Põhiline

Ravi

Hüpertensiivne kriis. Põhjused ja sümptomid. Klassifikatsioon ja esmaabi.

Hüpertensiivne kriis on hüpertensiooni üks levinumaid tüsistusi. See on kliiniline sündroom, mida iseloomustab kiire (mõnikord kiire) vererõhu tõus, elutähtsate organite ja süsteemide funktsiooni kahjustuse sümptomite ilmnemine.

Hüpertensiivse kriisi põhjused

  • äge ja krooniline psühho-emotsionaalne ja füüsiline ülekoormus;
  • soola, alkoholi ja kohvi liigtarbimine;
  • meteoroloogiliste tingimuste muutus (meteorolabiaalsete isikute puhul);
  • hüperinsolatsioon;
  • ümbritseva õhu temperatuuri oluline tõus;
  • sümpatomimeetikumide ja glükokortikoidide üleannustamine;
  • antihüpertensiivsete ravimite järsk kaotamine;
  • refleksvistsereo-vistseraalsed toimed koletsüstiidi, pankreatiidi, peptilise haavandi, eesnäärme patoloogia jms korral.

Hüpertensiivse kriisi klassifikatsioon

Igapäevases meditsiinipraktikas kasutatakse sagedamini klassifikatsiooni, mis põhineb sümpaatilise-neerupealiste süsteemi neerupealiste komponendi (adrenaliin ja norepinefriin) aktiveerimisel. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse kahte tüüpi hüpertensiivseid kriise:

1. Esimest tüüpi hüpertensiooniline (hüpertensiooniline) kriis, mille käigus neerupealiste tsentraalse stimulatsiooni tõttu eraldub verre suurenenud kogus katehhoolamiine, peamiselt adrenaliini. Seda tüüpi kriis ilmneb sageli hüpertensiooni varases staadiumis, algab tavaliselt vägivaldselt, kuid ei kesta kaua (kuni 2-3 tundi), peatub suhteliselt kiiresti.

Esimese tüübi hüpertensiivse kriisi sümptomid:

  • terav peavalu;
  • pearinglus;
  • "udu silmade ees" ilmumine;
  • ärevus;
  • kuumuse tunne;
  • värisemine kogu kehas;
  • õmblusvalu südames (kardialgia).

Sellise patsiendi uurimisel võib näo, kaela ja rindkere esipinna nahalt leida punaseid laike, märgitakse märkimisväärset higistamist. Kriisiperioodil tõuseb pulss 30–40 minutis, peamiselt tõuseb süstoolne vererõhk (RT-i võrra 70–100 mm), harvemini - diastoolne (RT – 20–30 mm. Art.). Kriis lõppeb tavaliselt polüuuria ja polakuuriaga.

2. Teist tüüpi hüpertensiooniline kriis on seotud norepinefriini suurenenud vabanemisega verre. Seda tüüpi kriisid on kõige iseloomulikumad pahaloomulisele arteriaalsele hüpertensioonile. Seda eristab pikem areng, raskem ja pikem kuur (mitu tundi, mõnikord päevi). Seda tüüpi kriiside peamine ilming on hüpertensiooniline entsefalopaatia, mis areneb ajuturse tõttu..

Teist tüüpi hüpertensiivse kriisi sümptomid:

  • väljendunud peavalu;
  • Peapööritus
  • mööduv nägemis- ja kuulmiskahjustus;
  • võimalik - mööduv parees ja paresteesia;
  • stuupori seisund kuni stuupori ja koomani;
  • kompresseeriv valu ilmneb südames;
  • rütmi ja südame juhtivuse häired;
  • külmavärinad, värisemine, värinad;
  • ärevus, raske tahhükardia;
  • vererõhk on väga kõrge, eriti diastoolne (RT 120–160 mm, art. ja rohkem).

Sõltuvalt hemodünaamika tüübist eristatakse järgmist tüüpi hüpertensiivseid kriise:

  • Hüpertooniline tüüp - mida iseloomustab südame insuldi ja minutimahu suurenemine koos normaalse või pisut vähenenud perifeerse veresoonte koguresistentsusega. Sagedamini areneb see noortel haiguse varases staadiumis. Sümptomid vastavad esimest tüüpi kriisile..
  • Hüpokineetiline tüüp - tavaliselt iseloomustatakse veresoonte kogu perifeerse resistentsuse märkimisväärset suurenemist ja insuldi ja minutimahu vähenemist. See areneb sagedamini II-III staadiumi hüpertensiooniga patsientidel. Kliiniliselt vastab seda tüüpi kriis teist tüüpi kriisile..
  • Eukineetilist tüüpi iseloomustab perifeersete veresoonte üldise vastupidavuse suurenemine normaalse insuldi ja minutimahuga.

On olemas hüpertensiivse kriisi kliinilised ja patogeneetilised vormid.

  1. Neurovegetatiivne kriis - patsiendid on ärritunud, rahutud, värisevad, värisemine, suukuivus, liigne higistamine, suurenenud urineerimine, polüuuria, näonahk, rindkere kael on hüperemiline.
  2. Vesisoola (ödematoosne) variant - ülekaalus on vee-elektrolüütide metabolismi häirete sündroom. Patsiendid on tavaliselt depressioonis, piiratud, uimased, ajas, ruumis halvasti orienteeritud; paistes nägu, kahvatu, sõrmede paistes nahk (“rõngast ei eemaldata sõrmest”).
  3. Konvulsioonne (epileptivorm) variant - esindab ägedat hüpertoonilist entsefalopaatiat, mis on välja töötatud aju ödeemi, häiritud aju autoregulatsiooni tõttu väga kõrge vererõhu taustal. Patsiendid kurdavad sageli teravat peavalu, iiveldust, oksendamist, nägemiskahjustusi.

Koos ülaltoodud hüpertensioonikriiside jaotamisega tüüpideks (variandid, vormid) eristatakse ka tüsistusteta ja keerulisi kriise, võttes arvesse juhtivat patogeneetilist mehhanismi.

1. Tüsistusteta kriise iseloomustab sihtorganite akuutse või progresseeruva kahjustuse kliiniliste tunnuste puudumine, kuid need võivad kujutada potentsiaalset ohtu inimese elule, eriti kui osutatakse enneaegset arstiabi. Sellised kriisid avalduvad sagedamini sihtorgani kahjustuste (tugev peavalu, pearinglus, südamevalu, ekstrasüstool) või neurovegetatiivsete sümptomite (ärevus, värisemine, hüperhidroos, naha hüperemia piirkonnad näos, kaelas, pollakuriuria ja polüuuria) sümptomite ilmnemise või intensiivistumisega..

2. Komplitseeritud hüpertensiivset kriisi iseloomustavad sihtorganite ägeda või progresseeruva kahjustuse kliinilised tunnused. Need kriisid on patsiendile ohtlikud ja vajavad vererõhu alandamiseks kiireloomulisi meetmeid (mõne minuti kuni 1 tunni jooksul). Keerulisteks hüpertensiivseteks kriisideks on:

  • äge vasaku vatsakese puudulikkus (südame astma, kopsuturse);
  • ebastabiilne stenokardia;
  • müokardi infarkt;
  • ägedad rütmihäired;
  • ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused (äge hüpertensiooniline entsefalopaatia, mööduv isheemiline atakk, eklampsia, ajusisesed ja subaraknoidsed hemorraagiad, isheemiline insult);
  • ninaverejooksud jne..

Esmaabi hüpertensiivse kriisi korral: sümptomid, ravi, tagajärjed

Süsteemne hüpertensioon on väga levinud haigus, mis mõjutab enam kui miljardit inimest maailmas (Ameerikas üle 65 miljoni).

Hüpertensiooniga inimestel on suurenenud risk kardiovaskulaarsüsteemi, neerude ja aju haiguste varaseks arenguks..

Aastas sureb hüpertensiooni tüsistustesse umbes 7 miljonit inimest. Umbes 30% -l üle 18-aastastest USA elanikest diagnoositakse erineva raskusega "hüpertensioon", sagedamini - krooniline.

Kõrge vererõhk on seisund, mis võib pikka aega olla asümptomaatiline, hüpertensioonist põhjustatud veresoonte kahjustused tekivad tavaliselt paljude aastate möödudes. Kuid mõnel juhul võib patsiendi rõhk tõusta järsult ja ilma nähtava põhjuseta kriitilisele tasemele..

Hüpertensiivne kriis on seisund, mida iseloomustab vererõhu oluline tõus kriitiliste väärtusteni diastoolse vererõhuga üle 120 mm Hg. st.

Ühtäkki kahjustab see kõrgete määrade korral arterite seinu vooderdavaid rakke, mis põhjustab trombotsüütide ja fibriini kogunemist kahjustatud piirkonda. See on verehüübe tekkimise algstaadium, mis võib hiljem põhjustada veresoone ummistuse ja halvenenud vere transporti südamesse või kopsudesse.

Kui seda seisundit eiratakse, võivad sihtorganeid kahjustava hüpertensiivse kriisi tagajärjed olla järgmised:

  • Insult (vt insuldi tunnuseid)
  • Mälukaotus, häiritud teadvus
  • Südameatakk
  • Silma ja neerude kahjustused
  • Neerupuudulikkuse teke (neerufunktsiooni täielik kaotus)
  • Aordi rebend
  • Kopsu ödeem
  • Eklampsia (rasedatel)

Süstoolse rõhu tõusuga üle 130 mm RT. Art. sihtorganite kahjustuse tõenäosus läheneb 100% -le. Erandiks on lapsed ja rasedad naised.

Haigusstatistika

  • Statistika kohaselt diagnoositakse umbes 3,2% erakorralise meditsiini osakonna ja intensiivravi osakonna patsientidest hüpertensiivne kriis.
  • Tänu hüpertensiooniga erakorraliste seisundite raviviiside paranemisele tõusis hüpertensiivse kriisi all kannatanud patsientide 5-aastane elulemus 74% -ni..
  • Riskitegurite hulka kuuluvad vanadus, samuti tume nahavärv. Lisaks märgitakse, et meestel areneb see seisund kaks korda sagedamini kui naistel.
  • Hüpertensiivse kriisi kõige tavalisemad tüsistused on tserebrovaskulaarsed häired (39% - isheemiline insult, 17% - hemorraagiline insult) ja kopsuturse (25%).

Hüpertensiivse kriisi põhjused

Hüpertensiivne kriis on seisund, mis areneb kõrge vererõhuga patsientidel, kes on saanud ebapiisavat ravi. Sellegipoolest on selle tüsistuse arengu protsent üsna madal (Ameerikas - 1% 60 miljoni kroonilise hüpertensiooniga patsiendi kohta, sagedamini afroameeriklaste seas).

Hüpertensiivse kriisi põhjused on järgmised:

  • Antihüpertensiivsete ravimite keeldumine või enneaegne manustamine
  • Uimastite tarbimine (kokaiin, amfetamiin), alkoholi kuritarvitamine
  • Peavigastus
  • Mõned kasvajate tüübid
  • Äge glomerulonefriit
  • Preeklampsia

Mõned kirurgilised sekkumised kroonilise hüpertensiooniga patsientidele võivad põhjustada operatsioonijärgsel perioodil hüpertensioonilise kriisi arengut. Suurenenud risk (4–35%) hõlmab kardiosurgiaprofiiliga patsiente, kellele tehti suuri veresooni, pea- ja kaelapiirkonna operatsioone, samuti traumaga patsiente.

Sekundaarsete riskitegurite hulka kuuluvad:

  • Patsientide vererõhu valesti korraldatud jälgimine
  • Kvalifitseeritud perearsti puudumine
  • Suitsetamine
  • Sügis-talvine hooaeg

Samuti suurenes hüpertensioonikriiside esinemissagedus madala sissetulekuga ja sotsiaalse staatusega ning minimaalse tervisekindlustusega inimestel..

Kuidas ära tunda hüpertensiivse kriisi arengut?

See tüsistus kuulub erakorraliste juhtumite kategooriasse ja on patsiendile potentsiaalselt eluohtlik. Patsient võib märkida järgmisi hüpertensiivset kriisi iseloomustavaid sümptomeid:

  • Äge valu rinnus
  • Raske peavalu, millega kaasnevad segasus ja nägemise hägustumine
  • Iiveldus ja oksendamine
  • Suurenenud ärrituvus, surmahirmu tunne
  • Hingamishäire, pinnapealne hingamine
  • Krambid
  • Ninaverejooks (põhjused)
  • Teadvuse kaotus

Erinevatel patsientidel esinevad hüpertensiivse kriisi sümptomid võivad avalduda erineval määral, sõltuvalt sihtorgani kahjustustest, ja mõnel juhul on kriis asümptomaatiline. Kõige sagedamini ilmneb “vaikne” hüpertensioonikriis alla 25-aastastel mustanahalistel meestel.

Spetsiifiliste sümptomite teke näitab erinevate organite kahjustuste tekkimist. Keerulise kriisi sümptomiteks on:

  • Valu rinnus (isheemia või müokardiinfarkt)
  • Seljavalu (aordi rebend)
  • Õhupuudus (kopsuturse või südame paispuudulikkus)
  • Teadvuse halvenemine, krambid (insult, entsefalopaatia)

Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • Peavalu - 22%
  • Ninaverejooks - 17%
  • Nõrkus, minestamine - 10%
  • Psühhomotoorne agitatsioon - 10%
  • Valu rinnus - 9%
  • Hingamispuudulikkus - 9%

Harva esinevate sümptomite hulka kuuluvad rütmihäired ja paresteesiad..

Vererõhu väärtuse adekvaatseks hindamiseks on vaja teha mõõtmised mõlemal käel, samuti kasutada õigesti valitud manseti suurust. Veresoonkonna seisundi võrdlevaks hindamiseks määratakse pulss üla- ja alajäsemetel.

83% -l patsientidest ilmneb ühe organi kahjustus, 14% - kahe sihtorgani kahjustus, umbes 3% -l juhtudest tekib mitme organi puudulikkus.

Kui kontrollite oma vererõhku iseseisvalt ja pärast mõõtmist leiate, et see tõuseb temperatuurini 180/110 mm RT. Art. või kõrgem, korrake mõõtmist mõne minuti pärast ja kui indikaatorid jäävad samaks, kutsuge kohe kiirabi, kuna teil tekkis tõenäoliselt hüpertensiivne kriis.

Kui ükskõik millise organi kahjustuse sümptomid ilmnevad kõrge vererõhu taustal, helistage viivitamatult kiirabi või paluge teid võimalikult kiiresti haiglasse viia..

Ravi

Esmaabi patsiendile

Isegi enne spetsialisti poolt läbivaatust ja konkreetse ravi määramist võivad patsient ja tema lähedased võtta mitmeid meetmeid, et vähendada tõsiste komplikatsioonide tekkimise riski, ja astuda esimesi samme kõrge vererõhu alandamiseks. Hüpertensiivse kriisi vältimiseks vajalik kiirabi enne kiirabi saabumist hõlmab järgmist:

  • Pange patsient voodil lamavasse asendisse. See parandab kopsude verevarustust ja hõlbustab hingamist;
  • Kui teil on krooniline hüpertensioon, võtke määratud ravim tavalises annuses, sõltumata eelmise annuse võtmise ajast. Poole tunni jooksul on lubatud rõhku vähendada kuni 30 mm Hg. Art., 1 tund - mitte rohkem kui 40-60 mm Hg;
  • Võtke sedatiivne ravim (valdool, korvalool, valokordiin).

Esmaabi hüpertensioonikriisi korral teostavad järgmised tabletid:

  • Kaptopriil (Capoten). Kõige sobivam kriisiravi alustamiseks, millel on kerge hüpotensiivne toime. Väikestes annustes ei põhjusta need tõsiseid kõrvaltoimeid. Tavaline annus on 25 mg suu kaudu enne sööki. Kui 15–30 minuti pärast pole efekt muutunud, on lubatud korduv manustamine samas annuses;
  • Nifedipiin (Adalat, Kordafen, Corinfar jne). Kiire ravimid, millel on lühiajaline hüpotensiivne toime. Seda tuleb kasutada ettevaatusega, kuna on suur tõenäosus, et rõhk järsult kontrollimatult langeb. Südame ägeda valu korral on nifedipiin keelatud, kuna see võib halvendada müokardiinfarktiga patsiendi seisundit. Hüpertensiivse kriisi korral kasutatakse harva. Annustamine - ½ kuni 2 tabletti sees (1 tablett - 10 mg). Antihüpertensiivne toime ilmneb 5 minuti jooksul pärast manustamist ja kestab 4–6 tundi.
  • Klonidiin (klonidiin). Praegu seda peaaegu ei kasutata (suure hulga kõrvaltoimete tõttu) ja see on reservravim, mida kasutatakse teiste ravimite ebaefektiivsuse tagamiseks. Seda manustatakse ½ - 2 tabletti sees (1 tablett - 0,15 mg). Hüpotensiivse toime ilmnemise aeg on 15–60 minutit pärast manustamist. Tegevuse kestus - kuni 12 tundi.
Kui on vaja kiiret haiglaravi?

Riskitegurite olemasolu korral viiakse patsient kohustuslikku haiglaravi:

  • diabeet
  • insult
  • müokardi isheemia või müokardi infarkt

Hüpertensiivse kriisiga patsiendid, mis viisid elundihäirete tekkeni, tuleb viivitamatult lubada intensiivraviosakonda, et veenisiseseid ravimeid kasutades rõhku jälgida ja normaliseerida. Lisaks peavad sellised patsiendid regulaarselt hindama neuroloogilist seisundit ja jälgima vabanenud vedeliku kogust.

Sellistel patsientidel tuleb rõhku ühe tunni jooksul alandada vastuvõetavale tasemele. Eesmärk on alandada vererõhku ühe tunni jooksul 20-25%, misjärel 2 tunni jooksul saavutatakse näitajate stabiliseerumine tasemel 160/100 mm RT. Art. Normaalse vererõhutaseme saavutamine peaks toimuma 1–2 päeva jooksul.

Hüpertensiivse kriisi õige ravi intensiivraviosakonnas või päevahaiglas on suunatud sihtorganite kahjustuste ennetamisele ja selle eesmärk on taastada vererõhunäitajad algväärtustele.

Haiglas ravitakse elundite puudulikkuse sümptomite puudumisel patsiente, kellel on diagnoos "hüpertensiooniline kriis", suukaudsete ravimitega, regulaarselt jälgides rõhku 12–24–48 tunni pärast. Te ei tohiks survet drastiliselt vähendada, kuna see võib põhjustada isheemiat ja kokkuvarisemist. Üldiselt heaks kiidetud soovitused viitavad vererõhu murdmisele osalise temperatuurini 160/100 mm. Art. mitu tundi (kuni 24), kasutades väikeste lühikese toimeajaga antihüpertensiivsete ravimite annuseid. Nende ravimite hulka kuuluvad:

  • Labetalool
  • Klonidiin
  • Kaptopriil (tuleb kasutada ettevaatusega, kuna toime on kiire ja vererõhu järsk langus on oht)

Vältida tuleks hüpertensiooni agressiivset ravi intravenoossete infusioonide ja antihüpertensiivsete ravimite suurte annustega, kuna see võib põhjustada aju, südamelihase, neerude isheemiat või põhjustada pimesuse tekkega võrkkesta eraldumist..

Selles etapis saab ravi läbi viia ambulatoorselt, tingimusel et patsiendile antakse soovitusi retseptiravimite kasutamise kohta ja kirjeldatakse juhtumeid, mil peaksite suurendama ravimite annust või alustama täiendavate ravimite võtmist..

Kiirete antihüpertensiivsete ravimite hulgas eelistatakse järgmisi vahendeid:

  • Labetalool
  • Esmolol
  • Fenoldopam
  • Clevidipine
  • Nitroprusside
  • Nikardipiin

Enalapriili ja muid AKE inhibiitorite rühma kuuluvaid ravimeid ei soovitata kasutada hüpertensiivse kriisi keeruliste vormide ravis. Neid soovitusi saab seletada toime aeglase algusega (1 tund) ja hüpotensiivse toime pika kestusega (6 tundi). Lisaks võib AKE inhibiitorite võtmine raskendada patsiendil tekkinud neerupuudulikkuse raskust..

Labetalool on mitteselektiivne a1-blokaator, millel on stabiilne hüpotensiivne toime vähemalt 5 tunni jooksul. Selle toime eripära on normaalse südame väljundi säilitamine ja perifeersete veresoonte laienemine, ilma et see kahjustaks aju, neerude ja pärgarterite verevoolu. Pärast labetalooli olulist paranemist täheldatakse hüpertensiivse entsefalopaatiaga patsientidel. See on ka valitud ravim ägeda isheemilise insuldi ja müokardi isheemia korral..

Esmolool on alfa-blokaator, mille toimeaeg on väga lühike. See vähendab müokardi kontraktiilsust ja pulssi. Seda kasutatakse ettevaatusega ägeda müokardi infarkti korral koos nitroglütseriiniga..

Nikardipiin (nifedipiin) on ravim kaltsiumikanali blokaatorite grupist, millel on veresooni laiendav toime aju ja südame veresoontele. Selle ravimi kasutamise eeliseks on koronaarse verevoolu parandamine, mis võimaldab selle edukat kasutamist koronaararteritega patsientidel. Selle eesmärk on soovitatav isheemilise insuldiga patsientidel, tingimusel et vererõhk ületab algse.

Clevidipiin on uus lühitoimeline ravim kaltsiumikanali blokaatorite grupist, mis on selektiivne arteriaalne vasodilataator, mida kasutatakse operatsioonitoas ja intensiivravi osakonnas. See on alternatiivne ravim, mis on ohutu mõõduka kuni raske hüpertensiooni raviks..

Phenoldopam on A1-dopamiini retseptorite agonist, millel on perifeersed veresooni laiendavad ja diureetilised toimed. See on kiiretoimeline, hästi talutav ja väga tõhus ravim veenisiseseks kasutamiseks raske hüpertensiooni ravis..

Lühiajalise toimega nifedipiini kasutamine on nüüd tunnistatud ohtlikuks vererõhu järsu kontrollimatu languse tõttu, mis võib põhjustada aju, neerude ja pärgarterite isheemiat.

Nitroglütseriin on vasodilataator, mis vähendab südame koormust ja normaliseerib selle tööd. Tavaliselt kasutatakse seda koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega..

Hüdralasiin on otsese toimega vasodilataator, mille poolestusaeg on umbes 10 tundi. Seda kasutatakse sageli rasedatel, kuna see parandab emaka verevarustust (AKE inhibiitorid on teratogeense toimega ja raseduse ajal vastunäidustatud).

Tulevikus peavad hüpertensiivse kriisi läbi elanud patsiendid jätkama ravi antihüpertensiivsete ravimitega, tavaliselt suuremates annustes. Pärast hüpertensiooniga kriisi, mis on peatatud ambulatoorselt või pärast haiglast väljavõtmist, on vaja külastada kohalikku terapeuti või kardioloogi, et määrata kindlaks edasine ravitaktika ja valida optimaalne raviskeem.

Prognoos

Hüpertensiivse kriisi kohta on mitu kinnitatud statistikat. Kolmeaastane elulemus on umbes 40%.

Patsientide kõige levinumad surmapõhjused on:

  • Neerupuudulikkus - 39,7%
  • Insult - 23,8%
  • Müokardi infarkt - 11,1%
  • Südamepuudulikkus - 10,3%

Paljuski on kõrge suremus seotud õige ravi puudumise ja ettenähtud raviskeemi mittejärgimisega. Ainult 6% juhtudest viidi kõik vajalikud uuringud läbi enne patsiendi väljutamist ja 10% juhtudest ei tehtud ühtegi uuringut.

Ravimata hüpertensiivse kriisiga patsientide suremus ühe aasta jooksul on 79%. Nõuetekohase ravi korral ja järgides soovitatud raviskeemi ületab patsientide 5-aastane elulemus pärast hüpertensiivset kriisi 80%.

Hüpertensiivne kriis: sümptomid, nähud, ravi

Hüpertensiivne kriis - patoloogiline seisund, kus esineb vererõhu (BP) järsk kriitiline tõus, millega kaasneb heaolu järsk halvenemine. See on täiskasvanutel kiirabi kutsumise kõige tavalisem põhjus. RHK-10 kood - I10.

Nii keeruliste kui ka keerukate kriiside korral vajab patsient erakorralist arstiabi..

Hüpertensiivse kriisi põhjused

Kriisi otsene põhjus on järsk ja oluline vererõhu tõus. Reeglina eelneb sellele pikaajaline kõrge vererõhk, kuid mõne haiguse korral võib kriis tekkida ka normaalse vererõhu väärtuste taustal.

Patsientidel on tugev peavalu, millega kaasneb iiveldus, mõnikord oksendamine, letargia, tinnitus, nägemise halvenemine, tundlikkus ja termoregulatsioon, liigne higistamine, südame rütmihäired..

30% -l hüpertensiooni juhtudest täheldatakse kriise ja need võivad ilmneda isegi hüpertensiooni algfaasis, 1–2 kraadi.

Lisaks hüpertensioonile võib patoloogia areneda järgmiste haiguste taustal:

  • neerude ja nende veresoonte kahjustus (püelonefriidi, glomerulonefriidi, nefroptoosi, rasedate nefropaatia, diabeetilise nefropaatia komplikatsioonina);
  • endokriinsed haigused (süsteemne erütematoosluupus, feokromotsütoom, Itsenko-Cushingi sündroom);
  • aordi ja selle harude aterosklerootiline kahjustus;
  • lõpetage antihüpertensiivsete ravimite võtmine;
  • rasked põletused, peavigastused;
  • amfetamiini ja kokaiini võtmine;
  • aju neoplasmid.

Riskifaktoriteks on liigne füüsiline koormus, sagedane stress, hüpotermia, meteoroloogiline sõltuvus, alkoholi kuritarvitamine, ainevahetushäired, naistel - menopaus.

Hüpertensiivne kriis - mis see on?

Kriisil võib olla neurovegetatiivne, ödematoosne ja krambiline vorm, see võib olla keeruline ja keeruline.

Neurovegetatiivse sündroomi ülekaaluga kriisi ajal vabaneb märkimisväärselt adrenaliin, mille põhjuseks on reeglina vaimne ületreening.

Kriisi ödeemiline vorm on iseloomulik ülekaalulistele naistele reniini-angiotensiini-aldosterooni süsteemi tasakaalustamatuse taustal.

Krampliku kriisi põhjustab väikese kaliibriga ajuarterite toonuse reguleerimise rikkumine vererõhu järsu tõusu taustal.

Komplitseerimata vorm areneb sageli suhteliselt noortel patsientidel. Komplitseeritud kriis on palju vähem levinud, iseloomulik raskete kaasuvate haigustega või pikaajalise hüpertensiooniga patsientidele, mida iseloomustab sihtorganite kahjustus. Sõltuvalt lokaliseerimisest jaotatakse tüsistused vaskulaarseks, südame-, aju-, neeru-, oftalmoloogiliseks.

Kui kriis on välja kujunenud, on see kalduvus taastuda. Sihtorganite kahjustused võivad tekkida nii kriisi ajal kui ka vererõhu kiire languse korral.

Vererõhu tõusumehhanismi järgi eristatakse järgmisi kriisi liike:

  • hüpokineetiline - südame väljundi vähenemine ja veresoonte vastupidavuse järsk tõus, samal ajal kui diastoolne rõhk peamiselt suureneb; täheldatud peamiselt eakatel patsientidel, kellel on rasked aju sümptomid;
  • hüperkineetiline - südame väljundi suurenemine perifeersete veresoonte normaalse või vähenenud tooniga koos süstoolse rõhu suurenemisega;
  • eukineetiline - esineb normaalse südame väljundiga ja perifeersete veresoonte suurenenud tooniga, samal ajal kui nii süstoolne kui ka diastoolne vererõhk võivad tõusta.

Hüpertensiivse kriisi tunnused

Kuidas haigus avaldub? Patsientidel on tugev peavalu, millega kaasneb iiveldus, mõnikord oksendamine, letargia, tinnitus, nägemise halvenemine, tundlikkus ja termoregulatsioon, liigne higistamine, südame rütmihäired..

Neurovegetatiivset kriisi iseloomustab närvilisus, näo ja kaela naha punetus, ülemiste jäsemete värin, suu kuivus, liigne higistamine. Suure intensiivsusega peavalu lokaliseerub ajalises või kuklakujulises piirkonnas või on hajusa iseloomuga. Patsiendid kurdavad ka kõrvade või pea müra, nägemiskahjustusi (silme ees värelev kärbes ja / või loor), kiiret urineerimist (eraldub palju kerget uriini), jäsemete tuimust, naha pingutus- ja põletustunnet, taktiilide vähenemist ja valutundlikkus. Määratakse südame rütmi kiirendus, pulsisurve tõus. Rünnaku kestus on tavaliselt 1–5 tundi; reeglina ei ole patsiendi elu ohtu.

Keeruline kriis on palju vähem levinud, iseloomulik raskete kaasuvate haigustega või pikaajalise hüpertensiooniga patsientidele, mida iseloomustab sihtorganite kahjustus.

Patoloogia ödematoosse vormi korral on peavalu vähem väljendunud, täheldatakse apaatiat, depressiooni, unisust, desorientatsiooni ruumis ja ajas, kahvatu nahk, silmalaugude ja ülajäsemete sõrmede turse, näo tursus. Kriisile eelneb tavaliselt lihasnõrkus, ekstrasüstolid, vähenenud diurees. Rünnak kestab mitu tundi kuni mitu päeva ja on suhteliselt soodsa kuluga.

Krambivormil on kõige raskem kursus. Seda iseloomustab ajuturse, mis võib kesta kuni mitu päeva (tavaliselt 2-3 päeva), mis on iseloomulik neerupatoloogiaga patsientidele. Patsientidel on toonilised ja kloonilised krambid, teadvusekaotus, amneesia. Sageli on tüsistused intratserebraalse või subaraknoidse hemorraagia tagajärjel võimalikud parees, kooma, patsiendi puue ja surm.

Kui kriis on välja kujunenud, on see kalduvus taastuda. Sihtorganite kahjustused võivad tekkida nii kriisi ajal kui ka vererõhu kiire languse korral.

Esmaabi hüpertensiivse kriisi korral

Kriisi esimeste märkide ilmnemisel tuleks viivitamatult kohale kutsuda kiirabibrigaad. Enne tema saabumist peate patsiendile esmaabi andma. Värske õhu juurdevoolu tagamiseks tuleks seda veenda, istuda või asetada nii, et pea oleks üles tõstetud (avage toas aknad, tehke tihedad riided lahti). Mõõdetakse vererõhk ja mõõdetakse seejärel iga 20-30 minuti järel, registreeritakse saadud tulemused, mis tuleb arstile teatada. Kui patsiendil on juba välja kirjutatud teatud antihüpertensiivsed ravimid, võtke erakorraline annus ravimit. Tugeva närvilise põnevuse korral võite võtta rahusti (valeria, emajuurte, Corvaloli, Valocordini jt tinktuurid)..

Riskifaktoriteks on liigne füüsiline koormus, sagedane stress, hüpotermia, meteoroloogiline sõltuvus, alkoholi kuritarvitamine, ainevahetushäired, naistel - menopaus.

Mida ei saa esmaabi osana teha? Te ei saa rõhku kiiresti langetada - see võib põhjustada müokardi infarkti. Lisaks ei saa te patsiendile anda ravimeid, mida arst pole välja kirjutanud, isegi põhjusel, et nad aitasid kunagi teisi inimesi..

Diagnostika

Vegetatiivse, südame-, peaaju olemuse järsku ilmnevate kliiniliste tunnuste taustal on võimalik kahtlustada vererõhu tõusuga vererõhu tõusu üle individuaalselt talutavate väärtuste. Vererõhku tuleks mõõta mitu korda 15-minutiliste intervallidega (esmalt mõlemal käel ja seejärel käel, kus see oli kõrgem). Kriisihaigetel võib vererõhk tõusta erineval määral (tavaliselt on süstoolne kõrgem kui 170 ja diastoolne üle 110 mm Hg). Kõrgvererõhutõve kehtestamine koos iseloomuliku kliinilise pildiga on esialgseks diagnoosimiseks ja arstiabi alustamiseks piisav, vajadusel viiakse läbi täiendav uurimine pärast kriisi ägedate sümptomite leevendamist.

Füüsilise diagnoosi ajal määratakse tahhükardia või bradükardia, ekstrasüstool, raske hingamine, märg vilistav hingamine kopsudes.

Instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse tavaliselt elektrokardiograafiat. Elektrokardiogrammi dekodeerimisel võetakse arvesse südame rütmi, juhtivuse, samuti fookusmuutuste ja vasaku vatsakese hüpertroofia olemasolu.

Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks ehhokardiograafia, elektroentsefalograafia, rheoentsefalograafia ja igapäevane vererõhu jälgimine. Löögi välistamiseks võib olla vajalik magnetresonantstomograafia..

Laboratoorsete testide põhjal on ette nähtud üldine vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs ja muud vastavalt näidustustele (näiteks koagulogramm)..

Te ei saa rõhku kiiresti langetada - see võib põhjustada müokardi infarkti. Lisaks ei saa te patsiendile anda ravimeid, mida arst pole välja kirjutanud, isegi põhjusel, et nad aitasid kunagi teisi inimesi..

Patsient suunatakse oftalmoskoopia läbiviimiseks silmaarsti juurde (hüpertensiooni korral selgub kongestiivse funduse sümptomikompleks). Võib osutuda vajalikuks ka konsultatsioon kardioloogi, nefroloogi, endokrinoloogi ja teiste spetsialistidega..

Ravi

Komplitseerimata vormis haiglaravi ei ole vaja, ravi toimub kodus, tüsistuste tekkimisega, ravi toimub haiglas, kuid algab eelkapitali staadiumis. Patsiendi haiglaravil viibimise näidustusteks on ka katkematused, samuti korduvad kriisid ja diagnoosi täpsustamiseks vajalike lisauuringute vajadus. Konkreetse raviskeemi kasuks tehtav valik sõltub etioloogilisest tegurist ja kriisi vormist..

Vererõhu kriitilise tõusu korral määratakse patsiendile voodirežiim, puhkus, dieet.

Narkoravi eesmärk on vererõhu normaliseerimine, sihtorganite kaitsmine, südame-veresoonkonna süsteemi stabiliseerimine ja hüpertensiivse kriisi sümptomite kõrvaldamine.

Vererõhu taseme alandamiseks kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid, beeta-blokaatoreid ja vasodilatatoreid. Oluline on tagada vererõhu sujuv langus (umbes 25% algväärtusest esimese tunni jooksul, langus normaalväärtuseni 2–6 tunni jooksul), kuna liiga kiire vererõhu langus suurendab ägedate veresoonte tüsistuste riski.

Sümptomaatiline ravi võib hõlmata hapnikravi, südameglükosiidide, diureetikumide, antiarütmikumide, analgeetikumide, krambivastaste ravimite, antiarütmikumi- ja antiemeetikumide kasutamist. Täiendavate sümptomaatiliste ainetena võib kasutada sinepit, jalavanne ja hirudoteraapiat.

Võite kahtlustada vererõhu tõusu korral kriisi tekkimist, mis ületab individuaalselt talutavaid väärtusi, kui ilmnevad äkki ilmnenud vegetatiivse, südame-, aju olemuse kliinilised nähud.

Prognoos

Kriisi prognoos sõltub komplikatsioonide olemasolust ja tüübist, ravi ja rehabilitatsiooni õigeaegsusest ja tõhususest. Õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi korral on prognoos tinglikult soodne - vererõhku on võimalik stabiliseerida ja raskete komplikatsioonide teket vältida, kuid reeglina pole haigust võimalik täielikult ravida.

Surma põhjuseks kriisis võib olla insult, müokardiinfarkt või muud ägedad vereringehäired.

Taastusravi ja ennetamine

Esmaseks ennetamiseks ja ka hüpertensioonikriisi kahjulike mõjude vältimiseks on vaja õigeaegselt ravida haigusi, mis võivad põhjustada patoloogiat, kontrollida ja vererõhku õigel ajal normaliseerida, halbadest harjumustest loobuda, kehakaalu kontrollida, stressi vältida, aktiivset eluviisi juhtida, järgima tervisliku toitumise põhimõtteid. Hüpertensiooni all kannatavatel patsientidel on vaja piirata lauasoola kasutamist (mitte rohkem kui 5 g päevas), keelduda suures koguses soola sisaldavatest toitudest, rasketest, rasvastest toitudest, toonilistest jookidest. On vaja jälgida töö- ja puhkerežiimi, eriti oluline on täisöö magada.

Video

Pakume teile vaadata videot artikli teema kohta.

Hüpertensiivne kriis - sümptomid. Esmaabi esmaabi hüpertensiivse kriisi korral - toimingute algoritm

Stabiilne esikoht hädaabikõnedes on järsk järsk rõhu tõus - hüpertensiooni rünnak. See ohtlik seisund nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist ja järgmisel päeval kliinikusse mitte minemast, ja veelgi enam, hüpertensiooniline kriis ja eneseravi ei sobi kokku!

Hüpertensiivne kriis - mis see on

Arteriaalne hüpertensioon avaldub sageli tõsise ohtliku komplikatsioonina, mis ohustab inimeste tervist ja elu. Kuidas selline kriitiline seisund tekib? Hüpertensiivne kriis on süstoolse ja diastoolse rõhu järsu tõusu rünnak. Sellega kaasneb teatud organite (aju, süda, neerud) funktsiooni halvenemine. Nähtus ilmneb sagedamini võrreldes hüpotoonilise krambiga.

Selle diagnoosi jaoks pole täpset lähtestandardit, kõigil patsientidel on oma töörõhustandardid, millest alates arvestatakse sümptomite suurenemist ja algust. Õigem on pidada vererõhu järsku (mõne tunniga) tõusu isiklikult kõrgeteks näitajateks, millega kaasnevad probleemid peavaludest kuni neuroloogiliste ja südame süsteemide ebaõnnestumisteni - just see on kriis. Olukord võib esile kutsuda täiesti erinevate põhjuste ilmnemise: stress, ilmastiku ja kliima muutused, alkohol, hüpertensiivsetest ravimitest keeldumine.

Hüpertensiivne kriis - klassifikatsioon

Patogeneesi tüübi järgi eristatakse kriiside tüüpe:

  • Eukineetiline. Sage juhtum, samal ajal kui ülemine ja alumine rõhk kasvavad kiiresti. Tüsistuseks on südame vasaku vatsakese puudulikkus, mis on tulvil kopsutursest.
  • Hüperkineetiline. Ülemine rõhk tõuseb kiiresti. Valu tuikab peas, silmade ette ilmuvad "kärbsed", palavik, kehas nõrkus. Haige ja oksendage.
  • Hüpokineetiline. Madalam rõhk tõuseb aeglaselt, suureneb peavalu ja pearinglus. Seal on iiveldus, oksendamine.

Elundikahjustuse tüübi järgi võib täheldada keerulisi ja keerulisi seisundeid:

  • Esimene võimalus on tavaline I-II astme hüpertensiooni korral. Kiiresti ilmnevate sümptomite taustal ei püsi kõrge vererõhk kaua, mitu tundi. Ravimid normaliseerivad tõhusalt keha seisundit, reguleerivad rõhunäitajaid.
  • Teine võimalus on iseloomulik II-III astmele. Hüpertensiivne entsefalopaatia raskendab kriisi, põhjustades ajutist valu ja peapööritust ning nägemishäireid. Järk-järgult manifestatsioonid kasvavad, võib juba esineda südamekriis või isheemiline, kopsuturse, äge neerupuudulikkus, teadvusekaotus. Rünnaku märgid võivad kesta pärast rõhu normaliseerimist mõnda aega hiljem..

Hüpertensiivne kriis - põhjused

Ägenemise korral on käivitusmehhanism sagedamini määratud ravimite ebaregulaarne vastuvõtmine või keeldumine, asendades need madala kvaliteediga ravimitega. Probleemi tõhus ravi on vajalik, järgides skeemi, mis on patsiendi jaoks isiklikult läbi mõeldud, võttes arvesse muid võetud ravimeid. Tuleb meeles pidada, et teatud ravimid - mittesteroidsed ravimid, östrogeenid, antidepressandid - nõrgendavad hüpertensiooniravimite tulemusi.

Etioloogias peetakse muu hulgas hüpertensiivse kriisi peamisteks põhjusteks:

  • psühho-emotsionaalne närvipinge;
  • meteoroloogiline sõltuvus;
  • alkoholi, kohvi, suitsetamise kuritarvitamine;
  • liigne sool toidus;
  • unepuudus;
  • hormonaalsed muutused naistel;
  • hüpertensiooni sümptomitega haigused (neerud, diabeet).

Hüpertensioonile omane kriis võib ilmneda tervel inimesel ja põhjustada talle peavalu. Tervise rahvusvahelise klassifikatsiooni, RHK koodi 10 kohaselt viitab haigus primaarsele hüpertensioonile, kuid võib olla haiguse sekundaarsete nähtuste taustal. Patogeneesis algab veresoonte regulatsiooni rikkumise tõttu arteriaalne spasm, siis suureneb südametegevus, ilmneb hirm ja paanika. Selle tagajärjel tekib nõiaring, reaktsioon lakkab olemast isejuhtiv. Rõhk teeb järsu hüppe, paljud elundid satuvad hüpoksilisse olekusse.

Hüpertensiivne kriis - sümptomid

Ägenemise sümptomid on mitmekesised, tavaline sümptom on peavalu, eriti selle varases staadiumis. Pea võib hakata pearinglust tundma, võib tekkida tinnitus, sellega kaasneb iiveldus. Valu lokaliseerub otsmikul, kuklal, templitel, kasvab pea liigutamisel, see on silmades tunda ja seda saab iseloomustada pulseeriva ja suruvana. Muud hüpertensiivse kriisi sümptomid:

  • äkiline hirm, ärevus;
  • külmavärinad;
  • näo punetus, turse;
  • külm liigne higistamine;
  • Goosebumps, värisemine;
  • nägemishäired (halvenenud teravus, kahekordne nägemine, loor, kärbsed);
  • oksendamine
  • õhu puudus;
  • südamelöögid.

Hüpertensiivse kriisi vältimatu abi

Sümptomite ilmnemisel antakse hüpertensioonikriisi korral esmaabi järgmises järjekorras:

  1. Proovige maha rahuneda ja ärge paanitsege.
  2. Haarata või lamada kõrgel padjal.
  3. Vabastage riided kurgus.
  4. Mõõtke rõhk ja kontrollige iga poole tunni tagant.
  5. Valige "03", helistage arstile.
  6. Võtke arsti poolt välja kirjutatud hüpotensiivne ravim.
  7. Kui teie pea valutab halvasti, on soovitatav kasutada diureetikume..
  8. Rahunemiseks jooge valeriaan Corvalol.
  9. Kui teil on chill, soojendage oma jalgu tekiga või kasutage sinepiplaastreid.
  10. Pärast seda, kui arst on kiirabi läbi vaadanud, võib osutuda vajalikuks haiglaravi, millest ei tohiks keelduda.

Hüpertensiivne kriisiravi

Vererõhu alandamine on vajalik järk-järgult, et vältida negatiivset mõju neerudele ja ajule. Seisundi peab intravenoosselt peatama Clonidine, Nifedipine, saavutades rõhu languse kahe tunni jooksul mitte üle 25%. Järgmise kuue tunni jooksul on vaja jälgida kaebusi ja alandada vererõhku näidustustele, mille korral patsient tunneb end paremini. Võib osutuda vajalikuks täpsem diagnostika (teiste organite auskultatoorne aktiivsus).

Hüpertensiivse kriisi ravi jätkatakse pillidega väljaspool haigla intensiivraviosakonda, ehkki haiglaravi on esialgu vajalik mitte kõigile, vaid peamiselt keerukatel juhtudel. Komplitseerimata hüperkriisi juhtumid normaliseeritakse ambulatoorselt pärast vajalikke süste (magneesiumsulfaat) või Captoprili, Kapoteni tablettide võtmist. Patsient taastub pärast kodus esinevat hüpertensiivset kriisi. Keelake kehaline aktiivsus dieedi piirides vedeliku ja soola sisaldusest. Vajalik mugav psühholoogiline keskkond.

Hüpertensiivse kriisi peatamine

Hüpertensiivse kriisi peatamise ülesanne ei ole vererõhu normaliseerimine, vaid patsiendi viimine ohtlikust olukorrast välja, vähendades hüpertensiooni näitajateni 160–170 kõrgemal tasemel ja 90–100 madalamal. Normaliseerimine on soovitatav rasedatel, kellel on toksikoos viimasel trimestril, ja see on võimalik ägeda glomerulonefriidiga lapsele, teismelisele. Hüperkriisi peamised vahendid on Niprid, Nifedipine, neid manustatakse intravenoosselt kontrolli all. Ödeemiga on diureetikumid ühendatud.

Survesüstid

Magneesiumoksiidi kasutatakse kriisi ajal erakorraliste arstide rõhu normaliseerimiseks. Peab olema teadlik, et seda ravimit on vaja hädaabiks, mitte pidevaks terapeutiliseks taktikaks! Ikka on patsiente, kes harjutavad sellist süstimist rõhu tõttu selle väljendunud mõju tõttu - nad on suremuse ohus. Harva, kui magneesiumoksiid on ette nähtud iseseisvaks kasutamiseks..

Kriisiga kliinikus manustatakse intravenoosselt:

  • Kaptopriil, klonidiin, Lasix, Nifedilin - reguleerivad vererõhku sujuvalt;
  • Eufillin - muudab hingamise lihtsamaks;
  • Relanium, Papaverine - leevendab lihasspasme;
  • Naatriumnitroprusiid - südame vasaku vatsakese rikke lahendamiseks.

Kuidas kodus hüpertensiivset kriisi eemaldada

Kui meditsiinilise abi kiire osutamine pole mingil põhjusel võimalik, peaksid kogenud hüpertensiooniga patsiendid omama rünnaku (kriisi) peatamiseks süstlaid ja süsteravimeid. Furosemiidi, Dibazoli, Piratsetaami, No-shpa intramuskulaarsed süstid aitavad kodus leevendada hüpertensioonikriisi, nende puudumisel - tavalisi survetablette. Edasised tegevused:

  • Patsient peab oma kaelarihma nupu lahti laskma, tõusnud peaga pikali heitma või maha istuma.
  • Vajalik on rahulikkus ja värske õhk koos värisemisega - pange jalgadele soojenduspadi või sinep.

Hüpertensiivse kriisi dieet

Hüpertensiivsest kriisist taastumise ja krambiilmingutega haiguse ravimise probleemina on toitumine ägenemise ennetamiseks oluline tegur:

  • Hüpertensiivse kriisi toitumine on murdosa, 5-6 korda, vedelik on piiratud - mitte rohkem kui liiter päevas.
  • Väheneb loomsete rasvade, süsivesikute, soola, ekstraktide tarbimine ning menüüs tutvustatakse kiudaine-, kaaliumi-, magneesiumi- ja vitamiinirikkaid toite.
  • Keedetud toit.
  • Liigse vedeliku eemaldamiseks on vaja mahalaadimispäevi (puuviljad, keefir).

Taastumine pärast hüpertensiivset kriisi

Hüpertensiooniga on soovitatav loobuda tubakast ja alkoholist - nii meestele kui naistele. Hüpertensiivsest kriisist taastumine nõuab tervislikku eluviisi - liikumist, ujumist, jalgrattasõitu, suusatamist, isegi lihtsalt kõndimist - see kõik mõjutab suurepäraselt keha taastusravi ja üldist ennetamist, kuid peate keelduma liigsetest sportlikest koormustest. Patsiendi ülesanne kriisiolukorras on vältida stressi tekitavaid olukordi, jälgida päevarežiimi ja kontrollida rõhku, mida tuleks iga päev mõõta. Kasutada tuleb ettenähtud antihüpertensiivseid ravimeid!

Hüpertensiivse kriisi komplikatsioonid

Hüpertensiivse kriisi tagajärjed on tõsised:

  • Pea pea aju aktiivsus, vähenenud mälu, segasus.
  • Neuroloogilised häired.
  • Südamepuudulikkus äge ja kongestiivne.
  • Isheemia, müokardiinfarkt.
  • Lihastoonuse muutus, krambid.
  • Aordi aneurüsm.

Hüpertensiivne kriis

Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon) on püsiv kõrge vererõhk. Enamik patsiente kannatab essentsiaalse hüpertensiooni all (hüpertensioon moodustab 90–95% juhtudest), muudel juhtudel määratakse sümptomaatiline, sekundaarne arteriaalne hüpertensioon: endokriinsed, neuroloogilised, stressirohked, neeru-, hemodünaamilised ja teised. Arteriaalne hüpertensioon on kardiovaskulaarsüsteemi tavaline patoloogia, mõjutab sageli üle 40-aastaseid inimesi, vanusega suureneb haigusjuhtude arv. Arteriaalse hüpertensiooni üheks komplikatsiooniks on hüpertensiooniline kriis, mille käigus tekivad arteriaalsele hüpertensioonile omased sümptomid..

Hüpertensiivse kriisi ravis osalevad Yusupovi haigla kardioloogid ja terapeudid. Haigla arstid viivad kaasaegsete ravimite abil läbi hüpertensioonikriisi kiiret leevendamist, määravad läbi uuringu, et selgitada välja kriisi arengu põhjus - kardioloog saadab südameuuringu, neeru funktsiooni, neerufunktsiooni diagnostika. Yusupovi haigla on varustatud uuenduslike meditsiiniseadmetega diagnostilisteks uuringuteks, viiakse läbi vererõhu ja südamefunktsiooni Holteri jälgimist. Haigla koosseisu kuulub kliiniline labor, diagnostikakeskus, haigla, mitmed erinevad osakonnad, rehabilitatsioonikeskus ning intensiivraviosakonnas abistatakse raskeid patsiente. Haigla osutab patsiendi haiglasse toimetamise teenust oma transpordiga.

Hüpertensiooni arengut soodustavad mitmesugused tegurid, väga sageli ei kahtlusta patsiendid oma haigust kuni esimese hüpertensiivse kriisini. Kõige sagedamini areneb hüpertensioon öistel vahetustel töötavatel inimestel, kes kannavad suurt füüsilist koormust, psühho-emotsionaalset stressi. Haiguse kujunemisel on suur tähtsus pärilikul eelsoodumusel, emakasisese arengu rikkumisel, sünnivigastustel, aga ka mitmesugustel välistel teguritel: kliima, tasakaalustamata toitumine, kahjulikes tingimustes töötamine, raske ökoloogia, isiksuseomadused ja inimese psüühika, oskus luua suhteid inimestega.

Hüpertensiivne kriis on vererõhu reguleerimise mehhanismide rikkumine, mis ilmneb järsult, põhjustades vereringehäireid elundites. Kriise on kahte tüüpi: hüperkineetilised (arteriaalse hüpertensiooni varases staadiumis) ja hüpokineetilised (haiguse hilises staadiumis, esialgse kõrge vererõhu taustal). Hüperkineetiline kriis areneb ägedalt, sellega kaasnevad haiguse rasked sümptomid, veres domineerib adrenaliin. Hüpokineetiline kriis on vähem terav, veres domineerib noradrenaliin. Hüpertensiivse kriisi diagnoosimisel võetakse aluseks mitu näitajat:

  • Vererõhu kõrge tõus.
  • Kriisi ootamatu algus.
  • Südame, peaaju ja autonoomse olemuse sümptomid.

Hüpertensiivne kriis: sümptomid

Rõhk hüpertensiivse kriisi ajal tõuseb järsult ja arteriaalse hüpertensiooni sümptomid süvenevad. Rõhk võib tõusta temperatuurini 180/110, 230/130 ja kõrgemale. Teatud osa arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest harjub kõrge vererõhuga ja praktiliselt ei tunne vererõhku 200/110, nad tunnevad vaid kerget halba enesetunnet ja täidavad jätkuvalt oma kohustusi. Sel juhul ei räägi nad hüpertensiivse kriisi arengust. Hüpertensiivset kriisi iseloomustab vererõhu järsk tõus, millega kaasnevad tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, tinnitus ja muud sümptomid.

Sageli eelnevad hüpertensiivse kriisi arengule teatud sümptomid: patsient ei saa magada, on mures, tunneb depressiooni, ärritub ilma põhjuseta. Siis on lühikese aja jooksul minimaalse ja maksimaalse rõhu tõus, erineva intensiivsusega peavalu hakkab häirima. Hüpertensiivse kriisi ajal ilmnevad aju sümptomid: iiveldus ja oksendamine, tugev peavalu. Sellised ilmingud näitavad koljusisese rõhu suurenemist. Peavalu võib häirida kael, kroon, templid, otsmik, naha tuimus kaelas ja kaelas.

Valu võib olla pulseeriv, tuim, äge, paroksüsmaalne, püsiv. See võib viidata ajuveresoonkonna õnnetusele. Nägemine võib järsult halveneda või mõneks ajaks täielikult kaduda. Peavalu on väga intensiivne, sageli põhjustavad mis tahes valjud helid patsiendil valu intensiivistumist, tal on raske rääkida, ta ei saa pead pöörata. Kere vertikaalasendis võimendab kõrvades tekkiv müra, pea on väga uimane, silmade ees vilguvad mustad kärbsed.

Hüpertensiivse kriisi üks levinumaid sümptomeid on valu südames, ahenemise tunne, tugev õhupuudus, arütmia. Valu võib anda abaluule, vasakule käele, millega kaasneb iiveldus. Hüpertensiivse kriisi ajal võib valu tekkida kõhus, sageli hakkab patsient lonkama. Hüpertensiivset kriisi iseloomustavad autonoomse ja kesknärvisüsteemi talitlushäire sümptomid: ilmneb tugev ärrituvus, patsient on ärritunud, kaela ja rindkere nahal on punased laigud ja nahk muutub märjaks. Algavad külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb, lihaste värinad häirivad.

Mõnel juhul ilmneb närvisüsteemi depressioon ja patsient muutub letargiliseks, ükskõikseks, magab pidevalt. Hüpertensiivse kriisiga koos närvisüsteemi tugeva pärssimisega võivad kaasneda lihaste tõmblused ja krambid, patsient on rünnakute vahel koomas. Patsiendil on kõnehäire, jäsemete vähenenud tundlikkus. Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumised avalduvad mitmesuguste sümptomite kujul:

  • Tahhükardia või bradükardia.
  • Südame rütmihäired.
  • Kurtide südamehelid, kopsude alumistel osadel esinevad kongestiivsed rallid.
  • EKG-l täheldatakse ST-segmendi depressiooni ja G-laine lamenemist - südame vasaku vatsakese süstoolse ülekoormuse tunnused.

Hüpertensiivse kriisi ajal ilmuvad patsientide uriinis erütrotsüüdid ja valk ning neerude vereringe halveneb. Hüpertensiivse kriisi arengu põhjus võib olla feokromotsütoom - neerupealise kasvaja. Feokromotsütoomiga hüpertensiivse kriisi sümptomid avalduvad higistamise, tuikava peavalu, valu rinnus ja kõhus, iivelduse, oksendamise, patsiendil on õpilased laienenud, käed ja jalad on külmad, vererõhk on tõusnud, patsient kogeb hirmu, on nõrgenenud..

Hüpertensiivne kriis: ravi

Kuidas ravida hüpertensiivset kriisi, millist ravimit arst otsustab võtta. Hüpertensiivse kriisi ravimid valitakse patsiendile individuaalselt, võttes arvesse antihüpertensiivse ravi võimalikke tüsistusi, aju vereringe vähenemist ja isheemilise insuldi arengut. Hüpertensiivse kriisi ravimid on ette nähtud sõltuvalt sümptomitest. Närvisüsteemi kahjustuse raskete sümptomitega võib rõhu järsk langus patsiendi seisundit halvendada. Kandke ravimeid, millel on mõõdukas hüpotensiivne toime.

Südamehaigete hüpertensioonikriisi korral kasutatakse AKE inhibiitoreid. Mõned ravimid on kardioloogilistele patsientidele vastunäidustatud - siinussõlme nõrkuse sündroomi, bradükardia, atrioventrikulaarse blokaadi (II-III) korral klonidiini ei kasutata, ravim on vastunäidustatud depressiooni, ägeda müokardi infarkti, entsefalopaatia raske vormi korral. Eufillini ei kasutata epilepsia, sagedase ekstrasüstooliga ja paroksüsmaalse tahhükardiaga patsientidel. Hüpertensiivse kriisi ajal ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral määratakse patsientidele diureetikumid, mis täiendavad ja tugevdavad hüpertensioonivastaste ravimite hüpotensiivset toimet.

Kui areneb keeruline hüpertensiooniline kriis, viiakse läbi intensiivne teraapia, jälgides hoolikalt südame löögisagedust, vererõhku, teostatakse EKG, mis aitab õigeaegselt kindlaks teha bradükardia, südame blokeerimise ja muude komplikatsioonide tekke. Neerude, südame, aju kahjustuse sümptomite ilmnemisel siseneb patsient intensiivraviosakonda, kus talle pakutakse kiiret abi, valitakse ravimid hoolikalt ja annustatakse. Hüpertensiooni raviks kasutatavate ravimite peamised rühmad on AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, diureetikumid, alfa-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid.

Hüpertensiivse kriisi arenguga ei saa te ise ravida, kasutage traditsioonilist meditsiini. Prokrastineerimine võib põhjustada tüsistuste tekkimist ja patsiendi surma. Arteriaalse hüpertensiooniga patsient peaks iga päev mõõtma vererõhku hommikul ja õhtul, näitajad oma päevikusse registreerima. Rahvapäraste ravimitega profülaktikaks on hüpertensiooniga patsientidel lubatud kõhupuhituse leevendamiseks diureetikumi tasud, mesindustooted, kuivatatud aprikoosid, ploomid, rahustavad ürdid. Ise ravida ilma arstiga nõu pidamata ei ole soovitatav - kilpnäärmehaiguste korral võib diureetikumide kasutamine halvendada.

Naiste hüpertensiivse kriisi tunnused

Naiste hüpertensiooniline kriis ilmneb sagedamini kui meestel. Naiste hüpertensiivse kriisi põhjused on sageli seotud endokriinsete organite funktsioonihäiretega. Kõige sagedamini areneb hüpertensiooniline kriis enne menstruatsiooni ja menopausi ajal mõjutavad naiste kriisi arengut suuresti ilmastiku muutused, stress ja suurenenud naatriumkloriidi tarbimine. Naistel esinev hüpertensiivse kriisi sümptomiteks on tugev peavalu, pearinglus, silme ees kärbsed, iiveldus ja oksendamine.

Statistika kohaselt on hüpertensioonikriisi kõige rohkem naistel. Enamik naisi ei pöördu arsti juurde adekvaatse ravi saamiseks ja võtab aeg-ajalt antihüpertensiivseid ravimeid. Madal vastupidavus stressile, kõrge psühho-emotsionaalne stress, töö kahjulikes tingimustes, karm keskkond põhjustab endokriinsete organite haiguste, hüpertensiooni, komplikatsioonide teket - hüpertensiooniline kriis.

Hüpertensiivse kriisi nähud meestel

Meeste hüpertensiivset kriisi provotseerib kõige sagedamini alkoholi kuritarvitamine, muudel juhtudel võib hüpertensiivne kriis põhjustada suurenenud lauasoola tarbimist, sügisel ja kevadel ilmastikuolude järske muutusi, aktiivset suitsetamist, antihüpertensiivsete ravimite võtmise järsku keeldumist, psühho-emotsionaalset stressi ja uimastite tarbimist. Hüpertensiivse kriisi sümptomid meestel avalduvad tugeva peavalu, valu südame piirkonnas, abaluus, sageli näo turse, ärrituvuse ja ärevuse kujul..

Vanematel meestel areneb sageli hüpokineetiline kriis, mis väljendub aju sümptomites. Selline kriis kestab mitu päeva ja seda iseloomustab enamikul juhtudel diastoolse rõhu tõus. Neerude ja neeru veresoonte haigustega seotud sümptomaatilise kriisi kõige levinum areng, kriisi arengu põhjuseks võib olla aju turse.

Hüpertensiivne kriis: põhjused

Hüpertensiivse kriisi tekkimise põhjused on erinevad:

  • Narkootikumide tarvitamine.
  • Peavigastus.
  • Ravimata arteriaalne hüpertensioon.
  • Hüpertensiooni ebaefektiivne ravi.
  • Neerude, neerupealiste haigused.
  • Kilpnäärme haigus.
  • Diabeet.
  • Ulatuslikud põletused.
  • Alkoholism.
  • Rasvumine.
  • Aktiivne suitsetamine.
  • Suur füüsiline aktiivsus.
  • Stress.
  • Kardiovaskulaarsüsteemi haigused.
  • Preeklampsia rasedatel.
  • Ilmamuutus.

Esmaabi hüpertensiivse kriisi korral

Hüpertensiivse kriisi leevendamine viiakse läbi sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest, kaasuvate haiguste olemasolust. Enne kiirabi saabumist antakse patsiendile esmaabi. Patsient peaks olema kõhuli, hüpertensiooni mõõdetakse vererõhu abil, kontrollige pulssi. Kui psühho-emotsionaalse koormuse tagajärjel areneb kriis, antakse patsiendile juua palderjani, emavõi tinktuure või rahustavate ravimtaimede tinktuuri, nad avavad akna värske õhu tuppa pääsemiseks, neil palutakse teha paar sügavat hingetõmmet ja väljahingamist ning rõhku vähendatakse arsti poolt välja kirjutatud ravimite abil. Tugeva valu korral rinnus antakse patsiendile nitroglütseriin.

Hüpertensiivse kriisi komplikatsioonid

Keerulist hüpertensiivset kriisi iseloomustab erinevate elundite kahjustus: aju (võib tekkida insult, võib areneda entsefalopaatia), rasketel juhtudel areneb hüpertensiivse kriisi korral kopsuturse, subaraknoidne hemorraagia, äge koronaarsündroom, aordi aneurüsm, kihistunud. Keerulise hüpertensiivse kriisi tekkimisel vajab patsient erakorralist abi ja haiglaravi haigla intensiivravi osakonnas.

Hüpertensiivse kriisi dieet

Elu toitumine on oluline hüpertensioon, dieet vähendab hüpertensiooni tüsistuste tekkimise riski. Lisaks dieedile peab patsient järgima söögikorda. Hüpertensiooniga patsientidel soovitatakse vähendada tarbitud soola kogust, keelduda suitsetamisest, hapukurkidest, marinaadidest. Arteriaalse hüpertensiooniga inimestel ei ole soovitatav tarbida liha, kala, linnuliha, kõrge suhkru- ja rasvasisaldusega toite; küllastunud liha- ja kanapuljongid, toored köögiviljad ja muud suurenenud gaasi moodustumist põhjustavad tooted tuleks ära visata..

Arteriaalse hüpertensiooniga inimesed peaksid loobuma kange tee, kohvi, alkoholi tarvitamisest. Hüpertensiooniga dieet peaks sisaldama piimatooteid, madala rasvasisaldusega liha, teravilja, madala rasvasisaldusega kala, erinevaid marju, puuvilju, kõrge kaaliumi- ja magneesiumisisaldusega toite. Hauta köögivilju enne kasutamist, soovitatav on keeta aurutatud või küpsetada. Dieedi peaks koostama spetsialist, võttes arvesse patsiendi vanust, haigusi, kehakaalu ja tema söömisharjumusi.

Pärast hüpertensiivse kriisi peatamist koosneb päeva ligikaudne menüü järgmistest toodetest:

  • Hommikusöök - kaera- või tatrapudru ja hautatud köögiviljad, värskelt pressitud mahl.
  • Teine hommikusöök - küpsetatud õun või banaan, klaas keefirit.
  • Lõunasöök - köögiviljasupp, kliisileib, portsjon madala rasvasisaldusega kala, küpsetatud või keedetud.
  • Suupiste - kodujuustu pajaroog ja klaas jogurtit.
  • Õhtusöök - kodulindude liha kotlet, köögiviljahautis, klaas taimeteed meega.
  • Teine õhtusöök - klaas keefirit.

Yusupovi haigla dieedipidaja koostab arteriaalse hüpertensiooniga patsientide dieedi, kellel on hüpertensiivne kriis, võttes arvesse patsiendi keha individuaalseid omadusi.

Hüpertensiivne kriis: diagnoosimine

Hüpertensiivse kriisi diagnoosimine algab patsiendi uurimise ja küsitlemisega. Arst mõõdab patsiendi vererõhku, suunab ta funduse uurimisele, uriini ja vere kliinilistele uuringutele, EKG-le, kui patsient kahtlustab insuldi, saadetakse nad CT-le. Kompuutertomograafia aitab tuvastada ajukoe patoloogiat kihtide kaupa, mis on tehtud aju kolmemõõtmelise mudeli tomograafiga. Vundamendi uurimisel ilmnevad tursed ja hemorraagia.

Yusupovi haiglas toimub teraapiaosakonnas hüpertensiooni ja hüpertensiivse kriisi ravi. Arstid rakendavad integreeritud lähenemisviisi, lisaks ravimteraapiale määratakse patsiendile dieet ja valitakse füsioteraapia harjutuste individuaalne programm. Füsioterapeut, doktor Petrova E.G., aitab patsiendil üles leida patsiendi harjutuste jaoks vajalike harjutuste programmi. Psühholoog teeb patsientidega koostööd psühho-emotsionaalse koormuse leevendamiseks psühholoog. Arstiga saab kokku leppida haigla telefonil või veebis..