Põhiline

Migreen

Seroosne ja mädane meningiit

Meningiit - ajukelmete põletikuline haigus.

Meningiidi põhjused

Etioloogia järgi (esinemise põhjus) on meningiit nakkav, nakkavalt allergiline - neuroviiruslik ja mikroobne (seroosne meningiit, gripi meningiit, tuberkuloosne, herpeetiline), seen- ja traumaatiline meningiit.

Kahjustuse lokaliseerimise järgi eristatakse panmingiiti - mõjutatud on kõik ajukelmed, pachümeningiit - peamiselt kahjustatakse dura materit, leptomeningiiti - arahnoidset ja pehmet ajukelme. Arahnoidi peamine kahjustus - arahnoidiit - kliiniliste tunnuste tõttu eraldatakse eraldi rühmas.

Meningiit jaguneb seroosseks ja mädaseks.

Primaarseid eristatakse päritolu järgi - nende hulgas on enamus neuroviiruslikku meningiiti, mädane meningiit ja sekundaarset - gripp, tuberkuloos, süüfiline.

Tserebrospinaalvedeliku olemuse järgi - seroosne, mädane, hemorraagiline, segatud.

Vooluga - fulminantne, äge, alaäge, krooniline.

Lokaliseerimise järgi - kumer (pindmine) ja basaal (sügav - aju baasil).

Ajukelmete nakatumise viisidel - hematogeensed, lümfogeensed, perineuraalsed, kokkupuude (näiteks paranasaalsete siinuste haigustega, kõrvapõletik, hambad), kraniotserebraalsete vigastustega.

Mis tahes meningiidi korral ilmneb meningeaalne sündroom - koljusisese rõhu tõus - võimalik on lõhkev peavalu koos silmade ja kõrvade survetundlikkusega, oksendamine, ärrituvad valgus ja helid (fotofoobia ja hüperakusia), kõrge palavik, epipüübid, lööve. Meningiidi sümptomid ja ravi on erinevad.

Meningokokk mikroskoobi all

Purulentne meningiit

Purulentne meningiit on ajukelme tugev mikroobne põletik. See on meningokokknakkuse, streptokokkide, stafülokokkide, pneumokokkide ja muude mikroobide põhjustatud leptomeningiit - soolegrupi mikroobe, Pseudomonas aeruginosa...

Mädase meningiidi riskifaktorid: joobeseisund - suitsetamine, alkohol, infektsioonid, stress, hüpotermia, insolatsioon - kõik, mis nõrgestab organismi kaitsevõimet.

Haiguse allikaks on esimese astme (mitte haige, vaid mikroobi kandvad), teise järgu (haige ARI, tonsilliit, neelupõletik) kandjad.

Kas teil on meningiit igas vanuses.

Meningokokk siseneb ajukelmesse hematogeense tee kaudu ninaneelust. See on kumer meningiit - tugev põletikuline protsess, mädane sisu levib, moodustades “mädase katte”.

Mädase meningiidi sümptomid

Purulentsel meningiidil on kiire algus - temperatuur tõuseb kiiresti, peavalu tõuseb, iiveldus, korduv oksendamine, võib tekkida epipristus, ilmnevad kraniaalnärvide kahjustuse sümptomid, mõjutatud on kõik siseorganid - meningokoktseemia - perikardiit, haavand, püeliit, põiepõletik, liigesed. Patsient võtab iseloomuliku poosi kõverdatud jalgade ja visatud seljaga peaga. Võimalikud on herpeetilised pursked ja hemorraagiline lööve, roositaoline lööve nahal ja limaskestadel. Päeval 2-3 võib tekkida kooma.

Lööve meningiidiga

Patsienti vaatab läbi optometrist - ummistus areneb silmapõhjas. Nimmepunktsioon on juhtiv tähtsus - määratakse tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus, suureneb neutrofiilide sisaldus.

Neuroloog näeb meningeaalseid märke - jäik kael (võimetus pead painutada ja rinnakuga katsuda), Kernigi sümptom (võimetus sirutada puusa- ja põlveliigesega painutatud jalga), valu silmamunkudele vajutades, Brudzinsky sümptom (kui pead proovitakse lamavas asendis ettepoole kallutada) jalad on põlvedes painutatud, survet avaldades on surutud, jalad on põlveliigestes painutatud).

Vajalik on vereanalüüs - tuvastatakse kõrge leukotsütoos ja ESR, leukotsüütide valemi nihe vasakule. Rasketel juhtudel koos keha kaitsevõime vähenemisega - leukopeenia.

Täielik ravikuur toimub sageli vastsündinutel - laps karjub, tohutu külmavärinad, palavik ja sureb (tundidest kuni 3 päevani). Täiskasvanutel on kursus äge, alaäge. Hea saagikusega kulub 4-5 nädalat. Subakuutne kulg on sagedamini vanematel inimestel - aeglane areng pika eelkäijatega. Vanematel inimestel on ebatüüpiline kulg võimalik, esinevad ainult nasofarüngiidi või epiprideesi sümptomid. Võimalik on kerge, mõõdukas ja raske meningiit.

Kaugelearenenud meningiidiga patsiendi iseloomulik poos.
Pea visatakse tagasi

Mädase meningiidi komplikatsioonid

Võimalikud on tüsistused: sepsis, hüdrotsefaalia, hüpotalamuse sündroom, nägemiskahjustus, kuulmiskahjustus, asteno-neurootiline sündroom, siseorganite kahjustused..

Purulentse meningiidi ravi

Mida varem diagnoos tehakse ja ravi alustatakse, seda soodsam on haiguse tulemus. Seetõttu ärge viivitage arsti ja iseravimiga helistamisega.

Ravi määramisel mängib eriti olulist rolli patogeeni täpne määramine. Sellest sõltub haiguse spetsiifiline teraapia ja tulemus..
Nad ravivad nakkushaiguste haiglates mädase meningiidiga patsiente tohutute annuste antibiootikumidega (penitsilliinid, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid), sulfoonamiidravimitega, viivad läbi võimsa dehüdratsiooni (hormoonid, diureetikumid) ja võõrutusravi. Sümptomaatiline ravi määrab terapeut, optometrist, pulmonoloog, ENT spetsialist.

Neuroloog teostab järelkontrolli pärast nakkushaiguste haiglast taastumist ja väljavõtmist..

Ise ravimine on vastuvõetamatu ja põhjustab surma. Traditsiooniline meditsiin ei kehti.

Purulentse meningiidi ennetamine

Ennetusena pööratakse tähelepanu kroonilise infektsiooni fookuste rehabiliteerimisele - ninaõõne ja paranasaalsete siinuste, kõrva, hammaste haigustele. Vaatletakse kogu kontakti patsiendiga, tuba desinfitseeritakse.

Teisene mädane meningiit

Teisese mädase meningiidi kulg on leebem, tormist algust pole, temperatuur pole nii kõrge. See ilmneb sepsisega, operatsioonijärgsel perioodil, osteomüeliit, raske kopsupõletik.

Äge lümfisüsteemi meningiit

Äge lümfiline meningiit - seroosne meningiit, ilmneb epideemiliste puhangute ja sporaadiliste juhtumite kujul. Viirusekandjateks on hiired (põllul ja kodus), kes sekreteerivad viirust nina sekretsiooni, uriini, väljaheidetega ja saastavad inimest ümbritsevaid esemeid. Infektsiooni korral on algus äge koos seedetrakti häiretega (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu), normaalne või kõrge temperatuur ning meningeaalse sündroomi teke. Kolme ja 6 paari kraniaalnärvide võimalik kahjustus (okulomotoorne ja röövimine).

Kursust iseloomustab vastupidine areng ilma jääknähtudeta..

Seroosse meningiidi rühma kuuluvad poliomüeliidi sarnaste Coxsackie viiruste (ECHO) põhjustatud meningiit. Need erinevad suviselt - sügisesest hooajalisusest ja mõjutavad sagedamini lapsi. Äge areng - temperatuur, meningeaalne sündroom, seedetrakti ärritus. Võib-olla kahe laine voog.

Seroosse meningiidi teke on võimalik mumpsi, gripi, mumpsi, herpesinfektsioonide, seenhaiguste, algloomade (malaaria, toksoplasmoos) korral..

Nimmepunktsiooniga on tserebrospinaalvedelik läbipaistev, rõhku suurendatakse, toimub lümfotsüütiline pleotsütoos. Seroosset meningiidi viirust saab eraldada tserebrospinaalvedelikust ja ninaneelu tampoonidest. Coxsackie viirus võib erituda roojaga. Mumpsi meningiidi korral otsitakse patogeeni süljes. Krüptokokk põhjustab AIDS-i patsientidel rasket meningiiti. Süüfilis areneb hiline süüfiline meningiit.

Tuberkuloosne meningiit - seroosne leptomeningiit.

Haigusetekitajaks on Kochi tuberkleebill (mükobakter). Kandjad on peaaegu kõik inimesed. Ülekandeviis - õhus.
See puudutab kõiki vanusekategooriaid. Kui varem täheldati kevadist sügist hooajalisust, siis tuberkuloosi esinemissagedus kasvab ja hooajalisust ei ole, see toimub aastaringselt. Haigestumusmäära suurenemist mõjutavad sotsiaalsed elamistingimused - antisanitaarsed elutingimused, alatoitumus, töötus ja "ravimata" tuberkuloosihaigete arv. Kõik on kontaktis. Aju membraanid on kahjustatud, kui kehas on kopsudes, osteoartikulaarses süsteemis, neerudes, suguelundites tuberkuloosi fookuspunkt.

Jaotus kehas - hematogeenselt - tserebrospinaalvedelik.

Tuberkuloosne meningiit - põhiprotsess - 3–4 aju vatsakest, varolia medulla oblongata.

Sümptomite areng järk-järgult pika eelkäijatega - asteenia, adüneemia, unehäired, isu, väike temperatuuri tõus, pikaajaline öine higistamine, peavalu, mis võib kesta 2-3 nädalat. Siis intensiivistub peavalu, ilmneb oksendamine, areneb meningeaalne sündroom. Edasi seisund halveneb, mõjutavad kraniaalnärve (tavaliselt teine, kolmas, kuues, seitsmes paar). Sellisel juhul tekivad ptoosid (visad silmaalused), strabismus, silmamuna liigutuste piiramine, silm ei pruugi täielikult sulguda, suu nurk ripub, põsk ei hoia õhku ja hingates “lendab”. Spetsiifilise ravi puudumisel on võimalik halvatus, hingamispuudulikkus, neelamine, kooma.

Tuberkuloosse meningiidi kulg on ebatüüpilisem kui tüüpiline.

Esineb ägedat tuberkuloosset meningiiti, millega kaasneb epilepsiahoog, ilma meningeaalsete märkideta, pseudotumori areng, subaraknoidaalne.

Diagnoosimine on äärmiselt keeruline. See ei sõltu tuberkuloosi vormist. Võib olla tuberkuloosi esimene ilming. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste meningiidi vormide, subaraknoidse hemorraagia ja kasvajaga. Mükobakterite tuvastamine on eriti oluline õige ja õigeaegse ravi korral. Ilma spetsiaalse ravita on suremus väga kõrge. Enne PASKA avastamist 1952. aastal oli tuberkuloosne meningiit 100% suremus pärast 3-4 nädalat pärast haiguse algust.

Tüsistused on meningiidist suurimad - parees, halvatus, hüdrotsefaalia, nägemise atroofia, vestibulopaatia, hüpotalamuse ja väikeaju häired, hüperkinees, tuberkuloomid.

Ravi on pikk, tuberkuloosihaiglates. Spetsiifilise ravi määrab TB arst (PASK, fthivazide, tubaasiid, rifadin, isoniazid). Mittespetsiifiline - neuroloog. Nad kasutavad hormoonravi, dehüdratsiooni, detoksikatsiooni, sümptomaatilist ravi, antikolinesteraasi ravimeid, vitamiinravi ja neuroprotektoreid. Ravi on pikk - kuni poolteist aastat. Pärast statsionaarset ravi kasutatakse lõunarannikul kuurortravi.

Viiakse läbi tuberkuloosi esinemissageduse massiline profülaktika - BCG esmane vaktsineerimine vastsündinutele sünnitusmajades (vaktsiini tutvustati vastsündinule esmakordselt 1921. aastal), immuunsuse olemasolu jälgimine - Mantouxi reaktsioon patsientide uuesti vaktsineerimiseks valimisel, kogu elanikkonna fluorograafiline uuring. Tuberkuloosi epideemia ennetamiseks on vajalik kõigi tuberkuloosi põdenud patsientide täielik ravi ja järelkontroll..

1993. aastal kuulutas WHO tuberkuloosi rahvuslikuks katastroofiks ja 24. märts sai ülemaailmseks tuberkuloosi päevaks. Tuberkuloosi probleemi tõsidust saab hinnata WHO eriprogrammi olemasolu abil, mis võimaldab patsiente tuvastada ja ravida ning mis töötab 180 riigis.
Massiline vaktsineerimine (vastavalt vaktsineerimiskalendrile) hoiab ära paljud haigused, mis võivad põhjustada meningiiti. Kasutatakse Hemophilus influenzae, meningokoki, pneumokoki, leetri, mumpsi, leetri, tuulerõugete, gripivaktsine..

Arsti konsultatsioon meningiidi teemal:

Küsimus: millal tehakse nimmepunktsiooni tuberkuloosse meningiidi korral??
Vastus: meningismi minimaalsete nähtuste esinemisel on näidustatud viivitamatu nimme punktsioon. Avastatakse kõrge tserebrospinaalvedeliku rõhk, suurenenud proteiinisisaldus, vähendatud suhkru taset, vähendatud kloriide. Tuberkullibakteri külvamiseks analüüsitakse kolme katseklaasi, milles seismisel moodustub kile ja selles võib leida patogeeni. Alkoholi võetakse diagnoosimiseks kaks korda päevas, 2-3 nädalat pärast spetsiaalse ravi määramist ettenähtud annuste kontrollimiseks, seejärel kolm korda enne väljutamist, et kontrollida taastumist.

Küsimus: kuidas kaitsta end haige meningiidi korral??
Vastus: kokkupuutel patsiendiga tuleb kasutada marli sidumisi, käsi pesta seebiga, desinfitseerida nõusid, teha tihedas kontaktis olevate inimeste jaoks kemoprofülaktikat - rifampitsiini, tseftriaksooni, immunoglobuliini.

Küsimus: kas meningiidi diagnoosimiseks tehakse kompuutertomograafiat?
Vastus: jah, nad teevad, diferentsiaaldiagnostika tegemine nõuab tõsiste ajuhaiguste - subaraknoidse hemorraagia, aju abstsessi, ajukasvaja - välistamist..

Küsimus: mis on meningism?
Vastus: meningism on meningeaalsete sümptomite ebaterve ilming infektsiooni, gripi, joobeseisundi taustal. See kestab 2 kuni 3 päeva ja möödub. Sagedamini esineb meningism lastel.

Arst neuroloog Kobzeva S.V.

Tõsine meningiit

Nende erinevate meningiidi etioloogiliste vormide peamine omadus on põletiku seroosne iseloom. Seroosne meningiit on samuti mädane, primaarne ja sekundaarne. Primaarne meningiit ilmneb siis, kui protsess mõjutab peamiselt ajukelmeid ilma eelneva ühise nakkuseta, ja sekundaarset meningiiti, kui protsess ajukelmetes areneb levinud või kohaliku nakkushaiguse tagajärjel. Kõige sagedamini on nii primaarse kui ka sekundaarse seroosse meningiidi põhjustajateks mitmesugused viirused: Coxsackie ja ECHO viirused, choriomeningitis, lastehalvatus, mumpsi (mumpsi), leetri jne. Coxsackie, ECHO, choriomeningitis viirused põhjustavad enamasti viirusi. primaarne seroosne meningiit, mida mõnikord iseloomustab kalduvus selgelt väljendunud fookustega epideemiapuhangutele. Mumpsi ja leetri viirused põhjustavad sekundaarset seroosset meningiiti. Viiruslik seroosne meningiit erineb mädane healoomuline muidugi. Need põhjustavad väga harva tüsistusi ja surma. Kuid tuberkuloosne meningiit kuulub ka seroosse meningiidi hulka, mis on oma olemuselt sekundaarne seroosne-fibroosne meningiit ja on prognostiliselt vaevaline haigus, kui just konkreetset ravi ei alustata.
Kliiniline pilt. Primaarne seroosne meningiit algab tavaliselt ägedalt: temperatuuri tõusuga 38-39 °, peavalu, korduv oksendamine. Peavalud võivad olla väga rasked ja nendega kaasneb valu silmades. Oksendamist korratakse, korratakse. Nimmepunktsioonil on hea mõju (vt Lülisamba punktsioon), vähendades peavalu ja oksendamist või vähendades seda märkimisväärselt. Koos peavalude ja oksendamisega haiguse esimesest või teisest päevast tuvastatakse meningeaalne sündroom. Kuid seroosse meningiidi korral pole see nii väljendunud kui mädane. Mõnikord võivad tserebrospinaalvedelikus esineva põletiku ning peavalu ja oksendamise korral meningeaalsümptomid isegi puududa või olla pisut väljendunud. Mõnikord märgitakse palaviku kahe laine olemust. Väikestel lastel võib haigus alata üldiste krampidega. Diagnoosimisel on eriti oluline tserebrospinaalvedeliku muutused ja eriti nende muutuste dünaamika. Tavaliselt suureneb tserebrospinaalvedeliku rõhk - kuni 300-400 mm vett. Art. Vedelik on läbipaistev ja värvitu, kuid mõnikord on see opalestseeruv. Rakkude arv suurenes mitmetest kümnetest kuni mitmesajani ja isegi kuni 1000-2000 rakku 1 mm3-s ja reeglina lümfotsüütide tõttu. Ainult Coxsackie ja ECHO viiruste põhjustatud seroosse meningiidiga segatakse haiguse esimestel päevadel tsütoos (lümfotsüüdid ja neutrofiilid), kuid muutub seejärel kiiresti lümfotsüütiliseks. Valgusisaldus on kas normaalne või pisut vähenenud. Seroosse meningiidi kulg on tavaliselt äge, healoomuline, sümptomite kiire arenguga ja ilma jääknähtudeta..
Diagnoos. On väga oluline eristada seroosset meningiiti mädase ja tuberkuloosse meningiidist. Diagnoos põhineb ägeda seroosse meningiidi kliinilistel sümptomitel (palavik, meningeaalsed sümptomid) ja tserebrospinaalvedeliku iseloomulikel muutustel.

Seroosne meningiit on mitmesuguste etioloogiate ajukelme seroosne põletik. Membraanides esinev protsess võib olla primaarne, põhjustatud erinevatest patogeenidest, peamiselt viirustest, ja võib olla oma olemuselt sekundaarne, arenedes levinud haiguste (tuberkuloos, leetrid, tüüfus, brutselloos jne), vigastuste ja joobeseisunditega. Sõltuvalt etioloogiast eristatakse mitmeid seroosse M. vormi. Esmase seroosse M. haigust täheldatakse epideemiliste puhangute ja sporaadiliste juhtude kujul..
Ägeda seroosse M. korral on makroskoopiliselt pehmed ajukelmed järsult täisverelised, immutatud seroosse, kergelt ebaselge vedelikuga, mõnikord väikeste verejooksu kolletega. Aju ajud on silutud, selle osa sektsioonis on täisvereline, turses, meningoentsefaliidi korral, mille pehmete ja täpsete hemorraagiate fookused on väikesed. Vaskulaarsed plexused on paistes, täisverelised, hemorraagia piirkondade mustjas piirkonnas. Võimalik mõõdukas hüdrotsefaalia. Ventrikulaarne ependüma on täisvereline. Seroosse M. pilt erineb peaaju tursest raske hüperemia, hemorraagia esinemise ja membraanide suurema hägususe korral. Põletikulise infiltraadi esinemine eksudaadirakkudest pärinevates määrdumistes aitab diagnoosimisel. Mikroskoopiliselt on seroosse M. membraanid paksenenud, immutatud homogeense valguvedelikuga, mõnikord segatud fibriini kiududega. Rakuelementide hulgas on ülekaalus mononukleaarsed rakud (lümfoid- ja makrofaagid) ning neutrofiile leidub vähe. Perivaskulaarsetes tsoonides on infiltratsioon kõige intensiivsem. Seroosse M. krooniliste vormide korral näevad membraanid juba makroskoopiliselt paksenenud, valkjad. Neis arenevad sklerootilised muutused, mis põhjustavad tserebrospinaalvedeliku vereringe häireid. Siit ka tsüstide (lehekujuline seroosne M.) ja hüdrotsefaalia teke.

Purulentne meningiit

Purulentne meningiit on aju pehme membraani põletikuline protsess, mis on tingitud mitmesuguste mikroorganismide (streptokokid, pneumokokid või meningokokid) tungimisest sellesse. Purulentne meningiit avaldub järgmiste sümptomitega:

  • kuumus;
  • Tugev peavalu;
  • oksendamine
  • iiveldus;
  • kraniaalnärvide töö häired;
  • meningeaalsete sümptomite manifestatsioon;
  • teadvuse kahjustus;
  • hüperesteesia;
  • kontrollimatu psühhomotoorse agitatsioon.

Mädase meningiidi diagnoosimine põhineb kogutud kliinilisel pildil ja tserebrospinaalvedeliku analüüsi tulemustel. Mädase meningiidi peamine ravi on antibiootikumravi, samuti glükokortikosteroidide, krambivastaste ravimite, trankvilisaatorite ja dekongestantide kasutamine. Võib anda ka sümptomaatilist ravi..

Purulentne meningiit on haigus, mida iseloomustab selle bakteriaalne etioloogia. See haigus on haruldane: mitte rohkem kui 3 juhtu 100 tuhande inimese kohta. Mädase meningiidi nakatumise oht on kõigi elanikkonnarühmade ja vanuserühmade seas kõrge, kuid enamasti põevad seda alla viie aasta vanused lapsed. Kõige sagedamini nakatuvad nad immuunpuudulikkusega lastega. Peak langeb talvel-kevadel.

Huvitav fakt on see, et 20. sajandi 90-ndate aastate esimesel poolel nakatus mädane meningiit üha vähem inimesi. Lisaks vähenes märkimisväärselt surmajuhtumite ja raskete tagajärgedega juhtumite arv pärast mädase meningiidi põdemist..

Mädase meningiidi põhjused

Peamiseks patogeeniks, mis põhjustab nakatumist mädase meningiidiga, peetakse meningokokknakkust. Kuid viimastel aastatel on teadlased tõestanud, et see ei põhjusta mitte ainult haigust, vaid ka hemofiilset batsilli ja pneumokokke. Poolel kõigist juhtudest on mädase meningiidi patogeen hemofiilne batsill, meningokokk moodustab ainult 20% ja pneumokokk - ainult 12–13%.

Purulentset meningiiti esineb vastsündinutel. Põhjuseks võivad olla streptokokkinfektsioon või salmonelloos. Lisaks võib peamiseks põhjustajaks olla nakatunud Escherichia coli..

Patogeeni inimkehasse tungimise teede järgi liigitatakse mädane meningiit järgmiselt:

  • esmane: patogeeni hematogeenne levik ninaõõnes, kuhu see siseneb, kui inimene hingab, aitab kaasa arengule; nakatumine hõlpsalt patsientidega kokkupuutel (õhus olevad tilgad või kontakt); ajukelme otsene nakatumine toimub avatud tüüpi peavigastuse, kolju murru või muude siinuste avatud kahjustuste (või mastoidprotsessi) korral; nakkuse teine ​​võimalik põhjus on hügieenieeskirjade mittejärgimine neurokirurgiliste operatsioonide ajal;
  • sekundaarne: tekib juba olemasoleva põhifookuse alusel, millest nakkus levib ajupiirkonda; nakkuse leviku iseloom võib olla kas kokkupuude (aju mädaniku või kraniaalsete luude osteomüeliidiga) või hematogeenne levik nakkuse mis tahes fookusest - tüüpiline, kuid enamasti sinusiidi või keskkõrvapõletikuga.

Kui mädase meningiidi patogeen siseneb kehasse läbi hematoentsefaalbarjääri, toimub immuunsussüsteemi nõrgenemine. Viimaseid võivad põhjustada ka ägedad hingamisteede viirusnakkused või sagedased stressiolukorrad, samuti füüsiline ületöötamine, kliimavööndite muutumine.

Mädase meningiidi klassifikatsioon

Sümptomaatiliste ilmingute raskuse osas eristatakse järgmisi mädase meningiidi vorme:

  • valgus
  • mõõdukas;
  • raske (omane tõsiselt nõrgenenud immuunsusega inimestele või neile, kellel on varem põrn eemaldatud).

Haiguse kulgu iseloomustavate omaduste osas räägitakse mädasest meningiitist:

  • fulminant (mida iseloomustab sümptomite väga kiire kasutuselevõtt aju turse suurenemise näol, mis aitab kaasa segadusele ja elutähtsate funktsioonide algusele);
  • abort (on kustutanud sümptomid, kus esimene koht antakse joobeseisundile);
  • äge (leitakse sagedamini kui teised; seda iseloomustavad traditsioonilised aju ja kesta sümptomid);
  • korduv (iseloomulik tähelepanuta jäetud vormi korral, enneaegse ravi korral või juhul, kui kehas täheldatakse mädase infektsiooni koldeid kroonilises vormis).

Mädase meningiidi sümptomid

  • Mädase meningiidi ilmnemine on tavaliselt äge ja seda iseloomustab kehatemperatuuri järsk tõus 39–40 ° C-ni. Koos temperatuuriga ilmneb iseloomulik külmavärin, tugevnev tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine. Psühhomotoorse tüübi erutus, segasus, deliiriumi ilmingud võivad olla patsiendi seisundile omased.
  • Ligikaudu 40–45% patsientidest on iseloomulik kramplik sündroom. Niinimetatud koore sümptomid: jäik kael, Kernigi sümptom, Guillaini sümptom, mida tavaliselt väljendatakse haiguse esimestel tundidel, intensiivistudes üha enam 3-4 päeva.
  • Mädase meningiidi täiendavateks sümptomiteks on hüperesteesia, kõhu reflekside vähenemine, mida täheldatakse sügavate reflekside juba suurenenud aktiivsuse taustal. Hemorraagilise iseloomuga difuusne lööve ei ole välistatud.
  • Mädase meningiidiga kaasnevate fookusnähtude all mõelge kõigepealt kraniaalnärvide funktsiooni rikkumisest. Kõige sagedamini mõjutavad okulomotoorsed närvid, mis viib kahekordse nägemiseni, strabismuse edasiarenemiseni, ülemine silmalaug võib kukkuda või ilmneda anisokoria (õpilaste suuruse märgatav erinevus). Näonärvi neuriit on palju vähem levinud, võib täheldada kolmiknärvi kahjustusi või nägemisnärvide talitlushäireid, mis väljendub nägemisvälja osalises kaotuses ja selle raskuse vähenemises. Samuti on rikutud vestibulo-cochlear närvi toimimist, mida meditsiinis on nimetatud progresseeruvaks kuulmislanguseks..
  • Rasked fookusnähud näitavad aju põletikuliste protsesside jätkuvat levikut, samuti veresoonte kõrvalekallete arengut, mis on sarnased isheemilise insuldi ilmingutega vaskuliidi, aju tromboosi või refleksspasmi esinemise tõttu.
  • Kui põletikuline protsess levib täielikult aju ainele, siis räägime juba meningoentsefaliidist. Sel juhul ilmneb mädane meningiit, millele on lisatud entsefaliidile omaseid spetsiifilisi fookusnähte (parees või halvatus, häiritud tundlikkus, hägune kõne, patoloogiliste reflekside esinemine, lihaste ärrituvus)..
  • Pole välistatud sellised sümptomid nagu hallutsinatsioonid, vestibulaarne ataksia, hüperkinees, unehäired, halvenenud mälu ja käitumine..
  • Kui mädane protsess levib jätkuvalt aju vatsakestesse, võib tekkida spastiline rünnak, mis võib areneda hormoonina, millel on käte või ekstensorjalgade paindekontraktuurid.

Mädase meningiidi diagnoosimine

Tavaliselt diagnoositakse mädane meningiit üksikasjalike sümptomite põhjal meningeaalsete ja neuroloogiliste ilmingute kujul, kraniaalnärvide kahjustustega.

Nimme punktsioon

Mädase meningiidi diagnoosimine on katkestava ravikuuri korral või selle sekundaarse esinemise korral septiliste fookuste juba olemasolevate sümptomite taustal. Lõpliku diagnoosi tegemiseks tehakse nimmepunktsioon, mille abil tehakse kindlaks, kas tserebrospinaalvedeliku rõhk on suurenenud, samuti kas selle värvus on muutunud, kas on tekkinud hägust.

Pigmendi mikroskoopia

Täiendav tserebrospinaalvedeliku uuring võib paljastada suurenenud valkude ja rakuelementide sisalduse. Tavaliselt määratakse patogeen tserebrospinaalvedelikust võetud mürgi mikroskoobi abil, samuti selle jaotamisel toitesöötmesse..

Täiendavad diagnostilised meetmed

Diagnoosimise ajal viiakse läbi ka vereanalüüs ja nahalööbe eraldatud elementide analüüs. Kui spetsialistil on eeldus sekundaarse iseloomuga mädase meningiidi esinemise kohta, siis määratakse täiendav uuring, mille eesmärk on tuvastada esmane nakkusliku fookus. Selleks saadetakse patsient konsultatsioonile pulmonoloogi, otolaringoloogi või terapeudi juurde. Tõhusateks diagnostilisteks meetmeteks on siin otoskoopia, paranasaalse siinuse röntgen, kopsuröntgen.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi viirusliku meningiidi, subaraknoidset tüüpi hemorraagia, meningismiga, mida täheldatakse ka tüüfuse, leptospiroosi ja raskete gripi juhtude korral.

Mädase meningiidi komplikatsioonid

Mädase meningiidi kõige tõsisem komplikatsioon on ajuturse, mis surub ajutüve kokku, häirides selles asuvate elutähtsate keskuste tööd. Äge turse ilmneb 3. päeval pärast haiguse algust. Välkkiire korral avaldub äge vorm juba esimestel tundidel.

Selle kliinikus väljenduvad mädase meningiidi komplikatsioonid enamasti motoorse ärevuse, segasuse, normaalse hingamise halvenemise ja südame-veresoonkonna funktsioneerimisega (tahhükardia, bradükardia, arteriaalse hüpotensiooni või hüpertensiooni vormis).

Muud mädase meningiidi komplikatsioonid võivad olla:

  • Septiline šokk;
  • subduraalne empüema;
  • neerupealiste puudulikkus;
  • mädane artriit;
  • kopsupõletik;
  • püelonefriit;
  • nakkav endokardiit;
  • põiepõletik;
  • septiline panoftalmiit.

Purulentse meningiidi ravi

Mädase meningiidi korral ravitakse patsiente ainult haiglas. Patsiendid peavad viivitamatult läbima nimmepunktsiooni koos tserebrospinaalvedeliku bakterioskoopilise uurimisega. Pärast meningiidi etioloogia kindlaksmääramist määratakse patsiendile antibiootikumide võtmise kuur. Viimane hõlmab sageli ampitsilliini kasutamist koos tsefalosporiinipreparaatidega, sealhulgas tsefotaksiimi, tseftriaksooni ja tseftasidiimiga. Kui mädase meningiidi põhjustajat ei õnnestu tuvastada, koosneb esialgne ravi aminoglükosiidide manustamisest intramuskulaarselt või nende kombinatsioonist ampitsilliiniga. Mädase meningiidi raskete vormide korral võib välja kirjutada antibiootikumide intravenoosse manustamise..

Aju turse vähendamiseks võib välja kirjutada dehüdratsioonravi mannitooli ja furosemiidiga. Kui räägime ravi patogeneetilisest tüübist, siis tähendab see deksametasooni või prednisooni kasutamist, ühesõnaga glükokortikosteroide. Määratud annused sõltuvad haiguse tõsidusest. Lisaks määravad arstid sümptomaatilise ravi. Kui patsiendil on lisaks eschenarusenson, määratakse trankvillisaatorid. Psühhomotoorse agitatsiooni peatamiseks ja krampide kõrvaldamiseks on ette nähtud lüütilised segud, samuti valproehape või diasepaam. Mürgise toksilise šoki korral määratakse infusioonravi.

Taastumisravi

Kui me räägime teraapiast taastumisperioodil pärast ägeda faasi mädase meningiidi põdemist, siis näitab see neuroprotektiivsete või nootroopsete ainete kasutamist, aga ka vitamiinravi ja muud taastavat ravi.

Sekundaarse mädase meningiidi ravi

Sekundaarse mädase meningiidi korral peaks patsientide ravi hõlmama esmalt septiliste fookuste eemaldamist, sealhulgas võimalikku kirurgilise operatsiooni kasutamist sanitiseeriva operatsiooni vormis (keskkõrvapõletiku korral), ajusisese abstsessi eemaldamist, frontotoomiat või sphenotoomiat.

Purulentse meningiidi prognoos

Statistika kohaselt on umbes 15% kõigist mädase meningiidi juhtudest surmaga lõppenud. Kui diagnoos tehti õigeaegselt ja ravi alustati kiiremas korras, on haiguse prognoos soodne.

Olgu öeldud, et pärast seda, kui inimesel on olnud mädane meningiit, võib tal tekkida asteenia koos iseloomulike tserebro-dünaamiliste häirete ja neurosensoorse iseloomuga kuulmislangusega. Samuti võib mõnel juhul täheldada kaudseid fokaalseid sümptomeid..

Mädase meningiidi järgsed rasked tüsistused, näiteks täielik kurtus, hüdrotsefaalia, amauroos, dementsus või epilepsia, on tänapäeval väga haruldased.

Purulentse meningiidi ennetamine

Tõestatud viis mädase meningiidi ennetamiseks on vaktsineerimine. Tavaliselt on eesmärk vastupanu nakkusele selliste peamiste patogeenidega nagu hemophilus influenzae, pneumokokid või meningokokid. Sellist vaktsineerimist ei nõuta, kuid see on väga soovitav..

Vaktsineeritakse tavaliselt väikeste laste (tavaliselt kuni 5-aastaste), aga ka inimeste seas, kellel on diagnoositud immuunpuudulikkus HIV-nakkuse tekke tõttu kehas.

Huvitav on see, et vaktsineeritakse inimestele ka pärast põrna, harknääre eemaldamist või vähihaigete immunosupressiivset ravi. Kui me räägime vaktsineerimisest meningokoki nakkuse vastu, siis on see näidustatud vanematele kui 18–20 kuu vanustele lastele ja see on kohustuslik, kui haigus diagnoositi vähemalt ühes pereliikmes. Nendes piirkondades, mida peetakse mädaste meningokokkide põhjustatud meningiidi leviku suhtes kõige vastuvõtlikumaks, tuleks vaktsineerida regulaarselt, eriti immuunpuudulikkusega inimestele, aga ka neile, kellel on kraniotserebraalsed vigastused. Vaktsineerida tuleks laste seas, kes põevad sageli keskkõrvapõletikku, kopsupõletikku või kellel on lihtsalt madal immuunsus..

Purulentne meningiit: esimesed nähud, diagnoosimine ja ravi

Purulentne meningiit on nakkusliku iseloomuga haigus, mis areneb tänu bakterite floora tungimisele läbi hematoentsefaalbarjääri koos ajukelme kahjustustega. Keskmiselt registreeritakse 4 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas. See on üks kesknärvisüsteemi kõige raskemaid põletikulisi haigusi..

Õigeaegse ravi ja soodsama prognoosi määramiseks on väga oluline jätta esimesed haigusnähud tähelepanuta, viia läbi õigeaegne diagnostika. Mädase meningiidi kohta lugege seda artiklit..

Mädase meningiidi klassifikatsioon

Mädase meningiidi peamine märk on mädaste eritiste esinemine, kus ülekaalus on neutrofiilne pleotsütoos.

Purulentne meningiit jaguneb kahte suurde rühma:

  • primaarne (on sõltumatu nosoloogia. Tüüpiline näide on meningokokiline meningiit);
  • sekundaarne (on teiste haiguste komplikatsioon. Näiteks keskkõrvapõletiku, sinusiidi korral).

Lokaliseerimise järgi eristatakse järgmist meningiiti:

  • generaliseerunud (kumer meningiit koos meningokoki infektsiooniga, kui kahjustatud on kogu aju kumer pind);
  • piiratud (basaalmeningiit koos aju aluse kahjustusega tuberkuloosse meningiidiga).

Selle nosoloogia kliiniliseks kulgemiseks on mitu võimalust:

Selle haiguse kulgu võib kirjeldada järgmiselt:

  • kerge kursus;
  • mõõdukas raskusaste;
  • raske muidugi;
  • eriti raske meningiit.

Purulentse meningiidi kliinik

Sõltuvalt sellest, milline patogeen põhjustab aju põletikku, on kliinikul oma eripärad. Üldiselt iseloomustab kogu bakteriaalse meningiidi rühma kiire ilmnemine koos sümptomite kiire suurenemisega. Kokkuvõtlikult võib eristada järgmisi hoiatusmärke:

  • intensiivne peavalu, millega sageli kaasneb oksendamine, mis ei anna leevendust. Lisaks võimendab peavalu eredat valgust, müra, puudutust;
  • raske hüperesteesia;
  • meningeaalse sümptomi olemasolu (jäik kael, Kernigi, Brudzinsky positiivsed sümptomid);
  • sagedane oksendamine, mis ei anna leevendust, ja häiritud väljaheite puudumine;
  • kõrge kehatemperatuur (rohkem kui 39 kraadi), mis ei vähene pärast palavikuvastaste ravimite võtmist;
  • krambihoogude või krambihoo olemasolu;
  • teadvuse halvenemine (uimastamisest sügavasse koomasse) või patsiendi sobimatu käitumine psühhomotoorse agitatsiooni esinemisega;
  • raske joobeseisundi sündroom: üldine nõrkus, müalgia (lihasvalu), artralgia (liigesevalu), söömisest keeldumine, kohin kõrvus, pearinglus;
  • hemorraagiline nahalööve (iseloomulik meningokokknakkusele).

Epidemioloogilisest vaatepunktist on primaarne mädane meningiit põhjustatud peamiselt meningokokist, pneumokokist ja hemofiilsest batsillist..

Meningokokiline meningiit. Iseloomulik äge algus, on nasofarüngiidi sümptomid harva võimalikud. Keha temperatuur tõuseb järsult palavikuni, ilmnevad külmavärinad, hüperesteesia, intensiivne peavalu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Pärast päeva suureneb meningeaalne sündroom, ilmub jäik kael. Patsiendi seisund halveneb järk-järgult - psühhomotoorse agitatsiooni koos hallutsinatsioonidega võib asendada uimastamise ja lämbumisega. Kraniaalnärvide kahjustus on võimalik (sagedamini visuaalne ja kuuldav, millele järgneb tüsistus kurtuse ja pimeduse kujul). Meningokoki infektsiooni silmatorkav sümptom on iseloomuliku makulopapulaarse hemorraagilise lööbe esinemine, mis rasketel juhtudel viib naha nekroosini. Meningokoki infektsiooni spetsiifiline komplikatsioon on Waterhouse-Friederickseni sündroom (neerupealise koore verejooks), suremus 100%.

Pneumokokiline meningiit. Kõige sagedamini on haiged üle 40-aastased lapsed ja täiskasvanud. Nakkuse allikad on organiseerimata kolded: keskkõrvapõletik, sinusiit, mastoidiit, traumaatiline ajukahjustus. Pneumokoki meningiit võib ilmneda primaarse bakteriaalse meningiidina, selle kliiniline pilt on väga sarnane meningokokiga. Seda iseloomustab sama raske käik ning kõrge suremus ja komplikatsioonid õigeaegse piisava ravi puudumisel..

Pneumokoki sekundaarne meningiit algab alaägedana, kulgeb vähem raskelt, kuid seda iseloomustab pikaajalisem kulg ja sagedased ägenemised, kuna ravi määratakse tavaliselt hilja. Lööbe ilmnemine on võimalik, nagu ka meningokokknakkuse korral septiline kulg. Surmaga lõppenud tagajärjed ilmnevad sageli hilise diagnoosimise ja etiotroopse ravi tõttu päevadel 8-10.

Hemophilus influenzae meningiit. Sagedamini haigeid vastsündinuid ja alla 5-aastaseid lapsi. Haigus areneb kroonilise infektsiooni fookuste esinemisel: kopsupõletik, keskkõrvapõletik, riniit, sinusiit. Haiguse algus on järk-järguline, unine ja lainetav. Ilmsed paranemisperioodid võivad ilmneda ka ilma ravita. Aju hüpotensioon on sellele haigusele iseloomulik ja tserebrospinaalvedelikku saab ainult süstlaga. Aju hüpotensiooni arenguga on haigus eksotoksikoosi arengu tõttu väga raske.

Stafülokoki meningiit. See on sekundaarne meningiit abstsesside, kopsupõletiku, kolju luude osteomüeliidi taustal koos sepsisega. Stafülokoki resistentsuse tõttu antibiootikumidele on seda raske, keeruline ravida. Iseloomulik tunnus on kalduvus abstsessi moodustumiseks. Suremus on väga kõrge..

Isoleeritud meningeaalne sündroom ei viita alati meningiidi esinemisele. Meningeaalsed sümptomid võivad ilmneda muude nakkushaiguste, joobeseisundite, ajukasvajate korral, kuid tserebrospinaalvedelik ei ole põletikuline. Seda nähtust nimetatakse meningismiks ja seda seostatakse suurenenud koljusisese rõhuga..

Mädase meningiidi diagnoosimine

Mädase meningiidi diagnoosimiseks on oluline koguda epidemioloogiline ajalugu: varasemad haigused, kroonilise infektsiooni kollete olemasolu, trauma, kokkupuude haigete inimestega.

Üks olulisemaid uuringuid on tserebrospinaalvedeliku analüüs. Mädase meningiidi korral on see hägune, valkjas või kollane ja mõnikord rohekas, mis iseloomustab konkreetset patogeeni. Tsütoos kasvab järsult - neutrofiilide tõttu kuni 1000 või enam rakku, suureneb valgu hulk, Pandy ja Nonne-Apelt reaktsioonid muutuvad positiivseks.

Lisaks tserebrospinaalvedeliku analüüsile on vaja läbi viia järgmine uuring:

  • kliiniline vereanalüüs (see määrab leukotsütoosi valemi nihkega vasakule, võib-olla isegi noortele vormidele. Septilise seisundi väljakujunemisega on vaja teha steriilsuse vereanalüüs);
  • uriini kliiniline analüüs;
  • CT, MRI - uuringud;
  • ninakõrvalkoobaste, kopsude, kolju radiograafia;
  • neuroloogi, nakkushaiguste spetsialisti, vajadusel neurokirurgi konsultatsioon.

Mädase meningiidi ravi

Ravi ja taastumise edukus sõltub piisava ravi õigeaegsusest. Selliseid patsiente ravitakse tingimata raskusastmest tingimata või nakkushaiguste haiglas või intensiivravi osakonnas. Konkreetse patsiendi jaoks on ette nähtud sobiv ravi, kuid üldiselt võib eristada järgmisi ravi põhimõtteid:

  • antibiootikumravi (võimaluse korral on patogeeni kiire diagnoosimine ette nähtud etiotroopne antibiootikumravi. Kui patogeeni pole võimalik kontrollida, määratakse kõigepealt empiiriliselt antibiootikumid, millele järgneb nende rotatsioon);
  • tursetevastane teraapia, mille eesmärk on ajuturse kõrvaldamine;
  • hingamisfunktsioonide, kardiovaskulaarsüsteemi, vee-soola metabolismi korrigeerimine;
  • krambivastane ravi;
  • neuroprotektsioon.

Õigeaegse ravi korral on taastumise prognoos soodne.

Uurali Riiklik Meditsiiniülikool, haridusfilm "Meningokoki meningiit":

Purulentne meningiit - sümptomid ja ravi täiskasvanutel

Purulentne meningiit - streptokokkide, pneumokokkide, stafülokokkide, Pseudomonas aeruginosa, soolte mikroobe jne põhjustatud mädane ajukelmepõletik. Purulentset meningiiti esineb igas vanuses inimestel..

Riskifaktoriteks on: suitsetamine, insolatsioon, sagedane stress, hüpotermia, liigne alkoholitarbimine, farüngiit, tonsilliit, ägedad hingamisteede infektsioonid.

Põhjused

Kõige sagedamini on mädase meningiidi põhjustajateks bakteriaalse mikrofloora esindajad - meningokokid, pneumokokid, hemophilus bacillus (influenza bacillus), Pseudomonas aeruginosa, erinevat tüüpi stafülokokid ja streptokokid, gonokokid, salmonelloos, cacheushiuse kolibakter, Escherichia coli.

Kuid mõnikord areneb mädane meningiit ka seeninfektsiooniga (sagedamini on sellel ikkagi mitte-mädane, seroosne iseloom) - krüptokokoos, koktsidioidoos ja kandidoos. Mädase meningiidi põhjus võib olla lihtne ja näiteks mõnda tüüpi amööb.

  1. Meningokoki põhjustatud primaarne mädane meningiit kandub peamiselt õhus olevate tilkade kaudu: nakatumine meningiidiga toimub aevastamise, köhimise, suudlemise, süljega nakatunud objektide kaudu jne..
  2. Teisene meningiit, mis on mõne muu põletikulise protsessi (rinogeense, otogeense, odontogeense jne) komplikatsioon, ei ole tavaliselt nakkav..

Teisene mädane meningiit

Sekundaarne mädane meningiit tekib siis, kui kehas on mädane fookus. Need võivad areneda kas nakkuse otsese ülemineku korral mädasetest fookustest ajumembraanidele, näiteks mädase keskkõrvapõletiku või sinusiidiga, kestva materjali siinuste tromboosiga, aju abstsessiga või metastaasidega mädasetest koldest, mis asuvad kaugel, näiteks koos abstsesside või bronhektaasidega. kopsud, haavandiline endokardiit jne. Purulentne meningiit raskendab mõnikord kolju haavade tungimist.

Sekundaarse mädase meningiidi põhjustajateks võivad olla mitmesugused bakterid: - pneumokokid, stafülokokid, Afanasjev-Pfeiffer hemophilus bacillus, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, Listerella.

Mädase meningiidi sümptomid

Päris alguses avalduvad täiskasvanud meningid paljude teiste haigustega sarnaste sümptomitega. Olles neid märganud, on raskete komplikatsioonide vältimiseks vaja võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada. Hiljem areneb mädane meningiit, mille sümptomid on üsna spetsiifilised.

Inkubatsiooniperiood on 1-5 päeva. Haigus areneb ägedalt: tugevad külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb 39–40 ° C-ni.

Peas on intensiivne valu koos iivelduse või korduva oksendamisega. Võimalikud on pettekujutelmad, psühhomotoorse agitatsioon, krambid, teadvuse häired. Esimestel tundidel tuvastatakse kesta sümptomid (jäik kael, Kernigi sümptom), mis suureneb haiguse 2.-3. Päeval.

  1. Kerningi sümptom - patsient ei suuda jalgu täielikult sirutada.
  2. Brudzinsky sümptom - puusa ja põlveliigese patsientide kontrollimatu paindumine.

Sügavad refleksid on vilkad, kõhu refleksid on vähenenud. Rasketel juhtudel on võimalik kraniaalnärvide kahjustused, eriti III ja VI paari (ptoos, anisokoria, strabismus, diplopia), harvemini - VII ja VIII paar. Haiguse 2-5-ndal päeval ilmnevad huultel sageli herpeedilised pursked.

Mõnikord on ka mitmesuguseid hemorraagilise iseloomuga nahalööbeid (tavaliselt lastel), mis näitab meningokoktseemiat. Tserebrospinaalvedelik on hägune, mädane, voolab kõrge rõhu all.

Avastatakse neutrofiilne pleotsütoos (kuni mitukümmend tuhat rakku 1 μl-s), suurenenud proteiinisisaldus (kuni 1-16 g / l) ning suhkru ja kloriidide madal sisaldus. Tserebrospinaalvedeliku setetes pärast Grami järgi värvimist leitakse meningokokk. Seda saab eraldada ka kurgust võetud lima. Veres - leukotsütoos (kuni 30 - 109 / l) ja ESR tõus.

Eelkooliealistel lastel toimub haigus sageli meningoentsefaliidi vormis, mille peamisteks sümptomiteks muutuvad motoorsed sümptomid, segasus, kraniaalnärvide kahjustuse tunnused - strabismus, näo halvatus ja kõri. Sarnase ravikuuriga saabub halvatusstaadium üsna kiiresti ning tserebrospinaalkanalite tõkestamisel mädaga areneb hüdrotsefaalia.

Meningokoki septitseemia korral on väljendunud suurenenud veresoonte läbilaskvuse ja intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomid. Samal ajal tekivad nahale ebakorrapärase kujuga verejooksude kolded, mis ulatuvad välja naha pinnast, ja nekroos - nekroos.

Tüsistused

Meningiidi tüsistused ja tagajärjed täiskasvanutel on inimeste tervisele ja elule väga ohtlikud, neid saab vältida, kui haiguse ravi alustatakse õigeaegselt.

Mädase meningiidi tagajärjed on järgmised:

  • tserebroteeniline sündroom;
  • peavalu;
  • väsimus;
  • tähelepanu ebastabiilsus;
  • võimetus pikaajalise stressi korral;
  • ärrituvus;
  • tujukus;
  • pisaravool;
  • kohmakus;
  • liigne motoorne aktiivsus;
  • üldine letargia;
  • aeglane mõtlemine.

Varane ja hirmuäratav komplikatsioon, millega võib kaasneda mädane meningiit, on ajuturse, mis põhjustab ajutüve kokkusurumist selles paiknevate elutähtsate keskustega. Äge peaaju tursed tekivad reeglina haiguse 2.-3. Päeval, fulminantses vormis - esimestel tundidel.

Prognoos

Mõnede aruannete kohaselt põhjustab mädane meningiit surma 14% -l juhtudest. Kuid õigeaegse ravi alustamise ja ravi korral on mädane meningiit üldiselt soodsa prognoosiga..

Pärast meningiidi, asteenia, tserebrospinaalvedeliku dünaamiliste häirete, sensineuraalse kuulmislanguse, individuaalsete kergete fokaalsete sümptomite ilmnemist. Mädase meningiidi (hüdrotsefaalia, amauroos, kurtus, dementsus, epilepsia) rasked tagajärjed on tänapäeval harvad.

Purulentse meningiidi ravi

Pädev ja õigeaegne ravitav meningiit taandub täielikult kahe nädala jooksul. Haiguse esimeste tunnuste ilmnemisel tuleb patsient hospitaliseerida ja ta määratakse intensiivravi osakonnas.

Kõigepealt määrab arst välja antibakteriaalsed ravimid, millel on otsene mõju ajule. Kui pärast selle rühma ravimite võtmist kolme päeva jooksul paranemist ei toimu, on ette nähtud tserebrospinaalvedeliku korduv punktsioon. Ja siis muutuvad ravimid.

Täiskasvanute mädase meningiidi mürgistuse sümptomite leevendamiseks on ette nähtud lahuste intravenoosne infusioon. Diureetilised ravimid on kasulikud ka toksiinide eemaldamiseks verest. Rahustid on ette nähtud raskete ja sagedaste krampide korral. Ja ajuvereringe taastamiseks on ette nähtud spetsiaalsed ravimid.

Purulentne meningiit

Purulentne meningiit - aju ja seljaaju membraane (peamiselt pehmeid) mõjutav bakteriaalne põletikuline haigus võib olla nakkuslik primaarne või sekundaarne.

Seda registreeritakse kõigis maailma riikides, esinemissagedus varieerub 3-st (arenenud riigid) kuni 200 haigusjuhtumit 10 000 elaniku kohta. Perioodiliselt esinevad mädase meningiidi epideemilised puhangud patogeeni uute tüvede ilmnemise või vanade ülekandumise tõttu teistesse planeedi piirkondadesse. Alla viieaastased lapsed on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad, täiskasvanute seas täheldatakse patoloogiat sagedamini meestel.

Purulentse meningiidi tüübid

Etioloogilisel alusel eristatakse mädase meningiidi kahte suurt vormi - primaarset ja sekundaarset. Selline eraldamine on üsna meelevaldne, kuna haigust põhjustanud nakkuse allikat pole alati võimalik usaldusväärselt kindlaks teha. Kõiki neid rühmi iseloomustab spetsiifiline omaduste komplekt:

  • Mädase meningiidi esmased vormid tekivad siis, kui inimene on nakatunud teatud tüüpi patogeensete bakteritega - meningokoki, pneumokoki, hemofiilse batsillide rühma.
  • Mädase meningiidi sekundaarsed vormid arenevad bakteriaalse infektsiooni kollete esinemisel teistes organites või bakterite väliskeskkonnast ajukelmesse toomise tagajärjel (pärast meditsiinilisi protseduure, kirurgilisi operatsioone ja traumaatilisi ajukahjustusi).

Mädase meningiidi käik varieerub sümptomite kiiruse ja raskusastmega. Sellised erinevused tulenevad patogeeni olemusest, keha reaktsioonivõimest, immuunsussüsteemi seisundist ja paljudest muudest teguritest. Nende tunnuste põhjal eristatakse järgmisi haiguse kliinilisi tüüpe:

  1. Välkkiire tüüp. Kõige raskem vorm - alates sümptomite tekkimisest kuni patsiendi surmani möödub peaaju tursest vaid mõni tund. Kõige tavalisem mädase meningiidi korral lastel ja nõrgenenud täiskasvanutel.
  2. Vürtsikas tüüp. Ajukelme mädase põletiku kõige levinum variant. Seda iseloomustab sümptomite kiire suurenemine ja raske üldine seisund..
  3. Vigane tüüp. Harvaesinev mädane meningiit täiskasvanutel, kus põhihaiguse sümptomid on üsna kulunud. Esiplaanile tulevad üldise joobeseisundi ilmingud.
  4. Korduv tüüp. Mädase bakteriaalse meningiidi kõige haruldasem vorm, kus paranemisperioodid vahelduvad ägenemistega mitme nädala või kuu jooksul.

Mädase meningiidi põhjused

Haiguse põhjus on patogeensete bakterite tungimine aju ja seljaaju membraanidesse ning nende edasine paljunemine mädase põletiku tekkega. Peamine patogeeni sisenemise viis membraanidesse (nii primaarse kui sekundaarse mädase meningiidi korral) on hematogeenne, aeg-ajalt (ainult sekundaarsetes vormides) - süstimine ja kokkupuude. Kõige sagedamini põhjustab haigust nakkus järgmiste bakteritega:

  1. Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae). Meditsiinilise statistika kohaselt määratakse patogeen peaaegu 50% juhtudest mädane meningiit, mõjutab inimesi igas vanuses.
  2. Meningokokk (Neisseria meningitidis). See põhjustab umbes 20% haiguse juhtudest ja just selle tüved põhjustavad enamasti meningiidi epideemilisi puhanguid.
  3. Pneumokokk (Streptococcus pneumoniae). See põhjustab mädane meningiit 10-13% kõigist haiguse juhtudest. Sel juhul on patoloogia raske, suremus ulatub 50% -ni.

Mõnel juhul põhjustab haiguse areng nakatumist stafülokokkide, Escherichia coli, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa ja mõnede teiste bakteritega. Ravi raskendab märkimisväärne arv mädase meningiidi patogeene, kuna terapeutiliste meetmete tõhusus sõltub paljuski õigesti valitud antibakteriaalsetest ravimitest..

Mädase meningiidi sümptomid

Haigus algab alati ägedalt, inkubatsiooniperioodi kestus on mitmest tunnist kuni 5-7 päevani. Mädase meningiidi esimesteks sümptomiteks on palavik (kuni 40–41 ° C), tugevad peavalud, iiveldus ja oksendamine, mida on ohtralt ja korduvalt. Paljudel patsientidel on krambid - nende arengu sagedus koos patoloogiaga suureneb patsiendi vanuse vähenedes. Sageli arenevad palaviku taustal hallutsinatsioonid, deliirium ja psühhomotoorse agitatsioon. Alates haiguse käigu esimesest päevast määratakse kuklalihaste pinge (jäikus), kaela liigutustega määratakse valulikud aistingud.

Sekundaarse mädase meningiidi ennetamiseks on vaja tuvastada ja kõrvaldada kehas infektsiooni potentsiaalselt ohtlikud kolded - keskkõrvapõletik, sinusiit, kroonilised abstsessid, hambapatoloogiad.

Meningokokknakkuse tagajärjel tekkinud ajukelmepõletikuga tekib hemorraagiline lööve - erineva lokaliseerituse ja suurusega laigud, mis vajutamisel ei tuhmu. Selle patogeeni nakatumisega võib areneda ka naha nekroos, eriti rõhu all olevates kohtades. Patoloogia kulgu 2. – 4. Päeval registreeritakse sageli kraniaalnärvide kahjustuse tunnuseid - strabismus, silmalaugude ptoos, anisokoria, nägemise ja kuulmise halvenemine. Nüstagmi, hüperkineesi, lihastoonuse häirete esinemine viitab osalemisele aju närvikoe patoloogilises protsessis - meningoentsefaliidi arengus.

Diagnostika

Mädase meningiidi diagnoosimiseks kasutatakse instrumentaalseid ja laboratoorseid uuringumeetodeid. Neuroloogi uurimisel tehakse kindlaks jäik kael ja spetsiifilised koore sümptomid:

  1. Sümptom Kernig.
  2. Brudzinsky sümptomid.
  3. Sümptom Guillain.

Need ilmingud koos teiste mädase meningiidi sümptomitega näitavad selgelt haiguse esinemist. Diagnoosi kinnitamiseks ja patogeeni olemuse kindlaksmääramiseks tehakse lisaks mitmeid laborikatseid:

  1. Tserebrospinaalvedelik selgroo punktsiooni teel. Vesi on hägune ja voolab rõhu all välja. Seejärel määratakse mikroskoopia abil selles neutrofiilid, kui kultuur inokuleeritakse söötmele, vabastatakse patogeen.
  2. Vere üldine ja biokeemiline analüüs. Selles võivad vabaneda patogeensed bakterid (baktereemia), samuti on võimalik kindlaks teha tugev leukotsütoos tänu neutrofiilide taseme tõusule, ESR-i suurenemine.
  3. Muud uuringud muude elundite ja süsteemide seisundi kindlakstegemiseks, tüsistuste ennetamiseks ja nakkuse esmase fookuse väljaselgitamiseks (arvatava sekundaarse mädase meningiidi korral).

Diferentsiaaldiagnostika tehakse meningiidi viirusliku, tuberkuloosi ja seenhaiguse vormidega, samuti subaraknoidse hemorraagiaga.

Ravi

Mädase meningiidi ravi hõlmab antibakteriaalsete, diureetiliste ja põletikuvastaste ravimite ning vajaduse korral mitmete teiste ravimite kasutamist. Haiguse rasketel juhtudel alustatakse ravi kohe laia toimespektriga antibiootikumidega, muudel juhtudel määratakse pärast tserebrospinaalvedeliku bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist antibakteriaalsed ained. Aju ödeemi ja sellega seotud neuroloogiliste häirete ning komplikatsioonide vähendamiseks on vajalikud diureetikumid..

Nüstagmi, hüperkineesi, lihastoonuse häirete esinemine viitab osalemisele aju närvikoe patoloogilises protsessis - meningoentsefaliidi arengus.

Põletikuvastaste ravimitena määratakse kõige sagedamini steroidseid preparaate, mille annus ja määramise vajadus sõltub manifestatsioonide tõsidusest ja patsiendi seisundi tõsidusest. Mädase meningiidi sümptomaatiline ravi võib hõlmata krambivastaseid aineid (krambid), rahusteid (psühhomotoorse agitatsiooni ja unehäirete korral). Taastumisperioodil soovitatakse kasutada nootroopseid ravimeid, mineraal- ja vitamiinikomplekse, spetsiaalset dieeti.

Tüsistused

Mädase meningiidi varaseim ja kõige hirmutavam komplikatsioon on äge peaaju turse, mis viib pagasiruumi elutähtsate närvikeskuste kokkusurumiseni ja hingamisteede ning vereringehäirete tagajärjel surmani. Haiguse täieliku kulgemise korral võib turse tekkida mõne tunni jooksul pärast haiguse algust, ägeda vormi korral - 2-3 päeval.

Patoloogia muud komplikatsioonid kõrghooajal võivad olla septiline šokk, uveiit, panoftalmiit, neerupealiste puudulikkus. Mädase meningiidi hiline mõju hõlmab neuroloogilisi häireid, nägemis-, kuulmis-, mälu-, endokardiidi- ja püelonefriidihäireid.

Omadused mädane meningiit lastel

Purulentne meningiit imikutel areneb sageli järk-järgult, patogeenideks on stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli. Haiguse esimene ilming imikutel on suure fontaneli punnis ja pinge.

Meningokokiga nakatumisel on meningokoktseemia nähtused alla 3–4-aastastel lastel palju raskemad kui vanematel patsientidel. Hemorraagiline lööve ja nekroos võivad hõivata suuri nahapiirkondi, arenedes väga sageli septiline šokk, südame, neerude ja muude siseorganite kahjustused. Harvadel juhtudel viib meningiit varases eas psühhomotoorse arengu ja dementsuse hilinemiseni.

Prognoos

Statistika kohaselt ulatub ajukelme suremus mädase põletiku korral 12-15% -ni. Prognoos sõltub patsiendi hospitaliseerimise õigeaegsusest, antibiootikumravi ravimite õigest valimisest. Varase arstivisiidi ja korraliku ravi alustamisega on prognoos tingimuslikult soodne.

Mädase meningiidi tagajärjed võivad olla kuulmislangus, mõned neuroloogilised häired, mäluhäired. Pärast varases eas üle kantud haigust võib ilmneda hilinenud vaimne areng..

Ennetavad meetmed

Haiguse ennetamise kõige tõhusam meede on vaktsineerimine - levinumate patogeenidega (meningo- ja pneumokokid, hemofiilsed batsillid) nakatumise vältimiseks kasutatavad immunoloogilised ravimid.

Sekundaarse mädase meningiidi ennetamiseks on vaja tuvastada ja kõrvaldada kehas infektsiooni potentsiaalselt ohtlikud kolded - keskkõrvapõletik, sinusiit, kroonilised abstsessid, hambapatoloogiad.