Põhiline

Migreen

Isheemiline insult

Mis see on? Isheemiline insult on ajuosa surma algus, mis leidis aset verevoolu rikkumise tagajärjel..

Seda tüüpi tserebrovaskulaarsed õnnetused moodustavad 85% juhtudest.

Haigus areneb tohutul hulgal põhjuseid, millest enamik on tingitud südamepatoloogiast.

Isheemilisel insuldil on üsna spetsiifilised tunnused, mis võimaldavad haigust kahtlustada mis tahes eriala arstil. Kui ravi alustatakse esimesel tunnil pärast sümptomite tekkimist, suurenevad soodsa tulemuse ja puude puudumise võimalused mitu korda.

Isheemilise insuldi põhjused

Miks tekib isheemiline insult ja mis see on? Ajuosa isheemia ilmneb siis, kui vereringesse ilmub takistus ükskõik millist aju toitvast arterist, mis võtab enda alla 75% veresoone läbimõõdust.

See võib olla:


  1. 1) embool, see tähendab tromb, mis on välja lennanud; see ilmneb tavaliselt arütmia või südameklappide haiguse, müokardi infarkti tõttu;
  2. 2) Aterotrombootiline naast on veresoonte seintele lipiidide kompleksi pealekandmise tulemus (juhul, kui kolesterool ja madala tihedusega lipoproteiinid domineerivad veres kõrge tihedusega lipoproteiinide üle), mis kasvasid nii palju, et blokeerisid arteri valendikku või lõhenesid ja selle tagajärjel tromb on üksteise peal;
  3. 3) verehüüve arteris (tavaliselt väikese kaliibriga);
  4. 4) Vaskulaarsed haigused, mille tagajärjel suureneb nende lihasmembraan, mis ahendab nende luumenit.
Mõnel juhul jääb isheemilise insuldi põhjus ebaselgeks. Selle haiguse tekkimisel on mitu riskifaktorit ja mida rohkem neid ühel inimesel on, seda suurem on võimalus haigestuda. Need on järgmised haigused ja seisundid:

  • südameklappide reumaatiline haigus;
  • südamereuma;
  • suurenenud vere viskoossus;
  • südamestimulaator;
  • defibrillatsioon, mis suurendab südame ja veresoonte trombootiliste masside eraldamise riski;
  • südamepuudulikkus;
  • arütmia, eriti kodade virvenduse püsiv vorm;
  • suhkurtõbi, eriti kombinatsioonis rasvumisega;
  • suitsetamine, alkohol;
  • ateroskleroos või madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide ja kolesterooli taseme tõus veres;
  • rasestumisvastaste tablettide kasutamine;
  • vere hüübimissüsteemi patoloogia;
  • migreen;
  • istuv eluviis;
  • verehaigused;
  • hüpertensioon;
  • veresoonte põletik luupusega, reuma, nakkushaigused (süüfilis, AIDS);
  • kopsuhaigused, mille tagajärjel suureneb vere viskoossus märkimisväärselt (bronhiit, emfüseem, bronhiaalastma).

Isheemilise insuldi sümptomid

Isheemiline insult algab ägedalt, tavaliselt pärast öist und, kuid sümptomid võivad ilmneda igal kellaajal..

Esimesed arenevad tavaliselt:


  • teadvusekaotus, millega kaasnevad mõnikord krambid koos hingamispuudulikkusega;
  • desorientatsioon ruumis - tavaliselt pärast minestamise episoodi;
  • peavalu;
  • iiveldus, harva oksendamine.
Pärast seda, kui inimene on teadvuse taastanud, on tal fokaalsed neuroloogilised sümptomid, mis sõltuvad sellest, milline veresoonkond on kannatanud.

Ajus on kaks suurt veresoonte võrku:


  1. 1) unearteri bassein, mille mõlemal küljel on 3 arterit - eesmine, keskmine ja tagumine; nende verevarustuse lõigud ristuvad, mis teatud määral "kindlustab" ägeda veresoonte puudulikkuse tekke;
  2. 2) vertebro-basilar bassein, mis varustab verd nende aju struktuuridega, milles asuvad elutähtsad keskused: hingamisteede, vasomotoorsed ja muud.
See bassein varustab verd järgmiste struktuuridega: väikeaju, medulla oblongata ja ka seljaaju algosaga.

Patsiendil täheldatud sümptomite kohaselt saab neuroloog täpselt nimetada suurt arteri, mille haru oli mõjutatud. Allpool on toodud ainult peamised sümptomid, mis on iseloomulikud basseini lüüasaamisele.

Nii et unearteri basseinis esineva insuldi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

1) käe ja jala liikumiste rikkumine (halvatus või parees), mis arenevad isheemiakohaga vastasküljel (mööda aju kulgevat teed jäsemetest tulevad närvikimbud ristuvad nii, et parema käe ja jala impulsid lähevad vasakusse poolkera ja vastupidi);

2) kõnekahjustus (afaasia) järgmiste vormide kujul:


  • selle reprodutseerimise võimatus (sellised inimesed saavad hääldada korraga ainult ühte silpi, ehkki nad tahavad midagi lahti seletada; nad kuulevad ja saavad aru kõnest, mida käsitletakse, nad kannatavad suutmatuse pärast oma mõtteid avaldada);
  • adresseeritud kõne arusaamatus;
  • eraldi, omavahel mitteseotud sõnade paljundamine lausetes, mis ei vasta esitatud küsimusele;
  • suutmatus nimetada objekte nende välimuse järgi;
  • kirjakeele rikkumine;
Sellised häired tekivad siis, kui insult areneb valitsevas (paremakäeliste inimeste jaoks see on vasakpoolne) poolkeras:

  • mälu puudulikkus;
  • viltu nägu fookuse küljel;
  • võimetus mõnda silma täielikult avada;
  • ühe silma pimedus;
  • kui palutakse keel kinni keerata, on nähtav selle kõrvalekalle ühe poole suhtes.
Kui vertebro-basilar basseinis areneb insult, tekivad järgmised sümptomid:

  • koordinatsiooni puudumine;
  • pearinglus;
  • üksikute tähtede või silpide hääldamine on keeruline, kõne mõistmine ei muutu;
  • vaikne, loetamatu kõne;
  • vastasküljel väheneb jäsemete normaalne liikumisulatus;
  • nägemispuue;
  • neelamisraskused, lämbumine toidu või vee neelamisel.
Isheemilise insuldi lokaliseerimisega pagasiruumis täheldatakse eluohtlikke häireid:

  • kõigi nelja jäseme halvatus areneb kiiresti;
  • vererõhk on väga vähenenud;
  • teadvus on pärsitud (inimest on raske äratada);
  • tekivad hingamise rütmi ja sügavuse häired;
  • kuse- ja roojapidamatus.
Kui insult lokaliseeritakse väikeajus, täheldatakse järgmisi märke:

  • peavalu;
  • pearinglus;
  • võimetus seista või kõndida - on keha kalduvus kukkuda mingis suunas;
  • inimeste liikumised muutuvad ebajärjekindlaks;
  • silmamunad liiguvad spontaanselt ja kiiresti horisontaalselt või vertikaalselt.
Insult on ohtlik ka seetõttu, et aju isheemia viib selle turse väljaarenemiseni ja see on lokaalne või üldine, seda on võimatu ennustada. Rasketel juhtudel võib peaaju ja väikeaju turse põhjustada aju koljuõõnes nihkumist ja mõnede luude aukude kahjustumist.

Seda nimetatakse aju struktuuride dislokatsiooniks. ja avaldub:


  • alguses - tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine; siis täheldatakse ülejäänud sümptomeid;
  • teadvuse halvenemise sügavuse suurenemine;
  • mõlema või ühe õpilase läbimõõdu muutus;
  • hingamispuudulikkus (selle rütm muutub ebaregulaarseks, samas võib see olla nii pealiskaudne kui ka sügav).
Vaadake ka ajurabanduse märke..

Isheemilise insuldi ravi

Arst võib kahtlustada mis tahes eriala isheemilist insuldi, kuid diagnoosi saab kinnitada ainult järgmiste abiga:


  1. 1) Kompuutertomograafia: see uurimismeetod näitab isheemiat kõige varasemas staadiumis, eriti kontrastsusega;
  2. 2) magnetresonantstomograafia: teabe mõttes pole see meetod halvem, kuid mõnes mõttes isegi parem kui esimene;
  3. 3) Pngiograafia - röntgenuuringute meetod, mille käigus kasutatakse veresoontesse süstitud kontrastainet;
  4. 4) Kui neid uuringuid pole võimalik läbi viia, tehakse nimmepunktsioon. Isheemilise insuldi diagnoosimisel puuduvad selles muutused vere või rakkude olemasolu korral, mis viitavad põletikule.
Lisaks on ravi jaoks oluline hinnata selliste patsientide uuringute näitajaid:

  • üldine vereanalüüs;
  • lipidogrammid (rasvade, sealhulgas kolesterooli, fraktsioonide ja nende kontsentratsiooni määramine veres);
  • koagulogrammid - vere hüübimissüsteemi analüüs;
  • vere glükoositesti.
Kui diagnoos tehti sümptomite tekkimise esimesel tunnil, siis neuroloogilistes haiglates töötavatel intensiivraviosakonna arstidel on võimalus määrata trombolüütiline ravi.

Sel eesmärgil kasutatakse ravimeid "Actelize", "Alteplaza" ja mõnda muud. Ravi järgmine etapp on neuroprotektiivsete ravimite määramine. Ägedas staadiumis kutsutakse patsienti abistama Somazin (Ceraxon, Neuroxon) ja Cerebrolysin.

Samuti on välja kirjutatud ravimid, mis parandavad veresoonte läbilaskvust: Trental, klopidogreel ja antioksüdandid: Mexidol, Actovegin, Mildronaat. Ülaltoodud ravi pole ilma organoprotektiivse võimatu - inimene peab tagama:


  • vererõhu normaalne tase: selle vähendamiseks või suurendamiseks kasutatakse ravimeid;
  • piisav hapnikusisaldus veres: hapnikumaski abil või riistvaraliseks hingamiseks;
  • piisav vere viskoossus;
  • südame rütmiline aktiivsus,
  • peaaju turse vähenemine,
  • füsioloogiline veresuhkur.
Pärast insuldi ägeda perioodi lõppu on väga oluline viia läbi rehabilitatsioonimeetmeid, mis seisneb mitte ainult ravimite võtmises, vaid ka füsioteraapias, massaažis, logopeedi ja psühholoogi tundides, füsioteraapias.

Isheemilise insuldi prognoos

Ainult raviarst saab kindlaks määrata konkreetse inimese eluea prognoosi. See võtab arvesse mitmesuguseid tegureid:


  • isheemia fookuse lokaliseerimine;
  • kahjustuse maht;
  • ravi algusaeg ja olemus;
  • patsiendi vanus;
  • kroonilised haigused.
Ainult inimesed, kes on kogenud lakunaarset insuldi (tromb lokaliseeritakse väikeses veresoones), saavad täielikult taastuda (vastavalt piisavale taastusravile). Suremus suuremast insuldist on 15-25% ja suurem osa elusid võtab haiguse esimese kuu (eriti esimese 10 päeva).

Isheemilise insuldi tagajärjed

Kõik insuldist tingitud liikumis- ja meeleelundite häired võivad täielikult taanduda. Samuti võib inimene jääda 1-3 puudega rühma juurde.

Tüsistused hõlmavad:


  • ajuturse;
  • kongestiivne kopsupõletik;
  • haavandid;
  • sepsis;
  • südamepuudulikkus;
  • kopsuarterisüsteemi sisenev trombemboolia.

Ärahoidmine

Insuldi tekke vältimiseks on oluline meditsiinilise abiga jälgida ja reguleerida järgmisi vere parameetreid:


  1. 1) kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide sisaldus veres. Nende suurenemisega tehakse üleminek dieedile, kus on väga väike kogus loomseid rasvu, võetakse spetsiaalseid ravimeid, mis korrigeerivad nende rasvafraktsioonide taset veres. Vaadake, kuidas alandada vere kolesteroolisisaldust..
  2. 2) Vere viskoossus. Selle suurenemisega võetakse selliseid ravimeid nagu "Aspiriin" või "Clopidogrel", normaliseeritakse inimese joomise režiim.
  3. 3) Vere hüübimissüsteem. Kui veri kipub liiga kiiresti hüübima, määratakse Warfarin või Kleksan.
  4. 4) glükoositase. Vähendage veresuhkrut kas spetsiaalsete pillide või insuliiniga.
Samuti jälgitakse vererõhku (see ei tohiks olla kõrge), igal aastal uuritakse ultraheli abil pea- ja kaela veresooni ning ravitakse reumaatilisi südamehaigusi.

Ennetamise jaoks on oluline ka liikuva eluviisi juhtimine, õige söömine.

Millise arsti poole peaksin ravi saamiseks pöörduma??

Kui olete pärast artikli lugemist eeldanud, et teil on sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, peaksite pöörduma kardioloogi poole.

Peaaju isheemiline insult: sümptomid, tagajärjed, diagnoosimine ja ravi

Tserebraalse vereringe patoloogiad võtavad südameatakkide järgse suremuse statistikas teise koha. Viimastel aastatel esineb insuldi 2–3 korda sagedamini kui südameinfarkti, noored töövõimelised inimesed kannatavad üha enam. Peaaegu iga viies insuldijärgne patsient ei saa ilma kõrvaliste abita hakkama, puude tase kasvab. Patsientide varane ravi ja haiguste ennetamine peaksid olema meditsiinis prioriteedid.

Isheemiline insult

Isheemiline insult viitab ajuvereringe ägedale rikkumisele, mille tagajärjel mõjutab ajukoe. Arteriaalse vere puudumine põhjustab südameinfarkti fookuste moodustumist, postiskeemiliste häirete ilmnemist. Neuronid surevad hapniku ja toitainete puuduse tõttu ning biokeemia tasemel - rakkude energiavarustuse rikkumise tõttu.

Foci tuvastatakse kõige sagedamini aju keskmiste arterite, basilaarsete ja selgroolülide arterite verevarustuses. Ajuisheemia ulatus sõltub kahjustatud laeva tarnitavast piirkonnast.

Tervislikul inimesel reageerivad arterite seinad arteriaalsete ja venoossete kanalite rõhu erinevusele - vere voolamisele ja väljavoolule. Ajuveresoonte seinte suureneva rõhu korral laienevad nad ja vähenedes need kitsenevad. Peani venoosse väljavoolu rikkumise korral tõuseb koljusisene rõhk, mis mõjutab aju verevarustuse regulatsiooni.

Veresoonte toonuse reguleerimine on häiritud hüpertensiooni, ajuveresoonte aterosklerootiliste kahjustuste, stressi korral. Hüpertensiooni taustal vererõhu (BP) väärtused üle 240 mm Hg. Art. ajuverevool koos vererõhu järsu langusega langeb 30%.

Aju vähenenud verevoolu korral kitsenevad arterioolid, et säilitada kudede verevarustust. Aju verevarustuse langusega 6-8 minuti jooksul alla 10 ml / 100 g minutis surevad neuronid ja neuroglia rakud pöördumatult, moodustub kolde.

Isheemilise insuldi põhjused

Insuldi etioloogias ja patogeneesis võetakse arvesse verevoolu piiravaid tegureid:

  • unearteri ja selgrooarterite ateroskleroos;
  • verehüübed või laeva ummistumine aterosklerootilise naastuga;
  • emboli - südamehüübed.

Arteriaalne oklusioon areneb järsult või järk-järgult, on täielik või osaline, võib olla püsiv või pöörduv.

Muudetamatud isheemia riskifaktorid: vanus, sugu, arterite seinte fibromuskulaarne düsplaasia, insuldi perekonna anamneesis ja mööduvad isheemilised rünnakud.

Muudetavate riskitegurite hulka kuuluvad:

  • hüpertensioon
  • diabeet;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused: kodade virvendus, klapikahjustus, kodade ja vatsakeste laienemine, südamepuudulikkus, struktuurilised kõrvalekalded;
  • hüperkolesteroleemia;
  • unearteri stenoos;
  • sirprakuline aneemia;
  • ülekaal;
  • hormoonasendusravi.

Arvesse võetakse eluviisi mõjutavaid tegureid: alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine, madal füüsiline aktiivsus, sooliste erinevuste mõju. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel peaksid naised raseduse ajal vererõhku kontrollima.

Ateroskleroosi seostatakse mitte ainult kolesterooli ladestumisega. See on dünaamiline krooniline põletik, mis on põhjustatud vastusest endoteeli kahjustusele - laevade sisevoodrile. Madala tihedusega lipoproteiinide oksüdeerimine ja suitsetamine soodustavad nende kahjustusi. Arvesse võetakse endoteeli kahjustuste nakkavat laadi..

Stress on üks olulisi infarkti riskifaktoreid, kuna see suurendab sümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele ja veresoontele. Leiti seos stressi, suurenenud amügdala aktiivsuse, mis stimuleerib valgete vereliblede tootmist, ja arterite põletikuliste protsesside vahel.

Arterioolide lihaskiht spasmib vastusena adrenaliinitõbele, mille tootmist stimuleerivad sümpaatiliste närvikiudude impulsid. Vastuseks nende kokkutõmbumisele tõuseb perifeersete veresoonte vastupidavus ja vererõhk. Vaskulaarsed spasmid põhjustavad isheemiat, organite ja aju hüpoksiat, mis jällegi rikub närvisüsteemi regulatiivseid funktsioone.

Isheemilise insuldi mehhanism

Isheemilise insuldi patogenees hõlmab „isheemilist kaskaadi“. Ühe laeva ummistuse või spasmi tõttu on verevarustus häiritud. Ilma arteriaalse vereta ei saa neuronid sulgeda ioonikanaleid - ioonide sissevoolu raku regulaatoriteks. Esiteks moodustub rakkudes naatriumi liig, mis moodustab isheemia fookuses tursed. Naatrium-kaltsiumi metabolism on häiritud ja moodustub liigne kaltsium. Vastusena sellele toodavad neuronid suures koguses glutamaati, mis kutsub esile lämmastikoksiidi kogunemise. Rakkudes blokeeritakse kaitse hävitavate peroksiidide eest, mis viib apoptoosini - neuronite programmeeritud surmani. Kõige haavatavamaks peetakse hipokampuse rakke, mälu eest vastutavat piirkonda..

Isheemilise insuldi patogenees (isheemiline kaskaad).

Veresoonte oklusiooniga moodustuvad isheemia piirkonnad, mis on isheemiline tuum. Vähendatud perfusiooni tsoone nimetatakse penumbraks, kus kude püsib elujõuline mitu tundi..

Penumbra on tsoon, kus on rakusurma oht.

Pärast 18-24 tundi kogunevad nekroosi piirkonda vererakud - leukotsüüdid, 48 - 72 tunni pärast hakkavad makrofaagid asendama surnud piirkondi. Infarkti kohas moodustub sidekoe armi kujul väikeste fookuste või tsüstide - suurte.

Isheemilise insuldi klassifikatsioon

Insult on mitmefaktoriline patoloogia, millel on mitut tüüpi ja ilminguid. Kahjustuse sümptomid ja raskusaste sõltuvad isheemia asukohast, arenguastmest ja selle mahust. Kuna insuldid klassifitseeritakse vastavalt arengukiirusele ja neuroloogilise defitsiidi kestusele, patsiendi seisundi raskusele ja patogeneesile.

Vastavalt neuroloogilise defitsiidi tekkimise kiirusele ja selle kestusele

Sõltuvalt kahjustatud arteri asukohast, kaasneva verevoolu olemasolust ja nekroosi fookuse tekkimisest võib neuroloogiline defitsiit olla ajutine või püsiv.

Mööduvad isheemilised rünnakud

Mööduv isheemiline atakk (TIA) - ajutine fokaalne ajuisheemia koos mööduvate neuroloogiliste sümptomitega ilma infarkti fookuse moodustamiseta - orgaaniline kahjustus. Märgid kaovad 24 tunni jooksul.

TIA peamised põhjused on unearteri või selgrooarterite aterosklerootilised naastud. Harvemini esineb isheemia raske aneemia, vere viskoossuse suurenemisega. TIA sümptomid on sarnased insuldiga, kuid mööduvad spontaanselt 30 minutit. pärast TIA-d suureneb isheemilise insuldi oht kogu päeva jooksul.

Väike insult

Alaealine insult (inglise keeles - minor stroke) on pikaajaline isheemiline atakk, mille järel neuroloogiline defitsiit on pöörduv ega püsi pikka aega. WHO määratluse kohaselt taastatakse närvisüsteemi funktsioonid 2-21 päeva jooksul. Vastupidiselt TIA-le saab kahjustuse määramiseks kasutada difusioonikaaluga MRT-d..

Progresseeruv isheemiline insult

Progressiivseks nimetatakse rünnaku või insuldi korduvat kulgu, kui esmasele neuroloogilisele seisundile lisatakse uusi sümptomeid, mis on iseloomulikud algselt häiritud verevarustuskohale või on seotud teiste veresoonte kahjustustega..

Progresseeruv insult esineb umbes 25–40% juhtudest ja suurendab surma tõenäosust, süvendab neuroloogilist defitsiiti. Selle patoloogia vormi oht suureneb seniilse vanuse, südame isheemiatõve, suhkruhaiguse, eelmise insuldi taustal.

Täielik (kokku) isheemiline insult

Lõppenud isheemiline insult on peaaju verevarustuse akuutne rikkumine, mis väljendub ajuisheemia fookustes, kasutades MRI või CT, ja areneb püsiv või osaliselt taanduv neuroloogiline defitsiit.

Ajuinfarkti nähud püsivad kauem kui kolm nädalat ning isheemilisest insuldist taastumiseks või neuroloogilise defitsiidi tagajärgede kompenseerimiseks on vaja taastusravi..

Vastavalt patsientide seisundi raskusastmele

Insuldi saanud patsiendi seisundit hinnatakse vahetult pärast haiglaravi ja dünaamikat. Kasutatakse palju skaalasid, kuid kõige tavalisem on NIHSS (Riikliku Tervise Instituudi) skaala. Patsiendi seisundit hinnatakse mitme kriteeriumi alusel: teadvus (reaktsioon, küsimustele vastamine, käsu täitmine), silmamuna liikumine, nägemisväljad, näolihaste parees, üla- ja alajäsemete liigutused, ataksia (sõrmeproov), tundlikkus, afaasia, düsartria, agnosia.

Kerge raskusaste

Kerge insuldi korral aju sümptomeid ei tuvastata. Fokaalsed kesknärvisüsteemi kahjustused on ebaolulised: monoparees, tundlikkuse osaline langus või kerge afaasia). NIHSS-i skaalal vastab see aste 3-8 punktile või kuni 8 punkti 14-st.

Patsient võib kaevata käte või jalgade nõrkuse üle, kuid vastab vähemalt ühele küsimusele, vastab käsklusele, võib hääldada halvasti sõnu või kaebab nägemise muutust..

Mõõdukas raskusaste

Mõõduka insuldiga täheldatakse aju sümptomite nõrka raskust (peavalud, pearinglus, iiveldus). Fokaalsed sümptomid on mõõdukad. Selle astme skaalal vastab 9–12 punktile.

Patsiendil võib olla raskusi kõnega, objektide määramisega, tunda nõrkust kahes jäsemes, nõrgenenud tundlikkust ühel kehapoolel või näol koos lihaste pareesiga.

Raske insult

Tõsise insuldi korral on peaaju sümptomid hääldatud. Patsient on uimases seisundis, reageerib stiimulitele halvasti ega vasta küsimustele. Tugev oksendamine, silmade halvatus. Fokaalsed sümptomid on pöördumatud ja väga väljendunud. Ulatuslikku isheemilist insuldi seostatakse jäseme täieliku halvatusega, tundlikkuse puudumisega, mälukaotusega, kõnekahjustusega.

Patogeneetiline

Isheemia kasutuselevõtu mehhanismi järgi eristatakse trombootilisi, emboolseid, hemodünaamilisi ja lakunaarseid lööke.

Aterotrombootiline insult

Aterotrombootiline naastumine toimub aterosklerootiliste naastude eraldamisel. Arteri stenoos viib turbulentse verevoolu ja verehüüvete moodustumiseni. Kolesterooli naastude kasv ja trombotsüütide nende külge kinnitumine viib trombi eraldamiseni, arteri emboliseerumiseni. Ajusiseste arterite ateroskleroos võib põhjustada tromboosi.

Kardioemboolne insult

Kardiogeenne emboolia põhjustab 20% ägeda insuldi juhtudest. Emboliidid esinevad südame kambrites, ekstrakraniaalsetes arterites (tavaliselt aordikaare piirkonnas), südameklappides stenoosiga, kodade virvenduse keskel või pärast proteesiklappe.

Kardioemboolsed insuldid on isoleeritud, mitu. Arterite ummistus areneb ühes poolkeras või hajub erinevates ajupiirkondades. Kahe poolkera kahjustus on iseloomulik kardioembooliale.

Hemodünaamiline insult

Hemodünaamilised insuldid arenevad hemodünaamiliste häirete tagajärjel - tasakaal aju tegeliku verevoolu ja selle vajaduste vahel. Need arenevad ajuarterite stenoosi ja ummistuse taustal, samuti alanenud vererõhu või hüpertensiooni, vähenenud südamevõimsuse taustal. Hemodünaamilised häired häirivad peaaju perfusiooni ja põhjustavad 15% insultidest.

Lacunari insult

Lacunari insuldid moodustavad 13-20% isheemilistest insuldidest. Need arenevad keskmise peaajuarteri harude, Willise ringi harude, selgrooarteri või basilaararteri oklusioonide tõttu. Kõige sagedamini on lakunaarsed insuldid seotud arteriaalse hüpertensiooniga..

Kliiniline pilt

Isheemilise insuldi kliinikus on aju ja fokaalsed ilmingud. Aju tunnused ei ole alati isheemiale iseloomulikud: peavalud, iiveldus, oksendamine, teadvuse halvenemine soomest koomasse.

Isheemilise insuldi fookusnähud sõltuvad kahjustatud piirkonnast ja konkreetsest anumast.

ArterAju piirkondInsuldikliinik
Keskmine ajuarterIga poolkera külgpind, ülajäsemete motoorsed funktsioonidKeha vastasküljel näo, kaela ja käe (ning vähemal määral ka jala) nõrkus ja aistingute kaotus, kahe silma nägemisvälja poole kaotus, keele liikumise halvenemine, kõne mõistmine
Ajuarter eesmine osaEsikülgVaimse seisundi muutused, häiritud emotsionaalsus ja kõne sujuvus, haarava refleksi aktiivsus, keskendumis- ja mõtlemisvõime halvenemine, jalgade nõrkus kui keha vastasküljel asuvates kätes, nõrgenenud tundlikkus, halvenenud kõnnak ja uriinipidamatus.
Vertebrobasilaarne arterAjutüve, kraniaalnärvide, väikeaju kahjustusPearinglus, nüstagm, diploopia, nägemisvälja puudulikkus, neelamishäired, düsartria, näotundlikkuse halvenemine, minestamine, ataksia
Tagumine ajuarterSõltuvalt kogu kanali või kortikaalsete harude lüüasaamisest.Silma nägemisvälja poole kaotamine vastasküljel, kortikaalne pimedus, nägemisagnosia (halvenenud taju), vaimse seisundi ja mälu muutus. Ajukoore harude kahjustustega - pimedus, madalamad talamilised - põletusvalud.

Insuldi kliinikus sõltub teatud ajupiirkondade lüüasaamine. Keskmise peaajuarteri piirkonna blokeerimine vasakul küljel on seotud kõne halvenemisega ja paremal - käitumise muutuste, tähelepanu kõrvalejuhtimise, hoolimatuse ja halvenenud mäluga. Wernicke ja Brocki piirkondade kahjustustega patsientidel - ülemaailmne afaasia - on kõne taastumine keeruline.

Isheemilise insuldi diagnoosimine

Õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil alustada piisavat ravi. Selle eesmärk peaks olema insuldi tüübi kindlakstegemine, isheemia ja hemorraagia eristamine..

Pea ja kaela veresoonte USDG

Unearterite dupleksne skaneerimine on vajalik kõigil insuldihaigetel. USDG määrab isheemia põhjused, samuti kirurgilise sekkumise vajaduse. Skaneerimine näitab unearterite stenoosi astet.

Aju kompuutertomograafia

Kompuutertomograafia kinnitab isheemilise insuldi diagnoosi. Mõnikord täiendatakse seda nimme punktsiooniga, et välistada meningiit või subaraknoidne hemorraagia. CT ja angiograafia kombinatsioon määrab veresoonte oklusiooni ja taastatud verevooluga kudede piirkonnad.

Parema poolkera isheemilise insuldi CT pilt. Isheemilise insuldi pilt. Isheemiline insult paremas poolkeras.

Aju MRT

MRI on väga tundlik meetod koljusisese ägeda hemorraagia tuvastamiseks. Visualiseerimine annab kahjustatud piirkonna struktuurilise detaili, selgub aju varasest tursest. CT-uuringut peetakse siiski erakorralise diagnoosimise taskukohasemaks võimaluseks..

Isheemilise insuldi komplikatsioonid

Peaaegu 20% -l isheemiliste insultide juhtudest toimub hemorraagiline transformatsioon, kui isheemia piirkond on punaste verelibledega küllastunud. Vererakud lahkuvad veresoontest halvenenud kapillaaride läbilaskvuse tõttu. Mõnikord areneb hemorraagiline transformatsioon koos teiste laevade verevoolu spontaanse taastamisega. koe tursest põhjustatud ajutüve kokkusurumine häirib hingamisteede ja vasomotoorseid keskusi, põhjustades surma.

Ravi

Isheemilise insuldi ravi ägedal perioodil koosneb põhiteraapiast keha funktsioonide taastamiseks ja patogeneetilisest teraapiast. Intubatsioon toetab hingamisfunktsioone, normaliseerib vererõhku ja verearvu, vähendab koljusisest rõhku, peatab epilepsiahoogude.

Trombolüütiline ravi

Trombolüütilist ravi viiakse läbi ainult haiglas, kui aju MRT- või CT-skaneerimine välistab hemorraagilise komponendi ja määratakse verevarustuseta piirkonna suurus. Koe plasminogeeni aktivaatori preparaate manustatakse intravenoosselt 4,5 tunni jooksul alates rünnaku algusest. Suurim efektiivsus saavutatakse 90 minutit kasutamisel. Intraarteriaalselt manustatakse ravimit tunni jooksul.

Trombotsüütidevastased ained

Insuldi kardioemboolse variandi kinnitamisel on ette nähtud otsese toimega antikoagulandid. Hepariini ja fraksipariinravi abil on võimalik vältida korduvat isheemiat, vähendada kopsuemboolia, veenitromboosi riski. Ravimeid manustatakse esimestel tundidel kahe päeva jooksul alates sümptomite ilmnemisest. Kaudseid antikoagulante määratakse hemorraagia vältimiseks kaks nädalat pärast insulti. Atsetüülsalitsüülhapet kasutatakse tavaliselt päevases annuses kuni 325 mg.

Patsiendi hooldus

Haiglaravi hõlmab ödeemi, spastilisuse, haavandite ja tromboosi ja kopsupõletiku kujul esinevate tüsistuste ennetamist. Pareetilised jäsemed, millel puudub tugevus, peaksid olema pidevas toes. Padjad asetatakse ka keha kahjustatud külje alla. Vasikad asuvad toetuspadjal.

Kopsupõletiku vältimiseks istub patsient mitu korda päevas, tehakse drenaažimassaaži ja passiivset võimlemist käeliigutustega. Spastilisus areneb impulsside halvenenud juhtivuse tõttu lihastes. Selle osalise taastumisega tekib patoloogiline refleks, mis häirib jäsemete taastamist. Spastilisus moodustub jäseme hüperstimulatsiooni ajal ja selle ennetamiseks on oluline anda liigesele keskmine füsioloogiline asend. Harja ei painutata lantseti abil, kuid ärge laske seda ergonoomilise ortoosiga õrnalt kokku suruda..

Haavandite ennetamine

Survehaavandid - naha kahjustus selle kokkusurumise tõttu voodi või ratastooliga kokkupuute piirkonnas. Üks ennetusmeetodeid on kehaasendi muutmine. Kasutatakse spetsiaalset patjadega stiili, mis vabastavad selja ja kaela pinges lihased, toetavad pareti jäsemeid. Kasutage dekubeerimisvastaseid madratseid, millel on pehme raku struktuur.

Kopsuemboolia ennetamine

Tromboosi peamine ennetamine on patsiendi varajane aktiveerimine. Vertikaliseerimist kasutatakse teisel päeval, istudes patsiendi toega. Vere väljavoolu suurendamiseks viiakse läbi passiivne või passiiv-aktiivne võimlemine, jäsemetele seotakse elastsed sidemed. Patsiendile antakse piisav kogus vedelikku. Ravimite hulgas kasutatakse sagedamini aspiriini..

Taastusravi pärast insulti

Isheemilise insuldi järgset taastusravi alustatakse ägedal perioodil 2. päeval passiivse võimlemise, kontraktuuride ennetamise, hingamis- ja ideomotoorsete harjutuste ning valikulise massaažiga. Varajane aktiveerimine hoiab ära enamiku tüsistuste tekkimise..

Taastusravi on kolm perioodi:

  • varane taastumisperiood - esimesed kuus kuud pärast insulti, alustades 21 päevast pärast insulti, kui kasutatakse kinesioteraapiat, ortoose, taastatakse kõndimise biomehaanika, kehahoia stabiilsus ja väheneb spastilisus;
  • hiline taastumisperiood - 6 kuust aastani, kui on näha motoorsete funktsioonide taastamise prognoose, korratakse rehabilitatsioonikursusi spetsiaalsetes keskustes;
  • pikaajaliste tagajärgede periood - aasta pärast insuldi.

Kõne taastamiseks pärast isheemilist insuldi, patsiendi enesehoolduse õpetamiseks, kognitiivsete funktsioonide parandamiseks ja depressiooniga toimetulemiseks vajame multidistsiplinaarset meeskonda. Sellele lähevad taastusraviarst, füsioterapeudid, logopeedid, defektoloogid, psühholoogid, tegevusterapeudid.

Toitumine pärast insulti

Patsiendid kaotavad sageli enesehooldusvõime ja mõnel areneb düsfaagia. Selle välistamiseks viige läbi vee ja erineva tihedusega toodete allaneelamise test. Patsienti söödetakse toodetega, mida aurutatakse või keedetakse püree kujul. Spetsiaalsete käepidemetega lusikad ja taldrikud hõlbustavad osalise pareesi korral roogade kasutamist.

Isheemilise insuldi ennetamine ja prognoosimine

Peaaegu 20% -l patsientidest pärast isheemilist insuldi on unearterite märkimisväärne ahenemine (üle 70%). Selle taustal väheneb antihüpertensiivse ravi efektiivsus. Isheemilise insuldi kordumise oht suureneb, kui süstoolne vererõhk langeb alla 130 mmHg. Art. arteri ühepoolse ahenemisega ja alla 150 mm RT. Art. kahepoolse stenoosiga. Seetõttu tehakse unearteri endarterektoomia profülaktikaks.

Insuldi riski on võimatu vähendada ilma oma elustiili muutmata. Suitsetamisest loobumine, maiustused, füüsiline aktiivsus ja stressi vähendamine suurendavad organismi kohanemisvarusid. Ravimitoetus hõlmab antitrombootilist ravi ja vererõhu jälgimist.

Aju isheemilise insuldi areng, oht ja prognoos eluks

Viimase paarikümne aasta jooksul on peaaju isheemiline infarkt olnud liider haiguste hulgas, mis põhjustavad puude või isegi surma..

Närvirakud surevad järk-järgult hapnikupuudusest, mis sageli põhjustab surma.

Peaaegu kõik teavad seda haigust, kuid vähesed teavad, kuidas seda vältida või kuidas anda esmaabi hädaolukorras, kui see ikkagi juhtus. Lugege lisateavet tõsiste ajukahjustuste kohta.

Ajuhaiguse kirjeldus

Aju isheemiline insult on alati äge. See ilmneb aju või selle üksikute sektsioonide verevarustuse puudulikkuse tõttu. Reeglina on selle haiguse korral ajukude häiritud ja teatud arv ajurakke sureb.

Lisaks isheemilisele on ka hemorraagiline südameatakk. Nende sümptomid on tavaliselt väga sarnased, kuid ravi on põhimõtteliselt erinev. Ainult kogenud arst saab õige diagnoosi panna..

Isheemiline erineb hemorraagilisest selle poolest, et esimesel juhul on raskusi või verevarustus peatub ja teisel juhul on suur verevool, mille tagajärjel toimub ajus verejooks. Surmav tulemus ilmneb 80% -l juhtudest hemorraagilise haiguse korral.

Mis on sõltuvalt lokaliseerimisest ohtlik

Parempoolne poolkera

Ilmneb haigus, mis paikneb paremas poolkeras, järgmiste sümptomitega:

  • tähelepanu kontsentratsiooni halvenemine;
  • keha vasaku külje halvatus;
  • võimatus. määrata subjekti suurus ja kuju;
  • psühhoosid, mis asendatakse depressiivsete seisunditega;
  • hiljutiste sündmuste mälukaotus, kuigi üldiselt jäävad patsiendid elupildist kergesti meelde.

See haigus paneb inimesi tundma, et jäsemed ei kuulu neile, ja mõnikord tekitab tunde, et neid on isegi rohkem kui tegelikult.

Parempoolse kahjustuse korral on surmaoht kaks korda suurem kui vasakpoolse kahjustuse korral.

Vasak

Aju vasakpoolset külge mõjutav haigus avaldub järgmiste sümptomitega:

  • inimkõne tajumise raskused;
  • teadvuse kahjustus;
  • keha parema külje halvatus;
  • probleemid loogika lugemisega.

Vasakpoolset kahjustust taluvad patsiendid kergemini kui parempoolset. Pärast vasakpoolses poolkera piirkonnas asuvat haigust taastuvad patsiendid kiiremini kui parempoolses poolkeras esineva haigusega. Vasakpoolsete kahjustustega ellujäämine on mitu korda suurem kui parempoolsete kahjustustega..

Infarktide ravi, sõltumata asukohast, toimub samal põhimõttel, mis hõlmab: ravi, füsioteraapia harjutusi, logopeedi, neuroloogi ja psühholoogi konsultatsiooni.

Aju parema ja vasaku poolkera haiguste sümptomite erinevus:

Levimus ja areng

Venemaa tervishoiuministeeriumi statistika kohaselt on nad viimase paari aasta jooksul vereringehäiretega haiguste seas esikohale seatud. 2002. aastal oli 56,1% kõigist surmajuhtumitest vereringehaigustesse surnud inimesed..

Isheemilised kahjustused moodustavad 70–85% kõigist haiguse juhtudest, peaaju hemorraagia - 20–25%.

Ateroskleroosi tõttu võib areneda südameatakk. See on protsess kehas, kus liigne rasv koguneb suurte laevade seintele.

Kohti, kuhu rasvad on kogunenud, nimetatakse aterosklerootilisteks naastudeks. Nüüd muutuvad need veresoonte seina kõige tundlikumaks kohaks.

Juhtub, et see tahvel praguneb, siis hakkab keha, kaitstes ennast selles kohas verd paksendama, püüdes auku ummistada. Selle tagajärjel moodustub tromb ja veri lakkab ajju voolamast. Areneb rakusurm ja tekib infarkt. Surnud rakkude arv on otseselt võrdeline trombiga arteri suurusega.

Rikastage tahvel terviklikkust, nagu kõrge rõhk ja sagedane südametegevus, närviline erutus või füüsiline aktiivsus.

Etapid

  • 1. etapp on kõige raskem periood. See kestab insuldi algusest kuni kolme nädalani. Nekroos moodustub mitu päeva. Selles etapis kortsuvad tsütoplasma ja karüoplasma, samuti perifokaalne ödeem..
  • 2. etapp - taastumisperiood. See kestab umbes pool aastat. Seal on kõigi rakkude pannekroos ning astroglia ja väikeste veresoonte vohamine. On olemas neuroloogilise defitsiidi taandumise võimalus.
  • 3. etapp - järgmine taastumisperiood. See kestab kuus kuud kuni 12 kuud. Selles etapis tekivad ajukoes gliaalsed armid või tsüstilised defektid..
  • 4. etapp - aasta pärast. Näete jääkmõjusid. Haiguse kulg sõltub paljudest teguritest, nagu vanus, patoloogia raskusaste jne..

Klassifikatsioon ja liikide erinevused

Vastavalt neuroloogilise defitsiidi tekkimise kiirusele ja selle kestusele:

  • mööduvad isheemilised rünnakud - neid iseloomustavad fokaalsed neuroloogilised häired, monokulaarne pimedus. Sümptomid mööduvad päeva jooksul alates ilmnemise hetkest;
  • "Alaealine insult" - isheemilise infarkti variatsioon, mille korral neuroloogiliste funktsioonide taastamine toimub 2-21 päeva pärast;
  • progresseeruv - sümptomid arenevad mõne päeva jooksul koos täiendava mittetäieliku taastumisega. Jääknähud on tavaliselt minimaalsed;
  • totaalne - ajuinfarkt, kus puudus pole täielikult taastunud.

Patsientide seisundi raskusastme järgi:

  • Kerged - sümptomid on kerged, taanduvad 3 nädala jooksul.
  • Mõõdukas raskusaste - fokaalsed neuroloogilised sümptomid on rohkem väljendunud kui peaaju. Teadvust ei teki.
  • Raske - esineb raske ajukahjustuse, teadvusehäirete, neuroloogilise defitsiidi korral.
  • Aterotrombootiline isheemiline insult - ilmneb ateroskleroosi tõttu. See areneb järk-järgult, suurenedes, algab sageli unenäost.
  • Kardioemboolne isheemiline insult - see võimalus tekib arteri ummistunud emboolia tõttu. Algab järsku ärkvel.
  • Hemodünaamiline - võib alata nii järsult kui ka järk-järgult. Tekib arteriaalse patoloogia tõttu.
  • Lacunar - tekib kõrge rõhu tõttu. See algab järk-järgult. Aju- ja meningeaalsed sümptomid puuduvad.
  • Vastavalt hemorheoloogiliste mikroklusioonide tüübile toimub see hemorheoloogiliste muutuste tõttu. Kerged neuroloogilised sümptomid.

Lokaliseerimise järgi:

  • sisemine unearter;
  • selgroogsed, peaarter ja nende oksad;
  • keskmised, eesmised ja tagumised ajuarterid.

Põhjused ja riskifaktorid

Statistika kohaselt kannatavad selle haiguse all enamasti mehed, kuigi sageli leidub ajuinfarkti naisi. Alkohol ja suitsetamine suurendavad paljude südameinfarkti põhjustavate haiguste tekke riski. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalisel kasutamisel naistel suureneb haiguse tekkimise oht.

Tuleb märkida, et südameinfarkti põhjused võivad olla ka vere süsteemi haigused, suhkurtõbi, vähk ja hüperkoaguleeritavad häired.

Enamik südameatakke esineb inimestel, kelle vanus ületab 50 aastat. Kahjuks on meie ajal palju patsiente, kes on noores eas insuldi läbi elanud. Põhjused on järgmised: uimastite sagedane kasutamine, alkohol, närvilisus ja alatoitumus.

Vaadake videot ajuinsuldi põhjuste kohta:

Sümptomid ja esimesed nähud

Kõige olulisem on sümptomid õigeaegselt ära tunda ja võtta sobivad meetmed. Aju isheemilise insuldi peamised sümptomid on:

  • käte või jalgade tuimus;
  • ebajärjekindel kõne;
  • Tugev peavalu;
  • iiveldus, oksendamine;
  • pearinglus, kaotatud aeg.

Selliste sümptomite ilmnemisel on soovitatav viivitamatult pöörduda arsti poole ja tegutseda esimese kahe tunni jooksul, siis on võimalik vältida raskeid tagajärgi ja tüsistusi..

Kui haiguse esimesed sümptomid olid liiga teravad, võib hiljem areneda dementsus. Isegi kui patsient on ravi lõpetanud, on psühhoos tõenäoline.

Diagnostika ja vältimatu abi

Mida varem patsient diagnoositakse, seda täpsem ja õigem diagnoos tehakse. Eksameid on mitut tüüpi:

  • füüsiline - mängib üliolulist rolli. Tänu sellele uurimisele määratakse kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamise seisund;
  • neuroloogiline uuring - hinnatakse teadvuse taset, toimub aju paikne diagnoos;
  • dupleksi ja tripleksi ultraheliuuringud - aitavad välja selgitada isheemilise insuldi põhjust;
  • angiograafia - määrab arterite patoloogilised muutused;
  • EKG ja ehhokardiograafia - südameprobleemide välistamiseks;
  • Kopsude röntgen, vere- ja uriinianalüüsid;
  • diferentsiaaldiagnostika (tavaliselt on vajalik nimme punktsioon).

Sõltuvalt sümptomite raskusest osutatakse esmaabi haiglas või intensiivravi osakonnas.

Isheemilise ajurabanduse korral peaks esmaabi sisaldama järgmisi toiminguid:

  • vabastage hingamisteed - kinnitage riided lahti;
  • pane oma pea kõrgemale padjale;
  • avage aknad või viige patsient värske õhu kätte;
  • mõõta rõhku, kuid ärge vähendage järsult;
  • iivelduse ilmnemisel - pange patsient tema küljele;
  • ärge andke ühtegi ravimit enne, kui kiirabi saabub.

Kuidas insuldi sümptomitega inimesele esmaabi anda, näete siin:

Funktsionaalse taastumise ravi

Kuidas ravida isheemilist ajuinfarkti? Taastumisperioodil läbivad kõik südameinfarkti põdenud patsiendid põhiteraapia, mille põhieesmärk on säilitada keha kõiki elutähtsaid funktsioone. Üldteraapia struktuur näeb välja umbes selline:

  • vererõhu ja hingamise korrigeerimine;
  • peaaju turse vähenemine;
  • kehatemperatuuri reguleerimine;
  • tüsistuste ravi ja ennetamine, kui neid on;
  • meetmed, mille eesmärk on tagada, et voodikohtades ei oleks survet.

Lisaks määrab arst sõltuvalt insuldi etioloogiast konkreetse ravi.

Ravimid on välja kirjutatud ka rühmadest: neuroprotektoreid, antikoagulante ja inhibiitoreid.

Taastusravi

Kõigi kehafunktsioonide taastamine pärast haigust on mitmest kuust mitme aastani. Taastusravi on keeruline ja pikk. Siin mängivad olulist rolli paljud tegurid..

Taastumisperioodil on füsioteraapia harjutused ja massaaž tõhusad meetodid. Tänu neile taastuvad motoorsed funktsioonid ja paraneb vereringe..

Teine oluline punkt insuldist taastumisel on neuroloogilise osa stabiliseerumine. Selleks sobivad aminohappepreparaadid ja nootroopikumid..

Õige toitumine, kehaline kasvatus ja uimastiravi - kõik see on taastumisperioodi väga oluline osa..

Elena Malõševa meeskond räägib ja näitab teile, kuidas taastusravi pärast ajurabandust kulgeb:

Taastumine

Proovime vastata küsimusele, mitu aastat elab pärast isheemilist insuldi - varasema haiguse prognoos sõltub otseselt selle mahust. Mida rohkem mõjutatud ajuosi, seda raskemini on patsiendil taastumine. Kolmandik patsientidest sureb esimese kuu jooksul pärast haigust.

100% -l patsientidest on vaid 30% -l aasta lõpuks väljendunud sümptomid. Mõjutatud jalg on statistika kohaselt taastatud pigem mõjutatud käe.

Järgmise 5 aasta aju isheemilise insuldi järgi on elu halvim prognoos eakatel. Noortel on mitu korda rohkem võimalusi taastuda. Re-haigus esineb 30% juhtudest.

Ennetavad meetmed

Sümptomite kordumise vältimiseks on parimad viisid: suitsetamisest loobumine, alkohol, jälgimine ja normaalse vererõhu hoidmine.

Mõõdukas füüsiline aktiivsus avaldab tervisele positiivset mõju ja vähendab haiguse kordumise riski..

Kahjuks on insuldiriski vananemisel oluliselt raskem oluliselt vähendada..

Rasketel juhtudel on kõigi oluliste kehafunktsioonide normaalseks säilitamiseks soovitatav ravimravi. Ainult arst aitab teil valida õige ravi ja vähendab insultide riski..

Teie tervis on teie kätes. Hoolitse enda eest. Loobu halbadest harjumustest, alusta hommikuti trenni ja astud suure sammu hea tervise ja pikaealisuse poole. ole tervislik!

Aju isheemiline insult: sümptomid, prognoos, ravi

Isheemiline insult on haigus, mis juhtub ootamatult. Näib, et ainult inimene seisis ja rääkis sinuga ning hakkas järsku vaibuma, jäädes täiesti teadvusse. Või läksin magama tervelt ja ärkasin üles - ega saa enam püsti ega räägi.

On selge, et kutsute kiirabi ja lähete koos nendega haiglasse. Kuid arstid jätavad teid intensiivraviosakonna ukse taha ja lähevad abi osutama. Parimal juhul on kõik see, mida te täna kuulete, "tõsine seisund". Mida edasi teha? Miks see juhtus? Kuidas see lõpeb? Analüüsime neid küsimusi..

Kes on süüdi?

Isheemilise insuldi peamine põhjus on verehüüve, mis on muutunud liikuvaks (trombemboolia). See võis tekkida otse südames: kui see arütmiliselt vähenes või pärast infarkti tekkis selles aneurüsm. Kuid sagedamini võib verehüüve alajäsemete veenidest “ära lennata”, eriti kui need olid veenilaiendid.

Sellised verehüübed võivad vereringe kaudu "reisida". Ja kui nad "sisenevad" neile ajusse, blokeerivad nad arteri, mis on pisut väiksem kui nende endi läbimõõt.

Tõenäolisemalt kannatavad need laevad, mis:

  • või liiga piinav - siis on verevoolu kiirus neis väike;
  • või on neil juba põletik (vaskuliit);
  • või on neil aterosklerootiline naast.

Teine põhjus on veresoonte ateroskleroos. Aterosklerootiline naast võib iseenesest põhjustada isheemilise insuldi arengut. Seda ei juhtu, kui selle maht järk-järgult suureneb - sundides laeva laiendama kompensatsiooni. See juhtub siis, kui tahvel mureneb kokkupuutel laeva elusrakkudega. Sel juhul toodavad nad aineid, mis meelitavad siia trombotsüüte. Ja kui tromb “hiilib” ülemise naastu külge ja blokeerib 90% või rohkem selle kliirensist, tekib insult.

Kolmas põhjus on hüpertensioon. Kui inimene selle vastu võitlemiseks midagi ette ei võta, muutuvad tema veresooned: nende sein pakseneb, valendik kitseneb.

Vere viskoossuse suurenemine võib põhjustada ka isheemilise insuldi. See juhtub siis, kui inimesel on verehaigus, toimub suguhormoonide hulga muutus, mida täheldatakse, sealhulgas suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamise korral. Mõnikord võib insuldi tekkida dehüdratsiooni tõttu (kõhulahtisuse, oksendamise, palaviku tõttu) - kui inimene ei ürita kehale vett tagasi anda.

Tserebrovaskulaarne spasm - vasokonstriktorite, alkoholi, nikotiini ja migreeni võtmisel - võib põhjustada ka insuldi. Tavaliselt kannatavad kõige haavatavamad anumad.

Isheemiline insult toimub teisel põhjusel. Need on gaasi, rasvaemboolia, amnionivedeliku emboolia. Mehhanism on sama, kui veresoonte ummistumisel veri hüübib verehüüve venoossest süsteemist. Ainult siin muutub veresoonte verevool rasvalanguse, suure gaasimulli või mõne koguse amnionivedeliku tõttu võimatuks, mis selle väljavalamise asemel imendub vereringesse.

Kõige haruldasem põhjus on ajukasvaja, mis pigistab läheduses asuvaid veresooni ja peatab nende kaudu verevoolu..

Kõik need mehhanismid viivad selleni, et aju see osa, mida varem toitis blokeeritud arter, hakkas surema. Mida suurem on arter, seda suurem on ala..

Võib-olla võisite juba varem märgata?

Esimesed "kellad", mis näitavad, et inimesel on kõrge risk isheemilise insuldi tekkeks, on diskretoorse entsefalopaatia sümptomid, eriti pearinglus ja jäsemete vähenenud tundlikkus. Neid ei täheldata üldse ja mitte alati, kuid pärast nende märkamist on vaja võtta meetmeid.

Isheemilise insuldi tõsisem kuulutaja, mida ei saa absoluutselt ignoreerida, on mikrolöök. Kui need sümptomid on lakanud, peate aju veresoonte seisundi välja selgitamiseks tegema MRI või magnetresonantsangiograafia. Ja siis vajate ravi, kuni operatsioonini kahjustatud arteri laiendamiseks. Vastasel korral tekib järgmisel korral, tõenäoliselt samas kohas, insult. Veelgi enam, 10% juhtudest juhtub see „järgmine kord” esimese kolme kuu jooksul. Veel 20 inimest 100st hospitaliseeritakse insuldiga aasta jooksul pärast esimest isheemiat.

Kahjuks ei arene isheemiline insult alati pärast hoiatust enda kohta. Ja see ei kehti alati rasvaemboolia kohta, mis toimub luumurdude ajal, või amniootilise vedeliku emboolia korral sünnituse ajal. Just hüpertensioonist või suhkurtõvest põhjustatud discirkulatoorse entsefalopaatia tunnused avalduvad sageli minimaalselt:

  • peavalud "ilmast";
  • perioodiline tinnitus;
  • päevane unisus;
  • unetus öösel.

Kõiki neid sümptomeid ei väljenda inimene oma sugulastele. Sagedamini kui mitte - see kirjutab lihtsalt vanaduseni.

Kui kiiresti kiirabi kutsuti?

Esimeste insuldi tunnuste ilmnemisel peate pöörduma arsti poole. Sellest sõltub patsiendi võimalus ellu jääda..

Kui see ei olnud seotud kahjustatud piirkonna suurenemisega, ei vajanud haigus kiireid meetmeid. Surnud koht muutub armiks (kui see on suur) või kaob lõpuks uute lahtritega (kui see on väike).

Kuid peate päästma surnud neuronite ümbritseva ala, kus verevool halveneb üha enam ja toimub ka surnud rakkudega kontakti kaotanud rakkude hävitamine. See on võimalik ainult verehüübe kõrvaldamisega.

Insuldi põhjustanud verehüübe saate lahustada ainult 1 tunni jooksul alates haiguse esimeste sümptomite ilmnemisest. Selleks kasutatakse trombolüütilisi ravimeid, mis süstitakse intensiivraviosakonda veeni..

Trombolüüs viiakse läbi pärast kompuutertomograafiat, mis näitab, et insult on isheemiline, mitte hemorraagiline. Seda ei täideta, kui:

  • insult põhjustas ajukasvaja;
  • insuldi alguses olid krambid;
  • 3 kuud pole möödunud päevast, mil isik sai peavigastuse või aju või seljaaju operatsiooni;
  • Eelmisest insuldist pole möödunud 3 kuud;
  • isheemia on juba hõivanud enam kui 1/3 piirkonnast, mida keskmine ajuarter verega varustab;
  • vererõhk tõusis üle 185/110 mm Hg;
  • inimesel on vere halb hüübivus;
  • viimase 3 kuu jooksul on olnud veritsusi: seedetrakt, neerud, emakas;
  • inimene põeb tsirroosi või aktiivset hepatiiti, mis suurendab verejooksu riski.

Seega, kui helistasite kohe kiirabisse, niipea kui mõistsite, et sugulasel on insult, siis on tema võimalus ellu jääda suurem. Ja kui tal pole ülalnimetatud vastunäidustusi trombolüütilise aine sisseviimiseks, suureneb võimalus veelgi.

Kus on insuldi fookus??

Lihtsamalt öeldes: mida väiksem on arter, mille kaudu tromb ummistus, ja mida "väiksema tähtsusega" ajupiirkond see oli, seda parem.

Inimkeha peab aju kõigist elunditest kõige tähtsamaks, seetõttu on ta seda kõige paremini kaitsnud: asetanud tahke kolju kasti, ümbritsetud kokkusurumatu vedelikuga, "toonud" sinna suure hulga veresooni. Keha hoolitses ka aju toitumise eest. Ta rajas arterite ringi: pool ringist on oksad, mis ulatuvad vasakust unearterist, pool paremalt. Veelgi enam, need oksad kindlustavad osaliselt üksteist, varustades mõnda piirkonda verega.

Keha hoolitses veel ühe asja eest: vasaku ja parema poolkera põhiosad on dubleeritud. Ainult vaimse tegevuse ja kõne eest vastutavad isikud (mõistmine ja paljundamine, kirjalik ja suuline) ei dubleeri. Ilma nende funktsioonideta on elu võimalik. Kuid nendes piirkondades, kus toimub hingamise ja südame aktiivsuse reguleerimine, on keha väga turvaline. Ta "lamas" ajutüves, kus nad asuvad, sellises arterite ringis, kus peamised piirkonnad saavad toitu nii paremal kui ka vasakul.

Vaata ka:

Ajutüves

Just siin asuvad elu olulised piirkonnad. Nende verevarustuse lakkamine on väga halb prognoos, isegi trombolüütikumide sisseviimisega.

Isegi kui arstidel õnnestub kehale hapnikku õigeaegselt varustada ja rõhku säilitada piisaval tasemel, on võimalus, et aju kiilub kolju avasse. See on enamikul juhtudel surmav komplikatsioon..

Pange tähele: varre löök on näidustatud

  • pearinglus;
  • higistamine
  • näo naha järsk punetus või kahvatus;
  • hingamisrütmi muutus, vilistav hingamine hingamise ajal;
  • hägune kõne;
  • koordinatsiooni puudumine.

Paremas poolkeras

Parempoolne poolkera vastutab:

  • keha vasaku külje ja näo parema poole liigutused ja tundlikkus;
  • kuulmis-, nägemis-, haistmisorganitest pärineva teabe töötlemine;
  • emotsioonid
  • näotuvastus;
  • muusika tajumine;
  • keerukate piltide saamine;
  • seksuaalne käitumine;
  • vasakpoolsete jaoks - kõne eest.

Konkreetse tegevuse eest vastutavad ajupiirkonnad ei paikne juhuslikult. Need on jaotatud ajukoore piirkondade vahel. Seega, kui insult asub:

Parempoolne poolkeraRikkumised
EsikülgPatsiendi isiksus kannatab: ta halveneb
  • kontrolli oma tegevusi,
  • halvasti koordineerida neid omavahel,
  • kaotada võime loogiliselt mõelda,
  • hakkab imelikult käituma
Ajukoore kesktsoonVasaku käe ja jala halvatus või parees, lisaks enamasti näo parem külgAjaline lobeMoonutama:

  • objektide visuaalne tajumine,
  • ruumi visuaalne “mõistmine”,
  • võime esitada objekti kujutist, kui seda ei esitata (näiteks joonistatud),
  • vasakukäelised - kõnekahjustus.
Parietaalne lobe
  • muusikast arusaamise puudumine (seda tajutakse mürana);
  • arusaamise puudumine, et ta on haige, et käsi või jalg liigub halvasti, et tundlikkus on halvenenud;
  • objektide ruumilise kujutise rikkumine;
  • keha vasaku poole tundlikkuse rikkumine.
Occipital lobe
  • hooletu suhtumine oma haigusse;
  • objektide tundmatus;
  • värvide äratundmise puudumine või võimetus neid eristada;
  • nägude äratundmise või üksteisest eristamise võime kaotamine.

Prognoos võib olla erinev. Kui näete, et mitmel aju osal on korraga kahjustuse sümptomeid, on üsna suur ajupiirkond surnud. Selle asemel võib moodustuda kude nagu arm või tsüst, nii et funktsioon ei ole tõenäoliselt täielikult taastatud..

Kui surnud tsoon on väike, kasvavad veresooned lõpuks selleni, siia moodustuvad uued rakud ja kaotatud funktsioon taastub osaliselt või täielikult.

Vasakul poolkeral

Vasak poolkera vastutab:

  • tundlikkus ja liikumine keha paremas pooles ja näo vasakus servas;
  • kõne - kirjalik ja suuline: selle mõistmine ja paljundamine;
  • käitumise loogika;
  • käitumuslik mälu.

Rikkumised sõltuvad insuldi fookuse asukohast:

Vasak poolkeraRikkumised
EsikülgKõne taasesitamine kannatab:
  • kaob oskus kasutada sõnu õigetes deklinatsioonides ja juhtumites,
  • kõne aeglustub,
  • keel sõlmes,
  • sõnadega suudab heli korraldamatult korrastada.

Kaob võime nimetada kindlasse kategooriasse kuuluvaid sõnu (näiteks rõivad, mööbel) või ühe tähega algavaid sõnuAjukoore kesktsoonParema käe ja jala halvatus või parees, pluss enamasti näo vasak poolAjaline lobeRikutud:

  • sõnade mõistmine kõrva järgi: emakeel kõlab võõrana, samal ajal kui liigutuste tegemiseks käsklused säilivad;
  • sõnade õigekiri;
  • mälu sõnadele ja õigetele nimedele
Parietaalne lobe
  • loendamisvõime kaotamine;
  • kirjutamisvõime kaotus;
  • desorientatsioon kohapeal;
  • kaotus võime navigeerida oma kehaosades, näidata nende suurust.
Occipital lobe
  • võimetus nimetada õiget värvi, kuid selle äratundmine;
  • objekti kui terviku tuvastamise võime rikkumine, kui sellel on mitu osa;
  • võimetus ära tunda kogu objekti üksikuid elemente.

Prognoosimisel juhinduge samast põhimõttest nagu parema poolkera lüüasaamisel: kui sugulasel on sümptomeid "mitmest piirkonnast", siis saab seda tõenäoliselt taastada ainult osaliselt.

Ravi

Isheemilist insuldi ravitakse ainult haiglas, kus on olemas neuroloogiline (või neurokirurgiline) osakond ja intensiivravi osakond. Esimese tunni jooksul pärast vastuvõttu koosneb teraapia trombolüüsist - kui patsient toimetati kohale õigeaegselt.

Lisaks koosneb ravi esimesel ja järgnevatel tundidel:

  • keha varustamine hapnikuga;
  • vererõhu hoidmine aju verevarustuseks piisavatel arvudel;
  • ajurakkudele paremate tingimuste loomine, et need saaksid taastuda;
  • normaalse verevoolu taastamine.

Patsient peab järgima voodipuhkust. Ta vajab dieeti, mis hõlmab rasvase toidu, punase liha, alkoholi, munade, piimatoodete, töödeldud toidu ja maiustuste väljajätmist. Tema dieedi aluseks peaksid nüüd olema köögiviljad ja puuviljad (eriti punane ja lilla, mis näitab, et need on rikkad antotsüaanides), samuti keedetud tailiha ja linnuliha.

Jooge insuldiga patsiendile - vähemalt 1,8 liitrit päevas, kuna see mõjutab vere viskoossust.

Taastusravi

Peate alustama aju taastamist ägedal perioodil. Milliseid meetmeid selleks vaja on, sõltub rikkumiste laadist. Seda kõike kirjeldatakse üksikasjalikult meie artiklis..

Tuleb märkida, et parempoolsest insuldist taastumine kestab kauem kui pärast vasakpoolset insuldi. Selle põhjuseks on patsiendi emotsionaalse sfääri kahjustus. Selline patsient on apaatiline, tal võib tekkida isegi depressioon. Ta ei taha jäsemeid arendada ega logopeediga töötada - ja see teeb taastusravi väga keeruliseks.

Pärast vasakpoolset lööki, ehkki kõne mõistmine ja taasesitamine on sageli häiritud, on sellised raskused vähem väljendunud, nii et taastumine on mõnevõrra lihtsam.

Mõlemal juhul peate spetsialistide järelevalve all ja patsiendi kohustusliku emotsionaalse toe ja motiveerimisega palju ja vaeva nägema..