Põhiline

Südameatakk

Suurenenud koljusisene rõhk: sümptomid, ravi, tüsistused


Paljud meist ei pea oluliseks selliseid sümptomeid nagu väikesed peavalud, kerge pearinglus, nägemise hägustumine... Kuid need koljusisese rõhu suurenemise ilmingud (lühendatult ICP) võivad osutada ajukoe aine tõsisele struktuurikahjustusele, peamiselt lastel (kasvaja, hemorraagia, hematoom, hüdrotsefaalia). Sellepärast pööravad neuroloogid sellist suurt tähelepanu koljusisese hüpertensiooni või suurenenud ICP probleemidele.

Mis on koljusisene rõhk??

Intrakraniaalne rõhk on kvantitatiivne näitaja, mis kajastab tserebrospinaalvedeliku mõju tugevust ajukoele. ICP normaalne väärtus on vahemikus 100 kuni 151 mm Hg, mis vastab 10–17 mm Hg.

Koljusisese rõhu määramise meetodid

Koljusisese rõhu taset saab hinnata järgmiste meetoditega:

  • kateetri sisestamine seljaaju kanali või aju vatsakeste luumenisse, millele järgneb manomeetri kinnitamine, mis töötab analoogselt elavhõbedatermomeetriga;
  • nii arvuti- kui ka magnetresonantstomograafia meetodite kasutamine;
  • aju ultraheliuuring (sünonüüm: neurosonograafia) alla 1-aastastel lastel;
  • ehhoentsefaloskoopia;
  • silmapõhja pildi uurimine koos tüüpilise kliiniku määratlusega - nägemisnärvi pea turse, hägused kontuurid, kahvatus.

Enne koljusisese rõhu mõõtmist on oluline kindlaks määrata uurimismeetod. Imikutel eelistatakse neurosonograafiat ja ehhoentsefaloskoopiat. Ajuvereringe ägeda rikkumise all kannatavatele patsientidele määratakse tomograafiline uuring - silmaarsti hinnang silmapõhja seisundile.

Suurenenud koljusisese rõhu põhjused

Kõrge koljusisese rõhu ilmnemise tingimused on järgmised:

  • aju mahu suurenemine tursete, põletiku tõttu;
  • suures koguses tserebrospinaalvedeliku moodustumist hüdrotsefaaliaga;
  • mahu moodustumise (kasvaja, hematoom, võõrkeha) olemasolu koljuõõnes;
  • vere sisalduse suurenemine aju laienenud anumates mürgistuse ja joobeseisundi korral.

Peamised haigused, millega kaasneb ICP suurenemine:

  • erineva päritoluga tserebrovaskulaarne õnnetus (isheemilised ja hemorraagilised insuldid);
  • ajukoe traumaatiline kahjustus (aju põrutus ja põrutus);
  • põletikulised muutused membraanides koos meningiidi, entsefaliidi ja ventrikuliidiga;
  • joobeseisund raskemetallide, metanooli või etüülalkoholi soolade, mürgiste gaaside aurudega;
  • kasvajad mitte ainult ainest, vaid ka aju membraanidest, sub- ja epiduraalsetest hematoomidest;
  • arenguanomaaliad (Arnold-Chiari, Dandy-Walker);
  • healoomuline koljusisene hüpertensioon;
  • hüdrotsefaalia.

Tuleb märkida, et imikute koljusisese rõhu suurenemise sümptomid on 90% juhtudest tingitud sünnikahjustustest.

Koljusisesele hüpertensioonile iseloomulikud tavalised sümptomid

Suurenenud koljusisese rõhu korral iseloomustavad sümptomeid mitmekesisus ja polümorfism. Haiguse kliiniline pilt lastel ja täiskasvanutel on erinev. ICP suurenemisega kaasnevad peamised märgid on:

  • peavalu, mis ilmneb peamiselt hommikul ärkamise ajal ja mis paikneb nii eesmises, ajalises kui ka kuklakujulises piirkonnas ja millel on vajutav või lõhkev iseloom;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • unisus;
  • halvenenud mälu, tähelepanu ja mõtlemine;
  • pearinglus;
  • vererõhu tõus või langus;
  • bradükardia - harv pulss;
  • higistamine
  • nägemiskahjustus optilise papilla tursest kuni pimedaksjäämiseni.

Koljusisese rõhu sümptomid lastel

Suurenenud koljusisene rõhk lastel, mille sümptomid võivad ilmneda esimestel minutitel ja tundidel pärast sündi, põhjustavad sageli tõsiste komplikatsioonide arengut. Teades haiguse peamisi tunnuseid, saate varajases staadiumis kindlaks teha õige diagnoosi ja määrata lapsele õige ravi (vt beebi koljusisese rõhu suurenemist).
Laste kõrgele ICP-le viitavad sümptomid on:

  • suurte ja väikeste fontanellide punnis ja nende pulsatsioon;
  • kolju luude lahknemine õmbluste suuruse suurenemisega;
  • muutus lapse käitumises: unisus, letargia või, vastupidi, ärrituvus, pisaravus;
  • lõua värisemine;
  • korduv oksendamine ("purskkaev"), mis ei anna leevendust;
  • nägemispuue;
  • okulomotoorsed häired strabismuse kujul, silmamunade liikumisulatuse piirangud;
  • teadvuse taseme rikkumine, rasketel juhtudel on kooma areng võimalik;
  • konvulsiooniline sündroom;
  • peaümbermõõdu suurenemine;
  • jäsemete tugevuse vähenemine kuni täieliku liikumatuseni;
  • söömine regurgitatsioon.

Koljusisese hüpertensiooni kliinilise pildi väljatöötamiseks on kaks võimalikku varianti:

  • haiguse sümptomite äkiline ilmnemine teadvuselangusega sügava kooma tasemeni; surma tõenäosus on 92%;
  • sümptomite järk-järguline ilmnemine.

Mis on hüdrotsefaalia??

Hüdrotsefaalia on tserebrospinaalvedeliku liigne kogunemine koljuõõnde ja sellega kaasneb koljusisese rõhu tõus. Järgmised tingimused põhjustavad hüdrotsefaalia tekkimist:

  • tserebrospinaalvedeliku (aju ümbritseva vedeliku) moodustumise suurenemine veresoonte plexus-kasvajatega;
  • tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistuste moodustamine;
  • põletikuline protsess ajukoes.

Hüdrotsefaalia sümptomid lastel

Lapse hüdrotsefaalia peamiseks sümptomiks on pea suuruse järkjärguline suurenemine alla kahe aasta vanuselt. Suurenenud koljusisese rõhu tõttu vastsündinutel esinevate hüdrotsefaalia peamisteks sümptomiteks on:

  • intensiivne pea kasv esimese kuu lõpuks;
  • hõre juuksepiir;
  • ebaproportsionaalselt suur laup;
  • eksoftalmos - silmamunade väljaulatuvus;
  • nägemisteravuse progresseeruv langus nägemisnärvide atroofia arenemise tõttu;

Hüdrotsefaaliga kaasnevad teiste vanuserühmade lastel neuroendokriinsed häired, hilinenud psühhomotoorsed arengud, pea tõmblemine sagedusega 2–4 ​​korda sekundis.

Suurenenud koljusisese rõhu sümptomid täiskasvanutel

Koljusisese rõhu suurenemisega arenevad sümptomid täiskasvanutel enamikul juhtudel järk-järgult. Esiplaanile tuleb peavalu, millel on järgmised parameetrid:

  • iseloom - purustamine, lõhkemine, ahendamine, aeg-ajalt - tuikamine;
  • esinemise aeg - hommikul pärast ärkamist, mis on seotud ICP suurenemisega;
  • provotseerivad tegurid - torso horisontaalne asend, köha, aevastamine, pingutamine, pea liigne pikendamine;
  • kaasnevad sümptomid - iiveldus ja oksendamine, müra peas;
  • ei eemaldata valuvaigistite võtmisega.

Kolmanda koljusisese rõhu suurenemisega sageduse teisel kohal on autonoomse düsfunktsiooni sündroom, millega kaasnevad:

  • vererõhu ja pulsi kõikumised päeva jooksul;
  • soolemotoorika rikkumine koos kõhukinnisuse või vastupidi kõhulahtisuse tekkega;
  • hüpersalivatsioon - suurenenud süljeeritus;
  • naha niiskus, eriti peopesa ja tallapindade piirkonnas;
  • lämbumisrünnakud;
  • pearinglus
  • hirmutunne, ärevus, ärrituvus, apaatia, unisus;
  • valud südames, kõhus.

Palju harvemini võib koljusisese rõhu suurenemisega kaasneda insulditaoliste seisundite teke, mis ohustavad patsiendi elu. Sellistel juhtudel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • teadvuse halvenemine kuni koomani;
  • raske pearinglus ja ebastabiilsus kõndimisel;
  • tugevuse vähenemine jäsemetes;
  • kõnehäired;
  • alistamatu oksendamine;
  • vaagnaelundite funktsioneerimise halvenemine uriinipidamatuse või uriini ja väljaheidete peetuse kujul;
  • südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi talitlushäired.

Mis on healoomuline koljusisene hüpertensioon?

Healoomuline (idiopaatiline) koljusisene hüpertensioon on kaasaegse neuroloogia ja neurokirurgia üks halvemini uuritud patoloogilisi seisundeid. See haigus on iseloomulik ülekaalulistele naistele ja lastele. Arvukad uuringud ei ole suutnud põhjust kindlaks teha..

Healoomulise koljusisese hüpertensiooniga täheldatakse samu sümptomeid, mis on iseloomulikud koljusisese rõhu suurenemisele. Tuleb märkida, et selle haigusega toimub spontaanne taastumine mitu kuud pärast esimesi ilminguid.

Tüsistused, mis võivad põhjustada koljusisese rõhu suurenemist

Eluohtlik seisund on koljusisese rõhu järsk tõus, mis sobiva ravi puudumisel põhjustab surma (surma). Muud kõrge ICP-le iseloomulikud komplikatsioonid hõlmavad:

  • väikeaju rikkumine suurtes kuklakujulistes foormenites, millega kaasneb hingamise halvenemine, jäsemete tugevuse vähenemine ja teadvuse halvenemine;
  • epileptiline sündroom;
  • nägemise vähenemine kuni pimedaksjäämiseni;
  • vaimsete funktsioonide rikkumine;
  • isheemiline või hemorraagiline insult.

Kaasaegsed suurenenud koljusisese rõhu ravimeetodid

Ravi algab pärast haiguse põhjuse väljaselgitamist..

Esimene etapp - haiguse põhjuse kõrvaldamine.

  • Juhul, kui ajusisene moodustumine põhjustas koljusisese rõhu suurenemist - kasvaja, hematoom, aneurüsm, tehakse pärast sobivat lisauuringut erakorraline sekkumine (mahu moodustumise eemaldamine).
  • Tserebrospinaalvedeliku liigse sekretsiooni korral hüdrotsefaalia ajal tehakse manööverdamisoperatsioonid, mille eesmärk on luua tserebrospinaalvedeliku täiendav väljavoolutee, mis viib koljusisese rõhu languseni.

Teine etapp - koljusisese rõhu parandamine ravimiga.
Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

  • osmodiureetikumid (mannitool, glütserool), mille toime on suunatud tserebrospinaalvedeliku koguse vähendamisele;
  • silmuse diureetikumid (furosemiid);
  • hormonaalsed ravimid (deksametasoon);
  • diakarb;
  • neuroprotektoreid (glütsiin).

Kolmas etapp - uimastitega manipuleerimine.
Ventrikulaarne punktsioon, dekompressioonkraniotoomia on ette nähtud tserebrospinaalvedeliku mahu vähendamiseks koljuõõnes.
Neljas etapp - dieediteraapia.
Piirake kehasse siseneva vedeliku ja soola kogust, mis vastab dieedile nr 10, 10a.
Viies etapp - manuaalteraapia, hüperbaarilise hapnikuga varustamise, kontrollitud arteriaalse hüpotensiooni, hüperventilatsiooni meetodite kasutamine.

Täiustatud ravi ajal võib esineda koljusisese rõhu alanemist, mille sümptomiteks on:

  • unisus;
  • nõrkus;
  • pea liigutused halvemad;
  • pearinglus;
  • iiveldus ja oksendamine.

Suurenenud koljusisese rõhu ravi peab olema kõikehõlmav.

Mida teha, kui teil on suurenenud koljusisese rõhu sümptomid?

Järgnev on toimingute algoritm, mida peavad järgima kõik suurenenud ICP sümptomitega patsiendid.

  • Rahune maha. Tuleb meeles pidada, et koljusisese rõhu taseme normaliseerimiseks ilma elu ohtu seadmata on praegu palju meetodeid.
  • Pidage nõu arsti kabinetis oleva neuroloogiga, kes määrab uuringute nimekirja (CT või MRI, ultraheli, radiograafia, silmaarsti läbivaatus).
  • Kõigi arsti soovituste range järgimine (dieet, vajadusel ravimite võtmine, kirurgiline ravi). Tööülesannete täitmata jätmine võib lõppeda surmaga..

5 müüti suurenenud koljusisese rõhu kohta

  • Esimene müüt: suurenenud koljusisese rõhuga patsientidel täheldatakse taastumist vanusega, seega pole mingit ravi vaja.

See on üks peamisi väärarusaamu. Aju aine püsiv ja pikaajaline kokkupuude tserebrospinaalvedelikuga põhjustab ülalnimetatud komplikatsioonide arengut.

  • Teine müüt: koljusisene hüpertensioon on ravimatu haigus.

Laia valiku ravimite, kirurgiliste ravimeetodite olemasolu kummutab selle fakti. ICP suurenemise põhjuse kõrvaldamine viib täieliku taastumiseni.

  • Kolmas müüt: koljusisese rõhu suurenemise kalduvus on geneetiliselt määratud ja päritud.

Praegu ei ole uuringut, mis kinnitaks haiguse arengu pärilikku teooriat.

  • Neljas müüt: suurenenud koljusisese rõhuga lapsed on vaimselt alaarenenud ja neil on madal IQ.

Ekslik vaatepunkt.

  • Viies müüt: ICP taseme normaliseerimine on võimalik ainult ravimite abil.

Vale fakt, kuna mõnel juhul võib olla vajalik kirurgiline ravi..

Koljusisene rõhk - sümptomid, ravi ja ravimid, nähud täiskasvanutel ja lastel

Koljusisese rõhuga on seotud palju müüte, mida toetavad ka arstid. Mitte iga täiskasvanu peavalu või hüsteeriline käitumine ja beebi värisemine ei viita koljusisese rõhu suurenemisele.

ICP diagnoos on üsna tõsine ja enamasti ebaõige, eriti kodumaiste kliinikute poole pöördudes. Koljusisese rõhu ravi põhineb mitte ainult valusatel sümptomitel, vaid ka patoloogia instrumentaalsel kinnitamisel.

Kiire lehel navigeerimine

Millist rõhku nimetatakse koljusiseseks?

Intrakraniaalne rõhk (ICP) on ajukoe, vere ja tserebrospinaalvedeliku kolju rõhu muutuv näitaja. ICP norm on 100-151 mm vett. Art. või 10–15 mm RT. st.

Nendes piirides võib koljusisene rõhk päeva jooksul varieeruda, isegi tervel inimesel. Pikaajaline normi ületamine provotseerib siiski tõsiseid meditsiinilist abi vajavaid sümptomeid..

ICP 25-35 mm RT. Art. on kriitiline: õigeaegse arstiabi puudumine on seotud teadvuse kaotuse ja aju järkjärgulise surmaga.

Koljusisese rõhu tõus toimub järgmiste rikkumiste korral:

  • Aju mahu suurenemine - neuroinfektsioon (meningiit, entsefaliit), ajukasvajad ja abstsessid, parasiittsüstid ja ateroskleroos, millega kaasneb peaaju turse;
  • Suurenenud veremaht koljus - traumaatiliste ajukahjustuste ja hemorraagiliste insuldidega hematoomid, kolju ebanormaalne struktuur lülisambaga ühenduse piirkonnas ja suurte laevade kokkusurumine;
  • Tserebrospinaalvedeliku viivitatud väljavool venoossete siinuste kaudu - sünnivigastused ja kaasasündinud hüdrotsefaalia.

Ainevahetushäired, mis takistavad vedeliku imendumist verre, põhjustavad ICP järkjärgulist suurenemist täiskasvanutel:

  • Tugev joove, sealhulgas alkohol;
  • Endokriinsüsteemi häired - rasvumine, menstruaaltsükli talitlushäired, suhkruhaigus dekompensatsiooni staadiumis, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite ja kortikosteroidide kasutamine, kilpnäärme patoloogia, patoloogiline rasedus;
  • Verehaigused - leukeemia, aneemia, hemofiilia;
  • Muud haigused - erütematoosluupus, süüfilis, skorbuut, trombotsütopeeniline purpur;
  • Antibiootikumide ja psühhotroopsete ravimite võtmine;
  • Vit. JA.

Kuidas mõõta ICP-d?

Paljud inimesed küsivad endalt: "Kuidas mõõta koljusisest rõhku?" ICP taseme täpne määramine on võimalik ainult aju kateteriseerimise abil. Selle meetodi traumaatiline olemus piirab selle kasutamist, seetõttu kasutavad arstid sageli muid instrumentaalseid uuringuid, mis annavad kaudselt kõrge koljusisese rõhu märke:

  • Aju ultraheli (neurosonograafia, ehhoentsefaloskoopia) - kõige sagedamini vastsündinutel kuni 1 aasta, kuni suur fontanel sulgub;
  • Pea röntgen - jäljed ajalistes luudes;
  • Kihi riistvaraline uurimine - nägemisnärvi väljumise silma võrkkestale iseloomulik turse;
  • CT, MRI - vaskulaarse patoloogia tuvastamine (subarahnoidaalse ruumi stenoos ja laienemine, aju siinuste ja vatsakeste suurenemine, hematoomid ja isheemia piirkonnad).

Koljusisest rõhku on võimalik kontrollida lülisamba punktsiooni abil: suure tõenäosusega tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus kinnitab ka koljusisese rõhu muutust.

Koljusisese rõhu nähud ja sümptomid täiskasvanul

Koljusisese rõhu sümptomid arenevad täiskasvanutel tavaliselt järk-järgult. Aeglaselt, kuid püsivalt halvenedes võib patsiendi seisundi seostada teiste haigustega.

ICP-le iseloomulikud sümptomid:

Peavalu on tuim, looduses lõhkev, kiirgab sageli silmamunadesse (silmade survetunne). Iseloomulik märk on suurenenud valu hommikul. Veelgi enam, pärast ärkamist tunneb patsient ülekoormatud, uni ei too tugevust taastada.

Valuaistingud intensiivistuvad, millega kaasneb pearinglus ja minestamine füüsilise koormuse ajal, pea liigne sirutamine (pilk taeva poole), aevastamine ja köha, tugev pingutus roojamise ajal, horisontaalasendis (päevane uni).

  • Nägemis- ja kuulmiskahjustus

Ajutine tumenemine või kahekordne nägemine, tinnitus - kõik see toimub perioodiliselt ja sageli kaasneb suurenenud valu peas. Sõltuvalt vastavatest närvidest ja nende kahjustustest võivad sümptomid olla ühepoolsed või kahepoolsed..

Sel juhul ei saa patsient esialgu oma silmi väljapoole suunata ja seejärel areneb ühtlustunud strabismus. Perifeerne nägemisteravus väheneb märkimisväärselt.

Nägemis- või kuulmisnärvi, näiteks ödematoossete kudede või hematoomi pikaajalise märkimisväärse kokkusurumisega kaasneb nende pöördumatu atroofia ja funktsiooni kadumine (pimedus, kurtus).

Ajustruktuuride kahjustusi näitavad järgmised sümptomid: iiveldus ja oksendamine (mõnikord alistamatu), probleemid mälu ja keskendumisvõimega.

Patoloogia arenguga tekivad motoorsed häired (parees, lokaalne halvatus), võimalik on tundlikkuse muutus, kõneraskused, haistmishallutsinatsioonid. Samuti kannatab patsiendi vaimne seisund: ärrituvusest ja hüsteeriast, uimasusest ja täielikust apaatiast.

Autonoomse süsteemi rikkumised ilmnevad isegi ICP väikese suurenemise korral. Kõrge koljusisese rõhuga täiskasvanutel kaasneb käte ja jalgade higistamine, ebaregulaarne vererõhk (sageli järsk langus) ja südame löögisageduse langus (bradükardia), kiire väsimus ning vähenenud aktiivsus / tööviljakus.

Patsiendil on silmade all pidevad "verevalumid", nägu (eriti silma piirkonnas) on paistes.

Kiiresti suurenev koljusisene rõhk põhjustab järgmiste sümptomite kiiret arengut:

  • tugev peavalu aju pisarates;
  • alistamatu oksendamine;
  • laienenud õpilased ja halb reageerimine valgusele;
  • krambid
  • a / d järsk tõus, siis selle sama järsk langus ja bradükardia alla 60 löögi / min;
  • hingamispuudulikkus;
  • teadvusekaotus kooma.

Vähemalt ühe neist märkidest ilmumine nõuab kiirabi ja elustamist hädaolukorras..

Koljusisese rõhu sümptomite tunnused lastel

Peaaegu igal kolmandal vastsündinul on kodumaiste spetsialistide diagnoositud koljusisene hüpertensioon. Kui kurdetakse lõua värisemise, hüsteerilise nutmise ja kehva une üle, tahavad laste neuropatoloogid kirjutada välja terved ravimite nimekirjad.

Tavaliselt suruvad arstid valele järeldusele järgmised sümptomid:

  • fontaneli aeglane sulandumine;
  • värisemine ja värinad;
  • häiritud uni;
  • regurgitatsioon söötmise ajal;
  • lapse kõndimine otsakonnal (enamasti jalgade lihaste hüpertoonilisuse tõttu);
  • hüperaktiivsuse sündroom;
  • psühhomotoorse arengu hilinenud areng - ei istu õigel ajal, ei kõnni, ei räägi.

Tuleb meeles pidada, et imikute koljusisene rõhk võib pikaajalise nutmise korral suureneda. Isegi külm või nälg kutsub esile vastsündinul sageli hüsteeria, värisedes kätes, jalgades, käsnades.

Kuid see seisund ei vaja meditsiinilist sekkumist. Järk-järgult normaliseeruvad indikaatorid pärast lapse rahunemist.

Lapse kõrge koljusisese rõhu usaldusväärseks diagnoosimiseks tuleb järgida järgmisi põhimõtteid:

  1. Laste koljusisese hüpertensiooniga kaasnevad alati tõsised ajukahjustused - hüdrotsefaalia, traumaatiline ajukahjustus, kasvaja jne..
  2. ICP-ga beebil ületab peaümbermõõdu kasv normatiivseid näitajaid.
  3. Fontaneli mõhk on tingimata fikseeritud, sageli - kolju luude lahknemine.
  4. Intrakraniaalne hüpertensioon annab üsna tõsiseid sümptomeid - epileptiformsed krambid, kõõrd, oksendav "purskkaev", teadvuse häired.

Koljusisene rõhuravi, ravimid

Neuroloogi peamine ülesanne on välja selgitada koljusisese rõhu suurenemise põhjus. Kiire, ülitäpne diagnoos on eriti oluline ägedate seisundite korral (aju aneurüsmi rebend, ajukahjustus jne), mis võimaldab teil kiiresti läbi viia koljusisese rõhu efektiivse ravi ja kiiresti kõrvaldada selle sümptomid.

Ägedate patoloogiate korral, koljusisese hüpertensiooni väljendunud tunnuste korral tehakse sageli operatsioone - manööverdamine hüdrotsefaaliaga, hematoomi või kasvaja eemaldamine.

ICP aeglase tõusu korral peavad neuropatoloogid kinni konservatiivsest taktikast. Koljusisese rõhu vähendamiseks aitavad järgmised ravimite rühmad:

  • Diureetikumid - furosemiid, mannitool, diakarb (parim ravim ICP jaoks);
  • Kortikosteroid - hüdrokortisoon, prednisoon;
  • Neuroprotektoreid - glütsiin (efektiivsus pole tõestatud);
  • Aju vereringet parandavad vahendid - Cavinton, Cerebrolysin;
  • Rahustav - koljusisese rõhu jaoks mõeldud taimsed tabletid, mis sisaldavad palderjanit, emajuurt, kasepungi;
  • Toidulisandid - võetakse ainult arsti ettekirjutuste järgi, üks parimatest ravimitest on Boluses Huato (mitte mee- ja diabeediallergia korral).

Ravi täiendavad dieet, füsioteraapia, osteopaatia ja manuaalteraapia seansid, spetsiaalne võimlemine. Mida teravamad on koljusisese hüpertensiooni sümptomid, seda radikaalsemad meetmed on selle kõrvaldamiseks vajalikud.

Tüsistused, prognoos

Pole lootust, et koljusisene rõhk normaliseerub ilma ravita. See lähenemisviis võib hõlmata:

  • insult isheemiline või hemorraagiline;
  • aneurüsmi rebend;
  • täielik nägemise kaotus ja muud ajufunktsioonide häired.

Koljusisene rõhk on väga ohtlik, kuid ravikompleksi õigeaegne läbiviimine ja õige valimine võivad mõne päeva pärast parandada patsiendi seisundit.

Koljusisese rõhu kõige ebasoodsam prognoos tuumori kasvu ja neuroinfektsioonide tõttu. Sellistel juhtudel on neuroloogiliste komplikatsioonide tekke oht kõrge..

Suurenenud koljusisene rõhk

Suurenenud koljusisene rõhk (kõrge koljusisese rõhu sündroom, koljusisene hüpertensioon, tserebrospinaalse vedeliku hüpertensiooni sündroom) on kliiniline sündroom, mis avaldub peavalu, iivelduse, oksendamise, perioodiliselt esinevate nägemishäiretena..

Põhjused

Koljusisese rõhu suurenemist võivad põhjustada järgmised põhjused:

  • mahu moodustumine koljuõõnes (aju abstsess, aju aneurüsm, hematoom, tsüstid, metastaatilised või primaarsed ajukasvajad);
  • ajuturse - võib olla lokaalne või hajus (üldine), areneb toksiliste kahjustuste, entsefaliidi, isheemilise insuldi, maksa entsefalopaatia, hüpoksia, aju kontusiooni taustal. Arahnoidiidi ja meningiidiga areneb ajukelme turse, mis põhjustab ka koljusisese rõhu suurenemist;
  • suurenenud aju verevarustus - kas vere aju raske väljavoolu tõttu venoosse süsteemi kaudu (distsirkulatoorne entsefalopaatia) või vastupidi suurenenud sissevool (hüperkapnia, hüpertermia);
  • tserebrospinaalvedeliku dünaamika häired - põhjuseks võib olla imendumise vähenemine, vereringehäired või peaajuvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) tootmise suurenemine. Tserebrospinaalvedeliku dünaamika rikkumised põhjustavad alati vedeliku suuremat kogunemist koljuõõnes, st hüdrotsefaalia tekkeni.

Mõnel juhul suureneb koljusisene rõhk täiskasvanutel ja mõnikord lastel teadmata põhjuste (idiopaatiline vorm) mõjul. Kõige sagedamini täheldatakse seda seisundit rasvunud naistel. Seetõttu väidavad mõned eksperdid, et sisesekretsioonisüsteemi häired mängivad rolli koljusisese rõhu suurendamise patoloogilises mehhanismis. Ka selle kliinilise sündroomi idiopaatilise vormi kujunemisel võib olla oluline:

  • kortikosteroidide järsk tühistamine, eriti pärast pikaajalist kasutamist;
  • teatud ravimite võtmine;
  • A-vitamiini hüpervitaminoos.

Kraniaalne õõnsus on piiratud mahuga suletud ruum, seega põhjustab selle koostisosade suurenemine koljusisese rõhu suurenemist. See omakorda viib aju ühe või teise astme kokkusurumiseni, mille tagajärjel tekivad närvirakkudes (neuronites) metaboolsed häired.

Koljusisese rõhu olulise suurenemisega toimub aju struktuuride nihe, st areneb dislokatsioonisündroom - väikeaju mandlid kiilutakse suurtesse kuklaluude forameni, mis viib ajutüve kokkusurumiseni, milles asuvad hingamisteede ja vasomotoorsed närvikeskused. Selle tagajärjeks on elutähtsate funktsioonide rikkumine, mis enneaegse arstiabi korral võib põhjustada surma.

Dislokatsioonisündroomi arenemisega patsiendi elu päästmiseks tehakse erakorraline kirurgiline sekkumine - dekompressioonkraniotoomia.

Koljusisese rõhu tõus jaguneb sõltuvalt põhjusest kahte vormi:

  • esmane (idiopaatiline) - täpset põhjust pole võimalik kindlaks teha; erineb healoomulises kursuses;
  • sekundaarne - areneb haiguste ja ajuvigastuste komplikatsioonina.

Vastavalt kursuse kestusele eristatakse koljusisese rõhu suurenemise ägedaid ja kroonilisi vorme. Äge vorm areneb tavaliselt neuroinfektsiooniprotsesside, traumaatiliste ajukahjustuste taustal. Kroonilise suurenenud koljusisese rõhu põhjused täiskasvanutel ja lastel muutuvad sageli aeglaselt kasvavateks mahulisteks moodustisteks (tsüstideks, kasvajateks), veresoonkonna häireteks. Sageli muutub sündroomi krooniline vorm toksilise entsefalopaatia, insuldi, infektsioonide, vigastuste ja paljude muude aju ägedate protsesside, samuti neurokirurgiliste operatsioonide jääknähtudeks.

Suurenenud koljusisese rõhu sümptomid

Suurenenud koljusisese rõhu peamine märk on peavalu. Sündroomi ägeda vormi korral suureneb selle intensiivsus kiiresti ja kroonilise valu korral on see pidev, perioodiliste võimendushoogudega. Suurenenud koljusisese rõhuga peavalu lokaliseerub tavaliselt frontopariettaalsetes piirkondades, see on looduses lõhkev ja sellega kaasneb silmamunade seestpoolt avalduv surve tunne. Sageli kaasneb sellega iiveldus ja olulise koljusisese hüpertensiooniga patsientidel on oksendamine kuni lohutamatu.

Koljusisese rõhu kroonilise suurenemisega halveneb üldine seisund. Suureneb ilmastiku tundlikkus, kiire vaimne ja füüsiline väsimus, unehäired, ärrituvus. Koljusisese rõhu järsk ja märkimisväärne tõus viib teadvuse halvenemiseni - alates kergest rumalusest kuni raske koomani.

Suurenenud koljusisese rõhu sümptomiteks on nägemishäired:

  • nägemisteravuse vähenemine;
  • kahekordne nägemine (diplopia);
  • vaadeldud objektide kontuuride hägustumine.

Koljusisese rõhu sekundaarse tõusuga kaasnevad alati peamise patoloogia sümptomid (fokaalne, peaaju, joobeseisund, üldine infektsioon).

Suurenenud koljusisene rõhk lastel

Suurenenud koljusisese rõhu põhjused lastel:

Lastel kulgeb sündroom subkliiniliselt pikka aega, st ilma erksa kliinilise pildita. Selle põhjuseks on kolju õmbluste suurenenud elastsus ja elastsus, samuti kolju luude suhteline pehmus, mis on iseloomulik esimestele eluaastatele.

Suurenenud koljusisene rõhk esimese eluaasta lastel avaldub järgmiste sümptomitega:

  • rindade hülgamine;
  • ärevus;
  • tujukus, pisaravus;
  • sagedane rikkalik regurgitatsioon;
  • punnis fontanel;
  • okulomotoorsed häired.

Lastesisene koljusisese rõhu krooniline suurenemine võib põhjustada lapse vaimse arengu aeglustumist kuni oligofreenia (idiootsus) raskete vormide tekkeni.

Diagnostika

Suurenenud koljusisese rõhu diagnoosimine ja sündroomi raskusastme hindamine pakuvad teatavaid raskusi. See on peamiselt tingitud asjaolust, et koljusisese rõhu väärtus ei ole püsiv väärtus ja seda mõjutavad päeva jooksul väljendunud kõikumised. Tavaliselt on see 70–220 mm vett..

Ligikaudsed andmed võimaldavad teil saada ehhoentsefalograafiat, kuid neid tuleks hinnata ainult koos kliinilise pildiga.

Kui kolju röntgenograafias pikaajalise suurenenud koljusisese rõhuga patsientidel ilmneb iseloomulik märk - "sõrmejäljed".

Koljusisese rõhu usaldusväärsust saab mõõta, tehes vatsakeste punktsiooni ja sisestades neisse spetsiaalse elektroonilise anduri. See on invasiivne protseduur, mis nõuab kolju trepanauku loomist ja seetõttu viiakse see läbi ainult neurokirurgilises haiglas.

Peamise patoloogia tuvastamiseks, mis põhjustas koljusisese rõhu suurenemist, tehke järgmist:

  • Pea veresoonte ultraheli;
  • neurosonograafia (esimese eluaasta lastel, kuni suur fontanel on suletud);
  • magnetresonants, kompuutertomograafia (multispiraalne kompuutertomograafia);
  • tserebrospinaalvedeliku laboratoorsed uuringud (kliinilised, biokeemilised, tsütoloogilised);
  • ajukasvajate stereotaktiline biopsia, millele järgneb saadud koe histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine.

Kui kahtlustate koljusisese rõhu tõusu, tuleb patsiendil silmaarstiga konsulteerida koos silmapäeva kohustusliku uurimisega. Selle seisundi iseloomulik muutus on optilise ketta turse.

Suurenenud koljusisese rõhu ravi

Konservatiivne ravi viiakse läbi koljusisese rõhu kroonilise või järelejäänud tõusuga ilma kiire progresseerumise tunnusteta. Sündroomi ägeda vormi korral on konservatiivne taktika vajalik koljusisese hüpertensiooni aeglase suurenemise, dislokatsioonisündroomi tunnuste puudumise ja tõsise teadvushäirega.

Suurenenud koljusisese rõhu raviks kasutatakse diureetikume (hüdroklorotiasiid, spironolaktoon, furosemiid, mannitool). Annused, kasutamise sageduse ja kestuse määrab arst patsiendi seisundi põhjal. Ravi mitut tüüpi diureetikumidega nõuab täiendavalt kaaliumi sisaldavate preparaatide (kaaliumkloriid, Asparkam, Panangin) väljakirjutamist..

Koos koljusisese rõhu taseme korrigeerimisega viiakse läbi selle aluseks oleva patoloogia aktiivne ravi. Nakkushaiguste korral on ette nähtud antibiootikumid või viirusevastased ravimid. Veresoonkonna häirete korral on näidustatud venotoonika (hesperidiin koos diosmiiniga, hobukastani ekstrakt) või vasoaktiivne ravi (nifedipiin, vinpocetine, aminofülliin)..

Suurenenud koljusisese rõhu idiopaatiline vorm vastab hästi konservatiivsele ravile ja sellel on positiivne prognoos.

Suurenenud koljusisese rõhu kompleksravis kasutatakse neurometaboolse toimega ravimeid (seaaju hüdrolüsaat, glütsiin, piratsetaam, γ-aminovõihape). Kraniaalne manuaalteraapia võimaldab parandada aju venoosse väljavoolu..

Koljusisese rõhu järsu tõusu või kroonilise vormi ägenemise ajal soovitatakse patsiendil piirata igat tüüpi tegevust silmade pingutamisega (raamatute lugemine, televiisori vaatamine, arvutiga töötamine, kudumine) ja keelduda ka muusika kuulamisest kõrvaklappide kaudu.

Dislokatsioonisündroomi arenguga patsiendi elu päästmiseks viiakse läbi erakorraline kirurgiline sekkumine - kolju dekompressiooni trepanatsioon. Vajaduse korral võib teha vatsakeste välise kanalisatsiooni..

Suurenenud koljusisese rõhu põhjuse kõrvaldamiseks võib osutada plaanilistele kirurgilistele operatsioonidele (peaaju bypass operatsioon hüdrotsefaalia kõrvaldamiseks, kaasasündinud anomaaliate korrigeerimine, koljusisese mahu kasvajate eemaldamine jne)..

Ärahoidmine

Koljusisese hüpertensiooni ennetamine hõlmab:

  • neuroinfektsioonhaiguste õigeaegne ja aktiivne ravi;
  • traumaatiliste ajuvigastuste ennetamine;
  • tserebrospinaalvedeliku dünaamika häirete õigeaegne korrigeerimine, vereringe;
  • raseduse ja sünnituse ratsionaalne juhtimine;
  • vaimse ja füüsilise ülekoormuse vältimine;
  • päevakorra järgimine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine.

Võimalikud tagajärjed

Suurenenud koljusisese rõhu tagajärgi määravad paljud tegurid, eriti sündroomi kestus, keha kompenseerivad võimalused, ravi alustamise õigeaegsus.

Koljusisese rõhu kiire suurenemise ja dislokatsioonisündroomi arenguga on võimalik surmaga lõppev tulemus.

Suurenenud koljusisese rõhu idiopaatiline vorm vastab hästi konservatiivsele ravile ja sellel on positiivne prognoos.

Lastesisene koljusisese rõhu krooniline suurenemine võib põhjustada lapse vaimse arengu aeglustumist kuni oligofreenia (idiootsus) raskete vormide tekkeni.

Mis on koljusisene rõhk?

Inimese aju, mis sisaldab miljardeid omavahel ühendatud neuroneid, on kontsentreeritud väikesesse kolju kasti. See on takerdunud veresoonte võrku ja ümbritsetud tserebrospinaalvedelikust. Kolju luud, mida iseloomustab suur tugevus, ei suuda oma mahtu muuta, nii et ühe kolmest ülaltoodud struktuurist muutub suurus kahe teise tõttu. Seega toimub tasakaalustatud seisundit rikkudes koljusisese rõhu tõus või langus.

Mis on koljusisene rõhk?

Kolju sisemuses (epiduraalses ja subaraknoidses ruumis, aju vatsakestes ja dura mater'i sinus) tekkivat ühtlaselt jaotunud rõhku, mille määrab tserebrospinaalvedeliku, aju verevoolu ja ajukoe mahtude dünaamiline tasakaal, nimetatakse koljusiseseks rõhuks. See indikaator koosneb mitmest komponendist: arteriaalse sissevoolu ja venoosse vere väljavoolu, ajusisese vedeliku rõhu ja ajukoe turgor.

Tavaliselt on ICP täiskasvanul vahemikus 3-15 mmHg. Kunst, lastel - 3-7 mm RT. Kunst ja vastsündinutel - 1,5–6 mm RT. st.

Normaalne koljusisene rõhk tagab aju piisava verevarustuse, selle funktsionaalse aktiivsuse ja ainevahetuse. Kõhusisese rõhu järsu tõusu, aevastamise või köhimisega kaasnevad väikesed kolju sisese rõhu kõikumised, ulatudes temperatuurini 50–60 mm. Art. Kuid need muutused ei suuda põhjustada neuroloogiliste häirete arengut, normaliseeruvad kiiresti ja pole ohtlikud.

Monroe-Kelly ümberjaotamise põhimõtte kohaselt toimub koljusisese süsteemi kolmest komponendist, mis on kokkusurumatud, ühe ruumala muutus ülejäänud kahe väärtuse kompenseeriva muutuse tõttu. See tähendab, et ühe konstruktsiooni mahu suurenemisega suureneb rõhk kolju sisemuses. See omakorda põhjustab kompenseeriva nihke teises struktuuris, mis püüab normaliseerida häiritud tasakaalu. Kui tekib olukord, kus mahu suurenemise kompenseerimine pole enam võimalik, siis koljusisese rõhu tõus.

Suurenenud koljusisese rõhu põhjused

  • Traumaatiline ajukahjustus;
  • Aju pikaajaline hüpoksia;
  • Veeni venoosse väljavoolu rikkumine;
  • Entsefaliit;
  • Meningiit;
  • Hüdrotsefaalia;
  • Hematoom, kasvaja, võõrkeha olemasolu;
  • Aju veresoonte laienemine joobeseisundi ja mürgistuse ajal;
  • Isheemiline ja hemorraagiline insult;
  • Mürgistus mürgiste gaaside aurude poolt;
  • Intoksikatsioon raskmetallide, etüülalkoholi ja metanooliga;
  • Epiduraalsed ja subepiduuraalsed hematoomid;
  • Kaasasündinud väärarengud;
  • Ulatuslik ajuturse.

Koljusisese hüpertensiooni sümptomid

Täiskasvanute koljusisese rõhu suurenemise tunnused

Koljusisese hüpertensiooni sümptomid on üsna mitmekesised. Kolju siseneva rõhu suurenemise korral kurdavad patsiendid vaevavat või lõhkevat peavalu, mis areneb tavaliselt hommikul kohe pärast ärkamist. Valu võib lokaliseerida pea erinevates osades: ajalises piirkonnas, pea tagaosas või otsmikus. Sageli areneb peapööritus, iiveldus ja oksendamine, liigne higistamine, silmade ees võib tekkida "keskel", tõuseb vererõhk ja on võimalik pulsi langus (bradükardia). Patsientidel on halvenenud mälu, kadunud orientatsioon ruumis, unisus ja liigne närvilisus; optilise papilla turse tõttu halveneb nägemine kuni täieliku pimeduseni.

Suurenenud koljusisese rõhu tunnused vastsündinutel

Spetsialistide seas on suurim kahtlus järgmised sümptomid:

  • suurenenud ärrituvus;
  • lapse pidev mure;
  • punnis fontanel;
  • lõua ja jäsemete värin (tahtmatu värisemine);
  • alajäsemete lihaste hüpertoonilisus;
  • silmamunade tahtmatud võnkeliigutused;
  • koljuõmbluste lahknevus;
  • lähenev strabismus;
  • iiveldus ja oksendamine.

Suurenenud koljusisese rõhu diagnoosimine

Koljusisese hüpertensiooni diagnoosimine täiskasvanutel

  • Üldine vereanalüüs;
  • Elektrolüütide vereanalüüs;
  • MRI või CT;
  • Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine (nimme punktsioon);
  • Tserebrospinaalvedeliku laboratoorne uuring;
  • Diferentsiaaldiagnostika süsteemse erütematoosluupuse ja sarkoidoosiga.

Koljusisese hüpertensiooni diagnoosimine vastsündinutel

Diagnostilise uuringu käigus viiakse kõigepealt läbi lapse füüsiline läbivaatus ja anamnees. Spetsialist selgitab välja, kas tegemist oli sünnikahjustuse, emakasisese infektsiooni või loote hüpoksiaga.

Järgmisena määratakse riistvaladiagnostika, mis hõlmab järgmisi protseduure: magnetresonants või kompuutertomograafia, aju ultraheli, ehhoentsefalograafia ja oftalmoskoopia (funduse uurimine).

Lõplik diagnoos võib nõuda tserebrospinaalvedeliku laboratoorset uuringut, mis võimaldab hinnata tserebrospinaalvedeliku keskmisi rõhuväärtusi

Koljusisese hüpertensiooni ravi

Suurenenud IOP meditsiiniline korrigeerimine viiakse läbi, võttes arvesse haiguse olemust ja patsiendi vanust.

Suurenenud kehakaaluga patsientidele näidatakse ranget dieeti, mille eesmärk on kaalulangus, soovitatakse piirata soola ja vedeliku tarbimist (mitte rohkem kui 1,5 liitrit päevas) ning ajukasvaja välistamiseks tuleks kahe aasta jooksul regulaarselt teha ka magnetresonantstomograafiat..

IOP vähendamiseks tehakse nimme (nimme) punktsioon ja määratakse diureetikumid (furasemiid ja / või deksametasoon) ja kortikosteroidid (väikestes annustes).

Manuaalset ravi soovitatakse seljaaju patoloogiaga patsientidele, mis parandab aju vereringet ja hapniku küllastumist, terapeutilisi harjutusi (pea- ja lihaskonna vigastuste puudumisel) ning homöopaatiliste ravimite kasutamist.

Nägemisfunktsiooni halvenemise korral on näidustatud metüülprednisalooni intravenoosne manustamine ja kohustuslik konsulteerimine silmaarstiga..

Kui ravimravi on ebaefektiivne ja on nägemise kaotamise oht, on soovitatav kirurgiline ravi (korduv nimme punktsioon või ümbersõit).

Koljusisese rõhu vähenemise põhjused

  • Lülisamba punktsioon;
  • Traumaatilised ajuvigastused (põrutus, aju verevalumid, koljuosa luude luumurd);
  • Lülisamba vigastused;
  • Neurokirurgia (kraniotoomia);
  • Likorröa (tserebrospinaalvedeliku vool ninast ja / või välisest kuulmiskanalist, mis toimub pärast operatsiooni või kolju vigastuste korral);
  • Vähenenud tserebrospinaalvedeliku tootmine;
  • Vähenenud kooriku plexuse sekretsioon;
  • Ajuveresoonte pikaajaline ja püsiv kitsendamine;
  • Rõhu langus siinustes;
  • Duraalse sac (seljaaju ümbritsev membraan) kokkusurumine lülisamba lülisamba lülisamba või lülisamba kaelaosa osteofüütidega;
  • Tõhustatud hingamine (hüperpnea);
  • Süsteemne infektsioon;
  • Ägedad somaatilised patoloogiad, millega kaasneb dehüdratsioon;
  • Meningoentsefaliit;
  • Neerupuudulikkus (ureemia);
  • Hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse infusioon.

Koljusisese hüpotensiooni sümptomid

Koljusisese rõhu languse kõige iseloomulikumad sümptomid on peavalu ja tahhükardia. Pea- ja kaelapiirkonnas lokaliseeritud valu on reeglina vähem väljendunud kui hüpertensiooniga. Kuid kõhuli asendist tõstmisel, pea pööramisel ja kõndimisel suurenevad need. Selles olukorras kurdavad patsiendid sageli nägemise hägust, iiveldust ja tugevat pearinglust, mõnikord oksendamist, röövimise rikkumist (kraniaalnärvide neljanda paari halvatus). Kui pea on langetatud, paraneb patsiendi seisund (langetatud pea positiivne sümptom)..

Juhul, kui koljusisene rõhk langeb alla 80 mm vett. Art., Hingamine on häiritud, areneb tsüanoos, ilmneb naha kahvatus ja jahtumine, kleepuv ja külm higi.

Madala koljusisese rõhu sümptomid vastsündinutel

Haiguse arengu varases staadiumis täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • pea alla laskmine;
  • ärevus;
  • tujukus, nutt, halb uni;
  • väsimus;
  • apaatia, letargia;
  • toidust keeldumine;
  • pearinglus, iiveldus, mõnikord oksendamine;
  • kuklaluu ​​piirkonnas esinevad valud (valu korral võivad imikud käepidemetega pea ulatuda).

Koljusisese hüpotensiooni diagnoosimine

  1. Neuroloogiline läbivaatus ja haiguslugu.
  2. Üldine vereanalüüs.
  3. CSF-i rõhu mõõtmine lülisamba ruumis.
  4. Aju magnetresonantstomograafia.
  5. Tserebrospinaalvedeliku laboratoorne uuring.
  6. Radionukliidide uuringud.

Milliseid haigusi saab segi ajada?

Intrakraniaalset hüpotensiooni tuleks eristada järgmiste haiguste korral:

  • migreen;
  • subarahnoidaalne hemorraagia;
  • lülisamba kaelaosa reumatoidartriit;
  • ajukasvaja;
  • meningiit;
  • tõmbe tüüpi peavalu (pingevalu).

Koljusisese hüpotensiooni ravi

Madala koljusisese rõhu ravi viiakse läbi, võttes arvesse etioloogilisi ja patogeneetilisi tegureid.

Punktijärgne intrakraniaalne hüpotensioon ei vaja reeglina tõsist meditsiinilist sekkumist. Selles olukorras võib rõhk spontaanselt normaliseeruda. Patsiendile soovitatakse voodipuhkust ja hüdratsiooni (keha küllastumine vedelikuga). Taastumisperioodil on patsientide pingutamine ja füüsiline aktiivsus vastunäidustatud..

Posttraumaatilise tserebrospinaalvedeliku fistuli (kolju lobus paiknev fistul) moodustumisega ravi taktika reeglina ei muutu. Kui aga teatud aja möödudes tserebrospinaalvedeliku aegumine jätkub, on patsiendil ette nähtud neurokirurgiline ravi, mille eesmärk on kestva materjali defekti sulgemine. See toiming aitab mitte ainult koljusisese rõhu normaliseerimisel, vaid takistab ka nakkuse koljusse sisenemist.

Juhul, kui koljusisese rõhu langus on seotud refleksreaktsioonidega, soovitatakse patsientidele intravenoosselt manustada isotoonilisi lahuseid ja bisistillaate ning välja kirjutada ka veresooni laiendavad ravimid..

Likorröa üsna tõhus protseduur on õhu endolumbaalne süstimine subaraknoidsesse ruumi (15-30 cm3).

Koljusisese hüpo- ja hüpertensiooni ennetamine

Tulenevalt asjaolust, et koljusisese rõhu rikkumine ei ole iseseisev haigus, vaid sümptom, mis näitab patoloogilise protsessi esinemist kehas, pole selle sõltumatu korrigeerimine lubatud. Ainult arst suudab leida selle seisundi põhjuse, pärast mida soovitab ta ennetavaid meetmeid või ravimeetodeid..

Koljusisene rõhk: mis see on ja mis haigused võivad olla

Artiklist saate teada suurenenud või vähenenud koljusisese rõhu, patoloogia põhjuste, diagnoosimise, ravi, tüsistuste ja haiguse ennetamise kohta.

Mõistet "koljusisene rõhk" kasutatakse tserebrospinaalvedeliku koljusisesetele koosseisudele avaldatava rõhu tähistamiseks - tserebrospinaalvedelik, mis ringleb aju vatsakestes, lülisamba kanalis, ajukelme vahel ja ka aju poolkerade ja kolju võlviku vahelises ruumis.

Täiskasvanu puhul loetakse intrakraniaalse rõhu normaalseks näitajaks lamavas asendis mõõdetuna vahemikus 2 kuni 12 mmHg. See vastab umbes 100-200 mm veele..

ICP üldine

Kolju on luu anum, milles on pidevalt kolm elementi:

  • aju;
  • veri;
  • tserebrospinaalvedelik ehk tserebrospinaalvedelik.

Aju on koljus liikumatult paigal ning vere- ja tserebrospinaalvedelik ringleb, pidevalt liikudes. Veri on aju ümbritsevates veresoontes, tserebrospinaalvedelik ringleb aju kolju ja vatsakeste õõnsustes. Tserebrospinaalvedelik siseneb kolju seljaaju kanali kaudu, peseb aju ja seejärel läbib venoosseid siinuseid. Tavaliselt jaotatakse koljuõõne maht järgmiselt:

  • aju hõivab 85% mahust;
  • veri moodustab umbes 8%;
  • tserebrospinaalvedelik täidab ülejäänud 7%.

Kõigi elementide õige suhte korral jääb kolju sisemine rõhk normaalseks ja jääb vahemikku 8-15 mm RT. st.

ICP suurenemine toimub siis, kui normaalsed proportsioonid muutuvad. Näiteks aju laieneb tuumori kasvu tõttu või tserebrospinaalvedelik koguneb kolju sisse venoossete siinuste kaudu toimuva häiritud väljavoolu tõttu. Veresoonte rebend viib hematoomi moodustumiseni, mis põhjustab ka rõhu suurenemist. Võimalikud on muud põhjused, kuid need kõik on seotud raskete patoloogiate ja tõsiste haigustega..

Koljusisese rõhu suurenemise või vähenemise põhjused

Intrakraniaalset rõhku (täiskasvanutel ilmnevad sümptomid allpool toodud juhtudel) iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • tserebrospinaalvedeliku väljavoolu koljuõõnest takistuste olemasolu;
  • erineva raskusastmega traumaatilised ajuvigastused;
  • joobeseisund;
  • äge tserebrovaskulaarne õnnetus (insuldid, mööduvad isheemilised rünnakud, hüpertensiooniline kriis, aneurüsmi rebenemise tagajärjel tekkinud hemorraagia);
  • emakakaela lülisamba osteokondroos;
  • ruumalaprotsesside olemasolu koljuõõnes (tsüst, hematoom, erinevat laadi kasvaja);
  • põletikuliste haiguste esinemine koljuõõnes (meningiit, entsefaliit, mädanik);
  • vitamiini liig organismis;
  • ajuturse;
  • siseorganite haigused (maksa entsefalopaatia);
  • tserebrospinaalvedeliku suurenenud kogus;
  • keha ülekuumenemine;
  • süsihappegaasi liigne kontsentratsioon veres;
  • kolju venoosse väljavoolu rikkumine, näiteks venoossete veresoonte seina tooni vähenemise tõttu;
  • düsmeboolsed protsessid (rasvumine);
  • kaasasündinud väärarengute esinemine.

Eraldi eraldatakse nn healoomuline (ideopaatiline) koljusisene hüpertensioon. Selle seisundi ilmnemise riskitegurite hulgast eristatakse järgmisi põhjuseid:

  • Rasedus;
  • suukaudsete rasestumisvastaste ravimite võtmine;
  • neerupealiste puudulikkus;
  • kilpnäärme hüpo- või hüperfunktsioon;
  • hüperaldosteronism;
  • ebaregulaarne menstruaaltsükkel.

Patoloogia veresüsteemist: aneemia, hüperkoagulatsioon.

Ravimite võtmine:

  • tetratsükliin;
  • nitrofuraanid;
  • sulfametoksasool;
  • penitsilliin;
  • glükokortikosteroidid, sealhulgas nende järsk tühistamine;
  • amiodaroon;
  • tsüklosporiin;
  • A-vitamiin.

Koljusisese rõhu langus ja selle sümptomid täiskasvanutel esinevad järgmistel juhtudel:

  • Meditsiinilistest manipulatsioonidest, näiteks nimmepunktsioonist tulenev hüpotensioon.
  • Pea- või seljaaju kirurgiline sekkumine põhjustab ka koljusisese rõhu langust, kui operatsiooni tagajärjel on ajuosa terviklikkus halvenenud.
  • Vigastused, mis põhjustavad vastupidava materjali rebenemist. See hõlmab ka kõiki olukordi, kus isegi kõige esmapilgul ebaolulisem löök põhjustab kahjustusi (köha, aevastamine, jõuline sporditreening).
  • Süsteemse iseloomuga patoloogilised seisundid, näiteks ureemia, düsboomiline kooma, dehüdratsioon.

Eraldi paistab silma eraldi spontaanne (või idiopaatiline) koljusisene hüpotensioon - olukord, kus ei ole võimalik kindlaks teha tserebrospinaalvedeliku lekke asukohta ja koljusisese rõhu languse põhjust.

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Koljusisese rõhu tõusuga täheldavad sümptomid tavaliselt mitmeid sageli täheldatud sümptomeid:

  • peavalud;
  • nägemispuue;
  • Peapööritus
  • tähelepanu kõrvalejuhtimine;
  • mäluhäired;
  • unisus;
  • vererõhu ebastabiilsus (hüpertensioon või hüpotensioon);
  • iiveldus;
  • oksendamine
  • letargia;
  • kiire väsitavus;
  • higistamine
  • külmavärinad;
  • ärrituvus;
  • depressioon;
  • meeleolumuutused;
  • naha ülitundlikkus;
  • valu selgroos;
  • hingamispuudulikkus;
  • hingeldus;
  • lihaste parees.

Kui teil on mõni neist märkidest aeg-ajalt, siis muidugi ei tähenda see suurenenud koljusisese rõhu tõusu. Kolju suurenenud rõhu sümptomid võivad olla sarnased muude vaevustega..

Kõige tavalisem haigusnäht on peavalu. Erinevalt migreenist katab see korraga kogu pea ja ei keskendu pea ühele küljele. Kõige sagedamini täheldatakse kõrge ICP-ga valu hommikul ja öösel. Suurenenud koljusisese rõhu valu võib süvendada pea ja pea pööramine, köha, aevastamine. Valuvaigistite võtmine ei aita valu leevendada.

Teiseks kõige tavalisemaks koljusisese rõhu suurenemise sümptomiks on nägemise tajumise probleemid - topeltnägemine, hägused objektid, vähenenud perifeerne nägemine, pimeduse rünnakud, udused silme ees, vähenenud reageerimine valgusele. Need koljusisese rõhu suurenemise nähud on seotud nägemisnärvide kokkusurumisega..

Samuti võib patsiendi suurenenud koljusisese rõhu mõjul muutuda silmamuna kuju. See võib välja ulatuda nii palju, et patsient ei suuda oma silmalauge täielikult sulgeda. Lisaks võivad silmade alla ilmuda sinised ringid, mis koosnevad rahvarohketest väikestest veenidest..

Iiveldus ja oksendamine on ka suurenenud koljusisese rõhu tavalised sümptomid. Reeglina ei too oksendamine patsiendile leevendust.

Tuleb meeles pidada, et koljusisene rõhk võib tervetel inimestel korraks (2-3 korda) tõusta - näiteks köhimise, aevastamise, painutamise, füüsilise koormuse, stressi jms korral. ICP peaks siiski kiiresti normaliseeruma. Kui seda ei juhtu, on see tõend koljusisese rõhu kroonilisest tõusust.

Väikeste laste ICP suurenemise tunnused

Kuidas haigus avaldub väikestel lastel? Kahjuks ei saa imikud vanematele oma tunnetest rääkida, seetõttu peavad nad tuginema koljusisese rõhu kaudsetele sümptomitele. Need sisaldavad:

  • letargia;
  • nutma;
  • halb uni;
  • oksendamine
  • krambihooled;
  • tahtmatud silmaliigutused;
  • fontaneli turse ja pulsatsioon;
  • pea suuruse suurenemine (hüdrotsefaalia);
  • ebaühtlane lihastoonus - osa lihaseid on pinges ja osa on lõdvestunud;
  • veresoonte võrgu tungimine peanaha alla.

Teisest küljest ei viita sellised sümptomid nagu ninaverejooks, kokutamine, unes kerge tõmblemine ja suurenenud ärrituvus reeglina lapse kolju rõhu suurenemisele koljus..

Diagnostika

Suurenenud koljusisese rõhu diagnoosimine ja sündroomi raskusastme hindamine pakuvad teatavaid raskusi. See on peamiselt tingitud asjaolust, et koljusisese rõhu väärtus ei ole püsiv väärtus ja seda mõjutavad päeva jooksul väljendunud kõikumised. Tavaliselt on see 70–220 mm vett. Ligikaudsed andmed võimaldavad teil saada ehhoentsefalograafiat, kuid neid tuleks hinnata ainult koos kliinilise pildi andmetega. Kui kolju radiograafiaga pikaajalise suurenenud koljusisese rõhuga patsientidel ilmneb iseloomulik märk - "sõrmejäljed". Suurenenud koljusisese rõhu diagnoosimise üks tüüp on ehhoentsefalograafia.

Koljusisese rõhu usaldusväärsust saab mõõta, tehes vatsakeste punktsiooni ja sisestades neisse spetsiaalse elektroonilise anduri. See on invasiivne protseduur, mis nõuab kolju trepanauku loomist ja seetõttu viiakse see läbi ainult neurokirurgilises haiglas.

Peamise patoloogia tuvastamiseks, mis põhjustas koljusisese rõhu suurenemist, tehke järgmist:

  • Pea veresoonte ultraheli;
  • neurosonograafia (esimese eluaasta lastel, kuni suur fontanel on suletud);
  • magnetresonants, kompuutertomograafia (multispiraalne kompuutertomograafia);
  • tserebrospinaalvedeliku laboratoorsed uuringud (kliinilised, biokeemilised, tsütoloogilised);
  • ajukasvajate stereotaktiline biopsia, millele järgneb saadud koe histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine.

Kui kahtlustate koljusisese rõhu tõusu, tuleb patsiendil silmaarstiga konsulteerida koos silmapäeva kohustusliku uurimisega. Selle seisundi iseloomulik muutus on optilise ketta turse.

Ravimeetodid

Koljusisene hüpotensioon kipub mõnel juhul taanduma iseseisvalt. Seetõttu on selliste patsientide juhtimisstrateegia konservatiivne. Enamasti taandub koljusisese hüpotensiooni ravi patsiendi keha massilisele hüdratsioonile ja kofeiini tarbimisele voodipuhkuse ja mis tahes stressi korral.

Konservatiivse ravi suhtes resistentse spontaanse koljusisese hüpotensiooni korral kasutavad nad selliseid manipuleerimisi nagu kestva materjali plastik või väikese koguse patsiendi enda vere viimine epiduraalruumi (nn vereplaaster). Need meditsiinilised manipulatsioonid on loodud selleks, et kõrvaldada tserebrospinaalvedeliku väljavoolu allikaks oleva kestmaterjali defekt..

Koljusisene rõhk (sümptomid täiskasvanutel idiopaatilise idiopaatilise vormiga patoloogias taanduvad konservatiivse ravi mõjul, mis väheneb diureetikumide võtmiseni) nõuab ettevaatlikku ravi, mille puhul tuleb arvestada ravimite tõsise mõjuga ainevahetusprotsessidele..

Diureetilise ravi ja füsioterapeutiliste meetodite kombineerimisel on vaja erilisi ettevaatusabinõusid, kuna selline kombinatsioon võib suurendada vedelikukaotust. Liigse vedeliku eemaldamiseks kehast on kõige sagedamini soovitatav võtta hüdroklorotiasiidi või diakarbi.

Ravimite omadusedHüdroklorotiasiidDiacarb
ToimemehhanismBlokeerib kloori- ja naatriumioonide vastupidise imendumise neeru tuubulites.See pärsib ensüümi karboanhüdraasi aktiivsust, millel on järgmised toimed:
suurenenud kaaliumi-, magneesiumi- ja veeioonide eraldumine;
tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni vähenemine;
krambivastane toime.
RakendusrežiimAlgannus on vahemikus 25 kuni 100 mg päevas päevas või üks kord kahe päeva jooksul.
Toetav - 25-50 mg päevas iga päev või ülepäeviti.
Maksimaalse diureetilise efekti saavutamiseks manustatakse vastavalt ühele järgmistest skeemidest:
1 kord 2 päeva jooksul;
2 päeva järjest, millele järgneb 1-päevane paus.
Päevane annus on 250-375 mg.
Kõrvalmõjudpeavalu;
pearinglus;
Sensoorsed häired
südame rütmihäired;
vere rakulise koostise muutused;
keha vähenenud glükoosiresistentsus;
allergilised reaktsioonid.
lihaskrambid;
unisus;
tundlikkuse rikkumine;
vererakkude arvu vähenemine;
keha sisekeskkonna hapestumine;
neerukivide moodustumine (pikaajalise kasutamise korral);
iiveldus;
allergilised reaktsioonid.
Vastunäidustusednormaalse neerufunktsiooni kahjustus;
kaaliumi ja magneesiumi puudus;
vanus alla 3 aasta;
individuaalne sallimatus.
äge neerufunktsiooni häire;
maksapuudulikkus;
diabeet;
rasedus ja imetamine;
individuaalne sallimatus.

Koljusisene rõhk (täiskasvanutel võivad sümptomid häirida jõudlust) avaldavad närvikoe seisundile väga negatiivset mõju. Negatiivsete tagajärgede ärahoidmiseks ja juba troofiliste häirete kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada nii metaboolseid ravimeid kui ka nootroopseid ravimeid.

  • Cavinton (vinpocetine);
  • Trental (pentoksüfülliin);
  • Chimes.

Ravimi ja raviskeemi valimisel tuleb arvestada patsiendil vasodilataatorravimite kasutamisel vastunäidustuste olemasolu või puudumisega, samuti võimalike kõrvaltoimetega

VinpocetinePentoksüfülliinChimes
Kõrvaltoimed
arteriaalne hüpotensioon;
pulsisageduse tõus;
ekstrasüstoolide välimus;
intraventrikulaarse juhtivuse aeglustamine;
peavalud;
Peapööritus
unehäired.
pearinglus;
nägemishäired;
peavalud;
kuumahoogude subjektiivne tunne;
südame rütmihäired;
allergilised reaktsioonid.
näo naha punetus;
südamepekslemine või aeglane pulss;
vererõhu alandamine;
iiveldus, düspeptiline sündroom;
vere hüübivuse vähenemine;
pearinglus;
peavalu;
müra peas;
allergilised reaktsioonid;
nõrkustunne;
liigeste ja lihaste valu.
Vastunäidustused
tugevad südamerütmi häired;
südame isheemiatõbi koos selle käigu raskete variantidega;
hemorraagiline insult ägedal perioodil;
Rasedus;
rinnaga toitmine;
kõik individuaalsed talumatus või ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.
äge müokardiinfarkt;
intensiivne verejooks;
aju verejooks;
rasedus ja imetamine;
vanus alla 18 aasta;
ülitundlikkus ravimi suhtes.
äge müokardi isheemia;
arterite arterioskleroos;
madal vererõhk;
dekompenseeritud südamepuudulikkus;
raske arteriaalne hüpertensioon;
bronhide puu obstruktsioon;
neeru- ja maksapuudulikkus.
Rakenduse funktsioonid
Üksikannus 5-10 mg; manustamise sagedus 2-3 korda päevas 1-2 kuu jooksul.400 mg 2-3 korda päevas (sõltuvalt kliinilisest olukorrast) 1-2 kuu jooksul.75 mg 2-3 korda päevas (sissepääs tuleks läbi viia hüübimisnäitajate kontrolli all

Koljusisene rõhk (täiskasvanute sümptomid vajavad eristamist teiste haigustega) võivad olla muude tõsisemate seisundite ilmingud. Sel juhul on teraapia põhirõhk etiotroopsel ravil - meetmete kogum, mis on suunatud patoloogia põhjustamisele.

Bakteriaalse protsessi tuvastamise korral on ette nähtud antibiootikumravi; viiruskahjustuse korral - massiline infusioonravi koljusisese ja vererõhu kontrolli all. Kui haiguse põhjus on peaaju vereringe rikkumine - peamine asi on vasoaktiivne teraapia - vahendid, mille eesmärk on vältida ajukoe isheemilisi kahjustusi.

Intrakraniaalse hüpotensiooni ravimteraapia taandub isotoonilise naatriumkloriidi lahuse (1000 kuni 1500 ml) sisestamisele intravenoosselt ja 1% kofeiini lahuse subkutaansele manustamisele. Mõnel juhul tehakse otsus süstida subaraknoidsesse ruumi isotooniline naatriumkloriidi lahus koguses 10–120 ml..

Dieet

Koljusisese hüpertensiooni raviskeemid on optimaalse joomise režiimi taustal kõige tõhusamad. Täiskasvanu jaoks tarbitav vedeliku kogus on 1,5 liitrit päevas.

Koljusisese rõhu diagnoositud langus nõuab dieedi sissetoomist suures koguses vedelikku - umbes 3 liitrit päevas. Patsiendil soovitatakse kogu päeva jooksul juua palju vett.

Füsioteraapia

Koljusisese hüpertensiooni ravis võivad olla tõhusad järgmised füsioterapeutilised meetodid:

  • krae piirkonna magnetoteraapia;
  • elektroforees, mis soodustab ravimite sisenemist kehasse;
  • emakakaela-krae tsooni ja lülisamba kaelaosa kerge massaaž;
  • ümmargune dušš.

Kohaldatav on ka nõelravi meetod..

Harjutus ja treenimine

Intrakraniaalset rõhku saab tervisliku režiimi taustal paremini korrigeerida kompleksravi abil. Eelkõige aitab ujumine ja vastunäidustuste puudumisel keeruline võimlemisharjutuste komplekt kaasa keha üldisele tugevnemisele ja suurendab selle vastupidavust provotseerivatele teguritele..

Kirurgia

Koljusisese hüpertensiooni kirurgiline sekkumine on vajalik juhul, kui koljusisese rõhu tõus on koljus paikneva mahulise protsessi sümptom:

  • aju ja selle membraanide kasvajatega;
  • ulatusliku hematoomiga (näiteks vaskulaarse aneurüsmi rebenemise tõttu);
  • võõrkeha eemaldamiseks.

Idiopaatilise koljusisese hüpertensiooniga viiakse läbi nägemisnärvi membraanide manööverdamine või dekompressioon. Selline ravi viib nägemisfunktsioonide stabiliseerumiseni, kuid sellel on üsna kõrge operatsioonijärgsete komplikatsioonide sagedus infektsiooni ja fokaalsete ajukahjustuste kujul..

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilise meditsiini soovitatavad abinõud on rakendatavad peamiselt idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni korral ja on abistava iseloomuga..

Sellise tööriista näiteks on järgmine retsept: segage nööri ja nõgese võrdsed lehed võrdsetes osades. 3 supilusikatäit saadud meditsiinilisest toorainest 10 minutit, keetke 1 liitris vees. Jahutage saadud puljong. Võtke 50 ml enne sööki.

Samuti on märke lihtsama retsepti tõhususest: valage 3 sl kuiva purustatud jahubanaanilehte keeva veega mahus 500 ml ja nõudke pool tundi. Keetmise ühekordne annus on 50 ml; vastuvõtu sagedus - 3 korda päevas.

Võite valmistada rahvapärase ravivahendi tinktuuri kujul. Selleks vajate:

  • palderjanijuur;
  • emajuure lehed;
  • viirpuu;
  • roheline eukalüpt;
  • piparmündi rohelised.

Need komponendid tuleb segada samades osades ja täis supilusikatäis saadud taimset päritolu ravimitoorainet täita 500 ml viina või alkoholiga. Nõudke vahendeid 7 päeva jooksul toatemperatuuril täielikus pimeduses. Pärast seda perioodi võtke 1 ml 3 korda päevas. Sellise tinktuuri võtmise kursus on 1 kuu.

Sidrunimahl ja mesi. Rahvapärase ravivahendi ettevalmistamiseks vajate 1 sidruni, pool klaasi vett ja 2 supilusikatäit mett mahla. Sega kõik komponendid ja joo. Ravi kestus on 20 päeva.

Tüsistused

Täiskasvanute intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid õigeaegsete meetmete puudumise tõttu edenevad, kliiniline pilt muutub elavamaks:

  • oksendamine muutub sagedasemaks, mis põhjustab dehüdratsiooni, millega kaasnevad pidevad luksumine;
  • häiritud teadvus areneb stuupori vormis, mis võib progresseeruda koomasse;
  • ilmub konvulsiooniline sündroom - alustades üksikutest konvulsioonilistest rünnakutest, lõpetades status epilepticus'ega;
  • pikaajalise koljusisese hüpertensiooniga kolju võra luud järk-järgult õhukesed.

Õigeaegse ravi puudumisel või protseduuride mittetäieliku käigu korral võib koljusisene rõhk progresseerudes põhjustada väga tõsiseid tüsistusi:

  • äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
  • progresseeruv väikeaju düsfunktsioon, mis väljendub liikumiste koordineerimise häiretes;
  • ajutüve struktuuride pigistamine on täis südame rütmihäireid;
  • parees;
  • kõnehäired;
  • psüühikahäired;
  • teadvuselangus kuni täieliku kaotamiseni;
  • konvulsiooniline sündroom, epilepsia.

Ärahoidmine

Lihtne ennetus aitab võidelda muudatustega ICP-s.

  • Jää magama. Magama vähemalt 8 tundi päevas ja võimaluse korral puhkama päeva jooksul umbes 30 minutit.
  • Elada aktiivset eluviisi. Sportimine, basseini külastamine, pikad jalutuskäigud värskes õhus aitavad rõhku normaliseerida ja tugevdavad keha tervikuna.
  • Ravige õigeaegselt kroonilisi haigusi - hüpertensioon, hüpotensioon.
  • Suitsetamisest loobuda. Nikotiin häirib tserebrospinaalvedeliku normaalset imendumist ja häirib selle vereringet.