Põhiline

Migreen

Vestibulaarse pearingluse ravi

Avaldatud ajakirjas:
NEUROLOGIA JA Psühhiaatria ajakiri, 11, 2008 M.V. ZAMERGRA, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Vestibulaarse pearingluse ravi

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Nime saanud närvihaiguste kliinik JA MINA. Koževnikova MMA sai oma nime NAD. Sechenova, ANO "Guta-Clinic", Moskva

Pearinglus on eri vanuserühmade patsientide seas üks levinumaid kaebusi. Niisiis, 5-10% üldarsti poole pöörduvatest ja 10-20% patsientidest neuroloogi poole kurdavad pearinglust, kõige sagedamini kannatavad eakad inimesed: üle 70-aastastel naistel on pearinglus üks levinumaid kaebusi [17]..

Tõeline või vestibulaarne pearinglus on ümbritsevate objektide või patsiendi enda kosmoses kujutletava pöörlemise või liikumise (keeristamise, kukkumise või kiskumise) tunne. Vestibulaarse pearinglusega kaasneb sageli iiveldus, oksendamine, tasakaalustamatus ja nüstagm, paljudel juhtudel intensiivistub (või ilmneb) peaasendi muutuste, pea kiirete liikumistega. Tuleb märkida, et mõnedel inimestel on vestibulaarse aparatuuri põhiseaduslik alaväärsus, mis väljendub juba lapsepõlves liikumishaiguse kujul - kiigete, karussellide ja sõidukite talumatuses.

Vestibulaarse pearingluse põhjused ja patogenees

Vestibulaarne pearinglus võib tekkida vestibulaarse analüsaatori perifeersetes (poolringikujulised kanalid, vestibulaarnärv) või keskosas (ajutüve, väikeaju) osades.

Perifeerne vestibulaarne pearinglus on enamikul juhtudel põhjustatud healoomulisest positsioonilisest pearinglusest, vestibulaarsest neuriidist või Meniere'i sündroomist, harvemini vestibulaarse cochlear närvi kokkusurumisest veresoonega (vestibulaarse paroksüsmiaga), kahepoolsest vestibulopaatiast või perilymphatic fistulist [16, 17]. Perifeerne vestibulaarne pearinglus avaldub rasketes rünnakutes ja sellega kaasneb spontaanne nüstagm, kukkudes nüstagmi suunaga vastasküljele, samuti iiveldus ja oksendamine.

Keskmise vestibulaarse peapöörituse põhjustab kõige sagedamini vestibulaarne migreen, harvem ajuvarre või väikeaju insult või hulgiskleroos koos ajutüve ja väikeaju kahjustusega [16, 17].

Närviimpulsi läbiviimisel vestibulo-okulaarse refleksi kolme neuraalse kaare kaudu on kaasatud vähemalt neli vahendajat. Refleksi kaare neuronite modulatsioonis osalevad veel mitu vahendajat. Glutamaati peetakse peamiseks ergutavaks vahendajaks [46]. Atsetüülkoliin on nii tsentraalsete kui ka perifeersete (sisekõrvas lokaliseeritud) M-kolinergiliste retseptorite agonist. Retseptorid, millel on oletatavasti peapöörituse kujunemisel peamine roll, kuuluvad siiski M2 alatüüpi ja asuvad peterselli silla ja medulla oblongata piirkonnas [13]. GABA ja glütsiin on inhibeerivad vahendajad, mis osalevad närviimpulsi ülekandmisel teise vestibulaarse neuroni ja okulomotoorsete tuumade neuronite vahel. GABAA retseptorite mõlema alatüübi - GABA-A ja GABA-B - stimuleerimine avaldab vestibulaarsüsteemile sarnast mõju. Loomkatsetes näidati, et baklofeen, GABA-B retseptorite spetsiifiline agonist, vähendab vestibulaarse süsteemi reageerimise kestust stiimulitele [49]. Glütsiini retseptorite olulisus pole hästi teada..

Vestibulaarsüsteemi oluline vahendaja on histamiin. Seda leidub vestibulaarse süsteemi erinevates osades. Histamiini retseptorite kolm alamtüüpi on teada - H1, H2 ja H3 [46]. Agonistid N3-retseptorid pärsivad histamiini, dopamiini ja atsetüülkoliini vabanemist.

Ravi üldpõhimõtted

Vestibulaarse pearingluse ravi on üsna keeruline ülesanne. Sageli peapööritust põdeval patsiendil määrab arst välja "vasoaktiivsed" või "nootropiilsed" ravimid, püüdmata mõista pearingluse põhjuseid. Samal ajal võivad vestibulaarset pearinglust põhjustada mitmesugused haigused, mille diagnoosimisel ja ravimisel tuleks keskenduda arsti peamistele pingutustele.

Samal ajal tuleb vestibulaarse pearingluse tekkega õigustatult esiplaanile sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on peatada äge peapööritus, kuid tulevikus muutuvad oluliseks patsientide taastusravi ja vestibulaarse funktsiooni kompenseerimise taastamine (edaspidi kasutame nimetust "vestibulaarne taastusravi")..

Vestibulaarse pearingluse ägeda rünnaku leevendamine

Peapöörituse leevendamine seisneb eeskätt patsiendile maksimaalse puhkeaja tagamises, kuna vestibulaarne pearinglus ja sageli kaasnevad autonoomsed reaktsioonid iivelduse ja oksendamise vormis intensiivistuvad pea liikumisega ja pea pöörlemisega. Narkootikumide ravi hõlmab vestibulaarse supressori ja antiemeetikumide kasutamist.

Vestibulaarsed supressorid hõlmavad kolme põhirühma ravimeid: antikolinergilised ravimid, antihistamiinikumid ja bensodiasepiinid.

Antikolinergilised ravimid pärsivad vestibulaarsete tsentraalsete struktuuride aktiivsust. Kasutatakse skopolamiini või platifilliini sisaldavaid ravimeid. Nende ravimite kõrvaltoimed tulenevad peamiselt M-koliinergiliste retseptorite blokeerimisest ja need avalduvad suu kuivuse, unisuse ja majutushäiretena. Lisaks on võimalik amneesia ja hallutsinatsioonid. Eakatele määratakse skopolamiin väga ettevaatlikult psühhoosi või ägeda uriinipeetuse tekke ohu tõttu.

Praegu on tõestatud, et antikolinergikumid ei vähenda vestibulaarset pearinglust, vaid suudavad selle arengut ennetada vaid näiteks Meniere'i tõve korral [50]. Antikolinergilisi aineid kasutatakse perifeersetes vestibulaarsetes häiretes üha vähem tänu vestibulaarse kompensatsiooni aeglustamisele või kompensatsiooni katkemisele, kui see on juba toimunud..

Vestibulaarse pearingluse korral on efektiivsed ainult need H1-vere-aju barjääri ületavad blokaatorid. Selliste ravimite hulka kuuluvad dimenhüdrinaat (dramina, 50-100 mg 2-3 korda päevas), difenhüdramiin (difenhüdramiin, 25-50 mg suukaudselt 3-4 korda päevas või 10-50 mg intramuskulaarselt), meklosiin (boniin, 25-100). mg / päevas närimistablettide kujul). Kõigil neil ravimitel on ka antikolinergilised omadused ja need põhjustavad vastavaid kõrvaltoimeid [51].

Bensodiasepiinid tugevdavad GABA pärssivat toimet vestibulaarsüsteemile, mis selgitab nende toimet pearinglusele. Bensodiasepiinid, isegi väikestes annustes, vähendavad märkimisväärselt pearinglust ning sellega seotud iiveldust ja oksendamist. Ravimisõltuvuse tekke oht, kõrvaltoimed (uimasus, suurenenud kukkumisrisk, mälukaotus), samuti vestibulaarse kompensatsiooni aeglustumine piiravad nende kasutamist vestibulaarsete häirete korral. Kasutatakse lorasepaami (lorafeeni), mis väikestes annustes (näiteks 0,5 mg 2 korda päevas) põhjustab harva uimastisõltuvust ja seda võib kasutada pearingluse ägeda rünnaku korral sublingvaalselt (annuses 1 mg). Diasepaam (Relanium) annuses 2 mg 2 korda päevas võib tõhusalt vähendada ka vestibulaarset pearinglust. Klonasepaami (antelepsiini, rivotriili) on vähem uuritud kui vestibulaarset pärssivat ainet, kuid ilmselt ei ole see halvem kui lorasepaam ja diasepaam. Tavaliselt on see ette nähtud annuses 0,5 mg 2 korda päevas. Pikatoimelised bensodiasepiinid, näiteks fenasepaam, ei ole vestibulaarse pearingluse korral efektiivsed [16].

Lisaks vestibulaarsetele pärssijatele kasutatakse vestibulaarse pearingluse ägeda rünnaku korral laialdaselt antiemeetikume. Nende hulgas kasutatakse fenotiasiine, eriti prokloorperasiini (meterasiini, 5-10 mg 3–4 korda päevas) ja prometasasiini (pipolfeen, 12,5–25 mg iga 4 tunni järel; seda võib manustada suu kaudu, i / m, iv ja rektaalselt) ) Nendel ravimitel on suur hulk kõrvaltoimeid, eriti võivad nad põhjustada lihasdüstooniat ja seetõttu ei kasutata neid esimese valikuna. Metoklopramiid (tserukaal, 10 mg i / m) ja majaperoon (motilium, 10-20 mg 3–4 korda päevas, sees) - perifeersed D blokaatorid2-retseptorid - normaliseerivad seedetrakti motoorikat ja omavad seeläbi ka antiemeetilist toimet [12]. Ondansetroon (zofran, suukaudselt 4–8 mg) - serotoniini 5-HT3 retseptorite blokaator - vähendab ka vestibulaarsete häirete korral oksendamist.

Vestibulaarsete supressantide ja antiemeetikumide kasutamise kestus on piiratud nende võimega aeglustada vestibulaarset kompenseerimist. Üldiselt ei ole soovitatav neid ravimeid kasutada kauem kui 2-3 päeva [16].

Vestibulaarse taastusravi

Vestibulaarse taastusravi eesmärk on kiirendada vestibulaarse süsteemi funktsiooni kompenseerimist ja luua tingimused selle kahjustustega varaseks kohanemiseks. Vestibulaarkompensatsioon on keeruline protsess, mis nõuab arvukate vestibulo-okulaarsete ja vestibulospinaalühenduste restruktureerimist. Vastavate sündmuste hulgas on suur koht vestibulaarsel võimlemisel, sealhulgas mitmesugustel harjutustel silmade, pea ja kõnni liigutamiseks [22]..

Esimese vestibulaarse võimlemise kompleksi, mis oli mõeldud vestibulaarse aparatuuri ühepoolse kahjustusega patsientidele, töötasid T. Cawthorne ja F. Cooksey välja eelmise sajandi 40ndatel. Praegu kasutatakse sellest kompleksist paljusid harjutusi, ehkki nüüd eelistatakse individuaalselt valitud rehabilitatsioonikomplekse, kus võetakse arvesse konkreetse patsiendi vestibulaarsüsteemi kahjustuste iseärasusi [20].

Vestibulaarne taastusravi on näidustatud stabiilseks, s.o. vestibulaarsüsteemi kesk- ja perifeersete osade mitte-progresseeruvad kahjustused. Selle efektiivsus on madalam tsentraalsete vestibulaarsete häirete ja Meniere'i tõve korral. Sellest hoolimata jääb nende haiguste korral vestibulaarne võimlemine näidustatud, kuna see võimaldab patsiendil olemasolevate häiretega osaliselt kohaneda.

Vestibulaarne võimlemine algab kohe pärast ägeda pearingluse episoodi leevenemist. Mida varem vestibulaarset võimlemist alustatakse, seda kiiremini taastatakse patsiendi töövõime [16].

Vestibulaarse võimlemise aluseks on harjutused, mille käigus silmade, pea ja keha liigutused põhjustavad sensoorset ebakõla [16, 24]. Nende esitamine alguses võib olla seotud märkimisväärse ebamugavusega. Vestibulaarse taastusravi taktika ja harjutuste olemus sõltub haiguse staadiumist. Allolevas tabelis on toodud vestibulaarse võimlemise näidisprogramm koos vestibulaarse neuriidiga [16].

Vestibulaarse võimlemise efektiivsust saab parandada erinevate simulaatorite abil, näiteks bioloogilise tagasiside meetodi kohaselt töötava stabilograafilise või posturograafilise platvormi abil..

Kliinilised uuringud on näidanud, et vestibulaarse funktsiooni ja stabiilsuse paranemist vestibulaarse taastusravi tagajärjel täheldatakse 50–80% -l patsientidest. Lisaks on 1/3 patsientidest hüvitis täielik [18, 34, 53]. Ravi efektiivsus sõltub vanusest, taastusravi alustamise ajastust haiguse tekkimise hetkest, patsiendi emotsionaalsest seisundist, vestibulaarset võimlemist teostava arsti kogemusest ja haiguse tunnustest. Niisiis, vanusega seotud muutused visuaalses, somatosensoorses ja vestibulaarses süsteemis võivad aeglustada vestibulaarse kompensatsiooni. Ärevus ja depressioon pikendavad ka kohanemisprotsessi arenenud vestibulaarsete häiretega. Perifeerse vestibulaarse süsteemi kahjustustega kompenseerimine toimub kiiremini kui tsentraalsete vestibulopaatiate korral ja ühepoolsed perifeersed vestibulaarsed häired kompenseeritakse kiiremini kui kahepoolsed [55].

Ravimiravi võimalused vestibulaarse kompensatsiooni kiirendamiseks on praegu piiratud. Sellest hoolimata jätkuvad uuringud erinevate ravimite kohta, mis stimuleerivad vestibulaarset kompenseerimist. Üks neist ravimitest on beetahistiinvesinikkloriid [39, 40]. Histamiini H blokeerimine3-kesknärvisüsteemi retseptorite suhtes suurendab ravim neurotransmitteri vabanemist presünaptilise membraani närvilõpmetest, pakkudes pärssivat toimet ajutüve vestibulaarsetele tuumadele. Betasercit kasutatakse annuses 24–48 mg päevas ühe või mitme kuu jooksul.

Veel üks ravim, mis parandab vestibulaarse kompensatsiooni kiirust ja täielikkust, on piratsetaam (nootropil) [56]. Nootropil, mis on gamma-aminovõihappe (GABA) tsükliline derivaat, on mitmeid füsioloogilisi toimeid, mida saab vähemalt osaliselt seletada rakumembraanide normaalse funktsiooni taastamisega. Neuronaalsel tasemel moduleerib piratsetaam neuromeditatsiooni neuro-mediaatorisüsteemides (sealhulgas kolinergilised ja glutamatergilised süsteemid), sellel on neuroprotektiivsed ja krambivastased omadused ning see parandab neuroplastilisust. Veresoonte tasandil suurendab piratsetaam punaste vereliblede plastilisust, vähendades nende haardumist vaskulaarse endoteeliga, pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja parandab mikrotsirkulatsiooni üldiselt. Tuleb märkida, et nii laiaulatusliku farmakoloogilise toime korral pole ravimil ei rahustavat ega psühhostimuleerivat toimet [56].

Vestibulaarne taastusravi koos vestibulaarse neuriidiga (vastavalt T. Brandti [16] muutustele)

Haiguse staadiumHarjutus
I. 1-3 päevaVõimlemist ei näidata. Rahu. Pea immobiliseerimine
II. Haiguse 3.-5. Päev
- spontaanne oksendamine puudub
- spontaanse nüstagmi mittetäielik allasurumine pilgu fikseerimisel
Pöörab voodis, istub
Pilgu fikseerimine vertikaalselt ja horisontaalselt 10 °, 20 ° ja 40 ° nurga all; lugemine.
Sujuvad jälgimisliigutused, näiteks sõrme või haamri liikumine kiirusega 20–40 ° / s, 20–60 ° / s..
Pea liigutused, kui pilti fikseeritakse liikumatule objektile, mis asub 1 m kaugusel (0,5–2 Hz; 20–30 ° horisontaalselt ja vertikaalselt).
Seisa ja kõnni avatud ja suletud silmadega (toega)
III. Haiguse 5. päev
- spontaanse nüstagmi puudumine otsevaates ja pilku fikseerides
- nüstagmi ilmnemine silmade röövimise ajal nüstagmuse kiire faasi suunas ja Frenzel-prillides
1. Staatilise tasakaalu harjutus: seismine ühel jalal või ühel põlvel. Seistes avatud ja suletud silmadega, pea visatud tagasi.
2. Dünaamiline tasakaaluharjutus: silmade ja pea liigutused (nagu eelmises osas) seisvad ilma toeta
IV. 2-3 nädalat haigus
- spontaanne pearinglus ja nüstagm puuduvad
- väike spontaanne nüstagm Fresneli prillidega
Komplekssed harjutused tasakaalu arendamiseks. Harjutused peavad olema raskemad kui igapäevased vestibulaarsed koormused.

Nootropiili kasutamist mitmete kliiniliste näidustuste korral, sealhulgas mitmesuguste pearingluste korral, seletab mitmesuguste füsioloogiliste mõjudega. Loomkatses näidati, et ravim pärsib külgsuunas vändatud keha elektrilise stimulatsiooni põhjustatud nüstagmi. Lisaks leiti tervete katsealustega uuringutes, et nootropiil võib vähendada rotatsiooni jagunemisest põhjustatud nüstagmi kestust [41]. Ravimi efektiivsus tuleneb osaliselt ilmselt kortikaalse kontrolli stimuleerimisest vestibulaarsüsteemi aktiivsuse üle. Suurendades vestibulaarsete stiimulite suhtes tundlikkuse läve, nõrgendab nootropiil pearinglust. Arvatakse, et vestibulaarse kompensatsiooni kiirenemine selle toime all on tingitud ka ravimi toimest ajutüve vestibulaarsetele ja okulomotoorsetele tuumadele [28]. Nootropil parandab otseselt sisekõrva funktsiooni. Tulenevalt asjaolust, et vestibulaarse tsentraalne kohanemine ja kompenseerimine sõltuvad tõenäoliselt närviimpulsside heast edastamisest, võib ravimi moduleeriv toime kolinergilistele, dopaminergilistele, noradrenergilistele ja glutamatergilistele süsteemidele seda protsessi kiirendada. Nootropiili oluline omadus on selle mõju neuroplastilisusele. Neuroplastilisusel on kohanemisel suur tähtsus, kuna see on oluline närvide kohandamisel. Mõju neuroplastilisusele on veel üks väidetav põhjus vestibulaarse kompensatsiooni kiirendamiseks selle ravimi mõju all..

Vestibulaarse kompensatsiooni kiirenemist nootropiili mõjul koos perifeerse, tsentraalse või segatud päritolu pearinglusega kinnitavad mitmete uuringute tulemused [30, 31, 45]. Nootropiili kasutamine tõi märkimisväärselt ja kiiresti (2–6 nädalat) kaasa pearingluse ja peavalu vähenemise, vestibulaarse manifestatsiooni tasandamise koos vestibulaarse aparatuuri funktsiooni taastamisega ja ilma selleta, samuti ebastabiilsuse ja sümptomite raskuse vähenemisega pearinglusehoogude vahel. Ravim parandas märkimisväärselt püsiva pearinglusega patsientide elukvaliteeti. Nootropiili soovitatakse peamiselt peapöörituse jaoks, mis on põhjustatud tsentraalse vestibulaarstruktuuri kahjustustest, kuid arvestades ravimi mittespetsiifilist toimemehhanismi, võib see olla efektiivne igat tüüpi pearingluse korral [28, 41]. Nootropiili määratakse suu kaudu annuses 2400–4800 mg / päevas, ravi kestus on üks kuni mitu kuud [28, 41, 56].

Erinevate haiguste diferentseeritud ravi, mis avaldub vestibulaarses pearingluses

Healoomuline positsiooniline paroksüsmaalne pearinglus (DPPG)

DPPG ravi alus on spetsiaalsed harjutused ja terapeutilised tehnikad, mida on 20 aasta jooksul aktiivselt arendatud [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Vestibulaarse võimlemisena, mida patsient saab ise teostada, kasutatakse Brandt-Daroffi tehnikat [15]. Hommikul pärast ärkamist peab patsient istuma voodi keskel, jalad rippuma. Siis peaksite lamama oma paremal või vasakul küljel, kui pea on pööratud 45 ° ülespoole, ja hoidke selles asendis 30 sekundit või peapöörituse korral kuni peatumiseni. Järgmisena naaseb patsient algasendisse (istub voodil) ja on selles 30 sekundit. Pärast seda asub patsient vastasküljel 45 ° ülespoole pööratud peaga ja on selles asendis 30 sekundit või peapöörituse korral kuni peatub. Siis naaseb ta algasendisse (istub voodil). Patsient peaks seda harjutust korrama viis korda. Kui hommikuse võimlemise ajal pearinglust ei esine, on soovitatav harjutusi korrata alles järgmisel hommikul. Kui peapööritus ilmneb mis tahes asendis vähemalt üks kord, peate harjutusi korrata veel kaks korda: pärastlõunal ja õhtul. Vestibulaarse võimlemise kestus määratakse individuaalselt: harjutusi jätkatakse, kuni pearinglus kaob ja veel 2-3 päeva pärast selle lõppemist. Sellise tehnika efektiivsus BPPG peatamiseks on umbes 60%.

Efektiivsemad meditsiinilised harjutused, mida teostab arst. Nende efektiivsus ulatub 95% -ni [15, 16, 26, 33, 37].

Selliste harjutuste näide on Epley tehnika, mis on välja töötatud tagumise poolringikujulise kanali patoloogia põhjustatud DPPG raviks [26]. Sel juhul viib arst harjutusi läbi selge tee suhteliselt aeglase üleminekuga ühest asendist teise. Patsiendi algasend istub diivanil, mille pea on pööratud mõjutatud labürindi poole. Seejärel paneb arst patsiendi selga, kui pea on 45 ° tagasi visatud, ja pöörab fikseeritud pead vastupidises suunas. Pärast seda pannakse patsient küljele ja pea pöördub terve kõrvaga alla. Siis istub patsient maha, tema pea paindub ja pöördub mõjutatud labürindi poole. Siis naaseb patsient algasendisse. Seansi ajal tehakse tavaliselt 2–4 harjutust, mis on sageli piisav BPP täielikuks peatamiseks.

1-2% -l DPPH-ga patsientidest on terapeutilised harjutused ebaefektiivsed ja kohanemine areneb äärmiselt aeglaselt [16]. Sellistel juhtudel kasutavad nad kahjustatud poolringikujulise kanali kirurgilist tampoonimist luukillude või vestibulaarse närvi selektiivse neuroektoomiaga [17, 38, 43]. Vestibulaarse närvi selektiivset neuroektoomiat kasutatakse palju sagedamini ja sellega kaasnevad harva komplikatsioonid [38].

Praeguseks on Meniere'i tõbi ravimatu haigus. Seetõttu räägime sümptomaatilisest ravist, mille eesmärk on vähendada pearinglusehoogude sagedust ja vähendada nende raskusastet, samuti ennetada kuulmislangust [1, 6, 16, 29]. Ravi efektiivsust hinnatakse pika aja jooksul: pearinglusehoogude arvu võrreldakse vähemalt kahel 6-kuulisel perioodil. Narkootikumide ravi on kaks valdkonda: rünnaku peatamine ja haiguse taastekke vältimine.

Peapöörituse peatamine toimub vastavalt eelnevalt kirjeldatud üldpõhimõtetele. Haiguse kordumise ennetamiseks on soovitatav dieet, mille soola piirang on 1–1,5 g päevas, vähese süsivesikute sisaldusega. Kui toitumine on ebaefektiivne, määratakse diureetikumid (atsetasolamiid või hüdroklorotiasiid kombinatsioonis triamtereeniga).

Sisekõrva verevarustust parandavate ravimite hulgas kasutatakse beetagistiini (betaserk) kõige sagedamini annuses 36–48 mg päevas, mille efektiivsus on näidatud nii platseebokontrollitud uuringus [40] kui ka võrreldes teiste ravimitega [10]..

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja pearinglusehoogude suure sagedusega kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Kõige tavalisemad meetodid on endolümpaatilise koti dekompressioon ja gentamütsiini intratümaalne manustamine [3, 6, 19, 23, 34, 47].

Haiguse ägedal perioodil kasutatakse ravimeid, mis vähendavad peapööritust ja kaasnevaid autonoomseid häireid (vt eespool). Vestibulaarse funktsiooni taastamise kiirendamiseks soovitatakse vestibulaarset võimlemist, sealhulgas harjutusi, mille korral silmade, pea ja kere liigutused põhjustavad sensoorseid erinevusi [16, 24]. Need harjutused stimuleerivad vestibulaarse tsentraalse kompenseerimise ja kiirendavad taastumist..

Vestibulaarne pearinglus tserebrovaskulaarsete haiguste korral

Vestibulaarne pearinglus võib olla ajutise isheemilise rünnaku, ajutüve ja väikeaju isheemilise või hemorraagilise insuldi sümptom. Enamikul juhtudel kombineeritakse seda muude ajuosade kahjustuste sümptomitega (näiteks diploopia, düsfaagia, düsfoonia, hemiparees, hemihüpesteesia või väikeaju ataksia). Oluliselt harvemini (meie andmetel 4,4% -l juhtudest) on vestibulaarne pearinglus ainus tserebrovaskulaarse haiguse ilming [5].

Pearinglusega insuldiga patsiendi ravi toimub vastavalt isheemilise insuldi või ajuverejooksu meditsiinilisele taktikale. Isheemilise insuldi esimese 3–6 tunni jooksul võib kasutada trombolüüsi, ajuverejooksu korral on võimalik kirurgiline sekkumine [7–9]. Tõsise pearingluse, iivelduse ja oksendamise korral võib vestibulaarseid supressante kasutada lühikese aja jooksul (kuni mitu päeva). Suur tähtsus on patsiendi juhtimisel spetsialiseeritud osakonnas (insuldiosakonnas), kus somaatilisi tüsistusi on kõige tõhusam ennetada, viiakse läbi patsiendi varajane taastusravi [7-9].

Vestibulaarse migreeni ravi, aga ka tavalise migreeni ravi, koosneb kolmest suunast: migreeni provotseerivate tegurite kõrvaldamine, rünnaku leevendamine ja ennetav ravi [21, 25]. Migreeni vallandavate tegurite kõrvaldamine: stress, hüpoglükeemia, teatud toidud (vanutatud juustud, šokolaad, punane vein, viski, port) ja toidulisandid (naatriumglutamaat, aspartaam), suitsetamine ja suukaudsete kontratseptiivide kasutamine võivad vähendada vestibulaarse migreenihoogude esinemissagedust [17, 25, 44, 48, 54].

Vestibulaarse migreeni leevendamiseks kasutatakse migreenivastaseid preparaate ja vestibulaarseid supressante [17, 25, 44, 48, 54]. Vestibulaarsete supressioonidena kasutatakse dimüdrinaati (dramina), bensodiasepiini rahusteid (diasepaam) ja fenotiasiine (etüülperasiini); oksendamise korral kasutage parenteraalset manustamisviisi (diasepaam i / m, metoklopramiid i / m, tietüülperasiin i / m või rektaalselt suposiitides). Põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak), atsetüülsalitsüülhape ja paratsetamool võivad olla tõhusad [16]. Märgiti ergotamiini [40, 48] ja triptaanide [11, 27] efektiivsust. Migreenivastaste ravimite efektiivsus vestibulaarse migreeni leevendamisel vastab nende efektiivsusele tavaliste migreenihoogude korral [14]. Mõned autorid ei soovita triptaanide võtmist, kuna need suurendavad basilaarse migreeniga patsientidel isheemilise insuldi riski [48, 52].

Ennetav ravi on näidustatud vestibulaarse migreeni sagedase (2 või enam kuus) ja raskete rünnakute korral [21, 25, 44, 48]. Beeta-blokaatoreid (propranolool või metoprolool), tritsüklilisi antidepressante (nortriptüliin või amitriptüliin) ja kaltsiumi antagoniste (verapamiil) kasutatakse valitud ravimitena. Lisaks kasutatakse valproaate (600–1200 mg / päevas) ja lamotrigiini (50–100 mg / päevas). Verapamiili algannus päevas on 120–240 mg / päevas; maksimaalne ööpäevane annus ei tohiks ületada 480 mg. Nortriptüliini algannus on 10 mg päevas, ebaefektiivsusega suurendatakse annust 10–25 mg päevas, maksimaalne ööpäevane annus ei tohiks aga ületada 100 mg. Propranolooli algannus on 40 mg päevas, selle annuse ebaefektiivsuse ja ravimi hea talutavuse korral suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult (nädalas) 20 mg, kuid nii, et see ei ületaks 240–320 mg [16]..

Põhjalik profülaktiline ravi, sealhulgas dieet ning tritsükliliste antidepressantide ja beetablokaatorite väikeste annuste kasutamine, on efektiivne enam kui pooltel patsientidest [44]. Kui ravi on efektiivne, jätkatakse ravimite kasutamist terve aasta ja seejärel järk-järgult (2 või 3 kuu jooksul).

Seega jaguneb praegu vestibulaarse pearingluse mittespetsiifiline ravi kaheks etapiks: ägedal perioodil kasutatakse peamiselt ravimteraapiat, mille eesmärk on vähendada pearinglust ja sellega seotud vegetatiivseid häireid, peamiselt iivelduse ja oksendamise vormis. Vahetult pärast ägeda perioodi lõppu lähevad nad teise ravi etappi, mille peamine eesmärk on vestibulaarse kompenseerimine ja patsiendi töövõime kiire taastamine. Praeguseks on üldiselt tunnustatud, et selles etapis peaks ravi aluseks olema vestibulaarne taastusravi. Õigesti ja õigeaegselt valitud vestibulaarne võimlemine parandab tasakaalu ja kõnnakut, hoiab ära kukkumisi, vähendab ebastabiilsust, subjektiivset pearinglust ja suurendab patsiendi igapäevast aktiivsust. Suur tähtsus on vestibulaarse pearingluse diferentseeritud ravi, mis põhineb põhihaiguse õigeaegsel diagnoosimisel.

Mis on vestibulaarne aparaat ja kus olla - kuidas see töötab ja mis häired, treeningharjutused

Iga inimene teeb päevas palju kehaliigutusi: kõnnib, kükitab, pöörab. Sageli antakse kõik liigutused ilma vähimagi vaevata ja need on sujuvad. Kuid mõnikord põhjustab keha täiendav samm või torso tõsist ebamugavust: algab pearinglus, desorientatsioon ja iiveldus. Võib-olla peitub põhjus vestibulaarse aparatuuri haiguses või häiretes.

Mis on vestibulaarne aparaat

Tasakaaluorganitel on keeruline struktuurisüsteem ja nad vastutavad korraga mitme funktsiooni eest. Peamine paljude teiste seas on aga vestibulaarne analüsaator - süsteemi perifeerne osa, mis vastutab ruumis õige orienteerumise eest. Koordineerimissüsteemi rikkumiste korral kaotab inimene võimaluse säilitada tasakaal, liikuda kosmoses, tajuda visuaalset, heli puudutavat teavet, ta hakkab uimastama.

Kus on tasakaaluorgan

Kui avate anatoomia õpiku, näete palju fotosid tasakaalusüsteemi struktuurist. Kuid enamik neist piltidest ei anna selget ettekujutust inimese vestibulaarse aparaadi paiknemisest. Kui kujutate ette kolju struktuuri seestpoolt, võite leida, et see elund asub sisekõrvas. Tasakaaluseadme ümber on poolringikujulised kanalid, tarretisesarnane endolümf ja vestibulaarse analüsaatori retseptorid..

Kuidas on vestibulaarne aparaat

Süsteemi koostisosad on kolm poolringikujulist tuubi - utriculus ja otoliitne organ - sacculus. Kanalid täidetakse seestpoolt viskoosse vedelikuga ja need on kesta kujulised, mille põhjas on pitser - tarretisesarnased tassid. Sakur jaguneb kaheks kotiks: ümar ja ovaalne. Nende kohal on väikesed kaltsiumkarbonaadi kristallid - otoliitid.

Tihendusventiili all asuvad sisekõrva tsiliaarrakud, mille abil edastatakse kahte tüüpi signaale: staatiline ja dünaamiline. Esimesed on seotud kehaasendiga, viimased liikumise kiirendamiseks. Koordinatsioonorgani moodustatakse tervikuna nii, et väikseimatel pea pöördel või kõndimisel pöörduvad kõik komponendid korraga.

Kuidas toimub tasakaalu organ

Kuigi vestibulaarsüsteem asub luukasti sees, ei takista see tal koguda teavet mitte ainult pea, vaid ka inimkeha käte, jalgade ja muude elundite asendi kohta. Eriti usaldusväärne on seos närvilõpmete, seedetrakti ja kardiovaskulaarse süsteemi tasakaaluseadmega. Sellepärast muutuvad paljud närviliseks ja ülemäärase koguse kohvi joomiseks pearingluseks.

Atraktsiooni mõjul nihkuvad tarretisesarnane vedelik ja selles olevad kristallid, puudutades tasakaalu retseptoreid. Villi edastab ajju koheselt teavet tasakaalumuutuste kohta ja sealt tulevad juhised teistelt organitelt: muutke lihaste toonust, liigutage jalga või käsi paremale, seisake ühtlasemalt. Samal ajal on väga huvitav, et vestibulaarsüsteem on konfigureeritud ainult keha horisontaalseks liikumiseks, seetõttu kogevad paljud liftis tõustes või lennukiga lennates tugevat iiveldust, tinnitust, pearinglust.

Funktsioonid

Nägemisnärvide ja aurikli vahetus läheduses pole tasakaalusüsteemil midagi pistmist kuulmise ega nägemisega. Vestibulaarse aparatuuri peamine ülesanne on analüüsida käte, jalgade, pagasiruumi või pea positsiooni muutusi ja edastada andmeid ajule. Elund reageerib kiiresti minimaalsetele välismõjudele, jäädvustades isegi kõige väiksemad muutused planeedi gravitatsiooniväljas, aidates säilitada tasakaalu täieliku pimeduse korral või liikuda võõras ruumis.

Vestibulaarse aparatuuri rikkumine

Tulenevalt asjaolust, et kõik tasakaaluaparaadi komponendid toimivad koos, samal ajal kui tal õnnestub koguda teavet teistest keha organitest, võivad väikseimad kõrvalekalded ühes või teises suunas põhjustada häireid tema töös. Vestibulaarsed häired põhjustavad tõsiseid ruumilise orientatsiooni probleeme mitte ainult inimestel, vaid ka loomadel või lindude esindajatel.

Varem mõjutavad sellised normist kõrvalekalded kõnnakut: see muutub ebakindlaks, värisevaks, inimene võib ilma põhjuseta kukkuda või põrkuda püstisesse mööblieseme. Lisaks kurdavad paljud patsiendid pidevat pearinglust, ajalist valu, silmade hägusust, tinnitust, pulssi.

Rikkumise põhjused

Miks vestibulaarse aparaat on häiritud, on ühemõtteliselt raske vastata isegi kogenud otorinolarüngoloogi jaoks. Näiteks võib tavaline peavigastus või lühiajaline teadvusekaotus põhjustada selle patoloogia. Kui täiskasvanu kurdab pearinglust, peitub see tõenäoliselt südameprobleemides. Kui pärast nakatumist ilmnes süsteemi rike: keskkõrvapõletik, ägedad hingamisteede viirusnakkused koos tüsistustega, põletik, räägivad nad joobeseisundist.

Sümptomid

Arstide sõnul on patoloogia peamised ilmingud tugev pearinglus, koordinatsiooni kaotus ja silmade tõmblemine. Kuid sageli jälitavad patsienti ka muud kaasnevad vestibulaarse aparatuuri häirete sümptomid:

  • iiveldus, mõnikord oksendamine;
  • naha, suu limaskestade ja silmade membraani värvuse muutused;
  • rikkalik higistamine;
  • vererõhu tõus;
  • tahhükardia;
  • kiire hingamine;
  • kehatemperatuuri alandamine alla normaalse taseme;
  • pulsi muutus.

Kõik märgid võivad ilmuda paroksüsmaalselt. Rahulikel perioodidel tunneb patsient end täiesti tervena ja vestibulaarsete häirete varasemad sümptomid on tingitud väsimusest. Sageli ilmnevad sellised halb enesetunne kehaasendi muutumisega, pea kallutamise või pööramisega, temperatuuri või niiskuse muutustega, teravate ebameeldivate lõhnade ilmnemisega.

Vestibulaarse aparatuuri haigused

Arstidel on rohkem kui 80 erinevat haigust, mis võivad olla ühel või teisel viisil seotud tasakaaluhäiretega. Näited hõlmavad endokriinsüsteemi haigusi, traumaatilisi ajukahjustusi, südame-veresoonkonna patoloogiaid ja tõsiseid vaimseid häireid. Sel juhul on arstidel vestibulaarse aparatuuri kõigi haiguste korral selgitus, sümptomite kirjeldus ja nende kontrollimise viisid.

Meniere'i tõbi

Seda tasakaaluaparaadi haigust saab kirjeldada ainult nelja tunnuse kasutamisel: pearinglus, müra või täidis kõrvus ja kuulmislangus. Esimesed kolm sümptomit saavutavad harjumuse mõne minutiga, järk-järgult kahanedes mitme tunni jooksul. Helitaju langus varases staadiumis on pöörduv. Mõnel patsiendil võib Meniere'i sündroomiga kaasneda lühike teadvuse või tasakaalu kaotus..

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline pearinglus

Selline kõrvalekalle võib ilmneda igas vanuses, kuid sagedamini mõjutab see eakaid inimesi. Põhjus on infektsioonid, peavigastused või südame isheemiatõbi, mõnikord ei ole võimalik allikat kindlaks teha. Selle diagnoosiga patsientidel ilmneb peapööritus, tasakaalu kadumine ja muud sümptomid igal sammul, torsos või peas.

Basilaarne migreen

See sündroom on lühiajalise iseloomuga ja mõjutab tavaliselt alla 20-aastaseid patsiente. Basilaarne või noorukiea migreen on eriti levinud tüdrukutel, kes sisenevad menstruaaltsükli tekkimise perioodi. Peavalud, pearinglus ja iiveldus teismelise käes ilmnevad äkki ja harvadel juhtudel kestab areng rohkem kui tund.

Vestibulaarne neuriit

Haigus on võimalik igas vanuses. Sageli kaasneb äge hingamisteede infektsioon selle väljanägemisega, nii et arstid kinnitavad haiguse viiruslikku laadi. Vestibulaarse aparaadi neuriidiga kaasneb tugev pöörlev pearinglus, oksendamine ja iiveldus, silmalau tõmblemine. Õige ravi korral kaob kõrvalekalle 3-4 päevaga, kuid täielikuks taastumiseks kulub mitu nädalat.

Mida teha, kui vestibulaaraparaat on katki

Kui tasakaaluorganid ebaõnnestuvad ja igal võimalikul viisil sellest märku annavad, peaks inimene kõigepealt läbima eksami ja külastama ENT arsti kabinetti. Kohustusliku diagnostika hulka kuulub:

  • audiomeetria ja elektronhistogrammi spetsiaalsed riistvaratestid;
  • Aju CT või MRI;
  • vereanalüüsi;
  • verevoolu ultraheliuuring;
  • vestibulaarsed testid.

Treening

Kui pearinglus on ebaoluline ja häirib teid ainult paadiga reisides, liftis tõustes või keha järske pöördeid tehes, tuleb kaaluaparaat välja õpetada. Vestibulaarse aparaadi harjutusi saavad soovi korral kõik õppida:

  1. Istuge toolil või toolil. Tõmmake nimetissõrme ette ja kinnitage oma pilk sellele. Alustage pea pööramist eri suundades, suurendades järk-järgult tempot.
  2. Järgmine harjutus: korja kaks kaarti, siruta küünarnukid sirgeks. On vaja vaheldumisi keskenduda ühele kaardile, samal ajal kui pea peaks jääma liikumatuks.
  3. Seisa, siruta jalad laiali, keskendu silmad otse enda ette. Alustage oma keha ümmarguse liikumisega. Esiteks väikese amplituudiga, siis suure ringi läbimõõduga.
  4. Kõik vestibulaarsüsteemi treenimiseks vajalikud harjutused tuleb läbi viia iga päev mitme lähenemisviisiga.

Ravi

Kui tasakaalustamatus progresseerub ja minutilisele peapööritusele lisanduvad muud sümptomid, ei aita võimlemine siin. Vestibulaarse pearingluse kiireloomuline vajadus uimastiravi järele. Ravimi valik ja ravimeetod sõltuvad põhjustest:

  • Kui kaaluaparaadi lüüasaamine on põhjustatud perifeersest polüneriopaatiast, tuleb diabeeti ravida.
  • Paroksüsmaalse pearingluse korral valib ENT spetsiaalse tehnika: pöörab patsiendi teatud järjestuses, kristallid muudavad asukohta, mille järel on heaolu paranenud.
  • Menteri sündroomiga pearingluse ravi ei saa ilma tõhusate antihistamiinikumide ja antiemeetikumideta. Lisaks vajab patsient tingimata toitumise korrigeerimist ja spetsiaalset dieeti.
  • Aspiriin, ergotamiin, beetablokaatorid ja antidepressandid saavad lapse migreeniga hakkama.
  • Kui häire avaldub pensionieas, võib arst soovitada implanteerida implantaadid, mis taastavad kaotatud tasakaalu.

Rahvapärased abinõud pearingluse vastu

Koos ravimteraapia ja ennetava võimlemisega on vestibulaarset aparaati võimalik ravida rahvapäraste ravimitega. Näiteks tehke ingveri tinktuuri:

  1. Võtke 4 tl. riivitud ingverijuur, segage näputäie kuivatatud piparmündi, apteegitilli seemnete, kõrvitsaseemnete, kummeli õisikute ja apelsinikooriga.
  2. Valage rohtukasvanud segu kuuma veega, laske sellel 15 minutit haududa ja jooge peapöörituse, tasakaalu kaotuse või muude süsteemsete häirete tunnustega..

Kui kodus on tasakaaluaparaadi püsivad talitlushäired, aitab kolme tinktuuri põhjal tehtud palsam nõrka keha tugevdada:

  1. Poole liitri alkoholi jaoks võtke 4 supilusikatäit ristiku õisikuid. Mähi konteiner fooliumiga ja nõudke 2 nädalat.
  2. Sama koguse alkoholi jaoks võta 5 spl. l Dioscorea juur. Nõuda nagu eelmises retseptis.
  3. Valage taruvaik alkoholiga, eemaldage pimedasse kohta. 10 päeva pärast kurna tinktuuri.
  4. Kõik kolm komponenti segatakse ja võetakse pärast söögikorda kolm korda kolm korda, pärast 1 spl söömist. l.

Vestibulaarse aparatuuri häired

Vestibulaarne aparaat on sisekõrva organ ja peaorgan, mis kontrollib pagasiruumi ja pea positsiooni ruumis. Vestibulaarse aparaadil on keeruline struktuur - see on süsteem, mis koosneb näärmetest, endolümfist, otoliitidest ja poolringikujulistest kanalitest. Sisekõrva elund tajub kahte tüüpi signaale: staatilisi ja dünaamilisi. Esimesed on seotud keha positsiooniga ruumis, teised tajuvad teavet keha asendi kiirenduse ja muutuse kohta.

Kui keha või pea muudab oma positsiooni, ärritatakse vestibulaarse aparaadi retseptorid endolümfi rõhu tõttu kupulale. Viimase positsiooni muutmine loob elektrilise impulsi, mille retseptorirakud saadavad piki närve aju.

Kõigi vestibulaarse aparatuuri häiretega kaasneb pearinglus, nüstagm, iiveldus, halvenenud kõnnak ja autonoomsed häired: liigne higistamine, õhupuudus, vererõhu labiilsus, naha värvuse muutused. Neid häireid leidub lastel ja täiskasvanutel..

Aju vestibulaarse aparatuuri rikkumine on kaasatud kesknärvisüsteemi ja sisekõrva peamiste haiguste struktuuri. Järgnevas loendis on sellised haigused, nende põhjus, kliiniline kirjeldus ja ravi. Millise arsti poole peaks pöörduma, kui mul on sümptomeid: ENT arst (otolaringoloog) on ​​seotud sisekõrva haigustega.

Vestibulaarse aparatuuri häired

Vestibulaarse aparatuuri funktsioonide rikkumine on hõlmatud järgmiste haiguste ja sündroomide struktuuri:

Meniere'i tõbi

Selle haigusega suureneb sisekõrva endolümfi maht ja rõhk labürintides tõuseb. See toob kaasa ühepoolse kurtuse, tinnituse ja süsteemse pearingluse. Meniere'i haigusega kaasnevad ka tasakaalustamatus ja mõned autonoomsed häired.

Haigus avaldub kõigepealt kuulmis- või vestibulaarse häiretena. Sagedamini märgivad patsiendid kuulmise vähenemist, ummikuid kõrvades. Hiljem (pärast 2-3-aastast haigust) täiendavad kliinilist pilti tõsise pearingluse, kõnnakuhäirete ja istuvuse, iivelduse ja oksendamise, hüperhidroosi ja halvenenud koordinatsioonihood.

Haiguse kulgu on raske ennustada: mõnel patsiendil saab seda haigust iseseisvalt ravida 2 aasta jooksul, teistel patsientidel on aga sagedased ägenemised, mille tõttu nad kaotavad võimaluse töötada, autot juhtida ja täpsete manipulatsioonidega seotud tööd teha..

Meniere'i tõbe ravitakse kahel viisil: ägedate sümptomite kõrvaldamiseks ja järgmiste rünnakute ärahoidmiseks. Vaatamata ägeda perioodi leevendusele ei mõjuta need ravimeetodid kuulmislanguse progresseerumist..

Ägeda rünnaku peatavad rahustid, näiteks Diazepam. Samuti on välja kirjutatud ravimid, mis stabiliseerivad aju vereringet. Meniere'i haiguse rünnakute ennetamine on järgmine:

  • diureetikum - see vähendab endolümfi survet;
  • beetahistiin - see ravim stabiliseerib vestibulaarse aparatuuri toimimist ja vähendab pearingluse raskust;
  • kortikosteroidid - need leevendavad sisekõrva põletikku.

Ennetamine seisneb ka soola, alkoholi ja kohvi tarbimise vähendamises (mitte rohkem kui 2 tassi päevas).

Vestibulaarne pearinglus

See toimub vestibulaarse närvi kahjustusega. See patoloogia võib olla iseseisev või siseneda muude vaevuste struktuuri, näiteks Meniere'i tõve sündroomina. Tekib varasemate löökide, traumaatiliste ajuvigastuste või keskkõrva ja sisekõrva põletiku tõttu.

  1. peapöörituse lühiajalised perioodilised rünnakud koos pea asukoha muutumisega ruumis;
  2. iiveldus ja oksendamine.

Kuidas ravida vestibulaarse aparatuuri rikkumist vestibulaarse pearinglusega:

  • Sümptomaatiline ravi.
  • Järgmiste pearinglusehoogude ennetamine.
  • Patsiendi taastusravi.

Patsientide rahu tagamiseks on täiskasvanutel sümptomaatiline ravi. Tugev pearinglus, iiveldus ja oksendamine häirivad inimest, seetõttu tuleks paluda tal võtta fikseeritud kehaasend.

Inimese rünnaku peatamiseks on vestibulaarse aparatuuri rikkumiseks ette nähtud sellised ravimid:

  1. Antikolinergiline. Need pärsivad vestibulaarse aparatuuri tööd. Ravimid: skopolamiin ja platifilliin. Neil on kõrvaltoime: suukuivus ja vähenenud täpsus.
  2. Antihistamiinikumid. Valmistised: difeedhüdramiin, meklosiin.
  3. Bensodiasepiinid. Nad pärsivad närvisüsteemi, aktiveerides GABA-vahendajaid ja nende retseptoreid. Tabletid: Diasepaam, klonasepaam.
  4. Antiemeetiline. Süsteemse pearingluse korral vähendavad nad iiveldust ja oksendamist. Esindaja: metoklopramiid.

Ravi järgmine ahel on ennetamine ja rehabilitatsioon. Kõigepealt mängib patsientide taastumisel rolli vestibulaarne võimlemine. Vestibulaarse aparatuuri rikkumise harjutused hõlmavad programmi silma, pea ja kõnnaku stabiliseerimiseks. Võimlemist soovitatakse alustada kohe pärast pearingluse esimest rünnakut. 80% -l patsientidest toimub osaline kompenseerimine. 30% patsientidest taastub täielikult.

Vertebro-basilaarne puudulikkus

Sageli leitakse eakatel. Vestibulaarse aparatuuri häired ilmnevad isheemia tõttu. On olemas arvamus, et vertebro-basilaarne puudulikkus ilmneb koos emakakaela osteokondroosiga. Uuringutes ja ülevaateartiklites siiski sarnast seost ei leitud. Kliinilised nähud:

  • Peapööritus. See areneb sisekõrva verevarustuse puudumise tõttu. Tekib spontaanselt ja ei kesta kauem kui 3 minutit. Pearinglusega kaasneb sageli iiveldus ja oksendamine..
  • Peavalu. See on lokaliseeritud peamiselt pea või kaela tagaosas..
  • Vähenenud nägemine.
  • Sensorineuraalne kuulmislangus. Iseloomustab kuulmislangus või tinnitus..

Mida teha rikkumise korral:

  1. kõrvaldada põhjus;
  2. taastada vereringe;
  3. eemaldada isheemia tegur.

Need eesmärgid saavutatakse konservatiivse teraapia abil:

  • On ette nähtud lipiide alandavad ravimid, näiteks nikotiinhape.
  • Aspiriiniga hoiti ära verehüübed.
  • Vererõhku alandavad diureetikumid.
  • Vasodilataadid alfa-blokaatoritega.

Ravi teine ​​etapp on füsioteraapia meetodid: füsioteraapia harjutused ja massaaž. Raske ja keeruka kursuse korral kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid.

Kuulmisnärvi neuroom

Järgmine haigus on kuulmisnärvi neuroom. See on healoomuline kasvaja, mis areneb kuulmisnärvi vestibulaarse osa rakkudest..

Kuulmisneuroom avaldub pöörleva peapöörituse ja progresseeruva kuulmislangusega. On kahepoolne neurinoom, kui kuulmisnärv on kohe kahjustatud paremas ja vasakus kõrvas. Sel juhul saab nahaaluseid neurofibroome tuvastada väliselt..

Neurinoomi ravi võib olla kirurgiline või konservatiivne. Esimest meetodit kasutatakse sagedamini. Operatsioon on näidustatud, kui sümptomid progresseeruvad ja neoplasmi suurus suureneb. Konservatiivne teraapia on kiiritus. Seda kasutatakse juhul, kui kliinilist pilti ei väljendata ja kasvaja on väike või keskmise suurusega..

Vestibulaarsündroom: põhjused, nähud ja ilmingud, diagnoosimine, kuidas ravida

Vestibulaarsündroom on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud vestibulaarse süsteemi talitlushäiretest, mis vastutab tasakaalu ja liikumiste koordineerimise eest. Vestibulaarsüsteem on statokineetiline analüsaator, mis tonogeensete mehhanismide ja mitmesuguste autonoomsete reaktsioonide abil tagab keha stabiilse asendi säilimise kosmoses. Süsteemi peamine funktsionaalne komponent on vestibulaarne närv. See koosneb sensoorsetest ja motoorsetest kiududest, mis algavad medulla oblongata tuumadest ja lõpevad kuulmisanalüsaatori suure sõlmega. Selle perifeersetes protsessides on poolringikujulistes kanalites lokaliseeritud retseptorirakud. Nad reageerivad kõikidele kehaasendi muutustele kosmoses ja edastavad saadud teabe kesknärvisüsteemile. Kui vestibulaarsüsteemi struktuurid on mõjutatud, lakkab see enam oma põhifunktsioone täitmast ning kehas arenevad neuroloogilised, somaatilised ja autonoomsed häired.

Labürint on oluline vestibulaarsüsteemi organ. See koosneb kolmest poolringikujulisest kanalist, mis paiknevad vastastikku risti olevates tasapindades ja on täidetud endolümfiga. Nende abiga saadetakse ajule signaale, kui inimene teeb pea liigutusi: noogutab või pöörab selle külgedele. Vestibulaarsüsteemi, nägemisorgani ja lihasluukonna struktuurid kontrollivad ja säilitavad keha asendit puhkeolekus ja liikumise ajal. Visuaalsüsteem hoiab ära häguse nägemise ja häguse pildi tekkimise pea liigutamisel. Liiges, sidemetes ja lihaskiududes paiknevad sensoorsed retseptorid tajuvad välist ärritust, muudavad selle energia kesknärvisüsteemi edastatavateks närviimpulssideks. Sellised protsessid võivad säilitada tasakaalu ja vältida kukkumist. Labürindis registreeritakse mehaanilised jõud, sealhulgas gravitatsioon, mis mõjutab otseselt vestibulaarsüsteemi struktuure. Aju saab teavet pärast töötlemist, mille abil on teie keha kontrollida lihtne ja hõlbus.

Sündroom on mitmesuguste haiguste ja patoloogiliste seisundite ilming, mis on põhjustatud teatud ravimite tarbimisest. Sisekõrva haigused häirivad vestibulaarse aparatuuri toimimist, aju hakkab vastu võtma valeinfot, mis kliiniliselt avaldub iseloomulike tunnustega. Selliste haiguste hulka kuuluvad: labürindi põletik, keskkõrvapõletik, kasvajad ja vigastused, joobeseisund, hüpertensioon, angioneuroos.

Haigus areneb keha vananedes. Vanemad inimesed kurdavad sageli pearinglust ja tasakaalutust. Vestibulopaatia võib tekkida ka varases eas koos otoliidi aparaadi rikkega. Lastel on sündroomi põhjused vaimne kurnatus ja füüsiline stress, närvilisus ja stressirohke seisund. Nende haigus avaldub liikumishaigusega kiigel, liftis ja ühistranspordis.

Vestibulaarse sündroomiga patsiendid tunnevad sageli pearinglust, teadvuse hägustumist, tundub, et nad pöörlevad ja kukuvad nüüd. Nendega kaasnevad tavaliselt iiveldus, oksendamine, väljaheitehäired, ärevus ja rahutus, rõhu kõikumised, tahhükardia, ebastabiilne kehaasend. Vastavalt RHK-10-le on vestibulopaatial kood H81 ja see viitab sisekõrva haigustele.

Klassifikatsioonis on järgmised:

  • Tsentraalne vestibulaarne sündroom areneb koos pagasiruumi ja aju poolkera kahjustustega. Patoloogia sümptomiteks on: tasakaalu kaotus, väikesed kuulmisnähud, ühepoolne kurtus, neuroloogilised häired.
  • Perifeerne vestibulaarsündroom on labürindiidi ilming, seljaaju juurte põletik, retseptorirakkude ja vestibulaarse närvi kahjustused. See avaldub horisontaalse nüstagmi, tinnituse ja kuulmispuudega..

Etioloogia

Sündroomi arengut provotseerivad tegurid:

  1. Ärevus ja ärevus,
  2. Pikk lein ja kurbus,
  3. Stress ja närvilisus,
  4. Psühho-emotsionaalne kurnatus ja füüsiline stress,
  5. Ebatervislik toitumine, nälgimine, kurnavad dieedid,
  6. Eakas vanus.

Vestibulaarsete häiretega väljendatud haiguste hulka kuuluvad labürindi, aju, selgroo, närvisüsteemi patoloogiad, traumaatilised peavigastused, neoplasmid, ägedad infektsioonid, aga ka vanusega seotud tunnused.

  • Peavigastus pea terava liikumisega.
  • Labürindiit - nakkusliku etioloogiaga sisekõrva põletik, mis väljendub pearingluses ja sisekõrva häiretes.
  • Labürindi infarkt eakatel ja noortel inimestel ateroskleroosi või vere suurenenud hüübimise taustal, mis väljendub ebakindluses oma positsiooni määramisel ruumis, ataksia, neuroloogilised nähud, liigutuste dekoordinatsioon.
  • Meniere'i tõbi koos paroksüsmaalse pearingluse, kinniste kõrvade, düspeptiliste sümptomite, sensineuraalse kuulmislangusega.
  • Basilaarne migreen - pearinglus, äge peavalu, stabiilsuse kadu, ülitundlikkus valjude helide ja ereda valguse suhtes.
  • Hulgiskleroos avaldub jalge alla seismise, ataksia, värisemise, horisontaalse nüstagmi, kurnava peavalu, kurtuse, paresteesiate, emotsionaalse labiilsuse kaudu..
  • Herpesviiruse põhjustatud vestibulaarne neuriit süveneb sügisel või kevadel ja avaldub peapöörituse, düspeptiliste sümptomitega. Haiguse sümptomid kestavad paar päeva ja taanduvad järk-järgult.

Sündroomi harvemateks põhjusteks on:

  • keskkõrva äge põletik,
  • vertebro-basilar arteriaalne sündroom,
  • kardiopsühhoneuroos,
  • lülisamba lülisamba lülisamba degeneratiivne-düstroofiline kahjustus,
  • arteriaalne hüpertensioon,
  • neoplasmid ja tsüstid ajus,
  • psühhogeensed häired,
  • ägedad seisundid pärast kõrvaoperatsiooni.

Jalade nõrkust ja tasakaalu kaotust võib põhjustada ka tavaline liikumishaigus transpordi- või ravimimürgituse korral. Idiopaatilisel vestibulaarsel sündroomil pole kindlaks tehtud põhjust. Selle päritolu ei seostata patsiendi muude seisundite ega haigustega..

Vestibulaarsete häirete tunnused võivad ilmneda vestibulaarse aparaadi keskosa - aju, aga ka perifeersete osade - labürindi, närvide, retseptorite kahjustustega. Tavaliselt toimiv vestibulaarsüsteem tagab inimkeha stabiilse asendi ja selle õige orientatsiooni ruumis.

Sümptomatoloogia

Pearinglus ja pöörlemistunne on haiguse peamised kliinilised ilmingud, mille üle kaebavad sündroomi põdevad patsiendid enamasti arsti vastuvõtule. Süsteemse pearingluse korral kurdavad patsiendid keskkonnaesiste objektide pöörlemist enda ees, mittesüstemaatilise vertiigo korral tunnevad nad ebaühtlast kõnnakut, keha kõigub küljelt küljele. Sellised aistingud tekivad äkki ja avaldavad tugevat mõju patsientide psüühikale. Nad hakkavad voodi või tooli külge haarama, et mitte kukkuda..

Pearinglus on sõltuvalt vestibulaarsüsteemi struktuuride kahjustustest kolme tüüpi:

  1. propriotseptiivset pearinglust tajuvad patsiendid kui oma keha asendi muutust,
  2. kombatav - tunne, et “maa lahkub minu jalge alla”,
  3. visuaalne - ümbritsevate objektide pöörlemine patsiendi ümber.

Vestibulaarse sündroomi sümptomiteks on ka järgmised kliinilised nähud:

  • ebastabiilne kehaasend,
  • tunne, et "kõik ümberringi liigub ja keerleb",
  • iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus,
  • kärbsed ja silmade ees tumedad ringid, vähenenud nägemisteravus,
  • võimetus fikseerida konkreetse objekti pilti,
  • hägune pilk,
  • pulsisageduse muutus,
  • vererõhu kõikumised,
  • hingamise ja pulsi rütmi rikkumine,
  • kehatemperatuuri langus,
  • õpilase suurus,
  • üldine nõrkus, halb enesetunne, depressioon,
  • segadus,
  • desorientatsioon ajas ja ruumis,
  • kiire väsitavus,
  • erineva intensiivsusega peavalu,
  • keskendumisvõime halvenemine,
  • nüstagm,
  • kõnnak väriseb,
  • treemor ja müokloonia,
  • lihaste hüpotensioon,
  • kõnehäired,
  • ärevus, ärevus, paaniline hirm,
  • helin või tinnitus, kuulmislangus,
  • naha kahvatus näol ja kaelal,
  • rikkalik higistamine,
  • ähmane nägemine.

Patoloogia kliinilised sümptomid ei esine samaaegselt ega esine pidevalt. Tavaliselt avaldub sündroom lühiajaliste rünnakutena, mis esinevad erineva intervalliga. Rünnaku alguseks võivad olla teravad helid või lõhnad, ilmastiku muutus. Rünnakute vahel ei kurda patsiendid millegi üle ja tunnevad end rahuldavalt.

  1. Vertebrogeenne vestibulopaatia areneb emakakaela lülisamba patoloogiliste protsesside tagajärjel - osteokondroos, väljaulatuvus, song. Patsientidel on iseloomulikud kliinilised nähud: pikaajaline pearinglus, peavalu, suutmatus pilku fikseerida.
  2. Vestibulaarne neuriit on sisekõrva ja vestibulaarse ganglioni närvikiudude äge nakkuslik põletik, mis väljendub tasakaalustamatuses, silmade nüstagmis, paroksüsmaalses peapöörituses, hirmatundes, iivelduses, oksendamises, täidluses ja tinnituses ning vegetatiivsetes häiretes. Patsiendid märgivad, et selle sümptomi ilmnemisele eelnes ARVI. Entsefalopaatia on haiguse komplikatsioon..
  3. Posttraumaatiline vestibulopaatia on labürindi traumaatilise kahjustuse, tümpaniaalse membraani perforatsiooni ja keskkõrvaõõne hemorraagia tagajärg. Selliste protsesside põhjused on: põrutus, verevalumid, aju kokkusurumine, barotrauma, kolju aluse ja sääreluu murrud, epiduraalsed ja ajusisesed hematoomid. Pearinglus patsientidel, kellel on püsiv iiveldus, oksendamine, nüstagm, ataksia, kuulmispuue.

Igasugust haigust, sealhulgas vestibulaarsündroomi, tuleb ravida varases staadiumis, kui see pole veel nii palju arenenud kui võimalik ega ole põhjustanud pöördumatuid muutusi. Kui sündroom käivitatakse ja jäetakse juhuse hooleks, ei talu keha ressursid seda. Keha ise ei pruugi haigusega hakkama saada. Kõik patsiendid, kellel on patoloogia tunnuseid, peaksid konsulteerima spetsialistiga ja läbima põhjaliku uurimise, et teha täpset diagnoosi ja saada soovitusi kiireks paranemiseks. Et ravi oleks efektiivne, peaksite määrama haiguse põhjuse. Haigust ei provotseeri mitte sümptomid, vaid kõik etiopatogeneetilised tegurid.

Diagnostika

Kuna vestibulaarse sündroomil on palju põhjuseid, on selle diagnoosimine üsna keeruline. Patsiente uurib neuroloog ja ENT arst. Nad kuulavad kaebusi, koguvad anamneesi, uurivad patsiente ja uurivad sümptomeid üksikasjalikult. Seejärel viivad eksperdid läbi kuulmisorgani otsese standardiuuringu ja määravad kindlaks patsientide neuroloogilise seisundi. Külma ja sooja veega kasutades viiakse läbi diagnostilised testid, mille põhiolemus on mõju keskkõrvale ja nüstagmuse erinevuse määramine.

Spetsiaalsete meditsiinitehnikate hulka kuuluvad:

  • Audiomeetria võimaldab teil täpselt kindlaks teha rikkumised helide tajumisel,
  • Elektistagmograafia - silmamuna biopotentsiaalide muutuste graafiline registreerimine,
  • Oftalmoskoopiline uuring - nahapõhja uurimine spetsiaalsete vahenditega,
  • Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia,
  • Pearingluse põhjuste väljaselgitamiseks ja rikkumiste raskuse hindamiseks viiakse läbi vestibulomeetria.

Ravi

Vestibulaarsete häirete sündroomi terviklik ravi on suunatud haiguse põhjuste ja kliiniliste ilmingute kõrvaldamisele. Terapeutiliste meetmete skeem määratakse vestibulaarsete düsfunktsioonide patogeneesiga.

Meniere'i tõve korral näidatakse, et patsiendid vähendavad soolaste toitude tarbimist, piiravad alkoholi, loobuvad suitsetamisest. Tümaaniõõnde süstitakse antibakteriaalseid ravimeid või steroidhormoone. Rasketel juhtudel on näidustatud operatsioon. Keskkõrvapõletiku raviks on ette nähtud põletikuvastased ja antimikroobsed ravimid..

Igat tüüpi patoloogiate korral, sõltumata põhjusest, viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Patsiendid on välja kirjutatud:

  1. antikolinergilised ained - “Platifillin”, “Atrovent”,
  2. antihistamiinikumid - "difenhüdramiin", "Suprastin", "Tavegil",
  3. bensodiasepiinid - Relanium, Lorasepaam,
  4. antiemeetilised ravimid - Meterazin, Tserukal, Motilium,
  5. vaskulaarsed ained - Cavinton, Piracetam,
  6. ravimid, millel on veresooni laiendav, trombotsüütidevastane ja neurometaboolne toime - Betaserk, Betaver, Tagista.

Rünnaku ajal on vaja peale kanda külma ja jalgadele soojenduspadja, võtta Bellaspon, Cinnarizine või No-shpu. Interictaalsel perioodil näidatakse patsientidele õiget toitumist ja aktiivset eluviisi, ravi ravimtaimede ja ravimtaimedega, peamassaaži, nõelravi, treeningravi, nõelravi, hirudoteraapiat, magnetoteraapiat.

Need üldised terapeutilised meetmed taastavad statokineetilise analüsaatori töö ja kõrvaldavad pearingluse. Patsientidel on kindel kõnnak, närvisüsteem paraneb, ärevus, ärevus, paanikahirm kaob. Vestibulaarse aparatuuri struktuurid hakkavad palju paremini tööle, suureneb keha immuunkaitse ja üldine vastupidavus, valu ja ebamugavustunne kaovad, peapöörituse ja düspeptiliste sümptomite raskusaste väheneb, pulss ja vererõhk taastuvad, patsientide liigutused muutuvad koordineerituks ja kehaasend on stabiilne. Keha seisund paraneb märkimisväärselt, tervis taastatakse, elukvaliteet paraneb.

Vestibulaarse taastusravi on meetmete komplekt, mis viiakse läbi eesmärgiga kiiresti normaliseerida vestibulaarse aparatuuri funktsioone. See sisaldab võimlemist ja kõnnaku treenimist. Alguses kogevad patsiendid harjutuste sooritamisel ebamugavaid aistinguid ja siis nad harjuvad sellega. Vestibulaarsel võimlemisel on koos ravimitega positiivne terapeutiline toime. Operatsioon on näidustatud vigastuste ja hemorraagia korral, mis ohustavad patsientide elu.

Põhjalik ravi parandab sisekõrva elementide innervatsiooni ja verevarustust, avaldab positiivset mõju kogu kehale.

Ärahoidmine

Vestibulaarse sündroomi prognoos õigeaegse ja nõuetekohase raviga on soodne. Peapöörituse ja tasakaalu kaotuse vältimiseks on peamised abinõud õige toitumine, sport, töö- ja puhkeaja vaheldumine, hea uni, halbadest harjumustest loobumine ja vestibulaarsete häiretega avalduvate patoloogiate pädev ravi..

Kukkumisele kalduvate inimeste vigastuste vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid: kasutada madalaid turvasüsteemidega voodeid, mugavat ja ohutut mööblit, korralikke liikumisabivahendeid, vannitubades spetsiaalseid käsipuud, turvatõkkeid ja tarasid..

Vestibulaarse aparatuuri häired

Vestibulaarne aparaat on sisekõrva organ ja peaorgan, mis kontrollib pagasiruumi ja pea positsiooni ruumis. Vestibulaarse aparaadil on keeruline struktuur - see on süsteem, mis koosneb näärmetest, endolümfist, otoliitidest ja poolringikujulistest kanalitest. Sisekõrva elund tajub kahte tüüpi signaale: staatilisi ja dünaamilisi. Esimesed on seotud keha positsiooniga ruumis, teised tajuvad teavet keha asendi kiirenduse ja muutuse kohta.

Kui keha või pea muudab oma positsiooni, ärritatakse vestibulaarse aparaadi retseptorid endolümfi rõhu tõttu kupulale. Viimase positsiooni muutmine loob elektrilise impulsi, mille retseptorirakud saadavad piki närve aju.

Kõigi vestibulaarse aparatuuri häiretega kaasneb pearinglus, nüstagm, iiveldus, halvenenud kõnnak ja autonoomsed häired: liigne higistamine, õhupuudus, vererõhu labiilsus, naha värvuse muutused. Neid häireid leidub lastel ja täiskasvanutel..

Aju vestibulaarse aparatuuri rikkumine on kaasatud kesknärvisüsteemi ja sisekõrva peamiste haiguste struktuuri. Järgnevas loendis on sellised haigused, nende põhjus, kliiniline kirjeldus ja ravi. Millise arsti poole peaks pöörduma, kui mul on sümptomeid: ENT arst (otolaringoloog) on ​​seotud sisekõrva haigustega.

Vestibulaarse aparatuuri häired

Vestibulaarse aparatuuri funktsioonide rikkumine on hõlmatud järgmiste haiguste ja sündroomide struktuuri:

Meniere'i tõbi

Selle haigusega suureneb sisekõrva endolümfi maht ja rõhk labürintides tõuseb. See toob kaasa ühepoolse kurtuse, tinnituse ja süsteemse pearingluse. Meniere'i haigusega kaasnevad ka tasakaalustamatus ja mõned autonoomsed häired.

Haigus avaldub kõigepealt kuulmis- või vestibulaarse häiretena. Sagedamini märgivad patsiendid kuulmise vähenemist, ummikuid kõrvades. Hiljem (pärast 2-3-aastast haigust) täiendavad kliinilist pilti tõsise pearingluse, kõnnakuhäirete ja istuvuse, iivelduse ja oksendamise, hüperhidroosi ja halvenenud koordinatsioonihood.

Haiguse kulgu on raske ennustada: mõnel patsiendil saab seda haigust iseseisvalt ravida 2 aasta jooksul, teistel patsientidel on aga sagedased ägenemised, mille tõttu nad kaotavad võimaluse töötada, autot juhtida ja täpsete manipulatsioonidega seotud tööd teha..

Meniere'i tõbe ravitakse kahel viisil: ägedate sümptomite kõrvaldamiseks ja järgmiste rünnakute ärahoidmiseks. Vaatamata ägeda perioodi leevendusele ei mõjuta need ravimeetodid kuulmislanguse progresseerumist..

Ägeda rünnaku peatavad rahustid, näiteks Diazepam. Samuti on välja kirjutatud ravimid, mis stabiliseerivad aju vereringet. Meniere'i haiguse rünnakute ennetamine on järgmine:

  • diureetikum - see vähendab endolümfi survet;
  • beetahistiin - see ravim stabiliseerib vestibulaarse aparatuuri toimimist ja vähendab pearingluse raskust;
  • kortikosteroidid - need leevendavad sisekõrva põletikku.

Ennetamine seisneb ka soola, alkoholi ja kohvi tarbimise vähendamises (mitte rohkem kui 2 tassi päevas).

Vestibulaarne pearinglus

See toimub vestibulaarse närvi kahjustusega. See patoloogia võib olla iseseisev või siseneda muude vaevuste struktuuri, näiteks Meniere'i tõve sündroomina. Tekib varasemate löökide, traumaatiliste ajuvigastuste või keskkõrva ja sisekõrva põletiku tõttu.

  1. peapöörituse lühiajalised perioodilised rünnakud koos pea asukoha muutumisega ruumis;
  2. iiveldus ja oksendamine.

Kuidas ravida vestibulaarse aparatuuri rikkumist vestibulaarse pearinglusega:

  • Sümptomaatiline ravi.
  • Järgmiste pearinglusehoogude ennetamine.
  • Patsiendi taastusravi.

Patsientide rahu tagamiseks on täiskasvanutel sümptomaatiline ravi. Tugev pearinglus, iiveldus ja oksendamine häirivad inimest, seetõttu tuleks paluda tal võtta fikseeritud kehaasend.

Inimese rünnaku peatamiseks on vestibulaarse aparatuuri rikkumiseks ette nähtud sellised ravimid:

  1. Antikolinergiline. Need pärsivad vestibulaarse aparatuuri tööd. Ravimid: skopolamiin ja platifilliin. Neil on kõrvaltoime: suukuivus ja vähenenud täpsus.
  2. Antihistamiinikumid. Valmistised: difeedhüdramiin, meklosiin.
  3. Bensodiasepiinid. Nad pärsivad närvisüsteemi, aktiveerides GABA-vahendajaid ja nende retseptoreid. Tabletid: Diasepaam, klonasepaam.
  4. Antiemeetiline. Süsteemse pearingluse korral vähendavad nad iiveldust ja oksendamist. Esindaja: metoklopramiid.

Ravi järgmine ahel on ennetamine ja rehabilitatsioon. Kõigepealt mängib patsientide taastumisel rolli vestibulaarne võimlemine. Vestibulaarse aparatuuri rikkumise harjutused hõlmavad programmi silma, pea ja kõnnaku stabiliseerimiseks. Võimlemist soovitatakse alustada kohe pärast pearingluse esimest rünnakut. 80% -l patsientidest toimub osaline kompenseerimine. 30% patsientidest taastub täielikult.

Vertebro-basilaarne puudulikkus

Sageli leitakse eakatel. Vestibulaarse aparatuuri häired ilmnevad isheemia tõttu. On olemas arvamus, et vertebro-basilaarne puudulikkus ilmneb koos emakakaela osteokondroosiga. Uuringutes ja ülevaateartiklites siiski sarnast seost ei leitud. Kliinilised nähud:

  • Peapööritus. See areneb sisekõrva verevarustuse puudumise tõttu. Tekib spontaanselt ja ei kesta kauem kui 3 minutit. Pearinglusega kaasneb sageli iiveldus ja oksendamine..
  • Peavalu. See on lokaliseeritud peamiselt pea või kaela tagaosas..
  • Vähenenud nägemine.
  • Sensorineuraalne kuulmislangus. Iseloomustab kuulmislangus või tinnitus..

Mida teha rikkumise korral:

  1. kõrvaldada põhjus;
  2. taastada vereringe;
  3. eemaldada isheemia tegur.

Need eesmärgid saavutatakse konservatiivse teraapia abil:

  • On ette nähtud lipiide alandavad ravimid, näiteks nikotiinhape.
  • Aspiriiniga hoiti ära verehüübed.
  • Vererõhku alandavad diureetikumid.
  • Vasodilataadid alfa-blokaatoritega.

Ravi teine ​​etapp on füsioteraapia meetodid: füsioteraapia harjutused ja massaaž. Raske ja keeruka kursuse korral kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid.

Kuulmisnärvi neuroom

Järgmine haigus on kuulmisnärvi neuroom. See on healoomuline kasvaja, mis areneb kuulmisnärvi vestibulaarse osa rakkudest..

Kuulmisneuroom avaldub pöörleva peapöörituse ja progresseeruva kuulmislangusega. On kahepoolne neurinoom, kui kuulmisnärv on kohe kahjustatud paremas ja vasakus kõrvas. Sel juhul saab nahaaluseid neurofibroome tuvastada väliselt..

Neurinoomi ravi võib olla kirurgiline või konservatiivne. Esimest meetodit kasutatakse sagedamini. Operatsioon on näidustatud, kui sümptomid progresseeruvad ja neoplasmi suurus suureneb. Konservatiivne teraapia on kiiritus. Seda kasutatakse juhul, kui kliinilist pilti ei väljendata ja kasvaja on väike või keskmise suurusega..

Vestibulaarse pearingluse ravi

Avaldatud ajakirjas:
NEUROLOGIA JA Psühhiaatria ajakiri, 11, 2008 M.V. ZAMERGRA, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Vestibulaarse pearingluse ravi

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Nime saanud närvihaiguste kliinik JA MINA. Koževnikova MMA sai oma nime NAD. Sechenova, ANO "Guta-Clinic", Moskva

Pearinglus on eri vanuserühmade patsientide seas üks levinumaid kaebusi. Niisiis, 5-10% üldarsti poole pöörduvatest ja 10-20% patsientidest neuroloogi poole kurdavad pearinglust, kõige sagedamini kannatavad eakad inimesed: üle 70-aastastel naistel on pearinglus üks levinumaid kaebusi [17]..

Tõeline või vestibulaarne pearinglus on ümbritsevate objektide või patsiendi enda kosmoses kujutletava pöörlemise või liikumise (keeristamise, kukkumise või kiskumise) tunne. Vestibulaarse pearinglusega kaasneb sageli iiveldus, oksendamine, tasakaalustamatus ja nüstagm, paljudel juhtudel intensiivistub (või ilmneb) peaasendi muutuste, pea kiirete liikumistega. Tuleb märkida, et mõnedel inimestel on vestibulaarse aparatuuri põhiseaduslik alaväärsus, mis väljendub juba lapsepõlves liikumishaiguse kujul - kiigete, karussellide ja sõidukite talumatuses.

Vestibulaarse pearingluse põhjused ja patogenees

Vestibulaarne pearinglus võib tekkida vestibulaarse analüsaatori perifeersetes (poolringikujulised kanalid, vestibulaarnärv) või keskosas (ajutüve, väikeaju) osades.

Perifeerne vestibulaarne pearinglus on enamikul juhtudel põhjustatud healoomulisest positsioonilisest pearinglusest, vestibulaarsest neuriidist või Meniere'i sündroomist, harvemini vestibulaarse cochlear närvi kokkusurumisest veresoonega (vestibulaarse paroksüsmiaga), kahepoolsest vestibulopaatiast või perilymphatic fistulist [16, 17]. Perifeerne vestibulaarne pearinglus avaldub rasketes rünnakutes ja sellega kaasneb spontaanne nüstagm, kukkudes nüstagmi suunaga vastasküljele, samuti iiveldus ja oksendamine.

Keskmise vestibulaarse peapöörituse põhjustab kõige sagedamini vestibulaarne migreen, harvem ajuvarre või väikeaju insult või hulgiskleroos koos ajutüve ja väikeaju kahjustusega [16, 17].

Närviimpulsi läbiviimisel vestibulo-okulaarse refleksi kolme neuraalse kaare kaudu on kaasatud vähemalt neli vahendajat. Refleksi kaare neuronite modulatsioonis osalevad veel mitu vahendajat. Glutamaati peetakse peamiseks ergutavaks vahendajaks [46]. Atsetüülkoliin on nii tsentraalsete kui ka perifeersete (sisekõrvas lokaliseeritud) M-kolinergiliste retseptorite agonist. Retseptorid, millel on oletatavasti peapöörituse kujunemisel peamine roll, kuuluvad siiski M2 alatüüpi ja asuvad peterselli silla ja medulla oblongata piirkonnas [13]. GABA ja glütsiin on inhibeerivad vahendajad, mis osalevad närviimpulsi ülekandmisel teise vestibulaarse neuroni ja okulomotoorsete tuumade neuronite vahel. GABAA retseptorite mõlema alatüübi - GABA-A ja GABA-B - stimuleerimine avaldab vestibulaarsüsteemile sarnast mõju. Loomkatsetes näidati, et baklofeen, GABA-B retseptorite spetsiifiline agonist, vähendab vestibulaarse süsteemi reageerimise kestust stiimulitele [49]. Glütsiini retseptorite olulisus pole hästi teada..

Vestibulaarsüsteemi oluline vahendaja on histamiin. Seda leidub vestibulaarse süsteemi erinevates osades. Histamiini retseptorite kolm alamtüüpi on teada - H1, H2 ja H3 [46]. Agonistid N3-retseptorid pärsivad histamiini, dopamiini ja atsetüülkoliini vabanemist.

Ravi üldpõhimõtted

Vestibulaarse pearingluse ravi on üsna keeruline ülesanne. Sageli peapööritust põdeval patsiendil määrab arst välja "vasoaktiivsed" või "nootropiilsed" ravimid, püüdmata mõista pearingluse põhjuseid. Samal ajal võivad vestibulaarset pearinglust põhjustada mitmesugused haigused, mille diagnoosimisel ja ravimisel tuleks keskenduda arsti peamistele pingutustele.

Samal ajal tuleb vestibulaarse pearingluse tekkega õigustatult esiplaanile sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on peatada äge peapööritus, kuid tulevikus muutuvad oluliseks patsientide taastusravi ja vestibulaarse funktsiooni kompenseerimise taastamine (edaspidi kasutame nimetust "vestibulaarne taastusravi")..

Vestibulaarse pearingluse ägeda rünnaku leevendamine

Peapöörituse leevendamine seisneb eeskätt patsiendile maksimaalse puhkeaja tagamises, kuna vestibulaarne pearinglus ja sageli kaasnevad autonoomsed reaktsioonid iivelduse ja oksendamise vormis intensiivistuvad pea liikumisega ja pea pöörlemisega. Narkootikumide ravi hõlmab vestibulaarse supressori ja antiemeetikumide kasutamist.

Vestibulaarsed supressorid hõlmavad kolme põhirühma ravimeid: antikolinergilised ravimid, antihistamiinikumid ja bensodiasepiinid.

Antikolinergilised ravimid pärsivad vestibulaarsete tsentraalsete struktuuride aktiivsust. Kasutatakse skopolamiini või platifilliini sisaldavaid ravimeid. Nende ravimite kõrvaltoimed tulenevad peamiselt M-koliinergiliste retseptorite blokeerimisest ja need avalduvad suu kuivuse, unisuse ja majutushäiretena. Lisaks on võimalik amneesia ja hallutsinatsioonid. Eakatele määratakse skopolamiin väga ettevaatlikult psühhoosi või ägeda uriinipeetuse tekke ohu tõttu.

Praegu on tõestatud, et antikolinergikumid ei vähenda vestibulaarset pearinglust, vaid suudavad selle arengut ennetada vaid näiteks Meniere'i tõve korral [50]. Antikolinergilisi aineid kasutatakse perifeersetes vestibulaarsetes häiretes üha vähem tänu vestibulaarse kompensatsiooni aeglustamisele või kompensatsiooni katkemisele, kui see on juba toimunud..

Vestibulaarse pearingluse korral on efektiivsed ainult need H1-vere-aju barjääri ületavad blokaatorid. Selliste ravimite hulka kuuluvad dimenhüdrinaat (dramina, 50-100 mg 2-3 korda päevas), difenhüdramiin (difenhüdramiin, 25-50 mg suukaudselt 3-4 korda päevas või 10-50 mg intramuskulaarselt), meklosiin (boniin, 25-100). mg / päevas närimistablettide kujul). Kõigil neil ravimitel on ka antikolinergilised omadused ja need põhjustavad vastavaid kõrvaltoimeid [51].

Bensodiasepiinid tugevdavad GABA pärssivat toimet vestibulaarsüsteemile, mis selgitab nende toimet pearinglusele. Bensodiasepiinid, isegi väikestes annustes, vähendavad märkimisväärselt pearinglust ning sellega seotud iiveldust ja oksendamist. Ravimisõltuvuse tekke oht, kõrvaltoimed (uimasus, suurenenud kukkumisrisk, mälukaotus), samuti vestibulaarse kompensatsiooni aeglustumine piiravad nende kasutamist vestibulaarsete häirete korral. Kasutatakse lorasepaami (lorafeeni), mis väikestes annustes (näiteks 0,5 mg 2 korda päevas) põhjustab harva uimastisõltuvust ja seda võib kasutada pearingluse ägeda rünnaku korral sublingvaalselt (annuses 1 mg). Diasepaam (Relanium) annuses 2 mg 2 korda päevas võib tõhusalt vähendada ka vestibulaarset pearinglust. Klonasepaami (antelepsiini, rivotriili) on vähem uuritud kui vestibulaarset pärssivat ainet, kuid ilmselt ei ole see halvem kui lorasepaam ja diasepaam. Tavaliselt on see ette nähtud annuses 0,5 mg 2 korda päevas. Pikatoimelised bensodiasepiinid, näiteks fenasepaam, ei ole vestibulaarse pearingluse korral efektiivsed [16].

Lisaks vestibulaarsetele pärssijatele kasutatakse vestibulaarse pearingluse ägeda rünnaku korral laialdaselt antiemeetikume. Nende hulgas kasutatakse fenotiasiine, eriti prokloorperasiini (meterasiini, 5-10 mg 3–4 korda päevas) ja prometasasiini (pipolfeen, 12,5–25 mg iga 4 tunni järel; seda võib manustada suu kaudu, i / m, iv ja rektaalselt) ) Nendel ravimitel on suur hulk kõrvaltoimeid, eriti võivad nad põhjustada lihasdüstooniat ja seetõttu ei kasutata neid esimese valikuna. Metoklopramiid (tserukaal, 10 mg i / m) ja majaperoon (motilium, 10-20 mg 3–4 korda päevas, sees) - perifeersed D blokaatorid2-retseptorid - normaliseerivad seedetrakti motoorikat ja omavad seeläbi ka antiemeetilist toimet [12]. Ondansetroon (zofran, suukaudselt 4–8 mg) - serotoniini 5-HT3 retseptorite blokaator - vähendab ka vestibulaarsete häirete korral oksendamist.

Vestibulaarsete supressantide ja antiemeetikumide kasutamise kestus on piiratud nende võimega aeglustada vestibulaarset kompenseerimist. Üldiselt ei ole soovitatav neid ravimeid kasutada kauem kui 2-3 päeva [16].

Vestibulaarse taastusravi

Vestibulaarse taastusravi eesmärk on kiirendada vestibulaarse süsteemi funktsiooni kompenseerimist ja luua tingimused selle kahjustustega varaseks kohanemiseks. Vestibulaarkompensatsioon on keeruline protsess, mis nõuab arvukate vestibulo-okulaarsete ja vestibulospinaalühenduste restruktureerimist. Vastavate sündmuste hulgas on suur koht vestibulaarsel võimlemisel, sealhulgas mitmesugustel harjutustel silmade, pea ja kõnni liigutamiseks [22]..

Esimese vestibulaarse võimlemise kompleksi, mis oli mõeldud vestibulaarse aparatuuri ühepoolse kahjustusega patsientidele, töötasid T. Cawthorne ja F. Cooksey välja eelmise sajandi 40ndatel. Praegu kasutatakse sellest kompleksist paljusid harjutusi, ehkki nüüd eelistatakse individuaalselt valitud rehabilitatsioonikomplekse, kus võetakse arvesse konkreetse patsiendi vestibulaarsüsteemi kahjustuste iseärasusi [20].

Vestibulaarne taastusravi on näidustatud stabiilseks, s.o. vestibulaarsüsteemi kesk- ja perifeersete osade mitte-progresseeruvad kahjustused. Selle efektiivsus on madalam tsentraalsete vestibulaarsete häirete ja Meniere'i tõve korral. Sellest hoolimata jääb nende haiguste korral vestibulaarne võimlemine näidustatud, kuna see võimaldab patsiendil olemasolevate häiretega osaliselt kohaneda.

Vestibulaarne võimlemine algab kohe pärast ägeda pearingluse episoodi leevenemist. Mida varem vestibulaarset võimlemist alustatakse, seda kiiremini taastatakse patsiendi töövõime [16].

Vestibulaarse võimlemise aluseks on harjutused, mille käigus silmade, pea ja keha liigutused põhjustavad sensoorset ebakõla [16, 24]. Nende esitamine alguses võib olla seotud märkimisväärse ebamugavusega. Vestibulaarse taastusravi taktika ja harjutuste olemus sõltub haiguse staadiumist. Allolevas tabelis on toodud vestibulaarse võimlemise näidisprogramm koos vestibulaarse neuriidiga [16].

Vestibulaarse võimlemise efektiivsust saab parandada erinevate simulaatorite abil, näiteks bioloogilise tagasiside meetodi kohaselt töötava stabilograafilise või posturograafilise platvormi abil..

Kliinilised uuringud on näidanud, et vestibulaarse funktsiooni ja stabiilsuse paranemist vestibulaarse taastusravi tagajärjel täheldatakse 50–80% -l patsientidest. Lisaks on 1/3 patsientidest hüvitis täielik [18, 34, 53]. Ravi efektiivsus sõltub vanusest, taastusravi alustamise ajastust haiguse tekkimise hetkest, patsiendi emotsionaalsest seisundist, vestibulaarset võimlemist teostava arsti kogemusest ja haiguse tunnustest. Niisiis, vanusega seotud muutused visuaalses, somatosensoorses ja vestibulaarses süsteemis võivad aeglustada vestibulaarse kompensatsiooni. Ärevus ja depressioon pikendavad ka kohanemisprotsessi arenenud vestibulaarsete häiretega. Perifeerse vestibulaarse süsteemi kahjustustega kompenseerimine toimub kiiremini kui tsentraalsete vestibulopaatiate korral ja ühepoolsed perifeersed vestibulaarsed häired kompenseeritakse kiiremini kui kahepoolsed [55].

Ravimiravi võimalused vestibulaarse kompensatsiooni kiirendamiseks on praegu piiratud. Sellest hoolimata jätkuvad uuringud erinevate ravimite kohta, mis stimuleerivad vestibulaarset kompenseerimist. Üks neist ravimitest on beetahistiinvesinikkloriid [39, 40]. Histamiini H blokeerimine3-kesknärvisüsteemi retseptorite suhtes suurendab ravim neurotransmitteri vabanemist presünaptilise membraani närvilõpmetest, pakkudes pärssivat toimet ajutüve vestibulaarsetele tuumadele. Betasercit kasutatakse annuses 24–48 mg päevas ühe või mitme kuu jooksul.

Veel üks ravim, mis parandab vestibulaarse kompensatsiooni kiirust ja täielikkust, on piratsetaam (nootropil) [56]. Nootropil, mis on gamma-aminovõihappe (GABA) tsükliline derivaat, on mitmeid füsioloogilisi toimeid, mida saab vähemalt osaliselt seletada rakumembraanide normaalse funktsiooni taastamisega. Neuronaalsel tasemel moduleerib piratsetaam neuromeditatsiooni neuro-mediaatorisüsteemides (sealhulgas kolinergilised ja glutamatergilised süsteemid), sellel on neuroprotektiivsed ja krambivastased omadused ning see parandab neuroplastilisust. Veresoonte tasandil suurendab piratsetaam punaste vereliblede plastilisust, vähendades nende haardumist vaskulaarse endoteeliga, pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja parandab mikrotsirkulatsiooni üldiselt. Tuleb märkida, et nii laiaulatusliku farmakoloogilise toime korral pole ravimil ei rahustavat ega psühhostimuleerivat toimet [56].

Vestibulaarne taastusravi koos vestibulaarse neuriidiga (vastavalt T. Brandti [16] muutustele)

Haiguse staadiumHarjutus
I. 1-3 päevaVõimlemist ei näidata. Rahu. Pea immobiliseerimine
II. Haiguse 3.-5. Päev
- spontaanne oksendamine puudub
- spontaanse nüstagmi mittetäielik allasurumine pilgu fikseerimisel
Pöörab voodis, istub
Pilgu fikseerimine vertikaalselt ja horisontaalselt 10 °, 20 ° ja 40 ° nurga all; lugemine.
Sujuvad jälgimisliigutused, näiteks sõrme või haamri liikumine kiirusega 20–40 ° / s, 20–60 ° / s..
Pea liigutused, kui pilti fikseeritakse liikumatule objektile, mis asub 1 m kaugusel (0,5–2 Hz; 20–30 ° horisontaalselt ja vertikaalselt).
Seisa ja kõnni avatud ja suletud silmadega (toega)
III. Haiguse 5. päev
- spontaanse nüstagmi puudumine otsevaates ja pilku fikseerides
- nüstagmi ilmnemine silmade röövimise ajal nüstagmuse kiire faasi suunas ja Frenzel-prillides
1. Staatilise tasakaalu harjutus: seismine ühel jalal või ühel põlvel. Seistes avatud ja suletud silmadega, pea visatud tagasi.
2. Dünaamiline tasakaaluharjutus: silmade ja pea liigutused (nagu eelmises osas) seisvad ilma toeta
IV. 2-3 nädalat haigus
- spontaanne pearinglus ja nüstagm puuduvad
- väike spontaanne nüstagm Fresneli prillidega
Komplekssed harjutused tasakaalu arendamiseks. Harjutused peavad olema raskemad kui igapäevased vestibulaarsed koormused.

Nootropiili kasutamist mitmete kliiniliste näidustuste korral, sealhulgas mitmesuguste pearingluste korral, seletab mitmesuguste füsioloogiliste mõjudega. Loomkatses näidati, et ravim pärsib külgsuunas vändatud keha elektrilise stimulatsiooni põhjustatud nüstagmi. Lisaks leiti tervete katsealustega uuringutes, et nootropiil võib vähendada rotatsiooni jagunemisest põhjustatud nüstagmi kestust [41]. Ravimi efektiivsus tuleneb osaliselt ilmselt kortikaalse kontrolli stimuleerimisest vestibulaarsüsteemi aktiivsuse üle. Suurendades vestibulaarsete stiimulite suhtes tundlikkuse läve, nõrgendab nootropiil pearinglust. Arvatakse, et vestibulaarse kompensatsiooni kiirenemine selle toime all on tingitud ka ravimi toimest ajutüve vestibulaarsetele ja okulomotoorsetele tuumadele [28]. Nootropil parandab otseselt sisekõrva funktsiooni. Tulenevalt asjaolust, et vestibulaarse tsentraalne kohanemine ja kompenseerimine sõltuvad tõenäoliselt närviimpulsside heast edastamisest, võib ravimi moduleeriv toime kolinergilistele, dopaminergilistele, noradrenergilistele ja glutamatergilistele süsteemidele seda protsessi kiirendada. Nootropiili oluline omadus on selle mõju neuroplastilisusele. Neuroplastilisusel on kohanemisel suur tähtsus, kuna see on oluline närvide kohandamisel. Mõju neuroplastilisusele on veel üks väidetav põhjus vestibulaarse kompensatsiooni kiirendamiseks selle ravimi mõju all..

Vestibulaarse kompensatsiooni kiirenemist nootropiili mõjul koos perifeerse, tsentraalse või segatud päritolu pearinglusega kinnitavad mitmete uuringute tulemused [30, 31, 45]. Nootropiili kasutamine tõi märkimisväärselt ja kiiresti (2–6 nädalat) kaasa pearingluse ja peavalu vähenemise, vestibulaarse manifestatsiooni tasandamise koos vestibulaarse aparatuuri funktsiooni taastamisega ja ilma selleta, samuti ebastabiilsuse ja sümptomite raskuse vähenemisega pearinglusehoogude vahel. Ravim parandas märkimisväärselt püsiva pearinglusega patsientide elukvaliteeti. Nootropiili soovitatakse peamiselt peapöörituse jaoks, mis on põhjustatud tsentraalse vestibulaarstruktuuri kahjustustest, kuid arvestades ravimi mittespetsiifilist toimemehhanismi, võib see olla efektiivne igat tüüpi pearingluse korral [28, 41]. Nootropiili määratakse suu kaudu annuses 2400–4800 mg / päevas, ravi kestus on üks kuni mitu kuud [28, 41, 56].

Erinevate haiguste diferentseeritud ravi, mis avaldub vestibulaarses pearingluses

Healoomuline positsiooniline paroksüsmaalne pearinglus (DPPG)

DPPG ravi alus on spetsiaalsed harjutused ja terapeutilised tehnikad, mida on 20 aasta jooksul aktiivselt arendatud [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Vestibulaarse võimlemisena, mida patsient saab ise teostada, kasutatakse Brandt-Daroffi tehnikat [15]. Hommikul pärast ärkamist peab patsient istuma voodi keskel, jalad rippuma. Siis peaksite lamama oma paremal või vasakul küljel, kui pea on pööratud 45 ° ülespoole, ja hoidke selles asendis 30 sekundit või peapöörituse korral kuni peatumiseni. Järgmisena naaseb patsient algasendisse (istub voodil) ja on selles 30 sekundit. Pärast seda asub patsient vastasküljel 45 ° ülespoole pööratud peaga ja on selles asendis 30 sekundit või peapöörituse korral kuni peatub. Siis naaseb ta algasendisse (istub voodil). Patsient peaks seda harjutust korrama viis korda. Kui hommikuse võimlemise ajal pearinglust ei esine, on soovitatav harjutusi korrata alles järgmisel hommikul. Kui peapööritus ilmneb mis tahes asendis vähemalt üks kord, peate harjutusi korrata veel kaks korda: pärastlõunal ja õhtul. Vestibulaarse võimlemise kestus määratakse individuaalselt: harjutusi jätkatakse, kuni pearinglus kaob ja veel 2-3 päeva pärast selle lõppemist. Sellise tehnika efektiivsus BPPG peatamiseks on umbes 60%.

Efektiivsemad meditsiinilised harjutused, mida teostab arst. Nende efektiivsus ulatub 95% -ni [15, 16, 26, 33, 37].

Selliste harjutuste näide on Epley tehnika, mis on välja töötatud tagumise poolringikujulise kanali patoloogia põhjustatud DPPG raviks [26]. Sel juhul viib arst harjutusi läbi selge tee suhteliselt aeglase üleminekuga ühest asendist teise. Patsiendi algasend istub diivanil, mille pea on pööratud mõjutatud labürindi poole. Seejärel paneb arst patsiendi selga, kui pea on 45 ° tagasi visatud, ja pöörab fikseeritud pead vastupidises suunas. Pärast seda pannakse patsient küljele ja pea pöördub terve kõrvaga alla. Siis istub patsient maha, tema pea paindub ja pöördub mõjutatud labürindi poole. Siis naaseb patsient algasendisse. Seansi ajal tehakse tavaliselt 2–4 harjutust, mis on sageli piisav BPP täielikuks peatamiseks.

1-2% -l DPPH-ga patsientidest on terapeutilised harjutused ebaefektiivsed ja kohanemine areneb äärmiselt aeglaselt [16]. Sellistel juhtudel kasutavad nad kahjustatud poolringikujulise kanali kirurgilist tampoonimist luukillude või vestibulaarse närvi selektiivse neuroektoomiaga [17, 38, 43]. Vestibulaarse närvi selektiivset neuroektoomiat kasutatakse palju sagedamini ja sellega kaasnevad harva komplikatsioonid [38].

Praeguseks on Meniere'i tõbi ravimatu haigus. Seetõttu räägime sümptomaatilisest ravist, mille eesmärk on vähendada pearinglusehoogude sagedust ja vähendada nende raskusastet, samuti ennetada kuulmislangust [1, 6, 16, 29]. Ravi efektiivsust hinnatakse pika aja jooksul: pearinglusehoogude arvu võrreldakse vähemalt kahel 6-kuulisel perioodil. Narkootikumide ravi on kaks valdkonda: rünnaku peatamine ja haiguse taastekke vältimine.

Peapöörituse peatamine toimub vastavalt eelnevalt kirjeldatud üldpõhimõtetele. Haiguse kordumise ennetamiseks on soovitatav dieet, mille soola piirang on 1–1,5 g päevas, vähese süsivesikute sisaldusega. Kui toitumine on ebaefektiivne, määratakse diureetikumid (atsetasolamiid või hüdroklorotiasiid kombinatsioonis triamtereeniga).

Sisekõrva verevarustust parandavate ravimite hulgas kasutatakse beetagistiini (betaserk) kõige sagedamini annuses 36–48 mg päevas, mille efektiivsus on näidatud nii platseebokontrollitud uuringus [40] kui ka võrreldes teiste ravimitega [10]..

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja pearinglusehoogude suure sagedusega kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Kõige tavalisemad meetodid on endolümpaatilise koti dekompressioon ja gentamütsiini intratümaalne manustamine [3, 6, 19, 23, 34, 47].

Haiguse ägedal perioodil kasutatakse ravimeid, mis vähendavad peapööritust ja kaasnevaid autonoomseid häireid (vt eespool). Vestibulaarse funktsiooni taastamise kiirendamiseks soovitatakse vestibulaarset võimlemist, sealhulgas harjutusi, mille korral silmade, pea ja kere liigutused põhjustavad sensoorseid erinevusi [16, 24]. Need harjutused stimuleerivad vestibulaarse tsentraalse kompenseerimise ja kiirendavad taastumist..

Vestibulaarne pearinglus tserebrovaskulaarsete haiguste korral

Vestibulaarne pearinglus võib olla ajutise isheemilise rünnaku, ajutüve ja väikeaju isheemilise või hemorraagilise insuldi sümptom. Enamikul juhtudel kombineeritakse seda muude ajuosade kahjustuste sümptomitega (näiteks diploopia, düsfaagia, düsfoonia, hemiparees, hemihüpesteesia või väikeaju ataksia). Oluliselt harvemini (meie andmetel 4,4% -l juhtudest) on vestibulaarne pearinglus ainus tserebrovaskulaarse haiguse ilming [5].

Pearinglusega insuldiga patsiendi ravi toimub vastavalt isheemilise insuldi või ajuverejooksu meditsiinilisele taktikale. Isheemilise insuldi esimese 3–6 tunni jooksul võib kasutada trombolüüsi, ajuverejooksu korral on võimalik kirurgiline sekkumine [7–9]. Tõsise pearingluse, iivelduse ja oksendamise korral võib vestibulaarseid supressante kasutada lühikese aja jooksul (kuni mitu päeva). Suur tähtsus on patsiendi juhtimisel spetsialiseeritud osakonnas (insuldiosakonnas), kus somaatilisi tüsistusi on kõige tõhusam ennetada, viiakse läbi patsiendi varajane taastusravi [7-9].

Vestibulaarse migreeni ravi, aga ka tavalise migreeni ravi, koosneb kolmest suunast: migreeni provotseerivate tegurite kõrvaldamine, rünnaku leevendamine ja ennetav ravi [21, 25]. Migreeni vallandavate tegurite kõrvaldamine: stress, hüpoglükeemia, teatud toidud (vanutatud juustud, šokolaad, punane vein, viski, port) ja toidulisandid (naatriumglutamaat, aspartaam), suitsetamine ja suukaudsete kontratseptiivide kasutamine võivad vähendada vestibulaarse migreenihoogude esinemissagedust [17, 25, 44, 48, 54].

Vestibulaarse migreeni leevendamiseks kasutatakse migreenivastaseid preparaate ja vestibulaarseid supressante [17, 25, 44, 48, 54]. Vestibulaarsete supressioonidena kasutatakse dimüdrinaati (dramina), bensodiasepiini rahusteid (diasepaam) ja fenotiasiine (etüülperasiini); oksendamise korral kasutage parenteraalset manustamisviisi (diasepaam i / m, metoklopramiid i / m, tietüülperasiin i / m või rektaalselt suposiitides). Põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak), atsetüülsalitsüülhape ja paratsetamool võivad olla tõhusad [16]. Märgiti ergotamiini [40, 48] ja triptaanide [11, 27] efektiivsust. Migreenivastaste ravimite efektiivsus vestibulaarse migreeni leevendamisel vastab nende efektiivsusele tavaliste migreenihoogude korral [14]. Mõned autorid ei soovita triptaanide võtmist, kuna need suurendavad basilaarse migreeniga patsientidel isheemilise insuldi riski [48, 52].

Ennetav ravi on näidustatud vestibulaarse migreeni sagedase (2 või enam kuus) ja raskete rünnakute korral [21, 25, 44, 48]. Beeta-blokaatoreid (propranolool või metoprolool), tritsüklilisi antidepressante (nortriptüliin või amitriptüliin) ja kaltsiumi antagoniste (verapamiil) kasutatakse valitud ravimitena. Lisaks kasutatakse valproaate (600–1200 mg / päevas) ja lamotrigiini (50–100 mg / päevas). Verapamiili algannus päevas on 120–240 mg / päevas; maksimaalne ööpäevane annus ei tohiks ületada 480 mg. Nortriptüliini algannus on 10 mg päevas, ebaefektiivsusega suurendatakse annust 10–25 mg päevas, maksimaalne ööpäevane annus ei tohiks aga ületada 100 mg. Propranolooli algannus on 40 mg päevas, selle annuse ebaefektiivsuse ja ravimi hea talutavuse korral suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult (nädalas) 20 mg, kuid nii, et see ei ületaks 240–320 mg [16]..

Põhjalik profülaktiline ravi, sealhulgas dieet ning tritsükliliste antidepressantide ja beetablokaatorite väikeste annuste kasutamine, on efektiivne enam kui pooltel patsientidest [44]. Kui ravi on efektiivne, jätkatakse ravimite kasutamist terve aasta ja seejärel järk-järgult (2 või 3 kuu jooksul).

Seega jaguneb praegu vestibulaarse pearingluse mittespetsiifiline ravi kaheks etapiks: ägedal perioodil kasutatakse peamiselt ravimteraapiat, mille eesmärk on vähendada pearinglust ja sellega seotud vegetatiivseid häireid, peamiselt iivelduse ja oksendamise vormis. Vahetult pärast ägeda perioodi lõppu lähevad nad teise ravi etappi, mille peamine eesmärk on vestibulaarse kompenseerimine ja patsiendi töövõime kiire taastamine. Praeguseks on üldiselt tunnustatud, et selles etapis peaks ravi aluseks olema vestibulaarne taastusravi. Õigesti ja õigeaegselt valitud vestibulaarne võimlemine parandab tasakaalu ja kõnnakut, hoiab ära kukkumisi, vähendab ebastabiilsust, subjektiivset pearinglust ja suurendab patsiendi igapäevast aktiivsust. Suur tähtsus on vestibulaarse pearingluse diferentseeritud ravi, mis põhineb põhihaiguse õigeaegsel diagnoosimisel.

Vestibulaarse aparatuuri häirete sümptomid ja ravi

Vestibulaarse aparatuuri häirete sümptomid ja ravi

Põhjused

Haiguse allikaks on oletatavasti vestibulaarse närvi (8. kraniaalnärvide paar) selektiivne põletikuline protsess. Valikuline, kuna keha muud närvikiud jäävad puutumatuks, mis jääb tänapäeval ebaselgeks. Mis põhjustab vestibulaarse närvi põletikku? See võib olla:

  • kõik viirused (eriti herpes simplex viiruse tüüp 1);
  • toidumürgitus (toksikoinfektsioon);
  • nakkus- ja allergilised haigused;
  • ainevahetushäired.

Viiruste roll vestibulaarse neuriidi esinemisel on praegusel ajal praktiliselt vaieldamatu. Fakt on see, et sageli ilmnevad haiguse sümptomid nädal või kaks pärast ägeda hingamisteede haiguse all kannatamist. Lisaks sellele iseloomustab vestibulaarset neuriiti kevadise lõpuga epidemioloogiline esinemissageduse kasv. Kirjeldatakse haiguse esinemise juhtumeid lühikese aja jooksul sama perekonna liikmetel..
Nad hakkasid rääkima haiguse herpeetilisest olemusest, kui pärast vestibulaarse neuriidi ilmnemist ilmusid herpese entsefaliidi juhtude kirjeldused.

Mõnikord jääb haiguse arengu põhjus teadmata, mis näitab vestibulaarse neuriidi täiesti tundmatut olemust.

Terapeutilised meetmed

Vestibulaarse aparatuuri rikkumise ravi on ette nähtud vastavalt diagnostiliste protseduuride tulemustele, see on keeruline protsess, mis hõlmab ravimite kasutamist ja füsioteraapiat.

Narkoravi

Ravimeid kasutatakse sümptomaatiliseks raviks. See on tingitud asjaolust, et peaaegu võimatu on kõrvaldada vestibulaarse aparatuuri talitlushäireid, mis provotseerib sündroomi ravimite abil. Vaatamata sellele võib ravimite võtmine patsiendi seisundit märkimisväärselt parandada, rünnakute sagedust ja intensiivsust vähendada.

Vestibulaarse sündroomi raviks ette nähtud ravimite rühmad:

  • antihistamiinikumid ("Tavegil", "difenhüdramiin");
  • antikolinergiline aine ("Atrovent", "Platifillin");
  • antiemeetikumid (Tserukal, Meterazin);
  • nootroopne (“Piraat”, “Cavinton”).

Terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse ka spasmolüütikume, rahusteid ja valuvaigisteid. Neid soovitatakse võtta otse rünnaku ajal. Vastunäidustuste puudumisel võib patsient kasutada ravimeid No-Shpu, Bellaspon, Cinnarizine.

Patoloogia nakkava päritoluga on raviotstarbel ette nähtud antibiootikumid või viirusevastased ained. Enne selle kasutamist peate kindlasti uurima vastunäidustuste juhiseid. Ravimite vastuvõtmine on lubatud eranditult vastavalt ettenähtud annustele..

Füsioteraapia

Raviperioodil läbib patsient mitmesugused füsioterapeutilised protseduurid. Nende eesmärk on keha üldine tugevdamine, sisekõrva funktsioonide taastamine, kohaliku vereringe parandamine, pearingluse ja muude vestibulaarse sündroomi sümptomite kõrvaldamine.

Kasutatavad protseduurid hõlmavad järgmist:

  • mudaravi;
  • nõelravi;
  • hirudoteraapia;
  • pea nõelumine;
  • magnetoteraapia.

Samuti on patsiendil soovitatav järgida dieeti, juhtida aktiivset eluviisi. Hädavajalik on loobuda halbadest harjumustest, jälgida igapäevast rutiini.

Rahvapärased abinõud

Abistamisel kasutatakse alternatiivmeditsiini meetodeid. Enne nende kasutamist peate konsulteerima oma arstiga.

  • Keetmine ristik. Valmistamiseks valatakse 1 tl kuivatatud taime klaasi keeva veega ja nõutakse 30 minutit. Saadud toodet juua 1/4 tassi enne iga sööki.
  • Tee salvei abil. Taimne tooraine (4 supilusikatäit) pannakse 0,5 l keeva veega anumasse, segatakse ettevaatlikult. Tööriist on nõutud, pärast mida nad joovad tee asemel, eelistatavalt enne sööki. Joogile on soovitatav lisada mett.
  • Peterselli infusioon. Meditsiinilistel eesmärkidel kasutage peterselli seemneid. Need purustatakse kohviveskiga ja seejärel pruulitakse (1 lusikas pulbrit klaasi keeva veega). Saadud jooki võetakse 50 ml-s 4 korda päevas..
  • Porgandimahl. Seda kasutatakse pearingluse kõrvaldamiseks ja immuunsuse tugevdamiseks. Päeva jooksul on vaja juua 3 tassi värskelt pressitud mahla.
  • Kelp. Seda kasutatakse kuivas vormis. Vestibulaarse sündroomi sümptomite kõrvaldamiseks piisab vaid 1 tl veega.

Vestibulaarsete häirete raviks kasutatakse arvukalt alternatiivseid meetodeid.

Oluline on meeles pidada, et kui alternatiivmeditsiini kasutatakse valesti, on see tervisele kahjulik, see on vähem efektiivne kui uimastiravi

Füsioteraapia

Spetsiaalne võimlemine on üks vestibulaarsete häirete ravimeetodeid. Harjutuste abil tugevdatakse lülisamba kaelaosa lihaseid, paraneb vereringe ja leeveneb lihasspasm. Samuti võib võimlemine takistada mitmesuguste haiguste, sealhulgas osteokondroosi, koljusisese rõhu suurenemise, migreenide arengut.

Harjutuste komplekt on ette nähtud individuaalselt, vastavalt patsiendi füüsilistele võimalustele

Vigastuste kõrvaldamiseks mõeldud harjutuste tegemisel tuleb järgida põhilisi ettevaatusabinõusid.

Vestibulaarse aparatuuri häirete põhjused

Peamised keha tasakaalu säilitamise eest vastutavad struktuurid on aju kaheksanda närvi tuumad, vestibulaarse aparaat ise. Vestibulo-cochlear närv ühendab neid kahte struktuuri, mis edastab signaale mõlemas suunas: tuumadest vestibulaarorgani ja vastupidi.

Elund asub sisekõrvas. See koosneb poolringikujuliste kanalite süsteemist ja kõhrkoest, emakast, kotist, mida mööda kaltsiumkristallid (otoliitid) liiguvad koos endolümfi - vedelikuga. Kookles on tundlikud juuste (tsiliaarsed) rakud, mis saavad signaale.

Need elundid hoiavad keha ruumis, kaotamata tasakaalu ja kontrolli keha üle. Patoloogiad, mis põhjustavad nende aktiivsuse halvenemist, võivad olla seotud vereringehäirete, innervatsiooni, endokriinsete haigustega.

Vestibulaarse aparatuuri töö häirete peamised põhjused:

  1. Peavigastused.
  2. Otoskleroos.
  3. Hulgiskleroos.
  4. Arteriaalne hüpertensioon.
  5. Suurenenud koljusisene rõhk.
  6. Meniere'i tõbi.
  7. Vestibulaarse cochlear närvi põletik.
  8. Diabeetiline neuropaatia.
  9. Kasvajad.

Vigastused ja otoskleroos

Traumaatilised ajuvigastused: luumurrud, verevalumid, põrutused võivad põhjustada vestibulaarse organi osade kahjustusi.

Otoskleroos on kuulmisaparaadi skleroos (tihenemine). Infektsioonid, näiteks leetrid, aga ka hormonaalsed haigused võivad selle haiguse põhjustada. Otoskleroos areneb sageli raseduse ajal, samuti suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel. Kõrvalkilpnäärmete töö probleemid põhjustavad ka kuulmisorgani ja tasakaalu tihenemise arengut..

Hulgiskleroos

Hulgiskleroos, see tähendab närvikoe armistumine, võib mõjutada aju tuumasid, väikeaju ja ka vestibulo-košlearnärvi. Samal ajal tundub selle haiguse all kannatav inimene uimane, mille korral patsient ei suuda säilitada keha tasakaalu.

Arteriaalne ja koljusisene hüpertensioon

Tugev ja pikaajaline vererõhu tõus, mida täheldatakse sümptomaatilise hüpertensiooni ja hüpertensiooniga. Võib põhjustada aju struktuuride järkjärgulist kahjustamist, samuti poolringikujuliste kanalite ja vestibulo-kohhheaarnärvi turset.

Koljusisese rõhu tõus, see tähendab ajuvedeliku rõhu tõus ajuõõnsuste süsteemis, võib põhjustada häireid ja muid häire sümptomeid.

Aju põletikuliste haiguste ja häiritud eritumisega, tserebrospinaalvedeliku ringlusega, suureneb rõhk vatsakeste süsteemis. See võib põhjustada vestibulo-cochlear närvi ja selle tuumade, poolringikujuliste kanalite ja cochlea turset. Ilmub pearinglus ja iiveldus ning mõnikord müokloonilised krambid, puudumine, nagu epilepsia korral.

Meniere'i tõbi

Haigust seostatakse suurenenud endolümfivedeliku tootmisega, mis ringleb läbi poolringikujulise kanalisüsteemi, sisekõrva, emaka ja kotikese. Selle põhjused pole teada, kuid viitavad sellele, et patoloogia areng hõlmab kuulmisaparaadi nakkushaigusi, traume ja veresoonkonna häireid. Meniere'i tõve ja vestibulaarsete häirete korral on iseloomulikud ka vegetatiivsed ilmingud: suurenenud higistamine, naha pleegitamine.

Neuriit, neuropaatia, kasvajad

Kaheksanda kraniaalnärvi põletik, diabeetiline neuropaatia võivad põhjustada ka tasakaalu halva reguleerimise. Kuulmiskasvajad põhjustavad keha positsiooni kosmoses reguleerimise võime kaotuse..

Vestibulaarse aparatuuri probleemide põhjused

Positsiooniline pearinglus. See probleem on eriti tavaline naistel, kes on jõudnud kuuekümne aasta vanuseni, mõnikord sama vanusega meestel. Selle probleemi sümptomiteks on: pöördevõime ilmumine ringis peaasendi muutmisel, iiveldustunne, oksendamine, mõnikord terav kõhuvalu.

Vestibulaarne neuriit. Tavaliselt juhtub see infektsioonide, samblike tõttu. Vestibulaarse aparatuuri üks levinumaid probleeme. Vestibulaarset neuriiti saab hinnata järgmiste sümptomite järgi: peapööritus koos ringi pöörlemise illusiooniga, iiveldus, oksendamine.

Tavaliselt kestavad erilise raskuse sümptomid kolm kuni neli päeva, pärast mida nad kaovad, kuid täielikku taastumist tuleks oodata mitte varem kui kuu pärast. Vanematel inimestel võib see seisund kesta paar kuud..

Lülisamba-basilaarse puudulikkuse sümptom. Vestibulaarse aparatuuri rikkumine avaldub koos kardiovaskulaarsüsteemi haigustega. Eriti tavaline on see inimestel, kes on jõudnud kuuekümneaastaseks. Rike võib ilmneda pärast insuldi, sisekõrva organite, vestibulaarnärvi probleeme. Seal on iiveldus, oksendamine, tasakaal on häiritud, mille tõttu inimene pidevalt kukub, ja koordinatsioon, visuaalne taju ei tööta õigesti - pilt hargneb sageli. Kõne muutub seosetuks.

Ülalkirjeldatud sündroom on lühiajaline ja kui haiguse tunnused püsivad pikka aega, tuleb patsient haiglasse viia, et uurida üksikasjalikumalt ja tuvastada kõik probleemid.

  • Sisekuulmisarteri obstruktsioon. See probleem on väga ohtlik, ilmneb koos aju verevarustuse rikkumisega, mis võib põhjustada väikeaju insuldi, südameinfarkti. Äge pearinglus, koordinatsiooni ja tasakaalu kaotus, ühepoolne kurtus - need on vestibulaarse aparatuuri surmaga lõppevate ja ohtlike häirete peamised tunnused. Kui patsiendil leitakse sümptomeid, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi.
  • Kahepoolne krooniline vestibulopaatia. Ilmub narkojoobe tõttu. Mõõdukas pearinglus, iiveldus, halvenenud stabiilsus.
  • Maniere'i sündroom on üks levinumaid sisekõrva probleeme. Selle sündroomi esinemisel suureneb peapööritus kiiresti ja väheneb palju aeglasemalt, kuulmine väheneb erinevate intervallidega, mis võib lõpuks viia täieliku kurtuseni, aga ka kõrva müratunde ja täidluse..
  • Kõrvahaigused: otoskleroos (sisekõrva luukapsli kahjustus), väävelkork, kuulmistoru häired. Ilmub äge keskkõrvapõletik või mädane keskkõrvapõletik.
  • Erinevat tüüpi vigastused
  • Basilaarne migreen. Märgid on krambihoogude põhjustatud pikaajalise pearingluse ilmnemine, probleem on eriti levinud teismeliste tüdrukute seas - neil on transpordil tõenäolisem liikumishaigus.
  • Epilepsia. Pearinglus, iiveldus, teadvusehäired ja hallutsinatsioonid - need on peamised häirete tunnused.
  • Väikeaju nurga kasvaja. Kuulmine väheneb järk-järgult, mis võib lõpuks viia selle täieliku kadumiseni. Peapööritus pole seda tüüpi kasvaja jaoks tüüpiline, kuid seal on liikumise koordineerimise rikkumine.
  • Kranio-selgroolüli patoloogia. Peaaegu kõige levinum vestibulaarse aparatuuri häirete põhjus, millega kaasneb halvenenud kõne, neelamine.
  • Hulgiskleroos. Kaasneb eriline pearinglus ja iiveldus..

Enne kui alustate vestibulaarse aparatuuri organite ravimist, on vaja välja selgitada kõik patoloogia põhjused.

Diagnostika

Kuna vestibulaarse sündroomil on palju põhjuseid, on selle diagnoosimine üsna keeruline. Patsiente uurib neuroloog ja ENT arst. Nad kuulavad kaebusi, koguvad anamneesi, uurivad patsiente ja uurivad sümptomeid üksikasjalikult. Seejärel viivad eksperdid läbi kuulmisorgani otsese standardiuuringu ja määravad kindlaks patsientide neuroloogilise seisundi. Külma ja sooja veega kasutades viiakse läbi diagnostilised testid, mille põhiolemus on mõju keskkõrvale ja nüstagmuse erinevuse määramine.

Spetsiaalsete meditsiinitehnikate hulka kuuluvad:

  • Audiomeetria võimaldab teil täpselt kindlaks teha rikkumised helide tajumisel,
  • Elektistagmograafia - silmamuna biopotentsiaalide muutuste graafiline registreerimine,
  • Oftalmoskoopiline uuring - nahapõhja uurimine spetsiaalsete vahenditega,
  • Magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia,
  • Pearingluse põhjuste väljaselgitamiseks ja rikkumiste raskuse hindamiseks viiakse läbi vestibulomeetria.

Kuidas orel töötab

Inimese vestibulaarseade annab kahte tüüpi signaale: statistilisi (sageli on need seotud inimkeha positsiooni ja koordinatsiooniga ruumis, selle üksikute osade asukohaga) ja dünaamilisi (kiirendusega seotud liikumisi). Kogu töö on järgmine: toimub karvade mehaaniline ärritus, mille tagajärjel siseneb inimese aju teatud tüüpi signaal ja pärast analüüsi annab aju lihastele vastava käsu. Ja seda kõike sekundi jooksul. Teisisõnu toimub inimese lihaste koordinatsioon, mis võimaldab kehal kosmoses liikuda. Kui võrdlete inimtehnoloogiaga üsna töötlemata, on selle tööriista jaoks kõige sobivam güroskoop.

Vestibulaarse düsfunktsiooni põhjused

  1. Healoomuline positsiooniline pearinglus. Riskirühma kuuluvad inimesed, kes on vanemad kui 50 aastat. Haiguse põhjus on kaltsiumisoolade ladestumine sisekõrva kanalitesse.
  2. Vestibulokoklearnärvi neuriit. Kõige sagedamini moodustub patoloogia ülekantud viirusnakkuste taustal, sealhulgas herpes, tuulerõuged, gripp. Haigusega kaasneb pearinglus, kuulmislangus, liigne higistamine..
  3. Vertebro-basilari sündroom. Selle seisundi arengu põhjuseks on halb vereringe ja ebapiisav verevool ajus, mis on põhjustatud emakakaela lülisamba pehmete kudede ja anumate patoloogiatest. Kõige tavalisem vanematel inimestel.
  4. Vestibulopaatia. Haigust provotseerib kokkupuude toksiliste ravimitega. Enamikul juhtudel antibiootikumid. Haiguse kulgu iseloomustavate tegurite hulgas väärib märkimist kiiresti arenev kuulmiskahjustus, püsiv iiveldus ja pearinglus..
  5. Meniere'i sündroom. Sisekõrva patoloogia, millega kaasneb müra ja lõhenemine kõrvades.
  6. Kroonilised haigused (keskkõrvapõletik, eustahiit, otoskleroos).
  7. Migreen.
  8. Epilepsia ajukasvajad.

Ravi

Vestibulaarse aparatuuri ravi on keeruline ülesanne, kuna see sõltub elundikahjustuste põhjustest, patsiendi vanusest ja kaasuvate haiguste esinemisest.

Tabletid

Antikolinergiline - vältige peapöörituse teket. Neil on palju kõrvaltoimeid.

Vanematele inimestele kirjutatakse välja ettevaatlikult, kuna need võivad provotseerida psühhosomaatika rikkumist. Relanium, Vestibo.
Antihistamiinikumid - leevendavad pearinglust ja sellega kaasnevaid sümptomeid

Selle grupi esindajad on Betaserk, Betagistin..
Bensodiasepiinid - kõrvaldada pearinglus ja sellega kaasnev iiveldus. Neil on kõrvaltoimed ja võivad põhjustada sõltuvust. Nende hulka kuuluvad Lorazepam, Diazepam.
Antiemeetikumid - leevendavad ägedaid rünnakuid, kuid on ette nähtud ühekordseks annuseks, kuna need võivad põhjustada lihaste düstooniat.
Vasodilatatsioon - neil on nõrk antihistamiinikumiefekt, vähendage vestibulaarse aparatuuri erutuvust. Sageli on ette nähtud Cinnarizine..

Ägeda kursuse korral rakendatakse vestibulaarset pearinglust spetsialisti poolt ette nähtud ravimiteraapiaga.

Võimlemine

Piisavalt tõhus viis vestibulaarse aparaadi õige toimimise taastamiseks on spetsiaalsed füüsilised harjutused. Need ei anna mitte ainult püsivat tulemust, vaid võivad ka haiguse täielikult kõrvaldada. Peamine tingimus on see, et harjutuste kompleksi peaks välja töötama raviarst, kuna sõltumatu võimlemine võib anda vastupidise efekti.

etnoteadus

Kodus valmistatud vahendeid saab kasutada patoloogia ennetamiseks, samuti traditsioonilise meditsiini täiendamiseks. Kõige tõhusamad on ingveri, heina ristiku, taruvaiku tinktuurid. Hea tulemuse annab käte punktsioonipunktide stimuleerimine. Peapöörituse korral piisab peopesadesse ümmarguse eseme hõõrumisest (kivi, pähkel, massaažiball).

Täpsustamata haiguse enese ravi võib provotseerida patsiendi seisundi halvenemist.

Vestibulaarse aparatuuri haigused vähendavad inimese jõudlust ja häirivad tema orienteerumist ruumis. Patoloogia arengu ennetamiseks soovitavad arstid tervislikku eluviisi juhtida, rohkem liikuda, joogat teha, vältida valju müra ja sagedasi lende. Esimeste sümptomite ilmnemisel ja nende progresseerumisel peate viivitamatult pöörduma neuroloogi poole.

Ravi

Vestibulaarsete häirete sündroomi terviklik ravi on suunatud haiguse põhjuste ja kliiniliste ilmingute kõrvaldamisele. Terapeutiliste meetmete skeem määratakse vestibulaarsete düsfunktsioonide patogeneesiga.

Meniere'i tõve korral näidatakse, et patsiendid vähendavad soolaste toitude tarbimist, piiravad alkoholi, loobuvad suitsetamisest. Tümaaniõõnde süstitakse antibakteriaalseid ravimeid või steroidhormoone. Rasketel juhtudel on näidustatud operatsioon. Keskkõrvapõletiku raviks on ette nähtud põletikuvastased ja antimikroobsed ravimid..

Igat tüüpi patoloogiate korral, sõltumata põhjusest, viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Patsiendid on välja kirjutatud:

  1. antikolinergilised ained - “Platifillin”, “Atrovent”,
  2. antihistamiinikumid - "difenhüdramiin", "Suprastin", "Tavegil",
  3. bensodiasepiinid - Relanium, Lorasepaam,
  4. antiemeetilised ravimid - Meterazin, Tserukal, Motilium,
  5. vaskulaarsed ained - Cavinton, Piracetam,
  6. ravimid, millel on veresooni laiendav, trombotsüütidevastane ja neurometaboolne toime - Betaserk, Betaver, Tagista.

Rünnaku ajal on vaja peale kanda külma ja jalgadele soojenduspadja, võtta Bellaspon, Cinnarizine või No-shpu. Interictaalsel perioodil näidatakse patsientidele õiget toitumist ja aktiivset eluviisi, ravi ravimtaimede ja ravimtaimedega, peamassaaži, nõelravi, treeningravi, nõelravi, hirudoteraapiat, magnetoteraapiat.

Need üldised terapeutilised meetmed taastavad statokineetilise analüsaatori töö ja kõrvaldavad pearingluse. Patsientidel on kindel kõnnak, närvisüsteem paraneb, ärevus, ärevus, paanikahirm kaob. Vestibulaarse aparatuuri struktuurid hakkavad palju paremini tööle, suureneb keha immuunkaitse ja üldine vastupidavus, valu ja ebamugavustunne kaovad, peapöörituse ja düspeptiliste sümptomite raskusaste väheneb, pulss ja vererõhk taastuvad, patsientide liigutused muutuvad koordineerituks ja kehaasend on stabiilne. Keha seisund paraneb märkimisväärselt, tervis taastatakse, elukvaliteet paraneb.

Vestibulaarse taastusravi on meetmete komplekt, mis viiakse läbi eesmärgiga kiiresti normaliseerida vestibulaarse aparatuuri funktsioone. See sisaldab võimlemist ja kõnnaku treenimist. Alguses kogevad patsiendid harjutuste sooritamisel ebamugavaid aistinguid ja siis nad harjuvad sellega. Vestibulaarsel võimlemisel on koos ravimitega positiivne terapeutiline toime. Operatsioon on näidustatud vigastuste ja hemorraagia korral, mis ohustavad patsientide elu.

näide vestibulaarse võimlemise universaalsest kompleksist

Põhjalik ravi parandab sisekõrva elementide innervatsiooni ja verevarustust, avaldab positiivset mõju kogu kehale.

Mida teha, kui vestibulaaraparaat on katki

Kui tasakaaluorganid ebaõnnestuvad ja igal võimalikul viisil sellest märku annavad, peaks inimene kõigepealt läbima eksami ja külastama ENT arsti kabinetti. Kohustusliku diagnostika hulka kuulub:

  • audiomeetria ja elektronhistogrammi spetsiaalsed riistvaratestid;
  • Aju CT või MRI;
  • vereanalüüsi;
  • verevoolu ultraheliuuring;
  • vestibulaarsed testid.

Treening

Kui pearinglus on ebaoluline ja häirib teid ainult paadiga reisides, liftis tõustes või keha järske pöördeid tehes, tuleb kaaluaparaat välja õpetada. Vestibulaarse aparaadi harjutusi saavad soovi korral kõik õppida:

  1. Istuge toolil või toolil. Tõmmake nimetissõrme ette ja kinnitage oma pilk sellele. Alustage pea pööramist eri suundades, suurendades järk-järgult tempot.
  2. Järgmine harjutus: korja kaks kaarti, siruta küünarnukid sirgeks. On vaja vaheldumisi keskenduda ühele kaardile, samal ajal kui pea peaks jääma liikumatuks.
  3. Seisa, siruta jalad laiali, keskendu silmad otse enda ette. Alustage oma keha ümmarguse liikumisega. Esiteks väikese amplituudiga, siis suure ringi läbimõõduga.
  4. Kõik vestibulaarsüsteemi treenimiseks vajalikud harjutused tuleb läbi viia iga päev mitme lähenemisviisiga.

Ravi

Kui tasakaalustamatus progresseerub ja minutilisele peapööritusele lisanduvad muud sümptomid, ei aita võimlemine siin. Vestibulaarse pearingluse kiireloomuline vajadus uimastiravi järele. Ravimi valik ja ravimeetod sõltuvad põhjustest:

  • Kui kaaluaparaadi lüüasaamine on põhjustatud perifeersest polüneriopaatiast, tuleb diabeeti ravida.
  • Paroksüsmaalse pearingluse korral valib ENT spetsiaalse tehnika: pöörab patsiendi teatud järjestuses, kristallid muudavad asukohta, mille järel on heaolu paranenud.
  • Menteri sündroomiga pearingluse ravi ei saa ilma tõhusate antihistamiinikumide ja antiemeetikumideta. Lisaks vajab patsient tingimata toitumise korrigeerimist ja spetsiaalset dieeti.
  • Aspiriin, ergotamiin, beetablokaatorid ja antidepressandid saavad lapse migreeniga hakkama.
  • Kui häire avaldub pensionieas, võib arst soovitada implanteerida implantaadid, mis taastavad kaotatud tasakaalu.

Rahvapärased abinõud pearingluse vastu

Koos ravimteraapia ja ennetava võimlemisega on vestibulaarset aparaati võimalik ravida rahvapäraste ravimitega. Näiteks tehke ingveri tinktuuri:

  1. Võtke 4 tl. riivitud ingverijuur, segage näputäie kuivatatud piparmündi, apteegitilli seemnete, kõrvitsaseemnete, kummeli õisikute ja apelsinikooriga.
  2. Valage rohtukasvanud segu kuuma veega, laske sellel 15 minutit haududa ja jooge peapöörituse, tasakaalu kaotuse või muude süsteemsete häirete tunnustega..

Kui kodus on tasakaaluaparaadi püsivad talitlushäired, aitab kolme tinktuuri põhjal tehtud palsam nõrka keha tugevdada:

  1. Poole liitri alkoholi jaoks võtke 4 supilusikatäit ristiku õisikuid. Mähi konteiner fooliumiga ja nõudke 2 nädalat.
  2. Sama koguse alkoholi jaoks võta 5 spl. l Dioscorea juur. Nõuda nagu eelmises retseptis.
  3. Valage taruvaik alkoholiga, eemaldage pimedasse kohta. 10 päeva pärast kurna tinktuuri.
  4. Kõik kolm komponenti segatakse ja võetakse pärast söögikorda kolm korda kolm korda, pärast 1 spl söömist. l.

Sümptomatoloogia

Pearinglus ja pöörlemistunne on haiguse peamised kliinilised ilmingud, mille üle kaebavad sündroomi põdevad patsiendid enamasti arsti vastuvõtule. Süsteemse pearingluse korral kurdavad patsiendid keskkonnaesiste objektide pöörlemist enda ees, mittesüstemaatilise vertiigo korral tunnevad nad ebaühtlast kõnnakut, keha kõigub küljelt küljele. Sellised aistingud tekivad äkki ja avaldavad tugevat mõju patsientide psüühikale. Nad hakkavad voodi või tooli külge haarama, et mitte kukkuda..

Pearinglus on sõltuvalt vestibulaarsüsteemi struktuuride kahjustustest kolme tüüpi:

  1. propriotseptiivset pearinglust tajuvad patsiendid kui oma keha asendi muutust,
  2. kombatav - tunne, et “maa lahkub minu jalge alla”,
  3. visuaalne - ümbritsevate objektide pöörlemine patsiendi ümber.

Vestibulaarse sündroomi sümptomiteks on ka järgmised kliinilised nähud:

  • ebastabiilne kehaasend,
  • tunne, et "kõik ümberringi liigub ja keerleb",
  • iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus,
  • kärbsed ja silmade ees tumedad ringid, vähenenud nägemisteravus,
  • võimetus fikseerida konkreetse objekti pilti,
  • hägune pilk,
  • pulsisageduse muutus,
  • vererõhu kõikumised,
  • hingamise ja pulsi rütmi rikkumine,
  • kehatemperatuuri langus,
  • õpilase suurus,
  • üldine nõrkus, halb enesetunne, depressioon,
  • segadus,
  • desorientatsioon ajas ja ruumis,
  • kiire väsitavus,
  • erineva intensiivsusega peavalu,
  • keskendumisvõime halvenemine,
  • nüstagm,
  • kõnnak väriseb,
  • treemor ja müokloonia,
  • lihaste hüpotensioon,
  • kõnehäired,
  • ärevus, ärevus, paaniline hirm,
  • helin või tinnitus, kuulmislangus,
  • naha kahvatus näol ja kaelal,
  • rikkalik higistamine,
  • ähmane nägemine.
  1. Vertebrogeenne vestibulopaatia areneb emakakaela lülisamba patoloogiliste protsesside tagajärjel - osteokondroos, väljaulatuvus, song. Patsientidel on iseloomulikud kliinilised nähud: pikaajaline pearinglus, peavalu, suutmatus pilku fikseerida.
  2. Vestibulaarne neuriit on sisekõrva ja vestibulaarse ganglioni närvikiudude äge nakkuslik põletik, mis väljendub tasakaalustamatuses, silmade nüstagmis, paroksüsmaalses peapöörituses, hirmatundes, iivelduses, oksendamises, täidluses ja tinnituses ning vegetatiivsetes häiretes. Patsiendid märgivad, et selle sümptomi ilmnemisele eelnes ARVI. Entsefalopaatia on haiguse komplikatsioon..
  3. Posttraumaatiline vestibulopaatia on labürindi traumaatilise kahjustuse, tümpaniaalse membraani perforatsiooni ja keskkõrvaõõne hemorraagia tagajärg. Selliste protsesside põhjused on: põrutus, verevalumid, aju kokkusurumine, barotrauma, kolju aluse ja sääreluu murrud, epiduraalsed ja ajusisesed hematoomid. Pearinglus patsientidel, kellel on püsiv iiveldus, oksendamine, nüstagm, ataksia, kuulmispuue.

Igasugust haigust, sealhulgas vestibulaarsündroomi, tuleb ravida varases staadiumis, kui see pole veel nii palju arenenud kui võimalik ega ole põhjustanud pöördumatuid muutusi. Kui sündroom käivitatakse ja jäetakse juhuse hooleks, ei talu keha ressursid seda. Keha ise ei pruugi haigusega hakkama saada. Kõik patsiendid, kellel on patoloogia tunnuseid, peaksid konsulteerima spetsialistiga ja läbima põhjaliku uurimise, et teha täpset diagnoosi ja saada soovitusi kiireks paranemiseks. Et ravi oleks efektiivne, peaksite määrama haiguse põhjuse. Haigust ei provotseeri mitte sümptomid, vaid kõik etiopatogeneetilised tegurid.

Süsteemse iseloomuga patoloogia

Tõelist pearinglust (vestibulaarsed häired) on kahte tüüpi:

  1. Perifeerne. Põhjustatud eranditult närvi või keskkõrva patoloogiast.
  2. Keskne. Vertiigo põhjuseks on aju häired.

Lisaks eristavad nad:

  1. Kombatav (või kombatav) peapööritus, mille peamisteks sümptomiteks on lainetel kaldumine, pinnase ebakindlus, keha tõstmine ja langetamine..
  2. Propriotseptiivne. Sümptomid - keha aeglase liikumise tunne ruumis.

Süsteemse vestibulaarse pearingluse võimalikud põhjused:

  1. Vestibulaarne neuroniit.
  2. Posttraumaatiline seisund pärast traumaatilist ajukahjustust.

Märkusele! Traumajärgne pearinglus ei pruugi ilmneda kohe, vaid mõni aeg pärast vigastust (näiteks 5-6 päeva pärast).

  1. Meniere'i tõbi.
  2. VA toksiline kahjustus. Selle patoloogia põhjus võib olla vestibulaarse analüsaatori lümfi kogunenud aminoglükosiidide kasutamine.
  3. Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo. See võib ilmneda keha või pea asendi järsu muutuse korral (see tähendab paindetega ette, taha ja nii edasi). Pearinglus ei kesta kaua - kestus on mitu sekundit või umbes 1 minut. Sagedasem inimestel, kelle vanus on ületanud 50. Lisaks on naistel see tavalisem kui meestel.
  4. Kroonilise sise- ja keskkõrva patoloogiad (nt eustahiit, keskkõrvapõletik või otoskleroos).
  5. Vertebrobasilaarne puudulikkus, mis on põhjustatud nõrgenenud verevoolu tõttu aju talitlushäiretest.
  6. Ajaline epilepsia. Patoloogia sümptomid: iivelduslik seisund, liigne higistamine, valu templis; samuti teadvuse ja isegi mälu kaotamine. Lisaks võivad häirida taju (st maitset, lõhna, puudutust jne) ja hallutsinatsioone..

Märkusele! Reeglina diagnoositakse ajaline lobe epilepsia lapseeas või noorukieas..

  1. Aju pahaloomulised kasvajad. Suureneb koljusisene rõhk ja selle tagajärjel aju tuumade kokkusurumine. Selle tagajärjel kogeb inimene tugevat peavalu ja peapööritust. Samuti täheldatakse oksendamist..
  2. Vestibulaarse pearingluse põhjused võivad olla põhjustatud sellistest haigustest nagu osteokondroos ja hulgiskleroos, aga ka igasugustest neuroosidest.