Põhiline

Entsefaliit

Lülisamba punktsioon

Nimmepunktsioon (lat. Punkctura - punktsioon) on alaselja koe punktsioon meditsiinilise nõelaga, mis sisestatakse seljaaju subaraknoidsesse (subaraknoidsesse) ruumi. Selle eesmärk võib olla meditsiiniline või diagnostiline. Sellel protseduuril on mitu sünonüümi: lülisamba punktsioon, selgroo punktsioon, selgroo punktsioon, selgroo punktsioon ja tserebrospinaalvedeliku punktsioon.

Üldine informatsioon

Lülisamba punktsioon on neuroloogilises praktikas levinud uurimismeetod. Mõnel juhul on see diagnoosi määramisel ülioluline ja edasine uurimine pole vajalik..

Kirjavahemärkide tulemused võivad kliinilist pilti täiendada ja selgitada polüneuropaatiate, neuroleukeemia ja hulgiskleroosi diagnoosi. Tuleb märkida, et erinevate neuropildistamisviiside laialdane kasutuselevõtt on märkimisväärselt vähendanud diagnostiliste punktsioonide vajadust. Nüüd asendatakse need arvuti- ja magnetresonantstomograafiaga..

Lülisamba punktsiooni tegemine võib olla vajalik suurenenud rõhu korral koljuõõnes ja aju verejooksust, mille on põhjustanud traumaatiline ajukahjustus; subaraknoidne hemorraagia või mädane meningiit. Pärast seljaaju punktsiooni väheneb rõhk ja patsiendi üldine seisund stabiliseerub.

Torkeid kasutatakse ka meditsiinilistel eesmärkidel, kui subhellu ruumi on vaja viia antibiootikume või keemiaravi ravimeid..

Tserebrospinaalvedeliku - tserebrospinaalvedeliku - üldkogus täiskasvanutel on umbes 150-200 ml. Samal ajal uuendatakse seda pidevalt: päevas sünteesitakse tserebrospinaalvedelikku keskmiselt 500 ml. Diagnostilise punktsiooni ajal ekstraheeritakse umbes 10-20 ml vedelikku..

VIIDE: ajus moodustub tserebrospinaalvedelik, mis on selge värvitu vedelik. See kaitseb aju ja seljaaju mehaaniliste mõjude eest, aitab säilitada normaalset koljusisese rõhku ja vee-elektrolüütide tasakaalu.

Heinrich Quincke tegi nimme punktsiooni esimest korda, nii et selle protseduuri instrument sai nime tema järgi - Quincke nõel. Lisaks olid tema uuringud aluseks spinaalanesteesia meetodile - anesteesiale, tuues anesteetikumid seljaaju kanalisse. Tänu spinaalanesteesiale sai võimalikuks teha paljusid operatsioone ilma üldnarkoosi kasutamata.

Näidustused

Lülisamba punktsioon võetakse kahel juhul - diagnoosimiseks või raviks. Kui teil on vaja diagnoosi teha või kinnitada, uurige tserebrospinaalvedelikku ja määrake selle koostis. Vajadusel viiakse läbi biokeemiline analüüs või mikrobioloogilised testid, sealhulgas kultiveerimine spetsiaalsetel söötmetel.

Mulgustamise ajal mõõdetakse seljaaju vedeliku rõhku, subarahnoidaalse ruumi paistvust kontrollitakse spetsiaalsete kokkusurumistestide abil.

Osa tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks ja selle vereringe normaliseerimiseks võetakse meditsiiniline nimmepunktsioon. Protseduuri saab läbi viia tingimustes, mis on seotud suheldava hüdrotsefaalia, erinevat päritolu meningiidiga, samuti antibakteriaalsete ja antiseptiliste ainete, tsütostaatiliste ravimite sissetoomiseks..

Nimmepiirkonna punktsiooni teostamiseks on olemas absoluutsed ja suhtelised näited:

  • bakteri, seente, viiruse päritolu meningiidi ja entsefaliidi kahtlane neuroinfektsioon;
  • kahtlustatav ventrikuliit - aju vatsakeste mädane põletik;
  • onkoloogilise protsessi areng aju / seljaaju membraanides. See võib olla piaarahnoidsed metastaasid, kartsinoomatoos, neuroleukeemia;
  • likorröa kõikehõlmav diagnoos: helendavate ja kontrastainete punktsioonisüstimise abil avatakse augud, mille kaudu voolab seljaaju vedelik;
  • subarahnoidaalse hemorraagia kinnitus. Sel juhul tehakse punktsioon ainult siis, kui kompuutertomograafiat pole võimalik läbi viia;
  • vereloome või lümfikoe neoplastiliste patoloogiate esmane diagnoosimine - leukeemia ja lümfoomid;
  • tserebrospinaalvedeliku dünaamika erinevate häirete vormide tuvastamine.

Millistel juhtudel on näidud suhtelised:

  • palavik, püsiv palavik, mis tekkis teadmata põhjusel alla kaheaastasel lapsel;
  • nakkav veresoonte emboolia;
  • demüelinisatsiooniprotsesside areng (näiteks sclerosis multiplex'i korral);
  • põletikuline polüneuropaatia;
  • süsteemne erütematoosluupus;
  • entsefalopaatia maksapuudulikkuse taustal;
  • paraneoplastiline sündroom (PNS).

VIIDE: varem tehti nimmepunktsiooni, kui kahtlustati aju ja seljaaju kasvajat. Täna pole magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia tuleku tõttu seda vaja.

Mida nad teevad?

Terapeutilistel eesmärkidel võib punktsiooni teha positiivse dünaamika puudumisel 72 tunni jooksul pärast ventrikuliidiravi algust. Sel juhul viiakse epiduraalsesse ruumi antibiootikumid..

Perekonna Candida seente, koktsiidide, krüptokokkide jne põhjustatud seenhaiguste meningiidi diagnoosimisel tuleb Amphotorecin B manustada endolumbaalselt. Seljaaju punktsioon on keemiaravi ajal sageli ette nähtud neuroleukeemia, leptomeningiaalse lümfoomi, kartsinoomatoosi, kesknärvisüsteemi pahaloomuliste kasvajate ja teiste elundite metastaaside korral..

On niinimetatud vastuolulisi juhtumeid, kui nimmepunktsiooni saab teha, kuid äärmise ettevaatusega. Need tingimused hõlmavad järgmist:

  • arahnoidiit, radikulopaatia ja likorröa, mille ravimisel sisestatakse õhk, osoon või hapnik;
  • subaraknoidne hemorraagia, mis nõuab seljaaju vedeliku rehabilitatsiooni;
  • Põletikulise iseloomuga kesknärvisüsteemi patoloogia erinevate rühmade ravimite sisseviimisega;
  • lihaskrambid ja jäsemete krambid, mille eemaldamiseks manustatakse lihaslõõgasti Baclofen;
  • valu pärast operatsiooni: peatub Morfiini sisseviimisega;
  • suurenenud koljusisene rõhk väheneb, kui osa seljaaju vedelikust eemaldatakse. See aitab seisundit ajutiselt leevendada, kuid ainult seljaaju või aju kasvajate, samuti oklusiivse hüdrotsefaalia puudumisel.

Tehnika

Nimmepunktsioon viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub tema küljel või istub. Palju lihtsam ja mugavam on seda teha lamavas asendis, kui inimene lamab põlvede ja puusadega kõverdatud jalgadega. Kael peaks olema veidi painutatud, lõug peaks olema suunatud rinnale. Sellises asendis suureneb selgroolülide vaheline kaugus ja arstil on lihtsam nõel õigesse kohta viia..

Närvikoe kahjustuste vältimiseks valitakse punktsioonikoht palpeerimise teel. Viimane sektsioon (koonus) on tavaliselt teise nimmelüli lähemal. Lastel ja alamõõdulistel on seljaaju siiski pisut pikem. Seetõttu viiakse punktsioon enamasti läbi 3 kuni 4 selgroolüli, kuid mõnede patsientide ja laste jaoks tehakse see veidi madalamale, 4 kuni 5 selgroolüli vahele. Tänu sellele lähenemisviisile vähendatakse võimalike komplikatsioonide riski märkimisväärselt..

Tänu kahekordsele teritamisele ja lühikesele sekundaarsele lõikele tipuni läbib nõel takistamatult läbi vastupidavuse. Nõela spetsiaalne disain võib märkimisväärselt vähendada punktsioonijärgse peavalu tõenäosust.

Veel üks algoritm on järgmine:

  1. Nahka töödeldakse 3% joodilahusega, 70% meditsiinilise alkoholiga selja keskelt selle servade suunas..
  2. Anesteesia jaoks süstitakse väidetava punktsiooni ajal subkutaanselt anesteetikumi. Kõige eelistatavam on lidokaiin, kuid 2-protsendiline novokaiinilahus on lubatud. Anesteetikumi kogumaht on 4–6 ml. Kohalikku tuimastust tehakse depressiooniga inimestele, kuna isegi minimaalne valu võib põhjustada ettearvamatut motoorset reaktsiooni.
  3. Vahetult enne läbitorkamist kontrollib arst veel kord nõela kasutuskõlblikkust ja selle vastavust mandriinile, mis tuleb ilma suurema vaevata eemaldada. Spetsialist hoiab punktsiooninõela kerge nurga all, arvestades selgroolülide spinoosprotsesside üleulatuvust. Kui protseduur viiakse läbi lapsele, suunatakse nõel selgrooga risti.
  4. Umbes 5 cm sügavusele torke ajal ilmneb vastupanu ja seejärel on tunda uppumist. See tähendab, et nõel läbistas vastupidavuse ja liikus õiges suunas. Mõnikord puudub selline tõrge, mis juhtub sageli ühekordsete õhukeste nõelte kasutamisel. Nõela asendi kontrollimiseks on vaja perioodiliselt mandriini (kuid mitte kogu pikkust) eemaldada ja kontrollida tserebrospinaalvedeliku olemasolu nõelapaviljonis..
  5. Pärast rikke või tserebrospinaalvedeliku jälgede tuvastamist mandriinis eemaldatakse ja seljaajuvedelik hakkab nõelast tilkuma. Lahus kogutakse eelnevalt ettevalmistatud katseklaasi, nõel eemaldatakse ja süstekoht suletakse steriilse liimiga. Pärast kõigi manipulatsioonide lõpuleviimist peaks patsient lamama seljal või küljel 3–4 tundi.

Kui tserebrospinaalvedelikku pole

Tserebrospinaalvedeliku puuduse kõige levinum põhjus on nõel, mis ei satu valesti valitud punktsioonikoha tõttu subaraknoidsesse ruumi. Peate selgroolülid uuesti palpeerima ja kontrollima patsiendi õiget rühti. Nõela sisestamise taset on lubatud muuta..

Veel üks levinum põhjus, miks seljaaju vedelikku ei ilmunud, on selgroolüli kujul olev luu obstruktsioon. Sel juhul on vaja nõela pingutada 0,5–1 cm.

See juhtub, et nõela luumen sulgeb seljaaju närvi. Olukorda saab parandada, pöörates seda ümber oma telje ja tõmmates seda 2-3 mm.

Kui nõel kukkus dural-kotti, kuid vedelikku ei õnnestunud selle ebapiisava koguse tõttu hankida, peate paluma patsiendil köha teha või kõhule vajutada. Kui efekti pole, peaksite tõstma diivani / gurney esiserva / või istutama inimese, viima läbi surutestid. Tänu nendele toimingutele saate suurendada tserebrospinaalvedeliku rõhku subaraknoidses ruumis.

Pärast korduvat punktsiooni, eriti keemiaravi ravimite kasutuselevõtuga, võivad punktsioonikohtades tekkida nahaarmid. See raskendab protseduuri oluliselt ja nõuab kokkupuudet nii arsti kui ka patsiendiga.

Naha adhesioonide esinemise korral tuleb punktsiooni taset ja nõela suunda muuta, mõnikord mitu korda. Torkekoht võib olla nimmelülide või nimmeosa ja sakraalsete osade L5 - S1 piiril asuva piirkonna vaheline intervall. Adhesiooniprotsessi aeglustamiseks manustatakse prednisolooni pärast keemiaravi..

Seljakanali kasvaja või progresseeruva mädase protsessi tõttu on nimmepunktsiooni teostamine äärmiselt haruldane. Neoplasmi esinemisel ei toimi see tserebrospinaalvedeliku saamiseks ja ebaõnnestunud punktsioon on arsti viga, kes hindas olemasolevaid sümptomeid valesti. Kui põhjuseks on duraalkoti mädane sisu, võib olukorra päästa paksem nõel, kuna paksud mädased massid lihtsalt ei läbi õhukest nõela. Väikestel lastel on võimalik läbi fontaneli läbi torgata.

Mis on ohtlik punktsioon

Õige protseduuri korral kõrvaldatakse patsiendi tõsised tüsistused peaaegu täielikult. Peamised probleemid on seotud seljaaju mehaaniliste kahjustustega ja seljaaju kanalis nakatumise võimalusega. Väga harva võib nimmepunktsioon olla keeruline:

  • punktsioonijärgne sündroom. Selle nime taga on tavaline peavalu - tsefalgia. See sarnaneb pingevaluga ja on valutava või rõhuva iseloomuga. Pea valutab vähem pärast und ja puhata. Punktijärgne sündroom on punktsiooninõela jäetud dura materi defekti tagajärg ja teatud kogus tserebrospinaalvedelikku siseneb epiduraalruumi;
  • seljaaju juurte või selgroolülide ketaste nõeltraumad. Avaldub erineva raskusastmega seljavaluga;
  • verejooks suurte laevade kahjustuste tõttu. Sellega võib kaasneda hematoomi teke ja see nõuab erakorralist arstiabi;
  • selgroo vedeliku rõhu järsk langus. Sellist tüsistust saab vältida, kui enne punktsiooniprotseduuri tehakse elektroentsefalogramm või rheoentsefalograafia. Nende uuringute andmed aitavad tuvastada aju keskstruktuuride nihke märke;
  • nakatumine antiseptikumide reeglite rikkumise tõttu punktsiooni ajal. Infektsioon võib põhjustada põletikku aju membraanides ja provotseerida mädaniku teket. Sellistes olukordades on vaja tugevat antibakteriaalset ravi, kuna see ohustab otseselt patsiendi elu.

Sõltumata sellest, mida punktsiooniks võetakse, on protseduur peaaegu valutu. See võib olla valus ainult nõela sisestamise etapis ja siis on tunda ainult kerget ebamugavust. Vastus küsimusele “kas punktsiooni on ohtlik teha” on eitav, tüsistuste tõenäosus on tühine.

Vastunäidustused

Mis tahes laadi aju neoplasmide, oklusiaalse hüdrotsefaalia (tilgakujuline), aju tõsise puhituse ja suurenenud koljusisese rõhu korral on nimme punktsioon lubatud ainult hädaolukordades, kui kasu ületab riski.

See piirang on seotud aksiaalse kiilumise suure tõenäosusega, eriti paksude nõelte kasutamisel ja märkimisväärse koguse tserebrospinaalvedeliku eemaldamisel. Protseduuri läbiviimise võimalus sõltub sellest, miks punktsioon tehakse, kuid eeltingimuseks on minimaalse koguse vedeliku kogumine.

Suhtelised vastunäidustused on nakkuslikud patoloogiad, mille lokaliseerimine on nimmepiirkonnas; verejooksu häire. Antitrombootiliste ravimitega ravi ajal punktsiooni võtmine võib olla keeruline epiduraalse / subduraalse hemorraagia tõttu, mis hõlmab seljaaju teisest kokkusurumist.

Kui kahtlustatakse aneurüsmi rebenemist koos hemorraagiaga ja subaraknoidaalse ruumi blokeerimist, tehakse nimmepunktsiooni ettevaatusega, kuna on olemas võimalus aneurüsmi korduvaks rebendiks, samuti neuroloogiliste sümptomite tekkeks / võimendamiseks..

Uurimistulemused

CSF-i standardne testimine hõlmab üldist, bioloogilist ja biokeemilist analüüsi. Üldine analüüs näitab seljaaju vedeliku tihedust, happesust, värvust ja läbipaistvust, rakulise koostise omadusi (tsütoos) ja valgu taset. Vajadusel lümfotsüütide, eosinofiilide, kasvajarakkude jne maht..

Biokeemilise analüüsi tulemuseks on glükoosi ja laktaadi hindamine. Mikrobioloogiline test paljastab bakteriaalsed, seen- ja viirusnakkused.

Seega on nimmepunktsioon väga informatiivne meetod enamiku neuroloogiliste patoloogiate diagnoosimiseks. See on vajalik ka vähi ja nakkushaiguste ravis. Torkeprotseduur on väga haruldane ja punktsiooni eelised ületavad kaugelt negatiivsete tagajärgede tekkimise riski..

Seljaaju nimmepunktsioon

Protseduuri, mille käigus subaraknoidsesse ruumi sisestatakse spetsiaalne nõel, nimetatakse nimmepunktsiooniks (lülisamba, nimme- või selgroo punktsioon, nimme punktsioon või seljaaju punktsioon). Protseduuri peamine eesmärk on tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) kogumine edasisteks uuringuteks, mis paljastab närvihaiguste, infektsioonide ja süsteemsete patoloogiate täpsed põhjused. Samuti tehakse nimmepunktsiooni meditsiinilistel eesmärkidel. Enne protseduuri tegemist on kasulik teada, millistel juhtudel see on näidustatud ja millal see on keelatud. Ja nimme punktsiooni tehnikat uurides saab patsient aru, et manipuleerimine pole tervisele ohtlik. Mõnede komplikatsioonide tõenäosus pärast selle olemasolu on siiski olemas.

Põhiandmed

Seljaaju punktsioon on meditsiiniline ja diagnostiline manipulatsioon, mille käigus tserebrospinaalvedelik eemaldatakse spetsiaalse nõela kaudu subaraknoidsest ruumist.

On olemas arvamus, et nimmepunktsioon on ohtlik, kuna selle läbiviimise ajal on võimalik seljaaju kahjustada. Et mõista, et see pole nii, peate süvenema embrüoloogiasse.

Ajust ja seljaajust koosnev kesknärvisüsteemi emakasisese arengu ajal areneb loote närvitorust. Kõik närvisüsteemi komponendid (neuronid, perifeersed närvid, subaraknoidsed paagid, tserebrospinaalvedelik jne) on sama päritoluga. Seetõttu saab selja kaudaalsest piirkonnast pärineva tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) koostise põhjal hinnata kogu närvisüsteemi seisundit.

Loote arengu ajal kasvavad selgroolülid kiiremini kui närvikoed. Sel põhjusel lõpeb seljaaju nimmelülide 2. tasemel peaaju koonusega. Järgmisena lahkuvad õhukesed niidid ristluu ühenduskohta.

Tänu sellele struktuurile on selles kohas ohutu selgroo kanal läbistada. Arstide sõnul on fraas "seljaaju punktsioon" vale, kuna seljaaju punktsioonikohal puudub, paigutatakse siia ainult selle membraanid ja tserebrospinaalvedelik.

Viide. Tserebrospinaalvedeliku maht täiskasvanul on umbes 120 ml. Seda värskendatakse 5 päeva pärast..

Mitte kõik inimesed ei mõista, miks nad võtavad seljaaju punktsiooni. Selliste eesmärkide saavutamiseks tehakse nimmepunktsiooni:

  • Bioloogilise materjali laboratoorsed uuringud glükoosi, spetsiifiliste rakkude, valkude ja muude komponentide jaoks.
  • Tserebrospinaalvedeliku rõhu määramine.
  • Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine.
  • Ravimite sissetoomine närvisüsteemi.

Nüüd teate, miks nad vajavad tserebrospinaalvedeliku punktsiooni.

Protseduuri näidustused

Nagu juba mainitud, võib diagnoosimiseks või raviks läbi viia lülisamba punktsiooni. Esimesel juhul viiakse protseduur läbi siis, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, tuvastada selles leiduvad patogeenid, mõõta tserebrospinaalvedeliku rõhku, aga ka subarahnoidaalse (subaraknoidse) ruumi läbipaistvust..

Teisel juhul viiakse manipuleerimine läbi tserebrospinaalvedeliku liigse osa evakueerimiseks, ravimite (antibiootikumide või keemiaravi ravimite) viimiseks seljaaju kanalisse.

Nimmepiirkonna punktsiooni näidustused jagunevad absoluutseteks ja suhteliseks. Esimesel juhul on protseduur kohustuslik, teisel - soovitatav, kuid otsuse teeb arst.

Lumbaalpunktsioon tuleb teha järgmistel juhtudel:

  • Kesknärvisüsteemi nakkused, näiteks meningiit, entsefaliit.
  • Onkoloogilised moodustised seljaaju membraanides või struktuurides.
  • Tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku väljavoolu) diagnoosimine radioaktiivsete ravimite abil.
  • Subarahnoidaalne hemorraagia (verejooks arahnoidi membraani all).

Suhtelised näited hõlmavad järgmist:

  • Hulgiskleroos ja muud patoloogiad, milles neuronite müeliinkest hävitatakse.
  • Haigused, mida iseloomustab süsteemne perifeerse närvi kahjustus.
  • Septiline veresoonte emboolia.
  • Erütematoosluupus ja muud sidekoe süsteemsed patoloogiad.

Meningiidile eelneb sageli nakkus, selle põhjuse väljaselgitamiseks tehakse nimmepunktsioon..

Koljusisese rõhu, neutrofiilsete granulotsüütide arvu, patogeensete bakterite (hemofiilne batsill, meningokokk, pneumokokk) esinemise määramiseks on vaja uuringuteks võtta tserebrospinaalvedelikku..

Lülisamba punktsioon tehakse insuldi eristamiseks teistest patoloogiatest ja selle arengu põhjuse väljaselgitamiseks. Lülisamba punktsioon aitab tuvastada antikehi tserebrospinaalvedelikus, siis räägivad arstid hulgiskleroosist. Tuberkuloosi kahtluse korral kontrollitakse tserebrospinaalvedelikku suhkru, neutrofiilide ja lümfotsüütide suhtes. Süüfilise tuvastamiseks asümptomaatilisel kursusel tehakse selgroo punktsioon..

Viide. Tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmisel võib tuvastada hüdrotsefaalia (aju tilkumine). 50–60 ml vedeliku evakueerimisel tunneb enamik patsiente leevendust.

Meningiidi kahtlusega tehakse nimmepunkt vastsündinutel. Uuring aitab tuvastada nakkuse põhjustajat (viirused või bakterid). Samuti aitab uuring tuvastada lapse valkude ja punaste vereliblede taset, sest kui neil on puudus, suureneb nakkushaiguste risk.

Kui lülisamba punktsioon on keelatud

Enne protseduuri peate teadma, millistel juhtudel on nimme punktsioon keelatud.

  • Märgitud turse ja aju mahu suurenemine.
  • Koljusisese rõhu järsk tõus.
  • Ajukudede kasvajad.
  • Suletud hüdrotsefaalia on patoloogia, mille korral tserebrospinaalvedelik ei saa takistuste tõttu iseseisvalt siseneda subaraknoidsesse ruumi.

Selliste vastunäidustuste olemasolul on lapsel või täiskasvanul keelatud teha nimme punktsioon. Vastasel juhul suureneb aju aksiaalse kiilumise oht - see on patoloogia, mille korral aju osa nihkub suurtesse kuklaluudesse. Siis häiritakse elutähtsate piirkondade tööd, mis ähvardab patsiendi surma. Kiilumine võib tekkida, kui arst kasutab paksu nõela ja eemaldab seljaajust palju tserebrospinaalvedelikku.

Lülisamba punktsioonil on ka teisi vastunäidustusi:

  • Pustulite olemasolu alaseljal.
  • Vere hüübimishäire.
  • Verd vedeldavad ravimid (trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid).
  • Subarahnoidaalse ruumi blokaad.
  • Verejooks aju või seljaaju anuma (aneurüsmi) lokaalse laienemise ja rebenemise tõttu.
  • Raseduse periood.

Selliste tingimuste olemasolul otsustab arst protseduuri läbi viia, võttes arvesse võimalikke tüsistusi.

Lülisamba punktsioonitehnika

Nimmepunktsiooni tehnika on lihtne, kuid nõuab ettevaatust ja anatoomia tundmist, seetõttu viib seda läbi kogenud arst õe abiga.

Esiteks valmistab assistent protseduuriks komplekti:

  • kindad, mask;
  • antiseptiline lahus, mis sisaldab joodi;
  • vatt;
  • steriilne aluspesu, millel on auk punktsioonikoha jaoks;
  • nõel mandriiniga õlle punktsiooniks (varras nõela valendiku sulgemiseks);
  • katseklaasid korkidega;
  • liimkrohv.

Õde valmistab patsiendi ette manipuleerimiseks ja pärast seda osutab hooldust.

Esiteks selgitab arst patsiendile kõiki tserebrospinaalvedeliku (CSF) võtmise protseduuri üksikasju. Lisaks tuleb enne manipuleerimist põis ja sooled tühjendada..

Palatis peab patsient olema lamavas või istuvas asendis. Esimesel juhul lamab patsient diivani küljel, kaaretes selga ja tõmmates põlved kõhtu (embrüo poseerimine). Selles asendis on kõige lihtsam tunda kõiki selgroolüli, protsesse ja isegi nendevahelist kaugust.

Teisel juhul istub patsient diivanil, painutab torsot ettepoole, nii et arstil on lihtsam tuvastada punktsioonikoht nimmepiirkonnas.

Nimmepiirkonna punktsiooni teostamise tehnika:

  1. Määratakse punktsioonipunkt, mis asub L3 - L4 (kolmas ja neljas nimmelüli) või L4 - L5 vahel.
  2. Torkekohta pühitakse antiseptikumiga kolm korda, alustades selgroolüli piirkonnast ja jätkates ümbermõõdu suurendamist.
  3. Pärast antiseptiku kuivamist kaetakse seljaosa steriilse auguga.
  4. Anesteetiline süst tehakse selleks reeglina Novokaiini, Lidokaiini või Ultrakaiini..
  5. Torgamisnõel sisestatakse nõlva all olevate nüanssprotsesside vahele eelnevalt määratletud ruumi, püüdes kinni jääda keskjoonest.
  6. Arst torgab kordamööda kõik kihid (näiteks kollane side, dura mater), kuni see tungib seljaaju kanalisse. Pärast kõigi struktuuride läbimist näib, et nõel langeb seljaaju kanalisse. Kui sellist sensatsiooni pole, peate mandriini eemaldama, kui vedelik voolab, siis see näitab, et nõel on juba kanali sees. Kui arst pani nõela õigesti, kuid tserebrospinaalvedelik ei leki, palutakse patsiendil vedeliku rõhu suurendamiseks köha teha või tõsta.
  7. Seejärel kogutakse vedelik umbes 1 ml erinevatesse katseklaasidesse. Vedelik peab tühjenema passiivselt, ärge kasutage selle eemaldamiseks süstalt.
  8. Seejärel peate mõõtma rõhku, mis tavaliselt on 100 - 150 mm RT. Art. Täpsete tulemuste saamiseks peate võimalikult palju lõõgastuma. Rõhu saab määrata umbes: 60 tilka CSF-i - see on norm. Põletikuliste protsessidega suureneb tserebrospinaalvedeliku maht.
  9. Nõel eemaldatakse ettevaatlikult, punktsioonikohta töödeldakse antiseptikuga ja kantakse steriilset apreti..

Protseduur kestab umbes 30 minutit.

Nimmepunkt vastsündinutel on oma eripära:

  • Laps hoitakse külili või istudes nii, et nimme on painutatud. Sel juhul peate veenduma, et emakakaela segment ei paindu, sest siis halveneb ülemiste hingamisteede avatus.
  • Väga väikese kaaluga enneaegsetel imikutel tehakse punktsioon 4–5 nimmelüli vahel, et mitte kahjustada seljaaju.
  • Nõela sisestamise sügavus on 1 - 1,5 cm.

Lülisamba punktsiooni protokoll registreeritakse haigusloos.

Sensatsioonid protseduuri ajal

Paljud patsiendid on huvitatud küsimusest, kas nimmepunktsiooni teostamine on valulik. Kui protseduur viiakse läbi õigesti, ei tunne patsient väljendunud ebamugavust ega valu. Ta võib tunda, kuidas nõel läbib kõvasid membraane, kuid valulik reaktsioon puudub. Ebameeldivaid sümptomeid ei ilmne, sest arst manustab enne punktsiooni anesteetikumi.

Kui nõel puudutab seljaajunärvi, võib tekkida elektrilöögi tunne. Mõnel patsiendil on protseduuri ajal peavalu..

Tegevusreeglid pärast punktsiooni

Pärast nimme punktsiooni on 3 tundi soovitatav lamada kõhul. Samuti on keelatud tõsta raskeid esemeid või allutada end füüsilisele tegevusele. Nende reeglite kohaselt suudab patsient vältida tserebrospinaalvedeliku lekkimist aukust.

Kui ravimid süstiti subaraknoidsesse ruumi, peab patsient jälgima voodipuhkust vähemalt 3 päeva.

Uurimistulemused

CSF kogutakse reeglina 3 mahutisse, mis seejärel saadetakse üldiseks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks analüüsiks..

Arstid pööravad tähelepanu tserebrospinaalvedeliku värvile:

  • Verine - vere segunemine vedelikus võib näidata verevoolu arahnoidi ja pia mater'i vahel olevasse õõnsusse.
  • CSF-i kollakas värv näitab hemorraagiliste protsesside pikaajalist arengut, näiteks subduraalne hematoom (vere kogunemine aju ja membraanide vahel), metastaasid ajukelmetes, tserebrospinaalvedeliku blokaad.
  • Hallikasroheline - aju neoplasmid.
  • Läbipaistev - inimene on terve.

SJM-i uuritakse hoolikalt, arstid mõõdavad rõhku, määravad valgu, glükoosi jne..

Tserebrospinaalvedeliku uuringu normaalsed tulemused on järgmised:

  • vedel värv - läbipaistev;
  • valgu tase - 150 kuni 450 mg / l;
  • glükoosikontsentratsioon - 4–60% tasemest veres;
  • atüüpilised rakud puuduvad;
  • valged verelibled - kuni 5 1 mm³ veres;
  • neutrofiilid ja punased verelibled puuduvad;
  • rõhk - 150 kuni 200 mm RT. st.

Punased verelibled, neutrofiilid ja mäda viitavad verehaigustele. Ajukasvajates leidub ebatüüpilisi rakke ja bakteriaalse meningiidi korral väheneb suhkru tase.

Nimmepunktsioon võimaldab teil õigeaegselt tuvastada palju ohtlikke haigusi ja viia läbi ravi.

Lülisamba punktsiooni komplikatsioonid

Torke tagajärjed on haruldased (1–5 patsiendil 1000-st):

  • ajukoe nihutamine ja kiilumine;
  • meningiidi sümptomite ilmnemine ajukelme ärrituse tõttu;
  • neuroinfektsioon antiseptiliste reeglite rikkumise tagajärjel arstide poolt;
  • tugev peavalu võib olla seotud CSF-i ringluse rikkumisega;
  • tugev valu piki teatud närvi koos seljaaju juurte kahjustustega;
  • verejooks veritsushäirete või verd vedeldavate ravimite võtmise korral;
  • epidermoidne tsüst;
  • meningeaalne reaktsioon - CSF-i muutus pärast ravimite või kontrastilahuste manustamist.

Need on peamised komplikatsioonid, mis võivad tekkida pärast nimme punktsiooni.

Protseduuri maksumus

Lülisamba punktsiooni hinnad sõltuvad kliiniku tasemest, protseduuri keerukusest ja olemusest.

Moskvas on nimme punktsiooni hind sõltuvalt raviasutusest erinev:

  • Kliinik "El. En. " - 5400 rubla.
  • "PENTA-CLINIC" - 3350 rubla.
  • Meditsiinikeskus "KBMMU sai nime Sechenov" - 2300 rubla.
  • JSC Venemaa Raudtee keskne kliiniline haigla nr 2 - 1700 rubla.
  • Kliiniline haigla nr 119 - 1500 rubla.
  • Semashko järgi nimetatud laste kliiniline haigla - 1450 rubla.

Mida kõrgem on arstide kvalifikatsioon, seda parem on meditsiiniasutuse varustus ja keerulisem protseduur, seda rohkem peate selle eest maksma.

Ülevaated

Peaaegu kõik patsiendid reageerivad nimme punktsioonile positiivselt. Protseduur ei põhjusta tugevat ebamugavust ega valu, kuid kutsub esile vaimse stressi. Enamasti pole pärast nimme punktsiooni komplikatsioone, ehkki kõik sõltub arsti oskuste tasemest.

Peamised järeldused

Nagu näete, on nimmepunktsioon oluline, samuti informatiivne diagnostiline ja raviprotseduur. Kõige sagedamini on see ette nähtud neuroinfektsiooni, kahtlustatava subaraknoidse verejooksu, pahaloomulise protsessi, närvisüsteemi autoimmuunsete patoloogiate korral. Ravim on vastunäidustatud raske aju turse, koljusisese rõhu järsu tõusu, aju mahuliste neoplasmide esinemise jne korral. Mõnedel lastel ja täiskasvanutel on nimmepunktsiooni tunnused. Selleks, et protseduur kulgeks komplikatsioonideta, peate võtma ühendust kogenud spetsialistiga. Pärast nimme punktsiooni saadetakse tserebrospinaalvedelik uuringutele, mille käigus on võimalik tuvastada ja ravida närvisüsteemi ohtlikke haigusi. Enamik patsiente, kellele tehti nimmepunktsioon, on selle tulemustega rahul, väidavad, et selle ajal pole ebamugavust ja valu.

Lülisamba punktsioon: näidustused, vastunäidustused, tehnika

Lülisamba punktsioon on spetsiaalse nõela sisestamine seljaaju subaraknoidsesse ruumi, et võtta tserebrospinaalvedelikku uurimiseks või raviotstarbel. Sellel manipuleerimisel on palju sünonüüme: nimme punktsioon, nimme punktsioon, nimme punktsioon, seljaaju subarahnoidaalse ruumi punktsioon. Meie artiklis räägime selle protseduuri näidustustest ja vastunäidustustest, selle rakendamise tehnikast ja võimalikest komplikatsioonidest.

Nimmepiirkonna punktsiooni näidustused

Nagu eespool mainitud, võib nimmepunktsiooni läbi viia diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel..

Diagnostilise manipulatsioonina tehakse punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata selles nakkuse esinemine, mõõta tserebrospinaalvedeliku rõhku ja seljaaju subarahnoidaalse ruumi läbipaistvust.

Kui on vaja seljaaju kanalist eemaldada liigne tserebrospinaalvedelik, süstida sinna antibakteriaalseid ravimeid või keemiaravi, teostavad nad ka nimmepunktsiooni, kuid ravimeetodina.

Selle manipuleerimise näidustused jagunevad absoluutseteks (st nendes tingimustes on vajalik punktsioon) ja suhteliseks (kas punktsiooni teostamiseks või mitte, otsustab arst oma äranägemise järgi).

Lülisamba punktsiooni absoluutsed näidustused:

  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused (entsefaliit, meningiit ja teised);
  • aju- ja ajustruktuuride piirkonnas esinevad pahaloomulised kasvajad;
  • tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku väljavoolu) diagnoosimine, seljaaju kanalisse radioaktiivsete ainete või värvainete sisseviimisega;
  • peaaju arahnoidaalne hemorraagia.
  • sclerosis multiplex ja muud demüeliniseerivad haigused;
  • põletikulise iseloomuga polüneuropaatiad;
  • septiline veresoonte emboolia;
  • tundmatu iseloomuga palavik väikelastel (kuni 2-aastastel);
  • süsteemne erütematoosluupus ja mõned muud süsteemse sidekoe haigused.

Nimme punktsiooni vastunäidustused

Mõnel juhul võib selle ravi ja diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimine põhjustada patsiendile rohkem kahju kui kasu ja võib olla isegi patsiendile eluohtlik - need on vastunäidustused. Peamised neist on loetletud allpool:

  • raske aju turse;
  • järsult suurenenud koljusisene rõhk;
  • mahulise moodustise olemasolu ajus;
  • okklusaalne hüdrotsefaalia.

Need 4 sündroomi lülisamba punktsiooni ajal võivad põhjustada aksiaalset kiilumist - eluohtlikku seisundit, kui osa ajust langeb suurtesse kuklaluusse - selles asuvate elutähtsate keskuste töö on häiritud ja patsient võib surra. Kiilumise tõenäosus suureneb paksu nõela kasutamisel ja seljaaju kanalist suure koguse tserebrospinaalvedeliku eemaldamisel.

Kui punktsioon on vajalik, tuleks tserebrospinaalvedeliku võimalikult väike kogus eemaldada ja kiilumise tunnuste korral sisestage punktsiooninõela kaudu kiiresti vajalik kogus vedelikku väljastpoolt..

Muud vastunäidustused on:

  • pustuloossed lööbed nimmepiirkonnas;
  • vere hüübimishaigused;
  • verevedeldajate võtmine (trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid);
  • verejooks aju või seljaaju veresoone rebenenud aneurüsmist;
  • seljaaju subarahnoidaalse ruumi blokaad;
  • Rasedus.

Need 5 vastunäidustust on suhtelised - olukordades, kus nimme punktsioon on eluliselt tähtis, tehakse seda ka nendega, nad lihtsalt võtavad arvesse teatud tüsistuste tekkimise riski.

Torketehnika

Selle manipuleerimise ajal on patsient reeglina lamavas asendis, pea pea on rinnale kummardatud ja kõhule surutud, jalad põlvedes kõverdatud. Just selles asendis muutub punktsioonikoht arstile nii palju kui võimalik kättesaadavaks. Mõnikord on patsient olukorras, kus ta ei lama, vaid istub toolil, samal ajal kui ta nõjatub ettepoole ja paneb käed lauale ning pea kätele. Seda sätet on viimasel ajal siiski üha vähem kasutatud..

Lapsi torgatakse 4 ja 5 nimmelüli selgroolülide spinoosprotsesside vahel ja täiskasvanute jaoks pisut kõrgemal 3 ja 4 nimmelüli vahel. Mõni patsient kardab punktsiooni teha, kuna usub, et selle tegemisel võib seljaaju kahjustada, kuid see pole nii! Täiskasvanu seljaaju lõpeb umbes 1-2 nimmelüliga. Allpool seda lihtsalt pole.

Torkepiirkonna nahka ravitakse vaheldumisi alkoholi ja joodi lahustega, mille järel süstitakse esmalt naha alla anesteetikumi (novokaiin, lidokaiin, ultrakaiin), kuni moodustub niinimetatud sidrunikoort, seejärel subkutaanselt ja sügavamale piki punktsiooni..

Torkimine (punktsioon) viiakse läbi spetsiaalse nõelaga koos mandriiniga (see on varras nõela luumeni sulgemiseks) tasapinnast eest tahapoole, kuid mitte risti alaseljaga, vaid väikese nurga all - alt ülespoole (mööda selgroolülide keerduvaid protsesse, nende vahel). Kui nõel kaldub keskjoonest välja, toetub see tavaliselt luule. Kui nõel läbib kõiki struktuure ja siseneb seljaaju kanalisse, tunneb punktsiooni läbiviiv spetsialist ebaõnnestumist; kui sellist aistingut pole, kuid kui südamik eemaldatakse, läbib tserebrospinaalvedelik nõela, see on märk, et eesmärk on saavutatud ja nõel kanalis. Kui nõel on õigesti sisestatud, kuid tserebrospinaalvedelik ei leki, palub arst patsiendil tserebrospinaalvedeliku rõhu suurendamiseks köha teha või peaotsa tõsta.

Kui arvukate punktsioonide tagajärjel ilmnevad viletsused, on tserebrospinaalvedeliku väljanägemist väga keeruline saavutada. Sel juhul proovib arst punktsiooni teha teisel tasemel, kõrgemal või madalamal kui standard.

Surve mõõtmiseks subaraknoidses ruumis kinnitatakse nõela külge spetsiaalne plasttoru. Tervislikul inimesel on tserebrospinaalvedeliku rõhk vahemikus 100 kuni 200 mm Hg. Täpsete andmete saamiseks palub arst patsiendil võimalikult palju lõõgastuda. Rõhutaset saab hinnata umbes: 60 tilka tserebrospinaalvedelikku minutis vastab normaalsele rõhule. Aju põletikuliste protsesside või muude seisunditega, mis aitavad kaasa tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemisele, tõuseb rõhk.

Subarahnoidaalse ruumi patentsuse hindamiseks viiakse läbi spetsiaalsed testid: Stukey ja Kveckensted. Kveckenstedi test viiakse läbi järgmiselt: määratakse algrõhk, seejärel surutakse katsealuse kägiveenid maksimaalselt 10 sekundiks. Rõhk testi ajal tõuseb 10-20 mm veesamba võrra ja 10 sekundit pärast verevoolu taastamist normaliseeritakse. Stukey test: naba piirkonnas suruvad nad rusikaga 10 sekundit, mille tagajärjel tõuseb ka rõhk.

Veri tserebrospinaalvedelikus

Tserebrospinaalvedelikus on vere lisandil 2 põhjust: hemorraagia arahnoidaalmembraani all ja anuma kahjustus punktsiooni ajal. Nende eristamiseks kogutakse tserebrospinaalvedelik 3 torusse. Kui hemorraagia on vere segu, värvitakse vedelik sarlakides ühtlaselt. Kui tserebrospinaalvedelik 1. kuni 3. katseklaasist muutub puhtamaks, on tõenäoline, et veri tekkis punktsiooni ajal anuma vigastamise tagajärjel. Kui hemorraagia on väike, võib tserebrospinaalvedeliku värvumine sarlakivärvi olla vaevumärgatav või pole seda üldse märgata. Sel juhul tuvastatakse muudatused tingimata selle laboratoorse uuringu käigus.

CSF-i uuring

Tserebrospinaalvedelik kogutakse reeglina 3 tuubi: üldanalüüsiks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks uurimiseks.

Üldanalüüsi käigus hindab labori assistent vedeliku tihedust, pH-d, värvi, läbipaistvust, kaalub tsütoosi (rakkude arv 1 μl), määrab valgu sisalduse. Vajadusel määratakse ka muud rakud: kasvajarakud, epidermise rakud, arahnoendoteelium ja teised.

Tserebrospinaalvedeliku tihedus on tavaliselt 1,005–1,008; see suureneb koos põletikuga, väheneb liigse vedelikuga.

Normaalne pH väärtus on 7,35-7,8; see suureneb halvatuse, neurosüüfilise, epilepsia korral; väheneb meningiidi ja entsefaliidi korral.

Tervislik tserebrospinaalvedelik on värvitu ja läbipaistev. Selle tume värv näitab kollatõbe või melanoomi metastaase, kollane - märk selle valgu või bilirubiini sisalduse suurenemisest, samuti hemorraagiast subaraknoidses ruumis.

Hägune tserebrospinaalvedelik muutub suurenenud leukotsüütide sisaldusega (üle 200-300 1 μl). Bakteriaalse infektsiooni korral määratakse neutrofiilne tsütoos, viirusnakkuse korral - lümfotsüütiline, parasitoosiga - eosinofiilne, hemorraagiaga suurenenud punaste vereliblede sisaldus tserebrospinaalvedelikus.

Valgu sisaldus ei tohiks tavaliselt ületada 0,45 g / l, kuid aju põletikuliste protsesside, neoplasmide, hüdrotsefaalia, neurosüfilise ja muude haiguste korral tõuseb selle tase märkimisväärselt.

Tserebrospinaalvedeliku biokeemilises uuringus määratakse paljude näitajate tase, millest kõige olulisemad on järgmised:

  • glükoos (selle tase on umbes 40–60% vere tasemest ja on võrdne 2,2–3,9 mmol / l; väheneb meningiidi korral, suureneb insultide korral);
  • laktaat (täiskasvanute norm on 1,1–2,4 mmol / l; suureneb bakteriaalse meningiidi, aju abstsesside, hüdrotsefaalia, ajuisheemia korral; väheneb viirusliku meningiidi korral);
  • kloriidid (normaalne - 118-132 mol / l; suurenenud kontsentratsioon ajukasvajate ja abstsesside korral, samuti ehhinokokoos; vähenenud - meningiidi, brutselloosi, neurosüüfilise korral).

Mikrobioloogiline uuring viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku määrdumise värvimisega vastavalt ühele võimalikest meetoditest (sõltuvalt kahtlustatavast patogeenist), inokuleerides vedelikku toitekeskkonnale. Seega määratakse haiguse põhjustaja ja selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Kuidas käituda patsiendiga pärast selgroo punktsiooni

Tserebrospinaalvedeliku võimaliku lekke vältimiseks läbi punktsiooniava peab patsient jälgima voodirežiimi horisontaalasendis 2-3 tundi pärast punktsiooni. Operatsiooni tüsistuste tekkimise vältimiseks või nende seisundi leevendamiseks nende esinemise korral tuleks voodipuhkust pikendada mitme päevani. Välistage raskuste tõstmine.

Lülisamba punktsiooni komplikatsioonid

Selle protseduuri komplikatsioonid tekivad 1-5 patsiendil 1000-st. Need on:

  • aksiaalne kiilumine (äge - suurenenud koljusisese rõhuga; krooniline - korduvate torketega);
  • meningism (meningiidi sümptomite ilmnemine põletiku puudumisel iseenesest; on ajukelmeärrituse tagajärg);
  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused, mis tulenevad punktsiooni ajal aseptiliste reeglite rikkumisest;
  • tugevad peavalud;
  • seljaaju juurte kahjustus (ilmneb püsiv valu);
  • verejooks (kui esines verehüübimishäireid või patsient võttis verevedeldajaid);
  • ketaskahjustuse tagajärjel tekkinud lülisamba song;
  • epidermoidne tsüst;
  • meningeaalne reaktsioon (tsütoosi ja valgu taseme järsk tõus glükoosisisaldusega normi piires ning mikroorganismide puudumine saagis, mis tuleneb antibiootikumide, keemiaravi ravimite, valuvaigistite ja radioaktiivsete ainete sisseviimisest seljaaju kanalisse; reeglina taandub kiiresti ja jäljetult, kuid mõnel juhul muutub see põhjustada müeliiti, radikuliiti või arahnoidiiti).

Niisiis on lülisamba punktsioon kõige olulisem, väga informatiivne diagnostiline ja raviprotseduur, millele on olemas nii näidustused kui ka vastunäidustused. Selle teostamise otstarbekuse määrab arst ja ta hindab ka võimalikke riske. Enamik punktsioone on patsiendid hästi talutavad, kuid mõnikord tekivad komplikatsioonid, mille korral peaks kontrollitav neist viivitamatult raviarstile teatama..

Neuroloogia õppeprogramm, nimmepunktsiooni loeng:

Meditsiiniline animatsioon teemal “nimme punktsioon. Visualiseerimine ":

Mis on seljaaju punktsioon, kas see teeb haiget, võimalikud komplikatsioonid

Mis on lülisamba punktsioon?

Lülisamba või nimme punktsioon on tserebrospinaalvedeliku proovivõtt. Protseduuri ajal, vaatamata nimele, seljaaju ei mõjuta. Diagnostiliste uuringute jaoks on see täpselt tserebrospinaalvedelik, seljaaju kanalit ümbritsev vedelik.

Protseduuril on teatud riskid, kuid spetsialisti teostatud punktsiooni teostamisel vähendatakse tüsistuste tõenäosust ja ebameeldivad sümptomid kaovad järgmise paari päeva jooksul täielikult..

Mille jaoks on selja aju punktsioon?

Tserebrospinaalvedeliku proovide võtmise ja kliiniliste uuringute abil saate kindlaks teha:

  1. Nakkushaigused.
  2. Löögi olemus.
  3. Sisemise verejooksu olemasolu.
  4. Hulgiskleroos.
  5. Seljaaju ja aju põletikulised protsessid.
  6. Kasvajamarkerite eraldamine.

Seljaaju kanali rõhu mõõtmiseks võetakse seljaaju punktsioon. Protseduur võib sisse viia ka markeri (MRI või CT abil kontrasti kasutades) või ravimi.

Seljaaju punktsioon võetakse nakkusliku ja põletikulise iseloomuga haiguste korral: mädane meningoentsefaliit, meningiit, müeliit, aneurüsmide rebend, kasvajate ja hematoomide kahtlus.

Lülisamba punktsiooni ettevalmistamine

Patsiendi spetsiaalne ettevalmistamine tserebrospinaalvedeliku punktsiooniks ei ole vajalik. Piisab, kui on teada saada valuvaigistavate ravimite allergiliste reaktsioonide olemasolust. Protseduuri ajal kasutatakse kohalikku tuimastust. Varem tehakse patsiendile allergiatesti ja alles pärast seda jätkatakse protseduuriga ise.

Viimasel ajal on üha enam tõstatatud küsimus inimese tserebrospinaalvedeliku tarbimise psühholoogilise ettevalmistuse vajalikkusest. Mõned patsiendid on protseduuri pärast väga mures. Spetsialisti ülesanne on luua soodne lõõgastav õhkkond. Eriti oluline on luua sellised tingimused, et mitte vigastada laste psüühikat.

Kas on valus võtta seljaaju punktsioon

Tserebrospinaalvedeliku proovide võtmise protseduuri on kasutatud umbes 100 aastat. Algselt tehti torkeid “elusalt”, ilma anesteetikume kasutamata ja seetõttu oli see valulik. Kaasaegne proovivõtutehnika hõlmab kohaliku tuimestuse kasutamist.

Kuigi punktsioon ise on praktiliselt valutu, kogevad patsiendid punktsiooni ajal teatud ebameeldivaid aistinguid. Spetsialisti ülesanne on selle eest hoiatada, kuna protseduuri ajal vajab patsient liikumatult püsimiseks teatud aja.

Kuidas punktsiooni teha

Patsient asetatakse diivanile. Torkekoht punkteeritakse anesteetikumidega. Pärast anesteesia toimimist lähevad nad otse protseduurile ise:

  • Patsient pannakse diivanile. Patsiendi asend lülisamba punktsiooni ajal on järgmine: põlved surutakse kõhtu, lõug rinnale. Anatoomiliselt viib see kehaasend selgroo protsesside pikenemiseni ja nõela takistamatu sisseviimiseni.
  • Kulutage CSF desinfitseerimine. Koht töödeldakse joodi ja alkoholiga..
  • Tehke punktsioon. Lülisamba punktsiooniks on spetsiaalne nõel. Selle pikkus on 6 cm. Korduvkasutatavate nõelte kasutamine pole lubatud. Kolmanda ja neljanda selgroolüli vahel võetakse selgroo punktsioon. Vastsündinutel toimub vedeliku tarbimine sääreluu ülaosas.
  • Nõel tõmmatakse välja, punktsioonikoht suletakse spetsiaalse liimiga.

Spetsialiseeritud kliinikud kasutavad selgroo punktsiooniks ühekordselt kasutatavaid vahendeid. Vahendite koostis sisaldab: süstlaid, ühekordselt kasutatavaid nõelu, punktsiooni kleepimiseks mõeldud salvrätikuid, steriilseid kindaid ja skalpelli.

Pärast protseduuri

Vedeliku uurimiseks uurimiseks kulub vaid mõni minut. Pärast lülisamba punktsiooni tuleb patsient asetada tasasele kõvale pinnale. Patsiendil soovitatakse esimese kahe tunni jooksul liikuda.

Päeva jooksul ei soovitata püsti tõusta ja maha istuda, mistõttu patsient paigutatakse haiglasse spetsialisti pideva järelevalve all.

Järgmised kõrvaltoimed on võimalikud kohe pärast protseduuri:

  • Peavalud pärast punktsiooni - sarnanevad aistingutega, mida inimene kogeb migreeni ajal. Tavaliselt kaasneb iiveldus, mõnikord oksendamine. Valu leevendavad MSPVA-d..
  • Nõrkus - keha üritab korvata tserebrospinaalvedeliku puudust, seetõttu kogeb patsient letargiat, millega kaasnevad sageli ka valupunktid punktsioonipiirkonnas.

Pärast punktsiooni taastumine võtab 2 päeva. Edasine haiglaravi on ette nähtud vastavalt näidustustele, võttes arvesse patsiendi heaolu.

Mis on ohtlik seljaaju punktsioon?

Torketara oht on endiselt olemas. Patsient ja arst peavad hindama olukorda ja protseduurist tulenevaid võimalikke negatiivseid mõjusid kainestavalt.

Täheldatakse järgmisi lülisamba punktsiooni tüsistusi ja tagajärgi:

  • Anesteetiline seljaaju limaskestal. Areneb alajäsemete halvatus, täheldatakse krampe.
  • Suurenenud koormus ajule. Lülisamba punktsiooni vastunäidustus on massiline hemorraagia. Vedelik hakkab kõrge rõhu all välja voolama. Toimub aju nihe. Selle tagajärjel on häiritud keha hingamisfunktsioonide eest vastutav närvikeskus.
  • Pärast punktsiooni taastusravi tingimuste täitmata jätmine. Voodipuhkuse mittejärgimine kogu taastumiseks vajaliku perioodi jooksul võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Kas on võimalik lülisamba punktsioon millegi vastu asendada??

Lülisamba punktsiooni ja võimalike komplikatsioonide läbiviimise keerukas algoritm viis pärast protseduuri asjaolu, et Euroopa kliinikutes kasutatakse seda tüüpi uuringuid harva. Kuid diagnoosi täpsustamiseks võib osutuda vajalikuks tserebrospinaalvedeliku kliiniline uuring, nii et selle diagnostilise protseduurita on täiesti ebareaalne teha.

Kaasaegsed uurimismeetodid on minimeerinud võimalikke riske, ebamugavusi ja taastumisaega pärast punktsiooni. Seetõttu on vedeliku tarbimine pädeva meditsiinitöötaja all praktiliselt ohutu..

Mis on seljaaju ohtlik punktsioon

Väga sageli kohutab arsti poolt nimmepunktsiooni vastuvõtmine patsiente. Seda protseduuri nimetatakse seljaaju punktsiooniks või seljaaju punktsiooniks. Patsientide jaoks tekitab suurimat hirmu seljaaju vigastus ja elukestev halvatus, mis väidetavalt võib tekkida pärast protseduuri. Kõigi kuulujuttude hajutamiseks peaksite välja selgitama, miks ja kuidas võtta tserebrospinaalvedelikku.

Mis on seljaaju punktsioon?

Tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) on üks väheseid bioloogilisi vedelikke, mida saab võtta ainult arst. Selle põhjuseks on protseduuri keerukus ja vajalikud ulatuslikud anatoomia teoreetilised ja praktilised teadmised.

Sel juhul on protseduuri nimetus “selgroo punktsioon” tegelikult tegevuse sisust üsna kaugel, kuna seljaaju ise jääb täiesti puutumatuks.

Milleks tehakse seljaaju punktsioon?

Lisaks seljaaju punktsiooni välja selgitamisele ei ole üleliigne selgitada, millistel juhtudel lülisamba punktsioon toimub. Nimme punktsioon on ette nähtud ja arst teostab seda erinevatel eesmärkidel..

Vaata ka: Mis on spinaalanesteesia

Neid kõiki võib jagada mitmeks rühmaks:

  1. Diagnostiline.
  2. Valuravimid.
  3. Ravimite terapeutiline - terapeutiline manustamine.

Mis tahes haiguse kinnitamiseks või välistamiseks viiakse läbi diagnostiline nimmepunktsioon.

Nimmepunktikahtluse haigused:

  • kesknärvisüsteemi nakkuslikud, bakteriaalsed, seenhaigused (meningiit, entsefaliit),
  • hulgimüütne polüskleroos on äärmiselt raske diagnoosida süsteemset haigust, mille määramisel on tserebrospinaalvedeliku punktsioonil otsustav tähtsus,
  • insuldi diferentseerimine,
  • subaraknoidaalne hematoom,
  • selgroolülide ketaste song,
  • likorröa diagnoosimine,
  • Guillain-Barré sündroom ja muud neuroloogilised haigused.

Lülisamba ruumi anesteetiline punktsioon viiakse läbi eesmärgiga viia anesteetikumid subaraknoidsesse ruumi vaagnaelundite ja alajäsemete kirurgilisteks toiminguteks.

Surve vähendamiseks viiakse läbi seljaaju terapeutiline punktsioon, valades liigse tserebrospinaalvedeliku.

Lülisamba punktsiooni näidustused

Selle manipuleerimise näidustuseks on mõne ülalnimetatud haiguse kahtlus, vajadus eemaldada liigne tserebrospinaalvedelik või manustada sel viisil anesteetikumi.

Lastel kasutatavat punktsiooni kasutatakse laste hematonkoloogia ravis.

Lülisamba punktsiooni läbiviimine või mitte, otsustab ainult raviarst. Ja ainult tema saab teda ametisse nimetada, lähtudes praegusest kliinilisest olukorrast.

Selle protseduuri vastunäidustused

Kuid on ka selgroo punktsiooni raskete vastunäidustuste juhtumeid. Teatavatel asjaoludel võib väikseima koguse tserebrospinaalvedeliku võtmine või ise punktsioon ise teha patsiendile rohkem kahju kui kasu. Mõnes olukorras võib manipuleerimine olla isegi saatuslik..

Kas teadsite: kuidas põlveliigese asendamine töötab??

Nimmepiirkonna punktsiooni ägedate vastunäidustuste seisundid on järgmised:

  • raske hüdrotsefaalia,
  • neoplasmide esinemine ajus,
  • koljusisene hüpertensioon,
  • mädane-põletikuline dermatiit, müosiit, müeliit, kurgukahjustused jne..,
  • selgroo väljendunud deformatsioon,
  • vere hüübivuse ajalugu.

Mis on täiskasvanule ohtlik lülisamba punktsioon

Nagu ülalpool mainitud, kardavad paljud patsiendid seda manipuleerimist paljude ebausutavate kuulujuttude tõttu võimaliku halvatuse ja pareesi pärast. Kuid kesknärvisüsteemi anatoomiat ja protseduuri vaadates saate aru, et selliseid riske pole.

Lülisamba punktsioonil on vastupidi palju eeliseid & # 8212, alates erinevate haiguste täpsest diagnoosimisest kuni patsiendi mõne ägeda seisundi leevendamiseni (tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemine patoloogiliste ajuhaiguste korral).

Kuidas võtta tserebrospinaalvedelikku

Lülisamba punktsiooni teostamise tehnika on nii keeruline, kui see on elementaarne. Kvalifitseeritud arsti oskuslikes kätes ei kesta manipuleerimine rohkem kui pool tundi.

Kuidas patsienti ette valmistatakse?

Esimene ja kõige olulisem samm on patsiendi ettevalmistamine protseduuriks..

Esiteks viib arst läbi uuringu sellel teemal:

  • ravimite võtmine. Loetlege kindlasti kõik lähitulevikus tarbitud ravimid. Peamiselt on vaja välja jätta antikoagulantide, trombotsüütidevastaste ainete ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmad. Ülejäänud ravimite (sealhulgas elutähtsate ravimite rühma) teostatavuse määrab raviarst,
  • anamneesis allergiline seisund. Kõiki võimalikke preparaate ja aineid, mis annavad keha mittespetsiifilise histamiini vastuse, uuritakse hoolikalt.,
  • Rasedus. Naised peavad sellest asjaolust arsti teavitama..

Järgmine on üldiste kliiniliste laboratoorsete testide määramine (veri üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks). Kui on tõendeid, on ette nähtud pea MRT või CT, et välistada kasvaja moodustised, mis võivad pärast seljaaju punktsiooni põhjustada negatiivseid tagajärgi ja tüsistusi.

Lisateavet selle kohta, milline on tahke risoomia, leiate siit.

Ettevalmistuse viimane etapp on päev enne uuringut. Viimasel päeval on vaja enne manipuleerimist taluda 12-tunnist näljast pausi ja hoiduda vedeliku võtmisest 4 tundi.

Proovide võtmise protsess

Nimmepiirkonna punktsiooni manipuleerimise algoritm koosneb mitmest etapist:

  1. Patsiendile pannakse spetsiaalne kirurgiline särk, mille lõhn on taga.
  2. Patsient pannakse "kookoni" & # 8212 poseerimisega tema küljele diivanile, jalad on põlvedes kõverdatud ja viidud võimalikult rinnale, lõug ristluu sälgu..
  3. Torkekoht desinfitseeritakse kõigepealt alkoholiga, seejärel joodiga.
  4. Tehakse kohalik infiltratsioonianesteesia (& # 171, Novocain & # 187, & # 171, Ultracain & # 187, & # 171, Lidokaiin & # 187,).
  5. Pärast vajaliku punkti palpeerimist umbes 5 cm sügavusele sisestatakse selgroo punktsiooniks spetsiaalne nõel. Suunurk on sagitaalne ja ülespoole. Sellel sügavusel peaks ilmnema takistuse tunne. Pärast mõningast vajutamist peaks nõel “kukkuma” subaraknoidsesse ruumi.
  6. Seejärel eemaldatakse nõelast mandriin ja passiivne tserebrospinaalvedeliku aegumine.
  7. Pärast vajaliku koguse biomaterjali võtmist suletakse punktsioon sidemega..

Pärast manipuleerimist on seljal või küljel lamades soovitatav täielik 3-4-tunnine puhkus.

Tagajärjed ja komplikatsioonid

Nimme punktsiooni võimalikud tüsistused:

  • Lülisamba närvijuurte ja lülidevaheliste ketaste traumaatiline kahjustus. Tekivad nõela agressiivsest mõjust. Avaldub valu nimmepiirkonnas.
  • Subarahnoidaalne hematoom võib moodustuda, kui protseduuri ajal on kahjustatud suured veresooned. See avaldub ka valu sündroomina..
  • Nihke tüsistused. Ajukelme kasvajate kahjustuste esinemise tagajärjel ajukelme rikkumise tagajärjed.
  • Septilised kahjustused. Äärmiselt harvadel juhtudel on asepsise ja antiseptiliste reeglite ebapiisav järgimine.

Kõik ülaltoodud tüsistused nõuavad viivitamatut uuesti meditsiinilist sekkumist, kuna mõned neist (dislokatsiooni komplikatsioonid) võivad põhjustada surma.

Tavaliselt võib pärast punktsiooni täheldada nimmepiirkonna ebameeldivaid aistinguid. Kuid nende kestus peaks olema nädala jooksul. Õige rakendusmeetodi ja vastunäidustuste puudumise korral ei puuduta küsimus pärast punktsiooni taastumist patsiente tegelikult, kuna kõik ebamugavad nähtused kaovad iseenesest.

Kuidas selgroo song ravida, kirjeldatakse üksikasjalikult siin.

Ülevaated

Oma ülevaadetes kirjeldavad patsiendid, kes on selle protseduuri läbinud, reeglina rohkem hirmu kui valu. Näide:

& # 171, kas tehti nimmepunktsioon entsefaliidi kahtluse osas. See oli hirmutav ja hirmutav, nagu ma olin piisavalt kuulnud ja lugenud, mis on täiskasvanu seljaaju punktsiooni suhtes ohtlik. Ta tuli, pani meditsiinilise särgi selga, pani küljele ja määris pikka aega millegi lõhnaga - joodi.

Siis hakkas naisarst tundma lülisamba vööst allapoole, pöörates samal ajal mulle üle õla. Ilmselt otsisin õiget positsiooni. Siis süstisid nad valuvaigisteid. Ausalt öeldes oli see kõige valusam, kuigi see polnud eriti valus. Pärast esimest süsti ei tunne sa muud. Siis ta tundis, et oli sisse viinud pika nõela ja valis selle pikka aega. Nad palusid köhida ja käskisid pikali heita ja mitte liikuda. Nad kogusid tserebrospinaalvedeliku katseklaasi, sulgesid riba abil abiga süstimise augu ja käskisid neil 3 tundi lamada. Ta küsis, kui kaua mu selg valutas pärast punktsiooni, arst ütles, et maksimaalne nädal. See on kõik.

Mingeid komplikatsioone ei olnud, järgmisel päeval & # 8212, liikumine tavarežiimis. Ainus, mis esimese poole tunni jooksul häiris, oli nõrk peavalu pärast punktsiooni, kuid see läks kiiresti ära & # 187,.

Nataša, Samara, 35-aastane.

Järeldus

Ärge kartke meditsiinilisi protseduure, kui neid määrab ja viib läbi kvalifitseeritud arst. Sageli peitub pika varjatud nime taga valutu ja eluline manipuleerimine. Üks neist on tserebrospinaalse ruumi punktsioon. Spetsialisti käes olev nõel toob kasu ainult meditsiinilisest või diagnostilisest seisukohast.