Põhiline

Ravi

Mis juhtub inimesega kooma ajal

Kooma on seisund, mis nõuab esiteks kiireid meetmeid keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks. Neid meetmeid võetakse sõltumata sellest, mis põhjusel kooma põhjustas. Peaasi on vältida patsiendi surma ja säilitada ajurakud võimalikult palju kahjustuste eest..

Keha elutalitlust tagavate meetmete hulka kuuluvad:

  • hingetugi. Vajadusel teostatakse hingamisteede kanalisatsioon nende avatuse taastamiseks (võõrkehad eemaldatakse, uppunud keel sirgendatakse), paigaldatakse õhukanal, hapnikumask ja kopsude kunstlik ventilatsioon;
  • vereringesüsteemi toetamine (hüpotensiooniks vererõhku suurendavate ja hüpertensioonile langevate ravimite kasutamine; südame rütmi normaliseerivad ravimid; tsirkuleeriva vere mahu normaliseerimine).

Olemasolevate rikkumiste eemaldamiseks võetakse ka sümptomaatilisi meetmeid:

  • suurtes annustes B-vitamiini1 kui kahtlustatakse alkoholimürgitust;
  • krambihoogude esinemisel;
  • antiemeetilised ravimid;
  • sedatiivsed ravimid erutuse korral;
  • glükoos süstitakse intravenoosselt (isegi kui kooma tekkepõhjus pole teada, kuna aju kahjustamise oht madala vere glükoosisisalduse korral on suurem kui kõrgel. Kindla koguse glükoosisisalduse sisseviimine selle suure sisaldusega veres ei tee palju kahju);
  • maoloputus ravimite või halva kvaliteediga toidu (sealhulgas seente) mürgituse kahtluse korral;
  • ravimid kehatemperatuuri alandamiseks;
  • nakkusliku protsessi tunnuste esinemisel on näidustatud antibiootikumide kasutamine.

Emakakaela lülisamba vigastuse vähimal kahtlusel (või kui seda pole võimalik välistada) on vajalik selle piirkonna stabiliseerimine. Tavaliselt kasutatakse selleks krae rehvi..

Pärast kooma põhjuse väljaselgitamist ravitakse põhihaigust. Siis on juba ette nähtud spetsiifiline teraapia, mis on suunatud konkreetse vaevuse vastu. See võib olla neerupuudulikkuse hemodialüüs, naloksooni sisseviimine ravimite üleannustamise korral ja isegi operatsioon (näiteks aju hematoomiga). Ravimeetmete tüüp ja ulatus sõltub diagnoosist..

Kooma on paljude patoloogiliste seisundite eluohtlik komplikatsioon. See nõuab viivitamatut arstiabi, kuna see võib lõppeda surmaga. Komi liike on väga palju, kuna patoloogiliste seisundite arv võib olla keeruline. Koomaravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja selle eesmärk on patsiendi elu päästmine. Lisaks peaksid kõik meetmed tagama ajurakkude säilimise.

Tagajärjed ja prognoos

Protseduur viiakse läbi eranditult kõige raskemates olukordades, kuna soovimatuid reaktsioone on palju. Halvimad prognoosid on seotud TBI, insuldi ja arteriaalse aneurüsmi rebenditega. Mida kauem inimene selles ametis on, seda kriitilisemad on tagajärjed.

Statistika kohaselt on kõrvaltoimeid 25% kunstliku kooma saabunud patsientidest. Rikkumised mõjutavad:

Mõnikord kooma protsessis areneb kopsude ja hingamiselundite nakkushaigus. Neid seostatakse peamiselt mehaanilise ventilatsiooni kasutamisega. Kõrvaltoimete hulka kuulub kopsupõletik, bronhide obstruktsioon, adhesioonide teke, stenoos, hingetoru limaskesta haavandid.

Mõned patsiendid märkisid, et keelekümbluse ajal kogesid nad erksaid hallutsinatsioone ja õudusunenägusid. Kogu maailmas leitakse tagajärgede hulgas pärast sellest seisundist väljumist patsientidel neuroloogilisi kõrvalekaldeid. Võib esineda viivitusi. Need sisaldavad:

  • Halvenenud mälu ja mõtlemine;
  • Muutused käitumuslikes reaktsioonides;
  • Mõnede oskuste ja võimete kaotamine.

Mõjuta tagajärgi ja kõnet. Mõnel patsiendil on rääkimiseks vaja mitu kuud..

Suurbritannias on kliinilisi uuringuid tehtud inimestega, kes on sellesse osariiki saabunud enam kui aasta. Saadi järgmised andmed:

  • 63% tuli koomast pöördumatute patoloogiliste protsessidega;
  • 27% said erineva raskusastmega puudeid;
  • 10% taastas rahuldava seisukorra.

Sellised uuringud on näidanud, et prognoosi mõjutavad 4 tunnust:

  • Une sügavus;
  • Südamerütmi tunnused;
  • Tüve somatosensoorsete reflekside indikaatorid;
  • Vere biokeemilised andmed.

Halvimate prognooside korral toimub ajusurm. See on etapp, kus keha lakkab täitmast oma funktsioone ja töövõimet pole võimalik taastada..

Räägitakse surma kohta, kui lihasreaktsiooni pole, langeb kehatemperatuur ja vererõhk spontaanselt. Kui sümptomid püsivad muutumatuna 6–24 tundi, teatavad arstid surmast.

Seetõttu hinnatakse alati riske, määratakse eesmärgid, milleks nad viiakse kunstlikku koomasse. Usutakse, et täielik taastumine ei ole võimalik, kui inimene on olnud vegetatiivses seisundis üle 6 kuu.

Kooma - kesknärvisüsteemi patoloogiline pärssimine,

millega kaasneb teadvuse kaotus, reaktsioonide ja piirangute puudumine
keha elutähtsate funktsioonide reguleerimine. Hakake kedagi ravima
on vaja kõrvaldada põhjus, mis põhjustas sellise seisundi ja harjutuse
protseduurid kollapsi, hapnikupuuduse kõrvaldamiseks, happe-aluse moodustamiseks
tasakaal kehas.

Sõltuvalt arengu kiirusest
kooma, inimene võib langeda koomasse:

  • ootamatult - teadvus koos
    hilisemad kooma sümptomid - hingamisteede parafaas, halvenenud südametegevus,
    rõhu vähendamine;
  • kiire - sümptomid intensiivistuvad minutitest kuni
    mõned tunnid;
  • aeglaselt - prekoomi esialgne areng
    peamise haiguse tunnuste suurenemisega, millest see aeglaselt juhtub
    neuroloogiliste ja vaimsete häirete kiirendamine.

Sel juhul aeglustumine
reaktsioonid, unisus või, vastupidi, ülepaisutamine, jama ja nägemused, mis asendatakse sümbolitega
kooma tuleb.

Koomas on neli etappi, kuid meie
arvestame kolmanda astmega, kuna see on kõige kriitilisem, õpime,
mis on 3. astme kooma, ellujäämisvõimalused, prognoosid pärast kolmanda astme kooma, mis pärast seda.

Koomale iseloomulikud tunnused

  1. Arstid peaksid tähelepanu pöörama ka patsiendi kehaasendile. Tavaliselt näitab selja visatud pea ja suurenenud lihastoonusega patsient aju limaskesta ärritunud seisundi algust. Viimane on iseloomulik meningiidile või peaaju hemorraagiale..
  2. Keha või üksikute lihaste krambid viitavad sellele, et kooma põhjuseks oli tõenäoliselt epilepsiahoog või eklampsia seisund (avaldub rasedatel).
  3. Ülemiste või alajäsemete kerge halvatus näitab selgelt insuldi. Mingite reflekside täieliku puudumise korral räägitakse ajukoore suuremat tüüpi tugevatest, sügavatest kahjustustest või seljaaju kahjustusest..
  4. Kooma diferentsiaaldiagnostikas on kõige olulisem tuvastada patsiendi võime avada oma silmad või reageerida heli (valu, valgus) ärritusele. Kui reaktsioon valule või kergele stiimulile avaldub silmade meelevaldse avanemisena, siis patsient ei räägi koomast. Ja vastupidi, kui patsient hoolimata arstide pingutustest ja pingutustest ei reageeri ega ava silmi, siis räägivad nad olemasolevast koomast.
  5. Õpilaste reaktsiooni uurimine kahtluse korral, kelle suhtes kohustuslik on. Õpilaste omadused aitavad kindlaks teha kahjustuse väidetava asukoha ajus, samuti tuvastada selle seisundi põhjus. Just õpilase refleksi “testimine” on üks usaldusväärsemaid diagnostilisi uuringuid, mis on võimeline andma peaaegu 100% -lise prognoosi. Kui õpilased on kitsad ja ei reageeri valgusele, näitab see patsiendi võimalikku mürgitust alkoholi või narkootikumidega. Kui patsiendi õpilased on erineva läbimõõduga, näitab see suurenevat koljusurvet. Laiad õpilased on märk aju keskmise osa kahjustatud seisundist. Kui kahe õpilase läbimõõt suureneb võrdselt ja reaktsioon valgusele puudub täielikult, siis räägitakse kooma transtsendentaalsest vormist, mida peetakse väga halvaks märgiks, mis enamasti näitab aju võimalikku varajast surma..

Kaasaegne meditsiin on instrumentaaldiagnostikas teinud läbimurde, võimaldades õigesti kindlaks teha koomasse kaasa aidanud põhjused. Samuti on võimalik õigesti tuvastada muud tüüpi teadvuse halvenemist. CT või MRI abil on võimalik suurima täpsusega kindlaks teha ajus toimunud struktuurimuutused, teha kindlaks mahuka välimusega kasvajate olemasolu või puudumine ning tuvastada ka koljusisese rõhu suurenemise iseloomulikud tunnused. Sõltuvalt piltidelt otsustab arst edasise ravi, mis võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Kui patsiendil puuduvad võimalused ja tingimused CT ja MRI diagnostika tegemiseks, harjutatakse kolju karbi radiograafiat (või tehakse pilt selgroost). Biokeemilise vereanalüüsi võtmine aitab iseloomustada kooma metaboolset protsessi. Mõnel juhul võib vereanalüüsi ja glükoosisisalduse määramiseks läbi viia analüüsi. Eraldi viiakse läbi ammoniaagi sisalduse analüüs veres

Lisaks on oluline kindlaks määrata gaaside ja elektrolüütide protsent veres.

Kui CT ja MRI ei tuvasta kesknärvisüsteemi selget rikkumist, kaovad põhjused, mis võiksid patsiendi ise koomasse viia. Järgmisena uurivad arstid verd hormoonide, näiteks insuliini, kilpnäärmehormoonide ja neerupealiste olemasolu suhtes. Lisaks viiakse läbi eraldi analüüs, mille abil saab kindlaks teha mürgiste ainete (unerohi, ravimid ja muud) sisaldust veres. See on bakteriaalne verekultuur.

EEG-d peetakse üheks oluliseks diagnostiliseks uuringuks, mis suudab eristada koomat muud tüüpi teadvuse halvenemisest. Selle rakendamiseks registreeritakse elektritüübi aju potentsiaal, mis aitab kindlaks teha kellele, eristades seda ajukasvajast, ravimimürgitusest või hemorraagiast.

Kooma nähud

Koma I kraad

Seda nimetatakse subkortikaalseks, kuna selles etapis toimub ajukoore aktiivsuse pärssimine ja aju sügavamate osade blokeerimine, mida nimetatakse subkortikaalseteks moodustisteks. Seda iseloomustavad sellised ilmingud:

  • tunne, et patsient on unes;
  • patsiendi täielik desorientatsioon paigas, ajas, isiksuses (patsienti on võimatu segamini ajada);
  • vastuste puudumine esitatud küsimustele. Võib-olla mitteartikulaarne madalseis, muutes mitmesugused helid väljastpoolt toimuvaga kokkupuutel;
  • normaalse reaktsiooni puudumine valustimulaatorile (see tähendab, et reaktsioon on nõrk ja väga aeglane, näiteks kui patsient torkab nõelaga nõela, ei tõmba patsient seda kohe ära, vaid paindub või paindub mõneks ajaks pärast valuärrituse rakendamist veidi);
  • spontaansed aktiivsed liikumised praktiliselt puuduvad. Mõnikord võivad aju reflekside ilminguna tekkida imemised, närimine, neelamisliigutused, mida tavaliselt peaajukoore surub maha;
  • lihastoonus on suurenenud;
  • suurenevad sügavad refleksid (põlve-, Achilleuse jt) ning pealiskaudne (sarvkesta, plantaar ja teised) on alla surutud;
  • randme ja jala patoloogilised sümptomid (Babinsky, Žukovski ja teised) on võimalikud;
  • säilib õpilase reageerimine valgusele (aheneb), võib esineda strabismus, silmamunade spontaanseid liikumisi;
  • kontrolli puudumine vaagnaelundite tegevuse üle;
  • tavaliselt säilib iseseisev hingamine;
  • südame aktiivsuse tõttu suureneb pulss (tahhükardia).

Kooma II aste

Selles etapis on subkortikaalsete moodustiste aktiivsus pärsitud. Rikkumised laskuvad ajutüve esiosadesse. Seda etappi iseloomustavad:

  • tooniliste krambi või perioodilise vilkumise ilmnemine;
  • kõneaktiivsuse puudumine, verbaalne kontakt on võimatu;
  • valu reaktsiooni järsk nõrgenemine (jäseme kerge liikumine süsti rakendamisel);
  • kõigi reflekside (nii pindmiste kui ka sügavate) pärssimine;
  • õpilaste kitsendamine ja nende nõrk reageerimine valgusele;
  • palavik;
  • liigne higistamine;
  • teravad vererõhu kõikumised;
  • raske tahhükardia;
  • hingamispuudulikkus (pausidega, peatustega, lärmakad, erineva hingesügavusega).

Kooma III aste

Patoloogilised protsessid jõuavad medulla oblongata. Eluoht kasvab ja taastumise prognoos halveneb. Etappi iseloomustavad järgmised kliinilised nähud:

  • kaitsereaktsioonid vastusena valu-stiimulile kaovad täielikult (patsient ei liiguta isegi jäseme vastusena süstile);
  • pindmised refleksid puuduvad (eriti sarvkesta);
  • on lihastoonuse ja kõõluste reflekside järsk langus;
  • õpilased on laienenud ega reageeri valgusele;
  • hingamine muutub pealiskaudseks ja arütmiliseks, vähe produktiivseks. Hingamisel osalevad täiendavad lihased (õlavöötme lihased), mida tavaliselt ei täheldata;
  • vererõhk väheneb;
  • perioodilised krambid on võimalikud.

Kooma IV aste

Selles etapis pole aju aktiivsuse märke. See avaldub:

  • kõigi reflekside puudumine;
  • õpilaste maksimaalne võimalik laienemine;
  • lihaste atoonia;
  • iseseisva hingamise puudumine (ainult kopsude kunstlik ventilatsioon toetab keha hapnikuvarustust);
  • vererõhk langeb nulli ilma ravimiteta;
  • kehatemperatuuri langus.

IV astme kooma saavutamisel on suur surmaoht, lähenedes 100% -le.

Tuleb märkida, et kooma eri staadiumide mõned sümptomid võivad olenevalt kooma põhjusest erineda. Lisaks on teatud tüüpi koomas täiendavaid sümptomeid, mis mõnel juhul on diagnostilised.

Kooma staadiumid

On kindlaks tehtud, et kooma väljakujunemiseks on mitmeid põhjuseid.Ühe või teise etioloogia kooma tunnused määravad protsessi tõsiduse, mille tulemusel eristatakse kooma mitut etappi..

  1. Precoma. Siin on patsiendil iseloomulikud mitmed üsna vastandlikud märgid. Ühelt poolt on teadvuse hägustumine, ruumilise orientatsiooni häired, aeglus ja teiselt poolt suurenenud erutuvus, halvenenud koordinatsioon, kuid peamised refleksid jäävad puutumatuks.
  2. Esimese astme kooma. See on siis, kui patsient praktiliselt ei kontakteeru, ei reageeri välistele stiimulitele, tunneb väga nõrgalt isegi tugevat valu ja täheldatakse naharetseptorite tundmatust. Õpilased reageerivad sel juhul valgusele, kuid võivad erineda eri suundades, nagu strabismus.
  3. Teise astme kooma on tingitud täielikust kontakti puudumisest, on peaaegu võimatu põhjustada valulikku reaktsiooni: inimene suudab oma silmad maksimaalselt avada. Täheldatakse soolestiku ja põie meelevaldset tühjendamist, käte ja jalgade ebaregulaarset liikumist, teravat pinget ja lihaste lõdvestamist. Õpilased ei reageeri valgusele vaevalt.
  4. Kolmanda astme kooma. Teadvus, reageerimine valgusele ja valule on täielikult välja lülitatud, rõhk, refleksid ja temperatuur on vähenenud, hingamine on aeglane, haruldane ja pinnapealne. Inimene "kõnnib ise".
  5. Neljanda astme kooma. Täielikult puudub reaktsioon, refleksid, toon, väga madal kehatemperatuur ja rõhk, hingamine võib perioodiliselt kaduda.

Kooma võib tekkida sekundites, minutites või päevades. Loomulikult, mida aeglasemalt see areneb, seda tõenäolisem on patsiendi normaliseerumine

Sellepärast on väga oluline mitte viivitada haiglaraviga, kui endas või oma lähedases on esimesed kooma tunnused.

Kas prognoos on soodne, sõltub kooma raskusastmest, samuti sellest, kui kiiresti selle esmased ilmingud tuvastati ja hakati neid kõrvaldama. Kooma, millega kaasneb ajukahjustus, koos maksapuudulikkusega, on halb prognoos. Diabeetilise, alkohoolse ja hüpoglükeemilise kooma korral on võimalik loota soodsale tulemusele ainult siis, kui on läbi viidud piisav õigeaegne ravi..

Kui me räägime epilepsilisest koomast, siis pole siin ravi üldse vajalik. Inimene jõuab teadvuseni omal jõul pärast seda, kui patogeensed tegurid teda enam ei mõjuta.

Tuleb meeles pidada, et isegi vaid mõne päeva koomas viibimine ei möödu jäljetult ja võib negatiivselt mõjutada füüsilist ja vaimset seisundit.

Mis juhtub inimesega koomas

Koomas olev inimene on teadvuseta, ta pole
reageerib häälele, muudele helidele ja üldiselt kõigele, mis selle ümber toimub. seda
seisundil pole unega midagi pistmist. Keha on endiselt elus ja toimib.,
kuid aju on valvsuse viimasel tasemel. See on võimatu
ärkama või häirima.

Kooma kestab reeglina mitte kauem kui mitu
nädalat (kuigi on olemas kooma tüüpe, kui patsient on koomas mitu
kuud ja mõnikord aastaid). Täna koomas viibimise rekord
Seda peetakse 37-aastaseks. Mõnel inimesel on tunne, kui
keha aktiivsus on taastatud, keegi vajab mitmesuguste vormide kursust
taastusravi koomast eemaldamiseks. Mõnikord, kui aju sai
eriti tõsise vigastuse korral võib inimene koomast välja tulla, kuid aju võib taastuda,
ainult kõige elementaarsemad funktsioonid. Selles olekus, mida nimetatakse vegetatiivseks, kõik
kadunud kognitiivne neuroloogiline funktsioon. Inimene saab iseseisvalt
hingata, magada ja isegi koos välise abiga süüa, aga kuna
nende aju kognitiivne osa on kadunud, nad ei suuda keskkonnale reageerida
Kolmapäev Vegetatiivne seisund võib kesta aastaid.

Kooma prognoos

Selle seisundi tulemus sõltub ajukahjustuse määrast, samuti selle põhjustanud põhjuste olemusest. Praktikas on koomast väljumise võimalused suured neil patsientidel, kes olid kerges koomas. Nii on näiteks 1. astme prekoomi või kooma korral haiguse tulemus enamasti soodne, kui patsient taastub täielikult. II ja III astme kooma puhul on soodne tulemus juba kahtluse all: koomast taastumise või sellest väljatulemise tõenäosus on sama. IV astme kooma kõige ebasoodsamad prognoosid, mis peaaegu kõigil juhtudel põhjustab patsiendi surma.

Kooma peamiste ennetavate meetmete hulgas on õigeaegne diagnoosimine, ravi õige määramine ja vajadusel patoloogiliste seisundite korrigeerimine, selle õigeaegne rakendamine.

Kuidas vahet teha kellele

Näib, et siin on kõik selge, kuid tegelikult on tõelist koomat üsna raske eristada lihtsast teadvusekaotusest või neuroloogilistest või psühholoogilistest seisunditest, eriti teise või kolmanda astme perkoomi või kooma korral..

Mõnikord ilmneb kaks viga:

  • Kelle jaoks on sügav teadvusekaotus.
  • Pindmist koomat ei märgata põhihaiguse sümptomite taustal, kuna muutused patsiendi käitumises pole liiga märgatavad.

Kooma ja selle raskuse määramiseks kasutavad arstid Glasgow skaalat, mis on terve märkide kompleks: reageerimine valgusele, reflekside tase või nende kõrvalekalded, reaktsioon pildile, heli, puudutus, valu ja palju muud.

Lisaks Glasgow skaala testidele on vaja läbi viia põhjalik uurimine, et selgitada välja neuronite kahjustuse põhjused, kahjustuse tase ja kesknärvisüsteemi kahjustatud aktiivsus:

  • Üldised testid, hormoonide või infektsioonide testid.
  • Maksatestid.
  • Igat tüüpi tomograafia.
  • EEG, mis näitab aju elektrilist aktiivsust.
  • EKG.
  • CSF-i analüüs.
  • Ja paljud teised. Arstil on väga raske koomat diagnoosida.

Kooma diagnoosimine

Kooma diagnoosimisel lahendab neuroloog üheaegselt 2 probleemi: 1) kooma põhjustanud põhjuse välja selgitamine; 2) kooma otsene diagnoosimine ja selle eristamine teistest sarnastest seisunditest.

Patsiendi langemise põhjuste väljaselgitamiseks aitab patsiendi sugulaste või juhuslike tunnistajate ülekuulamine. Sel juhul täpsustatakse, kas patsiendil oli varasemaid kaebusi, südame, veresoonte, endokriinsete organite kroonilisi haigusi. Tunnistajatelt küsitakse, kas patsient kasutas ravimit, kas tema kõrvalt leiti tühjad villid või ravimipurgid..

Oluline on sümptomite arengu kiirus ja patsiendi vanus. Noortel tekkinud täieliku tervise taustal tekkinud kooma näitab enamasti narkootiliste ainete, unerohtude mürgistust

Ja eakatel patsientidel, kellel on kaasnevad südame- ja veresoonkonnahaigused, tekib insuldi või südameinfarkti taustal tõenäolisem kooma..

Uurimine aitab kindlaks teha kooma väidetava põhjuse. Vererõhu tase, pulsisagedus, hingamisliigutused, iseloomulikud verevalumid, halb hingeõhk, süstid, kehatemperatuur - need on märgid, mis aitavad arstil õige diagnoosi panna.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsiendi positsioonile. Kaelalihaste suurenenud tooniga visatud seljapea näitab aju membraanide ärritust, mis ilmneb hemorraagia, meningiidi korral

Kui kooma põhjustajaks on epileptiline seisund, eklampsia (rasedatel), võivad tekkida kogu keha või üksikute lihaste krambid. Jäsemete lõtv halvatus näitab ajurabandust ja reflekside täielik puudumine näitab ajukoore ja seljaaju suure pinna sügavat kahjustust.

Teistest halvenenud teadvusseisunditest kooma diferentsiaaldiagnostikas on kõige olulisem uurida patsiendi võimet avada silmi heli- ja valuärrituse tekkeks. Kui reaktsioon helile ja valule avaldub silmade meelevaldse avanemise vormis, siis ei ole see kooma. Kui patsient ei ava silmi kõigi arstide pingutustest hoolimata, loetakse seda seisundit koomaks.

Õpilaste reaktsiooni valgusele uuritakse hoolikalt. Selle omadused ei aita mitte ainult kindlaks teha kahjustuse hinnangulist asukohta ajus, vaid näitavad kaudselt ka kooma põhjust. Lisaks toimib pupillide refleks usaldusväärse prognostilise märgina..

Kitsad õpilased (punkt õpilased), kes ei reageeri valgusele, on iseloomulikud alkoholi- ja narkootikumidega mürgitamisele. Vasaku ja parema silma pupillide erinev läbimõõt näitab koljusisese rõhu suurenemist. Laiad õpilased on märk aju keskosa kahjustusest. Mõlema silma pupillide läbimõõdu laienemine koos nende valgusele reageerimise täieliku puudumisega on iseloomulik kaugemasse koomasse ja on äärmiselt ebasoodne märk, mis näitab peatset aju surma.

Kaasaegsed tehnoloogiad meditsiinis on teinud kooma põhjuste instrumentaalse diagnoosimise üheks esimeseks protseduuriks teadvushäiretega patsientide vastuvõtmisel. Kompuutertomograafia (aju CT) või MRI (magnetresonantstomograafia) teostamine võimaldab teil kindlaks teha aju struktuurimuutusi, mahuliste moodustiste olemasolu, koljusisese rõhu suurenemise märke. Piltide põhjal tehakse otsus ravimeetodite kohta: konservatiivne või kiireloomuline operatsioon.

Kui CT-skannimist või MRI-d pole võimalik läbi viia, peab patsiendil olema kolju ja selgroo radiograafia mitmes projektsioonis.

Biokeemiline vereanalüüs aitab kooma metaboolset (metaboolset ebaõnnestumist) kinnitada või ümber lükata. Glükoositaseme, uurea, vere ammoniaagi taseme kiireloomuline määramine. Ja määrab ka veregaaside ja aluseliste elektrolüütide (kaaliumi, naatriumi, klooriioonide) suhte.

Kui KT ja MRI tulemused näitavad, et kesknärvisüsteemi põhjused, mis võivad patsiendi koomasse viia, tehakse hormoonide (insuliin, neerupealise hormoonid, kilpnääre), toksiliste ainete (ravimid, unerohi, antidepressandid), bakteriaalse vere kultuuriga vereanalüüs.. Kõige olulisem uuring, mis aitab koomatüüpe eristada, on elektroentsefalograafia (EEG). Selle rakendamise ajal registreeritakse aju elektripotentsiaalid, mille hindamine võimaldab meil eristada ajukasvaja, hemorraagia või mürgistuse põhjustatud koomat.

Kooma sordid

On palju haigusi, kooma, mis võib muutuda komplikatsiooniks. Kooma tunnuseid, selle etioloogiat uuris üksikasjalikult N. K. Bogolepov, loendades selle seisundi enam kui 30 tüüpi. Ainult väike osa teadlasest eristus iseseisva haigusena, ülejäänud aga sündroomideks ja tüsistusteks. Väärib märkimist, et mitte üks ja sama haigus erinevatel inimestel võib põhjustada probleemi olemuse - biokeemilise homöostaasi, hemodünaamika ja muude aju normaalse toimimisega seotud probleemide rikkumine. Kooma süstematiseerimine viis järgmiste alajagude moodustumiseni.

Mida inimene tunneb

Kui kooma ajal kehas esinevad füsioloogilised protsessid on üsna hästi mõistetavad, siis pole võimalust uurida patsiendi mõtteid.

Peaaegu kõiki inimesi, kelle lähedased on koomas, huvitab ennekõike see, mida inimene tunneb, kas ta suudab kuulata nende poolt räägitavat ja tajuda adekvaatselt talle adresseeritud kõnet, tunda valu ja tunda ära sugulasi või mitte.

Inimene ei tunne valu ega tunne seda halvasti, kuna koomas ja teadvuseta olekus on see funktsioon keelatud eelkõige keha enesekaitseks.

Enamikul juhtudel, kui neuronite aktiivsus puudub täielikult või aeglustub niikaugele, et võime rääkida ajusurmast, ja keha töötab endiselt edasi, siis kõigile küsimustele vastust muidugi ei ole, kuid muudel juhtudel arutatakse isegi arstide seas.

Neuroloogilise kooma korral säilitatakse aju ja mis kõige tähtsam - ratsionaalne aktiivsus, kuid keha töö eest vastutavate struktuuride toimimine on täielikult halvatud, nii et võime kindlalt öelda, et sellised patsiendid saavad mõelda ja selle tagajärjel tajuda kuulmise abil aeg-ajalt kõike, mis ümberringi toimub. - vaade. Täieliku halvatuse korral puudub keha tundlikkus.

Muudel juhtudel, kooma, väidavad mõned patsiendid, et nad tundsid oma lähedaste kohalolekut ja kuulsid kõike, mida neile öeldi, teised märkisid, et nad oskasid mõelda või nägid midagi sellist nagu unenäod, ja teised mäletasid ainult teadvuse ja kõigi tunnete täielikku lahutamist..

Seetõttu soovitavad kõik arstid, et sugulased suhelda inimestega koomas, justkui oleksid nad teadvusel, sest esiteks on võimalus, et nad kuulevad ja toetavad neid, muudavad nad elu eest raskemaks võitluseks ja teiseks võivad ajusse tulevad positiivsed signaalid stimuleerida tema tegevust ja kiirendada sellest seisundist väljumist. Lisaks on koomas inimestega suhtlemisel kasulik mõju lähedastele endile, kes on sel ajal suures stressis, kogevad lahkuminekut ja kardavad surma: see rahustab neid.

Kooma: põhjused, tüübid, tagajärjed ja hiljutised edusammud ravis

Kooma. Foto: nydailynews.com

Kooma pole siiani täielikult mõistetud ja jääb arstidele saladuseks. Küsimustele inimese kooma aistingute ja tema taju kohta pole ühemõttelisi vastuseid. Selle seisundi kestus ega tagajärjed pole ennustatavad..

Keda nimetatakse protsessiks, kui alates ajukoorest on kogu närvisüsteemi aktiivsus pärsitud. Inimene langeb teadvuseta olekusse, refleksreaktsioonid praktiliselt puuduvad, nagu ka reaktsioonid keskkonnale. See tuletab väga meelde sügavaimat unenägu, ilma põhjuseta pole koma kreeka keeles droon või unenägu.

Kooma põhjused

Arvatakse, et kooma on tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärg. Põhjuseks võivad olla mitmesugused tegurid:

  • traumaatiline peavigastus;
  • viirused, mis põhjustavad meningiiti või muid nakkusi;
  • pikaajaline hapnikunälg;
  • keemiline mürgistus;
  • reaktsioon ravimitele;
  • alkohol või narkootikumid.

Iga inimene reageerib nendele teguritele erinevalt. Paljud on nendega juba mitu korda kokku puutunud, ilma eriliste tagajärgedeta. Kuid mõni neist võib teiste haiguste või vanusega seotud muutuste taustal põhjustada koomat, eriti mitme kombinatsiooni korral.

Bioloogiliselt tekib kooma siis, kui ajurakkude sektsioonid lakkavad töötamast või surevad täielikult. See põhjustab teadvusekaotuse ja inimene on koomas.

Kooma tüübid

Teadus eristab kooma 15 staadiumi. Üldisema uurimise korral taandub nende arv 5-le ja need omakorda on kolmele üldistatud tüüpi koomale:

Pindmises staadiumis reageerib patsient häälele, hääldab mõnda sõna, avab silmad. Kuid ta jääb teadvuseta ja tema reaktsioonid praktiliselt ei korreleeru väliste stiimulitega.

Tavalise kooma korral tekivad samad ilmingud, kuid harvemini ja vähem väljendunud.

Kooma kolmandat etappi iseloomustab reaktsioonide täielik puudumine väliste mõjude suhtes. Aktiivsuse spontaanseid ilminguid ei täheldata: huulte, silmalaugude või sõrmede liigutused.

Koomast väljumine

Koomas viibimise kestus võib ulatuda mitme aastani ja isegi aastakümneteni. Kuid keskmine inimene koomas on 7 kuni 20 päeva.

Koomast väljumiseks on vaja aju aktiivsust taastada. See toimub järk-järgult:

  • patsient hakkab reflekse avalduma;
  • toimub õpilaste reaktsioon;
  • teadvus naaseb;
  • inimene hakkab keskkonda kuulma ja sellele reageerima.

See näeb välja nagu lühiajaline ärkamine tund või kaks, millele järgneb tagasipöördumine sügavasse unesse. Kui aju ja kogu keha taastuvad, muutuvad ärkvelolekuperioodid sagedasemaks ja pikemaks..

Kooma tagajärjed

Kooma tagajärjed. Foto: stock.adobe.com

Kooma tagajärjed sõltuvad selle põhjustest, ajukahjustuse määrast ja sellest, kui palju keha taastumisega hakkama saab.

Aju muutused on seotud motoorsete funktsioonide täieliku või osalise kaotusega:

  • patsient on sunnitud uuesti kõndima õppima;
  • võib jääda ülemiste või alajäsemete halvatus;
  • näoilmete rikkumine ja liigendamine.

Väga sageli halveneb koomas olnud inimeste mälu, kaob nende võime keskenduda, patsient ei tunne sugulasi ja sõpru. Käitumine võib pärssida ja / või agressiooni ilminguid. Sugulastel on mõnikord raske selles isikus oma lähedast ära tunda..

Keerulised ja kõige kauem taastuvad keerulised käitumisoskused, näiteks enese toitumine või isiklik hügieen ning suurem aju aktiivsus..

Tagajärgede raskusaste ja taastumise kiirus sõltuvad otseselt kooma kestusest ja selle staadiumist. Reeglina ei põhjusta pindmine kooma tõsiseid tüsistusi ja taastumisperiood ei kesta kaua. Tavaline kooma on alati suurusjärgu võrra raskem ja pikem taastumisprotsess ja normaalse elu taastamine. Pärast sügavat koomat on ajukahjustus nii tõsine, et te ei tohiks oodata normaalse ja täisväärtusliku elu naasmist..

Taastumise märgid

Kui koomasse põdenud inimene ilmutab soovi naasta oma põhialale või tegeleda mõne muu tegevusega, võite pidada teda taastunuks.

Siiski tuleb vältida liigset füüsilist, emotsionaalset ja intellektuaalset stressi. Aktiivsuse suurendamine peaks toimuma järk-järgult, et mitte põhjustada kooma halvenemist ega isegi retsidiivi.

On vaja järgida und ja toitumist, järgida dieeti, ärge unustage võimlemist ja kõndimist. Järgige kindlasti kõiki arsti soovitusi ravimite võtmise kohta ja konsulteerige temaga regulaarselt.

Teadlaste saavutused kooma ravis

Julgustavad uudised tulid Los Angelesest. Ajakiri Brain Stimulation avaldas teadlaste rühma teate, kellel õnnestus ultraheli impulsside abil inimene koomast välja viia. Varem teadis meditsiin ainult ühte viisi kooma katkestamiseks. Vajalik oli keeruline ja ohtlik kirurgiline sekkumine, mille käigus elektroodid viidi patsiendi aju talamusesse. Aju aktiivsust aitas taastada neuronite stimuleerimine elektriliste impulsside abil.

Los Angelese California ülikoolis töötati psühholoogi ja neurokirurgi professor Martin Monti juhendamisel välja alternatiivne mitteinvasiivne meetod, mida katsetati edukalt. Väikese suurusega seade toimib talamusele rea ultraheli fokuseeritud impulsside abil. Need impulsid mängivad elektroodidega sama rolli - närvitegevuse stimuleerimine, ainult kirurgi sekkumine pole vajalik.

Pindmise kooma staadiumis patsiendile tehti kümme minutit kestnud protseduur (10 30-sekundist impulsi jada) ja ülepäeviti registreeriti tema seisundi märgatav paranemine. Ja kolmandal päeval oli patsient teadvusel ja oskas pea liigutustega vastata talle esitatud küsimustele. Tehnika jätkuv uurimine ja täiustamine aitab abistada teisi, raskematele patsientidele..

Mis on ajukoma ja selle põhjused

Kooma tõlgitakse kreeka keelest sügava, väga kindla unena, seisundina, mida iseloomustab täielik teadvusekaotus, hingamine, refleksid ja täielik reageerimise puudumine mis tahes stiimulitele..

Peaaju kooma on närvisüsteemi täielik rõhumine ja selle töö pärssimine ilma kehakudede surmata, säilitades samal ajal meditsiiniliselt põhilised elutähtsad funktsioonid: hingamine, perioodiliselt seisma jääv südamelöök ja kunstlik toitumine otse vere kaudu.

Kooma teadvuseta seisund võib inimesel kujuneda pea organite kahjustuste tagajärjel nii hetkega kui ka mõne tunni pärast. Inimene on võimeline olema selles üksikjuhtumil mõnest minutist kuni mitme aastani.

Kooma klassifikatsioon, nende põhjused:

Kooma ei ole iseseisev haigus - see on sümptom, mida iseloomustab aju lahtiühendamine kesknärvisüsteemi muude haiguste mõjul või selle traumaatilise iseloomuga lüüasaamine. Koomasid on väga palju erinevaid, mis jagunevad arengu põhjuste ja käigu iseloomu järgi:

  • Traumaatiline kooma on üks levinumaid sorte, mida põhjustab traumaatiline ajukahjustus..
  • Diabeetiline - areneb, kui diabeediga patsiendi glükoositase on kriitiliselt tõusnud, mida saab tuvastada tema suust saadava atsetooni üsna käegakatsutava aroomi abil.
  • Hüpoglükeemiline - diabeetiku vastand, mis areneb veresuhkru kriitilise languse tõttu. Selle kuulutaja on tugev nälg või täielik küllastumatus, kuni suhkrutase on tõusnud.
  • Tserebraalne kooma on aeglaselt arenev seisund aju neoplasmide, näiteks kasvajate või abstsesside kasvu tõttu.
  • Näljane - tavaline seisund, mis on põhjustatud äärmuslikust düstroofiast ja valgu puudusest kehas alatoitluse tõttu.
  • Meningeaal - meningiidi arengu tõttu - ajukelmepõletik.
  • Epileptiline kooma areneb mõnedel inimestel pärast epilepsiahooge.
  • Hüpoksia areneb aju turse või lämbumise tõttu kesknärvisüsteemi rakkude hapnikuvaeguse tõttu.
  • Mürgine on toksiliste ajukahjustuste tagajärg, mis on põhjustatud mürgistusest, nakatumisest või alkoholi või narkootikumide kuritarvitamisest..
  • Metaboolne - üsna haruldane liik, mille põhjustab elutähtsate ainevahetusprotsesside tõsine rike.
  • Neuroloogilist koomat võib nimetada kõige raskemaks mitte inimkeha, vaid tema vaimu jaoks, kuna sellises seisundis ei lülitu patsiendi aju ja mõtlemine välja kogu keha täieliku absoluutse halvatusega..

Kooma ja selle astme sümptomid


Vilisti arvates on koomal üsna kinemaatiline pilt ja see näeb välja nagu keha elutähtsate funktsioonide iseseisva täitmise täielik kaotus, igasuguste reaktsioonide puudumine ja teadvusekaotus koos haruldaste pilguga maailmale reageerimisega, kuid tegelikult eristab meditsiin koguni viit kooma varianti, mille sümptomid erinevad:

  • Perkoom on kiiresti mööduv seisund, mis kestab mitmest minutist mitme tunnini ja mida võib iseloomustada segane mõtlemine, liigutuste diskoordineerimine ja järsud muutused rahulikust kuni ärritumiseni, säilitades samal ajal põhilised refleksid. Sel juhul kuuleb ja tunneb inimene kõike, sealhulgas valu.
  • Esimese astme koomaga kaasneb mittetäielik teadvusekaotus, vaid pigem uimastatakse, kui patsiendi reaktsioonid on pärsitud, on temaga suhtlemine keeruline ja patsiendi silmad liiguvad tavaliselt rütmiliselt küljelt küljele või tekib strabismus. Esimese astme koomas viibides võib inimene olla teadvusel, tuikus või unenäoga sarnases seisundis. Ta on võimeline tundma puudutust ja valu, kuulma, mõistma.
  • Kooma ajal võib teine ​​aste olla teadvusega, kuid samal ajal sügavas stuuporis. Ta ei saa toimuvast aru, ei reageeri valgusele, helile, puudutusele, ei loo kontakti üldiselt, mingil moel. Samal ajal kitsenevad tema õpilased, süda hakkab sagedamini lööma ja mõnikord täheldatakse jäsemete spontaanset lokomotoorset aktiivsust või soolestiku liikumist.
  • Kolmanda astme koomas olev inimene on täielikult välismaailmast lahti ja on sügava uniseisundis, ilma välise reageerimiseta välistele stiimulitele. Samal ajal ei tunne keha füüsilist valu, tema lihased spasmivad harva spontaanselt, õpilased laienevad, temperatuur langeb, hingamine muutub sagedaseks ja pinnapealseks, arvatakse ka, et vaimne tegevus puudub täielikult.
  • Neljanda astme kooma on kõige raskem kooma tüüp, kui keha elutähtsad toimed tagatakse täielikult kunstlikult kopsude ventilatsiooni, parenteraalse toitumise (veeni kaudu toimivad toitumislahendused) ja muude elustamisprotseduuride kaudu. Õpilased ei reageeri mingil viisil, lihastoonus ja kõik refleksid puuduvad ning rõhk väheneb kriitilisele tasemele. Patsient ei saa üldiselt midagi tunda.

Igasugust koomat iseloomustab patsiendi seisundi muutustega seotud ületäitumine ühest kraadist teise.

Lisaks looduslikule koomale võib eristada veel ühte asja - kunstlikku koomat, mida õigesti nimetatakse ravimiks. Selline kooma on viimane vajalik meede, mille jooksul patsient vajub spetsiaalsete ravimitega ajutisse sügavasse teadvuseta olekusse, kus kõik keha refleksreaktsioonid on välja lülitatud ja pidurid peaaegu täielikult pärsitud, nii ajukoores kui ka elu toetavate subkortikaalsete struktuuride korral, mida nüüd toetatakse. kunstlikult.

Kunstlikku koomat kasutatakse juhul, kui on vajalik üldanesteesia või kui hemorraagia, turse, peaaju veresoonte patoloogiate, raskete vigastuste, millega kaasneb tugev valu šokk, ja muude patsiendi elu ohustavate patoloogiate ajal on võimatu vältida ajukoes pöördumatuid muutusi. See pärsib mitte ainult kesknärvisüsteemi aktiivsust, vaid ka peaaegu kõiki kehas toimuvaid protsesse, mis annab arstidele ja taastumisprotsessidele väärtuslikku aega.

Kunstliku kooma abil aeglustatakse aju verevarustust, aga ka tserebrospinaalvedeliku liikumist, mis võimaldab ahendada koljusiseseid veresooni, eemaldada või aeglustada suurenenud koljusisese rõhu korral peaaju turset ja selle tagajärjel vältida ajukoe massilist nekroosi (surma).

Põhjused

Igasuguse kooma peamiseks põhjuseks on kesknärvisüsteemi rikkumine kõigi traumaatiliste, toksiliste või muude tegurite mõjul, mis võivad põhjustada ajukoe tõsist kahjustamist, vastutades nii keha alateadliku töö, mõtlemise kui ka teadvuse eest. Mõnikord ei ole kooma põhjustatud mitte aju neuronite kahjustusest, vaid ainult nende aktiivsuse pärssimisest, nagu näiteks kunstlike puhul. Peaaegu kõik viimases etapis esinevad haigused, mis tahes tõsised mürgistused või traumad, samuti eriti tugevad valu- või šokistressi mõjud, mis põhjustavad aju neuronite ületäitumist, võivad põhjustada haigusseisundi, mille tõttu nende töö ebaõnnestub.

Samuti on levinud versioon, et kooma, nagu teadvusekaotus, võib olla üks keha kaitsereaktsioone, mille eesmärk on kaitsta inimese teadvust tema keha seisundi ja valu põhjustatud löökide eest, samuti päästa keha teadvuse eest, kui see vajab aega. taastumine.

Mis juhtub inimesega

Kooma ajal peatub inimene täielikult või pärsib mis tahes ajuprotsesse. Sügava kooma korral muutuvad närviimpulssid nõrgaks või puuduvad need üldiselt, mistõttu nad ei suuda põhjustada keha isegi refleksilisi toiminguid. Kui sensoorsete elundite eest vastutavad aju struktuurid on kahjustatud, ei saa aju mingil moel tajuda teavet välismaailmast.

Mida inimene tunneb

Kui kooma ajal kehas esinevad füsioloogilised protsessid on üsna hästi mõistetavad, siis pole võimalust uurida patsiendi mõtteid.

Peaaegu kõiki inimesi, kelle lähedased on koomas, huvitab ennekõike see, mida inimene tunneb, kas ta suudab kuulata nende poolt räägitavat ja tajuda adekvaatselt talle adresseeritud kõnet, tunda valu ja tunda ära sugulasi või mitte.

Inimene ei tunne valu ega tunne seda halvasti, kuna koomas ja teadvuseta olekus on see funktsioon keelatud eelkõige keha enesekaitseks.

Kõige sügavamates koomades, kui neuronite aktiivsus puudub täielikult või aeglustub punktini, et saab rääkida ajusurmast ja keha töötab endiselt, on kõigile küsimustele vastus muidugi eitav, kuid teiste arstide seas on vaidlusi ka teiste arstide seas.

Neuroloogilise kooma korral säilitatakse aju ja mis kõige tähtsam - ratsionaalne aktiivsus, kuid keha töö eest vastutavate struktuuride toimimine on täielikult halvatud, nii et võime kindlalt öelda, et sellised patsiendid saavad mõelda ja selle tagajärjel tajuda kuulmise abil aeg-ajalt kõike, mis ümberringi toimub. - vaade. Täieliku halvatuse korral puudub keha tundlikkus.

Muudel juhtudel, kooma, väidavad mõned patsiendid, et nad tundsid oma lähedaste kohalolekut ja kuulsid kõike, mida neile öeldi, teised märkisid, et nad oskasid mõelda või nägid midagi sellist nagu unenäod, ja teised mäletasid ainult teadvuse ja kõigi tunnete täielikku lahutamist..

Seetõttu soovitavad kõik arstid, et sugulased suhelda inimestega koomas, justkui oleksid nad teadvusel, sest esiteks on võimalus, et nad kuulevad ja toetavad neid, muudavad nad elu eest raskemaks võitluseks ja teiseks võivad ajusse tulevad positiivsed signaalid stimuleerida tema tegevust ja kiirendada sellest seisundist väljumist. Lisaks on koomas inimestega suhtlemisel kasulik mõju lähedastele endile, kes on sel ajal suures stressis, kogevad lahkuminekut ja kardavad surma: see rahustab neid.

Kuidas vahet teha kellele

Näib, et siin on kõik selge, kuid tegelikult on tõelist koomat üsna raske eristada lihtsast teadvusekaotusest või neuroloogilistest või psühholoogilistest seisunditest, eriti teise või kolmanda astme perkoomi või kooma korral..

Mõnikord ilmneb kaks viga:

  • Kelle jaoks on sügav teadvusekaotus.
  • Pindmist koomat ei märgata põhihaiguse sümptomite taustal, kuna muutused patsiendi käitumises pole liiga märgatavad.

Kooma ja selle raskuse määramiseks kasutavad arstid Glasgow skaalat, mis on terve märkide kompleks: reageerimine valgusele, reflekside tase või nende kõrvalekalded, reaktsioon pildile, heli, puudutus, valu ja palju muud.

Lisaks Glasgow skaala testidele on vaja läbi viia põhjalik uurimine, et selgitada välja neuronite kahjustuse põhjused, kahjustuse tase ja kesknärvisüsteemi kahjustatud aktiivsus:

  • Üldised testid, hormoonide või infektsioonide testid.
  • Maksatestid.
  • Igat tüüpi tomograafia.
  • EEG, mis näitab aju elektrilist aktiivsust.
  • EKG.
  • CSF-i analüüs.
  • Ja paljud teised. Arstil on väga raske koomat diagnoosida.

Kiirabi ja ravi

Kuna kooma korral täheldatakse keha elutähtsate funktsioonide pärssimist, on kiireloomuliseks abiks elustamisprotseduurid tehisliku hingamise, võimalusel südame käivitamise ja ka selle esinemise põhjuste kõrvaldamiseks: joobeseisundi, hüpoksia leevendamine, verejooksu peatamine, dehüdratsiooni või kurnatuse täiendamine, vähendamine kas glükoositaseme tõus jne..

Koomat ravitakse intensiivraviosakonnas ja algab ka kõigepealt selle põhjuste ravimisega, millele järgneb aju mõju kõrvaldamine ja taastusravi. Teraapia omadused sõltuvad haigusseisundi algpõhjusest ja sellest tulenevatest ajukahjustustest..

Prognoos

Kooma - kõige tõsisem seisund, mille järel on võimalus tohutul hulgal tüsistusi.

Lühiajaline kunstlik, mis on põhjustatud üldanesteesia eesmärgil, möödub tavaliselt tagajärgedeta, niipea kui inimene sellest eemaldatakse. Pikaajalisel meditsiinilisel koomal on samad tüsistused kui loomulikul.

Mis tahes pikaajaline kooma pärsib ja raskendab oluliselt kõiki metaboolseid protsesse kehas, nii et aja jooksul areneb patsiendil entsefalopaatia - ajukoe orgaaniline kahjustus, mis võib areneda erinevatel põhjustel: verevarustuse puudumine, mis tähendab toitainete, hapniku ja toksiliste ainevahetusproduktide akumuleerumisel ajus, tserebrospinaalvedeliku stagnatsioonis jne. Lisaks aju mõjudele ka lihaste atroofia, siseorganite aktiivsuse langus ja Perifeerse närvisüsteemi kadumine, samuti kogu ainevahetuse rikkumine. Seetõttu ei saa patsient isegi pärast lühiajalist koomat kohe teadvuse taastada ja rääkima hakata, palju vähem tõusta ja minna, nagu filmides sageli näidatakse.

Ainevahetushäire ja entsefalopaatia järkjärguline areng põhjustab aju surma, kui see enam ei toimi, kuid keha ei.

Ajusurma diagnoositakse järgmiste nähtuste täielikul puudumisel:

  • Õpilaste reaktsioon valgusele.
  • Tserebrospinaalvedelik.
  • Kõigi refleksreaktsioonide täielik puudumine.
  • Patsiendi ajukoore elektrilise aktiivsuse puudumine, mis registreeritakse EEG abil.

Ajusurm tuvastatakse juhul, kui need põhimõttelised tunnused puuduvad kaheteistkümne tunni jooksul, kuid diagnoosi kinnitamiseks ootavad arstid veel kolm päeva, mille jooksul tehakse perioodiline diagnoos.

On iseloomulik, et keha ei sure korraga, kuna kesknärvisüsteemi signaalide asemel toetavad elu selles aparaadid. Lisaks sureb esimesena ajukoore, mis tähendab isiksuse ja inimese kui sellise täielikku kaotust ning subkortikaalsed struktuurid toetavad mõnda aega keha tühja kestuna.

Mõnikord tekib vastupidine olek, kui aju elab, võib inimene isegi oma meeli jõuda ja tema keha keeldub töötamast, kuna ta on harjunud pideva kunstliku riistvara hooldamisega ja mõnel tema funktsioonil õnnestus atroofia.

Kolmas võimalus patsiendi seisundi kujunemiseks on spetsiaalse vegetatiivse seisundi tekkimine, kui ta ei taastu, kuid tema keha hakkab aktiivsust näitama, reageerima valule ja liigutama lihaseid. Enamasti lõpeb see taastumise ja taastumisega..

Koomast soodsa väljumise tõenäosuse prognoos sõltub konkreetsest haigusest või kahjustusest, mis selle põhjustas, samuti keha individuaalsest taastumisvõimest.

Mis on kooma, selle põhjus ja tagajärjed

Et mõista, mis on koomas ohtlik, peate kõigepealt mõistma selle esinemise põhjuseid ja peamisi sümptomeid. Tegelikult on see eluohtlik seisund, kus teadvus puudub täielikult, nagu ka patsiendi kontaktid välismaailmaga. Seetõttu on võimatu kedagi segamini ajada unega. Vajalik viivitamatu meditsiiniabi.

Põhjused

Aju depressioon koos sügava teadvusekaotusega võib inimestel tekkida mitmesuguste provotseerivate tegurite - nii välise kui ka sisemise - tõttu. Kooma peamised põhjused:

  • metaboolne - mitmesugused mürgistused ainevahetusproduktide või keemiliste ühendite poolt;
  • orgaaniline - ajukoore hävimise tõttu südamehaiguste, kopsu süsteemi, kuseteede struktuuride, samuti ajuvigastuste tõttu.

Sisemised negatiivsed tegurid võivad hõlmata:

  • hüpoksia - hapnikumolekulide madal kontsentratsioon ajukoes inimestel;
  • vereringes suur hulk atsetooni molekule - diabeediga või maksakahjustusega ammoniaak;
  • sõltuvus;
  • alkoholism;
  • kasvajad.

Pole kaugeltki alati võimalik kohe taustal aru saada, milline tõsine häire on tekkinud koomas. See raskendab optimaalse raviskeemi valimist. Kaasaegsed diagnostilised uuringud tulevad appi. Kui kooma põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, on inimesel ravitaktika sümptomaatiline.

Sümptomatoloogia

Esiteks, mida inimene koomas tunneb, on keskkonna ja sugulaste / sõpradega kokkupuutumise võimaluse absoluutne puudumine. Tegelikult on peaajukoore kahjustuse tagajärjel teadvuseta seisund, mida iseloomustab võimetus vaimseid tegevusi teostada..

Ülejäänud kooma tunnused sõltuvad otseselt selle arengu põhjusest. Niisiis, hüpertermia on inimese temperatuuri pikaajaline tõus, mis on omane ülekuumenemisele. Alkoholi või unerohtudega mürgituse korral on temperatuuri langus iseloomulik.

Spontaanse hingamise puudumine kirjeldab õnnetuse korral koomat. Bakteriaalsed infektsioonid, samuti ajukasvajad või ebapiisav neerufiltratsioon on häired, mille korral hingamine muutub pealiskaudseks ja aeglaseks.

Muutused südame-veresoonkonnas:

  • südamekambrite kokkutõmbumiste sageduse vähenemine näitab otseselt nende lüüasaamist;
  • tahhükardia - suurenenud rütm, eriti kombinatsioonis kõrge rõhu arvuga - koljusisene hüpertensioon;
  • kui rõhk väheneb, on vaja välistada diabeetiline kooma ja ravimimürgitus, samuti sisemine verejooks.

Naha värvimine võib ka ekspertidele palju öelda - kirsipunane areneb vingugaasimürgituse tõttu ja tsüanoos põhjustab lämbumist. Naha hele kahvatus viitab varasemale massilisele verekaotusele.

Ajurakkudes toimuvate patoloogiliste protsesside pärssimise taustal on õpilaste reaktsioon valgusele inimestel siiski erinev - see jääb ainevahetushäirete ajal puutumatuks ja puudub tuumori löömisel või kasvaja ajutüvesse kiilumisel..

Teave selle kohta, kas inimene kuuleb koomas või mitte, on vastuoluline. Sellest hoolimata peetakse patsiendi mitmesuguste helide olemasolu soodsaks sümptomiks..

Tüübid ja klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas eristavad arstid kuni 15 kraadi kahjustusi - täielikust teadvusest kuni absoluutse puudumiseni. Samal ajal peetakse peaajukoma enamasti järgmisteks tüüpideks:

  • raske - pauk ei ava silmi, ei reageeri ärritajatele väljastpoolt;
  • keskteadvus puudub, kuid inimene võib omaalgatuslikult silmi avada või teha eraldi helisid, toetada jäsemeid;
  • kerge - kooma, kus inimene avab silmad vastuseks valjusti hääldatud käsklusele, suudab vastata lühidalt küsimustele, kuid kõne on ebajärjekindel, segane.

Kui arstid viivad inimese kunstlikku koomasse, erineb selle raskusaste terapeutilise taktika eesmärkidest.

Arstid käsitlevad vaimse aktiivsuse muud tüüpi rõhumist, lähtudes sellest, miks koomas olevad inimesed ei puutu kokku välismaailmaga:

  • traumaatiline - kraniaalsete fookustega;
  • apopleksia - hemorraagilise insuldi, aju struktuuri hemorraagia tagajärg;
  • meningeaal - ülekantud meningiidi tagajärg;
  • epileptiline - epilepsia raske seisundi komplikatsioon;
  • kasvaja - patoloogiline rõhk koljusisestele struktuuridele;
  • endokriinne - kilpnäärme / kõhunäärme talitlushäiretega;
  • mürgine - hepatotsüütide, neerude glomerulude dekompensatsioon.

Üldiselt hinnatakse koomas oleval inimesel 3 parameetrit - kõne, liikumine ja silmade avanemise võimalus. Otseses proportsioonis teadvuse taseme hindamisega valitakse ravimeetmed.

Diagnostika

Spetsialisti ülesanded inimeses kooma kahtluse korral on sarnase kliinilise pildiga välja selgitada selle põhjus, samuti selle eristamine teistest patoloogilistest seisunditest. Suur tähtsus on sugulastelt teabe kogumisel - mis eelnes aju aktiivsuse pärssimisele, milliseid meetmeid võeti, krooniliste haiguste loetelu.

Niisiis on noorte ajukoorem sagedane unehäirete, uimastite või alkoholiga mürgituse tagajärg. Arvestades, et vanas eas on see diabeedi, hüpertüreoidismi või insuldi tagajärg.

Diagnoosimise järgmine etapp on inimese uurimine koomas:

  • reflekside hindamine;
  • õpilaste reaktsioon silmadesse suunatud valgusele;
  • kõne hindamine;
  • arsti käskude täitmine - teadlik toimimine koomas on tavaliselt võimatu.
  • CT
  • MRI
  • elektroentsefalograafia;
  • radiograafia;
  • biokeemilised, samuti üldised vereanalüüsid;
  • uriinianalüüs;
  • Siseorganite ultraheli.

Alles pärast kogu diagnostilise teabe põhjalikku analüüsi saab spetsialist vastata küsimusele, kui kaua võib inimene olla koomas, samuti millised toimingud koomaga tuleb kõigepealt läbi viia.

Ravitaktika

Inimeses esineva kooma korral teostavad spetsialistid terapeutilisi meetmeid kahes suunas - säilitades maksimaalsed võimalikud elufunktsioonid, samuti kõrvaldades selle patoloogilise seisundi algpõhjuse..

Muidugi, kui inimene on koomas, ei suuda ta arstile öelda, mida ta tunneb, kus see valutab. Seetõttu viiakse kõik toimingud läbi, võttes arvesse teadaolevat teavet ja kontrolli tulemusi:

  • hingamisteede aktiivsuse säilitamine - keele tagasitõmbumise vältimine, vajadusel hapnikumaski pealekandmine;
  • vereringe korrigeerimine - kardiovaskulaarsete ravimite kasutuselevõtt;
  • intensiivravi osakonnas ühendatakse inimene individuaalsete näidustuste jaoks kunstlike elu toetavate vahenditega;
  • krampidega - krambivastaste ravimite kasutuselevõtt;
  • hüpertermiaga - meetmed temperatuuri vähendamiseks;
  • mürgistuse korral - toksiinide ja mürkide kõrvaldamine.

Tulevikus seisneb terapeutiline taktika inimese koomas söötmises, rõhuhaavade tekke ennetamises, rõhu parameetrite, sealhulgas koljusisese rõhu korrigeerimises, kuni teadvus taastub. Vajadusel ajukasvaja, luude fragmentide, aneurüsmi rebenemise piirkondade kirurgiline eemaldamine.

Prognoos

Inimese koomast eemaldamine pole muidugi kerge ülesanne ja seda saavad teha vaid kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistid, kes töötavad spetsialiseeritud neuroloogiakeskustes. Prognoos sõltub täielikult vegetatiivse seisundi raskusest - kerge prekoomiga toimub glükoositaseme tõusu tõttu taastumine täielikult. Kui ulatusliku hemorraagilise insuldi või õnnetuse tagajärjel tekkinud koomas, on inimese taastumise tõenäosus ebatõenäoline. Intensiivravis osalevad arstid aga kõik nõutavad toimingud..

Lisaks räägitakse sugulastele, kuidas patsient koomast välja viia - rääkida, valjusti oma lemmikraamatuid lugeda ja perekonna kohta olulisi uudiseid edastada. See aitab sageli kaasa teadvuse naasmisele inimesele. Pärast koomat ei hinda ta alati mõistlikult oma heaolu ja temaga juhtunud häireid. Seetõttu on see arstide järelevalve all.

Krooniliste haiguste õigeaegne ravi, samuti kõigi arsti soovituste rakendamine võimaldab kooma vältida.

Kooma: põhjused, tüübid, tagajärjed ja hiljutised edusammud ravis

Kooma. Foto: nydailynews.com

Kooma pole siiani täielikult mõistetud ja jääb arstidele saladuseks. Küsimustele inimese kooma aistingute ja tema taju kohta pole ühemõttelisi vastuseid. Selle seisundi kestus ega tagajärjed pole ennustatavad..

Keda nimetatakse protsessiks, kui alates ajukoorest on kogu närvisüsteemi aktiivsus pärsitud. Inimene langeb teadvuseta olekusse, refleksreaktsioonid praktiliselt puuduvad, nagu ka reaktsioonid keskkonnale. See tuletab väga meelde sügavaimat unenägu, ilma põhjuseta pole koma kreeka keeles droon või unenägu.

Kooma põhjused

Arvatakse, et kooma on tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärg. Põhjuseks võivad olla mitmesugused tegurid:

  • traumaatiline peavigastus;
  • viirused, mis põhjustavad meningiiti või muid nakkusi;
  • pikaajaline hapnikunälg;
  • keemiline mürgistus;
  • reaktsioon ravimitele;
  • alkohol või narkootikumid.

Iga inimene reageerib nendele teguritele erinevalt. Paljud on nendega juba mitu korda kokku puutunud, ilma eriliste tagajärgedeta. Kuid mõni neist võib teiste haiguste või vanusega seotud muutuste taustal põhjustada koomat, eriti mitme kombinatsiooni korral.

Bioloogiliselt tekib kooma siis, kui ajurakkude sektsioonid lakkavad töötamast või surevad täielikult. See põhjustab teadvusekaotuse ja inimene on koomas.

Kooma tüübid

Teadus eristab kooma 15 staadiumi. Üldisema uurimise korral taandub nende arv 5-le ja need omakorda on kolmele üldistatud tüüpi koomale:

Pindmises staadiumis reageerib patsient häälele, hääldab mõnda sõna, avab silmad. Kuid ta jääb teadvuseta ja tema reaktsioonid praktiliselt ei korreleeru väliste stiimulitega.

Tavalise kooma korral tekivad samad ilmingud, kuid harvemini ja vähem väljendunud.

Kooma kolmandat etappi iseloomustab reaktsioonide täielik puudumine väliste mõjude suhtes. Aktiivsuse spontaanseid ilminguid ei täheldata: huulte, silmalaugude või sõrmede liigutused.

Koomast väljumine

Koomas viibimise kestus võib ulatuda mitme aastani ja isegi aastakümneteni. Kuid keskmine inimene koomas on 7 kuni 20 päeva.

Koomast väljumiseks on vaja aju aktiivsust taastada. See toimub järk-järgult:

  • patsient hakkab reflekse avalduma;
  • toimub õpilaste reaktsioon;
  • teadvus naaseb;
  • inimene hakkab keskkonda kuulma ja sellele reageerima.

See näeb välja nagu lühiajaline ärkamine tund või kaks, millele järgneb tagasipöördumine sügavasse unesse. Kui aju ja kogu keha taastuvad, muutuvad ärkvelolekuperioodid sagedasemaks ja pikemaks..

Kooma tagajärjed

Kooma tagajärjed. Foto: stock.adobe.com

Kooma tagajärjed sõltuvad selle põhjustest, ajukahjustuse määrast ja sellest, kui palju keha taastumisega hakkama saab.

Aju muutused on seotud motoorsete funktsioonide täieliku või osalise kaotusega:

  • patsient on sunnitud uuesti kõndima õppima;
  • võib jääda ülemiste või alajäsemete halvatus;
  • näoilmete rikkumine ja liigendamine.

Väga sageli halveneb koomas olnud inimeste mälu, kaob nende võime keskenduda, patsient ei tunne sugulasi ja sõpru. Käitumine võib pärssida ja / või agressiooni ilminguid. Sugulastel on mõnikord raske selles isikus oma lähedast ära tunda..

Keerulised ja kõige kauem taastuvad keerulised käitumisoskused, näiteks enese toitumine või isiklik hügieen ning suurem aju aktiivsus..

Tagajärgede raskusaste ja taastumise kiirus sõltuvad otseselt kooma kestusest ja selle staadiumist. Reeglina ei põhjusta pindmine kooma tõsiseid tüsistusi ja taastumisperiood ei kesta kaua. Tavaline kooma on alati suurusjärgu võrra raskem ja pikem taastumisprotsess ja normaalse elu taastamine. Pärast sügavat koomat on ajukahjustus nii tõsine, et te ei tohiks oodata normaalse ja täisväärtusliku elu naasmist..

Taastumise märgid

Kui koomasse põdenud inimene ilmutab soovi naasta oma põhialale või tegeleda mõne muu tegevusega, võite pidada teda taastunuks.

Siiski tuleb vältida liigset füüsilist, emotsionaalset ja intellektuaalset stressi. Aktiivsuse suurendamine peaks toimuma järk-järgult, et mitte põhjustada kooma halvenemist ega isegi retsidiivi.

On vaja järgida und ja toitumist, järgida dieeti, ärge unustage võimlemist ja kõndimist. Järgige kindlasti kõiki arsti soovitusi ravimite võtmise kohta ja konsulteerige temaga regulaarselt.

Teadlaste saavutused kooma ravis

Julgustavad uudised tulid Los Angelesest. Ajakiri Brain Stimulation avaldas teadlaste rühma teate, kellel õnnestus ultraheli impulsside abil inimene koomast välja viia. Varem teadis meditsiin ainult ühte viisi kooma katkestamiseks. Vajalik oli keeruline ja ohtlik kirurgiline sekkumine, mille käigus elektroodid viidi patsiendi aju talamusesse. Aju aktiivsust aitas taastada neuronite stimuleerimine elektriliste impulsside abil.

Los Angelese California ülikoolis töötati psühholoogi ja neurokirurgi professor Martin Monti juhendamisel välja alternatiivne mitteinvasiivne meetod, mida katsetati edukalt. Väikese suurusega seade toimib talamusele rea ultraheli fokuseeritud impulsside abil. Need impulsid mängivad elektroodidega sama rolli - närvitegevuse stimuleerimine, ainult kirurgi sekkumine pole vajalik.

Pindmise kooma staadiumis patsiendile tehti kümme minutit kestnud protseduur (10 30-sekundist impulsi jada) ja ülepäeviti registreeriti tema seisundi märgatav paranemine. Ja kolmandal päeval oli patsient teadvusel ja oskas pea liigutustega vastata talle esitatud küsimustele. Tehnika jätkuv uurimine ja täiustamine aitab abistada teisi, raskematele patsientidele..

Mis juhtub inimesega kooma ajal

Kooma on seisund, mis nõuab esiteks kiireid meetmeid keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks. Neid meetmeid võetakse sõltumata sellest, mis põhjusel kooma põhjustas. Peaasi on vältida patsiendi surma ja säilitada ajurakud võimalikult palju kahjustuste eest..

Keha elutalitlust tagavate meetmete hulka kuuluvad:

  • hingetugi. Vajadusel teostatakse hingamisteede kanalisatsioon nende avatuse taastamiseks (võõrkehad eemaldatakse, uppunud keel sirgendatakse), paigaldatakse õhukanal, hapnikumask ja kopsude kunstlik ventilatsioon;
  • vereringesüsteemi toetamine (hüpotensiooniks vererõhku suurendavate ja hüpertensioonile langevate ravimite kasutamine; südame rütmi normaliseerivad ravimid; tsirkuleeriva vere mahu normaliseerimine).

Olemasolevate rikkumiste eemaldamiseks võetakse ka sümptomaatilisi meetmeid:

  • suurtes annustes B-vitamiini1 kui kahtlustatakse alkoholimürgitust;
  • krambihoogude esinemisel;
  • antiemeetilised ravimid;
  • sedatiivsed ravimid erutuse korral;
  • glükoos süstitakse intravenoosselt (isegi kui kooma tekkepõhjus pole teada, kuna aju kahjustamise oht madala vere glükoosisisalduse korral on suurem kui kõrgel. Kindla koguse glükoosisisalduse sisseviimine selle suure sisaldusega veres ei tee palju kahju);
  • maoloputus ravimite või halva kvaliteediga toidu (sealhulgas seente) mürgituse kahtluse korral;
  • ravimid kehatemperatuuri alandamiseks;
  • nakkusliku protsessi tunnuste esinemisel on näidustatud antibiootikumide kasutamine.

Emakakaela lülisamba vigastuse vähimal kahtlusel (või kui seda pole võimalik välistada) on vajalik selle piirkonna stabiliseerimine. Tavaliselt kasutatakse selleks krae rehvi..

Pärast kooma põhjuse väljaselgitamist ravitakse põhihaigust. Siis on juba ette nähtud spetsiifiline teraapia, mis on suunatud konkreetse vaevuse vastu. See võib olla neerupuudulikkuse hemodialüüs, naloksooni sisseviimine ravimite üleannustamise korral ja isegi operatsioon (näiteks aju hematoomiga). Ravimeetmete tüüp ja ulatus sõltub diagnoosist..

Kooma on paljude patoloogiliste seisundite eluohtlik komplikatsioon. See nõuab viivitamatut arstiabi, kuna see võib lõppeda surmaga. Komi liike on väga palju, kuna patoloogiliste seisundite arv võib olla keeruline. Koomaravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja selle eesmärk on patsiendi elu päästmine. Lisaks peaksid kõik meetmed tagama ajurakkude säilimise.

Tagajärjed ja prognoos

Protseduur viiakse läbi eranditult kõige raskemates olukordades, kuna soovimatuid reaktsioone on palju. Halvimad prognoosid on seotud TBI, insuldi ja arteriaalse aneurüsmi rebenditega. Mida kauem inimene selles ametis on, seda kriitilisemad on tagajärjed.

Statistika kohaselt on kõrvaltoimeid 25% kunstliku kooma saabunud patsientidest. Rikkumised mõjutavad:

Mõnikord kooma protsessis areneb kopsude ja hingamiselundite nakkushaigus. Neid seostatakse peamiselt mehaanilise ventilatsiooni kasutamisega. Kõrvaltoimete hulka kuulub kopsupõletik, bronhide obstruktsioon, adhesioonide teke, stenoos, hingetoru limaskesta haavandid.

Mõned patsiendid märkisid, et keelekümbluse ajal kogesid nad erksaid hallutsinatsioone ja õudusunenägusid. Kogu maailmas leitakse tagajärgede hulgas pärast sellest seisundist väljumist patsientidel neuroloogilisi kõrvalekaldeid. Võib esineda viivitusi. Need sisaldavad:

  • Halvenenud mälu ja mõtlemine;
  • Muutused käitumuslikes reaktsioonides;
  • Mõnede oskuste ja võimete kaotamine.

Mõjuta tagajärgi ja kõnet. Mõnel patsiendil on rääkimiseks vaja mitu kuud..

Suurbritannias on kliinilisi uuringuid tehtud inimestega, kes on sellesse osariiki saabunud enam kui aasta. Saadi järgmised andmed:

  • 63% tuli koomast pöördumatute patoloogiliste protsessidega;
  • 27% said erineva raskusastmega puudeid;
  • 10% taastas rahuldava seisukorra.

Sellised uuringud on näidanud, et prognoosi mõjutavad 4 tunnust:

  • Une sügavus;
  • Südamerütmi tunnused;
  • Tüve somatosensoorsete reflekside indikaatorid;
  • Vere biokeemilised andmed.

Halvimate prognooside korral toimub ajusurm. See on etapp, kus keha lakkab täitmast oma funktsioone ja töövõimet pole võimalik taastada..

Räägitakse surma kohta, kui lihasreaktsiooni pole, langeb kehatemperatuur ja vererõhk spontaanselt. Kui sümptomid püsivad muutumatuna 6–24 tundi, teatavad arstid surmast.

Seetõttu hinnatakse alati riske, määratakse eesmärgid, milleks nad viiakse kunstlikku koomasse. Usutakse, et täielik taastumine ei ole võimalik, kui inimene on olnud vegetatiivses seisundis üle 6 kuu.

Kooma - kesknärvisüsteemi patoloogiline pärssimine,

millega kaasneb teadvuse kaotus, reaktsioonide ja piirangute puudumine
keha elutähtsate funktsioonide reguleerimine. Hakake kedagi ravima
on vaja kõrvaldada põhjus, mis põhjustas sellise seisundi ja harjutuse
protseduurid kollapsi, hapnikupuuduse kõrvaldamiseks, happe-aluse moodustamiseks
tasakaal kehas.

Sõltuvalt arengu kiirusest
kooma, inimene võib langeda koomasse:

  • ootamatult - teadvus koos
    hilisemad kooma sümptomid - hingamisteede parafaas, halvenenud südametegevus,
    rõhu vähendamine;
  • kiire - sümptomid intensiivistuvad minutitest kuni
    mõned tunnid;
  • aeglaselt - prekoomi esialgne areng
    peamise haiguse tunnuste suurenemisega, millest see aeglaselt juhtub
    neuroloogiliste ja vaimsete häirete kiirendamine.

Sel juhul aeglustumine
reaktsioonid, unisus või, vastupidi, ülepaisutamine, jama ja nägemused, mis asendatakse sümbolitega
kooma tuleb.

Koomas on neli etappi, kuid meie
arvestame kolmanda astmega, kuna see on kõige kriitilisem, õpime,
mis on 3. astme kooma, ellujäämisvõimalused, prognoosid pärast kolmanda astme kooma, mis pärast seda.

Koomale iseloomulikud tunnused

  1. Arstid peaksid tähelepanu pöörama ka patsiendi kehaasendile. Tavaliselt näitab selja visatud pea ja suurenenud lihastoonusega patsient aju limaskesta ärritunud seisundi algust. Viimane on iseloomulik meningiidile või peaaju hemorraagiale..
  2. Keha või üksikute lihaste krambid viitavad sellele, et kooma põhjuseks oli tõenäoliselt epilepsiahoog või eklampsia seisund (avaldub rasedatel).
  3. Ülemiste või alajäsemete kerge halvatus näitab selgelt insuldi. Mingite reflekside täieliku puudumise korral räägitakse ajukoore suuremat tüüpi tugevatest, sügavatest kahjustustest või seljaaju kahjustusest..
  4. Kooma diferentsiaaldiagnostikas on kõige olulisem tuvastada patsiendi võime avada oma silmad või reageerida heli (valu, valgus) ärritusele. Kui reaktsioon valule või kergele stiimulile avaldub silmade meelevaldse avanemisena, siis patsient ei räägi koomast. Ja vastupidi, kui patsient hoolimata arstide pingutustest ja pingutustest ei reageeri ega ava silmi, siis räägivad nad olemasolevast koomast.
  5. Õpilaste reaktsiooni uurimine kahtluse korral, kelle suhtes kohustuslik on. Õpilaste omadused aitavad kindlaks teha kahjustuse väidetava asukoha ajus, samuti tuvastada selle seisundi põhjus. Just õpilase refleksi “testimine” on üks usaldusväärsemaid diagnostilisi uuringuid, mis on võimeline andma peaaegu 100% -lise prognoosi. Kui õpilased on kitsad ja ei reageeri valgusele, näitab see patsiendi võimalikku mürgitust alkoholi või narkootikumidega. Kui patsiendi õpilased on erineva läbimõõduga, näitab see suurenevat koljusurvet. Laiad õpilased on märk aju keskmise osa kahjustatud seisundist. Kui kahe õpilase läbimõõt suureneb võrdselt ja reaktsioon valgusele puudub täielikult, siis räägitakse kooma transtsendentaalsest vormist, mida peetakse väga halvaks märgiks, mis enamasti näitab aju võimalikku varajast surma..

Kaasaegne meditsiin on instrumentaaldiagnostikas teinud läbimurde, võimaldades õigesti kindlaks teha koomasse kaasa aidanud põhjused. Samuti on võimalik õigesti tuvastada muud tüüpi teadvuse halvenemist. CT või MRI abil on võimalik suurima täpsusega kindlaks teha ajus toimunud struktuurimuutused, teha kindlaks mahuka välimusega kasvajate olemasolu või puudumine ning tuvastada ka koljusisese rõhu suurenemise iseloomulikud tunnused. Sõltuvalt piltidelt otsustab arst edasise ravi, mis võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Kui patsiendil puuduvad võimalused ja tingimused CT ja MRI diagnostika tegemiseks, harjutatakse kolju karbi radiograafiat (või tehakse pilt selgroost). Biokeemilise vereanalüüsi võtmine aitab iseloomustada kooma metaboolset protsessi. Mõnel juhul võib vereanalüüsi ja glükoosisisalduse määramiseks läbi viia analüüsi. Eraldi viiakse läbi ammoniaagi sisalduse analüüs veres

Lisaks on oluline kindlaks määrata gaaside ja elektrolüütide protsent veres.

Kui CT ja MRI ei tuvasta kesknärvisüsteemi selget rikkumist, kaovad põhjused, mis võiksid patsiendi ise koomasse viia. Järgmisena uurivad arstid verd hormoonide, näiteks insuliini, kilpnäärmehormoonide ja neerupealiste olemasolu suhtes. Lisaks viiakse läbi eraldi analüüs, mille abil saab kindlaks teha mürgiste ainete (unerohi, ravimid ja muud) sisaldust veres. See on bakteriaalne verekultuur.

EEG-d peetakse üheks oluliseks diagnostiliseks uuringuks, mis suudab eristada koomat muud tüüpi teadvuse halvenemisest. Selle rakendamiseks registreeritakse elektritüübi aju potentsiaal, mis aitab kindlaks teha kellele, eristades seda ajukasvajast, ravimimürgitusest või hemorraagiast.

Kooma nähud

Koma I kraad

Seda nimetatakse subkortikaalseks, kuna selles etapis toimub ajukoore aktiivsuse pärssimine ja aju sügavamate osade blokeerimine, mida nimetatakse subkortikaalseteks moodustisteks. Seda iseloomustavad sellised ilmingud:

  • tunne, et patsient on unes;
  • patsiendi täielik desorientatsioon paigas, ajas, isiksuses (patsienti on võimatu segamini ajada);
  • vastuste puudumine esitatud küsimustele. Võib-olla mitteartikulaarne madalseis, muutes mitmesugused helid väljastpoolt toimuvaga kokkupuutel;
  • normaalse reaktsiooni puudumine valustimulaatorile (see tähendab, et reaktsioon on nõrk ja väga aeglane, näiteks kui patsient torkab nõelaga nõela, ei tõmba patsient seda kohe ära, vaid paindub või paindub mõneks ajaks pärast valuärrituse rakendamist veidi);
  • spontaansed aktiivsed liikumised praktiliselt puuduvad. Mõnikord võivad aju reflekside ilminguna tekkida imemised, närimine, neelamisliigutused, mida tavaliselt peaajukoore surub maha;
  • lihastoonus on suurenenud;
  • suurenevad sügavad refleksid (põlve-, Achilleuse jt) ning pealiskaudne (sarvkesta, plantaar ja teised) on alla surutud;
  • randme ja jala patoloogilised sümptomid (Babinsky, Žukovski ja teised) on võimalikud;
  • säilib õpilase reageerimine valgusele (aheneb), võib esineda strabismus, silmamunade spontaanseid liikumisi;
  • kontrolli puudumine vaagnaelundite tegevuse üle;
  • tavaliselt säilib iseseisev hingamine;
  • südame aktiivsuse tõttu suureneb pulss (tahhükardia).

Kooma II aste

Selles etapis on subkortikaalsete moodustiste aktiivsus pärsitud. Rikkumised laskuvad ajutüve esiosadesse. Seda etappi iseloomustavad:

  • tooniliste krambi või perioodilise vilkumise ilmnemine;
  • kõneaktiivsuse puudumine, verbaalne kontakt on võimatu;
  • valu reaktsiooni järsk nõrgenemine (jäseme kerge liikumine süsti rakendamisel);
  • kõigi reflekside (nii pindmiste kui ka sügavate) pärssimine;
  • õpilaste kitsendamine ja nende nõrk reageerimine valgusele;
  • palavik;
  • liigne higistamine;
  • teravad vererõhu kõikumised;
  • raske tahhükardia;
  • hingamispuudulikkus (pausidega, peatustega, lärmakad, erineva hingesügavusega).

Kooma III aste

Patoloogilised protsessid jõuavad medulla oblongata. Eluoht kasvab ja taastumise prognoos halveneb. Etappi iseloomustavad järgmised kliinilised nähud:

  • kaitsereaktsioonid vastusena valu-stiimulile kaovad täielikult (patsient ei liiguta isegi jäseme vastusena süstile);
  • pindmised refleksid puuduvad (eriti sarvkesta);
  • on lihastoonuse ja kõõluste reflekside järsk langus;
  • õpilased on laienenud ega reageeri valgusele;
  • hingamine muutub pealiskaudseks ja arütmiliseks, vähe produktiivseks. Hingamisel osalevad täiendavad lihased (õlavöötme lihased), mida tavaliselt ei täheldata;
  • vererõhk väheneb;
  • perioodilised krambid on võimalikud.

Kooma IV aste

Selles etapis pole aju aktiivsuse märke. See avaldub:

  • kõigi reflekside puudumine;
  • õpilaste maksimaalne võimalik laienemine;
  • lihaste atoonia;
  • iseseisva hingamise puudumine (ainult kopsude kunstlik ventilatsioon toetab keha hapnikuvarustust);
  • vererõhk langeb nulli ilma ravimiteta;
  • kehatemperatuuri langus.

IV astme kooma saavutamisel on suur surmaoht, lähenedes 100% -le.

Tuleb märkida, et kooma eri staadiumide mõned sümptomid võivad olenevalt kooma põhjusest erineda. Lisaks on teatud tüüpi koomas täiendavaid sümptomeid, mis mõnel juhul on diagnostilised.

Kooma staadiumid

On kindlaks tehtud, et kooma väljakujunemiseks on mitmeid põhjuseid.Ühe või teise etioloogia kooma tunnused määravad protsessi tõsiduse, mille tulemusel eristatakse kooma mitut etappi..

  1. Precoma. Siin on patsiendil iseloomulikud mitmed üsna vastandlikud märgid. Ühelt poolt on teadvuse hägustumine, ruumilise orientatsiooni häired, aeglus ja teiselt poolt suurenenud erutuvus, halvenenud koordinatsioon, kuid peamised refleksid jäävad puutumatuks.
  2. Esimese astme kooma. See on siis, kui patsient praktiliselt ei kontakteeru, ei reageeri välistele stiimulitele, tunneb väga nõrgalt isegi tugevat valu ja täheldatakse naharetseptorite tundmatust. Õpilased reageerivad sel juhul valgusele, kuid võivad erineda eri suundades, nagu strabismus.
  3. Teise astme kooma on tingitud täielikust kontakti puudumisest, on peaaegu võimatu põhjustada valulikku reaktsiooni: inimene suudab oma silmad maksimaalselt avada. Täheldatakse soolestiku ja põie meelevaldset tühjendamist, käte ja jalgade ebaregulaarset liikumist, teravat pinget ja lihaste lõdvestamist. Õpilased ei reageeri valgusele vaevalt.
  4. Kolmanda astme kooma. Teadvus, reageerimine valgusele ja valule on täielikult välja lülitatud, rõhk, refleksid ja temperatuur on vähenenud, hingamine on aeglane, haruldane ja pinnapealne. Inimene "kõnnib ise".
  5. Neljanda astme kooma. Täielikult puudub reaktsioon, refleksid, toon, väga madal kehatemperatuur ja rõhk, hingamine võib perioodiliselt kaduda.

Kooma võib tekkida sekundites, minutites või päevades. Loomulikult, mida aeglasemalt see areneb, seda tõenäolisem on patsiendi normaliseerumine

Sellepärast on väga oluline mitte viivitada haiglaraviga, kui endas või oma lähedases on esimesed kooma tunnused.

Kas prognoos on soodne, sõltub kooma raskusastmest, samuti sellest, kui kiiresti selle esmased ilmingud tuvastati ja hakati neid kõrvaldama. Kooma, millega kaasneb ajukahjustus, koos maksapuudulikkusega, on halb prognoos. Diabeetilise, alkohoolse ja hüpoglükeemilise kooma korral on võimalik loota soodsale tulemusele ainult siis, kui on läbi viidud piisav õigeaegne ravi..

Kui me räägime epilepsilisest koomast, siis pole siin ravi üldse vajalik. Inimene jõuab teadvuseni omal jõul pärast seda, kui patogeensed tegurid teda enam ei mõjuta.

Tuleb meeles pidada, et isegi vaid mõne päeva koomas viibimine ei möödu jäljetult ja võib negatiivselt mõjutada füüsilist ja vaimset seisundit.

Mis juhtub inimesega koomas

Koomas olev inimene on teadvuseta, ta pole
reageerib häälele, muudele helidele ja üldiselt kõigele, mis selle ümber toimub. seda
seisundil pole unega midagi pistmist. Keha on endiselt elus ja toimib.,
kuid aju on valvsuse viimasel tasemel. See on võimatu
ärkama või häirima.

Kooma kestab reeglina mitte kauem kui mitu
nädalat (kuigi on olemas kooma tüüpe, kui patsient on koomas mitu
kuud ja mõnikord aastaid). Täna koomas viibimise rekord
Seda peetakse 37-aastaseks. Mõnel inimesel on tunne, kui
keha aktiivsus on taastatud, keegi vajab mitmesuguste vormide kursust
taastusravi koomast eemaldamiseks. Mõnikord, kui aju sai
eriti tõsise vigastuse korral võib inimene koomast välja tulla, kuid aju võib taastuda,
ainult kõige elementaarsemad funktsioonid. Selles olekus, mida nimetatakse vegetatiivseks, kõik
kadunud kognitiivne neuroloogiline funktsioon. Inimene saab iseseisvalt
hingata, magada ja isegi koos välise abiga süüa, aga kuna
nende aju kognitiivne osa on kadunud, nad ei suuda keskkonnale reageerida
Kolmapäev Vegetatiivne seisund võib kesta aastaid.

Kooma prognoos

Selle seisundi tulemus sõltub ajukahjustuse määrast, samuti selle põhjustanud põhjuste olemusest. Praktikas on koomast väljumise võimalused suured neil patsientidel, kes olid kerges koomas. Nii on näiteks 1. astme prekoomi või kooma korral haiguse tulemus enamasti soodne, kui patsient taastub täielikult. II ja III astme kooma puhul on soodne tulemus juba kahtluse all: koomast taastumise või sellest väljatulemise tõenäosus on sama. IV astme kooma kõige ebasoodsamad prognoosid, mis peaaegu kõigil juhtudel põhjustab patsiendi surma.

Kooma peamiste ennetavate meetmete hulgas on õigeaegne diagnoosimine, ravi õige määramine ja vajadusel patoloogiliste seisundite korrigeerimine, selle õigeaegne rakendamine.

Kuidas vahet teha kellele

Näib, et siin on kõik selge, kuid tegelikult on tõelist koomat üsna raske eristada lihtsast teadvusekaotusest või neuroloogilistest või psühholoogilistest seisunditest, eriti teise või kolmanda astme perkoomi või kooma korral..

Mõnikord ilmneb kaks viga:

  • Kelle jaoks on sügav teadvusekaotus.
  • Pindmist koomat ei märgata põhihaiguse sümptomite taustal, kuna muutused patsiendi käitumises pole liiga märgatavad.

Kooma ja selle raskuse määramiseks kasutavad arstid Glasgow skaalat, mis on terve märkide kompleks: reageerimine valgusele, reflekside tase või nende kõrvalekalded, reaktsioon pildile, heli, puudutus, valu ja palju muud.

Lisaks Glasgow skaala testidele on vaja läbi viia põhjalik uurimine, et selgitada välja neuronite kahjustuse põhjused, kahjustuse tase ja kesknärvisüsteemi kahjustatud aktiivsus:

  • Üldised testid, hormoonide või infektsioonide testid.
  • Maksatestid.
  • Igat tüüpi tomograafia.
  • EEG, mis näitab aju elektrilist aktiivsust.
  • EKG.
  • CSF-i analüüs.
  • Ja paljud teised. Arstil on väga raske koomat diagnoosida.

Kooma diagnoosimine

Kooma diagnoosimisel lahendab neuroloog üheaegselt 2 probleemi: 1) kooma põhjustanud põhjuse välja selgitamine; 2) kooma otsene diagnoosimine ja selle eristamine teistest sarnastest seisunditest.

Patsiendi langemise põhjuste väljaselgitamiseks aitab patsiendi sugulaste või juhuslike tunnistajate ülekuulamine. Sel juhul täpsustatakse, kas patsiendil oli varasemaid kaebusi, südame, veresoonte, endokriinsete organite kroonilisi haigusi. Tunnistajatelt küsitakse, kas patsient kasutas ravimit, kas tema kõrvalt leiti tühjad villid või ravimipurgid..

Oluline on sümptomite arengu kiirus ja patsiendi vanus. Noortel tekkinud täieliku tervise taustal tekkinud kooma näitab enamasti narkootiliste ainete, unerohtude mürgistust

Ja eakatel patsientidel, kellel on kaasnevad südame- ja veresoonkonnahaigused, tekib insuldi või südameinfarkti taustal tõenäolisem kooma..

Uurimine aitab kindlaks teha kooma väidetava põhjuse. Vererõhu tase, pulsisagedus, hingamisliigutused, iseloomulikud verevalumid, halb hingeõhk, süstid, kehatemperatuur - need on märgid, mis aitavad arstil õige diagnoosi panna.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsiendi positsioonile. Kaelalihaste suurenenud tooniga visatud seljapea näitab aju membraanide ärritust, mis ilmneb hemorraagia, meningiidi korral

Kui kooma põhjustajaks on epileptiline seisund, eklampsia (rasedatel), võivad tekkida kogu keha või üksikute lihaste krambid. Jäsemete lõtv halvatus näitab ajurabandust ja reflekside täielik puudumine näitab ajukoore ja seljaaju suure pinna sügavat kahjustust.

Teistest halvenenud teadvusseisunditest kooma diferentsiaaldiagnostikas on kõige olulisem uurida patsiendi võimet avada silmi heli- ja valuärrituse tekkeks. Kui reaktsioon helile ja valule avaldub silmade meelevaldse avanemise vormis, siis ei ole see kooma. Kui patsient ei ava silmi kõigi arstide pingutustest hoolimata, loetakse seda seisundit koomaks.

Õpilaste reaktsiooni valgusele uuritakse hoolikalt. Selle omadused ei aita mitte ainult kindlaks teha kahjustuse hinnangulist asukohta ajus, vaid näitavad kaudselt ka kooma põhjust. Lisaks toimib pupillide refleks usaldusväärse prognostilise märgina..

Kitsad õpilased (punkt õpilased), kes ei reageeri valgusele, on iseloomulikud alkoholi- ja narkootikumidega mürgitamisele. Vasaku ja parema silma pupillide erinev läbimõõt näitab koljusisese rõhu suurenemist. Laiad õpilased on märk aju keskosa kahjustusest. Mõlema silma pupillide läbimõõdu laienemine koos nende valgusele reageerimise täieliku puudumisega on iseloomulik kaugemasse koomasse ja on äärmiselt ebasoodne märk, mis näitab peatset aju surma.

Kaasaegsed tehnoloogiad meditsiinis on teinud kooma põhjuste instrumentaalse diagnoosimise üheks esimeseks protseduuriks teadvushäiretega patsientide vastuvõtmisel. Kompuutertomograafia (aju CT) või MRI (magnetresonantstomograafia) teostamine võimaldab teil kindlaks teha aju struktuurimuutusi, mahuliste moodustiste olemasolu, koljusisese rõhu suurenemise märke. Piltide põhjal tehakse otsus ravimeetodite kohta: konservatiivne või kiireloomuline operatsioon.

Kui CT-skannimist või MRI-d pole võimalik läbi viia, peab patsiendil olema kolju ja selgroo radiograafia mitmes projektsioonis.

Biokeemiline vereanalüüs aitab kooma metaboolset (metaboolset ebaõnnestumist) kinnitada või ümber lükata. Glükoositaseme, uurea, vere ammoniaagi taseme kiireloomuline määramine. Ja määrab ka veregaaside ja aluseliste elektrolüütide (kaaliumi, naatriumi, klooriioonide) suhte.

Kui KT ja MRI tulemused näitavad, et kesknärvisüsteemi põhjused, mis võivad patsiendi koomasse viia, tehakse hormoonide (insuliin, neerupealise hormoonid, kilpnääre), toksiliste ainete (ravimid, unerohi, antidepressandid), bakteriaalse vere kultuuriga vereanalüüs.. Kõige olulisem uuring, mis aitab koomatüüpe eristada, on elektroentsefalograafia (EEG). Selle rakendamise ajal registreeritakse aju elektripotentsiaalid, mille hindamine võimaldab meil eristada ajukasvaja, hemorraagia või mürgistuse põhjustatud koomat.

Kooma sordid

On palju haigusi, kooma, mis võib muutuda komplikatsiooniks. Kooma tunnuseid, selle etioloogiat uuris üksikasjalikult N. K. Bogolepov, loendades selle seisundi enam kui 30 tüüpi. Ainult väike osa teadlasest eristus iseseisva haigusena, ülejäänud aga sündroomideks ja tüsistusteks. Väärib märkimist, et mitte üks ja sama haigus erinevatel inimestel võib põhjustada probleemi olemuse - biokeemilise homöostaasi, hemodünaamika ja muude aju normaalse toimimisega seotud probleemide rikkumine. Kooma süstematiseerimine viis järgmiste alajagude moodustumiseni.

Mida inimene tunneb

Kui kooma ajal kehas esinevad füsioloogilised protsessid on üsna hästi mõistetavad, siis pole võimalust uurida patsiendi mõtteid.

Peaaegu kõiki inimesi, kelle lähedased on koomas, huvitab ennekõike see, mida inimene tunneb, kas ta suudab kuulata nende poolt räägitavat ja tajuda adekvaatselt talle adresseeritud kõnet, tunda valu ja tunda ära sugulasi või mitte.

Inimene ei tunne valu ega tunne seda halvasti, kuna koomas ja teadvuseta olekus on see funktsioon keelatud eelkõige keha enesekaitseks.

Enamikul juhtudel, kui neuronite aktiivsus puudub täielikult või aeglustub niikaugele, et võime rääkida ajusurmast, ja keha töötab endiselt edasi, siis kõigile küsimustele vastust muidugi ei ole, kuid muudel juhtudel arutatakse isegi arstide seas.

Neuroloogilise kooma korral säilitatakse aju ja mis kõige tähtsam - ratsionaalne aktiivsus, kuid keha töö eest vastutavate struktuuride toimimine on täielikult halvatud, nii et võime kindlalt öelda, et sellised patsiendid saavad mõelda ja selle tagajärjel tajuda kuulmise abil aeg-ajalt kõike, mis ümberringi toimub. - vaade. Täieliku halvatuse korral puudub keha tundlikkus.

Muudel juhtudel, kooma, väidavad mõned patsiendid, et nad tundsid oma lähedaste kohalolekut ja kuulsid kõike, mida neile öeldi, teised märkisid, et nad oskasid mõelda või nägid midagi sellist nagu unenäod, ja teised mäletasid ainult teadvuse ja kõigi tunnete täielikku lahutamist..

Seetõttu soovitavad kõik arstid, et sugulased suhelda inimestega koomas, justkui oleksid nad teadvusel, sest esiteks on võimalus, et nad kuulevad ja toetavad neid, muudavad nad elu eest raskemaks võitluseks ja teiseks võivad ajusse tulevad positiivsed signaalid stimuleerida tema tegevust ja kiirendada sellest seisundist väljumist. Lisaks on koomas inimestega suhtlemisel kasulik mõju lähedastele endile, kes on sel ajal suures stressis, kogevad lahkuminekut ja kardavad surma: see rahustab neid.

Mis on ajukoma ja selle põhjused

Kooma tõlgitakse kreeka keelest sügava, väga kindla unena, seisundina, mida iseloomustab täielik teadvusekaotus, hingamine, refleksid ja täielik reageerimise puudumine mis tahes stiimulitele..

Peaaju kooma on närvisüsteemi täielik rõhumine ja selle töö pärssimine ilma kehakudede surmata, säilitades samal ajal meditsiiniliselt põhilised elutähtsad funktsioonid: hingamine, perioodiliselt seisma jääv südamelöök ja kunstlik toitumine otse vere kaudu.

Kooma teadvuseta seisund võib inimesel kujuneda pea organite kahjustuste tagajärjel nii hetkega kui ka mõne tunni pärast. Inimene on võimeline olema selles üksikjuhtumil mõnest minutist kuni mitme aastani.

Kooma klassifikatsioon, nende põhjused:

Kooma ei ole iseseisev haigus - see on sümptom, mida iseloomustab aju lahtiühendamine kesknärvisüsteemi muude haiguste mõjul või selle traumaatilise iseloomuga lüüasaamine. Koomasid on väga palju erinevaid, mis jagunevad arengu põhjuste ja käigu iseloomu järgi:

  • Traumaatiline kooma on üks levinumaid sorte, mida põhjustab traumaatiline ajukahjustus..
  • Diabeetiline - areneb, kui diabeediga patsiendi glükoositase on kriitiliselt tõusnud, mida saab tuvastada tema suust saadava atsetooni üsna käegakatsutava aroomi abil.
  • Hüpoglükeemiline - diabeetiku vastand, mis areneb veresuhkru kriitilise languse tõttu. Selle kuulutaja on tugev nälg või täielik küllastumatus, kuni suhkrutase on tõusnud.
  • Tserebraalne kooma on aeglaselt arenev seisund aju neoplasmide, näiteks kasvajate või abstsesside kasvu tõttu.
  • Näljane - tavaline seisund, mis on põhjustatud äärmuslikust düstroofiast ja valgu puudusest kehas alatoitluse tõttu.
  • Meningeaal - meningiidi arengu tõttu - ajukelmepõletik.
  • Epileptiline kooma areneb mõnedel inimestel pärast epilepsiahooge.
  • Hüpoksia areneb aju turse või lämbumise tõttu kesknärvisüsteemi rakkude hapnikuvaeguse tõttu.
  • Mürgine on toksiliste ajukahjustuste tagajärg, mis on põhjustatud mürgistusest, nakatumisest või alkoholi või narkootikumide kuritarvitamisest..
  • Metaboolne - üsna haruldane liik, mille põhjustab elutähtsate ainevahetusprotsesside tõsine rike.
  • Neuroloogilist koomat võib nimetada kõige raskemaks mitte inimkeha, vaid tema vaimu jaoks, kuna sellises seisundis ei lülitu patsiendi aju ja mõtlemine välja kogu keha täieliku absoluutse halvatusega..

Kooma ja selle astme sümptomid


Vilisti arvates on koomal üsna kinemaatiline pilt ja see näeb välja nagu keha elutähtsate funktsioonide iseseisva täitmise täielik kaotus, igasuguste reaktsioonide puudumine ja teadvusekaotus koos haruldaste pilguga maailmale reageerimisega, kuid tegelikult eristab meditsiin koguni viit kooma varianti, mille sümptomid erinevad:

  • Perkoom on kiiresti mööduv seisund, mis kestab mitmest minutist mitme tunnini ja mida võib iseloomustada segane mõtlemine, liigutuste diskoordineerimine ja järsud muutused rahulikust kuni ärritumiseni, säilitades samal ajal põhilised refleksid. Sel juhul kuuleb ja tunneb inimene kõike, sealhulgas valu.
  • Esimese astme koomaga kaasneb mittetäielik teadvusekaotus, vaid pigem uimastatakse, kui patsiendi reaktsioonid on pärsitud, on temaga suhtlemine keeruline ja patsiendi silmad liiguvad tavaliselt rütmiliselt küljelt küljele või tekib strabismus. Esimese astme koomas viibides võib inimene olla teadvusel, tuikus või unenäoga sarnases seisundis. Ta on võimeline tundma puudutust ja valu, kuulma, mõistma.
  • Kooma ajal võib teine ​​aste olla teadvusega, kuid samal ajal sügavas stuuporis. Ta ei saa toimuvast aru, ei reageeri valgusele, helile, puudutusele, ei loo kontakti üldiselt, mingil moel. Samal ajal kitsenevad tema õpilased, süda hakkab sagedamini lööma ja mõnikord täheldatakse jäsemete spontaanset lokomotoorset aktiivsust või soolestiku liikumist.
  • Kolmanda astme koomas olev inimene on täielikult välismaailmast lahti ja on sügava uniseisundis, ilma välise reageerimiseta välistele stiimulitele. Samal ajal ei tunne keha füüsilist valu, tema lihased spasmivad harva spontaanselt, õpilased laienevad, temperatuur langeb, hingamine muutub sagedaseks ja pinnapealseks, arvatakse ka, et vaimne tegevus puudub täielikult.
  • Neljanda astme kooma on kõige raskem kooma tüüp, kui keha elutähtsad toimed tagatakse täielikult kunstlikult kopsude ventilatsiooni, parenteraalse toitumise (veeni kaudu toimivad toitumislahendused) ja muude elustamisprotseduuride kaudu. Õpilased ei reageeri mingil viisil, lihastoonus ja kõik refleksid puuduvad ning rõhk väheneb kriitilisele tasemele. Patsient ei saa üldiselt midagi tunda.

Igasugust koomat iseloomustab patsiendi seisundi muutustega seotud ületäitumine ühest kraadist teise.

Lisaks looduslikule koomale võib eristada veel ühte asja - kunstlikku koomat, mida õigesti nimetatakse ravimiks. Selline kooma on viimane vajalik meede, mille jooksul patsient vajub spetsiaalsete ravimitega ajutisse sügavasse teadvuseta olekusse, kus kõik keha refleksreaktsioonid on välja lülitatud ja pidurid peaaegu täielikult pärsitud, nii ajukoores kui ka elu toetavate subkortikaalsete struktuuride korral, mida nüüd toetatakse. kunstlikult.

Kunstlikku koomat kasutatakse juhul, kui on vajalik üldanesteesia või kui hemorraagia, turse, peaaju veresoonte patoloogiate, raskete vigastuste, millega kaasneb tugev valu šokk, ja muude patsiendi elu ohustavate patoloogiate ajal on võimatu vältida ajukoes pöördumatuid muutusi. See pärsib mitte ainult kesknärvisüsteemi aktiivsust, vaid ka peaaegu kõiki kehas toimuvaid protsesse, mis annab arstidele ja taastumisprotsessidele väärtuslikku aega.

Kunstliku kooma abil aeglustatakse aju verevarustust, aga ka tserebrospinaalvedeliku liikumist, mis võimaldab ahendada koljusiseseid veresooni, eemaldada või aeglustada suurenenud koljusisese rõhu korral peaaju turset ja selle tagajärjel vältida ajukoe massilist nekroosi (surma).

Põhjused

Igasuguse kooma peamiseks põhjuseks on kesknärvisüsteemi rikkumine kõigi traumaatiliste, toksiliste või muude tegurite mõjul, mis võivad põhjustada ajukoe tõsist kahjustamist, vastutades nii keha alateadliku töö, mõtlemise kui ka teadvuse eest. Mõnikord ei ole kooma põhjustatud mitte aju neuronite kahjustusest, vaid ainult nende aktiivsuse pärssimisest, nagu näiteks kunstlike puhul. Peaaegu kõik viimases etapis esinevad haigused, mis tahes tõsised mürgistused või traumad, samuti eriti tugevad valu- või šokistressi mõjud, mis põhjustavad aju neuronite ületäitumist, võivad põhjustada haigusseisundi, mille tõttu nende töö ebaõnnestub.

Samuti on levinud versioon, et kooma, nagu teadvusekaotus, võib olla üks keha kaitsereaktsioone, mille eesmärk on kaitsta inimese teadvust tema keha seisundi ja valu põhjustatud löökide eest, samuti päästa keha teadvuse eest, kui see vajab aega. taastumine.

Mis juhtub inimesega

Kooma ajal peatub inimene täielikult või pärsib mis tahes ajuprotsesse. Sügava kooma korral muutuvad närviimpulssid nõrgaks või puuduvad need üldiselt, mistõttu nad ei suuda põhjustada keha isegi refleksilisi toiminguid. Kui sensoorsete elundite eest vastutavad aju struktuurid on kahjustatud, ei saa aju mingil moel tajuda teavet välismaailmast.

Mida inimene tunneb

Kui kooma ajal kehas esinevad füsioloogilised protsessid on üsna hästi mõistetavad, siis pole võimalust uurida patsiendi mõtteid.

Peaaegu kõiki inimesi, kelle lähedased on koomas, huvitab ennekõike see, mida inimene tunneb, kas ta suudab kuulata nende poolt räägitavat ja tajuda adekvaatselt talle adresseeritud kõnet, tunda valu ja tunda ära sugulasi või mitte.

Inimene ei tunne valu ega tunne seda halvasti, kuna koomas ja teadvuseta olekus on see funktsioon keelatud eelkõige keha enesekaitseks.

Kõige sügavamates koomades, kui neuronite aktiivsus puudub täielikult või aeglustub punktini, et saab rääkida ajusurmast ja keha töötab endiselt, on kõigile küsimustele vastus muidugi eitav, kuid teiste arstide seas on vaidlusi ka teiste arstide seas.

Neuroloogilise kooma korral säilitatakse aju ja mis kõige tähtsam - ratsionaalne aktiivsus, kuid keha töö eest vastutavate struktuuride toimimine on täielikult halvatud, nii et võime kindlalt öelda, et sellised patsiendid saavad mõelda ja selle tagajärjel tajuda kuulmise abil aeg-ajalt kõike, mis ümberringi toimub. - vaade. Täieliku halvatuse korral puudub keha tundlikkus.

Muudel juhtudel, kooma, väidavad mõned patsiendid, et nad tundsid oma lähedaste kohalolekut ja kuulsid kõike, mida neile öeldi, teised märkisid, et nad oskasid mõelda või nägid midagi sellist nagu unenäod, ja teised mäletasid ainult teadvuse ja kõigi tunnete täielikku lahutamist..

Seetõttu soovitavad kõik arstid, et sugulased suhelda inimestega koomas, justkui oleksid nad teadvusel, sest esiteks on võimalus, et nad kuulevad ja toetavad neid, muudavad nad elu eest raskemaks võitluseks ja teiseks võivad ajusse tulevad positiivsed signaalid stimuleerida tema tegevust ja kiirendada sellest seisundist väljumist. Lisaks on koomas inimestega suhtlemisel kasulik mõju lähedastele endile, kes on sel ajal suures stressis, kogevad lahkuminekut ja kardavad surma: see rahustab neid.

Kuidas vahet teha kellele

Näib, et siin on kõik selge, kuid tegelikult on tõelist koomat üsna raske eristada lihtsast teadvusekaotusest või neuroloogilistest või psühholoogilistest seisunditest, eriti teise või kolmanda astme perkoomi või kooma korral..

Mõnikord ilmneb kaks viga:

  • Kelle jaoks on sügav teadvusekaotus.
  • Pindmist koomat ei märgata põhihaiguse sümptomite taustal, kuna muutused patsiendi käitumises pole liiga märgatavad.

Kooma ja selle raskuse määramiseks kasutavad arstid Glasgow skaalat, mis on terve märkide kompleks: reageerimine valgusele, reflekside tase või nende kõrvalekalded, reaktsioon pildile, heli, puudutus, valu ja palju muud.

Lisaks Glasgow skaala testidele on vaja läbi viia põhjalik uurimine, et selgitada välja neuronite kahjustuse põhjused, kahjustuse tase ja kesknärvisüsteemi kahjustatud aktiivsus:

  • Üldised testid, hormoonide või infektsioonide testid.
  • Maksatestid.
  • Igat tüüpi tomograafia.
  • EEG, mis näitab aju elektrilist aktiivsust.
  • EKG.
  • CSF-i analüüs.
  • Ja paljud teised. Arstil on väga raske koomat diagnoosida.

Kiirabi ja ravi

Kuna kooma korral täheldatakse keha elutähtsate funktsioonide pärssimist, on kiireloomuliseks abiks elustamisprotseduurid tehisliku hingamise, võimalusel südame käivitamise ja ka selle esinemise põhjuste kõrvaldamiseks: joobeseisundi, hüpoksia leevendamine, verejooksu peatamine, dehüdratsiooni või kurnatuse täiendamine, vähendamine kas glükoositaseme tõus jne..

Koomat ravitakse intensiivraviosakonnas ja algab ka kõigepealt selle põhjuste ravimisega, millele järgneb aju mõju kõrvaldamine ja taastusravi. Teraapia omadused sõltuvad haigusseisundi algpõhjusest ja sellest tulenevatest ajukahjustustest..

Prognoos

Kooma - kõige tõsisem seisund, mille järel on võimalus tohutul hulgal tüsistusi.

Lühiajaline kunstlik, mis on põhjustatud üldanesteesia eesmärgil, möödub tavaliselt tagajärgedeta, niipea kui inimene sellest eemaldatakse. Pikaajalisel meditsiinilisel koomal on samad tüsistused kui loomulikul.

Mis tahes pikaajaline kooma pärsib ja raskendab oluliselt kõiki metaboolseid protsesse kehas, nii et aja jooksul areneb patsiendil entsefalopaatia - ajukoe orgaaniline kahjustus, mis võib areneda erinevatel põhjustel: verevarustuse puudumine, mis tähendab toitainete, hapniku ja toksiliste ainevahetusproduktide akumuleerumisel ajus, tserebrospinaalvedeliku stagnatsioonis jne. Lisaks aju mõjudele ka lihaste atroofia, siseorganite aktiivsuse langus ja Perifeerse närvisüsteemi kadumine, samuti kogu ainevahetuse rikkumine. Seetõttu ei saa patsient isegi pärast lühiajalist koomat kohe teadvuse taastada ja rääkima hakata, palju vähem tõusta ja minna, nagu filmides sageli näidatakse.

Ainevahetushäire ja entsefalopaatia järkjärguline areng põhjustab aju surma, kui see enam ei toimi, kuid keha ei.

Ajusurma diagnoositakse järgmiste nähtuste täielikul puudumisel:

  • Õpilaste reaktsioon valgusele.
  • Tserebrospinaalvedelik.
  • Kõigi refleksreaktsioonide täielik puudumine.
  • Patsiendi ajukoore elektrilise aktiivsuse puudumine, mis registreeritakse EEG abil.

Ajusurm tuvastatakse juhul, kui need põhimõttelised tunnused puuduvad kaheteistkümne tunni jooksul, kuid diagnoosi kinnitamiseks ootavad arstid veel kolm päeva, mille jooksul tehakse perioodiline diagnoos.

On iseloomulik, et keha ei sure korraga, kuna kesknärvisüsteemi signaalide asemel toetavad elu selles aparaadid. Lisaks sureb esimesena ajukoore, mis tähendab isiksuse ja inimese kui sellise täielikku kaotust ning subkortikaalsed struktuurid toetavad mõnda aega keha tühja kestuna.

Mõnikord tekib vastupidine olek, kui aju elab, võib inimene isegi oma meeli jõuda ja tema keha keeldub töötamast, kuna ta on harjunud pideva kunstliku riistvara hooldamisega ja mõnel tema funktsioonil õnnestus atroofia.

Kolmas võimalus patsiendi seisundi kujunemiseks on spetsiaalse vegetatiivse seisundi tekkimine, kui ta ei taastu, kuid tema keha hakkab aktiivsust näitama, reageerima valule ja liigutama lihaseid. Enamasti lõpeb see taastumise ja taastumisega..

Koomast soodsa väljumise tõenäosuse prognoos sõltub konkreetsest haigusest või kahjustusest, mis selle põhjustas, samuti keha individuaalsest taastumisvõimest.

Mis on kooma, selle põhjus ja tagajärjed

Et mõista, mis on koomas ohtlik, peate kõigepealt mõistma selle esinemise põhjuseid ja peamisi sümptomeid. Tegelikult on see eluohtlik seisund, kus teadvus puudub täielikult, nagu ka patsiendi kontaktid välismaailmaga. Seetõttu on võimatu kedagi segamini ajada unega. Vajalik viivitamatu meditsiiniabi.

Põhjused

Aju depressioon koos sügava teadvusekaotusega võib inimestel tekkida mitmesuguste provotseerivate tegurite - nii välise kui ka sisemise - tõttu. Kooma peamised põhjused:

  • metaboolne - mitmesugused mürgistused ainevahetusproduktide või keemiliste ühendite poolt;
  • orgaaniline - ajukoore hävimise tõttu südamehaiguste, kopsu süsteemi, kuseteede struktuuride, samuti ajuvigastuste tõttu.

Sisemised negatiivsed tegurid võivad hõlmata:

  • hüpoksia - hapnikumolekulide madal kontsentratsioon ajukoes inimestel;
  • vereringes suur hulk atsetooni molekule - diabeediga või maksakahjustusega ammoniaak;
  • sõltuvus;
  • alkoholism;
  • kasvajad.

Pole kaugeltki alati võimalik kohe taustal aru saada, milline tõsine häire on tekkinud koomas. See raskendab optimaalse raviskeemi valimist. Kaasaegsed diagnostilised uuringud tulevad appi. Kui kooma põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, on inimesel ravitaktika sümptomaatiline.

Sümptomatoloogia

Esiteks, mida inimene koomas tunneb, on keskkonna ja sugulaste / sõpradega kokkupuutumise võimaluse absoluutne puudumine. Tegelikult on peaajukoore kahjustuse tagajärjel teadvuseta seisund, mida iseloomustab võimetus vaimseid tegevusi teostada..

Ülejäänud kooma tunnused sõltuvad otseselt selle arengu põhjusest. Niisiis, hüpertermia on inimese temperatuuri pikaajaline tõus, mis on omane ülekuumenemisele. Alkoholi või unerohtudega mürgituse korral on temperatuuri langus iseloomulik.

Spontaanse hingamise puudumine kirjeldab õnnetuse korral koomat. Bakteriaalsed infektsioonid, samuti ajukasvajad või ebapiisav neerufiltratsioon on häired, mille korral hingamine muutub pealiskaudseks ja aeglaseks.

Muutused südame-veresoonkonnas:

  • südamekambrite kokkutõmbumiste sageduse vähenemine näitab otseselt nende lüüasaamist;
  • tahhükardia - suurenenud rütm, eriti kombinatsioonis kõrge rõhu arvuga - koljusisene hüpertensioon;
  • kui rõhk väheneb, on vaja välistada diabeetiline kooma ja ravimimürgitus, samuti sisemine verejooks.

Naha värvimine võib ka ekspertidele palju öelda - kirsipunane areneb vingugaasimürgituse tõttu ja tsüanoos põhjustab lämbumist. Naha hele kahvatus viitab varasemale massilisele verekaotusele.

Ajurakkudes toimuvate patoloogiliste protsesside pärssimise taustal on õpilaste reaktsioon valgusele inimestel siiski erinev - see jääb ainevahetushäirete ajal puutumatuks ja puudub tuumori löömisel või kasvaja ajutüvesse kiilumisel..

Teave selle kohta, kas inimene kuuleb koomas või mitte, on vastuoluline. Sellest hoolimata peetakse patsiendi mitmesuguste helide olemasolu soodsaks sümptomiks..

Tüübid ja klassifikatsioon

Meditsiinipraktikas eristavad arstid kuni 15 kraadi kahjustusi - täielikust teadvusest kuni absoluutse puudumiseni. Samal ajal peetakse peaajukoma enamasti järgmisteks tüüpideks:

  • raske - pauk ei ava silmi, ei reageeri ärritajatele väljastpoolt;
  • keskteadvus puudub, kuid inimene võib omaalgatuslikult silmi avada või teha eraldi helisid, toetada jäsemeid;
  • kerge - kooma, kus inimene avab silmad vastuseks valjusti hääldatud käsklusele, suudab vastata lühidalt küsimustele, kuid kõne on ebajärjekindel, segane.

Kui arstid viivad inimese kunstlikku koomasse, erineb selle raskusaste terapeutilise taktika eesmärkidest.

Arstid käsitlevad vaimse aktiivsuse muud tüüpi rõhumist, lähtudes sellest, miks koomas olevad inimesed ei puutu kokku välismaailmaga:

  • traumaatiline - kraniaalsete fookustega;
  • apopleksia - hemorraagilise insuldi, aju struktuuri hemorraagia tagajärg;
  • meningeaal - ülekantud meningiidi tagajärg;
  • epileptiline - epilepsia raske seisundi komplikatsioon;
  • kasvaja - patoloogiline rõhk koljusisestele struktuuridele;
  • endokriinne - kilpnäärme / kõhunäärme talitlushäiretega;
  • mürgine - hepatotsüütide, neerude glomerulude dekompensatsioon.

Üldiselt hinnatakse koomas oleval inimesel 3 parameetrit - kõne, liikumine ja silmade avanemise võimalus. Otseses proportsioonis teadvuse taseme hindamisega valitakse ravimeetmed.

Diagnostika

Spetsialisti ülesanded inimeses kooma kahtluse korral on sarnase kliinilise pildiga välja selgitada selle põhjus, samuti selle eristamine teistest patoloogilistest seisunditest. Suur tähtsus on sugulastelt teabe kogumisel - mis eelnes aju aktiivsuse pärssimisele, milliseid meetmeid võeti, krooniliste haiguste loetelu.

Niisiis on noorte ajukoorem sagedane unehäirete, uimastite või alkoholiga mürgituse tagajärg. Arvestades, et vanas eas on see diabeedi, hüpertüreoidismi või insuldi tagajärg.

Diagnoosimise järgmine etapp on inimese uurimine koomas:

  • reflekside hindamine;
  • õpilaste reaktsioon silmadesse suunatud valgusele;
  • kõne hindamine;
  • arsti käskude täitmine - teadlik toimimine koomas on tavaliselt võimatu.
  • CT
  • MRI
  • elektroentsefalograafia;
  • radiograafia;
  • biokeemilised, samuti üldised vereanalüüsid;
  • uriinianalüüs;
  • Siseorganite ultraheli.

Alles pärast kogu diagnostilise teabe põhjalikku analüüsi saab spetsialist vastata küsimusele, kui kaua võib inimene olla koomas, samuti millised toimingud koomaga tuleb kõigepealt läbi viia.

Ravitaktika

Inimeses esineva kooma korral teostavad spetsialistid terapeutilisi meetmeid kahes suunas - säilitades maksimaalsed võimalikud elufunktsioonid, samuti kõrvaldades selle patoloogilise seisundi algpõhjuse..

Muidugi, kui inimene on koomas, ei suuda ta arstile öelda, mida ta tunneb, kus see valutab. Seetõttu viiakse kõik toimingud läbi, võttes arvesse teadaolevat teavet ja kontrolli tulemusi:

  • hingamisteede aktiivsuse säilitamine - keele tagasitõmbumise vältimine, vajadusel hapnikumaski pealekandmine;
  • vereringe korrigeerimine - kardiovaskulaarsete ravimite kasutuselevõtt;
  • intensiivravi osakonnas ühendatakse inimene individuaalsete näidustuste jaoks kunstlike elu toetavate vahenditega;
  • krampidega - krambivastaste ravimite kasutuselevõtt;
  • hüpertermiaga - meetmed temperatuuri vähendamiseks;
  • mürgistuse korral - toksiinide ja mürkide kõrvaldamine.

Tulevikus seisneb terapeutiline taktika inimese koomas söötmises, rõhuhaavade tekke ennetamises, rõhu parameetrite, sealhulgas koljusisese rõhu korrigeerimises, kuni teadvus taastub. Vajadusel ajukasvaja, luude fragmentide, aneurüsmi rebenemise piirkondade kirurgiline eemaldamine.

Prognoos

Inimese koomast eemaldamine pole muidugi kerge ülesanne ja seda saavad teha vaid kõrge kvalifikatsiooniga spetsialistid, kes töötavad spetsialiseeritud neuroloogiakeskustes. Prognoos sõltub täielikult vegetatiivse seisundi raskusest - kerge prekoomiga toimub glükoositaseme tõusu tõttu taastumine täielikult. Kui ulatusliku hemorraagilise insuldi või õnnetuse tagajärjel tekkinud koomas, on inimese taastumise tõenäosus ebatõenäoline. Intensiivravis osalevad arstid aga kõik nõutavad toimingud..

Lisaks räägitakse sugulastele, kuidas patsient koomast välja viia - rääkida, valjusti oma lemmikraamatuid lugeda ja perekonna kohta olulisi uudiseid edastada. See aitab sageli kaasa teadvuse naasmisele inimesele. Pärast koomat ei hinda ta alati mõistlikult oma heaolu ja temaga juhtunud häireid. Seetõttu on see arstide järelevalve all.

Krooniliste haiguste õigeaegne ravi, samuti kõigi arsti soovituste rakendamine võimaldab kooma vältida.