Põhiline

Südameatakk

Kooma põhjused ja astmed. Kui kaua see võib olla, võimalus teadvustamiseks, tagajärjed.

Kooma astmed. Atooniline kooma (III aste) õnnetuse, insuldi ja muude tegurite tagajärjel. Selles seisundis veedetud aja ja patsiendi vanuse mõju tulemusele. Peavigastuse ja insuldi tunnused. Prognoosid ja mõju.

Kooma on keha paljude oluliste funktsioonide keeruline rikkumine..

Koomas kogeb patsient valetamist, ei ava silmi ega reageeri välistele stiimulitele, nagu karjumine ja valu. See on patoloogiline seisund, kus teadvus puudub. See tähendab, et ajuosade töös on häireid ja täielik kontakt välismaailmaga puudub. Selle seisundi arengu põhjuseks võib olla ajukoore ülemise kihi kahjustus, mis vastutab kõrgema närvisüsteemi toimimise eest, aju keskuste kokkusurumine või kahjustus, mis vastutavad kortikaalsete rakkude aktiveerimise eest. See on tserebraalse vereringe rikkumine, närvisüsteemi traumad ja põletikulised kahjustused, ebasoodne somaatiliste haiguste kulg või raske eksogeenne joobeseisund (ajuvigastused, mis on saadud näiteks õnnetuses pärast pea lööki; kooma pärast insulti, kukkumine kõrguselt; kooma pärast kliinilist surma; pärast kolju trepanatsiooni; kooma onkoloogias, meningiit jms). Ja nad kõik kujutavad inimese elule suurt ohtu.

Kooma astmed.

Määrake, kellele 4 raskusastet:

  • Esimese astme koomas väljendub rumalus, reageerimine ärritajatele väheneb.
  • Teise astme kooma, sügava une korral võib tekkida stuupor. Sellise patsiendiga pole võimalik kontakti saada.
  • Kolmanda astme koomaga puuduvad teadvus, reaktsioonid valu stiimulitele ja sarvkesta refleksid täielikult.
  • Neljanda astme koomaga täheldatakse täielikku arefleksiat, lihaste atooniat, hüpotermiat, müdriaasi, spontaanse hingamise katkemist.

Üks neist on 3. astme kooma või atooniline, nagu seda ka nimetatakse, mida iseloomustab täielik teadvuse puudumine. Sellistel isikutel puudub valu ja sarvkesta reflekside reaktsioon (sulgedes silma sarvkesta puudutamisel peopesa lõhe). Neelamisrefleksid on alla surutud ning õpilased on laienenud ja ei reageeri valgusele. Samuti on vähenenud lihastoonus ja kõõluste refleksid. Seal on tahtmatu uriin ja väljaheited, rõhk väheneb. Eraldi küsimus - milline on inimese temperatuur koomas? Ta langeb märkimisväärselt. Kuid see juhtub ka siis, kui inimesel on koomas palavik, kuid see on tõenäoliselt mõnede elundite talitlushäirete tagajärg.

Mida tähendab kolmanda astme kooma. Prognoos ja tagajärjed ning ellujäämisvõimalused.

Kui inimene langes koomasse, on endiselt võimalus, et ta suudab ellu jääda, kuid harva juhtub, et pärast lahkumist elab inimene ilma tagajärgedeta. Mis puudutab konkreetset koomaprognoosi ja seda, kui palju inimesi intensiivravis viibib, siis on tegemist puhtalt üksikute juhtumitega, mis sõltuvad väga paljudest peamistest teguritest - selle seisundi põhjusest ja kestusest. Juhul, kui selle põhjuse saab kõrvaldada, naaseb patsient enamikul juhtudel normaalsesse ellu. Ja kui me räägime tõsistest ajukahjustustest, siis jääb patsient tõenäolisemalt invaliidiks või ei taasta üldse teadvust. Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tekkinud kooma ravi tulemused on enamasti positiivsed. Erinevalt koomast, mis on tingitud hapniku nälgimisest (lämbumine), mis ei lõpe alati taastumisega. Juhul, kui patsient sügavas koomas viibides ei reageeri valu ärritajatele, on tema seisundi paranemisele viitav reaktsioon valule. Vanematel patsientidel sageli sellega kaasnev ajurabandus ja kooma võivad olla täiesti ettearvamatud. Taastumine sõltub ka otseselt kooma kestusest. Ja mida väiksem on see tõenäosus, seda kauem patsient selles seisundis on.

Kui kaua kestab kooma, mitu inimest pääseb sellest seisundist? Kooma võib kesta mitu minutit kuni mitukümmend aastat teadvuseta lamades. Tavaliselt jätab tagajärjed isegi nädal koomas. Võrgustikust leiate juhtumeid, kui inimene, olles mitu nädalat koomas, tuleb meelt. Kuid reeglina kaasnevad sellega tõsised tagajärjed, näiteks puue.

Pärast rasket traumaatilist ajukahjustust koos ajukahjustusega naaseb umbes 20% patsientidest oma eelmisesse ellu. Eriti rasked tagajärjed ja raskesti taastunud patsiendid, kellel on peaaju poolkerade esiosade kahjustused. Koomast väljumise, taastumise ja närvisüsteemi varasema töö juurde naasmise protsent märgiti 49% lolluse juhtudest. III kooma korral on ka hea taastumise võimalus, eriti kui see on lühiajalise iseloomuga. Oluline tegur, mis aitab kaasa taastumisele, on patsiendi vanus. Mida noorem keha, seda tõenäolisem on vaimse tegevuse taastumine ja taastamine..

Üks levinud probleeme on amneesia pärast kooma. Patsient ei mäleta isegi seda, mis temaga juhtus. Sageli täheldatakse segaduses teadvust ja muid mäluprobleeme..

Kooma insuldi tagajärjel.

Mis puutub insuldijärgsesse koomasse, siis see areneb, kui ajutüve jäetakse ilma verevarustuseta või kui ajus on hemorraagia koos tursega. Koma 3 kraadi sellistel juhtudel areneb raske hemorraagia tõttu. Sel juhul on ka täielik teadvusekaotus. Atooniline kooma algab iseloomulike krampidega, millele järgneb lihaste järkjärguline lõdvestamine. Ja jälle vanus! Tulemus sõltub nii temast kui ka igas koomas. Muidugi, vanematel inimestel (pärast 60 - 80 aastat) insuldi patoloogia erineb noorematest (30 - 40 aastat) sama. Ja seda erinevust täheldatakse kõiges, sealhulgas umbes kooma ajal. Sageli on üle 80-aastaste patsientide prognoos pettumust valmistav - see on kas surmaga lõppenud tagajärg (lõppstaadiumis esinev kooma) või kogu ülejäänud elu voodis. Just seetõttu, et enam kui 80-aastastel patsientidel ilmneb pärast insulti kooma, on ellujäämise prognoos väga madal või on sellest seisundist raske välja pääseda.

Inimesed jäävad pärast kooma ellu, on palju tõendeid, sealhulgas võrgus kirjeldatud juhtumeid..

Igasuguse kooma seisund nõuab erinevatel põhjustel kiiret tegutsemist. Kuid kõigi nende toimingute eesmärk on toetada elu ja võidelda selle põhjustanud põhjusega. Samuti võib tekkida operatsioon, mille tagajärjeks on kooma näiteks traumaatiline ajukahjustus. Muidugi ei saa see toimuda ilma põhjaliku meditsiinilise individuaalse ravimita. Samuti on paljudel juhtudel patsient ühendatud elu toetava süsteemiga: mehaaniline ventilatsioon, hemodialüüs ja diabeedi põhjustatud kooma korral on vaja jälgida suhkru ja insuliini taset. Mõnede tegurite (nt madal koomaaste, patsiendi vanus ja kooma põhjus) kombinatsioonis koos õige õigeaegse raviga on hea võimalus taastumiseks ja koomajärgseks rehabilitatsiooniks.

Kooma. Raske seisund ja vahekord, mis kaasneb patsiendi sugulaste ja sugulastega. Vaatamata sellisesse riiki jõudnud inimese vanusele ei tohiks kunagi meeleheidet leida. Ainuüksi mõte, et inimene on elus, teeb meid natuke õnnelikuks. Kuid me ei tohi unustada tagajärgi. Seetõttu pole vaja sellistest juhtumitest loobuda ja neist tagasi astuda. Tõepoolest, lisaks selle seisundi vanusele ja põhjustele mõjutavad taastumise tõenäosust patsiendi keskkond ja suhtumine temasse, hoolimata sellest, et selles etapis puudub keskkonnas reflekse ja reaktsioone..

Mis on 3 kraadi kooma

Kooma - seisund, mis ohustab inimese elu ja mida iseloomustab teadvuse kaotus, puuduvad või nõrgenenud reaktsioonid välistele stiimulitele, häiritud hingamissagedus ja sügavus, reflekside tuhmumine, südame löögisageduse muutus, veresoonte toon, halvenenud temperatuuri reguleerimine.

Kooma teke on tingitud ajukoore sügavast pärssimisest, mis ulatub peavigastuste, aju ägedate vereringehäirete, mürgituse, põletiku, hepatiidi, suhkruhaiguse, ureemia tõttu kesknärvisüsteemi subkortikaalsesse ja alumisse ossa.

Koomaravi eesmärk on kõrvaldada selle seisundi põhjused ja viia läbi abinõud kollapsi, hapnikuvaeguse, hingamise taastamise, happe-aluse tasakaalu kõrvaldamiseks.

Kooma tüübid ja põhjused

Päritolu järgi eristatakse järgmisi kooma tüüpe:

  • Neuroloogiline kooma. Selle põhjus on kesknärvisüsteemi pärssimine aju esmaste kahjustuste ajal (insuldi apoplektiline kooma, epileptiline kooma, traumaatiline kooma, ajukasvajate põhjustatud kooma, meningiidi kooma, entsefaliit);
  • Endokriinhaigustesse. Seda tüüpi kooma seostatakse ainevahetushäiretega, mille korral puudub hormooni sünteesi ebapiisav tase (hüpotüreoidne kooma, diabeetik, hüpokortikoid), nende hormoonipõhiste ravimite liigne tootmine või üleannustamine (türotoksilised, hüpoglükeemilised);
  • Mürgine kooma. Seda tüüpi kooma seostatakse eksogeense (mürgituse korral kooma), endogeense (maksa- või neerupuudulikkusega kooma) joobeseisundi, toksikoinfektsioonide, pankreatiidi, nakkushaigustega;
  • Kõigile, kes on seotud gaasivahetuse häiretega:
  • Kellele elektrolüütide, energeetiliste ainete, vee kaotuse tõttu keha poolt.

Teatud tüüpi koomat ei saa omistada ühelegi rühmale (näiteks kellele see on põhjustatud keha ülekuumenemisest) ja mõnda võib omistada samaaegselt mitmele rühmale (maksapuudulikkusega elektrolüütide kooma).

Kooma sümptomid

Kooma sümptomite määr võib olla erinev. Kooma võib esineda:

Äkki. Patsient kaotab järsult teadvuse ja järgmiste minutitega ilmnevad kõik kooma tunnused: hingamise sügavuse ja rütmi häired, mürarikas hingamine, vererõhu langus, südame kokkutõmbumiste tempo ja rütmi rikkumine, vaagnaelundite töö;

Kiiresti. Sümptomid suurenevad mõnest minutist mitme tunnini;

Järk-järgult (aeglaselt). Sellisel juhul areneb prekoma kõigepealt põhihaiguse sümptomite suurenemisega, mille taustal ilmneb järk-järguline neuroloogiliste ja vaimsete häirete suurenemine. Teadvuse muutus võib avalduda letargia, uimasusena, letargiana või vastupidi psühhomotoorse agitatsioonina, hallutsinatsioonidena, deliiriumina, deliiriumina, hämaruses, mis asendatakse järk-järgult stuupori ja koomaga.

Koomas on 4 kraadi:

  • 1 kraadi kooma. Selle raskusastmega kooma sümptomeid iseloomustavad: rumalus, uni, reaktsioonide pärssimine; patsient saab sooritada lihtsaid liigutusi; selle lihastoonus on suurenenud, õpilaste reaktsioon valgusele säilib; mõnikord silmamunade pendlilaadsed liigutused; naha refleksid patsiendil on järsult nõrgenenud;
  • 2 kraadi kooma. Seda iseloomustab sügav uni, stuupor; valu reaktsioonide järsk nõrgenemine; täheldatakse hingamise patoloogilisi tüüpe; spontaansed haruldased liikumised on kaootilised; tekkida võivad tahtmatud soolestiku liikumised ja urineerimine; õpilased on kitsendatud, nende reaktsioon valgusele on nõrgenenud; sarvkesta ja neelu refleksid püsivad, naha refleksid puuduvad, täheldatakse lihaste düstooniat, püramiidset refleksi, spastilisi kokkutõmbeid;
  • 3 kraadi kooma. Seda iseloomustab teadvuse puudumine, sarvkesta refleksid ja valu reageerimine; neelu reflekside pärssimine; õpilased ei reageeri valgusele; lihastoonus ja kõõluste refleksid puuduvad; vererõhk on vähenenud; täheldatakse tahtmatut urineerimist ja roojamist, arütmilist hingamist, kehatemperatuuri langust;
  • 4 kraadi kooma (väljaspool). Seda iseloomustab täielik arefleksia, hüpotermia, lihaste atoonia, kahepoolne müdriaas, obullagata sügav katkemine vererõhu järsu langusega ja spontaanse hingamise lakkamine.

Kooma prognoos sõltub sellest, mis selle põhjustas, ja ajutüve kahjustuse raskusastmest..

Tüve- ja seljaaju reflekside kiire (20–30 minuti jooksul) taastumine, iseseisev hingamine ja patsiendi teadvus määravad kooma soodsa prognoosi. 3 kooma kraadi juures on patsiendi prognoos tavaliselt ebasoodne; kaugema kooma prognoos on absoluutselt ebasoodne, kuna tegemist on piirseisundiga, millele järgneb ajusurm.

Kooma ravi

Esialgsed meetmed kooma ravis on järgmised: hingamisteede avatuse tagamine ning südame-veresoonkonna aktiivsuse ja hingamise korrigeerimine. Lisaks selgitatakse välja kooma tekitanud haiguse olemus ja viiakse läbi sobiv ravi. Kui kooma põhjustab ravimite üledoos, näidatakse patsiendile naloksooni sissetoomist. Mädase meningiidi korral on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid, epilepsiaga - antikonvulsandid. Ebaselge diagnoosi korral on soovitatav manustada dekstroosilahust.

Lisaks kasutatakse ka kooma sümptomaatilist ja patogeneetilist ravi. Selleks kasutage:

  • Hüperventilatsioon ja osmootilised diureetikumid (koos koljusisese hüpertensiooniga);
  • Antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained (ägeda ajuisheemia korral).

Koomaga raskendatud levinud haiguste ravi: neeru- ja maksahaigused, diabeet. Vajadusel määratakse plasmaferees, võõrutusravi, hemosorptsioon.

Koomast lahkudes toimub kesknärvisüsteemi järkjärguline taastamine, reeglina vastupidises järjekorras: kõigepealt taastatakse neelu ja sarvkesta refleksid, seejärel õpilaste refleksid ja vegetatiivsete häirete raskusaste väheneb. Teadvus taastatakse etappide kaupa: segane teadvus ja stuupor, deliirium ja hallutsinatsioonid, motoorne ärevus.

Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, viiakse läbi ravi kooma tekitanud põhihaiguse jaoks ja võetakse tarvitusele meetmed võimalike tüsistuste ärahoidmiseks.

Seega on kooma ohtlik seisund, mis näitab teatud haiguste, vigastuste, vereringehäirete esinemist ajus, hapniku puudumist veres; mürgituse kohta - psühhogeensete tegurite mõju, mis teatud taseme saavutamisel võib lõppeda surmaga.

Selle seisundi arengu prognoos sõltub selle põhjustanud põhjusest, võetud terapeutiliste meetmete õigeaegsusest ja piisavusest ning patsiendi keha omadustest.

Mis on kooma? Kooma tunnused, staadiumid ja klassifikatsioon

Kooma on tõsine eluohtlik patoloogia. Kesknärvisüsteem on pärsitud, inimene kaotab teadvuse. Samuti on häiritud kriitiliste süsteemide töö..

Peamine põhjus seisneb aju struktuuri kahjustamises. Selle põhjuseks võib olla trauma, kukkumine, verejooks (insuldiga) või haigus, sealhulgas vähk. Peamised põhjused:

  1. aju mehaaniline kahjustus (hemorraagia koos hemorraagilise või isheemilise insuldiga, trauma, õnnetus, kasvaja koos onkoloogiaga);
  2. nakkushaigused;
  3. mürgitus, uppumine, näärmete talitlushäired jne..

Kooma ravimisel on oluline kõrvaldada põhjus, mis selle provotseeris. Seejärel viiakse läbi protseduurid, mis kõrvaldavad kokkuvarisemise. Kõik tuleb teha nii kiiresti kui võimalik. Patsient peab taastama hapnikuvarustuse, normaliseerima happe-aluse tasakaalu. Sageli kannatab vastsündinu aju, kui juhtum on takerdunud. Koomahaige on alati raske. Sageli tuleb tagajärgedega pikka aega vaeva näha. Prognoosi mõjutavad paljud tegurid - haigusseisundi raskus, põhjus, õigeaegne kvalifitseeritud abi, vanus, krooniliste haiguste esinemine jne. Halvim insult, vähk.

Kui kooma on lapse edestanud, on oluline mitte kaotada minutit ja alustada ravi. Kui sümptomid ilmnevad prekomile, helistage kohe kiirabi. Lastel võib seisund kiiresti halveneda. Kannatage kohe maksa, kopse, südant, neere ja muidugi aju. Seetõttu on oluline hoiatussilte jälgida..

Kooma arengu määr võib olla:

  • Ootamatu. Teadvus on järsult kadunud, tekivad kooma nähud (südame rütmihäired, hingamine, rõhulangused).
  • Aeglane. Kõigepealt areneb prekoma. Reaktsioonid on aeglased, inimene on uimane või liiga erutatud. Selles etapis võib täheldada hallutsinatsioone, pettekujutlusi. Põhihaiguse sümptomid suurenevad järk-järgult. Aja jooksul kõik kesknärvisüsteemi funktsioonid.
  • Kiire. Sümptomid arenevad mõnest minutist kuni mitme tunnini.

Kooma põhjused

Koomat ei peeta iseseisvaks patoloogiaks, meditsiinis määratletakse seda kui kesknärvisüsteemi tõsist komplikatsiooni, mille aluseks on närvisüsteemi kahjustus.

Nagu teate, on ajukoore võimeline vastu võtma keskkonnast tulevaid signaale niinimetatud retikulaarse moodustumise kaudu, mis suunatakse läbi kogu aju. See on filter, mis süstematiseerib ja edastab erinevat laadi närviimpulsse. Retikulaarse moodustumise eest vastutavate rakkude kahjustuse korral on aju ja keskkonna vahel täielik side kaotamine. Patsient langeb koomasse.

Närvikiudude kahjustused tekivad nii füüsilise mõju kui ka kemikaalide mõju tõttu. Füüsilised kahjustused võivad tekkida isegi löökide, kraniotserebraalsete verevalumite, peaaju hemorraagia ja muude vigastuste korral..

Koomat põhjustavate kemikaalide hulka kuuluvad:

  • sisemine (ainevahetusprotsesside tooted, mis tulenevad siseorganite patoloogiatest);
  • väline (siseneb kehasse keskkonnast).

Sisemisteks kahjustavateks teguriteks on: hapniku taseme langus veres (mida nimetatakse ka hüpoksiaks), madal või kõrge glükoositase, atsetoonkehade olemasolu (mida sageli leidub suhkruhaiguses) või ammoniaagi olemasolu (raskete maksahaiguste korral)..

Kui me räägime närvisüsteemi välimisest mürgistusest, siis see juhtub narkootiliste ainete üledoseerimise või unerohtude kuritarvitamise, samuti neurotroopsete mürkidega mürgituse korral. Huvitav on see, et välise joobeseisundi võib põhjustada ka bakteriaalne toksiinide toime, mida sageli täheldatakse nakkushaiguste levimisel.

Koma kõige tavalisem põhjus on retikulaarse moodustumisega seotud keemiliste ja füüsiliste kahjustuste tunnuste kombinatsioon. Seda väljendatakse koljusisese rõhu iseloomulikus tõusus. Viimast täheldatakse sageli traumaatiliste ajuvigastuste või ajukasvajate korral..

Kooma hooldus

Teadvuseta inimesed on kohustatud toitma ja hügieeni tagama. Kui inimene hingab iseseisvalt, piirduvad hügieeniprotseduurid vaid voodikate pesemise ja ennetamisega.

Spontaanse hingamise puudumisel on näidustatud mehaaniline ventilatsioon. Kui insuldi ajal toimub mehaaniline ventilatsioon, on kogunenud lima eemaldamiseks vaja hingamistoru desinfitseerida. See aitab vähendada kongestiivse kopsupõletiku riski..

Ravi ja meetodid survehaavade ennetamiseks

Toitumine

Kui inimene langes koomasse, siis ei saa ta üksi süüa. See, kuidas inimesi koomas toidetakse, sõltub kooma kestusest:

  • esimestel päevadel antakse inimesele toitainete lahuste intravenoosne infusioon;
  • kui paranemist ei toimu ja patsient ei saa toitu üksinda alla neelata, söödetakse patsient maotoru kaudu.

Kui söötmine toimub sondi abil, pange peale imikutoit, vedelad puu- ja köögiviljapüreed, puljongid.

Hügieen

Survehaavade ja muude komplikatsioonide tekke vältimiseks peab patsient:

  • pese keha veega hüpoallergeense seebi abil;
  • puhastage lima suuõõne;
  • kammi juuksed.

Peske juukseid vähemalt kord nädalas.

Survehaavade vältimiseks on sageli vaja muuta patsiendi asendit voodis ja asetada rullid või padjad rõhu alla.

Kooma klassifikatsioon

Tavaliselt klassifitseeritakse keegi vastavalt kahele kriteeriumile: sõltuvalt selle põhjustanud põhjusest ja teadvuse depressiooni tasemest.

Kooma klassifitseerimine sõltuvalt selle põhjustanud põhjusest:

  • traumaatiline (täheldatud traumaatilise ajukahjustuse korral);
  • epilepsia (on epilepsia olemuse komplikatsioon);
  • apopleksia (insuldi tagajärg);
  • meningiaalne (meningiidi arengu tagajärjel);
  • kasvaja (aju lahtiste kasvajatega);
  • endokriinne (avaldub kilpnäärme rõhutud funktsiooni korral);
  • mürgine (neerupuudulikkuse korral võib olla ka maksahaiguse tagajärg).

Tuleb öelda, et seda klassifikatsiooni kasutatakse neuroloogias harva, kuna see ei väljenda alati patsiendi praegust seisundit.

Kõige sagedamini kasutab neuroloogia kooma klassifikatsiooni, mis põhineb häiritud teadvuse raskusastmel. Seda klassifikatsiooni nimetatakse Glazko skaalaks. Seda kasutatakse haiguse tõsiduse kindlaksmääramiseks, edasise ravi määramiseks ja taastumise prognoosimiseks. Glazko skaala alus on kolme näitaja analüüs: kõne, liikumisvõime ja silmade avamine. Sõltuvalt sellest, kui tugevad kõrvalekalded on igal näidustusel, paneb spetsialist punktide kujul punkti:

  • 15 punkti vastab selgele teadvusele;
  • 13–14 punkti - mõõdukas uimastamine;
  • 10–12 punkti näitavad sügavat uimastamist;
  • 8-9 punkti on stuupor;
  • alates 7-st ja allpool punktidest algab kooma.

Veel üks kooma klassifikatsioon räägib selle 5 kraadist:

  1. Precoma (seisund, mis eelneb koomale);
  2. Kooma I (või stuupor);
  3. II kooma (või stuupor);
  4. III kooma (atooniline aste);
  5. Kooma IV (äärmuslik, kaugemal).

Teadvuse rõhumise tasemetel

Pange tähele, et me anname üsna kindla prognoosi võimsa tööriista - Glasgow com skaala - abil, teadmata isegi kooma põhjuseid ja muid sümptomeid. Kuid ikkagi on mitut tüüpi komi, mida saab liigitada vastavalt teadvuse rõhumise tasemele. Kliinilisest aspektist on vastuvõetavaim G. A. Akimovi klassifikatsioon. Eristatakse järgmisi kooma tasemeid:

  • subkortikaalne, madal kooma (1 kraad). Teadvus ja aktiivsed liigutused, kõne puudub. Selle taustal keelatakse subkortikaalne tegevus, näiteks imemine, närimisliigutused ja valimatu neelamine. Suureneb seljaaju reflekside, vegetatiivsete ja varrevastuste aktiivsus. See kõik taandub sügavate ja pinna (naha) reflekside pärssimisele, ilmnevad patoloogilised stopp-nähud;
  • II astme kooma või aeglustus. Ilmnevad teadvuse depressiooni sügavamad sümptomid. Esinevad tavalised krambid või värisemine. Õpilased on kitsendatud ja nende reaktsioon valgusele on pärsitud, võib ilmneda ekstrapüramidaalne kronoathetoid-tüüpi hüperkinees. Tekivad lihased ja müokloonused. Selle taustal on selgelt nähtavad ekstrapüramidaalsed häired (perioodiline hüperhidroos, rõhulabiilsus, hüpertermia) kuni “vegetatiivse tormini”;
  • kooma 3 ehk vars. Ilmnevad sümptomid, mis näitavad pagasiruumi (silla, medulla või isegi seljaaju) funktsiooni olulist pärssimist. Areneb patoloogiline hingamisviis (biootiline, Chain-Stokes). Selle kooma korral puuduvad nii superciliaarne kui ka sarvkesta refleks, õpilastel puudub reaktsioon valgusele, need on väga laiad;
  • terminaalne kooma 4, mis tähendab ajusurma. Puudub iseseisev hingamine, kõik lihased on atoonilised, refleksid puuduvad täielikult. EEG-s umbes. Autonoomsetes ganglionides on verevarustus ja tänu sellele töötab süda. Survet hoitakse ainult norepinefriini manustamisega.

Arvukate tunnistuste kohaselt võib isegi koomas 3 esineda mitte kauem kui 30 minutit, siis on kõik võimalused täielikuks taastumiseks. Kuid isegi pikaajalise ja raske kooma korral ei tasu esialgseid järeldusi teha, kuna ajusurma diagnoosimine on juriidiliselt väga oluline ja sageli keeruline. Lõppude lõpuks on peksval südamel hingav inimene lahti ühendatud elu toetavast allikast.

Lõppude lõpuks on vaja arvestada mitte ainult kooma, vaid ka pseudokomatoossete seisunditega, näiteks “lukustatud inimese” sündroomiga, akineetilise mutismi mitmesuguste variantidega ja isegi raske aboolega. Kuid me räägime neist äärmiselt huvitavatest diagnoosidest ja ka järgmisel korral ajusurma kriteeriumidest..

Kooma sümptomid

Peamised sümptomid, mille olemasolul kooma määravad, on:

  • keskkonnaga kokkupuute puudumine;
  • isegi minimaalse vaimse aktiivsuse puudumine;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • hingamissageduse muutus;
  • rõhu tõus ja pulsisageduse muutused;
  • naha sinine või punetus.

Mõelge igale sümptomile üksikasjalikumalt..

  • Kehatemperatuuri muutuse võib põhjustada keha ülekuumenemine. Keha temperatuur võib tõusta 43 ° C-ni, millega kaasneb kuiv nahk. Kui patsient oli mürgitatud alkoholi või unerohtudega, kaasneb tema seisundiga temperatuuri langus 34 ° C-ni.
  • Mis puutub hingamissagedusse, siis kooma puhul on tüüpiline aeglane hingamine, millega kaasneb hüpotüreoidism, st kilpnäärme hormoonide madal sekretsioonitase. Samuti võib aeglane hingamine olla unerohtude või ravimitega (näiteks morfiinirühmast pärit aine) mürgituse tagajärg. Kui kooma on põhjustatud bakterimürgitusest või on raske kopsupõletiku, ajukasvaja, atsidoosi või suhkruhaiguse tagajärg, on patsiendile omane sügav hingamine.
  • Rõhu ja pulsisageduse muutused on ka kooma oluline sümptom. Kui patsiendil on bradükardia (teisisõnu südame kokkutõmbumiste arvu vähenemine ajaühikus), siis räägime koomast, mis tekib ägeda südamepatoloogia tagajärjel. Huvitav fakt on see, et tahhükardia (või südame kontraktsioonide arvu suurenemise) ja kõrge vererõhu kombinatsiooni korral suureneb koljusisene rõhk..
  • Arteriaalne hüpertensioon on kooma sümptom, mis võib tekkida insuldi tõttu. Diabeedil põhineva kooma korral on inimesel kaasas madal vererõhk, mis on ühtlasi ka tõsise sisemise verejooksu või isegi müokardi infarkti sümptom..
  • Nahavärvi muutus naturaalsest tumepunaseks võib olla märk vingugaasi mürgistusest. Tsüanootilised sõrmed või nasolabiaalne kolmnurk viitavad hapnikuvaegusele veres (näiteks lämbumise korral). Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel tekkinud kooma võib väljenduda nina või kõrvade nahaaluste verevalumitega. Lisaks võivad silmade all olla verevalumid. Kui nahk on kahvatu, räägivad nad koomast, mille on põhjustanud tugev verekaotus.
  • Teine oluline kriteerium kooma jaoks on vähene kontakt keskkonnaga. Stuupori korral või kerge kooma korral võib täheldada hääletamist, see tähendab tahtmatult haigete erinevate helide väljastamist. Seda märki peetakse soodsaks, see näitab edukat tulemust. Mida sügavam on kooma, seda vähem on patsiendil võimalus erinevaid helisid teha.
  • Muud kooma iseloomulikud tunnused, mis näitavad edukat tulemust, on patsiendi võime teha grimasse, tõmmata üla- ja alajäsemeid, reageerides valule. Kõik see on omane kergele koomavormile..

Mida inimene tunneb

Kui kooma ajal kehas esinevad füsioloogilised protsessid on üsna hästi mõistetavad, siis pole võimalust uurida patsiendi mõtteid.

Peaaegu kõiki inimesi, kelle lähedased on koomas, huvitab ennekõike see, mida inimene tunneb, kas ta suudab kuulata nende poolt räägitavat ja tajuda adekvaatselt talle adresseeritud kõnet, tunda valu ja tunda ära sugulasi või mitte.

Inimene ei tunne valu ega tunne seda halvasti, kuna koomas ja teadvuseta olekus on see funktsioon keelatud eelkõige keha enesekaitseks.

Kõige sügavamates koomades, kui neuronite aktiivsus puudub täielikult või aeglustub punktini, et saab rääkida ajusurmast ja keha töötab endiselt, on kõigile küsimustele vastus muidugi eitav, kuid teiste arstide seas on vaidlusi ka teiste arstide seas.

Neuroloogilise kooma korral säilitatakse aju ja mis kõige tähtsam - ratsionaalne aktiivsus, kuid keha töö eest vastutavate struktuuride toimimine on täielikult halvatud, nii et võime kindlalt öelda, et sellised patsiendid saavad mõelda ja selle tagajärjel tajuda kuulmise abil aeg-ajalt kõike, mis ümberringi toimub. - vaade. Täieliku halvatuse korral puudub keha tundlikkus.

Muudel juhtudel, kooma, väidavad mõned patsiendid, et nad tundsid oma lähedaste kohalolekut ja kuulsid kõike, mida neile öeldi, teised märkisid, et nad oskasid mõelda või nägid midagi sellist nagu unenäod, ja teised mäletasid ainult teadvuse ja kõigi tunnete täielikku lahutamist..

Seetõttu soovitavad kõik arstid, et sugulased suhelda inimestega koomas, justkui oleksid nad teadvusel, sest esiteks on võimalus, et nad kuulevad ja toetavad neid, muudavad nad elu eest raskemaks võitluseks ja teiseks võivad ajusse tulevad positiivsed signaalid stimuleerida tema tegevust ja kiirendada sellest seisundist väljumist. Lisaks on koomas inimestega suhtlemisel kasulik mõju lähedastele endile, kes on sel ajal suures stressis, kogevad lahkuminekut ja kardavad surma: see rahustab neid.

Kooma diagnoosimine

Kooma diagnoosimine hõlmab 2 ülesannet: selle seisundi põhjuse väljaselgitamine ning otsene diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika, et välistada muud koomasarnased seisundid.

Kooma põhjuste väljaselgitamine aitab läbi viia küsitluse patsiendi sugulaste või selle juhtumi tunnistajate inimeste seas. Sellise küsitluse läbiviimisel selgitatakse välja, kas patsiendil oli varem olnud kaebusi kardiovaskulaarsest või endokriinsüsteemist. Tunnistajate üle küsitletakse, kas patsiendi läheduses ei olnud villid ega muid ravimipakke.

Kooma diagnoosimisel on suur tähtsus võime määrata sümptomite tekkimise kiirus ja patsiendi vanus. Kui noorel diagnoositakse kooma, siis sageli on selle põhjuseks ravimimürgitus või unerohtude üledoos. Vanematele inimestele on kooma iseloomulik südame-veresoonkonna haiguste, infarkti või insuldi korral.

Patsiendi uurimisel on võimalik kindlaks teha põhjus, mis soodustab kooma tekkimist. Kooma olemasolu määravad ka sellised märgid:

  • südamerütm
  • vererõhk
  • hingamisliigutuste olemasolu või puudumine;
  • iseloomulik verevalum;
  • halb hingeõhk;
  • Keha temperatuur.

Tervise parandamise võimalused

Koomas määratakse prognoos ajuhaiguse astme, samuti põhjuste järgi. Koomas olnud inimesel on võimalus vigastuste, vanuse ja meditsiiniliste võimaluste põhjal pareneda. Igal juhul tagab arst vajaliku ravi..

Kooma tagajärjed võivad olla järgmised:

  • soodne: kui olukord on paranenud ja kahjulikke sündmusi pole;
  • kaheldav: võimalik on nii positiivne kui ka negatiivne tulemus;
  • kahjulik: kui patsient sureb.

Koomast taastumine hõlmab mitmete terapeutiliste meetmete rakendamist. Tavaliselt määrab need arst. Protseduurid koosnevad ravimite võtmisest, kehalise kasvatuse läbiviimisest ja õigest toitumisest. Integreeritud lähenemisviis parandab inimese seisundit lühikese aja jooksul märkimisväärselt.

Igasugust seisundit on kergem vältida kui ravida. Ennetamine hõlmab diagnostika teostamist, vajalike ravimeetodite kasutamist ja seisundi parandamist. Tänu sellele saate selle esinemist ära hoida.

Koomale iseloomulikud tunnused

  1. Arstid peaksid tähelepanu pöörama ka patsiendi kehaasendile. Tavaliselt näitab selja visatud pea ja suurenenud lihastoonusega patsient aju limaskesta ärritunud seisundi algust. Viimane on iseloomulik meningiidile või peaaju hemorraagiale..
  2. Keha või üksikute lihaste krambid viitavad sellele, et kooma põhjuseks oli tõenäoliselt epilepsiahoog või eklampsia seisund (avaldub rasedatel).
  3. Ülemiste või alajäsemete kerge halvatus näitab selgelt insuldi. Mingite reflekside täieliku puudumise korral räägitakse ajukoore suuremat tüüpi tugevatest, sügavatest kahjustustest või seljaaju kahjustusest..
  4. Kooma diferentsiaaldiagnostikas on kõige olulisem tuvastada patsiendi võime avada oma silmad või reageerida heli (valu, valgus) ärritusele. Kui reaktsioon valule või kergele stiimulile avaldub silmade meelevaldse avanemisena, siis patsient ei räägi koomast. Ja vastupidi, kui patsient hoolimata arstide pingutustest ja pingutustest ei reageeri ega ava silmi, siis räägivad nad olemasolevast koomast.
  5. Õpilaste reaktsiooni uurimine kahtluse korral, kelle suhtes kohustuslik on. Õpilaste omadused aitavad kindlaks teha kahjustuse väidetava asukoha ajus, samuti tuvastada selle seisundi põhjus. Just õpilase refleksi “testimine” on üks usaldusväärsemaid diagnostilisi uuringuid, mis on võimeline andma peaaegu 100% -lise prognoosi. Kui õpilased on kitsad ja ei reageeri valgusele, näitab see patsiendi võimalikku mürgitust alkoholi või narkootikumidega. Kui patsiendi õpilased on erineva läbimõõduga, näitab see suurenevat koljusurvet. Laiad õpilased on märk aju keskmise osa kahjustatud seisundist. Kui kahe õpilase läbimõõt suureneb võrdselt ja reaktsioon valgusele puudub täielikult, siis räägitakse kooma transtsendentaalsest vormist, mida peetakse väga halvaks märgiks, mis enamasti näitab aju võimalikku varajast surma..

Kaasaegne meditsiin on instrumentaaldiagnostikas teinud läbimurde, võimaldades õigesti kindlaks teha koomasse kaasa aidanud põhjused. Samuti on võimalik õigesti tuvastada muud tüüpi teadvuse halvenemist. CT või MRI abil on võimalik suurima täpsusega kindlaks teha ajus toimunud struktuurimuutused, teha kindlaks mahuka välimusega kasvajate olemasolu või puudumine ning tuvastada ka koljusisese rõhu suurenemise iseloomulikud tunnused. Sõltuvalt piltidelt otsustab arst edasise ravi, mis võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Kui patsiendil puuduvad võimalused ja tingimused CT ja MRI diagnostika tegemiseks, harjutatakse kolju karbi radiograafiat (või tehakse pilt selgroost). Biokeemilise vereanalüüsi võtmine aitab iseloomustada kooma metaboolset protsessi. Mõnel juhul võib vereanalüüsi ja glükoosisisalduse määramiseks läbi viia analüüsi. Eraldi viiakse läbi ammoniaagi sisalduse analüüs veres. Lisaks on oluline kindlaks määrata gaaside ja elektrolüütide protsent veres.

Kui CT ja MRI ei tuvasta kesknärvisüsteemi selget rikkumist, kaovad põhjused, mis võiksid patsiendi ise koomasse viia. Järgmisena uurivad arstid verd hormoonide, näiteks insuliini, kilpnäärmehormoonide ja neerupealiste olemasolu suhtes. Lisaks viiakse läbi eraldi analüüs, mille abil saab kindlaks teha mürgiste ainete (unerohi, ravimid ja muud) sisaldust veres. See on bakteriaalne verekultuur.

EEG-d peetakse üheks oluliseks diagnostiliseks uuringuks, mis suudab eristada koomat muud tüüpi teadvuse halvenemisest. Selle rakendamiseks registreeritakse elektritüübi aju potentsiaal, mis aitab kindlaks teha kellele, eristades seda ajukasvajast, ravimimürgitusest või hemorraagiast.

Mis juhtub inimesega

Kooma ajal peatub inimene täielikult või pärsib mis tahes ajuprotsesse. Sügava kooma korral muutuvad närviimpulssid nõrgaks või puuduvad need üldiselt, mistõttu nad ei suuda põhjustada keha isegi refleksilisi toiminguid. Kui sensoorsete elundite eest vastutavad aju struktuurid on kahjustatud, ei saa aju mingil moel tajuda teavet välismaailmast.

Kooma ravi

Kooma ravi peaks toimuma kahes suunas: ühelt poolt inimkeha elutähtsate funktsioonide säilitamine, et vältida võimalikku ajusurma; teisest küljest on ravi eesmärk algpõhjuse kõrvaldamine, mis aitas kaasa kooma tekkele.

Esimene viis elutähtsate funktsioonide säilitamiseks algab tavaliselt kiirabist. Esmaabi antakse kõigile patsientidele ilma eranditeta, kaua enne testi tulemuste saamist.

See tähendab selliste protseduuride rakendamist, mille eesmärk on säilitada hingamisteede normaalne avatus:

  • uppunud keele parandamine;
  • neis esineva okse suu ja ninaõõne puhastamine;
  • hapnikumaski kasutamine (vajadusel);
  • hingamistoru kasutamine (kõige raskematel juhtudel).

Lisaks on vaja kehtestada normaalne vereringe, kehtestades antiarütmikumid, mis aitavad vererõhku normaliseerida. Patsiendile võib teha ka südamemassaaži..

Intensiivraviosakonnas saab patsiendi ühendada kunstliku hingamise aparaadiga, mida tehakse eriti raske kooma korral. Krambiomaduste olemasolu korral on kohustuslik glükoosi sisestamine verre ja kehatemperatuuri normaliseerimine. Selleks kaetakse patsient sooja tekiga või mähitakse seda soojenduspatjadega. Patsiendi narkootiliste või uinutitega mürgituse kahtluse korral pestakse magu.

Ravi teine ​​etapp hõlmab põhjalikku uurimist, kasutades kõrgelt kvalifitseeritud taktikat, mis sõltub kooma algpõhjusest. Kui selline põhjus on ajukasvaja või tekkinud hematoom, peaks operatsioon olema viivitamatu. Kui patsiendil diagnoositi diabeetiline kooma, on ette nähtud suhkru ja insuliini kohustuslik kontroll patsiendi veres. Kui kooma põhjuseks on neerupuudulikkus, määratakse hemodialüüs.

Esmaabi koomas

Koomaga seotud toimingud ja inimese teadvusekaotus on umbes samad. Ohvri diagnoosimisest ei pruugi te midagi teada, võite olla juhuslik mööduja. Ärge kiirustage tänavale kukkunud inimest purjuspäi võtma, parem proovige aidata. Kasutage teiste hooldavate inimeste abi.

Tähtis! Kui teie kallimaga on kodus teadvuse kaotus, siis esimene reegel on, et ärge kartke ja laske šokis! Peate kiiresti tegutsema!

Esmaabiks on vajalik:

  • Pange teadvuseta ettevaatlikult selga, kinnitage rihmad ja kinnitused riietele, et tagada õhuvool;
  • kontrollige kiiresti hingamisteid (oksendamise esinemine, keelepeetus jne); vajadusel puhastage kiiresti oksendamise, toidujäätmete jms suu;
  • kontrollige oma pulssi ja hingamist;
  • helistage kiiresti kiirabi, selgitades selgelt olukorda; kui teate inimese rasketest haigustest - rääkige sellest kohe telefoni teel;
  • proovige viia patsient oma tunnete poole (selleks peate patsutama põskedele, valju häälega helistama, proovige segada);
  • kui seal on ammoniaaki, laske mul seda nuusutada;
  • jätkake hingamise ja pulsi jälgimist; kui need kaovad - tehke kunstlikku hingamist ja välist südamemassaaži;
  • kui inimene minestas õnnetus- või õnnetuspaigal, on võimalik verejooks; väline verejooks tuleb peatada, et vältida suurt verekaotust;
  • võtta vajaduse korral meetmeid ohvri kaitsmiseks hüpotermia (ülekuumenemise) eest.

Kooma prognoos

Selle seisundi tulemus sõltub ajukahjustuse määrast, samuti selle põhjustanud põhjuste olemusest. Praktikas on koomast väljumise võimalused suured neil patsientidel, kes olid kerges koomas. Nii on näiteks 1. astme prekoomi või kooma korral haiguse tulemus enamasti soodne, kui patsient taastub täielikult. II ja III astme kooma puhul on soodne tulemus juba kahtluse all: koomast taastumise või sellest väljatulemise tõenäosus on sama. IV astme kooma kõige ebasoodsamad prognoosid, mis peaaegu kõigil juhtudel põhjustab patsiendi surma.

Kooma peamiste ennetavate meetmete hulgas on õigeaegne diagnoosimine, ravi õige määramine ja vajadusel patoloogiliste seisundite korrigeerimine, selle õigeaegne rakendamine.

Kooma sordid

On palju haigusi, kooma, mis võib muutuda komplikatsiooniks. Kooma tunnuseid, selle etioloogiat uuris üksikasjalikult N. K. Bogolepov, loendades selle seisundi enam kui 30 tüüpi. Ainult väike osa teadlasest eristus iseseisva haigusena, ülejäänud aga sündroomideks ja tüsistusteks. Väärib märkimist, et mitte sama haigus erinevatel inimestel võib põhjustada kooma. Probleemi põhiolemus on biokeemilise homöostaasi, hemodünaamika ja muude aju normaalse toimimisega seotud probleemide rikkumine. Kooma süstematiseerimine viis järgmiste alajagude moodustumiseni.

Pärast õnnetust ellujäämise võimalused

Aastas sureb õnnetuse tagajärjel umbes kolmkümmend tuhat inimest ja neist saab kolmsada tuhat. Paljud neist on puudega. Õnnetuse üks levinumaid tagajärgi on traumaatiline ajukahjustus, mis põhjustab sageli koomat.

Juhul, kui pärast eluaegse õnnetuse tekkimist vajab inimene oma riistvara tuge ning patsiendil endal puuduvad refleksid ning ta ei reageeri valu ja muude ärritajate suhtes, diagnoositakse 3. astme kooma. Selle seisundini viinud õnnetuse järgsed ellujäämisvõimalused on tühised. Selliste patsientide prognoos on pettumus, kuid siiski on võimalus elu tagasi pöörduda. Kõik sõltub õnnetuse tagajärjel tekkinud ajukahjustuse määrast..

Kui diagnoositakse 3. astme kooma, sõltuvad ellujäämise võimalused järgmistest teguritest:

  • Aju kontusiooni aste.
  • Peavigastuse pikaajalised tagajärjed.
  • Murd
  • Kraniaalvõlviku murd.
  • Ajaline murd.
  • Põrutus.
  • Veresoonte vigastus.
  • Peaaju tursed.

Tagajärjed pärast alkohoolset kooma

Alkohoolne kooma kestab nädalast kolmeni. Kuid mõnikord on juhtumeid, kui kestus ületab kolme aastat. Keha ei saa samamoodi jätkata toimimist, ta vajab taastumiseks aega, sest alkohoolse kooma tagajärjed ei möödu märkamatult.

On loogiline, et kui patsient kannatas ainult esimeses etapis, taastub ta palju kiiremini, mida ei saa öelda kolmanda - kõige ohtlikuma - kohta.

Alkohoolse kooma kõige levinumad tagajärjed, mida ohvrid kogevad, on:

  • ajutine või täielik amneesia;
  • vähenenud tähelepanu;
  • liiga agressiivne või vastupidi - passiivne käitumine.

Taastumisperiood jätkub pikka aega, mis aitab võimlemist, tervislikku ja õigeaegset und, õiget ja õiget toitumist, regulaarset kokkupuudet värske õhuga. Ärge unustage pidevat kliiniku külastamist ravi ja tervisekontrolli jaoks. Ärge unustage süüa neid ravimeid, mille arst määras tervise taastamiseks.

Alkohoolse kooma tõttu võib esineda probleeme kõigi jäsemete tööga, mis põhjustab probleeme nende taastumise ja tundlikkusega.

Kui inimene on alkohoolses koomas, kogunevad põies kahjulikud ained, mis põhjustab neeruprobleeme. See suurendab surmaohtu mitu korda. Etanoolimürgituse tõttu koguneb karbamiid ja lämmastik verevedelikku. Lisaks koguneb kaaliumi ja iseloomulik on kõigi keha lihaste atroofia.

TAASTAMISE PROGNOOS

Kui on tekkinud kooma, siis on olukorra arengut väga raske ennustada. Kõik sõltub põhjusest, ajukahjustuse määrast, inimese keha individuaalsetest võimalustest. On väga oluline alustada elustamist võimalikult varakult ja kõrvaldada kooma tekke põhjus.

Inimene saab täielikult taastuda ja taastuda kõige raskematest tingimustest, jääda invaliidiks või jääda elu lõpuni vegetatiivsesse seisundisse..

Mida kauem kooma kestab, seda vähem tõenäoline on tulemus. Kui pärast 6 tunni möödumist kooma ilmnemisest ei reageeri patsiendi silmade õpilased kergele stiimulile, on surma tõenäosus 95%.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter

Aneemiline kooma on teatud tüüpi hüpoksiline kooma, mis võib tekkida rasketel juhtudel. Selle seisundi põhjuseks on rakuhingamise järsk halvenemine kudedes hapnikuvaeguse või hingamisteede ensüümide blokeerimise tõttu.

Kooma ei ole eraldi haigus, mis esineb iseseisvalt. See on äärmiselt tõsine komplikatsioon, mis tuleneb ajukoore, alamkortsu ja ajutüve lüüasaamisest ja pärssimisest..

Tagajärjed ja prognoos

Protseduur viiakse läbi eranditult kõige raskemates olukordades, kuna soovimatuid reaktsioone on palju. Halvimad prognoosid on seotud TBI, insuldi ja arteriaalse aneurüsmi rebenditega. Mida kauem inimene selles ametis on, seda kriitilisemad on tagajärjed.

Statistika kohaselt on kõrvaltoimeid 25% kunstliku kooma saabunud patsientidest. Rikkumised mõjutavad:

Mõnikord kooma protsessis areneb kopsude ja hingamiselundite nakkushaigus. Neid seostatakse peamiselt mehaanilise ventilatsiooni kasutamisega. Kõrvaltoimete hulka kuulub kopsupõletik, bronhide obstruktsioon, adhesioonide teke, stenoos, hingetoru limaskesta haavandid.

Mõned patsiendid märkisid, et keelekümbluse ajal kogesid nad erksaid hallutsinatsioone ja õudusunenägusid. Kogu maailmas leitakse tagajärgede hulgas pärast sellest seisundist väljumist patsientidel neuroloogilisi kõrvalekaldeid. Võib esineda viivitusi. Need sisaldavad:

  • Halvenenud mälu ja mõtlemine;
  • Muutused käitumuslikes reaktsioonides;
  • Mõnede oskuste ja võimete kaotamine.

Mõjuta tagajärgi ja kõnet. Mõnel patsiendil on rääkimiseks vaja mitu kuud..

Suurbritannias on kliinilisi uuringuid tehtud inimestega, kes on sellesse osariiki saabunud enam kui aasta. Saadi järgmised andmed:

  • 63% tuli koomast pöördumatute patoloogiliste protsessidega;
  • 27% said erineva raskusastmega puudeid;
  • 10% taastas rahuldava seisukorra.

Sellised uuringud on näidanud, et prognoosi mõjutavad 4 tunnust:

  • Une sügavus;
  • Südamerütmi tunnused;
  • Tüve somatosensoorsete reflekside indikaatorid;
  • Vere biokeemilised andmed.

Halvimate prognooside korral toimub ajusurm. See on etapp, kus keha lakkab täitmast oma funktsioone ja töövõimet pole võimalik taastada..

Räägitakse surma kohta, kui lihasreaktsiooni pole, langeb kehatemperatuur ja vererõhk spontaanselt. Kui sümptomid püsivad muutumatuna 6–24 tundi, teatavad arstid surmast.

Seetõttu hinnatakse alati riske, määratakse eesmärgid, milleks nad viiakse kunstlikku koomasse. Usutakse, et täielik taastumine ei ole võimalik, kui inimene on olnud vegetatiivses seisundis üle 6 kuu.

Kooma - kesknärvisüsteemi patoloogiline pärssimine,

millega kaasneb teadvuse kaotus, reaktsioonide puudumine ja keha elutähtsate funktsioonide reguleerimise piirangud. Keegi on vaja hakata ravima sellise seisundi põhjustanud põhjuse kõrvaldamisega ja protseduuride rakendamisega kollapsi, hapnikuvaeguse kõrvaldamiseks, kehas happe-aluse tasakaalu loomiseks.

Sõltuvalt kooma arenguastmest võib inimene langeda koomasse:

  • ootamatult - teadvus koos järgnevate kooma sümptomitega - hingamisteede parafaas, südame löögisageduse langus, rõhu langus;
  • kiiresti - märgid intensiivistuvad mõnest minutist mitme tunnini;
  • aeglaselt - prekoomi esialgne areng peamise haiguse tunnuste suurenemisega, millest aeglaselt toimub neuroloogiliste ja vaimsete häirete kiirenemine.

Sel juhul on reaktsioonide aeglustumine, unisus või vastupidi üleärritus, mõttetus ja nägemine, mis asendatakse koomaga.

Koomas on neli etappi, kuid kaalume kolmandat astet, kuna see on kõige kriitilisem, saame teada, mis on 3-kraadine kooma, ellujäämisvõimalused, prognoosid pärast kolmanda astme kooma, mis pärast seda.

Keha funktsioonide säilitamise teostatavus

Kui inimkeha kogeb dehüdratsiooni, energia kadude kompenseerimiseks vajalike makro- ja mikrotoitainete, soolade ja ainete puudust, võib see ka koomasse sattuda. Selles olukorras on kaks peamist tüüpi:

  • klorohüdropeeniline kooma, mis juhtub siis, kui patsient ei peata pikka aega intensiivset oksendamist, näiteks püloorse stenoosi korral;
  • toitumis-düstroofiline kooma, teisisõnu - näljatunne.

Seda tüüpi märgid on sissetuleva hapniku puudus, hingamissüsteemi probleemid. Need sisaldavad:

  • hüpoksiline kooma, mis on põhjustatud väljastpoolt tuleva hapnikuvaegusest (see ilmneb lämbumise, hüpobaarse hüpokseemia, samuti aneemia korral, kui veri pole hapnikuga küllastunud, ja mitmesuguste vereringehäiretega);
  • hingamisteede kooma, mis jaguneb omakorda hingamisteede-aju ja hingamisteede atsidootilisteks.

Hapnikuvaegusest põhjustatud hingamispuudulikkus, hüperkapnia, kopsude gaasivahetusprotsesside üldine häirimine on selle alamliigi kooma tavalised nähud.

See paistab silma eraldi rühmana, kuna seda provotseerivad toksoinfektsioonidega kaasnevad endogeensed mürgistused, mitmesugused nakkushaigused, pankreatiit, neeru- ja maksapuudulikkus või mõju keemilistele mürkidele: fosfororgaanilised ühendid, alkohol, barbituraatide rühma kuuluvad ravimid, ja muud ravimid.

Lisaks sellele jäigale klassifikatsioonile on teada tundmatu või segase etioloogiaga kooma, mille korral on võimatu tuvastada ühte selget põhjust, näiteks termilise kooma korral, mis on põhjustatud kogu inimkeha ülekuumenemisest. Kuigi mõned allikad omistavad selle neuroloogilisele rühmale.

Allpool käsitleme individuaalseid, tavalisemaid kooma tüüpe.

Kaasaegne meditsiin võimaldab teil pikka aega kunstlikult säilitada keha elutähtsaid funktsioone, kuid sageli tekib küsimus nende meetmete sobivuse kohta. Selline dilemma tekib sugulastel, kui neile teatatakse, et ajurakud on surnud, see tähendab tegelikult inimene ise. Sageli võetakse vastu otsus kunstlikust elutoetusest lahti ühendada.

Keha taastumine

Tervise saate täielikult taastada, kui kooma ei kestnud rohkem kui 6 tundi ja patsient ei kannata alkoholismi raske staadiumi all. Peamine tingimus on alkoholitarbimise lõpetamine. Kestus üle 6 tunni põhjustab tõsiseid tagajärgi ning vastavalt sellele on taastumisprotsess keerulisem ja pikem..

Kuna südame-veresoonkonna süsteem kannatab kõige rohkem, peaksid peamised taastusmeetmed olema suunatud selle taastamisele. Lisaks on välja kirjutatud vitamiinid ja mineraalid, ravimid, mis parandavad maksa, aju tööd.

KAEBUSED

Koomaga kaasneb alati ajukoe kahjustus - kehas kõigi elutähtsate protsesside kõige olulisem regulaator. Seetõttu on loogiline, et koomas viibimine raskendab märkimisväärselt ainevahetusprotsesse, põhjustades kombineeritud entsefalopaatiat.

Kooma kõige traagilisem komplikatsioon on ajusurm. On olemas kohustuslik protokoll, mille abil tuvastatakse ajusurma algus, see sisaldab mitmeid kohustuslikke protseduure ja parameetreid patsiendi seisundi hindamiseks. Aju surm tähendab selle kudede täielikku surma koos kõigi funktsioonide kaotamisega, mida ei saa taastada. Selle tagajärjel võib inimestel olla häiritud vere süntees, südame-veresoonkonna ja hingamiselundite ning seedetrakti organite töö.

Kuid patsient hooldab sageli südame ja teiste organite normaalset funktsioneerimist, elu toetamise protsesse toetatakse kunstlikult aparaatide abil. Sellist inimest pole võimalik elule tagasi tuua, kuid temast võib saada doonor abivajajatele tervislike elundite siirdamisel. Otsuse ajusurma kohta teeb arstide paneel vastavalt mitmele kriteeriumile..

Ajusurma sümptomid:

  • õpilaste reaktsiooni valguskiirele täielik kadumine;
  • suurte reflekside puudumine;
  • aju lakkamine.

Diagnoosi veendumiseks jälgitakse patsienti mõnikord veel 3 päeva, tehakse entsefalogramm. Kuid tavaliselt, kui need sümptomid ei muutu 12 tunni pärast, tuvastatakse ajusurm.

Veel üks komplikatsioon pärast koomat on vegetatiivse seisundi teke, kus elu toetavad seadmed toetavad keha põhifunktsioone, nagu hingamine, verevool, rõhk, kuid inimene ei taastu täielikult. Patsient võib mõnikord oma silmad avada, jäsemeid pisut liigutada, reageerida valule, kuid tal pole kõnet ega vaimse tegevuse märke. Sellest hetkest alates saab inimene taastuda.

Teise stsenaariumi korral moodustub püsiv vegetatiivne seisund, mis võib kesta aastaid. Reeglina sureb inimene kaasnevate tüsistuste - kopsupõletiku, urosepsise, trombemboolia.

Laste ja rasedate naiste kooma

Lapsed on rohkem koomas kui täiskasvanud. Mida väiksem on lapse vanus, seda lihtsam on tal kooma tekkida, avaldades suhteliselt sarnast mõju kesknärvisüsteemile. Vaatamata sellele on lastel koomaprognoos soodsam. Mida noorem laps, seda tugevamad on tema keha kompenseerivad võimed, seda plastilisem on ajukoe.

Kõigist kooma tüüpidest lastel eristatakse hüpoglükeemilisi ja diabeetilisi koomasid. Mõlemat seostatakse veresuhkru taseme järsu kõikumisega. On aegu, kus tervisliku väljanägemisega laps järsku kaotab teadvuse, tema seisund muutub koomaks. Sageli diagnoositakse lapsel diabeet.

Rasedate naiste koomaga kaasneb suur oht elule. See võib põhjustada nii ema kui ka lapse surma. Koma põhjused on erinevad, kuid tulevases emas lisatakse riskiteguritele eklampsia - toksikoosi äärmuslik ilming raseduse hilises staadiumis. Eklampsiahoog võib naise raseduse kahe viimase kuu jooksul, sünnituse ajal või pärast seda mööduda. Eklampsia põhjused pole täielikult teada. Lahkamine näitab südamelihase, maksa ja neerude kudede järsku degeneratsiooni, samuti neis esinevaid verejookse.

Etapid

Kooma klassifitseeritakse etappideks. Neid on 4, kuid arstid eristavad lisaks veel precomatous. Peamised kirjeldavad, kui raske on patsiendi seisund. Esimest peetakse kõige nõrgemaks ja neljandat - kõige tõsisemaks. Haigusseisundi täpse sügavuse määramiseks kasutavad arstid Glasgow skaalat, selle täiustatud versiooni, Glasgow-Pittsburgh või Shahnovitši varianti. Hindamiseks uurivad arstid, kuidas patsiendi silmad avanevad, milline on tema kõne, kui palju ta suudab liikuda.

Komomaadieelne seisund võib kesta paarist minutist mitme päevani. Kõik sõltub aju seisundist ja probleemide algpõhjusest. Kui praegu on patsienti abistada, on taastumisvõimalus palju suurem. Sümptomaatiline predomatosis võib sarnaneda mõne haigusega. Sellega kaasnevad uimastamine ja segadus, unisus, väga hea uni, ruumis esinev desorientatsioon, füüsiline ja vaimne nõrkus, peavalud, iiveldus, samas kui patsient saab liikuda, pilgutada ja rääkida. Aja jooksul sümptomid süvenevad. Ühinevad dehüdratsioon, suurenenud pulss, hirmutunne, krambid näol, isutus ja kuiv nahk. Pärast seda tuleb kooma.

Teine aste

Koma 2. astmel on aju subkortikaalsete struktuuride töö pärsitud, paralleelselt on selle pagasiruumi mõne osa funktsioneerimine häiritud. Igasugune seos patsiendiga puudub täielikult ja ta ise on sügavaima une staadiumis, mis on selle staadiumi peamine sümptom. Koos sellega võib täheldada tahtmatuid füüsilisi liigutusi. Tavaliselt on need kaootilised ja põhjustatud krampidest, virvendusest või jäsemete lihastoonuse ebastabiilsusest. Patsient lakkab tundmast, mille tõttu ta valu ei taju. Õpilased kitsenevad ja lõpetavad reageerimise ka mis tahes stiimulitele..

Ilmnevad muud sümptomid:

  • kehatemperatuuri oluline tõus;
  • liigne higistamine;
  • hüppab vererõhk;
  • märgatav tahhükardia;
  • fekaalne ja kusepidamatus.

Teise etapi kooma võib avalduda hingamisprobleemidega. Sellel võivad olla pausid, hingamise sügavus võib olla liiga vali või ebastabiilne. Sageli sarnaneb see norskamisega. Mõnikord põhjustab see kopsupõletikku, mis tekitab veelgi rohkem probleeme. Kui mõjutatakse medulla oblongata sisemist hingamiskeskust, on patsiendil Cheyne-Stokesi tüüpi häire, mida iseloomustavad rindkere pindmised ja ebastabiilsed liigutused. Võimalik on ka Kussmauli hingamine, mida iseloomustavad väga sügavad hingamised..

Arstidel õnnestus välja selgitada, kas inimene kuuleb, olles teise etapi koomas. Kui ta ei kahjustanud ajus asuvat kuulmisanalüsaatorit, siis kuulis ta teoreetiliselt teiste kõnet. Kuid praktikas on see võimatu, kuna patsient ei suuda tajuda sõnu, mida keegi läheduses olev inimene räägib. Aju lihtsalt ei võimalda neid analüüsida, mõistes neid kõiki.

Tingimus võib olla dünaamiline. Seetõttu on kooma võimeline liikuma ühest etapist teise.

ÄRAHOIDMINE

Haiguse ennetamine on ennetada olukordi ja seisundeid, mis võivad põhjustada kooma.