Põhiline

Skleroos

Peavigastused

Erineva raskusastmega kolju ja aju luude mehaanilised kahjustused kuuluvad meditsiinilise traumatoloogia eraldi ossa - kraniokerebraalsed vigastused.

Tänapäeval on traumaatilised ajuvigastused kõige levinumate traumaatiliste vigastuste loendis, põhjustades ohvrite täieliku või osalise puude ja surma. Ametliku meditsiinistatistika kohaselt on kraniokerebraalsed vigastused ees vähist ja südame-veresoonkonna haigustest ning on esmalt alla 45-aastaste töövõimega täiskasvanute suremuspõhjuste hulgas..

Selle kurva fakti põhjustab tänapäevase elu tempo paratamatult kasvav kiirenemine, mis mitte ainult ei suurenda seda tüüpi vigastusi, vaid süvendab ka tagajärgi.

Traumaatilise ajukahjustuse kõige tavalisemad tagajärjed on aju normaalse vereringe rikkumine, mis põhjustab ajufunktsioonide osalise või täieliku kadumise.

Terve elu taastamiseks ja traumaatilise ajukahjustuse käes kannatanud inimese päästmiseks tuleks esmaabi osutada viivitamatult. Kõige olulisemad ja mõnikord määravamad on õiged toimingud esimestel minutitel pärast vigastust.

Peavigastuste tüübid

Kolju pehmete kudede vigastused jagunevad kahte tüüpi:

- suletud vigastused (hemorraagia, verevalumid, verevalumid);

Traumaatiliste ajukahjustuste klassifikatsioon on järgmine:

  • Suletud kraniotserebraalseid vigastusi iseloomustab aju ja kraniaalkarbi kahjustus ilma luustruktuuride murdumiseta.
  • Kraniotserebraalsed vigastused jagunevad omakorda kaheks alamliigiks:

- läbitungimine (kestva materjali terviklikkuse rikkumisega, mis viib ajukoe traumajärgse nakatumiseni);

- mitte läbitungiv (kui kestvusmaterjali terviklikkust ei rikuta).

Ajukahjustuse tüübid traumaatilise ajukahjustuse korral:

Kraniotserebraalse trauma raskusaste klassifitseeritakse järgmiselt:

- kerge craniocerebraalne trauma (13-15 B. Glasgow): kerged verevalumid ja põrutused;

- kraniotserebraalse trauma keskmine aste (9–12 b. Glasgow): mõõdukad ajukahjustused;

- raske kraniotserebraalne trauma (9 B. Glasgow): rasked verevalumid ja aju kokkusurumine.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid

Spetsiifilised sümptomid, mis tekivad pärast traumaatilist ajukahjustust, sõltuvad otseselt selle kliinilisest vormist:

  • Aju põrutus. Seda tüüpi traumaatilist ajukahjustust iseloomustab kahjustuste ja kolju luude murdumise puudumine. Tserebrospinaalvedeliku koostis ja selle rõhk jäävad normaalseks. Sümptomid - pearinglus, tinnitus, nõrkus, suurenenud higistamine, näo punetus, uneprobleemid, mõnikord - lühiajaline mälukaotus.
  • Ajukahjustus - viitab raskemale ajukahjustuse tüübile, mille tagajärjed võivad isegi mitukümmend aastat ohvri tervisele negatiivselt mõjuda. Sümptomid - teadvusekaotus, iiveldus, korduv oksendamine, kuulmis-, nägemis-, kõnehäired jne. Aju põrutuse sümptomeid on üksikasjalikumalt kirjeldatud vastavas jaotises ja need sõltuvad traumaatilise ajukahjustuse tõsidusest (kerge, mõõdukas või raske).
  • Aju kokkusurumine. See trauma avaldub järgmiste sümptomitega: märkimisväärse tugevusega peavalu, korduv oksendamine, kõrge vererõhk, anisokoria (õpilase ühepoolne laienemine), epileptilised fookused, teadvuse halvenemine kuni kooma ilmnemiseni.

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine

Traumaatilise ajukahjustuse ohvri positiivse prognoosi tõenäosus sõltub suuresti õigeaegsest ja täpsest diagnoosimisest. Varane diagnoosimine koos patsiendi seisundi raskusastmele vastava raviga minimeerib kraniokerebraalse trauma negatiivseid tagajärgi ja on garantii keha kõigi elu toetavate funktsioonide ja süsteemide täielikuks taastamiseks.

Traumaatiliste ajukahjustuste varajase diagnoosimise eriline tähtsus tuleneb hüpotoonilisest või isheemilisest sündroomist tuleneva sekundaarsete (traumajärgsete) ajukahjustuste tekke olulisest riskist.

Kõige olulisem kriteerium on kannatanu neuroloogilise seisundi kindlaksmääramine. Hinnatakse keha hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundit. Ehkki patsiendi üldine läbivaatus on hädavajalik tema seisundi hindamiseks, ei anna see piisavalt täielikku kliinilist pilti, seetõttu kasutavad eksperdid diagnoosimise instrumentaalseid meetodeid:

- Röntgenuuring on kohustuslik patsientidele, kes on kannatanud kraniotserebraalse trauma all ja on teadvuseta, lisaks aju röntgenpildile ka emakakaela lülisamba pilte;

- kompuutertomograafia on traumaatiliste ajukahjustuste kõige täpsem diagnostiline meetod;

- koljusisese rõhu mõõtmine.

Peavigastuse ravi

Patsiendi juhtimise taktika ja traumaatilise ajukahjustuse ravi valik sõltub selle tüübist ja patsiendi seisundi tõsidusest. Järgmine asjaolu jääb tingimusteta - kraniokerebraalsete vigastuste ravi, hoolimata nende tõsidusest, tuleb läbi viia neuroloogilises, neurokirurgilises või traumahaiglas.

Aju traumakahjustuse korral antav hädaabi osutab ohvri kiiret transportimist mis tahes meditsiiniasutuse lähimasse traumapunkti.

Esmaabi traumajärgse ajukahjustuse korral sündmuskohal on eeskätt kannatanu hingamisteede ja südame aktiivsuse normaliseerimine ja säilitamine. Selleks on vaja tagada õhu vaba läbimine (suuõõne ja ninaõõnte puhastamiseks verest, lima, oksendamisest ja muudest hingamisraskustest). Kui ohver on šokiseisundis, on vaja kasutada valuvaigisteid.

Soodsa dünaamikaga traumaatiliste ajukahjustuste ravi tingimused viitavad haiglas viibimisele vähemalt 2–4 nädala jooksul ja esimese kümne päeva jooksul pärast vigastust range voodirežiimiga.

Video YouTube'ist artikli teemal:

Teavet kogutakse ja pakutakse ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik.!

Mis ähvardab ajuvigastusi ja millist abi saab kannatanule osutada?

Iga tugev löök peapiirkonda võib aju vigastada, sealhulgas juhtudel, kui kolju jääb terveks. Vaatamata asjaolule, et aju on suletud pehmetesse kestadesse ja “hõljub” tserebrospinaalvedelikus, ei ole see kolju sisepinnale inertsuse mõju eest 100% kaitstud. Kolju murdmisel võivad aju luufragmendid kahjustada..

Esimesel tutvumisel ja haigusloo koostamisel küsib iga üldarst kindlasti, kas tema uue patsiendi ajaloos on mingeid peavigastusi. Ajukahjustus võib aastaid mõjutada inimese emotsionaalset ja vaimset seisundit, tema siseorganite ja elutähtsate süsteemide tööd.

Ajuvigastuste tüübid ja nende sümptomid

Teadusinstituudi andmetel. N.V. Venemaal on Sklifosovski ajukahjustuste peamisteks põhjusteks kukkumine kasvu kõrguselt (tavaliselt joobeseisundis) ja kuritegude käigus saadud vigastused. Kokku moodustavad ainult need kaks tegurit umbes 65% juhtudest. Veel 20% on liiklusõnnetused ja kukkumine kõrguselt. See statistika erineb maailmast, kus liiklusõnnetused moodustavad poole ajuvigastustest. Üldiselt saab maailmas ajus vigastada 200 inimest 10 000-st aastas ja see arv kipub suurenema..

Aju põrutus. See ilmneb pärast väikest traumaatilist mõju peas ja kujutab aju pöörduvat funktsionaalset muutust. See esineb pea 70% -l peavigastuste ohvritest. Põrutust iseloomustab (kuid pole nõutav) lühiajaline teadvusekaotus - 1 kuni 15 minutit. Pärast teadvuse taastamist ei mäleta patsient sageli juhtunu asjaolusid. Samal ajal võib teda silmamunade liigutamisel häirida peavalu, iiveldus, harvemini oksendamine, pearinglus, nõrkus, valulikkus. Need sümptomid kaovad spontaanselt 5–8 päeva pärast. Ehkki põrutamist peetakse väikseks ajukahjustuseks, on umbes pooltel ohvritest mitmesuguseid jääknähte, mis võivad vähendada nende töövõimet. Põrutuse korral on kohustuslik neurokirurgi või neuroloogi läbivaatus, mis määrab aju CT või MRI vajaduse, elektroentsefalograafia. Reeglina pole põrutusega haiglaravi vajalik, piisab ambulatoorsest ravist neuroloogi järelevalve all.

Aju kokkusurumine. See tekib koljuõõnes asuvate hematoomide ja koljusisese ruumi vähenemise tõttu. See on ohtlik ajutüve vältimatu rikkumise tõttu, hingamise ja vereringe elutähtsad funktsioonid on häiritud. Kompressioonhematoomid tuleb kiiresti eemaldada.

Aju verevalum. Peaauku põhjustatud ajukahjustused, sageli koos hemorraagiaga. Võib olla kerge, mõõdukas või raske. Väiksemate verevalumitega püsivad neuroloogilised sümptomid 2–3 nädalat ja kaovad iseseisvalt. Mõõdukat raskust iseloomustavad vaimse aktiivsuse häired ja elutähtsate funktsioonide mööduvad häired. Tõsiste verevalumite korral võib patsient mitu nädalat olla teadvuseta. Ajuvigastused, nende aste ja seisund ravi ajal diagnoositakse kompuutertomograafia abil. Meditsiiniline ravi: välja kirjutatakse neuroprotektoreid, antioksüdante, veresoonkonna ja sedatiivseid ravimeid, B-vitamiine, antibiootikume. Kuvatud on voodirežiim.

Aksonite kahjustus. Aksonid on närvirakkude pikad silindrilised protsessid, mida saab pea löömisega kahjustada. Aksonaalsed kahjustused on mitu aksoni rebenemist, millega kaasnevad aju mikroskoopilised hemorraagiad. Seda tüüpi ajukahjustus viib kortikaalse tegevuse lakkamiseni ja patsient langeb koomasse, mis võib kesta aastaid, kuni aju hakkab uuesti tööle. Ravi seisneb elutähtsate funktsioonide säilitamises ja nakkushaiguste ennetamises..

Koljusisene hemorraagia. Pea löök võib põhjustada ühe veresoonte seina hävimise, mis viib lokaalse hemorraagiani koljuõõnes. Koljusisene rõhk tõuseb hetkega, põhjustades ajukoe kannatamist. Koljusisese hemorraagia sümptomid - terav peavalu, teadvuse depressioon, krambihood, oksendamine. Selliste juhtumite ravis puudub ühtne taktika, sõltuvalt individuaalsest pildist ühendatakse hematoomi eemaldamiseks ja lahendamiseks mõeldud meditsiinilised ja kirurgilised meetodid.

Peavigastuste tagajärjed

Ajukahjustuse erinevad tagajärjed võivad ilmneda selle ravi ajal, taastusravis (kuni kuus kuud) ja pikaajalises perioodis (tavaliselt kuni kaks aastat, kuid võib-olla ka kauem). Esiteks on need vaimsed ja autonoomsed talitlushäired, mis võivad komplitseerida patsiendi kogu edasist elu: tundlikkuse, kõne, nägemise, kuulmise, liikuvuse, mälu- ja unehäirete muutused, segasus. Võib-olla epilepsia traumajärgsete vormide, Parkinsoni tõve, aju atroofia areng. Mida raskem on vigastus, seda negatiivsemad tagajärjed sellega kaasnevad. Palju sõltub mitte ainult õigest ravist, vaid ka rehabilitatsiooniperioodist, kui patsient normaliseerub järk-järgult ja on olemas võimalus jälgida traumajärgsete haiguste algust ravi alustamiseks õigel ajal..

Ajalugu teab juhtumeid, kus ajukahjustused viisid ohvrisse uute annete ilmnemiseni - näiteks suurenenud võõrkeelte või täppisteaduste õppimise, kujutava kunsti või muusika õppimise võime. Seda nimetatakse omandatud savanti sündroomiks (omandatud savantism). Sageli põhinevad need võimed vanadel mälestustel - näiteks võiks patsient mõnda aega õppida hiina keelt koolis, unustada see täielikult, kuid rääkida pärast vigastust uuesti ja jätkata õppimist parimate õnnestumistega.

Esmaabi peavigastuste korral

Igaüks võib sattuda olukorda, kui läheduses on peavigastusega inimene. Teades esmaabi reegleid, saate tema seisundit leevendada ja isegi tema elu päästa.

  • Tõsise peavigastuse tunnuseks on vere või kerge vedeliku (CSF) väljavool ninast või kõrvast ning verevalumite ilmumine silmade ümber. Sümptomid ei pruugi ilmneda kohe, vaid mitu tundi pärast vigastust, nii et kui tugev löök pähe, peate kohe kutsuma kiirabi.
  • Kui kannatanu minestub, tuleb kontrollida hingamist ja pulssi. Nende puudumisel on vaja kunstlikku hingamist ja südamemassaaži. Pulsi ja inimese hingamise korral paigutatakse enne saabumist küljele kiirabi, nii et võimalik oksendamine või uppunud keel ei lase tal lämbuda. Te ei saa teda jalga panna ega tõsta.
  • Suletud vigastuse korral tuleb lööbe kohale kanda jää või külm märg rätik, et peatada kudede turse ja vähendada valu. Verejooksu haava korral määrige nahk selle ümber joodi või briljantrohelisega, sulgege haav marli salvrätikuga ja siduge pea ettevaatlikult.
  • Haavalt väljaulatuvate luude, metalli või muude võõrkehade fragmentide puudutamine või eemaldamine on rangelt keelatud, et mitte suurendada verejooksu, kahjustada kudet veelgi ja põhjustada nakkust. Sel juhul asetatakse kõigepealt haava ümber marli rull ja seejärel tehakse sideme.
  • Ohvrit saab haiglasse transportida ainult lamades..

Haiglas viiakse läbi uuring, määratakse patsiendi seisundi raskusaste, määratakse diagnostilised protseduurid. Luukildude või muude võõrkehadega avatud haavade korral vajab patsient kiiret operatsiooni.

Taastusravi

Taastusraviperiood on vajalik trauma tõttu kaotatud funktsioonide maksimaalseks tagastamiseks patsiendile ja tema edasiseks eluks ettevalmistamiseks. Rahvusvahelised standardid soovitavad pärast ajukahjustust järgmisi rehabilitatsioonimeetmeid:

  • Neuropsühholoogiline korrektsioon - tähelepanu mälu taastamiseks ja emotsioonide juhtimiseks.
  • Narkoravi - aju vereringe taastamiseks.
  • Kõneteraapia.
  • Erinevat tüüpi psühhoteraapia - depressiivsete seisundite leevendamiseks.
  • Vesiteraapia, stabilomeetria, PNF-ravi - motoorsete häirete kompenseerimiseks.
  • Füsioteraapia (magnetoteraapia, transkraniaalne teraapia) - ajutegevuse stimuleerimiseks.
  • Dieettoit - ajurakkude varustamiseks kõigi vajalike aminohapetega.
  • Füüsilise mugavuse ja tähelepaneliku hooldusravi tagamine.
  • Perenõustamine - perekeskkonna loomiseks.

Taastusravi optimaalne algusaeg on 3-4 nädalat alates peavigastuse hetkest. Suurimat edu taastumisel saab saavutada järgmise 1,5–2 aasta jooksul pärast haiglast väljakirjutamist, edasine areng aeglustub.

Kust saab taastusravi pärast peavigastust??

Taastusravi on võimalik riiklikes haiglates ja kliinikutes, kuurortides, era- või avalikes rehabilitatsioonikeskustes. Kõige enam silutakse eraviisilistes rehabilitatsioonikeskustes patsientide ajukahjustuse järgselt taastumise programme, samas on igal kliinilisel juhul tagatud individuaalne lähenemisviis, mis on oluline.

Nii on näiteks taastusravikeskusel Kolm Õde kõrge maine, mis pakub multidistsiplinaarset lähenemisviisi oma patsientide probleemide lahendamiseks taastumisperioodil. Moodustatud on hästi koordineeritud kvalifitseeritud spetsialistide meeskond, kuhu kuuluvad rehabilitatsiooniterapeudid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, logopeedid, neuropsühholoogid ja õed.

„Kolm õde“ on mugava keskkonnaga rehabilitatsioonravi keskus, mitte just nagu haigla. Pigem saame rääkida mugava hotelli tingimustest. Köök, interjöörid, territoorium - kõik siin aitab kaasa patsientide positiivsele taastumisele. Keskuses viibimine on tasuline vastavalt kõikehõlmavale süsteemile ja selle suurus on 12 000 rubla päevas, mis välistab patsiendi ja tema perekonna tarbetut muret ootamatute kulutuste pärast.

Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-009095, 12. oktoober 2017.

Mis kurat see on

(Peavigastus)

Traumaatiline ajukahjustus on puude ja suremuse üks levinumaid põhjuseid..

Traumaatiline ajukahjustus - kolju ja koljusiseste struktuuride mehaaniline kahjustus - aju, veresooned, kraniaalnärvid, ajukelmed. Traumaatiline ajukahjustus võib tuleneda:

· Liiklusõnnetused, kukkumised, tööstus-, spordi- või olmevigastused (esmased vigastused);

Neuroloogiline või somaatiline haigus (kardiogeenne minestus või epilepsia), põhjustades patsiendi kukkumise (sekundaarne trauma). Märkimisväärsel osal patsientidest tekib peaajukahjustus joobeseisundi tõttu.

12.1.1. KRANIOKRAINIVAHASTUSE KLASSIFIKATSIOON.

* AVATUD TBI - on pehmete kudede (nahk, periosteum) vigastused või koljuosa luumurd, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku väljavool ninast või kõrvast. Suur nakatumisoht.

1. tungimine - vastupidavuse kahjustus, seega subarahnoidaalse ruumi side väliskeskkonnaga.

* SULETUD TBI - need muudatused puuduvad või on väikesed pinnakahjustused. Põhivormid:

1. põrutus;

2. verevalum;

3. aju kokkusurumine;

4. hajunud aksonaalne kahjustus - pea pöörlemise tõttu järsu kiirenduse ja aeglustusega.

TBI raskusaste jaguneb kergeks, mõõdukaks ja raskeks..

12.1.1.2. AJAKOKKUVÕTE. See on kõige sagedasem suletud peavigastus (70 - 80%). Seda iseloomustab lühiajaline (mitmeks minutiks) teadvuse kaotus, kahjustusele eelnenud sündmuste mälu halvenemine (retrograadne amneesia) või vigastuse ajal või pärast seda toimunud sündmused (kon- ja anterograadne amneesia). Võib esineda oksendamist, peavalu, pearinglust, vererõhu kõikumisi, südame löögisageduse muutusi ja mitmeid muid kiiresti mööduvaid sümptomeid. Aju muutused määratakse ainult mikroskoopilise uurimisega neuronite struktuuri rikkumiste kujul. Peavigastuse selle variandi korral ei kahjustata tserebrospinaalvedelikus kolju ja verd.

12.1.1.3. Aju viga. Sõltuvalt vigastuse olemusest ja raskusest, aju lokaalsetest kahjustustest, võivad verevalumid olla äärmiselt mitmekesised: suhteliselt karedatest kuni mitmekordselt, mõjutades elutähtsaid struktuure. Neuroloogilised sümptomid on samuti polümorfsed. Esiteks on see häiritud teadvusest, mis kestab mitu minutit kuni pikenenud koomani. Kergete kuni mõõdukate poolkerakahjustuste korral on võimalik tuvastada vastasjäsemete nõrkust, tundlikkuse halvenemist, afaatilisi häireid, epilepsiahooge. Basaalsete verevalumitega, millega sageli kaasneb koljuosa luumurd, märgitakse kraniaalnärvide kahjustuse sümptomeid (II, YIII paarid). Pagasiruumi ja subkortikaalsete struktuuride kõige ohtlikumad vigastused, mis võivad avalduda jäsemete halvatuses, hormoonide krambihoogudes, decerebraalses jäikuses koos eluohtlike autonoomsete häiretega. Arvuti- ja magnetresonantstomograafia abil saadakse pilt väikestest lokaalsetest piirkondadest, kus ajukude tihedus on aju kokkusurumisele iseloomulike muutustega ajukude kokkutõmbumisnähtudega mitmetesse fookustesse langetatud.

Sõltuvalt kahjustuse raskusest on verevalumid kerged, keskmised ja rasked.

VALGUSE TÕSISUSE AJAVAHETUST kliiniliselt iseloomustab teadvuse väljalülitamine pärast vigastust mõnest minutist kümnetele minutitele. Pärast selle taastumist on tüüpilised peavalu, pearingluse, iivelduse jne kaebused.Reeglina märgitakse retro-, con-, anterograde amneesiat, oksendamist ja mõnikord korduvat. Vitaalsed funktsioonid tavaliselt ilma väljendunud kahjustusteta. Neuroloogilised sümptomid on tavaliselt tähtsusetud (nüstagm, anisokoria, püramiidi puudulikkuse tunnused, meningeaalsed sümptomid jne) ja taanduvad 2 - 3 nädala pärast. Vastupidiselt põrutusele on võimalikud koljuvarre luude luumurrud ja subaraknoidne hemorraagia.

KESKMISE RINNA VIGA Kliiniliselt iseloomustab teadvuse seiskumine pärast vigastust, mis kestab kuni mitukümmend minutit - tundi. Väljendatud con-, retro-, anterograde amneesia. Peavalu on tugev, sageli kaasneb korduv oksendamine. On psüühikahäireid. Võimalikud on elutähtsate funktsioonide mööduvad häired: bradükardia või tahhükardia, kõrgenenud vererõhk; tahhüpnea, ilma hingamisrütmi häireteta; subfebriili seisund. Sageli väljenduvad meningeaalsed sümptomid. Märgitakse ka tüvi sümptomeid: nüstagm, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon, lihastoonus ja kõõluste refleksid piki keha telge, kahepoolsed patoloogilised refleksid. Fookussümptomatoloogia avaldub selgelt aju kontusiooni asukoha järgi: pupillide ja okulomotoorsed häired, jäsemete parees, tundlikkuse häired, kõne jne. Need fookussümptomid on tasapisi (2–5 nädala jooksul) tasandatud, kuid võivad kesta kauem. Sageli täheldatakse kolju kaare ja aluse luumurdusid, samuti olulist subaraknoidset hemorraagiat.

TÕSIST AJU VIGAT on kliiniliselt iseloomulik teadvuse kaotus pärast vigastust, mis kestab mitu tundi kuni mitu nädalat. Sageli väljendatud motoorse erutuse. Täheldatakse eluohtlike funktsioonide tõsiseid ähvardavaid häireid; tüvi neuroloogilised sümptomid (silmamunade ujuvad liikumised, silma parees, mitmekordne nüstagm, neelamishäired, kahepoolne müdriaas või mioos, kahepoolsed patoloogilised jalarefleksid jne), mis esimestel tundidel või päeval blokeerivad fookuspoolkera sümptomeid, domineerivad sageli. Võib tuvastada jäsemete pareesi (kuni halvatuseni), suuõõne automatismi reflekse jne., Mõnikord täheldatakse generaliseerunud või fokaalseid epilepsiahooge. Fokaalsed sümptomid taanduvad aeglaselt: sagedased üldised jääknähud, kahjustatud motoorsed ja vaimsed piirkonnad. Tõsise ajukahjustusega kaasnevad sageli kolju kaare ja aluse luumurrud. Nagu ka massiline subaraknoidne hemorraagia.

Subarahnoidaalne hemorraagia tekib pia mater'i anumate rebenemise tagajärjel. Kliiniline pilt areneb järsult või järk-järgult. Varasele perioodile on iseloomulikud ajukoore ärritusnähtused (epileptilised krambid, psühhomotoorne agitatsioon: patsiendid kisendavad, proovivad püsti tõusta, käed lainele heita), meningeaalsed ja radikulaarsed sümptomid. Patsiendid kurdavad peavalu, peamiselt kukla- või parietaalses piirkonnas, seljavalu. Märgitakse pearinglust, tinnitust, silmade ees olevate punktide virvendamist. Varem ilmnevad meningeaalsed sümptomid, psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, ajas ja ruumis orienteerumise desorientatsioon, eufooria. Pulss on aeglane. Täheldatakse hüpertermiat. Tavaliselt suureneb tserebrospinaalvedeliku rõhk, selles tuvastatakse vere segunevus. Kursus on soodne, kui verejooksu on võimalik peatada.

12.1.1.4. AJASURV. Seda täheldatakse 3–5% peavigastuse ohvritest. Sagedamini intrakraniaalsete hematoomide moodustumise tõttu: membraanilised (epi- ja subduraalsed) ja intratserebraalsed.

12.1.1.4.1. EPIDURAALSED HEMATOOMID. Põhjus on kõige sagedamini keskmise membraanse arteri harude rebenemine, mis pärast ninakese avaust väljumist asub sügava soone või kanali ajalise luu paksuses. Epiduraalsed hematoomid võivad olla põhjustatud verejooksust kestmaterjali ninakõrvalurgetest koos selle välisseina kahjustustega. Enamik epiduraalseid hematoome asub ajalises piirkonnas. Oluline on märkida, et märkimisväärsel protsendil juhtudest tekivad epiduraalsed hematoomid suhteliselt väikese jõu löögi tagajärjel. Sellega seoses ei kaota paljud patsiendid üldse teadvust või märgivad suhteliselt lühikest teadvusekaotust - mitu minutit, tavaliselt vähem kui tund. Pärast teadvuse tagasitulekut ilmneb helge intervall ja alles mõne aja pärast hakkab patsiendi seisund uuesti halvenema. Ilmneb uimasus, unisus, millele järgneb stuupor ja kooma. Tentooriavas on aju kiilu tunnused (laienenud pupill kahjustatud küljel ja vastasjäsemete parees). Hiljem tuvastatakse aeglustamise tunnused. Seal on kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumisi - bradükardia, kõrgenenud vererõhk. Kui ohvritele ei osutata erakorralist abi, surevad nad ajutüve tihenemise ja koljusisese rõhu suurenevate sümptomite korral.

12.1.1.4.2. AINULT HEMATOOMID. Need asuvad vastupidava materjali ja aju pinna vahel. Nende moodustumise allikaks võivad olla veenid, sageli parasagitaalses piirkonnas, kahjustatud trauma tagajärjel, verejooks peaaju ninakõrvalurgetest ja veresoontest kontuurimise ajal ja pehmenemine. Eristama:

* Äge nahaalune hematoom - avaldub kliiniliselt esimese kolme päeva jooksul, on üks raske ajukahjustuse ilminguid. See areneb teadvusekaotuse ja muude massilise ajukahjustuse sümptomite taustal, sellega seoses valguslõhet sageli ei tuvastata. Suremus ulatub 40–50%.

* TOETAKE SUBDURAALSET HEMATOOMI. See areneb 4-14 päeva jooksul pärast vigastust, on põhjustatud vähem intensiivsest verejooksust ja sageli kaasnevad sellega vähem rasked vigastused. Aju suureneva kokkusurumise sümptomid on iseloomulikud juba siis, kui TBI ägedad ilmingud hakkavad taanduma, patsiendi teadvus tühjeneb ja fokaalsed sümptomid hakkavad kaduma. Prognoos on soodsam ja suremus 15 - 20%.

* KROONILINE SUBDURAALNE HEMATOOM. Seda eristab piirava kapsli olemasolu, mis määrab nende kliinilise käigu tunnused. Neid diagnoositakse nädalaid, kuid või (harva) aastaid pärast vigastust. Sageli tekivad need pärast väiksemaid vigastusi, mis jäävad patsiendile märkamata. Sagedasem vanematel inimestel (60-aastased ja vanemad). Avaldub peavalude, vaimsete häirete kujul, mis väljendub iseloomu muutuses, halvenenud mälus, ebapiisavas käitumises. Avastada saab kohaliku ajukahjustuse sümptomeid: hemiparees, apaatilised häired. Haigusele iseloomulik lainetaoline kulg.

KERGE KRITEERIUMIKRITEERIUMID rahuldada põrutust ja kerget ajukahjustust. Kerge peavigastuse peamine omadus on neuroloogiliste häirete põhimõtteline pöörduvus.

KESKMINE TBI JA RASKE TBI mida iseloomustab pikaajaline teadvusekaotus, amneesia, püsivad kognitiivsed häired ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Sümptomeid põhjustavad kontuurkoled, difuusne aksonaalne kahjustus, koljusisene hüpertensioon, pagasiruumi primaarsed või sekundaarsed kahjustused, subaraknoidne hemorraagia. Raske TBI korral on koljusisese hematoomi tõenäosus oluliselt suurem..

12.1.2. DIAGNOSTIKA. Arvuti- ja magnetresonantstomograafia on parimad meetodid aju seisundi kohta täieliku teabe saamiseks (kontuuride fookuste olemasolu, hematoomid, aju dislokatsiooni nähud jne). Kraniograafia pole kaotanud oma diagnostilist väärtust, mis võimaldab tuvastada kolju luude, metalli võõrkehade luumurrud. Olulist teavet võib saada ehhoentsefalograafia (keskmise kaja nihke määramine) ja otsingu trepanatsiooniavade kehtestamise abil. Eriti oluline on nimmepunktsioon, mis võimaldab ära tunda subaraknoidsed hemorraagiad ja otsustada koljusisese hüpertensiooni üle.

Peavigastuse klassifikatsioon, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Traumaatilised ajuvigastused - kolju luude kahjustused, mis tekkisid mehaanilise stressi tagajärjel. Vigastuse olemuselt võib see olla avatud ja suletud. Sellega kaasnevad rasked sümptomid, provotseerivad sageli tüsistusi. Rasketel juhtudel võib peavigastus lõppeda surmaga..

Mis on ajukahjustus??

TBI on iga peavigastus, millega kaasneb keha normaalse toimimise rikkumine. Väikseimaid vigastusi peetakse kõige raskemateks: jaotustükid, kohalikud verevalumid.

Raskete ajukahjustuste hulka kuuluvad:

  • Kraniaalmurrud.
  • Kontuur.
  • Raputamine.
  • Koljusisene hemorraagia.

Patoloogia oht on tingitud aju terviklikkuse rikkumise suurest tõenäosusest. See võib põhjustada surma, puude ja muid tõsiseid tagajärgi..

TBI klassifikatsioon

Traumaatiliste ajuvigastuste klassifitseerimisel on erinevaid lähenemisviise. Liikideks jaotamise kriteeriumiteks on TBI raskusaste, läbitungivaid haavu. Kolju vigastustega ei esine ajuvigastusi alati. See näitab sümptomite õige tuvastamise vajadust patoloogia tõsiduse kindlakstegemiseks..

Peavigastuste Gaidari klassifikatsioon

Võimaldab teil täpselt määrata peavigastuse tekkemehhanismi. Samal ajal hinnatakse haigusseisundi tõsidust kahjustatud piirkonna visuaalse hindamisega.

Esitatud peavigastuste klassifikatsioonis on järgmised:

  • GM-vigastused (kerged, mõõdukad, rasked).
  • Raputamine.
  • Aju kokkusurumine (vigastustega või ilma, hematoomid, tursed).

Samuti rõhutatakse seotud tingimusi:

  • Kolju luumurrud.
  • Subhelli hemorraagia.
  • Tserebrospinaalvedeliku rõhk.

Eduka klassifitseerimise jaoks võetakse arvesse patsiendi üldist seisundit, kaasnevaid patoloogiaid ja elutähtsate protsesside häireid.

Klassifikatsioon kolju luude kahjustuse astme järgi

Peavigastustega on alati võimalus hemorraagia ja nakatumine..

Seda silmas pidades eristatakse järgmist tüüpi traumaatilisi ajukahjustusi:

  • Suletud peavigastus. Patoloogia, mille korral ei rikuta pea pehmete kudede terviklikkust. Sellesse rühma kuuluvad peavigastused, milles esinevad pindmised vigastused: marrastused, jaotustükid, kuid luukoe ei ole mõjutatud. Kõige tavalisem suletud peavigastus - põrutus.
  • Avatud TBI. See on patoloogia, mille korral rikutakse kolju terviklikkust, enamasti kaare ja aluse luumurrud. Kraniotserebraalne lahtine kahjustus kujutab endast suurt ohtu võimaliku verejooksu, infektsiooni, luukoe fragmentide põhjustatud koekahjustuse tõttu.

Avatud TBI-d on läbitungivad ja mitte-läbitungivad. Läbitungivas kudedes jääb ajukoe muutumatuks, samas kui läbitungivasse koesse kaasnevad pisarad või muud kahjustused..

Raskusastme klassifikatsioon

Patoloogia intensiivsus sõltub otseselt tegutsevate mehaaniliste tegurite tugevusest. See mõjutab ohvri seisundi tõsidust, patoloogia võimalikku tulemust tulevikus..

Võttes arvesse raskust, on olemas:

  • Raske.
    Iseloomustab kõvade ja pehmete kudede oluline kahjustus. Patsient on tõsises seisundis. Koomale iseloomulikud sümptomid, surma tunnused avalduvad. Rasked kraniotserebraalsed vigastused hõlmavad luumurdude süvenenud vorme, verevalumeid, kokkusurumist, sisemisi hemorraagiaid.
  • Keskmine.
    Kaasnevad mõõduka raskusega ilmingud. Vallandavate tegurite hulgas on verevalumid, põrutused, luumurrud, verejooks.
  • Kopsud.
    Kahjustus jätkub madala intensiivsusega sümptomitega. Puuduvad raskendavad ilmingud. Kergete traumaatiliste ajuvigastuste, tüsistusteta põrutuste ja verevalumite hulgas.

Aju traumaatiliste vigastuste põhjused

Kolju kahjustusega seotud patoloogiad on multifaktoriaalse etioloogiaga. Kõige sagedamini saadakse need pea mehaaniliste mõjude tõttu.

  • Kicks
  • Kukkub kõrguselt
  • Läbitungivad kahjustused (sealhulgas püssist haavade tõttu)
  • Aju kokkusurumine (näiteks õnnetuse korral)

Peavigastuse põhjuste hulka võivad kuuluda kahjulikud mehaanilised mõjud. Kolju on üks tugevaimaid luid kehas, kuid sageli on selle terviklikkus kodus või töökohas rikutud.

Peavigastusega patsientide seisundi raskusaste

Gradatsioonide kirjeldustega saab täpselt kindlaks määrata patoloogia olemuse, lähtudes patsiendi üldisest seisundist, tema tervise muutustest. Teatud raskusastmele vastavad 5 gradatsiooni, mis kajastavad ajukahjustusega kaasnevaid protsesse.

Rahuldavad kriteeriumid

Rahuldav seisund on iseloomulik peamiselt kergete kinniste kraniotserebraalsete kahjustuste korral. Peamine kriteerium on intensiivsete TBI sümptomite puudumine..

Täiendavad hindamiskriteeriumid:

  • Puudulik teadvus
  • Elulised väärtused normi piires
  • Fokaalsete sümptomite puudumine või vähene raskusaste
  • Raskendavaid neuroloogilisi sümptomeid ei ilmne

Loetletud kriteeriumidele vastavus näitab, et TBI on ebaoluline. Patsiendi elule ohtu pole ja nõuetekohase ravi korral taastub puue lühikese aja jooksul..

Mõõduka raskusastme kriteeriumid

Näitab ilminguid, mis on iseloomulikud suletud kahjustustele ja mõõdukale oklusioonile. Patsiendi seisund on halvenenud, võrreldes rahuldavaga, kuid tõsiseid süvenenud sümptomeid ei esine.

  • Teadvus muutumatu, harvem uimastamise märkidega
  • Vitaalseid näitajaid ei rikuta
  • Väike bradükardia on vastuvõetav
  • Esinevad fookussümptomid

Kirjeldatud kriteeriumidele vastav suletud või avatud tollitariifistik ei kujuta ohtu elule. Prognoos koos õige raviga on soodne.

Karmid kriteeriumid

See on iseloomulik keerulistele ajuvigastustele. Patsiendi seisund halveneb võrreldes normiga märkimisväärselt. Enamikul juhtudel on vajalik haiglaravi..

  • Teadvuse halvenemine (lämbumine, uimastamine)
  • 1 või 2 elutähtsa näitaja kõrvalekalded normist
  • Fokaalsete sümptomite (poolkera, kraniobaalse või tüve sümptomid) esinemine

Selle tingimuse järgimine viitab eluohtlikkusele. Ellujäämise tõenäosus sõltub hoolduse kestusest ja kvaliteedist. Prognoos on pikaajalise taastumise vajaduse tõttu halb..

Äärmiselt kriteeriumid

Need iseloomustavad seisundit, mis tekib raskete traumaatiliste ajukahjustustega. Surma tõenäosus on suur. Patsientide taastumise prognoos on ebasoodne. Selle põhjuseks on tõsised ajukahjustused, mis põhjustavad puude..

  • Teadvuseta patsient koomas
  • Elutähtsate näitajate oluline kõrvalekalle normist
  • Intensiivsed tüve sümptomid
  • Hääldatakse kraniobasali ja poolkera ilminguid

Lõppseisundi kriteeriumid

Terminaalse faasiga kaasnevad manifestatsioonid, mille korral ellujäämise tõenäosus on minimaalne. Surm võib tekkida kohe pärast vigastust..

  • Patsient on koomas
  • Märgitakse eluprotsesside kriitilisi kõrvalekaldeid
  • Tüve sümptomid avalduvad reflekside täielikul puudumisel

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid

Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt ja sümptomid sõltuvad peavigastuse tüübist, peavigastuse raskusastmest, perioodist, lohisevate vigastuste olemasolust ja muudest teguritest.

  • Äge.
    Koosneb raskusastmest 2–10 nädalat. Periood kajastab ajavahemikku kolju kahjustuse ja põhifunktsioonide stabiliseerumise vahel..
  • Vahepealne.
    See kestab 6 kuud kuni 1 aasta. Sellega kaasneb kahjustatud piirkondade regenereerimine ja resorptsioon, kompensatsiooniprotsesside aktiveerimine GMi funktsioonide taastamiseks.
  • Kaugjuhtimispult.
    Viimane taastumisperiood pärast ägedat peavigastust, mis kestab 3 aastat.

Aju põrutus

Kõige tavalisem peavigastus (kuni 80% juhtudest). Seda iseloomustab aju lühiajaline katkestus kolju sisemise nihke tõttu. Mõnikord kulgeb see avaldumata asümptomaatilisel kujul..

  • Väsimus, väsimus
  • Tsefalgia
  • Lühiajaline teadvusekaotus pärast vigastust
  • Lühiajaline amneesia
  • Üksik oksendamine
  • Kiire hingamine
  • Unisus

Taastumisperiood kestab raskendavate tegurite puudumisel umbes 2 nädalat. Sellel perioodil on võimalikud kõrvaltoimed: palavik, iiveldus koos oksendamisega, isupuudus, pearinglus.

Ajuvigastus (UGM)

See on peavigastus, mille korral kude on kahjustatud. Eripäraks on surnud närvikoe fookuse olemasolu. Kõige sagedamini esineb ajaline, eesmine või kuklaluus.

  • Teadvuse kaotus (kuni 30–40 minutit)
  • Mõõdukas või intensiivne tsefalgia
  • Iiveldus
  • Peapööritus
  • Mälukaotus
  • Raske hingamispuudulikkus
  • BP kasv

Sümptomite kestus sõltub protsessi tõsidusest. Koormamata kuuriga kaovad manifestatsioonid täielikult 2-3 nädala pärast.

Aju kokkusurumine

See on protsess, mis kaasneb TBI-ga, mille käigus koed surutakse kokku. Reeglina on see tingitud hematoomidest, tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemise taustal. Seda komplikatsiooni täheldatakse 55% juhtudest.

  • Teadvuse kahjustus
  • Tsefalgia
  • Sage oksendamine
  • Liikumiste koordineerimise puudumine
  • Vaimne agitatsioon
  • Krambid
  • Reflekside aktiivsuse häired
  • Bradükardia
  • BP kasv
  • Oftalmilised häired

Oht on see, et rikkumine edeneb pidevalt. Selle tagajärjel suureneb surmaga lõppevate tagajärgede oht. Vajalik kiireloomuline haiglaravi.

Traumaatilise ajukahjustusega ohvrite uurimine

Õige diagnoosimine on oluline protsess, mis mõjutab edasist ravi. Algselt selgitab kannatanu teadvuse korral välja kahju põhjuse ja asjaolud. Mõnikord tekib patsiendil pärast peavigastust amneesia, mille tõttu ta ei mäleta kukkumist ega insulti. Seetõttu peaksite kahjustuste märkide tuvastamiseks pead kontrollima..

Orbiidide, nina ja kõrvaverejooksu hemorraagiad näitavad kolju luumurdu. Märgitakse CSF-i voog. Diagnoosimisel on oluline kindlaks teha teadvuse seisund. Kõige tõsisem seisund on kooma, kus ohver ei reageeri stiimulitele ja puuduvad teadvuse tunnused.

Täiendavad uuringud tõsises seisundis

Süvenenud sümptomite korral on vaja kolju trauma lisadiagnoosi. Kui patsiendil on kooma, depressiooni teadvuse tunnused, krambid, sisemisele hemorraagiale viitavad ilmingud, on vajalik täiendav uuring.

Neuroloogias kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Tomograafia meetodid
  • Entsefalograafia
  • ICP mõõtmine
  • Kraniaalse kahjustuse visuaalne hindamine
  • Hingamisteede kontroll
  • Lülisamba röntgenograafia

Uurimistulemuste põhjal tehakse diagnoos, määratakse sobiv teraapia.

Ravi

Ohvritele määratakse traumaatilise ajukahjustuse terviklik ravi. Terapeutiliste protseduuride olemus sõltub otseselt patsiendi seisundist. Kergeid vigastusi ravitakse ambulatoorselt, kuid selleks peab olema eelnev meditsiiniline luba. Mõõdukate kuni raskete kahjustuste korral on haiglaravi kohustuslik, kuna selline ravi pärast peavigastust nõuab pidevat jälgimist.

Aidake enne arstide saabumist

Taastumise prognoos sõltub otseselt osutatava esmaabi kvaliteedist. Kõigepealt peab ohver kutsuma kiirabi. Isiklik transport on lubatud ainult kergete patoloogiavormide korral..

Kui patsient on teadvuseta, kontrollige kõigepealt hingamisteid. Vajadusel puhastatakse neid käsitsi. Patsiendil soovitatakse panna tema küljele (kahjustuse koha vastas), nii et oksendamise ajal lahkuvad massid suuõõnest vabalt.

Verejooksu tekkimisel pannakse patsiendile sideme. Verekaotuse peatamiseks ei soovitata antiseptiliste ainetega niisutada, vaid kinnitatakse haavale.

Kui kahtlustate samaaegset seljaaju vigastust, tuleb patsient immobiliseerida. Pärast peavigastust on keelatud anda ravimeid, et mitte mõjutada sümptomeid..

Kui ravi on vaja ainult haiglas?

Tõsiste peavigastuste korral on vajalik haiglaravi. Ainsad erandid on kerged kinnised vigastused, mille korral eluoht puudub..

Haiglaravi on vajalik järgmiste sümptomitega:

  • Teadvuse rõhumine
  • Rasked fookusnähud (krambid, halvatus, halvenenud refleksid)
  • Avatud luumurrud
  • Verejooks kõrvadest, ninast
  • Epilepsiahoog
  • Pikaajaline teadvusekaotus
  • Pikaajaline amneesia

Need ilmingud näitavad peavigastuse negatiivsete tagajärgede suurt tõenäosust. Seetõttu peaks patsient olema täieliku paranemiseni meditsiinilise järelevalve all.

TBI tagajärjed

Peavigastuse tavaline tagajärg on füsioloogiliste protsesside talitlushäire ja elutähtsate näitajate kõrvalekaldumine normaalsest. Selle põhjuseks on teatud protsesside eest vastutavate ajupiirkondade kahjustus..

Peavigastuse võimalikud tüsistused:

  • Hingamispuudulikkus
  • Aju hüpoksia
  • Aju nihe
  • Purulentsed-põletikulised protsessid
  • Närvikoe kahjustus luufragmentide poolt
  • Ajusisene hemorraagia
  • Peaaju tursed

Traumaatilise ajukahjustuse komplikatsioonide hulgas on nakkushaigused: meningiit, entsefaliit. Abstsessi tekkimise oht pole välistatud.

Suletud peavigastuse tagajärjed hõlmavad turset, sisemist hemorraagiat ja aju kokkusurumist tserebrospinaalvedeliku kahjustuse tõttu..

Lahtise peavigastuse pikaajalised tagajärjed hõlmavad puudeid, halvatust, oftalmilisi häireid ja mäluhäireid. Võimalikud on psüühikahäired ja -häired. Õigeaegse abi puudumisel põhjustab selline kahju paratamatult surma..

Erineva raskusastmega peavigastustest paranemise prognoos

Taastumise prognoos sõltub kahjustuse tõsidusest. Soodsa kursuse korral väheneb peavigastuse negatiivsete tagajärgede oht. See tulemus on tüüpiline kerge ja mõõduka kraadi korral, kui puuduvad komplikatsioonid ja kaasnevad haigused..

Halb prognoos ödeemi või sisemise hemorraagia korral. Sellistel juhtudel suureneb pärast peavigastust tõsiste tagajärgede tõenäosus, mille tõttu patsient kaotab normaalse funktsioneerimise võime. Rasketest vigastustest taastumine kestab kauem kui kopsudega - kuni 5 aastat.

Taastusravi

Peavigastusejärgsete negatiivsete tagajärgede raskuse vähendamiseks ja kahjustatud piirkondade taastamise kiirendamiseks on vajalik korralik taastusravi. Tegevuste laad on ette nähtud, võttes arvesse konkreetse patsiendi kliinilise pildi eripära.

Üldine taastusravi hõlmab järgmisi tegevusi:

  • Voodipuhkus
  • Füüsilise tegevuse välistamine
  • Narkoravi
  • Hingamisharjutused
  • Õige toitumine
  • Aju vähendamine
  • Tserebrospinaalvedeliku normaalse ringluse taastamine

Ravi ajal kasutatakse erinevaid meetodeid. Kergeid vorme saab ravida ilma ravimite või protseduurideta, luues optimaalsed tingimused taastumiseks. Raskeid vigastusi ravitakse ravimite, füsioteraapia, operatsiooni abil.

Traumaatiliste ajukahjustuste pikaajaline mõju võib ilmneda isegi kergete kahjustuste korral. Seetõttu tuleks patoloogiat ennetada ennetamise kaudu..

TBI ennetamine

Peavigastuse sihipärane ennetamine võib ära hoida tõsiseid tagajärgi ja päästa mõnel juhul ohvri elu. Põhisündmus on suunatud kahjulike tegurite kõrvaldamisele.

Traumaatilise ajukahjustuse vältimiseks on soovitatav:

  • Vältige konarusi, kukkumisi
  • Kasutage tööl isikukaitsevahendeid
  • Kandke libisemiskindlaid kingi
  • Õige rühm kukkumise korral
  • Spordivigastuste vältimine
  • Võtke luude tugevusega ravimeid
  • Halbadest harjumustest keelduda

Tüsistuste vältimiseks soovitatakse peavigastuse saanud patsientidel mõõdukat kehalist harjutust füsioteraapia harjutuste, massaažide, manuaalteraapia, dieedi väljakirjutamise vormis..

Kolju vigastused on levinud patoloogiate rühm, mille oht seisneb aju võimalikes kahjustustes. Eristatakse kergeid ja raskeid peavigastusi, mis erinevad sümptomite, ravimeetodi ja taastumisperioodi osas. Kraniotserebraalsete vigastuste korral peate kutsuma kiirabi, kuna eneseravi on vastuvõetamatu.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU on meditsiiniline teave, mis on ilma erihariduseta kõige hõlpsamini kättesaadav assimilatsiooniks ja loodud meditsiinitöötaja kogemuste põhjal."

Peavigastus

Selles artiklis tahan rääkida sellest, mis on peavigastus (TBI), millised on peavigastuse kliinilised vormid ja perioodid, milline on peavigastuse raskusaste. Ma räägin teile rohkem traumaatilise ajukahjustuse kliinilise vormi klassifikatsioonist, diagnoosist, sümptomitest, ravist ja tulemustest igast eraldi artiklist. Mõned artiklid on juba kirjutatud ja mõned veel kirjutamata..

Traumaatiline ajukahjustus on kolju luude (kolju võlv ja / või aluse) ja / või koljusisese sisu (aju, veresooned, venoosne siinus, kraniaalnärvid) vigastus.

Traumaatiline ajukahjustus kui surmapõhjus on Venemaal teisel kohal ja töötava elanikkonna hulgas esikohal.

TBI on levinum madala majandusliku elatustasemega inimeste seas. Mis tahes põhjuste TBI riskitingimuste hulka kuulub alkohol. Arvamus, et joobeseisundis saadud traumaatiline ajukahjustus on lihtsam kui kaine, põhjendamatu. Alkoholimürgistus süvendab trauma põhjustatud aju morfoloogilisi muutusi, mis põhjustavad kudedes biokeemilisi muutusi, degeneratiivsete-düstroofsete, hemorraagiliste (hemorraagia) ja mädaste komplikatsioonide arengut. TBI peamised põhjused on liiklusõnnetused ja olmevigastused. See mõjutab 2,5 korda rohkem mehi kui naisi.

Peavigastuse RHK-kood 10: S02.0 (koljuvarreluu murd), S02.1 (koljuosa luumurd), S02.7 (kolju ja näo luude mitu luumurdu), S06.0 (põrutus), S06.1 (ajutraumaatiline turse), S06.2 (difuusne ajukahjustus), S06.3 (fokaalne ajukahjustus), S06.4 (epiduraalne hemorraagia), S06.5 (traumaatiline subduraalne hemorraagia), S06.6 ( traumaatiline subaraknoidaalne hemorraagia), S06.7 (koljusisene vigastus pikaajalise koomaga), S06.7 (muud koljusisene vigastus), S06.9 (koljusisene vigastus, täpsustamata), S07.1 (kolju purustamine).

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon.

Raskusastme järgi:

  1. Kerge traumaatiline ajukahjustus: põrutus, kerge ajukahjustus;
  2. Mõõdukas: mõõduka raskusega aju kontusioon;
  3. Raske kraniocerebraalne vigastus: tugev aju kontusioon, difuusne aksonikahjustus (DAP), aju kokkusurumine.

Olemuselt (koljusisese sisu nakatumise oht):

  1. Suletud kraniotserebraalne trauma (CCT): aju kolju projektsioonis pole pehmete kudede haavu või on haavad, kuid ilma aponeuroosi kahjustamata on lai kõõluseplaat, mis katab naha ja periosteumi vahel paikneva kraniaalse võlviku;
  2. Kraniotserebraalne trauma (KMI): pehmete kudede haavad aju kolju projektsioonis koos aponeuroosi kahjustusega, koljuosa luumurrud koos nina või kõrva veritsemisega;
  3. Traumaatilise ajukahjustuse tungimine: tserebrospinaalvedeliku moodustumisega on kahjustatud dura mater (TMT) - tserebrospinaalvedeliku väljutamine (aju peseb füsioloogiline vedelik);
  4. Läbistamatu peavigastus: TMT pole kahjustatud.

Tüüp:

  1. Isoleeritud peavigastus: kõigist vigastustest on ainult peavigastus;
  2. Kombineeritud kraniotserebraalne vigastus: TBI-ga kaasnevad muude organite (rindkere, kõhuõõne, lihasluukonna jne) mehaanilised kahjustused.
  3. Kombineeritud kraniotserebraalne vigastus: TBI-ga kaasnevad vigastused, mis tulenevad kokkupuutest mitmesuguste traumaatiliste teguritega (mehaanilised, keemilised, termilised jne), näiteks termiliste või keemiliste põletuste ja peavigastustega..

Kliinilises vormis:

  1. Aju põrutus;
  2. Aju verevalumid: kerged, mõõdukad ja rasked;
  3. Aju kokkusurumine: koljusisesed hematoomid ja hüdroomid, luufragmendid, õhk (pneumokefaalia) aju turse taustal;
  4. Hajus aksonaalne kahjustus (DAP);
  5. Pea kokkusurumine.

Lisaks kirjeldatud üksustele sisaldab diagnoosi kirjeldus kirjeldust:
kolju luude seisund:

  1. Pole kahjustusi;
  2. Kaare luude (lineaarsed ja surutud) ja koljuosa luumurrud.
pea pehmete kudede seisundid:
  1. Marrastused;
  2. Verevalumid
  3. Haavad: muljutud, hammustatud, peanahaks lõigatud, tükeldatud ja mulgustatud;
  4. Hematoomid.
subhell-tühikute olekud:
  1. subarahnoidaalne hemorraagia (SAH);
  2. põletikulised muutused.

Traumaatilise ajukahjustuse perioodid.

TBI ajal eristatakse perioode: äge, keskmine ja kauge. Perioodide kestus sõltub peavigastuse kliinilisest vormist ja on: äge - 2 kuni 10 nädalat; keskmine - 2 kuni 6 kuud; kauge - kliinilise taastumisega - kuni 2 aastat.

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine.

Esimene samm on nii väliste kui ka neuroloogiliste patsientide uurimine, et koguda kaebusi ja anamneesi.

Seejärel jätkake instrumentaalsete uurimismeetoditega. "Kuldstandard" ja valitud meetod traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel on kompuutertomograafia (CT), kuna ainult selle uurimismeetodi korral on kolju ja hemorraagia nähtavad luustruktuurid. Kui CT teostamine on võimatu, on vaja teha kolju luude röntgenograafia. Muidugi ei leidu CT-skannimisega saadavat teavet nii palju, kuid sellegipoolest on radiograafiatel võimalik näha kolju luude mõningaid luumurdusid. Röntgenpiltidel hemorraagia ja aju pole nähtav!

Magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse vajaduse korral täiendava uurimismeetodina traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel, näiteks subakuutsete koljusisese hematoomide diagnoosimisel, kuna need ei pruugi olla CT-l nähtavad, kuid on MRI-l selgelt nähtavad. Värske hemorraagia korral on olukord vastupidine. MRI peamine puudus on see, et luukoe on halvasti nähtav, seetõttu on võimalik luustruktuuri terviklikkuse halva kvaliteedi hindamine.

Nimmepunktsiooni suurendamiseks klõpsake pildil. Pildiallikas (c) Can Stock Photo / megija

Nimmepunktsioon (tserebrospinaalvedeliku võtmine üldiseks analüüsiks) on täiendav meetod traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks. See viiakse läbi pärast aju CT-skannimist, kui on kliiniline kahtlus, et hemorraagia võib olla, kuid CT-skannimisel on see märkamatu, või tehakse siis, kui CT-uuringut pole võimalik teha, kuid ajukahjustus on vaja välistada, kuid tingimusel, et koljusiseseid kahtlusi ei esine. hematoom või tehakse siis, kui on vaja välistada peavigastuse nakkav komplikatsioon - meningiit.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomeid või pigem iga selle kliinilist vormi kirjeldatakse vastavates artiklites.

Peavigastuse ravi.

Traumaatilise ajukahjustuse kvalifitseeritud ravi osutatakse spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kus asub neurokirurgia osakond. Traumaatilise ajukahjustuse ravi sõltub peavigastuse kliinilisest vormist, tüübist ja olemusest ning võib olla konservatiivne või kirurgiline. Üksikasjad iga kliinilise vormi ravi kohta avaldatakse varsti vastavates artiklites..

Traumaatilise ajukahjustuse komplikatsioonid.

  1. Traumaatilise ajukahjustuse nakkavad komplikatsioonid: meningiit (dura materi põletik), arahnoidiit (aju dura mater'i põletik), ventrikuliit (aju vatsakeste põletik), entsefaliit (ajukoe põletik), aju mädanik (abstsessi moodustumine aju aines);
  2. Posttraumaatiline likorröa (tserebrospinaalvedeliku väljutamine koljuõõnest väljapoole kolju luude ja ajukelme kahjustuste tagajärjel): ninakõrvalkoore (tserebrospinaalvedeliku väljutamine ninast, toimub 97% juhtudest) ja kõrvapõletik (3% juhtudest);
  3. Pneumokefaalia (koljuõõnde sisenev õhk kolju ja ajuosa luude trauma taustal);
  4. Unearteri-kavernoosne anastomoos (sisemine unearteri ja kolju sees oleva koveroosse siinuse vaheline anastomoos, toimub sisemise unearteri seina rebenemise tagajärjel kavernoosses siinuses).

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed.

  1. Traumajärgne epilepsia;
  2. Aju traumaatilised tsüstid: subarahnoidaalne, intratserebraalne, poorntsefaalia (aju vatsakestega suheldav intratserebraalne tsüst);
  3. Traumajärgne hüdrotsefaalia;
  4. Kraniaalse võlvluu posttraumaatilised defektid: pärast operatsiooni või vigastuse tagajärjel.
  5. Posttraumaatilised neuroloogilised häired: parees (halvatus), kõnehäired, kraniaalnärvide parees, häired psühho-emotsionaalses sfääris, asteenilised ja depressiivsed sündroomid jne.
Üksikasju iga peatüki tüsistuse tüübi ja tagajärgede kohta arutatakse eraldi artiklites..
  1. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; trans. inglise keelest - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 lk.: Silt.
  2. Praktiline neurokirurgia: juhend arstidele / toim. B. V. Gaidar. - SPb.: Hippocrates, 2002. - 648 s..
  3. V.V. Krõlov. Loengud neurokirurgiast. 2008. 2. toim. M.: Autorite akadeemia; KMK teaduspublikatsioonid. 234 s, Ill., Kaasa arvatud.
  4. Loengud traumaatilisest ajukahjustusest / Under. toim. V.V. Krylova. Õpik kraadiõppe üliõpilastele. - M.: Meditsiin, 2010. - 320 s.
  5. Aju traumaatilise vigastuse kliiniline juhend / alla. toim. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapov - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 s..
  6. Neurokirurgia / Toim. TEMA. Puu. - T. 1. - M., 2012. - 592 lk. (Käsiraamat arstidele). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G. G., Dreval O. N., Zaitsev O.S. Traumaatiline ajukahjustus. - M.: kirjastamine. Grupp “GEOTAR-Media”, 2010. - 288 lk. (Erialaraamatukogu).

Saidil olevad materjalid on mõeldud haiguse tunnustega tutvumiseks ega asenda arsti näost näkku konsultatsiooni. Mis tahes ravimite kasutamisel või meditsiinilistel manipulatsioonidel võib olla vastunäidustusi. Ärge ravige ennast! Kui teie tervisega on midagi valesti, pöörduge arsti poole.

Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke lehe allpool kommentaarid või osalege foorumis. Ma vastan kõigile teie küsimustele.

Tellige ajaveebiuudiseid ja jagage sotsiaalsete nuppude abil artikleid sõpradega.

Saidilt pärit materjalide kasutamisel on aktiivne viitamine kohustuslik.