pool

Parempoolne hemorraagiline insult on mitte domineeriva poolkera kahjustus, mis põhjustab järgmisi sümptomeid:

  • vasaku silma lihaste rikkumine;
  • kuulmislangus;
  • vasaku külje (jäseme asendi) ruumilise tajumise rikkumine;
  • depressioon või agressioon;
  • halb värvitaju.

Parempoolne kahjustus esineb peaaegu 60% juhtudest, millega kaasneb suu ja silma vasaku nurga alandamine.

Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika

Hemorraagiline insult areneb kiiresti kehalise aktiivsuse või stressi taustal. Võimalikud on peavalu ja näo punetuse kujul esinevad hemorraagia hoiatavad nähud. Hemorraagilist insuldi iseloomustab pikaajaline kooma, temperatuuri ja vererõhu tõus, vilistav hingamine ja õpilase reaktsiooni puudumine. Lihastoonus on kiiresti häiritud, mõnikord tekivad kontraktuurid varakult - suurenenud refleksid.

Patsient avab oksendamise, urineerimise häired, silmamuna liigutused. Vereanalüüs näitab valgete vereliblede ja uriinis punaste vereliblede, valgu ja glükoosisisalduse suurenemist.

Epiduraalne hemorraagia on tavaliselt suurem traumaatilise ajukahjustuse korral, kuid tserebrospinaalvedeliku veri määratakse igal juhul subarahnoidaalse hemorraagia abil. Selle välimus näitab väikeaju ja silla kahjustusi hemorraagilise insuldi korral.

Subaraknoidse hemorraagia diagnoosimiseks kasutatakse HUNT skaalat, mis määrab kahjustuse astme vahemikus 0 kuni 5. Kahjustuse astme suurenemine korreleerub meningeaalsete ja aju sümptomite suurenemisega: peavalu, kange kael, kanged lihased, stuupor, autonoomsed häired, kuni kooma ja ahastuseni..

Aju kompuutertomograafia

Diagnoosi kinnitamine on võimalik ainult visuaalsete meetodite abil:

  • kompuutertomograafia määrab hemorraagia suuruse nii subaraknoidses ruumis kui ka parenhüümis. Meetod paljastab kudede tursed, vatsakeste hemorraagia ja hüdrotsefaalia;
  • magnetresonantstomograafia on vajalik väikeste hematoomide tuvastamiseks tagaaju (sild, medulla oblongata) struktuurides, arteriovenoossete väärarengute tuvastamiseks kontrastina CT-le.

CT hemorraagiline insult esimestel tundidel visualiseeritakse tiheda trombiga.

Ajusisese hemorraagia komplikatsioonid

Esinenud aju hemorraagia tähendab, et hematoomi toimed ilmnevad kahe nädala jooksul. Hemorraagilise insuldi peamised komplikatsioonid on ajuturse, ajutüve kokkusurumine ja vasospasm.

Ödeemi tunnuseks peetakse teadvuse rikkumist: suurem on sageli teadvuseta olekus, langeb stuuporisse, koomasse. Ödeemi korrigeerimiseks kasutatakse osmootilisi diureetikume..

Veresoonte spasm areneb nädala jooksul pärast hemorraagiat tänu serotoniini ja muude ainete vabanemisele. See väljendub uimasuse, nägemise, kõne ja loogika halvenemise suurenemises. Veresoonte spasmi vähendamiseks kasutatakse kaltsiumi antagoniste..

Aju vatsakeste hemorraagiatega venivad ja ümbritsevate kudede isheemia. Nekroos areneb hüpotalamuse ganglionides, kaudaattuuma ja talamuse rakkudes. Kraniaalnärvide tuumad, hüoid ja vagus, surevad ära. Ellujäänud patsiendid ei suuda rääkida, neelata.

Esmaabi

Esmaabi on kiiresti kiirabi kutsuda ja kannatanu haiglasse toimetada. Enne arstide saabumist pange patsient üles, tõstes pea jalgade kohal. Oksendades pöörake pea küljele. Tagage värske õhk, kinnitage tihedad riided. Pange glütsiin keele alla, kui see on olemas, mõõtke vererõhku ja teavitage oma erakorralist arsti.

Terapeutilised meetmed

Aju ägeda hemorraagiaga patsientide ravi põhineb keha elu toetamisel, vähendades verejookse, krampe, arteriaalset ja koljusiseseid rõhke. Kiirabi korral kasutatakse kolme tüüpi ravimeid: krambivastased, antihüpertensiivsed ravimid, osmootilised diureetikumid.

Teraapia algab eluliste tunnuste stabiliseerimisega. Tehke kooma patsientidele endotrahheaalne intubatsioon, kasutage mehaanilist ventilatsiooni. Kõrge koljusisese rõhu kahtluse korral hüperventilatsioon.

Konservatiivne ravi

Vererõhk taandub ohutule arvule - vahemikus 170 kuni 130 mm Hg. diastoolse ja 120 kuni 185 mm RT jaoks. Art. süstoolse jaoks. See väldib vasospasmi..

Vererõhku hoitakse beetablokaatorite, kaltsiumi antagonistide, AKE inhibiitorite abil. Fenobarbitaali kasutatakse epilepsiahoogude vastu ja diasepaami kasutatakse emotsionaalsete ilmingute korral.

Verejooksu peatamiseks ja veresoonte seinte tugevdamiseks manustatakse etamsilaati, antiproteaasi ravimeid, kaltsiumglükonaati, rutiini, askorbiinhapet. Tromboosi ennetamiseks kasutatakse gamma-aminokaproehappe ja kolloidse dekstraanilahusega aju paremaks mikrotsirkulatsiooniks vajalikku ravi.

Neurokirurgiline sekkumine

Hemorraagiline insult ja aju limaskesta hemorraagiad vajavad peamise ravina operatsiooni. Ajukelmes, talamuses ja ajalises lohus esinevate hematoomide säilimine võib põhjustada surma, seetõttu on hematoomide eemaldamine vajaduse korral kohustuslik. Operatsioon viiakse läbi esimese 24-48 tunni jooksul, kui aneurüsmi rebenemise tõttu tekib hemorraagia. Anum klammerdatakse, õmmeldakse lihasega või kolju sisemise unearteri ummistusega. Operatsioon võimaldab teil kiiresti vähendada hematoomi suurust, peaaju turset ja kiilumise riski.

Taastusravi ja patsiendi ravi

Patsient viibib intensiivravi osakonnas seni, kuni hemodünaamilised parameetrid on stabiliseerunud. Kaasaegses praktikas pööratakse suurt tähelepanu patsientide, ka intubeeritud patsientide varajasele vertikaliseerumisele. Miks kasutatakse spetsiaalseid voodeid?.

Hoolitseda tuleb ajuödeemi ennetamise eest, mis tõstab voodi peaotsa. Antidecubitali stiili kasutatakse padjadega, mis on paigutatud kõige haavatavamatesse kohtadesse. Õde muudab pidevalt patsiendi kehaasendit, kontraktuuri vältimiseks kasutatakse positsioneerimismeetodeid.

Taastusravi algab 5-7 päevast, sõltuvalt patsiendi seisundist ja häirete raskusastmest ning kestab kaua. Pärast intensiivravi ja neuroloogilise haigla eraldamist on soovitatav patsient saata taastusravikeskusesse, kus ta on koolitatud riietuma, pesema ja sööma. Seal on ka psühholoog, tegevusterapeut, füsioterapeut.

Kas hemorraagiat saab ära hoida

Kuigi hemorraagilisi ajurabandusi esineb harvemini, saab ka nende riskitegureid arvutada ja vähendada:

  1. Õppige kontrollima vererõhku iga päev, näitajaid registreerima, võtke arsti poolt välja kirjutatud ravimeid.
  2. Keelduge rasvastest, praetud toitudest, lihtsatest süsivesikutest, liigsetest suhkrutest. Sööge rohkem köögivilju, puuvilju, pähkleid, kala.
  3. Võtke asendamatuid rasvhappeid oomega-3, E-vitamiini. Tõsise emotsionaalse stressi korral kasutage aminohapet glütsiini.
  4. Pöörake tähelepanu füüsilisele tegevusele: kõndige iga päev 30–40 minutit, tantsige, sõitke jalgrattaga. Kuid kõrge vererõhu korral, mis tõuseb vastusena intensiivsele füüsilisele tegevusele, keelduge raskuste tõstmisest, hüppab.
  5. Lõpeta suitsetamine, piira alkoholi tarbimist. Tutvustage uusi tervislikke harjumusi: meditatsioon, diafragmaatiline hingamine.

Verearvu, vererõhu, siseorganite seisundi jälgimiseks pöörduge kindlasti arsti poole.

Tagajärjed ja prognoos

Koomas olevad patsiendid asuvad ventilaatoritel. Prognoos sõltub elutähtsate funktsioonide kahjustuse määrast. Usutakse, et jätkuva neelamise korral on prognoos soodne. Vajalik on pikk taastusravi, mille eesmärk on taastada neelamis-, hingamis-, rääkimisvõime (suhelda vajadustega). Statistika kohaselt vajab umbes 80% insuldi ohvritest pidevalt arstide ja rehabilitatsiooniterapeutide abi. Puue ulatub 25% -ni ja vaid 10% patsientidest naaseb oma eelmisse ellu.

Ärahoidmine

Insuldi meditsiiniline ennetamine hõlmab vererõhu kontrolli. Antihüpertensiivsed ravimid toimivad kahel viisil: avavad veresooned või vähendavad südame väljundi võimsust. Teraapia valitakse individuaalselt sõltuvalt vanusest ja kaasnevatest haigustest.

Diabeediga patsiendid peaksid kindlasti kontrollima veresuhkru taset glükomeetriga, järgima dieeti. Kognitiivsete funktsioonide languse esimeste märkide korral võib neuroloog soovitada veresoonte angioprotekte ja ajukoes mikrotsirkulatsiooni korrektorit.