Põhiline

Südameatakk

Hüdrotsefaalia lastel, vastsündinutel: sümptomid, ravi, prognoos


Sõna otseses mõttes tõlgitakse terminit "hüdrotsefaalia" kui "vett ajus". Ja on olemas. Selle patoloogiaga koguneb tserebrospinaalvedelik ("vesi") kanalites, mille kaudu see peab läbima, liigselt, pestes aju ja seljaaju. Need kanalid võivad asuda kas kolju sees või praktiliselt sellest väljapääsu juures.

Kuna vesi on kokkusurumatu aine ja selle maht suureneb, proovib see kolju mahtu suurendada. Paljudel esimeste elukuude vastsündinutel ja lastel on see võimalik, kuna mitte kõigi kolju luude vahel pole tihedad hävimatud sidemed. Kui liigne vedelik tekib vanemas eas, kui õmblused on juba “suletud” ja fontaneli pole, töötab see “ainult” närvisüsteemi struktuuride kahjustuste korral (surve all leostumine). Kolju nõuetele vastavate kohtade puudumisel pea ei suurene.

Patoloogia raviks on see väga oluline, kuna see arenes välja, kus see on lokaliseeritud, mis tekitab survet. Õigeaegselt avastatud (eriti olulised on rutiinsed uuringud), on tõenäoline, et haigus on täielikult ravitav. Selleks võib kasutada nii ravimeid kui ka kirurgilisi meetodeid. Neuroloog ja neurokirurg otsustavad küsimuse läbivaatuse tulemuste põhjal. Riigi dekompensatsiooniga võib erakorralise operatsiooni viivitamine põhjustada lapse surma.

Kuidas hüdrotsefaalia moodustub?

Hüdrotsefaalia tekib siis, kui tserebrospinaalvedeliku tootmise ja selle imendumise vaheline tasakaal on häiritud. Selgitage, mida see tähendab.

Aju on lahutamatu, rikkalikult vereringestruktuur, millel on tihedad elastsed omadused, milles on mitu õõnsust. Neid nimetatakse aju vatsakesteks. Need on vooderdatud veresoontest pärit teatud samblaga ja tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) moodustumise eest vastutab ta (seda nimetatakse "plexus"). Vatsakesed suhtlevad üksteisega ja tserebrospinaalvedelik jätab need aju ainest välja. Siis peab ta seljaaju pesema ning sattuma kesk- ja sisemembraanide vahele, mis katavad kohe nii seljaaju kui ka aju. Selles lõhes (seda nimetatakse subaraknoidseks ruumiks), mis asub koljuõõnes ja selgroos, on veresooni, mis imevad tserebrospinaalvedelikku, kus selleks hetkeks on juba välja töötatud ja ajustruktuuride poolt eraldatud metaboliidid.

Järgmisena peaks tserebrospinaalvedelik sisenema spetsiaalsetesse veenidesse, mis asuvad koljuõõnes. Neid nimetatakse venoosseteks siinusteks ja nende eripära on see, et nad ei kuku maha, omades spetsiaalset kinnitust kraniaalsetele luudele. Tserebrospinaalvedeliku imendumine venoossetesse siinustesse sõltub rõhkude erinevusest: siinuste rõhk peaks olema madalam kui koljusisene.

Alkohol täidab järgmisi funktsioone:

  • Olles kokkusurumatu, kaitseb aju vigastuste eest;
  • eemaldab mõned ained kesknärvisüsteemi mõlemast osast;
  • säilitab koljusisese rõhu püsivuse;
  • tagab tasakaalu vereringesüsteemi vee-elektrolüütide koostise ja selle vedeliku vahel;
  • tserebrospinaalvedeliku vibratsioonilised liikumised mõjutavad autonoomset närvisüsteemi.

Tserebrospinaalvedelik moodustub pidevalt. Sõltuvalt vanusest päevas sünteesitakse 40–150 ml (võrdluseks täiskasvanutel - kuni 1,5 l / päevas). See vedelik sisaldab vähe leukotsüüte lümfotsüütide kujul, teatud koguses valku, elektrolüüte. Gaaside ja suhkru tase korreleerub veres sisalduvaga: näiteks peaks tserebrospinaalvedelikus olema glükoosisisaldus poole väiksem kui veres.

Rikkumise korral:

  1. tserebrospinaalvedeliku moodustumine (selle liig sünteesitakse);
  2. selle imendumine;
  3. tserebrospinaalvedeliku voog kavandatud radadel,

areneb hüdrotsefaalia. Sõltuvalt rikkumise esinemise tasemest, samuti koljuõõnes tekitatavast rõhust, on olemas haiguse klassifikatsioon, mida käsitleme allpool. Selle kohaselt juhitakse arste patoloogia ravis.

Kui tserebrospinaalvedeliku moodustumise ja imendumise vaheline tasakaal on häiritud või selle ringlus kannatab, tuleb selle imendumise saavutamiseks üldiselt tserebrospinaalvedelik “sundida” seda kasutavatesse anumatesse, see tähendab koljusisese rõhu suurendamiseks. See viib tserebrospinaalvedeliku ruumide laienemiseni. Kolju mahtu saab muuta ainult esimeste elukuude imikutel (niikaua kui on olemas fontanellid ja luudevahelised õmblused pole sulanud), seetõttu sunnib tserebrospinaalvedeliku ringlevate ruumide laienemine aju suurust vähendama. Algselt ilmneb see aju elastsuse tõttu (see kahaneb), siis on selle pidevalt pigistatud alade atroofia. See põhjustab patoloogia sümptomeid.

Haiguse põhjused

Hüdrotsefaalia vastsündinutel on üsna tavaline kaasasündinud patoloogia, areneb 1-4 lapsel, peamiselt emakasisese infektsiooni tõttu. 3-4 juhul 10-st areneb patoloogia kesknärvisüsteemi põletikuliste haiguste tõttu, iga teine ​​või kolmas laps haigestub sünnituse ja sünnitusjärgsete peavigastuste tõttu. Maksimaalne arv - praktiliselt ¾ haigusi - ilmneb ajukasvajate tõttu.

Hüdrotsefaalia põhjused varieeruvad olenevalt vanusest pisut:

Haiguse põhjused lootel
  • enamasti on tegemist närvisüsteemi väärarengutega;
  • 1/5 juhtudest - emakasisesed infektsioonid;
  • geneetilised häired
Miks hüdrotsefaalia areneb vastsündinutel
  • 80% juhtudest - emakasisese infektsiooni tagajärjed;
  • aju või seljaaju väärarengud;
  • 1/5 juhtu - sünnitrauma, mille järel tekkis kas meningiit (seljaaju põletik) või koljusisene hemorraagia;
  • harva - aju toitvate anumate kasvajad või väärarengud
Haiguse põhjused lastel vanemad kui 1 aasta
  • kas aju- või seljaaju kasvajad;
  • hemorraagia;
  • aju või selle membraanide põletiku tagajärjed;
  • peavigastuse tagajärjed;
  • aju ja seda toitvate veresoonte väärarengud;
  • geneetilised probleemid.

Nakkuslikud põhjused

  1. tsütomegaloviiruse infektsioon;
  2. punetised;
  3. nakatumine 1. või 2. tüüpi herpes simplex viirusega;
  4. toksoplasmoos;
  5. neurosüüfilis;
  6. parotiit;
  7. bakterid ja viirused, mis põhjustavad meningiidi ja meningoentsefaliidi arengut: hemophilus bacillus, pneumokokk, meningokokk, herpesviirused.

Väärarengud, mis põhjustavad hüdrotsefaalia

  • Arnold-Chiari sündroom - seisund, mille korral kolju tagumise fossa maht ei vasta seal asuvate aju struktuuridele, mille tagajärjel nad laskuvad kuklaluude foramenitesse, kus aju suundub piklikku ja seljaaju. Patoloogia on ohtlik luustrõnga struktuuride rikkumisega, mille tagajärjel võib hingamisteede ja vasomotoorse keskuse funktsioon olla häiritud ning juhtuda surma;
  • aju veevarustuse (kanal, mis ühendab vatsakesi) kitsendamine;
  • aukude kaasasündinud alaareng, mille kaudu toimub vedeliku väljavool veevarustusest subaraknoidsesse ruumi;
  • arahnoidsed tsüstid;
  • aju veenide kõrvalekalded;
  • Dandy-Walkeri sündroom - anomaalia väikeaju ja selle ümber paiknevate tserebrospinaalvedeliku ruumide arengus, kui neljas vatsake laieneb, moodustub tserebrospinaalvedeliku tsüst, väikeaju keskmine lohk - selle uss on vähearenenud.

Onkoloogilised põhjused

  • papilloomid;
  • veresoonte plexus meningiomas;
  • ajuvähk
  • peaaju vatsakeste kasvajad;
  • kolju luude kasvajad;
  • seljaaju onkoloogilised haigused, tserebrospinaalvedeliku imendumise või vereringe piiramine.

Iga hüdrotsefaalia tüüp põhjustab teatud tüüpi hüdrotsefaaliat.

Lapse hüdrotsefaalia riskifaktorid

Hüdrotsefaaliaga lapse saamise oht on suurem juhul, kui:

  1. laps sündis enneaegselt (kuni 35 rasedusnädalat);
  2. laps sündis kaaluga alla 1500 grammi;
  3. sünnitusjärgsel oli kitsas vaagen;
  4. sünnitamisel kasutati aktiivseid eeliseid (vaakum, tangid, käsitsitehnika vastsündinu abistamiseks);
  5. sünnituse ajal täheldati loote hüpoksiat või asfüksiat;
  6. laps sündis siseelundite emakasiseste haigustega;
  7. ema kaudu levivad infektsioonid (SARS, herpes, nakkav mononukleoos, toksoplasmoos);
  8. ema halvad harjumused, millest ta raseduse ajal lahti ei saanud.

Patoloogia klassifikatsioon

Ravitaktika määramiseks on vajalik arst. Klassifikatsiooni moodustavad paljud tegurid: väljanägemise põhjused, tserebrospinaalvedeliku seisund ja koljusisese rõhu tase ning mõned muud tegurid.

Esinemise aja järgi

  • kaasasündinud
  • omandatud

Vooluga

  • Äge: koljusisene rõhk tõuseb kiiresti, seisund halveneb järsult (kolme päevaga või vähem).
  • Subakuutne: normaalne seisund halveneb 3-6 kuu jooksul, põhjustades tõsiseid aju struktuuride kahjustusi.
  • Krooniline: koljusisene hüpertensioon areneb aeglaselt 3-6 kuu jooksul. See vorm on rohkem iseloomulik avatud hüdrotsefaaliale.

Peamised liigid morfoloogiliste kriteeriumide järgi

  • Avatud (suhtlev) hüdrotsefaalia: sel juhul ei vasta CSF sekretsiooni ja selle imendumise protsessid üksteisele. Vatsakesed suhtlevad vabalt omavahel ja kehasiseste ruumidega, milles toimub tserebrospinaalvedeliku imendumine. See seisund areneb järgmistel põhjustel: meningiit, sarkoidoos, peaaju hemorraagia, metastaasid. Mõnikord areneb patoloogia ühe veresoonte plexuse kasvaja tõttu, mis toodab tserebrospinaalvedelikku.
  • Suletud (oklusuaalne) hüdrotsefaalia. Sel juhul blokeeritakse tserebrospinaalvedeliku teed mingil tasemel, mille tõttu nad laienevad ja killustuvad. See vorm on sagedamini lastel, on halvem. Selle põhjused: veevarustuse stenoos, Magandie ja Lushka avade obstruktsioon, tsüstid, hemorraagiad.
AvatudSuletud
Alamliigid mehhanismide kaupa
Hüperproduktsiooni vorm. Siin moodustub liigne tserebrospinaalvedelik.Aresoorne vorm. Alkohol moodustab normaalse koguse, kuid see ei imendu praktiliselt.Segatud hüdrotsefaalia. See on protsessi nimi, kui tserebrospinaalvedelik moodustab rohkem kui imendub.Sellist jagunemist pole
Alamliigid morfoloogiliste kriteeriumide järgi
Väline hüdrotsefaalia: tserebrospinaalvedelik koguneb rohkem membraanide vahelisse ruumiSegavorm: tserebrospinaalvedeliku valdavaks kogunemiseks pole kohtaSisemine hüdrotsefaalia: tserebrospinaalvedelik koguneb rohkem aju vatsakestesseVäline vorm (tserebrospinaalvedelik ületab subaraknoidaalse ruumi)Sisevorm: tserebrospinaalvedelik voolab vatsakesed üle)
Koljusisese rõhu taseme järgi
Hüpertensioonivorm: koljusisene rõhk on suurenenudNormatiivne vorm: rõhk koljus on normaalne. Tavaliselt juhtub see kõigepealt, pärast mida hüdrotsefaalia muutub hüpertensiooniksAntihüpertensiivne vorm - rõhk kolju sees on langetatud. See on äärmiselt haruldane.Hüpertensiivne vorm. Esineb kõige sagedaminiNormotensiivne vormAntihüpertensiivne vorm

Rikkumiste raskusastme järgi

Samuti on mõlemal hüdrotsefaalia tüübil - nii välimisel kui ka sisemisel - jagunemine sõltuvalt praegu esinevate häirete tõsidusest. Niisiis, see võib olla:

  • Kompenseeritud: kui haigusseisund on diagnoositud, kuid sümptomeid pole, areneb laps normaalselt;
  • Dekompenseerimata: on raskeid puudeid.

Samuti on hüdrotsefaalia jagatud kraadideks, mille seadistamisel võetakse arvesse aju magnetresonantstomograafia (MRI) abil saadud andmeid kontrastiga. Niisiis, hüdrotsefaalia võib olla:

  • mõõdukas - kui ajustruktuurides on ainult väikesed muutused;
  • hääldatud - lagritsateed on märkimisväärselt suurenenud, aju sisus on muutusi.

Mõõdukas hüdrotsefaalia on väga ohtlik, kuna sümptomite puudumisel peavad vanemad seda ülediagnoosimiseks ja ei soovi ravi poole pöörduda. Samal ajal on patoloogia kalduvus progresseerumisele..

Manifestatsiooni stabiilsus

Diagnoosi järgmine osa on hüdrotsefaalia ilmingute stabiilsus. Selle kriteeriumi kohaselt jaguneb see järgmisteks osadeks:

  • progresseeruv: sümptomid suurenevad, seisund halveneb;
  • stabiliseeritud: oleku muutusi ei toimu;
  • taandareng: haiguse ilmingud kaovad järk-järgult.

Seega on diagnoosil pärast sõna “hüdrotsefaalia” palju määratlusi: väline või sisemine, kompenseeritud või dekompenseeritud, progresseeruv, regresseeruv või stabiliseeriv jne. Ravi taktika valimiseks on vaja haiguse parameetreid iga parameetri jaoks.

Lisaks avatud ja suletud on veel kolmas tüüpi hüdrotsefaalia - "vaakum" või asendus. Sel juhul ilmub koljus olev vedelik aju atroofia tõttu ("loodus ei talu tühjust"), mis ilmneb järgmistel põhjustel:

  • aju suuruse kaasasündinud vähenemine;
  • verevoolu häired aju toitvates anumates;
  • aju ainet mõjutavad prioonnakkused.

Kuidas haigus avaldub?

Hüdrotsefaalia nähud erinevad kuni 2-aastastel lastel ja vanematel lastel.

Alla 2-aastastel lastel

Selles vanuses avaldub tavaliselt kaasasündinud hüdrotsefaalia. Selline patoloogia kulgeb tõsiselt, lapse seisund halveneb kiiresti, areneb aju struktuuride kahjustus. Mõnel juhul on hüdrotsefaalia ülekantud meningiidi või entsefaliidi tagajärg, siis on sellel krooniline kulg.

Haiguse kulgu eripära selles vanuses lastel tuleneb asjaolust, et selles vanuses kolju luud ei ole veel tihedalt kokku kasvanud ja võivad üksteise suhtes liikuda, andes koljus täiendava ruumala võimaluse suurenenud vedelikuhulga jaoks. Seetõttu on peamine sümptom pea laienemine, mis progresseerub: rohkem kui 1,5 cm kuus vähemalt 3 järjestikust kuud ja rohkem kui 9 mm kuus 3 kuni 12 elukuuni.

Tavaliselt sünnib laps peaümbermõõduga, 1-2 cm rohkem kui rinnaümbermõõt, 6 kuuga peaks suhe muutuma. Kui pea jääb rinnast suuremaks, võib see näidata hüdrotsefaaliat.

Lapse vanusPea ümbermõõdu norm, cm
Kuni 29 elupäeva34-35
1 kuu36-37
2 kuud38-39
3 kuud40-41
6 kuud43-44
9 kuud45-46
12 kuud46-47
24 kuud48-49
3 aastat49

Muud sümptomid on:

  • pea eesmisel, ajalisel ja kuklakujulisel osal on nähtavad sinakasrohelised veenilaiendid;
  • laps on kapriisne, pisar, magab halvasti;
  • laps võtab kaalus juurde halvasti;
  • 3 kuu pärast hakkab oma pead hoidma;
  • ei saa naeratada;
  • hakkab hilja istuma, roomama, kõndima;
  • pea nahk muutub õhukeseks ja läikivaks;
  • pea ülaosas tempermalmist kujuga koht - fontanel - ulatub kolju luude kohale ja pulseerib;
  • laup laienenud;
  • õpilane ei saa pilku fikseerides ühes kohas seista - see teeb suuri või väikeseid kõikumisi üles või vasakule;
  • ülemised kaared ripuvad üle näo kolju, seetõttu näivad silmad olevat sügavalt asetsevad;
  • märgitakse erinev strabismus;
  • sagedane sülitamine söötmise ajal;
  • pea kallutamine;
  • jalgu on raske sirgendada, need on põlveliigestes painutatud;
  • rippuvad silmaalused;
  • vilgub või vaatab ülemise silmalau ja iirise ülemise serva vahel alla, ilmub valge sklerariba;
  • laps sööb vähehaaval, imeb loidult, vastumeelselt.

Kiire progresseerumisega, mis nõuab viivitamatut hospitaliseerimist laste multidistsiplinaarses haiglas, kus asuvad neuroloogia ja neurokirurgia osakonnad, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • krambid
  • oksendamine
  • nutt ühel noodil;
  • unisus;
  • kaotatakse varem omandatud oskused (istumine, kõndimine, mänguasjade jälgimine);
  • võib areneda jäsemete iseseisvate liikumiste (täielik või osaline) võimatus.

Lastel vanemad kui 2 aastat

Sellistel lastel, kelle kolju luud ei võimalda täiendavat peamahtu saada, avaldub hüdrotsefaalia mitmel teisel sümptomil:

  • peavalud, mis on hommikul murettekitavamad (pärast pikka horisontaalset asendit), mööduvad õhtust. Peavalud suurenevad ka pärast päevast und, vaimset või füüsilist pingutust, stressi;
  • peavalu tipus võib tekkida ninaverejooks;
  • valu suruva iseloomuga silmade taga;
  • halb uni, laps ärkab sageli keset ööd, mõnikord karjub ja nutab;
  • iiveldus, oksendamine, eriti suurenenud peavalu taustal;
  • nägemiskahjustus (selle raskuse või kahekordse nägemise langus) koljusisese vedeliku rõhu tõttu koljuõõnes liikuvatele nägemisnärvidele;
  • lapse jõudlus on vähenenud;
  • koordinatsiooni puudumine;
  • vähenenud lihasjõud;
  • kusepidamatus;
  • hüperaktiivsus
  • tähelepanu defitsiit;
  • lõug väriseb;
  • teadvuseta krambid;
  • ärrituvus;
  • jalgade, näo või käte kontrollimatud liigutused;
  • rasvumine;
  • varvaste kinnitamine;
  • suure hulga uriini eritumine;
  • ringid sinaka värvi silmade all, naha venitus, mille veresooned on nähtavad.

Diagnostika

Diagnoosi seadmiseks on vaja järgmisi uuringuid:

  1. Pea ja rindkere ümbermõõtu dünaamikas, lihastoonuses, imikute ja kõõlustest kutsutavate reflekside määramise neuroloogi kontroll.
  2. Silmaümbruse silmakliiniku kontroll, mille käigus tuvastatakse hüdrotsefaalia korral kongestiivne optiline ketas.
  3. Neurosonograafia või "ultraheli läbi fontaneli". See on sõelumismeetod, mida teostatakse lastel esimestel elukuudel, kui suur fontanel on avatud. See võimaldab teil uurida aju struktuuri, mõõta vatsakesi. Kuid diagnoos tehakse ainult järgmise meetodi alusel.
  4. Magnetresonantstomograafia. See on tehnika aju iga osa kihilise pildi saamiseks spetsiaalse suure magneti abil. See nõuab seadmes statsionaarset viibimist, nii et lastel toimub esimene 5-6 eluaasta pärast meditsiinilist sedatsiooni.
  5. Kompuutertomograafia on aju ja selle struktuuride uurimine röntgenkiirguse abil. See on vähem informatiivne meetod kui eelmine..

Ehhoentsefalograafia (ultraheli läbi kolju luude) ja rheoentsefalograafia (ajuveresoonte uurimine kaudse meetodi abil - elektrivool) pole diagnoosi jaoks informatiivne. Elektroentsefalograafia (aju elektrilise aktiivsuse registreerimise tehnika) aitab ainult kindlaks teha krampide valmisolekut ja aju osa, kust võivad tulla ebaregulaarsed lained.

Haiguse põhjust võib sageli näha ka neurosonograafia või aju MRT abil. Niisiis, need võimaldavad teil näha Arnold-Chiarry anomaaliaid, Dandy-Workeri sündroomi, hemorraagiat või kasvajat. Selgitamaks, millised infektsioonid põhjustasid patoloogia kujunemise, aitab nakkushaiguste spetsialist. Selleks kirjutab ta üles, millised antikehad veres tuleb määrata (tavaliselt nimetatakse seda analüüsi “TORCH-kompleksiks” ja seda ei tõlgenda neuroloog, vaid nakkushaiguste spetsialist).

Hüdrotsefaalia diagnoosi kinnitamisel on ravi taktika määramiseks peaaegu alati vaja mõõta koljusisese rõhu taset. Seda tehakse ainult invasiivsel viisil - kasutades nimme (nimmelülide vahel) või vatsakese (koljus) punktsiooni.

Ravi

Hüdrotsefaalia ravi lastel võib olla konservatiivne (ravim) ja kirurgiline. Et tagada lapsele võimalikult hea hea prognoos, ei määra ravi mitte üks neuropatoloog, vaid neurokirurgiga meeskonnas, keskendudes uuringu tulemustele.

Narkootikumide ravi

Koljusisese rõhu vähendamiseks hüdrotsefaalia ajal peate vähendama tootmist või kiirendama tserebrospinaalvedeliku eemaldamist. Ambulatoorsel alusel, kui diagnoos kõlab nagu "avatud mitteprogresseeruv hüdrotsefaalia", tehakse seda esimesel viisil, kirjutades välja ravimi "Diacarb" vanusepõhises annuses. See blokeerib ensüümi, mis vastutab tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni eest, suurendab urineerimist ja eemaldab kehast kaaliumi. Võtke see hommikul tühja kõhuga koos kaaliumipreparaadi "Asparkam" või "Panangin".

Koljusisese rõhu olulise suurenemisega, kuid haiglas ja neurosonograafia või kompuutertomograafia kontrolli all (odavam meetod kui MRI) määratakse ravi ravimitega, mis parandavad liigse vedeliku eemaldamist koljuõõnde. Need on 2 rühma diureetikume:

  1. osmootsed diureetikumid, põhjustades plasma osmolaarsuse suurenemist, mille tõttu vesi liigub ajust veresoontesse ja eritub neerude kaudu. See on mannitool (mannitool) ja suukaudne glütseriin. Neid kasutatakse pärast plasma osmolaarsuse arvutamist rangete näidustuste kohaselt;
  2. sooladiureetikumid: "Lasix", "Furosemiid". Neid, nagu Diakarbi, kasutatakse koos kaaliumipreparaatidega (Asparkam või Panangin) ja need eemaldavad vedeliku seetõttu, et need blokeerivad neerude naatriumi vastupidist imendumist (naatrium meelitab vett endasse).

Koos diureetiliste ravimitega kirjutatakse välja ravimeid, mis parandavad neuronite tööd suurenenud koljusisese rõhu tingimustes. Need on Encephabol, Calcium Hopantenate ja teised.

Kui intrakraniaalne rõhk ei vähene 2–3 kuu jooksul pärast diureetikumide võtmist, samuti hüdrotsefaalia suletud vormis, kasutavad nad kirurgilist sekkumist.

Kirurgia

Mitmel juhul on hüdrotsefaalia operatsioon võimalus peatada koljusisese rõhu kasvu progresseerumist ja päästa aju. Töömeetod määratakse kindlaks hüdrotsefaalia vormi ja staadiumi järgi.

Suletud hüdrotsefaalia

Sel juhul võib esineda 2 olukorda:

  1. Kui obstruktsioon, mis takistab tserebrospinaalvedeliku normaalset ringlust, saab eemaldada, tehakse selline operatsioon. Nii saate eemaldada aju piirkonda toiteva laeva kasvaja, hematoomi, tsüsti või laienemise (aneurüsmi). Siis voolab tserebrospinaalvedelik tavaliselt kohta, kus see peaks imenduma..
  2. Kui kasvajad tärkasid ajus (keegi ei lõika seda aine järgi) või kui neil pole selget piiri, siis on operatsiooni eesmärk luua tee tserebrospinaalvedelikku, mis ületaks ummikuid. Sel eesmärgil teostatakse manööverdamistoimingud (sõna “šunt” ja tähendab “lülitumist teisele teele”).

Kõige sagedamini suunatakse tserebrospinaalvedelik süsteemi kaudu silikoonkateetritest kõhuõõnde, kus möödaviigu ots asub kõhukelme lehtede vahel (kile, mis vooderdab kõhuõõne seinu), millel on märkimisväärne imemisvõime. See on vatsakese-kõhukelme šunt. Seda peetakse maailmas 200 000 korda aastas, mis päästab tohutu hulga lapsi.

Alkoholi saab suunata paremasse aatriumisse - ventrikulaatriaalse ümbersuunamise teel. Samuti eemaldatakse see tserebrospinaalvedeliku suuresse "kollektsiooni", kus see imendub - suur kuklaluu ​​tsistern. Samuti saab ühenduse luua selgrookanalist kõhukelmega (lumbo-peritoneaalne manööverdamine).

Mõnikord saate vältida silikoonist torude paigaldamist ja luua tee tserebrospinaalvedeliku väljavoolust vatsakesest, kasutades optilise kiuga toru - endoskoopi. Selline operatsioon - endoskoopiline ventrikulostoomia - on efektiivne ainult oklusiaalse hüdrotsefaalia teatud vormide korral.

Kiirelt, kui rõhk koljuõõnes tõuseb kiiresti ja šuntimisoperatsioon kannab suurt riski, viiakse läbi välimine vatsakeste kanalisatsioon. Siin sisestatakse vatsakesse kateeter (toru), mille kaudu juhitakse liigne tserebrospinaalvedelik steriilsesse anumasse. Tserebrospinaalvedeliku voolukiirust reguleerib anuma asukoht pea suhtes.

Avatud hüdrotsefaalia

Kui tserebrospinaalvedelik ei imendu seal, kus see peaks toimuma, tuleb see viia “sinna”, kus see on võimalik. Selleks tehakse manööverdamistoimingud (neid on varem kirjeldatud):

  • vatsakese-kõhukelme manööverdamine;
  • ventrikulaatriaalse šunteerimine;
  • nimme kõhukelme ümbersõit.

Võib läbi viia sekkumisi, mis peaksid võimaldama tserebrospinaalvedeliku imendumist. See tähendab näiteks arahnoidsete adhesioonide dissekteerimist.

Tserebrospinaalvedeliku sünteesi tõestatud suurenemise korral on vaja operatsioone, mis seda protsessi pärsivad. See on vatsakeste veresoonte plekside klambrite seadmine (nende lõikumine) või nende vatsakeste seinu vooderdavate konstruktsioonide kauteriseerimine (koagulatsioon).

Prognoos

Kui kaua ja kui kaua hüdrotsefaaliaga laps elab, sõltub haiguse põhjusest ja tüübist, samuti ajast, mille jooksul diagnoos tehti. Hüdrotsefaalia suhtlemisvormidel on soodsam prognoos ja kaasasündinud, õigeaegselt diagnoositud patoloogia on lihtsam kui omandatud.

Kui ravi alustatakse õigeaegselt ja valitakse sobiv operatsioon, jätkub lapse elu, kuid selle kvaliteet võib kannatada, kui ilmnevad mitmesugused kõne, nägemise, liikumise, kuulmise või koordinatsiooni häiretega seotud piirangud.

Ärahoidmine

Hüdrotsefaalia tekkimise võimaluse minimeerimiseks järgige neid juhiseid:

  • Kaitske last peavigastuste eest igal võimalikul viisil: kandke rulluisutamiseks / tõukerattale / jalgrattale kiivreid, kandke teda turvatoolis, ärge kõndige traumaatilistes kohtades.
  • Raseduse ajal tuleb naist uurida TORCH-i infektsioonide kompleksi osas, millele järgneb konsultatsioon nakkushaiguste spetsialistiga.
  • Kui raseduse ajal on tekkinud äge hingamisteede viirusinfektsioon, punetised või mõni muu haigus, tehke lisaks loote ultraheli ja pidage rasedusperioodi edasise haldamise osas nõu arsti geneetiku ja nakkushaiguste spetsialistiga.
  • Kui laps sündis enneaegselt, läbige kindlasti neuroloogi, ultraheli või MRI plaanilised uuringud.
  • Eelmine reegel kehtib seisundite kohta pärast meningiidi, meningotsefaliidi, koljusisese hemorraagia, peavigastuse all kannatamist. Ärge unustage arsti visiiti.

Aju tilgad vastsündinutel: sümptomid ja ravi

Põhjused

Aju tilgad vastsündinutel: põhjused ja ravi

Tserebrospinaalvedelik (tserebrospinaalvedelik) ringleb koljuõõnes kanalite ja õõnsuste süsteemi tõttu pidevalt. Kui ilmnevad selle väljavoolu takistused, tõuseb koljusisene rõhk. Selle peamised põhjused on järgmised:

  • anomaaliad ajustruktuuride arengus (Arnold-Chiari väärareng, ahelatevahelise lõhe alaarenemine jne);
  • sünnivigastused;
  • emakasisene infektsioon koos ajukelme ja ajukoe kahjustustega. Punetiste viirus, tsütomegaloviirus, toksoplasmoos, HIV-nakkus jne võivad selliseid muutusi põhjustada.
  • mis tahes laadi kasvajad või patoloogilised muutused ajuveresoontes.

Hüdrotsefaalia tunnustega lapse uurimine on suunatud tserebrospinaalvedeliku vereringe häirete põhjuste väljaselgitamisele. See võimaldab teil valida tõhusa ravi..

Haiguse tüübid

Sõltuvalt haiguse sümptomite ilmnemise ajast jagunevad kõik uimasuse juhtumid ägedaks, alaägedaks ja krooniliseks. Ägeda hüdrotsefaalia diagnoos tehakse nendel juhtudel, kui patoloogia kliinilised ilmingud ilmnevad esimesel 2-3 elupäeval. Subakuutne - esimese 5 kuu jooksul. Kroonilist uimasust iseloomustab sümptomite ilmnemine alates 6 kuu vanusest ja vanemast.

Hüdrotsefaalia võib olla avatud (suheldes) ja suletud (oklusuaalne). Avatud tilga korral on häiritud tasakaal tserebrospinaalvedeliku moodustumise ja selle imendumise vahel venoosse voodisse. Haigusel on soodne prognoos..

Oklusiivset hüdrotsefaaliat iseloomustavad orgaanilised häired tserebrospinaalvedeliku väljavoolusüsteemis, mis viib vatsakeste ja ajukanalite laienemiseni. Suletud tilgakujuliste konservatiivsete ravimeetodite tõhusus on piiratud.

Kliinilised ilmingud

Dropi mõju hulka kuuluvad tõsised ajukahjustused

Imiku patoloogia sümptomid on tõsisemad kui üle 2-aastaste laste ilmingud. Vastsündinutel on hüdrotsefaalia peamine märk pea pea väljendunud suurenemine. Lisaks märgitakse järgmised sümptomid:

  • tugevdatud venoosne muster peanahal;
  • laps keeldub toidust. Sageli ilmneb regurgitatsioon, ta on kapriisne ja nutab ilma välise põhjuseta;
  • 3 kuu vanuselt ei hoia imik pead;
  • koljukese ja pulseerivate luude vahel asuvad fontanellid. Tervetel lastel on fontanellid esimese aasta jooksul täielikult suletud. Aju uimasusega jäävad nad avatuks 2-3 aastaks;
  • lauba suurus suureneb;
  • Lapse pilgu fikseerimisel märgivad vanemad õpilase tõmblemist, kerget strabimist ja ülemiste silmalaugude visatust;
  • skeletilihaste toonus suurenenud
  • on konvulsiooniline sündroom või suurenenud krambivalmidus

Ravi puudumisel lisanduvad lapse kasvades neuroloogiliste häirete tunnused kliinilistele ilmingutele: peapööritus, liigutuste koordinatsiooni halvenemine, enurees, käte värisemine, hilinenud psühhomotoorse arengu või vaimne alaareng jne..

Diagnostilised meetmed

Aju tilgad vastsündinutel vajavad põhjalikku uurimist. See on vajalik patoloogia arengu põhjuse väljaselgitamiseks ja aju seisundi hindamiseks.

Neuroloog või lastearst vestleb vanematega, saades neilt teada sümptomite olemasolust, nende muutustest lapse vanemaks saades ning ka raseduse ja sünnituse käigu iseärasustest. Lisaks viiakse läbi väline ja neuroloogiline uuring, samuti:

  • aju ultraheliuuringu saab teha silmapaistmatute fontanellide kaudu. Protseduur võimaldab teil hinnata kesknärvisüsteemi struktuuride seisundit ja tuvastada patoloogilisi muutusi;
  • kompuutertomograafia aju kolmemõõtmelise pildi saamiseks;
  • magnetresonantstomograafia, mille eesmärk on hinnata kesknärvisüsteemi seisundit ja tuvastada patoloogilised moodustised - kasvaja struktuurid, hemorraagiad ja arenguhäired.

Lisaks viiakse läbi elektroentsefalograafia, funduse uuringud ja muud diagnostilised protseduurid..

Ravi lähenemisviisid

Terapeutilised meetmed on kõikehõlmavad. Ravi taktikad valivad neonatoloog, neuroloog ja neurokirurg. Kliinilistes soovitustes eristatakse kahte ravimeetodit: konservatiivne ja kirurgiline. Konservatiivne lähenemisviis on suunatud tserebrospinaalvedeliku mahu vähendamiseks ja selle eemaldamiseks ajust.

Tilgakujulisel kujul kasutatakse diureetikume, mille toimeainena on atsetasolamiid. Need blokeerivad tserebrospinaalvedeliku moodustamiseks vajalikke ensüüme. Lisaks kasutatakse osmootilisi või soola-diureetikume. Need kiirendavad vedeliku eemaldamist kehast ja vähendavad koljusisese rõhu taset.

Närvirakkude seisundi parandamiseks on ette nähtud neuroprotektoreid ja nootroopikume. Kõiki ravimeid kasutatakse ainult vastavalt arsti juhistele. Ravimitel on vastunäidustused, mille mittetäitmine on täis patoloogia progresseerumist või ravimite kõrvaltoimete teket.

Uimastava progressiooni sümptomid ilma ravita

Aju tilkumine vastsündinutel suletud vormis on näidustus neurokirurgilisteks sekkumisteks. See võimaldab teil kõrvaldada tserebrospinaalvedeliku vereringe häirete põhjuse ja vältida patoloogia negatiivsete tagajärgede arengut lapse tervisele..

Kaasaegseid operatsioone teostatakse endoskoopiliste seadmete abil, mis väldib pikaajalist möödavoolu operatsiooni. Endoskoopiline ventrikulostoos võimaldab teil eemaldada väikese läbimõõduga endoskoobi kaudu liigse tserebrospinaalvedeliku.

Kui endoskoopilist operatsiooni pole võimalik läbi viia, tehakse manööverdamine. See on kirurgiline protseduur, mille eesmärk on luua šunt liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks aju õõnsustest. Operatsioon viiakse läbi üks kord, kontrollides eraldatud tserebrospinaalvedeliku kogust.

Mõju tervisele

Mõned vanemad ei pöördu arsti poole. Nad ravivad ise ravimeid, valivad iseseisvalt ravimeid ja kasutavad traditsioonilise meditsiini meetodeid. See on täis raskete tüsistuste tekkimist lapsel:

  • entsefalopaatia, kalduvus progresseeruda;
  • hilinenud psühhomotoorne areng;
  • treemor ja rasked lihastoonuse häired;
  • epileptilised krambid;
  • nägemisteravuse vähenemine, kuulmine;
  • kõnekahjustus.

Hüdrotsefaaliat vastsündinutel iseloomustab pea suuruse suurenemine ja neuroloogilised häired. Haiguse avatud vormi prognoos on soodne. Kompleksne ravimteraapia võib vähendada moodustunud tserebrospinaalvedeliku kogust ja kõrvaldada haiguse ilmingud.

Aju tilguti suletud versioon nõuab kirurgilist sekkumist. Tema puudumisel halveneb vastsündinu seisund kiiresti. Tal tekivad kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste tunnused.

Laste aju hüdrotsefaalia - ülevaade epidemioloogiast, klassifikatsioonist ja põhjustest

Kodused ajuhaigusedAju aju hüdrotsefaalia Laste aju hüdrotsefaalia - ülevaade epidemioloogiast, klassifikatsioon ja põhjused

Hüdrotsefaalia määratletakse laialdaselt tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku või tserebrospinaalvedeliku) mahu mis tahes suurenemisena koljus, sealhulgas ajuturse, kitsas kontekstis kui vatsakeste laienemine, mis põhjustab pea kiirendatud kasvu ja nõuab kirurgilist sekkumist. Hüdrotsefaalia rahvusvaheline töörühm kirjeldab seisundit kui vatsakeste süsteemi aktiivset venitust, mis tuleneb tserebrospinaalvedeliku ebapiisavast läbimisest sekretsiooni kohalt (aju vatsakestes) vereringesüsteemi imendumise kohale. Määratlus hõlmab hüdrotsefaaliat kui progresseeruvat protsessi..

Laste haiguse klassifikatsioon

Tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni kõige kuulsamas mudelis toodetakse seda peamiselt koroidsete plekside kaudu - ainulaadsed sekretoorsed struktuurid, mis asuvad külgmises, kolmandas ja neljandas vatsakeses. Selle “mahulise voolu” mudeli kohaselt läbib tserebrospinaalne vedelik vatsakeste süsteemi, jätab neljanda vatsakese subaraknoidsesse ruumi ja imendub ämblikgraanulite kaudu venoossetesse siinustesse ja süsteemse vereringesse.

Laste aju hüdrotsefaalia on vatsakeste süsteemi, subaraknoidaalse ruumi või venoossete siinuste funktsionaalse obstruktsiooni tagajärg. Ventrikulaarse süsteemi sees võib obstruktiivne väärareng või glioos põhjustada tserebrospinaalvedeliku voolu füüsilist blokeerimist. Ventrikulaarsest süsteemist väljaspool võivad subaraknoidaalse ruumi põletik ja armistumine või suurenenud rõhk venoossetes siinustes häirida tserebrospinaalvedeliku translatsiooni süsteemsesse vereringesse. On tähelepanuväärne, et kuni kolmandik tserebrospinaalvedelikust väljub koljust piki kraniaalnärvide membraane ja lümfisüsteemi, mitte venoossetesse siinustesse.

  1. Imikutel nimetatakse hüdrotsefaaliat ilma nähtava välise põhjuseta kaasasündinud, see tähendab, et see seisund on sündides ja põhjustatud loote arengu ajal geneetiliste ja keskkonnategurite keerulisest koostoimest..
  2. Kui hüdrotsefaalia ilmneb mõne muu seisundi (hemorraagia, infektsioon, neoplasm) komplikatsioonina, nimetatakse seda omandatud või sekundaarseks. Kuid hemorraagia ja infektsioon võivad toimida prenataalselt ja põhjustada ka kaasasündinud hüdrotsefaalia. Pealegi ei ilmne osa geneetilisi vorme, vaid arenevad aja jooksul. Seetõttu eristavad nad omandatud (välist) ja arenevat (sisemist) olekuvormi.

Hüdrotsefaalia klassifikatsioon - avatud (suheldes) ja suletud (oklusuaalne) - töötas välja Ameerika neurokirurg Walter Dandy 1913. aastal. Seda binaarsüsteemi kasutatakse endiselt laialdaselt, kuid neurokirurgilisse kirjandusse on sisse viidud mitmefaktoriline klassifitseerimissüsteem, mis sisaldab tserebrospinaalvedeliku obstruktsiooni täpset asukohta.

Geneetiline hüdrotsefaalia jagatakse traditsiooniliselt sündroomseteks ja mittesündroomseteks vormideks, sõltuvalt täiendavate kaasasündinud anomaaliate olemasolust. Siiski pole üksmeelt selles, kuidas liigitada teatud geneetiliste sündroomidega patsiente, kellel puuduvad peamised kliinilised nähud väljaspool aju..

Põhjused

  1. Lülisammas on loote neuraaltoru defekt raseduse esimese 30 päeva jooksul, mis on seotud neuraaltoru kaudaalse otsa suutmatusega sulguda. Ortopeedilised komplikatsioonid, mis jäävad allapoole kahjustatud lülisamba taset, on tavalised ja võib esineda aju väärarenguid, eriti seoses müelomeningocele. Lülisamba müelomingocelega vastsündinutel esinev hüdrotsefaalia on väikeaju ja tagaaju Chiari II kõrvalekalde tagajärg, mis hoiab ära tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kolmanda ja neljanda vatsakese tasemel.
  2. Akveduktaalne stenoos tekib siis, kui aju kolmanda ja neljanda vatsakese vaheline kitsas läbipääs on blokeeritud või liiga kitsas, et võimaldada tserebrospinaalvedeliku tühjendamist. Vedelik koguneb ülemistesse vatsakestesse, põhjustades hüdrotsefaaliat.

Muud vastsündinutel tekkiva aju uimasuse põhjused on tavaliselt geneetilised: neuraaltoru defektid, arahnoidsed tsüstid, Dandy-Walkeri sündroom ja Arnold-Chiari väärareng. Samuti on võimalik tuvastada hemorraagia intraventrikulaarses maatriksis, sageli enneaegsuse, neoplasmi ja infektsiooni tõttu, tavaliselt bakteriaalne meningiit. Nendes kliinilistes olukordades on patoloogia põhjuse osas vähe ebaselgust. Intraventrikulaarne veri võib aga põhjustada ka vatsakeste järkjärgulist laienemist isegi kliiniliselt ilmse hemorraagia puudumisel..

Idiopaatilist infantiilset hüdrotsefaaliat võivad põhjustada:

  • enteroviirus;
  • lümfotsüütiline choriomeningiit;
  • tsütomegaloviiruse infektsioon;
  • toksoplasmoos.

Kuigi nende nakkuste panus laste hüdrotsefaalia üldisesse koormusse on endiselt teadmata..

80–90% -l lootetest või vastsündinutest, kellel on meningocele või müelomeningocele seotud lülisamba lülisammas, areneb ajuverejooks.

Aju hüdrotsefaalia sümptomid lastel

Hüdrotsefaalia sümptomid varieeruvad sõltuvalt lapse vanusest, seisundi progresseerumisest selle avastamisel. Kui selge väline põhjus on välistatud, hindavad arstid hoolikalt kliinilisi ja kuvamistulemusi, et teha kindlaks, kas konkreetset geneetilist sündroomi on võimalik tuvastada..

Hüdrotsefaalia tunnused vastsündinutel

Emakasisene ultraheli võib tuvastada laienenud vatsakesi, mis näitab suure tõenäosusega uimasust. Vastsündinu seisundi ilmne märk on kolju iseloomulik kuju, mille maht on märkimisväärselt suurenenud. Tserebrospinaalvedelik koguneb kesknärvisüsteemi, mille tagajärjel fontanel tüved ja paisub ning pea suureneb.

Vastsündinutel esineva hüdrotsefaaliaga kaasnevad muud füüsilised omadused:

  • naha ja juuste ebanormaalsused (õhuke ja läikiv kolju nahk, millel on nähtavad veenid);
  • vaevatud hingamine;
  • pea kallutamine;
  • jäsemete nõrkus;
  • lihaste krambid kätes ja jalgades;
  • okulomotoorsed häired (loojuva päikese sümptom);
  • halb isu;
  • oksendamine
  • arengustaadiumites mahajäämine (beebi iseseisev istumine, indekseerimine);
  • läbistav nutt.

Paljude kliiniliste ja geneetiliste sündroomidega kaasneb hüdrotsefaalia. Nende häiretega laste diagnoosimine toimub tavaliselt iseloomulike kliiniliste andmete põhjal; kuid aju MRT tulemused võivad mõnikord diagnoosile anda täiendavaid vihjeid..

Sümptomid üle ühe aasta vanustel lastel

Lastel on sümptomid tavaliselt seotud kõrge vererõhuga ja need võivad hõlmata iiveldust, oksendamist, peavalu ja nägemisprobleeme..

Sümptomiteks, mis võivad ilmneda üle ühe aasta vanustel lastel, võivad olla järgmised:

  • kraniofacial omadused;
  • lühike ja läbistav nutt;
  • isiksuse muutused või tunnetus;
  • liigne unisus;
  • ristunud silmad või kontrollimatud silmaliigutused;
  • ärrituvus, halb tuju;
  • kusepidamatus;
  • koordinatsiooniprobleemid;
  • aeglased või piiratud liikumised;
  • spastilisus.

Hüdrotsefaalia põhjustab muude patofüsioloogiliste tunnuste hulgas struktuurseid deformatsioone, aksonite venimist, isheemiat, põletikku ja eellasrakkude proliferatsiooni / migratsiooni häireid. Seega on hüdrotsefaalia tingimustes oodata tserebrospinaalvedeliku biokeemilise profiili ulatuslikke rikkumisi, eriti imikutel ja lastel, kellel närvisüsteemi areng toimub samaaegselt samaaegsete neuroloogiliste kahjustustega.

Haiguse diagnoosimine

Aju talitluse ja vaimse seisundi muutuste tuvastamiseks tehakse tavaliselt neuroloogiline uuring. Testimine hõlmab silmade liikumise, nägemise, kuulmise, neelamise, motoorsete funktsioonide, aistingute ja koordinatsiooni hindamist. Sõltuvalt vanusest on lapse ajutilga avastamise ajal diagnoosi kinnitamiseks saadaval erinevad kuvamismeetodid.

  1. Lapse esimese kuue kuni kaheteistkümne kuu jooksul saab diagnoosi teha aju ultraheli abil, kuna beebi kolju liigesed pole veel sulanud. Imikute diagnoosimiseks võib kasutada ka kolju ja pea mõõtmise lihtsaid röntgenikiirte.
  2. Pärast kolju luude sünostoosi on aju visuaalseks visualiseerimiseks arvutipõhise tomograafia või magnetresonantstomograafia abil tavaline diagnostiline test aju vatsakeste või ruumide laienemise kindlakstegemiseks..

Igal diagnoosimisvahendil on tugevusi ja nõrkusi, kuid üldiselt eelistavad enamik laste neurokirurge MRT-d. Kuigi see meetod võtab kauem kui CT-skannimine ja nõuab tavaliselt sedatsiooni, pakub see aju paremat visualiseerimist. Sellest lähtuvalt on hüdrotsefaalia võimalikku põhjust kindlaks teha. Väldib ka kokkupuudet kiirgusega.

Ravi

Aju hüdrotsefaaliat või uimasust ravitakse kõige sagedamini šundi süsteemi kirurgilise paigutamisega. See süsteem suunab tserebrospinaalvedeliku voo kesknärvisüsteemist teise kehaosa, kus see saab vereringe ajal imenduda. Ainult piiratud arvu patsiente ravitakse alternatiivse protseduuriga, mida nimetatakse endoskoopiliseks kolmanda vatsakese ventrikulostoosiks. Selle protseduuri käigus tehakse kolmanda vatsakese põhjas väike auk, mis võimaldab tserebrospinaalvedelikul obstruktsioonist mööda minna ja suunata voolu resorptsioonikohta aju pinna ümber.

Terapeutiline ravi

Hüdrotsefaalia uimastiravi kasutatakse operatsiooni edasilükkamiseks - posthemorraagilise hüdrotsefaaliaga enneaegsetel imikutel (ägeda hüdrotsefaalia puudumisel). Sellel vahepealsel perioodil võib normaalne tserebrospinaalvedeliku imendumine taastuda spontaanselt.

Ravimid, mis mõjutavad tserebrospinaalvedeliku dünaamikat järgmiste mehhanismide abil:

  • tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni vähenemine vaskulaarsete plekside poolt - atsetasolamiid ja furosemiid;
  • tserebrospinaalvedeliku suurenenud reabsorptsioon - isosorbiid (efektiivsus on küsitav).

Verevoolu või pulsatsiooni muutmiseks, põletiku vähendamiseks, oksüdatiivsete kahjustuste vähendamiseks või neuronite kaitsmiseks kavandatud teraapia on seni olnud piiratud eduga. Terapeutiline ravi ei ole kroonilise hüdrotsefaalia pikaajalise ravi korral efektiivne. See võib põhjustada metaboolseid toimeid ja seetõttu tuleks seda kasutada ainult ajutise abinõuna..

Kirurgiline sekkumine

Enamik kirurge kasutab vedeliku suunamiseks vatsakestest teistesse kehaosadesse, näiteks kõhuõõnde, rindkereõõnde või südamesse, nn šunte. Igal neist on oma plussid ja miinused, kuid kõhuõõne on kõige populaarsem lastekirurgiat teostavate neurokirurgide seas. Siin imendub tserebrospinaalvedelik soole pinnale ja naaseb vereringesse koos selles sisalduvate elutähtsate soolade ja muude toodetega.

Turul on palju erinevaid šundisüsteeme. Šundi lihtsaim vorm on umbes 3 millimeetri paksune inertsest plasttorust, mis võimaldab vedelikul voolata sellest läbi ühes suunas. Seal on klapisüsteem, mis reguleerib ka voolukiirust. Ajusse pannakse šunt, mis puurib kolju väikese augu; pärast protseduuri võib peanaha kaudu tunda veehoidlat või “mulli”. See reservuaar võimaldab proovida vedelikuga pisikese nõelaga funktsiooni või nakkuse kontrollimiseks..

Mõne tüüpi hüdrotsefaalia korral on šunti asetamise asemel eelistatav endoskoopiline kolmanda vatsakese ventrikulostoos. Operatsioon hõlmab väikese vatsakese sisse augu moodustamist, et taastada normaalne verevool. Neurokirurg suunab endoskoobi ja mikroinstrumendid vatsakesse ja teeb väikese augu. Emakakaela põimiku kauteriseerimist saab teha ventrikulostoomia ajal, vähendades tserebrospinaalvedeliku tootmist.

Riskitegurid

Pärast avastamist on hüdrotsefaalia ravitav. Kahjuks põhjustab haigus enne avastamist mõnikord korvamatut kahju. Hüdrotsefaaliat põhjustavate laiaulatuslike haiguste pikaajalist mõju on peaaegu võimatu üldistada. Mõned neist võivad põhjustada suuremaid probleeme kui hüdrotsefaalia..

Infantiilne hüdrotsefaalia on keeruline haigus, millel on geneetilised ja keskkondlikud põhjused. Omandatud hüdrotsefaalia korral ilmneb väline põhjus sageli füüsikalises / neuroloogilises uuringus..

Lastel, kellel väidetavalt on pigem arengu- kui omandatud hüdrotsefaalia, leiti enamik geene, mis teadaolevalt põhjustavad hüdrotsefaaliat, kliinilistes sündroomides, mida iseloomustavad täiendavad füüsilised fenotüüpsed tunnused.

Haiguse tagajärjed

Hüdrotsefaalia diagnoosiga patsientide prognoosi on raske ennustada, ehkki hüdrotsefaalia konkreetse põhjuse ja tulemuse vahel on teatav seos. Prognoosi teeb veelgi keerukamaks kaasuvate häirete olemasolu, õigeaegne diagnoosimine ja ravi edukus. Normaalse rõhu hüdrotsefaalia sümptomid süvenevad ravimata jätmise korral tavaliselt aja jooksul, ehkki mõnedel inimestel võib esineda ajutisi paranemisi. Ravimata jätmise korral põhjustab progresseeruv hüdrotsefaalia surma (harvade eranditega). Hüdrotsefaaliaga laste vanemad peaksid olema teadlikud, et hüdrotsefaalia on oht nii kognitiivseks kui ka füüsiliseks arenguks..

Kas haigust on võimalik ära hoida?

Kaasasündinud hüdrotsefaalia diagnoositakse praegu raseduse ajal tavapärase ultraheli abil. Kahjuks on hüdrotsefaalia vältimine võimatu, kuid riski vähendamiseks tuleks võtta mõned meetmed. Hoiduge infektsioonidest, järgides vaktsiinisoovitusi ja õigeaegset ravi. Pea vigastuste vältimiseks kasutage lapse jaoks sobivaid turvavahendeid (eriti turvatoole). Kuigi lapsepõlve hüdrotsefaalia mõistmine on viimase paarikümne aasta jooksul süvenenud, on palju jäänud teadmata..

Aju hüdrotsefaalia lastel

Vastsündinute patoloogiate hulgas on hüdrotsefaalia märkimisväärne protsent. Selles tervisehädas on palju sorte, kuid põhiolemus jääb samaks. See seisneb tserebrospinaalvedeliku, st tserebrospinaalvedeliku suurenenud tootmises ja sellele järgnevas kogunemises lapse peas. Selle haiguse põhjuseid ja sümptomeid kirjeldatakse üksikasjalikult allpool..

Mis on aju hüdrotsefaalia?

Teisel viisil nimetatakse hüdrotsefaaliat tilgutavaks, kuna terminit ise tõlgitakse kui "vett ajus". See haigus iseloomustab keha seisundit, kui spetsiaalsed õõnsused, mida nimetatakse vatsakesteks, täidetakse liigse koguse tserebrospinaalvedelikuga. See tungib aju kesta alla. Koljusisene rõhk sellest tõuseb. Tagajärg on aju kokkusurumine, halb verevarustus. Nende protsesside tõttu ei saa laps normaalselt areneda ja tema närvisüsteem küpseb aeglasemalt.

Laste aju hüdrotsefaalil on mitu klassifikatsiooni:

  1. Väline või sisemine. Esimeses koguneb tserebrospinaalvedelik ajukelme alla ja teises aju vatsakestesse.
  2. Suletud või avatud. Esimest nimetatakse ka oklusaalseks või mitte-suhtlevaks. Seda iseloomustab ajuvedeliku väljavoolu ummistumine imendumiskohta. Teine on suhtlemine. Sellega ei ole tserebrospinaalvedeliku blokeerimist, kuid selle imendumisel on rikkumisi.
  3. Normatiivsed, hüpotensiivsed ja hüpertensioonilised. Klassifikatsioon põhineb koljusisese rõhu astmel..
  4. Kaasasündinud või omandatud. Sagedamini täheldatakse emakas laste aju hüdrotsefaalia arengut, nii et laps on juba patoloogiaga sündinud.
  5. Äge või krooniline. See klassifikatsioon sõltub sellest, kuidas aju tilgad arenevad: kiiresti või järk-järgult.
  6. Asendatud (kompenseeritud) või kompenseerimata. Esimene neist ei avaldu praktiliselt ühegi sümptomi korral ja teisega kaasnevad rasked rikkumised.

Õues

Selle haiguse teine ​​nimi on hüdrotsefaalne sündroom. Haiguse välist või välist mitmekesisust iseloomustab tserebrospinaalvedeliku kogunemine ajukelme alla. Seda tüüpi haigus on kaasasündinud, kuna see on sünnivigastuste tagajärg. Ravi viiakse läbi ravimite abil, mille eesmärk on vähendada vedeliku väljavoolu ja selle stabiliseerumist. Positiivse dünaamika puudumisel on ette nähtud operatsioon.

Sisemine

Lastel on aju sisemine tilgus. Seda tüüpi iseloomustab tserebrospinaalvedeliku kogunemine aju vatsakestesse. Sisemine hüdrotsefaalia võib ilmneda koos beebi järgneva arenguga, kuid see võib olla ka kaasasündinud. Ravi rakendatakse praktiliselt samamoodi nagu välise tüübiga. Esiteks kasutatakse ravimeid ja hea tulemuse puudumisel tehakse operatsioon.

Segatud

Nime põhjal on selge, et seda tüüpi hüdrotsefaalia korral koguneb lapse peas vedelikku nii aju vatsakestesse kui ka selle kesta. See uimane vorm koos mõõduka tüübiga, mis pikka aega ei pruugi avalduda, on kõigist kõige ohtlikum. Haiguse prognoos on sageli ebasoodne, kuna rikkumised on intensiivsed. Ilmnevad krambid, epileptilised krambid ja jäsemete halvatus.

Miks lastel tekib aju tilkumine?

Üldiselt liigitatakse põhjused, miks aju hüdrotsefaalia areneb lastel, kaasasündinud või omandatud. Esimesed hõlmavad:

  • loote aju halvenenud areng;
  • infektsioon raseduse ajal;
  • tserebrospinaalvedeliku vereringe talitlushäired;
  • sigarettide, narkootikumide või alkoholi kuritarvitamine raseduse ajal.

Haiguse raskusaste sõltub ajast, millal nakkus üle kanti. Lühiajaliselt põhjustab see abordi, hiljem - veresoonte ja kudede moodustumise rikkumist, mistõttu areneb hüdrotsefaalia. Haiguse omandatud vormi arengu riskifaktoriteks on:

  1. Enneaegne laps. Kui emakasisene areng pole veel lõppenud ja laps on juba sündinud, hakkab CSF-i tootmine suurenema.
  2. Vigastused sünnituse ajal või pärast seda. Sellest tulenev põrutus põhjustab sageli ka CSF-i suurenenud tootmist..
  3. Ajukasvajad. Nad suruvad ümbritsevat kudet, vähendades kanaleid, mis häirib tserebrospinaalvedeliku voolu ja see koguneb.

Kuidas hüdrotsefaalia avaldub vastsündinutel

Dropsia sümptomid sõltuvad patsiendi vanusest. Täiskasvanutel on nad üksi ja lastel - teised. Samuti on oluline, et hüdrotsefaalne sündroom avalduks kuni aastase ja kaheaastase lapse puhul erinevalt kui selles vanuses vanematel lastel. Imikutel on uimasuse nähud:

  • pea suurus suureneb väga kiiresti;
  • otsmik muutub õhukeseks;
  • fontaneli tüved, paisumised ja punnid;
  • laps viskab sageli oma pea tagasi;
  • strabismus;
  • pole katseid roomata, istuda, püsti tõusta, rääkida;
  • pea pidamatus;
  • krambid
  • nutt ilma põhjuseta ja tujukus.

Kuidas avaldub hüdrotsefaalia lapsel kahe aasta pärast

Vanematel lastel avaldub hüdrotsefaalia erineval viisil. Kui laps on 2-aastane, siis pea mahu suurenemist praktiliselt ei täheldata. Koolilastel puudub see omadus üldse. Haigus avaldub hoopis teistes sümptomites:

  • teravad peavalud, eriti öösel või hommikul;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • nägemisprobleemid;
  • krambid
  • unehäired;
  • ninaverejooksud;
  • vähenenud intellektuaalne võime;
  • väsimus;
  • unisus;
  • mäluhäired;
  • enneaegne puberteet;
  • kasvu mahajäämus või plii
  • rasvumine;
  • huvi puudumine välimängude vastu;
  • koordinatsiooni kaotus;
  • kusepidamatus.

Kuidas lastel diagnoositakse ja ravitakse hüdrotsefaaliat

Vastsündinud, kes pole veel kolju luude lõpuni sulanud, saadetakse aju ultraheliuuringule. Vanematele lastele on ette nähtud magnetresonants või kompuutertomograafia. Kui omandatakse hüdrotsefaalia, tehakse tserebrospinaalvedeliku analüüs punktsiooni abil. Dropsy ravi jaguneb ravim- ja kirurgiliseks. Kirurgiline on efektiivsem. See viiakse läbi kahel viisil:

  1. Alkoholi ümbersõit. Liigne tserebrospinaalvedelik eritub ajus paikneva šundi abil keha keskkonda. Täiskasvanutel võimaldab see meetod teil haigust täielikult ravida, kuid laste jaoks muudetakse seda olulist detaili aja jooksul, kuna nende pea suureneb loodusliku kasvu tõttu pidevalt.
  2. Endoskoopiline operatsioon. Seda peetakse vähem ohtlikuks. See tähistab normaalse tserebrospinaalvedeliku taastamist võõrkehade sisse viimata. Sel põhjusel väheneb komplikatsioonide oht. Omapära on see, et sel viisil saab ravida ainult välist turset, sest sisemisega pole soovitud ajupiirkonnale juurdepääsu endoskoobiga.