Põhiline

Südameatakk

Hüpertensiivne kriis: sümptomid ja esmaabi

Paljud inimesed on huvitatud teemast - "hüpertensiivne kriis: sümptomid ja esmaabi". Hüpertensiivne kriis on spontaanne järsk vererõhu tõus (BP) arvudeni, mis on tavaliselt tavapärasest oluliselt kõrgemad. Sellega kaasnevad rasked sümptomid, mis on tingitud siseorganite töö muutustest. Seisund on kiire ja nõuab kiiret reageerimist - rünnaku peatamine.

Loe edasi - hüpertensiooniline kriis: sümptomid ja esmaabi hüppe korral.

Kui me räägime tonomeetri märgist, pärast mida tasub muretseda, siis on see väärtus iga juhtumi puhul individuaalne. Keskmine norm on 120-130 mm RT. Art. süstoolse ja 80-90 mm RT jaoks. Art. diastoolse - nad räägivad ainult enamiku inimeste soovituslikest määradest. Kuid "töösurve", mille korral konkreetne inimene tunneb end normaalsena ja säilitab töövõime nii puhkehetkel kui ka kehalise tegevuse ajal, võib varieeruda. Sellest lähtuvalt on võimatu künnist kindlaks teha, pärast selle ületamist võime rääkida vaskulaarsest kriisist.

Samuti on patsientidel individuaalne tundlikkus - mõned tunnevad erinevusi elavhõbedasamba mitmes ühikus, teised rahulikult ei pööra tähelepanu vererõhule üle 200/120 mm Hg. st.

Ligikaudu kolmandikul väljakujunenud hüpertensiooniga patsientidest tekivad sellised hüpped perioodiliselt ja sageli paneb see episood meid pöörama tähelepanu südame-veresoonkonna tööle.

Hüpertensiivse kriisi põhjused

Me võime eristada tegureid, mis kõige sagedamini põhjustavad veresoonte ahenemise ohtu ja seintel asuva vererõhu jõu refleksi suurenemist või nende välimuse algatamist:

  • Hüpertensiooni esinemine. Ebaregulaarne teraapia, ravimite vale valimine, ebaefektiivsed ravimid - see kõik võib põhjustada vererõhu järsku väljavoolu kontrolli alt väljudes.
  • Neeruhaigus. Krooniline püelonefriit, glomerulonefriit või sekundaarsed muutused nendes paarisorganites põhjustavad hüpertensiooni, mida on raske kontrollida. Sellistel patsientidel suureneb kalduvus vaskulaarsetele reaktsioonidele.
  • Endokriinsüsteemi patoloogia. Diabeet mõjutab negatiivselt kõiki veresooni ning hüpertüreoidism kiirendab ainevahetust ja parandab südame tööd.
  • Stress. Need on peaaegu kõigi keha soovimatute reaktsioonide "päästik". Alustades kaskaadsetest biokeemilistest protsessidest, aitavad need kaasa sümpaatoadrenalistliku süsteemi domineerimisele, millel on vasopressoriefekt.
  • Dieedi rikkumised. Liigne sool säilitab rakusisese vedeliku kehas. See viib bcc - ringleva vere mahu suurenemiseni. Süda peab tõhusa vereringe loomiseks rohkem pingutama, seetõttu suureneb nii väljutamise maht kui ka pulss. Sellest tulenevalt on suurenenud vererõhk, mis võib põhjustada hüpertensiivset kriisi..
  • Suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine. Nikotiin ja etanool põhjustavad veresoonte lihaskihi vähenemist, mis põhjustab hüpertensiooni.
  • Ülekaal. Rasvkoe ladestumine toimub nii nahaaluskoes kui ka arterite siseseinal, mis ahendab nende luumenit, takistab verevoolu ja põhjustab hüpertensiooni. Sellised inimesed on pigem kriisidele kalduvad kui õhukesed.
  • Füüsiline ületreening. Liigsed koormused aktiveerivad vasokonstriktiivseid biokeemilisi süsteeme, mille tagajärjel võib tekkida vaskulaarne kriis. Sama reaktsioon võib olla vaimse või psühho-emotsionaalse stressi korral..
  • Meteoroloogiline mõju. Laevad on tundlikud temperatuurimuutuste või õhurõhu muutuste suhtes..

Haiguse tüübid

Surve järsku suurenemist on mitu klassifikatsiooni. Üldiselt aktsepteeritud kood ICD-10 ei eralda haigusseisundit eraldi nosoloogiliseks vormiks, jättes selle haiguse kategooriasse koodiga I10-I15, see tähendab “kõrge vererõhuga iseloomulikud haigused”. Diagnoosimise tase tähendab hüpertensiooni tüübi, astme ja staadiumi märkimist ning alles seejärel kriisiperioodi kirjeldust, mis võib olla:

  • Lihtne. Soodne vorm, see ei tee korvamatut kahju südamele, ajule, neerudele. Võib esineda manifestatsioone siseorganite pöörduvate muutuste, konvulsioonilise sündroomi, ainevahetushäirete kujul. Sisemised kompenseerivad mehhanismid võimaldavad ravimiteraapiat mitu tundi edasi lükata.
  • Keeruline. Tserebrovaskulaarsed ja südamevariandid viitavad tõsistele komplikatsioonidele - peaaju või pärgarteri verevoolu pöördumatutele muutustele. Tagajärjeks võib olla insult või müokardiinfarkt, mitmesugused hemorraagiad, äge neerupuudulikkus. Sellepärast on sel juhul oluline, et esmaabi osutataks viivitamatult.

Samuti eristatakse mitut tüüpi, mis sõltub kardiovaskulaarsete häirete arengu iseärasustest.

I tüüp - hüperkineetiline

Selle esinemise mehhanism on seotud adrenaliini toimega, mille vabanemine suureneb. See muudab tonomeetri nõela ebaharilikult suure arvu ainult süstoolse, see tähendab ülemise komponendi jaoks, mis on südame suurenenud väljundi näitaja. Sagedamini hüpertensiooni varajastes staadiumides, kui perifeersel veresoonte voodil pole veel aega reageerida müokardi liigsele aktiivsusele. Mõne aja pärast keha siiski kohaneb.

Hüperkineetilist tüüpi hüpertoonilise kriisi sümptomiteks on südamepekslemise kaebuste ilmnemine, tunne, et “süda hüppab rinnast välja”, terav peavalu, silmade tumenemine virvendava “kärbsega”, kuumuse tunne..

Positiivne on see, et sellel seisundil on suhteliselt soodne prognoos ja see möödub sageli iseenesest ilma soovimatute tagajärgedeta.

II tüüp - hüpokineetiline

Hüpertensiivse kriisi tekke vastupidiseks võimaluseks on perifeerse voodi anumate resistentsuse järsk tõus, aeglustades samal ajal südame aktiivsust norepinefriini vabanemise tõttu. Vererõhu mõõtmine näitab suurt diastoolse arvu, see tähendab madalamat indikaatorit. Rohkem iseloomulik südame-veresoonkonna haiguste hilises staadiumis ja eakatele inimestele.

Sümptomid suurenevad aeglaselt ja võivad olla nähtamatud kuni mitu päeva, kuna süda töötab tavalisel viisil. Seetõttu diagnoositakse neid sageli juba sihtorganite pöördumatute muutuste ja surmaga lõppevate vereringehäirete staadiumis.

Eukineetiline tüüp määratakse ka siis, kui perifeerne takistus suureneb südame väljundi vähese tõusu või normaalsete näitajate taustal. Tonomeetri valimise noolt näitab nii ülemise kui ka alumise numbri suurenemist. Tavaliselt möödub see kiiresti, hüpertensiivse kriisi rasked tagajärjed pole selle jaoks tüüpilised. Kuid see näitab haiguse progresseerumist ja valitud skeemi, mille kohaselt nad ravisid, ebaefektiivsust.

Hüpertensiivse kriisi sümptomid

Selle avariiolukorra esinemine ja tõsidus sõltuvad mitmetest teguritest, kuid kõigil juhtudel on ühised peamised tunnused:

  • Palpitatsioonid, kiire pulss. Võib esineda häireid südame töös, rütmihäireid.
  • Naha punetus. Eriti sageli ilmneb hüperemia näol ja kaelal.
  • Peavalu ja peapööritus. See lokaliseeritakse sagedamini kuklapiirkonnas või templites pulseerivate aistingute kujul.
  • Müra kõrvus. Ebameeldivad helinad või muud helid.
  • Ajutine nägemiskahjustus. Silmis võib esineda tumenemise episoode, virvendavad "kärbsed".
  • Ninaverejooksud. Veresoonkond ei suuda sellist koormust taluda..
  • Keha värisemise tunne. Samuti on levinud lihaskrambid ja isegi krambid.
  • Iiveldus. Rünnaku haripunktiga võib kaasneda oksendamine, kuid leevendust ei toimu..
  • Valu südames. Erinevus stenokardiast on valu leviku puudumine abaluu või käe all ja see on ka palju vähem väljendunud.
  • Hingeldus. Kudede hapnikuvaeguse tagajärjel suureneb hingamisteede liikumine, on raskusi inspiratsiooniga.
  • Emotsionaalne labiilsus. Motiveerimata agressiivsuse või ärrituvuse võib asendada pisaravooluga.
  • Tõsine nõrkus. Lihase impotentsus ja letargia kaasnevad peaaegu kõigi keha häiretega ning hüpertensiivne kriis pole erand.

Haiguse diagnoosimine

Peamine uurimismeetod pärast kaebuste kogumist ja haiguse ajaloo välja selgitamist on vererõhu mõõtmine. Õige täitmistehnika on mõõta igalt poolt kolm korda, lõpptulemus on aga aritmeetiline keskmine. Samuti peaks katsealune puhkama. Väärtused on üle 140/90 mm Hg. Art. peetakse kõrgendatud.

Nüüd kasutavad kodus sageli automaatseid või poolautomaatseid seadmeid. Tuleb meeles pidada, et kõigil neil on viga, seetõttu on kohe pärast ostmist vaja arstiga vastuvõtule seadet kontrollida. Lisaks on neil sageli aku tühjaks saanud, mis toob kaasa ka valesid tulemusi. Mehaaniline vererõhumõõtja annab kõige täpsemad arvud.

Kriisiolukorra minimaalsed diagnostilised kriteeriumid on iseloomulikud kaebused ja registreeritud kõrge vererõhk.

Lisameetodeid saab läbi viia sobivatel tingimustel:

  • Laborikatsed. Vere kliiniline ja biokeemiline hindamine võimaldab teil hinnata siseorganite seisundit, ateroskleroosi esinemist ja muid patoloogilisi muutusi.
  • EKG. Elektrokardiogramm näitab müokardi seisundit.
  • Ehhokardiograafia. Ultraheliuuring võimaldab teil hinnata südame aktiivsuse erinevaid funktsioone.
  • Vererõhu igapäevane jälgimine. Hinnatakse, millised hüpertensiooni episoodid on seotud..

Esmaabi hüpertensiivse kriisi korral

Rõhu kriitilise suurenemise tuvastamise toimingute algoritm peab olema iga ohustatud isiku jaoks teada:

  1. Esmalt helistage kiirabibrigaadile.
  2. Rünnaku leevendamine algab sellest, kui patsient võtab horisontaalasendi.
  3. Oluline on tagada hapniku juurdepääs. Riietus ei tohiks olla kitsas ja toas peab olema aknad.
  4. Külmakompress kaela kuklal või muud jahutusmeetodid heaolu parandamiseks.
  5. Ravimite vastuvõtmine. On vaja kasutada vahendeid, mis hakkavad "tööle" nii kiiresti kui võimalik. Näiteks on kaltsiumikanali blokaator Nifedipiin saadaval isegi tilkade kujul, mis imenduvad vereringesse koheselt. Kaptopriil või selle kombineeritud vorm koos diureetikumiga on kiire toimega AKE inhibiitor. Kui selliseid ravimeid käepärast pole, võite kasutada ravimeid, mida patsient võtab püsiravina, kuid neil on vähem väljendunud toime - anumad on juba oma tegevusega kohanenud..

Ravimeetodid

Kiirabi arstide tööriistades on kiire vererõhu tõusu ilmingud kiiresti eemaldatavad:

  • Magnesia. Ravim on praktiliselt imerohi, pakkudes paljusid mitmesuunalisi spasmolüütilisi toimeid. Üks peamisi on rõhu vähendamine peaaegu igas olukorras. Peaaegu kõik hüpertensiooniga patsiendid oleksid pidanud tundma sooja süsti..
  • Naatriumnitroprussiid. Ravim hakkab kohe tegutsema.
  • Furosemiid. Rakkudevahelise vedeliku mahu vähenemine vähendab südame koormust. Seetõttu on diureetikumid abiainete rühm, mis täiendab hüpertensiivse kriisi ravi.
  • Nitroglütseriin. Mõjub lühidalt rõhutasemele, parandab südame verevarustust, leevendab stenokardia tunnuseid.

Haiguste ennetamine

See kõlab ju küll, kuid hüpertensiivse kriisi ennetamise peamine viis on tervisliku eluviisi järgimine ja spetsialistide soovituste järgimine:

  • Töö- ja puhkerežiim peaksid olema tasakaalus.
  • Dieet - välja arvatud soolatud, õline, praetud ja suitsutatud.
  • Halbadest harjumustest loobumine - joomine ja suitsetamine.
  • Stressifaktorite minimeerimine.
  • Regulaarsed antihüpertensiivsed ravimid.
  • Samaaegsete patoloogiate ravi.
  • Perioodiline spaateraapia.

Sellise hädaolukorra õige reageerimine tagab patsiendi hõlpsa rehabilitatsiooni ja kiire paranemise..

Hüpertensiivse kriisi korral esmaabi 6 etappi, millest kõik peaksid teadma

Kaasaegses maailmas on kardiovaskulaarsüsteemi üks levinumaid haigusi arteriaalne hüpertensioon..

Arteriaalne hüpertensioon on krooniline haigus, mida iseloomustab vererõhu pidev tõus üle 140/90 mm Hg. Piisava ravi ja vererõhu kontrolli puudumisel võib tekkida selline raskekujuline komplikatsioon nagu hüpertensiooniline kriis..

Mis on hüpertensiivne kriis?

Hüpertensiivne kriis (GC) - vererõhu järsk tõus, millega kaasnevad teatud kliinilised ilmingud ja mis nõuavad viivitamatut vähendamist, et vältida sihtorganite kahjustusi.

Hüpertensiooni sihtorganid on: aju, neerud, süda, veresooned ja võrkkesta. Neid elundeid mõjutab peamiselt kõrge vererõhu negatiivne mõju..

Epidemioloogia

Arteriaalne hüpertensioon on olnud ja on endiselt üks levinumaid haigusi Venemaal. Umbes 40% meie riigi täiskasvanud elanikkonnast kannatab kõrge vererõhu all.

Hüpertensiivsed kriisid tekivad enamasti antihüpertensiivsete ravimite ebaregulaarse tarbimise korral. Tsiviilseadustiku eripäraks on selle kordamise võimalus:

  • Aastaga kordub 62,7% hüpertensiivsetest kriisidest;
  • 39,6% - järgmise kuu jooksul;
  • 11,7% - 48 tunni jooksul.

Hüpertensiivse kriisi klassifikatsioon

  1. Keerulised kriisid - seisundid, mis ohustavad patsiendi elu.

Hüpertensiivse kriisi komplikatsioonid:

  • hüpertooniline entsefalopaatia - ajufunktsiooni kahjustus hüpertensioonil;
  • preeklampsia ja rasedate eklampsia. Preeklampsia ilmneb pärast 20. rasedusnädalat ja seda iseloomustab arteriaalne hüpertensioon ja valgu eritumine uriiniga. Eklampsia on äärmiselt ohtlik seisund, millega kaasneb üldiste krampide teke rasedal;
  • peaajurabandus on ajupiirkonna verevarustuse rikkumine laeva ummistumise tõttu embooliga (isheemiline insult) või aju aine või membraani hemorraagiaga (hemorraagiline insult);
  • kihistunud aordi aneurüsm on äge seisund, mida iseloomustab aordi sisemise voodri rebenemine ja selle kihistumine kõrge vererõhu mõjul. Igal hetkel võib kogu arteri sein lõhkeda ja põhjustada massilist verekaotust, mis võib põhjustada surma;
  • äge vasaku vatsakese puudulikkus - patoloogiline seisund südame vasaku poole kontraktiilsuse järsu languse tõttu;
  • hüpertensiooniline kriis koos feokromotsütoomiga. Feokromotsütoom on enamasti neerupealise hormonaalne kasvaja, mis sünteesib katehhoolamiine - adrenaliini ja norepinefriini;
  • äge koronaarsündroom - südamehaigustega patsientide kliiniliste sümptomite rühm, mis võimaldab kahtlustada ebastabiilset stenokardiat või müokardiinfarkti.
  1. Tüsistusteta kriisid - neil on tõsised kliinilised sümptomid, kuid mööduvad sihtorganite funktsiooni kahjustamata.

Etioloogia ja patogenees

Hüpertensiivse kriisi arengu põhjused on järgmised:

  • liigne füüsiline aktiivsus;
  • tugev psühholoogiline stress;
  • meteoroloogiliste tingimuste mõju;
  • lauasoola tarbimise suurenemine;
  • alkoholi kuritarvitamine
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine;
  • antihüpertensiivsete ravimite järsk tühistamine;
  • äge isheemiline insult;
  • elustamine operatsiooni ajal ja pärast seda;
  • naistel menopausi ajal;
  • südame isheemiatõve ägenemised;
  • uneapnoe sündroom;
  • uimastite tarbimine (LSD, amfetamiin);
  • rasedate eklampsia ja preeklampsia.

Hüpertensiivse kriisi tekkimise põhjused eakatel:

  • emotsionaalne stress ja tugev stress;
  • ilmastikuolude järsud muutused;
  • alkoholi liig;
  • keeldumine arsti määratud antihüpertensiivsetest ravimitest;
  • farmakoloogiliste preparaatide irratsionaalne kasutamine;
  • dieedi rikkumine.

Patogenees

Hüpertensiivsel patogeneesi kriisil on kaks komponenti:

  • vaskulaarne - kogu perifeerse veresoonte resistentsuse suurenemisega ilmneb vererõhu tõus naatriumi ja neurohumoraalsete mehhanismide viivituse tõttu;
  • südame - vastuseks südame löögisageduse ja tsirkuleeriva vere mahu suurenemisele suurendab süda verevoolu mahtu, mis viib ka veelgi suurema vererõhu tõusuni.

Kliiniline pilt

Hüpertensiivsed kriisisümptomid on mitmekesised ja vajavad diferentseeritud lähenemist..

Hüpertensiivse kriisi peamised nähud:

  • terav ja järsk areng - mitmest minutist tunnini;
  • vererõhu arv, mille korral hüpertensiivne kriis areneb, võib olla väga erinev;
  • raskete peavalude ja pearingluse kaebused;
  • iiveldus, oksendamine;
  • nägemiskahjustus kuni mööduva pimedaksjäämiseni;
  • Patsiendid võivad kaebada silme ees vilkuvate kärbeste üle;
  • Võib täheldada käte ja näo tuimust, valu tundlikkuse kaotust;
  • jäsemete parees kuni üks päev on võimalik;
  • krambid
  • südamevalu, südamepekslemise ja katkestuste tunne, samuti õhupuuduse teke;
  • intensiivse hirmu tunne;
  • tugev higistamine;
  • soojuse areng võimalik.

Diagnostika

Hüpertensiivse kriisi diagnoosimise peamine meetod on vererõhu taseme mõõtmine tonomeetriga.

Vererõhu mõõtmise reeglid:

  • patsient peaks istuma mugavas asendis;
  • käsi peaks olema laual ja südame tasemel;
  • tonomeetri mansett asetatakse õlale ja selle alumine serv peaks olema käe painutusest 2 cm kõrgemal;
  • vererõhku tuleks mõõta puhkeolekus pärast 5-minutist puhkepausi.

Hüpertensiivse kriisi peamised kriteeriumid:

  • järsk ja järsk algus;
  • kõrge vererõhu arv;
  • iseloomulikud kliinilised sümptomid - peavalu, pearinglus ja iiveldus.

Instrumentaalne diagnostika

  • EKG;
  • magnetresonantstomograafia;
  • KT-skaneerimine.

Hüpertensiivse kriisi vältimatu abi

See on vajalik:

  • helistage kiirabi;
  • andke patsiendile värske õhu sissevool, kinnitage tihedad riided lahti;
  • andke patsiendile keha horisontaalne asend;
  • proovige patsienti rahustada, on võimalik kasutada palderjani tablette;
  • ärge mingil juhul jätke teda rahule;
  • on vaja mõõta vererõhku iga 20 minuti järel enne saabumist.

Diferentsiaaldiagnostika

Hüpertensiivset kriisi tuleb eristada järgmistest tingimustest:

  • paanikahoog (vegetatiivne kriis) on tugeva ärevuse ja hirmu rünnak koos autonoomsete sümptomitega - südamepekslemine, kõrge vererõhk, tugev higistamine, lämbumine, värisemine kogu kehas, pearinglus ja iiveldus. Vaatamata sarnastele kliinilistele sümptomitele koos hüpertensiivse kriisiga on erinevusi. Nii kannatab GC-ga patsient tavaliselt hüpertensiooni all ja ilma antihüpertensiivseid ravimeid vererõhk ei vähene ning vegetatiivse kriisi korral normaliseerub vererõhk ilma rünnaku järgselt ravimeid võtmata. Tavaliselt kestab paanikahoog umbes 10–15 minutit, kuid obsessiivne hirm rünnaku kordumise ees jääb patsiendile kummitama;
  • pingepeavalu - on seisund, mida iseloomustab kahepoolne laialt levinud suruva iseloomuga peavalu. Pingeline peavalu ei süvenda füüsiline pingutus ning sellega ei kaasne iiveldust ega peapööritust;
  • klastri peavalu - on väga tugev peavalu, mis ilmneb ilma põhjuseta ja ebaregulaarselt. Peavalu on nii tugev, et piinadest vabanevad teadaolevalt isegi enesetapujuhtumid. Valu ilmneb jadana, see tähendab kobaratena - mitu krampi nädalas või kuu jooksul päevas ja kaob äkki;
  • alkoholi deliirium on äge vaimne seisund, mis on põhjustatud alkoholi toksilisest mõjust organismile. Tavaliselt ilmneb see pärast tuhmumise lõppemist loobumise taustal. Seda kliiniliselt iseloomustab nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonide esinemine patsiendil, agitatsioon, higistamine, vererõhu tõus, treemor ja lihasnõrkus;
  • hüpertüreoidism - seisund, mida iseloomustab kilpnäärme hormoonide taseme tõus veres, mis tuleneb kilpnäärme rikkumisest. Hüpertüreoidismi peamised sümptomid on tugev erutuvus, närvilisus, tahhükardia, arteriaalne hüpertensioon, silma sümptomid - punnis silmad, silmalaugude turse ja pidev pisaravool;
  • Cushingi sündroom on endokriinne häire, mis on põhjustatud glükokortikoidhormoonide taseme tõusust veres. Selle seisundi iseloomulikud sümptomid on rasvumine, kuukujuline nägu, arteriaalne hüpertensioon, osteoporoos, lihasnõrkus, lillad venitusarmid rinnal, kõhul ja puusadel, samuti naistel liigsed kehakarvad;
  • äge koronaarsündroom - südamehaigustega patsientide kliiniliste sümptomite rühm, mis võimaldab kahtlustada müokardiinfarkti või ebastabiilset stenokardiat;
  • isheemiline insult on vereringe rikkumine koos ajukoe kahjustusega ja selle funktsiooni rikkumisega.

Hüpertensiivne kriisiravi

Hüpertensiivne kriisiravi on sõltuvalt selle tüübist erinev.

Komplitseerimata hüpertensiooniline kriisiravi

Seda tüüpi HA raviks kasutatakse ravimite tablette. Oluline on ravi kohe alustada..

Hüpertensiivse kriisi leevendamist teostavad järgmised ravimid.

  1. Kaptopriil - patsiendile antakse tablett kas keele all või jook. Efekt ilmneb 5 minuti jooksul pärast pealekandmist ja kestab kuni 4 - 8 tundi. See ravim on angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitor..
  2. Karvedilool - seespidiselt kasutatav - avaldab tugevat veresooni laiendavat toimet, mille tõttu vererõhk langeb. See ravim on mitteselektiivne beetablokaator..
  3. Nifedipiin - kasutatakse keele all või sees. Sellel on lõõgastav toime veresoonte silelihastele, põhjustades seeläbi nende laienemist ja alandades vererõhu taset. Ravim on lühitoimeline ja seda kasutatakse ainult rünnaku peatamiseks.
  4. Amlodipiin - kasutatakse suu kaudu, ravimil on pikaajaline toime.
  5. Furosemiid on diureetikum, mida kasutatakse ka tablettide sees.

Kõiki ülaltoodud ravimeid kasutatakse tüsistumata hüpertensioonilise kriisi raviks..

Komplitseeritud hüpertensiivse kriisi ravi

Komplitseeritud GC ravis sõltub taktika valik sihtorganite lüüasaamisest. Kasutatud intravenoosne ravimite manustamine.

HA peatamiseks kasutatavad ravimid:

  • Naatriumnitroprussiid;
  • Nitroglütseriin;
  • Enalaprilaat;
  • Furosemiid;
  • Metoprolool;
  • Esmolool;
  • Urapidiil;
  • Klonidiin.

Hüpertensiivse kriisi ennetamine

Peamised meetodid HA ennetamiseks:

  • arteriaalse hüpertensiooniga patsiendid peavad pidevalt jälgima vererõhu näitajaid. Vererõhku on vaja mõõta vähemalt 2 korda - hommikul ja õhtul, olenemata üldisest seisundist;
  • võtke regulaarselt vererõhku alandavaid ravimeid, mille arst on teile määranud;
  • vältige psühho-emotsionaalset stressi ja lõdvestage rohkem;
  • rakendage mõõdukat füüsilist aktiivsust.
  • on vaja täielikult loobuda halbadest harjumustest - alkoholist ja suitsetamisest. Alkoholi ja tubaka negatiivsed mõjud on teaduslikult tõestatud;
  • püüdke vähendada kehakaalu, kuna rasvumine suurendab keeruka hüpertensioonikriisi tekkimise riski;
  • lauasoola tarbimise vähendamiseks, kuna selle liigne kasutamine põhjustab kehas vedeliku suurenemist ja vastavalt vererõhu tõusu.

Järeldus

Hüpertensiivne kriis ei ole haigus, vaid on sündroomikompleks, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Komplitseeritud hüpertensiivse kriisi korral tuleb patsient kiiresti hospitaliseerida intensiivravi osakonnas ja intensiivravis.

Hüpertensiooniga patsientidel on oluline vältida sellist kohutavat seisundit nagu hüpertensiooniline kriis, võttes pidevalt vererõhku alandavaid ravimeid.

Tegime palju pingutusi, et saaksite seda artiklit lugeda, ja meil on hea meel teie tagasiside üle hinnangu vormis. Autoril on hea meel näha, et teid see materjal huvitab. tänan!

Hüpertensiivse kriisi diagnoosimine ja ravi

Hüpertensiooni (RHK kood 10) tavaline tagajärg on hüpertensiivne kriis. Vererõhu järsk ja tugev tõus võib põhjustada südameinfarkti, põhjustada halvatust ja isegi surmaga lõppeda. Ohtlike tagajärgede ärahoidmiseks peate teadma mitte ainult läheneva rünnaku sümptomeid, vaid ka seda, kuidas eemaldada hüpertensiooniline kriis.

Hüpertensiivne südamehaigus

Hüpertensiooni patogeneesi etioloogia hõlmab olulist ja sümptomaatilist haigust. Esimene neist on iseseisev haigus, teine ​​kaasneb krooniliste ja patoloogiliste protsessidega inimese kehas. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi protokoll iseloomustab arteriaalset hüpertensiooni (AH) stabiilsete indikaatoritena, mis näitavad ülemist rõhku üle 140 mmHg ja madalamat - 90 mmHg.

Arstid eristavad 4 hüpertensiooni riskiastet, mis määratakse kindlaks komplikatsioonide tõenäosusega järgmise 10 aasta jooksul. 1. astme puhul ei ületa risk 15%, 2. astme puhul 15–20%, 3. astme risk 20–30% ja 4. riski ületab 30% riba.

Hüpertensiooni psühhosomaatilisteks põhjusteks on liigne ärevus, krooniline depressioon, suurenenud emotsionaalne ärrituvus, pidevas stressiolukorras viibimine, ajapuudus hea puhke jaoks. Seda teemat kajastatakse ohtralt psühholoogide raamatutes. Samuti leiate arstide videoloenguid..

Huvitav fakt: hüpertensiooni ei leidu ainult inimestel. Haigus diagnoositakse koertel, kuid mitte iseseisvana. AH kaasneb tavaliselt krooniliste haiguste ja vanusega seotud muutustega..

Hüpertensiooni ägenemine

Mis on hüpertensiivne kriis? Seda seisundit iseloomustab vererõhu tõus kriitilise väärtuseni. Mõnes riigis asendatakse mõiste „hüpertensiivne kriis“ mõistega „kriitiline arteriaalne hüpertensioon“. Diastoolse rõhu tõusunäitajad üle 120 mmHg. Mis juhtub nendel juhtudel:

  • Kahjustatud arteriaalse koe rakud;
  • Fibriin ja trombotsüüdid kogunevad probleemsetele piirkondadele;
  • Verehüüve võib põhjustada veresoonte ummistuse.

Selle sümptomite hüpertensiooniline ägenemine sarnaneb paanikahooga.

Kuidas eristada hüpertensiivset kriisi paanikahood:

  1. Vererõhu tõus paanikahoo ajal ei kesta kauem kui 10 minutit, mille järel see langeb iseseisvalt normaalseks;
  2. Paanikahoo korral võib rünnakuid korrata mitu korda päevas või kuus ja kesta 15 kuni mitu tundi;
  3. Kui kaua hüpertensiivne rünnak kestab, sõltub haiguse astmest: mitme tunni kuni mitme päeva jooksul, kui järgitakse arsti soovitusi.

Komplitseeritud hüpertensiivse kriisi korral tuleb patsient viia neuroloogi jälgimiseks haiglasse.

Krambil on sageli järgmised tagajärjed:

  • Insult;
  • Ajutine mälukaotus;
  • Kõnehäired;
  • Kuulmispuue;
  • Neerupuudulikkus;
  • Pimedus;
  • Kopsuturse;
  • Aordi rebend;
  • Raseduse ajal - eklampsia.

Mis tahes vormis kriisi kõige ohtlikum tagajärg on kooma ja surm..

Viivad ägenemiseni

Kriisi põhjused on järgmised:

  • Retseptiravimite võtmisest keeldumine või nende rikkumine;
  • Narkootikumide kasutus;
  • Alkoholi kasutamine suurtes annustes;
  • Pea ja kaela vigastused;
  • Erinevat laadi kasvajad;
  • VVD (vegetovaskulaarne düstoonia);
  • Äge glomerulonefriit;
  • Kirurgiline sekkumine;
  • Anesteesia kasutamine hambaarsti juures;
  • Preeklampsia.

Sellesse kõrge riskiga rühma kuuluvad inimesed, kellel on kardiokirurgilised haigused, samuti need, kellel on olnud suurte veenide, aju ja kaela operatsioon.

Kriiside liigid

Hüpertensiivsed kriisid erinevad mitme kriteeriumi järgi. Hüperkineetiline, eukineetiline ja hüpokineetiline kriis eristatakse suureneva rõhu põhimõtte järgi eraldi rühmaks.

Hüperkineetilist tüüpi rünnakute korral on veremahu suurenemine iseloomulik normaalse või vähenenud veresoonte toonusega. Tulemuseks on süstoolse rõhu tõus. Hüpokineetiline rünnak põhjustab diastoolse vererõhu tõusu. Seda iseloomustab veresoonte seina vastupidavuse järsk tõus ja südame väljundi vähenemine. Eukineetilise rünnakuga toimub vererõhu kahe näitaja ühtlane tõus. See areneb suurenenud veresoonte toonuse ja normaalse südameväljundi korral.

Vastavalt kliinilise sündroomi levimusele eristatakse järgmisi tüüpe:

Raskuse mõttes jagunevad kriisid kaheks etapiks. 1. tüüpi hüpertensiooniline kriis ilmneb kiiremal ja hõlpsamal kujul, kestab mitu tundi. Esimest tüüpi nimetatakse ka tüsistusteta hüpertensiivseks kriisiks. 2. tüüpi hüpertensiooniline või keeruline võib kesta mitu päeva. Sümptomid on sarnased, kuid ilmnevad suurema jõuga. Milline on hüpertensiivse kriisi oht: südameatakk, kopsuturse, kooma, insult, surm. Esmaabi 2. tüüpi hüpertensiivse kriisi korral tuleb anda kohe.

Hüpertensiivne tserebraalne kriis avaldub ajuveresoonkonna mööduva õnnetusena ja vererõhu tõusuna aju üldiste sümptomite taustal. See vaade on jagatud kolme sisemiseks tüübiks:

  • Angiohüpotooniline - seotud aju veresoonte toonuse vähenemisega;
  • Isheemiline vorm - põhjustatud ajuvere arterite spasmidest või ummistustest;
  • Kompleksne - sisaldab kahe esimese tüübi põhjuseid.

Tõeline hüpertensioonne ajukriis jaguneb keeruliseks ja tüsistusteta. Diagnostika toimub samade meetoditega ja hõlmab järgmist:

  • Aju MRT;
  • EG;
  • Dopplerograafia;
  • Rheoencephalography;
  • Rindkere röntgen.

See on kõige sagedasem ägenemise vorm, mis on tavalisem üle 40-aastastel naistel..

Sümptomatoloogia

Hüpertensiivse kriisi sümptomid erinevad sõltuvalt selle tüübist. Neurovegetatiivse kriisi kutsub esile terav adrenaliinilaks ning seda iseloomustab närviline ja erutatud olek. Inimesed higistavad, naha punetus, tugev janu. Neurovegetatiivse vormiga kaasnevad peaaju sümptomid:

  • Valu suurenemine pea ajalises osas;
  • Pearinglus, iiveldus, oksendamine;
  • Valguskoopiad.

Hüpertensiivse kriisi tõelised nähud on tahhükardia, kõrgenenud vererõhk ja suurenenud pulsisurve, sagedane urineerimine.

Hüpertensiivse kriisi veesoola või ödematoosne vorm avaldub naistel sagedamini kui meestel. Riskirühma kuuluvad naised, kes on ülekaalulised. Eelseisva kriisi märgid on nõrkus, südame normaalse töö rikkumine. Kriisi kestvust on võimatu ennustada: mõne jaoks lõpeb see tunniga, mõne jaoks kuni kaks päeva.

Konvulsioonivorm on kõige raskem. See areneb aju arteriaalse tooni düsregulatsiooni taustal. See avaldub tooniliste ja klooniliste krampide, minestamise vormis. Rünnaku lõpus ei taasta patsiendid kohe teadvust, nad võivad kannatada amneesia, mälukaotuse ja amauroosi all. Seda kriisi vormi komplitseerivad subaraknoidsed hemorraagiad ja parees..

Kriisi diagnoosimine

Arteriaalse hüpertensiooni sündroomi diagnoosimisel kriitilise vererõhuga tuvastatakse tase 140/90 mm Hg. rahus. Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on tuvastada igat tüüpi kriise. Patsienti küsitletakse, uuritakse. Andmed registreeritakse haigusloos. Diagnoosida südame GC aitab äge vasaku vatsakese puudulikkus ja vererõhu järsk tõus. Uurimise ajal tuvastatakse sageli tahhükardia esialgne aste, õhupuudus ja 1 südametooni nõrgenemine. Diagnoosimisel keskendutakse selliste patoloogiate nagu müokardiit ja müokardiinfarkt välistamisele..

Ajuveresoonte kriisiga kaasneb koljusisese rõhu tõus. Patsient kaebab peavalude, iivelduse tunde pärast oksendamist. Neerude ja silmamuna, südame ja aju verevarustuse rikkumine aitab luua üldist veresoonte kriisi..

Kliiniku tingimustes ja patsiendi ülevaatusel haiglas on kohustuslik biokeemiline vereanalüüs, vererõhu jälgimine Holteri järgi, uriini üldanalüüs, siseorganite ultraheli, auskultatsioon, ehhokardiograafia. Hüpertensiivse kriisi korral on vajalik ka EKG.

Auskultuuri ajal täheldatakse südame topi kohal ühe tooni tõusu. Selle maht väheneb haiguse arenguga.

Kriisiravi

Protsessi õige korraldamine

Kui kodus tekib hüpertensiivne kriis, on õige toimingute algoritm järgmine:

  • Pange patsient voodile;
  • Andke sedatiivset ravimit;
  • Kutsuge kiirabi.

PMP - esmaabi osutavad külastavad arstid. Selle eesmärk on vähendada kriisisurvet ja stabiliseerida patsient.

Haiglas määrab raviarst, kuidas hüpertensiivset kriisi igal juhul eraldi ravida. Ta alustab haiguslugu, määrab ravimite loetelu, vajalikud protseduurid (testid, elektrokardiogramm, neerude või veresoonte uurimine). Siis tegeleb õde patsiendiga.

Õe roll on järgida kehtestatud protseduuri ravimite võtmiseks, ettenähtud protseduuride läbiviimiseks ja patsiendi abistamiseks. Ta tuvastab patsiendi probleemid:

  • Prioriteetne probleem on peavalu, pearinglus, astmahoog;
  • Võimalik probleem - infarkti või hemorraagia oht.

Hüpertensiivse kriisi kahtluse korral annab õde ravi ajal esmaabi enne arsti saabumist:

  • Toob hingamise hõlbustamiseks hapnikumaski;
  • Tõstab voodi pea üles.

Õe taktika - segava teraapia läbiviimine. See võib olla kuum liim, mis on ette nähtud südamelihase töö mahalaadimiseks, kompressid rinnal. Patsiendi elu sõltub õigest ja õigeaegsest õendusabist..

Vastuvõtu korral hoiatab arst patsienti tervisliku eluviisi säilitamise ja ravi jätkamise vajadusega kodus. Sageli on ette nähtud lisaks ravile rahvapäraste ravimitega. Vajadusel väljastatakse patsiendile töövõimetuse tõend (haiguspuhkus) diagnoosi sõnastuse ja piiravate määrustega.

Teave arstile

Arst osutab kvalifitseeritud abi, kui tal on kogu vajalik teave. Nad sisaldavad:

  • Milline vererõhk on rahulikus olekus patsiendi jaoks normaalne;
  • Milliseid ravimeid patsient regulaarselt võtab;
  • Millised kroonilised haigused patsiendil on?.

Hüpertensiivse kriisi peatamine on arsti peamine eesmärk. Esimese kahe tunni jooksul saab maksimaalset vererõhku alandada ainult 25%. Olulisem langus võib provotseerida siseorganite vereringe rikkumist.

Esimene hüpertensiivse kriisi ravim on Kapoten (Captoprili analoog) või Corinfar. Hüpertensiivse kriisiga kapoten hakkab vererõhku langetama 15 minuti jooksul pärast manustamist. Kuidas Captoprili võtta: 25 mg kaks korda päevas - minimaalne annus. Maksimaalne annus on 50 mg kolm korda päevas. Propranolool (Anaprilin) ​​on ette nähtud manustamiseks kaks korda päevas 20-70 g.

Ravimid lihtsa rünnaku korral

Ettevalmistused tüsistumatu hüpertensioonikriisi jaoks:

  • Klonidiin (klonindiin);
  • Nifedipiin;
  • Kaptoril;
  • Fentolamiin;
  • Füsioteenid (moksonidiin).

Enamik neist on apteegis saadaval ilma retseptita. Pluss Klofelin - võime seda kasutada isegi tahhükardiaga patsientide jaoks. Intramuskulaarse manustamise korral ilmneb toime 15-20 minuti jooksul. Võite ravimit uuesti võtta alles tunni aja pärast. Ravimil on tugev sedatiivne kõrvaltoime. Seetõttu on hüpertensioonikriisiga keelatud seda võtta neil, kelle tegevus nõuab suurenenud tähelepanu kontsentreerumist.

Tüsistusteta kriiside korral kiirendab nifedipiin veresoonte lõõgastava toime tõttu kiiresti verevoolu. Saadaval närimistablettide kujul. Efekt ilmneb 25 minuti pärast. Suured annused võivad põhjustada isheemiat..

Tüsistumatu hüpertensioonilise kriisi korral saate kaptoriliga kiiresti vererõhku vähendada. Seda eristab ligipääsetavus ja ohutus: isegi vanematel inimestel ei ole sellel kõrvaltoimeid. Hüpertensiivse kriisi füsioteenid määratakse ülekaalulistele või II tüüpi diabeediga patsientidele.

Ravimid keeruka rünnaku korral

C-hepatiidi ravistandard hõlmab ravimite kasutamist, mille eesmärk on alandada vererõhku ja parandada kahjustatud elundite seisundit. Komplitseeritud hüpertensiivse kriisi raviks on vaja intravenoosset ravi. Ainult nii saab vererõhku vähendada ja tüsistusi vältida. Magneesial on hea ja kiire toime hüpertensiivse kriisi korral. Ravim laiendab veresooni, on rahustava toimega, sellel on spasmolüütiline, diureetiline, valuvaigistav ja krambivastane toime. Võib põhjustada unisust, kehatemperatuuri langust ja oksendamist..

Naatriumnitroprussiidil on hea toime. See alandab kiiresti vererõhku - toime ilmneb mõne minuti jooksul pärast manustamist. Ravim laiendab veresooni, alandab südamelihase kontraktsioonide sagedust. Annustamisel on soovitatav olla ettevaatlik: suured annused põhjustavad toksilist mürgistust..

Kolinergilised kolinergilised retseptorid on toimeaja järgi jagatud kahte tüüpi. Pika toimeajaga ravimite hulka kuuluvad bensoheksoonium ja püreen. Taotlege HA hädaabi. Hügroonium toimib mitte rohkem kui 20 minutit, pange see tilguti abil intravenoosselt.

Adrenergilised blokaatorid kuuluvad teiste ravimite rühma, mis neutraliseerivad veresoontes ja südames olevad adrenaliini tüüpi retseptoreid. Vererõhu kasvu viivitamatuks peatamiseks kasutatakse sageli adrenolüütikume (alfa-adrenoblokaatorid). Neid on ette nähtud ka abiainetena kombineeritud ravis..

Ganglioni blokaatoreid (n-antikolinergikume) kasutatakse vererõhu kiireks alandamiseks ja verevoolu detsentraliseerimiseks koos selle ladestumisega veresoontes. HA sümptomaatiline ravi hõlmab selliseid protseduure nagu hapnikravi, kuumad vannid või jalasoojendajad, sinepplaastrid.

Lastel esinevad hüpertensioonilised krambid

Lastel esinev hüpertensiooniline kriis ei avaldu mitte ainult kõrgenenud vererõhu, vaid ka oksendamise, krambihoogude, migreeni ja südame kokkutõmmetega. Abi lapse hüpertensioonikriisi korral: lamage voodil, tagage juurdepääs värskele õhule ja vaba tihedast riietusest. Kui kriisiga kaasneb tugev peavalu, asetatakse pea tagaküljele külm rätik. Helistage arstile. HA ravimisel noorukitel ja lastel kasutatakse samu ravimeid kui täiskasvanutel. Ainus erinevus on annustes. Ravimi koguse ja selle võtmise ajakava määrab arst.

Kuidas vältida hüpertensiivset kriisi: külastage regulaarselt lastearsti, neuroloogi ja kardioloogi, sööge õigesti, tehke füsioteraapiat, võtke hommikul kontrastdušši, kõndige palju.

Ennetavad meetmed

Hüpertensiivse kriisi ennetamine hõlmab:

  • Närvistressiga seotud tööst keeldumine;
  • Regulaarsed ravimid;
  • Vererõhu päeviku pidamine;
  • Regulaarne kardioloogi visiit.

Kuidas vältida hüpertensiivset kriisi:

  • Keelduda halbadest harjumustest;
  • Eraldage aeg igapäevasteks jalutuskäikudeks;
  • Kontrolli toitumist;
  • Vältige stressirohkeid olukordi;
  • Tooge ellu rohkem positiivseid emotsioone.

Olulist rolli mängib hüpertensioonikriisis õige toitumine. Tavaliselt soovitatakse hüpertensiooniga patsientidel dieeti 10. Selle põhiolemus on närvisüsteemi ärritust provotseeriva toidu väljajätmine. Südame- ja veresoonkonnahaiguste korral piirab hüpertensiooniga dieet päevas dieedi soola ja vee tarbimist. Dieedist tuleks välja jätta ka alkohoolsed ja toonilised joogid, kondiitritooted, maiustused ja rasvased toidud..

HA esinemine nõuab veel ühte piirangut: seisundi halvenemise vältimiseks on patsiendil keelatud seksida.

Negatiivsete tagajärgede vältimiseks peavad hüpertensiooniga patsiendid teadma läheneva rünnaku sümptomeid. Esmaabiga viivitamine võib kahjustada aju, südame, neerude ja veresoonte tööd, viia südameinfarkti ja insuldini. Kõrgenenud vererõhu, kiire pulsi ja suureneva peavalu korral on vajalik patsiendi kiireloomuline hospitaliseerimine. Oluline on vältida järsku rõhulangust, kontrollida hingamist ja pakkuda patsiendile rahu.

Hüpertensiooni ägenemist on kergem vältida: halva enesetunde korral peate lihtsalt oma dieeti kontrollima, vältima seksuaalset tegevust, veetma rohkem aega värskes õhus, pakkuma mugavat psühholoogilist kliimat ja saama piisavalt magada. Teine oluline reegel on mitte ise ravida. Kõik ravimid ja traditsiooniline meditsiin tuleb arstiga kokku leppida.

Hüpertensiivne kriis

Hüpertensiivne kriis on seisund, millega kaasneb vererõhu järsk kriitiline tõus, mille vastu on võimalikud neurovegetatiivsed häired, aju hemodünaamilised häired ja ägeda südamepuudulikkuse teke. Hüpertensiivne kriis tekib peavalude, kõrvade ja pea müra, iivelduse ja oksendamise, nägemiskahjustuse, higistamise, letargia, tundlikkuse ja termoregulatsiooni häirete, tahhükardia, südamepuudulikkuse jne korral. Hüpertensiivse kriisi diagnoosimisel võetakse aluseks vererõhk, kliinilised ilmingud., auskultatsiooni andmed, EKG. Hüpertensiivse kriisi peatamise meetmete hulka kuulub voodipuhkus, vererõhu järkjärguline kontrollitud langus ravimite abil (kaltsiumi antagonistid, AKE inhibiitorid, vasodilataatorid, diureetikumid jne)..

RHK-10

Üldine informatsioon

Kardioloogias peetakse hüpertensiivset kriisi erakorraliseks seisundiks, mis tuleneb vererõhu (süstoolse ja diastoolse) järsust, individuaalselt ülemäärasest hüppest. Hüpertensiivne kriis areneb umbes 1% arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest. Hüpertensiivne kriis võib kesta mitmest tunnist mitme päevani ja viia mitte ainult mööduvate neurovegetatiivsete häirete ilmnemiseni, vaid ka peaaju, südame pärgarteri ja neerude verevoolu häireteni..

Hüpertensiivse kriisi korral suureneb märkimisväärselt raskete eluohtlike komplikatsioonide (insult, subaraknoidne hemorraagia, müokardiinfarkt, aordi aneurüsmi rebend, kopsuturse, äge neerupuudulikkus jne) risk. Sel juhul võib sihtorganite kahjustus areneda nii hüpertensiivse kriisi ajal kui ka vererõhu kiire languse korral.

Põhjused

Tavaliselt areneb hüpertensiooniline kriis arteriaalse hüpertensiooniga esinevate haiguste taustal, kuid see võib ilmneda ka ilma varasema püsiva vererõhu tõusuta. Hüpertensiivsed kriisid esinevad umbes 30% -l hüpertensiooniga patsientidest. Enamasti leitakse neid:

  • naistel, kellel on menopaus
  • aordi ja selle harude aterosklerootiliste kahjustustega,
  • neeruhaigustega (glomerulonefriit, püelonefriit, nefroptoos), diabeetiline nefropaatia, rasedate nefropaatia.
  • süsteemsete haigustega: nodia periarteriit, süsteemne erütematoosluupus;
  • endokrinopaatiatega: feokromotsütoom, Itsenko-Cushingi tõbi, primaarne hüperaldosteronism;
  • koos nn "võõrutussündroomiga" - hüpertensioonivastaste ravimite kiire peatamine.

Ülalnimetatud seisundite esinemisel võib hüpertensiivse kriisi arengut provotseerida emotsionaalne agitatsioon, meteoroloogilised tegurid, hüpotermia, füüsiline koormus, alkoholi kuritarvitamine, naatriumkloriidi liigtarbimine ja elektrolüütide tasakaalutus (hüpokaleemia, hüpernatreemia)..

Patogenees

Hüpertensiivsete kriiside tekkemehhanism erinevates patoloogilistes seisundites on erinev. Essentsiaalse hüpertensiooni hüpertensiivse kriisi keskmes on veresoonte toonuse muutuste neurohumoraalse kontrolli rikkumine ja vereringesüsteemi sümpaatilise efekti aktiveerimine. Arterioolide tooni järsk tõus aitab kaasa vererõhu patoloogilisele tõusule, mis loob täiendava koormuse perifeerse verevoolu reguleerimise mehhanismidele.

Feokromotsütoomiga hüpertensiooniline kriis on põhjustatud katehhoolamiinide sisalduse suurenemisest veres. Ägeda glomerulonefriidi korral tuleks rääkida neerudest (vähenenud neerufiltratsioon) ja ekstrareenilistest teguritest (hüpervoleemia), mis põhjustavad kriisi arengut. Primaarse hüperaldosteronismi korral kaasneb aldosterooni suurenenud sekretsiooniga elektrolüütide ümberjaotumine kehas: suurenenud kaaliumi eritumine uriinis ja hüpernatreemia, mis viib lõpuks perifeerse veresoonte resistentsuse suurenemiseni jne..

Seega on hüpertensioonikriiside mitmesuguste variantide arengu mehhanismis vaatamata erinevatele põhjustele arteriaalne hüpertensioon ja veresoonte toonuse halvenenud reguleerimine.

Klassifikatsioon

Hüpertensiivseid kriise liigitatakse mitme põhimõtte järgi. Vererõhu tõusu mehhanisme arvestades eristatakse hüpertensioonikriisi hüperkineetilist, hüpokineetilist ja eukineetilist tüüpi:

  • Hüperkineetilist kriisi iseloomustab südame väljundi suurenemine perifeersete veresoonte normaalse või vähenenud toonusega - sel juhul süstoolse rõhu tõus.
  • Hüpokineetilise kriisi arengu mehhanism on seotud südame väljundi vähenemise ja perifeerse vaskulaarse resistentsuse järsu suurenemisega, mis põhjustab diastoolse rõhu domineerivat suurenemist.
  • Eukineetilised hüpertensiivsed kriisid arenevad normaalse südamevõimsuse ja suurenenud perifeerse veresoonte toonuse korral, mis tähendab nii süstoolse kui ka diastoolse rõhu järsku hüppamist.

Sümptomite pöörduvuse märgi järgi eristatakse hüpertensiivse kriisi tüsistusteta ja keerulist versiooni. Viimast räägitakse juhtudel, kui hüpertensiivse kriisiga kaasneb sihtorganite kahjustus ja see põhjustab hemorraagilist või isheemilist insuldi, entsefalopaatiat, ajuturse, ägedat koronaarsündroomi, südamepuudulikkust, aordi aneurüsmi kihistumist, ägedat müokardi infarkti, eklampsiat, retinopaatiat, hematuria ja jne. Sõltuvalt hüpertensiivse kriisi taustal arenenud komplikatsioonide asukohast jagunevad viimased südame-, aju-, oftalmoloogilisteks, neeru- ja veresoonkonnahaigusteks. Arvestades valitsevat kliinilist sündroomi, eristatakse hüpertensiivsete kriiside neuro-vegetatiivset, ödematoosset ja konvulsiooni.

Hüpertensiivse kriisi sümptomid

Neuro-vegetatiivne vorm

Hüpertensiivne kriis, kus ülekaalus on neuro-vegetatiivne sündroom, on seotud adrenaliini järsu olulise vabanemisega ja areneb tavaliselt stressirohke olukorra tõttu. Neuro-vegetatiivset kriisi iseloomustab patsientide erutatud, rahutu, närviline käitumine. Täheldatakse suurenenud higistamist, näo ja kaela naha punetust, suu kuivust, käte värisemist. Selle hüpertensiivse kriisi vormi kulgemisega kaasnevad väljendunud peaaju sümptomid: intensiivsed peavalud (loksunud või lokaliseeritud kukla- või ajalises piirkonnas), müratunne peas, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, nägemise hägustumine ("loor", "kärbeste vilkumine silmade ees")..

Hüpertensiivse kriisi neuro-vegetatiivse vormiga tuvastatakse tahhükardia, süstoolse vererõhu domineeriv tõus, pulsisurve tõus. Hüpertensiivse kriisi lahendamise ajal märgitakse sagedast urineerimist, mille käigus eraldub suurenenud kogus kerget uriini. Hüpertensiivse kriisi kestus on 1 kuni 5 tundi; ohtu patsiendi elule tavaliselt ei teki.

Edematoosne vorm

Edematoosne ehk veesoola vormis hüpertensiooniline kriis on sagedamini ülekaalulistel naistel. Kriis põhineb reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi tasakaalustamatusel, mis reguleerib süsteemset ja neerude verevoolu, bcc püsivust ja veesoola soola metabolismi. Hüpertensiivse kriisi ödematoosse vormiga patsiendid on depressioonis, letargised, uimased, halvas olukorras ja ajas. Välisuuringus pööratakse tähelepanu naha kahvatusele, näo tursele, silmalaugude ja sõrmede tursele.

Tavaliselt eelneb hüpertensiivsele kriisile diureesi langus, lihasnõrkus, südame töö katkemised (ekstrasüstolid). Hüpertensiivse kriisi ödematoosse vormi korral täheldatakse süstoolse ja diastoolse rõhu ühtlast tõusu või pulssirõhu langust diastoolse rõhu suurenenud suurenemise tõttu. Veesoola hüpertensiivne kriis võib kesta mitmest tunnist päevas ja sellel on ka suhteliselt soodne kulg.

Hüpertensiivse kriisi neuro-vegetatiivsete ja ödematoossete vormidega kaasneb mõnikord tuimus, põletustunne ja naha pingutamine, puutetundlikkuse ja valutundlikkuse vähenemine; rasketel juhtudel - mööduv hemiparees, diploopia, amauroos.

Konvulsioonivorm

Kõige raskem kursus on iseloomulik hüpertensiivse kriisi (äge hüpertensiivne entsefalopaatia) konvulsioonilisele vormile, mis areneb, kui ajuarterioolide tooni reguleerimine on häiritud vastusena süsteemse vererõhu järsule tõusule. Sellest tulenev aju ödeem võib kesta kuni 2-3 päeva. Patsientide hüpertensiivse kriisi kõrgpunktis märgitakse kloonilisi ja toonilisi krampe, teadvusekaotust. Mõnda aega pärast rünnaku lõppu võivad patsiendid jääda teadvuseta või haihtuda; Amneesia ja mööduv amauroos püsivad. Konvulsioonne hüpertensiivne kriis võib olla keeruline subaraknoidse või ajusisese hemorraagia, pareesi, kooma ja surmaga.

Diagnostika

Hüpertensiivse kriisi korral tuleks mõelda vererõhu tõstmisel individuaalselt talutavatest väärtustest kõrgemale, suhteliselt järsule arengule, südame-, aju- ja vegetatiivsete sümptomite olemasolule. Objektiivsel uurimisel võib ilmneda tahhükardia või bradükardia, rütmihäired (tavaliselt ekstrasüstool), südame suhtelise tuimuse piiride löökpillide laienemine vasakule, auskultatoorsed nähtused (galoppirütm, II tooni rõhutamine või II lõhenemine aordi kohal, niisked rassid kopsudes, raske hingamine jne)..

Vererõhk võib tõusta erineval määral, hüpertensiivse kriisi korral on see reeglina kõrgem kui 170 / 110–220 / 120 mm Hg. Art. Vererõhku mõõdetakse iga 15 minuti tagant: algul mõlemal käel, seejärel käel, kus see on kõrgem. EKG registreerimisel hinnatakse südame rütmi ja juhtivuse häirete esinemist, vasaku vatsakese hüpertroofiat, fookusmuutusi.

Diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks ja hüpertensiivse kriisi raskuse hindamiseks võivad patsiendi uurimisel osaleda spetsialistid: kardioloog, silmaarst, neuroloog. Täiendavate diagnostiliste uuringute (ehhokardiograafia, REG, EEG, vererõhu igapäevane jälgimine) maht ja teostatavus määratakse individuaalselt.

Hüpertensiivne kriisiravi

Erinevat tüüpi ja geneesilised hüpertensioonilised kriisid nõuavad diferentseeritud ravitaktikat. Haiglas hospitaliseerimise näidustusteks on pidevad hüpertensioonikriisid, korduvad kriisid, vajadus täiendavate uuringute järele, mille eesmärk on selgitada arteriaalse hüpertensiooni olemust.

Vererõhu kriitilise tõusu korral antakse patsiendile täielik puhkus, voodipuhkus ja spetsiaalne dieet. Hüpertensiivse kriisi peatamise juhtiv koht kuulub erakorralisele ravimravile, mille eesmärk on alandada vererõhku, stabiliseerida veresoonkonda, kaitsta sihtorganeid.

  1. Vererõhu langus. Vererõhu alandamiseks tüsistusteta hüpertensiooni korral kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiin), vasodilataatoreid (naatriumnitroprusiid, diasoksiid), AKE inhibiitoreid (kaptopriil, enalapriil), ß-adrenergilisi blokeerivaid aineid (labetalool) ja imidasoliini retseptori agoniste (teised).. Äärmiselt oluline on tagada vererõhu sujuv ja järkjärguline langus: umbes 20-25% algväärtustest esimese tunni jooksul, järgmise 2–6 tunni jooksul - kuni 160/100 mm RT. Art. Vastasel juhul võib liiga kiire langusega provotseerida ägedate veresoonte katastroofide teket..
  2. Sümptomaatiline ravi Hõlmab hapnikravi, südameglükosiidide, diureetikumide, stenokardiavastaste, antiarütmikumide, antiemeetikumide, sedatiivsete, valuvaigistavate, krambivastaste ravimite sisseviimist. Soovitav on läbi viia hirudoteraapia seansse, häirivaid protseduure (kuumad jalavannid, jalgade soojenduspadi, sinepplaastrid).

Hüpertensiivse kriisi võimalikud ravitulemused on:

  • paranemine (70%) - mida iseloomustab vererõhu langus 15-30% kriitilisest; kliiniliste ilmingute raskuse vähenemine. Haiglaravi pole vaja; piisava antihüpertensiivse ravi valimine ambulatoorselt.
  • hüpertensiivse kriisi progresseerumine (15%) - väljendub sümptomite suurenemises ja komplikatsioonide lisamises. Vajalik haiglaravi.
  • ravi puudumine - vererõhu languse dünaamika puudub, kliinilised ilmingud ei suurene, kuid need ei peatu. Vajalik on ravimi vahetamine või hospitaliseerimine.
  • iatrogeense iseloomuga tüsistused (10-20%) - tekivad vererõhu järsu või liigse langusega (arteriaalne hüpotensioon, kollaps), ravimite kõrvaltoimete lisamisega (bronhospasm, bradükardia jne). Haiglaravi dünaamilise vaatluse või intensiivravi korral on näidustatud..

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegse ja piisava arstiabi osutamise korral on hüpertensiivse kriisi prognoos tinglikult soodne. Surmaga lõppenud juhtumid on seotud vererõhu järsust tõusust põhjustatud tüsistustega (insult, kopsuturse, südamepuudulikkus, müokardi infarkt jne)..

Hüpertensiivsete kriiside ärahoidmiseks tuleks järgida soovitatud antihüpertensiivset ravi, regulaarselt jälgida vererõhku, piirata tarbitava soola ja rasvase toidu kogust, jälgida kehakaalu, välistada alkohol ja suitsetamine, vältida stressi tekitavaid olukordi, suurendada kehalist aktiivsust.

Sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooniga on vajalik kitsaste spetsialistide - neuroloogi, endokrinoloogi, nefroloogi - konsultatsioon.