Põhiline

Ravi

Hüpotoon ajuhalvatuses

lenks,
Mul on ka teie üle hea meel.

Kas teil on ainult nõrgad jalad? Või on üldine kalduvus hüpotensioonile?

Ma näen, et paljudel varvastel on probleem lihastoonusega. Kas saame avada eraldi teema ja jagada näpunäiteid, kuidas hüpotoonust lüüa? Või lihtsalt kirjutage lugusid sellest, kuidas me ravime hüpotensiooni ja kust see lapsel tekkis. Ja mis on neuroloogia või geneetika?

Arvan, et seda on vaja. Minu lapsel on see sündroom väga väljendunud ja see kõik on seotud kaasasündinud seltskonnaga, mitte eraldi teemana üldises foorumis. Mitte ainult klubijalg, vaid ka hüpotensioon muudab lapse eriliseks või ebatavaliseks. Siin foorumis suheldes märkan, et sellise hääldatud sündroomiga kohtab paljusid klubijalgkondi, kuid muidugi mitte kõiki. Isiklikult tahaksin arutada probleemide ahelat jalatalda + lihaste hüpotensioon + midagi muud sellega seotud ja mitte eraldi lüli, kuna probleem on süsteemne.

mida me praegu teeme:
massaaž + lfk
vannid meresool + nõelte ekstrakt;
toidulisandid: Elkar, d3, Kudesan;
tingimata ortopeedilised kingad.

hüpotoonus püsib endiselt (((

Jumal hoidku, ma loodan, et aja jooksul möödub ja lihased tugevnevad. aitäh toetuse eest.

Nastya, kuidas nõrk lihaskorsett sind häirib? Mida sa selle tugevdamiseks teed??

Milline parees antakse lapsele?

Vastus lilu151977 sõnumile 14. detsembril 2011, kell 10.55

endiselt fitballi peal on väga hea seda harjutada ja sellele hüpata

Väga kasulik teema.
Jalad on meil sünnist saati nõrgad. Nüüd näeme neuroloogi. Käime ortopeedilises aias. Kaks kuud karate. Seal enamasti füüsiline koormus. Kodus kõnnib ta trepist üles. Eile ütles lasteaias ortopeed, et hakkas halvemini kõndima kui sügisel. On pareesi märke. Läheme esmaspäeval järgmise neuroloogi juurde. Ta ütles ka, et müotoomia tuleb välistada (parem oleks, kui ma ei loeks Internetis, mis see on).
Nii et ma arvan, miks võis see juhtuda, et tema kõnnak halvenes (me ei märganud midagi sellist), kuid ta ei näe lapsi iga päev, arvatavasti teab ta paremini. Tal oli hiljuti hüppeline kasv või ta võis lihtsalt treeningutele lisakoormust anda?

Tahan lisada, et me ei piiranud seda kunagi liikumisega. Proovisime kaugele kõndida, isegi kui see oli minu jaoks täiesti ebamugav. Olen igavesti roninud suurtele mänguväljakutele, kuhu tavaliselt lapsi ei lubata, sest kõrge. Üldiselt stimuleeris mis tahes liikumist.
Mu poeg on nüüd 3 ja 8 kuud vana. Ta ei hüppa ikka kahel jalal. Trepil ilma käte abita ei tõuse üles. Alla saab aeglaselt minna ilma relvadeta.

müotoomia on midagi lihaste operatsiooni taolist?

Lugesin männianõelte ekstraktiga pudelilt "Metsakuld", mida näidatakse siis, kui lihastoonus on nõrgenenud, hüpertoonilisusest pole juttu. Tegelikult soovitasid massaažiterapeudid ja arstid kompleksteraapias selliseid vanne. Ravime ja tugevdame mitte ainult lihaseid, vaid ka luid, samuti rahhiidi ennetamiseks.

Hea on ka kontrastiga dušš. Ja see on väga hea ka jalgade tugevdamiseks, et kõndida kividel, esmalt külmas vees (15 kraadi), seejärel kuumas (37 g). Sanatooriumides on sellised vannid. Kuid see tundub mulle juba vanemate jaoks.

olimpiya,
siin on meil sarnane pilt, ainult nüüd oleme nooremad kui 2,3
ronib trepist, hoides kinni reelingust, kui trepid pole väga kõrged, võib see põhimõtteliselt ja ilma käteta, kuid peate kindlustama

eakaaslastest on motoorne aktiivsus maha jäänud, liikudes nüüd umbes 1,5-aastase lapsena, arvan, et 3-aastaseks saab nagu kaheaastane. Põhiprobleem on lihastoonus. EMNG andmetel on meil positiivne dünaamika, oleme registreerunud neuroloogi juures, kuid tõenäoliselt neuroloogia kui selline.

Hüpotoon ajuhalvatuses

Tserebraalparalüüsiga lastel on kõigi motoorsete funktsioonide teke viivitatud ja häiritud: raskuse ja viivitusega moodustuvad pea kinnipanemise, istumise, seismise ja manipuleerimise aktiivsuse funktsioonid. Ajuhalvatuse motoorse arengu tempo on väga erinev. Ajuhalvatusega laste motoorsete häirete tõttu ei saa staatilised ja lokomotoorsed funktsioonid spontaanselt areneda ega areneda valesti. Motoorsed häired mõjutavad omakorda kahjulikult vaimsete funktsioonide ja kõne teket.

Tserebraalparalüüsi põdevate laste mitmesugused motoorsed häired tulenevad paljude haiguse spetsiifikaga otseselt seotud tegurite toimest.

1) Lihastoonuse rikkumine. Iga motoorse teo korral on vajalik normaalne lihastoonus. Lihastoonuse reguleerimine tagatakse N.S.-i erinevate lülide koordineeritud tööga. Tserebraalparalüüsi korral täheldatakse mitmesuguseid lihastoonuse rikkumisi (spastilisuse, jäikuse, hüpotensiooni, düstoonia tüübi järgi).

Ajuhalvatusega laste lihastoonuse rikkumisel on suur tähtsus mitmesuguste aju struktuuride ebaühtlane küpsemine. Lihastoonuse rikkumised võivad varieeruda ulatuslikult kuni peaaegu lähenedes normaalsele.

1. KIIRUS - lihastoonuse suurenemine. Sageli täheldatud ajuhalvatusega lastel. Lihased on sel juhul pinges, mis on seotud püramiidsüsteemi lüüasaamisega. Tserebraalparalüüsi iseloomustab lihastoonuse suurenemine, kui proovitakse üht või teist liigutust teha (eriti keha vertikaalse asendi korral).

Tserebraalparalüüsiga lastel on jalad kõverdatud, põlved painutatud, sõrmed puhkavad, käed tuuakse kehale, küünarnukid on painutatud ja sõrmed on painutatud.

Lihastoonuse rikkumist spastilisuse tüübi järgi täheldatakse kõige sagedamini ajuhalvatuse spastiliste ja hemipareetiliste vormide korral.

2.RAHVUS. Jäikusega on lihased pinges, on teetonuse seisundis (lihastoonuse maksimaalne tõus). RIGIDITY - lihastoonuse pinge - antagonistid ja agonistid, mille puhul lihaste interaktsiooni sujuvus ja sidusus on häiritud. See ilmneb ekstrapüramidaalse (subkortikaalse) süsteemi tõsise kahjustusega.

Lihastoonuse rikkumist jäikuse tüübi järgi täheldatakse kahekordse hemiplegia korral.

3. HÜPOTOONIA - madal lihastoonus, jäseme- ja pagasiruumi lihased on lõtv, unine, nõrk. Passiivsete liikumiste maht on tavalisest palju suurem. Lihastoonuse langus on suuresti põhjustatud väikeaju ja vestibulaarse analüsaatori funktsioonist. Sel juhul rikutakse staatilisi, ebaproportsionaalseid liigutusi, kõnnakut koos kõnnakuga ja tasakaalu kaotust; laps istub kõverdatult, ei hoia püsti. Hüpotensioon on eriti väljendunud ajuhalvatuse atonaatstaatilisel kujul ja ajuhalvatuse hüperkineetilise vormiga lastel esimesel eluaastal.

4. DÜSTOONIA - lihastoonuse regulatsiooni rikkumine subkortikaalsetest struktuuridest, mis väljendub lihastoonuse muutuvas olemuses. Lihaste toon on sel juhul ebajärjekindel. Puhkeasendis on lihased lõdvestunud, liikudes proovides tõuseb järsult toon. Selle tagajärjel ei pruugi liikumine võimalik olla. Tserebraalparalüüsi hüperkineetilise vormi korral täheldatakse düstooniat.

Tserebraalparalüüsi segatud vormidega võib märkida erinevat tüüpi lihastoonuse häirete kombinatsiooni. Selle kombinatsiooni olemus võib vanusega muutuda. (Näiteks spastilise diplegiaga patsiendil võivad aja jooksul ilmuda kätes ja liigeseaparaadis vägivaldsed liigutused - hüperkinees - see näitab lihaste toonuse häirete keerulist mehhanismi..

2) RANDIOMSETE LIIKUMISTE PÕHJAMINE VÕI VÕIMALIKUDUS (PARESIS JA PARALÜÜS). Sõltuvalt ajukahjustuse raskusest võib teatud liikumine olla täielik või osaline puudumine.

KESKPALALÜÜS - see on peaajukoore motoorsete tsoonide ja aju juhtivuse (püramiidsete) radade kahjustuste tõttu vabatahtlike liikumiste täielik puudumine.

KESKP PARESIS - liikumisulatuse piiramine, mis on ühendatud lihaste jõu vähenemisega. Paresis mõjutab kõige peenemaid ja diferentseeritumaid liigutusi (näiteks isoleeritud sõrmeliigutused).

Lapsel on raske või ta ei saa käsi üles tõsta, sirutada neid ettepoole, külgedele, jalga painutada või sirgeks sirutada. Kõik see raskendab kõige olulisemate motoorsete funktsioonide arengut ja ennekõike manipuleerivat tegevust ja kõndimist..

3) Sunnitud liikumise olemasolu. Mitmeid tserebraalparalüüsi vorme iseloomustavad vägivaldsed liigutused, mis võivad avalduda hüperkineesi ja värinana..

A) HÜPERKINEES - tahtmatud vägivaldsed liigutused, mis on põhjustatud erinevast lihastoonusest, ebaloomulike kehaasendite ja lõpetamata motoorsete toimingutega. Neid saab jälgida puhkeolekus ja võimendada, kui nad üritavad erutuse ajal liigutusi teha. Hüperkinees takistab alati suvalise teo rakendamist ja muudab selle mõnikord võimatuks. Vägivaldseid liigutusi saab väljendada lihaseid lihastes, kaelas, peas, jäsemete erinevates osades.

Hüperkinees on iseloomulik ajuhalvatuse hüperkineetilisele vormile ja hüperkineetilisele sündroomile, mis võib komplitseerida haiguse kõiki vorme.

Hüperkineesi tüüp sõltub kahjustuse asukohast ekstrapüramidaalses süsteemis.

JA). KOORNE (KOREIFORM) HÜPERKINEES. Seda iseloomustavad tahtmatud kiired, pühkivad, ebaregulaarsed liigutused, mis esinevad keha erinevates osades. Choreiformne hüperkinees väljendub peamiselt kaela-, pea-, liigeselihastes ja õlavöötme ülemistes osades, avaldudes kõige enam proksimaalsetes jäsemetes (asuvad keha keskjoonele lähemal) ja näolihastes. Nende hüperkineesi lokaliseerimine ja levimus varieerub alates ainult näo lihaste kaasamisest kuni pagasiruumi ja kaela kõigi jäsemete kahjustunud lihaste aktiivsuseni. Koreograafilised liigutused avalduvad tavaliselt madala lihastoonuse taustal. Neid iseloomustab kiire üleminek ühelt liigutuselt teisele mingil lõpetamata tasemel. Liikumise meelevaldset täitmist takistavad tahtmatud liigutused "sisestamisega" (näiteks käe ettepoole sirutamiseks peab patsient ületama tahtmatuid liigutusi, näiteks õla röövimine, käsivarre painutamine jne)..

B) ATETOIDNE HÜPERKINEES - mida iseloomustavad aeglased, keerulised ussitaolised liigutused sõrmede sirutusega. Need hüperkineesid haaravad peamiselt distaalseid jäsemeid (asuvad keha keskjoonest kaugemal), enamasti sõrmi, mõnikord esinevad varbad, harvemini keele lihased. Atetoidset hüperkineesiat iseloomustavad toonilised lihasspasmid koos sõrmede ja käe keeruka asetusega. Meeleolukad liigutused ja atoosiga poosid kipuvad kordama erineva intervalliga. Selle hüperkineesi raskusaste võib kaasa aidata enam-vähem püsivate kontraktuuride moodustumisele, mis annavad distaalsetele jäsemetele pretensioonika positsiooni.

Atetoidsete liikumiste kombinatsiooni koreograafiaga nimetatakse KOREOATETOOS. Kõige raskem vorm on Topelt ATETOOS, mille käigus täheldatakse mõlemal küljel näo ja jäsemete lihaste märkimisväärset atetoidset hüperkineesi. Kahekordse atetoosiga täheldatakse manipuleeriva tegevuse ja kõne kõige ilmekamaid rikkumisi.

B) TREMOR - värisevad jäsemed (eriti sõrmed ja keel). Treemor avaldub sihikindlate liigutustega (kirjutamisel HP). Sihtliikumise lõpus intensiivistub värin. Näiteks lähenedes sõrmele ninale suletud silmadega (TREMORI IDENTIFITSEERIMISEL TÕSTAVA NOSSI TEST). Treemor on iseloomulik väikeaju süsteemile. Seda täheldatakse tserebraalparalüüsi atoon-astaatilises vormis ja muudes vormides, mis on komplitseeritud ataktilise (KEREBRAALSÜNDROM).

4) Tasakaalu liikumine ja liikumise kooskõlastamine.

ATAXIA - tasakaalu ja koordinatsioonireaktsioonide puudumine, mis väljendub nii staatikas kui ka liikumises.

Esineb pagasiruumi ataksia - ebastabiilsuse kujul istudes, seistes ja kõndides. Rasketel juhtudel ei saa laps istuda ega seista ilma toeta. Tasakaaluhäired ilmnevad avatud ja suletud silmadega. Liikumisprobleemid avalduvad kõnnaku ebastabiilsuse vormis: lapsed kõnnivad vapustavalt, toetudes küljele, et kompenseerida jalgade laiust üksteisest kaugel. Koordineerimise rikkumised avalduvad ebatäpsustes, ebaproportsionaalsetes liigutustes (peamiselt kätes). Laps ei suuda eset täpselt tabada ja konkreetsesse kohta paigutada; neid liigutusi tehes jääb ta vahele, tal on värin. Peente, diferentseeritud liikumiste koordineerimine on katki. Selle tagajärjel tekivad lapsel raskused manipuleerimisel ja kirjutamisel. Sellistel lastel on keeruline palli väravasse visata ja seda tabada.

Tasakaalu ja koordinatsioonireaktsioonide puudumine on iseloomulik tserebraalparalüüsi atoon-astaatilisele vormile, kui tserebraalsüsteem on mõjutatud.

5) LIIKUMISTE TUNNUSTAMINE.

Motoorsete funktsioonide valdamine on tihedalt seotud liikumistundega (kinesteesia).

Liikumise aisting viiakse läbi spetsiaalsete tundlike rakkude (propriotseptorite) abil, mis asuvad lihastes, kõõlustes, sidemetes, liigestes ja edastavad kesknärvisüsteemile teavet jäsemete ja pagasiruumi asukoha kohta ruumis, lihaste kokkutõmbumisastme kohta. Neid aistinguid nimetatakse lihase-liigese sensatsiooniks. N. A. Bernshtein (1947) tõestas propriotseptiivse regulatsiooni olulisust liikumise juhtimisel.

Spetsiaalsed uuringud on näidanud, et kõigi ajuhalvatuse vormide korral on liikumise propriotseptiivne reguleerimine kahjustatud. Need rikkumised raskendavad järsult nende konditsioneeritud reflekside ühenduste arengut, mille põhjal moodustub tunne oma keha asendi ja kehaasendite kohta kosmoses. Ajuhalvatusega lastel on nõrgenenud rühtustunne; mõnel on moonutatud ettekujutus liikumissuunast.

Liikumiste aistingute rikkumine ühendab veelgi lapse motoorseid kogemusi, soodustab üksikute liikumiste ja nende stereotüüpide teostamise ühtluse arengut, lükkab edasi peent koordineeritud liigutuste teket.

Liikumiste aistingute rikkumised avalduvad eriti ajuhalvatuse hüperkineetilise ja atonaat-astaatilise vormiga.

6) KEHA PAIGALDAMISEKTORI (STAATKINETILISTE) REFLEKSIDE VAJALIK ARENG.

STATO-KINEETILISED REFLEXID (paigaldus labürindi refleks peast kaelani, Landau refleks, emakakaela asümmeetriline paigaldusketis jne) tagavad lapse keha vertikaalse asendi moodustamise ja vabatahtliku liikuvuse.

Nende reflekside vähearenenud olukorras on lapsel keeruline oma pead ja keha hoida. Selle tagajärjel on tal raskusi iseteenindusoskuste, töö- ja kasvatustegevuse omandamisel..

7) SÜNKEENIA - need on tahtmatud sõbralikud liikumised, mis kaasnevad aktiivsete vabatahtlike liikumiste täideviimisega.

Tserebraalparalüüsi korral tekib sünkineesia ergastuse liigse kiiritamise tõttu, mis välistab kesknärvisüsteemi vajaliku kontrolli võimaluse.

Eristatakse simuleeritud ja koordineeritud sünkineesiat..

JA) SIMULATSIOONI SÜNKEENIA - juhtub kõige sagedamini hemipareesiga, kui laps teeb tervisliku käega liigutusi, selle asemel et proovida mõjutatud viisil tegutseda; või kui proovite objekti ühe käega pildistada, paindub teine ​​käsi.

B) KOOSKÕLASTAMISE SÜNKEENIA - tekivad siis, kui patsient ei saa eraldi liikuda, vaid ainult keerukama motoorse toimingu osana. (Näiteks ei saa ta käte painutatud sõrmi sirgendada, kuid kogu käe sirgeks sirutades sirutatakse sõrmi).

AT) SUULINE SÜNKEENIA. Avaldub selles, et aktiivseid liigutusi proovides või nende sooritamisel toimub suu tahtmatu avamine.

7) PATHOLOOGILISTE TOONILISTE reflekside kättesaadavus.

Ajuhalvatuse liikumishäired on tingitud asjaolust, et ebaküpse aju kahjustus muudab selle küpsemise etappide jada.

NORMAALSE ARENGuga avalduvad toonilised refleksid lapse esimestel elukuudel kergelt. Järk-järgult nad hajuvad, mis loob soodsa aluse lapse tingimusteta refleksitegevuses kõrgema taseme, nn SETTING REFLEXES, tekkimiseks. Normaalse arenguga 3. kuuks. Elu posotoonilised refleksid enam ei avaldu - nende elementide valik 5. kuul. elu ja esindab seejärel tserebraalparalüüsi alguse võimaluse riskisümptomeid.

Tserebraalparalüüsiga kaasneb KONGENITAALSETE AUTOMATISMIDE LÕPETAMISE Hiline viivitus, mis hõlmab POZOTONIC REFLEXES.

Nende KESKUSED on aluseks aju spinaal- ja pealisjaotustele. Tserebraalparalüüsi kõrgemad integratiivsed motoorsete keskuste keskpunktid ei pärssi nende aju. Aju aluseks olevate aju struktuuride aktiivse funktsioneerimise raskus väljendub POSOTOONILISTE REFLEKSIDE PATOLOOGILINE TUGEVDAMINE, lükkab edasi ajukoore kõrgemate integratiivsete keskuste küpsemist, reguleerides vabatahtlikke liikumisi, kõnet ja muid kortikaalseid funktsioone. Toonilised refleksid aktiveeritakse ja eksisteerivad koos patoloogilise lihastoonuse ja muude motoorsete häiretega. Nende raskus hoiab ära sirgendamise ja tasakaalureaktsioonide järjestikuse arengu, mis on vabatahtlike motoorsete oskuste arengu aluseks.

Seega ajuhalvatusega laste 7. eripära - MOOTORITE PÕHIFUNKTSIOONIDE Moodustamisel viivitamine.

Ajuhalvatusega lapsi iseloomustab motoorsete funktsioonide arengu tugev mahajäämus. Näiteks terve laps 3 kuu võrra. Juba hoiab enesekindlalt pead püstises asendis. Ajuhalvatusega lapsed omandavad selle funktsiooni palju hiljem - keskmiselt 3–5 aasta pärast. Motooriliste toimingute, nagu pöörded seljalt küljele, seljast makku, kõhu ja seljaosa moodustumine viibib märkimisväärselt..

Istumisasendiks on tavaliselt 7–9 kuud. Tserebraalparalüüsi põdevatel lastel on see kehapositsioon omandatud umbes 2–3 aasta pärast. Indeksteerimine kui üsna keeruline motoorne toiming, mis nõuab käte ja jalgade koordineerimist, moodustub tserebraalparalüüsiga lastel ja ka olulise viivitusega. Tervetel lastel püsib sirgus 9 kuni 10 kuud. Paljud ajuhalvatusega lapsed omandavad vertikaalse staatilise positsiooni alles koolieelses eas. Eriliste raskustega moodustatakse see funktsioon tserebraalparalüüsi atoonilis-astotilise vormiga.

Jalutamine pole mitte ainult motoorse arengu uus etapp, vaid ka kognitiivse silmaringi laiendamine. Tavaliselt hakkab kõndimine kui motoorsed toimingud kujunema alates 1. aastast. Ainult pooled tserebraalparalüüsiga koolieelikutest lapsed hakkavad 4. eluaastaks kõndima. Ülejäänud lapsed võtavad selle järgnevatel eluaastatel enda valdusesse või ei valda seda üldse.

Iseteenindamiseks, subjektiivsete mängude, visuaalsete, hariduslike ja tööalaste tegevuste elluviimiseks vajalike keerukate motoorsete toimingute, peenete ja diferentseeritud liikumiste moodustumine on vanusega seotud standarditest veelgi enam viivitanud..

Patoloogiliselt võimendatud posotoonilised refleksid ei häiri mitte ainult motoorsete funktsioonide arengu järjestikust kulgu, vaid on ka üks põhjus tserebraalparalüüsi põdevate laste patoloogiliste pooside, liikumiste, kontraktuuride ja deformatsioonide tekkeks. Tooniliste reflekside raskusaste sõltub ajukahjustuse raskusastmest. Rasketel juhtudel on need hääldatavad ja hõlpsasti tuvastatavad. Kergemate kahjustustega õpivad lapsed neist üle saama.

Hulgas POSOTOONILISTE REFLEKSIDE KOHTA tserebraalparalüüsi põdevate laste defekti struktuuri hindamisel Kõige olulisemad on:

A) LABÜRINTHONIKA REFLEX (LTE) - sõltub pea asendist ruumis ja avaldub kahes asendis: a) seljas ja b) kõhus. Tserebraalparalüüsiga laste LTE väljendub ekstensorlihaste toonuse suurenemises, kui laps lamab selili, ja paindelihaste toonuse suurenemisele, kui ta lamab kõhul.

ASUKOHT TAGASI laps viskab oma pea tagasi, jalad on painutamata, pinges, tuuakse ja pööratakse (pööratakse) sissepoole, jalad plantaarses paindumises. Käed on tavaliselt sirged ja hääldatud (peopesa allapoole), sõrmed on rusikatega kokku surutud. Laps ei saa pead tõsta ja painutada või teeb seda suurte raskustega, s.t. tal puuduvad istumiseks kõige olulisemad eeldused, ta ei saa eset haarata, seda näole tuua, kaaluda.

Kõhus koos LTE raskusega lapsel on domineeriv PÕHJENDAMISE SEISUKOHT: pea ja selg on kõverdatud; käed on rinna all painutatud, käed on rusikatega kokku surutud; jalad on ka puusa- ja põlveliigestes painutatud, puusad ja sääreosa viiakse kõhtu. Selle refleksi raskuse tõttu ei saa kõhuasendis olev laps oma pead tõsta, käed vabaks lasta ja neile toetuda, ta ei saa jalgu ja selga sirgendada, põlvitada ja seejärel vertikaalselt asuda.

B) Sümmeetriline emakakaela tooniline refleks (CTR) tserebraalparalüüsiga lastel avaldub pea liigutuste mõjul kaelalülis jäsemete lihastoonusele. Pea painutamisel (ettepoole kallutades) suureneb alajäsemete ülaosa ja pikenduslihaste toonus; laps kaldub ette. Pea pikendamisel (tahapoole) suureneb alajäsemete ekstensori paremuse ja painde toon, laps viskab tagasi.

CTR-i rakendusskeemi hoitakse keha igas asendis (lamades seljal, kõhul, küljel, istuvas asendis, seistes). Laps ei saa vaheldumisi painutada ega painutada jalgu, ta ei saa liigutada oma pead isoleerimata, põhjustamata jäsemetes patoloogilisi SÜNERGILISI (sõbralikke) liigutusi.

CTR tugevnemisega osalevad keha lihased ka selle mõjupiirkonnas: kui pea on painutatud, on keha painutatud ja kui pea on painutatud, siis selle pikendus.

C) Asümmeetriline emakakaela tooniline refleks (ASTR) - see refleks on ajuhalvatusega laste rikkumiste struktuuris eriti oluline, kuna see on märkimisväärne püsivuse tõttu ja takistab mitte ainult vabatahtliku motoorse aktiivsuse, vaid ka kognitiivse tegevuse arengut.

See refleks avaldub pea pööramise (ROTATSIOONI) suunas küljele jäsemete lihastoonusele. Pea pööramine küljele suurendab ekstensori jäsemete tooni küljel, kus nägu on pööratud, ja fleksorite tooni teisel küljel, kus pea tagumine osa on pööratud. Niisiis, kui lapse pea pöördub paremale, on tema paremad jäsemed painutamata ja vasakpoolsed painutatud. Laps aktsepteerib "VÄLISPOSITSIOON". Refleks avaldub rohkem kätes.

ASTR-i raskusastmega saab lapse pea ja silmad fikseerida ühes suunas, mis viib tema vaatevälja piiramiseni ning põhjustab lugemisel ja kirjutamisel konkreetseid raskusi.

Ajuhalvatusega lastel võib täheldatud reflekside kombinatsiooni täheldada, mis raskendab oluliselt defekti struktuuri. Tooniliste reflekside raskusaste peegeldab tavaliselt haiguse raskusastet. Tserebraalparalüüsi korral võivad nende reflekside ilmingud esimestel eluaastatel kuust kuusse intensiivistuda ja järgnevatel aastatel püsida stabiilsena. Tserebraalparalüüsi all kannatavate patsientide puhul peatub MOTORILINE ARENG enamasti etapis, kus toonilistel refleksidel on otsustav mõju. Patsient võib olla 2, 5, 10 või enam aastat vana ja tema motoorne areng on 2–5kuuse lapse tasemel.

Tooniliste reflekside avaldumine ja suurenenud lihastoonus tekitavad patoloogilise propriotseptiivse afferentsiooni. Patoloogilistest kehaasenditest ja liigutustest tulenevad impulsid sisenevad lapse ajju. See lükkab edasi ja häirib kõigi vabatahtlike liikumiste ja kõne arengut..

Toonilised refleksid mõjutavad liigendamisaparaadi lihastoonust.

A) LABÜRINTHONIKA REFLEX (LTE) - suurendab keelejuurte lihaste toonust, mille tagajärjel on häälereaktsioonide teke keeruline.

C) ASÜMMEETRIKAALISE TONIC REFLEXi (ASTR) raskusega - liigese lihastes suureneb lihaste toon asümmeetriliselt: see tõuseb rohkem lapse pea pöörlemisele vastasküljel. Sel juhul on heli hääldus keeruline.

B) SÜMMEETRIKA Emakakaela TONIC REFLEX - suurendab keele selja ja otsa lihastoonust; samal ajal kui keele otsa ei väljendata. See refleks raskendab hingamist, hääle moodustumist, suu vabatahtlikku avanemist, keele liigutamist ette ja üles. Sellised liigendusaparaadi rikkumised muudavad hääletegevuse ja kõne heli tekitava külje kujundamise keeruliseks. Selliste laste hääl on vaikne, nõrk, moduleerimata, nasaalne (nasaalse häälega).

Kõik kirjeldatud rikkumised raskendavad mitte ainult ajuhalvatusega laste staatiliste ja lokomotoorsete funktsioonide teket, vaid mõjutavad oluliselt ka kognitiivse aktiivsuse ja kõne arengut.

10. peatükk - varajane diagnoosimine

Tserebraalparalüüsi esialgsed kliinilised ilmingud esimesel eluaastal. Nende õigeaegne diagnoosimine ja varajane piisav korrigeerimine on üliolulised liikumise, kõne ja psüühika raskete häirete ennetamiseks järgmistes arenguetappides. Ainult rasketes patoloogia vormides saab diagnoosi teha vahetult pärast sündi. Muudel juhtudel on vajalik lapse arengu dünaamiline jälgimine, mis võimaldab olemasolevaid kõrvalekaldeid hinnata ajuhalvatuse patognoomiliseks.

Varase diagnoosimise eeltingimus on anamnestiliste andmete hindamine, mis võib anda märku "ohtlikust olukorrast", mis leidis aset sünnieelsel, -isese või -järgse perioodi jooksul. Eriti olulised on vastsündinu perioodil tuvastatud mitmesuguste neuroloogiliste sümptomite ja sündroomide vormis esinevad riskifaktorid. Riskirühma lapsi tuleks uurida iga 2-3 nädala järel. Hinnates olemasolevaid rikkumisi kriitiliselt. Aegunud psühhomotoorse arengu ja ajuhalvatuse teket näitavate neuroloogiliste sümptomite varajane diagnoosimine põhineb teadmistel motoorsete, kõne- ja vaimsete oskuste kujunemisest tervel lapsel erinevatel vanuseperioodidel. Avastatud "ähvardavaid" märke tuleks hoolikalt analüüsida järgmistes aspektides:

1) kas pidevalt esinevate korduvate kontrollide käigus ilmnevad kõrvalekalded;

2) kas nad on oma olemuselt patoloogilised või võib neid pidada individuaalse arengu variandiks;

3) kas vanusega seotud oskuste kujunemise ajutine defitsiit suureneb või on vastupidi, kalduvus väheneda ja kaduda.

Ajuhalvatuse varajase diagnoosimise hõlbustamiseks esimesel eluaastal lastel pakume normaalse ja ebanormaalse arengu skemaatilist võrdlevat kirjeldust, tuues välja 5 perioodi; sünnist kuni 1 kuu, 1-3 kuud, 3-6 kuud, 6-9 kuud, 9-12 kuud. Kõige informatiivsemad omadused, mida vastsündinu ja imiku neuroloogilisel uurimisel hinnatakse, on järgmised: rüht, lihastoonus, toonilised refleksireaktsioonid, tingimusteta refleksid, sirgendamis- ja tasakaalureaktsioonid, kõne, emotsionaalsed ja vaimsed reaktsioonid..

Esimene periood (kuni 1 kuu)

Normaalne areng

Poos ja lihastoonus.

Tagaküljel. Iseloomulik on fleksori sümmeetriline kehahoiak, mis on tingitud paindumiste suurenenud lihastoonusest. Käed on kõigis liigestes painutatud, viidud rinnale, käed surutakse rusikasse, pöidlad tuuakse peopessa. Jalad on ka kõigis liigestes painutatud ja puusade kohal veidi tagasi. Pea on kohati pisut kõverdatud. Spontaanne motoorne aktiivsus on jalgades rohkem väljendunud. Liigutused on impulsiivsed, massiivsed, kooskõlastamata, tõmblevad. Passiivsete liikumistega saavutatakse fleksor-hüpertensioon ilma suurte raskusteta..

Käte veojõud. Pea ripub tagantpoolt, käed on kõverdatud, jalad on kergelt painutatud ja tagasi tõmmatud.

Kõhul. Kergelt väljendatud fleksorpoos. Käed rinna all. Jalad teevad vahelduvaid vahelduvaid liigutusi (spontaanne indekseerimine). Pea pööratud küljele (kaitserefleks).

Horisontaalne ja vertikaalne vedrustus. Uuritakse Landau refleksi: last hoitakse kõhus, nägu allapoole. Pea ripub, kohati proovib vastsündinu seda tõsta, pagasiruumi ja jäsemeid paindumisasendis (Landau refleks on negatiivne). Kui hoiate seda vertikaalselt kaenlaaluste all (pea üles), teevad jalad paindumise ja pikenduse vahelduvaid liigutusi, kuid on sageli painutatud. Pange tugi, laps sirgendab torsot ja seisab kõigis liigestes kõverdatud jalgadel, toetudes täies jalas. Püstises asendis on pea juhtimine nõrk.

Toonilised emakakaela ja labürindi refleksid. Vastsündinu perioodil võib täheldada ainult ASH refleksi (15% juhtudest), kuid see ei avalda kehahoiakule ja motoorsele aktiivsusele selget mõju. ASH-refleksi mõju avaldub ainult esiotsa passiivse pikendamise vastupanu vähenemisel pea küljele pööramisel. Enne 36-37. Rasedusnädalat sündinud enneaegsetel lastel peetakse tugevat ASH-refleksi füsioloogiliseks.

Tingimusteta refleksid - otsimine, imemine, vaevused, Babkini palmar-roto-pea refleks, haaramine, Moro, tugi, automaatne kõndimine, kaitsmine, indekseerimine, Talent, Perez - kutsutakse lühikese varjatud perioodi järel, sümmeetriline.

Sirgendamine ja tasakaalureaktsioonid. 3. nädala lõpuks proovib kõhus asuv laps oma pead tõsta, asetada keskjoonele ja hoida mitu sekundit (labürindi paigaldusrefleks peas). Teistes positsioonides see refleks puudub. Tasakaalureaktsioone pole veel moodustatud.

Häälreaktsioonid. Laps teeb eraldi täishäälikuid: "a", "e"; karjuvad valju häälega, lühikese hingetõmbega ja pikendatud väljahingamisega, ilma intonatsiooni väljendusrikkuseta.

Emotsionaalsed ja vaimsed reaktsioonid. Kuulmis- ja visuaalne keskendumine, “suuline tähelepanu”, liikuva subjekti jälgimine ilmnevad 3. elunädalaks.

Patoloogilised tunnused

Poos ja lihastoonus. Ajuhalvatuse ohuga vastsündinutel võib märkida järgmisi häireid.

Tagaküljel. Lihastoonuse suurenemist väljendatakse üldises jäikus (embrüo poseerimine). Laps säilitab kõigi manipulatsioonide (paisutamine, suplemine jne) ajal fleksorpoosi. Käed on painutatud ja viidud keha külge või sirged, käsivarredesse augustatud. Passiivsete liikumistega on tunda suurenenud vastupidavust jäsemete pikenemisele ja paindumisele. Adductori spasm avaldub puusade adduktsioonil, kalduvusel ristuda jalgade tasemel. Suurenenud ekstensoritoon harvem.

Lihase hüpotensiooniga lamab laps kõigis liigestes sirutatud jäsemeid. Selle poosi raskusaste sõltub hüpotensiooni astmest, mis võib varieeruda füsioloogilise fleksori lihastoonuse mõõdukast langusest atooniani (konnapoos). Vastupidavus passiivsetele liikumistele väheneb, nende maht on järsult suurenenud. Spontaanne motoorne aktiivsus väheneb kõigi lihastoonuse häirete korral.

Kliinilises praktikas on lihastoonuse rikkumise äärmuslikud variatsioonid ja sellest tulenevad muutused lapse poosis harvemad kui vahevormid. Kergetel juhtudel võib täheldada ainult kalduvust lihaste hüper- või hüpotensioonile..

Käte vedamine - pea visatakse tagasi ega tõmbu käte ja keha järel üles. Lihase hüpertensiooniga väljendub vastupidavus relvade pikenemisele, hüpotensiooniga, vastupidi, see väheneb. Hemipareesiga saab haigestunud käsi laieneda tervemaks, kuna esimestel elukuudel on pareetiliste jäsemete lihastoonus langenud..

Kõhul. Lihastoonuse suurenemisega tugevneb fleksorpoos, lapsel on raske pead küljele pöörata (negatiivne kaitserefleks), seetõttu protesteerib ta selle poosi vastu (joon. 77). Lihase hüpotensiooniga pikendatakse jäsemeid (konn poseerib).

Horisontaalne ja vertikaalne vedrustus. Vastsündinu hoidmisel õhus õhu käes painutatud tooni suurenemise tõttu allapoole tuleb märkida käte ja vähemal määral jalgade märkimisväärset painutamist. Pea alla. Lihase hüpotensiooniga pea, käed ja jalad ripuvad nagu piitsad, laps ei hoia poseerimist.

Hüpertoonilisusega vertikaalse vedrustuse korral domineerib jalgade paindumis- või ekstensorreaktsioon. Pange tugi, laps sirutab järsult jalgu, mõnikord viskab pea tagasi (positiivne toetav reaktsioon). Kui lihastoonus väheneb, sirutatakse jalad vertikaalse vedrustuse asendisse, tugireaktsioon puudub või nõrgeneb järsult.

Toonilised emakakaela ja labürindi refleksid. Lihastoonuse, eriti ekstensori järsu tõusuga juba vastsündinu perioodil võib täheldada ASH refleksi. See põhjustab lihastoonuse ja kehahoia asümmeetriat, kuid selliseid tingimusi täheldatakse harva..

Tingimusteta refleksid on sageli alla surutud, mõnel juhul saab neid võimendada, eriti Moro refleksi, mis tekib "spontaanselt" mitmesuguste manipulatsioonide ajal, valju heli.

Sirgendamine ja tasakaalureaktsioonid. Esimese elukuu lõpuks ei moodusta laps peas labürindi paigaldamise refleksi.

Häälreaktsioonid. Karje on vaikne, nõrk või vastupidi - läbistav, valus või karjub või selle asemel, et karjuda näole grimassi.

Emotsionaalsed ja vaimsed reaktsioonid. Kuu lõpuks puudub visuaalne ja kuuldav kontsentratsioon, "suu tähelepanu". Näoilme kortsutab kulmu, on rahulolematu. Lastele ei meeldi, kui neid korratakse, uuritakse. Sageli karjuvad nad ilma mõjuva põhjuseta või on vastupidi unised.

Teine periood (1-3 kuud)

Normaalne areng

Poos ja lihastoonus. Tagaküljel. Lihastoonuse vähenemine fleksorites. Fleksor poos on endiselt säilinud, kuid vähem väljendunud kui vastsündinu perioodil. Arenevad ekstensorreaktsioonid, kasvab liigutuste ja jäsemete ulatus, eriti aktiveeritakse käed. Laps lükkab neid edasi, viib nad külgedele, toob need suu, silmade poole; teise perioodi lõpu poole, suunab esemele ja hoiab mänguasja suletud käes. Fleksori tooni languse tõttu väheneb vastupidavus passiivsetele liikumistele. Reie juhtivatel lihastel väheneb ka lihastoonus. 3. elukuu lõpuks teeb laps aktiivseid pea pöördeid küljele, eriti koputuse ja visuaalsete stiimulite abil.

Käte veojõud. Perioodi lõpupoole painutab laps pead ja proovib end kätest üles tõmmata, ka jalad veidi painduvad, pea läheneb õla tasemele.

Kõhul. Mõõdukas paindumisasend. Pea tõstetakse pinna kohal ja pöördub aktiivselt külgedele, jalad on painutatud, tehke vahelduvaid liigutusi.

Horisontaalne ja vertikaalne vedrustus. Horisontaalses asendis seab laps perioodi lõpus pea keskmisesse asendisse õlatasapinnale (hakkab moodustuma ülemine Landau refleks). Käed kehast veidi tagasi tõmmatud, painutatud. Teisel kuul on laps juba mõnda aega hoidnud oma pead püsti, kuid selle juhtimine on endiselt ebapiisav. Stabiilset peapeetust täheldatakse ainult perioodi lõpus. 1,5-2 kuu pärast. toele asetatud laps sirgendab torsot, tõstab pead, jalgade tugi pole aga enam nii hea kui vastsündinu perioodil.

Paiksed emakakaela ja labürindi refleksid. Pärast teist elukuud võivad paindumistooni vähenemise tõttu need refleksid mõjutada lapse kehahoiakut..

Seljaasendis on kalduvus pikendada tooni, kõhul fleksori tooni (tooniline labürindi refleks). ASH-refleks muutub elavamaks, mis väljendub passiivsete ja aktiivsete peapööretega asümmeetrilises rüpes: “näo” jäsemed on painutamata, “kuklaluud” painutatud (vehkleja poseerimine). See poseerib aga mitu sekundit ja kaob kiiresti. Toonilised refleksreaktsioonid ei fikseeri last patoloogilises asendis ega avalda patoloogilist mõju lihastoonusele; perioodi lõpu poole hakkavad nad nõrgenema,

Tingimusteta refleksid. Perioodi alguses on kõik tingimusteta refleksid endiselt hääldatud, välja arvatud tugireaktsioon ja automaatne kõndimine, mis tuhmuvad 1,5-2 kuuni. Laps, kes oli varem puhastanud kogu oma jalga, seisab nüüd selle välisserval, painutab sõrmi. 3. kuu lõpuks on enamik tingimusteta reflekse märkimisväärselt nõrgenenud, mis väljendub nende püsimatuses, kiire kurnatuses. Tingimusteta reflekside üldise väljasuremise taustal on Moro reaktsioon terav, eriti erutuvatel lastel.

Sirgendamine ja tasakaalureaktsioonid. Sirgendamisreaktsioonid aktiveeruvad, eriti kõhuasendist. 2 kuu vanuselt. laps tõstab üha enam pead ja hoiab seda kauem. Perioodi lõpupoole surub ta pead painutamata oma käed ette ja toetub käsivartele, samal ajal kui käed pole küünarnuki liigestes terava nurga all. Kui proovite passiivselt oma pead langetada, on tunda selget vastupanu. See näitab head pea juhtimist. Teisel perioodil hakkavad sirgendamisreaktsioonid arenema lamavas asendis. 3. elukuul tõstab laps pea. Algselt ilmneb see reaktsioon enne toitmist, kui beebi ema rinna all tõstab rinna otsimiseks pead, pingutades kaela lihaseid. Siis ilmub ta väljapoole toitmist ereda mänguasja või ema näo nägemisel.

Häälreaktsioonid. Teisel elukuul ilmuvad lapsele positiivse emotsionaalse seisundi taustal nn esialgse kõnni (sumin) helid. Nutt muutub intonatsionaalselt ekspressiivseks (meelepaha, protest). Perioodi lõpuks on laul.

Emotsionaalsed ja vaimsed reaktsioonid. Teisel vanuseperioodil hakkavad emotsionaalsed reaktsioonid eristuma. Visuaalne ja kuuldav kontsentratsioon on juba selgelt väljendatud. Laps reageerib õrna ja vihase häälega erinevalt. Pöörab pead heliallika poole. 3. elukuul fikseerib ta oma pilgu teemal, jälitab seda kõigis suundades. Täiskasvanutega suheldes tekib loomulikult naeratus. Naeratuse ja õitsengu algkõlade kombinatsioon üldise matkimisanimatsiooni ja üldise motoorse tegevusega moodustavad „animatsioonikompleksi“. See ilmneb nii tuttava kui ka harjumatu näo nägemisel..

Patoloogilised tunnused

Poos ja lihastoonus.

Tagaküljel. Fleksorite või ekstensorite lihaste hüpertensioon suureneb, kuid selles vanuses on ühe või teise lihastoonuse ülekaal harv. Uuringu ajal samal lapsel võib toon varieeruda sõltuvalt peaasendist ja jäsemete liikumise faasist. Lihase toonuse märkimisväärset tõusu märgitakse ainult rasketel juhtudel ja see määrab lapse patoloogilise positsiooni, mis võib olla paindumine (vt esimene periood) või ekstensor. Extensoritooni suurenemine väljendub pea tagasi viskamises, käsivarte perioodilises pikendamises käsivarre ja käte proneerivas paigas seadmises ning reieosade tooni suurenemises. Ekstensorlihaste toonuse äärmist tõusu väljendab opistotoonuse rüht (vt joonis 28).

Aktiivsete liikumiste maht on vähenenud, eriti kätes. Laps ei lükka neid edasi, ei liiguta neid külgedele, ei tõsta neid horisontaaltasapinnast kõrgemale, ei ava harja. Kergetel juhtudel saab lihaste hüpertensiooni tuvastada ainult passiivsete liikumiste suurenenud vastupanu ja nende mahu vähenemise kaudu. Hemipareesiga jäsemete asümmeetriline asend ei ole alati selgelt väljendatud. Lihaste hüpotensioon avaldub erineval määral ekstensoriasendis, samal ajal kui jäsemed on jaotatud, kõverdatud kõigisse liigestesse, jalad selja paindes, vastupidavus passiivsetele liikumistele väheneb ja nende maht suureneb. Lihase hüpotensiooni äärmuslik väljendus on konnapoos. Imikueas võib lihaste hüpotensioon olla ajuhalvatuse mitmesuguste vormide esimese etapi tunnuseks.See väljendub peamiselt sel perioodil.,

KOI (ja meelevaldne motoorne aktiivsus on endiselt nõrk ja pole välja kujunenud. Vastused välistele stiimulitele. Madu teise perioodi lõpuks võib täheldada madala lihastoonuse muutumise märke:

1) hüpotensiooni taustal ilmnevad düstoonilised rünnakud, mis viitavad ajuhalvatuse düstoonilise ja seejärel hüperkineetilise vormi moodustumisele;

2) hüpotensiooni fuajees suureneb spastilisus, mõnikord koos düstooniliste rünnakutega, mis näitab ajuhalvatuse spastiliste vormide (diplegia ja kahepoolne hemiplegia) arengut. Kui hüpotensioon ei muutu, on oht ataktiliste või atonilis-astaatiliste vormide tekkeks.

Trakiah käed. Pea visatakse tagasi, vastupidavus relvade sirutumisele parandatakse spastiliselt ja väheneb hüpotensiooniga. Hemipareesiga kahjustuse küljel on käsi rohkem painutatud või kõverdatud, sõltuvalt lihastoonuse dünaamikast.

Kõhul. Väljendatakse painduvat kehahoiakut, käed rinna all, jalad on puusade ja põlvede all kõverdatud, vaagen on üles tõstetud, harvemini on jalad kõverdatud ja teevad vahelduvaid roomamisliigutusi (vt joonis 32). Extensoritooni levimuse korral viskab kõhul lamav laps järsku pea tagasi, sirutades käed (joon. 78). Lihase hüpotensiooni korral on laps lamestatud, jalad on painutamata, käed küünarnukites painutatud ja rindkerega paralleelselt või painutatud ja selga lastud, neil puudub tugi (joonis 79).

Horisontaalne ja vertikaalne vedrustus. Horisontaalses asendis, allapoole, painduva tooni suurenemisega, käed painutatakse, surutakse keha külge, õlad pannakse tagasi, pea lastakse alla, jalad võivad olla painutatud või painutamata. Lihase hüpotensiooni korral langeb pea alla, käed ja jalad ripuvad alla, poosi säilitada ei üritata (joonis 80). Püstises asendis halb pea juhtimine: sõltuvalt fleksori või ekstensorlihaste toonuse levimusest langetatakse pea ette või kallutatakse taha (joonis 81). Toetaval lapsel on väljendunud positiivne toetav reaktsioon (antakse jalgade ekstensiivne reaktsioon, antakse puusad, mõnikord rist jalgade tasemel). Lihase hüpotensiooni korral jalgade toetav reaktsioon puudub või on ebapiisav, laps lonkab.

Toonilised emakakaela ja labürindi refleksid. Kui lihastoonus on sünnist alates suurenenud või hakkab tõusma, aktiveeruvad toonilised refleksid, eriti ASH-refleks. See ilmneb nii pea passiivsete kui ka aktiivsete pöördetega ja on asümmeetrilise kehahoia põhjus. Pea pidev pööramine ühes suunas fikseerib selle sundasendis. Toonilise labürindi refleksi mõju avaldub ekstensorlihaste toonuse suurenemisega lamavas asendis ja fleksori suurenemisega kõhus. Toonilised refleksid, välja arvatud patoloogia rasked vormid, on teisel vanuseperioodil endiselt ebastabiilsed, kerged ega mõjuta märkimisväärselt lihastoonust ning vastavalt sellele ka lapse kehahoiakut ja motoorset aktiivsust.

Tingimusteta refleksid, eriti suukaudse automatismi refleksid, Babkin, Moreau, Talant, haaramine, automaatne kõndimine ei vähene (joonis 82). 3. elukuu lõpuks näitab ristkäpadega automaatne kõndimine lihastoonuse suurenemist ja võib olla üks varasemaid tserebraalparalüüsi nähud. Kui Moro refleksi korral tõmbub üks käsi halvemini sisse, võib eeldada hemipareesi.

Aktiivsed tingimusteta refleksid perioodi lõpus on diagnostilise väärtusega, kui neid kombineeritakse teiste patoloogiliste tunnustega.

Sirgendamine ja tasakaalureaktsioonid. Labürindi pearefleks peas puudub või pole piisavalt arenenud.

Kõhuasendis ei tõsta laps pead hästi, hoiab seda lühikest aega. Teise perioodi lõpuks ei siruta ta käsivart ega toetu käsivartele. Pea tõstmise ja külgedele pööramise raskuste tõttu ei meeldi lapsele kõhul lamada ja ta väljendab oma protesti nutuga.

Häälreaktsioonid. Esialgset suminat (suminat) pole, häälereaktsioonid on intonatsiooniliselt vähe ekspressiivsed.

Emotsionaalsed-vaimsed reaktsioonid. Valdavad negatiivsed emotsionaalsed reaktsioonid, puudub nende ekspressiivsus ja eristumine. Visuaalsed ja kuuldavad indikatiivsed reaktsioonid on puudulikud või puuduvad täielikult. Laps ei fikseeri oma pilti teemal hästi, järelreaktsioon on fragmentaarne, see kaob kiiresti. Naeratus puudub või on vaevalt põhjustatud pärast korduvat stimulatsiooni ja pikka varjatud perioodi. Tserebraalparalüüsi raskete vormide arenguga elustamiskompleks ei moodustu. Täiskasvanuga silmast silma reaktsiooni ei toimu. Kui hiljem tekib lastel kerge spastiline diplegia või ajuhalvatuse hüperkineetiline vorm, võivad teise vanuseperioodi emotsionaalsed ja vaimsed reaktsioonid olla normaalsed.

Seega on sellel vanuseperioodil kalduvus mitmesuguste kõrvalekallete varieeruvusele ja püsimatusele, mis sageli annab põhjust pidada neid mööduvaks; ilmselgelt pole välistatud patoloogilised sümptomid.

Kolmas periood

Normaalne areng

Poos ja lihastoonus. Sellel vanuseperioodil on antagonisti lihaste funktsioonid järk-järgult tasakaalus, seega määravad lapse kehahoiakut üha enam keha arenevad sirgendavad reaktsioonid.

Tagaküljel. Jäsemed on pooleks painutatud, käed on lahti. Poos sõltub lapse motoorsest aktiivsusest. Üha sagedamini pöörab ta pead külgedele, võtab käed eemale, tõstab need üles, voldib kokku, paneb suhu, tunneb mähe, sõrmedega, sõrmedega käe mänguasja juurde, haarab selle kinni. Objekti jäädvustamine on imiku esimene suunatud liikumine. Kolmanda perioodi alguses lööb ta esemeid, mis asuvad rindkere kohal ja otsa poole - näo ja külje kohal. Selle perioodi arengu kõige olulisem näitaja lamavas asendis on käeliigutused. Kui kolmanda perioodi alguses on passiivsete liikumiste suhtes endiselt vastupidavust tunda, siis lõpu poole on see juba pisut väljendatud. Füsioloogiline hüpertensioon asendatakse normotooniaga, sealhulgas puusade adduktorlihastes, ja seetõttu kaob liikumisulatuse piiramine jäsemetes.

Käte veojõud. Pea painutamine ja käte üles tõmbamine paraneb järk-järgult. 5. elukuul asuvad pea koos kehaga ühes reas, jalad on kergelt kõverdatud. 6 kuuks pea paindub veelgi ja lõug puudutab rinda, kõverdatud jalad tuuakse kõhtu.

Kõhul. Flexori asend kaob järk-järgult, pea ja ülakeha vormide pikendamine, mis aitab kaasa jalgade edasisele sirgendamisele.

Horisontaalne ja vertikaalne vedrustus. Kolme-nelja kuu vanust beebit horisontaalselt hoides võib märkida, et ta sirutab oma pead ja ülakeha (ülemine Landau refleks), pikendab perioodiliselt jalgu. Kolmanda perioodi lõpuks on see reaktsioon selge. Kehakaalu pikema kinnipidamise tõttu väljasirutatud kätel areneb optiline tugireaktsioon (langevarjureaktsioon). See seisneb relvade sirutamises toele lähenedes, kui last hoitakse vabalt õhus. Püstises asendis on pea juhtimine paranenud. Kuue kuu jooksul täheldatakse vastuseks visuaalsetele ja helistiimulitele isoleeritud pea liigutusi. Kaenlaaluste alla võetud laps painutab aktiivselt jalgu ja tõmbab need kõhtu. Pange tugi, sirgendab pead ja kere. Jalade paranemine paraneb järk-järgult 6 kuu võrra. muutub rahuldavaks.

Efektiivsed emakakaela ja labürindi refleksid, alates 4 kuust, on pärsitud ega avalda patoloogilist mõju lihastoonuse seisundile ja vastavalt lapse kehahoiakule. Ainult unenäos võib poseerimine olla asümmeetriline.

Tingimusteta refleksid, välja arvatud Moro ja imemisrefleksid, enam ei käivitu. Moro refleks selle üksikute komponentide kujul võib püsida kuni 6 kuud, eriti enneaegsetel lastel.

Sirgendamine ja tasakaalureaktsioonid. Tooniliste reflekside pärssimine 4 kuu pärast. aitab kaasa rektifikatsioonireaktsioonide edasisele moodustumisele, mis kulgevad kraniokaudaalses suunas ja jõuavad 6 kuuni. vaagnavöö ja jalad. 4-5 kuu vanuselt. kõhuasendis hoiab laps stabiilselt pead keskjoonel, toetub käsivartele, on kõverdatud täisnurga all, avab harja. Perioodi lõpuks saavad lapsed juba puhata sirutatud käte peopesadele, tõstes rinda. Jalad võtavad ekstensori positsiooni. Käte ja pea hoidmine aitavad kaasa soovituslike reaktsioonide tekkele.

Sirgendamisreaktsioone parandatakse ka lamavas asendis. Laps proovib üha sagedamini pead painutada ja kolmanda perioodi lõpuks tõstab ta juba oma õlgu, painutab jalgu, rühib. Neljakuune beebi üritab lamavas asendis küljele pöörata. Samal ajal painutab ta pead, pöörab seda küljele, keha järgib tema pead. Algselt viib pöörde läbi “plokk” ja kolmanda perioodi lõpuks töötatakse pöörded seljast maosse pöördeelementidega õlavöötme ja vaagna vahel. Keha telje ümber on võimalik pöördeid, alustades alakehast: jalgade ja vaagna pööramine viib järgneva õlgade ja pea pöördeni. Pöörde areng seljast maos langeb ajaliselt kokku käe suunaga objekti poole. Torso pöörded on olulised kehaasendi muutmiseks, eriti istumise arenguks, kuna imikud istuvad pöörde kaudu. Keha pöörlemine aitab veelgi kaasa roomamise ja kõndimise arengule.

Seega on kolmanda - neljanda perioodi lõpuks - kõhuasendi üldine pikendamine ja seljaasendi paindumine raskusjõudude suhtes juba hästi arenenud..

Häälreaktsioonid. Alguses teeb laps püsivaid täishäälikuid ja kolmanda perioodi lõpus lausub ta erinevaid helikombinatsioone: “baaa, maa”, “taa” (see on tõsi, või meloodiline, humming).

Emotsionaalsed ja vaimsed reaktsioonid. Objekte ümbritsevate mänguasjade vastu on ilmne huvi, suhtlus täiskasvanutega on paranenud. Enne kontakti loomist vaatab laps hoolikalt täiskasvanu poole (ligikaudne reaktsioon). Selle perioodi taaselustamiskompleksist saab juhtiv tegevusvorm. 6 kuuks ta hakkab eristuma. Ilmnevad uued emotsionaalsed reaktsioonid (rõõm ema äratundmisest ja tema lahkumise pärast karjumine). Reaktsioon uuele on muutuv: 6. kuuks hakkavad emotsionaalses domineerima kognitiivsed elemendid. Jälgimise olemus on paranemas. Uurimuslik visuaalne käitumine areneb. Laps uurib mänguasja, vaatab subjektist subjektile, subjektist täiskasvanu näole ja vastupidi, lokaliseerib heli ruumis. 1. elukuul hakkab ta mänguasja poole püüdma ja lööb selle kinni, areneb käe-silma koordinatsioon. Perioodi alguses eelistab laps oma käsi uurida, kuid lõpuks tegeleb ta aktiivselt mänguasjadega, mis kajastub tema emotsionaalses olekus.

Patoloogilised tunnused

Poos ja lihastoonus.

Tagaküljel. Ja seda perioodi ajuhalvatuse spastiliste vormide moodustumise ajal võib juba märkida lihaste toonuse selget suurenemist ja sellega seoses lapse fikseerimist patoloogilises asendis. Viimane sõltub valitsevast spastilisuse tüübist, haiguse vormist, kahjustuse raskusastmest. Poos võib olla painde-, ekstensor- või asümmeetriline. Passiivsete liikumiste suhtes on ilmne vastupanu ja nende mahu vähenemine.

Hemipareesi korral võib jäsemete asümmeetriline asend siiski olla kaheldav, eriti kerge kahjustuse korral. Poosi ja lihastoonuse patoloogia eristub ainult raske motoorse kahjustuse korral. Mõõduka raskuse ja kopsude korral, kui kliinilised ilmingud arenevad aeglaselt, järk-järgult ja eriti kui kätele järsult ei mõju, saab patoloogilisi tunnuseid, mis viitavad lihastoonuse suurenemisele ja tooniliste reflekside olemasolule, kasutada spetsiaalsete testide abil, mis provotseerivad üht või teist tüüpi spastilisust ( C. Bobat.i, W. Bobath, 1956).

Pea ja kaela pikendamise katse. Arst paneb käe selili lamava lapse pea alla ja proovib seda painutada. Tavaliselt paindub pea ja käed ulatuvad ette. Tserebraalparalüüsi korral on tunda selle liikumise vastupanu ja pea surub teadlase kätt (joonis 83).

Käte veojõu katse. Arst võtab lapse käest või rinnast kinni ja tõmbab ennast, samal ajal kui pea tagasi viskab (joonis 84).

ASHT refleksi test. Lapse pea on pööratud küljele. Esivars sirutub, kuklakang paindub. Kui kahjustus on raske, on reaktsioon kohene; kergetel juhtudel pikeneb varjatud periood, ASH-refleks on lühiajaline ja laps kustutab selle kiiresti. Mõnikord saab ASH-refleksi mõjul ilmnevat lihaste toonuse muutust tuvastada ainult siis, kui katsetatakse käe paindumist ja käe sirutust peapöörete ajal (joonis 85)..

Hemipareesi korral avaldub ASH-refleks tugevama fleksorreaktsioonina kahjustatud küljel, kuna pea pööratakse sageli tervislikule küljele.

Emakakaela korrigeeriva reaktsiooni puudumise test. Tavaliselt, kui pea pööratakse küljele, järgib keha pead. Tserebraalparalüüsiga põhjustab liikumine ASH-refleksi ja laps on võimeline oma küljele pöörama. Mõõduka kahjustuse korral järgib keha pead ja käed ei osale liikumises. Sellised lapsed pöörduvad raskustega kõrvuti, “blokeerivad”.

Käte painduva spastilisuse proovid. Lapse käed tõmmatakse sisse, ristutakse üles või tõstetakse ülespoole, paralleelselt peaga. Märgitakse vastupidavust nendele liikumistele (joonis 86, a, b, c).

Katse jalgade ekstensor-spastilisuse suhtes. Arst haarab lapse jalad põlvede alla, tõstab end üles ja paindub kiiresti kõhtu. Märgitakse vastupidavust sellele liikumisele (joonis 87). Kui lasete jalgadel minna, on nad painuta, ajendatud, pöörlevad sissepoole, vahel ristuvad.

Test ei ole puusade adduktiivsete lihaste spasm. Arst võtab lapse sirgendatud jalgade järgi ja liigutab need kiiresti külgedele. Adduktorispasmiga on tunda vastupidavust sellele liikumisele, mille aste sõltub lihaste hüpertensiooni raskusest (joonis 88).

Eelmistes etappides ilmnenud lihaste hüpotensioon võib püsida ka kolmandal perioodil. See väljendub jäsemete ekstensoriasendis, passiivsete liikumiste vastupanu vähenemises, lihaste hüpotensiooni raskusaste on erinev.

Sel perioodil on hüpotensiooni ülemineku düstoonilisse ja spastilisse faasi märgid selgem. Düstoonilised rünnakud tekivad 3. elukuul, kui laps proovib liikuda, suunab käe subjektile. Pea, pagasiruumi ja jäsemete ekstensorites ilmnevad ärevuse rünnakud ja suurenenud lihastoonus.

Lastel, kellel on kalduvus lihastoonuse suurenemisele, täheldatakse eelmises staadiumis lihaste hüpertensiooni selgemalt, eriti reite lihastes.

Kõhul. Ajuhalvatuse spastiliste vormidega kolmandas vanuseperioodis on lihaste toonuse patoloogiline tõus juba selgelt nähtav. Tõsise motoorse kahjustuse korral on laps selgelt väljendunud paindeasendis. Käed on rinna all painutatud, neid on keeruline külgedele viia, peaga paralleelselt edasi lükata. Kui käsi saab sirgendada, siis väga lühikeseks ajaks, siis naasevad nad algasendisse. Jalad on puusaliigestes painutatud, vaagen on üles tõstetud. Ekstensor-tüüpi lihase hüpertensiooniga lastel võib pea tagasi visata, keha võtab opistoonilise asendi. See poos on ebastabiilne ja laps langeb kiiresti küljele või selga. Hemipareesiga ei ole jäsemete asümmeetria alati selgelt väljendunud. Mõnikord on pareetiline jalg veidi painutatud asendis.

Kui kahjustus on kerge ja kliinilisel läbivaatusel kahtlustab arst ainult lihastoonuse kõrvalekaldeid, kasutatakse fleksori spastilisuse tuvastamiseks spetsiaalseid teste.

Katse pea kaitsva pöörde suhtes. Kõhul lamav terve laps pöörab pea külje poole. Seda kaitserefleksi täheldatakse alates sünnist. Fleksori spastilisuse korral ei saa laps oma pead küljele pöörata..

Käte painduva spastilisuse proovid. Kõhuasendis on lapse käed painutatud ja asuvad rindkere all. Arst haarab kätest ja tõstab käed peaga paralleelselt üles. Fleksori tooni tugevdamisel tekib vastupidavus nendele liikumistele (joonis 89, a). Kui vabastate oma käed, pöörduvad nad tagasi algasendisse.

Arst paneb käe lõua alla ja proovib lapse pead tõsta. Vastuseks terve laps vanuses 4-5 kuud. tõstab pead, sirutab käsi ja paneb käed toele. Tugeva fleksori tooni korral ilmneb vastupidavus sellele liikumisele, lõug surub uurija kätt. Käed on rinna all painutatud, tuge pole (joonis 89, b).

Käe kaitsva käepideme test. Laps kasvatatakse, hoides pärnaga horisontaalselt allapoole, seejärel viiakse see järk-järgult lauale. Tavaliselt on laps vanuses 4-6 kuud. sirutab käed, püüdes jõuda tugi. Painduva tooni suurenemise korral see reaktsioon puudub (joonis 90). Kergematel juhtudel ulatuvad relvad ainult siis, kui pea puudutab tuge. Hemipareesi korral täheldatakse käte asümmeetrilist asendit.

Raske lihase hüpotensiooni korral on pea halb kontroll, jäsemete sirutusasend on asetatud, käed on rinnaga tagasi või paralleelselt. Käetugi puudub või on ebapiisav. Laps ei hoia kõhtu hästi poseerimas. Kui lihastoonust järsult ei vähene, pole ebanormaalne rüht nii eristatav ja kõhupiirkonna puhastusreaktsioonid on osaliselt arenenud..

Horisontaalne ja vertikaalne vedrustus. Lihastoonuse suurenemisega hoiab laps, õhus horisontaalselt näoga allapoole, patoloogilise fleksori positsiooni. Ta ei painuta pead, ülakeha ega käsi (ülemise Landau refleksi puudumine) või teeb seda ebapiisavalt ja ebaharilikult (asümmeetriline pikendus). Jalad võivad olla kõverdatud. Lihase hüpotensiooni korral ripuvad pea ja jalad pikali - loid laps (vt joonis 80).

Püstises asendis ei hoia tekkiv ajuhalvatus laps hästi pead, keerab vaevalt seda küljele või pöörab seda peamiselt ühes suunas. Kui käed järsult ei kannata, saab laps hoida oma pead püsti. Lihase hüpotensiooniga lapsed ei hoia püstises asendis kehaasendit, pea kontroll on halb. Suure lihastoonusega tugedel avaldub positiivne toetav reaktsioon, eriti kolmanda perioodi lõpus. Lihase hüpotensiooni korral on jalgade toetus kehv, laps painutab jalgu või istub painutatud jalgadel,

Toonilised emakakaela ja labürindi refleksid. Kui teisel vanuseperioodil võivad toonilised refleksid olla endiselt ebastabiilsed, ilmneda silmapilkselt ja kiiresti kaduda, siis juba 4. - 6. elukuul, kui moodustub spastiline tserebraalparalüüs, on need rohkem väljendunud. Koos suurenenud lihastoonusega muudavad need refleksid keeruliseks vanusega seotud motoorsete oskuste ja käte vabatahtliku, sihipärase tegevuse kujunemise. Lihase hüpotensiooni korral avalduvad toonilised refleksid ainult positiivse või negatiivse emotsionaalse reaktsiooni tagajärjel täheldatud lihastoonuse suurenemisega.

Tingimusteta refleksid. Erksate kaasasündinud automatismide esinemine 4–6 kuu vanuselt, eriti koos teiste patoloogiliste sümptomitega, võib olla ajuhalvatuse tunnus..

Sirgendamine ja tasakaalureaktsioonid. Tooniliste emakakaela ja labürindi reflekside pärssimise puudumisel venitatakse sirgendamis- ja tasakaalureaktsioonide arenemist. Kõhuasendis ei saa laps oma pead sirgendada või ei paindu piisavalt, ta ei toetu käsivartele ja eriti välja sirutatud kätele, rusikasse surutud kätele; keha ekstensorreaktsioon ei arene, vaagen tõstetakse toe kohal, puusad on painutatud. Sellistele lastele ei meeldi kõhul valetada. Lamavas asendis ei painuta laps isegi oma pead ega tõmba end kolmanda perioodi lõpuks üles. Lapsed ei saa tagurpidi pöörata, mõnel 6 kuud. tehke ainult esimesed katsed. Hemipareesiga pöörduvad nad alati kahjustatud küljest läbi. Käte liigutused on aeglustunud, piiratud, koordineerimata, nende pikendamise ja edasiliikumisega kaasneb käsivarte ja käte pronatsioon. Lapse käte tõsise kahjustusega, isegi 6 kuuga. ei ulatu mänguasjani, mõõduka raskuse korral on need liigutused madalamad. Hemipareesiga laps jõuab mänguasjani oma tervisliku käega. Lihase hüpotensiooniga lastel käega objektile suunamisega kaasnevad liigsed liigutused düsmetria ja treemoriga.

Selle rühma patsientidel on sirgendamine ja tasakaalureaktsioonid arengu algfaasis.

Häälreaktsioonid. Häälreaktsioonid on halvad, halvemad, heli hääldusel on oma konkreetsed võimed. Pole meloodilist jalutuskäiku. Laps hääldab aeg-ajalt üksikuid helisid ilma intonatsioonilise ekspressiivsuseta, eneseimitatsioon puudub.

Emotsionaalsed ja vaimsed reaktsioonid. Huvi mänguasjade ja ümbritsevate esemete vastu väheneb, täiskasvanutega suhtlemine on ebapiisav, esialgne reaktsioon on lühiajaline, muutudes sageli hirmu reaktsiooniks. Reaktsioonina uuele emotsionaalsele komponendile domineerib see kognitiivse üle. Uues keskkonnas hakkab laps karjuma, muretsema. Ilmsest motoorsetest kahjustustest tingitud elustamiskompleks on halvem ja ei eristu perioodi lõpuks. Objekti jälgimine on killustatud, laps ei õpi mänguasja, ei tunne seda oma silmaga ja kaotab pärast teatud kontsentratsiooni selle vastu huvi. Käe-silma koordinatsioon on puudulik või puudub täielikult. Lapsed eelistavad uurida pigem käsi kui mänguasju, ärge lokaliseerige heli ruumis.

Emotsionaalsete ja vaimsete reaktsioonide vähearenenud aste on erinev. Mõnel kolmandal vanuseperioodil areneva tserebraalparalüüsiga lapsel võivad need funktsioonid olla endiselt täielikud (spastilise diplegia kerged vormid, hemiparees, kerge ataktiline vorm) või kergelt halvenenud.

Neljas periood (6-9 kuud)

Normaalne areng

Neljandat perioodi iseloomustab integratiivsete ja sensoorsete-situatiivsete ühenduste kiire areng, lihastoonuse normaliseerumine, lapse kehahoia aktiivne muutus ja sihipäraste liikumiste arendamine.

Poos ja lihastoonus.

Tagaküljel. Lihastoonuse normaliseerimise ja motoorse aktiivsuse arenguga saab laps meelevaldselt oma kehahoiakut muuta: ta pöördub seljalt küljele ja kõhtu, istub iseseisvalt pöörde ajal. Vastupidavus passiivsetele liikumistele on mõõdukas. Jäsemete motoorne aktiivsus on piiramatu.

Käte veojõud. Pea, pagasiruum, jalad tõmmatakse aktiivselt käte külge, reageerimine on väga kiire, vedamist saab teha ühe käega. Veojõuperioodi lõpuks võib laps kohe jalga saada.

Kõhul. 7-8-ndaks kuuks on ekstensoripositsioon kõhupiirkonnas juba hästi moodustatud, väljendub nimme lordoos, laps muudab suvaliselt poosi. Kõhuli asendist pöörab ta selja, saab neljakesi, proovib liikuda (roomata). 8-9 kuu vanuselt hakkab laps iseseisvalt püsti tõusma, haarates voodi või mänguasja võrku.

Horisontaalne ja vertikaalne vedrustus. Koos ülaosaga ilmub ka alumine Landau refleks: laps painutab pead, ülakeha ning seejärel vaagna ja jalgu, moodustades kaare ülespoole. Ta ei suuda pikka aega seda poosi pidada, raskuse mõjul keha ripub.

Mõne aja pärast saab refleksi uuesti kutsuda. Tugi optiline reaktsioon paraneb järk-järgult ja perioodi lõpuks sirutab laps käed kiiresti igas suunas. Püstises asendis on pea juhtimine ja jalgade toetav reaktsioon hästi väljendatud ja hõlmatud mitmesuguste sihipäraste liigutustega.

Toonilised emakakaela ja labürindi refleksid on täielikult pärsitud, seetõttu ei avalda need lihastoonusele patoloogilist mõju, kuid mitmesuguste motoorsete reaktsioonide korral võib mõnikord täheldada nende individuaalseid fragmente.

Tingimusteta reflekse ei käivitata. Need on pärsitud isegi enneaegsetel, ebaküpsetel ja ülitundlikel lastel.

Sirgendamine ja tasakaalureaktsioonid. Valitsevas üldises pikenduses kõhuasendis ja selga painutades hakkavad sisse lülituma vabatahtlikud liigutused, mis põhjustavad keha sirgendamisreaktsioonide osalist pärssimist ja muutmist. Laps pöördub väändega, istub, põlvitab, roomab, käte ja jalgade liigutused on mitmekesised. 6 kuu pärast samaaegselt sirgendamisreaktsioonide arenguga hakkavad tekkima tasakaalureaktsioonid, kõigepealt maos ja seljas, seejärel istudes, neljakesi ja seistes. Kõhuasendis kannab laps raskuskeskme ühelt käelt teisele; ühelt poolt nõjatudes, teine ​​ulatub mänguasja poole. 7-8 kuuks. ta kapten pöördub kõht tagasi. Alates seljapositsioonist, kasutades üldist paindumist ja pöördeid, hakkab iseseisvalt istuma. Mõned lapsed eelistavad istuda kõhuli. Neljandal perioodil õpib laps järk-järgult istuvas asendis tasakaalu hoidma. Samaaegselt võime iseseisvalt istuda ja istuda kapteniga indekseerib ta kõigepealt kõhul ja seejärel neljakesi, säilitades samal ajal tasakaalu. 8-9 kuuks. juba üritatakse vertikaalset poosi võtta ja ringi liikuda. Käte funktsiooni parandamine: kiire haaramine eri suundades, objekti nihutamine ühelt käelt teisele.

Häälreaktsioonid. Perioodi alguses ilmuvad lühikesed segavad helid, seejärel muutuvad aktiivsed, rikastatud uute helide, intonatsioonidega. 9 kuuks frableerimise, intonatsiooni-meloodilise fraasi jäljendamise, täiskasvanu ja enda jäljendamise korral ilmnevad mitmesugused helikombinatsioonid.

Emotsionaalsed ja vaimsed reaktsioonid. Selle perioodi eripäraks on pidev keskendumine igat tüüpi tegevusele. Laps võtab mänguasju, tunneb neid, raputab neid, tõmbab neid suhu, patsutab neid käega. Istudes täiskasvanu kätel, uurib ja tunneb ta oma nägu, rõivaste detaile, ehteid. Tema tegemistega kaasnevad ekspressiivsed näoilmed, intonatsioonis mitmekesised häälvastused (üllatus, rõõm, meelepaha). Kõik need on aktiivse kognitiivse aktiivsuse ilmingud, mis moodustatakse visuaalse-motoorilise manipuleeriva käitumise põhjal. Ligikaudne reaktsioon muutub üha enam kognitiivseks huviks, ühiseks mängutegevuseks valmisolekuks. 8-9 kuuks. laps hakkab täiskasvanuga suhtlema žeste kasutades: ta jõuab kätte, suunab käed kaugele subjektile, demonstreerib vestlustest situatsioonilist mõistmist, reageerib suuliste juhiste järgi, püüab jäljendada (vaatab “valgust”, lõhnab lille, mängib “ daamides ", otsides peidetud mänguasja).

Patoloogilised tunnused

Poos ja lihastoonus.

Tagaküljel. Patoloogiline rüht on selgelt väljendatud ja sõltub lihastoonuse rikkumise tüübist ja raskusastmest. Laps ei saa seda iseseisvalt muuta, kuid täiskasvanute abiga teeb ta seda suurte raskuste ja vastumeelsusega. Märgitakse selget passiivsete liikumiste vastupidavust. Vabatahtliku motoorse tegevuse mahtu on vähendatud. Isegi spastilise diplegia või hemipareesi kergete vormide korral on lihaste hüpertensioon alati tuvastatav. Kahtlastel juhtudel tuleks läbi viia eelmises osas kirjeldatud diagnostilised testid..

Hemipareesi korral on kahjustatud käsi rohkem painutatud ja viidud kehasse kui eelmistel etappidel. Jala asendit kiputakse laiendama.

Lihase hüpotensiooniga lapsed eelistavad selili lamada. Vähendatud vastupidavus passiivsetele liikumistele. Hüpotensiooniga lastel, mille taustal esinevad ajuhalvatuse spastilised vormid, suureneb lihaste toon selgemalt. Sõltuvalt valitsevast lihastoonuse tüübist (fleksor või ekstensor) muutub vastavalt pea, pagasiruumi ja jäsemete rüht. Eelmises staadiumis ilmnenud düstoonilised rünnakud muutuvad hääldatud, sagedamini. Puhkeseisundis väheneb lihastoonus ja erutuse ajal tõuseb see vastavalt ekstensoritüübile, aktiveeruvad toonilised emakakaela ja labürindi refleksid, laps paindub, kallutab pead tagasi, jäsemed on painutamata. Düstoonilised rünnakud tekivad koos igasuguse emotsionaalse reaktsiooniga, katsega liikuda.

Käsitsi vedamise korral viskab pea ühe või teise kraadi võrra tagasi, sõltuvalt lihastoonuse rikkumise raskusastmest ja tooniliste reaktsioonide raskusest. Hemipareesiga on pareti käe laiendus juba selgelt tunda.

Kõhul tuvastatakse oluline lihastoonuse tõus. Tervele lapsele iseloomulik ekstensori poos ei moodustu või areng püsib ühe eelneva etapi tasemel. Lapsele ei meeldi lamada kõhul, sest ta ei saa suvaliselt poosi muuta. Hemipareesi või väljendunud ASH-refleksi korral võib kõhupositsioon olla asümmeetriline. Kui lisaks toonilistele refleksreaktsioonidele ja ebanormaalsele lihastoonusele arenevad endiselt sirgendamis- ja tasakaalureaktsioonid, on patoloogiline rüht vähem eristatav.

Horisontaalne ja vertikaalne vedrustus. Landau refleks puudub või väljendub ühel või teisel määral ainult ülemine. Pea ja ülaosa sirutus võib olla asümmeetriline. Käetugede optiline reaktsioon puudub või on asümmeetriline, samal ajal kui käed on pooleks painutatud või kõrvale pandud. Püstises asendis on sõltuvalt motoorsete häirete raskusastmest võimalik mitmesuguseid võimalusi pea juhtimise rikkumiseks: täielikust puudumisest kuni rahuldavaks. Seda täheldatakse lastel, kellel on nii suurenenud kui ka vähenenud lihastoonus. Hüpertoonilisusega vertikaalse vedrustuse olukorras on jalad pinges, painutamata, toodud, ristunud. Hemipareesiga on kahjustatud jalg pikem. Spastilisusega toel muutub positiivne toetav reaktsioon tugevamalt kui kolmandal perioodil. See ilmneb kohe, kui jalad on tuge puutunud (vt joonis 40). Liigutusi astudes proovib laps sokke, võib esineda ristluu. Kergetel juhtudel pole toetav reaktsioon nii ere, risti pole, laps satub teinekord tervele jalale.

Lihase hüpotensiooniga lastel on jalgade tugireaktsioon häiritud, nagu ka eelmisel perioodil. Kui düstoonilised rünnakud ilmnevad lihaste hüpotensiooni taustal, saab lihastoonuse suurenemise ajal registreerida positiivse toetava reaktsiooni. Tserebraalparalüüsi moodustumisel puhkab laps jalad laiali, painutab neid põlveliigestesse ja kaotab kiiresti toetuse.

Paiksed emakakaela ja labürindi refleksid. Raske lihase hüpertensiooniga pole tooniliste reflekside olemasolu kahtluse all. Need on eriti demonstreerivad ekstensoritooni levimuse korral. Lamavas asendis väljendatakse selgelt labürindi toonilisi ja ASH-reflekse. Kui laps suudab säilitada istuvas asendis, ilmneb sümmeetriline emakakaela tooniline refleks. Lihase hüpotensiooniga lastel võib toonilisi reflekse täheldada ainult lihastoonuse hetkedel.

Tingimusteta refleksid, kui neid väljendatakse sel perioodil, näitavad ajuhalvatust.

Sirgendamine ja tasakaalureaktsioonid. Selliste reaktsioonide tekke puudus tserebraalparalüüsiga lastel muutub selgeks. 8. - 9. kuuks ei ole nad ikka veel moodustanud teatud tüüpi üldist pikendust kõhu asendis ja selga painutamist, seetõttu lükkub vabatahtlike liikumiste arendamine edasi. Kõhu peal ei hoia laps keharaskust väljasirutatud kätel, ta ei saa ühelt poolt toetuda ja teisega mänguasja kaasa võtta. Istutatud ei hoia poosi, kukub tasakaalureaktsioonide puudumise tõttu ette, taha või küljele. Tõsise hüpotensiooni korral areneb see, asetades pagasiruumi jalgade vahele (joon. 91). Kergematel juhtudel võib kätele toetudes laps mitu sekundit puhata, vapustades (pagasiruumi ataksia). Selja asendist ei ürita ta istuda ega painuta ainult pead, nagu teisel perioodil. See pööratakse küljele plokis ja mõnikord lõpetab see metoodiku abiga pöörde kõhuga. Ei ürita astuda püstises asendis ega liikuda.

Tasakaalureaktsioone ei arendata kõigis asendites. Häiritud sihitud käeliigutused. Väljendatud lihaste hüpertensiooni ja tooniliste reflekside korral ei pruugi laps selles etapis mänguasja veel haarata, vaid ulatub selle juurde või hoiab mänguasjast kinni. Kergematel juhtudel on haardefunktsioon välja arendatud, kuid ebatäiuslik, objekti on raske nihutada ja manipulatiivne tegevus puudub, nägemis-motoorne koordinatsioon on häiritud.

Häälreaktsioonid. Tupsu puudub või on passiivne, ilma selge intonatiivse väljendusvõimeta, esineb seda harva. Reaktsioon konverteeritud kõnele avaldub halbades helikompleksides, millel puudub emotsionaalne värvus, puudub onomatopoeesia soov.

Emotsionaalsed ja vaimsed reaktsioonid. Hinnanguline reaktsioon uuele näole

see on ebapiisav ega muutu kognitiivseks huviks, puudub tahe mängida koos täiskasvanutega, puudub soov jäljendada, laps ei järgi suulisi juhiseid, ei mängi “ladusid”, ei otsi peidetud mänguasja. Soovitusliku reaktsiooni- ja mängutegevuse asemel väljendatakse ühist animatsioonikompleksi ja jäljendavat naeratust. Rasketel juhtudel on lapsed passiivsed, ei tunne teiste vastu huvi, emotsionaalsed reaktsioonid on ebapiisavad.

Viies periood (9–12 kuud)

Normaalne areng

Seda perioodi iseloomustab keerukate ahelreaktsioonide edasiarendamine, mille eesmärk on torso vertikaliseerumine, mis aitab lapsel vabastada oma käed manipuleerivaks tegevuseks.

Poos ja lihastoonus.

Tagaküljel. Ärrituse ajal on laps vaid lühikest aega lamavas asendis. Vajadus tundma ümbritsevat maailma sunnib teda sageli oma kehahoiakut muutma: ta pöörab kõhu, istub maha, roomab, tõuseb püsti, seisab, hakkab täiskasvanute abiga või omaette kõndima. Lihase toon on normaalne ega sega aktiivseid liikumisi..

Käte veojõud. Laps istub kiiresti maha või seisab jalgadel. Pea ülaosa ülaosaga.

Kõhul. Kuna sel perioodil võttis laps pärast raskusjõu ületamist vertikaalse poseerimise, kasutab ta oma kõhuga asendit ainult vaheetapina ühest poseerimisest teise.

Horisontaalne ja vertikaalne vedrustus. Landau refleks on lühiajaline. Enamikul juhtudel proovib laps sellest asendist istuda või jalgadel seista. Pange tugi, seisab üksi või toega. Peakontroll on hea. Emakakaela, labürindi ja tingimusteta refleksid ei ole põhjustatud.

Sirgendamine ja tasakaalureaktsioonid. Iseloomulik on keerukate ahelreaktsioonide teke, tagades keha kohanemise vertikaalsesse asendisse, sihipärased liikumised. 9.-10. Kuul fikseeritakse neljakesi roomamise reaktsioon, üleminek püstisesse asendisse, hoides toest kinni. Püsti tõusmine on meisterlik tänu käte aktiivsele liikumisele: nägemise kontrolli all suunab laps käe tugi külge, fikseeritakse ja tõmbab keha üles. Seismine areneb ja paraneb juhul, kui istumisasendis ilmnevad tasakaalureaktsioonid. Hiljem hakkab laps liikuma, hoides mööblit kinni, reelingut, samal ajal kui ta küürutab, võtab mänguasja ja tõuseb uuesti üles. Kui ülaltoodud reaktsioonid on tugevnenud, proovib ta kandideerida ilma toetuseta. Kui tasakaalureaktsioonid ilmnevad seisvas asendis, hakkab laps kõndima. Kõndimine on üldise motoorse arengu kõige olulisem tulemus. Selle paranemine sõltub peamiselt tasakaalureaktsioonide tekkimisest. Enamasti hakkavad lapsed iseseisvalt kõndima esimese eluaasta lõpus, siiski on võimalik nii varasem kui ka hilisem kõndimise teke. Käed vabastatakse eesmärgipäraseks tegevuseks. Laps saab mänguasja meelevaldselt haarata ja vabastada, osutada sellele sõrmega. Kaamera võtab kahe sõrmega väikeseid esemeid. Perioodi lõpuks manipuleerib kolm või neli eset.

Häälreaktsioonid. Perioodi alguses on iseloomulik aktiivne tibutamine. Lapse ehholatsioon kordab silpe, kopeerib intonatsiooni, hääldab mitmesuguseid labiaalseid helisid, hüüumisi, interjektsioone. Esimese eluaasta lõpuks hääldab ta 5–6 hämmingusõna, korreleerides neid teatud objektide või nägudega.

Emotsionaalsed ja vaimsed reaktsioonid. Kõik objektiivsed toimingud on emotsionaalselt värvitud. Objektiga edukad manipulatsioonid põhjustavad rõõmsat taaselustamist, naeru, jama. Ebaõnnestunud katsetega kaasnevad meelepaha avaldused, protesti reaktsioon ja nutt. Emotsioonide manifestatsioonid muutuvad mitmekesisemaks, väljendusrikkamaks ja emotsioonid ise on labiilsed. Positiivsed emotsionaalsed reaktsioonid muutuvad kiiresti negatiivseteks ja vastupidi. Emotsioonid rikastavad ja mitmekesistavad lapse suhtlust täiskasvanuga. Harjumatu näo nägemisel asendatakse hirmu reaktsioon häbelikkuse, piiratuse ja uudishimu reaktsiooniga.

Üle 9 kuu vanused lapsed reageerivad adekvaatselt verbaalsele suhtlusele ja intonatsioonile, mõistavad vestlusi, tunnevad ära lähedaste hääli, tajuvad individuaalseid juhiseid, järgivad suulisi käsklusi ja suhtlevad täiskasvanutega helikombinatsioonide abil. Sel perioodil on nad huvitatud raamatute vaatamisest piltidega, milles nad tunnevad ära tuttavad objektid, näidates neid täiskasvanu juhiste järgi, mida mõnikord tähistatakse jaburdavate sõnadega. Samas vanuses on selgelt väljendatud huvi lihtsate laulude rütmide vastu..

Patoloogilised tunnused

Viiendal perioodil täheldatud patoloogilised tunnused ilmnevad ja muutuvad reeglina juba ühes eelnevatest etappidest. See kehtib peamiselt motoorsete häirete kohta. Samal ajal tuvastatakse kerged väikeaju häired ja hemiparees tavaliselt perioodil, kui laps hakkab kõndima ja objektidega aktiivselt manipuleerima.

Seljaosa poseerimine ja lihastoonus sõltuvad motoorsete häirete raskusest. Kahepoolse hemiplegiaga väljendunud hüpertoonilisus, sundasend, sageli jäsemetega ekstensor. Vähenenud motoorne aktiivsus. Laps ei saa poosi meelevaldselt muuta või teeb seda suurte raskustega. Ajuhalvatuse areneva hüperkineetilise vormiga lapsed eelistavad seljal laiendusasendit. Neid iseloomustab lihaseline düstoonia; Kui proovite teha sihipäraseid liigutusi, võivad ilmneda tahtmatud käeliigutused. Raske hüpotoonilise vormi korral hoiavad lapsed ka peamiselt selja sirutusasendit, kuna nad ei hoia seda istudes ja seistes. Spastilise diplegia või muude tserebraalparalüüsi vormide kergetel juhtudel, mille pea ja käe liigutused on suhteliselt ohutult kontrolli all, saavad lapsed muuta iseseisvalt või õppeprotsessis omandatud poseerimist ühel või teisel viisil..

Käte veojõud. Pea erineva kallutamise aste ja torso käte taha tõmbamise funktsiooni rikkumine.

Kõhul. Poos sõltub lihaste toonuse rikkumise määrast, tooniliste reaktsioonide aktiivsusest ja keha sirgendavate reflekside arengust. Isegi kahepoolse hemiplegia korral, eriti kui ravi alustatakse esimestest elukuudest, areneb kõhupositsioonil peas labürindi paigaldusrefleks, tugi kätele. Need reaktsioonid, ehkki ebatäiuslikud, kuid teatud määral pärsivad toonilist refleksi aktiivsust, normaliseerivad lihastoonust ja vähendavad patoloogilise kehahoia raskust..

Ajuhalvatuse areneva hüperkineetilise vormiga lastel on raske kõhupositsiooni säilitada, kuna nad ei puhka kätel, vaid võtavad need tagasi ja küljele. Püüdes meelevaldselt poosi muuta, viskab laps oma pea tagasi, kukub kõigepealt küljele ja seejärel selga. Mõnikord võtavad vanemad seda pöördelt kõhu taha. Hemipareesi korral puhkab laps vähem kahjustatud kätt.

Arendava aktaktilise vormi korral tõmmatakse kõhuga, kätega toetuvatel lastel mänguasi, kuid tasakaalutuse tõttu ei õnnestu neil alati neljakesi pääseda. Tõsise hüpotensiooni korral püsib ekstensor poos..

Horisontaalne ja vertikaalne vedrustus. Landau refleks puudub või avaldub osaliselt, see kaob kiiresti. Tugi optilise reaktsiooni korral on käed veidi ettepoole liikunud, mõnikord liiguvad hüpotoonilise vormiga lapsed käed külgedele. Püstises asendis on hea juhitavus kerge diplegia ja hemiplegiaga, teiste vormidega alates rahuldavast kuni täieliku puudumiseni. Spastilise vormiga vertikaalses vedrustusasendis on jalad kõverdatud või painutamata, arvestades sisemist pöörlemist, mõnikord ka risti. Hemipareesiga on kahjustatud jalg pikem. Hüpotensiooniga lastel domineerib jalgade ekstensorreaktsioon. Toe peal - positiivne toetav reaktsioon, mida väljendatakse ühel või teisel määral. Lihase hüpotensiooniga on lapsel tugipostil seistes raske poseerimist säilitada. Ta painutab jalgu põlveliigestes, toetub jalgade siseservadele, võtab vaagna tagasi.

Emakakaela ja labürindi toonilised refleksid on iseloomulikud ajuhalvatuse rasketele spastilistele vormidele. Düstooniliste ja hüpotooniliste vormidega esinevad need perioodiliselt.

Tingimusteta refleksid. Pidurdamata kaasasündinud reflekside automatismid - üks ajuhalvatuse tunnuseid.

Sirgendamine ja tasakaalureaktsioonid. Selles vanuses on ajuhalvatusega laste arengu mahajäämus juba üsna erinev.

Käte tõsiste kahjustuste korral eelistab laps seljale poseerida, ei saa istuda iseseisvalt isegi suhteliselt arenenud peajuhtimise korral (joonis 92). Emakakaela sümmeetrilise refleksi raskuse tõttu ei seisa lapsed neljakesi (joonis 93). Spastilise diplegia korral, kui käed on pisut mõjutatud, tekivad sirgendamine ja tasakaalureaktsioonid püsti tõusmise faasis kerge defitsiidiga. Kui proovite liikuda püstisesse asendisse, ilmneb see puudujääk. Lapsed omandavad pikka aega iseseisva seismise, kõndimise oskused ebapiisava tasakaalureaktsiooni tõttu.

Ajuhalvatuse aktaktilises vormis väljendub perioodi lõpus sirgendamisreaktsioonide ja eriti tasakaalu tekkimise viivitus. Lapsed säilitavad istumisasendi halvasti, nii et nad ei ürita liikuda püstisesse asendisse. Atonilis-astaatilise vormi korral pole pooside hoidmise funktsiooni veel moodustatud.

Sihipäraste käeliigutuste alaväärsusaste, sõltuvalt kahjustuse tõsidusest ja ajuhalvatuse vormist, varieerub sõrmede koordinatsiooni kergest nõrgenemisest kuni käe subjektile suunamise täieliku võimatuseni.

Häälreaktsioonid. Esimese eluaasta lõpuks muutuvad hüper-erutuvussündroomi vormis emotsionaalsete reaktsioonide häired selgeks. Lastel on uni püsivalt häiritud (uinumisraskused, sagedased ärkamised, ärevus öösel). Märgitakse ülitundlikkust tavaliste keskkonnaärritajate suhtes ja kalduvust meeleolu kiiresti muuta. Nutma või naerma hakates ei suuda laps sageli peatuda ja emotsioonid näivad omandavat vägivaldse iseloomu. Emotsionaalsed häired intensiivistuvad lapse jaoks uues keskkonnas ja väsinuna.

Emotsionaalsed-psühholoogilised reaktsioonid on arengus maha jäänud. Huvi mänguasjade vastu väheneb, reaktsioon uuele, võõrale on ebapiisav, puuduvad kognitiivsed ja diferentseeritud emotsionaalsed reaktsioonid, näoilmed on sageli ekspressiivsed, monotoonsed ja nendega kaasnevad suulised sünkineesiad. Reaktsioonid verbaalsele suhtlusele on puudulikud: laps ei saa aru talle adresseeritud kõnest, ei reageeri verbaalse juhendamise järgi tegutsedes. Sageli täheldatud kõne lihaste tooni rikkumine. Raske juua tassist, närida, lapsed söömise ajal lämbuvad.

Tserebraalparalüüsi spastiliste vormide korral on suu suuõõnes keel pinges, selle selg on kõverdatud, ots pole hääldatav. Huuled on pinges, liigese lihastes on aktiivsed liikumised piiratud. Suulise automatismi ja patoloogilise sünkineesia redutseerimata refleksid muudavad keerukate helide ja sõnade arendamise keeruliseks. Esimese eluaasta lõpuks on juba võimalik tuvastada kõne- ja hingamislihaste düstooniat, mis on iseloomulik tserebraalparalüüsi hüperkineetilisele vormile. Selgemalt eristuvad ka kõnelihaste hüpotensioon ning hingamisteede ja fononatsiooni asünkroonia, mida täheldatakse tserebellaris ja atoon-astaatilises vormis. Lapsed hääldavad vähe helikombinatsioone, ei jäljenda helisid ja silpe. Märgitakse ebapiisavat reageerimist häälele, toonile, raskusi helide määramisel ruumis..

Seega hõlmavad imikute ajuhalvatuse ohtu viitavad patoloogilised tunnused anamnestilisi andmeid: vanemate kaebused arengu hilinemise kohta, suur arv riskitegureid sünnieelses ja sünnitusjärgses perioodis, neuroloogilised häired vastsündinu perioodil.

Neuroloogilise uuringu andmed:

I. Lihastoonuse rikkumine - hüpertensioon, düstoonia, hüpotensioon.

II. Kaasasündinud refleksreaktsioonid - tekivad 3-4 kuu möödudes, tooniliste emakakaela- ja labürindireflekside aktiveerimine kõigis asendites.

III. Pooside ja vabatahtlike liikumiste rikkumine.

Pea: kaldus lamavas asendis, pöördub pidevalt ühele küljele, liigne kaldub lamavasse asendisse, raskused hoides veojõu ajal, püsti, istuvad kõhul.

Käed: surutud keha külge, ei vii keskjoonele, ei tõmba suhu, ei tõmba kõrvale, ei võta mänguasja, käed on rusikas kokku surutud, käte optiline tugi puudub.

Jalad: liigne pikendus ja adduktsioon lamavas asendis, toe püstiasendis; varvastel kõndimine; halb tugi, paindumine põlveliigestes.

Globaalsed motoorsed reaktsioonid: see ei lülitu küljele, see ei lülita kõhtu, see lülitab sisse oma bloki, see ei istu, ta ei toetu kätele kõhu peal, ta ei seisa neljakesi, ta ei istu omaette, ta ei seisa püsti, ta ei seisa omaette, see seisab toel painutatud ja vähendatud jalgadel, ei kõnni, kõnnib varvastel välise abiga, kehaasendi asümmeetria ja vabatahtlike liikumistega.

IV. Kõne ja vaimse arengu viivitus.