Põhiline

Migreen

Subduraalne ajuverejooks (subduraalne hematoom)

Subduraalne peaaju hemorraagia on vere (hematoomi) kogunemine kestmaterjali ja sellele järgnevate koekihtide vahelisse ruumi. Haiguse prognoos sõltub hematoomi suurusest ja asukohast.

Subduraalne peaaju hemorraagia esineb 15% -l peavigastuste juhtudest koos järgneva patsiendi taastumisega ja 30% -l surmavate vigastuste juhtudest.

Mis on subduraalne hematoom?

Subduraalne hematoom võib tekkida mitte ainult raske traumaatilise ajukahjustusega patsientidel, vaid ka vähem raskete peavigastustega patsientidel, eriti eakatel patsientidel, kes võtavad antikoagulante. Seda haigust saab kindlaks määrata igas vanuserühmas:

  • lapsed;
  • liiklusõnnetuste ohvriks langenud noored;
  • eakad patsiendid (isegi vigastuste puudumisel).

Subduraalne hematoom võib olla ka spontaanne või tuleneda protseduuridest, näiteks nimmepunktsioon.

Neid hematoome iseloomustatakse tavaliselt suuruse ja asukoha, aga ka muude tegurite põhjal, näiteks sõltuvalt ägedate, alaägedate või krooniliste haiguste esinemisest.

Joonis 1. Subduraalne hematoom

Ägedad subduraalsed hematoomid digitaliseeritakse 72 tunni jooksul pärast juhtumit ja on ajukoega võrreldes ülipopulaarsed. Subakuutne faas algab 3–7 päeva pärast ägedat faasi. Kroonilised subduraalsed hematoomid arenevad mõne nädala jooksul ja on ajuga võrreldes hüpodeensed.

Ligikaudu 50% traumajärgse ajukahjustusega patsientidest, kes vajavad erakorralist neurokirurgiat, võib liigitada mõõdukate või kergete vigastustega patsientideks..

Suurem osa ohvritest nõuab erakorralist dekompressiooni. Protseduur viiakse läbi võimalikult kiiresti, et vältida neuroloogilisi tüsistusi..

Äge subduraalne hematoom on tavaliselt seotud ulatusliku ajukahjustusega. Aju parenhüümi difuusse kahjustuse raskusaste määrab haiguse tulemuse korrelatsiooni. Seda tüüpi hematoom on kõige tavalisem..

Subduraalsete hematoomide tüübid, erinevat tüüpi hematoomide MRI skoorid

Terav

  • ilmub tavaliselt varsti pärast mõõdukat või rasket traumaatilist ajukahjustust;
  • peaaegu alati kaasneb teadvuse kaotus;
  • mitu tundi pärast vigastust võib tekkida "ere lõhe", kui patsient tunneb end suhteliselt hästi, kuid siis toimub seisundi halvenemine ja inimene kaotab teadvuse.

Ilmub koagulopaatia, raske aneemia, hemoglobiini kontsentratsioon väheneb.

Subakuutne

Pärast verehüübe moodustumist ja valkude lagunemist hakkab hematoomi tihedus langema. 3-21 päeva pärast vigastust on sellist hematoomi raske tuvastada, kuna see muutub ajukoorega külgnevamaks. Subakuutsed hematoomid on sageli kahepoolsed. Kaudsed märgid, mille abil saab sellist hematoomi tuvastada diagnoosimisprotsessis, on:

  • aju keskjoone kumerus;
  • ajukoore paksenemine.

Krooniline

  • ilmneb 2-3 nädalat pärast vigastust;
  • kahju võib olla alkoholi kuritarvitamise või hüübimisvahendite võtmise taustal märkamatu;
  • sümptomid progresseeruvad järk-järgult;
  • on iiveldus, oksendamine, isutus;
  • millega kaasneb neuroloogiline puudulikkus, migreenid.

Võib diagnoosida MRI abil. Patsiente iseloomustavad: veritsushäired, nõrkus, neuroloogilised häired, pearinglus, peavalud.

Erinevat tüüpi hematoomide MRT skoorid

Hematoomi ilmnemine mõjutab hemoglobiini biokeemilist seisundit, mis varieerub sõltuvalt hematoomi kestusest.

MRI skoorid on järgmised:

T1: intensiivne halli aine sisaldus.

FLAIR: ülitundlik tserebrospinaalvedeliku suhtes.

T1: ülimassiivne halli aine suhtes.

FLAIR: ülitundlik tserebrospinaalvedeliku suhtes.

FLAIR: ülitundlik tserebrospinaalvedeliku suhtes.

Subduraalse hemorraagia põhjused, hematoomide riskifaktorid

Subduraalne hemorraagia on tavaliselt tõsise traumaatilise ajukahjustuse tagajärg. Ägedad subduraalsed hematoomid on ühed surmavaimad kõigist peavigastustest. Veri täidab ajukoe väga kiiresti, see põhjustab surmaga lõppenud tulemusi.

Haigus võib ka mitme päeva ja isegi nädala jooksul jääda nähtamatuks. Ajukude venitamine võimaldab verel mõnda aega koguneda. Eakatel patsientidel pole veenid peaaegu alati nii elastsed kui noortel patsientidel. See on tingitud osalisest aju atroofiast ja kahjustuste lihtsamast võimalusest..

Spontaansed subduraalsed hemorraagiad pole välistatud.

Hematoomi tõenäosust suurendavad järgmised tegurid:

  • antikoagulandid (verevedeldajaid, sealhulgas aspiriini);
  • pikaajaline alkoholi kuritarvitamine;
  • verehüübed soodustavad tegurid, sealhulgas toitumine, suitsetamine, rasvumine, diabeet;
  • korduvad traumaatilised ajuvigastused;
  • eakas vanus;
  • eelnevad löögid;
  • ateroskleroos;
  • raske ühekordne vigastus, õnnetus.

Muud levinumad põhjused on järgmised:

  • perinataalsed tüsistused;
  • meningiit;
  • mittetraumaatilised meditsiinilised tegurid.

Subduraalse hemorraagia sümptomid. Hematoomide diagnoosimine

Subduraalse hemorraagia peamised sümptomid täiskasvanutel:

  • raskused tasakaalu säilitamisel või kõndimisel;
  • peavalu;
  • unisus;
  • teadvuse kaotus;
  • iiveldus, oksendamine;
  • jäsemete tuimus;
  • paanikahood;
  • hägune kõne;
  • nägemispuue.

Lastel esineva subduraalse hemorraagia peamised sümptomid:

  • punnis fontanel;
  • rindkere või pudeli tagasilükkamine;
  • koordinatsiooni rikkumised;
  • toonilis-klooniline haigushoog;
  • pea ümbermõõt suurenenud;
  • suurenenud unisus või letargia;
  • ärrituvus;
  • oksendamine
  • õmbluste eraldamine luude sulandumise piirkondades.

Subduraalse hemorraagia sümptomid on mõnevõrra sarnased insuldi sümptomitega. Järgmises loetelus esinevate sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult arstiga nõu pidama:

  • peavalu, terav ja püsiv mitu tundi;
  • võimetus rääkida;
  • oksendamine
  • motoorse kahjustuse;
  • vähenenud kognitiivsed võimed (tähelepanu, mälu, mõtlemine);
  • hägune kõne;
  • nõrkus.

Diagnoosinäitajad, mis aitavad kindlaks teha hematoomi olemasolu:

  • Glasgow skoor
  • elutähtsate funktsioonide kontrollimine, bradükardia fikseerimine, hüpertensioon, koljusisese rõhu tõus;
  • refleksitesti;
  • fontaneli pinge imikutel;
  • purpur või verevalumid.

Joonis 2. Subduraalse hematoomiga ajukahjustus

Subduraalne hemorraagia ravi

Hoolimata hematoomide kiirest kirurgilisest eemaldamisest on prognoos umbes 60% patsientidest ebasoodne, kuna seal on peavigastus, põrutus, neuroloogilised häired.

Operatsioonijärgsel perioodil on sageli vajalik intensiivravi: kopsude kunstlik ventilatsioon, vererõhu range kontroll, samuti koljusisese hüpertensiooni kõrvaldamine.

Haiguse arengu mehhanism, täpne patofüsioloogia ja subduraalsete hemorraagiate optimaalne ravimeetod pole endiselt täielikult kindlaks määratud..

Levinumad ravimeetodid on:

  • kraniotoomia: koljuosa ajutine eemaldamine koos juurdepääsuga hematoomile;
  • trepanatsiooniavad: kolju väikesed avad, mis on vajalikud toru juhtimiseks, mille kaudu saab hematoomi eemaldada.

Enamike subduraalsete hematoomide korral on soovitatav operatsioon. Väikesed neoplasmid vajavad kontrolli ja vaatlust, on võimalik, et nad võivad iseenesest kaduda, ilma operatsioonita.

Täiendavad ravimeetodid on:

  • intubatsioon ja kopsude täiendav ventilatsioon;
  • patsiendi stabiliseerumine;
  • hüpertoonilise soolalahuse manustamine (suurenenud koljusisese rõhuga).

Relapsi

Ligikaudu 5-30% patsientidest on hematoomi retsidiiv ja uuesti moodustumine.

Subduraalne hematoom

Meditsiiniekspertide artiklid

Subduraalne hematoom - vere mahu kogunemine, mis asub kestja ja arahnoidaalse ajukelme vahel ja põhjustab aju kokkusurumist.

Isoleeritud subduraalsed hematoomid moodustavad ligikaudu 2/5 koljusiseste hemorraagiade koguarvust ja hõivavad esikoha erinevat tüüpi hematoomide seas. Traumaatilise ajukahjustusega ohvrite seas on äge subduraalne hematoom 1-5%, ulatudes raske traumaatilise ajukahjustusega 9-22% -ni. Subdural hematoomid on meestel ülekaalus võrreldes naistega (3: 1), neid leidub kõigis vanusekategooriates, kuid sagedamini üle 40-aastaste inimeste seas.

RHK-10 kood

Epidemioloogia

Valdav osa subduraalsetest hematoomidest tuleneb traumaatilisest ajukahjustusest. Märgatavalt harvemini esinevad need aju veresoonte patoloogiaga (näiteks hüpertensioon, arteriaalsed aneurüsmid, arteriovenoossed väärarengud jne) ning mõnel juhul on need antikoagulantide võtmise tagajärjed. Isoleeritud subduraalsed hematoomid moodustavad ligikaudu 2/5 koljusiseste hemorraagiade koguarvust ja hõivavad esikoha erinevat tüüpi hematoomide seas. Traumaatilise ajukahjustusega ohvrite seas on äge subduraalne hematoom 1-5%, ulatudes raske traumaatilise ajukahjustusega 9-22% -ni. Subdural hematoomid on meestel ülekaalus võrreldes naistega (3: 1), neid leidub kõigis vanusekategooriates, kuid sagedamini üle 40-aastaste inimeste seas.

Subduraalse hematoomi põhjused

Valdav osa subduraalsetest hematoomidest tuleneb traumaatilisest ajukahjustusest. Märgatavalt harvemini esinevad need aju veresoonte patoloogiaga (näiteks hüpertensioon, arteriaalsed aneurüsmid, arteriovenoossed väärarengud jne) ning mõnel juhul on need antikoagulantide võtmise tagajärjed..

Patogenees

Subduraalsed hematoomid arenevad erineva raskusastmega peavigastusega. Raske traumaatiline ajukahjustus on rohkem iseloomulik ägedate subduraalsete hematoomide korral ja suhteliselt kerge vigastus alaägedate ja (eriti) krooniliste puhul. Vastupidiselt epiduraalsetele subduuraalsetele hematoomidele ei esine mitte ainult traumaatilise aine pealekandmisküljel, vaid ka vastasküljel (umbes sama sagedusega)..

Subduraalsete hematoomide moodustumise mehhanismid on erinevad. Homolateraalsete vigastuste korral on see mingil määral sarnane epiduraalsete hematoomide moodustumisega, see tähendab, et väikese rakendusalaga traumaatiline aine toimib fikseeritud või mitteaktiivsel peas, põhjustades lokaalset aju kontusiooni ja pialite või kortikaalsete veresoonte rebenemist vigastuse piirkonnas.

Subduraalsete hematoomide moodustumine, mis on vastupidine traumaatilise aine manustamiskohale, on tavaliselt tingitud aju nihkumisest, mis tuleneb pea löögist, mis toimub suhteliselt kiire liikumisega massiivse liikumatu või mitteaktiivse objekti ümber (langemine suhteliselt kõrgelt kõrguselt liikuvalt sõidukilt sillale, autode, mootorrataste kokkupõrge). tagasi kukkuda jne). Sel juhul rebenevad nn sillaveenid ülemisse sagitaalsesse siinusesse.

Subduraalsete hematoomide teke on võimalik ka juhul, kui traumaatilist ainet peale otseselt ei rakendata. Kiiruse või liikumissuuna järsk muutus (kui kiiresti liikuv sõiduk järsult peatub, kukub kõrguselt jalgadele, tuharale jne) võib põhjustada ka peaaju poolkerade nihkumist ja vastavate veenide rebendeid..

Lisaks sellele võivad subduraalsed hematoomid vastasküljel tekkida siis, kui fikseeritud peas tegutseb laia rakendusalaga traumaatiline aine, kui kolju lokaalseid deformatsioone pole nii palju kui aju nihkumist, sageli sagitaalsesse siinusesse suubuvate veenide rebenemist (logi streik, kukkumine). objekt, lumekorpus, auto külg jne). Sageli on subduraalsete hematoomide moodustumisel samaaegselt seotud erinevad mehhanismid, mis selgitab nende kahepoolse asukoha olulist sagedust.

Mõnel juhul moodustuvad subduraalsed hematoomid venoossete siinuste otsese vigastuse tõttu, rikkudes dura mater'i terviklikkust koos selle veresoonte rebendiga, samuti kortikaalsete arterite kahjustustega..

Subakuutsete ja (eriti) krooniliste subduraalsete hematoomide tekkes mängivad olulist rolli ka sekundaarsed hemorraagiad, mis tekivad veresoonte terviklikkuse halvenemise tagajärjel düstroofsete, angioneurootiliste ja angionekrootiliste tegurite mõjul..

Subduraalse hematoomi sümptomid

Subduraalsete hematoomide sümptomid on äärmiselt varieeruvad. Koos nende mahu, verejooksu allika, moodustumise tempo, lokaliseerimise, leviku ja muude teguritega on see tingitud sagedamini kui epiduraalsete hematoomide korral, kaasnevatest tõsistest ajukahjustustest; sageli (seoses vastulöögi mehhanismiga) on need kahepoolsed.

Kliiniline pilt koosneb peaaju, lokaalsetest ja sekundaarsetest tüve sümptomitest, mis on tingitud aju kokkusurumisest ja dislokatsioonist koos koljusisese hüpertensiooni arenguga. Tavaliselt on niinimetatud ereda perioodi olemasolu pärast vigastust, kui subduraalse hematoomi kliinilised ilmingud puuduvad. Subduuraalsete hematoomidega “ereda” perioodi (laiendatud või kustutatud) kestus varieerub väga laias vahemikus - mitmest minutist ja tunnist (ägeda arenguga) kuni mitme päevani (alaägeda arenguga). Kroonilise ravikuuri korral võib see periood ulatuda mitme nädala, kuu ja isegi aastani. Sellistel juhtudel võib hematoomi kliinilisi ilminguid esile kutsuda mitmesugused tegurid: lisatraumad, vererõhu kõikumised jne. Kui kaasnevad aju verevalumid, puudub sageli selge tühimik. Subduraalsete hematoomide puhul, mis on heledamad kui epiduraalsete hematoomide puhul, on teadvuse seisundis väljendunud lainelised ja järkjärgulised muutused. Kuid mõnikord satuvad patsiendid äkki koomasse, nagu ka epiduraalsete hematoomide korral.

Seega võib puududa teadvushäirete kolmefaasiline iseloom (sageli pärast vigastust kaob teadvus, perioodiks taastumine ja sellele järgnev korduv seiskamine), mida sageli kirjeldatakse subduraalse hematoomi kliinilise käigu kirjeldamisel..

Erinevalt epiduraalsetest hematoomidest, kus teadvuse häired esinevad peamiselt piki varretüüpi, subduraalsete hematoomidega, eriti alaägedate ja kroonilistega, täheldatakse teadvuse lagunemist ajukoortüübis sageli amentiliste, oneiriliste, deliiriumitaoliste seisundite, Korsakovi sündroomi tunnustega mäluhäirete tekkega, kui ka „frontaalne psüühika“ koos oma oleku kriitika vähenemisega, aspiratsioon, eufooria, naeruväärne käitumine, vaagnaelundite funktsioonide kontrolli rikkumine.

Subduraalsete hematoomide kliinilises pildis märgitakse sageli psühhomotoorset agitatsiooni. Subduraalsete hematoomidega on epileptilised krambid mõnevõrra sagedamini kui epiduraalsete hematoomide korral. Valdav on generaliseerunud konvulsioonne paroksüsm.

Subduraalse hematoomiga patsientidel on peavalu peaaegu pidev sümptom. Koos tsefalgiaga, millel on koorega varjund (silmamunade, kuklate valu, silmade liigutamise valulikkus, fotofoobia jne) ja objektiiviseeritud lokaalne valulikkus kolju löökpillidega subduraalsete hematoomidega, on difuusne hüpertensioon samuti tavalisem kui epiduraalsete hematoomide korral peavalud, millega kaasneb pea "lõhkemise" tunne. Peavalu süvenemise perioodiga subduraalse hematoomiga kaasneb sageli oksendamine.

Ligikaudu pooltel subduraalsete hematoomidega juhtudest registreeritakse bradükardia. Subduraalsete hematoomidega, vastupidiselt epiduraalsetele hematoomidele, on ummistused funduses sagedamini esinev kompressioonisündroomi komponent. Krooniliste hematoomidega patsientidel on võimalik tuvastada nägemisteravuse langusega kongestiivseid kettaid ja optilise ketta atroofia elemente. Tuleb märkida, et samaaegsete raskete ajukahjustuste tõttu kaasnevad subduraalsete hematoomidega, eriti ägedatega, sageli tüvehaigused hingamisteede häirete, arteriaalse hüper- või hüpotensiooni, varajase hüpertermia, lihastoonuse difuussete muutuste ja refleksfääri kujul..

Subduraalsete hematoomide puhul on vastupidiselt epiduraalsetele hematoomidele iseloomulik aju sümptomite levimus suhteliselt tavalise fookuse kohal. Samaaegsed verevalumid, aga ka nihestuse nähtused, määravad mõnikord haiguse kliinilises pildis erinevate sümptomite rühmade keerukates osades haiguse esinemise.

Subduraalsete hematoomide fokaalsete märkide hulgas mängib kõige olulisemat rolli ühepoolne müdriaas koos õpilase valguse reageerimise vähenemise või kaotusega. Müdriaas, homolateraalne subduraalne hematoom, esineb pooltel juhtudel (ja ägedate subduraalsete hematoomide korral - 2/3 juhtudest), mis ületab oluliselt epiduraalsete hematoomide sarnaste leidude arvu. Õpilase laienemist hematoomiga vastasküljel täheldatakse palju harvemini, selle põhjuseks on vastaspoolkera verevalum või aju jala vastaskülje hematoomi rikkumine väikeaju pesa auku. Ägeda subduraalse hematoomi korral domineerib homolateraalse pupilli maksimaalne laienemine koos reaktsiooni kaotusega valgusele. Alaägedate ja krooniliste subduraalsete hematoomidega on müdriaas sagedamini mõõdukas ja dünaamiline, ilma fotoreaktsioonide kadumiseta. Sageli kaasneb pupilli läbimõõdu muutusega samal küljel oleva ülemise silmalau ptoos, samuti silmamuna liikuvuse piiramine, mis võib viidata okulomotoorse patoloogia kraniobasaalsele radikulaarsele geneesile.

Vastupidiselt epiduraalile on ägeda subduraalse hematoomi püramiidsel hemisündroomil müdriaasi diagnostiline tähtsus halvem. Alaägeda ja kroonilise subduraalse hematoomiga suureneb püramiidsete sümptomite lateraliseeriv roll. Kui püramiidne poolkerakujuline hemisündroom jõuab sügava pareesi või halvatuseni, siis sagedamini on see tingitud aju samaaegsest kontusioonist. Kui subduraalsed hematoomid ilmnevad “puhtal kujul”, iseloomustab püramiidset hemisündroomi tavaliselt anisorefleksia, kerge toonuse tõus ja mõõdukas tugevuse langus kontralateraalse hematoomi jäsemetes. Subduraalsete hematoomidega VII kraniaalnärvi ebaõnnestumisel on tavaliselt miimika varjund.

Subduraalsete hematoomide korral on püramiidne hemisündroom sagedamini kui epiduraalsete hematoomide korral homolateraalne või kahepoolne samaaegse verevalumi või aju dislokatsiooni tõttu. Põhjuse diferentseerumisele aitab kaasa dislokatsiooni hemipareesi kiire oluline vähenemine pagasiruumi rikkumise ajal ja aju kontusioonist tingitud hemisündroomi võrdlev stabiilsus. Samuti tuleb meeles pidada, et püramiidsete ja muude fokaalsete sümptomite kahepoolsus võib olla tingitud subduraalsete hematoomide kahepoolsest paigutusest.

Subduraalsete hematoomidega ilmnevad ärritussümptomid fokaalsete krampide kujul tavaliselt keha küljel, mis asub hematoomi vastas.

Subduraalse hematoomi lokaliseerimisega valitseva poolkera kohal tuvastatakse sageli kõnehäired, sageli sensoorsed..

Sagedustundlikkuse häired on oluliselt madalamad püramiidsümptomitest, kuid sellest hoolimata esinevad subduraalsed hematoomid sagedamini kui epiduraalsete hematoomide korral, mida iseloomustab mitte ainult hüpalgeesia, vaid ka epikriitiliste tundlikkuse tüüpide rikkumised. Ekstrapüramidaalsete sümptomite osakaal subduraalsetes hematoomides, eriti kroonilistes, on suhteliselt suur. Need näitavad lihastoonuse plastilisi muutusi, üldist jäikust ja aeglast liikumist, suuõõne automatismi reflekse ja haaravat refleksi.

Pea hematoom pärast lööki: tagajärjed, ravi

Aju hematoom on kiiresti arenev tuumorist kasvaja, mis moodustub veresoonte kahjustuse tagajärjel halli aines. See kujutab endast ohtu inimeste elule, blokeerib närvilõpmeid ja häirib nende tööd. Selle tagajärjel muutub tähtsamate elundite ja süsteemide (südame-veresoonkonna ja hingamisteede) tegevus koordineerimata, mis põhjustab impulsi seiskumisest põhjustatud surma ja lämbumist.

Mis on hematoom ja selle klassifikatsioon

Klassifikatsiooni, sümptomite ja ravi põhimõtete mõistmiseks on vaja mõista, mis on aju hematoom. See on vere vedel osa ja sellest moodustunud trombid, mis avaldavad survet aju struktuuridele (pagasiruum, peaaju poolkerad, väikeaju) ja halli ainet, põhjustavad nekroosi ja kesknärvisüsteemi häireid.

Ajuverejooksu klassifikatsioon:

  • koljusisesed hematoomid (ICH);
  • intratserebraalsed hematoomid.

Rünnaku kiiruse järgi:

  • äge - avaldub järsult;
  • krooniline - kestab kauem kui nädal.
  • esiosa;
  • ajaline lobe;
  • pagasiruumi;
  • väikeaju.

Aju hematoomide tüübid seoses kestvusega:

  • epiduraal
  • subdural;
  • subaraknoidne;
  • intratserebraalne;
  • intraventrikulaarne.

See klassifikatsioon on spetsialistide jaoks kõige olulisem, kuna see aitab tuvastada sümptomeid ja kehas esinevaid patoloogilisi muutusi, määrata õige ravi ja viia läbi vajalik rehabilitatsioon.

Subdural

Seda tüüpi pea hematoom moodustub kõva ja arahnoidaalse (või arahnoidaalse) membraani vahelises lõhes. Kogunenud vere maht ulatub tavaliselt 250-300 ml-ni, suurendades märkimisväärselt kolju siserõhku. Selle ilmnemise tagajärjeks on raske puue, 60% juhtudest põhjustab inimese surma.

Subduraalne hematoom tekib pärast kestvusmaterjali varustavate veresoonte rebenemist. Selle põhjus 70% -l on liiklusõnnetuses saadud peavigastus, kukkumine kõrguselt või tahke eseme löömine. Sellel on kaks vormi, mis erinevad hariduse poolest:

  1. Äge - ilmub esimese 2 päeva jooksul pärast vigastust;
  2. Subakuutne - sümptomite teke 4 päeva pärast;
  3. Krooniline - koguneb peas pikka aega (rohkem kui 7-10 päeva).

Ägedad vormid piisava ravi (kirurgia) puudumisel kujutavad endast ohvri elule tõsist ohtu. Väikese suurusega kroonilisi hematoome on palju lihtsam läbida, sageli jäävad nad märkamata, kuna puuduvad nähtavad sümptomid.
Subduraalse hemorraagiaga on iseloomulik sümptomite järkjärguline suurenemine - peavalu, iiveldus, oksendamine, teadvusekaotus. Hiljem ilmnevad aju aine fokaalse kahjustuse nähud - jäsemete funktsiooni kahjustus, kehaosa tuimus, lihaste halvatus.

Subarahnoidne

Subarahnoidsed intratserebraalsed hematoomid kogunevad piluõõnde arahnoidaalse membraani ja aju pehme membraani vahel. Selle vormi eripäraks on tugev surve närvikoele. Subarahnoidsed hemorraagiad põhjustavad 50–70% juhtudest (erinevate autorite sõnul) inimese püsiva puude, 35–40% juhtudest surma, hoolimata piisavast ravist.

Selle patoloogia ilmnemise põhjuseks on kõige sagedamini veresoone tugevalt õhenenud osa (aneurüsm) või insuldi hüpertensiooni komplikatsioon. Harvem moodustub selline hemorraagia vigastuse (enamasti kukkumise või insuldi) tagajärjel.

Subarahnoidaalse hemorraagia nähud on erksad. Inimene tunneb tugeva tugeva valu rünnakuid, traumaga on võimalik teadvusekaotus, mille järel algab välise heaolu periood. Mõne aja pärast naaseb valu, süvenedes kuni koomani. Siseorganite (kopsud, süda) töö on häiritud, toimub ajutüve struktuuride nihe.

Intraventrikulaarne

Inimese ajus on mitu õõnsust - vatsakesed, mille kaudu tserebrospinaalvedelik ringleb. Nende ülesandeks on füsioloogilise kraniaalse rõhu säilitamine. Nendes kambrites paikneb aju intraventrikulaarne hematoom, segunedes tserebrospinaalvedelikuga.

See vorm võib ilmneda nii täiskasvanutel insuldi tagajärjel kui ka alla 10-päevastel lastel sünnikahjustuse tagajärjel. Selle mõju tervisele ja eluprognoosile sõltub väljavoolanud vere mahust, samuti vatsakese kambri täitmise kiirusest.

Sümptomaatiline manifestatsioon varieerub kergest pearinglusest (täiskasvanutel) raskete puueteni - halvatuseni. Krambid, hingamise seiskumine. Suremus sõltub vormi raskusest ja ravi ajast.

Epiduraal

Epiduraalne hematoom asub dura materi ja kolju luude vahel. Selle väljanägemisele eelneb traumaatiline mõju, kõige sagedamini - löök raske esemega pähe. Haigus esineb 60% juhtudest alla 45-aastastel meestel. Dura mater'i veenid on verejooksu allikad.

Epiduraalse hematoomi kliinilised ilmingud sõltuvad selle asukohast ajus, samuti väljavoolanud vere hulgast. Iseloomulik on lühiajaline minestamine, millele järgneb "hele ala" - kaebuste puudumise periood. Pärast 1–1,5 tundi halveneb seisund, intensiivistub peavalu, ilmnevad neuroloogilised häired (parees, halvatus, krambid).

Eluoht määratakse hemorraagia mahu järgi. Väikese verekaotusega kuni 15-20 ml ei avalda ajukoe surve eriti tugevat tuge ja prognoos on sel juhul soodne. 100 ml või suurema suurusega hematoomid põhjustavad hingamispuudulikkust, südamepekslemine ilma vajaliku ravita on surmavad ja paranenud inimestel põhjustavad püsivat puude.

Ajusisene

Ajusisene hematoom moodustub otse aju halli aines. See on vere vedela osa ja hüübinud hüübimiste kogunemine. Selle maht ulatub 5 kuni 100 ml-ni ja see määrab kliinilised sümptomid ja raskuse.

Välimuse põhjus on peavigastused, hemorraagilised insuldid, aneurüsmi rebendid. Lokaliseerimine on üsna varieeruv - väikeaju, eesmised lohud, keskosa. Ajusisese hemorraagiaga kaasneb terav peavalu, iiveldus, korduv oksendamine, mis ei anna leevendust. Ohvri teadvus ja koordinatsioon on halvenenud, 1,5–2 tunni pärast ilmneb sopiline seisund ja seejärel kooma.

See patoloogia põhjustab ajupiirkondade kokkusurumist ja halli aine neuronite surma. Surmapiirkonnad on täidetud armkoega. See seisund viib elundite (jäsemete, okulomotoorse aparatuuri, näolihaste) normaalsete funktsioonide kaotamiseni, halvatuse moodustumiseni ja 20% juhtudest - sügava puude tekkimiseni. Hematoomi lokaliseerimine väikeajus või ajutüves 65% juhtudest põhjustab surma.

Põhjused

Intrakraniaalsed ja ajuvälised hematoomid on tavaline haigus, mis mõjutab peamiselt küpses eas inimesi (kuni 55–65% juhtudest). Patoloogia ilmnemisele eelneb veresoonte vigastus või rebenemine, mis toimub järgmistel põhjustel:

Erinevat laadi vigastused

Kõige sagedamini moodustub hematoom traumaatilise teguriga kokkupuutumise tagajärjel. See ilmneb pärast liiklusõnnetusi, kukkumist kõrguselt, raske eseme (löök, tugevdus) põhjustatud löögi eest. Sageli ilmneb koljuõõnes hemorraagia vigastuste tagajärjel, mis on saadud pärast kukkumist oma kasvu kõrguselt (koos minestamise, krambihoogude või epilepsiahoogudega). Hematoomi ilmumine peas pärast kokkupõrget sõltub viimase tugevusest, traumaatilise objekti pealekandmise kohast, löögi iseloomust (otsene löök, vahendatud õnnetuse ajal). 95% -l hematoomidest kaasneb erineva raskusastmega aju kontuur.

Laeva aneurüsmi rebend

Aneurüsm on veeni või arteri seina patoloogiline punnimine. Sellel on õhenenud struktuur ja see võib spontaanselt lõhkeda (ilma nähtavate teguriteta 0 või veresoone tõusu tõttu veresoones).

Hemorraagiline insult

Ajuverejooksule 85% -l eelneb pikaajaline hüpertensiooni kulg. Sobiva ravi puudumine, vanus üle 50 aasta, meessugu on soodustavad tegurid.

Sünnitusvigastus

Vastsündinutel moodustub intraventrikulaarne hematoom pärast pea sünnikahjustust. Kõige sagedamini tekivad hemorraagia enneaegsetel imikutel sünnitusabinõude vale kasutamise korral patoloogilise sünnitusega.

Muud haruldased põhjused

Aju hematoomi juhtudest moodustub 3-5% juhtudest järgmine:

  • vere hüübimissüsteemi haigustega (hemofiilia);
  • nakkushaiguse (meningiit, entsefaliit) tõttu;
  • neuroloogilised ja vaimuhaigused (epilepsia, skisofreenia);
  • ajukasvajad;
  • maksahaigused, mis rikuvad vere normaalse hüübimise mehhanismi;
  • sepsis (keha üldine infektsioon).

Need põhjused on üsna haruldased, hematoom ilmneb koos mõne muu tavalise teguriga (tavaliselt traumaatiline).

Koljusisese hematoomi sümptomid

Ravi jaoks on äärmiselt oluline ja positiivne tulemus on aju hematoomi sümptomite esinemine. Need võimaldavad teil patoloogiat kahtlustada, diagnoosida õigesti, määrata vajalik ravi ja viia läbi piisavat taastusravi.
Täiskasvanute aju hematoomi nähud jagunevad mitmeks alarühmaks:

Aju sümptomid

Nende hulka kuulub teadvuse kahjustus: stuupor (inimene on pärsitud, kuid kontaktis teistega), stuupor (inimene reageerib ainult tugevatele stiimulitele), kooma (ühelegi stiimulile ei reageeri). Seisundid võivad tekkida nii suureneval alusel kui ka "valguslünga" all, millele järgneb järsk teadvuse halvenemine. Aju hematoomi üheks iseloomulikuks ilminguks on iiveldus ja oksendamine, mis tuleb ootamatult ja ei anna leevendust.

Fokaalsed sümptomid

Ilmneb parees (jäsemete funktsiooni halvenemine), halvatus (käe või jala vähene liikumine), mis tahes organi häired (võimetus sulgeda silmalaugu, naerata suu ühel küljel).

Siseorganite manifestatsioonid

Aju hematoomidega kaasneb alati üldise seisundi halvenemine: pulss aeglustub või kiireneb (bradükardia või tahhükardia), vererõhk tõuseb või langeb järsult, ilmneb patoloogiline hingamistüüp, mis ei paku kehale piisavalt hapnikku.

Välised või kaudsed sümptomid

Nende hulka kuuluvad verevalum peas, traumaatilised vigastused (marrastused, kriimustused, vigastused), kolju deformatsioon.
Igal kliinilisel juhul on mitu sümptomit, mille kombinatsioon sõltub hemorraagia vormist, asukohast ja mahust, ohvri vanusest ja tervislikust seisundist..

Eakatel inimestel esinev krooniline subaraknoidne hematoom avaldub kerge pearingluse, järkjärgulise halvenemise ja jäsemete pareesiga, traumaatilise epiduraalse hemorraagia korral on aga kujuteldava heaolu periood, millele järgneb järsk teadvuse halvenemine (kuni kooma), rõhu langus, bradükardia, hingamisteede seiskumine..

Mida teha, kuidas ravida

Ajusisene hematoom nõuab erakorralist arstiabi. Aju hematoomide ravi tuleb läbi viia neuroloogilises haiglas neurokirurgi ja sellega seotud spetsialistide (anestesioloog, elustaja, otorinolarüngoloog, silmaarst, maxillofacial kirurg) osalusel.

Uuringud ja diagnostika

Koljusisene või ajusisene trauma nõuab haiguslugu (juhtumi asjaolud, kaasuvate haiguste esinemine inimesel), kaebuste kindlaksmääramist, üldist uurimist üldiste ja aju sümptomite tuvastamiseks. Aju kompuutertomograafia on kohustuslik, et tuvastada tuhmumise koht (mahavoolanud veri, hüübimised).

Ravimid

Väikeste (kuni 50 ml) verejooksude ravi võib toimuda konservatiivselt. Teraapia hõlmab hemostaatilisi aineid (Etamsülate, Vikasol), diureetikume (Lasix, Manitol) koljusisese rõhu vähendamiseks, vitamiine üldise tervise säilitamiseks.

Samuti viiakse läbi sümptomaatiline ravi: antipsühhootilised ravimid (Diazepam, Droperidol) ajutegevuse vähendamiseks, kofeiin, adrenaliin - vererõhu ja südamefunktsiooni säilitamiseks, vajadusel mehaaniline ventilatsioon.

Kirurgiline

Ulatuslikke koljusiseseid hematoome (rohkem kui 100 ml) ravitakse eranditult kirurgiliselt. Vere ja hüübimiste eemaldamiseks tehakse kraniotoomia, enne mida on vaja teha kahjustuskoha röntgen- või tomograafiline pilt.

Operatsioon algab luuosa saagimisega Gigli saega (neurokirurgiline instrument). Seejärel lõikavad atraumaatilised käärid hemorraagia kohalt korralikult vastupidavat materjali. Vajaduse korral eemaldatakse hüübimised ja mahavoolanud veri, rebenenud anuma ligeeritakse (bandaažitakse). Uurige medulla kahjustusi. Luudefekt taastatakse titaanvõrgu abil.

Operatsioon viiakse läbi ainult haiglakeskkonnas neurokirurgi ja anestesioloogi osavõtul. Pärast selle rakendamist paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus meditsiinitöötajaid saab jälgida ööpäevaringselt..

Ennetav

Pea hematoomi tekkimise vältimiseks on soovitatav:

  1. Hüpertensiooni õigeaegne ravi, võttes ettenähtud ravimeid.
  2. Pea ja kaelalüli vigastamisel pöörduge haigla poole.
  3. Terapeudi vaatlus maksahaiguste esinemise korral, rutiinne vereanalüüs.
  4. Vältige antikoagulantide - Thrombo-Ass, Aspiriini - sõltumatut kontrollimatut tarbimist.
  5. Naistele raseduse ajal - sünnitusabi-günekoloogi vaatlus vastavalt ajakavale.
  6. Pea kavandatud kompuutertomograafia.

Traumaatiliste hematoomide ennetamine on ebatõenäoline haigusseisundi alguse järsu tõttu. Veresoonte aneurüsmi arengut kontrollitakse samuti halvasti, sageli avastatakse see teise haiguse diagnoosimisel juhuslikult.

Tüsistused

Ajusisesel hematoomil on tõsine prognoos, 30–70% selle juhtudest (sõltuvalt vormist) on surmaga lõppenud. 15–60% -l ravitud inimestest on erineva raskusastmega tagajärjed:

  • püsivad peavalud;
  • kõne, kuulmise, nägemise halvenemine;
  • jäsemete halvatus ja parees;
  • vaimne puue
  • mõõdukas või sügav puue.

Tüsistuste raskusaste sõltub patoloogia asukohast, õigeaegsest ravist. Näiteks peaaju poolkera esiosa hematoom põhjustab mõtlemishäireid, apaatiat, millele järgneb agressiivne käitumine. Vaimse aktiivsuse taastamine võtab sel juhul aega kuus kuud kuni 5–7 aastat.

Tüsistused pärast operatsiooni hõlmavad:

  • nakkushaigused (meningiit, entsefaliit, aju abstsessid), ravitakse
  • antibakteriaalsed ravimid.
  • kolju deformatsioonid kõrvaldatakse plastilise kirurgia abil.

Taastumisperioodi tunnused hõlmavad selle pikka käiku (keskmiselt 2–3 aastat) ja ebaolulist edusammude dünaamikat. Retseptiravimid, mis stimuleerivad ja parandavad aju verevarustust (piratsetaam, pentoksüfülliin). Aitab taastada jäsemete ja näolihaste kaotatud funktsiooni, füsioteraapia harjutusi, massaaži. Taastusraviperioodi alguses kestab seanss 5-10 minutit, seejärel suureneb see järk-järgult 1-2 tunnini.

Subduraalne aju hematoom: ravi ja tagajärjed

Subduraalne aju hematoom: ravi ja tagajärjed

PROGNOOS

Äge subduraalne hematoom on prognostiliselt sageli ebasoodsam kui äge epiduraalne hematoom. See on tingitud asjaolust, et subduraalsed hematoomid tekivad tavaliselt esialgu tõsiste ajukahjustustega ning nendega kaasneb ka aju kiire nihkumise ja tüvestruktuuride rikkumise kiirus. Seetõttu on hoolimata kaasaegsete diagnostiliste meetodite kasutuselevõtust ägedates subduraalsetes hematoomides suhteliselt kõrge suremus ja ellujäänud ohvrite seas on oluline puue.

Produgnoosimisel on oluline ka subduraalse hematoomi kiire tuvastamine ja eemaldamine. Kirurgilise ravi tulemused on märkimisväärselt paremad esimese 4-6 tunni jooksul pärast vigastust opereeritud patsientidel, võrreldes hiljem opereeritud patsientide rühmaga. Subduraalse hematoomi maht ja ohvrite vanus mängivad tulemuste osas üha suuremat negatiivset rolli, kuna see suureneb.

Subduraalse hematoomiga seotud kahjulikud tulemused on tingitud ka koljusisese hüpertensiooni ja ajuisheemia arengust. Värsked uuringud on näidanud, et aju kokkusurumise kiire kõrvaldamise korral võivad need isheemilised häired olla pöörduvad. Oluliste prognostiliste tegurite hulka kuulub ajuturse, mis progresseerub sageli pärast ägeda subduraalse hematoomi eemaldamist.

Kliinilised ilmingud.

Sümptomiteks on letargia, mis vaheldub ärrituvusega, KFOR-i vastaskülje üla- ja alajäsemete asümmeetriline hüpotensioon. KFOR-i iseloomulikum tunnus on okulomotoorse närvi, ipsilateraalse kahjustuse funktsiooni rikkumine. Fokaalsed krambid võivad alata igal ajal. Koljusisese rõhu suurenemise märgid hõlmavad kumerat fontaneli, silmade liikumise hälbeid ja pea kuklaluuümbrise ümbermõõdu suurenemist. Muud nähud on isutus, oksendamine ja söömisest keeldumine, mis on enamasti seotud KFORi neuropaatiliste komplikatsioonidega..

Mis järgmiseks

Prognoos sõltub hemorraagia põhjusest, lokaliseerimisest, hematoomi suurusest, kliinilisest kulust ja hoolduse ajast, samuti patsiendi vanusest ja kaasnevatest haigustest.

Tagajärjed võivad olla nii soodsad, kui pärast ravi on täielik taastumine, kui ka tõsised, muutes ohvri kogu järgneva elu.

Äge aju hematoom ilma õigeaegse ravita enam kui pooltel juhtudel põhjustab surma. Prognostiliselt ebasoodsad ja aju hematoomid opereeriti dekompensatsiooni staadiumis. Pärast operatsiooni suurte ja keskmiste hemorraagiate eemaldamiseks ajukoe raskete kahjustuste taustal on võimalik ödeemi suurenemine, nakkuse teke, krampide esinemine ja hematoomi kordumine. Raske neuroloogiline kahjustus, mis kahjustab ohvrit.

Tervislik uni vähemalt 7-8 tundi päevas on teie tervise võti

Soovitused eluks:

  • Retseptiravimite võtmine.
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine.
  • Tervislik uni, sealhulgas kogu päeva jooksul.
  • Järk-järguline naasmine tuttava elustiili juurde.
  • Traumaatiliste tegevuste vältimine, mis võivad põhjustada verevalumeid ja põrutusi.
  • Seadmete või seadmete kasutamine ainult pärast arstiga konsulteerimist.
  • Rahulikkus ja vastastikune abi perekonnas.

Aju hematoom anamneesis on elu “kelluke”, mis on võimeline varieerima selle sisu ühel või teisel määral.

Millist peavalu, migreeni ja stressi ravimit paljud arstid veel ei tea?!

  • Episoodilised või regulaarsed peavalu rünnakud?
  • Vajutab ja pigistab pead, silmi või lööb kelguga pea tagaosa, koputab templitele?
  • Mõnikord on peavalu korral iiveldus ja peapööritus?
  • Kõik hakkab häirima, see muutub võimatuks töötada!
  • Pange oma ärrituvus sugulastele ja kolleegidele?

2017. aasta alguses töötasid teadlased välja uuendusliku tööriista, mis kõrvaldab kõik need probleemid! Tsiviillennunduse ja sõjaväe lennuettevõtte piloodid juba kasutavad seda uusimat vahendit peavalurünnakute, õhurõhu muutuste ennetamiseks ja raviks ning stressi eest kaitsmiseks. Klõpsake linki ja saate selle kohta teada programmi eriväljaandest „Elage tervislikult!“ kuulsate ekspertidega.

Aju hematoomide tüübid

Hematoomi raskust ja tüüpi määravad paljud tegurid. Ja peamine on suurus. Neid on mitut tüüpi:

  • Väikesed. Hematoomi maht ei ole suurem kui 50 milliliitrit. Reeglina lahenevad need konservatiivse ravi mõjul ega vaja kirurgilist sekkumist.
  • Keskmine. Maht - 50 kuni 100 milliliitrit. Ravirežiimi prognoos ja määramine sel juhul sõltub hematoomi täpsest asukohast.
  • Suur. Rohkem kui 100 milliliitrit. Mida suurem on hematoom, seda halvem on prognoos.

Kuid lisaks hematoomi mahule on oluline ka selle asukoht. Hemorraagiaid otse ajukoes nimetatakse intraaksellaarseteks

See jaguneb mitut tüüpi: intraparenzymatosis (parenhüümi), intraventrikulaarne, intraaxellar.

Kõiki muid hematoome nimetatakse intraaksillaarideks ja need jagatakse vastavalt lokaliseerimisele kolme kategooriasse:

  • Epiduraal. Asub kõva kesta kohal.
  • Subdural. Asub kõva ja arahnoidse kesta vahel.
  • Subarahnoidne. Lokaliseeritud subaraknoidses ruumis, arahnoidaalmembraani all.

Lisaks on veel üks gradatsioon, võttes arvesse kummituste kasvu aega ja intensiivsust:

Vürtsikas. Sümptomid tuvastatakse kohe pärast vigastust, kuid mitte hiljem kui 3 päeva pärast. Sümptomite suurenemise intensiivsus on madalam, need ilmnevad perioodil 3 kuni 21 päeva. Ajuvälise hematoomi harvaesinev vorm, kui see on piiratud kapsliga, ei muutu suuruses või suureneb väga aeglaselt ning avaldub pärast märkimisväärset vigastust - vähemalt 21 päeva.

Sümptomid

Subduraalse hematoomi sümptomitel on igal konkreetsel patsiendil oma arenguomadused ja need sõltuvad enamasti ruumalast ja selle asukohast. See mõjutab ka patoloogilise protsessi arengut ja patsiendi vanust (raskem eakatel ja seniilsetel)

  • Täielik teadvusekaotus (kooma) - rasketel juhtudel. Teadvuse taset hinnatakse Glasgowi kooma skaalal punktides 0–15.
  • Cushingi triaad (tüvekiilu sümptomid) - teadvusekaotus, suurenenud rõhk, aeglustunud pulss.
  • Ajutüve funktsioonide häired - vererõhu kõikumised, palavik, hingamispuudulikkus, muutused lihastoonuses.
  • Teadvuse häired: deliirium, kilpnääre, eufooriline seisund, enesekriitika puudumine, frontaalne käitumine. Halvenenud mälu: amneesia.
  • Kloonilised ja toonilised krambid.
  • Peavalu, mis on looduses lõhkev ja ulatub silmamunadesse ja pea taha, millega kaasneb mõnikord sagedane oksendamine, hirm valguse ees ja nägemise kaotus.
  • Meningioloogilised nähud (Kernigi, Brudzinsky, kaela lihaste "+" sümptomid).

Subduraalse hematoomi fokaalsed neuroloogilised sümptomid:

  • Müdriaas, see tähendab laienenud pupill hemorraagia poolel. Samuti on vähenenud fotoreaktsioon (kergete stiimulite suhtes). Sageli kaasnevad silmalaugude uppumine (ptoos) ja silmamuna liikumise piiramine.
  • Jäsemete liikumishäired. Need esinevad hemorraagia vastasküljel (jõu parees).
  • Fokaalsed krambid.
  • Patoloogilised refleksid, sealhulgas stopprefleksid (Babinsky), suuõõne automatism.
  • Sõltuvalt sellest, millises ajuosas hematoom asub ja milliseid funktsionaalseid struktuure see mõjutab, on tundlikkus vähenenud mis tahes kehaosas, kõnekahjustus (düsartria), lõhnakaotus, nägemisväljad võivad välja kukkuda jne..

HARIDUSMEHHANISMID

TSAC-i peetakse subaraknoidses ruumis asuvate veresoonte (arteriaalsed või venoossed oksad, väikseimad pialiarterid) otsese kahjustuse tagajärjel, mis katavad kogu aju pinna. Subarahnoidaalsesse ruumi valatud veri levib tserebrospinaalkanalite, subaraknoidsete rakkude ja paakide kaudu. Sel juhul eemaldatakse subaraknoidsest ruumist voolava tserebrospinaalvedelikuga märkimisväärne kogus mahavoolanud verd.

Mõnel juhul põhjustab TSAC-e arteriaalne verejooks aladel, kus esinevad suured aju kontuurid.

Veel üks TSAC-i käivitusmehhanism võib olla peavigastusega kaasnevate raskete vasomotoorsete häirete kompleks.

Sümptomatoloogia

Traumaatilisel subduraalsel hemorraagial on väga iseloomulik sümptomatoloogia, mida väljendab kolmefaasiline teadvushäire. Kolmefaasiline olemus eeldab sündmuste järgmist arengut: pärast peavigastuse saamist kaob teadvus, siis ta naaseb (nn “ere” vahe, mille järel ilmneb teine ​​minestus). Sümptomiteks on ka:

  • neuropsühhiaatrilised häired;
  • erineva raskusastmega peavalud;
  • oksendamine ja iiveldus.

Subduraalse hematoomiga traditsioonilised kolm faasi on harvad. Kui verejooks tekkis aju kontusiooni taustal või ebaolulise peavigastuse korral, on võimalik “ereda” tühiku või selle kustutatud ilmingute puudumine. Sõltuvalt hemorraagia vormist on erksa perioodi kestus erinev:

  • äge (2-3 minutist 2-3 tunnini);
  • alaäge (3-4 tunnist 2-3 päevani);
  • krooniline (mitmest nädalast kuuni).

„Ereda” lõhe pikemaajalise iseloomu tõttu võib selle täitmise põhjustada mitmesugused põhjused: korduv peavigastus, vererõhu tõus jne..

Tserebraalsete manifestatsioonide sümptomiteks on peamiselt lagunemisnähud: deliirium, onüreoidium, amentsus jne. Sageli on kaasasündinud mäluhäired, Korsakovi sündroom, eufooria, käitumisprobleemid, psühhomotoorse agitatsioon jne..

Kui patsiendid puutuvad kokku arstiga, kurdavad nad tavaliselt peavalu, silmamunade liikumisprobleeme, suurenenud valgustundlikkust, suurenenud peavalusid pärast oksendamist. Retrograadne amneesia on võimalik, nagu ka kloisonne hematoom. Patoloogia kroonilises vormis täheldatakse mõnikord progresseeruvat nägemiskahjustust.

Kõige ohtlikum on kõrvalekalde äge vorm, kuna selle arenguga võivad ilmneda ajutüve kahjustuse sümptomid:

  • probleemid reflekside ja lihastoonusega;
  • hingamispuudulikkus;
  • arteriaalne hüpertensioon ja muud ilmingud.

Seetõttu on selle etapi arenguga peaaegu alati vajalik kirurgiline sekkumine - hemorraagia kirurgiline eemaldamine.

Pea ägedal subduraalsel hematoomil on märkimisväärne fookussümptom - patoloogia esinemise korral laieneb õpilane 70% juhtudest. See laieneb peaaegu alati küljel, kus tekkis verejooks. Ägedas staadiumis märgitakse ka valgusele reageerimise halvenemist või selle täielikku puudumist. Kui avatud silm reageerib valgusele, siis võime rääkida alaägedast või kroonilisest arenguastmest. Samuti võib haigusseisund olla seotud ptoosiga, patsiendi silmade liikumisega seotud probleemidega.

Fokaalsete sümptomite hulka kuulub ka tsentraalne hemiparees. Hemorraagia lokaliseerimisega valitseva poolkera membraanides täheldatakse kõnehäireid.

Diagnostika

Hematoomi diagnoosimine on selle tohutu kasvu tõttu väga lihtne. Rakendatakse järgmist tüüpi laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid:

  • Haiguslugu ja soovitavalt lugu tunnistajatest, kes nägid vigastuse hetke;
  • Aju magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia (võimaldab teil määrata patoloogia kasvu astet ja asukohta);
  • Ehhoentsefalograafia;
  • Aju angiograafia.
  • Sümptomite analüüs.

Pärast seda, kui spetsialist on kindlaks teinud aju hematoomi lõpliku diagnoosi, määratakse patsiendile vajalik ravi. Ravi võib toimuda kahel viisil:

Konservatiivset ravi kasutatakse kohe pärast operatsiooni ja sümptomite leevendamiseks. Kõigil juhtudel esinevate sümptomite mitmesuguste ilmingutega kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

  • Peavalude kõrvaldamiseks - valuvaigistid (amidopüriin, ibuprofeen, diklofenak), ka tugevate peavalude korral - narkootilised valuvaigistid (morfiin, promedool, buprenorfiin).
  • Iivelduse ja oksendamise korral kasutatakse metoklopramiidi;
  • Ödeemiga - mannitool;
  • Vereringe ja veresoonte parandamiseks kasutatakse hepariini, samuti kaltsiumikanali blokaatoreid (verapamiil, diltiaseem);

Erinevate hematoomide ravi aluseks on kirurgiline ravi. Ainult see meetod võib päästa patsiendi elu..

Sõltuvalt kahjustuse määrast, lokaliseerimisest ja hematoomi tüübist tehakse järgmised operatsioonid:

Koljusisese hematoomiga, mis on saavutanud suured mõõtmed, tehakse kraniotoomia, kus hematoom tuleb eemaldada

Väärib märkimist, et tagajärjed võivad olla kõige raskemad, nii et arst peab pühendama suurt tähelepanu taastusravi perioodile.
Kui patoloogia on võtnud subduraalse vormi, siis tehakse luuplastiline operatsioon. Operatsiooni ajal eemaldatakse verehüübed, mille järel membraan õmmeldakse.

Subduraalsel hematoomil võivad pärast operatsiooni olla kõige tõsisemad tagajärjed. Kui keha reageeris operatsioonile negatiivselt, suureneb surmaoht märkimisväärselt..

Epiduraalse vormiga tehakse koljus auk, mille kaudu eemaldatakse patoloogia osa. Pärast seda, kui nad hakkavad tegema identset operatsiooni nagu sudbural kujul.

Ajuverejooksu tüübid, mis on subduraalse hemorraagia tunnused

inimest ümbritseb kolm tugevat kesta, mis kaitsevad teda väliste eest

kahju, kuid mitte alati õnnestub, sest tõsised vigastused võivad põhjustada

soovimatud tagajärjed. Subdural

hemorraagia on üks kõige ohtlikumaid ja peaaegu ravimatuid haigusi,

mida iseloomustab veritsus membraanide ja aju enda vahel.

Subduraalsed hemorraagiad kahjustavad peaaegu alati rakke

aju, mis viib mälukaotuse või isegi surmani: esimeste märkide korral

gematoomi häired

saab areneda väga kiiresti ega anna isegi võimalust õigeks ajaks kandideerida

abi, nii et parem on seda perioodiliselt uurida ja võtta

vajalikud analüüsid. Hemorraagia sisse

inimese seisund, seetõttu saab patsient pärast hematoomi ilmnemist igavesti

jääda invaliidiks. Väärib märkimist, et kroonilise

hemorraagiad, kuna minevik pole lahenenud ja tuletab seetõttu pidevalt meelde

teie saadavuse kohta. Sel juhul kõveneb subduraalne hematoom ja selle sisse

veresooned hakkavad kasvama, mis mõjutavad levikut

hematoomi põhjus on vigastus, mis ei pruugi isegi pead puudutada,

lõppude lõpuks põhjustab iga kahjustus tõrkeid

organism. Kui inimene võtab verevedeldajaid,

on tõenäoline, et tal võib tekkida subduraalne hemorraagia

aju. Mõnikord võib selline veritsus esineda alaealistega

veenide ja arterite kahjustus, samuti pahaloomulised ajukasvajad ja

väärareng. Subduraalne hemorraagia klassifitseeritakse väljanägemise määra järgi

esimesed rikkumise tunnused, nii et peate patsienti hoolikalt jälgima,

kahju määra määramiseks. Ägeda verejooksu korral ilmnevad sümptomid

paar tundi pärast vigastust ja alaäge võib areneda kogu selle vältel

kümme kuni viisteist aastat.

esimesed sümptomid ilmnesid mõni nädal pärast traumaatilist ajukahjustust

ja ilmuvad perioodiliselt uuesti, siis on see kindel märk kroonilisest

subduraalne hemorraagia. Väärib märkimist, et enamasti pärast mis tahes

verejooksu äge vorm hakkab arenema inimese vigastuste ja vigastustega

laevad - alaäge ja krooniline. Kõigil juhtudel kohe pärast kättesaamist

võib tekkida peavigastus, oksendamine, unisus

seisund, mälu ja teadvuse kaotus. Hingamispuudulikkus, sagedane

südamelihase kokkutõmbumine, krambid ja külmavärinad näitavad ka arengut

subduraalne hemorraagia. Sümptomid võivad olla erinevad, kuni

kooma, kuid alaägeda hemorraagia korral patsient

perioodiliselt kandub teadvusse, kuid mõne minuti pärast naaseb

väga tõsised traumaatilised ajukahjustused võivad inimesed langeda koomasse

seisundisse ja pääse sellest mõne aasta pärast välja või ei tule üldse tagasi elule.

Subduraalse hemorraagia ajal liigub aju mitu

millimeetrit küljele, mis mõjutab inimese piisavat teadvust. Sest,

verejooksu soovimatute tagajärgede vältimiseks on vajalik õigeaegne ravi

otsige abi spetsialistidelt, kes saavad välja kirjutada ravikuuri ja

mitu aastat, öelge, et patsiendid jäävad pärast subduraalset harva ellu

hemorraagiad, kuid need õnnelikud, kes igavesti ellu jäid, jäävad invaliidideks.

sõltuvalt hemorraagia arenguastmest, samuti selle vormist, saate määrata

ravikuuri, kuid peaaegu kõigil juhtudel on vaja operatsioone läbi viia

hematoomide eemaldamine. Veresoonte rebendiga, samuti aju nihkega

kiireloomuline operatsioon, sest aeg läheb vastu

patsient. Pärast operatsiooni jälgivad patsienti ööpäevaringselt arstid, kes

toetada selle elutähtsaid funktsioone ja jälgida koljusisest rõhku. Tasub

Pange tähele, et praeguseks on subduraalne hemorraagia kõige tavalisem

vastsündinutel, sest sünnituse ajal olid raskused.

Enda ja oma perekonna kaitsmiseks peate pidevalt jälgima

tervislik seisund, samuti on võimalik teha vajalikke teste, kuna

subduraalne verejooks võib areneda mitme aasta jooksul ja

midagi kahtlustav mees lihtsalt naudib elu.

TÄHELEPANU! Enne mis tahes ravimi kasutamist peate konsulteerima arstiga!

Apteeker. Sait uimastite, meditsiini ja tervise kohta. Materjalide kopeerimine on võimalik ainult viidates allikale

Aju hematoomi ravi

Aju hematoomide ravi võib olla konservatiivne ja kiire..

Väikeste hematoomide suhtes rakendatakse konservatiivset ravi tingimusel, et ajukude ei ole tihendatud ja hematoomi suurus ei progresseeru, see tähendab, et kui puuduvad märgid koljusisese rõhu suurenemisest ja ajutüve nihestumisest. Selliste patsientide suhtes kehtib range meditsiiniline järelevalve. Esiteks kasutatakse ravimeid kahjustatud veresoonest verejooksu peatamiseks (hemostaatilised ravimid) ja mõnevõrra hiljem hematoomi resorptsiooni soodustamiseks. Näidatud on diureetikumid (Diacarb, Lasix), mis põhjustavad koljusisese rõhu langust. Vajadusel hoitakse ära trombemboolia ja korrigeeritakse vererõhku..

Kui on halvenemise märke, koljusisese rõhu suurenemist, patsiendi teadvuse halvenemist, vaadatakse juhtimistaktikat kirurgilise sekkumise suunas.

Kirurgiline ravi on näidustatud patsientidele, kellel on keskmised ja suured hematoomid, ajukoe kokkusurumise tunnused. Enamikul juhtudel tehakse neurokirurgilisi operatsioone kiireloomulises (kiiremas, viivitamatus) järjekorras, et päästa patsiendi elu ja eemaldada ta patoloogilisest seisundist võimalikult väikeste tagajärgedega.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid:

  • transkraniaalne eemaldamine (kraniotoomia abil);
  • hematoomi endoskoopiline eemaldamine.

Kiireloomulistel tingimustel tehakse sagedamini kraniotoomia. See võib olla osteoplastiline (kui luutükk jäetakse pehmete kudedega ühendatuks ja pannakse pärast operatsiooni lõppu paika) ja resektsioon (kui kolju luu osa eemaldatakse jäädavalt; sel juhul jääb alles defekt, mis võib tulevikus vajada plastilist operatsiooni). Pärast koljuõõne avamist eemaldatakse hematoom (aspireeritakse), kontrollitakse haava, leitakse verejooksunõu ja hüübitakse. Veelgi enam, epiduraalse hematoomi eemaldamisel ei rikuta dura mater'i terviklikkust, mis vähendab postoperatiivsete nakkuslike komplikatsioonide riski. Pärast verehüüvete eemaldamist kasutatakse verejooksu peatamiseks vesinikperoksiidi, hemostaatilist käsna. Jätke haavale drenaaž.

Hematoomi endoskoopiline eemaldamine toimub kolju väikese jahvatusava kaudu. Sellisteks toiminguteks on vaja spetsiaalset varustust. Sellised operatsioonid on tavalise trepanatsioonitehnikaga võrreldes vähem traumeerivad ja kiiremini taastunud. Kuid nende rakendamine pole alati võimalik, kuna väikese augu kaudu on raske haava üle vaadata, kõik hüübimised eemaldada ja veelgi enam leida verejooksu allikas. Kirurgilise ravi taktika määratakse igal juhul eraldi.

Kirurgilise ravi efektiivsus sõltub suuresti kirurgilise sekkumise ajastust. Ajukude pikaajalise kokkusurumise olemasolu ja selle nihestus halvendavad prognoosi märkimisväärselt, sest sellistel juhtudel ei põhjusta hematoomi eemaldamine kompressiooni läbinud ajukoe täielikku sirgendamist. Mõnikord tekivad kahjustatud piirkondades sekundaarsed isheemilised muutused, mis on pöördumatud. Seetõttu on ravi tulemuste ja operatsioonide ajastuse vahel otsene seos.

Mõnikord on pärast kirurgilist ravi hematoomi kordumine ja seejärel on vaja läbi viia korduv operatsioon.

Pärast edukat kirurgilist ravi antakse patsiendile antibiootikumravi, taastades ravimteraapia, mille eesmärk on parandada ajukoe ainevahetust ja kaotatud funktsioonide taastamist. Tavaliselt piisab selleks 3-4 nädalast. Pädeva ja õigeaegse ravi korral on võimalik kõigi kahjustatud funktsioonide täielik taastamine ja taastumine ilma tagajärgedeta. Vastasel korral võib inimene kaotada töövõime ja muutuda puudega..

Seega on aju hematoom üsna tõsine neuroloogiline haigus. See võib avalduda mitmesuguste sümptomitega kohe pärast selle ilmnemist või võib "püsima" ja tunda end alles mõne nädala või isegi kuu pärast. Enamikul juhtudel nõuab aju hematoom kiireloomulist kirurgilist ravi, mis aitab päästa patsiendi elu ja päästa ta puudest.

Tagajärjed pärast operatsiooni

Õigeaegse ravi korral võib subduraalse hematoomi ja kirurgilise ravi mõju täielikult puududa. Patsiendi operatsioonijärgne periood toimub intensiivravi osakonnas arsti ja õenduspersonali ööpäevaringsel valve all.

Samuti tehakse pidevalt kompuutertomograafiat, et õigel ajal uuesti tuvastada ja ära hoida. Samuti viivad nad läbi ravimiteraapiat ja antibiootikumide võtmist nakkuse vältimiseks.

Operatsioonijärgne periood sõltub hooldusest:

  1. pea piirkond peaks olema puhas;
  2. arm - värvimuutused puuduvad;
  3. füüsiline aktiivsus peaks olema minimaalne;
  4. regulaarne tuulutamine.
  • Koljusisene hüpertensioon;
  • Vaimse ja füüsilise võimekuse osaline või täielik kaotamine;
  • Sagedased peavalud;
  • Operatsiooni teostamise piirkonna deformatsioon;
  • Kuulmispuue;
  • Nägemispuue;
  • Puudulik kõne, mõtlemine, mälu;
  • Käitumise labiilsus;
  • Peapööritus
  • Hingamispuudulikkus ja südamepekslemine;
  • Liigutuste koordinatsiooni puudumine;
  • Erituselundite häire;
  • Halvatus;
  • Krambid
  • Mitmesugused neuroloogilised häired, sõltuvalt ajukahjustuse asukohast;
  • Aju nakkushaigused;
  • Peaaju tursed;
  • Verejooks.

Pärast operatsiooni soovitatakse patsiendil läbida pikaajaline taastusravi meditsiinilistes ja kuurortides, mis on spetsialiseerunud ajufunktsioonide taastamisele.

  1. võtta läbi teraapia-, diagnostikakursusi;
  2. vältige stressirohkeid olukordi ja füüsilist stressi;
  3. keelduda halbadest harjumustest;
  4. söö korralikult.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile puue kolmeks aastaks. Tagajärgede puudumisel saab puude tühistada.

Aju subduraalse hematoomi ravi ja hematoomi tagajärjed on väga keerukad ja põhjustavad mitmeid tüsistusi.

Peavigastuste vältimine, kaasuvate haiguste õigeaegne ravi päästa teid keerulisest ravist ja tagajärgedest, kuna need võivad lõppeda surmaga.

Diagnostika

Kliiniline varieeruvus raskendab subduraalsete hemorraagiate tuvastamist. Neuroloogi diagnoosimisel võetakse arvesse järgmist: vigastuse olemus, häiritud teadvuse dünaamika, ereda lõhe olemasolu, "frontaalse" psüühika ilmingud ja andmed neuroloogilise seisundi kohta. Kolju radiograafia on kohustuslik kõigile patsientidele. Muude hematoomi tuvastamise meetodite puudumisel võib Echo-EG kaasa aidata. Krooniliste hematoomide diagnoosimise abimeetod on oftalmoskoopia. Aluspunktis määrab silmaarst sageli nägemisnärvide kongestiivsed kettad koos nende osalise atroofiaga. Ajuveresoonte angiograafia läbiviimisel ilmneb iseloomulik “piirisümptom” - poolkuu kujuline avaskularisatsiooni tsoon.

Subduraalse hematoomi diagnoosimisel on määravaks aju CT ja MRI. Ägedate hematoomide diagnoosimisel eelistatakse aju CT-d. mis sellistel juhtudel näitab suurenenud tihedusega homogeenset tsooni, millel on poolkuu. Aja jooksul hematoom dekompresseerub ja verepigmendid lagunevad ja seetõttu 1-6 nädala pärast. enam ei erine see ümbritsevate kudede tihedusest. Sellises olukorras põhineb diagnoos aju külgmiste osade nihutamisel mediaalsuunas ja külgvatsakese kokkusurumise tunnustel. MRI läbiviimisel võib täheldada ägeda hematoomi tsooni vähenenud kontrasti; kroonilisi subduraalseid hematoome, mida reeglina T2-režiimis iseloomustab hüperintensiivsus. Rasketel juhtudel aitab kontrastiga MRT. Kontrast intensiivne akumuleerumine hematoomikapslis võimaldab meil eristada seda arahnoidsest tsüstist või subduraalsest hügroomist.

Konservatiivset ravi viiakse läbi teadvusekahjustuseta patsientidel, kellel on hematoom paksusega mitte üle 1 cm, millega kaasneb aju struktuuride nihe kuni 3 mm. Konservatiivne ravi ja järelkontroll MRT või CT kontrolli abil on näidustatud ka koomas või stuuporis patsientidele, kelle hematoomimaht on kuni 40 ml ja koljusisene rõhk alla 25 mm Hg. Art. Ravirežiim sisaldab: antifibrinolüütilisi ravimeid (aminokaproehape, vicasool, aprotiniin), nifedipiini või nimodipiini vasospasmi ennetamiseks, mannitooli aju ödeemi ennetamiseks, sümptomaatilisi aineid (krambivastased ained, valuvaigistid, rahustid, antiemeetikumid).

Äge ja alaäge subduraalne hematoom, millel on aju kokkusurumise ja dislokatsiooni tunnused, fookussümptomite esinemine või raske koljusisene hüpertensioon, on näidustused kiireloomuliseks kirurgiliseks raviks. Dislokatsioonisündroomi kiire suurenemisega viiakse läbi hematoomi kiiret endoskoopilist eemaldamist läbi jahvatusava. Kui patsient on neurokirurgide poolt stabiliseeritud, viiakse läbi lai kraniotoomia koos subduraalse hematoomi ja muljumiskeskmete eemaldamisega. Krooniline hematoom nõuab kirurgilist ravi koos selle mahu suurenemisega ja stagnaalsete ketaste ilmumisega oftalmoskoopiaga. Sellistel juhtudel toimub selle väline drenaaž..

Prognoos ja ennetamine

Surmade arv on 50–90% ja see on kõige suurem eakatel patsientidel. Tuleb märkida, et suremuse põhjustab mitte niivõrd subduraalne hematoom, kuivõrd ajukoe traumaatiline kahjustus. Surma põhjuseks on ka: aju struktuuride nihestus, aju sekundaarne isheemia, ajuturse. Surmaoht püsib ka pärast kirurgilist ravi, kuna operatsioonijärgsel perioodil on võimalik peaaju ödeemi suurenemine. Kõige soodsamaid tulemusi täheldatakse operatsiooni ajal esimese 6 tunni jooksul pärast peavigastuse tekkimist. Kergetel juhtudel, eduka konservatiivse ravi korral, subduraalne hematoom taandub kuu jooksul. Selle muundamine krooniliseks hematoomiks on võimalik.

Subduraalse hemorraagia ennetamine on tihedalt seotud vigastuste ennetamisega üldiselt ja eriti peavigastuste ennetamisega. Ohutusmeetmete hulka kuuluvad: kiivri kandmine mootorratta, ratta, rulluisu, rula sõites; kiivrite kandmine ehitusplatsil, mägedes ronimine, süsta ja muu ekstreemsport.