Põhiline

Entsefaliit

Mis on ajukoma ja selle põhjused

Kooma tõlgitakse kreeka keelest sügava, väga kindla unena, seisundina, mida iseloomustab täielik teadvusekaotus, hingamine, refleksid ja täielik reageerimise puudumine mis tahes stiimulitele..

Peaaju kooma on närvisüsteemi täielik rõhumine ja selle töö pärssimine ilma kehakudede surmata, säilitades samal ajal meditsiiniliselt põhilised elutähtsad funktsioonid: hingamine, perioodiliselt seisma jääv südamelöök ja kunstlik toitumine otse vere kaudu.

Kooma teadvuseta seisund võib inimesel kujuneda pea organite kahjustuste tagajärjel nii hetkega kui ka mõne tunni pärast. Inimene on võimeline olema selles üksikjuhtumil mõnest minutist kuni mitme aastani.

Kooma klassifikatsioon, nende põhjused:

Kooma ei ole iseseisev haigus - see on sümptom, mida iseloomustab aju lahtiühendamine kesknärvisüsteemi muude haiguste mõjul või selle traumaatilise iseloomuga lüüasaamine. Koomasid on väga palju erinevaid, mis jagunevad arengu põhjuste ja käigu iseloomu järgi:

  • Traumaatiline kooma on üks levinumaid sorte, mida põhjustab traumaatiline ajukahjustus..
  • Diabeetiline - areneb, kui diabeediga patsiendi glükoositase on kriitiliselt tõusnud, mida saab tuvastada tema suust saadava atsetooni üsna käegakatsutava aroomi abil.
  • Hüpoglükeemiline - diabeetiku vastand, mis areneb veresuhkru kriitilise languse tõttu. Selle kuulutaja on tugev nälg või täielik küllastumatus, kuni suhkrutase on tõusnud.
  • Tserebraalne kooma on aeglaselt arenev seisund aju neoplasmide, näiteks kasvajate või abstsesside kasvu tõttu.
  • Näljane - tavaline seisund, mis on põhjustatud äärmuslikust düstroofiast ja valgu puudusest kehas alatoitluse tõttu.
  • Meningeaal - meningiidi arengu tõttu - ajukelmepõletik.
  • Epileptiline kooma areneb mõnedel inimestel pärast epilepsiahooge.
  • Hüpoksia areneb aju turse või lämbumise tõttu kesknärvisüsteemi rakkude hapnikuvaeguse tõttu.
  • Mürgine on toksiliste ajukahjustuste tagajärg, mis on põhjustatud mürgistusest, nakatumisest või alkoholi või narkootikumide kuritarvitamisest..
  • Metaboolne - üsna haruldane liik, mille põhjustab elutähtsate ainevahetusprotsesside tõsine rike.
  • Neuroloogilist koomat võib nimetada kõige raskemaks mitte inimkeha, vaid tema vaimu jaoks, kuna sellises seisundis ei lülitu patsiendi aju ja mõtlemine välja kogu keha täieliku absoluutse halvatusega..

Kooma ja selle astme sümptomid


Vilisti arvates on koomal üsna kinemaatiline pilt ja see näeb välja nagu keha elutähtsate funktsioonide iseseisva täitmise täielik kaotus, igasuguste reaktsioonide puudumine ja teadvusekaotus koos haruldaste pilguga maailmale reageerimisega, kuid tegelikult eristab meditsiin koguni viit kooma varianti, mille sümptomid erinevad:

  • Perkoom on kiiresti mööduv seisund, mis kestab mitmest minutist mitme tunnini ja mida võib iseloomustada segane mõtlemine, liigutuste diskoordineerimine ja järsud muutused rahulikust kuni ärritumiseni, säilitades samal ajal põhilised refleksid. Sel juhul kuuleb ja tunneb inimene kõike, sealhulgas valu.
  • Esimese astme koomaga kaasneb mittetäielik teadvusekaotus, vaid pigem uimastatakse, kui patsiendi reaktsioonid on pärsitud, on temaga suhtlemine keeruline ja patsiendi silmad liiguvad tavaliselt rütmiliselt küljelt küljele või tekib strabismus. Esimese astme koomas viibides võib inimene olla teadvusel, tuikus või unenäoga sarnases seisundis. Ta on võimeline tundma puudutust ja valu, kuulma, mõistma.
  • Kooma ajal võib teine ​​aste olla teadvusega, kuid samal ajal sügavas stuuporis. Ta ei saa toimuvast aru, ei reageeri valgusele, helile, puudutusele, ei loo kontakti üldiselt, mingil moel. Samal ajal kitsenevad tema õpilased, süda hakkab sagedamini lööma ja mõnikord täheldatakse jäsemete spontaanset lokomotoorset aktiivsust või soolestiku liikumist.
  • Kolmanda astme koomas olev inimene on täielikult välismaailmast lahti ja on sügava uniseisundis, ilma välise reageerimiseta välistele stiimulitele. Samal ajal ei tunne keha füüsilist valu, tema lihased spasmivad harva spontaanselt, õpilased laienevad, temperatuur langeb, hingamine muutub sagedaseks ja pinnapealseks, arvatakse ka, et vaimne tegevus puudub täielikult.
  • Neljanda astme kooma on kõige raskem kooma tüüp, kui keha elutähtsad toimed tagatakse täielikult kunstlikult kopsude ventilatsiooni, parenteraalse toitumise (veeni kaudu toimivad toitumislahendused) ja muude elustamisprotseduuride kaudu. Õpilased ei reageeri mingil viisil, lihastoonus ja kõik refleksid puuduvad ning rõhk väheneb kriitilisele tasemele. Patsient ei saa üldiselt midagi tunda.

Igasugust koomat iseloomustab patsiendi seisundi muutustega seotud ületäitumine ühest kraadist teise.

Lisaks looduslikule koomale võib eristada veel ühte asja - kunstlikku koomat, mida õigesti nimetatakse ravimiks. Selline kooma on viimane vajalik meede, mille jooksul patsient vajub spetsiaalsete ravimitega ajutisse sügavasse teadvuseta olekusse, kus kõik keha refleksreaktsioonid on välja lülitatud ja pidurid peaaegu täielikult pärsitud, nii ajukoores kui ka elu toetavate subkortikaalsete struktuuride korral, mida nüüd toetatakse. kunstlikult.

Kunstlikku koomat kasutatakse juhul, kui on vajalik üldanesteesia või kui hemorraagia, turse, peaaju veresoonte patoloogiate, raskete vigastuste, millega kaasneb tugev valu šokk, ja muude patsiendi elu ohustavate patoloogiate ajal on võimatu vältida ajukoes pöördumatuid muutusi. See pärsib mitte ainult kesknärvisüsteemi aktiivsust, vaid ka peaaegu kõiki kehas toimuvaid protsesse, mis annab arstidele ja taastumisprotsessidele väärtuslikku aega.

Kunstliku kooma abil aeglustatakse aju verevarustust, aga ka tserebrospinaalvedeliku liikumist, mis võimaldab ahendada koljusiseseid veresooni, eemaldada või aeglustada suurenenud koljusisese rõhu korral peaaju turset ja selle tagajärjel vältida ajukoe massilist nekroosi (surma).

Põhjused

Igasuguse kooma peamiseks põhjuseks on kesknärvisüsteemi rikkumine kõigi traumaatiliste, toksiliste või muude tegurite mõjul, mis võivad põhjustada ajukoe tõsist kahjustamist, vastutades nii keha alateadliku töö, mõtlemise kui ka teadvuse eest. Mõnikord ei ole kooma põhjustatud mitte aju neuronite kahjustusest, vaid ainult nende aktiivsuse pärssimisest, nagu näiteks kunstlike puhul. Peaaegu kõik viimases etapis esinevad haigused, mis tahes tõsised mürgistused või traumad, samuti eriti tugevad valu- või šokistressi mõjud, mis põhjustavad aju neuronite ületäitumist, võivad põhjustada haigusseisundi, mille tõttu nende töö ebaõnnestub.

Samuti on levinud versioon, et kooma, nagu teadvusekaotus, võib olla üks keha kaitsereaktsioone, mille eesmärk on kaitsta inimese teadvust tema keha seisundi ja valu põhjustatud löökide eest, samuti päästa keha teadvuse eest, kui see vajab aega. taastumine.

Mis juhtub inimesega

Kooma ajal peatub inimene täielikult või pärsib mis tahes ajuprotsesse. Sügava kooma korral muutuvad närviimpulssid nõrgaks või puuduvad need üldiselt, mistõttu nad ei suuda põhjustada keha isegi refleksilisi toiminguid. Kui sensoorsete elundite eest vastutavad aju struktuurid on kahjustatud, ei saa aju mingil moel tajuda teavet välismaailmast.

Mida inimene tunneb

Kui kooma ajal kehas esinevad füsioloogilised protsessid on üsna hästi mõistetavad, siis pole võimalust uurida patsiendi mõtteid.

Peaaegu kõiki inimesi, kelle lähedased on koomas, huvitab ennekõike see, mida inimene tunneb, kas ta suudab kuulata nende poolt räägitavat ja tajuda adekvaatselt talle adresseeritud kõnet, tunda valu ja tunda ära sugulasi või mitte.

Inimene ei tunne valu ega tunne seda halvasti, kuna koomas ja teadvuseta olekus on see funktsioon keelatud eelkõige keha enesekaitseks.

Kõige sügavamates koomades, kui neuronite aktiivsus puudub täielikult või aeglustub punktini, et saab rääkida ajusurmast ja keha töötab endiselt, on kõigile küsimustele vastus muidugi eitav, kuid teiste arstide seas on vaidlusi ka teiste arstide seas.

Neuroloogilise kooma korral säilitatakse aju ja mis kõige tähtsam - ratsionaalne aktiivsus, kuid keha töö eest vastutavate struktuuride toimimine on täielikult halvatud, nii et võime kindlalt öelda, et sellised patsiendid saavad mõelda ja selle tagajärjel tajuda kuulmise abil aeg-ajalt kõike, mis ümberringi toimub. - vaade. Täieliku halvatuse korral puudub keha tundlikkus.

Muudel juhtudel, kooma, väidavad mõned patsiendid, et nad tundsid oma lähedaste kohalolekut ja kuulsid kõike, mida neile öeldi, teised märkisid, et nad oskasid mõelda või nägid midagi sellist nagu unenäod, ja teised mäletasid ainult teadvuse ja kõigi tunnete täielikku lahutamist..

Seetõttu soovitavad kõik arstid, et sugulased suhelda inimestega koomas, justkui oleksid nad teadvusel, sest esiteks on võimalus, et nad kuulevad ja toetavad neid, muudavad nad elu eest raskemaks võitluseks ja teiseks võivad ajusse tulevad positiivsed signaalid stimuleerida tema tegevust ja kiirendada sellest seisundist väljumist. Lisaks on koomas inimestega suhtlemisel kasulik mõju lähedastele endile, kes on sel ajal suures stressis, kogevad lahkuminekut ja kardavad surma: see rahustab neid.

Kuidas vahet teha kellele

Näib, et siin on kõik selge, kuid tegelikult on tõelist koomat üsna raske eristada lihtsast teadvusekaotusest või neuroloogilistest või psühholoogilistest seisunditest, eriti teise või kolmanda astme perkoomi või kooma korral..

Mõnikord ilmneb kaks viga:

  • Kelle jaoks on sügav teadvusekaotus.
  • Pindmist koomat ei märgata põhihaiguse sümptomite taustal, kuna muutused patsiendi käitumises pole liiga märgatavad.

Kooma ja selle raskuse määramiseks kasutavad arstid Glasgow skaalat, mis on terve märkide kompleks: reageerimine valgusele, reflekside tase või nende kõrvalekalded, reaktsioon pildile, heli, puudutus, valu ja palju muud.

Lisaks Glasgow skaala testidele on vaja läbi viia põhjalik uurimine, et selgitada välja neuronite kahjustuse põhjused, kahjustuse tase ja kesknärvisüsteemi kahjustatud aktiivsus:

  • Üldised testid, hormoonide või infektsioonide testid.
  • Maksatestid.
  • Igat tüüpi tomograafia.
  • EEG, mis näitab aju elektrilist aktiivsust.
  • EKG.
  • CSF-i analüüs.
  • Ja paljud teised. Arstil on väga raske koomat diagnoosida.

Kiirabi ja ravi

Kuna kooma korral täheldatakse keha elutähtsate funktsioonide pärssimist, on kiireloomuliseks abiks elustamisprotseduurid tehisliku hingamise, võimalusel südame käivitamise ja ka selle esinemise põhjuste kõrvaldamiseks: joobeseisundi, hüpoksia leevendamine, verejooksu peatamine, dehüdratsiooni või kurnatuse täiendamine, vähendamine kas glükoositaseme tõus jne..

Koomat ravitakse intensiivraviosakonnas ja algab ka kõigepealt selle põhjuste ravimisega, millele järgneb aju mõju kõrvaldamine ja taastusravi. Teraapia omadused sõltuvad haigusseisundi algpõhjusest ja sellest tulenevatest ajukahjustustest..

Prognoos

Kooma - kõige tõsisem seisund, mille järel on võimalus tohutul hulgal tüsistusi.

Lühiajaline kunstlik, mis on põhjustatud üldanesteesia eesmärgil, möödub tavaliselt tagajärgedeta, niipea kui inimene sellest eemaldatakse. Pikaajalisel meditsiinilisel koomal on samad tüsistused kui loomulikul.

Mis tahes pikaajaline kooma pärsib ja raskendab oluliselt kõiki metaboolseid protsesse kehas, nii et aja jooksul areneb patsiendil entsefalopaatia - ajukoe orgaaniline kahjustus, mis võib areneda erinevatel põhjustel: verevarustuse puudumine, mis tähendab toitainete, hapniku ja toksiliste ainevahetusproduktide akumuleerumisel ajus, tserebrospinaalvedeliku stagnatsioonis jne. Lisaks aju mõjudele ka lihaste atroofia, siseorganite aktiivsuse langus ja Perifeerse närvisüsteemi kadumine, samuti kogu ainevahetuse rikkumine. Seetõttu ei saa patsient isegi pärast lühiajalist koomat kohe teadvuse taastada ja rääkima hakata, palju vähem tõusta ja minna, nagu filmides sageli näidatakse.

Ainevahetushäire ja entsefalopaatia järkjärguline areng põhjustab aju surma, kui see enam ei toimi, kuid keha ei.

Ajusurma diagnoositakse järgmiste nähtuste täielikul puudumisel:

  • Õpilaste reaktsioon valgusele.
  • Tserebrospinaalvedelik.
  • Kõigi refleksreaktsioonide täielik puudumine.
  • Patsiendi ajukoore elektrilise aktiivsuse puudumine, mis registreeritakse EEG abil.

Ajusurm tuvastatakse juhul, kui need põhimõttelised tunnused puuduvad kaheteistkümne tunni jooksul, kuid diagnoosi kinnitamiseks ootavad arstid veel kolm päeva, mille jooksul tehakse perioodiline diagnoos.

On iseloomulik, et keha ei sure korraga, kuna kesknärvisüsteemi signaalide asemel toetavad elu selles aparaadid. Lisaks sureb esimesena ajukoore, mis tähendab isiksuse ja inimese kui sellise täielikku kaotust ning subkortikaalsed struktuurid toetavad mõnda aega keha tühja kestuna.

Mõnikord tekib vastupidine olek, kui aju elab, võib inimene isegi oma meeli jõuda ja tema keha keeldub töötamast, kuna ta on harjunud pideva kunstliku riistvara hooldamisega ja mõnel tema funktsioonil õnnestus atroofia.

Kolmas võimalus patsiendi seisundi kujunemiseks on spetsiaalse vegetatiivse seisundi tekkimine, kui ta ei taastu, kuid tema keha hakkab aktiivsust näitama, reageerima valule ja liigutama lihaseid. Enamasti lõpeb see taastumise ja taastumisega..

Koomast soodsa väljumise tõenäosuse prognoos sõltub konkreetsest haigusest või kahjustusest, mis selle põhjustas, samuti keha individuaalsest taastumisvõimest.

Tervis kehas lukustatud:
Mis inimestega tegelikult juhtub
"koomas"

Ja miks on nii palju küsimusi hallist tsoonist väljumise kohta

Igal aastal satuvad sajad tuhanded inimesed koomasse. Kümned tuhanded neist jäävad lõpuks ellu, kuid pikka aega satuvad nad vegetatiivsesse olekusse - justkui ripuksid elu ja surma vahel. Teadlased on aastakümneid püüdnud välja selgitada, kas need inimesed tunnevad midagi ja kuidas neid aidata. Me räägime, kuidas viiakse läbi piirilähedaste uuringute uuringuid ja miks mõned patsiendid satuvad oma kehasse kinni.

Sõprus "hallis tsoonis"

20. detsember 1999 Scott Rutley külastas oma vanaisa Kanada Ontario provintsis. Scott oli kakskümmend kuus aastat vana, ta õppis Waterloo ülikoolis füüsikat ja näitas üles suuri lubadusi. Edaspidi kavatses ta robootikat teha.

Kui Scott koju sõitis, leidis tema vanaisa majast mõne kvartali kaugusel aset kuritegu ja politsei lahkus kiiresti. Ühel ristmikul põrkas Scotti auto kokku suurel kiirusel liikunud politseiautoga. Põhiline löök langes juhi poolele. Scott sai tõsiseid ajukahjustusi ja viibis kord haiglas mitu tundi sügavas koomas. Ta ei tulnud kunagi enda juurde - kui mõned keha funktsioonid taastusid, läks Scott koomast vegetatiivsesse olekusse ja veetis järgmised kaksteist aastat selles. Vähemalt nii arvasid arstid..

Vegetatiivne seisund on see, mida paljud ekslikult nimetavad pikaks koomaks. Selles seisundis saavad patsiendid silmad avada, reageerida ärritajatele, magama jääda ja ärkama. Kuid neil puudub see, mida me nimetame teadvuseks. Patsiendid ei ole võimelised sihipäraseid toiminguid tegema, ainult peegeldavad. Inimesed, kes on vegetatiivses seisundis, ütlevad mõned hirmutavalt "taimsed".

Kui Scott sattus õnnetusse, mis peaaegu maksis talle elu, lahkusid tema vanemad - Jim ja Ann - töölt ning pühendasid kogu oma aja sellele, et tema eksistents oleks võimalikult vääriline ja nauditav. Nad tulid tema palatisse, rääkisid temaga ja veendusid, et tema teler on alati sisse lülitatud. Nad olid kindlad - nende poeg tunneb jätkuvalt midagi ja saab sellest aru. Nad üritasid veenda ka arste, väites, et kui Scott kuuleb filmi "Ooperifantoom" muusikat, muutub tema nägu ja sõrmed liiguvad..

Sellised vegetatiivses seisundis olevate inimeste sugulaste avaldused pole haruldased. Sageli võtavad inimesed reaalsuseks seda, mida nad soovivad - veendes end sellega, et nende lähedane annab neile märke, liigutab sõrmi kergelt või naeratab. Ühest küljest on need “märgid” tavaliselt vaid meeleheitel inimeste enesepettused. Teisest küljest tunnevad sugulased, erinevalt arstidest, haigestunud patsiente kogu elu ja eristavad näoilmeid paremini. Mõnikord suudavad nad tõesti tabada muutusi, mis on kõrvalistele isikutele nähtamatud. Lisaks olid Scoti vanemad pidevalt tema palatis ja nad võisid leida seda, mida igavesti hõivatud arstid igatsesid..

Lõpuks otsustasid haigla töötajad pöörduda neuroteadlase Adrian Oweni poole, kes juhib ajukahjustuste ja neurodegeneratiivsete haiguste uurimise laborit Lääne-Ontario ülikoolis. Alates 1997. aastast on Owen uurinud vegetatiivses seisundis inimesi ja püüdnud kindlaks teha, milline neist on tegelikult täiesti teadvuseta ja kes on lukus omaenda kehasse, kuid kuuleb ja mõistab jätkuvalt ümberringi toimuvat. "Kui Scotti esimest korda nägin, arvasin, et ta on tõesti vegetatiivses seisundis," meenutas Owen hiljem. - Mulle ei tundunud, et ta liigutas sõrmi või muutis oma väljendit. Kuid pärast oma kolleegiga konsulteerimist otsustasin Scotti kontrollida fMRI-ga. ”.

Vegetatiivses seisundis saavad patsiendid silmi avada, reageerida
ärritajatele, magama
ja ärka üles. Kuid neil puudub see, mida me nimetame teadvuseks

fMRI - funktsionaalne magnetresonantstomograafia on tehnoloogia, mis võimaldab teil tuvastada aju aktiivsust. Kui regioon aktiveeritakse, hakkab sellesse kohe voolama rohkem hapnikuga küllastunud verd. Spetsiaalne skanner aitab täpselt kindlaks teha, kus tegevus toimub. 2000. aastate keskel hakkasid Adrian Owen ja tema kolleegid kasutama fMRI-d, et kontrollida, kas patsientidel on vegetatiivne teadvusseisund. Nad kutsusid selliseid patsiente vaheldumisi ette kujutama, et nad mängivad tennist või käivad oma kodus ringi. Kui patsiendid mõistsid arstide sõnu ja täitsid taotlused, aktiveeriti neis erinevad ajuosad. Nii õnnestus teadlastel luua kontakt nendega, kes olid oma kehasse lukustatud, kuid säilitasid vaimsed võimed.

Mitte kõik teadlased ei kiida seda meetodit heaks. Briti neurofüsioloogi-kliiniku Parashkev Nachevi sõnul ei tähenda asjaolu, et patsient saab küsimusele „vaimselt“ vastata, seda, et ta oleks teadvusel. Selliste järelduste jaoks pole endiselt piisavalt andmeid - isegi „teadvuse” mõistet pole veel piisavalt uuritud. Sellegipoolest on fMRI üks väheseid viise, kuidas suhelda vähemalt mingil määral nendega, kes on vegetatiivses seisundis, kuid arvatavasti saavad kontakti välismaailmaga.

Enne kui Adrian Owen asus Scotti katsetama ITF-iga, kahtles ta, kas eksperiment näitab mingeid tulemusi. "Töötasin aastaid patsientidega, kes olid elu ja surma vahel hallis tsoonis," selgitas teadlane. - Ja mitu korda sattusin ebamugavasse olukorda. Pidin pettuma sugulasi, kes olid kindlad, et patsient näitab elumärke. Scotti puhul liikus mind eriti tema vanemate käitumine. Kui kaua nad ei kaotanud lootust ja jätkasid oma pojale kõige mugavamate tingimuste loomist, uskudes, et ta saab kõigest aru ”.

Sel päeval, kui Owen otsustas kontrollida, kas Scott on teadvusel, jõudis BBC meeskond haiglasse filmima teadlase uurimistööst dokumentaalfilmi. Videokaamerad dokumenteerisid hetke, kui Owen patsiendi poole pöördus: “Scott, palun kujuta ette, et sa mängid tennist”.

"Olen endiselt mures, kui sellele hetkele mõtlen," sõnas Owen. - Ekraanil hakkasid helendama värvilised laigud. Scott kuulis meid. Tema esimootori ajukoored muutusid aktiivsemaks - ta kujutas ette, kuidas ta tennist mängib. ” Pärast seda palus teadlane Scottil ette kujutada, et ta kõnnib tema enda maja ümber. Ja jälle, seadme ekraanil toimusid muudatused - para-hipokampuse gyrus aktiveerus. See, milles inimest tabatakse ruumiline teave.

“Scotti vanematel oli õigus. Ta teadis, mis tema ümber toimub, ja oskas küsimustele vastata, ”kirjutas Owen sellest. "Nüüd pidi ta esitama järgmise küsimuse." Mu kolleeg ja mina vaatasime üksteisele otsa - mõistsime mõlemad, mida küsida. Me pidime välja selgitama, kas Scottil on valu. Kuid me kartsime vastust. Mis siis, kui selgub, et ta veetis kaksteist aastat piinas? Mis juhtuks tema vanematega? See muutus veelgi hullemaks, sest BBC filmimeeskond jälgis toimuvat. ”.

Kuna inimesi võis enne ajusurma surnuks kuulutada, toimusid kummalised juhtumid. Patsiendid võivad tulla ootamatult
pärast südamepuudulikkust

Owen läks Scotti vanemate juurde ja hoiatas: “Me tahaksime teie pojalt küsida, kas tal on valu. Kuid me saame seda teha ainult teie loal. ” Scotti ema vastas: “Tubli. Küsi. " Oweni sõnul oli tol hetkel atmosfäär elektrifitseeritud. Kõik, kes eksperimendi ajal kohal olid, hoidsid hinge kinni. "Kõik said aru, et Scotti elu võib nüüd igavesti muutuda," kirjutas Owen. - Ja samal ajal kogu teadus elu ja surma vahelistest piiritingimustest. Esmakordselt ei teinud me lihtsalt eksperimenti, vaid otsustasime esitada küsimuse, mis võiks mõjutada patsiendi seisundit. See oli uus leht halli tsooni uurimisel ".

Julgust omandades küsis teadlane: "Scott, kas see teeb sulle haiget?" Kas teil on kehas ebamugavusi? Kui ei, siis kujutage ette, et mängite tennist. ” Filmimeeskonna poole pöördudes näitas Owen seadme ekraanil, kus kuvati patsiendi aju kolmemõõtmeline pilt. Ta osutas ühele valdkonnale: "Kui Owen vastab, et tal pole valusid, näeme seda siin." Sel hetkel ilmus värvilapp, kuhu ta näpuga näitas. Scott kuulis küsimust ja vastas. Ja mis kõige tähtsam - ta vastas eitavalt. Teda ei vigastatud.

Pärast seda katset “rääkis” Owen patsiendiga mitu korda fMRI-ga. Nagu teadlane tunnistas, tundsid nii tema kui ka Scotti vanemad, nagu oleks noor mees elule tagasi tulnud. Justkui suutsid arstid kahe maailma vahelise silla venitada. “Pärast seda küsisime temalt, kas talle meeldib teleris hoki või peaksime kanalit vahetama,” kirjutas Owen. - Õnneks vastas Scott, et talle meeldib jäähoki. Üritasime mõista ka seda, mis tema mällu jäi - kas ta teab temaga juhtunud õnnetusest, kas ta mäletas midagi katastroofieelsest elust. Selgus, et Scott teadis, mis aasta see oli ja kui kaua õnnetus juhtus. Ta mäletas oma nime ja sai aru, kus ta asub. See seos Scottiga oli tõeline läbimurre - õppisime halli tsooni patsientide kohta palju rohkem. ”.

Scott Rutley ei toibunud siiski täielikult. Mitu kuud vestles ta fMRI abil teadlastega ja siis - 2013. aastal - suri nakkuste tõttu. Kui inimene saab tõsiseid kahjustusi, kannatab tema immuunsus tugevalt. Ja kui patsient ei saa ka liikuda ja on haiglas, puutub ta kokku paljude viiruste ja bakteritega. "Kui Scott suri, oli kogu meie uurimisrühm šokis," sõnas Owen. - Jah, me ei tundnud teda liikuva noormehe, õpilasena. Me kohtusime temaga, kui ta oli juba piiririigis. Kuid meile tundus, et meil õnnestus talle lähemale jõuda, meie saatused tundusid olevat läbi põimunud. Esmakordselt oma elus saime sõbruneda mehega “hallis tsoonis” ”.

"Lukustatud inimese sündroom"

Scotti juhtus õnnetus 1999. aastal ja teadlased said temaga kontakti alles 2012. aasta lõpus. Fakt on see, et kakskümmend aastat tagasi oleks selline katse olnud võimatu. Lukustatud inimese sündroomi - kui patsient on abitu, kuid on teadlik - hakati uurima suhteliselt hiljuti. Üks põhjus on märkimisväärsed edusammud meditsiinis..

Viiskümmend aastat tagasi viidi defibrillatsioon peamiselt ravimitega ja mitte alati. Kui inimese süda seiskus, võisid nad ta kohe surnuna ära tunda ja surnuaiale saata. Samal ajal võiks patsiendi aju siiski elus püsida - ajukoores rakusurm algab alles kolm minutit pärast hingamise peatamist. Isegi kui mõnel rakul õnnestus surra, saab inimese siiski ellu tagasi tuua - on siiski tõenäoline, et ta võib jääda igaveseks vegetatiivsesse olekusse.

Kuna inimesi võis enne ajusurma surnuks kuulutada, toimusid kummalised juhtumid. Patsiendid võivad pärast südameseiskumist ootamatult taastuda. Tõenäoliselt tulid siit legendid, et mõned inimesed maeti elusalt. Mõni inimene põeb endiselt tapofoobiat (hirm elusana matmise ees) ja palub teda matta, et äkilise ärkamise korral pääseksid nad hauast või krüptist.

1950ndatel hakkasid arstid kasutama elektrilisi defibrillaatoreid - nüüd sai inimese südame "taaskäivitada" ja seda oli võimalik teha üsna sageli. Lisaks ilmus Taanis 50ndatel maailmas esimene kopsude kunstliku ventilatsiooni seade. Sellest hetkest peale muutusid elu ja surma kontseptsioonid üsna ebamääraseks. Intensiivraviosakonnad ilmusid kogu maailma haiglatesse, kus lebasid inimesed, kelle elu toetasid erinevad seadmed. Elu ja surma vahel ilmus nn hall tsoon ja aja jooksul sai selgeks, et see on heterogeenne.

"Vanasti suri inimene, kui ta süda seiskus," ütleb Adrian Owen. "Aga kui patsiendile siirdati kunstlik süda, kas võime teda surnuks lugeda?" Teine võimalik parameeter on võime säilitada oma elutegevust iseseisvalt. Kuid kas siis on ventilaatoriga ühendatud inimene surnud? Ja laps mõni päev enne sündi - on surnud? ” Kõigile neile küsimustele on vastuseid üsna keeruline anda, ütles Owen. Pole isegi selge, kes neile peaks andma - arstid, filosoofid või preestrid.

Samal ajal langeb ainuüksi Euroopas igal aastal koomasse kakssada kolmkümmend tuhat inimest. Neist kolmkümmend tuhat inimest jäävad püsivalt või püsivalt vegetatiivsesse seisundisse. Ja kui üks neist pole üldse võimeline reageerima välismaailma mõjule, on keegi teadlik kõigest, mis toimub. Kui arstid õpivad täpselt kindlaks tegema, kas ajukahjustustega inimene on teadvuse säilitanud, ja kui jah, siis mil määral, võib see palju muuta. Sugulased saavad aru, kas inimene peab teleri sisse lülitama ja erihoolekande tegema või kui ta ikkagi ei saa midagi aru. Neil on lihtsam otsustada, kas elu toetavad seadmed välja lülitada. Kas on vaja visata arstide jõupingutused inimese vegetatiivsest seisundist välja viimiseks või on tema vaimsed võimed igaveseks kadunud. Teisest küljest tekitab see palju uusi küsimusi. Näiteks kas inimene soovib saada vegetatiivsest seisundist välja, kui ta jääb igavesti halvatuks? Kui teadvus on inimeses endiselt olemas, kas pole selle edasist elu täisväärtuslikuks liiga rõhutud? Ja lõpuks, mida peetakse teadvuseks?

Valik surma ja madala elukvaliteedi vahel on veel üks eetiline dilemma, millega seisavad silmitsi nn halli tsooniga töötavad teadlased

„Halli tsooniga” seotud mõistete kuidagi sujuvamaks muutmiseks töötasid neuroloog Fred Plum ja neurokirurg Brian Jennette 1960. aastatel välja Glasgow kooma skaala, mille järgi nad soovitasid hinnata kooma sügavust. Nad lähtusid kolmest parameetrist: kui palju inimene on võimeline oma silmi avama, kas ta säilitas kõne ja motoorsed reaktsioonid. Skaalal hinnati patsiendi seisundit vahemikus 3 kuni 15, kus 3 on sügav kooma ja 15 on normaalne seisund, milles patsient on teadvusel. Fred Plum kasutas esimest korda mõistet "lukustatud sündroom", rääkides neist, kes on teadvusel, kuid ei suuda välismaailmaga suhelda. Tõsi, kuigi teadlased kahtlustasid selliste inimeste olemasolu, ei suutnud nad nendega tükk aega ühendust saada.

Sellel alal toimus läbimurre 90ndatel - teadlased suutsid esimest korda leida oma keha lukustatud patsiendi ja luua temaga suhtlemisel sarnase pildi. Kooliõpetaja Kate Bainbridge langes 1997. aastal koomasse põletiku tõttu, mis algas tema ajus viirusnakkuse komplikatsioonina. Mõni nädal hiljem, kui põletik taandus, läks ta vegetatiivsesse seisundisse. Tema intensiivraviosakonna arst David Menon tegi Adrian Oweniga koostööd, kes oli selleks ajaks tuntud piirialade spetsialist. Positronemissioontomograafiat kasutades leidsid arstid, et Kate reageeris inimeste nägudele ja tema ajureaktsioonid olid samad, mis tavalistel inimestel..

Kui varasemaid vegetatiivses seisundis inimesi peeti lootusetuks ja arstid lasid käed, siis pärast seda katset jätkasid arstid ravi ega katkestanud seda kuus kuud. Kui Kate lõpuks kohale jõudis, ütles ta, et ta tõesti nägi ja tundis kõike. Naise sõnul oli ta pidevalt janu, kuid ei osanud sellest kellelegi rääkida. Ta rääkis meditsiinilistest protseduuridest kui ärkavast õudusunenäost: õed mõtlesid, et patsient ei saa midagi aru, manipuleerisid temaga vaikides ega teadnud, mida ja miks nad teevad. Ta üritas nutta, kuid kliiniku töötajad olid kindlad, et tema pisarad olid lihtsalt organismi refleks. Ta üritas mitu korda enesetappu teha ja selle tõttu lõpetas ta hingamise. Kuid ta ei õnnestunud.

Kui Kate teadvuse täielikult taastas, oli ta tänulik neile, kes aitasid tal “ärgata”. Kuid teda oli raske uut elu õnnelikuks nimetada: vegetatiivses seisundis olles kaotas ta töö. Pärast haiglast vabanemist kolis ta oma vanemate juurde ja oli sunnitud liikuma ratastoolis - mõned tema keha funktsioonid ei taastunud kunagi.

Valik surma ja madala elukvaliteedi vahel on veel üks eetiline dilemma, millega seisavad silmitsi nn halli tsooniga töötavad teadlased. Kate ei küsinud, kas ta üldse tahab surmast päästa. Keegi ei hoiatanud teda, et ta kaotab igavesti võimaluse iseseisvalt liikuda. Surma äärel viibides paigutati ta intensiivraviosakonda küsimata, kas ta on kuueks kuuks valmis oma keha lukustama. Kuid need eetilised küsimused peavad arstid veel lahendama. Siis inspireeris Adrian Owen ja tema kolleegid 90ndatel Kate’i ärkamisest nii palju, et võtsid veelgi suurema entusiasmiga ette edasisi katseid ja jõudsid peagi tennise ja korteri juurde - see oli tema, kes aitas hiljem luua kontakti Scott Rutleyga.

Mõnikord on halli tsooni uurimine tõsiselt ohustatud: elu ja surma teema muretseb inimesi nii palju, et nad tegelevad teadlike ja alateadlike manipulatsioonidega. Üks kuulsamaid juhtumeid on lugu Belgia insenerist Roma Houbenist, kes veetis kakskümmend kolm aastat pärast rasket autoõnnetust vegetatiivses seisundis.

Juba mitu aastat hindasid arstid tema seisundit Glasgow skaalal, kuid ei märganud, et ta paraneb ja tema kehaliigutused on vähemalt mõnevõrra tähendusrikkad. Kuid 2006. aastal uuris neuroloog Stephen Loreis, veel üks piiripealsete tingimuste spetsialist, oma aju ja nägi selles ilmseid teadvuse märke. Loreis pakkus: võib-olla pole Houbeni juhtum lootusetu ja ta on tõesti võimeline aru saama, mis tema ümber toimub..

Sellest hetkest alates hakkasid fakte moonutama ning sugulased ja meedia manipuleerima. Paljud inimesed arvavad, et kui inimene on teadlik, saab ta oma lihaseid kontrollida. Aastal 2009 teatas Houbeni ema, et tema poeg hakkas jalga liigutama ja ta sai nende liigutustega kasutada oma küsimustele jah ja ei. Pärast seda hakkas patsient andma “intervjuu”. Tema juurde oli kutsutud "hõlbustatud suhtluse" spetsialist - see on vaieldav meetod, kus spetsiaalne "tõlkija" aitab patsiendil vajutada soovitud klahve või osutada kirjale. Selle meetodi pooldajad ja "tõlkijad" ise väidavad, et nad mõistavad, millises suunas patsient üritab oma käsi või jalga osutada, ja "aitavad" tal jõuda. Meetodi vastased väidavad, et tõlkijad soovivad ainult soovida.

Selgus, et vegetatiivses seisundis oleva inimese vaimset aktiivsust ei saa ainult fikseerida,
aga ka täiustada

Tõlkija abiga rääkis Houben ajakirjandusele. “Karjusin, aga keegi ei kuulnud mind,” oli ta esimene lause. Või fraas, mille tema "tõlkija" välja tuli. Siis ütles ta ajakirjandusele, et tema enda kehas vangistamise ajal mediteeris ta ja "rändas mõtetega minevikku ja tulevikku".

Esialgu kippus Loreis uskuma, et patsient suhtleb temaga hõlbustatud suhtluse meetodil. Ta ütles kõigile skeptikutele, et tal on põhjust arvata, et Houben tõesti temaga suhtles. Kuid hiljem otsustas ta ikkagi kõik uuesti üle kontrollida. Patsiendile näidati viisteist erinevat sõna ja eset. Tema "tõlk" polnud siseruumides. Siis paluti tal tema abiga trükkida objektide nimed, mida ta nägi. Ta ebaõnnestus korra. Loreis pidi tunnistama: “kerge suhtlus” hämmastas teda. See osutus lihtsalt jõhkraks manipuleerimiseks.

Kuid see ei tähenda sugugi seda, et Houben polnud tegelikult tema enda kehas lukustatud. "Meedia pole suutnud sellele olukorrale adekvaatselt reageerida," selgitab Loreis paljude aastate pärast. "Ajakirjanikud soovisid sensatsiooni teha ega tahtnud oodata usaldusväärsemate uuringutulemuste saamist.".

Ja ometi sai Houben Loreise sõnul tema jaoks oluliseks patsiendiks. Tänu sellele juhtumile asus teadlane ajuskannerit kasutama kõigi vegetatiivses seisundis olevate Belgia patsientide kontrollimiseks ja leidis, et 30–40% neist on osaliselt või täielikult teadvusel.

Ärkamine elule

2016. aastal voolas Lyoni haiglas kolmekümne nelja-aastase patsiendi silmadest pisar. Selle salvestas oma palatis olev infrapunakaamera ja varsti vaatasid mitu arsti põnevusega videot. Enne seda oli viieteistkümneaastane mees vegetatiivses seisundis. Ta polnud oma kehas lukustatud ega teadvuse märke..

Kaks nädalat enne pisaravoolu implanteeriti tema rinnale tupe närvi elektriliseks stimuleerimiseks mõeldud seade - paariline närv, mis laskub peast kõhuõõnde. See edastab ajule impulsid, mis on seotud aistingutega nahal, kurgus ja seedetrakti mõnes osas. Vagusnärvi stimuleerimist kasutatakse epilepsia ja depressiooni ravimisel abimeetodina. Peaaegu kohe pärast stimulatsiooni algust hakkas patsiendi ema rääkima, et tema nägu on muutunud. Kaks nädalat hiljem lülitati toas lemmikmuusika sisse ja sel hetkel ilmus väga pisar.

Hiljem järgnesid patsiendi käitumises ka muud muutused. Kui algselt oli ta selgelt vegetatiivses seisundis, siis nüüd usuvad arstid, et ta on minimaalse teadvuse seisundis. Ta õppis jälgima liikuvate objektidega silmi ja täitma elementaarseid soove..

"Kord palusime tal meid vaadata," ütleb katse autor Angela Sirigu. "Tema käitlemiseks kulus minut, kuid siiski suutis ta pead pöörata." Varem oli nii, et kui inimene on olnud vegetatiivses seisundis enam kui kaksteist kuud, siis on teadvusse naasmine praktiliselt välistatud. Nüüd selgus, et vegetatiivses seisundis oleva inimese vaimset aktiivsust saab mitte ainult fikseerida, vaid ka parandada.

Selle uuringu tulemused avaldati ajakirjas Current Biology. Täna võisid Sirigu ja tema kolleegid piirilähedaste haiguste uurimisel olla kõige kaugemale jõudnud - tänu neile sai selgeks, et tulevikus suudavad arstid taastada patsientide "kadunud" teadvuse. See on uus peatükk uuringutes, mida alustasid Plum, Jennett, Owen ja Lorace.

See uurimus seab veel kord kahtluse alla kooma, vegetatiivse oleku ja teadvuse kontseptsioonid. Kas on võimalik inimest sunniviisiliselt vegetatiivsest seisundist välja viia? Millist nõusoleku vormi saab sellistel puhkudel välja töötada? Kas sugulased saavad teadvuseta inimese puhul selliseid küsimusi lahendada? Enne kui haiglad kogu maailmas hakkavad inimesi "elustama", peavad teadlased, filosoofid ja poliitikud vastama kõigile neile küsimustele..

Mees koomas: mis toimub?

Lähedane inimene koomas on keeruline ja häiriv olukord. Mõnikord süstitakse patsienti sinna kunstlikult ajutise abinõuna, et säilitada oma elu ja tervis. Me räägime sellest, mis juhtub inimesega, kes koomas on meditsiinilisest aspektist..

Mis on kooma?

Kooma on seisund, mille korral inimesel puudub pikka aega teadvus ja nõrgeneb reaktsioon välistele stiimulitele kuni täieliku kadumiseni. Inimesel esineva kooma ajal:

  • Refleksid nõrgendavad või tuhmuvad;
  • Hingamise sügavus ja sagedus on kahjustatud;
  • Veresoonte toon muutub;
  • Pulss kiireneb või vastupidi;
  • Temperatuuri reguleerimine on muutumas.

Kooma on erineva sügavusega, seal on ainult 4 kraadi.

1. astmele on iseloomulik väliste stiimulite, sealhulgas valu, märgatav pärssimine, kuid patsient saab teha lihtsaid liigutusi, neelata vett ja vedelat toitu, temaga on võimalik kontakti saada, kuigi see põhjustab raskusi.

2. aste on sügav uni, kontakti puudumine, haruldased spontaansed kaootilised liikumised, patoloogilised hingamisvormid, jäsemete lihaste terava pinge muutus lõõgastumisel, spastilised kokkutõmbed ja üksikute lihaste virvendus, õpilaste nõrgenenud reaktsioon valgusele.

3. aste, mida nimetatakse atooniliseks, on kooma, kus puudub teadvus, valu reageerimine, refleksid on depressioonis või kadunud, õpilased ei reageeri valgusele, on võimalikud krambid, hingamine on arütmiline, vererõhk ja kehatemperatuur on alanenud.

Kooma 4 kraadi (väljaspool) - see on reflekside, lihaste atoonia, rõhu ja temperatuuri järsk langus täielik puudumine. Medulla oblongata lakkab toimimast, nii et spontaanne hingamine lakkab. Patsiendi seisundit säilitatakse kopsude kunstliku ventilatsiooni (IVL) ja parenteraalse (süste) toitumisega. Ennekuulmatu kooma on saatuslik, ehkki mitte alati. Positiivne stsenaarium on võimalik, kui on võimalik patsient sellest seisundist poole tunni jooksul eemaldada ja tulevikus areneb positiivne dünaamika. Sel juhul on võimalik ajufunktsioonide täielik või osaline taastamine..

Kooma põhjused

Kui inimene langeb haiguse tõttu iseseisvalt koomasse, siis on ajust saanud kahjustatud piirkond. Tekkis äge vereringehäire, mis põhjustas peaajukoores pärssimise levimisega kesknärvisüsteemi subkortikaalsetesse osadesse.

See juhtub siis, kui:

  • Peavigastus;
  • Insult;
  • Suhkurtõbi (diabeetiline kooma);
  • Hüpoksia;
  • Kesknärvisüsteemi nakkused
  • Epilepsia ja mõned muud haigused.

Ärge kartke, kui kannatate ohustatud haiguse käes, kooma on kõigist võimalikest stsenaariumidest halvim, mis ilmneb ainult kõige äärmuslikumatel juhtudel..

Mis on meditsiiniline kooma?

Patsient tuuakse sinna teadlikult kunstlike vahenditega. Arstid teevad seda keha kaitseks häirete eest, mis kahjustavad ajukoore tegevust, näiteks aju kokkusurumisega hemorraagiad ja selle tursed..

Kunstlikku koomat saab kasutada anesteesiana, kui on vaja mitmeid keerulisi hädaoperatsioone, neurokirurgiliste operatsioonide ajal ning ka keha eemaldamiseks epileptilisest seisundist, kui kõik muud meetodid on olnud ebaefektiivsed..

Kuidas kedagi kohelda?

Kuna kooma on tagajärg, mitte põhjus, tuleb põhihaigust ravida. Arvuti on olek, millest saate proovida järeldada.

Kooma korral viiakse läbi toetavaid meetmeid, mistõttu patsiendid paigutatakse intensiivravi osakondadesse, kus kasutatakse elu toetavaid süsteeme, kuni patsiendi seisund paraneb märkimisväärselt..

Prognoos

Kooma prognoos sõltub põhihaigusest ja keha üldisest seisundist, märkimisväärse ajukahjustusega on sajaprotsendiline taastumine kahjuks võimatu, kuid taastumismeetmed pärast täielikku taastumist võivad anda hea efekti. Neil, kellel on koomas vähem aega, on paremad taastumisvõimalused.

Tüsistuste puudumisel on võimalik inimese elu koomas pikka aega säilitada. Piisavaks aluseks inimese elutoetusvahenditest lahtiühendamiseks on ainult ajusurma kuulutamine, mida reguleerib Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 25. detsembri 2014. aasta määrus N908n „Inimese ajusurma diagnoosi seadmise korra kohta“.

Kuidas käituda inimesega koomas?

Suurbritannia tervishoiuministeerium on välja andnud soovitused neile lähedastele koomas. Kuna haigusseisund pole täielikult mõistetav, on oluline loota, et kallim inimene kuuleb ja mõistab sind.

  1. Patsiendi juurde tulles öelge talle, kes te olete; proovige vestlustes positiivne olla.
  2. Rääkige meile, kuidas teie päev läks, justkui patsient mõistis teid.
  3. Pidage meeles, et kõike, mida ütlete patsiendi juuresolekul, saab ta kuulda.
  4. Väljendage talle oma armastust ja tuge, isegi kui ta lihtsalt istub tema kõrval ja hoiab kätt.
  5. Laske tal kuulata oma lemmikmuusikat kõrvaklappide kaudu..

Koomas ei sure inimese teadvus, nii et peate selle lõpuni võitlema

Kui inimene on koomas, pidevas teadvuseta olekus, ei tähenda see, et ta midagi ei tunneks. Selle järelduse tegid Saksa teadlased Oldenburgi ülikoolist.

Inimese teadvus, isegi koomas, töötab edasi teisel tasemel. Seetõttu on lähedaste abi ja tähelepanu vajalik patsientide jaoks ka siis, kui tundub, et inimene ei näe ega kuule seda. Hoolimata kõigist elustamisarstide oletustest, et koomas patsient ei taju ümberringi toimuvat, selgus, et ta on võimeline tundma ja tundma, kirjutab Saksa ajaleht Spiegel (artikli täistekst veebisaidil Inopressa.ru).

Näiteks traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel raske mootorrattaõnnetuse üle elanud noormees oli koomas. Kuid samal ajal jätkas ta hämmastaval moel reageerimist oma tüdruksõbra välimusele.

Iga kord, kui ta palatisse sisenes, hakkas patsiendi süda kiiremini lööma. Ja selleks polnud vaja kallistusi, tervitusi ega suudlusi. Hiljem oli ta esimene, kes toitis patsienti. Tekkis küsimus: mida täpselt koomas inimesed tunnevad ja tajuvad?

"Koomas olevad patsiendid on võimelised reageerima stiimulitele isegi enne, kui ilmnevad välised käitumuslikud muutused," ütleb Andreas Zieger Oldenburgi evangeelsest haiglast.

"Kui inimene on elus, tajub ta midagi ja on aistingute ja liigutuste kaudu ühendatud ümbritseva maailmaga," ütles Zieger. "Ta on isegi võimeline signaale andma.".

Selline reaktsioon, mis on teistele vaevu märgatav, on ajulainete registreerimisel nähtav. “Selliseid reaktsioone saab kõige paremini näha siis, kui patsient ja tema lähedased on patsiendi läheduses, samuti spetsiaalsete stimulatsioonide ajal,” selgitab neurokirurg. Selliste reaktsioonide esinemisel suureneb tõenäosus, et patsient saab koomaga hakkama.

"Teaduslikult on tõestatud, et sellised patsiendid reageerivad kombatavatele ja muudele stiimulitele, aju töötleb saadud teavet ja keha reageerib neile kiirete südamelöökidega," ütleb Zieger. Ja koos muutustega südame löögisageduses muutuvad ka hingamise sügavus, vererõhk ja keha pinged, mis omakorda annab lootuse varaseks koomast väljumiseks. See, et selliste patsientide sugulased ja sõbrad ei peaks kaotama usku ja jätma nad rahule, on juba ammu teada. Selle kohta, mida inimene tunneb, pole aga täielikku teavet. Siiski on selge, et inimene pole selles olekus üldse nii teadvuseta..

Müncheni ülikooli haigla preester Thomas Kammerer näeb probleemi niimoodi: "Meie vaatevinklist ei ole kooma inimese passiivne olek. Teadvus on aktiivses olekus ja ta ise elab elu surmaga piiril," ütleb Kammerer. Nagu paljud arstid, lähtub ta sellest, et see seisund on kaitsemehhanism, mis võimaldab inimesel ületada elu ja surma vaheline piirseis.

See on puhas hüpotees, kuid aju uuringud annavad usaldusväärseid andmeid: sügav kooma on nagu unenägudeta unenägu ja on omamoodi programm hädaolukorraks, kui keha peab säästma elutähtsat energiat..

Keha lakkab reageerimast kurnavale valule, kuid aju jälgib jätkuvalt reflekse - neelamist, silmalaugude liikumist, hingamist. Aju aktiivsust saab jälgida elektroentsefalogrammi abil..

Selline teave on veel üks argument nende inimeste kasuks, kes on meditsiinilise mittesekkumise vastu, kui näiliselt lootusetu patsiendi surmaviis..

Eetiline dilemma - kas on võimalik ja vajalik lootusetute patsientide elu toetavatest seadmetest lahti ühendamine - on selle valdkonna iga uue uuringu läbimurrega aina aktuaalsem..

Statistika näitab, et ärkamise võimalused vähenevad koomas iga päev. Tänapäeval ei taha arstid patsiente elu toetavatest seadmetest lahti ühendada, isegi kui on olemas vastav dokument, mis kinnitab patsiendi tahet.

Muide, nagu arstide puhul, näitab kogemus, et nad ei tohiks unustada, et teadvuseta patsiendid tunnevad ja kuulevad palju. Tübingeni ülikoolis läbi viidud uuringud näitasid, et iga neljast koomas või üldnarkoosis viibivast patsiendist reageerib isegi nende kõrval hääldatavatele sõnadele..

Zigeri neurokirurg kirjeldab juhtumit, kui anesteesia ajal operatsioonilaual olnud üsna rasvunud mees kuulis operatsiooni ajal rohkem kui arstid oleks soovinud.

"Operatsiooni ajal vahetasid arstid nalja patsiendi“ sealiha kõhu ”üle. Operatsioon kestis mitu tundi. Vahetult pärast anesteesiast ärkamist hakkas patsient nördima - tema kõht polnud üldse nagu sea oma,” räägib Zieger.

Raskesti haige patsient oli väga ärritunud ja kohe polnud võimalik teda rahustada. Seetõttu peate Ziegeri sõnul hoolikalt valima koomas patsiendi voodi ääres olevad sõnad. "Patsiendi voodis olevad kuritahtlikud avaldused ja negatiivsed ennustused," ütleb neurokirurg, "võib mõjutada tema tervislikku seisundit ja jätta sügava jälje tema alateadvusesse.".

Elu pärast koomat

Poola raudteelane Jan Gzhebski ärkas pärast 19-aastast kooma ja sai teada, et tal on nüüd 11 lapselast. Ameeriklane Terry Wallace langes eelmisel sajandil koomasse, tuli talle meele järele ega tundnud sugulasi ära. Tuletõrjuja Don Herbert tekkis 10-aastasest koomast, kuid suri aasta hiljem kopsupõletikku. Koomast väljunud inimesed rääkisid Snobile, kuidas tunnete end elu ja surma vahel, ja nende sugulased rääkisid, kuidas elada, kui ajukahjustus on pöördumatu.

16. november 2017 12:05

"Ma ei saanud aru, kus ma olen ja miks ma ei ärganud"

Oksana, 29, Habarovsk:

Olin 16. Me tähistasime uut aastat ja ma mõtlesin äkki: "Varsti ma kaob!" Ta rääkis sellest sõbrast, naeris. Terve järgmise kuu elasin tühjustundega nagu tulevikuta mees ja 6. veebruaril tabas mind veoauto.

Järgmine on lõputu must loor. Ma ei saanud aru, kus ma olen ja miks ma ei ärganud, ja kui ma surin, miks ma siis ikkagi mõtlesin? Ta lamas kaks ja pool nädalat koomas. Siis hakkas naine järk-järgult taastuma. Pärast koomast väljumist olete mõnda aega endiselt poolteadvuslikus seisundis. Vahel juhtusid nägemused: eestkostetav, proovin kõrvitsapuderit süüa, minu kõrval on rohelises kasukas ja klaasides mees, isa ja ema.

Märtsi alguses avasin silmad ja sain aru, et olen haiglas. Voodi kõrval oleval öökapil oli roos ja sugulaste postkaart 8. märtsil - see on nii kummaline, sest just oli veebruar. Ema ütles, et kuu aega tagasi tabas mind üks auto, kuid ma ei uskunud teda ega uskunud, et see oli reaalsus, kuskil mujal aasta.

Unustasin poole oma elust, õppisin uuesti rääkima ja kõndima, ei saanud suus pliiatsi käes hoida. Mälu naasis aastaga, kuid täielik taastumine võttis kümme aastat. Sõbrad pöörasid mulle selja: 15-18-aastaselt ei tahtnud nad mu nari taga istuda. See valmistas suurt pettumust, maailma suhtes oli mingisugune agressioon. Ma ei saanud aru, kuidas elada. Samal ajal õnnestus mul kool õigel ajal lõpetada, ilma et oleksite aastakest ilma jätnud - aitäh õpetajatele! Vastu võetud ülikooli.

Kolm aastat pärast õnnetust hakkas mul hommikul tekkima tugev pearinglus, iiveldus. Ma ehmusin ära ja läksin neurokirurgiasse uurima. Nad ei leidnud minult midagi. Kuid osakonnas nägin inimesi, kes olid minust palju halvemad. Ja sain aru, et mul pole õigust elu üle kurta, sest käin jalgadega, mõtlen peaga. Nüüd on minuga kõik korras. Ma töötan ja õnnetust meenutab ainult parema käe nõrk nõrkus ja trahheotoomiast tingitud kõnetakistus.

“Seitse kuud hiljem avasin silmad. Esimene mõte: “Kas ma eile jõin või mis?”

Vitaliy, 27, Taškent:

Kolm aastat tagasi kohtusin tüdrukuga. Rääkisime terve päeva telefoniga ja õhtul otsustasime seltskonnaga kohtuda. Ma jõin pudeli või kaks õlut - nii märjad huuled ja olin täiesti kaine. Siis jõudis ta koju. Lähedale sõitmiseks mõtlesin ikka, et äkki jäta mõni auto ja takso kinni? Olin kolm ööd järjest unistanud, et olin õnnetuses surnud. Ärkas külma higiga ja oli rõõmus, et ta elus oli. Tol õhtul sain ikka rooli taha ja koos minuga veel kaks tüdrukut.

Õnnetus oli kohutav: löök laubale. Ees istuv tüdruk lendas läbi klaasi teele. Ta jäi ellu, kuid jäi invaliidiks: murdis jalad. Ta on ainus, kes teadvust ei kaotanud, ta nägi kõike ja mäletab. Ja ma langesin seitse ja pool kuud koomasse. Arstid ei uskunud, et ma ellu jään.

Koomas lamades unistasin paljudest asjadest. Pidime hommikuni mõne inimesega kohapeal magama ja siis kuskile minema.

Neli kuud hiljem viisid vanemad mind haiglasse koju. Nad ise ei söönud - kõik oli minu jaoks. Minu diabeet tegi olukorra keeruliseks: haiglas kaotasin 40 kilogrammi, naha ja luud. Kodus hakkasid nad mind nuumama. Tänu mu armastatud väikevennale: ta langes koolist välja, lõbutses, luges kelle kohta, andis juhiseid oma vanematele, kõik oli tema range kontrolli all. Kui seitsme ja poole kuu pärast silmad lahti tegin, ei saanud ma millestki aru: lamasin alasti, liikusin raskustega. Mõtlesin: "Ma jõin eile, või mis?"

Kaks nädalat ei tundnud ma oma ema ära. Kahetsesin, et ellu jäin, ja tahtsin tagasi: koomas oli hea

Alguses kahetsesin, et jäin ellu ja tahtsin tagasi minna. Koomas oli hea, kuid oli ka probleeme. Nad ütlesid mulle, et sattusin õnnetusse, noomisid: “Miks jõin? Siin on teie märjuke! See lõpetas mind, mõtlesin isegi enesetapule. Mäluga oli probleeme. Ma ei tundnud oma ema kaks nädalat ära. Mälu taastus aeglaselt alles kahe aasta pärast. Ta alustas elu nullist, ta arendas igat lihast. Oli kuulmisprobleeme: sõja kõrvus - püssipaugud, plahvatused. Võite hulluks minna. Ma nägin seda halvasti: pilt mitmekordistus. Näiteks teadsin, et meil on saalis üks lühter, aga ma nägin neist miljardit. Aasta hiljem muutus see pisut paremaks: vaatan minust meetri kaugusel asuvat inimest, sulgen ühe silma ja näen ühte ning kui mõlemad silmad on lahti, siis pilt kahekordistub. Kui inimene liigub kaugemale, siis jälle miljard. Ta ei saanud oma pead enam kui viis minutit hoida - kael oli väsinud. Õppisin uuesti kõndima. Kunagi andunud.

Kõik see muutis mu elu: nüüd pole ma huvitatud pidutsemisest, tahan perekonda ja lapsi. Sain targemaks ja paremini loetavaks. Magasin poolteist aastat kaks kuni neli tundi päevas, lugesin kõike: polnud kuulmist, ei räägitud ega telekat vaadatud - ainult telefon päästis. Sain teada, mis on kooma ja millised on selle tagajärjed. Mind pole kunagi heidutanud. Ma teadsin, et tõusen üles ja tõestan kõigile ja endale, et saan sellega hakkama. Olen alati olnud väga aktiivne. Enne õnnetust vajasid mind kõik, aga siin bam! - ja muutus ebavajalikuks. Keegi “maeti”, keegi arvas, et jään eluks ajaks jändajaks, kuid see andis mulle ainult jõudu: tahtsin püsti tõusta ja tõestada, et olen elus. Õnnetusest on möödunud kolm aastat. Mul on paha, aga ma kõnnin, ma ei näe, ma ei kuule hästi, ma ei saa kõigist sõnadest aru. Kuid ma töötan pidevalt enda kallal, teen ikka harjutusi. Ja kuhu minna?

"Pärast koomat otsustasin uuesti elu alustada ja lahutasin oma naisest."

Sergei, 33, Magnitogorsk:

Kell 23, pärast ebaõnnestunud kõhunäärme operatsiooni, algas mu veremürgitus. Arstid viisid mind kunstlikku koomasse, hoidsid mind elu toetavate seadmete peal. Nii ma lebasin kuu aega. Kõik unistasid ja viimast korda enne ärkamist veeretasin mõnda vanaema ratastoolis mööda pimedat ja niisket koridori. Inimesed jalutasid läheduses. Järsku pööras vanaema ringi ja ütles, et olen ikka veel liiga vara nende juures, viipas käega - ja ma ärkasin üles. Siis lamas veel üks kuu intensiivravis. Pärast üldpalatisse viimist õppisin kolm päeva kõndima..

Nad viisid mind haiglast välja pankrease nekroosiga. Nad andsid kolmanda grupi puude. Ta veetis kuus kuud haiguslehel, seejärel läks tööle: oma ameti järgi olen metallurgiaseadmete elektrik. Enne haiglat töötasin kuumas poes, kuid siis viidi teise juurde. Puue tõusis peagi.

Pärast koomat mõtlesin elu ümber, mõistsin, et elasin vale inimesega. Mu naine külastas mind haiglas, kuid mul oli äkki tema vastu mingi vastik. Ma ei saa selgitada, miks. Meil on üks elu, nii et lahkusin haiglast ja lahutasin oma naise omal vabal tahtel. Nüüd on ta teisega abielus ja temaga rahul.

"Mul on pool nägu rauda"

Pavel, 33 aastane, Peterburi:

Juba noorpõlvest tegelesin suusatamisega, väikese jõutõstmisega, juhendasin lapsi. Siis loobus ta mitmeks aastaks spordist, töötas müügis ja tegi põrgu. Ta elas üks päev, üritas ennast leida.

2011. aastal kukkusin Tallinnas vaateplatvormilt neljanda korruse kõrguselt. Pärast seda veetis ta kaheksa päeva koomas kunstlikul elu toetaval seadmel.

Koomas viibides unistasin mõnedest kuttidest, kes ütlesid, et maa peal ei tee ma seda, mida vaja. Nad ütlesid: otsige uus keha ja alustage kõik uuesti. Kuid ma ütlesin, et tahan naasta vanasse. Minu elus, perekonnale ja sõpradele. "Noh, proovige järele," ütlesid nad. Ja ma olen tagasi.

Esimest korda pärast ärkamist ei saanud ma aru, mis minuga juhtus, ja maailm minu ümber tundus ebareaalne. Siis hakkasin iseennast ja oma keha teadvustama. Absoluutselt kirjeldamatud aistingud, kui mõistad, et oled elus! Arstid küsisid, mida ma nüüd teeksin, ja ma vastasin: “Treeni lapsi”.

Põhiline löök kukkumise ajal langes pea vasakule küljele, kolju, näo luude taastamiseks läbisin mitu operatsiooni: pool näost on raudne: kolju sisse on õmmeldud metallplaadid. Minu nägu oli sõna otseses mõttes fotodest kogutud. Nüüd olen ma peaaegu nagu mina.

Kere vasak pool oli halvatud. Taastusravi polnud kerge ja väga valus, aga kui ma istuksin ja oleksin kurb, ei tuleks sellest midagi head. Mind toetasid väga sugulased ja sõbrad. Ja mu tervis on hea. Ta tegeles treeningteraapiaga, tegi mälu ja nägemise taastamiseks harjutusi, isoleeris end kõigest kahjulikust ja jälgis päevarežiimi. Ja aasta hiljem naasis ta tööle, korraldas Peterburis oma spordiklubi: suvel õpetan lastele ja täiskasvanutele rulluisutamist, talvel suusatamist.

„Ma murdsin ja raputasin oma poega:“ Ütle midagi! ” Kuid ta vaatas ja vaikis. "

Alena, 37, Naberezhnye Chelny:

Septembris 2011 juhtus minu ja mu poja õnnetus. Sõitsin, kaotasin juhtimise, sõitsin vastassuunavööndisse. Poeg lõi pea istmete vahelisele püstikule ja sai lahtise peavigastuse. Mu käed ja jalad olid katki. Ta istus uimastatult, juba esimestel minutitel oli ta kindel, et pojaga on kõik normaalselt. Meid viidi Aznakaevosse - väikelinna, kus pole ühtegi neurokirurgi. Nagu õnne oleks, oli see puhkepäev. Arstid ütlesid, et minu lapsel on eluga kokkusobimatud vigastused. Päevi lamas ta murtud peaga. Ma palvetasin nagu hull. Siis saabusid arstid vabariiklikust haiglast ja viisid läbi kraniotoomia. Neli päeva hiljem viidi ta Kaasani.

Umbes kuu aega oli mu poeg koomas. Siis hakkas ta aeglaselt ärkama ja läks ärkveloleku koomafaasi: see tähendab, et ta magas ja ärkas, kuid vaatas ühte punkti ega reageerinud välismaailmale - ja nii kolm kuud.

Meid vabastati kodust. Arstid ei andnud ennustusi, nad ütlesid, et laps võib jääda sellesse olekusse kogu elu. Mu abikaasa ja mina lugesime ajukahjustuste teemalisi raamatuid, iga päev tegime oma pojale massaaži, tegime temaga koos võimlemisravi, üldiselt ei jätnud me üksi. Alguses lamas ta mähkmetes, ei suutnud pead hoida ja ei rääkinud veel poolteist aastat. Mõnikord murdusin ja raputasin teda hüsteeriliselt: “Ütle midagi!” Ja ta vaatab mulle otsa ja vaikib.

Ta elas unises, ei tahtnud ärgata, et seda kõike mitte näha. Mul oli terve, ilus poeg, õppisin suurepäraselt, käisin sportimas. Ja pärast õnnetust oli hirmutav teda vaadata. Kunagi jõudis see peaaegu enesetapuni. Seejärel läks ta psühhiaatri juurde ravile ja usk parimatesse naasis. Kogusime välismaal rehabilitatsiooni jaoks raha, mu sõbrad aitasid palju ja mu poeg hakkas toibuma. Kuid paar aastat tagasi tekkis tal raske epilepsia: krampe mitu korda päevas. Proovisime hunnikut kõike. Lõpuks korjas arst tablette, mis aitasid. Nüüd toimuvad rünnakud üks kord nädalas, kuid epilepsia lükkas taastusravi edasi.

Nüüd on poeg 15-aastane. Pärast keha parema külje halvamist kõnnib ta kõveraks. Parema käe pintsel ja sõrmed ei tööta. Ta räägib ja mõistab majapidamistasandil: “jah”, “ei”, “tahan tualetti minna”, “tahan šokolaadibaari”. Kõne on väga napp, kuid arstid nimetavad seda imeks. Nüüd käib ta koduõppel, tema juures õpib paranduskooli õpetaja. Kui varem oli poeg suurepärane õpilane, siis nüüd lahendab ta näiteid 1 + 2 tasemel. Ta oskab kirju ja sõnu raamatust ümber kirjutada, aga kui sa ütled “kirjuta sõna”, ei saa ta seda teha. Mu poeg ei ole enam kunagi sama, kuid ma olen siiski Jumalale ja arstidele tänulik, et nad elus olid.