Põhiline

Ravi

Neetud tagajärjed ja komplikatsioonid

Epilepsia ja konvulsiooniline sündroom ".

Akadeemiline distsipliin: C / D neuropatoloogias; IV kursus

Eriala: 060109 "Põetamine"

Autor - Kadyvkina Z.M.

Loengumaterjali edukaks uurimiseks on vaja põhiteadmisi:

- närvisüsteemi anatoomia ja füsioloogia kohta

- peamiste neuroloogiliste sümptomite ja sündroomide kohta

- motoorsete ja sensoorsete häirete kohta

- kliinilises farmakoloogias

See loeng sisaldab materjali, mis võimaldab õpilastel saada aimu järgmistest teemadest:

- neuroloogilised sümptomid TBI-s

- aju ja seljaaju kasvajate sümptomid

- aju ja seljaaju kasvajate diagnoosimise ja ravi kaasaegsed meetodid

- kursuse kliinilised variandid

Suletud peavigastused

Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja koljusiseste struktuuride mehaaniline kahjustus - aju, veresooned, kraniaalnärvid, ajukelmed. Ajukahjustus ajukahjustuses võib olla esmane, otseselt seotud mehaanilise mõjuga vigastuse ajal või sekundaarne, mille põhjustavad peavigastuse komplikatsioonid. Määrake peavigastuse 3 raskusastet.

Kerge traumaatiline ajukahjustus on kõige tavalisem TBI, sealhulgas põrutus ja kerge ajukahjustus..

Mõõduka raskusega TBI täheldatakse keskmise raskusega aju verevalumiga, alaägeda ja aju kroonilise kokkusurumisega.

Tõsine peakahjustus hõlmab tugevat aju kontusiooni, aju ägedat kokkusurumist, traumaatilist koljusisest hemorraagiat.

Tööstusriikides on traumaatilised ajuvigastused laialt levinud ja tavaliselt kannatavad tööealised inimesed. Ameerika Ühendriikides saab igal aastal peavigastuse ligi 10 miljonit inimest. Neist 20% -l on ajukahjustus. Alla 35-aastaste meeste seas on peamiseks surma põhjustajaks õnnetused, peamiselt liiklusõnnetused, millega enam kui 70% juhtudest kaasnevad peavigastused. Kerged peavigastused on äärmiselt tavalised..

Kliinik

Kerge traumaatiline ajukahjustus

Seal on teadvusekaotus mõnest sekundist kuni mitme minutini, tagasiulatuv amneesia kestab mitte rohkem kui tund, iiveldus, võib esineda oksendamine, keskendumisvõime halvenemine. Kerge peavigastuse peamine omadus on neuroloogiliste häirete pöörduvus. Mõnikord mõne minuti või 1 tunni pärast. pärast vigastust areneb vasovasaalne minestamine. Peavalu püsib mitu päeva (hajus või eesmises piirkonnas; sageli on see pulseeriv ja lokaliseeritud pool peast, meenutades migreeni). Lastel ja noortel tekib mõni tund pärast kerget traumaatilist ajukahjustust sageli unisus, oksendamine ja ärrituvus. Patsienti jälgitakse mitu tundi ja seejärel võib ta sugulaste või tuttavate järelevalve all koju viia.

Keskmine peavigastus

Segadus, käitumuslikud muutused, letargia, tugev pearinglus ja fookusneuroloogilised häired (nt hemiparees, afaasia), mis on näidustatud pea hospitaliseerimisel ja KT-l. Need sümptomid on tavaliselt põhjustatud ajukahjustusest või hematoomist. Nendes haigusseisundites on lisaks kergele traumaatilisele ajukahjustusele (peavalu, pearinglus, oksendamine) iseloomulikele sümptomitele ka muid häireid: segadus agressiivse käitumisega (patsient seisab vastu uurimisele või liikumisele, on rõve), mis on sageli tingitud ajutise lobe esiosa verevalumist;

Esikülje müratud poolusele iseloomulik abulikaarne-kineetiline sündroom (ükskõiksus, vaimne alaareng, mõtlematu väljendus näol; kui patsienti ei häiri, lamab ta pidevalt suletud silmadega, kuid ärritab, kui üritab teda häirida), iseloomulik eesmise kämbla muljutud poolusele;

- retrograadne amneesia ja fikseeriv amneesia (ajalise lobe keskosa kinnisõmbumisega või ulatusliku ajukahjustusega);

-stuupor, keskendumisvõime langus, võimetus lihtsaid ülesandeid täita, kerge või ebajärjekindel desorientatsioon.

Raske ajukahjustus

See avaldub kliiniliselt pikaajalise teadvusekaotusega (üle 1 tunni) ja mida pikem see on, seda halvem on prognoos, amneesia 24 tunni jooksul, elutähtsate funktsioonide rasked rikkumised, rasked fookussümptomid, epileptilised krambid. Taastumine on aeglane ega ole sageli täielik. Ohvrid, kes arenevad kohe pärast vigastust sopor või kooma, vajavad erakorralist neuroloogilist läbivaatust ja sageli elustamisel. Pärast hingetoru intubatsiooni ja vererõhu stabiliseerumist ilmnevad traumaatilise ajukahjustusega seotud ja patsiendi elu ohustavad kahjustused. Seejärel viige läbi neuroloogiline uuring. Oluline on mitte kaotada lülisamba kaelaosa kahjustusi, seetõttu on esimese uurimise ajal kael fikseeritud. Määrake kooma sügavus, pupillide laius. Sageli on näiliselt suunatud liikumised decerebraalse jäikuse ja kahepoolsete patoloogiliste ekstensorrefleksioonide taustal. Enamikul juhtudel on aju kokkusurumine äge, kuid väikeste subduraalsete hematoomidega võib täheldada asümptomaatilise kulgemise perioodi, nn. "Hele lõhe" koos neuroloogiliste sümptomite järkjärgulise suurenemisega. Tõsise TBI korral võib täheldada bradükardiat, anisokoriat ja tüvehaigusi. Jäsemete asümmeetriline asend või liikumine, pilgu parees näitavad subduraalset või epiduraalset hematoomi või ulatuslikku ajukahjustust.

TBI perioodid

TBI ajal eraldage 4 perioodi.

Äge periood - domineerivad aju sümptomid ja rasketel juhtudel elutähtsate funktsioonide rikkumine. Kestab põrutusminutiteni, rasketel juhtudel kuni nädalateni.

Äge periood algab teadvuse taastamise ja eluohtlike häirete leevendamise hetkest ning jätkub kuni kahjustatud funktsioonide stabiliseerumiseni (5-10 päeva põrutusega ja 6-10 nädalat verevalumitega).

Varajane taastumisperiood kestab 2 x 4 x kuud ja raskete vigastustega kuni 6 kuud. Sellel perioodil toimub kahjustatud struktuuride aktiivne regenereerimine, patsiendi seisundi kiire paranemine.

Kauge (hilise taastumise) periood. Sel perioodil toimub kõigepealt algselt kahjustunud funktsioonide taastumine. Selle perioodi kestus on mitu kuud kuni 2-3 aastat.

Järelejäänud periood. Peavigastuse kujunenud tagajärjed on stabiliseerunud ja patsiendi kohanemine nende häiretega eluks vajalik.

Traumaatiline ajukahjustus: pikaajalised neuroloogilised tagajärjed

Pärast ajukahjustust areneb peaaegu alati kognitiivne kahjustus - eriti tähelepanu- ja mäluhäired. Kergetel juhtudel on need peaaegu alati ajutised. Kõige sagedamini esineb tserebroasthenia koos vegetatiivse-veresoonkonna düstooniaga. Samuti võib täheldada kroonilist aju arahnoidiiti, traumajärgset epilepsiat, kroonilist hüpotalamuse puudulikkust..

Ravi

Maksimaalse rahu saavutamiseks tuleb kannatanu vabastada kitsendavatest rõivastest, keerata vöö, krae lahti, panna külma pähe. Tagage hingamisteede avatus, peatage verekaotus, kui see on olemas, alustage võitlust peaaju turse, hingamisteede ja südamehaigustega.

Hiljemalt 12 tundi pärast vigastust manustatakse teetanuse toksoidseerum (3–5 tuhat RÜ) ja kuni 1 ml toksoidi.

Transport toimub hoolikalt, asetades pea alla midagi pehmet ja kinnitades selle asjadest rullide abil. Lülisamba samaaegse kahjustusega tuleb patsient transportida kilbil. Haiglaravi viiakse läbi neurokirurgilises, traumatoloogilises või kirurgilises osakonnas.

Haiglas on ette nähtud puhke- ja voodipuhkus:

kerge peavigastusega vähemalt 10 päeva;

raske - kestus sõltub patsiendi seisundist

Pärast elutähtsate funktsioonide taastamist, lülisamba kaelaosa radiograafiat ja patsiendi pea CT-skaneerimist viiakse nad intensiivravi osakonda.

Epiduraalsed ja subduraalsed hematoomid, intratserebraalne hemorraagia on näidustus kirurgiliseks dekompressiooniks. Suur kliiniline uuring näitas, et subduraalse hematoomi prognoosi määrab peamiselt aeg vigastuse tekkimise hetkest kuni selle eemaldamiseni. Kui hematoomi ega verevalumit ei leita ja patsient jääb koomasse, pööratakse põhitähelepanu ICP vähendamisele.

1. Sisestage isotoonilisse naatriumkloriidi lahusesse furosemiid, naatriumoksübutüraat, iv tilguti - glütseriin või sorbitool..

2. Ajukude - gliatiliini, pantogaami, piratsetaami, nicergoliini, tsebrolüsiini, aktovegiini - metabolismi parandamiseks.

3. Ajuvereringe parandamiseks - Cavinton, Instenon, Sermion.

4. Iivelduse ja oksendamise vähendamiseks torekani või raglaani (tserebooli) sisse / sisse või sisse..

5. Adhesioonide vältimiseks manustatakse lidaasi, klaaskeha, biokinooli ja pürogenaali.

6. Hapnikuvaeguse vähendamiseks on ette nähtud tokoferoolatsetaat, tsütokroom C, mildronaat, hüperbaarne hapnikuga varustamine kestusega 60–90 minutit.

7. Psühhomotoorne agitatsioon peatatakse relaniini või haloperidooli lisamisega.

8. teostada kontraktuuride ennetamiseks kehahoiakut, massaaži, võimlemisravi juba alates 3tema - 4vau päevadel on ette nähtud lihasrelaksandid: baklofeen, fenibut, sirdalud.

9. Refleksiivse uriinipeetuse korral raske peavigastuse korral antakse intravenoosseks tilgutiks hüpertoonilisi lahuseid: kuni 200–400 ml 40% -list glükoosilahust koos B- ja C-vitamiiniga ja kuni 100 ml 5% -list naatriumkloriidi lahust..

Mis ähvardab ajuvigastusi ja millist abi saab kannatanule osutada?

Iga tugev löök peapiirkonda võib aju vigastada, sealhulgas juhtudel, kui kolju jääb terveks. Vaatamata asjaolule, et aju on suletud pehmetesse kestadesse ja “hõljub” tserebrospinaalvedelikus, ei ole see kolju sisepinnale inertsuse mõju eest 100% kaitstud. Kolju murdmisel võivad aju luufragmendid kahjustada..

Esimesel tutvumisel ja haigusloo koostamisel küsib iga üldarst kindlasti, kas tema uue patsiendi ajaloos on mingeid peavigastusi. Ajukahjustus võib aastaid mõjutada inimese emotsionaalset ja vaimset seisundit, tema siseorganite ja elutähtsate süsteemide tööd.

Ajuvigastuste tüübid ja nende sümptomid

Teadusinstituudi andmetel. N.V. Venemaal on Sklifosovski ajukahjustuste peamisteks põhjusteks kukkumine kasvu kõrguselt (tavaliselt joobeseisundis) ja kuritegude käigus saadud vigastused. Kokku moodustavad ainult need kaks tegurit umbes 65% juhtudest. Veel 20% on liiklusõnnetused ja kukkumine kõrguselt. See statistika erineb maailmast, kus liiklusõnnetused moodustavad poole ajuvigastustest. Üldiselt saab maailmas ajus vigastada 200 inimest 10 000-st aastas ja see arv kipub suurenema..

Aju põrutus. See ilmneb pärast väikest traumaatilist mõju peas ja kujutab aju pöörduvat funktsionaalset muutust. See esineb pea 70% -l peavigastuste ohvritest. Põrutust iseloomustab (kuid pole nõutav) lühiajaline teadvusekaotus - 1 kuni 15 minutit. Pärast teadvuse taastamist ei mäleta patsient sageli juhtunu asjaolusid. Samal ajal võib teda silmamunade liigutamisel häirida peavalu, iiveldus, harvemini oksendamine, pearinglus, nõrkus, valulikkus. Need sümptomid kaovad spontaanselt 5–8 päeva pärast. Ehkki põrutamist peetakse väikseks ajukahjustuseks, on umbes pooltel ohvritest mitmesuguseid jääknähte, mis võivad vähendada nende töövõimet. Põrutuse korral on kohustuslik neurokirurgi või neuroloogi läbivaatus, mis määrab aju CT või MRI vajaduse, elektroentsefalograafia. Reeglina pole põrutusega haiglaravi vajalik, piisab ambulatoorsest ravist neuroloogi järelevalve all.

Aju kokkusurumine. See tekib koljuõõnes asuvate hematoomide ja koljusisese ruumi vähenemise tõttu. See on ohtlik ajutüve vältimatu rikkumise tõttu, hingamise ja vereringe elutähtsad funktsioonid on häiritud. Kompressioonhematoomid tuleb kiiresti eemaldada.

Aju verevalum. Peaauku põhjustatud ajukahjustused, sageli koos hemorraagiaga. Võib olla kerge, mõõdukas või raske. Väiksemate verevalumitega püsivad neuroloogilised sümptomid 2–3 nädalat ja kaovad iseseisvalt. Mõõdukat raskust iseloomustavad vaimse aktiivsuse häired ja elutähtsate funktsioonide mööduvad häired. Tõsiste verevalumite korral võib patsient mitu nädalat olla teadvuseta. Ajuvigastused, nende aste ja seisund ravi ajal diagnoositakse kompuutertomograafia abil. Meditsiiniline ravi: välja kirjutatakse neuroprotektoreid, antioksüdante, veresoonkonna ja sedatiivseid ravimeid, B-vitamiine, antibiootikume. Kuvatud on voodirežiim.

Aksonite kahjustus. Aksonid on närvirakkude pikad silindrilised protsessid, mida saab pea löömisega kahjustada. Aksonaalsed kahjustused on mitu aksoni rebenemist, millega kaasnevad aju mikroskoopilised hemorraagiad. Seda tüüpi ajukahjustus viib kortikaalse tegevuse lakkamiseni ja patsient langeb koomasse, mis võib kesta aastaid, kuni aju hakkab uuesti tööle. Ravi seisneb elutähtsate funktsioonide säilitamises ja nakkushaiguste ennetamises..

Koljusisene hemorraagia. Pea löök võib põhjustada ühe veresoonte seina hävimise, mis viib lokaalse hemorraagiani koljuõõnes. Koljusisene rõhk tõuseb hetkega, põhjustades ajukoe kannatamist. Koljusisese hemorraagia sümptomid - terav peavalu, teadvuse depressioon, krambihood, oksendamine. Selliste juhtumite ravis puudub ühtne taktika, sõltuvalt individuaalsest pildist ühendatakse hematoomi eemaldamiseks ja lahendamiseks mõeldud meditsiinilised ja kirurgilised meetodid.

Peavigastuste tagajärjed

Ajukahjustuse erinevad tagajärjed võivad ilmneda selle ravi ajal, taastusravis (kuni kuus kuud) ja pikaajalises perioodis (tavaliselt kuni kaks aastat, kuid võib-olla ka kauem). Esiteks on need vaimsed ja autonoomsed talitlushäired, mis võivad komplitseerida patsiendi kogu edasist elu: tundlikkuse, kõne, nägemise, kuulmise, liikuvuse, mälu- ja unehäirete muutused, segasus. Võib-olla epilepsia traumajärgsete vormide, Parkinsoni tõve, aju atroofia areng. Mida raskem on vigastus, seda negatiivsemad tagajärjed sellega kaasnevad. Palju sõltub mitte ainult õigest ravist, vaid ka rehabilitatsiooniperioodist, kui patsient normaliseerub järk-järgult ja on olemas võimalus jälgida traumajärgsete haiguste algust ravi alustamiseks õigel ajal..

Ajalugu teab juhtumeid, kus ajukahjustused viisid ohvrisse uute annete ilmnemiseni - näiteks suurenenud võõrkeelte või täppisteaduste õppimise, kujutava kunsti või muusika õppimise võime. Seda nimetatakse omandatud savanti sündroomiks (omandatud savantism). Sageli põhinevad need võimed vanadel mälestustel - näiteks võiks patsient mõnda aega õppida hiina keelt koolis, unustada see täielikult, kuid rääkida pärast vigastust uuesti ja jätkata õppimist parimate õnnestumistega.

Esmaabi peavigastuste korral

Igaüks võib sattuda olukorda, kui läheduses on peavigastusega inimene. Teades esmaabi reegleid, saate tema seisundit leevendada ja isegi tema elu päästa.

  • Tõsise peavigastuse tunnuseks on vere või kerge vedeliku (CSF) väljavool ninast või kõrvast ning verevalumite ilmumine silmade ümber. Sümptomid ei pruugi ilmneda kohe, vaid mitu tundi pärast vigastust, nii et kui tugev löök pähe, peate kohe kutsuma kiirabi.
  • Kui kannatanu minestub, tuleb kontrollida hingamist ja pulssi. Nende puudumisel on vaja kunstlikku hingamist ja südamemassaaži. Pulsi ja inimese hingamise korral paigutatakse enne saabumist küljele kiirabi, nii et võimalik oksendamine või uppunud keel ei lase tal lämbuda. Te ei saa teda jalga panna ega tõsta.
  • Suletud vigastuse korral tuleb lööbe kohale kanda jää või külm märg rätik, et peatada kudede turse ja vähendada valu. Verejooksu haava korral määrige nahk selle ümber joodi või briljantrohelisega, sulgege haav marli salvrätikuga ja siduge pea ettevaatlikult.
  • Haavalt väljaulatuvate luude, metalli või muude võõrkehade fragmentide puudutamine või eemaldamine on rangelt keelatud, et mitte suurendada verejooksu, kahjustada kudet veelgi ja põhjustada nakkust. Sel juhul asetatakse kõigepealt haava ümber marli rull ja seejärel tehakse sideme.
  • Ohvrit saab haiglasse transportida ainult lamades..

Haiglas viiakse läbi uuring, määratakse patsiendi seisundi raskusaste, määratakse diagnostilised protseduurid. Luukildude või muude võõrkehadega avatud haavade korral vajab patsient kiiret operatsiooni.

Taastusravi

Taastusraviperiood on vajalik trauma tõttu kaotatud funktsioonide maksimaalseks tagastamiseks patsiendile ja tema edasiseks eluks ettevalmistamiseks. Rahvusvahelised standardid soovitavad pärast ajukahjustust järgmisi rehabilitatsioonimeetmeid:

  • Neuropsühholoogiline korrektsioon - tähelepanu mälu taastamiseks ja emotsioonide juhtimiseks.
  • Narkoravi - aju vereringe taastamiseks.
  • Kõneteraapia.
  • Erinevat tüüpi psühhoteraapia - depressiivsete seisundite leevendamiseks.
  • Vesiteraapia, stabilomeetria, PNF-ravi - motoorsete häirete kompenseerimiseks.
  • Füsioteraapia (magnetoteraapia, transkraniaalne teraapia) - ajutegevuse stimuleerimiseks.
  • Dieettoit - ajurakkude varustamiseks kõigi vajalike aminohapetega.
  • Füüsilise mugavuse ja tähelepaneliku hooldusravi tagamine.
  • Perenõustamine - perekeskkonna loomiseks.

Taastusravi optimaalne algusaeg on 3-4 nädalat alates peavigastuse hetkest. Suurimat edu taastumisel saab saavutada järgmise 1,5–2 aasta jooksul pärast haiglast väljakirjutamist, edasine areng aeglustub.

Kust saab taastusravi pärast peavigastust??

Taastusravi on võimalik riiklikes haiglates ja kliinikutes, kuurortides, era- või avalikes rehabilitatsioonikeskustes. Kõige enam silutakse eraviisilistes rehabilitatsioonikeskustes patsientide ajukahjustuse järgselt taastumise programme, samas on igal kliinilisel juhul tagatud individuaalne lähenemisviis, mis on oluline.

Nii on näiteks taastusravikeskusel Kolm Õde kõrge maine, mis pakub multidistsiplinaarset lähenemisviisi oma patsientide probleemide lahendamiseks taastumisperioodil. Moodustatud on hästi koordineeritud kvalifitseeritud spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad rehabilitatsiooniterapeudid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, logopeedid, neuropsühholoogid ja õed.

„Kolm õde“ on mugava keskkonnaga rehabilitatsioonravi keskus, mitte just nagu haigla. Pigem saame rääkida mugava hotelli tingimustest. Köök, interjöörid, territoorium - kõik siin aitab kaasa patsientide positiivsele taastumisele. Keskuses viibimine on tasuline vastavalt kõikehõlmavale süsteemile ja selle suurus on 12 000 rubla päevas, mis välistab patsiendi ja tema perekonna tarbetut muret ootamatute kulutuste pärast.

Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-009095, 12. oktoober 2017.

Peavigastuse klassifikatsioon, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Traumaatilised ajuvigastused - kolju luude kahjustused, mis tekkisid mehaanilise stressi tagajärjel. Vigastuse olemuselt võib see olla avatud ja suletud. Sellega kaasnevad rasked sümptomid, provotseerivad sageli tüsistusi. Rasketel juhtudel võib peavigastus lõppeda surmaga..

Mis on ajukahjustus??

TBI on iga peavigastus, millega kaasneb keha normaalse toimimise rikkumine. Väikseimaid vigastusi peetakse kõige raskemateks: jaotustükid, kohalikud verevalumid.

Raskete ajukahjustuste hulka kuuluvad:

  • Kraniaalmurrud.
  • Kontuur.
  • Raputamine.
  • Koljusisene hemorraagia.

Patoloogia oht on tingitud aju terviklikkuse rikkumise suurest tõenäosusest. See võib põhjustada surma, puude ja muid tõsiseid tagajärgi..

TBI klassifikatsioon

Traumaatiliste ajuvigastuste klassifitseerimisel on erinevaid lähenemisviise. Liikideks jaotamise kriteeriumiteks on TBI raskusaste, läbitungivaid haavu. Kolju vigastustega ei esine ajuvigastusi alati. See näitab sümptomite õige tuvastamise vajadust patoloogia tõsiduse kindlakstegemiseks..

Peavigastuste Gaidari klassifikatsioon

Võimaldab teil täpselt määrata peavigastuse tekkemehhanismi. Samal ajal hinnatakse haigusseisundi tõsidust kahjustatud piirkonna visuaalse hindamisega.

Esitatud peavigastuste klassifikatsioonis on järgmised:

  • GM-vigastused (kerged, mõõdukad, rasked).
  • Raputamine.
  • Aju kokkusurumine (vigastustega või ilma, hematoomid, tursed).

Samuti rõhutatakse seotud tingimusi:

  • Kolju luumurrud.
  • Subhelli hemorraagia.
  • Tserebrospinaalvedeliku rõhk.

Eduka klassifitseerimise jaoks võetakse arvesse patsiendi üldist seisundit, kaasnevaid patoloogiaid ja elutähtsate protsesside häireid.

Klassifikatsioon kolju luude kahjustuse astme järgi

Peavigastustega on alati võimalus hemorraagia ja nakatumine..

Seda silmas pidades eristatakse järgmist tüüpi traumaatilisi ajukahjustusi:

  • Suletud peavigastus. Patoloogia, mille korral ei rikuta pea pehmete kudede terviklikkust. Sellesse rühma kuuluvad peavigastused, milles esinevad pindmised vigastused: marrastused, jaotustükid, kuid luukoe ei ole mõjutatud. Kõige tavalisem suletud peavigastus - põrutus.
  • Avatud TBI. See on patoloogia, mille korral rikutakse kolju terviklikkust, enamasti kaare ja aluse luumurrud. Kraniotserebraalne lahtine kahjustus kujutab endast suurt ohtu võimaliku verejooksu, infektsiooni, luukoe fragmentide põhjustatud koekahjustuse tõttu.

Avatud TBI-d on läbitungivad ja mitte-läbitungivad. Läbitungivas kudedes jääb ajukoe muutumatuks, samas kui läbitungivasse koesse kaasnevad pisarad või muud kahjustused..

Raskusastme klassifikatsioon

Patoloogia intensiivsus sõltub otseselt tegutsevate mehaaniliste tegurite tugevusest. See mõjutab ohvri seisundi tõsidust, patoloogia võimalikku tulemust tulevikus..

Võttes arvesse raskust, on olemas:

  • Raske.
    Iseloomustab kõvade ja pehmete kudede oluline kahjustus. Patsient on tõsises seisundis. Koomale iseloomulikud sümptomid, surma tunnused avalduvad. Rasked kraniotserebraalsed vigastused hõlmavad luumurdude süvenenud vorme, verevalumeid, kokkusurumist, sisemisi hemorraagiaid.
  • Keskmine.
    Kaasnevad mõõduka raskusega ilmingud. Vallandavate tegurite hulgas on verevalumid, põrutused, luumurrud, verejooks.
  • Kopsud.
    Kahjustus jätkub madala intensiivsusega sümptomitega. Puuduvad raskendavad ilmingud. Kergete traumaatiliste ajuvigastuste, tüsistusteta põrutuste ja verevalumite hulgas.

Aju traumaatiliste vigastuste põhjused

Kolju kahjustusega seotud patoloogiad on multifaktoriaalse etioloogiaga. Kõige sagedamini saadakse need pea mehaaniliste mõjude tõttu.

  • Kicks
  • Kukkub kõrguselt
  • Läbitungivad kahjustused (sealhulgas püssist haavade tõttu)
  • Aju kokkusurumine (näiteks õnnetuse korral)

Peavigastuse põhjuste hulka võivad kuuluda kahjulikud mehaanilised mõjud. Kolju on üks tugevaimaid luid kehas, kuid sageli on selle terviklikkus kodus või töökohas rikutud.

Peavigastusega patsientide seisundi raskusaste

Gradatsioonide kirjeldustega saab täpselt kindlaks määrata patoloogia olemuse, lähtudes patsiendi üldisest seisundist, tema tervise muutustest. Teatud raskusastmele vastavad 5 gradatsiooni, mis kajastavad ajukahjustusega kaasnevaid protsesse.

Rahuldavad kriteeriumid

Rahuldav seisund on iseloomulik peamiselt kergete kinniste kraniotserebraalsete kahjustuste korral. Peamine kriteerium on intensiivsete TBI sümptomite puudumine..

Täiendavad hindamiskriteeriumid:

  • Puudulik teadvus
  • Elulised väärtused normi piires
  • Fokaalsete sümptomite puudumine või vähene raskusaste
  • Raskendavaid neuroloogilisi sümptomeid ei ilmne

Loetletud kriteeriumidele vastavus näitab, et TBI on ebaoluline. Patsiendi elule ohtu pole ja nõuetekohase ravi korral taastub puue lühikese aja jooksul..

Mõõduka raskusastme kriteeriumid

Näitab ilminguid, mis on iseloomulikud suletud kahjustustele ja mõõdukale oklusioonile. Patsiendi seisund on halvenenud, võrreldes rahuldavaga, kuid tõsiseid süvenenud sümptomeid ei esine.

  • Teadvus muutumatu, harvem uimastamise märkidega
  • Vitaalseid näitajaid ei rikuta
  • Väike bradükardia on vastuvõetav
  • Esinevad fookussümptomid

Kirjeldatud kriteeriumidele vastav suletud või avatud tollitariifistik ei kujuta ohtu elule. Prognoos koos õige raviga on soodne.

Karmid kriteeriumid

See on iseloomulik keerulistele ajuvigastustele. Patsiendi seisund halveneb võrreldes normiga märkimisväärselt. Enamikul juhtudel on vajalik haiglaravi..

  • Teadvuse halvenemine (lämbumine, uimastamine)
  • 1 või 2 elutähtsa näitaja kõrvalekalded normist
  • Fokaalsete sümptomite (poolkera, kraniobaalse või tüve sümptomid) esinemine

Selle tingimuse järgimine viitab eluohtlikkusele. Ellujäämise tõenäosus sõltub hoolduse kestusest ja kvaliteedist. Prognoos on pikaajalise taastumise vajaduse tõttu halb..

Äärmiselt kriteeriumid

Need iseloomustavad seisundit, mis tekib raskete traumaatiliste ajukahjustustega. Surma tõenäosus on suur. Patsientide taastumise prognoos on ebasoodne. Selle põhjuseks on tõsised ajukahjustused, mis põhjustavad puude..

  • Teadvuseta patsient koomas
  • Elutähtsate näitajate oluline kõrvalekalle normist
  • Intensiivsed tüve sümptomid
  • Hääldatakse kraniobasali ja poolkera ilminguid

Lõppseisundi kriteeriumid

Terminaalse faasiga kaasnevad manifestatsioonid, mille korral ellujäämise tõenäosus on minimaalne. Surm võib tekkida kohe pärast vigastust..

  • Patsient on koomas
  • Märgitakse eluprotsesside kriitilisi kõrvalekaldeid
  • Tüve sümptomid avalduvad reflekside täielikul puudumisel

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid

Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt ja sümptomid sõltuvad peavigastuse tüübist, peavigastuse raskusastmest, perioodist, lohisevate vigastuste olemasolust ja muudest teguritest.

  • Äge.
    Koosneb raskusastmest 2–10 nädalat. Periood kajastab ajavahemikku kolju kahjustuse ja põhifunktsioonide stabiliseerumise vahel..
  • Vahepealne.
    See kestab 6 kuud kuni 1 aasta. Sellega kaasneb kahjustatud piirkondade regenereerimine ja resorptsioon, kompensatsiooniprotsesside aktiveerimine GMi funktsioonide taastamiseks.
  • Kaugjuhtimispult.
    Viimane taastumisperiood pärast ägedat peavigastust, mis kestab 3 aastat.

Aju põrutus

Kõige tavalisem peavigastus (kuni 80% juhtudest). Seda iseloomustab aju lühiajaline katkestus kolju sisemise nihke tõttu. Mõnikord kulgeb see avaldumata asümptomaatilisel kujul..

  • Väsimus, väsimus
  • Tsefalgia
  • Lühiajaline teadvusekaotus pärast vigastust
  • Lühiajaline amneesia
  • Üksik oksendamine
  • Kiire hingamine
  • Unisus

Taastumisperiood kestab raskendavate tegurite puudumisel umbes 2 nädalat. Sellel perioodil on võimalikud kõrvaltoimed: palavik, iiveldus koos oksendamisega, isupuudus, pearinglus.

Ajuvigastus (UGM)

See on peavigastus, mille korral kude on kahjustatud. Eripäraks on surnud närvikoe fookuse olemasolu. Kõige sagedamini esineb ajaline, eesmine või kuklaluus.

  • Teadvuse kaotus (kuni 30–40 minutit)
  • Mõõdukas või intensiivne tsefalgia
  • Iiveldus
  • Peapööritus
  • Mälukaotus
  • Raske hingamispuudulikkus
  • BP kasv

Sümptomite kestus sõltub protsessi tõsidusest. Koormamata kuuriga kaovad manifestatsioonid täielikult 2-3 nädala pärast.

Aju kokkusurumine

See on protsess, mis kaasneb TBI-ga, mille käigus koed surutakse kokku. Reeglina on see tingitud hematoomidest, tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemise taustal. Seda komplikatsiooni täheldatakse 55% juhtudest.

  • Teadvuse kahjustus
  • Tsefalgia
  • Sage oksendamine
  • Liikumiste koordineerimise puudumine
  • Vaimne agitatsioon
  • Krambid
  • Reflekside aktiivsuse häired
  • Bradükardia
  • BP kasv
  • Oftalmilised häired

Oht on see, et rikkumine edeneb pidevalt. Selle tagajärjel suureneb surmaga lõppevate tagajärgede oht. Vajalik kiireloomuline haiglaravi.

Traumaatilise ajukahjustusega ohvrite uurimine

Õige diagnoosimine on oluline protsess, mis mõjutab edasist ravi. Algselt selgitab kannatanu teadvuse korral välja kahju põhjuse ja asjaolud. Mõnikord tekib patsiendil pärast peavigastust amneesia, mille tõttu ta ei mäleta kukkumist ega insulti. Seetõttu peaksite kahjustuste märkide tuvastamiseks pead kontrollima..

Orbiidide, nina ja kõrvaverejooksu hemorraagiad näitavad kolju luumurdu. Märgitakse CSF-i voog. Diagnoosimisel on oluline kindlaks teha teadvuse seisund. Kõige tõsisem seisund on kooma, kus ohver ei reageeri stiimulitele ja puuduvad teadvuse tunnused.

Täiendavad uuringud tõsises seisundis

Süvenenud sümptomite korral on vaja kolju trauma lisadiagnoosi. Kui patsiendil on kooma, depressiooni teadvuse tunnused, krambid, sisemisele hemorraagiale viitavad ilmingud, on vajalik täiendav uuring.

Neuroloogias kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Tomograafia meetodid
  • Entsefalograafia
  • ICP mõõtmine
  • Kraniaalse kahjustuse visuaalne hindamine
  • Hingamisteede kontroll
  • Lülisamba röntgenograafia

Uurimistulemuste põhjal tehakse diagnoos, määratakse sobiv teraapia.

Ravi

Ohvritele määratakse traumaatilise ajukahjustuse terviklik ravi. Terapeutiliste protseduuride olemus sõltub otseselt patsiendi seisundist. Kergeid vigastusi ravitakse ambulatoorselt, kuid selleks peab olema eelnev meditsiiniline luba. Mõõdukate kuni raskete kahjustuste korral on haiglaravi kohustuslik, kuna selline ravi pärast peavigastust nõuab pidevat jälgimist.

Aidake enne arstide saabumist

Taastumise prognoos sõltub otseselt osutatava esmaabi kvaliteedist. Kõigepealt peab ohver kutsuma kiirabi. Isiklik transport on lubatud ainult kergete patoloogiavormide korral..

Kui patsient on teadvuseta, kontrollige kõigepealt hingamisteid. Vajadusel puhastatakse neid käsitsi. Patsiendil soovitatakse panna tema küljele (kahjustuse koha vastas), nii et oksendamise ajal lahkuvad massid suuõõnest vabalt.

Verejooksu tekkimisel pannakse patsiendile sideme. Verekaotuse peatamiseks ei soovitata antiseptiliste ainetega niisutada, vaid kinnitatakse haavale.

Kui kahtlustate samaaegset seljaaju vigastust, tuleb patsient immobiliseerida. Pärast peavigastust on keelatud anda ravimeid, et mitte mõjutada sümptomeid..

Kui ravi on vaja ainult haiglas?

Tõsiste peavigastuste korral on vajalik haiglaravi. Ainsad erandid on kerged kinnised vigastused, mille korral eluoht puudub..

Haiglaravi on vajalik järgmiste sümptomitega:

  • Teadvuse rõhumine
  • Rasked fookusnähud (krambid, halvatus, halvenenud refleksid)
  • Avatud luumurrud
  • Verejooks kõrvadest, ninast
  • Epilepsiahoog
  • Pikaajaline teadvusekaotus
  • Pikaajaline amneesia

Need ilmingud näitavad peavigastuse negatiivsete tagajärgede suurt tõenäosust. Seetõttu peaks patsient olema täieliku paranemiseni meditsiinilise järelevalve all.

TBI tagajärjed

Peavigastuse tavaline tagajärg on füsioloogiliste protsesside talitlushäire ja elutähtsate näitajate kõrvalekaldumine normaalsest. Selle põhjuseks on teatud protsesside eest vastutavate ajupiirkondade kahjustus..

Peavigastuse võimalikud tüsistused:

  • Hingamispuudulikkus
  • Aju hüpoksia
  • Aju nihe
  • Purulentsed-põletikulised protsessid
  • Närvikoe kahjustus luufragmentide poolt
  • Ajusisene hemorraagia
  • Peaaju tursed

Traumaatilise ajukahjustuse komplikatsioonide hulgas on nakkushaigused: meningiit, entsefaliit. Abstsessi tekkimise oht pole välistatud.

Suletud peavigastuse tagajärjed hõlmavad turset, sisemist hemorraagiat ja aju kokkusurumist tserebrospinaalvedeliku kahjustuse tõttu..

Lahtise peavigastuse pikaajalised tagajärjed hõlmavad puudeid, halvatust, oftalmilisi häireid ja mäluhäireid. Võimalikud on psüühikahäired ja -häired. Õigeaegse abi puudumisel põhjustab selline kahju paratamatult surma..

Erineva raskusastmega peavigastustest paranemise prognoos

Taastumise prognoos sõltub kahjustuse tõsidusest. Soodsa kursuse korral väheneb peavigastuse negatiivsete tagajärgede oht. See tulemus on tüüpiline kerge ja mõõduka kraadi korral, kui puuduvad komplikatsioonid ja kaasnevad haigused..

Halb prognoos ödeemi või sisemise hemorraagia korral. Sellistel juhtudel suureneb pärast peavigastust tõsiste tagajärgede tõenäosus, mille tõttu patsient kaotab normaalse funktsioneerimise võime. Rasketest vigastustest taastumine kestab kauem kui kopsudega - kuni 5 aastat.

Taastusravi

Peavigastusejärgsete negatiivsete tagajärgede raskuse vähendamiseks ja kahjustatud piirkondade taastamise kiirendamiseks on vajalik korralik taastusravi. Tegevuste laad on ette nähtud, võttes arvesse konkreetse patsiendi kliinilise pildi eripära.

Üldine taastusravi hõlmab järgmisi tegevusi:

  • Voodipuhkus
  • Füüsilise tegevuse välistamine
  • Narkoravi
  • Hingamisharjutused
  • Õige toitumine
  • Aju vähendamine
  • Tserebrospinaalvedeliku normaalse ringluse taastamine

Ravi ajal kasutatakse erinevaid meetodeid. Kergeid vorme saab ravida ilma ravimite või protseduurideta, luues optimaalsed tingimused taastumiseks. Raskeid vigastusi ravitakse ravimite, füsioteraapia, operatsiooni abil.

Traumaatiliste ajukahjustuste pikaajaline mõju võib ilmneda isegi kergete kahjustuste korral. Seetõttu tuleks patoloogiat ennetada ennetamise kaudu..

TBI ennetamine

Peavigastuse sihipärane ennetamine võib ära hoida tõsiseid tagajärgi ja päästa mõnel juhul ohvri elu. Põhisündmus on suunatud kahjulike tegurite kõrvaldamisele.

Traumaatilise ajukahjustuse vältimiseks on soovitatav:

  • Vältige konarusi, kukkumisi
  • Kasutage tööl isikukaitsevahendeid
  • Kandke libisemiskindlaid kingi
  • Õige rühm kukkumise korral
  • Spordivigastuste vältimine
  • Võtke luude tugevusega ravimeid
  • Halbadest harjumustest keelduda

Tüsistuste vältimiseks soovitatakse peavigastuse saanud patsientidel mõõdukat kehalist harjutust füsioteraapia harjutuste, massaažide, manuaalteraapia, dieedi väljakirjutamise vormis..

Kolju vigastused on levinud patoloogiate rühm, mille oht seisneb aju võimalikes kahjustustes. Eristatakse kergeid ja raskeid peavigastusi, mis erinevad sümptomite, ravimeetodi ja taastumisperioodi osas. Kraniotserebraalsete vigastuste korral peate kutsuma kiirabi, kuna eneseravi on vastuvõetamatu.

Traumaatiline ajukahjustus: tagajärjed ja vaimsed häired

Vaatamata asjaolule, et aju struktuurid on usaldusväärse kaitse all ja asuvad mitme kesta all, on traumaatiline ajukahjustus ohtlik vigastusviis ja sellel on ühel või teisel määral tagajärjed, kuna aju töökorraldus on üldine,.

Traumaatilise ajukahjustusega võivad kaasneda nii neuroloogilised kui ka vaimsed häired ning kui patsientide neuroloogiline seisund aja jooksul stabiliseerub, jätkuvad psüühikahäired sageli ägenemiste ja remissioonide vormis. Psüühikahäirete ilmnemist soodustavate tegurite hulka kuuluvad vanadus, arterioskleroos ja krooniline alkoholism, mis on negatiivse mõju tõttu kesknärvisüsteemi taastumisprotsessidele.

Ajukahjustuse traumajärgsed vaimuhaigused

Meeleoluhäired pärast traumaatilist ajukahjustust

Traumaatiliste ajukahjustustega kõige tavalisemad meeleoluhäired on sellised häired nagu:

Depressioon pärast traumaatilist ajukahjustust

Traumaatiliste ajukahjustuste peamine depressioon esineb umbes 25% patsientidest. Selle psüühikahäire sümptomiteks on püsivad kurbustunne, süü, väärtusetus, enesetapumõtted, anedoonia, unehäired, isu ja vähenenud energiapotentsiaal. Mõnikord võivad nende sümptomitega esineda psühhopaatilised ilmingud, näiteks luulud ja hallutsinatsioonid. Juhtudel, kui sümptomeid ei seostata suurema depressiooniga, kipub nende raskusaste järk-järgult taanduma..

Maania pärast traumaatilist ajukahjustust

Traumaatilise ajukahjustusega maniakaalsed häired arenevad harvemini kui suur depressioon. Mania iseloomulikud tunnused on meeleolu tõus, suurenenud aktiivsus, vähenenud unevajadus, suurenenud ärrituvus, agitatsioon, impulsiivsus, agressiivsus kuni vägivalla avaldumiseni. Maania sümptomeid kombineeritakse sageli psühhootiliste sümptomitega, nagu suursugusus, tagakiusamise pettused ja kuulmishallutsinatsioonid. Maania eristamisel isiksuse muutustest on võtmepunkt selles, et esimene on episoodiline ja viimane on püsiv.

Pärast traumaatilist ajukahjustust tekkinud patsientide maaniahaiguste ravi oluline aspekt on õige diagnoos, kuna nende seisundite ravimisel on oma eripärad ja erinevused.

Ärevus pärast traumaatilist ajukahjustust

Ärevushäired pole traumaatiliste ajukahjustuste korral haruldased ja avalduvad üldise ärevuse, paanika, foobse, traumajärgse stressihäire ja OKH-na. Avaldub pideva erutuse, vaimse stressi ja hirmude all (ilmnevad parema poolkera ajukoore kahjustamisel).

Apaatia pärast traumaatilist ajukahjustust

Apaatia tekib sageli pärast traumaatilist ajukahjustust. Sümptomiteks on huvi kadumine igapäevaste tegevuste vastu, võõrandumine inimestevahelistes suhetes, algatusvõime puudumine uutes tegevustes, motivatsiooni vähenemine rehabilitatsiooniprogrammides osalemiseks ja vähenenud emotsionaalne reaktsioonivõime. Apaatia võib olla peavigastuse või depressiooni, deliiriumi või dementsuse ilmingu tagajärg. Aju tegelikust kahjustusest põhjustatud apaatiaga ei esine suurema depressiooni sümptomeid (igatsus, süü, lootusetuse tunne, enesetapumõtted). Geneesi seostatakse ajukoore mediaalsete tsoonide ja eesmiste lobeede subkortikaalsete struktuuride kahjustustega.

Kognitiivne kahjustus pärast traumaatilist ajukahjustust

Traumaatilise ajukahjustusega võivad kaasneda halvenenud kognitiivsed funktsioonid, näiteks vaimne aktiivsus, tähelepanu, keskendumis-, mälu-, kõne- ja kontrollfunktsioonid. Ägedat staadiumi, mis tekib kohe pärast traumaatilist ajukahjustust, iseloomustab teadvuse kaotus mõnest sekundist kuni mitme päevani, sõltuvalt raskusastmest. Järgmist etappi iseloomustab kognitiivsete ja käitumishäirete kompleks (vähenenud keskendumisvõime, tähelepanu defitsiit, võimetus uut teavet vastu võtta, agitatsioon, segasus, desorientatsioon ja psühhomotoorsed häired). Need kaks etappi võivad kesta mitu minutit kuni mitu päeva. Varases taastumisetapis eristatakse kiiret taastumisperioodi (6–12 kuud) ja järgnevat stabiliseerumisperioodi (6–12 kuud). Viimase manifestatsioonid - ühe või mitme kognitiivse funktsiooni olemasolu (nimetatakse traumajärgseks dementsuseks).

Käitumishäired pärast traumaatilist ajukahjustust

Pärast traumaatilist ajukahjustust tekib patsiendil sageli käitumishäire, mille puhul puudub võimetus kontrollida äkilist soovi midagi öelda või öelda, agressiivsus, sotsiaalne halb kohanemine, impulsiivsus, motivatsiooni langus ja mõtlematus otsuste suhtes, millega kaasneb ohtlik käitumine. Need häired võivad esineda eraldatult või kompleksis alates emotsionaalsetest puhangutest kuni agressiivse käitumiseni..

Katastroofiline reaktsioon pärast traumaatilist ajukahjustust

Katastroofiline reaktsioon on emotsionaalse käitumise häire, millel on märkimisväärne kognitiivne defitsiit. Provokatiivsed tegurid: võimetus ülesannet mõista ja täita, reaalne või ilmne oht, stressi tekitavad olukorrad, mis nõuavad jõudude mobiliseerimist. Sellega kaasneb emotsioonide plahvatus, karjumine, sobimine või ohjeldamatu naer, meeleheitlik käte väänamine, valed süüdistused ja mõnikord ka agressioon (näiteks inimeste eemale tõukamine, esemete viskamine). Võib tekkida äkki. Käitumishäirete hindamine hõlmab häire tüüpi, selle raskust ja kestust, meeleolu muutuste olemasolu, psühhootilisi sümptomeid ja epilepsiahooge, patsiendi tähelepanu muutmise võimalust ja ka provotseerivate tegurite tuvastamist. Kui häire on põhjustatud depressioonist, maaniast või skisofreenia-sarnasest psühhoosist, on vaja neid haigusi ravida.

Skisofreeniline psühhoos pärast traumaatilist ajukahjustust

Traumaatilise ajukahjustuse saanud patsientidel täheldatakse psüühikahäireid (hallutsinatsioonid, luulud, mõtlemishäired) sagedamini kui elanikkonnas. Vaimsed häired võivad esineda nii deliiriumi, dementsuse, maania, depressiooni taustal kui ka nendega kokkupuutel ja sarnaneda skisofreeniaga. Skisofreeniataolise psühhoosi tekke riskifaktoriteks pärast traumaatilist ajukahjustust on koormatud skisofreenia perekonna anamnees, varem kraniocerebraalse trauma kergekujulised vormid, noorukiea ajukahjustuste ajalugu ja sündimisel tekkivad kerged neuroloogilised häired. Sageli avaldub skisofreeniataoline psühhoos hallutsinatsioonide, meelepette ja halvenenud mõtlemise tingimustes või isoleeritud psühhopatoloogiliste nähtuste kujul, nagu tagakiusamise pettused, mõtlemishäired, kuulmishallutsinatsioonid..

Kommotsioonijärgne sündroom pärast traumaatilist ajukahjustust

Traumaatilise ajukahjustusega patsientidel täheldatakse sageli veel 2 psühhopatoloogilist seisundit: kommotsioonijärgne sündroom ja unehäired. Esimene toimub sageli pärast kergeid traumaatilisi ajuvigastusi. See hõlmab füüsilisi, kognitiivseid ja emotsionaalseid häireid nagu peavalu, pearinglus, väsimus, ülitundlikkus müra ja muude ärritavate ainete suhtes, mälulüngad, halb keskendumisvõime, igatsus, viha, ärevus ja ärrituvus. 80–90% -l juhtudest täheldatakse 3 kuu jooksul spontaanse taastumise juhtu, ülejäänud patsientidel püsivad jääksündroomid aasta või kauem. Selle seisundi eeldatav põhjus on difuusne aksonaalne ajukahjustus..

Unehäired pärast traumaatilist ajukahjustust

Traumaatilise ajukahjustusega kaasnevad tavaliselt unehäired. Unehäirete (sealhulgas deliirium, suur depressioon) põhjuste välistamiseks on vaja patsienti uurida.

Tähelepanu! Kui vajalik on kiire spetsialiseerunud spetsialisti konsultatsioon ja mitmesuguste asjaolude tõttu ei saa te kiiresti arsti juurde, kuhu peaksite pöörduma (puhkepäev, olete linnast väljas, välismaal, kuponge ega saatekirja pole), saate kasutada mis tahes eriala arsti veebipõhist konsultatsiooni. Kuidas saada veebikonsultatsiooni? Minge selle lingi sprosivracha.org saidile. ja küsige ükskõik millisele arstile isiklike sõnumite abil küsimust, saate vastuse kodust lahkumata. Peate lihtsalt selgitama probleemi olemust, kirjeldama sümptomeid jne..

Sait pakub tasuta ja tasulisi teenuseid, hinnad on väga taskukohased.

Vaimsete häirete ravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Depressiooni ravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Mitteravimiteraapia depressiooni korral. Traumaatilise ajukahjustuse depressiooni psühhoteraapia hõlmab psühhoterapeutilist tuge (häire täpsustamine ja inspiratsioon), inimestevahelist psühhoteraapiat (sotsiaalne suhtlus, suhtlemisoskuse arendamine, enesehinnangu tõstmine) ja kognitiiv-käitumuslikku psühhoteraapiat (moonutatud mõtlemise vormide tuvastamine ja uute vormide seadmine enda ja teiste kohta tehtud valede järelduste ümbermõtestamise tõttu). Psühhoteraapiat võib alustada neuroloog ja vajadusel saadetakse patsient teist tüüpi psühhoteraapiasse.

Ravimid depressiooni raviks. Traumaatilise ajukahjustusejärgne ravi hõlmab antidepressantide, psühhostimulantide ja ECT kasutamist. Antidepressantide toime tugevdamiseks võib kasutada psühhostimulante ja dopaminergilisi aineid. ECT on väga efektiivne depressiooniga patsientide ravi antidepressantravi suhtes traumaatilise ajukahjustuse taustal. Pärast traumaatilist ajukahjustust tekkiva psühhootiliste sümptomitega suurema depressiooni korral on lisaks antidepressantidele ette nähtud ka antipsühhootikumid (näiteks risperidoon, olansapiin, kvetiapiin, aripiprasool). Kui pärast seda depressiivsete ja psühhootiliste sümptomite vähenemist ei täheldata, peaks psühhiaater läbi viima täiendava ravi ja uurimise.

Mania ravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Maania mitteravimine. Enamikul juhtudel on maaniaga psühhoteraapia ebaefektiivne, välja arvatud kõige kergemad vormid, kuid iga patsient on individuaalne, seetõttu peaks lähenemisviis olema sobiv. Ja see ei tühista vajadust hooldajate psühholoogilise toe ja koolituse järele.

Ravimid maania jaoks. Mania esmavalikuteks on krambivastased ained (nt valproaat, karbamasepiin) ning traumajärgsete isiksuse muutuste raviks kasutatakse dopamiini agoniste (nt amantadiin) ja stimulante (nt metüülfenidaat). Dopamiini agonistide ja psühhostimulantide kasutamine maanias tugevdab maania sümptomeid. Maania seisundite korral on teise liigi ravimina ette nähtud liitiumkarbonaadi (normotüümiline aine) kasutamine, kuna traumaatilise ajukahjustusega patsiendid võivad olla selle neurotoksiliste kõrvaltoimete suhtes altid. Antipsühhootikumid (risperidoon, olansapiin, kvetiapiin, aripiprasool jne) on esmavaliku ravimid ägeda agitatsiooni, motoorse ärevuse ja psühhoosi sümptomite esinemisel. Kõik maaniaga patsiendid vajavad psühhiaatri konsultatsiooni.

Ärevushäire ravimine pärast traumaatilist ajukahjustust

Ärevushäirete mitteravimine. Ärevushäiretega patsiendid reageerivad hästi mitte ainult uimastiravile, vaid ka kognitiiv-käitumuslikule teraapiale, et muuta ebatervislikke mõtlemisharjumusi hirmudest vabanemiseks ja ärevuse tunnete kõrvaldamiseks. Kuna ravimite võtmise taust ei ole paranenud, suunatakse patsient spetsialistidele, psühholoogidele, kes tunnevad kognitiiv-käitumusliku ravi meetodeid.

Ärevushäire ravimid. Ärevushäire tavapärane ravimteraapia on SSRI väljakirjutamine. Oluline on vältida bensodiasepiinide pikaajalist kasutamist, kuna need põhjustavad kõrvaltoimeid, näiteks halvenenud mälu, liigutuste diskoordinatsiooni ja mõnel juhul ka paradoksaalset ärritust. Samal ajal avaldub SSRI-de võtmise mõju kõige sagedamini alles mõne nädala pärast, samal ajal kui bensodiasepiini rahustid (näiteks lorasepaam) toimivad kiiremini ja enamiku mõõduka kuni raske ärevushäirega patsientide jaoks piisab 1–2 nädalast..

Apaatia ravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Apaatia uimastiravi. Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud apaatiaga on tõestatud psühhostimulantide (nt metüülfenidaadi) ja dopaminergiliste ravimite (amantadiini, bromokriptiini) kasutamine. Võib välja kirjutada koliinesteraasi inhibiitoreid (donepesiil, galantamiin, rivastigmiin). See ravimite rühm on näidustatud dementsusega seotud apaatia ravis. Motoorsete oskuste hindamine tegevusteraapia ajal võimaldab teil mõista patsiendi potentsiaalseid kognitiivseid ja funktsionaalseid võimeid ning viia need tagasi normaalsesse igapäevaellu..

Kognitiivse kahjustuse ravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Kognitiivse kahjustuse ravi pärast traumaatilist ajukahjustust on multidistsiplinaarne probleem, mille lahendavad ühiselt mitmete erialade arstid, eriti neuroloog, psühhiaater, füsioterapeut ja psühholoog.

Ravimid kognitiivse kahjustuse korral. Farmakoteraapiline ravi vähendatakse tähelepanuhäirete kõrvaldamiseks dopamiinergiliste ravimite (näiteks amantadiini) ja psühhostimulantide (näiteks metüülfenidaat) väljakirjutamiseks, samuti lühiajalise mälu taastamiseks koliinesteraasi inhibiitorid (näiteks donepesiil, rivastigmiin, galantamiin)..

Kognitiivsete häirete mitteravimine. Lisaks farmakoteraapiale hõlmavad mittefarmakoloogilised meetodid, näiteks kognitiivne rehabilitatsioon, juba tuttavate käitumisvormide tugevdamist ja kahjustatud funktsioonide kompenseeriva asendamise uute mehhanismide moodustamist (programmi võib ambulatoorselt läbi viia neuroloog) kognitiivse kahjustuse ravimeetoditele ajukahjustuste korral. Kui see ravi ei õnnestu, võib patsiendi suunata spetsialiseeritud keskustesse.

Käitumishäirete ravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Ravimid käitumishäirete jaoks. Kergeid käitumishäireid saab ravida ambulatoorselt. Farmakoteraapia hõlmab dopaminergiliste ravimite, psühhostimulantide, SSRI-de, suurtes annustes β-blokaatorite (nt propranolool) ja meeleolu stabiliseerijate kasutamist.

Kuid enamikul juhtudel on katastroofilistele reaktsioonidele medikamentoosse ravi korral raske reageerida. Liigse erutuse korral sümptomite peatamiseks võite kasutada väikestes annustes bensodiasepiine (nt lorasepaam) või väikestes annustes ebatüüpilisi antipsühhootikume (nt risperidoon; kvetiapiin; olansapiin). Katastroofiliste reaktsioonide ravi põhipunkt on provotseerivate tegurite tuvastamine ja kõrvaldamine..

Skisofreenilise psühhoosi ravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Ravimid skisofreenilise psühhoosi raviks. Raviks kasutatakse valitud ravimitena ebatüüpilisi antipsühhootikume (näiteks risperidoon, olansapiin, kvetiapiin, aripiprasool). Antipsühhootikumide kasutamise mõju puudumisel võite proovida välja kirjutada krambivastaseid aineid (näiteks valproaat, karbamasepiin) juhtudel, kui psühhootiline sümptom on subkliinilise epipripposesi esimene ilming (Fujii, Ahmed, 2002). Ehkki see näib paradoksaalne, on dopamiinergilistel ainetel (nt amantadiin) positiivne mõju psühhootiliste sümptomitega patsientidele pärast traumaatilist ajukahjustust koos aju esiosa tõsise kahjustusega..

Kommotsioonijärgse sündroomi ravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Kommotsioonijärgse sündroomi mitteravimine. Kommotsioonijärgse sündroomi jaoks spetsiaalset ravi ei ole. Sellegipoolest vajavad sellised patsiendid informatiivset ja moraalset tuge. Kui sümptomid püsivad kauem kui 3 kuud või kui igapäevased funktsioonid on häiritud, on vajalik patsientide põhjalik uurimine, et välistada muud neuroloogilised (krooniline subduraalne hematoom, vestibulaarfunktsiooni häired) ja vaimsed (suur depressioon, üldine ärevushäire).

Unehäirete ravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Unehäirete mitteravimine. Unehäiretega patsiendid peaksid järgima unehügieeni: minge samal ajal magama, lõpetage kofeiini, alkoholi tarvitamine ja õhtul ja öösel suitsetamine, vältige kehalist tegevust ja põnevaid tegevusi enne magamaminekut, minimeerige päevasel ajal magamist.

Unehäirete ravimiravi. Kui ajukahjustuste korral pole unehäirete ravimisel mingit mõju, on võimalik kasutada selliseid ravimeid nagu trasodoon. Kui uneprobleemid ei kao, tuleb selliseid häireid nagu uneapnoe välistada polüsomnograafiliselt.

Üldised soovitused psüühikahäirete ja traumaatilise ajukahjustuse raviks

Peavigastuse saanud patsientide ravis on vajalik multidistsiplinaarne lähenemisviis ja neuroloogi tihe koostöö teiste spetsialistide, füsioterapeutide, tegevusterapeutide, õdede ja sotsiaaltöötajatega..

Ajukahjustustega patsientide ravi eesmärk peaks olema inimese elukvaliteedi parandamine:

  • Narkoteraapia traumaatilise ajukahjustusega patsientidele

Selliste patsientide ravimteraapias on soovitatav järgida nn kuldreeglit - alustada väikeste annustega järk-järgult suurendades, minimeerides kasutatavate ravimite arvu ja võimalusel kõrvaldades kesknärvisüsteemist soovimatute kõrvaltoimetega ravimid (näiteks fenütoiin, haloperidool), barbituraadid, bensodiasepiinid). Samuti tuleb jälgida patsiendi taset veres..

  • Traumaatilise ajukahjustusega patsientide mitteravimravi

Traumaatilisest ajukahjustusest põhjustatud psüühikahäiretega patsientide rehabilitatsioonis on psühhoteraapial suur tähtsus. Toetav psühhoteraapia peaks sisaldama soovitusi toitumise, liikumise ja kehalise liikumise kohta. Patsient tuleb suunata kogenud psühhoterapeudi juurde.

  • Tugi ja koolitus hooldajatele

Traumaatilise ajukahjustusega patsientide hooldajate toetamine on patsientide endi ravi lahutamatu osa: hooldajate koolitamine, kahjustuse olemusest ja traumaatilise ajukahjustuse tagajärgedest teavitamine, psühhiaatri konsultatsioonid, suhtlemine erinevate spetsialistidega jne..

Tähelepanu! Enne ravi alustamist peate konsulteerima arstiga.