Põhiline

Migreen

Hodgkini lümfoomi keemiaravi

Lümfogranulomatoosi kaasaegsed ravimeetodid põhinevad haiguse ravitavuse kontseptsioonil.

Raviks kasutatakse:
1) kiiritusravi;
2) keemiaravi;
3) kombineeritud ravi (keemiaravi, millele järgneb kiiritusravi);
4) vereloome tüvirakkude siirdamine.

Lümfogranulomatoosi kiiritusravi võib kasutada järgmistel viisidel:
a) ainus ravimeetod (radikaalne kiiritusravi);
b) kombineeritud ravikomponent;
c) leevendav ravim.

Radikaalse kiiritusravi meetod töötati välja XX sajandi 60ndatel. Meetodi peamine põhimõte on primaarse kahjustuse fookuste ja tõenäolise metastaaside piirkondade kiiritamine doosis, mis on piisav kasvajarakkude hävitamiseks. Koguannus on sel juhul 40-45 Gy fookuse kohta ja 30-35 Gy ennetava kokkupuutetsooni korral. Toksilise mõju vähendamiseks kasutatakse fraktsioneeritud kiirgust väikestes üksikannustes 5 päeva nädalas 4-5 nädala jooksul..

Radikaalse kiiritusravi peamised võimalused:
a) mitmeväljaline (järjestikune) kiiritamine;
b) suurenduslik (vahevöö) kiiritamine, kus kiiritusravi viiakse läbi üheaegselt kõigis piirkondades (kahjustuste korral mõlemal küljel paiknevate diafragma, emakakaela, supraclavikulaarsete ja aksillaarsete lümfisõlmede, samuti mediastiinumi lümfisõlmede kohal).

Mantlikujulise kiiritamise spetsiifilisteks võimalusteks on ümberpööratud Y-kiirgus (kiirgusteraapia põrna, paraaorti ja kubeme lümfisõlmedesse) ja lümfoidkoe üldine kiiritamine (kiiritusravi kõikidele lümfisõlmede rühmadele diafragma ja põrna kohal ja all).

Radikaalne kiiritusravi parandas dramaatiliselt haiguse prognoosi. XX sajandi 40-50ndatel olid remissioonid praktiliselt kättesaamatud ja ainult 5% patsientidest elas üle 5 aasta. Radikaalne kiiritusravi tagab 5-aastase relapsivaba elulemuse 90% -l I staadiumi patsientidest, 80% -l II staadiumiga patsientidest ja parandab märkimisväärselt ravi lõpptulemusi haiguse kaugelearenenud staadiumides.

Vahetult pärast radikaalse kiiritusravi juurutamist praktikas leiti, et:
1) parim efekt saavutatakse lümfogranulomatoosi I-II staadiumiga; edasijõudnute staadiumides on tulemused palju halvemad ja kõrvaltoimete esinemissagedus suurem;
2) B-sümptomite olemasolu halvendab dramaatiliselt ravi tulemusi. Sellega seoses on kiiritusravi muutunud ainsaks meetodiks I ja IIA staadiumi lümfogranulomatoosiga patsientide ravis ning etappides IB, IIB ja IIIA kasutati seda koos keemiaraviga (kombineeritud ravi)..

Hiljem selgus, et lümfogranulomatoosi IA ja IIA staadiumide kiiritusravi tulemused halvenevad:
1) ekstraranodaalsed kahjustused;
2) lümfisõlmede massiline kahjustus;
3) põrna massiline kahjustus;
4) vähemalt 3 lümfisõlmede tsooni kahjustus;
5) ESR-i suurenemine vähemalt 50 mm / h. Mis tahes nimetatud teguri korral täiendati kiiritusravi keemiaraviga..

III ja IVA astme lümfogranulomatoosiga patsientidel kasutatakse sagedamini keemiaravi. Nendes etappides kasutatakse kombineeritud kemoteraapiaravi üha vähem. IVB staadiumi lümfogranulomatoosiga kasutatakse palliatiivina kiiritusravi.

Kiiritusravi kõige levinumad kõrvalnähud on äge kopsupõletik, krooniline piirav kopsuhaigus, äge ja krooniline perikardiit ja müokardiit, müokardiinfarkt (pärast kiirituseravi mediastiinumi), hüpotüreoidism ja sõlmeline struuma (pärast emakakaela-supraclavikulaarse piirkonna kiiritamist). Lisaks arenevad pikaajaliselt pärast suurtes annustes kiiritusravi ja kombineeritud kemoteraapiat märkimisväärselt sagedamini sekundaarsed pahaloomulised kasvajad: tahked kasvajad (kopsu-, mao-, piimanäärmete ja kilpnäärme vähk), äge müeloidne leukeemia, mitte-Hodgkini lümfoomid. Sellega seoses kasutatakse viimastel aastatel lümfopranulomatoosi kiiritusravi üha vähem ja vähendatakse kogu fookusdoose (kuni 30 Gy ja alla selle) ning kiirguse hulka.

Lümfogranulomatoosi keemiaravi

Lümfogranulomatoosi monokeemiaravi kasutatakse harva ja ainult palliatiivsetel eesmärkidel (raskete kaasuvate haigustega eakatel patsientidel või haiguse lõppstaadiumis, millega kaasneb luuüdi hüpoplaasia).

Valdava enamuse lümfogranulomatoosiga patsientide (90–95%) ravi aluseks on polükeemiaravi (PCT). Esimene PCT-programm (MORP) viidi ellu 1964. aastal ja see parandas oluliselt lümfogranulomatoosi kaugelearenenud staadiumis patsientide prognoosimist. MORP-skeemi ja selle modifikatsioone (MVPP, COPP, CVPP, ChlVPP) kasutatakse nüüd, kuid ABVD-programmi kasutatakse sagedamini (enamikus riikides on see lümfogranulomatoosi keemiaravi standard), samuti režiime, mis koosnevad suurest hulgast ravimitest, et vältida kemoteraapia vastuseisu - vahelduvalt COPP / ABVD skeem ja hübriidne COPP / ABV programm.

Polükeemiaravi eesmärk lümfogranulomatoosi mis tahes staadiumis on saavutada täielik remissioon. Selleks viiakse enamikul juhtudel läbi vähemalt 6 keemiaravi tsüklit, sealhulgas 2 remissiooni kindlustamiseks. Kui remissioon toimub alles pärast 6. kursust, viiakse sama programmi kohaselt läbi veel kaks ravikuuri.

Lümfogranulomatoosi III-IV staadiumiga patsientide kombineeritud ravi on viimastel aastatel muutunud harvemaks. Kiiritusravi pärast polükeemiaravi kasutatakse tingimata ainult kahel juhul:
1) lümfisõlmede tõsise kahjustusega (mahukas haigus) enne ravi;
2) kui pärast polükeemiaravi säilib jääkkasvaja.

Polükeemiaravi peamised kõrvaltoimed:
1) hematoloogiline toksilisus (neutropeenia, harvem trombotsütopeenia ja aneemia);
2) düspeptilised sümptomid (iiveldus ja oksendamine);
3) sensoorne (harvem motoorne) neuropaatia (vinkristiin);
4) kopsufibroos (bleomütsiin);
5) kardiotoksilisus (doksorubitsiin);
6) steriilsus.

Esimese rea lümfogranulomatoosi peamised raviskeemid

PealkiriEttevalmistusedAdministreerimisrežiim
MORRMustargen (embihin)6 mg / m2 intravenoosselt 1. ja 8. päeval
Onkovin (vinkristiin)1,4 mg / m2 (mitte rohkem kui 2 mg) intravenoosselt 1. ja 8. päeval
Prokarbasiin (natulaan)100 mg / m2 suu kaudu päevas päevadel 1–14
Prednisone40 mg / m2 suu kaudu päevas päevadel 1–14
MVPPMustargen (embihin)6 mg / m2 intravenoosselt 1. ja 8. päeval
Vinblastine6 mg / m2 intravenoosselt 1. ja 8. päeval
Prokarbasiin (natulaan)100 mg / m2 suu kaudu päevas päevadel 1–14
Prednisone40 mg / m2 suu kaudu päevas päevadel 1–14
CORRTsüklofosfamiid650 mg / m2 intravenoosselt 1. ja 8. päeval
Onkovin (vinkristiin)1,4 mg / m2 (mitte rohkem kui 2 mg) intravenoosselt 1. ja 8. päeval
Prokarbasiin (natulaan)100 mg / m2 suu kaudu päevas päevadel 1–14
Prednisone40 mg / m2 suu kaudu päevas päevadel 1–14
CVPPTsüklofosfamiid650 mg / m2 intravenoosselt 1. ja 8. päeval
Onkovin (vinkristiin)1,4 mg / m2 (mitte rohkem kui 2 mg) intravenoosselt 1. ja 8. päeval
Prokarbasiin (natulaan)100 mg / m2 suu kaudu päevas päevadel 1–14
Prednisone40 mg / m2 suu kaudu päevas päevadel 1–14
ChlvppKloorambutsiil (leukeran)6 mg / m2 (mitte üle 10 mg) sees päevadel 1–14
Vinblastine6 mg / m2 intravenoosselt 1. ja 8. päeval
Prokarbasiin (natulaan)100 mg / m2 suu kaudu päevas päevadel 1–14
Prednisone40 mg / m2 suu kaudu päevas päevadel 1–14
AbvdAdriamütsiin (doksorubitsiin)25 mg / m2 intravenoosselt 1. ja 14. päeval
Bleomütsiin10 mg / m2 intravenoosselt 1. ja 14. päeval
Vinblastine6 mg / m2 intravenoosselt 1. ja 14. päeval
Dakarbasiin375 mg / m2 intravenoosselt 1. ja 14. päeval
M (C) OPP / ABVDVahelduv režiimVaheldumisi kursused MOPP või SOPP ja ABVD
M (C) OPP / ABV
(hübriidrežiim)
Mustargen (embihin)
või tsüklofosfamiid
6 mg / m2 intravenoosselt 1. päeval
650 mg / m2 intravenoosselt 1. päeval
Onkovin (vinkristiin)1,4 mg / m2 (mitte rohkem kui 2 mg) intravenoosselt esimesel päeval
Prokarbasiin (natulaan)100 mg / m2 suu kaudu päevas 1.-7. Päeval
Prednisone40 mg / m2 suu kaudu päevas päevadel 1–14
Adriamütsiin (doksorubitsiin)35 mg / m2 intravenoosselt 8. päeval
Bleomütsiin10 mg / m2 intravenoosselt 8. päeval
Vinblastine6 mg / m2 intravenoosselt 8. päeval
Märge. Vaheaeg kursuste vahel - 14 päeva.

Ravimite kumuleerumisega suureneb kõrvaltoimete sagedus ja raskusaste. Mürgisuse konkreetsete ilmingute hindamiseks ja annuse vähendamise vajaduse lahendamiseks kasutatakse formaliseeritud toksilisusskaalasid..

Pärast tsüklilist polükeemiaravi lümfopranulomatoosiga patsientidel suureneb tahkete ja hematoloogiliste kasvajate sagedus, kuid pahaloomulisi kasvajaid on palju vähem kui pärast kiiritusravi.

Viimastel aastatel on kasutusele võetud uued esmavaliku keemiaravi režiimid (VD, Stanford 5 ja BEACORP), kuid randomiseeritud uuringute kohaselt pole nende eelis nn kuldstandardi - ABVD raviskeemi - suhtes lõplikult tõestatud. Märkimisväärne on nn eskaleerunud BEACORR, mis erineb tavalisest režiimist keemiaravi suuremates annustes. Seoses annuse suurendamisega on G-CSF-i kasutamine kohustuslik, et vähendada neutropeenia perioodi ja täita raviprotokoll. Eskaleeritud BEACORP-i eelis võrreldes COPP-ABVD-režiimiga tuvastati haiguse III ja IV staadiumiga patsientide ravis.

Relapsi teke halvendab lümfogranulomatoosi prognoosi, kuid ei tähenda surmaga lõppevat tulemust: retsidiiviga pärast kiiritusravi saab patsienti ravida keemiaraviga, retsidiiviga pärast keemiaravi teise rea polükeemiaraviga (B-CAV, CEP, Dexa-BEAM).

Vereloome tüvirakkude siirdamist kasutatakse aktiivselt riskirühmades (valdav enamus patsientidest on see autoloogne). Siirdamise peamised näidustused on:
1) esimene retsidiiv, eriti kui esimese täieliku remissiooni (PR) kestus on vähem kui aasta;
2) teine ​​PR või teine ​​ja sellele järgnevad ägenemised, mis on tundlikud polükeemiaravi suhtes;
3) PR puudumine pärast standardset keemiaravi.

Lümfoomi ravi

Lümfoomid on rühm vähki, mis mõjutavad lümfisüsteemi. Kõigile lümfoomidele on ühine nende kasv lümfotsüütidest - vererakkudest, mis täidavad kaitsefunktsiooni. Erinevalt leukeemiast on vereloome kahjustus, kui seda täheldatakse, sekundaarne. Kasvajaprotsessis muudetud rakud kogunevad lümfisõlmedesse, kuid neid võib leida ka luuüdis, põrnas ja teistes organites..

Nendest neoplasmidest määratakse kaks laia rühma: Hodgkini lümfoom (lümfogranulomatoos) ja kõik ülejäänud on mitte-Hodgkini lümfoomid, mida on rohkem kui kolm tosinat. Sõltuvalt lümfotsüütide tüübist, millest kasvaja kasvab, jaotatakse need B- ja T-rakkudeks.

Hodgkini lümfoom

Hodgkini tõbe kirjeldati esmakordselt 19. sajandil. Teistest lümfoomidest eristuvad seda põhimõtteliselt nn Sternbergi-Loe rakud, mis tuvastatakse lümfoidkoe mikroskoopia abil. Hodgkini tõbe diagnoositakse sageli noorukitel ning selle esinemissagedus on harilikult 20 ja 50 aastat. Lümfoomi tüüpi on võimatu kindlaks teha ilma muudetud koe proovi uurimata..

Mitte-Hodgkini lümfoomid

Need erinevad histoloogiliselt ja kliiniliselt väga erinevalt ning vajavad erinevat ravitaktikat. Mõned neist, ükskõiksed lümfoomid, on aeglased ja nende prognoos on suhteliselt soodne. Teisi, vastupidi, iseloomustab kiire progresseerumine, rasked sümptomid ja vajavad viivitamatut ravi - agressiivsed lümfoomid.
Tavaliselt algavad lümfotsüütide ebanormaalsed muutused lümfisõlmedes klassikalise kliinilise pildi arenguga. Kuid on ka kursuse variante, kui haigus esineb peamiselt mitte lümfisõlmes, vaid teistes organites, näiteks põrnas või ajus. Sel juhul räägivad nad ekstranodaalsest lümfoomist.

Indolensed lümfoomid

Levinud aeglaselt progresseeruvate kasvajate rühm. Nende hulka kuulub näiteks marginaalse tsooni lümfotsüütiline lümfoom. Nendel kasvajatel on soodne prognoos, kuid need on üksteisest väga erinevad, seetõttu vajavad nad ravi teistsugust lähenemist. 1

Riskitegurid

Lümfoomide põhjused pole tänapäeval usaldusväärselt teada, kuid teadlased on soovitanud mitmeid haiguse peamisi riskitegureid:

  • Vanus. Aastatega kasvab mitte-Hodgkini lümfoomide tekke oht. Hodgkini tõve korral seda mustrit ei täheldata, kuid eakatel kulgeb see tavaliselt raskemalt.
  • Nakkusoht. Lümfoomide seos nakatumisega inimese immuunpuudulikkuse viiruste, Epsteini-Barri, B- ja C-hepatiidi ning helikobakteri pülooriga.
  • Immuunsuse seisundi muutused, sealhulgas autoimmuunpatoloogia, AIDSi, immunosupressiivse ravi tõttu.
  • Mürgised ained, eriti pestitsiidid, herbitsiidid, väetised, juuksevärvid.

Nende tegurite olemasolu ei tähenda sugugi seda, et inimesel peaks tekkima lümfoom. Sagedamini selgub vastupidine ja isegi kui neid on mitu, ei esine haigus enamikul inimestel. Alkohol, suitsetamine ja ülekaalulisus ei mõjuta tõenäoliselt lümfoomide esinemissagedust..

Lümfoomi sümptomid

Mis tahes lümfoomi klassikaline ilming on lümfisõlmede suurenemine - lümfadenopaatia. Kõige sagedamini mõjutavad emakakaela, aksillaarsed ja kubemepiirkonna sõlmed. Need on tavaliselt valutud, kuigi kiire kasvu korral võib valu tekkida. Kasvajaprotsess võib siiski mõjutada:

  • seedetrakt, millega kaasneb ebamugavustunne kõhus;
  • rindkere organid - köha, õhupuudus, valu rinnus;
  • luuüdi - aneemia, trombotsütopeenia, immuunpuudulikkus;
  • aju - peavalu, kahekordne nägemine, parees ja halvatus;
  • seljaaju - nimme radikuliidi sümptomid, vaagnaelundite talitlushäired, alajäsemete parees.

Sõltumata sellest, kus lümfoom asub, võivad inimest häirida kehatemperatuuri kõikumised, öine higistamine, kehakaalu langus.

Paljud inimesed ei kurda üldse ja neil on lümfisõlmed laienenud näiteks füüsilise läbivaatuse ajal või muude haiguste uurimisel. Samuti on oluline märkida, et loetletud sümptomid ei ole lümfoomi usaldusväärne märk, kuna neid märgitakse sageli erineva patoloogiaga. Isegi klassikalised laienenud lümfisõlmed on kõige sagedamini nakkushaiguste märk. Sellegipoolest peaks patsient ja eriti raviarst pidama meeles lümfoomi, kuna teatud sümptomite ilmnemise tõenäolist põhjust.

Mida saab / mida ei saa lümfoomiga teha?

Elukvaliteeti mõjutab keemiakiirguse koormus, mis on ravi ajal vältimatu. Tervislikest eluviisidest on soovitatav kinni pidada õige toitumise ja piisava kehalise aktiivsusega, halbade harjumuste tagasilükkamisega.

Võimalus tegeleda kutsetegevusega sõltub otseselt haiguse kulgu iseloomust. Raske füüsiline töö, neuropsühhiline stress, töö ebasoodsates ilmastikutingimustes, kokkupuude ioniseeriva kiirguse ja tööstuslike mürkidega on patsientidele vastunäidustatud.

Etapi lümfoom

Lümfoomide lavastamine mängib olulist rolli raviprogrammi valimisel, ehkki see pole kaugeltki ainus terapeutilise taktika konstrueerimise kriteerium. Haigust on mitu klassifikatsiooni. Üks levinumaid on Ann Arbori klassifikatsioon, mille kohaselt on onkoloogilises protsessis 4 etappi:

  • I - kaasatud on üks lümfisõlmede rühm;
  • II - kaks või enam rühma, kui nad asuvad diafragma ühel küljel;
  • III - levib üle diafragma;
  • IV - siseorganite, näiteks soolte või luuüdi, kaasamine.

Koos lava numbriga kasutatakse haiguse tunnuste tähtnimetust:

  • A - asümptomaatiline kulg;
  • B - B-sümptomid: temperatuur, öine higistamine ja kehakaalu langus;
  • S - põrna kaasamine;
  • E - mõjutatud lümfisõlmede kõrval asuvate kudede kaasamine.

Seega tuleks nimetust IIISB mõista lümfoomina, kus lümfisõlmed mõlemal pool diafragmat kannatavad koos põrna kahjustuse ja haiguse tüüpiliste B-sümptomitega. 2

Lümfoomide diagnoosimine

Ainus meetod, mis võimaldab usaldusväärselt diagnoosi panna, on lümfoidkoe mikroskoopia, mis saadakse biopsia abil. Saadud histoloogilises materjalis tuvastatakse ebatüüpilised rakud, mille järel täpsustatakse, milline lümfoom konkreetsel juhul on seotud. Nii et materjalis lümfogranulomatoosi diagnoosimiseks piisab Sternbergi-Loe või Hodgkini rakkude tuvastamiseks.

Protsessi ja lavastuse levimuse hindamiseks kasutatakse kiirgusdiagnostikat: CT, MRI, PET-CT. Trepanobiopsia on näidustatud luuüdi seotuse hindamiseks, luuvalu kaebuste korral on näidustatud osteostsintigraafia ja varjatud lümfoidkoesse akumuleeruva galliumtsitraadi stsintigraafia aitab varjatud koldeid tuvastada. Samuti kasutatakse biokeemilisi ja kliinilisi vereanalüüse, immunoloogilisi ja tsütogeneetilisi uuringuid, selgroo punktsiooni, ultraheli ja mõnda muud protseduuri..

Lümfoomi ravi

Lümfoomid on ulatuslik haiguste rühm ja kõik universaalsed raviskeemid ei ole kohaldatavad. Isegi ravi eesmärgid sõltuvad suuresti lümfoomi tüübist ja selle käigu omadustest: täielik taastumine või stabiilse remissiooni saavutamine. Tuleb märkida, et enamikul juhtudel, isegi kui haigusest on võimatu täielikult vabaneda, on seda täiesti võimalik kontrolli all hoida ning teatud tüüpi lümfoomide ja piisava ravi korral remissioon jõuab 10-20 aastani, mis on taastumisega üsna võrreldav. Peamised ravimeetodid on tänapäeval keemiaravi, radioloogiline ravi ja immunoteraapia.

Keemiaravi peamine eesmärk on kasvajarakkude hävitamine. Sel juhul kasutatakse nii tõestatud ravimeid kui ka kaasaegseid paljutõotavaid ravimeid, aga ka nende kombinatsioone. Keemiaravi on rakendatav kõigis haiguse staadiumides ja peamine ravi on enamiku lümfoomitüüpidega.

Kiiritusravi rakendatakse reeglina pärast keemiaravi lõppu, kuid mõnel juhul rakendatakse seda iseseisvalt. Arvestades lümfoomide kõrget kiirgustundlikkust, võib kiiritusravi viia täieliku paranemiseni isegi suhteliselt väikeste kiirgusdooside kasutamisel. Rakenduse omadused määratakse kasvaja morfoloogia ja protsessi staadiumiga. Lümfoomide esimeses ja teises staadiumis kiiritatakse kõiki kahjustatud piirkondi, kolmandas ja neljandas - pärast keemiaravi jäävaid jääke või esialgu suuri sõlmi.

Immuunteraapia on vähi raviks paljutõotav valdkond, mis hõlmab keha immuunmehhanismide kasutamist või nende asendamist. Lümfotsüüdid toodavad antikehi - spetsiaalseid valke, mis seovad rangelt teatud antigeene - võõraid aineid. Kasvajarakud on ka sellised antigeenid. Enamikes lümfoomiga patsientide ebatüüpilistes rakkudes leitakse CD20 valku. Selle valgu antikehadest - rituksimabist - loodud ravim leiab CD20 molekuli kasvajarakkudest ja ründab seda, hävitades selle raku. CD52 antigeeni vastane alemtuzumab toimib samuti umbes. Antigeene võivad mõjutada mitte ainult antikehad. Näiteks rünnatakse ibritumomabi tiuksetaan CD20 kasutamisel radioaktiivse aine - ütriumi - molekule. See võimaldab teil teatud rakkudele rangelt rakendada kiirgusdoosi..

Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad üsna optimistlikult hinnata patsiendi eluea prognoosi. Hodgkini tõvega õnnestub enam kui 80% täiskasvanutest ja üle 95% lastest saavutada viieaastane elulemus ilma haiguse sümptomiteta. Mitte-Hodgkini lümfide puhul on need näitajad vastavalt 63% ja 83%. 3

Lümfoomide ravikulud

Teenuse nimiHind, hõõru.Ühikud mõõtmine
Konsultatsioon onkoloogi, radioterapeudiga0PC.
Laste onkoloogi konsultatsioon0PC.
Spetsialistide korduv konsultatsioon500PC.
Esmane topomeetria spetsialiseeritud kompuutertomograafil15 000protseduur
Korduv spetsialiseeritud kompuutertomograafia topomeetria7000protseduur
Kiiritusravi (tomoteraapia) dosimeetriline planeerimine primaarne20 000PC.
Korrati kiiritusravi (tomoteraapia) doosimeetrilist planeerimist7000PC.
Kiiritusravi (tomoteraapia), sealhulgas IMGRT (*)223 000muidugi
Kiiritusravi (tomoteraapia) stereotaktiline radiokirurgia (*)250 000muidugi
Ravimiga kaasnev teraapia: intravenoosne manustamine ravitoas (va ravimite maksumus)1000protseduur
Ravimiga kaasnev teraapia: lihasesse süstimine raviruumi (va ravimite maksumus)200protseduur
Topomeetriline märgistus750protseduur

Kiiritusravi tüüp ja ravikuuride seansside arv määratakse arstliku komisjoni poolt iga patsiendi jaoks eraldi, lähtudes kasvaja lokaliseerimisest, nosoloogiast ja anamneesi arvesse võttes.

Lümfoomide tomoteraapia

Nii Hodgkini lümfoomi kui ka mitte-Hodgkini lümfoomide standardne kiiritusravi põhjustab mõnikord üsna tõsiseid tüsistusi kopsude ja südame kiirituskahjustuste kujul, aga ka vähiriski teistes kohtades.

Sellises olukorras muutub tomoteraapia tõeliseks päästmiseks, mis võimaldab rakendada suurt kiirgusdoosi rangelt piiritletud piirkonda, mõjutades minimaalselt terveid kudesid. (vaata linki)

See võimaldab teil vähendada kiirguskomplikatsioonide riski ja suurendada ravi efektiivsust. Tomoteraapia HD-ga kiiritamise eelised on ka:

  • kasutamise võimalus retsidiivide korral;
  • tõhusus isegi hilisemates etappides;
  • mitme fookuse kiiritamine ühes seansis;
  • minimaalne ebamugavustunne protseduuri ajal.

1 Mazurov V. I., Krivolapov Y. A. Lümfoomide klassifikatsioon. Praktiline onkoloogia, T. 5, nr 3 - 2004. S. 169–175. https://practical-oncology.ru/articles/399.pdf

2 Boykov I. V., Trufanov G. E., Ipatov V. V. Hodgkini lümfoomi ja mitte-Hodgkini lümfoomide staadiumi määramine kombineeritud positroni emissiooni ja kompuutertomograafia abil. Siberi meditsiini bülletään. 2011; 10 (6): 100-108. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2011-6-100-108

3 Vähiravi areng: hormoonravi, immunoteraapia, suunatud teraapia. // vähiajalugu. Per. inglise keelest N. D. Firsova (2016). https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0 % B0% D0% BF% D0% B8% D1% 8F

Korduma kippuvad küsimused

Kui palju on ravikuur?

Ravikuur koos eelkoolituskoolitusega maksab 258 000 rubla. Järelmaksu on võimalik taotleda kogu raviperioodi vältel.

Kas on-line konsultatsiooni??

Muude piirkondade elanikele, aga ka neile, kellel on keeruline arsti külastada, pakub meie keskus võimaluse tasuta veebipõhiseks konsultatsiooniks.

Veebikonsultatsiooni saamiseks vajalikud dokumendid?

Tomoteraapia võimalikkuse kohta nõuannete saamiseks peate saatma meile kõik oma tervisekontrolli kaardid ja uuringud, sealhulgas histoloogilise aruande. Tasuta konsultatsiooni saamiseks saatekirja ei nõuta.

Kas on võimalik lapsi ravida?

Tomoteraapia on laste raviks kõige soodsam, kuna kiiritusravi on õrn, mõjutamata areneva lapse terveid elundeid ja kudesid..

Millises etapis saab kiiritusravi kasutada??

Kaasaegses onkoloogias kasutatakse kiiritusravi võimalusi igas etapis väga laialdaselt. Kuid iga patsient nõuab individuaalset lähenemist, kuna taktika ja raviplaani valik sõltub paljudest teguritest: kasvaja paiknemine, kaasnevad haigused, patsiendi vanus ja üldine seisund. Seetõttu on ravivõimaluse kohta teabe saamiseks vaja pöörduda kiiritusravi poole.

Isiklik kogemus Kuidas ma võitlesin Hodgkini lümfoomiga: esimestest sümptomitest kuni remissioonini

"Hirm on normaalne, kuid te ei pea sellele oma elu andma"

Tekst: Tatjana Goryunova

Lapsena armastasin lamada oma emaga embas, maetud tema tuhatukkadesse. Silitasin ta pead ja vaatasin armi kaelas, mõtlesin, kust ta küll võiks tulla, mõtlesin välja uskumatuid muinasjutte ning ema oli alati nõus ja imetlenud mu kujutlusvõimet. Vanemaks saades hakkasid mu peas kerkima mälestused: ema kurnatud keha, soovimatus püsti seista ja hinnata minu LEGO meistriteost, tema öised palavused, soengu järsk muutus. Aastaid hiljem esitasin noorukitele iseloomuliku küsimuse otse ja sain ammendava vastuse: "Lümfoom." Olin šokeeritud, kuid samal ajal lõpetasin lõpuks oletuste muretsemise. Pärast seda on aeg-ajalt pop-up uudised onkoloogiahaigete kohta mind väga murelikuks ja vihaselt puudutanud, kuna haigus möödus väga lähedal. Olin oma ema üle väga uhke, kuid vaikival nõusolekul otsustati seda mitte arutada perekonnas ja mujal.

2015. aasta kevadel hakkasid mul õudusunenäod surnud loomade, vastsete, haigla palatite ja operatsioonitubade kohta, hammaste väljalangemine. Alguses ma ei pööranud tähelepanu, kuid hiljem, kui unenäod said regulaarseks, tekkis mul kinnisidee minna haiglasse täielikku läbivaatust tegema. Jagasin oma sugulastega oma mõtteid, et aju võiks sel viisil haiguse kohta signaali saata, kuid olin veendunud, et pole vaja kahtlustada ja rumalaid asju leiutada. Ja ma rahunesin. Suvel täitsin ammu peetud unistuse ületada Ameerika autoga ookeanist ookeani. Mu sõbrad olid rõõmsad ja mu mulje määras metsik väsimus, pidev õhupuudus ja valu rinnus. Kirjutasin kõik laiskuse, kuumuse ja saadud kilogrammide peale ära.

Oktoobris jõudsin tagasi päikselisse Moskvasse ja tundub, et pärast puhkust peaks see olema täis muljeid ja jõudu. Aga ma lihtsalt painutasin. Tööl oli see väljakannatamatu, väsimus oli selline, et pärast tööpäeva unistasin vaid varem voodisse sattumisest. Metroos viibimine oli piinamine: mul oli peapööritus, mul hakkas pidevalt silmis pime, minestasin ja teenisin templitesse paar armi. Mind vaevasid võõrad lõhnad, olgu selleks parfüümid, lilled või toit. Tõmbasin endasse ja kiljusin tõsiasja pärast, et ma lihtsalt ei pääse tavapärasesse elurütmi.

Veetsin ühe neist õhtutest sõbra juures, keda ma polnud pikka aega näinud: õhtusöök, vein, naljad, mälestused ja lõputud vestlusringid, mis panid mind ööbima. Järgmisel hommikul, enne oma pesemist pikkade juuste kogumist, puudutasin kaela ja märkasin oranži suurusega kasvajat. Sel hetkel tegi ta täpse oletuse, et on, kuid jäi üllatavalt rahulikuks ja karjus siis ise sõnadega: "Ei, see võib juhtuda kellegagi, aga mitte minuga." Hommikusöögil juhtis sõber tähelepanu kasvajale ja pakkus, et see võib olla allergia; Ma nõustusin, kuid mälus hakkasid peas virvendama, surudes peale sõna "vähk".

Teel tööle mõistsin lõpuks toimuva tõsidust ja mõistsin, et mul on vaja kohe arsti juurde pöörduda. Mulle meenus ema arm - täpselt seal, kus mu kasvaja oli. Läbi ebamaiste mõtete sülemi kuulsin, kuidas sõber üritas mind rõõmustada ja naeruväärselt nalja teha, kuid see tegi mind veelgi hullemaks ja ma tundsin, kuidas mu kurgus tuleb üles klomp ja pisarad silmis..

Paar tundi hiljem istusin ilma emotsioonideta jahedas koridoris ringkonnapolikliiniku pingil. Pärast mõningast segadust järeldas terapeut: "Tõenäoliselt on teil allergia - pole millegi pärast muretseda, juua antihistamiinikumi." Rääkisin oma ema haigusest, soovitasin, et tasub ultraheli teha, kuid vastuseks ütles arst fraasi, mis viis mu lämbumiseni: “Meil on kõik kvootide suunised, te näete terve välja - pole roosilisi põski - mul pole mingit alust anna see sulle, mine ". Hiljem puutusin mitu korda kokku riigikliinikute arstide ükskõiksuse, ebakompetentsuse ja hooletusega.

Talv. Kõik keerles pärast seda, kui ma ilma kedagi kuulamata ikkagi CT-skannimise tegin. Pildil olid selgelt näha kaela ja rindkere tohutute lümfisõlmede konglomeraadid, laienenud süda ja põrn. Radioloog saatis mind onkoloogi ja onkoloog hematoloogi juurde. Viimane kiitis mind püsivuse ja valvsuse eest ning kinnitas oma oletusi, soovitades tungivalt kasvaja osa uurimiseks aktsiisida (täpne diagnoos tehakse pärast biopsiat ja histoloogilist uuringut). Pärast operatsiooni kuulsin meditsiinilist koodi “C 81.1”, mis näitas minu haigust. Pidin paljudest üle saama, et lõpuks õige diagnoos välja selgitada ja kauaoodatud ravi alustada.

Hodgkini lümfoom (nimetatakse ka lümfogranulomatoosiks) onkoloogiline haigus. Huvitaval kombel ei kutsuta seda meditsiiniringkondades vähiks, kuna epiteelkoest moodustub vähkkasvaja ning vererakud ja lümfoidkoed, millest lümfoomikasvaja moodustuvad, mitte. Kuid lümfoomid on oma arengus, kulgemises ja kehas avalduvas mõjus agressiivsed nagu vähk ning suudavad nakatada muid organeid ja süsteeme peale immuunsuse. Seetõttu, kui te ei süvene meditsiinilisse terminisse, ütlevad nad, et see on "lümfisüsteemi vähk". Lihtsam on aru saada, mis on kaalul ja kui tõsine haigus on. Hodgkini lümfoomi täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud, mõnikord on haigus seotud Epsteini-Barri viirusega. Lümfogranulomatoosi peetakse noorte haiguseks, kuna esimene esinemissageduse purunemine toimub 15-30 aasta pärast. Praegu on ellujäämise prognoos haiguse varases staadiumis avastamisel üsna positiivne. Võib-olla sellepärast olin ma algusest peale kindel, et õnnestub, või võib-olla aitas mu ema näide.

Minu jaoks oli oluline mõista, mida ma pidin läbi tegema. Palusin näidata mulle väljalõigatud lümfisõlmi, selgitada testide näitajaid ja ravimite toimemehhanismi

Pöördusime kohe minu ema arsti poole Vene teaduskeskuses. Blokhin, kuid kahjuks olid detsembriks tasuta ravi kvoodid juba lõppenud. Arvestades bürokraatiat, ilmuvad uued kvoodid järgmise aasta alguses, pärast uue aasta pühi - see tähendab parimate prognooside kohaselt kahekümnendal jaanuaril. Me ei osanud oodata - minu seisund halvenes. Otsustasin, et mulle makstakse ravi eest. Mu arst ja kliinik leidsid mu sõbrad. Minu juhtiv arst oli Vadim Anatolievich Doronin, hematoloog, Meditsiiniliste Uuenduste Teadusliku Ühingu direktor. Vestluse esimestest minutitest mõistsin: see on minu arst, ma võin seda inimest oma eluga usaldada. Ta seadis mulle selgelt ülesanded, esitas raviplaani ja ütles, et usub minusse.

Leppisime kokku, et tegutseme avalikult, kuna soovisin teada kõiki üksikasju ja kogu tõde prognoosi ja ravikuuri kohta. Ema ütles siis mitu korda, et ta imetles mu julgust, kuna ta ei tahtnud haigusest midagi kuulda, ta tahtis lihtsalt kiiremini ravida. Kuid minu jaoks oli oluline mõista, mis minu kehaga toimub, mida ma pean läbi tegema. Nii saaksin end vaimselt ette valmistada, teha teadlikke otsuseid ja hõlpsamini kanda kogu ravi valu ja kõrvalmõjusid. Esitasin lõpmatu hulga küsimusi, palusin mul näidata väljalõigatud lümfisõlmed, selgitada, mida testinäitajad tähendavad, ja kirjeldada keemiaravi ravimite toimemehhanismi.

Mul oli kõigi arstide ja meditsiinitöötajatega väga vedanud: kõik olid uskumatult tähelepanelikud, sisendasid minusse usaldust, tegid nalja ja rääkisid lugusid. Keemiaravi viidi läbi iga kahe nädala tagant ja kõik kursused läbisin viie kuu jooksul. Kuu aega hiljem tehti kontrollkontroll ning pärast arvukaid konsultatsioone ja konsultatsioone otsustasid nad haiguse kiiritusraviga „lõpetada“. Keemiaravi ei ole midagi üleloomulikku, nagu paljud ette kujutavad; see on lihtsalt tilkade tilgutamine tugevatoimeliste keemiaravi ravimitega, mis tapavad vähirakud. Kiiritusravi on protseduur, mille käigus ioniseeriv kiirgus on suunatud vähkkasvajale..

Sain kiiritusravi RMAPO kliinikus, kus minu juhtivateks arstideks said Konstantin Andrejevitš Teterin ja Jelena Borisovna Kudryavtseva. Radioloog ja füüsik tervitasid mind iga päev naeratusega, küsisid kõrvaltoimete kohta, panid aukartusele kiiritusravi märgistused ja lõid välja parima seadme kvoodi. Ma võiksin igal ajal oma arstile helistada, saada selget ja tõhusat nõu. Ma saan aru, et mul on tõesti vedanud, kui minu olukorras on asjakohane rääkida. Linnaasutustes ootavad inimesed esmalt kvoote, koguvad siis kadunud ravimite ja tasuliste protseduuride jaoks raha, ootavad talumatult kaua operatsioone, iga kord, kui indekseeritakse mööda keemiaravi tohutul hulgal seina, ei saa raskete kõrvaltoimete korral kiiret arstiabi ja mõnikord isegi leiavad, et et diagnoos on vale ja seda ravitakse uuesti vastavalt teistsugusele skeemile. Ravi kestab aastaid. Ma "tulistasin" üsna kiiresti - aasta pärast.

Tulin hommikul keemiaravi, võtsin üksikasjaliku vereanalüüsi ja kui näitajad olid keemiaravi jaoks vastuvõetavad (st minu keha talus seda), viidi mind haiglasse. Tilguti ise on suhteliselt valutu protsess. On mõned nipid, millest kõik saavad aja jooksul aru või õpivad kogenumatelt patsientidelt. Näiteks ei söönud ma kunagi enne haiglaravi, kuna olin kohutavalt haige, isegi vaatamata antiemeetikumidele ja valuvaigistitele, mis siluvad toksilist toimet. On olemas punase värvi keemiaravi, mida vähihaigete seas nimetatakse erinevalt - kas kompotiks või magusaks. Selle sisestamise ajal tasub stomatiidi vältimiseks juua jäävett. Juhtub, et hakkab veene põletama, see on metsikult ebameeldiv sensatsioon - siis tasub infusomati kiirust aeglustada. Veenide põletamise vältimiseks on paljudele paigaldatud pordid, kuid minu veenid on seda teinud. Muidugi kadusid need järk-järgult ja viimaste ravikuuride jooksul olid käed täiesti veenideta: valged-rohelised, kõik olid muljutud ja põletatud. Pärast tilgutit võiksite jääda paariks päevaks arstide järelevalve alla või kirjutada koju välja. Päeval algas kõige huvitavam asi: oksendamine, luude ja siseorganite valu, gastriit, stomatiit, unetus, diatees, allergia, halvenenud vere moodustumine, halvenenud soojusülekanne ja muidugi juuste väljalangemine.

Narkootikumid muudavad täielikult maailma tajumist. Minu kuulmine on tuhat korda süvenenud, toidu maitse tajumine on muutunud, lõhn töötas paremini kui ühegi koeraga - see mõjutab suuresti närvisüsteemi. Enamasti võtab ravimite infusioonide vaheline võitlus kõrvaltoimete vastu. Pidin verd jälgima, kuna mul oli pidev leukopeenia ja trombotsütopeenia. Tegin maos süste, stimuleerides luuüdi tööd, et taastada kõik näitajad enne järgmist keemiaravi. Narkootikumide infusioonide vahel oli keskmiselt kolm kuni neli tavalist päeva, mil sain ilma abita ringi liikuda ja enda eest hoolitseda, filmi vaadata ja raamatut lugeda.

Sel ajal külastasid sõbrad mind ja rääkisid välismaailmast, mida minu jaoks lihtsalt polnud. Immuunsuse puudumine ei lubanud mul välja minna - see oli eluohtlik. Järk-järgult harjub keha keemiaraviga, nagu kõik muu. Ja õppisin, kuidas aega produktiivsemalt veeta, pöörates tähelepanu kõrvaltoimetele. Kuid psühholoogilise sõltuvusega kaasneb psühholoogiline väsimus. Minu jaoks väljendus see selles, et hakkasin paar tundi enne haiglaravi tundma end väga haigena, kui nad polnud veel minuga midagi teinud, kuid keha teadis juba ette, mis teda ees ootab. See on väga häiriv ja kurnav..

Kiiritusravi kõrvaltoimeid oli vähem. Nad lubasid mulle oksendamist, põletusi, palavikku, probleeme mao- ja sooltega. Kuid mul oli ainult temperatuur ja lõpuks kõri ja söögitoru limaskesta põletus. Sellest ma ei saanud süüa: iga lonks vett või väikseim toidutükk tundus nagu kaktus. Tundsin, kuidas ta laskus aeglaselt ja valusalt tema kõhtu.

Kõige kohutavam hetk oli siis, kui me ei leidnud vajalikke narkootikume - need lihtsalt lõppesid kogu Moskvas. Kogusime ampullid sõna otseses mõttes tüki kaupa: ühe andis ravi lõpetanud tüdruk, ülejäänud kolm olid klassikaaslased Iisraelist ja Saksamaalt. Kuu aega hiljem kordus lugu ja lootusetuse tõttu võtsime kohustuslikust tervisekindlustusest vene geneerikud (välismaiste ravimite analoogid) - see kujunes neljapäevaseks õudusunenäoks. Ma ei arvanud, et inimene võib sellist valu kogeda. Ma ei saanud magada, algasid hallutsinatsioonid ja meelepetted. Valuvaigistid ei päästnud, kiirabi tegi abituse žesti.

Hodgkini lümfoomi ravi: esimene terapeutiline liin Klassikaline Hodgkini lümfoom

Teave ainult meditsiini, farmaatsia ja tervishoiu valdkonna spetsialistidele!

Hodgkini lümfoomi ravi juhend

Demina E.A. - arstiteaduste doktor, professor, föderaalse riigieelarvelisse eelarveasutusse kuuluva riikliku meditsiinilise ja kirurgilise keskuse meditsiiniliste uuringute instituudi hematoloogia ja rakuteraapia osakonna professor N.I. Pirogov ", Venemaa tervishoiuministeerium (osakonna juhataja, professor V.Ya. Melnichenko)

Kaasaegse esmavaliku teraapia eesmärk CFL-iga patsientidel on ravida, st saavutada enamiku patsientide jaoks sama kestus ja sama elukvaliteet kui tervetel eakaaslastel.

Peamine kaasaegne meetod selle eesmärgi saavutamiseks on polüCT, teatud patsientide rühmade jaoks - selle kombinatsioon RT-ga. CFL-i tänapäevase ravi eesmärk on saavutada kõrge efektiivsus ja vähendada nii keemiaravi programmide kui ka kiiritusravi toksilisust.

See ülesanne piirab eriti RT kasutamist diafragma all olevate lümfikollektorite suhtes, kuna teraapia hilistes komplikatsioonides on suurenenud risk, mis on seotud suutmatusega kõhuorganeid (neerud, sooled, munasarjad) radiatsiooniväljast välja jätta. Konsolideeriva aine kogu fookusdoos (SOD)

RT ei ületa HL kombineeritud kemoteradioteraapias 30–36 Gy, need annused tagavad RT kõrge efektiivsuse ja madala toksilisusega.

Selle ülesande täitmiseks on vaja kindlaks teha kasvajaprotsessi levimus, et valida sobiv raviprogramm ja täpsed teadmised kõigist kahjustustest kiiritusravi programmi ettevalmistamiseks, mis on kohaliku kokkupuute meetod. Sellele ülesandele aitab kaasa vastavus eelmises peatükis kirjeldatud uuringu ülesehitusele..

Varased staadiumid, soodne prognoos I – IIA staadium ilma riskifaktoriteta: massilised konglomeraadid, E staadium, kiirendatud ESR, lümfikollektorite vähem kui 3 tsooni kahjustus. KLH varajaste staadiumide soodsa prognoosiga ravistandardiks jääb ABVD skeemi kohaselt 2–4 polyXT tsüklit (doksorubitsiin, bleomütsiin, vinblastiin, dakarbasiin) koos järgneva RT-ga SOD-väärtuses 30 Gy kuni algse kahjustuse tsoonideni tavapärases fraktsioneerimisrežiimis (ühekordne fookusdoos - 2 Gy 5 päeva nädalas).

Joonis 1. Ravi valiku skeem CFL-i varajases staadiumis ja soodsa prognoosiga patsientide jaoks, kes viisid PET / CT läbi staadiumis ja pärast 2 CT-tsüklit

Selles patsiendirühmas tuleks uuringuid ja lavastamist läbi viia eriti hoolikalt, sest kavandatud raviprogramm võib olla minimaalne.

Kõigil selle rühma patsientidel on tungivalt soovitatav kasutada ravi PET / CT abil..

Ainult põhjalikult läbi viidud kaasaegse uuringuga patsientide rühmas, sealhulgas PET / CT, mille tulemused vastavad rangelt järgmistele kriteeriumidele: mitte rohkem kui 2 kahjustuse tsooni, puuduvad ekstraranodaalsed kahjustused, massilised konglomeraadid ja kiirenenud ESR, kus pärast 2 ABVD tsüklit saavutatakse täielik metaboolne vastus mida kinnitab PET-2, piisab kiirguse konsolideerumisest esialgse kahjustuse tsoonidesse annuses kuni 30 Gy. Minimaalse kemoteraapiaprogrammi tõhusust näidati HD7 GHSG uuringus, kuid ravi edukus sõltub suuresti lavastuse kvaliteedist (joonis 2).

Joonis 2. CFL-i varajases staadiumis ja soodsa prognoosiga patsientide kümneaastane progressioonivaba elulemus (A) ja üldine (B) elulemus [5]

Arutletakse selle rühma SOD-i vähendamise võimalikkuse 20 Gy-le võimaluse üle, kuid kõigil sel teemal avaldatud uuringutel on keskmine vaatlus vähem kui 5 aastat.

Patsientidel, kelle PET-2 tulemused vastavad 4 punktile Deauville'i skaalal, on soovitatav läbi viia 2 täiendavat ABVD tsüklit (kokku 4). Kiiritusravi üle otsustamine peaks põhinema PET-i tulemustel pärast 4. tsüklit.

PET-2 tulemused, mis vastavad 5 punktile Deauville'i skaalal, ja PET tulemused pärast 4. tsüklit, mis vastavad 4 ja 5 punktile Deauville'i skaalal, vajavad metaboolselt aktiivse lümfisõlmede morfoloogilist kontrolli. Negatiivsete biopsiatulemuste korral on soovitatav radiatsiooni konsolideerida..

Morfoloogiliselt tõestatud kasvajaaktiivsusega patsiendid läbivad teise raviskeemi, millele järgneb suurte annuste konsolideerimine autoloogse tüvirakkude siirdamise kaitse all (autoTSCC)..

Patsientide puhul, kelle PET-2 tulemused vastavad Deauville'i skaala 5 punktile, ja positiivse biopsia tulemused alternatiivina suure annusega keemiaravile (VHT) koos auto-TSCC-ga, on võimalik BEACORP-i eskalatsiooni 4–6 tsüklit, millele järgneb RT. Sellise taktika tõhusust näidati GHSG uuringus..

Kõigil patsientidel, kes ei teinud etapis PET / CT, soovitati läbi viia 4 ABVD tsüklit (joonis 3)..

Joonis 3. CFL-i varajases staadiumis ja soodsa prognoosiga patsientide ravivaliku skeem, kes ei teinud staadiumis PET / CT

Kui PET / CT-d ei saa läbi viia isegi 4 ABVD-tsükli lõpus, hinnatakse mõju Cotswoldi kriteeriumite kohaselt ja kui täielik või osaline remissioon on saavutatud, viiakse konsolideeriv RT läbi algse kahjustuse piirkondade SOD-is kuni 30 Gy täieliku ja 36 Gy osalise remissiooniga. Teiste patsientidega arutatakse ravi jätkamise küsimust vastavalt teise rea režiimidele koos järgneva suurte annuste konsolideerimisega.

Kui PET / CT tehakse alles pärast 4 ABVD induktsioonitsüklit, puutuvad patsiendid, kelle metaboolne vastus vastab 1-3 punktile Deauville'i skaalal, samas annuses ka algse kahjustuse tsoonidesse. Kui PET / CT tulemused vastavad Deauville'i skaala 4–5 punktile, on soovitatav teha metaboolselt aktiivse lümfisõlme biopsia ja teha RT negatiivsete PET-tulemustega või teise rea teraapia positiivsega.

Varased staadiumid, halb prognoos
IA-B ja IIA staadium koos riskifaktoritega: kiirenenud ESR, kolme või enama lümfikollektorite piirkonna kahjustused, massilised konglomeraadid, staadium E Patsientide puhul, kellel on CFL varajases staadiumis ja ebasoodne prognoos, on tavaline ravi 4–6 polüXT tsüklit vastavalt ABVD skeemile koos LT-ga SOD 30 Gy esialgse kahjustuse piirkonnas.

Nagu soodsa prognoosiga patsientide puhul, on kõigil selle rühma patsientidel tungivalt soovitatav PET / CT..

Neile, kes pärast põhjalikku PET-i / CT uuringut vastavad rangelt varase staadiumi, halva prognoosi kriteeriumidele ja teguritele „kiirenenud ESR” ja / või „lümfikollektorite kolme või enama piirkonna kahjustused”, on võimalik piirduda 4–4-ga. x ABVD tsüklit, kui pärast 2. tsüklit saavutatakse täielik metaboolne vastus - 1-3 punkti Deauville'i skaalal. Konsolideeriv RT viiakse esialgse kahjustuse piirkonnas läbi annuses kuni 30 Gy.

Patsientidel, kes ei saavutanud täielikku metaboolset vastust pärast 2 ABVD tsüklit, on soovitatav ravi intensiivistada - viia läbi 4–6 intensiivset BEACORRescalated või BEACORP-14 tsüklit, kuna see taktika suurendab PFS-i 28% -lt 62–66% -le vastavalt mitmele mitmekeskmelised uuringud. Otsus konsolideeriva RT kohta sõltub eelmise keemiaravi etapi tulemustest (joonis 4)

Joonis 4. CFL-i varajases staadiumis ja halva prognoosiga patsientide ravivaliku skeem, kellel tehti stimuleerimise ajal ja pärast 2 CT-tsüklit PET / CT

Patsiendid, kellel on I – IIA ja IB staadium, ilma massiivsete konglomeraatideta ja E kLH staadiumiga, kes ei ole astmelist PET / CT uuringut läbi viinud, peavad läbima kõik 6 tsüklit
ABVD (joonis 5).

Joonis 5. Ravi valiku skeem CFL-i varajases staadiumis ja halva prognoosiga patsientide jaoks, kes ei teinud staadiumis PET / CT

Kui PET / CT-d ei saa teostada isegi 6 ABVD-tsükli lõpus, hinnatakse mõju Cotswoldi kriteeriumite kohaselt: kui täielik või osaline remissioon on saavutatud, viiakse RT konsolideerimine läbi algse kahjustuse piirkondade SOD-is kuni 30 Gy. Patsientidega, kellel ei ole saavutatud täielikku või osalist remissiooni, ja patsientidel, kellel on ilmnenud progressioon, arutatakse ravi jätkamise võimalust vastavalt teise rea režiimidele koos järgneva suurte annuste konsolideerimisega.

Kui PET / CT tehakse pärast 6 ABVD induktsioonitsüklit, kiiritavad sama doosiga patsiendid, kelle etaboolne vastus on Deauville'i skaalal 1-3, ka algse kahjustuse piirkonnad. Kui PET / CT tulemused vastavad Deauville'i skaala 4–5 punktile, on soovitatav läbi viia metaboolselt aktiivse lümfisõlme biopsia ja teha RT negatiivsete PET-tulemustega või teise rea teraapia positiivsega.

GHSG uuringu kohaselt põhjustas RT SOD langus 20 Gy-ni varajases staadiumis ja ebasoodsa prognoosiga patsientidel, kes said ABVD-režiimi kohaselt keemiaravi, PFS-i languse ja seda ei saa selle patsientide rühma osas praegu arutada (joonis 6)..

Joonis 6. CFL-i varajases staadiumis ja halva prognoosiga patsientide ellujäämine progresseerumisel ja üldine ellujäämine, kes said GHSG uurimisrühma protokollide kohaselt kombineeritud kemoteradioteraapiat: protokollid HD7, HD8, HD10, HD11, kus uuriti võimalust vähendada RT SOD-i (kohandatud [68]).

Somaatiliselt säilinud alla 50-aastaste patsientide rühmas, kellel on I - IIA ja IB staadiumid koos massiliste mediastiinumi lümfisõlmede ja / või E-staadiumiga (GHSG prognostilises süsteemis, kuuluvad need patsiendid rühma "varajased staadiumid, halva prognoosiga"), mis viidi läbi PET-i kasutamisel / CT, on võimalik kasutada intensiivsemat ravi, mis hõlmab 2 tsüklit BEACORP-eskaleeritud + 2 tsüklit ABVD-d, millele järgneb RT SOD 30 Gy algse kahjustuse piirkonda (joonis 7).

Joonis 7. CFL-i varajases staadiumis ja halva prognoosiga (staadiumid IA - B, IIA, massiline kahjustus ja / või staadium E) patsientide ravivaliku skeem, kellel tehti staadiumis PET / CT

HD14 GHSG protokollis (ebasoodsa prognoosiga HL varajased staadiumid) näidati randomiseeritud uuringus 5-aastase VNL-i suurenemist, võrreldes 2-tsüklilist programmi BEACORP-eskaleeritud + 2 tsüklit ABVD 4-tsüklilise programmiga ABVD, LT esialgse kahjustuse tsoonis annusega 30 G tehti kõigile patsientidele (joonis 8).

Joonis 8. Programmi 2 tsükli eelis: BEACORP-eskaleeritud + 2 tsüklit ABVD üle 4 tsükli ABVD-ga patsientidel, kellel on CFL varajases staadiumis ja halva ellujäämisprognoosiga, ilma ravita ebaõnnestunud (kohandatud [45])

Selle uuringu põhjal sai Saksamaal 2-tsükliline eskaleeritud + 2-tsükliline ABVD + RT-tsükkel ebasoodsa prognoosiga HF varajaste staadiumide ravi standardiks.

On teatatud suuremast vahetu toksilisusest, mis on seotud raviga 2 tsüklit BEACORP-i eskaleerunud + 2 tsüklit ABVD-ga, kuid suremuse suurenemist ja teise kasvajahaiguse sageduse suurenemist ei ole täheldatud. On tõendeid gonadotropiini vabastava hormooni statistiliselt tõestatud tõhususe kohta munasarjade kaitsmisel selle programmi kasutamisel fertiilses eas naistel. Selle programmi kohast ravi tuleks patsientidega arutada ja seda saab kasutada kvalifitseeritud kliinikutes, kui raviskeemist rangelt kinni peetakse.

Kui kõigi I - IIA ja I staadiumiga B patsientide puhul, kellel on mediastiinumi ja / või E staadiumis lümfisõlmede suured konglomeraadid, ei ole PET / CT enne ravi alustamist võimalik, tuleb seda ravida vastavalt ühiste staadiumide programmidele..

RT konsolideerimine SOD-i esialgsete kahjustuste piirkonnas, mis ei ületa 30 Gy, on kohustuslik võimalus kõigile varajases staadiumis patsientidele, isegi patsientidele, kellel on pärast keemiaravi negatiivsed PET-i tulemused, kuna mitmetsentriliste uuringute tulemused EORTC / LYSA / FIL, Picardi ja Suurbritannia NCRI RAPID RAPID ei suutnud eristada patsientide rühma, kus RT-st keeldumine ei vähenda ravi efektiivsust. Nende uuringute metaanalüüs näitas, et RT tühistamine põhjustab ägenemiste arvu suurenemist (joonis 9).

Joonis 9. CFL-i varajases staadiumis patsientide elulemuse ja progressiooni võrdluse meta-analüüs: kiirituskonsolidatsiooni tagasilükkamine PET-2-negatiivsetel patsientidel (kohandatud ravi PET-2-ga) versus standardne kemoteraapia ravi (kohandatud [44])

II B etapp koos riskifaktoritega: massilised konglomeraadid, E etapp, kõik III ja IV etapp. Nagu ka II A staadiumiga ja riskifaktoritega patsientidel, lümfisõlmede ja E staadiumiga massiliste konglomeraatide korral, kui PET / CT staadiumit ei tehtud
CFL-i tavaliste staadiumide ravistandardiks on CT ja RT koos suurte tuumorimassiivide piirkondadega, mis jäävad pärast kemoterapeutilist kokkupuudet. Kaks aastakümmet on arutatud nn kullastandardi - ABVD programmide ning intensiivprogrammide BEACORRescalated ja BEACORP-14 - eeliseid ja puudusi CFL-i tavaliste staadiumidega patsientide jaoks.

ABVD programm on vähem toksiline ja hõlpsamini rakendatav, kuid vähem efektiivne - pikaajaline PFS ei ületa 70%. Intensiivprogrammid on tõhusamad (PFS läheneb 90% -le), kuid on toksilisemad ja keerukamad. Aastaid kestnud arutelu tulemuseks oli 14 multitsentrilise randomiseeritud uuringu metaanalüüs, mis näitas intensiivsete programmide 10% -list eelist AE-s võrreldes ABVD-programmiga (joonis 10).

Joonis 10. ABVD ja BEACOR-ravi saanud CFL-i tavaliste staadiumidega patsientide üldise elulemuse erinevus Skaleerimata 14 multitsentrilise randomiseeritud uuringu metaanalüüsi järgi (kohandatud [71])

Sellegipoolest soovitavad ESMO (meditsiinilise onkoloogia e-euroopa kosmeetika) ja NCCN (riiklik üldine vähivõrgustik) CFL-i kaugelearenenud staadiumis patsientide raviks teraapia valimisel mõlemat programmi. Venemaal on suurim KLH staadiumiga patsientide rühm, kes moodustab peaaegu poole haigestunud KLH-st. Teisest küljest on Venemaal endiselt suur siirdamisvoodite defitsiit, mis ei võimalda retsidiivide piisava ravi täielikku rakendamist. Seetõttu on selle patsiendirühma ravis peamine ülesanne saavutada juba esimesel raviskeemil maksimaalne täielik ja püsiv remissioon. Arvestades alternatiivsete lähenemisviiside olemasolu selle patsientide rühma ravimiseks maailmapraktikas, on siiski soovitatav arutada patsiendiga raviprogrammi valikut.

Nagu haiguse varases staadiumis, määrab ravitaktika valiku suuresti PET / CT teostamise võimalus ravi ajal ja erinevatel ravi etappidel, samuti terapeutiline programm - ABVD või intensiivprogrammid BEACORP (joonised 12 a, b ja 13 a, b)..

Põhiprogrammi XE BEASORR praegu ei kasutata, kuna pikaajaline järelkontroll (mediaan 15 aastat) ei näidanud oma eeliseid CVPP / ABVD programmi ees ei VSNL ega OS osas, vastupidiselt BEACORRi eskaleerunud programmile, mis ületab neid mõlemas näitajas märkimisväärselt (joonis 10.11). Alla 60-aastastel mürgistuse sümptomiteta ja MPI 0–2 patsientidel võib olla 6 ABVD-tsüklit, kui täielik remissioon saavutatakse pärast 4 tsüklit, või 8 tsüklit ABVD-d, kui ainult 4 tsüklit saavutatakse ainult osaline remissioon. Viimasel juhul on AVBD nelja täiendava tsükli asemel võimalik arutada ravi alternatiivse jätkamise üle: kui osaline remissioon saavutatakse pärast 4 ABVD tsüklit, tehakse ainult 2 täiendavat ABVD tsüklit (kokku 6 tsüklit) ja seejärel konsolideeriv RT SOD-is 30–36 Gy kasvaja jääkmasside korral suurem kui 2,5 cm, määratud CT või PET / CT abil, 2 täiendava ABVD tsükli asemel.

Joonis 11. Ravi ebaõnnestunud ellujäämine (a) ja üldine ellujäämine (b) patsientidel, kellel on HL kaugelearenenud staadiumis, GHSG HD9 protokoll: Arm A - CVPP / ABVD; Arm B - BEACOPPbas; Arm C - BEACOPPesc (kohandatud [72])

Üksikasjalik terapeutiline algoritm patsientide jaoks, kes on läbi viidud nii PET / CT abil kui ka ilma PET / CTta, on näidatud joonistel 12 a ja b. Nagu varajases staadiumis, võimaldab ABVD-raviga alustanud patsientidel pärast 2. tsüklit PET / CT tuvastada ebasoodsa prognoosiga patsiente, kus paremate tulemuste saamiseks on soovitatav intensiivistada ravi.

Joonis 12 a. Teraapia valimise skeem KLH-i tavaliste staadiumidega patsientidele, kes viisid ravi ajal läbi PET / CT. ABVD programmi valimine

Joonis 12 b. Teraapia valimise skeem CFL-i tavaliste staadiumidega patsientidele, kes ei teinud etapis PET / CT-d. ABVD programmi valimine


Alla 50-aastastel patsientidel, kellel esinevad peamiselt joobeseisundi sümptomid ja kellel on MPI 3–7, tuleks eelistada intensiivsemat raviprogrammi: 8 tsüklit BEACORP-14, 6 tsüklit BEACORRescalated või 6 tsüklit EACORP-14, millele järgneb kasvaja jääkmasside suurem kiiritamine kui 2,5 cm SOD 30–36 Gy (joonis 13). Selles patsientide rühmas viib intensiivsema ravi järgneva RT-ga VSNL ja OB paranemiseni.

Joonis 13 a. Intensiivravi programmide valimise skeem alla 50-aastastele CFL-i tavaliste staadiumidega patsientidele, kellel on lavastuse ajal lõppenud PET / CT

Joonis 13 b. Teraapia valimise skeem CFL-i tavaliste staadiumidega patsientidele, kes ei teinud etapis PET / CT-d. Intensiivne programmi valik

PET / CT võimet määrata jääkkasvaja metaboolset aktiivsust kasutati kasvaja aktiivsuse hindamiseks pärast kemoterapeutilist staadiumi, et otsustada konsolideeriva RT-i üle. HD15 GHSG uuring näitas, et CFH-ga patsientide intensiivsed raviprogrammid võivad märkimisväärselt vähendada konsolideeriva RT mahtu ja paljudel juhtudel keelduda selle läbiviimisest negatiivsete PET / CT tulemuste ja väikeste (alla 2,5 cm) suurusega jääkkasvaja järel pärast kemoterapeutilist staadiumi (joonis. 14). RT viidi läbi ainult osalise remissiooniga patsientidel, kellel olid PET-positiivsed tulemused (PET-positiivne PR). PFS oli kõrgem ja sarnane PR-ga patsientidel vastavalt Cotswaldi kriteeriumidele ja patsientidele, kellel olid PD-d ja negatiivsed PET-i tulemused.

Joonis 14. Intensiivsete programmide tõhusus 6 tsüklit eskaleeritud BEACORP-ga, 8 tsüklit eskaleeritud BEACORP-ga ja 8 tsüklit BEACORP-14-ga, mis konsolideerisid RT, mis viidi läbi vastavalt PET-i tulemustele pärast keemiaravi etappi (kohandatud [74])

Võimalus keelduda konsolideeriva RT-st oli vaid patsientidel, kes said intensiivset BEACORP-programmi, kuid konsolideeritud RT-i tagasilükkamine ABVD-ravi ajal oli ennatlik - randomiseeritud uuringute veenvaid tulemusi ei esitatud. ABVD programmiga ravi saavatel patsientidel ilmnes PET-2 kõrge positiivne prognostiline väärtus, kuid intensiivne programm BEACOR Unscaled tasakaalustas PET-2 positiivse prognostilise väärtuse. HD18 GHSG protokolli kohaselt said kaugelearenenud HL-staadiumiga ja positiivse PET-2 tulemusega patsiendid BEACORP-iga eskaleeritud intensiivravi kuni 6–8 tsüklit. Viieaastane OB selles ülimalt ebasoodsas patsientide rühmas ületas teadlaste ootused ja ulatus 89,7% -ni, mis on oluliselt kõrgem kui 62–67% A. Gallamini, SWOG, GALGB, RATHL uuringutes patsientidel, kes alustasid ravi ABVD programmiga ja jätkasid ravi eskaleerunud BEACORP tsüklitega. koos PET-2 positiivsete tulemustega. CFL- ja PET-2-positiivsete tulemustega tavaliste staadiumidega patsientide viieaastane OS, kes said HD18 GHSG uuringus 6–8 intensiivset BEACORP-tsüklit, ei erinenud kogu patsientide rühmas ellujäämisest ja moodustas 96,4%.

Jääkkasvajaga ja täieliku metaboolse ravivastusega patsientidel pärast kemoterapeutilist staadiumi vastavalt PET / CT tulemustele on RT-st keeldumine võimalik ainult pärast intensiivseid XE-programme BEACORP-eskaleerunud, BEACOPP-14 ja EACOPP-14, mille jääkkasvaja suurus on 2,5 cm või vähem. Algoritm intensiivravi programmide valimiseks CFL-i tavaliste staadiumidega patsientide jaoks, sõltuvalt PET-i teostamise võimalusest erinevatel etappidel, on näidatud joonistel 13 a ja b. Uuritakse ka ravi eskalatsiooni võimalust vastavalt PET-2 tulemustele CLF-i tavaliste staadiumidega patsientide rühmas, sealhulgas HD18 GHSG protokolli kohta, mille tulemustest teatati rahvusvahelistel konverentsidel ja avaldati veebis.

BEACOPP eskaleeritud režiime BEACOPP-14 ja EACOPP-14 iseloomustab suurem efektiivsus koos suurema otsese toksilisusega kui ABVD režiim. Kasvaja lüüsi sündroomi ilmingute vähendamiseks selle rühma patsientidel, kellel esinevad rasked joobeseisundid ja üldine seisund on ECOG-skaalal 2 või enam, peaks ravi algama eelfaasiga - 1 vinkoalkaloidide (vinblastiini) või tsüklofosfamiidi manustamine mono-režiimis või kombinatsioonis steroidhormoonidega 1–1 3 päeva (vastunäidustuste puudumisel) on intervall enne kavandatud ravi algust 10-14 päeva, sõltuvalt kliinilise vereanalüüsi näitajatest.

Somaatiliste patsientide ravi tuleks individuaalselt arutada. Raske südame-veresoonkonna haigusega patsientide jaoks on parem valida skeemid, mis ei sisalda antratsükliine.

Hooldusravi CFH-ga patsientidel pärast esimest liini säilitusravi ei kasutata.

Hodgkini sõlmeline lümfoom

NLHLP-i prognoos on üldiselt soodne, eriti lokaliseeritud staadiumides. Haigust iseloomustab indolentne kulg hiliste ägenemistega. Laste praktikas vastu võetud NLHLP I etapi üksiku lümfisõlme taktika või kirurgiline eemaldamise taktika või kirurgiline eemaldamine ei ole täiskasvanud patsientide jaoks oma väärtust tõestanud ja seda ei kasutata praegu. CD20-retseptorite intensiivse ekspressiooni tõttu tuumorirakkude poolt ning paljude kliiniliste uuringute tulemuste tõttu, mis on näidanud rituksimabi efektiivsust NLCLC ravis, on ilmne tendents lisada rituksimabi tavalisele esmavaliku ravile..

Alles hiljuti oli I - IIA staadiumiga patsientide (ilma ulatuslike tuumorikahjustusteta) patsientide raviviis standardiks RT. Kiiritusravi NLHLP-ga patsientidele viiakse läbi algselt mõjutatud lümfisõlmede tsoonides, mis määratakse vastavalt PET-i andmetele ja mille taanded on 2-5 cm, SOD 30 Gy. Kui enne töötlemist pole PET-i teostamine võimatu, määratakse RT maht vastavalt esialgsele ultrahelile, CT. I-II staadiumiga patsientidel, kellel esinevad B-sümptomid, lokaalsed massilised tuumori kahjustused, samuti haiguse III - IV staadiumis, eelistati CT vastavalt ABVD ± rituksimabi režiimile kombinatsioonis RT-ga või ilma. Alles hiljuti seati kahtluse alla praktika NLHLP ravimisel samade põhimõtete järgi nagu KLH ravis (peamiselt vastavalt ABVD režiimile), kuna nendel etappidel on näidatud rituksimabi ja alküülivate ravimite kombineerimise eelised (joonis 15). ).

Ravi tavaliste staadiumide korral on soovitatav vastavalt R-CHOP, R-CVP skeemidele, mis vähendab retsidiivide ja suure raku B-raku lümfoomiks muutumise riski.

Joonis 15. R-CHOP-režiimi eelis muude NLCD immunokeemiaravi režiimide ees (kohandatud Michelle A. Fanale1 *, Chan Yoon Cheah1,2,3 *, Amy Rich4, R-CHOP-i soodustav aktiivsus kaugelearenenud nodulaarse lümfotsüüdi valdava Hodgkini lümfoomi korral) Vere esimese väljaande paber, veebis eel avaldatud 18. mai 2017; DOI 10.1182 / veri-2017-02-766121

Soovitused annuste vähendamiseks või tühimike suurendamiseks

Mistahes kaasaegse teraapiaprogrammi rakendamisel määrab HL-ga patsientide ravi edukuse suuresti valitud programmi uurimise ja rakendamise põhjalikkus. Valitud ravimahu põhjendamatu vähendamine 1/3 võrra ja tsüklitevaheliste intervallide suurendamine vähemalt üks kord 4 nädala jooksul. (ja enne RT algust - kuni 8 nädalat) põhjustab nii PFS-i kui ka OS-i olulist langust (joonis 16).

Joonis 16. Ravi katkestamise mõju COF-iga patsientide ravi efektiivsusele [94]


Ravi tuleb läbi viia täisannustes vastavalt skeemile, kui keemiaravi päeval on neutrofiilide tase> 1000 / mm3, trombotsüütide arv> 100 000 / mm3, kuid ainult siis, kui tilkade tipp on juba möödas.

Kui kavandatud manustamispäevaks ei ole saavutatud nõutavat neutrofiilide taset
keemiaravi (15. päev eelmise tsükli algusest) jätkub kolooniaid stimuleerivate tegurite manustamine eelmistes annustes, kuni neutrofiilide tase on> 1000 / mm3 vereanalüüside igapäevase jälgimisega, seejärel korratakse vereanalüüsi ülepäeviti. Ravi jätkub, kui ülaltoodud parameetrid on saavutatud..

Kui vereanalüüs järgmise 14 päeva jooksul taastub, viiakse järgmine tsükkel läbi täisannustes. Kui vererakkude arv ei taastu kauem kui täiendavad 14 päeva, kui ka juhul, kui müelotoksilisuse tõttu kordub kuur korduvalt rohkem kui 10 päeva, vähendatakse ravimite annuseid 75% -ni algannusest (välja arvatud vinkristiin, bleomütsiin ja prednisoloon).

Kui kavandatud keemiaravi päevaks ei saavutata vajalikku trombotsüütide taset, korratakse vereanalüüsi 3., 7., 10. ja 14. päeval ning ravi jätkatakse, kui ülaltoodud parameetrid on saavutatud. Kui vereanalüüs taastatakse täiendava 14 päeva jooksul, viiakse tsükkel läbi täisannustes. Kui vereanalüüs ei taastu kauem kui täiendavad 14 päeva, vähendatakse järgmistes tsüklites annuseid sama skeemi järgi nagu pikaajalise neutropeenia korral.

Ravimirežiimid

  • Doksorubitsiin 25 mg / m / v, 1. ja 15. päev
  • Bleomütsiin 10 mg / m 2 iv, 1. ja 15. päev
  • Vinblastiin 6 mg / m 2 (kokku mitte rohkem kui 10 mg) iv, 1. ja 15. päev
  • Dakarbasiin 375 mg / m 2 iv, 1. ja 15. päev

Ravi jätkub 29. päeval.

  • Etoposiid 200 mg / m 2 iv, päevad 1-3
  • Doksorubitsiin 35 mg / m 2 iv, 1. päev
  • Tsüklofosfamiid 1250 mg / m 2 iv, 1. päev
  • Vinkristiin 1,4 mg / m 2 (kokku mitte rohkem kui 2 mg) iv, 8. päev
  • Bleomütsiin 10 mg / m 2 iv, 8. päev
  • Prokarbasiin 100 mg / m 2 sees, päevad 1–7 (asendamine dakarbasiiniga 375 mg / m 2 iv, 1. päev võimalik)
  • Prednisoloon 40 mg / m 2 sees, päevad 1–14
  • G-CSF subkutaanselt plaanipäraselt ja sõltumata leukotsüütide arvust 8. kuni 12. päevani või kuni leukotsüütide arvu taastamine

Ravi jätkub 22. päeval.
Ainult 6 tsüklit.

  1. 48 tundi enne polyXT-tsükli algust ja kogu perioodi on soovitatav kasutada allopurinooli annuses 600 mg päevas, samas kui uriini päevane maht peaks olema piisav ja uriini reaktsioon olema neutraalne või kergelt aluseline. Neerupuudulikkuse korral korrigeeritakse allopurinooli annust sõltuvalt kreatiniini tasemest. Allopurinooli manustamine võib katkestada, kui saavutatakse väljendunud tsütoreduktiivne toime (PD, mis ilmneb enamikul patsientidest pärast 3-4 tsüklit).
  2. Üks sunnitud diureesi meetodeid, et säilitada polüuuria üle 2000 ml / päevas, võib olla vee üldkogus 2000–3000 ml / m 2 (Ringeri lahus, 5% glükoosilahus, 0,9% NaCl lahus) koos diureetikumide sisseviimisega vastavalt näidustustele. Kogu veekoormus sisaldab kogu joobes vedelikku ja kogu parenteraalselt süstitud vedelikku.
  3. PolyXT tsükli vältel on kõigil väga emetogeensete ravimite võtmise päevadel vajalik antiemeetikumide (zofran, tsitriil jne) igapäevane manustamine..
  4. Seedetrakti limaskesta kaitsmiseks prednisooni võtmise ajal on soovitatav võtta omeprasooli (või parietti) annuses 20 mg päevas..
  5. G-CSF (Neupogen annuses 5 μg / kg või selle analoogid piisavates annustes) kasutamine vastavalt skeemis näidatud soovitustele.
  6. Kuumtöötlemata toodete väljajätmiseks on soovitatav mahlade, puuviljajookide, värskete puu- ja köögiviljade kasutamine drastiliselt piirata, samuti askorbiinhappe suurtes annustes sisalduvate ravimite võtmine. Joogirežiim - kergelt aluselised mineraalveed. Vee joomist on soovitatav alustada 1–2 päeva enne keemiaravi algust - 2000–3000 ml / päevas.
  • Etoposiid 100 mg / m 2 iv, päevad 1–3
  • Doksorubitsiin 25 mg / m 2 iv, 1. päev
  • Tsüklofosfamiid 650 mg / m 2 iv, 1. päev
  • Vinkristiin 1,4 mg / m 2 (kokku mitte rohkem kui 2 mg) iv, 8. päev
  • Bleomütsiin 10 mg / m 2 iv, 8. päev
  • Prokarbasiin 100 mg / m 2 sees, päevad 1–7 (asendamine dakarbasiiniga 375 mg / m 2 iv, 1. päev võimalik)
  • Prednisoloon 40 mg / m 2 sees, 1. – 7. Päev (prednisolooni ärajätmine - tsükli 8. päeval samal päeval. Kui ärajätmine toimub - 3 päeva)
  • G-CSF subkutaanselt, päevad 9–13 plaanipäraselt ja vajaduse korral sõltumata leukotsüütide arvust, jätkake manustamist kuni leukotsüütide arvu taastumiseni.

Ravi jätkub 15. päeval. Ainult 8 tsüklit.

Kaasnev teraapia - nagu ka BEACOPP-ga eskaleeritud režiimi puhul.

Skeem töötati välja nime saanud onkoloogia uurimiskeskuses N.N. Venemaa tervishoiuministeeriumi Blokhina koos Moskva Linna kliinilise haigla nr 62 keemiaravi osakonnaga (juhendaja - MD D.L. Stroyakovsky) GHSG juhi prof. V. Diehl.

  • Etoposiid 100 mg / m 2 iv, päevad 1–3
  • Doksorubitsiin 50 mg / m 2 iv, 1. päev
  • Tsüklofosfamiid 650 mg / m 2 iv, 1. päev
  • Vinkristiin 1,4 mg / m 2 (kokku mitte rohkem kui 2 mg) iv, 8. päev
  • Prokarbasiin 100 mg / m 2 sees, päevad 1–7 (asendamine dakarbasiiniga 375 mg / m 2 iv, 1. päev võimalik)
  • Prednisoloon 40 mg / m 2 sissepoole, päevad 1–7 (prednisolooni ärajätmine tsükli 8. päeval ühel päeval. Kui ärajätmine toimub 3 päeva pärast)
  • G-CSF subkutaanselt, päevad 9–13 plaanipäraselt ja vajaduse korral sõltumata leukotsüütide arvust, jätkake manustamist kuni leukotsüütide arvu taastumiseni.

Ravi jätkub 15. päeval. Ainult 6 tsüklit.

Kaasnev teraapia - nagu ka BEACOPP-ga eskaleeritud režiimi puhul.

Ostmiseks pöörduge tellimisosakonna poole:

© Kõik õigused kaitstud. Selle raamatu ühtegi osa ei tohi ilma autoriõiguse omajate kirjaliku loata mingil kujul reprodutseerida..